Chuo Kikuu cha Jimbo la Penza

shule ya matibabu

idara ya uhandisi wa kiufundi na umeme

kozi "Dawa kali na ya kijeshi"

Imekusanywa na: Mgombea wa Sayansi ya Tiba, Profesa Mshiriki Melnikov V.L., Sanaa. mwalimu Matrosov M.G.

Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo

Nyenzo hii inajadili masuala ya etiolojia, pathogenesis, picha ya kliniki na huduma ya dharura kwa kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo ya etiolojia mbalimbali.

Mchakato wa kupumua kawaida umegawanywa katika hatua tatu. Hatua ya kwanza inahusisha utoaji wa oksijeni kutoka mazingira ya nje kwenye alveoli.

Hatua ya pili ya kupumua ni kueneza kwa oksijeni kupitia membrane ya alveolar-capillary ya acinus na usafirishaji wake kwa tishu; harakati ya CO 2 hufanyika kwa mpangilio wa nyuma.

Hatua ya tatu ya kupumua ni matumizi ya oksijeni wakati oxidation ya kibiolojia substrates na hatimaye malezi ya nishati katika seli.

Ikiwa mabadiliko ya pathological hutokea katika hatua yoyote ya kupumua au mchanganyiko wao, kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo (ARF) kunaweza kutokea.

ARF inafafanuliwa kama dalili ambayo hata mvutano wa juu wa mifumo ya usaidizi wa maisha haitoshi kuipatia kiasi kinachohitajika cha oksijeni na kuondoa dioksidi kaboni. Vinginevyo, tunaweza kusema kwamba kwa ARF ya etiolojia yoyote, kuna usumbufu katika usafiri wa oksijeni (O 2) kwa tishu na kuondolewa kwa dioksidi kaboni (CO 2) kutoka kwa mwili.

Uainishaji wa ODN

Katika kliniki, uainishaji wa etiological na pathogenetic hutumiwa mara nyingi. UAINISHAJI WA KIMAMILIKI hutoa ARF ya msingi, kuhusishwa na ugonjwa wa hatua ya kwanza ya kupumua (utoaji wa O2 kwa alveoli), na sekondari, husababishwa na usumbufu wa usafiri wa O2 kutoka kwa alveoli hadi kwenye tishu.

ARF ya msingi ni:

Vizuizi vya njia ya hewa (kukosa hewa ya mitambo, uvimbe, spasm, kutapika, nk).

Kupungua kwa uso wa kupumua wa mapafu (pneumonia, pneumothorax, pleurisy exudative, nk);

Ukiukaji wa kanuni ya kati ya kupumua (michakato ya pathological inayoathiri kituo cha kupumua, kutokwa na damu, tumor, ulevi);

Ukiukaji wa usambazaji wa msukumo katika mfumo wa neuromuscular, na kusababisha shida ya mitambo ya kupumua (sumu na misombo ya organophosphorus, myasthenia gravis, tetanasi, botulism.

Hali zingine za patholojia.

Sababu za kawaida ODN ya sekondari ni:

Shida za hypocirculatory,

matatizo ya microcirculation,

Matatizo ya Hypovolemic

Edema ya mapafu ya moyo,

Embolism ya mapafu,

Shunting au utuaji wa damu katika hali mbalimbali za mshtuko.

Uainishaji wa pathogenetic hutoa uingizaji hewa na parenchymal(mapafu) MOJA.

Fomu ya uingizaji hewa ODN hutokea wakati kituo cha kupumua cha etiolojia yoyote imeharibiwa, na usumbufu katika uhamisho wa msukumo katika mfumo wa neuromuscular, uharibifu. kifua na mapafu, mabadiliko katika mitambo ya kawaida ya kupumua kutokana na patholojia ya viungo vya tumbo (kwa mfano, paresis ya matumbo).

Aina ya parenchymal ya ARF hutokea kwa kizuizi, kizuizi na kupunguzwa kwa njia za hewa, pamoja na kuharibika kwa usambazaji wa gesi na mtiririko wa damu kwenye mapafu.

Pathogenesis ya ARF husababishwa na maendeleo ya njaa ya oksijeni ya mwili kama matokeo ya usumbufu katika uingizaji hewa wa alveolar, uenezaji wa gesi kupitia membrane ya alveolar na usambazaji sare wa oksijeni katika viungo na mifumo. Kliniki, hii inaonyeshwa na syndromes kuu za ARF: HYPOXIA, HYPERCAPNIA na HYPOXEMIA. Kwa kuongeza, ongezeko kubwa la matumizi ya nishati kwa kupumua ni muhimu sana katika pathogenesis ya ARF.

Syndromes kuu za ARF

HYPOXIA inafafanuliwa kama hali ambayo hukua na kupungua kwa oksijeni ya tishu. Kwa kuzingatia sababu za etiolojia, hali ya hypoxic imegawanywa katika vikundi viwili.

1. Hypoxia kutokana na kupungua kwa shinikizo la sehemu ya oksijeni katika hewa ya kuvuta pumzi (hypoxia ya exogenous), kwa mfano, katika hali ya juu ya urefu, ajali za manowari, nk.

2. Hypoxia katika michakato ya pathological ambayo huharibu ugavi wa oksijeni kwa tishu kwa shinikizo la kawaida la sehemu katika hewa iliyoingizwa. Hii inajumuisha aina zifuatazo hypoxia: kupumua (kupumua), mzunguko, tishu, hemic.

Katika moyo wa tukio hypoxia ya kupumua Kuna hypoventilation ya alveolar. Sababu zake zinaweza kuwa kizuizi cha njia ya juu ya kupumua, kupungua kwa uso wa kupumua wa mapafu, kiwewe cha kifua, unyogovu wa kupumua. mwanzo wa kati, kuvimba au edema ya mapafu.

Hypoxia ya mzunguko hutokea dhidi ya historia ya kushindwa kwa mzunguko wa papo hapo au wa muda mrefu.

Hypoxia ya tishu husababishwa na sumu maalum (kwa mfano, cyanide ya potasiamu), ambayo husababisha usumbufu wa michakato ya kunyonya oksijeni kwenye kiwango cha tishu.

Katika msingi aina ya hemic ya hypoxia kuna kupungua kwa kiasi kikubwa kwa molekuli nyekundu ya damu au kupungua kwa maudhui ya hemoglobin ya seli nyekundu za damu (kwa mfano, kupoteza damu kwa papo hapo, anemia).

Hypoxia yoyote haraka husababisha maendeleo ya kushindwa kwa mzunguko. Bila kuondoa mara moja sababu, hypoxia kali husababisha kifo ndani ya dakika chache. Kiashiria muhimu cha kutathmini ukali wa hypoxia ni uamuzi wa shinikizo la sehemu ya oksijeni katika damu ya ateri (pO2).

Katika msingi HYPERCAPNIC SYNDROME kuna tofauti kati ya uingizaji hewa wa alveolar na mkusanyiko mkubwa wa dioksidi kaboni katika damu na tishu. Ugonjwa huu unaweza kutokea kwa matatizo ya kupumua ya kuzuia na ya kuzuia, usumbufu katika udhibiti wa kupumua kwa asili ya kati, kupungua kwa pathological kwa sauti ya misuli ya kupumua ya kifua, nk Kwa kweli, inageuka kuwa hypercapnia inakabiliwa na mgonjwa. hypoxia iliyopo, na hii, kwa upande wake, inaambatana na maendeleo acidosis ya kupumua, ambayo yenyewe inazidisha hali ya mgonjwa. Mkusanyiko mkubwa wa CO 2 katika mwili huvuruga kutengana kwa okehemoglobin na kusababisha hypercatecholaminemia. Mwisho husababisha arteriolospasm na ongezeko la PSS. Dioksidi ya kaboni ni kichocheo cha asili cha kituo cha kupumua, kwa hiyo, katika hatua za awali, ugonjwa wa hypercapnic unaambatana na maendeleo ya hyperpnea, lakini inapojilimbikiza kwa kiasi kikubwa katika damu ya mishipa, unyogovu wa kituo cha kupumua huendelea. Kliniki, hii inaonyeshwa na maendeleo ya hypopnea na kuonekana kwa usumbufu wa dansi ya kupumua, usiri wa bronchi huongezeka kwa kasi, na kiwango cha moyo na shinikizo la damu huongezeka kwa fidia. Kwa kukosekana kwa matibabu sahihi, coma inakua. Kifo hutokea kutokana na kukamatwa kwa kupumua au moyo. Kiashiria muhimu cha ugonjwa wa hypercapnic ni kiwango cha kuongezeka kwa shinikizo la sehemu ya dioksidi kaboni katika damu ya ateri (p CO 2).

Katika msingi HYPOXEMIC SYNDROME kuna ukiukwaji wa michakato ya oksijeni ya damu ya ateri katika mapafu. Ugonjwa huu unaweza kutokea kama matokeo ya hypoventilation ya alveoli ya etiolojia yoyote (kwa mfano, asphyxia), mabadiliko katika uwiano wa uingizaji hewa-perfusion kwenye mapafu (kwa mfano, kueneza kwa mtiririko wa damu kwenye mapafu juu ya uingizaji hewa wakati wa kizuizi cha njia ya hewa). shunting ya damu ndani yao na usumbufu katika uwezo wa kueneza kwa membrane ya alveolar-capillary (kwa mfano, ugonjwa wa shida ya kupumua).

Kiashiria muhimu cha ugonjwa wa hypoxemic ni kiwango kilichopunguzwa mvutano wa sehemu ya oksijeni katika damu ya ateri (p a O 2).

Dalili za ARF imedhamiriwa na ukali wa hypoxia na hypercapnia na matatizo ya uingizaji hewa (hypo- na hyperventilation) na hypoxia bila hypercapnia na kuharibika kwa mgawanyiko wa alveolar-capillary, matatizo ya kimetaboliki na athari zao juu ya kazi ya viungo muhimu na mifumo ya mwili.

Aina ya ARF ambayo damu ya ateri haina oksijeni ya kutosha inaitwa hypoxemic. Ikiwa ARF ina sifa ya ongezeko la maudhui ya CO 2 katika damu na tishu, basi inaitwa hypercapnic. Ingawa hypoxemia na hypercapnia hatimaye zipo katika ARF, ni muhimu kutofautisha kati ya aina hizi kutokana na mbinu tofauti za matibabu.

Uainishaji wa kliniki wa ARF

Moja ya uainishaji wa ARF ni lahaja kulingana na sababu za etiolojia:

1. ODN ya asili ya kati.

2. ARF yenye kizuizi cha njia ya hewa.

3. ODN ya asili mchanganyiko.

ODN ya asili ya kati hutokea kutokana na athari ya sumu kwenye kituo cha kupumua au kutokana na uharibifu wake wa mitambo (TBI, kiharusi, nk).

Uzuiaji wa njia ya hewa na maendeleo ya ARF hutokea kwa laryngospasm, bronchiolospasm, hali ya asthmatic, miili ya kigeni ya njia ya juu ya kupumua, kuzama, embolism ya pulmona (PE), pneumothorax, atelectasis, pleurisy kubwa na pneumonia, strangulation asphyxia, syndrome ya Mendelssohn, nk.

Mchanganyiko wa sababu zilizo hapo juu zinaweza kusababisha maendeleo ODN ya asili mchanganyiko.

Dalili za ARF imedhamiriwa na ukali wa hypoxia na hypercapnia na matatizo ya uingizaji hewa (hypo- na hyperventilation) na hypoxia bila hypercapnia na kuharibika kwa mgawanyiko wa alveolar-capillary, matatizo ya kimetaboliki na athari zao juu ya kazi ya viungo muhimu na mifumo ya mwili.

Katika kliniki, kuna hatua 3 za ARF. Utambuzi ni msingi wa kutathmini kupumua, mzunguko wa damu, fahamu na kuamua mvutano wa sehemu ya oksijeni na dioksidi kaboni katika damu.

Hatua ya ARF I. Mgonjwa ana ufahamu, anahangaika, anafurahi. Malalamiko ya hisia ya ukosefu wa hewa, upungufu wa pumzi. Ngozi ni rangi, unyevu, acrocyanosis kali. Idadi ya kupumua (RR) ni 25-30 kwa dakika 1. Kiwango cha moyo ni 100-110 kwa dakika 1. Shinikizo la damu liko ndani ya mipaka ya kawaida au kuongezeka kidogo, p a O 2 inapungua hadi 70 mm Hg. Sanaa., p a CO 2 inapungua hadi 35 mm Hg. Sanaa. (hypocapnia ni fidia kwa asili, kama matokeo ya kupumua kwa pumzi).

MOJAIIhatua. Ufahamu umeharibika, fadhaa ya psychomotor mara nyingi hufanyika. Malalamiko ya kukosa hewa kali. Upotevu unaowezekana wa fahamu, delirium, hallucinations. Ngozi ni cyanotic, wakati mwingine pamoja na hyperemia, jasho kubwa. RR - 30-40 kwa dakika 1, kiwango cha moyo - 120-140 kwa dakika 1, shinikizo la damu la arterial linajulikana. p a O 2 hupungua hadi 60 mm Hg. Sanaa., CO 2 huongezeka hadi 50 mm Hg. Sanaa.

MOJAIIIhatua. Hakuna fahamu. Mshtuko wa clonic-tonic, wanafunzi waliopanuka na ukosefu wa athari kwa mwanga, sainosisi ya madoa. Mara nyingi kuna mabadiliko ya haraka kutoka kwa tachypnea (RR 40 au zaidi) hadi bradypnea (RR 8-10 kwa dakika). Shinikizo la damu kushuka. Kiwango cha moyo ni zaidi ya 140 kwa dakika, fibrillation ya atrial inaweza kutokea. p a O 2 hupungua hadi 50 mm Hg. Sanaa. na chini, p a CO 2 huongezeka hadi 80-90 mm Hg. Sanaa. na juu zaidi.

