Bomba la kupumua kwenye koo. Ni nini na utunzaji sahihi kwa tracheostomy. Bomba la kupumua. Katika hali gani tracheostomy inafanywa?

07.12.2016

Moja ya michakato muhimu ya kisaikolojia ambayo inahakikisha utendaji mzuri wa seli za mwili wa mwanadamu ni kupumua. Kwa sababu ya kueneza kwa oksijeni ya kutosha, athari za oksidi hufanyika.

Kipengele cha kemikali kina jukumu muhimu katika michakato ya metabolic ya tishu na viungo. Ugavi wa oksijeni uliochelewa unaweza kusababisha mabadiliko yasiyoweza kurekebishwa ya kiafya.

Tracheostomy ni nini?

Tracheostomy ni bomba la upepo la bandia, ambalo ni bomba maalum ambalo huwekwa kwa upasuaji kwenye trachea.

Bidhaa zinaweza kufanywa kwa chuma au plastiki. Tracheostomies ya chuma hutumiwa kwa kuvaa kwa muda mrefu, mara kwa mara, zilizopo za plastiki hutumiwa kwa matumizi ya mara kwa mara.

Koo ya bandia iliyowekwa vizuri inaweza kutoa kazi kamili ya kupumua ikiwa matumizi ya asili ya njia ya kupumua ya juu haiwezekani. Wakati wa utaratibu wa kuanzisha bidhaa, eneo la karibu la trachea kwa ngozi katika eneo la koo ni kuamua.

Dalili za upasuaji

Utaratibu unaweza kufanywa mara kwa mara katika kituo cha matibabu ili kutoa uingizaji hewa wa bandia, au katika hali za dharura ili kuokoa maisha.

Dalili za tracheostomy ni:

edema ya mzio (edema ya Quincke);
kizuizi cha njia ya upumuaji kutokana na kuumia au kitu kigeni kinachoingia kwenye koo;
uharibifu wa tracheal;
TBI (kuumia kwa ubongo);
kiharusi;
stenosis ya laryngeal;
aina kali za koo;
saratani ya koo

Kufanya tracheostomy

Kuziba kunaweza kutabirika, kwa kuvimba kwa muda mrefu, saratani ya koo, au ghafla. Ikiwa awamu ya papo hapo ya ugonjwa hupita na hali ya mgonjwa, inayohitaji ufungaji wa tracheostomy, normalizes, tube hutolewa na shimo ni sutured.

Kuna aina kadhaa za taratibu za upasuaji:

chini (inayofanywa kwa watoto kutokana na eneo la tezi ya tezi);
kati (mara chache hutumiwa, mbele ya anatomy maalum ya larynx);
juu (kutumika kwa wagonjwa wazima).

Magonjwa makubwa na kutokuwa na uwezo wa kupumua kwa kujitegemea itahitaji kuvaa kwa muda mrefu kwa bidhaa mpaka taratibu za asili za kupumua zirejeshwe. Kuvaa kwa maisha ya koo ya bandia hutumiwa wakati trachea imeondolewa kabisa baada ya saratani ya koo.

Uendeshaji wa tracheostomy, hata katika kituo cha matibabu, ni utaratibu tata wa upasuaji na unafanywa kwa mlolongo fulani. Baada ya utaratibu, aina mbalimbali za matatizo zinaweza kutokea ambazo zinahitaji tahadhari ya haraka.

Katika kipindi cha mapema baada ya kazi, ni muhimu kuzuia damu kuingia kwenye ufunguzi wa trachea ili kuepuka kuundwa kwa vipande vya damu katika eneo hili. Tukio la emphysema ya subcutaneous inaweza kusababishwa na mchanganyiko wa mashimo ya kupumua na tishu ndogo.

Suppuration ya msingi inaweza kusababisha michakato mbaya ya uchochezi, kwa hivyo ni muhimu sana kufanya matibabu na utunzaji wa antiseptic kwa wakati unaofaa.

Marejesho ya kazi ya kupumua

Tracheostomy inaweza kusababisha usumbufu wa kimwili na uzuri wakati umewekwa kwenye koo. Baada ya kuvaa kwa muda mrefu na mara kwa mara, itachukua muda mrefu kwa kumeza na kazi za kupumua kuwa za kawaida.

Kufanya mazoezi rahisi ya kufundisha misuli itasaidia kuimarisha mapafu, kuharakisha kukabiliana na kupona Inapendekezwa mara kwa mara kufanya mazoezi maalum ya gymnastic, kuingiza baluni na kupiga hewa kupitia majani kwenye glasi ya maji.

Licha ya ufanisi wa taratibu, jambo kuu katika kupona na uponyaji baada ya upasuaji ni wakati. Baada ya kuvaa tracheostomy kwa miaka miwili, itachukua muda sawa ili kurejesha michakato ya asili ya kupumua.

Utunzaji wa tracheostomy

Tracheostomy iliyowekwa inahitaji tahadhari maalum na huduma. Awali, wakati katika kituo cha matibabu, hali ya tube inafuatiliwa na wataalamu. Baada ya kuundwa kwa njia ya tracheotomy kukamilika, mgonjwa atakuwa na uwezo wa kujitegemea kutunza koo la bandia.

Bidhaa huja katika aina na saizi tofauti. Tracheostomy ya aina ya cannula ina vifaa vya bomba maalum. Pia kuna chaguzi zisizo na cannula.

Utunzaji sahihi utamruhusu mgonjwa kuepuka usumbufu na kila aina ya matatizo. Ufunguzi katika trachea utaacha kupungua kwa muda. Lumen iliyoundwa kikamilifu ni dalili ya kuondoa cannula kutoka kwa tracheostomy.

Mchakato wa utunzaji wa bidhaa ni pamoja na:

kusafisha kila siku kwa wakati na kuondolewa kwa bomba kutoka kwa stoma;
suuza kabisa ya kamasi na crusts katika suluhisho maalum;
kuifuta kwa pombe ya matibabu kwa kutumia kitambaa cha kuzaa;
kulainisha uso wa nje wa bomba na glycerini;
Ingiza kwa uangalifu cannula kwenye stoma kwa mwendo wa kukokotoa kidogo.

Wakati mgonjwa yuko hospitalini, daktari anayehudhuria anaweza kukataa kuingiza tube, akiangalia nafasi ya lumen. Ishara za kwanza za kupungua kwa shimo ni dalili ya kurudisha cannula kwenye tracheostomy.

Kabla ya utaratibu, ngozi karibu na eneo la lumen, tube na kando ya stoma ni kabla ya kutibiwa na mafuta maalum.

Makala ya taratibu

Ni muhimu pia kusafisha njia ya upumuaji na kutoa utunzaji sahihi kwa ufunguzi kwenye trachea. Sputum huondolewa kwa kutumia kifaa maalum - sonator ya matibabu.

Mzunguko wa utaratibu umeamua kila mmoja. Mgonjwa anapaswa kupumua kwa uhuru na kawaida.

Dalili za usafi wa mazingira ni:

sauti maalum ya kumeza kutoka kwa cannula;
tabia isiyo na utulivu, usumbufu wa mgonjwa;
kutokwa wazi kwa phlegm au mate.

Mgonjwa anashauriwa kulala katika nafasi ya lateral decubitus ili kuepuka uwezekano wa kufungwa kwa ajali ya ufunguzi wa tracheostomy. Taratibu za maji zinapaswa pia kufanyika kwa tahadhari kali, kuondoa uwezekano wa maji kuingia kwenye mfumo wa kupumua.

Tape ambayo inalinda bidhaa inabadilishwa kila siku. Gasket kati ya shimo na tracheostomy inabadilishwa bila kuchelewa wakati inakuwa mvua au chafu.

Ni muhimu kuhakikisha huduma ya makini ya ngozi ya shingo katika eneo karibu na stoma, kutekeleza disinfection utaratibu kwa kutumia ufumbuzi wa peroxide ya hidrojeni. Usafi wa mwili wa wagonjwa baada ya trachostomy unafanywa kwa kutumia njia maalum ambazo hazihitaji suuza inayofuata.

