Skanning ya duplex ya mishipa ya mwisho wa chini ni aina ya uchunguzi wa kisasa wa hali ya mishipa ya venous, ambayo inachanganya njia mbili - uchunguzi wa kawaida na Doppler.

Uchunguzi huu unachukuliwa kuwa wa habari zaidi kwa kugundua idadi kubwa ya patholojia za mshipa.

Haihitaji maandalizi na, kutokana na usalama wake, inaweza kufanywa kwa watu wa umri tofauti na ukali wa hali hiyo, ikiwa ni pamoja na wanawake wajawazito.

Hebu tuangalie kwa karibu aina hii ya uchunguzi wa ultrasound.

Tofauti kati ya skanning duplex na sonografia ya Doppler

Mbinu hizi zote mbili za utafiti zinatokana na athari ya Doppler, zote mbili ni salama na zisizo vamizi, na hazihisi tofauti kabisa kwa mgonjwa. Lakini wana tofauti ya kimsingi:

USDG	Utafiti wa Duplex
Sensor huwekwa kwenye sehemu ambazo mishipa hutengeneza kwa watu wengi. Kimsingi, inakuwa kipofu.	Kwa nyuma ya mfuatiliaji, tishu hizo ambazo mshipa huendesha huonyeshwa (kama kwenye ultrasound ya kawaida), yaani, daktari huona mahali pa kuweka sensor.
Ni mtihani wa uchunguzi wa ugonjwa wa venous, yaani, inatuwezesha kutambua tu kundi la hatari kwa thrombosis au mishipa ya varicose.	Inakuwezesha kutambua sababu ya kizuizi cha mshipa
Inaona vali tu ambazo ziko katika maeneo ya kawaida au zilipatikana kupitia utafutaji wa upofu	Ina uwezo wa kutoa habari kuhusu vali zote za venous
"Ona" mishipa inayotoboa ambayo huunganisha mifumo ya kina na ya juu juu ya wakusanyaji wa vena katika eneo lao la kawaida tu.	Huamua hali ya mishipa ya kutoboa katika eneo lolote
Huamua kuwa patency ya chombo imeharibika	Inabainisha sababu ya ukiukaji wa patency ya mshipa, hasa ikiwa lumen yake ni nyembamba kutokana na compression kutoka nje.
	Huamua chanzo cha kurudia kwa thrombosis au mishipa ya varicose baada ya matibabu
	Huamua hatua ya thrombosis ya mshipa
	Inakuwezesha kutathmini hali ya mishipa "ya wagonjwa" kwa muda

Utafiti unaonyesha pathologies

Utafiti husaidia kufanya utambuzi wafuatayo:

thrombosis ya mtandao wa juu au wa kina wa venous, kiwango chake, asili ya thrombus
ugonjwa wa postthrombophlebitic
kutokuwa na uwezo wa valves katika watoza wa venous, wote wa juu na wa kina
upungufu wa muda mrefu wa kazi ya venous
mishipa ya varicose
fistula kati ya vyombo
jeraha la mshipa wa kiwewe
matatizo ya maendeleo ya mishipa
tathmini ya ufanisi wa tiba ya kihafidhina, mbinu za matibabu ya vamizi au upasuaji.

Soma pia:

Ultrasound ya matiti huanza na maandalizi sahihi

Doppler ultrasound (USDG) huamua tu patency ya mishipa, uthabiti wa valves hizo ambazo ziko kwa kawaida na ambazo zimegunduliwa.

Nani anahitaji kufanyiwa uchunguzi huu?

Watu katika jamii ya hatari wanahitaji kufanyiwa uchunguzi wa ultrasound wa mishipa ya mwisho wa chini mara moja kwa mwaka. Hawa ni wawakilishi wa fani zifuatazo:

wasusi
wauzaji
wapishi
watumishi
makatibu
wafanyakazi wa ofisi
wahamishaji.

Uchunguzi wa kawaida wa ultrasound unapaswa pia kufanywa na:

watu wenye uzito kupita kiasi
wanawake wajawazito ambao walikuwa na ugonjwa wa venous kabla ya mimba (haswa ikiwa wanapanga sehemu ya cesarean)
wanawake wanaotumia uzazi wa mpango
kategoria hizo ambazo kazi yake inahusisha kusimama au kukaa kwa muda mrefu
ikiwa una historia ya familia ya ugonjwa wa mishipa.

Doppler ultrasound imeonyeshwa kwa malalamiko yafuatayo:

miguu iliyochoka
kufa ganzi
uvimbe, hasa kuongezeka jioni
mabadiliko ya rangi ya mguu
uzito katika miguu
maumivu katika viungo vya chini
majeraha ya muda mrefu yasiyo ya uponyaji kwenye miguu.

Jinsi ya kujiandaa vizuri kwa utafiti

Skanning zote mbili za duplex na ultrasound ya mishipa ya mwisho wa chini hufanyika bila maandalizi ya awali. Kabla ya utaratibu, inashauriwa kufanya hatua za usafi.

Uchanganuzi wa duplex unafanywaje?

Mgonjwa anaingia ofisini, anavua nguo kuanzia kiunoni kwenda chini, huku akiwa amevaa chupi pekee.
Anahitaji kulala nyuma yake, wakati wa utafiti atahitaji kuchukua nafasi ya wima na kuhama kwenye tumbo lake.
Vipande vya plasta au bandeji huondolewa kabla ya utaratibu.
Gel maalum ya acoustic hutumiwa kwa miguu.

Kuchunguza mishipa kuu ya kina - iliac, vena cava ya chini, mishipa ya kike na ya ndama, pamoja na mishipa mikubwa ya juu - utahitaji kulala nyuma yako.

Mishipa ya popliteal na vyombo vya sehemu ya tatu ya juu ya mguu huchunguzwa na mgonjwa katika nafasi ya kukabiliwa (haitumiki kwa wanawake wajawazito). Wakati wa utafiti, daktari hufanya vipimo ili kuamua hali ya valves na patency ya chombo.

Kusoma vyombo hivi (kama vile ultrasound ya vyombo vya kichwa na shingo), njia tatu za skanning hutumiwa:

B-mode (mbili-dimensional): husaidia kutathmini kipenyo cha mshipa, elasticity ya kuta, asili ya lumen yake, uwepo wa valves.
spectral Doppler mode husaidia kutathmini hali ya mtiririko wa damu katika awamu
Hali ya rangi husaidia kutathmini sifa za lumen ya chombo, uwepo wa turbulence ya pathological na mtiririko.

Jinsi ya kusimbua data

Kawaida kwa chombo cha venous ni:

lumen ni anechoic
kuta - elastic, laini, nyembamba (hadi 2 mm);
kuna flaps valve katika lumen
kipenyo cha mshipa wa kina ni mkubwa kuliko kipenyo cha ateri ya jina moja, lakini haipaswi kuzidi kipenyo cha ateri kwa mara 2.
kwa hali ya rangi mshipa umepakwa rangi kabisa (hakuna maeneo ya kijivu)
uchoraji ramani huonyesha mtiririko wa damu unaojitokeza katika mishipa yote (ikiwa haipo kwenye mishipa midogo, hii ni kawaida)
uchambuzi wa spectral unaonyesha kwamba mtiririko wa damu unapatanishwa na harakati za kupumua za kifua.

Kuamua ishara za thrombosis ya mshipa:

ukuta mzito zaidi ya 4 mm
mabadiliko katika kipenyo cha lumen ya mshipa "iliyozuiwa" na thrombus
kipenyo cha lumen haibadilika wakati mshipa unasisitizwa na sensor
lumen haibadilika wakati wa kupumua na kupima vipimo
thrombus inayoonekana katika hali ya B
vipeperushi vya valve ni echogenic sana, sio karibu kabisa na ukuta, haifanyi kazi
hakuna phasicity ya mtiririko wa damu wakati wa kupumua
kuna reflux wakati wa uchunguzi wa rangi wakati wa uendeshaji wa Valsalva.

Katika kila kesi, pamoja na uchunguzi, tunaulizwa kupitia mtihani wa hatamu ya mwisho wa chini. Ni aina gani ya utaratibu huu na ni magonjwa gani yanaweza kutambuliwa kwa msaada wake?

Je, ultrasound ni nini na inasomwa kwa msaada wake?

Dopplerography ya Ultrasound ni muhtasari wa jina la moja ya njia za kuelimisha zaidi za kusoma mzunguko wa damu kwenye mishipa ya damu - Doppler ultrasound. Urahisi na kasi yake, pamoja na kutokuwepo kwa vikwazo vinavyohusiana na umri na maalum, hufanya kuwa "kiwango cha dhahabu" katika uchunguzi wa magonjwa ya mishipa.

Utaratibu wa uchunguzi wa ultrasound unafanywa kwa wakati halisi. Kwa msaada wake, ndani ya dakika mtaalamu hupokea taarifa za sauti, picha na kiasi kuhusu mtiririko wa damu katika vifaa vya venous vya miguu.

Mishipa kubwa na ndogo ya saphenous;
Vena cava ya chini;
Mishipa ya Iliac;
Mshipa wa kike;
Mishipa ya kina ya mguu;
Mshipa wa popliteal.

Wakati wa kufanya uchunguzi wa ultrasound wa mwisho wa chini, vigezo muhimu zaidi vya hali ya kuta za mishipa, valves za venous na patency ya vyombo wenyewe hupimwa:

Uwepo wa maeneo ya kuvimba, vifungo vya damu, plaques ya atherosclerotic;
patholojia za muundo - tortuosity, kinks, makovu;
Ukali wa spasms ya mishipa.

Wakati wa utafiti, uwezo wa fidia wa mtiririko wa damu pia hupimwa.

Utafiti wa Doppler unahitajika lini?

Matatizo ya kupita kiasi katika mzunguko wa damu hujifanya wajisikie kwa kiwango kimoja au kingine na dalili kali. Unapaswa kukimbilia kuonana na daktari ikiwa utaanza kugundua ugumu wa kuvaa viatu na mwendo wako unapoteza urahisi. Hapa kuna ishara kuu ambazo unaweza kuamua kwa uhuru uwezekano wa kuharibika kwa mzunguko wa damu kwenye vyombo vya miguu yako:

Uvimbe mdogo wa miguu na viungo vya mguu, kuonekana jioni na kutoweka kabisa asubuhi;
Usumbufu wakati wa kusonga - uzito, maumivu, uchovu wa haraka wa mguu;
Kutetemeka kwa miguu wakati wa kulala;
Kufungia kwa kasi kwa miguu kwa kushuka kidogo kwa joto la hewa;
Kuacha ukuaji wa nywele kwenye miguu na mapaja;
Hisia ya ngozi kuwaka.

Ikiwa huna kushauriana na daktari wakati dalili hizi zinaonekana, basi hali itakuwa mbaya zaidi katika siku zijazo: nodes za varicose, kuvimba kwa vyombo vilivyoathiriwa na, kwa sababu hiyo, vidonda vya trophic vitaonekana, ambavyo tayari vinatishia ulemavu.

Magonjwa ya mishipa yanayotambuliwa kwa kutumia Doppler ultrasound

Kwa kuwa aina hii ya utafiti ni mojawapo ya taarifa zaidi, daktari, kulingana na matokeo yake, anaweza kufanya mojawapo ya uchunguzi wafuatayo:

Yoyote ya uchunguzi inahitaji matibabu makubwa zaidi na uanzishwaji wa matibabu ya haraka, kwa kuwa magonjwa yaliyotajwa hapo juu yenyewe hayawezi kuponywa, kozi yao inaendelea tu na baada ya muda husababisha matokeo makubwa hadi ulemavu kamili, katika baadhi ya matukio hata kifo.

Utafiti wa Doppler unafanywaje?

Utaratibu hauhitaji maandalizi ya awali ya wagonjwa: hakuna haja ya kufuata chakula chochote au kuchukua dawa isipokuwa zile ambazo kawaida huchukua kutibu magonjwa yaliyopo.

Unapokuja kwa uchunguzi, unahitaji kuondoa mapambo yote na vitu vingine vya chuma na kumpa daktari upatikanaji wa miguu na mapaja yako. Daktari wa uchunguzi wa ultrasound atakuomba ulala chini ya kitanda na kutumia gel maalum kwa sensor ya kifaa. Ni sensor ambayo itachukua na kusambaza ishara zote kuhusu mabadiliko ya pathological katika vyombo vya miguu kwa kufuatilia.

