Matibabu ya mwili wa matawi madogo ya ateri ya pulmona. Thromboembolism ya matawi ya ateri ya pulmona: pathophysiolojia, picha ya kliniki, utambuzi, matibabu Mwili wa matawi ya sehemu ya mishipa yote ya pulmona.

Embolism ya mapafu, au PE, ni kuziba kwa papo hapo (kuziba) kwa sehemu yoyote ya ateri ya mapafu kwa thrombus au embolus. Huu ni ugonjwa mbaya, mara nyingi huhatarisha maisha. Hii ndiyo sababu ya kawaida ya kifo cha ghafla kwa wagonjwa wanaopokea matibabu katika mazingira ya hospitali. Kwa bahati mbaya, ni kawaida zaidi kuliko inavyoaminika - kulingana na tafiti za patholojia, karibu 60% ya embolism ya pulmona hubakia bila kutambuliwa wakati wa maisha ya wagonjwa na hugunduliwa tu baada ya kifo.

Utajifunza kwa nini embolism ya pulmona hutokea, ni dalili gani zinazoambatana na, pamoja na kanuni za uchunguzi na matibabu ya ugonjwa huu kutoka kwa makala yetu.

Vyanzo vya kuganda kwa damu au emboli katika embolism ya mapafu

Moja ya sababu kuu za hatari kwa embolism ya pulmona ni magonjwa ya mishipa ya mwisho wa chini.

Mara nyingi, PE inakua dhidi ya asili ya vena cava ya chini - thrombus hutengana na ukuta wa chombo na kuingia kwenye ateri ya pulmona na mtiririko wa damu, kuziba moja au zaidi ya matawi yake.

Katika 3-4% ya matukio, chanzo ni thrombosis katika atrium sahihi au mishipa ya mwisho wa juu.

Katika kila mgonjwa wa 10 chanzo cha thromboembolism hakiwezi kugunduliwa.

Bila kujali eneo, hatari zaidi ni ile inayoitwa thrombi inayoelea - imeunganishwa kwenye ukuta wa chombo na makali moja tu, na makali ya pili iko kwa uhuru kwenye lumen yake, kana kwamba inazunguka, ikielea ndani yake.

Sababu za kutabiri

80% ya matukio ya embolism ya pulmonary ni patholojia ya sekondari ambayo hutokea wakati mgonjwa ana moja au (mara nyingi zaidi) mambo kadhaa ya predisposing. Wataalam hugawanya mambo haya yote kuwa yale huru kwa mgonjwa na tegemezi, ambayo ni, yale ambayo anaweza kudhibiti ili kupunguza hatari ya kupata ugonjwa huu mbaya.

Sababu za kujitegemea

Hizi ni:

• au mifupa mengine ya tubular;
• upasuaji wa kubadilisha hip au magoti;
• shughuli kubwa za tumbo;
• operesheni yoyote ya laparoscopic;
• majeraha makubwa, makubwa;
• majeraha ya uti wa mgongo;
• upungufu wa urithi wa antithrombin 3, protini C au S;
• upungufu wa fibrinogen katika damu;
• uwepo wa catheter ya venous ya kati;
• chemotherapy;
• kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu (siku 3 au zaidi) au nafasi isiyoweza kusonga ya mwili (kusafiri kwa basi au ndege);
• umri wa miaka 60 na zaidi.

Mambo yanayotegemea binadamu

Orodha hiyo inajumuisha:

• (CHF);
• kushindwa kwa kupumua kwa muda mrefu (RF);
• ikifuatana na kupooza;
• neoplasms mbaya;
• kuchukua uzazi wa mpango wa mdomo (homoni);
• thrombophilia;
• erythremia;
• hemoglobinuria ya figo ya paroxysmal;
• kipindi cha ujauzito, kuzaa;
• thromboembolism ya mishipa ya awali;
• uzito kupita kiasi;
• au wengine;
• kuvuta sigara.

Uainishaji

Kulingana na sehemu gani ya ateri ya mapafu thrombus iko, aina zifuatazo za embolism ya pulmona zinajulikana:

• kubwa (thrombus hufunga lumen ya shina kuu au matawi kuu ya chombo);
• kufungwa kwa matawi ya lobar au sehemu;
• kuziba kwa matawi madogo ya ateri ya pulmona.

Kulingana na kiasi cha mishipa ya pulmona iliyotengwa na mfumo wa mtiririko wa damu, aina 4 za ugonjwa zinajulikana:

• ikiwa chini ya ¼ ya mishipa ya pulmona huathiriwa, hii ni aina ndogo ya embolism ya pulmona (inaonyeshwa tu na upungufu wa pumzi au bila dalili kabisa);
• ikiwa 30-50% ya mishipa ya mapafu huathiriwa, hii ni aina ndogo au ndogo ya embolism ya pulmona (mgonjwa ana wasiwasi juu ya kupumua kwa pumzi, baadhi ya ishara za kushindwa kwa ventrikali ya kulia hugunduliwa);
• ikiwa zaidi ya nusu ya vyombo vimekatwa kutoka kwa mtiririko wa damu, embolism ya pulmona ni kubwa (mgonjwa hupoteza fahamu, mapigo yake yanaharakisha, mshtuko wa moyo unakua, kushindwa kwa ventrikali ya kulia kwa papo hapo);
• ikiwa zaidi ya 75% ya ateri ya pulmona huathiriwa, mgonjwa hufa mara moja - hii ni aina mbaya ya PE.

Kulingana na ukali wa kozi, kuna digrii 3 za thromboembolism - kali, wastani na kali.

Dalili, picha ya kliniki

• Idadi kubwa ya embolism ya pulmona hutokea kutokana na thrombosis ya mishipa ya kina ya mwisho wa chini.
• Umri wa wastani wa watu wanaougua ugonjwa huu ni miaka 62.
• Baada ya operesheni, hatari kubwa ya thrombosis inabaki kwa wiki 2, basi hupungua kwa kiasi fulani, lakini thrombosis inatarajiwa kwa miezi 2-3.
• Thromboembolism kawaida hukua siku 3-7 baada ya thrombosis ya mshipa wa kina.
• Mara nyingi, kwa watu wenye thrombosis ya kina ya venous, PE haina dalili.
• PE, ikifuatana na dalili, katika kesi 1 kati ya 10 huisha kwa kifo cha mgonjwa ndani ya saa ya kwanza.
• Nusu ya watu ambao wamekuwa na embolism ya mapafu lakini hawatumii anticoagulants hupata tukio la mara kwa mara la thromboembolism ndani ya siku 90.

Dalili kuu za embolism ya pulmona zimewasilishwa hapa chini:

• upungufu wa pumzi (hii ndiyo dalili inayoongoza ambayo hutokea kwa 80% ya wagonjwa);
• maumivu ya kifua, kuchochewa na kukohoa, kupiga chafya, harakati (inaonyesha ushiriki wa pleura katika mchakato wa pathological) au aina ya angina (retrosternal);
• kikohozi;
• kuzirai au pre-syncope.

Kwa kusudi, ongezeko la kiwango cha moyo (zaidi ya 100 kwa dakika), (zaidi ya harakati 20 za kupumua kwa dakika), kupungua kwa shinikizo la damu, mara nyingi - bluu ya ngozi (cyanosis), ongezeko la joto la mwili hadi homa. maadili (zaidi ya 38.5 ° C), ishara thrombosis ya mshipa wa kina wa mwisho wa chini au ujanibishaji mwingine.

Kanuni za uchunguzi

ECG yenye PE itaonyesha dalili za overload ya ventrikali ya kulia.

Utambuzi wa embolism ya mapafu ni msingi wa malalamiko ya mgonjwa, historia ya maisha na ugonjwa wake (uwepo wa mambo yaliyotangulia), data ya uchunguzi wa lengo (tachypnea, tachycardia, hypotension na ishara zingine), maabara na njia za utafiti wa ala.

Mgonjwa anaweza kuagizwa:

• uchambuzi wa utungaji wa gesi ya damu (kupungua kwa shinikizo la sehemu ya oksijeni);
• mtihani wa damu kwa kiwango cha D-dimer (hii ni bidhaa ya uharibifu wa fibrin; kiwango chake katika damu huongezeka ikiwa kuna thrombus ya papo hapo kwenye damu; mkusanyiko wa kawaida wa dutu hii unakataa utambuzi wa PE, lakini kuongezeka kwa moja haidhibitishi, lakini inafanya uwezekano tu, kwani fibrin ya ziada na michakato ya kazi ya uharibifu wake pia hutokea katika magonjwa mengine, hasa, maambukizi, michakato ya uchochezi isiyo ya kuambukiza, neoplasms mbaya);
• (mabadiliko ya kiitolojia katika picha yamedhamiriwa, lakini sio maalum; atelectasis (kuanguka kwa sehemu ya mapafu), utaftaji kwenye cavity ya pleural na mabadiliko mengine yanaweza kugunduliwa; utafiti hauthibitishi embolism ya mapafu, lakini huturuhusu kuwatenga wengine. sababu za dalili za mgonjwa);
• electrocardiography, au (ishara za overload ventrikali ya kulia ni wanaona - T wimbi inversion katika 1-4 inaongoza kifua, high R wimbi katika 1 kifua risasi, kifungu haki tawi block - kamili au pungufu);
• (ishara za usumbufu wa muundo na kazi za ventricle sahihi hugunduliwa);
• compression ultrasonografia (katika 70% ya kesi inaruhusu kuchunguza damu ya damu katika mishipa ya kina);
• Venografia ya CT (hutambua thrombus ya venous katika kesi 9 kati ya 10);
• scintigraphy ya uingizaji hewa-perfusion (inamaanisha kuanzishwa kwa technetium ya mionzi kwenye damu na uchunguzi wa X-ray uliofuata; njia ya kuaminika ya kuwatenga thromboembolism);
• multidetector CT (kiwango cha uchunguzi);
• ond CT angiography ya ateri ya pulmona (inakuwezesha kuthibitisha hata vifungo vidogo vya damu kwenye ateri ya pulmona);
• (inakuruhusu kugundua kuganda kwa damu 1-2 mm na kutambua ishara zisizo za moja kwa moja za embolism ya mapafu - kupungua kwa mtiririko wa wakala wa kutofautisha kando ya matawi ya ateri ya mapafu, kupungua kwa mtiririko wa damu katika eneo tofauti la mapafu; na wengine); kuanzishwa kwa wakala wa radiocontrast kwa njia ya mishipa kwa wagonjwa wengine kunaweza kusababisha kifo kutokana na athari ya mzio kwa madawa ya kulevya; Njia hiyo ni ya habari sana, lakini hutumiwa madhubuti kulingana na dalili ili kudhibitisha utambuzi.

Ukali wa thromboembolic

Embolism ya mapafu ni hatari kwa sababu inaweza kusababisha kifo cha ghafla cha mgonjwa. Hatari ya hii ni kubwa zaidi katika siku 30 za kwanza na ikiwa mgonjwa ana sababu kadhaa za hatari. Hizi ni pamoja na:

• mshtuko, shinikizo la damu la systolic chini ya 90 mm Hg. Sanaa. au kupungua kwake kwa zaidi ya 40 mm Hg. Sanaa. katika dakika 15;
• Echo-CG au ishara za CT za kutofanya kazi kwa ventricle sahihi ya moyo;
• kugundua troponini ya moyo T na mimi katika damu (ishara ya uharibifu wa misuli ya moyo).

Kanuni za matibabu

Ikiwa embolism ya mapafu inashukiwa, matibabu inapaswa kuanza mara moja katika kitengo cha wagonjwa mahututi. Mgonjwa ameagizwa:

• kupumzika kwa kitanda kali;
• katika hali mbaya - uingizaji hewa wa mitambo;
• tiba ya oksijeni (kuvuta pumzi ya oksijeni);
• tiba ya infusion (infusion ya salini na mbadala nyingine za damu ili kupunguza viscosity ya damu na kuongeza shinikizo la damu);
• thrombolysis (madawa ya urokinase, streptokinase, alteplase, tenecteplase; tenda juu ya vifungo vya damu, na kusababisha uharibifu wao; thrombolysis ni bora zaidi katika masaa ya kwanza na siku za embolism ya pulmona, zaidi huenda, chini ya ufanisi wake);
• dawa za antishock (dobutamine, dopamine, norepinephrine, adrenaline na wengine; kuongeza shinikizo la damu);
• (heparini, fraxiparin, warfarin; kupunguza hatari ya thrombosis ya mara kwa mara);
• madawa ya kulevya ambayo hupunguza mishipa ya damu (prostacyclin, levosimendan, sildenafil; kupunguza shinikizo katika ateri ya pulmona);
• painkillers au analgesics (fentanyl, promedol, morphine; kuzuia maendeleo ya mshtuko chungu au kupunguza);
• antibiotics (kwa ajili ya maendeleo ya mashambulizi ya moyo-pneumonia).

Katika kesi ya thromboembolism kubwa, na pia katika kesi ya ufanisi wa kutosha wa thrombolysis, mgonjwa ana thrombus kuondolewa kwa upasuaji au hupitia kugawanyika kwa catheter. Ikiwa PE inajirudia, mtu anahitaji kusakinishwa kichujio cha vena cava.

Ubashiri na kuzuia

Kwa thromboembolism isiyo kubwa na utoaji wa wakati wa huduma ya matibabu ya kutosha kwa mgonjwa, ubashiri wa maisha ni mzuri. Patholojia kali inayoambatana na uingiliaji wa marehemu wa matibabu huzidisha ubashiri.

Ikiwa baada ya thromboembolism ya kwanza mgonjwa hajapata tiba ya anticoagulant, kuna hatari kubwa ya kurudi tena ndani ya miezi 3 ya kwanza. Ipasavyo, tiba ya anticoagulant inayosimamiwa ipasavyo hupunguza uwezekano wa kukuza thromboembolism ya kawaida kwa zaidi ya mara 2.

Ili kuzuia tukio la embolism ya pulmona, sababu za kuchochea ambazo zimedhamiriwa kwa mgonjwa fulani zinapaswa kuondolewa mara moja: mishipa ya varicose, na wengine (soma hapo juu).

Njia nyingine ya kuzuia embolism ya pulmona ni ufungaji wa chujio - chujio cha vena cava - katika vena cava ya chini. Wanaweza kuwa wa muda (imewekwa kwa kipindi cha upasuaji, kujifungua, au katika hali nyingine zinazokuza malezi ya thrombus) na ya kudumu (imewekwa kwa thrombosis ya mshipa wa kina tayari imetambuliwa, ikifuatana na hatari ya kupasuka kwa damu). Mara moja kwenye chujio, kitambaa cha damu kinavunjwa na kisha kufutwa kwa urahisi na anticoagulants zilizochukuliwa na mgonjwa.

Moja ya matatizo makubwa iwezekanavyo ya sympathectomy ni thrombosis ya vyombo vikubwa.

Embolism ya mapafu ni moja ya sababu za kawaida za kifo cha ghafla kinachosababishwa na pathologies ya mfumo wa moyo na mishipa. Inatokea kwa mzunguko wa kesi 1 kwa kila watu 100,000 na hugunduliwa kwa njia ya ndani katika 30% tu ya kesi.

Embolism ya mapafu (au PE) ni hali inayoambatana na kuziba kamili au sehemu ya shina kuu au matawi ya ateri ya pulmona na thrombus na kupungua kwa kasi kwa kiasi cha damu katika kitanda cha mishipa ya mapafu.

