Nakala
3 Ufafanuzi HF ni dalili ya kliniki inayosababishwa na ugonjwa wa kimuundo na / au utendaji wa moyo, ambayo husababisha kupungua kwa pato la moyo na / au kuongezeka kwa shinikizo la ndani wakati wa kupumzika au wakati wa mazoezi, ambayo inaonyeshwa na dalili za kawaida (upungufu wa moyo). pumzi, edema ya pembeni na uchovu) na ikifuatana na ishara za tabia (kuongezeka kwa shinikizo kwenye mshipa wa jugular, kupiga, edema ya pembeni).
Vigezo 4 Aina ya HF yenye EF 1 iliyopunguzwa Dalili na ishara Na EF iliyopunguzwa kwa kiasi Dalili na ishara Na EF iliyohifadhiwa Dalili na ishara 2 LVEF<40% ФВЛЖ 40-49% ФВЛЖ 50% 3 1. BNP >35 pg / ml; NTproBNP>125 pg/ml 2. Angalau moja ya ziada. kigezo: a. patholojia muhimu ya kimuundo (LVH na/au DLP) b. dysfunction ya diastoli 1. BNP> 35 pg/ml; NTproBNP>125 pg/ml 2. Angalau moja ya ziada. kigezo: a. patholojia muhimu ya kimuundo (LVH na/au DLP) b. dysfunction ya diastoli
5 Mapendekezo ya kuzuia maendeleo au kuendelea kwa HF kabla dalili hazijaanza au kuchelewesha ukuzaji wa HF na kuongeza muda wa kuishi Kukataa kuvuta sigara na kupunguza matumizi ya pombe I C Marekebisho ya mambo mengine ya hatari (fetma, dysglycemia) IIa C I I A A Empagliflozin inapaswa kuzingatiwa katika aina ya kisukari cha II ili kuzuia au kuchelewesha maendeleo ya HF na kuongeza umri wa kuishi IIa B
6 Ugonjwa wa Kisukari na Kushindwa kwa Moyo kwa Kushindwa kwa Moyo: Uchambuzi wa Kikundi kidogo Zinman B, na al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa
7 CKD au CHF husababisha duara mbaya ambapo viungo vyote viwili vinahusika 1 Kuongezeka kwa kiasi cha damu inayozunguka Kuongezeka kwa pato la moyo Uanzishaji wa mifumo ya fidia Kuongezeka kwa upinzani wa pembeni Kuongezeka kwa shinikizo la damu Natriuresis ya polepole CKD Usawa wa oksidi ya nitriki na oksijeni ya atomiki Uanzishaji wa mfumo wa neva wenye huruma. ya RAAS Kuvimba Kushindwa kwa Moyo 1 Bongartz et al. Eur Heart J 2005;26:11. Vidonda vya moyo na mishipa
8 Hospitali ya kushindwa kwa moyo au kifo cha CV kwa wagonjwa wenye / bila kushindwa kwa moyo wa msingi Wagonjwa walio na hospitali kwa kushindwa kwa moyo au kifo kutoka kwa CVD (%) RR 0.63 (95% CI 0.51, 0.78) 7, 1 4.5 RR 0.72 (95% CI 0.50) , 1.04) 20.1 Placebo 16.2 Empagliflozin 0 Wagonjwa bila msingi wa kushindwa kwa moyo Wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa msingi Uchambuzi wa regression ya Cox. CV, moyo na mishipa; RR, uwiano wa hatari; CI, muda wa kujiamini. Zinman B, na al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa
9 Kulazwa hospitalini kwa kushindwa kwa moyo au kifo cha CV: uchambuzi wa kikundi kidogo Wagonjwa walio na tukio/uchambuzi Empagliflozin Placebo RR (95% CI) Kulazwa hospitalini kwa kifo cha HF au CV Wagonjwa wote 265/ /2333 0.66 (0.55, 0.79 ) HF ya Awali: No 190/ /2089 0.63 (0.51, 0.78) HF ya Awali: Ndiyo 75/462 49/244 0.72 (0.50, 1.04) Kulazwa hospitalini kwa sababu ya HF Wagonjwa wote 126/ /2333 0.65 (0.50, 0.85) 78 0.5 / 2 ya awali 78/09: Hapana. 0.82) HF ya awali: Ndiyo 48/462 30/244 0.75 ( 0.48, 1.19) kifo cha CV Wagonjwa wote 172/ /2333 0.62 (0.49, 0.77) HF ya awali: Hapana 134/ /2080 (Awali 0.7, 2080 HF 0.7) 38/462 27/244 0.71 (0.43, 1.16) Vifo kwa ujumla Wagonjwa wote 269/ /2333 0.68 (0.57, 0.82) HF ya awali: Hapana 213/ /2089 0, 66 (0.84/5) Ndiyo 5 HF 6 Awali /244 0.79 (0.52, 1.20) Uchambuzi wa urejeshaji wa Cox. HF, kushindwa kwa moyo; CV, moyo na mishipa; RR, uwiano wa hatari; CI, muda wa kujiamini. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa Inapendelea empagliflozin Kwa upande wa placebo 0.25 0.50 1.00 2.00 4.00
Wagonjwa 10 walio na matukio (%) 10 Kifo cha moyo na mishipa 38% kupunguza hatari RR 0.62 (95% CI 0.49, 0.77) p< (через 48 месяцев) Плацебо 38% p< Эмпаглифлозин Эмпаглифлозин продемонстрирова л эффект ч/з 2 месяца ОР, отношение рисков Zinman B, Inzucchi SE et al., Cardiovasc Diabetol. 2014; 13:102
Wagonjwa 11 walio na matukio (%) 11 Kulazwa hospitalini kwa kushindwa kwa moyo - 35% kupunguza hatari RR 0.65 (95% CI 0.50, 0.85) p= (katika miezi 48) Placebo 35% p= Empagliflozin Empagliflozin ilionyesha athari w/w 1 -2 siku Miezi RR, uwiano wa hatari Zinman B, na al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa
12 Frequency (%) Uboreshaji mkubwa katika matokeo ya CV na empagliflozin RR: 0.86 (0.74-0.99) RR: 0.68 (0.57-0.82) RR: 0.62 (0.49- 0.77) RR: 0.65 (0.506-RR) 0.79) -1.6% (uk<0,04) ,1 10,5-2,6% (p<0,001) 8,3 5,7 3к-ЗНССЯ Общая смертность СС смерть Госпитализация изза сердечной недостаточности Плацебо (N=2333) -2,2% (p<0,001) 5,9 3,7-1,4% (p=0,002) 4,1 Эмпаглифлозин (N=4687) 2,7-2,8% (p<0,001) 8,5 5,7 Госпитализация изза сердечной недостаточности или СС смерть (за исключением фатального инсульта) ОР, отношение рисков. Указывается с 95% ДИ; САР; Снижение абсолютного риска. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa
Dalili mpya ya Jardins 13 Inaonyeshwa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kisukari cha aina ya 2 na hatari kubwa ya moyo na mishipa* pamoja na matibabu ya kawaida ya moyo na mishipa ili kupunguza: vifo vya jumla kwa kupunguza vifo vya moyo na mishipa; vifo vya moyo na mishipa au kulazwa hospitalini kwa kushindwa kwa moyo. Hatari kubwa ya moyo na mishipa hufafanuliwa kama uwepo wa angalau moja ya magonjwa na / au hali zifuatazo: IHD (historia ya infarction ya myocardial, kupandikizwa kwa mishipa ya moyo, IHD na uharibifu wa chombo kimoja cha moyo, IHD na uharibifu wa mishipa kadhaa ya moyo); historia ya kiharusi cha ischemic au hemorrhagic; ugonjwa wa ateri ya pembeni (pamoja na au bila dalili). Maagizo ya JARDINS kwa matumizi ya matibabu ya bidhaa ya dawa Cheti cha Usajili: bidhaa ya dawa
14 Mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology kwa kuzuia magonjwa ya moyo na mishipa, 2016 "Kwa kukosekana kwa data kutoka kwa tafiti za dawa zingine katika kundi hili, matokeo yaliyopatikana na empagliflozin hayawezi kuzingatiwa kuwa athari ya darasa" (kuhusu matukio ya CV).
15 Mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology kwa uchunguzi na matibabu ya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na kwa muda mrefu, 2016 Katika sehemu ya "Diabetes mellitus", kizuizi cha SGLT2 na mwakilishi pekee wa darasa hili, empagliflozin, wanatajwa kwa mara ya kwanza. "Matumizi ya mapema ya kizuizi cha SGLT2 kwa wagonjwa walio na T2DM na ugonjwa wa moyo na mishipa" inapendekezwa (mapendekezo ya daraja la IIa na kiwango cha ushahidi B)
16 Mapendekezo ya kuzuia ukuzaji au kuendelea kwa HF kabla ya kutokea kwa dalili Mapendekezo Kiwango cha ACEI katika mfumo usio na dalili. Kuharibika kwa LV baada ya MI kuzuia au kuchelewesha ukuzaji wa HF na kuongeza muda wa kuishi wa vizuizi vya ACE katika mfumo usio na dalili. Utendaji mbaya wa LV bila historia ya MI ili kuzuia au kuchelewesha ukuzaji wa vizuizi vya HF ACE katika hali sugu. IHD bila mfumo Kutofanya kazi kwa LV kuzuia au kuchelewesha ukuzaji wa vizuizi vya HF katika mfumo usio na dalili. Kutofanya kazi kwa LV baada ya MI I B I I IIa A B A ICD katika mfumo usio na dalili. Ukosefu wa utendaji wa LV (LVEF<30%) в течении как мин. 40 дней после ИМ ИКД I B
Dawa 17 za Diuretiki za kupunguza dalili na dalili za kudumaa kwa tiba ya ICD kwa EF 35% licha ya OMT, VF/VT CHF iliyopunguzwa Matibabu ya EF yenye vizuizi vya ACE na β-blockers Kudumu kwa dalili na EF 35% Ndiyo Ongeza AMR Hakuna Upinzani kwa ACEIs / ARBs Kudumu ya dalili na EF 35% Ndiyo Mdundo wa Sinus wenye QRS 130 ms Hapana Mdundo wa Sinus wenye mapigo ya moyo 70 kwa dakika UBONGO badala ya Tiba ya Usawazishaji upya ya ACEI Ivabradine Ndiyo Digoxin au G+nitrati, upasuaji Kudumu kwa dalili Hapana Bila matibabu ya ziada. Kupunguza kipimo cha diuretics?
18 Matibabu ya ziada kwa FC II-IV na Vizuizi vya EF vilivyopunguzwa vya If-channel Ivabradine inapaswa kuzingatiwa kwa dalili za HF na EF 35% katika SR na mapigo ya moyo 70 kwa dakika licha ya matibabu na β-blockers na OMT Ivabradine inapaswa kuzingatiwa kwa dalili. HF na EF 35% na SR na mapigo ya moyo 70 kwa dakika na kutovumilia au contraindications kwa β-blockers pamoja na tiba nyingine IIa IIa B B
19 Matibabu ya ziada kwa FC II-IV na kupunguza vizuizi vya vipokezi vya EF Angiotensin, neprelysin Sacubitril/valsartan kuchukua nafasi ya ACEI ikiwa dalili zitaendelea licha ya OMT I B.
20 Mapendekezo ya tiba ya kusawazisha Mapendekezo Ngazi ya Hatari ya PCT imeonyeshwa kwa dalili za HF katika mdundo wa sinus na LBBB na muda wa QRS wa zaidi ya ms 150 na EF ya 35% PCT inapaswa kuzingatiwa kwa dalili za HF katika mdundo wa sinus na muda wa QRS. ya zaidi ya ms 150 bila dalili za LBBB yenye EF ya 35 % PCT imeonyeshwa kwa dalili za HF katika rhythm ya sinus na LBBB na muda wa QRS wa ms na EF ya 35% PCT inaweza kuzingatiwa kwa dalili za HF katika sinus rhythm. na muda wa QRS wa ms bila dalili za LBBB na EF ya 35% I IIa I IIb A B B B
21 Mapendekezo ya tiba ya kusawazisha upya Mapendekezo ya Ngazi ya Hatari ya PCT yanapaswa kuzingatiwa katika darasa la III-IV CHF yenye AF na QRS muda wa ms 130 na EF 35% PCT inaweza kuzingatiwa kwa wagonjwa walio na vifaa vilivyopandikizwa na muda mrefu wa kusisimua wa RV. Isipokuwa kwa wagonjwa walio na CHF thabiti. PCT haikubaliki wakati muda wa QRS ni chini ya 130 ms IIa IIb III B B B A.
22 Kuzuia Mapendekezo ya SCD Ngazi ya Hatari ya ICD kwa uzuiaji wa pili wenye ubashiri mzuri ndani ya mwaka 1 wa ICD kwa kinga ya msingi katika CHF II-III FC, EF 35% licha ya miezi 3. OMT iliyo na ubashiri mzuri ndani ya mwaka 1 ICD imekataliwa katika siku 40 za kwanza baada ya MI III C ICD kuzuiliwa kwa wagonjwa walio na darasa la IV CHF (NYHA) III B ICD inaweza kuzingatiwa kwa muda mfupi ikiwa kuna hatari kubwa ya SCD. au wakati wa awamu ya maandalizi kabla ya upasuaji I I IIb A A/B C
23 Matibabu ya wagonjwa waliohifadhiwa au kupunguzwa kwa kiasi MAPENDEKEZO YA EF Darasa Uchunguzi wa Wagonjwa na matibabu ya magonjwa ya moyo na mishipa na mengine. Nebivalol kwa wazee? Diuretics wakati msongamano unatokea ili kupunguza dalili na ishara I I C B
24 Asante kwa umakini wako!
GBOU VPO "RNIMU im. N.I. Pirogov" wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Idara ya Tiba ya Polyclinic, Kitivo cha Tiba, Mkuu. idara Prof. I.I. MAPENDEKEZO YA 2016 ya Chukaeva YA UTAMBUZI WA JAMII YA ULAYA YA CARDIOLOGY (ESC)
Zuia "Atherosclerosis, shinikizo la damu, MS" Somo la 4: Mapendekezo ya Kitaifa ya utambuzi na matibabu ya shinikizo la damu 2010: vipengele vya marekebisho ya nne www.infarkt.ru/d/ 38025/d/gb_nac_ rekomendacii-2010 .pdf Ph.D. V.D. Shurygina
PUMPAN KATIKA MATIBABU YA WAGONJWA WA SHINDO YA MOYO YA WASTANI USUMBUFU NA ANGINA YU.N. Belenkov, O.Yu. Narusov "Angahewa. Cardiology" 3, 2002, pp. 35-38 Data kutoka Marekani na Ulaya
THAMANI YA MUDA WA KIWANJA CHA QRS CHA ECG KATIKA UDHIBITI WA FIBRILLATION YA KUDUMU YA ATIRI Rybalchenko I.Yu. Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Kharkov kilichoitwa baada. V.N. Kitivo cha Tiba cha Karazin, Idara ya Tiba ya Ndani
Somo la vitendo la 25 juu ya mada: “NJIA ZA KITINI-DAWA ZA UTEUZI NA MATUMIZI YA DAWA KATIKA KUSHINDWA KWA MOYO MKUBWA” KAZI ZA KUJIANDAA I. Maswali ya kujitayarisha
Ustawi wa kihemko kuliko kuathiri utendaji wa mwili, na ubora wa maisha ya wagonjwa walio na magonjwa ya mfumo wa mzunguko hutegemea zaidi mambo yanayoathiri utendaji wa mwili,
Utambuzi, matibabu, tathmini ya hatari na matokeo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo katika mazoezi halisi ya wagonjwa wa nje (kulingana na rejista ya REKVAZA) Lukyanov M.M., Yakushin S.S., Martsevich S.Yu.,
Belyalov F.I. Mbinu mpya katika matibabu ya mpapatiko wa atiria Masuala yalijadiliwa Mapendekezo mapya. Dawa mpya. Matibabu bora. Utambuzi wa AF Mgonjwa S., umri wa miaka 36. Mashambulizi ya mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida
Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "Kituo cha Utafiti wa Jimbo la Dawa ya Kuzuia" Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi Tabia za wagonjwa walio na nyuzi za ateri pamoja na arterial.
GAU DPO "Taasisi ya Mafunzo ya Juu ya Madaktari" ya Wizara ya Afya ya UANGALIZI WA ZAHANATI YA Chuvashia UNAZINGATIA KUSHINDWA KWA MOYO V. Yu. Malenkova Kirov 2018 China India 2 "Hivyo, gharama ya kihistoria ya uchaguzi
Jukumu la mtaalamu wa ndani katika kuzuia magonjwa ya moyo na mishipa Mtaalamu mkuu wa kujitegemea - mtaalam wa magonjwa ya moyo wa Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Udmurt Timonin Dmitry Viktorovich
Sehemu: Cardiology KAPSULTANOVA DINA AMANGELDINOVNA Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Profesa Mshiriki wa Idara ya Mafunzo na Ukaazi katika Tiba 1 Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Tiba cha Kazakh kilichoitwa baada ya S.D. Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan.
Utafiti wa ATLAS ACS 2 TIMI 51 Jaribio lisilo na mpangilio, lisilo na upofu, linalodhibitiwa na placebo, la katikati, awamu ya III lenye idadi maalum ya matukio ya kimatibabu ili kutathmini ufanisi.
MAHALI PA KUPUNGUA KATIKA TIBA YA KUSHINDWA KWA MOYO KWA PAPO HAPO ILIYOTOLEWA V.V. BATUSHKIN Kyiv 04/18/2019 UTAFITI WA KWANZA WA WAZI WA SYNDROME YA ACUTE DECOMPENSATION YA KUSHINDWA KWA MOYO NA MASHARTI HUSIKA.
Utambuzi, matibabu na matokeo ya wagonjwa wenye ugonjwa wa moyo katika mazoezi halisi ya wagonjwa wa nje (kulingana na rejista ya REKVAZA) Lukyanov M.M. Kituo cha Utafiti wa Kisayansi cha Jimbo la Dawa ya Kuzuia ya Wizara ya Afya ya Urusi
Uwezekano mpya wa kutibu shida ya shinikizo la damu Teterina M.A., Meray I.A. GBUZ "GKB im. V.V. Vinogradov" DZM 2017 Umuhimu wa tatizo Shinikizo la damu la arterial ni tatizo muhimu la kiafya na kijamii
ZU_CH_1_2015.qxd 04/15/2015 15:34 Page 40 Ufanisi wa dabigatran ikilinganishwa na warfarin kwa wagonjwa walio na nyuzi za atrial na dalili za kushindwa kwa moyo: uchambuzi mdogo wa utafiti.
Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu: mbinu za usimamizi, ufuatiliaji wa wagonjwa Maksimova Zh.V., Ph.D. Profesa Mshiriki wa Idara ya Tiba ya FPC na PP USMU Kliniki na lahaja za pathogenetic za CHF Tatizo la "kijivu"
Jukumu la mfumo wa sympathoadrenal katika pathogenesis ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu Bardyukova T.V. kliniki ya mifugo "Kituo", Chuo cha Jimbo la Moscow cha Tiba ya Mifugo kilichoitwa baada. K.I. Skryabina Bazhibina E.B. kliniki ya mifugo "Kituo" Komolov A.G. kliniki ya mifugo
UBORA wa kufuata Mapendekezo ya Miongozo ya matibabu ya kuokoa MAISHA katika kushindwa kwa moyo: sajili ya kimataifa
UFANISI WA WAANTAGONIS WA ALDOSTERONE KATIKA TIBA TATA YA WAGONJWA MWENYE SHINIKIZO LA SHINIKIZO LA SHIRIKA LA MSHIPA Shevelek A.N., Degtyareva A.E. Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Donetsk. M. Gorky
Ufanisi wa kliniki wa eplerenone kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo wa systolic na dalili kali wakati unasimamiwa muda mfupi baada ya kutokwa: uchambuzi wa jaribio la EMPHASIS-HF Nicolas Girerd,
Profesa Yu.A. Karpov, Ph.D. E.V. Taasisi ya Sorokin ya Cardiology iliyopewa jina lake. A.L. Myasnikov RKNPK Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Stroke ya Moscow hutokea ama kama matokeo ya kupasuka kwa vyombo vya ubongo (hemorrhage ya ubongo, hemorrhagic).
Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Kharkov kilichoitwa baada. V.N. Kitivo cha Karazin cha Tiba Idara ya Tiba ya Ndani HATUA ZA SHIRIKISHO LA MSHIPA NA MABADILIKO YA VIASHIRIA VYA HEMODYNAMIC KWA WAGONJWA WALIOPANDIKIZWA.
Ugonjwa wa Sick Sinus Node SEHEMU YA PILI: DALILI ZA UINGIZAJI NA UCHAGUZI WA MFANO WA KUDUMU WA PACER KWA WAGONJWA MWENYE MAABARA YA SSS YA UGONJWA WA RIWAYA YA MOYO RNPC "CARDIOLOGY" Mtafiti Mdogo.
Mada: "Shinikizo la damu la arterial. Kanuni za kisasa za matibabu ya shinikizo la damu" AH SABABU KUU YA HATARI KATIKA VIFO VYA MFUPIKO WA MFUPI Matatizo ya shinikizo la damu husababisha vifo milioni 9.4 kwa mwaka AH husababisha sio chini ya hapo.