Gel inaboresha sio tu glide ya sensor juu ya ngozi, lakini pia kasi ya maambukizi ya data iliyopatikana kama matokeo ya utafiti.

Baada ya kukamilisha uchunguzi katika nafasi ya uongo, daktari atakuuliza usimama kwenye sakafu na uendelee kujifunza hali ya mishipa ya damu ili kupata maelezo ya ziada kuhusu patholojia inayoshukiwa.

Maadili ya kawaida ya uchunguzi wa ultrasound ya miisho ya chini

Hebu jaribu kuelewa matokeo ya utafiti wa mishipa ya chini: VSD ina maadili yake ya kawaida, ambayo unahitaji tu kulinganisha matokeo yako mwenyewe.

Maadili ya kidijitali

ABI (ankle-brachial complex) - uwiano wa shinikizo la damu ya mguu kwa shinikizo la damu ya bega. Kawaida ni 0.9 na zaidi. Kiashiria cha 0.7-0.9 kinaonyesha stenosis ya mishipa, na 0.3 ni takwimu muhimu;
Kasi ya juu ya mtiririko wa damu katika ateri ya kike ni 1 m / s;
Kasi ya juu ya mtiririko wa damu kwenye mguu wa chini ni 0.5 m / s;
Artery ya kike: index ya upinzani - 1 m / s na hapo juu;
Ateri ya Tibia: index ya pulsation - 1.8 m / s na juu.

Aina za mtiririko wa damu

Wanaweza kuteuliwa kama ifuatavyo: turbulent, mainline au dhamana.

Mtiririko wa damu wenye msukosuko hurekodiwa katika maeneo ya vasoconstriction isiyo kamili.

Mtiririko wa damu kuu ni wa kawaida kwa vyombo vyote vikubwa - kwa mfano, mishipa ya kike na ya brachial. Ujumbe "mtiririko mkuu wa damu uliobadilishwa" unaonyesha uwepo wa stenosis juu ya tovuti ya utafiti.

Mtiririko wa damu wa dhamana umeandikwa chini ya mahali ambapo kuna kutokuwepo kabisa kwa mzunguko wa damu.

Kusoma hali ya mishipa ya damu na patency yao kwa kutumia Dopplerography ni utaratibu muhimu wa uchunguzi: ni rahisi kufanya, hauchukua muda mwingi, hauna maumivu kabisa na wakati huo huo hutoa habari nyingi muhimu kuhusu hali ya kazi ya venous. vifaa vya miguu.

Bibi yangu mkubwa alipata kuvimba na kuganda kwa damu kwenye miguu yake, walimshauri aangalie miguu yake kwa kutumia Doppler ultrasound, kwa hiyo nilisoma makala hiyo. Kila kitu kimeelezewa vizuri na kuelezewa, kuna hata maadili ya dijiti ya kanuni. Dalili pia ni sawa na zile zilizowasilishwa hapa, yeye hupata usumbufu wakati wa kusonga, miguu yake huumiza sana. Natumaini kwamba nina madaktari wazuri na kwamba watanisaidia kujua nini kibaya na miguu yangu na jinsi inaweza kutibiwa, jambo kuu ni kwamba wanaagiza matibabu sahihi. Afya njema kwa kila mtu, usiwe mgonjwa!

Magonjwa
Sehemu za mwili

Fahirisi ya somo kwa magonjwa ya kawaida ya mfumo wa moyo na mishipa itakusaidia kupata nyenzo unayohitaji haraka.

Chagua sehemu ya mwili unayopenda, mfumo utaonyesha vifaa vinavyohusiana nayo.

Matumizi ya nyenzo za tovuti inawezekana tu ikiwa kuna kiungo kinachofanya kazi kwa chanzo.

mtiririko mkuu wa damu

Nilimtembelea daktari wa upasuaji na akasema kwamba una mtiririko wa damu ya hakimu, ni nini?

Hii ni mtiririko wa kawaida wa damu ya ateri (kwa mishipa).

Simu yetu

Unaweza kupata majibu ya maswali mengi kwa kutazama matangazo ya TV ya 06/10/2014 na ushiriki wa M.A. Parikov. katika mpango "Ushauri wa Muhimu".

Muhtasari unaojumuisha matibabu yote ya mishipa ya buibui na mishipa ya reticular. .

Una mishipa ya varicose, unataka kuponywa, lakini hujui cha kuchagua. Maoni ya marafiki wengi, wenzake, madaktari, kitaalam kwenye mtandao. Lakini bado haijulikani. Maelezo zaidi unayosoma, ndivyo maswali mengi yanavyobaki. Kwa hivyo, ikiwa una mishipa halisi ya varicose, hapa ndio mahali pako.

Mawasiliano ya kliniki

Maswali kwa phlebologist

Siku njema! unaondoa rosasia kwenye uso? na ni gharama gani ya kikao kimoja? carti.

Hujambo, tafadhali niambie kama kuna uwezekano wa kutopofuka kwa kuondolewa kwa leza ya mshipa chini ya jicho.

Habari za mchana Tafadhali niambie jinsi na wakati utaratibu huu unawezekana katika Veliky Novgorod na uwe na fadhili.

Uko wapi huko St.

Halo, una tawi huko Moscow?

Habari za mchana! Inagharimu kiasi gani kuondoa mishipa ya damu chini ya jicho moja? Kwa dhati, Elena.

Hello, unasema kwamba kuondoa mshipa chini ya jicho sio hatari. Lakini niambie, hakuna kitu katika mwili.

Habari! Kulingana na matokeo ya uchunguzi wa 3 wa ultrasound wa mishipa ya mwisho wa chini katika kliniki tatu tofauti, matokeo tofauti yalipatikana.

Miradi yetu

Tovuti iliyowekwa kwa sclerotherapy ya mishipa na capillaries ya maeneo mbalimbali. Matokeo ya matibabu.

Uchunguzi wa ultrasound wa mishipa kuu ya mwisho wa chini

Utafiti wa mishipa kuu ya mwisho wa chini ulifanyika kwa wagonjwa 62 kwa kutumia skanning duplex kwenye scanners za ultrasound za kiwango cha mtaalam. Uchunguzi wa Ultrasound wa mwisho wa chini pia ulifanyika kwa watu 15 wenye afya ambao waliunda kikundi cha udhibiti

Utafiti wa mishipa ya iliac ulifanyika na sensor ya convex multifrequency 3-5 MHz, femur, popliteal, posterior na anterior tibial artery na ateri ya mgongo wa mguu - na sensor ya kasi ya mstari na mzunguko wa 7-14 MHz. (83).

Uchanganuzi wa kitanda cha ateri ulifanyika katika ndege za skanning za longitudinal na transverse. Uchanganuzi wa kuvuka hufafanua anatomy ya mishipa katika maeneo ya bifurcations yao au bends.

Wakati wa kuchunguza aorta ya tumbo, uchunguzi uliwekwa kwenye kiwango cha kitovu, kidogo upande wa kushoto wa mstari wa kati, na taswira imara ya chombo ilipatikana. Kisha sensor ilihamishiwa kwenye mpaka wa kati na ya tatu ya ndani ya ligament ya Pupart ili kupata mishipa ya iliac. Chini ya ligament, mdomo wa ateri ya kike ulionekana. Mshipa wa kawaida wa fupa la paja (COA) na mgawanyiko wake wa pande mbili ulionekana bila shida, wakati mlango wa mshipa wa kina wa fupa la paja (DFA) ungeweza kufikiwa kwa uchunguzi katika eneo la sm 3-5 tu kutoka kwenye orifice. Ikiwa mdomo wa GBA iko kwenye ukuta wa upande wa sensor ZOTE, sensor iligeuzwa kando kidogo. Ateri ya juu juu ya fupa la paja (SFA) inafuatiliwa vyema hadi kiwango cha mlango wa mfereji wa Gunter, katika mwelekeo wa kati na chini. Wakati wa kuchunguza ateri ya popliteal (PclA), sensor iliwekwa kwa muda mrefu kwenye kona ya juu ya fossa ya popliteal, ikisonga kwa mbali hadi mpaka wa theluthi ya juu na ya kati ya mguu.

Theluthi ya juu na ya kati ya ateri ya nyuma ya tibia (PTTA) iko kutoka kwa njia ya anteromedial kati ya mfupa wa tibia na misuli ya gastrocnemius. Ili kusoma sehemu za mbali za TPAA, kihisi kiliwekwa kwa muda mrefu katika mapumziko kati ya malleolus ya kati na ukingo wa tendon ya Achilles.

Mshipa wa anterior tibial (ATA) iko kutoka kwa njia ya anterolateral - kati ya tibia na fibula. Ateri ya dorsum ya mguu iko katika nafasi kati ya mifupa ya metatarsal ya I na II.

Mbinu ya uchunguzi inategemea kutathmini vigezo vya kiasi na ubora wa mtiririko wa damu katika pointi za kawaida za utafiti, ambapo ateri iko karibu iwezekanavyo na uso wa ngozi na imeunganishwa na alama fulani za anatomical (Mchoro 2.11).

Mchoro.2.11. Maeneo ya kawaida ya mishipa kuu ya mwisho wa chini.

Ikiwa mabadiliko katika vigezo vya hemodynamic ya mtiririko wa damu yaligunduliwa kwa kiwango chochote cha kawaida, kitanda cha arterial kilichunguzwa kwa urefu wake wote katika makadirio mawili.

Mishipa ya mguu na mguu ni ngumu zaidi kuibua na kutathmini kwa ubora mabadiliko ya intraluminal, hivyo B-mode ilitumiwa kujifunza hemodynamics ya pembeni. Katika hali hii, zifuatazo ni za kawaida:

lumen ya mishipa ni homogeneous, hypoechoic, na haina inclusions ziada.
asymmetry inaruhusiwa ya vipenyo vya vyombo vilivyounganishwa ni hadi 20%.
pulsation ya ukuta wa arterial.
tata "intimacy-media".

Tathmini ya ubora: laini, iliyogawanywa wazi katika tabaka. Tathmini ya kiasi: unene wake katika ZOTE sio zaidi ya 1.2 mm (Mchoro 2.12).

Mchele. 2.12. Aina kuu ya mtiririko wa damu ni kawaida katika hali ya B kwa mgonjwa L., umri wa miaka 37.

Ili kutathmini patency ya mishipa, pamoja na B-mode, rangi na njia za Doppler za spectral zilitumiwa, na wakati wa kusoma vyombo vya juu vya caliber ndogo, mzunguko wa sensor unaweza kuongezeka.

Mchele. 2.13. Kawaida ya mzunguko wa rangi ya mgonjwa L. ni umri wa miaka 37.

Katika hali ya ramani ya Doppler ya rangi, lumen ya mishipa hutiwa rangi sawasawa. Msukosuko wa mtiririko wa kifiziolojia umeandikwa katika migawanyiko ya ateri (Mchoro 2.13).

Vigezo vya ubora na kiasi vilipimwa katika hali ya Doppler.

Aina kuu ya awamu ya tatu ya mtiririko wa damu imeandikwa.
ukosefu wa upanuzi wa spectral, uwepo wa "dirisha la Doppler"
kutokuwepo kwa kasi ya ndani ya mtiririko wa damu Vigezo vya kiasi.
kasi ya mtiririko wa damu ya diastoli (Vd)

Fahirisi ambazo zinaonyesha moja kwa moja hali ya upinzani wa pembeni katika eneo la mishipa iliyosomwa:

kiashiria cha upinzani wa pembeni (IR)
faharisi ya mapigo (IP)
uwiano wa sistoli-diastoli (S/D)

Fahirisi ambazo zinaonyesha moja kwa moja sauti ya ukuta wa mishipa:

wakati wa kuongeza kasi (AT); index ya kuongeza kasi (AI) (Mchoro 2.14).

Mchele. 2.14. Aina kuu ya mtiririko wa damu ni kawaida kwa mgonjwa B. umri wa miaka 43.

Kasi iliyopimwa na vigezo vilivyohesabiwa vya mtiririko wa damu katika utafiti wa mishipa ya viungo vya chini vilivyopatikana katika kikundi cha udhibiti wenye umri wa miaka 18 hadi 45 vinaonyeshwa katika Jedwali 2.12.

Thamani za wastani za kasi ya mtiririko wa damu na wakati wa kuongeza kasi ya mawimbi ya moyo

Kiwango cha juu cha kasi ya mtiririko wa damu ya systolic (Vs)

Mtini.1).

