Autism ya utotoni yenyewe inajumuisha ugonjwa wa tawahudi, tawahudi ya watoto wachanga, saikolojia ya watoto wachanga, na ugonjwa wa Kanner.
Maelezo ya kwanza ya ugonjwa huu yalitolewa na Henry Maudlcy (1867). Mnamo 1943, Leo Kanner, katika kazi yake "Autistic Disorders of Affective Communication," alitoa maelezo wazi ya ugonjwa huu, akiuita "usonji wa watoto wachanga."

Etiolojia na pathogenesis

Sababu za tawahudi utotoni hazijulikani kikamilifu.

Kuna idadi ya kliniki na majaribio kuthibitishwahypotheses kuhusu etiopathogenesis ya ugonjwa huo.

1) Udhaifu wa silika na nyanja inayohusika

2) kizuizi cha habari kinachohusiana na shida ya mtazamo;

3) usumbufu wa usindikaji wa hisia za ukaguzi, na kusababisha kuzuia safu ya mawasiliano;

4) usumbufu wa ushawishi wa uanzishaji wa malezi ya reticular ya shina ya ubongo;

5) dysfunction ya frontal-limbic tataSA inayoongoza kwa shida ya motisha na upangaji wa tabia;

6) upotovu wa kimetaboliki ya serotonini na utendaji wa erotonin-mifumo ya ergic ya ubongo;

7) usumbufu katika utendaji wa paired wa hemispheres ya ubongo ubongo

Pamoja na hili, kuna kisaikolojia na psychoanalyticbaadhi ya sababu za ugonjwa huo. Sababu za maumbile zina jukumu kubwa, kwani katika familia zinazougua tawahudi shida hiiKuondoka ni kawaida zaidi kuliko idadi ya watu kwa ujumla. Autism katikakwa kiasi fulani kuhusishwa na shida ya ubongo ya kikaboni (saa-basi katika anamnesis kuna habari kuhusu matatizo wakati wa kipindi cha intrauterinemaendeleo na wakati wa kuzaa), uhusiano na kifafa katika 2% ya kesi (kulingana naKulingana na data fulani, katika idadi ya watoto wa jumla, kifafa ni 3.5%).Baadhi ya wagonjwa walikuwa na matatizo ya mfumo wa nevamalia - "ishara laini". Hakuna ukiukwaji maalum wa EEGzipo, lakini patholojia mbalimbali za EEG zilipatikana katika 10-83% ya autistic watoto wapya.

Kuenea

Kuenea kwa tawahudi ya utotoni ni kesi 4-5 kwa kilawatoto 10,000. Wavulana wa kwanza hutawala (mara 3-5mara nyingi zaidi kuliko wasichana). Lakini kwa wasichana, tawahudi ina kozi kali zaidi.tion, na, kama sheria, katika familia hizi tayari kumekuwa na kesi za utambuziukiukaji wa kijinsia.

Kliniki

Katika maelezo yake ya asili Kanner yalionyesha kuuishara ambazo bado zinatumika hadi leo.

- Mwanzo wa shida kabla ya umri 2,5-Umri wa miaka 3 wakati mwingine baada kipindi cha maendeleo ya kawaida katika utoto wa mapema. Kawaida ni nzuriwatoto warefu wenye uso wenye kufikiria, wenye usingizi, na uliojitenga kana kwamba wamechorwa na penseli - "uso wa mkuu."

- Upweke wa Autistic - kutokuwa na uwezo wa kusakinishamahusiano ya kihisia joto na watu. Watoto kama hao hawajibu kwa tabasamu kwa mabembelezo na maonyesho ya upendo ya wazazi wao. Hawapendi kushikwa au kukumbatiwa. Wao ni juu ya wazazikuguswa si zaidi ya watu wengine. Wanatenda sawawatu na vitu visivyo hai. Kivitendo haijatambuliwaWasiwasi unapotengwa na wapendwa na katika mazingira usiyoyafahamu. Kawaida ni ukosefu wa mawasiliano ya macho.

- Ugonjwa wa hotuba. Hotuba mara nyingi hukua kwa kuchelewaambayo au haitokei kabisa. Wakati mwingine inakua kawaida hadiUmri wa miaka 2 na kisha kutoweka kwa sehemu. Watoto wenye tawahudi ni wachachetumia kategoria za "maana" katika kumbukumbu na kufikiria. Baadhiwatoto hufanya kelele (mibofyo, sauti, kupumua, silabi zisizo na maana)kwa namna iliyozoeleka na kukosa hamu ya kuwasiliana. Hotuba ni kawaidalakini imeundwa kulingana na aina ya echolalia ya papo hapo au iliyocheleweshwa au kwa namna ya vishazi dhahania visivyo na muktadha, na matumizi yasiyo sahihi.viwakilishi. Hata kufikia umri wa miaka 5-6, watoto wengi hujitaja wenyewe katika nafsi ya pili au ya tatu au kwa jina, bila kutumia "I."

- "Tamaa ya kupindukia ya monotony." Mzozo na milatabia mbaya, kusisitiza kuweka kila kitu bila kubadilikana upinzani wa mabadiliko. Wanapendelea kula sawachakula, kuvaa nguo sawa, kucheza michezo ya kurudia. De-Shughuli na mchezo wa watoto wenye ugonjwa wa akili ni sifa ya ugumu,kujirudia na monotoni.

- Tabia za ajabu na tabia pia ni za kawaida (kwa mfano- hatua, mtoto anazunguka kila wakati au kuyumba, akicheza na yakevidole au kupiga makofi).

- Mapungufu katika mchezo. Michezo mara nyingi huwa ya itikadi kali, haifanyi kaziSisi sio wa kijamii pia. Udanganyifu usio wa kawaida wa michezo hutawalamikono, haina mawazo na sifa za ishara. Ghairiuraibu uliokithiri wa michezo na nyenzo zisizo na muundo - mchanga- com, maji.

- Athari za hisia zisizo za kawaida. Watoto wenye tawahudi hujibuvichocheo vya hisi huwa vikali sana au hafifu sana(kwa sauti, maumivu). Wao hupuuza kwa kuchagua kile kinachoshughulikiwahotuba, kuonyesha kupendezwa na yasiyo ya hotuba, mara nyingi sauti za mitambo.Kizingiti cha maumivu mara nyingi hupunguzwa, au mmenyuko wa atypical kwa maumivu.

Dalili zingine zinaweza pia kutokea katika tawahudi ya utotoni. Njemilipuko ya ghafla ya hasira, au kuwasha, au hofu, ambayo haijasababishwakwa sababu zozote za wazi. Wakati mwingine watoto kama hao huwa na hyper-kazi au kuchanganyikiwa. Tabia ya kujidhuru kwa namna yakichwa kugonga, kuuma, kukwaruza, kuvuta nywele. Wakati mwingine kuna usumbufu wa usingizi, enuresis, encopresis, na matatizo ya kula. Katika 25%kesi kunaweza kuwa na kifafa katika prepubertal aukubalehe.

Awali Kanner aliamini kwamba uwezo wa kiakiliwatoto wenye tawahudi ni kawaida. Walakini, karibu 40% ya watoto walio na tawahudi kuwa na IQ chini ya 55 (upungufu mkubwa wa akili); 30% - kutoka 50 hadi70 (kuchelewa kidogo) na karibu 30% wana alama zaidi ya 70.watoto wengine huonyesha uwezo katika baadhi maalumkatika nyanja ya shughuli za ndani - "vipande vya kazi", licha ya kupungua kwa kazi zingine za kiakili.

Uchunguzi

Vigezo:

1) kutokuwa na uwezo wa kuanzisha uhusiano kamili na watumi tangu mwanzo wa maisha;

2) kutengwa sana na ulimwengu wa nje na ujingainakera mazingira mpaka kuwa chungu wasiojulikana;

3) matumizi ya kutosha ya mawasiliano ya hotuba;

4) kutokuwepo au kutosha kwa macho;

5) hofu ya mabadiliko katika mazingira ("jambo la kitambulisho" stva" kulingana na Kanner);

6) echolalia ya papo hapo na iliyocheleweshwa (“pop ya gramafonihotuba mbaya" by Kanner);

7) kuchelewesha maendeleo ya "I";

8) michezo ya ubaguzi na vitu visivyo vya mchezo;

9) udhihirisho wa kliniki wa dalili kabla ya miaka 2-3.Wakati wa kutumia vigezo hivi ni muhimu:

a) usipanue yaliyomo;

b) jenga utambuzi katika kiwango cha syndromic, na siomsingi wa kurekodi rasmi kwa uwepo wa dalili fulani;

c) kuzingatia uwepo au kutokuwepo kwa mienendo ya utaratibudalili zinazoonekana;

d) kuzingatia kwamba kutokuwa na uwezo wa kuanzishakuwasiliana na watu wengine kutaunda hali za kunyimwa kijamiikuhara na kusababisha dalili za ucheleweshaji wa ukuaji wa pili nafomu za pensheni.

Utambuzi tofauti

Syndromes isiyo kamili ni ya kawaida zaidi. Wanahitaji kutofautishwakutoka psychoses ya utoto, autistic psychopathy Aspirir. Schizophrenia ya utotoni mara chache hutokea kabla ya umri wa miaka 7. Yeyeikifuatana na maono au udanganyifu, mshtuko wa kifafaki ni nadra sana, ulemavu wa akili sio kawaida.

Inapaswa kutengwa matatizo ya kusikia. Watoto wenye tawahudi huhariribabble, wakati watoto viziwi wana kiasikuropoka kawaida hadi mwaka 1. Audiogram na uwezo ulioibuacials zinaonyesha hasara kubwa ya kusikia kwa watoto viziwi.

Ugonjwa wa maendeleo ya hotuba hutofautiana na tawahudi kwa hiloMtoto humenyuka vya kutosha kwa watu na ana uwezo wa kutosema mawasiliano.

Ulemavu wa akili lazima itofautishwe na watototawahudi, kwani takriban 40-70% ya watoto wenye tawahudi wanakabiliwa naulemavu wa akili au wa kweli. Tofauti kuuvipengele vinavyotarajiwa: 1) watoto wenye ulemavu wa kiakili kwa kawaida huainishwa kamakwa watu wazima na watoto wengine kwa mujibu wa umri wao;2) hutumia hotuba, ambayo huzungumza kwa kiwango kimoja au nyingine kabla ya kuwasiliana na wengine; 3) wana pro- laini kiasifaili ya kuchelewesha bila "shards" ya kazi zilizoimarishwa; 4) katika mtoto naKatika tawahudi ya utotoni, usemi huathirika zaidi kuliko uwezo mwingine.

Saikolojia ya kutenganisha (regressive) (lipoidosis, leukodystrophy au ugonjwa wa Heller) kawaida huanza kati ya miaka 3 na 5. Mgonjwamaendeleo huanza baada ya kipindi cha maendeleo ya kawaida na kuendeleakwa muda wa miezi kadhaa na maendeleo ya upungufu wa kiakili katika maeneo yotetabia na mila potofu na tabia. Ubashiri haufai.

3. Tiba ya familia.

Kuna haja ya utofauti, uchangamano na ugumu wa matibabu na hatua za ukarabati na umoja wa kibaolojia na mbinu za kisaikolojia. Medical-pedagogical na kisaikolojiaNi aina gani ya usaidizi unaozaa zaidi katika hatua kuu za malezimaendeleo ya utu (hadi miaka 5-7).

Matibabu ya madawa ya kulevya.

Athari ya pathogenetic ya dawa ni ya juuhadi umri wa miaka 7-8, baada ya hapo dawa hutoa dalilihatua ya kimatiki.

Hivi sasa, amitriptyline ndiyo inayopendekezwa zaidiDawa kuu ya psychotropic kwa watoto umri wa shule ya mapema(15-50 mg / siku), kozi ndefu kwa miezi 4-5. Watafiti wengine wanapeana jukumu la wakala wa etiopathogenetic kwa vitamini B (kwa kuongezahadi 50 mg / siku). Dawa za kuzuia akili zinazotumika risperidone (rispolept) katika kipimo cha 0.5- 2 mg kwa siku kwa miaka 1-2. Wakati wa kuwachukuashida za tabia hupungua, shughuli nyingi hupunguzwa,ubaguzi, fussiness na kutengwa, kujifunza huharakisha.

Fenfluramine, dawa yenye sifa za antiserotonergic, huathiri matatizo ya tabia na tawahudi.

Tranquilizers hazina athari kwa vipengele vya pathogeneticNya. Wanaathiri dalili za neurotic. Benzodiazepines zinafaa zaidi.

Antipsychotics ya jadi ina athari isiyoeleweka kwenye picha ya kliniki. Dawa zinazopendekezwa bilahatua ya sedative yenye ufanisi (haloperidol 0.5-1 mg / siku; triftazin 1-3 mg / siku), wakati mwingine dozi ndogo za neulsptil zinafaa. KATIKAKwa ujumla, neuroleptics haikutoa uboreshaji mkubwa na wa kudumu.kuokwa. Tiba ya uingizwaji (nootropil, piracetam, aminelon, pantogam, baclofen, phenibut) hutumiwa kupelekwasophomores kwa miaka kadhaa.

Matarajio ya matibabu ya dawa hutegemea wakati wa kuanza.la, mara kwa mara ya ulaji, uhalali wa mtu binafsi na kuingizwaumuhimu katika mfumo wa jumla wa matibabu na kazi ya ukarabati.

Hatua ya tatu- utambuzi wa ukuaji: unaofanywa na wanasaikolojia na waalimu, kwa lengo la kutambua sifa za mtu binafsi za mtoto, kuashiria uwezo wake wa kuwasiliana; shughuli ya utambuzi, nyanja ya kihisia-hiari.

Seti ya mbinu ni ya utafiti mkubwa na maslahi ya kisayansi-vitendo duniani kote. PEP(Wasifu wa Elimu ya Saikolojia), uliopendekezwa na wanasayansi wa Marekani E. Schopler na R. Reichler et al. katika 1979. Kwa sasa PEP-3 inatumika. Mbinu hii iliundwa na ilikusudiwa kutathmini sifa za ukuaji wa watoto walio na shida ya tawahudi. Katika mbinu hii, pamoja na alama ya kiasi, tathmini ya ubora wa maeneo mbalimbali ya shughuli za akili ya mtoto aliye na matatizo ya ugonjwa wa akili au ulemavu wa akili hutolewa. Mtihani wa kisaikolojia hutumiwa kutathmini kwa nguvu ukuaji wa kazi za kiakili, uwepo wa shida ya utambuzi na ukali wa ishara za hisi za kiakili. Kiwango cha PEP, kilichoundwa mahsusi kwa kutathmini umri wa kiakili na ukuaji wa watoto walio na shida ya tawahudi, ulemavu wa akili, hukuruhusu kuamua kiwango cha ukomavu wa maeneo 7 ya utambuzi na vigezo vya shughuli za kiakili za mtoto: kuiga, mtazamo, ustadi mzuri wa gari, ujuzi wa jumla wa magari, uratibu wa jicho la mkono, uwakilishi wa utambuzi, nyanja ya matusi. Pamoja na tathmini hii, PEP inakuwezesha kutathmini ukali wa matatizo ya tawahudi katika maeneo 5 ya tawahudi: kuathiri, mahusiano, matumizi ya nyenzo, mifumo ya hisia, vipengele vya hotuba. Jumla ya alama zilizopatikana kutokana na kukamilisha mizani 12 ya PEP huonyesha ukuaji wa utambuzi (utambuzi, kiakili) na uwezekano wa kukabiliana na hali ya kijamii na mawasiliano kwa wagonjwa wenye matatizo ya tawahudi (Schopler E., Reichler R., Bashford A., Lansing M., Marcus L. ,1988).

Saikolojia ya majaribio (pathopsychological) Utafiti hutoa habari kuhusu tabia ya kibinafsi ya kisaikolojia na hali ya akili ya mgonjwa mwenye ASD, ambayo ni muhimu kufafanua uchunguzi na kuchagua mbinu za kisaikolojia. Mizani ya akili iliyotumika Wexler(toleo la asili la WISC-IV, na marekebisho yake ya nyumbani kwa watoto kutoka miaka 5 hadi miaka 15 miezi 11 na kwa watoto wa shule ya mapema kutoka miaka 4 hadi 6.5).

Ili kujifunza kazi za utambuzi, masomo ya kumbukumbu hutumiwa: maneno 10 (au 5, 7 kulingana na umri na sifa za mtoto), vyama vya paired, mbinu za kumbukumbu ya tactile na stereognostic; kusoma umakini, usimbuaji na meza za Schulte hutumiwa (katika umri unaofaa); kwa ajili ya utafiti wa kufikiri ni pamoja na uainishaji wa somo ndogo, uainishaji wa kijiometri, makutano ya madarasa, kuingizwa kwa darasa ndogo katika darasa, muundo wa vitu, cubes za Koos, nk; kwa ajili ya utafiti wa mtazamo (visual) - takwimu Leeper, kitambulisho sura, modeli ya mtazamo, picha za somo la sehemu.

