Matibabu ya upasuaji wa kimsingi ni pamoja na. Matibabu ya upasuaji wa msingi wa jeraha la juu. Matibabu ya jeraha la kina

86394 2

Matibabu ya upasuaji wa msingi wa jeraha —uingiliaji wa upasuaji unaolenga kuondoa tishu zisizoweza kutumika, kuzuia matatizo na kuunda hali nzuri za uponyaji wa jeraha.

Kuzuia ukuaji wa shida kunapatikana kwa mgawanyiko wa kutosha wa fursa za kuingilia na kutoka, kuondolewa kwa yaliyomo kwenye chaneli ya jeraha na tishu zisizo na uwezo zinazounda eneo la necrosis ya msingi, na vile vile tishu zilizo na uwezekano wa kutiliwa shaka. kutoka eneo la necrosis ya sekondari, hemostasis nzuri, na mifereji ya maji kamili ya jeraha. Kuunda hali nzuri za uponyaji wa jeraha huja chini ya kuunda hali za kurudisha nyuma hali ya kiitolojia katika eneo la necrosis ya sekondari kwa kuathiri viungo vya jumla na vya ndani vya mchakato wa jeraha.

Matibabu ya upasuaji wa msingi wa jeraha, ikiwa imeonyeshwa, hufanyika katika matukio yote, bila kujali wakati wa kuwasili kwa mtu aliyejeruhiwa. Katika hali ya uwanja wa kijeshi, matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha yanaweza kulazimishwa kuahirishwa ikiwa hakuna dalili za haraka na za haraka. Katika hali kama hizi, utawala wa paravulnar na parenteral (ikiwezekana intravenous) ya antibiotics hutumiwa kuzuia maendeleo ya matatizo ya purulent-infectious.

Kulingana na muda wa utaratibu, matibabu ya msingi ya upasuaji inaitwa mapema, ikiwa inafanywa siku ya kwanza baada ya kuumia; kuchelewa, ikiwa inafanywa wakati wa siku ya pili; marehemu, ikiwa inafanywa siku ya tatu au baadaye.

Matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha inapaswa kuwa bora ya kina na ya haraka. Kanuni hii inaweza kutekelezwa kikamilifu wakati wa kutoa huduma maalum ya upasuaji mapema. Kwa hiyo, katika hatua za uokoaji, ambapo huduma ya upasuaji iliyohitimu hutolewa, matibabu ya msingi ya upasuaji wa majeraha ya fuvu na ubongo haifanyiki, na matibabu ya msingi ya upasuaji wa fractures ya mfupa wa bunduki hufanywa tu katika kesi ya uharibifu wa vyombo vikubwa, maambukizi. ya majeraha na mawakala, dutu mionzi, uchafuzi wa udongo na katika kesi ya majeraha makubwa kwa tishu laini.

Matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha la risasi kama uingiliaji wa upasuaji ni pamoja na hatua sita.

Hatua ya kwanza ni kukatwa kwa jeraha(Mchoro 1) - iliyofanywa na scalpel kupitia mlango (kutoka) ufunguzi wa mfereji wa jeraha kwa namna ya mstari wa mstari wa urefu wa kutosha kwa kazi inayofuata kwenye eneo lililoharibiwa. Mwelekeo wa chale unafanana na kanuni za topographic na anatomical (pamoja na vyombo, mishipa, mistari ya ngozi ya Langer, nk). Ngozi, tishu za chini ya ngozi na fascia zimegawanywa katika tabaka. Kwenye ncha, fascia imegawanywa (Mchoro 2) na nje ya jeraha la upasuaji katika sehemu nzima katika mwelekeo wa karibu na uliobaki katika umbo la Z kwa mtengano wa fascial. sheaths (fasciotomy pana). Kuzingatia mwelekeo wa mfereji wa jeraha, misuli hutenganishwa kando ya nyuzi zao. Katika hali ambapo kiwango cha uharibifu wa misuli huzidi urefu wa ngozi ya ngozi, mwisho hupanua kwenye mipaka ya tishu za misuli iliyoharibiwa.

Mchele. 1. Njia ya matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha la bunduki: uharibifu wa jeraha

Mchele. 2. Njia ya matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha la bunduki: fasciotomy pana

Hatua ya pili ni kuondolewa kwa miili ya kigeni: kujeruhi projectiles au vipengele vyake, vipande vya sekondari, mabaki ya nguo, vipande vya mifupa vilivyopungua, pamoja na vipande vya damu, vipande vya tishu zilizokufa ambazo hufanya yaliyomo kwenye jeraha la jeraha. Kwa kufanya hivyo, ni bora kuosha jeraha na ufumbuzi wa antiseptic kwa kutumia mkondo wa pulsating. Baadhi ya miili ya kigeni iko ndani ya tishu na kuondolewa kwao kunahitaji upatikanaji na mbinu maalum, matumizi ambayo inawezekana tu katika hatua ya kutoa huduma maalum.

Hatua ya tatu ni kukatwa kwa tishu zisizo na faida(Mchoro 3), yaani, kukatwa kwa ukanda wa necrosis ya msingi na maeneo yaliyoundwa ya necrosis ya sekondari (ambapo tishu zina uwezekano wa shaka). Vigezo vya uwezekano wa tishu zilizohifadhiwa ni: rangi angavu, kutokwa na damu nzuri, kwa misuli - contractility katika kukabiliana na kuwasha na kibano.

Mchele. 3. Mbinu ya matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha la risasi: kukatwa kwa tishu zisizoweza kutumika.

Uchimbaji wa tishu zisizo na uwezo unafanywa safu kwa safu, kwa kuzingatia athari tofauti za tishu kwa uharibifu. Ngozi ndiyo sugu zaidi kwa uharibifu, kwa hivyo hutolewa kidogo na scalpel. Unapaswa kuepuka kukata mashimo makubwa ya duara ("nikeli") karibu na mlango (njia) wa mfereji wa jeraha. Tishu za chini ya ngozi hazistahimili uharibifu na kwa hivyo hukatwa kwa mkasi hadi kuna dalili wazi za uwezekano. Fascia ina ugavi mbaya wa damu, lakini inakabiliwa na uharibifu, hivyo tu sehemu zake ambazo zimepoteza uhusiano na tishu za msingi zinaondolewa. Misuli ni tishu ambapo mchakato wa jeraha hukua kikamilifu na ambayo necrosis ya sekondari inaendelea au kurudi nyuma. Mikasi ni methodically kuondolewa kwa uwazi panya zisizo na faida: hudhurungi kwa rangi, usipunguze, usitoe damu wakati tabaka za uso zinaondolewa. Baada ya kufikia ukanda wa misuli inayofaa, hemostasis inafanywa sambamba na kukatwa.

Ikumbukwe kwamba ukanda wa panya zinazofaa una tabia ya mosaic. Maeneo ya misuli ambapo tishu zinazoweza kutumika hutawala kwa uwazi, ingawa uvujaji wa damu kidogo na maeneo yenye uwezo mdogo wa kumea hutokea, haziondolewi. Tishu hizi zinajumuisha eneo la "mshtuko wa Masi" na malezi ya necrosis ya sekondari. Ni asili ya operesheni na matibabu ya baadae ambayo huamua mwendo wa mchakato wa jeraha katika eneo hili: maendeleo au regression ya necrosis ya sekondari.

Hatua ya nne ni upasuaji kwenye viungo na tishu zilizoharibiwa: fuvu na ubongo, mgongo na uti wa mgongo, kwenye viungo vya kifua na tumbo, kwenye mifupa na viungo vya pelvic, kwenye vyombo vikubwa, mifupa, mishipa ya pembeni, tendons, nk.

Hatua ya tano - mifereji ya maji ya jeraha(Mchoro 4) - kuunda hali bora kwa utokaji wa maji ya jeraha. Mifereji ya jeraha hufanywa kwa kufunga mirija kwenye jeraha iliyoundwa baada ya matibabu ya upasuaji na kuiondoa kwa njia ya apertures katika sehemu za chini kabisa ziko kuhusiana na eneo lililoharibiwa. Kwa njia ngumu ya jeraha, kila mfuko lazima uimishwe na bomba tofauti.