KUSHINDWA KWA MOYO MKUBWA: KUENDELEA PARADIGM MPYA N.I. Yabluchansky, L.A. Martimyanova, O.Yu. Bychkova, N.V. Lysenko, N.V. Idara ya Makienko ya Tiba ya Ndani, Kitivo cha Tiba cha Kharkov
Mkutano wa kisayansi na wa vitendo "NJIA ZA KISASA ZA TIBA YA MGONJWA MWENYE UGONJWA WA KISUKARI AINA YA 2 KUTOKANA NA NAFASI YA DAWA YENYE USHAHIDI." Februari 27, 2017, Timu ya waandishi wa Moscow, 2017 PROGRAM MATERIALS
Sehemu ya 9: Sayansi ya Tiba ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Profesa Mshiriki, Profesa wa Idara ya Tiba ya Ndani 2, Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Tiba cha Kazakh ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Profesa Mshiriki,
Maoni ya kisasa juu ya mkakati wa kudhibiti kiwango cha moyo katika fibrillation ya atrial Slastnikova I.D., Roytberg G.E. Kitivo cha Mafunzo ya Juu kwa Madaktari wa Taasisi ya Utafiti ya Kitaifa ya Urusi
Uchunguzi wa zahanati katika mazoezi ya daktari mkuu Mkurugenzi wa Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho "Kituo cha Kitaifa cha Utafiti wa Matibabu kwa Huduma ya Msingi" ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Mwanachama Sambamba wa Chuo cha Sayansi cha Urusi, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa. , Mtaalamu Mkuu wa kujitegemea wa Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi Drapkina
AINA ZA MASHINDO YA SHINIKIZO LA DAMU YA ORTHOSTATI NA UDHIBITI WA KIWANGO CHA MKATABA WA MSHIPA WA MSHIPA KWA WAGONJWA MWENYE NAMNA YA KUDUMU YA USAMBAZAJI WA ATRIAL Chernaya Yu.A. Msimamizi wa kisayansi: Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa
Mazoezi halisi ya uchunguzi na matibabu ya wagonjwa wenye magonjwa ya moyo na mishipa katika mazingira ya wagonjwa wa nje, uwezekano wa tathmini ya ubora (kulingana na rejista ya REKVAZA) Lukyanov M.M. Kituo cha Utafiti wa Kisayansi cha Jimbo la Kinga
Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Kharkov kilichoitwa baada. V.N. Kitivo cha Dawa cha Karazin Idara ya Dawa ya Ndani Udhibiti wa shinikizo la damu kwa wagonjwa walio na pacemaker zilizopandikizwa kwenye
HATARI YA MAGONJWA YA MISHIPA YA MOYO Kulingana na mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Magonjwa ya Moyo, Jumuiya ya Ulaya ya Atherosclerosis na Jumuiya ya Kitaifa ya Utafiti wa Atherosclerosis, usambazaji katika
Comorbidity katika Cardiology Mwanasayansi Aliyeheshimiwa wa Shirikisho la Urusi Prof. V.S. Zadionchenko MGMSU jina lake baada ya. A. I. Evdokimova Novemba 13, 2014 MAGONJWA YA COPD NA CARDIOVASCULAR: MABADILIKO YA MAONI YA KARNE YA XX. 50-60 HNZL
UMUHIMU WA QRS NA MUDA WA QT KATIKA TIBA YA FIBRILLATION YA ATRIAL Yabluchansky N.I. Martimyanova L.A., Makienko N.V., Burda I.Yu., Kulik V.L. Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Kharkov kilichoitwa baada. V.N. Karazina 14
Matumizi ya vidhibiti vya kibiolojia kwa wagonjwa walio na nyuzi za atrial paroxysmal (fibrillation ya atrial). Gorbunov Alexey Eduardovich Daktari wa Sayansi ya Tiba, Naibu Mkurugenzi Mkuu wa Profesa
Svishchenko E.P., Bezrodnaya L.V. Angiotensin II RECEPTOR BLOCKERS katika matibabu ya shinikizo la damu ya ateri Donetsk Mchapishaji Zaslavsky A.Yu. 2012 UDC 616.12-008.331.1-08 BBK 54.10 S24 S24 Svishchenko E.P., Bezrodnaya
NOVOSIBIRSK STATE MEDICAL UNIVERSITY Bajeti ya Jimbo la Shirikisho Taasisi ya Elimu ya Elimu ya Juu NSMU Wizara ya Afya ya Hospitali ya Kliniki ya Jiji la Urusi 2 Novosibirsk Uwezekano mpya wa matibabu ya kushindwa kwa ventrikali ya kulia wakati wa thromboembolism.
Uchunguzi wa ubora wa huduma ya matibabu Mtaalamu wa moyo wa kujitegemea wa Wizara ya Afya ya Mkoa wa Orenburg, naibu daktari mkuu wa idara ya matibabu ya Taasisi ya Bajeti ya Serikali "OOKB" Shatilov A.P. sheria ya shirikisho
Moyo Wangu wa Kibinafsi Kufeli Jina la Shajara ya Mgonjwa Tarehe ya Kuzaliwa Anwani ya Kituo cha Matibabu Piga simu Daktari Wako wa Moyo Daktari Wako Mkuu Nambari za Simu za Dharura/Ambulance (pamoja na
X Congress ya Taifa ya Therapists PCI juu ya mishipa ya moyo Historia na mapendekezo ya kisasa L. L. Klykov Moscow 2014 Historia ya suala 1977 ndreas Gruentzig 1986 Ulrich Sigwart Historia ya suala Methodology
Je, kiwango cha moyo katika ugonjwa wa moyo na kushindwa kwa moyo ni sababu ya hatari ya banal au kiashiria cha ubashiri? Fomin I.V. * Nizhny Novgorod State Medical Academy, Nizhny Novgorod Kliniki na epidemiological
KUSHINDWA KWA MOYO MKUBWA (CHF) (etiolojia, pathogenesis, picha ya kimatibabu, utambuzi) Profesa Mshiriki KOLOMIETS S.N. KUSHINDWA KWA MOYO WA KUSHINDWA KWA MOYO WA MISHIPA YA MOYO MISHIPA YA MOYO (ventrikali ya kulia, ventrikali ya kushoto)
Kila mwaka ifikapo Mei 31, Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO) huadhimisha Siku ya Kuzuia Tumbaku Duniani, likitoa tahadhari kwa hatari za kiafya zinazohusiana na unywaji wa tumbaku na kutoa wito kwa ufanisi.
Tawi la Irkutsk la Jumuiya ya Urusi ya Programu ya Cardiology kwa maendeleo ya huduma ya moyo ya jiji la Irkutsk 2016 Magonjwa ya mfumo wa mzunguko (CVD) ni karibu nusu (48%) ya awali.
MATENDO YA ORTHOSTATIC YA KIWANGO CHA MKATABA WA MFUMO WA SHIRIKISHO NA DARAJA LAO LA UDHIBITI WAKATI WA TIBA YA BETA BLOCKER KWA WAGONJWA WENYE NAMNA YA KUDUMU YA FIBRILLATION YA ATRIAL A.N. Fomich Kharkov Taifa
Je! ni muda gani mzuri wa tiba ya antiplatelet mbili kwa wagonjwa ambao walinusurika ACS, Dk. med. I.S. Maabara ya Yavelov ya Kliniki ya Magonjwa ya Moyo Taasisi ya Bajeti ya Serikali ya Taasisi ya Utafiti wa Kisayansi ya Tiba ya Fizikia-Kemikali FMBA ya Urusi Septemba
Bunge la Kitaifa la Madaktari wa Moyo wa Urusi Kazan, Septemba 25, 2014 Uhusiano kati ya ugumu wa ateri na matokeo ya kupandikizwa kwa mishipa ya moyo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa mishipa ya moyo Sumin A.N. Taasisi ya Utafiti ya Integrated
Hatari ya moyo na mishipa na ugonjwa sugu wa figo: mikakati ya Cardio-nephroprotection Mapitio ya mapendekezo ya taaluma mbalimbali Kobalava Zhanna Davidovna Novemba 12, 2014 2008 HALI KAZI YA FIGO
Taasisi ya Bajeti ya Jimbo la Shirikisho la Kituo cha Utafiti wa Matibabu cha Shirikisho la Kaskazini-Magharibi kilichoitwa baada ya V.A. Almazov Uhusiano kati ya mbinu za kihafidhina na za upasuaji za kutibu ugonjwa wa moyo wa ischemic Panov A.V. Mitindo ya ukuaji wa mishipa upya
Chuo Kikuu cha Kitaifa cha Kharkov kilichoitwa baada. V.N. Kitivo cha Tiba cha Karazin Idara ya Tiba ya Ndani SIFA ZA TIBA YA DAWA YA WAGONJWA WA SHINIKIZO LA SHIRIKISHO LA MSHIPA NA PACER ILIYOPANDIKIZWA.
UDC 616.12-008.46 BBK 51.1(2)2 Mapendekezo ya kimbinu kwa madaktari wa mashirika ya matibabu ya Khanty-Mansiysk Autonomous Okrug-Ugra TIBA NA HATUA ZA UCHUNGUZI KATIKA HATUA YA POLYCLINIC KWA WAGONJWA.
Kutoka kwa uchunguzi wa kliniki hadi uchunguzi wa kliniki Boytsov S.A. Kituo cha Utafiti cha Jimbo la Dawa ya Kuzuia, Kiwango cha Vifo vya Moscow nchini Urusi, USA, Ufaransa na Ujerumani 17 15 15.3
Vipengele vya matibabu ya shinikizo la damu ya arterial katika uzee na uzee Msomi wa Chuo cha Sayansi cha Urusi Martynov A.I. Mkutano wa kisayansi na vitendo wa kikanda RNMOT, Mei 29, 2014, Saransk Systolic.) Jedwali
UCHUNGUZI NA USAHIHISHAJI WA UGONJWA WA METABOLISM YA LIPID: NINI KIPYA? E. N. Zavodchikova, N. V. Rakova Idara ya Cardiology na PD Volg State Medical University Magonjwa ya moyo na mishipa (CVD) kuhifadhi nafasi za kuongoza katika muundo
Ulinganisho wa ufanisi wa kliniki wa matumizi ya muda mrefu ya nicorandil na isosorbide-5-mononitrate kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa moyo E. Yu. Bulakhova, O. Yu. Korennova BUZOO "KKD" (Omsk) Miongozo ya kliniki ya kitaifa
Utambuzi na matibabu ya dyslipidemia kwa wagonjwa walio na magonjwa ya moyo na mishipa katika mazoezi halisi ya wagonjwa wa nje (kulingana na rejista ya REKVAZA) Lukyanov M.M. Kituo cha Utafiti wa Kisayansi cha Jimbo la Dawa ya Kuzuia
Utabaka wa hatari na matibabu Tarlovskaya E.I. Profesa wa Idara ya Tiba ya Hospitali KSMA Acute MI VT na VF mara nyingi hukua katika masaa 6-12 ya kwanza ya ugonjwa. Uwezekano wao hautegemei ukubwa wa MI
3. Tathmini ya hatari kwa mgonjwa mwenye shinikizo la damu Ufafanuzi wa dhana ya hatari Hatari ni kiwango cha uwezekano wa tukio fulani kutokea. Kuna hatari za jamaa na kabisa. Hatari ya jamaa katika cardiology inaweza kuwa
Sehemu ya 9: Sayansi ya Tiba ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Profesa Mshiriki, Profesa wa Idara ya Magonjwa ya Ndani 2, ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Profesa Mshiriki, Profesa wa Idara ya Magonjwa ya Ndani 2, ZHANGELOVA
Msaada moyo wako! (Sababu za hatari kwa magonjwa ya moyo na mishipa na njia za marekebisho yao) Uelewa wa kila mgonjwa juu ya sababu zake za hatari ni muhimu sio tu kwa kuamua utabiri.
F.I. Belyalov Tatizo la vifo vya moyo na mishipa huko Irkutsk Jumla ya vifo kwa kila watu 100,000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0-200 -400-600 150 500 35111 8 1480 1150
Ramani ya UTAFITI Jina la Utafiti: Mpango wa kuboresha udhibiti wa kushindwa kwa moyo: mtazamo kutoka kwa vigezo vya ujumuishaji wa mashariki: watu wa jinsia zote wenye umri wa miaka 18 hadi 85, na dalili za fidia.
Ugonjwa wa figo sugu Profesa Khamitov R.F. Mkuu wa Idara ya Tiba ya Ndani 2 KSMU Algorithm ya kutambua CKD 2 Glomerular filtration rate (GFR) Creatinine clearance (CCr) kiashirio kinachoruhusu
Jedwali 1 kipimo cha CHADS cha kutathmini hatari ya matatizo ya thromboembolic * kwa wagonjwa walio na mpapatiko wa atiria Mambo hatarishi Kushindwa kwa moyo 1 Shinikizo la damu ya ateri 1 Umri miaka 75
IX National Congress of Therapists DAWA YA MADUKA YA MGONJWA BAADA YA PCI I.G. Hospitali ya Kliniki ya Jiji la Gordeev 15 iliyopewa jina lake. O.M. Filatov RNRMU jina lake baada ya. N.I. Pirogova Moscow, Mapendekezo ya EOC 2014 - Mapendekezo ya EOC 2014 -
Miongozo ya kliniki ya shirikisho ya kushindwa kwa moyo sugu ina habari ya kisasa kuhusu etiolojia, pathogenesis, picha ya kliniki, uainishaji, na utambuzi wa ugonjwa huu. Kanuni za jumla (za kimkakati) za matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya, madawa ya kulevya na upasuaji zinawasilishwa, kwa kuzingatia mbinu tofauti ya tiba. Mapendekezo hayo yanafupisha uzoefu wa wataalam wanaoongoza wa Shirikisho la Urusi katika uwanja wa cardiology ya watoto na yana data ya kisayansi na ya vitendo ambayo inalingana na mwenendo wa kisasa wa kimataifa katika usimamizi wa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.
Torsemide: Mapendekezo ya matumizi ya kliniki katika kushindwa kwa moyo sugu na shinikizo la damu ya arterial
Karpov Yu.A.
Diuretics ni kati ya zinazotumiwa sana moyo na mishipa madawa. Umaarufu huu ni kutokana na ufanisi wao wa juu katika matibabu ateri shinikizo la damu(AH) na ugonjwa wa edematous, haswa kwa wagonjwa walio na sugu moyo kutojitosheleza(CHF). Dawa za diuretic za thiazide (au thiazide-kama) zinazotumiwa sana ni hydrochlorothiazide huko Uropa na chlorthalidone huko USA, ambazo zimetumika kutibu shinikizo la damu tangu mwishoni mwa miaka ya 50. karne iliyopita, pamoja na indapamide, ambayo imejiunga nao katika miaka ya hivi karibuni. Kulingana na mpya mapendekezo Kulingana na Jumuiya ya Ulaya ya Shinikizo la damu/Jumuiya ya Ulaya ya Magonjwa ya Moyo 2013, diuretiki, pamoja na dawa zinazozuia mfumo wa renin-angiotensin (RAS), β-blockers (BABs) na vizuizi vya njia ya kalsiamu (CCBs), huchukuliwa kuwa dawa za mstari wa kwanza. kwa matibabu ya shinikizo la damu.
Katika miaka ya 60 ya mapema. karne iliyopita katika kiafya Diuretics ya kitanzi ilianza kutumika - furosemide, na kisha asidi ya ethacrynic, ambayo ilipokea jina lao kutoka kwa tovuti ya hatua - kando ya sehemu nene ya kiungo kinachopanda cha kitanzi cha Henle. Katika sehemu hii ya kiungo kinachopanda cha kitanzi cha Henle, 20 hadi 30% ya kloridi ya sodiamu iliyochujwa huingizwa tena, ambayo ni mara 2-3 zaidi kuliko baada ya kuchukua diuretics ya thiazide. Dawa hizi zimepata kuenea maombi katika matibabu ya ugonjwa wa edema katika magonjwa mbalimbali, hasa CHF. Furosemide na asidi ya ethacrynic husababisha athari ya diuretiki iliyotamkwa zaidi kuliko diuretics ya thiazide, lakini athari hii ni ya muda mfupi zaidi. Baada ya utawala au utawala wa mdomo wa diuretics hizi za kitanzi (takriban masaa 2-6 baada ya dozi moja), uondoaji wa ioni za sodiamu kwenye mkojo huongezeka sana, lakini baada ya kukomesha athari ya diuretic ya madawa ya kulevya, kiwango cha excretion ya sodiamu. ions hupungua hadi kiwango chini ya kiwango cha awali. "Tukio la kurudi nyuma", linalosababishwa na idadi ya mifumo ya ndani na nje ya renal ya kudumisha usawa wa maji na elektroliti chini ya hali. haitoshi kuingia kwa kloridi ya sodiamu ndani ya mwili, ambayo inachangia zaidi uanzishaji wa RAS.
Utoaji uliotamkwa wa ioni za sodiamu (athari ya diuretic ya diuretics ya muda mfupi ya kitanzi), ambayo hutokea kwa saa kadhaa kwa siku, hulipwa na uhifadhi mkubwa wa ioni za sodiamu baada ya mwisho wa athari zao za diuretiki (yaani, kwa zaidi ya siku). ) "Tukio la kurudi tena" ni maelezo kwa ukweli kwamba inapochukuliwa mara moja kwa siku, diuretics ya kitanzi (furosemide) kawaida haiongezei uondoaji wa kila siku wa ioni za sodiamu na hazina athari kubwa ya antihypertensive. Ili kuondoa ioni za sodiamu nyingi kutoka kwa mwili, diuretics ya kitanzi lazima iagizwe mara 2-3 kwa siku. Uchunguzi umeonyesha kuwa furosemide na bumetanide, wakati unasimamiwa mara moja au mbili kwa siku, kwa kawaida haitoshi ufanisi kama dawa za antihypertensive. Kupungua kwa shinikizo la damu wakati furosemide inasimamiwa mara 2 kwa siku ni chini ya ile ya hydrochlorothiazide inapochukuliwa mara 1 kwa siku. Takwimu hizi zilisababisha ukweli kwamba diuretics ya muda mfupi ya kitanzi haikupendekezwa kwa matumizi mengi kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu, na maombi mdogo kwa kesi dhidi ya usuli sugu figo kutojitosheleza .
Katika miaka ya 80 Karne ya XX V kiafya mazoezi, diuretic mpya ya kitanzi imeonekana - torasemide . Torasemide inayojulikana na bioavailability ya juu na athari ya kudumu, ambayo huamua idadi ya mali nzuri ya pharmacodynamic ya madawa ya kulevya. Tofauti na furosemide, diuretic ya muda mfupi, kwa torasemide"tukio la kurudi nyuma" sio tabia, ambayo inahusishwa sio tu na muda mrefu wa hatua, lakini pia na shughuli yake ya asili ya antialdosterone (blockade ya receptors ya aldosterone kwenye membrane ya seli za epithelial za tubules ya figo) na kupungua kwa usiri wa aldosterone. katika tezi za adrenal (data ya majaribio).
Kama diuretics zingine za kitanzi, torasemide hufanya kazi kwenye uso wa ndani wa sehemu nene ya kiungo kinachopanda cha kitanzi cha Henle, ambapo huzuia mfumo wa usafiri wa Na+/K+/2Cl-. Dawa hiyo huongeza uondoaji wa sodiamu, klorini na maji bila kuwa na athari inayoonekana kwenye kiwango cha kuchujwa kwa glomerular, mtiririko wa damu ya figo au usawa wa asidi-msingi. Imethibitishwa kuwa furosemide huathiri zaidi mirija ya nefroni iliyosambaratika, ambapo fosfati nyingi na bicarbonates hufyonzwa tena. Torasemide haina athari kwenye tubules ya karibu, husababisha hasara ndogo ya phosphates na bicarbonates, pamoja na potasiamu katika mkojo.
Baada ya utawala wa mdomo, torasemide inafyonzwa haraka na mkusanyiko wa juu baada ya saa 1. Upatikanaji wa bioavailability wa dawa ni wa juu kuliko ule wa furosemide (80% dhidi ya 53%), na hubakia juu mbele ya magonjwa yanayoambatana na wazee na wazee. watu. Nusu ya maisha ya torasemide kwa watu wenye afya ni masaa 4; kwa kweli haibadilika na CHF na sugu figo kutojitosheleza. Ikilinganishwa na furosemide, athari za sodiamu na diuretiki za torasemide hutokea baadaye na hudumu kwa muda mrefu zaidi. Muda wa athari ya diuretiki ya furosemide wakati unasimamiwa kwa njia ya mishipa ni wastani wa masaa 2-2.5 na torsemide - karibu masaa 6; inapochukuliwa kwa mdomo, athari ya furosemide hudumu kama masaa 4-6, torasemide - zaidi ya masaa 12. Torsemide huondolewa kwenye mzunguko wa damu, hupitia kimetaboliki kwenye ini (karibu 80% ya jumla ya kiasi), na hutolewa kwenye mkojo (karibu 20% ya jumla ya kiasi kwa wagonjwa wenye kazi ya kawaida ya figo).
Hivi karibuni katika kiafya Kwa mazoezi, torasemide ya awali ya kutolewa polepole, Britomar, ilionekana katika nchi yetu. Fomu ya muda mrefu ya torasemide hutoa kutolewa kwa taratibu kwa dutu ya kazi, kupunguza kushuka kwa thamani katika mkusanyiko wa madawa ya kulevya katika damu, ikilinganishwa na aina ya kawaida ya kutolewa kwa madawa ya kulevya. Dutu ya madawa ya kulevya hutolewa kwa muda mrefu zaidi, kutokana na ambayo diuresis huanza takriban saa 1 baada ya kuchukua dawa, kufikia kiwango cha juu baada ya masaa 3-6, athari hudumu kutoka masaa 8 hadi 10. Hii inakuwezesha kufikia ziada. kiafya faida katika matibabu. Kutolewa kwa muda mrefu torasemide maombi haina kusababisha mabadiliko katika viwango vya potasiamu ya damu, haina athari inayoonekana kwenye viwango vya kalsiamu na magnesiamu, maelezo ya glycemic na lipid. Dawa ya kutolewa polepole haiingiliani na anticoagulants (warfarin, phenprocoumon), mwenye moyo mkunjufu glycosides au nitrati za kikaboni, vizuizi vya beta, vizuizi vya ACE (ACEI), vizuizi vya vipokezi vya angiotensin (ARBs) II, CCBs na spironolactone. Ikumbukwe kwamba wakati huo huo maombi na diuretics, vizuizi vya ACE, na haswa wapinzani wa vipokezi vya mineralocorticoid (MCRs), huzuia ukuzaji wa usumbufu wa elektroliti katika visa vingi.