Kusoma hisia na utu, sampuli za picha hutumiwa (kuchora mwenyewe, familia, RNL na chaguzi zingine), picha za njama zinazoiga hali za kila siku, utambuzi wa usoni wa hisia za kimsingi za kibinadamu (huzuni, furaha, raha, kutofurahishwa, hofu, hasira, nk). muhuri), utambuzi wa harakati za kuelezea kihisia, mikao na ishara.

Utafiti wa uchunguzi wa neuropsychological

Inalenga kutambua kupotoka kwa kazi za juu za akili na uchambuzi wa malezi ya kinachojulikana. kazi za udhibiti (programu, udhibiti na udhibiti). Hii inakuwezesha kutathmini shughuli za utambuzi wa mtoto na kuendeleza programu ya marekebisho ya mtu binafsi.

Masomo ya ala

Miongoni mwa njia za paraclinical katika mbinu mbalimbali za utafiti wa ASD, hutumiwa sana electroencephalography (EEG). Watoto wagonjwa walio na aina za ASD za kiakili na zisizo za kiakili (pamoja na kisaikolojia) wana mifumo fulani ya EEG ambayo kawaida hubadilika wakati ugonjwa unavyoendelea na kuhusishwa na sifa za hali ya kiafya. Hii ilifanya iwezekane kutambua alama za kipekee za EEG za aina fulani za ASD, ambazo hutumiwa kwa ufafanuzi wa utambuzi tofauti. Licha ya kutokuwa maalum kwa EEG, inaweza kutumika kugundua uhusiano kati ya mabadiliko fulani katika shughuli za umeme za ubongo na dalili za kliniki, na kuanzisha kiwango cha umuhimu wao wa pathogenetic katika kutatua maswala ya utambuzi, ubashiri na uteuzi wa tiba. .

Njia ya kupatikana na ya gharama nafuu ya EEG, iliyoletwa katika viwango vya huduma ya wagonjwa wa nje na wagonjwa, inaruhusu si tu kuchunguza shughuli za kifafa, lakini pia kutathmini kiwango cha ukomavu na shughuli za kazi za ubongo. Wakati mwingine, haswa kwa watoto walio na shida ya ukuaji wa akili, sifa za utendaji wa EEG zinaweza kuwa za habari zaidi kuliko matokeo ya masomo ya MRI au PET, ambayo mara nyingi hayathibitishi upungufu katika ukuaji wa ubongo.

Mbinu za Neuroimaging: tomografia ya kompyuta, imaging ya nyuklia ya sumaku kutekelezwa kulingana na dalili.

Alama za kibiolojia (mifumo ya majaribio), pamoja na data ya kliniki na ya kisaikolojia, hutoa mchango mkubwa katika kutatua masuala ya uchunguzi, kuchagua tiba ya mtu binafsi, na kufuatilia hali ya wagonjwa.

KITABIBU NA AINA YA ASD

Ugonjwa wa Kanner (F84.0)

Ugonjwa wa tawahudi wa utotoni - Ugonjwa wa Kanner (KS) inajidhihirisha tangu kuzaliwa kwa njia ya asynchronous disintegrative autistic dysontogenesis na ukomavu usio kamili na usio sawa wa kazi za juu za kiakili, kutokuwa na uwezo wa kuunda mawasiliano na inaonyeshwa na uwepo wa "triad" ya maeneo kuu ya uharibifu: ukosefu wa mwingiliano wa kijamii (kikosi; kukataliwa, uhaba wa mawasiliano ya macho, ukosefu wa athari za kutosha kwa hisia za watu wengine), ukosefu wa mawasiliano ya pande zote, pamoja na kuwepo kwa aina za tabia za regressive.

Hotuba ya kupokea na ya kujieleza hukua kwa kucheleweshwa: hakuna ishara ya ishara, kunong'ona na kunguruma ni duni. Katika hotuba ya kuelezea, maneno ya kwanza (katika mfumo wa echolalia, marudio ya silabi ya mwisho na ya kwanza ya maneno) yanaonekana katika miaka ya pili hadi ya nne ya maisha na yanaendelea katika miaka inayofuata. Wagonjwa hutamka kwa sauti, wakati mwingine kwa uwazi, wakati mwingine kwa ukungu. Msamiati huo hujazwa tena polepole; baada ya miaka mitatu hadi mitano, vishazi vifupi vya maneno hubainika, na usemi wa kiburi hutawala. Wagonjwa walio na KS hawana uwezo wa mazungumzo, kuelezea tena, na hawatumii viwakilishi vya kibinafsi. Upande wa mawasiliano wa hotuba haupo kabisa.

Ukosefu wa mawasiliano ya pande zote unaonyeshwa kwa kutokuwepo kwa michezo ya kuiga na kucheza kwa ubunifu na wenzao.

Ujuzi wa jumla wa magari ni wa angular na stereotypies ya motor, harakati kama athetosis, kutembea kwa msaada kwenye vidole, na dystonia ya misuli. Nyanja ya kihisia haiendelei au kukua kwa kuchelewa sana, hakuna majibu ya kuimarisha majaribio ya wazazi kuwachukua mikononi mwao (pamoja na symbiosis iliyotamkwa na mama), na tofauti kati ya marafiki na wengine haijaundwa. Mchanganyiko wa uamsho hutokea kwa hiari, ndani ya mfumo wa maslahi ya autistic, na inaonyeshwa na msisimko wa jumla wa magari.

Shughuli ya silika kwa namna ya tabia ya kula na ubadilishaji wa mzunguko wa kulala-wake huvunjwa. Shughuli ya kiakili ni duni, isiyo ya kawaida na dalili za utambulisho na ukosefu wa kuiga. Wagonjwa hawaendelei mawazo ya kufikirika. Kwa wagonjwa walio na KS, walio na upungufu uliotamkwa katika ukuaji wa kazi za juu za kiakili, kutengana na kutengana ndani ya nyanja za shughuli za akili huzingatiwa.

Kozi ya ugonjwa, matokeo. Autism katika fomu kali huendelea katika maisha yote na huacha maendeleo ya akili ya mtoto. Kudhoofika kwa dalili za tawahudi hubainika katika kipindi cha pili (miaka 6-8) kilichochelewa cha umri (basi mienendo chanya kidogo katika ukuzaji wa hotuba inawezekana; ujuzi mzuri wa magari) Udhaifu wa utambuzi hubainika tangu utotoni; kwa kubalehe, akili hupunguzwa katika 75% ya kesi (IQ) Kutokuwepo kwa dalili zilizotamkwa (za uzalishaji) na maendeleo dhahiri wakati wa ugonjwa hutumika kama msingi wa kugundua Kanner ya mchakato wa mageuzi. syndrome katika mzunguko wa "matatizo ya maendeleo yaliyoenea."

Kuenea kwa ugonjwa wa Kanner 2: idadi ya watoto 10,000.

Saikolojia ya watoto wachanga (F84.02)

Katika saikolojia ya watoto wachanga (IP), mashambulizi ya wazi yenye dalili kuu za catatonic hutokea katika miaka 3 ya kwanza ya maisha ya mtoto, dhidi ya historia ya dysontogenesis isiyohusishwa au maendeleo ya kawaida. Matatizo ya Catatonic (CD), comorbid na ASD (DSM-V, 2013), huchukua nafasi ya kuongoza katika shambulio hilo, na kwa wagonjwa wengi ni wa asili ya hyperkinetic ya jumla (kukimbia kwenye mduara, kando ya ukuta, kutoka kona hadi kona, kuruka, kupiga, kupanda , athetosis, kutetemeka kwa mikono, kutembea kwa msaada kwenye vidole, sauti ya misuli ya kutofautiana). Wametamka athari za uhuru na jasho. Kuchochea kwa magari kunafuatana na negativism. Watoto hawahitaji kuwasiliana na wengine, familia na marafiki, mara nyingi "huhifadhi eneo lao wenyewe"; kwa kuingilia kati, wasiwasi, uchokozi, kilio, na kukataliwa kwa mawasiliano hutokea. Hotuba ni potofu, isiyo na maana, isiyo na uhusiano, yenye uvumilivu na echolalia. Ukali wa wastani wa tawahudi katika shambulio la wazi kwenye mizani ya CARS ni pointi 37.2 (kikomo cha chini cha tawahudi kali). Mchanganyiko wa matatizo ya catatonic na tawahudi katika IP husimamisha ukuaji wa kisaikolojia (ontogenetic) wa mtoto wakati wa shambulio hilo na huchangia malezi ya udumavu wa kiakili. Muda wa mashambulizi ya wazi ni miaka 2-3.

Katika msamaha, watoto hawawezi kukaa kimya, wanakimbia, wanaruka, na wanazunguka kwenye kiti wakati wa madarasa. Ikumbukwe ni ugumu wa gari (ukiukaji wa usawa wa harakati, usumbufu wa rhythm na tempo katika harakati ngumu, shirika la harakati katika nafasi). Shughuli nyingi za gari za monotonous kwa wagonjwa zinajumuishwa na shida ya tahadhari: usumbufu rahisi au mkusanyiko mkubwa, tahadhari "iliyokwama". Katika hatua hii ya ugonjwa huo, katika theluthi moja ya kesi, wagonjwa hugunduliwa kimakosa na Ugonjwa wa Upungufu wa Makini (ADHD, DSM-5).

Wagonjwa pia wana sifa ya tamaa za kawaida (uhifadhi wa kinyesi, urination, tabia ya kula na fixation juu ya aina fulani za chakula). Wakati wa ukarabati, na umri wa miaka 7-9, ugonjwa wa hyperkinetic (pamoja na predominance ya hyperactivity na msukumo) umesimamishwa kwa wagonjwa, ucheleweshaji wa akili unashindwa. Ni chini ya mkazo wa kihemko tu ambapo "tata ya uamsho" ya muda mfupi hutokea na harakati za mara kwa mara za ubaguzi, ambazo zinaweza kuingiliwa na maoni na mgonjwa kubadili aina nyingine za harakati. Wagonjwa wanaendelea kuwa na shida katika kuandaa kwa kujitegemea na kupanga burudani. Kwa kukosekana kwa usaidizi kutoka nje, mwingiliano wa kijamii huvurugika. Wagonjwa hupata matatizo ya mawasiliano katika kujenga mazungumzo kamili. Wagonjwa wengine wanaendelea kuwa na hamu iliyopungua katika uhusiano wa kijamii; majaribio ya kupata marafiki yaonekane ya kushangaza na kawaida huisha kwa kutofaulu. Wakati wa kubalehe, wagonjwa wanalemewa na kutokuwepo kwa marafiki.

Wakati psychosis ya watoto wachanga inajidhihirisha kama mashambulizi ya polymorphic, matatizo ya catatonic ni ya muda mfupi na yanazingatiwa tu katika kilele cha mashambulizi ya wazi.

Kozi ya ugonjwa, matokeo. Ulemavu wa akili uliotenganishwa unaotokea wakati wa shambulio la wazi katika hali nyingi hupunguzwa na kushinda dhidi ya usuli wa urekebishaji. IQ kwa wagonjwa wote ni> 70. Autism inapoteza sehemu yake nzuri na imepungua hadi wastani wa pointi 33 (kidogo / wastani kwenye mizani ya CARS). Katika tawahudi yenye utendaji wa juu, haikuamuliwa kwa kutumia mizani ya CARS. Kwa wagonjwa, nyanja ya kihisia inakua, ucheleweshaji wa maendeleo unashindwa, na dysontogenesis ndogo ya utambuzi inabaki. Sababu ya umri na ukuaji (mielekeo chanya ya ontogenesis), urekebishaji huchangia matokeo mazuri katika 84% ya kesi ("kupona kivitendo" - katika 6%; "utendaji wa hali ya juu wa tawahudi" - katika 50%, kozi ya kurudi nyuma - katika 28. %). Nosology - tawahudi ya utotoni, saikolojia ya watoto wachanga.

Kuenea kwa PV hufikia 30-40 kwa watoto 10,000.

Usonji usio wa kawaida (F84.1)

ICD-10 kwanza ilitengeneza dhana ya tawahudi "atypical", ambayo imepewa umuhimu mkubwa katika miaka 10-15 iliyopita. Autism isiyo ya kawaida katika utoto inajumuisha aina nyingi kali za tawahudi katika nosologies mbalimbali, katika muundo ambao tawahudi mara nyingi hufanya kama sehemu ya kisaikolojia (Bashina V.M., Simashkova N.V., Yakupova L.P., 2006; Simashkova N.V. ., 2006; Gillberg S., Hellgren L., 2004, nk).

Vigezo vinavyoambatana vya uchunguzi wa utafiti wa ICD-10 vinasema kwamba "tawahudi inaweza kuwa isiyo ya kawaida katika umri wa mwanzo (F84.10) na phenomenolojia (F84.11). Usonji usio wa kawaida (AA) hujumuisha vibadala vya kiakili (saikolojia isiyo ya kawaida ya utotoni) na isiyo ya kiakili (udumavu wa wastani na sifa za tawahudi).

1. ADP mwanzoni mwa ugonjwa katika "umri usio wa kawaida" - baada ya miaka 3. Picha ya kliniki iko karibu na tawahudi ya utotoni iliyoelezwa hapo awali.

2. ADP yenye dalili zisizo za kawaida - na mwanzo katika miaka 5 ya kwanza ya maisha, kukosekana kwa picha kamili ya kliniki ya tawahudi ya utotoni, kufanana kwa picha ya kliniki ya psychoses katika nosologies tofauti (schizophrenia, UMO, Rett syndrome, nk). .

3. Syndromic aina zisizo za kisaikolojia za AA, comorbid na UMO, genesis ya chromosomal katika ugonjwa wa Martin-Bell, Down syndrome, Williams syndrome, Angelman syndrome, Sotos syndrome na idadi ya wengine; asili ya kimetaboliki (na phenylketonia, sclerosis ya tuberous na wengine).

Katika saikolojia ya utotoni isiyo ya kawaida, isiyo ya kawaida (F84.11 ) mashambulizi ya wazi ya regressive-catatonic hutokea dhidi ya asili ya dyssontogenesis ya autistic au maendeleo ya kawaida katika mwaka wa 2-5 wa maisha. Huanza na kuongezeka kwa kikosi cha tawahudi hadi tawahudi "kali sana" (pointi 52.8 kwenye mizani ya CARS). Sababu kuu ni kuzorota kwa utendaji wa juu wa kiakili: hotuba, ustadi wa gari (pamoja na upotezaji wa sehemu ya kutembea), ustadi wa unadhifu, tabia ya kula (hadi kula vitu visivyoweza kuliwa), kurudi nyuma kwa mchezo. Matatizo ya catatonic hutokea baada ya hasi (autistic na regressive). Wakati wengi siku za kusonga, wagonjwa wengine hulala muda mfupi kwenye sakafu, viti, "kufungia", kisha uendelee kusonga tena. Mikononi, harakati za kupendeza za kiwango cha zamani cha rubro-spinal na striopalidal hujulikana: "kuosha", kukunja, aina ya kusugua, kupiga kidevu, kupiga mikono kama mbawa. Kaleidoscope yao ni kubwa sana kwamba phenotypes ya tabia mara nyingi hubadilika na haiwezi kutofautishwa kwa nosolologi tofauti. Regression, catatonia, autism kali huzuia ukuaji wa akili wa mtoto . Muda wa mashambulizi ya ADP ni miaka 4.5-5.

Kozi ya ugonjwa na matokeo. Kozi ya ugonjwa huo ni 80% ya maendeleo na mbaya. Mapungufu katika ADP asilia ni ya ubora wa chini, pamoja na kuendelea kwa tawahudi kali (alama 42.2), nakisi ya utambuzi. Mtazamo wa magari ya pakatoniki ni dalili inayoendelea katika kipindi chote cha ugonjwa huo kwa njia ya ubaguzi wa motor ya subcortical protopathiki. Habilitation haifai. Ujuzi wa jumla wa magari (ujuzi wa kutembea) huboresha takwimu kwa kiasi kikubwa. Hotuba ya kibinafsi haijaundwa; theluthi moja ya wagonjwa huendeleza usemi wa mwangwi. Kufikiri kunabaki thabiti, aina za utambuzi hazipatikani, na nyanja ya kihisia haiendelei. Udanganyifu na maono kwa wagonjwa haionekani katika utoto, na kasoro kama ya oligophrenia ni ngumu kutofautisha kutoka kwa pseudoorganic miaka 3-4 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo. Katika asilimia 30 ya visa, wagonjwa walio na ADP hufunzwa katika mpango wa marekebisho wa aina ya VIII, wengine hubadilishwa ili kukaa na familia au kuwekwa katika shule za bweni za ulinzi wa kijamii. Saikolojia isiyo ya kawaida ya utotoni kulingana na vigezo vya ICD-10 imesimbwa kwa njia fiche chini ya kichwa cha "matatizo ya jumla ya ukuaji wa kisaikolojia" na akili iliyopungua (F84.11). Mienendo hasi wakati wa ugonjwa huo na ongezeko la upungufu wa utambuzi hutuwezesha kufanya uchunguzi wa dhiki mbaya ya utoto (F20.8xx3) - kipengele cha kitamaduni cha Shirikisho la Urusi (ICD-10, 1999). Huko USA, dhiki ya utotoni hugunduliwa mara chache sana kabla ya umri wa miaka 14, huko Uropa - kabla ya umri wa miaka 9. Katika ICD-10 (1994), aina ya utoto ya skizofrenia haijatofautishwa; utambuzi tofauti wa skizofrenia ya utotoni na saikolojia isiyo ya kawaida ya utoto bado inafaa ulimwenguni kote. Utambuzi wa DS unapaswa kufanywa tayari katika hatua ya saikolojia ya regressive-catatonic bila hofu ya "unyanyapaa katika matibabu ya akili."

