Ili kuamua kiwango vidonda na kupotoka kwa jicho kama hilo Mawazo yafuatayo yanafaa hasa. Idadi kubwa ya nyuzinyuzi za supranuclear frontopoitin zinazoishia katika kituo cha maono cha pontine huvukwa na kuja kutoka nusutufe iliyo kinyume ya ubongo. Sehemu ndogo tu ya nyuzi hutoka kwenye hemisphere ya upande huo huo.
Njia ya nyuklia iliyovuka kwa maelekezo ya kutazama ya usawa, huvuka mstari wa kati kwenye kiwango cha makali ya mbele ya daraja. Ikiwa njia hii inaingiliwa na mchakato wa patholojia ulio karibu na makutano, basi wakati lesion iko upande wa kulia, inakuwa haiwezekani kuangalia upande wa kushoto. Ikiwa mwelekeo wa upande wa kulia umewekwa kwenye daraja, yaani, mbali kutoka kwa hatua ya crossover, basi mtazamo wa kulia huanguka nje. Kwa sababu ya kuongezeka kwa uhifadhi wa pingamizi unaoendelea, kupotoka kwa macho hufanyika: katika kesi ya kwanza kwenda kulia na ya pili kushoto.
Wakati, kwa hiyo, wakati wa kuzima uhifadhi wa ndani wa nyuklia Conjuguee ya kupotoka inakua, iliyoelezewa kwanza na mwanafiziolojia wa Geneva Prevost, kisha wakati mwelekeo umewekwa juu ya daraja, mgonjwa hutazama lengo. Ikiwa kuna mapumziko katika daraja, basi mgonjwa, kinyume chake, anaangalia katika mwelekeo kinyume na kuzingatia.
Mkongojo wa kupotoka, hata hivyo, sio dalili inayoendelea. Kwa uhifadhi wa mwelekeo wa kutazama, hemisphere ya upande mwingine ni ya umuhimu mkubwa. Pamoja na hili, mahusiano ambayo tumeelezea kuhusiana na uhifadhi wa cortical ya nchi mbili ya misuli ya jicho pia ni muhimu. Kwa hivyo, kwa kutokwa na damu kwa ubongo (sababu ya kawaida ya conjuguee ya Kupotoka), mgonjwa anaangalia tu chanzo cha ugonjwa katika robo ya kwanza ya saa au saa za kwanza baada ya kiharusi. Hiki ni kigezo bora cha kuamua ni upande gani kuna hemiplegia hata katika hatua ya kupumzika kwa misuli ya jumla.
Kisha huyu jambo, ambayo mara nyingi huunganishwa na zamu ya muda mrefu ya kichwa cha jina moja, hupotea. Mwisho ni kutokana na ukweli kwamba badala ya waendeshaji waliozimwa, viunganisho vya corticonuclear ya hemisphere nyingine huwashwa.
Kwa hivyo, ya muda Mkengeuko conjuguee inaonyesha kwamba lesion iko "mahali fulani" kati ya cortex na pons. Kwa ujanibishaji sahihi zaidi, inahitajika kuzingatia dalili zingine, pamoja na zisizo za macho. Uzoefu wa kimatibabu unaonyesha kwamba katika hali ambapo mshikamano wa Kupotoka hugeuka kuwa tofauti ya mboni za macho, kifo hutokea haraka. Conjuguee ya kupotoka kwa sababu ya lesion ya nyuklia kwenye poni yenyewe haionekani mara chache.
"Kiunga kilichopotoka" cha kichwa na macho pamoja na mshtuko wa neva ya uso wa kushoto mwanzoni mwa mshtuko wa Jackeon na uvimbe wa ubongo wa kulia (kulingana na Bing)
Sheria za utambuzi wa kupooza kwa jicho la supranuclear (supranuclear).
Matatizo ya nyuklia harakati za macho zinajulikana na ukweli kwamba mchanganyiko wao umehifadhiwa (internuclear palsy). Kupooza kwa macho kwa kudumu katika magonjwa ya ubongo - hata kwa vidonda vya hemispheres zote mbili - ni nadra sana. Mara nyingi bado huzingatiwa katika ugonjwa wa meningitis, kuenea kwa uso mzima wa ubongo.
Ikiwa mgonjwa bado inaonekana moja kwa moja mbele, basi jambo chanya la puppet au kupotoka polepole kwa macho baada ya kuanzisha maji baridi kwenye mfereji wa nje wa ukaguzi unaonyesha shina ya ubongo ya iptactic, yaani, lesion ya supranuclear (cortex ya ubongo - suala nyeupe au corticobulbar tracts).
Ikiwa katika kupooza kwa macho ya kudumu Ikiwezekana kutambua kupooza kwa ujasiri wa abducens kwa upande huo huo (inayotambuliwa na ukweli kwamba misuli ya ndani ya rectus ya jicho lingine hufanya kazi kwa kawaida wakati wa kuunganishwa), hii inaonyesha kwamba uharibifu umewekwa ndani ya mwisho wa caudal ya pons. Kwa sababu neva ya usoni hutengeneza kitanzi kuzunguka kiini cha neva cha abducens, kupooza kwa macho ya muda mrefu kwa kawaida huhusishwa na kupooza usoni (aina ya pembeni) kwa upande huo huo. Matatizo ya macho ya wima karibu kila mara husababishwa na vidonda vya eneo la quadrigeminal (ugonjwa wa kupooza kwa ujasiri wa oculomotor wa nchi mbili unaweza kuiga kupooza kwa macho; tazama pia mifereji ya maji ya Sylvius syndrome).
Kama Mshtuko wa Jacksonian huanza na mshtuko wa macho, hii inaonyesha uharibifu kwenye gamba la lobe ya mbele ya upande wa pili. Mgonjwa anaangalia mwelekeo kinyume na kidonda. Mishtuko ya mara kwa mara ya pekee ya kutazama bila kueneza mshtuko kwa vikundi vingine vya misuli, bila kujali macho yanapotoka katika mwelekeo wa wima au mlalo, kinyume chake, inaonyesha uharibifu wa shina la ubongo kutokana na Encephalitis lethargica. Kama ubaguzi, pia huzingatiwa na kiwewe cha fuvu na tumors.
hiyo inatumika kwa matatizo- kupooza na spasms - harakati za ulinganifu za jicho, ambayo ni wakati wa muunganisho wa karibu na tofauti muhimu wakati wa kusonga kutoka kwa kutazama kwa umbali. Katika kesi hii, hatupaswi kusahau kuhusu sababu zinazowezekana za macho (udhaifu wa muunganisho wa myopia, muunganisho mwingi hadi spasm katika hypermetropia, strabismus iliyofichwa au maono ya kutosha ya binocular kwa sababu ya makosa ya kutafakari au amblyopia ya upande mmoja), pamoja na mshtuko kwa sababu ya hysteria au hysteria. tahadhari ya kutosha ya wagonjwa. Wakati mwingine hali inayozingatiwa ya kinachojulikana kama mienendo ya kutazama zaidi inaonekana kuashiria uharibifu wa shina la ubongo kutokana na kiwewe. Kwa hiyo, kwa mfano, unapoulizwa kutazama chini, kuna kwanza kuangalia kwa muda mfupi juu, ikifuatiwa na kuangalia chini.
Uzoefu wa utafiti pekee matatizo ya harakati za macho inalinda dhidi ya makosa kwa kiasi fulani. Hasa, mtu anapaswa kujihadhari na haraka katika kugundua kupooza kwa macho kwa wagonjwa walio na ufahamu usio na mawingu na kwa wagonjwa ambao hawajaelewa vya kutosha kile kinachohitajika kwao. Kwa upande mwingine, inapaswa kuzingatiwa kuwa kwa wagonjwa walio na mabadiliko mengi ya msingi ya arteriosclerotic (foci ya miliary ya kulainisha na kutokwa na damu kwenye capsula interna, thalamus opticus na corpus striatum), ambao kupooza kwa misuli isiyoingizwa ya pande mbili ambayo hutoa hotuba, kumeza na kutafuna. pia zinaonyesha picha ya kliniki ya kupooza kwa pseudobulbar, hata hivyo, tu katika hali za kipekee inawezekana kutambua uwepo wa kupooza kwa macho.
20-02-2012, 20:51
Maelezo
Ukiukaji wa kazi ya misuli ya nje
Taarifa juu ya mzunguko wa matatizo ya oculomotor katika tumors za ubongo ni chache. Inaaminika kuwa hutokea katika 10-15% ya kesi [Tron E. Zh., 1966; Huber D., 1976]. Mara nyingi hutokea ishara za usumbufu wa uhifadhi wa ujasiri wa abducens, paresis na kupooza kwa ujasiri wa oculomotor ni nadra, na vidonda vya ujasiri wa trochlear ni nadra sana.
Kupooza kawaida husababisha kwa uharibifu wa kuona kwa darubini, hasa ikiwa misuli ya juu ya puru imeathirika na diplopia wima inakua. Kwa wagonjwa wenye paresis kali, hasa paresis ya usawa, maono ya binocular haipo katika sehemu zote za uwanja wa kuona.
Paresis na kupooza kwa jozi ya III, IV, VI ya mishipa ya fuvu, inayotokana na kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya fuvu, hazina umuhimu wa kujitegemea katika utambuzi wa juu wa tumors za ubongo.
Kubwa zaidi udhaifu wa ujasiri wa abducens kwa kuongezeka kwa shinikizo la ndani, hupata maelezo katika uhusiano wake wa anatomical na topographic na miundo ya mtu binafsi ya ubongo, mfumo wa mishipa na mifupa ya msingi wa fuvu. Ukweli ni kwamba wakati wa kuondoka kwenye pons, ujasiri wa abducens iko kati ya dura mater na matawi ya ateri ya basilar. Wakati mwingine kwa umbali mfupi iko kati ya matawi ya ateri ya basilar na pons. Katika matukio haya, shinikizo la kuongezeka kwa ndani linaweza kusababisha kupigwa kwa ujasiri kati ya pons na ateri ya nyuma ya cerebela. Usumbufu wa sehemu ya uendeshaji wa ujasiri wa abducens huendelea na, kwa sababu hiyo, kudhoofika kwa misuli ya nje ya rectus upande wa jina moja. Ikiwa paresi ni ndogo, diplopia ya mlalo iliyofafanuliwa wazi huonekana na utekaji nyara mkubwa wa jicho kuelekea misuli iliyodhoofika. Kwa hivyo, diplopia ni ya usawa na ya asili. Kuna habari katika maandiko kuhusu predominance ya vidonda vya nchi mbili ya abducens ujasiri kwa wagonjwa na uvimbe wa ubongo [Tron E. Zh., 1966; Kirkham T. et al., 1972].
Ya riba ni kushuka kwa kila siku kwa ukali huondoa kupooza kwa neva. Kwa wagonjwa walio na tumors za ubongo, tofauti za kila siku katika shinikizo la ndani zilizingatiwa, na wakati wa kupungua kwake, utulivu mkali wa paresis ya ujasiri wa abducens ulibainishwa. Mwisho pia huzingatiwa wakati wa tiba ya kutokomeza maji mwilini.
Sehemu ya pili Neva ya abducens ina upinzani mdogo kwa shinikizo la kuongezeka kwa kichwa ambapo inapita juu ya makali ya juu ya piramidi ya mfupa wa muda. Tumor inayokua na kuongezeka kwa shinikizo la ndani inaweza kutenganisha ubongo, na shina la ujasiri wa abducens linasisitizwa dhidi ya makali makali ya piramidi.
Paresis ya ujasiri wa abducens huzingatiwa kwa wagonjwa wenye tumors ujanibishaji wa subtetorial na eneo lao la supratentorial. Akielezea paresi ya neva ya abducens yenye shinikizo la kuongezeka ndani ya fuvu, N. Cusching alisisitiza kwamba dalili hii katika uvimbe wa ubongo inapaswa kuzingatiwa kuwa ishara ya ujanibishaji wa uwongo. Maoni yake yalithibitishwa katika kazi za baadaye [Tron E. Zh., 1966; Gassel M., 1961; Nieber A., 1976].
Mishipa ya oculomotor, ikitoka kwenye peduncles ya ubongo, pia hupita kati ya vyombo viwili (mishipa ya nyuma ya ubongo na ya juu ya cerebellar). Kwa hiyo, kuongezeka kwa shinikizo la ndani inaweza kusababisha uharibifu wa neva kati ya vyombo. Kwa kuongeza, ujasiri unaweza kushinikizwa dhidi ya pete ya Blumenbach. Kwa kuwa nyuzi za mboni zinazoendesha kama sehemu ya neva ya oculomotor ziko hatarini zaidi, dalili ya mapema inaweza kuwa mydriasis ya upande mmoja na areflexia kamili.
Katika kesi ya paresis na kupooza, ili kufafanua uchunguzi, ni muhimu kujua kwa kiwango gani lesion ilitokea: 1) katika misuli, 2) katika shina ya ujasiri, au 3) katika ngazi ya viini au mizizi.
Katika miaka ya hivi karibuni, utambuzi wa juu umekuwa shukrani rahisi kwa matumizi ya electromyography .
