Matibabu ya upasuaji wa saratani ya koloni. Upeo wa upasuaji mkali kwa uvimbe wa koloni Maandalizi ya awali ya upasuaji

4394 0

Kuna chaguzi kadhaa za upasuaji kwa saratani ya koloni.

Chaguo lao linaagizwa na eneo la tumor, kuenea kwa mchakato wa tumor, sifa za kozi ya kliniki na hali ya jumla ya mgonjwa.

A.M. Ganichkin (1970) aligawanya njia zote kuu za shughuli katika vikundi 5:

1. Upasuaji wa wakati huo huo na urejesho wa msingi wa kuendelea kwa matumbo kwa njia ya anastomosis.

2. Upasuaji wa wakati huo huo na urejesho wa msingi wa kuendelea kwa matumbo kwa njia ya anastomosis na matumizi ya wakati mmoja ya fistula ya kutokwa.

3. Uondoaji wa hatua mbili na diversion ya nje ya yaliyomo ya matumbo.

4. Upasuaji wa hatua mbili na diversion ya awali ya ndani ya yaliyomo ya matumbo kwa njia ya anastomosis.

5. Operesheni za hatua tatu na ubadilishaji wa awali wa nje wa yaliyomo ya matumbo.

Uondoaji wa koloni kwa wakati mmoja na urejesho wa msingi wa kuendelea kwa matumbo

Upasuaji wa wakati huo huo wa koloni na urejesho wa msingi wa kuendelea kwa matumbo ni njia ya chaguo kwa saratani ya koloni isiyo ngumu, na inaweza pia kukubalika katika kesi ya shida kadhaa: kutokwa na damu, kupenya kwa uchochezi. Kulingana na eneo la tumor, shughuli za upeo tofauti hufanyika.

Kwa saratani ya cecum, koloni inayopanda, hemicolectomy ya haki inafanywa (Mchoro 18.1). Upasuaji huu unahusisha kuondoa nusu nzima ya kulia ya koloni, ikiwa ni pamoja na theluthi ya karibu ya koloni inayovuka.

Mchele. 18.1. Mpango wa hemicolectomy ya kulia

Ileocolic, colic ya kulia na matawi ya kulia ya vyombo vya kati ya colic huingiliana. Sehemu ya mbali ya ileamu, urefu wa 25-30 cm, lazima pia iondolewe.Pamoja na utumbo, safu ya nyuma ya peritoneum ya parietali yenye mishipa, nodi za lymph na tishu za mafuta ya retroperitoneal huondolewa kama kizuizi kimoja. Anastomosis ya mwisho kwa upande au upande kwa upande inafanywa kati ya ileamu na koloni ya transverse.

Kwa saratani ya mkunjo wa kulia (hepatic) wa koloni na sehemu ya karibu (kulia) ya tatu ya koloni inayopita, hemicolectomy iliyopanuliwa inapaswa kufanywa (Mchoro 18.2).

Mchele. 18.2. Mpango wa hemicolectomy iliyopanuliwa ya kulia

Vikomo vya resection hupanuka hadi theluthi ya kati ya koloni iliyovuka. Katika kesi hiyo, vyombo vya kati vya koloni vinaunganishwa. Anastomosis huundwa kati ya ileamu na koloni ya transverse.

Katika hali ambapo utoaji wa damu kwa sehemu zilizobaki za koloni haitoshi, kuondolewa kwa koloni kwenye sehemu ya karibu ya sigmoid inaweza kuwa muhimu (Mchoro 18.3). Anastomosis inafanywa kati ya ileamu na koloni ya sigmoid.

Mchele. 18.3. Mpango wa hemicolectomy iliyopanuliwa ya kulia hadi sehemu ya karibu ya koloni ya sigmoid

Kwa saratani ya theluthi ya kati ya koloni ya transverse, inawezekana kufanya aina mbili za upasuaji mkali. Kwa kuenea kwa ndani kwa tumor, bila kuota kwa membrane ya serous na kutokuwepo kwa metastases kwa node za lymph za kikanda, na pia katika hali mbaya ya wagonjwa wazee, resection ya koloni transverse inaruhusiwa (Mchoro 18.4).

Mchele. 18.4. Uondoaji wa koloni kupita

Kiasi cha resection kinapaswa kuwa urefu wa cm 5-6 kwa sehemu za matumbo pande zote za ukingo wa tumor. Katika kesi hiyo, vyombo vya koloni vya kati vinaunganishwa kwenye msingi na mesentery yenye vyombo vya lymphatic huondolewa. Mwendelezo wa matumbo hurejeshwa na anastomosis kutoka mwisho hadi mwisho au upande hadi upande.

Wakati wa kutumia mwisho, ni muhimu kuongeza flexures ya hepatic na splenic ya koloni. Kwa urefu mdogo wa koloni ya kupita na mesentery yake fupi, shida za kiufundi zinawezekana wakati wa kutumia anastomosis kama hiyo na kuna hatari halisi ya kutofaulu kwa mshono.

Katika suala hili, swali linaweza kutokea kuhusu matumizi ya operesheni ya hatua mbalimbali au kuwekwa kwa fistula ya misaada, pamoja na kupanua wigo wa operesheni, ambayo hutumia asili ya colectomy ndogo (Mchoro 18.5).

Mchele. 18.5. Jumla ya colectomy

Jumla ya colectomy inachukuliwa na wengi kuwa uingiliaji bora wa saratani ya koloni na kutoka kwa mtazamo wa radicality oncological. Inajulikana kuwa tumors za saratani ya theluthi ya kati ya koloni ya transverse zinaweza metastasize sio tu kwa nodi za lymph kando ya vyombo vya kati vya koloni, lakini pia kwa nodi za lymph ziko kando ya vyombo vya koloni vya kulia na kushoto na hata kwa kikundi cha cleocecal cha limfu. nodi.

Kwa colectomy ndogo, vyombo vya koloni vya kulia, vya kati na vya kushoto vinaunganishwa kwenye msingi. Ileamu ya mbali, cecum, koloni inayopanda, koloni inayopita na koloni ya kushuka huondolewa.

Katika kesi hii, anastomosis inafanywa kati ya ileamu na koloni ya sigmoid. Tofauti nyingine ya operesheni hii inakubalika, ambayo cecum imehifadhiwa (Mchoro 18.6). Masharti ya utekelezaji wake ni uwepo wa mesentery ya cecum na kutokuwepo kwa metastases kwa node za lymph kando ya a.ileocolica na matawi yake. Katika kesi hii, anastomosis inafanywa kati ya cecum iliyohifadhiwa na koloni ya sigmoid.

Mchele. 18.6. Jumla ya colproctectomy na uhifadhi wa cecum

Jumla ya colectomy inachukuliwa na wengine kuwa afua ya kutosha kwa saratani ya kushoto (distali theluthi ya koloni inayopita, wengu" (kushoto) kubadilika kwa koloni na koloni inayoshuka). Hata hivyo, madaktari wengi wa upasuaji hufanya hemicolectomy ya kushoto katika kesi hizi.

Ikiwa saratani iko katika sehemu ya tatu ya kushoto ya koloni inayopita na katika eneo la kubadilika kwa wengu, uondoaji unafanywa kutoka katikati ya theluthi ya koloni inayopita hadi sehemu ya rununu ya theluthi ya juu ya koloni ya sigmoid. Mchoro 18.7) na makutano ya vyombo vya kati vya colic na sehemu ya chini ya ateri ya mesenteric.

