Uharibifu wa tendons ya extensor katika eneo la phalanges ya mbali na ya kati ya kidole. Vidole Msingi wa phalanx

Phalanges ya vidole vya binadamu ina sehemu tatu: proximal, kuu (katikati) na mwisho (distal). Kwenye sehemu ya mbali ya phalanx ya msumari kuna tuberosity ya msumari inayoonekana wazi. Vidole vyote vinatengenezwa na phalanges tatu, inayoitwa kuu, katikati na msumari. Mbali pekee ni vidole - vinajumuisha phalanges mbili. Phalanges nene zaidi ya vidole huunda vidole, na ndefu zaidi huunda vidole vya kati.

Muundo

Phalanges ya vidole ni ya mifupa fupi ya tubular na ina mwonekano wa mfupa mdogo ulioinuliwa, katika sura ya nusu silinda, na sehemu ya convex inakabiliwa na nyuma ya mkono. Katika mwisho wa phalanges kuna nyuso za articular zinazoshiriki katika malezi ya viungo vya interphalangeal. Viungo hivi vina umbo la kuzuia. Wanaweza kufanya upanuzi na flexions. Viungo vinaimarishwa vizuri na mishipa ya dhamana.

Kuonekana kwa phalanges ya vidole na utambuzi wa magonjwa

Katika magonjwa mengine ya muda mrefu ya viungo vya ndani, phalanges ya vidole hubadilishwa na kuchukua sura ya "vijiti" (unene wa spherical wa phalanges ya terminal), na misumari huanza kufanana na "glasi za kuangalia". Marekebisho hayo yanazingatiwa katika magonjwa ya muda mrefu ya mapafu, cystic fibrosis, kasoro za moyo, endocarditis ya kuambukiza, leukemia ya myeloid, lymphoma, esophagitis, ugonjwa wa Crohn, cirrhosis ya ini, goiter iliyoenea.

Kuvunjika kwa phalanx ya kidole

Fractures ya phalanges ya vidole mara nyingi hutokea kutokana na pigo moja kwa moja. Kuvunjika kwa sahani ya msumari ya phalanges ni kawaida daima kuunganishwa.

Picha ya kliniki: phalanx ya vidole huumiza, kuvimba, kazi ya kidole kilichojeruhiwa inakuwa mdogo. Ikiwa fracture imehamishwa, basi deformation ya phalanx inaonekana wazi. Katika kesi ya fractures ya phalanges ya vidole bila kuhama, sprain au uhamisho wakati mwingine hugunduliwa kimakosa. Kwa hiyo, ikiwa phalanx ya kidole huumiza na mwathirika huhusisha maumivu haya na kuumia, basi uchunguzi wa X-ray (fluoroscopy au radiography katika makadirio mawili) inahitajika, ambayo inaruhusu kufanya uchunguzi sahihi.

Matibabu ya fracture ya phalanx ya vidole bila kuhama ni kihafidhina. Kiunga cha alumini au plasta hutumiwa kwa wiki tatu. Baada ya hayo, matibabu ya physiotherapeutic, massage na tiba ya mazoezi imewekwa. Uhamaji kamili wa kidole kilichoharibiwa kawaida hurejeshwa ndani ya mwezi.

Katika kesi ya fracture iliyohamishwa ya phalanges ya vidole, kulinganisha kwa vipande vya mfupa (reposition) hufanyika chini ya anesthesia ya ndani. Kisha kipande cha chuma au plasta hutumiwa kwa mwezi.

Ikiwa phalanx ya msumari imevunjwa, haipatikani na plasta ya mviringo iliyopigwa au plasta ya wambiso.

Phalanges ya vidole huumiza: sababu

Hata viungo vidogo zaidi katika mwili wa mwanadamu - viungo vya interphalangeal - vinaweza kuathiriwa na magonjwa ambayo huharibu uhamaji wao na yanafuatana na maumivu maumivu. Magonjwa hayo ni pamoja na arthritis (rheumatoid, gout, psoriatic) na osteoarthritis deforming. Ikiwa magonjwa haya hayatibiwa, basi baada ya muda husababisha maendeleo ya deformation kali ya viungo vilivyoharibiwa, usumbufu kamili wa kazi zao za magari na atrophy ya misuli ya vidole na mikono. Licha ya ukweli kwamba picha ya kliniki ya magonjwa haya ni sawa, matibabu yao ni tofauti. Kwa hiyo, ikiwa una maumivu katika phalanges ya vidole vyako, usipaswi kujitegemea dawa. Daktari tu, baada ya kufanya uchunguzi muhimu, anaweza kufanya uchunguzi sahihi na ipasavyo kuagiza tiba muhimu.

Kutengana kwa phalanges ya vidole ni 0.5 hadi 2% ya majeraha yote ya mikono. Ugawanyiko wa kawaida hutokea katika ushirikiano wa karibu wa interphalangeal - karibu 60%. Kutengana hutokea katika viungo vya metacarpophalangeal na distali interphalangeal na takriban mzunguko sawa. Kutengana kwa viungo vya vidole mara nyingi huzingatiwa kwa mkono wa kulia kwa watu wa umri wa kufanya kazi kwa sababu ya majeraha ya nyumbani.

Kutengana kwa viungo vya karibu vya interphalangeal. Pamoja ya karibu ya interphalangeal ina sifa ya aina mbili za majeraha:

1) dislocation nyuma, mbele, lateral;

2) kutengana kwa fracture.

Upungufu wa nyuma hutokea wakati kiungo cha karibu cha interphalangeal kinapanuliwa. Jeraha hili lina sifa ya kupasuka kwa sahani ya volar au mishipa ya dhamana.

Utengano wa pembeni ni matokeo ya hatua ya mtekaji nyara au nguvu za kuongeza kwenye kidole wakati kidole kinapanuliwa. Kano ya dhamana ya radial imeharibiwa mara nyingi zaidi kuliko ligament ya ulnar. Kama sheria, kupunguzwa kwa hiari hufanyika na jeraha hili. Kupunguza utengano safi wa upande na wa nyuma mara nyingi sio ngumu na hufanywa kwa njia iliyofungwa.

Utengano wa mbele hutokea kama matokeo ya nguvu zilizounganishwa-kiongeza au utekaji nyara-na nguvu ya mbele ambayo huondoa msingi wa phalanx ya kati mbele. Katika kesi hii, kifungu cha kati cha tendon ya extensor kinatenganishwa na kiambatisho chake kwenye phalanx ya kati. Kutengana kwa Palmar hutokea mara chache sana kuliko wengine, kwa kuwa ukuta wa mbele wa capsule una sahani yenye nyuzi ambayo inazuia tukio la uharibifu huu.

Kliniki, na aina hii ya jeraha katika kipindi cha papo hapo, uvimbe na maumivu yanaweza kuficha ulemavu uliopo au kutengana. Kwa wagonjwa walio na mgawanyiko wa upande, baada ya uchunguzi, maumivu hujulikana wakati wa mtihani wa kutikisa na upole kwenye palpation kwenye upande wa upande wa kiungo. Ukosefu wa utulivu unaoonyesha kupasuka kamili.

Radiographically, wakati ligament ya dhamana imepasuka au wakati kuna uvimbe mkali, kipande kidogo cha mfupa kinafunuliwa chini ya phalanx ya kati.

Katika fracture-dislocations, kuna subluxation ya dorsal ya phalanx ya kati na fracture ya mdomo wa mitende ya phalanx ya kati, ambayo inaweza kuhusisha hadi 1/3 ya uso wa articular.

Kutengwa kwa viungo vya interphalangeal vya distal.

Viungo vya interphalangeal vya mbali ni thabiti katika nafasi zote kwa sababu kifaa cha kuunga mkono kina kano mnene za ziada zilizounganishwa na bamba la nyuzi kwenye upande wa nje wa mitende. Kutengana pia kunawezekana hapa, katika pande za dorsal na mitende. Kupunguza uhamishaji mpya haitoi ugumu wowote muhimu. Usumbufu pekee ni lever fupi ya kupunguzwa, inayowakilishwa na phalanx ya msumari. Kupunguza utengano wa zamani katika viungo vya interphalangeal ni ngumu zaidi, kwani mkataba hua haraka na mabadiliko ya kovu katika tishu zinazozunguka na shirika la kutokwa na damu kwenye pamoja. Kwa hiyo, ni muhimu kuamua njia mbalimbali za matibabu ya upasuaji.

Kutengana kwa viungo vya metacarpophalangeal.

Viungo vya metacarpophalangeal ni viungo vya condylar ambavyo, pamoja na kubadilika na ugani, vina sifa ya harakati ya upande wa angalau 30 ° wakati kiungo kinapanuliwa. Kwa sababu ya sura yake, kiungo hiki ni imara zaidi katika kubadilika, ambapo mishipa ya dhamana ni tight, kuliko katika ugani, ambayo inaruhusu harakati lateral ya pamoja. Kidole cha kwanza huathirika mara nyingi.

Kwa dislocations ya muda mrefu ya phalanges ya vidole, njia kuu ya matibabu ni matumizi ya vifaa vya kukandamiza-ovyo. Mara nyingi njia hii inajumuishwa na kupunguzwa wazi. Katika hali nyingine, ikiwa kupunguzwa haiwezekani na nyuso za articular zinaharibiwa, arthrodesis ya pamoja inafanywa katika nafasi ya faida ya kazi. Arthroplasty kwa kutumia pedi za kibaolojia na synthetic pia hutumiwa.

Matibabu ya fractures ya metacarpal

Njia kuu za kurejesha kazi ya viungo vya vidole ni wazi na kufungwa upya wa vipande haraka iwezekanavyo baada ya kuumia, arthroplasty kwa kutumia vifaa mbalimbali vya auto-, homo- na alloplastic, matibabu kwa kutumia vifaa vya kurekebisha nje vya miundo mbalimbali. Hivi karibuni, pamoja na maendeleo ya teknolojia ya microsurgical, waandishi wengi wanapendekeza matumizi ya vipandikizi vya mishipa, kama vile upandikizaji wa pamoja unaotolewa na damu, kwa uharibifu wa jumla na mdogo wa nyuso za articular. Hata hivyo, shughuli hizi ni za muda mrefu, ambazo hazifai kwa mgonjwa, zina asilimia kubwa ya matatizo ya mishipa, na matibabu ya ukarabati baadae ni vigumu kutokana na immobilization ya muda mrefu.

Katika matibabu yasiyo ya upasuaji ya fractures na fracture-dislocations, njia ya kawaida ni matumizi ya plaster casts, twists na splint-sleeve vifaa. Katika mazoezi ya kliniki, immobilization na splints na plaster ya mviringo ya mviringo hutumiwa. KATIKA Hivi majuzi Aina mbalimbali za nguo za plastiki zinazidi kutumika.

Kipindi cha immobilization na plaster casts kwa fractures na dislocations ya phalanges ya vidole na mifupa metacarpal ya mkono ni wiki 4-5.

Wakati wa kufanya upunguzaji wazi au urekebishaji wa vipande vya phalanges na mifupa ya metacarpal ya mkono, fixators mbalimbali za ziada na za ndani za ukubwa tofauti hutumiwa sana kwa osteosynthesis - vijiti, pini, sindano za kuunganisha, screws zilizofanywa kwa vifaa mbalimbali.

Hasa matatizo makubwa hutokea katika matibabu ya fractures tata ya intra-articular - wote kichwa na msingi wa mifupa katika pamoja moja, na fractures nyingi comminuted, ikifuatana na kupasuka kwa capsule na vifaa ligamentous ya pamoja na kusababisha dislocation au subluxation. Mara nyingi majeraha haya yanafuatana na kuingiliana kwa vipande vya mfupa na blockade ya pamoja. Waandishi pia hutoa mbinu mbalimbali za matibabu: matumizi ya vifaa vya kurekebisha nje, arthrodesis ya msingi ya pamoja iliyoharibiwa. Tiba ya ufanisi zaidi ya upasuaji ina kupunguza wazi na kujiunga na vipande na fixatives mbalimbali.

Kuna maoni kwamba katika kesi ya majeraha makubwa kwa viungo vya vidole vya mkono, uadilifu wa nyuso za articular hazipaswi kurejeshwa, lakini pamoja inapaswa kufungwa na arthrosis ya msingi, tangu kuundwa kwa kidole cha uzito. wakati kurekebisha kiungo kilichojeruhiwa katika nafasi ya manufaa ya kazi huchangia ukarabati wa haraka na kamili zaidi wa mgonjwa, ambaye taaluma yake haihusiani na harakati za hila za kutofautisha za mkono. Arthrodesis hutumiwa sana kwa majeraha ya viungo vya interphalangeal vya distal. Operesheni hii pia inapewa kipaumbele kwa majeraha ya muda mrefu ya pamoja na uharibifu mkubwa kwa nyuso za articular.

Katika miaka kumi iliyopita, ufumbuzi mwingi wa kiufundi umeelezewa kuhusiana na kisasa cha zilizopo na kuundwa kwa mifano mpya ya vifaa vya kukandamiza-usumbufu na bawaba.

M.A. Boyarshinov alitengeneza njia ya kurekebisha vipande vya phalanx ya kidole na muundo uliotengenezwa na sindano za kujipiga, ambazo zimewekwa kama hii. Waya wa Kirschner hupitishwa kwa njia ya kupita kwa kipande cha karibu cha phalanx karibu na msingi, waya nyembamba hupitishwa kupitia kipande hicho, lakini karibu na mstari wa fracture, na jozi ya waya nyembamba pia hupitishwa kupitia kipande cha mbali. Ncha zinazojitokeza za waya wa Kirschner, hupitia kipande cha karibu kwenye msingi wa phalanx, 3-5 mm mbali na ngozi, hupigwa kwa mwelekeo wa mbali kwa pembe ya 90 ° na kuwekwa kando ya kidole. Kwa umbali wa cm 1 kutoka mwisho wa mwisho wa phalanx iliyoharibiwa, mwisho wa sindano hupigwa tena kwa kila mmoja kwa pembe ya 90 ° na kuunganishwa pamoja. Matokeo yake, sura ya rigid ya ndege moja huundwa. Sindano nyembamba za kuunganisha zimewekwa kwake na athari ya kukandamiza au kuvuruga kwa vipande vya phalanx vilivyopunguzwa. Kulingana na eneo na asili ya fracture, mbinu ya kuingiza waya inaweza kuwa tofauti. Kwa fractures za kupitisha na zinazofanana, tunatumia urekebishaji wa vipande kwenye makutano kwa namna ya kufuli kwa kutumia sindano za kuunganisha zenye umbo la L kulingana na E.G. Gryaznukhin.

Ili kuondokana na mkataba wa kidole katika viungo vyote vya interphalangeal, kifaa cha nje cha aina ya I.G. kinaweza kutumika. Korshunov, iliyo na sura ya ziada ya trapezoidal iliyofanywa kwa sindano za kuunganisha za Kirschner, na jozi ya screw kutoka juu ya sura. Kifaa cha nje kina arcs mbili na kipenyo cha cm 3-3.5; katika eneo la ncha za arc kuna mashimo: na kipenyo cha 0.7-0.8 mm - kwa kushikilia sindano za kuunganisha na kipenyo cha 2.5 mm - kwa fimbo zilizopigwa kuunganisha arcs kwa kila mmoja. Arch moja ni fasta na sindano knitting kwa phalanx proximal, nyingine kwa phalanx katikati. Sindano hupitishwa kupitia phalanx ya mbali kwa kiwango cha msingi wa msumari, mwisho wa sindano hupigwa kuelekea mwisho wa phalanx na kuunganishwa pamoja. Sura inayotokana imeshikamana na jozi ya screw ya sura ya nje ya trapezoidal. Katika kesi hiyo, chemchemi inaweza kuwekwa kati ya jozi ya screw na sura ya kurekebisha phalanx mwisho kwa traction zaidi mpole na ufanisi.

Kutumia jozi za screw, kuvuruga na ugani wa phalanges hufanywa kwa kiwango cha 1 mm / siku katika siku 4-5 za kwanza, kisha hadi 2 mm / siku hadi ugani kamili na kuundwa kwa diastasis kwenye viungo vya interphalangeal hadi 5 mm. . Kunyoosha vidole kunapatikana ndani ya wiki 1-1/2. Usumbufu wa viungo vya interphalangeal huhifadhiwa kwa wiki 2-4. na muda mrefu zaidi kulingana na ukali na muda wa mikataba. Kwanza, phalanx ya distal inatolewa na ushirikiano wa interphalangeal wa distal hutengenezwa. Baada ya kurejeshwa kwa harakati za kazi phalanx ya mbali toa kiungo cha karibu cha interphalangeal. Fanya hatua za mwisho za ukarabati.

Wakati wa kutumia matibabu ya upasuaji na osteosynthesis kwa kutumia mbinu ya AO, mwanzo wa harakati katika mkono unaoendeshwa unapendekezwa. Lakini katika siku zijazo, ni muhimu kufanya upasuaji mara kwa mara ili kuondoa miundo ya chuma. Wakati huo huo, wakati wa kurekebisha vipande na sindano za kuunganisha, kuondolewa kwao haitoi matatizo yoyote ya kiufundi.

Katika mazoezi ya otropedotraumatological, ni vifaa vichache tu vya uhalisi na tofauti muhimu ambavyo vinatumika sana: Ilizarov, Gudushauri, vifaa vya Volkov-Oganesyan vilivyoainishwa na kuwekwa upya, "stress" na "rigid" Kalnberz vifaa, Tkachenko "frame" kifaa. Miundo mingi ilitumiwa tu na waandishi na haijapata matumizi makubwa katika upasuaji wa mkono.

Faida kuu ya vifaa vya Ilizarov ni chaguzi anuwai za mpangilio, na vile vile teknolojia rahisi ya utengenezaji wa vifaa vya vifaa. Hasara za kifaa hiki ni pamoja na asili ya vitu vingi vya kit; ugumu na muda wa michakato ya kusanyiko, matumizi na uingizwaji wa vitu kwa mgonjwa; uwezekano wa uhamishaji wa kudumu kwenye kifaa; shida katika kuondoa uhamishaji wa mzunguko; uwezekano mdogo wa uwekaji upya wa maunzi unaodhibitiwa kwa usahihi na kwa dozi madhubuti.

Wakati wa kutumia vifaa vya kuvuruga, mtu anapaswa kuzingatia muda mrefu wa matibabu na kutowezekana kwa urejesho kamili wa nyuso za articular. Matokeo yake, upeo wa matumizi yao kwa aina mbalimbali za uharibifu wa viungo vya vidole ni mdogo.

Ili kurejesha uhamaji wa pamoja, tangu miaka ya 40 ya karne iliyopita, miundo ya chuma na plastiki imetumiwa sana kuchukua nafasi ya sehemu mbalimbali za viungo, mwisho wa articular na viungo vyote. Suluhisho la shida ya endoprosthetics ya viungo vya vidole ilikwenda kwa njia mbili kuu:

maendeleo ya endoprostheses iliyoelezwa;

kuunda endoprostheses kutoka kwa vifaa vya elastic.

Sehemu ya lazima katika ugumu wa kujenga upya- matibabu ya ukarabati Wagonjwa walio na majeraha kwa mifupa ya mkono hutendewa na ukarabati wa baada ya kazi, ambayo ni pamoja na tiba ya mazoezi na tata ya hatua za physiotherapeutic. Matibabu ya kurejesha hutumia seti ya hatua; hivi karibuni phototherapy imetumika kikamilifu. Taratibu hizi husaidia kuboresha trophism, kupunguza uvimbe na maumivu.

Kupoteza kwa kidole cha kwanza husababisha kupungua kwa kazi ya mkono kwa 40-50%. Tatizo la urejesho wake linaendelea kuwa muhimu leo, licha ya ukweli kwamba madaktari wa upasuaji wamekuwa wakifanya hivyo kwa zaidi ya miaka mia moja.

Hatua za kwanza katika mwelekeo huu zilikuwa za madaktari wa upasuaji wa Ufaransa. Mnamo 1852, P. Huguer alifanya upasuaji wa plastiki kwenye mkono, ambao baadaye uliitwa phalangization. Maana ya operesheni hii ni kuongeza pengo la kwanza kati ya bodi bila kuongeza urefu wa boriti 1. Tu mtego muhimu ulirejeshwa kwa njia hii. Mnamo mwaka wa 1886, Ouernionprez alianzisha na kufanya operesheni kulingana na kanuni mpya kabisa - mabadiliko ya kidole cha pili kuwa cha kwanza.Operesheni hii iliitwa pollicization. Mnamo 1898, daktari wa upasuaji wa Austria S. Nicoladom kwanza alifanya upandikizaji wa hatua mbili wa kidole cha pili. Mnamo 1906, F. Krause alitumia kidole cha kwanza kwa ajili ya kupandikiza, akizingatia kuwa inafaa zaidi kwa sura na ukubwa, na mwaka wa 1918, I. Joyce alipanda tena kidole cha mkono wa kinyume ili kuchukua nafasi ya kidole kilichopotea. Mbinu kulingana na kanuni ya kupandikizwa kwa hatua mbili kwenye pedicle ya kulisha kwa muda haitumiwi sana kutokana na utata wa kiufundi, matokeo ya chini ya kazi na immobilization ya muda mrefu katika nafasi ya kulazimishwa.

Njia ya ujenzi wa mfupa wa ngozi ya kidole cha kwanza cha mkono pia ni kutokana na kuibuka kwa C. Nicoladoni, ambaye aliendeleza na kuelezea mbinu ya upasuaji kwa undani, lakini kwa mara ya kwanza mwaka wa 1909, njia ya Nicoladoni ilitumiwa na K. Noesske. Katika nchi yetu V.G. Shchipachev mnamo 1922 alifanya phalangization ya mifupa ya metacarpal.

B.V. Pariah, katika taswira yake iliyochapishwa mnamo 1944, alipanga njia zote za ujenzi zilizojulikana wakati huo na akapendekeza uainishaji kulingana na chanzo cha nyenzo za plastiki. Mnamo 1980 V.V. Azolov iliongezea uainishaji huu na mbinu mpya, za kisasa zaidi za ujenzi wa kidole cha kwanza: kuvuruga kupanua mionzi ya kwanza kwa kutumia vifaa vya kurekebisha nje na njia za microsurgical za upandikizaji wa bure wa tishu za tishu.

Pamoja na maendeleo ya microsurgery, ikawa inawezekana kurejesha vidole vilivyokatwa kabisa. Ni dhahiri kwamba upandaji upya hutoa urejesho kamili zaidi wa kazi ikilinganishwa na operesheni yoyote ya ujenzi, hata kwa kufupisha na uwezekano wa kupoteza harakati katika viungo vya vidole.

Njia zote za kisasa za kurejesha kidole cha kwanza cha mkono zinaweza kugawanywa kama ifuatavyo.

plastiki na tishu za ndani:

plastiki na flaps zilizohamishwa;

plastiki ya msalaba;

flaps za plastiki kwenye pedicle ya mishipa:

upasuaji wa plastiki kulingana na Kholevich;

upasuaji wa plastiki kulingana na Littler;

radial iliyozunguka flap;

2) upasuaji wa plastiki wa mbali:

kwenye mguu wa kulisha kwa muda:

shina kali ya Filatov;

upasuaji wa plastiki kulingana na Blokhin-Conyers;

kupandikiza bure kwa tishu za tishu na mbinu ya microsurgical:

flap ya nafasi ya kwanza ya interdigital ya mguu;

tata nyingine za tishu zinazotolewa na damu.

Njia za kurejesha urefu wa sehemu:

upandaji upya wa heterotopic;

kufanya siasa;

Kupandikiza kidole cha pili:

kupandikizwa kwa sehemu ya kidole cha kwanza.

Njia ambazo haziongezi urefu wa sehemu:

phalangization.

Njia za kuongeza urefu wa sehemu:

1) njia za kutumia tishu za mkono uliojeruhiwa:

kupanua sehemu ya usumbufu;

kufanya siasa;

urekebishaji wa mfupa wa ngozi na ngozi ya mfupa inayozunguka ya ngozi;

2) upasuaji wa plastiki wa mbali kwa kutumia upandikizaji wa bure wa tishu za tishu kwa kutumia mbinu za microsurgical:

kupandikiza kidole cha mkono kinyume;

kupandikiza kwa kidole cha pili;

kupandikiza sehemu ya III ya kidole;

hatua moja ya ujenzi wa mfupa wa ngozi kwa kutumia ngozi ya bure ya mfupa wa ngozi.

Vigezo vya kupona msingi na sekondari ni wakati uliopita tangu jeraha. Vipindi vinavyokubalika katika kesi hii ni vipindi vya juu zaidi ambavyo upandaji upya unawezekana, i.e. masaa 24.

Mahitaji ya kimsingi kwa kidole cha kwanza kilichorejeshwa ni kama ifuatavyo.

urefu wa kutosha;

ngozi imara;

unyeti;

uhamaji;

kuonekana kukubalika;

uwezo wa kukua kwa watoto.

Uchaguzi wa njia ya urejesho wake inategemea kiwango cha upotezaji; kwa kuongeza, wanazingatia jinsia, umri, taaluma, uwepo wa uharibifu wa vidole vingine, hali ya afya ya mgonjwa, pamoja na hamu yake na uwezo wa daktari wa upasuaji. . Kwa jadi inaaminika kuwa kutokuwepo kwa phalanx ya msumari ya kidole cha 5 ni jeraha la fidia na matibabu ya upasuaji hayajaonyeshwa. Walakini, upotezaji wa phalanx ya kidole cha kwanza ni upotezaji wa cm 3 kwa urefu wake, na kwa hiyo, kupungua. uwezo wa utendaji kidole na mkono kwa ujumla, yaani kutoweza kushika vitu vidogo kwa ncha za vidole. Kwa kuongezea, siku hizi wagonjwa zaidi na zaidi wanataka kuwa na mkono kamili kwa maneno ya urembo. Njia pekee inayokubalika ya ujenzi katika kesi hii ni kupandikiza sehemu ya kidole cha kwanza.

Urefu wa kisiki cha ray ya kwanza ni sababu ya kuamua katika uchaguzi wa njia ya matibabu ya upasuaji.

Mnamo mwaka wa 1966 nchini Marekani, N. Buncke alikuwa wa kwanza kufanya upasuaji wa mafanikio wa wakati huo huo wa kidole cha kwanza kwa mkono katika tumbili na anastomoses ya microvascular, na Cobben mwaka wa 1967 alikuwa wa kwanza kufanya operesheni kama hiyo katika kliniki. Zaidi ya miongo miwili ijayo, mbinu ya kufanya operesheni hii, dalili, contraindications, matokeo ya kazi na matokeo ya kukopa toe kwanza kutoka mguu walikuwa alisoma kwa undani na waandishi wengi, ikiwa ni pamoja na katika nchi yetu. Uchunguzi umeonyesha kuwa, kwa maneno ya kazi na ya vipodozi, kidole cha kwanza karibu kinalingana kabisa na kidole cha kwanza cha mkono. Kuhusu kazi ya mguu wa wafadhili, maoni ya madaktari wa upasuaji yanatofautiana. N. Bunke na wenzake. na T. Mau, baada ya kufanya masomo ya biomechanical ya miguu, alifikia hitimisho kwamba kupoteza kwa kidole cha kwanza haitoi mapungufu makubwa katika gait. Hata hivyo, walibainisha kuwa uponyaji wa muda mrefu wa jeraha la wafadhili huwezekana kutokana na uingizaji mbaya wa ngozi ya bure ya ngozi, na kuundwa kwa makovu makubwa ya hypertrophic kwenye dorsum ya mguu pia inawezekana. Matatizo haya, kulingana na waandishi, yanaweza kupunguzwa kwa kufuata sheria za mbinu ya usahihi wakati wa kutenganisha kidole na kufunga kasoro ya wafadhili, na pia kwa usimamizi sahihi wa baada ya kazi.

Uchunguzi maalum uliofanywa na waandishi wengine umeonyesha kuwa katika hatua ya mwisho ya hatua kwenye kidole cha kwanza, hadi 45% ya uzito wa mwili huanguka. Baada ya kukatwa, kutokuwa na utulivu wa sehemu ya kati ya mguu kunaweza kutokea kwa sababu ya kutofanya kazi kwa aponeurosis ya mimea. Kwa hivyo, wakati phalanx kuu ya kidole cha kwanza inapohamishwa kwenye nafasi ya dorsiflexion, uzito wa mwili huenda kwenye kichwa cha mfupa wa kwanza wa metatarsal. Katika kesi hiyo, aponeurosis ya mimea imeenea, na misuli ya interosseous kupitia mifupa ya sesamoid huimarisha pamoja ya metatarsophalangeal na kuinua upinde wa longitudinal wa mguu. Baada ya kupoteza kwa kidole cha kwanza, na hasa msingi wa phalanx yake ya karibu, ufanisi wa utaratibu huu hupungua. Mhimili wa mzigo hubadilishwa kando kwa vichwa vya mifupa ya metatarsal ya II na III, ambayo kwa wagonjwa wengi husababisha maendeleo ya metatarsalgia. Kwa hiyo, wakati wa kuchukua kidole cha kwanza, ni vyema kuacha msingi wa phalanx yake ya karibu, au kuunganisha kwa nguvu tendons ya misuli fupi na aponeurosis kwa kichwa cha mfupa wa kwanza wa metatarsal.

Kupandikiza kidole cha kwanza kulingana na Buncke

Mipango ya kabla ya upasuaji.

Uchunguzi wa kabla ya upasuaji unapaswa kuhusisha tathmini ya kliniki ya utoaji wa damu kwa mguu: uamuzi wa pulsation ya ateri, Dopplerography na arteriography katika makadirio mawili. Angiografia husaidia kuandika utoshelevu wa usambazaji wa damu kwa mguu kupitia ateri ya nyuma ya tibia. Kwa kuongeza, arteriography ya mkono inapaswa kufanywa ikiwa kuna shaka yoyote juu ya hali ya vyombo vinavyoweza kupokea.

Mshipa wa dorsalis pedis ni mwendelezo wa ateri ya anterior tibial, ambayo hupita kwa kina chini ya ligament ya suspensory kwenye ngazi ya pamoja ya mguu. Mshipa wa mgongo wa mguu iko kati ya tendons ya m. extensor hallucis longus medially na extensor digitorum longus kando. Mshipa unaambatana na mishipa iliyojitolea. Neva ya kina ya peroneal iko kando ya ateri. Kupita juu ya mifupa ya tarso, ateri ya nyuma ya mguu hutoa mishipa ya kati na ya pembeni ya tarsal na kuunda arch ya arterial kwenye msingi wa mifupa ya metatarsal, ambayo inapita kwa mwelekeo wa upande. Mishipa ya pili, ya tatu na ya nne ya dorsal metatarsal ni matawi ya arch ya arterial na hupita kando ya uso wa mgongo wa misuli inayofanana ya dorsal interosseous.

Ateri ya kwanza ya metatarsal ya dorsal ni kuendelea kwa ateri ya dorsal ya mguu. Kawaida iko juu ya uso wa mgongo wa misuli ya kwanza ya dorsal interosseous na hutoa ngozi ya dorsum ya mguu, mifupa ya metatarsal ya kwanza na ya pili na misuli ya interosseous. Katika eneo la nafasi ya kwanza ya kidijitali, ateri ya kwanza ya uti wa mgongo ya metatarsal imegawanyika katika angalau matawi mawili, ambayo moja hupita kwa kina kwa tendon ya extensor ndefu ya kidole cha kwanza, ikitoa uso wa kati wa kidole cha kwanza, na nyingine. tawi hutoa pande za karibu za vidole vya kwanza na vya pili.

