Nimonia (J18). Uainishaji wa nyumonia, sababu, matibabu Utambuzi tofauti wa nimonia

Pneumonia inayopatikana kwa jamii: utambuzi na utambuzi tofauti

A.I. Sinopalnikov

Neno la pamoja "pneumonia" kawaida hutumika kutaja kundi la vidonda vya kuambukiza vya papo hapo (haswa vya bakteria) vya sehemu za upumuaji za mapafu, tofauti na etiolojia, pathogenesis, na sifa za kimofolojia, pamoja na uwepo wa exudation ya ndani ya tundu la mapafu. kwa mmenyuko wa homa, ulevi, unaoonyeshwa kwa viwango tofauti, na kugunduliwa na uchunguzi wa kimwili na wa eksirei.

Uainishaji ulioenea zaidi ni ule unaozingatia hali ambayo ugonjwa ulianza, sifa za maambukizi ya tishu za mapafu, pamoja na reactivity ya immunological ya mwili. Kuzingatia kwa usahihi mambo haya hufanya iwezekanavyo kwa kiwango kikubwa cha uwezekano wa kutabiri etiolojia ya ugonjwa huo na, hatimaye, kuchagua mwelekeo wa kutosha wa chemotherapy ya antimicrobial empirical. Kulingana na uainishaji huu, aina zifuatazo za pneumonia zinajulikana:

a) kupatikana kwa jamii (kupatikana nje taasisi ya matibabu) pneumonia (sawe: nyumbani, wagonjwa wa nje);

b) nosocomial (iliyopatikana katika taasisi ya matibabu) pneumonia (sawe: hospitali, nosocomial);

Alexander Igorevich Sinopalnikov - profesa, mkuu wa idara ya pulmonology na kozi ya phthisiolojia katika Taasisi ya Serikali ya Mafunzo ya Juu ya Madaktari wa Wizara ya Ulinzi ya Shirikisho la Urusi.

c) pneumonia ya kutamani;

d) nyumonia kwa watu wenye kasoro kali za kinga (upungufu wa kinga ya kuzaliwa, maambukizi ya VVU, immunosuppression ya iatrogenic).

Muhimu zaidi ni mgawanyiko wa nimonia katika jamii inayopatikana na nosocomial. Inapaswa kusisitizwa kuwa mgawanyiko huo hauhusiani na ukali wa ugonjwa huo, na kigezo kuu na pekee cha kutofautisha ni mazingira ambayo pneumonia ilianza.

Neno "nimonia inayopatikana kwa jamii" hufafanua visa vya ugonjwa wa papo hapo ambao uliibuka katika jamii inayopatikana.

chini ya hali fulani, ikifuatana na dalili za maambukizo ya njia ya chini ya upumuaji (homa, kikohozi na sputum, ikiwezekana purulent, maumivu ya kifua, upungufu wa kupumua) na ushahidi wa radiolojia wa mabadiliko "safi" ya uingizaji wa mapafu kwa kukosekana kwa utambuzi dhahiri. mbadala.

Uchunguzi

Kuanzisha utambuzi wa nimonia ni ngumu na ukweli kwamba hakuna ishara maalum ya kliniki au mchanganyiko wa ishara ambazo zinaweza kutegemewa kwa uhakika ili kushuku utambuzi huu. Badala yake, kutokuwepo kwa dalili zozote zisizo maalum au kutokuwepo kwa steto-acoustic ya ndani

Mabadiliko hayo katika mapafu hufanya uchunguzi wa pneumonia kuwa mdogo.

KATIKA mtazamo wa jumla Vipengele muhimu vya kiafya na kielezi vya nimonia inayotokana na jamii (CAP) vinaweza kutengenezwa kama ifuatavyo:

Uchambuzi wa vipengele vya kliniki na data ya radiolojia inaruhusu katika baadhi ya matukio kufanya dhana kuhusu pathojeni fulani, lakini habari hii ni ya thamani ya jamaa;

Kuanza kwa ghafla, homa ya homa, baridi ya kutetemeka, maumivu ya pleural kwenye kifua, kupenya kwa lobar ni tabia ya Streptococcus pneumoniae (mara nyingi inawezekana kutenganisha pneumococcus kutoka kwa damu), kwa sehemu kwa Legionella spp., na mara nyingi kidogo kwa vimelea vingine vya ugonjwa. Kinyume chake, picha hii si ya kawaida kabisa kwa Mycoplasma pneumoniae na Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;

Ishara za "classic" za pneumonia (homa ya papo hapo, maumivu ya kifua, nk) inaweza kuwa mbali, hasa kwa wagonjwa dhaifu au wazee;

Takriban 25% ya wagonjwa wenye VbP zaidi ya umri wa miaka 65 hawana homa, na leukocytosis imeandikwa tu katika 50-70%. Katika kesi hiyo, dalili zinaweza kuwakilishwa na udhaifu, kichefuchefu, anorexia, maumivu ya tumbo, matatizo ya kiakili-mnestic;

Uchunguzi wa marehemu na kuchelewa kuanza tiba ya antibacterial husababisha utabiri mbaya zaidi: vifo kati ya wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 65 hufikia 10-25%;

Dalili za kawaida za radiolojia za nimonia ni

Tuhuma ya pneumonia inapaswa kutokea kila wakati ikiwa mgonjwa ana homa pamoja na malalamiko ya kikohozi, upungufu wa pumzi, uzalishaji wa sputum na / au maumivu ya kifua.

aklftsA, [ishmtyupya kuhusu “ischplssh 3*2003 7

mm. FD-pduu

vivuli vya kuzingatia vinaonekana katika makadirio ya sehemu moja au kadhaa;

Katika matukio ya kupenya kwa lobar, jambo la "bronchogram ya hewa" linaonekana kwa 33% ya wagonjwa;

Uharibifu wa pleura huchanganya mwendo wa PBP katika 10-25% ya kesi na sio umuhimu hasa katika kutabiri etiolojia ya ugonjwa huo;

Uundaji wa mashimo ya uharibifu katika mapafu sio kawaida kwa pneumococcal, mycoplasma na nimonia ya chlamydial, lakini badala yake inaonyesha kwa ajili ya maambukizi ya staphylococcal, pathogens ya aerobic ya gramu-hasi ya kundi la matumbo na anaerobes;

Kupenya kwa reticulonodular katika sehemu za basal za mapafu ni tabia ya pneumonia ya mycoplasma (hata hivyo, katika 20% ya kesi inaweza kuambatana na uingizaji wa focal confluent katika makadirio ya makundi kadhaa au hata lobes).

Tuhuma ya pneumonia inapaswa kutokea kila wakati ikiwa mgonjwa ana homa pamoja na malalamiko ya kikohozi, upungufu wa pumzi, uzalishaji wa sputum na / au maumivu ya kifua. Wagonjwa wanaosumbuliwa na pneumonia mara nyingi hulalamika kwa udhaifu usio na motisha, uchovu, na jasho kali usiku.

Taarifa zilizopatikana wakati wa uchunguzi wa kimwili wa wagonjwa wenye VBP hutegemea mambo mengi, ikiwa ni pamoja na ukali wa ugonjwa huo, kuenea kwa kupenya kwa nimonia, umri, na uwepo wa magonjwa yanayoambatana. Dalili za kimsingi za nimonia ni kufupisha (wepesi) wa sauti ya mdundo juu ya eneo lililoathiriwa la pafu, upumuaji wa kikoromeo unaosababishwa na kienyeji, msisitizo wa tabia mbaya au crepitus ya kupumua, kuongezeka kwa bronchophony na. mitetemeko ya sauti. Walakini, kwa wagonjwa wengine, dalili za nimonia zinaweza kutofautiana na zile za kawaida au kutokuwepo kabisa (kwa takriban 20% ya wagonjwa).

X-ray ya kifua

Huu ni mtihani muhimu zaidi wa utambuzi. Karibu kila mara, utambuzi wa VbP unahitaji ugunduzi wa mabadiliko ya upenyezaji wa msingi kwenye mapafu pamoja na dalili zinazofaa. Na ingawa kuna maoni kwamba ishara za steto-acoustic za uingizaji wa focal kawaida hupatana na data ya radiografia, tafiti nyingi zimeonyesha unyeti wao mdogo na maalum katika utambuzi wa nimonia.

Kuna sababu kadhaa zinazoelezea matokeo ya X-ray ya uwongo-hasi kwa wagonjwa wenye nimonia. Hizi ni pamoja na upungufu wa maji mwilini (hata hivyo, hakuna data ya kutosha kwa nadharia hii), neutropenia ya kina

niya, ambayo inafanya kuwa haiwezekani kukuza mmenyuko wa uchochezi wa papo hapo kwenye tishu za mapafu, hatua za mwanzo za ugonjwa huo (inaaminika kuwa ugonjwa unaweza kutambua nimonia hata siku moja kabla ya kuonekana kwa kupenya kwenye radiograph) na, mwishowe, kesi za pneumonia inayosababishwa na Pneumocystis carinii kwa wagonjwa walioambukizwa VVU (katika 10-20% ya wagonjwa hakuna mabadiliko ya radiological).

Wakati mwingine matatizo ya uchunguzi hutokea ambayo yanahusishwa na matokeo ya uongo. uchunguzi wa x-ray(tazama hapa chini).

Thamani ya x-ray ya kifua haipo tu katika kuthibitisha utambuzi wa pneumonia (kama sheria, mbele ya ishara za kliniki zinazofaa), kutathmini mienendo ya mchakato na ukamilifu wa kupona. Mabadiliko kwenye radiograph (kuenea kwa kupenyeza, uwepo au kutokuwepo kwa pleural effusion, uharibifu) yanahusiana na ukali wa ugonjwa huo na hutumika kama aina ya "mwongozo" katika uchaguzi wa tiba ya antibacterial.

Masomo mengine

Mtihani wa damu wa kliniki ni mtihani wa kawaida wa uchunguzi. Ni dhahiri kwamba hata hivyo jumla leukocytes katika damu ya pembeni, wala formula ya leukocyte inaruhusu sisi kuzungumza kwa uhakika kuhusu wakala wa causative wa pneumonia. Hata hivyo, leukocytosis zaidi ya 10-12 x 109/l inaonyesha uwezekano mkubwa. maambukizi ya bakteria, na leukopenia chini ya 3 x x 109/l au leukocytosis zaidi ya 25 x 109/l ni ishara zisizofaa za ubashiri.

Mbinu za kawaida za utafiti kwa wagonjwa walio na VbP wanaohitaji kulazwa hospitalini ni pamoja na vipimo vya damu vya kibayolojia, ikijumuisha vipimo vya utendaji kazi wa ini na figo, pamoja na uchanganuzi wa viwango vya elektroliti.

Katika wagonjwa waliolazwa hospitalini walio na VbP, inahitajika kufanya masomo ya kibaolojia: tamaduni za damu mara mbili (kabla ya kuagiza dawa za kuua viuatilifu), mbele ya kikohozi chenye tija - bacterioscopy ya smear ya sputum iliyo na Gram na utamaduni wake (tazama hapa chini).

Kwa wagonjwa walio na dalili za kushindwa kupumua kwa sababu ya kupenya kwa nyumonia, kutokwa na damu nyingi, ukuaji wa nimonia dhidi ya msingi wa ugonjwa sugu wa mapafu, ni muhimu kuamua gesi ya damu ya ateri. Katika kesi hiyo, hypoxemia na kupungua kwa kiwango cha pO2 chini ya 60 mm Hg. Sanaa. hali mbaya na inaonyesha hitaji la kumweka mgonjwa katika chumba cha wagonjwa mahututi.

Mbele ya utiririshaji wa pleura na masharti ya kuchomwa kwa pleura salama ( taswira kwenye laterogramu ya giligili iliyohamishwa kwa uhuru na unene wa safu ya zaidi ya cm 1.0), uchunguzi wa maji ya pleural unapaswa kujumuisha kuhesabu leukocytes na formula ya leukocyte, kuamua pH, lactate dehydrogenase. shughuli, maudhui ya protini, smears ya gramu na

Kutokuwepo au kutopatikana kwa uthibitisho wa radiolojia wa kupenya kwa focal katika mapafu hufanya utambuzi wa nimonia kuwa sahihi / kutokuwa na uhakika.

Wakala wa causative iwezekanavyo wa VbP kulingana na hali ya tukio lake

Masharti ya tukio Vidudu vinavyowezekana

Ulevi Ugonjwa wa mkamba sugu/uvutaji wa tumbaku Ugonjwa wa kisukari uliopungua Kukaa katika nyumba za kulelea wazee wasio na usafi wa mdomo Janga la mafua Hamu kubwa Kukua kwa nimonia kutokana na bronkiectasis, cystic fibrosis Uraibu wa dawa kwa njia ya mishipa Kuzuia kikoromeo cha ndani (kwa mfano, saratani ya mapafu) Kuwasiliana na viyoyozi, humidifiers, nk. Mlipuko wa ugonjwa huo katika jamii (watoto wa shule, wanajeshi) S. pneumoniae, anaerobes, enterobacteria ya aerobic (Klebsiella pneumoniae, nk) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaerobes Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae Anaerobes Pseucemonaus Pseucemonaus S. aureus, anaerobes Anaerobes Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

hakuna Bartlett J.G. Usimamizi wa Maambukizi ya Njia ya Upumuaji. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. na wengine. // Kliniki. Ambukiza. Dis. 2000. V. 31. P 383.

bakteria yenye kasi ya asidi, utamaduni wa aerobes, anaerobes na mycobacteria.

Utambuzi wa VbP

Utambuzi wa VbP ni wa uhakika ikiwa mgonjwa amethibitisha kwa radiolojia kupenya kwa kiini cha tishu za mapafu na. angalau Dalili mbili za kliniki kutoka kwa zifuatazo:

A) homa kali mwanzoni mwa ugonjwa huo (joto la mwili> 38.0 ° C);

b) kikohozi na sputum;

c) ishara za kimwili (kuzingatia crepitus na / au tabia nzuri, kupumua kwa ukali wa bronchi, kufupisha sauti ya mlio);

d) leukocytosis>10 x 109/l na/au mabadiliko ya bendi (>10%).

Ikiwezekana, mtu anapaswa kujitahidi kwa uthibitisho wa kliniki na wa radiolojia wa uchunguzi wa VbP. Katika kesi hiyo, ni muhimu kuzingatia uwezekano wa ugonjwa unaojulikana kama magonjwa / hali ya pathological.

Kutokuwepo au kutopatikana kwa uthibitisho wa radiolojia wa kupenya kwa focal katika mapafu hufanya utambuzi wa VbP kuwa sahihi / kutokuwa na uhakika. Katika kesi hiyo, uchunguzi wa ugonjwa huo unategemea kuzingatia historia, malalamiko na dalili zinazofanana za mitaa.

Ikiwa, wakati wa kuchunguza mgonjwa mwenye homa, malalamiko ya kikohozi, upungufu wa pumzi, uzalishaji wa sputum na / au maumivu ya kifua, uchunguzi wa X-ray haupatikani na hakuna dalili za mitaa za steto-acoustic, basi dhana ya VbP inakuwa haiwezekani.

Utambuzi wa etiolojia

Ni dhahiri kwamba uanzishwaji wa ukweli wa VbP, kulingana na matokeo ya uchunguzi wa kimwili na wa radiolojia, unaweza tu kuwa sawa na uchunguzi wa syndromic, lakini inakuwa nosological baada ya pathogen kutambuliwa. Ushahidi usio na masharti wa jukumu la causal ya microorganism katika maendeleo ya pneumonia ni kutengwa kwake na tishu za mapafu, lakini daktari anapaswa kuamini matokeo ya viumbe vidogo.

vipimo vya damu ya kibiolojia (chanya katika 6-10% ya kesi), maji ya pleural, sputum (uwezekano wa uchafuzi wa usiri wa bronchi wakati unapitia oropharynx) au vipimo vya immunoserological, pamoja na data ya anamnestic (meza).

Mbinu za kawaida masomo ni pamoja na bacterioscopy na Gram stain na utamaduni wa sputum kupatikana kwa kukohoa kina. Kabla ya kuanza utafiti wa microbiological, ni muhimu kuchafua smear kulingana na Gram. Ikiwa kuna leukocytes chini ya 25 na seli zaidi ya 10 za epithelial katika smear, uchunguzi zaidi haupendekezi (uwezekano mkubwa wa nyenzo huwakilisha yaliyomo ya cavity ya mdomo). Utambuzi katika smear ya idadi kubwa ya vijiumbe vya gramu-chanya au gramu-hasi na mofolojia ya kawaida (gramu-chanya lanceolate diplococci - S. pneumoniae; mikusanyiko ya cocci ya gramu kwa namna ya makundi - S. aureus, gramu- coccobacilli hasi - H. influenzae) inaweza kutumika kama mwongozo wa

maagizo ya tiba ya antibacterial. Thamani ya uchunguzi Matokeo ya uchunguzi wa makohozi yanaweza kutathminiwa kuwa ya juu wakati pathojeni inayoweza kutokea imetengwa katika mkusanyiko wa zaidi ya 105 CFU/ml (CFU - vitengo vya kuunda koloni).

Kwa wazi, tafsiri ya matokeo ya bacterioscopy na utamaduni wa sputum inapaswa kufanyika kwa kuzingatia data ya kliniki.

Wagonjwa wanaougua sana, pamoja na wagonjwa wengi waliolazwa hospitalini, wanapaswa kuwa na tamaduni mbili za damu ya vena (damu iliyochukuliwa kutoka kwa tovuti tofauti angalau dakika 10 mbali) kabla ya kuanza matibabu ya viua vijasumu.

Wakati wa kukusanya sputum, sheria zifuatazo lazima zizingatiwe:

1. Sputum hukusanywa kabla ya chakula, ikiwa inawezekana, kabla ya kuanza kwa tiba ya antibacterial.

2. Kabla ya kukusanya sputum, lazima suuza kinywa chako vizuri na maji ya moto.

3. Mgonjwa anaagizwa kupata yaliyomo ya njia ya kupumua ya chini, na sio oropharynx.

4. Ukusanyaji wa makohozi lazima ufanywe kwenye vyombo visivyo na tasa.

5. Muda wa kuhifadhi sampuli kwenye joto la kawaida haipaswi kuzidi saa 2.

mm. vbpavr «re- phju

Ingawa ni muhimu kupata nyenzo za maabara kabla ya kuagiza viuavijasumu, upimaji wa kibayolojia haupaswi kuwa sababu ya kuchelewa. matibabu ya antibacterial. Hii inatumika hasa kwa wagonjwa wenye ugonjwa mbaya.

Utambuzi wa serological

Maambukizi ya Mycoplasma pneumoniae, Klamidophila (Chlamydia) pneumoniae na Legionella hazizingatiwi kati ya njia za lazima za utafiti, kwani, kwa kuzingatia mkusanyiko wa mara kwa mara wa seramu ya damu katika kipindi cha papo hapo na katika kipindi cha kupona (wiki kadhaa tangu mwanzo wa ugonjwa huo). ), hii sio kliniki, lakini uchunguzi wa kiwango cha epidemiological

Hivi sasa, kipimo cha immunosorbent kilichounganishwa na kimeng'enya kwa ajili ya kuamua antijeni mahususi mumunyifu ya Legionella pneumophila (serotype ya kwanza) kwenye mkojo katika VbP kali imeenea nje ya nchi. Od-

Hata hivyo, katika nchi yetu, matumizi ya njia hii ya gharama kubwa ya utambuzi wa haraka wa maambukizi ya Legionella haijapita zaidi ya upeo wa mtu binafsi. vituo vya kliniki. Uamuzi wa antijeni ya Streptococcus pneumoniae kwenye mkojo inachukuliwa kuwa njia ya ziada ya kuahidi, lakini data inayopatikana haitoshi kutoa mapendekezo wazi.

