Kanuni za matibabu ya kifua kikuu cha mapafu cha uharibifu. III. aina za uharibifu za kifua kikuu. Utaratibu wa malezi ya cavity

Kwa kuzingatia ukweli kwamba kifua kikuu mara nyingi hutokea bila udhihirisho wa kliniki unaoonekana, mara nyingi inawezekana kugundua tu wakati wa uchunguzi wa kawaida wa X-ray ya kifua. Ugonjwa huu una sifa ya kuwepo kwa aina nyingi, ambazo hutofautiana kutoka kwa kila mmoja si tu katika picha ya X-ray, lakini pia katika mbinu za matibabu na ubashiri zaidi. Kama sheria, aina za uharibifu za kifua kikuu zinaweza kutokea kutoka kwa aina nyingine yoyote bila matibabu ya lazima, hata kwa muda mfupi (ndani ya mwaka).

Kifua kikuu cha uharibifu cha mapafu hukua dhidi ya msingi wa maendeleo ya aina zingine za kifua kikuu, mara nyingi huingia ndani. Kama matokeo ya mabadiliko haya, mashimo huundwa - mashimo ya kuoza bila ishara za foci ya uchochezi.

Uundaji huu umefungwa kwenye kofia inayojumuisha tabaka tatu:

Ya juu ni kesi.
Kati - granulation (ina idadi kubwa ya seli).
Ya chini ni nyuzinyuzi.

Cavities inaweza kutokea kwa ukubwa tofauti, kulingana na eneo la tishu zilizoharibiwa, elasticity yake na hali ya bronchus ya kukimbia.

Utaratibu wa malezi ya cavity dhidi ya asili ya kifua kikuu cha infiltrative ni kama ifuatavyo: na kifo cha seli za kinga ambazo zilizunguka mtazamo wa uchochezi, enzymes za proteolytic hutolewa, tishu za mapafu huharibiwa, ambayo husababisha kutolewa kwa misa ya kesi. kupitia bronchus ya kukimbia.

Yote hii ina sifa ya awamu ya kutengana, wakati ambapo mtazamo wa uchochezi karibu na cavity iliyoundwa bado. Kidonda kinapopotea na tishu za mapafu zinazozunguka zinakuwa nyuzi, tunaweza kusema juu ya shimo ambalo limeundwa. Sababu inayosababisha kuoza inaweza kuwa uwepo wa superinfection katika mwili na upinzani wake uliopunguzwa.

Uharibifu huu wa tishu za mapafu husababisha kuzorota kwa hali ya mgonjwa, ugumu wa uponyaji kwenye tovuti ya kidonda na kuzidisha utabiri wa ugonjwa huo.

Dalili

Kawaida lesion huathiri upande mmoja tu wa mapafu. Kifua kikuu cha uharibifu wakati wa maendeleo yake kina tata ya maonyesho ya kliniki ambayo ni tabia hasa kwa awamu ya kuoza. Kwa wakati huu, mgonjwa huanza kusumbuliwa na kikohozi kikubwa na kutokwa kwa sputum, na matukio ya hemoptysis yanawezekana. Inapochunguzwa na daktari anayehudhuria, mgonjwa mara nyingi anaweza kugundua uwepo wa rales za unyevu wa kati na kubwa kwenye tovuti ya kidonda.

Wakati cavity tayari imeundwa, dalili zilizo hapo juu hupotea, na hali ya jumla ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya kwa sababu ya:

Udhaifu mkubwa wa jumla na kupungua kwa utendaji.
Ukosefu wa hamu ya kula, kupoteza uzito mkali.
Kuongezeka kwa joto la mwili kwa jumla hadi viwango vya subfebrile (hadi 37.8).

Ishara hizi mara nyingi hazionyeshi mgonjwa mwenyewe kuhusu hali yake, ambayo inaelezea kuchelewa kwa kutafuta huduma maalum ya matibabu.

Uchunguzi

Njia ya kawaida ya kugundua kifua kikuu leo ni uchunguzi wa X-ray. Picha ya X-ray ya mapafu ina sifa ya kuonekana kwa eneo la kusafisha kwa namna ya mduara na mpaka wazi. Mara chache sana huonekana dhidi ya historia ya tishu za mapafu zisizobadilika, kwani tovuti ya tukio inahusiana kwa karibu na fomu ya awali ya mchakato wa kifua kikuu. Kwa kawaida inawezekana kuona uchafuzi karibu na uharibifu, uwepo wa kiwango cha maji, pamoja na lumen ya bronchi ya kukimbia.

Kwa kuwa mgonjwa wa kifua kikuu cha cavernous hutoa sputum iliyoambukizwa, ni muhimu kupimwa uwepo wa kifua kikuu cha Mycobacterium.

Wakati mwingine daktari anayehudhuria anaweza kukutana na matatizo fulani ya uchunguzi wakati wa kufanya uchunguzi, mara nyingi hii ni kutokana na kutokuwepo kwa ishara za kuoza kwenye x-ray, na katika kliniki - picha ya tabia ya auscultation. Katika hali hiyo, CT scan inaonyeshwa kwa mgonjwa.

Aina za kifua kikuu cha uharibifu

Michakato ya uharibifu kwenye mapafu huwa sugu na hufanyika kwa aina kadhaa:

Aina ya cavernous ni uharibifu wa pekee wa tishu za mapafu, ambayo ina sifa ya kuwepo kwa pango kwa kutokuwepo kwa mabadiliko katika tishu za mapafu zinazozunguka. Safu ya juu ya capsule yake imeonyeshwa dhaifu, safu ya chini (fibrous) haipo kabisa, na sehemu kuu ya cavity inachukuliwa na safu ya kati (granulation). Kliniki, picha ya aina hii ya kifua kikuu ni duni, na tiba hupatikana tu kupitia upasuaji.
Aina ya fibrous-cavernous ya ugonjwa huo ni tofauti sana na uliopita. Inajulikana na kuundwa kwa cavities pamoja na kuwepo kwa mabadiliko ya nyuzi katika muundo wa tishu za mapafu.
Katika capsule ya cavity, safu ya nyuzi inashinda juu ya wengine, na karibu nayo kuna foci nyingi ambazo zimepigwa na bronchi. Vidonda hivi vimetengwa wazi kutoka kwa tishu za mapafu zenye afya. Dalili za ugonjwa huo ni sifa ya kozi ya muda mrefu, isiyo na nguvu, na vipindi vya kuzidisha na msamaha. Wakati wa kuzidisha, picha ya kliniki ya uharibifu wa mapafu hutamkwa, na ugonjwa wa ulevi mara nyingi huhusishwa. Radiograph inaonyesha uharibifu wa pande zote na ukuta wa nene, tishu za mapafu hupunguzwa kwa kiasi. Ni muhimu kujua kwamba watu wanaosumbuliwa na aina hii ya kifua kikuu ni excretors ya bakteria yenye nguvu sana. Ugonjwa huo hauwezi kutibiwa vizuri na una ubashiri mbaya sana.
Fomu ya cirrhotic inawakilishwa na uharibifu wa sclerotic ulioenea kwa tishu za mapafu na uhifadhi wa foci ya vidonda vya kifua kikuu. Kliniki, kipindi cha kuzidisha hutokea mara chache sana, na dalili hazionekani sana. Ishara za X-ray za fomu hii zinaonyeshwa wazi: kiasi cha mapafu yaliyoathiriwa hupunguzwa, hewa yake imepunguzwa, na deformation kali ya bronchi inajulikana.

Mchakato wa uponyaji kawaida hufanyika tu kwa fomu ya cavernous na huendelea kulingana na aina ya kovu na malezi ya tuberculoma ya uwongo au cyst. Aina zingine zina ubashiri usiofaa. Pamoja nao, matatizo mara nyingi hutokea kwa njia ya empyema ya cavity ya pleural na fistula ya bronchopleural, pamoja na pneumonia mbaya na uchafuzi wa hematogenous, ambayo mara nyingi husababisha kifo.

Njia za kupambana na kifua kikuu cha uharibifu

Ili kupata matibabu ya lazima, mgonjwa lazima alazwe hospitalini. Mwelekeo kuu wa tiba ni kuagiza dawa za kupambana na kifua kikuu. Mbali nao, kwa ufanisi zaidi, mazoezi ya matibabu mara nyingi huwekwa.

Ikiwa kuna hatari kubwa ya pathogen kuendeleza upinzani kwa madawa maalum ya tiba, mawakala wa antibacterial kutoka kwa kundi la fluoroquinolone huongezwa kwa matibabu.

Ufanisi wa tiba kwa aina ya cavernous ya kifua kikuu inathibitishwa na kutokuwepo kwa kifua kikuu cha mycobacterium katika sputum ya mgonjwa miezi sita baada ya kuanza kwa tiba. Vinginevyo, mgonjwa ameagizwa njia ya matibabu ya upasuaji.

Ni muhimu kukumbuka kuwa kugundua kwa wakati tu (katika hatua za mwanzo) na matibabu ya wakati inaweza kusababisha urejesho kamili. Kwa kufanya hivyo, kila mtu anahitaji kufanyiwa uchunguzi wa fluorographic wa viungo vya kifua kwa misingi iliyopangwa mara moja kwa mwaka.

shiriki kiungo katika Google Plus">Google+

Aina yoyote ya kifua kikuu inaweza kuwa ngumu na kuyeyuka kwa caseosis, kutolewa kwa raia wa kesi kwa njia ya bronchi na kuundwa kwa cavity, yaani, mpito wa mchakato kwa fomu ya uharibifu. Wakati caseosis inapoyeyuka kando ya mwelekeo wa kifua kikuu, raia wa kesi wanaweza kutengwa kulingana na aina ya unyakuzi. Cavity vile inaitwa sequestering. Wakati watu wengi wanayeyuka kulingana na aina ya uchanganuzi wa kiotomatiki, cavity ina tabia ya kujiendesha. Cavity iliyoundwa ina sifa ya muundo wa safu tatu za kuta: safu ya ndani ya kesi-necrotic inakabiliwa na lumen ya cavity; nyuma yake inakuja safu ya granulations maalum zenye epithelioid, lymphoid na Pirogov-Langhans seli kubwa; safu ya nje ya nyuzi hupakana na tishu ya mapafu inayozunguka na inajumuisha nyuzi za tishu zinazounganishwa na seli za lymphoid na zenye damu zaidi au kidogo na mishipa ya lymphatic. Misa ya Caseous-necrotic na granulations ya kifua kikuu kutoka kwa kuta za mapango hupita kwenye kuta za bronchi ya kukimbia. Uzito wa mabadiliko ya uchochezi katika bronchi hupungua kadiri wanavyosonga mbali na lumen ya patiti, na katika eneo la lobar na bronchi kuu kupenya kwa lymphoid tu kwenye viini vikubwa vya epithelioid kwenye safu ya submucosal kawaida huzingatiwa.