Mchele. 4. Njia ya matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha la bunduki: mifereji ya maji ya jeraha

Kuna chaguzi tatu za kukimbia jeraha la bunduki. Rahisi zaidi ni mifereji ya maji kupita kiasi kupitia mirija nene ya lumen moja. Ngumu zaidi - mifereji ya maji ya kupita kupitia bomba la lumen mbili: Njia ndogo hubeba umwagiliaji wa matone ya mara kwa mara ya bomba, ambayo inahakikisha utendaji wake wa mara kwa mara. Njia hizi zote mbili hutumiwa katika matibabu ya majeraha yasiyotumiwa na ni njia ya kuchagua katika hatua za kutoa huduma ya upasuaji iliyohitimu.

Njia ya tatu ni mifereji ya maji na mifereji ya maji- kutumika kwa majeraha ya kushonwa sana, ambayo ni, katika hatua ya kutoa huduma maalum ya upasuaji. Kiini cha njia ni kufunga bomba la kloridi ya polyvinyl ya kipenyo kidogo (5-6 mm) na pato (moja au kadhaa) ya silicone au tube ya kloridi ya polyvinyl ya kipenyo kikubwa (10 mm) kwenye jeraha. Katika jeraha, zilizopo zimewekwa kwa njia ambayo kioevu huosha cavity ya jeraha kupitia bomba la kuingiza na inapita kwa uhuru kupitia bomba la plagi. Athari bora hupatikana kwa mifereji ya maji yenye ushawishi, wakati bomba la plagi limeunganishwa na aspirator na shinikizo hasi dhaifu la 30-50 cm ya safu ya maji huhisiwa ndani yake.

Hatua ya sita ni kufungwa kwa jeraha. Kuzingatia sifa za jeraha la risasi (uwepo wa eneo la necrosis ya sekondari) Mshono wa msingi hautumiwi baada ya matibabu ya awali ya upasuaji wa jeraha la risasi.

Isipokuwa ni majeraha ya juu juu ya ngozi ya kichwa, majeraha ya korodani, na uume. Majeraha ya kifua na pneumothorax wazi yanakabiliwa na suturing, wakati kasoro ya ukuta wa kifua ni ndogo, kuna tishu zilizoharibiwa kidogo na kuna masharti ya kufungwa kwa kasoro bila mvutano baada ya matibabu kamili ya msingi ya upasuaji wa jeraha; vinginevyo, upendeleo unapaswa kutolewa kwa mavazi ya marashi. Wakati wa laparotomy, kutoka kwa cavity ya tumbo, baada ya kutibu kingo, peritoneum katika eneo la mlango na njia ya kutoka ya mfereji wa jeraha imefungwa vizuri, lakini majeraha yenyewe kwenye mlango na fursa za kutoka hazijapigwa. Mshono wa msingi pia hutumiwa kwa majeraha ya upasuaji yaliyo nje ya mfereji wa jeraha na hutengenezwa baada ya upatikanaji wa ziada wa mfereji wa jeraha - laparotomy, thoracotomy, cystostomy ya upatikanaji wa vyombo vikubwa kwa urefu, kwa miili kubwa ya kigeni, nk.

Baada ya matibabu ya awali ya upasuaji, jeraha moja au kadhaa kubwa ya pengo huundwa, ambayo lazima ijazwe na nyenzo ambazo zina kazi ya mifereji ya maji pamoja na mabomba ya mifereji ya maji yaliyowekwa. Njia rahisi zaidi ni kuingiza pedi za chachi zilizohifadhiwa na ufumbuzi wa antiseptic au mafuta ya mumunyifu wa maji kwa namna ya "wicks" kwenye jeraha. Njia ya ufanisi zaidi ni kujaza jeraha na sorbents ya kaboni, ambayo huharakisha mchakato wa utakaso wa jeraha (hutumiwa katika hatua ya kutoa huduma maalum ya matibabu). Kwa kuwa kuvaa yoyote kwenye jeraha hupoteza hali ya hewa na kukauka baada ya masaa 6-8, na kuvaa kwa vipindi kama hivyo haiwezekani, wahitimu lazima wawekwe kwenye jeraha pamoja na leso - kloridi ya polyvinyl au silicone "nusu-tube", i.e. zilizopo na kipenyo cha mm 10-12, kata kwa urefu katika nusu mbili.

Kutokuwepo kwa matatizo ya kuambukiza, jeraha ni sutured baada ya siku 2 ~ 3 kuchelewa mshono wa msingi.

Baada ya matibabu ya msingi ya upasuaji, kama baada ya uingiliaji wowote wa upasuaji, mmenyuko wa uchochezi wa kinga-adaptive huendelea kwenye jeraha, unaonyeshwa na plethora, uvimbe, na exudation. Hata hivyo, kwa kuwa tishu zilizo na uwezo wa kupunguzwa zinaweza kushoto katika jeraha la risasi, edema ya uchochezi, kuharibu mzunguko wa damu katika tishu zilizobadilishwa, huchangia maendeleo ya necrosis ya sekondari. Katika hali kama hizo athari kwenye mchakato wa jeraha ni kukandamiza majibu ya uchochezi.

Kwa kusudi hili, mara tu baada ya matibabu ya awali ya jeraha na wakati wa kuvaa kwanza, kizuizi cha kuzuia uchochezi hufanywa (kulingana na I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) kwa kuanzisha suluhisho la utungaji ufuatao katika mzunguko wa jeraha (hesabu ya viungo hufanyika kwa 100 ml ya suluhisho la novocaine, na jumla ya kiasi cha suluhisho imedhamiriwa na ukubwa na asili ya jeraha) 0.25% novocaine suluhisho 100 ml glucocorticoids (90 mg prednisolone), inhibitors ya protease (130,000 ED contrical) ni antibiotiki ya wigo mpana - aminoglycoside, cephalosporin, au mchanganyiko wa zote mbili katika dozi moja mara mbili. Dalili za blockades mara kwa mara ni kuamua na ukali wa mchakato wa uchochezi.

Matibabu ya upasuaji ya mara kwa mara ya jeraha (kulingana na dalili za msingi) kufanywa wakati dressing hutambua maendeleo ya necrosis sekondari katika jeraha (kwa kukosekana kwa dalili za maambukizi ya jeraha). Madhumuni ya operesheni ni kuondoa necrosis ya diatomite na kuondoa sababu ya maendeleo yake. Ikiwa mtiririko mkuu wa damu umevunjwa, misuli kubwa ya misuli huwa necrotic, vikundi vya misuli - katika kesi za necrectomy ni kubwa, lakini hatua lazima zichukuliwe ili kurejesha au kuboresha mtiririko wa damu kuu. Sababu ya maendeleo ya necrosis ya sekondari mara nyingi ni makosa katika mbinu ya uingiliaji wa awali (upungufu wa kutosha na uharibifu wa jeraha, kushindwa kufanya fasciotomy, hemostasis mbaya na mifereji ya maji ya jeraha, matumizi ya suture ya msingi, nk).

Gumanenko E.K.

Upasuaji wa uwanja wa kijeshi

Msingi wa matibabu ya jeraha ni uharibifu wa upasuaji. Kulingana na muda, matibabu ya upasuaji yanaweza kuwa mapema (katika masaa 24 ya kwanza baada ya kuumia), kuchelewa (saa 24-48) na kuchelewa (zaidi ya saa 48).

Kulingana na dalili, tofauti hufanywa kati ya msingi (unaofanywa kwa matokeo ya moja kwa moja na ya haraka ya uharibifu) na matibabu ya upasuaji wa sekondari (unaofanywa kwa matatizo, kwa kawaida ya kuambukiza, ambayo ni matokeo ya uharibifu usio wa moja kwa moja).

Matibabu ya upasuaji wa kimsingi (PST).

Kwa utekelezaji wake sahihi, anesthesia kamili (anesthesia ya kikanda au anesthesia; tu wakati wa kutibu majeraha madogo ya juu inaruhusiwa kutumia anesthesia ya ndani) na ushiriki wa angalau madaktari wawili (daktari wa upasuaji na msaidizi) katika operesheni.

