RENAL COLIC, tofauti na cholecystitis ya papo hapo, inaonyeshwa na shambulio la papo hapo la maumivu katika eneo la lumbar na mionzi ya groin, paja na shida ya dysuric. Joto linabaki ndani ya mipaka ya kawaida, na hakuna leukocytosis. Mabadiliko kutoka upande cavity ya tumbo katika colic ya figo huzingatiwa mara chache. KATIKA kesi kali colic ya figo, haswa na mawe ya ureter, bloating, mvutano katika misuli ya mbele. ukuta wa tumbo na kutapika mara kwa mara. Tofauti na cholecystitis ya papo hapo, kuna dalili chanya Pasternatsky na hakuna dalili za hasira ya peritoneal.
Wakati wa kuchunguza mkojo, seli nyekundu za damu, seli nyeupe za damu, na chumvi hupatikana.
ACUTE APPENDICITIS yenye ujanibishaji wa juu wa kiambatisho inaweza kuiga cholecystitis.
Tofauti na appendicitis ya papo hapo, cholecystitis ya papo hapo hutokea kwa kutapika mara kwa mara kwa bile, tabia ya kuwasha kwa maumivu katika eneo la scapula ya kulia na bega, na eneo la kulia la supraclavicular.
Uchunguzi unawezeshwa ikiwa historia ya mgonjwa inaonyesha cholecystitis au cholelithiasis. Appendicitis ya papo hapo kawaida ina sifa ya kozi kali zaidi na maendeleo ya haraka ya peritonitis ya purulent iliyoenea. Dalili za appendicitis ya papo hapo. Mara nyingi utambuzi sahihi unafanywa wakati wa upasuaji.
VIDONDA VINAVYOTEMBEA VYA TUMBO NA VIPANDE 12 (vilivyofunikwa hasa vitobo). Inaweza kutambuliwa vibaya kama cholecystitis ya papo hapo. Kwa hiyo, ni muhimu kujifunza kwa makini anamnesis ya wagonjwa. Cholecystitis ya papo hapo, tofauti na vidonda vya perforated, ina sifa ya kutokuwepo kwa historia ya vidonda na kuwepo kwa dalili za mashambulizi ya awali ya cholelithiasis.
Cholecystitis ya papo hapo hutokea kwa kutapika mara kwa mara, tabia ya kuwasha maumivu, joto la juu na leukocytosis, ambayo si ya kawaida kwa utoboaji wa kidonda (dalili tatu).
Utoboaji uliofunikwa hutokea kwa mwanzo wa papo hapo na mvutano wa kutamka katika misuli ya ukuta wa tumbo la nje katika masaa ya kwanza baada ya kuanza kwa ugonjwa huo; Maumivu ya ndani katika eneo la iliac sahihi mara nyingi huzingatiwa kutokana na kuvuja kwa yaliyomo ya tumbo na duodenum, ambayo si ya kawaida kwa cholecystitis ya papo hapo. Uchunguzi wa X-ray, endoscopy, laparoscopy.
PANCREATITI YA ACUTE, tofauti na kuvimba kwa gallbladder, hutokea kwa dalili zinazoongezeka kwa kasi za ulevi, tachycardia na paresis ya matumbo. Maumivu ya tabia katika epigastriamu ni ya asili ya kujifunga, ikifuatana na kutapika mara kwa mara, wakati mwingine bila kudhibitiwa.
Utambuzi huo unawezeshwa na kuwepo kwa viwango vya kuongezeka kwa diastase katika mkojo na damu na hyperglycemia, tabia ya kongosho ya papo hapo. Dalili za pancreatitis.
Utambuzi tofauti ni mgumu sana (nadharia ya "chaneli moja").
BILIAL TRACT DYSKINESIA hutokea kwa joto la kawaida, hali ya wagonjwa ni ya kuridhisha, hakuna mvutano katika misuli ya ukuta wa tumbo la anterior na hakuna dalili za hasira ya peritoneal. Vipimo vya damu na mkojo havibadilishwa.
BILIOUS COLIC, tofauti na cholecystitis ya papo hapo, ina sifa ya mashambulizi makali ya maumivu, bila homa na leukocytosis. Baada ya shambulio, wagonjwa kawaida hawana mvutano katika misuli ya ukuta wa tumbo la nje na dalili za kuwasha kwa peritoneal mfano wa cholecystitis ya papo hapo. Ikumbukwe kwamba baada ya shambulio la biliary colic, cholecystitis kali ya papo hapo inaweza kuendeleza, na, kwa hiyo, matibabu ya upasuaji itahitajika.
Katika matukio haya, baada ya mashambulizi ya colic biliary, maumivu katika hypochondrium sahihi bado na hali ya mgonjwa hudhuru. Kuna ongezeko la joto, leukocytosis, mvutano wa misuli katika ukuta wa tumbo la anterior na maumivu kwenye palpation katika hypochondrium sahihi.
PNEUMONIA YA UPANDE WA KULIA.
UKIMWI WA MYOcardial. Patholojia ya moyo ni reflexive katika asili, na kutoweka baada ya matibabu ya cholecystitis. Maumivu ndani ya moyo na cholecystitis inaitwa cholecystocardial syndrome ya Botkin.
Uchunguzi tofauti kati ya infarction ya myocardial na cholecystitis inageuka kuwa kazi ngumu wakati, pamoja na dalili za cholecystitis ya papo hapo, kuna dalili za uharibifu wa misuli ya moyo na data ya ECG hairuhusu ukiondoa mashambulizi ya moyo. Umuhimu mkubwa ina ultrasound na laparoscopy ya utambuzi, ambayo inahitaji usimamizi maalum wa anesthetic na pneumoperitoneum iliyodhibitiwa madhubuti ili isifanye kazi ya moyo kuwa ngumu zaidi.
Ikiwa mgonjwa ana cholecystitis ngumu na jaundi, ni muhimu kufanya uchunguzi tofauti wa jaundi, ambayo ina sifa ya ongezeko la kiwango cha bilirubini katika damu. Kuna aina tatu kuu za homa ya manjano.
Homa ya manjano ya hemolytic (suprahepatic) hutokea kama matokeo ya kuvunjika kwa seli nyekundu za damu na uzalishaji mkubwa wa bilirubin moja kwa moja. Sababu - anemia ya hemolytic, inayohusishwa na hyperfunction ya wengu katika hypersplenism ya msingi na ya sekondari. Katika kesi hiyo, ini haiwezi kupitisha kiasi kikubwa cha bilirubini kupitia seli ya ini (bilirubin isiyo ya moja kwa moja). Ngozi ina rangi ya limao-njano, hakuna kuwasha. Kuna weupe pamoja na homa ya manjano. Ini haijapanuliwa. Mkojo una rangi nyeusi, kinyesi kina rangi nyingi. Kuna upungufu wa damu na reticulocytosis.
Parenchymal (hepatic) jaundice - hepatitis ya virusi, cirrhosis ya ini, sumu na sumu fulani ya hepatotropic (tetrachloroethane, arseniki, misombo ya fosforasi). Uharibifu wa hepatocyte hutokea, uwezo wa seli za ini kumfunga bilirubini ya bure na kuibadilisha kuwa bilirubin moja kwa moja hupungua. Bilirubini ya moja kwa moja huingia kwa sehemu tu kwenye capillaries ya bile; sehemu kubwa yake inarudi kwenye damu.
Ugonjwa huo una kipindi cha prodromal kilichotamkwa kwa namna ya udhaifu, ukosefu wa hamu ya kula; homa kidogo. Kuna maumivu makali katika hypochondriamu sahihi. Ini hupanuliwa na kuwa ngumu. Ngozi ni zafarani-njano na tint ya ruby . Kiwango cha bilirubini ya moja kwa moja na ya moja kwa moja na aminotransferases katika damu huongezeka, na mkusanyiko wa prothrombin hupungua. Kinyesi kina rangi. Lakini katika hepatitis kali ya virusi katika kilele cha ugonjwa huo, na uharibifu mkubwa kwa seli za ini, bile haiwezi kuingia ndani ya matumbo, kisha kinyesi kitakuwa acholic. Kwa homa ya manjano ya parenchymal, kuwasha ni kidogo.
Ili kufafanua uchunguzi, ultrasound, laparoscopy.
Jaundi ya kizuizi (subhepatic, kizuizi) inakua kwa sababu ya kizuizi cha ducts za bile na usumbufu wa kifungu cha bile ndani ya utumbo. Sababu ni mawe kwenye duct, saratani ya kibofu cha nduru na mpito kwa duct ya kawaida ya bile, saratani ya membrane ya mucous ya duct yenyewe, BDS, kichwa cha kongosho, metastases ya tumor ya ujanibishaji mwingine ndani ya lango. ini, au kubanwa kwa mirija na uvimbe wa tumbo.
Sababu za nadra- ukali wa ducts, minyoo katika lumen ya ducts, pericholedocheal lymphadenitis, kuunganisha kwa ducts wakati wa upasuaji.
Ngozi ni ya kijani-njano, wakati mwingine njano-kijivu. Kuwasha kwa ngozi mara kwa mara. Uzuiaji wa ducts husababisha shinikizo la damu ya bili, ambayo huathiri vibaya parenchyma ya hepatic. Wakati cholangitis hutokea, homa huzingatiwa. Mkojo wa mgonjwa ni giza katika rangi, na kinyesi ni acholic. Katika damu - ongezeko la maudhui ya bilirubin moja kwa moja. Ultrasound. CHPH.
Matatizo ya cholecystitis
UGONJWA WA CHOLEDOCHOLITHIASI.
BDS STENOSISI.
CHOLANGITIS - kuvimba kwa papo hapo au sugu kwa ducts za bile. Ni matatizo makubwa, na kusababisha ulevi mkali, jaundi, na sepsis. Kuondoa sumu mwilini. Tiba ya antibiotic.
Cholecystoduodenal fistula - shambulio hutatuliwa, lakini reflux ya yaliyomo kwenye matumbo kwenye gallbladder huchangia kuendelea kwa kuvimba kwa ukuta wa kibofu. Mawe kwenye utumbo - kizuizi cha matumbo.
11. Matibabu ya cholecystitis (mpango)
KIhafidhina. Kulazwa hospitalini ndani idara ya upasuaji. Kupumzika kwa kitanda. Kuondoa lishe ya ndani (maji ya madini). Baridi kwenye tumbo. Uoshaji wa tumbo maji baridi. Tiba ya infusion. Antispasmodics. Dawa za kutuliza maumivu. Antihistamines. Ikiwa maumivu hayatapita, chukua promedol. Omnopon na morphine haipaswi kuagizwa - husababisha spasm ya sphincter ya Oddi na Lutkens. Blockade ya novocaine ya ligament ya pande zote ya ini.
Cholecystitis ya kuzuia.
Mlolongo wa maendeleo ya mabadiliko ya ndani unajumuisha vipengele vifuatavyo:
1) kizuizi cha duct ya cystic;
2) kuongezeka kwa kasi kwa shinikizo kibofu nyongo;
3) stasis katika vyombo vya gallbladder;
4) bacteriocholy;
5) uharibifu wa ukuta wa kibofu;
6) kupenya;
7) peritonitis ya ndani na ya kuenea.
Cholecystitis ya papo hapo
Ngumu Isiyo ngumu Imehifadhiwa. matibabu,
(bilious hypertension) uchunguzi (rahisi).