Aina za kisaikolojia za tawahudi isiyo ya kawaida na kupungua kwa akili (F84.11, F70) kuwa na picha ya kliniki ya phenotypically na katika mashambulizi ya catatonic-regressive hayatofautiani na ADP ya asili (yanapitia hatua zinazofanana katika maendeleo: autistic - regressive - catatonic). Zinatofautiana kimaadili katika seti ya ubaguzi wa magari: subcortical catatonic - kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa Down, shina la catatonic la kizamani - kwa wagonjwa walio na ADP na ugonjwa wa Rett na Martin-Bell. Wameunganishwa na kuongezeka kwa asthenia kutoka hatua ya "regression" na kuendelea kwa tabia potofu katika maisha yote.

Aina zisizo za kisaikolojia za AA, zinazoambatana na UMO au "udumavu wa kiakili na sifa za tawahudi" unaweza kufuatiliwa katika sindromu za kijeni zilizochaguliwa (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos, n.k.) na magonjwa ya asili ya kimetaboliki (phenylketonia, tuberous sclerosis, n.k.), ambamo tawahudi. ni comorbid na UMO ( F84.11, F70) .

Hakuna data juu ya kuenea kwa tawahudi isiyo ya kawaida kwa jumla katika fasihi ya matibabu.

Ugonjwa wa Rett (F84.2)

Ugonjwa wa kuzorota wa monogenic uliothibitishwa unaosababishwa na mabadiliko katika jeni inayodhibiti ya MeCP2, ambayo iko kwenye mkono mrefu wa kromosomu ya X (Xq28) na inawajibika kwa 60-90% ya visa vya CP. Classic CP huanza katika miaka 1-2 ya maisha na kilele cha udhihirisho katika miezi 16-18 na hupitia hatua kadhaa katika ukuaji wake:

Katika hatua ya kwanza ya "autistic" (ya kudumu miezi 3-10), kikosi kinaonekana, shughuli za utambuzi zinavunjwa, na maendeleo ya akili huacha.

Katika hatua ya II - "regression ya haraka" (kutoka wiki kadhaa hadi miezi kadhaa), dhidi ya msingi wa kuongezeka kwa kizuizi cha autistic, harakati za kiwango cha zamani, cha zamani huonekana mikononi - aina ya "kuosha", aina ya kusugua; kuna kurudi nyuma katika shughuli za wote mifumo ya kazi; ukuaji wa kichwa polepole.

Hatua ya III "pseudo-stationary" (hadi miaka 10 au zaidi). Kikosi cha tawahudi hudhoofisha, mawasiliano, uelewa wa usemi, na matamshi ya maneno ya mtu binafsi hurejeshwa kwa kiasi. Fikra potofu zinazorudi nyuma zinaendelea. Shughuli yoyote ni ya muda mfupi, wagonjwa wamechoka kwa urahisi. Katika 1/3 ya matukio, kifafa cha kifafa hutokea.

Hatua ya IV - "jumla ya shida ya akili" inajulikana hasa na matatizo ya neva (atrophy ya mgongo, rigidity ya spastic), kupoteza kabisa kwa kutembea.

Kozi ya ugonjwa, matokeo: mbaya katika 100% ya kesi, nakisi ya utambuzi huongezeka. Kifo hutokea kwa nyakati tofauti (kwa kawaida miaka 12-25 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo).

Kuenea kwa SR : Mtoto 1 kati ya 15,000 wenye umri wa miaka 6 hadi 17 (ugonjwa wa yatima).

Matatizo mengine ya utengano ya utotoni, ugonjwa wa Heller (F84.3)

Shida ya akili ya Heller ni kupoteza au kuzorota kwa kasi kwa uwezo wa lugha, kiakili, kijamii na mawasiliano wakati wa utoto. Inaonekana katika umri wa miaka 2-4. Watoto wana sifa ya kuongezeka kwa kuwashwa na kujiondoa. Hotuba yao inakuwa isiyoeleweka, shida za kumbukumbu na mtazamo, hali ya wasiwasi au uchokozi huzingatiwa. Wagonjwa hawapitii hali za kijamii na mara nyingi hupoteza ujuzi wa unadhifu uliopatikana hapo awali; wanaonyesha mienendo iliyozoeleka. Kama matokeo ya kurudi nyuma kwa tabia na kazi ya mawasiliano iliyoharibika, dhana ya tawahudi ya utotoni inaibuka. Picha kamili ya kliniki ya shida ya akili inakua polepole.

Licha ya shida ya akili kali, sura za usoni za wagonjwa hazizidi kuwa mbaya. Kwa ujumla, ugonjwa unaendelea katika asili. Kuenea kwa ugonjwa wa Heller: 0.1: idadi ya watoto 10,000 (ugonjwa wa yatima).

Ugonjwa wa kupindukia unaohusishwa na udumavu wa kiakili na mienendo potofu (F84.4) V Pia ni nadra sana (chini ya watoto 1: 10,000), na huainishwa kama magonjwa ya watoto yatima.

Ugonjwa wa Asperger (F84.5)

Ugonjwa wa Asperger wa mabadiliko-katiba hukua tangu kuzaliwa, lakini kwa kawaida hugunduliwa kwa wagonjwa katika hali ya kuunganishwa katika jamii (kuhudhuria shule ya chekechea, shule).

Wagonjwa wana kupotoka kwa njia mbili za mawasiliano ya kijamii, katika tabia isiyo ya maneno (ishara, sura ya uso, adabu, kutazamana kwa macho), na hawana uwezo wa huruma ya kihemko. Wana maendeleo ya hotuba ya mapema, msamiati tajiri, mawazo mazuri ya kimantiki na ya kufikirika. Wagonjwa wenye AS wana sifa ya mawazo ya awali. Upande wa mawasiliano unateseka, huzungumza wakati wanataka, usisikilize mpatanishi, mara nyingi hufanya mazungumzo na wao wenyewe, kupotoka kwa kipekee katika utaftaji wa hotuba na zamu zisizo za kawaida za hotuba ni kawaida kwao.

Wagonjwa wenye AS hujitahidi, lakini hawajui jinsi ya kuanzisha mawasiliano na wenzao na wazee, hawaendi mbali, hawaelewi ucheshi, hujibu kwa uchokozi kwa dhihaka, na hawana uwezo wa huruma ya kihemko.

Usumbufu mkubwa wa umakini, shida ya gari, kutokuwa na maelewano katika maendeleo, mwelekeo mbaya kwa watu, katika jamii, kutokujali katika utambuzi wa matamanio yao husababisha ukweli kwamba wanakuwa kitu cha kejeli na wanalazimika kubadili shule, licha ya akili zao nzuri. . Maslahi ya kawaida ya Monomaniacal katika maeneo maalum ya maarifa, masilahi mahususi ya upande mmoja na mafunzo yaliyoelekezwa yanaweza kuunda msingi wa utaalamu wa siku zijazo na kuchangia katika ujamaa.

Kozi ya ugonjwa, matokeo. Kufikia umri wa miaka 16-17, tawahudi hupungua, katika 60% utu wa schizoid na sifa nyeti za tabia huundwa. Wagonjwa wanafanikiwa katika utaalam wao waliochaguliwa; Kwa umri wa miaka 30-40 huanza familia.

Katika 40% ya wagonjwa walio na SA, hali inaweza kuwa mbaya zaidi wakati wa kipindi muhimu cha ukuaji na kuongezwa kwa shida za awamu, shida za obsessive, zilizofichwa na udhihirisho kama wa psychopathic, ambao huondolewa kwa matibabu ya dawa kwa wakati unaofaa na ukarabati bila kukuza zaidi utambulisho wa kibinafsi. .

UTAMBUZI TOFAUTI

Utambuzi tofauti wa matatizo ya wigo wa tawahudi ufanywe kimsingi ndani ya kundi la ASD, na kisha kutofautishwa na nosolologi nyingine, kwa kutumia uwezo wa mbinu ya kisasa ya kiafya na kibayolojia. Ugonjwa wa tawahudi wa utotoni wa mabadiliko-utaratibu - Dalili za Kanner - unapaswa kutofautishwa na ugonjwa wa Asperger's wa mageuzi-katiba. Sawa na aina ya dysontogenesis (ambayo katika uchunguzi wote ina tabia ya kutengana, iliyotenganishwa), hutofautiana kimsingi wakati wa uthibitisho wa mwanzo wa ugonjwa huo, katika maeneo ya hotuba na maendeleo ya kiakili, na pia katika sifa za ugonjwa huo. nyanja ya motor (tazama Jedwali 1).

Jedwali Nambari 1. Utofautishaji wa kiafya wa tawahudi ya maendeleo

Ugonjwa wa Asperger		Ugonjwa wa Kanner
Usonji	Mwanga/kati; hupungua kwa miaka, hali mbaya ya kijamii inaendelea	Autism kali inaendelea kwa maisha, mabadiliko ya ukuaji wa akili
Hotuba	Ukuzaji wa mapema wa hotuba sahihi ya kisarufi na kimtindo	Wagonjwa huanza kuongea kwa kuchelewa, hotuba haifanyi kazi ya mawasiliano (echolalia) na katika 50% inakua vibaya.
Ujuzi wa magari	Ugumu wa magari	Ujuzi wa jumla wa gari ni wa angular na stereotypies ya motor, harakati kama athetosis, kutembea kwa msaada kwenye vidole, dystonia ya misuli.
Akili	Juu au juu ya wastani. Wagonjwa wanafunzwa mpango wa elimu ya jumla, kupata elimu ya juu. Baada ya miaka 35-40 wanaanza familia.	Uharibifu wa utambuzi tangu kuzaliwa. Kwa kubalehe, akili hupunguzwa bila uhusiano (IQ Wanafunzwa kulingana na mpango wa marekebisho wa aina ya VIII.

Kwa mtazamo wa paraclinical, aina hizi mbili za tawahudi isiyo ya kisaikolojia pia ni tofauti. Kwa wagonjwa walio na AS, kiashirio kikuu cha nyurofiziolojia ni kutawala kwa midundo ya alpha kwa masafa ya juu kuliko kawaida. EEG kwa wagonjwa wenye KS inaonyesha kuchelewa kwa malezi ya rhythm ya alpha, ambayo inaonekana wazi katika umri mdogo. Wagonjwa walio na KS wanavyokua, vigezo vya EEG huwa vya kawaida.

Viashiria vya patholojia katika ugonjwa wa Asperger ni tofauti katika asili ndani ya mfumo wa dysontogenesis ya utambuzi isiyoelezewa; katika ugonjwa wa Kanner kuna upungufu tofauti wa utambuzi.

Maandishi kamili

Mnamo 1999, marekebisho ya WHO ya ICD-10 (1994) yalibadilishwa kwa mazoezi ya magonjwa ya akili ya nyumbani. Sehemu ifuatayo ilianzishwa kwa mara ya kwanza: Matatizo ya jumla (yaliyoenea) ya ukuaji wa akili (F84.0), ambayo ni pamoja na: tawahudi ya utotoni, kama ugonjwa tofauti, na idadi ya aina nyingine za matatizo ya tawahudi, na, hasa, tawahudi isiyo ya kawaida (F84.1). Maonyesho sawa ya tawahudi hapo awali yalikuwa na uthibitishaji na tafsiri tofauti kidogo: "tawahudi ya utotoni" (Kanner L, 1943; Wing L., 1972; Bashina V.M., Pivovarova G.N., 197); "ugonjwa wa tawahudi" (Rutter M., 1979), "psychosis ya utotoni au ya watoto wachanga" (Mahler M., 1952), "schizophrenia ya utotoni" (Vrono M.S. Bashina V.M., 1975 Bender L., 1972) ; matatizo kama tawahudi" (Szatamari P., 1992, Bashina V.M. et al., 1999).

Muda "iliyoenea" kwa mara ya kwanza ikawa kutumika katika magonjwa ya akili ya Marekani (Campbell M., Shay J., 1995), na ilianzishwa mwaka wa 1987 katika DCM-III-R, American Psychiatric Association (APA) Wataalamu wengi wa tawahudi ya utotoni, kama vile L, Wing (1989) ), Ch. Gillberg (1995), B. Rimland (1996), aliona neno hili halikufaulu, kwa kuwa ufafanuzi huu ulisisitiza upotoshaji wa ukuaji wa akili, na, kama ilivyokuwa, kuweka muundo wa hali ya tawahudi, iliondoa dalili kuu kama hiyo. kama tawahudi nje ya upeo wa ufafanuzi mkuu. Kwa hivyo, baadhi ya wataalamu wa magonjwa ya akili wamependekeza kuita kundi zima la matatizo mbalimbali ya tawahudi kuwa "matatizo ya wigo wa tawahudi," au kuyafafanua kama "matatizo yanayofanana na tawahudi." Tamaa hiyo ilibaki bila kutekelezwa.

Ufafanuzi "Atypical autism" pia iliundwa kwa mara ya kwanza na APA, ilianzishwa katika DCM-III - R mwaka 1987, na kukopa kutoka huko kwenye ICD-10.

Kusudi la uchapishaji huu - fikiria hali ya sasa ya tatizo la tawahudi isiyo ya kawaida kwa watoto, toa sifa za kiafya na kisaikolojia za aina zake zilizosomwa hadi sasa. Kwa mujibu wa hili, matokeo ya utafiti wa kliniki na nguvu na matibabu ya watoto wagonjwa wenye aina tofauti za ugonjwa wa tawahudi (takriban watu 7000) yalitumiwa kwa misingi ya idara za wagonjwa wa nje na za wagonjwa kwa watoto wenye ugonjwa wa akili katika Kituo cha Kitaifa cha Watoto wa Autistic. Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi mnamo 1984-2007. Jaribio litafanywa kuelezea kwa ufupi mbinu za kimsingi za anuwai kuu ya matibabu na urekebishaji wa shida za tawahudi kwa watoto.

Hatua kuu kadhaa zinaweza kutofautishwa katika ukuzaji wa shida ya tawahudi isiyo ya kawaida. Ya kwanza yao inashughulikia kipindi baada ya ufafanuzi wa dhana ya "autism kama dalili" kwa wagonjwa wazima wenye skizofrenia (Bleuler E., 1911, 1920). Wakati uwezekano wa kuundwa kwa ishara sawa za tawahudi ulianzishwa katika aina mbalimbali za skizofrenia ya utotoni, skizoidia (Simson T.P., 1929; Sukhareva G.E., 1930), "tawati tupu" kwa watoto (Lutz J., 1937). Hatua ya pili inashughulikia miaka 40-50, L. Kanner mnamo 1943 alielezea "autism" kama sehemu tofauti. hali ya patholojia kwa watoto, ambayo, tangu miaka ya kwanza ya maisha, walionyesha kutokuwa na uwezo wa kuwasiliana na wapendwa na watu wa karibu, tabia mbaya, tabia mbaya katika ustadi wa gari (kama vile "kuzunguka na mikono na kuruka"), tabia mbaya. , matatizo ya usemi na kuchelewa kukua kiakili.Utata huu wa dalili ulikuja kuitwa “usogo wa utotoni” (ECA), “Kanner childhood autism” au “Kanner syndrome”.

L. Kanner (1943) alipendekeza kuwa ugonjwa huu unatokana na usumbufu wa kuzaliwa nao wa upendo, na baadaye, mnamo 1977, kulingana na tafiti za ufuatiliaji, alipendekeza kwamba patholojia hii inahusu "matatizo ya wigo wa skizofrenia", lakini si sawa na skizofrenia.

Uchunguzi zaidi wa uangalifu wa tawahudi kwa watoto ulionyesha kuwa inaweza kuwakilisha sio tu dalili maalum za kitabibu - kama vile tawahudi ya utotoni, lakini inaweza kuonekana kama vipengele tofauti katika ugonjwa wa Asperger, Rett syndrome, skizofrenia, na, muhimu zaidi, kugunduliwa katika mbalimbali ya magonjwa yanayosababishwa na endogenous, na nyingine chromosomal, patholojia metabolic, vidonda vya ubongo hai (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969; Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Krevelen van Arn D., 1977). Hivi majuzi tahadhari hutolewa kwa hali za ugonjwa wa akili zinazoendelea kuhusiana na sababu za nje, hali za baada ya dhiki kwa watoto kutoka kwa yatima, nyumba za mzazi mmoja (Proselkova M.O., Bashina V.M., Kozlovskaya G.V., 1995; NissenG, 1971). Kwa hiyo, kufikia umri wa miaka 70-90, wazo lilikuwa limeanzishwa kwamba matatizo ya tawahudi yanajumuisha kikundi chenye asili tofauti tofauti, ambayo inatokea udhihirisho sawa wa kiafya wa tawahudi. Autism isiyo ya kawaida ilitengwa kutoka kwa kundi hili, ambayo inaonekana katika uainishaji sambamba wa kitaifa na kimataifa.