Sugu moyo kushindwa
Hivi sasa, diuretics huchukua moja ya maeneo ya kuongoza katika matibabu ya CHF. Licha ya ukweli kwamba hakuna data juu ya athari zao juu ya utabiri wa wagonjwa wenye CHF, ufanisi na kiafya hitaji la darasa hili la dawa kwa matibabu ya wagonjwa wenye decompensation moyo shughuli zisizo na shaka yoyote. Diuretics husababisha kupunguzwa kwa haraka kwa dalili za CHF zinazohusiana na uhifadhi wa maji (edema ya pembeni, upungufu wa pumzi, msongamano wa mapafu), tofauti na dawa nyingine kwa ajili ya matibabu ya CHF. Kwa mujibu wa algorithm ya matibabu kwa CHF ya systolic katika mapendekezo Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology 2012, diuretics imeagizwa, bila kujali darasa la kazi, kwa wagonjwa wote wenye ugonjwa wa edema uliopo. Ya busara maombi dawa za diuretiki zinaweza kuboresha dalili za kimatibabu na kupunguza idadi ya kulazwa hospitalini au kufikia malengo mawili kati ya sita muhimu katika matibabu ya CHF.
Tu kwa msaada wa diuretics hali ya maji inaweza kudhibitiwa vya kutosha kwa wagonjwa wenye CHF. Utoshelevu wa udhibiti kwa kiasi kikubwa huhakikisha mafanikio ya tiba na vizuizi vya beta, vizuizi vya ACE, ARB na wapinzani wa MCR. Katika kesi ya hypovolemia ya jamaa, hatari ya kuendeleza kupungua kwa pato la moyo, hypotension, na kuzorota kwa kazi ya figo huongezeka kwa kiasi kikubwa. Kwa matibabu ya CHF, diuretics inapaswa kutumika tu pamoja na madawa mengine (blockers, RAS blockers, MCR antagonists). Jedwali la 1 linaonyesha diuretics na vipimo vyake kwa ajili ya matibabu ya CHF.
Kulingana na kliniki ya kisasa mapendekezo. matumizi ya torasemide ikilinganishwa na diuretics nyingine ina idadi ya faida ya ziada. Ikumbukwe kwamba torasemide ina usalama bora na uvumilivu ikilinganishwa na furosemide. Torsemide ni diuretic ya kwanza ya kitanzi inayoathiri maendeleo ya kushindwa kwa moyo na mwendo wa michakato ya pathological katika myocardiamu. Wataalam wanaangazia athari za antialdosterone na antifibrotic, zilizothibitishwa katika masomo ya majaribio na kliniki. Katika utafiti wa B. Lopes et al. Imeonyeshwa kuwa torasemide, ikilinganishwa na furosemide, inasababisha kupungua kwa sehemu ya kiasi cha collagen na inapunguza maendeleo ya fibrosis. Utafiti mmoja wa Kirusi ulionyesha athari ya torasemide kwenye urekebishaji wa ventrikali ya kushoto na uwezo wa kuhalalisha uwiano wa usanisi wa collagen na kuvunjika.
Katika utafiti wa TORIC, torasemide ilionyesha uwezo wa kuathiri vyema ubashiri wa wagonjwa wenye CHF. Utafiti huu ulichambua matokeo ya matibabu ya kulinganisha ya miezi 9 na torasemide kwa kipimo cha kila siku cha 10 mg na furosemide 40 mg kwa wagonjwa walio na CHF. Katika kundi la wagonjwa wanaopokea tiba ya torsemide, darasa la kazi la kushindwa kwa mzunguko wa damu liliboreshwa mara nyingi zaidi, na vifo vya moyo na mishipa na jumla vilipungua kwa kiasi kikubwa. Kulingana na matokeo ya utafiti huo, wataalamu wa Marekani walihitimisha kuwa torasemide ni dawa ya kuchagua kati ya diuretics katika matibabu ya kushindwa kwa moyo. Katika utafiti wa Kirusi wa vituo vingi vya DUEL, torasemide, ikilinganishwa na furosemide, ilisababisha fidia kwa haraka, ilikuwa na ufanisi zaidi na ilisababisha madhara machache yasiyofaa (0.3% dhidi ya 4.2% ya furosemide), ikiwa ni pamoja na metabolic na electrolyte.
Hivi karibuni I.V. Zhirov na wengine. ilifanya uchunguzi wa kituo kimoja, wa nasibu, wa lebo wazi ili kubaini ufanisi wa kulinganisha wa torasemide na furosemide inayofanya kazi kwa muda mrefu kwa wagonjwa walio na FC II-III CHF, ugonjwa wa edema na viwango vya juu vya peptidi za natriuretic (NP) kwa kiwango cha kupunguzwa kwa Viwango vya NT-proBNP. Utafiti huo ulijumuisha wagonjwa 40 wenye CHF II-III FC ya etiolojia ya ischemic na LVEF chini ya 40%, imegawanywa katika makundi mawili sawa na randomization katika bahasha. Kundi la kwanza lilipokea torasemide ya muda mrefu (Britomar, kampuni ya dawa ya Takeda) kama diuretiki, kundi la pili lilipokea furosemide. Titration ya kipimo ilifanywa kulingana na mpango wa kawaida kulingana na ukali wa ugonjwa wa edema. Matibabu na uchunguzi ulidumu miezi 3. kiwango cha wastani cha torasemide kutolewa endelevu ilikuwa 12.4 mg, furosemide - 54.2 mg. Katika vikundi vyote viwili, wakati wa matibabu, uboreshaji mkubwa wa uvumilivu wa mazoezi, uboreshaji wa maisha ya wagonjwa, na kupungua kwa mkusanyiko wa homoni za natriuretic zilizingatiwa. Katika kikundi cha torsemide kilichotolewa kwa muda mrefu, kulikuwa na mwelekeo kuelekea uboreshaji muhimu zaidi wa ubora wa maisha (p = 0.052) na kupungua kwa kiasi kikubwa zaidi kwa viwango vya NT-proBNP (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Mpango wa matumizi ya torasemide katika CHF. Kwa wagonjwa walio na CHF, kipimo cha kawaida cha dawa ni 2.5-5 mg 1 wakati / siku, ambayo, ikiwa ni lazima, huongezeka hadi 20-40 mg hadi majibu ya kutosha ya diuretiki yanapatikana.
Kama ilivyoonyeshwa hapo awali, diuretics ni ya kikundi cha dawa za kwanza za antihypertensive katika matibabu ya wagonjwa wenye shinikizo la damu. Kulingana na Mmarekani mpya mapendekezo. hubakia kuwa dawa ya kuchagua kwa ajili ya udhibiti wa shinikizo la damu kwa wagonjwa wote, isipokuwa wagonjwa wana hali ya kliniki au masharti ya matumizi ya upendeleo ya aina yoyote ya dawa za antihypertensive. Yote hii inaonyesha nafasi kubwa ya diuretics katika mono- na hasa katika tiba ya macho ya shinikizo la damu. Diuretics kama darasa imekuwa karibu bora wakati inahitajika kuagiza dawa ya pili, kwani huongeza athari za dawa za madarasa mengine yote. Hata hivyo, ni lazima ieleweke kwamba tunazungumza hasa kuhusu diuretics ya thiazide na thiazide-kama (hydrochlorothiazide, bendroflumethiazide, chlorthalidone, indapamide, nk). Diuretics hizi zimesomwa katika majaribio makubwa ya kliniki ya muda mrefu, kuonyesha ufanisi sio tu katika kudhibiti shinikizo la damu, lakini pia katika kupunguza hatari ya matatizo ya moyo na mishipa na matumizi ya wengi wao. Katika miaka ya hivi karibuni, tafiti nyingi zimelinganisha ufanisi wa diuretics na ufanisi wa vikundi vipya vya madawa ya kulevya - CCBs (INSIGHT, STOP-2 masomo), ACE inhibitors (CAPPP, STOP-2), CCBs na ACE inhibitors (ALLHAT). Ukosoaji wa diuretics ya thiazide unakuja haswa kwa shida mbaya za kimetaboliki (lipid na kimetaboliki ya wanga), ambayo ilionyeshwa wazi zaidi katika utafiti wa ASCOT (ikiwa imejumuishwa na beta-blocker atenolol), pamoja na usumbufu unaowezekana wa kimetaboliki ya elektroliti (hypokalemia).
Dawa zingine za diuretic (loop diuretics) kawaida huwekwa badala ya thiazide diuretics ikiwa mgonjwa ana shinikizo la damu kreatini ya serum inafikia 1.5 mg/dL au kiwango cha kuchujwa kwa glomerular.<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Ufanisi wa antihypertensive
na usalama wa torasemide
Tafiti nyingi za kutathmini ufanisi wa torasemide zilifanyika nyuma katika miaka ya 90. Karne ya XX Katika utafiti wa wiki 12 wa upofu wa mara mbili kwa wagonjwa 147 wenye shinikizo la damu, torasemide katika kipimo cha 2.5-5 mg / siku ilikuwa bora zaidi kuliko placebo katika shughuli za antihypertensive. Shinikizo la damu la diastoli lilirekebishwa katika 46-50% ya wagonjwa wanaopokea torasemide na 28% ya wagonjwa katika kundi la placebo. Dawa hiyo ililinganishwa na diuretics mbalimbali za thiazide na thiazide, ikiwa ni pamoja na katika aina mbalimbali za tiba mchanganyiko. Kulingana na utafiti mmoja, athari ya natriuretic, diuretic na antihypertensive ya torasemide katika kipimo cha kila siku cha 2.5 hadi 5 mg ililinganishwa na athari ya 25 mg ya hydrochlorothiazide, 25 mg ya chlorthalidone na 2.5 mg ya indapamide kwa siku na ilikuwa bora kuliko athari. Furosemide imewekwa katika kipimo cha 40 mg mara 2 kwa siku Torsemide ilipunguza mkusanyiko wa potasiamu ya serum kwa kiwango kidogo sana kuliko hydrochlorothiazide na diuretics zingine za thiazide, na kwa kweli haikusababisha usumbufu katika kimetaboliki ya wanga na lipid.
Katika utafiti mwingine unaodhibitiwa na placebo, 2.5 mg ya torasemide na 25 mg ya chlorthalidone kwa siku ikilinganishwa na placebo kwa wiki 8. matibabu yalisababisha kupungua sawa kwa shinikizo la damu la systolic na diastoli. Hakukuwa na athari kubwa ya torasemide kwenye viwango vya serum ya potasiamu, magnesiamu, asidi ya mkojo, glucose na cholesterol. Katika utafiti huu, kulikuwa na upungufu mkubwa wa viwango vya potasiamu katika damu na ongezeko kubwa la asidi ya mkojo, glucose, na viwango vya cholesterol katika kundi la chlorthalidone.
Utafiti wa wiki 12, wa nasibu, na wa upofu mara mbili ulilinganisha athari za torasemide 2.5 mg na indapamide 2.5 mg kwa wagonjwa 66 wa shinikizo la damu wenye daraja la 1 na daraja la 2 katika shinikizo la damu. Vipimo vya dawa viliongezwa maradufu ikiwa DBP ilisalia zaidi ya 100 mmHg baada ya wiki 4. Sanaa. Diuretics zote mbili zilisababisha kupunguzwa sawa na muhimu kwa DBP, na kupunguzwa kwa kiwango cha juu kuzingatiwa baada ya wiki 8-12. baada ya kuanza matibabu. Kuongeza kipimo cha diuretiki ilihitajika katika 9 (28%) ya wagonjwa 32 wanaopokea torsemide na 10 (29%) ya wagonjwa 32 wanaopokea indapamide. DBP ilipungua<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Uchunguzi wa muda mrefu wa ufanisi wa torasemide pia ulifanyika. Jaribio la nasibu la wiki 24 lilichunguza athari za torasemide 2.5 mg na hydrochlorothiazide 25 mg pamoja na triamterene 50 mg, na kuongeza dozi mara mbili baada ya wiki 10. na upungufu wa kutosha wa DBP kwa wagonjwa 81 wenye shinikizo la damu. Vikundi vyote viwili vilipata kupunguzwa sawa na muhimu kwa shinikizo la damu, ingawa athari ya antihypertensive ya mchanganyiko wa diuretiki ilitamkwa zaidi. Matokeo sawa yalionyeshwa katika utafiti mwingine wa muda sawa na muundo sawa katika wagonjwa 143 wenye shinikizo la damu. Kwa ufanisi sawa wa antihypertensive wa torasemide na mchanganyiko wa hydrochlorothiazide na triamterene (au amiloride), aina zote mbili za tiba hazikusababisha mabadiliko makubwa katika mkusanyiko wa elektroliti kwenye seramu ya damu au fahirisi za kimetaboliki ya wanga na lipid.
Katika kazi ya O.N. Tkacheva et al. alisoma athari za torasemide 5-10 mg pamoja na 10 mg enalapril na 12-25 mg hydrochlorothiazide pamoja na 10 mg enalapril kwenye usawa wa elektroliti, wanga, lipid na kimetaboliki ya purine kwa wanawake walio na shinikizo la damu isiyodhibitiwa katika kipindi cha postmenopausal. Kulikuwa na upungufu mkubwa wa viwango vya potasiamu na magnesiamu baada ya wiki 24. tiba ya hydrochlorothiazide kwa 11 na 24%, mtawaliwa (p<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
Kwa hivyo, torasemide katika kipimo cha hadi 5 mg / siku, ambayo hutumiwa katika matibabu ya shinikizo la damu, inalinganishwa katika ufanisi wa antihypertensive na diuretics ya thiazide (hydrochlorothiazide, chlorthalidone na indapamide), lakini kuna uwezekano mdogo wa kusababisha hypokalemia. Tofauti na diuretiki zingine za kitanzi na thiazide, matibabu ya muda mrefu na torasemide hauhitaji ufuatiliaji wa elektroliti, asidi ya mkojo, sukari na cholesterol. Kwa hivyo, torasemide katika kipimo cha chini ni dawa inayofaa ya antihypertensive, ambayo, inapochukuliwa mara 1 kwa siku, husababisha kupungua kwa muda mrefu na sare kwa shinikizo la damu siku nzima. Tofauti na diuretiki zingine zote za kitanzi na thiazide, torasemide mara chache husababisha hypokalemia na ina athari kidogo kwenye kimetaboliki ya purine, kabohaidreti na lipid. Wakati wa kutibiwa na torasemide, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa maabara wa vigezo vya biochemical hauhitajiki mara nyingi, ambayo hupunguza gharama ya jumla ya kutibu shinikizo la damu.
Ulinganisho wa athari za kimatibabu za torasemide ya kawaida na aina ya kutolewa kwa muda mrefu ya dawa ilionyesha kuwa mwisho huo ulikuwa na athari isiyo ya chini katika kupunguza DBP, na kiwango cha kupunguzwa kwa SBP pia kilikuwa sawa kwa dawa zote mbili.
Mpango wa matumizi ya torasemide kwa matibabu ya shinikizo la damu. Dawa hiyo inapendekezwa katika kipimo cha awali cha 5 mg 1 wakati / siku. Ikiwa shinikizo la damu linalenga (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед. то в соответствии с mapendekezo daktari anaweza kuongeza kipimo hadi 10 mg 1 wakati / siku au kuongeza dawa ya antihypertensive ya kikundi kingine kwenye regimen ya matibabu, ikiwezekana kutoka kwa kundi la dawa zinazozuia RAS (vizuizi vya ACE au ARBs), au CCBs. Vidonge vya kutolewa kwa muda mrefu huwekwa kwa mdomo mara 1 kwa siku, kawaida asubuhi, bila kujali milo.
Katika masomo kwa wagonjwa walio na shinikizo la damu, torasemide ya kutolewa kwa muda mrefu ilipunguza viwango vya potasiamu baada ya wiki 12. matibabu. Dawa hiyo haikuwa na athari kwa viashiria vya biokemikali kama vile urea, kreatini na asidi ya mkojo, na matukio ya gout yalikuwa sawa katika kundi la placebo. Katika masomo ya muda mrefu, utawala wa torasemide ya muda mrefu katika kipimo cha 5 na 20 mg kwa muda wa mwaka haukusababisha mabadiliko makubwa katika viwango vya lipid ya damu ikilinganishwa na maadili ya msingi.
Hitimisho
Torsemide ni diuretic ya kitanzi ambayo inapendekezwa kwa wagonjwa wenye CHF na shinikizo la damu. Wakati wa kutibu wagonjwa walio na CHF, dawa sio duni katika athari ya diuretiki kwa furosemide, na pia ina athari ya antialdosterone na antifibrotic. Dawa hiyo inaweza kutumika kwa mafanikio katika kesi ya kuharibika kwa figo na kunyonya kwa furosemide kwa wagonjwa walio na kushindwa kali kwa moyo. Kwa shinikizo la damu, torasemide inapunguza shinikizo la damu inapotumiwa mara 1 kwa siku kwa kipimo cha 5-10 mg kwa wiki 4; ikiwa ni lazima, inaweza kutumika pamoja na dawa zinazozuia RAS. Kuna ushahidi wa ufanisi katika matibabu ya wanawake wa postmenopausal walio na shinikizo la damu pamoja na vizuizi vya ACE. Tiba ya Torsemide inavumiliwa vizuri na mara chache sana husababisha usumbufu wa kimetaboliki na elektroliti.
Fasihi
1. Miongozo ya 2013 ya Usimamizi wa Shinikizo la Damu: Kikosi Kazi cha Usimamizi wa Shinikizo la damu la Jumuiya ya Ulaya ya Shinikizo la damu (ESH) na Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology (ESC) // J. Hypertens. 2013. Juz. 31(7). P. 1281-1357.
2. Metelitsa V.I. Handbook of Clinical Pharmacology of Cardiovascular Drugs, 3rd ed. M. 2005. 1527 p.
3. Miongozo ya ESC ya utambuzi na matibabu ya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na sugu 2012 // Eur. Moyo J. 2012. Vol. 33. P. 1787-1847.
4. Brater D.C. Leinfelder J. Anderson S.A. Kliniki ya pharmacology ya torasemide, diuretic ya kitanzi kipya // Clin. Pharmacol. Hapo. 1987. Juz. 42. P. 187-192.
5. Britomar. Monograph. Ferrer International, 2011. 26 p.
7. Lopez B. Querejeta R. Gonzales A. et al. Madhara ya diuretics ya kitanzi kwenye fibrosis ya myocardial na aina ya collage I mauzo katika kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu // J. Am. Coll. Cardiol. 2004. Juz. 43 (11). P. 2028-2035.
8. Ageev F.T. Zhubrina E.S. Gilyarevsky S.R. na wengine Ufanisi wa kulinganisha na usalama wa matumizi ya muda mrefu ya torasemide kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo kulipwa. Athari kwa alama za fibrosis ya myocardial // Kushindwa kwa moyo. 2013. Nambari 14 (2). ukurasa wa 55-62.
9. Cosin J. Diez J. wachunguzi wa TORIC. Torasemide katika kushindwa kwa moyo sugu: matokeo ya utafiti wa TORIC // Eur. J. Moyo Kushindwa. 2002. Juzuu. 4(4). Uk. 507-513.
10. Mareev V.Yu. Vygodin V.A. Belenkov Yu.N. Tiba ya diuretiki Vipimo vya ufanisi vya diuretics ya mdomo torasemide (Diuvera) na furosemide katika matibabu ya wagonjwa walio na kuzidisha. Sugu Kushindwa kwa moyo (DUEL-CHF) // Kushindwa kwa moyo. 2011. Nambari 12 (3). ukurasa wa 3-10.
11. Zhirov I.V. Goryunova T.V. Osmolovskaya Yu.F. na wengine Mahali pa torasemide ya kutolewa polepole katika matibabu ya CHF // RMZh. 2013.
12.Nenda A.S. Bauman M.A. Sallyann M. et al. Ushauri wa Sayansi ya AHA/ACC/CDC Njia Bora ya Kudhibiti Shinikizo la Juu la Damu // Shinikizo la damu. 2013. Nov. 21.
13. Achhammer I. Metz P. Diuretics ya kitanzi cha chini katika shinikizo la damu muhimu. Uzoefu na torasemide // Madawa ya kulevya. 1991. Juz. 41 (Nyongeza. 3). Uk. 80-91.
14. Baumgart P. Torasemide kwa kulinganisha na thiazides katika matibabu ya shinikizo la damu // Cardiovasc. Dawa za Kulevya. 1993. Juz. 7 (Nyongeza. 1). Uk. 63-68.
15. Spannbrucker N. Achhammer I. Metz P. Glocke M. Utafiti wa kulinganisha juu ya ufanisi wa shinikizo la damu ya torasemide na indapamide kwa wagonjwa wenye shinikizo la damu muhimu // Dawa. Res. 1988. Juz. 38(1). Uk. 190-193.
16. Achhammer I. Eberhard R. Ulinganisho wa viwango vya potasiamu ya serum wakati wa matibabu ya muda mrefu ya wagonjwa wa shinikizo la damu na 2.5 mg torasemide o.d. au 50 mg triamterene/25 mg hydrochlorothiazide o.d.// Prog. Pharmacol. Kliniki. Pharmacol. 1990. Juz. 8. P. 211-220.