Pamoja na thromboembolism, thrombus ya venous ambayo inaonekana kwenye mishipa ya kina (kawaida kwenye mishipa ya mwisho wa chini) hufunga lumen ya ateri ya pulmona na kiasi kidogo cha damu inapita kwenye eneo fulani la mapafu (au mapafu yote. ) Moyo huacha kupiga, na sehemu iliyoathiriwa ya mapafu haishiriki katika kubadilishana gesi, na mgonjwa hupata hypoxia. Hali hii husababisha kupungua kwa mtiririko wa damu ya moyo, kushindwa kwa ventrikali ya kushoto, kupungua kwa shinikizo la damu, au atelectasis ya pulmona. PE mara nyingi husababisha maendeleo ya mshtuko wa moyo.

Sababu zifuatazo zinaweza kusababisha thromboembolism:

• uharibifu wa kuta za chombo cha venous kutokana na phlebitis na majeraha;
• kuongezeka kwa damu kwa sababu ya magonjwa ya urithi wa mfumo wa damu, kuchukua dawa (uzazi wa mpango wa homoni, nk), magonjwa ya muda mrefu ya uchochezi;
• kupungua kwa kasi kwa mtiririko wa damu kwa sababu ya ukandamizaji wa muda mrefu wa tishu, kupumzika kwa kitanda kwa muda mrefu, safari ndefu za ndege na safari.

Kikundi cha hatari kinaweza kujumuisha aina zifuatazo za watu:

Dalili

Picha ya kliniki ya embolism ya mapafu inategemea ukubwa wa thrombosis:

• embolism isiyo ya pulmonary: wakati 30% ya mishipa ya pulmona huathiriwa na vifungo vya damu, mgonjwa hana dalili za uharibifu kwa muda fulani, kisha kupumua kwa pumzi, kikohozi na damu katika sputum, maumivu katika kifua na homa huonekana; radiografia inaonyesha "kivuli cha pembetatu" - tovuti ya kifo (infarction) mapafu;
• submassive PE: wakati 30-50% ya mishipa ya pulmona imeathiriwa, mgonjwa huonekana rangi, upungufu wa pumzi, kupumua kwa haraka, sainosisi ya masikio, pua, midomo na vidole, wasiwasi, mapigo ya moyo ya haraka, shinikizo la damu linaweza kupungua. , ambayo hutamkwa zaidi wakati wa kujaribu lala chini;
• embolism kubwa ya pulmona: wakati zaidi ya 50% ya mishipa ya pulmona huathiriwa, shinikizo la damu la mgonjwa hupungua kwa kasi, upungufu wa pumzi huongezeka na kukata tamaa hutokea, na kifo cha haraka kinaweza kutokea.

Ishara za kawaida za embolism ya mapafu ni kuongezeka kwa kupumua. Kama sheria, hutokea ghafla na hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya wakati wa kujaribu kulala. Thrombosis ya ateri ya pulmona inaweza kuambatana na maumivu au usumbufu katika eneo la kifua na hemoptysis. Kwa embolism kubwa na ndogo ya mapafu, sainosisi ya midomo, masikio, na pua inaweza kufikia hue ya chuma-kutupwa.

Uchunguzi

Utambuzi wa embolism ya pulmona unaweza kufanyika tu katika mazingira ya hospitali. Mgonjwa anaweza kuagizwa njia zifuatazo za utafiti:

• uchambuzi wa damu D-dimer;
• x-ray ya kifua;
• scintigraphy ya mapafu;
• Echo-CG;
• Ultrasound ya mishipa ya mwisho wa chini;
• CT na wakala wa kulinganisha;
• angiopulmonografia.

Matibabu

Matibabu ya embolism ya mapafu ni pamoja na hatua zifuatazo:

• kuokoa maisha ya mgonjwa;
• marejesho ya mzunguko wa damu;
• kuzuia embolism ya mara kwa mara ya mapafu.

Ikiwa kuna dalili za embolism ya pulmona, mgonjwa lazima apewe mapumziko kamili na timu ya ambulensi ya moyo lazima iitwe kwa hospitali ya dharura katika kitengo cha utunzaji mkubwa.

Kifurushi cha huduma ya dharura kinaweza kujumuisha hatua zifuatazo:

1. Catheterization ya dharura ya mshipa wa kati na infusion ya Reopoliglucin au mchanganyiko wa glucose-novocaine.
2. Utawala wa intravenous wa Heparin, Dalteparin au Enoxaparin.
3. Maumivu ya maumivu na analgesics ya narcotic (Morin, Promedol, Fentanyl, Droperidol, Lexir).
4. Tiba ya oksijeni.
5. Utawala wa thrombolytics (activator ya plasmogen ya tishu, Streptokinase, Urokinase).
6. Ikiwa kuna ishara za arrhythmia, dawa za antiarrhythmic zinasimamiwa (Digoxin, Magnesium Sulfate, ATP, Nifidipine, Panangin, Lisinopril, Ramipril, nk).
7. Katika kesi ya athari za mshtuko, mgonjwa anasimamiwa Gyrocortisone au Prednisolone na antispasmodics (Papaverine, Eufillin, No-shpa).

Ikiwa haiwezekani kuondokana na PE kwa kihafidhina, mgonjwa hupitia embolectomy ya pulmona au embolectomy ya intravascular kupitia catheter maalum, ambayo huingizwa ndani ya vyumba vya moyo na ateri ya pulmona.

Baada ya huduma ya dharura kutolewa, mgonjwa ameagizwa dawa za kuzuia vifungo vya pili vya damu:

• heparini za uzito wa chini wa Masi: Nadroparin, Dalteparin, Enoxaparin;
• anticoagulants zisizo za moja kwa moja: Warfarin, Phenindione, Sinkumar;
• thrombolytics: Streptokinase, Urokinase, Alteplase.

Muda wa tiba ya madawa ya kulevya inategemea uwezekano wa kuendeleza embolism ya pulmona ya mara kwa mara na imedhamiriwa mmoja mmoja. Wakati wa kuchukua anticoagulants hizi, mgonjwa anapaswa kupitiwa vipimo vya damu mara kwa mara ili kurekebisha kipimo.

Katika baadhi ya matukio, uboreshaji mkubwa katika hali ya mgonjwa hutokea ndani ya masaa machache baada ya kuanza kwa tiba ya madawa ya kulevya, na baada ya siku 1-2, lysis kamili (kufutwa) ya vifungo vya damu hutokea. Utabiri wa matibabu ya mafanikio umedhamiriwa na idadi ya mishipa ya mapafu iliyozuiwa, saizi ya embolus, uwepo wa matibabu ya kutosha na magonjwa sugu ya mapafu na moyo, ambayo inaweza kuwa ngumu kwa embolism ya mapafu. Ikiwa shina la ateri ya pulmona imefungwa kabisa, kifo cha mgonjwa hutokea mara moja.

Video fupi ya elimu kuhusu jinsi PE hutokea:

Channel One, kipindi cha "Live Healthy" na Elena Malysheva kwenye mada "Pulmonary embolism"

Wakati embolism ya mapafu hutokea, thrombus huzuia ateri ambayo hubeba damu ya venous kutoka kwa moyo hadi kwenye mapafu kwa ajili ya kuimarisha oksijeni.

Embolism inaweza kuwa tofauti (kwa mfano, gesi - wakati chombo kinazuiwa na Bubble ya hewa, bakteria - lumen ya chombo imefungwa na kitambaa cha microorganisms). Kwa kawaida, ateri ya pulmona imefungwa na kitambaa cha damu ambacho kimeunda kwenye mishipa ya miguu, mikono, pelvis, au moyo. Kwa mtiririko wa damu, kitambaa hiki (embolus) huhamishiwa kwenye mzunguko wa pulmona na kuzuia ateri ya pulmona au moja ya matawi yake. Hii huvuruga mtiririko wa damu katika sehemu ya mapafu, na kusababisha ubadilishanaji wa oksijeni hadi kaboni dioksidi kuteseka.

Ikiwa embolism ya pulmona ni kali, basi mwili wa binadamu hupokea oksijeni kidogo, ambayo husababisha dalili za kliniki za ugonjwa huo. Wakati kuna ukosefu mkubwa wa oksijeni, kuna hatari ya haraka kwa maisha ya binadamu.

Tatizo la embolism ya mapafu hushughulikiwa na madaktari wa taaluma mbalimbali, ikiwa ni pamoja na madaktari wa moyo, upasuaji wa moyo, na anesthesiologists.

Sababu za embolism ya pulmona

Patholojia inakua kutokana na thrombosis ya mishipa ya kina (DVT) kwenye miguu. Kuganda kwa damu kwenye mishipa hii kunaweza kupasuka na kusafiri hadi kwenye ateri ya mapafu na kuizuia. Sababu za malezi ya thrombosis katika mishipa ya damu zinaelezewa na triad ya Virchow, ambayo ni pamoja na:

1. Mtiririko wa damu ulioharibika.
2. Uharibifu wa ukuta wa mishipa.
3. Kuongezeka kwa damu kuganda.

1. Mtiririko wa damu usioharibika

Sababu kuu ya usumbufu wa mtiririko wa damu katika mishipa ya miguu ni ukosefu wa mtu wa uhamaji, ambayo husababisha vilio vya damu katika vyombo hivi. Kawaida hii sio shida: mara tu mtu anapoanza kusonga, mtiririko wa damu huongezeka na vifungo vya damu havifanyiki. Hata hivyo, immobilization ya muda mrefu husababisha kuzorota kwa kiasi kikubwa katika mzunguko wa damu na maendeleo ya thrombosis ya mshipa wa kina. Hali kama hizi hutokea:

• baada ya kiharusi;
• baada ya upasuaji au kuumia;
• kwa magonjwa mengine makubwa ambayo husababisha mtu kulala;
• wakati wa safari ndefu kwenye ndege, kusafiri kwa gari au gari moshi.

2. Uharibifu wa ukuta wa mishipa

Ikiwa ukuta wa chombo umeharibiwa, lumen yake inaweza kuwa nyembamba au imefungwa, ambayo inasababisha kuundwa kwa kitambaa cha damu. Mishipa ya damu inaweza kuharibiwa kutokana na majeraha - fractures ya mfupa, wakati wa operesheni. Kuvimba (vasculitis) na dawa fulani (kwa mfano, dawa zinazotumiwa kwa chemotherapy ya saratani) zinaweza kuharibu ukuta wa mishipa.

3. Kuongezeka kwa damu kuganda

Embolism ya mapafu mara nyingi hua kwa watu ambao wana magonjwa ambayo damu huganda kwa urahisi zaidi kuliko kawaida. Magonjwa haya ni pamoja na:

• Neoplasms mbaya, matumizi ya dawa za kidini, tiba ya mionzi.
• Moyo kushindwa kufanya kazi.
• Thrombophilia ni ugonjwa wa urithi ambao damu ya mtu ina tabia ya kuongezeka kwa kuunda vifungo vya damu.
• Ugonjwa wa Antiphospholipid ni ugonjwa wa mfumo wa kinga ambao husababisha damu kuwa nzito, na kufanya vifungo vya damu kuwa rahisi kuunda.

Mambo mengine ambayo huongeza hatari ya embolism ya pulmona

Kuna mambo mengine ambayo huongeza hatari ya kuendeleza PE. Hizi ni pamoja na:

1. Umri zaidi ya miaka 60.
2. Hapo awali alipata thrombosis ya mshipa wa kina.
3. Kuwa na jamaa ambaye amekuwa na thrombosis ya mishipa ya kina hapo awali.
4. Uzito kupita kiasi au unene kupita kiasi.
5. Mimba: Hatari ya embolism ya mapafu huongezeka hadi wiki 6 baada ya kuzaliwa.
6. Kuvuta sigara.
7. Kuchukua vidonge vya kudhibiti uzazi au kupata tiba ya homoni.

Dalili za tabia

Embolism ya mapafu ina dalili zifuatazo:

• Maumivu ya kifua ambayo kwa kawaida ni ya papo hapo na huwa mbaya zaidi kwa kupumua kwa kina.
• Kikohozi na sputum ya damu (hemoptysis).
• Ufupi wa kupumua - mtu anaweza kuwa na ugumu wa kupumua hata wakati wa kupumzika, na upungufu wa pumzi unazidi kuwa mbaya kwa mazoezi.
• Kuongezeka kwa joto la mwili.

Kulingana na saizi ya ateri iliyoziba na kiasi cha tishu za mapafu ambayo mtiririko wa damu umeharibika, ishara muhimu (shinikizo la damu, kiwango cha moyo, kueneza kwa oksijeni na kiwango cha kupumua) zinaweza kuwa za kawaida au zisizo za kawaida.

Ishara za kawaida za PE ni pamoja na:

• tachycardia - kuongezeka kwa kiwango cha moyo;
• tachypnea - kuongezeka kwa kiwango cha kupumua;
• kupungua kwa kueneza kwa oksijeni ya damu, ambayo husababisha cyanosis (mabadiliko ya rangi ya ngozi na utando wa mucous kwa bluu);
• hypotension - kushuka kwa shinikizo la damu.

Maendeleo zaidi ya ugonjwa huo:

1. Mwili hujaribu kulipa fidia kwa ukosefu wa oksijeni kwa kuongeza kiwango cha moyo na kupumua.
2. Hii inaweza kusababisha udhaifu na kizunguzungu kwa sababu viungo, hasa ubongo, hawana oksijeni ya kutosha kufanya kazi vizuri.
3. Kifuniko kikubwa cha damu kinaweza kuzuia kabisa mtiririko wa damu katika ateri ya pulmona, na kusababisha kifo cha haraka.

Kwa kuwa matukio mengi ya embolism ya pulmona husababishwa na thrombosis ya mishipa ya damu kwenye miguu, madaktari wanapaswa kulipa kipaumbele maalum kwa dalili za ugonjwa huu, ambazo ni pamoja na:

• Maumivu, uvimbe na upole katika moja ya mwisho wa chini.
• Ngozi ya moto na uwekundu kwenye tovuti ya thrombosis.

Uchunguzi

Utambuzi wa thromboembolism umeanzishwa kwa misingi ya malalamiko ya mgonjwa, uchunguzi wa matibabu na kutumia mbinu za ziada za uchunguzi. Wakati mwingine embolism ya pulmona ni vigumu sana kutambua, kwani picha yake ya kliniki inaweza kuwa tofauti sana na sawa na magonjwa mengine.

Ili kufafanua utambuzi, fanya yafuatayo:

1. Electrocardiography.
2. Mtihani wa damu kwa D-dimer ni dutu ambayo kiwango chake huongezeka mbele ya thrombosis katika mwili. Kwa viwango vya kawaida vya D-dimer, hakuna embolism ya mapafu.
3. Uamuzi wa viwango vya oksijeni na dioksidi kaboni katika damu.
4. X-ray ya viungo vya kifua.
5. Uchunguzi wa uingizaji hewa-perfusion - hutumiwa kujifunza kubadilishana gesi na mtiririko wa damu katika mapafu.
6. Angiografia ya mapafu ni uchunguzi wa X-ray wa vyombo vya pulmona kwa kutumia tofauti. Mtihani huu unaweza kugundua emboli kwenye ateri ya mapafu.
7. Angiografia ya ateri ya mapafu kwa kutumia tomografia ya kompyuta au taswira ya mwangwi wa sumaku.
8. Uchunguzi wa Ultrasound wa mishipa ya mwisho wa chini.
9. Echocardioscopy - uchunguzi wa ultrasound ya moyo.