Epidemiolojia ya tawahudi isiyo ya kawaida. Kuenea kwa tawahudi isiyo ya kawaida ni matukio 2 kwa kila watu 10,000 (Popov Yu.V., Vid V.D. (1997). Kuenea kwa matatizo ya tawahudi, ikiwa ni pamoja na aina zisizo za kawaida za tawahudi, ni 54 au zaidi kwa kila idadi ya watoto 10,000, Remschmidt H. (2003) )

Kuanzishwa kwa ICD-10, WHO (1999) katika mazoezi ya magonjwa ya akili ya nyumbani, ilisababisha kuongezeka kwa kasi kwa kuenea kwa matatizo ya ugonjwa wa akili katika magonjwa ya akili ya ndani na nje ya nchi, matukio ya dhiki kwa watoto yalipungua kwa kiasi kikubwa (madaktari walilazimika kuweka mbinu mpya za kusawazisha na kuweka mfumo wa matatizo ya tawahudi).

Uainishaji Matatizo ya tawahudi ya atypical yalitengenezwa sio tu na WHO, APA, katika nchi zingine kadhaa, lakini pia katika magonjwa ya akili ya nyumbani, Kituo cha kisayansi afya ya akili RAMS (1999, 2004).

Ili kufichua kiini cha mwelekeo mpya katika tafsiri ya tawahudi kwa watoto, tutazingatia katika kipengele cha kulinganisha ICD-10, WHO (1999) na uainishaji wa hivi karibuni wa matatizo ya tawahudi wa Kituo cha Sayansi cha Afya ya Akili cha Chuo cha Urusi. ya Sayansi ya Matibabu (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2005).

1. Autism ya utotoni ni ya asili kabisa:

1.1 Autism ya utotoni, ya mageuzi, isiyo ya mchakato:

(Ugonjwa wa Kanner, tawahudi ya watoto wachanga, ugonjwa wa tawahudi)

1.2 Taratibu za tawahudi za utotoni:

1.21 - kuendeleza kuhusiana na psychosis ya schizophrenic na mwanzo kabla ya umri wa miaka 3 (schizophrenia ya utoto wa mapema, psychosis ya watoto wachanga)

1.22 - kuendeleza kuhusiana na psychosis ya schizophrenic, katika kipindi cha miaka 3 hadi 6 (schizophrenia ya utoto wa mapema),

2. Ugonjwa wa Asperger (katiba), maendeleo ya psychopathy ya schizoid

3. Autism si ya asili, isiyo ya kawaida:

3.1 - na uharibifu wa kikaboni kwa mfumo mkuu wa neva (ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, nk).

3.2 - na ugonjwa wa chromosomal (ugonjwa wa Martin-Bell (X-FRA), Down syndrome, ugonjwa wa sclerosis

3.3 - kwa shida ya kimetaboliki (phenylketonuria)

4. Ugonjwa wa Rett

5. Autism ya kisaikolojia, ya nje (upungufu wa tawahudi)

6. Autism ya asili isiyojulikana

Uainishaji wa shida za tawahudi za Kituo cha Kitaifa cha Matatizo ya Kisaikolojia cha Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi (2005), iliundwa, kama ilivyokuwa miaka iliyopita, kwa msingi wa dhana ya nadharia ya mageuzi-kibaolojia na kliniki-nosological (Snezhnevsky A.V., 1972, Smulevich A.B., 1999, Tiganov A.S., 1999, Panteleeva G.P., 1999). Kwa kuzingatia mawazo haya, aina za tawahudi za asili na zisizo asilia zimetambuliwa. Autism ya utotoni, kwa upande wake, iligawanywa katika - tawahudi ya utotoni, tawahudi ya mageuzi, isiyo ya kitaratibu na ya kitaratibu, kuhusiana na saikolojia ya asili (mashambulizi ya skizofrenia ya utotoni, katika kipindi cha miaka 0 hadi 3 na kutoka miaka 3 hadi 6. ) Aina zisizo za asili za tawahudi zinalingana na aina zake zisizo za kawaida (zilizofafanuliwa hapo awali kama tawahudi) na zimegawanywa, kulingana na udongo ambamo zinatokea, katika vikundi vya kijenetiki (chromosomal), kimetaboliki, na kikaboni cha tawahudi isiyo ya kawaida. Ugonjwa wa tawahudi wa Asperger, Rett, na saikojeniki umeangaziwa katika sehemu tofauti, maelezo ambayo hayatajadiliwa katika ujumbe huu.

F84 Matatizo ya jumla ya maendeleo ya kisaikolojia

F 84.0 Autism ya utotoni (mwanzo wa miaka 0 hadi 3),

F 84.02 Taratibu za tawahudi (kuanzia kabla ya umri wa miaka 3)

F 84.1 Usogo usio wa kawaida

Saikolojia ya utotoni isiyo ya kawaida (mwanzo kati ya miaka 3-5),

Udumavu wa kiakili wa wastani (MRD) na sifa za tawahudi.

F 84.2 Ugonjwa wa Rett.

F 84.3 Ugonjwa mwingine wa utengano wa utotoni (saikolojia ya kugawanyika; ugonjwa wa Heller; shida ya akili ya utotoni; saikosisi ya symbiotic)

F 84.4 Ugonjwa wa kupindukia unaohusishwa na udumavu wa kiakili na mienendo potofu

F 84.5 Ugonjwa wa Asperger

Ujenzi wa ICD-10 (1999) unategemea kimsingi kanuni za syndromic na zinazohusiana na umri. Wakati huo huo, tunaweza kusema kwamba uainishaji wote wawili uligeuka kuwa karibu katika suala la chanjo ya aina tofauti za tawahudi, na katika mbinu za kutathmini asili na asili ya matatizo ya tawahudi yanayofanana kisaikolojia, yalikuwa tofauti sana. Kipengele kikuu ICD-10 (1999), na tofauti yake kutoka kwa ICD-9 na Ainisho ya Autism ya Kituo cha Kitaifa cha Autism cha Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi ni kukataliwa kwa majaribio ya kuzingatia asili, asili ya shida ya tawahudi kutoka kwa ugonjwa wa asili. mtazamo, kukataliwa kwa mbinu za kliniki na nosological, katika nyanja ambayo hadi sasa kwa jumla ya akili ya Kirusi, asili ya schizophrenia, autism, na wigo wa schizophrenia wa Kanner huzingatiwa.

Kuanzishwa kwa sehemu mpya katika ICD-10: "Matatizo ya kuenea (ya jumla) ya maendeleo ya kisaikolojia" (F84.), ambayo yanajumuisha aina zote za matatizo ya tawahudi na kundi jipya la kinachojulikana kama autism ya atypical, inathibitisha wazi kukataa kuzingatia. aina mbalimbali za matatizo ya tawahudi katika nyanja ya psychoses ya wigo wa skizofrenia. Sio tu tawahudi isiyo ya kawaida, bali pia matatizo mengine ya tawahudi (usonji wa utotoni, tawahudi ya utotoni), katika uainishaji huu huondolewa kutoka kwa mduara wa matatizo ya asili, au "matatizo ya wigo wa skizofrenia kulingana na Kanner." Kwa kuongezea, kanuni yenyewe ya kujumuisha shida za tawahudi katika "tawahudi isiyo ya kawaida" F84.1 ilibainika kuwa haijafafanuliwa wazi sio tu katika suala la nosolojia, lakini pia katika tathmini ya ugonjwa na umri wa shida hizi. Kwa hivyo, saikolojia ya utotoni, na mwanzo wa miaka 3-5, iliyoainishwa kama tawahudi isiyo ya kawaida, hutofautiana na tawahudi ya utotoni, kuanzia miaka 0-3, tu katika umri wa kuanza kwa saikolojia, lakini sio kisaikolojia ya kimuundo. Kundi lingine la matatizo, lililoletwa kwenye rubri ya tawahudi isiyo ya kawaida, kama "UMD yenye sifa za tawahudi," inabakia kutokua na maendeleo ya kutosha, ambapo asili inayodhaniwa ya tawahudi inaonekana kuwiana na udongo tofauti wa kiafya - kikaboni, maumbile, aina za kimetaboliki, ambazo aina za tawahudi isiyo ya kawaida hutokea. Katika visa hivi vya tawahudi ya atypical, swali la sababu ya kufanana kwao kisaikolojia linaelezewa na matokeo ya phenocopying, equifinality (Mnukhin S.S., Isaev D.N., 1969, Simashkova N.V. et al., 2007), swali la uwezekano wa comorbidity ya maonyesho halisi ya tawahudi yenye matatizo ya asili tofauti bado hayajaendelezwa (Tiganov A.S., Bashina V.M., 2004).

Mabadiliko ya maoni juu ya asili ya tawahudi katika saikolojia ya watoto wa ndani na nje ya nchi, kama tunavyoona, inaonekana hasa tunapolinganisha matatizo ya tawahudi yaliyojumuishwa katika tatonomia hizi zote mbili: ICD-10, WHO (1999) na Ainisho ya Autism ya Kisayansi. Kituo cha Kuzuia Kliniki cha Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu (2005). Kwa kumalizia, tunaweza tena kusisitiza kwamba ikiwa katika fasili za awali za tawahudi, kuanzia Bleuler E.. na Kanner L., utoaji kuhusu asili ya skizofrenic ya tawahudi ulikuwa wa msingi, basi katika uainishaji wa hivi punde zaidi wa ICD-10 WHO (1999). ) kifungu hiki kinahusu genesis endogenous au "schizophrenic spectrum of childhood autism" kulingana na Kanner haikujumuishwa. Katika kipengele cha deontological, mbinu hiyo inaweza kuwa na faida zake, lakini katika tiba na ubashiri sio bila vikwazo vyake.

Inaweza kuzingatiwa kuwa utambuzi wa aina tofauti za shida za tawahudi, pamoja na marekebisho yanayoendelea ya kiini chao cha kliniki na majaribio yanayoendelea ya kufanya mabadiliko katika njia za uthibitishaji wao wa mipaka ya matibabu katika magonjwa ya akili ya kigeni na ya ndani, zaidi ya yote huonyesha kuendelea. ukosefu wa ufahamu wa tatizo hili, ufahamu wa sababu za aina mbalimbali za tawahudi zinazojitokeza wakati wa utoto...

Etiolojia na pathogenesis. Kama inavyoweza kuonekana kutoka kwa mjadala wa uainishaji wa tawahudi, hakuna dhana inayokubalika kwa ujumla ya etiolojia na pathogenesis ya matatizo ya tawahudi katika hatua hii; nadharia zinazojulikana zaidi ni za kisaikolojia na za kibayolojia.

"Autism isiyo ya kawaida" (AA) (F84.1).

Inajumuisha: psychosis ya utoto isiyo ya kawaida (kundi la 1) na UMO yenye vipengele vya tawahudi (kikundi 2).

"Saikolojia isiyo ya kawaida ya utoto" (kikundi 1).

Inajumuisha psychosis ya utoto, ambayo inakua kwa watoto kati ya miaka 3 na 5.

Picha ya kliniki. Saikolojia hukua baada ya kipindi cha ukuaji wa akili wa kawaida, unyanyapaa, au potofu. Mabadiliko ya kiotomatiki ya aina ya tawahudi huundwa - katika tabia, mawasiliano, kukamatwa katika ukuaji wa akili, lakini katika hali zingine psychosis hukasirishwa na mambo ya nje, ya mkazo, na ya somatic. Maonyesho ya kisaikolojia yanaongezeka hatua kwa hatua. Hapo awali, sifa za kizuizi huonekana, mawasiliano hupotea, kurudi nyuma kwa hotuba, kucheza, mwingiliano na wengine ni duni na polepole au kwa upole, kufutwa kwa neurosis-kama, hufafanuliwa zaidi katika hali zingine, shida za kiakili zinaongezwa, basi sifa za kurudi nyuma au kukamatwa. (kufungia katika ukuaji) huonekana.Katika ukuaji, watoto wote hupata dalili chanya za kichocho, catatonic-hebephrenic, polymorphic tabia ya skizofrenia ya utotoni.

Kozi ya psychosis ya urefu tofauti: kutoka miezi kadhaa, kwa wastani kutoka 6 m hadi 2 - 3 au zaidi ya miaka, inaweza kuendelea, paroxysmal - maendeleo, na exacerbations na paroxysmal tabia. Mbali na chanya dalili za kisaikolojia Wakati wa psychosis, kusimamishwa kwa ukuaji wa kiakili na hotuba, kuonekana kwa stereotypies ya gari, shida ya kujitambua, dalili za utambulisho, umaskini wa kihemko na tawahudi inayoendelea hugunduliwa. Ahueni kutoka kwa psychosis kawaida hutolewa. Kama matokeo, katika picha ya kliniki, udhihirisho wa tawahudi hufutwa polepole na sifa za ucheleweshaji wa kiakili na mabadiliko katika nyanja ya gari, kwa njia ya kubaki kwa athetosis na aina zingine za ubaguzi wa gari, huanza kushindwa kwa sehemu. Kwa kujifunza kwa vitendo, hotuba, kazi za utambuzi zinarejeshwa, kupona kihisia. Majimbo ya upungufu maalum huundwa na viwango tofauti vya ukali wa kasoro, sawa na ugonjwa wa tawahudi wa utotoni, udhihirisho wa kisaikolojia pamoja na mabadiliko ya kina ya utu wa aina ya Ferschroben, dalili za utoto, udumavu wa kiakili na uharibifu mwingine wa aina ya nakisi.

Katika matukio haya, matatizo mazuri ya mabaki ya aina ya catatonic, ya kuathiriwa, kama neurosis yanaweza kuzingatiwa, ambayo huwa na kufufua tena katika kuzidisha, kuwa ngumu zaidi na kupungua. Kozi kama hiyo hupatikana katika majimbo ya tawahudi ya utotoni, na mwanzo wa ugonjwa huo katika kipindi cha miaka 0 hadi 3, na vile vile katika psychosis ya utotoni, na mwanzo wa miaka 3 hadi 5. Katika kesi za mwisho, dalili nzuri katika psychosis yenyewe ni rasmi zaidi na polymorphic, kutokana na maendeleo ya juu ya akili ya mtoto kabla ya psychosis. Katika kesi hizi (kwa suala la mawazo yaliyopo katika psychiatry ya jumla), kama tunavyoona, hali ya upungufu uliopatikana huundwa, sawa na NDIYO, lakini sio sawa nayo. Inajulikana na mwanzo tofauti na picha ngumu zaidi ya kisaikolojia ya psychosis, pamoja na matatizo ya mabaki ya matatizo ya kisaikolojia, kuliko yale ya tabia ya DA.

Tawahudi inayozingatiwa kuwa ni "Atypical autism (F84.1), "psychosis ya utotoni isiyo ya kawaida", kulingana na uainishaji wa tawahudi na Kituo cha Kitaifa cha Matatizo ya Kisaikolojia cha Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi (2005) hutokea kama ugonjwa wa utaratibu wa duara la tawahudi, na huchangia takriban 50% ya kesi katika kundi la jumla la wagonjwa wenye matatizo ya tawahudi.

Atypical autism (F84.1) Aina mbalimbali za UMO zenye vipengele vya tawahudi ( Kikundi cha 2). Kulingana na ICD-10, udhihirisho wa tawahudi katika muundo wa udumavu wa kiakili na sifa za tawahudi huambatana na udumavu wa kiakili wa asili tofauti. Aina hii ya ugonjwa bado haijasomwa vya kutosha na inaendelea kufanyiwa utafiti; orodha ya uhakika ya matatizo kama haya haijaanzishwa (Bashina V.M., 1999; Simashkova N.V., Yakupova L.P., Bashina V.M., 2006; Simashkova N.V. 2006; Gillberg C. , Coleman M., 1992).

J. Martin, J. Bell, ugonjwa wa X-FRA wenye sifa za tawahudi. Ugonjwa huu ulielezewa kwa mara ya kwanza mnamo 1943. Mnamo mwaka wa 1969, H. Lubs aligundua katika ugonjwa huu chromosome ya X yenye pengo katika eneo la subtelomeric la mkono mrefu wa CGG katika Xq27.3. Kwa hivyo jina kuu la ugonjwa ni ugonjwa dhaifu wa chromosome ya X. Mnamo 1991, iliwezekana kuonyesha kuwa katika ugonjwa huu kuna marudio mengi ya mlolongo wa CGG katika Xq27.3, ambayo husababisha hypermethylation ya ndani na uharibifu wa awali ya protini. Katika idadi ya watu kwa ujumla, watu wenye afya wana kutoka 5 hadi 50 kurudia vile trinucleotide. Vibebaji vya jeni mutant FMR1 wana kutoka 50 hadi 200 kurudia. Ikiwa idadi ya kurudia inazidi 200, basi phenotype kamili ya ugonjwa wa chromosome tete - X huundwa, na jeni la methylated FMR1 haitoi protini. Kazi za protini hazijulikani, inachukuliwa tu kuwa michakato ya maendeleo ya mfumo mkuu wa neva hupotoshwa katika hali kama hizo. Katika ubongo, protini hii iko katika neurons zote na inawakilishwa kikamilifu katika suala la kijivu. Wakati wa ukuaji wa kiinitete, viwango vya FMR1 huwa juu sana katika ganglia ya msingi (nuclei ya seli kubwa), ambayo hutoa neurons za cholinergic kwa mfumo wa limbic. Wanaume walio na mabadiliko kamili sio sawa kuliko wanawake; katika 30% ya kesi, wa mwisho hawana ulemavu wa akili. Mzunguko wa kutokea 1: 2000 kwa wanaume na kutoka 2.5 hadi 6 kwa 100 kati ya watu binafsi wanaosumbuliwa na UMO.