Mchele. 18.7. Hemicolectomy ya kushoto

Koloni hutolewa kwa karibu katika utoaji wa damu wa ateri ya colic sahihi na kwa mbali katikati ya tatu ya koloni ya sigmoid (Mchoro 18.8), hii inafanana na hemicolectomy iliyopanuliwa ya kushoto. Anastomosis inafanywa kati ya sehemu ya karibu iliyohamasishwa ya koloni inayovuka na sehemu iliyobaki ya koloni ya sigmoid.

Mchele. 18.8. Hemicolectomy ya kushoto iliyopanuliwa

Saratani ya koloni inayoshuka katika sehemu ya juu na ya kati ya tatu inaruhusu hemicolectomy ya upande wa kushoto (Mchoro 18.9) na anastomosis kati ya koloni ya transverse na koloni ya sigmoid.

Mchele. 18.9. Hemicolectomy ya kushoto

Kwa saratani ya sehemu ya chini ya koloni inayoshuka na sehemu yoyote ya koloni ya sigmoid, kiasi kinachohitajika cha upasuaji mkali ni hemicolectomy ya upande wa kushoto. Resection inafanywa kwa kiwango cha mpaka wa katikati na kushoto ya tatu ya koloni transverse proximally na katika ngazi ya sigmorectum - distally.

Vyombo vya chini vya mesenteric vinagawanywa. Marejesho ya kuendelea kwa matumbo hupatikana kwa anastomosis ya koloni ya transverse na rectum. Katika kesi hiyo, ni muhimu kukata ligament ya gastrocolic kwa urefu wake wote na kuhamasisha flexure ya hepatic.

Katika hali nadra, na saratani ya kati na ya tatu ya chini ya koloni ya sigmoid ya saizi ndogo na kwa kukosekana kwa metastases kwenye nodi za lymph ziko kwenye ateri ya chini ya mesenteric, resection ya koloni ya sigmoid inawezekana na makutano ya sigmoid na. mishipa ya juu ya rectal, lakini kwa uhifadhi wa tawi linalopanda la ateri ya chini ya mesenteric na mshipa.

Kuendelea kwa matumbo kunarejeshwa na anastomosis kati ya kushuka na rectum. Katika matukio mengine yote, hemicolectomy kamili ya upande wa kushoto na kuondolewa kwa lazima kwa node za lymph kwenye mizizi ya ateri ya chini ya mesenteric inapaswa kupendekezwa.

Kwa saratani ya sehemu ya tatu ya koloni ya sigmoid, chaguo la kukatwa kwake, ambayo mishipa ya rectal ya sigmoid imeunganishwa mahali pa asili kutoka kwa ateri ya chini ya mesenteric, na ateri ya juu ya rectal imehifadhiwa, haipaswi kutumiwa, kwani haikidhi mahitaji ya ablastics.

Katika kesi hizi, resection ya koloni ya sigmoid inapaswa kufanywa kulingana na njia ya S.A. Holdina (1977). Katika kesi hiyo, ateri ya chini ya mesenteric imeunganishwa mahali ambapo ateri ya kushoto ya colic inatoka kutoka humo. Mesentery nzima ya koloni ya sigmoid na vyombo na node za lymph huondolewa.

Utumbo umewekwa tena kwa mwelekeo wa mbali kwa umbali wa angalau 5 cm kutoka kwa ukingo wa tumor, na kwa mwelekeo wa karibu - angalau kwa umbali wa cm 8-10 kutoka kwa tumor. Anastomosis huundwa kwenye pelvis. Katika wagonjwa wazee na dhaifu, ikiwa kuna shida za kiufundi katika kufanya anastomosis, operesheni inapaswa kukamilika kwa kutumia njia ya Hartmann, wakati sehemu ya karibu ya matumbo inatolewa kwenye ukuta wa tumbo la nje kwa njia ya colostomy, na sehemu ya mbali imefungwa kwa nguvu.

Iwapo theluthi ya chini ya koloni ya sigmoid imeathiriwa juu ya eneo kubwa na mpito hadi kwenye rektamu, upasuaji wa mkundu wa fumbatio wa sigmoid na puru unapaswa kutumiwa pamoja na kupunguzwa kwa sehemu iliyobaki ya koloni ya sigmoid na sphincter ya transectal (Mtini. 18.10).

Mchele. 18.10. Upeo wa upasuaji wa saratani ya koloni ya sigmoid ya mbali

Katika saratani ya msingi ya koloni nyingi za syngeronic, uchaguzi wa mbinu na kiwango cha upasuaji mkali ni kazi ngumu. Kulingana na eneo la tumor, shughuli mbalimbali hufanyika. Katika kesi ya uvimbe nyingi zinazofanana katika nusu ya kulia ya koloni, hemicolectomy iliyopanuliwa kwa wakati mmoja inapaswa kufanywa. Kwa ujanibishaji wa upande wa kushoto wa tumors nyingi, hemicolectomy ya upande wa kushoto pia inafanywa kwa kiasi kilichopanuliwa zaidi kuliko saratani ya upweke.

Saratani ya msingi ya koloni nyingi iliyowekwa ndani ya nusu ya kulia na kushoto, na vile vile saratani dhidi ya msingi wa polyposis jumla, ni dalili za colectomy kamili na kuondolewa kwa puru na kupunguzwa kwa cecum na sehemu ya koloni inayopanda kupitia sphincter ya anal au, kama chaguo lililokithiri, colectomy jumla na matumizi ya ileostomy.

Ikiwa saratani ya sehemu moja au nyingine ya koloni inaenea kwa viungo vya jirani na tishu kwa kutokuwepo kwa metastases ya mbali, basi operesheni ya pamoja inaonyeshwa. Uondoaji kamili au sehemu ya viungo na tishu zilizoathiriwa hufanywa pamoja na kuondolewa kwa sehemu moja au nyingine ya koloni. Sehemu ya utumbo mdogo, wengu, resection ya ini, tumbo, kukatwa kwa ukuta wa tumbo la nje, nk inaweza kuondolewa. Suala la kuondolewa kwa figo linapaswa kushughulikiwa kwa uangalifu zaidi.

Ikiwa mgonjwa yuko katika hali dhaifu au katika uzee, shughuli za pamoja zinapaswa kuepukwa. Unapaswa pia kukataa upasuaji ikiwa tumor inakua katika vyombo vikubwa: portal au chini ya vena cava, aorta, mishipa ya kawaida ya iliac na mishipa.

Operesheni za wakati mmoja na urejesho wa msingi wa mwendelezo wa matumbo na kuwekewa kwa fistula ya matumbo inayopakuliwa.

Tofauti kati ya shughuli hizi na kundi la awali ni kwamba wakati huo huo na uondoaji wa matumbo, fistula ya kutokwa hutumiwa. Kwa hivyo, baada ya hemicolectomy ya upande wa kulia, inawezekana kuweka fistula kwenye ileamu kulingana na Witzel au kufanya ileostomy ya kunyongwa kulingana na njia ya S.S. Yudina.

Kumekuwa na mapendekezo ya kuweka fistula kando ya mstari wa anastomotic au kwenye kisiki cha ileamu ya anastomosed. Hivi sasa, shughuli hizi zimepoteza umuhimu wao na hazitumiwi kwa saratani ya nusu sahihi ya koloni.

Anastomosis ya ileotransverse iliyotumiwa kwa usahihi huanza haraka kufanya kazi ya uokoaji. Aidha, kuna njia iliyothibitishwa vizuri ya mifereji ya nasogastrointestinal kulingana na Wangensteen. Uondoaji wa matumbo pia unaweza kuboreshwa kwa kiasi kikubwa kwa kunyoosha tena sphincter ya mkundu.