Mbinu ya mmenyuko wa mnyororo wa polimerasi (PCR) inakua kwa haraka sana na inaonekana kuahidi katika utambuzi wa vimelea vya ugonjwa wa CAP kama vile C. pneumoniae na M. pneumoniae. Walakini, njia hii bado haiwezi kupendekezwa kwa mazoezi ya kliniki yaliyoenea.

Fiberoptic bronchoscopy na tathmini ya kiasi cha uchafuzi wa microbial wa nyenzo zilizopatikana ("iliyolindwa" ya biopsy ya brashi, uoshaji wa bronchoalveolar) au njia nyingine za uchunguzi vamizi (transtracheal aspiration, transthoracic

biopsy, nk) zimehifadhiwa kwa kesi fulani: pneumonia kwa wagonjwa walio na kinga, tuhuma ya kifua kikuu cha mapafu kwa kukosekana kwa kikohozi chenye tija, pneumonitis ya kuzuia katika saratani ya mapafu au hamu ya mwili wa kigeni, nk.

Kwa bahati mbaya, kwa sababu ya ugumu wa kibinafsi na wa kusudi: mkusanyiko usio sahihi wa nyenzo au ukosefu wa sputum, makosa katika uchunguzi wa kibiolojia, mazoea ya kawaida ya wagonjwa kuchukua dawa za antibacterial kabla ya kuonana na daktari (kwa mfano, kuchukua hata kipimo kimoja kinachowezekana. antibiotic yenye ufanisi inafanya uwezekano kwamba utamaduni wa pneumococcal unaweza kutengwa) - katika idadi kubwa ya matukio, wakala wa causative wa pneumonia hawezi kuamua.

Masuala ya utambuzi tofauti yatajadiliwa katika toleo linalofuata la jarida.

Mchanganyiko wa glucocorticosteroid na bronchodilator kwa tiba ya msingi ya pumu ya bromial

BrJLÖKOE GLESTNO0 PRITIYYUSPNPISHPNOV NA BRANCHOPIPINSNIV ACTION.

Maombi ya kitaifa ya "■-? kuvuta pumzi

■ Kupunguza kipimo cha Voem^nost dozi I PKKSKORTI ’■OO BRONLOLYTIKE G pL-

udhibiti kamili wenye dalili za pumu ya kikoromeo^ r/luchcinir ubora wa maisha ^nn Solnykh brpnkiapg.npi zgtmoi

Uboreshaji katika 2d na p*d pa ni mania g tatsIvita.

¿Oiikmie Aoimoeti (¡aensnoI teraschi kwa kulinganisha na vipulizi tofauti vya pri^i^nyaei

RAHISI NA YENYE UFANISI i

T’SliV I JSeuihCJiHLS P[imtchkg L H. KCfin W* \ Imnt^Ki (0&5J SiW-iSiiQ.

PUPMED

er na mimi! 11 »-■:+ h s-a vt- ■:-c-:-r uw u -m ktim

10) !M"Sf"rA. PuAKDOSNOPN. Katika Shumeli 3*2003

Kwa nukuu: Novikov Yu.K. Pneumonia: maswala magumu na ambayo hayajatatuliwa ya utambuzi na matibabu // Saratani ya Matiti. 2004. Nambari 21. S. 1226

Pneumonia ni lesion ya kuambukiza ya alveoli, ikifuatana na kupenya kwa seli za uchochezi na exudation ya parenkaima, kama jibu la kuanzishwa na kuenea kwa microorganisms katika sehemu za tasa (kawaida) za njia ya upumuaji. Sehemu ya nyumonia haifunika vidonda vya mapafu kutokana na magonjwa ya kuambukiza kuhusiana na aina nyingine za nosological: pigo, homa ya typhoid, tularemia, nk Ikiwa unafuata ufafanuzi hapo juu wa kuchunguza pneumonia, basi hakuna vigezo vya uchunguzi vinaweza kuthibitishwa kwa lengo. Wala kuvimba wala uharibifu wa alveoli. Na tu kwa data zisizo za moja kwa moja (uamuzi wa pathogen katika sputum au ongezeko la titer ya antibody katika damu) mtu anaweza kuhukumu asili ya kuambukiza ya lesion ya mapafu. Ushahidi wa moja kwa moja wa kuvimba katika parenchyma ya pulmona na kitambulisho cha pathogen inawezekana tu kupitia uchunguzi wa kimaadili wa nyenzo zilizopatikana kutoka kwa biopsy. Dalili tata, ikiwa ni pamoja na kikohozi cha sputum na/au hemoptysis, maumivu ya kifua kwa kawaida kwa kukohoa na kupumua kwa kina, homa na dalili za ulevi, sio tabia tu ya nimonia, lakini pia hugunduliwa katika idadi ya magonjwa mengine ya mapafu. Ya kawaida ni: - saratani ya mapafu; - thrombosis na embolism ya ateri ya pulmona; - kifua kikuu cha mapafu; - ARVI; - kuzidisha kwa papo hapo na kuambukiza kwa bronchitis; - pleurisy; - bronchiectasis; - aina ya papo hapo ya alveolitis; - mycosis ya mapafu; - magonjwa ya kuambukiza (typhoid, tularemia, hepatitis ya kuambukiza, nk). Algorithm ya kawaida ya mawazo ya kliniki inahusisha kutatua (mara nyingi bila ufahamu) maswali yafuatayo wakati wa kukutana na mgonjwa: - ni mgonjwa mgonjwa; - ikiwa ni mgonjwa, ni viungo na mifumo gani inayohusika katika mchakato huo; - ikiwa mapafu yanaathiriwa, ni nini asili ya lesion; - ikiwa ni pneumonia, ni nini etiolojia yake. Kufuatia algorithm hii inakuwezesha kufikia ufanisi wa juu wa matibabu. Utambuzi tofauti una jukumu muhimu katika kesi hii.

Utambuzi tofauti wa pneumonia Vigezo vya kliniki na anamnestic

Saratani ya mapafu

Kuwa wa kundi la hatari: - wanaume zaidi ya miaka 40; - wavuta sigara; - mateso bronchitis ya muda mrefu; - kuwa na historia ya saratani; - kuwa na historia ya familia ya saratani. Historia ya kawaida ya matibabu, pamoja na kuwa ya kikundi cha hatari, ni pamoja na mwanzo wa hatua kwa hatua wa ugonjwa huo, wakati dalili za ulevi, kizuizi cha bronchial, na kuenea kwa tumor huonekana na kuongezeka: udhaifu, kuongezeka kwa uchovu, na, baada ya muda, kupoteza uzito; mienendo ya ugonjwa wa kikohozi - kutoka kwa kikohozi kikavu kisichozalisha, kikohozi na sputum ya mucous au mucopurulent iliyopigwa na damu hadi sputum ya aina ya "raspberry jelly", hemoptysis, kuvimba kwa mara kwa mara katika maeneo yale yale ya mapafu, pleurisy ya mara kwa mara, dalili za compression ya mkuu. vena cava. Dalili za ziada za saratani ya mapafu: kuwasha kwa ngozi isiyoweza kuepukika, ichthyosis, vidole vya "ngoma", shida ya akili inayoendelea, ugonjwa wa myopathic, ugonjwa wa Itsenko-Cushing. Inapaswa kusisitizwa kuwa licha ya uangalifu uchunguzi wa kliniki Haiwezekani kutambua mwanzo wa hatua kwa hatua wa ugonjwa huo na katika 65% ya kesi mwanzo unachukuliwa kuwa wa papo hapo - kwa njia ya pneumonia ya saratani, pneumonia ya paracancrosis, na kwa kweli, atelectasis-pneumonia katika eneo la kizuizi. kikoromeo.

Kifua kikuu cha mapafu

Kuwasiliana na mgonjwa wa kifua kikuu. Mara nyingi zaidi, hata kwa mwanzo wa papo hapo unaoonekana, ongezeko la taratibu linazingatiwa dalili za kliniki. . Ulevi unaovumiliwa kwa urahisi ikilinganishwa na kiwango sawa cha uharibifu wa tishu za mapafu ya etiolojia zingine. . Dalili mbaya za kimwili ambazo hazilingani na mabadiliko makubwa ya R-mantiki. . Kikohozi kavu, mara nyingi mucous kuliko sputum ya purulent. . Pleurisy pekee, hasa katika umri mdogo.

Pneumonia ya infarction na embolism ya pulmona na thrombosis ya ateri ya pulmona Historia ya uharibifu wa mishipa ya mwisho wa chini na pelvis. Mara nyingi, thrombosis ya embologenic huwekwa ndani ya popliteal (20%) au sehemu za ocaval. Vienna viungo vya juu(8%) na mashimo ya moyo (2%) sio muhimu sana kama sababu za embolism ya mapafu. Ikumbukwe kwamba tu katika 40% ya kesi ni picha ya kliniki ya thrombosis ya venous iliyotanguliwa na embolism ya pulmona. Maendeleo ya dalili tata ya pneumonia (kikohozi, hemoptysis, ulevi) hutanguliwa na upungufu wa pumzi na maumivu ya kifua, ukali wa ambayo inategemea ukubwa wa chombo cha pulmona kilichoathirika. Katika kesi ya embolism ya mapafu, mtu haipaswi kuwa na aibu kwa uwepo wa embolism. mduara mkubwa, kwa kuwa kupitia dirisha la mviringo la patent, na hemodynamics iliyobadilishwa, emboli huingia kwenye mzunguko wa utaratibu.

Maumivu na embolism ya mapafu:

Angina, infarction na uharibifu wa kuambatana kwa mishipa ya moyo; - kupasuka kwa shinikizo la kuongezeka kwa ateri ya pulmona; - pleural na maendeleo ya pneumonia ya infarction na pleurisy; - katika hypochondrium sahihi (tumbo) kutokana na kushindwa kwa papo hapo mzunguko wa damu na kunyoosha kwa capsule ya Glissonian ya ini.

Ufupi wa kupumua na embolism ya mapafu:

Ghafla; - haihusiani na shughuli za kimwili; - nafasi ya orthopnea sio ya kawaida; - kupumua kwa kina.

Hemoptysis na embolism ya mapafu:

Siku ya pili au ya tatu baada ya maendeleo ya pneumonia ya infarction.

Dalili za kimwili:

Mapigo ya moyo, wepesi, ongezeko la joto la mwili, ulevi, msisitizo wa sauti ya pili kwenye ateri ya pulmona, uvimbe wa mishipa ya shingo - hawana sifa maalum za tabia tu ya PE na ni ishara za marehemu. Ikumbukwe kwamba dalili zote zinazohusiana na shinikizo la kuongezeka kwa ateri ya pulmona hutokea tu kwa embolism kubwa ya pulmona (50% uharibifu wa mishipa).

Fibrosing alveolitis

Uendelezaji wa taratibu lakini wa kutosha wa kupumua kwa pumzi, tabia ya vidonda vya kuingilia kati, haina kusababisha matatizo katika suala la utambuzi tofauti na pneumonia. Fomu ya papo hapo(nimonia ya Liebow, ugonjwa wa Haman-Rich) haina tofauti kubwa za kiafya kutoka kwa nimonia ya bakteria. Mara nyingi, baada ya matibabu yasiyofanikiwa na antibiotics, maagizo ya steroids yenye athari nzuri hutuwezesha kudhani, na kisha kutumia mbinu za uchunguzi wa lengo ili kuthibitisha utambuzi wa alveolitis.

Kwa alveolitis ya nje ya mzio:

Kuna uhusiano na allergen; - kuna athari ya kuondoa; - athari chanya kutoka kwa matibabu na corticosteroids.

Kwa alveolitis yenye sumu ya fibrosing:

Kushirikiana na wakala wa sumu (dawa, mfiduo wa kazi kwa vitu vya sumu).

Mafua na ARVI

Tofauti kuu kutoka kwa nyumonia ni kutokuwepo kwa uharibifu wa parenchyma ya mapafu na, ipasavyo, kutokuwepo kwa dalili za kimwili za mitaa. Dalili za kikohozi na ulevi sio maalum. Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo na mafua ni ngumu na pneumonia inayohusiana. Dalili za kimwili katika kesi hii hutegemea ukubwa wa lengo la pneumonia na kina cha eneo lake kutoka kwenye uso wa kifua. Mara nyingi tu njia za maabara na radiolojia zinaweza kugundua pneumonia (leukocytosis, mabadiliko ya formula kwa kushoto, kuongezeka kwa ESR, kivuli cha infiltrative, uchunguzi wa bacteriological wa sputum).

Bronchitis na bronchiectasis

Hakuna dalili za ugonjwa wa bronchitis vidonda vya ndani mapafu (rales unyevu, wepesi, kuongezeka kwa kutetemeka kwa sauti). Kwa kiasi kidogo kuliko pneumonia, dalili za ulevi zinaonyeshwa. Ufupi wa kupumua na bronchitis ya kuzuia - dalili isiyo maalum, kwa kuwa hadi 80% ya matukio ya pneumonia yanafuatana na mabadiliko ya kuzuia katika kazi ya kupumua. Utambuzi wa mwisho umeanzishwa baada ya uchunguzi wa maabara na ala. Katika bronchiectasis ya dysontogenetic, historia mara nyingi hufuatiliwa hadi utoto. Ikiwa alipata - historia ya nyumonia, kifua kikuu. Dalili mbalimbali za kimwili (mapigo ya moyo, unyevu, kupigia, malengelenge madogo-kubwa, wepesi, nk) hutegemea kiwango cha mchakato na awamu ya kuvimba. Kikohozi na kiasi cha sputum haziwezi kutumika kama dalili za utambuzi.

Magonjwa ya mapafu yanayotokana na urithi

Ukiukaji wa njia kuu za ulinzi (usafiri wa mucociliary katika cystic fibrosis na upungufu wa siliari, ulinzi wa kinga katika upungufu wa immunoglobulini, hasa immunoglobulin A, upungufu wa T-cell, patholojia ya macrophage) husababisha uharibifu wa mapafu na bronchi, iliyoonyeshwa hasa na kliniki ya mara kwa mara. kuvimba katika mfumo wa bronchopulmonary (bronchitis, alipewa bronchiectasis, pneumonia). Na uchunguzi wa maabara na wa chombo pekee unatuwezesha kutambua sababu ya dalili zisizo maalum za kliniki.

Data kutoka kwa mbinu za uchunguzi wa lengo

Kifua kikuu cha mapafu

Radiografia Kulingana na aina ya kifua kikuu - kivuli cha msingi, infiltrate, infiltrate na kuoza, kifua kikuu cha cavernous - njia ya mizizi na upanuzi wa nodi za lymph za mizizi, foci ya zamani (petrificates), na ujanibishaji mara nyingi katika sehemu I-III na VI. ni tabia. Tomografia, ikiwa ni pamoja na ufafanuzi wa kompyuta wa nambari, ukubwa wa cavities, kuta zao, patency ya bronchi, hali ya lymph nodes ya mizizi na mediastinamu. Uchambuzi wa sputum - lymphocytes, erythrocytes (kwa hemoptysis) hadubini - bacilli ya kifua kikuu Utamaduni wa sputum - bacilli ya kifua kikuu FBS - makovu, fistula, tubercles na uharibifu wa bronchi Biopsy - kifua kikuu (caseous) granuloma Uchambuzi wa damu Anemia - aina kali, leukocytosis, lymphocytosis, kuongezeka kwa ESR Mtihani wa damu wa biochemical Dysproteinemia, hypoalbuminemia katika aina kali, hypoproteinemia Uchambuzi wa mkojo Mabadiliko yasiyo ya kawaida - protini, leukocytes Katika kesi ya uharibifu wa figo, utamaduni wa bacillus ya kifua kikuu. Saratani ya mapafuRadiografia Kupungua kwa hewa ya tishu za mapafu, atelectasis, infiltrates, focal formations. Tomografia, pamoja na tomografia ya kompyuta Kupungua kwa bronchus au kizuizi chake kamili, upanuzi wa nodi za lymph za mizizi. FBS - kupungua kwa bronchus, pamoja na tishu Osha - seli za atypical Biopsy - tishu za tumor, seli Ultrasound - tafuta metastases au tumor kuu, ikiwa metastases iko kwenye mapafu (ini, figo, kongosho) Masomo ya isotopu - tafuta metastases (mifupa ya ini) au tumors, ikiwa metastases iko kwenye mapafu. Fibrosing avulveolitisRadiografia Usambazaji katika sehemu za kati na za chini, glasi ya ardhini, fibrosis ya ndani, mapafu ya asali. CT scan - ufafanuzi wa patholojia FBS - mabadiliko yasiyo ya kawaida ya uchochezi Osha - neutrophilia - ELISA, lymphocytosis - EAA Biopsy - desquamation, exudation (alveolitis), bronkiolitis, arteritis - ELISA, granulomas na EAA, arteritis na TFA, unene wa membrane ya chini ya ardhi, mtihani wa mwili - mabadiliko ya vikwazo, kuharibika kwa kuenea. Immunology Kuongezeka kwa IgG - ELISA, kuongezeka kwa sababu ya rheumatoid - ELISA, kuongezeka kwa antibodies ya antipulmonary - ELISA, kuongezeka kwa IgE - EAA, kuongezeka kwa antijeni ya mucin.

Patholojia ya kuzaliwa

Radiografia tazama bronchitis Immunology IgA au upungufu mwingine wa Ig, upungufu wa seli za T, upungufu wa macrophage Uchambuzi wa jasho - ongezeko la kloridi Utafiti wa maumbile - kitambulisho cha jeni la cystic fibrosis.

ARVI na mafua

Radiografia - ENT kawaida - laryngitis, pharyngitis, rhinitis Uchambuzi wa sputum - neutrophils, epithelium ya safu Uchambuzi wa damu - lymphocytosis.

Bronchiectasis

Radiografia Kuimarisha, deformation ya muundo wa pulmona kulingana na kuenea. Uzani wa muundo wa mapafu ndani hatua za marehemu. Tomografia Upanuzi na deformation ya bronchi (saccular, cylindrical) FBS - ishara zisizo za moja kwa moja za bronchiectasis na bronchitis Osha - macrophages, neutrophils, bakteria Makohozi - Utamaduni sawa wa sputum - vimelea vya magonjwa ya mapafu, mara nyingi Gr+ na Gr- flora, titers > 10 CFU/ml Bronchography - bronchiectasis, saccular, cylindrical Uchambuzi wa damu - uchochezi usio maalum Kemia ya damu - kulingana na ukali na muda: hypoproteinemia, hypoalbuminemia, disgammaglobulinemia. Uchambuzi wa mkojo - mabadiliko yasiyo maalum Kwa kozi ndefu - mabadiliko ya ugonjwa wa nephrotic amyloidosis.