Mbinu za matibabu

Uchaguzi wa mbinu za matibabu kwa embolism ya pulmona hufanywa na daktari kulingana na uwepo au kutokuwepo kwa hatari ya haraka kwa maisha ya mgonjwa.

Katika kesi ya embolism ya pulmona, matibabu hufanywa hasa kwa msaada wa anticoagulants - madawa ya kulevya ambayo hupunguza uwezo wa damu kuganda. Wanazuia kitambaa kuongezeka kwa ukubwa, kuruhusu mwili kufuta polepole. Anticoagulants pia hupunguza hatari ya kufungwa kwa damu zaidi.

Katika hali mbaya, matibabu yenye lengo la kuondoa damu ya damu ni muhimu. Hii inaweza kufanyika kwa thrombolytics (madawa ya kulevya ambayo huvunja vipande vya damu) au upasuaji.

Anticoagulants

Anticoagulants mara nyingi huitwa dawa za kupunguza damu, lakini kwa kweli hazipunguzi damu. Wanaathiri mambo ya kuchanganya damu, na hivyo kuzuia uundaji rahisi wa vifungo vya damu.

Anticoagulants kuu zinazotumiwa kwa embolism ya pulmona ni heparini na warfarin.

Heparini huletwa ndani ya mwili kwa njia ya sindano za mishipa au chini ya ngozi. Dawa hii hutumiwa hasa katika hatua za awali za matibabu ya embolism ya pulmona, kwani athari yake inakua haraka sana. Heparin inaweza kusababisha athari zifuatazo:

• kuongezeka kwa joto la mwili;
• maumivu ya kichwa;
• Vujadamu.

Wagonjwa wengi walio na thromboembolism ya mapafu wanahitaji matibabu na heparini kwa angalau siku 5. Kisha wanaagizwa vidonge vya warfarin ya mdomo. Athari ya dawa hii inakua polepole zaidi na imeagizwa kwa matumizi ya muda mrefu baada ya kukomesha heparini. Inashauriwa kuchukua dawa hii kwa angalau miezi 3, ingawa wagonjwa wengine wanahitaji matibabu ya muda mrefu.

Kwa sababu warfarin huathiri kuganda kwa damu, wagonjwa wanapaswa kufuatilia kwa uangalifu athari zake kwa vipimo vya kawaida vya kuganda (vipimo vya kuganda kwa damu). Uchunguzi huu unafanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje.

Mwanzoni mwa kozi ya matibabu na warfarin, unaweza kuhitaji kuchukua vipimo mara 2-3 kwa wiki, hii husaidia kuamua kipimo sahihi cha dawa. Baada ya hayo, mzunguko wa kuamua coagulogram ni takriban mara moja kwa mwezi.

Madhara ya warfarin huathiriwa na mambo mbalimbali, ikiwa ni pamoja na chakula, dawa nyingine, na kazi ya ini.

Hivi sasa, anticoagulants ya mdomo mpya na salama zaidi imeanzishwa katika mazoezi ya kliniki - rivaroxaban, dabigatran, apixaban. Dawa hizi ni salama zaidi kuliko warfarin, hivyo wagonjwa wanaozichukua hawana haja ya kufuatilia kwa makini ugandaji wa damu yao. Hasara yao ni gharama kubwa sana.

Matibabu ambayo huondoa damu ya damu kutoka kwa ateri ya pulmona

Embolism kali ya mapafu husababisha tishio la haraka kwa maisha ya mgonjwa. Kwa hiyo, katika hali hiyo, matibabu ni lengo la kuondokana na damu ya kuzuia lumen ya chombo. Kwa hili, thrombolysis au upasuaji inaweza kutumika.

Thrombolysis

Thrombolysis ni kuvunjika kwa vipande vya damu kwa kutumia dawa fulani. Dawa zinazotumiwa sana ni alteplase, streptokinase, au urokinase. Walakini, wakati wa kutumia thrombolytics, kuna hatari kubwa ya kutokwa na damu hatari, pamoja na kutokwa na damu kwa ubongo.

Operesheni

Wakati mwingine inawezekana kuondoa kitambaa cha damu kutoka kwa ateri ya pulmona kwa upasuaji. Operesheni hii inaitwa embolectomy. Hii ni utaratibu mkubwa wa upasuaji unaofanywa katika cavity ya kifua, karibu na moyo. Inafanywa na upasuaji wa moyo au upasuaji wa thoracic tu katika taasisi maalumu za matibabu. Embolectomy inachukuliwa kuwa tumaini la mwisho kwa wagonjwa walio na embolism muhimu ya mapafu.

Matibabu mapya ya embolism ya mapafu

• Thrombolysis inayoongozwa na catheter ni sindano ya dawa ambayo hutatua vifungo vya damu moja kwa moja kwenye ateri ya pulmona iliyoziba.
• Catheter embolectomy ni kuondolewa kwa donge la damu au mgawanyiko wake kwa kutumia katheta ndogo iliyoingizwa kwenye ateri ya mapafu kupitia mishipa ya damu.

Wagonjwa wengine hupandikizwa kwa vichungi vya vena cava - vichungi maalum ambavyo huwekwa kwenye mshipa wa chini ili kuzuia kuganda kwa damu kutoka kwa miguu hadi kwenye ateri ya mapafu.

Kuzuia

Ikiwa mtu ana hatari ya kuongezeka kwa damu, anaweza kuipunguza kwa njia zifuatazo:

1. Matumizi ya anticoagulants.
2. Kuvaa soksi za compression, ambazo huboresha mtiririko wa damu kwenye miguu.
3. Kuongezeka kwa uhamaji na shughuli za kimwili.
4. Kuacha kuvuta sigara.
5. Kula kwa afya.
6. Kudumisha uzito wa kawaida.

Utabiri wa embolism ya mapafu

Embolism ya mapafu ni ugonjwa unaotishia maisha. Utabiri wa wagonjwa hutegemea mambo kadhaa - uwepo wa magonjwa yanayofanana, utambuzi wa wakati na matibabu sahihi.

Takriban 10% ya wagonjwa wenye embolism ya mapafu hufa ndani ya saa moja baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, 30% hufa baadaye kutokana na embolism ya mara kwa mara ya mapafu.

Viwango vya vifo pia hutegemea aina ya PE. Embolism ya mapafu ya kutishia maisha, ambayo ina sifa ya kushuka kwa shinikizo la damu, ina kiwango cha vifo cha 30-60%.

Nina embolism ya mapafu, nimekuwa nikinywa 150 ml ya bidhaa kwa nusu mwaka sasa. Sasa maumivu ya kichwa yameanza, nimepungua kilo 20 katika miezi sita hii. Nimefanyiwa vipimo, vizuri, sijui nini kinachoendelea kwangu, madaktari wa Sergachsky wanatupa mikono, sijui. nini cha kufanya na wapi pa kwenda.Nilikuwa katika hospitali ya Nizhny Novgorod Semashko, madaktari walimwambia kuwa watamweka kwenye kundi, lakini huko Sergach, mkoa wa Nizhny Novgorod hawakunipa kazi, walinipeleka. fanya kazi. Ndio hivyo.

Elena, madaktari walipaswa kuanzisha sababu ya thromboembolism, na ili matibabu yawe ya ufanisi, matibabu magumu yanahitajika. Ili kufanya hivyo, unahitaji kushauriana na wataalam mbalimbali maalumu, kama vile upasuaji wa moyo na cardiologists. Pia ni muhimu kuondokana na mambo ambayo huongeza hatari ya embolism ya pulmona (uzito wa ziada, sigara, kuchukua homoni, nk), na, kinyume chake, jaribu kuongeza shughuli za kimwili kidogo. Uendelezaji wa embolism ya mara kwa mara ya pulmona huwezeshwa na kuwepo kwa magonjwa ya muda mrefu ya mifumo ya moyo na mishipa na ya kupumua, pamoja na patholojia za oncological, hivyo kushauriana na wataalamu lazima iwe mara kwa mara, ikiwa inawezekana.

Ikiwa kumekuwa na tukio la embolism ya pulmona, au kuna sababu za hatari, tahadhari kuhusu ugonjwa huu inapaswa kuwa ya juu.

Matibabu ya moyo na mishipa ya damu © 2016 | Ramani ya tovuti | Anwani | Sera ya Data ya Kibinafsi | Makubaliano ya Mtumiaji | Wakati wa kutaja hati, kiungo cha tovuti kinachoonyesha chanzo kinahitajika.

Matibabu na kuzuia embolism ya mapafu

Moja ya sababu kuu za kifo cha ghafla ni usumbufu mkubwa wa mtiririko wa damu kwenye mapafu. Embolism ya mapafu inarejelea hali ambazo katika idadi kubwa ya kesi husababisha kukoma bila kutarajiwa kwa kazi muhimu za mwili. Thrombosis ya mapafu ni ngumu sana kutibu, kwa hivyo ni bora kuzuia hali mbaya.

Kuziba kwa ghafla kwa vigogo vya arterial kwenye mapafu

Mapafu hufanya kazi muhimu ya kueneza damu ya venous na oksijeni: chombo kikuu, ambacho huleta damu kwenye matawi madogo ya mtandao wa ateri ya mapafu, huondoka kutoka upande wa kulia wa moyo. Thrombosis ya ateri ya mapafu husababisha kusitishwa kwa kazi ya kawaida ya mzunguko wa mapafu, matokeo ambayo yatakuwa ukosefu wa damu ya oksijeni katika vyumba vya moyo wa kushoto na kuongezeka kwa kasi kwa dalili za kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.

Tazama jinsi damu inavyotengeneza na kusababisha embolism ya pulmona

Uwezekano wa kuokoa maisha ni mkubwa zaidi ikiwa thrombus ya pulmonary itapasuka na kusababisha kuziba kwa tawi ndogo ya ateri. Ni mbaya zaidi ikiwa donge la damu litapasuka kwenye mapafu na kusababisha kuziba kwa moyo na ugonjwa wa kifo cha ghafla. Sababu kuu ya kuchochea ni uingiliaji wowote wa upasuaji, kwa hivyo ni muhimu kufuata madhubuti maagizo ya daktari kabla ya upasuaji.

Umri ni wa umuhimu mkubwa wa utabiri (kwa watu chini ya umri wa miaka 40, thromboembolism ya mapafu wakati wa upasuaji ni nadra sana, lakini kwa mtu mzee hatari ni kubwa sana - hadi 75% ya kesi zote za kuziba mbaya katika ateri ya mapafu hutokea. wagonjwa wazee).

Kipengele kisichofurahia cha ugonjwa huo ni utambuzi usiofaa - katika 50-70% ya matukio yote ya kifo cha ghafla, uwepo wa thromboembolism ya pulmona ulifunuliwa tu katika uchunguzi wa baada ya kifo.

Uzuiaji wa papo hapo wa shina la pulmona: ni sababu gani

Kuonekana kwa vipande vya damu au emboli ya mafuta kwenye mapafu inaelezewa na mtiririko wa damu: mara nyingi, lengo la msingi la malezi ya raia wa thrombotic ni ugonjwa wa moyo au mfumo wa venous wa miguu. Sababu kuu za vidonda vya occlusive vya vyombo vikubwa vya mfumo wa pulmona:

• aina yoyote ya uingiliaji wa upasuaji;
• magonjwa makubwa ya mapafu;
• kasoro za moyo za kuzaliwa na zilizopatikana na aina tofauti za kasoro za valve;
• anomalies katika muundo wa vyombo vya pulmona;
• ischemia ya papo hapo na sugu ya moyo;
• patholojia ya uchochezi ndani ya vyumba vya moyo (endocarditis);
• aina kali za arrhythmia;
• aina ngumu za mishipa ya varicose (thrombophlebitis ya mshipa);
• majeraha ya mifupa;
• ujauzito na kuzaa.

Sababu za utabiri ni muhimu sana kwa tukio la hali ya hatari wakati damu imeundwa na kuvunjika kwenye mapafu:

• matatizo ya kuganda kwa damu yaliyoamuliwa kwa vinasaba;
• magonjwa ya damu ambayo huchangia kuzorota kwa fluidity;
• ugonjwa wa kimetaboliki na fetma na matatizo ya endocrine;
• umri zaidi ya miaka 40;
• neoplasms mbaya;
• immobility ya muda mrefu kutokana na kuumia;
• chaguo lolote la tiba ya homoni na matumizi ya mara kwa mara na ya muda mrefu ya madawa ya kulevya;
• kuvuta sigara.

Thrombosis ya mishipa ya pulmona hutokea wakati damu inapoingia kwenye mfumo wa venous (katika 90% ya matukio, vifungo vya damu kwenye mapafu vinaonekana kutoka kwa vasculature ya vena cava ya chini), hivyo aina yoyote ya ugonjwa wa atherosclerotic haiathiri kwa njia yoyote hatari ya ugonjwa huo. kuziba kwa shina kuu kutoka kwa ventrikali ya kulia.

Aina za kizuizi cha kutishia maisha: uainishaji

Kuganda kwa vena kunaweza kuvuruga mzunguko wa damu mahali popote katika mzunguko wa mapafu. Kulingana na eneo la kufungwa kwa damu kwenye mapafu, fomu zifuatazo zinajulikana:

• kuziba kwa shina kuu la arterial, ambapo kifo cha ghafla na kisichoepukika hutokea katika hali nyingi (60-75%);
• kufungwa kwa matawi makubwa kutoa mtiririko wa damu katika lobes ya pulmona (uwezekano wa kifo 6-10%);
• thromboembolism ya matawi madogo ya ateri ya pulmona (hatari ndogo ya matokeo ya kusikitisha).

Kiasi cha kidonda ni muhimu kwa utabiri, ambayo imegawanywa katika chaguzi 3:

1. Kubwa (karibu kukomesha kabisa kwa mtiririko wa damu);
2. Submassive (matatizo na mzunguko wa damu na kubadilishana gesi hutokea kwa 45% au zaidi ya mfumo mzima wa mishipa ya tishu za mapafu);
3. Thromboembolism ya sehemu ya matawi ya ateri ya pulmona (kutengwa kwa chini ya 45% ya kitanda cha mishipa kutoka kwa kubadilishana gesi).

Kulingana na ukali wa dalili, kuna aina 4 za kuzuia patholojia:

1. Fulminant (dalili zote na ishara za embolism ya mapafu huendeleza ndani ya dakika 10);
2. Papo hapo (maonyesho ya uzuiaji huongezeka kwa kasi, kupunguza maisha ya mtu mgonjwa hadi siku ya kwanza kutoka wakati wa dalili za kwanza);
3. Subacute (matatizo ya polepole ya moyo na mapafu);
4. Sugu (ishara za kawaida za kushindwa kwa moyo, ambayo hatari ya kukomesha ghafla kwa kazi ya kusukuma moyo ni ndogo).

Thromboembolism ya fulminant ni kizuizi kikubwa cha ateri ya pulmona, ambayo kifo hutokea ndani ya dakika.

Ni vigumu sana kutabiri muda gani mtu anaweza kuishi na aina ya papo hapo ya ugonjwa huo, wakati ndani ya masaa 24 ni muhimu kufanya matibabu yote ya dharura na taratibu za uchunguzi na kuzuia kifo.

Kiwango bora cha kupona ni katika aina za subacute na sugu, wakati wagonjwa wengi wanaotibiwa hospitalini wanaweza kuzuia matokeo ya kusikitisha.

