Hali baada ya cholecystectomy kulingana na ICD 10. Ugonjwa wa Postcholecystectomy: vipengele vya kliniki vya tatizo. Kwa nini polyps huonekana kwenye gallbladder?

Ugonjwa wa Postcholecystectomy (PCES) ni ugonjwa unaotokea kama matokeo ya cholecystectomy - kuondolewa kwa upasuaji kibofu nyongo. Hii ni seti ya ishara za kliniki zinazosababishwa na kutofanya kazi kwa mfumo wa biliary: mabadiliko katika contractility ya sphincter ya Oddi, ugumu katika mtiririko wa juisi ya kongosho na bile ndani ya matumbo.

Kibofu cha nduru ni chombo kisicho na mashimo au hifadhi ambayo bile inayozalishwa na hepatocytes hujilimbikiza na kujilimbikizia. Mara kwa mara, mikataba ya kibofu cha kibofu, bile hutolewa kwa njia ya ducts kwenye duodenum, ambapo inashiriki katika mchakato wa digestion. Baadhi ya vipengele vya bile hufyonzwa kupitia kuta za kibofu kurudi ndani ya damu, na seli zake hutoa idadi ya vitu muhimu kwa usagaji chakula. Wakati gallbladder imeondolewa, mwili huanza kukabiliana na kujenga upya utendaji wa mfumo mzima wa utumbo. Ikiwa uwezo wa kukabiliana na mwili umepunguzwa kwa sababu yoyote, syndrome ya postcholecystectomy inakua. Kwa wanaume, ugonjwa hutokea mara mbili chini ya wanawake. Ugonjwa huo hauna mipaka ya umri au jinsia iliyoelezwa wazi. Imerekodiwa mara chache sana kwa watoto.

PHES inajidhihirisha kama maumivu ya paroxysmal katika hypochondriamu sahihi, dyspepsia, ugonjwa wa kinyesi, ishara za hypovitaminosis, na kupoteza uzito. Kila mgonjwa wa nne ambaye amepata cholecystectomy ana malalamiko sawa. Utambuzi wa ugonjwa ni msingi wa data kutoka kwa ultrasound, FGDS, CT cavity ya tumbo. Matibabu inajumuisha kufuata chakula cha upole, kuchukua dawa za antispasmodic na enzyme. KATIKA kesi kali kufanya upasuaji.

Ugonjwa wa Postcholecystectomy una jina lingine - sphincter ya dysfunction ya Oddi. Kawaida kwa sababu ya mkazo wake wa utungo nyuzi za misuli bile huingia ndani ya matumbo kwa wakati unaofaa na kwa sehemu sawa, ambapo inatimiza kusudi lake. Wakati shughuli ya mikataba ya sphincter ya Oddi imeharibika, PCES inakua.

Ugonjwa huo una ICD-10 code K 91.5 na jina "Postcholecystectomy syndrome."

Etiolojia

Msingi wa etiopathogenetic wa PCES kwa sasa hauelewi kikamilifu. Sababu inayoongoza ya ugonjwa huo ni uharibifu wa mfumo wa biliary, unaoonyeshwa na usumbufu wa mtiririko wa kawaida wa bile.

Mambo yanayosababisha maendeleo ya PCES:

Mabadiliko katika muundo wa bile, tabia ya malezi ya mawe;
Hypersecretion ya bile na hepatocytes;
vilio vya bile katika duodenum, unaosababishwa na kuvimba kwake au ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal;
Spasm ya sphincter ya Oddi;
Ukali wa duct ya bile ya kawaida;
Dysbiosis ya matumbo;
Cholecystectomy ya marehemu;
utambuzi usiofaa na usiofaa wa kabla ya upasuaji;
Kiasi kisicho kamili cha operesheni;
Makosa ya upasuaji wa ndani;
Mchakato wa patholojia kwenye kisiki cha duct;
Adhesions kwenye cavity ya tumbo,
Maambukizi.

Magonjwa yanayochangia ukuaji wa PCES:

kongosho,
kuvimba kwa sehemu mbalimbali za utumbo,
reflux esophagitis,
diverticulitis;
papillitis;
cyst ya kawaida ya bile;
fistula ya duct ya bile;
kizuizi cha matumbo;
kupenya kwa mafuta kwenye ini.

Baada ya cholecystectomy, kazi ya gallbladder hupotea. Idadi ya athari za fidia imeamilishwa. Ikiwa mifumo kama hiyo itashindwa, PCES inakua.

Viungo vya pathogenetic ya PCES:

Cholecystectomy,
Maendeleo ya kizuizi cha muda mrefu cha duodenal,
Shinikizo la damu katika duodenum,
Reflux ya duodenogastric na gastroesophageal,
Kutulia kwa bile,
Uchafuzi wa bakteria kwenye matumbo,
Shinikizo la damu kuongezeka
Asynchrony ya mtiririko wa chyme, bile na juisi ya kongosho ndani ya matumbo;
Maendeleo ya upungufu wa kongosho ya sekondari.

Dalili

Wagonjwa walio na PCES hupata dalili sawa na za kabla ya upasuaji. Dalili za kliniki za ugonjwa huo ni pana na zinabadilika.

Dalili kuu ya ugonjwa huo ni kukata maumivu ya viwango tofauti vya kiwango. Mashambulizi ya maumivu makali yanaweza kudumu dakika 20 na kurudia kwa miezi 3. Kulingana na eneo, inafanana na maumivu ya ugonjwa wa gallstone, kongosho, au magonjwa yote mawili kwa wakati mmoja. Hisia za uchungu hutokea baada ya kula na mara nyingi huonekana usiku.
Ugonjwa wa Dyspeptic unaonyeshwa na kichefuchefu, kutapika, kuvimbiwa, kunguruma ndani ya fumbatio, kuwasha, mdomo kavu na uchungu, kiungulia, usumbufu baada ya kula vyakula vya mafuta, kuhara, na kuonekana kwa mafuta kwenye kinyesi.
Hatua kwa hatua, wagonjwa huendeleza ugonjwa wa malabsorption, unaosababishwa na kunyonya kwa virutubisho kwenye utumbo. Wagonjwa hupoteza uzito kwa kasi hadi kuchoka sana, huendeleza stomatitis, cheilitis na ishara nyingine za hypovitaminosis. Katika kipindi hiki, dalili za asthenia ya jumla ya mwili huanza kutawala. Wagonjwa hupata udhaifu mkubwa, uchovu, utendaji wao hupungua kwa kasi, usingizi, kutojali hutokea, hamu na maslahi katika matukio ya sasa hupotea. Kinyesi kinakuwa na maji au chapati, harufu mbaya na mara kwa mara.
Wagonjwa wengine hupata homa, baridi, hyperhidrosis, na tachycardia.
Jaundice na ngozi ya njano, sindano ya scleral, kuwasha.
Shida za neva - ugonjwa wa maumivu kama vile neuralgia ya trigeminal, neuralgia intercostal, maumivu ya mgongo.
Matatizo ya kisaikolojia-kihisia - mvutano wa ndani, hisia za wasiwasi na hofu, hasira au lability ya kihisia.

Kuna tofauti ya kliniki ya dalili, ambayo hakuna malalamiko ya mgonjwa, lakini kuna mabadiliko ya tabia katika matokeo utafiti wa maabara damu.

Matatizo ya PCES:

kupungua kwa mshono baada ya upasuaji,
uunganisho wa sekondari maambukizi ya bakteria,
kuvimba kwa tishu,
maendeleo ya mapema ya atherosulinosis,
upungufu wa damu,
cachexia,
ulemavu wa mifupa,
avitaminosis,
kutokuwa na uwezo.

Uchunguzi

Utambuzi wa PCES huanza na kusikiliza malalamiko ya mgonjwa na kukusanya anamnesis ya ugonjwa huo. Inahitajika kujua ni muda gani baada ya cholecystectomy dalili za kwanza zilionekana? Operesheni hiyo ilifanywa lini?

Wataalamu wanachambua historia ya familia na kujua ni magonjwa gani ya utumbo ambayo jamaa za mgonjwa wanazo.

Mbinu za uchunguzi wa kimwili ni pamoja na kuhoji na kuchunguza mgonjwa, pamoja na palpation ya viungo vya tumbo.
Katika mtihani wa jumla wa damu ya kliniki - kupungua kwa idadi ya seli nyekundu za damu, hemoglobin, ongezeko la leukocytes na ongezeko la ESR.
Uchunguzi wa damu wa biochemical - uamuzi wa jumla ya bilirubini, sehemu zake, ALT, AST, phosphatase ya alkali, glucose ya damu, amylase ya damu.
Coprogram - uchambuzi wa kinyesi kwa uwepo wa vipande vya chakula ambavyo havijaingizwa, mafuta, nyuzi za lishe.
Masomo ya microscopic, bacteriological na biochemical ya bile hufanyika kulingana na dalili.
CT na MRI kuruhusu taswira ya vyombo na viungo vya cavity ya tumbo.
Ultrasound ya cavity ya tumbo inaonyesha mawe katika ducts bile, kuvimba kwao, upanuzi na deformation.
KWA mbinu za ziada Hii ni pamoja na radiography ya mapafu, ambayo inafanywa ili kuwatenga pneumonia na mediastinitis.
Uchunguzi wa tofauti wa X-ray wa tumbo huamua uwepo wa vidonda.
Gastroscopy na FGDS hufanyika ili kuwatenga patholojia nyingine za mfumo wa utumbo.
Scintigraphy inaweza kuchunguza matatizo ya mzunguko wa bile.
Electrocardiography.
Ultrasound ya Transabdominal.
Intubation ya sehemu nyingi ya duodenal.
Holegraphy.
Manometry ya sphincter ya Oddi.
Cholangiopancreatography.

Matibabu

Matibabu ya wagonjwa wenye PCES ni ngumu. Inalenga kuondoa matatizo yaliyopo ya mfumo wa usagaji chakula ambayo ilimlazimu mgonjwa kuonana na daktari. Matibabu ya ugonjwa huo ni pamoja na kufuata lishe kali, tiba ya kihafidhina, na ikiwa haifai - uingiliaji wa upasuaji.

Tiba ya lishe

Wagonjwa wanahitaji kufuata lishe: kula chakula kwa sehemu ndogo mara 5-6 kwa siku, kupunguza ulaji wa mafuta na uondoe kabisa vyakula vya kukaanga, siki, viungo na viungo kutoka kwa lishe. vinywaji vya pombe. Chakula kinapaswa kuimarishwa na vitamini A na B, pamoja na nyuzinyuzi za chakula, nyuzinyuzi na pectini.

Bidhaa zinazoruhusiwa ni pamoja na compotes, vinywaji vya matunda, mkate uliokaushwa, bidhaa za asidi ya lactic zenye mafuta kidogo, supu za mboga, nyama ya ng'ombe, kuku, nafaka zisizo na mafuta, matunda na saladi za mboga, wiki, maharagwe. Marufuku: bidhaa za kuoka, mafuta ya nguruwe, nguruwe, samaki wenye mafuta, msimu, chai kali na kahawa, vinywaji vya pombe, bidhaa za kumaliza nusu, nyama ya kuvuta sigara, marinades.

Video: kuhusu lishe baada ya kuondolewa kwa gallbladder

Tiba ya madawa ya kulevya

Tiba ya mwili

Ili kuchochea michakato ya kurejesha na kuzaliwa upya, wagonjwa walio na PCES wameagizwa taratibu zifuatazo za physiotherapeutic:

Ultrasound kwenye eneo la gallbladder kila siku nyingine,
Magnetotherapy,
Tiba ya laser,
Bafu za radoni.
Tiba ya amplipulse,
Electrophoresis ya analgesics na antispasmodics;
Mabati,
Tiba ya mafuta ya taa,
Maombi ya Ozocerite.

Tiba ya viungo haikubaliki kwa watu wanaougua kolangitis ya papo hapo, cirrhosis ya ini na ascites, na dystrophy kali ya ini.

Wagonjwa wote waliagizwa matibabu ya sanatorium-mapumziko miezi sita baada ya upasuaji na tiba ya mazoezi ya kawaida.

ethnoscience

Dawa ya jadi ambayo inaboresha hali ya wagonjwa baada ya cholecystectomy:

kuingizwa kwa maua ya calendula, mizizi ya valerian, mbegu za hop,
tincture ya karne, ndege knotweed, mizizi ya calamus, celandine, hariri ya mahindi,
decoction ya wort St John, chamomile, elecampane,
mkusanyiko wa choleretic ya calendula, mint, tansy, chamomile, yarrow,
chai ya rosehip.

Dawa hizi hupunguza hali ya PCES, huondoa vilio vya bile, hutoa athari ya choleretic, na kupunguza kuvimba. Matibabu na tiba za watu inapaswa kufanywa peke pamoja na tiba kuu.

Tiba za watu zinapaswa kuchukuliwa kwa mwezi, nusu saa kabla ya chakula au saa baada yake. Ili kuepuka kulevya, vinywaji lazima vibadilishwe.

Matibabu ya upasuaji

Uendeshaji unafanywa katika hali ambapo mbinu za kihafidhina hazifanyi kazi.

Ili kuondoa spasm inayoendelea ya sphincter ya Oddi, udanganyifu kadhaa hufanywa:

kata wazi
sumu ya botulinum inadungwa
kupanuliwa kwa kutumia puto,
kufunga stent,
kuondoa makovu mabaya.

Kuzuia

uchunguzi kamili na wa wakati wa mgonjwa kabla ya upasuaji;
kugundua kwa wakati magonjwa yanayoambatana;
kupigana na tabia mbaya,
lishe sahihi na vyakula vyenye mafuta kidogo,
mara kwa mara milo 4-6 kwa siku,
Kuboresha lishe na nyuzi za lishe,
kuchukua vitamini-madini complexes,
kuhalalisha uzito wa mwili,
maisha ya kazi,
kuzuia kuvimbiwa,
ufuatiliaji wa mara kwa mara na gastroenterologist baada ya upasuaji.

PCES ni ugonjwa unaosababishwa na matatizo ya usagaji chakula ya asili ya kazi au ya kikaboni. Dalili za ugonjwa huo ni tofauti na sio maalum. Matatizo ya kazi yanatibiwa kihafidhina, wakati matatizo ya kikaboni yanatibiwa upasuaji.