2, 3 - vyombo vya shingo:

OSA, VSA, NSA, PA, JAV;

4 - ateri ya subclavia;

5 - vyombo vya bega:

ateri ya brachial na mshipa;

6 - vyombo vya forearm;

7 - vyombo vya paja:

10 - ateri ya mgongo wa mguu.

MF1 - juu ya tatu ya paja;

MF2 - chini ya tatu ya paja;

MZhZ - theluthi ya juu ya mguu;

MJ4 - chini ya tatu ya mguu.

Ili kufafanua topografia ya vyombo, skanning inafanywa kwa ndege perpendicular kwa kozi ya anatomical ya chombo. Wakati wa skanning transverse, nafasi ya jamaa ya vyombo, kipenyo chao, unene na wiani wa kuta, na hali ya tishu za perivascular imedhamiriwa. Kwa kutumia kazi na kufuatilia contour ya ndani ya chombo, eneo lake la ufanisi la sehemu ya msalaba linapatikana. Ifuatayo, skanning ya kupita inafanywa kando ya sehemu iliyosomwa ya chombo ili kutafuta maeneo ya stenosis. Wakati wa kutambua stenoses, tumia programu<2D процентов Stenosis>kupata index ya stenosis iliyohesabiwa. Kisha uchunguzi wa longitudinal wa chombo unafanywa, kutathmini kozi yake, kipenyo, contour ya ndani na wiani wa ukuta, elasticity yao, shughuli za pulsation (kwa kutumia M-mode), na hali ya lumen ya chombo. Unene wa tata ya intima-media hupimwa (kando ya ukuta wa mbali). Uchunguzi wa Doppler unafanywa katika maeneo kadhaa, kusonga sensor kando ya ndege ya skanning na kuchunguza eneo kubwa zaidi la chombo.

2 D asilimia stenosis - asilimia STA = (Eneo la Stenosisi/ Eneo la Mishipa ya Damu) * asilimia 100. Inabainisha kupunguzwa halisi katika eneo la sehemu ya msalaba yenye ufanisi ya hemodynamically ya chombo kama matokeo ya stenosis, iliyoonyeshwa kwa asilimia.

Aina ya lamina ni tofauti ya kawaida ya mtiririko wa damu katika vyombo. Ishara ya mtiririko wa damu ya laminar ni kuwepo kwa "dirisha la spectral" kwenye Dopplerogram kwa pembe mojawapo kati ya mwelekeo wa boriti ya ultrasound na mhimili wa mtiririko. Ikiwa angle hii ni kubwa ya kutosha, basi "dirisha la spectral" linaweza "kufunga" hata kwa aina ya laminar ya mtiririko wa damu.

Aina kuu ni tofauti ya kawaida ya mtiririko wa damu katika mishipa kuu ya mwisho. Inajulikana na uwepo kwenye Dopplerogram ya curve ya awamu ya tatu, yenye antegrade mbili na kilele cha retrograde. Upeo wa kwanza wa curve ni systolic antegrade, high-amplitude, kilele. Kilele cha pili ni kilele kidogo cha retrograde (mtiririko wa damu katika diastoli hadi valve ya aorta imefungwa). Kilele cha tatu ni kilele kidogo cha antegrade (kutafakari kwa damu kutoka kwa vipeperushi vya valve ya aorta). Ikumbukwe kwamba aina kuu ya mtiririko wa damu inaweza kuhifadhiwa hata kwa stenoses isiyo na maana ya hemodynamically ya mishipa kuu.

Aina kuu iliyobadilishwa ya mtiririko wa damu - iliyorekodiwa chini ya tovuti ya stenosis au uzuiaji usio kamili. Kilele cha kwanza cha systolic kinabadilishwa, cha amplitude ya kutosha, kupanua, gorofa. Kilele cha kurudi nyuma kinaweza kuonyeshwa kwa udhaifu sana. Kilele cha pili cha antegrade haipo.

Aina ya dhamana ya mtiririko wa damu pia imeandikwa chini ya tovuti ya kuziba. Inaonekana karibu na curve monophasic na mabadiliko makubwa katika systolic na kukosekana kwa retrograde na pili antegrade kilele.

Tofauti kati ya Dopplerograms ya vyombo vya kichwa na shingo na Dopplerograms. viungo ni kwamba awamu ya diastoli kwenye Dopplerograms ya mishipa ya mfumo wa brachycephalic haijawahi chini ya 0 (yaani, haina kuanguka chini ya mstari wa Msingi). Hii ni kutokana na sifa za utoaji wa damu kwa ubongo. Wakati huo huo, kwenye Dopplerograms ya vyombo vya mfumo wa ateri ya carotidi ya ndani, awamu ya diastoli ni ya juu, na awamu ya diastoli ya mfumo wa ateri ya carotidi ya nje ni ya chini.

Uchunguzi wa vyombo vya shingo

Msimamo wa mgonjwa uko nyuma yake. Kichwa kinapigwa nyuma kidogo na mto mdogo umewekwa chini ya vile vya bega. Utafiti wa arch ya aorta na sehemu za awali za mishipa ya subclavia hufanyika na sensor katika nafasi ya suprasternal. Upinde wa aorta na sehemu za awali za ateri ya subklavia ya kushoto huonekana. Mishipa ya subklavia inachunguzwa kutoka kwa mbinu ya supraclavicular. Viashiria vilivyopatikana upande wa kushoto na kulia vinalinganishwa na kutambua asymmetry. Ikiwa vizuizi au stenoses ya ateri ya subclavia hugunduliwa kabla ya kuondoka kwa vertebrates (sehemu 1), mtihani na hyperemia tendaji hufanyika ili kutambua ugonjwa wa "kuiba". Ili kufanya hivyo, punguza ateri ya brachial na cuff ya nyumatiki kwa dakika 3. Mwishoni mwa ukandamizaji, kasi ya mtiririko wa damu katika ateri ya vertebral hupimwa na hewa kutoka kwa cuff hupunguzwa kwa kasi. Kuongezeka kwa mtiririko wa damu kupitia ateri ya vertebral inaonyesha uharibifu katika ateri ya subklavia na kurejesha mtiririko wa damu katika ateri ya vertebral. Ikiwa hakuna ongezeko la mtiririko wa damu, mtiririko wa damu katika ateri ya vertebral ni antegrade na hakuna uzuiaji wa ateri ya subclavia. Ili kuchunguza ateri ya axillary, mkono ulio upande wa utafiti hutolewa nje na kuzungushwa. Sehemu ya skanning ya sensor imewekwa kwenye fossa ya axillary na inainama chini. Linganisha viashiria vya pande zote mbili. Utafiti wa ateri ya brachial unafanywa na sensor iko kwenye groove ya kati ya bega. Shinikizo la damu la systolic hupimwa. Kofi ya tonometer imewekwa kwenye bega, na wigo wa Doppler hupatikana kutoka kwa ateri ya brachial chini ya cuff. Shinikizo la damu hupimwa. Kigezo cha shinikizo la damu ya systolic ni kuonekana kwa wigo wa Doppler wakati wa ultrasound ya Doppler. Linganisha viashiria vilivyopatikana kutoka pande tofauti.

< ПН < 20.

Ili kujifunza mishipa ya ulnar na radial, sensor imewekwa katika makadirio ya ateri inayofanana, uchunguzi zaidi unafanywa kulingana na mpango ulioelezwa hapo juu.

Utafiti wa mishipa ya viungo vya juu kawaida hufanyika wakati huo huo na utafiti wa mishipa ya jina moja kutoka kwa upatikanaji sawa.

Uchunguzi wa vyombo vya mwisho wa chini

Wakati wa kuelezea mabadiliko katika mishipa ya kike, istilahi ifuatayo hutumiwa, ambayo inatofautiana kidogo na kikundi cha kawaida cha anatomiki na darasa la chombo:

Utafiti wa mishipa ya fupa la paja. Msimamo wa awali wa sensor ni chini ya ligament inguinal (skanning transverse). Baada ya kutathmini kipenyo na lumen ya chombo, skanning inafanywa pamoja na mishipa ya kawaida ya kike, ya juu ya kike na ya kina ya kike. Wigo wa Doppler hurekodiwa na maadili yaliyopatikana yanalinganishwa kwa pande zote mbili.

Utafiti wa mishipa ya mguu. Kwa mgonjwa amelala tumbo lake, uchunguzi wa longitudinal unafanywa kutoka kwa tovuti ya mgawanyiko wa ateri ya popliteal pamoja na kila matawi kwa miguu yote miwili. Kisha, pamoja na mgonjwa katika nafasi ya supine, ateri ya nyuma ya tibia katika eneo la malleolus ya kati na ateri ya dorsalis pedis katika eneo la dorsum ya mguu hupigwa. Eneo la ubora wa mishipa kwenye pointi hizi haziwezekani kila wakati. Kigezo cha ziada cha kutathmini mtiririko wa damu ni index ya shinikizo la kikanda (RPI). Ili kuhesabu RID, cuff hutumiwa kwa sequentially kwanza kwa sehemu ya tatu ya juu ya mguu wa chini, shinikizo la systolic hupimwa, kisha cuff hutumiwa kwa sehemu ya tatu ya chini ya mguu wa chini na vipimo vinarudiwa. Wakati wa kushinikiza, soma a. tibialis nyuma au a. dorsalis pedis. RID = BP syst (ndama) / BP syst (bega), kawaida >

Uchunguzi wa mishipa ya popliteal unafanywa na mgonjwa katika nafasi ya kukabiliwa. Ili kuongeza mtiririko wa damu wa kujitegemea kupitia mshipa na kuwezesha kupata Dopplerogram, mgonjwa anaulizwa kupumzika vidole vyake vilivyonyooka kwenye kitanda. Sensor imewekwa katika eneo la popliteal fossa. Scan transverse inafanywa ili kuamua uhusiano wa topografia wa vyombo. Dopplerogram inarekodiwa na sura ya curve inatathminiwa. Ikiwa mtiririko wa damu katika mshipa ni dhaifu, ukandamizaji wa mguu unafanywa, na ongezeko la mtiririko wa damu kupitia mshipa hugunduliwa. Wakati wa skanning chombo kwa muda mrefu, makini na contour ya kuta, lumen ya chombo, na kuwepo kwa valves (kawaida valves 1-2 inaweza kutambuliwa).

Sonography ya doppler ya vyombo vya pembeni. Sehemu 1.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov

Katika uchunguzi wa kisasa wa kazi, mbinu za ultrasound zinazidi kutumika kujifunza mishipa ya damu. Hii ni kutokana na gharama yake ya chini, unyenyekevu, kutovamia na usalama wa utafiti kwa mgonjwa aliye na maudhui ya juu ya habari ikilinganishwa na mbinu za jadi za angiografia ya X-ray. Mifano ya hivi karibuni ya tomographs za ultrasound kutoka Madison hufanya iwezekanavyo kufanya uchunguzi wa hali ya juu wa mishipa ya damu, kutambua kwa ufanisi kiwango na kiwango cha vidonda vya occlusive, kutambua aneurysms, deformations, hypo- na aplasia, shunts, upungufu wa valvular ya mishipa na. patholojia nyingine za mishipa.

Ili kufanya masomo ya mishipa, unahitaji tomograph ya ultrasound inayofanya kazi katika njia za duplex na triplex, seti ya sensorer (meza) na mfuko wa programu kwa ajili ya masomo ya mishipa.

Masomo yaliyotolewa katika nyenzo hii yalifanywa kwenye tomograph ya SA-8800 Digital/Gaia ultrasound (Medison, Korea Kusini) wakati wa uchunguzi kati ya wagonjwa waliotumwa kwa uchunguzi wa ultrasound wa viungo vingine.

Teknolojia ya ultrasound ya mishipa

Sensor imewekwa katika eneo la kawaida la kifungu cha chombo chini ya masomo ( Mtini.1).

2, 3 - vyombo vya shingo:

OSA, VSA, NSA, PA, JAV;

4 - ateri ya subclavia;

5 - vyombo vya bega:

ateri ya brachial na mshipa;

6 - vyombo vya forearm;

7 - vyombo vya paja:

8 - ateri ya popliteal na mshipa;

9 - ateri ya nyuma ya tibia;

10 - ateri ya mgongo wa mguu.

MF1 - juu ya tatu ya paja;

MF2 - chini ya tatu ya paja;

MZhZ - theluthi ya juu ya mguu;

MJ4 - chini ya tatu ya mguu.