Dalili za uzuiaji hatari: ni maonyesho gani

Embolism ya mapafu, dalili ambazo mara nyingi huhusishwa na magonjwa ya venous ya mwisho wa chini, yanaweza kutokea katika aina 3 za kliniki:

1. Uwepo wa awali wa mishipa ngumu ya varicose kwenye mtandao wa venous wa miguu;
2. Maonyesho ya kwanza ya thrombophlebitis au phlebothrombosis hutokea wakati wa usumbufu mkali wa mtiririko wa damu katika mapafu;
3. Hakuna mabadiliko ya nje au dalili zinazoonyesha patholojia ya venous kwenye miguu.

Idadi kubwa ya dalili tofauti za embolism ya mapafu imegawanywa katika aina kuu 5 za dalili:

Hali hatari zaidi ni wakati thrombus ya pulmona huvunja na kuzuia kabisa lumen ya chombo kinachotoa viungo muhimu vya mwili wa binadamu. Katika kesi hiyo, uwezekano wa kuishi ni mdogo, hata kwa huduma ya matibabu ya wakati katika hospitali.

Dalili za matatizo ya ubongo

Dhihirisho kuu za shida ya ubongo na vidonda vya occlusive vya shina kuu kutoka kwa ventricle sahihi ni dalili zifuatazo:

• maumivu ya kichwa kali;
• kizunguzungu na kukata tamaa na kupoteza fahamu;
• ugonjwa wa kushawishi;
• paresis sehemu au kupooza upande mmoja wa mwili.

Matatizo ya kisaikolojia-kihisia mara nyingi hutokea kwa namna ya hofu ya kifo, hofu, tabia isiyo na utulivu na vitendo visivyofaa.

Dalili za moyo

Dalili za ghafla na hatari za embolism ya mapafu ni pamoja na ishara zifuatazo za ugonjwa wa moyo:

• maumivu makali ya kifua;
• mapigo ya moyo ya haraka;
• kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu;
• kuvimba kwa mishipa ya shingo;
• hali ya kabla ya kuzimia.

Mara nyingi, maumivu makali katika upande wa kushoto wa kifua husababishwa na infarction ya myocardial, ambayo imekuwa sababu kuu ya thromboembolism ya pulmona.

Matatizo ya kupumua

Shida za mapafu katika hali ya thromboembolic huonyeshwa na dalili zifuatazo:

• kuongezeka kwa upungufu wa pumzi;
• hisia ya kutosheleza na kuonekana kwa hofu na hofu;
• maumivu makali ya kifua wakati wa kuvuta pumzi;
• kikohozi na hemoptysis;
• mabadiliko ya cyanotic kwenye ngozi.

Kiini cha maonyesho yote ya thromboembolism ya matawi madogo ya ateri ya pulmona ni infarction ya sehemu ya pulmona, ambayo kazi ya kupumua ni lazima kuharibika.

Kwa ugonjwa wa tumbo na figo, matatizo yanayohusiana na viungo vya ndani huja mbele. Malalamiko ya kawaida yatakuwa yafuatayo:

• maumivu makali ndani ya tumbo;
• Ujanibishaji mkubwa wa maumivu katika hypochondrium sahihi;
• usumbufu wa kazi ya matumbo (paresis) kwa namna ya kuvimbiwa na kukomesha kutokwa kwa gesi;
• kugundua ishara za kawaida za peritonitis;
• kukomesha kwa muda kwa mkojo ( anuria).

Bila kujali ukali na utangamano wa dalili za embolism ya pulmona, ni muhimu kuanza tiba mapema na haraka iwezekanavyo kwa kutumia mbinu za ufufuo.

Kufanya uchunguzi: inaweza kugunduliwa mapema?

Mara nyingi thromboembolism ya mapafu hutokea baada ya upasuaji au kudanganywa kwa upasuaji, hivyo daktari atazingatia maonyesho yafuatayo ambayo ni ya kawaida kwa kipindi cha kawaida cha baada ya kazi:

• matukio ya mara kwa mara ya nimonia au ukosefu wa athari kutoka kwa matibabu ya kawaida ya nimonia;
• hali ya kukata tamaa ambayo hutokea bila sababu;
• mashambulizi ya angina pectoris wakati wa matibabu ya moyo;
• joto la juu la asili isiyojulikana;
• mwanzo wa ghafla wa dalili za cor pulmonale.

Utambuzi wa hali ya papo hapo inayohusishwa na kuziba kwa shina kuu kutoka kwa ventrikali ya kulia ya moyo ni pamoja na masomo yafuatayo:

• vipimo vya kliniki vya jumla
• tathmini ya mfumo wa kuganda kwa damu (coagulogram);
• electrocardiography;
• X-ray ya kifua wazi;
• echografia ya duplex;
• scintigraphy ya mapafu;
• angiografia ya vyombo vya kifua;
• phlebography ya mishipa ya venous ya mwisho wa chini;
• uchunguzi wa tomografia kwa kutumia utofautishaji.

Hakuna njia yoyote ya uchunguzi ina uwezo wa kufanya uchunguzi sahihi, kwa hiyo tu matumizi magumu ya mbinu itasaidia kutambua ishara za embolism ya pulmona.

Hatua za matibabu ya dharura

Huduma ya dharura katika hatua ya brigade ya ambulensi inahusisha kutatua kazi zifuatazo:

1. Kuzuia kifo kutokana na kushindwa kwa moyo kwa papo hapo;
2. Marekebisho ya mtiririko wa damu katika mzunguko wa pulmona;
3. Hatua za kuzuia kuzuia matukio ya mara kwa mara ya kufungwa kwa mishipa ya pulmona.

Daktari atatumia dawa zote ambazo zitasaidia kuondoa hatari mbaya na atajaribu kupata hospitali haraka iwezekanavyo. Tu katika mazingira ya hospitali unaweza kujaribu kuokoa maisha ya mtu mwenye thromboembolism ya pulmona.

Msingi wa matibabu ya mafanikio ni njia zifuatazo za matibabu katika masaa ya kwanza baada ya kuanza kwa dalili hatari:

• utawala wa dawa za thrombolytic;
• matumizi ya anticoagulants katika matibabu;
• uboreshaji wa mzunguko wa damu katika vyombo vya mapafu;
• msaada wa kazi ya kupumua;
• tiba ya dalili.

Tiba ya upasuaji inaonyeshwa katika kesi zifuatazo:

• kuziba kwa shina kuu la pulmona;
• kuzorota kwa kasi kwa hali ya mgonjwa na kushuka kwa shinikizo la damu;
• ukosefu wa athari kutoka kwa tiba ya dawa.

Njia kuu ya matibabu ya upasuaji ni thrombectomy. Kuna chaguzi 2 za uingiliaji wa upasuaji - kwa matumizi ya mashine ya moyo-mapafu na kwa kufungwa kwa muda kwa mtiririko wa damu kupitia vyombo vya mshipa wa chini wa vena. Katika kesi ya kwanza, daktari ataondoa kizuizi katika chombo kwa kutumia mbinu maalum. Katika pili, wakati wa operesheni mtaalamu atazuia mtiririko wa damu katika sehemu ya chini ya mwili na kufanya thrombectomy haraka iwezekanavyo (wakati wa operesheni ni mdogo kwa dakika 3).

Bila kujali mbinu za matibabu zilizochaguliwa, haiwezekani kutoa dhamana kamili ya kupona: hadi 80% ya wagonjwa wote walio na kizuizi cha shina kuu la pulmona hufa wakati au baada ya upasuaji.

Kuzuia: jinsi ya kuzuia kifo

Katika kesi ya matatizo ya thromboembolic, chaguo mojawapo ya matibabu ni matumizi ya hatua zisizo maalum na maalum za kuzuia katika hatua zote za uchunguzi na matibabu. Kwa hatua zisizo maalum, athari bora itakuwa wakati wa kutumia mapendekezo yafuatayo:

• matumizi ya hosiery ya compression (soksi, tights) kwa taratibu zozote za matibabu;
• uanzishaji wa mapema baada ya udanganyifu wowote wa uchunguzi na matibabu na shughuli (huwezi kulala kwa muda mrefu au kuchukua nafasi ya kulazimishwa kwa muda mrefu katika kipindi cha baada ya kazi);
• uchunguzi wa mara kwa mara na daktari wa moyo na kozi za matibabu ya ugonjwa wa moyo;
• kukomesha kabisa sigara;
• matibabu ya wakati wa matatizo ya mishipa ya varicose;
• kupoteza uzito katika fetma;
• marekebisho ya matatizo ya endocrine;

Hatua mahususi za kuzuia ni:

• matumizi ya mara kwa mara ya dawa zilizowekwa na daktari ili kupunguza hatari ya thrombosis;
• matumizi ya chujio cha vena cava katika hatari kubwa ya matatizo ya thromboembolic;
• matumizi ya mbinu maalum za physiotherapeutic (pneumocompression ya vipindi, kusisimua misuli ya umeme).

Msingi wa kuzuia mafanikio ni utekelezaji makini na madhubuti wa mapendekezo ya daktari katika hatua ya awali ya upasuaji: mara nyingi kupuuza mbinu za msingi (kukataa hosiery ya compression) husababisha malezi na mgawanyiko wa kitambaa cha damu na maendeleo ya matatizo mabaya.

Ubashiri: ni nafasi gani za maisha

Matokeo mabaya kutokana na kuziba kwa shina la pulmona ni kutokana na aina kamili ya matatizo: katika kesi hii, utabiri wa maisha ni mbaya zaidi. Pamoja na aina nyingine za ugonjwa, kuna nafasi ya kuishi, hasa ikiwa uchunguzi unafanywa kwa wakati na matibabu huanza haraka iwezekanavyo. Walakini, hata kwa matokeo mazuri, baada ya kuziba kwa papo hapo kwa mishipa ya pulmona, matokeo yasiyofurahisha yanaweza kuunda kwa njia ya shinikizo la damu la muda mrefu la mapafu na upungufu mkubwa wa kupumua na kushindwa kwa moyo.

Kufungwa kamili au sehemu ya ateri kuu inayotokana na ventricle sahihi ni moja ya sababu kuu za kifo cha ghafla baada ya uingiliaji wowote wa matibabu. Ni bora kuzuia matokeo ya kusikitisha kwa kutumia ushauri wa mtaalamu katika hatua ya maandalizi ya taratibu za uchunguzi na matibabu.

Thromboembolism ya ateri ya mapafu na matawi yake. Matibabu

Matibabu ya embolism ya mapafu ni changamoto. Ugonjwa huo hutokea bila kutarajia na unaendelea haraka, kwa sababu hiyo daktari ana muda mdogo wa kuamua mbinu na njia ya kutibu mgonjwa. Kwanza, hakuwezi kuwa na matibabu ya kawaida ya PE. Uchaguzi wa njia imedhamiriwa na ujanibishaji wa embolus, kiwango cha uharibifu wa upenyezaji wa pulmona, asili na ukali wa matatizo ya hemodynamic katika mzunguko wa utaratibu na wa mapafu. Pili, matibabu ya embolism ya pulmona hayawezi kupunguzwa kwa kuondoa embolus katika ateri ya pulmona. Chanzo cha embolization haipaswi kupuuzwa.

Utunzaji wa Haraka

Hatua za utunzaji wa dharura kwa embolism ya mapafu zinaweza kugawanywa katika vikundi vitatu:

1) kudumisha maisha ya mgonjwa katika dakika za kwanza za embolism ya pulmona;

2) kuondoa athari mbaya za reflex;

3) kuondolewa kwa embolus.

Usaidizi wa maisha katika kesi za kifo cha kliniki cha wagonjwa hufanywa hasa na ufufuo. Hatua za kipaumbele ni pamoja na mapambano dhidi ya kuanguka kwa msaada wa amini za shinikizo, marekebisho ya hali ya asidi-msingi, na barotherapy yenye ufanisi ya oksijeni. Wakati huo huo, ni muhimu kuanza tiba ya thrombolytic na madawa ya asili ya streptokinase (streptodecase, streptase, avelysin, cease, nk).

Embolus iliyoko kwenye ateri husababisha athari za reflex, kwa sababu ambayo shida kali ya hemodynamic mara nyingi hufanyika na embolism isiyo ya nguvu ya mapafu. Ili kuondoa maumivu, 4-5 ml ya ufumbuzi wa analgin 50% na 2 ml ya droperidol au seduxen hupigwa kwa njia ya mishipa. Dawa za kulevya hutumiwa ikiwa ni lazima. Katika hali ya maumivu makali, analgesia huanza na utawala wa madawa ya kulevya pamoja na droperidol au seduxen. Mbali na athari ya analgesic, hisia ya hofu ya kifo imekandamizwa, catecholaminemia, mahitaji ya oksijeni ya myocardial na utulivu wa umeme wa moyo hupunguzwa, na mali ya rheological ya damu na microcirculation inaboreshwa. Ili kupunguza arteriolospasm na bronchospasm, aminophylline, papaverine, no-spa, na prednisolone hutumiwa katika kipimo cha kawaida. Kuondolewa kwa embolus (msingi wa matibabu ya pathogenetic) hupatikana kwa tiba ya thrombolytic, ilianza mara baada ya utambuzi wa PE. Ukiukaji wa jamaa kwa tiba ya thrombolytic, ambayo inapatikana kwa wagonjwa wengi, sio kikwazo kwa matumizi yake. Uwezekano mkubwa wa kifo huhalalisha hatari ya matibabu.

Kwa kutokuwepo kwa dawa za thrombolytic, utawala unaoendelea wa intravenous wa heparini kwa kipimo cha vitengo 1000 kwa saa huonyeshwa. Kiwango cha kila siku kitakuwa ED. Kwa njia hii ya utawala, kurudi tena kwa embolism ya pulmona hutokea mara chache sana, na rethrombosis inazuiwa kwa uaminifu zaidi.

Wakati wa kufafanua utambuzi wa embolism ya pulmona, kiwango cha kufungwa kwa mtiririko wa damu ya pulmona, na ujanibishaji wa embolus, njia ya matibabu ya kihafidhina au ya upasuaji huchaguliwa.