Kwa mujibu wa genesis yao, cavities inaweza kuwa pneumonogenic, sumu katika tovuti ya lengo la kifua kikuu pneumonia, bronchogenic, sumu katika tovuti ya bronchi walioathirika na kifua kikuu, hematogenous, kutokana na kifua kikuu hematogenous kusambazwa. Kulingana na muundo wa kuta na ukali wa safu ya nyuzi, mashimo yanaweza kuwa elastic, kuanguka kwa urahisi, na fibrosis yenye maendeleo duni, na imara na kuta zenye nyuzi. Kwa ukubwa, mashimo yanajulikana kuwa madogo - na kipenyo cha hadi 2 cm, kati - kutoka 2 hadi 4 cm, kubwa - kutoka 4 hadi 6 cm na kubwa - zaidi ya cm 6. Wakati mashimo yanaponya, necritus ya kesi safu ni kukataliwa, lumen ya cavity hupungua kutokana na wrinkling ya kuta, pamoja na kuenea kwa granulations na fibrosis. Hatimaye, kovu linaweza kuunda kwenye tovuti ya cavity, katikati ambayo wakati mwingine kuna cavity ya mabaki iliyo na epithelium na yenye maji ya wazi.

Wakati wa mchakato wa uponyaji wa cavity, lumen ya bronchi ya kukimbia inaweza kufutwa; katika kesi hii, mahali pa cavity, mtazamo uliofunikwa wa kesi kama vile kifua kikuu huundwa (tazama hapo juu). Chini ya hali mbaya, caseosis katika mtazamo kama huo inaweza tena kuyeyuka na ufunguzi; lumen ya bronchus na cavity huunda tena, kwa hiyo aina hii. uponyaji haujakamilika.

Wakati wa uponyaji, mashimo magumu mara nyingi hubadilika kuwa patiti kama cyst. Katika matukio haya, kukataliwa kwa safu ya kesi-necrotic na uingizwaji wa safu ya granulations maalum na tishu zisizo maalum huzingatiwa. Cavity hugeuka kuwa cavity-kama cyst. Utaratibu huu ni mrefu, na maeneo ya tishu maalum ya granulation yanaweza kubaki katika kuta za aina hizi za cavities kwa muda mrefu.

Katika mienendo ya cavity wakati wa maendeleo ya michakato ya uponyaji ndani yake, hali ya damu na mzunguko wa lymph katika kuta zake ni muhimu sana. Hata V.G. Shtefko (1938) alisisitiza jukumu la mifereji ya maji ya lymphatic katika kuondoa bidhaa za kuoza na kusafisha cavity. Kipaumbele kikubwa kwa sasa kinalipwa kwa taratibu za microcirculation katika ukuta wa cavity wakati wa maendeleo yake au uponyaji.

Eneo la kuvimba kwa perifocal mara nyingi huunda karibu na cavity, iliyoonyeshwa kwa nguvu tofauti. Ukanda huu unawakilisha maeneo ya pneumonia ya polymorphic na infiltration ya lymphocytic. Wakati cavity imetengwa na mchakato wa patholojia umeimarishwa, hasa kwa matumizi ya madawa maalum ya kupambana na kifua kikuu, maeneo ya nyumonia hutatua. Wakati huo huo, mabadiliko ya nyuzi huongezeka kwa namna ya nyuzi za collagen zinazoenea kutoka kwenye safu ya nyuzi za ukuta wa cavity hadi kwenye tishu za mapafu zinazozunguka. Katika cavity kama hiyo, idadi kubwa ya mkusanyiko wa lymphocytic na vinundu kawaida hugunduliwa, hadi kuonekana kwa follicles za kawaida za lymphoid, ziko kati ya nyuzi za tishu zinazojumuisha za capsule na haswa kwenye mpaka wa ukuta wa nyuzi za patiti na. tishu za mapafu zinazozunguka. Vinundu hivi vya lymphocytic na infiltrates sasa, kama ilivyotajwa tayari, inachukuliwa kuwa udhihirisho wa athari za kinga za mwili, ambayo inaonekana ina jukumu kubwa katika michakato ya uponyaji.

Uendelezaji wa kifua kikuu cha uharibifu unaonyeshwa kwa ongezeko la safu ya kesi-necrotic, ambayo inaweza kupita kwenye safu ya granulations maalum na fibrosis. Kuvimba kwa perifocal huzingatiwa katika tishu za mapafu zinazozunguka, na foci ya pneumonia maalum huundwa. Mabadiliko pia yanaendelea katika bronchi na kuonekana kwa foci ya usambazaji wa bronchogenic ya papo hapo.

Kifua kikuu cha mapafu ya Cavernous kina sifa ya kuwepo kwa cavity iliyotengwa bila mabadiliko ya nyuzi kwenye kuta zake na tishu za mapafu zinazozunguka. Mara nyingi, cavity iko katika sehemu moja ya bronchopulmonary, moja kwa moja chini ya pleura au katika sehemu za kina za mapafu. Safu ya kesi-necrotic katika kuta zake ni nyembamba. Sehemu kuu ya ukuta imeundwa na safu ya granulation, iliyoingizwa kwa wingi na seli za lymphoid; ina vyombo vinavyowakilishwa vizuri, mara nyingi hupenya unene mzima wa granulations na kufikia uso wa ndani. Usambazaji mdogo wa mchakato kando ya bronchi inawezekana, mdogo, kama sheria, kwa sehemu iliyoathiriwa (Mchoro 13). Kwa sababu ya kutokuwepo kwa fibrosis iliyotamkwa kwenye kuta zake, cavity kama hiyo inaweza, chini ya ushawishi wa matibabu, kuanguka na kuponya na kovu. Ikiwa cavity iko moja kwa moja chini ya pleura, ambayo ukuta wake wa nje unaunganisha, uponyaji unaweza kutokea kwa kusafisha uso wa ndani wa cavity na kuibadilisha kuwa cavity kama cyst.

Kifua kikuu cha fibrous-cavernous. Kawaida kwa fomu hii ni kuwepo kwa moja (kawaida kulia) au mapafu yote ya cavity au cavities iko kati ya tishu za mapafu zilizobadilishwa kwa nyuzi. Katika kuta za mapango, tofauti na kifua kikuu cha cavernous, safu ya nyuzi inaonyeshwa kwa kasi na inashinda tabaka za kesi-necrotic na granulation (Mchoro 14). Sura ya cavity ni tofauti. Mashimo mengi ya kuoza yanaweza kuunda mfumo wa cavity iliyounganishwa. Uso wa ndani wa mashimo kawaida haufanani kwa sababu ya safu ya necrotic iliyoonyeshwa kwa usawa. Wakati mwingine "mihimili" hupatikana juu yake, ambayo ni misingi ya mishipa ya damu iliyoharibika inayopita kwenye "cavity." Karibu na mapango kuna kawaida acinar au lobular foci ya usambazaji wa bronchogenic, iliyofunikwa au safi, bila capsule. Mchakato unapoendelea, mmenyuko wa exudative-necrotic hutawala katika ukuta wa mapango na usambazaji wa bronchogenic unaonyeshwa, ambao una usambazaji wa apico-caudal, mkali zaidi katikati na kupungua kuelekea sehemu za chini za mapafu. Kipengele tofauti cha usambazaji wa bronchogenic wa wakati huu ni uwekaji wao wazi kutoka kwa tishu zinazozunguka, kuzuia mchakato kutoka kwa kuhamishiwa kwa alveoli. Walakini, hata katika hali ya kisasa, mchakato unaweza kuchukua tabia inayoendelea sana na kuonekana kwa pneumonia ya kipekee ya polymorphic, kesi ya kuta za bronchial, malezi ya mashimo ya kuoza kwa papo hapo na kuta nyembamba, zilizoundwa vibaya na athari kubwa ya pembeni. .

Kifua kikuu cha fibrous-cavernous inayojulikana na kozi ya wimbi, na wakati wa utulivu au kupungua kwa mchakato, matukio ya fibrosis na deformation ya tishu za mapafu huongezeka. Kifua kikuu cha fibrous-cavernous hupitia uponyaji mbaya zaidi kuliko kifua kikuu cha cavernous. Fibrosis inazuia mzunguko wa damu na limfu kwenye kuta za mashimo kama haya; na kuongezeka kwa nyuzi kwenye granulation za kifua kikuu, mmenyuko wa macrophage hupungua, na mabadiliko ya nyuzi kwenye mzizi wa mapafu, pleura na tishu zinazozunguka za mapafu huzuia kuanguka na kovu. mashimo. Kwa hiyo, mashimo ya nyuzi tu ya ukubwa mdogo yanaweza kuponya na maendeleo ya kovu. Mashimo makubwa ya nyuzi mara nyingi huponya kwa kusafisha kuta zao na kutengeneza cavity kama cyst.

Kifua kikuu cha mapafu ya cirrhotic inayojulikana na ukuaji katika tishu za mapafu ya ugonjwa wa sclerosis kali, unaoharibu chombo (cirrhosis), bronchiectasis, mashimo ya aina ya cyst baada ya cavernous, bullae ya emphysematous au mapango bila dalili za kuendelea. Kati ya makovu, vidonda vya ukubwa tofauti na miundo vinaweza kutambuliwa. Mabadiliko ya cirrhotic katika mapafu yanaweza kuwa ya upande mmoja au ya nchi mbili, segmental, lobar, au kuchukua mapafu yote. Mapafu ya cirrhotic yameharibika sana, hupunguzwa kwa kiasi, mnene. Pleura ni mnene, wakati mwingine kwa kiasi kikubwa, na hufunika mapafu yote na shell; ossification inaweza kutokea ndani yake. Kwa sababu ya kamba kubwa za nyuzi, hewa ya tishu za mapafu hupunguzwa sana, maeneo ya atelectasis hubadilishana na maeneo ya emphysema. Mti wa bronchial umeharibika sana, kuna bronchiectasis ya ukubwa na maumbo mbalimbali. urekebishaji ni kuzingatiwa katika mishipa ya damu na recalibration ya lumen yao, muonekano wa vyombo vya kufunga aina, na wengi pengo arteriovenous anastomoses (Mchoro 15).