Video: kuhusu ukarabati sahihi baada ya cholecystectomy

Video: mihadhara juu ya ugonjwa wa postcholicystectomy

K40-K46 Hernias
K50-K52 Enteritis isiyo ya kuambukiza na colitis
K55-K64 Magonjwa mengine ya matumbo
K65-K67 Magonjwa ya peritoneum
K70-K77 Magonjwa ya ini
K80-K87 Magonjwa ya gallbladder, njia ya biliary na kongosho
K90-K93 Magonjwa mengine ya mfumo wa utumbo

K80-K87 Magonjwa ya gallbladder, njia ya biliary na kongosho

K80 Bile ugonjwa wa mawe[cholelithiasis]

K81.0 Cholecystitis ya papo hapo

Bila mawe:
jipu la kibofu
angiocholecystitis
cholecystitis:
emphysematous (papo hapo)

gangrenous

purulent

empyema ya gallbladder
gangrene ya gallbladder

K81.1 Cholecystitis ya muda mrefu

K81.8 Aina nyingine za cholecystitis

K81.9 Cholecystitis, haijabainishwa

K82 Magonjwa mengine ya kibofu

Isiyojumuishwa:

ukosefu wa tofauti ya kibofu cha nduru wakati wa uchunguzi wa x-ray (R93.2)
K91.5)

K82.0 Kuziba kwa kibofu

Njia ya cystic au kibofu cha nduru bila mawe:
kuziba
stenosis
kupungua

Isiyojumuishwa: ikifuatana na cholelithiasis ()

K82.1 Hydrocele ya gallbladder

Mucocele wa gallbladder

K82.2 Kutoboka kwa kibofu cha nyongo

Kupasuka kwa duct ya cystic au gallbladder

K82.3 Fistula ya gallbladder

Fistula:
vesicocolic
cholecystoduodenal

K82.4 Cholesterosis ya gallbladder

Utando wa mucous wa gallbladder, unawakumbusha raspberries ["raspberry" gallbladder]

K82.8 Magonjwa mengine maalum ya gallbladder

Njia ya cystic au kibofu cha nduru:
adhesions
kudhoofika
uvimbe
dyskinesia
hypertrophy
ukosefu wa kazi
kidonda

K82.9 Ugonjwa wa nyongo, ambao haujabainishwa
K83 Magonjwa mengine ya njia ya biliary

Isiyojumuishwa:

masharti yaliyoorodheshwa kuhusiana na ugonjwa wa postcholecystectomy (K91.5)

K83.0 Cholangitis

Cholangitis
kupanda

msingi

mara kwa mara

sclerosing

sekondari

stenosing

purulent

Isiyojumuishwa: jipu la ini la cholangitis (K75.0)
cholangitis na choledocholithiasis ()
kolangitis sugu isiyo na usaha (K74.3)

K83.1 Kuziba kwa njia ya bili

Mfereji wa bile bila mawe:
kuziba

stenosis

kupungua

Isiyojumuishwa: na cholelithiasis ()

K83.2 Kutoboka kwa mirija ya nyongo

Kupasuka kwa duct ya bile

K83.3 Fistula ya njia ya bili

Fistula ya Choledochoduodenal

K83.4 Spasm ya sphincter ya Oddi

K83.5 Kivimbe kwenye nyongo

K83.8 Magonjwa mengine maalum ya njia ya biliary

Mfereji wa bile:
adhesions

kudhoofika

hypertrophy

K83.9 Ugonjwa wa njia ya biliary, isiyojulikana
K85 Pancreatitis ya papo hapo

Imejumuishwa: Jipu la kongosho
Necrosis ya kongosho:
Pancreatitis:

papo hapo (mara kwa mara)

hemorrhagic

subacute

purulent

K85.0 Kongosho ya papo hapo ya Idiopathic

K85.1 Kongosho ya papo hapo ya biliary

Ugonjwa wa gallstone

K85.2 Kongosho ya papo hapoetiolojia ya ulevi

K85.3 Kongosho ya papo hapo inayosababishwa na dawa

Ikiwa ni lazima, tambua madawa ya kulevya ambayo yalisababisha kuumia, tumia msimbo wa ziada sababu za nje(darasa la XX)

K85.8 Aina nyingine za kongosho kali

K85.9 Kongosho ya papo hapo, ambayo haijabainishwa
K86 Magonjwa mengine ya kongosho

Isiyojumuishwa: K86.0 Pancreatitis ya muda mrefu ya etiolojia ya pombe

K86.1 Kongosho nyingine ya muda mrefu

Pancreatitis sugu:
kuambukiza

kurudia rudia

mara kwa mara

K86.2 Uvimbe wa kongosho

K86.3 Pancreatic pseudocyst

K86.8 Magonjwa mengine maalum ya kongosho

Kongosho:
kudhoofika
mawe
ugonjwa wa cirrhosis
fibrosis
Kongosho:
maendeleo duni

nekrosisi:

aseptic

mafuta

K86.9 Ugonjwa wa kongosho, ambao haujabainishwa
K87* Vidonda vya nyongo, njia ya biliary na kongosho katika magonjwa yaliyoainishwa mahali pengine.

K87.0* Uharibifu wa kibofu cha mkojo na njia ya biliary katika magonjwa yaliyoainishwa mahali pengine

K87.1* Vidonda vya kongosho katika magonjwa yaliyoainishwa mahali pengine

Kongosho ya Cytomegalovirus (B25.2 †)
Pancreatitis kutokana na mabusha (B26.3†)

Vidokezo 1. Toleo hili linalingana na toleo la WHO la 2016 (ICD-10 Version: 2016), baadhi ya nafasi ambazo zinaweza kutofautiana na toleo la ICD-10 lililoidhinishwa na Wizara ya Afya ya Urusi.
2. Katika makala hii, tafsiri katika Kirusi ya maneno fulani inaweza kutofautiana na ICD-10 iliyoidhinishwa na Wizara ya Afya ya Urusi. Maoni na ufafanuzi wote juu ya tafsiri, muundo, nk hupokelewa kwa shukrani kwa barua pepe.
3. NOS - bila ufafanuzi zaidi.
4. Kanuni kuu za ugonjwa wa msingi ambao lazima utumike ni alama na msalaba †.
5. Nambari za ziada za hiari zinazohusiana na udhihirisho wa ugonjwa katika chombo tofauti au eneo la mwili ambalo linawakilisha shida ya kliniki ya kujitegemea huwekwa alama ya nyota.

Isiyojumuishwa:

masharti yaliyoorodheshwa kuhusiana na:
- kibofu nyongo (K81-K82)
- njia ya cystic (K81-K82)
(K91.5)

Jipu la kongosho

Necrosis ya kongosho:

yenye viungo
kuambukiza

Pancreatitis:

papo hapo (mara kwa mara)
hemorrhagic
subacute
purulent

Isiyojumuishwa:

cystic fibrosis ya kongosho (E84.-)
uvimbe wa seli ya kongosho (D13.7)
kongosho steatorrhea (K90.3)

Huko Urusi, Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa, marekebisho ya 10 (ICD-10) imepitishwa kama hati moja ya kawaida ya kurekodi maradhi, sababu za kutembelea kwa idadi ya watu kwa taasisi za matibabu za idara zote, na sababu za kifo.

ICD-10 ilianzishwa katika mazoezi ya afya katika Shirikisho la Urusi mnamo 1999 kwa agizo la Wizara ya Afya ya Urusi ya Mei 27, 1997. Nambari 170

Kutolewa kwa marekebisho mapya (ICD-11) imepangwa na WHO mwaka 2017-2018.

Pamoja na mabadiliko na nyongeza kutoka WHO.

Inachakata na kutafsiri mabadiliko © mkb-10.com

Nambari ya ICD ya polyp ya nyongo 10

Polyps kwenye gallbladder: dalili, matibabu, utambuzi

Polyps katika gallbladder ni pande zote, malezi mazuri ambayo yanaingilia utendaji wa kawaida wa mfumo wa utumbo. Usipochukua hatua hatua muhimu matibabu - mabadiliko ya fomu mbaya yanawezekana.

Iliwezekana kutambua mfumo wa utumbo na ujio wa teknolojia ya X-ray katika nusu ya kwanza ya karne iliyopita. Mwanzoni mwa karne ya 21, katika miaka ya themanini, mitihani bora zaidi, sahihi zaidi ya ultrasound ilionekana.

Kulingana na Ainisho ya Takwimu ya Kimataifa ya Magonjwa na Shida zinazohusiana na Afya, pathologies zinazosababishwa na polyps ya kibofu cha nduru ni msingi wa ICD-10 K80-87 - "Magonjwa ya viungo vya kumengenya", "Magonjwa ya gallbladder", ICD-10 D37. 6 "Neoplasms ya ini, kibofu cha mkojo na mirija ya nyongo."

Uainishaji

Tumors huja kwa namna ya pedunculated na gorofa (papilloma). Nyembamba kwa msingi, zinaweza kubadilishwa kwa urahisi hadi urefu wao hadi 10 mm. Ukuaji wa gorofa kuna uwezekano mkubwa wa kuwa mbaya. Wanaweza kuonekana katika aina nyingi na moja za membrane ya mucous ya sehemu yoyote, kuchukua mizizi kwenye tishu.

Pseudopolyps ni sawa na kuonekana kwa polyps ya kweli, lakini hawana metastases.
- Cholesterol - mara nyingi hugunduliwa. Cholesterol plaques hujilimbikiza na kukua kwenye kuta. Kwa amana za kalsiamu huwa mawe. ICD-10/K80-87.
- Kuvimba - ukuaji wa haraka wa tishu tofauti tofauti kwenye ganda la chombo wakati wa kuvimba. ICD-10/K80-87.
Polyps za kweli hutokea bila dalili na zinakabiliwa na uharibifu mbaya.
- Adenomatous ni mabadiliko mazuri katika tishu za tezi. ICD-10/K80-87.
- Papilloma - ukuaji wa papillary. ICD-10/K80-87.

Mambo

Sababu zinazoathiri kuonekana kwao hazieleweki kikamilifu, lakini dawa hubainisha mahitaji kadhaa:

Makosa katika lishe ya kila siku. Kwa mfano, kula mafuta, vyakula vya kukaanga hutoa mzigo mzito mwili, mfumo wa utumbo hauwezi kukabiliana na usindikaji wa mafuta na kansa, kwa sababu hiyo, vitu vyenye madhara hujilimbikiza kwenye kuta - sababu hizi zote huchangia uharibifu wa taratibu wa epitheliamu.
Utabiri wa maumbile ya urithi ni sababu ya kufanana kwa muundo wa utando wa mucous katika jamaa wa karibu. Ikiwa jamaa wamekuwa na ugonjwa huu, basi kuna uwezekano wa patholojia sawa.
Kiwango cha chini cha kinga. Uwepo wa magonjwa ya muda mrefu ambayo hupunguza kwa kiasi kikubwa rasilimali za kinga za mtu.
Hali zenye mkazo na kuongezeka kwa shughuli za mwili zinaweza kuathiri vibaya kimetaboliki na mfumo wa homoni.
Kuvimba kwa mfumo wa utumbo. Bile, vilio, hubadilisha muundo wa kuta za kibofu. Katika maeneo ya vilio, seli za epithelial huongezeka. Wakati wa kurekebisha utambuzi kama vile cholecystitis, cholangitis, cholelithiasis, uchunguzi wa ziada ni muhimu ili kuwatenga polyps.
Mabadiliko ya homoni. Kulingana na takwimu za matibabu, polyps katika gallbladder hugunduliwa kwa wanawake mara nyingi zaidi kuliko wanaume. Wakati wa uchunguzi, ushawishi wa kuongezeka kwa estrojeni kwenye ukuaji wa epithelial uligunduliwa.

Dalili

Dalili ya ugonjwa huu kufutwa, haitoi sababu ya kumshuku. Maonyesho ya kliniki yanafanana na cholecystitis. Utambuzi hutokea wakati wa uchunguzi wa ultrasound wa magonjwa mengine.

Kulingana na eneo la fomu, usumbufu hutokea:

Kwenye tishu, chini ya chombo - kupoteza hamu ya kula, kinywa kavu, sababu ya maumivu upande wa kulia wa hypochondriamu ya tumbo.
Deformation ya membrane ya mucous ya sehemu ya kizazi - maumivu ya kuumiza ambayo yanaongezeka wakati wa jitihada za kimwili, baada ya vyakula vya mafuta.
Uundaji katika duct husababisha ongezeko la joto la mwili.
Ikiwa outflow ya choleretic inafadhaika, udhihirisho wa kliniki huwa mkali.

Uchunguzi

Kulingana na viashiria vya kliniki visivyoeleweka, ni vigumu kufanya uchunguzi sahihi, kwa hiyo ni muhimu kupitia uchunguzi wa kina uliowekwa na daktari kwa kutambua kwa wakati ugonjwa huo na ufanyike matibabu ya haraka ili kuepuka maendeleo ya cholecystitis ya purulent na taratibu mbaya.

Ili kutambua polyps katika gallbladder, tumia mbinu mbalimbali utafiti:

Uchunguzi wa damu wa biochemical - unaonyesha viwango vya juu vya bilirubin, ALT, AST (enzymes ya ini).
Uchunguzi wa Ultrasound - inaonyesha formations.
Endoscopic ultrasonography - endoscope yenye sensor inaonyesha tabaka zote za kuta, hutambua deformation ndogo ya tishu, huamua kwa usahihi maeneo yote na muundo wa mabadiliko.
Tomography ya kompyuta huamua formations na hatua yao ya maendeleo.
Cholangiography ya resonance magnetic - hutoa maelezo ya kina kuhusu muundo na huamua ukubwa wa ukuaji.

Mara nyingi, mabadiliko katika mfuko wa bile hugunduliwa wakati wa ujauzito, ambayo husababisha mienendo ya tumor kutokana na mabadiliko ya homoni. Ni muhimu kufanyiwa uchunguzi wa kina kabla ya kupanga ujauzito ili kuponywa mapema - uingiliaji wa upasuaji haupendekezi wakati wa kubeba mtoto.

Utambuzi wa polyposis unafanywa na vidonda vingi vya epitheliamu.

Ukuaji ukubwa mkubwa kusababisha mkusanyiko wa bile katika ducts, ambayo inaongoza kwa kuvimba. Bilirubin huongezeka, ambayo inaweza kusababisha ulevi wa seli za ubongo.

Vidonda vikubwa na vidonda na makosa mara moja huonyesha uwepo wa ugonjwa mbaya.

Wakati wa kuchunguza ukuaji mdogo au pekee, unahitaji kufuatiliwa daima na daktari kufuatilia mabadiliko.

Matibabu

Baada ya kugundua upungufu wa patholojia, daktari hutumia njia zote za kuihifadhi. Kwa hivyo, kwa ukuaji wa cholesterol, dawa za kutengenezea mawe zimewekwa. Uharibifu wa uchochezi wa membrane ya mucous hutendewa na mawakala wa antibacterial. Baada ya kozi ya matibabu, hali ya afya inafuatiliwa kwa kutumia ultrasound.

Ikiwa mienendo ni chanya, matibabu ya madawa ya kulevya yanaendelea, lakini hakuna matokeo ya tiba, upasuaji umewekwa.

Ukuaji wa adenomatous na papilloma ni hatari, mara nyingi husababisha kuzorota kwa oncological (ICD-10/K82.8/D37.6)

Polyps za kweli hazijatibiwa kihafidhina - hata ukubwa mdogo hufuatiliwa kwa uangalifu, na wale zaidi ya 10 mm huondolewa mara moja. Mifumo ambayo ni finyu kwenye msingi pia inafuatiliwa kwa kufanya mitihani kila baada ya miezi sita. Ukuaji wa gorofa huchunguzwa kila baada ya miezi 3. Ikiwa tumors hazikua ndani ya miaka miwili, matibabu ya upasuaji huepukwa, lakini ultrasound hufanyika kila mwaka. Ukuaji wowote unahitaji umakini, hata ikiwa haukusumbui hata kidogo.

Dalili za matibabu ya upasuaji:

utabiri wa maumbile kwa saratani;
ukubwa wa malezi kutoka mm 10;
mienendo ya haraka ya malezi;
vidonda vingi vya epithelial;
polyps kutokana na cholelithiasis.

Kutathmini ukali wa ugonjwa wa mgonjwa, daktari anaamua njia ya matibabu:

Videolaparoscopic cholecystectomy ni njia ya chini ya kiwewe, karibu haina kukiuka uadilifu wa peritoneum, na haina kusababisha matatizo baada ya matibabu. Inafanywa kupitia peritoneum, laparoscope iliyo na kamera inaingizwa kupitia punctures nne; vyombo vya upasuaji. Kiungo kilichoathiriwa kinatenganishwa na kuondolewa kwa njia ya kuchomwa. Mgonjwa hupona ndani ya siku tatu.
Cholecystectomy ya Laparoscopic - njia hii hutumiwa na ukuaji mkubwa na huondolewa kwa njia ya kupunguzwa kwenye cavity ya tumbo.
Cholecystectomy ni chale ya jadi. Inapendekezwa kwa wagonjwa walio na foci nyingi, na kuvimba kwa papo hapo.
Polypectomy ya Endoscopic ni njia ambayo haijasomwa kidogo na haitumiki sana. Wakati tumors huondolewa, chombo yenyewe kinahifadhiwa.

Ni muhimu kukumbuka kuwa kuruhusu ugonjwa kuchukua kozi yake au kujitegemea dawa ni hatari sana - kuonekana kwa tumors ya gallbladder ni hatari ya kuendeleza oncology.

Nini cha kufanya na polyps kwenye gallbladder?

Polyp ni moja ya aina ya neoplasms ya benign ambayo huunda kwenye membrane ya mucous ya chombo. Wanaweza kuunda katika chombo chochote kilichowekwa na membrane ya mucous. Inatokea kwamba polyps hukua kwenye kibofu cha nduru. Wanawake zaidi ya umri wa miaka 40 mara nyingi huathiriwa na ugonjwa huo. Mara nyingi, malezi hufuatana na cholelithiasis katika karibu nusu ya kesi.

Katika uchunguzi wa ultrasound, ugonjwa unaonekana kama hii.