Ugonjwa wa mkamba

Radiografia Kuimarisha muundo wa pulmona Tomografia - Sawa FBS - hyperemia, uvimbe wa membrane ya mucous, sputum. Kueneza uharibifu. Osha - neutrophils, macrophages Biopsy - metaplasia katika bronchitis ya muda mrefu Utamaduni wa sputum - hesabu isiyo maalum ya CFU/ml ya mimea isiyo maalum Uchambuzi wa sputum - macrophages, neutrophils Serolojia - Kuongezeka kwa titers za kingamwili kwa vijidudu vya pneumotropiki FVD - aina ya kizuizi Immunology - anuwai anuwai ya upungufu wa kinga, upungufu wa sekondari.

TELA

X-ray Vivuli vya infiltrative bila maalum Tomogram Haibebi Taarifa za ziada kwa utambuzi wa embolism ya mapafu FBS - kinyume chake ECG - dalili za kuzidiwa na embolism kubwa ya mapafu (zaidi ya 50% ya vyombo) SI QIII (neg.) T katika V 1 V 2 Uchunguzi wa upenyezaji wa mapafu Kupungua kwa kuzingatia kwa mkusanyiko wa isotopu ni uhakika wa 100% wa uchunguzi kwa kutokuwepo kwa mabadiliko katika R-gram. 15% makosa katika saratani, kifua kikuu, jipu. Angiopulmonografia Kasoro katika kujaza mishipa ya damu, kuvunjika au kupungua kwa mishipa ya damu, awamu za kujaza kuchelewa ni ishara za Westermarck. Dopplerography ya mishipa Tafuta thrombosis ya embologenic Phlebography - sawa Uchambuzi wa damu Anemia na vidonda vikubwa, leukocytosis, kuhama kwa kushoto, kuongezeka kwa ESR Kemia ya damu Bilirubinemia na vidonda vikubwa Uchambuzi wa mkojo Mabadiliko yasiyo ya kipekee, protini, leukocytes, oligo-anuria - kwa mshtuko.

Vigezo vya kliniki vya pneumonia

Wagonjwa wanalalamika kwa: - kikohozi, kavu au kwa sputum, hemoptysis, maumivu ya kifua; - homa zaidi ya 38 °, ulevi. Data ya kimwili Uchovu, sauti nzuri za kububujika, uvivu wa sauti ya mdundo, kuongezeka kwa tetemeko la sauti. Vigezo vya lengo la utambuzi Kuamua uchunguzi, tafiti zifuatazo zinaagizwa: - radiography ya viungo vya kifua katika makadirio mawili yanaonyeshwa katika kesi ya seti isiyo kamili ya dalili za kliniki; Uchunguzi wa microbiological: Madoa ya gramu ya smear, utamaduni wa sputum na uamuzi wa kiasi cha CFU / ml na unyeti kwa antibiotics; - mtihani wa damu wa kliniki. Njia zilizoorodheshwa ni za kutosha kwa ajili ya kuchunguza pneumonia kwa msingi wa nje na katika hali zisizo ngumu. kozi ya kawaida pneumonia katika hospitali.

Mbinu za ziada za utafiti

Tomografia ya X-ray na tomografia ya kompyuta imewekwa kwa uharibifu wa lobes za juu, nodi za lymph, mediastinamu, kupungua kwa kiasi cha lobe, malezi ya jipu inayoshukiwa wakati tiba ya kutosha ya antibacterial haifanyi kazi. Uchunguzi wa microbiological wa sputum, maji ya pleural, mkojo na damu, ikiwa ni pamoja na uchunguzi wa mycological, inashauriwa katika kesi ya hali inayoendelea ya homa, mashaka ya sepsis, kifua kikuu, superinfection, UKIMWI. Upimaji wa serological - uamuzi wa antibodies kwa fungi, mycoplasma, chlamydia na legionella, cytomegalovirus - inaonyeshwa kwa pneumonia isiyo ya kawaida katika kundi la hatari la walevi, madawa ya kulevya, upungufu wa kinga (ikiwa ni pamoja na UKIMWI), na wazee. Mtihani wa damu wa biochemical umewekwa kwa pneumonia kali na udhihirisho wa kushindwa kwa figo na ini, kwa wagonjwa wenye magonjwa sugu, na ugonjwa wa kisukari uliopungua. Uchunguzi wa Cyto na histological unafanywa katika kundi la hatari kwa saratani ya mapafu kwa wavuta sigara zaidi ya umri wa miaka 40, kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa bronchitis ya muda mrefu na historia ya familia ya saratani. Uchunguzi wa bronchological: uchunguzi wa bronchoscopy unafanywa kwa kukosekana kwa athari kutoka kwa tiba ya kutosha ya nyumonia, ikiwa saratani ya mapafu inashukiwa katika kundi la hatari, ikiwa kuna mwili wa kigeni, ikiwa ni pamoja na wakati wa kupumua kwa wagonjwa walio na kupoteza fahamu, ikiwa biopsy ni. muhimu. Bronchoscopy ya matibabu inafanywa kwa malezi ya jipu ili kuhakikisha mifereji ya maji. Uchunguzi wa ultrasound wa moyo na viungo vya tumbo hufanyika ikiwa sepsis au endocarditis ya bakteria inashukiwa. Skanning ya isotopu ya mapafu na angiopulmonografia inaonyeshwa kwa tuhuma ya embolism ya mapafu (PE). Njia za ziada zilizojumuishwa katika mpango wa uchunguzi, kwa kweli, huruhusu utambuzi tofauti na hufanyika katika hospitali, ambapo mgonjwa hulazwa hospitalini kulingana na ukali wa hali hiyo na / au katika kesi ya kozi ya ugonjwa ambayo inahitaji matibabu ya dharura. utafutaji wa uchunguzi.

Kuamua ukali wa pneumonia ni mmoja wa pointi muhimu wakati wa kufanya uchunguzi na huja kwanza kabla ya daktari baada ya kuamua fomu ya nosological. Hatua zinazofuata (kuamua dalili za kulazwa hospitalini, katika idara gani) hutegemea ukali wa hali hiyo.

Vigezo vya kulazwa hospitalini

Hospitali ya wagonjwa wenye pneumonia inaonyeshwa mbele ya mambo yafuatayo: - umri zaidi ya miaka 70; magonjwa sugu ya kuambatana (ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu, kushindwa kwa moyo kwa msongamano, hepatitis sugu, nephritis sugu, ugonjwa wa kisukari, ulevi au matumizi mabaya ya dawa, ukosefu wa kinga); - matibabu yasiyofaa ya wagonjwa wa nje kwa siku tatu; - kuchanganyikiwa au kupungua kwa fahamu; - hamu inayowezekana; - idadi ya kupumua zaidi ya 30 kwa dakika; - hemodynamics isiyo imara; - mshtuko wa septic; - metastases ya kuambukiza; - vidonda vya multilobar; - pleurisy exudative; - malezi ya jipu; - leukopenia chini ya 4000/ml au leukocytosis zaidi ya 20,000; - anemia: hemoglobin chini ya 9 g / ml; kushindwa kwa figo (urea zaidi ya 7 mmol); - viashiria vya kijamii.

Dalili za matibabu ya kina- Kushindwa kupumua - PO2/FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

Tiba ya antibacterial

Antibiotics ya Lactam

Wengi? Mkusanyiko wa dawa za lactam kwenye parenkaima ya mapafu ni chini ya damu. Karibu dawa zote huingia kwenye sputum kwa viwango vya chini sana kuliko katika mucosa ya bronchial. Hata hivyo, pathogens nyingi magonjwa ya kupumua (H. influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus spp.) ziko kwa usahihi katika lumen ya bronchi au kwenye membrane ya mucous, hivyo matibabu ya mafanikio inahitaji dozi kubwa za madawa ya kulevya. U? Mkusanyiko wa dawa za lactam katika giligili inayofunika epithelium ya njia ya chini ya upumuaji ni kubwa kuliko ute wa sputum na kikoromeo. Hata hivyo, baada ya mkusanyiko? -Dawa ya lactam inazidi MIC ya pathojeni, ongezeko zaidi la ukolezi inakuwa haina maana, kwani ufanisi wa madawa haya inategemea hasa wakati ambapo mkusanyiko wa antibiotic unazidi MIC. ? mawakala wa lactam katika viwango vya juu huhifadhi ufanisi wao dhidi ya pneumococci na unyeti wa kati, tofauti na macrolides na fluoroquinolones.

Macrolides Macrolides ni lipophilic sana, ambayo inahakikisha ukolezi wao wa juu katika tishu na maji ya njia ya kupumua. Kwa sababu ya uwezo wao wa juu wa kueneza, hujilimbikiza vyema kwenye tishu za mapafu, na kufikia viwango vya juu zaidi kuliko katika plasma.

Azithromycin (Hemomycin) ina takriban mali sawa, wakati ukolezi wake katika serum kawaida ni vigumu kuamua, na katika tishu za mapafu inabakia katika kiwango cha juu sana kwa masaa 48-96 baada ya utawala mmoja. Kwa ujumla, mkusanyiko wa macrolides mpya katika mucosa ya bronchial ni mara 5-30 zaidi kuliko mkusanyiko wa serum. Macrolides hupenya seli za epithelial bora kuliko kioevu kwenye uso wa epithelial. Azithromycin baada ya dozi moja ya mdomo ya 500 mg hufikia mkusanyiko katika kioevu kilichopo kwenye epithelium ambacho ni mara 17.5 zaidi ya MIC90 kwa S. pneumoniae. Ili kupambana na vimelea vya magonjwa ya ndani ( Legionella spp., C. pneumoniae) Ya umuhimu hasa ni mkusanyiko ambao mawakala wa antibacterial hufikia katika macrophages ya alveolar. Wakati yenye ionized? -Dawa za lactam kivitendo haziingii ndani ya seli; macrolides zinaweza kujilimbikiza katika macrophages katika mkusanyiko ambao ni mara nyingi zaidi kuliko ukolezi wao katika nafasi ya nje ya seli.

Fluoroquinolones Fluoroquinolones hujilimbikiza kwenye mucosa ya bronchial kwa takriban mkusanyiko sawa na katika plasma. Mkusanyiko wa fluoroquinolones katika maji ya epithelial ni ya juu sana. Ufanisi wa madawa ya kulevya katika kundi hili imedhamiriwa na muda wa hatua na mkusanyiko. Tangu katikati ya miaka ya 90, fluoroquinolones ya kupumua (levofloxacin, sparfloxacin) imechukua nafasi kubwa katika algorithms ya uteuzi wa viuavijasumu (ABPs), iliyojengwa juu ya kanuni za dawa inayotegemea ushahidi (mapendekezo ya Jumuiya ya Magonjwa ya Kuambukiza, USA, 1998; miongozo ya American Thoracic Society, 2001; mapendekezo ya British Thoracic Society, 2001) Lakini wakati huo huo, ni lazima ieleweke kwamba gharama ya fluoroquinolones ya kupumua ni kubwa zaidi kuliko gharama ya dawa za antibacterial zinazotumiwa katika mazoezi ya kawaida. Aidha, marufuku ya matumizi ya madawa ya kulevya katika kundi hili kwa ajili ya matibabu ya watoto na wanawake wajawazito bado.

Aminoglycosides Aminoglycosides huonyesha takriban viwango sawa vya tishu na plasma. Wakati wa kulinganisha mkusanyiko wa gentamicin katika usiri wa kikoromeo na utawala wa ndani wa misuli nyingi, ndani ya misuli na bolus kwa kutumia modeli ya kibaolojia, mkusanyiko wa gentamicin katika bronchi ulifikia kiwango cha MIC tu na utawala wa bolus wa mishipa. Aminoglycosides polepole hujilimbikiza katika macrophages (katika ribosomes), lakini wakati huo huo hupoteza shughuli zao. Katika uchunguzi wa vancomycin, ilionyeshwa kuwa antibiotic hii katika maji yanayofunika epithelium ya njia ya chini ya kupumua hufikia thamani ya MIC90 kwa vimelea vingi vya Gr + vya maambukizi ya kupumua. Wakati wa kufanya tiba ya antibacterial ya nguvu, inaonekana kuwa ya busara kutumia mchanganyiko wa dawa, ambayo huongeza athari ya antimicrobial na inafanya uwezekano wa kupambana na anuwai ya vimelea vinavyowezekana. Ikumbukwe kwamba maoni yaliyopo juu ya kutokubalika kwa kuchanganya dawa na athari za bacteriostatic na baktericidal yamerekebishwa kuhusiana na mchanganyiko wa macrolides na cephalosporins. Majedwali 1-3 yanawasilisha mbinu ya kuchagua dawa ya kuua viua vijasumu katika hali mbalimbali za kimatibabu, kulingana na umri na hali ya mgonjwa, na ukali wa nimonia.

Fasihi
1. Chuchalin A.G. Nimonia. - M., 2002.
2. Mwongozo wa kiutendaji kwa msimamizi wa jumuiya iliyopatikana
nimonia kwa watu wazima (katika Citation ya Mchakato). Kliniki. Inf. Dis. - 2000.
- Juzuu 31. - Uk.347.
3. Bartlett J. Usimamizi wa Maambukizi ya Njia ya Kupumua. -
Lippincott W. et Wilkins, 2001.
4. Brevis R.A.L. Vidokezo vya hotuba juu ya magonjwa ya kupumua. - Blackwell
machapisho ya kisayansi, 1985.
5. Matibabu ya Kijamii ya Nimonia Inayopatikana kwa Jamii: ATS na IDSA
Miongozo. Thorac ya Marekani. Soc. - 2001.
6. Fein A. et al. Utambuzi na usimamizi wa pneumonia na wengine
magonjwa ya kupumua. - Professional Communications Inc., 1999.
7. Inglis T.J.J. Microbiolojia ya kliniki. - Churchill Livingston, 1997.
8. Usimamizi wa njia ya chini ya upumuaji inayopatikana kwa watu wazima
maambukizi. Utafiti wa Erohtan juu ya Nimonia Inayopatikana kwa Jamii (ESOCAP)
kamati / Wenyeviti: Huchon G., Woodhead M. - 1999.
9. Mandel L.A. Pneumonia inayotokana na jamii. Etiolojia, epidemiolojia
na matibabu. Kifua. - 1995. - Juzuu ya 81. - Uk. 357.
10. Nimonia. Mh. na A. Torres na M. Woodhead. - Upumuaji wa Eropian
Monograph., 1997
11.Utambuzi wa Tofauti ya Mapafu. Harold Zaskon. W. B. Saunders,
2000.
12. Bartlett JG, Gorbach SL, Tally FP, et al. Bakteria na matibabu
jipu la msingi la mapafu. Mimi ni Rev Respir Dis. 1974;109:510-518.
13. Huxley EJ, Viroslav J, Grey WR, et al. Aspiration ya koromeo ndani
watu wazima wa kawaida na wagonjwa wenye unyogovu wa fahamu. Mimi ni J Med.
1978;64:564-568.
14. Driks MR, Craven DE, Celli BR, et al. Pneumonia ya nosocomial ndani
wagonjwa walioingizwa ndani walipewa sucralfate ikilinganishwa na antacids au histamini
vizuizi vya aina 2. N Engl J Med. 1987;317:1376-1382.
15. Tryba M. Hatari ya kutokwa na damu kali na pneumonia ya nosocomial
katika kitengo cha wagonjwa mahututi wenye uingizaji hewa wa kutosha: Sucralfate dhidi ya
antacids. Mimi ni J Med. 1987;83(Suppl 3B):117-124.
16. Bartlett JG, Finegold SM. Maambukizi ya anaerobic ya mapafu na
nafasi ya pleural. Mimi ni Rev Respir Dis. 1974;110:56-77.
17. Finegold SM. Bakteria ya Anaerobic katika Ugonjwa wa Binadamu. New York:
Vyombo vya Habari vya Kielimu; 1977.
18. Bartlett JG, Finegold SM. Maambukizi ya Anaerobic pleuropulmonary.
Dawa (Baltimore). 1972;51:413-450.

Pneumonia inayopatikana kwa jamii: utambuzi na utambuzi tofauti

A.I. Sinopalnikov

a) inayopatikana kwa jamii (iliyopatikana nje ya taasisi ya matibabu) nimonia (sawe: nyumbani, wagonjwa wa nje);

b) nosocomial (iliyopatikana katika taasisi ya matibabu) pneumonia (sawe: hospitali, nosocomial);

Alexander Igorevich Sinopalnikov - profesa, mkuu wa idara ya pulmonology na kozi ya phthisiolojia katika Taasisi ya Serikali ya Mafunzo ya Juu ya Madaktari wa Wizara ya Ulinzi ya Shirikisho la Urusi.

c) pneumonia ya kutamani;

d) nyumonia kwa watu wenye kasoro kali za kinga (upungufu wa kinga ya kuzaliwa, maambukizi ya VVU, immunosuppression ya iatrogenic).

Neno "nimonia inayopatikana kwa jamii" hufafanua visa vya ugonjwa wa papo hapo ambao uliibuka katika jamii inayopatikana.

Uchunguzi

Mabadiliko hayo katika mapafu hufanya uchunguzi wa pneumonia kuwa mdogo.

Kwa ujumla, dalili kuu za kliniki na za radiolojia za nimonia inayotokana na jamii (CAP) zinaweza kutengenezwa kama ifuatavyo:

Uchambuzi wa vipengele vya kliniki na data ya radiolojia inaruhusu katika baadhi ya matukio kufanya dhana kuhusu pathojeni fulani, lakini habari hii ni ya thamani ya jamaa;

Ishara za "classic" za pneumonia (homa ya papo hapo, maumivu ya kifua, nk) inaweza kuwa mbali, hasa kwa wagonjwa dhaifu au wazee;

Uchunguzi wa marehemu na kuchelewa kuanza tiba ya antibacterial husababisha utabiri mbaya zaidi: vifo kati ya wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 65 hufikia 10-25%;

Dalili za kawaida za radiolojia za nimonia ni

Tuhuma ya pneumonia inapaswa kutokea kila wakati ikiwa mgonjwa ana homa pamoja na malalamiko ya kikohozi, upungufu wa pumzi, uzalishaji wa sputum na / au maumivu ya kifua.

aklftsA, [ishmtyupya kuhusu “ischplssh 3*2003 7

mm. FD-pduu

vivuli vya kuzingatia vinaonekana katika makadirio ya sehemu moja au kadhaa;

Katika matukio ya kupenya kwa lobar, jambo la "bronchogram ya hewa" linaonekana kwa 33% ya wagonjwa;

Uharibifu wa pleura huchanganya mwendo wa PBP katika 10-25% ya kesi na sio umuhimu hasa katika kutabiri etiolojia ya ugonjwa huo;

Taarifa zilizopatikana wakati wa uchunguzi wa kimwili wa wagonjwa wenye VBP hutegemea mambo mengi, ikiwa ni pamoja na ukali wa ugonjwa huo, kuenea kwa kupenya kwa nimonia, umri, na uwepo wa magonjwa yanayoambatana. Dalili za kimsingi za nimonia ni kufupisha (wepesi) wa sauti ya mdundo juu ya eneo lililoathiriwa la mapafu, kupumua kwa kikoromeo kwa kawaida, mkazo wa tabia nzuri au crepitus ya msukumo, kuongezeka kwa bronchophony na tetemeko la sauti. Walakini, kwa wagonjwa wengine, dalili za nimonia zinaweza kutofautiana na zile za kawaida au kutokuwepo kabisa (kwa takriban 20% ya wagonjwa).

X-ray ya kifua

Wakati mwingine matatizo ya uchunguzi hutokea ambayo yanahusishwa na matokeo ya uongo ya uchunguzi wa x-ray (tazama hapa chini).

