Aseptic necrosis ya kichwa cha femur ya kulia. Aseptic necrosis ya kichwa cha pamoja ya hip: dalili, utambuzi na matibabu. Picha ya X-ray ya necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike

Maelezo:

Mifupa ya mifupa yetu ina tishu za mfupa, ambazo, kama tishu zingine nyingi za mwili, zina seli hai na zina mishipa ya damu (mishipa, capillaries na mishipa). Ikiwa usambazaji wa damu wa ndani umevunjika, necrosis (necrosis) ya tishu au chombo inaweza kuendeleza, ambayo inaweza kusababisha matatizo makubwa. Ugavi wa damu usioharibika hutokea wakati kuna kizuizi (thrombosis au) ya mishipa ambayo hutoa damu kwenye eneo fulani. Hasa mara nyingi, tishu hutokea katika maeneo ambayo hutolewa kwa damu kutoka kwa ateri moja. Maeneo haya ya "tatizo" ni pamoja na kichwa femur. Wakati usambazaji wa damu kwenye eneo hili unapovunjwa, ugonjwa hutokea unaoitwa aseptic necrosis (AN) ya kichwa cha femur.

Vipengele vya anatomiki:

Kiungo cha nyonga ndicho kiungo kikubwa zaidi cha mpira-na-tundu katika mwili wetu. Inaundwa kutoka kwa cavity ya kina ya glenoid ya mfupa wa pelvic (cavity ya acetabular) na kichwa cha femur. Pamoja ya hip imezungukwa na misuli yenye nguvu (misuli ya paja ya gluteal na ya mbele). Cavity ya acetabular na kichwa cha femur hufunikwa na cartilage ya articular (hyaline). Cartilage ya articular ina uso laini sana, unaoteleza, na unene wake katika kiungo cha hip hufikia 0.5-0.6 cm.Kazi ya cartilage ya articular ni kupunguza msuguano wakati wa harakati katika pamoja na kunyonya mizigo ya mshtuko. Kichwa cha femur hutolewa na ateri moja ambayo hupita kwenye shingo ya femur. Kutokana na ukosefu wa mzunguko wa dhamana, wakati damu inapita kupitia ateri hii inacha, utoaji wa damu kwa kichwa cha kike huvunjika. Matokeo yake, necrosis (kifo) cha kichwa cha kike kinaendelea. Necrosis inaongoza kwa kuzorota kwa mali ya mitambo ya tishu mfupa. Mfupa sio muundo "waliohifadhiwa". Katika tishu za mfupa, uharibifu wa mihimili ya mfupa hutokea mara kwa mara na wakati huo huo uvujaji hutokea. michakato ya kuzaliwa upya. Kukomesha taratibu za kurejesha kwa sababu ya ukosefu wa oksijeni na virutubisho husababisha kuzorota kwa kasi kwa mali ya mitambo ya tishu za mfupa. Kama matokeo, chini ya ushawishi wa mizigo ya mitambo, eneo la necrotic la mfupa huanguka (huanguka). Pamoja na maendeleo ya AN, sura ya kichwa cha kike hubadilika: hupungua katika eneo la mvuto wa juu. Matokeo yake, mshikamano (mtazamo) wa nyuso za articular katika ushirikiano wa hip huvunjwa, ambayo inasababisha kuongezeka kwa mzigo wa ndani wakati wa operesheni ya kuvaa kwa pamoja na ya haraka ya cartilage ya articular. Matokeo ya AN ni maendeleo ya osteoarthritis, ugonjwa wa kupungua kwa pamoja unaofuatana na maumivu na dysfunction.

Sababu za necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike:

Sababu nyingi zinaweza kusababisha maendeleo ya AN ya kichwa cha kike. Karibu sababu yoyote ambayo inachangia mtiririko wa damu usioharibika katika ateri ya kichwa cha kike inaweza kuwa msukumo wa maendeleo ya AN. Kwa hivyo, majeraha ya kiwewe kwa pamoja ya hip yanaweza kusababisha usumbufu wa usambazaji wa damu kwa kichwa cha kike kama matokeo ya uharibifu wa mitambo au uharibifu wa ateri. Wengi majeraha ya mara kwa mara, na kusababisha maendeleo ya AN ni hip dislocation. AN hukua kwa miezi kadhaa, ingawa ya kwanza dalili za kliniki, kama sheria, huonekana kwa wagonjwa baadaye sana (mara nyingi miaka 1.5-2 baada ya kuumia).
Kuchukua dawa fulani kunaweza pia kuchangia maendeleo ya AN. Mara nyingi, AN hukua dhidi ya usuli matumizi ya muda mrefu viwango vya juu vya homoni za glucocorticoid kwa kesi kali, nk. Imeonyeshwa kuwa matibabu na kozi fupi. dawa za homoni haiongezi hatari ya kupata AN ya kichwa cha kike. Katika suala hili, utawala wa intra-articular au periarticular wa mara moja au mbili wa dawa za homoni katika matibabu ya osteoarthritis, bursitis, tendonitis na wengine pia ni salama. magonjwa ya uchochezi mfumo wa musculoskeletal. Uhusiano wa wazi umeonekana kati ya unywaji wa pombe kupita kiasi na matukio ya AN. Pombe husababisha uharibifu wa mishipa ya damu, ambayo inaweza kusababisha ischemia ya kichwa cha kike na maendeleo ya necrosis yake. Kuongezeka kwa matukio ya AN huzingatiwa kwa watu ambao shughuli za kitaaluma kuhusishwa na yatokanayo na shinikizo la juu (wapiga mbizi, wachimbaji). Katika hali mbaya decompression, Bubbles ndogo za hewa huunda katika damu, ambayo inaweza kuziba na kuharibu mishipa ya damu, ikiwa ni pamoja na kusababisha usumbufu wa mtiririko wa damu kupitia ateri ya kichwa cha femur.

Dalili za necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike:

Dalili ya kwanza ya AN ni maumivu katika ushirikiano wa hip, ambayo hutokea wakati wa kuhamisha uzito wa mwili kwa mguu "wagonjwa". Maumivu yanaweza kuenea kwa groin, eneo la kitako, na kuangaza (kutoa) pamoja na uso wa mbele wa paja. Wakati ugonjwa unavyoendelea, ulemavu na kazi iliyoharibika (uhamaji) wa kiungo huonekana. Washa hatua za marehemu maumivu yanaweza kuendelea hata wakati wa kupumzika na kuchangia usumbufu wa usingizi.

Uchunguzi:

Utambuzi wa AN huanza na utafiti wa malalamiko ya mgonjwa, historia ya matibabu na uchunguzi wa kimwili. Daktari atakuuliza juu ya uwepo wa magonjwa ya muda mrefu, kuchukua dawa, na hatari za kazi. Swali kuhusu matumizi mabaya ya pombe linaweza kuulizwa. Uchunguzi wa kimwili ni pamoja na uchunguzi, palpation ya pamoja na utafiti wa kazi yake (angle ya utekaji nyara, flexion ya kiungo, nk). Ili kufafanua na kuthibitisha utambuzi, maabara ya ziada na mbinu za uchunguzi wa ala ni muhimu.

Kwenye radiographs, eneo la AN la kichwa cha kike limedhamiriwa, kama sheria, wakati ugonjwa umekuwa na muda wa kutosha. Washa hatua za mwanzo Ugonjwa huo hauwezi kugunduliwa wakati wa uchunguzi wa X-ray wa mabadiliko ya pathological katika mfupa, licha ya ukweli kwamba mgonjwa anaweza kuwa tayari kusumbuliwa na maumivu makali katika pamoja. Katika hatua za baadaye za AN, osteoarthritis huongezwa, na inaweza kuwa vigumu kuamua ni magonjwa gani ambayo yanahusika zaidi na dalili za mgonjwa.

Uchanganuzi wa radioisotopu (scintigraphy)
Ikiwa hakuna mabadiliko ya pathological kwenye radiographs, daktari anaweza kuagiza uchunguzi wa radioisotope ili kufafanua uchunguzi. Kwa mbinu hii, dawa iliyo na kipengele cha mionzi (radiopharmaceutical) hudungwa ndani ya mwili wa mgonjwa. Baada ya saa chache, kamera maalum ya gamma hutumiwa kurekodi radioactivity katika mwili wa binadamu. Kwa sababu ya ukosefu wa mtiririko wa damu katika kichwa cha femur, ukanda huu kwenye scintigram (picha iliyopatikana wakati wa scintigraphy) inawasilishwa kama doa "baridi", kwani hakuna mkusanyiko wa dawa za radiopharmaceuticals ndani yake. Baada ya kuonekana ndani mazoezi ya kliniki imaging resonance magnetic, mzunguko wa maagizo ya skanning radioisotopu kwa ajili ya utambuzi wa AN imepungua kwa kiasi kikubwa.