Tawi la kina la mmea hutoka kwenye ateri ya mgongo ya mguu kwenye kiwango cha msingi wa mfupa wa kwanza wa metatarsal na huenda kwenye uso wa mimea ya mguu kati ya vichwa vya misuli ya kwanza ya dorsal interosseous. Inaunganishwa na ateri ya mimea ya kati na hufanya arch ya arterial ya plantar. Mshipa wa kina wa mmea pia hutoa matawi kwa upande wa kati wa kidole cha kwanza. Ateri ya kwanza ya metatarsal ya mmea ni mwendelezo wa ateri ya kina ya mmea, ambayo iko katika nafasi ya kwanza ya intermetatarsal na hutoa pande za karibu za vidole vya kwanza na vya pili kutoka upande wa mimea.

Kulingana na kikundi cha tafiti, ateri ya dorsalis pedis haipo katika 18.5% ya kesi. Lishe kutoka kwa mfumo wa ateri ya tibia ya anterior hutolewa katika 81.5% ya kesi. Kati ya hizi, katika 29.6% kuna aina ya uti wa mgongo wa damu, katika 22.2% - hasa mimea na 29.6% - iliyochanganywa. Kwa hiyo, katika 40.7% ya kesi kulikuwa na aina ya mimea ya damu kwa vidole vya kwanza na vya pili.

Utokaji wa venous unafanywa kwa njia ya mishipa ya dorsum ya mguu, ambayo inapita ndani ya arch ya dorsal venous, na kutengeneza mifumo kubwa na ndogo ya saphenous. Outflow ya ziada hutokea kwa njia ya mishipa inayoongozana na ateri ya dorsal ya mguu.

Sehemu ya juu ya vidole haiingiliki na matawi ya juu ya ujasiri wa peroneal, na nafasi ya kwanza ya interdigital haipatikani na tawi la ujasiri wa kina wa peroneal na uso wa mimea wa vidole vya I-II na matawi ya digital ya ujasiri wa mimea ya kati. . Mishipa hii yote inaweza kutumika kurudisha hali ya ndani iliyopandikizwa.

Kawaida kidole hutumiwa kwa upande wa jina moja, hasa ikiwa ngozi ya ziada ya ngozi inahitajika ili kufunika kidole kwenye mkono, ambayo inaweza kuchukuliwa kutoka kwa mguu pamoja na kidole kilichopandikizwa. Tatizo la upungufu wa tishu laini katika eneo la mpokeaji linaweza kutatuliwa kwa mbinu za kitamaduni za plastiki, kama vile kupandikizwa kwa ngozi bila malipo, kupandikizwa kwa mikunjo ya ngozi, na upachikaji wa tishu bila malipo kabla au wakati wa kutengeneza vidole.

Kutokwa kwa mguu

Kabla ya upasuaji, mwendo wa mshipa mkubwa wa saphenous na ateri ya dorsal kwenye mguu ni alama. Omba tourniquet kwa mguu wa chini. Kwenye sehemu ya nyuma ya mguu, mkato wa moja kwa moja, uliopinda au wa zigzag hufanywa kando ya ateri ya mgongo wa mguu, kuhifadhi mishipa ya saphenous, ateri ya mgongo wa mguu na kuendelea kwake - ateri ya kwanza ya dorsal metatarsal. Ikiwa ateri ya kwanza ya dorsal metatarsal iko na iko juu juu, basi inafuatiliwa katika mwelekeo wa mbali na matawi yote ya upande yanaunganishwa. Ikiwa ateri kubwa ni ateri ya metatarsal ya mimea, basi mgawanyiko huanza kutoka nafasi ya kwanza ya kati ya dijiti kwa mwelekeo wa karibu, na kufanya mkato wa longitudinal kwenye mmea kwa mtazamo mpana wa kichwa cha metatarsal. Kutengwa katika mwelekeo wa karibu huendelea mpaka ateri ni ya urefu wa kutosha. Wakati mwingine ni muhimu kugawanya ligament ya intermetatarsal transverse ili kuhamasisha ateri ya metatarsal ya mimea. Ikiwa haiwezekani kuamua ni chombo gani kinachotawala, basi uchimbaji huanza katika nafasi ya kwanza ya intermetatarsal na unafanywa kwa mwelekeo wa karibu. Katika nafasi ya kwanza ya kati, ateri kwenye kidole cha pili imefungwa na ateri ya kwanza ya intermetatarsal inafuatiliwa mpaka inakuwa wazi jinsi ya kuitenga - kutoka kwa njia ya dorsal au plantar. Kifungu cha mishipa haijavuka mpaka uwezekano wa utoaji wa damu kwa kidole kwa njia hiyo uhakikishwe na mpaka maandalizi ya mkono kwa ajili ya kupandikizwa kukamilika.

Mshipa wa mgongo wa mguu unafuatiliwa kwa extensor fupi ya kidole cha kwanza, imevuka, ujasiri wa kina wa peroneal, ulio karibu na ateri ya mgongo wa mguu, umeinuliwa na umefunuliwa. Mishipa ya kina ya peroneal imetengwa ili kurejesha na ujasiri wa mpokeaji wa mkono. Mshipa wa kwanza wa metatarsal unafuatiliwa kwenye nafasi ya kati, kuhifadhi matawi yote kwenda kwenye kidole cha kwanza na kuunganisha wengine. Jitenge na hamasisha mishipa ya juu juu ili kupata pedicle ya venous ndefu. Katika nafasi ya kwanza kati ya dijiti, neva ya kidijitali ya mimea imetengwa kando ya uso wa pembeni wa kidole na kutenganishwa na neva ya kidijitali inayoenda kwenye kidole cha pili kwa kugawanya kwa uangalifu mshipa wa kawaida wa kidijitali. Kwa njia hiyo hiyo, ujasiri wa mmea hutengwa kwenye uso wa kati wa kidole cha kwanza na kuhamasishwa iwezekanavyo. Urefu wa mishipa iliyotolewa inategemea mahitaji ya eneo la mpokeaji. Wakati mwingine kupandikizwa kwa ujasiri kunaweza kuhitajika. Tambua urefu wa takriban unaohitajika wa tendons kwenye mkono. Kano ya extensor digitorum longus imegawanywa kwa kiwango cha ligament ya suspensory au zaidi ya karibu, ikiwa ni lazima. Ili kutenganisha tendon ndefu ya flexor ya urefu wa kutosha, mkato wa ziada unafanywa kwa pekee. Katika ngazi ya pekee, kati ya tendon ya flexor ya muda mrefu ya kidole cha kwanza na tendons ya flexor ya vidole vingine, kuna jumpers zinazozuia kutengwa na kukata nyuma ya kifundo cha mguu. Kidole kinatengwa kutoka kwa pamoja ya metatarsophalangeal. Ikiwa ni muhimu kurejesha ushirikiano wa metacarpophalangeal kwenye mkono, basi unaweza kuchukua capsule ya pamoja pamoja na kidole.

Uso wa mmea wa kichwa cha mfupa wa kwanza wa metatarsal unapaswa kuhifadhiwa, lakini sehemu yake ya nyuma inaweza kuchukuliwa kwa kidole ikiwa osteotomy ya oblique ya kichwa inafanywa. Baada ya kuondoa tourniquet, hemostasis inafanywa kwa uangalifu kwenye mguu. Baada ya kuunganishwa kwa vyombo vya kupandikizwa na makutano yao, kidole huhamishiwa kwa mkono. Jeraha kwenye mguu hutolewa na kushonwa.

Kuandaa brashi.

Operesheni huanza na matumizi ya tourniquet kwa forearm. Kawaida chale mbili zinahitajika ili kuandaa tovuti ya mpokeaji. Chale iliyopinda hufanywa kutoka kwa uso wa dorsoradial wa kisiki cha kidole cha kwanza kupitia kiganja kando ya zizi, na, ikiwa ni lazima, kupanuliwa hadi sehemu ya mbali ya mkono, kufungua handaki ya carpal. Chale hufanywa nyuma ya mkono katika makadirio ya kisanduku cha ugoro cha anatomiki, ikiendelea hadi mwisho wa kisiki cha kidole. Kano za virefusho virefu na vifupi vya kidole cha kwanza, msuli mrefu wa kuteka nyara wa kidole cha kwanza, mshipa wa cephalic na matawi yake, ateri ya radial na tawi lake la mwisho, neva ya radial ya juu juu na matawi yake yametengwa na kuhamasishwa.

Kisiki cha kidole cha kwanza kimetengwa. Kutoka kwa kukatwa kwa kiganja, mishipa ya dijiti hadi kidole cha kwanza, tendon ya flexor ndefu, adductor ya kidole cha kwanza na misuli fupi ya abductor, ikiwezekana, huhamasishwa, pamoja na mishipa ya digital ya mitende, ikiwa yanafaa. kwa anastomosis. Sasa tourniquet imeondolewa na hemostasis ya makini inafanywa.

Uhamisho halisi wa kidole kwenye mkono.

Msingi wa phalanx kuu ya toe na kisiki cha phalanx kuu ya toe hubadilishwa, na osteosynthesis inafanywa na waya za Kirschner.

Tendo za flexor na extensor hurekebishwa kwa njia ya kusawazisha nguvu kwenye kidole kilichopandikizwa kwa kiwango kikubwa iwezekanavyo. T. Mau et al. ilipendekeza mpango wa ujenzi wa tendon.

Uingiaji kupitia ateri ya radial ya mpokeaji huangaliwa, na anastomosis inafanywa kati ya ateri ya dorsalis pedis na ateri ya radial.

Anastomosis inafanywa kati ya mshipa wa cephalic na mshipa mkubwa wa saphenous wa mguu. Kawaida anastomosis moja ya arterial na venous moja inatosha. Mishipa ya pembeni ya mmea wa kidole cha mguu na mshipa wa kidijitali wa kidole gumba umeshonwa kwa njia ya epineural, pamoja na neva ya kati ya kidole cha mguu yenye mshipa wa radial wa kidole cha mguu. Ikiwezekana, matawi ya juu ya ujasiri wa radial yanaweza kuunganishwa kwenye tawi la ujasiri wa kina wa peroneal. Jeraha ni sutured bila mvutano na kukimbia na wahitimu wa mpira. Ikiwa ni lazima, upasuaji wa plastiki na ngozi ya bure ya ngozi hutumiwa. Immobilization inafanywa na plaster kutupwa ili kuepuka compression ya kidole kupandikizwa katika bandage na kuhakikisha udhibiti wa hali ya utoaji wa damu yake.

Kupandikizwa kwa kipande cha kidole cha kwanza

Mnamo mwaka wa 1980, W. Morrison alielezea tata ya bure ya vascularized ya tishu kutoka kwa kidole cha kwanza, "kuifunga" mfupa wa jadi usio na mishipa kutoka kwenye mstari wa iliac kwa ajili ya ujenzi wa kidole cha kwanza kilichopotea.

Flap hii inajumuisha sahani ya msumari, ngozi ya nyuma, ya nyuma na ya mimea ya kidole cha kwanza na inachukuliwa kuwa imeonyeshwa kwa ajili ya ujenzi wa kidole cha kwanza kinapopotea au mbali kwa pamoja ya metacarpophalangeal.

Faida za njia hii ni:

kurejesha urefu, ukubwa kamili, hisia, harakati na kuonekana kwa kidole kilichopotea;

operesheni moja tu inahitajika;

uhifadhi wa mifupa ya vidole;

usumbufu mdogo wa kutembea na uharibifu mdogo kwa mguu wa wafadhili.

Hasara ni:

hitaji la ushiriki wa timu mbili;

uwezekano wa kupoteza flap nzima kutokana na thrombosis;

uwezo wa resorption ya mfupa;

kutokuwepo kwa kiungo cha interphalangeal cha kidole kilichojengwa upya;

uwezekano wa uponyaji wa muda mrefu wa jeraha la wafadhili kutokana na kukataa ngozi ya bure ya ngozi;

kutowezekana kwa matumizi kwa watoto kwa sababu ya ukosefu wa uwezo wa ukuaji.

Kama ilivyo kwa upasuaji wa mguu wa chini ya mishipa, utoshelevu wa ateri ya kwanza ya uti wa mgongo wa metatarsal lazima ichunguzwe kabla ya upasuaji. Katika miguu hiyo ambapo haipo, mbinu ya kupanda inaweza kuhitajika kutenganisha ateri ya kwanza ya metatarsal ya mimea. Kabla ya upasuaji, ni muhimu kupima urefu na mzunguko wa kidole cha kwanza cha mkono wenye afya. Kidole cha mguu kinatumika kwa upande huo huo ili kuhakikisha kushona kwa neva ya kando ya mmea kwenye mshipa wa kidijitali wa ulnar wa mkono. Timu mbili za upasuaji zinahusika ili kuharakisha upasuaji. Timu moja hutenganisha tata kwenye mguu, wakati mwingine huandaa mkono, huchukua mfupa wa mfupa kutoka kwenye mstari wa iliac na kuitengeneza.

Mbinu ya uendeshaji

Kifuniko cha mafuta ya ngozi kinatengwa ili kidole nzima cha kwanza kiwe na mifupa, isipokuwa kipande cha ngozi kwenye upande wa kati na ncha ya mbali ya kidole. Mwisho wa mwisho wa ukanda huu unapaswa kuenea karibu na ukingo wa bamba la msumari. Upana wa strip hii imedhamiriwa na kiasi cha ngozi kinachohitajika kuendana na saizi ya kidole cha kwanza cha kawaida. Mstari wa upana wa sm 1 kwa kawaida huachwa. Ubao huo haupaswi kuenea sana hadi sehemu ya chini ya kidole cha kwanza cha mguu. Acha ngozi ya kutosha kati ya vidole ili kuruhusu jeraha kuwa sutured. Mwelekeo wa ateri ya kwanza ya dorsal metatarsal inajulikana. Kwa kupunguza mguu na kutumia tourniquet ya venous, mishipa ya dorsal sahihi ya mguu ni alama.

Mkato wa longitudinal hufanywa kati ya mifupa ya metatarsal ya I na II. Mshipa wa mgongo wa mguu unatambuliwa. Kisha hutengwa kwa mbali kwa ateri ya kwanza ya dorsal metatarsal. Ikiwa ateri ya kwanza ya uti wa mgongo ya metatarsal iko ndani kabisa ya nafasi kati ya dijiti, au ikiwa ateri ya dijiti ya mmea inatawala kwa kidole cha kwanza cha mguu, tengeneza mkato wa mmea katika nafasi ya kwanza kati ya dijiti. Ateri ya kidijitali ya pembeni imetengwa katika nafasi ya kwanza kati ya dijiti, na kutengwa kwake kunaendelea kwa karibu kupitia mkato wa mstari. Matawi ya mishipa kwa kidole cha pili ni ligated, kuhifadhi matawi yote kwa flap. Tawi la ujasiri wa kina wa peroneal hufuatiliwa karibu na mshipa wa dijiti wa pembeni hadi kidole cha kwanza, na ujasiri umegawanywa kwa karibu ili urefu wake ukidhi mahitaji ya eneo la mpokeaji.

Mishipa ya dorsal inayoongoza kwenye flap imetengwa. Matawi ya upande yameunganishwa ili kupata pedicle ya mishipa ya urefu unaohitajika. Ikiwa ateri ya metatarsal ya mimea inatumiwa, inaweza kuhitaji upasuaji wa plastiki na mshipa wa venous ili kupata pedicle ya mishipa ya urefu unaohitajika.

Mara tu pedicle ya mishipa ya fahamu inapofichuliwa, mkato wa kupita kinyume hufanywa chini ya kidole cha mguu, ili kuepuka uharibifu wa mshipa unaotoa ncha. Ubao wa vidole umeinuliwa, umefunuliwa, na kifungu cha mishipa ya mishipa ya mmea hutambuliwa. Kifungu cha kati cha mishipa ya neva kinatengwa na kuhamasishwa, kudumisha uhusiano wake na ngozi ya ngozi ya kati.

Kitambaa cha vidole kinatenganishwa chini ya sahani ya msumari kwa kugawanyika kwa uangalifu kwa subperiosteal, kuepuka uharibifu wa tumbo la sahani ya msumari. Takriban 1 cm ya tuberosity ya phalanx msumari chini ya sahani msumari ni kuondolewa kwa flap. Paratenon kwenye tendon ya extensor ya muda mrefu ya kidole cha kwanza huhifadhiwa ili kuhakikisha uwezekano wa kufanya upasuaji wa plastiki na ngozi ya kupasuliwa bure. Sehemu ya mimea ya flap imeinuliwa, na kuacha tishu za subcutaneous kando ya uso wa mmea wa kidole. Neva ya dijiti ya pembeni ya mmea imekatwa kutoka kwa neva ya kawaida ya dijiti katika kiwango kinachofaa. Ikiwa ateri ya dijiti ya pembeni sio ateri kuu ya kulisha ya flap, basi imeganda na kugawanywa.

Katika hatua hii, flap huhifadhi muunganisho wake na mguu tu kwa sababu ya kifungu cha mishipa, inayojumuisha ateri ya dijiti ya mgongo, ambayo ni tawi la ateri ya kwanza ya dorsal metatarsal, na mishipa inayoingia kwenye mfumo wa mshipa mkubwa wa saphenous. mguu. Ondoa tourniquet na uhakikishe kuwa flap hutolewa na damu. Inaweza kuchukua dakika 30 hadi 60 kurejesha mtiririko wa damu kwenye mwamba. Kufunga na kitambaa kilichowekwa kwenye suluji ya kloridi ya sodiamu ya isotonic au suluhisho la lidocaine kunaweza kusaidia kupunguza vasospasm inayoendelea. Wakati flap inageuka pink na maandalizi ya brashi imekamilika, microclips hutumiwa kwenye vyombo, ligated na kugawanywa. Upasuaji wa plastiki wa kidole cha kwanza unafanywa kwa uangalifu kwa kutumia ngozi iliyogawanyika. Kuondolewa kwa 1 cm ya phalanx ya distal inaruhusu ngozi ya kati ya ngozi kuzunguka juu ya kidole. Mgawanyiko wa ngozi wa bure hufunika sehemu ya mmea, ya mgongo na ya pembeni ya kidole. W. Morrison alipendekeza kutumia cross-plasty ili kufunika kasoro ya wafadhili kwenye kidole cha kwanza, lakini kwa kawaida haihitajiki.

Kuandaa brashi.

Timu ya maandalizi ya mikono inapaswa pia kuchukua kipandikizi cha gamba kilichoghairiwa kutoka kwenye mshipa wa iliaki na kuikata hadi saizi ya kidole chenye afya. Kwa kawaida, ncha ya kidole cha kwanza cha mkono hutolewa kwa kidole cha pili 1 cm karibu na kiungo cha karibu cha interphalangeal cha kidole cha pili. Kuna kanda mbili kwenye mkono ambazo zinahitaji maandalizi. Huu ni uso wa dorsoradial ulio mbali na kisanduku cha ugoro cha anatomiki na moja kwa moja kisiki cha kukatwa. Chale ya longitudinal inafanywa chini ya tourniquet katika nafasi ya kwanza ya kati. Mishipa miwili au zaidi ya mgongo wa mkono hutambuliwa na kuhamasishwa. Kati ya msuli wa kwanza wa sehemu ya nyuma ya mgongo na msuli wa tarakimu wa I, a. radialis. Mishipa ya radial ya juu inatambuliwa. Pedicle ya arterial imehamasishwa, ikitenganisha karibu na kiwango cha anastomosis iliyokusudiwa katika kiwango cha pamoja cha metacarpal au metacarpophalangeal.

Ngozi iliyo kwenye kisiki cha kidole cha kwanza imepasuliwa kwa mkato ulionyooka kwenye ncha yake kutoka mstari wa kati hadi wa kati, ikitenga sehemu ya mgongoni na ya kiganja ya sehemu ya chini ya ngozi yenye ukubwa wa sentimita 1. Neuroma ya neva ya kidijitali ya ulnar imetengwa na kukatwa. Mwisho wa kisiki hurejeshwa kwa osteosynthesis na graft. Unyogovu huundwa kwenye kisiki cha phalanx kuu ya kidole cha kwanza au kwenye mfupa wa metacarpal ili kuweka kipandikizi cha mfupa ndani yake na kisha kurekebisha na waya za Kirschner, screw au miniplate na screws. Flap imefungwa kuzunguka mfupa ili upande wake wa upande ulale kwenye upande wa ulnar wa graft ya mfupa. Ikiwa mfupa wa mfupa ni mkubwa sana, lazima upunguzwe kwa ukubwa unaohitajika. Ubao umewekwa mahali pamoja na mshono ulioingiliwa ili kuweka bamba la msumari kando ya sehemu ya nyuma na kifungu cha mishipa ya fahamu kwenye nafasi ya kwanza ya intermetacarpal. Kwa kutumia ukuzaji wa macho, mshono wa epineural huwekwa kwenye neva ya kidijitali ya ulnar ya kidole cha kwanza na mishipa ya pembeni ya kidole gumba kwa kutumia uzi wa 9/0 au 10/0. Ateri sahihi ya dijiti ya kidole imeshonwa kwa ateri ya kwanza ya sehemu ya nyuma ya sehemu ya nyuma ya gombo. Uingiaji wa ateri hurejeshwa na mishipa ya dorsal ni sutured. Mshipa wa kina wa peroneal umewekwa kwenye tawi la ujasiri wa radial wa juu. Jeraha ni sutured bila mvutano, na nafasi chini ya flap ni mchanga, kuepuka kuweka mifereji ya maji karibu na anastomoses. Kisha bandage huru na kutupwa hutumiwa ili si compress kidole, na mwisho ni kushoto kuchunguza utoaji wa damu.

Usimamizi wa baada ya upasuaji unafanywa kulingana na mbinu ya kawaida iliyotengenezwa kwa shughuli zote za microsurgical. Harakati za vidole huanza baada ya wiki 3. Mara tu jeraha kwenye mguu huponya, mgonjwa anaruhusiwa kutembea kwa msaada wa mguu wake. Hakuna viatu maalum vinavyohitajika.

Urekebishaji wa osteoplastic ya kidole

Kibao cha mkono cha radial cha kisiwa tata.

Operesheni hii ina faida zifuatazo: utoaji wa damu mzuri kwa ngozi na mfupa wa mfupa; uso wa kazi wa kidole hauingiliki kwa kupandikiza flap ya kisiwa kwenye pedicle ya neurovascular; njia ya hatua moja; hakuna resorption ya sehemu ya mfupa ya graft.

Hasara za operesheni ni pamoja na kasoro kubwa ya vipodozi baada ya kuchukua flap kutoka kwa forearm na uwezekano wa fracture ya radius katika tatu ya mbali.

Kabla ya operesheni, angiografia inafanywa ili kuamua uwezekano wa ateri ya ulnar na upinde wa juu wa mitende, ambayo hutoa utoaji wa damu kwa vidole vyote vya mkono uliojeruhiwa. Utambulisho wa usambazaji mkubwa wa damu kupitia ateri ya radial au kutokuwepo kwa ateri ya ulnar haijumuishi uwezekano wa kufanya operesheni hii katika toleo la mwandishi, lakini kupandikiza bure kwa tata ya tishu kutoka kwa kiungo cha afya kunawezekana.

Operesheni hiyo inafanywa chini ya tourniquet. Flap imeinuliwa kutoka kwenye nyuso za mitende na dorsal radial ya forearm, msingi wake umewekwa sentimita chache karibu na mchakato wa styloid wa radius. Upeo unapaswa kuwa na urefu wa 7-8 cm na upana wa 6-7. Baada ya kuandaa sehemu ya mbali ya kisiki cha kidole cha kwanza, pigo kulingana na ateri ya radial na mishipa yake ya kuunganisha huinuliwa. Uangalifu maalum lazima uchukuliwe ili usijeruhi matawi ya ngozi ya ujasiri wa radial au kuvuruga usambazaji wa damu kwa radius iliyo karibu na mchakato wa styloid. Matawi madogo ya ateri ya radial yanatambuliwa, kwenda kwa misuli ya quadratus ya pronator na zaidi kwa periosteum ya radius. Vyombo hivi vinahamasishwa kwa uangalifu na kulindwa, baada ya hapo osteotomy ya radial inafanywa na kipande cha radial kinainuliwa kwa kutumia vyombo vya mfupa. Urefu wa kupandikizwa unaweza kutofautiana kulingana na urefu wa kisiki cha kidole cha kwanza na upanuzi uliopangwa. Kipandikizi cha mfupa lazima kijumuishe kipande cha kotikokansela cha kipengele cha kando cha kipenyo ambacho kina upana wa angalau 1.5 cm na kinapaswa kuinuliwa ili kudumisha miunganisho ya mishipa kwenye pandikizi. Mishipa ya radial imeunganishwa kwa karibu, na flap nzima inaunganishwa kama changamano changamano kwa kiwango cha kisanduku cha anatomiki. Kano ya abductor digitorum longus na extensor digitorum brevis tendons hutolewa karibu kwa kukata sehemu ya mbali ya ligamenti ya kwanza ya uti wa mgongo. Kipandikizi cha mfupa cha ngozi hupitishwa chini ya kano hizi hadi sehemu ya nyuma hadi kwenye kidonda cha mbali cha kisiki cha kidole cha kwanza. Kipandikizi cha mfupa kimewekwa na I mfupa wa metacarpal sehemu ya sponji katika nafasi kinyume na kidole cha pili. Fixation unafanywa kwa kutumia longitudinal au oblique knitting sindano, au kwa kutumia mini-sahani. Mwisho wa mwisho wa graft husindika ili kutoa sura laini. Sehemu ya ngozi ya flap kisha imefungwa karibu na graft na sehemu iliyobaki ya mfupa wa metacarpal au phalanx kuu.

Katika hatua hii, flap ya kisiwa kwenye pedicle ya mishipa hufufuliwa kutoka upande wa ulnar wa kidole cha tatu au cha nne na kuwekwa kwenye uso wa mitende ya mfupa wa mfupa ili kutoa unyeti. Kipandikizi cha ngozi yenye unene kamili hutumiwa kufunika kasoro ya kidole cha wafadhili. Kipandikizi cha unene wa ngozi au unene kamili huchukuliwa kutoka kwa paja la mbele ili kufunika eneo la wafadhili la mkono baada ya kufunika kwa misuli ya kasoro ya radius kukamilika. Baada ya kuondoa tourniquet, ni muhimu kufuatilia ugavi wa damu kwa flaps zote mbili na, ikiwa kuna matatizo yoyote, fanya marekebisho ya pedicle ya mishipa.

Plasta ya plasta hutumiwa, na maeneo ya kutosha ya flaps yanaachwa wazi ili kuhakikisha ufuatiliaji wa mara kwa mara wa utoaji wao wa damu. Immobilization huhifadhiwa kwa wiki 6 au zaidi mpaka ishara za uimarishaji zinaonekana.

Kupandikiza kwa kidole cha pili.

Uhamisho wa kwanza wa mafanikio wa kidole cha pili kwenye nafasi ya kidole cha pili ulifanywa na wapasuaji wa Kichina Yang Dong-Yue na Chen Zhang-Wei mwaka wa 1966. Kidole cha pili hutolewa damu na mishipa ya kwanza na ya pili ya dorsal metatarsal. kutokea kwenye ateri ya mgongo wa mguu, na ya kwanza na ya pili ya mishipa ya metatarsal ya mimea, inayotokana na arch ya kina ya mimea. Ateri ya kwanza ya metatarsal ya dorsal inapita kupitia nafasi ya kwanza ya intermetatarsal. Hapa hugawanyika katika mishipa ya digital ya dorsal, kwenda kwa vidole vya kwanza na vya pili. Tawi la kina la ateri ya dorsalis pedis huendesha kati ya I na II mifupa ya metatarsal, kuunganisha na ateri ya mimea ya pembeni, na hufanya upinde wa kina wa mimea. Mishipa ya kwanza na ya pili ya metatarsal ya mimea hutoka kwenye arch ya kina ya mimea. Juu ya uso wa mmea wa kila nafasi kati ya dijiti, ateri ya mmea hutengana na kuunda mishipa ya dijiti ya mimea kwa vidole vya miguu vilivyo karibu. Nafasi ya kwanza ya interdigital ina vyombo vya digital vya vidole vya kwanza na vya pili. Kidole cha pili hupandikizwa ama kwenye ateri ya kwanza ya dorsal metatarsal, ambayo hutoka kwenye ateri ya mgongo wa mguu, kama ateri ya kulisha, au kwenye ateri ya kwanza ya metatarsal ya mimea, ambayo hutoka kwenye arch ya kina ya mimea. Kuna tofauti za anatomy ya vyombo vya vidole, ambayo kidole cha pili hutolewa na damu hasa kutoka kwa mfumo wa ateri ya dorsal ya mguu na arch plantar. Kulingana na vipengele vya anatomical, kitambulisho cha toe inaweza kuwa rahisi au ngumu. Kulingana na mbinu iliyopendekezwa na S. Poncber mwaka wa 1988, njia ya kutenganisha kidole cha pili ilitengenezwa, ambayo inaruhusu kutenganisha vyombo vyote vinavyosambaza kidole cha pili kutoka kwa njia ya dorsal.

Kutengwa kwa graft kwenye mguu. Kwa kupandikiza, kidole kutoka upande huo huo ni vyema, kwani kwa kawaida vidole kwenye mguu vina kupotoka kwa upande wa upande, na kwa hiyo ni rahisi kuelekeza kidole kilichopandikizwa kwa vidole virefu. Kabla ya operesheni, pulsation ya ateri ya dorsal ya mguu imedhamiriwa na mwendo wa ateri na mshipa mkubwa wa saphenous ni alama. Kisha tourniquet inatumika kwa kiungo.

Kwenye sehemu ya nyuma ya mguu, chale iliyopinda hufanywa katika makadirio ya ateri ya mgongo wa mguu na nafasi ya kwanza ya intermetatarsal. Chini ya kidole cha pili, mkato wa mpaka unafanywa ili kukata vipande vya pembetatu kando ya nyuma na uso wa mmea wa mguu. Ukubwa wa flaps iliyokatwa inaweza kutofautiana. Baada ya kutenganisha ngozi na kutoa ufikiaji mpana kwa miundo ya mgongo wa mguu, mishipa imetengwa kwa uangalifu - kutoka kwa mshipa mkubwa wa saphenous kwenye ngazi. kifundo cha mguu kwa msingi wa flap ya triangular kwenye kidole cha pili. Kano ya extensor fupi ya kidole cha kwanza huvuka na kurudishwa nyuma, baada ya hapo ateri ya mgongo wa mguu imetengwa kwa urefu unaohitajika kwa karibu na kwa mbali hadi msingi wa mfupa wa kwanza wa metatarsal. Katika kiwango hiki ninafafanua! uwepo wa ateri ya kwanza ya dorsal metatarsal na kipenyo chake. Ikiwa ateri ya kwanza ya metatarsal ya dorsal ni zaidi ya 1 mm kwa kipenyo, basi lazima ifuatiwe kwenye msingi wa kidole cha pili. Baada ya kutenganisha na kupitisha tendons ya extensor ya kidole cha pili, osteotomy ya subperiosteal ya mfupa wa pili wa metatarsal inafanywa katika eneo la msingi wake, misuli ya interosseous huondolewa, na mfupa wa pili wa metatarsal huinuliwa kwa kubadilika kwenye metatarsophalangeal. pamoja. Hii inaruhusu ufikiaji mpana kwa mishipa ya mmea na ufuatiliaji wa tawi la kina linalounganisha ateri ya mgongo wa mguu na upinde wa mimea. Kutoka kwenye arch ya mimea, mishipa ya metatarsal ya mimea inayoenda kwenye kidole cha pili hufuatiliwa na kutathminiwa. Kawaida ateri ya dijiti ya medial plantar ya kidole cha pili ni kipenyo kikubwa na huondoka kutoka kwa ateri ya kwanza ya metatarsal ya mmea katika nafasi ya kati ya dijiti ya kwanza kwa mhimili wa kidole cha mguu. Pamoja na lahaja hii ya anatomia, ateri ya kwanza ya metatarsal ya mmea, ikitoka kwenye upinde wa mimea, huenda kwenye nafasi ya kwanza ya kati na kwenda chini ya kichwa cha mfupa wa kwanza wa metatarsal, ambapo, ikitoa matawi ya upande, huenda kwenye uso wa mimea. kidole cha kwanza. Inaweza kutengwa tu baada ya kuvuka ligament ya intermetatarsal na misuli iliyounganishwa na upande wa upande wa kichwa cha mfupa wa kwanza wa metatarsal. Kutengwa kunawezeshwa na mvutano wa chombo, kuchukuliwa kwenye mmiliki wa mpira. Baada ya uhamasishaji wa ateri, matawi yanayoenda kwenye kidole cha kwanza yanaunganishwa na kuvuka. Ikiwa ni lazima, ateri ya pili ya metatarsal ya mimea inayoendesha katika nafasi ya pili ya intermetatarsal inaweza kutengwa. Kisha mishipa ya kawaida ya mimea ya digital imetengwa, vifungu vinavyoenda kwenye vidole vilivyo karibu vinatenganishwa, na mishipa ya digital ya kidole cha pili huvuka. Mishipa ya flexor ya kidole cha pili imetengwa na kuvuka. Baada ya kuvuka vyombo vinavyoongoza kwenye kidole cha tatu, kidole cha pili kinabakia kushikamana na mguu tu kwa ateri na mshipa. Ondoa tourniquet. Ni muhimu kusubiri mpaka mtiririko wa damu kwenye kidole urejeshwe kabisa.