Kazi kuu za PHO ni:

Kugawanyika kwa jeraha na ufunguzi wa mashimo yake yote ya vipofu, na kujenga uwezekano wa ukaguzi wa kuona wa sehemu zote za jeraha na upatikanaji mzuri kwao, pamoja na kuhakikisha uingizaji hewa kamili;

Kuondolewa kwa tishu zote zisizo na uwezo, vipande vya mifupa vilivyopungua na miili ya kigeni, pamoja na hematomas ya intermuscular, interstitial na subfascial;

Kufanya hemostasis kamili;

Uundaji wa hali bora za mifereji ya maji ya sehemu zote za jeraha la jeraha.

Operesheni ya PSO ya majeraha imegawanywa katika Hatua 3 za mfululizo: kugawanyika kwa tishu, kukata na kujenga upya.

1.Upasuaji wa tishu. Kama sheria, mgawanyiko unafanywa kupitia ukuta wa jeraha.

Chale hufanywa kando ya nyuzi za misuli, kwa kuzingatia topografia ya muundo wa neva. Ikiwa kuna majeraha kadhaa yaliyo karibu na kila mmoja kwenye sehemu, yanaweza kuunganishwa na chale moja. Wanaanza kwa kusambaza ngozi na tishu za chini ya ngozi ili mifuko yote ya kipofu ya jeraha inaweza kuchunguzwa wazi. Mara nyingi fascia hukatwa kwa sura ya Z. Ugawanyiko huu wa fascia inaruhusu si tu ukaguzi mzuri wa sehemu za msingi, lakini pia kuhakikisha uharibifu wa lazima wa misuli ili kuzuia ukandamizaji wao kwa kuongeza edema. Kutokwa na damu kunakotokea kwenye chale husimamishwa kwa kutumia vibano vya hemostatic. Katika kina cha jeraha, mifuko yote ya vipofu hufunguliwa. Jeraha huosha sana na suluhisho za antiseptic, baada ya hapo husafishwa (yaliyomo kwenye cavity ya jeraha huondolewa kwa kunyonya umeme).

P. Ukataji wa tishu. Ngozi kawaida hukatwa kidogo hadi rangi nyeupe ya tabia inaonekana kwenye chale na kutokwa na damu kwa capilari. Isipokuwa ni eneo la uso na uso wa kiganja cha mkono, wakati ni wazi tu maeneo yasiyofaa ya ngozi hukatwa. Wakati wa kutibu majeraha yasiyochafuliwa na kingo za laini, zisizopigwa, katika baadhi ya matukio inaruhusiwa kukataa kukatwa kwa ngozi ikiwa hakuna shaka juu ya uwezekano wa kingo zake.

Tissue ya mafuta ya subcutaneous hupigwa sana, si tu ndani ya mipaka ya uchafuzi unaoonekana, lakini pia ni pamoja na maeneo ya kutokwa na damu na kikosi. Hii ni kutokana na ukweli kwamba tishu za mafuta ya subcutaneous ni sugu kidogo kwa hypoxia, na inapoharibiwa, inakabiliwa sana na necrosis.

Maeneo yaliyoharibiwa, yaliyochafuliwa ya fascia pia yanakabiliwa na uondoaji wa kiuchumi.

Matibabu ya upasuaji wa misuli ni moja wapo ya hatua muhimu za operesheni.

Kwanza, vifungo vya damu na miili ndogo ya kigeni iko juu ya uso na katika unene wa misuli huondolewa. Kisha jeraha huoshwa na suluhisho la antiseptic. Misuli lazima ikatwe ndani ya tishu zenye afya hadi kutetemeka kwa fibrilla kuonekana, rangi yao ya kawaida na uangaze huonekana, na kutokwa na damu kwa capillary hufanyika. Misuli isiyoweza kutumika hupoteza uangaze wake wa tabia, rangi yake inabadilika kuwa kahawia nyeusi; haina damu na haina contraction katika kukabiliana na muwasho. Katika hali nyingi, haswa katika majeraha yaliyopigwa na ya risasi, kuna usumbufu mkubwa wa misuli na damu. Hemostasis ya uangalifu inafanywa kama inahitajika.

Kingo za tendons zilizoharibiwa hukatwa kwa kiasi kidogo ndani ya mipaka ya uchafuzi unaoonekana na kutengana kwa nyuzi za kando.

III. Ujenzi wa jeraha. Ikiwa vyombo vikubwa vimeharibiwa, mshono wa mishipa unafanywa au upasuaji wa bypass unafanywa.

Mishipa ya ujasiri iliyoharibiwa, kwa kutokuwepo kwa kasoro, hupigwa "mwisho hadi mwisho" na perineurium.

Tendo zilizoharibiwa, haswa katika sehemu za mbali za mkono na mguu wa chini, zinapaswa kushonwa, vinginevyo mwisho wao utavutwa mbali na hauwezi kurejeshwa. Ikiwa kuna kasoro, ncha za kati za tendons zinaweza kushonwa kwenye tendons iliyobaki ya misuli mingine.

Misuli ni sutured, kurejesha uadilifu wao anatomical. Walakini, wakati wa PST ya majeraha ya kuponda na risasi, wakati hakuna ujasiri kamili katika manufaa ya matibabu yaliyofanywa, na uwezekano wa misuli ni wa shaka, sutures za nadra tu huwekwa juu yao ili kufunika vipande vya mfupa, vyombo vilivyo wazi na. mishipa.

Operesheni hiyo inakamilika kwa kuingiza tishu karibu na jeraha lililotibiwa na suluhisho la antibiotic na kufunga mifereji ya maji.

Mifereji ya maji ni ya lazima wakati wa kufanya matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha lolote.

Kwa mifereji ya maji, zilizopo za lumen moja na mbili na kipenyo cha mm 5 hadi 10 na utoboaji mwingi mwishoni hutumiwa. Mifereji ya maji huondolewa kwa njia ya vipenyo vilivyotengenezwa tofauti. Ufumbuzi wa antibiotics au (ikiwezekana) antiseptics huingizwa kwenye jeraha kwa njia ya mifereji ya maji.

Matibabu ya upasuaji wa msingi wa majeraha ya uso(PHO) ni seti ya hatua zinazolenga kuunda hali bora za uponyaji wa jeraha.

PSO huzuia matatizo ya kutishia maisha (kutokwa damu kwa nje, kushindwa kupumua), huhifadhi uwezo wa kula, kazi za hotuba, kuzuia uharibifu wa uso na maendeleo ya maambukizi.

Wakati watu waliojeruhiwa wamelazwa katika hospitali maalumu (idara maalumu), matibabu yao huanza katika idara ya dharura. Toa msaada wa dharura ikiwa imeonyeshwa. Waliojeruhiwa wameandikishwa, kutatuliwa na kusafishwa. Kwanza kabisa, msaada hutolewa kwa dalili za kuokoa maisha (kutokwa na damu, asphyxia, mshtuko). Pili, kwa waliojeruhiwa na uharibifu mkubwa wa tishu laini na mifupa ya uso. Kisha - kwa waliojeruhiwa na majeraha nyepesi na ya wastani.

N.I. Pirogov alisema kuwa kazi ya matibabu ya upasuaji wa majeraha ni "kubadilisha jeraha lililopigwa kuwa jeraha lililokatwa."

Wafanya upasuaji wa meno na maxillofacial wanaongozwa na masharti ya mafundisho ya kijeshi ya matibabu na kanuni za msingi za matibabu ya upasuaji wa majeraha ya eneo la maxillofacial, ambayo yalitumiwa sana wakati wa Vita Kuu ya Patriotic. Kulingana na wao, matibabu ya upasuaji wa majeraha inapaswa kuwa mapema, ya haraka na ya kina. Mtazamo kuelekea tishu unapaswa kuwa mpole sana.

Tofautisha msingi Uharibifu wa upasuaji (SDT) ni matibabu ya kwanza ya jeraha la risasi. Sekondari Uharibifu wa upasuaji ni uingiliaji wa pili wa upasuaji katika jeraha ambalo tayari limefanywa uharibifu wa upasuaji. Inafanywa wakati shida za asili ya uchochezi zimekua kwenye jeraha, licha ya matibabu ya awali ya upasuaji.