Masomo mengine

Mtihani wa damu wa kliniki ni mtihani wa kawaida wa uchunguzi. Kwa wazi, wala jumla ya idadi ya leukocytes katika damu ya pembeni wala formula ya leukocyte hutuwezesha kuzungumza kwa uhakika kuhusu wakala wa causative wa pneumonia. Hata hivyo, leukocytosis zaidi ya 10-12 x 109/L inaonyesha uwezekano mkubwa wa maambukizi ya bakteria, na leukopenia chini ya 3 x x 109/L au leukocytosis zaidi ya 25 x 109/L ni dalili zisizofaa za ubashiri.

Kutokuwepo au kutopatikana kwa uthibitisho wa radiolojia wa kupenya kwa focal katika mapafu hufanya utambuzi wa nimonia kuwa sahihi / kutokuwa na uhakika.

Wakala wa causative iwezekanavyo wa VbP kulingana na hali ya tukio lake

Masharti ya tukio Vidudu vinavyowezekana

Ulevi Ugonjwa wa mkamba sugu/uvutaji wa tumbaku Kisukari kilichoharibika Kukaa katika nyumba za kulelea wazee wasio na usafi wa mdomo Janga la mafua Kutamani sana Kukua kwa nimonia kutokana na bronkiectasis, cystic fibrosis Uraibu wa dawa kwa njia ya mishipa Kizuizi cha kikoromeo cha eneo (kwa mfano, kansa ya mapafu, hali ya hewa n.k.) . Mlipuko wa ugonjwa huo katika jamii (watoto wa shule, wanajeshi) S. pneumoniae, anaerobes, enterobacteria ya aerobic (Klebsiella pneumoniae, nk) S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Legionella spp. S. pneumoniae, Staphylococcus aureus S. pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. influenzae, S. aureus, Chlamydophila pneumoniae, anaerobes Anaerobes S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus pyogenes, H. influenzae Anaerobes Pseucemonaus Pseucemonaus S. aureus, anaerobes Anaerobes Legionella pneumophila S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

hakuna Bartlett J.G. Usimamizi wa Maambukizi ya Njia ya Upumuaji. Philadelphia, 1999. Mandell L.A. na wengine. // Kliniki. Ambukiza. Dis. 2000. V. 31. P 383.

bakteria yenye kasi ya asidi, utamaduni wa aerobes, anaerobes na mycobacteria.

Utambuzi wa VbP

Utambuzi wa VBP huamuliwa ikiwa mgonjwa amethibitisha kupenya kwa kiini cha tishu za mapafu na angalau ishara mbili za kliniki kati ya zifuatazo:

a) homa kali wakati wa mwanzo wa ugonjwa (joto la mwili> 38.0 ° C);

b) kikohozi na sputum;

c) ishara za kimwili (kuzingatia crepitus na / au rales nzuri, kupumua kwa ukali wa bronchi, kufupisha sauti ya percussion);

d) leukocytosis>10 x 109/l na/au mabadiliko ya bendi (>10%).

Utambuzi wa etiolojia

Mbinu za kawaida za utafiti ni bacterioscopy yenye rangi ya Gram na utamaduni wa sputum unaopatikana kwa kukohoa sana. Kabla ya kuanza utafiti wa microbiological, ni muhimu kuchafua smear kulingana na Gram. Ikiwa kuna leukocytes chini ya 25 na seli zaidi ya 10 za epithelial katika smear, uchunguzi zaidi haupendekezi (uwezekano mkubwa wa nyenzo huwakilisha yaliyomo ya cavity ya mdomo). Utambuzi katika smear ya idadi kubwa ya vijiumbe vya gramu-chanya au gramu-hasi na mofolojia ya kawaida (gramu-chanya lanceolate diplococci - S. pneumoniae; mikusanyiko ya cocci ya gramu kwa namna ya makundi - S. aureus, gramu- coccobacilli hasi - H. influenzae) inaweza kutumika kama mwongozo wa

maagizo ya tiba ya antibacterial. Thamani ya uchunguzi wa matokeo ya uchunguzi wa sputum inaweza kutathminiwa kuwa juu wakati pathojeni inayoweza kuambukizwa imetengwa katika mkusanyiko wa zaidi ya 105 CFU/ml (CFU - vitengo vya kuunda koloni).

Kwa wazi, tafsiri ya matokeo ya bacterioscopy na utamaduni wa sputum inapaswa kufanyika kwa kuzingatia data ya kliniki.

Wakati wa kukusanya sputum, sheria zifuatazo lazima zizingatiwe:

1. Sputum hukusanywa kabla ya chakula, ikiwa inawezekana, kabla ya kuanza kwa tiba ya antibacterial.

2. Kabla ya kukusanya sputum, lazima suuza kinywa chako vizuri na maji ya moto.

3. Mgonjwa anaagizwa kupata yaliyomo ya njia ya kupumua ya chini, na sio oropharynx.

4. Ukusanyaji wa makohozi lazima ufanywe kwenye vyombo visivyo na tasa.

5. Muda wa kuhifadhi sampuli kwenye joto la kawaida haipaswi kuzidi saa 2.

mm. vbpavr «re- phju

Ingawa ni muhimu kupata nyenzo za maabara kabla ya kuagiza antibiotics, uchunguzi wa microbiological haupaswi kuwa sababu ya kuchelewesha matibabu ya antibacterial. Hii inatumika hasa kwa wagonjwa wenye ugonjwa mbaya.

Utambuzi wa serological

Hata hivyo, katika nchi yetu, matumizi ya njia hii ya gharama kubwa ya uchunguzi wa haraka wa maambukizi ya Legionella haijapanuliwa zaidi ya vituo vya kliniki vya mtu binafsi. Uamuzi wa antijeni ya Streptococcus pneumoniae kwenye mkojo inachukuliwa kuwa njia ya ziada ya kuahidi, lakini data inayopatikana haitoshi kutoa mapendekezo wazi.

Fiberoptic bronchoscopy na tathmini ya kiasi cha uchafuzi wa microbial wa nyenzo zilizopatikana ("iliyolindwa" ya biopsy ya brashi, lavage ya bronchoalveolar) au njia zingine za uchunguzi (aspiration transtracheal, transthoracic).

Kwa bahati mbaya, kwa sababu ya ugumu wa kibinafsi na wa kusudi: mkusanyiko usio sahihi wa nyenzo au ukosefu wa sputum, makosa katika uchunguzi wa kibiolojia, mazoea ya kawaida ya wagonjwa kuchukua dawa za antibacterial kabla ya kuonana na daktari (kwa mfano, kuchukua hata kipimo kimoja cha dawa inayoweza kufanya kazi hufanya hivyo. haiwezekani kwamba utamaduni wa pneumococcal umetengwa) - katika idadi kubwa ya matukio, wakala wa causative wa pneumonia hawezi kuamua.

Masuala ya utambuzi tofauti yatajadiliwa katika toleo linalofuata la jarida.

Mchanganyiko wa glucocorticosteroid na bronchodilator kwa tiba ya msingi ya pumu ya bromial

BrJLÖKOE GLESTNO0 PRITIYYUSPNPISHPNOV NA BRANCHOPIPINSNIV ACTION.

Maombi ya kitaifa ya "■-? kuvuta pumzi

■ Kupunguza kipimo cha Voem^nost dozi I PKKSKORTI ’■OO BRONLOLYTIKE G pL-

udhibiti kamili wenye dalili za pumu ya kikoromeo^ r/luchcinir ubora wa maisha ^nn Solnykh brpnkiapg.npi zgtmoi

Uboreshaji katika 2d na p*d pa ni mania g tatsIvita.

¿Oiikmie Aoimoeti (¡aensnoI teraschi kwa kulinganisha na vipulizi tofauti vya pri^i^nyaei

RAHISI NA YENYE UFANISI i

T’SliV I JSeuihCJiHLS P[imtchkg L H. KCfin W* \ Imnt^Ki (0&5J SiW-iSiiQ.

PUPMED

er na mimi! 11 »-■:+ h s-a vt- ■:-c-:-r uw u -m ktim

10) !M"Sf"rA. PuAKDOSNOPN. Katika Shumeli 3*2003

Nimonia

Toleo: Saraka ya Ugonjwa wa MedElement

Nimonia bila kisababishi magonjwa maalum (J18)

Pulmonology

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Nimonia(pneumonia) - jina la kikundi cha magonjwa ya kuambukiza ya papo hapo ya mapafu, tofauti katika etiolojia, pathogenesis na sifa za morphological, na uharibifu mkubwa kwa sehemu za kupumua (alveoli). Alveolus ni malezi kama Bubble kwenye mapafu, iliyounganishwa na mtandao wa capillaries. Kubadilishana kwa gesi hufanyika kupitia kuta za alveoli (kuna zaidi ya milioni 700 kati yao kwenye mapafu ya binadamu)
, bronchioles Bronkioles ni matawi ya mwisho ya mti wa bronchial ambayo haina cartilage na hupita kwenye mifereji ya alveolar ya mapafu.
) na exudation ya intraalveolar.

Kumbuka. Haijajumuishwa katika sehemu hii na vifungu vyote vidogo (J18 -):

Magonjwa mengine ya mapafu ya ndani kwa kutaja fibrosis (J84.1);
- Ugonjwa wa mapafu ya ndani, isiyojulikana (J84.9);
- jipu la mapafu na pneumonia (J85.1);
- Magonjwa ya mapafu yanayosababishwa na mawakala wa nje (J60-J70) ikiwa ni pamoja na:
- Pneumonia inayosababishwa na yabisi na vinywaji (J69 -);
- Matatizo ya papo hapo ya mapafu yanayosababishwa na madawa ya kulevya (J70.2);
- Matatizo ya muda mrefu ya mapafu yanayosababishwa na madawa ya kulevya (J70.3);
- Matatizo ya uingilivu wa mapafu yanayosababishwa na madawa ya kulevya, yasiyojulikana (J70.4);

Matatizo ya mapafu ya anesthesia wakati wa ujauzito (O29.0);
- Pneumonitis ya kupumua, kutokana na anesthesia wakati wa kazi na kujifungua (O74.0);
- Matatizo ya mapafu kutokana na matumizi ya anesthesia katika kipindi cha baada ya kujifungua (O89.0);
- Pneumonia ya kuzaliwa, isiyojulikana (P23.9);
- Ugonjwa wa kutamani kwa watoto wachanga, ambao haujabainishwa (P24.9).

Uainishaji

Pneumatics imegawanywa katika aina zifuatazo:
- lobar (pleuropneumonia, na uharibifu wa lobe ya mapafu);
- focal (bronchopneumonia, na uharibifu wa alveoli karibu na bronchi);
- interstitial;
- mkali;
- sugu.

Kumbuka. Inapaswa kuzingatiwa kuwa nimonia ya lobar ni moja tu ya aina za pneumonia ya pneumococcal na haitokei katika pneumonia ya asili tofauti, na kuvimba kwa tishu za mapafu, kulingana na uainishaji wa kisasa, huwekwa kama alveolitis.

Mgawanyiko wa pneumonia katika papo hapo na sugu haitumiwi katika vyanzo vyote, kwani inaaminika kuwa katika kesi ya kinachojulikana kama pneumonia sugu, kwa kawaida tunazungumza juu ya michakato ya kuambukiza ya papo hapo mara kwa mara kwenye mapafu ya eneo moja.

Kulingana na pathojeni:
- pneumococcal;
- streptococcal;
- staphylococcal;
- chlamydia;
- mycoplasma;
- ya Friedlander.

KATIKA mazoezi ya kliniki Haiwezekani kila wakati kutambua pathojeni, kwa hivyo ni kawaida kutofautisha:

1. Nimonia inayotokana na jamii(majina mengine - kaya, wagonjwa wa nyumbani) - iliyopatikana nje ya mpangilio wa hospitali.

2. Ppneumonia inayopatikana hospitalini(nosocomial, nosocomial) - hukua baada ya siku 2 au zaidi za kukaa kwa mgonjwa hospitalini kwa kukosekana kwa dalili za kliniki na za radiolojia za uharibifu wa mapafu wakati wa kulazwa.

3. PNeumonia kwa watu walio na hali ya immunodeficiency.

4. Apneumonia ya kawaida.

Kulingana na utaratibu wa maendeleo:
- msingi;
- sekondari - iliyotengenezwa kwa uhusiano na mwingine mchakato wa patholojia(aspiration, congestive, post-traumatic, immunodeficiency, infarction, atelectatic).

Etiolojia na pathogenesis

Tukio la pneumonia katika idadi kubwa ya matukio huhusishwa na kutamani Aspiration (lat. apiratio) - athari ya "kunyonya" ambayo hutokea kutokana na uumbaji shinikizo la chini la damu
microbes (kawaida saprophytes) kutoka oropharynx; mara chache, maambukizi hutokea kwa njia ya hemato- na lymphogenous au kutoka kwa foci jirani ya maambukizi.

Kama pathojeni kuvimba kwa mapafu ni pneumo-, staphylo- na strep-to-coccus, Pfeiffer's pa-loch-ka, wakati mwingine coli-coli, kleb-si-el-la pneu-mo-nii , pro-tey, hemophilic na bluu- noy pa-loch-ki, legi-o-nell-la, pa-loch-ka plague, voz-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-not-ta, baadhi ya vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-sociations, tank -te-ro-i-dy, mi-coplasma, fungi, pneumocy-sta, bran-hamel- la, aci-no-bacteria, aspergillus na aero-mo-us.

Hi-mi-che-skie na mawakala wa fi-zi-che-skie: athari kwenye mapafu ya vitu vya kemikali, sababu za joto (kuchoma au kupoa), lu-che-niya inayofanya kazi na mionzi. Kemikali na mawakala wa kimwili, kama sababu za etiolojia, kawaida huishi pamoja na zinazoambukiza.

Nimonia inaweza kutokea kama matokeo ya athari ya mzio kwenye mapafu au kuwa dhihirisho la ugonjwa wa s-with-the-s-illness ( inter-ter-stiti-al pneu-mo-nii kwa ajili ya ulinzi wa so-e-di- tishu za tel-noy).

Wanaingia kwenye tishu za mapafu kupitia bronchogene, hematogene na njia za lymphogeneic kutoka kwa njia ya juu ya kupumua. njia, kama sheria, mbele ya foci ya papo hapo au sugu ya maambukizi, na kutoka kwa foci ya kuambukiza katika bronchi (bronchitis sugu, bron-ho). -ak-ta-zy). Maambukizi ya virusi huchangia katika uanzishaji wa maambukizi ya bakteria na kuibuka kwa focal ya bakteria au kabla ya kushoto ya pneumonia mo-niy.

Pneu-mo-nia ya muda mrefu inaweza kuwa matokeo ya nimonia ya papo hapo ambayo haijatatuliwa wakati resorption inapochelewa na kusimamishwa Resorption - resorption ya raia wa necrotic, exudate kwa kunyonya vitu ndani ya damu au mishipa ya lymphatic.
exudate Exudate ni kioevu chenye protini nyingi ambacho hutoka kwenye mishipa midogo na kapilari hadi kwenye tishu zinazozunguka na mashimo ya mwili wakati wa kuvimba.
katika alve-o-la na uundaji wa pneumosclerosis, mabadiliko ya seli ya uchochezi katika tishu za inter-stitial wala tabia ya mara kwa mara ya immunological (lymphocytic na plasma-cell infiltration).

Mabadiliko ya pneumonia ya papo hapo kuwa fomu sugu au ukuaji wao wa muda mrefu unakuzwa na mfumo wa kinga -Ru-she-nii, ulio na maambukizo ya re-spir-ra-tor-virus, maambukizo sugu ya Kicheki ya juu-ni-h. -dy-ha-tel-nyh njia (chro-ni-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you na wengine) na bron -khov, me-ta-bo-li-che-ski -mi na-ru-she-ni-yami na sa-har-nom dia-be-te, chron-ni-che-sk al-ko-lism na vitu vingine.

Nimonia inayotokana na jamii kuendeleza, kama sheria, dhidi ya msingi wa ukiukaji wa mifumo ya kinga ya mfumo wa bronchopulmonary (mara nyingi baada ya kuugua mafua). Pathogens yao ya kawaida ni pneumococci, streptococci, hemophilus influenzae na wengine.

Katika tukio pneumonia inayopatikana hospitalini mambo ya kukandamiza kikohozi reflex na uharibifu wa mti wa tracheo-bronchi wakati wa uingizaji hewa wa mitambo, tracheostomy, bronchoscopy; ugonjwa wa ucheshi Humoral - inayohusiana na mazingira ya ndani ya kioevu ya mwili.
na kinga ya tishu kutokana na ugonjwa mkali wa viungo vya ndani, pamoja na ukweli wa wagonjwa kuwa katika hospitali. Katika kesi hiyo, wakala wa causative ni kawaida flora gram-hasi (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), staphylococci na wengine.

Nimonia inayotokana na hospitali mara nyingi huwa kali zaidi kuliko nimonia inayoletwa na jamii na ina uwezekano mkubwa wa kupata matatizo na ina kiwango cha juu cha vifo. Kwa watu walio na hali ya upungufu wa kinga (na kansa, kutokana na chemotherapy, na maambukizi ya VVU), mawakala wa causative wa nimonia inaweza kuwa microorganisms gram-negative kama vile staphylococcus, fungi, pneumocystis, cytomegaloviruses na wengine.

Pneumonia isiyo ya kawaida hutokea mara nyingi zaidi kwa vijana, pamoja na wasafiri, mara nyingi wana asili ya janga, pathogens iwezekanavyo ni chlamydia, legionella, mycoplasma.

Epidemiolojia

Pneumonia ni moja ya magonjwa ya kawaida ya kuambukiza ya papo hapo. Matukio ya nimonia inayotokana na jamii kwa watu wazima ni kati ya 1 hadi 11.6 ‰ - vijana na. umri wa wastani, 25-44 ‰ - kikundi cha wazee.

Sababu za hatari na vikundi

Sababu za hatari kwa pneumonia ya muda mrefu:
- umri zaidi ya miaka 55;
- ulevi;
- kuvuta sigara;
- uwepo wa magonjwa ya ulemavu ya viungo vya ndani (kushindwa kwa moyo, COPD Ugonjwa sugu wa mapafu ya kuzuia (COPD) ni ugonjwa wa kujitegemea unaoonyeshwa na kizuizi kisichoweza kutenduliwa cha mtiririko wa hewa katika njia ya upumuaji.
, kisukari mellitus na wengine);

Virulent pathogens (L.pneumophila, S.aureus, gram-negative enterobacteria);
- uingizaji wa multilobar;
- kozi kali ya pneumonia inayopatikana kwa jamii;
- kutofaulu kwa kliniki kwa matibabu (leukocytosis na homa zinaendelea);
- bakteria ya sekondari Bacteremia - uwepo wa bakteria katika damu inayozunguka; mara nyingi hutokea wakati magonjwa ya kuambukiza kama matokeo ya kupenya kwa vimelea ndani ya damu kupitia vizuizi vya asili vya macroorganism.
.

Picha ya kliniki

Vigezo vya uchunguzi wa kliniki

Homa kwa zaidi ya siku 4, tachypnea, upungufu wa pumzi, ishara za kimwili za pneumonia.