17. Tkacheva O.N. Sharashkina N.V. Novikova I.M. na wengine Matumizi ya torasemide ya diuretic ya kitanzi katika matibabu ya pamoja ya shinikizo la damu kwa wanawake wa postmenopausal // Consilium Medicum. 2011.T.13 (10). ukurasa wa 54-59.
katika Shirikisho la Kimataifa la Kemia ya Kliniki:
matatizo ya uchambuzi wa kuamua alama za biochemical ya syndromes ya papo hapo ya ugonjwa
"Hati hii imetafsiriwa kwa idhini ya Chuo cha Kitaifa cha Kliniki ya Baiolojia, Washington, DC, USA.
NACB haiwajibikii usahihi wa tafsiri. Maoni yaliyowasilishwa ni ya waandishi na si lazima yale ya NACB.” Hakimiliki © 2008 Chama cha Marekani cha Kemia ya Kliniki na Terra Medica
W. G. Wilson Tang, Gary S. Francis, David A. Morrow, L. Christine Newby, Christopher P. Cannon, Robert L. Jess, Alan H. B. Wu6, Alan B. Storrow, Robert G. Christenson
Wajumbe wa kamati ya NAKB
Mwenyekiti. Robert G. Christenson
Fred S. Apple, Christopher P. Cannon na Gary Francis, Robert L. Jess, David A. Morrow, L. Christine Newby, Ian Rawkild, Alan B. Storrow, W. G. Wilson Tang, Alan H. B. Wu
Mahusiano yote ya wanachama wa Kamati na tasnia yanaweza kupatikana katika http://www.aacc.org/AACC/members/nacb/LMPG/OnlineGuide/PublishedGuidelines/ACSHeart/heartpdf.htm. Nyenzo katika chapisho hili zinaeleza maoni ya waandishi na wanakamati na haziwakilishi nafasi rasmi ya Chuo cha Kitaifa cha Kliniki ya Bayokemia (NACB). Chuo cha Kitaifa cha Baiolojia ya Kliniki ni chuo cha Jumuiya ya Amerika ya Kemia ya Kliniki.
A. Masharti ya kuamua alama katika kushindwa kwa moyo.
B. Usuli na Ufafanuzi wa Masharti.
B. Mabadiliko na uamuzi wa peptidi ya natriuretiki ya aina ya ubongo (BPNP) na kitangulizi cha amino-terminal cha peptidi ya natriuretiki ya aina ya ubongo (pro-BPMT).
II. MATUMIZI YA ALAMA ZA MAABARA
KWA TATHMINI YA AWALI YA KUSHINDWA KWA MOYO
A. Utambuzi wa kushindwa kwa moyo.
1. NPMT au pro-NPMT katika utambuzi wa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.
III. MATUMIZI YA ALAMA ZA MAABARA KATIKA UCHUNGUZI WA KUPUNGUA KWA MOYO
A. NPMT au pro-NPMT katika uchunguzi wa kushindwa kwa moyo na kutofanya kazi vizuri kwa moyo.
B. Mbinu za uchunguzi wa kutofanya kazi vizuri kwa moyo.
IV. MATUMIZI YA ALAMA ZA MAABARA KATIKA KUDHIBITI TIBA YA KUSHINDWA KWA MOYO
A. Ufuatiliaji wa kimatibabu chini ya udhibiti wa matokeo ya kubainisha NPMT au pro-NPMT.
Fasihi
I. Maelezo ya jumla ya matatizo ya uchambuzi katika kuamua alama za maabara za kushindwa kwa moyo
A. Masharti ya kuamua alama za maabara katika kushindwa kwa moyo
Katika miaka kumi iliyopita, mapinduzi yametokea katika kutambua idadi ya alama za maabara na mbinu za uchunguzi na matibabu ya kushindwa kwa moyo. Jumuiya ya kimatibabu inatumai kuwa maendeleo makubwa katika kuelewa alama za moyo zinazopatikana kwa sasa yatasababisha utambuzi bora wa anuwai ya kushindwa kwa moyo na ubinafsishaji wa matibabu kwa hali hizi na zaidi. Hata hivyo, kama ilivyo kwa mbinu nyingi mpya za uchunguzi, licha ya matokeo ya kuahidi kutoka kwa majaribio muhimu, kuna changamoto nyingi katika mazingira ya kliniki.
Nyenzo zilizojadiliwa katika mwongozo huu zinahusiana na uamuzi wa NPMT, pro-NPMT na troponin ya moyo kuhusiana na utambulisho, stratification ya hatari na matibabu ya kushindwa kwa moyo, ikiwa ni pamoja na dalili za matibabu kwa wagonjwa wazima (zaidi ya umri wa miaka 18). Pamoja na hati inayoambatana " Miongozo ya vitendo ya Chuo cha Kitaifa cha Baiolojia ya Kliniki na Kamati ya Kudhibiti Viashiria vya Uharibifu wa Moyo wa Shirikisho la Kimataifa la Kemia ya Kliniki: shida za uchambuzi katika kuamua kushindwa kwa moyo wa biochemical" Mapendekezo haya yanalenga kukuza matumizi sahihi ya matokeo ya tafiti hizi na matabibu na wafanyakazi wa maabara. Kamati inaamini kwamba usambazaji wa miongozo hii kwa matabibu na wafanyakazi wa maabara unapaswa kuboresha uelewa wao na, hatimaye, huduma ya wagonjwa na matokeo katika kushindwa kwa moyo. Ingawa umaalum ni mgumu katika hali hii, mwongozo umekusudiwa kuwa mwongozo wa haraka ambao unaweza kuwa na manufaa katika hali maalum. Kamati inaamini kwamba kupata na kusambaza ujuzi kuhusu uamuzi wa peptidi za asili ni changamoto kubwa kwa matumizi ya matokeo ya vipimo hivyo. Kwa sababu hii, kuna mipango ya kusambaza mapendekezo haya kwa upana. Kamati inaamini kuwa hii itasaidia kuelimisha watumiaji kuhusu faida na hasara za ufafanuzi wa NPMT na pro-NPMT. Kwa mfano, kwa upande wa gharama, gharama ya moja kwa moja ya NPMT au jaribio la pro-NPMT ni takriban US$50 (dola za 2007). Kuna ushahidi, ingawa unapingana kwa kiasi fulani, kwamba matumizi ya ufafanuzi wa NPMT kwa ujumla hupunguza gharama za matibabu ya kushindwa kwa moyo bila kuongeza hatari kwa wagonjwa. Gharama zilizingatiwa na kamati wakati wa kuunda mapendekezo lakini zilionekana kuwa za kawaida ikilinganishwa na gharama za jumla za kutibu kushindwa kwa moyo, maoni ambayo yameandikwa vizuri.
Ni muhimu kusisitiza kwamba thamani ya matokeo ya uchambuzi ni kwamba yanasaidia uchunguzi wa kliniki kuhusu kipindi cha ugonjwa huo. Kwa hivyo, uamuzi wa alama za biokemikali (kama vile NPMT au pro-NPMT) sio muhimu yenyewe na inapaswa kutumiwa na kufasiriwa katika muktadha mpana wa kliniki, kwa kuzingatia mambo yanayohusiana. Inapotumiwa kwa usahihi, manufaa ya kiafya ya kupima yatazidi kwa mbali madhara na hatari zinazohusiana na kupata taarifa za kiwango cha NPMT na pro-NPMT. Matumizi ya matokeo ya troponini ya moyo kuhusiana na masomo ya idadi ya watu ya kushindwa kwa moyo pia yanajadiliwa, hasa kuhusiana na jukumu lao katika stratification ya hatari.
B. Usuli na Ufafanuzi wa Masharti
Kushindwa kwa moyo ni ugonjwa changamano wa kiafya unaoweza kutokana na ukiukwaji wowote wa kimuundo au utendakazi katika moyo unaotatiza uwezo wa ventrikali kujaza au kutoa damu. Tatizo hili, ambalo linaathiri 2-3% ya idadi ya watu wa Marekani, linakua kwa umuhimu pamoja na gharama zake zinazohusiana. Kulingana na waandishi wengine, 50% tu ya wagonjwa kama hao wanaishi zaidi ya miaka 4. Kuongezeka kwa kiwango cha kushindwa kwa moyo ni matokeo ya kuzeeka kwa idadi ya watu, pamoja na ongezeko kubwa la idadi ya watu wanaopona infarction ya myocardial. Kulingana na makadirio ya kihafidhina, 50% ya kesi za kushindwa kwa moyo ni asili ya ischemic, katika 75% ya kesi sababu kuu ya etiological ni shinikizo la damu. Gharama zinazohusiana na kushindwa kwa moyo katika Ulaya na Marekani inakadiriwa kuwa dola bilioni 100, na kulazwa hospitalini kuchangia 70% ya gharama nchini Marekani.
Uchunguzi wa kando ya kitanda wa kushindwa kwa moyo unafanywa kulingana na ishara na dalili za kliniki badala ya matokeo ya vipimo vyovyote. Walakini, idadi kubwa ya wagonjwa hugeukia kwa daktari wa moyo baada ya daktari wa jumla kufanya utambuzi kimakosa isipokuwa kushindwa kwa moyo. Katika suala hili, utambulisho wa biomarkers katika kushindwa kwa moyo una malengo matatu muhimu: 1) ili kufafanua sababu zinazowezekana (na zinazoweza kurekebishwa) za kushindwa kwa moyo; 2) kuthibitisha uwepo au kutokuwepo kwa ugonjwa wa kushindwa kwa moyo; na 3) kutathmini ukali wa kushindwa kwa moyo na hatari ya kuendelea kwake.
Katika kipindi cha miaka kumi iliyopita, peptidi za natriuretiki, hasa NPMT na propeptidi yake ya amino-terminal pro-NPMT, zimeonyeshwa kuwa na taarifa nyingi katika kuthibitisha au kukanusha utambuzi wa kushindwa kwa moyo, na pia katika kuamua hatari ya muda mrefu. Kwa kuongezea, alama kadhaa mpya za moyo, uchochezi na kimetaboliki zimeanza kuripotiwa katika fasihi, kama vile C-aina ya peptidi ya natriuretic, endothelin-1, protini ya C-reactive, troponin ya moyo, apelin, myotrophin, urotensin-II, adrenomedullin na. kipande cha kati cha proadrenomedullin, cardiotropini -1, urokotini, kipokezi cha ST2 mumunyifu, myeloperoxidase (MPO), copeptini, kipengele cha kutofautisha ukuaji-15 (GDF-15), lymphocyte G-protini iliyounganishwa na kinasi kipokezi (GRK-2), galectin-3, katikati. kipande na aina nyingine zinazozunguka za aina ya natriuretic propeptidi A na nyingine nyingi. Umuhimu wao wa kimatibabu unabaki kuanzishwa na kuthibitishwa (Jedwali 3.1).
Jedwali 3.1. Baadhi ya alama za maabara zinazojulikana au zinazochunguzwa kwa sasa kwa ajili ya uchunguzi wa kimatibabu, matibabu na utabaka wa hatari ya kushindwa kwa moyo
Alama za kawaida za maabara
Utambuzi na matibabu ya kushindwa kwa moyo sugu (kulingana na mapendekezo ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology kwa utambuzi na matibabu ya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na sugu 2016)
^ V.N. Larina, I.I. Chukaeva
Idara ya Tiba ya Polyclinic, Kitivo cha Tiba, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Kitaifa cha Urusi kilichoitwa baada ya N.I. Pirogov, Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi, Moscow.
Nakala hiyo imejitolea kwa utambuzi na matibabu ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu kulingana na mapendekezo ya 2016 ya Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology kwa utambuzi na matibabu ya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na sugu.
Maneno muhimu: kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, sehemu ya ejection ya ventrikali ya kushoto, dysfunction ya systolic, dysfunction ya diastoli, BNP, NT-proBNP.
Miongoni mwa matatizo muhimu zaidi ya matibabu, kushindwa kwa moyo (HF) ina jukumu kuu kutokana na kuenea kwake kwa juu na ubashiri mbaya. Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu (CHF) hugunduliwa katika 2% (1-3%) ya wakazi wa nchi zilizoendelea, na kufikia 10% au zaidi kati ya watu zaidi ya umri wa miaka 70. Kila mgonjwa wa 6 zaidi ya umri wa miaka 65 ambaye anatafuta usaidizi kutoka kwa daktari wa huduma ya msingi kwa ajili ya dyspnea juu ya juhudi ana HF ambayo haijatambuliwa, hasa na sehemu ya ejection ya ventrikali ya kushoto (LV) iliyohifadhiwa (EF). Ugonjwa wa HF unaweza kulinganishwa na barafu. Sehemu inayoonekana ya barafu ni kesi zilizotambuliwa za HF: wengi wa wagonjwa hawa huzingatiwa na kutibiwa kwa msingi wa nje na wataalam wa ndani na wataalam wa moyo. Sehemu kubwa isiyoonekana ya barafu ni kesi ambazo hazijatambuliwa za HF, wengi wa wagonjwa hawa wana dysfunction ya LV isiyo na dalili.
Kila mgonjwa wa 3 aliyelazwa hospitalini katika idara ya matibabu ya hospitali yenye taaluma nyingi anabainisha:
Maelezo ya mawasiliano: Larina Vera Nikolaevna, [barua pepe imelindwa]
CHF ya madarasa tofauti ya kazi. Katika idadi kubwa ya matukio, kulazwa hospitalini ni kutokana na maendeleo ya kushindwa kwa moyo kutokana na kuzingatia chini kwa matibabu, kuwepo kwa shinikizo la damu isiyo na udhibiti (AH), uendeshaji wa moyo na usumbufu wa rhythm, maambukizi ya pulmona, nk. Kati ya wagonjwa walio na CHF, kiwango cha kuishi kwa miaka 5 ni takriban 50%, na kiwango cha kuishi kwa miaka 10 ni takriban 10%. Hadi 70% ya wagonjwa hufa ndani ya miaka 5 baada ya kulazwa hospitalini kwa mara ya kwanza kwa CHF, na uwepo wa shida ya LV inahusishwa na hatari kubwa ya kifo cha ghafla.
Leo, masuala kadhaa yamesalia ambayo yanahitaji uchambuzi wa pande nyingi, licha ya maendeleo fulani katika utafiti wa epidemiolojia na pathogenesis, matibabu ya madawa ya kulevya na upasuaji, na kuzuia HF. Katika suala hili, toleo lililosasishwa la ESC (Jumuiya ya Ulaya ya Cardiology) na HFA (Chama cha Kushindwa kwa Moyo) kwa utambuzi na matibabu ya HF ya papo hapo na CHF, iliyopendekezwa na kikundi cha wataalam mnamo Mei 2016, ni ya kupendeza sana kwa vitendo. ...
Taarifa ya Ufafanuzi wa Hatari kwa matumizi
I Ushahidi na/au makubaliano ya jumla kwamba matibabu au utaratibu fulani ni muhimu, unaofaa, au wa manufaa Unaopendekezwa kwa matumizi/umeonyeshwa (unapaswa kuagizwa)
II Data inayokinzana na/au tofauti za maoni kuhusu manufaa/ufanisi wa matibabu au utaratibu fulani
IIa Ushahidi/maoni mengi yanapendekeza manufaa/ufaafu, lakini utafiti zaidi unahitajika Fikiria (inafaa kuagiza)
IIb Ushahidi/maoni hayasadikishi kidogo juu ya manufaa/ufanisi. Ili kufafanua uwezekano wa kuagiza, utafiti wa ziada unahitajika. Maombi yanaweza kuzingatiwa (yanaweza kuagizwa)
III Ushahidi na/au makubaliano ya jumla kwamba matibabu au utaratibu fulani haufai au haufai, na wakati fulani unaweza kuwa na madhara. Haipendekezwi (haijaagizwa)
Jedwali 2. Viwango vya kujiamini
Kiwango cha Kujiamini Chanzo cha data
Data iliyopatikana kutoka kwa majaribio ya kimatibabu ya nasibu anuwai au uchanganuzi wa meta
B Data ni kutoka kwa jaribio moja la kimatibabu la nasibu au majaribio machache makubwa yasiyo ya nasibu.
C Makubaliano na/au tafiti ndogo, tafiti za retrospective, data ya usajili
Mwongozo wa kimatibabu unaonyesha masuala ya sasa kuhusu etiolojia, uainishaji, utambuzi, matibabu na uzuiaji wa HF, kulingana na kiwango cha kawaida cha ushahidi (Jedwali 1, 2), ambayo itasaidia madaktari na wataalamu wengine wa afya katika kuchagua mbinu sahihi za kudhibiti. wagonjwa wenye HF.
1) neno "HF na kupungua kidogo kwa LVEF" (40-49%) ilianzishwa;
3) algorithm ya kugundua HF isiyo ya papo hapo imewasilishwa;
4) algorithm imetengenezwa ambayo inachanganya uchunguzi na matibabu ya HF ya papo hapo, kwa kuzingatia kuwepo / kutokuwepo kwa msongamano / hypoperfusion;
5) data juu ya kuzuia maendeleo ya kushindwa kwa moyo na kuongeza muda wa maisha ya wagonjwa ilirekebishwa;
6) dalili za kuagiza dawa mchanganyiko iliyo na kizuizi cha neprilysin sacubitril na kizuizi cha angiotensin receptor-neprilysin inhibitor (ARNI) valsartan imedhamiriwa;
7) dalili za tiba ya resynchronization ya moyo kwa kushindwa kwa moyo imebadilishwa;
8) dhana ya tiba ya mapema ilipendekezwa, wakati huo huo na utambuzi wa HF ya papo hapo, sawa na dhana iliyopo ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa.
Mapendekezo yanajumuisha sehemu 12, ambazo zina ufafanuzi, ugonjwa wa magonjwa, kuzuia, ubashiri na uchunguzi wa HF, matibabu ya pharmacological ya HF na LVEF iliyopunguzwa na iliyohifadhiwa, aina zisizo za upasuaji za uingiliaji wa HF na LVEF iliyopunguzwa, hali ya comorbid.
Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu
Vigezo vya aina ya MV
Kwa kupungua kwa Dalili ± dalili*
LVEF LVEF<40%
Kwa Dalili kidogo ± dalili* kupungua kwa EF LVEF 40-49%
Kuongeza kiwango cha NUP**
b) Ukosefu wa utendaji wa diastoli na Dalili zilizohifadhiwa ± ishara*
LVEF >50%
Kuongeza kiwango cha NUP**
Angalau kigezo kimoja cha ziada:
a) ugonjwa wa moyo wa miundo: hypertrophy ya LV na / au upanuzi wa atrium ya kushoto;
b) dysfunction ya diastoli
* Dalili zinaweza kukosekana katika hatua za awali za kushindwa kwa moyo na wakati wa kutibiwa na diuretics. **BNP (peptidi ya natriuretic ya ubongo -
ubongo NUP) >35 pg/ml na/au NT-proBNP (N-terminal fragment ya NUP precursor) >125 pg/ml. Uteuzi: NUP - peptidi ya natriuretic.
matibabu ya HF, HF ya papo hapo, upandikizaji wa moyo, usimamizi wa fani mbalimbali wa wagonjwa wenye HF, ikiwa ni pamoja na huduma shufaa. Mapendekezo yanapatikana kwa ukamilifu kwenye tovuti ya ESC.
Ufafanuzi wa CH
Kushindwa kwa moyo ni dalili ya kliniki yenye dalili za kawaida (upungufu wa kupumua, uvimbe wa vifundo vya miguu, uchovu), ambayo inaweza kuambatana na ishara zinazosababishwa na mabadiliko ya kimuundo na/au utendaji kazi wa moyo (kuongezeka kwa shinikizo kwenye mishipa ya shingo, kupiga mayowe). mapafu, uvimbe wa pembeni), na kusababisha kupungua kwa utendaji wa moyo na/au kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya moyo wakati wa kupumzika au wakati wa mazoezi.
Ufafanuzi wa HF huzingatia mazingatio ya daktari juu ya hitaji na umuhimu wa kutambua HF katika hatua ya kabla ya kliniki - hatua ya mabadiliko ya kimuundo na / au utendaji wa moyo usio na dalili (kutofanya kazi kwa systolic au diastoli ya LV), ambayo huzingatiwa kama vitangulizi vya HF.
Haja ya kutambua HF katika hatua ya awali ni kutokana na ushahidi uliopo unaounganisha watangulizi na HF na ubashiri mbaya na kupunguza vifo, hasa.
kati ya wagonjwa walio na upungufu wa dalili za LV systolic, na matibabu ya wakati.
Istilahi na uainishaji wa kushindwa kwa moyo
Wataalamu wa HFA walipendekeza kuzingatia HF kulingana na thamani ya LVEF kama ifuatavyo (Jedwali 3):
HF yenye LVEF iliyohifadhiwa (>50%);
HF na kupungua kidogo kwa LVEF (40-49%);
mapendekezo, wagonjwa wenye LVEF 40-49% walijumuishwa katika kinachojulikana kama "eneo la kijivu", na katika toleo la sasa wanapendekezwa kuchukuliwa kama wagonjwa wenye HF na "wastani" LVEF: "Mtoto wa wastani katika familia kushindwa kwa moyo: HF na EF 40-49 %..." . Wataalam wanaamini kuwa ugawaji wa wagonjwa walio na kupungua kidogo kwa LVEF katika kikundi tofauti utatumika kama motisha kwa uchunguzi wa kina wa sifa za picha ya kliniki, hali ya hemodynamic na neurohumoral, pamoja na tiba.