Kulingana na wakati wa uingiliaji wa upasuaji, kuna:

- mapema PSO (inayofanywa hadi saa 24 kutoka wakati wa jeraha);

- iliyoahirishwa PHO (inafanywa hadi saa 48);

- marehemu PSO (iliyofanywa masaa 48 baada ya kuumia).

PHO ni uingiliaji wa upasuaji iliyoundwa kuunda hali bora za uponyaji wa jeraha la risasi. Kwa kuongezea, kazi yake ni urejesho wa msingi wa tishu kwa kuchukua hatua za matibabu kwa kushawishi mifumo inayohakikisha utakaso wa jeraha kutoka kwa tishu za necrotic katika kipindi cha baada ya kazi na urejesho wa mzunguko wa damu kwenye tishu zilizo karibu nayo. (Lukyanenko A.V., 1996). Kulingana na kazi hizi, mwandishi alitunga kanuni huduma maalum ya upasuaji kwa wale waliojeruhiwa usoni, ambayo imeundwa kwa kiwango fulani ili kuleta katika mstari mahitaji ya classical ya mafundisho ya kijeshi ya matibabu na mafanikio ya upasuaji wa uwanja wa kijeshi na sifa za majeraha ya risasi ya uso yanayosababishwa na silaha za kisasa. Hizi ni pamoja na:

1. Hatua moja ya kina ya matibabu ya msingi ya upasuaji wa jeraha kwa kurekebisha vipande vya mfupa, urejesho wa kasoro za tishu laini, uingiaji na mifereji ya nje ya jeraha na nafasi za karibu za tishu.

2. Tiba ya kina ya waliojeruhiwa katika kipindi cha baada ya kazi, ikiwa ni pamoja na sio tu kujaza damu iliyopotea, lakini pia marekebisho ya usumbufu wa maji na electrolyte, kizuizi cha huruma, hemodilution iliyodhibitiwa na analgesia ya kutosha.

3. Tiba ya kina ya jeraha la baada ya upasuaji, yenye lengo la kuunda hali nzuri kwa uponyaji wake na ikiwa ni pamoja na madhara ya kuchagua yaliyolengwa kwenye microcirculation katika jeraha na michakato ya ndani ya proteolytic.

Kabla ya matibabu ya upasuaji, kila mtu aliyejeruhiwa lazima apate matibabu ya antiseptic (dawa) ya uso na cavity ya mdomo. Mara nyingi huanza na ngozi. Ngozi karibu na majeraha inatibiwa kwa uangalifu sana. Wanatumia ufumbuzi wa 2-3% ya peroxide ya hidrojeni, ufumbuzi wa 0.25% ya amonia, na mara nyingi zaidi - iodini-petroli (kuongeza 1 g ya iodini ya fuwele kwa lita 1 ya petroli). Ni bora kutumia petroli ya iodini, kwani huyeyusha damu kavu, uchafu na grisi vizuri. Kufuatia hili, jeraha huwagilia na ufumbuzi wowote wa antiseptic, ambayo inakuwezesha kuosha uchafu na miili ndogo ya kigeni huru kutoka humo. Baada ya hayo, ngozi hunyolewa, ambayo inahitaji ujuzi na ujuzi, hasa mbele ya kunyongwa flaps ya tishu laini. Baada ya kunyoa, unaweza tena kuosha jeraha na cavity ya mdomo na suluhisho la antiseptic. Ni busara kutekeleza matibabu hayo ya usafi kwa kwanza kutoa analgesic kwa mtu aliyejeruhiwa, kwa kuwa utaratibu ni chungu sana.

Baada ya matibabu ya hapo juu ya uso na uso wa mdomo, ngozi hukaushwa na kuifuta kwa chachi na kutibiwa na tincture ya 1-2% ya iodini. Baada ya hayo, mtu aliyejeruhiwa hupelekwa kwenye chumba cha upasuaji.

Kiasi na asili ya uingiliaji wa upasuaji huamua kulingana na matokeo ya uchunguzi wa waliojeruhiwa. Hii inazingatia sio tu kiwango cha uharibifu wa tishu na viungo vya uso, lakini pia uwezekano wa kuchanganya na uharibifu wa viungo vya ENT, macho, fuvu na maeneo mengine. Suala la haja ya kushauriana na wataalamu wengine na uwezekano wa uchunguzi wa X-ray, kwa kuzingatia ukali wa hali ya mtu aliyejeruhiwa, inatatuliwa.

Kwa hivyo, kiasi cha matibabu ya upasuaji imedhamiriwa kila mmoja. Walakini, ikiwezekana, inapaswa kuwa kali na kutekelezwa kwa ukamilifu. Kiini cha matibabu ya kimsingi ya upasuaji ni pamoja na kufanya kiwango cha juu cha ujanja wa upasuaji katika mlolongo mkali wa hatua zake: matibabu ya jeraha la mfupa, tishu laini karibu na jeraha la mfupa, kutoweza kwa vipande vya taya, kushona utando wa mucous wa mkoa wa sublingual. , ulimi, vestibule ya kinywa, suturing (kulingana na dalili) juu ya ngozi na mifereji ya lazima jeraha.

Upasuaji unaweza kufanywa chini ya anesthesia ya jumla (karibu 30% ya wagonjwa waliojeruhiwa vibaya) au anesthesia ya ndani (karibu 70% ya watu waliojeruhiwa). Takriban 15% ya majeruhi waliolazwa katika hospitali maalumu (idara) hawatahitaji matibabu ya dharura. Inatosha kwao "choo" jeraha. Baada ya anesthesia, miili huru ya kigeni (udongo, uchafu, mabaki ya nguo, nk), vipande vidogo vya mifupa, projectiles ya pili ya kujeruhiwa (vipande vya meno), na vifungo vya damu huondolewa kwenye jeraha. Jeraha pia hutibiwa na suluhisho la peroksidi ya hidrojeni 3%. Ukaguzi unafanywa kando ya chaneli nzima ya jeraha, ikiwa ni lazima, mifuko ya kina hutenganishwa. Kingo za jeraha zimeenea kwa ndoano butu. Miili ya kigeni huondolewa kwenye njia ya jeraha. Kisha wanaanza kusindika tishu za mfupa. Kulingana na dhana inayokubalika kwa ujumla ya kuhifadhi tishu, kingo zenye ncha kali za mfupa hung'atwa na kulainisha na kijiko cha kuponya au kikata. Meno huondolewa kutoka mwisho wa vipande vya mfupa wakati mizizi imefunuliwa. Vipande vidogo vya mifupa huondolewa kwenye jeraha. Vipande vinavyohusishwa na tishu laini huhifadhiwa na kuwekwa mahali pao. Hata hivyo, uzoefu wa madaktari unaonyesha kwamba ni muhimu pia kuondoa vipande vya mfupa, fixation rigid ambayo haiwezekani. Kipengele hiki kinapaswa kuchukuliwa kuwa cha lazima, kwa kuwa vipande vya simu hatimaye hupoteza ugavi wao wa damu, kuwa necrotic na kuwa substrate ya morphological ya osteomyelitis. Kwa hivyo, katika hatua hii, "radicalism ya wastani" inapaswa kuzingatiwa kuwa inafaa.

Kwa kuzingatia sifa za bunduki za kisasa za kasi ya juu, masharti yaliyowekwa katika fundisho la matibabu ya kijeshi yanahitaji marekebisho.

(M.B. Shvyrkov, 1987). Vipande vikubwa vinavyohusishwa na tishu laini, kama sheria, hufa, na kugeuka kuwa sequestra. Hii ni kutokana na uharibifu wa mfumo wa intraosseous canalicular katika kipande cha mfupa, ambacho kinafuatana na uvujaji wa maji ya plasma kutoka kwa mfupa na kifo cha osteocytes kutokana na hypoxia na metabolites zilizokusanywa. Kwa upande mwingine, microcirculation katika pedicle ya kulisha yenyewe na kipande cha mfupa huvunjika. Kugeuka kuwa sequestra, wanaunga mkono kuvimba kwa purulent kwa papo hapo kwenye jeraha, ambayo inaweza pia kusababishwa na necrosis ya tishu za mfupa kwenye ncha za vipande vya taya ya chini.