Tracheostomy ya muda au ya kudumu itahitaji kuchukua vikwazo kwa uzito na kufuata kwa uangalifu sheria za aina hii ya mgonjwa. Maisha yako ya kawaida yatahitaji kubadilishwa kulingana na mapendekezo ya daktari wako.

Kupuuza sheria zilizowekwa zinaweza kusababisha kukamatwa kwa kupumua, kuzuia vifungu na tukio la mchakato wa uchochezi katika eneo la tracheostomy.

Hatari kuu za kuepuka:

kutembea katika hali ya hewa ya upepo, moto au baridi;
mkusanyiko wa kamasi na sputum kwenye bomba;
kuwa katika maeneo yenye vumbi, yenye gesi;
kulala juu ya tumbo lako;
kupiga mbizi, kuoga, kuogelea.

Vidokezo muhimu na mapendekezo yatasaidia kurahisisha maisha ya mgonjwa baada ya tracheostomy:

Kurejesha kupumua, kumeza, na kazi za magari itakuwa rahisi zaidi na bila maumivu wakati wa kufanya mazoezi maalum ya gymnastic.
Kelele maalum na magurudumu yanaonyesha hitaji la kusafisha cannula.
Kula lazima kufanyika katika mazingira ya utulivu. Wakati huu, mgonjwa haipaswi kucheka au kuzungumza.
Katika baridi kali, stoma inapaswa kufunikwa na bandage nene ya chachi, kuepuka kupumua kwa kina.
Hali ya hewa kavu au ya moto itahitaji unyevu wa mara kwa mara wa chachi.
Ni muhimu kutekeleza kila siku, huduma ya kina ya mdomo, ambayo itazuia maendeleo ya matatizo na kila aina ya michakato ya uchochezi.
Matumizi ya inhalers maalum itapunguza hali hiyo, kuondokana na hasira ya membrane ya mucous, kutoa athari ya unyevu.
Inashauriwa kufunga humidifiers hewa katika chumba ambapo mgonjwa hutumiwa mara nyingi, ambayo itapunguza au kuondokana na chembe za vumbi kutoka hewa.
Faraja ya aesthetic wakati wa kuvaa tracheostomy inaweza kupatikana kwa kuvaa tie au neckerchief, au scarf mwanga.

Kwa mara ya kwanza baada ya upasuaji, mgonjwa hawezi kuzungumza. Hadi kazi zitakaporejeshwa, unaweza kutumia notepadi ya kawaida au simu mahiri kuwasiliana au kuelezea hali hiyo.

Pia kuna tracheostomies na dirisha maalum la sauti linaloruhusu sauti ya sauti wakati mkondo wa cannula umefungwa, na kuinua mtiririko wa hewa kwa kamba za sauti.

Vifaa vyote kwenye tovuti vilitayarishwa na wataalamu katika uwanja wa upasuaji, anatomy na taaluma maalum.
Mapendekezo yote ni dalili kwa asili na hayatumiki bila kushauriana na daktari.

Kupumua ni mojawapo ya michakato muhimu zaidi ya msaada wa maisha, ambayo hewa inapaswa kupita kwenye cavity ya pua, larynx na trachea, lakini ikiwa njia ya juu ya kupumua imezuiwa, inaweza kuvuruga, na kisha kupumua itakuwa haiwezekani. Vikwazo vya papo hapo hutokea kwa sababu mbalimbali, na daktari wakati mwingine ana dakika chache tu, wakati ambapo anahitaji kufanya uamuzi sahihi na kuchukua hatua za kazi.

Tracheostomy inafanywa kurejesha mtiririko wa hewa kwenye trachea; inaainishwa kama operesheni ya kuokoa maisha, na mara nyingi hufanywa haraka ikiwa kuna kuziba kwa papo hapo kwa njia ya upumuaji. Operesheni hiyo inajumuisha kufungua lumen ya trachea na kuweka bomba maalum (cannula) ambayo hewa inapita.

Upasuaji wa tracheostomy unaweza kufanywa ama kwa msingi wa nje (kwa sababu za afya) au katika hospitali - haraka au iliyopangwa. Huu ni utaratibu mgumu ambao hubeba hatari kubwa ya matatizo, na si mara zote hufanikiwa hata kwa mbinu isiyofaa ya daktari wa upasuaji kutokana na ukali wa awali wa hali ya mgonjwa.

Licha ya hatari kubwa, trachea bado inafunguliwa, kwa sababu maisha ya mtu ni hatari. Anesthesia ya jumla inachukuliwa kuwa njia bora ya kupunguza maumivu, lakini ikiwa haiwezekani, anesthesia ya ndani hutumiwa. Upungufu wa maumivu ya kutosha unaweza kusababisha matokeo yasiyofaa, ingawa katika hali za dharura daktari wa upasuaji anaweza kutoa hisia za mgonjwa ili kuokoa maisha yake. Kuna matukio ambapo tracheostomy ilifanyika bila anesthesia wakati wote, lakini iliwezekana kuboresha kupumua na kumrudisha mgonjwa.

Tracheostomy inapaswa kufanywa na mtaalamu ambaye ana ujuzi wa udanganyifu huu na ana zana zote muhimu anazo. Ikiwa hakuna hali hiyo (kwa mfano, mahali pa umma, mitaani), basi daktari atafanya conicotomy, na baada ya mgonjwa kupelekwa hospitali, tracheostomy itafanyika katika hali salama.

Video: tracheostomy - uhuishaji wa matibabu

Dalili na contraindication kwa tracheostomy

Sababu ya tracheostomy inachukuliwa kuwa ugonjwa wa kupumua ambao hewa haiwezi kuingia kwenye trachea kupitia sehemu za juu. Shida ya kupumua inaweza kuwa umeme haraka, wakati asphyxia inapoongezeka kwa sekunde, papo hapo, linapokuja suala la dakika. Uzuiaji wa njia ya hewa ya chini ya papo hapo hukua kwa masaa kadhaa, wakati kizuizi cha muda mrefu kinakua kwa muda mrefu, kwa siku, miezi na hata miaka.

Kuzuia hewa na kukosa hewa hutokea wakati:

Masharti yote hapo juu yanazingatiwa dalili za tracheostomy, ambayo, kulingana na sababu maalum, itakuwa ya dharura, ya haraka au iliyopangwa, iliyofanywa katika mazingira ya wagonjwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kupumua kwa muda mrefu.

Kwa watoto, sababu za kawaida zinazohitaji tracheotomy ni miili ya kigeni. kuziba larynx au trachea, athari ya mzio, pamoja na michakato ya uchochezi ya papo hapo - croup dhidi ya asili ya maambukizo ya virusi, diphtheria. Watoto wadogo wako katika hatari zaidi ya kukosa hewa kutokana na wembamba wa mfumo wa njia ya hewa, hivyo uvimbe wowote kwenye larynx na subglottic nafasi unapaswa kuwa chini ya uangalizi wa karibu wa matibabu.

Kwa watu wazima, sababu ya kufungua trachea inaweza kuwa miili ya kigeni na majeraha makubwa; katika uzee, tumors zinazozuia njia ya hewa zinawezekana, pamoja na ugonjwa sugu wa mapafu, ambao unahitaji uingizaji hewa wa muda mrefu wa bandia.

Msaada wa kwanza nje ya taasisi ya matibabu kwa asphyxia inachukuliwa kuwa dissection ya ligament kati ya tezi na cricoid cartilage. Utaratibu huu ni wa kitaalam rahisi na salama, lakini hauwezi kutoa athari ya muda mrefu, hivyo baada ya usafiri kwenda hospitali tracheostomy inafanywa.