Miongoni mwa fibrosis iliyotamkwa, foci ya kifua kikuu yenye dalili tofauti za shughuli za mchakato zinaweza kutambuliwa. Mara nyingi huunda kwenye kuta za bronchi ya ectatic au fomu mahali pa cavities wakati wa kufuta bronchi ya kukimbia. Katika kuta za bronchi iliyopanuliwa, mashimo ya bronchiectatic na cavities iliyosafishwa, kuvimba kwa kawaida huonyeshwa. Kwa ugonjwa wa sclerosis na kutokuwepo kwa mabadiliko ya kifua kikuu ndani yake, cirrhosis ya mapafu hutokea kama matokeo ya kifua kikuu.

Pneumosclerosis ya baada ya kifua kikuu inahusu mabadiliko ya mabaki baada ya kifua kikuu kilichoponywa. Mabadiliko ya mabaki yana sifa ya kuwepo kwa viungo vilivyoathiriwa hapo awali na kifua kikuu, makovu ya urefu tofauti, vidonda vya calcified, na cavities cystic. Uponyaji wa foci ya kifua kikuu au cavities, bila kujali ni chombo gani kilichowekwa ndani, husababisha kuongezeka kwa maendeleo ya tishu zinazojumuisha, kuchukua nafasi ya granulations ya kifua kikuu. Katika kesi hii, deformation ya chombo kilichoathirika huzingatiwa. Wakati wa kutathmini mabadiliko ya kovu katika mapafu, ni muhimu kutofautisha kati ya fibrosis, sclerosis na cirrhosis. Pneumofibrosis ni dhana ya jumla ya maendeleo ya tishu zinazojumuisha katika mapafu. Sclerosis inahusu maendeleo ya nyuzi za collagen, mdogo kwa kiasi, lakini sio kusababisha deformation kubwa ya tishu za bronchi na mapafu. Cirrhosis inaeleweka kama mabadiliko ya sclerotic na deformation ya bronchi na tishu za mapafu, na kupungua kwa ukubwa wake.

Fomu za kifua kikuu

Madhumuni ya uainishaji ni kuunganisha aina nzima ya aina ya kifua kikuu kulingana na sifa zake za kliniki, pathogenetic na morphological. Uainishaji wa aina za ugonjwa wa kifua kikuu unaboreshwa kwani habari za kisayansi na za vitendo juu ya asili ya ugonjwa hukusanywa na kupangwa. Hivi sasa, pamoja na uainishaji wa kliniki wa kifua kikuu uliotengenezwa katika nchi yetu, kuna moja ya kimataifa, ambayo hutumiwa katika takwimu za matibabu kusajili magonjwa, ikiwa ni pamoja na kifua kikuu.

Uainishaji wa kimatibabu, uliopitishwa katika Mkutano wa VIII wa Wanaphthisiologists mnamo 1973, una sehemu 4:

A- aina za kliniki za kifua kikuu;

B- aina za kifua kikuu kulingana na sifa za mchakato wa kifua kikuu kulingana na ujanibishaji na kiwango cha kidonda;

KATIKA- matatizo ya kifua kikuu.

G- athari za mabaki ya kifua kikuu kilichoponywa

Sehemu A Inachanganya vikundi 3 vya aina za kliniki za kifua kikuu:

Aina za ugonjwa wa kifua kikuu wa kikundi I zinajulikana kwa morphologically na kuwepo kwa mabadiliko madogo ya pathological katika mfumo wa lymphatic. Kwa aina hizi za kifua kikuu, wakati mwingine foci ya maambukizi ya msingi iko kwenye tonsils, mifupa au viungo vingine. Utambuzi huu unaweza kufanywa tu kwa watu walio chini ya umri wa miaka 18, kwani utambuzi ni ngumu sana katika uzee.

Aina za kifua kikuu cha kikundi cha II ni pamoja na aina ya msingi ya kifua kikuu na magonjwa mengine ya mapafu na njia ya juu ya kupumua ya asili ya msingi na ya sekondari.

Aina ya msingi ya kifua kikuu inajulikana hasa na maendeleo ya bronchoadenitis ya kifua kikuu: tumorous, infiltrative au kwa uharibifu mdogo kwa lymph nodes intrathoracic. Aina ya msingi ya kifua kikuu haizingatiwi mara chache, na mzunguko wa kugundua kwake hasa unaonyesha hatua za kutosha za kuzuia maalum ya kifua kikuu. Vile aina za kifua kikuu mara chache hutokea kwa vijana, mara nyingi zaidi kwa wanawake wenye umri wa miaka 18 hadi 22, wakati uanzishaji wa lymph nodes za mediastinal wakati mwingine huzingatiwa kwa watu wazee kutokana na kinga dhaifu.

Aina iliyoenezwa ya kifua kikuu inaweza kuwa ya asili au ya sekondari na inachukua kozi ya papo hapo, subacute au ya muda mrefu.

Aina hii ya kifua kikuu, kama vile kifua kikuu cha mapafu, inaweza kuendeleza kama matokeo ya uanzishaji upya wa foci ya zamani, maambukizi ya juu, na vile vile mchakato wa kupenya au wa pango. Aina ya infiltrative ya kifua kikuu cha mapafu na kuvimba kwa asili ya exudative hasa ina sifa ya mienendo ya kasi ya mchakato, wote katika mwelekeo wa resorption na katika mwelekeo wa maendeleo. Matatizo yanawezekana, hivyo aina hizi za kifua kikuu zinahitaji hospitali ya haraka ya mgonjwa na huduma kubwa.

Kifua kikuu cha mapafu ni aina ya kifua kikuu ambayo mara nyingi huwa na kozi ya torpid na karibu haiwezekani kutibu kihafidhina kwa sababu ya ukosefu wa mtandao wa mishipa katika eneo hili, ambayo inazuia kupenya kwa dawa kwenye kidonda.

Kifua kikuu cha Cavernous, ikiwa ni aina ya mpito ya kifua kikuu kati ya awamu ya kuoza na kifua kikuu cha mapafu ya fibrous-cavernous, ina sifa ya kuwepo kwa cavity iliyoundwa na picha ya kliniki iliyofutwa kwa kiasi kikubwa ya ulevi.

Katika aina ya fibrous-cavernous ya kifua kikuu, fibrosis inakua karibu na cavity na ugonjwa huo ni vigumu kutibu. Katika aina ya cirrhotic ya kifua kikuu, foci, bronchiectasis na mapango huzingatiwa kwenye mapafu ya cirrhotic, wakati miundo ya msingi na ya cavernous inaweza kuwa mbaya zaidi mara kwa mara.

Pleurisy ya kifua kikuu na empyema ni aina tofauti za kliniki za kifua kikuu. Upekee wa kozi yao unahitaji matumizi ya njia za matibabu (kuchomwa, mifereji ya maji ya cavity ya pleural, nk).

Kifua kikuu cha njia ya juu ya kupumua, kama aina tofauti ya kliniki ya kifua kikuu, ni nadra. Mara nyingi zaidi huambatana na aina za kifua kikuu zinazoingia, zinazosambazwa na zenye mapango. Utando wa mucous wa bronchus huathiriwa mara chache sana kama matokeo ya kumeza kwa MBT.

Kifua kikuu cha kupumua, pamoja na magonjwa ya mapafu ya kazini, ni aina maalum ya kifua kikuu, inayojulikana na idadi ya ishara za kliniki na za radiolojia; hutokea katika maeneo ya viwanda kati ya watu ambao wana mawasiliano ya kazi na vumbi vya isokaboni.

Kikundi cha III kinajumuisha aina zote za kifua kikuu cha extrapulmonary.

Sehemu B inajumuisha tabia ya mchakato wa kifua kikuu kwa ujanibishaji na kiasi cha lesion, awamu yake, ambayo inafanya uwezekano wa kutathmini kiwango cha shughuli za mchakato huu. Kupenyeza, kuoza na kuoza kunaonyesha aina inayoendelea ya kifua kikuu, resorption na compaction zinaonyesha kupungua kwake, makovu na ukalisishaji huonyesha tiba. Utoaji wa bakteria huteuliwa BC(+), ilhali ni wale tu walio na MBT (kifua kikuu cha bakteria) ndio wanaotambuliwa kama kitoweo cha bakteria.

Sehemu B ni pamoja na matatizo ya kifua kikuu, ambayo ni sehemu ya lazima ya uchunguzi, kati ya ambayo, katika aina ya mapafu ya kifua kikuu, kutokwa na damu ya pulmona na hemoptysis ni ya kawaida.

Sehemu ya D ni sehemu ya mwisho, ya nne ya uainishaji na ina sifa ya athari za mabaki ya aina zilizoponywa za kifua kikuu kwa njia ya calcifications ya nyuzi, fibrous-focal, pneumosclerosis, cirrhosis na bronchiectasis, pamoja na hali baada ya hatua za upasuaji. Sehemu hii inaonyesha mafanikio ya kutibu aina mbalimbali za kifua kikuu na ni uvumbuzi ambao ulianzishwa katika uainishaji na Baraza la VIII la Madaktari wa Phthisiatrician mwaka wa 1973. Watu walio na mabadiliko ya mabaki kwa kiasi fulani huweka hatari ya kurudi tena kwa kifua kikuu, hasa katika hali mbaya. (baada ya gastrectomy, na pneumonia, mafua ngumu, nk), na zinahitaji uchunguzi wa kila mwaka wa kliniki, na katika hali nyingine, chemoprophylaxis, kwa kuwa matukio ya aina ya mapafu ya kifua kikuu huzingatiwa mara nyingi zaidi kuliko kwa watu ambao hawana. kuwa na mabadiliko ya kimofolojia katika mapafu.

Ili kuashiria mchakato wa kifua kikuu, uainishaji hutoa, pamoja na jina la fomu ya kliniki ya kifua kikuu, ujanibishaji, awamu ya mchakato na hali ya bacilli.

Kuwa mojawapo ya bora zaidi duniani, uainishaji huu wakati huo huo hauonyeshi ugonjwa wa ugonjwa wa kifua kikuu katika uchunguzi; hakuna mgawanyiko katika kesi za mara ya kwanza na watu walio na kurudi tena na milipuko ya ugonjwa huo, hakuna tathmini ya aina ya MTB na unyeti wao kwa dawa za antibacterial, mgawanyiko katika aina ndogo, za kawaida na za uharibifu za kifua kikuu, ambayo inafanya kuwa ngumu. kutathmini hatua zinazoendelea za matibabu.