Huduma ya dharura kwa ARF

Asili na utaratibu wa matibabu ya ARF inategemea ukali na sababu za ugonjwa huu. Hata hivyo hatua za matibabu lazima ifanyike kwa utaratibu ufuatao:

1. Rejesha patency ya njia za hewa kwa urefu wao wote.

2. Kurekebisha matatizo ya jumla na ya ndani ya uingizaji hewa wa alveolar.

3. Kuondoa matatizo yanayohusiana hemodynamics ya kati.

Baada ya kuhakikisha patency ya njia za hewa, hakikisha genesis ya ARF kwa kusudi hili, ondoa taya ya chini mbele na usakinishe duct ya hewa ndani ya cavity ya mdomo ili kuondokana na uondoaji wa ulimi. Ikiwa baada ya hatua zilizo hapo juu kupumua kwa mgonjwa ni kawaida, mtu anapaswa kufikiri kwamba ARF ilitokea dhidi ya historia

kizuizi cha njia ya juu ya kupumua. Ikiwa, baada ya kutekeleza faida zilizo hapo juu, ishara za ARF haziacha, uwezekano mkubwa kuna genesis kuu au mchanganyiko wa kushindwa kupumua.

Kwa unafuu wa hatua ya I ARF. Inaweza kutosha kumpa mgonjwa tiba ya oksijeni na oksijeni yenye unyevu. Bora zaidi ni 35-40% ya maudhui ya oksijeni katika mchanganyiko wa kuvuta pumzi. Mkusanyiko hapo juu katika hewa iliyovutwa hupatikana kwa kusambaza oksijeni kupitia kipimo cha anesthesia au vifaa vya kupumua kwa kiasi cha 3-5 l / min. Inapaswa kusisitizwa kuwa matumizi ya mito ya oksijeni ni njia isiyofaa ya matibabu. Ugavi wa oksijeni wa moja kwa moja kwa mgonjwa unaweza kufanywa kupitia catheters ya pua au kupitia mask ya mashine ya anesthesia. Na hatua ya ARF I dhidi ya historia ya kuondolewa kwa kizuizi cha njia ya hewa na kwa kukosekana kwa duct ya hewa, ili kuzuia uondoaji wa ulimi, mgonjwa lazima apewe msimamo thabiti wa upande. Upatikanaji wa shahada ya ODN II-III. ni dalili ya kuhamisha mgonjwa kwa uingizaji hewa wa mitambo. Katika hali mbaya, na ongezeko la haraka la ishara za ARF, conicotomy, au kutoboa trachea na sindano nene, inavyoonyeshwa. Tracheostomy haifanyiki katika hali ya dharura kutokana na muda wa uingiliaji wa upasuaji yenyewe. Operesheni hii inapaswa kuzingatiwa kama operesheni iliyopangwa katika kesi ya fractures ya uso, fractures ya cricoid cartilage, au mgonjwa kuwa kwenye uingizaji hewa wa mitambo kwa muda mrefu (zaidi ya siku 2-3).

Dalili kamili za uingizaji hewa wa mitambo

1. Hypoxemic ARF (ra O 2 chini ya 50 mm Hg).

2. Hypercapnic ARF (kiwango cha CO 2 zaidi ya 60 mm Hg).

3. Kupungua kwa kiasi kikubwa kwa kupumua kwa hifadhi (uwiano: kiasi cha maji katika ml / uzito wa mgonjwa katika kilo - inakuwa chini ya 5 ml / kg).

4. Ufanisi wa kupumua (hali ya patholojia wakati, na MOD zaidi ya 15 l / min, na kwa kawaida au kuongezeka kidogo pa CO 2, kueneza kwa kutosha kwa damu ya arterial na oksijeni haipatikani).

Dalili za jamaa (tofauti) za uingizaji hewa wa mitambo

1. TBI yenye dalili za ARF ya ukali tofauti.

2. Sumu na dawa za usingizi na sedative.

3. Majeraha ya kifua.

4. St. asthmaticus II-III hatua.

5. Ugonjwa wa Hypoventilation wa asili ya kati, usumbufu wa maambukizi ya neuromuscular.

6. Hali ya pathological ambayo inahitaji kupumzika kwa misuli kwa matibabu yao: epistatus, tetanasi, syndrome ya kushawishi.

Moja ya asili ya kati

Etiolojia. ARF ya asili ya kati hutokea dhidi ya historia ya magonjwa ikifuatana na kuongezeka kwa shinikizo la ndani (kwa mfano, tumors), uharibifu wa muundo wa shina la ubongo (kiharusi cha ischemic au hemorrhagic) au ulevi (kwa mfano, barbiturates).

Pathogenesis. Katika hatua za mwanzo za ugonjwa unaohusishwa na kuongezeka kwa shinikizo la ndani, usumbufu wa dansi ya kupumua husababisha kupungua kwa ufanisi wa uingizaji hewa wa mapafu, ambayo inaambatana na kupungua kwa PO 2 kwenye arterial na. damu ya venous na maendeleo ya hypoxia na asidi ya metabolic. Kwa msaada wa kupumua kwa pumzi, mwili hujaribu kulipa fidia kwa asidi ya kimetaboliki, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya alkalosis ya kupumua ya fidia (p a CO 2 chini ya 35 mm Hg). Kupungua kwa pCO 2 huharibu microcirculation ya ubongo, huongeza hypoxia yake inayosababishwa na ugonjwa wa msingi na huongeza shughuli za glycolysis ya anaerobic. Kama matokeo, asidi ya lactic na H + ions hujilimbikiza kwenye tishu, na mabadiliko katika pH ya maji ya cerebrospinal kwa upande wa asidi huongeza reflexively hyperventilation.

Kwa uharibifu wa muundo wa shina la ubongo katika eneo la kituo cha kupumua (kiharusi cha ischemic au hemorrhagic, kiwewe), ugonjwa wa chini wa ubongo huendelea na kushindwa kwa kupumua, inayoonyeshwa na kupungua kwa uingizaji hewa (kupumua kunapungua na inakuwa vigumu, usumbufu wa dansi hutokea; pa O 2 hupungua, pa CO 2 huongezeka, kupumua na metabolic acidosis hutokea). Shida kama hizo huisha haraka kwa kupooza kwa kituo cha kupumua na kukamatwa kwa kupumua. Kliniki imedhamiriwa na ugonjwa wa msingi.

Katika kesi ya ulevi (haswa na dawa za kulala na dawa za kutuliza) kituo cha kupumua kinazuiliwa, uhifadhi wa ndani wa misuli ya kupumua huvunjika, ambayo yenyewe inaweza kusababisha kupooza kwao au kuonekana kwa ugonjwa wa kushawishi. Mgonjwa huendeleza hypoventilation, hypoxia, kupumua na asidi ya kimetaboliki.

Utunzaji wa Haraka. Ikiwa kuna ishara za hatua ya ARF II-III. asili ya kati, mgonjwa lazima ahamishwe kwa uingizaji hewa wa mitambo. Matibabu ya ugonjwa wa msingi.

Moja kwa kizuizi cha njia ya hewa

Uzuiaji wa njia ya hewa na maendeleo ya ARF unaweza kuzingatiwa na laryngospasm, bronchiolospasm, na hali ya pumu. ya etiolojia mbalimbali, miili ya kigeni ya njia ya juu ya kupumua, kuzama, embolism ya mapafu, pneumothorax ya hiari, atelectasis ya pulmona, pleurisy kubwa ya exudative, pneumonia kubwa, kukosa hewa ya strangulation, pneumonitis ya kutamani na hali nyingine za patholojia.

Laryngospasm

Etiolojia. Kuwashwa kwa mitambo au kemikali ya njia ya upumuaji.

Pathogenesis. Ugonjwa huo unategemea spasm ya reflex ya misuli iliyopigwa ambayo inadhibiti utendaji wa glottis.

Kliniki. Kinyume na msingi wa ustawi wa jamaa, mwathirika hupata kupumua kwa kasi, ishara za hatua ya I ARF huonekana haraka, ndani ya dakika chache kugeuka kuwa hatua ya II-III ARF, hii inaambatana na kupoteza fahamu, kuvuruga kwa mfumo wa moyo na mishipa. CVS) na ukuzaji wa hali ya kukosa fahamu. Kifo hutokea kutokana na kukosa hewa.

Utunzaji wa Haraka. Katika kesi ya laryngospasm kamili, njia ya matibabu ya pathogenetically substantiated ni cuarization ya jumla ya mgonjwa, ikifuatiwa na intubation tracheal na uhamisho kwa uingizaji hewa wa mitambo. Hivi sasa, badala ya kupumzika kwa misuli, hakuna dawa zingine ambazo zinaweza haraka (ndani ya makumi kadhaa ya sekunde - dakika 1) kupunguza spasms ya misuli iliyopigwa. Kufanya uingizaji hewa wa msaidizi kwa msaada wa vifaa vya kupumua dhidi ya historia ya laryngospasm kamili haifai, hata hivyo, kwa laryngospasm ya sehemu lazima ifanyike kwa njia yoyote inapatikana.

Ikiwa haiwezekani kuhamisha mgonjwa mara moja kwa uingizaji hewa wa mitambo kwa kutumia kupumzika kwa misuli, conicotomy ya dharura inaonyeshwa. Tracheostomy katika hali hii kutokana na utata na muda uingiliaji wa upasuaji(Dak. 3-5) haijaonyeshwa. Baada ya kuondoa laryngospasm na kuhamisha mgonjwa kwa uingizaji hewa wa mitambo, tiba ya antihypoxic isiyo maalum hufanyika.

Bronchiolospasm

Etiolojia. Magonjwa ya papo hapo na sugu ya njia ya juu ya kupumua, hasira ya mwili na kemikali, upakiaji wa kisaikolojia-kihemko, mabadiliko ya asili ya mzio, utabiri wa urithi.

Pathogenesis. Wakati allergen inapoingia kwenye mwili uliohamasishwa tena dhidi ya historia ya kuongezeka kwa reactivity ya bronchioles, bronchiolospasm hutokea, ambayo inategemea contraction ya haraka na ya muda mrefu ya tishu za misuli ya bronchioles na bronchi ndogo. Hii inasababisha kupungua kwa kiasi kikubwa katika lumen yao, hadi maendeleo ya kizuizi kamili. Uharibifu wa patency huwezeshwa na uvimbe wa membrane ya mucous ya bronchioles na bronchi, pamoja na kuongezeka kwa secretion ya kamasi, kutokana na usumbufu wa microcirculation katika kuta. ya njia ya hewa na mkazo wa nguvu wa misuli laini, venali husisitizwa zaidi kuliko arterioles na utokaji wa damu kutoka kwa kapilari huacha kivitendo. Hii inasababisha ongezeko la shinikizo la hydrostatic katika mfumo wa microcirculation, ikifuatiwa na kutolewa kwa plasma ya damu kutoka kwa kitanda cha mishipa na tukio la usumbufu wa rheological. Lahaja hii ya bronkiolospasm ni ya kawaida zaidi kwa aina ya atonic ya pumu ya bronchial.

Kliniki. Udhihirisho kuu wa bronchiolospasm katika fomu ya atonic pumu ya bronchial ni shambulio la kukosa hewa na magurudumu makavu yanayosikika kwa mbali. Auscultation ya kupumua katika mapafu hufanyika katika sehemu zote.

Utunzaji wa Haraka

1. Acha kuwasiliana na allergen.

2. Usimamizi wa sympathomimetics kwa njia mbili:

Adrenaline (0.2-0.3 ml ya ufumbuzi wa 0.1%) au ephedrine (1 ml ya ufumbuzi wa 5%) chini ya ngozi;

Utawala wa kuvuta pumzi wa novodrin, alupent, berotec, salbutamol.

3. Utawala wa ndani wa dawa za xanthine: aminophylline (suluhisho la 2.4%), kwa kiwango cha 5-6 mg/1 kg ya uzito wa mgonjwa katika saa ya kwanza, na kisha kipimo cha 1 mg/1 kg/saa 1, kiwango cha juu zaidi. dozi ya kila siku miaka 2

4. Ikiwa tiba ya juu haina ufanisi, utawala wa intravenous wa homoni unaonyeshwa: prednisolone - 60-90 mg, au madawa mengine ya kundi hili.

5 Kiasi cha tiba ya infusion kwa ugonjwa huu ni ndogo, takriban 400-500 ml ya suluhisho la sukari 5%. Inapaswa kusisitizwa kuwa utawala wa maji ya intravenous katika hali hii sio matibabu ya pathogenetic, lakini inalenga kuepuka kupigwa mara kwa mara kwa mishipa ya pembeni.

Hali ya pumu

Hali ya pumu hufafanuliwa kama ugonjwa unaoonyeshwa na shambulio la papo hapo la kukosa hewa. Choking hufafanuliwa kama kiwango kikubwa cha kupumua kwa pumzi, ikifuatana na hisia chungu za ukosefu wa hewa, hofu ya kifo.

Etiolojia. Hali hii inaweza kuendeleza papo hapo katika magonjwa ya njia ya juu ya kupumua (miili ya kigeni, uvimbe wa larynx, trachea, bronchi, mashambulizi ya pumu ya bronchial) na katika magonjwa ya mfumo wa moyo (kasoro ya moyo, AMI, pericarditis).

Pathogenesis husababishwa na kuziba kwa njia ya hewa na kuharibika kwa usambaaji wa oksijeni kwenye damu.

Kulingana na sababu zilizosababisha hali ya pumu, pumu ya moyo, hali ya asthmaticus dhidi ya asili ya pumu ya bronchial, na lahaja iliyochanganywa hutofautishwa.

Hali ya pumu

Hali ya pumu Inafafanuliwa kama hali ambayo inachanganya shambulio la pumu ya bronchial na inaonyeshwa na kuongezeka kwa kasi na mzunguko wa mashambulizi ya pumu dhidi ya historia ya upinzani wa tiba ya kawaida, kuvimba na uvimbe wa mucosa ya bronchiole na usumbufu wa kazi yao ya mifereji ya maji. mkusanyiko wa sputum nene.

Etiolojia. Sababu inayoongoza ni sababu ya kuambukiza-mzio.

Pathogenesis. Mambo yafuatayo yanajitokeza katika mwili wa mgonjwa: mabadiliko ya pathological:

Ukiukaji wa kazi ya mifereji ya maji ya bronchi;

Kuvimba na uvimbe wa mucosa ya bronchiole;

Hypovolemia, unene wa damu;

Hypoxia na hypercapnia;

Asidi ndogo ya kimetaboliki au iliyopunguzwa.