Neno "kushindwa kwa moyo" katika mapendekezo ya sasa linatumika mbele ya dalili za kimatibabu kulingana na uainishaji wa NYHA (Chama cha Moyo cha New York), hata kama mgonjwa ana historia ya matibabu 3.201b|1
Jedwali 4. Dalili za kliniki na ishara za HF
Dalili Dalili
Kawaida Zaidi maalum
Ufupi wa kupumua Kuongezeka kwa shinikizo katika mishipa ya jugular
Orthopnea Hepatojugular Reflux
Sauti ya moyo ya paroxysmal nocturnal dyspnea III (mdundo wa shoti)
Kupungua kwa uvumilivu wa mazoezi Kuhamishwa kwa msukumo wa apical kuelekea kushoto
Uchovu, uchovu, kuongezeka kwa wakati wa Systolic kunung'unika
kupona baada ya shughuli za kimwili
Kuvimba kwa vifundo vya miguu
Chini ya kawaida Chini maalum
Kikohozi cha usiku Kuongeza uzito (zaidi ya kilo 2 kwa wiki)
Kupunguza Uzito (kupungua kwa kasi kwa moyo)
Kuhisi kufura Moyo unanung'unika
Kuongezeka kwa uzito (>2 kg/wiki) Edema ya pembeni
Unyogovu Kupiga kelele kwenye mapafu
Kuchanganyikiwa (hasa kwa watu wazee) Utulivu wa sauti katika mapafu ya chini
Kukosa hamu ya kula (pleural effusion)
Kukata tamaa (hasa wazee) Tachycardia
Kizunguzungu Tachypnea
Mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida
Bendopnea* Cheyne-Stokes anapumua
Hepatomegaly
Cachexia
Oliguria
Mipaka ya baridi
Shinikizo la chini la mapigo
* Bendopnea (upungufu wa pumzi unapoinama mbele) ni dalili mpya ya HF, iliyoelezwa na T. T. a1. mwaka 2014. Kumbuka. Nyongeza za 2016 ziko katika herufi nzito na dalili ambazo haziko katika miongozo ya sasa ikilinganishwa na toleo la 2012 ziko katika herufi za maandishi.
hakuna dalili ikiwa matibabu yanafaa. Kwa kukosekana kwa dalili au ishara za HF, ikiwa ni pamoja na historia, lakini mbele ya LVEF iliyopunguzwa, mgonjwa anachukuliwa kuwa na upungufu wa LV systolic usio na dalili.
Wagonjwa ambao wamekuwa na HF kwa muda fulani wanachukuliwa kuwa na CHF. Iwapo mgonjwa atabaki imara kwa angalau mwezi 1 kufuatia matibabu ya HF ya dalili, mgonjwa anachukuliwa kuwa na HF imara. Kwa kuzidisha kwa CHF, tunapaswa kuzungumza juu ya kutengana kwa HF, ambayo inaweza kutokea ghafla au polepole, mara nyingi husababisha kulazwa hospitalini. Mwanzo mpya (de novo) HF inaweza kudhihirika kwa kasi au polepole. Neno "HF msongamano" limependekezwa kutumiwa kuelezea HF ya papo hapo au CHF yenye dalili za kuzidiwa kwa sauti. Majimbo yaliyoainishwa
katika hali nyingi, zinaweza kutokea kwa mgonjwa sawa katika vipindi tofauti kulingana na mwendo wa HF.
Utambuzi wa HF
Wataalam wanasema haja ya kuamua sababu ya asili ya moyo, ambayo ni maamuzi wakati wa kuchunguza HF na kuchagua tiba mojawapo.
Kama sheria, uharibifu wa myocardial ndio sababu kuu ya kuharibika kwa systolic na / au kazi ya ventrikali ya diastoli. Patholojia ya vifaa vya valvular, pericardium, uendeshaji wa moyo na usumbufu wa dansi, shinikizo la damu na sababu nyingine pia huchangia maendeleo ya kushindwa kwa moyo (kawaida kuna sababu kadhaa). Etiolojia ya HF katika toleo la hivi karibuni la mapendekezo inaelezwa kwa undani wa kutosha na inajumuisha matokeo ya magonjwa ya myocardial, overload kiasi na arrhythmias.
Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu
Utambuzi unahitaji uwepo wa dalili na ishara za kliniki za kawaida za kushindwa kwa moyo. Wataalam wa ESC wamefanya marekebisho kwa orodha ya dalili na ishara muhimu kufanya uchunguzi wa kushindwa kwa moyo, ili kuwezesha kazi ya daktari katika mazoezi ya kila siku. Dalili za kimatibabu na dalili za kawaida za HF zimetolewa kwenye Jedwali. 4.
Mapendekezo hutoa algorithm rahisi na ya kina ya kugundua kushindwa kwa moyo. Ikiwa uwepo wa HF unashukiwa, ni muhimu kutathmini historia ya matibabu, dalili za kliniki, uchunguzi wa kimwili na electrocardiography (ECG). Kushindwa kwa moyo kunawezekana kwa kukosekana kwa historia inayofaa, dalili na ishara za HF, na pia kwa kukosekana kwa ECG isiyobadilika. Matokeo yasiyo ya kawaida ya ECG huongeza uwezekano wa HF lakini yana umaalumu mdogo, kwa hivyo matumizi ya data ya ECG inashauriwa kuondoa HF badala ya kuithibitisha. Ikiwa angalau moja ya vigezo hapo juu iko (historia, dalili, mabadiliko ya ECG), inashauriwa kuamua mkusanyiko wa peptidi za natriuretic (NUP), hasa katika kesi ya CHF.
Wagonjwa ambao maadili ya LLP ni ya chini kuliko ilivyopendekezwa hawahitaji echocardiography (EchoCG) kuwatenga magonjwa yanayowezekana ya asili ya moyo na mishipa. Kuongezeka kwa kiwango cha NUP husaidia kuanzisha uchunguzi wa awali wa kufanya kazi na kutambua wagonjwa wanaohitaji masomo yanayofuata.
Ikiwa viwango vya kawaida vya NUP vimezidi (BNP (peptidi ya natriuretic ya ubongo)> 35 pg/ml; NT-proBNP (kipande cha N-terminal cha mtangulizi wa NUP)> 125 pg/ml), echocardiography imeonyeshwa, ambayo husaidia daktari. tengeneza mpango wa matibabu zaidi wa mgonjwa aliye na HF, fuatilia ufanisi wake, na tathmini ubashiri wa maisha. Ikiwa haiwezekani kuamua LLP katika mazoezi ya kawaida kwa uthibitisho
Jedwali 5. Sababu za kuongeza kiwango cha LLP
Sababu za Asili
HF ya Moyo
Ugonjwa wa moyo wa papo hapo
Embolism ya matawi ya mapafu
Myocarditis
Hypertrophy ya LV
Hypertrophic au
kuzuia cardiomyopathy
Patholojia ya valve ya moyo
Upungufu wa moyo wa kuzaliwa
Atrial na ventrikali
tachyarrhythmia
Mchubuko wa moyo
Ugonjwa wa moyo
Taratibu za upasuaji
kuhusisha moyo
Shinikizo la damu la mapafu
Uzee usio na moyo
Kiharusi cha Ischemic
Subarachnoid
kutokwa na damu
Kushindwa kwa figo
Kuharibika kwa ini
(hasa ugonjwa wa cirrhosis
ini na ascites)
Ugonjwa wa Paraneoplastiki
Kizuizi cha muda mrefu
ugonjwa wa mapafu
Maambukizi makubwa, ikiwa ni pamoja na
pneumonia na sepsis
Michomo mikali
Hutamkwa metabolic
na matatizo ya homoni
(kwa mfano, thyrotoxicosis);
ugonjwa wa kisukari ketoacidosis, nk.)
Wakati wa kutafsiri maadili ya LLP, ni muhimu kukumbuka kuhusu sababu nyingine zinazosababisha ongezeko la kiwango chake (Jedwali 5).
Algorithm ya uchunguzi kwa HF na LVEF iliyopunguzwa na iliyohifadhiwa ni sawa. Kwa wastani, viwango vya seramu ya NUP ni vya chini katika HF na LVEF iliyohifadhiwa kuliko katika HF yenye LVEF iliyopunguzwa. Thamani mbaya ya utabiri kwa mwanzo wa taratibu na wa papo hapo wa HF ni sawa na ni sawa na 0.94-0.98. Walakini, thamani chanya ya ubashiri ya kiwango cha LLP iko chini kama ilivyo kwa taratibu
Ikiwa uchunguzi wa HF umethibitishwa (kulingana na data zote zilizopo): kuamua etiolojia na kuanza matibabu
Mchele. 1. Algorithm ya kuchunguza CHF. * Dalili za kawaida za kushindwa kwa moyo. ** Kazi ya kawaida na kiasi cha ventricles na atria; sababu zingine za kuongezeka kwa viwango vya LLP zinapaswa kuzingatiwa. IHD - ugonjwa wa moyo; MI - infarction ya myocardial.
Ishara (± dalili) za HF
Mchele. 2. Algorithm ya kugundua HF na LVEF iliyohifadhiwa. LVMI - indexed LV myocardial molekuli; IOLP - indexed kushoto atrium kiasi; m - wanaume; f - wanawake; E ni kiwango cha ujazo wa mapema wa diastoli ya mtiririko wa transmitral wa LV, Ecp ni kiwango cha wastani cha uhamishaji wa mapema wa diastoli wa sehemu za pembeni na za septali za annulus ya valve ya mitral kulingana na Dopplerografia ya myocardial ya tishu.
HF yenye LVEF iliyohifadhiwa (>50%) HF na kupungua kidogo kwa LVEF (40-49%)
Mabadiliko ya muundo:
>115 g/m2 (m) >95 g/m2 (w)
Mabadiliko ya kiutendaji:
E"<9 см/с
Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu
Kupandikizwa kwa cardioverter-defibrillator inapendekezwa ili kuzuia kifo cha ghafla na kuongeza muda wa maisha kwa wagonjwa: a) na ugonjwa usio na dalili wa LV systolic (LVEF).<30%) ишемического происхождения спустя не менее 40 дней после острого инфаркта миокарда; б) с бессимптомной дилатационной кардиомиопатией неишемического происхождения (ФВ ЛЖ <30%), получающих оптимальное медикаментозное лечение I B
Matibabu ya sababu zingine za hatari kwa HF (fetma, uvumilivu wa sukari iliyoharibika) inashauriwa kuzuia ukuaji wa HF IIa C.
Uteuzi: Vizuizi vya ACE - inhibitors ya enzyme inayobadilisha angiotensin; IHD - ugonjwa wa moyo.
(0.44-0.57), na kwa papo hapo (0.66-0.67) mwanzo wa kushindwa kwa moyo. Katika suala hili, wataalam wanasisitiza kwamba ufafanuzi wa LLP ni muhimu sio sana kuthibitisha, lakini kuwatenga HF.
Kwa hivyo, kama vipimo vya awali vya uchunguzi wakati wa kugundua HF, wataalam walipendekeza kuamua mkusanyiko wa NUP, kufanya ECG na EchoCG, tofauti na mapendekezo ya awali, ambayo EchoCG ilikuwa katika nafasi ya kwanza, ECG katika nafasi ya pili, na viashiria vya maabara katika nafasi ya tatu. .
Algorithm ya kugundua CHF imewasilishwa kwenye Mtini. 1.
Ili kugundua CHF na LVEF iliyohifadhiwa na kwa kupungua kidogo ndani yake, inashauriwa kuzingatia vigezo 4 vifuatavyo:
1) dalili za kliniki na / au ishara za kawaida za HF;
2) LVEF iliyohifadhiwa (> 50%), kupungua kidogo kwa LVEF (40-49%);
3) viwango vya kuongezeka kwa BNP>35 pg/ml, NT-proBNP>125 pg/ml;
4) ushahidi wa lengo la mabadiliko ya kazi na / au ya kimuundo ndani ya moyo kulingana na echocardiography (Mchoro 2).
Kuzuia kushindwa kwa moyo
Mapendekezo ya sasa hulipa kipaumbele maalum kwa hatua za kuzuia maendeleo na maendeleo ya HF muhimu ya kliniki. Hadi sasa, imethibitishwa kuwa tukio la HF, pamoja na maendeleo yake, inaweza kuzuiwa kwa kutumia seti ya hatua zinazolenga kubadilisha maisha ya mgonjwa kama sababu inayoongoza kuamua hali ya afya na hatari kwa maendeleo ya HF. (Jedwali 6).
Mchele. 3. Algorithm ya matibabu ya CHF na LVEF iliyopunguzwa. CRT - tiba ya maingiliano ya moyo; HR - kiwango cha moyo. Hapa na kwenye Mtini. 4: AMCR - wapinzani wa receptor ya mineralocorticoid; ARA - wapinzani wa vipokezi vya angiotensin II; BAB - P-blockers; ACEI ni vizuizi vya enzyme inayobadilisha angiotensin.
Kwa wakati unaofaa, matibabu ya msingi ya dalili ya upungufu wa dalili za LV systolic, shinikizo la damu, maagizo ya statins kwa wagonjwa walio na hatari kubwa na kubwa ya kupata ugonjwa wa moyo (CHD), mazoezi ya kawaida ya mwili na kuacha sigara ni muhimu sana kwa kuzuia kutokea kwa ugonjwa wa moyo. HF na kurefusha maisha. wagonjwa.
Matibabu ya kushindwa kwa moyo
Matibabu ya kifamasia yenye msingi wa pathojeni ndio inayoongoza
mbinu ya usimamizi wa wagonjwa wenye HF na inalenga kuboresha hali ya kliniki na shughuli za kazi, ubora wa maisha, kuzuia kulazwa hospitalini na kupunguza vifo. Mbinu za matibabu na vikundi vya dawa za kifamasia zinazopendekezwa kwa HF na LVEF iliyopunguzwa zinawasilishwa kwenye Mtini. 3 na 4.
Vizuizi vya vimeng'enya vinavyogeuza Angiotensin (ACEI), vipokezi vya mineralocorticoid antagonists (MCRAs), na β-blockers (BABs) (Daraja la I, Kiwango A) husalia kuwa dawa za mstari wa kwanza kwa matibabu ya wagonjwa wote wenye HF.
Mchele. 4. Matibabu ya kifamasia ya CHF na LVEF iliyopunguzwa (ESC 2016). BMCC - vizuizi vya polepole vya kalsiamu; NSAIDs ni dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi.
kwa kuwa kuna ushahidi wa kutosha wa athari zao za manufaa kwenye ubashiri. Inapowekwa pamoja, inhibitors za ACE na beta blockers zina athari ya ziada mwanzoni mwa matibabu ya wagonjwa walio na CHF na LVEF iliyopunguzwa (darasa I, kiwango A). Diuretics huonyeshwa kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo mbele ya ugonjwa wa edema ili kupunguza ukali wa dalili za kliniki na ishara (darasa la I, kiwango cha B), wakati dawa na kipimo chake imedhamiriwa na daktari anayehudhuria (Jedwali 7).
Lengo la tiba ya diuretic ni kufikia na kudumisha hali ya euvolemic kwa kutumia kipimo cha chini kabisa cha diuretic, ambacho kinarekebishwa hatua kwa hatua kulingana na sifa za kibinafsi za mgonjwa. Diuretics inapaswa kuamuru kila wakati pamoja na vizuizi vya ACE (au wapinzani).
vipokezi vya angiotensin II (ARA), vizuizi vya beta na AMCR kwa wagonjwa walio na LVEF iliyopunguzwa mbele ya ishara za vilio vya maji. Kwa wagonjwa wengine wasio na dalili walio na euvolemia/hypovolemia, tiba ya diuretiki inaweza kukomeshwa (kwa muda). Wagonjwa wanaweza kurekebisha kipimo cha diuretiki kwa kufuatilia dalili/ishara za msongamano na kujipima kila siku.
Wapinzani wa vipokezi vya Angiotensin II wameagizwa kwa wagonjwa wote wenye dalili zinazoendelea (darasa la kazi la P-GU kulingana na OTNA) na LVEF.<35% (несмотря на лечение ИАПФ/АРА или БАБ) с целью уменьшения выраженности клинических симптомов, риска госпитализаций по поводу СН и улучшения выживаемости.
Ikiwa dalili za kliniki za HF na LVEF zinaendelea<35% у амбулаторных
Jedwali 7. Vipimo vya diuretics (katika mg) vinavyotumiwa kwa wagonjwa wenye HF
Diuretics Kiwango cha awali cha kila siku
Diuretiki za kitanzi *
Furosemide 20- -40 40- 240
Bumetanide 0.5- -1.0 1- 5
Torasemide 5- -10 10- 20
Dawa za diuretic za Thiazide **
Bendroflumethiazide 2.5 2.5- 10.0
Hydrochlorothiazide 25.0 12.5- 100.0
Metolazoni 2.5 2.5- 10.0
Indapamide 2.5 2.5- 5.0
Dawa za diuretiki zisizo na potasiamu***
Spironolactone/eplerenone 25.0 50 50 200
Amiloride 2.5 5 10 20
Triamterene 25.0 50 100 200
* Kwa mdomo au kwa njia ya mishipa, dozi zinapaswa kurekebishwa kulingana na upakiaji wa kiasi/uzito wa mwili, viwango vya juu vinaweza kusababisha kuharibika kwa figo na sumu ya ototoxic. ** Diuretics ya Thiazide haijaamriwa kwa kiwango cha kuchujwa kwa glomerular<30 мл/мин/1,73 м2, за исключением случаев совместного применения с петлевыми диуретиками. *** Из АМКР предпочтительно назначение спиронолактона/эплеренона. Амилорид и триамтерен не следует комбинировать с АМКР. Обозначения: АРА - антагонисты рецепторов ангиотензина II.
Kwa wagonjwa wanaochukua kipimo bora cha ACEI/ARB + beta blocker + MACR, inashauriwa kuchukua nafasi ya ACEI na sacubitril/valsartan ya dawa ili kupunguza hatari ya kulazwa hospitalini kwa HF na kifo (darasa I, kiwango B) .
Nyongeza hii ya miongozo ya 2016 inatokana na matokeo ya jaribio la PARADIGM-HF, ambalo lilijumuisha wagonjwa 8442 wenye HF. Wakati wa kuchukua sacubitril/valsartan, hatari ya kifo kutokana na kushindwa kwa moyo na mishipa au kulazwa hospitalini ilipungua kwa kiasi kikubwa kitakwimu, pamoja na uboreshaji wa maisha ya jumla ikilinganishwa na kuchukua enala-pril. Sacubitril/valsartan ni ya kundi la dawa zilizo na kizuizi cha wakati mmoja cha neprilysin (neutral endopeptidase) na vipokezi vya AT1 vya angiotensin II, ambayo huongeza athari yake ya antiproliferative kwenye mfumo wa moyo na mishipa.
kulazwa hospitalini kwa sababu ya kushindwa kwa moyo na kifo cha moyo na mishipa (darasa la I, kiwango B).
Ivabradine imependekezwa kuzingatiwa kama dawa ya kuchagua kwa wagonjwa wenye HF na LVEF<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >70 kwa dakika 1 na uwepo wa kulazwa hospitalini katika mwaka jana kwa sababu ya kupunguzwa kwa HF ili kupunguza vifo na mzunguko wa kulazwa hospitalini kwa HF (darasa la IIa, kiwango B). Shirika la Madawa la Ulaya limeidhinisha ivabradine kwa matumizi ya Ulaya kwa wagonjwa wenye CHF, LVEF<35%, синусовым ритмом с частотой сердечных сокращений >75 kwa dakika 1, kwa kuwa athari yake nzuri juu ya ubashiri katika jamii hii ya wagonjwa imethibitishwa.
Hydralazine na dinitrate ya isosorbide zinaweza kupendekezwa kwa wagonjwa walio na HF iliyopunguzwa LVEF ambao hawawezi kuvumilia ACEI au ARBs (au wana vikwazo vya matumizi yao) ili kupunguza hatari ya kifo (Daraja la IIb, Kiwango B).
Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu
masomo ya kimatibabu ya nasibu yanawasilishwa kwenye jedwali. 8.
Glycosides ya moyo, haswa digoxin, huonyeshwa wakati dalili za kliniki za HF na sinus rhythm zinaendelea licha ya matibabu na vizuizi vya ACE/ARB, beta blockers na MACRs, ili kupunguza hatari ya kulazwa hospitalini kwa HF na kwa sababu zingine (darasa IIb). ngazi IN). Digoxin pia inaweza kupendekezwa kwa wagonjwa walio na HF na LVEF iliyopunguzwa, pamoja na mpapatiko wa atiria, ili kupunguza kasi ya ventrikali wakati mbinu zingine za matibabu haziwezi kutumika.
Virutubisho vya asidi ya mafuta ya polyunsaturated ω3-polyunsaturated vinaweza kuzingatiwa kwa HF muhimu kiafya pamoja na huduma ya msingi ili kupunguza hatari ya kulazwa hospitalini na kifo kutokana na sababu za moyo na mishipa (Hatari IIb, Kiwango B).
Haipendekezi kuanzisha tiba ya statin kwa wagonjwa wengi wenye HF, kwani athari yao ya manufaa juu ya utabiri wa wagonjwa wenye HF na kupunguzwa kwa LVEF haijaanzishwa. Ikiwa mgonjwa tayari anachukua statins kwa ugonjwa wa ateri ya moyo na / au hyperlipidemia, kuendelea kwa tiba hii kunaonyeshwa.
Anticoagulants ya mdomo haipendekezi kwa matumizi kutokana na ukosefu wa ushahidi wa athari zao juu ya maradhi / vifo kwa wagonjwa wenye HF bila fibrillation ya atrial. Ikiwa mgonjwa anachukua anticoagulants kwa sababu ya fibrillation ya atrial au hatari kubwa ya thrombosis ya venous, matumizi ya kuendelea ya dawa hizi ni vyema.