Sababu za elimu

Polyps katika gallbladder (ICD code - 10, K 80−83) inaweza kuunda kwa sababu mbalimbali, hivyo haiwezekani kusema nini husababisha kuundwa kwa tumors. Sababu zifuatazo zinaweza kusababisha shida:

utabiri kutoka kuzaliwa kwa sababu ya ukiukwaji wa patholojia katika membrane ya mucous ya chombo;
kudumu kutumia kupita kiasi chakula;
utabiri wa maumbile;
lishe isiyofaa isiyo na udhibiti;
Upatikanaji fomu sugu cholecystitis;
viwango vya juu vya cholesterol kutokana na vyakula vinavyotumiwa;
homa ya ini;
mimba;
urithi;
kimetaboliki iliyoharibika;
matatizo na kazi ya ini;
dyskinesia ya njia ya mkojo.

Uainishaji wa polyps

Kuna aina kadhaa za malezi ya polypous. Polyps za uchochezi zimeainishwa kama pseudotumors. Wao huundwa kutokana na ukweli kwamba mahali ambapo mchakato wa uchochezi ulitokea, kuenea kwa tishu za granulomatous katika mucosa huongezeka.

Cholesterol polyps kwenye gallbladder.

Polyps ya cholesterol kwenye gallbladder ni moja ya aina za pseudotumors. Cholesterol huwekwa kwenye membrane ya mucous ya chombo, ambayo husababisha kuundwa kwa polyps. Kwa kawaida, neoplasms hutokea kwa mtu aliye na hali isiyo ya kawaida katika kimetaboliki ya lipid. Ukuaji unajumuisha ujumuishaji uliohesabiwa. Hii ndiyo aina ya kawaida ya polyp. Uundaji huu wa hyperechoic hutamkwa zaidi.

Polyp ya adenomatous ya gallbladder - uvimbe wa benign, ambayo inaonekana kutokana na ukweli kwamba tishu za glandular hukua. Katika wagonjwa 1-3 kati ya 10, adenoma inaweza kuendeleza kuwa saratani. Sababu za malezi na mabadiliko hazijaamuliwa kwa usahihi.

Wakati mwingine aina nyingine inajulikana - papilloma ya gallbladder. Inaonekana kama ukuaji wa papillary. Polyposis ya gallbladder ni hatari kwa sababu ya asili yake isiyo na dalili, pamoja na ukweli kwamba inaweza kuharibika kuwa oncology.

Dalili za polyps kwenye gallbladder

Ugonjwa huo unaweza mara nyingi kuwa wa dalili, ndiyo sababu hugunduliwa katika hatua ya marehemu, wakati ukuaji wa tumors umeanza. Haziumiza au kusababisha usumbufu. Dalili ambazo ni tabia ya polyp ni pamoja na:

Kuhisi uchungu mdomoni.
Kuvimba.
Kichefuchefu.
Kutapika.
Belching na ladha ya siki.
Kupoteza uzito wa mwili.
Kuongezeka kwa hamu ya kula.
Kuvimbiwa.
Hisia za uchungu katika gallbladder ni wasiwasi tu wakati malezi yanaonekana kwenye shingo ya chombo.
Tint ya njano kwa ngozi na sclera ya macho, ambayo inahusishwa na polyp kubwa ambayo inaingilia kati ya nje ya bile. Hii inasababisha ongezeko la kiwango cha bilirubini katika mwili, ambayo husababisha jaundi ya kuzuia.

Sclera ya njano ya macho ni mojawapo ya dalili za polyp kubwa.

Tumors ndogo inaweza kuonekana tu kwenye ultrasound, kwani hawajidhihirisha kwa njia yoyote.

Matibabu

Madaktari wanaohusika katika matibabu ya ugonjwa huo:

Matibabu ya polyps ya gallbladder haipaswi kucheleweshwa, kwani inaweza kuendeleza kuwa saratani. Maagizo ya matibabu na njia zinazotumiwa kutibu ugonjwa hutegemea mambo yafuatayo:

ukubwa wa tumor;
dalili;
jinsi inakua haraka (ongezeko la ukubwa wa 0.2 mm katika miezi 12 ni haraka).

Polyps kwenye ultrasound inaonekana kama mawe ya nyongo, lakini mwisho daima ni hyperechoic. Polyps kwenye gallbladder hutibiwa kwa kutumia njia zifuatazo:

tiba ya kihafidhina (madawa);
mlo;
uingiliaji wa upasuaji;
matibabu na tiba za watu.

Dawa

Mbinu za matibabu ya kihafidhina zinaweza kutumika tu katika kesi ya polyp ya cholesterol ya hyperechoic kwenye ultrasound, eneo ambalo ni gallbladder. Kwa polyp ya hyperechoic, lishe ya upole tu na dawa za dawa ambazo hufanya kama vimumunyisho vya cholesterol mara nyingi hutosha.

Kwa polyp ya hyperechoic, lishe ya chakula na dawa mara nyingi ni ya kutosha.

Wakati mwingine madaktari huagiza dawa za kupinga uchochezi wakati wanaona polyps ambazo zimeundwa kwenye tovuti ya kuvimba. Tiba kama hiyo pamoja na lishe inaweza kuwa na ufanisi.

Ikiwa ukubwa wa tumor ni hadi 1 cm, wakati inakua kwenye bua au msingi pana, hakuna dalili ya kuondolewa. Inaweza kufuta yenyewe, kwa hivyo ufuatiliaji wa mara kwa mara unafanywa kwa kutumia uchunguzi wa ultrasound mara mbili kwa mwaka kwa miezi 24, kisha mara moja kila baada ya miezi 12. Ikiwa polyp inakua kwa msingi mpana, uchunguzi wa ultrasound lazima ufanyike kila baada ya miezi 3, kwani hatari ya saratani ni kubwa zaidi.

Ikiwa uchunguzi wa udhibiti unaonyesha hivyo polyps ya bile kukua, mgonjwa hutumwa kwa kuondolewa, baada ya hapo neoplasm inatumwa kwa uchunguzi wa histological.

Ili kujiandaa kwa ajili ya upasuaji na katika kipindi baada ya kuondolewa, homeopathy mara nyingi huwekwa ili kusaidia kibofu cha nduru kupona. Homeopathy ni pamoja na celandine - Chelidonium - Chelidonium D6.

Mbinu za jadi

Sambamba na njia zingine, tiba za watu hutumiwa kukabiliana na polyps. Matibabu kwa njia hii inaweza kufanyika tu baada ya kushauriana na daktari wako. Kuna mapishi mengi ya bibi.

Nambari ya mapishi ya 1

Mimea yote lazima ichanganyike kwa kiasi sawa (vijiko 2 kila moja) na kumwaga nusu lita ya maji ya moto. Infusion inapaswa kushoto peke yake kwa theluthi moja ya saa, kisha inakabiliwa na mimea. Inashauriwa kutibu polyps na mimea kwa siku 28.

Nambari ya mapishi ya 2

Wort St John, blackberries bluu, mahindi (nguzo), mfuko wa mchungaji - 2 tbsp. l.;
bizari (mbegu), kamba (nyasi) - 3 tsp kila;
strawberry mwitu (mmea), knotweed, coltsfoot - 2.5 tbsp. l.;
viuno vya rose (berries zilizokatwa) - 4 tbsp. l.

Viungo vinahitaji kuchanganywa, kuchukua 20 g yao na mvuke katika 500 ml ya maji ya moto. Infusion inapaswa kusimama kwa dakika 30. Baada ya hayo, unahitaji kuondoa majani ya chai. Unahitaji kutumia bidhaa kwa mwezi, mara mbili kwa siku kabla ya chakula, 2/3 kikombe.

Tiba za watu hutumiwa kwa njia ya infusions na decoctions.

Nambari ya mapishi ya 3

Mapishi namba 4

Uyoga wa Puffball. Uyoga wa zamani lazima ujazwe na shots 2 za vodka. Yote hii inapaswa kusimama gizani kwa wiki. Katika kesi hii, infusion inapaswa kutikiswa kila siku. Baada ya siku 7, infusion huchujwa. Uyoga hukatwa na kumwaga na lita 0.5 za siagi (siagi). 30 g ya asali huongezwa kwa mchanganyiko huu Dawa lazima ihifadhiwe kwenye jokofu na kunywa 2 tsp. Dakika 30 baada ya kula.

Mapishi namba 5

Celandine. Mimea inahitaji kukaushwa na maji ya moto kwenye thermos. Kisha infusion huchujwa. Unahitaji kunywa 4 tsp ya celandine. kabla ya milo. Juisi ya celandine inaweza kutumika katika enemas. Kwa kufanya hivyo, juisi ya mmea (10 g) hupasuka katika 2000 ml ya maji. Utaratibu lazima ufanyike kabla ya kulala kwa muda wa siku 14. Kozi inayofuata inafanywa kwa dozi mbili za juisi.

Nambari ya mapishi 6

Propolis. 10 g ya propolis iliyovunjwa kuwa poda inapaswa kumwagika katika 100 ml ya mafuta (siagi inahitajika). Suluhisho huchemshwa katika umwagaji wa maji kwa dakika 10, lakini haipaswi kuchemsha. Unahitaji kuchukua dawa mara tatu kwa siku, dakika 60 kabla ya chakula. Kwa hili, 1 tsp. propolis huongezwa kwa glasi ya maziwa.

Ni wakati gani upasuaji unahitajika?

Mara nyingi, polyps huondolewa kwa upasuaji katika hali kama hizi:

polyposis;
ugonjwa huo unazidisha maisha ya mgonjwa;
polyps ilionekana wakati huo huo na mawe;
historia ya saratani au katika jamaa;
ukuaji wa haraka;
ukubwa mkubwa wa tumor.

Kuondoa polyps ni muhimu zaidi njia ya ufanisi tiba. Mara nyingi, operesheni hiyo inafanywa kwa kutumia njia za laparoscopic. Matumizi ya anesthesia ya jumla ni ya lazima. Wakati mwingine kwa polyps ni muhimu kuondoa gallbladder. Ni hatari kukataa upasuaji, kwani matokeo ya ugonjwa unaohusishwa na gallbladder huhatarisha maisha ya mgonjwa.

Lishe kwa ugonjwa

Polyps kwenye gallbladder haiwezi kuponywa bila lishe maalum. Inahitajika kwa kila njia ya matibabu, haswa ikiwa upasuaji unafanywa. Kwanza kabisa, unahitaji kudumisha usawa wa protini, mafuta na wanga. Unahitaji kujiepusha na vyakula vyenye nyuzi nyingi na cholesterol. Chakula kinapaswa kuwa joto la kati, lishe. Wakati wa kuandaa, unapaswa kutoa upendeleo kwa chakula cha kuchemsha au cha mvuke.

Kiasi cha chumvi kinachotumiwa haipaswi kuzidi kipimo cha 8 g kwa siku. Pombe na chakula kilichowekwa na kemikali ni hatari kwa afya ya mgonjwa.

Tumors ya gallbladder

Tumors ya gallbladder inawakilishwa na carcinomas na polyps.

Saratani ya kibofu cha nduru hukua katika 70-90% ya wagonjwa walio na historia ya ugonjwa wa gallstone. Ndiyo maana dalili za awali inaweza kuwa sawa na wale wanaozingatiwa na cholelithiasis. Kozi ya polyps inaweza kuwa isiyo na dalili.

Kwa madhumuni ya uchunguzi, zifuatazo zinafanywa: ultrasound, CT, MRI ya cavity ya tumbo. endoscopic retrograde cholangiopancreatography, biopsy.

Matibabu ni upasuaji. Tiba ya kemikali kwa uvimbe wa kibofu cha nyongo isiyoweza kurekebishwa haifai.

Epidemiolojia ya tumors ya gallbladder

Saratani ya gallbladder huzingatiwa na mzunguko wa 2.5: idadi ya watu, hasa katika wakazi wa Japan, India, Chile, wagonjwa wenye mawe makubwa (zaidi ya 3 cm) kwenye kibofu cha nduru. Muda wa wastani wa kuishi kwa wagonjwa ni miezi 3.

Carcinomas ni taarifa kwa wagonjwa zaidi ya umri wa miaka 60; Mara 2 zaidi kwa wanawake kuliko wanaume.

Polyps kwenye kibofu cha mkojo hugunduliwa katika 5% ya wagonjwa wakati wa uchunguzi wa ultrasound.

Hatua ya I: tumor in situ.
Hatua ya II: metastases kwa nodi za limfu za mkoa.
Hatua ya III: metastasi za nodi za limfu za kikanda na uvamizi wa ini na/au mirija ya nyongo.
Hatua ya IV: metastases za mbali.

K82.8 - Magonjwa mengine maalum ya gallbladder.

Etiolojia na pathogenesis

Takriban 70-90% ya wagonjwa wenye tumors ya gallbladder wana ugonjwa wa gallstone.

Sababu nyingine za hatari ni pamoja na: calcification ya kuta za gallbladder, upungufu katika muundo wa ducts bile, fetma.

Kuna njia 4 za usambazaji wa seli za tumor.

Uvamizi wa moja kwa moja wa viungo vya jirani, na hasa ya ini (sehemu IV na V).
Metastasis ya lymphogenous na hematogenous huanza na kupenya kwa safu ya misuli, wakati tumor inapogusana na mishipa mingi ya lymphatic na damu. Katika uchunguzi wa maiti, metastases ya lymphogenous hugunduliwa katika 94%, na metastases ya hematogenous katika 65% ya kesi.
Njia ya nne ya metastasis ni peritoneal.

Polyps ya nyongo hufikia 10 mm kwa ukubwa na inajumuisha cholesterol na triglycerides. Katika baadhi ya matukio, seli za adenomatous na ishara za kuvimba zinaweza kupatikana ndani yao.

Kliniki na matatizo

Saratani ya kibofu cha nduru hukua katika 70-90% ya wagonjwa walio na historia ya ugonjwa wa gallstone. Kwa hiyo, dalili za awali zinaweza kuwa sawa na zile zinazozingatiwa na ugonjwa wa gallstone. Soma zaidi: Kliniki ya cholelithiasis.

Kozi ya polyps inaweza kuwa isiyo na dalili.

Kwa madhumuni ya uchunguzi, zifuatazo zinafanywa: ultrasound, CT, MRI ya cavity ya tumbo, endoscopic retrograde cholangiopancreatography, biopsy.

Matibabu ni upasuaji. Cholecystectomy ya kawaida inafanywa.

Kwa hatua ya II-III ya saratani ya gallbladder, operesheni ya kawaida ni cholecystectomy iliyopanuliwa. Cholecystectomy iliyopanuliwa inajumuisha resection ya kabari kitanda cha kibofu cha mkojo na nodi za limfu za kikanda kutoka kwa ligamenti ya hepatoduodenal. Ikiwa ducts za bile huondolewa, hepaticojejunostomy inafanywa. Viwango vya kuishi kwa miaka 5 hufikia 44% ya wagonjwa.

Tiba ya kemikali kwa saratani ya kibofu cha nyongo isiyoweza kurekebishwa haifai. Mchanganyiko wa fluorouracil (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leucovorin, hydroxyurea hutumiwa; fluorouracil, doxorubicin na carmustine.

Viwango vya kuishi kwa miaka 5 hufikia 5% ya wagonjwa; maisha ya wastani ni miezi 58.

Hakuna hatua maalum za kuzuia. Ni muhimu kutoa matibabu ya kutosha kwa ugonjwa wa gallstone na kuepuka overweight na fetma.

Polyps kwenye gallbladder: sababu, dalili, utambuzi, matibabu

Polyps kwenye kibofu cha nduru ni ugonjwa ambao malezi ya tumor-kama ya benign hupatikana kutoka kwa kuta za chombo. Wakati vidonda vingi hutokea, ugonjwa huo huitwa polyposis ya gallbladder.

Nambari ya ICD - 10 K 80-83 Magonjwa ya gallbladder, njia ya biliary.

Nani anaugua polyps kwenye gallbladder?

Ugonjwa hutokea kwa 5% ya wagonjwa wanaosumbuliwa na ugonjwa wa gallbladder. Kawaida hawa ni wanawake zaidi ya miaka 30 na historia ya mimba moja au zaidi. Kuongezeka kwa matukio kunahusishwa na matumizi makubwa ya uchunguzi wa ultrasound.

Kwa nini polyps huonekana kwenye gallbladder?

Sababu za ukuaji wao sio wazi kabisa. Umuhimu mkubwa ina utabiri wa urithi kwa ugonjwa huo. Inaaminika kuwa jamaa wana muundo sawa wa membrane ya mucous, mabadiliko ya kimuundo ambayo huchangia ukuaji wa tumors.

Sababu za hatari kwa tukio lao zinachukuliwa kuwa magonjwa ya uchochezi na matumizi makubwa ya vyakula vya mafuta.