Mtiririko huu wa patholojia hatimaye husababisha ugumu wa kuvuta pumzi wakati wa kudumisha kuvuta pumzi, ambayo inachangia malezi ya emphysema ya papo hapo ya mapafu. Inaimarisha hypoxia iliyopo, na katika kilele chake inaweza kusababisha uharibifu wa mitambo kwa mapafu kwa namna ya kupasuka kwa alveoli na kuundwa kwa pneumothorax.

Kliniki. Kutegemewa ishara za uchunguzi hali ya pumu ni kuongeza ARF, dalili moyo wa mapafu na upole, ukosefu wa athari kutoka kwa matibabu ya kawaida. Wakati wa kuchunguza mgonjwa katika hali ya pumu, ni muhimu kuzingatia yake fomu ya jumla, shahada shughuli za kimwili, rangi ya ngozi na utando wa mucous, asili na mzunguko wa kupumua, pigo, shinikizo la damu. Wakati wa hali ya asthmaticus, hatua 3 zinajulikana kwa jadi, na ingawa mgawanyiko huu ni wa kiholela, inasaidia katika masuala ya kusawazisha matibabu.

Hatua ya 1 hali ya pumu. Hali ya mgonjwa ni kiasi fidia. Ufahamu ni wazi, lakini watu wengi huendeleza hofu. Msimamo wa mwili unalazimishwa - mgonjwa ameketi na mshipa wa bega uliowekwa. Acrocyanosis kali, upungufu wa pumzi (RR - 26-40 kwa dakika). Ugumu wa kuvuta pumzi, kikohozi chungu kisichozalisha bila uzalishaji wa sputum. Juu ya auscultation kupumua hufanyika katika sehemu zote za mapafu na idadi kubwa ya kavu, kupiga magurudumu hugunduliwa. Sauti za moyo hazipatikani na wakati mwingine ni vigumu kuzisikia kwa sababu ya kupumua sana na emphysema ya papo hapo kwenye mapafu. Tachycardia inajulikana, shinikizo la damu ya ateri. Ishara za ARF na AHF hatua kwa hatua huongezeka; PH ya damu iko ndani ya mipaka ya kawaida au asidi ya kimetaboliki yenye fidia kidogo. Mvutano wa sehemu ya oksijeni katika damu ya ateri inakaribia 70 mmHg. Sanaa., p a CO 2 inapungua hadi 30-35 mm Hg. Sanaa, ambayo inaelezewa na malezi ya alkalosis ya kupumua ya fidia. Ishara za kwanza za upungufu wa maji mwilini kwa ujumla huonekana.

Hatua ya 2 ya hali ya pumu. Decompensation inakua. Fahamu huhifadhiwa, lakini haitoshi kila wakati; ishara za ugonjwa wa ubongo wa hypoxic zinaweza kuonekana. Hali ya jumla ni kali au mbaya sana. Wagonjwa wamechoka, mzigo mdogo unazidisha hali hiyo. Hawawezi kula, kunywa maji, au kulala. Ngozi na utando wa mucous unaoonekana ni cyanotic na unyevu kwa kugusa. Kiwango cha kupumua kinakuwa zaidi ya 40 kwa dakika, kupumua ni duni. Sauti za kupumua zinaweza kusikika kwa umbali wa mita kadhaa, lakini wakati wa kuinua mapafu kuna tofauti kati ya idadi inayotarajiwa ya magurudumu na uwepo wao halisi; maeneo ya "kimya" mapafu yanaonekana (auscultatory mosaic). Ishara hii ni tabia ya hali ya asthmatic ya hatua ya 2. Sauti za moyo zimepigwa kwa kasi, hypotension, tachycardia (kiwango cha moyo 110-120 kwa dakika). PH ya damu hubadilika kuelekea asidi ya kimetaboliki ndogo au iliyopunguzwa, p a O 2 hupungua hadi 60 na chini ya mm. rt. Sanaa., CO 2 huongezeka hadi 50-60 mm Hg. Sanaa. Dalili za upungufu wa maji mwilini kwa ujumla huongezeka.

Hatua ya 3 ya hali ya pumu. Coma ya Hypoxemic. Hali ya jumla ni mbaya sana. Ngozi na utando wa mucous unaoonekana ni cyanotic, na tint ya kijivu, na kufunikwa na jasho. Wanafunzi wamepanuliwa kwa kasi, majibu ya mwanga ni ya uvivu. Upungufu wa hewa wa juu juu. RR ni zaidi ya 60 kwa dakika, kupumua ni arrhythmic, mpito kwa bradypnea inawezekana. Sauti za auscultatory juu ya mapafu hazisikiki, picha ni ya mapafu "ya kimya". Sauti za moyo zimepigwa kwa kasi, hypotension, tachycardia (kiwango cha moyo zaidi ya 140 kwa dakika), na uwezekano wa kuonekana kwa nyuzi za atrial. PH ya damu hubadilika kuelekea asidi ya kimetaboliki iliyopunguzwa, p a O 2 hupungua hadi 50 na chini ya mm Hg. Sanaa., p a CO 2 huongezeka hadi 70-80 mm Hg. Sanaa. na juu zaidi. Dalili za upungufu wa maji mwilini kwa ujumla hufikia upeo wao.

Kanuni za matibabu. Kulingana na hapo juu, kanuni za matibabu ya hali ya asthmaticus, bila kujali hatua yake, inapaswa kuwa na maelekezo yafuatayo:

1. Kuondoa hypovolemia

2. Msaada wa kuvimba na uvimbe wa mucosa ya bronchiole.

3 Kusisimua kwa vipokezi vya beta-adrenergic.

4. Kurejesha patency ya vifungu vya bronchi

Utunzaji wa Haraka

Matibabu ya hali ya asthmaticus hatua ya 1

Kwa urahisi wa kuwasilisha nyenzo hii, inashauriwa kugawanya mbinu za matibabu katika masuala ya tiba ya oksijeni, tiba ya infusion na tiba ya madawa ya kulevya.

Tiba ya oksijeni. Ili kuondokana na hypoxia, mgonjwa hupewa oksijeni humidified kwa njia ya maji kwa kiasi cha 3-5 l / min, ambayo inafanana na mkusanyiko wake wa 30-40% katika hewa iliyoingizwa. Kuongezeka zaidi kwa mkusanyiko katika hewa iliyoingizwa haipendekezi, kwani hyperoxygenation inaweza kusababisha unyogovu wa kituo cha kupumua.

Tiba ya infusion. Tiba ya infusion inapendekezwa kusimamiwa kwa njia ya catheter iliyoingizwa kwenye mshipa wa subklavia. Mbali na urahisi wa kiufundi, hii inafanya uwezekano wa kufuatilia mara kwa mara shinikizo la kati la venous. Kwa tiba ya kutosha ya kurejesha maji mwilini, ni bora kutumia5% Suluhisho la glukosi kwa kiwango cha angalau lita 3-4 katika masaa 24 ya kwanza, baada ya hapo inashauriwa kudhibiti sukari kwa kiwango cha 1.6 l/1 m. 2 uso wa mwili. Insulini inapaswa kuongezwa kwa suluhisho la glukosi kwa uwiano wa kitengo 1 kwa 3-4 g ya sukari, ambayo ni vitengo 8-10 vya insulini kwa 400 ml ya suluhisho la 5%. Ikumbukwe kwamba sehemu ya insulini iliyoletwa kwenye suluhisho la glukosi hutangazwa kwenye uso wa ndani wa mfumo kwa kuongezewa kwa mishipa, kwa hivyo, kipimo kilichohesabiwa cha insulini (vitengo 8-10) kinapaswa kuongezeka hadi vitengo 12-14. Kiasi cha kila siku cha tiba ya infusion haipaswi kuamuliwa na maadili yaliyo hapo juu (3-4 l / 24 masaa), lakini kwa kutoweka kwa dalili za upungufu wa maji mwilini, kuhalalisha shinikizo la kati la venous na kuonekana kwa diuresis ya kila saa. kiasi cha angalau 60-80 ml / saa bila matumizi ya diuretics.

Ili kuboresha mali ya rheological ya damu, inashauriwa kuingiza 400 ml ya rheopolyglucin katika kiasi kilichohesabiwa cha infusion ya kila siku, na kwa kila 400 ml ya 5% ya glucose kuongeza vitengo 2500 vya heparini. Haipendekezi kutumia suluhisho la kloridi ya sodiamu 0.9% kama njia ya infusion ili kuondoa hypovolemia, kwani inaweza kuongeza uvimbe wa mucosa ya bronchial.

Udhibiti wa miyeyusho ya bafa kama vile 4% ya suluji ya soda kwa hali ya asthmaticus 1 tbsp. haijaonyeshwa kwa kuwa wagonjwa katika hatua hii ya ugonjwa wamelipa fidia ya asidi ya kimetaboliki pamoja na alkalosis ya kupumua ya fidia.

Matibabu ya madawa ya kulevya

Adrenalini ni kichocheo cha vipokezi vya alpha1-, beta1- na beta2-adrenergic. Husababisha kupumzika kwa misuli ya bronchi na upanuzi wao unaofuata, ambayo ni athari chanya dhidi ya hali ya pumu, lakini wakati huo huo, ikitenda kwa beta1-adrenergic receptors ya moyo, husababisha tachycardia, kuongezeka kwa kiwango cha mapigo ya moyo na uwezekano wa kuzorota kwa usambazaji wa oksijeni kwa myocardiamu.

Adrenalini. Matibabu ya hali ya asthmaticus inashauriwa kuanza na utawala wa subcutaneous wa dawa hii. Vipimo vya "kupima" hutumiwa, kulingana na uzito wa mgonjwa: kwa uzito chini ya kilo 60, 0.3 ml, kwa uzito kutoka kilo 60 hadi 80, 0.4 ml, kwa uzito zaidi ya kilo 80, 0.5 ml ya ufumbuzi wa 0.1%. ya adrenaline hidrokloride. Ikiwa hakuna athari, sindano ya subcutaneous katika kipimo cha awali inaweza kurudiwa baada ya dakika 15-30. Haipendekezi kuzidi dozi hizi, kwa kuwa mkusanyiko mkubwa wa bidhaa za nusu ya maisha ya adrenaline inaweza kusababisha bronchoconstriction ya paradoxical.

Eufillin(Suluhisho la 2.4%) limewekwa kwa kipimo cha awali cha 5-6 mg / kg ya uzito wa mgonjwa na kusimamiwa polepole ndani ya mshipa kwa zaidi ya dakika 20. Pamoja na utawala wa haraka dawa hii Hypotension inaweza kutokea. Utawala unaofuata wa aminophylline unafanywa kwa kiwango cha 1 mg / 1 kg / saa 1 hadi uboreshaji wa kliniki wa hali ya mgonjwa. Ikumbukwe kwamba kiwango cha juu cha kila siku cha aminophylline ni g 2. Matumizi ya aminophylline katika matibabu ya hali ya asthmaticus ni kutokana na athari yake nzuri kwenye receptors za beta-adrenergic na athari yake ya moja kwa moja juu ya nishati ya seli iliyoharibika.

Dawa za Corticosteroids. Matumizi yao husaidia kuongeza unyeti wa receptors za beta-adrenergic. Utawala wa madawa ya kulevya katika kundi hili unafanywa kwa sababu za afya. Hii ni kutokana na mali ya homoni kutoa nonspecific kupambana na uchochezi, decongestant na athari ya antihistamine. Dozi ya awali ya corticosteroids inapaswa kuwa angalau 30 mg kwa prednisolone, 100 mg kwa haidrokotisoni na 4 mg kwa deksamethasoni. Prednisolone imeagizwa kwa njia ya mishipa kwa kiwango cha 1 mg / kg / saa. Vipimo vya kurudia vinasimamiwa angalau kila masaa 6. Mzunguko wa utawala wao hutegemea athari ya kliniki. Kiwango cha juu cha prednisolone kinachohitajika ili kupunguza hali ya pumu ya hatua ya 1 inaweza kuwa karibu na 1500 mg, lakini kwa wastani ni 200-400 mg. Wakati wa kutumia dawa zingine za homoni, mahesabu yote lazima yafanywe kulingana na kipimo kilichopendekezwa cha prednisolone.

Kupunguza kamasi Wakati wa hali ya asthmaticus, inashauriwa kutumia inhalations ya oksijeni ya mvuke.

Dawa zingine

1. Antibiotics. Maagizo yao wakati wa hali ya asthmaticus inahesabiwa haki tu katika kesi 2:

Ikiwa mgonjwa amethibitisha radiologically

kupenya ndani ya mapafu;

Kwa kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu na uwepo wa purulent

Kumbuka. Katika hali hii, penicillin inapaswa kuepukwa: ina athari ya ukombozi wa histamine.

2. Dawa za Diuretiki. Contraindicated kama wao kuongeza upungufu wa maji mwilini. Matumizi yao yanapendekezwa tu mbele ya kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu na shinikizo la juu la mshipa wa kati (zaidi ya safu ya maji ya 140-150 mm). Ikiwa mgonjwa ana shinikizo la awali la juu la venous pamoja na hemoconcentration, basi kumwaga damu kunapaswa kupendekezwa kuliko utawala wa diuretics.

3. Vitamini, kloridi ya kalsiamu, cocarboxylase, ATP. Utawala haufai - athari ya kliniki ni ya shaka sana, na madhara ni dhahiri (hatari ya athari za mzio).

4. Madawa ya kulevya, sedatives, antihistamines. Utawala ni kinyume chake - unyogovu unaowezekana wa kituo cha kupumua na reflex ya kikohozi.

5. Dawa za anticholinergic: atropine, scopolamine, metacin. Wao hupunguza sauti ya misuli ya laini, hasa ikiwa imepigwa, lakini wakati huo huo kupunguza usiri wa tezi za mti wa tracheobronchial, na kwa hiyo matumizi ya madawa ya kundi hili wakati wa hali haijaonyeshwa.

6. Mucolytics: acetylcysteine, trypsin, chymotrypsin. Ni bora kukataa kutumia madawa ya kundi hili wakati wa hali, kwa kuwa athari zao za kliniki zinaonyeshwa tu katika awamu ya azimio la hali, yaani, wakati inawezekana kwao kuingia moja kwa moja kwenye vifungo vya sputum.