Inaonekana kwa wengi kuwa kukata trachea ili kuruhusu hewa kuingia sio ngumu sana; unahitaji tu kumweka mwathirika kwa usahihi na kujizatiti na kitu cha kukata. Hata hivyo, ukaribu wa vyombo vikubwa, tezi ya tezi, na mishipa hufanya uendeshaji kuwa hatari kabisa kwa kukosekana kwa uzoefu sahihi. Ni daktari wa upasuaji tu aliye na ujuzi wa conicotomy na tracheostomy anaweza kufanya chale kwa usahihi bila kuharibu miundo muhimu.

Ningependa kuwaonya hasa wazazi wanaokataa kulazwa hospitalini na watoto walio na ugonjwa wa croup. Kesi zimeelezwa, na hazijatengwa, wakati mtoto alikufa bila usaidizi wa dharura wenye sifa, na hasa wazazi waliokata tamaa walifanya conicotomy wenyewe. Katika hali kama hizo kujiamini kupita kiasi au matumaini mengi ya kupona bila msaada wa madaktari kunaweza kugharimu maisha ya mgonjwa mdogo.

Tracheostomy ya dharura inaonyeshwa kwa miili ya kigeni, kuongezeka kwa edema kwa kasi na stenosis, spasm ya larynx, kuziba kwa lumen yake na filamu za fibrinous katika diphtheria. Uzuiaji wa muda mrefu, unaoendelea kwa miezi na hata miaka kadhaa, hutengenezwa kutokana na perichondritis ya larynx (kuvimba kwa cartilage), tumor mbaya au benign inayoongezeka, kupungua kwa cicatricial baada ya kuchomwa moto au majeraha.

Kwa kweli hakuna ubishani wa upasuaji wa tracheostomy. Haitafanywa kwa mgonjwa katika hali ya ugongo kwa sababu haifai; wagonjwa wengine wote watapitia tracheostomy, bila kujali umri, patholojia inayoambatana, au sababu ya kukosa hewa.

Mbinu na masharti ya tracheostomy

Tracheostomy ni operesheni ambayo ufunguzi huundwa katika trachea, ambayo tube maalum au cannula huwekwa ili kuruhusu hewa kupita kwenye njia ya hewa. Tracheotomy ni ghiliba ambayo ukuta wa trachea hutenganishwa; hii ni hatua ya awali ya operesheni ya tracheostomy.

Uendeshaji wa kufungua trachea unafanywa kwa kutumia vyombo vya tracheostomy, ambavyo vinaweza kupatikana katika chumba chochote cha uendeshaji. Tofauti na conicotomy, ambayo mara nyingi inapaswa kuelekezwa nje ya taasisi ya matibabu na kwa msaada wa njia zilizoboreshwa, kukata trachea na kisu cha jikoni na kuweka chochote kinachokuja mikononi mwako imejaa shida hatari na kifo cha mgonjwa, kwa hivyo. ni bora kuikabidhi kwa wataalamu katika chumba cha upasuaji, ambapo zana zinazofaa zinapatikana.

mbinu ya upasuaji

Seti ya tracheostomy ni pamoja na vibano vya kuzuia kutokwa na damu, scalpel, dilators ya tracheal, cannulas za ukubwa tofauti, glavu na mavazi, aina mbili za mikasi, ndoano, kibano, sindano na vishikio vya sindano, mfuko wa oksijeni na aspirator. Ni wazi kwamba daktari hawezi kuwa na idadi kama hiyo ya vyombo pamoja naye mahali pa umma, lakini vitengo vya wagonjwa mahututi, vyumba vya upasuaji, na timu za ambulensi zina vifaa.

Kulingana na sehemu ya trachea ambayo tracheotomy hutokea, inaweza kuwa ya juu, ya kati na ya chini. Ya juu hutumiwa mara nyingi kwa watu wazima, ya chini inawezekana katika utoto kutokana na eneo la juu la tezi ya tezi, ya kati ni hatari zaidi kwa matatizo, lakini huchaguliwa wakati aina mbili za kwanza haziwezekani kitaalam. kutekeleza. Katika mwelekeo wa sehemu ya tishu za shingo na trachea, tracheostomy inaweza kuwa transverse, longitudinal, au U-umbo.

Upasuaji wa tracheostomy au tracheotomy unahitaji anesthesia ya jumla, lakini katika hali ya dharura, anesthesia ya ndani na suluhisho la novocaine inatosha; ambayo hudungwa ndani ya tishu laini za shingo. Ili kuongeza athari ya anesthesia ya ndani, sedatives ya mishipa hutumiwa kwa kuongeza.

Uingiliaji uliofanywa kabisa bila anesthesia hupunguza kwa kasi uwezekano wa matokeo mazuri ya utaratibu na haiwezekani. Kwa watoto, tracheostomy daima hufanyika chini ya anesthesia ya jumla. Muda wa operesheni ni kama dakika 20-30.

Maandalizi ya upasuaji hufanyika tu katika kesi ya matibabu iliyopangwa, katika aina za muda mrefu na za subacute za kizuizi cha njia ya hewa, katika kesi ya asphyxia, hakuna wakati tu. Katika maandalizi ya tracheostomy, zifuatazo zinaweza kuagizwa:

Mkojo wa kliniki wa jumla na vipimo vya damu;
X-ray ya mapafu;
Coagulogram.

Daktari wa upasuaji lazima atathmini orodha ya dawa zilizochukuliwa, hasa kwa anticoagulants (warfarin), aspirini, na mawakala wa antiplatelet. Karibu wiki moja kabla ya tracheostomy iliyopendekezwa iliyopangwa, hughairiwa ili kuzuia kutokwa na damu.

Hatua za upasuaji wa tracheostomy, bila kujali kiwango cha utekelezaji wake, ni pamoja na:

Weka mgonjwa katika nafasi sahihi;
Kutengana kwa tishu laini za shingo na trachea;
Uingizaji wa cannula ya tracheostomy kwenye njia ya hewa;
Kuimarisha duct ya hewa na suturing ngozi.

Bila kujali aina ya operesheni, mgonjwa amewekwa nyuma yake, mto umewekwa chini ya vile vile vya bega, na kichwa kinapaswa kupigwa nyuma kwa upatikanaji bora wa trachea na kuzuia kuumia kwa viungo vingine. Ugumu hutokea kwa majeraha kwa mgongo wa kizazi, wakati harakati yoyote, na hata zaidi, kutupa nyuma ya kichwa, ni marufuku. Katika hali kama hizi, tracheostomies itapendekezwa kuliko utaratibu wa kawaida wa intubation kwa kuwa ni salama zaidi.

Baada ya kumzamisha mgonjwa katika anesthesia, daktari wa upasuaji hushughulikia uwanja wa upasuaji kwa njia ya kawaida, huweka mipaka na napkins za kuzaa na huanza kukata tishu laini juu au chini, kulingana na mbinu iliyochaguliwa ya kudanganywa.

chale ya juu ya tracheostomy

Tracheostomy ya juu inafanywa kwa kukata ngozi na safu ya chini ya ngozi kutoka kwa cartilage ya tezi kwa mwelekeo wa chini kwa 4-6 cm. larynx, ambayo inarudishwa chini. Larynx, ambayo inaweza mkataba convulsively, ni fasta na ndoano mkali.

Baada ya kufikia uso wa trachea, daktari wa upasuaji huchukua scalpel na blade juu, hupunguza kwa makini cartilage ya tatu (wakati mwingine ya nne) ya trachea, akifanya kwa uangalifu sana, kwa sababu shina kubwa za mishipa muhimu hupita karibu. Wakati mtiririko wa hewa kutoka nje unapoingia kwenye trachea, kupumua huacha kwa muda mfupi (apnea), ikifuatiwa na msukumo wa kikohozi cha kazi, baada ya hapo dilator huingizwa kwenye trachea. Cannula ya tracheostomy ya ukubwa unaohitajika huwekwa kupitia shimo linalosababisha. Mwishoni mwa kudanganywa, dilator huondolewa na jeraha la ngozi ni sutured.