Aina yoyote ya kifua kikuu inaweza kuwa ngumu na kuyeyuka kwa caseosis, kutolewa kwa raia wa kesi kwa njia ya bronchi na kuundwa kwa cavity, yaani, mpito wa mchakato kwa fomu ya uharibifu. Cavity iliyoundwa ina sifa ya muundo wa safu tatu za kuta: safu ya ndani ya kesi-necrotic; safu ya granulations maalum zenye macrophages, epithelioid, lymphoid na Pirogov-Langhans seli kubwa; safu ya nje ya nyuzi inayopakana na tishu ya mapafu inayozunguka, inayojumuisha nyuzi za tishu zinazounganishwa na seli za lymphoid, na zenye damu nyingi au chache na mishipa ya lymphatic. Misa ya Caseous-necrotic na granulations ya kifua kikuu kutoka kwa kuta za mapango hupita kwenye kuta za bronchi ya kukimbia.

Kwa mujibu wa genesis ya cavities, wanaweza kuwa pneumonogenic, sumu katika tovuti ya lengo la pneumonia kifua kikuu, bronchogenic, sumu katika tovuti ya bronchi walioathirika na kifua kikuu, hematogenous, kutokana na kifua kikuu hematogenously kusambazwa [Shtefko V. G., 1938; StrukovA. I., 1948; Puzik V.I. et al., 1973]. Kulingana na kipenyo cha cavities, wanajulikana: ndogo - hadi 2 cm, kati - kutoka 2 hadi 4 cm, kubwa - kutoka 4 hadi 6 cm, kubwa - zaidi ya 6 cm [Strukov A.I., 1959]. Wakati wa uponyaji wa cavities, kukataliwa kwa safu ya kesi-necrotic, kupungua kwa lumen ya cavity kutokana na wrinkling ya kuta, kuenea kwa tishu granulation na fibrosis ni kuzingatiwa. Hatimaye, kovu linaweza kuunda kwenye tovuti ya cavity, katikati ambayo wakati mwingine kuna cavity ya mabaki iliyo na epithelium na yenye maji ya wazi.

Wakati wa mchakato wa uponyaji wa patiti, lumen ya bronchi ya kukimbia inaweza kufutwa, na katika kesi hii, mtazamo uliowekwa wa kesi kama vile kifua kikuu huundwa kwenye tovuti ya patiti. Wakati wa uponyaji, cavity inaweza kubadilika kuwa cavity kama cyst.

Utaratibu huu ni mrefu, na maeneo ya tishu maalum ya granulation yanaweza kubaki kwenye kuta za cavities vile kwa muda mrefu. Wakati wa maendeleo ya michakato ya uponyaji katika cavity, hali ya damu na mzunguko wa lymph ni muhimu sana, hasa katika mfumo wa microcirculation - wote katika kuta za cavity na tishu za mapafu zinazozunguka [Shtefko V. G., 1938; Puzik V.I. et al., 1973; Strukov A.I., Solovyova I.P., 1976; Erokhin V.V., 1987, nk].

Wakati cavity imetengwa na mchakato wa patholojia umeimarishwa (hasa wakati wa kutumia dawa za kupambana na kifua kikuu), maeneo ya polymorphic, nimonia karibu na cavity hutatua, mabadiliko ya nyuzi huongezeka, "kunyoosha" kutoka kwa safu ya nyuzi ya ukuta wa cavity ndani ya mapafu yanayozunguka. tishu. Katika cavity vile, idadi kubwa ya mkusanyiko wa lymphocytic na nodules za ukubwa tofauti hugunduliwa, ziko kati ya nyuzi za tishu zinazojumuisha za capsule.

Uendelezaji wa kifua kikuu cha uharibifu unaonyeshwa kwa kuongezeka kwa safu ya kesi-necrotic, ambayo inaweza kupita kwenye safu ya tishu maalum za granulation na fibrosis. Kuvimba kwa perifocal huzingatiwa katika tishu za mapafu zinazozunguka, na foci ya pneumonia maalum huundwa. Mabadiliko pia yanaendelea katika bronchi na kuonekana kwa foci ya usambazaji wa bronchogenic ya papo hapo.

Kifua kikuu cha mapafu ya Cavernous kinatambuliwa kama fomu tofauti. Inajulikana kwa uwepo wa cavity iliyotengwa bila mabadiliko ya nyuzi kwenye kuta zake na tishu za mapafu zinazozunguka. Mara nyingi, cavity iko katika sehemu moja ya bronchopulmonary. Safu ya kesi-necrotic katika kuta zake ni nyembamba, na sehemu kuu ya ukuta imeundwa na safu ya granulation yenye seli za lymphoid na microvessels. Kwa sababu ya kutokuwepo kwa fibrosis iliyotamkwa kwenye kuta za cavity kama hiyo, inaweza kuanguka chini ya ushawishi wa matibabu na kuponya na kovu. Uponyaji pia unaweza kusaidia

(ikiwa ni pamoja na aina zilizobadilishwa za kifua kikuu cha Mycobacterium), hali duni ya morphofunctional ya macrophages na kutokamilika kwa fagosaitosisi, usumbufu wa michakato ya malezi ya fibril, upungufu wa mfumo wa surfactant wa mapafu, nk [Erokhin V.V., Elshanskaya M.P. 198].

Kifua kikuu cha mapafu ya cirrhotic ni sifa ya maendeleo katika tishu za mapafu ya ugonjwa mbaya wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa (cirrhosis), bronchiectasis, nocavernous (cyst-aina) cavities, emphysematous bulla au mapango bila dalili za maendeleo. Kati ya

endelea kulingana na aina ya utakaso wa uso wa ndani wa cavity na mpito wake kwenye cavity ya cyst-kama (Mchoro 1.9).

Kifua kikuu cha fibrous-cavernous kina sifa ya kuwepo kwa pafu moja au yote mawili ya patiti au mapango yaliyo kati ya tishu za mapafu zilizobadilishwa kwa nyuzi. Katika kuta za mapango, tofauti na kifua kikuu cha cavernous, safu ya nyuzi, kama sheria, inaonyeshwa kwa kasi na inashinda tabaka za kesi-necrotic na granulation (Mchoro 1.10). Karibu na mapango kuna kawaida foci ya usambazaji wa bronchogenic, iliyofunikwa au safi.

Kipengele tofauti cha usambazaji wa bronchogenic kwa sasa ni uwekaji wao wazi kutoka kwa tishu zinazozunguka, kuzuia mchakato wa kuhamisha kwenye alveoli. Walakini, katika hali ya ukosefu wa kinga, mchakato unaweza kuchukua tabia inayoendelea sana. Katika kesi hii, foci ya pneumonia ya kipekee ya polymorphic, kesiosis huonekana, mashimo ya kuoza kwa papo hapo na kuta nyembamba, zilizoundwa vibaya na athari kubwa ya pembeni huundwa.

Kifua kikuu cha fibrous-cavernous kina sifa ya kozi-kama wimbi; wakati wa utulivu au kupungua kwa mchakato huo, matukio ya fibrosis na deformation ya tishu za mapafu huongezeka. Fibrosis huingilia mzunguko wa damu na lymph, huharibu vyombo vya microcirculatory

kitanda cha latory, hudhuru mazingira ya seli za tishu za granulation; na fibrosis, shughuli za kazi za macrophages hupungua. Mabadiliko katika mzizi wa mapafu, pleura na tishu za mapafu zinazozunguka huzuia mashimo kuanguka na kupata makovu. Kwa hiyo, cavities ndogo tu inaweza kuponya na maendeleo ya kovu. Mashimo makubwa ya nyuzi mara nyingi huponya kwa kusafisha kuta zao na kutengeneza cavity kama cyst. Sababu kuu zinazozuia maendeleo ya michakato ya uponyaji katika ukuta wa cavity imeanzishwa: uwepo wa kichocheo cha antijeni na makovu yanaweza kuamua vidonda vya kifua kikuu vya ukubwa tofauti na miundo. Mapafu ya cirrhotic yameharibika sana, hupunguzwa kwa kiasi, mnene. Pleura ni nene, wakati mwingine kwa kiasi kikubwa, inashughulikia mapafu yote na shell, na ossification inaweza kutokea ndani yake. Kwa sababu ya uwepo wa kamba kubwa za nyuzi, hewa ya tishu za mapafu hupunguzwa sana, maeneo ya atelectasis hubadilishana na maeneo ya emphysema. Mti wa bronchial umeharibika sana, kuna bronchiectasis ya ukubwa na maumbo mbalimbali. Urekebishaji na urekebishaji wa lumen yao, kuonekana kwa vyombo vya aina ya kufunga na anastomoses nyingi za arteriovenous zinazingatiwa kwenye mishipa ya damu.

Katika kuta za bronchi iliyopanuliwa, mashimo ya bronchiectatic na cavities iliyosafishwa, kuvimba kwa kawaida huonyeshwa. Kwa ugonjwa wa sclerosis na kutokuwepo kwa mabadiliko ya kifua kikuu, kuna cirrhosis ya mapafu kama matokeo ya kifua kikuu (Mchoro 1.11).

Kifua kikuu cha uharibifu cha mapafu

Kifua kikuu cha uharibifu wa mapafu ni ugonjwa, tofauti kuu ambayo ni uwepo wa cavity ya kuoza pekee katika tishu za mapafu. Picha ya kliniki ya aina hii ya ugonjwa kawaida haina kusababisha kuonekana kwa idadi kubwa ya dalili na mgonjwa analalamika tu ya kuongezeka kwa uchovu, kupoteza hamu ya kula na kuonekana nadra ya kikohozi na sputum. Aidha, tukio la hemoptysis isiyo na sababu au kutokwa na damu inaweza kuonyesha maendeleo ya ugonjwa huo katika mwili wa binadamu. Utambuzi wa aina ya cavernous ya kifua kikuu unafanywa kwa kutumia uchunguzi wa X-ray na uchunguzi wa tuberculin, pia kwa kutambua mycobacteria katika siri za mgonjwa.

Sababu za maendeleo ya ugonjwa huo

Sababu kuu ya maendeleo ya aina ya uharibifu ya patholojia ni kifua kikuu cha infiltrative. Mwanzoni mwa maendeleo ya ugonjwa huo, infiltrate inajumuisha lengo la kuvimba na tishu za mapafu ya necrotic huzingatiwa katikati yake. Ikiwa kuna uingizaji wa perifocal, mkusanyiko ulioongezeka wa lymphocytes, leukocytes na macrophages hugunduliwa.