Matibabu ya hali ya asthmaticus hatua ya 2

Hakuna tofauti za kimsingi katika matibabu ya hali ya pumu ya hatua ya 2 ikilinganishwa na hatua ya 1. Tiba ya infusion inafanywa kwa kiasi sawa na kwa mujibu wa sheria sawa, lakini mbele ya asidi ya kimetaboliki iliyopunguzwa (pH ya damu chini ya 7.2), marekebisho yake yaliyolengwa yanafanywa na ufumbuzi wa buffer. Tiba ya madawa ya kulevya ni sawa, lakini kipimo cha homoni (kulingana na prednisolone) lazima kiongezwe hadi 2000-3000 mg / masaa 24. Wakati ishara za hatua ya ARF II-III zinaonekana. uhamisho wa uingizaji hewa wa mitambo unaonyeshwa.

Dalili za kuhamisha kwa uingizaji hewa wa mitambo ya mgonjwa katika hali ya asthmaticus ni:

1. Kuendelea kwa pumu, licha ya tiba kubwa.

2. Kuongezeka kwa CO 2 na hypoxemia, kuthibitishwa na mfululizo wa vipimo.

3. Maendeleo ya dalili za mfumo mkuu wa neva na coma.

4. Kuongezeka kwa uchovu na uchovu.

Kumbuka. Wakati wa kuhamisha uingizaji hewa wa mitambo, unahitaji kujua kwamba mgonjwa ana upinzani mkubwa kwa mtiririko wa hewa katika njia ya kupumua, hivyo shinikizo la msukumo linapaswa kuwa la juu, si chini ya +60 mm ya safu ya maji. Vigezo vilivyopendekezwa kwa uingizaji hewa wa mitambo: DO - 700-1000 ml, MOD - hadi 20 l. Kwa njia hii ya uingizaji hewa, kuvuta pumzi ni muda mrefu, ambayo ni muhimu kwa uingizaji hewa katika hali ya upinzani wa juu wa bronchi. Ili kusawazisha mgonjwa na kipumuaji, fluorotane, sodium hydroxybutyrate, na relanium inaweza kutumika. Ikumbukwe kwamba uingizaji hewa wa mitambo hauondoi kizuizi cha bronchi, kwa hivyo usafi wa mara kwa mara wa tracheal ni muhimu. mti wa bronchial.

Athari nzuri ya kliniki wakati wa uingizaji hewa wa mitambo hupatikana kwa kutumia mbinu ya PEEP (shinikizo chanya la mwisho wa kupumua). Kiini cha njia hii ni kwamba upinzani wa mara kwa mara huundwa kwenye valve ya kuvuta pumzi ya kipumuaji kwa sababu ya mwingiliano wake wa sehemu, na kusababisha kuongezeka kwa shinikizo la wastani katika njia ya upumuaji, na wakati shinikizo hili linasawazishwa na shinikizo la hewa. alveoli, uingizaji hewa wao unawezekana.

Kwa njia za ziada za kutibu hali ya asthmaticus 2 tbsp. ni pamoja na usafi wa endoscopic wa njia ya upumuaji, vizuizi vya novocaine vya retrosternal, anesthesia ya muda mrefu ya epidural katika kiwango cha D 3 -D 6, na anesthesia ya muda mfupi ya fluorothani kwa kutumia mzunguko wazi. Anesthesia ya Fluorothane ina athari ya bronchodilator, mgonjwa hulala, na wakati wa usingizi kuna urejesho wa sehemu ya nguvu za kimwili na kiakili, hata hivyo, kama sheria, baada ya mwisho wa anesthesia, hali inaanza tena.

Matibabu ya hali ya asthmaticus hatua ya 3

Matibabu ni sawa na kanuni na upeo uliotolewa katika hatua ya pili ya hali ya asthmaticus.

Ishara kuu ya kliniki ya utulivu wa hali ya asthmaticus ni kuonekana kwa kikohozi chenye tija na kutolewa kwa sputum yenye viscous, nene iliyo na vifungo vinavyoonekana kama alama za mti wa bronchial, na kisha kuonekana kwa kiasi kikubwa cha sputum ya kioevu. Wakati wa kuamka, na kuanza kwa utulivu wa hali ya asthmaticus, rales za unyevu huonekana kwenye mapafu. Katika hatua hii, ili kuharakisha liquefaction ya sputum, inashauriwa kubadili mucolytics inhaled.

Masuala ya kulazwa hospitalini. Wagonjwa walio katika hatua ya 1 ya hali ya pumu wanakabiliwa na matibabu katika idara za matibabu, ikiwa wana hali ya 2-3. - kulazwa katika vyumba vya wagonjwa mahututi (vitengo vya utunzaji mkubwa).

Miili ya kigeni ya njia ya juu ya kupumua

Miili ya kigeni ya njia ya juu ya kupumua kusababisha kliniki za ARF za ukali tofauti. Imetolewa hali ya patholojia ya kawaida zaidi kwa watoto na watu wenye ugonjwa wa akili. Ukali wa picha ya kliniki inategemea saizi ya mwili wa kigeni. Dalili za kliniki zinazotokea katika kesi hii zitakuwa ishara za tabia za ARF: mashambulizi ya kutosha hutokea, ikifuatana na kikohozi kikubwa, hoarseness, aphonia, maumivu kwenye koo au kifua. Ufupi wa kupumua ni msukumo katika asili.

Utunzaji wa Haraka. Ikiwa mhasiriwa ana ufahamu, unapaswa kujaribu kuondoa mwili wa kigeni kutoka kwa njia ya juu ya kupumua kwa kutumia pigo nyuma (tazama Mchoro 1), au ukandamizaji wa tumbo uliofanywa kwa urefu wa msukumo (angalia Mchoro 2). Ikiwa fahamu imeharibika au haipo, makofi hutolewa nyuma (tazama Mchoro 3). Ikiwa kwa njia hii haiwezekani kurejesha patency ya njia za hewa na haiwezekani kufanya laryngoscopy ya dharura ya moja kwa moja, conical au tracheostomy inafanywa, ikifuatiwa na kuondolewa kwa mwili wa kigeni kwa njia ya endoscopic au upasuaji.

Embolism ya mapafu

Embolism ya mapafu(PE) - hufafanuliwa kama dalili ya kushindwa kupumua kwa papo hapo na moyo ambayo hutokea wakati kuganda kwa damu au embolus inapoingia kwenye mfumo wa ateri ya mapafu. Etiolojia. Sababu za kutabiri kwa tukio la embolism ya mapafu ni uwepo wa thrombophlebitis ya pembeni au phlebothrombosis, uzee, magonjwa sugu na ya papo hapo ya mfumo wa moyo na mishipa, neoplasms mbaya, immobilization ya muda mrefu, fractures ya mfupa, uingiliaji wowote wa upasuaji, nk.

Pathogenesis. Kuziba kwa kimitambo kwa shina la kawaida la ateri ya mapafu na thrombus kubwa au embolus husababisha mteremko wa athari za kiafya:

1. Arteriolospasm ya jumla ya papo hapo hutokea katika mzunguko wa pulmona na kuanguka kwa vyombo vya utaratibu. Kliniki, hii inaonyeshwa na kushuka kwa shinikizo la damu na kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo la damu ya pulmona (shinikizo la kati la venous huongezeka).

2. Arteriolospasm ya jumla inaambatana na bronchiolospasm jumla, ambayo husababisha maendeleo ya ARF.

3. Kushindwa kwa ventrikali ya kulia haraka huendelea, kutokana na kazi ya ventricle sahihi dhidi ya upinzani wa juu katika mzunguko wa pulmona.

4. Ejection ndogo ya ventricle ya kushoto hutengenezwa kutokana na kupungua kwa janga katika mtiririko wa damu ndani yake kutoka kwenye mapafu. Kupungua kwa kiasi cha kiharusi cha ventricle ya kushoto husababisha maendeleo ya arteriolospasm ya reflex katika mfumo wa microcirculatory na usumbufu wa usambazaji wa damu kwa moyo yenyewe, ambayo inaweza kusababisha kuonekana kwa usumbufu mbaya wa rhythm au maendeleo ya AMI. Mabadiliko haya ya pathological haraka husababisha kuundwa kwa kushindwa kwa moyo kwa papo hapo.

5. Kuingia kwa kiasi kikubwa kutoka kwa maeneo ya ischemia ndani ya damu ya idadi kubwa ya vitu vilivyotumika kwa biolojia: histamini, serotonini, baadhi ya prostaglandini huongeza upenyezaji wa membrane za seli na huchangia tukio la maumivu ya interoceptive.

Lahaja za anatomiki za embolism ya mapafu kulingana na eneo

A. Kiwango cha karibu cha kuziba kwa emboli:

1) mishipa ya sehemu;

2) lobar na mishipa ya kati;

3) mishipa kuu ya pulmona na shina la pulmona.

B. Upande ulioathirika:

1) kushoto; 2) kulia; 3) nchi mbili.

Aina za kliniki za embolism ya mapafu

1. Umeme wa haraka. Kifo hutokea ndani ya dakika chache.

2. Papo hapo (haraka). Kifo kinaweza kutokea ndani ya dakika 10-30.

3. Subacute. Kifo kinaweza kutokea ndani ya masaa kadhaa au siku.

4. Sugu. Inaonyeshwa na kushindwa kwa ventrikali ya kulia inayoendelea.

5. Mara kwa mara.

6. Imefutwa.

Kliniki. Katika picha ya kliniki, NAFASI YA KWANZA INAchukuliwa na DYSPHERE YA GHAFLA, wakati wa kupumzika na baada ya shughuli ndogo za kimwili. Hali ya upungufu wa pumzi ni "utulivu", idadi ya pumzi ni kutoka 24 hadi 72 kwa dakika. Inaweza kuambatana na kikohozi chungu, kisichozalisha. Karibu mara moja, tachycardia ya fidia inaonekana, pigo inakuwa thread, na fibrillation ya atrial inaweza kutokea kwa kila mgonjwa wa nne. Kuna kushuka kwa kasi kwa shinikizo la damu, na ugonjwa wa angina unaendelea. Kulingana na eneo la thrombus, ugonjwa wa maumivu inaweza kuwa angina-kama, pulmonary-pleural, tumbo au mchanganyiko.

th. Ngozi inakuwa ya rangi ya rangi (ikiwezekana rangi ya ashen), inahisi unyevu na baridi kwa kugusa. Kinyume na msingi wa kutolewa kidogo, syndromes ya uharibifu wa mfumo mkuu wa neva huibuka: tabia isiyofaa, fadhaa ya psychomotor.

Inapaswa kusisitizwa kuwa hemoptysis ni ya kawaida zaidi kwa siku 6-9 ya ugonjwa huo, na si kwa siku 1-2.

Electrocardiography na radiografia ya kifua inaweza kusaidia katika kugundua embolism ya mapafu. Kuthibitisha data ya maabara patholojia hii, si kwa sasa.

ECG. Kuna ishara zisizo maalum za upakiaji wa moyo wa kulia: muundo S I Q II, T III, ambayo inajumuisha wimbi la kina la S katika risasi ya kawaida ya I, wimbi la kina la Q na ubadilishaji wa wimbi la T katika risasi III. Kwa kuongeza, kuna ongezeko la wimbi la R katika kuongoza III na kuhama kwa eneo la mpito kwenda kushoto (katika V 4 -V 6), kugawanyika kwa tata ya QRS katika V 1 -V 2, pamoja na ishara za kizuizi mguu wa kulia Bandari yake, hata hivyo, dalili hii inaweza kuwa haipo.

Takwimu za X-ray. Deformation ya tabia mizizi ya mapafu na kutokuwepo kwa muundo wa mishipa kwenye upande ulioathiriwa, foci ya compaction katika mapafu na mmenyuko wa pleural (hasa nyingi). Inapaswa kusisitizwa kuwa mara nyingi picha ya x-ray iko nyuma ya kliniki. Kwa kuongeza, unahitaji kujua zifuatazo: kupata picha ya ubora wa juu, ni muhimu kuchunguza mgonjwa kwenye mashine ya X-ray ya stationary na kushikilia pumzi. Vifaa vya rununu, kama sheria, hufanya iwe ngumu kupata picha ya hali ya juu. Kulingana na hili, daktari lazima aamua wazi swali: je, mgonjwa katika hali mbaya anahitaji uchunguzi wa X-ray.

Kanuni za utunzaji mkubwa kwa embolism ya mapafu

I. Kudumisha maisha katika dakika za kwanza.

II. Kuondoa athari za reflex ya pathological.

III. Kuondolewa kwa mgandamizo wa damu.

I. Msaada wa maisha inajumuisha tata ya hatua za ufufuo.

II. Kuondoa athari za reflex ya pathological ni pamoja na mapambano dhidi ya hofu na maumivu. Kwa madhumuni haya, tumia:

Kuondoa maumivu kwa kutumia njia ya neuroleptanalgesia (NLA) hupunguza hofu na maumivu, hupunguza hylercatecholaminemia, inaboresha mali ya rheological ya damu;

Heparini haitumiwi tu kama anticoagulant, lakini pia kama dawa ya antiserotonin.

Ili kuondokana na arteriolo- na bronchiolospasm, madawa ya kulevya ya kikundi cha xanthine, atropine, prednisolone au analogues zake hutumiwa.

III. Kuondoa tone la damu inaweza kufanyika kwa kihafidhina na upasuaji, hata hivyo, njia ya mwisho (utendaji), licha ya majaribio ya mara kwa mara ya kuitumia, haijaenea kutokana na matatizo makubwa ya kiufundi na kiwango cha juu cha vifo vya baada ya upasuaji. Utunzaji wa Haraka. Baada ya hatua za ufufuo (ikiwa ni lazima), matibabu ya kihafidhina ya pathogenetic hufanyika, ambayo ina maelekezo 2:

1. Tiba ya Thrombolytic.

2. Kuacha malezi zaidi ya thrombus.

Tiba ya Thrombolytic

Kwa tiba ya thrombolytic, vianzishaji vya fibrinolysis hutumiwa: dawa kama vile streptokinase, streptase, streptodecase, urokinase. Njia bora zaidi ya matibabu ya thrombolytic ni usimamizi wa thrombolytics kupitia catheter iliyoingizwa ndani. ateri ya mapafu na chini ya udhibiti wa kibadilishaji cha elektroni-macho kilichounganishwa moja kwa moja na thrombus. Wakati wa kutibiwa na streptokinase katika dakika 30 za kwanza. Vitengo 250-300,000 vinasimamiwa kwa njia ya ndani, kufutwa katika suluhisho la isotonic la kloridi ya sodiamu au glucose. Zaidi ya masaa 72 ijayo, dawa hii inaendelea kusimamiwa kwa kiwango cha vitengo 100-150,000 kwa saa. Ili kupunguza athari za mzio, inashauriwa kuagiza 60-90 mg ya prednisolone kwa njia ya mishipa na kipimo cha kwanza. Tiba ya thrombolytic na streptokinase au thrombolytics nyingine inapaswa kufanywa chini ya ufuatiliaji wa mara kwa mara wa vigezo vya mfumo wa kuganda kwa damu. Baada ya masaa 72, mgonjwa huanza kutumia heparini na kuhamishiwa kwa anticoagulants zisizo za moja kwa moja. Msaada wa dharura kwa aina fulani IHD.