Ili kufafanua topografia ya vyombo, skanning inafanywa kwa ndege perpendicular kwa kozi ya anatomical ya chombo. Wakati wa skanning transverse, nafasi ya jamaa ya vyombo, kipenyo chao, unene na wiani wa kuta, na hali ya tishu za perivascular imedhamiriwa. Kwa kutumia kazi na kufuatilia contour ya ndani ya chombo, eneo lake la ufanisi la sehemu ya msalaba linapatikana. Ifuatayo, skanning ya kupita inafanywa kando ya sehemu iliyosomwa ya chombo ili kutafuta maeneo ya stenosis. Wakati stenoses zinatambuliwa, mpango hutumiwa kupata index ya stenosis iliyohesabiwa. Kisha uchunguzi wa longitudinal wa chombo unafanywa, kutathmini kozi yake, kipenyo, contour ya ndani na wiani wa ukuta, elasticity yao, shughuli za pulsation (kwa kutumia M-mode), na hali ya lumen ya chombo. Unene wa tata ya intima-media hupimwa (kando ya ukuta wa mbali). Uchunguzi wa Doppler unafanywa katika maeneo kadhaa, kusonga sensor kando ya ndege ya skanning na kuchunguza eneo kubwa zaidi la chombo.

Mpango ufuatao wa uchunguzi wa Doppler wa mishipa ya damu ni bora:

uchoraji wa ramani ya Doppler kulingana na uchanganuzi wa mwelekeo (CDA) au uchanganuzi wa nishati ya mtiririko (FEA) kutafuta maeneo yenye mtiririko wa damu usio wa kawaida;
Sonography ya doppler ya chombo katika hali ya pulsed (D), ambayo inaruhusu mtu kutathmini kasi na mwelekeo wa mtiririko katika kiasi kilichojifunza cha damu;
Sonography ya doppler ya chombo katika hali ya wimbi inayoendelea kwa kusoma mtiririko wa kasi ya juu.

Ikiwa uchunguzi wa ultrasound unafanywa na uchunguzi wa mstari, na mhimili wa chombo ni karibu perpendicular kwa uso, tumia kazi ya kuinua ya boriti ya Doppler, ambayo inakuwezesha kugeuza Doppler mbele ya tuzo zinazohusiana na uso. Kisha, kwa kutumia kazi, kiashiria cha pembe kinajumuishwa na njia ya kweli ya chombo, wigo thabiti hupatikana, kiwango cha picha (,) na nafasi ya mstari wa sifuri (,) imewekwa. Ni desturi kuweka wigo kuu juu ya msingi wakati wa kusoma mishipa, na chini yake wakati wa kusoma mishipa. Waandishi kadhaa wanapendekeza kwamba kwa vyombo vyote, ikiwa ni pamoja na mishipa, wigo wa antegrade kuwekwa juu, na wigo wa retrograde chini. Kazi hubadilisha mihimili chanya na hasi ya nusu kwenye mhimili wa kuratibu (kasi) na hivyo kubadilisha mwelekeo wa wigo kwenye skrini katika mwelekeo tofauti. Kasi ya msingi ya wakati iliyochaguliwa inapaswa kutosha kutazama muundo 2-3 kwenye skrini.

Uhesabuji wa sifa za kasi ya mtiririko katika hali ya Doppler ya kunde inawezekana kwa kasi ya mtiririko wa si zaidi ya 1-1.5 m / sec (Kikomo cha Nyquist). Ili kupata wazo sahihi zaidi la usambazaji wa kasi, ni muhimu kuanzisha kiasi cha udhibiti wa angalau 2/3 ya lumen ya chombo chini ya utafiti. Mipango hutumiwa kujifunza vyombo vya mwisho na kujifunza vyombo vya shingo. Kufanya kazi katika programu, kumbuka jina la chombo kinacholingana, rekodi maadili ya kasi ya juu ya systolic na ya chini ya diastoli, baada ya hapo tata moja imeainishwa. Baada ya kufanya vipimo hivi vyote, unaweza kupokea ripoti ikiwa ni pamoja na maadili ya V max, V min, V maana, PI, RI kwa vyombo vyote vilivyochunguzwa.

Vigezo vya sonografia ya Doppler ya mtiririko wa damu ya ateri

2 D% stenosis - %STA = (Eneo la Stenosisi/ Eneo la Mishipa ya Damu) * 100%. Inabainisha kupunguzwa halisi katika eneo la sehemu ya msalaba yenye ufanisi ya hemodynamically ya chombo kama matokeo ya stenosis, iliyoonyeshwa kwa asilimia.

V max - kasi ya juu ya systolic (au kilele) - kasi halisi ya mstari wa kasi ya mtiririko wa damu kwenye mhimili wa chombo, iliyoonyeshwa kwa mm / s, cm / s au m / s.

V min ni kasi ya chini ya mstari wa diastoli ya mtiririko wa damu kwenye chombo.

V maana ni kasi muhimu chini ya curve inayofunika wigo wa mtiririko wa damu kwenye chombo.

RI (Resistivity Index, Purcelo index) - index ya upinzani wa mishipa. RI = (V systolic - V diastolic)/V systolic. Huakisi hali ya upinzani dhidi ya mtiririko wa damu wa distali hadi tovuti ya kipimo.

PI (Pulsatility Index, Gosling Index) - index ya pulsation, moja kwa moja inaonyesha hali ya upinzani dhidi ya mtiririko wa damu PI = (V systolic - V diastolic) / V maana. Ni kiashiria nyeti zaidi kuliko RI, kwani mahesabu hutumia V maana, ambayo hujibu mapema mabadiliko katika lumen na sauti ya chombo kuliko V systolic.

Ni muhimu kutumia PI, RI pamoja, kwa sababu zinaonyesha mali tofauti za mtiririko wa damu kwenye ateri. Kutumia moja tu bila kuzingatia nyingine kunaweza kusababisha makosa ya uchunguzi.

Tathmini ya ubora wa wigo wa Doppler

Kuna laminar, turbulent na mchanganyiko aina ya mtiririko.

Aina ya lamina ni tofauti ya kawaida ya mtiririko wa damu katika vyombo. Ishara ya mtiririko wa damu ya laminar ni kuwepo kwa "dirisha la spectral" kwenye Dopplerogram kwa pembe mojawapo kati ya mwelekeo wa boriti ya ultrasound na mhimili wa mtiririko (Mchoro 2a). Ikiwa angle hii ni kubwa ya kutosha, basi "dirisha la spectral" linaweza "kufunga" hata kwa aina ya laminar ya mtiririko wa damu.

Mchele. 2a Mtiririko mkuu wa damu.

Aina ya msukosuko ya mtiririko wa damu ni tabia ya maeneo ya stenosis au uzuiaji usio kamili wa chombo na ina sifa ya kutokuwepo kwa "dirisha la spectral" kwenye Dopplerogram. Na CDK, muundo wa mosai wa kuchorea unafunuliwa kwa sababu ya harakati za chembe katika mwelekeo tofauti.

Aina iliyochanganyika ya mtiririko wa damu kawaida inaweza kuamua katika maeneo ya upungufu wa kisaikolojia wa chombo, kupunguzwa kwa ateri. Inajulikana na kuwepo kwa kanda ndogo za turbulence wakati wa mtiririko wa laminar. Na CDK, mosaic ya uhakika ya mtiririko inafunuliwa katika eneo la bifurcation au nyembamba.

Katika mishipa ya pembeni ya mwisho, aina zifuatazo za mtiririko wa damu pia zinajulikana kulingana na uchambuzi wa curve ya bahasha ya wigo wa Doppler.

Mchele. Chaguzi 4 za aina kuu ya mtiririko wa damu kwenye ateri. Uchanganuzi wa longitudinal. CDC. Dopplerography katika hali ya pulsed.

Mchele. 2b Mtiririko mkuu wa damu uliobadilika.

Mchele. 2c Mtiririko wa damu wa dhamana.

Tofauti kati ya Dopplerograms ya vyombo vya kichwa na shingo na Dopplerograms. viungo ni kwamba awamu ya diastoli kwenye Dopplerograms ya mishipa ya mfumo wa brachycephalic haijawahi chini ya 0 (yaani, haina kuanguka chini ya mstari wa Msingi). Hii ni kutokana na sifa za utoaji wa damu kwa ubongo. Wakati huo huo, kwenye Dopplerograms ya vyombo vya mfumo wa ateri ya carotid ya ndani, awamu ya diastoli ni ya juu, na mfumo wa nje wa mishipa ya carotid ni chini. mchele. 3).

Mchele. 3 Tofauti kati ya Dopplerograms za ECA na ICA.

a) bahasha ya Dopplerogram iliyopatikana kutoka kwa ESA;

b) bahasha ya Dopplerogram iliyopatikana kutoka ICA.

Uchunguzi wa vyombo vya shingo

Sensor imewekwa kwa njia mbadala kwa kila upande wa shingo katika eneo la misuli ya sternocleidomastoid katika makadirio ya ateri ya kawaida ya carotid. Katika kesi hiyo, mishipa ya kawaida ya carotid, bifurcations yao, na mishipa ya ndani ya jugular huonekana. Contour ya mishipa, lumen yao ya ndani ni tathmini, kipenyo ni kipimo na ikilinganishwa kwa pande zote mbili kwa kiwango sawa. Ili kutofautisha ateri ya ndani ya carotid (ICA) kutoka kwa ateri ya nje ya carotid (ECA), ishara zifuatazo hutumiwa:

ateri ya ndani ya carotidi ina kipenyo kikubwa zaidi kuliko cha nje;

sehemu ya awali ya ICA iko upande wa ECA;

ECA kwenye shingo inatoa matawi na inaweza kuwa na aina ya "kutawanyika" ya muundo, wakati ECA kwenye shingo haina matawi;

Kwenye Dopplerogram ya ECA, kilele cha systolic kali na sehemu ya chini ya diastoli imedhamiriwa (Mchoro 3a), kwenye Dopplerogram iliyopatikana kutoka kwa ICA, kilele cha systolic pana na sehemu ya juu ya diastoli imedhamiriwa (Mchoro 36). . Kwa udhibiti, mtihani wa D.Russel unafanywa. Baada ya kupata wigo wa Doppler kutoka kwa ateri iliyopo, ukandamizaji wa muda mfupi wa ateri ya juu ya muda (mara moja mbele ya tragus ya sikio) hufanywa kwa upande wa utafiti. Wakati ECA iko, vilele vya ziada vitaonekana kwenye Dopplerogram; wakati ICA iko, sura ya curve haitabadilika.

Wakati wa kuchunguza mishipa ya vertebral, sensor imewekwa kwa pembe ya 90 ° kwa mhimili wa usawa, au moja kwa moja juu ya michakato ya transverse katika ndege ya usawa.

Kutumia programu ya Carotid, Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI huhesabiwa. Linganisha viashiria vilivyopatikana kutoka pande tofauti.

Uchunguzi wa mishipa ya viungo vya juu

Msimamo wa mgonjwa uko nyuma yake. Kichwa kinapigwa nyuma kidogo na mto mdogo umewekwa chini ya vile vya bega. Uchunguzi wa arch ya aorta na sehemu za awali za mishipa ya subclavia hufanyika na sensor katika nafasi ya suprasternal (tazama Mchoro 1). Upinde wa aorta na sehemu za awali za ateri ya subklavia ya kushoto huonekana. Mishipa ya subklavia inachunguzwa kutoka kwa mbinu ya supraclavicular. Viashiria vilivyopatikana upande wa kushoto na kulia vinalinganishwa na kutambua asymmetry. Ikiwa vizuizi au stenoses ya ateri ya subclavia hugunduliwa kabla ya kuondoka kwa vertebrates (sehemu 1), mtihani na hyperemia tendaji hufanyika ili kutambua ugonjwa wa "kuiba". Ili kufanya hivyo, punguza ateri ya brachial na cuff ya nyumatiki kwa dakika 3. Mwishoni mwa ukandamizaji, kasi ya mtiririko wa damu katika ateri ya vertebral hupimwa na hewa kutoka kwa cuff hupunguzwa kwa kasi. Kuongezeka kwa mtiririko wa damu kupitia ateri ya vertebral inaonyesha uharibifu katika ateri ya subklavia na kurejesha mtiririko wa damu katika ateri ya vertebral. Ikiwa hakuna ongezeko la mtiririko wa damu, mtiririko wa damu katika ateri ya vertebral ni antegrade na hakuna uzuiaji wa ateri ya subclavia. Ili kuchunguza ateri ya axillary, mkono ulio upande wa utafiti hutolewa nje na kuzungushwa. Sehemu ya skanning ya sensor imewekwa kwenye fossa ya axillary na inainama chini. Linganisha viashiria vya pande zote mbili. Utafiti wa ateri ya brachial unafanywa na sensor iko kwenye groove ya kati ya bega (tazama. mchele. 1) Shinikizo la damu la systolic hupimwa. Kofi ya tonometer imewekwa kwenye bega, na wigo wa Doppler hupatikana kutoka kwa ateri ya brachial chini ya cuff. Shinikizo la damu hupimwa. Kigezo cha shinikizo la damu ya systolic ni kuonekana kwa wigo wa Doppler wakati wa ultrasound ya Doppler. Linganisha viashiria vilivyopatikana kutoka pande tofauti.