Mara nyingi zaidi, upakuaji wa fistula hutumiwa baada ya kuondolewa kwa hatua moja kwa saratani ya nusu ya kushoto ya koloni. Ikiwa kuna shaka kidogo juu ya kuegemea kwa ugavi wa damu na sutures ya anastomotic, inashauriwa kumaliza operesheni kwa kuweka fistula ya misaada. Fistula hii inaweza kuwekwa kwenye sehemu yoyote ya koloni ya transverse karibu na anastomosis, na pia kwenye cecum. Hivi sasa, madaktari wengi wa upasuaji mara chache huamua kutumia fistula hizi. Hii inatumika hasa kwa matumizi ya cecostoma, ambayo, kulingana na wengi, haina uwezo wa kutosha kupakua matumbo.

Uondoaji wa hatua mbili wa koloni na ubadilishaji wa nje wa yaliyomo ya matumbo umependekezwa kwa kuzuia peritonitis ya baada ya upasuaji. Hatari yake ni kubwa sana ikiwa upasuaji unafanywa kwa aina ngumu za saratani ya koloni. Kwa mara ya kwanza, uhalali wa kanuni ya shughuli za hatua mbili iliundwa na J. Mikulicz. Baadaye, marekebisho mbalimbali ya shughuli hizi yalipendekezwa (Grekov I.I., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).

Operesheni I.I. Grekova (1928) inachanganya kanuni za ubadilishaji wa nje na wa ndani wa yaliyomo kwenye matumbo. Baada ya kuhamasisha sehemu ya utumbo iliyoathiriwa na tumor na kushona peritoneum na mesentery, anastomosis ya kando inafanywa kati ya sehemu za afferent na efferent ya utumbo. Katika kesi ya kizuizi cha matumbo karibu na tumor, utumbo hufunguliwa na anastomosis hutolewa.

Kwa kukosekana kwa kizuizi, resection ya sehemu ya matumbo na tumor inaweza kufanywa baada ya siku 2-4. Baada ya kuikata, mwisho wa utumbo hupigwa na hatua kwa hatua, jeraha linapoponya, hatua kwa hatua hutolewa kwenye ukuta wa tumbo. Operesheni hii sasa haitumiki sana kwa uvimbe wa koloni ya sigmoid, iliyochangiwa na kizuizi, nekrosisi, au utoboaji.

Kwa saratani ya nusu ya kulia ya koloni, Lahey (1946) alipendekeza marekebisho yake mwenyewe ya operesheni. Colon transverse na sehemu ya ileamu hutolewa nje kwenye jeraha na kushonwa kwa mshono wa paka. Mstari wa suture umefungwa kwenye omentamu na sutured ndani ya ukuta wa tumbo. Bomba la mifereji ya maji huingizwa kwenye ileamu kwa kumwaga. Baada ya siku 4-5, sehemu maalum ya kushoto ya ileamu hukatwa. Septamu kati ya ileamu na koloni imegawanywa kwa kutumia enterotribe. Baada ya miezi michache, fistula huondolewa kwa kukatwa na suturing ya kando ya utumbo.

Uboreshaji mwingine wa operesheni ya hatua mbili ulipendekezwa mnamo 1942 na F.W. Rankin. Kwanza, sehemu ya utumbo iliyoathiriwa na tumor huondolewa kwenye cavity ya tumbo na clamp inatumika kwa sehemu zote za utumbo zinazofanana na za mbali. Kitanzi kilichoondolewa kimekatwa. Kifuniko kinaachwa kwa siku kadhaa. Kisha spur huvunjwa na clamp. Hatua ya pili ni kufunga fistula.

Ya kawaida zaidi kuliko yale yaliyoelezwa ni uendeshaji wa N. Hartmann (1922). Inachukua nafasi ya kati kati ya hatua moja na hatua mbili na ugeuzaji wa nje wa yaliyomo ya matumbo. Operesheni hiyo inapendekezwa kwa matibabu ya saratani ya koloni ya sigmoid na mkoa wa rectosigmoid. Faida yake ni kwamba resection ya eneo la matumbo iliyoathiriwa na tumor hufanywa kwa mujibu wa kanuni za oncological zilizoelezwa hapo juu.

Uendeshaji hauishii kwa anastomosis, lakini kwa kuunganisha kwa nguvu sehemu ya mbali na kutoa sehemu ya karibu kama kolostomia. Urejesho wa kuendelea kwa matumbo hauwezi kufanywa kabisa au unaweza kufanywa baada ya muda fulani, wakati hali ya mgonjwa inaboresha na kuna ujasiri kwa kutokuwepo kwa kurudi tena au metastasis ya tumor.

Matumizi ya operesheni ya Hartmann yanahesabiwa haki kwa wagonjwa wazee na wagonjwa dhaifu, na shida kama vile kizuizi cha matumbo, utoboaji au uchochezi na maendeleo ya peritonitis. Katika kesi hiyo, tumor imeondolewa kwa kiasi kikubwa, hali huundwa kwa ajili ya mifereji ya maji ya nje ya yaliyomo ya matumbo, na hatari zinazohusiana na anastomosis hupunguzwa.

Hasara kubwa ya operesheni hii ni kupunguzwa kwa ubora wa maisha na matatizo iwezekanavyo kutokana na kuwepo kwa colostomy. Kurejesha uendelevu wa matumbo kunahitaji laparotomia mara kwa mara na mara nyingi huhusishwa na matatizo fulani ya kiufundi katika kuhamasisha sehemu za utumbo kwa anastomosis na matumizi yake.

Walakini, shughuli za urekebishaji kwa wagonjwa walio na colostomies baada ya shughuli za hatua mbili zinaonyeshwa na zinafaa kwa wagonjwa wengi. Wanakuwezesha kurejesha kazi ya matumbo, kuboresha ubora wa maisha na kurejesha uwezo wa kufanya kazi, na kutoa ukarabati wa kimwili na kijamii.

Inashauriwa kurejesha uendelezaji wa matumbo wakati urefu wa sehemu iliyokusanyika ni zaidi ya cm 10 kwa kutumia anastomoses ya intraperitoneal colorectal. Ikiwa urefu ni chini ya cm 10 na sphincter ya mkundu imehifadhiwa, anastomoses ya rangi ya nje na ya koloni inapaswa kupendekezwa na koloni iliyoteremshwa chini ya ukuta wa kando ya pelvis bila kuhamasisha sehemu iliyobaki ya puru.

Upasuaji wa hatua mbili na ubadilishaji wa nje wa yaliyomo kwenye matumbo katika matibabu ya wagonjwa walio na aina ngumu za saratani ya koloni sasa hutumiwa mara chache sana. Uwezekano na ufanisi wao katika fomu ngumu utatathminiwa katika sehemu inayofuata.

Utoaji wa hatua mbili wa koloni na ubadilishaji wa ndani wa yaliyomo ya matumbo

Uondoaji wa hatua mbili wa koloni na ugeuzaji wa ndani wa yaliyomo kwenye matumbo inaweza kutumika kwa eneo lolote la saratani ambalo limechangiwa na kizuizi cha matumbo au kuvimba kwa paracancrosis. Hatua ya kwanza ya shughuli hizi ni kufanya anastomosis ya intestinal, kupita eneo lililoathiriwa na tumor. Hatua ya pili inahusisha kuondolewa kwa tumor. Wazo hili lilitekelezwa kwanza na H. Hochenegg (1895).

Hatua mbili za resection kwa kansa ya nusu ya haki ina awali ileotransverse anastomosis na kutengwa upande mmoja au nchi mbili (Mtini. 18.11).