Tiba ya anticoagulant

Kukoma kwa malezi zaidi ya thrombus kwa kutokuwepo kwa thrombolytics hupatikana kwa kutumia heparini. Katika masaa 24 ya kwanza ya ugonjwa huo, ni muhimu kusimamia vitengo 80-100 elfu vya heparini kwa njia ya mishipa; baada ya hapo, utawala wa dawa hii unaendelea kwa siku 7-10. Kiwango chake kabla ya kila utawala huchaguliwa ili

muda wa kuganda uliongezeka mara 2-3 ikilinganishwa na kawaida. Baadaye, mpito unafanywa kwa kuchukua anticoagulants zisizo za moja kwa moja.

Upeo wa huduma ya dharura kwa embolism ya mapafu inayoshukiwa

1. Toa usaidizi wa kufufua ikiwa ni lazima.

2. Mara kwa mara, kwa njia ya mishipa, katika mkondo, kusimamia vitengo elfu 10-20 vya heparini, 10 ml ya 2.4% ya ufumbuzi wa aminophylline, 90-120 mg ya prednisolone.

3. Ikiwa ni lazima, fanya dawa za kulevya, analgesics, mesaton, norepinephrine.

4. Rekodi ECG, ikiwa inawezekana, ikiwa hali ya mgonjwa inaruhusu, chukua x-ray ya kifua.

5. Ikiwa uchunguzi umethibitishwa, kuanza tiba ya anticoagulant.

6. Tafsiri na matibabu zaidi katika idara ya wagonjwa mahututi na ufufuo.

Kumbuka. Utawala wa glycosides ya moyo kwa embolism ya pulmona ni kinyume chake!

Pneumothorax ya papo hapo

Pneumothorax ya papo hapo hufafanuliwa kama dalili ya kushindwa kupumua kwa papo hapo kutokana na kupasuka kwa pleura ya visceral na kuharibika kwa utendaji wa kupumua kwa mapafu.

Etiolojia. Ugonjwa huu mara nyingi hutokea katika umri mdogo. Sababu za pneumothorax ya hiari ni kupasuka kwa pleura ya visceral dhidi ya asili ya magonjwa sugu ya mfumo wa kupumua, ambayo hapo awali haikugunduliwa: aina ya ng'ombe ya emphysema, mara chache - jipu la mapafu na mara chache sana - kutengana. uvimbe wa mapafu au umio.

Pathogenesis. Wakati pneumothorax inatokea, shinikizo la intrapleural huongezeka, mapafu huanguka, kwa sababu ambayo uingizaji hewa wake unasumbuliwa na pato la moyo hupungua kutokana na kupungua kwa mtiririko wa damu kwenye mzunguko wa pulmona. Ukali wa hali ya mgonjwa inategemea aina ya pneumothorax na kiwango cha uharibifu wa mapafu.

Kuna aina 3 za pneumothorax ya papo hapo:

1. Fungua.

2. Imefungwa.

Na pneumothorax wazi ugumu wa tishu za mapafu au mchakato wa wambiso hauruhusu mapafu kuanguka, dhidi ya msingi wa hii, cavity ya pleural shinikizo sawa na shinikizo la anga huhifadhiwa mara kwa mara, na kiasi cha hewa ndani yake haipunguzi, kwa kuwa mara kwa mara huingia huko kwa njia ya kupasuka kwa pleura ya visceral.

Na pneumothorax iliyofungwa shimo kwenye mapafu hufunga haraka kwa sababu ya kuanguka kwa tishu za mapafu zinazozunguka, shinikizo hasi huhifadhiwa kwenye cavity ya pleural, na hewa inayoingia ndani yake inachukua hatua kwa hatua. Aina hii ya pneumothorax ina kozi nzuri zaidi na mara chache husababisha hatari kubwa kwa afya ya mgonjwa.

Na mvutano (valve) pneumothorax, ufunguzi kwenye mapafu hufungua wakati wa kuvuta pumzi na kufunga wakati wa kuvuta pumzi, kama matokeo ambayo kiasi kikubwa cha hewa hujilimbikiza kwenye cavity ya pleural na haina njia. Aina hii ya pneumothorax daima inahitaji huduma ya dharura.

Kliniki. Picha ya kliniki ya aina yoyote ya pneumothorax inategemea kiasi na kasi ya hewa inayoingia kwenye cavity ya pleural. Ugonjwa huo kawaida huonyeshwa na kuonekana kwa papo hapo kwa muda mfupi, hudumu dakika chache tu; maumivu makali katika moja ya nusu ya kifua; baadaye wanaweza ama kutoweka kabisa au kuchukua tabia mbaya. Mara nyingi mwathirika anaweza kuonyesha kwa usahihi wakati wa kuanza kwa maumivu. Baada ya kuanza kwa maumivu, upungufu mkubwa wa kupumua, tachycardia, hypotension, na pallor huonekana ngozi, acrocyanosis, jasho baridi. Joto la ngozi ni la kawaida au la chini. Mgonjwa huchukua nafasi ya kulazimishwa (nusu-ameketi, akielekea kwenye kidonda au amelala upande ulioathirika). Kwa pneumothorax ya mvutano kwenye upande ulioathiriwa, sauti ya kifua imeongezeka, nafasi za intercostal zimefungwa au hupigwa (hasa wakati wa msukumo). Kutetemeka kwa sauti kunadhoofika sana au haipo. Nusu iliyoathiriwa ya kifua iko nyuma wakati wa kupumua, tympanitis imedhamiriwa na percussion, mpaka wa chini wa mapafu haubadiliki wakati wa kupumua, kuhamishwa kwa mediastinamu na moyo imedhamiriwa. upande wa afya na kupanuka kwa ini kwa upande wa kulia au tumbo la tumbo na pneumothorax ya upande wa kushoto. Auscultation inaonyesha kudhoofika kwa kiasi kikubwa au kutokuwepo kwa sauti za kupumua kwa upande ulioathirika na kuongezeka kwao juu ya mapafu yenye afya.

Uchunguzi tofauti unapaswa kufanywa na magonjwa ambayo husababisha maumivu ya ghafla ya kifua na upungufu wa kupumua: AMI, embolism ya pulmona, pneumonia kubwa, hali ya asthmaticus, pleurisy kubwa ya exudative, nk.

Utunzaji wa Haraka. Mbele ya pneumothorax ya mvutano, matibabu ya pathogenetic itakuwa decompression ya cavity pleural, hata hivyo, ikiwa kuna mashaka juu ya usahihi wa utambuzi, kuchomwa kwa cavity pleural inapaswa kuzuiwa hadi matokeo ya x-ray ya kifua yanapatikana na. PE, AMI na magonjwa mengine yametengwa. Cavity ya pleural inapaswa kuchomwa na sindano nene katika nafasi ya 2 ya intercostal, kando ya mstari wa midclavicular. Bomba la mpira limeunganishwa kwenye sindano, mwisho wake mwingine hupunguzwa ndani ya chombo na furatsilini au suluhisho la salini. Inashauriwa kuunganisha kidole kilichochomwa kutoka kwenye glavu ya mpira hadi sehemu ya bomba ambayo imeshuka kwenye kioevu. Mbali na matibabu ya pathogenetic, hatua za matibabu za asili ya dalili zinaweza pia kuhitajika: msamaha wa ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo, maumivu, kikohozi, kupumua kwa maji, usaha au damu kutoka kwenye cavity ya pleural, tiba ya kupambana na uchochezi, nk. daktari mpasuaji. Hospitali katika idara ya upasuaji.

Atelectasis ya mapafu

Atelectasis ya mapafu- ugonjwa wa pathological, ambayo huendelea wakati bronchus afferent inapunguza au kuzuia, na kusababisha kuanguka kwa mapafu na kuonekana kwa ARF ya viwango tofauti vya ukali.

Etiolojia. Sababu kuu za kupungua au kizuizi cha bronchi:

Miili ya kigeni

neoplasms mbaya au mbaya,

Ukandamizaji wa bronchi kutoka nje.

Kliniki. Katika maendeleo ya papo hapo Atelectasis, nafasi ya kwanza inachukuliwa na ishara za ARF: kupumua kwa pumzi wakati wa kupumzika, acrocyanosis, kikohozi, mara nyingi isiyozalisha, maumivu ya kifua kwenye upande ulioathirika. Inapaswa kusisitizwa kuwa maumivu na atelectasis ya pulmona hutofautiana kwa kiasi kikubwa kutokana na ugonjwa wa maumivu na pneumothorax ya hiari: ni chini ya makali, asili ya ongezeko lake ni hatua kwa hatua. Uchunguzi wa lengo unaonyesha lag katika nusu iliyoathirika ya kifua wakati wa kupumua, wepesi wa sauti ya mshtuko kwa upande ulioathirika, kudhoofika au kutokuwepo kwa kupumua juu ya eneo lililoathirika la mapafu. Moyo unaweza kuhamia kwenye mapafu yaliyoathirika. Kwa Picha ya X-ray sifa ya kuwepo kwa giza sare ya mapafu kwa upande walioathirika na blurred muundo wa mapafu.

Utunzaji wa Haraka. Matibabu ya pathogenetic - kuondolewa kwa kizuizi kwa njia ya upasuaji au endoscopic. Msaada wa dalili linajumuisha kuondoa ishara za ARF: kutoa oksijeni, kusimamia glycosides ya moyo, aminophylline, na, ikiwa imeonyeshwa, corticosteroids.

Pleurisy kubwa ya exudative

Pleurisy kubwa ya exudative hutokea wakati kiasi kikubwa cha maji hujilimbikiza kwenye cavity ya pleural na husababisha compression ya mapafu na maendeleo ya baadaye ya ishara za ARF.

Etiolojia. Jambo kuu katika ukuzaji na mkusanyiko wa exudate kwenye cavity ya pleural ni uharibifu wa mishipa ya damu na limfu ya safu ya gamba na subcortical ya mapafu na kuongezeka kwa upenyezaji wao na kuongezeka kwa jasho la plasma ya damu na maji ya tishu kupitia pleura. Katika hali hii ya patholojia, michakato ya exudation inashinda taratibu za kunyonya. Pleurisy ya kawaida ni ya etiolojia ya kuambukiza.

Pleurisy ya kuambukiza inategemea mambo matatu:

Uwepo wa chanzo cha maambukizi

Mabadiliko katika utendakazi wa ndani na wa jumla wa tishu,

Uwepo wa pleura isiyobadilika na uhifadhi wa cavity ya bure ya pleural.

Pathogenesis. Ukosefu wa uingizaji hewa wa aina ya kizuizi hutokea.

Kliniki inajumuisha dalili zifuatazo:

1. Maonyesho ya jumla na ya ndani ya ugonjwa wa msingi.

2. Maonyesho ya jumla na ya ndani ya pleurisy yenyewe.

Kwa maonyesho ya jumla pleurisy ni pamoja na: ongezeko la joto, kuonekana kwa dalili za ulevi, ongezeko la ishara za kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo.

Kwa maonyesho ya ndani pleurisy ni pamoja na: maumivu katika upande wa asili ya kuchomwa, ikifuatiwa na hisia ya uzito na ukamilifu kwa upande ulioathirika wakati exudate hujilimbikiza; dalili za mkusanyiko wa maji katika cavity ya pleural.

Mgonjwa mara nyingi huchukua nafasi ya kulazimishwa - amelala upande wa kidonda. Mbali na ishara za ARF, kuna kikohozi kavu, kisichozalisha, acrocyanosis ya wastani, na tachycardia ya fidia. Uchunguzi wa lengo unaonyesha lag kwenye upande ulioathirika wa kifua wakati wa kupumua; nafasi za intercostal zimepanuliwa na kupunguzwa kwa kiasi fulani, tetemeko la sauti ni dhaifu au haipo, wepesi wa sauti ya sauti, wakati wa kusisimua - kudhoofisha au kutokuwepo kwa sauti za kupumua katika eneo la wepesi.

Utunzaji wa Haraka. Kuchomwa kwa cavity ya pleural kwenye upande ulioathirika katika nafasi ya 8-9 ya intercostal kati ya mstari wa nyuma wa axillary na scapular. Kama ni lazima - tiba ya dalili. Matibabu ya ugonjwa wa msingi.

Nimonia kubwa

Nimonia kubwa ni lahaja ya mtiririko pneumonia ya papo hapo na ina sifa ya uharibifu wa lobe moja au zaidi ya mapafu na mchakato wa uchochezi unaoambukiza. Ugonjwa huo una sifa ya kozi ya awamu.

Etiolojia. Kuambukizwa na microflora ya pathogenic.

Pathogenesis. Kwa kuvimba kwa kiasi kikubwa, kupungua kwa kiasi kikubwa katika uso wa kupumua wa mapafu hutokea. Hii inazidishwa na kupungua kwa upanuzi wa tishu za mapafu na kuharibika kwa uenezaji wa gesi kupitia utando wa alveolar-capillary, kazi ya mifereji ya maji iliyoharibika ya mapafu. Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo kunakua, kuhitaji mgonjwa kuhamishiwa kwa uingizaji hewa wa mitambo.