Picha ya kliniki. Wagonjwa wana sifa ya phenotype maalum ya kisaikolojia, imedhamiriwa na unyanyapaa maalum wa dysontogenetic. IQ inatofautiana kutoka 70 hadi 35. Katika miezi ya kwanza ya maisha, watoto kawaida huendeleza kawaida, lakini kwa miezi sita ulemavu wa akili unaonekana, uundaji wa hotuba, vitendo vya magari makubwa, na kutembea hupungua.

Katika hatua hii, mawasiliano madogo yanaonekana hatua kwa hatua, kukataliwa kwa mawasiliano ya tactile na mama, malezi ya mmenyuko wa jicho na ufuatiliaji umechelewa, ambayo ni pamoja na woga na kuepuka kutazama. Baada ya maendeleo ya kutembea, disinhibition ya motor na upungufu wa tahadhari inaweza kugunduliwa. Kwa umri wa miaka 2-3, kuna lag inayoonekana katika malezi ya ujuzi mzuri wa magari ya mikono. Vitendo vya magari ni duni, primitive, harakati za stereotypical katika vidole vinawezekana, bila kukumbusha tabia katika vidole na mikono ya watoto wenye DA. Shughuli ya kucheza ni ya awali na hutokea peke yake. Tabia ni ya tawahudi, na kukataa maingiliano ya kijamii na familia na marafiki.

Mtiririko. Vipengele vya tawahudi katika FRA-X ni pamoja na hali ya kujitenga kwa muda mfupi, yenye mwelekeo wa mara kwa mara wa kurejesha mawasiliano kamili zaidi. Kinyume na msingi wa kozi ya uvivu, vipindi vya hali ya kisaikolojia iliyofafanuliwa zaidi inawezekana. Kwa miaka mingi, mambo yanayokuvutia na shughuli hurahisishwa, kuwa ya kuchukiza zaidi, wasiwasi huongezeka katika fikra na matendo, na tabia hupata tabia ya kikanuni-kama maneno. Umahiri wa aina mpya za shughuli unashuka sana. Maitikio ya maandamano na milipuko ya kukasirika hutokea kwa urahisi. Muundo wa maendeleo duni ya kiakili hurahisishwa, ina tabia sawa, na tabia ya kuzidisha zaidi.

Utambuzi inategemea dalili za ugonjwa wa msingi (alama za maumbile na somatic) na dalili za tawahudi zilizo katika kundi hili la wagonjwa.

Ugonjwa wa Down na a vipengele vya utistic , (au trisomy kwenye kromosomu 21, katika 5% uhamishaji hugunduliwa kati ya kromosomu 21 na 14). AA katika DS inazingatiwa katika si zaidi ya 15% ya kesi (Gillberg Ch., 1995), baada ya miaka 2-4; kulingana na Simashkova N.V., Yakupova L.P. (2003) katika 51% ya kesi, tangu umri mdogo. Kisha kukataa kuwasiliana, kujiondoa kutoka kwa wenzao, na marudio ya kawaida ya vitendo sawa katika michezo ya protopathic ni ya kawaida. Ukali wa udhihirisho wa tawahudi hutofautiana, kutoka kwa ndogo, iliyosawazishwa kwa urahisi katika hatua tofauti za ontogenesis, hadi muhimu - inakaribia tabia ya DA, na kusawazisha katika kipindi cha kabla ya kubalehe. Katika hali nyingine, kwa watoto wenye DS, yaani in kubalehe, matatizo ya dysthymic, manias tupu na disinhibition ya anatoa, wasiwasi, udanganyifu msingi karibu na abortive majimbo ya psychotic na psychoses kali ni iwezekanavyo. Maonyesho ya tawahudi katika kipindi hiki cha umri kwa wagonjwa yana uwezekano mkubwa wa kufanana na dalili za tawahudi katika muundo wa matukio ya kisaikolojia yaliyofutwa.

Ugonjwa wa sclerosis wa Kifua kikuu (TS) na sifa za tawahudi. Picha ya kliniki inaonyeshwa na kuongezeka kwa shida ya akili kutoka miaka ya kwanza ya maisha, vidonda vya ngozi na viungo vingine, na uwepo wa mshtuko wa kushawishi. Katika karibu nusu ya kesi, wagonjwa hawa, kutoka mwaka wa pili wa maisha, hupata msukosuko wa mara kwa mara wa gari na kutotulia kwa ujumla, ambayo inafanana na tabia ya shamba na DA. Watoto hujitenga, hukataa kucheza, na hupata shida kutoka kwa shughuli moja hadi nyingine. Imegunduliwa kiwango cha chini motisha, athari hasi. Mtazamo katika ujuzi wa magari hubadilisha ujuzi wa mwongozo. Mara kwa mara, uchovu huingia, kufikia kutoweza kusonga. Hali ya huzuni na kutoridhika inabadilishwa na hali ya dysphoric - na upumbavu. Matatizo ya usingizi wa tabia: ugumu wa kulala usingizi, kuamka usiku. Kwa miaka mingi, watoto hawa hupata uharibifu wa kihisia unaoongezeka kupitia kujitenga na kujiondoa ndani yao wenyewe.

Mchanganyiko wa dalili za maendeleo duni na kuoza kwa ujuzi uliopatikana, hotuba isiyo na maana katika maudhui, inayotumiwa katika hali muhimu ya kihisia, hujenga picha ngumu ya kasoro ya akili, na matatizo ya aina ya tawahudi. Katika hali kama hizi, utambuzi mbaya wa tawahudi ya utotoni mara nyingi hufanywa.

Phenylketonuria yenye sifa za tabia za tawahudi (PKU). Ugonjwa huo ulielezewa kwa mara ya kwanza mnamo 1934 na daktari wa watoto A. Foling. Mnamo 1960 S.E. Benda katika PKU alifichua maonyesho ya tawahudi sawa na tawahudi ya utotoni katika skizofrenia. Baadaye, ukweli kama huo uliripotiwa katika kazi za waandishi wengi (Marincheva G.S., Gavrilov V.I., 1988; Bashina V.M., 1999; Gillberg Ch., 1995, nk.). idadi ya watoto wa kawaida Kuanzia miezi 2-3, hypersensitivity na machozi huonekana, baadaye - ishara za ulemavu wa akili, kutoka kwa mpaka hadi kali. .. Fikra potofu katika ujuzi wa magari ya mikono ni tabia.Dalili za hyperkinetic na msukumo hubadilishwa na hali ya akinesia na kikosi.Kusinzia wakati wa mchana kunaunganishwa na ugumu wa kulala.

D uchunguzi hali hizi ni ngumu. Mbali na matukio ya tawahudi, asthenia yenye udhaifu wa kukasirika, dysthymia ya muda mrefu na kutoridhika, athari za hysteroform, hyperesthesia, dalili zinazofanana na neurosis kwa namna ya enuresis, kigugumizi, na hofu hupatikana kila wakati.

UMO katika kesi ya mchanganyiko wa uharibifu wa kikaboni kwa mfumo mkuu wa neva na autistic vipengele. Picha ya kliniki ina ishara tabia ya kidonda cha kikaboni, kina cha kizuizi cha autistic sio muhimu, uwezo wa kufanana zaidi. maendeleo ya akili(Mnukhin I.S. et al., 1967, 1969; Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman V.A., 1997; Krevelen van Arn D., 1977). Hali za kliniki kwa wagonjwa wa kundi hili katika ICD - 10 (1999), kwa ukali wao mkubwa, mara nyingi huthibitishwa kama "Shida ya shinikizo la damu, pamoja na ulemavu wa akili na mawazo ya magari." Hali hii haifikii vigezo vya “Autism ya utotoni” (F84.0), au “ Ugonjwa wa Hyperkinetic na upungufu wa umakini" (F90).

Utambuzi tofauti kati ya aina tofauti za shida za tawahudi.

Ili kutofautisha aina tofauti za tawahudi, muundo wa dysontogenesis na dalili za tawahudi kwa watoto walio na tawahudi utotoni, tawahudi isiyo ya kawaida, na tawahudi ya kisaikolojia ilifafanuliwa. Pamoja na udhihirisho wa psychopathological autistic, viashiria vya ukuaji wa utambuzi, hotuba, motor, kihemko, maeneo ya kucheza ya shughuli ya mtoto yalichambuliwa, katika mienendo. maendeleo ya umri, ambayo ilituruhusu kufikia hitimisho zifuatazo (Bashina V.M., 1980).

mimi). Autism ya utotoni, au "autism ya utotoni ya wigo wa skizofrenia" kulingana na L. Kanner, imedhamiriwa na kutengana, asynchrony katika maendeleo ya maeneo makuu ya shughuli. Wakati huo huo, uhamishaji wa kazi za kizamani - na zile zilizopangwa zaidi - katika mchakato wa ukuaji wa mtoto hufadhaika. Ni aina ya dysontogenesis isiyotenganishwa ambayo ndiyo kiashirio kikuu cha tawahudi ya utotoni ya asili ya asili. A.V. Snezhnevsky (1948) alisisitiza kuwa tofauti ya pathogenetic kati ya shida ya akili na psychosis ni kwamba shida ya akili ina sifa ya kupoteza kwa kudumu, na psychosis kwa kutengana, i.e. shida ya akili inayoweza kubadilika. Hapa ndipo hasa ambapo dysontogenesis hutofautiana katika vikundi tofauti vya nosologically (endogenous na zisizo endogenous) ya matatizo ya tawahudi. Mchakato wa kutengana katika mduara wa tawahudi ya utotoni si mara zote unaoweza kugeuzwa.

Aina sawa ya dysontogenesis, i.e. pia disintegrative dissociated - aliona katika tawahudi atypical kutokana na psychosis.

2) Usonji usio wa kawaida katika anuwai ya UMO na sifa za tawahudi za kimetaboliki, kromosomu, asili ya kikaboni (pamoja na Martin-Bell, Down, Rett, TS, PKU syndromes) o imedhamiriwa kimsingi na sifa za jumla, kuchelewa kwa usawa na dysontogenesis ya kina. Katika muundo wa maendeleo hayo yaliyoharibika sana, karibu hakuna vipengele vya asynchrony au maonyesho ya kuingiliana yanafunuliwa. Unyanyapaa wa dysgenesis katika hali ya kimwili ya mtoto, maalum kwa udongo uliopewa wa nosological, daima hupatikana.

3) Kwa hali ya psychogenic autistic inayojulikana na dysontogenesis ya kina kirefu, potofu kwa usawa, haswa bila sifa za asyncrony.

Kama tunavyoona, ukweli wa kushawishi umepatikana kuthibitisha hilo kwenye duara matatizo ya tawahudi haswa aina tofauti za dysontogenesis kama vile maendeleo duni ya kutengana, yaliyotenganishwa; - sare, maendeleo duni ya jumla; Ukuaji uliopotoka sare, ambao ni vigezo vya utambuzi wa uwekaji mipaka wao Tofauti kati ya aina tofauti za tawahudi, kama ilivyosisitizwa hapo awali, inathibitishwa na kliniki nyingine za kisaikolojia, ishara maalum za kijeni na neurophysiological.

Wakati huo huo, iliibuka kuwa katika anuwai ya shida za tawahudi zinazozingatiwa, na asili tofauti za nosologically, dhihirisho kuu la "autism" yenyewe, kama ishara - phenotypically kiasi sawa hizo. inabainisha sifa za usawa na kimatibabu zimedhamiriwa kimsingi dalili za kiakili kizuizi, kuzamishwa kwa mtoto ndani yake, kutengwa na ukweli unaomzunguka, mpito kwa aina za tabia na shughuli za asili, hadi viwango vya protopathic na hata vya zamani zaidi katika nyanja zote (motor, kihemko, somatic, hotuba, utambuzi) .

(Hebu tuwasilishe vigezo vya uchunguzi wa tawahudi ya utotoni katika ICD-10 (1999), inayowakilishwa na idadi ya ishara za kimsingi. 1. Kwa watoto walio na tawahudi utotoni chini ya umri wa miaka 3, zifuatazo zimeharibika: a) kijamii (kwa madhumuni ya mawasiliano, matumizi ya hotuba ya kupokea na ya kuelezea, b) shughuli za michezo ya kubahatisha ya kazi na ya mfano, c) maendeleo ya mwingiliano wa pande zote; 2. Miongoni mwa ishara za pathological angalau dalili sita kati ya zifuatazo. Kati ya hizi, angalau ishara mbili ni za kikundi cha kwanza na angalau moja kwa wengine - a) mabadiliko ya ubora katika mwingiliano wa kijamii: - kutokuwa na uwezo wa kutumia macho, athari za uso, ishara na mkao katika mawasiliano kwa madhumuni ya kuelewana; kutokuwa na uwezo wa kuunda mwingiliano wa kijamii na wenzi kulingana na masilahi ya kawaida, shughuli, mhemko, - kutokuwa na uwezo, licha ya matakwa rasmi yaliyopo, kuanzisha aina za mawasiliano zinazolingana na umri, - kutokuwa na uwezo wa kupatanisha kijamii. mwitikio wa kihisia, kutokuwepo au aina potofu ya mwitikio kwa hisia za wengine, urekebishaji usiofaa wa tabia kwa mujibu wa muktadha wa kijamii, au ushirikiano usio na utulivu wa tabia ya kijamii, kihisia, na ya mawasiliano - kutokuwa na uwezo wa kuhurumia kwa hiari furaha, maslahi, au shughuli na wengine; b) mabadiliko ya ubora katika mawasiliano - kuchelewesha au kuacha kabisa katika ukuzaji wa lugha inayozungumzwa, ambayo haiambatani na sura ya usoni ya fidia, ishara, kama njia mbadala ya mawasiliano, - kutokuwa na uwezo wa jamaa au kamili wa kuingia katika mawasiliano au kudumisha mawasiliano ya maneno. , katika kiwango kinachofaa, pamoja na watu wengine, - dhana potofu katika usemi, au matumizi duni ya maneno na misemo, mtaro wa maneno, - ukosefu wa michezo ya mfano, katika umri mdogo michezo na maudhui ya kijamii; c) mwelekeo mdogo na unaorudiwa, wa kawaida katika tabia, masilahi, shughuli - umakini kwa masilahi moja au zaidi ya kawaida, isiyo ya kawaida katika yaliyomo, urekebishaji wa aina zisizo maalum, zisizo za kazi, au vitendo vya kitamaduni, mienendo isiyo ya kawaida katika ncha za juu; au harakati ngumu za mwili mzima, - kazi kubwa na vitu vya mtu binafsi au vipengele visivyofanya kazi vya nyenzo za mchezo; 3) picha ya kliniki haifikii vigezo vya matatizo mengine ya ukuaji, uharibifu maalum wa lugha ya kupokea, matatizo ya pili ya kijamii na kihisia, ugonjwa wa kushikamana au usiozuiliwa wa utoto, ulemavu wa akili, na matatizo ya kihisia au tabia, na vipengele vya autism, skizophrenia. Ugonjwa wa Rett).

Utambuzi tofauti.

Pamoja na ulemavu wa usemi unaoenea sana, hakuna dalili za tawahudi, hakuna kukataliwa kwa wengine, kuna majaribio ya aina zisizo za maneno za mawasiliano, matatizo ya kutamka si ya kawaida, na hakuna dhana potofu za usemi. Hawana udhihirisho wa kutengana, wasifu zaidi wa IQ.

Watoto wenye ulemavu wa kusikia hawakatai jamaa zao; wanapendelea kuwa kwenye kitanda cha kulala badala ya mikononi mwao.

Kwa UMO bila vipengele vya tawahudi, upungufu wa kiakili ni jumla na sare, watoto hutumia maana ya maneno, na uwezo wa kuwasiliana kihisia unafichuliwa, hasa wenye ugonjwa wa Down.

Kwa ugonjwa wa Rett, kuna harakati maalum za vurugu mikononi, kama vile "kuosha, kusugua", na ugonjwa wa neva unaoendelea huongezeka.

Wagonjwa walio na ugonjwa wa Tourette wana ustadi kamili na tofauti wa usemi, ufahamu wa hali ya uchungu ya shida za tabia na uwezo wa kupunguza tiki na harakati za vurugu katika matibabu (iliyotajwa kutoka kwa ICD-10).

Zaidi ya hayo, msingi wa utambuzi tofauti wa tawahudi ya utotoni na tawahudi isiyo ya kawaida ni Kanuni ya uwepo au kutokuwepo katika kliniki ya dalili za ugonjwa wa kikaboni, maumbile, kimetaboliki, genesis ya nje imewekwa, kama ilivyo kwa hali ya nyuma ya ugonjwa wa kupooza kwa ubongo, na ugonjwa wa Down, X-PRA, phenylkentonuria, para. - hali ya tawahudi kutokana na uyatima wa mapema na magonjwa mengine ya nje.