Dawa za antiplatelet, pamoja na asidi ya acetylsalicylic, hazipendekezi kutumiwa kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa moyo bila ugonjwa wa ateri ya moyo kutokana na ukosefu wa ushahidi muhimu wa athari nzuri juu ya ubashiri.
Thiazolidines (darasa la III, kiwango A) na dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (darasa la III, kiwango B) hazipendekezi.
Jedwali 8. Vipimo vya madawa ya kulevya (katika mg) kwa wagonjwa wenye HF na LVEF iliyopunguzwa
Madawa ya kulevya Kuanzia dozi Kiwango cha lengo
Captoril1 6.25*** 50***
Enalapril 2.5** 20**
Lisinopril2 2.5-5.0* 20-35*
Ramipril 2.5* 10*
Trandolapril1 0.5* 4*
Bisoprolol 1.25* 10*
Carvedilol 3.125** 25**, 4
Metoprolol succinate 12.5-25* 200*
Nebivolol 1.25* 10*
Candesartan 4-8* 32*
Valsartan 40** 160**
Losartan2, 3 50* 150*
Eplerenone 25* 50*
Spironolactone 25* 50*
Sacubitril/valsartan 49/51** 97/103**
Vizuizi vya nodi ya sinus Ikiwa njia
Ivabradine 5** 7.5**
* 1 kwa siku. ** mara 2 kwa siku. *** mara 3 kwa siku. 1 Viwango vya matibabu vinavyolengwa vilivyopatikana katika masomo kwa wagonjwa ambao wamepata infarction ya myocardial huonyeshwa. 2 Madawa ya kulevya yametambuliwa ambapo dozi za juu zilikuwa bora kuliko dozi za chini katika kupunguza vifo / maradhi, lakini hakuna ushahidi wa uhakika juu ya kipimo bora cha madawa ya kulevya kulingana na majaribio ya kujitegemea, ya randomized, yaliyodhibitiwa na placebo. 3 Hakukuwa na athari ya matibabu haya kwa moyo na mishipa au vifo vingine kwa wagonjwa walio na HF. 4 50 mg mara 2 kwa siku inapendekezwa kwa wagonjwa wenye uzito zaidi ya kilo 85.
ilipendekeza kwa matumizi kutokana na kuongezeka kwa hatari ya moyo kushindwa kuendelea na kulazwa hospitalini.
Wakati wa kuchagua mbinu za kudhibiti wagonjwa walio na HF na LVEF iliyohifadhiwa, umuhimu mkubwa unahusishwa na uchunguzi wa wakati unaofaa.
na matibabu ya magonjwa yanayofanana ya moyo na mishipa na asili zingine (darasa la I, kiwango cha C), kwani kwa sasa hakuna tiba ya uhakika ya dawa ambayo inaweza kuathiri ugonjwa na vifo katika aina hii ya kushindwa kwa moyo. Lengo kuu la kutibu wagonjwa kama hao ni kuboresha hali ya kliniki na ubora wa maisha, kwani katika hali nyingi jamii hii ya wagonjwa ina watu wa kikundi cha wazee.
Umuhimu wa uwepo wa ugonjwa wa ugonjwa hauna shaka, kwani ugonjwa wa ugonjwa unaweza kugumu utambuzi wa kushindwa kwa moyo, kuzidisha mwendo wake na kupunguza ubora wa maisha ya wagonjwa, kubadilisha athari za dawa na kupunguza kufuata kwa mgonjwa kwa matibabu. Katika suala hili, mapendekezo yanazingatia sana ugunduzi wa mapema wa magonjwa yanayoambatana na kujadili baadhi ya vipengele vya usimamizi wa wagonjwa wenye ugonjwa wa ateri ya moyo, cachexia na sarcopenia, kansa, unyogovu, kiharusi, ugonjwa wa kisukari, dysfunction erectile, gout, ugonjwa wa ugonjwa. mfumo wa musculoskeletal, hypo- na hyperkalemia, shinikizo la damu, anemia, figo, ini, magonjwa ya mapafu, fetma, matatizo ya kupumua pingamizi wakati wa usingizi.
Mapendekezo yanajadili shirika la mbinu ya kina ya taaluma nyingi kwa wagonjwa walio na HF, pamoja na mpango wa kutolewa kwa mgonjwa kutoka hospitalini baada ya kupunguzwa kwa HF chini ya usimamizi zaidi wa daktari anayehudhuria, mapendekezo ya mabadiliko ya mtindo wa maisha, mafunzo ya mwili na mambo mengine.
Wataalamu wanapendekeza sana kutambua wagonjwa walio na hali ya watoto, haswa ugonjwa wa udhaifu, ili kutoa msaada wa matibabu na kisaikolojia kwa wakati unaofaa kwa mgonjwa na mduara wake wa karibu. Senile asthenia inahusishwa na umri na inahusishwa na kupungua kwa hifadhi ya kisaikolojia na kazi za mifumo mingi ya mwili, ambayo inaweza kusababisha ulemavu na ubashiri mbaya wa maisha.
Miongozo ya sasa inasisitiza utunzaji wa uponyaji. Kijadi, huduma ya matibabu katika kipindi cha mwisho cha maisha hutolewa hasa kwa wagonjwa wa saratani, lakini sasa kanuni za kutoa aina hii ya huduma zimeanza kuenea kwa magonjwa mengine ya muda mrefu. Utunzaji shufaa unatokana na mkabala unaohusisha taaluma mbalimbali; mgonjwa mwenyewe, familia yake, na jamii wanahusika katika mchakato wa kutoa huduma.
Dhana ya msingi ya huduma shufaa ni kukidhi mahitaji ya mgonjwa popote anapopata huduma, nyumbani au hospitalini. Kupungua kwa kasi kwa utendaji wa kimwili na kiakili, utegemezi wa usaidizi kutoka nje katika maisha ya kila siku, kulazwa hospitalini mara kwa mara, hali duni ya maisha, kacheksia, na hali ya kiafya inayokaribia kufa ni viashiria vya kipaumbele vya kutoa huduma shufaa kwa wagonjwa wenye HF.
Orodha ya marejeleo inaweza kupatikana kwenye tovuti yetu www.atmosphere-ph.ru
Utambuzi na Matibabu ya Kushindwa kwa Moyo kwa Muda Mrefu
(kulingana na Miongozo ya ESC ya 2016 ya utambuzi na matibabu ya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na sugu) V.N. Larina na I.I. Chukaeva
Nakala hiyo inahusu utambuzi na matibabu ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu kulingana na Miongozo ya ESC ya 2016 ya utambuzi na matibabu ya kushindwa kwa moyo kwa papo hapo na sugu.
Maneno muhimu: kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu, sehemu ya ejection ya ventrikali ya kushoto, dysfunction ya systolic, dysfunction ya diastoli, BNP, NT-proBNP.
3.1.1 Malengo makuu ya kutibu mgonjwa mwenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu.
Katika matibabu ya kila mgonjwa aliye na CHF, ni muhimu kufikia sio tu kuondoa dalili za CHF (ufupi wa kupumua, uvimbe, nk), lakini pia kupunguza idadi ya hospitali na kuboresha utabiri. Kupunguza vifo na idadi ya hospitali ni vigezo kuu vya ufanisi wa hatua za matibabu. Kama sheria, hii inaambatana na ubadilishaji wa urekebishaji wa LV na kupungua kwa viwango vya peptidi ya natriuretic (NUP).Kwa mgonjwa yeyote, pia ni muhimu sana kwamba matibabu ilimruhusu kufikia uondoaji wa dalili za ugonjwa huo, kuboresha ubora wa maisha na kuongeza utendaji wake, ambayo, hata hivyo, sio daima huambatana na uboreshaji wa utabiri wa ugonjwa huo. mgonjwa wa CHF. Hata hivyo, sifa kuu ya dawa ya kisasa yenye ufanisi ni mafanikio ya malengo yote ya matibabu yaliyowekwa.
3,1,2 Tiba inayopendekezwa kwa wagonjwa wote walio na dalili ya kushindwa kwa moyo na kupunguza sehemu ya ejection ya ventrikali ya kushoto.
Vizuizi vya enzyme inayobadilisha Angiotensin (ACEIs), vizuizi vya beta (β-blockers) na wapinzani wa aldosterone (wapinzani wa vipokezi vya Mineralocorticoid, MRAs) vinapendekezwa kwa matibabu ya wagonjwa wote wenye dalili za kushindwa kwa moyo (FC II-IV) na sehemu iliyopunguzwa ya kutoa LV. .Majaribio mawili makubwa ya nasibu (CONSENSUS na Tawi la Tiba ya SOLVD), pamoja na uchambuzi wa meta wa tafiti ndogo, zimethibitisha kwa hakika kwamba vizuizi vya ACE huongeza maisha, hupunguza idadi ya kulazwa hospitalini, kuboresha darasa la kazi na ubora wa maisha kwa wagonjwa walio na CHF. , bila kujali ukali wa maonyesho ya kliniki ya ugonjwa huo. Matokeo ya majaribio mengine matatu makubwa ya nasibu (SAVE, AIRE, TRACE) yalionyesha ufanisi wa ziada wa vizuizi vya ACE na kupungua kwa vifo kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa LV systolic dysfunction/CHF baada ya infarction ya papo hapo ya myocardial (AMI). Kwa upande wake, uchunguzi wa ATLAS ulionyesha kuwa matibabu ya wagonjwa walio na viwango vya juu vya vizuizi vya ACE yana faida zaidi ya matibabu ya kipimo cha chini na hupunguza hatari ya kifo / kulazwa hospitalini kwa matumizi ya muda mrefu kwa wagonjwa walio na CHF. Kwa kuongezea, jaribio la kliniki la mkono la SOLVD-Prophylaxis lilionyesha kuwa ACEI inaweza kuchelewesha au kuzuia ukuzaji wa dalili za CHF kwa wagonjwa walio na shida ya LV isiyo na dalili.
Vizuizi vya ACE pamoja na vizuizi vya beta vinapendekezwa kwa wagonjwa wote walio na dalili za kushindwa kwa moyo na kupunguza sehemu ya kutolewa kwa LV ili kupunguza hatari ya kulazwa hospitalini kutokana na HF na kifo.
Nguvu ya Kiwango cha Pendekezo I (Kiwango cha Ushahidi A).
Vizuizi vya ACE vinapendekezwa kwa wagonjwa walio na upungufu wa dalili za LV systolic na historia ya infarction ya myocardial ili kuzuia maendeleo ya dalili za HF.
Nguvu ya Kiwango cha Pendekezo I (Kiwango cha Ushahidi A).
Vizuizi vya ACE vinapendekezwa kwa wagonjwa walio na upungufu wa dalili za LV systolic bila historia ya infarction ya myocardial ili kuzuia maendeleo ya dalili za HF.
Vizuizi vifuatavyo vya ACE vimesajiliwa kwa matumizi nchini Urusi: zofenopril, captopril **, quinapril, lisinopril **, perindopril **, ramipril, spirapril, trandolapril, fosinopril, cilazapril, enalapril **.
Zinapendekezwa kwa matumizi ya vizuizi vya ACE, ambavyo vina msingi wa ushahidi wa CHF.
Nguvu ya Kiwango cha Pendekezo I (Kiwango cha Ushahidi A).
Maoni. Jedwali la 9 linaonyesha vipimo vya vizuizi vya ACE ambavyo vina msingi wa ushahidi wa CHF.
Jedwali 9. Dawa zilizopendekezwa na kipimo.
Vipengele vya vitendo vya matumizi ya vizuizi vya ACE kwa wagonjwa walio na CHF-HFEF vinawasilishwa katika Kiambatisho D1.
Matokeo ya majaribio kadhaa makubwa yaliyodhibitiwa bila mpangilio (CIBIS II, MERIT-HF, COPERNICUS, USCP) yamethibitisha kwa uthabiti kwamba vizuizi vya beta huongeza maisha, hupunguza idadi ya kulazwa hospitalini, kuboresha darasa la utendaji kazi wa CHF na ubora wa maisha inapoongezwa kwa kiwango. tiba (diuretics, digoxin** na inhibitors ACE) kwa wagonjwa walio na CHF ya wastani na ya wastani, na pia kwa wagonjwa walio na CHF kali. Katika utafiti wa SENIORS, ambao ulitofautiana kwa kiasi kikubwa katika muundo kutoka kwa tafiti zilizotajwa hapo juu (wagonjwa wazee, baadhi yao walikuwa na kazi ya systolic ya ventrikali ya kushoto iliyohifadhiwa, muda mrefu wa ufuatiliaji), athari ya nebivolol ilikuwa chini kidogo ikilinganishwa na itifaki za awali. hata hivyo haiwezekani kuzilinganisha moja kwa moja. Jaribio lingine kubwa la kimatibabu, COMET, lilionyesha faida kubwa ya carvedilol** ikilinganishwa na metoprolol tartrate** ya muda mfupi katika kupunguza hatari ya kifo kwa wagonjwa wenye CHF (succinate ya metoprolol ya muda mrefu ya kutolewa kwa muda mrefu ** ilitumika katika MERIT. Jaribio la HF).
Vizuizi vya Beta pamoja na ACEI vinapendekezwa kwa wagonjwa wote walio na dalili thabiti ya kushindwa kwa moyo na kupunguza sehemu ya kutoa LV ili kupunguza hatari ya kulazwa hospitalini kutokana na HF na kifo.
Nguvu ya Kiwango cha Pendekezo I (Kiwango cha Ushahidi A).
Maoni. Leo, inakubaliwa kwa ujumla kuwa vizuizi vya ACE na β-blockers, kwa sababu ya utaratibu wao wa utekelezaji, huongeza athari za kila mmoja, na matibabu na vikundi hivi vya dawa inapaswa kuanza mapema iwezekanavyo kwa wagonjwa walio na CHF na kupunguzwa kwa LVEF. Mbali na athari chanya za vizuizi vya ACE, β-blockers ina athari iliyotamkwa zaidi juu ya urekebishaji wa LV na LVEF. β-AB pia zina athari ya kupambana na ischemic, zinafaa zaidi katika kupunguza hatari ya kifo cha ghafla, na matumizi yao husababisha kupungua kwa kasi kwa vifo kwa wagonjwa wenye CHF kutokana na sababu yoyote.
β-ABs zinapendekezwa kwa wagonjwa baada ya MI na uwepo wa LV systolic dysfunction ili kupunguza hatari ya kifo na kuzuia maendeleo ya dalili za HF.
Nguvu ya kiwango cha pendekezo I (Kiwango cha uhakika wa ushahidi B).
Kuagiza β-AB haipendekezi mbele ya dalili za decompensation (kuendelea kwa ishara za vilio vya maji, shinikizo la kuongezeka kwa mshipa wa jugular, ascites, edema ya pembeni). Ikiwa β-blockers tayari imeagizwa kabla ya kuanza kwa dalili za decompensation, kuendelea na matibabu kunapendekezwa, ikiwa ni lazima, katika kipimo kilichopunguzwa.
Kiwango cha Nguvu ya Mapendekezo IIA (Kiwango cha Ushahidi A).
Maoni. Ikiwa kuna dalili za hypoperfusion kali, inawezekana kufuta kabisa tiba ya β-AB, ikifuatiwa na urejesho wake wa lazima wakati hali imetulia kabla ya kutolewa kutoka hospitali.
Vizuizi vya Beta vinavyopendekezwa kwa CHF na vipimo vyake vimewasilishwa kwenye Jedwali 10.
Jedwali 10. Madawa ya kulevya na dozi.
Vipengele vya vitendo vya matumizi ya beta-blockers kwa wagonjwa wenye CHF-HFEF vinawasilishwa katika Kiambatisho D2.
Utafiti wa RALES ulionyesha kuwa matumizi ya spironolactone** kwa tiba ya kawaida (vizuizi vya ACE, β-blockers, diuretics, digoxin**) hupunguza idadi ya kulazwa hospitalini na kuboresha hali ya kliniki ya wagonjwa wenye CHF (FC III-IV); 2010, matokeo ya utafiti wa EMPHASIS-HF yalikuwa ya kushawishi yalionyesha kuwa kuongezwa kwa eplerenone kwa tiba ya kawaida kwa wagonjwa wenye CHF II au zaidi ya asili yoyote hupunguza idadi ya kulazwa hospitalini, hupunguza vifo vya jumla na vifo kutokana na CHF. Hapo awali, data kutoka kwa majaribio haya ya kliniki ilithibitishwa na matokeo ya utafiti wa EPHESUS (eplerenone) kwa wagonjwa walio na AMI ngumu na maendeleo ya CHF na LV systolic dysfunction.
MCAs zinapendekezwa kwa wagonjwa wote walio na daraja la II-IV CHF na LVEF ≤ 35% ambao hubakia dalili za kushindwa kwa moyo licha ya matibabu ya vizuizi vya ACE na beta-blockers ili kupunguza hatari ya kulazwa hospitalini kutokana na HF na kifo.
Nguvu ya kiwango cha pendekezo I (Kiwango cha uhakika wa ushahidi A) .
Maoni. Wakati wa kutumia AMKR pamoja na ACEIs/ARBs na beta-blockers, hatari zaidi ni maendeleo ya hyperkalemia kali ≥ 6.0 mmol / l, ambayo hutokea katika mazoezi ya kliniki ya kila siku mara nyingi zaidi kuliko katika tafiti zilizofanywa.
AMCR inapaswa kuagizwa wote wakati wa matibabu ya wagonjwa na kwa msingi wa nje, ikiwa hawajaagizwa hapo awali.
Dozi zilizopendekezwa:
Dozi ya kuanzia Kiwango cha lengo.
Spironolactone** 25 mg mara moja 25-50 mg mara moja.
Eplerenone 25 mg mara moja, 50 mg mara moja.
Vipengele vya vitendo vya matumizi ya AMCR kwa wagonjwa wenye CHF-HFEF vinawasilishwa katika Kiambatisho D3.
3,1,3 Tiba iliyopendekezwa kwa makundi yaliyochaguliwa ya wagonjwa walio na dalili ya kushindwa kwa moyo na kupunguza sehemu ya ejection ya ventrikali ya kushoto.
Tofauti na matibabu mengine, athari za diuretics juu ya magonjwa na vifo kwa wagonjwa walio na CHF haijasomwa katika masomo ya muda mrefu. Hata hivyo, matumizi ya diuretics huondoa dalili zinazohusiana na uhifadhi wa maji (edema ya pembeni, kupumua kwa pumzi, msongamano wa pulmona), ambayo inahalalisha matumizi yao kwa wagonjwa wenye CHF bila kujali LVEF.Diuretics inashauriwa kuboresha dalili za kushindwa kwa moyo na kuongeza shughuli za kimwili kwa wagonjwa wenye ishara za uhifadhi wa maji.
Diuretics inashauriwa kupunguza hatari ya kulazwa hospitalini kwa sababu ya HF kwa wagonjwa walio na dalili za uhifadhi wa maji.
Maoni. Diuretics husababisha uboreshaji wa haraka wa dalili za CHF, tofauti na matibabu mengine ya CHF.
Dawa za diuretiki pekee ndizo zinazoweza kudhibiti vya kutosha hali ya maji kwa wagonjwa walio na CHF. Utoshelevu wa udhibiti (uzito bora zaidi wa "kavu" wa mgonjwa - hali ya euvolemic) kwa kiasi kikubwa huhakikisha ufanisi / kushindwa kwa tiba na β-blockers, ACE inhibitors/ARBs na AMCR. Katika kesi ya hypovolemia ya jamaa, hatari ya kuendeleza kupungua kwa pato la moyo, hypotension, na kuzorota kwa kazi ya figo huongezeka kwa kiasi kikubwa.
Kiwango bora cha diuretic kinachukuliwa kuwa kipimo cha chini kabisa ambacho kinahakikisha kuwa mgonjwa huhifadhiwa katika hali ya euvolemia, nk; wakati ulaji wa kila siku wa dawa ya diuretic huhakikisha diuresis ya usawa na uzito wa mwili mara kwa mara.
Kwa wagonjwa walio na CHF, diuretics inapaswa kutumika tu pamoja na β-blockers, ACE inhibitors/ARBs, na AMCRs.
Diuretics inayopendekezwa kwa matibabu ya CHF imewasilishwa kwenye Jedwali 11.
Jedwali 11. Vipimo vya diuretics hutumiwa mara nyingi katika matibabu ya wagonjwa wenye CHF.
| Diuretic | Dozi ya awali | Kiwango cha kawaida cha kila siku | ||
| Diuretics ya kitanzi | ||||
| Furosemide** | 20-40mg | 40-240mg | ||
| Torasemide | 5-10mg | 10-20 mg | ||
| Bumetanide* | 0.5-1mg | 1-5 mg | ||
| Asidi ya Ethakriniki | 25-50 mg | 50-250mg | ||
| Diuretics ya Thiazide | ||||
| Bendroflumethiazide * | 2.5 mg | 2.5-10mg | ||
| Hydrochlorothiazide** | 12.5-25mg | 12.5-100mg | ||
| Metolazoni* | 2.5 mg | 2.5-10mg | ||
| Indapamide** | 2.5 mg | 2.5-5 mg | ||
| Diuretics inayohifadhi potasiamu | ||||
| + ACEI/ARB | - ACEI/ARB | + ACEI/ARB | - ACEI/ARB | |
| Amiloride* | 2.5 mg | 5 mg | 5-10mg | 10-20 mg |
| Triamterene^ | 25 mg | 50 mg | 100 mg | 200 mg |
Kumbuka: * - dawa haijasajiliwa na haitumiwi katika Shirikisho la Urusi; ^ - kutumika tu pamoja na hydrochlorothiazide 12.5 mg.
