Hemodialysis ya figo bandia ya mishipa. Ufikiaji wa mishipa kwa hemodialysis. Catheters kwa hemodialysis

Mafanikio, matibabu ya muda mrefu na mpango wa hemodialysis (PGD) kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa figo ya mwisho (ESRD) inategemea sana upatikanaji wa upatikanaji wa kutosha wa mishipa.

Ufikiaji wa kutosha wa mishipa ni suala kuu katika matibabu ya muda mrefu ya wagonjwa wenye ESRD, kwani inahakikisha uhusiano wa mgonjwa na kifaa cha figo bandia. Mtiririko wa damu kupitia kisafishaji cha mashine lazima uwe wa kutosha, na ili kuhakikisha usafishaji wa damu, ufikiaji wa "damu" lazima uunda uwezo wa kiufundi wa kufanya dialysis mara tatu kwa wiki, karibu kwa maisha yote ya mgonjwa au hadi figo. kupandikiza miche katika mwili wake.

Hivi sasa, njia zifuatazo za upatikanaji wa mishipa zipo.

Ufikiaji wa muda wa mishipa:

Mishipa ya Arteriovenous (AVS);

Uwekaji katheta kwenye mishipa ya kati (katheta za dialysis ya lumeni mbili, katheta za silikoni zilizofungwa kwa mishipa (Tesio ª, Permcath ª, Ash Split Cath ª), Cannon ª II Plus katheta za polyurethane, n.k.).

Ufikiaji wa kudumu wa mishipa (PVA):

Native arteriovenous fistula (AVF);

AVF kwa kutumia autovein;

AVF kwa kutumia alloven;

AVF kwa kutumia bandia ya mishipa ya syntetisk.

Ili kupandikiza shunt ya arteriovenous, a.radialis na v.cephalica hutumiwa katika sehemu ya chini au ya kati ya tatu ya forearm. Katika kipindi cha baada ya kazi, ili kuzuia thrombosis, heparini imewekwa kwa kipimo cha vitengo 2500 mara 4 kwa siku.

Matatizo ya mishipa (thrombosis, maambukizi na kutokwa damu) kwa wagonjwa wanaopata matibabu ya PGD na AVS ya nje ni ya kawaida sana.

Matatizo haya yote yanazidisha hali ya mgonjwa kwa kiasi kikubwa, huongeza muda wa matibabu, kuongeza gharama yake, na kupunguza matokeo ya tiba ya dialysis na upandikizaji wa figo.

Katika miaka ya hivi karibuni, kwa ajili ya uchanganuzi wa papo hapo wa damu katika AKI na wakati haiwezekani au haiwezekani kuunda PSD katika jamii fulani ya wagonjwa wenye ESRD, matumizi ya catheter za dialysis zenye lumen mbili na catheter ya silikoni ya mishipa iliyofungwa (Mchoro 19.1.5) ni iliyohesabiwa haki, na katika hali nyingi ndiyo pekee inayokubalika. Walakini, ni karibu 30-40% tu ya catheter zilizofungwa zinabaki kufanya kazi baada ya mwaka 1. Ni wagonjwa tu ambao haiwezekani kuunda PSD au kupata matibabu ya uingizwaji kwa kutumia dialysis ya peritoneal wanaweza kuchukuliwa kuwa watahiniwa wa kuwekwa kwa katheta za mishipa iliyofungwa.

Faida ya kutumia catheters hizi ni ukweli kwamba mishipa na mishipa ya mwisho huhifadhiwa kwa ajili ya malezi zaidi ya AVF. Unapaswa pia kuzingatia njia ya uvamizi mdogo ya kuondoa sumu kutoka kwa mwili, uondoaji wa kutokwa kwa arteriovenous, ambayo huongeza dalili za kushindwa kwa moyo, na urahisi wa uwekaji wao kwa kutumia njia ya Seldinger S.I. (1953). Matumizi ya catheters hizi huzuia maendeleo ya idadi kubwa ya matatizo ya purulent-septic, ambayo inajenga uwezekano wa kuunda AVF kwa kutokuwepo kwa majeraha ya purulent na thrombosis iliyoendelea ya vyombo vya mwisho.

Catheterization ya mishipa ya kati hufanyika wakati hemodialysis ya dharura ni muhimu, kwa mfano, na ongezeko la haraka la dalili za uremia, maendeleo ya overhydration, hyperkalemia na kutokuwepo kwa AVF.

Kielelezo 19.1.5. Msimamo wa kawaida wa katheta iliyopigwa kwenye atiria ya kulia

Bado, idadi kubwa ya matatizo mbalimbali (thrombosis, suppuration na kutokwa damu) hadi kifo, haja ya matibabu ya muda mrefu (miaka mingi) ya wagonjwa wa hemodialysis inahitaji aina za juu zaidi za kuunda upatikanaji wa mishipa. Mmoja wao ni njia ya kuunda aina mbalimbali za AVF.

Masharti kuu ya kuundwa kwa AVF ya muda mrefu ya kazi ni: uchaguzi sahihi wa eneo na uendeshaji wa wakati, mbinu ya juu ya microsurgical na uamuzi wa kipindi cha muda kati ya kuundwa kwa AVF na matumizi yake (Mchoro 19.1.6).

Kielelezo 19.1.6. Maeneo yanayowezekana ya upasuaji kwa malezi ya AVF

Wakati wa kuunda AVF za asili, mkono usio na nguvu na vyombo sawa katika sehemu ya chini au ya kati ya tatu ya forearm hutumiwa. Chini ya anesthesia ya ndani au anesthesia ya mishipa, a.radialis na v.cephalica hutengwa kwa njia ya mkato mmoja wa oblique juu ya urefu wa 3-4 cm, dhamana zinazotoka kwenye shina kuu zinapigwa. Ncha za mwisho za vyombo zimefungwa na kuvuka, ufumbuzi wa heparinized huingizwa kwenye mwisho wa karibu ili kuzuia thrombosis wakati wa upasuaji, na kwa msaada wa vyombo maalum, kwa kutumia nyenzo zisizo za atraumatic suture No 6.0; 7.0; 8.0, anastomosis inafanywa kulingana na "upande kwa upande", "mwisho kwa upande" au aina ya "mwisho hadi mwisho" (Mchoro 19.1.7). Katika kipindi cha baada ya upasuaji, wagonjwa hupokea heparini kwa siku 7-10 na baada ya miezi 1-2 mshipa wa arterial huchomwa na sindano maalum za dialysis ili kuunganishwa na mistari ya vifaa vya figo bandia.

Kielelezo 19.1.7. Chaguzi za malezi ya anastomoses ya arteriovenous na AVF kwenye vyombo vya forearm (A.M. Shepetov, 1998).

Kwa hivyo, idadi ya shida wakati wa kutumia AVF za asili ikilinganishwa na kutumia AVB ni chini sana, 20% na 47%, mtawaliwa. Ili kupunguza idadi ya matatizo na kuboresha hali ya matibabu ya hemodialysis, malezi ya mapema ya AVF kwenye tovuti ya kawaida inapendekezwa kwa wagonjwa wenye ESRD.

Njia za anticoagulation.

Wakati wa hemodialysis, damu hutolewa kwenye mzunguko wa ziada wa mwili unaojumuisha sindano, mistari ya damu yenye mtego wa hewa na dialyzer, ambayo inaongoza kwa uanzishaji wa sahani na mambo ya kuganda kwa plasma. Kwa hiyo, anticoagulation ni sehemu muhimu ya dialysis. Mbinu za kuzuia damu kuganda ni pamoja na mfumo wa heparinization, infusion ya prostacyclin, au anticoagulation ya citrate ya kikanda.

Njia kuu ya anticoagulation ni heparinization ya utaratibu. Utaratibu wa athari ya anticoagulant ya heparini ni kuzuia shughuli za thrombin, ambayo huchochea ubadilishaji wa fibrinogen hadi fibrin katika mfumo wa hemostasis. Heparini huzuia uundaji wa thrombus kwa kukuza uanzishaji wa thrombin na kizuizi chake cha kisaikolojia antithombin III. Jedwali 19.1.3 linatoa mapendekezo ya matumizi ya heparini kulingana na kuwepo/kutokuwepo kwa hatari ya kutokwa na damu.

Kuna njia 2 za kusimamia heparini:

1) infusion inayoendelea na bolus ndogo mwanzoni mwa dialysis;

2) bolus ya mara kwa mara ya heparini.

Ikiwa kuna pampu ya heparini kwenye kifaa cha IP, infusion inayoendelea ni bora zaidi, kwani hii inaruhusu udhibiti wa kutosha wa anticoagulation na hatari ndogo ya kutokwa na damu na kuzima kwa heparini kwa kasi mwishoni mwa dialysis. Vipimo vilivyopendekezwa vya utawala wa heparini vinawasilishwa katika Jedwali 19.1.3.

(John T. Daugirdas, Handbook of dialysis, 2001)

Kufuatilia utoshelevu wa anticoagulation hufanywa kwa kutumia njia zote za kliniki: ukaguzi wa kuona wa mzunguko wa nje wa mwili, tofauti ya shinikizo kwenye sehemu ya kuingilia na kutoka kwa dialyzer na mistari ya damu, pamoja na tathmini ya maabara ya kuganda kwa damu (Jedwali 19.1.4) .

Jedwali 19.1.4. Sababu za awali na ishara za thrombosis ya damu katika mzunguko wa extracorporeal

Mambo yanayokuza kuganda kwa damu katika mzunguko wa nje wa mwili

- Kasi ya chini ya mtiririko wa damu - Hematokriti ya juu - Kiwango cha juu cha ultrafiltration - Mzunguko katika ufikiaji - Uingizaji wa vipengele vya damu au damu wakati wa dayalisisi - Kuingizwa kwa ufumbuzi wa mafuta wakati wa dayalisisi - Kuwepo kwa mitego ya hewa (yatokanayo na hewa, kutoa povu, harakati za damu zenye msukosuko)

Ishara za unene wa damu katika mzunguko wa extracorporeal

- Damu nyeusi kupita kiasi - Maeneo meusi au michirizi kwenye dialyzer - Kuundwa kwa povu na kufuatiwa na thrombus katika mtego wa vena - Damu kujaa kwa kasi mistari ya transducer shinikizo - Mwendo wa damu kama pendulum katika sehemu kati ya dialyzer na mtego wa vena - Uwepo ya clots katika mwisho ateri ya dialyzer

Dawa ya heparini ni protamine sulfate, kipimo ambacho kinategemea mambo mengi (kipimo na wakati wa heparini, maadili ya ABC na APTT, nk).

Madhara ya heparini ni pamoja na: kuongezeka kwa damu, kuwasha, osteoporosis, dyslipidemia, thrombocytopenia ya heparini. Njia mbadala ya heparini katika maendeleo ya matatizo hayo inaweza kuwa chini ya uzito wa molekuli heparini (LMWH), ambayo inajumuisha kalsiamu ya nadroparin, enoxyparin.

Utaratibu wa hemodialysis. Kufuatilia utoshelevu wa utaratibu.

Wakati wa kufanya utaratibu wa hemodialysis, vigezo vifuatavyo vinapaswa kuzingatiwa:

Kasi ya mtiririko wa damu. Damu inavyoingia kwa kasi kwenye mzunguko wa ziada, ndivyo mwili unavyosafishwa na kiasi kikubwa cha damu huingia kwenye dialyzer. Kiwango cha wastani cha kasi ya kuweka pampu ya damu ni 5ml/kg/min (kwa mfano uzito 70kg, mtiririko wa damu 350ml/min). Kwa hivyo, kiasi cha damu ya mgonjwa hupitia dialyzer mara 20 katika utaratibu 1 (saa 4). Kasi hii inaweza kupatikana tu kwa upatikanaji wa kutosha wa mishipa - fistula ya arteriovenous.

Muda. Kadiri dialysis inavyoendelea, ndivyo mwili unavyoondolewa vizuri zaidi kutoka kwa sumu ya uremic. Figo za mtu mwenye afya hufanya kazi kwa masaa 24 kwa siku, kuchuja bidhaa za mwisho za kimetaboliki ya nitrojeni kila sekunde. Muda wa chini uliopendekezwa wa utaratibu wa hemodialysis kwa kiwango cha kutosha cha mtiririko wa damu (angalau 300 ml / min) ni saa 4. Tafiti za hivi karibuni zinaonyesha kuwa kuongeza muda wa dialysis kwa dakika 30 hupunguza vifo vya wagonjwa kwa 15%. Kiwango bora zaidi cha kuishi kwa mgonjwa kilirekodiwa katika wilaya ya Tassin (Ufaransa), ambapo hemodialysis ya saa 8 kila usiku inafanywa. Katika 80% ya wagonjwa kutoka eneo hili hakukuwa na haja ya matumizi ya dawa za kupunguza shinikizo la damu na fosforasi. Kwa kuongezea, kwa muda kama huo wa dialysis, isiyo ya kawaida, idadi ndogo ya shida zinazohusiana na utaratibu wa dialysis yenyewe (syndialytic hypo- na shinikizo la damu, kutokwa na damu) ilirekodiwa.