Uzoefu umeonyesha kuwa kwa kutumia njia hii ikawa inawezekana kutofautisha aina mbalimbali za myopathies (myositis, ophthalmopathies ya endocrine), myasthenia gravis, kupooza kwa misuli ya pembeni na ya kati.
Uharibifu wa ujasiri wa abducens katika ngazi ya shina ni sifa diplopia ya mlalo, hasa kwa utekaji nyara wa macho wa juu zaidi. Ikiwa kuna paresis kali, harakati kidogo za kuunganisha zinawezekana. Kama ilivyoelezwa hapo juu, ujasiri wa abducens ni hatari zaidi wakati shinikizo la ndani linaongezeka. Tathmini ya kupooza kwa shina moja tu ya ubongo haina thamani huru ya uchunguzi. Mchanganyiko wake na dalili nyingine za neva (uharibifu wa III, IV, V, VII, VIII jozi ya mishipa ya fuvu) ni muhimu.
Kupooza kwa nyuklia kawaida pamoja na kupooza kwa macho katika mwelekeo huo huo, kwa kuwa katikati ya kutazama kwa harakati za usawa iko karibu na kiini cha ujasiri wa oculomotor.
Kupooza kwa fascicular inayojulikana na syndromes mbili. Ugonjwa wa Millard-Gubler una vipengele vifuatavyo: paresis ya misuli ya lateralis, kupooza kwa uso wa pembeni ya homolateral, hemiplegia iliyovuka. Ishara zote za uharibifu wa vifurushi vya usoni vya VI na V jozi za mishipa ya fuvu zinaweza kutokea sio tu wakati mchakato wa patholojia umewekwa ndani ya pons, lakini pia kama ishara ya kutenganisha wakati quadrigeminal au cerebellum imeharibiwa.
Ugonjwa wa Fauville sifa ya paresi ya misuli lateral rectus, homolateral pembeni kupooza usoni, homolateral usawa macho kupooza. Mchanganyiko unaowezekana na ugonjwa wa Horner.
Kupooza kwa ubongo Neva ya oculomotor ina sifa ya kutofanya kazi kwa misuli yote ya macho isiyo na neva hii. E. Zh. Tron (1966) anabainisha kuwa kupooza kwa mshipa unaoendelea wa neva ya oculomotor kuna sifa ya kutokea kwa ptosis na kufuatiwa na uharibifu wa misuli mingine yote.
Picha ya kliniki ya kupooza kwa nyuklia inategemea topografia ya viini ujasiri wa oculomotor (Mchoro 80).
Mchele. 80. Mpango wa eneo la viini innervating jicho misuli (kulingana na Hubar A.) I - parvocellular kati kiini (katikati ya innervation ya misuli siliari); II - viini vidogo vya nyuma vya seli (kituo cha uhifadhi wa sphincter ya mwanafunzi); III - nuclei ya kando ya magnocellular: 1 - kiini cha levator, 2 - kiini cha misuli ya juu ya rectus; 3 - kiini cha misuli ya rectus ya kati; 4 - kiini cha misuli ya juu ya rectus, 5 - kiini cha misuli ya chini ya rectus; IV - kiini cha ujasiri wa trochlear; V - kiini cha ujasiri wa abducens; 6 - kituo cha cortical cha macho.
Zinawakilishwa na viini vilivyooanishwa vya chembe kubwa ya pembeni ambayo huifanya innervate rectus oculi na misuli ya levator, viini vilivyooanishwa vya Yakubovich-Westphal-Edinger vyenye chembechembe ndogo ambavyo havipitishi kificho cha mwanafunzi, na kiini kimoja cha Perlia ambacho hutuma nyuzi kwenye misuli ya siliari. . Viini vya seli kubwa vina kiwango kikubwa chini ya chini ya mfereji wa maji wa Sylvian, kwani zinawakilishwa na miundo mitano ya seli ambayo hutuma mwakilishi kwa kila misuli. Katika kesi hii, misuli ya juu ya rectus na levator hupokea nyuzi kutoka kwa muundo wa seli za upande huo huo, misuli ya chini ya rectus - kutoka kwa muundo wa seli za upande wa pili, na nyuzi zinazoingia ndani ya rectus ya ndani na misuli ya chini ya oblique ina pande mbili. uwakilishi. Katika suala hili, kupooza kwa nyuklia ni sifa ya kutofanya kazi kwa misuli moja au kadhaa katika macho yote mawili. Kunaweza kuwa na matatizo ya pupillary (mydriasis, athari dhaifu ya pupillary, paresis ya malazi).
Kupooza kwa fascicular inayojulikana na uwezekano wa kuonekana kwa syndromes mbili.
Ugonjwa wa Weber- kupooza kamili kwa upande mmoja wa ujasiri wa oculomotor na hemiplegia ya msalaba, kupooza kwa uso na ulimi kunawezekana.
Ugonjwa wa Benedict- paresis ya upande mmoja ya ujasiri wa oculomotor na hemitremor iliyovuka. Wakati mwingine ni pamoja na msalaba-hemianesthesia.
kupooza kwa neva ya trochlear haina thamani ya uchunguzi wa kujitegemea kwa tumors za ubongo. Kupooza kwa pekee na paresis ni nadra sana.
Kupooza kwa nyuklia pamoja na kupooza kwa ujasiri wa oculomotor na kupooza kwa macho wima, mshtuko wa muunganisho au kupooza kwake ni tabia ya uvimbe wa pineal.
Paresis na kupooza kwa macho na uvimbe wa ubongo, kulingana na maandiko, ni nadra sana (karibu 1.5%). Tofauti na paresis na kupooza kwa misuli ya nje, paresis na kupooza kwa macho ni sifa ya kizuizi sawa cha uhamaji wa macho yote mawili. Hakuna strabismus au diplopia pamoja nao. Kazi za misuli inayohusika ni mdogo tu. Wanakua kama matokeo ya ujanibishaji wa mchakato wa patholojia katika vituo vya nyuklia au nyuklia. Kupooza kwa macho kunaweza kuwa wima au usawa.
Kupooza kwa macho ya wima kuzingatiwa wakati katikati ya macho katika eneo la quadrigeminal imezimwa. Kupooza kwa macho ya juu ni kawaida zaidi. Kwa paresis ya kutazama juu, harakati za jicho katika mwelekeo huu sio mdogo, lakini wakati wa kujaribu kuangalia juu, nystagmus ya wima hutokea. E. Zh. Tron (1966) anasisitiza kwamba katika magonjwa ya eneo la quadrigeminal, nistagmasi ya wima inaweza kutangulia kuonekana kwa kupooza kwa macho ya juu.
Kupooza kwa macho kwa usawa kutokea ama kama matokeo ya kuzima kituo cha macho cha cortical kwenye gyrus ya mbele, au wakati wa kuzima kituo cha kutazama kwenye pons. Kuna utegemezi fulani wa asili ya kupooza kwa macho kwenye kiwango cha lesion.
Ukiukaji wa kituo cha mbele na njia ya mbele husababisha kuzima harakati za macho za hiari, harakati za vestibular na macho ya macho huhifadhiwa.
Ushindi katika eneo la katikati katika pons husababisha kukosekana kwa harakati, zote mbili, vestibular na macho, katika mwelekeo wa kupooza kwa macho. Kupooza kwa macho kunatamkwa na ni thabiti. Mkengeuko wa macho unaofuata ni nadra na ni mpole. R. Bing na R. Brückner (1959) wanaamini kwamba upotevu wa msisimko wa vestibuli wa misuli ya nje katika kupooza kwa macho ni sifa ya uharibifu wa shina. Ukosefu wa harakati za hiari ikiwa macho na vestibular yanahifadhiwa, inaonyesha uharibifu wa kituo cha mbele au njia ya frontopontine. A. Huber (1976) anaunda uwezekano wa kutofautisha kama ifuatavyo: vidonda vya pande mbili vya njia ya mbele husababisha kupooza kabisa kwa baina ya nchi mbili, mara nyingi kwa kuonekana kwa kupooza kwa wima baina ya nchi mbili. Vidonda vya pande mbili kwenye poni kawaida hufuatana na kupooza tu, kwa usawa katika pande zote mbili. Wakati huo huo, harakati za wima zimehifadhiwa.
Nystagmus- harakati zisizo za hiari za jicho moja au zote mbili katika mwelekeo fulani au wowote wa kutazama. Nystagmus inaweza kuwa kama pendulum, wakati harakati za macho katika pande zote mbili zinafanywa kwa kasi sawa na kwa kiasi sawa; na-kama-jerk, ambayo kuna awamu mbili za rhythm: katika mwelekeo mmoja jicho hutembea haraka (awamu ya haraka ya nystagmus) , kwa mwelekeo kinyume - polepole (awamu ya polepole ya nystagmus). Mwelekeo wa harakati ya nystagmus imedhamiriwa na mwelekeo wa harakati ya awamu yake ya haraka. Kulingana na mwelekeo wa harakati, nystagmus ya usawa, ya wima, ya mzunguko na iliyochanganywa pia inajulikana. Mwisho huo una sifa ya kuwepo kwa vipengele kadhaa.
Kulingana na ukubwa wa harakati, wanajulikana hatua tatu za nistagmus:
Hatua ya I - nistagmasi huonekana tu wakati jicho limegeuzwa kuelekea awamu ya haraka, hatua ya II - nistagmasi hai wakati jicho limegeuzwa kuelekea awamu ya haraka na wakati macho yanaelekezwa moja kwa moja mbele, na, hatimaye, hatua ya III - nystagmus inayojulikana wakati wa kuangalia. moja kwa moja, inayoonyeshwa wakati macho yanaelekezwa kwa awamu ya haraka ya upande na nistagmasi dhaifu wakati wa kusonga jicho kuelekea awamu ya polepole.
Kwa anuwai ya harakati Wanatofautisha nystagmus ndogo, ambayo amplitude ya harakati za jicho hauzidi 3 °; nistagmasi wastani, ambayo amplitude ya harakati ni kati ya 5 hadi 10 °, na nistagmasi mbaya, ambayo jicho oscillates zaidi ya 15 °.
Nystagmus inaweza kuwa kisaikolojia na pathological. Mwisho hutokea kwa magonjwa ya labyrinth au kwa hatua ya mchakato wa pathological kwenye nuclei ya ujasiri wa vestibular au njia zinazotoka kutoka humo hadi kwenye viini vya mishipa ya vifaa vya oculomotor. Nystagmus ya Vestibula ni karibu kila wakati-kama, na kwa mwelekeo wa harakati - usawa, wima au mzunguko. Labyrinthine, au pembeni, nistagmasi daima ina mwelekeo mmoja katika pande zote za kutazama na haitegemei nafasi ya mwili. Kwa kuongeza, sio kudumu sana na huelekea kupungua kadri muda unavyoongezeka. Mara nyingi hujumuishwa na kizunguzungu na uziwi.
Nyuklia au kati, nystagmus inaweza kubadilisha mwelekeo wake na mabadiliko katika mtazamo, ambayo haipatikani kamwe na nystagmus ya pembeni. Ipo kwa muda mrefu, miezi na hata miaka, ikiwa sababu iliyosababisha haijaondolewa. Kwa kawaida, nistagmasi ya kati haiambatani na upotevu wa kusikia na huelekea kuongezeka kadiri muda wa kuwepo kwake unavyoongezeka. Tofauti na nistagmus ya pembeni, hupotea wakati wa kuchunguza mgonjwa katika giza (electronystagmography katika giza).
Nystagmus ya kati hutokea kwa kawaida kwa tumors ya ujanibishaji wa subtetorial, haswa katika eneo la pembe ya cerebellopontine. Na tumors ya shina, nystagmus ya kati ya patholojia ni karibu kila mara dalili. Nistagmus ya kati ya Vestibular pia inawezekana kwa uvimbe wa supratentorial (tumors ya lobes ya mbele, ya muda), lakini katika hali hizi husababishwa na kuhamishwa kwa ubongo na tumor inayoongezeka.
Katika miaka ya hivi karibuni, umakini wa watafiti umevutia hali ya harakati za macho za saccadic kwa magonjwa mbalimbali ya mfumo mkuu wa neva. Misogeo ndogo ya macho, au nistagmasi ya kisaikolojia, ni harakati ndogo za macho ambazo hufanyika wakati wa kurekebisha sehemu iliyowekwa. Kazi ya harakati za jicho la saccadic ni kuhamisha picha ya vitu kwenye eneo la fovea ya kati ya retina. Kwa asili ya harakati zinazoonekana kutofautisha kati ya kuteleza, kutetemeka na kuruka.
Drift ni harakati laini, ya polepole ya macho ndani ya arcs 5-6. min. Harakati za oscillatory na amplitude ya 20-40 arc. min na kwa masafa ya juu huitwa tetemeko. Miruka midogo, au kanda ndogo, ni misogeo ya haraka ya macho kuanzia 1 arc. dakika hadi 50 arc. min. Kwa kawaida, saccades ya macho yote ni synchronous na kuwa na mwelekeo sawa na amplitude.