Matibabu ya kihafidhina

Njia ya kihafidhina ya kutibu embolism ya mapafu kwa sasa ndiyo kuu na inajumuisha hatua zifuatazo:

1. Kutoa thrombolysis na kuacha malezi zaidi ya thrombus.

2. Kupunguza shinikizo la damu ya pulmona.

3. Fidia ya kushindwa kwa mapafu na moyo wa kulia.

4. Kuondoa hypotension ya arterial na kuleta mgonjwa nje ya kuanguka.

5. Matibabu ya infarction ya pulmona na matatizo yake.

Mpango wa matibabu ya kihafidhina ya embolism ya pulmona katika fomu ya kawaida inaweza kuwasilishwa kama ifuatavyo:

1. Mapumziko kamili ya mgonjwa, nafasi ya supine ya mgonjwa na mwisho wa kichwa ulioinuliwa kwa kutokuwepo kwa kuanguka.

2. Kwa maumivu ya kifua na kikohozi kikubwa, utawala wa analgesics na antispasmodics.

3. Kuvuta hewa ya oksijeni.

4. Katika kesi ya kuanguka, aina nzima ya hatua za matibabu kwa kutosha kwa mishipa ya papo hapo hufanyika.

5. Kwa udhaifu wa moyo, glycosides (strophanthin, corglycon) imeagizwa.

6. Antihistamines: diphenhydramine, pipolfen, suprastin, nk.

7. Tiba ya thrombolytic na anticoagulant. Kanuni ya kazi ya dawa za thrombolytic (streptase, avelysin, streptodecase) ni bidhaa ya kimetaboliki ya streptococcus ya hemolytic - streptokinase, ambayo, kuamsha plasminogen, huunda tata nayo ambayo inakuza kuonekana kwa plasmin, ambayo huyeyusha fibrin moja kwa moja kwenye kitambaa cha damu. Dawa za thrombolytic kawaida huwekwa kwenye moja ya mishipa ya pembeni ya ncha za juu au kwenye mshipa wa subklavia. Lakini kwa thromboembolism kubwa na ndogo, bora zaidi ni kuziingiza moja kwa moja kwenye eneo la thrombus inayofunika ateri ya pulmona, ambayo hupatikana kwa kuchunguza ateri ya pulmona na kuweka catheter chini ya udhibiti wa mashine ya X-ray. thrombus. Kuanzishwa kwa dawa za thrombolytic moja kwa moja kwenye ateri ya pulmona haraka huunda mkusanyiko wao bora katika eneo la thromboembolus. Kwa kuongeza, wakati wa uchunguzi, jaribio linafanywa wakati huo huo kwa kipande au handaki ya thromboemboli ili kurejesha haraka mtiririko wa damu ya pulmona. Kabla ya kuagiza streptase, vigezo vifuatavyo vya damu vinatambuliwa kama data ya awali: fibrinogen, plasminogen, prothrombin, wakati wa thrombin, muda wa kuganda kwa damu, muda wa kutokwa na damu. Mlolongo wa utawala wa dawa:

1. Vitengo 5000 vya heparini na 120 mg ya prednisolone hudungwa kwa njia ya mshipa.

2. Kitengo cha streptase (kipimo cha kupima) kilichopunguzwa katika 150 ml ya salini kinasimamiwa kwa njia ya mishipa zaidi ya dakika 30, baada ya hapo vigezo vya juu vya damu vinachunguzwa tena.

3. Kutokuwepo kwa athari ya mzio, ambayo inaonyesha uvumilivu mzuri wa madawa ya kulevya, na mabadiliko ya wastani katika vigezo vya udhibiti, kipimo cha matibabu cha streptase huanza kwa kiwango cha 0,000 U / h, heparini 1,000 U / h, nitroglycerin 30 mcg. /min. Muundo wa takriban wa suluhisho la infusion:

Suluhisho la I% la nitroglycerin

Suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9%.

Suluhisho linasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa kiwango cha 20 ml / saa.

4. Wakati wa utawala wa streptase, 120 mg ya prednisolone inasimamiwa kwa njia ya mishipa kila baada ya saa 6. Muda wa utawala wa streptase (masaa 24-96) imedhamiriwa kila mmoja.

Ufuatiliaji wa vigezo vya damu vilivyoorodheshwa unafanywa kila saa nne. Wakati wa matibabu, kupungua kwa fibrinogen chini ya 0.5 g/l, index ya prothrombin chini ya%, mabadiliko katika muda wa thrombin zaidi ya ongezeko mara sita ikilinganishwa na data ya awali, mabadiliko ya muda wa kuganda na muda wa kutokwa damu zaidi ya ongezeko mara tatu ikilinganishwa na awali. data hairuhusiwi. Hesabu kamili ya damu hufanywa kila siku au kama inavyoonyeshwa, sahani huamuliwa kila masaa 48 na ndani ya siku tano baada ya kuanza kwa tiba ya thrombolytic, uchambuzi wa jumla wa mkojo - kila siku, ECG - kila siku, scintigraphy ya upenyezaji wa mapafu - kama inavyoonyeshwa. Kiwango cha matibabu cha streptase hutofautiana ndani ya vitengo au zaidi.

Matibabu na streptodecase inahusisha utawala wa wakati huo huo wa kipimo cha matibabu cha madawa ya kulevya, ambayo ni ED ya madawa ya kulevya. Vigezo sawa vya mfumo wa kuganda hufuatiliwa kama wakati wa matibabu na streptase.

Baada ya kukamilika kwa matibabu na thrombolytics, mgonjwa huhamishiwa kwa matibabu na kipimo cha matengenezo ya vitengo 000 vya heparini kwa siku kwa njia ya ndani au chini ya ngozi kwa siku 3-5 chini ya udhibiti wa muda wa kuganda na muda wa kutokwa na damu.

Siku ya mwisho ya utawala wa heparini, anticoagulants zisizo za moja kwa moja (pelentan, warfarin) imewekwa, kipimo cha kila siku ambacho huchaguliwa ili index ya prothrombin ihifadhiwe ndani ya safu (40-60%), uwiano wa kawaida wa kimataifa (IHO) ni. 2.5. Matibabu na anticoagulants isiyo ya moja kwa moja inaweza, ikiwa ni lazima, kuendelea kwa muda mrefu (hadi miezi mitatu hadi sita au zaidi).

Vikwazo kabisa kwa tiba ya thrombolytic:

1. Kuvurugika kwa fahamu.

2. Maumbo ya ndani na ya mgongo, aneurysms ya arteriovenous.

3. Aina kali za shinikizo la damu ya ateri na dalili za ajali ya cerebrovascular.

4. Kutokwa na damu kwa eneo lolote, ukiondoa hemoptysis inayosababishwa na infarction ya pulmona.

6. Uwepo wa vyanzo vinavyowezekana vya kutokwa na damu (kidonda cha tumbo au matumbo, uingiliaji wa upasuaji ndani ya siku 5 hadi 7, hali baada ya aortografia).

7. Maambukizi ya hivi karibuni ya streptococcal (rheumatism ya papo hapo, glomerulonephritis ya papo hapo, sepsis, endocarditis ya muda mrefu).

8. Jeraha la hivi majuzi la kiwewe la ubongo.

9. Kiharusi cha awali cha hemorrhagic.

10. Matatizo yanayojulikana ya mfumo wa kuchanganya damu.

11. Maumivu ya kichwa yasiyoelezeka au kutoona vizuri katika wiki 6 zilizopita.

12. Upasuaji wa fuvu au uti wa mgongo ndani ya miezi miwili iliyopita.

13. Pancreatitis ya papo hapo.

14. Kifua kikuu hai.

15. Tuhuma ya kutenganisha aneurysm ya aorta.

16. Magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo wakati wa kuingia.

Masharti yanayohusiana na tiba ya thrombolytic:

1. Kuongezeka kwa kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum.

2. Historia ya viharusi vya ischemic au embolic.

3. Kuchukua anticoagulants zisizo za moja kwa moja wakati wa kuingia.

4. Kuumia sana au upasuaji zaidi ya wiki mbili zilizopita, lakini si zaidi ya miezi miwili;

5. Shinikizo la damu la muda mrefu lisilodhibitiwa (shinikizo la damu la diastoli zaidi ya 100 mm Hg).

6. Kushindwa sana kwa figo au ini.

7. Catheterization ya subklavia au mshipa wa ndani wa jugular.

8. Thrombi ya ndani ya moyo au mimea ya valvular.

Kwa dalili muhimu, mtu lazima achague kati ya hatari ya ugonjwa huo na hatari ya tiba.

Matatizo ya kawaida wakati wa kutumia dawa za thrombolytic na anticoagulant ni kutokwa na damu na athari za mzio. Kinga yao inakuja kwa kufuata kwa uangalifu sheria za kutumia dawa hizi. Ikiwa kuna dalili za kutokwa na damu zinazohusiana na matumizi ya thrombolytics, zifuatazo zinasimamiwa kwa njia ya ndani:

• epsilon-aminocaproic asidi ml 50% ufumbuzi;
• fibrinogen katika 200 ml ya salini;
• kloridi ya kalsiamu - 10 ml ya ufumbuzi wa 10%;
• plasma safi iliyohifadhiwa. Ifuatayo inasimamiwa intramuscularly:
• hemofobinml;
• Vikasolml 1% suluhisho.

Ikiwa ni lazima, uhamishaji wa damu mpya iliyoangaziwa inaonyeshwa. Katika kesi ya athari ya mzio, prednisolone, promedol, na diphenhydramine inasimamiwa. Dawa ya heparini ni protamine sulfate, ambayo inasimamiwa kwa kiasi cha 5-10 ml ya ufumbuzi wa 10%.

Miongoni mwa kizazi cha hivi karibuni cha madawa ya kulevya, ni muhimu kutambua kikundi cha vianzishaji vya plasminogen ya tishu (alteplase, actilyse, retavase), ambayo imeanzishwa kwa kumfunga kwa fibrin na kukuza mpito wa plasminogen kwa plasmin. Wakati wa kutumia madawa haya, fibrinolysis huongezeka tu katika thrombus. Alteplase inasimamiwa kwa kipimo cha 100 mg kulingana na mpango ufuatao: utawala wa bolus wa 10 mg kwa dakika 1-2, kisha wakati wa saa ya kwanza - 50 mg, katika masaa mawili ijayo - 40 mg iliyobaki. Retavase, ambayo imekuwa ikitumika katika mazoezi ya kliniki tangu mwishoni mwa miaka ya 1990, ina athari iliyotamkwa zaidi ya lytic. Athari ya juu ya lytic inapotumiwa hupatikana ndani ya dakika 30 za kwanza baada ya utawala (vitengo 10 + vitengo 10 kwa njia ya mshipa). Matukio ya kutokwa na damu na vianzishaji vya plasminojeni ya tishu ni kidogo sana kuliko kwa thrombolytics.

Matibabu ya kihafidhina yanawezekana tu wakati mgonjwa anabaki na uwezo wa kutoa mzunguko wa damu ulioimarishwa kwa masaa kadhaa au siku (submassive embolism au embolism ya tawi ndogo). Kwa embolism ya shina na matawi makubwa ya ateri ya pulmona, ufanisi wa matibabu ya kihafidhina ni 20-25% tu. Katika kesi hizi, njia ya uchaguzi ni matibabu ya upasuaji - embolothrombectomy kutoka ateri ya pulmona.

Upasuaji

Operesheni ya kwanza ya mafanikio ya embolism ya pulmona ilifanywa na mwanafunzi wa F. Trendelenburg M. Kirchner mwaka wa 1924. Madaktari wengi wa upasuaji walijaribu embolothrombectomy kutoka kwa ateri ya pulmona, lakini idadi ya wagonjwa waliokufa wakati wa operesheni ilikuwa kubwa zaidi kuliko wale walioifanya. Mnamo mwaka wa 1959, K. Vossschulte na N. Stiller walipendekeza kufanya operesheni hii katika hali ya kuziba kwa muda wa vena cava kwa kutumia upatikanaji wa transsternal. Mbinu hiyo ilitoa ufikiaji mpana wa bure, njia ya haraka ya moyo na kuondoa upanuzi hatari wa ventricle sahihi. Utafutaji wa mbinu salama za embolectomy ulisababisha matumizi ya hypothermia ya jumla (P. Allison et al., 1960), na kisha mzunguko wa bandia (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Hypothermia ya jumla haijaenea kutokana na ukosefu wa muda, lakini matumizi ya mzunguko wa bandia yamefungua upeo mpya katika matibabu ya ugonjwa huu.

Katika nchi yetu, mbinu ya embolectomy katika hali ya kufungwa kwa vena cava ilitengenezwa na kutumika kwa mafanikio na B.C. Savelyev na wengine. (1979). Waandishi wanaamini kuwa embolectomy ya pulmona inaonyeshwa kwa wale walio katika hatari ya kifo kutokana na kushindwa kwa moyo wa papo hapo au maendeleo ya shinikizo la damu baada ya embolic ya mzunguko wa pulmona.

Hivi sasa, njia bora za embolectomy kwa embolism kubwa ya mapafu ni:

1 Uendeshaji katika hali ya kuziba kwa muda wa vena cava.

2. Embolectomy kupitia tawi kuu la ateri ya pulmona.

3. Uingiliaji wa upasuaji chini ya hali ya mzunguko wa bandia.

Matumizi ya mbinu ya kwanza inaonyeshwa kwa embolism kubwa ya shina au matawi yote mawili ya ateri ya pulmona. Katika kesi ya lesion hasa upande mmoja, embolectomy kupitia tawi sambamba ya ateri ya mapafu ni haki zaidi. Dalili kuu kwa ajili ya upasuaji chini ya bypass cardiopulmonary kwa embolism mkubwa wa mapafu ni kuenea distali kuziba ya kitanda mishipa ya mapafu.

B.C. Savelyev na wengine. (1979 na 1990) kutofautisha dalili kamili na jamaa kwa embolothrombectomy. Hizi ni pamoja na dalili kamili:

• thromboembolism ya shina na matawi kuu ya ateri ya pulmona;
• thromboembolism ya matawi kuu ya ateri ya pulmona na hypotension inayoendelea (na shinikizo kwenye ateri ya mapafu chini ya 50 mm Hg)

Dalili za jamaa ni thromboembolism ya matawi kuu ya ateri ya pulmona na hemodynamics imara na shinikizo la damu kali katika ateri ya pulmona na moyo wa kulia.

Wanazingatia yafuatayo kuwa ukiukwaji wa embolectomy:

• magonjwa makubwa yanayoambatana na ubashiri mbaya, kama saratani;
• magonjwa ya mfumo wa moyo na mishipa, ambayo mafanikio ya operesheni ni ya shaka na hatari sio haki.

Uchunguzi wa nyuma wa uwezekano wa embolectomy kwa wagonjwa waliokufa kutokana na embolism kubwa ilionyesha kuwa mafanikio yanaweza kuhesabiwa tu katika 10-11% ya kesi, na hata kwa embolectomy iliyofanywa kwa ufanisi, uwezekano wa re-embolism hauwezi kutengwa. Kwa hiyo, mwelekeo kuu katika kutatua tatizo unapaswa kuwa kuzuia. PE sio hali mbaya. Njia za kisasa za kugundua thrombosis ya venous hufanya iwezekanavyo kutabiri hatari ya thromboembolism na kutekeleza uzuiaji wake.

Njia ya uharibifu wa mzunguko wa endovascular ya ateri ya pulmona (ERDPA), iliyopendekezwa na T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N., inapaswa kuchukuliwa kuwa ya kuahidi. Schild et al. (1998) na kutumika katika idadi kubwa ya wagonjwa B.Yu. Bobrov (2004). Uharibifu wa mzunguko wa endovascular wa matawi kuu na lobar ya ateri ya pulmona huonyeshwa kwa wagonjwa wenye thromboembolism kubwa, hasa katika fomu yake ya occlusive. ERDLA inafanywa wakati wa angiopulmonography kwa kutumia kifaa maalum kilichotengenezwa na T. Schmitz-Rode (1998). Kanuni ya njia ni uharibifu wa mitambo ya thromboemboli kubwa katika mishipa ya pulmona. Inaweza kuwa njia ya kujitegemea ya matibabu katika kesi ya contraindications au ufanisi wa tiba ya thrombolytic au kutangulia thrombolysis, ambayo kwa kiasi kikubwa huongeza ufanisi wake, inapunguza muda wa utekelezaji wake, inaruhusu kupunguza kipimo cha dawa za thrombolytic na husaidia kupunguza idadi ya matatizo. Kufanya ERDLA ni kinyume cha sheria mbele ya embolus ya kusafiri kwenye shina la pulmona kwa sababu ya hatari ya kufungwa kwa matawi makuu ya ateri ya pulmona kutokana na uhamiaji wa vipande, na pia kwa wagonjwa walio na aina zisizo za occlusive na za pembeni za embolism. matawi ya ateri ya mapafu.