Mzunguko. Tena, ikiwa tunachora mlinganisho na figo, kibali hutokea kila siku. Kwa hiyo, mara nyingi zaidi hemodialysis inafanywa, ni bora zaidi utakaso wa mwili. Kwa hemodialysis ya kila siku (mara 6 kwa wiki), muda wa utaratibu unaweza kupunguzwa hadi masaa 2.5-3. Matukio ya chini zaidi ya magonjwa ya moyo na mishipa yalirekodiwa kwa wagonjwa kila siku ya kila siku ya masaa 8 ya hemodialysis. Kiwango cha chini kinachopendekezwa cha dialysis ni mara 3 kwa wiki kwa saa 4 kwa kiwango cha kutosha cha mtiririko wa damu.

Uchujaji wa ziada. Pamoja na maendeleo ya hatua ya 5 CKD, hasa kwa wagonjwa wa hemodialysis, oligoanuria inakua hatua kwa hatua. Dialysis yenyewe inahusisha uondoaji wa maji ambayo kawaida hutolewa na figo. Tofauti ya kimsingi kati ya hemodialysis na dialysis ya peritoneal katika matokeo ya kioo kulingana na kiasi cha ultrafiltration. Katika dialysis ya peritoneal, kiwango cha chini cha ultrafiltration (chini ya 750 ml / siku) kinahusishwa na vifo vya juu, wakati katika hemodialysis, kinyume chake, kiasi kikubwa cha ultrafiltration (zaidi ya 4.8% ya uzito wa mwili kwa utaratibu, kwa mfano, uzito wa kilo 60, UV-3l au zaidi) huongeza vifo. Ni muhimu kuzungumza mara kwa mara na wagonjwa kuhusu haja ya kupunguza ulaji wa chumvi na vyakula vya chumvi (nyama ya kuvuta sigara, chakula cha makopo, bidhaa za kumaliza nusu), pamoja na kuzingatia utawala wa maji.

Dialysis inapaswa kufanywa angalau mara 3 kwa wiki, na jumla ya muda wa vikao vya angalau masaa 12 kwa wiki, hata kama kuna kazi ya mabaki ya figo.

Kuongezeka kwa muda na / au mzunguko wa vikao vinaweza kuhitajika kwa wagonjwa wenye kutokuwa na utulivu wa hemodynamic au moyo na mishipa.

Muda na/au marudio ya vikao vya dialysis inapaswa kuongezwa ikiwa mgonjwa ataendelea kuwa na shinikizo la damu licha ya uondoaji wa juu zaidi wa maji.

Kuongezeka kwa muda na/au marudio ya vikao kunaweza kuhitajika kwa wagonjwa walio na matatizo ya kimetaboliki ya fosforasi isiyodhibitiwa.

Kuongeza muda na/au marudio ya vikao inaweza kuhitajika kwa wagonjwa wenye matatizo ya kula.

Kufuatilia utoshelevu wa hemodialysis.

Urea hutumika kama alama ya kufuatilia utoshelevu wa hemodialysis. Urea huzalishwa na ini kutoka kwa nitrojeni ya amino asidi kupitia amonia, ambayo ndiyo njia kuu ya kuondoa taka za nitrojeni kutoka kwa mwili. Kizazi cha urea hutokea kwa uwiano wa uharibifu wa protini au kiwango cha kuonekana kwa protini. Kwa kuongezea, inaaminika kuwa urea inasambazwa katika maji ya jumla ya mwili, katika maji ya nje na ya ndani. Kwa hiyo, kiwango cha kuondolewa kwa urea hutuwezesha kutathmini utoshelevu wa dialysis. Katika kesi hii, creatinine haiwezi kutumika kama alama ya kuaminika, kwani haijasambazwa sawasawa katika nafasi za maji ya mwili.

Fomula za kuhesabu utoshelevu wa dialysis.

Njia rahisi na yenye ufanisi zaidi ya kutathmini dialysis ni hesabu ya sehemu ya kupunguza urea (BRU).

DSM=(urea kabla ya HD – urea baada ya HD)/urea kabla ya HD*100

Dialysis inachukuliwa kuwa ya kutosha ikiwa DMR ni sawa na au zaidi ya 65%.

Ubora wa dayalisisi unaweza kutathminiwa kwa usahihi zaidi kwa kukokotoa Kt/V. Fomula hii ni uwiano unaoonyesha kibali cha urea, ambapo K ni kibali cha dialyzer cha urea ya damu, kwa lita / saa; t - muda wa utaratibu, saa; V - kiasi cha usambazaji wa urea, lita. Kuna njia kadhaa za kuhesabu thamani ya Kt/V. Njia ya hisabati hutumia fomula ya Daugirdas:

Kt/V= - ln(R - 0.008 × t) + (4 - 3.5 × R) × UF/W

ln - logarithm ya asili

R - urea baada ya HD / urea kabla ya HD

t - muda wa hemodialysis katika masaa

UF - kiasi cha ultrafiltration katika lita

W - uzito wa mgonjwa baada ya hemodialysis katika kilo

Uchunguzi umeonyesha kiwango cha juu cha vifo kwa wagonjwa walio na Kt/V chini ya 1.2. Vituo vingi vya dialysis hujaribu kufikia maadili ya Kt/V katika anuwai ya 1.4-1.6. Katika nchi yetu, kiwango cha chini kinachokubalika ni 1.2. Usumbufu wa hesabu ya hisabati ni kutokana na haja ya kuteka damu kwa uchambuzi wa maabara. Sababu ya kibinadamu pia ni muhimu: ni muhimu kuzingatia madhubuti kwa mbinu, mahali na wakati wa sampuli ya damu mwishoni mwa hemodialysis ili kuhesabu kwa usahihi Kt / V, ambayo haiwezekani kila wakati wakati kituo cha dialysis kina shughuli nyingi.

Vifaa vyote vya kisasa vya IP vinapima Kt/V kwa wakati halisi (mtandaoni), kuruhusu, ikiwa ni lazima, kusahihisha wakati wa hemodialysis. Kwa mfano, ikiwa Kt/V halisi ni ya chini, mashine ya IP itaonyesha muda wa ziada wa dialysis unaohitajika ili kufikia kiwango kilichowekwa. Hii, kwa kanuni, haiwezekani katika mahesabu ya hisabati. Wakati wa kulinganisha mbinu zote mbili, tofauti ilikuwa chini ya 5%, ambayo inafanya kipimo cha Kt/V mtandaoni kuwa njia maarufu zaidi ya kutathmini utoshelevu wa hemodialysis kati ya wananefrologi.

Ufikiaji wa mishipa ni njia ya maisha ya wagonjwa wa hemodialysis. Ufikiaji wa mishipa huwezesha matibabu ya kuokoa maisha ya hemodialysis. Hemodialysis ni matibabu ya kushindwa kwa figo ambapo mashine hutuma damu ya mgonjwa kupitia chujio kiitwacho dialyzer nje ya mwili. Ufikiaji ni operesheni ya mshipa iliyofanywa ili kuondoa na kurejesha damu wakati wa hemodialysis.

Damu inapita kupitia sindano, ounces kadhaa kwa wakati mmoja. Damu kisha husogea kupitia mrija unaoipeleka kwenye kisafishaji damu. Ndani ya kisafishaji, damu hutiririka kupitia nyuzi laini zinazochuja taka na umajimaji kupita kiasi. Mashine hurejesha damu iliyochujwa mwilini kupitia mrija mwingine. Ufikiaji wa mishipa inaruhusu kiasi kikubwa cha mtiririko wa damu unaoendelea wakati wa utaratibu wa hemodialysis ili kuchuja damu nyingi iwezekanavyo kwa kila utaratibu. Karibu 500 ml ya damu hupita kupitia mashine kila dakika. Ufikiaji wa mishipa unapaswa kufanywa wiki kadhaa au miezi kadhaa kabla ya utaratibu wa kwanza wa hemodialysis.

Aina mbili za ufikiaji wa mishipa iliyokusudiwa kwa matumizi ya muda mrefu ni pamoja na arteriovenous (AV) fistula na AV pandikizi. Aina ya tatu ya upatikanaji wa mishipa ni mshipa wa catheter kwa matumizi ya muda mfupi.

Fistula ya arteriovenous ni nini?

Fistula ya AV ni muunganisho unaofanywa na daktari wa upasuaji wa mishipa, kutoka kwa ateri hadi kwenye mshipa. Mishipa hubeba damu kutoka moyoni hadi kwa mwili, wakati mishipa hubeba damu kutoka kwa mwili kurudi moyoni. Madaktari wa upasuaji wa mishipa wana utaalam wa upasuaji wa mishipa. Daktari wa upasuaji kawaida huweka fistula ya AV kwenye mkono au paji la uso. Fistula ya AV husababisha shinikizo la ziada na damu ya ziada kutiririka kwenye mshipa hivyo kuwa mkubwa na wenye nguvu. Mishipa kubwa hutoa upatikanaji rahisi na wa kuaminika kwa mishipa ya damu. Bila upatikanaji huo, vikao vya kawaida vya hemodialysis vitawezekana. Mishipa isiyo na udhibiti haiwezi kuhimili kuingizwa kwa sindano mara kwa mara. Mishipa itaharibiwa kama majani yaliyovunjika kwa sababu ya nguvu kali ya kunyonya.

kuhakikisha mtiririko mzuri wa damu kwa dialysis
hudumu kwa muda mrefu kuliko aina zingine za ufikiaji
uwezekano mdogo wa kuambukizwa au kusababisha kuganda kwa damu kuliko aina zingine za ufikiaji

Kabla ya upasuaji wa AV fistula, daktari wa upasuaji anaweza kufanya uchunguzi wa damu. Uchoraji ramani ya mishipa hutumia kipimo cha Ultrasound cha Doppler kutathmini mishipa ya damu ambayo madaktari wa upasuaji wanaweza kutumia kuunda AV fistula. Ultrasound hutumia kifaa kiitwacho transducer ambacho hurusha mawimbi ya sauti kwenye kiungo ili kuunda taswira ya muundo wa chombo. Fundi aliyefunzwa hasa hufanya taratibu katika ofisi ya mtoa huduma ya afya, kituo cha wagonjwa wa nje au hospitali. Mtaalamu wa radiolojia ambaye ni mtaalamu wa tafsiri ya picha za picha za matibabu. Mgonjwa hana anesthetized. Doppler ultrasound inaonyesha ni kiasi gani na kasi ya damu inapita kupitia mishipa na mishipa ili madaktari wa upasuaji waweze kuchagua mishipa bora zaidi ya kutumia.

Daktari wa upasuaji hufanya upasuaji wa fistula katika kituo cha wagonjwa wa nje au hospitali. Taratibu za ufikiaji wa mishipa zinaweza kuhitaji kukaa hospitalini kwa usiku mmoja; Walakini, wagonjwa wengi huenda nyumbani baadaye. Watoa huduma za afya hutumia ganzi ya ndani kuzima eneo ambalo daktari wa upasuaji hutengeneza fistula.

Fistula ya AV mara nyingi huchukua miezi 2 hadi 3 kuunda au kutumika kabla ya mgonjwa kuzitumia kwa hemodialysis. Ikiwa AV fistula itashindwa baada ya upasuaji, daktari wa upasuaji lazima arudie utaratibu.

Kipandikizi cha arteriovenous ni nini?

Kipandikizi cha AV ni mirija ya plastiki yenye kitanzi inayounganisha mishipa na mishipa. Daktari wa upasuaji wa mishipa hufanya upasuaji wa kupandikiza AV, kama vile upasuaji wa fistula, katika kituo cha wagonjwa wa nje au hospitali. Kama ilivyo kwa upasuaji wa AV fistula, wagonjwa wanaweza kuhitaji kubaki hospitalini, ingawa wagonjwa wengi wanaweza kurudi nyumbani baada ya upasuaji. Mtoa huduma ya afya hutumia ganzi ya ndani kuzima eneo ambalo daktari wa upasuaji hutengeneza pandikizi la AV.

Mgonjwa anaweza kutumia pandikizi la AV wiki 2 hadi 3 baada ya upasuaji. Vipandikizi vya AV vina uwezekano mkubwa kuliko fistula za AV kuwa na matatizo ya maambukizi na kuganda. Kuganda kwa damu kunaweza kuzuia mtiririko wa damu kupitia manii iliyoharibika. Hata hivyo, kupandikiza vizuri kunaweza kudumu miaka kadhaa.

Catheter ya venous ni nini?