S. A. Okhotsimskaya na V. A. Filin (1976, 1977) walionyesha kuwa harakati za jicho la saccadic na paresis ya msingi na kupooza hutegemea moja kwa moja kiwango cha uharibifu wa ujasiri wa oculomotor. Kwa hivyo, kwa paresis mpole, kuruka ndogo kwa kivitendo sio tofauti na kawaida. Kadiri ukali wa kupooza unavyoongezeka, muda kati ya kuruka huongezeka na idadi ya kuruka hupungua. Kuongezeka kwa kiwango cha kupooza hatimaye husababisha kupungua kwa kasi kwa amplitude ya kila aina ya micromovements ya jicho hadi kutoweka kabisa. Mabadiliko haya yanahusiana na upande wa lesion na haitegemei ni jicho gani la kurekebisha. Waandishi waligundua kuwa kwa paresis amplitude ya drift huongezeka, na kwa kupooza hupungua.
Uharibifu wa ubongo ikifuatana na ukiukwaji wa taratibu za kati za udhibiti wa harakati za kurekebisha. Mzunguko, mwelekeo na amplitude ya micromovements hubadilika, na nystagmus ya pathological hutokea. Kama ilivyoonyeshwa hapo awali, nistagmasi ya hiari mara nyingi hutangulia paresis na kupooza kwa mishipa ya oculomotor. Uhusiano wa karibu wa topografia wa viini na vituo vya kutazama vya shina la nyuklia kwenye shina la ubongo husababisha, kama sheria, kwa vidonda vilivyochanganyika. Kuchunguza wagonjwa 15 walio na kupooza kwa shina la ubongo, S. A. Okhotsimskaya (1979) aligundua kuwa mabadiliko katika harakati za jicho la saccadic yanaweza kugunduliwa katika hali ambapo paresis ya macho ya kliniki bado haipo. Kwa hivyo, mabadiliko haya yanaweza kuzingatiwa kama dalili ya mapema kuendeleza paresis ya macho na vidonda vya intrastem. Ishara ya tabia ya kupooza kwa nyuklia ya upande mmoja, kulingana na S. A. Okhotsimskaya, inaweza kuzingatiwa kama asymmetry katika usambazaji wa "kuruka, upotezaji wa aina zote za kuruka kwa mwelekeo wa kidonda kwa macho yote mawili. Dalili hii ilizingatiwa kwa uwazi zaidi kwa wagonjwa walio na uvimbe wa pontine moja. Kwa vidonda vya nchi mbili za shina, hakukuwa na kuongezeka hata katika kesi za ophthalmoplegia isiyo kamili.
Matatizo ya athari za mwanafunzi
Maandiko yanaelezea syndromes nyingi zinazohusiana na matatizo ya athari za mwanafunzi katika magonjwa ya mfumo mkuu wa neva. Ya umuhimu wa vitendo ni matatizo hayo ya pupillary yanayotokea na tumors za ubongo. Kati ya hizi, muhimu zaidi ni majibu ya mwanafunzi kwa mwanga.
Kabla ya kuendelea na maelezo ya mabadiliko katika sura ya wanafunzi na majibu yao kwa wagonjwa walio na tumors za ubongo, inashauriwa kuzingatia sifa za anatomiki. njia za reflex za mwanafunzi(Mchoro 81).
Kielelezo 81. Mchoro wa njia ya kuona na reflex ya mwanafunzi. 1 - node ya ciliary; 2 - njia ya macho; 3 - lateral geniculate mwili; 4 chiasmus; 5 - mionzi ya macho (boriti ya Graziole); 6 - cortex ya kuona, viini vya Yakubovich-Westphal-Edinger; 8 - quadrigeminal ya mbele.
Fiber za afferent za pupilary reflex zinapotoka kwenye kamba za macho kuunda sinepsi katika quadrigemale ya mbele (regio pretectalis), kutoka ambapo huelekezwa kwenye nuclei ya ujasiri wa oculomotor (kiini cha Yakubovich-Westphal-Edinger), na baadhi ya nyuzi huelekezwa kwenye kiini cha upande wa homolateral, baadhi ya nyuzi huunda. mjadala katika commissure posterior, baada ya wao kufikia contralateral Yakubovich-Westphal kiini Edinger. Kwa hivyo, kila kiini cha Yakubovich-Westphal-Edinger kinachoingia ndani ya sphincter ya iris kina uwakilishi wa nyuzi za upinde wa pupillary afferent ya sawa na upande wa kinyume. Hii inaelezea utaratibu wa moja kwa moja na wa kirafiki athari za wanafunzi kwa mwanga T.
Kwa maono ya kawaida kuna kubanwa kwa synkinetic ya mwanafunzi na muunganisho wa mboni za macho au kusinyaa kwa misuli ya siliari wakati wa malazi. Hakuna wazo wazi katika fasihi kuhusu utaratibu wa miosis kuhusiana na muunganiko na malazi. O. N. Sokolova (1963), akimrejelea S. Duke Mzee, anaeleza utaratibu huu kama ifuatavyo: misukumo ya kumiliki inayotokana na kusinyaa kwa misuli ya puru ya ndani, kupitia mshipa wa oculomotor, na ikiwezekana kupitia neva ya trijemia, kufikia viini vya neva. na viini vya Yakubovich -Westphal-Edinger. Kusisimua kwa nuclei hizi husababisha kupunguzwa kwa sphincer ya mwanafunzi. Malazi huchochewa na msukumo wa kuona unaotokea kwenye retina na kuelekezwa kwa gamba la lobe ya oksipitali, na kutoka hapo hadi kwenye viini vya Yakubovich-Westphal-Edinger. Njia bora ya muunganisho na malazi ni ya kawaida na hupita kama sehemu ya ujasiri wa oculomotor kwa misuli ya siliari na sphincter ya mwanafunzi.
Matatizo ya hila zaidi na yenye maridadi ya athari za mwanafunzi yaliwezekana kutambua tu kwa msaada wa njia ya ndani ya mwanafunzi au mfiduo wa ndani kwa somo linalochunguzwa.
Kwa mujibu wa E. Zh. Tron (1966), athari za pupillary zilizoharibika ni dalili ya nadra sana katika tumors za ubongo (hutokea katika si zaidi ya 1% ya kesi). Dalili ya ugonjwa wa pupillary inaonekana, kama sheria, na uvimbe wa epiphysis ya quadrigeminal, ventrikali ya tatu na mfereji wa maji wa Sylvian. Kuzuia mwisho huo unaambatana na kuonekana kwa dalili ya mapema ya athari ya mwanafunzi iliyoharibika katika kukabiliana na mwanga wa ndani wa eneo la macular wakati wa kudumisha majibu ya malazi na muunganisho [Sokolova O. N., 1963]. Mchanganyiko wa matatizo ya mwanafunzi na usumbufu katika vitendo vya malazi na muunganisho ni ishara ya baadaye, inayoonyesha kuenea kwa kiasi kikubwa kwa mchakato wa tumor, ikiwa ni pamoja na eneo la quadrigeminal. Uvimbe wa tezi ya quadrigeminal na tezi ya pineal pia inaweza kuambatana na paresis na kupooza kwa macho ya juu.
Sura na ukubwa wa wanafunzi inapaswa pia kupewa umuhimu, kwani mabadiliko ya saizi ya wanafunzi wakati mwingine inaweza kuwa moja ya dalili za upofu ambazo mgonjwa hajui.
Upana wa kawaida wa mwanafunzi inatofautiana ndani ya anuwai pana - kutoka 3 hadi 8 mm. Inapaswa kuzingatiwa kuwa mabadiliko ya kipenyo cha wanafunzi yanakubalika kwa kawaida: anisocoria inaweza kufikia. 0.9 mm [Samoilov A. Ya. et al., 1963]. Wanafunzi wa watoto daima ni wakubwa zaidi kuliko watu wazima. Kwa ukubwa wa mwanafunzi Rangi ya iris pia huathiri. Imegundulika kuwa watu wenye macho ya buluu na macho ya kijivu wana wanafunzi wapana kuliko wenye macho ya kahawia. Wataalamu wa macho wanajua ukweli kwamba wanafunzi wamepanuliwa kwa watu wenye uoni wa karibu, kwa hivyo asili ya kinzani inapaswa kuzingatiwa wakati wa kutathmini wanafunzi. Myopia ya upande mmoja inaweza kusababisha anisokeria. Mwisho huo huzingatiwa katika magonjwa ya gallbladder na uharibifu wa kilele cha mapafu.
Kwa uvimbe wa ubongo anisocoria hutokea kwa takriban 11% ya wagonjwa [Tron E. Zh., 1966]. Mydriasis ya kupooza, hasa pamoja na paresis ya malazi- ishara ya kawaida ya uharibifu wa kiini cha oculomotor katika ubongo wa kati. A. Huber (1966) anaelezea mydriasis ya upande mmoja katika uvimbe wa lobe ya muda. Katika kesi hiyo, anisocoria iliunganishwa na ptosis ya homolateral ya upole, ambayo ilionekana mapema kuliko mydriasis na ilisababishwa na mgandamizo wa sehemu ya pembeni ya ujasiri wa oculomotor kwenye clivus na ubongo uliohamishwa au uvimbe unaokua. Wakati mchakato wa tumor unavyoendelea, kupooza kwa misuli ya nje ya rectus ya jicho inaweza kutokea.
Uvimbe wa Orbital, iliyojanibishwa kwa njia ya kawaida na kukandamiza ganglioni ya siliari, wakati mwingine husababisha mydriasis kwa upande ulioathiriwa na exophthalmos kidogo au hata kabla ya kuonekana kwake [Brovkina A.F., 1974]. Inapaswa pia kuzingatiwa kuwa baada ya obitotomy na kuondolewa kwa tumor, mydriasis ya upande mmoja na sura sahihi ya mwanafunzi, ukosefu wake wa athari kwa mwanga na muunganisho kama matokeo ya ukiukaji wa roho ya mwanafunzi. Tuliona kwa wagonjwa vile paresis ya malazi na uharibifu mdogo wa unyeti wa corneal. Kwa kuzingatia kwamba mydriasis ya postoperative inaendelea kwa muda wa miezi 8-12, dalili hii inapaswa kuzingatiwa katika utambuzi tofauti wa tumors za ubongo.
Mydriasis ya upande mmoja pamoja na paresis ya misuli ya rectus oculi, hutokea wakati mchakato wa pathological iko kwenye kilele cha obiti, katika eneo la fissure ya juu ya orbital. Tumors ya pituitary, wakati huenea extrasellar kwa upande wa muda, na kusababisha paresis ya ujasiri wa oculomotor, inaweza pia kusababisha kuonekana kwa mydriasis moja na ptosis.
Mnamo 1909, S. Baer alielezea mydriasis ya upande mmoja kwa wagonjwa wenye Njia ya hemianopsia. Mwanafunzi mpana na upanuzi unaoonekana wa mpasuko wa palpebral ulipatikana kwenye upande wa hemianopsia. Ugonjwa ulioelezewa na S. Baer unaonekana kuwezesha utambuzi wa juu wa tumor inayoambatana na hemianopsia. Hata hivyo, E. Zh. Tron, akichanganua kesi za kuumia kwa lobe ya oksipitali, alipata hemianopia na anisocoria katika 1/3 ya kesi. Kulingana na I. I. Merkulov (1971), hii haipunguzi faida za ugonjwa wa Baer katika uchunguzi wa mada ya tractus hemianopsia.
Mabadiliko katika uwanja wa maoni
Uvimbe wa ubongo katika karibu nusu ya kesi ni pamoja na mabadiliko katika uwanja wa kuona. Mara nyingi mabadiliko haya hufanya iwezekanavyo kufanya uchunguzi wa juu wa lesion ya tumor.
Inapaswa kuchukuliwa kuwa bora kutumia kinetic na tuli perimetry, kizingiti cha juu na cha kiasi. Katika kesi hii, mipaka ya uwanja wa mtazamo kutoka kwa isopter 1 hadi 3 inachunguzwa. Ikumbukwe, hata hivyo, kwamba katika hali nyingi katika wagonjwa wa neva ni vigumu sana kujifunza isopters pamoja na kufanya mzunguko wa tuli wa wasifu. Hii ni kutokana na uchovu wa haraka wa mgonjwa, tahadhari ya kutosha, na mara nyingi kwa ukosefu wa mawasiliano ya kutosha kati ya mgonjwa na daktari. Katika hali kama hizi, inaweza kuwa muhimu kusoma uwanja wa kati wa kuona (hadi 25 ° kutoka mahali pa kurekebisha) na vitu vingi kwenye kinachojulikana kuwa wachambuzi wa uwanja wa kuona [Astralenko G. G., 1978; Friedman, 1976]. Wakati wa kuchunguza analyzer ya shamba la kuona, mgonjwa hutolewa na vitu 2 hadi 4 vya juu wakati huo huo, jumla ya vitu 50 hadi 100. Uchunguzi wa jicho moja huchukua dakika 2-3.
Katika wagonjwa na uwezo mdogo wa kuona au kwa kutokuwepo kwa tahadhari sahihi, ni vyema kutumia njia rahisi, inayoitwa kudhibiti (mtihani wa mgongano), ambayo uwanja wa mtazamo wa somo unalinganishwa na uwanja wa mtazamo wa mtahini. Mbinu ya njia ya udhibiti ya kusoma uwanja wa kuona imeelezewa katika miongozo yote. Jambo lisilojulikana sana ni jaribio lililopendekezwa na A. Kestenbaum (1947). Inatumika kidogo bila uhalali katika masomo ya udhibiti wa wagonjwa wa neva.