Kwa cholecystitis kutokana na mchakato wa uchochezi ukuta wa kibofu cha mkojo huongezeka na kuvimba, ambayo inaweza kuchangia ukuaji mkubwa wa tishu za granulation. Utendaji wa njia ya biliary imeharibika.

Makosa ya chakula na kula kiasi kikubwa cha vyakula vya mafuta husababisha ongezeko la viwango vya cholesterol, ambayo plaques ya cholesterol huunda kwenye gallbladder.

Je, polyps inaonekana kama nini?

Polyps ni matawi ya umbo la duara ya membrane ya mucous kwenye bua nyembamba. Wanaweza kuwekwa mahali popote kwenye gallbladder na kwenye duct ya cystic. Ukubwa hutofautiana kutoka 4 mm hadi 10 mm au zaidi.

Kulingana na sababu, aina zifuatazo za polyps zinajulikana:

Pseudotumor - polypoid cholesterosis (inayohusishwa na kuonekana kwa cholesterol plaques) na hyperplastic (inaonekana na mabadiliko ya uchochezi katika membrane ya mucous).
Kweli - adenomatous (malezi ya tumor ya benign sawa na adenoma) na papilloma (tumor katika mfumo wa ukuaji wa papilari ya membrane ya mucous, nje sawa na wart).

Polyps hugunduliwa lini na jinsi gani?

Kwa kawaida, polyps katika gallbladder haionekani kwa njia yoyote na hugunduliwa kwa ajali wakati wa ultrasound. Hakuna dalili maalum. Kulingana na eneo, mgonjwa anaweza kupata maumivu na usumbufu baada au wakati wa kula.

Eneo la tumor katika mwili na chini ya kibofu cha kibofu hudhihirishwa na maumivu makali katika hypochondrium sahihi, kinywa kavu, na kupungua kwa hamu ya kula.
Ikiwa utando wa mucous hukua kwenye kizazi, maumivu ni mara kwa mara. Inaongezeka baada ya kula vyakula vya mafuta au shughuli za kimwili.
Neoplasm katika duct ya cystic inaweza kuongozana na ongezeko la joto.

Kwa hivyo, ongezeko la dalili huzingatiwa wakati kuna ukiukwaji wa outflow ya bile. Hakuna mabadiliko katika vipimo vya jumla vya damu na mkojo. Mtihani wa damu wa biokemikali unaweza kugundua viwango vya kuongezeka kwa vimeng'enya vya ini (ALT, AST) na viwango vya bilirubini.

Njia kuu ya kutambua ugonjwa huo ni ultrasound ya viungo vya tumbo. Wakati wa utafiti, fomu za kupima 4 mm au zaidi hugunduliwa. Polyps hadi 6 mm huchukuliwa kuwa ndogo, na polyps kutoka 10 mm au zaidi ni kubwa.

Katika baadhi ya matukio, picha ya kompyuta na magnetic resonance hufanyika ili kufafanua uchunguzi.

Polyps mara nyingi hugunduliwa wakati wa ujauzito. Sababu ya matukio yao ni mabadiliko ya homoni katika mwili wa mwanamke na kuongezeka kwa ukuaji wa tishu mbalimbali. Tumors pia huwa na kukua kwa kasi katika kipindi hiki na inahitaji tahadhari maalum. Polyps katika gallbladder inapaswa kutibiwa katika hatua ya kupanga, kwani upasuaji haupendekezi wakati wa ujauzito.

Ni njia gani za matibabu ya polyps kwenye gallbladder zipo?

Neoplasms inaweza kutibiwa kwa kutumia dawa za jadi na tiba za watu.

Upasuaji

Dawa ya kisasa inafanya uwezekano wa kuponya kabisa ugonjwa huo kwa upasuaji. Kiini cha tiba ni uondoaji mkali (kamili) wa gallbladder.

Operesheni hiyo inafanywa kwa njia ya laparoscopic au laparotomy. Katika kesi ya kwanza, kuchomwa kidogo hufanywa kwa njia ambayo laparoscope inaingizwa kwenye cavity ya tumbo. Faida za njia hii ni kiwewe kidogo na kupona haraka kwa mgonjwa. Ufikiaji wa laparotomy (incision wima) inaruhusu si tu kuondoa gallbladder, lakini pia kuchunguza viungo vya karibu. Uchaguzi wa njia ni ya mtu binafsi na inategemea uwepo wa magonjwa yanayofanana na hali ya mgonjwa. Polyps inaweza kutibiwa kwa upasuaji tu ikiwa kuna dalili:

kugundua polyps mbili au zaidi (polyposis ya kibofu cha nduru);
kiwango cha ukuaji wa tumor ni 2 mm kwa mwezi;
dalili zinazoambatana na tumor husababisha usumbufu mkubwa kwa mgonjwa na kupunguza ubora wa maisha;
ukubwa wa polyp huzidi 10 mm;
hatari ya uharibifu wa malezi (mpito kwa saratani);
uwepo wa dalili zinazoonyesha ugonjwa wa gallstone unaofanana.

Njia ya upasuaji inakuwezesha kujiondoa kabisa ugonjwa huo kwa kuondoa chanzo cha polyps - gallbladder.

Matibabu ya kihafidhina

Katika hali ambapo hakuna dalili za upasuaji, mgonjwa anapendekezwa kula na kuchunguza. Kutumia ultrasound, ukuaji wa polyp unafuatiliwa. Utafiti unafanywa angalau mara moja kila baada ya miezi 3.

Matumizi ya dawa hutegemea ukubwa wa dalili na inahesabiwa haki wakati wa kutambua ugonjwa unaofanana wa mfumo wa utumbo.

Chakula cha polyps kwenye gallbladder husaidia kupunguza mzigo juu yake na kuzuia ukuaji wa ziada wa mucosa. Sheria za jumla za lishe ni sawa na magonjwa ya ini.Inapendekezwa kupunguza ulaji wa mafuta, kuongeza kiwango cha maji unayokunywa, na kuwatenga vyakula vinavyokera njia ya utumbo (mafuta ya wanyama, kunde, vitunguu na vitunguu, mboga za pickled; chakula cha makopo).

Unapaswa kuchukua chakula cha kuchemsha au cha kukaushwa kwa urahisi (kuku, sungura, veal, samaki, matunda, jibini la Cottage, kefir). Katika lishe, inashauriwa kuzingatia kanuni ya "kula kidogo, lakini mara nyingi zaidi," yaani, chakula cha mara kwa mara katika sehemu ndogo.

Hatua hizo hazikuruhusu kuondokana kabisa na ugonjwa huo, lakini ikiwa zinafuatwa, unaweza kupunguza kasi ya ukuaji wake na kutambua mwanzo wa saratani kwa wakati.

Dawa mbadala

Inawezekana kuondoa polyps kwa kutumia tiba za watu? - swali ambalo madaktari huulizwa mara nyingi. Matibabu na dawa za jadi sio daima yenye ufanisi, na mara nyingi pia ni hatari.

Tiba hii inapaswa kufanyika chini ya usimamizi wa daktari.

Ili kuondoa polyps, waganga wa kienyeji Wanatoa kufanya infusions mbalimbali za mitishamba na decoctions, na tincture ya uyoga puffball. Mara nyingi zaidi kuliko wengine, celandine au chamomile inapendekezwa, ambayo decoction hufanywa. Dawa hizi husaidia kupunguza kuvimba, na celandine inachukuliwa kuwa mmea wa antitumor.

Kuna maoni kwamba kufunga matibabu husaidia kuondoa uvimbe mbalimbali.

Ikumbukwe kwamba hakuna data ya kuaminika inayoonyesha ufanisi wa njia zilizo hapo juu. Labda wao huleta msamaha katika hatua za awali za ugonjwa huo, wakati ukubwa wa polyp ni mdogo na dalili ni nyepesi.

Ni shida gani za polyps?

Shida mbaya zaidi ni ugonjwa mbaya (uharibifu wa saratani). Polyps za kweli ni hatari sana katika suala hili. Eneo la tumor katika kizazi au katika duct cystic huzuia outflow ya bile na kusababisha maendeleo ya cholecystitis na cholelithiasis.

Polyps kwenye kibofu cha mkojo ni shida ya kawaida dawa za kisasa. Ugonjwa huo unahitaji tahadhari ya karibu na matibabu makubwa, kwa sababu inaweza kugeuka kuwa saratani.

Ugonjwa wa Postcholecystectomy

Sphincter ya dysfunction ya Oddi sphincter ya dysfunction ya Oddi) - ugonjwa ( hali ya kliniki), inayojulikana na kizuizi cha sehemu ya ducts ya bile na juisi ya kongosho katika sphincter ya Oddi. Dysfunctions ya sphincter ya Oddi, kulingana na dhana za kisasa, ni pamoja na hali ya kliniki ya benign ya etiolojia isiyo ya calculous. Inaweza kuwa na matatizo ya kimuundo (ya kikaboni) na ya utendaji yanayohusiana na shughuli za magari sphincter, asili.

Kulingana na Makubaliano ya Roma ya 1999 juu ya Matatizo ya Utendaji wa Digestive (Vigezo vya Roma II), neno "sphincter of Oddi dysfunction" linapendekezwa kutumika badala ya maneno "postcholecystectomy syndrome", "biliary dyskinesia" na wengine.

Sphincter ya Oddi ni vali ya misuli iliyo kwenye papila kuu ya duodenal (sawa Papilla ya Vater) duodenum, ambayo inadhibiti mtiririko wa bile na juisi ya kongosho ndani ya duodenum na kuzuia yaliyomo ya matumbo kuingia kwenye njia ya kawaida ya bile na kongosho (Wirsung).

Spasm ya sphincter ya Oddi

Spasm ya sphincter ya Oddi spasm ya sphincter ya Oddi) - ugonjwa wa sphincter ya Oddi, iliyowekwa na ICD-10 na kanuni K83.4. Kulingana na makubaliano ya Roma ya 1999, imeainishwa kama kutofanya kazi vizuri kwa sphincter ya Oddi.

Ugonjwa wa Postcholecystectomy

Ugonjwa wa Postcholecystectomy ugonjwa wa postcholecystectomy) - dysfunction ya sphincter ya Oddi, unasababishwa na ukiukwaji wake kazi ya mkataba, kuzuia utokaji wa kawaida wa bile na kongosho ndani ya duodenum kwa kutokuwepo kwa vikwazo vya kikaboni, vinavyotokana na cholecystectomy. Hutokea katika takriban 40% ya wagonjwa waliofanyiwa cholecystectomy kutokana na mawe kwenye nyongo. Inaonyeshwa kwa udhihirisho wa dalili za kliniki sawa ambazo zilikuwa kabla ya operesheni ya cholecystectomy (maumivu ya phantom, nk). Imeainishwa na ICD-10 kwa msimbo K91.5. Makubaliano ya Roma ya 1999 hayapendekezi neno "ugonjwa wa postcholecystectomy."

Picha ya kliniki

Dalili kuu za sphincter ya Oddi dysfunction ni mashambulizi ya maumivu makali au wastani hudumu zaidi ya dakika 20, kurudiwa kwa zaidi ya miezi 3, dyspepsia na. matatizo ya neurotic. Hisia ya uzito katika cavity ya tumbo, mwanga mdogo, maumivu ya muda mrefu katika hypochondrium sahihi bila irradiation wazi mara nyingi huzingatiwa. Mara nyingi maumivu ni ya mara kwa mara, sio colic. Katika wagonjwa wengi, mashambulizi hutokea mara chache kabisa kwa mara ya kwanza, hudumu saa kadhaa, na katika vipindi kati ya mashambulizi maumivu hupotea kabisa. Wakati mwingine mzunguko na ukali wa mashambulizi ya maumivu huongezeka kwa muda. Katika kipindi kati ya mashambulizi, maumivu yanaendelea. Uhusiano kati ya mashambulizi maumivu na ulaji wa chakula huonyeshwa tofauti kwa wagonjwa tofauti. Mara nyingi (lakini si lazima), maumivu huanza ndani ya masaa 2-3 baada ya kula.

Sphincter ya dysfunction ya Oddi inaweza kutokea katika umri wowote. Hata hivyo, mara nyingi hutokea kwa wanawake wenye umri wa kati. Ukosefu wa utendaji wa sphincter ya Oddi mara nyingi sana hutokea kwa wagonjwa ambao wamepata cholecystectomy (kuondolewa kwa gallbladder). Katika 40-45% ya wagonjwa, sababu ya malalamiko ni matatizo ya kimuundo (strictures ya njia ya biliary, mawe yasiyotambulika ya duct ya kawaida ya bile, nk), katika 55-60% - wale wanaofanya kazi.

Uainishaji

Kulingana na Makubaliano ya Roma ya 1999, kuna aina 3 za ugonjwa wa biliary wa sphincter ya Oddi na aina 1 ya ugonjwa wa kongosho.

1. Aina ya biliary I, inajumuisha:

uwepo wa mashambulizi ya kawaida ya maumivu ya biliary (mashambulizi ya mara kwa mara ya maumivu ya wastani au kali katika eneo la epigastric na / au katika hypochondrium sahihi hudumu dakika 20 au zaidi;
upanuzi wa duct ya bile ya kawaida kwa zaidi ya 12 mm;
na endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) excreation kuchelewa wakala wa kulinganisha kwa kuchelewa kwa zaidi ya dakika 45;
Mara 2 au zaidi ya kiwango cha kawaida cha transaminasi na/au phosphatase ya alkali, pamoja na vipimo viwili vya kimeng'enya vya ini.

2. Aina ya biliary II, inajumuisha:

mashambulizi ya kawaida ya maumivu ya biliary;
kukidhi kigezo kimoja au viwili vingine vya Aina ya I.

50-63% ya wagonjwa katika kundi hili wana uthibitisho wa manometric wa sphincter ya dysfunction ya Oddi wakati wa uchunguzi wa manometric. Kwa wagonjwa walio na aina ya biliary II, matatizo yanaweza kuwa ya kimuundo na ya kazi.

3. Aina ya biliary III ina sifa tu ya mashambulizi ya maumivu ya biliary bila matatizo yoyote ya lengo tabia ya aina ya I. Manometry ya sphincter ya Oddi ya wagonjwa katika kundi hili ilithibitisha dysfunction ya sphincter ya Oddi katika 12-28% tu ya wagonjwa. Katika kikundi cha biliary III, sphincter ya dysfunction ya Oddi kawaida hufanya kazi kwa asili.

4. Aina ya kongosho inaonyeshwa na maumivu ya epigastric tabia ya kongosho, inayoangaza nyuma na kupungua wakati mwili unapoelekezwa mbele, na unaambatana na ongezeko kubwa la serum amylase na lipase. Katika kundi la wagonjwa wenye dalili hizi na kutokuwepo sababu za jadi kongosho (cholelithiasis, matumizi mabaya ya pombe, nk), manometry inaonyesha dysfunction ya sphincter ya Oddi katika 39-90% ya kesi.

Vipimo vya uchunguzi

Mbinu za uchunguzi wa vyombo

Isiyo ya uvamizi

Uchunguzi wa Ultrasound ili kuamua kipenyo cha bile ya kawaida na/au mifereji ya kongosho kabla na baada ya kuanzishwa kwa vichocheo.
Hepatobiliary scintigraphy.

Invamizi

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography.
Sphincter ya Oddi manometry ("kiwango cha dhahabu" cha kutambua sphincter ya dysfunction ya Oddi).

Matibabu

Inatumika katika matibabu tiba ya madawa ya kulevya, yenye lengo la kuondoa maumivu na dalili za dyspepsia, kuzuia matatizo na uharibifu unaofanana kwa viungo vingine.

Papillosphincterotomy

Papillosphincterotomy (wakati mwingine huitwa sphincterotomy) ni uingiliaji wa upasuaji unaolenga kuhalalisha utokaji wa bile na/au utendakazi wa sphincter ya Oddi na inajumuisha kupasua papila kuu ya duodenal. Pia hutumiwa kuondoa mawe kutoka kwa ducts za bile.

Hivi sasa, inafanywa endoscopically na, katika kesi hii, inaitwa endoscopic papillosphincterotomy. Kawaida hufanywa wakati huo huo na endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Angalia pia

Vyanzo

Vasiliev Yu.V. Kutofanya kazi kwa sphincter ya Oddi kama mojawapo ya sababu za maendeleo kongosho ya muda mrefu: matibabu ya wagonjwa. Jarida "Mgonjwa Mgumu", No. 5, 2007.
Kalinin A.V. Sphincter ya dysfunctions ya Oddi na matibabu yao. RMJ, Agosti 30, 2004.