Katheta ya vena ni mrija unaoingizwa kwenye mshipa kwenye shingo, kifua au mguu karibu na kinena, kwa kawaida kwa ajili ya hemodialysis ya muda mfupi tu. Bomba limegawanywa katika mirija miwili kutoka kwa mwili. Mirija hiyo miwili ina sehemu ya juu iliyotengenezwa ili kuunganishwa kwenye chaneli inayopeleka damu kwenye kisafisha sauti na mfereji unaobeba damu kutoka kwa kisafishaji kurudi mwilini. Mtu lazima afunge kibano kila wakati katheta inapoingizwa au kuondolewa kwenye neli.

Ikiwa ugonjwa wa figo utakua haraka, wagonjwa wanaweza kukosa muda wa kuweka AV fistula au pandikizi la AV kabla ya kuanza matibabu ya hemodialysis.

Daktari wa magonjwa ya figo, daktari aliyebobea katika matatizo ya figo, au mtaalamu wa radiolojia hutumia vifaa vya matibabu vya kupiga picha kufanya upasuaji wa katheta ya vena katika hospitali au kituo cha wagonjwa wa nje. Mgonjwa hupokea anesthesia ya ndani na sedation ili kubaki utulivu na kupumzika wakati wa utaratibu.

Catheter za venous sio bora kwa matumizi ya muda mrefu. Kwa catheter ya venous, wagonjwa wanaweza kupata vidonda vya damu, maambukizi, au majeraha kwenye mishipa, na kusababisha mishipa ya damu kuwa nyembamba. Hata hivyo, ikiwa mgonjwa anahitaji kuanza hemodialysis moja kwa moja, catheter ya vena itaendelea kuwepo kwa wiki kadhaa au miezi kadhaa hadi daktari wa upasuaji aweze kufanya upasuaji wa kufikia muda mrefu na AV fistula au AV graft ina muda wa kutumika.

Ikiwa upasuaji wa fistula au kupandikizwa utashindwa, mgonjwa atahitaji upatikanaji wa catheter ya muda mrefu ya vena. Wakati mgonjwa anahitaji catheter ya vena kwa zaidi ya wiki 3, daktari wa upasuaji "atapunguza" catheter chini ya ngozi badala ya kuiingiza moja kwa moja kwenye mshipa. Mfereji wa catheter ni mzuri zaidi na una matatizo machache. Lakini catheter iliyofungwa pia inaweza kuambukizwa.

Ni matatizo gani yanaweza kusababishwa na upatikanaji wa mishipa?

Aina zote tatu za ufikiaji wa mishipa ( AV fistula, AV graft, na mshipa unaotegemea catheter) zinaweza kusababisha matatizo ambayo yanahitaji matibabu au upasuaji zaidi. Matatizo ya kawaida ni pamoja na maambukizi ya upatikanaji na mtiririko mdogo wa damu kutokana na upatikanaji wa vifungo vya damu.

Maambukizi na mtiririko hafifu hupatikana katika fistula za AV ambazo zimeundwa vizuri kuliko vipandikizi vya AV na katheta za vena. Hata hivyo, kuwepo kwa AV fistula hakuhakikishii ufikiaji usio na matatizo.

Kipandikizi cha AV kina uwezekano mkubwa wa kukumbwa na mtiririko mbaya wa damu, dalili za kuganda, au ufikiaji finyu. AV iliyoharibiwa inaweza kuhitaji angioplasty, utaratibu wa kupanua eneo nyembamba. Chaguo jingine linahusisha upasuaji kwenye pandikizi la AV kuchukua nafasi ya sehemu nyembamba.

Catheter ya vena ina uwezekano mkubwa wa kusababisha maambukizo na shida za kuganda. Tatizo hili likitokea, matumizi ya dawa yanaweza kusaidia. Antibiotics ni dawa zinazopigana na bakteria ambazo zinaweza kusababisha maambukizi. Dawa za kupunguza damu kama vile warfarin husaidia kuzuia damu kuganda. Ikiwa matibabu haya hayasaidia, catheter lazima ibadilishwe na nephrologist au interventionist mionzi.

Ufikiaji wa mishipa kwa hemodialysis

Maneno muhimu

UPATIKANAJI WA MISHIPA/ HEMODIALYSISI / KISUKARI MELLITUS / ULTRASONOGRAPHY / MBINU YA INTERDISCIPLINARY/ UPATIKANAJI WA MISHIPA / HEMODIALYSIS / KISUKARI MELLITUS / ULTRASONOGRAPHY / TIMU YA INTERDISCIPLINARY

maelezo nakala ya kisayansi juu ya dawa ya kliniki, mwandishi wa kazi ya kisayansi - Conner K.

Tangu kutolewa kwa mapendekezo ya kwanza, wataalam wa NKF-DOQI wameweka umuhimu mkubwa kwenye arteriovenous (AV) fistula kama chaguo bora kwa kuunda fistula ya awali. upatikanaji wa mishipa kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa figo ya mwisho, kabla ya kuanza matibabu ya hemodialysis. Ziada inayopendekezwa upatikanaji wa mishipa ni viungo bandia vya AV vilivyotengenezwa kwa polytetrafluoroethilini inayoweza kupanuliwa (PTFE) na katheta za vena ya kati. Matatizo mengi yanayosababishwa na ongezeko la haraka la wagonjwa wazee, pamoja na wagonjwa wa kisukari na shinikizo la damu, yanazuia lengo la utoaji wa kutosha. upatikanaji wa mishipa. Kwa hivyo, usumbufu katika anatomy ya mishipa na uwepo wa magonjwa ya moyo na mishipa husababisha ugumu wa malezi ya fistula ya AV inayofanya kazi vizuri. Kuwasiliana kwa marehemu na nephrologist husababisha kuundwa kwa wakati wa fistula ya kwanza ya AV au aina nyingine inayofaa upatikanaji wa mishipa, kuongeza matumizi ya catheter za muda na/au za kudumu pamoja na matatizo yao yote. Hata hivyo, kuna njia na mbinu za kuondokana na matatizo haya: katika kesi ya matibabu ya mapema, uadilifu wa mishipa huhakikishwa, kwa kuwa kuna wakati wa kuchagua upande, eneo na aina ya awali. upatikanaji wa mishipa. Inapopatikana uchunguzi wa ultrasound ni lazima katika suala la uchunguzi kabla ya upasuaji. Uangalifu hasa hulipwa kwa sifa za ubora wa kitanda cha mishipa, ikiwa ni pamoja na kasi ya mtiririko wa damu katika ateri ya brachial na maelezo ya makundi ya calcified ya mishipa. Kulingana na data iliyopatikana, mbinu ya upasuaji wa kina ni ya lazima. Ufuatiliaji wa fistula na marekebisho ya kuchagua ya kupungua kwa fistula ya AV hupunguza uwezekano wa matatizo na gharama ya matibabu. Operesheni ya muda mrefu upatikanaji wa mishipa ni malipo yanayostahili kwa juhudi zako zote. Matokeo bora katika suala la utoaji wa kutosha upatikanaji wa mishipa yanapatikana kwa misingi mbinu baina ya taaluma mbalimbali.

Mada zinazohusiana kazi za kisayansi juu ya dawa za kliniki, mwandishi wa kazi ya kisayansi ni Conner K.

Ufikiaji wa kudumu wa mishipa kwa hemodialysis: dhana za kisasa
2013 / Alferov S.V., Karpov S.A., Grinev K.M., Vasiliev A.N.
Mifano ya urekebishaji usio wa kawaida wa upatikanaji wa mishipa ya kudumu kwa wagonjwa wa dialysis
2017 / Kalinin R.E., Suchkov I.A., Egorov A.A., Medvedeva O.V.
Shida zisizo za kawaida za ufikiaji wa kudumu wa mishipa wakati wa hemodialysis ya programu na njia za marekebisho yao ya upasuaji.
2017 / Grinev Konstantin Mikhailovich, Karpov Sergey Alexandrovich, Alferov Sergey Vladimirovich
Njia ya kuunda ufikiaji wa kudumu wa mishipa kwa hemodialysis ya mpango
2016 / Grigoriev Eduard Nikolaevich, Karsakbaev Utesh Ganievich, Tarasenko Valery Semenovich, Kim Valery Irgyunovich
Propaedeutics ya upatikanaji wa mishipa kwa hemodialysis
2016 / Vasiliev Alexander Nikolaevich, Mikheeva Yulia Sergeevna, Smirnov Alexey Vladimirovich
Pathophysiolojia ya fistula ya arteriovenous
2015 / Vasiliev A.N., Mikheeva Yu.S., Smirnov A.V.
Brachiojugular bypass - upatikanaji wa mishipa ya kudumu kwa kuziba kwa mishipa ya subclavia
2017 / Kalinin R.E., Suchkov I.A., Egorov A.A.
Uhai wa kazi na shida za ufikiaji wa kudumu wa mishipa kwa wagonjwa waliolazwa haraka kwa hemodialysis ya mpango.
2018 / Grigoriev Eduard Nikolaevich, Tarasenko Valery Semenovich
Anatomy ya upatikanaji wa mishipa kwa hemodialysis
2015 / Mikheeva Yu.S., Vasiliev A.N., Smirnov A.V., Petrishin V.L.
Ufikiaji wa mishipa kwa hemodialysis - jana, leo, kesho
2016 / Kalinin Roman Evgenievich, Suchkov Igor Alexandrovich, Pshennikov Alexander Sergeevich, Mzhavanadze Nina Dzhansugovna, Egorov Andrey Alexandrovich

Ufikiaji wa mishipa kwa hemodialysis

Tangu kuchapishwa kwa toleo la kwanza, Miongozo ya NKF-DOQI inasisitiza makubaliano yanayoongezeka kwamba fistula ya arteriovenous (AV) ni chaguo bora kwa ajili ya kuunda upatikanaji wa awali wa mishipa kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na upungufu wa muda mrefu wa figo (CRI) au ugonjwa wa figo wa mwisho (ESRD). ) kukaribia au kuanzisha tiba ya hemodialysis (HD). Aina za ziada za ufikiaji wa mishipa ni vipandikizi vya AV ikiwezekana vilivyotengenezwa kutoka kwa ePTFE (polytetrafluoroethilini iliyopanuliwa) na katheta zilizowekwa kwenye mishipa ya kati.Ili kutimiza lengo hili, matatizo kadhaa hutokea kutokana na idadi inayoongezeka ya haraka ya wagonjwa wa kisukari, wazee na shinikizo la damu. Hapa, uharibifu uliokuwepo awali wa anatomia ya mishipa na ugonjwa wa juu wa moyo na mishipa hufanya iwe vigumu zaidi kujenga fistula ya arteriovenous inayofanya kazi vizuri. Rufaa ya marehemu kwa daktari wa magonjwa husababisha kucheleweshwa kwa uwekaji kwa wakati wa fistula ya kwanza ya AV au aina nyingine inayofaa ya ufikiaji wa mishipa na hivyo kuongeza matumizi ya katheta za muda na/au zilizofungwa pamoja na hatari zake zote. Hata hivyo, kuna hali na zana za kuondokana na matatizo haya: Rufaa ya mapema husababisha uhifadhi wa vena kulingana na uteuzi wa mapema wa upande, tovuti na aina ya ufikiaji wa awali wa mishipa. Matokeo ya uchunguzi wa ultrasound, kama yanapatikana, yameonyesha kama sehemu muhimu ya uchunguzi wa kabla ya upasuaji. Tahadhari maalum hulipwa kwa ubora wa mishipa ya ateri ikiwa ni pamoja na vipimo vya mtiririko wa ateri ya brachial na maelezo ya sehemu za arterial zilizohesabiwa. Upasuaji wa kujitolea, wa uangalifu ni wa lazima. Ufuatiliaji wa fistula na urekebishaji wa hiari wa AV fistula inayoshindwa itapunguza maradhi na gharama. Utendaji kazi na maisha marefu ya upatikanaji wa mzunguko ni matokeo ya kukaribishwa ya juhudi hizi zote.Matokeo bora zaidi yatapatikana kwa mbinu baina ya taaluma mbalimbali.