Obturats. cholecystitis Pamoja na shinikizo la damu Upasuaji uliopangwa
mifereji (CE, LCE, MCE)
Kufungua Ugonjwa wa Kuvimba kwa Stenosisi BDS Choledo-
kibofu cha nyongo g. lithiasis ya cholecystitis ya kibofu cha kibofu
Upasuaji uliopangwa Kikundi cha hali ya juu Upasuaji wa haraka wa Manjano Cholan-
(HE) redio ya hatari (HE, LHE, MHE) git
Kabla ya upasuaji Kutolewa kwa Operesheni kama jambo la dharura
maandalizi ya kibofu cha mkojo mfululizo (CE, choledocholi-
totomy, PSP, T-mifereji ya maji,
RPCG, EPST, LCE, MCE
Mchakato unaweza kuendeleza katika pande tatu:
1. Kufungua kiputo. Katika kesi hiyo, matibabu yanaendelea mpaka dalili za papo hapo zipotee kabisa, basi mgonjwa anachunguzwa kutambua mawe, hali ya gallbladder, nk.
2. Hydrocele ya gallbladder - na maambukizi ya chini ya virusi au kutokuwepo kwake, na uwezo uliohifadhiwa wa ukuta wa kibofu ili kunyoosha zaidi. Maumivu na mmenyuko wa pembeni hupungua. Kwa muda mrefu, Bubble kama hiyo haiwezi kukusumbua, lakini mapema au baadaye kuzidisha hufanyika. Kwa sababu ya hatari hii, hydrocele ni dalili ya moja kwa moja kwa upasuaji wa kuchagua.
3. Cholecystitis ya uharibifu. Ikiwa matibabu ya kihafidhina hayakufanikiwa, kufungua haifanyiki, na gallbladder iliyolemazwa inakua mchakato wa kuambukiza, ambayo inaonyeshwa na ongezeko la joto la mwili, leukocytosis, na kuonekana kwa dalili za hasira ya peritoneal, hii ina maana ya mwanzo wa cholecystitis ya uharibifu (phlegmonous au gangrenous). Mchakato katika kesi hii inakuwa isiyoweza kudhibitiwa na inaamuru kupitishwa kwa hatua za haraka zaidi.
Ikiwa ndani ya masaa 24-48 na kuendelea tiba ya kihafidhina Ikiwa kibofu cha kibofu hakifunguzi, ni muhimu kuanzisha kwamba mgonjwa ana cholecystitis ya uharibifu.
Matibabu ya cholecystitis ya kuzuia (kihafidhina na upasuaji).
UPASUAJI.
Kwa wakati:
Upasuaji wa dharura - unaofanywa mara baada ya mgonjwa kulazwa hospitalini au baada ya maandalizi muhimu ya muda mfupi, ambayo huchukua si zaidi ya saa chache. Dalili: peritonitis.
Upasuaji wa mapema (masaa 24-72) - katika kesi ya kutofaulu kwa matibabu ya kihafidhina, na vile vile katika kesi ya cholangitis, jaundi ya kizuizi bila tabia ya kuiondoa, haswa kwa wazee na. Uzee;
Kuchelewa (iliyopangwa) - siku 10-15 au baadaye baada ya kolesaititi ya papo hapo kupungua.
1. Maandalizi kabla ya upasuaji.
2. Maumivu ya maumivu.
3. Ufikiaji. Kocher, Fedorov, Kera, chale za Rio Branco, laparotomy ya wastani.
Tumors Benign ya gallbladder(papillomas, mara chache nyingi - papillomatosis, fibromas, fibroids, adenomas) hazina picha maalum ya kliniki; hugunduliwa wakati wa cystectomy iliyofanywa kwa cholecystitis ya calculous au uchunguzi wa autopsy. Tumors hizi mara nyingi hujumuishwa na ugonjwa wa gallstone (hasa papillomas). Kabla ya upasuaji, utambuzi sahihi unaweza kufanywa kwa kutumia cholecystography na echolocation ya ultrasound Tofauti na jiwe la gallbladder, wakati wa cholecystography, kasoro ya kujaza au muundo wa ultrasound haubadili msimamo wake wakati nafasi ya mwili wa mgonjwa inabadilika.Tumor ya gallbladder ni dalili ya upasuaji - kwa cholecystectomy, kwani haiwezi kutengwa na kuzorota mbaya.
Tumors mbaya ya gallbladder(saratani, sarcoma). Saratani ya gallbladder inachukua nafasi ya 5-6 katika muundo wa tumors zote mbaya za chombo njia ya utumbo(2 8% ya tumors zote mbaya). Kumekuwa na ongezeko la matukio ya saratani ya gallbladder kati ya wakazi wa nchi zilizoendelea, pamoja na ongezeko la matukio ya cholelithiasis. Saratani ya gallbladder hutokea mara nyingi zaidi kwa wanawake zaidi ya umri wa miaka 40, ambao pia wana ugonjwa wa gallstone mara nyingi zaidi. Inafuata kutoka kwa hili kwamba cholelithiasis ina jukumu kubwa katika maendeleo ya saratani ya gallbladder. Kulingana na ripoti zingine, saratani ya kibofu cha nduru katika 80-100% ya kesi hujumuishwa na cholelithiasis. Inaonekana, majeraha ya mara kwa mara na kuvimba kwa muda mrefu kwa membrane ya mucous ya gallbladder ni hatua ya kuchochea katika dysplasia ya epithelium ya gallbladder. Saratani ya gallbladder inajulikana kwa haraka metastasis ya tumor kupitia njia ya lymphatic na kupenya sehemu za karibu za ini, ambayo inaongoza kwa maendeleo ya jaundi ya kuzuia. Kulingana na muundo wa histolojia, saratani ya adenocarcinoma na scirrhus ndiyo inayojulikana zaidi, na saratani ya mucinous, imara na yenye kutofautishwa hafifu haipatikani sana.
Kliniki na utambuzi: katika hatua za mwanzo, saratani ya kibofu cha nduru haina dalili au dalili za cholecystitis ya calculous, ambayo inahusishwa na mchanganyiko wa mara kwa mara wa saratani ya gallbladder na cholelithiasis. Katika hatua za baadaye, pia haiwezekani kutambua dalili za pathognomonic za ugonjwa huo na tu katika awamu ya jumla ya saratani huzingatiwa. ishara za jumla mchakato wa saratani (udhaifu, uchovu, ukosefu wa hamu ya kula, kupoteza uzito, upungufu wa damu, nk), na dalili za mitaa (ini iliyopanuliwa ya tuberous, ascites na jaundi ya kuzuia). Cholecystografia haina habari nyingi katika utambuzi wa saratani ya kibofu cha nduru, kwa kuwa uwepo wa kasoro ya kujaza na kibofu "kilichotenganishwa" kinaweza kupatikana kwa saratani ya kibofu cha nduru na cholecystitis ya calculous. Habari nyingi zinaweza kupatikana kwa kutumia echolocation ya ultrasound, tomografia iliyohesabiwa, uchunguzi wa hepato. Njia ya utafiti ya thamani zaidi ni laparoscopy, ambayo inakuwezesha kuamua ukubwa wa tumor, mipaka ya kuenea kwake, kuwepo kwa metastases mbali, na kufanya biopsy inayolengwa.
Tumors Benign ya ducts bile Kwa kuzingatia muundo wao wa kihistoria, adenomas, papillomas, fibroids, lipomas, adenofibromas, nk hutofautishwa. Uvimbe huu hauna picha ya kliniki. Dalili za shinikizo la damu na kizuizi cha njia ya bili huonekana. Utambuzi wa uvimbe mbaya baada ya upasuaji ni mgumu sana, na utambuzi wa kutofautisha na uvimbe mbaya unaweza tu kufanywa kwa njia ya upasuaji baada ya choledochotomia au choledochoscopy na biopsy inayolengwa ya eneo la tumor. Matibabu: kuondolewa kwa uvimbe ndani ya tishu zenye afya, ikifuatiwa na kushona au kushona. upasuaji wa plastiki wa duct. Dalili ya upasuaji ni uwezekano halisi wa uharibifu wa tumor, jaundi ya kuzuia Saratani ya ducts bile ni nadra, lakini ni ya kawaida zaidi kuliko saratani ya gallbladder. Uvimbe unaweza kuwekwa ndani katika sehemu yoyote ya mirija ya nyongo - kutoka kwa porta ya hepati hadi sehemu ya mwisho ya duct ya kawaida ya bile. Macroscopically, fomu ya exophytic inajulikana, wakati tumor inakua ndani ya lumen ya duct na haraka sana husababisha kizuizi chake, na fomu ya endophytic, ambayo duct sawasawa hupungua kwa urefu wake, kuta zake huwa mnene na ngumu. Aina za kawaida za kihistoria za saratani ya duct ya bile ni:
adenocarcinoma na scirrhus. Katika 30% ya wagonjwa kuna mchanganyiko na cholelithiasis. Miongoni mwa vipengele vya kozi ya saratani ya njia ya biliary, mtu anapaswa kutambua ukuaji wake wa polepole na metastasis ya marehemu kwa kikanda. Node za lymph na ini.
Kliniki, saratani ya duct ya bile inajidhihirisha wakati lumen ya duct imefungwa na outflow ya bile ndani ya duodenum ni kuharibika. Dalili kuu ya ugonjwa huo ni jaundi ya kuzuia. Homa ya manjano ya ngozi inaonekana bila shambulio la uchungu la hapo awali katika kesi ya saratani ya duct ya bile, tofauti na jaundi ya kizuizi inayosababishwa na choledocholithiasis. Ukali wa homa ya manjano huongezeka kwa kasi; kwa wagonjwa wengine hutokea mara kwa mara, ambayo inahusishwa na kutengana kwa tishu za tumor na uboreshaji wa muda katika patency ya ducts bile. Katika awamu ya icteric ya ugonjwa huo. dalili za jumla mchakato wa saratani (udhaifu, kutojali, ukosefu wa hamu ya kula, kupoteza uzito, upungufu wa damu, nk), cholangitis mara nyingi huendelea, ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa mwendo wa ugonjwa huo. Uvimbe unapowekwa chini ya muunganiko wa mfereji wa cystic kwenye mrija wa kawaida wa ini, kibofu cha nyongo kilichopanuka, kisicho na maumivu kinaweza kupapasa (ishara ya Courvoisier). Ini pia hupanuliwa kidogo na inaweza kupigwa. Wakati kansa inapowekwa ndani ya duct ya hepatic ya kulia au ya kushoto na patency ya duct ya kawaida ya ini huhifadhiwa, jaundi haina kuendeleza, ambayo inafanya kuwa vigumu kufanya uchunguzi sahihi. Utambuzi: taarifa zaidi kwa saratani ya njia ya nyongo ni ultrasound echolocation, percutaneous transhepatic cholangiography, retrograde pancreatocholangiography, laparoscopic kuchomwa kwa gallbladder ikifuatiwa na cholangiography. Uthibitisho wa kisaikolojia wa utambuzi unawezekana tu wakati wa upasuaji baada ya choledochotomy au choledochoscopy na biopsy ya tumor inayolengwa. Shida maalum huibuka na ukuaji wa tumor ya kupenya, wakati inahitajika kuondoa sehemu ya ukuta wa bomba na uchunguzi wa microscopic unaofuata wa sehemu kadhaa.
Saratani kuu ya papilla ya duodenal kuzingatiwa katika 40% ya matukio ya vidonda vibaya vya eneo la pancreaticoduodenal. Uvimbe huo unaweza kutoka kwenye epithelium ya sehemu ya mwisho ya mfereji wa bile ya kawaida, sehemu ya mbali ya duct ya kongosho, na kutoka kwa membrane ya mucous ya duodenum inayofunika papila kuu ya duodenal. Histologically, adenocarcinoma na scirrhus mara nyingi hugunduliwa. Saratani ya papila kuu ya duodenal hukua polepole na kubadilika hadi kufikia nodi za limfu za kikanda na viungo vya mbali kwa kuchelewa.