Dalili, bila shaka

Dalili na kozi ya pneumonia hutegemea etiolojia, asili na awamu ya kozi, substrate ya ugonjwa wa ugonjwa na kuenea kwake katika mapafu, pamoja na kuwepo kwa matatizo (pleurisy). Pleurisy - kuvimba kwa pleura (membrane ya serous inayofunika mapafu na kuweka kuta za kifua cha kifua)
, suppuration ya pulmona na wengine).

Pneumonia ya lobar
Kama sheria, ina mwanzo wa papo hapo, ambayo mara nyingi hutanguliwa na baridi.
Mgonjwa huhisi baridi; joto la mwili huongezeka hadi 39-40 o C, chini ya mara kwa mara hadi 38 o C au 41 o C; maumivu wakati wa kupumua kwa upande wa mapafu yaliyoathirika huwa mbaya zaidi wakati wa kukohoa. Kikohozi ni kavu hapo awali, kisha kwa mchanganyiko wa unyevu wa purulent au "kutu" unaochanganywa na damu. Mwanzo wa ugonjwa unaofanana au usio na ukatili unawezekana kutokana na ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo au dhidi ya historia ya chro-no-che-bron-hi-ta.

Hali ya mgonjwa kawaida ni kali. Nyuso za ngozi-damu ni hyper-remi-ro-va-ny na qi-a-no-tich-ny. Tangu mwanzo wa ugonjwa huo, kupumua kwa haraka, kwa kina huzingatiwa, na mbawa za pua zinaenea. Maambukizi ya herpes mara nyingi hujulikana.
Kama matokeo ya ushawishi wa dawa za anti-bak-te-ri-al-nyh, kupungua kwa joto polepole (li-ti-che-che-s) huzingatiwa.

Kifua ni katika kitendo cha kupumua kwa upande wa mapafu yaliyoathirika. Kulingana na hatua ya kimaadili ya ugonjwa, percussion ya mapafu walioathirika inaonyesha mwanga mdogo tympanitis (hatua ya va), kufupisha (wepesi) ya sauti ya mapafu (hatua ya ulinzi nyekundu na kijivu) na sauti ya mapafu ( hatua ya ufumbuzi).

Katika auscultation Auscultation ni njia ya utambuzi wa kimwili katika dawa, ambayo inajumuisha kusikiliza sauti zinazozalishwa wakati wa utendaji wa viungo.
kulingana na hatua ya mabadiliko ya kimantiki, upumuaji ulioimarishwa wa ve-zi-cul-lar na induksi ya crepitatio Crepitatio indux au Laeneck kelele - crunching au crackling wheezing katika hatua ya awali ya lobar pneumonia.
, bron-chi-al-noe kupumua na ve-zi-ku-lyar-noe au dhaifu ve-zi-ku-lyar-noe kupumua, dhidi ya historia ya ushirikiano basi nitasikiliza crepitatio redus.
Katika awamu ya ulinzi kuna ongezeko la kutetemeka kwa sauti na sauti ya bronchi. Kutokana na vipimo vya kutofautiana vya maendeleo, mabadiliko ya morpho-mantiki katika mapafu ya gari la percussion na auscultation- unaweza kuwa rangi.
Kutokana na uharibifu wa pleura (pa-rap-nev-mo-ni-che-skmy se-ros-no-fib-ri-nos-pleu-ritis), kelele inaweza kusikika msuguano wa pleura.
Katika kilele cha ugonjwa huo, pigo ni haraka, laini, na inafanana na kupungua kwa shinikizo la damu. Mara nyingi kwa ukandamizaji wa sauti ya kwanza na msisitizo wa sauti ya pili kwenye ateri ya pulmona. ESR ni ya juu zaidi.
Kwa uchunguzi wa X-ray, homogeneity ya lobe nzima iliyoathiriwa imedhamiriwa au sehemu zake, hasa kwa upande wa X-rays. X-rays inaweza kuwa si sahihi sana katika masaa ya kwanza ya ugonjwa. Watu wanaougua ulevi mara nyingi huwa na kozi isiyo ya kawaida ya ugonjwa huo.

Pneumococcal lobar pneumonia
Inaonyeshwa na mwanzo wa papo hapo na kupanda kwa kasi kwa joto hadi 39-40˚ C, ikifuatana na baridi na jasho. Maumivu ya kichwa, udhaifu mkubwa, na uchovu pia huonekana. Kwa hyperthermia kali na ulevi, dalili za ubongo kama vile maumivu ya kichwa kali, kutapika, mshtuko wa mgonjwa au kuchanganyikiwa, na hata dalili za meningeal zinaweza kuzingatiwa.

Maumivu hutokea mapema katika kifua upande wa kuvimba. Mara nyingi na pneumonia, mmenyuko wa pleural hutamkwa sana, hivyo maumivu ya kifua ni malalamiko kuu na inahitaji huduma ya dharura. Kipengele tofauti cha maumivu ya pleural katika pneumonia ni uhusiano wake na kupumua na kukohoa: kuna ongezeko kubwa la maumivu wakati wa kuvuta pumzi na kukohoa. Katika siku za kwanza, kikohozi kinaweza kuonekana na kutolewa kwa kutu ya sputum kutoka kwa mchanganyiko wa seli nyekundu za damu, na wakati mwingine hemoptysis kali.

Juu ya uchunguzi Msimamo wa kulazimishwa wa mgonjwa mara nyingi huvutia tahadhari: mara nyingi yeye hulala kwa usahihi upande wa kuvimba. Uso kawaida ni hyperemic, wakati mwingine blush ya homa hutamkwa zaidi kwenye shavu inayolingana na upande wa kidonda. Upungufu wa tabia (hadi pumzi 30-40 kwa dakika) hujumuishwa na cyanosis ya midomo na uvimbe wa mbawa za pua.
KATIKA kipindi cha mapema Magonjwa mara nyingi husababisha upele wa malengelenge kwenye midomo (herpes labialis).
Wakati wa kuchunguza kifua, lagi kwa upande ulioathiriwa wakati wa kupumua kawaida hufunuliwa - mgonjwa anaonekana kuhurumia upande wa kuvimba kwa sababu ya maumivu makali ya pleural.
Juu ya eneo la kuvimba kwa mlio mapafu, kasi ya sauti ya percussion imedhamiriwa, kupumua kunapata rangi ya kikoromeo, na matukio yenye unyevunyevu yenye unyevunyevu huonekana mapema. Inajulikana na tachycardia - hadi beats 10 kwa dakika - na kupungua kidogo kwa shinikizo la damu. Kupunguza sauti ya kwanza na msisitizo wa sauti ya pili kwenye ateri ya pulmona sio kawaida. Mmenyuko wa kutamka wa sauti wakati mwingine hujumuishwa na maumivu ya reflex katika nusu inayolingana ya tumbo, maumivu kwenye palpation katika sehemu zake za juu.
Icterity Icterus, inayojulikana kama icterus
utando wa mucous na ngozi inaweza kuonekana kwa sababu ya uharibifu wa seli nyekundu za damu kwenye lobe iliyoathiriwa ya mapafu na, ikiwezekana, malezi ya necrosis ya msingi kwenye ini.
Leukocytosis ya neutrophilic ni tabia; kutokuwepo kwake (hasa leukopenia Leukopenia - kiwango cha chini cha leukocytes katika damu ya pembeni
) inaweza kuwa ishara isiyopendeza kiutabiri. ESR inaongezeka. Uchunguzi wa X-ray unaonyesha giza la homogeneous la lobe nzima iliyoathiriwa na sehemu yake, hasa inayoonekana kwenye radiographs za upande. Katika masaa ya kwanza ya ugonjwa, fluoroscopy haiwezi kuwa na taarifa.

Katika pneumonia ya msingi ya pneumococcal dalili ni kawaida chini kali. Kuna ongezeko la joto hadi 38-38.5˚C, kikohozi ni kikavu au kwa kutenganishwa kwa sputum ya mucopurulent, maumivu yanawezekana kuonekana wakati wa kukohoa na kupumua kwa kina, ishara za kuvimba kwa tishu za mapafu hugunduliwa kwa usahihi, huonyeshwa kwa kutofautiana. digrii kulingana na kiwango na eneo (juu au kina) la kuvimba; mara nyingi lengo la magurudumu ya crepitant hugunduliwa.

Pneumonia ya Staphylococcal
Pneumo-jogoo-co-kulia inaweza kutokea kwa njia sawa. Walakini, mara nyingi huwa na kozi kali zaidi, ikifuatana na muundo wa mapafu na malezi ya hewa nyembamba-kwa-ngozi ya kivuli-po-lo-s-s, jipu la mapafu. Pamoja na udhihirisho wa kutamkwa kwa in-tox-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (kawaida ni wengi-o-chago-vaya) pneu-mo- ugonjwa unaozidisha maambukizi ya virusi. mfumo wa bronchopulmonary (pneumonia ya virusi). Wakati wa magonjwa ya mafua, virusi mara nyingi huongezeka kwa kiasi kikubwa.
Kwa aina hii ya nyumonia, hutamkwa in-tok-si-katsi-on-ny syn-drome ambayo inajidhihirisha kama hyperthermia, baridi, hyperemia Hyperemia ni kuongezeka kwa usambazaji wa damu kwa sehemu yoyote ya mfumo wa mishipa ya pembeni.
kutokwa na damu kwa ngozi na utando wa kamasi, maumivu ya kichwa, kizunguzungu, ta-hi-kar-di-ey , upungufu wa kupumua, kichefuchefu, kutapika, kutokwa na damu.
Katika kesi ya maambukizi makubwa, mshtuko wa sumu, maendeleo ya usahihi wa so-su-di-fuck (BP 90-80; 60-50 mm Hg, ngozi ya rangi, ncha ya baridi, kuonekana kwa jasho la nata).
Kadiri in-tok-si-kaci-on-syn-dro-ma inavyoendelea, matatizo ya ubongo yanaonekana, on-ras-usahihi wa moyo, usumbufu wa mdundo wa moyo, ukuaji wa mapafu usio wa kawaida, hepatitis-re. -nal-syn-dro-ma, DIC-syndrome Coagulopathy ya ulaji (DIC syndrome) - kuharibika kwa kuganda kwa damu kwa sababu ya kutolewa kwa vitu vingi vya thromboplastic kutoka kwa tishu.
, tok-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Pneu-mos kama hiyo inaweza kusababisha matokeo mabaya ya haraka.

Pneumonia ya Streptococcal inakua kwa kasi, katika baadhi ya matukio kutokana na koo la awali au sepsis. Ugonjwa huo unaambatana na homa, kikohozi, maumivu ya kifua, na upungufu wa kupumua. Uharibifu mkubwa wa pleural hupatikana mara nyingi; na thoracentesis, serous, serous-hemorrhagic au maji ya purulent hupatikana.

Nimonia inayosababishwa na Klebsiella pneumoniae (bacillus ya Friedlander)
Inatokea mara chache (mara nyingi zaidi na ulevi, kwa wagonjwa dhaifu, dhidi ya historia ya kupungua kwa kinga). Kozi kali huzingatiwa; vifo hufikia 50%.
Inatokea kwa dalili kali za ulevi na maendeleo ya haraka ya kushindwa kupumua. Mara nyingi sputum ni jelly-kama, viscous, na harufu mbaya ya nyama ya kuteketezwa, lakini inaweza kuwa purulent au kutu katika rangi.
Dalili chache za kiakili, zinazojulikana na usambazaji wa polylobar mara kwa mara, ikilinganishwa na nimonia ya pneumococcal, kuhusika kwa lobes ya juu. Uundaji wa jipu na shida za empyema ni kawaida Empyema ni mkusanyiko mkubwa wa usaha kwenye cavity ya mwili au chombo kisicho na mashimo
.

Legionella pneumonia
Inaendelea mara nyingi zaidi kwa watu wanaoishi katika vyumba vya hali ya hewa, pamoja na wale wanaohusika katika kazi ya kuchimba. Inajulikana na mwanzo wa papo hapo na homa kali, upungufu wa kupumua, na bradycardia. Ugonjwa huu ni mbaya na mara nyingi huambatana na matatizo kama vile uharibifu wa matumbo (maumivu na kuhara). Uchambuzi unaonyesha ongezeko kubwa la ESR, leukocytosis, na neutrophilia.

Nimonia ya Mycoplasma
Ugonjwa huo ni wa kawaida zaidi kati ya vijana katika vikundi vya kuingiliana kwa karibu, na ni kawaida zaidi katika kipindi cha vuli-baridi. Ina mwanzo wa taratibu, na dalili za catarrha. Tabia ni tofauti kati ya ulevi mkali (homa, malaise kali, maumivu ya kichwa na misuli) na kutokuwepo au ukali mdogo wa dalili za uharibifu wa kupumua (mapigo ya kavu ya ndani, kupumua kwa bidii). Upele wa ngozi mara nyingi huzingatiwa, anemia ya hemolytic. X-ray mara nyingi huonyesha mabadiliko ya kati na kuongezeka kwa muundo wa mapafu. Pneumonia ya Mycoplasma, kama sheria, haiambatani na leukocytosis; ongezeko la wastani la ESR linazingatiwa.

Pneumonia ya virusi
Kwa pneumonia ya virusi, homa ya kiwango cha chini, baridi, nasopharyngitis, hoarseness, na ishara za myocarditis zinaweza kuzingatiwa. Myocarditis - kuvimba kwa myocardiamu (safu ya kati ya ukuta wa moyo, inayoundwa na nyuzi za misuli ya mkataba na nyuzi za atypical zinazounda mfumo wa uendeshaji wa moyo.); inavyoonyeshwa na ishara za uharibifu wa contractility yake, excitability na conductivity
, ugonjwa wa kiwambo. Katika kesi ya pneumonia kali ya mafua, sumu kali inaonekana, edema yenye sumu mapafu, hemoptysis. Wakati wa uchunguzi, leukopenia mara nyingi hugunduliwa na ESR ya kawaida au ya kuongezeka. Uchunguzi wa X-ray unaonyesha deformation na meshness ya muundo wa pulmona. Suala la upatikanaji ni tu pneumonia ya virusi ina utata na haikubaliwi na waandishi wote.

Uchunguzi

Pneumonia ni kawaida kutambuliwa kwa misingi ya tabia picha ya kliniki ya ugonjwa - jumla ya maonyesho yake ya mapafu na extrapulmonary, pamoja na picha ya x-ray.

Utambuzi unafanywa kwa kuzingatia yafuatayo ishara za kliniki:
1. Mapafu- kikohozi, upungufu wa kupumua, uzalishaji wa sputum (inaweza kuwa mucous, mucopurulent, nk), maumivu wakati wa kupumua, uwepo wa ishara za kliniki za mitaa (kupumua kwa bronchi, wepesi wa sauti ya percussion, rales crepitating, kelele ya msuguano wa pleural);
2. KATIKAyasiyo ya mapafu- homa ya papo hapo, dalili za kliniki na za maabara za ulevi.

Uchunguzi wa X-ray viungo vya kifua katika makadirio mawili hufanyika ili kufafanua uchunguzi. Hugundua kupenya kwenye mapafu. Katika kesi ya nimonia, kuongezeka kwa kupumua kwa ve-zi-cul-lar hujulikana, wakati mwingine na foci ya bronchitis, crepitation, kanuni ndogo na za kati zisizo za bubbling, zile za msingi ambazo hazionekani kwenye X-rays.

Fiberoptic bronchoscopy au njia nyingine za uchunguzi wa uvamizi hufanyika ikiwa kifua kikuu cha pulmona kinashukiwa kwa kutokuwepo kwa kikohozi cha uzalishaji; kwa "pneumonia ya kuzuia" kutokana na kansa ya bronchogenic, mwili wa kigeni wa bronchial aspirated, nk.

Etiolojia ya virusi au ricket-si-oz kwa ugonjwa huo inaweza kuzingatiwa na kutofautiana kati ya visiwa vya WHO -maambukizo yasiyotubu-he-but-to-si-che-ski-mi matukio na mabadiliko madogo katika viungo vya kupumua. na utafiti wa moja kwa moja (uchunguzi wa x-ray unaonyesha vivuli vya kuzingatia au vya ndani kwenye mapafu).
Inapaswa kuzingatiwa kuwa pneumonia inaweza kutokea kwa atypically kwa wagonjwa wazee wanaosumbuliwa na kali magonjwa ya somatic au upungufu mkubwa wa kinga. Wagonjwa hao wanaweza kuwa hawana homa, lakini wana dalili za ziada za ziada (matatizo ya mfumo mkuu wa neva, nk), pamoja na ishara dhaifu za kimwili za kuvimba kwa mapafu, na hivyo kuwa vigumu kutambua wakala wa causative wa nimonia.
Tuhuma ya pneumonia kwa wagonjwa wazee na wagonjwa wanapaswa kuonekana wakati shughuli za mgonjwa hupungua kwa kiasi kikubwa bila sababu yoyote. Mgonjwa anazidi kuwa dhaifu, analala chini wakati wote na huacha kusonga, huwa asiyejali na kusinzia, na anakataa kula. Uchunguzi wa makini daima unaonyesha upungufu mkubwa wa kupumua na tachycardia, wakati mwingine upepo wa upande mmoja wa shavu na ulimi kavu huzingatiwa. Kusisimka kwa mapafu kwa kawaida hudhihirisha lengo la matukio ya unyevunyevu.

Uchunguzi wa maabara

1. Mtihani wa damu wa kliniki. Data ya uchambuzi hairuhusu sisi kupata hitimisho kuhusu wakala wa causative wa pneumonia. Leukocytosis zaidi ya 10-12x10 9 / l inaonyesha uwezekano mkubwa wa maambukizi ya bakteria, na leukopenia chini ya 3x10 9 / l au leukocytosis zaidi ya 25x10 9 / l ni ishara zisizofaa za ubashiri.

2. Uchunguzi wa damu wa biochemical usitoe taarifa maalum, lakini inaweza kuonyesha uharibifu kwa idadi ya viungo (mifumo) kwa kutumia upungufu unaoweza kutambulika.

3. Uamuzi wa muundo wa gesi ya damu ya arterial muhimu kwa wagonjwa wenye dalili za kushindwa kupumua.

4. Masomo ya Microbiological zinatekelezwa e-ed kuanza matibabu ili kuanzisha utambuzi wa etiolojia. Utafiti wa smears au smears kutoka kwa pharynx, koo, bronchi hufanywa kwa bakteria, ikiwa ni pamoja na vi-ru-sy, mi-ko-bak-te -rii tu-ber-ku-le-za, mi-coplasma pneu- mo-nii na rick-ket-sii; Njia za kinga pia hutumiwa. Imependekezwa bacterioscopy na Gram stain na utamaduni wa sputum kupatikana kwa kikohozi kirefu.

5. Uchunguzi wa maji ya pleural. Inafanywa mbele ya effusion ya pleural Effusion ni mkusanyiko wa maji (exudate au transudate) kwenye cavity ya serous.
na masharti ya kuchomwa salama (taswira kwenye laterogram ya maji yaliyohamishwa kwa uhuru na unene wa safu ya zaidi ya 1 cm).

Utambuzi tofauti

Utambuzi tofauti unapaswa kufanywa na magonjwa na hali zifuatazo za patholojia:

1. Kifua kikuu cha mapafu.

2. Neoplasms: kansa ya msingi ya mapafu (hasa kinachojulikana fomu ya nimonia ya saratani ya bronchioloalveolar), metastases endobronchial, adenoma ya bronchial, lymphoma.