Nakala ya kazi ya kisayansi juu ya mada "Ufikiaji wa mishipa kwa hemodialysis"

UDC 616.61-008.64-036.12:616.146.2

K. Conner1

UPATIKANAJI WA MISHIPA KWA UCHAMBUZI WA HEMODIALYSIS

1 Kituo cha Kitaaluma cha Utunzaji wa Mishipa, Idara ya Tiba ya Ndani IV (Nephrology), Hospitali ya Chuo Kikuu cha Cologne, Ujerumani

Tangu mapendekezo ya awali, wataalam wa NKF-DOQI wamesisitiza fistula ya arteriovenous (AV) kama chaguo bora kwa ajili ya kuanzisha upatikanaji wa awali wa mishipa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa figo wa mwisho kabla ya kuanza matibabu ya hemodialysis. Vifikio vya ziada vya mishipa vinavyopendekezwa ni vipandikizi vya AV vya polytetrafluoroethilini (PTFE) na katheta za vena za kati. Matatizo mengi yanayosababishwa na ongezeko la haraka la wagonjwa wakubwa, pamoja na wagonjwa wa kisukari na shinikizo la damu, huzuia lengo la kutoa upatikanaji wa kutosha wa mishipa. Kwa hivyo, usumbufu katika anatomy ya mishipa na uwepo wa magonjwa ya moyo na mishipa husababisha ugumu wa malezi ya fistula ya AV inayofanya kazi vizuri. Rufaa ya marehemu kwa daktari wa nephri husababisha ucheleweshaji wa kuunda fistula ya kwanza ya AV au aina nyingine inayofaa ya ufikiaji wa mishipa, na kuongeza matumizi ya catheter ya muda na/au ya kudumu pamoja na matatizo yao yote. Hata hivyo, kuna zana na mbinu za kuondokana na matatizo haya: uwasilishaji wa mapema unahakikisha uaminifu wa mishipa, kwani kuna wakati wa kuchagua upande, eneo na aina ya upatikanaji wa mishipa ya awali. Ikiwa ultrasound inapatikana, ni lazima kwa suala la uchunguzi wa awali. Uangalifu hasa hulipwa kwa sifa za ubora wa kitanda cha mishipa, ikiwa ni pamoja na kasi ya mtiririko wa damu katika ateri ya brachial na maelezo ya makundi ya calcified ya mishipa. Kulingana na data iliyopatikana, mbinu ya upasuaji wa kina ni ya lazima. Ufuatiliaji wa fistula na marekebisho ya kuchagua ya kupungua kwa fistula ya AV hupunguza uwezekano wa matatizo na gharama ya matibabu. Utendaji wa muda mrefu wa upatikanaji wa mishipa ni malipo yanayostahili kwa jitihada zote zilizofanywa. Matokeo bora katika suala la kuhakikisha upatikanaji wa kutosha wa mishipa hupatikana kwa njia ya mbinu mbalimbali.

Maneno muhimu: upatikanaji wa mishipa, hemodialysis, kisukari mellitus, uchunguzi wa ultrasound, mbinu ya interdisciplinary.

Maneno muhimu: upatikanaji wa mishipa, hemodialysis, kisukari mellitus, ultrasonography, timu ya taaluma mbalimbali.

UTANGULIZI

Mnamo mwaka wa 1997, Mpango wa Ubora wa Matokeo ya Utafiti wa Figo wa Kitaifa (NKF-DOQI) ilipendekeza sana kupunguza matumizi ya vipandikizi vya syntetisk wakati wa kuunda ufikiaji wa mishipa na kupendelea AV fistula asilia katika 50% ya wagonjwa wanaoanza matibabu ya hemodiagnostic.

Dk. Klaus Konner, Barua pepe: [barua pepe imelindwa]

Baadaye, makala kadhaa zilichapishwa zikiripoti ongezeko kubwa la uundaji wa fistula ya AV, kufuatia kazi iliyowekwa katika mapendekezo. Mnamo 2002, M. A11op na mwandishi mwenza. kuchambua mfululizo wa machapisho na kutambuliwa

Kulikuwa na matukio ya juu ya kushindwa kwa fistula mapema (hadi 53%) hata kwa matumizi ya kabla ya upasuaji ya ultrasound. Matokeo ya kukatisha tamaa ya AV fistula kwenye kifundo cha mkono kwa wagonjwa wa kisukari yalichapishwa mwaka wa 1986 na M.B. Adams et al. ; walipata matokeo bora wakati fistula ilipokuwa antecubital, ambayo baadaye ilithibitishwa na watafiti wengine.

Data juu ya kiwango cha kuishi kwa AV fistula katika idadi ya watu, pamoja na maelezo ya kina juu ya matokeo ya marekebisho ya fistula, haijulikani. Kwa bahati mbaya, majaribio yanayotarajiwa kudhibitiwa bila mpangilio katika eneo hili ni nadra.

Kazi hii ni jaribio la kutoa muhtasari, ingawa, kwa bahati mbaya, ni ushahidi mdogo tu unaotolewa katika maandiko. Kwa upande mwingine, tuna uzoefu wa miaka 30 wa uzoefu wetu wa kufanya kazi na AV fistula: upasuaji, uchunguzi, ikiwa ni pamoja na radiolojia ya kuingilia kati, vipengele vya nephrological. Kwa hivyo, maoni ya kibinafsi, yaliyojengwa kwa miongo kadhaa, inaruhusu mapendekezo na mbinu kupendekezwa. Hata hivyo, utafiti zaidi kuhusu AV fistula unapaswa kupewa kipaumbele.

WAGONJWA

Miongo kadhaa iliyopita, muda mfupi baada ya kuchapishwa kwa M.J. Brescia na J.E. Cimino, ambaye aliwasilisha wazo lake la busara la kuunda fistula ya AV kwenye mkono, alichagua vijana tu kwa matibabu na kukubali dialysis. Wakati huo, ugonjwa wa kisukari ulikuwa ukiukaji wa tiba ya uingizwaji wa figo. Leo mwanzoni mwa karne ya 21. Wagonjwa wazee wanaougua ugonjwa wa kisukari cha aina ya II ulimwenguni kote ni kundi kubwa kati ya wagonjwa wote walio na ugonjwa wa figo wa mwisho. Kwa kuongeza, kati ya salio, asilimia ya wagonjwa waliogunduliwa na nephropathy ya shinikizo la damu pia iliongezeka. Ugonjwa huo wa wazi wa moyo na mishipa huamuliwa na mchanganyiko wa umri, kisukari na shinikizo la damu kama sababu za hatari zinazojitegemea.

AINA KUU ZA MSHIPA

UPATIKANAJI WA MISHIPA

Uundaji wa fistula ya AV inahusisha kuundwa kwa anastomosis kati ya ateri na mshipa, i.e. uunganisho wa vyombo vilivyo na mtiririko wa juu na wa chini wa damu, ambayo ni utaratibu usio wa kisaikolojia hata kwa watu walio na hali kamili.

vyombo ny. Kuweka fistula ya AV kwa mgonjwa wa kisukari mzee au mgonjwa aliye na shinikizo la damu inamaanisha kuchochea mtiririko wa damu wa antiphysiological katika kitanda cha mishipa kilichobadilishwa pathologically.

Ufikiaji unaofaa, ulioundwa kibinafsi kwa kila mgonjwa unapaswa kuanza na uchaguzi wa eneo lake kulingana na data ya kliniki na ya sonografia. Kigezo cha ziada cha lazima wakati wa kufanya utaratibu huu ni kuamua matarajio ya juu ya maisha ya mgonjwa. Mnamo 1984 K.R. Wedgwood na wengine. iliripoti ongezeko la kasi ya mtiririko wa damu kwenye ateri ya radial, ambayo ilikuwa 20-30 ml/min kabla ya upasuaji na iliongezeka hadi 200-300 ml/min mara tu baada ya kuundwa kwa AV fistula na hadi 600-1200 ml/min baada yake. kukomaa.

AV anastomosis husababisha kupungua kwa upinzani wa mishipa ya pembeni, ambayo ni sharti la kuongeza kasi ya mtiririko wa damu. Mshipa uliopanuliwa na mtiririko mkubwa wa damu na shinikizo la chini la mishipa ni jambo la kushangaza la hemodynamic.

Wanasaikolojia wanahitaji kwamba mshipa uliopanuka unaweza kuchomwa kwa urahisi kwa dialysis ya kutosha. Upanuzi wa mshipa hutokea moja kwa moja kutokana na kasi ya juu ya volumetric ya mtiririko wa damu katika fistula, ambayo inaweza kutolewa na upanuzi na upanuzi wa mshipa wa afferent.

Kwa wazi, mishipa ngumu ya atherosclerotic au arteriosclerotic haiwezi kupanuka vya kutosha. Mishipa yenye upungufu ulioanzishwa wa distensibility, elasticity na kufuata inaweza kuunganishwa kwa upasuaji kwenye mshipa, lakini kazi ya kutosha ya fistula haitapatikana, ambayo itasababisha thrombosis ya mapema au mtiririko wa kutosha wa damu katika chombo, ambacho kitazuia kukomaa. Ili kuunda fistula ya kwanza ya AV, ni muhimu kuchagua ateri "yenye afya" na mshipa "wenye afya".

Hivyo, kiini cha tatizo si tu katika kipenyo cha ateri, lakini pia katika ubora wa ukuta wake. Kwa mujibu wa uchunguzi wa kliniki, bado haujafafanuliwa, calcification ya ateri inajulikana zaidi katika pembeni kuliko kwenye mishipa ya kati.

Uchunguzi wa kabla ya upasuaji

Kliniki yetu imepitisha mpango wa kawaida wa ufikiaji wa mishipa ambayo inatii mapendekezo ya vitendo ya NKF-K/DOQI. Inajumuisha historia ya kina na uchunguzi wa kliniki. Maelezo yote, yanapendekezwa -

NKF/K-DOQI lazima iwe ya lazima na ifuatwe kikamilifu.

Katika taasisi nyingi, uchunguzi wa ultrasound kabla ya upasuaji wa vyombo vya venous na arterial ni lazima. Vigezo vikali vya mishipa ya sonografia vinapaswa kutumika. Tabia za kazi za mishipa, zinazozingatiwa na mabadiliko katika sura ya wimbi la Doppler baada ya kufuta ngumi iliyopigwa kwa dakika 2, inaweza kutoa maelezo ya ziada. Kwa kutumia mbinu ya jumla, sisi hupima mara kwa mara mtiririko wa damu ya volumetric pamoja na ateri ya brachial katika sehemu ya juu ya distal; mtiririko wa ateri ya pembeni inaelezewa kama orthograde, dhaifu na isiyo na maana. Kupima mtiririko wa damu kwenye ulnar na / au mishipa ya radial inahitaji jitihada nyingi na haiwezekani kuwa na taarifa za kutosha; hata hivyo, ni muhimu kujua mwelekeo wa mtiririko wa damu ya ateri katika mishipa ya pembeni ya forearm.

M.B. Silva na wengine. ilibainisha vigezo vifuatavyo vya mtiririko wa damu ya ateri: hakuna tofauti ya shinikizo katika mikono tofauti, upinde wa mitende unaopatikana na lumen ya arterial ya 2 mm au zaidi; Vigezo vinavyohitajika kwa mtiririko wa kuridhisha wa vena ni lumen ya mshipa kubwa kuliko au sawa na 2.5 mm kwa fistula ya AV na kubwa kuliko au sawa na 4 mm kwa bandia ya syntetisk, pamoja na uwepo wa mwendelezo wa chombo kwa namna ya. mshipa wa juu juu.

Ultrasound sasa imechukua nafasi kubwa ya angiografia kama kipimo cha uchunguzi wa kabla ya upasuaji; njia hii haina uvamizi na hauhitaji utawala wa tofauti, ambayo haifai kwa wagonjwa wa predialysis. Venografia hutumika kugundua mshipa wa mshipa wa kati au kuziba kwa wagonjwa walio na dalili za kliniki zinazotiliwa shaka na historia ya utiaji wa mishipa ya kati. Ikiwa ultrasound haipatikani, eksirei ya wazi ya mkono inaweza kuwa muhimu katika kutambua calcification ya ateri kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari na matatizo ya mishipa. Leo, arteriography ya kiungo cha juu ni njia ya kipekee inayotumiwa kwa wagonjwa wenye shaka kubwa ya stenosis ya ateri ya subklavia au axillary, lakini katika siku zijazo inaweza kuwa muhimu zaidi, kutokana na kuongezeka kwa idadi ya wagonjwa wazee wa kisukari; Angiografia inapendekezwa kwa ufikiaji wa ateri ya kike, kwa mfano kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kuiba.

Ziara ya mapema kwa nephrologist kwa hali yoyote inamaanisha ziara ya wakati kwa daktari wa upasuaji wa mishipa kwa chaguo la kutosha la aina.

upatikanaji wa mishipa ya msingi. Katika mazoezi yetu, tunajaribu kuhifadhi mishipa katika mikono yote miwili. Haina maana kuhifadhi mishipa kwenye mkono usio na nguvu bila uchunguzi wa makini na kuharibu, kama inavyoonekana katika matukio mengi, mshipa unaopatikana kwa urahisi zaidi kwenye mkono wa "kuandika". Kwa mujibu wa mbinu zetu, sababu ya kuamua ni ubora wa vyombo vilivyoathiriwa, na sio matumizi ya kipofu ya vyombo kwenye mkono mkuu. Ni watu wangapi, kwa mfano, wanaoandika barua kwa mkono?1

VIZUIZI VYA UUMBAJI

AINA YOYOTE YA MSHIPA

Miongoni mwa magonjwa mengi ya wagonjwa wa kisukari na wazee, mtengano wa moyo unaosababishwa na uwepo wa AV fistula na mtiririko wa kawaida wa damu sio kawaida. Isipokuwa ni kesi na ugonjwa wa moyo uliopo. Katika utafiti wetu, kwa mfano, sababu za kukataa uwekaji wa AV fistula, hasa kutokana na ugonjwa wa moyo na mishipa, zilipatikana katika wagonjwa 9 kati ya 153 (8/100 wasio na kisukari; 1/53 kisukari). Katika wagonjwa hawa, catheter ya kati ya venous iliwekwa, ambayo katika hali za pekee, baada ya miezi 3-5, ilibadilishwa na AV fistula iliyofanikiwa.