Kiashiria cha asymmetry kinahesabiwa: PN = BP syst. dext. - Mfumo wa shinikizo la damu. dhambi. [mm. rt. Sanaa.]. Kawaida -20

Utafiti wa mishipa ya fupa la paja. Msimamo wa awali wa sensor ni chini ya ligament inguinal (skanning transverse) (angalia Mchoro 1). Baada ya kutathmini kipenyo na lumen ya chombo, skanning inafanywa pamoja na mishipa ya kawaida ya kike, ya juu ya kike na ya kina ya kike. Wigo wa Doppler hurekodiwa na maadili yaliyopatikana yanalinganishwa kwa pande zote mbili.

Uchunguzi wa mishipa ya popliteal. Msimamo wa mgonjwa amelala tumbo lake. Sensor imewekwa kwenye fossa ya popliteal kwenye mhimili wa kiungo cha chini. Transverse na kisha Scan longitudinal inafanywa.

Ili kufafanua asili ya mtiririko wa damu katika chombo kilichobadilishwa, shinikizo la kikanda linapimwa. Ili kufanya hivyo, tumia shinikizo la damu kwanza kwenye sehemu ya tatu ya juu ya paja na kupima shinikizo la damu la systolic, kisha kwa theluthi ya chini ya paja. Kigezo cha shinikizo la damu ya systolic ni kuonekana kwa mtiririko wa damu wakati wa ultrasound ya Doppler ya ateri ya popliteal. Fahirisi ya shinikizo la mkoa huhesabiwa kwa kiwango cha theluthi ya juu na chini ya paja: RID = BP (paja) / BP (bega), ambayo kawaida inapaswa kuwa kubwa kuliko 1.

Uchunguzi wa mishipa ya mwisho wa chini. Inafanywa wakati huo huo na utafiti wa mishipa ya jina moja au kama utafiti wa kujitegemea.

Uchunguzi wa mshipa wa kike unafanywa na mgonjwa katika nafasi ya supine na miguu kidogo kando na kuzungushwa nje. Sensor imewekwa katika eneo la zizi la inguinal sambamba nayo. Sehemu ya transverse ya kifungu cha kike hupatikana, na mshipa wa kike hupatikana, ambayo iko katikati ya ateri ya jina moja. Contour ya kuta za mshipa na lumen yake ni tathmini, na Dopplerogram ni kumbukumbu. Kwa kufunua sensor, sehemu ya longitudinal ya mshipa hupatikana. Uchunguzi unafanywa kando ya mshipa, contour ya kuta, lumen ya chombo, na uwepo wa valves hupimwa. Dopplerogram imerekodiwa. Sura ya curve na maingiliano yake na kupumua hupimwa. Jaribio la kupumua linafanywa: pumua kwa kina, shikilia pumzi yako, na uchuje kwa sekunde 5. Kazi ya vifaa vya valve imedhamiriwa: kuwepo kwa upanuzi wa mshipa wakati wa mtihani chini ya kiwango cha valve na wimbi la retrograde. Wakati wimbi la retrograde linagunduliwa, muda wake na kasi ya juu hupimwa. Mshipa wa kina wa fupa la paja huchunguzwa kwa kutumia mbinu sawa, na Doppler ultrasound kuweka kiasi cha udhibiti nyuma ya vali ya mshipa.

Uchunguzi wa mishipa ya popliteal unafanywa na mgonjwa katika nafasi ya kukabiliwa. Ili kuongeza mtiririko wa damu wa kujitegemea kupitia mshipa na kuwezesha kupata Dopplerogram, mgonjwa anaulizwa kupumzika vidole vyake vilivyonyooka kwenye kitanda. Sensor imewekwa katika eneo la popliteal fossa. Scan transverse inafanywa ili kuamua uhusiano wa topografia wa vyombo. Dopplerogram inarekodiwa na sura ya curve inatathminiwa. Ikiwa mtiririko wa damu katika mshipa ni dhaifu, ukandamizaji wa mguu unafanywa, na ongezeko la mtiririko wa damu kupitia mshipa hugunduliwa. Wakati wa skanning chombo kwa muda mrefu, makini na contour ya kuta, lumen ya chombo, kuwepo kwa valves (kawaida valves 1-2 inaweza kutambuliwa) ( mchele. 5).

Mchele. 5 Utafiti wa mtiririko wa damu katika mshipa kwa kutumia mtiririko wa rangi na Dopplerography ya mapigo.

Mtihani wa ukandamizaji wa karibu unafanywa ili kugundua wimbi la kurudi nyuma. Baada ya kupata wigo thabiti, compress theluthi ya chini ya paja kwa sekunde 5 ili kugundua retrograde sasa. Uchunguzi wa mishipa ya saphenous unafanywa na sensor ya juu-frequency (7.5-10.0 MHz) kulingana na mpango ulioelezwa hapo juu, baada ya kuweka sensor hapo awali katika makadirio ya mishipa haya. Ni muhimu kuchunguza kwa njia ya pedi ya gel wakati unashikilia probe juu ya ngozi, kwani hata shinikizo kidogo kwenye mishipa hii inatosha kupunguza mtiririko wa damu ndani yao.

Matibabu ya kihafidhina ya mishipa ya varicose

Matibabu ya mishipa ya varicose na laser

Uondoaji wa radiofrequency ya mishipa

Sclerotherapy

Phlebectomy

Hatari na matatizo ya matibabu ya mishipa

Matibabu ya mishipa: matokeo (kabla na baada ya picha)

Fiziolojia ya mzunguko wa venous

Mfumo wa venous huhakikisha mchakato wa mtiririko wa damu kutoka kwa tishu na viungo, ukichukua kutoka kwa capillaries na anastomoses ya arteriovenous. Mfumo wa venous una kazi kuu mbili - usafiri na hifadhi. Aidha, kutokana na muundo wa anatomiki wa mishipa, inawezekana kufanya kazi hizi zote kwa ufanisi.

Katika hali ya kawaida, karibu 85% ya damu kutoka kwa ncha za chini huja kupitia mfumo wa mshipa wa kina, iliyobaki kupitia mfumo wa mshipa wa juu, wakati kwa sababu ya vali za mishipa, damu husogea peke kutoka chini kwenda juu kuelekea moyoni.

Mishipa inayotoboka kwa kawaida hubeba damu kutoka kwa mishipa ya juu juu hadi kwenye mishipa ya kina kirefu. Isipokuwa kwa sheria hii ni mishipa ya mguu inayotoboka, ambayo huruhusu damu kutiririka pande zote mbili.Chini ya hali ya kisaikolojia, takriban nusu ya mishipa hii kwenye mguu haina vali. Ndiyo maana damu kutoka kwa mguu inaweza kupita kutoka kwa mishipa ya kina hadi kwenye mishipa ya juu na kinyume chake, kulingana na hali ya mzigo na nje ya damu kupitia mishipa ya mwisho. Shukrani kwa uwepo wa aina hii ya mawasiliano, kuna uwezekano wa mtiririko wa damu katika kesi ya kufungwa kwa mishipa ya kina.

Harakati ya damu kupitia mishipa kutoka kwa miguu kwenda kwa moyo husababishwa na sababu kadhaa: mikazo ya misuli ("pampu ya misuli") ya mguu wa chini, mgandamizo wa mishipa na tendons mahali ambapo wamewasiliana kwa karibu (vifaa vya Brown). , kazi ya vikundi vya misuli inayolingana, nguvu ya kunyonya ya moyo na kifua, na pia kwa kusambaza mapigo ya mishipa, uwepo wa sauti ya venous.

1 - Pampu ya misuli inafanya kazi kwa kawaida; 2 - Kazi ya pampu ya misuli kwa mishipa ya varicose.

Udhibiti wa neva wa mishipa

Mahitaji ya mwili yanabadilika kila wakati, kwa hivyo mishipa hubadilika kikamilifu kwa mabadiliko kwa kubadilisha kipenyo chao. Imeanzishwa kuwa mishipa ina nyuzi za constrictor (vasoconstrictor).

1 - Mshipa kabla ya ushawishi wa msukumo wa huruma; 2 - Baada ya kufichuliwa na msukumo wa huruma, chombo kinapungua.

Kuchochea kwa mnyororo wa huruma husababisha contraction hai ya mishipa na sauti ya ukuta iliyoboreshwa. Kwa kuongeza, mishipa ni nyeti zaidi kwa hasira ya ujasiri wa huruma kuliko mishipa. Mchakato wa uhamasishaji wa juu wa huruma hupunguza kiasi cha damu kwenye mishipa kwa karibu theluthi. Fiber za ujasiri za mishipa ya mishipa katika mwili zimeanzishwa kwa msaada wa baroreceptors, pamoja na ushiriki wa eneo la reflexogenic la moyo na eneo sawa la mapafu. Vipokezi hivi, kwa mujibu wa eneo lao, vinaashiria mabadiliko katika kiasi cha damu cha kati.

Ikiwa mtiririko wa damu kuelekea moyo hupungua, shughuli za receptor hupungua, mishipa ya kupinga na capacitive hupungua. Kama uchunguzi wa kimajaribio na wa kimatibabu umeonyesha, urejesho wa vena unaweza kupunguzwa kinyume chake kwa kunyoosha mashimo ya moyo.

Athari za vidhibiti kwenye ukuta wa mshipa kwa kiasi kikubwa inategemea kiwango cha awali cha kunyoosha kwake. Katika hali ambapo shinikizo ndani ya vyombo huamua sehemu yao ya msalaba katika sura ya mduara, lumen ya mishipa hupungua na damu huenda kuelekea moyo.

Ikiwa ukuta wa venous uko katika hali ya utulivu, na eneo la sehemu ya chombo huchukua sura ya duaradufu, misukumo ya huruma haina athari kubwa kwa uwezo wa mishipa, na wakati mwingine inaweza kusaidia kuongeza uwezo wao. kwa kubadilisha usanidi wa chombo.

Ikiwa mfumo wa mzunguko ulifanywa kwa namna ya zilizopo za rigid zilizounganishwa, basi mabadiliko ya ghafla katika mkao hayatakuwa na athari kubwa juu ya kurudi kwa venous.

Lakini kwa kuwa kila mshipa wa mwanadamu ni chombo chenye kuta nyembamba, kwa kiasi kikubwa huongeza kiasi chake hata kwa ongezeko kidogo la shinikizo, kuonekana kwa mzigo wa orthostatic husababisha "utuaji" wa damu na kupunguzwa kwa utoaji wa damu kwa moyo.

Wakati mtu yuko katika nafasi ya usawa, kiwango cha shinikizo katika mishipa ya mikono na miguu ni takriban sawa na ni sawa na 10-15 mm Hg. Sanaa.

Wakati mtu anasimama, kiwango cha shinikizo katika mishipa ya miguu huongezeka sana; katika miguu ya chini hufikia 85-100 mm Hg. Sanaa. kulingana na urefu. Mishipa ya kina na ya juu ya mwisho wa chini ina kiwango sawa cha shinikizo. Kwa kuwa dhambi za venous za misuli ya ndama ni kubwa, na safu ya misuli ya mishipa ya kina haijatengenezwa kwa kulinganisha nao, wingi wa damu iko kwenye mishipa ya kina. Uwezo wa kitanda cha venous moja kwa moja inategemea misa ya misuli ya kiungo.

Kuongezeka kwa kawaida kwa kiasi cha damu katika mwisho wote wa chini wakati wa kusimama ni kati ya 300 hadi 400 ml. Ugawaji huu wa damu unahusisha kupunguza kiasi cha damu ya venous kwenda kwa moyo, pamoja na kupungua kwa pato la moyo kwa hadi 10%; hii inaweza kusababisha hypotension na hata kuzirai.