3. Embolism ya mapafu na infarction ya pulmona.

4. Magonjwa ya Immunopathological: vasculitis ya utaratibu, lupus pneumonitis, aspergillosis ya mzio wa bronchopulmonary, obliterating bronkiolitis na nimonia ya kuandaa, idiopathic pulmonary fibrosis, eosinofili pneumonia, granulomatosis ya bronchocentric.

5. Magonjwa mengine na hali ya patholojia: kushindwa kwa moyo wa msongamano, ugonjwa wa nimonia unaosababishwa na madawa ya kulevya (sumu), hamu ya mwili wa kigeni, sarcoidosis, pulmonary alveolar proteinosis, lipoid pneumonia, atelectasis iliyozunguka.

Katika utambuzi tofauti wa nyumonia, umuhimu mkubwa unahusishwa na anamnesis iliyokusanywa kwa uangalifu.

Kwa bronchitis ya papo hapo na kuzidisha kwa bronchitis ya muda mrefu Ikilinganishwa na pneumonia, ulevi haujulikani sana. Uchunguzi wa X-ray hauonyeshi foci ya kizuizi.

Tuberculous exudative pleurisy inaweza kuanza kwa ukali kama nimonia: kufupisha sauti ya mdundo na kupumua kwa kikoromeo juu ya eneo la hesabu bi-ro-van-nogo hadi mzizi wa mapafu-ambao wanaweza-ti-ro-vat kwenda kushoto. pneu-mo-tion. Hitilafu zitaepukwa kwa kupigwa kwa makini, ambayo hufunua sauti isiyo na nguvu na kupumua dhaifu (kwa empi-em - kudhoofisha kupumua kwa b-ron-hi-al-noe). Utofautishaji husaidiwa na kuchomwa kwa pleura na kufuatiwa na uchunguzi wa ex-su-da-ta na radiografu katika makadirio ya upande (ukali umefichuliwa) kivuli cheusi katika eneo la chini ya misuli).

Tofauti leukocytes ya neutrophili na nimonia ya kabla ya kushoto (mara nyingi chini ya kuzingatia), hemogram iliyo na ex-su-da-tiv ple-ri ya etiolojia ya kifua kikuu, kama sheria, sio uhaini.

Kulingana na nyumatiki ya kushoto na ya sehemu ri tu-ber-ku-lez-nom infiltration au focal-vom tu-ber-ku-le-ze Kawaida kuna mwanzo mdogo wa ugonjwa huo. Pneumonia hutatuliwa katika wiki 1.5 zijazo chini ya ushawishi wa tiba isiyo maalum, wakati Mchakato wa uponyaji sio chini ya ushawishi huo wa haraka hata kwa tiba ya kifua kikuu.

Kwa mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on nzito katika-talk-si-cation yenye high-ho-ho-rad-coy yenye dalili dhaifu za kimwili, kwa hiyo, tofauti yake kutoka kwa jamii ndogo ya mfumo wa nyumatiki wa nchi inahitajika.

Pneumonia ya papo hapo na kuzuia pneu-monitis katika saratani ya bron-cho-gene Visiwa vinaweza kuonekana dhidi ya hali ya juu ya ustawi; mara nyingi, baada ya baridi, hujulikana kuwa moto, baridi, nob, maumivu kwenye kifua. Hata hivyo, na pneu-mo-ni-ya kuzuia kikohozi mara nyingi ni kavu, paroxysmal, na kisha kwa kiasi kidogo cha che-st-va mo-k-ro-you na damu-har-ka-nyem. Katika hali zisizo wazi, bronchoscopy tu inaweza kufafanua uchunguzi.

Wakati pleura inahusika katika mchakato wa uchochezi, hasira hutokea kwenye mwisho wa mishipa ya phrenic ya kulia na ya chini ya intercostal, ambayo pia inahusika katika uhifadhi wa sehemu za juu za anterior. ukuta wa tumbo na viungo vya tumbo. Hii husababisha maumivu kuenea sehemu za juu tumbo.
Wakati zinapigwa, maumivu yanasikika, haswa katika eneo la sehemu ya juu ya kulia ya tumbo; wakati wa kugonga kando ya upinde wa kulia, maumivu huongezeka. Wagonjwa wenye pneumonia mara nyingi hujulikana idara za upasuaji Na utambuzi wa appendicitis, cholecystitis ya papo hapo, kidonda cha tumbo kilichotoboka. Katika hali hizi, utambuzi unasaidiwa na kutokuwepo kwa dalili za kuwasha kwa peritoneal na mvutano kwa wagonjwa wengi. misuli ya tumbo. Inapaswa, hata hivyo, kuzingatiwa kuwa sifa hii sio kamili.

Matatizo

Shida zinazowezekana za pneumonia:
1. Pulmonary: pleurisy exudative, pyopneumothorax Pyopneumothorax - mkusanyiko wa pus na gesi (hewa) katika cavity pleural; hutokea mbele ya pneumothorax (uwepo wa hewa au gesi kwenye cavity ya pleural) au putrefactive pleurisy (kuvimba kwa pleura inayosababishwa na microflora ya putrefactive na kuundwa kwa exudate yenye harufu mbaya).
, malezi ya jipu, edema ya mapafu;
2. Extrapulmonary: mshtuko wa kuambukiza-sumu, pericarditis, myocarditis, psychosis, sepsis na wengine.

Exudative pleurisy hudhihirishwa na wepesi mkubwa na kudhoofika kwa kupumua kwa upande ulioathiriwa, lag ya sehemu ya chini ya kifua kwenye upande ulioathirika wakati wa kupumua.

Kutokwa na damu sifa ya kuongezeka kwa ulevi, jasho kubwa la usiku huonekana, hali ya joto inakuwa ya asili na safu za kila siku za hadi 2 o C au zaidi. Utambuzi wa jipu la mapafu huwa wazi kama matokeo ya jipu kuingia kwenye bronchus na kukimbia. kiasi kikubwa sputum mbaya ya purulent. Mafanikio ya jipu kwenye cavity ya pleural na shida ya pneumonia kwa maendeleo ya pyopneumothorax inaweza kuonyesha. kuzorota kwa kasi hali, kuongezeka kwa maumivu upande wakati wa kupumua, ongezeko kubwa la kupumua kwa pumzi na tachycardia, kushuka kwa shinikizo la damu.

Kwa mwonekano edema ya mapafu Katika pneumonia, uharibifu wa sumu kwa capillaries ya pulmona na kuongezeka kwa upenyezaji wa mishipa ina jukumu muhimu. Kuonekana kwa magurudumu kavu na yenye unyevu juu ya mapafu yenye afya dhidi ya msingi wa kuongezeka kwa kupumua kwa pumzi na kuzorota kwa hali ya mgonjwa inaonyesha tishio la ukuaji wa edema ya mapafu.

Ishara ya tukio mshtuko wa kuambukiza-sumu kuonekana kwa tachycardia inayoendelea, hasa zaidi ya beats 120 kwa dakika, inapaswa kuzingatiwa. Uendelezaji wa mshtuko una sifa ya kuzorota kwa nguvu kwa hali hiyo, kuonekana kwa udhaifu mkubwa, na katika baadhi ya matukio, kupungua kwa joto. Vipengele vya uso wa mgonjwa huwa mkali, ngozi hupata tint ya kijivu, cyanosis huongezeka, upungufu wa pumzi huongezeka kwa kiasi kikubwa, pigo inakuwa mara kwa mara na ndogo, shinikizo la damu hupungua chini ya 90/60 mmHg, na urination huacha.

Watu wanaotumia pombe vibaya wana uwezekano mkubwa wa kufanya hivyo saikolojia dhidi ya asili ya nyumonia. Inafuatana na maono ya kuona na ya kusikia, msisimko wa gari na kiakili, kuchanganyikiwa kwa wakati na nafasi.

Pericarditis, endocarditis, meningitis kwa sasa ni matatizo adimu.

Matibabu nje ya nchi

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Pamoja na pathojeni isiyojulikana matibabu imedhamiriwa:
1. Masharti ya tukio la nimonia (iliyopatikana kwa jamii/nosocomial/aspiration/congestive).
2. Umri wa mgonjwa (zaidi / chini ya miaka 65), kwa watoto (hadi mwaka mmoja / baada ya mwaka mmoja).
3. Ukali wa ugonjwa huo.
4. Mahali pa matibabu (kliniki ya wagonjwa wa nje/hospitali kuu/ kitengo cha wagonjwa mahututi).
5. Mofolojia (bronchopneumonia/focal pneumonia).
Kwa habari zaidi, angalia kifungu kidogo "Pneumonia ya bakteria, isiyojulikana" (J15.9).

Nimonia kutokana na COPD, pumu ya bronchial, bronchiectasis nk yanajadiliwa katika vifungu vingine na yanahitaji mbinu tofauti.

Katika kilele cha ugonjwa huo, wagonjwa hupewa regimen maalum, upole (me-ha-ni-che-ski na he-mi-che-ski) di-e-ta, ikiwa ni pamoja na zimwi -no-one-var- no-so-li na hadi-mia-sahihi kiasi cha vitamini, hasa A na C. Hatua kwa hatua pamoja na kutoweka au kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa matukio ya ulevi, regimen hupanuliwa; kwa kukosekana kwa contraindications (ugonjwa wa moyo, utumbo. viungo), mgonjwa huhamishiwa kwenye mlo nambari 15, ambayo hutoa ongezeko la mlo wa vyanzo vya vitamini na kalsiamu, vinywaji vya maziwa yenye rutuba (hasa wakati wa kutibiwa na antibiotics), kutengwa kwa vyakula vya mafuta na visivyoweza kuingizwa na sahani.

Tiba ya madawa ya kulevya
Kwa utafiti wa bakteria, kuchukua sampuli, smears, na swabs huchukuliwa. Baada ya hayo, tiba ya etiotropic huanza, ambayo hufanyika chini ya udhibiti wa ufanisi wa kliniki, kwa kuzingatia microflora iliyoingizwa na uelewa wake kwa antibiotics.

Katika kesi ya pneumonia kali kwa wagonjwa wa nje, upendeleo hutolewa kwa antibiotics kwa utawala wa mdomo; katika hali mbaya, antibiotics inasimamiwa intramuscularly au intravenously (inawezekana kubadili njia ya mdomo ya utawala ikiwa hali inaboresha).

Ikiwa nimonia hutokea kwa wagonjwa wachanga wasio na magonjwa sugu, matibabu yanaweza kuanza na penicillin (vitengo milioni 6-12 kwa siku). Kwa wagonjwa walio na magonjwa sugu ya mapafu ya kuzuia, ni vyema kutumia aminopenicillins (ampicillin 0.5 g mara 4 kwa siku kwa mdomo, 0.5-1 g mara 4 kwa siku kwa uzazi, amoksilini 0.25-0.5 g mara 3 kwa siku). Kwa kutovumilia kwa penicillins katika hali mbaya, macrolides hutumiwa - erythromycin (0.5 g kwa mdomo mara 4 kwa siku), azithromycin (sumamed - 5 g kwa siku), roxithromycin (Rulid - 150 mg mara 2 kwa siku), nk. pneumonia ya maendeleo kwa wagonjwa wenye ulevi wa muda mrefu na magonjwa makubwa ya somatic, pamoja na wagonjwa wazee, wanatibiwa na cephalosporins ya kizazi cha 2 - 3, mchanganyiko wa penicillins na inhibitors ya betalactamase.

Kwa nimonia ya bilobar, pamoja na nimonia inayoambatana na kozi kali na dalili kali za ulevi, na kwa pathojeni isiyojulikana, mchanganyiko wa antibiotics hutumiwa (ampiox au cephalosporins ya kizazi cha pili cha tatu pamoja na aminoglycosides - kwa mfano, gentamicin. au netromycin), fluoroquinolones, carbapenems hutumiwa.

Kwa nimonia ya nosocomial, cephalosporins ya kizazi cha tatu (cefotaxime, cefuroxime, ceftriaxone), fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin), aminoglycosides (gentamicin, netromycin), vancomycin, carbapenems, na pia, wakati wa kuamua mawakala wa antifungal hutumiwa. Kwa watu walio na hali ya immunodeficiency, wakati wa kufanya tiba ya empirical kwa pneumonia, uchaguzi wa madawa ya kulevya hutambuliwa na pathogen. Kwa pneumonia isiyo ya kawaida (mycoplasma, legionella, chlamydia), macrolides na tetracyclines hutumiwa (tetracycline 0.3-0.5 g mara 4 kwa siku, doxycycline 0.2 g kwa siku katika dozi 1-2).

Ufanisi wa matibabu na antibiotics kwa nyumonia hufunuliwa hasa mwishoni mwa siku ya kwanza, lakini si zaidi ya siku tatu baada ya saa-me-not. Baada ya kipindi hiki, kwa kukosekana kwa athari ya matibabu dawa iliyowekwa inapaswa kubadilishwa na nyingine. Viashiria vya ufanisi wa tiba huchukuliwa kuwa kuhalalisha joto la mwili, kutoweka au kupunguza dalili za ulevi. Katika kesi ya pneumonia isiyo ngumu inayopatikana kwa jamii, tiba ya viuavijasumu hufanywa hadi hali ya joto ya mwili iwe sawa (kawaida kama siku 10); katika kesi ya kozi ngumu ya ugonjwa huo na pneumonia ya nosocomial, muda wa tiba ya antibiotic imedhamiriwa mmoja mmoja.

Katika kesi ya maambukizo mazito ya virusi, baada ya kuanzishwa kwa gamma-glo-bu-li-na 3-6 ml maalum ya anga-anga ya pro-ti-influenza, ikiwa ni lazima, utawala unaorudiwa unafanywa kila masaa 4-6. siku 2 za kwanza nilikuwa mgonjwa.

Mbali na tiba ya antibiotic, matibabu ya dalili na pathogenetic nimonia. Katika hali ya kushindwa kupumua, tiba ya oksijeni hutumiwa Kwa joto la juu, vigumu kuvumilia, pamoja na maumivu makali ya pleural, madawa ya kulevya yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi (paracetamol, voltaren, nk) yanaonyeshwa; Heparin hutumiwa kurekebisha matatizo ya microcirculatory (hadi vitengo 20,000 kwa siku).

Wagonjwa huwekwa katika vyumba vya matibabu ya kina kwa papo hapo kali na kuongezeka kwa pneumonia ya muda mrefu, inayosababishwa na kupumua kwa uongo kwa papo hapo au kwa muda mrefu kwa usahihi. Mifereji ya maji ya Bron-ho-scopic inaweza kufanywa, na art-te-ri-al hyper-drip - ti-lation ya mshipa wa bandia wa mapafu. Katika kesi ya maendeleo ya edema ya mapafu, mshtuko wa kuambukiza na matatizo mengine makubwa, matibabu ya wagonjwa pnev-mo-ni-inafanywa pamoja na re-nima-to-logi.

Wagonjwa ambao wamekuwa na nimonia na kuruhusiwa kutoka hospitalini wakati wa kupona kliniki au msamaha wanapaswa kuchukuliwa chini. uchunguzi wa zahanati. Kwa ajili ya ukarabati, wanaweza kutumwa kwa sanatoriums.

Utabiri

Katika visa vingi vya nimonia inayopatikana kwa jamii kwa wagonjwa wachanga na wa makamo wasio na uwezo, urekebishaji wa joto la mwili huzingatiwa siku ya 2-4 ya matibabu, na "kupona" kwa radiolojia hufanyika ndani ya wiki 4.

Utambuzi wa nimonia ulianza kuwa mzuri zaidi kuelekea mwisho wa karne ya 20, hata hivyo, bado ni mbaya kwa nimonia inayosababishwa na staphylococcus na Klebsiella pneumonia (Friedlander's bacillus), yenye chro-no-che-pneu-mo-s inayojirudia mara kwa mara, inayosababishwa na mchakato wa uwongo wa kuzuia, kupumua-ha-tel- si-kwa-mia-moja-usahihi, na pia na maendeleo ya nimonia kwa watu wenye ugonjwa mkali wa moyo -so-su-di-stop na si-s- hizo. Katika kesi hizi, kiwango cha vifo kutokana na pneumonia kinabaki juu.

Kiwango cha PORT

Kwa wagonjwa wote walio na nimonia inayotokana na jamii, inashauriwa awali kuamua ikiwa mgonjwa yuko katika hatari kubwa ya matatizo na kifo (darasa la II-V) au la (darasa la I).

Hatua ya 1. Upangaji wa wagonjwa katika darasa la hatari I na darasa la hatari II-V

Wakati wa ukaguzi
Umri zaidi ya miaka 50	Si kweli
Ufahamu ulioharibika	Si kweli
Kiwango cha moyo > = 125 beats/min.	Si kweli
Kiwango cha kupumua > 30/min.	Si kweli
Shinikizo la damu la systolic< 90 мм рт.ст.	Si kweli
Joto la mwili< 35 о С или >= 40 o C	Si kweli
Historia
	Si kweli
	Si kweli
	Si kweli
Ugonjwa wa figo	Si kweli
Ugonjwa wa ini	Si kweli

Kumbuka. Ikiwa kuna angalau "Ndiyo" moja, unapaswa kuendelea na hatua inayofuata. Ikiwa majibu yote ni "Hapana", mgonjwa anaweza kuainishwa kama darasa la hatari la I.

Hatua ya 2. Alama ya Hatari

Tabia za mgonjwa	Alama kwa pointi
Sababu za idadi ya watu
Umri, wanaume	Umri (miaka)
Umri, wanawake	Umri (miaka) - 10
Kukaa katika nyumba za wazee
Magonjwa yanayoambatana
Neoplasm mbaya
Ugonjwa wa ini
Kushindwa kwa moyo kwa msongamano
Ugonjwa wa cerebrovascular
Ugonjwa wa figo
Matokeo ya uchunguzi wa kimwili
Ufahamu ulioharibika
Kiwango cha moyo > = 125/min.
Kiwango cha kupumua > 30/min.
Shinikizo la damu la systolic< 90 мм рт.ст.
Joto la mwili< 35 о С или >= 40 o C
Takwimu za maabara na ala za utafiti
pH damu ya ateri
Kiwango cha nitrojeni ya urea > = 9 mmol/l
Kiwango cha sodiamu< 130 ммоль/л
Kiwango cha glucose> = 14 mmol / l
Hematokriti< 30%
PaO2< 60 mmHg Sanaa.
Uwepo wa effusion ya pleural

Kumbuka. Safu "neoplasms mbaya" inazingatia matukio ya magonjwa ya tumor ambayo yanaonyesha kozi ya kazi au yaligunduliwa ndani ya mwaka jana, ukiondoa seli za basal na squamous cell carcinoma ngozi.

Safu ya "Magonjwa ya ini" huzingatia matukio ya ugonjwa wa cirrhosis ya ini kliniki na / au histologically na hepatitis sugu hai.

Safu ya "Kushindwa kwa moyo kwa muda mrefu" inazingatia matukio ya kushindwa kwa moyo kutokana na dysfunction ya systolic au diastoli ya ventricle ya kushoto, iliyothibitishwa na anamnesis, uchunguzi wa kimwili, radiography ya kifua, echocardiography, scintigraphy ya myocardial au ventriculography.

Safu "Magonjwa ya Cerebrovascular" inazingatia matukio ya hivi karibuni ya kiharusi, mashambulizi ya ischemic ya muda mfupi na athari za mabaki baada ya ajali ya papo hapo ya cerebrovascular, iliyothibitishwa na CT au MRI ya ubongo.