Picha ya resonance ya sumaku
Hivi sasa, upigaji picha wa mwangwi wa sumaku ndio njia ya utafiti inayotumika sana katika kugundua AN ya kichwa cha fupa la paja. Kanuni ya imaging resonance magnetic ni kupata picha za tishu na viungo vya mwili kwa namna ya mfululizo wa sehemu kwa kutumia mawimbi ya umeme. Hii ndiyo njia ya utafiti yenye taarifa zaidi na salama kabisa. Imaging resonance magnetic inaweza kufunua hata maeneo madogo na ukosefu wa mtiririko wa damu katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo.

Matibabu ya necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike:

Mbinu za matibabu kwa AN imedhamiriwa na hatua ya ugonjwa na ukali dalili za kliniki. Hivi sasa, ufanisi wa madawa ya kulevya yenye lengo la kurejesha mzunguko wa damu katika ateri ya kichwa cha kike haijathibitishwa. Maadamu maumivu yanaweza kudhibitiwa kwa ufanisi na dawa za kutuliza maumivu na za kuzuia uchochezi, matibabu ya upasuaji kawaida hayahitajiki. Ingawa katika hali nyingine, ikiwa kichwa cha kike hakijatokea, daktari wa upasuaji anaweza kupendekeza upasuaji ili kuongeza usambazaji wa damu kwa kichwa cha kike. Kuna chaguzi kadhaa kwa shughuli kama hizo.

Upungufu wa kichwa cha kike
Kanuni ya operesheni hii rahisi ni kuchimba njia moja au zaidi kupitia shingo ndani ya kichwa cha femur, moja kwa moja kwenye eneo ambalo hakuna mtiririko wa damu. Operesheni hii ina malengo mawili: 1) kuongeza usambazaji wa damu kwa eneo la ischemic kutokana na ukuaji wa mishipa mpya ya damu ndani ya njia iliyopigwa 2) kupunguza shinikizo la intraosseous ndani ya kichwa cha femur na hivyo kusaidia kupunguza maumivu kwa wagonjwa wenye AN.

Operesheni hii inafanywa kwa njia ya mkato mdogo sana kwenye upande wa paja chini ya udhibiti wa kibadilishaji cha elektroni-macho (EOC). Kiongeza nguvu cha picha ni kifaa cha simu ya dijiti cha X-ray ambacho hukuruhusu kupata picha za mifupa kwenye skrini ya kuonyesha moja kwa moja wakati wa upasuaji. Baada ya kuharibika kwa kichwa cha kike, mgonjwa lazima atumie magongo kwa wiki 6. Pendekezo hili linatokana na ukweli kwamba upyaji wa mifereji husababisha kupungua kwa muda kwa nguvu ya mitambo ya shingo ya kike, ambayo huongeza hatari ya fracture.

Upandikizaji wa fibula otomatiki
Hii ni operesheni ngumu zaidi ambayo inalenga kuongeza mtiririko wa damu katika kichwa cha ischemic cha femur. Kanuni yake ni kupandikiza kipande cha fibula kwenye pedicle ya mishipa hadi eneo la kichwa na shingo ya femur. Matokeo yake, kichwa cha ischemic cha femur hupokea utoaji wa damu wa ziada kutoka kwa vyombo vya mfupa wa mfupa. Kwa kuongeza, kupandikizwa kwa mitambo huimarisha kichwa cha kike, kuzuia kuanguka kwake zaidi. Operesheni hii inafanywa mara chache sana kwa sababu ya ugumu wake wa hali ya juu. Athari nzuri ya operesheni haizingatiwi kwa wagonjwa wote kutokana na thrombosis ya vyombo vya kulisha mfupa wa mfupa.

Uingizwaji wa nyonga
Katika hatua za baadaye za necrosis ya aseptic, wagonjwa huendeleza uharibifu wa uharibifu wa pamoja - osteoarthritis. Katika matukio haya, upasuaji wa uingizwaji wa hip unaonyeshwa ili kupunguza na kuboresha kazi ya pamoja.

Aseptic necrosis ya kichwa cha kike ni ugonjwa wa kudumu unaosababishwa na ugavi wa kutosha wa damu kwa mifupa ya hip na necrosis inayofuata na uharibifu wa tishu za madini na cartilaginous, dystrophy. uboho. Ugonjwa huendelea baada ya kuumia, dhidi ya historia ya magonjwa ya autoimmune, kuchukua dawa za homoni na atherosclerosis ya mishipa.

ANFH inaambatana na maumivu makali na uhamaji mdogo katika pamoja ya hip. Mabadiliko ya Dystrophic katika miundo ya mfumo wa musculoskeletal husababisha kuzorota kwa ubora wa maisha ya mtu na ulemavu mkubwa.

Nambari ya ICD-10

Na uainishaji wa kimataifa aseptic necrosis ya kichwa cha kike inaonyeshwa na:

• idiopathic aseptic osteonecrosis ya mfupa - M87.0;
• osteonecrosis ya madawa ya kulevya - M87.1;
• osteonecrosis baada ya kiwewe - M87.2;
• osteonecrosis nyingine ya sekondari ya mfupa - M87.3;
• osteonecrosis, isiyojulikana - M87.9.

Pathogenesis

Kuna nadharia 2 kuu za maendeleo ya ugonjwa huo: kiwewe na mishipa.

Katika kesi ya kwanza, michakato ya pathological hutokea baada ya kuumia kwa mitambo, uingiliaji wa upasuaji katika eneo la femur, ambayo ilisababisha usumbufu wa mzunguko wa damu katika mishipa inayosambaza sehemu ya subchondral ya uso wa articular.

Kwa mujibu wa nadharia ya mishipa, necrosis ya aseptic ya kichwa cha pamoja ya hip inakua na atherosclerosis, thromboembolism, vasospasm na magonjwa mengine ya mishipa ya kusambaza damu kwenye eneo lililoharibiwa. Kutokana na kushindwa kwa mzunguko wa damu, kimetaboliki ya madini hupungua, miundo dhaifu huharibiwa kwa urahisi, microfractures ya tubercles inaweza kusababisha compression ya mishipa, uundaji wa vifungo vya damu, na kuzuia mzunguko wa damu.

Mfupa haupati virutubisho muhimu, bidhaa za kuoza hujilimbikiza kwenye tishu, shinikizo la intraosseous huongezeka, ischemia na necrosis huendeleza. Mabadiliko ya Dystrophic yanazingatiwa mahali pa mzigo mkubwa kwenye kichwa cha kike; acetabulum huteseka kidogo.

Foci ya osteonecrosis huunda siku 3-5 baada ya kuanza njaa ya oksijeni, seli zilizokufa hubadilishwa hatua kwa hatua na tishu za osteogenic.

Wakati mtiririko wa damu umerejeshwa, mfupa hubadilishwa tena kuwa hali ya kawaida. Lakini ikiwa kichwa cha mfupa wa hip hupata uzoefu kuongezeka kwa mzigo, eneo la sclerosis ya perifocal huundwa. Kutengwa kwa cartilage ya articular hutokea, sahani za subchondral zinajeruhiwa, na urekebishaji wa cyst-kama wa tishu za synovial huzingatiwa. Uharibifu unaambatana na maendeleo ya arthritis tendaji, deforming coxarthrosis, kufupisha shingo ya kike, na mabadiliko katika muundo wa acetabulum.

Sababu kuu

ANFH mara nyingi hugunduliwa kwa wanaume wenye umri wa miaka 30-50; ugonjwa huo unaweza kuendeleza katika ujana. Takriban 50% ya wagonjwa wanakabiliwa na uharibifu wa viungo vya nchi mbili: mchakato wa patholojia kawaida huanza katika kiungo kimoja, uzoefu wa pili kuongezeka kwa dhiki, na miundo ya synovial hupitia uharibifu sawa.

Sababu za mishipa

Kwa nini osteonecrosis ya kichwa cha kike inakua?

• ischemia ya moyo;
• atherosclerosis;
• embolism ya mafuta ya mishipa ya damu;
• decompression wakati wa kupiga mbizi kwa kina kwa wapiga mbizi na wachimbaji;
• anemia ya seli mundu;
• shinikizo la damu ya ateri.

Katika hatua za mwanzo za ugonjwa huo, mali ya rheological na muundo wa mabadiliko ya damu, spasm ya mishipa inakua, na microcirculation inavunjwa. Mtazamo wa fomu za necrosis, nguvu za mfupa hupungua, tishu za cartilage ya pamoja hupoteza elasticity yake, ambayo huongeza uwezekano wa deformation ya kichwa cha kike.

Na ugonjwa wa atherosclerosis, hypercholesterolemia, na shida ya kimetaboliki ya lipid, alama za mafuta huunda kwenye kuta za mishipa ya damu, ambayo husababisha kuharibika kwa ateri na thromboembolism.

Sababu za mitambo

Necrosis ya aseptic ya pamoja ya hip inaweza kusababishwa na sababu zifuatazo:

• majeraha: dislocations, fractures hip;
• matokeo shughuli za upasuaji katika eneo la pamoja.