Katika tracheostomy ya chini chale huanza kutoka kwa ncha ya sternum, huenda kwa wima hadi mstari wa kati wa shingo, urefu wake ni takriban 6-8 cm. Kisha tishu za msingi, fascia ya shingo, hutenganishwa, upinde wa venous ya jugular hutolewa chini. ndoano ili kuzuia uharibifu wake na scalpel, fascia ya kina hutenganishwa, na misuli hutolewa kwa pande. Tissue mbele ya trachea huhamishwa mbali, vyombo vinaunganishwa, na tezi ya tezi hubadilishwa juu. Baada ya kupata pete 4-5 za cartilaginous, daktari wa upasuaji huwatenganisha, akionyesha scalpel juu, mbali na sternum, ili usiguse vyombo vikubwa.

Baada ya upatikanaji wa trachea hutolewa, daktari wa upasuaji anahakikisha kwamba utando wa mucous pia unafunguliwa, vinginevyo cannula itawekwa kwenye safu ya submucosal, na hii ni shida hatari.

Mbinu ya kufanya tracheostomy ya juu na ya chini inatofautiana tu katika hatua ya awali - mwelekeo wa mkato wa tishu laini. Chaguo la kwanza hutumiwa mara nyingi zaidi kwa watu wazima, tracheostomy ya chini - kwa watoto.

Tracheostomy ya kawaida inafanywa katika chumba cha upasuaji na hubeba hatari kubwa. Kwa hivyo, kulingana na data fulani, angalau theluthi moja ya wagonjwa hupata shida baada ya upasuaji. Ili kupunguza uwezekano wa matatizo na kuwezesha mbinu ya upasuaji, imependekezwa upasuaji wa percutaneous tracheostomy (kutoboa-kupanua).

Tracheostomy ya percutaneous ina faida kadhaa:

Inaweza kufanywa nje ya chumba cha upasuaji, kando ya kitanda cha mgonjwa;
Inahitaji muda mdogo kuliko tracheostomy wazi;
majeraha madogo ya upasuaji, hivyo hatari ya kutokwa na damu na maambukizi ni ya chini;
Matokeo mazuri ya vipodozi.

Tracheostomy ya dilational rahisi kuzaliana kuliko njia ya zamani ya kufanya kazi, lakini kikwazo kwa matumizi yake mengi mara nyingi ni gharama kubwa ya vifaa vya kudanganywa.

Tracheostomy ya kuchomwa inaweza kufanywa kwa kutumia dilators za ukubwa tofauti, kuingizwa kwa mlolongo kwenye trachea, au clamp maalum na kondakta (njia ya Griggs).

Mbinu ya tracheostomy ya percutaneous:

Mgonjwa amewekwa nyuma yake na kichwa chake kinatupwa nyuma, na bolster chini ya vile vile vya bega;
Kutibu tovuti ya kuchomwa na antiseptics;
Mkato wa usawa wa tishu laini, ambazo zinasukumwa kwa pembe na ndoano zisizo wazi, na kufichua pete za trachea;
Kuingiza sindano ya kuchomwa kati ya I na II au II na III pete za cartilaginous, kuweka mwongozo rahisi ndani ya sindano;
Kuingiza vipanuzi kando ya kondakta hadi shimo la kipenyo kinachohitajika litengenezwe;
Uwekaji wa bomba la tracheostomy kwenye trachea pamoja na dilator, kuondolewa kwa dilator na fixation ya tube.

tracheostomy ya percutaneous

Katika kesi wakati clamp ya kupanua inatumiwa, daktari wa upasuaji kwanza hufanya mtihani wa kupigwa chini ya udhibiti wa bronchoscopy, kisha huingiza sindano yenye nene na cannula, ambayo inabaki kwenye lumen ya trachea. Waya ya mwongozo huingizwa kupitia kanula kwenye trachea. Ifuatayo, chale ndogo hufanywa kwenye tishu laini na scalpel, na shimo la tracheostomy hupanuliwa kwa kutumia clamp.

Ikiwa daktari wa upasuaji ana uzoefu wa kutosha katika kufanya tracheostomy ya kuchomwa, basi anaweza kuifanya sio tu kwa kichwa cha mgonjwa kutupwa nyuma. Katika baadhi ya matukio (majeraha ya shingo, kwa mfano), harakati za kichwa ni marufuku, lakini kupumua kunaharibika na inahitaji tracheostomy ya haraka. Katika hali kama hizi, daktari wa upasuaji mwenye uzoefu atakuja kuwaokoa, anayeweza kufanya operesheni katika hali ngumu.

Baada ya kufunga bomba la tracheostomy, lazima iwekwe kwa usalama, kwani katika siku chache za kwanza kuna uwezekano mkubwa wa kutoka kwa stoma ambayo haijaundwa. Kwa kuongeza, ni muhimu sana kwamba ukubwa wa tube na shimo kwenye mechi ya trachea, vinginevyo kutokwa na damu, kupasuka kwa trachea, au uwekaji sahihi wa tube kuhusiana na ukuta wa trachea inawezekana.

Kama unaweza kuona, mbinu yoyote ya tracheostomy, iwe wazi au ya percutaneous, ni ngumu sana na inahitaji ujuzi sahihi, ala, hali ya kuzaa na anesthesia, kwa hivyo. nyumbani na bila ushiriki wa daktari wa upasuaji mwenye uzoefu, utekelezaji wake haujajumuishwa.

Tracheostomy ni operesheni mbaya sana na matatizo si ya kawaida. Uwezekano wa matukio yao inategemea muda ambao umepita tangu kudanganywa na juu ya sifa za upasuaji. Kwa upasuaji wa wazi hutokea katika 30-40% ya kesi, na tracheostomy ya kuchomwa takwimu hii ni ya chini sana - karibu 3%. Baadhi ya athari mbaya za kawaida kutoka kwa tracheostomy ni pamoja na:

Kutokwa na damu wakati mishipa ya shingo imejeruhiwa, embolism ya hewa wakati mishipa inafunguliwa;
Kuambukizwa (uwezekano wa upasuaji wazi hadi 40%);
Uharibifu wa ukuta wa nyuma wa trachea, esophagus;
Damu inayoingia kwenye bronchi na kusababisha pneumonia ya aspiration;
Emphysema ya subcutaneous, ufungaji wa tracheostomy katika safu ya submucosal;
Makovu mabaya kwenye ngozi ya shingo, kupungua kwa trachea.

Mara nyingi, shida husababishwa na ukiukaji wa mbinu ya upasuaji. Usanikishaji usio sahihi wa bomba, uhamishaji wake au upotezaji wake, kuziba, tofauti kati ya kipenyo cha bomba na chale ya tracheal - ikiwa shimo ni kubwa sana, emphysema ya subcutaneous itakua, na bomba litasonga au kuanguka; ikiwa saizi yake ni kubwa sana. ya shimo katika trachea haitoshi, kuna hatari ya necrosis ya cartilage.

Video: kufanya tracheostomy katika hospitali

Video: tracheostomy ya dharura

Kipindi cha baada ya upasuaji na ubashiri

Bomba la tracheostomy linaweza kutoa kupumua kwa muda mrefu, hivyo katika kipindi cha baada ya kazi mgonjwa lazima ajue jinsi ya kushughulikia kwa usahihi. Kwanza kabisa, ufunguzi wa nje lazima uwe safi, mavazi yanapaswa kubadilishwa mara moja na stoma inapaswa kutibiwa na sabuni na maji. Ni vizuri ikiwa hewa katika chumba ambako mgonjwa iko ni safi na humidified.

Kabla ya kwenda nje, ni bora kulinda ufunguzi wa tracheostomy na scarf ili kuzuia vumbi na uchafu kuingia kwenye trachea. Kupumua kwa maji, kuvuta bidhaa za poda au kemikali za nyumbani kupitia snorkel inaweza kuwa hatari.