Kwa msingi wa hii, inaonekana kuwa haifai kuuma na kunyoosha miisho ya mfupa kwenye ncha za vipande vya taya ya chini, lakini kuona ncha za vipande na eneo la necrosis ya sekondari inayoshukiwa kabla ya kutokwa na damu kwa capillary. Hii huruhusu mtu kufichua tishu zinazoweza kutumika zilizo na chembechembe za protini ambazo hudhibiti osteogenesis ya kurekebisha, osteoclasts zenye uwezo, na pericytes. Yote hii imekusudiwa kuunda sharti la osteogenesis ya urekebishaji kamili. Wakati wa kupiga sehemu ya alveolar ya taya ya chini, matibabu ya upasuaji yanajumuisha kuondoa sehemu iliyovunjika ya mfupa ikiwa imehifadhi uhusiano wake na tishu za laini. Protrusions ya mfupa inayosababishwa hutiwa laini na kisu cha kusaga. Jeraha la mfupa limefungwa na membrane ya mucous, ikisonga kutoka maeneo ya jirani. Ikiwa hii haiwezi kufanywa, basi imefungwa na tampon ya chachi ya iodoform.

Wakati wa matibabu ya upasuaji wa majeraha ya bunduki ya taya ya juu, ikiwa njia ya jeraha inapita kupitia mwili wake, pamoja na hatua zilizo hapo juu, ukaguzi wa sinus maxillary, vifungu vya pua, na labyrinth ya ethmoidal hufanyika.

Ukaguzi wa sinus maxillary unafanywa na upatikanaji kupitia mfereji wa jeraha (jeraha), ikiwa ni ya ukubwa mkubwa. Vipande vya damu, miili ya kigeni, vipande vya mfupa, na projectile ya kuumiza huondolewa kwenye sinus. Utando wa mucous uliobadilishwa wa sinus hupigwa. Utando wa mucous unaowezekana hauondolewa, lakini huwekwa kwenye sura ya mfupa na hatimaye kudumu na kisodo cha iodoform. Hakikisha kutumia anastomosis ya bandia na nyama ya chini ya pua, kwa njia ambayo mwisho wa kisodo cha iodoform hutolewa kwenye pua kutoka kwa sinus maxillary. Jeraha la nje la tishu laini linatibiwa kulingana na njia iliyokubaliwa kwa ujumla na kushonwa kwa nguvu, wakati mwingine hutumia mbinu za upasuaji wa plastiki na "tishu za ndani". Ikiwa hii haiwezi kufanywa, sutures ya sahani hutumiwa.

Ikiwa kiingilio ni kidogo, marekebisho ya sinus maxillary hufanywa kulingana na aina ya classical maxillary sinusotomy kulingana na Caldwell-Luke na ufikiaji kutoka kwa vestibule ya cavity ya mdomo. Wakati mwingine ni vyema kuingiza catheter ya mishipa ya perforated au tube ndani ya sinus maxillary kwa njia ya rhinostomy iliyotumiwa ili kuifuta kwa ufumbuzi wa antiseptic.

Ikiwa kuumia kwa taya ya juu kunafuatana na uharibifu wa pua ya nje, vifungu vya kati na vya juu vya pua, basi kuumia kwa labyrinth ya ethmoidal na uharibifu wa mfupa wa ethmoid inawezekana. Wakati wa matibabu ya upasuaji, vipande vya mfupa, vifungo vya damu, na miili ya kigeni inapaswa kuondolewa kwa uangalifu, na mtiririko wa bure wa maji ya jeraha kutoka kwenye msingi wa fuvu unapaswa kuhakikisha ili kuzuia meningitis ya basal. Unapaswa kuthibitisha kuwepo au kutokuwepo kwa liquorrhea. Vifungu vya pua vinachunguzwa kulingana na kanuni iliyoelezwa hapo juu. Tishu zisizoweza kutumika huondolewa. Mifupa ya pua, vomer na turbinates hurekebishwa, na patency ya vifungu vya pua ni checked. PVC au zilizopo za mpira zimefungwa kwenye tabaka 2-3 za chachi huingizwa ndani ya mwisho kwa kina kamili (hadi choanae). Wanatoa fixation ya mucosa ya pua iliyohifadhiwa, kupumua kwa pua na, kwa kiasi fulani, kuzuia kupungua kwa cicatricial ya vifungu vya pua katika kipindi cha baada ya kazi. Ikiwezekana, sutures huwekwa kwenye tishu za laini za pua. Vipande vya mfupa wa pua, baada ya kuwekwa upya, vimewekwa katika nafasi sahihi kwa kutumia rolls za chachi na vipande vya plasta ya wambiso.

Ikiwa jeraha la taya ya juu linafuatana na kupasuka kwa mfupa wa zygomatic na arch, basi baada ya usindikaji wa mwisho wa vipande vipande hupunguzwa na kuhifadhiwa kwa kutumia.

mshono wa mfupa au njia nyingine ya kuzuia uondoaji wa vipande vya mfupa. Inapoonyeshwa, sinus maxillary inakaguliwa.

Katika kesi ya kuumia kwa palate ngumu, ambayo mara nyingi huunganishwa na fracture ya bunduki (risasi) ya mchakato wa alveolar, kasoro hutengenezwa kuunganisha cavity ya mdomo na pua na sinus maxillary. Katika hali hii, jeraha la mfupa linatibiwa kulingana na kanuni iliyoelezwa hapo juu, na jaribio linapaswa kufanywa ili kufunga (kuondoa) kasoro ya jeraha la mfupa kwa kutumia kitambaa laini kilichochukuliwa kutoka kwa jirani (mabaki ya membrane ya mucous ya palate ngumu. , utando wa mucous wa shavu, mdomo wa juu). Ikiwa hii haiwezekani, utengenezaji wa sahani ya plastiki inayotenganisha kinga inaonyeshwa.

Katika kesi ya jeraha kwa mpira wa macho, wakati mtu aliyejeruhiwa, kwa sababu ya hali ya jeraha lililopo, analazwa kwa idara ya maxillofacial, mtu anapaswa kukumbuka hatari ya kupoteza maono katika jicho lisilojeruhiwa kutokana na kuenea kwa macho. mchakato wa uchochezi kupitia chiasm ya optic kwa upande mwingine. Kuzuia shida hii ni enucleation ya mboni ya jicho iliyoharibiwa. Ushauri wa ophthalmologist unapendekezwa. Hata hivyo, daktari wa meno lazima awe na uwezo wa kuondoa miili ndogo ya kigeni kutoka kwa uso wa jicho na suuza macho na kope. Wakati wa kutibu jeraha kwenye taya ya juu, uadilifu wa mfereji wa nasolacrimal unapaswa kudumishwa au kurejeshwa.

Baada ya kukamilisha matibabu ya upasuaji wa jeraha la mfupa, ni muhimu kupiga tishu laini zisizo na faida kwenye kingo za jeraha hadi damu ya capillary itokee. Mara nyingi zaidi, ngozi hukatwa kwa umbali wa mm 2-4 kutoka kwenye makali ya jeraha, tishu za mafuta - kiasi fulani zaidi. Utoshelevu wa kukatwa kwa tishu za misuli hauamuliwa tu na kutokwa na damu kwa capillary, lakini pia kwa contraction ya nyuzi za mtu binafsi wakati wa kuwasha kwa mitambo na scalpel.

Inashauriwa kufuta tishu zilizokufa kwenye kuta na chini ya jeraha, ikiwa hii inawezekana kitaalam na haihusiani na hatari ya kuumia kwa vyombo vikubwa au matawi ya ujasiri wa uso. Tu baada ya kukatwa kwa tishu kama hiyo inaweza jeraha lolote kwenye uso kuwa sutured na mifereji ya maji ya lazima. Hata hivyo, mapendekezo ya kukatwa kwa upole kwa tishu laini (tu tishu zisizo na uwezo) hubakia katika nguvu. Katika mchakato wa kutibu tishu za laini, ni muhimu kuondoa miili ya kigeni kutoka kwa mfereji wa jeraha, projectiles ya majeraha ya sekondari, ikiwa ni pamoja na vipande vya meno yaliyovunjika.