Vidokezo

Gazeti la matibabu. Matatizo ya kazi ya mfumo wa utumbo. Nambari 13, Februari 18, 2005

Wikimedia Foundation. 2010.

Tazama "Postcholecystectomy syndrome" ni nini katika kamusi zingine:

ugonjwa wa postcholecystectomy - (syndromum postcholecystectomicum; lat. post baada + cholecystectomy; kisawe cholecystectomy syndrome) jina la jumla la matatizo ya marehemu ya cholecystectomy (kupungua kwa duct ya kawaida ya bile, maendeleo ya dyskinesia ya biliary, nk) ... Kamusi kubwa ya matibabu ya matibabu

ugonjwa wa cholecystectomy - (syndromum cholecystectomicum) tazama ugonjwa wa Postcholecystectomy ... Kamusi Kubwa ya Kimatibabu

Sphincter of Oddi dysfunction ni ugonjwa (hali ya kliniki) inayojulikana na kizuizi cha sehemu ya ducts ya bile na juisi ya kongosho katika sphincter ya Oddi. Dysfunctions ya sphincter ya Oddi ni pamoja na, kulingana na kisasa... ... Wikipedia

Papillosphincterotomy - Sphincter of Oddi dysfunction (Kiingereza: sphincter of Oddi dysfunction) ni ugonjwa (hali ya kliniki) inayojulikana kwa kuziba kwa sehemu ya mifereji ya bile na juisi ya kongosho kwenye sphincter ya Oddi. Matatizo ya sphincter ya Oddi ni pamoja na... Wikipedia

Galstena - Jina la Kilatini Kikundi cha dawa cha Galstena: Tiba za homeopathic Uainishaji wa Nosological (ICD 10) ›› B19 Hepatitis ya virusi haijabainishwa ›› K76.8 Magonjwa mengine maalum ya ini ›› K80 Gallstone disease [cholelithiasis] ›› K81 ... Kamusi ya dawa

Normoflorin-L biocomplex - Vikundi vya kifamasia: Viungio vya kibayolojia (virutubisho vya lishe) › Virutubisho vya lishe - mchanganyiko wa vitamini-madini ›› Virutubisho vya lishe - metabolites asili ›› Virutubisho vya lishe - probiotics na prebiotics ›› Virutubisho vya lishe - protini, amino asidi na wao... ... Kamusi ya dawa za matibabu

Enterosan - Jina la Kilatini Enterosanum ATX: ›› A09AA Maandalizi ya kimeng'enya cha kusaga chakula Kikundi cha dawa: Enzymes na vizuia vimeng'enya Uainishaji wa Nosological (ICD 10) ›› A09 Kuhara na ugonjwa wa tumbo ya asili inayodhaniwa kuwa ya kuambukiza... ... Kamusi ya dawa za matibabu

Vitabu

Magonjwa ya gallbladder na njia ya biliary, A. A. Ilchenko. Mwongozo, kutoka kwa mtazamo wa kisasa, hutoa habari za msingi juu ya etiolojia, pathogenesis, picha ya kliniki, utambuzi na matibabu ya magonjwa ya mfumo wa biliary (cholelithiasis, ... Soma zaidi Nunua kwa rubles 1273).

Vitabu vingine juu ya ombi "Postcholecystectomy syndrome" >>

Tunatumia vidakuzi kukupa matumizi bora kwenye tovuti yetu. Kwa kuendelea kutumia tovuti hii, unakubali hili. Sawa

Ugonjwa wa Postcholecystectomy

Ufafanuzi na maelezo ya jumla [hariri]

Ugonjwa wa Postcholecystectomy ni matokeo ya kasoro za upasuaji, pamoja na matatizo au uwepo wa magonjwa yanayofanana. Inajumuisha matatizo yaliyotokea kuhusiana na uingiliaji wa upasuaji: dyskinesia ya sphincter ya Oddi, ugonjwa wa kisiki cha cystic, ugonjwa wa kutosha wa gallbladder, kongosho, solaritis, adhesions, nk.

Katika wagonjwa wengi walio na cholelithiasis, matibabu ya upasuaji husababisha kupona na urejesho kamili wa uwezo wa kufanya kazi. Wakati mwingine wagonjwa huhifadhi baadhi ya dalili walizokuwa nazo kabla ya upasuaji au kupata dalili mpya. Sababu za hii ni tofauti sana, hata hivyo jimbo hili wagonjwa ambao wamepitia cholecystectomy wameunganishwa chini ya dhana ya pamoja ya "syndrome ya postcholecystectomy." Neno hilo ni la kusikitisha, kwa sababu Kuondolewa kwa gallbladder sio daima husababisha mgonjwa kuendeleza hali ya uchungu.

Etiolojia na pathogenesis[hariri | hariri chanzo]

Sababu kuu za kinachojulikana kama syndrome ya postcholecystectomy:

Mabadiliko ya kikaboni katika ducts bile: mawe kushoto katika ducts bile wakati cholecystectomy (kinachojulikana mawe wamesahau); ukali wa papilla kuu ya duodenal au sehemu ya mwisho ya duct ya kawaida ya bile; kisiki kirefu cha duct ya cystic au hata sehemu ya gallbladder iliyoachwa wakati wa upasuaji, ambapo mawe yanaweza kuunda tena; uharibifu wa iatrogenic kwa ducts ya kawaida ya ini na ya kawaida ya bile na maendeleo ya baadae ya ukali wa cicatricial (kundi hili la sababu linahusishwa na kasoro zote mbili za mbinu ya upasuaji na uchunguzi wa kutosha wa intraoperative wa patency ya ducts bile);

Magonjwa ya viungo vya ukanda wa hepatopancreatoduodenal: hepatitis sugu, kongosho, dyskinesia ya duct ya bile, lymphadenitis ya pericholedochial.

Magonjwa tu ya kundi la pili yanahusiana moja kwa moja au moja kwa moja na cholecystectomy iliyofanywa hapo awali. Sababu nyingine za ugonjwa huo ni kutokana na kasoro katika uchunguzi wa awali wa wagonjwa na magonjwa yasiyotambulika ya mfumo wa utumbo.

Katika kutambua sababu ambazo zimesababisha maendeleo ya ugonjwa wa postcholecystectomy, anamnesis iliyokusanywa kwa uangalifu wa ugonjwa huo na data kutoka kwa mbinu muhimu za kujifunza viungo vya mfumo wa utumbo husaidia.

Maonyesho ya kliniki[hariri]

Maonyesho ya kliniki ya ugonjwa wa postcholecystectomy ni tofauti, lakini sio maalum.

Ishara za kliniki za ugonjwa wa postcholecystectomy wakati mwingine huonekana mara baada ya upasuaji, lakini "muda mkali" wa muda tofauti pia unawezekana kabla ya kuonekana kwa dalili zake za kwanza.

Ugonjwa wa Postcholecystectomy: Utambuzi[hariri]

Njia za zana za kugundua ugonjwa wa postcholecystectomy

Miongoni mwa njia muhimu za kuthibitisha utambuzi wa ugonjwa wa postcholecystectomy, pamoja na zile za kawaida (cholegraphy ya mdomo na mishipa), mbinu za kuelimisha sana zisizo na uvamizi na vamizi zimetumiwa hivi karibuni. mbinu za uchunguzi. Kwa msaada wao, inawezekana kuamua hali ya anatomiki na ya kazi ya ducts ya bile ya extrahepatic na sphincter ya Oddi, mabadiliko katika duodenum (kasoro ya kidonda, vidonda vya papilla ya duodenal (Meja ya duodenal papilla), uwepo wa diverticulum ya parapapillary; kutambua sababu nyingine za kikaboni za ugonjwa wa CDN) na katika viungo vya jirani - kongosho , ini, nafasi ya retroperitoneal, nk.

Kutoka njia zisizo za uvamizi za uchunguzi Kwanza kabisa, tunapaswa kutaja ultrasonography ya transabdominal, ambayo inaonyesha choledocholithiasis (mawe ya kawaida ya bile yaliyobaki na ya kawaida, ikiwa ni pamoja na yale yaliyoathiriwa kwenye ampula ya ampulla). Inakuwezesha kutathmini muundo wa anatomical wa ini na kongosho na kutambua upanuzi wa duct ya kawaida ya bile.

Uwezo wa uchunguzi wa uchunguzi wa ultrasound unaweza kuongezeka kwa kutumia endoscopic ultrasonography (EUS) na vipimo vya ultrasound vya kazi (pamoja na kifungua kinywa cha mtihani wa "mafuta", na nitroglycerin). Chini ya udhibiti wa ultrasound, taratibu changamano za uchunguzi kama vile biopsy inayolengwa na sindano ya kongosho au kolangiostomy ya percutaneous transhepatic hufanyika.

Endoscopy ya njia ya juu ya utumbo huamua uwepo wa michakato ya pathological katika umio, tumbo, duodenum na inaruhusu utambuzi wao tofauti kwa kutumia biopsy inayolengwa na uchunguzi wa kihistoria wa sampuli za biopsy; hutambua reflux ya duodeno-gastric na gastro-esophageal.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP) ni njia muhimu sana ya kugundua mabadiliko ya kiitolojia katika eneo la ducts za kongosho na nje ya hepatic. Inatoa habari kamili juu ya hali ya IVB, ducts kubwa za kongosho, hutambua mawe yaliyoachwa na ya mara kwa mara kwenye duct ya kawaida ya bile na ampula ya duct ya bile, ukali wa duct ya kawaida ya bile, pamoja na papillostenosis, kizuizi cha bile na kongosho. ducts ya etiolojia yoyote. Hasara kubwa ya ERCP ni hatari kubwa (0.8-15%) ya matatizo makubwa, ikiwa ni pamoja na kongosho ya papo hapo.

Magnetic resonance cholangiopancreatography(MR-CPG) ni mbinu ya uchunguzi isiyovamizi, yenye taarifa nyingi ambayo inaweza kutumika kama njia mbadala ya ERCP. Sio mzigo kwa mgonjwa na haina hatari ya matatizo.

Utambuzi tofauti[hariri]

Ugonjwa wa Postcholecystectomy: Matibabu[hariri | hariri chanzo]

Kwa aina za kazi (za kweli) za ugonjwa wa postcholecystectomy, mbinu za matibabu ya kihafidhina hutumiwa. Wagonjwa lazima wafuate chakula ndani ya mipaka ya meza ya matibabu Nambari 5 na No. Kukataa ni muhimu tabia mbaya(kuvuta sigara, matumizi mabaya ya pombe, nk).

Katika aina za kazi za ugonjwa wa CDN kama sababu ya ugonjwa wa postcholecystectomy, uondoaji wa vilio vya duodenal hutolewa na dawa kutoka kwa kikundi cha prokinetics (domperidone, moclobemide), Tahadhari maalum inastahili trimebutine - mpinzani wa receptors opiate, kaimu juu ya mfumo enkephalinergic ya udhibiti wa magari. Ina athari ya kurekebisha (ya kawaida) katika matatizo ya hyper- na hypomotor. Dozi: mg mara 3 kwa siku, wiki 3-4. Katika hatua ya kupungua kwa ugonjwa wa CDN, ambayo hutokea kwa hypotension na kupanuka kwa duodenum, pamoja na prokinetics, inashauriwa kuagiza suuza mara kwa mara ya duodenum kupitia tube ya duodenal na ufumbuzi wa disinfectant, ikifuatiwa na uchimbaji wa yaliyomo ya duodenal na utawala wa mawakala wa antibacterial kutoka kwa kundi la antiseptics ya matumbo (Intetrix, nk) au fluoroquinolones (ciprofloxacin, ofloxacin, sparfloxacin, nk), pamoja na rifaximin, ambayo kwa kweli haizuii microflora ya kawaida ya matumbo.

Katika vidonda vya kikaboni ducts bile, wagonjwa wanashauriwa kufanyiwa upasuaji wa kurudia. Tabia yake inategemea sababu maalum, ambayo ilisababisha ugonjwa wa postcholecystectomy. Kama sheria, shughuli za mara kwa mara kwenye njia ya biliary ni ngumu na ya kiwewe na zinahitaji madaktari wa upasuaji waliohitimu sana. Katika kesi ya kisiki kirefu cha duct ya cystic au kuacha sehemu ya gallbladder, huondolewa; katika kesi ya choledocholithiasis na stenosis ya papilla kuu ya duodenal, shughuli sawa hufanywa kama kwa cholecystitis ngumu. Mishipa iliyopanuliwa ya baada ya kiwewe ya njia ya biliary ya ziada inahitaji utumiaji wa anastomosi ya kusaga chakula na kitanzi kilichofungwa na Roux cha jejunamu au na duodenum.

Kuzuia[hariri]

Katika kuzuia ugonjwa wa postcholecystectomy, jukumu kuu ni uchunguzi wa kina wa wagonjwa kabla ya upasuaji, utambuzi wa magonjwa yanayofanana ya mfumo wa utumbo na matibabu yao katika kipindi cha kabla na baada ya upasuaji. Ya umuhimu hasa ni kuzingatia kwa makini mbinu ya upasuaji na uchunguzi wa hali ya ducts ya bile ya extrahepatic.

Mamia ya wasambazaji huleta dawa za hepatitis C kutoka India hadi Urusi, lakini ni M-PHARMA pekee itakusaidia kununua sofosbuvir na daclatasvir, na washauri wa kitaalamu watajibu swali lako lolote katika muda wote wa matibabu.

Magonjwa yanayohusiana na matibabu yao

Maelezo ya magonjwa

Majina

Maelezo

Ugonjwa wa Postcholecystectomy ni dalili ya urekebishaji wa utendaji wa mfumo wa bili baada ya upasuaji. Inajumuisha motility iliyoharibika ya sphincter ya Oddi (sphincter ya misuli ya plagi ya duct ya kawaida ya bile ndani ya duodenum) na kazi ya motor iliyoharibika ya duodenum yenyewe. Mara nyingi, ukiukaji wa sauti ya sphincter ya Oddi hutokea, kama vile hypotension au shinikizo la damu. Hata hivyo, ugonjwa wa postcholecystectomy pia unajumuisha hali ambazo sababu zake hazikuondolewa wakati wa upasuaji. Haya ni mawe yaliyoachwa kwenye ducts, stenosing papillitis au stenosis ya duct ya bile, cysts za duct ya bile na vizuizi vingine vya mitambo kwenye ducts za bile ambavyo vinaweza kuondolewa wakati wa upasuaji, lakini. sababu mbalimbali haikuonekana. Kama matokeo ya upasuaji, uharibifu wa ducts bile, kupungua na mabadiliko ya cicatricial katika ducts bile inaweza kutokea. Wakati mwingine uondoaji usio kamili wa gallbladder hutokea, au mchakato wa patholojia huendelea kwenye kisiki cha duct ya gallbladder.

Uainishaji

Hakuna uainishaji unaokubalika kwa ujumla wa ugonjwa wa postcholecystectomy. Mara nyingi zaidi katika mazoezi ya kila siku utaratibu ufuatao hutumiwa:
1. Kurudia kwa uundaji wa mawe ya duct ya kawaida ya bile (uongo na kweli).
2. Mistari ya duct ya kawaida ya bile.
3. Stenosing duodenal papillitis.
4. Mchakato wa wambiso unaofanya kazi (peritonitis ya muda mrefu mdogo) katika nafasi ya subhepatic.
5. Pancreatitis ya biliary (cholepancreatitis).
6. Sekondari (biliary au hepatogenic) vidonda vya gastroduodenal.

Dalili

* uzani na maumivu makali katika hypochondrium sahihi.
* kutovumilia kwa vyakula vya mafuta.
*kujikunja kwa uchungu.
*mapigo ya moyo.
*kutoka jasho.