Kiini cha mtihani wa Kestenbaum au mzunguko wa "contour" ni kwamba uwanja wa mtazamo katika ndege ya uso takriban inalingana na muhtasari wa uso wa mhusika. Kwa hivyo, mtaro wa uso wa mgonjwa unaweza kutumika kama sehemu ya kumbukumbu. Mtihani unafanywa kama ifuatavyo. Mgonjwa anaangalia moja kwa moja mbele. Mtafiti, amesimama nyuma yake, anahamisha kitu (kidole au penseli) kutoka pembeni hadi katikati pamoja na meridians 12 kwenye ndege ya uso wa mgonjwa, lakini si zaidi ya 2 cm (!) kutoka kwake. Mgonjwa lazima atoe taarifa anapoanza kutofautisha kitu. Kwa kawaida, uwanja wa maono unapaswa kuendana na mviringo wa uso: mpaka wa pua unaendesha kando ya mstari wa pua, mpaka wa muda unaendesha kando ya mfupa wa ukuta wa nje wa obiti. A. Kestenbaum anaamini kwamba kosa la njia katika mikono ya mtafiti mwenye ujuzi hauzidi 10 °.
Njia zilizorahisishwa za kusoma uwanja wa kuona ni pamoja na jaribio kufungwa kwa reflex ya fissure ya palpebral. Mkono hupitishwa mbele ya jicho la mgonjwa kwa pande nne, na kope hufunga kwa reflexively. Kwa hemianopsia katika ukanda wa ukosefu wa maono, kope hazitafunga. Kipimo hiki kinaweza kupendekezwa wakati wa kuchunguza wagonjwa walio na usingizi, afasia, au wakati uwezo wa kuona unapungua kabla ya harakati za mkono karibu na uso.
Utafiti wa kudhibiti kwa hemianopia ya jamaa kufanyika kwa macho yote mawili ya mgonjwa wazi. Daktari husogeza mikono yote miwili (au vidole viwili) kwa ulinganifu kutoka kwa hekalu hadi katikati pamoja na meridians nne. Hali kuu inapaswa kuzingatiwa taa nzuri. Mgonjwa lazima aseme wakati anaona mkono mmoja au miwili au wakati anatambua contours yao (kama acuity ya kuona ni duni). Ikiwa kuna tofauti katika mtazamo kwa pande zote mbili, tunaweza kuzungumza juu ya hemianopsia ya jamaa, kinyume na hemianopsia kabisa, ambayo inaweza kugunduliwa tu na utafiti wa pekee wa kila jicho. Hata hivyo, utambuzi wa mapema wa vidonda vya njia ya optic-neva inahitaji utafiti uliohitimu kwa kutumia kinetic perimetry na idadi ya kutosha ya vitu na campimetry.
A. Huber (1976) anaamini kwamba kwa sasa hakuna maana katika kufanya perimetry ya rangi. Ili kugundua scotoma katika nyekundu, ambayo ni moja ya ishara za mwanzo za kuendeleza atrophy ya ujasiri wa optic au njia, inatosha kabisa kufanya perimetry na kitu nyekundu 5 mm kutoka umbali wa 33 cm (5/330).
Katika msingi utambuzi wa mada uharibifu wa njia ya ujasiri wa macho kutokana na uvimbe wa ubongo ni wazo wazi la mwendo wa nyuzi zake. Uwakilishi wa mpangilio wa njia ya kuona unaonyeshwa kwenye Mtini. 82.
Mchele. 82. Mchoro wa eneo la nyuzi za ujasiri katika chiasm. 1 - retina; 2 - ujasiri wa macho; 3 - chiasma; 4 - njia ya macho; 5 - mchoro wa sehemu ya msalaba wa chiasm; 6 - tezi ya pituitary; 7 - eneo la kifungu na makutano ya kifungu cha papillomacular.
Tunaona kuwa ni vyema kuacha juu ya baadhi ya vipengele vya msalaba nyuzi za neva katika chiasm. Nyuzi za neva zisizovuka, kuanzia nusu ya nje ya retina, hupita kwenye sehemu ya nje ya ujasiri wa optic. Katika njia za chiasm na optic pia huchukua nafasi ya upande. Nyuzi kutoka kwa nusu ya pua ya retina katika chiasm zimepunguzwa. Kiwango cha chiasm inategemea kiwango cha nyuzi za ujasiri katika retina na ujasiri wa optic. Nyuzi zinazoanzia kwenye sehemu za chini za pua za retina ziko kwenye sehemu za chini za mshipa wa macho. Katika chiasm wao kupita kwa upande kinyume katika makali yake ya mbele karibu na uso wa chini. Baada ya kuvuka chiasm, nyuzi hizi huenea kwa umbali fulani hadi kwenye ujasiri wa optic kinyume, ambapo huunda kiungo cha mbele cha chiasm. Tu baada ya hii wao, ziko katikati, hupita kwenye njia ya macho. Kutoka sehemu za juu za pua za retina, nyuzi za ujasiri, ziko katika nusu ya juu ya ujasiri wa optic, hupita kwa upande mwingine kwenye makali ya nyuma ya chiasm karibu na uso wake wa juu. Kabla ya chiasm, huingia kwenye njia ya macho ya upande huo huo, ambapo huunda goti la nyuma la chiasm. Wingi wa nyuzi zilizovuka ziko katika sehemu za kati za chiasm. Inapaswa kukumbuka kwamba nyuzi za kifungu cha papillo-macular pia zimevuka.
Aina kuu za mabadiliko ya uwanja wa kuona, zinazotokea katika tumors za ubongo, ni zifuatazo: 1) kupungua kwa makini ya uwanja wa kuona (symmetrical au eccentric); 2) kasoro za uwanja wa kuona zenye umbo la sekta moja; 3) scotomas kabisa au jamaa (kati, paracentral, cecocentral); 4) hemianopsia isiyojulikana ya bitemporal na binasal; 5) hemianopsia ya homonymous. Kasoro zilizoorodheshwa za uwanja wa kuona kulingana na kiwango cha uharibifu wa njia ya kuona-neva zinawasilishwa kwenye Mtini. 83.
Mchele. 83. Mpango wa mabadiliko ya kawaida katika nyanja za kuona kulingana na kiwango cha ujanibishaji wa lengo la pathological (kulingana na Duke-Mzee S.).
1 - amaurosis ya upande mmoja na uharibifu wa monolateral kwa ujasiri wa optic; 2- amaurosis ya upande mmoja na hemianopsia ya muda ya kinyume na uharibifu wa sehemu ya ndani ya ujasiri wa macho karibu na chiasm; 3 - hemianopsia ya bitemporal na uharibifu wa sehemu ya kati ya chiasm; 4 - incongruent homonymous hemianopsia na uharibifu wa njia ya optic; 5 - hemianopsia isiyojulikana bila uhifadhi wa eneo la macular na uharibifu wa sehemu ya nyuma ya njia ya macho au sehemu ya mbele ya mionzi ya macho; 6 - incongruent superior homonymous quadrantopsia na uharibifu wa sehemu ya mbele ya mionzi ya macho (lobe ya muda); 7 - dhaifu walionyesha incongruent homonymous duni quadrantopsia na uharibifu wa sehemu ya ndani ya mionzi ya macho (parietali lobe); 8 - incongruent homonymous hemianopsia bila uhifadhi wa eneo la macular na uharibifu wa sehemu ya kati ya mionzi ya macho; 9 - sanjari ya hemianopsia ya homonymous na uhifadhi wa eneo la macular na uharibifu wa sehemu ya nyuma ya mionzi ya macho; 10 - sanjari homonymous hemianoptic kati scotoma na uharibifu wa lobe oksipitali.
Ya umuhimu wa msingi kwa uchunguzi wa mada ya uharibifu wa njia ya kuona-neva ni kasoro za uwanja wa kuona wa hemianopic[Troy E. Zh., 1968]. Zinaweza kuwa za upande mmoja au baina ya nchi mbili, kamili, sehemu, roboduara (quadrantopia) na, hatimaye, zinaweza kuwasilishwa kama scotomas ya hemianopic (katikati au katikati).
Mabadiliko ya hemianopic ya upande mmoja yanaendelea na vidonda sehemu ya ndani ya mishipa ya macho. Kasoro za hemianopic baina ya nchi mbili hutokea wakati nyuzi za neva kwenye chiasm, njia ya macho, au neuroni ya macho ya kati zimeharibiwa. Wanaweza kuwa na majina tofauti wakati pande tofauti za sehemu za kuona zinaanguka (binasal au bitemporal, Mtini. 84)
Mchele. 87. Haijakamilika homonymous incongruent kushoto-upande hemianopsia (kidonda katika ngazi ya sehemu ya mbele ya mionzi ya kulia macho).
Aina ya neva ya hemianopsia hutokea kwa vidonda katika sehemu ya nyuma ya optica ya radiatio au kwenye kamba ya ubongo. Aina ya pili ya hemianopsia hugunduliwa kwa wagonjwa walio na uharibifu wa njia za macho.
Kupungua kwa umakini wa uwanja wa kuona kwa wagonjwa walio na tumor ya ubongo kawaida husababishwa na maendeleo atrophy ya macho ya sekondari baada ya msongamano. Kupunguza neli ya pande mbili ya uwanja wa kuona wakati mwingine ni matokeo ya hemianopia ya homonymous baina ya nchi mbili pamoja na uhifadhi wa eneo la seli kwa wagonjwa walio na uvimbe uliowekwa ndani ya calcarine sulcus. Kupunguza umakini kwa upande mmoja uwanja wa kuona unazingatiwa katika hali ambapo sehemu ya ndani ya ujasiri wa macho kati ya forameni ya optic na chiasm inahusika katika mchakato wa pathological. Hii inaweza kuzingatiwa na uvimbe wa ujasiri wa optic yenyewe, meningiomas ya tubercle ya sella turcica, crest ya mfupa wa sphenoid au fossa ya kunusa. Mabadiliko yaliyoelezwa katika uwanja wa kuona pia yalizingatiwa katika craniopharyngiomas na adenomas ya pituitary na usambazaji wa extrasellar.
Bila kuzingatia sababu zingine zinazosababisha kupunguzwa kwa sehemu moja ya uwanja wa kuona (magonjwa ya retina, sehemu ya obiti ya ujasiri wa macho), tunaona kuwa ni muhimu kusisitiza. ugumu katika utambuzi tofauti sababu zake. Katika baadhi ya matukio, asili ya kweli ya atrophy ya ujasiri wa macho na dalili za mzunguko zinaweza tu kuanzishwa kwa kuchambua mbinu mbalimbali za ziada za utafiti, na labda kwa uchunguzi wa nguvu kwa kipindi cha muda.
Kasoro za uwanja wa kuona wa upande mmoja ni kawaida zaidi pamoja na scotomas. A. Huber (1976) aliona quadrant kasoro za upande mmoja nyanja za kuona zinazounganishwa na eneo la vipofu wakati ujasiri wa optic unasisitizwa na tumor. Tuliona mabadiliko sawa [Brovkina A.F., 1974] katika kesi ya ukuaji wa eccentric wa meningioma ya sehemu ya obiti ya ujasiri wa optic. Kwa usawa wa juu wa kutosha wa kuona (0.5 kwa upande ulioathiriwa), kasoro ya uwanja wa kuona wa inferotemporal iligunduliwa kwenye uwanja wa kuona, ikiunganishwa na eneo la eneo la upofu (Mchoro 88).
Mchele. 88. Unilateral inferotemporal quadrantopsia katika mgonjwa aliye na uvimbe wa ujasiri wa macho wa kulia.
Ya umuhimu mkubwa katika utambuzi wa mapema wa vidonda vya tumor ya njia ya kuona-neva ni kitambulisho scotomas kabisa au jamaa. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, wanaweza kuamua tu wakati wa kuchunguza vitu vya rangi au wakati wa kuchunguza vitu vidogo kwa rangi nyeupe (si zaidi ya 1 mm kwenye mzunguko wa Förster au 0.25 mm kwenye mzunguko wa hemispherical). Kulingana na eneo lao, scotomas hizi zimeainishwa katika kati, paracentral, cecocentral na pembeni.
Unilateral central au paracentral scotomas Zinatokea wakati ujasiri wa macho unahusika katika mchakato wa patholojia katika obiti yake (Brovkina A. F., 1974] au sehemu ya ndani ya kichwa [Tron E. Zh., 1968; Huber A., 1976].
Scotomas zilizo na uvimbe wa chiasmal zinaweza kuwa za upande mmoja au mbili, na kutengeneza kasoro za kawaida za hemianopic za muda.