Uwasilishaji wa kliniki na uchunguzi: mwanzoni mwa ugonjwa huo, kabla ya maendeleo ya jaundi ya kuzuia, maumivu ya kuumiza yanaonekana katika eneo la epigastric na hypochondrium ya kulia. Baadaye, dalili za kuziba kwa njia ya biliary huja kwanza: homa ya manjano inayozuia, ikifuatana na kuwasha sana kwa ngozi, kuongezeka kwa saizi ya ini, kibofu cha nduru isiyo na uchungu mara nyingi inaweza kuguswa, cholangitis mara nyingi hukua. ugonjwa, maumivu kwa wagonjwa wengi haipo au walionyesha kwa upole, inaendelea haraka dalili za jumla za mchakato wa saratani, ulevi, cachexia, ambayo inahusishwa na ukiukaji wa mtiririko wa bile na juisi ya kongosho kwenye lumen ya matumbo, muhimu kwa hidrolisisi ya mafuta. na protini. Kutokana na usumbufu wa kazi ya synthetic ya protini ya ini, damu ya cholemic hutokea. Unyonyaji wa vitamini vyenye mumunyifu huharibika.
Miongoni mwa mbinu za vyombo uchunguzi kupooza duodenography, gastroduodenoscopy, na percutaneous transhepatic cholangiography ni muhimu zaidi.
WIZARA YA AFYA YA SHIRIKISHO LA URUSI
CHUO KIKUU CHA MATIBABU CHA JIMBO
IDARA YA MAGONJWA YA UPASUAJI Namba 2
Mkuu wa Idara: Profesa
Mgonjwa:Utambuzi:Ugonjwa wa gallstone, cholecystitis ya papo hapo
Msimamizi wa wanafunzi:ya 4kozi7 muhula vikundi
Kiongozi wa timu
Utunzaji:kutokakablaHistoria ya matibabu Na.: Alama ya mwalimu kwenye mtihani:
TAARIFA YA JUMLA KUHUSU MGONJWA
Jina kamili la mgonjwa:
Umri: Umri wa miaka 48
Anwani:
Sakafu: Mwanamke
Mahali pa kazi:
Tarehe ya kupokea:
Mbinu ya kiingilio: dharura
Tarehe ya usimamizi:
Utambuzi: Ugonjwa wa gallstone, cholecystitis ya papo hapo
Operesheni: Cholecystectomy ya laparoscopic. Mifereji ya maji
cavity ya tumbo (10/14/2005 saa 9:40)
Anesthesia: endotracheal
Aina ya damu: A(II)Rh+
Matokeo ya ugonjwa: uboreshaji
Uwezo wa kufanya kazi: ahueni inaendelea
MALALAMIKO YA MGONJWA
(Wakati wa usimamizi)
Mgonjwa analalamika kwa maumivu makali katika hypochondrium sahihi. Kwa mujibu wa mgonjwa, maumivu hutokea kwa hiari, bila sababu zinazoonekana(mara chache baada ya chakula). Muda wa maumivu ni masaa 0.5-2. Kwa kuongeza, mgonjwa pia analalamika kwa kinywa kavu, kichefuchefu, kutapika, na udhaifu mkuu.
HISTORIA YA UGONJWA (Anamnesismorbi)
Anajiona mgonjwa kwa saa 14, wakati maumivu makali yalianza kutokea katika hypochondrium sahihi. Maumivu wakati mwingine yalikwenda yenyewe na wakati mwingine baada ya kula (iliondolewa na dawa ya Mezim na kuchukua mkaa ulioamilishwa). Sikuenda kwa madaktari. Ilikuwa na nguvu maumivu ya kichwa, kisha jasho lilianza, na baada ya hapo ilianza kujisikia baridi, kulikuwa na ongezeko la shinikizo la damu = 150/100, hali ya joto haikusumbua. Kichefuchefu na kutapika pia vilionekana. Kuzorota kwa hali hiyo kulibainika katika muda wa saa 4 zilizopita. Mionzi ya maumivu kwa moyo na kwa eneo la lumbar la kulia.
ANAMNESI YA MAISHA(Anamnesisvitae)
Maelezo ya jumla ya wasifu: alizaliwa mnamo 2010, katika familia iliyofanikiwa, mtoto wa sita. Ukuaji na maendeleo kulingana na umri. kuteseka utotoni mafua. Nilikuwa mwanafunzi bora shuleni. Hali ya ndoa: ndoa na watoto 3. Masharti ya makazi: ya kuridhisha, anaishi katika ghorofa ya vyumba 3. Kuna watu 3 katika familia, usalama wa nyenzo ni wa kuridhisha. Kula mara kwa mara wakati wa kufanya kazi. Ratiba ya wakati wa bure: kulala sio kupumzika (kusumbua), kimwili. utamaduni na michezo haihusiki. Kwa sasa: usingizi wa utulivu, bila maumivu ya kichwa.
Hali ya kufanya kazi: Kutoka magonjwa ya zamani: nyakati. kongosho, appendectomy (1981), ugonjwa wa moyo wa ischemic, cholelithiasis. Tabia mbaya: hapana. Anakanusha kisukari, hepatitis, UKIMWI
Historia ya urithi wa familia: sio kulemewa.
Historia ya mzio: Inakanusha mzio.
DATA YA MAFUNZO YA LENGO(halipraesens)
UKAGUZI WA JUMLA
Hali ya jumla ya mgonjwa: ya kuridhisha
Ufahamu: wazi
Nafasi: kazi
Gait: laini
Mkao: moja kwa moja
Urefu: 165 cm.
Uzito: 80kg..
Kielezo cha Brocca: 80*100%/165-100=123.07% (umbo dhabiti)
Faharasa ya pini: 165-(80+82)=3 (umbo dhabiti)
Kielezo cha Quetelet: 80/(1.65)2=29.38 (umbo dhabiti)
Aina ya mwili: hypersthenic
Joto la mwili: 36.6
Uso wa uso: utulivu
Lugha: unyevu, umefunikwa na mipako nyeupe
Hali ya meno: ya kuridhisha
Mbinu ya mucous ya sclera ya jicho, pua, mdomo, sikio: safi bila kutokwa (hakuna vipengele) - ya kuridhisha.
Sura ya uso: mviringo, macho hayajapanuliwa
Ngozi: rangi ya waridi iliyofifia. Maeneo ya rangi, upele, mishipa ya buibui, hakuna uvujaji wa damu uligunduliwa.
Makovu: Katika eneo la iliac ya kulia baada ya upasuaji (appendectomy)
Aina ya nywele: kwa aina ya kike.
Turgor ya ngozi: iliyohifadhiwa, elastic.
Unyevu wa ngozi: kavu.
Misumari: sura ya kawaida (rangi ya pink).
Mafuta ya subcutaneous: yaliyotengenezwa sana.
Kuvimba: hapana.
Node za lymph: sio kupanuliwa
Mfumo wa misuli: Kiwango kisicho na uchungu, cha kuridhisha cha ukuaji (hatua ya nguvu na tuli inaridhisha).
Mfumo wa mifupa: Uwiano wa mifupa ya mifupa ni sawia. Sura ya mifupa ni sahihi, bila unene au deformation. Hakuna maumivu kwenye palpation. Hakuna ishara ya "vidole vya ngoma".
Viungo: sura ya kawaida na ukubwa. Maumivu wakati wa kuinama magoti pamoja kulia na kushoto katika eneo la epicondyle ya kati. Harakati kamili.
MFUMO WA KUPUMUA
Ukaguzi: Pua: Sura ya kawaida, safi mucosa bila kutokwa.
Larynx: bila deformation au uvimbe.
Umbo gr. darasa: hypersthenic, symmetrical.
Hapo juu na Subclavian fossa: iliyoonyeshwa kwa wastani, sawa kwa pande zote mbili.
Upana wa nafasi za intercostal: 1.5 cm.
Pembe ya Epigastric: papo hapo.
Mbavu katika sehemu za upande: Mwelekeo wa wastani wa oblique.
Kufaa kwa vile bega kwa ch. darasa: tight, na iko kwenye kiwango sawa excursion gr.cl.: 3cm.
Aina ya kupumua: hasa ya tumbo, gr.kl. inashiriki katika tendo la kupumua sawasawa. Kupumua hutokea kimya, bila ushiriki wa misuli ya msaidizi.
BH: 18 kwa dakika 1.
Kupumua: kina cha kati, rhythmic.
Uwiano kati ya awamu ya kuvuta pumzi na kuvuta pumzi: haijasumbuliwa.
Palpation: Pembe ya Epigastric: papo hapo.
Mbavu: uadilifu kamili.
Upinzani (elasticity): Elastic, elastic, pliable.
Maumivu: wakati wa kupiga mbavu, nafasi za ndani, misuli ya kifua haijatambuliwa.
Mguso: Kulinganisha: sauti ya wazi ya pulmona imedhamiriwa juu ya uso mzima wa mapafu.
Topografia:
Mstari wa topografia
Mapafu ya kulia
Pafu la kushoto
Kikomo cha juu
Urefu wa mbele wa vilele
3 cm juu ya collarbone
3 cm juu ya collarbone
Urefu wa vilele nyuma
Vertebra ya 7 ya kizazi
Vertebra ya 7 ya kizazi
Mstari wa chini
Kando ya mstari wa parasternal
Makali ya juu ya mbavu 6
Haijafafanuliwa
Pamoja na mstari wa midclavicular
Haijafafanuliwa
Pamoja na mstari wa mbele wa axillary
Kando ya mstari wa midaxillary
Kando ya mstari wa nyuma wa axillary
Pamoja na mstari wa scapular
Pamoja na mstari wa paravertebral
Mchakato wa spinous 11 matiti. vertebra
Upana wa mashamba ya kisigino: 4 cm. pande zote mbili.
Uhamaji wa kupumua wa makali ya chini ya mapafu:
Mstari wa Midaxillary: 7cm kulia na kushoto
Pamoja na mistari ya midclavicular: upande wa kulia 5 cm upande wa kushoto haujaamuliwa
Pamoja na mistari ya scapular: 5cm. kulia na kushoto
Auscultation: Kupumua kwa macho hugunduliwa juu ya mapafu kwa pande zote mbili. Madhara pumzi sauti na kelele za msuguano wa pleura hazisikiki. Bronchophony haibadilishwa pande zote mbili.
MFUMO WA MZUNGUKO
Ukaguzi: Kuongezeka kwa mapigo ya mishipa ya carotid (dansi ya carotid), uvimbe wa mishipa ya shingo; mapigo yanayoonekana hakuna mishipa iliyopatikana.
Kueneza kwa eneo la moyo, pulsations inayoonekana (msukumo wa apical na moyo, pulsation ya epigastric) haipatikani kwa macho.
Palpation: Msukumo wa apical iko katika nafasi ya 5 ya intercostal 1 cm medially kutoka mstari wa kushoto wa midclavicular, upana wa 1 cm, chini, nguvu ya wastani. Jambo la tetemeko la diastoli na systolic katika eneo la pericardial, pulsation ya epigastric haipatikani. Kwenye palpation katika eneo la moyo, maumivu hayatambui.
Mguso:
Ujinga wa jamaa
Ujinga mtupu
Nafasi ya 4 ya ndani 0.5 - 1 cm upande wa kulia wa ukingo wa sternum.
Nafasi ya 4 ya intercostal kwenye makali ya kushoto ya sternum
Nafasi ya 5 kati ya koloni 1.-cm ya kati hadi mstari wa kushoto wa katikati ya mstari
Kutoka eneo la msukumo wa apical kuelekea katikati (1.5 cm medial)
Nafasi ya 3 ya mstari wa parasternal
Nafasi ya 4 ya intercostal
Kipenyo ni jamaa. nyembamba: 12 cm.