Safu "Magonjwa ya figo" huzingatia matukio ya ugonjwa wa figo uliothibitishwa wa anamnestic na kuongezeka kwa viwango vya nitrojeni ya creatinine / urea katika seramu ya damu.

Hatua ya 3. Tathmini ya hatari na uchaguzi wa tovuti ya matibabu kwa wagonjwa

Jumla ya pointi	Darasa hatari	Shahada hatari	Kiwango cha vifo vya siku 30 1%	Mahali pa matibabu 2
< 51>		Chini	0,1	Mgonjwa wa nje
51-70		Chini	0,6	Mgonjwa wa nje
71-90	III	Chini	0,9-2,8	Mgonjwa wa nje chini ya uangalizi wa karibu au kulazwa hospitalini kwa muda mfupi 3
91-130		Wastani	8,2-9,3	Kulazwa hospitalini
> 130		Juu	27,0-29,2	Kulazwa hospitalini (ICU)

Kumbuka.
1 Kulingana na Utafiti wa Medisgroup (1989), Utafiti wa Uthibitishaji wa PORT (1991)
2 E. A. Halm, A. S. Teirstein (2002)
3 Kulazwa hospitalini kunaonyeshwa ikiwa hali ya mgonjwa sio thabiti, hakuna majibu ya matibabu ya mdomo, au kuna sababu za kijamii.

Kulazwa hospitalini

Dalili za kulazwa hospitalini:
1. Umri zaidi ya miaka 70, ugonjwa mkali wa kuambukiza-sumu (kiwango cha kupumua ni zaidi ya 30 kwa dakika 1, shinikizo la damu ni chini ya 90/60 mm Hg, joto la mwili ni zaidi ya 38.5 o C).
2. Uwepo wa magonjwa kali ya kuambatana (magonjwa sugu ya kuzuia mapafu, kisukari mellitus, kushindwa kwa moyo, magonjwa ya ini na figo kali, ulevi wa muda mrefu, matumizi mabaya ya madawa ya kulevya na wengine).
3. Tuhuma ya pneumonia ya sekondari (kushindwa kwa moyo wa moyo, uwezekano wa embolism ya pulmona, aspiration, nk).
4. Maendeleo ya matatizo kama vile pleurisy, mshtuko wa sumu ya kuambukiza, uundaji wa jipu, usumbufu wa fahamu.
5. Dalili za kijamii (hakuna uwezekano wa kuandaa huduma muhimu na matibabu ya nyumbani).
6. Ukosefu wa matibabu ya wagonjwa wa nje kwa siku 3.

Kwa kozi ndogo na hali nzuri ya maisha, matibabu ya nimonia yanaweza kufanywa nyumbani, lakini wagonjwa wengi wenye nimonia wanahitaji matibabu ya wagonjwa.
Wagonjwa walio na pneumonia kabla ya kushoto na nyingine na ugonjwa mkali wa kuambukiza wanapaswa kutibiwa hospitali ya mafunzo ya li-zi-rovat. Uchaguzi wa tovuti ya matibabu na (sehemu) ubashiri unaweza kufanywa kulingana na Mizani ya tathmini ya hali ya CURB-65/CRB-65.

Mizani ya CURB-65 na CRB-65 kwa nimonia inayopatikana kwa jamii

Sababu	Pointi
Mkanganyiko
Kiwango cha nitrojeni ya urea katika damu > = 19 mg/dl
Kiwango cha kupumua >= 30/dak.
Shinikizo la damu la systolic< 90 мм рт. ст Shinikizo la damu la diastoli< = 60 мм рт. ст.
Umri > = 50
Jumla

CURB-65 (pointi)	Vifo (%)
	0,6	Hatari ndogo, matibabu ya nje yanawezekana
	2,7	Hatari ndogo, matibabu ya nje yanawezekana
	6,8	Kulazwa hospitalini kwa muda mfupi au ufuatiliaji wa karibu wa wagonjwa wa nje
		Nimonia kali, kulazwa hospitalini au uchunguzi katika ICU
4 au 5	27,8	Nimonia kali, kulazwa hospitalini au uchunguzi katika ICU

CRB-65 (pointi)	Vifo (%)
	0,9	Hatari ndogo sana ya kifo, kwa kawaida hauhitaji kulazwa hospitalini
	5,2	Hatari isiyo na uhakika, inahitaji kulazwa hospitalini
		Hatari isiyo na uhakika, inahitaji kulazwa hospitalini
3 au 4	31,2	Hatari kubwa ya kifo, kulazwa hospitalini haraka

Kuzuia

Ili kuzuia pneumonia inayopatikana kwa jamii, chanjo za pneumococcal na mafua hutumiwa.
Chanjo ya nimonia inapaswa kutolewa wakati kuna hatari kubwa ya kupata maambukizo ya nimonia (kama inavyopendekezwa na Kamati ya Washauri kuhusu Mazoezi ya Chanjo):
- watu zaidi ya miaka 65;
- watu wenye umri wa miaka 2 hadi 64 na magonjwa ya viungo vya ndani (magonjwa sugu ya mfumo wa moyo na mishipa, magonjwa sugu ya bronchopulmonary, kisukari mellitus, ulevi, magonjwa sugu ya ini);
- watu wenye umri wa miaka 2 hadi 64 na asplenia ya kazi au ya kikaboni Asplenia - upungufu wa maendeleo: kutokuwepo kwa wengu
(na anemia ya seli mundu, baada ya splenectomy);
- watu zaidi ya umri wa miaka 2 na hali ya immunodeficiency.
Chanjo ya mafua ni nzuri katika kuzuia maendeleo ya mafua na matatizo yake (ikiwa ni pamoja na pneumonia) kwa watu wenye afya chini ya umri wa miaka 65. Kwa watu wenye umri wa miaka 65 na zaidi, chanjo ni ya wastani.

Habari

Vyanzo na fasihi

Mwongozo kamili daktari anayefanya mazoezi / iliyohaririwa na A.I. Vorobyov, toleo la 10, 2010
1. ukurasa wa 183-187
Kitabu cha kumbukumbu cha matibabu cha Kirusi / kilichohaririwa na Mwanataaluma wa Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi Chuchalin A.G., 2007
1. ukurasa wa 96-100
www.monomed.ru
1. Saraka ya matibabu ya kielektroniki

Makini!

Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement na katika programu za simu za "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya ana kwa ana na daktari. Hakikisha kuwasiliana na kituo cha matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokuhusu.
Uchaguzi wa dawa na kipimo chao lazima ujadiliwe na mtaalamu. Ni daktari tu anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa na hali ya mwili wa mgonjwa.
Tovuti ya MedElement na programu za rununu "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Saraka ya Mtaalamu" ni rasilimali za habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha maagizo ya daktari bila ruhusa.
Wahariri wa MedElement hawawajibikii jeraha lolote la kibinafsi au uharibifu wa mali unaotokana na matumizi ya tovuti hii.

Pneumonia inayopatikana kwa jamii ni moja ya magonjwa ya kawaida ya kuambukiza ya njia ya upumuaji. Mara nyingi, ugonjwa huu ni sababu ya kifo kutokana na maambukizi mbalimbali. Hii hutokea kutokana na kupungua kwa kinga ya watu na kukabiliana na haraka kwa pathogens kwa antibiotics.

Nimonia inayotokana na jamii ni nini?

Huu ni ugonjwa wa kuambukiza wa njia ya chini ya kupumua. Pneumonia inayopatikana kwa jamii kwa watoto na watu wazima hukua katika hali nyingi kama shida ya maambukizo ya virusi. Jina la pneumonia linaonyesha hali ambayo hutokea. Mtu huanguka nyumbani, bila kuwasiliana na kituo cha matibabu.

Pneumonia kwa mtu mzima

Watu wazima mara nyingi wanakabiliwa na pneumonia kutokana na bakteria zinazoingia ndani ya mwili, ambazo ni mawakala wa causative wa ugonjwa huo. Pneumonia inayopatikana kwa jamii kwa watu wazima haitegemei maeneo ya kijiografia na mahusiano ya kijamii na kiuchumi.

Nimonia ikoje?

Ugonjwa huu kawaida umegawanywa katika aina tatu:

Nimonia isiyo kali ni kundi kubwa zaidi. Anatibiwa kwa msingi wa nje, nyumbani.
Ugonjwa huo ni wa ukali wa wastani. Pneumonia kama hiyo inatibiwa hospitalini. Upekee wa kundi hili ni kwamba wagonjwa wengi wana magonjwa ya muda mrefu.
Aina kali ya pneumonia. Anatibiwa tu hospitalini, katika chumba cha wagonjwa mahututi.

Pneumonia inayotokana na jamii hutokea:

Kuzingatia. Sehemu ndogo ya mapafu imevimba.
Segmental. Uharibifu kwa sehemu moja au kadhaa ya chombo ni ya kawaida.
Shiriki. Sehemu fulani ya chombo imeharibiwa.
Jumla. Mapafu yote yanaathirika.

Nimonia inayotokana na jamii inaweza kuwa ya upande mmoja na nchi mbili, upande wa kulia na wa kushoto.

Dalili

Joto la mwili linaongezeka.
Baridi na udhaifu huonekana.
Utendaji na hamu hupungua.
Jasho linaonekana, haswa usiku.
Kichwa, viungo na misuli huumiza.
Ufahamu huchanganyikiwa na mwelekeo unafadhaika ikiwa ugonjwa ni mkali.
Maumivu katika eneo la kifua.
Herpes inaweza kuonekana.

Maumivu ya tumbo, kuhara na kutapika.
Ufupi wa kupumua hutokea wakati wa shughuli za kimwili. Hii haifanyiki wakati mtu amepumzika.

Sababu

Pneumonia inayopatikana kwa jamii inakua wakati vijidudu huingia kwenye mwili dhaifu wa mwanadamu na kusababisha kuvimba. Sababu za ugonjwa huo ni kama ifuatavyo.

Hypothermia ya mwili.
Maambukizi ya virusi.
Magonjwa yanayoambatana: ugonjwa wa sukari, moyo, mapafu na wengine.
Kinga dhaifu.
Unywaji wa pombe kupita kiasi.
Kukaa kwa muda mrefu kwenye mapumziko ya kitanda.
Upasuaji ulioahirishwa.
Umri wa wazee.

Viini vya magonjwa

Pneumococci (mara nyingi sababu ya ugonjwa).
Staphylococci.
Pathogens zisizo za kawaida: mycoplasmas na chlamydia.
Klebsiella.
Virusi.
Pneumocystis.
Escherichia coli.
Mafua ya Haemophilus.

Uchunguzi

Wakati wa uchunguzi, ni muhimu sana kutambua na kutathmini dalili za kliniki magonjwa kama vile homa, maumivu ya kifua, kikohozi na phlegm. Kwa hiyo, ikiwa mtu ana pneumonia inayopatikana kwa jamii, historia ya matibabu lazima iundwe kwa kila mgonjwa. Ndani yake, daktari anaandika malalamiko na maagizo yote ya mgonjwa. Ili kuthibitisha utambuzi, uchunguzi wa mionzi unafanywa: x-ray ya kifua. Maonyesho ya kliniki ya nimonia inayotokana na jamii ni:

Kikohozi na kutolewa kwa sputum ya mucopurulent, ambayo ina streaks ya damu.
Maumivu ya kifua wakati wa kupumua na kukohoa.
Homa na upungufu wa pumzi.
Sauti ya kutetemeka.
Kupumua.

Wakati mwingine dalili hutofautiana na zile za kawaida kwa ugonjwa fulani, ambayo inafanya kuwa vigumu kufanya uchunguzi sahihi na kuamua njia ya matibabu.

Uchunguzi wa mionzi

Mgonjwa anaagizwa x-ray ikiwa ana nimonia inayotokana na jamii. Utambuzi kwa kutumia njia ya mionzi inahusisha kuchunguza viungo vya kifua cha kifua katika sehemu ya mbele. Picha inachukuliwa kwa makadirio ya mbele na ya upande. Mgonjwa hupitia uchunguzi wa X-ray mara tu anapomwona daktari, na kisha nusu ya mwezi baada ya matibabu na mawakala wa antibacterial imeanza. Lakini utaratibu huu unaweza kufanywa mapema ikiwa matatizo hutokea wakati wa matibabu au picha ya kliniki ya ugonjwa hubadilika sana.

Ishara kuu ya nimonia inayopatikana kwa jamii wakati wa uchunguzi wa X-ray ni kubana kwa tishu za mapafu; giza hugunduliwa kwenye picha. Ikiwa hakuna dalili za kuunganishwa, basi hakuna pneumonia.

Pneumonia ya upande wa kulia ya lobe ya chini

Wagonjwa wengi huenda hospitalini wanaposumbuliwa na dalili kama vile upungufu wa kupumua, kikohozi kinachoambatana na makohozi ya ute, homa hadi digrii 39, maumivu na hisia za kuwasha. upande wa kulia chini ya mbavu. Baada ya kusikiliza malalamiko ya mgonjwa, daktari anamchunguza, anasikiliza na kuchunguza inapobidi. Ikiwa kuna tuhuma kwamba mgonjwa ana pneumonia ya upande wa kulia inayopatikana kwa jamii, ambayo, kama sheria, ni ya kawaida zaidi (ndiyo sababu tunalipa kipaumbele maalum), anaagizwa uchunguzi kamili:

Vipimo vya maabara: vipimo vya damu vya jumla, kliniki na biochemical, mkojo na vipimo vya sputum.
Masomo ya ala, ambayo ni pamoja na x-ray ya kifua, fibrobronchoscopy na electrocardiogram. Sura ya giza kwenye picha ya x-ray inakuwezesha kufafanua uchunguzi, na fiberoscopy husaidia kutambua ushiriki wa bronchi na trachea katika mchakato wa kuvimba.

Ikiwa matokeo ya vipimo vyote yanathibitisha kuwa mgonjwa ana pneumonia inayopatikana kwa jamii ya upande wa kulia, historia ya matibabu inaongezewa. Kabla ya kuanza matibabu, matokeo ya masomo ya viashiria vyote yameandikwa kwenye chati ya mgonjwa. Hii ni muhimu ili kufanya marekebisho kama inahitajika wakati wa matibabu.

Masomo ya maabara na ala yanaweza kuonyesha kuvimba kwa chini tundu la kulia mapafu Hii ni hadithi tofauti ya ugonjwa huo. Pneumonia ya lobe ya chini inayopatikana kwa jamii - hii itakuwa utambuzi. Ikiwa imeanzishwa kwa usahihi, daktari anaagiza matibabu ya mtu binafsi kwa kila mgonjwa.

Jinsi ya kutibu pneumonia inayopatikana kwa jamii?

Wagonjwa walio na utambuzi huu wanaweza kutibiwa hospitalini na nyumbani. Ikiwa mgonjwa ana pneumonia inayopatikana kwa jamii, historia ya matibabu inahitajika, bila kujali mahali pa matibabu. Wagonjwa wanaopitia matibabu ya nje wamegawanywa katika vikundi viwili. Kundi la kwanza linajumuisha watu chini ya umri wa miaka 60 ambao hawana magonjwa yanayofanana. Kundi la pili linajumuisha watu zaidi ya 60 au watu walio na magonjwa yanayofanana (wa umri wowote). Wakati mtu ana pneumonia inayopatikana kwa jamii, matibabu hufanyika na dawa za antibacterial.

Kwa wagonjwa wa kundi la kwanza, dawa zifuatazo zimewekwa:

Kipimo cha "Amoksilini" cha 0.5-1 g au "Amoxicillin/clavulanate" - 0.625 g kwa wakati mmoja. Inachukuliwa mara 3 kwa siku.
Njia mbadala ya madawa haya inaweza kuwa: Clarithromycin au Roxithromycin katika vipimo vya 0.5 g na 0.15 g, kwa mtiririko huo. Chukua mara mbili kwa siku. Azithromycin inaweza kuagizwa, ambayo inachukuliwa mara moja kwa siku kwa kiasi cha 0.5 g.
Ikiwa kuna mashaka kwamba ugonjwa huo unasababishwa na pathogen ya atypical, daktari anaweza kuagiza Levofloxacin au Moxifloxacin 0.5 g na 0.4 g, kwa mtiririko huo. Dawa zote mbili zinachukuliwa mara moja kwa siku.

Ikiwa wagonjwa wa kundi la pili wana pneumonia inayopatikana kwa jamii, matibabu hufanywa kwa kutumia dawa zifuatazo:

Amoxicillin / clavulanate imeagizwa mara tatu kwa siku, 0.625 g au mara mbili kwa siku, 1 g; Cefuroxime inapaswa kuchukuliwa kwa kiasi cha 0.5 g kwa wakati, mara mbili kwa siku.
Dawa mbadala zinaweza kuagizwa: Levofloxacin au Moxifloxacin, 0.5 g na 0.4 g, kwa mtiririko huo, mara moja kwa siku kwa mdomo. Ceftriaxone imeagizwa 1-2 g intramuscularly, pia mara moja kwa siku.

Matibabu ya ugonjwa huo kwa watoto

Pneumonia inayopatikana kwa jamii kwa watoto walio na aina isiyo ngumu ya ugonjwa huo, kulingana na umri, inatibiwa na dawa zifuatazo:

Watoto chini ya miezi 6 wameagizwa: "Josamycin" mara mbili kwa siku kwa wiki kwa kiwango cha 20 mg kwa kilo ya uzito wa mwili. Labda Azithromycin - kipimo cha kila siku haipaswi kuzidi 5 mg kwa kilo ya uzito wa mwili, muda wa matibabu ni siku 5.
Watoto chini ya umri wa miaka 5 wameagizwa Amoxicillin 25 mg / kg kwa mdomo mara mbili kwa siku, muda wa matibabu ni siku 5. Wanaweza kuagiza Amoxicillin/clavulanate kwa kipimo cha 40-50 mg kwa kilo ya uzito wa mwili au Cefuroxin Axetil kwa kipimo cha 20-40 mg/kg, mtawalia. Dawa zote mbili zinachukuliwa mara mbili kwa siku, muda wa matibabu ni siku 5.
Watoto zaidi ya umri wa miaka 5 wameagizwa Amoxicillin kwa kipimo cha 25 mg / kg asubuhi na jioni. Ikiwa kuna mashaka ya pneumonia ya atypical, kuagiza Josamycin kwa mdomo, kuongeza kipimo hadi 40 mg / kg kwa siku kwa wiki au Azithromycin kulingana na mpango: siku 1 - 10 mg / kg, kisha 5 mg / kg kwa siku 5. Ikiwa hakuna matokeo mazuri katika matibabu, unaweza kuchukua nafasi ya Amoxicillin kwa kiwango cha 50 mg / kg mara moja kwa siku.

Hatua za kuzuia kuzuia ugonjwa huo

Kuzuia nimonia inayopatikana kwa jamii hufanyika kwa kutumia chanjo ya pneumococcal na mafua. Ikiwa ni lazima, hutumiwa wakati huo huo, tu kwa mikono tofauti. Chanjo ya 23-valent unconjugate hutumiwa kwa madhumuni haya. Inatambulishwa:

Watu ambao ni zaidi ya miaka 50.
Watu wanaoishi katika nyumba za wazee.
Watu wazima na watoto walio na magonjwa sugu ya mapafu, moyo na mishipa ya damu au ambao wako chini ya uangalizi wa kila mara wa matibabu.
Watoto na vijana (kutoka miezi sita hadi watu wazima); muda mrefu kuchukua aspirini.
Wanawake wajawazito katika trimester ya 2 na 3.
Madaktari, wauguzi na wafanyikazi wengine wa hospitali na kliniki za wagonjwa wa nje.
Wafanyikazi wa idara za utunzaji wa wagonjwa.
Wanafamilia wa watu hao ambao wako hatarini.
Wafanyakazi wa matibabu wanaohudumia wagonjwa nyumbani.