Sababu

Sababu ya ugonjwa wa postcholecystectomy inaweza kuwa magonjwa ya njia ya utumbo ambayo yamejitokeza kutokana na kuwepo kwa muda mrefu kwa cholelithiasis, ambayo inaendelea kutokea baada ya matibabu ya upasuaji. Hizi ni kongosho ya muda mrefu, hepatitis, cholangitis, duodenitis na gastritis. Inaaminika kuwa wengi sababu ya kawaida postcholecystectomy syndrome kuna mawe katika ducts bile. Mawe yanaweza kuwa bila kutambuliwa na kushoto katika ducts wakati wa upasuaji au kuundwa upya. Wagonjwa wanalalamika kwa maumivu katika hypochondrium sahihi, ambayo ni paroxysmal katika asili na inaongozana au haipatikani na jaundi. Wakati wa shambulio, giza la mkojo linaweza kugunduliwa. Kwa mawe yaliyohifadhiwa, ishara za kwanza za ugonjwa huonekana mara baada ya matibabu ya upasuaji, lakini mawe mapya yaliyoundwa huchukua muda.
Sababu ya ugonjwa wa postcholecystectomy inaweza kuwa ukiukaji wa tone na kazi ya motor ya duodenum au kizuizi cha duodenal.

Matibabu

Matibabu ya wagonjwa wenye ugonjwa wa postcholecystectomy inapaswa kuwa ya kina na yenye lengo la kuondoa matatizo hayo ya kazi au ya kimuundo ya ini, njia ya biliary (ducts na sphincters), njia ya utumbo na kongosho, ambayo ni msingi wa mateso na ndiyo sababu ya kushauriana na daktari.
Milo iliyogawanywa mara kwa mara imewekwa (mara 5-7 kwa siku), kufuata lishe ya chini ya mafuta (40-60 g kwa siku ya mafuta ya mboga), ukiondoa kukaanga, viungo, vyakula vya asidi. Drotaverine na mebeverine zinaweza kutumika kupunguza maumivu. Katika hali ambapo chaguzi zote za matibabu zimejaribiwa, na hakuna athari ya matibabu, matibabu ya upasuaji hufanyika ili kurejesha patency ya ducts bile. Ili kuondoa upungufu wa enzymatic wa jamaa na kuboresha digestion ya mafuta, maandalizi ya enzyme yenye asidi ya bile (festal, panzinorm forte) hutumiwa kwa wastani wa kipimo cha kila siku. Uwepo wa siri, na hata dhahiri zaidi, matatizo ya digestion ya mafuta inamaanisha matumizi ya muda mrefu ya enzymes kwa madhumuni ya matibabu na ya kuzuia. Kwa hiyo, muda wa kozi ya matibabu ni mtu binafsi. Mara nyingi, kuondolewa kwa gallbladder kunafuatana na ukiukwaji wa biocenosis ya matumbo. Ili kurejesha microflora ya matumbo, dawa za antibacterial zinaamriwa kwanza dawa(doxycycline, furazolidone, metronidazole, intetrix), kozi fupi za siku 5-7 (kozi 1-2). Kisha matibabu hufanyika na madawa ya kulevya ambayo hurejesha mazingira ya microbial ya matumbo, kukuza ukuaji wa microflora ya kawaida (kwa mfano, bifidumbacterin, Linex). Kwa miezi 6 baada ya kuondolewa kwa gallbladder, wagonjwa wanapaswa kuwa chini ya usimamizi wa matibabu. Inashauriwa kupendekeza matibabu ya spa hakuna mapema zaidi ya miezi 6-12 baada ya upasuaji.

Chanzo: kiberis.ru

Ufafanuzi. Ugonjwa wa Postcholecystectomy (PCES) ni pamoja na kundi la magonjwa hasa ya mfumo wa choledochopancreatobiliary ambayo hutokea au kuwa mbaya zaidi baada ya cholecystectomy au upasuaji mwingine wa kina kwenye njia ya bili, ambayo ilifanywa hasa kwa kolelithiasis.

ICD-10: K91.5 - Ugonjwa wa Postcholecystectomy.

Etiolojia na pathogenesis. Sababu ya kawaida ya kuundwa kwa PCES ni uchunguzi usio kamili kabla na wakati wa upasuaji, ambayo inaongoza kwa kiasi kisicho kamili cha huduma ya upasuaji. Kasoro katika mbinu ya kufanya operesheni ni muhimu (uharibifu wa ducts, uingizaji usio sahihi wa mifereji ya maji, kuacha kisiki kirefu cha duct ya cystic, stenosis ya papilla ya Vater, kuacha mawe katika njia ya biliary), nk. Jukumu maalum. inachezwa na hali ya papilla kubwa ya duodenal wakati wa operesheni. Mara nyingi, PCES hukua wakati patency ya duct ya chuchu ya Vater haijatambuliwa kabla ya upasuaji na haijarekebishwa wakati wa upasuaji.

Uainishaji. Magonjwa yaliyojumuishwa katika ugonjwa wa postcholecystectomy:

· uundaji mpya wa kweli wa mawe kwenye duct ya bile iliyoharibika;

· urejesho wa uwongo wa malezi ya mawe, au mawe ya duct ya bile "yamesahaulika";

· stenotic duodenal papillitis (kupungua kwa kovu ya papila kuu ya duodenal, na kusababisha maendeleo ya biliary na wakati mwingine shinikizo la damu ya kongosho);

· mchakato wa wambiso wa kazi katika nafasi ya subhepatic;

· cholepancreatitis sugu;

· vidonda vya hepatogenic ya gastroduodenal;

kupungua kwa cicatricial ya duct ya kawaida ya bile;

· ugonjwa wa kisiki cha muda mrefu wa duct ya cystic (kisiki cha cystic duct kuongezeka kwa ukubwa chini ya ushawishi wa shinikizo la damu ya biliary, ambayo ni tovuti ya malezi mapya ya mawe, sababu ya maumivu katika hypochondrium sahihi);

· limfadenitis ya pericholedochal inayoendelea.

Picha ya kliniki. Dalili ya uchunguzi wa ugonjwa wa postcholecystectomy ni kuwepo kwa maumivu na/au homa ya manjano inayozuia katika kipindi cha mapema na marehemu baada ya upasuaji.

Kwa kurudia kwa kweli kwa malezi ya mawe katika hepatocholedocus, maonyesho ya kliniki ya PCES yameandikwa miaka 3-4 baada ya upasuaji. Zinajumuisha ugonjwa wa maumivu ya monotonous, mara nyingi chini ya paroxysmal katika hypochondrium sahihi au upande wa kulia wa mkoa wa epigastric. Mara nyingi mashambulizi ya maumivu yanafuatana na icterus ya muda mfupi ya ngozi na hyperbilirubinemia isiyo imara ya kiwango tofauti. Homa ya manjano inayoendelea ya kuzuia inaweza kutokea kwa dalili zinazoongezeka za mchakato wa kuambukiza-uchochezi katika ducts za bile.

Kujirudia kwa uwongo kwa uundaji wa jiwe la duct ya kawaida ya bile ("mawe yaliyosahaulika" ya hepatocholedocus) ina sifa ya udhihirisho wa kliniki sawa na urejesho wa kweli wa malezi ya mawe. Tofauti katika tarehe za kuanza maonyesho ya kliniki, ambayo katika kesi ya kurudi kwa uongo husajiliwa mapema, kwa kawaida ndani ya miaka 2 ya kwanza baada ya upasuaji.

Katika tukio la duodenitis-papallitis ya ndani na kuundwa kwa stenosis ya duct ya chuchu kubwa ya duodenal, mgonjwa hupata ugonjwa wa maumivu, na maumivu yaliyowekwa ndani ya kulia na juu ya kitovu, wakati mwingine katika epigastrium. Kuna aina tatu za maumivu:

· duodenal: njaa au marehemu maumivu, muda mrefu, monotonous;

· sphincteric: cramping, muda mfupi;

· choledochal: nguvu, monotonous, hutokea dakika 30-45 baada ya chakula, hasa kubwa, matajiri katika mafuta.

Ugonjwa wa maumivu unaendelea, pamoja na kichefuchefu na kutapika, maumivu ya moyo. Palpation na percussion ya mkoa wa epigastric katika wagonjwa wengi hutoa taarifa kidogo ya uchunguzi. Ni katika asilimia 40-50 pekee ya wagonjwa ndipo maumivu ya ndani hugunduliwa na palpation 4-6 cm juu ya kitovu na 2-3 cm kwa haki ya mstari wa kati.

KATIKA damu ya pembeni mabadiliko hayafanyiki mara kwa mara. Idadi ya leukocytes inaweza kuongezeka, na ESR inaweza kuongezeka kwa wastani. Tu kwa kuzidisha kwa papillitis inawezekana kwa muda mfupi (siku 1-3), lakini ongezeko kubwa la shughuli za aminotransferases (AST na ALT), na ongezeko la wastani la shughuli ya phosphatase ya alkali ya serum. Kuongezeka kwa maudhui ya bilirubini haizingatiwi kila wakati na hutamkwa mara chache. Tofauti ya tabia kati ya ukali wa chuchu ya Vater na mkazo wa kufanya kazi ni kutokuwepo kwa athari ya kutuliza maumivu (antispasmodic) wakati nitroglycerin inapochukuliwa kwa mdomo.

Kwa mchakato wa wambiso unaofanya kazi, mgonjwa ana wasiwasi Maumivu makali katika hypochondrium sahihi, mbaya zaidi baada ya kuinua nzito, kukaa kwa muda mrefu, baada ya safari ya bumpy, wakati mwingine baada ya chakula kizito. Maumivu hugunduliwa na palpation katika hypochondriamu sahihi kwenye makali ya nje ya misuli ya tumbo ya rectus. Kwa njia isiyo ya moja kwa moja kwa ajili ya mchakato wa wambiso unathibitishwa na data ya irrigoscopy na enterografia, kwa msaada ambao urekebishaji wa loops za matumbo katika eneo la operesheni iliyofanywa hapo awali hufunuliwa.

Vidonda vya sekondari vya gastroduodenal hutokea miezi 2-12 baada ya cholecystectomy. Inafuatana na kiungulia, kichefuchefu (dalili za reflux). Ujanibishaji wa vidonda ni parapyloric na postbulbar. Wakati kovu la baada ya kidonda linaundwa karibu na chuchu kubwa ya duodenal, kupungua kwa cicatricial ya sehemu ya papilari ya duct ya kawaida ya bile, picha ya kliniki inategemea kiwango cha kizuizi cha duct ya bile ambacho kimekua. Matatizo yaliyoonyeshwa Mzunguko wa bile unaonyeshwa na maumivu katika hypochondriamu sahihi, kuwasha kwa ngozi, hyperaminotransferasemia na hyperbilirubinemia, na kuongezeka kwa shughuli za phosphatase ya alkali. Palpation na percussion ya eneo la kibofu kilichoondolewa na upande wa kulia epigastrium husababisha maumivu ya wastani.

Ugonjwa wa duct ya kisiki kisiki hutokea na huendelea na shinikizo la damu la njia ya biliary, mara nyingi husababishwa na stenotic duodenitis-papillitis. Mawe mara nyingi huunda kwenye lumen ya kisiki kilichopanuliwa cha shingo ya gallbladder. Katika hali hiyo, wagonjwa wanaweza kusumbuliwa na maumivu ya mara kwa mara katika hypochondrium sahihi na eneo la lumbar la kulia, na mashambulizi ya colic ya hepatic.

Kwa lymphadenitis ya pericholedochal inayoendelea, wagonjwa wanasumbuliwa na maumivu ya mara kwa mara katika epigastriamu na hypochondrium ya kulia pamoja na homa ya chini na jasho. Kwa palpation katika hypochondrium sahihi katika makadirio ya portal ya ini, malezi mnene, nyeti yanaweza kuamua. Ugunduzi kama huo unaweza kutoa utambuzi wa uwongo wa kupenya kwa uchochezi au tumor katika eneo la choledochopancreatoduodenal. Wakati wa kuchunguza damu ya wagonjwa wenye aina hii ya PCES, ESR inayoongezeka mara kwa mara imeandikwa, na mara kwa mara - leukocytosis ya neutrophilic.

Utambuzi na utambuzi tofauti. Katika kuanzisha utambuzi wa mwisho na utambuzi tofauti wa aina ya mtu binafsi ya PCES, jukumu la kuongoza linachezwa na matokeo ya ultrasound, FGDS, endoscopic retrograde choledochopancreatography (ERCP), na laparoscopy.

Mpango wa uchunguzi.

· Uchambuzi wa jumla wa damu.

· Mtihani wa damu wa biokemikali: bilirubini, cholesterol, alpha-amylase, phosphatase ya alkali.

· Ultrasound ya ini, mirija ya nyongo, kongosho.

· Laparoscopy.

Matibabu. Matibabu ya wagonjwa wenye PCES hufanyika kwa kutumia njia zote za kihafidhina na upasuaji.

Mawe ya kawaida ya duct ya bile, fomu kali papillitis ya duodenal ya stenosing, nyembamba kali ya cicatricial ya duct ya kawaida ya bile ni dalili za marekebisho ya upasuaji. Katika hali nyingine, matibabu ya wagonjwa wenye PCES hufanyika kwa kutumia njia za kihafidhina.

Ili kuondoa mchakato wa uchochezi katika eneo la kongosho, nikotini imeagizwa - vidonge 0.5 - 3 kwa siku dakika 20 kabla ya chakula, kutafuna na kumeza na 1/2 kioo cha maji.

Ukandamizaji wa maambukizi ya bakteria unafanywa kwa kuchukua erythromycin (0.25), trichopolum (0.25) kibao 1 mara 3 kwa siku kabla ya chakula katika mzunguko wa siku 9-12.

Duodenitis-papillitis inatibiwa vizuri kwa kuosha chuchu ya Vater na suluhisho la furacilin kupitia catheter iliyoingizwa endoscopically.

Katika malezi ya vidonda vya sekondari ya gastroduodenal, dawa kutoka kwa kikundi cha blocker H-2 - ranitidine (0.15 - 2 mara kwa siku), famotidine (0.04 - 1 mara kwa siku), omeprozole ya kuzuia pampu ya protoni (0.02 - 1 mara kwa siku) - kuwa na ufanisi wa juu wa matibabu ndani ya siku 30.

Kwa dysfunction ya kongosho, maandalizi ya enzyme yamewekwa - panzinorm, enzistal, pancreatin - kibao 1 mara 3 kwa siku na chakula.

Mgawanyiko (mara 5-6 kwa siku) mpango wa chakula na vyakula vyenye nyuzi za lishe vinapendekezwa. Ili kuzuia kurudia kwa uundaji wa mawe, inashauriwa kuchukua kijiko 1 cha matawi ya ngano, iliyochomwa katika 1/3 kikombe cha maji ya moto, mara 3 kwa siku wakati wa.

Muda wa chakula.

Utabiri. Kwa matibabu ya kihafidhina yaliyochaguliwa kwa wakati na kwa usahihi, na, ikiwa ni lazima, matibabu ya upasuaji ubashiri ni mzuri. Bila matibabu, malezi ya cirrhosis ya biliary ya sekondari, aina kali, ngumu ya kongosho ya muda mrefu, na kidonda cha peptic inawezekana.

MAGONJWA YA VIUNGO

RHEUMATOID ARTHRITIS

Ufafanuzi. Rheumatoid arthritis (RA) ni ugonjwa sugu wa kinga ambao husababisha uharibifu unaoendelea wa miundo ya articular na periarticular na maendeleo ya matatizo ya utaratibu.

ICD 10: M05. - Ugonjwa wa arthritis ya seropositive.

M05.3 - Arthritis ya damu na ushiriki wa viungo vingine na mifumo.

M06. - Ugonjwa mwingine wa baridi yabisi.

M06.0 - Ugonjwa wa arthritis ya Seronegative.

Etiolojia. Sababu ya etiological ya RA inaweza kuwa herpeviruses aina 4 (virusi vya Ebstein-Bar) na aina ya 5 (cytomegalovirus), mycobacteria. Jukumu la etiological la virusi vingine na bakteria haziwezi kutengwa. Inapaswa kusisitizwa kuwa mawakala wa kuambukiza wana uwezo wa kuchochea utaratibu wa ugonjwa tu dhidi ya historia ya kuzaliwa au, chini ya uwezekano, kupata maandalizi ya maumbile. Wagonjwa wengi wa RA wana antijeni ya utangamano ya HLA DRW 4.

Pathogenesis. Kuchochea kwa mifumo ya pathogenetic ya RA kawaida hutokea baada ya hypothermia, ukandamizaji wa muda mfupi wa kinga ya asili yoyote, ikifuatiwa na uanzishaji wa maambukizi ya siri ambayo yanaweza kusababisha ugonjwa huo kwa watu waliopangwa. Mambo muhimu ya kiakili ya kuambukiza kwenye usuli wa kijeni wenye kasoro husababisha kuundwa kwa kipengele cha rheumatoid - kingamwili za IgM na IgG kwenye kipande cha F C cha IgG. Sababu ya rheumatoid pia inaweza kupatikana katika viwango vidogo kwa watu wenye afya. Lakini kwa RA inayoitwa seropositive, sababu ya rheumatoid hugunduliwa kwenye seramu ya damu kwa dilution kubwa, ambayo haizingatiwi kwa watu wenye afya.