Baada ya kifo cha seli hizo, mkusanyiko mkubwa wa proteases huundwa, ambayo itaweza kuyeyuka caseosis bila matatizo yoyote. Matokeo ya hii ni uvujaji wa kesi kwa njia ya bronchus ya kukimbia, ambayo husababisha kuonekana kwa cavity ya kuoza. Wakati wa uchunguzi, mgonjwa hugunduliwa na kifua kikuu cha infiltrative, kilicho katika hatua ya kuoza. Ikiwa tiba ya ufanisi ya madawa ya kulevya haifanyiki, uingizaji wa perifocal karibu na tovuti ya kuoza hutokea. Matokeo yake, cavity inabakia, karibu na ambayo vipengele vya kuvimba vipo daima, vinavyobadilika kuwa tishu za kesi.

Sababu nyingine ya maendeleo ya aina ya uharibifu ya patholojia ni mabadiliko ya kifua kikuu kwenye cavity.

Katika hali ambapo cavity hutokea, hii inazidisha kwa kiasi kikubwa sifa za ugonjwa wa kifua kikuu na huongeza hatari ya matokeo yasiyofaa. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba hali bora hutokea kwa usiri wa kuambukizwa kutoka kwenye cavity ili kuingia tishu za mapafu zenye afya. Mchakato wa uponyaji wa cavity unakuwa mgumu sana, kwani kuvimba kwa tishu za chombo husababisha vikwazo kwa uponyaji wake.

Dalili za patholojia

Mazoezi ya matibabu yanaonyesha kwamba kipengele cha aina ya uharibifu ya ugonjwa huo ni ujanibishaji wa upande mmoja. Mara nyingi, ugonjwa huanza kuendeleza takriban miezi 3-4 baada ya kuanza kwa tiba isiyofaa ya madawa ya kulevya kwa aina nyingine za kifua kikuu. Picha ya kliniki hufikia mwangaza fulani kwa usahihi wakati wa kuoza na kuonekana kwa kikohozi kali na sputum ni alibainisha. Kwa kuongeza, wakati wa kusikiliza, rales za unyevu hugunduliwa, eneo ambalo huwa cavity ya kuoza. Baada ya mchakato wa malezi ya cavity kumalizika, ishara za ugonjwa hupungua sana na hutamkwa kidogo.

Katika awamu hii, aina hii ya kifua kikuu ina sifa ya kuonekana kwa dalili zifuatazo:

hisia ya mara kwa mara ya udhaifu na uchovu;
kupoteza hamu ya kula au ukosefu wake kamili;
kupoteza uzito mkubwa wa mgonjwa;
maendeleo ya asthenia;
homa ya mara kwa mara ya kiwango cha chini.

Kwa kweli, wagonjwa wenye kifua kikuu cha cavernous wanachukuliwa kuwa chanzo cha maambukizi na kuenea kwa mycobacteria. Ikiwa ugonjwa huo unakuwa latent, hii inaweza kuonyeshwa kwa kutokwa na damu kutoka kwenye mapafu, ambayo inaweza kutokea bila sababu yoyote kwa mtu anayeonekana mwenye afya.

Wakati aina ya uharibifu ya mabadiliko ya ugonjwa huo kuwa ngumu, mafanikio ya cavity ndani ya cavity ya pleural inawezekana, na maendeleo ya patholojia zifuatazo:

empyema ya pleural;
fistula ya bronchopleural.

Kulingana na ukubwa wa cavity, wataalam hufautisha mashimo ya ukubwa mdogo, wa kati na mkubwa. Kwa kawaida, kozi ya aina ya cavernous ya kifua kikuu ni karibu miaka miwili, baada ya hapo uponyaji wa mapango hutokea. Mara nyingi, mchakato huu hutokea kwa namna ya makovu ya tishu, malezi ya kifua kikuu na lengo la kifua kikuu.

Vipengele vya matibabu ya patholojia

Utambuzi wa kifua kikuu cha cavernous unafanywa kwa kutumia mbinu za bakteria na masomo ya kliniki na radiolojia. Wagonjwa walio na kifua kikuu cha cavernous wanahitaji kuwekwa katika zahanati ya wagonjwa wa kifua kikuu. Hii ni kutokana na ukweli kwamba wagonjwa hao ni chanzo cha kutolewa kwa bakteria hai, ambayo inaleta hatari kubwa kwa wengine.

Wakati mchakato wa cavernous unapogunduliwa hapo awali, matibabu ya madawa ya kulevya imewekwa kwa kutumia dawa zifuatazo za kupambana na kifua kikuu:

Ili kufikia mkusanyiko mkubwa wa dawa kama hizo za chemotherapeutic, utawala wa ndani na wa ndani wa mwili wa mgonjwa, na vile vile kwenye cavity ya mshipa, umewekwa. Tiba ya madawa ya kulevya kwa kutumia madawa ya kulevya inakamilishwa na mazoezi ya matibabu kwa mfumo wa kupumua na tiba ya tuberculin.

Kwa kuongeza, taratibu zifuatazo za physiotherapeutic zimewekwa:

Kwa kweli, aina ya cavernous ya kifua kikuu hujibu kwa mafanikio kabisa kwa matibabu ya madawa ya kulevya. Wakati wa kuchunguza cavities ndogo kwa mgonjwa, kwa msaada wa matibabu ya kifua kikuu inawezekana kufikia kufungwa kwao na kupunguzwa kwa tishu.

Mapango yanajazwa hatua kwa hatua tena na raia wa kawaida, na matokeo yake ni kuonekana kwa pseudotuberculoma.

Katika baadhi ya matukio, matatizo mbalimbali yanaweza kuendeleza, lakini hii hugunduliwa mara chache sana. Kwa wagonjwa wengine, licha ya tiba ya madawa ya kulevya, kuongezeka kwa tishu za mapafu na maendeleo zaidi ya mchakato wa kifua kikuu huzingatiwa.

Aina za uharibifu za kifua kikuu cha mapafu

Mwanzoni mwa miaka ya 90, hali mbaya ya janga kuhusu kifua kikuu ilikuwa imeibuka ulimwenguni. Hii inatumika kwa nchi zilizoendelea na zinazoendelea. Kifua kikuu kinatambuliwa na WHO kama tatizo la kimataifa linalosababisha uharibifu mkubwa wa kiuchumi na kibaolojia. Mnamo 1993, Shirika la Afya Ulimwenguni lilitangaza kwamba ugonjwa wa kifua kikuu haujadhibitiwa na "katika hali mbaya ulimwenguni pote."

Huko Urusi, hii ilitokana na uingiliaji wa mambo matatu yenye nguvu ya kudhoofisha katika mchakato wa janga la kifua kikuu: mzozo wa kijamii na kiuchumi, kupungua kwa shughuli za hatua za kupambana na kifua kikuu na kuenea kwa maambukizi ya VVU. Katika miaka iliyofuata, mwelekeo mbaya ulianza kuongezeka - mitihani ya kuzuia ilipungua hadi 63-65% na dhidi ya historia hii uwiano wa aina za uharibifu wa kifua kikuu uliongezeka.

Kulingana na R.Sh. Valieva (1987) kati ya wagonjwa waliosajiliwa kwa ugonjwa wa kifua kikuu kipya, uharibifu wa tishu za mapafu ulipatikana katika 35.8%, excretion ya bakteria katika 67.1%.

Katika kipindi cha miaka kumi, matukio ya aina haribifu za kifua kikuu yaliongezeka karibu mara 2-2.5 - kutoka 12.3 kwa kila watu elfu 100 mwaka 1992 hadi 35.2 mwaka 2004 na matukio ya kifua kikuu kilichotolewa na bakteria kutoka 14.0 mwaka 1992 hadi 100.2 elfu kwa kila watu elfu 35.2. mwaka 2004.

Ufanisi wa matibabu ya wagonjwa wapya waliogunduliwa kulingana na kigezo cha kufunga mashimo ya kuoza mnamo 1998 ilikuwa 63.4%, kulingana na kigezo cha kusimamisha uondoaji wa bakteria - 73.2%, ambayo ni 15% chini kuliko maadili ya 1992.

Kupungua kwa viashiria hivi ni kwa sababu ya kundi zima la sababu, zenye lengo na za kibinafsi, kutoka kwa uhaba wa dawa hadi mabadiliko katika muundo wa kijamii wa wagonjwa kuelekea kutawala kwa watu wasio na kazi, mtazamo wao mbaya kuelekea matibabu, kuongezeka kwa wagonjwa. idadi ya wagonjwa walio na aina zinazoendelea sana za kifua kikuu, nimonia yenye utokwaji mwingi wa bakteria.

Ukuu wa awali wa uondoaji wa bakteria huleta shida kubwa katika kuponya mabadiliko ya kifua kikuu, kwani huonyesha kikamilifu kuenea kwa kifua kikuu cha mapafu na uharibifu mwingi na uvumbuzi polepole wa mchakato maalum. Ufanisi wa kutosha wa matibabu kwa wagonjwa walio na aina mbalimbali za kifua kikuu cha mapafu ya uharibifu ni moja kwa moja kuhusiana na kuharibika kwa kinga kutokana na sababu mbalimbali za endogenous na exogenous na ukosefu wa mienendo yao chanya wakati wa chemotherapy, pamoja na upinzani wa madawa ya kifua kikuu cha Mycobacterium (MBT).

Juu ya tatizo la kifua kikuu cha mapafu cha uharibifu.

Hali ya epidemiological ya kifua kikuu katika mkoa wowote inategemea hifadhi ya maambukizi ya kifua kikuu inayozunguka katika mazingira yanayozunguka mtu na mambo ya mazingira. Hifadhi ya maambukizi inahusishwa na idadi ya wagonjwa wanaotoa mycobacteria ya tuberculous, i.e. wagonjwa, hasa na aina za uharibifu za kifua kikuu cha pulmona. Uwezekano wa kupunguza hifadhi ya maambukizi inategemea tiba ya wagonjwa hao. Kwa hivyo, kusoma epidemiolojia ya kifua kikuu cha mapafu cha uharibifu, kozi yake ya kliniki kulingana na hali ya kinga na kisaikolojia ya mwili, upinzani wa dawa ya kifua kikuu cha Mycobacterium (MBT), na vile vile mambo ya mazingira na kijiografia yanayowaathiri katika hali ya kisasa ya kijamii na kiuchumi na kuboresha. mbinu za matibabu yake inaonekana muhimu kazi ya phthisiolojia.