Majeraha yote katika kinywa yanapaswa kuchunguzwa kwa uangalifu, bila kujali ukubwa wao. Miili ya kigeni iliyopo ndani yao (vipande vya meno, mifupa) inaweza kusababisha michakato kali ya uchochezi katika tishu za laini. Hakikisha kuchunguza ulimi na kuchunguza mifereji ya jeraha ili kuchunguza miili ya kigeni ndani yake.

Ifuatayo, vipande vya mfupa vinawekwa tena na kuingizwa. Kwa kusudi hili, njia za kihafidhina na za upasuaji (osteosynthesis) za immobilization hutumiwa, kama vile fractures zisizo za bunduki: viunga vya miundo mbalimbali (pamoja na meno), sahani za mfupa zilizo na screws, vifaa vya ziada na mielekeo mbalimbali ya kazi, ikiwa ni pamoja na zile za kukandamiza. . Matumizi ya mshono wa mfupa na waya za Kirschner siofaa.

Kwa fractures ya taya ya juu, immobilization kutumia njia ya Adams hutumiwa mara nyingi. Kuweka upya na kurekebisha rigid ya vipande vya mfupa wa taya ni kipengele cha upasuaji wa kurejesha. Hii pia husaidia kuacha damu kutoka kwa jeraha la mfupa, kuzuia malezi ya hematoma na maendeleo ya maambukizi ya jeraha.

Matumizi ya splints na osteosynthesis inahusisha kupata vipande katika nafasi sahihi (chini ya udhibiti wa bite), ambayo, katika kesi ya kasoro ya bunduki ya taya ya chini, inachangia uhifadhi wake. Hii zaidi inafanya kuwa muhimu kutekeleza osteoplastic ya hatua nyingi. Matumizi ya kifaa cha kukandamiza-kusumbua (CDA) hufanya iwezekane kuleta vipande karibu hadi vinapogusana, hutengeneza hali nzuri ya kushona jeraha mdomoni kwa kupunguza saizi yake na inaruhusu.

kuanza osteoplasty karibu mara baada ya mwisho wa PSO. Inawezekana kutumia chaguzi mbalimbali za osteoplasty kulingana na hali ya kliniki.

Baada ya kuzima vipande vya taya, huanza kushona jeraha - kwanza, sutures adimu huwekwa kwenye majeraha ya ulimi, ambayo yanaweza kuwekwa kwenye nyuso zake za nyuma, ncha, mgongo, mizizi na uso wa chini. Sutures inapaswa kuwekwa kando ya mwili wa ulimi, sio kando yake. Sutures pia huwekwa kwenye jeraha la eneo la sublingual, ambalo hufanyika kwa njia ya upatikanaji kupitia jeraha la nje chini ya hali ya immobilization ya vipande, hasa kwa splints bimaxillary. Baada ya hayo, sutures vipofu huwekwa kwenye membrane ya mucous ya ukumbi wa kinywa. Yote hii imeundwa kutenganisha jeraha la nje kutoka kwenye cavity ya mdomo, ambayo ni muhimu kwa kuzuia maendeleo ya maambukizi ya jeraha. Pamoja na hili, unapaswa kujaribu kufunika maeneo ya wazi ya mfupa na tishu laini. Ifuatayo, sutures huwekwa kwenye mpaka nyekundu, misuli, tishu za mafuta ya subcutaneous na ngozi. Wanaweza kuwa viziwi au lamellar.

Sutures zilizofungwa, kulingana na mafundisho ya matibabu ya kijeshi, baada ya PSO inaweza kutumika kwa tishu za midomo ya juu na ya chini, kope, fursa za pua, auricle (karibu na kinachojulikana fursa za asili), na kwa membrane ya mucous ya cavity ya mdomo. Katika maeneo mengine ya uso, lamellar au sutures nyingine hutumiwa (godoro, knotted), kwa lengo la kuleta tu kando ya jeraha karibu.

Kulingana na wakati wa kushona, majeraha yanajulikana sana:

- mshono wa awali wa msingi(inatumika mara baada ya PST ya jeraha la risasi),

- kuchelewa mshono wa msingi(inatumika siku 4-5 baada ya PSO katika kesi ambapo jeraha lililochafuliwa lilitibiwa, au jeraha lenye dalili za mwanzo wa uchochezi wa purulent ndani yake, au haikuwezekana kuondoa kabisa tishu za necrotic, wakati hakuna ujasiri katika mchakato wa uchochezi. kipindi cha baada ya kazi kulingana na chaguo bora: bila shida. Itumie hadi ukuaji wa tishu wa granulation uonekane kwenye jeraha),

- mshono wa sekondari mapema(inatumika kwa siku 7-14 kwa jeraha la granulating ambalo limeondolewa kabisa kwa tishu za necrotic. Kukatwa kwa kingo za jeraha na uhamasishaji wa tishu kunawezekana, lakini haihitajiki);

- mshono wa sekondari kuchelewa(inatumika kwa muda wa siku 15-30 kwenye jeraha la kovu, ambalo kingo zake ni epithelialized au tayari zimepigwa na hazifanyi kazi. Ni muhimu kufuta kingo za epithelialized ya jeraha na kuhamasisha tishu zilizounganishwa hadi zigusane. kwa kutumia scalpel na mkasi).

Katika baadhi ya matukio, ili kupunguza ukubwa wa jeraha, hasa mbele ya vipande vikubwa vya kunyongwa vya tishu laini, pamoja na ishara za kupenya kwa tishu za uchochezi, suture ya sahani inaweza kutumika. Kwa madhumuni ya utendaji mshono wa lamellar imegawanywa katika:

Kuleta pamoja;

Inapakua;

Mwongozo;

Viziwi (kwenye jeraha la granulating).

Wakati uvimbe wa tishu au kiwango cha kupenya kwao hupungua, kwa kutumia mshono wa lamellar, unaweza hatua kwa hatua kuleta kando ya jeraha karibu, katika kesi hii inaitwa "kuleta pamoja". Baada ya utakaso kamili wa jeraha kutoka kwa detritus, inapowezekana kuleta kingo za jeraha la granula katika mawasiliano ya karibu, ambayo ni, kushona jeraha kwa ukali, hii inaweza kufanywa kwa kutumia mshono wa lamellar, ambayo katika kesi hii itatumika kama mshono. "mshono kipofu." Katika kesi ambapo sutures zilizoingiliwa mara kwa mara ziliwekwa kwenye jeraha, lakini kwa mvutano fulani wa tishu, mshono wa sahani unaweza pia kutumika, ambayo itapunguza mvutano wa tishu katika eneo la sutures iliyoingiliwa. Katika hali hii, mshono wa lamellar hufanya kazi ya "kupakua". Kurekebisha flaps tishu laini katika eneo jipya au katika nafasi mojawapo

inaiga nafasi ya tishu kabla ya kuumia; unaweza pia kutumia mshono wa lamellar, ambao utafanya kama "mwongozo."

Ili kutumia mshono wa lamellar, sindano ya muda mrefu ya upasuaji hutumiwa, ambayo waya nyembamba (au polyamide au thread ya hariri) hupitishwa kwa kina kizima cha jeraha (chini), 2 cm mbali na kando ya jeraha. Sahani maalum ya chuma hupigwa kwenye ncha zote mbili za waya hadi kugusa ngozi (unaweza kutumia kifungo kikubwa au kizuizi cha mpira kutoka kwa chupa ya penicillin), kisha vidonge 3 vya risasi. Mwisho hutumiwa kuimarisha mwisho wa waya baada ya kuleta lumen ya jeraha kwa nafasi nzuri (kwanza, vidonge vya juu vilivyowekwa zaidi kutoka kwa sahani ya chuma vinapigwa). Pellets za bure ziko kati ya pellet iliyopangwa tayari na sahani hutumiwa kudhibiti mvutano wa mshono, kuleta kingo za jeraha karibu na kupunguza lumen yake kwani edema ya uchochezi kwenye jeraha inaondolewa.