Katika RA, IgG (F C) -IgG na IgG (F C) -IgM complexes ya kinga hutokea na kuanza kuzunguka kwa ziada katika damu, ambayo antijeni ni kipande cha F C cha immunoglobulin ya IgG, na antibodies ni IgG na IgM immunoglobulins. . Mchanganyiko wa kinga huwekwa katika miundo ya cartilage na membrane ya synovial ya viungo, katika ukuta wa mishipa ya damu. Mchanganyiko wa IgG (F C) -IgM. inaweza kuwa na mali ya cryoglobulins. Wana uwezo wa kujumuika na inayosaidia na kuiwasha. Hii huwezesha taratibu za seli na humoral kuvimba kwa kinga, ambayo katika mchakato wa kuondoa complexes ya kinga husababisha mabadiliko ya uharibifu katika viungo na mishipa ya damu.

Inaonyeshwa kwa ulinganifu, uharibifu wa uharibifu wa baina ya nchi mbili kwa viungo vinavyohusisha cartilage, membrane ya synovial na capsule. Tissue ya granulation, pannus, inaonekana na kukua, ambayo huharibu cartilage na epiphyses ya mifupa na malezi ya usuria, malezi ya ulemavu mkubwa na ankylosis ya viungo.

Vasculitis ya kinga ya sekondari hutokea - sababu inayoongoza ya mabadiliko ya pathological katika viungo vya ndani kwa wagonjwa wenye RA - mapafu, moyo, viungo vya utumbo, mfumo wa neva na nk.

Kupakia kupita kiasi na, kama matokeo, ukosefu wa utendaji wa mifumo ya proteolytic ya kuondoa protini za awamu ya papo hapo na tata za kinga ndio sababu ya malezi ya amyloidosis ya viungo vya ndani katika RA.

Sababu ya rheumatoid mara nyingi haipo katika damu ya wagonjwa wa RA. Lahaja hii ya RA ni seronegative. Walakini, sababu ya rheumatoid katika hali kama hizi inaweza kugunduliwa maji ya synovial viungo vya kuvimba.

Kisasa uainishaji wa kimataifa ICD 10 inatofautisha makundi mawili ya RA: ugonjwa wa arthritis ya seropositive (M05.) na arthritis nyingine ya rheumatoid (M06.).

Kikundi cha seropositive RA ni pamoja na:

· Ugonjwa wa Felty.

· Ugonjwa wa mapafu ya rheumatoid.

· Ugonjwa wa vasculitis ya rheumatoid.

· RA inayohusisha viungo na mifumo mingine.

· RA nyingine ya seropositive.

· Seropositive RA, haijabainishwa.

Kundi la RA nyingine ni pamoja na:

· Seronegative RA.

· Ugonjwa wa Still ambao hukua kwa watu wazima.

· Ugonjwa wa rheumatoid bursitis.

· Kinundu cha rheumatoid.

· Ugonjwa wa polyarthropathy ya uchochezi.

· RA nyingine zilizobainishwa.

· RA haijabainishwa.

Katika mazoezi ya kliniki, aina za kawaida ni: RA seropositive, RA seronegative, RA na ushiriki wa viungo vingine na mifumo, i.e. na maonyesho ya utaratibu.

Picha ya kliniki. Hadi sasa, rheumatologists ndani kuambatana na zifuatazo uainishaji wa kliniki RA, ambayo ni rahisi sana kwa kuunda utambuzi kamili wa kliniki:

· Kitabibu na lahaja ya pathogenetic ya RA:

§ polyarthritis (inayoathiri viungo vingi);

§ oligoarthritis (inayoathiri viungo kadhaa);

§ monoarthritis (uharibifu wa kiungo kimoja).

2. RA yenye maonyesho ya kimfumo:

§ vinundu vya rheumatoid;

§ lymphadenopathy;

§ serositis;

§ vasculitis;

§ amyloidosis;

§ nyumonia;

§ carditis;

§ ugonjwa wa neva;

§ ophthalmopathy;

§ syndromes maalum:

Ø ugonjwa wa pseudoseptic;

Ø Ugonjwa wa Felty.

3. RA pamoja na osteoarthritis, kueneza magonjwa ya tishu zinazojumuisha, rheumatism.

4. Vijana RA (ikiwa ni pamoja na ugonjwa wa Still).

§ Tabia za kinga za RA:

Ø seropositive;

Ø seronegative.

§ Njia ya ugonjwa:

Ø polepole maendeleo;

Ø maendeleo ya haraka;

Ø bila kuendelea.

§ Kiwango cha shughuli:

Ø kiwango cha chini (I st.);

Ø wastani (II shahada);

Ø juu (shahada ya III);

Ø hakuna shughuli, msamaha (digrii 0).

§ Hatua ya X-ray:

Ø osteoporosis ya periarticular (daraja la I);

Ø osteoporosis, kupungua kwa nafasi ya pamoja, vidonda vya moja (II shahada);

Ø osteoporosis, kupungua kwa nafasi ya pamoja, urasi nyingi (daraja la III);

Ø osteoporosis, kupungua kwa nafasi ya pamoja, uuras nyingi, ankylosis (hatua ya IY).

§ Uharibifu wa viungo:

Ø FN 0 - kazi ya pamoja haijaharibika, uwezo wa kitaaluma huhifadhiwa.

Ø FN 1 - kazi ya pamoja imeharibika, lakini uwezo wa kitaaluma umehifadhiwa kwa sehemu.

Ø FN 2 - uwezo wa kitaaluma wa kufanya kazi umepotea.

Ø FN 3 - mgonjwa ni mlemavu na anahitaji huduma ya nje.

Mfano wa uchunguzi wa kimatibabu unaotegemea uainishaji ulio juu: “Rheumatoid arthritis, polyarthritis yenye udhihirisho wa utaratibu: lymphadenopathy, nodules ya rheumatoid; kozi ya seropositive, inayoendelea polepole, shughuli - hatua ya II, hatua ya radiolojia - hatua ya III, kutofanya kazi kwa viungo - FN 2."

Kutoka kwa historia ya matibabu ya mgonjwa, inawezekana kuanzisha ukweli wa hypothermia, ugonjwa wa uchochezi, na hali ya huzuni ambayo ilitokea wiki kadhaa kabla ya kuonekana kwa ishara za kwanza za RA.

Mwanzo wa ugonjwa huo unaweza kuwa wa papo hapo, subacute, au uvivu.

Katika mwanzo wa papo hapo, wao hutawala matatizo ya jumla. Homa inaonekana ghafla, mara nyingi huwa na wasiwasi. Udhaifu wa jumla hutamkwa. Wakati huo huo, maumivu makali na ugumu katika viungo hutokea siku nzima.

Kwa mwanzo wa subacute wa RA, picha ya kliniki inaongozwa na ugonjwa wa articular. Arthralgia ni mara kwa mara, makali, mbaya zaidi wakati wa kujaribu kusonga viungo vilivyoathirika. Nina wasiwasi juu ya ugumu, ambao unaweza kupungua tu mchana. kuzorota kwa afya kwa ujumla ni kidogo hutamkwa. Joto la mwili limeinuliwa kwa wastani.

Kuanza kwa polepole kwa RA kunafuatana na maumivu ya wastani na ugumu wa asubuhi wa muda mfupi wa viungo. Joto la mwili linabaki kuwa la kawaida.

Kwa kipindi cha awali cha RA, polyarthritis ya nchi mbili yenye ulinganifu na uharibifu wa viungo vidogo ni ya kawaida: mkono, metacarpophalangeal, proximal interphalangeal. Chini ya kawaida walioathirika ni carpometacarpal na metatarsophalangeal. Hata mara chache sana, ugonjwa huanza na oligo- au monoarthritis inayohusisha mkono, kiwiko, na viungo vya magoti. Bega, viungo vya hip, na viungo vya intervertebral haziathiriwa katika kipindi cha awali cha ugonjwa huo. Kuvimba kwa viungo hivi hutokea wakati wa RA ya muda mrefu.

Arthritis huanza na mabadiliko ya exudative. Effusion inaonekana kwenye cavity ya viungo vilivyowaka, kama inavyothibitishwa na dalili nzuri ya kushuka kwa thamani. Michakato ya exudative katika tishu za periarticular husababisha uvimbe, pastiness, na hyperemia ya ngozi. Viungo vinakuwa vimeharibika. Subluxations hutokea. Maumivu na michakato ya pathological katika viungo hupunguza harakati za mgonjwa. Kisha michakato ya kuenea huanza kutawala. Pannus huundwa, ikifuatiwa na ankylosis ya viungo vilivyoathirika. Misuli inayohusishwa na atrophy ya viungo visivyoweza kusonga. Kwa kila kuongezeka kwa RA inayofuata, viungo vipya vinaweza kushiriki katika mchakato wa uchochezi. Kuna idadi ya maonyesho ya patholojia ya articular ambayo ni ya kawaida tu kwa RA.

Mkono wa rheumatoid:

Ø Dalili ya "Walrus fin" - kupotoka kwa mkono - kupotoka kwa mkono kwa upande. ulna mikono ya mbele.

Ø Dalili ya "Shingo ya Swan" - ubadilikaji wa mkono unaosababishwa na kukunjamana kwa viungo vya metacarpophalangeal, hyperextension katika eneo la karibu na kubadilika kwa viungo vya mbali vya interphalangeal.

Ø Dalili ya "kitanzi cha kifungo" ni deformation ya mkono unaosababishwa na mkataba wa kubadilika kwa kiungo cha karibu cha interphalangeal wakati huo huo na hyperextension katika ushirikiano wa interphalangeal distal (nafasi ya vidole wakati wa kufunga kifungo).

Ø Dalili ya amyotrophy - atrophy na retraction ya misuli nyuma ya mkono, unasababishwa na harakati mdogo katika viungo metacarpophalangeal.

Ø Dalili ya "viungo vya kutengwa" - katika RA hakuna vidonda vya viungo vya mbali vya interphalangeal, kiungo cha karibu cha kidole kidogo na kiungo cha kwanza cha metacarpophalangeal. kidole gumba brashi

Mguu wa rheumatoid:

Ø Uharibifu wa kifundo cha mguu pamoja na kupotoka kwa valgus ya mguu.

Ø Ulemavu wa vidole vya nyundo, subluxation ya viungo vya metatarsophalangeal, miguu ya gorofa.

Goti la rheumatoid:

Ø Mkataba wa kubadilika magoti pamoja pamoja na atrophy ya misuli ya quadriceps.

Ø Uundaji wa cyst ya Baker (matokeo ya protrusion ya inversion ya nyuma ya capsule ya articular kwenye fossa ya popliteal).

Pamoja na viungo, tendons na sheaths zao za synovial huathiriwa. Bursae ya tendon ya flexors na extensors ya vidole huwashwa mara nyingi zaidi. Hii inajidhihirisha kama uvimbe na maumivu. Crepitations husikika juu ya tendons wakati wa kujaribu kusonga vidole. Tenosynovitis ya vinyunyuzi vya kifundo cha mkono inaweza kusababisha mgandamizo wa neva ya wastani, na kuundwa kwa ugonjwa wa handaki ya carpal. Ugonjwa huu unaweza kujadiliwa wakati, pamoja na shida katika harakati, parasthesias ya kati na kidole cha kwanza, maumivu kuenea juu ya forearm kwa elbow.

Mbali na ugonjwa wa articular, RA husababisha idadi ya matatizo ya kimfumo ambayo kimsingi ni tabia ya RA ya seropositive. Vinundu vya rheumatoid, lymphadenopathy, vasculitis ya rheumatoid, vidonda vya ngozi, mapafu, moyo, viungo vya utumbo, ini, figo, mfumo wa neva na macho huonekana. Wagonjwa wengi huendeleza ugawaji wa chuma anemia ya hypochromic na amyloidosis ya sekondari ya viungo vya ndani.

Vinundu vya rheumatoid ni ishara maalum ya RA. Inatokea wakati wa shughuli za juu za mchakato wa uchochezi. Wanapungua kwa ukubwa au kutoweka wakati wa ondoleo la ugonjwa huo. Hizi ni miundo mnene, isiyo na uchungu ya tishu zinazojumuisha kupima kutoka 2-3 mm hadi cm 2-3. Zinaweza kuwa za rununu, ziko chini ya ngozi au kuunganishwa kwa mfupa, aponeuroses ya misuli. Mara nyingi iko katika maeneo ya kiwewe kilichoongezeka - uso wa nje wa kiwiko, mirija ya ischial, tendon ya Achilles. Wakati mwingine vinundu vya rheumatoid hutokea kwenye mapafu, kwenye myocardiamu, na kwenye vali za moyo. Ziko katika tendons, wanaweza kuchangia kupasuka kwao.

Lymphadenopathy ni tabia ya RA hai sana. Mara nyingi hujumuishwa na splenomegaly. Submandibular, seviksi, kwapa, elbow, na inguinal lymph nodi huongezeka. Limfadenopathia iliyoenea ni kawaida kwa lahaja za RA kama vile ugonjwa wa Felty na ugonjwa wa Still kwa watu wazima.

Rheumatoid vasculitis ni sababu kuu ya vidonda vya utaratibu kwa wagonjwa wenye RA ya seropositive. Katika wagonjwa wengi hujidhihirisha kama ugonjwa wa Raynaud. Katika hali hizi, baridi ya mikono husababisha spasm iliyotamkwa ya mishipa ya subcutaneous. Vidole huwa rangi, bila damu, na baada ya muda mfupi huwa zambarau, rangi ya bluu, na kuvimba kutokana na upanuzi wa baada ya ischemic wa kitanda cha mishipa.

Vasculitis ya vyombo vya ngozi husababisha kuonekana kwa reticularis kwenye mwisho wa chini - muundo wa contour wa mishipa ndogo ya saphenous dhidi ya historia ya rangi, ngozi nyembamba. Hemorrhages ya intradermal, foci ya necrosis, na vidonda vinavyosababishwa na infarction ya ngozi ya mara kwa mara hutokea kwenye miguu. Matangazo ya hudhurungi ya microinfarctions hupatikana kwenye vitanda vya msumari vya vidole na vidole.

Ugonjwa wa mapafu ya rheumatoid hutokea kwa wagonjwa wenye titers ya juu ya sababu ya rheumatoid. Maendeleo ya pneumonitis na fibrosing alveolitis inawezekana. Wagonjwa kama hao hupata dalili za kushindwa kupumua. Unyevu, sonorous, faini bubbling rales na crepitations kimya husikika katika mapafu.

Pleurisy inaweza kuunda, kwa kawaida kavu, na kozi isiyo na dalili. Udhihirisho pekee wa ugonjwa huu unaweza kuwa kusugua msuguano wa pleural.

Patholojia ya moyo katika RA inajumuisha chini ya dalili, mara nyingi focal granulomatous myocarditis. Inaweza kujidhihirisha kama extrasystole, blockades ya mfumo wa uendeshaji wa moyo. Wakati mwingine pericarditis kavu inakua na kelele ya msuguano wa pericardial na kuongezeka kwa muda wa ST kwenye ECG, tabia ya ugonjwa huu. Wakati mwingine kasoro za fidia ya hemodynamically hutokea - upungufu wa valve ya mitral, upungufu wa vali za aortic.

Ugonjwa wa figo wa rheumatoid - glomerulonephritis sugu ya kinga - haukua mara nyingi na, kama sheria, hauongozi kushindwa kwa figo. Kuonekana kwa dalili za ugonjwa wa nephrotic katika RA mara nyingi huhusishwa na amyloidosis ya figo.

Polyneuropathy ya pembeni, ambayo mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wenye RA, inaonyeshwa na usumbufu wa hisia na, chini ya kawaida, na matatizo ya motor. Mara nyingi ujasiri wa peroneal huathiriwa.

Katika baadhi ya matukio, wagonjwa wenye RA wanaweza kuendeleza ugonjwa wa Sjögren. Inajulikana na upungufu wa kazi na hyperplasia ya fidia ya salivary na nyingine tezi za exocrine. Ukavu wa utando wa mucous, conjunctiva na uharibifu wa kuona na digestion inaonekana.