Upana wa kifungu cha mishipa ni 6 cm, nafasi ya 2 ya intercostal upande wa kushoto na kulia.
Usanidi wa moyo: kawaida. Upasuaji: Tani: - mapigo ya moyo yenye midundo
Idadi ya mapigo ya moyo - 76
Toni ya kwanza ya sonority ya kawaida
Toni ya pili ya sonority ya kawaida
Tani za ziada hazisikiki
Kunung'unika: haisikiki, kelele ya msuguano wa pericardial haisikiki.
Pulse ya mishipa kwenye mishipa ya radial: ulinganifu, elastic, frequency = 76 beats. Katika dakika 1, rhythmic, mvutano wa wastani, kamili.
Shinikizo la damu kwenye mishipa ya brachial: 120/70 mm. rt. Sanaa.
MFUMO WA USENGEFU
Uchunguzi wa cavity ya mdomo.
Hakuna harufu; utando wa mucous wa uso wa ndani wa midomo, mashavu, palate laini na ngumu ya rangi ya kawaida; hakuna upele au vidonda; ufizi hautoi damu; ulimi ni wa ukubwa wa kawaida na sura, unyevu, si coated; filiform na papillae zenye umbo la uyoga zimeonyeshwa vizuri; koo ya rangi ya kawaida; matao ya palatine yamepigwa vizuri; tonsils hazizidi zaidi ya matao ya palatine; utando wa mucous wa pharynx sio hyperemic, unyevu, uso ni laini. Sclera ni ya rangi ya kawaida.
Fomula ya meno:
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Hadithi:6 - jino la carious, 6 - jino lililoondolewa; 6 - jino lililojaa, 6 - jino bandia.
Uchunguzi wa tumbo.
Tumbo sura ya kawaida, ulinganifu, dhamana juu ya uso wa mbele wa tumbo na nyuso zake za upande hazitamkwa; hakuna peristalsis ya pathological; misuli ya ukuta wa tumbo inahusika katika tendo la kupumua. Wakati wa kuchunguza katika nafasi ya wima, hakuna protrusions ya hernial iliyopatikana. Kwa kukabiliana na kukohoa, kuongezeka kwa maumivu ya epigastric haitoke.
Mzunguko wa tumbo 90 cm.
Takriban percussion ya tumbo.
Tympanitis ya ukali tofauti hugunduliwa; wepesi katika maeneo ya mteremko wa tumbo haujulikani.
Takriban palpation ya juu juu ya tumbo.
Maumivu ya wastani yanagunduliwa katika eneo la hypochondrium sahihi, dalili ya Shchetkin-Blumberg ni mbaya. Wakati wa kuchunguza "matangazo dhaifu" ya ukuta wa tumbo la nje (pete ya umbilical, aponeurosis ya mstari mweupe wa tumbo, pete za inguinal), hakuna protrusions ya hernial hutengenezwa.
Kwa njia ya kina ya kuteleza ya tumbo kwa kutumia njia ya Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko:
Tumbo la sigmoid linaonekana upande wa kushoto eneo la groin kwenye mpaka wa theluthi ya kati na ya nje ya mstari wa umbilicoiliaceae sinistra kwa cm 15, umbo la silinda, kipenyo - 2 cm, uthabiti mnene wa elastic, na uso laini, uhamaji ndani ya cm 3-4, usio na uchungu, sio kunguruma; cecum inapigwa katika eneo la inguinal ya kulia kwenye mpaka wa theluthi ya kati na ya nje ya mstari wa umbilicoiliaceae dextra kwa namna ya silinda yenye upanuzi wa umbo la pear kwenda chini, uthabiti wa elastic, kipenyo cha 3-4 cm, ukinguruma kidogo. palpation Sehemu zilizobaki za utumbo hazikuweza kuguswa.
Palpation ya tumbo na uamuzi wa mpaka wake wa chini:
Kwa kutumia percussion na stetoacoustic palpation, mpaka wa chini wa tumbo umedhamiriwa 3 cm juu ya kitovu.
Mpaka wa chini wa tumbo haukuweza kuamua kwa kutumia njia ya palpation ya kina ya curvature kubwa ya tumbo au njia ya kelele ya splash.
Mviringo mdogo na pylorus hazionekani; kelele ya kulia ya mstari wa kati wa tumbo (dalili ya Vasilenko) haipatikani.
Auscultation ya tumbo.
Auscultation ya tumbo inaonyesha kawaida peristaltic bowel sauti.
Uamuzi wa mipaka ya wepesi kabisa wa ini.
Mbinu ya kugonga hutumiwa kuamua:
kikomo cha juu
kando ya mstari wa mbele wa axillary - mbavu ya 7
kando ya mstari wa kulia wa midclavicular - mbavu 6
kando ya mstari wa kulia wa parasternal - mbavu ya 5
mstari wa chini
kando ya mstari wa mhimili wa mbele wa kulia - 2 cm kwenda chini kutoka kwa ubavu wa 10. kando ya mstari wa kulia wa midclavicular - 4 cm kwenda chini kutoka kwa upinde wa gharama
kando ya mstari wa kulia wa parasternal - 5 cm kwenda chini kutoka kwa upinde wa gharama
kando ya mstari wa kati wa mbele - 9 cm kwenda chini kutoka msingi wa mchakato wa xiphoid mpaka wa kushoto wepesi wa ini hujitokeza zaidi ya mstari wa parasternal kando ya upinde wa gharama kwa 2 cm.
Vipimo vya upungufu wa ini:
kando ya mstari wa mbele wa axillary - 15 cm;
kando ya mstari wa kulia wa midclavicular - 15 cm
kando ya mstari wa parasternal - 13 cm
kando ya mstari wa mbele - 13 cm
saizi ya oblique (kulingana na Kurlov) - 9 cm
ini ni palpated 1 cm chini ya makali ya arch costal (kando ya mstari wa kulia midclavicular); makali ya ini ni mnene, laini, na uso wa laini, umeelekezwa kidogo; ini haina maumivu; gallbladder haionekani; maumivu kwenye palpation katika hatua ya makadirio ya gallbladder, dalili za Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi - chanya dhaifu.
Percussion ya wengu.
Pamoja na mstari unaoendesha 4 cm nyuma na sambamba na mstari wa kushoto wa gharama, mipaka ya wengu wengu imedhamiriwa:
juu - kwa kiwango cha mbavu 9;
chini - kwa kiwango cha mbavu 11.
mpaka wa mbele wa wengu wa wengu hauendelei zaidi ya linea costoarticularis sinistra.
vipimo vya wengu wengu: kipenyo - 6 cm; urefu - 8 cm.
Wengu hauonekani.
Uchunguzi wa kongosho.
Kongosho haionekani; hakuna maumivu juu ya palpation katika eneo la Choffard na hatua ya kongosho ya Desjardins; Dalili ya Mayo-Robson ni hasi.
Uchunguzi wa rectal.
Juu ya uchunguzi mkundu maceration, hyperemia ngozi hakuna eneo la perianal. Katika uchunguzi wa dijiti: sauti ya sphincter ni ya kawaida, hakuna tumors, infiltrates ya uchochezi, kuunganishwa. bawasiri. Tezi ya Prostate ni ya sura ya kawaida, uthabiti na saizi isiyo na uchungu.
MFUMO WA MKOJO
Ukaguzi: Mkoa wa lumbar: hyperemia ya ngozi, uvimbe,
Hakuna laini ya contours ni alibainisha.
Eneo la Suprapubic: hakuna uvimbe mdogo uliogunduliwa.
Mguso: Eneo la Lumbar: Dalili ya Pasternatsky ni mbaya.
Palpation: Figo hazionekani katika nafasi ya chali au kusimama.
Kibofu cha mkojo hakina maumivu, elastic, palpated katika mfumo wa malezi laini elastic spherical juu ya simfisisi pubic. Palpation ya kupenya ya figo na ureta pande zote mbili haina uchungu (pointi za uti wa mgongo na za gharama).
MFUMO WA KIUNGO CHA NDOA.
Ukaguzi: Aina ya kike ya ukuaji wa nywele. Sauti iko chini. Tezi za matiti bila mabadiliko ya pathological(hakuna uvimbe, hyperemia, retractions ...).
MFUMO WA EDOCRINE.
Ukaguzi na palpation: Ukuaji wa mwili na kiakili unalingana na umri. Sifa za pili za ngono zinalingana na jinsia. Kutetemeka kwa kope, ulimi na vidole hazigunduliwi.
Sura ya shingo ni ya kawaida, mtaro ni laini, na hauna uchungu kwenye palpation. Tezi ya tezi haijapanuliwa, haina maumivu, na simu. Unene ni kidogo.
MFUMO WA SHIRIKA NA VIUNGO VYA HISI
Ukaguzi: Kumbukumbu, tahadhari, usingizi huhifadhiwa. Mood ni furaha, matumaini. Kizuizi shughuli za magari: Hapana. Hakuna mikengeuko katika eneo nyeti.
Hali ya akili: fahamu ni wazi, kawaida huelekezwa katika nafasi, wakati na hali.
Akili inalingana na kiwango cha maendeleo.
Tabia inafaa.
Inayo usawa, ya kupendeza.
Hakuna mikengeuko iliyozingatiwa
Tufe la injini: Mwendo thabiti,
isiyo na uchungu.
Matumbo na mikazo ya misuli haigunduliwi.
Reflexes: konea, koromeo, tendon-
kuokolewa. Pathological (Babinsky na
Rossolimo) - haipo.
Exophthalmos na enophthalmos hazipo.
UCHUNGUZI WA AWALI
MAANA YA UCHUNGUZI
Kulingana na data ifuatayo, mgonjwa anaweza kushukiwa kuwa na cholelithiasis: mgonjwa analalamika maumivu katika epigastriamu na hypochondrium ya kulia, ya kiwango cha wastani, hudumu kwa masaa 0.5 - 2, kichefuchefu, kutapika, udhaifu wa jumla, mgonjwa anajiona kuwa kama masaa 14.
Uchunguzi wa lengo: maumivu katika hatua ya makadirio ya kibofu, kutokuwepo kwa mvutano wa kinga katika misuli ya tumbo. Carey, Murphy, dalili za Ortner ni chanya dhaifu.
MPANGO WA UTAFITI
3. Mwitikio wa Wasserman
4. ECG inayoongoza 12
5. X-ray ya viungo vya kifua
6. Utafiti wa yaliyomo ya tumbo kwa njia ya sehemu
7. Sauti ya duodenal
8. Uchambuzi wa kinyesi (scatological, dysbacteriosis, protozoa, bakteria)
9. Diastasis ya mkojo, amylase ya damu
10. Renoscopy ya tumbo na matumbo yenye radiography inayolengwa
11. Irrigoscopy
12. Esophagoscopy
13. Gastroduodenoscopy na biopsy
14. Sigmoidoscopy, colonoscopy
15. Biokemia ya damu
16. Uchunguzi wa mkojo kwa urobilin na bilirubin
17. Uchunguzi wa kinyesi kwa stercobilin
18. Cholecystography
19. Radioisotopu na skanning ya ultrasound ya ini na wengu, kongosho
20. Uamuzi wa darasa la immunoglobulini ya damu
21. Mtihani wa damu kwa antijeni ya HbS
22. CT scan ya viungo vya tumbo
23. Utafiti wa athari za serological (RW, antibodies kwa VVU, alama hepatitis ya virusi, ikiwa ni pamoja na kingamwili kwa antijeni ya HBs)
24. Uamuzi wa kundi la damu, sababu ya Rh
Uchambuzi wa jumla wa damu
Viashiria
Data
135 g/l
123 g/l
Leukocytes (9.10.2005)
Seli nyekundu za damu (10/10/2005)
9.0 10 9 / l
8.8 10 9 / l
8.0 10 9 / l
6.3 10 9 / l
4.2 10 12 / l
3.8 10 12 / l
Myelocytes
Metamyelocytes
Neutrofili za bendi (10/12/2005)
Neutrofili zilizogawanywa (10/12/2005)
Eosinofili (10/12/2005)
Basophils
Lymphocyte (10/12/2005)
Monocytes
Seli za plasma
19 mm/saa
Uchambuzi wa mkojo.