Thread ya Mylar au polyamide (au hariri) inaweza kuunganishwa kwa fundo kwa namna ya "upinde" juu ya cork, ambayo inaweza kufunguliwa ikiwa ni lazima.

Kanuni itikadi kali Tiba ya msingi ya upasuaji wa jeraha, kulingana na maoni ya kisasa, inajumuisha kukatwa kwa tishu sio tu katika eneo la necrosis ya msingi, lakini pia katika eneo la necrosis inayodaiwa ya sekondari, inayoendelea kama matokeo ya "athari ya upande" ( si mapema zaidi ya masaa 72 baada ya kuumia). Kanuni ya upole ya PSO, ingawa inatangaza hitaji la radicality, inahusisha ukataji wa kiuchumi wa tishu. Kwa PST ya mapema na iliyochelewa ya jeraha la risasi, katika kesi hii, tishu zitatolewa tu katika eneo la necrosis ya msingi.

Matibabu ya upasuaji wa msingi wa majeraha ya risasi ya uso hufanya iwezekanavyo kupunguza idadi ya shida katika mfumo wa uboreshaji wa jeraha na upungufu wa mshono kwa mara 10 ikilinganishwa na PST ya jeraha kwa kutumia kanuni ya kuokoa tishu zilizokatwa.

Ikumbukwe mara nyingine tena kwamba wakati wa kushona jeraha kwenye uso, sutures huwekwa kwanza kwenye membrane ya mucous, kisha misuli, mafuta ya subcutaneous na ngozi. Katika kesi ya kuumia kwa mdomo wa juu au wa chini, misuli hupigwa kwanza, kisha suture huwekwa kwenye mpaka wa ngozi na mpaka nyekundu, ngozi hupigwa, na kisha utando wa mucous wa mdomo. Mbele ya kasoro kubwa ya tishu laini, wakati jeraha linapoingia kinywani, ngozi hutiwa kwenye mucosa ya mdomo, ambayo hutengeneza hali nzuri zaidi kwa kufungwa kwa plastiki kwa kasoro hii, na kupunguza kwa kiasi kikubwa eneo la tishu zilizo na kovu.

Jambo muhimu katika matibabu ya msingi ya upasuaji wa majeraha ya uso ni mifereji ya maji yao. Njia mbili za mifereji ya maji hutumiwa:

1. Njia ya kuingia na kutoka, wakati bomba la kuongeza na kipenyo cha 3 - 4 mm na mashimo huletwa kwenye sehemu ya juu ya jeraha kupitia kuchomwa kwenye tishu. Bomba la nje na kipenyo cha ndani cha 5 - 6 mm pia huletwa kwenye sehemu ya chini ya jeraha kupitia kuchomwa tofauti. Kutumia suluhisho la antiseptics au antibiotics, lavage ya muda mrefu ya jeraha la bunduki hufanywa.

2. Mifereji ya maji ya kuzuia nafasi za seli za mkoa wa submandibular na shingo karibu na jeraha la risasi kwa kutumia bomba la lumen mbili kulingana na njia ya N.I. Kanshina (kupitia kuchomwa kwa ziada). Bomba linafaa jeraha, lakini haiwasiliani nayo. Suluhisho la kuosha (antiseptic) hudungwa kwa njia ya capillary (lumen nyembamba ya tube), na kioevu cha kuosha hutolewa kupitia lumen yake pana.

Kulingana na maoni ya kisasa juu ya matibabu ya wale waliojeruhiwa kwenye uso katika kipindi cha baada ya kazi, tiba ya kina inaonyeshwa. Aidha, inapaswa kuwa makini. Tiba ya kina inajumuisha vipengele kadhaa vya msingi (A.V. Lukyanenko):

1. Kuondoa hypovolemia na upungufu wa damu, matatizo ya microcirculation. Hii inafanikiwa kwa kufanya tiba ya infusion-transfusion. Katika siku 3 za kwanza, hadi lita 3 za vyombo vya habari hutiwa damu (bidhaa za damu, damu nzima, saline crystalloid).

ufumbuzi, albumin, nk). Katika siku zijazo, kipengele kikuu cha tiba ya infusion itakuwa hemodilution, ambayo ni muhimu sana kwa kurejesha microcirculation katika tishu zilizojeruhiwa.

2. Analgesia baada ya upasuaji.

Utawala wa fentanyl (50-100 mg kila masaa 4-6) au Tramal (50 mg kila masaa 6 - kwa njia ya mishipa) ina athari nzuri.

3. Kuzuia ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watu wazima na pneumonia. Imepatikana kwa kupunguza maumivu yenye ufanisi, infusion-transfusion ya busara

tiba ya sion, kuboresha mali ya rheological ya damu na uingizaji hewa wa bandia. Kiongozi katika kuzuia ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watu wazima ni uingizaji hewa wa mitambo (ALV). Inalenga kupunguza kiasi cha maji ya ziada ya pulmona, kurekebisha uwiano wa uingizaji hewa-perfusion, na kuondoa microatelectasis.

4. Kuzuia na matibabu ya matatizo ya kimetaboliki ya chumvi-maji.

Inajumuisha kuhesabu kiasi na muundo wa tiba ya infusion ya kila siku, kwa kuzingatia hali ya awali ya maji-chumvi na hasara za maji ya extrarenal. Mara nyingi zaidi, katika siku tatu za kwanza za kipindi cha baada ya kazi, kipimo cha kioevu ni 30 ml / kg uzito wa mwili. Katika kesi ya maambukizi ya jeraha, huongezeka hadi 70 - 80 ml / kg ya uzito wa mwili wa mtu aliyejeruhiwa.

5. Kuondoa catabolism ya ziada na kutoa mwili kwa substrates za nishati.

Ugavi wa nishati unapatikana kupitia lishe ya wazazi. Vyanzo vya virutubisho vinapaswa kujumuisha mmumunyo wa glukosi, amino asidi, vitamini (kundi B na C), albumin, na elektroliti.

Tiba ya kina ya jeraha la baada ya upasuaji ni muhimu, inayolenga kuunda hali bora za uponyaji wake kwa kuathiri microcirculation na michakato ya ndani ya proteolytic. Kwa hili, rheopolyglucin, ufumbuzi wa 0.25% wa novocaine, ufumbuzi wa Ringer-Lock, trental, contrical, enzymes ya proteolytic (suluhisho la trypsin, chemotrypsin, nk) hutumiwa.

Jeraha ni uharibifu wa kina na eneo lolote, ambalo uadilifu wa vikwazo vya mitambo na kibaiolojia ya mwili wa binadamu, kuitenganisha na mazingira, huvunjwa. Wagonjwa wanalazwa kwa taasisi za matibabu na majeraha ambayo yanaweza kusababishwa na mambo ya asili mbalimbali. Kwa kukabiliana na ushawishi wao, mitaa (mabadiliko moja kwa moja katika eneo lililojeruhiwa), kikanda (reflex, mishipa) na athari za jumla zinaendelea katika mwili.

Uainishaji

Kulingana na utaratibu, eneo, na asili ya uharibifu, aina kadhaa za majeraha zinajulikana.

Katika mazoezi ya kliniki, majeraha huwekwa kulingana na idadi ya sifa:

asili (, uendeshaji, mapigano);
ujanibishaji wa uharibifu (majeraha ya shingo, kichwa, kifua, tumbo, miguu);
idadi ya majeraha (moja, nyingi);
vipengele vya kimofolojia (kukatwa, kukatwa, kupigwa, kupigwa, kupigwa, kupigwa, kuchanganywa);
kiwango na uhusiano na mashimo ya mwili (kupenya na isiyo ya kupenya, kipofu, tangential);
aina ya tishu zilizojeruhiwa (tishu laini, mfupa, na uharibifu wa mishipa ya damu na mishipa ya ujasiri, viungo vya ndani).