Kuzuia nimonia inayotokana na jamii ni:

Mtindo wa maisha wenye afya unaojumuisha mazoezi ya viungo, matembezi marefu ya mara kwa mara katika hewa safi, na burudani ya bidii.
Lishe bora yenye afya na maudhui ya kawaida ya protini, vitamini na microelements.
Chanjo ya kila mwaka ya watoto na watu wazima dhidi ya mafua, ambayo hufanyika kabla ya kuanza kwa msimu wa baridi. Mara nyingi sana mafua husababisha matatizo. Mtu huwa mgonjwa na pneumonia, ambayo ina kozi ngumu.
Maisha bila hypothermia na rasimu.
Kusafisha kila siku na uingizaji hewa wa majengo.
Kuosha mikono mara kwa mara na kusafisha vifungu vya pua.
Punguza mawasiliano na wagonjwa wa ARVI.
Katika kipindi cha kuenea kwa maambukizi makubwa, chukua asali na vitunguu. Wao ni mawakala bora wa immunostimulating.
Ikiwa wewe au mtoto wako anaugua mafua, usijitekeleze mwenyewe, lakini piga daktari.

Nimonia inayotokana na jamii

Kuhusu makala

Kwa mfano: Novikov Yu.K. Pneumonia inayopatikana na jamii // Saratani ya matiti. 1999. Nambari 17. Uk. 825

Idara ya Pulmonology, Taasisi ya Shirikisho ya Tiba ya Ndani, Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Urusi

Kuna chaguzi nyingi za kufafanua pneumonia kama fomu ya nosological. Bila kujali mtindo wa waandishi, katika hali nyingi ufafanuzi una maneno muhimu: kuvimba, kuambukiza, alveoli, seli za uchochezi na exudate. Hivyo, ufafanuzi wa pneumonia unaweza kuwasilishwa katika fomu ifuatayo: pneumonia ni lesion ya kuambukiza ya alveoli, ikifuatana na kupenya kwa parenchyma na seli za uchochezi na exudation kwa kukabiliana na kuanzishwa kwa microorganisms katika sehemu za kuzaa (kawaida) za njia ya kupumua. Pneumonia haijumuishi uharibifu wa mapafu kutokana na magonjwa ya kuambukiza (tauni, homa ya typhoid, tularemia, nk). Hizi ni aina zingine za nosolojia.

Kijadi, uainishaji (N.V. Molchanov, 1964; E.V. Gembitsky na O.V. Korovina, 1968, V.P. Silvestrov, 1982) pneumonia iliyogawanyika kulingana na etiolojia (nafasi ya kwanza) kutokana na umuhimu wa sababu ya microbial katika genesis ya ugonjwa na ugonjwa. . Matoleo mbalimbali ya uainishaji yaliyoelezwa kwa undani eneo na matatizo. Kwa kuzingatia umakini wa daktari juu ya mambo haya, waandishi hawakuzingatia mwendo wa mawazo yake ya kliniki: daktari aliona mbele yake mtoto, mtu mzee, au. kijana wanaosumbuliwa na magonjwa ya kuambatana au afya ya awali, mahali ambapo pneumonia ilianza - nyumbani au hospitali - pia ilipuuzwa. Kwa hiyo, hata kabla ya kupitishwa kwa uainishaji wa kisasa wa nyumonia, majaribio yalifanywa kwa jumla ya data ya kliniki kwa kutambua uwezekano wa microorganisms zilizosababisha pneumonia (Mchoro 1). Kwa kweli, hii ni mfano wa uainishaji, ambao kimsingi hutofautisha nimonia inayopatikana hospitalini na inayopatikana kwa jamii. Ni busara kutenga pneumonia kwa wagonjwa walio na upungufu wa kinga mwilini, lakini kuzingatia tofauti ya pneumonia isiyo ya kawaida haifai, kwa kuwa kwa asili ni pneumonia inayopatikana kwa jamii. Uainishaji wa nimonia ya kutamani kama kategoria tofauti pia huzua mashaka, kwa kuwa hamu iko katika mwanzo wa nimonia inayopatikana hospitalini na inayoletwa na jamii. Ukiacha mkanganyiko wa vigezo vilivyotolewa katika uainishaji mmoja: kwa upande mmoja - anamnestic (iliyopatikana kwa jamii na inayopatikana hospitalini), kwa upande mwingine - pathogenetic (kutamani na kwa watu walio na upungufu wa kinga), tunaweza kufikiria. uainishaji katika fomu ifuatayo:

pneumonia inayopatikana kwa jamii (ikiwa ni pamoja na isiyo ya kawaida);

nosocomial (hospitali, nosocomial) pneumonia;

pneumonia kwa watu wenye upungufu wa kinga (kuzaliwa au kupatikana).

Ujanibishaji na kiwango cha mchakato na kuwepo kwa matatizo bado huonyeshwa katika uchunguzi.

Mfano wa utambuzi:

Nimonia ya lobar (pneumococcal) inayopatikana kwa jamii ya lobe ya chini ya mapafu ya kulia. Kozi kali. Pleurisy exudative ya upande wa kulia. Figo ya kuambukiza-sumu. Hatua ya II ya kushindwa kupumua.

Katika nimonia inayopatikana kwa jamii, vimelea vya kawaida ni:

Pneumonia ya nosocomial

Pneumonia ya nosocomial- maambukizo ya mapafu ambayo yalitokea siku mbili au zaidi baada ya mgonjwa kulazwa hospitalini, kwa kukosekana kwa dalili za ugonjwa wakati wa kulazwa hospitalini. Maonyesho ya pneumonia ya nosocomial ni sawa na ya aina nyingine za pneumonia: homa, kikohozi na sputum, tachypnea, leukocytosis, mabadiliko ya infiltrative katika mapafu, nk, lakini inaweza kuwa nyepesi na kufutwa. Utambuzi unategemea vigezo vya kliniki, kimwili, radiolojia na maabara. Matibabu ya nimonia ya nosocomial ni pamoja na tiba ya kutosha ya antibiotiki, usafi wa mazingira wa njia ya upumuaji (uoshaji, kuvuta pumzi, tiba ya mwili), na tiba ya infusion.

Pneumonia ya nosocomial

Pneumonia inayopatikana hospitalini (nosocomial, nosocomial) ni maambukizo ya njia ya chini ya upumuaji inayopatikana hospitalini, ambayo dalili zake hukua mapema zaidi ya masaa 48 baada ya kulazwa kwa mgonjwa hospitalini. Nimonia ya nosocomial ni mojawapo ya magonjwa matatu yanayojulikana zaidi maambukizo ya nosocomial, pili baada ya maambukizi ya jeraha na maambukizi ya njia ya mkojo katika kuenea. Pneumonia ya nosocomial inakua katika 0.5-1% ya wagonjwa wanaotibiwa hospitalini, na kwa wagonjwa katika vitengo vya utunzaji mkubwa hutokea mara 5-10 mara nyingi zaidi. Kiwango cha vifo kwa nimonia ya nosocomial ni ya juu sana - kutoka 10-20% hadi 70-80% (kulingana na aina ya pathojeni na ukali wa hali ya nyuma ya mgonjwa).

Uainishaji wa pneumonia ya nosocomial

Kwa mujibu wa wakati wa tukio, maambukizi ya hospitali yanagawanywa katika mapema na marehemu. Pneumonia ya nosocomial inazingatiwa mapema ikiwa hutokea ndani ya siku 5 za kwanza baada ya kulazwa hospitalini. Kama sheria, husababishwa na vijidudu ambavyo vilikuwepo katika mwili wa mgonjwa hata kabla ya kulazwa hospitalini (St. аureus, St. pneumoniae, H. influenzae na wawakilishi wengine wa microflora ya njia ya juu ya kupumua). Kwa kawaida, vimelea hivi vinaonyesha unyeti kwa antibiotics ya jadi, na pneumonia yenyewe inaendelea vizuri zaidi.

Nimonia ya marehemu ya nosocomial hujidhihirisha baada ya siku 5 au zaidi ya matibabu ya hospitali. Ukuaji wake husababishwa na matatizo ya hospitali yenyewe (St. aureus sugu ya methicillin, Acinetobacter spp., P. aeruginosa, Enterobacteriaceae, n.k.), kuonyesha sifa mbaya sana na upinzani dhidi ya polipili. antimicrobials. Kozi na ubashiri wa pneumonia ya marehemu ya nosocomial ni mbaya sana.

Kwa kuzingatia sababu zinazosababisha, aina 3 za maambukizo ya njia ya upumuaji ya nosocomial zinajulikana: inayohusishwa na uingizaji hewa, baada ya upasuaji na. pneumonia ya kutamani. Wakati huo huo, mara nyingi aina tofauti huwekwa juu ya kila mmoja, na kuzidisha zaidi mwendo wa nimonia inayopatikana hospitalini na kuongeza hatari ya kifo.

Sababu za pneumonia ya nosocomial

Jukumu kuu katika etiolojia ya pneumonia ya nosocomial ni ya mimea ya gramu-hasi (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus, Serration, nk) - bakteria hizi hupatikana katika usiri wa njia ya kupumua katika 50-70% ya kesi. . Katika 15-30% ya wagonjwa, pathojeni inayoongoza ni Staphylococcus aureus sugu ya methicillin. Kutokana na taratibu mbalimbali za kukabiliana, bakteria hizi huendeleza upinzani kwa mawakala wa antibacterial wanaojulikana zaidi. Anaerobes (bacteriodes, fusobacteria, nk) ni mawakala wa etiological ya 10-30% ya pneumonia ya nosocomial. Takriban 4% ya wagonjwa hupata nimonia ya Legionella - kama sheria, hutokea kama mlipuko mkubwa katika hospitali, unaosababishwa na uchafuzi wa Legionella wa mifumo ya hali ya hewa na usambazaji wa maji.

Maambukizi ya njia ya chini ya kupumua ya nosocomial yanayosababishwa na virusi hugunduliwa mara chache sana kuliko nimonia ya bakteria. Miongoni mwa mawakala wa causative wa pneumonia ya virusi vya nosocomial, jukumu la kuongoza ni la virusi vya mafua A na B, virusi vya RS, na kwa wagonjwa walio na kinga dhaifu - cytomegalovirus.

Sababu za hatari za kawaida za shida ya kuambukiza ya njia ya upumuaji ni kulazwa hospitalini kwa muda mrefu, hypokinesia, tiba ya antibiotic isiyodhibitiwa, wazee na. Uzee. Ukali wa hali ya mgonjwa, unaosababishwa na COPD, kipindi cha baada ya upasuaji, kiwewe, kupoteza damu, mshtuko, upungufu wa kinga, kukosa fahamu, nk., ni muhimu sana. Udanganyifu wa matibabu unaweza kuchangia ukoloni wa njia ya chini ya kupumua na mimea ya microbial : intubation endotracheal na reintubation, tracheostomy, bronchoscopy, bronchography, nk Njia kuu za microflora ya pathogenic kuingia kwenye njia ya kupumua ni aspiration ya secretions kutoka kwa oropharynx au yaliyomo ya tumbo, na kuenea kwa hematogenous ya maambukizi kutoka kwa foci ya mbali.

Pneumonia inayohusishwa na uingizaji hewa hutokea kwa wagonjwa kwenye uingizaji hewa wa mitambo; Zaidi ya hayo, kila siku inayotumiwa kwa kupumua kwa mitambo huongeza hatari ya kupata pneumonia inayopatikana hospitali kwa 1%. Nimonia ya baada ya upasuaji, au congestive, hukua kwa wagonjwa wasio na uwezo ambao wameteseka sana uingiliaji wa upasuaji hasa juu ya kifua na cavity ya tumbo. Katika kesi hiyo, historia ya maendeleo ya maambukizi ya pulmona ni ukiukaji wa kazi ya mifereji ya maji ya bronchi na hypoventilation. Utaratibu wa kutamani wa pneumonia ya nosocomial ni ya kawaida kwa wagonjwa walio na shida ya cerebrovascular ambao wana kikohozi kilichoharibika na kumeza reflexes; katika kesi hii, athari ya pathogenic haipatikani tu na mawakala wa kuambukiza, lakini pia kwa asili ya fujo ya aspirate ya tumbo.

Dalili za pneumonia inayopatikana hospitalini

Kipengele cha kozi ya pneumonia ya nosocomial ni blurring ya dalili, ambayo inafanya kutambua maambukizi ya pulmona kuwa vigumu. Kwanza kabisa, hii inaelezwa na ukali wa jumla wa hali ya wagonjwa inayohusishwa na ugonjwa wa msingi, upasuaji, uzee, coma, nk.

Utambuzi tofauti wa nyumonia: meza ya vigezo kuu vya uchunguzi

Pneumonia ni ugonjwa wa uchochezi wa mapafu unaotokea kama matokeo ya uharibifu wa chombo na bakteria, virusi au maambukizi ya vimelea. Ili kuchagua matibabu ya kutosha, ni muhimu kuanzisha utambuzi sahihi na kwa wakati. Katika baadhi ya matukio, dalili za nyumonia zinaweza kuingiliana na magonjwa mengine ya kupumua, lakini mbinu zao za matibabu zitatofautiana. Katika kesi hiyo, daktari anahitaji kufanya uchunguzi tofauti ili kufafanua utambuzi sahihi. Ili kupata uchunguzi wa hali ya juu, inashauriwa kufanyiwa uchunguzi katika Hospitali ya Yusupov.

Utambuzi tofauti wa pneumonia inayopatikana kwa jamii kwa namna ya meza

Nimonia inayotokana na jamii (yaani, nimonia iliyotokea nje ya hospitali; kisawe: mgonjwa wa nje, nyumbani) ni ugonjwa mbaya sana na unaweza kusababisha kifo, kwa hivyo ni muhimu kuanza matibabu mapema iwezekanavyo. Kutoka kulia utambuzi ulioanzishwa ufanisi wa matibabu itategemea. Utambuzi tofauti ni lengo la kulinganisha magonjwa kulingana na vigezo fulani (dalili, matokeo ya utafiti) na kuwatenga magonjwa yasiyofaa ili kupata utambuzi sahihi tu. Katika kesi ya pneumonia, utambuzi tofauti utasaidia kuwatenga magonjwa yafuatayo:

Wana picha ya kliniki sawa mwanzoni mwa ugonjwa huo.

Utambuzi tofauti wa pneumonia na kifua kikuu

Makosa ya kawaida ya uchunguzi hufanywa wakati wa kulinganisha pneumonia na kifua kikuu. Ni muhimu kutofautisha kati ya magonjwa haya mawili, kwani tiba za matibabu kwa matibabu yao hutofautiana kwa kiasi kikubwa. Njia hizo za tiba zinazotoa matokeo ya pneumonia hazitakuwa na ufanisi kwa kifua kikuu. Pia, njia nyingi za physiotherapy kwa pneumonia haziwezi kutumika kwa kifua kikuu (inaweza tu kuimarisha hali hiyo).

Utambuzi tofauti wa pneumonia na bronchitis ya kuzuia

Pathologies zote mbili mara nyingi huanza na magonjwa ya kupumua kwa papo hapo. Katika bronchitis ya kuzuia na nyumonia, dalili kuu ni kikohozi na uzalishaji wa sputum. Hata hivyo, pneumonia kawaida ni kali zaidi: mgonjwa ana ulevi mkali na joto la juu la mwili. Katika baadhi ya matukio, pneumonia katika mgonjwa wa sigara itakuwa na picha ya kliniki sawa na bronchitis ya muda mrefu ya mvutaji sigara. Kwa bronchitis ya kuzuia, joto linaweza kuongezeka kwa siku mbili hadi tatu na kisha hauzidi viwango vya subfebrile. Wakati wa kufanya uchunguzi tofauti, asili ya asili ya ugonjwa huzingatiwa: katika pneumonia ni bakteria nyingi, katika bronchitis ya kuzuia ni ya mapafu.

Utambuzi tofauti wa pneumonia na saratani ya mapafu

Maonyesho ya awali ya nyumonia na maendeleo ya mchakato wa oncological sio tofauti. Ikiwa pneumonia inashukiwa, mgonjwa ameagizwa kozi ya antibiotics. Ikiwa hawaonyeshi matokeo baada ya wiki, mgonjwa hutumwa kwa uchunguzi ili kuthibitisha au kuwatenga neoplasm mbaya. Uchambuzi tofauti unafanywa katika hatua ya awali ya saratani, kwani dalili za tabia zitaonekana katika siku zijazo. Wakati tumor metastasizes na kukua katika tishu pleural, ugonjwa huo hutamkwa kliniki picha. Kuna maumivu makali wakati wa kukohoa, na kuna damu katika sputum. Maumivu ya pamoja hutokea.

Tofauti. uchunguzi wa nyumonia: meza ya pathogens ya pneumonia

Utambuzi tofauti wa nyumonia inakuwezesha kufanya uchunguzi kwa usahihi ili kuagiza tiba muhimu. Hata hivyo, kutumia dawa za ufanisi, ni muhimu kuzingatia sababu ya nyumonia. Jedwali hapa chini ni pamoja na mawakala wakuu wa causative wa pneumonia na jinsi wanavyojidhihirisha:

Matibabu ya pneumonia

Utambuzi wa wakati na sahihi unafanywa katika Hospitali ya Yusupov. Kliniki hufanya yote muhimu hatua za uchunguzi kugundua nimonia: uchunguzi na mtaalamu, vipimo vya maabara, x-rays. Uchunguzi wa ubora wa juu unakuwezesha kuamua aina ya nyumonia, ambayo ni muhimu wakati wa kuagiza tiba.

Nimonia inatibiwa kimatibabu na tiba ya antibiotic. Uchaguzi wa madawa ya kulevya utategemea wakala wa causative wa ugonjwa huo. Zaidi ya hayo, dawa hutumiwa kuondoa dalili: antipyretics, painkillers, expectorants. Baada ya kupokea ya kwanza matokeo chanya matibabu na utulivu wa joto la kawaida, massages maalum na mazoezi ya kupumua ni eda. Mgonjwa aliye na nimonia anapaswa kubaki kitandani, kula vizuri, kuchukua vitamini, na kunywa maji ya kutosha.

Hospitali ya Yusupov inawapa wagonjwa wake matibabu ya kulazwa na wodi za starehe. Mgonjwa hupewa huduma ya matibabu ya kila saa na wataalam wenye uzoefu na wafanyikazi wa chini waliohitimu. Wadi zina vitu vyote muhimu vya usafi; mfumo maalum wa uingizaji hewa huhakikisha utakaso wa hewa katika kila chumba cha hospitali. Wagonjwa hutolewa kwa chakula cha usawa, ambacho huchaguliwa na lishe, kwa kuzingatia matakwa ya mgonjwa.

Hospitali ya Yusupov iko karibu na kituo cha Moscow na inapokea wagonjwa kote saa. Unaweza kuomba usaidizi, kupanga miadi na kupata ushauri kutoka kwa wataalamu kwa simu.