Kifo cha tishu za articular hutokea miezi kadhaa baada ya kuumia, lakini maonyesho ya kliniki ya tabia yanaonekana kwa wagonjwa baada ya miaka 1.5-2. Sababu inaweza kuwa matibabu ya awali ya upasuaji, osteosynthesis, au matumizi ya screws kwa fractures ya shingo ya kike.

Matatizo ya kimetaboliki na hali ya patholojia

Uharibifu wa pamoja wa autoimmune unaambatana na michakato ya uchochezi ya papo hapo, uundaji wa antibodies maalum katika damu, ambayo huwekwa kwenye safu ya msingi ya mishipa ya kike. Hii inasababisha mzunguko mbaya wa damu katika malezi ya mfupa na tishu za acetabulum.

Sababu zisizo za kiwewe za necrosis ya mishipa ni pamoja na:

• matatizo ya kimetaboliki;
• magonjwa ya autoimmune: scleroderma, lupus erythematosus ya utaratibu, vasculitis, arthritis ya rheumatoid;
• ulevi wa muda mrefu wa pombe;
• osteoporosis;
• kongosho;
• osteopenia;
• dysplasia ya hip ya kuzaliwa.

Wagonjwa ambao huchukua glucocorticoids, cytostatics, na mawakala wa antibacterial kwa muda mrefu pia wako katika hatari. Dawa za homoni katika viwango vya juu husababisha vasoconstriction na mzunguko mbaya katika eneo la kichwa cha kike.

Katika 30% ya kesi, haiwezekani kuamua sababu ya ugonjwa (idiopathic osteonecrosis ya femur); kunaweza kuwa na sababu kadhaa za kuchochea, ambazo zinazidisha sana mwendo wa ugonjwa huo.

Aina na hatua za ANGBC

Necrosis ya Aseptic ya vichwa vya kike ina hatua 4 za ukuaji:

1. Katika hatua ya awali, ugonjwa huo hauna dalili, x-rays haionyeshi mabadiliko katika tishu za mfupa. Hatua ya I ina sifa ya kuonekana kwa ishara za necrosis ya dutu ya spongy ya kichwa cha kike, cartilage bado haibadilika. Kwa wagonjwa wengine, uhamaji katika pamoja ni mdogo na atrophy ya misuli ya paja inakua. Hatua huchukua muda wa miezi sita.
2. Baadaye, mabadiliko ya sclerotic na uharibifu yanaonekana, fracture ya hisia hutokea, na nyufa nyingi zinaonekana kwenye miundo ya mfupa ya uso. Wagonjwa wanalalamika kwa usumbufu katika eneo la hip wakati wa kufanya harakati.
3. Katika hatua hii, mtu anasumbuliwa na maumivu ya mara kwa mara ambayo hutokea baada ya shughuli za kimwili na haiendi kwa muda mrefu katika hali ya kupumzika. Uharibifu mdogo wa kichwa hutokea, huongezeka, hujumuisha vipande vilivyotengwa, visivyo na sura, na foci kadhaa za compaction au mabadiliko ya cystic huundwa. Pengo la pamoja huongezeka, shingo ya femur inakuwa fupi na zaidi. Eneo lililoathiriwa huchukua 30-60%.
4. Katika hatua ya 4, aina ya kutengwa au subluxation, kiungo hakina kabisa uhamaji. Mtu hupata maumivu makali. Kichwa kinaharibiwa kwa 80%, muundo wa tubercles umeunganishwa au kufutwa, na ina nyufa nyingi za sura isiyo ya kawaida. Kipande cha nekroti kinatenganishwa na mfupa na kinaweza kutengana na kuwa vipande vidogo au kuyeyuka na kubadilishwa na kiunganishi. Mipaka ya acetabulum imehamishwa, nafasi ya pamoja ni ndogo sana au haipo kabisa. Contractures na hypotrophy ya misuli ya gluteal huzingatiwa.

Pamoja na maendeleo ya uharibifu wa arthrosis ya pamoja ya hip kwa watu wazima, mabadiliko ya sekondari hutokea. Kichwa kinachukua sura ya uyoga, huongezeka kwa kipenyo, na cavity hupungua.

Uchunguzi unaonyesha ukuaji wa mfupa (osteophytes), subchondral sclerosis na cysts ya dystrophic. Mchakato unaweza kumalizika na malezi ya ankylosis ya nyuzi.

Kulingana na ujanibishaji wa mabadiliko ya pathological, ANFH imegawanywa katika pembeni, kati, segmental na kamili. Aina ya pembeni ina sifa ya uharibifu wa sehemu ya nje ya kichwa cha kike chini ya cartilage ya articular. Mtazamo wa kati wa osteonecrosis huundwa moja kwa moja katikati ya kichwa, moja ya sehemu ina sura ya koni na imewekwa ndani ya sehemu ya juu ya nje.

Dalili za ugonjwa huo

Dalili za necrosis ya aseptic na ischemia ya kichwa cha kike huonekana hatua kwa hatua. Awali, wagonjwa wanaona usumbufu na maumivu madogo katika ushirikiano wa hip. Maumivu hutoka kwa eneo la lumbar, matako, miguu, groin, lakini mara nyingi huangaza kwa goti kwenye upande ulioathirika.

Hisia zisizofurahi katika hatua ya kwanza ya ugonjwa huo zinasumbua wakati wa kupumzika (pamoja na usiku), na baada ya kutembea kwa muda mrefu, kuwa katika nafasi ya wima, kufanya mazoezi. kazi ya kimwili, katika hali mbaya ya hewa. Ugonjwa unapoendelea, maumivu katika kiungo huongezeka na huwa daima, hasa wakati wa kunyakua kiungo au wakati wa kutoka kitandani. Atrophy ya misuli ya paja na miguu inakua, na kwa upande mmoja wa mwili matako huwa gorofa.

Hakuna dalili za necrosis ya mishipa malaise ya jumla. Kwa sababu ya maumivu, mtu hawezi kutegemea mguu ulioathiriwa, na kwa sababu hiyo kilema kinakua. Katika hatua za mwisho za kifo cha femur, unaweza kugundua kuwa kiungo kimoja kimekuwa kifupi na kidogo sana kwa sauti kuliko ile yenye afya (kwa cm 5-8). Mtu husonga tu kwa msaada wa msaada.

Mbinu za uchunguzi

Ugumu katika kufanya uchunguzi katika hatua za mwanzo hutokea kutokana na ujanibishaji usio wazi wa maumivu na kutokuwepo kwa mabadiliko kwenye x-ray. Kwa sababu hii, ikiwa usumbufu hutokea katika ushirikiano wa hip, CT scan inapendekezwa. Mara chache sana, uwepo wa dalili za necrosis ya mishipa imedhamiriwa kwa usahihi; wagonjwa mara nyingi hutibiwa kwa sciatica, radiculitis, au osteochondrosis ya lumbar.

Njia za utambuzi wa vifaa

Scintigraphy ya awamu ya tatu hutumiwa kutambua foci ya necrosis ya pamoja ya hip, dalili zake na kuagiza matibabu. Mgonjwa hudungwa kwa njia ya mishipa na dutu maalum ya alama ambayo hujilimbikiza kwenye seli zilizoathiriwa. Baada ya hayo, uchunguzi wa pamoja unafanywa; ikiwa mionzi ya mionzi ya mionzi imeongezeka, maendeleo ya mchakato wa patholojia yanathibitishwa.

Radiografia

Ili kutathmini hali ya mifupa, X-ray ya viungo vya hip inafanywa katika makadirio 2 ya utafiti. Katika hatua ya 1, hakuna mabadiliko yanayojulikana; kuanzia hatua ya pili, fractures ya hisia, kutokuwepo kwa muundo wa muundo, kupungua kwa nafasi ya pamoja; malezi ya cystic, gorofa ya kichwa na kupunguzwa kwa shingo ya kike. Mara nyingi, radiografia hutumiwa pamoja na njia zingine za utambuzi wa vifaa.

CT scan

Wengi njia ya ufanisi uchunguzi wa wagonjwa wenye ANFH ni computed tomography (CT). Kulingana na matokeo yake, eneo la anatomiki na wiani wa miundo ya mfupa hupimwa, na eneo la uharibifu huamua kwa usahihi. CT husaidia kuanzisha hatua na aina ya ugonjwa huo, na kuchunguza ishara za kuvimba kwa uboho katika hatua za mwanzo za maendeleo ya necrosis ya aseptic.

Picha ya resonance ya sumaku

MRI ya viungo vya hip inaruhusu utambuzi sahihi kufanywa katika hatua ya 1 ya ugonjwa huo. Inaonekana wazi kwenye picha mchakato wa uchochezi katika medula, mabadiliko ya msingi katika miundo mnene, mkusanyiko wa maji ya synovial.

Usikivu wa utafiti ni 95-100%.

Tomography inafanya uwezekano wa kuamua kwa usahihi hatua ya ugonjwa huo, kutathmini hali ya mifupa na tishu za cartilage, na kiwango cha mabadiliko ya necrotic.