Kwa madhumuni ya matibabu tofauti, kifua kikuu cha pulmona, kulingana na sifa za ubora, kwa muda mrefu imegawanywa katika aina ndogo bila kuoza, imeenea bila uharibifu na uharibifu.

Kifua kikuu cha uharibifu cha mapafu na mgawanyiko kama huo wa michakato kulingana na sifa za ubora hupewa jamii moja na, ipasavyo, njia sare ya matibabu inapendekezwa. Wakati huo huo, michakato ya uharibifu katika mapafu ni tofauti sana. Fasihi iliyopo haitoi vigezo vya kutofautisha kategoria zilizoelezewa za michakato, au vigezo ni tofauti sana na bila uhalali ufaao; wakati mwingine sio sana idadi na saizi ya mashimo huzingatiwa, lakini kuenea kwa mabadiliko ya kupenya na ya msingi.

Kwa hivyo, swali la kugawanya kifua kikuu cha mapafu cha uharibifu katika vikundi kulingana na sifa za ubora na kiasi kabla ya kuanza kwa utafiti wake na wafanyakazi wa idara yetu ilikuwa tu katika hatua ya uundaji wa tatizo. Wakati huo huo, hii ni muhimu sio tu kwa matibabu tofauti, lakini pia kwa tathmini ya kulinganisha ya ufanisi wa tiba mbalimbali za tiba tata zilizopendekezwa na waandishi tofauti kwa ajili ya utekelezaji kutoka kwa mtazamo wa dawa ya ushahidi. Walakini, uchanganuzi wa kina wa fasihi za wakati huo haukuturuhusu kuzitathmini kwa kulinganisha na kubaini zile zenye ufanisi zaidi kati yao.

Uharibifu wa tishu za mapafu sio tu shida ya ugonjwa huo, ni kiashiria cha aina tofauti ya ubora wa mchakato wa kifua kikuu, tukio na kozi ambayo inaonekana imedhamiriwa na upungufu wa kinga ya msingi. Utekelezaji wa mwisho katika ugonjwa wa kifua kikuu hutegemea sababu mbalimbali, zinazojulikana na sababu za hatari. Aina zisizo za uharibifu za ugonjwa huo, mara moja zimeanzishwa, mara chache huendelea na hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa kuzuia fluorographic ya idadi ya watu. Kifua kikuu cha uharibifu huunda kwa muda mfupi katika kipindi kati ya mitihani miwili ya fluorographic, ikijidhihirisha na dalili. Mara nyingi hugunduliwa katika kliniki wakati wa kutembelea daktari. Miongoni mwa fomu za uharibifu, kuna tofauti ambazo hutofautiana katika kiwango cha maendeleo. Kwa hiyo, dhana za kifua kikuu kidogo na za awali (mapema) hazifanani. Kiwango cha matukio ya kifua kikuu cha uharibifu cha mapafu kwa kila watu 100,000, pamoja na idadi ya wagonjwa waliokufa ndani ya mwaka mmoja baada ya kuanza kwa ugonjwa huo, na idadi ya wagonjwa waliougua tena na kifua kikuu cha bakteria ndio kuu kwa kutathmini ugonjwa huo. hali ya epidemiological ya kifua kikuu. Kiashiria cha matukio ya jumla ya kifua kikuu katika idadi ya watu kinapaswa kuzingatiwa kuwa ya ziada, na sio msingi.

Uchambuzi ulionyesha kuwa mara kwa mara kugunduliwa kwa kifua kikuu cha uharibifu na uchunguzi wa fluorografia mara moja kwa mwaka, kwa mfano, ilikuwa mnamo 1994. - 33.1%, ilipungua polepole na kufikia mwaka wa 1998. - 32.2%. Hii inaonyesha kwamba hata kwa mitihani ya kawaida ya kila mwaka ya idadi ya watu, kifua kikuu cha uharibifu hugunduliwa katika kila kesi ya tatu, i.e. Hii sio kupuuzwa kwa kesi hiyo, kama ilivyoaminika hapo awali, lakini upekee wa kipindi cha kifua kikuu. Wakati wa kutathmini kifungu cha fluorografia kati ya wagonjwa waliotambuliwa na rufaa, iligundulika kuwa kati ya wale ambao uchunguzi wa mwisho wa fluorografia ulikuwa chini ya mwaka 1, mzunguko wa kugundua kifua kikuu cha uharibifu ulikuwa 41.1% -53.4%, ambayo kwa mara nyingine inathibitisha uwezekano wa ugonjwa huo. malezi ya uharibifu kwa muda mfupi. Wakati huo huo, kati ya wale ambao hawakuchunguzwa kwa zaidi ya miaka 5 au hawakupitia uchunguzi wa fluorographic, mzunguko wa uharibifu ulikuwa 66.7% -73.8%. Matokeo ya data yetu yaliunda msingi wa nyaraka za udhibiti wa kuamua mzunguko wa mitihani ya kuzuia kifua kikuu kulingana na sababu za hatari na ushirikiano wa kitaaluma, iliyoidhinishwa na Amri ya Serikali ya Shirikisho la Urusi No. 892 ya Desemba 25, 2001.

Uchunguzi uliofanywa unaonyesha kuwa utumiaji wa kiwango cha matukio ya kifua kikuu cha uharibifu cha mapafu kwa kila watu elfu 100 ulisaidia kuweka data juu ya hali ya ugonjwa wa kifua kikuu katika Jamhuri ya Tatarstan na Urusi, kwa sababu. tangu 2005 imejumuishwa katika takwimu rasmi za Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Shirikisho la Urusi.

Tulijaribu kugawanya kifua kikuu cha mapafu cha uharibifu katika vikundi kulingana na kipengele kikuu - muda wa uponyaji wa mashimo ya kuoza kwa chemotherapy ya kawaida na aina nyingine za matibabu. Kisha ishara zilizobaki za kozi ya kliniki ya ugonjwa huo zilipimwa, ambayo ilithibitisha kuwepo kwa tofauti za ubora katika makundi yaliyotambuliwa na ishara kuu (Jedwali 1).

Masharti ya kufungwa kwa mashimo ya kuoza kama asilimia ya aina mbalimbali za kifua kikuu cha mapafu kinachoharibu

Miezi 12 na zaidi

na cavity moja 2-4 cm

Katika mabano - matibabu magumu magumu

Mchanganuo wa kina wa matokeo ya matibabu ulifanya iwezekane kubaini anuwai zifuatazo za kifua kikuu cha mapafu cha uharibifu, ambacho kilitofautiana wazi katika suala la muda wa uponyaji wa mashimo ya kuoza:

1. Kifua kikuu cha mapafu na uharibifu mdogo (MDT). Hii inajumuisha matukio ambapo awamu ya kuoza iligunduliwa kwa ishara zisizo za moja kwa moja (uchunguzi 47) na kesi ambapo kulikuwa na mashimo ya kuoza chini ya 2 cm (kawaida hadi 1.5 cm), moja (uchunguzi 135) au nyingi (73 uchunguzi). Uchunguzi ulionyesha kuwa muda wa kufungwa kwa mashimo ya kuoza, ikiwa ni pamoja na nyingi, katika matukio haya yote, ni takriban sawa na hutofautiana kwa kasi kutoka kwa muda wa uponyaji wa cavities kubwa. Baada ya miezi 2 tu ya matibabu, mashimo ya kuoza hayakuonekana tena katika theluthi moja ya wagonjwa, na baada ya miezi 4 - katika theluthi mbili ya wagonjwa. Katika hali nyingi, ambapo mashimo hayakuonekana tena, katika siku za baadaye iliwezekana kuanzisha kwamba katika maeneo ya kupenya kwa tishu za mapafu kulikuwa na foci ya kesi na kuyeyuka kwa sehemu, ambayo mienendo ya polepole ilitegemea. Baadhi ya wagonjwa hawa walipata kifua kikuu cha kawaida wakati wa matibabu.

2. Kifua kikuu cha uharibifu cha mapafu (LDT). Hapo awali, tulijumuisha hapa michakato tu na mashimo ya kuoza moja ya ukubwa wa kati (2-4 cm). Ilibadilika kuwa mashimo yenye kipenyo cha cm 2 huchukua nafasi ya kati kwa suala la kufungwa kati ya cavities hadi 1.5 cm na cavities 3-4 cm kwa ukubwa, ambayo ni karibu na mwisho katika eneo. Kwa hivyo, tuliainisha michakato yenye mashimo kama vile kifua kikuu hatari cha mapafu.

Uchambuzi zaidi ulionyesha kuwa katika hali ambapo kuna mashimo 2 yenye kipenyo cha cm 2-4 au (mara chache) mchanganyiko wa shimo moja kama hilo na shimo moja au zaidi ndogo (hadi 1.5 cm), wakati wa kufungwa na chemotherapy ya kawaida ni. sawa na kwa cavities moja na hutofautiana kwa kasi kutoka kwa muda wa uponyaji wa mashimo mengi (mfumo) ya ukubwa sawa. Hii ilitulazimisha kuchanganya vikundi vyote viwili vya michakato katika jamii moja ya kifua kikuu cha mapafu cha uharibifu. Kufungwa kwa cavities katika magonjwa hayo hutokea miezi 2-4 baadaye kuliko kifua kikuu na uharibifu mdogo.

3. Kifua kikuu cha kawaida cha uharibifu cha mapafu (PDT). Kulingana na muda na mzunguko wa uponyaji wa cavity, tulijumuisha katika kikundi hiki, kwanza, michakato yenye mashimo mengi ya kuoza. Katika kesi za pekee kulikuwa na mashimo 3, na wagonjwa wengi walikuwa na mfumo wa mashimo ya kuoza, idadi ambayo mara nyingi haikuweza kuhesabiwa. Pili, kitengo hiki ni pamoja na michakato iliyo na mapango makubwa na makubwa. Katika takriban nusu ya kesi hizi, mashimo kama hayo yalikuwa moja; kwa wagonjwa waliobaki, wakati huo huo na mashimo makubwa kwenye mapafu, kulikuwa na shimo moja au kadhaa za ukubwa wa kati (2-4 cm). Ingawa uponyaji wa mwisho ulionekana mapema, kufungwa kwa mashimo makubwa kulitokea marehemu na mara chache kama katika hali ambazo walikuwa hawajaoa.