Ikiwa una tracheostomy, kunaweza kuwa na matatizo fulani na hotuba, ambayo kwa kawaida huchukua siku chache kushinda. Wakati wa kuzungumza, ufunguzi wa tracheostomy unapaswa kufungwa.

Utabiri wa tracheostomy daima ni mbaya. Inahusishwa sio tu na utata wa utaratibu na haja ya kukabiliana na kuwepo kwa shimo kwenye trachea, lakini pia na ugonjwa wa awali, ambao unaweza kuwa wa muda mrefu na matokeo yasiyoweza kurekebishwa.

Katika hali zote ambapo hali ya mgonjwa aliye na tracheostomy inazidi kuwa mbaya, bomba huanguka nje au kutolewa, ishara za uchochezi katika njia ya upumuaji, homa, mabadiliko yoyote kwenye tovuti ya ngozi au kuzorota kwa kupumua huonekana. mara moja wasiliana na daktari.

Video: utunzaji wa bomba la tracheostomy na mabadiliko

13303 0

Ili kufundisha mgonjwa wako na wapendwa wao jinsi ya kutunza vizuri tube ya tracheostomy nyumbani, kwanza unahitaji kuwaelezea taratibu zote. Inapendekezwa pia kuwa mabadiliko kutoka kwa hospitali hadi nyumbani yasiwe na uchungu iwezekanavyo. Wakati wa mchakato wa kujifunza, tumia maagizo mahususi ya mgonjwa hapa chini kama misaada.

Kuelewa kanuni za uendeshaji wa tube ya tracheostomy

Daktari anajenga tracheostomy, ufunguzi mdogo au stoma kwenye koo lako.

Mrija unaoingizwa kwenye tracheostomy hurahisisha kupumua kwa sababu mrija huweka njia za hewa wazi kila wakati. Mrija wa tracheostomy, au mrija wa trachea kwa ufupi, una sehemu tatu:
- cannula ya ndani;
- cannula ya nje;
- kizuizi.

Kanula ya ndani inafaa kwenye kanula ya nje, ambayo imeingizwa pamoja na obturbator.

Bomba la tracheostomy lina sahani ya nje ya tracheostomy ambayo husaidia kuweka bomba mahali pake. Kamba za tracheostomy zimeunganishwa kupitia mashimo kwenye bati la tracheostomy ili kuhakikisha kuwa bomba liko katika hali thabiti. Mrija wa tracheostomy pia una mkupuo wa ndani ambao, unapochangiwa, husaidia kuweka mrija katika hali isiyobadilika na huzuia chakula, umajimaji, na usiri kuingia kwenye mapafu.

Eleza mgonjwa kwamba kabla ya kuanza kutunza tube ya tracheostomy, anahitaji tu kuosha mikono yake vizuri. Hata hivyo, ikiwa huduma hutolewa na wanafamilia, hawahitaji tu kuosha mikono yao, bali pia kuvaa kinga.

Jinsi ya kusafisha cannula ya ndani

Ili kuzuia maambukizi, ondoa na usafishe kanula ya ndani mara kwa mara kama utakavyoelekezwa na mtaalamu wako wa afya.

1. Weka vitu vifuatavyo karibu na sinki:
* bonde dogo lenye umbo la figo lililojaa maji;
* brashi ndogo (Kumbuka: Brashi maalum ya bomba la tracheostomy inaweza kununuliwa katika maduka ya vifaa vya matibabu au maduka ya dawa. Hata hivyo, brashi ndogo iliyoundwa kwa ajili ya kusafisha sufuria za kahawa zinaweza kufanya kazi sawa. Ni za gharama nafuu na zinaweza kununuliwa katika maduka ya kawaida ya vifaa. Weka. jicho nje hakikisha kuwa brashi hii inatumika kwa ajili ya kusafisha mirija ya tracheostomy pekee.)
* sabuni ya kuosha sahani ya kioevu (dhaifu);
* pedi ya chachi;
* mkasi;
* mikanda safi ya tracheostomy (mkanda wa kuhami wa twill)

Unaweza pia kutumia kit maalum kilicho na vifaa vyote muhimu.

2. Mimina sabuni ya kuosha vyombo kwenye bakuli iliyojaa maji.

3. Kuandaa kamba mpya za tracheostomy.

4. Weka kioo katika nafasi hiyo kwamba ni rahisi kuona uso wako na larynx.

5. Osha mikono yako.

6. Ukiwa umeketi au umesimama mbele ya kioo, fungua kanula ya ndani kwa kugeuza nje ya kanula ya ndani kinyume cha saa.

7. Ondoa kanula kwa kuisukuma sawasawa kwenda nje na chini.

Ukianza kukohoa, funika stoma yako kwa kitambaa, bend mbele na kupumzika mpaka kikohozi kukoma.

8. Kisha safisha kanula chafu. Ili kufanya hivyo, fanya cannula ndani ya maji na suluhisho la kusafisha, kisha uitakase kwa brashi ndogo. Ikiwa uchafuzi ni mkali sana, weka cannula kwenye suluhisho la peroxide ya hidrojeni. Utaona povu inayotokea kama matokeo ya majibu ya suluhisho na usiri unaofunika cannula. Mara baada ya povu kutoweka, safi cannula kwa brashi.

9. Kisha suuza cannula ya ndani kwa maji yanayotiririka. Hakikisha suuza kabisa suluhisho zote za kusafisha. Vuta maji yoyote yaliyobaki kutoka kwenye kanula, lakini usiyauke kabisa, kwani matone yaliyobaki ya maji hufanya kama mafuta ya kulainisha ili kurahisisha uwekaji tena wa kanula.

10. Weka tena kanula safi. Weka mahali pake kwa kugeuza nje ya kanula ya ndani kisaa. (Kumbuka: Ukipenda, unaweza kuweka kanula chafu na kuitakasa baadaye, lakini tumia kanula safi iliyotayarishwa hapo awali kwa sasa.)

11. Badilisha ribbons chafu na mpya. Usiondoe kamba za zamani mpaka uhakikishe kuwa kamba mpya ni salama.

12. Funga ribbons katika fundo moja kwa moja nyuma ya shingo. Acha nafasi ya kutosha ili wasiingiliane na kupumua. Kwa hakika, vidole viwili vinapaswa kuwekwa kati ya fundo na nyuma ya shingo.

13. Fungua au ukate kwa makini ribbons zilizochafuliwa.

14. Ikiwa ni lazima, weka pedi ya chachi chini ya sahani ya tracheostomy.

Jinsi ya kuingiza tena bomba la tracheostomy

Wacha tuseme ulikohoa kwa bahati mbaya bomba lako la tracheostomy. Ni sawa. Ikiwa bomba la tracheostomy sio chafu, unaweza kuiingiza tena. Vinginevyo, tumia tube ya tracheostomy ya vipuri.

Fuata maagizo haya ili kuingiza tena bomba:
1. Ondoa kanula ya ndani kutoka kwa bomba la tracheostomy iliyotengwa.
2. Ikibidi, deflate cuff kwa kuambatanisha puto ya mpira kwenye valve ya kutolewa kwa cuff na usukuma hewa yote kutoka kwa cuff.
3. Ingiza obturator kwenye kanula ya nje.
4. Kisha ingiza tena mrija wa tracheostomy kwenye stoma, usogeze kanula chini kwa pembe kidogo.

6. Baada ya hayo, ingiza cannula ya ndani ndani ya bomba la tracheostomy.
7. Ihifadhi mahali pake kwa kugeuza upande wa nje wa kanula ya ndani kisaa. Kuna uwezekano kwamba utakohoa au kuguna wakati wa utaratibu huu, kwa hivyo hakikisha kuwa umeshikamana kwa usalama sahani ya tracheostomy.
8. Kutumia sindano, inflate cuff na hewa kwa mujibu wa maagizo ya daktari aliyehudhuria. Kofu iliyojaa hewa inaweza kulinda bomba kutokana na kuhamishwa tena kwa bahati mbaya.
9. Mara baada ya kuimarisha cuff, funga kamba za tracheostomy na kuweka pedi ya chachi chini ya sahani ya tracheostomy.