Kikundi tofauti ni pamoja na majeraha ya risasi, ambayo yanatofautishwa na ukali fulani wa mchakato wa jeraha kama matokeo ya athari ya nishati muhimu ya kinetic na wimbi la mshtuko kwenye tishu. Wao ni sifa ya:

uwepo wa njia ya jeraha (kasoro ya tishu ya urefu tofauti na mwelekeo na au bila kupenya ndani ya mashimo ya mwili, na uwezekano wa kuunda "mifuko" ya vipofu);
malezi ya ukanda wa necrosis ya kiwewe ya msingi (eneo la tishu zisizo na uwezo ambazo ni mazingira mazuri kwa ukuaji wa maambukizo ya jeraha);
malezi ya ukanda wa necrosis ya sekondari (tishu katika ukanda huu zimeharibiwa, lakini kazi zao muhimu zinaweza kurejeshwa).

Majeraha yote, bila kujali asili, yanachukuliwa kuwa yamechafuliwa na microorganisms. Wakati huo huo, mtu anapaswa kutofautisha kati ya uchafuzi wa msingi wa microbial wakati wa kuumia na uchafuzi wa sekondari unaotokea wakati wa matibabu. Sababu zifuatazo zinachangia maambukizi ya jeraha:

uwepo wa vipande vya damu, miili ya kigeni, tishu za necrotic;
majeraha ya tishu wakati wa immobilization;
usumbufu wa microcirculation;
kinga dhaifu;
majeraha mengi;
magonjwa makubwa ya somatic;

Ikiwa ulinzi wa kinga ya mwili ni dhaifu na hauwezi kukabiliana na microbes za pathogenic, jeraha huambukizwa.

Awamu za mchakato wa jeraha

Wakati wa mchakato wa jeraha, awamu 3 zinajulikana, zikibadilishana kwa utaratibu.

Awamu ya kwanza inategemea mchakato wa uchochezi. Mara baada ya kuumia, uharibifu wa tishu na kupasuka kwa mishipa hutokea, ambayo inaambatana na:

uanzishaji wa platelet;
uharibifu wao;
mkusanyiko na malezi ya thrombus kamili.

Mara ya kwanza, vyombo huguswa na uharibifu na spasm ya papo hapo, ambayo inabadilishwa haraka na upanuzi wao wa kupooza katika eneo la uharibifu. Wakati huo huo, upenyezaji wa ukuta wa mishipa huongezeka na edema ya tishu huongezeka, kufikia kiwango cha juu siku 3-4. Shukrani kwa hili, utakaso wa msingi wa jeraha hutokea, kiini cha ambayo ni kuondoa tishu zilizokufa na vifungo vya damu.

Tayari katika masaa ya kwanza baada ya kufichuliwa na sababu ya kuharibu, leukocytes huingia kwenye jeraha kupitia ukuta wa mishipa ya damu, na baadaye kidogo hujiunga na macrophages na lymphocytes. Wao ni phagocytose microbes na tishu zilizokufa. Kwa njia hii, mchakato wa utakaso wa jeraha unaendelea na kinachojulikana mstari wa kuweka mipaka huundwa, ambayo hutenganisha tishu zinazofaa kutoka kwa tishu zilizoharibiwa.

Siku chache baada ya kuumia, awamu ya kuzaliwa upya huanza. Katika kipindi hiki, tishu za granulation huundwa. Ya umuhimu hasa ni seli za plasma na fibroblasts, ambazo hushiriki katika awali ya molekuli za protini na mucopolysaccharides. Wanashiriki katika malezi ya tishu zinazojumuisha ambazo huhakikisha uponyaji wa jeraha. Mwisho unaweza kufanywa kwa njia mbili.

Uponyaji kwa nia ya msingi husababisha kuundwa kwa kovu laini la tishu zinazojumuisha. Lakini hii inawezekana tu ikiwa kuna uchafuzi wa microbial usio na maana wa jeraha na kutokuwepo kwa foci ya necrosis.
Majeraha yaliyoambukizwa huponya kwa nia ya pili, ambayo inakuwa inawezekana baada ya kasoro ya jeraha kutakaswa na raia wa purulent-necrotic na kujazwa na granulations. Mchakato mara nyingi ni ngumu na malezi.

Awamu zilizotambuliwa ni tabia ya aina zote za majeraha, licha ya tofauti zao kubwa.

Matibabu ya upasuaji wa msingi wa majeraha

Kwanza kabisa, unapaswa kuacha kutokwa na damu, kisha disinfect jeraha, toa tishu zisizo na faida na uomba bandage ambayo itazuia maambukizi.

Ufunguo wa matibabu ya mafanikio ya jeraha ni matibabu ya upasuaji wa wakati na mkali. Ili kuondoa matokeo ya haraka ya uharibifu, matibabu ya msingi ya upasuaji hufanyika. Inafuata malengo yafuatayo:

kuzuia matatizo ya purulent;
kuunda hali bora kwa michakato ya uponyaji.

Hatua kuu za matibabu ya upasuaji wa msingi ni:

ukaguzi wa kuona wa jeraha;
maumivu ya kutosha;
ufunguzi wa sehemu zake zote (inapaswa kufanywa kwa upana wa kutosha ili kupata upatikanaji kamili wa jeraha);
kuondolewa kwa miili ya kigeni na tishu zisizo na uwezo (ngozi, misuli, fascia hutolewa kwa kiasi kikubwa, na tishu za mafuta ya subcutaneous hupigwa sana);
kuacha damu;
mifereji ya maji ya kutosha;
marejesho ya uadilifu wa tishu zilizoharibiwa (mifupa, misuli, tendons, vifungo vya neva).

Ikiwa hali ya mgonjwa ni mbaya, upasuaji wa kurekebisha unaweza kufanywa kwa njia ya kuchelewa baada ya kazi muhimu za mwili zimeimarishwa.

Hatua ya mwisho ya matibabu ya upasuaji ni suturing ngozi. Aidha, hii haiwezekani mara moja wakati wa operesheni.

Mishono ya msingi ni ya lazima kwa majeraha ya kupenya ya tumbo, majeraha ya uso, sehemu za siri, na mikono. Pia, jeraha linaweza kuunganishwa siku ya upasuaji kwa kutokuwepo kwa uchafuzi wa microbial, daktari wa upasuaji ana hakika kwamba uingiliaji huo ni mkali na kando ya jeraha ni takriban kwa uhuru.
Siku ya upasuaji, sutures za muda zinaweza kutumika, ambazo hazijaimarishwa mara moja, lakini baada ya muda fulani, mradi mchakato wa jeraha sio ngumu.
Mara nyingi jeraha hupigwa siku kadhaa baada ya upasuaji (sutures ya kuchelewa kwa msingi) kwa kukosekana kwa suppuration.
Sutures ya mapema ya sekondari hutumiwa kwenye jeraha la granulating baada ya kusafishwa (baada ya wiki 1-2). Ikiwa jeraha linapaswa kuunganishwa baadaye na kando yake ni makovu na rigid, basi kwanza granulations ni excised na makovu ni dissected, na kisha suturing halisi huanza (second-late sutures).

Ikumbukwe kwamba kovu si muda mrefu kama ngozi intact. Inapata mali hizi hatua kwa hatua. Kwa hiyo, ni vyema kutumia vifaa vya suture vinavyoweza kufyonzwa polepole au kaza kingo za jeraha na plasta ya wambiso, ambayo husaidia kuzuia tofauti ya kingo za jeraha na mabadiliko katika muundo wa kovu.

Ni daktari gani ninayepaswa kuwasiliana naye?

Kwa jeraha lolote, hata linaloonekana kuwa ndogo, lazima uende kwenye chumba cha dharura. Daktari lazima atathmini kiwango cha uchafuzi wa tishu, kuagiza antibiotics, na pia kutibu jeraha.

Hitimisho

Licha ya aina tofauti za majeraha katika asili, kina, na eneo, kanuni za matibabu yao ni sawa. Wakati huo huo, ni muhimu kufanya matibabu ya msingi ya upasuaji wa eneo lililoharibiwa kwa wakati na kwa ukamilifu, ambayo itasaidia kuepuka matatizo katika siku zijazo.

Daktari wa watoto E. O. Komarovsky anazungumzia jinsi ya kutibu vizuri jeraha la mtoto.