Anemia, ambayo hutokea mara nyingi kwa wagonjwa wenye RA, haiambatani na kupungua kwa maudhui ya chuma katika mwili. Ni ya jamii ya ugawaji wa chuma. Kwa wagonjwa walio na magonjwa magumu ya kinga, ambayo ni pamoja na RA, sehemu kubwa ya chuma iliyowekwa katika mfumo wa tata ya hemosiderin inachukuliwa na macrophages hai nje ya uboho. Uboho wa mfupa ina upungufu wa chuma, ambayo hatimaye husababisha uzalishaji wa kutosha wa hemoglobin na seli nyekundu za damu.

RA mara nyingi ni ngumu na osteoarthritis ya sekondari na amyloidosis.

Osteoarthritis ya sekondari inaambatana na kuonekana kwa osteophytes ya kawaida kwa ugonjwa huu kwa namna ya nodes za Bouchard kwenye nodes za karibu na za Heberden kwenye viungo vya distal interphalangeal ya vidole.

Dalili za kliniki za amyloidosis ya sekondari huhusishwa hasa na uharibifu wa figo, matumbo, na ini. Amyloidosis ya figo kawaida hujidhihirisha kama ugonjwa wa nephrotic. Tetrad ni ya kawaida kwa ugonjwa wa nephrotic: edema, proteinuria, hypoproteinemia, hypercholesterolemia. Amyloidosis ya matumbo husababisha maumivu ya chini au ya kuponda ndani ya tumbo bila ujanibishaji maalum, dysfunction ya matumbo kwa namna ya kuvimbiwa au kuhara. Amyloidosis ya ini ina sifa ya hepatomegaly na ugumu wa ini. Dalili za usumbufu wa hemodynamic ya portal na ascites zinaweza kuonekana.

Uchunguzi. Hesabu kamili ya damu: anemia ya hypochromic. Idadi ya leukocytes katika damu ya pembeni ni kawaida. Leukocytosis ya neutrophilic inawezekana na homa kali. Leukopenia hutokea kwa splenomegaly kali (syndrome ya Felty). ESR inaongezeka.

Kemia ya damu: kuongezeka kwa kiwango fibrin, fibrinogen, viwango vya kuongezeka kwa alpha-2-globulin, seromucoid, haptoglobins, kuonekana kwa PSA.

Uchambuzi wa kinga ya mwili: kiwango cha juu cha sababu ya rheumatoid katika damu kwa wagonjwa walio na RA ya seropositive (angalau 1:32 katika mmenyuko wa Waaler-Rose). Katika RA ya seronegative, sababu ya rheumatoid hugunduliwa tu katika maji ya synovial ya viungo vilivyoathirika. Inajulikana na maudhui yaliyoongezeka ya tata za kinga zinazozunguka. Cryoglobulinemia mara nyingi hugunduliwa. Kingamwili za antikeratin ambazo ni maalum kabisa kwa RA zinagunduliwa.

Uchambuzi wa kuchomwa na morphological ya yaliyomo kwenye viungo vilivyoathiriwa: kuongezeka kwa tope, mnato mdogo wa giligili ya synovial, kuongezeka kwa idadi ya vitu vya seli, neutrophils, sababu ya juu ya rheumatoid, ragocytes (neutrophils katika mchakato wa phagocytosis ya mifumo ya kinga iliyo na sababu ya rheumatoid). .

Uchambuzi wa biopsy na morphological wa sampuli za biopsy ya membrane ya synovial ya viungo vilivyoathiriwa: hyperplasia mbaya, foci ya necrosis, amana za fibrin kwenye uso wa synovium, kuenea kwa safu nyingi. seli za synovial na mpangilio wao kama bustani ya poli kuhusiana na amana za fibrin tabia ya RA.

Ili kutambua amyloidosis ya sekondari, uchunguzi wa biopsy na morphological wa maandalizi ya membrane ya mucous ya ufizi na rectum hufanyika. Fanya mtihani na utawala wa uzazi Rangi ya Kongo-rochu. Uondoaji wake kutoka kwa mwili kupitia njia ya mkojo hupimwa. Sehemu kubwa ya rangi ilibakia katika mwili, kiasi kikubwa cha amyloid kilichoundwa katika viungo vya ndani.

Uchunguzi wa Ultrasound unaonyesha amyloidosis ya figo inapopanuliwa, figo zenye madoadoa hugunduliwa - "figo kubwa ya mafuta", au iliyokunjamana - nephrosclerosis ya amyloid.

Uthibitishaji wa amyloidosis ya figo na ini hufanywa na biopsy ya kuchomwa ikifuatiwa na tathmini ya kimofolojia ya sampuli za biopsy.

Uchunguzi wa X-ray hutambua hatua 5 za mchakato wa pathological katika viungo vilivyoathiriwa: osteoporosis ya periarticular (daraja la I); osteoporosis, kupungua kwa nafasi ya pamoja, vidonda vya moja (II shahada); osteoporosis, kupungua kwa nafasi ya pamoja, urasi nyingi (daraja la III); osteoporosis, kupungua kwa nafasi ya pamoja, urasi nyingi, ankylosis (hatua ya IY). Ugunduzi wa ishara za ugonjwa wa subchondral sclerosis na osteophytes ya nyuma kwenye viungo inaonyesha mchanganyiko wa RA na osteoarthritis ya sekondari.

Utambuzi wa kliniki RA inawezekana ikiwa dalili zozote 4 kati ya zifuatazo zitatokea (vigezo vya 1,2,3 lazima viendelee kwa angalau wiki 6).

1. Ugumu wa asubuhi kwenye viungo, hudumu angalau saa 1.

2. Kuvimba kwa viungo vyovyote vitatu au zaidi.

3. Kuvimba kwa mkono, metacarpophalangeal (isipokuwa kidole gumba) na/au viungo vya karibu vya vidole vya interphalangeal (isipokuwa kidole kidogo).

4. Ulinganifu wa kuvimba kwa pamoja.

5. Mabadiliko ya kawaida ya x-ray katika viungo vilivyoathiriwa (osteoporosis, abnormalities, nk).

6. Vinundu vya rheumatoid.

7. Sababu ya rheumatoid katika damu katika titer muhimu ya uchunguzi.

Kwa kuzingatia vigezo vya kliniki na maabara, kiwango cha shughuli za RA imedhamiriwa:

0 tbsp. (hakuna shughuli, msamaha) - hakuna ugumu wa asubuhi, maabara ya kawaida na vigezo vya damu ya biochemical;

Mimi Sanaa. (shughuli ndogo) - ugumu wa asubuhi hadi dakika 30; hyperthermia ndogo na uvimbe wa viungo; ESR hadi 20-24 mm / saa; PSA (+); alpha-2-globulins chini ya 12%.

II Sanaa. (shughuli ya wastani) - ugumu unaendelea hadi saa sita mchana, maumivu ya pamoja wakati wa kupumzika, kuongezeka kwa harakati; hyperthermia ya wastani, uvimbe wa viungo; leukocytosis hadi 10 * 10 9 / l; ESR kutoka 25 hadi 40 mm / saa; PSA (++); alpha-2-globulins 12-15%.

Sanaa ya III. (shughuli za juu) - ugumu wa saa-saa-saa, maumivu makali, yasiyoweza kuhama kwenye viungo; uvimbe mkubwa, hyperthermia ya ngozi juu ya viungo vilivyoathirika; ESR zaidi ya 40 mm / saa; leukocytosis 12-45 mm / saa; anemia ya hypochromic; PSA (+++); alpha-2-globulins zaidi ya 15%.

Vigezo vya utambuzi wa ugonjwa wa Felty:

· Seropositivity - sababu ya rheumatoid katika damu katika titer ya juu.

· Homa kali.

· Polyarthritis yenye uharibifu mkubwa, amyotrophy.

· Vinundu vya rheumatoid, udhihirisho mwingine wa kimfumo wa RA.

· Splenomegaly (dalili ya kudumu).

· Leukopenia yenye neutropenia kabisa, anemia, ESR ya juu.

· Upungufu wa kinga ya Neutropenic na tabia ya michakato ya uchochezi ya kuambukiza.

Vigezo vya utambuzi wa ugonjwa wa Bado kwa watu wazima:

· Msingi -

Ø Seronegativity - vipimo hasi kwa uwepo wa sababu ya rheumatoid katika damu.

Ø Homa ya muda mrefu.

Ø Arthritis au arthralgia inayoendelea, mara nyingi inahusisha mgongo wa kizazi.

Ø Upele wa maculopapular.

· Ziada -

Ø Neutrophilia.

Ø Lymphadenopathy.

Ø Hepatosplenomegaly.

Ø Polyserosite.

Ø Tabia ya maambukizi ya nasopharyngeal.

Utambuzi tofauti. Inafanywa kimsingi na rheumatism, osteoarthritis ya msingi, ugonjwa wa Reiter, na spondylitis ya ankylosing.

Rheumatism inatofautiana na RA kwa muda mfupi wa mashambulizi ya pamoja katika kipindi cha awali cha ugonjwa huo, kutokuwepo kwa mabadiliko ya uharibifu katika viungo, na ankylosis. Mabadiliko ya exudative na maumivu ya pamoja katika rheumatism yanaondolewa haraka na kabisa na madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi. Kwa rheumatism, matatizo makubwa ya hemodynamic yanayosababishwa na kasoro za moyo huja mbele, ambayo haifanyiki na RA.

Tofauti na RA, osteoarthritis ya msingi mara nyingi huathiri viungo vya distal interphalangeal ya vidole na malezi ya osteophytes periarticular - Heberden nodes. Tofauti na RA, viungo vilivyobeba - magoti, viuno - ni vya kwanza kubadilika. Osteoarthritis ya msingi haina sifa ya ugumu, uvimbe, hyperemia ya ngozi juu ya kiungo kilichoathirika, au homa. Kwa kweli hakuna ishara za maabara na za biochemical za shughuli za mchakato wa uchochezi. Hakuna sababu ya rheumatoid katika damu na maji ya synovial. X-rays inaonyesha subchondral sclerosis na osteophytes, ambayo haifanyiki na RA. Ugumu katika utambuzi tofauti unaweza kutokea kwa wagonjwa wenye RA ngumu na osteoarthritis ya sekondari. Katika hali hiyo, dalili za RA na osteoarthritis ni muhtasari.

Ugonjwa wa Reiter una sifa ya mchanganyiko wa arthritis na urethritis ya muda mrefu ya chlamydial, conjunctivitis, wakati mwingine pamoja na keratodermatitis. Tofauti na RA, ugonjwa wa Reiter huathiri asymmetrically viungo vya mwisho wa chini - pamoja na metacarpophalangeal ya kidole cha kwanza, vidole na magoti. Plantar fasciitis, uharibifu wa tendon Achilles, na sacroiliitis inawezekana. Hakuna vidonda vya uharibifu vya ulinganifu wa viungo vidogo vya mikono ya kawaida kwa RA. Sababu ya rheumatoid haipatikani katika damu.

Ugonjwa wa Bechterew au ankylosing spondylarthritis katika hali za kawaida hutofautiana na RA kushindwa kuu viungo vya mgongo. Ugonjwa huanza na sacroiliitis na baadaye huenea "hadi" kwenye mgongo wa kizazi. Ankylosis hugeuza mgongo kuwa "fimbo ya mianzi" isiyo na uwezo wa bend kidogo. Kwa wagonjwa, pose ya "mwombaji" ni ya kawaida, na nyuma iliyopigwa na kichwa kilichopigwa chini. Aina ya pembeni ya spondylitis ya ankylosing inaweza kuanza na kuvimba kwa kifundo cha mguu, goti, na viungo vya hip, ambayo hutokea mara chache kwa RA.

Mpango wa uchunguzi.

· Uchambuzi wa jumla wa damu.

· Uchunguzi wa damu wa kibayolojia: fibrinogen, fibrin, haptoglobins, seromucoid, alpha-2-globulin, CRP, chuma cha serum.

· Uchunguzi wa Immunological: sababu ya rheumatoid, tata za kinga zinazozunguka, cryoglobulins, kingamwili za antikeratin.

· X-ray ya viungo.

· Kutoboka kwa kiungo kilichoathiriwa na kufuatiwa na uchanganuzi wa kimofolojia wa punctate.

· Biopsy ya utando wa synovial wa kiungo kilichoathirika, uchambuzi wa kimofolojia wa biopsy.

· Uchunguzi wa Ultrasound wa figo na ini.

· Uchunguzi wa Echocardiografia.

Matibabu. Tiba ya msingi ni pamoja na matumizi ya dawa za dhahabu, immunosuppressants, D-penicillamine (cuprenil), dawa za kuzuia uchochezi za sulfonamide na dawa za aminoquinoline dhidi ya msingi wa matibabu ya kibinafsi na dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs).

NSAID zifuatazo hutumiwa:

· Viingilio vya asidi ya arylacetic.

Ø Diclofenac sodiamu (ortofen) 0.025-0.05 - mara 3 kwa siku kwa mdomo.

· Viingilio vya asidi ya arylpropionic.

Ø Ibuprofen 0.8 - mara 3-4 kwa siku kwa mdomo.

Ø Naproxen 0.5-0.75 mara 2 kwa siku kwa mdomo.

· Viingilio vya asidi ya Indoleacetic.

Ø Indomethacin 0.025-0.05 - mara 3 kwa siku kwa mdomo.

· Kwa wagonjwa walio na vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya tumbo na duodenum, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi ambazo zina athari ya kuchagua ya kuzuia COX-2 hutumiwa.

Ø Nimesulide 0.1 - mara 2 kwa siku kwa mdomo.

Kwa RA ya seropositive, maandalizi ya dhahabu yanaonyeshwa. Athari ya cryotherapy hutokea hakuna mapema kuliko baada ya wiki 6-8. Tumia:

· Crizanol - kipimo cha kipimo 17 mg, kipimo cha matibabu - 34 mg mara moja kwa wiki, kipimo cha matengenezo - 34 mg mara moja kila baada ya wiki 2-3. Inasimamiwa intramuscularly.

· Tauredon – intramuscularly mara 2 kwa wiki. Katika kila moja ya sindano 3 za kwanza, 10 mg inasimamiwa, sindano 4-6 - 20 mg, kisha 50 mg. Baada ya kupata msamaha, wanabadilisha matibabu ya matengenezo - 50 mg mara moja kwa wiki.

· Auranofin - 6 mg kwa siku. Kiwango cha kila siku kinachukuliwa kwa mdomo katika dozi 1-2 wakati wa chakula.

Immunosuppressants imewekwa kwa shughuli za wastani na za juu za RA, udhihirisho wa utaratibu wa ugonjwa kwa miezi 3-6. Athari ya tiba ya immunosuppressive inatarajiwa baada ya wiki 3-4 za matibabu. Dawa hiyo inasimamiwa kwa mdomo:

· Methotrexate -7.5-15 mg kwa wiki.

· Azathioprine - 50-150 mg kwa siku.

· Cyclophosphamide - 100-150 mg kwa siku.

D-penicillamine (cuprenil) hutumiwa kwa wagonjwa wenye RA seropositive na udhihirisho mkali wa utaratibu wa ugonjwa huo. Hasa imeonyeshwa kwa wagonjwa walio na uharibifu wa rheumatoid mapafu, na ugonjwa wa Felty.

· Cuprenil - 0.25-0.75 kwa siku kwa miezi 6-9. Wiki 8 za kwanza hutoa kiwango cha juu cha kuvumiliwa. Ikiwa hakuna athari ndani ya miezi 4, dawa hiyo imekoma.

Dawa za kupambana na uchochezi za sulfonamide hutumiwa kwa wagonjwa wenye RA bila maonyesho ya utaratibu. Muda wa matibabu ni miezi 4-6.

· Sulfasalazine - wiki ya kwanza, utawala wa mdomo wa 1.0 g kwa siku, pili - 1.5 g kwa siku, kutoka wiki ya tatu - 2.0 g kwa siku.

· Salazopyridazine – . wiki ya kwanza, ulaji wa mdomo ni 1.0 g kwa siku, pili - 1.5 g kwa siku, kutoka wiki ya tatu - 2.0 g kwa siku.

Inashauriwa kuagiza dawa za aminoquinoline kwa shughuli za wastani na ndogo za RA. Athari ya matumizi yao inawezekana baada ya miezi 6-12 ya matibabu ya kuendelea.

· Delagil 0.25 kwa siku kwa mdomo.