Matibabu na shirika la usaidizi kwa wagonjwa wenye aina tofauti za tawahudi. Hakuna tiba mahususi ya matatizo ya tawahudi, na kwa hiyo tiba huwa ya dalili. .

Mchanganyiko katika idadi kubwa ya matukio ya tawahudi isiyo ya kawaida ya udumavu wa kiakili wa viwango tofauti vya ukali, na kujitenga na kutengana katika malezi ya nyanja za shughuli za kiakili, kama katika aina kadhaa za tawahudi ya atypical (saikolojia ya atypical) - uwepo. ya shida chanya ya kisaikolojia, imeongeza hitaji la matumizi ya dawa ngumu, pamoja na sio antipsychotic tu, bali pia vitu vyenye athari ya neuroprotective, neurotrophic (I.A. Skvortsov, V.M. Bashina, N.V. Simashkova, M.G. Krasnoperova et al., 1993, 2000, 200 , 2003). Kusudi kuu la kutibu wagonjwa hawa ni kushawishi dalili za kisaikolojia na shida zinazohusiana na tabia, pamoja na udhihirisho wa somatoneurological wa ugonjwa huo, kuchochea ukuaji wa mifumo ya kazi, kazi za utambuzi, hotuba, ustadi wa gari, ustadi muhimu au kudumisha uhifadhi wao, kuunda sharti. kwa fursa za kujifunza. Kwa madhumuni haya, pharmacotherapy hutumiwa (dawa za kisaikolojia na somatotropic, pamoja na dawa za nootropiki). Mbinu tata kwa kuongezea, lazima ni pamoja na uhamasishaji maalum wa hisia za wachambuzi wa maono, kusikia, na mfumo wa gari, kupitia utumiaji wa mvuto wa vifaa na njia za urekebishaji wa matibabu ya kisaikolojia, ya kielimu na ya hotuba (kwa kufanya kazi na mtaalamu wa hotuba, mtaalam wa kasoro, mwanasaikolojia) .

Aina zote za uingiliaji wa matibabu kwa tawahudi ya utotoni inatumika kwa misingi ya mtu binafsi. tathmini ya kliniki hali ya wagonjwa. Wakati wa kufanya psychopharmacotherapy tahadhari maalum ni muhimu, kwa kuwa wagonjwa wenye matatizo ya tawahudi, kutokana na ukomavu unaohusiana na umri na asili ya ugonjwa yenyewe (muundo ambao unajumuisha matatizo mengi ya somatic na ya neva), mara nyingi huwa na hypersensitive kwa madhara ya madawa ya kulevya. Ili kuzuia mwisho, katika kesi zote ni muhimu uchunguzi wa kina, ikiwa ni pamoja na vipimo vya damu ya biochemical, kazi ya ini na figo, tomography ya kompyuta, electroencephalographic na mitihani mingine.

Uwepo wa shida ya tawahudi kwa watoto, na kusababisha kucheleweshwa na kukamatwa kwa ukuaji wa akili, hutumika kama msingi wa ukarabati wa vikundi hivi vya wagonjwa na utaftaji wa mara kwa mara wa mbinu mpya za matibabu.

Tiba ya dawa kwa wagonjwa walio na tawahudi inaonyeshwa kwa uchokozi mkali, tabia ya kujidhuru, shughuli nyingi, mawazo ya kikatili na shida za mhemko. Katika kesi hizi, antipsychotics, tranquilizers, antidepressants na sedatives hutumiwa.

Ili kurekebisha matatizo ya usingizi, tranquilizers inaweza kutumika kwa muda mfupi kutokana na kulevya kwao, hypnotics na madawa ya kulevya yenye lengo la kuhalalisha rhythm ya circadian ya usingizi - kuamka.

Nootropiki, biotiki, asidi ya amino (instenon, glycine, cogitum, biotredin, gliatilin na wengine) tayari wamejidhihirisha vizuri, na vile vile dawa ngumu kama Cerebrolysin, Cortexin, ambayo hubeba sababu za ukuaji wa neva na kuathiri ukuaji na urejesho wa kazi wa shughuli ya juu ya neva.

Tiba ya kisaikolojia katika kesi ya autism, inalenga kwa mtoto mwenyewe na kwa jamaa zake. Katika kesi ya kwanza, lengo lake ni kurekebisha matatizo ya tabia na kupunguza wasiwasi na hofu kwa mtoto, kwa pili - kupunguza mvutano wa kihisia na wasiwasi kati ya wanafamilia, hasa wazazi, na kuwashirikisha katika kazi ya kila siku na mtoto baada ya kujitambulisha. na mbinu za kushughulikia vizuri naye, kujifunza upekee wa elimu.

Tiba ya kisaikolojia kwa tawahudi ya utotoni ni sehemu muhimu ya kazi nyingi za urekebishaji na kwa hivyo hufanywa na wataalamu mbalimbali. Muundo bora wa kikundi cha wataalam wanaotoa matibabu na urekebishaji wa kisaikolojia na ufundishaji kwa watoto wenye ugonjwa wa akili: wanasaikolojia wa watoto, wanasaikolojia, wataalamu wa hotuba, wanasaikolojia, wataalam wa defectologists, waelimishaji wa walimu, waelimishaji wauguzi, wafanyikazi wa muziki (eurythmists).

Katika hatua ya awali katika programu za marekebisho Kulingana na tactile rahisi, pantomimic na aina nyingine za mawasiliano na mtoto katika hali ya uchaguzi wa bure na tabia ya shamba, kiwango cha maendeleo yake, hisa ya ujuzi na ujuzi wa tabia hupimwa na wataalamu wa wasifu mbalimbali. Tathmini hii hutumika kama msingi wa kuunda mpango wa mtu binafsi wa kazi ya urekebishaji wa ufundishaji.

Kazi ya kurekebisha kwa ujumla, inaweza kuzingatiwa kama ukarabati, kufunika vipindi vyema vya kisaikolojia kwa ukuaji wa mtoto - katika kipindi cha miaka 2-7. Hatua za urekebishaji lazima ziendelezwe katika miaka yote inayofuata (miaka 8-18), lazima iwe na tiba ya kimfumo ya ufundishaji na usemi. madarasa ya urekebishaji, kila siku kwa miezi na miaka, kwa sababu tu katika kesi hii unaweza kukabiliana na hali ya kijamii ya wagonjwa kupatikana.

Inashauriwa kukamilisha kazi ya kliniki na ya ufundishaji katika muda wake wote na utafiti wa neurophysiological (electroencephalography, ambayo inaruhusu sisi kuhalalisha ukomavu wa kimuundo na utendaji wa mfumo mkuu wa neva kwa watoto walio na tawahudi katika mchakato wa ontogenesis na tiba.

Bashina V.M. Shida za jumla za ukuaji wa akili. Matatizo ya Atypical autistic // Autism ya utotoni: utafiti na mazoezi. ukurasa wa 75-93. Nakili

Fasihi

Bashina V.M., Pivovarova G.N. Ugonjwa wa Autism kwa watoto (hakiki) // Jarida. neuropathol. na daktari wa akili. – 1970. T. 70. – Toleo. 6. - ukurasa wa 941-946.
Bashina V.M. Kuhusu ugonjwa wa tawahudi wa utotoni wa Kanner // Jarida. neuropathol. na mtaalamu wa magonjwa ya akili. - 1974. - T. 74. - Toleo. 10. - ukurasa wa 1538-1542.
Bashina V.M. Catamnesis ya wagonjwa walio na ugonjwa wa akili wa watoto wachanga wa Kanner // Jarida. neuropathol. na mtaalamu wa magonjwa ya akili. - 1977/ - T. 77/ - Toleo. 10. - ukurasa wa 1532-1536.
Bashina V.M. Schizophrenia ya utotoni (statics na mienendo). - M.: Dawa, 1980.
Bashina V.M. Autism katika utoto. - M.: Dawa, 1999.
Bashina V.M., Skvortsov I.A. na nk. Ugonjwa wa Rett na baadhi ya vipengele vya matibabu yake / Almanac "Uponyaji", 2000. - Vol. 3. - ukurasa wa 133-138.
Vrono M.Sh., Bashina V.M. Ugonjwa wa Kanner na schizophrenia ya utotoni // Jarida. neuropathol. na mtaalamu wa magonjwa ya akili. - 1975. - T. 75. - Toleo. 9. - ukurasa wa 1379-1383.
Grachev V.V. Maonyesho ya kliniki na electroencephalographic ya ugonjwa wa Rett. Muhtasari wa mwandishi. diss. ...pipi. asali. Sayansi. - M., 2001.
Marincheva G.S., Gavrilov V.I. Ulemavu wa akili kutokana na magonjwa ya urithi. - M.: Dawa, 1988.
Mnukhin S.S., Zelenetskaya A.E., Isaev D.N. Kuhusu ugonjwa wa autism ya utotoni au ugonjwa wa Kanner kwa watoto // Jarida. ugonjwa wa neva. na mtaalamu wa magonjwa ya akili. – 1967.- T. 67. – Toleo. 10.
Mnukhin S.S., Isaev D.N. Kwa msingi wa kikaboni wa psychopathy fulani ya schizoid na autistic / Katika kitabu. Maswala ya sasa katika psychopathology ya kliniki na matibabu ya ugonjwa wa akili. - L., 1969. - ukurasa wa 122-131.
ICD-10, (ICD-10). Uainishaji wa kimataifa magonjwa (marekebisho ya 10). Kwa. kwa Kirusi imehaririwa na Yu.L. Nullera, S.Yu. Tsirkin. Shirika la Afya Ulimwenguni. Urusi. - St. Petersburg: Adis, 1994.
Popov Yu.V., Vid V.D. Saikolojia ya kliniki ya kisasa. Miongozo kulingana na Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa ya Akili, Marekebisho ya 10 (ICD-10). Kuandaa daktari kwa vyeti katika magonjwa ya akili. - Ofisi ya Wataalam, 1997.
Mwongozo wa Saikolojia. Matatizo ya Autism / Ed. A.S. Tiganova. - M.: "Dawa", 1999 T. 2. - P. 685-704.
Simson T.P. Neuropathies, psychopathy na majimbo tendaji ya watoto wachanga. - M., Leningrad, 1929
Simashkova N.V. Atypical autism katika utoto. Diss. ... daktari. asali. Sayansi. -M., 2006.
Simashkova E.V., Yakupova L.P., Bashina V.M.. Vipengele vya kliniki na vya neurophysiological vya aina kali za tawahudi kwa watoto // Jarida. neurol. na daktari wa akili. -2006. – T. 106. - Toleo. 37. - ukurasa wa 12-19.
Skvortsov I.A., Bashina V.M., Roitman G.V.. Utumiaji wa njia ya Skvortsov-Osipenko katika matibabu ya ugonjwa wa tawahudi katika kupooza kwa ubongo na udumavu wa kiakili ulioamuliwa kwa vinasaba (ugonjwa wa Martin-Bell) // Almanac "Healing", 1997. - Vol. 3 - ukurasa wa 125-132.
Sukhareva G.E. Juu ya shida ya muundo na mienendo ya psychopathies ya kikatiba ya watoto (aina za schizoid) // Jarida. daktari wa neva. na daktari wa akili. - 1930. - Nambari 6. - P. 64-74.
Tiganov A.S., Bashina V.M. Hali ya tatizo la tawahudi utotoni/Mkusanyiko. vifaa XIV (LXXVII) Kikao cha mkutano mkuu wa Urusi. Mwanataaluma asali. Sayansi, iliyowekwa kwa maadhimisho ya miaka 60 ya Chuo cha Sayansi ya Tiba. Misingi ya kisayansi ya afya ya watoto. - M., 2004.
Tiganov A.S., Bashina V.M. Njia za kisasa za kuelewa tawahudi katika utoto // Jarida. daktari wa neva. na mtaalamu wa magonjwa ya akili. - 2005. - T. 195. - No. 8. - P. 4-13.
Schizophrenia, utafiti wa taaluma nyingi / Ed. A.V. Snezhnevsky. - M.: Dawa, 1972. - P. 5-15.
Yureva O.P. Kuhusu aina za dysontogenesis kwa watoto wenye schizophrenia. Jarida Neurol. na mtaalamu wa magonjwa ya akili. 1970. - T. 70. Toleo. 8. ukurasa wa 1229-1235.
Bleuler E. Mwongozo wa Saikolojia. Berlin, 1911 (1920).
Campbell M., Schay J. - na Gerhard Bosch. - Autism ya watoto wachanga. J. Autism, Mtoto. Schizophrenia, 1995, v.2, p. 202-204.
DSM-IV. Mwongozo wa Uchunguzi na takwimu wa Matatizo ya Akili. ya 4. Toleo.-Washington. DC American Psychiatric Association. 1994, - 886 p.
Gillberg C. Kliniki ya Neuropsychiatry ya Mtoto. Cambridge. Cambridge: Vyombo vya habari vya Chuo Kikuu. - 1995. - 366 p.
Kanner L. Matatizo ya tawahudi ya mawasiliano ya kimapenzi. Mishipa. Mtoto. 1943, 2, uk. 217.
Kanner L.J. Utafiti wa ufuatiliaji wa watoto kumi na moja wenye tawahudi uliripotiwa awali mwaka wa 1943. Katika Autism and Child Schizophrenia. 1971; 1; 119.
Krevelen van Arn. D. Matatizo ya utambuzi tofauti kati ya udumavu wa kiakili na watoto wachanga wa tawahudi. Acta Paedopsychiatrica. – 1977. - Juzuu ya 39, – uk. 8-10.
Nissen G.- Uainishaji wa syndromes za ugonjwa wa akili katika utoto. Katika: Proc. Bunge la 4 la UEP. - Stockholm. - 1971, - 1971. - p. 501-508.
Rutter M. Dhana ya tawahudi // Jarida la Autism na Schizophrenia ya Utoto. - 1978. - N 8. - P. 139-161.
Remschmidt, H. Ugonjwa wa Autism. Erscheinungsformen, Ursachen, ilfen Verlag C.H.Beck, 1999. / Trans. pamoja naye. T.N. Dmitrieva. - M.: Dawa, 2003.
WHO Ainisho la ICD–10 la Matatizo ya Akili na Kitabia. Maelezo ya kliniki na miongozo. Geneva. 1994.
Mrengo L. Autism ya utotoni. Mh. Wing L., Oxford, 1989. ukurasa wa 15-64.

Dawa ya asili ya nootropiki kwa watoto tangu kuzaliwa na watu wazima walio na mchanganyiko wa kipekee wa kuwezesha na athari za sedative

Tiba ya dawa yenye ufanisi na urekebishaji wa wagonjwa wenye matatizo ya wigo wa tawahudi

Iliyochapishwa kwenye gazeti:
"Neurology na Psychiatry"; Nambari 3; 2011; ukurasa wa 14-22.

Daktari wa Sayansi ya Tiba N.V. Simashkova
Kituo cha Sayansi cha Afya ya Akili cha Chuo cha Sayansi cha Matibabu cha Urusi

Matatizo ya tawahudi (ASD) utotoni yanavutia umakini kutoka kwa watafiti na matabibu mazoezi ya jumla kutokana na kiwango kikubwa cha maambukizi (50-100 kwa kila watoto 10,000), upinzani dhidi ya dawa, maendeleo ya kutosha ya mbinu za uokoaji, na ulemavu wa wagonjwa. Wataalamu wanakubaliana kwamba matibabu inapaswa kuwa ya "multimodal"; madaktari, wanasaikolojia, waelimishaji wa kijamii, wazazi, na walimu wanapaswa kushiriki kikamilifu katika maendeleo ya programu za matibabu na ukarabati. Hii husaidia kuboresha urekebishaji wa kijamii wa watoto walio na shida ya tawahudi.

Mchanganuo wa data ya fasihi, kwa kuzingatia mapitio ya hivi karibuni juu ya tiba ya dawa, ilionyesha kuwa, licha ya maendeleo fulani katika eneo hili, katika hatua ya sasa, tiba ya dawa haijawa njia ya kusababisha (pathogenetic) ya kutibu ASD. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba dawa hazifanyi kazi kwa sababu ya shida, zimewekwa kwa ajili ya matibabu ya dalili ya syndromes mbalimbali na aina za ASD. Uchunguzi wa kliniki unaonyesha kuwa hakuna njia za matibabu zinazofaa kwa wagonjwa wote, kwa kuongeza, kila njia ina hasara zake. Autism inaonyeshwa na shida ya ukuaji wa akili, aina ya tawahudi ya kuwasiliana na wengine, shida ya hotuba na gari, shughuli na tabia ya stereotypic, ambayo husababisha kutoweza kubadilika kwa kijamii. Ndiyo maana ugonjwa wa tawahudi lazima ugunduliwe mapema iwezekanavyo ili kuanza hatua za uboreshaji kwa wakati na usikose vipindi nyeti vya ukuaji wa mtoto, wakati dalili za tawahudi zinapodhihirika na kuendelea. Wakati wa kuchunguza ASD, tulitegemea ICD-10, ilichukuliwa kwa mazoezi katika Shirikisho la Urusi. ASD inaweza kuwasilishwa kama mwendelezo wa matatizo ya tawahudi, kwa upande mmoja ambayo kuna dalili ya maendeleo-katiba ya Asperger, kwa upande mwingine - psychosis ya utoto isiyo ya kawaida ya asili ya schizophrenic; psychosis ya utoto inachukua nafasi kuu (Mchoro 1).