Uchaguzi wa brashi. Omba tourniquet kwa forearm. Chale hufanywa kupitia mwisho wa kisiki cha mwale wa kwanza na kuendelea kwa sehemu ya nyuma na ya kiganja cha mkono. Miundo yote ambayo inahitaji kurejeshwa imetambuliwa:

mishipa ya saphenous ya dorsal;

extensors ya kidole cha kwanza;

tendon ya flexor ndefu ya kidole cha kwanza;

mishipa ya digital ya mitende;

ateri ya mpokeaji;

ondoa makovu na mwisho wa kisiki cha mionzi ya kwanza.

Baada ya kuondoa tourniquet, uwepo wa uingiaji kupitia ateri ya mpokeaji ni checked.

Kupandikiza graft kwa mkono. Kipandikizi kinatayarishwa kwa osteosynthesis. Wakati huu wa operesheni inategemea kiwango cha kasoro ya kidole cha kwanza cha mkono. Ikiwa kiungo cha kwanza cha metacarpophalangeal ni intact, mfupa wa pili wa metatarsal huondolewa na sahani ya cartilage na cortical ya msingi wa phalanx kuu ya kidole cha pili huondolewa. Ikiwa kuna kisiki kwenye kiwango cha pamoja cha metacarpophalangeal, chaguzi 2 zinawezekana - urejesho wa pamoja na arthrodesis. Wakati wa kufanya arthrodesis, graft imeandaliwa kama ilivyoelezwa hapo juu. Wakati wa kurejesha pamoja, osteotomy ya oblique ya mfupa wa metatarsal inafanywa chini ya kichwa kwa kiwango cha kushikamana kwa capsule ya pamoja ya metatarsophalangeal kwa pembe ya 130 °, wazi kwa upande wa mimea. Hii inafanya uwezekano wa kuondokana na tabia ya hyperextension katika pamoja baada ya kupandikiza kidole kwenye mkono, kwani pamoja ya metatarsophalangeal ni anatomically extensor joint. Kwa kuongezea, osteotomy kama hiyo hukuruhusu kuongeza anuwai ya kubadilika kwa pamoja.

Ikiwa kuna kisiki cha kidole cha kwanza kwenye kiwango cha mfupa wa metacarpal, urefu unaohitajika wa mfupa wa metatarsal huachwa kama sehemu ya pandikizi. Baada ya kuandaa graft, osteosynthesis inafanywa kwa kutumia waya za Kirschner. Zaidi ya hayo, tunatengeneza kiungo cha interphalangeal cha distal cha kidole cha pili na sindano ya kuunganisha katika hali ya ugani ili kuwatenga uwezekano wa kuendeleza mkataba wa kubadilika kwa kidole. Wakati wa kufanya osteosynthesis, ni muhimu kuelekeza kidole kilichopandikizwa kwa vidole vilivyopo vya muda mrefu vya mkono ili kuweza kufanya mtego wa pinch. Ifuatayo, tendons ya extensor ni sutured, hali muhimu ni kwamba kidole ni katika ugani kamili. Kisha tendons ya flexor ni sutured. Mshono umewekwa kwa mvutano mdogo kwenye mwisho wa kati wa tendon ndefu ya flexor ili kuepuka maendeleo ya mkataba wa kubadilika kwa kidole. Kisha anastomoses ya ateri na mshipa hufanywa na mishipa hupigwa epineurally. Wakati wa suturing jeraha, ni muhimu kuepuka mvutano wa ngozi ili kuepuka uwezekano wa compression ya mishipa ya damu. Wakati wa kupandikiza kidole kwa pamoja ya metatarsophalangeal, mara nyingi haiwezekani kufunika nyuso za upande katika eneo la pamoja. Katika hali kama hiyo, upasuaji wa plastiki na ngozi ya bure ya unene kamili hutumiwa mara nyingi. Rollers hazijaunganishwa na vipandikizi hivi.

Ikiwa kuna ulemavu wa kovu katika eneo la kisiki cha mionzi ya kwanza kwenye mkono au kupandikiza kidole na mfupa wa metatarsal imepangwa, basi kupandikizwa kwa ngozi kunaweza kuhitajika, ambayo inaweza kufanywa kabla ya kupandikizwa kwa kidole au saa. wakati wa upasuaji. Immobilization inafanywa kwa kutupwa kwa plasta.

Kuchoma jeraha la wafadhili kwenye mguu. Baada ya hemostasis ya uangalifu, ligament ya intermetatarsal inarejeshwa na misuli iliyovuka hupigwa kwa kidole cha kwanza. Mifupa ya metatarsal huletwa pamoja na kusasishwa na waya za Kirschner. Baada ya hayo, jeraha hupigwa kwa urahisi bila mvutano. Nafasi kati ya mifupa ya metatarsal ya I na II hutolewa. Immobilization inafanywa na plaster iliyopigwa nyuma ya mguu na mguu.

Usimamizi wa baada ya upasuaji unafanywa kama operesheni yoyote ya upasuaji mdogo.

Immobilization ya mkono hudumishwa hadi ujumuishaji utakapotokea, wastani wa wiki 6. Kuanzia siku ya 5-7 baada ya upasuaji, unaweza kuanza harakati za uangalifu za kidole kilichopandikizwa kwenye bandeji chini ya usimamizi wa daktari. Baada ya wiki 3, pini ya kurekebisha kiungo cha interphalangeal cha distal huondolewa. Immobilization ya mguu unafanywa kwa wiki 3, baada ya hapo sindano za kuunganisha huondolewa na kutupwa kwa plasta huondolewa. Ndani ya miezi 3. Baada ya upasuaji, mgonjwa haipendekezi kuweka uzito kamili kwenye mguu. Ndani ya miezi 6. Baada ya upasuaji, bandeji ya mguu inapendekezwa ili kuzuia gorofa ya mbele.

Kupiga siasa

Uendeshaji wa uhamisho wa tishu, ambayo hugeuka moja ya vidole vya mkono ulioharibiwa kwenye kidole cha kwanza, ina historia ya zaidi ya karne.

Ripoti ya kwanza ya uchavushaji wa kweli wa kidole cha pili kwa kutengwa kwa kifungu cha mishipa ya fahamu na maelezo ya mbinu ya kupandikiza ni ya Gosset. Hali ya lazima kwa uchavushaji wenye mafanikio ni kuondoka kwa ateri za kawaida za kidijitali za mitende kutoka kwenye upinde wa juu wa ateri.

Uchunguzi wa anatomiki umegundua kuwa katika 4.5% ya kesi baadhi au mishipa yote ya kawaida ya digital hutoka kwenye arch ya kina ya arterial. Katika kesi hiyo, daktari wa upasuaji lazima achague kidole cha wafadhili ambacho mishipa ya kawaida ya kiganja ya mitende hutoka kwenye arch ya juu ya arterial. Ikiwa mishipa yote ya kawaida ya kiganja ya kiganja yanatoka kwenye arch ya kina ya arterial, basi daktari wa upasuaji anaweza kufanya uhamisho wa kidole cha pili, ambacho, tofauti na vidole vingine, vinaweza kuhamishwa katika kesi hii.

Uchafuzi wa kidole cha pili. Chini ya tourniquet, flaps hupangwa karibu na msingi wa kidole cha pili na juu ya mfupa wa pili wa metacarpal. Mpasuko wa umbo la tundu hufanywa kuzunguka sehemu ya chini ya kidole cha pili, kuanzia kiganja kwenye kiwango cha mkunjo wa kidijitali na kuendelea kuzunguka kidole, kuunganishwa na mkato wa umbo la V juu ya sehemu ya katikati ya mfupa wa metacarpal na bend hadi sehemu ya chini ya mfupa wa metacarpal, ambapo hukengeuka kwa upande hadi eneo la kisiki la mfupa wa I metacarpal.

Vipande vya ngozi vinatengwa kwa uangalifu na mabaki ya mfupa wa pili wa metacarpal huondolewa. Kiganja kina vifurushi vya neva kwa kidole cha pili na kano za kunyumbua. Ateri ya digital kwa upande wa radial ya kidole cha tatu inatambulika na kugawanywa zaidi ya bifurcation ya kawaida ya ateri ya digital. Tenganisha kwa uangalifu vifurushi vya ujasiri wa kawaida wa dijiti kwa vidole vya II na III.

Kwenye nyuma, mishipa kadhaa ya dorsal imetengwa kwa kidole cha pili, kuhamasishwa, kuunganisha matawi yote ya upande ambayo yanaingilia kati harakati zake. Ligament ya intermetacarpal transverse inapita na misuli ya interosseous imegawanywa. Mishipa ya extensor ya kidole cha pili imehamasishwa. Zaidi ya hayo, mwendo wa operesheni hubadilika kulingana na urefu wa kisiki cha mionzi ya kwanza. Ikiwa mshikamano wa saddle umehifadhiwa, basi kidole cha pili kinatengwa katika ushirikiano wa metacarpophalangeal na msingi wa phalanx kuu hupigwa tena, hivyo phalanx kuu ya kidole cha pili itafanya kazi ya mfupa wa kwanza wa metacarpal. Ikiwa kiungio cha tandiko hakipo, mfupa wa poligonal pekee ndio umehifadhiwa, kisha mfupa wa metacarpal chini ya kichwa hukatwa tena, kwa hivyo kiungo cha pili cha metacarpophalangeal kitatumika kama tandiko. Kidole cha pili sasa kinabaki kwenye vifurushi vya mishipa ya fahamu na kano na kiko tayari kwa kupandikizwa.

Mfupa wa kwanza wa metacarpal au, ikiwa ni ndogo au haipo, mfupa wa polygonal umeandaliwa kwa osteosynthesis. Mfereji wa medula wa kisiki cha mfupa wa kwanza wa metacarpal au trapezoid hupanuliwa, na pini ndogo ya mfupa iliyochukuliwa kutoka sehemu iliyoondolewa ya mfupa wa pili wa metacarpal huletwa ndani ya msingi wa phalanx ya karibu ya kidole cha pili, mara tu inapowekwa. kuhamishwa kwa nafasi mpya, na kusasishwa na waya za Kirschner. Ni muhimu kuweka kidole kikihamishwa katika nafasi ya utekaji nyara wa kutosha, upinzani na matamshi. Ikiwezekana, tendons ya extensor ya kidole cha pili ni sutured kwa kisiki kuhamasishwa ya extensor mrefu ya kidole kwanza. Kwa hivyo, kwa kuwa kidole cha pili kinafupishwa, wakati mwingine inaweza kuwa muhimu kufupisha tendons ya flexor kwa kidole cha pili. Mashindano yanaondolewa na uwezekano wa kidole kilichohamishwa hupimwa. Jeraha la ngozi hutiwa mshono baada ya kusogeza ncha ya pembeni ya nafasi kati ya dijiti kwenye mwanya mpya kati ya kidole kilichohamishwa na kidole cha tatu.

Immobilization ya ray ya kwanza huhifadhiwa kwa wiki 6-8 mpaka fusion hutokea. Uingiliaji wa upasuaji wa ziada unawezekana, ikiwa ni pamoja na kufupisha kwa tendons ya flexor, tenolysis ya extensors, na opponenoplasty, ikiwa kazi ya misuli ya thenar imepotea na harakati za mzunguko wa kuridhisha katika pamoja ya saruji huhifadhiwa.

Uchafuzi wa kidole cha nne.

Chini ya tourniquet, chale ya kiganja huanza katika ngazi ya mkunjo distal mitende, inaendelea kila upande wa kidole nne kupitia nafasi interdigital na inaunganisha distally juu ya nne metacarpal mfupa takriban katika ngazi ya katikati yake. Chale kisha kuendelea hadi msingi wa IV metacarpal mfupa.

Vibao vinatenganishwa na kuinuliwa, na kupitia mkato wa kiganja vifurushi vya mishipa ya fahamu vinatambuliwa na kuhamasishwa. Uunganishaji wa tawi la ateri ya kidijitali la ulnar hadi kwenye kidole cha tatu na tawi la ateri ya dijiti ya radial hadi kwenye kidole cha tano hufanywa tu kwa umbali wa mgawanyiko wa mshipa wa kawaida wa dijiti katika nafasi za kati ya tatu na nne, mtawalia. Chini ya darubini, mishipa ya kawaida ya dijiti kwa vidole vya III na IV na kwa vidole vya IV na V hugawanyika kwa uangalifu, ambayo inahitajika kusonga kidole kupitia kiganja bila mvutano kwenye mishipa ya dijiti au uharibifu wa mishipa kwa III na. V vidole.

Mishipa ya intermetacarpal transverse hupasuliwa kila upande, na kuacha urefu wa kutosha kuruhusu mishipa miwili kuunganishwa baada ya kupandikizwa kwa kidole cha nne. Kano ya extensor ya kidole cha nne imegawanywa kwa kiwango cha msingi wa mfupa wa nne wa metacarpal na kuhamasishwa kwa mbali hadi msingi wa phalanx ya karibu. Mfupa wa metacarpal hutolewa kutoka kwa misuli ya ndani iliyounganishwa nayo, na tendons ya misuli fupi hadi kidole cha nne huvuka kwa mbali. Kisha osteotomy ya mfupa wa IV wa metacarpal inafanywa kwa kiwango cha msingi na kuondolewa. Mishipa ya kunyumbua hukusanywa hadi katikati ya kiganja, na tishu zote laini zilizobaki zilizoshikanishwa na kidole cha nne zimegawanywa katika maandalizi ya kuipitisha kupitia handaki ya chini ya ngozi kwenye kiganja.

Mfupa wa kwanza wa metacarpal umeandaliwa kwa kupandikizwa kwa kidole cha nne, na ikiwa ni fupi au haipo, basi uso wa articular wa mfupa wa polygonal huondolewa kwenye dutu la spongy. Mfereji unaweza kufanywa katika metacarpal ya kwanza au mfupa wa trapezoid ili kuanzisha pini ya mfupa wakati wa kurekebisha kidole kilichopandikizwa. Chale inafanywa kwa mwelekeo wa karibu nyuma ya mfupa wa kwanza wa metacarpal ili kutambua na kuhamasisha kisiki cha tendon ya extensor ndefu ya kidole cha kwanza. Makovu katika eneo la kisiki cha kidole cha kwanza huondolewa, na kuacha ngozi iliyotolewa vizuri kufunika jeraha baada ya kupandikizwa kwa kidole.

Handaki hutengenezwa chini ya ngozi ya uso wa kiganja cha mkono ili kuelekeza kidole cha nne kwenye kisiki cha mionzi ya kwanza. Kidole kinaongozwa kwa uangalifu kupitia handaki. Katika nafasi yake mpya, kidole kinazungushwa 100 ° kando ya mhimili wa longitudinal ili kufikia nafasi ya kuridhisha na mvutano mdogo kwenye vifungu vya neva. Uso wa articular wa phalanx ya karibu ya kidole cha nne huondolewa, na mfupa hutengenezwa ili kupata urefu unaohitajika wa kidole. Urekebishaji unafanywa kwa kutumia waya za Kirschner. Matumizi ya pini ya intramedullary ya mfupa kupitia tovuti ya mawasiliano ya mfupa sio lazima.

Operesheni hiyo inakamilishwa kwa kushona tendon ya kunyoosha ya kidole cha nne na kisiki cha mbali cha extensor ndefu ya kidole cha kwanza. Mshono wa tendon unafanywa kwa mvutano wa kutosha mpaka ugani kamili wa kidole cha nne unapatikana katika viungo vya karibu na vya mbali vya interphalangeal. Mabaki ya tendon ya misuli fupi ya abductor ya kidole cha kwanza imeunganishwa na mabaki ya tendons ya misuli ya interosseous ya kidole cha nne kwenye upande wa radial. Wakati mwingine inawezekana kushona salio la tendon ya kiongeza na vishina vya kano fupi za misuli kando ya kitovu cha kidole kilichopandikizwa. Kwa kuwa utokaji wa damu unafanywa hasa kwa njia ya mishipa ya mgongo, na wakati wa kutenganisha kidole na kuipitisha kwenye handaki ni muhimu kuvuka, mara nyingi ni muhimu kurejesha utokaji wa venous kwa kushona mishipa ya kidole kilichopandikizwa. mishipa ya dorsum ya mkono katika nafasi mpya. Kisha tourniquet huondolewa ili kudhibiti utoaji wa damu na hemostasis.

Jeraha la wafadhili hupigwa baada ya kurejeshwa kwa ligament ya intermetacarpal transverse ya vidole vya tatu na tano.

Katika nafasi ya kwanza ya interdigital, jeraha ni sutured ili hakuna mgawanyiko wa mkono. Wakati wa kushona jeraha kwenye msingi wa kidole kilichopandikizwa, inaweza kuwa muhimu kufanya Z-plasti kadhaa ili kuzuia uundaji wa kovu la kukandamiza la mviringo ambalo linaharibu usambazaji wa damu kwa kidole kilichopandikizwa.

Immobilization huhifadhiwa hadi umoja wa mfupa, takriban wiki 6-8. Harakati za kidole cha nne huanza baada ya wiki 3-4, ingawa wakati zimewekwa na sahani, harakati zinaweza kuanza mapema.

Mbinu ya upigaji kura ya hatua mbili.

Inatokana na njia ya "utengenezaji", ambayo inajumuisha upandikizaji wa hatua kwa hatua wa tishu zinazotolewa na damu, pamoja na kifungu cha mishipa na fascia inayozunguka, kwenye eneo la wafadhili linalokusudiwa kuunda miunganisho mipya ya mishipa kati ya kifungu hiki cha mishipa na mishipa. tata ya tishu ya baadaye. Fascia inayozunguka kifungu cha mishipa ina kiasi kikubwa vyombo vidogo, ambayo tayari kwa siku ya 5-6 baada ya kupandikiza kukua ndani ya tishu zinazozunguka na kuunda uhusiano na mtandao wa mishipa ya eneo la mpokeaji. Njia ya "prefabrication" inakuwezesha kuunda kifungu kipya cha mishipa ya kipenyo na urefu unaohitajika.

Uchafuzi wa hatua mbili unaweza kuonyeshwa mbele ya majeraha kwenye mkono ambayo hayajumuishi uwezekano wa upigaji kura wa classical kutokana na uharibifu wa upinde wa juu wa ateri au mishipa ya kawaida ya digital.

Mbinu ya uendeshaji. Hatua ya kwanza ni malezi ya pedicle ya mishipa ya kidole cha wafadhili kilichochaguliwa. Kuandaa brashi. Makovu hukatwa kwenye kiganja. Chale hufanywa kando ya uso wa kiganja cha phalanx kuu ya kidole cha wafadhili, ambacho kimeunganishwa na chale kwenye kiganja. Kisha mchoro mdogo wa longitudinal unafanywa kando ya nyuma ya phalanx kuu ya kidole cha wafadhili. Ngozi hutolewa kwa uangalifu kando ya nyuso za pembeni za phalanx kuu ya kidole ili kuunda kitanda kwa kitambaa cha fascia. Ifuatayo, chale hufanywa katika makadirio ya vyombo vya mpokeaji wa siku zijazo katika eneo la "sanduku la ugoro la anatomiki". Vyombo vya mpokeaji vinahamasishwa na kutayarishwa kwa anastomosis.

Uundaji wa flap ya uso. Fimbo ya radial fasciocutaneous kutoka kwa kiungo kingine hutumiwa ili, pamoja na kutengeneza pedicle ya mishipa ya kidole cha wafadhili, kuchukua nafasi ya kasoro katika uso wa mitende ya mkono. Flap yoyote ya uso na ugavi wa damu ya axial inaweza kutumika. Maelezo ya operesheni yanajulikana. Urefu wa pedicle ya mishipa ya flap imedhamiriwa katika kila kesi maalum kwa kupima kutoka kwa makali ya kasoro au msingi wa kidole cha wafadhili, ikiwa hakuna kasoro, basi kwa vyombo vya mpokeaji.

Uundaji wa pedicle ya mishipa ya kidole cha wafadhili. Kitambaa kimewekwa kwenye kiganja cha mkono uliojeruhiwa ili sehemu ya uso ya mbali ya kiwiko ipitishwe chini ya ngozi ya phalanx kuu ya kidole cha wafadhili kwenye handaki iliyotengenezwa hapo awali, iliyofunikwa karibu na phalanx kuu na kujifunga yenyewe ndani. chale ya mitende. Ikiwa kuna kasoro ya ngozi kwenye mkono, basi sehemu ya ngozi ya flap inachukua nafasi yake. Pedicle ya mishipa ya flap huletwa kwenye tovuti ya vyombo vya mpokeaji kwa njia ya ziada ya kuunganisha eneo la anastomotic na jeraha la mitende. Kisha anastomoses hufanyika kwenye ateri na mishipa ya flap na vyombo vya mpokeaji. Jeraha ni sutured na kukimbia. Immobilization hufanywa na plaster kwa wiki 3.

Awamu ya pili. Kwa kweli uchavushaji wa kidole cha wafadhili kwenye nafasi ya kidole cha kwanza. Maandalizi ya kisiki. Makovu mwishoni mwa kisiki hukatwa, husasishwa ili kujiandaa kwa osteosynthesis, na ngozi huhamasishwa. Mishipa ya extensor ya kidole cha kwanza na mishipa ya dorsal inajulikana.

Juu ya uso wa mitende, mishipa ya digital na tendon ya flexor ndefu ya kidole cha kwanza huhamasishwa.

Kutengwa kwa kidole cha wafadhili kwenye pedicle ya mishipa. Awali, juu ya uso wa mitende, kabla ya kutumia tourniquet, mwendo wa pedicle ya mishipa hujulikana na pulsation. Upasuaji wa ngozi unafanywa chini ya kidole cha wafadhili na flaps za triangular zilizokatwa kwenye nyuma na uso wa mitende. Mishipa ya saphenous imetengwa kwenye uso wa dorsal ya kidole, na baada ya kuashiria huvuka. Tendon ya extensor ya kidole imegawanywa. Chale hufanywa kando ya uso wa kiganja kutoka kwenye ncha ya ncha ya pembe tatu kando ya pedicle ya mishipa iliyowekwa alama. Mishipa ya dijiti yenyewe imetengwa kwa uangalifu. Kutengana kwa kidole kwenye pamoja ya metacarpophalangeal hufanywa kwa kusambaza capsule ya pamoja na kukata tendons ya misuli fupi. Kidole kinafufuliwa kwenye pedicle mpya ya mishipa kwa kuitenga kwa uangalifu katika mwelekeo wa kisiki cha kidole cha kwanza.

Kutengwa kwa pedicle ya mishipa huendelea mpaka urefu wa kutosha umetengwa kwa mzunguko bila mvutano. Katika hatua hii, tourniquet huondolewa na utoaji wa damu kwa kidole unadhibitiwa. Chale kando ya uso wa kiganja cha kisiki cha mionzi ya kwanza imeunganishwa na chale kwenye kiganja katika eneo la pedicle ya mishipa iliyotambuliwa.

Pedicle ya mishipa imefunuliwa na kuwekwa kwenye mkato.

Kurekebisha kidole cha wafadhili katika nafasiIkidole. Uondoaji wa uso wa articular wa msingi wa phalanx kuu ya kidole cha wafadhili hufanywa. Kidole kinazunguka 100-110 ° katika mwelekeo wa mitende ili kuweka uso wa mitende ya kidole cha wafadhili kinyume na vidole vilivyobaki vya muda mrefu.

Osteosynthesis inafanywa kwa kutumia waya za Kirschner, kujaribu kutozuia harakati katika viungo vya interphalangeal vya kidole kilichopandikizwa. Kano za kunyoosha na za kunyumbua zimerejeshwa na mishipa ya fahamu ya kidijitali yenyewe imeshonwa epineurally. Ikiwa kuna ishara upungufu wa venous chini ya darubini, anastomoses hutumiwa kwa mishipa 1-2 ya kidole cha wafadhili na mishipa ya uso wa dorsal ya kisiki cha kidole cha kwanza.

Mkato wa ngozi hufanywa kwenye sehemu ya nyuma ya kisiki ili kuweka kiwiko cha pembe tatu ili kuzuia kovu la mduara la kubana.

Jeraha ni sutured na kukimbia. Immobilization inafanywa na plaster kutupwa mpaka uimarishaji hutokea.

Sehemu hii inachunguza kila kidole kwa zamu, kuchanganua mambo kama vile urefu, upana, ishara na phalanges za kila kidole kibinafsi. Kila kidole kinahusishwa na sayari maalum, ambayo kila mmoja, kwa upande wake, inahusishwa na mythology ya classical. Kila kidole kinaonekana kama kielelezo cha vipengele tofauti vya tabia ya binadamu. Phalanges ni urefu wa vidole kati ya viungo. Kila kidole kina phalanges tatu: kuu, kati na ya awali. Kila phalanx inahusishwa na maalum ishara ya unajimu na inaonyesha sifa fulani za utu.

Kidole cha kwanza au cha index. Katika pantheon ya kale ya Kirumi, Jupita alikuwa mungu mkuu na mtawala wa ulimwengu - sawa na mungu wa kale wa Kigiriki Zeus. Sambamba kabisa na hili, kidole chenye jina la mungu huyu kinahusishwa na ego, uwezo wa uongozi, tamaa na hadhi duniani.

Pili, au katikati, kidole. Zohali inachukuliwa kuwa baba wa Jupita na inalingana na mungu wa kale wa Uigiriki Kronos, mungu wa wakati. Kidole cha Saturn kinahusishwa na hekima, hisia ya uwajibikaji na mtazamo wa jumla katika maisha, kama vile mtu anafurahi au la.

Tatu, au kidole cha pete. Apollo, mungu wa Jua na vijana katika mythology ya kale ya Kirumi; katika Ugiriki ya kale ilikuwa na mungu anayelingana na jina moja. Kwa kuwa mungu Apollo unahusishwa na muziki na mashairi, kidole cha Apollo kinaonyesha ubunifu wa mtu na hisia ya ustawi.

Kidole cha nne, au kidole kidogo. Mercury, kati ya Wagiriki mungu Hermes, mjumbe wa miungu, na kidole hiki ni kidole cha mawasiliano ya ngono; inaeleza jinsi mtu alivyo wazi, yaani, ikiwa kweli yeye ni mnyoofu jinsi anavyosema.

Ufafanuzi wa phalanges

Urefu. Kuamua phalanges, mtunzi wa mitende huzingatia mambo kama vile urefu wake kwa kulinganisha na phalanges nyingine na urefu wa jumla. Kwa ujumla, urefu wa phalanx huonyesha jinsi mtu anavyoelezea katika eneo fulani. Urefu wa kutosha unaonyesha ukosefu wa akili.

Upana. Upana pia ni muhimu. Upana wa phalanx unaonyesha jinsi mtu mwenye uzoefu na vitendo katika uwanja fulani. Kidole pana zaidi, mtu hutumia kikamilifu vipengele maalum vinavyoongozwa na phalanx hii.

Alama

Hizi ni mistari wima. Hizi kwa ujumla ni ishara nzuri kwani huelekeza nishati ya phalanx, lakini grooves nyingi zinaweza kuonyesha mkazo.

Michirizi ni mistari ya usawa katika phalanx ambayo ina athari kinyume ya grooves: inadhaniwa kuzuia nishati iliyotolewa na phalanx.

Kuvunjika kwa phalanges za mbali imegawanywa katika ziada-articular (longitudinal, transverse na comminuted) na intra-articular. Ujuzi wa anatomy ya phalanx ya mbali ni muhimu kwa uchunguzi na matibabu ya aina hizi za majeraha. Kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu, madaraja ya nyuzi huwekwa kati ya mfupa na ngozi ili kusaidia kuleta utulivu wa fracture ya phalanx ya mbali.

Katika nafasi kati ya warukaji hawa, a hematoma ya kiwewe, kusababisha maumivu makali kwa sababu ya shinikizo lililoongezeka ndani ya nafasi hii iliyofungwa.
KWA phalanges ya mbali ya vidole II-V tendons mbili zimeunganishwa. Kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro, tendon ya kinyumbuo kirefu imeunganishwa kwenye uso wa kiganja, na sehemu ya mwisho ya tendon ya extensor imeunganishwa. uso wa mgongo. Ikiwa nguvu nyingi itatumika, tendons hizi zinaweza kukatika. Kliniki, kuna upotevu wa kazi, na radiologically, fractures ndogo ya avulsion kwenye msingi wa phalanx inaweza kugunduliwa. Fractures hizi huchukuliwa kuwa intra-articular.

Utaratibu wa uharibifu katika hali zote kuna pigo moja kwa moja kwa distal. Nguvu ya athari huamua ukali wa fracture. Fracture ya kawaida zaidi ni fracture ya comminuted.
Katika ukaguzi Kawaida kuna huruma na uvimbe wa phalanx ya mbali ya kidole. Hematomas ya subungual mara nyingi huzingatiwa, ikionyesha kupasuka kwa kitanda cha msumari.

KATIKA uchunguzi fracture na uwezekano wa kuhama, picha katika makadirio ya moja kwa moja na ya upande ni sawa na taarifa.
Kama ilivyoelezwa hapo awali, mara nyingi huzingatiwa hematoma ya subungual na machozi ya kitanda cha msumari. Mara nyingi, pamoja na fracture ya transverse ya phalanx ya mbali, utengano usio kamili wa msumari huzingatiwa.

Kiunga cha aina ya hairpin kinachotumika kwa fractures za phalanx za mbali

Matibabu ya fractures ya ziada ya articular ya phalanges ya mbali ya vidole

Daraja A: Aina ya I (longitudinal), Aina ya II (mpimbano), Aina ya III (iliyojumuishwa). Fractures hizi zinatibiwa na splint ya kinga, kuinua kiungo ili kupunguza uvimbe, na analgesics. Kiganja rahisi cha mitende au kisu cha nywele kinapendekezwa. Zote mbili huruhusu kiwango fulani cha upanuzi wa tishu kutokana na uvimbe.

Subungual hematoma inapaswa kumwagika kwa kuchimba sahani ya msumari kwa kutumia kipande cha karatasi ya moto. Fractures hizi zinahitaji kuunganishwa kwa kinga kwa wiki 3-4. Fractures za pamoja zinaweza kubaki chungu kwa miezi kadhaa.