Pampu ya misuli

Msimamo wa wima unahitaji mvutano wa misuli katika misuli ya mifupa, ambayo inaambatana na ongezeko la shinikizo ndani ya misuli na 50-60 mmHg. Sanaa. Hii inatosha kupunguza upungufu wa mishipa na kuzuia shida za orthostatic. Lakini jukumu kuu katika kusonga damu kwa moyo linachezwa na shughuli za pampu ya misuli-venous.

Mtiririko wa damu kutoka juu hadi mishipa ya kina (kawaida)

Harakati ya damu ya venous katika mwisho wa chini (kawaida).
1 - Sapheno-femoral anastomosis; 2 - mshipa wa kike; 3 - mshipa mkubwa wa saphenous; 4 - Mshipa mdogo wa saphenous; 5 - mishipa ya perforating; 6 - mishipa ya kina ya mguu.

Harvey pia alipendekeza kwamba mishipa ya kina ya mwisho na misuli ya mifupa ishirikiane katika kuhamisha damu kwenye moyo.

Wakati wa kupima shinikizo kwenye mishipa kwenye mguu wa mtu, ikawa kwamba hata kwa hatua ya kwanza inapungua kwa nusu ikilinganishwa na ya awali. Misuli ya mara kwa mara husababisha kushuka kwa shinikizo hadi 20-30 mmHg. Sanaa. Ilibainika kuwa damu hutembea kupitia mishipa hadi moyoni wakati wa vipindi sawa wakati misuli inapunguza. Wakati misuli ya viungo inapumzika, mfumo wa venous hujazwa na damu kutoka kwa sehemu zilizo chini.

Uwakilishi wa schematic ya uendeshaji wa pampu ya misuli-venous. Uendeshaji wa kawaida wa pampu ya misuli-venous ya mguu (Vis a tergo).
1 - Wakati wa contraction ya misuli; 2 - Wakati wa kupumzika kwa misuli.

Wakati misuli iko katika hali ya utulivu, yenye utulivu, valves hubakia katika nafasi ya wazi na haiingilii na uundaji wa safu ya hydrostatic ya damu kati ya misuli ya moyo na miguu. Wakati huo huo, kiwango cha shinikizo katika mishipa ya kina na ya juu ya miguu kwenye ngazi sawa inabakia sawa.

Wakati misuli inapunguza, mchakato wa ukandamizaji wa mitambo huongeza shinikizo katika mishipa ya kina na ya juu na husaidia damu kusonga juu. Kupumzika kwa misuli husababisha kushuka kwa shinikizo kwenye mishipa. Kipindi cha kupumzika kinafuatana na kushuka kwa shinikizo kwenye mshipa wa kina hadi kiwango cha chini kuliko cha juu, hii inasababisha mtiririko wa damu sio tu kutoka kwa sehemu yao ya chini, lakini pia kutoka kwa mishipa yao ya juu kupitia mishipa ya kuwasiliana. Kama ilivyoelezwa na B. Folkov na E. Neal, pampu ya misuli "maziwa" sehemu ya venous, harakati ya damu inakuwa ya maendeleo na inawezeshwa na kupunguza shinikizo la hydrostatic ya safu ya damu katika mwelekeo wa moyo.

Pampu ya musculovenous imegawanywa katika pampu za miguu. miguu, mapaja na ukuta wa tumbo.

Kutembea husababisha kazi kubwa ya misuli, hasa misuli ya mguu wa chini, ambayo inafunikwa na fascia mnene. Katika misuli ya ndama, kiwango cha wastani cha shinikizo wakati wa contraction kinaweza kufikia 70-100 mmHg. Sanaa., Na kwa wakati wa dhiki ya juu - hadi 200 mm Hg. Sanaa. Misuli ya mapaja, bila kifuniko mnene cha fascia, huongeza kiwango cha shinikizo wakati wa contraction tu hadi 20-30 mm. rt. Sanaa.

Pampu ina kipengele muhimu: outflow ya damu hutokea si tu kutokana na contraction ya misuli ndogo ya mguu, lakini pia kutokana na athari ya uzito wa mwili mzima.

Utafiti unathibitisha kwamba pampu ya misuli ya ndama ina umuhimu mkubwa katika kuhakikisha kurudi kwa vena. Kupunguza kwa sauti ya misuli ya mguu husababisha kushuka kwa shinikizo kwenye mshipa wa kina na kwenye mshipa wa juu, ambao matone yake yanafanana na yale yanayotokea kwenye mshipa wa kina, lakini huchelewa kwa 0.1-0.2 s. Kwa sababu ya ucheleweshaji huu, awamu hutokea wakati damu inapita kutoka kwa mfumo wa mishipa ya juu hadi ya kina.

Uwepo wa valves zilizoelekezwa kwenye mishipa ya utoboaji huelezea kwa nini hakuna mtiririko wa damu wa nyuma wakati wa karibu kipindi chote cha kupumzika, na vile vile wakati wa kusinyaa kwa misuli.

Mzunguko wa kurudia-kupumzika hupunguza shinikizo katika mishipa ya mwisho wa chini; inarudi kwenye kiwango cha awali baada ya muda fulani, ambayo ni kidogo, kiasi kikubwa cha kazi iliyofanywa.

Hypotension ya venous ambayo hutokea baada ya kutembea ni muhimu kwa mwili kwa sababu inapunguza shinikizo la capillary na huongeza ufanisi wa shinikizo la upenyezaji wa tishu. Kipindi hiki kinaweza kuamua kulingana na kiasi cha mtiririko wa damu ya ateri, ambayo ni sawia moja kwa moja na ukubwa wa mzigo wa misuli.

Vipu vya venous

Kutumia fibrophleboscopy ya intravital, mtu anaweza kufikiria mzunguko wa uendeshaji wa valve ya venous kama ifuatavyo. Wimbi la retrograde ya damu, kuingia katika dhambi za valve, husababisha valves zake kusonga, ambayo matokeo yake huanza kufungwa. Ishara kuhusu hili hufikia sphincter ya misuli, ambayo hufikia kipenyo cha mojawapo muhimu ili kunyoosha vipeperushi vya valve na kuzuia wimbi la kurudi nyuma la damu.

Wakati shinikizo katika sinus inaongezeka juu ya kiwango cha kizingiti, mdomo wa mishipa ya kukimbia hufungua na shinikizo la damu la venous hupungua.

Sababu zingine zinazochangia kurudi kwa venous

Miongoni mwa mambo mengine ambayo huwezesha mtiririko wa damu ya venous kwa moyo, shughuli za myocardial zina jukumu muhimu.

Mzunguko wa shughuli za moyo.
1 - Kupumzika (damu hujaza atria); 2 - Sistoli ya Atrial na diastoli ya ventrikali; 3 - ventricles zimejaa, valves tricuspid na mitral zimefungwa; 4 - Sistoli ya Atrial.

Dhana ya kitamaduni inayoitwa vis a tergo (kusukuma) inapendekeza kwamba kuna nguvu ambayo huhamishiwa kwenye damu inapopitia moyoni. Kiwango cha shinikizo chanya kinachopitishwa kupitia capillaries kwenye kitanda cha venous ni 12-15 mm Hg. Sanaa. Kwa kuwa upinzani wa mishipa ya venous ni ndogo, shinikizo hili, hata bila mambo ya msaidizi wakati wa kupumzika, huhakikisha kiwango cha kutosha cha mtiririko wa damu kwa moyo. Mabadiliko katika vis a tergo mara chache hujumuisha mabadiliko katika kurudi kwa venous, isipokuwa kwa uwepo wa shunti za arteriovenous au kushindwa kali kwa moyo.

Ya umuhimu mkubwa, labda, ni mchanganyiko wa mambo ambayo huamua "kunyonya" kwa damu na huitwa vis mbele.

Unyonyaji wa damu unaotokana na kusinyaa kwa kiwambo, na pia msukumo wa mapafu na kazi ya moyo (Vis a fronte)

Sababu kuu za nguvu hii ni kazi ya moyo na kupumua. Wakati mtiririko wa damu wa volumetric katika vena cava ya juu na ya chini ilirekodi, hii ilikuwa ushahidi kwamba hali ya mtiririko wa damu kwenye moyo ina maxima mbili. Mmoja wao (ile ambayo inajulikana zaidi) hutokea wakati wa systole ya ventricular, na ya pili (chini ya kutamka) hutokea kwa wakati fulani katika diastoli yao. Sababu ya kuongezeka kwa kurudi kwa venous wakati wa sistoli ya ventrikali ni kwamba wakati wa kufukuzwa kwa damu uwezo wa atriamu ya kulia huongezeka. Hii inasababisha kupungua kwa kasi kwa shinikizo ndani yake na ongezeko kubwa la mtiririko wa damu kutoka kwa vena cava chini ya ushawishi wa kuongezeka kwa shinikizo. Kwa hivyo, ventricles ya moyo sio tu kusukuma damu kwenye mfumo wa mishipa, lakini pia "kuivuta" kutoka kwa mfumo wa venous. Kinachojulikana kama nguvu ya kunyonya ya moyo huacha kuathiri shinikizo katika vena cava ya chini mara moja chini ya diaphragm. Kwa hivyo, vis a fronte ni pamoja na hatua ya mambo yanayoendelea hadi mchakato wa mtiririko wa damu ya venous karibu na moyo.

Mahali muhimu kati ya mambo ambayo huamua vis mbele ni ushawishi wa kupumua na harakati zinazohusiana na mchakato huu.

1 - Aperture; 2 - Misuli ya tumbo.

Kupumua kwa kawaida kunafuatana na kushuka kwa shinikizo la ndani ya tumbo, ambayo ina athari isiyo na maana kabisa juu ya mtiririko wa damu ya venous kwa moyo, kwani ongezeko la muda mfupi la shinikizo la ndani ya tumbo wakati wa kupungua kwa diaphragm hupunguzwa na ongezeko la upinzani wa mishipa ya ini. Ikiwa pumzi ya kina inachukuliwa au shida inafanywa, jukumu la shinikizo la ndani ya tumbo katika mchakato wa kurudi kwa venous huongezeka sana.

Ni muhimu kuelewa kwamba ushawishi wa harakati za kupumua huenea kwa maeneo ya mbali ya mfumo wa venous. Hivi ndivyo wanavyotofautiana na nguvu ya kunyonya ya moyo. Athari hii ya vibrations ya kupumua imeandikwa hata kwenye mishipa ya kina na ya juu ya miguu. Kwa mfano, wakati wa msukumo wa kina, shinikizo katika GSV ilipungua kwa 10 mmHg. Sanaa.

Kwa hivyo, hata reflexes ya vasomotor iliyozimwa haiwezi kusimamisha harakati ya damu kwa moyo, kwani inahakikishwa kupitia mwingiliano wa nguvu mbili - kusukuma (vis a tergo) na kuvuta (vis a fronte). Jukumu la jamaa la nguvu hizi katika kiumbe chote ni kubwa, lakini ni ngumu kutathmini. Lakini inaaminika kuwa ukubwa wa nguvu dhidi ya tergo ni thabiti zaidi, wakati ukubwa wa vis a fronte inategemea mambo mengi na tofauti.

Kati ya mambo yote hapo juu, muhimu zaidi ni kazi ya "pampu ya misuli-venous" ya mguu wa chini. Wakati wa contraction, misuli inakandamiza mishipa ya kina na itapunguza damu ndani ya sehemu zilizo juu; viboreshaji pia vinashinikizwa, lakini damu haiingii kwenye mfumo wa juu kupitia kwao, kwani hii inazuiliwa na uendeshaji wa valves. Wakati misuli inapumzika, mishipa tupu ya kina "huchota" damu ndani yenyewe kutoka kwa mishipa ya juu na kila wakati vali huzuia mtiririko wa nyuma wa damu.

Kiini cha mishipa ya varicose ya msingi ni kwamba misuli ya laini na nyuzi za elastic za kuta za mishipa ya saphenous hatua kwa hatua huanguka na kupanua. Hii inasababisha upungufu wa jamaa wa valves, valves ambayo huacha kufungwa kabisa.

Kwa sababu ya hili, kutokwa kwa damu hutokea kutoka juu hadi chini, ambayo hupitia kila mshipa wa saphenous (reflux ya wima) na kupitia mishipa ya kina hupitia wale wanaojitokeza kwenye wale wa juu (reflux ya usawa).