Utafiti wa maabara

Uchambuzi wa kiwango cha madini katika damu umewekwa ili kutambua ishara za mchakato wa patholojia na kutathmini hali ya miundo ya mfupa. Kwa necrosis ya avascular ya kichwa cha kike, mkusanyiko wa kalsiamu, fosforasi, na magnesiamu hupungua au kubaki ndani ya mipaka ya kawaida.

Uchambuzi wa muundo wa damu

Mtihani wa jumla wa damu sio habari.

Ni muhimu kuamua uwiano wa lipoproteini za juu na chini, kiwango cha kreatini, glukosi, na vitamini D.

Katika pathologies ya autoimmune vipimo vya rheumatic vimewekwa. Masomo ya Immunogenetic na immunoserological ni muhimu kutambua magonjwa ya maumbile, lupus erythematosus ya utaratibu. Pia hufanya masomo juu ya kiwango cha homoni za tezi.

Viashiria vya biochemical

Pamoja na maendeleo ya necrosis, sio mifupa tu huharibiwa, bali pia protini, ambayo hutoa nguvu na elasticity kwa tishu. Wakati wa kuvunjika kwa collagen, deoxypyridonoline (DPID) na pyridinoline huundwa.

Metaboli hizi huingia kwenye mzunguko wa utaratibu na hutolewa kutoka kwa mwili kwenye mkojo. Kwa wagonjwa wenye ANFH, mkusanyiko wa vitu vya protini ni mara kadhaa zaidi kuliko kawaida inaruhusiwa.

Matibabu ya necrosis ya aseptic

Njia ya matibabu huchaguliwa kwa kuzingatia hatua ya ugonjwa, kiwango cha mabadiliko ya uharibifu, udhihirisho wa kliniki na uwepo wa matatizo. Ugonjwa huo unaweza kutibiwa kihafidhina na upasuaji.

Tiba ya madawa ya kulevya

Awali ya yote, daktari anayehudhuria anaagiza madawa ya kulevya (Dipyridamole) ambayo hupunguza ischemia ya kichwa cha kike, kurekebisha mzunguko wa damu, na kuondoa thrombosis. Matumizi ya vidhibiti vya kimetaboliki ya kalsiamu kwa muda mrefu wa hadi miezi 8 inaonyeshwa. Chondroprotectors pamoja na vitamini B na D ni muhimu kwa ajili ya kurejesha tishu za pamoja.

Wagonjwa lazima wafuate regimen ya mifupa, kupunguza mzigo kwenye kiungo kilichoathiriwa, na kusonga kwa msaada wa viboko. Immobilization ya mguu na traction ya kila siku hufanyika. Hii inakuwezesha kuanza michakato ya kuzaliwa upya na kuzuia uharibifu wa kiungo cha ulinganifu.

Ili kupunguza maumivu, dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) na kupumzika kwa misuli huwekwa. misuli ya misuli(Mydocalm).

Na necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike matibabu ya dawa ufanisi tu kwenye hatua za awali. Dawa huchaguliwa kila mmoja kwa kila mgonjwa.

Matibabu ya physiotherapeutic

Ili kuboresha hali ya tishu za mfupa na kuharakisha mchakato wa kurejesha, kozi ya taratibu za physiotherapeutic imewekwa. Kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na ANGBS, ni muhimu kufanya electromyostimulation, electrophoresis, UHF, tiba ya oksijeni ya hyperbaric, tiba ya laser, kuoga mitishamba, kufanya acupuncture.

Sindano za ndani ya articular

Kufanya kubadilishana gesi katika maeneo ya necrotic, sindano za mchanganyiko wa Perftoran na Dimexide hutolewa kwenye cavity ya pamoja chini ya udhibiti wa ultrasound. Udanganyifu wa matibabu huchochea uboreshaji wa mzunguko wa damu, usambazaji wa oksijeni katika tishu za subchondral, kuzaliwa upya kwa foci ya necrosis, kupunguza kuvimba, na kuondoa sumu. Kozi za mara kwa mara za matibabu kwa muda mrefu zinaweza kupunguza kasi ya maendeleo ya michakato ya uharibifu na necrosis ya mfupa.

Vizuizi

Achana na wenye nguvu ugonjwa wa maumivu Vizuizi vya novocaine katika eneo la misuli ya lumboiliac husaidia.

Baada ya utawala wa anesthetic, upitishaji wa msukumo wa neva ndani kiungo cha chini, Na usumbufu katika kupungua kwa hip pamoja.

Hirudotherapy

Matumizi ya leeches katika matibabu ya aseptic osteonecrosis inatoa matokeo mazuri. Kwa kunyonya ngozi ya paja, leech huingiza idadi ya enzymes maalum katika damu ya mgonjwa. Dutu hizi huharakisha kimetaboliki, kutatua vifungo vya damu, kurekebisha utendaji wa mfumo wa kinga, na kuboresha mzunguko wa damu kwenye mifupa.

Inashauriwa kurudia kozi ya hirudotherapy mara 2 kwa mwaka. Baada ya vikao vya kwanza, kuongezeka na kuongezeka kwa maumivu katika pamoja hutokea, misaada hutokea baada ya taratibu 5-6. Njia hii ya tiba ni kinyume chake kwa ajili ya kutibu watoto, wanawake wajawazito, watu wanaosumbuliwa na hypotension na hemophilia.

Gymnastics ya matibabu na massage

Kama mbinu za ziada matibabu ni pamoja na massage na tiba ya mwili. Wakati wa utaratibu, misuli ya nyuma na viuno hufanywa, na hivyo kuboresha mtiririko wa damu kwenye maeneo ya shida.

Mazoezi ya tiba ya mazoezi yanalenga kuimarisha vifaa vya misuli-ligamentous, kupunguza spasms na contractures. Seti ya madarasa huchaguliwa mmoja mmoja kwa kila mgonjwa.

Ili kupunguza maumivu na kuongeza uhamaji wa mguu, ni muhimu kufanya mazoezi ya nguvu na tuli ambayo hufundisha vikundi vya misuli ya atrophied.

Mlo

Ili kupoteza uzito wa ziada, kupunguza dalili za necrosis ya avascular ya kichwa cha pamoja ya hip, na kufikia mafanikio katika matibabu, unahitaji kula haki. Ili kuimarisha mifupa, unapaswa kuongeza vyakula zaidi vyenye mafuta yasiyotumiwa kwenye mlo wako. asidi ya mafuta: samaki wa baharini, mafuta ya linseed. Ili kudumisha elasticity ya mishipa ya pamoja na cartilage, ni muhimu kula aina ya chini ya mafuta nyama, broccoli, pilipili tamu. Matunda ya machungwa, karoti, komamanga na chai ya kijani ina athari ya antioxidant.

Bidhaa za maziwa yaliyochachushwa, nafaka nzima, kunde, karanga, malenge, husaidia kujaza akiba ya madini na kuimarisha mifupa. matango safi. Katika uzito kupita kiasi Inashauriwa kuambatana na chakula cha chini cha kalori na chakula cha mgawanyiko.

Vyakula vilivyopigwa marufuku ni pamoja na vyakula vya haraka, mafuta ya trans, vyakula vilivyosindikwa, mayai, na bidhaa za nyama. Haupaswi kunywa kahawa au chai kali, na unapaswa kuepuka kabisa kunywa vileo.

Upasuaji wa necrosis ya aseptic

Ikiwa tiba ya kihafidhina haitoi matokeo yaliyohitajika, ugonjwa unaendelea haraka na mtu hawezi kuishi maisha ya kawaida, inashauriwa upasuaji. Kuna njia kadhaa za matibabu ya upasuaji:

• Decompression au tunnelization ni malezi ya mashimo ya ziada katika muundo wa mfupa. Mbinu hii inakuwezesha kupunguza shinikizo ndani ya femur, kurejesha mtiririko wa damu, na kuharakisha kuota kwa mishipa mpya ya damu. Uendeshaji unafaa katika hatua ya 1 na 2 ya ANFH.
• Kuunganishwa kwa mfupa (arthroplasty) hufanywa kwa kuchukua nafasi ya kipande kilichoondolewa cha tishu zilizo na ugonjwa na kipande cha kupandikiza kwa musculoskeletal kilichochukuliwa kutoka kwenye uso wa fibula au nyenzo za sulfate ya kalsiamu ya bandia. Matokeo ya tiba ni kuimarisha kichwa cha kike, kuondoa maumivu makali, kuongezeka kwa mzunguko wa damu. Uendeshaji unaweza kuwa ngumu na thrombosis ya vyombo vilivyopandikizwa, na hufanyika wakati ugonjwa huo ni wa ukali wa wastani.
• Uingizwaji wa endoprosthesis ni uingizwaji wa kiungo cha hip kilichoathiriwa na bandia ya bandia. Kichwa cha mgonjwa na tundu la acetabular huondolewa kabisa, na muundo unaohamishika umewekwa mahali pao ili kufanya kazi za pamoja. Operesheni hiyo inafanywa kwa uharibifu mkubwa wa tishu za synovial.