Mchele. 18.11. Operesheni za hatua mbili za saratani ya nusu ya kulia ya koloni. Hatua ya I: utumiaji wa anastomosis ya awali ya ileotransverse katika lahaja mbalimbali (a) na kuzimwa kwa upande mmoja (b) au nchi mbili (c)

Baada ya kuondolewa kwa kizuizi cha matumbo, hemicolectomy ya haki inafanywa kwa wiki mbili hadi tatu (Mchoro 18.12). Ya kawaida zaidi ni ileotransverse anastomosis au kuzima kwa upande mmoja. Kuzima kwa pande mbili karibu kamwe hakutumiwi kwa sababu ya utata na uwepo wa fistula ya nje.

Mchele. 12.18. Chaguzi za hemicolectomy ya kulia

Operesheni za hatua tatu na ubadilishaji wa awali wa yaliyomo kwenye matumbo

Aina ya kawaida ya uingiliaji kati huu ni operesheni ya Zeidler-Schloffer. Inapaswa kufafanuliwa kuwa waandishi ambao operesheni hiyo imetajwa walipendekeza chaguzi mbili tofauti, ingawa zinafanana kwa dhana.

Schloffer (1903) alipendekeza kuwa katika kesi ya saratani ya nusu ya kushoto ya koloni, hatua ya kwanza ni kufanya laparotomy, ambayo uwezekano wa operesheni kali katika siku zijazo imedhamiriwa na fistula ya nje inatumika kwa sigmoid. koloni ya kupita.

Katika hatua ya pili, upyaji wa eneo lililoathiriwa unafanywa, kurejesha kuendelea kwa matumbo kwa kutumia anastomosis, na katika hatua ya tatu, colostomy imeondolewa. G.F. Zeidler (1897) alipendekeza hatua ya kwanza kuwa kuwekwa kwa fistula ya kutokwa kwenye cecum (cecostoma), ya pili - resection ya koloni na ya tatu - kufungwa kwa fistula.

Hivi karibuni, madaktari wengi wa upasuaji wamepinga uwezekano wa harakati nzuri ya matumbo kwa kutumia cecostomy. Kwa kuongeza, hasara ni asili ya hatua nyingi za operesheni.Hata hivyo, katika idadi ya wagonjwa wenye saratani ya nusu ya kushoto ya koloni, ambayo hutokea kwa matatizo, operesheni hii inaweza kuwa na manufaa.

Kwa saratani ya pembe ya ileocecal iliyo ngumu na kizuizi cha matumbo, A.M. Ganichkin alipendekeza operesheni ya awali ya hatua tatu. Hatua yake ya kwanza ni utumiaji wa ileostomy iliyopigwa mara mbili kwa umbali wa cm 20-25 kutoka kwa pembe ya ileocecal. Hatua ya pili inajumuisha hemicolectomy ya upande wa kulia, na hatua ya tatu inahusisha utekelezaji wa cleotransverse anastomosis.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

16357 0

Kwa saratani ya koloni, kiwango cha uharibifu, kulingana na eneo la tumor, hutoka kwa uharibifu wa mbali wa koloni ya sigmoid hadi colectomy, i.e. kuondolewa kwa koloni nzima. Ya kawaida kufanywa ni distali resection ya koloni sigmoid, segmental resection ya koloni sigmoid, kushoto-upande hemicolectomy, resection ya koloni transverse, upande wa kulia hemicolectomy (Mchoro 1), subtotal resection ya koloni. Shughuli hizi hutofautiana kutoka kwa kila mmoja kwa kiasi cha resection ya koloni, anatomy ya vyombo vilivyopitishwa na, ipasavyo, eneo lililoondolewa la metastasis ya lymphogenous.

Mchele. 1. Mpango wa upyaji wa tumbo kubwa kwa kansa ya ujanibishaji mbalimbali: a - resection ya koloni ya sigmoid; b - hemicolectomy ya upande wa kushoto; c - hemicolectomy ya haki; d - resection ya koloni transverse.

Uondoaji wa mbali wa koloni ya sigmoid linajumuisha resection ya distali theluthi mbili ya koloni sigmoid na theluthi ya juu ya rectum na kuunganishwa kwa sigmoid na vyombo vya juu rectal. Urejesho wa koloni unafanywa kwa kuunda anastomosis ya sigmorectal.

Upasuaji wa sehemu ya koloni ya sigmoid- resection ya sehemu ya kati ya koloni ya sigmoid na kuunganisha vyombo vya sigmoid na kuundwa kwa anastomosis.

Hemicolectomy ya kushoto inahusisha kuondolewa kwa nusu ya kushoto ya koloni (sigmoid, kushuka na nusu ya mbali ya koloni ya transverse) na kuunganisha na makutano ya vyombo vya chini vya mesenteric na kuundwa kwa anastomosis ya transversorectal.

Uondoaji wa koloni kupita inahusisha kuunganisha na makutano ya ateri ya katikati ya koloni kwenye msingi wake na kuundwa kwa anastomosis.

Hemicolectomy ya kulia inajumuisha kuondoa cecum na sehemu ya mbali ya ileamu (cm 10-15), koloni inayopanda na theluthi ya karibu ya koloni inayovuka na kuunganisha na makutano ya mishipa ya ileocolic, ateri ya koloni ya kulia na tawi la kulia la katikati. ateri ya colic. Marejesho ya kuendelea kwa matumbo hufanywa kwa kuunda anastomosis ya ileotransverse.

Uondoaji wa jumla wa koloni- kuondolewa kwa koloni nzima, isipokuwa sehemu ya mbali zaidi ya koloni ya sigmoid, na kutengeneza anastomosis ya ileosigmoid. Katika kesi hii, vyombo vyote kuu vinavyosambaza koloni vinavuka.

Ikiwa nodi za lymph zimeathiriwa, kiasi cha kupanuliwa cha resection kinapaswa kufanywa. Kwa hivyo, kwa saratani ya koloni ya sigmoid ya eneo lolote katika kesi hizi, hemicolectomy ya upande wa kushoto na kuunganisha mishipa ya chini ya mesenteric na mishipa na kuundwa kwa anastomosis ya transversorectal inaonyeshwa. Kwa saratani ya sehemu ya kushuka au flexure ya kushoto, resection ya distal subtotal ya koloni inaonyeshwa kwa kuunganisha shina ya vyombo vya chini vya mesenteric, lakini pia ateri ya kati ya koloni na malezi zaidi ya anastomosis ya ascendorectal.

Katika hali hiyo hiyo, lakini kwa ujanibishaji wa upande wa kulia wa tumor, utaftaji wa karibu wa koloni na kuunganishwa kwa ileocolic, colic ya kulia na ateri ya kati ya colic na malezi ya anastomosis ya ileosigmoid inavyoonyeshwa. Wakati uvimbe umewekwa ndani ya theluthi ya kati ya koloni iliyopitika na uwepo wa metastases ya limfu, kiwango cha uondoaji kinapaswa kuwa kutoka kwa resection ndogo hadi colectomy na anastomosis ya ileorectal. Ikiwa tumor iko katika flexure ya kulia au ya kushoto ya koloni, hemicolectomy ya kawaida ya kulia au ya kushoto inafanywa, kwa mtiririko huo. Ikiwa node za lymph zinaathiriwa, upasuaji wa karibu au wa mbali wa koloni unaonyeshwa, kwa mtiririko huo.