Katika (mwanzo katika toleo la awali) mbinu kuu za mbinu za utafiti wa vyombo vya pembeni ziliainishwa, vigezo kuu vya sonografia ya Doppler ya mtiririko wa damu ilionyeshwa, na aina za mtiririko ziliorodheshwa na kuonyeshwa. Katika Sehemu ya II ya kazi, kulingana na data zetu wenyewe na vyanzo vya fasihi, viashiria kuu vya kiasi cha mtiririko wa damu katika vyombo mbalimbali hutolewa katika hali ya kawaida na katika patholojia.

Matokeo ya uchunguzi wa mishipa ni ya kawaida

Kwa kawaida, contour ya kuta za chombo ni wazi, hata, na lumen ni echo-hasi. Kozi ya mishipa kuu ni sawa. hauzidi 1 mm (kulingana na waandishi wengine - 1.1 mm). Katika ateri yoyote, mtiririko wa damu wa laminar hugunduliwa kwa kawaida (Mchoro 1).

Ishara ya mtiririko wa damu ya laminar ni uwepo wa "dirisha la spectral". Ikumbukwe kwamba ikiwa pembe kati ya boriti na mtiririko wa damu haijasahihishwa kwa usahihi, "dirisha la spectral" linaweza kutokuwepo hata kwa mtiririko wa damu wa laminar. Dopplerography ya mishipa ya shingo hutoa tabia ya wigo wa vyombo hivi. Wakati wa kuchunguza mishipa ya mwisho, aina kuu ya mtiririko wa damu hufunuliwa. Kwa kawaida, kuta za mishipa ni nyembamba; ukuta ulio karibu na ateri hauwezi kuonekana. Hakuna inclusions za kigeni zinazogunduliwa kwenye lumen ya mishipa; katika mishipa ya mwisho wa chini, valves zinaonyeshwa kwa namna ya miundo nyembamba ambayo huzunguka kwa wakati na kupumua. Mtiririko wa damu katika mishipa ni phasic, inalinganishwa na awamu za mzunguko wa kupumua (Mchoro 2, 3). Wakati wa kufanya mtihani wa kupumua kwenye mshipa wa kike na wakati wa kufanya vipimo vya kukandamiza kwenye mshipa wa popliteal, wimbi la retrograde la kudumu zaidi ya sekunde 1.5 haipaswi kurekodi. Yafuatayo ni viashiria vya mtiririko wa damu katika vyombo mbalimbali kwa watu wenye afya (Jedwali 1-6). Mbinu za kawaida za sonografia ya Doppler ya mishipa ya pembeni imeonyeshwa kwenye Mtini. 4.

Matokeo ya uchunguzi wa mishipa katika patholojia

Uzuiaji wa ateri ya papo hapo

Emboli. Kwenye skanogramu, embolus inaonekana kama muundo mnene, wa pande zote. Lumen ya ateri juu na chini ya embolus ni homogeneous, echo-hasi, na haina inclusions ziada. Wakati wa kutathmini pulsation, ongezeko la amplitude yake karibu na embolism na kutokuwepo kwake distal kwa embolism hufunuliwa. Dopplerografia chini ya embolus inaonyesha mtiririko mkuu wa damu uliobadilishwa au hakuna mtiririko wa damu unaogunduliwa.
Thrombosis. Katika lumen ya ateri, muundo wa echo usio tofauti unaonekana, unaoelekezwa kando ya chombo. Kuta za ateri iliyoathiriwa kawaida huunganishwa na imeongezeka echogenicity. Dopplerografia inaonyesha mtiririko mkuu wa damu uliobadilishwa au dhamana chini ya tovuti ya kuziba.

Stenoses ya ateri ya muda mrefu na vikwazo

Uharibifu wa atherosclerotic ya ateri. Kuta za chombo kilichoathiriwa na mchakato wa atherosclerotic zimeunganishwa, zimeongeza echogenicity, na contour ya ndani ya kutofautiana. Kwa stenosis muhimu (60%) chini ya tovuti ya uharibifu, aina kuu iliyobadilishwa ya mtiririko wa damu imeandikwa kwenye Dopplerogram. Kwa stenosis, mtiririko wa msukosuko unaonekana. Digrii zifuatazo za stenosis zinajulikana kulingana na sura ya wigo wakati wa kurekodi Dopplerogram juu yake:

55-60% - kwenye spectrogram - kujaza dirisha la spectral, kasi ya juu haibadilishwa au kuongezeka;
60-75% - kujaza dirisha la spectral, kuongeza kasi ya juu, kupanua contour ya bahasha;
75-90% - kujaza kwa dirisha la spectral, gorofa ya wasifu wa kasi, ongezeko la LSC. Mtiririko wa nyuma unawezekana;
80-90% - wigo unakaribia sura ya mstatili. "Ukuta wa stenotic";
> 90% - wigo unakaribia umbo la mstatili. Kupungua kwa BSC kunawezekana.

Wakati wa kuzuiwa na raia wa atheromatous, molekuli mkali, homogeneous hufunuliwa kwenye lumen ya chombo kilichoathiriwa, contour inaunganisha na tishu zinazozunguka. Dopplerogram chini ya kiwango cha kidonda inaonyesha aina ya dhamana ya mtiririko wa damu.

Aneurysms hugunduliwa kwa skanning kando ya chombo. Tofauti katika kipenyo cha eneo lililopanuliwa kwa zaidi ya mara 2 (angalau 5 mm) ikilinganishwa na sehemu za karibu na za mbali za ateri hutoa sababu za kuanzisha upanuzi wa aneurysmal.

Vigezo vya Doppler kwa kuziba mishipa ya mfumo wa brachycephalic

Stenosis ya ateri ya ndani ya carotid. Dopplerografia ya Carotid yenye uharibifu wa upande mmoja inaonyesha asymmetry kubwa ya mtiririko wa damu kutokana na kupungua kwake kwa upande ulioathirika. Kwa stenosis, ongezeko la kasi ya Vmax hugunduliwa kutokana na turbulence ya mtiririko.
Kuziba kwa ateri ya kawaida ya carotidi. Carotid Dopplerography inaonyesha ukosefu wa mtiririko wa damu katika CCA na ICA kwa upande ulioathirika.
Stenosis ya ateri ya mgongo. Kwa uharibifu wa upande mmoja, asymmetry ya kasi ya mtiririko wa damu ya zaidi ya 30% hugunduliwa, na uharibifu wa nchi mbili - kupungua kwa kasi ya mtiririko wa damu chini ya 2-10 cm / sec.
Kuziba kwa ateri ya vertebral. Ukosefu wa mtiririko wa damu kwenye eneo.

Vigezo vya Dopplerographic kwa kuziba mishipa ya mwisho wa chini

Wakati Dopplerografia inatathmini hali ya mishipa ya miisho ya chini, Dopplerograms zilizopatikana kwa alama nne za kawaida huchambuliwa (makadirio ya pembetatu ya Scarp, kidole 1 cha katikati hadi katikati ya ligament ya Pupart, fossa ya popliteal kati ya malleolus ya kati na Achilles. tendon kwenye dorsum ya mguu kando ya mstari kati ya vidole 1 na 2) na shinikizo la fahirisi za kikanda (tatu ya juu ya paja, theluthi ya chini ya paja, theluthi ya juu ya mguu, theluthi ya chini ya mguu).
Kuziba kwa aorta ya mwisho. Mtiririko wa damu wa dhamana hurekodiwa katika viwango vyote vya kawaida kwenye miguu yote miwili.
Kuziba kwa mshipa wa nje wa iliac. Mtiririko wa damu wa dhamana hurekodiwa katika sehemu za kawaida kwenye upande ulioathiriwa.
Kufungwa kwa ateri ya kike pamoja na uharibifu wa ateri ya kina ya femur. Katika hatua ya kwanza ya kiwango cha upande ulioathiriwa, mtiririko wa damu kuu umeandikwa, kwa mapumziko - dhamana.
Kuziba kwa ateri ya popliteal- katika hatua ya kwanza mtiririko wa damu ni kuu, kwa wengine ni dhamana, wakati RID kwenye cuffs ya kwanza na ya pili haibadilishwa, kwa wengine hupunguzwa kwa kasi (tazama Mchoro 4).
Wakati mishipa ya mguu inathiriwa, mtiririko wa damu haubadilishwa kwa pointi za kiwango cha kwanza na cha pili, lakini kwa pointi ya tatu na ya nne ni dhamana. RID haibadilishwa kwenye cuffs ya kwanza hadi ya tatu na inapungua kwa kasi ya nne.

Magonjwa ya venous ya pembeni

Thrombosis ya papo hapo ya occlusive. Katika lumen ya mshipa, mnene mdogo, formations homogeneous ni kuamua, kujaza lumen yake yote. Ukali wa kutafakari wa sehemu tofauti za mshipa ni sare. Pamoja na thrombus ya kuelea ya mishipa ya mwisho wa chini, katika lumen ya mshipa kuna malezi mkali, mnene, ambayo inabakia eneo la bure la lumen ya mshipa. Juu ya thrombus ni kutafakari sana na hupitia harakati za oscillatory. Katika kiwango cha kilele cha thrombus, mshipa huongezeka kwa kipenyo.
Vipu kwenye mshipa ulioathiriwa hazijagunduliwa. Mtiririko wa kasi wa msukosuko wa damu hurekodiwa juu ya kilele cha thrombus.
Ukosefu wa Valvular ya mishipa ya mwisho wa chini. Wakati wa kufanya vipimo (Valsalva maneuver wakati wa kuchunguza mishipa ya kike na mshipa mkubwa wa saphenous, mtihani wa compression wakati wa kuchunguza mishipa ya popliteal), upanuzi wa umbo la puto wa mshipa chini ya valve hugunduliwa, na wimbi la retrograde la mtiririko wa damu hurekodiwa wakati wa uchunguzi. Sonografia ya Doppler. Wimbi la retrograde hudumu zaidi ya sekunde 1.5 inachukuliwa kuwa muhimu kwa hemodynamically (tazama Mchoro 5-8). Kutoka kwa mtazamo wa vitendo, uainishaji wa umuhimu wa hemodynamic wa mtiririko wa damu wa retrograde na kutosha kwa valves sawa ya mishipa ya kina ya mwisho wa chini ilitengenezwa (Jedwali 7).

Ugonjwa wa postthrombotic

Wakati wa skanning chombo kilicho katika hatua ya upyaji, unene wa ukuta wa mshipa hadi 3 mm hufunuliwa, contour yake haina usawa, na lumen ni tofauti. Wakati wa kufanya vipimo, chombo huongezeka mara 2-3. Dopplerografia inaonyesha mtiririko wa damu wa monophasic (Mchoro 9). Wakati wa kufanya vipimo, wimbi la retrograde la damu hugunduliwa.
Tulichunguza wagonjwa 734 wenye umri wa miaka 15 hadi 65 (wastani wa umri wa miaka 27.5) kwa kutumia sonografia ya Doppler. Utafiti wa kliniki kwa kutumia mpango maalum ulifunua ishara za ugonjwa wa mishipa katika watu 118 (16%). Wakati wa uchunguzi wa uchunguzi wa ultrasound, ugonjwa wa mishipa ya pembeni iligunduliwa kwa mara ya kwanza katika wagonjwa 490 (67%), ambao 146 (19%) walikuwa chini ya uchunguzi wa nguvu, na katika 16 (2%) watu waliohitaji uchunguzi wa ziada katika angiolojia. zahanati.

Michoro

Mchele. 4. Mbinu za kawaida za sonografia ya Doppler ya vyombo vya pembeni. Viwango vya matumizi ya cuffs compression wakati wa kupima SBP kikanda.

1 - upinde wa aorta;
2, 3 - vyombo vya shingo: CCA, ICA, ECA, PA, JAV;
4 - ateri ya subclavia;
5 - vyombo vya bega: ateri ya brachial na mshipa;
6 - vyombo vya forearm;
7 - vyombo vya paja: ZOTE, SFA, GBA, mishipa inayofanana;
8 - ateri ya popliteal na mshipa;
9 - ateri ya nyuma ya tibia;
10 - ateri ya mgongo wa mguu.

MF1 - theluthi ya juu ya paja, MF2 - theluthi ya chini ya paja, MFZ - theluthi ya juu ya mguu, MF4 - ya tatu ya chini ya mguu wa chini.

Mchele. 5. Lahaja za mtiririko wa damu usio na maana wa hemodynamically katika mishipa ya kina ya mwisho wa chini wakati wa majaribio ya kazi. Muda wa mtiririko wa kurudi nyuma ni chini ya sekunde 1 katika uchunguzi wote (mtiririko wa kawaida wa damu kwenye mshipa uko chini ya mstari wa 0, mtiririko wa damu wa nyuma uko juu ya mstari wa 0).