Kutoa hematoma ya subungual na kipande cha karatasi

Darasa A: Aina ya IV (iliyohamishwa). Mivunjiko ya kuvuka yenye mgeuko wa angular au uhamishaji wa upana inaweza kuwa vigumu kupunguza kwa sababu kuna uwezekano wa mwingiliano wa tishu laini kati ya vipande. Ikiwa itaachwa bila kurekebishwa, mgawanyiko huu unaweza kuwa mgumu kwa kutokuunganisha.

Weka upya mara nyingi fanya traction katika mwelekeo wa mgongo kwa kipande cha mbali, ikifuatiwa na immobilization na banzi ya kiganja na kudhibiti radiografia ili kudhibitisha usahihi wa uwekaji upya. Ikiwa haifanikiwa, mgonjwa hutumwa kwa daktari wa mifupa kwa matibabu ya upasuaji.

Daraja A (mivunjiko wazi na kupasuka kwa kitanda cha kucha). Fractures ya phalanges ya distal pamoja na machozi ya sahani ya msumari inapaswa kuzingatiwa kama fractures wazi na kutibiwa katika chumba cha uendeshaji. Matibabu ya fractures hizi ni ilivyoelezwa hapa chini.
1. Kwa anesthesia, kizuizi cha kikanda cha wrist au nafasi za intermetacarpal zinapaswa kutumika. Kisha brashi inasindika na kufunikwa na nyenzo zisizo na kuzaa.
2. Sahani ya msumari imetenganishwa kwa uwazi kutoka kwa kitanda (kwa kutumia kijiko au probe) na tumbo.
3. Mara tu sahani ya msumari imeondolewa, kitanda cha msumari kinaweza kuinuliwa na kuwekwa tena. Kisha kitanda cha msumari kinafungwa na No. 5-0 Dexon ligature kwa kutumia idadi ndogo ya sutures.
4. Xeroform ya chachi huwekwa chini ya paa la matrix, ikitenganisha na mizizi. Hii inazuia maendeleo ya synechiae, ambayo inaweza kusababisha deformation ya sahani ya msumari.
5. Kidole kizima kimefungwa na kuunganishwa kwa ulinzi. Bandeji ya nje inabadilishwa inapohitajika, lakini safu ya kurekebisha inayotenganisha mzizi kutoka kwa paa la matrix lazima ibaki mahali hapo kwa siku 10.
6. Ili kuthibitisha usahihi wa kuweka upya, radiographs za udhibiti zinaonyeshwa. Ikiwa vipande vya mfupa vinabaki bila kulinganishwa, osteosynthesis inaweza kufanywa kwa waya.

A. Mbinu ya matibabu ya kuvunjika wazi kwa phalanx ya mbali.
B. Msumari hutolewa na kitanda cha kucha kinashonwa kwa mshono unaoweza kufyonzwa.
B. Suturing rahisi ya kitanda cha msumari husababisha usawa mzuri wa vipande vya bony vya phalanx.
D. Kitanda cha msumari kinafunikwa na ukanda mdogo wa chachi iliyotiwa na xeroform, ambayo huwekwa juu ya kitanda cha msumari na chini ya eponychium fold.

Matatizo ya fractures ya ziada ya articular ya phalanges ya mbali ya vidole

Kuvunjika kwa phalanges za mbali Kunaweza kuwa na matatizo kadhaa makubwa yanayohusiana nayo.
1. Fractures wazi mara nyingi ni ngumu na osteomyelitis. Uvunjaji wa wazi ni pamoja na fractures zinazohusiana na kupasuka kwa kitanda cha msumari na fractures na hematoma ya subungual iliyopungua.
2. Nonunion kawaida hutokana na kuingiliana kwa kitanda cha msumari kati ya vipande.
3. Pamoja na fractures iliyopunguzwa, kama sheria, uponyaji wa kuchelewa huzingatiwa.

Vidole vyote vinatengenezwa na phalanges tatu, inayoitwa kuu, katikati na msumari. Mbali pekee ni vidole - vinajumuisha phalanges mbili. Phalanges nene zaidi ya vidole huunda vidole, na ndefu zaidi huunda vidole vya kati.

Muundo

Phalanges ya vidole ni ya mifupa fupi ya tubular na ina mwonekano wa mfupa mdogo ulioinuliwa, katika umbo la nusu silinda, na sehemu ya mbonyeo inakabiliwa. upande wa nyuma viganja. Katika mwisho wa phalanges kuna nyuso za articular zinazoshiriki katika malezi ya viungo vya interphalangeal. Viungo hivi vina umbo la kuzuia. Wanaweza kufanya upanuzi na flexions. Viungo vinaimarishwa vizuri na mishipa ya dhamana.

Kuonekana kwa phalanges ya vidole na utambuzi wa magonjwa

Kwa baadhi ya magonjwa sugu viungo vya ndani phalanges ya vidole hubadilika na kuchukua sura ya "vijiti vya ngoma" (unene wa spherical wa phalanges ya terminal), na misumari huanza kufanana na "glasi za kuangalia". Marekebisho hayo yanazingatiwa katika magonjwa ya muda mrefu ya mapafu, cystic fibrosis, kasoro za moyo, endocarditis ya kuambukiza, leukemia ya myeloid, lymphoma, esophagitis, ugonjwa wa Crohn, cirrhosis ya ini, goiter iliyoenea.

Kuvunjika kwa phalanx ya kidole

Fractures ya phalanges ya vidole mara nyingi hutokea kutokana na pigo moja kwa moja. Kuvunjika kwa sahani ya msumari ya phalanges ni kawaida daima kuunganishwa.

Ikiwa phalanx ya msumari imevunjwa, haipatikani na plasta ya mviringo iliyopigwa au plasta ya wambiso.

Phalanges ya vidole huumiza: sababu

Hata viungo vidogo zaidi katika mwili wa mwanadamu - viungo vya interphalangeal - vinaweza kuathiriwa na magonjwa ambayo huharibu uhamaji wao na yanafuatana na maumivu. hisia za uchungu. Magonjwa hayo ni pamoja na arthritis (rheumatoid, gout, psoriatic) na osteoarthritis deforming. Ikiwa magonjwa haya hayatibiwa, basi baada ya muda husababisha maendeleo ya deformation kali ya viungo vilivyoharibiwa, usumbufu kamili wa kazi zao za magari na atrophy ya misuli ya vidole na mikono. Licha ya ukweli kwamba picha ya kliniki ya magonjwa haya ni sawa, matibabu yao ni tofauti. Kwa hiyo, ikiwa phalanges ya vidole vyako huumiza, hupaswi kujitegemea dawa. Daktari tu, baada ya kufanya uchunguzi muhimu, anaweza kufanya uchunguzi sahihi na ipasavyo kuagiza tiba muhimu.

Mifupa ya vidole (phalanx)

Mifupa ya vidole (phalanx), ossa digitorum (phalanges) (tazama Mchoro 127, 149, 150, 151, 163), inawakilishwa na phalanges, phalanges, kuhusiana na sura ya mifupa ndefu. Kidole cha kwanza, kidole, kina phalanges mbili: proximal, phalanx proximalis, na distali, phalanx distalis. Vidole vilivyobaki pia vina phalanx ya kati, vyombo vya habari vya phalanx. Kila phalanx ina mwili na epiphyses mbili - proximal na distal.

Mwisho wa juu, wa karibu wa phalanx, au msingi, msingi wa phalangis, unene na una nyuso za articular. Phalanges ya karibu inaelezea na mifupa ya metacarpus, na phalanges ya kati na ya mbali huunganishwa kwa kila mmoja.

Mwisho wa chini, wa mwisho wa phalanges ya 1 na ya 2 ina kichwa cha phalanx, caput phalangis.

Katika eneo la viungo vya metacarpophalangeal ya vidole vya 1, 2 na 4 na kiungo cha interphalangeal cha kidole cha 1 kwenye uso wa mitende, katika unene wa tendons ya misuli, kuna mifupa ya sesamoid, ossa sesamoidea.

Vipengele vya anatomy na muundo wa phalanges ya vidole kwa wanadamu

Phalanx ya kidole cha binadamu ina sehemu 3: proximal, kuu (katikati) na terminal (distal). Kwenye sehemu ya mbali ya phalanx ya msumari kuna tuberosity ya msumari inayoonekana wazi. Vidole vyote vinatengenezwa na phalanges 3, inayoitwa kuu, katikati na msumari. Isipokuwa tu ni vidole gumba; vinajumuisha phalanges 2. Phalanges nene zaidi ya vidole huunda vidole, na ndefu zaidi huunda vidole vya kati.

Mkono na mguu wa mwanadamu kama matokeo ya mageuzi

Wazee wetu wa mbali walikuwa walaji mboga. Nyama haikuwa sehemu ya mlo wao. Chakula kilikuwa cha chini cha kalori, kwa hiyo walitumia wakati wao wote kwenye miti, wakipata chakula kwa namna ya majani, chipukizi, maua na matunda. Vidole na vidole vilikuwa vya muda mrefu, na reflex iliyokuzwa vizuri ya kushika, shukrani ambayo walikaa kwenye matawi na kupanda kwa ustadi. Hata hivyo, vidole vilibakia bila kazi katika makadirio ya usawa. viganja na miguu ilikuwa vigumu kufungua ndani ya ndege gorofa na vidole kuenea kwa upana. Pembe ya ufunguzi haikuzidi 10-12 °.

Katika hatua fulani, mmoja wa nyani alijaribu nyama na akagundua kuwa chakula hiki kilikuwa na lishe zaidi. Ghafla alipata wakati wa kuchukua ulimwengu unaomzunguka. Alishiriki ugunduzi wake na ndugu zake. Wazee wetu wakawa wala nyama na walishuka kutoka kwenye miti hadi chini na wakasimama kwa miguu yao.

Hata hivyo, nyama ilipaswa kukatwa. Kisha mtu akavumbua chopa. Watu bado wanatumia kikamilifu matoleo yaliyobadilishwa ya handaxe leo. Katika mchakato wa kutengeneza chombo hiki na kufanya kazi nayo, vidole vya watu vilianza kubadilika. Juu ya mikono wakawa simu, kazi na nguvu, lakini kwa miguu wakawa mfupi na kupoteza uhamaji.

Kwa nyakati za prehistoric, vidole vya binadamu na vidole vilipata kuonekana karibu kisasa. Pembe ya ufunguzi wa vidole kwenye kiganja na mguu ilifikia 90 °. Watu walijifunza kufanya ghiliba ngumu, kucheza ala za muziki, kuchora, kuchora, kushiriki katika sanaa ya circus na michezo. Shughuli hizi zote zilionyeshwa katika malezi ya msingi wa mifupa ya vidole.

Maendeleo yalifanywa shukrani iwezekanavyo kwa muundo maalum wa mkono na mguu wa mwanadamu. Ni, kwa maneno ya kiufundi, yote "yameunganishwa". Mifupa ndogo huunganishwa na viungo katika sura moja na ya usawa.

Miguu na mitende zimekuwa za simu, hazivunja wakati wa kufanya harakati za kugeuka na kugeuka, arching na torsion. Kwa vidole na vidole, mtu wa kisasa anaweza kushinikiza, kufungua, kubomoa, kukata na kufanya ghiliba zingine ngumu.

Anatomy na muundo wa kidole

Anatomia ni sayansi ya msingi. Muundo wa mkono na mkono ni mada ambayo haipendezi madaktari tu. Ujuzi wake ni muhimu kwa wanariadha, wanafunzi na aina zingine za watu.

Kwa wanadamu, vidole na vidole, licha ya tofauti zinazoonekana za nje, zina muundo sawa wa phalanx. Chini ya kila kidole kuna mifupa mirefu ya tubula inayoitwa phalanges.

Vidole na mikono ni sawa katika muundo. Wao hujumuisha 2 au 3 phalanges. Yake sehemu ya kati inaitwa mwili, ya chini inaitwa msingi au mwisho wa karibu, na ya juu inaitwa trochlea au mwisho wa mbali.

Kila kidole (isipokuwa kidole gumba) kina phalanges 3:

proximal (kuu);
wastani;
distal (msumari).

Kidole gumba kina phalanges 2 (proximal na msumari).

Mwili wa kila phalanx ya vidole una nyuma ya juu iliyopigwa na vidogo vidogo vya upande. Mwili una ufunguzi wa virutubisho ambao hupita kwenye mfereji unaoelekezwa kutoka mwisho wa karibu hadi mwisho wa mbali. Mwisho wa karibu ni mnene. Ina nyuso za articular zilizotengenezwa ambazo hutoa uhusiano na phalanges nyingine na kwa mifupa ya metacarpus na mguu.

Mwisho wa mwisho wa phalanges ya 1 na ya 2 ina kichwa. Kwenye phalanx ya 3 inaonekana tofauti: mwisho umeelekezwa na ina uso wa bumpy, mbaya upande wa nyuma. Kuzungumza na mifupa ya metacarpus na mguu huundwa na phalanges ya karibu. Phalanges iliyobaki ya vidole hutoa uhusiano wa kuaminika kati ya mifupa ya kidole.

Deformations ya phalanges na sababu zao

Wakati mwingine phalanx iliyoharibika ya kidole inakuwa matokeo michakato ya pathological kutokea katika mwili wa binadamu.

Ikiwa unene wa pande zote huonekana kwenye phalanges ya vidole na vidole vinakuwa kama Vijiti vya ngoma, na misumari hugeuka kwenye makucha makali, basi mtu labda ana magonjwa ya viungo vya ndani, ambayo inaweza kujumuisha:

kasoro za moyo;
dysfunction ya pulmona;
endocarditis ya kuambukiza;
kueneza goiter, ugonjwa wa Crohn (ugonjwa mkali wa njia ya utumbo);
lymphoma;
cirrhosis ya ini;
esophagitis;
leukemia ya myeloid.

Lini dalili zinazofanana Unapaswa kushauriana na daktari mara moja, kwa sababu katika hali ya juu, magonjwa haya yanaweza kuwa tishio kubwa kwa afya yako na hata maisha. Inatokea kwamba deformation ya phalanges ya vidole na vidole hufuatana na maumivu makali, maumivu na hisia ya ugumu katika mkono na mguu. Dalili hizi zinaonyesha kuwa viungo vya interphalangeal vinaathirika.

Magonjwa yanayoathiri viungo hivi ni pamoja na:

uharibifu wa osteoarthritis;
arthritis ya gout;
arthritis ya rheumatoid;
arthritis ya psoriatic.

Katika kesi hakuna unapaswa kujitegemea dawa, kwa sababu kutokana na tiba ya kutojua kusoma na kuandika unaweza kupoteza kabisa uhamaji wa vidole vyako, na hii itapunguza sana ubora wa maisha yako. Daktari ataagiza mitihani ambayo itatambua sababu za ugonjwa huo.

Kuamua sababu itawawezesha kufanya uchunguzi sahihi na kuagiza regimen ya matibabu. Ikiwa mapendekezo yote ya matibabu yanafuatwa madhubuti, utabiri wa magonjwa kama hayo utakuwa mzuri.

Ikiwa matuta maumivu yanaonekana kwenye phalanges ya vidole vyako, basi unaendelea kikamilifu gout, arthritis, arthrosis, au chumvi zilizowekwa zimekusanya. Kipengele cha sifa Magonjwa haya yanachukuliwa kuwa compaction katika eneo la mbegu. Dalili ya kutisha sana, kwa sababu hii ni compaction ambayo inaongoza kwa immobilization ya vidole. Kwa kliniki hiyo, unapaswa kwenda kwa daktari ili aweze kuagiza regimen ya matibabu na kuunda tata mazoezi ya gymnastic, massage iliyowekwa, maombi na taratibu nyingine za physiotherapeutic.

Majeruhi kwa viungo na miundo ya mfupa

Ni nani kati yetu ambaye hajakandamiza vidole vyake kwenye milango, hajapiga misumari yetu kwa nyundo, au kuangusha kitu kizito kwenye miguu yetu? Mara nyingi matukio hayo husababisha fractures. Majeraha haya ni maumivu sana. Wao ni karibu kila mara ngumu na ukweli kwamba mwili dhaifu wa phalanx hugawanyika katika vipande vingi. Wakati mwingine sababu ya fracture inaweza kuwa ugonjwa wa muda mrefu ambao huharibu muundo wa mfupa wa phalanx. Magonjwa hayo ni pamoja na osteoporosis, osteomyelitis na uharibifu mwingine wa tishu kali. Ikiwa una hatari kubwa ya kupata fracture kama hiyo, basi unapaswa kutunza mikono na miguu yako, kwa sababu kutibu fractures kama hizo za phalanges ni kazi ngumu na ya gharama kubwa.

Fractures ya kiwewe, kulingana na asili ya uharibifu, inaweza kufungwa au kufunguliwa (na kupasuka kwa kiwewe na uharibifu wa tishu). Baada ya uchunguzi wa kina na x-ray, mtaalamu wa traumatologist huamua ikiwa vipande vimehama. Kulingana na matokeo yaliyopatikana, daktari anayehudhuria anaamua jinsi ya kutibu jeraha hili. Waathirika na fractures wazi daima kwenda kwa daktari. Baada ya yote, kuona kwa fracture kama hiyo ni mbaya sana na huogopa mtu. Lakini mara nyingi watu hujaribu kuvumilia fractures zilizofungwa za phalanges. Una fracture iliyofungwa ikiwa baada ya jeraha:

maumivu kwenye palpation (kugusa);
uvimbe wa kidole;
kizuizi cha harakati;
kutokwa na damu chini ya ngozi;
deformation ya kidole.

Mara moja nenda kwa mtaalamu wa traumatologist na upate matibabu! NA fractures zilizofungwa vidole vinaweza kuongozana na kutengana kwa phalanges, uharibifu wa tendons na mishipa, hivyo huwezi kukabiliana bila msaada wa mtaalamu.

Sheria za kutoa huduma ya kwanza

Ikiwa phalanx imeharibiwa, hata ikiwa ni michubuko tu, unapaswa kuomba mara moja banda au bandeji ya polymer iliyofungwa. Sahani yoyote mnene (ya mbao au plastiki) inaweza kutumika kama tairi. Maduka ya dawa leo huuza viunzi vya mpira ambavyo hufanya kazi nzuri ya kurekebisha mifupa iliyovunjika. Unaweza kutumia kidole kilicho karibu na afya pamoja na banzi. Ili kufanya hivyo, zifungeni kwa ukali pamoja au ziunganishe kwa msaada wa bendi. Hii itapunguza phalanx iliyojeruhiwa na kukuwezesha kufanya kazi kwa utulivu kwa mkono wako. Hii pia itasaidia kuzuia vipande vya mfupa kutoweka.

Matibabu ya kihafidhina (kuvaa bandeji kali na plasta) kwa fractures huchukua muda wa wiki 3-4. Wakati huu, mtaalamu wa traumatologist hufanya uchunguzi wa x-ray mara mbili (siku 10 na 21). Baada ya kuondoa plasta, maendeleo ya kazi ya vidole na viungo hufanyika kwa miezi sita.

Uzuri wa mikono na miguu imedhamiriwa na sura sahihi ya phalanges ya vidole. Unahitaji kutunza mikono na miguu yako mara kwa mara.

Uharibifu wa tendons ya extensor katika eneo la phalanges ya mbali na ya kati ya kidole

Mchele. 27.2.40. Aina za kawaida za kupasuka kwa tendons za extensor ziko kwenye kiwango cha kiungo cha distal interphalangeal cha kidole.

a - nje ya capsule ya pamoja; b - ndani ya capsule ya pamoja; c - kujitenga kutoka mahali pa kushikamana na phalanx ya mbali; d - avulsion na fragment ya phalanx distal.

Matibabu ya kihafidhina yanafaa sana kwa majeraha yaliyofungwa. Tatizo kuu la matibabu ni kuweka viungo vya vidole katika nafasi ambayo inahakikisha makadirio ya juu ya mwisho wa tendon na phalanx distal (Mchoro 27.2.41, d). Ili kufanya hivyo, kidole kinapaswa kupigwa kwenye kiungo cha karibu cha interphalangeal na kupanua kikamilifu (hyperextended) kwenye kiungo cha mbali.

Mchele. 27.2.41. Matumizi ya splint katika matibabu ya kihafidhina ya kupasuka kwa tendon ya extensor iliyofungwa katika eneo la pamoja la distal interphalangeal.

a, b - chaguzi za kutumia banzi; c - kuonekana kwa kidole na banzi rahisi; d - nafasi ya kidole ambayo vifurushi vya kando vya kunyoosha tendon vimepumzika kwa kiwango kikubwa (maelezo katika maandishi).

Kazi ya mgonjwa (na daktari wa upasuaji) hurahisishwa sana na urekebishaji wa ziada wa transarticular ya pamoja ya interphalangeal ya distal na waya kwa muda wote wa immobilization. Mbinu ya kufanya mbinu hii ni kwamba baada ya kupitisha pini kwa njia ya pamoja, phalanx ya distal ni hyperextended, na hivyo kufikia kupiga pini (Mchoro 27.2.42). Katika kesi hiyo, hyperextension katika pamoja haipaswi kuwa nyingi, kwa sababu hii inaweza kusababisha maumivu makubwa kutokana na mvutano wa tishu.

Mchele. 27.2.42. Hatua za kurekebisha phalanx ya distal ya kidole katika nafasi ya hyperextension kwa kutumia waya iliyoingizwa transarticularly.

a - kuchora shimo la kutoboa kwenye ncha ya kidole; b - kuuma sindano iliyoingizwa; c - hyperextension ya phalanx kwenye sindano ya knitting.

Matibabu ya upasuaji. Matibabu ya upasuaji kwa dalili za msingi inashauriwa wakati kipande kikubwa cha mfupa kinapokatwa pamoja na tendon ya extensor. Katika kesi hii, ama suture ya CP ya transosseous inafanywa na fixation ya kipande cha mfupa, au (ikiwa kipande cha mfupa ni kikubwa cha kutosha) osteosynthesis na waya huongezwa kwa hili.

Mchele. 27.2.43. Urekebishaji wa transosseous wa tendon ya extensor kwa phalanx ya mbali ya kidole katika jeraha la muda mrefu.

Mshono wa ngozi-tendon pia unaweza kutumika (Mchoro 27.2.44). Inaondolewa baada ya wiki 2. Katika hali zote, immobilization ya vidole inaendelea hadi wiki 6-8.

Mchele. 27.2.44. Matumizi ya sutures ya tendon ya ngozi kwa majeraha ya wazi ya tendon ya extensor katika eneo la pamoja la interphalangeal la distal (a).

b - mshono wa umbo 8; c - mshono unaoendelea unaoendelea.

Uharibifu wa zamani. Wiki 2 baada ya kuumia kwa CP iliyofungwa, matibabu ya kihafidhina hayafanyi kazi tena. Katika matukio haya, mshono wa transosseous au submersible hutumiwa kwenye tendon. Katika kesi hii, makini na maelezo yafuatayo ya kiufundi ya operesheni:

1) upatikanaji unafanywa ili usiharibu eneo la ukuaji wa msumari;

2) tishu za kovu kati ya mwisho wa tendon hukatwa;

3) mshono wa tendon hutumiwa na phalanx ya msumari iliyopanuliwa kikamilifu (overextended).

1) kufanya arthrodesis ya pamoja ya interphalangeal distal;

2) plasty ya tendon kulingana na Iselin (Mchoro 27.2.45).

Mchele. 27.2.45. Mpango wa tendoplasty kwa uharibifu sugu kwa tendon ya extensor katika eneo la pamoja la interphalangeal la distal (kulingana na Iselin)

Majeraha kwa tendons ya extensor katika ngazi ya phalanx ya kati ya kidole ni wazi tu na inahusisha kuumia kwa mguu mmoja au wote wa kando wa kunyoosha kwa tendon ya extensor. Ikiwa mguu mmoja tu umeharibiwa, kazi ya ugani ya phalanx ya mbali inaweza kuhifadhiwa. Mbinu ya matibabu inayokubalika kwa ujumla ni suturing vipengele vilivyoharibiwa vya kunyoosha tendon, ikifuatiwa na immobilization ya kidole kwa muda wa wiki 6-8 katika nafasi ya kubadilika kwa karibu na ugani katika viungo vya interphalangeal vya distal.

Phalanx ya mbali

Mifupa ya mguu (ossa pcdis).

5-tuberosity ya mfupa wa tano wa metatarsal;

8-lateral uso wa malleolar;

Mchakato wa 10-lateral wa calcaneus ya nyati;

11-tubercle ya calcaneus;

Mchakato wa 12 wa nyuma wa talus;

13-block ya talus;

14-msaada wa talus,

15-shingo ya talus;

17-latsral mfupa wa sphenoid;

18-mfupa wa kati wa sphenoid;

19-medial sphenoid mfupa;

4-tuberosity ya mfupa wa kwanza wa metatarsal;

5-lateral sphenoid mfupa;

6-mfupa wa kati wa sphenoid;

7-medial sphenoid mfupa;

8-tuberosity ya mfupa wa tano wa metatarsal;

9-groove ya tendon ya peroneus longus;

12-kichwa cha talus;

13-msaada wa talus;

15-tubercle ya calcaneus.

Atlas ya anatomy ya binadamu. Akademik.ru. 2011.

Tazama "Distal phalanx" ni nini katika kamusi zingine:

Phalanx (anatomy) - Neno hili lina maana zingine, angalia Phalanx. Mifupa ya mkono wa kushoto wa mwanadamu, uso wa mgongo (mgongo) ... Wikipedia

Phalanx ya vidole - Phalanges ya vidole vya mkono wa kulia wa mtu Phalanges ya vidole vya mguu wa kushoto wa mtu Phalanges (Kigiriki φάλαγξ) mifupa fupi ya tubular ambayo huunda mifupa ya vidole vya miguu huleta ... Wikipedia

Mifupa ya sehemu ya bure ya kiungo cha juu - (pars libera membri superioris) ina humerus (humerus), radius (radius) na ulna (ulna) mifupa ya forearm na mifupa ya mkono (mifupa ya mkono, mifupa ya metacarpal na. phalanges ya vidole). Humerus (Mchoro 25) ni mfupa mrefu wa tubular; yake... ...Atlas of Human Anatomy

Mguu - I Foot (pes) distal kiungo cha chini, mpaka ambao ni mstari unaotolewa kupitia vichwa vya miguu. Msingi wa S. ni mifupa yake, yenye mifupa 26 (Mchoro 1 3). Kuna nyuma, kati na sehemu za mbele S., pamoja na... ... Ensaiklopidia ya matibabu

Orodha ya mifupa ya mifupa ya binadamu - Mifupa ya mtu mzima ina mifupa 206. Majina ya Kilatini yametolewa kwenye mabano, nambari kwenye mabano inaonyesha idadi ya mifupa inayofanana... Wikipedia

Mifupa ya Binadamu - Mifupa ya mtu mzima ina mifupa 206. Majina ya Kilatini yametolewa kwenye mabano; nambari iliyo kwenye mabano inaonyesha idadi ya mifupa inayofanana. Yaliyomo 1 Mifupa ya kichwa 2 Mifupa ya mwili ... Wikipedia

Mifupa - I Skeleton (mifupa) ni mfumo wa uundaji wa mifupa na cartilaginous katika mwili wa wanyama na wanadamu ambao hufanya kusaidia, kulinda na idadi ya kazi za kibiolojia zinazohusiana na kimetaboliki. Mfupa una uwezo wa kutoa haraka misombo inayounda utungaji wake ndani ya damu ... Ensaiklopidia ya matibabu

Mguu - Neno hili lina maana zingine, angalia Mguu (maana). Ombi la "Miguu" limeelekezwa hapa; tazama pia maana zingine. Mguu (kiungo huru cha chini, lat. mémbrum inférius liberum) kiungo kilichooanishwa cha usaidizi na harakati za mtu ... Wikipedia

Kiungo cha chini - Mguu (kiungo cha chini cha bure, lat. Mémbrum inférius liberum) ni kiungo cha paired cha msaada na harakati za mtu. Sehemu ya kiungo cha chini iko mbali kiungo cha nyonga. Phylogenetically, mguu wa mwanadamu unatoka viungo vya nyuma... Wikipedia

Mguu wa mwanadamu - Neno hili lina maana zingine, angalia Mguu (maana). Ombi la "Miguu" limeelekezwa hapa; tazama pia maana zingine. Makala haya yanaweza kuwa na utafiti asilia. Ongeza... Wikipedia

Phalanges ya mbali ya vidole

Fractures ya phalanges distal imegawanywa katika ziada-articular (longitudinal, transverse na comminuted) na intra-articular. Ujuzi wa anatomy ya phalanx ya mbali ni muhimu kwa uchunguzi na matibabu ya aina hizi za majeraha. Kama inavyoonyeshwa kwenye takwimu, madaraja ya nyuzi huwekwa kati ya mfupa na ngozi ili kusaidia kuleta utulivu wa fracture ya phalanx ya mbali.

Hematoma ya kiwewe inaweza kuunda katika nafasi kati ya madaraja haya, na kusababisha maumivu makali kutokana na shinikizo la kuongezeka ndani ya nafasi hii iliyofungwa.

Kano mbili zimeunganishwa kwenye phalanges ya mbali ya vidole vya II-V. Kama inavyoonyeshwa kwenye mchoro, tendon ya nyumbufu ya kina imeunganishwa kwenye uso wa kiganja, na sehemu ya mwisho ya tendon ya extensor imeunganishwa kwenye uso wa mgongo. Ikiwa nguvu nyingi itatumika, tendons hizi zinaweza kukatika. Kliniki, kuna upotevu wa kazi, na radiologically, fractures ndogo ya avulsion kwenye msingi wa phalanx inaweza kugunduliwa. Fractures hizi huchukuliwa kuwa intra-articular.

Utaratibu wa kuumia katika hali zote ni pigo moja kwa moja kwa phalanx ya mbali. Nguvu ya athari huamua ukali wa fracture. Fracture ya kawaida zaidi ni fracture ya comminuted.

Uchunguzi kawaida huonyesha upole na uvimbe wa phalanx ya mbali ya kidole. Hematomas ya subungual mara nyingi huzingatiwa, ikionyesha kupasuka kwa kitanda cha msumari.

Katika kugundua fracture na uwezekano wa kuhama, picha katika makadirio ya moja kwa moja na ya upande ni sawa na taarifa.

Kama ilivyoelezwa hapo awali, hematomas ya subungual na lacerations ya kitanda cha msumari ni ya kawaida. Mara nyingi, pamoja na fracture ya transverse ya phalanx ya mbali, utengano usio kamili wa msumari huzingatiwa.

Kiunga cha aina ya hairpin kinachotumika kwa fractures za phalanx za mbali

Matibabu ya fractures ya ziada ya articular ya phalanges ya mbali ya vidole

Darasa A: Aina ya I (longitudinal), Aina ya II (transverse), Aina ya III (iliyounganishwa). Fractures hizi zinatibiwa na splint ya kinga, kuinua kiungo ili kupunguza uvimbe, na analgesics. Kiganja rahisi cha mitende au kisu cha nywele kinapendekezwa. Zote mbili huruhusu kiwango fulani cha upanuzi wa tishu kutokana na uvimbe.

Hematoma ya subungual inapaswa kumwagika kwa kurejesha sahani ya msumari kwa kutumia kipande cha karatasi ya moto. Fractures hizi zinahitaji kuunganishwa kwa kinga kwa wiki 3-4. Fractures za pamoja zinaweza kubaki chungu kwa miezi kadhaa.