10.10.2005
Viashiria
Data
Njano
Uwazi
wastani
Msongamano wa jamaa
upande wowote
Hasi
Epitheliamu :
Gorofa
3-3-2 mbele
Leukocytes
2-1 mbele
Matunda 11
Mtihani wa damu wa biochemical
12.10.2005
Viashiria
Data
Jumla ya protini
70 g/l
Creatinine
61 mmol/l
Jumla ya bilirubini
10.8 µmol/l
UAMUZI WA KUNDI LA DAMU 12.10.2005
PTI 10/12/2005
MICROREACTION NA CARDIOLIPIN ANTIGEN 10/12/2005
HASI
ECG 10/10/2005
Hitimisho: Sinus rhythm na kiwango cha moyo = 75, EOS imepotoka upande wa kushoto, dalili za hypertrophy ya myocardial ya ventrikali ya kushoto na ishara za dystrophy.
SPIROGRAFI 10/13/2005
Hitimisho: - Hakuna uharibifu wa kizuizi cha bronchi kilichogunduliwa, bila dalili za kupungua kwa kupumua kwa njia ya hewa.
Uwezo muhimu uko ndani ya mipaka ya kawaida.
Hali ya vifaa vya uingizaji hewa ni ndani ya mipaka ya kawaida.
FIBROESOPHAGOGASTRODOUDENOSKOPY 10/11/2005
Umio unapitika kwa uhuru. Cardia rosette inafunga kabisa. Mtihani wa mzigo hasi. Tumbo ina kiasi cha wastani cha bile ya manjano ya uwazi, mikunjo imechanganyikiwa na yenye juisi. Perilstaltics inaweza kupatikana katika idara zote. Mucosa ya tumbo ni hyperemic na imepunguzwa kwa kiasi. Pylorus iliyozunguka inapitika, utando wa mucous wa balbu ni 12 p.c. iliyotapakaa na vipele vidogo vya rangi nyeupe kama "semolina".
Hitimisho: Dyskinesia ya biliary. Gastritis ya juu juu ya subtrophic. Picha ya Endoscopic ya kongosho.
Ultrasound Ini: Inaonekana katika vipande kupitia nafasi ya kati, kuongezeka kwa echogenicity.
Gallbladder: Baada ya kula, huongezeka hadi 100 * 36 mm., Ukuta umeenea hadi m 4 .. katika cavity kuna mawe hadi 14 mm. Moja ambayo imewekwa kwenye mdomo. CBD haijapanuliwa.
Kongosho: upanuzi katika eneo la mwili hadi 23 mm, kuongezeka kwa echogenicity, tofauti.
Figo: Topografia na ukubwa ni kawaida. Kuunganishwa kwa deformations ya kuta za viungo. Utokaji wa mkojo haukuharibika. Single alama inclusions hyperchromic hadi 1-3 mm.
Wengu: haujapanuliwa.
Hitimisho: Ishara za Echo za cholecystitis kali ya calculous hazijatengwa? Jiwe mdomoni.
UCHUNGUZI WA KITINI
Cholelithiasis. Cholecystitis ya papo hapo.
MAANA YA UCHUNGUZI
Kulingana na data ifuatayo, mgonjwa anaweza kushukiwa kuwa na cholelithiasis: mgonjwa analalamika maumivu katika epigastriamu na hypochondrium ya kulia, ya kiwango cha wastani, hudumu kwa masaa 0.5 - 2, kichefuchefu, kutapika, udhaifu wa jumla, mgonjwa anajiona kuwa kama masaa 14.
Ili kudhibitisha utambuzi, tafiti zifuatazo zilifanywa:
Uchunguzi wa lengo: maumivu katika hatua ya makadirio ya kibofu, kutokuwepo kwa mvutano wa kinga katika misuli ya tumbo. Dalili za Keri, Murphy, Ortner ni chanya dhaifu
Njia za utafiti wa zana pia zinathibitisha usahihi wa utambuzi:
Hitimisho la mtaalamu wa ultrasound: kuna ishara za cholecystitis ya papo hapo ya calculous, gallbladder imeongezeka hadi 100 * 36 mm, ukuta unenea hadi 4 mm, uwepo wa mawe kwenye cavity hadi 14 mm kwa ukubwa. na kwenye mdomo wa gallbladder. CBD haijapanuliwa.
UTAMBUZI TOFAUTI
Ugonjwa wa gallstone lazima utofautishwe na magonjwa yafuatayo: kongosho sugu, gastritis ya muda mrefu, duodenitis, kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum, cholecystitis ya acalculous, tumor ya nusu ya haki ya koloni, saratani ya kibofu cha kibofu. Kwa kuwa dalili na kozi ya kliniki Magonjwa hapo juu ni sawa na makosa katika uchunguzi yanaweza kusababisha matatizo makubwa kutokana na mbinu za matibabu zilizochaguliwa vibaya. Wacha tuzingatie tofauti kati ya kila moja ya magonjwa hapo juu na cholelithiasis:
Kidonda cha peptic duodenum: Ugonjwa huu una sifa ya vipindi vya kuongezeka na msamaha, na cholelithiasis haina kozi ya nguvu.
Maumivu ya kidonda cha duodenal ni ya mchana na ya kimapenzi (maumivu ya njaa, maumivu ya usiku); wakati wa kuzidisha, maumivu ya muda mrefu ya wiki 3-4 ni ya kawaida. Ugonjwa wa Gallstone unaonyeshwa na maumivu yanayohusiana na kula mafuta, vyakula "vizito"; maumivu hupunguzwa kwa kuchukua antispasmodics na ni ya muda mfupi. Maumivu kawaida huwekwa mahali ambapo kuna makadirio ya gallbladder; Ortner's na Georgievsky's - dalili za Mussi ni nzuri.
Katika kesi ya kidonda cha duodenal, joto la mwili, kama sheria, hubakia kawaida, na katika kesi ya cholelithiasis mara nyingi ni subfebrile kwa asili.
Viashiria vya damu kwa kidonda cha duodenal ni kama ifuatavyo: ESR ni ya kawaida, huongezeka na matatizo, picha nyeupe ya damu ni ya kawaida, na matatizo ya upungufu wa damu ya damu huzingatiwa. Kwa cholelithiasis, ESR huongezeka, na leukocytosis na mabadiliko ya kushoto huzingatiwa.
Kutapika baada ya kula masaa 2 - 2.5 baada ya kula, ambayo huleta msamaha, ni tabia ya kidonda cha duodenal, lakini kwa cholelithiasis, kutapika hakuleti utulivu, ina mchanganyiko wa bile. Kazi ya siri ya tumbo, kama sheria, inabaki kuwa ya kawaida, na kwa kidonda cha duodenal hali ya hyperacid kawaida huzingatiwa.
Kutokwa na damu kutoka kwa kidonda cha duodenal kawaida huwa na udhihirisho wa tabia: kutapika " misingi ya kahawa", melena, blanching ya ngozi, lakini si kutokea kwa cholelithiasis.
Data kutoka kwa esophagogastroduodenoscopy na uchunguzi wa histological wa vielelezo vilivyochaguliwa vya biopsy na uchunguzi wa x-ray wa tumbo huruhusu utambuzi sahihi zaidi. Mgonjwa huyu hana data ya esophagogastroduodenoscopic inayopendelea ugonjwa wa kidonda cha peptic. Uchunguzi wa mucosa ya tumbo umefunuliwa gastritis ya atrophic, na juu ya uchunguzi wa papillae faterii hakuna uvujaji wa bile uligunduliwa.
Utambuzi tofauti kati ya kidonda cha tumbo na cholelithiasis:
Kwa kidonda cha tumbo, maumivu hutokea mara baada ya kula au dakika 15 hadi 45 baada ya kula. Kuondolewa kwa yaliyomo ya tumbo kunaweza kuleta utulivu katika hali hii. Katika kesi ya cholelithiasis, maumivu kawaida huhusishwa na kula mafuta, kukaanga, vyakula vya viungo na kutapika hakuleti utulivu; ina uchafu wa bile.
Ujanibishaji wa maumivu wakati wa kidonda cha peptic kawaida ni kati ya mchakato wa xiphoid na kitovu, mara nyingi upande wa kushoto wa mstari wa kati, unaowaka kwa nusu ya kushoto ya kifua, hadi eneo la interscapular. Katika ugonjwa wa gallstone, maumivu yamewekwa ndani ya hypochondriamu sahihi, inayoangaza blade ya bega ya kulia, bega la kulia. Maumivu iko katika hatua ya tabia - hatua ya makadirio ya gallbladder; dalili za Ortner na Georgievsky-Mussi pia ni chanya.
Asidi juisi ya tumbo katika kesi ya kidonda cha peptic hubadilika, na katika kesi ya cholelithiasis ni kawaida.
Mgonjwa hana dalili za tabia za vidonda vya tumbo na duodenal.
Utambuzi tofauti kati ya cholecystitis sugu ya acalculous na cholelithiasis:
Picha ya kliniki ya cholecystitis sugu ya acalculous ni sawa na ile ya cholecystitis sugu ya calculous, hata hivyo, maumivu katika hypochondriamu sahihi sio makali sana, lakini hutofautiana kwa muda, karibu asili ya mara kwa mara, kuongezeka baada ya shida ya lishe (kuchukua mafuta, vyakula vya kukaanga, haswa katika chakula). wingi kupita kiasi). Kwa uchunguzi zaidi mbinu za taarifa ni ultrasound na cholecystocholangiography.
Maumivu ya mgonjwa ni ya mara kwa mara na ya kiwango cha wastani. Data ya uchunguzi wa ultrasound inathibitisha kuwepo kwa miundo ya kuongezeka kwa echogenicity.
Utambuzi tofauti kati ya tumor ya gallbladder na cholelithiasis.
Katika tumor ya gallbladder na ducts bile, ishara za jumla ya mchakato wa saratani hufunuliwa: ishara za jumla kama vile udhaifu, kuongezeka kwa uchovu, ukosefu wa hamu ya kula, kupoteza uzito, anemia; pamoja na dalili za mitaa- ini iliyopanuka, ascites na homa ya manjano.
Mgonjwa huyu ana mchakato wa tumor kukataliwa na data ya ultrasound.
Utambuzi tofauti kati ya appendicitis ya papo hapo na cholelithiasis.
Hali ya maumivu: katika epigastriamu, ya kiwango cha wastani (kuvuta mara kwa mara), kisha huenda kwenye eneo la iliac sahihi. Malalamiko mengine: kichefuchefu, kutapika, uhifadhi wa kinyesi, homa. Maendeleo: papo hapo. Uchunguzi wa lengo: uchungu na mvutano wa misuli katika eneo la iliac sahihi, na hasira ya peritoneum, Voskresensky, Rozdolsky, Obraztsov, Ravzing, Sitkovsky, ulevi hutamkwa. Uchunguzi wa ziada: mabadiliko katika CBC yanayoonyesha kuvimba.