Mchele. 1. Ugonjwa wa tawahudi unaendelea

Ugonjwa wa Asperger
Ugonjwa wa Asperger (F84.5) hutokea kwa watoto 30-70 kati ya 10,000. Ugonjwa wa tawahudi wa mabadiliko-katiba kawaida hujidhihirisha wakati wa kuunganishwa katika jamii (kuhudhuria shule ya chekechea, shule). Wagonjwa wanaonyesha kupotoka katika mawasiliano ya kijamii ya nchi mbili, tabia isiyo ya maneno(ishara, sura ya uso, tabia, mawasiliano ya macho); wagonjwa hawana uwezo wa uelewa wa kihisia. Uharibifu mkubwa wa tahadhari na ujuzi wa magari, ukosefu wa mawasiliano ya ufanisi katika jamii huwafanya kuwa kitu cha dhihaka, na kuwalazimisha kubadili shule hata ikiwa mtoto ana uwezo mzuri wa kiakili. Wagonjwa walio na ugonjwa wa Asperger wana ukuzaji wa hotuba ya mapema, msamiati tajiri, utumiaji wa mifumo isiyo ya kawaida ya usemi, matamshi ya kipekee, fikra nzuri za kimantiki na za kufikirika, na vile vile shauku ya kawaida ya monomanic katika maeneo maalum ya maarifa. Kufikia umri wa miaka 16-17, tawahudi hupungua, katika 60% ya kesi utambuzi wa shida ya tabia ya skizoid (F61.1) unaweza kufanywa; katika 40% ya wagonjwa, hali huzidi kuwa mbaya katika vipindi muhimu vya ukuaji na nyongeza ya awamu-affective, matatizo ya obsessive, mara nyingi masked na maonyesho psychopathic. Kwa tiba ya dawa ya wakati na yenye ufanisi, matokeo mazuri ya ugonjwa huzingatiwa bila kuzidisha zaidi matatizo ya utu.

Ugonjwa wa Kanner
Maonyesho ya kimatibabu ya dalili za mabadiliko-utaratibu za Kanner (F84.0) huamuliwa na dysontogenesis isiyo ya kawaida ya disintegrative na upevukaji usio kamili wa utendaji wa juu wa akili. Ugonjwa wa Kanner unajidhihirisha tangu kuzaliwa na unaonyeshwa na uwepo wa shida zifuatazo: ukosefu wa mwingiliano wa kijamii, mawasiliano, na uwepo wa aina za tabia za tabia. Hotuba ya kupokea na ya kujieleza hukua kwa kuchelewa, hakuna ishara, echolalia, misemo ya cliched, na hotuba ya egocentric huhifadhiwa. Wagonjwa walio na ugonjwa wa Kanner hawana uwezo wa mazungumzo, kuelezea tena, na hawatumii viwakilishi vya kibinafsi. Kiwango cha ukuaji wa kiakili hupunguzwa katika zaidi ya 75% ya kesi (IQ< 70). Крупная моторика, угловатая, с атетозоподобными движениями, ходьбой с опорой на пальцы ног. Отмечаются негативизм, мышечная дистония. Нарушения инстинктивной деятельности проявляются в форме расстройств пищевого поведения, инверсии цикла сна и бодрствования. Аутизм в тяжелой форме сохраняется на протяжении всей жизни. Отсутствие выраженных позитивных симптомов, прогредиентности, тенденция к частичной компенсации интеллектуального дефекта к 6 годам служат основанием для выделения синдрома Каннера в отдельную подрубрику классического детского аутизма в рамках «общих нарушений психического развития». Распространенность синдрома Каннера в популяции - 2 случая на 10 000 детей.

Saikolojia ya utotoni
Mashambulizi ya kikatili yanajitokeza katika miaka 3 ya kwanza ya maisha dhidi ya historia ya dysontogenesis iliyotenganishwa au maendeleo ya kawaida. Matatizo ya catatonic huchukua nafasi ya kuongoza katika psychosis na ni hyperkinetic katika asili. Wagonjwa wanasisimua, wanakimbia kwenye miduara au kwa mstari wa moja kwa moja, wanaruka, wanayumba, wanapanda juu na agility ya tumbili, na kufanya harakati za stereotypical (athetosis, kushikana mikono, kupiga makofi). Hotuba ni duni, na echolalia na uvumilivu. Ukali wa tawahudi kwenye mizani ya CARS ni pointi 37 (kikomo cha chini cha tawahudi kali). Muda wa mashambulizi ni miaka 2-3. Mchanganyiko wa catatonia na tawahudi husimamisha ukuaji wa kisaikolojia wa mtoto wakati wa shambulio hilo na huchangia malezi ya ulemavu wa akili wa sekondari. Katika msamaha, wagonjwa huonyesha dalili za hyperdynamic kama shida ya pili hasi wakati wa kutoka kwa catatonia. Shida zinazoathiri na za kisaikolojia-kama (uchokozi, shida ya kula, uhifadhi wa kinyesi, kukojoa), dystogenesis ya utambuzi na umakini ulioharibika, ucheleweshaji wa michakato ya mawazo, shida ya gari, na shughuli nzuri ya utambuzi huzingatiwa. Wakati psychosis ya utoto inajidhihirisha kama mashambulizi ya polymorphic, matatizo ya catatonic, pamoja na matatizo ya kuathiriwa, kama vile neurosis, yanajulikana tu katika mashambulizi ya wazi. Autism katika msamaha hupoteza sehemu yake nzuri na inapungua hadi wastani wa pointi 33 (kidogo / wastani kulingana na CARS). Sababu ya umri na sababu ya maendeleo (mwelekeo mzuri katika ontogenesis), uboreshaji wa wakati huchangia matokeo mazuri katika 84% ya kesi (6% - ahueni ya vitendo, 50% - high-function autism, 28% - regressive course). Hii inaturuhusu kuzingatia saikolojia ya utotoni kama kitengo tofauti cha nosolojia "autism ya utotoni" (F84.0), nje ya utambuzi wa skizofrenia.

Autism isiyo ya kawaida
ICD-10 inabainisha aina kadhaa za tawahudi isiyo ya kawaida (F84.1). Ikiwa ugonjwa huanza kuendeleza baada ya umri wa miaka 3, basi picha ya kliniki ya psychosis ya utoto wa atypical (ACP) haina tofauti na psychosis ya utoto. Mashambulizi ya dhihirisho la kurudi nyuma-catatonic hutokea dhidi ya asili ya dysontogenesis ya autistic katika mwaka wa 2-3 wa maisha. Huanza na kuongezeka kwa kizuizi cha tawahudi na kurudi nyuma kwa haraka kwa usemi, ustadi wa kucheza michezo, unadhifu, na shida za kula (kula vitu visivyoweza kuliwa). Matatizo ya catatonic, hasa kwa namna ya ubaguzi wa magari, hutokea baada ya dalili mbaya, dhidi ya asili ya asthenia. Mikononi, harakati za kiwango cha zamani zinajulikana: kuosha, kukunja, aina ya kusugua, kupiga kidevu, kupiga mikono kama mbawa. Muda wa mashambulizi katika psychosis ya utoto isiyo ya kawaida ni miaka 4.5-5. Kurudi nyuma, catatonia, tawahudi kali huchangia kuundwa kwa kasoro isiyoweza kurekebishwa kama oligofrenia katika kipindi cha shambulio la wazi. Remissions katika psychosis isiyo ya kawaida ya utotoni ni ya muda mfupi, ya ubora wa chini, na uhifadhi wa stereotypies ya catatonic. Autism kama dalili hasi ya msingi ya upungufu huzingatiwa kwa wagonjwa walio na ADP wakati wote wa ugonjwa huo kwa fomu kali (wastani wa pointi 46 kwenye CARS). Matokeo ya ugonjwa huo ni mbaya. Wagonjwa wote hawawezi kufundishwa, katika 1/3 ya kesi huwekwa katika shule za bweni za mfumo wa usalama wa kijamii. Mienendo hasi wakati wa ugonjwa huo na ongezeko la upungufu wa utambuzi hutuwezesha kuzingatia psychosis ya utotoni ya atypical ndani ya mfumo wa schizophrenia ya utoto (F20.8). Saikolojia zisizo za kawaida ndani ya mfumo wa dalili za kijeni zilizotambuliwa za ulemavu wa akili (MR) (F84.11, F70) zina picha ya kimatibabu ya kawaida katika mashambulizi ya regressive-catatonic. Wanaweza kufuatiliwa katika syndromes za kromosomu zilizochaguliwa (Martin-Bell, Down, Williams, Angelman, Sotos, nk.) za asili ya kimetaboliki (phenylketonuria, tuberous sclerosis, nk), ambapo tawahudi inaambatana na UMO. Pia wameunganishwa na ongezeko la asthenia kutoka hatua ya "regression". Wanatofautiana katika seti ya ubaguzi wa magari: aina ya catatonic ya subcortical - kwa wagonjwa walio na psychosis ya atypical katika Down Down, ubongo wa kikale wa catatonic - kwa wagonjwa wenye syndromes ya Rett na Martin-Bell.

Ugonjwa wa Rett
Rett syndrome (F84.2) ni ugonjwa uliothibitishwa wa kuzorota wa monogenic unaosababishwa na mabadiliko katika jeni kidhibiti cha MeCP2, ambacho kiko kwenye mkono mrefu wa kromosomu ya X (Xq28) na huwajibika kwa 60-90% ya visa vya ugonjwa huo. . Kuenea kwa ugonjwa wa Rett ni 1 kati ya watoto 15,000 wenye umri wa miaka 6 hadi 17. Ugonjwa wa Rett wa kawaida hujidhihirisha katika miaka 1-2 ya maisha na kilele katika miezi 16-18 na hupitia hatua kadhaa katika ukuaji wake:

katika I, "autistic", kikosi kinaonekana, shughuli za utambuzi zinavunjwa, maendeleo ya akili huacha;

katika hatua ya II ya "regression ya haraka" ya mifumo yote ya kazi, harakati za kiwango cha zamani, cha zamani - kuosha, aina ya kusugua - huonekana mikononi; ukuaji wa kichwa hupungua;

juu Hatua ya III, "pseudo-stationary" (hadi miaka 10 au zaidi), kikosi cha tawahudi hudhoofisha, mawasiliano, uelewa wa hotuba, na matamshi ya maneno ya mtu binafsi hurejeshwa kwa sehemu. Hata hivyo, shughuli yoyote ni ya muda mfupi katika asili na imechoka kwa urahisi. Katika 1/3 ya matukio, mashambulizi ya kifafa hutokea;

Hatua ya IV ya "upungufu wa akili" ina sifa ya matatizo ya neva (atrophy ya mgongo, rigidity ya spastic, kupoteza kabisa kwa kutembea) na inazingatiwa tu katika SR isiyo ya kisaikolojia.

Kifo hutokea miaka 12-25 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo.

Matibabu na ukarabati wa wagonjwa wenye ASD
Kuhusiana na uboreshaji wa utunzaji wa magonjwa ya akili, upanuzi wa anuwai ya dalili za kuagiza dawa za psychotropic, kuibuka kwa fomu mpya za kipimo, sifa za pathomorphosis ya dawa, na ushawishi wa sababu ya umri kwenye matokeo ya matibabu, masuala ya tiba ya dawa na urekebishaji wa ASD yana umuhimu fulani. Jitihada za uwezeshaji zinalenga kupunguza dalili chanya za ugonjwa huo, kupunguza kuharibika kwa utambuzi, kupunguza ukali wa tawahudi, mwingiliano wa kijamii, kuchochea maendeleo ya mifumo ya utendaji kazi, na kuunda sharti za fursa za kujifunza. Katika kila kisa, kabla ya kuagiza tiba ya dawa, utambuzi wa kina na uchambuzi wa uangalifu wa uhusiano kati ya athari inayotaka na isiyofaa inahitajika. madhara. Uchaguzi wa madawa ya kulevya unafanywa kwa kuzingatia sifa za muundo wa kisaikolojia wa ugonjwa huo, kuwepo au kutokuwepo kwa matatizo ya akili, ya neva na ya somatic. Ugumu wa kufanya psychopharmacotherapy kwa ASD uongo hasa katika ukweli kwamba dawa za kizazi kipya (neuroleptics ya atypical, antidepressants) hazipendekezi kwa matumizi ya utoto kwa sababu moja au nyingine (ukosefu wa kupima madawa ya kulevya, ushahidi wa ufanisi, nk). Ndio maana safu ya dawa kwa matibabu ya ASD ni mdogo. Wakati wa kuchagua dawa, unapaswa kuongozwa na orodha ya dawa zilizosajiliwa zilizoidhinishwa kutumika kwa watoto na mapendekezo ya makampuni ya viwanda kwa mujibu wa sheria za Shirikisho la Urusi (Jedwali 1, 2, 3). Ikiwa kuna mabadiliko ya kutamka katika kuathiri (matatizo ya athari) kwenye picha ya kliniki, vidhibiti vya mhemko vinapaswa kuagizwa, ambavyo pia vina athari ya antipsychotic (Jedwali 4). Valproate ya sodiamu pia hutumiwa kupunguza dhana za magari na tabia. Kwa aina zote za ASD, nootropiki na vitu vyenye athari za nootropiki hutumiwa sana (Jedwali 5).

Jedwali 1.

Dawa za antipsychotic zinazotumiwa sana kwa wagonjwa walio na ASD

Jina la kimataifa lisilo la umiliki
Alimemazine, tab.	kutoka umri wa miaka 6
Haloperidol, matone	kutoka umri wa miaka 3, kwa tahadhari kwa watoto na vijana
Haloperidol, kichupo.	kutoka miaka 3
Clopixol
Clozapine, kichupo.	kutoka umri wa miaka 5
Levomepromazine, kibao.	kutoka umri wa miaka 12
Pericazine, kofia.	kutoka umri wa miaka 10 kwa tahadhari
Pericazine, matone	kutoka miaka 3
Perphenazine	zaidi ya miaka 12
Risperidone, suluhisho la mdomo	kutoka umri wa miaka 15
Risperidone, kibao.	kutoka umri wa miaka 15
Sulpiride	kutoka umri wa miaka 6
Trifluoperazine	zaidi ya miaka 3, kwa tahadhari
Chlorpromazine, kibao, dragee	kutoka umri wa miaka 5
Chlorpromazine, suluhisho	baada ya miaka 3
Chlorprothixene, meza.	hakuna data kamili

Jedwali 2.

Dawamfadhaiko zinazotumika sana kwa wagonjwa walio na ASD

Jedwali 3.

Dawa za kutuliza na hypnotics zinazotumiwa zaidi kwa wagonjwa walio na ASD

Jedwali 4.

Dawa za anticonvulsants zinazotumika sana kwa wagonjwa walio na ASD

Jedwali 5.

Dawa za nootropic zinazotumiwa sana kwa wagonjwa walio na ASD

Jina	Umri wa matumizi yanayoruhusiwa
kutoka mwaka 1 wa maisha
Phenibut	kutoka miaka 2
Nootropil	kutoka mwaka 1
Cortexin	kutoka mwaka 1
Cerebrolysin	kutoka mwaka 1 wa maisha
Semax	kutoka miaka 3
Glycine	kutoka miaka 3
Biotredin	kutoka miaka 3
Madawa ya Multicomponent
Instenon	utotoni
Madawa ya kulevya ambayo huboresha kimetaboliki na mzunguko wa damu katika ubongo
Elkar	kutoka mwaka 1
Actovegin	kutoka mwaka 1
Gliatilin	kutoka miaka 3
Vinpocetine	kutoka miaka 3
Cinnarizine	kutoka miaka 3
Akatinol-memantine	umri wa watoto, hakuna data kamili

Tiba ya dawa kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa Asperger
Katika matibabu ya ugonjwa wa Asperger, upendeleo hutolewa kwa matibabu ya kozi na nootropics (Phenibut, Pantogam 250-500 mg / siku); neuropeptides na analogues zao (Cerebrolysin - 1.0 No. 10, Cortexin - 5-10 mg 2.0 No. 10, Cerebramin - 10 mg / siku kwa mwezi 1, Semax 0.1% - 1 tone katika pua kwa mwezi 1), pamoja na njia ya cerebrovascular (Cavinton, Stugeron). Kwa AS yenye matatizo ya kuathiriwa ya awamu ambayo yamefichwa na dalili za kisaikolojia-kama, za kulazimishwa, dawa za kukandamiza huwekwa: Anafranil (25-50 mg / siku), Zoloft (25-50 mg / siku), Fevarin (25-50 mg / siku) ; vidhibiti mood, anticonvulsants - Finlepsin, Tegretol (200-600 mg / siku); valproate ya sodiamu (Depakine, Konvulex hadi 300 mg / siku).