Kutoa hematoma ya subungual na kipande cha karatasi

Darasa A: Aina ya IV (iliyohamishwa). Mivunjiko ya kuvuka yenye mgeuko wa angular au uhamishaji wa upana inaweza kuwa vigumu kupunguza kwa sababu kuna uwezekano wa mwingiliano wa tishu laini kati ya vipande. Ikiwa itaachwa bila kurekebishwa, mgawanyiko huu unaweza kuwa mgumu kwa kutokuunganisha.

Kupunguza mara nyingi hufanywa na mvutano wa mgongo kwenye kipande cha mbali, ikifuatiwa na kuzima kwa mshipa wa volar na radiografia ya kudhibiti ili kuthibitisha upunguzaji sahihi. Ikiwa haifanikiwa, mgonjwa hutumwa kwa daktari wa mifupa kwa matibabu ya upasuaji.

Darasa A (fractures wazi na kupasuka kwa kitanda cha msumari). Fractures ya phalanges ya distal pamoja na machozi ya sahani ya msumari inapaswa kuzingatiwa kama fractures wazi na kutibiwa katika chumba cha uendeshaji. Matibabu ya fractures hizi ni ilivyoelezwa hapa chini.

1. Kwa anesthesia, kizuizi cha kikanda cha wrist au nafasi za intermetacarpal zinapaswa kutumika. Kisha brashi inasindika na kufunikwa na nyenzo zisizo na kuzaa.

2. Sahani ya msumari imetenganishwa kwa uwazi kutoka kwa kitanda (kwa kutumia kijiko au probe) na tumbo.

3. Mara tu sahani ya msumari imeondolewa, kitanda cha msumari kinaweza kuinuliwa na kuwekwa tena. Kisha kitanda cha msumari kinafungwa na No. 5-0 Dexon ligature kwa kutumia idadi ndogo ya sutures.

4. Xeroform ya chachi huwekwa chini ya paa la matrix, ikitenganisha na mizizi. Hii inazuia maendeleo ya synechiae, ambayo inaweza kusababisha deformation ya sahani ya msumari.

5. Kidole kizima kimefungwa na kuunganishwa kwa ulinzi. Bandeji ya nje inabadilishwa inapohitajika, lakini safu ya kurekebisha inayotenganisha mzizi kutoka kwa paa la matrix lazima ibaki mahali hapo kwa siku 10.

6. Ili kuthibitisha usahihi wa kuweka upya, radiographs za udhibiti zinaonyeshwa. Ikiwa vipande vya mfupa vinabaki bila kulinganishwa, osteosynthesis inaweza kufanywa kwa waya.

A. Mbinu ya matibabu ya kuvunjika wazi kwa phalanx ya mbali.

B. Msumari hutolewa na kitanda cha kucha kinashonwa kwa mshono unaoweza kufyonzwa.

B. Suturing rahisi ya kitanda cha msumari husababisha usawa mzuri wa vipande vya bony vya phalanx.

D. Kitanda cha msumari kinafunikwa na ukanda mdogo wa chachi iliyotiwa na xeroform, ambayo huwekwa juu ya kitanda cha msumari na chini ya eponychium fold.

Matatizo ya fractures ya ziada ya articular ya phalanges ya mbali ya vidole

Fractures ya phalanges ya distal inaweza kuhusishwa na matatizo kadhaa makubwa.

1. Fractures wazi mara nyingi ni ngumu na osteomyelitis. Uvunjaji wa wazi ni pamoja na fractures zinazohusiana na kupasuka kwa kitanda cha msumari na fractures na hematoma ya subungual iliyopungua.

2. Nonunion kawaida hutokana na kuingiliana kwa kitanda cha msumari kati ya vipande.

3. Pamoja na fractures iliyopunguzwa, kama sheria, uponyaji wa kuchelewa huzingatiwa.

Mifupa ya vidole (phalanx).

Mifupa ya vidole (phalanges), ossa digitorum (phalanges), inawakilishwa na phalanges, phalanges, kuhusiana na sura ya mifupa ya muda mrefu. Kidole cha kwanza, kidole, kina phalanges mbili: moja ya karibu, phalanx proximalis. na distali, phalanx distalis. Vidole vilivyobaki pia vina phalanx ya kati, vyombo vya habari vya phalanx. Kila phalanx ina mwili na epiphyses mbili - proximal na distal.

Mwili, corpus, ya kila phalanx ni bapa kwa upande wa mbele (mitende). Uso wa mwili wa phalanx ni mdogo kwa pande na scallops ndogo. Kuna ufunguzi wa virutubisho juu yake, ambayo inaendelea kwenye mfereji wa virutubisho ulioelekezwa kwa mbali.

Mwisho wa juu, wa karibu wa phalanx, au msingi, bonde la phalangis, ni nene na ina nyuso za articular. Phalanges ya karibu inaelezea na mifupa ya metacarpus, na phalanges ya kati na ya mbali huunganishwa kwa kila mmoja.

Mwisho wa chini, wa mwisho wa phalanges ya 1 na ya 2 ina kichwa cha phalanx, caput phalangis.

Katika mwisho wa chini wa phalanx ya distal, upande wa nyuma, kuna ukali kidogo - tuberosity ya phalanx distal, tuberositas phalangis distalis.

Katika eneo la viungo vya metacarpophalangeal ya vidole vya 1, 2 na 5 na kiungo cha interphalangeal cha kidole cha 1 kwenye uso wa mitende, katika unene wa tendons ya misuli, kuna mifupa ya sesamoid, ossa sesamoidea.

Unaweza kuwa na hamu ya kusoma hii:

Panteleeva A.S.: Magonjwa na majeraha ya mkono (Monograph 2008)

Mkono wa mwanadamu una muundo tata na hufanya aina mbalimbali za harakati za hila. Ni chombo cha kufanya kazi na, kwa sababu hiyo, mara nyingi huharibiwa kuliko sehemu nyingine za mwili.

Muundo wa majeraha unaongozwa na viwanda (63.2%), kaya (35%) na mitaani (1.8%) aina za majeraha. Majeraha ya viwandani kawaida hufunguliwa na huchangia 78% ya majeraha yote ya wazi ya ncha za juu. Uharibifu mkono wa kulia na vidole hufanya 49%, na kushoto - 51%. Majeraha ya wazi ya mkono katika 16.3% ya kesi yanafuatana na uharibifu wa pamoja wa tendons na mishipa kutokana na eneo lao la karibu la anatomical. Majeraha na magonjwa ya mkono na vidole husababisha kuvuruga kwa kazi zao, kupoteza kwa muda kwa uwezo wa kufanya kazi, na mara nyingi kwa ulemavu wa mhasiriwa. Matokeo ya majeraha kwa mkono na vidole yanahesabu zaidi ya 30% ya muundo wa ulemavu kutokana na uharibifu wa mfumo wa musculoskeletal. Kupoteza kwa vidole moja au zaidi husababisha matatizo ya kitaaluma na kisaikolojia. Asilimia kubwa ya ulemavu kutokana na majeraha kwa mkono na vidole haifafanuliwa tu na ukali wa majeraha, lakini pia kwa utambuzi usio sahihi au usio na wakati na uchaguzi wa mbinu za matibabu. Wakati wa kutibu kundi hili la wagonjwa, mtu anapaswa kujitahidi kurejesha si tu uadilifu wa anatomical wa chombo, lakini pia kazi yake. Matibabu ya upasuaji wa majeraha hufanyika kulingana na mpango wa mtu binafsi na kwa mujibu wa kanuni zilizoelezwa hapo chini.

Vipengele vya matibabu ya wagonjwa walio na majeraha na magonjwa ya mkono.

Hali kuu ya kufanya uingiliaji mzuri kwa mkono ni maumivu ya kutosha. Anesthesia ya ndani ya kupenyeza inaweza kutumika tu kwa kasoro za juu juu; matumizi yake ni mdogo kwenye uso wa kiganja cha mkono kwa sababu ya uhamaji mdogo ngozi.

Katika hali nyingi, wakati wa upasuaji wa mikono, anesthesia ya conduction inafanywa. Kuzuia vigogo kuu vya ujasiri wa mkono kunaweza kufanywa kwa kiwango cha kifundo cha mkono, kiwiko cha mkono, kwapa na mkoa wa kizazi. Kwa upasuaji wa kidole, anesthesia kulingana na Oberst-Lukashevich au kizuizi katika kiwango cha nafasi za intermetacarpal inatosha (tazama Mchoro 1)

Kielelezo 1 Pointi za sindano ya anesthetic wakati wa uendeshaji wa anesthesia ya kiungo cha juu.

Katika kiwango cha vidole na mkono, inahitajika kuzuia utumiaji wa anesthetics ya muda mrefu (lidocaine, marcaine), kwani, kwa sababu ya uingizwaji wa muda mrefu wa dawa, ukandamizaji wa vifurushi vya neurovascular na tukio la syndromes ya handaki, na katika hali zingine. kesi, necrosis ya kidole, inaweza kutokea. Kwa majeraha makubwa ya mkono, anesthesia inapaswa kutumika.

Kutokwa na damu kwenye uwanja wa upasuaji.

Miongoni mwa tishu zilizojaa damu, haiwezekani kutofautisha vyombo, mishipa na tendons ya mkono, na matumizi ya tampons kuondoa damu kutoka kwenye uwanja wa upasuaji husababisha madhara kwa vifaa vya gliding. Kwa hiyo, kutokwa damu ni lazima si tu kwa hatua kubwa juu ya mkono, lakini pia wakati wa kutibu majeraha madogo. Ili kutokwa na damu kwa mkono, bandeji ya mpira ya elastic au cuff ya nyumatiki hutumiwa kwenye sehemu ya tatu ya juu ya mkono au chini ya tatu ya bega, ambayo shinikizo huingizwa kwenye dom.Hg, ambayo ni bora zaidi, kwani inapunguza hatari. ya kupooza kwa neva. Kabla ya kuzitumia, ni vyema kutumia bandage ya mpira wa elastic kwa mkono ulioinuliwa hapo awali, ambayo husaidia kulazimisha sehemu kubwa ya damu kutoka kwa mkono. Ili kufanya kazi kwenye kidole, inatosha kutumia tourniquet ya mpira kwenye msingi wake. Ikiwa uingiliaji wa upasuaji hudumu zaidi ya saa 1, basi ni muhimu kutolewa hewa kutoka kwa cuff kwa dakika chache na kiungo kilichoinuliwa, na kisha uijaze tena.

Epidermis kwenye mkono huunda mtandao tata wa mistari, mwelekeo ambao unatambuliwa na harakati mbalimbali za vidole. Juu ya uso wa mitende ya ngozi ya mkono kuna mifereji mingi, wrinkles na folds, idadi ambayo si mara kwa mara. Baadhi yao, ambayo yana kazi maalum na ni alama za uundaji wa kina wa anatomiki, huitwa uundaji wa ngozi ya msingi (Mchoro 2).

Mtini. 2 Miundo ya msingi ya ngozi ya mkono.

1-distali palmar Groove, 2-proximal palmar Groove. Mifereji 3-interphalangeal, mikunjo 4-mitende ya carpal, mikunjo 5-kati ya dijitali, mikunjo 6-interphalangeal

Kutoka kwa msingi wa grooves kuu, vifurushi vya tishu zinazojumuisha huenea kwa wima hadi aponeurosis ya mitende na kwa sheaths za tendon. Grooves hizi ni "viungo" vya ngozi ya mkono. Groove ina jukumu la mhimili wa articular, na maeneo ya karibu hufanya harakati karibu na mhimili huu: inakaribia kila mmoja - kubadilika, kusonga mbali - ugani. Wrinkles na folds ni hifadhi ya harakati na kuchangia kuongezeka kwa uso wa ngozi.

Chale ya busara ya ngozi inapaswa kuwa chini ya kunyoosha kidogo wakati wa harakati. Kwa sababu ya kunyoosha mara kwa mara kwa kingo za jeraha, hyperplasia hutokea kiunganishi, uundaji wa makovu mbaya, wrinkling yao na, kwa sababu hiyo, mkataba wa dermatogenous. Chale zinazoelekea kwenye mifereji hupitia mabadiliko makubwa zaidi wakati wa kusogea, huku mipasuko inayolingana na mipasuko huponya bila makovu madogo. Kuna maeneo ya ngozi ya mkono ambayo hayana upande wowote katika suala la kunyoosha. Eneo kama hilo ni mstari wa kati (Mchoro 3), ambayo kunyoosha kwa mwelekeo tofauti ni neutralized.

Mtini. 3 Mstari wa kati wa upande wa kidole.

Kwa hivyo, chale bora kwenye mkono ni zile zinazofanana na uundaji wa ngozi ya msingi. Ikiwa haiwezekani kutoa ufikiaji huo kwa miundo iliyoharibiwa, ni muhimu kuchagua aina sahihi zaidi inayoruhusiwa ya chale (Mchoro 4):

1. chale sambamba na mifereji ni kompletteras moja kwa moja au arcuate moja ya mwelekeo mbaya;

2. chale hufanywa kando ya mstari wa upande wowote,

3. chale perpendicular kwa grooves ni kompletteras plastiki Z-umbo,

4. Mkato wa kuvuka maumbo ya msingi ya ngozi unapaswa kuwa wa arcuate au umbo la Z ili kusambaza tena nguvu za mkazo.

Kwa matibabu bora ya msingi ya upasuaji wa majeraha ya mkono, ni muhimu kupanua majeraha kupitia chale za ziada na za kurefusha katika mwelekeo sahihi. (Mchoro 5)

Mtini. 5 Chale za ziada na za kurefusha kwenye mkono.

Mbinu ya upasuaji wa atraumatic.

Upasuaji wa mikono ni upasuaji wa nyuso za kuteleza. Daktari wa upasuaji lazima awe na ufahamu wa hatari mbili: maambukizi na majeraha, ambayo hatimaye husababisha fibrosis. Ili kuizuia, mbinu maalum hutumiwa, ambayo Bunnel iliita atraumatic. Ili kutekeleza mbinu hii, ni muhimu kuchunguza asepsis kali zaidi, kutumia vyombo vikali tu na nyenzo nyembamba za suture, na daima unyevu wa tishu. Jeraha kwa tishu zilizo na kibano na clamps zinapaswa kuepukwa, kwani micronecrosis huunda kwenye tovuti ya compression, na kusababisha kovu, na pia kuacha miili ya kigeni kwenye jeraha kwa namna ya ncha ndefu za ligatures na nodi kubwa. Ni muhimu kuepuka matumizi ya swabs kavu kuacha damu na maandalizi ya tishu, na pia kuepuka mifereji ya maji ya jeraha isiyo ya lazima. Mipaka ya ngozi inapaswa kuunganishwa na mvutano mdogo na bila kuingilia kati na utoaji wa damu kwa flap. Jukumu kubwa katika maendeleo matatizo ya kuambukiza Kinachojulikana kama "sababu ya wakati" ina jukumu, kwani shughuli za muda mrefu husababisha "uchovu" wa tishu na kupungua kwa upinzani wao kwa maambukizi.

Baada ya uingiliaji wa atraumatic, tishu huhifadhi mng'ao wao wa tabia na muundo, na wakati wa mchakato wa uponyaji tu mmenyuko mdogo wa tishu hufanyika.

Immobilization ya mkono na vidole.

Mkono wa mwanadamu uko katika mwendo wa kudumu. Hali ya kusimama sio ya asili kwa mkono na inaongoza kwa madhara makubwa. Mkono usio na kitu unachukua nafasi ya kupumzika: kupanua kidogo kwenye kiungo cha mkono na kukunja kwenye viungo vya vidole, utekaji nyara wa kidole gumba. Mkono unachukua nafasi ya kupumzika ukilala juu ya uso wa usawa na kunyongwa (Mchoro 6)

Mtini.6 Mkono katika nafasi ya kupumzika

Katika nafasi ya kazi (nafasi ya hatua), ugani katika kiungo cha mkono ni 20, utekaji nyara wa ulnar ni 10, kubadilika kwa viungo vya metacarpophalangeal ni 45, katika viungo vya karibu vya interphalangeal - 70, katika viungo vya distal interphalangeal - 30, metacarpal ya kwanza. mfupa ni katika hali ya upinzani, na kubwa Kidole hufanya barua isiyo kamili "O" na index na vidole vya kati, na forearm inachukua nafasi katikati kati ya matamshi na supination. Faida ya nafasi ya kazi ni kwamba inaunda nafasi nzuri zaidi ya kuanza kwa hatua ya kikundi chochote cha misuli. Msimamo wa viungo vya vidole hutegemea nafasi ya pamoja ya mkono. Kubadilika kwa kifundo cha mkono husababisha upanuzi wa vidole, na ugani husababisha kubadilika (Mchoro 7).

Mtini.7 Nafasi ya kazi ya mkono.

Katika hali zote, kwa kutokuwepo kwa hali ya kulazimishwa, ni muhimu kuimarisha mkono katika nafasi ya kazi. Immobilization ya kidole katika nafasi ya moja kwa moja ni kosa lisiloweza kurekebishwa na husababisha ugumu katika viungo vya vidole. muda mfupi. Ukweli huu unaelezewa na muundo maalum wa mishipa ya dhamana. Wanaenea kwa mbali na kwa mitende kutoka kwa pointi za mzunguko. Kwa hivyo, katika nafasi iliyonyooshwa ya kidole, mishipa hupumzika, na katika nafasi ya bent huwa na wakati (Mchoro 8).

Mtini. 8 Biomechanics ya mishipa ya dhamana.

Kwa hiyo, wakati kidole kimewekwa katika nafasi iliyopanuliwa, ligament hupungua. Ikiwa kidole kimoja tu kimeharibiwa, wengine wanapaswa kuachwa bure.

Kuvunjika kwa phalanx ya mbali.

Septa ya tishu zinazojumuisha, ikinyoosha kutoka kwa mfupa hadi kwenye ngozi, huunda muundo wa seli na kushiriki katika kuleta utulivu wa fracture na kupunguza uhamishaji wa vipande. (Mchoro 9)

Mtini.9 Muundo wa anatomiki msumari phalanx: 1-kiambatisho cha mishipa ya dhamana, 2-unganishi tishu septa, 3-lateral interosseous ligament.

Kwa upande mwingine, hematoma ambayo hutokea katika nafasi zilizofungwa za tishu zinazojumuisha ni sababu ya ugonjwa wa maumivu ya kupasuka ambayo huambatana na uharibifu wa phalanx ya msumari.

Mishipa ya kunyoosha na ya kina ya kidole, iliyounganishwa na msingi wa phalanx ya mbali, haifai jukumu la kuhamishwa kwa vipande.

Kuna aina tatu kuu za fractures (kulingana na Kaplan L.): longitudinal, transverse na comminuted (aina ya yai) (Mchoro 10).

Mchele. 10 Uainishaji wa fractures ya phalanx ya msumari: 1-longitudinal, 2-transverse, 3-comminuted.

Fractures za longitudinal katika hali nyingi haziambatana na uhamishaji wa vipande. Fractures ya transverse ya msingi wa phalanx ya mbali hufuatana na uhamisho wa angular. Fractures zilizounganishwa huhusisha phalanx ya mbali na mara nyingi huhusishwa na majeraha ya tishu laini.

Mivunjiko isiyohamishwa na iliyopunguzwa inatibiwa kihafidhina. Kwa immobilization, viungo vya mitende au dorsal hutumiwa kwa muda wa wiki 3-4. Wakati wa kutumia kiungo, ni muhimu kuacha kiungo cha karibu cha interphalangeal bila malipo (Mchoro 11).

Mtini. 11 Vipuli vilivyotumika kuzuia phalanx ya msumari

Fractures ya transverse na uhamisho wa angular inaweza kutibiwa ama kihafidhina au njia ya uendeshaji- kupunguzwa kwa kufungwa na osteosynthesis na waya nyembamba ya Kirschner (Mchoro 12).

Kielelezo 12 Osteosynthesis ya phalanx ya msumari na waya nyembamba ya Kirschner: A, B - hatua za operesheni, C - Aina ya mwisho ya osteosynthesis.

Fractures ya phalanges kuu na ya kati.

Uhamisho wa vipande vya phalangeal kimsingi imedhamiriwa na mvutano wa misuli. Kwa fractures zisizo imara za phalanx kuu, vipande vinahamishwa kwa pembe kuelekea nyuma. Kipande cha karibu kinachukua nafasi ya bent kutokana na traction ya misuli ya interosseous iliyounganishwa na msingi wa phalanx. Kipande cha mbali haitumiki kama sehemu ya kushikamana kwa tendons na hyperextension yake hutokea kutokana na traction ya sehemu ya kati ya tendon ya extensor ya kidole, ambayo imeshikamana na msingi wa phalanx ya kati (Mchoro 13).

Mtini. 13 Utaratibu wa uhamishaji wa vipande katika fractures ya phalanx kuu.

Katika kesi ya kuvunjika kwa phalanx ya kati, ni muhimu kuzingatia miundo miwili kuu inayoathiri uhamishaji wa vipande: sehemu ya kati ya tendon ya extensor, iliyowekwa kwenye msingi wa phalanx kutoka nyuma, na tendon ya juu ya flexor. , kushikamana na uso wa mitende ya phalanx (Mchoro 14)

Mchoro 14. Utaratibu wa uhamishaji wa vipande katika fractures ya phalanx ya kati.

Uangalifu hasa unapaswa kulipwa kwa fractures na uhamishaji wa mzunguko, ambayo lazima iondolewe kwa uangalifu sana. Katika nafasi ya bent, vidole havifanani na kila mmoja. Axes longitudinal ya vidole huelekezwa kwenye mfupa wa scaphoid (Mchoro 15)

Wakati phalanges imevunjwa na kuhamishwa, vidole vinaingiliana, ambayo inafanya kazi kuwa ngumu. Kwa wagonjwa walio na fractures ya phalangeal, kupigwa kwa vidole mara nyingi haiwezekani kutokana na maumivu, hivyo uhamisho wa mzunguko unaweza kuamua na eneo la sahani za msumari katika nafasi ya nusu ya vidole (Mchoro 16)

Mtini. 16 uamuzi wa mwelekeo wa mhimili wa longitudinal wa vidole kwa fractures ya phalangeal

Ni muhimu sana kwamba fracture huponya bila deformation ya kudumu. Sheaths ya tendons ya flexor hupita kwenye groove ya mitende ya phalanges ya vidole na ukiukwaji wowote huzuia tendons kutoka sliding.

Mivunjiko isiyohamishwa au iliyoathiriwa inaweza kutibiwa kwa kutumia kinachojulikana kama kuunganishwa kwa nguvu. Kidole kilichoharibiwa kimewekwa kwa jirani na harakati za mapema za kazi huanza, ambayo huzuia maendeleo ya ugumu kwenye viungo. Fractures zilizohamishwa zinahitaji kupunguzwa kwa kufungwa na kurekebisha kwa plasta ya kutupwa (Mchoro 17)

Mtini. 17 matumizi ya bango la plaster kwa fractures ya phalanges ya vidole.

Ikiwa baada ya kuweka upya fracture sio imara, vipande haviwezi kushikiliwa kwa kutumia splint, kisha fixation percutaneous na waya nyembamba Kirschner ni muhimu (Mchoro 18)

Mtini. 18 Osteosynthesis ya phalanges ya vidole kwa kutumia waya za Kirschner

Ikiwa upunguzaji wa kufungwa hauwezekani, kupunguzwa kwa wazi kunaonyeshwa, ikifuatiwa na osteosynthesis ya phalanx na sindano za kuunganisha, screws, na sahani (Mchoro 19).

Mtini. 19 Hatua za osteosynthesis ya phalanges ya vidole na screws na sahani.

Kwa fractures ya intra-articular, pamoja na fractures comminuted, matokeo bora ya matibabu hutolewa na matumizi ya vifaa vya kurekebisha nje.

Mifupa ya metacarpal haipo katika ndege moja, lakini huunda upinde wa mkono. Upinde wa mkono hukutana na upinde wa mkono, na kutengeneza semicircle, ambayo imekamilika kwa mduara kamili na kidole cha kwanza. Kwa njia hii vidole vinagusa wakati mmoja. Ikiwa upinde wa mkono hupungua kwa sababu ya uharibifu wa mifupa au misuli, mkono wa kiwewe wa gorofa huundwa.

Kulingana na eneo la anatomiki la uharibifu, kuna: fractures ya kichwa, shingo, diaphysis na msingi wa mfupa wa metacarpal.

Vipande vya kichwa cha metacarpal vinahitaji kupunguzwa wazi na kurekebisha na waya nyembamba za Kirschner au screws, hasa katika kesi ya fracture ya intra-articular.

Kuvunjika kwa shingo ya Metacarpal ni jeraha la kawaida. Kuvunjika kwa shingo ya mfupa wa tano wa metacarpal, kama kawaida zaidi, huitwa "kuvunjika kwa boxer" au "kuvunjika kwa mpiganaji." Mifupa kama hiyo ina sifa ya kuhamishwa kwa pembe iliyo wazi kwa kiganja na haina msimamo kwa sababu ya uharibifu wa kiganja. safu ya gamba la mitende (Mchoro 20)

Mtini. 20 Kuvunjika kwa shingo ya metacarpal na uharibifu wa bamba la gamba la mitende

Kwa matibabu ya kihafidhina kwa immobilization na bango la plaster, kwa kawaida haiwezekani kuondoa uhamishaji. Deformation ya mfupa haina athari kubwa juu ya kazi ya mkono; kasoro ndogo tu ya mapambo inabaki. Kwa kuondoa kwa ufanisi Ili kuondoa vipande, kupunguzwa kwa kufungwa na osteosynthesis na waya mbili za Kirschner zinazoingiliana au transfixation na waya kwa mfupa wa karibu wa metacarpal hutumiwa. Njia hii inakuwezesha kuanza harakati za mapema na kuepuka ugumu katika viungo vya mkono. Waya zinaweza kuondolewa wiki 4 baada ya upasuaji.

Fractures ya diaphysis ya mifupa ya metacarpal inaambatana na uhamishaji mkubwa wa vipande na haina msimamo. Kwa nguvu ya moja kwa moja, fractures ya transverse kawaida hutokea, na kwa nguvu isiyo ya moja kwa moja, fractures ya oblique hutokea. Uhamisho wa vipande husababisha kasoro zifuatazo: malezi ya pembe iliyo wazi kwa kiganja (Mchoro 21)

Kielelezo 21 Utaratibu wa uhamisho wa vipande wakati wa kupasuka kwa mfupa wa metacarpal.

Ufupisho wa mfupa wa metacarpal, kuongezeka kwa mfupa katika kiungo cha metacarpophalangeal kutokana na hatua ya tendons ya extensor, kubadilika kwa viungo vya interphalangeal vinavyosababishwa na kuhamishwa kwa misuli ya interosseous, ambayo, kwa sababu ya kupunguzwa kwa mifupa ya metacarpal, haiwezi tena kufanya kazi. kazi ya ugani. Matibabu ya kihafidhina katika bango la plaster sio kila wakati huondoa uhamishaji wa vipande. Kwa mivunjiko iliyopitiliza, ubadilishaji kwa pini hadi kwenye mfupa wa metacarpal ulio karibu au usanisi wa intramedullary kwa pini ni mzuri zaidi (Mchoro 22)

Mtini. 22 Aina za osteosynthesis ya mfupa wa metacarpal: 1- yenye sindano za kuunganisha, 2- yenye sahani na skrubu.

Kwa fractures oblique, osteosynthesis inafanywa kwa kutumia miniplates AO. Njia hizi za osteosynthesis hazihitaji immobilization ya ziada. Harakati za kazi za vidole zinawezekana kutoka siku za kwanza baada ya upasuaji baada ya uvimbe kupungua na maumivu hupungua.

Fractures ya msingi wa mifupa ya metacarpal ni imara na haitoi ugumu wa matibabu. Immobilization na mshikamano wa dorsal kufikia kiwango cha vichwa vya mifupa ya metacarpal kwa wiki tatu ni ya kutosha kabisa kwa uponyaji wa fracture.

Kuvunjika kwa mfupa wa kwanza wa metacarpal.

Kazi ya pekee ya kidole cha kwanza inaelezea nafasi yake maalum. Vipande vingi vya metacarpal ya kwanza ni fractures ya msingi. Imeandikwa na Green D.P. Fractures hizi zinaweza kugawanywa katika aina 4, na mbili tu kati yao (fracture-dislocation ya Bennett na fracture ya Rolando) ni intra-articular (Mchoro 23)

Mchele. 23 Uainishaji wa fractures ya msingi wa mfupa wa kwanza wa metacarpal: 1 - Bennett fracture, 2 - Rolando fracture, 3,4 - fractures ya ziada ya msingi wa mfupa wa kwanza wa metacarpal.

Ili kuelewa utaratibu wa kuumia, ni muhimu kuzingatia anatomy ya pamoja ya kwanza ya carpometacarpal. Kiungo cha kwanza cha carpometacarpal ni kifundo cha tandiko kilichoundwa na msingi wa mfupa wa kwanza wa metacarpal na mfupa wa trapezium. Mishipa minne kuu inahusika katika kuimarisha kiungo: oblique ya mbele, oblique ya nyuma, intermetacarpal na radial ya dorsal. (Mchoro 24)

Mtini. 24 Anatomia ya kiungo cha kwanza cha metacarpophalangeal

Sehemu ya volar ya msingi wa metacarpal ya kwanza imeinuliwa kwa kiasi fulani na ni tovuti ya kushikamana kwa ligament ya oblique ya anterior, ambayo ni muhimu kwa utulivu wa pamoja.

Kwa taswira bora ya pamoja, radiografia inahitajika katika kinachojulikana kama "kweli" makadirio ya mbele-ya nyuma ( makadirio ya Robert), wakati mkono uko katika nafasi ya matamshi ya juu (Mchoro 25).

Mtini.25 Makadirio ya Robert

Kuvunjika-tenganishwa kwa Bennett kunatokana na kiwewe cha moja kwa moja hadi metacarpal iliyojipinda. Wakati huo huo hutokea

kutengana, na kipande kidogo cha mfupa wa mitende sura ya pembetatu inabaki mahali kwa sababu ya nguvu ya ligament ya oblique ya anterior. Mfupa wa metacarpal huhamishwa kwa upande wa radial na nyuma kwa sababu ya kuvuta kwa misuli ya muda mrefu ya abductor (Mchoro 26).

Mtini. 26 Utaratibu wa kuvunjika kwa fracture wa Bennett

Njia ya kuaminika zaidi ya matibabu ni kupunguzwa kwa kufungwa na kurekebisha kwa percutaneous na waya za Kirschner kwa metacarpal ya pili au kwa mfupa wa trapezius au mfupa wa trapezium (Mchoro 27)

Kielelezo 27 Osteosynthesis kutumia waya za Kirschner.

Kwa uwekaji upya, traction inafanywa kwenye kidole, kutekwa nyara na upinzani wa mfupa wa kwanza wa metacarpal, wakati ambapo shinikizo linatumika kwa msingi wa mfupa na uwekaji upya. Katika nafasi hii, sindano zinaingizwa. Baada ya operesheni, immobilization inafanywa katika safu ya plasta kwa muda wa wiki 4, baada ya hapo kuunganisha na waya huondolewa na ukarabati huanza. Ikiwa upunguzaji wa kufungwa hauwezekani, huamua kupunguza wazi, baada ya hapo osteosynthesis inawezekana kwa kutumia waya wa Kirschn na screws nyembamba 2 mm AO.