Wakati uvimbe wa koloni unapokua na kuwa viungo vya jirani (kibofu, utumbo mwembamba, tumbo, n.k.), upasuaji wa pamoja unapaswa kutumika. Mbinu za kisasa za upasuaji, vipengele vya anesthesia na huduma kubwa huruhusu uondoaji wa wakati huo huo wa chombo chochote cha tumbo na nafasi ya retroperitoneal. Matumizi ya ultrasound ya ndani husaidia kutofautisha vyema ukuaji wa tumor ya kweli kutoka kwa kuvimba kwa viungo vya karibu.

Katika miaka ya hivi karibuni, pamoja na upasuaji wa matumbo, uondoaji wa metastases za mbali umezidi kutumika, haswa upasuaji wa ini wa kiasi na mbinu tofauti (kinachojulikana kama cytoreduction kamili). Resections palliative (incomplete cytoreduction) inapaswa pia kutumika kwa kukosekana kwa contraindications, kujaribu wakati wowote iwezekanavyo ili kuepuka upasuaji dalili (malezi ya colostomies au bypass anastomoses).

Uondoaji wa koloni unapaswa kukamilika kwa kuundwa kwa anastomosis na urejesho wa kifungu cha asili cha matumbo. Hii inawezekana ikiwa masharti yafuatayo yamefikiwa: maandalizi mazuri ya matumbo, usambazaji mzuri wa damu kwa sehemu za anastomosed, kutokuwepo kwa mvutano wa matumbo katika eneo la anastomosis iliyokusudiwa.

Wakati wa kuunda anastomosis, mshono unaotumiwa sana wa safu mbili uliingiliwa na sindano ya atraumatic. Inawezekana pia kutumia chaguzi zingine: mshono wa kikuu wa mitambo, mshono wa mitambo uliotengenezwa kwa nyenzo zinazoweza kufyonzwa au chuma na kumbukumbu ya umbo, mshono wa mwongozo wa safu moja, n.k. Ikiwa hakuna imani katika kuegemea kwa anastomosis ya koloni, colostomy ya karibu inapaswa. kuundwa.

Katika kesi ya shida ya tumor wakati wa operesheni ya haraka kwenye utumbo ambao haujatayarishwa, upendeleo unapaswa kutolewa kwa matibabu ya hatua nyingi. Katika hatua ya kwanza, inashauriwa sio tu kuondoa shida ambazo zimetokea, lakini pia kuondoa tumor yenyewe; katika hatua ya pili, inashauriwa kurejesha kifungu cha matumbo ya asili. Njia kama hizo za matibabu ya upasuaji ni pamoja na operesheni ya von Mikulich-Radetzky na malezi ya kolostomia yenye pipa mbili na operesheni ya Hartmann - malezi ya colostomy ya pipa moja na kushona kwa nguvu sehemu ya mbali ya koloni. Marejesho ya kifungu cha asili cha matumbo hufanyika baada ya miezi 2-6 baada ya hali ya mgonjwa kuwa ya kawaida.

Savelyev V.S.

Magonjwa ya upasuaji

Mara nyingi, magonjwa ya matumbo yanafuatana na matatizo yanayohitaji matibabu ya upasuaji. Neno "resection" linamaanisha kukatwa kwa eneo lililoathiriwa la matumbo, katika kesi hii koloni ya kupita. Upasuaji kama huo katika Kliniki ya GMS hufanywa na madaktari wa upasuaji wenye uzoefu na uzoefu wa miaka mingi katika uwanja wa upasuaji wa tumbo.

Resection ya koloni transverse inaweza kufanywa ama laparotomy (wazi) au laparoscopically. Katika kliniki yetu, hatua nyingi hizi zinafanywa kwa kutumia vifaa vya endoscopic na laparoscopic, ambayo hutoa faida zifuatazo:

usahihi wa juu wa kuingilia kati;
majeraha ya chini kwa viungo na tishu;
ugonjwa wa maumivu kidogo;
hatari ndogo ya matatizo ya baada ya kazi;
marejesho ya haraka ya utendaji kamili wa njia ya utumbo;
kupunguzwa kwa kipindi cha ukarabati;
kukaa kidogo hospitalini.

Katika kesi ya vidonda vingi, kiwewe kikubwa cha matumbo, peritonitis, au mchakato wa tumor ulioenea, operesheni inafanywa kwa kutumia ufikiaji wazi, kwa njia ya upole zaidi.

Kwa nini unahitaji kufanyiwa upasuaji?

Hali yoyote ya pathological ya koloni ya transverse, ikifuatana na uharibifu wa tishu au mabadiliko katika muundo wa seli za chombo, inahitaji matibabu ya upasuaji. Uzuiaji wa matumbo, diverticula, tumors - patholojia hizo haziendi peke yao na tiba ya kihafidhina au tiba za watu hazisaidii katika kesi hizi. Bila uingiliaji wa upasuaji, hali hizi zimejaa matatizo hatari, ikiwa ni pamoja na kifo.

Wakati wa kufanya shughuli hizo, madaktari wetu wa upasuaji hutumia vifaa vya kisasa vya laparoscopic, electrocoagulators ya hivi karibuni, vifaa vya kuunganisha, vifaa vya ubora wa juu na vifaa vya suture. Algorithm ya operesheni inatengenezwa kila mmoja katika kila kesi ya kliniki.

Gharama ya uondoaji wa utumbo mpana

Bei zilizoonyeshwa kwenye orodha ya bei zinaweza kutofautiana na bei halisi. Tafadhali angalia gharama ya sasa kwa kupiga simu +7 495 104 8605 (saa 24 kwa siku) au kwenye kliniki ya Hospitali ya GMS kwenye anwani: Moscow, St. Kalanchevskaya, 45.

Jina	Bei ya kawaida	Bei yenye punguzo la 30%.
	600,000 kusugua.	420,000 kusugua.

Orodha ya bei si ofa ya umma. Huduma hutolewa tu kwa misingi ya mkataba uliohitimishwa.

Kliniki yetu inakubali kadi za plastiki za MasterCard, VISA, Maestro, MIR kwa malipo.

Weka miadi Tutafurahi kujibu
kwa maswali yoyote Mratibu Oksana

Ni dalili gani za kutumia

Upasuaji wa kuondolewa kwa koloni inayovuka huonyeshwa kwa:

uwepo wa malezi ya tumor;
kizuizi cha matumbo ya mitambo ya etiolojia yoyote;
kuota kwa tumor ya tumbo ndani ya utumbo;

intussusception (kuingia kwa sehemu moja ya utumbo ndani ya nyingine);
majeraha mbalimbali ya koloni;
necrosis ya sehemu za matumbo na michakato mingine ya patholojia iliyowekwa ndani ya koloni ya transverse (colitis, diverticula).

Kiwango cha uingiliaji wa upasuaji inategemea hatua ya ugonjwa huo, kiwango cha mchakato wa pathological na mambo mengine.

Maandalizi, uchunguzi

Uchunguzi wa kina wa kabla ya upasuaji ni pamoja na:

vipimo vya maabara, ikiwa ni pamoja na vipimo vya damu kwa alama za tumor, kutathmini afya ya jumla na kutokuwepo kwa contraindications kwa upasuaji;
masomo ya ala ya kuamua ujanibishaji wa eneo la matumbo na kutathmini hali ya viungo vya karibu (colonoscopy na biopsy, ultrasound ya cavity ya tumbo, irrigoscopy, CT, MRI, nk);
kushauriana na upasuaji na wataalam kuhusiana - anesthesiologist, cardiologist, proctologist, gastroenterologist, mtaalamu.

Unaweza kufanyiwa uchunguzi wa awali katika Kliniki ya GMS kwa siku moja tu.