Dalili zaidi za calcification na arteriosclerosis kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari (magonjwa ya occlusive ya mishipa ya pembeni ya miisho ya chini, kukatwa kwa kiungo, uingiliaji wa upasuaji kwenye carotid, mishipa ya moyo na aorta, necrosis ya phalanges ya mwisho ya vidole, kuponya vidonda vya trophic), sababu zaidi za kukataa kuundwa kwa AV yoyote - fistula au ufungaji wa prosthesis. Njia mbadala ni pamoja na usafishaji wa damu wa peritoneal (CAPD) au matumizi ya katheta ya kati ya vena iliyopitiwa kwenye atiria. Walakini, ikiwa, kwa mujibu wa ultrasound, mtiririko wa damu kando ya upinde wa mitende huhifadhiwa, ni busara kujaribu kuunda fistula ya AV, ikiwezekana katika mkoa wa ulnar, hata kwa wagonjwa kama hao. Kwa hivyo, sonografia ina jukumu muhimu katika kupata habari muhimu juu ya ubora wa mfumo wa ateri ya kiungo cha juu.

UTAWALA NA MBINU YA UPASUAJI YA UPATIKANAJI WA MSINGI WA MSHIPA

1 Kutoka kwa mhariri. Urusi, kwa bahati mbaya, bado haijawa nchi ya kompyuta kamili. Kwa hiyo, idadi ya watu, hasa wawakilishi wa vizazi vya wazee na vya kati, kuandika barua kwa mkono ni kubwa kabisa.

Ujanibishaji wa upatikanaji wa arteriovenous msingi

Ujanibishaji kwenye kifundo cha mkono/kwapa

Kwa mujibu wa makubaliano yaliyofikiwa, anastomosis ya kwanza inapaswa kuundwa kwa mbali iwezekanavyo, kwa kutumia ateri "yenye afya" na mshipa "wenye afya". Katika hali ya ischemia ya pembeni na / au calcification ya mishipa ya forearm, eneo la juu linapaswa kuchaguliwa kwenye sehemu ya karibu ya forearm (katika fossa ya antecubital) au hata kwenye bega. Ufikiaji wa karibu zaidi wa mishipa ya kwanza iko, zaidi ni muhimu kupunguza kipenyo cha anastomosis (hadi 3-5 mm), na hivyo kusawazisha na kipenyo cha ateri ya brachial ya kulisha. Hii inaweza kusababisha kupungua kwa ischemia ya pembeni na/au ugonjwa wa kuiba. Kwa kuongeza, sehemu yoyote ya "afya" ya ateri ya radial au ulnar inaweza kutumika kujenga anastomosis ya arteriovenous, kulingana na upatikanaji wa mshipa wa karibu. Tumetumia mkakati huu kuunda zaidi ya viti 2,500 vya AV-fi tangu 1985.

Waandishi wengi mwanzoni huweka fistula kwenye mkono, na kisha mara moja "kuruka" kwa basilico-brachial au brachiocephalic fistula kwenye bega. Wakati huo huo, fursa kubwa zinazohusiana na mishipa ya radial na brachial ya forearm na eneo la karibu la forearm (ukanda wa subcubital) hupotea, kupanua aina mbalimbali za ubunifu za kuunda fistula ya AV.

Mkono wa karibu/kiwiko/mkono wa juu

Ikiwa v. cephalic katika fossa ya antecubital haipatikani kwa sababu ya kufifia, sehemu ya mshipa wa cephalic wa antebrachial inaweza kuunganishwa kutoka sehemu ya kando ya eneo la ulnar na kushonwa kwenye ateri ya brachial. Mbinu ya kuunda fistula ya brachycephalic iliyounganishwa na prosthesis, iliyoelezwa na J.R., inaweza pia kutumika. Polo na wengine. ; walitumia pandikizi fupi (6 mm) la upanuzi wa Teflon ili kuunganisha mshipa wa cephalic na ateri ya brachial.

Matatizo hutokea wakati v. cephalica haipatikani. Kwa wagonjwa wengi, sehemu ya kwanza ya juu juu ya mshipa wa kati wa saphenous kwenye eneo la kati la antecubital ni fupi sana kuruhusu anastomosis. Mahali pa juu juu ya mshipa wa kati wa saphenous kando ya upande wa kati wa kiungo cha juu huathiri ubashiri mzuri wa muda mrefu. Ikumbukwe kwamba karibu theluthi ya subcutaneous medial

mishipa haipaswi kuathiriwa ili kudumisha outflow ya venous, kwa mfano, kufunga bandia ya Teflon ikiwa ni lazima katika siku zijazo. Kwa mujibu wa mbinu yetu, basilico-brachial AV fistula ikifuatiwa na subcutaneous superficialization ya mshipa ni vyema ikilinganishwa na kuwekwa kwa bandia ya synthetic. Hasa, utaratibu wa hatua mbili wa kuunda upatikanaji wa mishipa ya msingi unapendekezwa. Hata hivyo, katika kesi ya mshipa wa saphenous wa kati uliofunzwa vizuri na fistula ya AV iliyopo kwenye mkono, uingiliaji wa hatua moja ni vyema.

Kwa wagonjwa walio na mishipa nyembamba sana na mishipa ya ncha ya juu, tunaepuka kuweka bandia ya syntetisk kama njia kuu ya kufikia. Katika kesi hii, anastomosis ya AV inaweza kujengwa kwa urahisi baada ya kupanua kwa ateri na mshipa hupatikana kwa wiki 3-6 zifuatazo. Kukomaa kwa mafanikio kunathibitishwa na kipimo cha sonografia ya kuongezeka kwa mtiririko wa damu katika ateri ya brachial na ongezeko la kipenyo cha mishipa na mishipa. Kisha bandia ya "daraja" inaweza kusanikishwa kwa kuongeza, kama inavyopendekezwa na B.Ya. Keoghane et al. . Chaguo jingine ni uboreshaji wa chini wa ngozi wa mshipa wa kati wa saphenous au hata mshipa mmoja wa brachial, ambao unaweza pia kufanywa kwa mafanikio. Tumekuwa tukitengeneza mbinu kama hiyo kwa zaidi ya miaka 30.

Fistula kwa kutumia mshipa unaotoboka (AV fistula Ogas2 katika marekebisho ya Coppeg)

Mnamo 1977 K.S. vgas7 na wengine. ilipendekeza kuundwa kwa anastomosis katika fossa ya antecubital kati ya ateri ya brachial na mshipa wa kutoboa, ambayo inapita katika maeneo mbalimbali ya pembetatu ya venous katika eneo la kiwiko. Dk vgas7 alitenganisha sehemu ya mshipa wa kina wa brachial ambayo mshipa wa kutoboa ulitiririka, ambayo ilisababisha usumbufu wa chombo kirefu.

Tulianzisha teknolojia iliyorekebishwa: mshipa wa brachial haujagawanywa, kama ilivyoelezwa katika mbinu ya awali ya VGA7. Mshipa wa kina uliovuka hauwezi kuchukua nafasi ya lazima katika utiririshaji wa vena baada ya kuunganishwa kwa mtandao wa vena wa juu juu. Tunapunguza mshipa wa kutoboa kabla ya kuingia kwenye mshipa wa kina, na hivyo kudumisha urefu wa mshipa wa kina. Kisiki cha mshipa unaotoboa huunganishwa kwenye ateri ya brachial au ulnar kwa mtindo wa "mwisho hadi upande". Katika kesi hii, kipenyo cha anastomosis haitazidi 35 mm. Kutumia mbinu hii haiwezi kuzuia kabisa ischemia ya pembeni au syndrome ya kuiba, lakini inapunguza kwa kiasi kikubwa. Anastomosis katika kina cha fossa ya cubital

kulindwa kutokana na kuumia kwa ajali kwa ateri wakati wa kuchomwa wakati wa dialysis. Kwa kuongeza, mfumo mzima wa venous ya juu juu hutiwa ateri na hubakia kupatikana kwa kuchomwa. Aina hii ya AV fistula katika kliniki yetu inachukuliwa kuwa bora kwa wagonjwa wazee na wagonjwa wa kisukari.

KUCHAGUA MUDA WA KUJENGA

UPATIKANAJI WA KWANZA WA AV, NGUMI YA KWANZA

Sababu za kuamua ni kuzorota kwa kazi ya figo, udhibiti wa shinikizo la damu, lishe na hali ya uchochezi.

Sasa tunajua kwamba upatikanaji wa mishipa unaofanya kazi vizuri mwanzoni mwa tiba ya hemodialysis hupunguza gharama ya kulazwa hospitalini na huepuka kuwekwa kwa catheter ya katikati ya vena kama ufikiaji wa muda na matatizo yake yote, kama ilivyoonyeshwa hivi karibuni na Combe et. al. Waligundua kuwa hatari ya jamaa ya kuambukizwa ilikuwa mara 5.0 na mara 7.8 iliongezeka kwa catheter zilizopigwa na zisizo na vichuguu ikilinganishwa na AV fistula. Huko Ulaya, 31% ya wagonjwa walio na CKD ya mwisho huanza matibabu ya hemodialysis kwa kutumia catheter ya kati ya vena (CVC), huko Merika - 60%.

Kipindi kirefu cha kukomaa kinapaswa kuzingatiwa katika kesi za uboreshaji wa hatua mbili za mshipa wa saphenous wa arterialized au uwekaji wa kulazimishwa wa bandia katika hatua ya pili. Walakini, kuchagua fistula ya msingi kwenye kiwiko au bega hupunguza sana muda wa kuchomwa kwa mara ya kwanza, kwa wagonjwa wengi hadi wiki 1, kama tunavyoona kwa wagonjwa wetu. Sababu ni mtiririko wa damu wa juu katika fistula, na kusababisha ongezeko la kipenyo cha ateri ya kulisha na mshipa wa kukimbia.

MBINU YA UPASUAJI KWA MSINGI

UPATIKANAJI WA MISHIPA

Kuunda AV fistula ni kazi ya uangalifu ambayo inahitaji ubunifu, uzoefu, ujuzi, na uvumilivu. Kwa wagonjwa wengi, fistula ya kwanza kwenye kiwiko au bega ni rahisi na haraka kufanya kuliko anastomosis ya pembeni. Kwa maoni yangu, kinachojulikana kama "rahisi" AV fistula katika mkono na forearm ni chochote lakini rahisi.

Baada ya kuchapishwa kwa M.J. Brescia et al. Mbinu nyingi zimetengenezwa kuhusu anastomosis yao ya mwisho hadi mwisho. Daktari wa upasuaji lazima awe na ujuzi na uzoefu katika kuunda aina yoyote ya anastomosis, kama vile upande kwa upande, artery-to-vein, na hata mwisho hadi mwisho.

Mbinu rahisi na salama ya kutengeneza anastomosi "upande kwa upande" au "upande wa ateri hadi mwisho wa mshipa" ilielezewa na U.A. TeSh8 na wengine. mnamo 1971: sutures huanza kutoka katikati ya ukuta wa nyuma wa ateri na mshipa na kisha kuendelea kuzunguka pembe, ambayo inatoa matokeo bora hata kwa vyombo vidogo sana kwa watoto. Matumizi ya anastomosis ya msingi ya mwisho hadi mwisho inapaswa kuepukwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa ateri ya pembeni. Kukatizwa kwa ateri ya radial iliyokokotwa kunaweza kusababisha iskemia ya mkono inayohitaji kukatwa. Ni katika idadi ndogo tu ya wagonjwa ambapo ateri ya ulnar inaweza kutoa damu ya kutosha ya ateri kwa mkono kupitia upinde wa mitende.

Upasuaji wa mishipa na mshipa unapaswa kuwekwa kwa kiwango cha chini kabisa, kimsingi ili kupunguza hatari ya kuambukizwa na makovu; Zaidi ya yote, ni muhimu kuwa na mtazamo mzuri na nafasi ya kukabiliana na kutokwa na damu zisizotarajiwa. Kwa uzoefu unaoongezeka, makosa ya kiufundi kama vile mvutano wa muda mrefu, msokoto, na vasospasm inayoendelea hutokea mara chache sana.