Kuvunjika kwa Rolando ni mgawanyiko wa ndani wa articular wenye umbo la T- au Y na unaweza kuainishwa kama mpasuko uliounganishwa. Ubashiri wa kurejeshwa kwa kazi na aina hii ya jeraha kwa kawaida haifai. Katika uwepo wa vipande vikubwa, kupunguza wazi na osteosynthesis na screws au waya huonyeshwa. Ili kuhifadhi urefu wa mfupa wa metacarpal, vifaa vya kurekebisha nje au transfixation kwa mfupa wa pili wa metacarpal hutumiwa pamoja na kurekebisha ndani. Katika kesi ya ukandamizaji wa msingi wa mfupa wa metacarpal, kuunganisha mfupa wa msingi ni muhimu. Ikiwa haiwezekani kurejesha ushirikiano wa nyuso za articular kwa upasuaji, pamoja na wagonjwa wazee, njia ya kazi ya matibabu inaonyeshwa: immobilization kwa kipindi cha chini kwa maumivu kupungua, na kisha harakati za mapema za kazi.

Fractures ya ziada ya articular ya aina ya tatu ni fractures ya nadra zaidi ya mfupa wa kwanza wa metacarpal. Fractures vile hujibu vizuri kwa matibabu ya kihafidhina - immobilization katika splint ya plasta katika nafasi ya hyperextension katika pamoja ya metacarpophalangeal kwa wiki 4. Fractures ya oblique yenye mstari mrefu wa fracture inaweza kuwa imara na inahitaji osteosynthesis percutaneous na waya. Kupunguza ufunguzi kwa fractures hizi hutumiwa mara chache sana.

Fractures ya scaphoid

Fractures ya scaphoid huchangia hadi 70% ya fractures zote za mkono. Wanatokea wakati wa kuanguka kwa mkono uliopanuliwa kutokana na hyperextension. Kulingana na Russe, fractures za usawa, za kupita na za oblique za scaphoid zinajulikana. (Mtini28)

Kutambua fractures hizi inaweza kuwa vigumu sana. Maumivu ya ndani wakati wa kushinikiza eneo la snuffbox ya anatomiki, maumivu wakati wa kunyoosha mkono, pamoja na radiografia katika makadirio ya moja kwa moja na kuingizwa na kutekwa nyara kwa mkono ni muhimu.

Imeonyeshwa kwa fractures bila kuhamishwa kwa vipande. Plaster immobilization katika bandeji kufunika kidole gumba kwa muda wa miezi 3-6. Vipande vya plaster vinabadilishwa kila baada ya wiki 4-5. Ili kutathmini uimarishaji, ni muhimu kufanya tafiti za radiografia zilizopangwa, na katika baadhi ya matukio MRI (Mchoro 29).

Mchoro 29 1- picha ya MRI ya fracture ya scaphoid, 2- immobilization kwa fractures ya scaphoid

Fungua kupunguza na kurekebisha screw.

Mfupa wa scaphoid umefunuliwa kupitia ufikiaji kando ya uso wa mitende. Kisha pini ya mwongozo hupitishwa kwa njia ambayo screw inaingizwa. Screw inayotumiwa zaidi ni Herbert, Acutrak, AO. Baada ya osteosynthesis, immobilization ya plasta kwa siku 7 (Mchoro 30)

Mtini. 30 Osteosynthesis ya mfupa wa scaphoid na screw

Nonunion ya mfupa wa scaphoid.

Kwa mashirika yasiyo ya umoja wa mfupa wa scaphoid, kuunganisha mfupa kulingana na Matti-Russe hutumiwa. Kwa kutumia mbinu hii, groove huundwa katika vipande ambavyo mfupa wa kufuta uliochukuliwa kutoka kwenye mstari wa iliac au kutoka kwenye radius ya mbali huwekwa (D.P. Green) (Mchoro 31). Plaster immobilization miezi 4-6.

Mtini. 31 Kupandikizwa kwa mifupa kwa ajili ya kutokuwepo kwa scaphoid.

Kurekebisha screw na au bila kuunganisha mfupa pia inaweza kutumika.

Uharibifu wa viungo vidogo vya mkono.

Uharibifu kwa pamoja ya interphalangeal ya distal.

Kutengana kwa phalanx ya msumari ni nadra kabisa na kwa kawaida hutokea upande wa mgongo. Mara nyingi zaidi, kutengana kwa phalanx ya msumari kunafuatana na fractures ya avulsion ya maeneo ya kushikamana ya tendons ya flexor ya kina au extensor ya kidole. Katika hali mpya, kupunguzwa wazi hufanywa. Baada ya kupunguzwa, utulivu wa kando na mtihani wa hyperextension wa msumari wa phalanx huangaliwa. Ikiwa hakuna utulivu, fixation ya transarticular ya phalanx ya msumari inafanywa na pini kwa muda wa wiki 3, baada ya hapo pini huondolewa. Vinginevyo, immobilization ya pamoja ya interphalangeal ya distal katika plasta ya plasta au splint maalum kwa siku. imeonyeshwa. Katika hali ambapo zaidi ya wiki tatu zimepita tangu kuumia, ni muhimu kuamua kupunguza wazi, ikifuatiwa na fixation ya transarticular na pini.

Majeraha kwa kiungo cha karibu cha interphalangeal.

Uunganisho wa karibu wa interphalangeal unachukua nafasi maalum kati ya viungo vidogo vya mkono. Hata ikiwa hakuna harakati katika viungo vingine vya kidole, na harakati zilizohifadhiwa katika ushirikiano wa karibu wa interphalangeal, kazi ya mkono inabakia kuridhisha. Wakati wa kutibu wagonjwa, ni muhimu kuzingatia kwamba kiungo cha karibu cha interphalangeal kinakabiliwa na ugumu sio tu na majeraha, lakini pia kwa immobilization ya muda mrefu ya pamoja yenye afya.

Viungo vya karibu vya interphalangeal vina umbo la kuzuia na vinaimarishwa na mishipa ya dhamana na ligament ya mitende.

Uharibifu wa mishipa ya dhamana.

Kujeruhiwa kwa mishipa ya dhamana hutokea kutokana na matumizi ya nguvu ya upande kwa kidole kilichonyoosha, kinachoonekana zaidi wakati wa michezo. Kano ya radial inajeruhiwa mara nyingi zaidi kuliko ligament ya ulnar. Majeraha ya mishipa ya dhamana yaliyogunduliwa wiki 6 baada ya jeraha yanapaswa kuchukuliwa kuwa ya zamani. Ni muhimu kuangalia utulivu wa upande na kufanya radiografia ya mkazo ili kufanya uchunguzi. Wakati wa kutathmini matokeo ya vipimo hivi, ni muhimu kuzingatia kiasi cha harakati za kando za vidole vyenye afya. Ili kutibu aina hii ya jeraha, njia ya kunyoosha ya elastic hutumiwa: kidole kilichojeruhiwa kimewekwa kwa karibu kwa wiki 3 katika kesi ya kupasuka kwa sehemu ya ligament na kwa wiki 4-6 katika kesi ya kupasuka kamili, basi kupunguzwa kwa kidole ni. ilipendekeza kwa wiki nyingine 3 (kwa mfano, kuepuka shughuli za michezo) (Mchoro 32)

Kielelezo 32 Kuunganisha kwa elastic kwa majeraha ya mishipa ya dhamana

Katika kipindi cha immobilization, harakati za kazi kwenye viungo vya kidole kilichojeruhiwa sio tu hazipingana, lakini ni muhimu kabisa. Katika matibabu ya kundi hili la wagonjwa, ni muhimu kuzingatia ukweli wafuatayo: mwendo kamili wa mwendo hurejeshwa katika idadi kubwa ya matukio, wakati maumivu yanaendelea kwa miezi mingi, na ongezeko la kiasi cha pamoja kwa wagonjwa wengine hudumu. maisha yote.

Kutengwa kwa phalanx ya kati.

Kuna aina tatu kuu za dislocations ya phalanx katikati: dorsal, mitende na mzunguko (rotatory). Kwa utambuzi, ni muhimu kuchukua eksirei ya kila kidole kilichoharibiwa kando katika makadirio ya moja kwa moja na madhubuti ya upande, kwani makadirio ya oblique hayana habari kidogo (Mchoro 33)

Mtini. 33 X-ray kwa dislocations dorsal ya phalanx katikati.

Aina ya kawaida ya jeraha ni kupasuka kwa mgongo. Ni rahisi kuondoa, mara nyingi hufanywa na wagonjwa wenyewe. Kuunganisha elastic kwa wiki 3-6 ni ya kutosha kwa matibabu.

Kwa kufutwa kwa mitende, uharibifu wa sehemu ya kati ya tendon ya extensor inawezekana, ambayo inaweza kusababisha kuundwa kwa ulemavu wa "boutonniere" (Mchoro 34)

Kielelezo 34 ulemavu wa kidole cha Boutonniere

Ili kuzuia shida hii, sehemu ya mgongo hutumiwa ambayo hurekebisha kiunga cha karibu cha interphalangeal kwa wiki 6. Katika kipindi cha immobilization, harakati za passiv zinafanywa katika pamoja ya interphalangeal distal (Mchoro 35)

Mtini. 35 Kuzuia deformation ya aina ya boutonniere

Subluxation ya mzunguko inachanganyikiwa kwa urahisi na subluxation ya mitende. Kwenye radiografu ya pembeni ya kidole, unaweza kuona makadirio ya upande wa moja tu ya phalanges na makadirio ya oblique ya nyingine (Mchoro 36)

Mchoro 36 Uhamisho wa mzunguko wa phalanx ya kati.

Sababu ya uharibifu huu ni kwamba condyle ya kichwa cha phalanx kuu huanguka kwenye kitanzi kilichoundwa na sehemu za kati na za upande wa tendon ya extensor, ambayo ni intact (Mchoro 37).

Mtini. 37 utaratibu wa kuhama kwa mzunguko

Kupunguza unafanywa kulingana na njia ya Eaton: baada ya anesthesia, kidole kinapigwa kwenye metacarpophalangeal na proximal interphalangeal joint, na kisha kuzungushwa kwa makini phalanx kuu (Mchoro 38)

Mtini. 38 Kupunguza mtengano wa mzunguko kulingana na Eaton

Katika hali nyingi, upunguzaji wa kufungwa haufanyi kazi na ni muhimu kuamua kupunguza wazi. Baada ya kupunguzwa, kuunganishwa kwa elastic na harakati za mapema za kazi hufanyika.

Fractures na dislocations ya phalanx katikati.

Kama sheria, fracture ya kipande cha mitende ya uso wa articular hutokea. Jeraha hili la uharibifu wa viungo linaweza kutibiwa kwa mafanikio ikiwa litagunduliwa mapema. Rahisi zaidi, isiyo ya uvamizi na njia ya ufanisi matibabu ni matumizi ya ugani wa kuzuia ugani wa dorsal (Mchoro 39), unaotumiwa baada ya kupunguzwa kwa uharibifu na inaruhusu kubadilika kwa kazi kwa kidole. Kupunguza kamili kunahitaji kubadilika kwa kidole kwenye kiungo cha karibu cha interphalangeal. Kupunguza hupimwa kwa kutumia radiograph ya pembeni: utoshelevu wa kupunguzwa hupimwa kwa kuunganishwa kwa sehemu ya dorsal intact ya uso wa articular wa phalanx ya kati na kichwa cha phalanx ya karibu. Kinachojulikana kama ishara ya V, iliyopendekezwa na Terri Light, husaidia katika kutathmini radiograph (Mchoro 40)

Mtini. 39 Bango la kuzuia upanuzi wa mgongo.

Mtini.40 V-ishara ya kutathmini mshikamano wa uso wa articular.

Kiunga kinatumika kwa wiki 4, na ugani wake unafanywa kila wiki.

Uharibifu wa viungo vya metacarpophalangeal.

Viungo vya Metacarpophalangeal ni viungo vya condylar vinavyoruhusu, pamoja na kubadilika na kupanua, kuingizwa, kutekwa nyara na harakati za mviringo. Utulivu wa kiungo hutolewa na mishipa ya dhamana na sahani ya mitende, ambayo pamoja huunda sura ya sanduku (Mchoro 41)

Kielelezo 41 Vifaa vya ligamentous vya viungo vya metacarpophalangeal

Mishipa ya dhamana inajumuisha vifungu viwili - sahihi na nyongeza. Mishipa ya dhamana ni ngumu zaidi wakati wa kukunja kuliko wakati wa ugani. Sahani za mitende ya vidole 2-5 zimeunganishwa kwa kila mmoja na ligament ya kina ya metacarpal.

Kuna aina mbili za uharibifu wa vidole: rahisi na ngumu (isiyoweza kupunguzwa). Kwa utambuzi tofauti wa kutengana, ni muhimu kukumbuka ishara zifuatazo za utengano tata: kwenye radiograph, mhimili wa phalanx kuu na mfupa wa metacarpal ni sawa, mifupa ya sesamoid inaweza kuwa iko kwenye pamoja, na kuna unyogovu wa ngozi kwenye uso wa mitende ya mkono chini ya kidole. Ugawaji rahisi unaweza kusahihishwa kwa urahisi kwa kutumia shinikizo la upole kwa phalanx kuu bila kuhitaji traction. Kuondoa dislocation tata inawezekana tu upasuaji.

Uharibifu wa kitanda cha msumari.

Msumari hutoa ugumu wa phalanx ya distal wakati wa kukamata, inalinda ncha ya kidole kutokana na kuumia, ina jukumu muhimu katika kazi ya kugusa na katika mtazamo wa kuonekana kwa uzuri wa mtu. Majeraha ya kitanda cha msumari ni kati ya majeraha ya kawaida ya mkono na kuongozana na fractures wazi ya phalanx ya distal na majeraha kwa tishu za laini za vidole.

Kitanda cha msumari ni safu ya dermis ambayo iko chini ya sahani ya msumari.

Mchele. 42 Muundo wa anatomiki wa kitanda cha msumari

Kuna kanda tatu kuu za tishu ziko karibu na sahani ya msumari. Mkucha (paa ya matrix), iliyofunikwa na bitana ya epithelial - eponychium, inazuia ukuaji usio na udhibiti wa msumari kwenda juu na kwa pande, ukielekeza kwa mbali. Katika tatu ya karibu ya kitanda cha msumari kuna kinachojulikana matrix ya germinal, ambayo inahakikisha ukuaji wa msumari. Sehemu ya kukua ya msumari imepunguzwa na crescent nyeupe - shimo. Ikiwa eneo hili limeharibiwa, ukuaji na sura ya sahani ya msumari huvunjika sana. Distal kwa tundu ni tumbo tasa ambayo inafaa kwa periosteum ya phalanx ya mbali, kuruhusu maendeleo ya sahani ya msumari inapokua na hivyo kuchukua jukumu katika uundaji wa sura na ukubwa wa msumari. Uharibifu wa tumbo la kuzaa huambatana na deformation ya sahani ya msumari.

Msumari unakua kwa kiwango cha wastani cha 3-4 mm kwa mwezi. Baada ya kuumia, maendeleo ya mbali ya msumari huacha kwa wiki 3, na kisha ukuaji wa misumari unaendelea kwa kiwango sawa. Kama matokeo ya kuchelewa, unene huunda karibu na eneo la jeraha, hudumu kwa miezi 2 na polepole kuwa nyembamba. Inachukua muda wa miezi 4 kabla ya sahani ya kawaida ya msumari kuunda baada ya kuumia.

Jeraha la kawaida ni hematoma ya subungual, ambayo inaonyeshwa kliniki na mkusanyiko wa damu chini ya sahani ya msumari na mara nyingi hufuatana na maumivu makali ya asili ya pulsating. Njia ya matibabu ni kutoboa sahani ya msumari kwenye tovuti ya hematoma na chombo mkali au mwisho wa kipande cha karatasi kilichochomwa moto. Udanganyifu huu hauna uchungu na huondoa mara moja mvutano na, kwa sababu hiyo, maumivu. Baada ya uokoaji wa hematoma, bandage ya aseptic inatumika kwa kidole.

Wakati sehemu au bamba lote la msumari limeng'olewa bila kuharibu safu ya ukucha, sahani iliyotenganishwa huchakatwa na kuwekwa mahali pake, imefungwa kwa mshono. (Mchoro 43)

Mtini. 43 Urekebishaji wa sahani ya msumari

Sahani ya msumari ni kiungo cha asili kwa phalanx ya distal, conductor kwa ukuaji wa misumari mpya na kuhakikisha uponyaji wa kitanda cha msumari na malezi ya uso laini. Ikiwa sahani ya msumari imepotea, inaweza kubadilishwa na msumari wa bandia uliofanywa kutoka sahani nyembamba ya polymer, ambayo itatoa nguo zisizo na uchungu katika siku zijazo.

Majeraha ya kitanda cha msumari ni majeraha magumu zaidi, yanayoongoza kwa muda mrefu kwa deformation kubwa ya sahani ya msumari. Vidonda vile vinahitaji msingi wa makini matibabu ya upasuaji na upunguzaji mdogo wa tishu laini, kulinganisha sahihi ya vipande vya kitanda cha msumari na mshono na nyenzo nyembamba (7\0, 8\0) za suture. Sahani ya msumari iliyoondolewa inarekebishwa baada ya matibabu. Katika kipindi cha baada ya kazi, immobilization ya phalanx inahitajika kwa wiki 3-4 ili kuzuia kuumia kwake.

Uchaguzi wa njia ya uundaji wa tendon hufanywa kwa kuzingatia wakati ambao umepita tangu jeraha, kuenea kwa mabadiliko ya kovu kwenye tendons, hali. ngozi kwenye tovuti ya upasuaji. Mshono wa tendon unaonyeshwa wakati inawezekana kuunganisha mwisho wa tendon iliyoharibiwa hadi mwisho; katika hali nzuri tishu laini katika eneo la upasuaji. Kuna mshono wa msingi wa tendon, unaofanywa ndani ya siku moja baada ya kuumia kwa kukosekana kwa dalili za kuambukizwa katika eneo la jeraha na asili yake iliyokatwa, na mshono uliocheleweshwa, ambao hutumiwa kutoka siku 12 hadi wiki 6 baada ya kuumia chini ya hali nzuri. hali (michubuko na michubuko). Mara nyingi, katika kipindi cha baadaye, suturing haiwezekani kutokana na kupunguzwa kwa misuli na tukio la diastasis muhimu kati ya mwisho wa tendon. Aina zote za sutures za tendon zinaweza kugawanywa katika makundi mawili makuu - inayoondolewa na kuzamishwa (Mchoro 44).

Mtini. 44 Aina za mshono wa tendon (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - utumiaji wa mshono wa ndani ya shina, e, f - uwekaji wa mshono wa kurekebisha. Hatua za suturing katika eneo muhimu.

Sutures zinazoweza kutolewa, zilizopendekezwa mnamo 1944 na Bunnell S., hutumiwa kurekebisha tendon kwenye mfupa na katika maeneo ambayo harakati za mapema sio lazima sana. Mshono huondolewa baada ya tendon imeunganishwa kwa kutosha kwa tishu kwenye hatua ya kurekebisha. Seams ya kuzamishwa hubakia katika tishu, kubeba mzigo wa mitambo. Katika baadhi ya matukio, sutures ya ziada hutumiwa ili kuhakikisha usawa kamili wa mwisho wa tendons. Katika matukio ya zamani, pamoja na kasoro ya msingi, tendon plasty (tendoplasty) inaonyeshwa. Chanzo cha tendon autograft ni tendons, kuondolewa kwa ambayo haisababishi usumbufu mkubwa wa kazi na mapambo, kwa mfano, tendon ya misuli ya palmaris longus, flexor ya juu ya vidole, extensor ya muda mrefu ya vidole, na misuli ya plantaris. .

Uharibifu wa tendons ya flexor ya kidole.

Flexion ya vidole 2-5 hufanywa kwa sababu ya mbili tendons ndefu- ya juu juu, iliyowekwa kwenye msingi wa phalanx ya kati na ya kina, iliyounganishwa na msingi wa phalanx ya mbali. Flexion ya kidole cha 1 inafanywa na tendon ya flexor ndefu ya kidole cha 1. Kano za kunyumbua ziko kwenye mifereji nyembamba ya umbo la osteo-fibrous ambayo hubadilisha umbo lake kulingana na nafasi ya kidole (Mchoro 45)

Mtini. 45 Badilisha katika umbo la mifereji ya osteo-fibrous ya vidole 2-5 vya mkono wakati vimejipinda.

Katika maeneo yenye msuguano mkubwa kati ya ukuta wa mifereji ya mifereji ya maji na uso wa tendons, mwisho huo umezungukwa. utando wa synovial kutengeneza uke. Kano za kunyunyuzia za kidijitali zimeunganishwa kupitia misuli ya kiuno hadi kwenye kifaa cha extensor tendon.

Ikiwa tendon ya kina ya dijiti ya dijiti imeharibiwa na phalanx ya kati imewekwa, kunyoosha kwa msumari haiwezekani; pamoja na uharibifu wa tendons zote mbili, kunyoosha kwa phalanx ya kati pia haiwezekani.

Mchele. 46 Utambuzi wa majeraha ya nyumbufu ya tendon (1, 3 - kina, 2, 4 - zote mbili)

Flexion ya phalanx kuu inawezekana kutokana na contraction ya misuli interosseous na lumbrical.

Kuna kanda tano za mkono, ambazo vipengele vya anatomical huathiri mbinu na matokeo ya mshono wa msingi wa tendon.

Katika ukanda wa 1, tu tendon ya kina ya flexor hupita kupitia mfereji wa osteofibrous, hivyo uharibifu wake daima hutengwa. Tendon ina aina ndogo ya mwendo, mwisho wa kati mara nyingi huhifadhiwa na mesotenon na inaweza kuondolewa kwa urahisi bila upanuzi mkubwa wa eneo lililoharibiwa. Sababu hizi zote huamua matokeo mazuri kutoka kwa kutumia mshono wa msingi wa tendon. Mshono unaotumiwa zaidi wa tendon transosseous huondolewa. Inawezekana kutumia seams zilizoingizwa.

Katika eneo lote la 2, kano za vidole vya juu na vya kunyumbulika vya juu hukatiza; kano ziko karibu sana na zina mwendo mwingi. Matokeo ya mshono wa tendon mara nyingi hayaridhishi kutokana na mshikamano wa makovu kati ya nyuso za kuteleza. Eneo hili linaitwa muhimu au "ardhi ya mtu."

Kwa sababu ya wembamba wa mifereji ya osteofibrous, si mara zote inawezekana kushona tendon zote mbili; katika hali nyingine, ni muhimu kunyoosha tendon ya juu ya kidole na kutumia mshono kwenye tendon ya kina ya flexor tu. Katika hali nyingi, hii inaepuka mikataba ya vidole na haiathiri sana kazi ya kubadilika.

Katika ukanda wa 3, tendons ya flexor ya vidole vya karibu hutenganishwa na vifungo vya neurovascular na misuli ya lumbrical. Kwa hiyo, majeraha ya tendon katika eneo hili mara nyingi hufuatana na uharibifu wa miundo hii. Baada ya mshono wa tendon, mshono wa mishipa ya digital ni muhimu.

Ndani ya ukanda wa 4, tendons ya flexor iko kwenye handaki ya carpal pamoja na ujasiri wa kati, ambayo iko juu juu. Majeraha ya tendon katika eneo hili ni nadra kabisa na karibu kila wakati hujumuishwa na uharibifu wa ujasiri wa kati. Operesheni hiyo inahusisha kupasua kano ya kapali inayopitika, kushona kano za kunyumbua za kidijitali, na kuondoa kano za kunyumbua za juu juu.

Katika eneo lote la 5, sheaths za synovial huisha, tendons za vidole vya karibu hupita karibu na kila mmoja na, wakati mkono umepigwa kwenye ngumi, husogea pamoja. Kwa hivyo, muunganisho wa cicatricial wa tendons na kila mmoja hauna athari kwa kiasi cha kukunja kwa kidole. Matokeo ya mshono wa tendon katika eneo hili ni kawaida nzuri.

Kidole kimefungwa kwa kutumia plasta ya dorsal kwa muda wa wiki 3. Kuanzia wiki ya pili, baada ya uvimbe kupungua na maumivu katika jeraha hupungua, kubadilika kwa kidole kunafanywa. Baada ya kuondoa plasta, harakati za kazi huanza.

Uharibifu wa tendons ya extensor ya vidole.

Uundaji wa vifaa vya kunyoosha unahusisha tendon ya kidole cha kawaida cha extensor na tendon ya misuli ya interosseous na lumbar, iliyounganishwa na kano nyingi za kando, na kutengeneza kunyoosha kwa tendon-aponeurotic (Mchoro 48, 49)

Kielelezo 48 Muundo wa vifaa vya extensor ya mkono: 1 - ligament ya pembetatu, 2 - hatua ya kushikamana ya tendon ya extensor, 3 - uhusiano wa upande wa ligament ya dhamana, 4 - disc juu ya kiungo cha kati, 5 - nyuzi za ond, 5 - kifungu cha kati cha tendon ya muda mrefu ya extensor, 7 - kifungu cha nyuma cha tendon ya muda mrefu ya extensor, 8 - kiambatisho cha tendon ya muda mrefu kwenye phalanx kuu, 9 - disc juu ya kiungo kikuu, 10 na 12 - tendon ya muda mrefu ya extensor, 11 - lumbrical misuli, 13 - misuli interosseous.

Mchele. 49 Viongezeo vya vidole na mkono.

Ni lazima ikumbukwe kwamba kidole cha index na kidole kidogo, pamoja na moja ya kawaida, pia ina tendon ya extensor. Vifungu vya kati vya tendon ya extensor ya vidole vimeunganishwa kwenye msingi wa phalanx ya kati, kupanua, na vifungo vya upande vimeunganishwa na tendons ya misuli ndogo ya mkono, iliyounganishwa na msingi wa phalanx ya msumari na kufanya. kazi ya kupanua mwisho. Aponeurosis ya extensor katika ngazi ya metacarpophalangeal na viungo vya karibu vya interphalangeal huunda diski ya fibrocartilaginous sawa na patella. Kazi ya misuli ndogo ya mkono inategemea uimarishaji wa phalanx kuu na kidole cha extensor. Wakati phalanx kuu imeinama, hufanya kama vinyunyuzi, na inapopanuliwa, pamoja na vidole vya extensor, huwa extensors ya phalanges ya mbali na ya kati.

Kwa hivyo, tunaweza kusema juu ya kazi kamili ya upanuzi wa kidole ikiwa tu miundo yote ya anatomiki iko sawa. Uwepo wa muunganisho mgumu kama huo wa vitu kwa kiasi fulani hupendelea uponyaji wa moja kwa moja wa uharibifu wa sehemu ya vifaa vya extensor. Kwa kuongeza, uwepo wa mishipa ya pembeni ya uso wa extensor ya kidole huzuia tendon kuambukizwa wakati imeharibiwa.

Msimamo wa tabia ambayo kidole huchukua kulingana na kiwango cha uharibifu inakuwezesha kufanya uchunguzi haraka (Mchoro 50).

Mtini. 50 Utambuzi wa uharibifu wa tendons ya extensor

extensors katika ngazi ya phalanx distal, kidole inachukua nafasi flexion katika distal interphalangeal pamoja. Ulemavu huu unaitwa "kidole cha mallet." Katika hali nyingi za majeraha mapya, matibabu ya kihafidhina yanafaa. Kwa kufanya hivyo, kidole lazima kiweke kwenye nafasi ya hyperextended kwenye ushirikiano wa interphalangeal distal kwa kutumia splint maalum. Kiasi cha hyperextension inategemea kiwango cha mgonjwa wa uhamaji wa pamoja na haipaswi kusababisha usumbufu. Viungo vilivyobaki vya kidole na mkono lazima viachwe bure. Kipindi cha immobilization ni wiki 6-8. Walakini, utumiaji wa viunzi unahitaji ufuatiliaji wa mara kwa mara wa msimamo wa kidole, hali ya mambo ya banzi, na pia uelewa wa mgonjwa wa kazi inayomkabili, kwa hivyo, katika hali nyingine, urekebishaji wa transarticular wa phalanx ya msumari na. sindano ya knitting inawezekana kwa kipindi hicho. Tiba ya upasuaji inaonyeshwa wakati tendon imevunjwa kutoka kwa tovuti yake ya kushikamana na kipande kikubwa cha mfupa. Katika kesi hiyo, suture ya transosseous ya tendon ya extensor inafanywa na fixation ya kipande cha mfupa.

Wakati tendons ya extensor imeharibiwa kwa kiwango cha phalanx ya kati, ligament ya triangular inaharibiwa wakati huo huo, na vifungo vya upande wa tendon hutofautiana katika mwelekeo wa mitende. Kwa hivyo, hawana kunyoosha, lakini bend phalanx ya kati. Katika kesi hii, kichwa cha phalanx kuu husogea mbele kupitia pengo kwenye vifaa vya kuzidisha, kama kitufe kinachopita kwenye kitanzi. Kidole kinachukua nafasi iliyopigwa kwenye kiungo cha karibu cha interphalangeal na hyperextended kwenye kiungo cha interphalangeal cha distali. Deformation hii inaitwa "boutonniere". Kwa aina hii ya kuumia ni muhimu upasuaji- kushona kwa vipengele vilivyoharibiwa na kufuatiwa na immobilization kwa wiki 6-8.

Matibabu ya majeruhi katika kiwango cha phalanx kuu, viungo vya metacarpophalangeal, metacarpus na mkono ni upasuaji tu - mshono wa msingi wa tendon ikifuatiwa na immobilization ya mkono katika nafasi ya ugani katika mkono na viungo vya metacarpophalangeal na kubadilika kidogo katika viungo vya interphalangeal kwa kipindi cha wiki 4 na maendeleo ya baadaye ya harakati.

Mkono haujaingiliwa na mishipa kuu tatu: wastani, ulnar na radial. Katika hali nyingi, ujasiri mkuu wa hisia za mkono ni ujasiri wa kati, na kuu ujasiri wa motor- ulnar, inazuia misuli ya ukuu wa kidole kidogo, interosseous, 3 na 4 lumbrical misuli na adductor pollicis misuli. Ya umuhimu muhimu wa kliniki ni tawi la motor la ujasiri wa kati, ambalo hutoka kwenye tawi lake la ngozi la pembeni mara baada ya kuondoka kwenye handaki ya carpal. Tawi hili huzuia kinyumbuo kifupi cha kidole cha 1, na vile vile mtekaji nyara mfupi na misuli ya wapinzani ya Mengi. misuli ya mkono ina uhifadhi wa mara mbili, ambayo huhifadhi kwa shahada moja au nyingine kazi ya misuli hii ikiwa moja ya mishipa ya ujasiri imeharibiwa. Tawi la juu juu la ujasiri wa radial ni muhimu zaidi, kutoa hisia kwenye dorsum ya mkono. Ikiwa mishipa yote ya digital yameharibiwa kutokana na kupoteza unyeti, mgonjwa hawezi kutumia vidole na atrophy yao hutokea.

Utambuzi wa uharibifu wa ujasiri unapaswa kufanywa kabla ya upasuaji, kwani hii haiwezekani baada ya anesthesia.

Suturing mishipa ya mkono inahitaji matumizi ya mbinu microsurgical na vifaa vya kutosha suture (6\0-8\0 thread). Katika kesi ya majeraha mapya, tishu za laini na za mfupa zinasindika kwanza, baada ya hapo mshono wa ujasiri huanza (Mchoro 51)

Mtini. 51 mshono wa Epineural wa neva

Kiungo kimewekwa katika nafasi ambayo hutoa mvutano mdogo kwenye mstari wa mshono kwa wiki 3-4.

Kasoro za tishu laini za mkono.

Kazi ya kawaida ya mikono inawezekana tu ikiwa ngozi ni intact. Kila kovu hutengeneza kikwazo kwa utekelezaji wake. Ngozi katika eneo la kovu imepungua unyeti na inaharibiwa kwa urahisi. Kwa hivyo, moja ya kazi muhimu zaidi za upasuaji wa mikono ni kuzuia malezi ya kovu. Hii inafanikiwa kwa kuweka mshono wa msingi kwenye ngozi. Ikiwa, kutokana na kasoro ya ngozi, haiwezekani kutumia suture ya msingi, basi uingizwaji wa plastiki ni muhimu.