Kuzuia embolism ya mapafu

Kuzuia embolism ya mapafu inapaswa kufanywa kwa njia mbili:

1) kuzuia tukio la thrombosis ya venous ya pembeni katika kipindi cha baada ya kazi;

2) katika kesi ya thrombosis tayari ya venous, ni muhimu kufanya matibabu ili kuzuia mgawanyiko wa raia wa thrombotic na kutupa kwao kwenye ateri ya pulmona.

Ili kuzuia thrombosis ya postoperative ya mishipa ya mwisho wa chini na pelvis, aina mbili za hatua za kuzuia hutumiwa: kuzuia zisizo maalum na maalum. Uzuiaji usio maalum ni pamoja na kupambana na kutokuwa na shughuli za kimwili kitandani na kuboresha mzunguko wa venous katika mfumo wa chini wa vena cava. Uzuiaji maalum wa thrombosis ya venous ya pembeni inahusisha matumizi ya mawakala wa antiplatelet na anticoagulants. Prophylaxis maalum inaonyeshwa kwa wagonjwa wa thrombotic, nonspecific - kwa kila mtu bila ubaguzi. Kuzuia thrombosis ya venous na matatizo ya thromboembolic inaelezwa kwa undani katika hotuba inayofuata.

Kwa thrombosis ya venous tayari, mbinu za upasuaji za kuzuia embolic hutumiwa: thrombectomy kutoka sehemu ya iliocaval, kuunganisha kwa vena cava ya chini, kuunganisha kwa mishipa kuu na kuingizwa kwa chujio cha vena cava. Kipimo cha ufanisi zaidi cha kuzuia, ambacho kimetumika sana katika mazoezi ya kliniki zaidi ya miongo mitatu iliyopita, ni kupandikizwa kwa chujio cha vena cava. Kichujio cha mwavuli kilichotumiwa sana kilipendekezwa na K. Mobin-Uddin mwaka wa 1967. Katika miaka yote ya matumizi ya chujio, marekebisho mbalimbali ya mwisho yamependekezwa: "hourglass", chujio cha nitinol ya Simon, "kiota cha ndege", chuma cha Greenfield. chujio. Kila moja ya filters ina faida na hasara zake, lakini hakuna hata mmoja wao anayekidhi kikamilifu mahitaji yote kwao, ambayo huamua haja ya utafutaji zaidi. Faida ya chujio cha hourglass, kilichotumiwa katika mazoezi ya kliniki tangu 1994, ni shughuli yake ya juu ya embolic na uwezo mdogo wa kutoboa vena cava ya chini. Dalili kuu za kuingizwa kwa kichungi cha vena cava:

• embolic (floating) thrombi katika vena cava ya chini, iliac na mishipa ya kike, embolism ya pulmona ngumu au isiyo ngumu;
• embolism kubwa ya mapafu;
• mara kwa mara embolism ya mapafu, ambayo chanzo chake haijulikani.

Katika hali nyingi, uwekaji wa vichungi vya vena cava ni vyema zaidi kuliko uingiliaji wa upasuaji kwenye mishipa:

• kwa wagonjwa wazee na wazee walio na magonjwa mazito yanayoambatana na hatari kubwa ya upasuaji;
• kwa wagonjwa ambao hivi karibuni wamepata upasuaji kwenye viungo vya tumbo, pelvic na retroperitoneal;
• na thrombosis ya mara kwa mara baada ya thrombectomy kutoka kwa makundi ya iliocaval na iliofemoral;
• kwa wagonjwa wenye michakato ya purulent katika cavity ya tumbo na katika nafasi ya retroperitoneal;
• na fetma kali;
• wakati wa ujauzito kwa zaidi ya miezi 3;
• na thrombosis ya zamani isiyo ya occlusive ya sehemu za iliocaval na iliofemoral, ngumu na embolism ya pulmona;
• mbele ya matatizo kutoka kwa chujio cha vena cava kilichowekwa hapo awali (fixation dhaifu, tishio la uhamiaji, uchaguzi usio sahihi wa ukubwa).

Matatizo makubwa zaidi ya ufungaji wa filters za vena cava ni thrombosis ya vena cava ya chini na maendeleo ya upungufu wa muda mrefu wa venous ya mwisho wa chini, ambayo huzingatiwa, kulingana na waandishi mbalimbali, katika 10-15% ya kesi. Hata hivyo, hii ni bei ndogo ya kulipa kwa hatari ya uwezekano wa embolism ya pulmona. Kichujio cha vena cava yenyewe kinaweza kusababisha thrombosis ya vena cava ya chini (IVC) ikiwa sifa za kuganda kwa damu zimeharibika. Tukio la thrombosis kuchelewa baada ya kupandikizwa kwa chujio (baada ya miezi 3) inaweza kuwa kutokana na kukamata kwa emboli na athari ya thrombojeni ya chujio kwenye ukuta wa mishipa na mtiririko wa damu. Kwa hiyo, kwa sasa, katika baadhi ya matukio, ufungaji wa chujio cha muda cha vena cava hutolewa. Uingizaji wa chujio cha kudumu cha vena cava inashauriwa wakati wa kutambua matatizo ya mfumo wa kuchanganya damu ambayo husababisha hatari ya embolism ya mapafu ya mara kwa mara wakati wa maisha ya mgonjwa. Katika hali nyingine, inawezekana kufunga chujio cha muda cha vena cava hadi miezi 3.

Uwekaji wa chujio cha vena cava hausuluhishi kabisa mchakato wa malezi ya thrombus na shida za thromboembolic, kwa hivyo kuzuia dawa mara kwa mara kunapaswa kufanywa katika maisha yote ya mgonjwa.

Matokeo mabaya ya embolism ya pulmona, licha ya matibabu, ni kuziba kwa muda mrefu au stenosis ya shina kuu au matawi makuu ya ateri ya pulmona na maendeleo ya shinikizo la damu kali la mzunguko wa pulmona. Hali hii inaitwa shinikizo la damu la muda mrefu baada ya embolic pulmonary (CPEPH). Matukio ya hali hii baada ya thromboembolism ya mishipa kubwa ni 17%. Dalili inayoongoza ya CPEPH ni kupumua kwa pumzi, ambayo inaweza kuzingatiwa hata wakati wa kupumzika. Wagonjwa mara nyingi wanasumbuliwa na kikohozi kavu, hemoptysis, na maumivu ya moyo. Kutokana na kushindwa kwa hemodynamic ya moyo wa kulia, ini iliyopanuliwa, kupanua na kupiga mishipa ya jugular, ascites, na jaundi huzingatiwa. Kulingana na matabibu wengi, ubashiri wa CPEPH haufai sana. Matarajio ya maisha ya wagonjwa kama hao, kama sheria, hayazidi miaka mitatu hadi minne. Kwa picha ya kliniki iliyotamkwa ya vidonda vya baada ya embolic ya mishipa ya pulmona, uingiliaji wa upasuaji unaonyeshwa - intimothrombectomy. Matokeo ya uingiliaji huo imedhamiriwa na muda wa ugonjwa (kipindi cha kuziba sio zaidi ya miaka 3), kiwango cha shinikizo la damu katika mzunguko wa mapafu (shinikizo la systolic hadi 100 mm Hg) na hali ya kitanda cha ateri ya mbali ya mapafu. . Kwa uingiliaji wa kutosha wa upasuaji, regression ya CPEPH kali inaweza kupatikana.

Embolism ya mapafu ni mojawapo ya matatizo muhimu zaidi ya sayansi ya matibabu na huduma ya afya ya vitendo. Hivi sasa, kuna kila fursa ya kupunguza kiwango cha vifo kutokana na ugonjwa huu. Hatuwezi kukubali maoni kwamba embolism ya mapafu ni kitu mbaya na kisichozuilika. Uzoefu uliokusanywa unaonyesha kinyume. Njia za kisasa za uchunguzi hufanya iwezekanavyo kutabiri matokeo, na matibabu ya wakati na ya kutosha hutoa matokeo mafanikio.

Inahitajika kuboresha njia za utambuzi na matibabu ya phlebothrombosis kama chanzo kikuu cha embolism, kuongeza kiwango cha kuzuia na matibabu ya wagonjwa walio na upungufu sugu wa venous, kutambua wagonjwa walio na sababu za hatari na kuwatibu mara moja.

Mihadhara iliyochaguliwa juu ya angiolojia. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Inashauriwa kuzingatia picha ya kliniki ya thrombosis ya mshipa wa kina wa mwisho kwa sehemu ya uharibifu, kwa kuwa kila kesi ina sifa zake za uharibifu wa hemodynamics ya venous ambayo huamua picha ya kliniki ya ugonjwa huo.

Mshono wa mishipa ni msingi wa upasuaji wa mishipa. N.N. Burdenko aliandika: "Ikiwa tutatathmini upasuaji wetu wote kutoka kwa mtazamo wa kisaikolojia, basi upasuaji wa mshono wa mishipa ni wa sehemu ya kwanza." Mshono uliowekwa kwenye ukuta wa chombo huitwa mishipa. Anaweza kuwa c.

Matumizi ya mbinu za kisasa za ala imepanua kwa kiasi kikubwa uwezo wa uchunguzi wa daktari, kuruhusu uchambuzi wa kina na tathmini ya asili na mwendo wa mchakato wa patholojia, na muhimu zaidi, kutambua matatizo ya mishipa katika hatua ya mwanzo ya ugonjwa huo, wakati wa kliniki. dalili hazionyeshwa.

Video kuhusu sanatorium Egle, Druskininkai, Lithuania

Ni daktari tu anayeweza kugundua na kuagiza matibabu wakati wa mashauriano ya ana kwa ana.

Habari za kisayansi na matibabu kuhusu matibabu na kuzuia magonjwa kwa watu wazima na watoto.

Kliniki za kigeni, hospitali na Resorts - uchunguzi na ukarabati nje ya nchi.

Wakati wa kutumia nyenzo kutoka kwa wavuti, kumbukumbu inayotumika ni ya lazima.

EMBOLISM YA MAPEMA

Embolism ya mapafu(PE) ni moja ya magonjwa kali na ya janga ya mishipa ya papo hapo, yanayoambatana na vifo vingi.
PE ni kuziba kwa kitanda cha ateri ya mapafu na thrombus inayoundwa katika mfumo wa venous wa mzunguko wa utaratibu, atriamu ya kulia au ventricle sahihi ya moyo.

Epidemiolojia. Hakuna taarifa za takwimu za ndani kuhusu embolism ya mapafu. Nchini Marekani, hugunduliwa kila mwaka katika wagonjwa 630,000, kati yao 200,000 hufa; Miongoni mwa sababu za vifo, inashika nafasi ya 3.
Hata uharibifu mkubwa wa embolic kwa mishipa ya pulmona haupatikani intravitally katika 40-70% ya wagonjwa.

Etiolojia. Sababu ya embolism ya pulmona ni kikosi cha thrombus ya venous na kizuizi chake cha sehemu au kitanda kizima cha ateri ya pulmona.
Katika hali nyingi, chanzo cha embolism iko kwenye bonde la chini la vena cava au kwenye mishipa ya mwisho wa chini na pelvis, mara chache katika vyumba vya kulia vya moyo na mishipa ya mwisho wa juu.
Wakati mwingine thromboembolism inaweza kusababisha thrombosis ya atiria ya kulia, ambayo inakua dhidi ya asili ya nyuzi za atrial na dilated cardiomyopathy.
Uimarishaji wa kitanda cha mishipa ya pulmona pia inawezekana kwa endocarditis ya valve ya tricuspid na pacing endocardial ngumu na thrombosis ya moyo wa kulia.

Pathogenesis. Masharti yanayofaa kwa tukio la phlebothrombosis hutokea kwa kushindwa kwa moyo, majeraha (ikiwa ni pamoja na vyumba vya uendeshaji), oncological, purulent-septic, magonjwa ya neva na magonjwa mengine, hasa katika mapumziko ya kitanda.
Kwa kawaida, embolism ya pulmona hutokea wakati thrombi inayoelea iko kwa uhuru katika lumen ya chombo na ina hatua moja ya kurekebisha katika sehemu yao ya mbali.
Thrombus kama hiyo inaweza kuosha kwa urahisi na mtiririko wa damu na kuletwa kwenye mzunguko wa mapafu.
Vidonda vya occlusive thrombotic, ambapo vifungo vya damu vinaunganishwa kwa nguvu kwenye ukuta wa mshipa kwa kiasi kikubwa, sio ngumu na embolism. Kimsingi, thrombosis ya ujanibishaji wowote inaweza kusababisha thromboembolism, wakati huo huo, chanzo cha embolism kubwa ya mapafu, ambayo inaeleweka kama uharibifu wa embolic kwa shina la pulmona na / au mishipa kuu ya pulmona, katika 65% ya kesi ni thrombosis ya sehemu ya ileocaval, katika 35. % - popliteal-femoral.
Mabadiliko katika parenkaima ya mapafu katika eneo lililoathiriwa yanaweza kujidhihirisha kama ischemia ya muda mfupi na urejesho wa haraka wa mtiririko wa damu.
Kwa kuziba kwa kiasi kikubwa au cha muda mrefu, infarction ya mapafu ya hemorrhagic inaweza kuendeleza, ikifuatiwa na mmenyuko wa uchochezi wa aseptic (infarction-pneumonia).

Mmenyuko wa pleura kwa embolism ya pulmona inaweza kuwa katika mfumo wa pleurisy ya fibrinous, pleurisy ya hemorrhagic, au uundaji wa utiririshaji wa pleura ya transudative.
Kuziba kwa ateri ya mapafu kwa sehemu au kabisa huzuia mtiririko wa damu katika mzunguko wa mapafu, na kusababisha mshtuko wa jumla wa mishipa ya mzunguko wa mapafu na bronchospasm. Matokeo yake, PAH ya papo hapo, overload ya moyo sahihi, na arrhythmias kuendeleza.
Kuzorota kwa kasi kwa uingizaji hewa na upenyezaji wa mapafu husababisha shunting ya kulia kwenda kushoto ya damu isiyo na oksijeni ya kutosha.
Kushuka kwa kasi kwa CO na hypoxemia pamoja na athari za vasospastic husababisha ischemia ya myocardiamu, ubongo, figo na viungo vingine. Sababu ya kifo katika PE kubwa ya papo hapo inaweza kuwa VF, ambayo inakua kama matokeo ya mzigo mkubwa wa ventricle sahihi na ischemia ya myocardial.

Maonyesho ya kliniki mbalimbali, inaweza kuwakilishwa na mchanganyiko mbalimbali wa dalili kutoka syndromes zifuatazo tano: pulmonary-pleural, moyo, tumbo, ubongo na figo.

Ugonjwa wa mapafu-pleural hudhihirishwa na bronchospasm, upungufu wa kupumua, kikohozi, hemoptysis, kelele ya msuguano wa pleural, dalili za pleural effusion, na mabadiliko kwenye eksirei ya kifua.

Ugonjwa wa moyo ni pamoja na maumivu ya kifua, tachycardia, hypotension ya ateri, kuongezeka kwa shinikizo la vena ya kati, uvimbe wa mishipa ya shingo, sainosisi, lafudhi ya sauti ya pili na manung'uniko (systolic na diastolic) juu ya ateri ya mapafu, kelele ya msuguano wa pericardial, mabadiliko ya ECG.
Orthopnea si ya kawaida, na wagonjwa kawaida hubakia katika nafasi ya usawa.