Vipengele vya vitendo vya matumizi ya diuretics kwa wagonjwa wenye CHF-HFEF vinawasilishwa katika Kiambatisho D4.
Kikundi kipya cha mawakala wa matibabu ambao wakati huo huo huathiri shughuli za RAAS na shughuli za mfumo wa peptidi ya natriuretic (NUP). Dawa ya kwanza katika darasa hili ilikuwa LCZ696, ambayo iliwezekana kuchanganya subunits 2 zinazojumuisha molekuli valsartan (angiotensin receptor blocker) na sacubitril (neprilysin inhibitor). Ipasavyo, blockade ya vipokezi vya angiotensin hupunguza shughuli ya RAS, na kizuizi cha neprilysin husababisha kupungua kwa uharibifu wa NUP na bradykinin. Kama matokeo ya utaratibu huu wa hatua mbili, vasoconstriction ya utaratibu hupunguzwa, fibrosis na hypertrophy ya moyo na mishipa ya damu hupunguzwa, diuresis na natriuresis huongezeka, na athari za vasodilatory zinashinda dhidi ya maendeleo ya urekebishaji mbaya wa LV.
Hadi sasa, jaribio moja kubwa la nasibu (PARADIGM-HF) limefanywa ili kutathmini athari za muda mrefu za sacubitril/valsartan ikilinganishwa na kiviza cha ACE enalapril** juu ya magonjwa na vifo kwa wagonjwa wa nje wenye dalili za HF (FC II-IV) na ilipunguza LVEF ≤ 40% (utafiti ulirekebishwa hadi ≤35%) ambao walikuwa wameongeza viwango vya NUP na kulazwa hospitalini kwa HF ndani ya mwaka mmoja. Kigezo muhimu cha kuingizwa katika utafiti kilikuwa kipindi cha utangulizi, ambapo uwezo wa wagonjwa wa kuvumilia vipimo vinavyohitajika vya madawa ya utafiti ulijaribiwa (enalapril ** 10 mg mara 2 kwa siku, LCZ696 200 mg mara 2 kwa siku). Utafiti huo ulisimamishwa mapema (ufuatiliaji wa wastani wa miezi 27), na kupunguza hatari katika kifo cha CV/HF kulazwa hospitalini (mwisho wa msingi) ilikuwa 20% katika kikundi cha sacubitril/valsartan (97/103 mg mara mbili kwa siku). na enalapril** (10 mg mara 2 / siku), ambayo ilifanya iwezekanavyo kujumuisha kikundi hiki cha dawa katika mapendekezo ya kisasa ya matibabu ya wagonjwa wenye HF na LVEF iliyopunguzwa.
Valsartan + Sacubitril inapendekezwa badala ya kizuizi cha ACE kwa wagonjwa wa nje walio na LVEF iliyopunguzwa na dalili zinazoendelea za HF licha ya matibabu bora na vizuizi vya ACE, vizuizi vya beta na MCBs ili kupunguza hatari ya kulazwa hospitalini kutokana na HF na kifo.
Kiwango cha nguvu cha pendekezo I (kiwango cha ushahidi B).
Maoni. Licha ya ubora wa sacubitril/valsartan juu ya enalapril** katika utafiti wa PARADIGM-HF, maswali yanasalia kuhusu wasifu wa usalama wa kundi hili jipya la dawa, muhimu hasa zinapotumiwa katika mazoezi ya kimatibabu. Mojawapo ya muhimu zaidi ni hatari ya kupata shinikizo la damu mwanzoni mwa matibabu, haswa kwa wagonjwa wazee zaidi ya miaka 75 (maendeleo ya hypotension katika 18% ya kikundi cha sacubitril/valsartan dhidi ya 12% katika kikundi cha enalapril **). , ingawa hii haikusababisha ongezeko la mara kwa mara ya mgonjwa kujiondoa kutoka kwa matibabu. Ukuaji wa angioedema ulikuwa nadra (0.4% na 0.2%, mtawaliwa), ambayo inaweza kuwa kwa sehemu kutokana na uwepo wa kipindi cha kukimbia. Pia, suala la athari za Valsartan + Sacubitril juu ya uharibifu wa beta-amyloid haijatatuliwa kikamilifu, ambayo inahitaji ufuatiliaji na tathmini ya usalama kwa muda mrefu.
Kiwango kilichopendekezwa cha kuanzia cha Valsartan + Sacubitril ni 49/51 mg mara 2 kwa siku, kiwango cha lengo ni 97/103 mg mara 2 kwa siku.
Leo, matumizi ya ARBs yanapendekezwa kwa wagonjwa wenye CHF na kupunguza LVEF ≤ 40% tu katika kesi ya kutovumilia kwa vizuizi vya ACE (CHARM-Alternative, VAL-HeFT na VALIANT).
Nguvu ya kiwango cha pendekezo I (Kiwango cha uhakika wa ushahidi B).
ARBs haipendekezi kwa wagonjwa walio na dalili za kushindwa kwa moyo (darasa II-IV), licha ya matibabu na vizuizi vya ACE na β-blockers.
Maoni. Katika kesi hii, pamoja na inhibitors za ACE na β-blockers, inashauriwa kuongeza mpinzani wa MCR eplerenone au spironolactone. Kanuni hii ya kuagiza inatokana na matokeo ya jaribio la kimatibabu la EMPHASIS-HF, ambalo lilionyesha kupungua zaidi kwa maradhi/vifo na eplerenone ikilinganishwa na athari sawa ya ARBs katika majaribio ya Val-HeFT na CHARM-Added, pamoja na RALES na itifaki za EMPHASIS-HF , ambapo AMKR zote mbili ziliweza kupunguza vifo kutokana na sababu yoyote kwa wagonjwa wenye CHF, tofauti na ARBs (tafiti pamoja na kuongeza ARBs "juu" ya ACEIs na β-blockers). Maagizo ya ziada ya ARB yanawezekana tu ikiwa mgonjwa aliye na CHF, kwa sababu fulani, ana uvumilivu wa AMCR, na dalili za HF zinaendelea licha ya tiba iliyochaguliwa na vizuizi vya ACE na β-blockers, ambayo itahitaji ufuatiliaji mkali wa kliniki na maabara.
ARBs zinapendekezwa ili kupunguza hatari ya kulazwa hospitalini kwa HF na kifo cha CV kwa wagonjwa walio na dalili za HF ambao hawawezi kuvumilia ACEI (wagonjwa wanapaswa pia kuchukua beta-blockers na MCBs).
Nguvu ya kiwango cha pendekezo I (Kiwango cha uhakika wa ushahidi B).
Maoni. Kwa "kutovumilia" kwa inhibitors za ACE mtu anapaswa kuelewa uwepo wa kutokuwepo kwa mtu binafsi (mzio), maendeleo ya angioedema, kikohozi. Kazi ya figo iliyoharibika, maendeleo ya hyperkalemia na hypotension wakati wa matibabu na vizuizi vya ACE haijajumuishwa katika wazo la "kutovumilia" na inaweza kuzingatiwa kwa wagonjwa walio na CHF na frequency sawa wakati wa kutumia inhibitors za ACE na ARB.
ARBs hupendekezwa kwa wagonjwa waliochaguliwa walio na dalili za HF ambao wanatumia beta-blockers na hawawezi kuvumilia AMCR.
Kiwango cha Nguvu ya Mapendekezo IIb (Kiwango cha Ushahidi C).
Vizuizi vya "mara tatu" vya RAAS (mchanganyiko wa mpinzani wa ACEI + MCR + ARB) haipendekezi kutumiwa kwa wagonjwa walio na CHF kutokana na hatari kubwa ya kuendeleza hyperkalemia, kuzorota kwa kazi ya figo na hypotension.
ARB zinazopendekezwa kutumika kwa wagonjwa wenye CHF zimewasilishwa kwenye Jedwali. 12.
Jedwali 12. Vizuizi vya vipokezi vya Angiotensin:
Vipengele vya vitendo vya matumizi ya ARB kwa wagonjwa wenye CHF-HFEF vinawasilishwa katika Kiambatisho D5.
Matumizi ya ivabradine ** inapendekezwa tu kwa wagonjwa wenye rhythm ya sinus, EF ≤ 35%, dalili za darasa la II-IV CHF na kiwango cha moyo ≥ 70 kwa dakika. , ambao ni lazima wapate tiba iliyochaguliwa na kipimo kilichopendekezwa (au cha juu zaidi) cha β-AB, vizuizi vya ACE/ARB na wapinzani wa MCR.
Kiwango cha nguvu ya mapendekezo IIa (Kiwango cha ushahidi B).
Maoni. Utaratibu wa hatua ya ivabradine** ni kupunguza kiwango cha moyo kutokana na uzuiaji wa kuchagua wa sasa wa ion katika njia za Kama za nodi ya sinus bila athari yoyote kwenye kazi ya inotropiki ya moyo. Dawa hiyo inafaa tu kwa wagonjwa wenye rhythm ya sinus. Imeonyeshwa kuwa kwa wagonjwa wenye rhythm ya sinus, EF ≤ 35%, dalili za FC II-IV CHF na kiwango cha moyo ≥ 70 kwa dakika. , licha ya matibabu ya kipimo kilichopendekezwa (au cha juu zaidi) cha β-blockers, vizuizi vya ACE/ARB na wapinzani wa MCR, kuongezwa kwa ivabradine** kwa matibabu hupunguza idadi ya kulazwa hospitalini na vifo kutokana na CHF. Kwa kuongeza, katika kesi ya kutovumilia kwa β-blocker, katika jamii hiyo hiyo ya wagonjwa, matumizi ya ivabradine** pamoja na tiba ya kawaida hupunguza hatari ya kulazwa hospitalini kutokana na CHF.
Matumizi ya ivabradine** yanapendekezwa ili kupunguza hatari ya kulazwa hospitalini kutokana na HF na vifo kutokana na sababu za CV kwa wagonjwa wenye dalili za HF na LVEF ≤35%, mdundo wa sinus, mapigo ya moyo kupumzika ≥ 70 beats/min, wanaotumia matibabu na vizuizi vya ACE (ARBs) na AMCRs ambazo haziwezi kuvumilia au zina ukiukwaji wa vizuizi vya beta 120].
Kiwango cha imani ya mapendekezo II a (Kiwango cha uhakika wa ushahidi C).
Maoni. Kiwango cha awali kilichopendekezwa cha ivabradine** ni 5 mg x mara 2 kwa siku, ikifuatiwa na ongezeko baada ya wiki 2 hadi 7.5 mg mara 2 kwa siku. Kwa wagonjwa wazee, inawezekana kurekebisha kipimo cha ivabradine ** chini.
Hadi sasa, matumizi ya glycosides ya moyo (CG) kwa wagonjwa wenye CHF ni mdogo. Kati ya dawa zilizopo, digoxin** inapendekezwa; ufanisi na usalama wa SG nyingine (kwa mfano, digitoxin**) kwa CHF haujachunguzwa vya kutosha. Kuagiza digoxin** kwa wagonjwa walio na CHF hakuboresha ubashiri wao, lakini hupunguza idadi ya kulazwa hospitalini kutokana na CHF, huboresha dalili za CHF na ubora wa maisha [121-126]. Matumizi ya digoxin** katika baadhi ya matukio yanaweza kusaidia tu tiba na β-blockers, ACE inhibitors/ARBs, wapinzani wa MCR na diuretiki.
Digoxin** inapendekezwa kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa walio na CHF ya darasa la II-IV na kupunguzwa kwa LVEF ≤ 40% (utafiti wa DIG, data ya uchambuzi wa meta) na sauti ya sinus, na dalili zinazoendelea za HF licha ya matibabu na vizuizi vya ACE, beta-blockers na MACR kupunguza hatari ya kulazwa hospitalini kwa sababu ya HF na kwa sababu yoyote.
Maoni. Katika wagonjwa kama hao, ni muhimu kuchukua njia ya usawa kwa maagizo yake, na ni vyema kuitumia ikiwa mgonjwa ana kushindwa kwa moyo kali III-IVFC, LVEF ya chini.< 25%) в сочетании с наклонностью к гипотонии. Оптимальной дозой дигоксина** для лечения больных ХСН считается 0,125-0,25мг/сутки. При длительном лечении необходимо ориентироваться на концентрацию дигоксина** в крови, которая должна находиться в безопасных пределах . Оптимальной концентрацией у больных ХСН является интервал от 0,8нг/мл до 1,1нг/мл (< 1,2нг/мл). Доза дигоксина** должна быть уменьшена (контроль концентрации) при снижении СКФ, у пожилых больных и женщин . Из-за вероятности развития желудочковых аритмий, особенно у больных с гипокалиемией, необходим жесткий контроль электролитов крови, функции почек, ЭКГ.
Matumizi ya digoxin** kudhibiti mapigo ya moyo kwa wagonjwa walio na dalili za CHF na uwepo wa tachyform atrial fibrillation (AF) (tazama Sura ya 3,1,7).
Matumizi ya omega-3 PUFA esta inapendekezwa kwa wagonjwa waliochaguliwa na darasa la II-IV CHF, LVEF ≤ 40%, ambao wanatumia tiba ya kawaida na β-blockers, ACE inhibitors/ARBs, wapinzani wa MCR na diuretics ili kupunguza hatari ya kifo. na kulazwa hospitalini kwa sababu za moyo na mishipa.
Kiwango cha Nguvu ya Pendekezo IIb (Kiwango cha Ushahidi B).
Maoni. Msingi wa ushahidi wa CHF sio muhimu. Athari ndogo ya ziada ya asidi ya mafuta ya omega-3 polyunsaturated (PUFAs) ilionyeshwa kupunguza hatari ya kifo na kulazwa hospitalini kutokana na sababu za moyo na mishipa (CV) kwa wagonjwa walio na darasa la II-IV CHF, LVEF ≤ 40%, kwa kiwango cha β-blocker. tiba , vizuizi vya ACE/ARB, wapinzani wa MCR na dawa za kuongeza mkojo katika utafiti wa GISSI-HF. Hakukuwa na athari kwa kulazwa hospitalini kwa sababu ya CHF. Athari ilithibitishwa na matokeo ya itifaki ya GISSI-Prevenzione kwa wagonjwa baada ya infarction ya myocardial, lakini si kwa data kutoka kwa jaribio la kliniki la OMEGA.
Kwa sababu ya ukosefu wa ushahidi, vasodilators za pembeni hazijaonyeshwa kwa matibabu ya wagonjwa wenye CHF. Isipokuwa ni mchanganyiko wa nitrate na hydralazine, ambayo inaweza kuboresha ubashiri, lakini inapotumiwa tu kwa Waamerika wa Kiafrika (masomo ya V-HeFT-I, V-HeFT-II na A-HeFT).
Tiba ya hydralazine na dinitrate ya isosorbide inapendekezwa ili kupunguza hatari ya kifo na kulazwa hospitalini kwa sababu ya kushindwa kwa moyo kwa wagonjwa wa Kiafrika wa Amerika walio na LVEF ≤35% au LVEF ≤45% mbele ya LV iliyopanuliwa na III-IV HF, licha ya matibabu na ACEIs. , vizuizi vya beta, na MCBs. .
Kiwango cha nguvu cha pendekezo II a (Kiwango cha uhakika wa ushahidi B).
Tiba ya hydralazine na dinitrate ya issorbide inapendekezwa katika hali nadra ili kupunguza hatari ya kifo kwa wagonjwa wenye dalili za HF na LVEF iliyopunguzwa ambao hawawezi kuvumilia (au wana contraindication kwa) vizuizi vya ACE au ARB.
Kiwango cha Nguvu ya Pendekezo IIb (Kiwango cha Ushahidi B).
3,1,4 Tiba haipendekezwi (hakuna athari nzuri iliyothibitishwa) kwa wagonjwa wenye dalili na kushindwa kwa moyo na kupunguza sehemu ya ejection ya ventrikali ya kushoto.
Tiba ya Statin haipendekezi kwa wagonjwa wenye CHF.Maoni. Faida za statins kwa wagonjwa walio na CHF haijathibitishwa. Uchunguzi wa CORONA na GISSI-HF, ambao ulichunguza wagonjwa wenye FC II-IV CHF, etiolojia ya ischemic na isiyo ya ischemic, na LVEF ≤ 40%, juu ya matibabu ya kawaida na β-blockers, ACE inhibitors/ARBs na wapinzani wa MCR, haukuonyesha. athari yoyote ya ziada ya rosuvastatin juu ya ubashiri. Wakati huo huo, matibabu na rosuvastatin kwa wagonjwa wenye CHF ilikuwa salama kiasi. Kwa hiyo, ikiwa matibabu ya statin yaliagizwa kwa mgonjwa aliye na ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa kabla ya maendeleo ya dalili za CHF, tiba ya statin inaweza kuendelea.
Matumizi ya anticoagulants isiyo ya moja kwa moja haipendekezi kwa wagonjwa wenye CHF na sinus rhythm.
Maoni. Kulingana na matokeo ya utafiti wa WARCEF, matumizi ya anticoagulants isiyo ya moja kwa moja haiathiri ubashiri na ugonjwa wa wagonjwa walio na CHF katika safu ya sinus ikilinganishwa na placebo na aspirini, tofauti na wagonjwa walio na AF.
Vizuizi vya moja kwa moja vya renin (kama tiba ya ziada kwa ACEIs/ARBs, β-blockers na wapinzani wa MCR) hazipendekezwi kwa matibabu ya kundi lolote la wagonjwa wenye CHF.
Kiwango cha Nguvu ya Pendekezo III (Kiwango cha Ushahidi B).
Maoni. Matokeo ya tafiti zilizokamilishwa na aliskiren (ASTRONAUT - wagonjwa baada ya kutengana kwa CHF, hatari kubwa; ALTITUDE - wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari, kusimamishwa mapema) zinaonyesha kutokuwepo kwa athari chanya ya vizuizi vya renin moja kwa moja kwenye ubashiri na kulazwa hospitalini kwa wagonjwa walio na CHF. , pamoja na hatari ya kuongezeka kwa shinikizo la damu, hyperkalemia na dysfunction ya figo, hasa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa kisukari.
3,1,5 Tiba, matumizi ambayo inaweza kuwa hatari, na haipendekezi kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu wa darasa la II-IV la kazi na kupunguza sehemu ya ejection ya ventrikali ya kushoto.
Thiazolidinediones (glitazones haipendekezi kwa wagonjwa walio na CHF), kwani husababisha uhifadhi wa maji, na kwa hivyo huongeza hatari ya decompensation.Nguvu ya Mapendekezo ya Kiwango cha III (Kiwango cha Ushahidi A).
BMCC nyingi (dilithiazem, verapamil **, dihydropyridines za muda mfupi) hazipendekezi kwa matumizi ya kushindwa kwa moyo kutokana na kuwepo kwa athari mbaya ya inotropiki, ambayo inachangia maendeleo ya decompensation kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo.
Nguvu ya kiwango cha pendekezo cha III (Kiwango cha uhakika wa ushahidi C).
Maoni. Isipokuwa ni felodipine na amlodipine**, ambayo haiathiri ubashiri wa wagonjwa wenye CHF (masomo ya PRAISE I na II; V-HeFT III).
Matumizi ya NSAIDs na vizuizi vya COX-2 haipendekezi kwa CHF, kwani NSAIDs na inhibitors za COX-2 huchochea uhifadhi wa sodiamu na maji, ambayo huongeza hatari ya mtengano kwa wagonjwa walio na CHF.
Kiwango cha Nguvu ya Pendekezo III (Kiwango cha Ushahidi B).
Uzuiaji wa "mara tatu" wa RAAS katika mchanganyiko wowote: kizuizi cha ACE + AMCR + ARB (au kizuizi cha renin moja kwa moja) haipendekezi katika matibabu ya wagonjwa wenye CHF kutokana na hatari kubwa ya kuendeleza hyperkalemia, kuzorota kwa kazi ya figo na hypotension.
Nguvu ya kiwango cha pendekezo cha III (Kiwango cha uhakika wa ushahidi C).
Dawa za antiarrhythmic za darasa la kwanza hazipendekezi kwa wagonjwa walio na CHF, kwani huongeza hatari ya kifo cha ghafla kwa wagonjwa walio na shida ya systolic ya LV.
Nguvu ya Mapendekezo ya Kiwango cha III (Kiwango cha Ushahidi A).
3,1,6 Makala ya matibabu ya wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu na arrhythmias ya ventricular.
Inashauriwa kusahihisha mambo ambayo husababisha arrhythmias ya ventrikali (marekebisho ya usumbufu wa elektroliti, kukomesha dawa zinazosababisha arrhythmias ya ventrikali, revascularization kwa tachycardia ya ventrikali inayosababishwa na ischemia).Inapendekezwa kuongeza kipimo cha vizuizi vya ACE (au ARB), beta-blockers, MACRs na Valsartan + Sacubitril kwa wagonjwa walio na CHF-HFEF.
Kupandikizwa kwa ICD (implantable cardioverter defibrillator) au CRT-D (tiba ya kusawazisha moyo - defibrillator) inapendekezwa kwa kundi fulani la wagonjwa wenye CHF-HFEF (tazama Sura ya 6).
Nguvu ya Kiwango cha Pendekezo I (Kiwango cha Ushahidi A).
Kufanya maamuzi ya matibabu kwa matukio ya mara kwa mara ya VA kwa wagonjwa walio na ICD (au wale ambao implantation ya ICD haiwezekani), inashauriwa kuzingatia chaguzi kadhaa, ikiwa ni pamoja na usimamizi wa sababu za hatari, uboreshaji wa tiba ya CHF, amiodarone **, utoaji wa catheter. , na CRT (tiba ya kusawazisha moyo).
Kiwango cha Nguvu ya Mapendekezo IIa (Kiwango cha Ushahidi C).