Homonymous hemianopic central scotomas kuendeleza tu katika kesi za uharibifu wa kifungu cha papillo-macular juu ya chiasm. Msingi wa anatomiki wa kuonekana kwa dalili hizi ni nafasi ya pekee ya kifungu cha papillo-macular na decussation yake ya sehemu katika chiasm. Hata hivyo, scotoma ya hemianopic isiyo na jina moja hutokea mara chache sana na uvimbe unaohusisha njia ya macho. Mara nyingi zaidi huhusishwa na uharibifu wa optica ya radiatio na ni hasi kwa asili, yaani, hazihisiwi na mgonjwa. Scotomas hizi zinapaswa kuzingatiwa kama ishara ya uharibifu wa polepole wa mishipa ya optic katika eneo la postchiasmatic.
Kasoro zisizojulikana za bitemporal mashamba ya kuona ni karibu pathognomonic kwa vidonda vya sehemu ya kati ya chiasm.
Inajulikana kuwa chiasma kutoka juu yake inapakana na chini ya ventricle ya tatu, chini - na diaphragm ya sella turcica, nyuma ya chiasm iko karibu na infundibulum, ikishuka kutoka kwenye tubercle ya kijivu hadi tezi ya pituitary. Mbele, chiasm wakati mwingine ni karibu karibu na mfupa mkuu katika eneo la groove ya chiasmal. Chiasm imezungukwa pande na mishipa ya mzunguko wa Willis. Kwa hivyo, tumors zinazokua katika eneo la chiasm zinaweza kusababisha uharibifu wa nyuzi katika sehemu yoyote ya chiasm, lakini hasa katika sehemu yake ya kati. Kwa hiyo, kwa mfano, tumors ya eneo la sella turcica husababisha kuonekana kwa hemianopsia ya kawaida ya bitemporal au kasoro ya bitemporal ya hemiapopic katika uwanja wa kuona. Quadrantopsia ya bitemporal yenye ulinganifu au hemianopsia ni ya kawaida zaidi katika uvimbe wa pituitari, wakati hemianopsia ya bitemporal isiyo ya kawaida au quadrantopsia ni ya kawaida zaidi katika uvimbe wa parasellar au suprasellar (Mchoro 89).
Mchele. 89. Kasoro za uga wa bitemporal wa hemianopic kutokana na mgandamizo wa chiasm kutoka juu.
Mara nyingi tumors zina muundo wa ukuaji wa asymmetrical. Katika hali hiyo, moja ya mishipa ya macho (ikiwa tumor inakua mbele) au njia ya macho (ikiwa tumor inakua nyuma) inaweza kuhusishwa moja kwa moja katika mchakato wa tumor. Matokeo yake, dalili za kawaida zinakua, zilizoonyeshwa kwenye Mtini. 82.
Hemianopic yenye jina moja kasoro za uwanja wa kuona zinaonyesha uharibifu wa njia ya macho au neuroni ya kati ya njia ya kuona upande wa pili. Kasoro za hemianopic zinazojulikana kwa namna ya quadrantopsia zinaonyesha usumbufu usio kamili wa njia ya macho au mionzi ya macho. Kwa hemianopsia ya asili yenye jina sawa, hakuna shaka juu ya uharibifu wa njia ya kuona-neva katika eneo fulani kwenye kipenyo chake chote. Inawezekana kutofautisha tractus hemianopsia kutoka kwa hemianopsia inayosababishwa na uharibifu wa optica ya radiatio na juu zaidi kwa ishara za upatanifu. Mwanzo usiofaa na mabadiliko yanayoendelea katika nyanja za kuona zinazopitia hatua ya kurekebisha (bila kuhifadhi eneo la macular), blanching ya nusu ya muda ya kichwa cha ujasiri wa optic ni tabia ya uharibifu wa njia ya macho (tumors ya lobe ya muda; fossa ya kati, thalamus, quadrigeminal). Uvimbe wa lobe ya muda mara nyingi hufuatana na kuonekana kwa hemianopia ya quadrant ya juu; kinyume chake, hemianopsia ya roboduara ya chini hutokea kwa wagonjwa wenye tumors ya eneo la parietali. Kwa tumors ya lobe ya occipital, hemianopia kamili ya homonymous inakua. Hemianopsia yenye jina sawa bila uhifadhi wa eneo la seli, kulingana na A. Huber, mara nyingi huonyesha uharibifu kamili wa optica ya mionzi.
Inaendelea katika makala inayofuata: Mabadiliko katika chombo cha maono katika magonjwa ya mfumo mkuu wa neva | Sehemu ya 3.
Kifungu kutoka kwa kitabu:.
23376 0
Anatomia
Matendo ya misuli ya jicho la nje yanaonyeshwa kwenye Mtini. 1. Misuli ya juu ya oblique ya jicho inadhibitiwa na ujasiri wa trochlear cranial, misuli ya nje ya rectus inadhibitiwa na ujasiri wa abducens. Misuli mingine yote haijazuiliwa na ujasiri wa oculomotor, ambao pia hubeba nyuzi za parasympathetic kwa sphincter ya mwanafunzi na inakaribia misuli inayoinua kope la juu.
Mchele. 1. Athari za gari na uhifadhi wa misuli ya nje ya jicho (mboni ya jicho la kushoto)
Utafiti
Uchunguzi wa mgonjwa mwenye ufahamu ni pamoja na tathmini ya kufuatilia kitu (kidole cha daktari, nyundo, kalamu) kinachotembea kwa maelekezo ya wima na ya usawa. Kitu kinapaswa kusonga kwa njia ya umbo la H (badala ya njia ya umbo la msalaba) ili kukadiria kwa usahihi zaidi mienendo ya mboni za macho. Hii inafanya uwezekano wa kujifunza kazi za misuli ya nje ya jicho kwa kiasi kikubwa kwa kila mmoja (Mchoro 1).
Ufuatiliaji wa macho kufuata kitu ni njia bora ya kuchunguza usumbufu uliopo, kwa kuwa ufuatiliaji wa kawaida unahakikishwa na uadilifu wa njia zote zinazohusika katika harakati za conjugate za eyeballs. Vipengele vya mfumo huu tata vinaweza kuchunguzwa kando kwa kutumia njia zingine za kliniki:
- Misikiti- harakati za kutazama haraka; Inapatikana ikiwa daktari anauliza mgonjwa kuangalia haraka kulia, kushoto, juu au chini
- Muunganiko- uwezo wa mboni za macho kuzoea maono ya karibu kwa kupunguza kirafiki ndani, wakati ufuatiliaji na saccades hutumia harakati kwa umbali wa mara kwa mara kutoka kwa macho.
- Harakati za optokinetic huzingatiwa wakati silinda inapozunguka na kupigwa nyeupe na nyeusi mbele ya macho ya mgonjwa. Katika hali ya kawaida, ufuatiliaji wa polepole unaonekana, ukibadilishana na saccas za kurekebisha haraka ( nistagmus ya optokinetic) Harakati hizi hazipo kwa mgonjwa aliye na unyogovu wa fahamu. Utafiti wa nistagmasi ya optokinetic ni muhimu kwa kutambua shida za fahamu.
- Reflex ya Vestibulo-ocular. Tofauti na njia zote zilizoelezwa hapo juu, ambazo zinahitaji kiwango kilichohifadhiwa cha kuamka, mtihani huu unaweza kutumika kwa mgonjwa aliye na ufahamu wa huzuni. Njia za shina la ubongo, haswa zile zinazounganisha viini vya vestibuli (kupokea pembejeo kutoka kwa kifaa cha vestibuli kwenye sikio la ndani; tazama hapa chini) na viini vya neva ya tatu, ya nne na ya sita, inaweza kuchunguzwa kwa njia zifuatazo:
Mchele. 2. Utafiti wa reflex vestibulo-ocular, na - intact shina - kugeuza kichwa husababisha harakati ya muda mfupi ya eyeballs katika mwelekeo kinyume - oculocephalic reflex, au dalili ya kichwa doll. Reflex hii pia inatumika kwa harakati za wima za mboni za macho wakati wa kutupa nyuma na kupunguza kichwa. Mtihani wa kaloriki - kuanzishwa kwa 50 ml ya maji baridi kwenye mfereji wa nje wa ukaguzi husababisha utekaji nyara wa kirafiki wa eyeballs kwa mwelekeo wa hasira; b - kifo cha shina la ubongo: kutokuwepo kwa athari za oculocephalic na caloric
Vipimo hivi ni muhimu kwa kuchunguza vidonda vya shina la ubongo kwa mgonjwa asiye na fahamu.
Shida za harakati za mboni za macho na kope
Dalili
Mgonjwa anaweza kulalamika kwa kushuka kwa kope la juu (sehemu au kamili ptosis).
Diplopia, au maono mara mbili, katika mazoezi ya neva hutokea kwa sababu ya kutofautiana kwa mboni za macho, kama matokeo ambayo mwanga hupiga sehemu tofauti za retina mbili na ubongo hauwezi kuchanganya picha mbili. Hii ndio kesi darubini diplopia ambayo hutokea kwa macho yote mawili wazi, inapaswa kutofautishwa kutoka monocular diplopia ambayo hutokea wakati wa kuangalia kwa jicho moja. Ugonjwa huu sio dalili ya ugonjwa wa neva na inaweza kuwa kutokana na ugonjwa wa ophthalmic (kwa mfano, uwazi wa lens) au, zaidi ya kawaida, kasoro ya kazi.
Sababu ya diplopia ya binocular ni usawa katika kazi ya misuli ya nje ya jicho na usumbufu wa uhifadhi wao. Diplopia daima inaonekana wazi (ama maono mara mbili yapo au la), lakini ukali wake unaweza kutofautiana. Mgonjwa anaweza kuonyesha katika mwelekeo gani picha ni bifurcated - usawa, wima au oblique.
Syndromes ya vidonda
Shida kuu za uhifadhi wa oculomotor hutambuliwa kwa urahisi kwa mgonjwa mwenye ufahamu kwa kutambua syndromes ya kawaida kwa kutumia mtihani wa kufuatilia.
Kupooza kwa neva ya oculomotor (Neva III)
Ptosis katika fomu yake kamili husababishwa na kupooza kwa levator palpebral misuli. Wakati daktari anainua kope la mgonjwa, jicho liko katika nafasi ya chini na ya nje - matokeo ya hatua ambayo haipatikani upinzani wa misuli ya juu ya oblique na ya nje ya rectus. Ugonjwa wa kupooza wa neva wa oculomotor unaweza pia kuhusisha kutofanya kazi vizuri kwa nyuzi za parasympathetic, na kusababisha mwanafunzi kutoitikia mabadiliko ya mwanga na kupanuka ( "upasuaji" kupooza kwa ujasiri wa tatu) au reflexes dhaifu ya mwanafunzi ( "dawa" kupooza). Sababu zimetolewa kwenye jedwali. 1.
Jedwali 1. Sababu za uharibifu wa ujasiri wa oculomotor
Ugonjwa wa kupooza wa neva (trochlear nerve palsy)
Kupooza kwa sehemu moja pekee ya mbele kunaweza kusababisha kiwewe kidogo cha kichwa. Kwa kawaida mgonjwa huona maono maradufu anaposhuka ngazi na anajaribu kuelekeza kichwa chake ili kufidia diplopia. Kupooza kwa misuli ya juu ya oblique hugunduliwa kwa kufanya mtihani unaofaa (tazama hapa chini).
Abducens ujasiri wa kupooza (VI neva)
Mgonjwa hawezi kurudisha mboni ya jicho iliyoathiriwa nje kwa sababu ya hatua isiyodhibitiwa ya misuli ya rectus ya kati, katika hali mbaya hii husababisha kuonekana kwa strabismus inayobadilika. Diplopia inaonekana wakati wa kuangalia katika mwelekeo ulioathiriwa na kuonekana kwa mgawanyiko wa usawa wa picha. Kupooza kwa ujasiri wa sita kawaida huhusishwa na usumbufu wa usambazaji wa damu kwa neva (uharibifu neva vasa) kutokana na kisukari au shinikizo la damu. Marejesho ya kazi za ujasiri baada ya vile microvascular magonjwa hutokea kwa miezi kadhaa. Kupooza kwa neva kunaweza pia kuwa ishara ya uwongo ya ujanibishaji kwa kuongezeka kwa shinikizo la ndani, kwa kuwa ujasiri ni mrefu na una njia ngumu kupitia mifupa ya fuvu. Matokeo yake, kuna hatari kubwa ya uharibifu kutokana na kuongezeka kwa shinikizo la intracranial au madhara ya volumetric.
Ugonjwa wa Horner
Baadhi ya misuli inayohusika na kuinua kope la juu haijazuiliwa na nyuzi za neva za huruma. Kama matokeo, uharibifu wa sehemu ya mdomo ya mfumo wa neva wenye huruma unaweza kujidhihirisha kama ptosis ya sehemu pamoja na miosis(kubana kwa wanafunzi kama matokeo ya kupooza kwa nyuzi za huruma zinazozuia misuli inayopanua mwanafunzi). Dalili zingine za ugonjwa wa Horner - kusimama kwa kina kwa mboni ya jicho kwenye obiti (enophthalmos), kupungua au kutokuwepo kwa jasho kwenye upande ulioathirika wa uso (anhidrosis) - sio kawaida sana. Chanzo cha uhifadhi wa huruma wa mwanafunzi ni hypothalamus. Ugonjwa wa Horner unaweza kusababishwa na uharibifu wa nyuzi za huruma katika viwango mbalimbali (Mchoro 3).