Katika kesi ya kasoro za juu, chini ya jeraha inawakilishwa na tishu zinazotolewa vizuri - tishu za mafuta ya subcutaneous, misuli au fascia. Katika matukio haya, kupandikiza kwa ngozi isiyo na mishipa ya ngozi hutoa matokeo mazuri. Kulingana na ukubwa na eneo la kasoro, vipande vya kupasuliwa au unene kamili hutumiwa. Masharti ya lazima kwa uingizwaji wa upandikizaji uliofanikiwa ni: usambazaji mzuri wa damu hadi chini ya jeraha, kutokuwepo kwa maambukizo na mgusano mkali wa kiunga na kitanda cha kupokea, ambayo inahakikishwa kwa kutumia bandeji ya shinikizo (Mchoro 52).

Mtini52 Hatua za kuweka bandeji ya shinikizo

Bandage huondolewa siku ya 10.

Tofauti na kasoro za juu juu, na majeraha ya kina chini ya jeraha ni tishu zilizo na kiwango cha chini cha utoaji wa damu - tendons, mifupa, capsule ya pamoja. Kwa sababu hii, matumizi ya flaps yasiyo ya mishipa haifai katika kesi hizi.

Uharibifu wa kawaida ni kasoro za tishu za phalanx ya msumari. Kuna njia nyingi za kuzifunika na flaps zinazotolewa na damu. Wakati wa kutenganisha nusu ya mbali ya phalanx ya msumari, upasuaji wa plastiki na vipande vya kuteleza vya triangular, ambavyo hutengenezwa kwenye kiganja au nyuso za upande wa kidole, ni bora (Mchoro 53)

Mtini. 53 Upasuaji wa plastiki na kutelezesha kwa pembe tatu kwa kasoro ya ngozi ya ukucha.

Mtini. 54 Upasuaji wa plastiki kwa kutumia flap ya kidijitali ya mitende

Maeneo ya ngozi ya pembetatu yanaunganishwa kwa kidole na bua inayojumuisha tishu za mafuta. Ikiwa kasoro ya tishu laini ni kubwa zaidi, basi kiganja cha kuteleza cha dijiti cha mitende hutumiwa (Mchoro 54)

Kwa kasoro katika nyama ya phalanx ya msumari, vipande vya msalaba kutoka kwa kidole cha muda mrefu zaidi hutumiwa sana (Mchoro 55), pamoja na ngozi ya ngozi ya uso wa mitende ya mkono.

Mtini.55 Upasuaji wa plastiki kwa kutumia ngozi yenye mafuta mengi kutoka kwenye uso wa kiganja cha mkono.

Aina kali zaidi ya kasoro ya tishu za mkono hutokea wakati ngozi inatolewa kutoka kwa vidole kama glavu. Katika kesi hii, vifaa vya mifupa na tendon vinaweza kuhifadhiwa kabisa. Kwa kidole kilichoharibiwa, kitambaa cha tubular kwenye pedicel huundwa (shina kali la Filatov); wakati skeletonizing mkono mzima, upasuaji wa plastiki unafanywa kwa kutumia ngozi za ngozi kutoka kwa ukuta wa tumbo la nje (Mchoro 56).

Mtini. 56 Upasuaji wa plastiki wa jeraha la kichwa la phalanx ya kati kwa kutumia shina "kali" la Filatov.

Stenosis ya mfereji wa tendon.

Pathogenesis ya magonjwa ya kupungua-uchochezi ya mifereji ya tendon haijasoma kikamilifu. Wanawake wana uwezekano mkubwa wa kuugua. Sababu ya predisposing ni tuli na overload nguvu ya mkono.

Ugonjwa wa De Quervain

Mfereji 1 wa osteofibrous na kano za msuli mrefu wa kuteka nyara na misuli yake fupi ya extensor inayopita ndani yake huathirika.

Ugonjwa huo unaonyeshwa na maumivu katika mchakato wa styloid, uwepo wa uvimbe chungu juu yake, na ishara nzuri ya Finkelstein: maumivu makali katika eneo la mchakato wa styloid wa radius, unaotokea na utekaji nyara wa mkono, na kidole 1 kilichopigwa na kudumu. (Mchoro 57)

Mtini. 57 Dalili ya Finkelstein

Uchunguzi wa X-ray husaidia kuwatenga magonjwa mengine kiungo cha mkono, pamoja na kutambua osteoporosis ya ndani ya kilele cha mchakato wa styloid na kuunganishwa kwa tishu za laini juu yake.

Tiba ya kihafidhina inahusisha utawala wa ndani wa dawa za steroid na immobilization.

Matibabu ya upasuaji inalenga kupunguza mfereji 1 kwa kusambaza paa yake.

Baada ya anesthesia, mkato wa ngozi hufanywa juu ya uvimbe unaoumiza. Iko mara moja chini ya ngozi tawi la mgongoni ujasiri radial, ni lazima retracted kwa makini kwa nyuma. Kwa kufanya harakati za passiv kwa kidole gumba, mfereji 1 na tovuti ya stenosis huchunguzwa. Ifuatayo, ligament ya dorsal na uondoaji wake wa sehemu hupasuliwa kwa uangalifu kwa kutumia probe. Baada ya hayo, tendons ni wazi na kuchunguzwa, na kuhakikisha kwamba hakuna kitu kinachoingilia sliding yao. Operesheni hiyo inaisha kwa hemostasis ya uangalifu na suturing ya jeraha.

Stenosing ligamentitis ya mishipa ya annular.

Mishipa ya annular ya sheaths ya tendon ya vidole vya flexor huundwa na unene wa sheath ya nyuzi na iko kwenye kiwango cha diaphysis ya phalanges ya karibu na ya kati, na pia juu ya viungo vya metacarpophalangeal.

Bado haijulikani ni nini hasa kilichoathiriwa - ligament ya annular au tendon inayopita ndani yake. Kwa hali yoyote, ni vigumu kwa tendon kupiga slide kupitia ligament ya annular, ambayo inaongoza kwa "kupiga" kwa kidole.

Utambuzi si vigumu. Wagonjwa wenyewe wanaonyesha "kidole cha kupiga"; donge chungu hupigwa kwa kiwango cha kunyoosha.

Matibabu ya upasuaji hutoa athari ya haraka na nzuri.

Chale hufanywa kulingana na sheria zilizoelezwa katika sehemu ya "upatikanaji wa mkono". Ligament ya annular iliyoongezeka imefunuliwa. Mwisho huo hutenganishwa pamoja na uchunguzi wa grooved, na sehemu yake yenye unene hukatwa. Uhuru wa kuteleza kwa tendon hupimwa kwa kukunja na kupanua kidole. Katika kesi ya michakato ya zamani, ufunguzi wa ziada wa sheath ya tendon inaweza kuhitajika.

Mkataba wa Dupuytren (ugonjwa) hukua kama matokeo ya kuzorota kwa cicatricial ya aponeurosis ya mitende na malezi ya kamba mnene za subcutaneous.

Mara nyingi wanaume wazee (5% ya idadi ya watu) wanateseka.

Utambuzi kawaida hausababishi shida. Ugonjwa kawaida huendelea kwa miaka kadhaa. Kamba huundwa ambazo hazina maumivu, mnene kwenye palpation na husababisha kizuizi cha upanuzi wa kazi na wa kupita wa vidole. Vidole vya 4 na 5 vinaathiriwa mara nyingi, na mikono yote miwili huathiriwa mara nyingi. (Mtini.58)

Mchoro 58 Mkataba wa Dupuytren wa vidole 4 vya mkono wa kulia.

Haijulikani haswa. Nadharia kuu ni za kiwewe, za urithi. Kuna uhusiano na kuenea kwa seli za endothelial za vyombo vya aponeurosis ya mitende na kupungua kwa maudhui ya oksijeni, ambayo inaongoza kwa uanzishaji wa michakato ya fibroplastic.

Mara nyingi hujumuishwa na ugonjwa wa Ledderhose (ukovu wa aponeurosis ya mimea) na uboreshaji wa fibroplastic ya uume (ugonjwa wa Peyronie).

1. m. palmaris brevis. 2. m. urefu wa palmaris. 3. volar carpal ligament communis. 4. volar carpal ligament proprius. 5. Palmar aponeurosis. 6. Tendon ya aponeurosis ya mitende. 7. Transverse palmar ligament. 8. uke na mishipa ya mm. misuli ya flexor. 9. tendon ya m. flexor carpi ulnaris. 10. tendon ya m. flexor carpi radialis.

Aponeurosis ya mitende ina sura ya pembetatu, kilele ambacho kinaelekezwa kwa karibu, na tendon ya misuli ya palmaris longus imeunganishwa ndani yake. Msingi wa pembetatu hugawanyika katika vifungu vinavyoenda kwa kila kidole, ambacho huingiliana na vifungu vya kupitisha. Aponeurosis ya mitende imeunganishwa kwa karibu na mifupa ya mkono na imetenganishwa na ngozi na safu nyembamba ya tishu za mafuta ya subcutaneous.

Kulingana na ukali wa udhihirisho wa kliniki, kuna digrii 4 za mkataba wa Dupuytren:

Shahada ya 1 - inayojulikana na uwepo wa kuunganishwa chini ya ngozi ambayo haina kikomo ugani wa vidole. Katika kiwango hiki, wagonjwa kawaida hukosea uvimbe huu kama "namin" na mara chache huwasiliana na daktari.

2 shahada. Kwa kiwango hiki, upanuzi wa kidole ni mdogo hadi 30 0

Shahada ya 3. Kizuizi cha upanuzi kutoka 30 0 hadi 90 0.

4 shahada. Nakisi ya kiendelezi inazidi 90 0 .

Tiba ya kihafidhina haifai na inaweza kupendekezwa tu katika shahada ya kwanza na kama hatua ya maandalizi ya kabla ya upasuaji.

Njia kuu ya kutibu mkataba wa Dupuytren ni upasuaji.

Imependekezwa idadi kubwa ya operesheni za ugonjwa huu. Yafuatayo ni ya umuhimu wa msingi:

Aponeurectomy - kukatwa kwa aponeurosis ya kiganja yenye kovu. Inafanywa kutoka kwa chale kadhaa za kupita, ambazo hufanywa kulingana na sheria zilizoelezewa katika sehemu ya "chale kwenye mkono". Kamba za aponeurosis ya mitende iliyobadilishwa hutengwa na kukatwa kwa njia ya chini ya ngozi. Hii inaweza kuharibu mishipa ya kawaida ya digital, hivyo hatua hii lazima ifanyike kwa uangalifu mkubwa. Aponeurosis inapokatwa, kidole huondolewa hatua kwa hatua kutoka kwa nafasi ya kukunja. Ngozi ni sutured bila mvutano na bandage shinikizo ni kutumika ili kuzuia malezi ya hematoma. Siku chache baada ya operesheni, wanaanza kusonga vidole kwenye nafasi ya ugani kwa kutumia viungo vya nguvu.

Aponeurotomy ni makutano ya nyuzi za aponeurosis ya mitende. Operesheni ya kutuliza. Kamba huvukwa bila kukatwa.

Dermoaponeurectomy. Kwa digrii kali za mkataba wa Dupuytren, aponeurosis ya mitende imeunganishwa kwa ukali na ngozi nyembamba, ambayo pia hupata makovu. Katika hali hiyo, baada ya kukatwa kwa aponeurosis na maeneo ya ngozi iliyobadilishwa juu yake, operesheni inakamilika kwa kutumia njia za kuunganisha ngozi.

Mkono wa mwanadamu una muundo tata na hufanya aina mbalimbali za harakati za hila. Ni chombo cha kufanya kazi na, kwa sababu hiyo, mara nyingi huharibiwa kuliko sehemu nyingine za mwili.

Utangulizi.

Muundo wa majeraha unaongozwa na viwanda (63.2%), kaya (35%) na mitaani (1.8%) aina za majeraha. Majeraha ya viwandani kawaida hufunguliwa na huchangia 78% ya majeraha yote ya wazi ya ncha za juu. Uharibifu kwa mkono wa kulia na vidole ni 49%, na kushoto - 51%. Majeraha ya wazi ya mkono katika 16.3% ya kesi yanafuatana na uharibifu wa pamoja wa tendons na mishipa kutokana na eneo lao la karibu la anatomical. Majeraha na magonjwa ya mkono na vidole husababisha kuvuruga kwa kazi zao, kupoteza kwa muda kwa uwezo wa kufanya kazi, na mara nyingi kwa ulemavu wa mhasiriwa. Matokeo ya majeraha kwa mkono na vidole yanahesabu zaidi ya 30% ya muundo wa ulemavu kutokana na uharibifu wa mfumo wa musculoskeletal. Kupoteza kwa vidole moja au zaidi husababisha matatizo ya kitaaluma na kisaikolojia. Asilimia kubwa ya ulemavu kutokana na majeraha kwa mkono na vidole haifafanuliwa tu na ukali wa majeraha, lakini pia kwa utambuzi usio sahihi au usio na wakati na uchaguzi wa mbinu za matibabu. Wakati wa kutibu kundi hili la wagonjwa, mtu anapaswa kujitahidi kurejesha si tu uadilifu wa anatomical wa chombo, lakini pia kazi yake. Matibabu ya upasuaji wa majeraha hufanyika kulingana na mpango wa mtu binafsi na kwa mujibu wa kanuni zilizoelezwa hapo chini.

Vipengele vya matibabu ya wagonjwa walio na majeraha na magonjwa ya mkono.

Anesthesia.

Kielelezo 1 Pointi za sindano ya anesthetic wakati wa uendeshaji wa anesthesia ya kiungo cha juu.

Kutokwa na damu kwenye uwanja wa upasuaji.

Miongoni mwa tishu zilizojaa damu, haiwezekani kutofautisha vyombo, mishipa na tendons ya mkono, na matumizi ya tampons kuondoa damu kutoka kwenye uwanja wa upasuaji husababisha madhara kwa vifaa vya gliding. Kwa hiyo, kutokwa damu ni lazima si tu kwa hatua kubwa juu ya mkono, lakini pia wakati wa kutibu majeraha madogo. Ili kutoa damu kwa mkono, bandeji ya mpira ya elastic au cuff ya nyumatiki inatumika kwa theluthi ya juu ya mkono au chini ya theluthi ya bega, ambayo shinikizo hudungwa hadi 280-300 mm Hg, ambayo ni bora zaidi, kwani inapunguza shinikizo. hatari ya kupooza kwa neva. Kabla ya kuzitumia, ni vyema kutumia bandage ya mpira wa elastic kwa mkono ulioinuliwa hapo awali, ambayo husaidia kulazimisha sehemu kubwa ya damu kutoka kwa mkono. Ili kufanya kazi kwenye kidole, inatosha kutumia tourniquet ya mpira kwenye msingi wake. Ikiwa uingiliaji wa upasuaji hudumu zaidi ya saa 1, basi ni muhimu kutolewa hewa kutoka kwa cuff kwa dakika chache na kiungo kilichoinuliwa, na kisha uijaze tena.

Chale za ngozi kwenye mkono.

Mtini. 2 Miundo ya msingi ya ngozi ya mkono.

1-distali palmar Groove, 2-proximal palmar Groove. Mifereji 3-interphalangeal, mikunjo 4-mitende ya carpal, mikunjo 5-kati ya dijitali, mikunjo 6-interphalangeal

Chale ya busara ya ngozi inapaswa kuwa chini ya kunyoosha kidogo wakati wa harakati. Kwa sababu ya kunyoosha mara kwa mara ya kingo za jeraha, hyperplasia ya tishu zinazojumuisha hutokea, uundaji wa makovu mabaya, mikunjo yao na, kwa sababu hiyo, mkataba wa dermatogenous. Chale zinazoelekea kwenye mifereji hupitia mabadiliko makubwa zaidi wakati wa kusogea, huku mipasuko inayolingana na mipasuko huponya bila makovu madogo. Kuna maeneo ya ngozi ya mkono ambayo hayana upande wowote katika suala la kunyoosha. Eneo kama hilo ni mstari wa kati (Mchoro 3), ambayo kunyoosha kwa mwelekeo tofauti ni neutralized.

Mtini. 3 Mstari wa kati wa upande wa kidole.

1. chale sambamba na mifereji ni kompletteras moja kwa moja au arcuate moja ya mwelekeo mbaya;

2. chale hufanywa kando ya mstari wa upande wowote,

3. chale perpendicular kwa grooves ni kompletteras plastiki Z-umbo,

4. Mkato wa kuvuka maumbo ya msingi ya ngozi unapaswa kuwa wa arcuate au umbo la Z ili kusambaza tena nguvu za mkazo.

Mchele. 4A-Mipako bora kwenye mkono,B-Z-plastiki

Kwa matibabu bora ya msingi ya upasuaji wa majeraha ya mkono, ni muhimu kupanua majeraha kupitia chale za ziada na za kurefusha katika mwelekeo sahihi. (Mchoro 5)

Mtini. 5 Chale za ziada na za kurefusha kwenye mkono.

Mbinu ya upasuaji wa atraumatic.

Upasuaji wa mikono ni upasuaji wa nyuso za kuteleza. Daktari wa upasuaji lazima awe na ufahamu wa hatari mbili: maambukizi na majeraha, ambayo hatimaye husababisha fibrosis. Ili kuizuia, mbinu maalum hutumiwa, ambayo Bunnel iliita atraumatic. Ili kutekeleza mbinu hii, ni muhimu kuchunguza asepsis kali zaidi, kutumia vyombo vikali tu na nyenzo nyembamba za suture, na daima unyevu wa tishu. Jeraha kwa tishu zilizo na kibano na clamps zinapaswa kuepukwa, kwani micronecrosis huunda kwenye tovuti ya compression, na kusababisha kovu, na pia kuacha miili ya kigeni kwenye jeraha kwa namna ya ncha ndefu za ligatures na nodi kubwa. Ni muhimu kuepuka matumizi ya swabs kavu kuacha damu na maandalizi ya tishu, na pia kuepuka mifereji ya maji ya jeraha isiyo ya lazima. Mipaka ya ngozi inapaswa kuunganishwa na mvutano mdogo na bila kuingilia kati na utoaji wa damu kwa flap. Kinachojulikana kama "sababu ya wakati" ina jukumu kubwa katika maendeleo ya matatizo ya kuambukiza, kwa kuwa shughuli za muda mrefu husababisha "uchovu" wa tishu na kupungua kwa upinzani wao kwa maambukizi.

Baada ya uingiliaji wa atraumatic, tishu huhifadhi mng'ao wao wa tabia na muundo, na wakati wa mchakato wa uponyaji tu mmenyuko mdogo wa tishu hufanyika.

Immobilization ya mkono na vidole.

Mkono wa mwanadamu uko katika mwendo wa kudumu. Hali ya kusimama sio ya asili kwa mkono na husababisha matokeo mabaya. Mkono usio na kitu unachukua nafasi ya kupumzika: kupanua kidogo kwenye kiungo cha mkono na kukunja kwenye viungo vya vidole, utekaji nyara wa kidole gumba. Mkono unachukua nafasi ya kupumzika ukilala juu ya uso wa usawa na kunyongwa (Mchoro 6)

Mtini.6 Mkono katika nafasi ya kupumzika

Mtini.7 Nafasi ya kazi ya mkono.

Katika hali zote, kwa kutokuwepo kwa hali ya kulazimishwa, ni muhimu kuimarisha mkono katika nafasi ya kazi. Kuzuia kidole kwa nafasi moja kwa moja ni kosa lisiloweza kurekebishwa na husababisha ugumu katika viungo vya vidole kwa muda mfupi. Ukweli huu unaelezewa na muundo maalum wa mishipa ya dhamana. Wanaenea kwa mbali na kwa mitende kutoka kwa pointi za mzunguko. Kwa hivyo, katika nafasi iliyonyooshwa ya kidole, mishipa hupumzika, na katika nafasi ya bent huwa na wakati (Mchoro 8).

Mtini. 8 Biomechanics ya mishipa ya dhamana.

Kwa hiyo, wakati kidole kimewekwa katika nafasi iliyopanuliwa, ligament hupungua. Ikiwa kidole kimoja tu kimeharibiwa, wengine wanapaswa kuachwa bure.

Kuvunjika kwa phalanx ya mbali.

Anatomia.

Septa ya tishu zinazojumuisha, ikinyoosha kutoka kwa mfupa hadi kwenye ngozi, huunda muundo wa seli na kushiriki katika kuleta utulivu wa fracture na kupunguza uhamishaji wa vipande. (Mchoro 9)

R Mtini.9 Muundo wa anatomia wa phalanx ya msumari:1 - kiambatisho cha mishipa ya dhamana,2 - septa ya tishu zinazojumuisha,3-lateral interosseous ligament.

Kwa upande mwingine, hematoma ambayo hutokea katika nafasi zilizofungwa za tishu zinazojumuisha ni sababu ya ugonjwa wa maumivu ya kupasuka ambayo huambatana na uharibifu wa phalanx ya msumari.

Mishipa ya kunyoosha na ya kina ya kidole, iliyounganishwa na msingi wa phalanx ya mbali, haifai jukumu la kuhamishwa kwa vipande.

Uainishaji.

Kuna aina tatu kuu za fractures (kulingana na Kaplan L.): longitudinal, transverse na comminuted (aina ya yai) (Mchoro 10).

Mchele. 10 Uainishaji wa fractures ya phalanx ya msumari: 1-longitudinal, 2-transverse, 3-comminuted.

Matibabu.

Mtini. 11 Vipuli vilivyotumika kuzuia phalanx ya msumari

Fractures transverse na makazi yao angular inaweza kutibiwa wote kihafidhina na upasuaji - imefungwa kupunguza na osteosynthesis na nyembamba Kirschner waya (Mchoro 12).

Kielelezo 12 Osteosynthesis ya phalanx ya msumari na waya nyembamba ya Kirschner: A, B - hatua za operesheni, C - Aina ya mwisho ya osteosynthesis.

Fractures ya phalanges kuu na ya kati.

Mtini. 13 Utaratibu wa uhamishaji wa vipande katika fractures ya phalanx kuu.

Mchoro 14. Utaratibu wa uhamishaji wa vipande katika fractures ya phalanx ya kati.

Mtini. 16 uamuzi wa mwelekeo wa mhimili wa longitudinal wa vidole kwa fractures ya phalangeal

Matibabu.

Mtini. 17 matumizi ya bango la plaster kwa fractures ya phalanges ya vidole.

Ikiwa baada ya kuweka upya fracture sio imara, vipande haviwezi kushikiliwa kwa kutumia splint, kisha fixation percutaneous na waya nyembamba Kirschner ni muhimu (Mchoro 18)

Mtini. 18 Osteosynthesis ya phalanges ya vidole kwa kutumia waya za Kirschner

Ikiwa upunguzaji wa kufungwa hauwezekani, kupunguzwa kwa wazi kunaonyeshwa, ikifuatiwa na osteosynthesis ya phalanx na sindano za kuunganisha, screws, na sahani (Mchoro 19).

Mtini. 19 Hatua za osteosynthesis ya phalanges ya vidole na screws na sahani.

Kwa fractures ya intra-articular, pamoja na fractures comminuted, matokeo bora ya matibabu hutolewa na matumizi ya vifaa vya kurekebisha nje.

Kuvunjika kwa mifupa ya metacarpal.

Anatomia.

Uainishaji.

Kulingana na eneo la anatomiki la uharibifu, kuna: fractures ya kichwa, shingo, diaphysis na msingi wa mfupa wa metacarpal.

Matibabu.

Vipande vya kichwa cha metacarpal vinahitaji kupunguzwa wazi na kurekebisha na waya nyembamba za Kirschner au screws, hasa katika kesi ya fracture ya intra-articular.

Mtini. 20 Kuvunjika kwa shingo ya metacarpal na uharibifu wa bamba la gamba la mitende

Kwa matibabu ya kihafidhina kwa immobilization na bango la plaster, kwa kawaida haiwezekani kuondoa uhamishaji. Deformation ya mfupa haina athari kubwa juu ya kazi ya mkono; kasoro ndogo tu ya mapambo inabaki. Ili kuondoa kwa ufanisi uhamishaji wa vipande, kupunguzwa kwa kufungwa na osteosynthesis na waya mbili za Kirschner zinazoingiliana au uhamishaji na waya kwa mfupa wa karibu wa metacarpal hutumiwa. Njia hii inakuwezesha kuanza harakati za mapema na kuepuka ugumu katika viungo vya mkono. Waya zinaweza kuondolewa wiki 4 baada ya upasuaji.

Kielelezo 21 Utaratibu wa uhamisho wa vipande wakati wa kupasuka kwa mfupa wa metacarpal.

Mtini. 22 Aina za osteosynthesis ya mfupa wa metacarpal: 1- yenye sindano za kuunganisha, 2- yenye sahani na skrubu.

Kuvunjika kwa mfupa wa kwanza wa metacarpal.

Mchele. 23 Uainishaji wa fractures ya msingi wa mfupa wa kwanza wa metacarpal: 1 - Bennett fracture, 2 - Rolando fracture, 3,4 - fractures ya ziada ya msingi wa mfupa wa kwanza wa metacarpal.

Mtini. 24 Anatomia ya kiungo cha kwanza cha metacarpophalangeal

Sehemu ya volar ya msingi wa metacarpal ya kwanza imeinuliwa kwa kiasi fulani na ni tovuti ya kushikamana kwa ligament ya oblique ya anterior, ambayo ni muhimu kwa utulivu wa pamoja.

Mtini.25 Makadirio ya Robert

Matibabu.

Kuvunjika-tenganishwa kwa Bennett kunatokana na kiwewe cha moja kwa moja hadi metacarpal iliyojipinda. Wakati huo huo hutokea
kutengana, na kipande kidogo cha mfupa wa volar chenye umbo la pembetatu kinabakia kwa sababu ya nguvu ya ligament ya oblique ya mbele. Mfupa wa metacarpal huhamishwa kwa upande wa radial na nyuma kwa sababu ya kuvuta kwa misuli ya muda mrefu ya abductor (Mchoro 26).

Mtini. 26 Utaratibu wa kuvunjika kwa fracture wa Bennett

Njia ya kuaminika zaidi ya matibabu ni kupunguzwa kwa kufungwa na kurekebisha kwa percutaneous na waya za Kirschner kwa metacarpal ya pili au kwa mfupa wa trapezius au mfupa wa trapezium (Mchoro 27)

Kielelezo 27 Osteosynthesis kutumia waya za Kirschner.

Fractures ya scaphoid

Matibabu ya kihafidhina.

Kielelezo 29 1- picha ya MRI ya kupasuka kwa scaphoid,2- immobilization kwa fractures ya scaphoid

Matibabu ya upasuaji.

Fungua kupunguza na kurekebisha screw.

Mtini. 30 Osteosynthesis ya mfupa wa scaphoid na screw

Nonunion ya mfupa wa scaphoid.

Mtini. 31 Kupandikizwa kwa mifupa kwa ajili ya kutokuwepo kwa scaphoid.

Kurekebisha screw na au bila kuunganisha mfupa pia inaweza kutumika.

Uharibifu wa viungo vidogo vya mkono.

Uharibifu kwa pamoja ya interphalangeal ya distal.

Kutengana kwa phalanx ya msumari ni nadra kabisa na kwa kawaida hutokea upande wa mgongo. Mara nyingi zaidi, kutengana kwa phalanx ya msumari kunafuatana na fractures ya avulsion ya maeneo ya kushikamana ya tendons ya flexor ya kina au extensor ya kidole. Katika hali mpya, kupunguzwa wazi hufanywa. Baada ya kupunguzwa, utulivu wa kando na mtihani wa hyperextension wa msumari wa phalanx huangaliwa. Ikiwa hakuna utulivu, fixation ya transarticular ya phalanx ya msumari inafanywa na pini kwa muda wa wiki 3, baada ya hapo pini huondolewa. Vinginevyo, immobilization ya pamoja ya interphalangeal ya distal katika splint ya plasta au splint maalum kwa 10- Siku 12 zinaonyeshwa. Katika hali ambapo zaidi ya wiki tatu zimepita tangu kuumia, ni muhimu kuamua kupunguza wazi, ikifuatiwa na fixation ya transarticular na pini.

Majeraha kwa kiungo cha karibu cha interphalangeal.

Anatomia.

Viungo vya karibu vya interphalangeal vina umbo la kuzuia na vinaimarishwa na mishipa ya dhamana na ligament ya mitende.

Matibabu.

Uharibifu wa mishipa ya dhamana.

Kielelezo 32 Kuunganisha kwa elastic kwa majeraha ya mishipa ya dhamana

Kutengwa kwa phalanx ya kati.

Mtini. 33 X-ray kwa dislocations dorsal ya phalanx katikati.

Aina ya kawaida ya jeraha ni kupasuka kwa mgongo. Ni rahisi kuondoa, mara nyingi hufanywa na wagonjwa wenyewe. Kuunganisha elastic kwa wiki 3-6 ni ya kutosha kwa matibabu.

Kwa kufutwa kwa mitende, uharibifu wa sehemu ya kati ya tendon ya extensor inawezekana, ambayo inaweza kusababisha kuundwa kwa ulemavu wa "boutonniere" (Mchoro 34)

Kielelezo 34 ulemavu wa kidole cha Boutonniere

Mtini. 35 Kuzuia deformation ya aina ya boutonniere

Mchoro 36 Uhamisho wa mzunguko wa phalanx ya kati.

Sababu ya uharibifu huu ni kwamba condyle ya kichwa cha phalanx kuu huanguka kwenye kitanzi kilichoundwa na sehemu za kati na za upande wa tendon ya extensor, ambayo ni intact (Mchoro 37).

Mtini. 37 utaratibu wa kuhama kwa mzunguko

Mtini. 38 Kupunguza mtengano wa mzunguko kulingana na Eaton

Katika hali nyingi, upunguzaji wa kufungwa haufanyi kazi na ni muhimu kuamua kupunguza wazi. Baada ya kupunguzwa, kuunganishwa kwa elastic na harakati za mapema za kazi hufanyika.

Fractures na dislocations ya phalanx katikati.

Kama sheria, fracture ya kipande cha mitende ya uso wa articular hutokea. Jeraha hili la uharibifu wa viungo linaweza kutibiwa kwa mafanikio ikiwa litagunduliwa mapema. Njia rahisi zaidi, isiyo na uvamizi na yenye ufanisi ya matibabu ni matumizi ya upanuzi wa kufungia ugani wa dorsal (Mchoro 39), unaotumiwa baada ya kupunguzwa kwa uharibifu na kuruhusu kubadilika kwa kazi kwa kidole. Kupunguza kamili kunahitaji kubadilika kwa kidole kwenye kiungo cha karibu cha interphalangeal. Kupunguza hupimwa kwa kutumia radiograph ya pembeni: utoshelevu wa kupunguzwa hupimwa kwa kuunganishwa kwa sehemu ya dorsal intact ya uso wa articular wa phalanx ya kati na kichwa cha phalanx ya karibu. Kinachojulikana kama ishara ya V, iliyopendekezwa na Terri Light, husaidia katika kutathmini radiograph (Mchoro 40)

Mtini. 39 Bango la kuzuia upanuzi wa mgongo.

Mtini.40 V-ishara ya kutathmini mshikamano wa uso wa articular.

Kiunga kinatumika kwa wiki 4, na hupanuliwa kila wiki kwa digrii 10-15.

Uharibifu wa viungo vya metacarpophalangeal.

Anatomia.

Kielelezo 41 Vifaa vya ligamentous vya viungo vya metacarpophalangeal

Matibabu.