Katika wagonjwa wazee ambao wanakabiliwa na magonjwa ambayo hairuhusu arthroplasty ya kike au endoprosthetics, tishu za pamoja zilizokufa huondolewa na kichwa na tundu hulinganishwa kwa madhumuni ya fusion.

Tofauti na njia zingine, athrodesis ni operesheni ya kukata viungo, baada ya hapo mtu hataweza kutembea kwa karibu miezi 6 na kuwa mlemavu.

Ukarabati

Muda wa kupona unategemea matibabu gani yalifanyika. Baada ya upasuaji, ukarabati ni mrefu sana, unaweza kudumu hadi miezi 3-4. Katika kipindi cha baada ya upasuaji, kiungo hakiwezi kusonga, mgonjwa lazima aende kwenye mikongojo na kuvaa vifaa vya mifupa. Kwa upasuaji wa pande mbili, kupumzika kwa kitanda kunahitajika kwa miezi 2.

Ili kupunguza hatari ya kufungwa kwa damu, wagonjwa wanaagizwa dawa za kupunguza damu. Chini ya usimamizi wa mwalimu, mazoezi ya matibabu yanafanywa ili kuendeleza pamoja, na taratibu za physiotherapeutic zimewekwa. Mara nyingi, mwishoni mwa miezi 4 ya ukarabati, mtu huanza kusonga kwa kujitegemea bila kutegemea fimbo au viboko.

Ufanisi wa matibabu unaweza kuhukumiwa na kutoweka kwa maumivu. Kila baada ya miezi 3 ni muhimu kuchukua x-ray ya udhibiti na kuwasilisha uchambuzi wa biochemical damu na mkojo, fanya tiba ya kuzuia.

Ulemavu na ubashiri wa kupona

Haiwezekani kufikia urejesho kamili wa pamoja, lakini kwa matibabu ya wakati inawezekana kupunguza kasi ya maendeleo ya michakato ya uharibifu katika femur, kuimarisha hali hiyo, kudumisha uhamaji wa viungo na kuzuia maendeleo ya ulemavu.

14.10.2016

Picha ya X-ray ya necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike

Uchunguzi wa X-ray wa necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike

Uchunguzi wa X-ray wa necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike msingi wake ni dhana mbili za kimsingi.

1. Radiografia za kawaida zinaonyesha hali hiyo tu muundo wa madini tishu mfupa. Ischemia ya mfupa haina maonyesho maalum ya radiolojia, na radiograph ya kawaida haimaanishi kuwa tishu za mfupa zina afya. Radiografia ya kawaida haiwezi kusaidia katika utambuzi wa mapema, wakati hakuna dalili za osteonecrosis. Kuonekana kwa mabadiliko yanayoonekana kwenye radiographs kunahusishwa na mmenyuko wa tishu za mfupa kwa ischemia.
2. Necrosis ya mifupa ni matokeo ya mwisho ya ischemia kali na ya muda mrefu. Hii inapendekeza hii jimbo la msingi, ambayo haijarekodiwa kwenye radiographs.

Inaweza kuhusishwa na jeraha la pamoja au kuwa asili isiyo ya kiwewe. Inajulikana kuwa matumizi ya corticosteroids, cytostatics, pombe, pamoja na hyperuremia, decompression na magonjwa ya seli ya mundu husababisha maendeleo ya necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike. Necrosis ya aseptic ya baada ya kiwewe ya kichwa cha paja mara nyingi hua na fractures ya shingo ya paja, kutengana kwa nyonga na kuvunjika kwa acetabulum, na kuzidiwa kwa muda mrefu na majeraha ya kichwa cha kike.

Osteonecrosis ya kichwa cha kike hupitia hatua kadhaa mfululizo katika maendeleo yake. Hatua za mwanzo za necrosis ya avascular ya kichwa cha kike kwa wanadamu inaweza kujulikana mara chache sana. Katika necrosis ya mishipa iliyosababishwa na majaribio, ishara za kwanza za kihistoria uharibifu wa ischemic kuzingatiwa katika mchanga wa mfupa, baada ya siku 2-4 kifo cha vipengele vya seli hutokea. Baada ya wiki chache, mashimo (lacunae) huunda mahali pa osteocytes ya necrotic. Awamu ya awali ya ukarabati katika nekrosisi ya majaribio ya ischemic ni ukuaji wa kapilari na seli za mesenchymal zilizotofautishwa vibaya kwenye uboho wa necrotic. Osteoblasts huunda tishu mpya za mfupa kwenye uso wa trabeculae ya necrotic. Pathogenesis ya necrosis ya aseptic isiyo ya kiwewe ya kichwa cha kike haijulikani kabisa. Ikiwa tunachukua sababu ya mishipa katika maendeleo ya osteonecrosis kama msingi, nadharia inapaswa kuelezea ujanibishaji wa subchondral wa uharibifu wa msingi na ushiriki wa maeneo mbalimbali ya tishu za mfupa katika mchakato. Chini ya ushawishi sababu mbalimbali(pombe, kotikosteroidi, n.k.) uboho mwekundu huharibika na kuwa manjano baada ya kutokea. seli kubwa. Hii inasababisha usumbufu wa mtiririko wa damu wa ndani kwa sababu ya ukandamizaji wa mishipa ya damu, ongezeko la shinikizo la intraosseous, na kupungua kwa mvutano wa oksijeni wa sehemu, ambayo husababisha ischemia na uharibifu wa osteocytes. Bidhaa (enzymatic) ya seli zilizokufa zinaweza kusababisha ndani kuvimba kwa exudative, ambayo huongeza zaidi shinikizo la intraosseous na kuzidisha trophism ya tishu za mfupa. Katika maendeleo ya ulemavu, shinikizo la mawasiliano kati ya nyuso za articular ni muhimu sana. Kichwa cha femur hupata shinikizo katika pande mbili: perpendicular kwa uso wa articular na sambamba nayo. Gradient ya shinikizo huzalisha nguvu za mvutano, hasa katika cartilage, zinazohamia katika mwelekeo wa lateromedial.

Imeanzishwa kuwa nguvu za mvutano katika nyuzi za collagen huzidi shinikizo la mvutano kwa mara 12. Ikiwa kuna mshikamano kamili wa nyuso za articular, basi shinikizo litasambazwa sawasawa katika nyanja nzima. Kwa kukosekana kwa ulinganifu, kanda za viwango vya dhiki huundwa na kilele katikati ya mzigo, ambao hupitishwa kwa tishu za msingi. Eneo shinikizo la juu katika nafasi mbalimbali inalingana na sehemu ya anterosuperior ya kichwa cha kike. Ukuaji wa osteonecrosis ni kwa sababu ya uboreshaji wa sehemu ya eneo la infarct, mchanganyiko wa malezi mpya ya mfupa na uingizwaji wake na osteoclasts, pamoja na kurudiwa. matatizo ya mishipa katika tishu za mfupa za kichwa cha kike. Uchunguzi wa nguvu wa kichwa cha kike na utoaji wa damu usioharibika ulifunua upolimishaji uliotamkwa wa udhihirisho wa ugonjwa wa ugonjwa: kuna maeneo ambapo ischemia ya tishu ya mfupa hutatua bila necrosis, katika hali nyingine osteonecrosis ya kawaida inakua, mara nyingi huishi pamoja na ukarabati wa mfupa.

Iliyoenea zaidi ni yafuatayo uainishaji wa hatua za maendeleo ya necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike.

Hatua ya 0: kutokuwepo kwa ishara yoyote ya radiolojia na kliniki. Hatua hii inaweza kuamuliwa wakati kiungo cha kinyuma kinaathiriwa (mara nyingi aseptic necrosis ya kichwa cha femur ina ushiriki wa nchi mbili) kulingana na MRI.

Hatua ya 1: ishara za kliniki za ugonjwa (maumivu husababishwa na maendeleo ya ischemia ya uboho na kuongezeka kwa shinikizo la intraosseous) kwa kutokuwepo kwa maonyesho ya radiolojia. Hatua hii imedhamiriwa na scintigraphy na MRI.

Hatua ya 2: maendeleo ya osteonecrosis na kuundwa kwa maeneo ya sclerosis na (au) cysts katika sehemu ya subchondral ya kichwa cha kike. Aina tatu za udhihirisho wa hatua ya 2 ya ANFH imeelezwa: osteoporosis iliyoenea; fomu ya sclerotic; mchanganyiko - sclerotic-osteoporotic. Mabadiliko ya sclerotic yanafuata osteolysis au osteoporosis na yanahusishwa na kuondolewa kwa mfupa wa zamani na uingizwaji wake na tishu mpya. Ishara za mapema za radiolojia ni pamoja na uwepo wa foci ya uboreshaji katika sehemu ndogo za umbo la duara au mviringo na mtaro wa sclerotic kutoka cm 0.5x0.5 hadi 4x1. CT ni muhimu kwa kugundua hii na hatua zinazofuata za necrosis ya aseptic ya kichwa cha paja. tazama hapa chini).