Pharmacotherapy ya wagonjwa wenye ugonjwa wa Kanner
Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa Kanner, matibabu magumu hutumiwa. Neuroleptics inayolenga kukuza kazi za utambuzi (Triftazine - 5-10 mg / siku, Etaperazine - 4-8 mg / siku, Azaleptin - 6.2525 mg / siku), pamoja na kozi ya nootropics (Phenibut, Pantogam) - 250-500 mg / siku; neuropeptides na analogues zao (Cerebrolysin, Cortexin, Cerebramin, Semax 0.1%); vipengele vingi dawa(Instenon - 0.5-1 kibao / siku kwa mwezi 1, Actovegin - 1 kibao / siku kwa mwezi 1); dawa za cerebrovascular (Cavinton, Cinnarizine, Stugeron); amino asidi (Glycine 300 mg / siku, Biotredin 100 mg / siku); ili kuchochea mifumo kuu ya uchambuzi, dawa ya glutamatergic akatinol-memantine hutumiwa - 1.25-2.5 mg / siku.

Tiba ya dawa ya wagonjwa walio na aina za kisaikolojia za tawahudi
Wagonjwa walio na aina za kisaikolojia za tawahudi (saikolojia ya utotoni, saikolojia ya utotoni isiyo ya kawaida, saikolojia isiyo ya kawaida katika UMO) pia wameagizwa matibabu magumu na matumizi ya kimsingi ya antipsychotic. Wakati wa msisimko, antipsychotic ya kawaida yenye athari ya sedative imewekwa: Aminazine (25-75 mg / siku), Tizercin (6.25-25 mg / siku), Teraligen (5-25 mg / siku), Sonapax (20-40 mg / siku). ); Chlorprothixene (15-45 mg / siku); Haloperidol (0.5-3 mg/siku), n.k. Ili kuondokana na upungufu wa utambuzi, dawa za antipsychotic za kawaida hutumiwa (Triftazine 5-10 mg/siku, Etaperazine 4-8 mg/siku), antipsychotics isiyo ya kawaida (Azaleptin 6.25-25 mg/siku). Rispolept 0.5-1 mg / siku). Ili kuondokana na ucheleweshaji wa maendeleo wakati wa mashambulizi, na hasa katika msamaha, nootropics, neuropeptides, amino asidi, na madawa ya kulevya ya vikundi vingine vya pharmacological na vipengele vya shughuli za nootropic vinasimamiwa (Elkar). Miongoni mwa dawa za nootropiki, mtu anaweza kuangazia Pantogam ya dawa na anuwai ya matumizi ya kliniki, ambayo pamoja na Elkar hutumiwa kutibu shida ya usikivu wa umakini (ADHD) baada ya kupona kutoka kwa shambulio la pakatoni katika msamaha. Matumizi ya Pantogam husaidia kupunguza asthenia, kuboresha kazi za utambuzi (shughuli za utambuzi, tahadhari, kumbukumbu), huongeza kasi ya michakato ya akili; kupunguza udhihirisho wa neurolepsy, ambayo ni muhimu sana katika utoto. Elkar kama njia ya kusahihisha michakato ya metabolic kutumika kutibu matatizo ya kula (moja ya aina ya matatizo ya kisaikolojia-kama katika ASD). Kwa matibabu ya aina za kisaikolojia za ASD, vidhibiti vya mhemko na anticonvulsants hutumiwa - Carbamazepine, Finlepsin, Tegretol (200-600 mg / siku); valproate ya sodiamu (150-300 mg / siku); tranquilizers hutumiwa - Seduxen, Relanium, Sibazon (2.5-5 mg / siku), Clonazepam (0.5-1 mg / siku); antidepressants - Amitriptyline (6.25-25 mg / siku), Anafranil (25-50 mg / siku); Ludiomil (10-30 mg / siku); Zoloft (25-50 mg / siku); Fevarin (25-50 mg / siku). Hatua mpya katika matibabu ya pathogenetic ya DP na ADP ya asili ya schizophrenic nchini Urusi na nje ya nchi ni matumizi ya pamoja ya neuroleptics na dawa za immunotropic, ambayo inaruhusu kushinda upinzani wa matibabu na kukuza maendeleo ya kazi za juu za akili.

Matibabu ya ugonjwa wa Rett na tawahudi isiyo ya kawaida katika UMO
Tiba ya ugonjwa wa Rett na tawahudi isiyo ya kawaida katika UMO inajumuisha matumizi ya neuropeptides na analogi zao (Cerebrolysin, Cortexin, Cerebramin, Semax); amino asidi (Glycine, Biotredin), mawakala wa cerebrovascular (Cavinton, Cinnarizine, Stugeron), anticonvulsants - carbamazepine (Finlepsin, Tegretol); valproate ya sodiamu (Depakine, Konvulex). Chombo muhimu cha kurekebisha michakato ya kimetaboliki, haswa zile zilizofadhaika katika hatua za mwisho za ugonjwa wa Rett, ni Elkar (dawa inayohusiana na vitamini B).

Marekebisho yasiyo ya madawa ya kulevya
Matumizi jumuishi ya mbinu za matibabu ya madawa ya kulevya na yasiyo ya madawa ya kulevya pamoja na marekebisho ya neuropsychological na kisaikolojia-pedagogical, kazi ya kijamii na mgonjwa na familia yake ni mojawapo ya kanuni za msingi za usimamizi wa matatizo ya tawahudi kwa watoto. Kazi ya urekebishaji inapaswa kuanza katika hatua ya awali ya malezi ya shida za tawahudi, kwa wakati unaofaa kisaikolojia kwa ukuaji wa mtoto (kutoka miaka 2 hadi 7 - kipindi cha ontogenesis hai), kuendelea katika miaka inayofuata (miaka 8-18) na uliofanywa na timu ya wataalam (madaktari wa magonjwa ya akili ya watoto, madaktari wa tiba ya kimwili , wanasaikolojia, wataalamu wa hotuba, wataalamu wa magonjwa ya hotuba, wafanyakazi wa muziki, nk).

Msaada maalum kwa watoto walio na tawahudi
Huduma ya wagonjwa wa kulazwa hutolewa katika idara za magonjwa ya akili ya watoto, ambapo vitanda viko wazi kwa mama na mtoto kukaa pamoja, na katika hospitali za mchana. Kanuni kuu ya matibabu ni mbinu jumuishi ya biosocial, ikiwa ni pamoja na dawa, psychotherapeutic, usaidizi wa defectological kulingana na mipango ya Kituo cha Kitaifa cha Ukarabati wa Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu - TEACCH; tiba ya kitabia - ABA, n.k. Hatua ya uangalizi wa wagonjwa wa nje hufuata hatua ya kulazwa au inajitegemea na inajumuisha, pamoja na matibabu ya madawa ya kulevya, marekebisho ya kina zaidi ya kialimu katika vituo vya usaidizi wa kisaikolojia, matibabu na kijamii, tiba ya usemi, sikio, shule za chekechea, shule. , na vituo vya afya ya akili. Masomo ya muziki yana athari chanya kwenye uwezo wa mawasiliano wa mtoto aliye na tawahudi. Kwa kuwasiliana na wanyama (farasi, mbwa, pomboo), watoto walio na ASD hujifunza kuanzisha uhusiano na watu. Kupokea elimu ya kutosha ni mojawapo ya hali kuu na muhimu kwa ajili ya jamii yenye mafanikio ya watoto wenye ASD. Hivi sasa nchini Urusi, katika muundo uliopo wa elimu ya shule, wagonjwa wenye ASD wanaweza kufundishwa kwa maalum (marekebisho) taasisi za elimu: kwa watoto wenye ulemavu mkubwa wa hotuba (aina ya V), kwa watoto wenye ulemavu wa akili (aina ya VII), kwa watoto wenye ulemavu wa akili (aina ya VIII), shule za elimu ya mtu binafsi nyumbani kwa watoto walemavu. Kwa kuongeza, nchini Urusi, mchakato wa kuunganisha watoto wenye ASD katika taasisi za elimu ya jumla unaendelea (madarasa ya kurekebisha katika taasisi za elimu ya jumla na kufundisha watoto wenye ASD katika darasa moja na watoto ambao hawana ulemavu wa maendeleo). Inawezekana kutoa mafunzo kwa wagonjwa walio na ASD kulingana na mtaala wa mtu binafsi au mpango wa mafunzo ya urekebishaji wa mtu binafsi.

Kufanya kazi na familia na mazingira ya mtoto
Wazazi wa wagonjwa walio na ASD pia wanahitaji msaada: usaidizi wa kisaikolojia, mafunzo ya ujuzi wa kushinda hali ya shida, njia za mwingiliano wa kujenga kati ya wanafamilia wote. Mafunzo ya elimu ya kisaikolojia kwa wazazi, yanayolenga mahitaji ya mtoto fulani aliye na tawahudi, ni mojawapo ya vipengele vya programu ya usaidizi wa familia nyingi. Bila malezi maalum, watoto wengi wenye tawahudi (75-90%) wanapata ulemavu mkubwa, wakati kwa marekebisho ya wakati na ya kutosha, hadi 92% wana fursa ya kusoma kulingana na mtaala wa shule, na karibu wote wanaweza kuzoea mazingira ya familia. . Matokeo ya uchunguzi wa kimatibabu (zaidi ya miaka 20) ya kundi la wagonjwa 1,400 wenye umri wa miaka 3 hadi 7 wenye matatizo ya tawahudi ambao walipata huduma katika kituo cha wagonjwa walio na tawahudi katika Kituo cha Kisayansi cha Afya ya Akili. Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Tiba (1984-2010, kinaonyesha kuwa 40% ya wagonjwa waliweza kusoma chini ya mpango wa shule za misa na za marekebisho kwa watoto walio na shida kubwa ya hotuba (aina ya V), 30% - katika shule za watoto wenye ulemavu wa akili ( aina VII), 22% - katika shule za marekebisho kwa watoto wenye ulemavu wa kiakili (aina ya VIII) 8% tu ya watoto wagonjwa wenye aina mbaya za ugonjwa wa tawahudi huwekwa katika shule za bweni za idara ya ulinzi wa jamii ya wilaya.

hitimisho
Autism katika utoto bado ni tatizo kubwa katika psychiatry kwa sasa. Matatizo ya tawahudi kwa watoto kutokana na kutengana katika ukuzaji wa kazi za kiakili za hali ya juu na asynchrony na ushawishi wa mwelekeo mzuri wa ontogenesis nje ya kuzidisha kwa ugonjwa huo unaweza kusahihishwa na tiba ya dawa na ukarabati. Katika matibabu ya ASD, tahadhari nyingi hulipwa kwa dawa za nootropic, njia za kurekebisha michakato ya kimetaboliki, kati ya ambayo Pantogam, Elkar hutumiwa sana pamoja na antipsychotics na madawa ya kulevya ya makundi mengine ya pharmacological. Kiuchumi zaidi fomu za wagonjwa wa nje usaidizi unaotokana na mbinu mbalimbali unachukua nafasi ya kwanza katika uwezeshaji wa wagonjwa.

Fasihi
N.V. SIMASHKOVA. Tiba ya dawa yenye ufanisi na urekebishaji wa wagonjwa wenye matatizo ya wigo wa tawahudi

1. Bashina V.M., Kozlova I.A., Yastrebov V.S., Simashkova N.V. nk Shirika msaada maalumu kwa tawahudi ya utotoni: miongozo. Wizara ya Afya ya USSR. M., 1989. 26 p.
2. Bashina V.M., Simashkova N.V. Autism katika utoto // V.M. Bashina. Matibabu na ukarabati. M.: Dawa, 1999. P. 171-206.
3. ICD-10. Ainisho ya Kimataifa ya Magonjwa (marekebisho ya 10). Uainishaji wa shida za kiakili na tabia. Maelezo ya kliniki na miongozo ya uchunguzi / ed. Yu.L. Nullera na S.Yu. Tsirkin. St. Petersburg: Overlayd, 1994. 303 p.
4. Autism ya utotoni: msomaji / comp. L.M. Shipitsyn. St. Petersburg: Didactics Plus, 2001. ukurasa wa 336-353.
5. Simashkova N.V. Autism isiyo ya kawaida katika utoto: tasnifu. daktari. asali. Sayansi. M., 2006. 218 p.
6. Simashkova N.V. Njia za kisasa za shida ya ugonjwa wa akili katika utoto (kliniki, urekebishaji na mambo ya kuzuia // Teknolojia za kisasa huduma ya afya katika ulinzi wa afya ya neuro-akili ya watoto: mater. kisayansi-vitendo conf. Tula, 2009. ukurasa wa 77-78.
7. Simashkova N.V., Yakupova L.P., Klyushnik T.P. Mbinu za kitabia za shida ya utoto na tawahudi isiyo ya kawaida // Nyenzo za Mkutano wa III wa Wanasaikolojia na Wanasaikolojia wa Jamhuri ya Belarusi "Saikolojia na Jamii ya Kisasa". 2009. ukurasa wa 291-293.
8. Tiganov A.S., Bashina V.M. Njia za kisasa za kuelewa tawahudi katika utoto // Jarida. neurol. na psychiat., 2005. T. 105. No. 8. P. 4-13.
9. Campbell M., Schopler E., Cueva J., Hallin A. Matibabu ya matatizo ya tawahudi // Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. 1996. Juz. 35. P. 134-143.
10. Howlin P. Ubashiri katika tawahudi: Je, matibabu ya kitaalam huathiri matokeo ya muda mrefu? // Saikolojia ya Mtoto wa Ulaya na Vijana. 1997. Juz. 6. P. 55-72.
11. Gillberg C. Matatizo ya wigo wa Autism // Mkutano wa 16 wa Dunia wa Chama cha Kimataifa cha Saikolojia ya Watoto na Vijana na Taaluma za Washirika. Berlin. 2004. P. 3.
12. Psychiatry ya utoto na ujana / ed. K. Gillberg na L. Hellgren, rus. mh. chini ya jumla mh. akad. RAMS P.I. Sidorova. M.: GEOTAR-MED, 2004. 544 p.
13. Lovaas O.I. Matibabu ya tabia na mawazo ya kawaida ya kielimu na kiakili kwa watoto wadogo wenye tawahudi // Jornal of Consulting and Clinical Psychology, 1987. Vol. 55. P. 3-9.
14. Mtoto na kijana wa akili / trans. pamoja naye. T.N. Dmitrieva. M.: EKSMO-Press, 2001. 624 p.
15. Rutter M. Masomo ya kinasaba ya tawahudi: kutoka miaka ya 1970 hadi milenia // Journal of Abnormal Child Psychology, 2000. Vol. 28. P. 3-14.
16. Schopler E., Reichler R.J., DeVellis R.F., Daly K. Kuelekea uainishaji wa lengo la tawahudi ya utotoni: Kiwango cha Ukadiriaji wa Autism ya Utotoni (CARS) // Journal of Autism and Developmental Disorders, 1980. Vol. 10. P. 91-103.
17. Schopler, E., Reichler, R. J., Lansing, M. Strategien der Entwicklungs-forderung fur Eitern, Padagogen und Therapeuten. Verlag Modernes Lernen, Dortmund, 1983.
18. Schopler, E., Mesibov, G. V., Hearsey, K. Mafundisho yaliyopangwa katika mfumo wa TEACCH // Kujifunza na utambuzi katika tawahudi Masuala ya sasa katika tawahudi. Plenum Press / E. Schopler, G.B. Messibov, wahariri. New York, 1995, ukurasa wa 243-268.

Saikolojia isiyo ya kawaida kwa watoto Matatizo mbalimbali ya kisaikolojia kwa watoto umri mdogo, inayojulikana na baadhi ya maonyesho tabia ya tawahudi ya utotoni. Dalili zinaweza kujumuisha harakati za kujirudia rudia, hyperkinesis, kujiumiza, kuchelewa kwa hotuba, echolalia na usumbufu. mahusiano ya kijamii. Shida kama hizo zinaweza kutokea kwa watoto walio na kiwango chochote cha akili, lakini ni kawaida sana kwa watoto wenye ulemavu wa akili.

Kamusi fupi ya maelezo ya kisaikolojia na kiakili. Mh. igisheva. 2008.

Tazama ni nini "Saikolojia kwa watoto sio ya kawaida" katika kamusi zingine:

"F84.1" Ugonjwa wa Atypical- Aina ya ugonjwa unaoenea wa ukuaji ambao hutofautiana na tawahudi ya utotoni (F84.0x) ama kwa umri wa mwanzo au kwa kukosekana kwa angalau moja kati ya matatu vigezo vya uchunguzi. Kwa hivyo, hii au ishara hiyo ya maendeleo isiyo ya kawaida na / au kuharibika kwa mara ya kwanza ... ... Uainishaji wa shida za akili ICD-10. Maelezo ya kliniki na miongozo ya uchunguzi. Vigezo vya utambuzi wa utafiti

Orodha ya nambari za ICD-9- Nakala hii inapaswa kuwa Wikified. Tafadhali iumbize kulingana na sheria za uumbizaji wa makala. Jedwali la mpito: kutoka ICD 9 (sura ya V, Matatizo ya akili) hadi ICD 10 (sehemu ya V, Matatizo ya Akili) (toleo lililorekebishwa la Kirusi) ... ... Wikipedia

Delirium- (Kilatini delirium - wazimu, wazimu). Syndrome ya kuchanganyikiwa, inayojulikana na kuona kali hallucinations kweli, udanganyifu na pareidolia, ikifuatana na udanganyifu wa kielelezo na msisimko wa psychomotor, ukiukaji...... Kamusi ya ufafanuzi ya maneno ya kiakili