Mchele. 3. Sababu za ugonjwa wa Horner, uliowekwa kulingana na kiwango cha uharibifu wa mfumo wa neva wenye huruma - kutoka kwa hypothalamus hadi mboni ya jicho.
Nystagmus
Nystagmus ni harakati ya kuyumbayumba ya mboni za macho bila hiari ambayo hutokea wakati wa kujaribu kurekebisha macho katika mwelekeo wa wima au mlalo uliokithiri, mara chache huzingatiwa wakati wa kujitazama mbele yako. Nystagmus inaweza kutokea kwa kasi sawa ya harakati ya mboni za macho katika pande zote mbili. nistagmasi ya pendula), hata hivyo, mara nyingi zaidi awamu ya polepole (kurudi kwenye nafasi ya kuanzia kutoka kwa mwelekeo wa kutazama) hubadilishana na awamu ya kurekebisha haraka - harakati katika mwelekeo tofauti ( nystagmus ya jerky) Nystagmasi kama hiyo inafafanuliwa kama msukumo kwa mujibu wa mwelekeo wa awamu ya haraka, ingawa hizi ni saccades za kawaida, madhumuni yake ni kufidia mchakato wa patholojia unaowakilishwa na sehemu ya polepole.
Uainishaji wa nystagmus ya jerky:
- Inaonekana tu wakati wa kuangalia kuelekea sehemu ya haraka.
- Inaonekana katika mwelekeo wa kawaida wa kutazama (kutazama kuelekezwa moja kwa moja mbele).
- Inaonekana wakati wa kuangalia sehemu ya polepole.
Nystagmus inaweza kuwa ya kuzaliwa, katika hali ambayo ni kawaida pendular. Nistagmasi inayopatikana inaweza kuwa ishara ya ugonjwa wa sikio la ndani (labyrinth) (tazama hapa chini), shina la ubongo au cerebellum, au inaweza pia kutokea kama athari ya dawa (kwa mfano, anticonvulsants). Nistagmasi inayozunguka (inayozunguka) huzingatiwa na uharibifu wa sehemu za pembeni (labyrinth) au kati (shina la ubongo) za analyzer ya vestibuli. Nistagmasi ya wima isiyohusiana na dawa kwa kawaida huonyesha kidonda cha shina la ubongo na ina thamani fulani kwa utambuzi wa kidonda (kwenye magnum ya forameni) ikiwa awamu ya haraka ya nistagmasi iko chini katika kutazama chini. Kwa kawaida wagonjwa hawapati nistagmasi, ingawa inaweza kuhusishwa na kizunguzungu cha kimfumo (vertigo) (tazama hapa chini). Wakati mwingine harakati za sauti za mboni za macho wakati wa nystagmus hugunduliwa kibinafsi ( oscillopsia), hasa mara nyingi na nistagmasi wima. Wakati huo huo, mgonjwa anatambua kwamba ulimwengu unaozunguka unasonga juu na chini bila kupendeza.
Ophthalmoplegia ya nyuklia
Mtazamo wa kawaida wa kirafiki na macho yote mawili kulia au kushoto ni kwa sababu ya hatua iliyoratibiwa ya misuli ya puru ya nje ya mboni ya jicho moja pamoja na hatua ya nyuma ya misuli ya puru ya ndani ya nyingine. Msingi wa anatomiki wa harakati za ndoa za mboni za macho ni fasciculus ya longitudinal ya kati- ukanda wa nyuzi za neva za myelinated zinazoendesha haraka zinazounganisha viini vya mishipa ya abducens ya poni na nuclei ya kinyume, kutoa uhifadhi wa ndani kwa misuli ya ndani ya rectus. Kama matokeo ya uharibifu wa njia hii, uwezekano wa harakati za ndoa za macho ya macho hupotea - hali ya utekaji nyara wa kawaida wa jicho moja nje huhifadhiwa, wakati haiwezekani kwa jicho lingine kusonga ndani. Inawezekana pia kwamba nystagmus inaweza kuonekana wakati wa kuangalia upande, ambayo inajulikana zaidi katika jicho la nje la nyara. Mchanganyiko huu wa dalili hujulikana kama ophthalmoplegia ya nyuklia na mara nyingi hupatikana katika sclerosis nyingi. Uharibifu wa fasciculus ya longitudinal ya kati pia inaweza kusababisha nafasi tofauti za wima mboni za macho, ambamo mboni ya jicho moja inasimama juu zaidi ikilinganishwa na nyingine katika nafasi zote.
Kupoteza kamili au sehemu ya uwezo wa mboni zote mbili za macho kusonga katika mwelekeo fulani husababishwa na lesion ya supranuclear njia zinazohusika na harakati za mboni za macho ( kupooza kwa macho ya nyuklia) Katika kesi hii, viunganisho vya viini vya mishipa ya III, IV na VI na miundo ya juu huathiriwa. Kwa kawaida, hakuna diplopia kwa sababu shoka za macho zinaweza kubaki zikiwa zimeunganishwa.
Kidonda kinaweza kusababishwa na ukandamizaji na uharibifu wa miundo inayofanana (kwa mfano, kutokwa na damu au infarction). Kupooza kwa macho ya nyuklia kunaweza kuwa sugu na kuendelea, kama vile shida za extrapyramidal. Ikiwa katika mgonjwa aliye na kupooza kwa macho, harakati za jicho huhifadhiwa wakati wa uchunguzi wa reflex ya oculocephalic, kuna uwezekano mkubwa wa uharibifu wa supranuclear. Uharibifu mkubwa wa shina la ubongo au hemispheres ya ubongo huathiri sana kiwango cha fahamu, pamoja na hali ya mifumo inayohusika na harakati ya mboni za macho, na inaweza kusababisha. convergent macho paresis(Mchoro 4). Kituo kinachodhibiti harakati za jicho la usawa iko kwenye pons (vituo vya juu katika hemispheres ya ubongo); Vituo vya maono ya wima havijasomwa vizuri, lakini vinaaminika kuwa viko katika sehemu za juu za ubongo wa kati.
Mchele. 4. Kupooza kwa macho kuambatana. Mwelekeo wa kupotoka ni thamani ya uchunguzi katika kuamua lesion kwa wagonjwa wenye hemiparesis na fahamu iliyoharibika, na - sehemu ya kifafa kwa kuzingatia shughuli za pathological katika lobe moja ya mbele; macho ya macho yanapotoka kuelekea miguu iliyoathiriwa, ambayo hailingani na hemisphere ambayo lengo la kifafa iko; b - uharibifu wa moja ya lobes ya mbele; mboni za macho hutoka kwenye viungo vilivyopooza kwa sababu vituo vinavyodhibiti harakati za macho (kituo cha kutazama mbele) katika hemisphere isiyoathiriwa haitumi ishara za kupinga; c - lesion ya upande mmoja ya shina ya ubongo (katika eneo la pons); mboni za macho zinapotoka kuelekea upande ulioathirika. Kidonda iko juu ya decussation ya piramidi, hivyo hemiparesis ni wanaona upande kinyume na lesion. Hata hivyo, lengo liko chini ya makutano ya nyuzi kutoka katikati ya cortical ya kutazama, iliyoelekezwa kwa nuclei ya pons na kudhibiti harakati za usawa za eyeballs. Katika hali hii, hatua ambayo haifikii upinzani kutoka kwa kituo cha oculomotor cha nusu isiyoathiriwa ya pons husababisha kupotoka kwa mboni za macho katika mwelekeo huo huo.
Matatizo magumu ya oculomotor
Mchanganyiko wa kupooza kwa mishipa kadhaa ambayo hutoa uhifadhi wa macho kwa mboni za macho inaweza kuwa tofauti (kwa mfano, uharibifu wa mishipa ya III, IV na VI inayosababishwa na mchakato wa patholojia katika sinus ya cavernous au kuvunjika kwa makali ya juu ya obiti), sababu ambazo hazijaanzishwa (kwa mfano, uharibifu wa shina la ubongo wa asili isiyo wazi). Mtu anapaswa kukumbuka sababu inayotibika ya ugonjwa - myasthenia gravis au uharibifu wa misuli ya mpira wa macho kutokana na ugonjwa wa tezi.
Diplopia
Kwa wagonjwa wengi wenye diplopia ya binocular, utaratibu wake unafunuliwa kwa kufuatilia harakati za jicho, wakati udhaifu wa misuli fulani hugunduliwa. Katika baadhi ya matukio, kasoro hiyo haijatamkwa sana na harakati za mboni za macho zinaonekana kuwa za kawaida wakati wa uchunguzi, ingawa mgonjwa bado anaona maono mara mbili. Katika hali kama hizi, inahitajika kuamua mwelekeo ambao diplopia inatamkwa zaidi, na pia kuamua ni mwelekeo gani picha inatofautiana - usawa, oblique au wima. Macho imefungwa kwa zamu na kumbuka ni picha gani inayotoweka. Kwa kawaida picha ya uongo(kwa jicho lililoathiriwa) mbali zaidi na katikati. Kwa hivyo, katika kesi ya kutathmini diplopia na mboni ya jicho moja iliyofunikwa kwa mgonjwa aliye na kupooza kidogo kwa misuli ya nje ya rectus, diplopia ni ya juu zaidi inapotazama kulia, wakati picha inajificha kwa usawa. Wakati mboni ya jicho la kulia imefungwa, picha iliyo mbali na katikati hupotea, wakati jicho la kushoto limefungwa, picha iliyo karibu nayo inapotea.
Neurology kwa madaktari wa jumla. L. Ginsberg
Strabismus ya kupooza husababishwa na kupooza au paresis ya misuli moja au zaidi ya nje, inayosababishwa na sababu mbalimbali: majeraha, maambukizi, neoplasms, nk. Inajulikana hasa na upungufu au ukosefu wa uhamaji wa jicho la kengeza katika mwelekeo wa hatua ya msuli uliopooza. Wakati wa kuangalia katika mwelekeo huu, maono mara mbili au diplopia hutokea.
Ikiwa pamoja na strabismus inayoambatana na scotoma inayofanya kazi hupunguza maono mara mbili, basi kwa strabismus ya kupooza utaratibu mwingine wa kukabiliana hutokea: mgonjwa hugeuza kichwa chake kwa mwelekeo wa hatua ya misuli iliyoathiriwa, ambayo hulipa fidia kwa upungufu wake wa kazi. Kwa hiyo, dalili ya tatu ya tabia ya strabismus ya kupooza hutokea - mzunguko wa kulazimishwa wa kichwa. Kwa hivyo, kwa kupooza kwa ujasiri wa abducens (kazi iliyoharibika ya misuli ya nje ya rectus), kwa mfano jicho la kulia, kichwa kitageuzwa kulia. Mzunguko wa kulazimishwa wa kichwa na kuinamisha kuelekea bega la kulia au la kushoto na cyclotropia (kuhamishwa kwa jicho kwenda kulia au kushoto kwa meridian wima) inaitwa torticollis.
Torticollis ya macho inapaswa kutofautishwa na neurogenic, mifupa (torticollis), na labyrinthine (yenye patholojia ya otogenic). Mzunguko wa kulazimishwa wa kichwa hukuruhusu kuhamisha picha ya kitu cha kurekebisha kwa fovea ya kati ya retina, ambayo huondoa maono mara mbili na hutoa maono ya binocular, ingawa sio kamili kabisa.
Kama matokeo ya kupotoka, kama ilivyo kwa strabismus inayoambatana, shida ya maono ya binocular hufanyika. Inapaswa, hata hivyo, ieleweke kwamba kwa watoto, utambuzi wa juu wa strabismus ya kupooza, na wakati mwingine utambuzi tofauti na strabismus inayofanana, ni vigumu sana.
Sababu
Strabismus ya kupooza inaweza kusababishwa na uharibifu wa mishipa inayolingana au ukiukaji wa kazi na maumbile ya misuli yenyewe. Kupooza kunaweza kuwa katikati au pembeni. Ya kwanza hutokea kutokana na matatizo ya volumetric, uchochezi, mishipa au dystrophic na majeraha katika ubongo, na pili - mbele ya michakato sawa na matokeo ya majeraha katika obiti na katika matawi ya ujasiri wenyewe.
Mabadiliko katika misuli na mishipa yanaweza kuwa ya kuzaliwa au kutokea kama matokeo ya magonjwa ya kuambukiza (diphtheria), sumu (botulism), phlegmon ya orbital, na mara nyingi kama matokeo ya kuumia moja kwa moja (kupasuka) kwa misuli yenyewe. Kupooza kwa kuzaliwa sio jambo la kawaida na kawaida hujumuishwa. Kwa kupooza kwa wakati mmoja wa mishipa yote ya macho, ophthalmoplegia kamili hutokea, ambayo ina sifa ya kutoweza kusonga, ptosis na upanuzi wa mwanafunzi.
Uharibifu kamili wa ujasiri wa oculomotor (III cranial). husababisha kupooza au paresis ya misuli ya juu, ya kati na ya chini ya rectus ya jicho, misuli inayoinua kope la juu, na, kama sheria, kupoteza majibu ya mwanafunzi kwa mwanga na malazi. Kwa uharibifu kamili, ptosis (kushuka kwa kope la juu), kupotoka kwa jicho kwa nje na chini kidogo (kwa sababu ya shughuli za ujasiri wa abducens na misuli ya juu ya oblique) na upanuzi wa mwanafunzi pia hugunduliwa.