Mchele. 6. Lahaja ya mtiririko wa damu nyuma usio na maana katika mshipa wa fupa la paja wakati wa mtihani wa kukaza mwendo [wimbi la kurudi nyuma linalodumu kwa sekunde 1.19 juu ya isoline (H-1)].

Mchele. 7. Lahaja ya mtiririko wa damu wa retrograde muhimu ya hemodynamically katika mishipa ya kina ya mwisho wa chini (muda wa wimbi la kurudi nyuma ni zaidi ya sekunde 1.5).

Mchele. 8.

Mchele. 9.

Majedwali

Jedwali 1. Kasi ya wastani ya mtiririko wa damu ya mstari kwa vikundi tofauti vya umri katika vyombo vya mfumo wa brachycephalic, cm / sec, ni ya kawaida (kulingana na Yu.M. Nikitin, 1989).

Ateri	< 20 лет	Umri wa miaka 20-29	Umri wa miaka 30-39	Umri wa miaka 40-48	Umri wa miaka 50-59	> miaka 60
OCA ya kushoto	31,7+1,3	25,6+0,5	25,4+0,7	23,9+0,5	17,7+0,6	18,5+1,1
OCA ya kulia	30,9+1,2	24,1+0,6	23,7+0,6	22,6+0,6	16,7+0,7	18,4+0,8
Uti wa mgongo wa kushoto	18,4+1,1	13,8+0,8	13,2+0,5	12,5+0,9	13,4+0,8	12,2+0,9
Uti wa mgongo wa kulia	17,3+1,2	13,9+0,9	13,5+0,6	12,4+0,7	14,5+0,8	11,5+0,8

meza 2. Viashiria vya kasi ya mtiririko wa damu ya mstari, cm/sek, kwa watu wenye afya nzuri kulingana na umri (kulingana na J. Mol, 1975).

Umri, miaka	Vsyst OSA	Voist O.C.A.	Vdiast2 OCA	Vsyst PA	Vsyst brachial artery
Hadi 5	29-59	12-14	7-23	7-36	19-37
Hadi 10	26-54	10-25	6-20	7-38	21-40
Hadi 20	27-55	8-21	5-16	6-30	26-50
Hadi 30	29-48	7-19	4-14	5-27	22-44
Hadi 40	20-41	6-17	4-13	5-26	23-44
Hadi 50	19-40	7-20	4-15	5-25	21-41
Hadi 60	16-34	6-15	3-12	4-21	21-41
>60	16-32	4-12	3-8	3-21	20-40

Jedwali 3. Viashiria vya mtiririko wa damu katika mishipa kuu ya kichwa na shingo kwa watu wenye afya.

Chombo	D, mm	Vps, cm/sek	Ved, cm/sek	TAMH, cm/sek	TAV, cm/sek	R.I.	P.I.
WASP	5,4+0,1	72,5+15,8	18,2+5,1	38,9+6,4	28,6+6,8	0,74+0,07	2,04+0,56
WASP	4,2-6,9	50,1-104	9-36	15-46	15-51	0,6-0,87	1,1-3,5
BSA	4,5+0,6	61,9+14,2	20.4+5,9	30,6+7,4	20,4+5,5	0,67+0,07	1,41+0,5
BSA	3,0-6,3	32-100	9-35	14-45	9-35	0,5-0,84	0,8-2,82
NSA	3,6+0,6	68,2+19,5	14+4,9	24,8+7,7	11,4+4,1	0,82+0,06	2,36+0,65
NSA	2-6	37-105	6,0-27,7	12-43	5-26	0,62-0,93	1.15-3,95
PA	3,3+0,5	41,3+10,2	12,1+3,7	20,3+6,2	12,1+3,6	0,7+0,07	1,5+0,48
PA	1,9-4,4	20-61	6-27	12-42	6-21	0,56-0,86	0,6-3

Jedwali 4. Wastani wa kasi ya mtiririko wa damu katika mishipa ya mwisho wa chini iliyopatikana wakati wa uchunguzi wa wajitolea wenye afya.

Chombo	Kasi ya kilele cha sistoli, cm/sek, (mkengeuko)
Iliac ya nje	96(13)
Sehemu ya karibu ya femoral ya kawaida	89(16)
Sehemu ya mbali ya femural ya kawaida	71(15)
Kina femoral	64(15)
Sehemu ya karibu ya kike ya juu juu	73(10)
Sehemu ya kati ya uke wa juu juu	74(13)
Sehemu ya mbali ya kike ya juu juu	56(12)
Sehemu ya karibu ya ateri ya popliteal	53(9)
Sehemu ya mbali ya ateri ya popliteal	53(24)
Sehemu ya karibu ya ateri ya tibia ya mbele	40(7)
Sehemu ya mbali ya ateri ya tibia ya mbele	56(20)
Sehemu ya karibu ya ateri ya nyuma ya tibia	42(14)
Sehemu ya mbali ya ateri ya nyuma ya tibia	48(23)

116,79-0,74 1,17 Ateri ya popliteal 120,52-0,98 1,21 Ateri ya mbele ya tibia ya mbali 106,21-1,33 1,06 Ateri ya nyuma ya tibia ya mbali 107,23-1,33 1,07

Jedwali 7. Umuhimu wa hemodynamic wa kurudi nyuma kwa mtiririko wa damu katika utafiti wa mishipa ya kina ya mwisho wa chini.

Hitimisho

Kwa kumalizia, tunaona kwamba makampuni ya Madison yanakidhi mahitaji ya uchunguzi wa uchunguzi wa wagonjwa wenye patholojia ya mishipa ya pembeni. Wao ni rahisi zaidi kwa idara za uchunguzi wa kazi, hasa katika ngazi ya wagonjwa wa nje, ambapo mito kuu ya mitihani ya msingi ya idadi ya watu wa nchi yetu imejilimbikizia.

Fasihi

Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Ultrasound angioscanning. - M.: Dawa, 1991.
Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Ulinganisho wa data ya Doppler ultrasound ya mishipa ya saphenous ya mwisho wa chini na maonyesho ya kliniki ya mishipa ya varicose.
Lelyuk S.E., Lelyuk V.G. Kanuni za msingi za skanning duplex ya mishipa kuu // Uchunguzi wa Ultrasound.- No 3.-1995.
Mwongozo wa kliniki wa utambuzi wa ultrasound / Ed. V.V. Mitkova. - M.: "Vidar", 1997
Utambuzi wa ultrasound ya kliniki / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Dawa, 1987.
Uchunguzi wa Doppler ultrasound wa magonjwa ya mishipa / Iliyohaririwa na Yu.M. Nikitina, A.I. Trukhanova. - M.: "Vidar", 1998.
NTsSSKh yao. A.N. Bakuleva. Dopplerografia ya kliniki ya vidonda vya occlusive vya mishipa ya ubongo na miguu. -M.: 1997.
Savelyev V.S., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Uzuiaji wa papo hapo wa bifurcation ya aorta na mishipa kuu ya mwisho. - M.: Dawa, 1987.
Sannikov A.B., Nazarenko P.M. Imaging ya kliniki, Desemba 1996. Umuhimu wa mzunguko na hemodynamic wa kurudi nyuma kwa mtiririko wa damu katika mishipa ya kina ya mwisho wa chini kwa wagonjwa wenye mishipa ya varicose.
Amerizo S, na wenzake. Kupatikana kwa Doppler ya Kupitia Cranial isiyo na Pulseless katika Arteritis ya Takayasu. J. ya Kliniki Ultrasound. Septemba 1990.
Bums, Peter N. Kanuni za Kimwili za Uchambuzi wa Doppler Spectral. Journal of Clinical Ultrasound, Nov/Des 1987, Vol. 15, Na. 9.ll.facob, Normaan M. et al. Sonografia ya Duplex Carotid: Vigezo vya Stenosis, Usahihi, na Mitego. Radiolojia, 1985.
Jacob, Norman M, et. al. Sonografia ya Duplex Carotid: Vigezo vya Stenosis, Usahihi, na Mitego. Radiolojia, 1985.
Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Tabia za rangi ya doppler katika mishipa ya kawaida ya mwisho wa chini. Ultrasound katika Tiba na Biolojia. Juzuu ya 18, Na. 2, 1992.

Habari, Evgeniy Anatolyevich. Mnamo Februari 14, 2013, alifanyiwa uchunguzi wa ultrasound wa mishipa ya ncha za chini na Dopplerography na ramani ya rangi. KULIA. MISHIPA YA KINA, Tibial ya nyuma na ya mbele, mishipa ya peroneal inapitika, varicose, valves hawana uwezo. Mshipa wa poplite unapitika, valve ni imara, mtiririko wa damu ni phasic, synchronized na kitendo cha kupumua. Mishipa ya sural imepanuliwa, mtiririko wa damu umegawanyika. Ya juu juu na ya kina, mishipa ya kawaida ya kike inaweza kupitishwa, valves ni intact, mtiririko wa damu ni phasic, synchronized na kitendo cha kupumua. Mishipa ya nje na ya kawaida ya iliac inaweza kupitishwa, valves ni intact, mtiririko wa damu ni phasic, synchronized na kitendo cha kupumua. MISHIPA YA SABCAIN. Mshipa mkubwa wa saphenous unapitika, hupanuliwa kwa urefu wake wote, hadi 7-8 mm kwa kipenyo; wakati wa kufanya mtihani wa Valsava, kutokwa kwa damu kwa ugonjwa hurekodiwa kwenye paja lote, uingizaji wa GSV kutoka eneo la anastomosis ya sapheno-femoral na sapheno-femoral anastomosis imepanuliwa, vali ya ostial haina uwezo. Mshipa mdogo wa saphenous unaweza kupitishwa, matawi ya SPV katika eneo la anastomosis ya sapheno-popliteal na anastomosis ya sapheno-popliteal ni ya afya, valves ni nzuri. Mishipa ya utoboaji hupanuliwa katika sehemu ya tatu ya chini na ya kati ya tatu ya mguu na 13 na 21 cm hadi 4.6-5.2 mm; wakati wa kufanya mtihani wa ukandamizaji wa distal, aina ya mtiririko wa damu ni retrograde, valves hazifai. KUSHOTO. MISHIPA YA KINA. Mishipa ya nyuma na ya mbele ya tibial na peroneal inapitika, varicose, na valves ni dhaifu. Mshipa wa poplite unapitika, valve ni imara, mtiririko wa damu ni phasic, synchronized na kitendo cha kupumua. Mishipa ya sural imepanuliwa, mtiririko wa damu ni parietal. Ya juu juu na ya kina, mishipa ya kawaida ya kike inaweza kupitishwa, valves ni intact, mtiririko wa damu ni phasic, synchronized na kitendo cha kupumua. Mishipa ya nje na ya kawaida ya iliac inaweza kupitishwa, valves ni intact, mtiririko wa damu ni phasic, synchronized na kitendo cha kupumua. MISHIPA YA SABCAIN. Mshipa mkubwa wa saphenous unaweza kupitishwa, hadi 4.5 mm kwa kipenyo; reflux ya pathological haikusajiliwa wakati wa ujanja wa Valsava. Mishipa ya varicose imepanuliwa kwa urefu wote wa mguu, matawi ya GSV katika eneo la anastomosis ya sapheno-femoral na anastomosis ya sapheno-femoral haijapanuliwa, valve ya ostial ina afya, valves ni afya. Mshipa mdogo wa saphenous unaweza kupitishwa, matawi ya SPV katika eneo la anastomosis ya sapheno-popliteal na anastomosis ya sapheno-popliteal ni ya afya, valves ni nzuri. Mishipa ya utoboaji hupanuliwa katikati ya theluthi ya mguu na 19 na 22 cm hadi 4.8-5.3 mm; wakati wa kufanya mtihani wa ukandamizaji wa distal, aina ya mtiririko wa damu ni retrograde, valves hazina uwezo. HITIMISHO: ISHARA ZA ULTRASOUND za mishipa ya varicose ya mishipa ya saphenous katika bonde la GSV pande zote mbili (inajulikana zaidi upande wa kulia); kutokuwa na uwezo wa valves ya mishipa ya perforating ya mguu; thrombosis ya mishipa ya sura na ishara za upyaji. Je, upasuaji unahitajika? Au inaweza kuponywa kwa aina fulani ya dawa? Tafadhali nisaidie, nahitaji msaada wako na nasubiri jibu. Asante!