Utambuzi tofauti kati ya colic ya figo na cholelithiasis.
Hali ya maumivu: katika nyuma ya chini (paroxysmal), yenye nguvu sana na mionzi kwenye groin, iliyopunguzwa na matumizi ya antispasmodics. Malalamiko mengine: dysuria iwezekanavyo. Anamnesis: ugonjwa wa urolithiasis. Maendeleo: papo hapo. Uchunguzi wa lengo: palpation ya tumbo kawaida haina maumivu; chanya sm Pasternatsky, hakuna ulevi. Uchunguzi wa ziada: erythrocyturia.
ETIOLOJIA NA PATHOGENESIS
Sehemu ndogo ya morphological ya cholelithiasis ni mawe ya njia ya biliary. Gallstones hujumuisha vipengele vya kawaida vya bile - bilirubin, cholesterol, kalsiamu. Mara nyingi, mawe yaliyochanganywa hupatikana, lakini wakati sehemu moja inapotawala, huzungumza juu ya cholesterol, rangi au mawe ya calcareous.
Kuna sababu tatu kuu za malezi yao: usumbufu wa usawa wa physicochemical wa utungaji wa bile, mabadiliko ya uchochezi katika epithelium ya gallbladder na vilio vya bile.
Ukiukaji wa usawa wa physico-kemikali ya utungaji wa bile.
Kwa cholelithiasis, mabadiliko katika maudhui ya kawaida ya cholesterol, lecithin, na chumvi za bile katika bile hutokea. Miundo ya micellar inayojumuisha asidi ya bile na lecithin inakuza kufutwa kwa cholesterol katika bile, ambayo ni sehemu ya micelles. Katika miundo ya micellar daima kuna hifadhi fulani ya umumunyifu wa cholesterol. Wakati kiasi cha cholesterol katika bile kinazidi mipaka ya umumunyifu wake, bile inakuwa supersaturated na cholesterol, na huanza crystallize na precipitate. Lithogenicity ya bile ina sifa ya index ya lithogenicity, ambayo imedhamiriwa na uwiano wa kiasi cha cholesterol kilichopatikana kwenye bile iliyopewa kwa kiasi cha cholesterol ambacho kinaweza kufutwa kwa uwiano fulani wa asidi ya bile, lecithin, cholesterol.
Bile inakuwa lithogenic na mabadiliko yafuatayo katika uwiano wa vipengele vyake:
1) kuongezeka kwa mkusanyiko wa cholesterol (hypercholesterolemia)
2) kupungua kwa mkusanyiko wa phospholipid
3) kupungua kwa mkusanyiko wa asidi ya bile.
Sababu zinazosababisha kupungua kwa mtiririko wa asidi ya bile kwenye bile inaweza kugawanywa katika vikundi vitatu:
1) Kupunguza awali ya asidi ya bile na usumbufu wa taratibu maoni, pamoja na taratibu za udhibiti wa awali ya asidi ya bile: dysfunction ya ini, kuchukua dawa za homoni (corticosteroids, uzazi wa mpango mdomo, nk), mimba, viwango vya kuongezeka kwa homoni za estrojeni, sumu na sumu ya hepatotoxic.
2) Ukiukaji wa mzunguko wa enterohepatic wa asidi ya bile (hasara kubwa ya asidi ya bile hutokea wakati wa resection ya utumbo mdogo wa mbali, magonjwa ya utumbo mdogo).
3) Utoaji wa asidi ya bile kutoka kwa gallbladder, ambayo huzingatiwa na atony ya gallbladder na kufunga kwa muda mrefu.
Kutulia kwa bile
Ukiukaji wa kazi iliyoratibiwa ya sphincters ya njia ya bili husababisha dyskinesias ya aina mbalimbali. Kuna hypertonic na hypotonic dyskinesias ya ducts bile na gallbladder.
Kwa aina ya shinikizo la damu ya dyskinesia, ongezeko la sauti ya sphincter hutokea. Spasm katika sehemu ya kawaida ya sphincter ya Oddi husababisha shinikizo la damu katika ducts na gallbladder.
Katika aina za hypotonic za dyskinesia, sphincter ya Oddi hupumzika, ikifuatiwa na reflux ya yaliyomo ya duodenal kwenye ducts za bile, ambayo inaongoza kwa maambukizi ya ducts. Kwa dyskinesia, kuna ukiukwaji wa uokoaji wa bile kutoka kwa gallbladder na ducts, ambayo ni sababu ya awali ya malezi ya mawe.
Maambukizi ya njia ya biliary
Ya umuhimu mkubwa katika mchakato wa crystallization ya cholesterol na ukuaji wa baadaye wa mawe ni hali ya membrane ya mucous ya gallbladder, ambayo hufanya ubadilishanaji wa kuchagua wa ioni za isokaboni na za kikaboni, pamoja na kazi ya uokoaji wa motor, inapovunjwa; msukosuko wa duct ya bile hupunguzwa na hali huundwa kwa uhifadhi wa fuwele. Kama matokeo ya uchochezi, chembe ndogo huingia kwenye lumen ya kibofu cha mkojo, ambayo hufanya kama matrix ya uwekaji wa fuwele za dutu iliyo kwenye suluhisho iliyojaa juu yao.
Taratibu za malezi ya vijiwe vya rangi
Mawe ya rangi yanaweza kuunda chini ya hali kadhaa:
· Wakati ini imeharibiwa, bile hutolewa kutoka humo, ambayo haina rangi muundo wa kawaida. Mvua ya mwisho, ambayo hutokea kwa cirrhosis ya ini.
· Wakati rangi ya muundo wa kawaida hutolewa, lakini kwa kiasi kikubwa - zaidi ya inaweza kufutwa kwa kiasi fulani cha bile.
· Wakati rangi ya kawaida ya excreted inabadilishwa kuwa misombo isiyoweza kuingizwa katika bile, ambayo inaweza kutokea chini ya ushawishi wa michakato ya pathological katika njia ya biliary.
Kutokuwa na uhakika mwingi kunabakia kuhusu utaratibu wa kichocheo cha msingi cha cholelithiasis. KATIKA Hivi majuzi, licha ya uthibitisho mwingi wa nadharia matatizo ya kimetaboliki malezi ya bile, jukumu la mambo ya ndani, ya ziada ya lithogenesis ilianza kusisitizwa tena. Imeonyeshwa kuwa kupungua kwa ubadilishaji wa enzymatic ya cholesterol, mabadiliko katika muundo na dimbwi la asidi ya bile, na usiri wa vesicles zenye kasoro kwa sababu ya ukosefu wa phospholipids ndani yao ni muhimu, lakini sio sababu kuu za maendeleo ya cholelithiasis, kwa kuwa kuongeza kasi ya michakato ya nucleation kawaida hujitokeza katika cystic, na si katika bile ya hepatic. Sababu inayowezekana zaidi katika kuongeza shughuli za viamsha na kuzuia shughuli za vizuizi vya nucleation kwenye bile ni mchakato wa uchochezi kwenye gallbladder na hypersecretion inayohusiana ya glycoproteini na protini, bidhaa za proteolysis na peroxidation ya lipid, leukotrienes, na pia kuharibika kwa metaboli. kazi ya gallbladder.
Kwa kuzingatia data ya majaribio, kwa njia yoyote ya kushawishi cholelithiasis, malezi ya mawe hutokea dhidi ya historia ya mabadiliko ya kimaadili yaliyoonyeshwa kwenye ukuta wa gallbladder.
TIBA
tiba ya kihafidhina inajumuisha :
¨ Kuzingatia lishe ndani ya jedwali la 5, ambalo ni kupunguza ulaji wa vyakula ambavyo huongeza shughuli za siri za tumbo, kongosho na usiri wa bile;
¨ Kuchukua anticholinergic antispasmodics (No-Spa, Baralgin, Spazmogard, Spazmalgin, Papaverine, Platyfillin);
¨ Madawa ya kulevya ambayo hudhibiti motility ya utumbo, kama vile Cerucal, Reglan;
¨ Ili kupunguza maumivu, painkillers hutumiwa: analgesics zisizo za narcotic na analgesics ya antispasmodic (analgin, baralgin, na kadhalika).
¨Sol. Papaverini hydrochloridi - 2.0 ml X mara 3 kwa siku kwa intramuscularly
¨Sol. "No-Spa" - 2.0 ml X mara 3 kwa siku intramuscularly
¨ Ampicillini - 1.0 ml X mara 4 kwa siku kwa intramuscularly
¨ Vicasol - 1.0 ml X mara 3 kwa siku kwa intramuscularly
¨ Gastrocepini - 2.0 ml X mara 2 kwa siku kwa intramuscularly
¨ Kichupo. Maninili - vidonge 2 mara 2 kwa siku
¨Sol. NaCl 0.9% - 500.0 ml
Sol. Ac. Ascorbinici 5% - 5.0 ml
Cocarboxilasae - 150.0 mg
Uendeshaji
Epicrisis kabla ya upasuaji:
Balnaya alilazwa kama dharura na malalamiko ya maumivu katika hypochondriamu sahihi, maumivu ya erigastric, kinywa kavu, kichefuchefu, kutapika, na udhaifu wa jumla.
Kuchunguzwa kwa mujibu wa data ya ultrasound: Kibofu cha kibofu: Baada ya kula, huongezeka hadi 100 * 36 mm, ukuta umeimarishwa hadi m 4 .. kuna mawe kwenye cavity hadi 14 mm. Moja ambayo imewekwa kwenye mdomo. CBD haijapanuliwa.
Uchunguzi wa kimatibabu ulifanywa: Ugonjwa wa Gallstone. Cholecystitis ya papo hapo.
Kutokana na historia ya mashambulizi ya maumivu katika hypochondrium sahihi wakati wa chakula, kuwepo kwa ishara za muda mrefu. cholecystitis kwa madhumuni ya kuzuia matatizo iwezekanavyo na ukarabati wa njia ya biliary, mgonjwa anaonyeshwa kwa matibabu ya upasuaji. Cholecystectomy ya laparascopic imepangwa. Mgonjwa anakubaliana na operesheni, uwezekano wa uongofu umeonywa.
Aina ya damu: A(II) Rh+ Lech. Daktari: N. Itifaki ya Operesheni No. 255.
JINA KAMILI: Salmanova Alfira Fazalovna.
Umri : umri wa miaka 48. Chanzo cha nambari: 22540.
Utambuzi: Cholelithiasis. Cholecystitis ya papo hapo.
Operesheni: Laparascopic cholecystectomy.. Mifereji ya cavity ya tumbo.
Madaktari wa upasuaji: Timerbullatov M.V., Garifullin.
Daktari wa ganzi: O/s: Tarehe: . Kuanza kwa shughuli: 9:40 . Muda: Dakika 25.
Chini ya anesthesia ya endotracheal baada ya matibabu uwanja wa upasuaji, trocar laparocentesis huletwa katika eneo la umbilical. Carboxyperitoneum ya wakati ilitolewa kwa kutumia insufflator. Laparoscope ya video na trocars za kudanganywa zilianzishwa kwenye cavity ya tumbo kwa pointi 4 za kawaida. Wakati wa ukaguzi wa viungo vya tumbo, ilifunuliwa kuwa ini haikuongezeka, homogeneous, gallbladder ilikuwa 8 * 4 * 4 cm, ukuta haukupanuliwa hadi 4 mm, na ishara. kuvimba kwa muda mrefu. Kibofu cha nduru kilitengwa kutoka kwa adhesions, vipengele vya pembetatu ya Calot vilitambuliwa, duct ya cystic ilitengwa tofauti, na mishipa ilipigwa na kukatwa. Cholecystectomy ilifanywa kutoka kwa seviksi kwa kuganda kwa damu kwenye kibofu cha nyongo. Kibofu cha nduru kilihamishwa kutoka kwa ufikiaji wa epigastric. Nafasi ya subhepatic ilisafishwa na kumwagika kwa mifereji ya bomba. Udhibiti wa hemostasis. Kushona kwenye jeraha. Mavazi ya aseptic. Macropreparation - gallbladder ina mawe 2.5 * 10 mm, kutumwa kwa ajili ya uchunguzi histological.