Utawala wa mara kwa mara wa dawa za antiarrhythmic haupendekezi kwa wagonjwa walio na CHF na VA zisizo na dalili kwa sababu za usalama (kutengana kwa CHF, athari ya proarrhythmic au kifo).
Nguvu ya Mapendekezo ya Kiwango cha III (Kiwango cha Ushahidi A).
Matumizi ya dawa za antiarrhythmic IA, madarasa ya IC na dronedarone haipendekezi kwa wagonjwa walio na CHF ya systolic kwa kuzuia paroxysms ya tachycardia ya ventrikali.
Nguvu ya Mapendekezo ya Kiwango cha III (Kiwango cha Ushahidi A).
Maoni. Amiodarone** (kawaida pamoja na beta-blocker) inaweza kutumika kuzuia VAs zenye dalili, lakini inapaswa kuzingatiwa kuwa tiba kama hiyo inaweza kuwa na athari tofauti juu ya ubashiri, haswa kwa wagonjwa kali walio na CHF-HFEF.
3,1,7 Makala ya matibabu ya wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu na fibrillation ya atrial.
Bila kujali LVEF, wagonjwa wote walio na CHF na mpapatiko wa atiria (AF), haswa katika kesi ya kipindi kipya cha AF au paroxysmal AF, wanapaswa kufanya yafuatayo:tambua sababu zinazoweza kurekebishwa (hypo- au hyperthyroidism, usumbufu wa elektroliti, shinikizo la damu lisilodhibitiwa, kasoro za valve ya mitral) na sababu za kuchochea (upasuaji, maambukizo ya njia ya upumuaji, kuzidisha kwa ugonjwa wa pumu / ugonjwa sugu wa mapafu, iskemia kali ya myocardial, matumizi mabaya ya pombe) mbinu za usimamizi wa mgonjwa;
tathmini hatari ya kiharusi na hitaji la tiba ya anticoagulant;
tathmini mzunguko wa contractions ya ventrikali na hitaji la udhibiti wao;
kutathmini dalili za AF na CHF.
Kwa maelezo zaidi, tafadhali rejelea Miongozo ya usimamizi wa wagonjwa wenye AF.
Matibabu na vizuizi vya ACE, ARB, vizuizi vya beta, na wapinzani wa MCR kunaweza kupunguza matukio ya AF, tofauti na ivabradine**. CRT haina athari kubwa juu ya matukio ya AF.
Amiodarone** hupunguza matukio ya AF, hutumika kwa moyo wa kifamasia, husaidia kudumisha mdundo wa sinus kwa wagonjwa wengi baada ya mshtuko wa moyo, na inaweza kutumika kudhibiti dalili kwa wagonjwa walio na paroxysmal AF ikiwa tiba ya beta-blocker haifanyi kazi.
Mapendekezo ya matibabu ya awali ya wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu na nyuzi za atrial na mzunguko wa juu wa contractions ya ventrikali katika hali ya papo hapo au ya muda mrefu.
Cardioversion ya dharura ya umeme inapendekezwa ikiwa AF imesababisha kutokuwa na utulivu wa hemodynamic, ili kuboresha hali ya kliniki ya mgonjwa.
Nguvu ya Mapendekezo I (Kiwango cha Ushahidi C).
Kwa wagonjwa walio na CHF ya darasa la IV, pamoja na matibabu ya AHF, utawala wa bolus wa amiodarone** au digoxin** kwa njia ya mishipa unapendekezwa kwa wagonjwa wengi ili kupunguza kiwango cha ventrikali (VFR).
Kwa wagonjwa walio na CHF ya darasa la I-III, vizuizi vya beta vya mdomo ni salama na vinapendekezwa kama tiba ya kwanza ya kudhibiti mapigo ya moyo, mradi tu mgonjwa ana mshtuko wa moyo.
Nguvu ya Kiwango cha Pendekezo I (Kiwango cha Ushahidi A).
Kwa wagonjwa walio na CHF ya darasa la I-III, digoxin** inapendekezwa katika kesi ya mapigo ya juu ya moyo licha ya kuchukua vizuizi vya beta, au katika hali ambapo utumiaji wa vizuizi vya beta hauwezekani au umekataliwa.
Kiwango cha Nguvu ya Mapendekezo IIa (Kiwango cha Ushahidi B).
Utoaji wa katheta wa nodi ya AV unapendekezwa katika hali zilizochaguliwa ili kudhibiti kiwango na kuboresha dalili kwa wagonjwa wanaostahimili au wasioitikia mdundo wa kimaadili wa kifamasia au tiba ya kudhibiti kiwango, ikizingatiwa kwamba wagonjwa hawa huwa tegemezi kwa pacemaker.
Matibabu na dronedarone ili kudhibiti kiwango cha moyo kwa wagonjwa walio na CHF haipendekezi. Nguvu ya Mapendekezo ya Kiwango cha III (Kiwango cha Ushahidi A).
Kupunguza moyo kwa njia ya umeme au shinikizo la moyo kwa kutumia amiodarone** inapendekezwa kwa wagonjwa walio na dalili za kudumu za CHF licha ya matibabu bora zaidi na udhibiti wa kutosha wa mapigo ya moyo ili kuboresha dalili/hali ya kiafya ya mgonjwa.
Kiwango cha Nguvu ya Mapendekezo IIb (Kiwango cha Ushahidi B).
Utoaji wa masafa ya redio ya AF unapendekezwa ili kurejesha mdundo wa sinus na kuboresha dalili kwa wagonjwa wenye dalili zinazoendelea na/au dalili za kushindwa kwa moyo licha ya matibabu bora zaidi na udhibiti wa kutosha wa mapigo ya moyo ili kuboresha dalili/hali ya kiafya.
Kiwango cha Nguvu ya Mapendekezo IIb (Kiwango cha Ushahidi B).
Amiodarone** inapendekezwa kabla (na baada ya) kupasuka kwa moyo kwa umeme kwa mafanikio ili kudumisha mdundo wa sinus.
Kiwango cha Nguvu ya Mapendekezo IIb (Kiwango cha Ushahidi B).
Dronedarone haipendekezi kwa udhibiti wa dansi kwa sababu huongeza hatari ya kulazwa hospitalini kwa moyo na mishipa na kifo kwa wagonjwa walio na darasa la III-IV.
Nguvu ya Mapendekezo ya Kiwango cha III (Kiwango cha Ushahidi A).
Dawa za antiarrhythmic za darasa la kwanza hazipendekezi kwa wagonjwa walio na CHF, kwani huongeza hatari ya kifo.
Nguvu ya Mapendekezo ya Kiwango cha III (Kiwango cha Ushahidi A).
3,1,8 Makala ya kuzuia na matibabu ya matatizo ya thromboembolic kwa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo.
Uchunguzi wa mgonjwa aliye na CHF unapaswa kujumuisha hatua za kutambua vyanzo vinavyowezekana na sababu za hatari kwa maendeleo ya matatizo ya thromboembolic (TEC). Tathmini ya kazi ya figo (kibali cha kretini au kiwango cha kuchujwa kwa glomerular) pia inahitajika, uharibifu ambao ni sababu ya hatari ya TEC na inahitaji marekebisho ya kipimo cha dawa kadhaa za antithrombotic.Kinga ya TEC ya vena inapendekezwa kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini walio na HF ya papo hapo au CHF iliyopunguzwa sana (FC III au IV), na vile vile ikiwa CHF imejumuishwa na sababu za hatari zaidi (tazama Jedwali 13), ambao hawapokei anticoagulants kwa dalili zingine.
Nguvu ya Kiwango cha Pendekezo I (Kiwango cha Ushahidi A).
Maoni. Kwa kukosekana kwa uboreshaji, njia za chaguo ni pamoja na utawala wa subcutaneous wa anticoagulants - heparini isiyo na sehemu (vitengo 5000 mara 2-3 / siku; ufuatiliaji wa APTT hauhitajiki), enoxaparin (40 mg 1 wakati / siku).
Muda wa prophylaxis ya madawa ya kulevya kwa VTE ya vena inapaswa kuwa kutoka siku 6 hadi 21 (hadi kurejeshwa kwa shughuli kamili ya magari au hadi kutokwa, chochote kinachokuja kwanza). Kwa wagonjwa walio na kutokwa na damu, hatari kubwa ya kutokwa na damu, au vizuizi vingine vya utumiaji wa anticoagulants, njia za kiufundi za kuzuia TEC ya vena (soksi za kukandamiza au ukandamizaji wa nyumatiki wa mwisho wa chini) inapaswa kutumika. Kuenea kwa matumizi ya mbinu za lengo la kutambua thrombosis ya mshipa wa kina (compression ultrasonography ya mishipa ya mwisho wa chini na wengine) kwa wagonjwa ambao hawana dalili za thrombosis ya venous haipendekezi.
Jedwali 13. Tathmini ya hatari na uamuzi wa dalili za kuzuia TEC ya vena kwa wagonjwa waliolazwa hospitalini bila upasuaji - kuzuia ni sahihi ikiwa alama ni ≥4.
| Sababu ya hatari | Hatua |
| Saratani inayoendelea (metastasis na/au chemotherapy au radiotherapy< 6 месяцев назад) | 3 |
| Historia ya thromboembolism ya venous (isipokuwa thrombosis ya mshipa wa juu) | 3 |
| Uhamaji mdogo (mapumziko ya kitanda na kupata choo kwa ≥ siku 3) kwa sababu ya mapungufu ya mgonjwa au kama ilivyoagizwa na daktari. | 3 |
| Thrombophilia inayojulikana (antithrombin, kasoro za protini C au S, sababu ya V Leiden, mabadiliko ya prothrombin G20210A, ugonjwa wa antiphospholipid) | 3 |
| Kiwewe na/au upasuaji ≤1 mwezi uliopita | 2 |
| Umri ≥70 miaka | 1 |
| Kushindwa kwa moyo na/au kupumua | 1 |
| Infarction ya myocardial au kiharusi cha ischemic | 1 |
| Maambukizi ya papo hapo na / au ugonjwa wa rheumatological | 1 |
| Kunenepa kupita kiasi (BMI ≥30 kg/m2) | 1 |
| Kuendelea kwa matumizi ya tiba ya uingizwaji wa homoni au uzazi wa mpango mdomo | 1 |
BMI-mwili molekuli index.
Vali za moyo za bandia.
Katika uwepo wa valve ya moyo ya bandia kwa mgonjwa aliye na CHF, inashauriwa kutumia mpinzani wa vitamini K kwa muda usiojulikana (kwa maisha yote) chini ya udhibiti wa uwiano wa kimataifa wa kawaida (INR), kama matibabu ya monotherapy au pamoja na kipimo cha chini. asidi acetylsalicylic** (75-100 mg/siku) .
Nguvu ya Kiwango cha Pendekezo I (Kiwango cha Ushahidi A).
Maoni. INR inayolengwa inategemea aina ya bandia, nafasi yake, uwepo wa sababu za ziada za hatari kwa TEC na matumizi ya wakati huo huo ya asidi acetylsalicylic. Matumizi ya muda mrefu (ya maisha yote) ya mpinzani wa vitamini K chini ya udhibiti wa INR pia yanaonyeshwa mbele ya vali ya moyo ya kibayolojia kwa wagonjwa walio na LVEF iliyopunguzwa (.
Matumizi ya anticoagulants mpya ya mdomo (apixaban, rivaroxaban **, dabigatran **, edoxaban (dawa haijasajiliwa na haitumiwi katika Shirikisho la Urusi)) haipendekezi.
Kasoro za moyo.
Wagonjwa walio na ugonjwa wa hemodynamically muhimu wa valve ya mitral na uwepo wa thrombus katika atiria ya kushoto, thromboembolism ya awali ya ateri au fibrillation ya ateri wanapendekezwa kupokea mpinzani wa vitamini K kwa muda usiojulikana (kwa maisha) na lengo la INR ya 2-3.
Nguvu ya Kiwango cha Pendekezo I (Kiwango cha Ushahidi A).
Maoni. Njia sawa inaweza kutumika ikiwa kuna ongezeko kubwa la kipenyo cha atrium ya kushoto (55 mm).
Fibrillation ya Atrial.
Wagonjwa walio na mpapatiko wa atiria na ugonjwa wa vali ya moyo ya baridi yabisi (haswa mitral stenosis) wanapendekezwa kupokea mpinzani wa vitamini K kwa muda usiojulikana (kwa maisha yote) na lengo la INR la 2-3.
Nguvu ya Kiwango cha Pendekezo I (Kiwango cha Ushahidi A).
Matumizi ya anticoagulants mpya ya mdomo (apixaban, rivaroxaban **, dabigatran **, edoxaban (dawa haijasajiliwa na haitumiwi katika Shirikisho la Urusi)) kwa wagonjwa walio na stenosis ya wastani ya mitral valve haifai.
Kiwango cha Nguvu ya Mapendekezo II I (Kiwango cha Ushahidi B).
Ili kuanzisha hatari ya matatizo ya thromboembolic na hatari ya kuendeleza matatizo ya hemorrhagic, inashauriwa kutumia mizani ya CHA2DS2-VASc na HAS-BLED, kwa mtiririko huo.
Nguvu ya Pendekezo I (Kiwango cha Ushahidi B).
Maoni. Haja ya kuzuia kiharusi na thromboembolism ya ateri katika mpapatiko wa atiria isiyo ya vali imedhamiriwa na jumla ya alama kwenye mizani ya CHA2DS2-VASc.
Kiwango C H A 2 DS 2. VASc - Kushindwa kwa moyo kuharibika (kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu), Shinikizo la damu (Shinikizo la damu la mishipa), Umri (umri zaidi ya miaka 75), Kisukari (kisukari mellitus), Kiharusi (historia ya kiharusi/TIA/mfumo wa embolism), Ugonjwa wa Mishipa (ugonjwa wa mishipa) , Umri (umri wa miaka 65-74), Jamii ya jinsia - (mwanamke).
INA kiwango. BLED - Shinikizo la damu (shinikizo la damu ya mishipa), utendakazi usio wa kawaida wa figo (utendakazi wa figo na/au ini), Kiharusi (kiharusi), Historia ya kutokwa na damu au hali ya awali (historia ya kutokwa na damu au utabiri), Uwiano wa kawaida wa kimataifa wa Labile (kiwango cha labile INR ), Wazee (miaka 65) (umri zaidi ya miaka 65), Madawa ya kulevya au pombe kwa wakati mmoja (matumizi ya dawa fulani au pombe).
Tiba ya anticoagulants ya mdomo kwa ajili ya kuzuia matatizo ya thromboembolic inapendekezwa kwa wagonjwa wote walio na paroxysmal au AF ya kudumu / ya kudumu na alama ya 2 au zaidi kwenye kiwango cha CHA2DS2-VASc, kwa kukosekana kwa vikwazo na bila kujali mkakati uliochaguliwa wa usimamizi wa mgonjwa. udhibiti wa kiwango cha moyo na udhibiti wa midundo).
Nguvu ya Kiwango cha Pendekezo I (Kiwango cha Ushahidi A).
Maoni. Zaidi ya hayo, kulingana na sifa za mgonjwa fulani, upatikanaji, wapinzani wa vitamini K wenye lengo la INR wanaweza kuchaguliwa, na katika kesi ya fibrillation ya atrial isiyo ya valvular, kutokuwepo kwa kushindwa kwa figo kali na vikwazo vingine, anticoagulants mpya ya mdomo - apixaban. kipimo cha 5 mg mara 2 kwa siku (ikiwa ipo) angalau sababu mbili kati ya tatu - umri wa miaka 80 ≥ miaka, uzito wa mwili ≤ kilo 60, creatinine ≥ 133 µmol / l, kibali cha creatinine 15-29 ml / min - kipimo inapaswa kupunguzwa hadi 2.5 mg mara 2 kwa siku; dabigatran etexilate** [199] kwa kipimo cha 110 au 150 mg mara 2 kwa siku (kwa tahadhari ikiwa kibali cha creatinine ni 30-49 ml/min, imekataliwa ikiwa kibali cha kreatini ni chini ya 30 ml/min), umri ≥ miaka 80, kupungua kwa wastani kwa kazi ya figo (CrCl 30-50 ml/min), matumizi ya wakati huo huo ya vizuizi vya P-glycoprotein, au historia ya kutokwa na damu kwa njia ya utumbo inaweza kuongeza hatari ya kutokwa na damu, kwa hivyo, kwa wagonjwa walio na moja au zaidi ya sababu hizi za hatari. kwa busara ya daktari, kupunguzwa kwa kipimo cha kila siku kunawezekana hadi 110 mg mara 2 / siku; rivaroxaban** [200] kwa kipimo cha 20 mg 1 wakati / siku (pamoja na kibali cha kretini< 50-30 мл/мин доза должна быть уменьшена до 15 мг 1 раз/сут).
Kwa wagonjwa walio na CHF na AF isiyo ya valvular ambao wana dalili za matibabu ya anticoagulant kulingana na kiwango cha CHA2DS2-VASc, inashauriwa kuagiza anticoagulants mpya ya mdomo, lakini sio warfarin, kwa sababu ya hatari ndogo ya kiharusi, shida za kutokwa na damu na kifo. licha ya hatari kubwa ya kutokwa na damu kwa njia ya utumbo.
Kiwango cha Nguvu ya Mapendekezo I Ia (Kiwango cha Ushahidi B).
3,1,9 Usimamizi wa wagonjwa wenye kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu na patholojia inayofanana.
Uwepo wa ugonjwa unaofanana kwa mgonjwa aliye na CHF inaweza kuathiri sifa za usimamizi wake. Hii ni kutokana na sababu kadhaa. Kwanza, uwepo wa uharibifu wa viungo vingine kwa mgonjwa aliye na CHF inaweza kuwa sababu mbaya ya ubashiri. Pili, tiba ya dawa inayohitajika inaweza kuathiri vibaya mwendo wa CHF au magonjwa yanayoambatana. Hatimaye, wakati makundi kadhaa ya madawa ya kulevya yanachukuliwa kwa pamoja, mwingiliano mkubwa wa madawa ya kulevya unaweza kutokea. Hoja kubwa pia ni ukweli kwamba majaribio ya kliniki ya nasibu mara nyingi hayakusoma haswa mchanganyiko wa CHF na magonjwa ya viungo na mifumo mingine. Hii inasababisha ukosefu wa habari inayotegemea ushahidi juu ya usimamizi wa wagonjwa kama hao, na mara nyingi algorithms ya matibabu inategemea tu maoni ya wataalam juu ya shida hii. Ikumbukwe kwamba mbinu zote za jumla za uchunguzi na matibabu zinatumika kwa usimamizi wa makundi hayo ya wagonjwa, isipokuwa hali maalum zilizoelezwa hapa chini.Shinikizo la damu ya arterial.
Shinikizo la damu la arterial kwa sasa ni moja ya sababu kuu za etiolojia za CHF. Imethibitishwa kuwa tiba ya antihypertensive inaboresha kwa kiasi kikubwa matokeo na dalili za CHF.
Vizuizi vya ACE (ikiwa hazivumilii, ARBs), beta-blockers au MCBs (au mchanganyiko) zinapendekezwa kwa kupunguza shinikizo la damu kama tiba ya mstari wa kwanza, wa pili na wa tatu, mtawaliwa, kwa sababu ya ufanisi wao uliothibitishwa kwa wagonjwa walio na LVEF iliyopunguzwa (kupunguza hatari). kifo na kulazwa hospitalini kwa sababu ya CH).
Nguvu ya Kiwango cha Pendekezo I (Kiwango cha Ushahidi A).
Maoni. Tiba hii pia ni salama kwa wagonjwa walio na CHF na LVEF iliyohifadhiwa.
Diuretics ya Thiazide (au diuretics ya kitanzi, ikiwa mgonjwa tayari anatumia diuretics ya thiazide) inashauriwa kuongeza tiba ya antihypertensive ikiwa hakuna ufanisi wa kutosha wa antihypertensive wa matumizi ya vizuizi vya ACE (ARBs badala ya ACEIs, lakini sio pamoja!), Vizuizi vya beta na AMCR. kwa wagonjwa wenye CHF.
Nguvu ya kiwango cha pendekezo I (kiwango cha uhakika wa ushahidi C).
Matumizi ya amlodipine** yanapendekezwa ili kuongeza tiba ya antihypertensive ikiwa hakuna ufanisi wa kutosha wa antihypertensive wa matumizi ya vizuizi vya ACE (ARB badala ya vizuizi vya ACE, lakini sio pamoja!), Vizuizi vya beta, MACRs na diuretiki kwa wagonjwa walio na CHF.
Nguvu ya Kiwango cha Pendekezo I (Kiwango cha Ushahidi A).
Matumizi ya felodipine inashauriwa kuongeza tiba ya antihypertensive ikiwa hakuna ufanisi wa kutosha wa antihypertensive wa matumizi ya vizuizi vya ACE (ARB badala ya vizuizi vya ACE, lakini sio pamoja!), Vizuizi vya beta, MACRs na diuretics kwa wagonjwa walio na CHF.
Kiwango cha Nguvu ya Mapendekezo IIa (Kiwango cha Ushahidi B).
BMCC nyingi (dilithiazem, verapamil**, dihydropyridines za muda mfupi) hazipendekezwi kwa wagonjwa wenye CHF.
Nguvu ya kiwango cha pendekezo cha III (Kiwango cha uhakika wa ushahidi C).
Maoni. BMCC zina athari mbaya ya inotropiki, ambayo inachangia maendeleo ya decompensation ya CHF.
Moxonidine haipendekezi kwa wagonjwa wenye CHF.
Kiwango cha Nguvu ya Pendekezo III (Kiwango cha Ushahidi B).
Inapakia...