Lesion ya compression ya ujasiri wa oculomotor (aneurysm, tumor, herniation) kawaida husababisha upanuzi wa mwanafunzi kwenye upande ulioathirika; uharibifu wa ischemic (kwa mfano, katika ugonjwa wa kisukari) hufunika sehemu ya kati ya ujasiri na kwa kawaida haiambatani na upanuzi wa mwanafunzi.
Uharibifu wa neva ya abducens (VI cranial). husababisha kupooza kwa misuli ya nyuma ya rectus pamoja na utekaji nyara wa ndani wa jicho; wakati wa kuangalia kuelekea misuli iliyoathiriwa, diplopia isiyovuka hutokea (picha inayoonekana kwenye jicho lililotekwa nyara inaonyeshwa kando kuliko picha katika jicho la kuingizwa).
Lesion katika ngazi ya pons mara nyingi hufuatana na paresis ya macho ya usawa au ophthalmoplegia ya nyuklia.
Uharibifu wa ujasiri wa trochlear (IV cranial). inaongoza kwa kupooza kwa misuli ya juu ya oblique ya jicho na inaonyeshwa kwa ukiukaji wa harakati ya chini ya jicho la macho; Diplopia hutamkwa zaidi wakati wa kuangalia chini na ndani na kutoweka wakati wa kugeuza kichwa upande wa "afya".
Uchunguzi
Ishara ya strabismus ya kupooza pia ni ukosefu wa usawa wa pembe ya msingi ya strabismus (jicho la jicho) hadi pembe ya pili ya kupotoka (jicho la afya). Ikiwa unamwomba mgonjwa kurekebisha uhakika (kwa mfano, angalia katikati ya ophthalmoscope) na jicho la kuangaza, jicho lenye afya litapotoka kwa pembe kubwa zaidi.
Katika strabismus ya kupooza, ni muhimu kuamua misuli ya nje iliyoathiriwa. Katika watoto wa shule ya mapema, hii inahukumiwa na kiwango cha uhamaji wa macho katika mwelekeo tofauti (uamuzi wa uwanja wa kuona). Katika uzee, njia maalum hutumiwa - uratibu Na diplopia iliyochochea .
Njia rahisi ya kuamua uwanja wa maoni ni kama ifuatavyo. Mgonjwa anakaa kinyume na daktari kwa umbali wa cm 50-60, daktari hutengeneza kichwa cha mgonjwa na mkono wake wa kushoto na kumwomba aangalie kwa njia tofauti na kila jicho (jicho la pili limefunikwa kwa wakati huu) harakati ya kitu. penseli, ophthalmoscope ya mkono, nk) katika mwelekeo 8. Upungufu wa misuli huhukumiwa na upungufu wa uhamaji wa jicho katika mwelekeo mmoja au mwingine. Katika kesi hii, meza maalum hutumiwa. Kutumia njia hii, vikwazo vikali tu katika uhamaji wa jicho vinaweza kutambuliwa.
Iwapo kuna mchepuko wa wima unaoonekana wa jicho moja, njia rahisi ya utekaji nyara inaweza kutumika kutambua misuli ya pareti. Mgonjwa anaulizwa kutazama kitu, kuisogeza kulia na kushoto na angalia ikiwa kupotoka kwa wima kunaongezeka au kupungua kwa chukizo kali za kutazama. Uamuzi wa misuli iliyoathiriwa kwa njia hii pia unafanywa kwa kutumia meza maalum.
Uratibu wa Chess unategemea kugawanya sehemu za kuona za macho ya kulia na kushoto kwa kutumia vichungi nyekundu na kijani.
Ili kufanya utafiti, seti ya uratibu hutumiwa, ambayo inajumuisha skrini ya grafu, tochi nyekundu na kijani, na glasi nyekundu-kijani. Utafiti unafanywa katika chumba chenye giza, kwenye moja ya kuta ambazo kuna skrini iliyogawanywa katika viwanja vidogo. Upande wa kila mraba ni sawa na digrii tatu za angular. Katika sehemu ya kati ya skrini kuna alama tisa zilizowekwa kwa namna ya mraba, nafasi ambayo inafanana na hatua ya pekee ya kisaikolojia ya harakati za oculomotor ya panya.
Mgonjwa aliyevaa miwani nyekundu-kijani anakaa kwa umbali wa mita 1 kutoka kwenye skrini. Ili kuchunguza jicho la kulia, tochi nyekundu imewekwa mkononi mwake (kioo nyekundu mbele ya jicho la kulia). Mtafiti anashikilia tochi ya kijani mikononi mwake, miale ya mwanga ambayo yeye huelekeza moja kwa moja hadi pointi zote tisa na kumwomba mgonjwa kuchanganya doa ya mwanga kutoka kwa tochi nyekundu na doa ya kijani. Wakati wa kujaribu kuchanganya matangazo yote mawili ya mwanga, mtahini kawaida hufanya makosa kwa kiasi fulani. Daktari anarekodi nafasi ya doa ya kijani kurekebishwa na doa nyekundu ili kupunguzwa kwenye mchoro (karatasi ya karatasi ya grafu), ambayo ni nakala ndogo ya skrini. Wakati wa uchunguzi, kichwa cha mgonjwa kinapaswa kuwa kimya.
Kulingana na matokeo ya uchunguzi wa uratibu wa jicho moja, haiwezekani kuhukumu hali ya mfumo wa oculomotor; ni muhimu kulinganisha matokeo ya uratibu wa macho yote mawili.
Sehemu ya mtazamo katika mchoro ulioandaliwa kulingana na matokeo ya utafiti umefupishwa kwa mwelekeo wa hatua ya misuli dhaifu, wakati huo huo kuna ongezeko la fidia katika uwanja wa maoni katika jicho lenye afya katika mwelekeo. ya hatua ya synergist ya misuli iliyoathirika ya jicho la kengeza.
Njia ya Haab-Lancaster ya kusoma mfumo wa oculomotor katika hali ya diplopia iliyokasirika inategemea kutathmini nafasi katika nafasi ya picha za jicho la kurekebisha na kupotoka. Diplopia husababishwa na kuweka glasi nyekundu kwenye jicho la kengeza, ambayo inafanya uwezekano wa kuamua wakati huo huo ni ipi kati ya picha mbili ni za kulia na zipi kwa jicho la kushoto.
Muundo wa utafiti wa pointi tisa ni sawa na ule unaotumika kwa uratibu, lakini kuna moja (badala ya mbili). Utafiti unafanywa katika chumba chenye mwanga hafifu. Kuna chanzo cha mwanga kwa umbali wa 1-2 m kutoka kwa mgonjwa. Kichwa cha mgonjwa kinapaswa kuwa kimya.
Kama ilivyo kwa uratibu, umbali kati ya picha nyekundu na nyeupe katika nafasi tisa za kutazama hurekodiwa. Wakati wa kutafsiri matokeo, ni muhimu kutumia sheria kulingana na ambayo umbali kati ya picha mbili huongezeka wakati wa kuangalia katika mwelekeo wa hatua ya misuli iliyoathiriwa. Ikiwa wakati wa uratibu uwanja wa maoni umerekodiwa (hupungua na paresis), basi na "diplopia iliyokasirika" - umbali kati ya picha mbili, ambayo hupungua na paresis.
Diplopia kutokana na kupooza kwa misuli ya jicho la mtu binafsi
- Kupooza misuli ya nyuma ya rectus jicho la kulia - kutokuwa na uwezo wa kusonga jicho la kulia kwenda kulia. Maeneo ya kuona: diplopia ya usawa ya homonymous, kuongezeka wakati wa kuangalia kwa haki;
- Kupooza misuli ya rectus ya kati jicho la kulia - kutokuwa na uwezo wa kusonga jicho la kulia kwenda kushoto. Mashamba ya kuona: diplopia iliyovuka kwa usawa, ikiongezeka wakati wa kuangalia upande wa kushoto;
- Kupooza misuli ya chini ya rectus jicho la kulia - kutokuwa na uwezo wa kusonga jicho la kulia chini wakati wa kugeuza mboni kwa kulia. Mashamba ya Visual: diplopia ya wima (picha katika jicho la kulia iko chini), ikiongezeka wakati wa kuangalia kwa kulia na chini;
- Kupooza misuli ya juu ya rectus jicho la kulia - kutokuwa na uwezo wa kusonga jicho la kulia juu wakati wa kugeuza mboni za macho kulia. Mashamba ya Visual: diplopia ya wima (picha katika jicho la kulia iko juu), ikiongezeka wakati wa kuangalia kwa kulia na juu;
- Kupooza misuli ya juu ya oblique jicho la kulia - kutokuwa na uwezo wa kusonga jicho la kulia chini wakati wa kugeuza mboni kwa kushoto. Mashamba ya Visual: diplopia ya wima (picha katika jicho la kulia iko chini), ikiongezeka wakati wa kuangalia kushoto na chini;
- Kupooza misuli ya chini ya oblique jicho la kulia - kutokuwa na uwezo wa kusonga jicho la kulia juu wakati wa kugeuza mboni upande wa kushoto. Sehemu zinazoonekana: diplopia ya wima (picha kwenye jicho la kulia iko juu), ikiongezeka wakati wa kuangalia kushoto na juu.
Matibabu
Matibabu ya strabismus ya kupooza inajumuisha hasa kuondoa ugonjwa wa msingi uliosababisha (maambukizi, tumors, majeraha, nk). Ikiwa, kama matokeo ya hatua za jumla zilizochukuliwa, strabismus ya kupooza haipotee, swali la uingiliaji wa upasuaji linaweza kutokea.
Suala la dalili na muda wa upasuaji inaweza kutatuliwa vyema tu pamoja na wataalamu husika (neurologists, oncologists, wataalam wa magonjwa ya kuambukiza, nk).
Strabismus ya baada ya kiwewe, kama sheria, inarekebishwa kwa upasuaji baada ya angalau miezi 6. kutoka wakati wa uharibifu, kwa kuwa katika kesi hii kuzaliwa upya kwa misuli na ujasiri kunawezekana, na, kwa hiyo, urejesho wa sehemu au kamili wa kazi.
Kuna uainishaji kadhaa wa kupooza, kila aina ina sifa zake.
Sababu za ugonjwa huo kimsingi zinahusishwa na patholojia za tishu za neva; patholojia kama hizo zinaweza kuwa za kuzaliwa, au zinaweza kutokea kama matokeo ya uharibifu wa mishipa katika eneo la viini vya ujasiri wa fuvu, katika eneo kubwa. shina za neva, mizizi na matawi.
Sababu za ophthalmoplegia iliyopatikana;
Uainishaji
Katika kesi hii, jicho hubadilika hadi eneo la hatua ya misuli yenye afya au iliyoathiriwa kidogo. Mgonjwa ana shida ya kusonga macho kuelekea misuli iliyopooza, na kusababisha maono mara mbili.
Kwa ophthalmoplegia kamili ya nje, mboni ya jicho ni mara kwa mara katika nafasi ya tuli, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya ptosis. Ophthalmoplegia ya ndani ya sehemu hutokea kutokana na upanuzi wa mwanafunzi ambaye hajibu kwa mwanga.
Dalili za ugonjwa ni kama ifuatavyo.
Wakati ishara za kwanza za ugonjwa zinaonekana, inashauriwa mara moja kushauriana na ophthalmologist.
Uchunguzi
Licha ya uwepo wa ishara za nje zilizotamkwa, vipimo vifuatavyo vya vifaa vimewekwa;
Tiba inajumuisha kuondoa sababu za ugonjwa huo, kupunguza maumivu na kurejesha, ikiwa inawezekana, shughuli za neva na misuli.
Mbinu za physiotherapeutic
Uingiliaji wa upasuaji
Matibabu ya upasuaji imeagizwa ikiwa ni muhimu kuondokana na tumor iliyosababisha ugonjwa huo; utaratibu utapata kurejesha uadilifu wa ujasiri na kurejesha kazi ya misuli.
Ophthalmoplegia
Ophthalmoplegia ni kupooza kwa misuli ya jicho ambayo hutokea wakati mishipa ya oculomotor imeharibiwa.
Sababu kuu za ophthalmoplegia
Ophthalmoplegia inaweza kutokea na vidonda vya kuzaliwa au vilivyopatikana vya mfumo wa neva katika eneo la mizizi ya neva au shina, katika eneo la viini vya neva ya fuvu. Kwa mfano, ophthalmoplegia ya kuzaliwa hutokea kutokana na aplasia ya nuclei ya mishipa ya oculomotor, na katika baadhi ya matukio inaweza kuunganishwa na mabadiliko katika misuli ya jicho na aplasia ya mishipa ya ujasiri. Ugonjwa huu mara nyingi hujumuishwa na ulemavu wa mpira wa macho na unaweza kuzingatiwa katika washiriki kadhaa wa familia moja.