SHAJARA
TAREHE
Hali ya mgonjwa
Hali ya jumla ni ya kuridhisha, malalamiko ya udhaifu, kupumua kwa vesicular. Lugha ni kavu, imefunikwa na mipako nyeupe, tumbo ni laini, sio kuvimba, haina uchungu, diuresis haijaharibika, kinyesi hutengenezwa.
Mgonjwa baada ya upasuaji, hali inalingana na upasuaji, fahamu ni wazi, malalamiko ya maumivu kwenye jeraha, udhaifu, hakuna dyspepsia, kupumua na hemodynamics ni ya kuridhisha, tumbo ni laini, sio bloating.
Mgonjwa anasumbuliwa na maumivu ya nguvu ya chini katika epigastrium na hypochondriamu ya kulia; joto ni 36.8 ° C. Hakukuwa na kiti. Mkojo haujaharibika.
Kusudi: hali ya mgonjwa kwa sasa ni ya ukali wa wastani. Katika mapafu kuna kupumua kwa vesicular, mapigo ni 78 beats kwa dakika, symmetrical, na rhythm sahihi. Shinikizo la damu - 130/80 mm Hg. Sanaa. Ulimi ni unyevu na umefunikwa na mipako nyeupe. Tumbo ni kuvimba kwa kiasi na haishiriki katika tendo la kupumua. Hakuna mvutano wa misuli ya kinga hugunduliwa. Kibofu cha nduru haionekani, ishara ya Shchetkin Blumberg ni mbaya.
Mtunzaji - Zalikin M.A.
Hali ya mgonjwa imekuwa bora katika kipindi cha nyuma. Mgonjwa hajasumbuliwa tena na maumivu kwa siku 2 zilizopita. Joto - 36.7°C. Kinyesi ni cha kawaida. Mkojo haujaharibika.
Kusudi: hali ya mgonjwa kwa sasa ni ya kuridhisha. Katika mapafu kuna kupumua kwa vesicular, pigo ni beats 80 kwa dakika, symmetrical, na rhythm ya kawaida. Shinikizo la damu - 130/80 mm Hg. Sanaa. Ulimi ni unyevu na umefunikwa na mipako nyeupe. Tumbo ni kuvimba kwa kiasi na haishiriki katika tendo la kupumua. Hakuna mvutano wa misuli ya kinga hugunduliwa. Gallbladder haionekani, ishara ya Shchetkin-Blumberg ni mbaya.
Mtunzaji - Zalikin M.A.
UTABIRI
Utabiri wa afya: kupona
Utabiri wa maisha: mzuri.
Utabiri wa kazi: uendeshaji.
EPICRISIS
Iliyopangwa: kuendelea kwa matibabu katika Hospitali ya Kliniki ya Jiji Nambari 21 katika idara 1 ya upasuaji.
KARATASI YA JOTO
BIBLIOGRAFIA
1. Utambuzi wa magonjwa ya viungo vya ndani. Juzuu ya 1. A.N. Okorov. Minsk 2001
2. Propaedeutics ya magonjwa ya ndani. V.Kh.Vasilenko. Moscow "Dawa" 1983.
3. Uainishaji wa kliniki wa magonjwa ya viungo vya ndani. BSMU. Ufa 1996.
4. Dawa. M.D. Mashkovsky. Moscow "Dawa" 1986.
5. Pharmacology. D. A. Kharkevich. Moscow 2001.
6. Magonjwa ya upasuaji Kuzin M.I. Moscow 2000
7. Rodionov V.V., Filimonov M.I., Moguchev V.M. Cholecystitis ya Calculous. - M.: Dawa, 1991. - 320 p.
8. Shaposhnikov A. V. Cholecystitis. Pathogenesis, utambuzi na matibabu ya upasuaji. - Nyumba ya Uchapishaji Chuo Kikuu cha Rostov, 1984. - 224 p.
9.Movchun A.A., Koloss O.E., Oppel T.A., Abdullaeva U.A. Matibabu ya upasuaji wa cholecystitis sugu ya calculous na shida zake. - Upasuaji, 1998, No. 1, p.8.
Utambuzi tofauti wa cholelithiasis hukutana na shida kubwa wakati wa kutofautisha kutoka kwa cholecystitis isiyo na hesabu, kwani katika hali nyingi cholecystitis inajumuishwa na cholelithiasis, na ni sahihi zaidi katika kesi kama hizo kuzungumza juu ya cholecystitis ya calculous. Kawaida swali pekee linalojitokeza ni kuhusu ushauri wa matibabu ya upasuaji. Katika cholecystitis ya papo hapo, madaktari wengi wa upasuaji wanasisitiza upasuaji wa haraka. Katika cholelithiasis isiyo ngumu, colic ya bili haijatanguliwa na dalili za dyspeptic; biliary colic huenda ghafla, baada ya wagonjwa mara moja uzoefu si tu misaada muhimu, lakini kwa kawaida kujisikia afya. Ini na kibofu cha nduru hazina maumivu kwenye palpation, kwa kawaida hakuna "mkia wa joto", na hakuna "mambo ya kuvimba" katika yaliyomo ya duodenal. Njia ya tofauti ya cholecystography ni ya umuhimu mkubwa.
Kwa dyskinesia ya biliary, kuna uhusiano wazi kati ya tukio la ugonjwa wa maumivu na hisia hasi, na kutokuwepo kwa mvutano katika ukuta wa tumbo wakati wa colic biliary; Utambuzi huo unathibitishwa na matokeo mabaya ya intubation ya duodenal na hasa kwa data tofauti ya cholecystography, ambayo haina kufunua mawe.
Tofauti ya cholelithiasis kutoka kwa colic ya figo ya upande wa kulia katika hali nyingi haipatikani matatizo yoyote. Irradiation ya maumivu ni tabia: juu - na colic biliary; chini, ndani ya mguu, ndani ya groin, ndani ya sehemu za siri - na ugonjwa wa figo. Uwepo wa matukio ya dysuriki katika colic ya figo, hematuria au erythrocyturia kufuatia mashambulizi maumivu ni muhimu.
Wakati mwingine ni muhimu kutofautisha cholelithiasis kutoka kidonda cha peptic mbele ya maumivu ya atypical, hasa kwa kidonda cha duodenal. Mbali na data ya anamnestic, matokeo ya palpation ya kina pia yanaonyesha kidonda cha peptic, ambacho mara nyingi huonyesha kamba mnene, yenye uchungu mkali - eneo la pyloroduodenal ya spasmodic. Utambuzi huo unathibitishwa na x-ray.
Katika baadhi ya matukio, tofauti ya cholelithiasis kutoka kongosho ni muhimu. Ujanibishaji wa maumivu upande wa kushoto katika mkoa wa epigastric na kushoto ya kitovu na mionzi ndani ya sinus, ndani. upande wa kushoto mgongo, blade ya bega ya kushoto, nusu ya kushoto mshipi wa bega tabia ya magonjwa ya kongosho na kwa kawaida haizingatiwi katika ugonjwa wa gallstone. Pia ni muhimu maudhui yaliyoongezeka diastases katika mkojo.
Utambuzi tofauti na appendicitis ya papo hapo katika hali nyingi haisababishi shida, hata hivyo, katika hali ya shaka, upasuaji unapaswa kuamuliwa (S.P. Fedorov).
Hatimaye, katika baadhi ya matukio, matatizo ya uchunguzi hutokea wakati wa kutofautisha jaundi ya kuzuia wakati duct ya kawaida ya bile imefungwa na jiwe na jaundi ya kuzuia katika saratani ya njia ya bili na kongosho. Ukuaji wa haraka wa homa ya manjano, uunganisho wake na ugonjwa wa maumivu ya hapo awali, uwepo wa biliary colic katika anamnesis unaonyesha kolelithiasi, wakati maendeleo ya polepole na ya taratibu ya homa ya manjano yanatoa sababu ya kushuku tumor mbaya. X-ray (pamoja na cholegraphy tofauti) inaonyesha mawe moja au nyingi. Chini mara nyingi, vivuli vya mawe vinaonekana kwenye radiograph ya wazi.
Ugonjwa wa maumivu katika cholelithiasis inapaswa kutofautishwa na hali zifuatazo.
■ Sludge ya biliary: wakati mwingine picha ya kawaida ya kliniki ya colic ya bili huzingatiwa. Ultrasound inaonyesha uwepo wa sediment ya bile kwenye gallbladder.
■ Magonjwa ya kazi gallbladder na njia ya biliary: hakuna mawe hupatikana wakati wa uchunguzi. Ishara za contractility iliyoharibika ya gallbladder (hypo- au hyperkinesia), spasm ya vifaa vya sphincter (dysfunction ya sphincter ya Oddi) hugunduliwa.
■ Patholojia ya umio: esophagitis, esophagospasm, hernia ya hiatal. Inaonyeshwa na maumivu katika eneo la epigastric na nyuma ya sternum pamoja na mabadiliko ya kawaida wakati wa uchunguzi wa endoscopy au x-ray. sehemu za juu Njia ya utumbo.
■ Kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum: kinachojulikana na maumivu katika eneo la epigastric, wakati mwingine huangaza nyuma na kupungua baada ya kula, kuchukua antacids na dawa za antisecretory. Endoscopy inahitajika.
■ Magonjwa ya kongosho: papo hapo na kongosho ya muda mrefu, pseudocysts, uvimbe. Maumivu ya kawaida ni katika kanda ya epigastric, inayojitokeza nyuma, hasira na ulaji wa chakula na mara nyingi hufuatana na kutapika. Utambuzi huo unasaidiwa na kuongezeka kwa shughuli za amylase na lipase katika seramu ya damu, pamoja na mabadiliko ya kawaida katika matokeo ya njia za uchunguzi wa radiolojia. Inapaswa kuzingatiwa kuwa cholelithiasis na sludge ya bili inaweza kusababisha maendeleo ya kongosho ya papo hapo.
■ Magonjwa ya ini: sifa ya maumivu mwanga mdogo katika hypochondrium haki, meremeta kwa nyuma na kulia bega blade. Maumivu ni kawaida mara kwa mara (ambayo si ya kawaida kwa ugonjwa wa maumivu na biliary colic), inayohusishwa na upanuzi wa ini, na upole wa ini kwenye palpation ni tabia.
∎ Magonjwa ya utumbo mpana: ugonjwa wa matumbo wenye hasira, uvimbe, vidonda vya uchochezi(hasa wakati flexure ya hepatic ya koloni inahusika katika mchakato wa pathological). Ugonjwa wa maumivu mara nyingi husababishwa na matatizo ya magari. Maumivu mara nyingi hutolewa na kinyesi au gesi kupita. Kwa utambuzi tofauti wa mabadiliko ya kazi na ya kikaboni, colonoscopy au irrigoscopy inapendekezwa.
■ Magonjwa ya mapafu na pleura: ni muhimu kutekeleza uchunguzi wa x-ray viungo vya kifua.
■ Patholojia ya misuli ya mifupa: maumivu katika roboduara ya juu ya kulia ya tumbo inayohusishwa na harakati au kuchukua nafasi fulani ya mwili. Palpation ya mbavu inaweza kuwa chungu; Kuongezeka kwa maumivu kunawezekana kwa mvutano katika misuli ya ukuta wa tumbo la anterior.