Jinsi ya kunyonya tracheostomy

Unanyonya tracheostomy ili kuondoa usiri ambao umejilimbikiza ndani yake. Tumia miongozo ifuatayo kukusaidia kukumbuka mlolongo wa taratibu.

1. Weka vifaa muhimu tayari:
- kifaa cha kunyonya;
- zilizopo za kuunganisha;
- pelvis;
- maji yaliyotengenezwa;
- catheter kwa kunyonya.

Katika kesi ya malfunctions katika kifaa au kukatika kwa umeme, daima kuweka sirinji na can tayari.

Osha mikono yako vizuri. Kisha jaza bonde na maji yaliyotengenezwa na kuiweka karibu.

2. Washa kifaa cha kunyonya na urekebishe kiwango cha mdhibiti kwa kiwango unachotaka. Kama sheria, mgawanyiko unapaswa kuwa kati ya 80 na 120 mmHg, bila kuzidi 120 mmHg.
3. Ondoa katheta ya kunyonya kutoka kwenye kifungashio chake au chombo kilichofungwa.

5. Ingiza mwisho wa bure wa catheter katika maji yaliyotengenezwa, ambayo inaweza kuwezesha kupiga sliding ya catheter.
6. Vuta pumzi nyingi na uingize kwa uangalifu katheta iliyotiwa unyevu kupitia bomba la tracheostomy au stoma kwenye trachea (inchi 5-8) hadi uhisi upinzani.

Tahadhari: Uwe mwangalifu usije ukaumia. Wakati wa kuingiza catheter, jaribu kuweka ufunguzi wa catheter wazi. Shinikizo linalotokana na kunyonya linaweza kuharibu tishu zilizo karibu na trachea.

7. Tumia kidole gumba chako kufungua na kufunga tundu la katheta mara kwa mara unapofyonza unapoanza au kuisha. Unapokamilisha utaratibu huu, ondoa kwa uangalifu katheta kutoka kwa trachea kwa kuisonga kati ya kidole gumba na kidole cha shahada. Yote hii haipaswi kuchukua zaidi ya sekunde 10. Vinginevyo, oksijeni inaweza kuvuja kutoka kwa mapafu.

8. Ili suuza catheter na tube ya kuunganisha, weka ncha ya catheter katika maji yaliyotengenezwa. Kisha zima kifaa cha kunyonya na ukata catheter kutoka kwa bomba la kuunganisha. Tupa catheter inayoweza kutumika kwenye pipa la takataka la plastiki. Ikiwa unatumia catheter inayoweza kutumika tena, sterilize kulingana na maagizo ya mtengenezaji.

Dk. Mark A. Judson na Dk. Steven A. Sun

Leo, hakuna mtu anaye shaka kwamba ili kuhakikisha patency ya njia ya kupumua ya juu, njia bora zaidi ni intubation ya tracheal, lakini karne nyingi zilipita kabla ya majaribio ya kwanza kubadilishwa kuwa mbinu ya ufanisi.

Mnamo mwaka wa 1788, daktari wa London Charles Keith alitengeneza tube ya endotracheal ya chuma iliyopinda (tracheostomy) kwa watu wazima na kuripoti juu ya intubation ya oro na nasotracheal. Kwa kuongeza, Ch. Keete alielezea na kupendekezwa kwa matumizi ya mbinu ya kushinikiza larynx kwenye mgongo wakati wa kupiga hewa ili kupunguza kuingia ndani ya tumbo.

Karibu miaka 200 tu baadaye, mbinu hii ilianzishwa tena na Brian Selick na ilipendekezwa kwa matumizi mengi ili kuzuia kurudi tena kabla ya intubation ya tracheal.

Ni nini na kwa nini

Tracheostomy au cannula kutoka kwa upepo wa Kigiriki, unafanywa kwa kufanya mashimo kwenye larynx na kuweka maalum mirija. Zinakuja kwa chuma na plastiki, za zamani hutumiwa mara kwa mara kwa kuvaa mara kwa mara, za mwisho kwa muda mrefu, lakini sio kuvaa mara kwa mara, hutumiwa mara nyingi nje ya nchi, kwa hiyo huchukuliwa kuwa bora, lakini zote mbili hazipatikani sana. maduka ya dawa ya jiji, kwa mfano, waliniamuru huko Moscow.

Kufanya tracheostomy

Kutajwa kwa kwanza kwa tracheostomy ilipatikana katika papyri za kale za Misri. Kuna uthibitisho kwamba Aleksanda Mkuu alitumia upanga kutoboa tundu kwenye larynx ya askari wake waliokuwa wanakabwa kwenye mfupa. Marejeleo zaidi au chini ya kuaminika yanaonyesha kuwa ilifanywa na Asklepiades miaka 100 KK.

Wakati wa Renaissance, tracheostomy katika wanyama ilielezewa na Vesalius mnamo 1543. Mnamo mwaka wa 1788, Antoine Portal ilipendekeza tracheostomy kama njia ya mwisho wakati ilikuwa haiwezekani kutekeleza uingizaji hewa wa mapafu (ALV) kupitia kinywa. Tangu miaka ya 30 tu. tracheostomy ilianza kutumika kama njia ya kutekeleza uingizaji hewa wa mitambo uliopangwa.

Kusudi la ufungaji

Upasuaji wa tracheostomy unaweza kuwa juu, kati na chini. Kwa watu wazima, ya juu hufanywa mara nyingi zaidi, kwa watoto ya chini (kwa sababu ya eneo tofauti la tezi ya tezi), lakini chale ya kati hufanywa mara chache sana, katika kesi ya sifa maalum za anatomiki za trachea.

Bomba huwekwa haraka katika hali ambapo:

haiwezekani kuondoa kitu kigeni kutoka koo;
angioedema;
kuumia laryngeal;
jeraha la kiwewe la ubongo;
wakati mtu hana fahamu na hawezi kupumua peke yake.

Tracheostomy haifanyiki haraka katika kesi maalum za tonsillitis, stenosis ya laryngeal na saratani ya koo.

Imewekwa kwa kipindi gani?

Baada ya kiharusi kidogo au kuumia kwa ubongo, ikiwa tracheostomy inahitajika, baada ya kipindi cha papo hapo shimo (stoma) hutolewa kwa wastani hadi mwezi, wakati mwingine hata baada ya siku kadhaa.

Uwezekano mkubwa zaidi, mtu hatahitaji kufunga jeraha - baada ya kipindi hiki, ngozi kwenye shingo itajiponya yenyewe, kwa kawaida, tu baada ya kuondoa bomba kutoka kwenye shimo.

Katika hali mbaya, wakati cannula imeachwa kwa muda mrefu, stoma inakuwa imejaa, au ni sutured ndani ya miezi kadhaa.

Katika hali mbaya sana, wakati kuna choking na kukosa uwezo wa kupumua kupitia pua (shimo kwenye shingo halitajifunga yenyewe), huunganishwa wakati mtu aliyejeruhiwa anaweza kufanya vitendo hivi. Baada ya saratani ya koo, kwa mfano, wakati trachea nzima inakatwa, tube inabaki mahali pa maisha.

Kuishi na cannula hakika sio vizuri, haswa mwanzoni.Kwa mfano, ilibidi niishi nayo kwa miaka 2, na baada ya kuiondoa kwa miaka 2 na shimo hadi kazi yangu ya kupumua na kumeza ilipoboreshwa.

Ikiwa bado tunaweza kwa namna fulani kurejesha kazi za magari na mazoezi, basi wakati tu utasaidia kwa kazi ya kawaida ya mfumo wa kupumua na kumeza.Kuna, hata hivyo, baadhi ya mazoezi ya mafunzo ya misuli hii (kupiga hewa kupitia majani ndani ya glasi ya maji, inflating. baluni na mazoezi ya kupumua), lakini watakuwa na manufaa tu kuimarisha mapafu.