Uhamisho wa awali wa venous katika mazoezi yetu ni mdogo kwa kesi zisizo za kawaida tu wakati hakuna chaguo jingine. Kadiri mishipa inavyohamasishwa, ndivyo hatari ya kuwa hatua hii itasababisha makovu na kupanuliwa kuwa nyembamba. Hii inamaanisha ujauzito wa muda mrefu au ambao haujafaulu, hitaji la katheta ya kati ya vena, matibabu duni ya hemodialysis, hatari kubwa ya kuambukizwa na matatizo ya septic, na itasababisha uchunguzi wa upasuaji au wa kuingilia kati wa radiolojia.

Kutokwa na damu kunapaswa kudhibitiwa kabisa kabla ya ngozi kufungwa, ambayo ni bora kupatikana kwa kuweka idadi ndogo ya sutures ya subcutaneous ya nyenzo zinazoweza kufyonzwa, ikifuatiwa na uwekaji wa wambiso wa kuzaa.

WAKATI WA KUINGIZA UENDESHAJI

Taratibu nyingi za upatikanaji, hata kwa wagonjwa wazee na wagonjwa wa kisukari, hufanyika chini ya anesthesia ya ndani. Kwa operesheni ngumu na ndefu, anesthesia ya kikanda inapaswa kuwa njia ya kuchagua. Anesthesia ya jumla inahitajika kwa idadi inayoongezeka ya wagonjwa mahututi na wagonjwa wa kisukari. Antibiotics haitumiwi katika mazoezi ya kawaida, lakini maagizo yao yanaweza kujadiliwa kwa wagonjwa wanaopokea

wale wanaopokea tiba ya kukandamiza kinga na kwa wagonjwa wazee kutoka kwa vikundi vya hatari.

Hakuna data juu ya matumizi ya kawaida ya anticoagulants au dawa sawa.

Kwa bahati mbaya, makosa katika mbinu ya upasuaji hayawezi kusahihishwa kwa dawa.

Jukumu la prostheses katika kuunda upatikanaji wa mishipa ya msingi

Ubunifu na matumizi bora ya vyombo vya asili, kwa kuzingatia uchunguzi makini wa kliniki na ultrasound, hupunguza kwa kiasi kikubwa haja ya vipandikizi vya synthetic wakati wa kuunda upatikanaji wa mishipa ya msingi. Data ya kutisha inayolinganisha matatizo ya kuambukiza na AV fistula na bandia ilichapishwa na Y.K. Dhingra et al. . Waligundua kwamba hatari ya jamaa ya kifo kutokana na maambukizi ilikuwa mara 2.47 zaidi kwa uwepo wa sababu zinazofanana, kama vile ugonjwa wa kisukari, kwa wagonjwa wenye AV fistula ikilinganishwa na pandikizi la AV.

Makosa ya kawaida ni imani kwamba kiungo bandia kinapaswa kushonwa kwa sababu ya vyombo ambavyo havifai kuunda AV fistula. Matumizi ya nyenzo za synthetic kwa upatikanaji wa mishipa ya msingi, kulingana na data yetu, ni mdogo kwa wagonjwa mmoja.

Matatizo - marekebisho

Kwa wagonjwa wengi, marekebisho ni rahisi kitaalam kuliko ufikiaji wa msingi kwa sababu ya upanuzi wa ateri ya kulisha na mshipa unaohusika.

Kuepuka matatizo inapaswa kuwa lengo la msingi la nephrologists na wauguzi; yaani, uchunguzi makini na nyaraka ni muhimu. Utambuzi wa mapema wa dysfunction ya AV fistula ni uchunguzi wa kimatibabu na unaweza kufanywa kwa urahisi na kwa uhakika. Kazi yetu ni marekebisho ya awali ya kuchagua ya malfunction ya fistula kabla ya thromboses.

Ufuatiliaji - uchunguzi - kuchomwa

Kila kuchomwa kunafuatana wakati huo huo na palpation ya mshipa wa arterialized; katika kesi ya shinikizo la kuongezeka kwa sehemu ya mishipa, stenosis inaweza kugunduliwa; Auscultation inaweza kutambua kelele ya juu-frequency. Kupungua kwa mtiririko wa damu kunaweza kutokea kwa wagonjwa wenye stenosis ya ateri ya preanastomotic; Dalili ya kliniki ni kuanguka kwa mshipa wakati wa kuinua mkono juu ya kiwango cha moyo.

Kawaida kuchomwa hufanywa na wafanyikazi wa matibabu, wauguzi. Baada ya kuchapishwa katika. Kgopi^ tunajua kuhusu jukumu la uchaguzi wa teknolojia

punctures: aneurysms na stenosis kati yao inaweza kuendeleza katika eneo la kuchomwa. Njia inayopendekezwa ya kuchomwa ni kuchomwa kwa ngazi ya kamba, ambayo hubadilisha maeneo ya kuchomwa kutoka kwa dialysis hadi dialysis, na kusababisha upanuzi wa kutosha lakini sawa wa mshipa.

Inajulikana kuwa thrombosis ni matatizo ya kawaida ya AV fistula, pamoja na bandia ya AV. Katika kisa cha mwisho, kama inavyoonyeshwa na J.J. Sands na C.L. Miranda, kwa msaada wa uchunguzi wa kawaida wa ultrasound, inawezekana kupunguza matukio ya thrombosis kutoka 3.6 hadi 1.1 kwa mgonjwa kwa mwaka na kupunguza idadi ya hatua katika suala hili kutoka 3.7 hadi 1.8 kwa mgonjwa kwa mwaka. Matokeo sawa yalipatikana kwa AV fistula.

Stenosisi ya vena ya postanastomotic, ambayo mara nyingi huonekana kwenye fistula ya AV ya mkono, inaweza kurekebishwa kwa kuchagua kwa kuunda anastomosi mpya sentimita kadhaa kwa ukaribu zaidi kwa kutumia mbinu mbalimbali, mara nyingi kwa msingi wa kulazwa nje.

Tatizo jingine muhimu duniani kote ni kiwango cha juu cha kushindwa kwa fistula ya AV baada ya uingiliaji wa awali, licha ya uchunguzi wa kliniki na uchunguzi wa ultrasound. Sababu ya hii bado inajadiliwa, na hakuna fasihi mpya juu ya suala hili bado.

Uingiliaji wa ndani wa mishipa hutumiwa katika nchi nyingi kutibu stenosis na thrombosis ya AV fistula na vipandikizi vya AV kwa sehemu, lakini matokeo ya muda mrefu sio ya kutia moyo. Hakuna shaka kwamba dalili kamili ya uingiliaji wa intravascular ni stenosis ya mshipa wa kati au patholojia kali inayoambatana, ambayo upasuaji wa wazi hauwezi kufanywa. Kwa kuongeza, stenosis katika bonde la mguu wa juu ni dalili ya angioplasty na, ikiwa ni lazima, kuwekwa kwa stent.

Hatupaswi kusahau kwamba uingiliaji wa kutosha na wa wakati wa upasuaji hurejesha vizuri uso wa ndani wa kazi ya mshipa wa arterial kwa kulinganisha na angioplasty, ambayo ina kiwango cha juu cha restenosis.

Ugonjwa wa kuiba

Miaka mingi iliyopita, ugonjwa wa kuiba ulihifadhiwa kwa wagonjwa wenye mtiririko wa juu wa damu katika kinyesi cha atrioventricular.

Siku hizi, kuzuia pembeni

ischemia na/au ugonjwa wa kuiba baada ya kuundwa kwa AV fistula ni tatizo ambalo halijatatuliwa kwa wagonjwa wa kisukari na wagonjwa wazee na ongezeko la kutisha la matukio katika miaka ya hivi karibuni. Katika jamii hii ya wagonjwa, ugonjwa wa kuiba huzingatiwa wakati mtiririko wa damu wa volumetric katika fistula ni kuhusu 400 ml / min; kutumia bandage itasababisha thrombosis. Kwa wagonjwa kama hao, kitendawili ni kuundwa kwa fistula ya AV yenye mtiririko wa juu, ambayo huongeza upungufu wa awali wa awali wa mzunguko wa ateri ya pembeni. Katika wagonjwa wengi, matokeo ya kliniki husaidia utambuzi wa mwisho. Kwa kuongeza, tunatumia uchambuzi wa "nguvu" wa ultrasound wakati wa ukandamizaji wa mishipa mbalimbali ya mifereji ya maji; Ufuatiliaji wa wakati huo huo wa ishara ya ultrasound pamoja na ateri ya pembeni ya radial itasaidia kuamua ambapo ni muhimu kuunganisha mishipa moja au mbili au kufunga fistula. Zaidi ya hayo, arteriography ya transfemoral inaweza kufanywa kwa taswira ya mti wa mishipa ya mishipa ya kiungo cha juu na ukandamizaji wa anastomosis ya AV; ikiwa hakuna urejesho wa mtiririko wa damu katika ateri ya radial na / au ulnar, mbinu mbili tofauti za upasuaji zinaweza kujaribu.

Kwanza, kwa wagonjwa walio na mtandao unaofanya kazi wa mitende, ligation ya muda ya revascularization-interval (DRIL) inaweza kuzingatiwa. Mbinu hii ya upasuaji inahusisha kuunganishwa kwa ateri ya brachial na ufungaji wa shunt arterio-arterial, ambayo ni karibu kusahaulika kutokana na faida ya proximal arteriovenous anastomosis (PAVA) au proximal ateri inflow (PAI), kama ilivyopendekezwa na J. Zanow na al. . mwaka 2006.

Wazo ni kutoa ufikiaji wa mfumo wa ateri katika sehemu ya kati zaidi ya ateri ya brachial iliyo karibu, ateri ya kwapa au hata subklavia. Kulingana na mbinu ya asili, bandia za 4- au 5-mm zinahitajika ili kutoa mtiririko wa damu ya ateri kwenye eneo la ulnar kwa anastomosis na v. cephalica au mshipa mwingine, kulingana na vipengele vya mtu binafsi vya anatomical. Hivi majuzi, tumepata mafanikio katika kuunganisha mshipa wa saphenous wa kati uliotanguliwa badala ya kuweka kipandikizi katika mbinu hii, ambayo ina faida na manufaa fulani: gharama ya chini na matukio ya chini ya matatizo ya kuambukiza. Matokeo yetu ya awali yanatia moyo, ingawa bado hayajachapishwa.

Ischemic unilateral neuropathy ni matatizo ya upatikanaji wa mishipa ambayo huzingatiwa kwa karibu wagonjwa wa kisukari walio na ugonjwa wa neuropathy wa pembeni na/au ugonjwa wa mishipa ya pembeni, ambayo imeelezwa kwa kina na J.E. Riggs na wengine. mwaka 1989.

Maumivu ya papo hapo, udhaifu, kupooza kwa misuli ya mkono na mkono hukua mara moja, ndani ya dakika na masaa baada ya kuunda ufikiaji haswa katika eneo la kiwiko na kutumia ateri ya brachial kama ateri ya usambazaji. Kukoma kwa ghafla kwa utoaji wa damu kwa mishipa ya forearm na mkono husababisha uharibifu wa nyuzi za ujasiri bila mabadiliko ya necrotic katika tishu nyingine.

Utambuzi wa ugonjwa wa neuropathy wa upande mmoja wa ischemic ni wa kiafya na unajumuisha udhaifu au kupooza kwa misuli yote au zaidi ya mkono na mkono, na paresthesia na kupoteza hisia katika neva zote tatu. Mkono kawaida huwa na joto bila mabadiliko ya uchunguzi katika ubora wa mapigo ya radial. Electromyography inaonyesha upungufu wa papo hapo, hasa wa distal wa mishipa ya kiungo chote cha juu. Ushirikishwaji wa ujasiri mmoja tu wa kiungo cha juu katika mchakato haujumuishi utambuzi wa ugonjwa wa neva wa ischemic na huamua ukandamizaji wa ndani wa ujasiri, kwa mfano, na hematoma kama matokeo ya upasuaji au kuchomwa.

Ili kuzuia uharibifu mkubwa na usioweza kurekebishwa wa neva, ni muhimu kufunga ufikiaji haraka. Wakati wa kufanya hivyo, matokeo hayatabiriki. Kuchelewesha utambuzi na matibabu itapunguza uwezekano wako wa kupona. Nephrologists na upasuaji wa mishipa wanapaswa kufahamu shida hii, na wafanyakazi wa idara ya dialysis wanapaswa kufundishwa daima, kwa kuwa fursa ya kwanza ya kugundua iko mikononi mwao. Kwa kuongeza, hatupaswi kusahau kwamba kwa wagonjwa wengi, ugonjwa wa ateri uliopo wa occlusive unaweza kuendelea wakati wa matibabu ya dialysis, na hivyo kusababisha kupunguza kwa kiasi kikubwa umri wa kuishi katika kundi hili la wagonjwa wa dialysis.

Catheter ya venous ya kati

Inawezekana kutoa maoni machache kuhusu katheta za kati za vena.