Kliniki. Kawaida, ugonjwa huanza kwa baridi na kupanda kwa kasi kwa joto la mwili hadi maadili ya juu (39-40 ° C) ikifuatana na maumivu ya kichwa na kifua yanayohusiana na kupumua. Maumivu ya kifua yamewekwa ndani ya upande ulioathirika. Matukio ya kawaida yanafuatana na kikohozi na sputum ambayo ni vigumu kutenganisha. Katika hatua za awali za ugonjwa huo, sputum ni ya viscous, mucopurulent katika asili, mwanga wa rangi, na hatimaye inakuwa ya kutu au hata nyekundu katika rangi. Data ya kimwili inategemea eneo na kiasi cha lesion, pamoja na awamu ya mchakato. Utambuzi hufanywa kwa msingi wa picha ya kliniki na uchunguzi wa x-ray wa mapafu. Nimonia kubwa hutokea kwa ukali zaidi kwa wagonjwa dhaifu, walevi na wazee.

Kanuni za matibabu

1. Tiba ya antibiotic kwa kuzingatia unyeti wa mtu binafsi.

2. Tiba ya kuondoa sumu mwilini isiyo maalum.

3. Tiba ya dalili.

Utunzaji wa Haraka. Ikiwa ishara za ARF zinaongezeka na kuna dalili, ni muhimu kuhamisha mgonjwa kwa uingizaji hewa wa mitambo. Njia bora ya kufanya uingizaji hewa wa mitambo ni kutumia hali ya PEEP. Baada ya kubadili uingizaji hewa wa mitambo, mgonjwa anapaswa kuendelea na matibabu maalum yaliyoanza hapo awali.

Pneumonitis ya kupumua

pneumonia ya kupumua (Mendelssohn syndrome) - ugonjwa wa patholojia ambao hutokea kama matokeo ya kutamani yaliyomo ya tumbo ndani ya njia ya upumuaji na inaonyeshwa na maendeleo ya ishara za kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo na kuongeza kwa sehemu ya kuambukiza.

Etiolojia. Mara nyingi, ugonjwa huu hutokea katika mazoezi ya anesthesiological, wakati mgonjwa anapewa anesthesia ya jumla dhidi ya asili ya tumbo kamili. Hata hivyo, hali hii ya patholojia inaweza pia kuendeleza kwa kushindwa kwa sphincter ya moyo (kwa wanawake wajawazito katika wiki 20-23), na ulevi mkali wa pombe, majimbo mbalimbali ya comatose pamoja na kutapika au kutamani kwa hiari ya yaliyomo ya tumbo.

Pathogenesis. Kuna hali mbili zinazowezekana za kutokea kwa ugonjwa huu. Katika kesi ya kwanza, chembe kubwa za chakula ambazo hazijaingizwa huingia kwenye njia ya upumuaji na juisi ya tumbo, kawaida ya mmenyuko wa neutral au kidogo. Uzuiaji wa mitambo ya njia ya kupumua hutokea kwa kiwango cha bronchi ya kati na sehemu ya kliniki ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo hutokea, hatua ya I-III. Katika chaguo la pili, juisi ya tumbo ya tindikali huingizwa kwenye njia ya kupumua, ikiwezekana hata bila mchanganyiko wa chakula, hii inasababisha kuchomwa kwa kemikali ya membrane ya mucous ya trachea na bronchi, ikifuatiwa na maendeleo ya haraka ya edema ya mucosa; hatimaye kizuizi cha bronchi huundwa.

Kliniki. Bila kujali tofauti ya pathogenesis, wagonjwa hupata hatua tatu za ugonjwa huu:

1. Kutokana na bronchiolospasm ya reflex, ARF ya hatua za I-III hutokea. na kifo kinachowezekana kutokana na kukosa hewa.

2. Ikiwa mgonjwa hafariki katika hatua ya kwanza, basi baada ya dakika chache kutokana na misaada ya pekee ya bronchiolospasm, uboreshaji fulani wa kliniki unajulikana.

3. Pathogenesis ya hatua ya tatu ni kuonekana kwa haraka na ongezeko la edema na kuvimba kwa bronchi, ambayo husababisha ongezeko la ishara za ARF.

Utunzaji wa Haraka

1. Usafi wa haraka wa cavity ya mdomo na nasopharynx, intubation ya tracheal, uhamisho wa uingizaji hewa wa mitambo, usafi wa kutamani wa trachea na bronchi.

2. Kufanya uingizaji hewa wa mitambo kwa kutumia hyperventilation (MOD - 15-20 l) na kuvuta pumzi ya oksijeni 100% katika hali ya PEEP.

3. Aspiration ya yaliyomo ya tumbo.

4. Bronchoscopy ya usafi wa mazingira.

5. Tiba ya dalili, decongestant na kupambana na uchochezi.

6. Katika hatua ya awali ya ugonjwa huo, matumizi ya kuzuia antibiotiki hayajaonyeshwa, kwa kuwa kawaida yaliyomo yaliyotarajiwa (mradi tu kwamba hamu kutoka kwa utumbo haijatokea kutokana na kizuizi cha matumbo) ni tasa na inabakia hivyo kwa angalau masaa 24. Baadaye, wakati homa, leukocytosis na ishara zingine za sehemu ya kuambukiza zinaonekana, tiba ya antibiotic ni muhimu.

7. Katika kesi ya kutamani kutokana na kizuizi cha matumbo, utawala wa haraka wa dozi za upakiaji wa antibiotics ya penicillin pamoja na aminoglycosides huonyeshwa.

Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo kwa asili mchanganyiko

Aina hii ya ugonjwa hutokea kwa mchanganyiko wa mambo ya etiological ya asili ya kati na ya kuzuia. Hali ya huduma ya dharura, masuala ya uchunguzi na matibabu ya baadaye huamua kila mmoja, kwa kuzingatia sababu inayoongoza ya pathogenetic.

Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo (ARF) ni hali ya papo hapo ya kutishia maisha wakati hata mkazo mkali wa viungo vyote na mifumo haitoi ugavi wa kutosha wa oksijeni kwa tishu zote. Hali hii inachukuliwa kuwa ya kutishia maisha na inaweza kusababisha kifo haraka. Ishara za kwanza kabisa za ARF ni sainosisi ya ngozi na utando wa mucous, kukosa hewa, kazi ya moyo iliyoharibika, hisia ya ukosefu wa hewa na kuongezeka kwa fadhaa. Wakati ugonjwa unavyoendelea, ufahamu wa mgonjwa unafadhaika, degedege huonekana, na hatimaye huanguka kwenye coma. Huduma ya dharura kwa kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo ni kuondoa sababu iliyosababisha hali hii. Tiba ya oksijeni na uingizaji hewa wa bandia inaweza kutumika.

Sababu

Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo kunaweza kusababishwa na sababu mbalimbali. Hali hii hutokea dhidi ya historia ya baadhi magonjwa ya utaratibu au usumbufu wa ghafla wa utendaji wa viungo na mifumo muhimu. Sababu za kawaida za kushindwa kupumua ni:

Magonjwa ya parenchyma ya mapafu, ambayo sehemu kubwa ya tishu za mapafu hutolewa kutoka kwa mchakato wa uingizaji hewa wa jumla.
Edema kali ya mapafu ya etiologies mbalimbali.
Mashambulizi ya muda mrefu ya pumu ya bronchial.
Pneumothorax.
Kupungua kwa kiasi kikubwa kwa njia za hewa. Hii inaweza kutokea kutokana na kuingia kwa mwili wa kigeni ndani ya viungo vya nasopharynx, uvimbe wa larynx, au ukandamizaji wa mitambo ya trachea.
Mbavu zilizovunjika, haswa ikiwa zinagusa tishu za mapafu.
Pathologies ambayo hutokea kwa usumbufu wa kazi ya misuli viungo vya kupumua. Hii hutokea kwa sumu kali, tetanasi na polio. Hali hii mara nyingi hutokea kwa kifafa.
Kupoteza fahamu, ambayo ilitokea kutokana na overdose ya madawa ya kulevya.
Kutokwa na damu kwa ubongo.

Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo kwa watu wazima na watoto kunaweza kuendeleza kutokana na usumbufu wa kubadilishana gesi ya kawaida kutokana na pneumonia, atelectasis na pleurisy. Kuna uwezekano mkubwa wa kuendeleza ugonjwa huu na hemodynamics iliyoharibika sana. Wakati mwingine aina mchanganyiko wa upungufu wa oksijeni hutokea. Katika hali fulani, aina ya neuromuscular ya ARF hutokea. Hii hutokea wakati kuna uharibifu uti wa mgongo, baadhi ya misuli au seli za neva.

Kushindwa kwa kupumua mara nyingi hutokea kwa majeraha ya kiwewe ya ubongo, pamoja na katika coma.

Dalili

Awali picha ya kliniki(kliniki) upungufu wa oksijeni haufafanuliwa vizuri. Ishara za kwanza zinaweza kuwa fadhaa nyingi au kizuizi kikubwa cha mtu. Dalili kuu ya upungufu wa oksijeni ni bluu ya ngozi na utando wote wa mucous, na hali hii inazidishwa na jitihada kidogo za kimwili.

Mgonjwa hupumua kwa kelele sana. Kupumua kunaonekana kuugua, rhythm yake inasumbuliwa sana. Misuli ya ziada inahusika katika kupumua. Wakati wa kuvuta pumzi, misuli ya shingo ni ya mkazo sana na maeneo ya ndani yanaonekana kurudishwa.

Mtu aliye na ARF ana usumbufu unaoonekana katika utendaji wa moyo na kuongezeka kwa shinikizo la damu. Wakati upungufu wa oksijeni unavyoendelea, mshtuko hutokea, mfumo mkuu wa neva umezuiwa, na mara nyingi, urination usio na udhibiti huanza.

Kama njaa ya oksijeni kuhusishwa na matatizo mbalimbali katika mzunguko mdogo wa mzunguko wa damu, edema ya pulmona hutokea. Wakati wa kusikiliza sternum, daktari anabainisha kupiga kwa aina ya faini-bubble na kati-bubble. Kwa watu wenye kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, pigo huongezeka daima, upungufu wa pumzi na cyanosis ya ngozi huonekana. Unapokohoa, kioevu chenye povu, cha pinkish hutolewa kutoka kinywa.

Kuna hatua tatu za kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, kila mmoja wao ana dalili za tabia.

Shahada ya wastani. Mgonjwa analalamika kwa ukosefu wa oksijeni, hana utulivu na katika hali ya euphoria fulani. Ngozi ina rangi ya hudhurungi na inahisi kushikamana kwa kugusa, ambayo inaelezewa na usiri wa jasho baridi. Ikiwa kituo cha kupumua hakijafadhaika, basi kiwango cha kupumua kwa dakika ni karibu 30. Kazi ya moyo imeharibika. Ambayo inaonyeshwa na tachycardia na shinikizo la damu. Kwa upungufu wa oksijeni wa hatua ya 1, utabiri ni mzuri, lakini tu kwa matibabu ya wakati.
Kiwango kikubwa. Mtu huyo ana msisimko kupita kiasi na anaweza kupatwa na udanganyifu au maono. Bluishness ya ngozi imeonyeshwa vizuri. Kiwango cha kupumua ni karibu 40 kwa dakika. Inatoka kwa wingi jasho baridi, hivyo ngozi inahisi unyevu na nata kwa kugusa. Kiwango cha moyo huongezeka, inaweza kuwa hadi beats 140 kwa dakika. Shinikizo la damu la arterial linaongezeka kwa kasi. Kwa hatua za ufufuo wa haraka, mgonjwa anaweza kuokolewa.
Digrii ya kikomo. Mwanamume huyo yuko katika hali mbaya ya kukosa fahamu. Hii inaweza kuambatana na tumbo kali. Ngozi inageuka bluu kwenye matangazo, wanafunzi wamepanuliwa sana. Kupumua ni duni na haraka sana, kawaida 40 kwa dakika. Katika baadhi ya matukio, kupumua, kinyume chake, kunapungua hadi 10 kwa dakika. Mapigo ya mgonjwa ni ya arrhythmic na ya haraka. Ni vigumu sana kuhisi. Shinikizo limepunguzwa sana. Bila huduma ya matibabu, watu kama hao hufa haraka.

Katika ishara za kwanza za kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo, mgonjwa hupewa msaada wa haraka. Huduma ya dharura inategemea aina ya patholojia na hali ya jumla mgonjwa.

Watoto wanakabiliwa na kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo kuliko watu wazima. Hii inaelezewa na uzito mdogo wa mwili na viungo ambavyo bado havijaundwa kikamilifu.

Msaada wa dharura

Msaada wa kwanza kwa kushindwa kupumua inategemea kiwango cha patholojia. Katika coma ya hypoxic, hatua za ufufuo, kama sheria, hazitakuwa na athari nyingi, kwa hiyo ni muhimu sana kutoa msaada kwa mgonjwa katika hatua ya awali.

Mpaka sababu halisi ya hali hii imedhamiriwa, mgonjwa ni marufuku kusimamia sedatives, hypnotics na dawa za antipsychotic. Kwa kuongeza, haupaswi kutumia dawa yoyote. Mgonjwa kama huyo anahitaji huduma ya matibabu ya dharura, kwa hivyo kupiga ambulensi haiwezi kucheleweshwa. Mtu mwenye kushindwa kupumua kwa papo hapo huwekwa kwenye kitengo cha wagonjwa mahututi au kitengo cha wagonjwa mahututi.

Kabla ya madaktari kufika, mgonjwa amewekwa kwa raha, wakati sehemu ya juu Torso inahitaji kuinuliwa kidogo na mito. Katika nafasi hii, kupumua inakuwa rahisi zaidi. Nguo zote za kizuizi zinapaswa kuondolewa. Inashauriwa kuondoa tie na kufuta vifungo au zippers.

Ikiwa kuna meno ya meno yanayoondolewa kwenye kinywa cha mgonjwa, huondolewa mara moja. Kulisha na kumwagilia mtu katika hali hii ni marufuku madhubuti. Ni muhimu kuhakikisha mtiririko wa hewa safi ndani ya chumba ambapo mtu aliye na upungufu wa oksijeni iko. Kwa kufanya hivyo, unaweza kufungua madirisha na milango, lakini unahitaji kuhakikisha kwamba mgonjwa hana uongo katika rasimu.

Ikiwa sababu ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo ni kuumia kwa kifua, mgonjwa anaweza kufa si tu kutokana na ukosefu wa oksijeni, lakini pia kutoka mshtuko wa uchungu. Katika kesi hii, anesthesia inahitajika. Tramadol na Metamizole sodiamu huwekwa kwa mtu. Sindano zinaweza kufanywa ama intramuscularly au intravenously. Ikiwezekana, mgonjwa anaruhusiwa kupumua oksijeni safi kupitia mask.