Uchaguzi wa upasuaji inategemea mambo mengi, ambayo muhimu zaidi ni hali ya jumla ya mgonjwa, eneo la tumor, ukubwa wake na kuwepo kwa matatizo (kizuizi cha matumbo, kuvimba, utoboaji, nk). Upasuaji wa saratani ya koloni umegawanywa katika radical na palliative. Ya kwanza inahusisha kuondoa sehemu ya utumbo yenye tumor ndani ya tishu zenye afya, pamoja na mesentery na lymph nodes. Ya pili hufanywa kwa tumors za saratani zisizoweza kutibika za koloni na zinajumuisha kutumia anastomosis ya bypass au kuunda fistula ya kinyesi na mkundu wa bandia. Kipengele muhimu cha uingiliaji wa upasuaji ni upatikanaji wa busara.

Kati (chini katikati) laparotomia Mara nyingi hufanywa kwa saratani ya koloni ya kupita, sigmoid na koloni ya rectosigmoid, na vile vile katika hali ambapo eneo la tumor halijaanzishwa kwa usahihi au kuna shida (peritonitis, kizuizi cha matumbo). Tumors ya nusu ya kulia na kushoto ya koloni ni wazi kwa kutumia jozi ya incisions rectal au transrectal. Hukumu ya mwisho juu ya asili ya operesheni inaweza kufanywa tu baada ya uchunguzi wa kina wa viungo vya tumbo.

Wakati wa kuamua swali la tabia shughuli kawaida huendelea kutoka kwa kanuni zifuatazo. Kwa saratani isiyo ngumu ya cecum na koloni inayopanda, pembe ya ini na nusu ya kulia ya koloni inayopita, hemicolectomy ya kulia inafanywa na anastomosis ya ileotransverse ya kutoka upande hadi upande au upande hadi upande. Katika hali hii, cecum, pembe ya kupaa, pembe ya ini, nusu ya kulia ya koloni inayopita na sehemu ndogo ya ileamu en bloc na mesentery, a. ileocolica, a. colica, dextra, tawi la kulia la a. colica media na omentamu kubwa. Kwa saratani ya theluthi ya kati ya koloni inayovuka, ugawaji wa sehemu hufanywa na anastomosis kutoka mwisho hadi mwisho au upande hadi upande pamoja na omentamu kubwa na a. Colica media.

Kwa saratani ya nusu ya kushoto koloni ya kupita, pembe ya wengu. hemncolectomy ya upande wa kushoto inaonyeshwa katika sehemu zinazoshuka na zilizo karibu za koloni ya sigmoid. Nusu ya kushoto ya koloni inayovuka, koloni inayoshuka na sehemu kubwa ya koloni ya sigmoid inaweza kuhamasishwa na kuondolewa, ikijumuisha mesentery na a. Colica sinistra. Operesheni inakamilika kwa kutumia sigmoidal transverse au transverse sigmoidal anastomosis mwisho hadi mwisho. Kwa saratani ya theluthi ya kati ya koloni ya sigmoid, resection inafanywa na anastomosis ya mwisho hadi mwisho. Tumor ya kansa ya pamoja ya sigmoid ya distali. Pembe ya rectosigmoid na sehemu ya juu ya ampullary ya rectum imeunganishwa na anastomosis ya mwisho hadi mwisho ya sigmorectosigmoid (upasuaji wa chini wa mbele).

Mbinu za upasuaji kwa saratani ya utumbo mpana ina sifa zake. Wakati uvimbe unaathiri cecum, koloni inayopanda na angle ya ini, kwa sababu ya kuwepo kwa yaliyomo kioevu, asili ya exophytic ya mara nyingi zaidi ya uvimbe na kipenyo kikubwa cha utumbo, kizuizi kamili cha matumbo hutokea mara chache. Kwa sababu hii, wagonjwa wengi walio na kizuizi cha sehemu na tumor inayoondolewa huonyeshwa kwa hemncolectomy ya upande wa kulia. Hali ni tofauti na saratani ya nusu ya kushoto ya koloni, ngumu na kizuizi cha matumbo.

Katika hali hizi kuondolewa kwa tumor wakati huo huo inahusishwa na hatari kubwa sana kutokana na upungufu wa mara kwa mara wa sutures ya anastomotic na peritonitis, ambayo huendelea kutokana na mabadiliko makubwa ya pathological katika kitanzi cha afferent cha koloni (juu ya tumor) na kufurika kwa yaliyomo ya matumbo na flora ya bakteria hatari sana. Katika hali kama hizi, ni sahihi zaidi kutumia shughuli mbili au, mara nyingi zaidi, tatu. Mara ya kwanza, baada ya kuchunguza tumor na kuanzisha uendeshaji, resection yake inafanywa kwa suturing ya mwisho wa mbali na kuondolewa kwa moja ya karibu kwa namna ya anus moja-barreled au matumizi ya anus bandia ya pipa mbili. Hatua ya pili - urejesho wa mwendelezo wa matumbo - hufanywa baada ya hali ya mgonjwa kuboreka (baada ya miezi 2-6).

Wakati utoboaji wa tumor ya saratani ya koloni, ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu, inarekebishwa kwa kuwekwa kwa anus moja au mbili-pipa. Matibabu ya peritonitis hufanyika kulingana na njia zinazokubaliwa kwa ujumla. Katika wagonjwa kali na dhaifu, wao ni mdogo kwa suturing shimo perforated na mifereji ya maji pana ya cavity ya tumbo na kujenga proximal unloading colostomy.

Ikiwa wakati laparotomi Tumor ya juu ya koloni hugunduliwa, inakua ndani ya viungo vingine, au tumor yenye metastases ya mbali, upasuaji wa palliative hufanyika. Katika hali nyingi, hutumiwa kuondoa au kuzuia kizuizi cha matumbo. Ikiwa hali ya mgonjwa ni ya kuridhisha, ikiwa tumor inaweza kuondolewa lakini kuna metastases ya mbali, katika baadhi ya matukio rection ya palliative inaweza kufanywa. Kuondoa uvimbe wa mgonjwa, ambayo hutumika kama chanzo kikuu cha ulevi na maambukizo, mara nyingi huwa na athari chanya katika kipindi cha ugonjwa huo, ingawa haiathiri sana umri wa kuishi.

Kwa tumors zisizoondolewa za nusu sahihi koloni, upendeleo hutolewa kwa kutumia bypass ileotransverse anastomosis. Kwa tumors zisizoweza kufanya kazi za angle ya splenic na koloni ya kushuka, kuundwa kwa transversosigmoanastomosis ya bypass ni haki. Kuhusika kwa uvimbe kwenye koloni ya mbali kunaweza kuhitaji kolostomia iliyo karibu, mkundu wenye pipa mbili.

Utabiri wa saratani ya koloni serious. Kiwango cha kuishi kwa miaka mitano kwa tumor ambayo haiingii tabaka zote za ukuta wa matumbo, bila kukosekana kwa metastases, ni 81%, na mbele ya metastases katika node za lymph - 32%.

Vifaa vyote kwenye tovuti vilitayarishwa na wataalamu katika uwanja wa upasuaji, anatomy na taaluma maalum.
Mapendekezo yote ni dalili kwa asili na hayatumiki bila kushauriana na daktari.

Hemicolectomy ni operesheni ya kuondoa nusu ya kulia au kushoto ya utumbo mpana. Hii ni operesheni ya kawaida kwa saratani ya koloni. Mbali na dalili za oncological, hemicolectomy inaweza kufanywa kwa magonjwa mengine: colitis isiyo maalum ya kidonda na kutokwa na damu, ugonjwa wa Crohn, polyposis ya kawaida, diverticulosis na matatizo, kizuizi cha matumbo.