Hatua ya 3: Ishara ya asili ya necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike inakua - fracture ya hisia ya mfupa wa subchondral na kuundwa kwa eneo la kuanguka. Wengi ujanibishaji wa kawaida eneo la osteonecrosis ni sehemu ya anterosuperior ya kichwa cha kike.

Hatua ya 4: kuanguka kwa mfupa wa subchondral na deformation ya uso wa articular bila kupungua kwa nafasi ya pamoja. Kwa upande wake, katika hatua ya 3 na 4 ya necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike, digrii tatu za uharibifu wa kichwa cha kike zinajulikana: A (pole) - uharibifu wa chini ya 15% ya uso na gorofa chini ya 2 mm; B (wastani) - uharibifu wa 15-30% na gorofa ya kichwa 2-4 mm; C (kali) - uharibifu zaidi ya 30% na flattening zaidi ya 4 mm. Radiografia ya wagonjwa walio na hatua mbalimbali za necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike huwasilishwa kwenye Mchoro 10.

Hatua ya 5: awamu ya mwisho ya mchakato wa necrotic. Inajulikana kwa kupoteza kwa kasi kwa cartilage ya articular na maendeleo ya osteophytes ya acetabulum, kupungua kwa nafasi ya pamoja. Awamu ya kurejesha ya mchakato inaweza kutosha kurejesha muundo wa mfupa chini ya hali zinazofaa. Cartilage ya articular, iliyolishwa na maji ya synovial, huhifadhi uwezo wake kwa muda mrefu, licha ya ukiukwaji wa mshikamano. Radiografia ya wagonjwa wenye hatua mbalimbali za necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike huwasilishwa kwenye takwimu.

Radiografia ya wagonjwa walio na hatua tofauti za necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike: a - hatua ya awali ya necrosis ya avascular: kutokuwepo ishara za radiolojia; b - osteolysis ya tishu mfupa ya sehemu ya juu ya kichwa cha kike bila ishara za hisia na deformation yake; c - picha ya x-ray ni sawa na hatua ya 2, lakini kuna ishara za mwanzo kuanguka; d - picha ya kawaida ya necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike: fracture ya hisia ya mfupa wa subchondral na kuundwa kwa eneo la kuanguka katika sehemu iliyobeba zaidi ya kichwa cha kike; e - hatua ya marehemu ya osteonecrosis: uharibifu wa sehemu ya juu ya kichwa cha kike; mabadiliko ya cystic sehemu iliyohifadhiwa ya kichwa na shingo ya femur, deformation ya acetabulum, kupungua kwa kasi kwa nafasi ya pamoja.

Pamoja na mgawanyiko wa osteonecrosis katika hatua, aina nne zinajulikana: pembeni (uharibifu wa sehemu ya subchondral ya kichwa), ambayo huzingatiwa katika 9-10%; kati (malezi ya ukanda wa necrosis katikati ya kichwa), hutokea kwa 2%; segmental (mtazamo wa umbo la koni katika eneo la pole ya juu au anterosuperior ya kichwa), huzingatiwa mara nyingi - katika 46 - 48%; uharibifu wa jumla wa kichwa nzima hutokea katika 40 - 42% ya kesi.

Hatua za maendeleo ya necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike.

Kuanza kwa mchakato.

Baada ya miezi 6, hasi

na chanya

Vitambulisho: necrosis ya aseptic
Kuanza kwa shughuli (tarehe): 10/14/2016 00:02:00
Imeundwa na (Kitambulisho): 1
Maneno muhimu: uchunguzi wa X-ray, necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike, radiographs, radiographs, radiographs ya kawaida, fractures ya shingo ya kike, kutengana kwa hip, fractures ya acetabulum, MRI, osteoporosis, cartilage ya articular, osteophytes ya acetabulum, kupungua kwa nafasi ya pamoja. maji ya synovial, hip joint , aseptic necrosis, eksirei

Aseptic necrosis ya kichwa cha paja (AFH) ni ugonjwa unaohusishwa na uharibifu wa mfumo wa musculoskeletal kutokana na kuharibika kwa mzunguko wa damu. Ulemavu na shida za uhamaji wa viungo ndio shida kuu.

Je, una tatizo lolote? Ingiza "Dalili" au "Jina la ugonjwa" kwenye fomu, bonyeza Enter na utapata matibabu yote ya tatizo au ugonjwa huu.

Tovuti hutoa habari ya usuli. Utambuzi wa kutosha na matibabu ya ugonjwa huo inawezekana chini ya usimamizi wa daktari mwangalifu. Dawa yoyote ina contraindication. Ushauri na mtaalamu inahitajika, pamoja na utafiti wa kina wa maelekezo! .

ANGBC ni nini

Hii ni matokeo ya kushindwa kwa mfumo wa mzunguko katika tishu za mfupa. Kuonekana kwa necrosis haitoke mara moja, ugonjwa hudumu kwa muda mrefu. Kwanza, safu ya juu ya epidermis hufa, kisha michakato ya uharibifu hutokea tishu za cartilage.

Ikiwa maumivu ya papo hapo hutokea, mgonjwa anapaswa kushauriana na daktari au upasuaji juu ya suala hili. Kuchelewa kwa siku 2-3 kunaweza kusababisha necrosis kamili ya tishu za cartilage, ikifuatana na maumivu makali.

Watu wenye umri wa miaka 30 hadi 60 wanahusika zaidi na mwanzo wa ugonjwa huo. Lakini pia katika zaidi katika umri mdogo pia hutokea.

Ikiwa ugonjwa unajidhihirisha katika umri mdogo, mgonjwa ana nafasi ya kukabiliana nayo kwa urahisi na kusahau kabisa kuwa ni kutokuelewana kidogo.

Ikiwa msaada wa matibabu haukutolewa kwa wakati, ugonjwa huendelea fomu sugu. Tiba ya matibabu itakuwa isiyoonekana, bila kutaja matokeo yanayotarajiwa.

Sababu za patholojia

Sababu za necrosis ya aseptic iko katika mzunguko mbaya wa pamoja, ambayo husababisha kifo cha seli za mfupa.

Sababu kuu za ANGBC:

1. Jeraha.

Kutokana na kuumia, kuvuruga kwa mfumo wa mzunguko hutokea, ikifuatana na uharibifu wa chombo au uzuiaji wake na vifungo vya damu. Ikiwa mchakato huo hutokea, baada ya miezi michache mgonjwa anapaswa kutarajia maendeleo ya michakato ya kuzorota ambayo itajifanya kujisikia kwa angalau mwaka.

2. Matumizi mabaya ya dawa za homoni.

Kuchukua dawa yoyote ya homoni kuna matokeo mengi madhara, moja ambayo ni maendeleo ya osteoporosis.

Mgonjwa huanza kuona ishara za kwanza za ugonjwa huo wakati wa mizigo ya kati na nzito. Wanaonekana hisia za uchungu katika viungo.

3. Mapokezi dawa zisizo za steroidal hatua ya kupinga uchochezi.

Dawa za homoni pia zina madhara - osteoporosis. Mifupa itakuwa huru na haiwezi kuhimili mizigo, ambayo inaongoza kwa kuonekana kwa ugonjwa huo.

4. Magonjwa ya Autoimmune.

Kuvimba kwa kinga katika mwili kunafuatana na mzunguko wa damu usioharibika. Mishipa ya damu kupoteza elasticity yao. Kwa matibabu ya kuendelea na tiba ya homoni, aina kali ya necrosis hutokea.

5. Ugonjwa wa decompression.

Ugonjwa unaohusishwa na kupungua kwa shinikizo katika mchanganyiko wa kuvuta pumzi. Bubbles za gesi zinazosababisha huingia kwenye mfumo wa mzunguko, kuzuia mtiririko wa damu.

6. Mtindo usio na Afya.

Unyanyasaji wa tumbaku na pombe itasababisha mwili wote kufanya kazi vibaya, ambayo itasababisha maendeleo ya ugonjwa huo.

7. Magonjwa ya mgongo.

Uundaji wa hernia ya intervertebral ni sababu kuu mzunguko mbaya damu katika tishu za mfupa. Kuonekana kwa spasms kunafuatana na maumivu kwa mgonjwa na sharti la maendeleo ya ANFH.

Sababu hasa ya ANFH haijaeleweka kikamilifu. Karibu robo ya kesi za ugonjwa huu bado hazijulikani. Jibu linapaswa kutafutwa katika maisha ya mgonjwa na muda wa hatua ya necrosis.

Dalili za tabia na ishara

Kwa kuzuia kwa wakati wa maendeleo ya ugonjwa huo hatua muhimu ni ujuzi wa dalili za ugonjwa huo na ishara zake.

Dalili za kuonekana kwa necrosis ya aseptic hupunguzwa kwa kuonekana kwa maumivu katika mfupa wa hip.

Hivi ndivyo ilivyo sababu kuu Kutafuta msaada kutoka kwa daktari:

1. Maumivu.

Inaweza kuonekana kwenye groin, paja, na wakati mwingine eneo la goti. Yote inategemea kizingiti cha maumivu ya mgonjwa. Maumivu hutokea wakati wa kutembea au kukimbia. Maumivu yanayofuata hunizuia kulala usiku. Karibu na asubuhi, huenda, lakini kwa mzigo mdogo kwenye mguu, unajidhihirisha tena na tena.