Jedwali linaonyesha kwamba mzunguko na muda wa kufungwa kwa cavities katika kifua kikuu cha uharibifu cha mapafu kilichoenea hutofautiana sana na taratibu ndogo. Na ingawa viashiria hivi mbele ya mashimo makubwa ni mbaya zaidi kuliko katika mashimo mengi ya ukubwa wa kati, tuliviweka katika kitengo kimoja, kwa sababu. katika hali zote mbili, tiba ya kina inahitajika. Kwa chemotherapy ya kawaida tu baada ya miezi 8-12. mzunguko wa kufungwa kwa cavity hufikia kiwango sawa na kwa kifua kikuu cha uharibifu mdogo baada ya miezi 4.

Kupungua kwa ghafla kwa ufanisi wa matibabu kutoka kwa kikundi hadi kikundi kwa suala la mzunguko na muda wa kufungwa kwa cavity yenyewe inaonekana kuwa ushahidi wa kushawishi wa haja ya kugawanya kifua kikuu cha mapafu cha uharibifu katika michakato ya infiltrative na usambazaji katika makundi 3 tofauti. Pia hutofautiana katika viashiria vingine vya kozi ya kliniki ya ugonjwa huo. Hasa, kuenea kwa mabadiliko ya infiltrative na focal katika mapafu katika hali nyingi sambamba na idadi na ukubwa wa cavities. Katika hali ya kutofautiana, muda wa kufungwa kwa cavity ulitegemea zaidi ukubwa wao kuliko mabadiliko ya infiltrative na focal. Kwa hiyo, tulifikia hitimisho kwamba ni vyema kugawanya michakato ya uharibifu katika makundi kulingana na kipengele kikuu - idadi na ukubwa wa cavities ya kuoza.

Kiashiria hiki kawaida kililingana na ukali wa ugonjwa wa ulevi na wakati wa kuboresha hali ya wagonjwa, pamoja na ukubwa wa kutokwa kwa bacilli na wakati wa kukomesha kwake.

Kwa sababu ya upekee wa mienendo ya mashimo ya kuoza na tofauti katika njia za matibabu, wakati wa kugawa kifua kikuu cha mapafu cha uharibifu katika vikundi kulingana na sifa za ubora, inakuwa muhimu kutenganisha kifua kikuu cha mapafu na kuoza na michakato ya fibrous-cavernous katika vikundi tofauti.

4. Tuliona kifua kikuu na kuoza kwa wagonjwa 75. Katika chini ya nusu ya kesi waligunduliwa mara moja wagonjwa walipotambuliwa. Katika uchunguzi mwingine, waliundwa kutokana na michakato ya infiltrative na kuoza wakati wa chemotherapy. Wagonjwa walipokea matibabu anuwai, lakini haikuwezekana kutathmini ufanisi wa dawa za kibinafsi, kwa sababu. Ilipogawanywa katika vikundi, kila kikundi kilikuwa na idadi ndogo sana ya uchunguzi. Ufanisi wa jumla wa tiba ya kihafidhina imewasilishwa kwenye meza. Inaonyesha kwamba kufungwa kwa mashimo ya kuoza, wakati mwingine kutokana na kujazwa kwao, hutokea katika hatua ya baadaye.

5. Tuliona mchakato wa fibrocavernous katika wagonjwa 32 waliogunduliwa hivi karibuni. Kwa kuwa mashimo katika ugonjwa huu hayatambuliwi sana, matokeo ya matibabu hayajaonyeshwa kwenye Jedwali 1.

Matokeo ya kifua kikuu cha pulmona ni kiashiria kingine muhimu cha sifa za ubora wa kifua kikuu cha mapafu cha uharibifu. Uchunguzi wa wagonjwa kwa miaka 2 au zaidi ulionyesha kuwa matokeo ya mwisho yanategemea mambo mengi: umri wa wagonjwa, magonjwa yanayofanana, uvumilivu wa chemotherapy, upinzani wa madawa ya pathogen, nk. Lakini zaidi ya yote, matokeo ya ugonjwa huo yaliathiriwa na ukali na kuenea kwake, njia na muda wa matibabu katika hospitali, na nidhamu ya wagonjwa kuhusu matibabu katika hatua ya nje. Chini ya hali zote, Jedwali la 1 linaonyesha tofauti za wazi katika matokeo ya ugonjwa kulingana na makundi yaliyotambuliwa ya kifua kikuu cha mapafu ya uharibifu, ambayo mara nyingine tena inathibitisha uhalali wa mgawanyiko huo na uaminifu wa vigezo vilivyotengenezwa.

Kwa hivyo, imethibitishwa kuwa kifua kikuu cha mapafu cha uharibifu kwa watu ambao huwa wagonjwa kwa mara ya kwanza, kulingana na sifa za ubora na kiasi, ili kuendeleza mbinu za matibabu tofauti, inashauriwa kugawanya katika makundi 5. Hii ilifanya iwezekane kufanya matibabu tofauti ya wagonjwa, kuongeza ufanisi wa matibabu ya aina kali za ugonjwa huo, pamoja na nimonia mbaya, na kupunguza mzigo wa dawa kwa wagonjwa walio na michakato ndogo ya kifua kikuu kwenye mapafu. Maendeleo ya kanuni za matibabu tofauti ya wagonjwa kulingana na sifa za ubora na kiasi cha mchakato wa uharibifu katika mapafu ni mwelekeo mpya katika maendeleo ya chemotherapy ya kifua kikuu.

Wakati wa kupima mbinu mpya za matibabu ili kuendeleza dalili kwao, na hivyo kwamba matokeo ya tafiti na waandishi tofauti yanalinganishwa, inashauriwa kutathmini ufanisi tofauti kwa kila aina ya kifua kikuu cha mapafu ya uharibifu.

Kulingana na uchunguzi wa muda mrefu wa wagonjwa wenye ugonjwa wa kifua kikuu cha uharibifu wa mapafu, mbinu mpya za kutathmini wakati wa kutambua kwao zimependekezwa.

Kulingana na ufanisi wa kulinganisha wa matibabu ya wagonjwa wa kulazwa na wagonjwa wa nje ya wagonjwa walio na kifua kikuu cha mapafu cha uharibifu, tumeonyesha kuwa sehemu kubwa yao inaweza kuhamishiwa kwa matibabu ya nje au katika hospitali ya siku bila kusubiri kufungwa kwa mashimo ya kuoza, mara tu baada ya kukomesha excretion ya bakteria na resorption muhimu ya mabadiliko ya uchochezi katika mapafu, ambayo kwa kiasi kikubwa hupunguza gharama za kifedha.

R.Sh. Valiev

Daktari aliyeheshimiwa wa Shirikisho la Urusi, Daktari Aliyeheshimiwa wa Jamhuri ya Tatarstan,

Mkuu wa Idara ya Phthisiolojia na Pulmonology KSMA,

Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa

Kutoka kwa hotuba ya Aprili 22, 2009 katika mkutano uliopanuliwa wa Baraza la Kitaaluma la Chuo cha Matibabu cha Jimbo la Kazan cha Roszdrav.

"KUBORESHA NJIA ZA UCHUNGUZI, TIBA NA KINGA YA KIFUA KIKUU CHA MPAFU KATIKA HALI YA MABADILIKO YA KIUCHUMI NA JAMII NA KUENEA KWA MAAMBUKIZI YA VIRUSI VYA UKIMWI"

Sababu nyingine ya maendeleo ya aina ya uharibifu ya patholojia ni mabadiliko ya kifua kikuu kwenye cavity.

Dalili za patholojia

Katika awamu hii, aina hii ya kifua kikuu ina sifa ya kuonekana kwa dalili zifuatazo:

hisia ya mara kwa mara ya udhaifu na uchovu;
kupoteza hamu ya kula au ukosefu wake kamili;
kupoteza uzito mkubwa wa mgonjwa;
maendeleo ya asthenia;
homa ya mara kwa mara ya kiwango cha chini.

Wakati aina ya uharibifu ya mabadiliko ya ugonjwa huo kuwa ngumu, mafanikio ya cavity ndani ya cavity ya pleural inawezekana, na maendeleo ya patholojia zifuatazo:

empyema ya pleural;
fistula ya bronchopleural.

Vipengele vya matibabu ya patholojia

Wakati mchakato wa cavernous unapogunduliwa hapo awali, matibabu ya madawa ya kulevya imewekwa kwa kutumia dawa zifuatazo za kupambana na kifua kikuu:

Rifamycin.
Streptomycin.
Ethambutol.
Isoniazid.

Kwa kuongeza, taratibu zifuatazo za physiotherapeutic zimewekwa:

matibabu ya laser;
ultrasound;
inductothermy.

Katika hali isiyo ngumu ya aina ya uharibifu ya ugonjwa huo, baada ya miezi 5-6 mgonjwa hupata matokeo mazuri ya matibabu. Mgonjwa huacha siri ya mycobacteria, cavity hupungua, na hata kufungwa kwake kamili hutokea. Ikiwa baada ya muda fulani haiwezekani kufikia uponyaji wa cavity, basi wataalamu wanaamua kufanya uingiliaji wa upasuaji. Madaktari hufanya upasuaji wa aina kama vile resection ya tishu za mapafu na pneumothorax bandia.

Mapango yanajazwa hatua kwa hatua tena na raia wa kawaida, na matokeo yake ni kuonekana kwa pseudotuberculoma.

Inaitwa uharibifu
kifua kikuu akiongozana
awamu ya kuoza.
Mara kwa mara kati ya wanaotumia saa za kwanza
wagonjwa waliotambuliwa
kifua kikuu - karibu 50%
(hasa kwa watu wazima na
vijana).

Utaratibu wa kuunda cavity:

Caseous molekuli kuyeyusha chini
hatua ya enzymes
ukuta wa bronchus ya kukimbia huharibiwa;
expectoration ya caseosis
uharibifu mpya huundwa - tabaka 2
(pyogenic na granulation)
malezi ya mabadiliko ya ukuta wa nyuzi ndani ya cavity ya kweli.

muendelezo

Awamu ya kuoza hutokea wakati wowote
aina ya kliniki ya kifua kikuu.
Inatokea mara chache katika kifua kikuu cha msingi,
focal, si mara nyingi na kifua kikuu.
Mara nyingi hufuatana na awamu ya kuoza:
Kifua kikuu kinachoingia (70%),
kusambazwa (70%).
Daima, katika 100% ya kesi, cavities ni sasa wakati
TB yenye cavernous na fibrous-cavernous.

Ukubwa wa pango:
ndogo - hadi 2 cm kwa kipenyo;
* wastani - 2-4 cm;
* kubwa - 4 - 6 cm;
* kubwa -> 6 cm.