Sababu za kupata ophthalmoplegia inaweza kuwa:
Ophthalmoplegia pia inaweza kuwa dalili ya hali adimu inayoitwa ophthalmoplegic migraine. Inajidhihirisha kama mashambulizi ya maumivu ya kichwa kali, ikifuatana na ophthalmoplegia ya unilateral (kamili au sehemu). Maumivu ya kichwa yanaweza kuendelea kwa muda mrefu, wakati kazi ya mishipa ya oculomotor inarejeshwa hatua kwa hatua.
Aina za ophthalmoplegia
Ophthalmoplegia inaweza kuwa upande mmoja au nchi mbili. Ophthalmoplegia ya nje hutokea wakati misuli ambayo iko nje ya mboni ya jicho imepooza, na wakati misuli ya intraocular imepooza, ophthalmoplegia ya ndani hutokea. Kwa viwango tofauti vya kudhoofika kwa misuli wakati wa kupooza, ophthalmoplegia ya sehemu ya ndani au ya nje inakua. Ikiwa misuli ya nje na ya ndani ya jicho imepooza kwa wakati mmoja, ophthalmoplegia kamili hutokea. Ophthalmoplegia kamili ya nje na kamili ya ndani pia inaweza kutokea.
mboni ya jicho iliyo na ophthalmoplegia ya sehemu ya nje itainama kuelekea misuli yenye afya au iliyopooza kidogo, na harakati zake kuelekea hatua ya misuli iliyopooza hazitakuwapo au zimepunguzwa sana. Katika kesi hii, mara mbili ya vitu itaonekana. Kwa ophthalmoplegia kamili ya nje, mboni ya jicho itakuwa immobile na ptosis itakua. Ophthalmoplegia ya sehemu ya ndani inaonyeshwa tu na upanuzi wa mwanafunzi kwa kukosekana kwa athari kwa mwanga, kupungua kwa muunganisho na malazi.
Ophthalmoplegia ni jina linalopewa dalili ya magonjwa mengi ya neva ambayo kazi ya motor ya mboni za macho ni mdogo kutokana na kupungua kwa sauti ya misuli ya jicho. Tu - kupooza kwa misuli ya jicho kutokana na ugonjwa wa mishipa ya macho.
Sababu
Ophthalmoplegia inaweza kuwa ya kuzaliwa (kutokana na pathologies ya kuzaliwa ya mfumo wa neva) au kupatikana. Sababu za ugonjwa huo zinaweza kuwa:
Kwa kuongeza, ophthalmoplegia inaweza kuwa dalili ya migraine ya nadra ya ophthalmoplegic. Baada ya shambulio kumalizika, jicho polepole hurudi kwa kawaida.
Dalili
Ugonjwa huo huzuia jicho la macho, na harakati za jicho za hiari haziwezekani. Wakati mwingine jicho linaelekezwa upande. Mtu huanza kuona mara mbili. Kushuka kwa kope la juu (ptosis), maumivu ya kichwa na maumivu katika mboni ya jicho inaweza kuonekana. Au uhamaji wa mboni ya jicho huhifadhiwa, lakini mwanafunzi haipunguki kwa mwanga mkali. Muunganisho na malazi huharibika - kwa sababu ya msimamo usio sahihi wa macho na kutowezekana kwa kazi yao ya usawa, mgonjwa hawezi kuzingatia kitu, bila kujali umbali au njia yake. Ishara za nje pia ni pamoja na uvimbe wa mboni ya jicho, uwekundu wa jicho na uvimbe karibu na obiti.
Ophthalmoplegia inatofautiana kulingana na ambayo misuli na mishipa ya jicho huathiriwa, kwa kiasi gani, na asili ya uharibifu ni nini.
Uchunguzi
Ophthalmoplegia imetamka ishara za nje. Lakini kutambua sababu zake, pamoja na mashauriano na ophthalmologist na neurologist, mgonjwa ameagizwa vipimo vya vifaa:
Jua zaidi kuhusu dalili ya kutoona vizuri.
Matibabu
Matibabu ya ophthalmoplegia inajumuisha kuondoa sababu za ugonjwa huo, kuondoa maumivu na kurejesha, iwezekanavyo, shughuli za misuli na neva.
- dawa za kuzuia uchochezi;
- dawa zinazozuia upungufu wa maji mwilini wakati wa sumu na ulevi;
- vitamini B6, B12, C, kama tonic ya jumla;
- vasodilators kwa magonjwa ya mishipa ya ubongo;
- nootropic kuboresha shughuli za neva;
- dawa za anticholinesterase ambazo huondoa udhaifu wa misuli;
- homoni za corticosteroid ili kurekebisha kimetaboliki na kurejesha kazi ya misuli.
Mapema ugonjwa huo hugunduliwa, kuna uwezekano mkubwa wa kuiondoa kwa mafanikio. Usipuuze ziara za daktari na jaribu kujiponya.
Ophthalmoplegia ni ugonjwa unaofuatana na kupooza kwa misuli ya mtu binafsi au yote ya jicho, ambayo inaendeshwa na mishipa ya abducens, trochlear na oculomotor.
Ophthalmoplegia ya kuzaliwa ni matokeo ya aplasia ya nuclei ya ujasiri ya jicho, matatizo katika maendeleo ya intrauterine ya mtoto bila uharibifu katika muundo wa misuli au mishipa.
Mara nyingi, ugonjwa wa kuzaliwa unaambatana na kasoro zingine za kimuundo za jicho.
Sababu zingine za patholojia ya kuzaliwa:
Ophthalmoplegia inaweza kuwa upande mmoja na nchi mbili, nje na ndani. Nje inakua kama matokeo ya kupooza kwa misuli iliyo nje ya jicho. Ndani hutokea kwa sababu ya kupooza kwa misuli ya ndani ya macho; kwa viwango tofauti vya uharibifu wa misuli, tunaweza kuzungumza juu ya ophthalmoplegia ya sehemu.
Katika dawa, tofauti pia hufanywa kati ya ophthalmoplegia kamili ya nje na ya ndani, katika kesi hii tunazungumza juu ya kupooza kwa wakati mmoja wa misuli ya ndani na nje.
Kama matokeo ya oophthalmoplegia kamili ya ndani, mwanafunzi hupanuka, huacha kujibu mwanga na muunganisho, na uwezo wa kutofautisha vitu vilivyo umbali tofauti kutoka kwa jicho hupungua.
Dalili
Matibabu ya madawa ya kulevya
Kulingana na sababu za ugonjwa huo, dawa zifuatazo zinaweza kuamriwa:
Ili kupunguza maumivu, kupunguza spasms na kuimarisha misuli, acupuncture, electrophoresis na phonophoresis na dawa zimewekwa.
Ophthalmoplegia ni nini, aina zake na njia za matibabu
Ophthalmoplegia ni ugonjwa unaotokea kutokana na uharibifu wa mishipa ya macho na unaambatana na kupooza kwa misuli ya macho. Hii ni patholojia ya neva ambayo hupunguza kazi ya motor ya mboni za macho.
Inaweza kuwa kutokana na sababu nyingi: magonjwa ya kuambukiza. majeraha ya kichwa au macho na sumu.
Kuchochea patholojia
Sababu kuu za maendeleo ya ophthalmoplegia ni pathologies ya tishu za ujasiri. Ugonjwa huo unaweza kuwa wa kuzaliwa au kupatikana.
Fomu ya kuzaliwa katika hali nyingi hutokea na patholojia nyingine katika muundo wa jicho na ni sehemu ya tata ya dalili za matatizo mbalimbali ya maumbile. Kuna sababu ya urithi wa ugonjwa huo.
Ophthalmoplegia inayopatikana hukua kama matokeo ya sababu zifuatazo:
Ugonjwa huo unaweza kuendeleza dhidi ya asili ya magonjwa mengine ya kuambukiza - kifua kikuu au syphilis, pamoja na tetanasi, botulism na diphtheria.
Ophthalmoplegia inaweza kuwa dalili inayoambatana ya migraine ya ophthalmoplegic, ugonjwa wa nadra ambao husababisha mashambulizi makali ya kichwa.
Picha ya kliniki
Dalili za ugonjwa hujidhihirisha kwa njia tofauti, kiwango cha ukali wao inategemea aina ya ophthalmoplegia. Dalili kuu za utambuzi wa patholojia ni:
Katika aina kali za ugonjwa huo, kunaweza kuwa na ukosefu wa shughuli na uhamaji wa jicho la macho, kuzorota kwa majibu ya mwanafunzi kwa mwanga na immobility yake. Ikiwa ophthalmoplegia inakua dhidi ya asili ya magonjwa mengine, picha ya kliniki pia inajumuisha dalili za ziada.
Aina za ugonjwa
Aina za ophthalmoplegia zinajulikana kulingana na vigezo vifuatavyo:
Kulingana na eneo la misuli iliyoharibiwa, ophthalmoplegia ni ya aina mbili:
Kulingana na kiwango cha uharibifu wa mishipa ya macho, ophthalmoplegia ya sehemu na kamili inajulikana. Sehemu inaweza kuwa ya nje, ambayo kazi ya misuli ya extraocular ya kope imevunjwa, na ndani, ikiwa tu nguzo za ujasiri huathiriwa na kupooza.
Katika hali kamili ya ugonjwa huo, kuna kutoweza kusonga kwa mboni ya jicho na kushuka kwa kope la juu, na kutoweza kwa mwanafunzi kujibu mwanga.
Kulingana na asili ya vidonda, ophthalmoplegia hutokea:
Utambuzi na matibabu
Utambuzi wa aina ya ugonjwa na sababu zinazosababisha ni muhimu kuchagua njia ya matibabu.
Ugonjwa huo hugunduliwa na uchunguzi wa awali. Imetamka maonyesho ya nje. Ili kuanzisha hali ya ugonjwa huo na sababu zake, kushauriana na daktari wa neva na ophthalmologist ni muhimu.
Masomo yafuatayo ya ziada yanaweza kuagizwa:
Ikiwa neoplasms hugunduliwa, mashauriano ya ziada na oncologist yanaweza kuhitajika.
Baada ya kupokea data zote muhimu kuhusu ugonjwa huo na kuamua sababu, matibabu imewekwa. Inalenga kuondoa mambo ambayo yalisababisha maendeleo ya ophthalmoplegia, kupunguza maumivu na kuongeza urejesho wa shughuli za neva na misuli.
Kuna aina tatu kuu za matibabu, ambayo imewekwa kulingana na ukali wa ugonjwa huo na asili ya uharibifu:
- Matibabu ya madawa ya kulevya imeagizwa kwa kuzingatia magonjwa ya msingi. Dawa za kupambana na uchochezi, vasodilating, na nootropic zinaweza kuagizwa. Sehemu ya tiba ni kuchukua mawakala wa kuimarisha jumla: vitamini na madini. Homoni za corticosteroid zimewekwa ili kurekebisha kimetaboliki na kurejesha kazi za misuli.
- Matibabu ya physiotherapeutic inajumuisha kutekeleza mfululizo wa taratibu zinazoimarisha misuli, kupunguza spasms na kupunguza maumivu. Kwa lengo hili, mgonjwa ameagizwa electrophoresis, phonophoresis na acupuncture.
- Ikiwa sababu ya ugonjwa huo ni neoplasms ya aina tofauti, basi imeagizwa upasuaji kuwaondoa. Aina hii ya matibabu pia hutumiwa kutengeneza misuli iliyoharibiwa na kuondoa aneurysms.
- kuepuka kuumia kwa kichwa na macho;
- kudumisha nguvu za kinga za mwili kwa kuchukua mara kwa mara vitamini complexes;
- ikiwa kuna matukio ya ophthalmoplegia katika familia yako, ni muhimu kufanyiwa uchunguzi wa kuzuia na ophthalmologist mara nyingi zaidi;
- kutibu magonjwa ya kuambukiza kwa wakati na kuzuia maendeleo ya matatizo;
- usitumie vibaya pombe, punguza mawasiliano na vitu ambavyo vinaweza kusababisha ulevi wa mwili: risasi, barbiturates;
- Ikiwa una dalili za kutisha, unapaswa kushauriana na daktari ili kugundua mara moja kupotoka kutoka kwa kawaida;
- usijitie dawa.
Aina mbili za kwanza za tiba zinakubalika katika hatua za awali za ugonjwa huo kwa kukosekana kwa utambuzi mbaya wa wakati mmoja. Kwa msaada wao, unaweza kuondokana na ophthalmoplegia ikiwa unatambua ugonjwa huo kwa wakati na kuzuia maendeleo ya matatizo.
Hatua za kuzuia
Hakuna hatua maalum za kuzuia kuzuia ophthalmoplegia. Mapendekezo ni ya kawaida kwa asili, na kufuata kwao husaidia kulinda macho sio tu kutokana na maendeleo ya ugonjwa huu, bali pia kutokana na magonjwa mengine ya jicho. Ili kupunguza hatari ya kuendeleza patholojia, lazima:
Ophthalmoplegia inaweza kuendeleza dhidi ya asili ya magonjwa mengine ya neva. Uchunguzi kamili wa kuzuia unapaswa kukamilika mara 2 kwa mwaka ili kuwatambua kwa wakati na kuanza matibabu.
Inapakia...