Wakati mwelekeo wa patholojia umewekwa ndani ya ileamu ya mwisho, kwenye cecum, kwenye koloni inayopanda, katika nusu ya kulia ya koloni inayovuka, hemicolectomy ya kulia.

Ikiwa patholojia iko katika sehemu ya kushoto ya koloni inayopita, kwenye koloni inayoshuka, katika sehemu ya juu ya koloni ya sigmoid, hemicolectomy ya kushoto.

Kwa nini hasa nusu ya utumbo huondolewa?

Kwa nini, hata na tumor mbaya mbaya iko mbali na mstari wa kati wa koloni, ni desturi ya kuondoa nusu nzima ya utumbo? Kwa nini haitoshi kufuta eneo tu na tumor?

Hii ni kutokana na sababu kadhaa:

Maandalizi ya awali ya upasuaji

Hemicolectomy kwa saratani ya matumbo ni operesheni kali inayofanywa kwa sababu za kuokoa maisha. Haifanyiki kwa wagonjwa walio na metastases nyingi za mbali. Contraindication kamili pia ni pamoja na:

Hali mbaya ya jumla.
Decompensation ya kushindwa kwa moyo.
Aina kali ya ugonjwa wa kisukari mellitus na matatizo mengi.
Kushindwa kwa figo na ini.
Ugonjwa wa kuambukiza wa papo hapo.

Katika maandalizi ya upasuaji, fulani upeo wa uchunguzi Mimi:

Uchunguzi wa jumla na wa biochemical wa damu.
Uchambuzi wa mkojo.
Utafiti wa mfumo wa kuganda.
Utafiti wa usawa wa elektroliti.
Alama za magonjwa ya kuambukiza (VVU, hepatitis, syphilis).
X-ray ya viungo vya kifua.
Ultrasound au CT scan ya cavity ya tumbo.
Uchunguzi na mtaalamu na wataalamu mbele ya ugonjwa wa muda mrefu.

Upungufu wa damu, uchovu, na kimetaboliki ya chumvi-maji iliyoharibika mara nyingi hufuatana na oncopathology. Hata hivyo, hali hizi sio kinyume na hemicolectomy. Wanaweza kubadilishwa wakati wa maandalizi ya kabla ya upasuaji. Hii itachelewesha operesheni kwa kiasi fulani, lakini itakuruhusu kuikaribia na hatari ndogo ya shida za baada ya upasuaji.

Wagonjwa hao wanaweza kupewa damu au kuongezewa chembe nyekundu za damu kwa ajili ya upungufu wa damu, kuongezewa miyeyusho ya salini kwa usawa wa elektroliti, plasma na suluhisho la asidi ya amino kwa uchovu na hypoalbuminemia. Dawa za kimetaboliki zinazoboresha michakato ya metabolic katika tishu pia zimewekwa.

Ikiwa kuna dalili za ugonjwa wa moyo, matibabu hufanywa ili kuboresha hemodynamics (glycosides ya moyo imewekwa kwa kushindwa kwa moyo, dawa za antiarrhythmic kurekebisha arrhythmia, dawa za antihypertensive ili kurekebisha shinikizo la damu).

Wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari huchunguzwa na endocrinologist, na tiba ya tiba ya insulini huchaguliwa ambayo ni rahisi zaidi kwa kurekebisha viwango vya sukari katika kipindi cha baada ya kazi.

Upeo wa fidia inayowezekana ya kushindwa kupumua kwa wagonjwa walio na COPD pia ni muhimu. Kuacha sigara kunapendekezwa sana.

Wanaume wenye adenoma ya prostate wanachunguzwa na urologist.

Ikiwa una mishipa ya varicose au historia ya thrombophlebitis, bandaging elastic ya viungo kabla ya upasuaji ni muhimu.

Lishe ya wagonjwa kabla ya hemicolectomy inapaswa kuwa kamili na inajumuisha vyakula vilivyo na protini na vitamini vinavyoweza kumeng'enya (nyama ya kuchemsha, supu safi, jibini la Cottage, mayai, purees ya matunda na mboga, juisi). Vyakula vyenye nyuzinyuzi nyingi (mboga mbichi na matunda, kunde, mkate wa kahawia, karanga) haziruhusiwi.

Maandalizi ya kisaikolojia pia ni muhimu; kiini cha operesheni, shida zinazowezekana, na sheria za tabia katika kipindi cha baada ya kazi huelezewa kwa mgonjwa. Mgonjwa pia anapaswa kufanya mazoezi ya kutimiza mahitaji yake ya kisaikolojia katika nafasi ya supine.

Katika usiku wa operesheni

Jambo muhimu sana wakati wa kuandaa shughuli zozote kwenye matumbo ni kuitakasa yaliyomo usiku wa operesheni, na pia kukandamiza vijidudu vya pathogenic.

Kliniki tofauti hutumia mipango tofauti kwa maandalizi ya matumbo kabla ya upasuaji. Kawaida, siku mbili kabla ya operesheni iliyopangwa, laxative ya salini (suluhisho la sulfate ya magnesiamu) imewekwa mara kadhaa kwa siku, chakula cha kioevu tu, na enema ya utakaso jioni.

Siku moja kabla ya operesheni, kiamsha kinywa nyepesi tu, laxative ya chumvi mara 2 au kuosha matumbo inaruhusiwa. Lavage ni njia ya kisasa zaidi ya utakaso wa koloni, yenye ufanisi kabisa na rahisi. Kiini chake ni kuchukua lita 3-4 za ufumbuzi maalum wa usawa wa osmotic usiku wa operesheni. Msingi wa suluhisho ni dawa kama vile Macrogol, Fortrans, Colite, Golitel. Zinapatikana katika mifuko iliyokusudiwa kupunguzwa na maji.

Kwa kuongeza, usiku wa upasuaji, mgonjwa hupewa antibiotic isiyoweza kufyonzwa mara moja au mara kadhaa kwa siku ili kukandamiza microflora ya matumbo - neomycin, kanamycin, erythromycin.

Baadhi ya kliniki hutumia ulaji wa viuavijasumu kwa njia ya mishipa saa 1 kabla ya upasuaji (cefoxitin au metronidazole).

Siku ya upasuaji haipaswi kula au kunywa.

Maendeleo ya operesheni

Operesheni ya hemicolectomy inafanywa chini ya anesthesia ya jumla. Kawaida hii ni anesthesia ya intubation na matumizi ya kupumzika kwa misuli.

1. Kata. Mstari wa kati au wa upande wa kulia au wa kushoto wa mgawanyiko wa rektamu hufanywa. Chale inapaswa kutoa ufikiaji wa juu kwenye uwanja wa upasuaji na, ikiwezekana, usisumbue kazi ya vyombo vya habari vya tumbo.

2. Marekebisho ya cavity ya tumbo. Uendeshaji, uwepo wa patholojia nyingine katika cavity ya tumbo, kuwepo kwa metastases, na kiwango cha resection ni kuamua.