Sheria za kuishi na bomba

Mtu aliye na tracheostomy katika larynx anahitaji huduma maalum - ni muhimu kuizuia, ni muhimu kununua tracheostomy kwa usafi wa mazingira - gharama kutoka kwa rubles 6,000. kuagiza, inahitajika kuondoa sputum (mate) kutoka kwa mapafu, mtu lazima alale kwa uangalifu upande wake ili asifunge kwa bahati mbaya shimo la cannula na kutosheleza, safisha kwa uangalifu ili maji yasiingie kwenye mapafu.

Inahitajika kubadilisha bomba kwa mpya angalau mara moja kila baada ya wiki mbili - mara nyingi zaidi ni bora; katika hospitali, hii kawaida hufanywa katika chumba cha upasuaji kwa sababu haijulikani jinsi mwili utafanya ikiwa itaachwa bila hiyo.

Inashauriwa kubadilisha Ribbon - Ribbon ambayo inashikwa shingoni kila siku, gasket ya bandeji kati ya shimo na "mabawa" inapaswa kubadilishwa mara tu bandage inapo mvua au chafu, unahitaji pia kuchukua. kutunza ngozi, kulainisha eneo la ngozi karibu na chale kwa disinfection na 3% peroxide ufumbuzi hidrojeni. Kwa matumizi ya usafi wa mwili mzima

Maudhui

Kupumua ni mchakato muhimu wa msaada wa maisha kwa wanadamu. Ili kutekeleza, lazima ipite kwenye cavity ya pua, larynx na trachea. Ikiwa njia ya hewa imezuiwa, kupumua kunakuwa haiwezekani. Sababu za vikwazo vya papo hapo zinaweza kutofautiana, na madaktari huwa na muda mdogo wa kutatua tatizo. Katika hali hiyo, mgonjwa amefungwa na bomba kwenye koo kwa kupumua - tracheostomy. Ni muhimu kwa mgonjwa kujua kuhusu hatari na matatizo iwezekanavyo baada ya kufunga kifaa, sheria za tabia na huduma ya kifaa.

Tracheostomy ni nini

Ikiwa mtu hawezi kupumua kikamilifu kutokana na ajali au maendeleo ya ugonjwa mbaya, cannula ya tracheostomy, au tracheostomy, imewekwa. Neno hili linatokana na maneno ya Kilatini: trachea (tube ya kupumua) na stoma (kufungua). Vifaa vimegawanywa kuwa vya kudumu na vya muda. Ubunifu ni bomba lililotengenezwa kwa plastiki (kwa kuvaa mara kwa mara) au chuma (kwa matumizi ya muda mrefu) yenye mbawa. Mwisho huo unahitajika kulinda tishu za nje za peristomal kutokana na ushawishi mbaya wa mazingira.

Cannula huingizwa kwenye trachea kutoka juu au chini ya isthmus ya tezi ya tezi. Tracheostomy isiyo na cannula ni njia ambayo hewa hupita kwenye mapafu. Ikiwa kifaa kitavaliwa kwa zaidi ya siku 30, kando ya ngozi hupigwa kwenye mucosa ya tracheal. Kwa kipindi kifupi cha kuvaa, cannula imeingizwa, kando ya jeraha haipatikani. Wataalam wanapendekeza vifaa kwa ajili ya uzalishaji ambao nyenzo za thermoplastic hutumiwa. Kwa joto la digrii 35-38, huwa elastic, ambayo inalinda utando wa mucous na tishu karibu na jeraha kutokana na uharibifu.

Dalili za tracheostomy

Operesheni ya kufunga bomba kwenye trachea inafanywa kwa wagonjwa walio na shida ya mchakato wa asili wa kupumua. Ugonjwa huo unaweza kuendeleza mara moja, au kuwa na fomu ya papo hapo, wakati asphyxia inapoongezeka ndani ya sekunde. Uzuiaji wa njia ya hewa ya chini sana hukua kwa wagonjwa ndani ya saa chache, wakati kizuizi cha muda mrefu cha njia ya hewa huonekana kwa wiki, miezi au miaka.

Wagonjwa mara nyingi wana tracheostomy imewekwa kwa kiharusi na patholojia nyingine zinazoharibu michakato ya asili ya kupumua. Kwa kuongezea, dalili za operesheni ni kama ifuatavyo.

kuingia kwa miili ya kigeni kwenye larynx (dhidi ya historia ambayo spasm ya mishipa inakua au vikwazo vya mitambo huundwa kwa kifungu cha mtiririko wa hewa ndani ya mwili);
majeraha, majeraha katika eneo la shingo ambayo yalisababisha uharibifu wa njia ya upumuaji;
maambukizo au magonjwa ya virusi (koo, diphtheria, laryngitis, kikohozi cha mvua, croup ya kweli na ya uwongo, mafua, scleroma, surua, kifua kikuu, nk);
michakato ya uchochezi katika larynx;
edema ya Quincke (inakua na mzio kwa kuumwa na wadudu, dawa, kemikali za nyumbani);
saratani ya laryngeal;
jeraha kali la kiwewe la ubongo;
kupungua kwa lumen ya larynx (kwa mfano, kama matokeo ya kuchoma kemikali;
ulevi na vitu vyenye sumu;
stenosis ya laryngeal ya papo hapo ya etiologies mbalimbali;
ukandamizaji wa pete za trachea na aneurysm, struma, infiltrates ya uchochezi ya shingo.

Tracheostomy kwa watoto

Matatizo ya kupumua yanaweza kuendeleza kwa wagonjwa wa umri wowote. Watoto wanahitaji tracheostomy ikiwa mwili wa kigeni huingia kwenye larynx, allergy, michakato ya uchochezi ya papo hapo (croup inayosababishwa na diphtheria na magonjwa mengine ya virusi). Kwa watoto, asphyxia inaweza kuwa matokeo ya njia nyembamba ya hewa. Kuvimba yoyote ya larynx na subglottic nafasi katika watoto wadogo ni muhimu kufuatiliwa na wataalamu.

Uainishaji wa tracheostomies

Uendeshaji wa kufunga tracheostomy unafanywa katika hatua kadhaa. Hatua ya kwanza ni kugawanya tishu (ngozi, tishu za subcutaneous) na ukuta wa tracheal ambao huficha eneo la anatomiki la trachea. Kozi zaidi ya operesheni inategemea eneo la chale. Madaktari kutofautisha aina zifuatazo:

Tracheostomy ya juu inahusisha kusambaza tishu juu ya isthmus ya tezi ya tezi. Aina hii ya operesheni ni rahisi zaidi kufanya na hutumiwa mara nyingi zaidi kuliko wengine.
Tracheostomy ya kati ni chale kwenye isthmus ya tezi ya tezi. Chaguo hili ni hatari, kwa sababu chombo kinaweza kuharibiwa wakati wa operesheni. Wataalam huchagua tracheostomy ya kati tu katika hali mbaya wakati aina nyingine hazifai (kwa mfano, kwa tumors za saratani).
Tracheostomy ya chini ni dissection ya tishu chini ya isthmus. Kutokana na eneo la anatomiki la tezi ya tezi kwa watoto juu ya kiwango cha watu wazima, aina hii ya upasuaji inaonyeshwa kwa wagonjwa chini ya umri wa miaka 15.

Kwa kuongeza, kuna uainishaji kulingana na aina ya dissection ya ukuta wa tracheal. Chaguo inategemea kesi maalum na imedhamiriwa baada ya kutengana kwa tishu. Chaguzi zifuatazo zinapatikana:

longitudinal (kutoka pete hadi pete);
transverse (kati ya pete za tracheal);
Tracheotomy yenye umbo la U.