Ugonjwa wa awamu ya kuoza (mashimo)
ni pamoja na kliniki na
ishara za radiolojia
Dalili za kliniki:
kikohozi na phlegm;
kutokwa na damu kwa mapafu;
kati ya mvua na Bubbles coarse
kuhema (iliyojanibishwa)

Ishara za X-ray

Moja kwa moja
- kusafisha dhidi ya mandharinyuma yenye giza au umbo la pete
kivuli na mtaro uliofungwa, unaofafanuliwa na
aina mbili za uchunguzi wa x-ray.
- ukosefu wa muundo wa mapafu katika eneo hilo
kuelimika.
- kutofautiana kwa contours.
Isiyo ya moja kwa moja
- kupanda mbegu karibu
- kiwango cha kioevu
- lumen ya bronchus ya kukimbia

Ishara ya maabara

Mkubwa
excretion ya bakteria.

MBT yenye hadubini rahisi

Ugumu katika kugundua mashimo

Kutokuwepo kwa kupumua ("bubu"
mapango";
hakuna dalili za kuoza
radiograph wazi.
Tunahitaji tomography, CT scan.

Aina za involution ya cavity ya kuoza

Uundaji wa kovu la mstari.
Kovu la nyota.
Kifua kikuu cha uwongo.
Cyst baada ya kifua kikuu
(pango lililosafishwa).

Aina sugu za uharibifu wa kifua kikuu

Cavernous.
Fibrous-cavernous.
Cirrhotic

Kifua kikuu cha Cavernous

Thin-ukuta kuoza cavity bila
kutamka kupenyeza na
mabadiliko ya fibrotic katika mazingira
tishu za mapafu.
Kliniki ni duni.
MBT +.
Matibabu ni hasa
inayofanya kazi.

Kifua kikuu cha fibrous-cavernous

Inaonyeshwa na kadhaa, mara chache sana
cavity yenye kuta nene za nyuzi
na kutamka mabadiliko ya nyuzinyuzi
katika tishu za mapafu zinazozunguka.
Aina kulingana na kuenea:
mchakato mdogo - si zaidi ya kushiriki;
kuenea - zaidi ya sehemu.

Kihistoria
sehemu ya th ya mapafu
fibrocavernous
kifua kikuu: 1 -
sugu
mapango; 2 -
pneumocirrhosis; 3 -
unene na sclerosis
pleura; kuchorea
hematoksilini na
eosini.

Mzunguko wa FCT
Miongoni mwa wagonjwa wapya waliotambuliwa -
2,5%.
Miongoni mwa makundi yote ya wagonjwa -
17%.
Sababu za kuundwa kwa FCT:
- kitambulisho cha marehemu cha mchakato;
- kukataa kwa wagonjwa kutoka kwa kutosha
matibabu ya muda mrefu.

Kliniki

Kozi ni ndefu na kuzidisha na
msamaha.
Ugonjwa wa ulevi, unaoongezeka na
kuzidisha.
Ugonjwa wa DN, baadaye LSN.
Dalili za mapafu: kikohozi na sputum,
mara nyingi chungu, kuudhi (kutokana na
vidonda vya bronchial TB). Hemoptysis na
kutokwa na damu kwa mapafu, maumivu yanayowezekana
kifua.

Data ya lengo

Hali ya jumla kutoka kwa kuridhisha hadi
wastani na kali;
- Habitus phtisicus - muundo wa asthenic,
kupungua kwa lishe, kukataliwa na
nafasi za subclavia, ngozi ya rangi, mara nyingi
na acrocyanosis, kupoteza misuli;
- walioathirika nusu ya kifua (au zaidi
walioathirika) ni kuchelewa kwa kupumua;

muendelezo

-
-
percussion - wepesi kutokana na mbaya
fibrosis; katika sehemu ambazo hazijaathiriwa -
sauti ya sanduku (fidia
emphysema);
Auscultation - kupumua ngumu,
kikoromeo, wakati mwingine amphoric;
kati ya mvua na Bubbles coarse
magurudumu, wakati mwingine localized kavu
kupumua.

Takwimu za maabara

Utoaji mkubwa wa bakteria;
mara nyingi dawa nyingi
upinzani (MDR);
kuongezeka kwa ESR kwa kiasi kikubwa;
lymphopenia;
anemia ya hypochromic inawezekana;
patholojia katika uchambuzi wa mkojo inawezekana (kutokana na
nephropathy yenye sumu, amyloidosis).

Dalili za radiolojia za FCTL

Kivuli cha pete na
kuta nene,
imefafanuliwa katika 2
makadirio dhidi ya usuli
giza lisilo sawa.
Kupunguza sauti
tishu za mapafu kutokana na
kuibadilisha na nyuzinyuzi
kamba.
Uwepo wa bronchogenic
uchafuzi katika sawa au
pafu lingine.

X-ray
viungo vya kifua
seli kwenye
fibrocavernous
kifua kikuu cha mapafu:
uwanja wa mapafu wa kulia
iliyopunguzwa, mediastinamu
kuhamishiwa kulia, ndani
kilele cha kulia
mapafu imedhamiriwa
pango kubwa na
mnene mnene
kuta (zilizoonyeshwa
mshale), katikati
na sehemu za chini
mapafu ya kushoto -
nyingi
kuunganisha
maeneo ya kivuli
(lengo la kuacha shule).

Lobe ya juu ya mapafu ya kulia
kupunguzwa kwa kiasi, interlobar ndogo
pleura katika kiwango cha p.o. 2 mbavu. Katika S1-S2
pafu la kulia dhidi ya usuli wa eneo
pneumofibrosis kali imedhamiriwa
cavity 2.5 * 3.5cm isiyo ya kawaida
maumbo, yenye unene tofauti wa ukuta (0.5 -
1.5 cm), na ndani kutofautiana
contour na uwepo wa "njia" ya
mizizi (bronchus ya mifereji ya maji); karibu
foci nyingi za polymorphic
ukubwa tofauti. Katika S1-2 ya mapafu ya kushoto
na S9 ya vidonda vya mapafu ya kulia bila kujulikana
contours, ndogo na za kati
nguvu, inakabiliwa na fusion.
Sinus ya nje ya kulia ni homogeneous
iliyotiwa kivuli hadi usawa wa kuba ya diaphragm
wazi contour ya juu.
Tabaka za pleuroapical upande wa kulia.
Mizizi ya mapafu haijapanuliwa,
muundo wa chini, kulia -
deformed na vunjwa juu.
Trachea imehamishwa kidogo kwenda kulia.
Hitimisho: Fibrous-cavernous
kifua kikuu cha lobe ya juu ya kulia
pafu lililo na uchafuzi S1-2 kushoto
mapafu na S9 ya pafu la kulia,
ngumu na pleurisy exudative
kulia.

Tomogram ya viungo
kifua moja kwa moja
makadirio ya mgonjwa
fibrous-cavernous
kifua kikuu cha kulia
mapafu na upande wa kushoto
pneumonia mbaya:
mapafu ya kushoto hupunguzwa kwa ukubwa
kiasi, kuenea
kivuli, katika sehemu za juu
idara zimedhamiriwa
mashimo mengi
kuoza (1); pafu la kulia
kuongezeka kwa sauti, ndani
idara zake za kati
maeneo ya walioacha shule yanatambuliwa
(2), katika ngazi ya pili
nafasi ya intercostal
- pango (3); kivuli
mediastinamu imehamishwa
upande wa kushoto.

Aina zingine za uchunguzi

Majibu ya mtihani wa tuberculin Mantoux -
kawaida;
FBS-N au ishara maalum
vidonda vya bronchi;
FVD - DN;
ECG - ishara zinazowezekana za CHL.

Hatari ya janga

Kutokana na wingi wa mara kwa mara
excretion ya bakteria na MDR ya mara kwa mara
wagonjwa wenye fibrocavernous
kuwakilisha kifua kikuu
janga kubwa zaidi
hatari.

Matibabu na matokeo

Chemotherapy (CT) haifai sana. Katika
fomu ndogo - upasuaji
matibabu.
Mpito unaowezekana kwa cirrhotic
kifua kikuu dhidi ya asili ya chemotherapy.
Mara nyingi zaidi ubashiri haufai.
Sababu za kifo ni
matatizo.

Matatizo ya FCT

Maalum
pneumonia mbaya
ya damu
kupanda mbegu
TB ya bronchi, trachea,
lugha
pleurisy, empyema,
pneumothorax
Isiyo maalum
DN
HLS
damu ya mapafu
amyloidosis
abscessation ya cavity
Ugonjwa wa DIC

Inaongoza kwa kifo
hasa
maendeleo ya mchakato katika fomu
matatizo maalum.
Mara nyingi kama hii
matatizo ni:
pneumonia mbaya (70%);
uchafuzi wa damu (20%).

Hitimisho juu ya FCT

Fibrous-cavernous TB - inayoendelea kwa muda mrefu
mchakato wa uharibifu unaoendelea
kama matokeo ya maendeleo ya aina zingine
kifua kikuu.
Utaratibu huu ni vigumu kutibu na
ndio chanzo kikuu cha vifo
kwa kifua kikuu.
Maelekezo ya kuongoza kwa kuzuia hili
aina za kifua kikuu: kugundua kwa wakati na
matibabu ya kutosha ya aina zake nyingine.

Kifua kikuu cha cirrhotic

Kuongezeka kwa tishu mbaya katika mapafu na pleura
wakati wa kudumisha shughuli za mchakato: vidonda, kifua kikuu,
malezi ya cavity (bronchiectasis, bullae na
mashimo yaliyosafishwa), emphysema
Kliniki
Ulevi wa kifua kikuu, wastani;
picha ya kuvimba isiyo maalum (CNPL);
hemoptysis ya mara kwa mara;
LSN (ufupi wa kupumua, CHL, NC);
kozi ni wavy na nadra au mara kwa mara
kuzidisha.

pafu la kulia limetiwa kivuli na kupunguzwa kwa kiasi kwa sababu ya nyuzi na tabaka kubwa za pleural; hesabu hugunduliwa kwenye pleura ya gharama.

mapafu ya kulia ni kivuli na kupunguzwa kwa kiasi kutokana na fibrosis na kubwa
tabaka za pleura, calcifications hugunduliwa katika pleura ya gharama (1),
katika kiwango cha clavicle katika mapafu ya kulia cavity ya muda mrefu inaonekana (2),
muundo wa mapafu umeharibika sana pande zote mbili, kwenye pafu la kushoto
kuna vivuli vilivyotawanyika vya juu vya vidonda vya zamani (3), kivuli
trachea inabadilishwa kwenda kulia, kivuli cha wastani kinaharibika.