3. Uhamasishaji wa matumbo.

Kwa hemicolectomy ya kulia sehemu ya ileamu (urefu wa 10-15 cm), cecum, koloni inayopanda na koloni ya kupita (nusu yake ya kulia) huhamasishwa. Kuhamasisha utumbo ina maana ya kuuzima kutoka kwa usambazaji wa damu kwa kuunganisha mishipa na kuipa uhamaji kwa kuvuka mesentery na kuitenganisha kwa uwazi kutoka kwa tishu za retroperitoneal katika maeneo ambayo hayajafunikwa na peritoneum.

katika picha ya kushoto: hemicolectomy ya upande wa kulia, katika picha ya kulia: hemicolectomy ya upande wa kushoto

Kwa hemicolectomy ya kushoto operesheni sawa inafanywa na koloni ya transverse, koloni inayoshuka na koloni ya sigmoid. Kano ya kulia ya enterophrenic pia hupitishwa ili kuleta chini vizuri nusu ya koloni na kuunda anastomosis.

4. Upasuaji wa moja kwa moja. Vifungo viwili vinatumika kwa koloni ya kupita, kati ya ambayo koloni imegawanywa. Sehemu iliyokatwa ya koloni huletwa ndani ya jeraha na kuondolewa kwenye bloc na mesentery, sehemu ya omentamu kubwa, tishu za nyuma na nodi za limfu za kikanda. Ncha zilizovuka za utumbo hutibiwa na antiseptic.

5. Uumbaji wa anastomosis. Kwa hemicolectomy ya kulia, anastomosis inafanywa kati ya ileamu na koloni inayovuka kwa mtindo wa upande hadi upande au wa mwisho hadi upande. Wakati nusu ya kushoto ya utumbo imeondolewa, anastomosis ya mwisho hadi mwisho inafanywa kati ya koloni ya transverse na koloni ya sigmoid. Kuta za matumbo zimeshonwa na mshono wa safu mbili au tatu au kwa mashine maalum ya kushona.

6. Mifereji ya maji imewekwa kwenye tovuti ya anastomosis. Jeraha limeshonwa.

Si mara zote inawezekana kufanya operesheni wakati huo huo. Katika wagonjwa kali na dhaifu, hasa wakati wa kufanya hemicolectomy ya upande wa kushoto, cecostoma ya kupakua (sigmoid fistula bandia) au colostomy mara nyingi hutumiwa. Hii ni muhimu ili kugeuza yaliyomo ya matumbo nje ili kupunguza mzigo kwenye anastomosis. Baada ya anastomosis kupona, colostomy ni sutured.

Kwa saratani iliyo ngumu na kizuizi cha matumbo, operesheni ya hatua tatu inafanywa: hatua ya 1 - matumizi ya colostomy ya kutokwa, hatua ya 2 - hemicolectomy baada ya maandalizi, hatua ya 3 - suturing colostomy.

Kipindi cha baada ya upasuaji

Baada ya upasuaji, mgonjwa hukaa katika kitengo cha utunzaji mkubwa kwa siku kadhaa chini ya uangalizi wa kila wakati. Lishe katika kipindi hiki ni parenteral tu. Uchunguzi huwekwa kupitia pua ndani ya utumbo juu ya anastomosis, kwa njia ambayo yaliyomo ya matumbo yanaingizwa.

Siku ya 2 mgonjwa anaruhusiwa kuamka na kutembea ili kuzuia adhesions. Kunywa kunaruhusiwa wakati huu.

Kutoka siku ya 3 chakula kioevu kinaruhusiwa bila sumu - decoctions ya mboga, broths, supu pureed, kioevu semolina uji. Mgonjwa anabaki kwenye lishe hii kwa siku 6-7. Duphalac, vidonge vya mafuta ya castor, na mafuta ya petroli hutumiwa kutengeneza kinyesi.

Mlo huongezeka hatua kwa hatua. Ikiwa kozi ni nzuri, mgonjwa hutolewa siku ya 14-16. Hata hivyo, vikwazo vya chakula hubakia kwa muda mrefu. Kipindi cha urekebishaji wa mapema na shida iliyotamkwa ya matumbo baada ya upasuaji hudumu hadi miezi 2, kipindi cha marekebisho kamili huchukua hadi miezi 4-6, wakati mwingine hadi mwaka.

Laparoscopic hemicolectomy

Laparoscopic hemicolectomy- Hii ni analog ya operesheni ya wazi, lakini inafanywa kwa kutumia vifaa vya kisasa vya endoscopic, bila incisions kubwa katika ukuta wa tumbo.

Faida ya upasuaji wa laparoscopic ni kwamba hutokea kwa kiwewe kidogo cha tishu na kipindi cha kupona ni haraka. Njia hii inafaa zaidi kwa wagonjwa dhaifu.

Baada ya punctures 4-5, laparoscope na trocars na vyombo huletwa ndani ya cavity ya tumbo. Hatua kuu za operesheni hazitofautiani na zile zilizo na njia wazi. Kwa njia ya laparoscopic, suturing ni ya kawaida zaidi kwa kutumia vifaa maalum vya kuunganisha, ambavyo pia huingizwa kupitia punctures kwenye ukuta wa tumbo.

Wakati wa hemicolectomy ya upande wa kushoto, ili kuunda anastomosis ya mwisho hadi mwisho, sehemu moja ya kifaa huingizwa kwenye lumen ya kisiki cha koloni, na sehemu ya pili inaingizwa kupitia anus kwenye kisiki cha sigmoid. Suture ya mviringo imeundwa, baada ya hapo kifaa kinaondolewa kwa peranally.

Sehemu ya utumbo inayoondolewa hutolewa kutoka kwa patiti ya tumbo kupitia mkato wa cm 3-4.

Wakati mwingine operesheni ya laparoscopic haiwezi kufanywa. Katika kesi ya tumors kubwa au kutowezekana kwa sababu fulani ya kufanya anastomosis ndani ya cavity ya tumbo, madaktari wa upasuaji huongeza chale ya laparoscopic, utumbo hutolewa kwenye jeraha na anastomosis inafanywa kwa njia ya wazi. Njia hii ya kuingilia kati inachukuliwa kuwa pamoja.

Matatizo ya baada ya upasuaji

Shida za mapema:

Vujadamu.
Kushindwa kwa anastomotic.
Ugonjwa wa Peritonitis.
Paresis ya matumbo na maendeleo ya kizuizi cha matumbo ya kupooza.
Matatizo ya Thromboembolic.

Matatizo ya marehemu:

Ugonjwa wa wambiso.
Hernias baada ya upasuaji.
Vidonda vya anastomotic.
Kupungua kwa cicatricial ya utumbo.
Ukiukaji wa harakati ya matumbo.

Kwa kuwa wagonjwa wa saratani mara nyingi huingia upasuaji tayari dhaifu, kipindi cha kupona ni ngumu sana kwao. Mara nyingi ni ngumu zaidi na haja ya chemotherapy. Kwa hiyo, huduma na msaada wa kisaikolojia kwa familia na marafiki ni muhimu sana hapa.

Katika kipindi cha urekebishaji wa mapema, kupoteza uzito, anemia, kazi ya matumbo iliyoharibika (kuvimbiwa, kuhara au kubadilisha kwao), shida ya dyspeptic, udhihirisho wa upungufu wa vitamini, na shida ya astheno-neurotic kawaida huzingatiwa. Walakini, shida hizi zote zinaweza kusahihishwa kwa kutumia njia zisizo za dawa na za matibabu. Uangalizi wa mara kwa mara wa matibabu ni muhimu hapa.

Kawaida, baada ya miezi sita, kipindi cha urekebishaji thabiti huanza: mwili unafanana na hali mpya ya digestion, mgonjwa hutuliza kisaikolojia, na anazoea kabisa lishe mpya na regimen ya kula. Kuna ongezeko la uzito wa mwili, viashiria vya kisaikolojia ni kawaida.

Ikiwa hakuna metastases ya mbali ndani ya miaka mitano, mgonjwa anachukuliwa kuwa ameponywa kabisa.