Uharibifu wa kitanda cha msumari.

Anatomia.

Kitanda cha msumari ni safu ya dermis ambayo iko chini ya sahani ya msumari.

Mchele. 42 Muundo wa anatomiki wa kitanda cha msumari

Matibabu.

Wakati sehemu au bamba lote la msumari limeng'olewa bila kuharibu safu ya ukucha, sahani iliyotenganishwa huchakatwa na kuwekwa mahali pake, imefungwa kwa mshono. (Mchoro 43)

Mtini. 43 Urekebishaji wa sahani ya msumari

Majeraha ya kitanda cha msumari ni majeraha magumu zaidi, yanayoongoza kwa muda mrefu kwa deformation kubwa ya sahani ya msumari. Vidonda kama hivyo vinakabiliwa na matibabu ya upasuaji wa msingi na upunguzaji mdogo wa tishu laini, kulinganisha kwa usahihi vipande vya kitanda cha msumari na mshono na nyenzo nyembamba (7\0, 8\0). Sahani ya msumari iliyoondolewa inarekebishwa baada ya matibabu. Katika kipindi cha baada ya kazi, immobilization ya phalanx inahitajika kwa wiki 3-4 ili kuzuia kuumia kwake.

Uharibifu wa tendon.

Uchaguzi wa njia ya urekebishaji wa tendon hufanywa kwa kuzingatia wakati ambao umepita tangu jeraha, kuenea kwa mabadiliko ya kovu kando ya tendons, na hali ya ngozi kwenye tovuti ya operesheni. Mshono wa tendon unaonyeshwa wakati inawezekana kuunganisha mwisho wa tendon iliyoharibiwa hadi mwisho na tishu laini katika eneo la upasuaji ni katika hali ya kawaida. Kuna mshono wa msingi wa tendon, unaofanywa ndani ya siku 10-12 baada ya kuumia kwa kukosekana kwa dalili za maambukizo katika eneo la jeraha na asili yake iliyochanjwa, na mshono uliochelewa, ambao hutumiwa ndani ya siku 12 hadi wiki 6 baada ya kuumia. hali ya chini nzuri (michubuko na michubuko). Mara nyingi, katika kipindi cha baadaye, suturing haiwezekani kutokana na kupunguzwa kwa misuli na tukio la diastasis muhimu kati ya mwisho wa tendon. Aina zote za sutures za tendon zinaweza kugawanywa katika makundi mawili makuu - inayoondolewa na kuzamishwa (Mchoro 44).

Mtini. 44 Aina za mshono wa tendon (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - utumiaji wa mshono wa ndani ya shina, e, f - uwekaji wa mshono wa kurekebisha. Hatua za suturing katika eneo muhimu.

Uharibifu wa tendons ya flexor ya kidole.

Anatomia.

Kubadilika kwa vidole 2-5 hufanywa kwa sababu ya tendons mbili ndefu - za juu, zilizowekwa kwenye msingi wa phalanx ya kati na ya kina, iliyounganishwa na msingi wa phalanx ya mbali. Flexion ya kidole cha 1 inafanywa na tendon ya flexor ndefu ya kidole cha 1. Kano za kunyumbua ziko kwenye mifereji nyembamba ya umbo la osteo-fibrous ambayo hubadilisha umbo lake kulingana na nafasi ya kidole (Mchoro 45)

Mtini. 45 Badilisha katika umbo la mifereji ya osteo-fibrous ya vidole 2-5 vya mkono wakati vimejipinda.

Katika maeneo yenye msuguano mkubwa kati ya ukuta wa mifereji ya mifereji na uso wa kano, mwisho huo umezungukwa na membrane ya synovial inayounda ala. Kano za kunyunyuzia za kidijitali zimeunganishwa kupitia misuli ya kiuno hadi kwenye kifaa cha extensor tendon.

Uchunguzi.

Mchele. 46 Utambuzi wa majeraha ya nyumbufu ya tendon (1, 3 - kina, 2, 4 - zote mbili)

Flexion ya phalanx kuu inawezekana kutokana na contraction ya misuli interosseous na lumbrical.

Matibabu.

Kuna kanda tano za mkono, ambazo vipengele vya anatomical huathiri mbinu na matokeo ya mshono wa msingi wa tendon.

Mtini.47 Kanda za brashi

Usimamizi baada ya upasuaji.

Uharibifu wa tendons ya extensor ya vidole.

Anatomia.

Mchele. 49 Viongezeo vya vidole na mkono.

Uchunguzi.

Msimamo wa tabia ambayo kidole huchukua kulingana na kiwango cha uharibifu inakuwezesha kufanya uchunguzi haraka (Mchoro 50).

Mtini. 50 Utambuzi wa uharibifu wa tendons ya extensor

Wakati tendons ya extensor imeharibiwa kwa kiwango cha phalanx ya kati, ligament ya triangular inaharibiwa wakati huo huo, na vifungo vya upande wa tendon hutofautiana katika mwelekeo wa mitende. Kwa hivyo, hawana kunyoosha, lakini bend phalanx ya kati. Katika kesi hii, kichwa cha phalanx kuu husogea mbele kupitia pengo kwenye vifaa vya kuzidisha, kama kitufe kinachopita kwenye kitanzi. Kidole kinachukua nafasi iliyopigwa kwenye kiungo cha karibu cha interphalangeal na hyperextended kwenye kiungo cha interphalangeal cha distali. Deformation hii inaitwa "boutonniere". Kwa aina hii ya kuumia, matibabu ya upasuaji ni muhimu - suturing vipengele vilivyoharibiwa, ikifuatiwa na immobilization kwa wiki 6-8.

Uharibifu wa mishipa ya mkono.

Mkono haujaingiliwa na mishipa kuu tatu: wastani, ulnar na radial. Katika hali nyingi, ujasiri mkuu wa hisia za mkono ni wa kati, na ujasiri mkuu wa motor ni ujasiri wa ulnar, usio na ufahamu wa misuli ya ukuu wa kidole kidogo, interosseous, 3 na 4 misuli ya lumbrical na misuli ya policis ya adductor. Ya umuhimu muhimu wa kliniki ni tawi la motor la ujasiri wa kati, ambalo hutoka kwenye tawi lake la ngozi la pembeni mara baada ya kuondoka kwenye handaki ya carpal. Tawi hili huzuia kinyumbuo kifupi cha kidole cha 1, na vile vile mtekaji nyara mfupi na misuli ya wapinzani ya Mengi. misuli ya mkono ina uhifadhi wa mara mbili, ambayo huhifadhi kwa shahada moja au nyingine kazi ya misuli hii ikiwa moja ya mishipa ya ujasiri imeharibiwa. Tawi la juu juu la ujasiri wa radial ni muhimu zaidi, kutoa hisia kwenye dorsum ya mkono. Ikiwa mishipa yote ya digital yameharibiwa kutokana na kupoteza unyeti, mgonjwa hawezi kutumia vidole na atrophy yao hutokea.

Utambuzi wa uharibifu wa ujasiri unapaswa kufanywa kabla ya upasuaji, kwani hii haiwezekani baada ya anesthesia.

Mtini. 51 mshono wa Epineural wa neva

Kiungo kimewekwa katika nafasi ambayo hutoa mvutano mdogo kwenye mstari wa mshono kwa wiki 3-4.

Kasoro za tishu laini za mkono.

Mtini52 Hatua za kuweka bandeji ya shinikizo

Bandage huondolewa siku ya 10.

Mtini. 53 Upasuaji wa plastiki na kutelezesha kwa pembe tatu kwa kasoro ya ngozi ya ukucha.

Mtini. 54 Upasuaji wa plastiki kwa kutumia flap ya kidijitali ya mitende

Kwa kasoro katika nyama ya phalanx ya msumari, vipande vya msalaba kutoka kwa kidole cha muda mrefu zaidi hutumiwa sana (Mchoro 55), pamoja na ngozi ya ngozi ya uso wa mitende ya mkono.

Mtini.55 Upasuaji wa plastiki kwa kutumia ngozi yenye mafuta mengi kutoka kwenye uso wa kiganja cha mkono.

Mtini. 56 Upasuaji wa plastiki wa jeraha la kichwa la phalanx ya kati kwa kutumia shina "kali" la Filatov.

Stenosis ya mfereji wa tendon.

Pathogenesis ya magonjwa ya kupungua-uchochezi ya mifereji ya tendon haijasoma kikamilifu. Wanawake wenye umri wa miaka 30-50 mara nyingi huathiriwa. Sababu ya predisposing ni tuli na overload nguvu ya mkono.

Ugonjwa wa De Quervain

Mfereji 1 wa osteofibrous na kano za msuli mrefu wa kuteka nyara na misuli yake fupi ya extensor inayopita ndani yake huathirika.

Ugonjwa huo unaonyeshwa na maumivu katika eneo la mchakato wa styloid, uwepo wa uvimbe wenye uchungu juu yake, dalili nzuri ya Finkelstein: maumivu ya papo hapo katika eneo la mchakato wa styloid wa radius, hutokea wakati mkono unapigwa. kutekwa nyara bila mpangilio, huku kidole kimoja kikiwa kimepinda na kurekebishwa. (Mchoro 57)

Mtini. 57 Dalili ya Finkelstein

Uchunguzi wa X-ray hufanya iwezekanavyo kuwatenga magonjwa mengine ya pamoja ya mkono, na pia kutambua osteoporosis ya ndani ya kilele cha mchakato wa styloid na ugumu wa tishu laini juu yake.

Matibabu.

Tiba ya kihafidhina inahusisha utawala wa ndani wa dawa za steroid na immobilization.

Matibabu ya upasuaji inalenga kupunguza mfereji 1 kwa kusambaza paa yake.

Baada ya anesthesia, mkato wa ngozi hufanywa juu ya uvimbe unaoumiza. Chini ya ngozi tu kuna tawi la mgongo la ujasiri wa radial; lazima irudishwe kwa uangalifu kwa nyuma. Kwa kufanya harakati za passiv kwa kidole gumba, mfereji 1 na tovuti ya stenosis huchunguzwa. Ifuatayo, ligament ya dorsal na uondoaji wake wa sehemu hupasuliwa kwa uangalifu kwa kutumia probe. Baada ya hayo, tendons ni wazi na kuchunguzwa, na kuhakikisha kwamba hakuna kitu kinachoingilia sliding yao. Operesheni hiyo inaisha kwa hemostasis ya uangalifu na suturing ya jeraha.

Stenosing ligamentitis ya mishipa ya annular.

Utambuzi si vigumu. Wagonjwa wenyewe wanaonyesha "kidole cha kupiga"; donge chungu hupigwa kwa kiwango cha kunyoosha.

Matibabu ya upasuaji hutoa athari ya haraka na nzuri.

Mkataba wa Dupuytren.

Mkataba wa Dupuytren (ugonjwa) hukua kama matokeo ya kuzorota kwa cicatricial ya aponeurosis ya mitende na malezi ya kamba mnene za subcutaneous.

Mara nyingi wanaume wazee (5% ya idadi ya watu) wanateseka.

Mchoro 58 Mkataba wa Dupuytren wa vidole 4 vya mkono wa kulia.

Etiolojia na pathogenesis.

Mara nyingi hujumuishwa na ugonjwa wa Ledderhose (ukovu wa aponeurosis ya mimea) na uboreshaji wa fibroplastic ya uume (ugonjwa wa Peyronie).

Anatomy ya aponeurosis ya mitende.

1. m. palmaris brevis.2. m. urefu wa palmaris.3. volar carpal ligament communis.4. volar carpal ligament proprius.5. Palmar aponeurosis.6. Tendon ya aponeurosis ya mitende.7. Transverse palmar ligament.8. uke na mishipa ya mm. misuli ya flexor.9. tendon ya m. flexor carpi ulnaris.10. tendon ya m. flexor carpi radialis.

Uainishaji.

Kulingana na ukali wa udhihirisho wa kliniki, kuna digrii 4 za mkataba wa Dupuytren:

2 shahada. Kwa kiwango hiki, upanuzi wa kidole ni mdogo hadi 30 0

Shahada ya 3. Kizuizi cha upanuzi kutoka 30 0 hadi 90 0.

4 shahada. Nakisi ya kiendelezi inazidi 90 0 .

Matibabu.

Tiba ya kihafidhina haifai na inaweza kupendekezwa tu katika shahada ya kwanza na kama hatua ya maandalizi ya kabla ya upasuaji.

Njia kuu ya kutibu mkataba wa Dupuytren ni upasuaji.

Idadi kubwa ya operesheni imependekezwa kwa ugonjwa huu. Yafuatayo ni ya umuhimu wa msingi:

Aponeurectomy- kukatwa kwa aponeurosis yenye kovu ya kiganja. Inafanywa kutoka kwa chale kadhaa za kupita, ambazo hufanywa kulingana na sheria zilizoelezewa katika sehemu ya "chale kwenye mkono". Kamba za aponeurosis ya mitende iliyobadilishwa hutengwa na kukatwa kwa njia ya chini ya ngozi. Hii inaweza kuharibu mishipa ya kawaida ya digital, hivyo hatua hii lazima ifanyike kwa uangalifu mkubwa. Aponeurosis inapokatwa, kidole huondolewa hatua kwa hatua kutoka kwa nafasi ya kukunja. Ngozi ni sutured bila mvutano na bandage shinikizo ni kutumika ili kuzuia malezi ya hematoma. Siku chache baada ya operesheni, wanaanza kusonga vidole kwenye nafasi ya ugani kwa kutumia viungo vya nguvu.

Tathmini ya kutokuwa na utulivu wa sehemu ya kike ya endoprosthesis ya pamoja ya hip kwa kutumia uchunguzi wa CT (imaging)

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Hadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan...

Zagorodniy N.V., Seidov I.I., Khadzhiharalambus K., Belenkaya O.I., Elkin D.V., Makinyan L.G., Zakharyan N.G., Arutyunyan O.G., Petrosyan A.S. .

23475 0

Kati ya phalanges, msumari mara nyingi huharibiwa, kisha karibu na katikati, mara nyingi bila kuhamishwa kwa vipande. Kwa fractures za pembezoni, kutoweza kusonga kwa plasta hudumu wiki 1-1 1/2; kwa fractures ya phalanx ya msumari, msumari hufanya kama banzi.

Uwekaji upya wa vipande unafanywa na traction kando ya mhimili wa kidole wakati huo huo kutoa nafasi ya kazi ya faida. Immobilization unafanywa na viungo viwili vya plasta (kitende na dorsal) kutoka ncha ya kidole hadi theluthi ya juu ya forearm (Mchoro 1). Kwa fractures ya intra-articular, muda mfupi unahitajika (hadi wiki 2), kwa fractures ya periarticular - hadi wiki 3, kwa fractures ya diaphyseal - hadi wiki 4-5. Fractures ya phalanx ya karibu huponya kwa kasi zaidi kuliko fractures ya phalanx ya kati.

Mchele. 1. Immobilization ya matibabu kwa fractures ya phalanges ya vidole: a - plasta splint; b - Böhler kiungo; c - tairi ya nyuma ya mfano

Ukarabati - wiki 1-3.

Matibabu ya upasuaji imeonyeshwa kwa fractures ya mifupa ya metacarpal na phalanges yenye tabia ya kuhama kwa sekondari. Vipande vinalinganishwa na kudumu na pini percutaneously (Mchoro 2). Immobilization inafanywa na bango la plaster kwenye uso wa kiganja kwa wiki 4. Sindano huondolewa baada ya wiki 3-4. Kwa fractures ya intra-articular na periarticular ya phalanges na uhamisho wa vipande, kifaa cha kuvuruga hutumiwa.

Mchele. 2. Urekebishaji wa transosseous na waya za fractures na fracture-dislocations ya phalanges ya vidole: a - na waya (chaguo); b - kifaa cha nje cha kuvuruga

Uharibifu wa mishipa ya viungo vya vidole

Sababu. Uharibifu wa mishipa ya nyuma hutokea kama matokeo ya kupotoka kwa kasi kwa kidole kwenye ngazi ya pamoja (athari, kuanguka, "kuvunjika"). Mara nyingi zaidi, mishipa hupasuka kwa sehemu, lakini kupasuka kamili husababisha kukosekana kwa utulivu wa pamoja. Mishipa ya viungo vya karibu vya interphalangeal na ya kwanza ya metacarpophalangeal imeharibiwa hasa.

Ishara: maumivu na uvimbe katika eneo la pamoja, upungufu wa harakati, uhamaji wa upande. Utambuzi unafafanuliwa kwa palpation ya uhakika na probe ya kifungo au mwisho wa mechi. Ili kuwatenga avulsion ya kipande cha mfupa, ni muhimu kuchukua radiographs katika makadirio mawili. Wakati ligament ya dhamana ya ulnar ya pamoja ya metacarpophalangeal ya kidole cha kwanza imepasuka, uvimbe unaweza kuwa usio na maana. Inaonyeshwa na maumivu wakati wa kuteka nyara kidole kwa upande wa radial na kupungua kwa nguvu ya mshiko. Ligamenti inaweza kuharibiwa kwa urefu wake, au inaweza kupasuka kutoka kwa kushikamana kwake na phalanx iliyo karibu.

Matibabu. Baridi ya ndani, immobilization ya kidole katika nafasi ya nusu-bent kwenye roll ya pamba-chachi. Utumiaji wa bango la plasta lililoigizwa kando ya uso wa kiganja cha kidole hadi sehemu ya tatu ya katikati ya mkono. Flexion kwenye kiungo kwa pembe ya 150 °. Tiba ya UHF imeagizwa kama decongestant.

Kipindi cha immobilization ni siku 10-14, kisha mapafu taratibu za joto na tiba ya mwili.

Kidole cha kwanza ni immobilized katika nafasi ya flexion kidogo na ulnar adduction kwa muda wa wiki 3-4. Katika kesi ya kupasuka kamili kwa ligament au kujitenga kwake, matibabu ya upasuaji wa mapema (suture, upasuaji wa plastiki) katika taasisi maalumu ya matibabu inaonyeshwa. Baada ya operesheni - immobilization na bango la plaster pia kwa wiki 3-4. Ukarabati - wiki 2-3.

Uwezo wa kufanya kazi hurejeshwa baada ya miezi 1-1 1/2.

Uharibifu wa tendons ya extensor ya vidole

Vipengele vya anatomy vinawasilishwa kwenye Mtini. 3.

Mchele. 3. Mpango wa muundo wa aponeurosis ya dorsal: a - tendon ya kawaida ya extensor; b - tendon ya misuli ya interosseous; c - tendon ya misuli ya lumbar; d - nyuzi za ond; d - mishipa ya retinacular; e - mishipa ya triangular; g - mkanda wa kati; h - kanda za upande; na - sehemu ya aponeurosis kwa msingi wa phalanx ya karibu; j - kupigwa kwa kati ya tendons ya misuli ya interosseous na lumbrical; l - sehemu ya kati ya aponeurosis; m - kupigwa kwa kando ya tendons ya misuli ya interosseous na lumbrical; n - sehemu za upande wa aponeurosis; o - sehemu ya mwisho ya kunyoosha tendon-aponeurotic; n - mishipa ya intermetacarpal transverse; p - sehemu ya transverse ya ligament ya reticular

Majeraha ya tendons ya extensor ya vidole na akaunti ya mkono kwa 0.6-0.8% ya majeraha yote safi. Kutoka 9 hadi 11.5% ya wagonjwa ni hospitali. Fungua akaunti ya majeraha kwa 80.7%, imefungwa - 19.3%.

Sababu za majeraha ya wazi ya tendon ya extensor:

majeraha ya kukatwa (54.4%);
majeraha yaliyopigwa (23%);
vidonda (19.5%);
majeraha ya risasi na majeraha ya joto (5%).

Sababu za kuumia kwa tendon ya extensor iliyofungwa:

kiwewe - kama matokeo ya utaratibu usio wa moja kwa moja wa kuumia;
hiari - kutokea kama matokeo ya mabadiliko ya kuzorota-dystrophic katika tendons na mzigo usio wa kawaida kwenye vidole.

Kupasuka kwa chini ya ngozi ya tendon ya kirefusho kirefu cha kidole cha kwanza kulielezewa mwaka wa 1891 na Sander chini ya jina "pooza wa wapiga ngoma." Katika wapiga ngoma wa jeshi, wakiwa na mkazo wa muda mrefu kwenye mkono katika nafasi ya dorsiflexion, tenosynovitis sugu hukua, na kusababisha kuzorota kwa tendon na, kwa sababu hiyo, kupasuka kwake kwa hiari. Sababu nyingine ya kupasuka kwa subcutaneous ya tendon ya extensor ndefu ya kidole cha kwanza ni microtrauma baada ya fracture ya radius mahali pa kawaida.

Uchunguzi majeraha safi ya wazi ya tendons ya extensor haitoi shida yoyote. Ujanibishaji wa majeraha kwenye dorsum ya vidole na mkono unapaswa kuonya daktari, ambaye atalipa kipaumbele maalum kwa utafiti wa kazi ya magari. Uharibifu wa tendons ya extensor, kulingana na eneo la uharibifu, unaambatana na matatizo ya tabia kazi (Mchoro 4).

Mchele. 4.

Eneo la 1 - eneo la pamoja la interphalangeal la distal hadi theluthi ya juu ya phalanx ya kati - kupoteza kazi ya ugani wa phalanx ya distal ya kidole.

Matibabu upasuaji - suturing tendon extensor. Ikiwa tendon ya extensor imeharibiwa kwa kiwango cha kushikamana kwake kwa phalanx ya distal, mshono wa transosseous hutumiwa. Baada ya upasuaji, phalanx ya distali imewekwa katika nafasi ya ugani na waya iliyopitishwa kupitia kiungo cha distal interphalangeal kwa wiki 5.

Eneo la 2 - ukanda wa msingi wa phalanx ya kati, ushirikiano wa karibu wa interphalangeal na phalanx kuu - kupoteza kazi ya upanuzi wa phalanx ya kati ya vidole vya II-V. Ikiwa fascicle ya kati ya extensor imeharibiwa, fascicles zake za upande huhamia upande wa mitende na kuanza kupanua phalanx ya mbali, phalanx ya kati inachukua nafasi ya kubadilika, na phalanx ya mbali inachukua nafasi ya ugani.

Matibabu upasuaji - suturing kifungu kati ya tendon extensor, kurejesha uhusiano wa bahasha lateral na moja ya kati. Ikiwa vifungu vyote vitatu vya vifaa vya extensor vimeharibiwa, mshono wa msingi hutumiwa na urejesho tofauti wa kila kifungu.

Baada ya upasuaji - immobilization kwa wiki 4. Baada ya kutumia mshono kwenye tendon na kutoweza kusonga kwa muda wa kuunganishwa, mkataba wa ugani viungo, ambayo inahitaji ukarabati wa muda mrefu.

Eneo la 3 - eneo la viungo vya metacarpophalangeal na metacarpus - kupoteza kazi ya ugani wa phalanx kuu (Mchoro 5).

Mchele. 5.

Matibabu upasuaji - suturing tendon extensor, immobilization na banzi plasta kutoka kwa vidole hadi katikati ya tatu ya forearm kwa muda wa wiki 4-5.

Ukanda wa 4 - ukanda kutoka kwa kiunga cha mkono hadi mpito wa tendons ndani ya misuli kwenye mkono - upotezaji wa kazi ya upanuzi wa vidole na mkono.

Matibabu inayofanya kazi. Wakati wa kurekebisha jeraha ili kuhamasisha tendons ya extensor karibu na kiungo cha mkono, ni muhimu kukata ligament ya dorsal carpal na mifereji ya nyuzi ya tendons ambayo imeharibiwa. Kila tendon ni sutured tofauti. Ligament ya dorsal carpal inajengwa upya kwa kurefusha. Njia za nyuzi hazirejeshwa. Immobilization inafanywa na bango la plaster kwa wiki 4.

Utambuzi, picha ya kliniki na matibabu ya majeraha mapya yaliyofungwa ya tendons ya extensor ya vidole. Uharibifu wa subcutaneous (imefungwa) kwa tendons ya extensor ya vidole huzingatiwa ndani ujanibishaji wa kawaida- extensor ya muda mrefu ya kidole cha kwanza kwenye ngazi ya mfereji wa tatu wa nyuzi za mkono; vidole vya triphalangeal - kwa kiwango cha viungo vya mbali na vya karibu vya interphalangeal.

Kwa kupasuka kwa sehemu ya chini ya ngozi ya tendon ya extensor ndefu ya kidole cha kwanza kwenye ngazi ya pamoja ya mkono, kazi ya upanuzi wa phalanx ya distal inapotea, ugani katika viungo vya metacarpophalangeal na metacarpal ni mdogo. Kazi ya kuimarisha viungo hivi imepotea: kupungua kwa kidole na kupoteza kazi yake ya mtego.

Matibabu inayofanya kazi. Njia ya ufanisi zaidi ni uhamisho wa tendon ya misuli ya extensor ya kidole cha pili kwenye misuli ya extensor ya kidole cha kwanza.

Mipasuko safi ya subcutaneous ya tendons ya extensor ya vidole vya II-V kwenye kiwango cha phalanx ya mbali na mgawanyiko wa kipande cha mfupa na kwa kiwango cha pamoja cha interphalangeal cha distal hufuatana na kupoteza kazi ya upanuzi wa phalanx ya msumari. Kutokana na traction ya tendon ya kina ya flexor, phalanx ya msumari iko katika nafasi ya kulazimishwa.

Matibabu ya kupasuka kwa subcutaneous safi ya tendons ya extensor ya vidole vya II-V ni kihafidhina. Kwa muunganisho wa tendon iliyofungwa, phalanx ya mbali imewekwa kwa upanuzi au hyperextension kwa kutumia viungo mbalimbali kwa wiki 5. au fixation inafanywa na waya wa Kirschner kwa njia ya pamoja ya interphalangeal ya distal.

Kwa avulsions safi ya subcutaneous ya tendons ya extensor na kipande cha mfupa na diastasis muhimu, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa.

Kupasuka kwa subcutaneous safi ya sehemu ya kati ya vifaa vya extensor katika ngazi ya pamoja ya interphalangeal ya karibu hufuatana na upanuzi mdogo wa phalanx ya kati na uvimbe wa wastani. Katika utambuzi sahihi katika hali mpya, kidole kimewekwa katika nafasi ya upanuzi wa phalanx ya kati na kubadilika kwa wastani kwa moja ya mbali. Katika nafasi hii ya kidole, misuli ya lumbrical na interosseous imelegezwa zaidi, na vifungo vya upande huhamishwa kuelekea kifungu cha kati cha vifaa vya extensor. Immobilization inaendelea kwa wiki 5. (Mchoro 6).

Mchele. 6.

Uharibifu wa zamani kwa tendons ya extensor ya vidole. Aina mbalimbali za ulemavu wa sekondari wa mkono katika majeraha ya muda mrefu ya tendons ya extensor ni kutokana na ukiukaji wa biomechanics tata ya vifaa vya flexor-extensor ya vidole.

Uharibifu katika ukanda wa 1 unajidhihirisha katika aina mbili za deformation ya kidole.

1. Ikiwa tendon ya extensor imeharibiwa kabisa kwa kiwango cha ushirikiano wa distal interphalangeal, kazi ya ugani wa phalanx ya distal inapotea. Chini ya ushawishi wa mvutano katika tendon ya kina ya flexor, mkataba unaoendelea wa phalanx ya distal huundwa. Ulemavu huu unaitwa "kidole cha nyundo." Ulemavu sawa hutokea wakati tendon ya extensor inapokatwa na kipande cha phalanx ya mbali.

2. Ikiwa tendon ya extensor imeharibiwa kwa kiwango cha phalanx ya kati karibu na kiungo cha interphalangeal cha distal, vifungo vya upande, baada ya kupoteza uhusiano na phalanx ya kati, tofauti na kuhama katika mwelekeo wa mitende. Katika kesi hii, ugani wa kazi wa phalanx ya mbali hupotea na inachukua nafasi iliyopigwa. Kwa sababu ya ukiukwaji wa hatua ya kurekebisha ya vifurushi vya kando, baada ya muda, kazi ya kifungu cha kati, ambayo hupanua phalanx ya kati, huanza kutawala. Mwisho huchukua nafasi ya hyperextension. Ulemavu huu unaitwa "shingo ya swan."

Matibabu ya uharibifu wa muda mrefu kwa tendons ya extensor katika ukanda wa 1 ni upasuaji. Hali muhimu zaidi ni urejesho kamili wa harakati za passiv katika pamoja.

Operesheni za kawaida ni uundaji wa kurudia kovu na au bila kutenganishwa, na urekebishaji wa pamoja ya interphalangeal ya distal na waya. Baada ya kuondolewa kwa sindano baada ya wiki 5. Baada ya operesheni, kozi ya matibabu ya ukarabati hufanyika. Katika kesi ya majeraha ya zamani na mkataba unaoendelea wa kubadilika, arthrodesis ya pamoja ya interphalangeal ya distal katika nafasi ya manufaa ya kazi inawezekana.

Uharibifu wa zamani wa tendon-aponeurotic sprain katika ukanda wa 2 katika ngazi ya pamoja ya interphalangeal ya karibu hufuatana na aina mbili kuu za ulemavu.

1. Ikiwa kifungu cha kati cha tendon ya extensor kinaharibiwa, kazi ya ugani wa phalanx ya kati inapotea. Vifungu vya kando, chini ya mvutano wa misuli ya lumbar, huhama katika mwelekeo wa karibu na wa mitende, kukuza kubadilika kwa phalanx ya kati na upanuzi wa phalanx ya mbali ya kidole. Kichwa cha phalanx iliyo karibu husogea hadi kwenye pengo linaloundwa katika aponeurosis ya kuzidisha, kama kitufe kinachopita kwenye kitanzi.

Ulemavu wa kawaida wa flexion-hyperextension hutokea, ambayo imepokea majina kadhaa: kupasuka kwa kitanzi, jambo la kitanzi cha kifungo, mkataba wa tatu, mkataba wa Weinstein mara mbili.

2. Kwa uharibifu wa muda mrefu kwa vifurushi vyote vitatu vya vifaa vya extensor tendon, nafasi ya kubadilika ya phalanx ya kati hutokea. Hyperextension ya phalanx ya distal haitokei kutokana na uharibifu wa vifungo vya upande.

Matibabu ya uharibifu wa muda mrefu kwa vifaa vya extensor tendon katika ngazi ya karibu interphalangeal pamoja ni upasuaji. Katika kipindi cha preoperative, kozi ya matibabu ya kurejesha hufanyika ili kuondokana na mikataba na kurejesha aina mbalimbali za harakati za passiv.

Operesheni ya Weinstein: baada ya uhamasishaji wa vifurushi vya kando vya kunyoosha kwa tendon-aponeurotic, huletwa pamoja na kushonwa "upande kwa upande" juu ya kiungo cha karibu cha interphalangeal. Katika kesi hiyo, mvutano mkubwa wa vifungo vya upande hutokea, ambayo inaweza kusababisha kubadilika kidogo kwa kidole (Mchoro 7).

Mchele. 7.

Kwa majeraha ya muda mrefu ya tendons ya extensor na kazi ya kidole isiyoharibika, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa. Uchaguzi wa njia ya matibabu ya upasuaji inategemea hali ya ngozi, uwepo wa makovu, ulemavu na mikataba. Moja ya njia za kawaida ni malezi ya kurudia kovu.

Katika kipindi cha baada ya kazi, immobilization hudumu wiki 4-5, baada ya hapo kozi ya matibabu ya kurejesha hufanyika - maombi ya ozokerite, electrophoresis ya lidase, massage, tiba ya mazoezi kwenye vidole na mkono.

Traumatology na mifupa. N. V. Kornilov