Matibabu
Malengo ya matibabu: kuondolewa kwa gallstones (ama mawe yenyewe kutoka kwa njia ya biliary, au gallbladder pamoja na mawe); kikombe dalili za kliniki bila uingiliaji wa upasuaji (ikiwa kuna contraindication kwa matibabu ya upasuaji); kuzuia maendeleo ya shida za papo hapo (cholecystitis ya papo hapo, pancreatitis ya papo hapo, kolangitis ya papo hapo) na ya mbali (saratani ya kibofu cha nyongo).
Dalili za kulazwa hospitalini katika hospitali ya upasuaji: colic ya biliary mara kwa mara; cholecystitis ya papo hapo na sugu na shida zao; jaundi ya kuzuia; cholangitis ya purulent; pancreatitis ya papo hapo ya biliary.
Dalili za kulazwa katika hospitali ya gastroenterological au matibabu: sugu cholecystitis ya calculous- kwa uchunguzi wa kina na maandalizi ya matibabu ya upasuaji au kihafidhina; kuzidisha kwa cholelithiasis na hali baada ya cholecystectomy (kongosho sugu ya biliary, dysfunction ya sphincter ya Oddi).
Muda wa matibabu ya wagonjwa waliolazwa: cholecystitis sugu ya calculous - siku 8-10, kongosho sugu ya biliary (kulingana na ukali wa ugonjwa) - siku 21-28.
Matibabu ni pamoja na tiba ya chakula, matumizi ya dawa, njia za lithotripsy za nje na upasuaji.
Tiba ya lishe: katika hatua zote, milo 4-6 kwa siku inapendekezwa na kutengwa kwa vyakula vinavyoongeza usiri wa bile, usiri wa tumbo na kongosho. Epuka nyama za kuvuta sigara, mafuta ya kinzani, na viungo vinavyowasha. Lishe inapaswa kujumuisha idadi kubwa ya nyuzi za mmea na kuongeza ya bran, ambayo sio tu inarekebisha motility ya matumbo, lakini pia inapunguza lithogenicity ya bile. Kwa colic ya biliary, kufunga ni muhimu kwa siku 2-3.
Tiba ya litholytic ya mdomo ndiyo pekee yenye ufanisi mbinu ya kihafidhina matibabu ya cholelithiasis. Ili kufuta mawe, maandalizi ya asidi ya bile hutumiwa: asidi ya ursodeoxycholic na chenodeoxycholic. Matibabu na maandalizi ya asidi ya bile hufanyika na kufuatiliwa kwa msingi wa nje.
Hali nzuri zaidi kwa matokeo ya lithotripsy ya mdomo ni: hatua za mwanzo za ugonjwa huo; kozi isiyo ngumu ya cholelithiasis, matukio ya nadra ya biliary colic, ugonjwa wa maumivu ya wastani; mbele ya mawe safi ya cholesterol ("kuelea juu" wakati wa cholecystography ya mdomo); mbele ya mawe yasiyo ya calcified (CT attenuation coefficient chini ya 70 Hansfeld units); na ukubwa wa mawe si zaidi ya 15 mm (pamoja na lithotripsy ya wimbi la mshtuko - hadi 30 mm), matokeo bora yanazingatiwa na kipenyo cha mawe hadi 5 mm; na mawe moja huchukua si zaidi ya 1/3 ya gallbladder; na intact kazi ya mkataba kibofu nyongo.
Dozi ya kila siku ya dawa imedhamiriwa kwa kuzingatia uzito wa mwili wa mgonjwa. Kiwango cha asidi ya chenodeoxycholic (kama monotherapy) ni 15 mg/(kg siku), asidi ya ursodeoxycholic (kama monotherapy) - 10-15 mg/(kg siku). Upendeleo unapaswa kutolewa kwa derivatives ya asidi ya ursodeoxycholic, kwa kuwa ni bora zaidi na ina madhara machache. Ufanisi zaidi unachukuliwa kuwa mchanganyiko wa asidi ya ursodeoxycholic na chenodeoxycholic kwa kiwango cha 7-8 mg / (kg · siku) ya kila dawa. Dawa hiyo imewekwa mara moja usiku.
Matibabu hufanyika chini ya udhibiti wa ultrasound (mara moja kila baada ya miezi 3-6). Ikiwa kuna mienendo chanya kwenye ultrasound miezi 3-6 baada ya kuanza kwa tiba, inaendelea mpaka mawe yatafutwa kabisa. Muda wa matibabu kawaida hutofautiana kutoka miezi 12 hadi 24 na matumizi ya mara kwa mara ya dawa. Bila kujali ufanisi wa tiba ya litholytic, inapunguza ukali wa maumivu na inapunguza uwezekano wa kuendeleza cholecystitis ya papo hapo.
Ufanisi wa matibabu ya kihafidhina ni ya juu kabisa: kwa uteuzi sahihi wa wagonjwa, kufutwa kabisa kwa mawe huzingatiwa baada ya miezi 18-24 katika 60-70% ya wagonjwa, lakini kurudi tena kwa ugonjwa huo ni kawaida.
Kutokuwepo kwa mienendo chanya kulingana na data ya ultrasound baada ya miezi 6 ya kuchukua dawa inaonyesha kutofaulu kwa tiba ya litholytic ya mdomo na inaonyesha hitaji la kuiacha.
Kwa kuwa ugonjwa wa maumivu katika colic ya biliary unahusishwa kwa kiasi kikubwa na spasm ya vifaa vya sphincter, dawa ya antispasmodics (mebeverine, pinaverium bromide) katika kipimo cha kila siku cha kila siku kwa wiki 2-4 ni sawa.
Tiba ya antibacterial Inaonyeshwa kwa cholecystitis ya papo hapo na cholangitis.
Njia za matibabu ya upasuaji: cholecystectomy - laparoscopic au wazi, lithotripsy ya wimbi la mshtuko wa extracorporeal.
Dalili za matibabu ya upasuaji kwa cholecystolithiasis: uwepo wa mawe makubwa na madogo kwenye gallbladder, inachukua zaidi ya 1/3 ya kiasi chake; kozi ya ugonjwa na mashambulizi ya mara kwa mara biliary colic, bila kujali ukubwa wa mawe; kibofu cha nduru kilicholemazwa (kisichofanya kazi); GSD ngumu na cholecystitis na / au cholangitis; mchanganyiko na choledocholithiasis; Cholelithiasis ngumu na maendeleo ya ugonjwa wa Mirizzi; Cholelithiasis ngumu na matone, empyema ya gallbladder; GSD ngumu na utoboaji, kupenya, fistula; Cholelithiasis ngumu na kongosho ya biliary; Cholelithiasis, ikifuatana na kizuizi cha duct ya bile ya kawaida na jaundi ya kuzuia.
Katika kesi zisizo na dalili za cholelithiasis, na pia katika sehemu moja ya biliary colic na mashambulizi ya maumivu ya mara kwa mara, njia ya kusubiri-na-kuona ni haki zaidi. Ikiwa imeonyeshwa, lithotripsy inaweza kufanywa katika kesi hizi. Haijaonyeshwa kwa flygbolag za mawe zisizo na dalili, kwani hatari ya upasuaji inazidi hatari ya kuendeleza dalili au matatizo.
Katika baadhi ya matukio, na tu kulingana na dalili kali, inawezekana kufanya cholecystectomy laparoscopic mbele ya flygbolag za mawe zisizo na dalili ili kuzuia maendeleo ya maonyesho ya kliniki ya cholelithiasis au kansa ya gallbladder. Dalili za cholecystectomy kwa flygbolag za mawe zisizo na dalili: calcified ("porcelain") gallbladder; mawe makubwa zaidi ya 3 cm; ujao kukaa kwa muda mrefu katika kanda na ukosefu wa waliohitimu huduma ya matibabu; anemia ya seli mundu; upandikizaji wa chombo ujao kwa mgonjwa.
Cholecystectomy ya Laparoscopic ina sifa ya kiwewe kidogo, fupi kipindi cha baada ya upasuaji, muda mfupi wa kukaa hospitalini, matokeo bora ya vipodozi. Kwa hali yoyote, mtu anapaswa kukumbuka uwezekano wa kubadili operesheni ili kufungua ikiwa majaribio ya kuondoa jiwe hayafanikiwa. njia ya endoscopic. Kwa kweli, hakuna ubishani kabisa kwa taratibu za laparoscopic. KWA contraindications jamaa ni pamoja na cholecystitis ya papo hapo na muda wa ugonjwa wa zaidi ya saa 48, peritonitis, kolanjiti ya papo hapo, homa ya manjano ya kuzuia, fistula ya ndani na nje ya biliary, cirrhosis ya ini, coagulopathy, kongosho ya papo hapo ambayo haijatatuliwa, ujauzito, ugonjwa wa kunona sana, kushindwa kwa moyo na mishipa.
Lithotripsy ya wimbi la mshtuko hutumiwa kwa kiwango kidogo sana, kwani ina anuwai nyembamba ya dalili na idadi ya ukiukwaji na shida. lithotripsy ya wimbi la mshtuko wa ziada hutumiwa katika kesi zifuatazo: uwepo katika gallbladder ya mawe si zaidi ya tatu na kipenyo jumla ya chini ya 30 mm; uwepo wa mawe ambayo "hujitokeza" wakati wa cholecystography ya mdomo; kipengele cha tabia mawe ya cholesterol); gallbladder inayofanya kazi, kulingana na cholecystography ya mdomo; kupunguzwa kwa gallbladder kwa 50%, kulingana na scintigraphy.
Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba bila matibabu ya ziada na asidi ya ursodeoxycholic, kiwango cha kurudia kwa malezi ya mawe hufikia 50%. Kwa kuongeza, njia hiyo haizuii uwezekano wa kuendeleza saratani ya gallbladder katika siku zijazo.
Endoscopic papillosphincterotomy inaonyeshwa hasa kwa choledocholithiasis.
Wagonjwa wote wenye cholelithiasis wanakabiliwa uchunguzi wa zahanati katika mazingira ya wagonjwa wa nje. Inahitajika sana kufuatilia kwa uangalifu wagonjwa walio na mawe ya kubeba mawe ya asymptomatic, kutoa tathmini ya kliniki ya anamnesis na ishara za mwili. Ikiwa mienendo yoyote inaonekana, uchunguzi wa maabara na ultrasound hufanyika. Hatua zinazofanana zinafanywa ikiwa kuna sehemu moja ya biliary colic katika anamnesis.
Wakati wa kufanya tiba ya litholytic ya mdomo, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa hali ya mawe kwa kutumia ultrasound ni muhimu. Katika kesi ya matibabu na asidi ya chenodeoxycholic, inashauriwa kufuatilia vipimo vya kazi ya ini mara moja kila baada ya wiki 2-4.
Kwa madhumuni ya kuzuia, ni muhimu kudumisha index mojawapo ya molekuli ya mwili na kiwango cha kutosha shughuli za kimwili. Maisha ya kukaa chini huchangia kuundwa kwa mawe ya figo. Ikiwa mgonjwa ana uwezekano wa kupunguza uzito haraka (zaidi ya kilo 2 kwa wiki kwa wiki 4 au zaidi), inawezekana kuagiza dawa za asidi ya ursodeoxycholic kwa kipimo cha 8-10 mg/(kg·siku) ili kuzuia malezi ya mawe. Tukio kama hilo huzuia sio tu malezi ya mawe yenyewe, lakini pia fuwele ya cholesterol na ongezeko la index ya bile lithogenicity.
Inapakia...