Wakati wa kutoa msaada wa kwanza kwa mtu mwenye kushindwa kupumua, ni muhimu sana kurejesha patency ya kawaida ya hewa. Kwa kufanya hivyo, kamasi hupigwa nje na sindano, na vitu vya kigeni hutolewa kutoka pua na koo.

Algorithm ya msaada wa kwanza

Huduma ya dharura kwa kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo hutolewa katika hatua kadhaa mfululizo. Wakati wa kutoa msaada wa dharura Mgonjwa anapaswa kufuata algorithm ifuatayo:

Rejesha patency ya njia ya hewa. Ondoa kamasi na sindano na uondoe nguo za kubana.
Hatua zinachukuliwa ili kuimarisha uingizaji hewa na kubadilishana gesi.
Wanapigana na kushindwa kwa moyo na mishipa na kujaribu kuboresha hemodynamics.

Ili kurejesha patency ya njia ya hewa, mtu anahitaji kuwekwa upande wake wa kulia na kichwa chake kikiwa nyuma kidogo, hatua hii inazuia ulimi kutoka kwa kurudi nyuma. Vipande vya hewa vya plastiki au mpira vinaingizwa kwenye cavity ya mdomo, ikiwa ni lazima, ili kuondoa maji ya pathological kutoka kwa bronchi na nasopharynx.

Ikiwa imeonyeshwa, intubation ya tracheal inaweza kufanywa. Baada ya hayo, kuvuta mara kwa mara ya kamasi kutoka kwa bronchi na trachea hufanyika. Wakati intubation haiwezekani, tracheostomy inafanywa. Kuboresha kubadilishana gesi ya mapafu na uingizaji hewa wa viungo vyote vya kupumua, oksijeni na uingizaji hewa wa bandia wa mapafu hufanyika.

Ishara muhimu za mgonjwa hufuatiliwa daima - shinikizo la damu, pigo, kazi ya moyo na kupumua.

Ikiwa dalili za kushindwa kwa moyo zinazingatiwa, mgonjwa hupewa dawa za moyo. Hii inaweza kuwa Digoxin au Corglicon. Katika kesi hii, diuretics na analeptics pia huonyeshwa. Inaweza kutumika kulingana na dalili za daktari dawa, ambayo hurekebisha shinikizo la damu na painkillers.

Wagonjwa husafirishwa na kichwa cha machela kimeinuliwa kidogo. Ikiwa ni lazima, uingizaji hewa wa bandia wa mapafu unafanywa katika ambulensi.

Watu wenye kushindwa kupumua kwa papo hapo hutibiwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi au katika kitengo cha utunzaji mkubwa wa mapafu. Wagonjwa kama hao wako chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa wafanyikazi wa matibabu, na kwa ishara kidogo ya kuzorota, hatua za ufufuo hufanywa. Inachukua zaidi ya mwezi mmoja kwa mgonjwa kupona baada ya ARF. Kwa muda, wagonjwa wamesajiliwa na daktari.

Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo (ARF) ni hali ambayo mwili hauwezi kuhakikisha matengenezo ya kawaida ya utungaji wa gesi ya damu. Kwa muda fulani inaweza kupatikana kwa sababu ya kuongezeka kwa kazi ya vifaa vya kupumua, lakini uwezo wake hupunguzwa haraka.

Sababu na taratibu za maendeleo

Atelectasis inaweza kusababisha kushindwa kupumua kwa papo hapo.

ODN ni matokeo magonjwa mbalimbali au majeraha ambayo kuharibika kwa uingizaji hewa wa mapafu au mtiririko wa damu hutokea ghafla au huendelea kwa kasi.

Kulingana na utaratibu wa maendeleo, kuna:

hypoxemic;
aina ya hypercapnic ya kushindwa kupumua.

Katika kushindwa kwa kupumua kwa hypoxemic, oksijeni ya kutosha ya damu ya ateri haitokei kutokana na kuharibika kwa kazi ya kubadilishana gesi ya mapafu. Shida zifuatazo zinaweza kusababisha ukuaji wake:

hypoventilation ya etiolojia yoyote (asphyxia, aspiration ya miili ya kigeni, uondoaji wa ulimi);
kupungua kwa mkusanyiko wa oksijeni katika hewa iliyoingizwa;
embolism ya mapafu;
atelectasis ya tishu za pulmona;
kizuizi cha njia ya hewa;
edema ya mapafu isiyo ya cardiogenic.

Kushindwa kwa kupumua kwa hypercapnic ni sifa ya ongezeko la mkusanyiko wa dioksidi kaboni katika damu. Inaendelea kwa kupungua kwa kiasi kikubwa kwa uingizaji hewa wa mapafu au kwa kuongezeka kwa uzalishaji wa dioksidi kaboni. Hii inaweza kutokea katika kesi zifuatazo:

kwa magonjwa ya asili ya neuromuscular (myasthenia gravis, poliomyelitis, encephalitis ya virusi, polyradiculoneuritis, rabies, tetanasi) au utawala wa kupumzika kwa misuli;
na uharibifu wa mfumo mkuu wa neva (jeraha la kiwewe la ubongo, matatizo ya papo hapo mzunguko wa ubongo, sumu na analgesics ya narcotic na barbiturates);
kwa au kubwa;
katika kesi ya kuumia kwa kifua na immobilization yake au uharibifu wa diaphragm;
na mshtuko wa kifafa.

Dalili za ARF

Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo hutokea ndani ya masaa machache au dakika baada ya kuanza kwa yatokanayo na sababu ya patholojia (ugonjwa wa papo hapo au kuumia, pamoja na kuzidisha kwa ugonjwa wa muda mrefu). Ni sifa ya kuharibika kwa kupumua, fahamu, mzunguko na kazi ya figo.

Matatizo ya kupumua ni tofauti sana, ikiwa ni pamoja na:

tachypnea (kiwango cha kupumua zaidi ya 30 kwa dakika), polypnea isiyo ya kawaida na apnea (kuacha kupumua);
upungufu wa kupumua wa kupumua (kwa ugumu wa kuvuta pumzi, mara nyingi huambatana na hypercapnic DN);
kupumua kwa stridor na retraction ya nafasi za supraclavicular (hutokea katika magonjwa ya kuzuia hewa);
aina za kupumua za pathological - Cheyne-Stokes, Biota (hutokea kwa uharibifu wa ubongo na sumu ya madawa ya kulevya).

Ukali wa dysfunction ya mfumo mkuu wa neva moja kwa moja inategemea kiwango cha hypoxia na hypercapnia. Maonyesho yake ya awali yanaweza kuwa:

uchovu;
mkanganyiko;
hotuba polepole;
kutokuwa na utulivu wa gari.

Kuongezeka kwa hypoxia husababisha usingizi, kupoteza fahamu, na kisha kwa maendeleo ya coma na cyanosis.

Matatizo ya mzunguko wa damu pia husababishwa na hypoxia na hutegemea ukali wake. Inaweza kuwa:

pallor iliyotamkwa;
kutetemeka kwa ngozi;
miisho ya baridi;
tachycardia.

Wakati mchakato wa patholojia unavyoendelea, mwisho huo hubadilishwa na bradycardia, kushuka kwa kasi shinikizo la damu na usumbufu mbalimbali wa midundo.

Uharibifu katika kazi ya figo huonekana katika hatua za mwisho za ARF na husababishwa na hypercapnia ya muda mrefu.

Udhihirisho mwingine wa ugonjwa huo ni cyanosis (rangi ya bluu) ya ngozi. Muonekano wake unaonyesha usumbufu uliotamkwa katika mfumo wa usafirishaji wa oksijeni.

Digrii za moja

Kutoka kwa mtazamo wa vitendo, kwa kuzingatia maonyesho ya kliniki Wakati wa ARF kuna digrii 3:

Wa kwanza wao ana sifa ya wasiwasi wa jumla na malalamiko ya ukosefu wa hewa. Katika kesi hiyo, ngozi inakuwa ya rangi ya rangi, wakati mwingine na acrocyanosis, na inafunikwa na jasho la baridi. Kiwango cha kupumua huongezeka hadi 30 kwa dakika. Tachycardia na shinikizo la damu kidogo huonekana, na shinikizo la sehemu ya oksijeni hupungua hadi 70 mmHg. Sanaa. Katika kipindi hiki, DN inaweza kutumika kwa urahisi kwa tiba ya kina, lakini kwa kukosekana kwake inaendelea haraka hadi digrii ya pili.
Daraja la pili la kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo ni sifa ya kufadhaika kwa wagonjwa, wakati mwingine kwa udanganyifu na maono. Ngozi ni cyanotic. Kiwango cha kupumua kinafikia 40 kwa dakika. Kiwango cha moyo huongezeka kwa kasi (zaidi ya 120 kwa dakika) na shinikizo la damu linaendelea kuongezeka. Katika kesi hii, shinikizo la sehemu ya oksijeni hupungua hadi 60 mmHg. Sanaa. na chini, na mkusanyiko wa dioksidi kaboni katika damu huongezeka. Katika hatua hii, tahadhari ya haraka ya matibabu ni muhimu, kwani kuchelewa husababisha maendeleo ya ugonjwa huo kwa muda mfupi sana.
Daraja la tatu la ARF ni kali. Hali ya comatose hutokea kwa shughuli za kushawishi, na cyanosis ya ngozi ya ngozi inaonekana. Kupumua ni mara kwa mara (zaidi ya 40 kwa dakika), kina kirefu, na inaweza kubadilishwa na bradypoe, ambayo inatishia kukamatwa kwa moyo. Shinikizo la damu ni la chini, pigo ni mara kwa mara, arrhythmic. Katika damu, ukiukwaji mkubwa wa utungaji wa gesi hugunduliwa: shinikizo la sehemu ya oksijeni ni chini ya 50, dioksidi kaboni ni zaidi ya 100 mm Hg. Sanaa. Wagonjwa katika hali hii wanahitaji huduma ya matibabu ya haraka na hatua za ufufuo. Vinginevyo, ARF ina matokeo yasiyofaa.

Uchunguzi

Utambuzi wa ARF katika kazi ya vitendo ya daktari inategemea seti ya dalili za kliniki:

malalamiko;
historia ya matibabu;
data ya uchunguzi wa lengo.

Njia za msaidizi kwa hili ni pamoja na kuamua muundo wa gesi ya damu na.

Utunzaji wa Haraka

Wagonjwa wote wenye ARF lazima wapate tiba ya oksijeni.

Msingi wa tiba ya ARF ni ufuatiliaji wa nguvu wa vigezo vya kupumua kwa nje, muundo wa gesi za damu na hali ya asidi-msingi.

Kwanza kabisa, ni muhimu kuondokana na sababu ya ugonjwa huo (ikiwa inawezekana) na kuhakikisha patency ya njia za hewa.

Wagonjwa wote wenye hypoxemia ya papo hapo wanaagizwa tiba ya oksijeni, ambayo hufanyika kwa njia ya mask au cannulas ya pua. Lengo la tiba hii ni kuongeza shinikizo la sehemu ya oksijeni katika damu hadi 60-70 mmHg. Sanaa. Tiba ya oksijeni na mkusanyiko wa oksijeni zaidi ya 60% hutumiwa kwa tahadhari kali. Inafanywa kwa kuzingatia lazima ya uwezekano wa athari ya sumu ya oksijeni kwenye mwili wa mgonjwa. Ikiwa uingiliaji wa aina hii haufanyi kazi, wagonjwa huhamishiwa kwa uingizaji hewa wa mitambo.

Kwa kuongeza, wagonjwa kama hao wanaagizwa:

bronchodilators;
madawa ya kulevya ambayo sputum nyembamba;
antioxidants;
antihypoxants;
corticosteroids (kama ilivyoonyeshwa).

Wakati kituo cha kupumua kinafadhaika kutokana na matumizi ya madawa ya kulevya, matumizi ya vichocheo vya kupumua yanaonyeshwa.

Kushindwa kwa kupumua ni patholojia ambayo inachanganya mwendo wa magonjwa mengi viungo vya ndani, pamoja na hali zinazosababishwa na mabadiliko ya kimuundo na kazi katika kifua. Ili kudumisha homeostasis ya gesi, sehemu ya kupumua ya mapafu, njia ya hewa na kifua lazima ifanye kazi chini ya matatizo.

Kupumua kwa nje huhakikisha ugavi wa oksijeni kwa mwili na kuondolewa kwa dioksidi kaboni. Wakati kazi hii inapovunjika, moyo huanza kupiga kwa kasi, idadi ya seli nyekundu za damu katika damu huongezeka, na kiwango cha hemoglobini huongezeka. Kuongezeka kwa kazi ya moyo ni kipengele muhimu zaidi cha fidia kwa upungufu wa kupumua nje.

Katika hatua za baadaye za kushindwa kupumua taratibu za fidia haiwezi kustahimili, uwezo wa kufanya kazi wa mwili hupungua, na decompensation inakua.

Etiolojia

KWA sababu za mapafu ni pamoja na matatizo ya michakato ya kubadilishana gesi, uingizaji hewa na perfusion katika mapafu. Wanakua na lobar, jipu la mapafu, cystic fibrosis, alveolitis, hemothorax, hydrothorax, kutamani maji wakati wa kuzama; jeraha la kiwewe kifua, silicosis, anthracosis; kasoro za kuzaliwa maendeleo ya mapafu, deformation ya kifua.

Sababu za nje ya mapafu ni pamoja na:

Hypoventilation ya alveolar na kizuizi cha broncho ni michakato kuu ya pathological ya kushindwa kupumua.

Katika hatua za awali za ugonjwa huo, athari za fidia zimeanzishwa, ambayo huondoa hypoxia na mgonjwa anahisi kuridhika. Kwa usumbufu uliotamkwa na mabadiliko katika muundo wa gesi ya damu, njia hizi haziwezi kuhimili, ambayo husababisha maendeleo ya ishara za kliniki za tabia, na katika siku zijazo - shida kali.

Dalili

Kushindwa kwa kupumua kunaweza kuwa kwa papo hapo au sugu. Aina ya papo hapo ya ugonjwa hutokea ghafla, inakua kwa kasi na inatoa tishio kwa maisha ya mgonjwa.