Hatua za operesheni

Uwekaji wa tracheostomy unahitaji anesthesia ya jumla. Mgonjwa lazima awe katika nafasi ya usawa wakati wa operesheni. Anesthesia ya ndani na matumizi ya sedatives ya mishipa inaruhusiwa. Bila anesthesia, inawezekana kufunga tracheostomy tu wakati wa conicotomy (upasuaji wa dharura kwenye viungo vya kupumua), wakati hakuna wakati wa kusimamia dawa maalum.

Uingiliaji wa upasuaji unajumuisha hatua kadhaa. Ifuatayo ni maelezo ya kina ya operesheni ya kusakinisha tracheostomy:

Ngozi na tishu za subcutaneous hukatwa na scalpel.
Kata kwa makini mstari mweupe wa shingo kwa kutumia mkasi wa tishu "kupitia mwanga". Hii inafanywa ili kuzuia uharibifu wa mishipa mikubwa ya damu.
Misuli ya paratracheal huvutwa kando kwa kutumia ndoano ya upasuaji.
Fascia 4 ya kizazi (utando unaounganishwa wa misuli) hutenganishwa na isthmus ya tezi ya tezi huhamishwa.
Trachea hukatwa kinyume chake kati ya pete ya pili ya tatu au ya tatu ya nne ya trachea (chaguo la kawaida zaidi, lakini sio pekee). Ili sio kuharibu mishipa ya mara kwa mara ya larynx, incision inafanywa si zaidi ya 1/3 ya kipenyo cha trachea. Trachea ya watoto huchomwa kwa tahadhari kali ili kuzuia kuingiza tracheostomy kwenye safu ya submucosal.
Dilator ya tracheal ya Trousseau inaingizwa kwenye jeraha linalosababisha, baada ya hapo tracheostomy inaingizwa na harakati za screwing. Mipaka ya membrane ya mucous hupigwa kwenye ngozi ikiwa kifaa kinapangwa kuvikwa kwa kuendelea.

Wataalamu huwapa wagonjwa maagizo ya kina juu ya jinsi ya kutunza tracheostomy na jinsi ya kuondoa bomba wenyewe ikiwa kifaa kimewekwa kwa muda mrefu. Lakini haipendekezi kuchukua nafasi ya kifaa mwenyewe ili kuepuka matokeo mabaya. Decanulation ya tracheostomy ni utaratibu rahisi. Baada ya kuondoa bomba, kingo zilizowekwa hukatwa ikiwa tayari zimeundwa kwenye shingo ya mgonjwa. Bandage ya upole hutumiwa kwenye jeraha. Kwa miezi 3 baada ya decanulation, mgonjwa anapaswa kuwa chini ya usimamizi wa matibabu.

Matatizo ya tracheostomy

Upasuaji wa tracheostomy ni mchakato mgumu, hata katika chumba cha upasuaji cha hospitali kilicho na vifaa. Daktari anayefanya tracheostomy lazima awe na sifa fulani. Sharti ni uwepo wa angalau wasaidizi wawili wakati wa operesheni. Uwekaji wa tracheostomy unaweza kusababisha matatizo, ambayo yanawekwa kulingana na wakati wa maendeleo. Chini ni jedwali linaloelezea matokeo ya uwezekano wa operesheni.

Ndani ya upasuaji	Uharibifu wa vyombo vikubwa vya mkoa wa paratracheal. Kutokana na hali hii, maendeleo ya embolism na matokeo ikiwa ni pamoja na kifo inawezekana. Kupooza kwa kamba za sauti kutokana na ukiukaji wa uadilifu wa mishipa ya larynx. Uharibifu wa tezi ya tezi. Reflex kukomesha kupumua (hutokea hasa mara nyingi kwa watoto wadogo). Kupungua kwa lumen ya kupumua ya trachea, kifo kutokana na asphyxia (ikiwa tracheostomy imewekwa vibaya). Fistula ya tracheoesophageal (katika kesi ya uharibifu wa ajali kwa ukuta wa ndani wa trachea au umio).
Mapema baada ya upasuaji	Kutokwa na damu kutoka kwa tishu za peristomal na uwezekano wa damu kuingia na kuundwa kwa vifungo vya damu katika lumen ya tracheal. Michakato ya uchochezi, phlegmon, focal suppuration. Subcutaneous emphysema. Pneumonia ya kutamani.
Marehemu baada ya upasuaji	Kuvimba kwa bronchi, trachea, alveoli. Maendeleo ya tishu za kovu, stenosis ya tracheal baada ya kuondolewa kwa tracheostomy. Kutofungwa kwa kingo za jeraha (katika hali nadra).

Baada ya kufunga bomba kwenye trachea, mgonjwa hupokea maagizo ya kina kutoka kwa daktari juu ya jinsi ya kutunza kifaa. Kuna tracheostomies na cuffs, ambayo inahusisha kusukuma hewa kwa kutumia balbu. Kipengele hiki cha ziada cha kifaa huzuia kamasi na mate kupenya kwenye lumen ya bronchi, na hivyo kupunguza hatari ya kuendeleza matatizo makubwa. Kofi lazima ipunguzwe mara kwa mara ili kupunguza athari ya ukandamizaji kwenye vyombo vya mucosa ya tracheal.

Bomba la nje la tracheostomy linabadilishwa au kuondolewa tu katika hospitali na daktari. Kuosha kila siku kwa sehemu ya ndani ya kifaa inaweza kufanyika nyumbani. Utaratibu unarudiwa angalau mara mbili kwa siku. Ifuatayo ni maelezo yake ya kina:

Kuandaa wipes tasa, pombe, brashi maalum, glycerini, bandage, 2% ya soda ya kuoka suluhisho (kijiko 1 kwa 120 ml ya maji).
Ondoa bandage kwenye shingo yako.
Osha mikono yako na sabuni.
Simama mbele ya kioo.
Geuza lock ya tracheostomy kwenye nafasi ya "juu".
Chukua mirija ya ndani kwa kidole chako cha shahada na kidole gumba na uimarishe kwa nguvu mkononi mwako.
Rekebisha bamba la bomba la nje la tracheostomia mkononi mwako.
Ondoa bomba la ndani la kifaa.
Ingiza sehemu hiyo kwenye suluhisho la soda iliyotanguliwa hadi digrii 45.
Tumia brashi kusafisha ndani ya bomba la nje la tracheostomy ili kuondoa kamasi na maganda.
Suuza sehemu ya ndani na maji ya bomba.
Kausha bomba kwa kitambaa cha kuzaa.
Tibu sehemu hiyo na pombe mara mbili.
Loweka pedi ya chachi kwenye glycerini na ulainisha sehemu ya nje ya bomba la ndani.
Shake sehemu ili hakuna matone ya glycerini kubaki juu yake.
Kutumia mwendo wa screwing, ingiza bomba kwenye stoma.
Kurekebisha sehemu kwa kusonga lock ya tracheostomy kwenye nafasi ya "chini".
Ondoa maandalizi, soda ufumbuzi na brashi.
Osha mikono yako na sabuni.

Mtindo wa maisha ya mgonjwa

Tracheostomy inaweza kutoa kupumua kwa muda mrefu, lakini mgonjwa anapaswa kushughulikia kifaa kwa usahihi baada ya upasuaji. Mbali na kusafisha kwa wakati bomba, unapaswa kuzingatia vidokezo vifuatavyo:

usilale juu ya tumbo lako;
kununua humidifier;
kuepuka vyumba vya vumbi;
usiende nje siku za upepo na joto (ikiwa inawezekana);
kuepuka kuogelea na kuoga;
kulinda tracheostomy kutoka kwa uchafu na vumbi na scarf;
usizungumze wakati wa kula;
bwana mazoezi maalum ya gymnastic kurejesha kupumua.

Video

Je, umepata hitilafu katika maandishi?
Chagua, bonyeza Ctrl + Ingiza na tutarekebisha kila kitu!