Catheterization ya mshipa wa subklavia inakuwa jambo la zamani mnamo 2009 kwa sababu ya hatari kubwa ya ugonjwa wa stenosis hata baada ya uchimbaji. Catheter ya muda hutumika kama ufikiaji wa mishipa ya muda mfupi. Ikiwa ufikiaji wa kudumu kama vile mpasuko wa AV haupatikani au unahitaji wiki kadhaa kukomaa, catheter ya kudumu inapaswa kuwa.

badilisha ufikiaji wa muda. Ni kosa kubwa kutia chumvi ujuzi, utunzaji na uzoefu unaohitajika ili kuepuka matatizo ya kiufundi wakati wa kuweka catheter. Kutobolewa kwa msingi, kama vile mshipa wa ndani wa shingo, ni salama na sio hatari sana inapofanywa chini ya uangalizi wa ultrasound. Kipindi chochote cha dysfunction ya catheter ni shida tofauti ambayo inahitaji ujuzi tu wa mapendekezo husika, lakini pia uzoefu muhimu wa kibinafsi.

Njia moja au nyingine, tunahitaji prosthetics, tunahitaji catheters. Sanaa ni kupunguza matumizi yao, kwa kutumia njia zote zinazowezekana na njia za kuunda fistula ya AV.

HITIMISHO

Mnamo mwaka wa 2009, upatikanaji wa mishipa kwa wagonjwa wenye CKD bila shaka unahusishwa na hali mbalimbali. Uhitaji wa kuhifadhi mishipa, kwa kuzingatia matokeo ya uchunguzi wa kina wa kabla ya upasuaji, ikiwa ni pamoja na uchunguzi wa lazima wa ultrasound, huchangia katika uteuzi wa upande bora na eneo la kuunda fistula ya msingi ya AV. Imeathiriwa kwa sehemu na ubora wa ateri. Zaidi ya hayo, ustadi wa upasuaji na ubunifu hupunguza kushindwa kwa fistula mapema, ambayo kwa upande wake hupunguza matumizi ya catheter ya kati ya vena na vipandikizi vya syntetisk, pamoja na mzunguko wa marekebisho, kulazwa hospitalini na gharama. Tathmini yenye uwezo wa hali ya kitanda cha mishipa katika mtu fulani inahitajika, pamoja na njia ya ushirikiano, ya kimataifa ya uumbaji na matumizi ya upatikanaji wa mishipa.

ORODHA YA KIBIBLIA

1. Miongozo ya Mazoezi ya Kliniki ya NKF-DOQI kwa Ufikiaji wa Mishipa. New York, Shirika la Kitaifa la Figo, 1997; uk.69, Mwongozo wa 29

2. Wakfu wa Kitaifa wa Figo. Miongozo ya Mazoezi ya Kliniki ya KDOQI na Mapendekezo ya Mazoezi ya Kliniki kwa Usasisho wa 2006: Ufikiaji wa Mishipa. Am J Figo Dis 2006; 48:S176-S317 (nyongeza 1)

3. Dixon BS, Novak L, Fangman J. Uhai wa ufikiaji wa mishipa ya damu: Fistula ya asili ya arteriovenous ya mkono wa juu. Am J Figo Dis 2002; 39(1):92-101

4. Ascher E, Gade P, Hingorani A, Mazzariol F, Gunduz Y. Fodera M, Yorkovich W. Mabadiliko katika mazoezi ya upasuaji wa angioaccess: Athari za matokeo ya dialysis na mapendekezo ya mpango wa ubora. J Vasc Surg 2000;31:84-92

5. Alon M, Robbin ML. Kuongezeka kwa fistula ya arteriovenous kwa wagonjwa wa hemodialysis: Matatizo na ufumbuzi. Figo Int 2002; 62:1109-24

6. Adams MB, Majewski JT, Kiselow MC, Kauffman HM, Jr. Upatikanaji wa mishipa ya kisukari. Piga Kupandikiza 1986;15:307-308

7. Miller PE, Tolwani A, Luscy CP, Deierhoi MH, Bailey R, Redden DT, Allonh M. Watabiri wa kutosha wa fistula ya arteriovenous katika wagonjwa wa hemodialysis. Figo Int 1999;56:275-80

8. Konner K, Hulbert-Shearon TE, Roys EC, Port FK. Ushonaji

upatikanaji wa awali wa mishipa kwa wagonjwa wa dialysis. Figo Int 2002; 62:329-338

9. Brescia MJ, Cimino JE, Appell K, Hurwich BJ. Hemodialysis sugu kwa kutumia venipuncture na fistula ya arteriovenous iliyoundwa kwa upasuaji. N Engl J Med 1966; 275:1089-1092

10. Ghavamian M, Gutch CF, Kopp KF, Kolff WJ. Ukweli wa kusikitisha juu ya hemodialysis katika nephropathy ya kisukari. JAMA 1972; 222:1386-1389

11. Woods JD, Turenne MN, Strawderman RL, Young EW. Hirth RA Port FK, Iliyofanyika PJ. Uhai wa ufikiaji wa mishipa kati ya wagonjwa wa hemodialysis ya tukio nchini Marekani. Am J Figo Dis 1997;30:50-57

12. Young EW, Goodkin DA, Mapes DL, Port FK, Keen ML, Chen K, Maroni BL, Wolfe RA, Held PJ. Utafiti wa Matokeo ya Dialysis na Vielelezo vya Mazoezi (DOPPS): Utafiti wa kimataifa wa hemodialysis. Figo Int 2000;57:S74-S81

13. Astor BC, Coresh J, Powe NR, Eustace JA, Klag MJ. Uhusiano kati ya jinsia na matatizo ya upatikanaji wa mishipa katika wagonjwa wa hemodialysis. Am J Figo Dis 2000;36:1126-1134

14. Beathard GA. Kuboresha upatikanaji wa mishipa ya dialysis. Piga Kupandikiza 2002;31:210-219

15. Wedgwood KR, Wiggins PA, Guillou PJ. Utafiti unaotarajiwa wa mwisho kwa upande dhidi ya. fistula ya arteriovenous ya upande kwa upande kwa hemodialysis. Brit J Surg 1984;71:640-642

16. Corpataux J-M, Haesler E, Silacci P, Ris HB, Hayoz D. Mazingira ya chini ya shinikizo na urekebishaji wa mshipa wa forearm katika upatikanaji wa hemodialysis ya Brescia-Cimino. Nephrol Dial Transplant 2002;17:1057-1062

17. Konner K. Wakati uingiaji wa ateri haitoshi inakuwa kisigino cha Achilles cha av-fistula - ni njia gani za upasuaji? Nephrol Dial Transplant 2000;15:145-147

18. Allon M, Lockhart ME, Lilly RZ, Gallichio MH, Young CJ, Barker J, Deierhol MH, Robbin ML. Athari ya uchoraji ramani ya sonografia kabla ya upasuaji kwenye matokeo ya mishipa ya damu kwa wagonjwa wa hemodialysis. Figo Int 2001;60:2013-2020

19. Malovrh M. Fistula ya asili ya arteriovenous: Tathmini ya kabla ya upasuaji. Am J Figo Dis 2002;39:1218-1225

20. Silva MB Jr, Hobson RW II, Pappas PJ, Jamil Z, Araki CT, Goldberg MC. Mkakati wa kuongeza matumizi ya taratibu za ufikiaji wa hemodialysis otomatiki: Athari za tathmini ya kabla ya upasuaji isiyovamia. J Vasc Surg 1998;27:302-308

21. London GM, Marchais SJ, Guerin AP, Fabiani F, Metivier F Kazi ya moyo na mishipa katika wagonjwa wa hemodialysis. Katika: Grbnfeld JP, Bach JF, Funck-Brentano JL, Maxwell MH eds. Maendeleo katika Nephrology, St. Louis: Kitabu cha Mwaka wa Mosby, 1991;20:249-273

22. Oliver MJ, McCann RL, Indridason OS, Butterly DW, Schwab SJ. Ulinganisho wa fistula za brachiobasilic zilizopitishwa kwa vipandikizi vya juu vya mkono na fistula ya brachiocephalic. Figo Int 2001; 60:1532-1539

23. Miller PE, Tolwani A, Luscy CP, Deierhoi MH, Bailey R, Redden DT, Allon M. Watabiri wa kutosha wa fistula ya arteriovenous katika wagonjwa wa hemodialysis. Figo Int 1999;56:275-280

24. Polo JR, Vazquez R, Polo J, Sanabia J, Rueda JA, Lopez-Baena JA. Brachiocephalic jump graft fistula: Njia mbadala ya dialysis. Matumizi ya mishipa ya elbow. Am J Figo Dis 1999;33:904-909

25. Keoghane SR, Kar Leow C, Grey DWR. Matumizi ya mara kwa mara ya ujenzi wa fistula ya arteriovenous kupanua utiririshaji wa vena kabla ya kuingizwa kwa kipandikizi cha kitanzi cha polytetrafluoro-ethilini (PTFE) kilichopanuliwa kwa dialysis. Nephrol Dial Transplant 1993;8:154-156

26. Gracz KC, Ing TS, Soung L-S, Armbruster KFW, Seim SK, Merkel FK. Fistula ya forearm ya karibu kwa hemodialysis ya matengenezo. Figo Int 1977;11:71-74

27. Combe C, Pisoni RL, Port FK, Young EW, Canaud B, Mapes DL, Uliofanyika PJ. (Matokeo ya dialysis na utafiti wa muundo wa mazoezi: data juu ya matumizi ya catheter ya kati ya vena katika hemodialysis ya muda mrefu) Nephrologie 2001;22:379-84. Makala kwa Kifaransa

28. Pisoni RL, Young EW, Dykstra DM, Greenwood RN, Hecking E, Gillespie B, Wolfe RA, Goodkin DA, Held PJ. Matumizi ya ufikiaji wa mishipa huko Ulaya na Marekani: Matokeo kutoka kwa DOPPS. Figo Int 2002;61:305-316

29. Tellis VA, Veith FJ, Sobermann RJ, Freed SZ, Gliedman ML. Fistula ya ndani ya arteriovenous kwa hemodialysis. Surg Gynecol Obstet 1971;132:866-870

30. Kovalik EC, Raymond JR, Albers FJ, Berkoben M, Butterly DW, Montella B, Conlon PJ. Mkusanyiko wa jipu za epidural katika wagonjwa sugu wa hemodialysis; Hatari za kuokoa katheta za ufikiaji katika kesi za maambukizo. J Am Soc Nephrol 1996; 7: 2264-2267

31. Hovagim AR, Poppers PJ: Anesthesia kwa ufikiaji wa mishipa na ufikiaji wa peritoneal kwa dialysis. Katika: Ufikiaji wa mishipa na peritoneal kwa dialysis. Mh. Andreucci V.E. Kluwer Academic Publishers, Boston-Dordrecht-London, 1989;1-12

32. Dhingra RK, Young EW, Hulbert-Shearon TE, Leavey SF. Port FK Aina ya ufikiaji wa mishipa na vifo nchini U.S. wagonjwa wa hemodialysis. Figo Int 2001;60:1443-1451

33. Windus DW. Ufikiaji wa kudumu wa mishipa: Mtazamo wa wanasaikolojia. Am J Figo Dis 1993;21:457-471

34. Kronung G. Deformation ya plastiki ya Cimino fistula kwa kuchomwa mara kwa mara. Piga Kupandikiza 1984; 13: 635-638

35. Sands JJ, Miranda CL. Kuongeza muda wa kuishi kwa upatikanaji wa hemodialysis na marekebisho ya kuchaguliwa. Clin Nephrol 1995; 44(5): 329-333

36. Alon M, Robbin ML. Kuongezeka kwa fistula ya arteriovenous kwa wagonjwa wa hemodialysis: Matatizo na ufumbuzi. Figo Int 2002; 62:1109-1124

37. Knox RC, Berman SS, Hughes JD, Gentile AT, Mills JL.

Ditali revascularization-interval ligation: Matibabu ya kudumu na ya ufanisi kwa ugonjwa wa kuiba wa ischemic baada ya kufikia hemodialysis. J Vasc Surg 2002;36:250-256

38. Zanow J, Kruger U, Scholz H. Kukuza uingiaji wa ateri: mbinu mpya ya kutibu ischemia inayohusiana na ufikiaji. J Vasc Surg 2006; 43(6):1216-1221

39. Riggs JE, Moss AH, Labosky DA, Liput JH, Morgan JJ, Gutmann L. Ugonjwa wa juu wa ischemic monolemic neuropathy: matatizo ya taratibu za upatikanaji wa mishipa katika wagonjwa wa kisukari wa uremic. Neurology 1989; 39:997-998

40. Maili AM. Ugonjwa wa wizi wa mishipa na neuropathy ya ischemic monolemic: aina mbili za ischaemia ya kiungo cha juu baada ya upasuaji wa kufikia hemodialysis. Nephrol Dial Transplant 1999; 14: 297-300

41. Konner K. Ufikiaji wa mishipa ya msingi kwa wagonjwa wa kisukari: ukaguzi. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 1317-1325

Hemodialysis ni utaratibu wa utakaso wa damu kwa wagonjwa ambao figo zao haziwezi kukabiliana na kazi hii. Fistula ni fistula ya asili au ya bandia, ambayo ni, njia inayounganisha mashimo yoyote ya mwili au patiti na mazingira ya nje. Fistula ya arteriovenous kwa hemodialysis ni fistula ya bandia muhimu kwa upatikanaji wa mfumo wa damu. Kiini cha operesheni ni kwamba ateri imeunganishwa moja kwa moja kwenye mshipa, kutokana na ambayo chombo kinazidi, na inakuwa rahisi kuunganisha kwenye kifaa cha utakaso wa damu ("figo ya bandia").