2. Ulemavu.

Mashambulizi yenye uchungu husababisha mgonjwa kulegea. Mwendo unakuwa wa uhakika na unatetemeka.

3. Uhamaji mdogo.

Harakati ya pamoja ya hip inakuwa mdogo. Ni vigumu kwa mgonjwa kufanya harakati yoyote kwa miguu yake. Viungo vitakuwa kama jiwe na havitatii.

4. Kutokuwa na uwiano wa urefu wa mguu.

Ishara kuu ya ANFH inayoendelea ni mabadiliko ya urefu wa mguu kuelekea kufupisha au kinyume chake. Ukosefu wa usawa unaonekana kwa jicho uchi.

Ishara kuu za ugonjwa huo ni maumivu ya mara kwa mara, ambayo yanaonyesha mabadiliko ya atrophic misuli ya mapaja na matako. Kupuuza matibabu husababisha upungufu wa sehemu au kamili wa kazi za magari.

Hatua za maendeleo ya patholojia

Na uainishaji wa matibabu Kuna hatua 5 za necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike.

1. Hatua ya 1.

Uchunguzi wa X-ray haitoi picha kamili ya ugonjwa huo, ambayo mara nyingi huwashazimisha madaktari kutambua osteochondrosis ya mgongo wa lumbar. Muundo wa kichwa haujaharibika, mgonjwa hajisikii maumivu. Mara kwa mara, maumivu huanza kwa namna ya risasi katika eneo lumbar na magoti pamoja.

2. Hatua ya 2.

Picha za X-ray zinaonyesha vivuli vingi kwenye kichwa cha paja na muundo uliofifia. Kuna dhahiri microfractures nyingi za tishu za mfupa. Kutekeleza tomografia ya kompyuta inafanya uwezekano wa kuelezea picha ya kina zaidi, ambapo inawezekana kutambua kasoro dhahiri za asili ya necrotic.

3. Hatua ya 3.

Kichwa kinachukua sura ya gorofa, vipande vya X-ray havieleweki na vyema. Nafasi ya pamoja inapanuka. Shingo ya kike inakuwa fupi na zaidi, ambayo huathiri ukubwa wa viungo na matatizo na harakati. Katika hatua hii, ni vigumu kwa mgonjwa kusonga, kwani kuna hypotrophy ya tishu za laini za paja.

4. Hatua ya 4.

Picha za X-ray zinaonyesha mipasuko yenye umbo la mviringo.

5. Hatua ya 5.

Ishara zote za hatua hii zinafanana na uharibifu wa arthrosis. Muundo wa mfupa umebadilishwa, una sura ya gorofa, na kuna ukiukwaji wa wazi wa nyuso za articular.

Video

Ishara za mionzi ya ANGBC

Ugonjwa huo haujulikani katika hatua za mwanzo hata kwa radiografia.

Dalili za kwanza za ANFH wakati wa kufanya x-ray ni:

• Kutokuwepo kwa vigezo vya wiani wa tishu za mfupa katika maeneo fulani ya kichwa;
• Kuonekana kwa mifuko ndogo ya utupu katika eneo la compaction;
• Kupunguza nguvu ya mfupa hai;
• Uwepo wa fracture ya hisia;
• Kubadilisha sura ya contour ya kichwa;
• Marekebisho ya nafasi ya pamoja.

Kuonekana kwa necrosis kunaonyeshwa na maeneo kwa namna ya kivuli giza, iliyozungukwa na eneo la mwanga, nyuma ambayo kuna sehemu mnene.

Kama matokeo ya kukera michakato isiyoweza kutenduliwa Cysts huonekana, nafasi ya pamoja hupungua, na ukuaji wa mfupa huunda kando ya paa la acetabulum.

Kama utambuzi tofauti, taswira ya kompyuta na sumaku ya resonance (MRI) inaonyesha kiwango cha juu cha ufanisi.


Tomografia ya kompyuta (CT) husaidia kugundua ugonjwa huo katika hatua za mwanzo za ukuaji. Hii inathibitishwa na kuwepo kwa mashimo madogo ya cystic ambayo yatajazwa na maji na kuzungukwa na maeneo ya sclerosis katika nafasi ya subbarachnoid ya femur.

CT inakuwezesha kuamua kwa usahihi eneo la ujanibishaji wa malezi, sura na ukubwa wake. Shukrani kwa masomo ya topografia, uwezekano wa ubashiri mzuri baada ya upasuaji huongezeka mara kadhaa.

Uwepo wa ANFH wakati wa MRI unaonyeshwa na mabadiliko katika tishu za mfupa:

• Kupungua kwa ishara ya uboho wa mfupa;
• Uingizwaji wa tishu za adipose ya ubongo na tishu zinazojumuisha za nyuzi.

Kwa upande wa mabadiliko yao, viashiria vya MRI vinafanana na edema ya hemorrhagic. MRI inatuwezesha kutambua ugonjwa huo katika hatua ya awali na kuendeleza mpango wa matibabu kwa mgonjwa.

Mabadiliko ya patholojia katika vipimo vya maabara

Ikiwa ANFH inashukiwa, daktari humpima mgonjwa na kutoa rufaa ya uchunguzi, ambayo inajumuisha vipimo vya maabara:

• uchambuzi wa jumla wa damu;
• Uchambuzi wa mkojo;
• Kemia ya damu;
• Uchunguzi wa immunological wa damu;
• Utafiti wa viashiria vya kimetaboliki ya lipid.

Katika hatua ya awali, hakuna mabadiliko makubwa vipimo vya maabara haijabainishwa. Mwili ukawasha kazi za kinga na kupinga. Ugonjwa huo umefichwa.

Wakati wa kuhamia hatua ya 2 ya ANFH, vipimo vya maabara vinaonyesha kuvuruga kwa mtiririko wa damu ya capillary, shinikizo la intraosseous la mgonjwa linaongezeka, na ugonjwa wa hypercoagulation inaonekana.

Ili kudhibitisha utambuzi, uchunguzi wa x-ray ni muhimu.

Tunasimamia bila upasuaji

Matibabu ya necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike bila upasuaji ni lengo la kurejesha utoaji wa damu katika eneo la kichwa na kurejesha tishu za mfupa. Muda kipindi cha kupona inategemea kiwango cha kupuuza ugonjwa huo. Vipi ugonjwa wa kasi zaidi kugunduliwa, itachukua muda kidogo kwa matibabu.

Katika dawa, kuna vipindi 3 vya kupona kwa mgonjwa.

Kipindi cha kwanza kabisa, cha mwanzo

Ya kwanza inahusisha matibabu, muda ambao unaweza kuwa kutoka siku kadhaa hadi miezi sita. Inahitaji mgonjwa kubaki kabisa katika mapumziko.

Kadiri anavyochuja kiungo kidonda, ndivyo itakavyokuwa bora kwake. Kwa wakati huu, ni muhimu kujiepusha na bidii ya aina yoyote. Inashauriwa kufanya tata ya mwanga mazoezi ya asubuhi, lakini si zaidi.

Chini ya usimamizi wa daktari, mazoezi ya nguvu hufanywa ili kuimarisha misuli ya viungo. Wakati wa kuchaji ni takriban dakika 40.

Bila kutekeleza tata mazoezi ya matibabu haitawezekana kupona.

Katika kipindi hiki, daktari anaagiza dawa za kupambana na uchochezi na vasodilator kwa mgonjwa. Massage inawezekana.

Kipindi cha pili cha matibabu haya

Muda wa kipindi cha 2 unaweza kuwa kutoka miezi 6 hadi 8. Kwa wakati huu, sehemu iliyoharibika ya kichwa ni tukio ambalo tayari limekamilika.

Mgonjwa anaruhusiwa kukanyaga mguu wake kwa muda mrefu zaidi kuliko kawaida, lakini si zaidi ya nusu saa kwa siku. Mapumziko ya dakika 15 inahitajika kati ya matembezi. Kuogelea ni nzuri kwako.

Mazoezi ya matibabu na massage yana athari nzuri juu ya kichwa cha kike. Ili kufikia mafanikio mazuri, decompression ya kichwa ni muhimu.

Kipindi cha tatu cha tiba ya binadamu

Ugonjwa huo unaonyeshwa na kozi ndefu, hatua za matibabu onyesha ufanisi mdogo. Necrosis inageuka kuwa arthrosis au coxarthrosis.

Kufanya massage, seti ya mazoezi ya kimwili na matumizi ya dawa za vasodilating husaidia kupambana na ugonjwa wa msingi.

Matibabu ya upasuaji

Inapendekezwa wakati matibabu ya kihafidhina hayafanyi kazi. Imefanywa kwa wakati matibabu ya matibabu inakuwezesha kufikia ahueni katika miezi michache. Ikiwa wewe si mmoja wa wale walio na bahati, jitayarishe kwa upasuaji.