Katika kushindwa kwa msingi, miundo ya njia ya kupumua na viungo vya kupumua huathiriwa moja kwa moja. Sababu zake ni:

Maumivu kutoka kwa fractures na majeraha mengine ya sternum na mbavu,
kizuizi cha bronchoe kwa sababu ya kuvimba kwa bronchi ndogo, kukandamizwa kwa njia ya hewa na neoplasm;
Hypoventilation na dysfunction ya mapafu
Uharibifu wa vituo vya kupumua kwenye gamba la ubongo - jeraha la kichwa, sumu ya madawa ya kulevya au madawa ya kulevya;
Uharibifu wa misuli ya kupumua.

Kushindwa kwa kupumua kwa sekondari ni sifa ya uharibifu wa viungo na mifumo ambayo haijajumuishwa katika mfumo wa kupumua:

Kupoteza damu
Thrombosis ya mishipa mikubwa,
Hali ya mshtuko wa kiwewe
kizuizi cha matumbo,
Mkusanyiko wa kutokwa kwa purulent au exudate kwenye cavity ya pleural.

Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo hujidhihirisha na dalili za kushangaza. Wagonjwa wanalalamika kwa hisia ya ukosefu wa hewa, upungufu wa pumzi, ugumu wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi. Dalili hizi huonekana mapema kuliko wengine. Tachypnea kawaida hua - kupumua kwa haraka, ambayo karibu kila mara hufuatana na usumbufu wa kupumua. Misuli ya upumuaji hulemewa kupita kiasi na huhitaji nishati na oksijeni nyingi kufanya kazi.

Kadiri kushindwa kupumua kunapoongezeka, wagonjwa huwa na msisimko, wasiwasi, na furaha. Wanaacha kutathmini kwa kina hali yao na mazingira. Dalili za "usumbufu wa kupumua" huonekana - kupiga filimbi, kupumua kwa mbali, kupumua dhaifu, tympanitis kwenye mapafu. Ngozi inakuwa ya rangi, tachycardia na sainosisi iliyoenea inakua, na mabawa ya pua huvimba.

KATIKA kesi kali ngozi hupata tint ya kijivu na inakuwa nata na unyevu. Wakati ugonjwa unavyoendelea, shinikizo la damu la ateri hutoa njia ya kupungua kwa shinikizo la damu, fahamu hufadhaika, kukosa fahamu na kushindwa kwa viungo vingi hukua: anuria, kidonda cha tumbo, paresis ya matumbo, figo na ini kushindwa kufanya kazi.

Dalili kuu za fomu sugu ya ugonjwa:

Ufupi wa kupumua kwa asili mbalimbali;
Kuongezeka kwa kupumua - tachypnea;
Bluu ya ngozi - cyanosis;
Kuongezeka kwa kazi ya misuli ya kupumua;
Tachycardia ya fidia,
Erythrocytosis ya sekondari;
Kuvimba na shinikizo la damu ya ateri katika hatua za baadaye.

Mvutano wa misuli ya shingo na contraction ya misuli ya tumbo wakati wa kuvuta pumzi imedhamiriwa na palpation. Katika hali mbaya, kupumua kwa kushangaza hugunduliwa: wakati wa kuvuta pumzi, tumbo hutolewa ndani, na wakati wa kuvuta pumzi, huenda nje.

Kwa watoto, ugonjwa wa ugonjwa huendelea kwa kasi zaidi kuliko watu wazima kutokana na idadi ya sifa za anatomical na kisaikolojia za mwili wa mtoto. Watoto wachanga huwa na uvimbe wa membrane ya mucous, lumen ya bronchi yao ni nyembamba sana, mchakato wa usiri huharakishwa, misuli ya kupumua ni dhaifu, diaphragm ni ya juu, kupumua ni duni zaidi, na kimetaboliki ni kali sana.

Sababu hizi huchangia kuharibika kwa patency ya kupumua na uingizaji hewa wa mapafu.

Watoto kawaida huendeleza aina ya juu ya kizuizi cha kushindwa kupumua, ambayo inachanganya mwendo wa jipu la paratonsillar, croup ya uwongo, epiglotitis ya papo hapo, pharyngitis, nk. Sauti ya mtoto hubadilika na kupumua "stenotic" inaonekana.

Viwango vya maendeleo ya kushindwa kupumua:

Kwanza- ugumu wa kupumua na wasiwasi wa mtoto, sauti ya hoarse, "jogoo", tachycardia, perioral, cyanosis isiyo na utulivu, kuongezeka kwa wasiwasi na kutoweka kwa kupumua kwa oksijeni.
Pili- Kupumua kwa kelele ambayo inaweza kusikika kutoka kwa mbali, jasho, sainosisi ya mara kwa mara kwenye msingi wa rangi, kutoweka kwenye hema la oksijeni, kikohozi, sauti ya sauti, kurudi nyuma kwa nafasi za intercostal, rangi ya misumari ya misumari, uvivu, tabia ya adynamic.
Cha tatu- upungufu mkubwa wa kupumua, sainosisi ya jumla, acrocyanosis, marbling, ngozi ya rangi, kushuka kwa shinikizo la damu, majibu ya kukandamizwa kwa maumivu, kelele, kupumua kwa kushangaza, adynamia, sauti dhaifu ya moyo, acidosis, hypotension ya misuli.
Nne hatua ni terminal na inaonyeshwa na maendeleo ya encephalopathy, asystole, asphyxia, bradycardia, convulsions, coma.

Ukuaji wa kutofaulu kwa mapafu kwa watoto wachanga husababishwa na mfumo wa kupumua usiokomaa kabisa wa mapafu, mshtuko wa mishipa, hamu ya maji ya amniotic na kinyesi asili, na shida za ukuaji wa kuzaliwa. mfumo wa kupumua.

Matatizo

Kushindwa kwa kupumua ni ugonjwa mbaya ambao unahitaji matibabu ya haraka. Aina ya papo hapo ya ugonjwa huo ni vigumu kutibu na inaongoza kwa maendeleo ya matatizo hatari na hata kifo.

Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo ni ugonjwa unaotishia maisha ambao husababisha kifo cha mgonjwa bila huduma ya matibabu ya wakati.

Uchunguzi

Utambuzi wa kushindwa kwa kupumua huanza na kujifunza malalamiko ya mgonjwa, kukusanya anamnesis ya maisha na ugonjwa, na kutambua pathologies zinazofanana. Kisha mtaalamu anaendelea kuchunguza mgonjwa, akizingatia cyanosis ya ngozi, kupumua kwa haraka, retraction ya nafasi za intercostal, na kusikiliza mapafu na phonendoscope.

Ili kutathmini uwezo wa uingizaji hewa wa mapafu na kazi ya kupumua kwa nje, vipimo vya kazi hufanywa, wakati ambao hupima. uwezo muhimu mapafu, kiwango cha juu cha kulazimishwa kwa kupumua, kiwango cha kupumua kwa dakika. Ili kutathmini kazi ya misuli ya kupumua, shinikizo la msukumo na la kupumua kwenye cavity ya mdomo hupimwa.

Uchunguzi wa maabara ni pamoja na utafiti wa usawa wa asidi-msingi na muundo wa gesi ya damu.

Mbinu za ziada za utafiti ni pamoja na radiography na imaging resonance magnetic.

Matibabu

Kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo kunakua ghafla na kwa haraka, hivyo unahitaji kujua jinsi ya kutoa huduma ya dharura, kabla ya matibabu.

Mgonjwa amewekwa upande wa kulia, kifua hutolewa kutoka kwa nguo kali. Ili kuzuia ulimi kuzama, kichwa kinarudi nyuma na taya ya chini inasukuma mbele. Kisha miili ya kigeni na sputum huondolewa kwenye koo kwa kutumia pedi ya chachi nyumbani au aspirator katika hospitali.

Inahitajika kupiga gari la wagonjwa, kwani matibabu zaidi yanawezekana tu katika kitengo cha utunzaji mkubwa.

Video: msaada wa kwanza kwa kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo

Matibabu ya ugonjwa wa muda mrefu ni lengo la kurejesha uingizaji hewa wa mapafu na kubadilishana gesi kwenye mapafu, kutoa oksijeni kwa viungo na tishu, kupunguza maumivu, na pia kuondoa magonjwa ambayo yalisababisha hali hii ya dharura.

Njia zifuatazo za matibabu zitasaidia kurejesha uingizaji hewa wa mapafu na patency ya njia ya hewa:

Baada ya kurejeshwa kwa patency ya kupumua, wanaendelea na tiba ya dalili.

Ikiwa kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo hutokea, huduma ya dharura inaweza kuokoa maisha ya mtu. Kushindwa kupumua kwa papo hapo ni hali mbaya ambayo mtu hupata ukosefu wa oksijeni wazi, hali hii ni hatari kwa maisha na inaweza kusababisha kifo. Katika hali hiyo, tahadhari ya matibabu inahitajika haraka.

Huduma ya dharura kwa kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo

Kuna digrii tatu za hali hii muhimu:

Mtu analalamika kwa kukosa hewa, ukosefu wa oksijeni, shinikizo la chini la damu, na mapigo ya kawaida ya moyo.
Inaonyeshwa na wasiwasi wa dhahiri na msisimko wa mtu, mgonjwa anaweza kuwa na wasiwasi, kupumua kunaharibika, shinikizo la damu hupungua, ngozi inakuwa ya unyevu, kufunikwa na jasho, na kiwango cha moyo huongezeka.
Uliokithiri, mgonjwa yuko katika hali ya comatose, pigo ni dhaifu, vigumu kupiga, shinikizo ni ndogo sana.

Sababu za kawaida za kushindwa kupumua kwa papo hapo ni majeraha ya kupumua, majeraha ya kifua, na kuvunjika kwa mbavu. Ukosefu wa oksijeni inawezekana na pneumonia, edema ya mapafu, magonjwa ya ubongo, nk. Overdose ya madawa ya kulevya pia inaweza kuwa sababu. Msaada wa kwanza kwa ugonjwa huu ni nini?

Första hjälpen

Je, huduma ya dharura hutolewaje kwa kushindwa kupumua kwa papo hapo?

Mtu lazima awe hospitali, na kabla ya ambulensi kufika, lazima apewe msaada wa dharura.

Ni algorithm gani ya kutoa huduma ya kwanza kwa mgonjwa? Ni muhimu kuchunguza cavity ya mdomo na, ikiwa miili ya kigeni inapatikana, hakikisha njia ya hewa iko wazi.

Ikiwa ulimi huzama, shida hii lazima iondolewe. Ikiwa mtu hana fahamu na amelala chali, ulimi wake unaweza kuzama ndani na kuziba njia yake ya kupumua. Mgonjwa huanza kutoa sauti sawa na kupiga, baada ya hapo kupumua kunaweza kuacha kabisa.

Ili kuondokana na uondoaji wa ulimi, unahitaji kusukuma taya ya chini mbele na wakati huo huo kuinama katika eneo la occipital-kizazi. Hiyo ni, kwa vidole vyako unahitaji kushinikiza chini kwenye kidevu, na kisha kusukuma taya mbele, ukirudisha kichwa cha mgonjwa nyuma.

Ikiwa utaweza kutekeleza vitendo hivi kwa wakati, uondoaji wa ulimi huondolewa na patency ya njia za hewa hurejeshwa.

Jambo rahisi zaidi linaloweza kufanywa ili kuzuia ulimi wa mtu asiye na fahamu kuzama ni kumlaza mgonjwa upande wake na kichwa chake kikirushwa nyuma. Katika nafasi hii, ulimi hauwezi kuzama na kutapika hautaingia kwenye njia ya kupumua. Ni vyema kumgeuza mgonjwa upande wa kulia - kwa njia hii hakutakuwa na usumbufu wa kubadilishana gesi na mzunguko wa damu.

Ili kuzuia ulimi usiingie ndani, kuna vifaa maalum - mpira wa mdomo au ducts za hewa za plastiki. Duct ya hewa lazima iwe ya ukubwa sahihi ili iweze kuwekwa kwa uhuru kwenye cavity ya mdomo ya mgonjwa. Njia ya hewa husaidia kuondoa tatizo la ulimi uliozama, na kupumua kwa mgonjwa kunakuwa kimya na utulivu.

Njia ya hewa inaweza kuwa ya pua, imewekwa kwenye kiwango cha oropharynx na inahakikisha kupumua kwa utulivu. Kabla ya kufunga duct ya hewa, mgonjwa anahitaji kusafisha cavity ya mdomo na leso au kutumia aspirator ili kunyonya yaliyomo ya kigeni ya kinywa.

Wakati wa kutamani, unahitaji kukumbuka asepsis, haswa wakati wa kusafisha trachea na bronchi. Hakuna haja ya kutumia catheter sawa kusafisha kinywa na trachea. Catheter lazima iwe tasa. Kupumua hufanyika kwa uangalifu ili kuepuka kuumia kwa membrane ya mucous ya njia ya kupumua.

Intubation ya tracheal ni utaratibu muhimu wa matibabu ambao unafanywa mara moja wakati wa mashambulizi ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo na wakati wa usafiri wa mgonjwa. Daktari yeyote wa dharura, hasa madaktari kutoka kwa timu maalum za dharura, wanapaswa kuwa na uwezo wa kufanya intubation ya tracheal.

Baada ya intubation ya tracheal, wagonjwa hupokea huduma kubwa na kisha huhamishiwa kwenye kata ya hospitali, ikiwa inawezekana kwa kitengo cha huduma kubwa. Wakati wa usafiri, mgonjwa hutolewa kwa njia ya hewa ya bure na uingizaji hewa wa alveolar unaboreshwa.

Ikiwa kiwango cha kupumua kinazidi mara 40 kwa dakika, unahitaji kufanya massage ya moyo isiyo ya moja kwa moja daima mpaka ambulensi ifike.

Video kuhusu msaada wa kwanza kwa kushindwa kupumua:

Ikiwa mgonjwa ana kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo kwa shahada ya kwanza, basi labda kufunga mask ya oksijeni na oksijeni 35-40% itakuwa ya kutosha kuondokana na mashambulizi. Athari itakuwa na nguvu zaidi ikiwa catheters ya pua hutumiwa kusambaza oksijeni kwa mgonjwa. Katika kesi ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo kwa shahada ya pili na ya tatu, mgonjwa huhamishiwa kwa uingizaji hewa wa bandia.