Dalili za upasuaji

Dalili ya kawaida ya hemodialysis ni kushindwa kwa figo sugu. Pia ni muhimu kwa sumu na sumu au sumu. Katika mtu mwenye afya, figo hufanya kama aina ya chujio, kudhibiti kiasi cha maji katika mwili na kutakasa damu ya sumu. Katika dakika 5, kabisa damu yote hupita kupitia figo na huzunguka kupitia kitanda cha mishipa. Kwa siku moja, figo huweza kuchuja zaidi ya lita 180 za damu, wakati sumu hutolewa kwenye mkojo.

Katika kesi ya kushindwa kwa figo ya muda mrefu, damu inapaswa kuchujwa kwa njia ya bandia, kwani mwili wa mgonjwa hauwezi kukabiliana na kazi hii. Kwa madhumuni haya, vifaa maalum vilitengenezwa. Kwa dialysis ya muda mrefu, yaani, mgonjwa huunganishwa mara kwa mara kwenye kifaa, ni muhimu kuwa na upatikanaji wa mara kwa mara kwenye kitanda cha mishipa. Kwa kufanya hivyo, shughuli rahisi zinafanywa ili kuunda fistula, ambayo itawawezesha kupata kiasi cha juu cha damu kwa ajili ya utakaso.

Mbinu ya uendeshaji

Kabla ya upasuaji, mgonjwa lazima apitiwe uchunguzi kamili wa matibabu. Madaktari huzingatia sio tu hali ya figo na mfumo wa mkojo, lakini pia kuchukua damu kwa uchambuzi, kuchunguza moyo na mishipa ya damu. Fistula ya hemodialysis iko kwenye forearm, na operesheni yenyewe hufanyika katika hatua kadhaa.

Utaratibu unafanywa chini ya anesthesia ya ndani. Baada ya hayo, tovuti ya kuingilia upasuaji ni disinfected.
Ifuatayo, ngozi ya ngozi inafanywa kwenye mkono, ateri imefunuliwa, imefungwa na matawi yake yote ya upande yanazuiwa.
Kisha daktari wa upasuaji hufanya kazi na mshipa kwa umbali wa cm 4-5 kutoka kwenye ateri. Unahitaji kufanya manipulations sawa nayo kama kwa ateri.
Ifuatayo, vyombo hivi viwili vinahitaji kushonwa pamoja. Kwa kufanya hivyo, incision ndogo ya longitudinal (2─2.5 cm) inafanywa ili mshono uweke kwenye kando ya vyombo.
Mwishoni mwa operesheni, jeraha ni sutured safu na safu na kufunikwa na bandage.

Baada ya utaratibu, muda lazima upite hadi fomu ya fistula. Katika wiki ya kwanza, mgonjwa lazima awe hospitalini ili madaktari waweze kumfuatilia daima. Kutokwa kwa kawaida hutokea siku 7-10, lakini hata baada ya mgonjwa huja hospitali kwa uchunguzi. Hemodialysis kwa kutumia fistula inaweza kufanywa hakuna mapema zaidi ya mwezi baada ya upasuaji.

Utunzaji wa baada ya upasuaji

Fistula iliyokomaa ya arteriovenous inaonekana kama jipu kwenye mkono. Ikiwa inatibiwa vizuri, inaweza kudumu kwa miaka mingi na hata miongo kadhaa bila matatizo. Ili kufanya hivyo, mgonjwa anahitaji kuizoea na kufuata maagizo kadhaa:

usiweke shinikizo kwenye mkono ambao fistula iko (usilale juu yake, usivaa kujitia au nguo na sleeves tight);
kuwatenga shughuli za mwili (unaweza kutumia mkono wako katika maisha ya kila siku, lakini michezo itapingana);
usipime shinikizo kwenye mkono huu;
sikiliza kelele ─ inapaswa kuwa sawa wakati wote;
ikiwezekana, usichochee kuongezeka kwa shinikizo la damu.

Unahitaji kuelewa kuwa na pathologies yoyote unahitaji kushauriana na daktari. Ikiwa hali ya kelele ya damu katika fistula imebadilika au kutokwa na damu hakuacha kwa muda mrefu baada ya dialysis, mgonjwa anahitaji kuchunguzwa. Kuongezeka kwa joto la ndani lazima pia kuwa sababu ya wasiwasi - ukweli huu unaonyesha kuwepo kwa kuvimba. Hali hii inaweza kutokea ikiwa usafi hautadumishwa, hasa baada ya dialysis.

Mgonjwa lazima daima ainue mkono wake kwa sikio lake na kusikiliza kelele. Inapaswa kutolewa nje, mara kwa mara na ya sauti. Sauti hii inafanana na uendeshaji wa taratibu na huundwa wakati damu inapita kupitia mishipa. Usumbufu wowote wa sauti hii ni sababu ya kushauriana na daktari. Kupungua kwa sauti au kutokuwepo kabisa kwa sauti kunaonyesha kuundwa kwa vifungo vya damu, ambavyo vinapaswa kuondolewa kwa upasuaji.

Mara ya kwanza, wagonjwa wengi wanaogopa kugusa fistula na kutumia mkono wao, lakini kisha wanazoea njia mpya ya maisha. Unaweza na unapaswa kuigusa - hii ndiyo njia pekee ya kujisikia harakati za damu kupitia vyombo vilivyounganishwa na kudhibiti joto la ndani.

Hakuna haja ya kuwa na wasiwasi kwamba mizigo nyepesi ya kaya itakuwa na madhara. Kinyume chake, harakati za wastani zitazuia vilio vya damu na kuweka fistula katika hali ya kufanya kazi kwa muda mrefu.

Faida za fistula ya arteriovenous juu ya njia nyingine

Fistula ya arteriovenous sio njia pekee ya kupata kitanda cha mishipa kwa hemodialysis. Fistula ya bandia, catheter ya subclavia au ya kike pia hutumiwa. Pia kuna njia ya dialysis ya peritoneal, ambayo hauhitaji upatikanaji wa mishipa. Kioevu cha kuzaa hutiwa kupitia tube maalum ya catheter moja kwa moja kwenye cavity ya tumbo, na chujio katika kesi hii ni peritoneum. Kisha suluhisho hutolewa.

Hata hivyo, fistula ya arteriovenous inachukuliwa kuwa chaguo bora kwa mgonjwa na, ikiwa kuna chaguo kadhaa, huchaguliwa. Kuna sababu kadhaa za hii:

Ili kuunda fistula, tishu za mgonjwa huchukuliwa, ambazo haziwezi kusababisha kukataa au mizio, tofauti na vifaa vya bandia.
Fistula iko chini ya ngozi na ni rahisi kutumia kupata damu.
Hatari ya maambukizi, pamoja na malezi ya vipande vya damu, ni ndogo kwa njia hii.
Fistula hiyo hiyo inaweza kudumu kwa miaka mingi ikiwa inatunzwa vizuri.

Matokeo ya matibabu hutegemea tu hemodialysis, lakini pia juu ya wajibu wa mgonjwa mwenyewe. Arteriovenous fistula ni mojawapo ya chaguzi za upole na za bei nafuu kwa kushindwa kwa figo sugu. Ikilinganishwa na njia zingine za utakaso wa damu na upasuaji wa kupandikiza figo, utaratibu huu ndio salama zaidi.

Hasara na matatizo iwezekanavyo

Kwa bahati mbaya, njia hii haifai kwa wagonjwa wote. Ikiwa mgonjwa ana shinikizo la chini la damu au anemia, baada ya suturing vyombo, fistula haiwezi kuunda. Katika kesi hii, haitawezekana kufikia chombo kupitia fistula isiyofanya kazi. Miongoni mwa hasara, mtu anaweza pia kuonyesha muda wa kukomaa kwa fistula. Hemodialysis ya kwanza inaweza kufanywa mwezi mmoja tu baada ya operesheni.

Matatizo hutokea katika matukio machache. Miongoni mwao inawezekana:

malezi ya aneurysm (upanuzi wa kuta za mishipa ya damu na hatari ya kupasuka kwao);
kupungua au kupoteza unyeti katika mkono;
ugavi wa oksijeni wa kutosha kwa myocardiamu;
mgandamizo wa ujasiri wa carpal (mkono), ambayo inaweza kusababisha mkono kufanya kazi vizuri.

Matatizo yanaonekana katika kesi za pekee. Unahitaji kuelewa kuwa kushindwa kwa figo sugu ni ugonjwa ambao mgonjwa atalazimika kupigana maisha yake yote. Katika kesi hii, mtu anahitaji kuzoea mtindo mpya wa maisha, taratibu za mara kwa mara, marufuku na lishe. Fistula ya hemodialysis inaruhusu utakaso wa damu mara kwa mara bila hatari yoyote kwa mwili.

Toleo la Agosti 2018 la Jarida la Upasuaji wa Mishipa lilichapisha makala: "Jaribio linalotarajiwa la stent baada ya puto angioplasty dhidi ya angioplasty ya puto pekee kwa matibabu ya stenosis ya kupandikizwa kwa mishipa kwa wagonjwa wa hemodialysis."

Utafiti wa sasa, ambao ulifanyika Taiwan, ulijumuisha wagonjwa 98 watu wazima (wastani wa umri wa miaka 64, 72% ya wanawake) walio na ugonjwa wa stenosis wa kupandikizwa kwa mishipa (polytetrafluoroethilini: ePTFE) kwa hemodialysis. Kipandikizi cha ePTFE kilihitajika kuonyesha > 50% stenosis kwenye angiografia ya msingi, ambapo kiwango cha stenosis kilifafanuliwa kuwa sehemu nyembamba ya outflow ya vena ikilinganishwa na kipenyo cha mshipa wa kawaida wa karibu.

Wagonjwa wote wamegawanywa katika vikundi 2:

Kikundi cha utafiti cha wagonjwa 49 kilipokea uwekaji wa stent baada ya utaratibu wa angioplasty ya puto.

Kikundi cha udhibiti cha wagonjwa 49 walipokea angioplasty ya puto pekee.

Ufikiaji wa mishipa ulifanywa kwa kutumia katheta ya angioplasty kwenye pandikizi (6 F kwa kikundi cha udhibiti na 8 F kwa kikundi cha majaribio) bila heparinization ya utaratibu. Kisha angiografia ya uchunguzi ilifanywa ili kuamua eneo la lesion.

Katika kikundi cha kudhibiti, puto ya angioplasty ya ukubwa unaofaa ilitumiwa kupanua kidonda ndani ya dakika 1. Kisha upanuzi ulirudiwa kwa vipindi vya dakika 1 (lakini si zaidi ya mara 3) ikiwa stenosis zaidi ilizingatiwa.

Katika kikundi cha majaribio, tovuti ya lesion hapo awali ilipanuliwa na puto ya angioplasty (kulingana na mpango sawa na katika kikundi cha kudhibiti). Kisha stent iliyofunikwa iliwekwa kwenye tovuti ya vidonda kulingana na ukubwa wa mshipa wa kawaida wa mifereji ya maji. Upanuzi mmoja ulifanywa kwa puto iliyotumika tu.

Catheter ya ufikiaji iliondolewa baada ya angiography na mshono wa hemostatic uliwekwa. Baada ya utaratibu, hakuna antibiotics ya ziada, dawa za antiplatelet, au anticoagulants zilitumiwa katika kundi lolote.

Kulingana na matokeo ya utafiti:

Restenosis ilikua baada ya miezi 3 katika 9% ya wagonjwa katika kikundi cha utafiti, ikilinganishwa na 69% ya kikundi cha udhibiti.

Restenosis ilikua baada ya miezi 6 katika 29% ya wagonjwa katika kikundi cha utafiti, ikilinganishwa na 72% katika kikundi cha udhibiti.

Waandishi huhitimisha kuwa matumizi ya stent baada ya angioplasty ya puto kwa wagonjwa kwenye hemodialysis na kwa stenosis ya outflow ya prosthesis hutoa matokeo bora ikilinganishwa na matumizi ya pekee ya angioplasty ya puto.

Tazama faili iliyoambatishwa kwa maelezo zaidi..