Ugonjwa wa tumbo (maumivu katika roboduara ya juu ya tumbo) husababishwa na kuwasha kwa dome ya kulia ya diaphragm wakati wa pleurisy tendaji na (au) kunyoosha capsule ya ini, kuendeleza na kushindwa kwa ventrikali ya kulia kwa papo hapo.

Cerebral (kupoteza fahamu, kushawishi, paresis) na syndromes ya figo (anuria) ni udhihirisho wa ischemia na hypoxia ya viungo.

Ili kupunguza kasi ya tukio, dalili kuu za embolism ya pulmona hupangwa katika mlolongo ufuatao:
1) tachycardia;
2) maumivu ya kifua;
3) upungufu wa pumzi;
4) hemoptysis;
5) ongezeko la joto la mwili;
6) rales unyevu;
7) cyanosis;
8) kikohozi;
9) kelele ya msuguano wa pleural;
10) kuanguka.

Uchunguzi. Wakati wa kumchunguza mgonjwa aliye na tuhuma ya embolism ya mapafu, daktari lazima atatue kazi zifuatazo:
1) kuthibitisha uwepo wa embolism ya pulmona, kwa kuwa mbinu za matibabu ya ugonjwa huu ni fujo kabisa na hazipaswi kutumiwa bila sababu kali za lengo;
2) kutathmini kiasi cha uharibifu wa embolic kwa kitanda cha mishipa ya pulmona na ukali wa matatizo ya hemodynamic katika mzunguko wa pulmona na utaratibu;
3) kuamua eneo la thromboemboli, hasa linapokuja suala la uingiliaji wa upasuaji iwezekanavyo;
4) kuanzisha chanzo cha embolization, ambayo ni muhimu sana kwa kuchagua njia ya kuzuia kujirudia kwa embolism.

Njia za uchunguzi wa maabara hufanya iwezekanavyo kuchunguza kuwepo kwa siderophages katika sputum na hypercoagulation wastani katika damu.

Kwenye ECG iliyo na embolism kubwa ya mapafu, unaweza kuona dalili za embolism ya papo hapo ya mapafu: Dalili ya Me Ginn-White (S1 Q3 T3), uhamishaji wa eneo la mpito (kina S katika V5-6 pamoja na T hasi katika V5-6). , unasababishwa na ongezeko la kiwango cha shinikizo katika mzunguko wa damu wa mzunguko wa pulmona zaidi ya 50 mm Hg. Sanaa. Ugumu wa kutafsiri mabadiliko ya ECG hutokea kwa wagonjwa wazee wenye vidonda vya kikaboni vya mishipa ya moyo.
Hata hivyo, kutokuwepo kwa maonyesho ya ECG hakuzuii uwepo wa embolism ya pulmona.

X-ray ya kifua inaweza kuonyesha upanuzi wa mzizi wa mapafu,
ishara za oligemia iliyoenea au ya ndani na msimamo wa juu wa dome ya diaphragm kwenye upande ulioathirika, pamoja na infarction ya pulmona, effusion ya pleural, atelectasis ya basal, upanuzi wa kivuli cha moyo.

X-ray ya kifua wazi inaruhusu mtu kuwatenga patholojia ya mapafu isipokuwa embolism ambayo ni sawa katika dalili. Upanuzi wa sehemu za kulia za moyo na upanuzi wa njia za uingiaji wa venous, nafasi ya juu ya diaphragm upande wa kuziba na kupungua kwa muundo wa mishipa ya pulmona huonyesha asili kubwa ya uharibifu wa embolic.
Katika theluthi ya wagonjwa, hakuna dalili za radiografia za embolism wakati wote.

Kivuli cha kawaida cha triangular cha infarction ya pulmona hugunduliwa mara chache sana (chini ya 2%), mara nyingi zaidi huwa na upolimishaji mkubwa.
Njia za utafiti za Ultrasound na radionuclide ni za kuelimisha zaidi.

Echocardiography hukuruhusu kugundua tukio la LS ya papo hapo na kuwatenga ugonjwa wa vifaa vya valve na myocardiamu ya ventricle ya kushoto.
Kwa msaada wake, unaweza kuamua ukali wa shinikizo la damu katika mzunguko wa mapafu, kutathmini hali ya kimuundo na kazi ya ventrikali ya kulia, kugundua thromboembolism kwenye mashimo ya moyo na mishipa kuu ya mapafu, na kuibua ovale ya patent forameni, ambayo inaweza kuathiri. ukali wa matatizo ya hemodynamic na kusababisha paradoxical embolism.

Walakini, matokeo hasi ya echocardiography haizuii utambuzi wa embolism ya mapafu. Angioscanning ya ultrasound ya mishipa ya mwisho wa chini hufanya iwezekanavyo kuchunguza chanzo cha embolization.
Katika kesi hii, inawezekana kupata taarifa za kina kuhusu eneo, kiwango na asili ya kufungwa kwa thrombotic, kuwepo au kutokuwepo kwa tishio la re-embolism.
Ugumu hutokea katika kuibua sehemu ya ileocaval, ambayo inaweza kuzuiwa na gesi ya matumbo.

Uchanganuzi wa upenyezaji wa mapafu, unaofanywa baada ya kuingizwa kwa mishipa ya albin macrospheres iliyoandikwa 997C, inatambulika kama njia ya kutosha ya uchunguzi wa embolism ya mapafu.

Ikiwa hali ya mgonjwa ni imara, njia hii inapaswa kwenda mbele ya masomo mengine ya vyombo.

Kutokuwepo kwa usumbufu katika mtiririko wa damu ya mapafu kwenye scintigrams iliyofanywa kwa angalau makadirio mawili (ya mbele na ya nyuma) haijumuishi kabisa utambuzi wa thromboembolism.
Uwepo wa kasoro za perfusion hufasiriwa kwa utata.
Kigezo kinachowezekana sana cha embolism ni kutokuwepo kwa sehemu ya mtiririko wa damu kwenye mapafu, sio kuambatana na mabadiliko kwenye radiograph ya kifua wazi.
Ikiwa hakuna mgawanyiko mkali na wingi wa kasoro za utiaji kwenye scintigrams, utambuzi wa embolism ya mapafu hauwezekani (usumbufu unaweza kusababishwa na pneumonia ya bakteria, atelectasis, tumor, kifua kikuu na sababu zingine), lakini haijatengwa, ambayo inahitaji uthibitisho wa angiografia. .

Utafiti wa kina wa utofautishaji wa X-ray, ikiwa ni pamoja na uchunguzi wa upande wa kulia wa moyo, angioggulmonography na ileocavagraphy ya retrograde, inabakia kuwa "kiwango cha dhahabu" na inaruhusu mtu kutatua bila utata matatizo yote ya uchunguzi katika kesi za embolism ya mapafu inayoshukiwa.

Angiografia inaonyeshwa kabisa katika matukio yote wakati uharibifu mkubwa wa embolic kwa vyombo vya pulmona hauwezi kutengwa (ikiwa ni pamoja na data ya scan yenye shaka) na suala la kuchagua njia ya matibabu linaamuliwa. Ni bora kufanya uchunguzi wa tofauti wa X-ray, ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu, katika hatua ya mwisho ya uchunguzi, baada ya uchambuzi wa kina wa habari iliyopatikana kwa kutumia mbinu zisizo za uvamizi. Ikiwa vitendo vya daktari ni mdogo kwa wakati na hali mbaya ya kliniki na hemodynamic, mtu anapaswa kuamua mara moja uchunguzi wa kuaminika zaidi wa angiografia.

Kwa bahati mbaya, angiografia ya dharura kwa sasa inawezekana tu katika vituo maalum vya upasuaji wa mishipa.

Mtiririko papo hapo, na mwanzo wa ghafla wa dalili, na daima, hata kwa kutoweka kwao haraka katika kesi ya matokeo mazuri, kutishia thromboembolism mbaya.
Kozi ya kurudi tena ni ya kawaida.
Utabiri siku zote serious.

Matibabu. Jambo kuu ni kuzuia kifo cha mgonjwa katika hatua ya papo hapo ya ugonjwa huo na maendeleo ya ugonjwa wa moyo wa muda mrefu wa mapafu kwa muda mrefu.
Malengo ya matibabu ni pamoja na:
1) kuhalalisha kwa hemodynamics;
2) marejesho ya patency ya mishipa ya pulmona;
3) kuzuia kurudi tena kwa ugonjwa huo.

Matibabu ya embolism ya papo hapo ya mapafu inaweza kugawanywa katika hatua tatu.
Hatua ya 1. Katika mashaka ya kwanza ya PE, unapaswa kusimamia mara moja vitengo 10-15,000 vya heparini kwa njia ya mishipa na tu baada ya kuendelea na uchunguzi wa kina zaidi, isipokuwa tu kwa sheria hii inaweza kuwa kesi wakati damu ya nje au ya ndani iko au inashukiwa.
Kwa mujibu wa dalili, sedatives, oksijeni, na analgesics imewekwa, baada ya hapo uchunguzi wa kina na matibabu huanza.
Inashauriwa kutumia sana heparini zenye uzito wa chini wa Masi (sodiamu ya dalteparin, sodiamu ya nadroparin, sodiamu ya enoksiparini), ambayo, kwa kulinganisha na heparini ya kawaida isiyogawanywa, ni rahisi kutumia, chini ya uwezekano wa kusababisha matatizo ya hemorrhagic, na kuwa na athari ndogo kwenye sahani. kazi.
Wana hatua ya muda mrefu na bioavailability ya juu wakati unasimamiwa kwa njia ya chini, kwa hiyo heparini ya uzito wa chini ya Masi kwa madhumuni ya dawa inasimamiwa mara 2 kwa siku chini ya ngozi ya tumbo.
Matumizi yao hauhitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa maabara ya hali ya mfumo wa hemostatic. Muda wa tiba ya heparini ni siku 5-10.
Kabla ya kupunguza kipimo cha heparini, anticoagulants isiyo ya moja kwa moja imewekwa, ambayo, baada ya kuchagua kipimo cha kutosha, mgonjwa lazima achukue kwa angalau miezi 6 ili kuzuia kurudi tena kwa phlebothrombosis na PE.

Hatua ya 2. Wakati utambuzi umethibitishwa, mawakala wa fibrinolytic wameagizwa (iv utawala wa matone ya streptokinase au derivatives yake kwa 100,000 U / h), dawa za vasoactive (verapamil - 2-4 ml ya 0.25% ufumbuzi IV ili kupunguza shinikizo katika ateri ya mapafu), Tiba ya kupambana na asidi (100-200 ml ya 3-5% ya suluhisho la bicarbonate ya sodiamu kwa njia ya ndani), pamoja na maendeleo ya ugonjwa wa asthmatic - 10 ml ya ufumbuzi wa 2.4% wa aminophylline na 3-4 ml ya ufumbuzi wa 3% wa prednisolone kwa njia ya mishipa. Utawala wa heparini unaendelea kwa vitengo elfu 5-10 mara 4 kwa siku, chini ya udhibiti wa muda wa kuganda kwa damu.

Matumizi ya thrombolytics katika ujanibishaji wa pembeni wa kuziba kwa embolic katika hali nyingi hayakubaliki kulingana na uwiano wa hatari/manufaa.
Shinikizo lao la damu ya mapafu haifikii kiwango cha hatari, na matokeo mazuri huwa hayana shaka.
Wakati huo huo, hatari ya matatizo ya hemorrhagic na mzio ni ya juu sana, na gharama ya madawa ya thrombolytic ni ya juu kabisa.

Kwa embolism kubwa ya mapafu, tiba ya thrombolytic inaonyeshwa katika hali nyingi za kliniki.
Ni muhimu kabisa kwa wagonjwa wenye matatizo makubwa ya upenyezaji wa mapafu yanayoambatana na shinikizo la damu kubwa katika mfumo wa mzunguko wa mapafu (zaidi ya 50 mm Hg).
Tiba ya thrombolytic pia inahesabiwa haki katika hali ambapo kiasi cha lesion ni ndogo, lakini shinikizo la damu ya pulmona ni kali. Tofauti hii inaweza kuwa kutokana na patholojia ya awali ya moyo na mishipa na sifa zinazohusiana na umri, ambayo inasababisha upungufu wa uwezo wa kukabiliana na mwili.

Katika mazoezi ya kliniki, dawa za streptokinase hutumiwa mara nyingi licha ya tukio la mara kwa mara la athari kali ya mzio.
Imewekwa kwa kipimo cha vitengo 100,000 kwa saa.
Muda wa thrombolysis ya matibabu ni kawaida siku 2-3. Chini ya ushawishi wa streptokinase, kuna kasi kubwa ya mchakato wa kurejesha mtiririko wa damu ya pulmona, ambayo inapunguza muda wa overload ya hatari ya hemodynamic ya ventricle sahihi.

Wakati huo huo, kwa sasa hakuna ushahidi madhubuti wa kupunguzwa kwa vifo kwa wagonjwa walio na embolism kubwa ya mapafu wakati wa tiba ya thrombolytic, ingawa uchunguzi wetu kadhaa unaonyesha athari ya kuokoa maisha ya vianzishaji vya fibrinolysis ya asili.

Urokinase haina mali ya antijeni, lakini hutumiwa mara kwa mara kutokana na gharama kubwa. Madaktari waliweka matumaini makubwa juu ya utumizi wa kianzishaji cha plasminogen cha tishu kilichopatikana kwa kutumia mbinu za uhandisi jeni (alteplase).
Iliaminika kuwa dawa hizi zitaweza kupunguza thromboemboli hata kwa matukio ya shirika bila hatari ya matatizo ya hemorrhagic, ambayo ni ya kawaida sana wakati wa tiba ya streptokinase.
Kwa bahati mbaya, matarajio hayakufikiwa kikamilifu.
Dawa hizi zina "dirisha la matibabu" nyembamba sana.
Dozi zilizopendekezwa mara nyingi hazifanyi kazi vya kutosha, lakini kuziongeza zimejaa ongezeko kubwa la idadi ya matatizo ya hemorrhagic.

Hatua ya 3. Ikiwa hakuna athari kutoka kwa hatua ya I na II, swali la embolectomy linafufuliwa (sio zaidi ya masaa 2 tangu mwanzo wa ugonjwa huo) - katika kesi ya embolism ya papo hapo ya mapafu, kuunganisha kwa mshipa kuu au ufungaji wa "mwavuli" chujio katika vena cava ya chini - katika kesi ya fomu yake ya mara kwa mara.

Kuzorota kwa kasi kwa wagonjwa walio na embolism kubwa ya mapafu pia kunaweza kuhitaji upasuaji wa dharura. Embolectomy inaonyeshwa kwa wagonjwa walio na thromboembolism ya shina la pulmona au matawi yake yote mawili yenye kiwango kikubwa cha uharibifu wa utiririshaji wa mapafu, ikifuatana na shida iliyotamkwa ya hemodynamic.
Hizi ni pamoja na hypotension ya utaratibu inayoendelea, kinzani kwa utawala wa vasopressors, au kiwango cha shinikizo la systolic katika ventrikali ya kulia juu ya 60 mm Hg. Sanaa.
kwa viwango vya juu vya shinikizo la diastoli. Katika hali kama hizi, mgonjwa ana nafasi ndogo sana ya kuishi hata kwa tiba ya thrombolytic.
Hatari ya upasuaji ni haki hasa kwa vijana.

Mbinu tatu tofauti za embolectomy ya mapafu zinatumika kwa sasa.
Embolectomy katika hali ya kuziba kwa muda kwa vena cava hauhitaji usaidizi mgumu wa kiufundi, na katika hali ya dharura inaweza kufanywa kwa mafanikio na daktari wa upasuaji mkuu.