Uingizwaji wa endoprosthesis ni uingizwaji wa nyonga asilia na bandia bandia.

Wakati wa operesheni, chale hufanywa kwenye femur ambapo kichwa iko. Pini iliyotengenezwa kwa chuma maalum huingizwa kwenye cavity ya mfupa; kichwa laini huwekwa mwisho wake.

Pini ni fasta na gundi. Sambamba na vitendo hivi, uingiliaji wa upasuaji unafanywa kwenye sehemu ya kuelezea ya pamoja ya hip. Hii ni muhimu kuunda kitanda katika mfupa ambayo kichwa cha bandia cha pamoja kitazunguka.


Baada ya operesheni, maumivu ya mgonjwa hupotea na uhamaji wa awali wa viungo hurejeshwa.

Operesheni hiyo ina sifa ya kiwango cha juu cha utata. Baada ya utaratibu huu, kunaweza kuwa na hatari ya kuambukizwa au matatizo mengine.

Ikiwa kiungo cha bandia kimefungwa vibaya, maisha yake ya huduma yanafupishwa kwa kasi, ambayo inaongoza kwa kuifungua. Baada ya takriban miaka kadhaa, mgonjwa ataanza kupata maumivu tena na upasuaji mwingine utahitajika.

Ulemavu na ubashiri wa kupona

ANFH inahusu aina hizo za magonjwa ambayo yanaweza kupunguza haraka hatari ya ubora wa maisha ya mgonjwa, kumzuia kwa sehemu au kusababisha ulemavu kamili. Mapungufu katika uhamaji wa viungo na papo hapo hisia za uchungu Ikiwa matibabu hayazingatiwi, watakuwa marafiki wa kudumu maishani.

Matokeo mengine ya ugonjwa huo:

• Arthrosis ya pamoja ya hip;
• Koxarthrosis;
• Ulemavu;
• Ulemavu.

Utabiri wa matibabu ya ugonjwa huo hatua ya mwisho au kukataa matibabu husababisha matokeo makubwa. Mapema ugonjwa huo hugunduliwa, kasi ya kupona. Utabiri mzuri umehakikishwa kwa sehemu ya vijana ya idadi ya watu, mradi matibabu imeanza kwa wakati.

Wakati wa kufanyiwa endoprosthetics, mgonjwa anaweza kutegemea ubashiri mzuri. Mchanganyiko wa bandia utafanya kazi vizuri zaidi kuliko asili yake, na sifa za kazi zilizopotea za viungo zitarejeshwa kabisa.

Aseptic necrosis ya kichwa katika femur inahusu aina hatari magonjwa. Katika karibu 90% ya wagonjwa, sababu ya ugonjwa huo ilikuwa matatizo na mfumo wa mzunguko.

Ugonjwa huo unaweza kuponywa kabisa katika hatua za mwanzo. Matibabu ni ya kazi kubwa, lakini inafaa. Katika hali nyingine, uingiliaji wa upasuaji unapendekezwa, vinginevyo mgonjwa anakabiliwa na uhamaji mdogo wa pamoja na ulemavu.

5 / 5 ( 7 kura)

Aseptic necrosis ya kichwa cha kike ni sana ugonjwa mbaya kiungo cha nyonga. Ni necrosis ya tishu ya mfupa ya kichwa cha kike. Necrosis hutokea kutokana na mzunguko mbaya katika kichwa cha femur.

Kwa kawaida, taratibu za uharibifu na kuzaliwa upya kwa vitalu vya mfupa hutokea daima katika mfupa. Wakati mtiririko wa damu unasumbuliwa, mtiririko wa oksijeni na virutubisho huvunjika. Hii inasababisha usumbufu wa michakato ya kurejesha na kuacha kwao kamili. Tissue ya mfupa ya kichwa cha kike huanza kuharibika. Tabia zake za mitambo hupungua polepole. Chini ya ushawishi wa mzigo kwenye pamoja, mfupa huanguka (huanguka) katika maeneo ya maeneo yaliyokufa. Baada ya muda, kichwa cha femur hupungua. Uendeshaji wa kawaida wa pamoja unakuwa mgumu. Katika hatua ya mwisho, necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike inakua.

Sababu za necrosis ya mfupa wa aseptic

Sababu kuu zinazochangia ukuaji wa necrosis ya mishipa ya kichwa cha kike ni pamoja na:

• Majeraha ya Hip (kuvunjika kwa shingo ya kike, kutengana kwa hip, nk);
• Microtraumas ndogo za utaratibu na overloads ya pamoja ya hip (kawaida kwa wanariadha);
• Kitendo dawa(cytostatics, baadhi ya antibiotics na dawa za homoni na matumizi ya muda mrefu);
• Unyanyasaji wa pombe;
• Baadhi ya magonjwa (systemic lupus erythematosus, ankylosing spondylitis, osteopenia, osteoporosis, arthritis ya rheumatoid, nk);
• Magonjwa yanayoambatana na dysfunction endothelial (baridi, kuvimba).
• Mfiduo wa shinikizo la juu (wapiga mbizi, wachimbaji). Ikiwa uharibifu haufanyike kwa usahihi, Bubbles za hewa zinaweza kuunda katika damu, na kusababisha kuziba kwa mishipa ya damu.

Hatua za maendeleo ya necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike

Awamu ya I(miezi 6). Muundo wa mfupa umebadilishwa kidogo - hakuna zaidi ya 10% huathiriwa. Harakati katika pamoja sio mdogo. Maumivu ya mara kwa mara hutokea, yanajitokeza kwenye eneo la groin.

Hatua ya II(miezi 6). Hatua ya fracture ya hisia. Nyufa huzingatiwa kwenye uso wa kichwa cha kike. Foci ya microcollapse au nyufa katika eneo la trabecular inaonekana. 10-30% walioathirika. Uhamaji wa pamoja (utekaji nyara na mzunguko) ni mdogo. Maumivu ni makali, mara kwa mara, na huangaza kwenye eneo la groin.

Hatua ya III(miezi 3-6). Arthrosis ya sekondari inakua, na acetabulum inashiriki katika mchakato wa pathological. Uharibifu wa tishu huongezeka hadi 30-50%. Uhamaji wa pamoja umepunguzwa kwa kasi. Katika hatua hii, maumivu katika pamoja ni kali na mara kwa mara.

Hatua ya IV. Uharibifu kamili wa kichwa cha kike. Maumivu ya mara kwa mara katika eneo la pamoja ya hip, misuli ya paja na matako ni atrophied, harakati katika pamoja ni ndogo. Tabia mbaya za makalio zinaundwa.

Dalili za necrosis ya mfupa wa aseptic

Dalili kuu ni maumivu katika ushirikiano wa hip, ambayo hutokea wakati wa kutembea au kusimama kwenye mguu "wagonjwa". Pamoja na maendeleo ya necrosis ya aseptic, lameness inaonekana na uhamaji wa pamoja umeharibika. Katika hatua za baadaye, maumivu ni mara kwa mara.

Utambuzi wa necrosis ya kichwa cha pamoja ya hip

X-rays hutumiwa kufafanua utambuzi. Lakini inaruhusu mtu kutofautisha kwa usahihi mabadiliko tu ikiwa ugonjwa umekuwa wa muda wa kutosha. Imaging resonance magnetic (MRI) mara nyingi hutumiwa kutambua necrosis ya mishipa. Inakuwezesha kuchunguza hata mabadiliko madogo zaidi katika hatua za mwanzo za necrosis ya kichwa cha kike.

Matibabu ya necrosis ya kichwa cha kike

Uchaguzi wa njia ya matibabu inategemea kesi maalum. Kulingana na hatua ya ugonjwa huo, umri na sifa nyingine za kisaikolojia za mgonjwa. Hadi sasa, hakuna madawa ya kulevya ambayo yanaweza kurejesha mtiririko wa damu katika kichwa cha kike. Mara nyingi, kwa necrosis ya aseptic ya kichwa cha kike, hutumiwa njia za upasuaji matibabu.

Kuna aina kadhaa za matibabu ya upasuaji:

1. Shughuli za kurejesha mtiririko wa damu.

• Kupungua kwa femur. Njia moja au zaidi hupigwa kupitia shingo ya kike ndani ya kichwa, ambapo mtiririko wa damu umeharibika. Mishipa huanza kukua ndani ya mfereji, ambayo inaboresha mtiririko wa damu. Pili athari chanya- kupunguza shinikizo la intraosseous na kupunguza maumivu ya pamoja.
• Upandikizaji wa fibula otomatiki. Tofauti na operesheni ya kwanza, kipande cha fibula kwenye pedicle ya mishipa hupandikizwa kwenye shimo la kuchimba. Kipandikizi huboresha mtiririko wa damu na kuimarisha shingo ya kike. Hii ni operesheni ngumu sana na adimu.

2. Endoprosthetics. Katika hatua za baadaye za necrosis ya kichwa cha pamoja ya hip, endoprosthetics hutumiwa. Pamoja mbaya hubadilishwa na muundo wa mitambo.