Moja ya hatua za hatari zaidi za uingiliaji huo ni kuanzishwa kwa anesthesia, wakati bradycardia, hypotension na asystole inaweza kutokea. Kuongezeka kwa matatizo ya hemodynamic ni kutokana na ukweli kwamba sehemu za kulia za moyo zilizopanuliwa kwa kasi ni nyeti sana kwa mabadiliko makubwa ya shinikizo la intrapleural ambayo hutokea wakati wa uingizaji hewa wa bandia.

Udanganyifu wote wa kuondoa emboli baada ya kushikilia vena cava haupaswi kudumu zaidi ya dakika 3, kwani muda huu ni muhimu kwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji chini ya hali ya hypoxia kali ya awali.
Kwa bahati mbaya, operesheni hiyo inaambatana na kiwango cha juu sana cha vifo (hadi 90%).

Ni bora kufanya embolectomy chini ya hali ya mzunguko wa bandia kwa kutumia upatikanaji wa transsternal.
Uingizaji wa mshipa wa msaidizi unapaswa kuanza katika hatua ya kwanza ya upasuaji (kabla ya kuingizwa kwa anesthesia!)

Mzunguko wa bandia unaweza kulinda kwa kiasi kikubwa usalama wa embolectomy kwa wagonjwa wenye matatizo makubwa ya hemodynamic.
Bado, kiwango cha vifo baada ya hatua kama hizo hufikia 50%.
Ikiwa tunakumbuka kwamba kila mgonjwa wa pili asiye na tumaini anaweza kuokoa maisha, matokeo haya hayawezi kuitwa kuwa ya kuridhisha.
Kwa mujibu wa dalili za jamaa za vidonda vya upande mmoja, inawezekana kufanya uharibifu wa upasuaji wa kitanda cha mishipa kutoka kwa njia ya thoracotomy ya pembeni, chini ya hali ya clamping ya ateri ya pulmona inayofanana. Sasa maneno machache kuhusu matumizi ya warfarin katika matibabu ya embolism ya pulmona.

Wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wanapaswa kuanza matibabu na warfarin siku 2-3 kabla ya upasuaji.
Katika kesi ya thrombosis ya papo hapo, matibabu na warfarin inapaswa kuongezwa na heparini hadi athari ya tiba ya anticoagulant ya mdomo idhihirishwe kikamilifu (sio mapema zaidi ya siku 3-5 za matibabu). Dozi ya awali ya warfarin ni 2.5-5 mg kwa siku. Kiwango cha kila siku cha warfarin kinapaswa kuchukuliwa mara moja kwa siku na kwa wakati mmoja kila siku.
Dawa hiyo inachukuliwa kwa mdomo.
Ikiwa ni lazima, kibao au sehemu yake inaweza kutafunwa na kuosha chini na maji.
Regimen zaidi ya kipimo imewekwa kila mmoja, kulingana na uamuzi wa muda wa prothrombin au uwiano wa kawaida wa kimataifa (IHO).
Muda wa Prothrombin unapaswa kuongezeka kwa mara 2-4 kutoka kwa asili, na INR inapaswa kufikia 2.2-4.4, kulingana na ugonjwa huo, hatari ya thrombosis, hatari ya kutokwa na damu na sifa za mtu binafsi za mgonjwa.

Matibabu ya kuzuia thrombosis ya venous na embolism ya mapafu inahitaji kufikia INR ya 2-3.
Kabla ya kuanza matibabu, INR imedhamiriwa (sambamba na wakati wa prothrombin, kwa kuzingatia mgawo wa unyeti wa thromboplastin).
Baadaye, ufuatiliaji wa kawaida wa maabara unafanywa kila baada ya wiki 4-8.
Muda wa matibabu hutegemea hali ya kliniki ya mgonjwa. Matibabu inaweza kufutwa mara moja.

Kuzuia. Uzuiaji wa msingi wa embolism ya pulmona ni seti ya hatua za kuzuia thrombosis ya venous katika mfumo wa chini wa vena cava. Hatua zisizo maalum (za kimwili) zinatumika kwa wagonjwa wote bila ubaguzi.
Wao hujumuisha ukandamizaji wa elastic wa mwisho wa chini, kupunguza muda wa kupumzika kwa kitanda, na kuamsha wagonjwa mapema iwezekanavyo.
Kwa watu wanaolazimika kukaa kitandani kwa muda mrefu, ni vyema kutumia vifaa vya mazoezi rahisi ambavyo vinaiga kutembea, mazoezi ya matibabu, pamoja na pneumocompression ya mara kwa mara ya mwisho wa chini.
Madaktari wa utaalam wote wanapaswa kushiriki katika kuzuia vile.
Matumizi ya prophylactic ya sodiamu ya enoxaparin kwa kipimo cha 40 mg mara moja kwa siku kwa wagonjwa walio na hatari kubwa ya thrombosis ya venous baada ya upasuaji ni bora mara 2 kuliko heparini isiyogawanywa.
Unaweza pia kutumia polyglucin au rheopolyglucin 400 ml intravenously infusion mara moja kwa siku.
Dawa za antiplatelet na anticoagulants (dipyridamole, ticlopedine 0.25 mara 2 kwa siku, fin 0.075 g mara 1 kwa siku, asidi acetylsalicylic 0.025 g mara 1-2 kwa siku) na dawa zinazochochea fibrinolysis (asidi ya nikotini saa 0.305-OD) na derivatives zake).

Uzuiaji wa sekondari wa embolism ya pulmona hufanyika katika kesi ya phlebothrombosis iliyoendelea au embolism ya pulmona.
Ni sehemu muhimu ya matibabu ya embolism ya mapafu, kwani wagonjwa mara nyingi hufa kutokana na kurudi tena kwa ugonjwa huo.
Kwa lengo hili, anticoagulants moja kwa moja imewekwa katika vipimo vya matibabu.
Hata hivyo, wao huzuia tu kuenea kwa thrombosis na hawawezi kuzuia kikosi cha thrombus inayoelea tayari.

Katika hali hiyo, ni muhimu kuamua njia za upasuaji za kuzuia embolism ya pulmona.
Njia mojawapo ni kupandikizwa kwa njia isiyo ya moja kwa moja ya vichungi vya vena cava vya miundo mbalimbali moja kwa moja chini ya midomo ya mishipa ya figo.
Kulingana na hali ya kliniki, kwa madhumuni sawa inawezekana kufanya matumizi ya vena cava ya chini na mshono wa mitambo, thrombectomy, na kuunganisha mishipa kuu.
Operesheni kama hizo, chini ya utambuzi wa kutosha, zinawezekana katika hospitali za jumla za upasuaji.

PE ni kifupi cha neno la matibabu. Hii inaitwa embolism ya mapafu. Hii ni kizuizi katika ateri ya pulmona ya shina na matawi na embolus (thrombus), ambayo hutokea ghafla. Thrombus huunda kwenye ventricle upande wa kulia au kwenye atrium. Inaweza pia kuunda katika mishipa ya mzunguko wa utaratibu. Thrombus inachukuliwa na mtiririko wa damu. Kama matokeo ya kizuizi, damu huacha kutiririka kwenye tishu za mapafu. Embolism ya mapafu, picha ya kliniki, uchunguzi, matibabu, kuzuia ambayo ni ilivyoelezwa hapo chini - ugonjwa mbaya sana. Kama matokeo ya ugonjwa unaokua haraka, kifo kinaweza kutokea.

PE: sababu za tukio

Sababu za kawaida za ugonjwa huo zinaweza kuwa:

• thrombosis ya tawimito na vena cava ya chini;
• mchakato wa jumla ambao ni asili ya septic;
• magonjwa ya moyo na mishipa ambayo husababisha kuundwa kwa embolism na vifungo vya damu katika vyombo, ikiwa ni pamoja na ateri ya pulmona, kwa mfano, ugonjwa wa moyo, rheumatism katika awamu yake ya kazi na mitral stenosis, fibrillation ya atrial, endocarditis ya etiology ya kuambukiza, cardiomyopathies, myocarditis isiyo ya rheumatic. );
• magonjwa ya oncological (kwa mfano, mapafu, tumbo, saratani ya kongosho);
• DVT (thrombosis ya mishipa ya kina) iko kwenye mguu wa chini, mara nyingi hufuatana na thrombophlebitis; thrombosis ya mishipa (ya juu na ya kina) mara nyingi huendelea;
• thrombophilia, yaani, malezi ya thrombus ya intravascular, ambayo hutokea wakati kuna usumbufu katika mfumo wa hemostatic);
• ugonjwa wa antiphospholipid, wakati antibodies hutengenezwa kwa phospholipids ya sahani, tishu za neva na seli za endothelial.

: kliniki

Ugonjwa hutokea:

1. Umeme-haraka (mkali). Katika kesi hiyo, damu hufunga mara moja na hufunga kabisa shina kuu la ateri na matawi yake yote mawili. Kupumua mara moja huacha, kuanguka na fibrillation ya ventricular hutokea. Kifo kinaweza kutokea kwa dakika.
2. Spicy. Katika kesi hiyo, kizuizi cha matawi ya ateri huongezeka haraka. Shambulio linakuja bila kutarajia, na dalili zinaendelea haraka. Kushindwa kwa moyo, kupumua na ubongo kunakua. Mchakato unaweza kudumu hadi siku 5, na kunaweza kuwa na matatizo kama vile infarction ya pulmona.
3. Muda mrefu (subacute). Katika kesi hiyo, thrombosis huunda katika matawi ya kati na makubwa ya ateri ya pulmona na infarction nyingi za pulmona hutokea. Utaratibu hudumu hadi wiki kadhaa. Inaendelea polepole na inaambatana na kushindwa kwa ventrikali ya kulia na kupumua. Thromboembolism ya sekondari hutokea mara nyingi, na dalili katika kesi hii ni kali zaidi. Mara nyingi shambulio hilo huisha kwa kifo.
4. Mara kwa mara (sugu). Katika kesi hiyo, thrombosis ya mara kwa mara ya matawi ya lobar ya ateri inaonekana. Infarction ya mara kwa mara ya pulmona na pleurisy inaweza kuendeleza, ambayo mara nyingi ni nchi mbili. Shinikizo la damu la mzunguko wa pulmona huongezeka hatua kwa hatua na kushindwa kwa ventrikali ya kulia kunakua. Kawaida hii hutokea baada ya operesheni mbele ya magonjwa ya oncological na pathologies ya moyo na mishipa ya damu.

Thromboembolism: uchunguzi

Wakati wa kufanya uchunguzi, jambo kuu ni kuamua eneo la vifungo vya damu katika vyombo vya mapafu na kutathmini kiwango cha uharibifu wao. Wakati huo huo, ili kuzuia kurudi tena, bado ni muhimu kutambua sababu kuu ya thromboembolism.

Kutambua embolism ya pulmona ni vigumu sana, hivyo wagonjwa wanapaswa kubaki hospitali chini ya usimamizi wa daktari. Wale wanaoshukiwa kuendeleza PE wanatathminiwa kama ifuatavyo:

• Wanakusanya anamnesis, kutathmini kiwango cha maendeleo ya embolism ya mapafu au thromboembolism ya kina ya venous, dalili za kliniki,
• Wanafanya uchambuzi wa biochemical na wa jumla wa mkojo na damu, kuchunguza muundo wa gesi ya damu, D-dimer katika plasma (utambuzi wa thrombi ya venous), coagulogram;
• Ili kuwatenga infarction ya myocardial, kushindwa kwa moyo na pericarditis, ECG inafanywa (katika mienendo),
• Ili kuwatenga pneumothorax, pneumonia ya msingi, tumors, pleurisy na fractures ya mbavu, x-ray ya eneo la kifua inafanywa;
• Ili kugundua shinikizo la damu lililoongezeka kwenye ateri ya mapafu, uwepo wa thrombosis kwenye mashimo ya moyo na mzigo mwingi katika sehemu za kulia za misuli ya moyo, echocardiography inafanywa;
• Ikiwa uingizaji wa damu kupitia tishu za mapafu umeharibika, hii ina maana kwamba kutokana na PE mtiririko wa damu umepunguzwa au haupo kabisa, hivyo scintigraphy ya mapafu inafanywa;
• Kuamua ukubwa wa thrombus na eneo lake, angiopulmonography hufanyika, na kutambua sababu ya maendeleo ya thromboembolism, venography tofauti na uchunguzi wa ultrasound wa mishipa (pembeni) hufanyika.

Embolism ya mapafu: matibabu

Wale ambao wanashukiwa kuendeleza PE wanalazwa hospitalini katika uangalizi mkubwa.

Ikiwa hali ya mgonjwa ni ya haraka, basi hatua zote za ufufuo hufanyika.

Matibabu ya baadaye ya ugonjwa huo inalenga kurekebisha mzunguko wa mapafu ili kuzuia maendeleo ya shinikizo la damu katika mapafu.

Upumziko mkali wa kitanda lazima uzingatiwe. Ili kupunguza mnato wa damu na kudumisha shinikizo la damu, tiba kubwa ya infusion hufanyika.

Katika hatua ya awali, tiba ya thrombolytic imewekwa ili kufuta kitambaa haraka iwezekanavyo na kurejesha mtiririko wa damu. Kisha, ili kuzuia kurudi tena kwa embolism ya pulmona, tiba ya heparini inafanywa. Ikiwa infarction-pneumonia hutokea, tiba ya antibacterial imeagizwa.

Pamoja na maendeleo ya embolism kubwa ya mapafu, na ikiwa thrombolysis haifanyi kazi, thromboembolectomy ya upasuaji inafanywa, yaani, kitambaa cha damu kinaondolewa. Kama njia mbadala ya embolectomy, njia ya kugawanyika kwa thromboembolic ya catheter hutumiwa.

PE: kurudi tena

Ili kuzuia embolism ya pulmona, chujio maalum huwekwa kwenye vena cava ya chini.

Ikiwa msaada hutolewa kwa mgonjwa kwa wakati unaofaa na hatua zote muhimu za matibabu zinachukuliwa, basi ubashiri ni mzuri. Ikiwa matatizo ya moyo na mishipa na ya kupumua yanaonyeshwa dhidi ya historia ya embolism ya pulmona, basi katika kesi hizi kiwango cha vifo ni zaidi ya asilimia thelathini.

Zaidi ya nusu ya kurudi tena kwa ugonjwa hutokea kwa wale ambao hawakupokea anticoagulants. Ikiwa tiba ya anticoagulant ilifanyika kwa usahihi na kwa wakati, hatari ya kurudi tena imepunguzwa kwa nusu. Ili kuzuia maendeleo ya thromboembolism, ni muhimu kutambua thrombophlebitis kwa wakati na kuanza matibabu.

PE: kuzuia

Inajumuisha kupanua mara moja mapumziko ya kitanda baada ya upasuaji, kuchunguza na kutibu kuendeleza thrombophlebitis ya miguu. Wale ambao wanakabiliwa na kushindwa kwa moyo, fetma, wale ambao wamegunduliwa na tumors mbaya na wamefanyiwa upasuaji kwenye viungo vya pelvis na nafasi ya retroperitoneal, pamoja na wale ambao hawana harakati, wanapaswa kuanzishwa kwa heparini ya uzito wa chini wa Masi kwa madhumuni ya kuzuia. . Ikiwa thromboembolism inaelekea kurudia, ni muhimu kuweka chujio kwenye mshipa.