Kuacha uingizaji hewa wa muda mrefu wa bandia. Mapitio ya maandishi. Matatizo ya uingizaji hewa wa mitambo ya muda mrefu Kwa nini imeunganishwa na mashine baada ya upasuaji?

KATIKA dawa za kisasa vifaa vinatumika sana uingizaji hewa wa bandia mapafu kulazimisha hewa (wakati mwingine na nyongeza ya ziada ya gesi zingine, kama vile oksijeni) kwenye mapafu na kuondoa dioksidi kaboni kutoka kwao.

Kwa kawaida, kifaa hicho kinaunganishwa na bomba la kupumua (endotracheal) lililoingizwa kwenye trachea ya mgonjwa (windpipe). Baada ya bomba kuingizwa kwenye puto maalum iko juu yake, hewa hupigwa, puto hupanda na kuzuia trachea (hewa inaweza kuingia au kuondoka kwenye mapafu tu kupitia tube endotracheal). Bomba hili ni mara mbili na ndani inaweza kuondolewa kwa ajili ya kusafisha, sterilization au uingizwaji.

Wakati wa uingizaji hewa wa bandia wa mapafu, hewa hupigwa ndani yao, kisha shinikizo hupunguzwa, na hewa huacha mapafu, ikisukuma nje na contraction ya hiari ya tishu zao za elastic. Utaratibu huu unaitwa uingizaji hewa wa shinikizo chanya (mpango wa kawaida wa uingizaji hewa wa mitambo).

Ingawa vifaa vya upumuaji vilivyotumika hapo awali vililazimisha hewa kuingia kwenye mapafu na kuilazimisha kutoka (uingizaji hewa wa shinikizo hasi), muundo huu sasa haujajulikana sana.

Matumizi ya vifaa vya uingizaji hewa wa mapafu ya bandia

Mara nyingi, vifaa vya uingizaji hewa wa mapafu ya bandia hutumiwa wakati wa operesheni ya upasuaji wakati kukamatwa kwa kupumua kunawezekana. Kawaida hizi ni upasuaji wa viungo kifua au cavity ya tumbo, wakati ambapo misuli ya kupumua inaweza kupumzika na dawa maalum.

Vifaa vya uingizaji hewa wa mitambo pia hutumiwa kurejesha kupumua kwa kawaida kwa wagonjwa katika kipindi cha baada ya kazi na kusaidia maisha ya watu wenye matatizo. mfumo wa kupumua, kwa mfano kama matokeo ya ajali.

Uamuzi wa kutumia uingizaji hewa wa mitambo unafanywa kulingana na tathmini ya uwezo wa mgonjwa wa kupumua kwa kujitegemea. Hii inafanywa kwa kupima kiasi cha hewa inayoingia na kutoka kwenye mapafu kwa muda fulani (kawaida dakika moja) na kiwango cha oksijeni katika damu.

Kuunganisha na kukata viingilizi

Wagonjwa kwenye viingilizi karibu kila mara wako katika chumba cha wagonjwa mahututi (au chumba cha upasuaji). Wafanyikazi wa hospitali ya idara hiyo mafunzo maalum juu ya matumizi ya vifaa hivi.

Katika siku za nyuma, intubation (kuingizwa kwa tube endotracheal) mara nyingi husababisha hasira kwa trachea na hasa larynx, hivyo haikuweza kutumika kwa zaidi ya siku chache. Bomba la endotracheal linalotengenezwa kwa nyenzo za kisasa husababisha usumbufu mdogo kwa mgonjwa. Hata hivyo, ikiwa uingizaji hewa wa bandia ni muhimu kwa muda mrefu, tracheostomy, operesheni ambayo tube endotracheal inaingizwa kupitia ufunguzi kwenye trachea, lazima ifanyike.

Ikiwa kazi ya mapafu imeharibika, oksijeni ya ziada hutolewa kwa mapafu ya mgonjwa kupitia vifaa vya uingizaji hewa vya bandia. Hewa ya kawaida ya anga ina 21% ya oksijeni, lakini wagonjwa wengine mapafu yao yameingizwa hewa ambayo ina hadi 50% ya gesi hii.

Kupumua kwa bandia kunaweza kuachwa ikiwa, pamoja na uboreshaji wa hali ya mgonjwa, nguvu zake zinarejeshwa kwa kiasi ambacho anaweza kupumua peke yake. Ni muhimu kuhakikisha mabadiliko ya taratibu kwa kupumua kwa kujitegemea. Wakati hali ya mgonjwa inaruhusu maudhui ya oksijeni katika hewa iliyotolewa ili kupunguzwa kwa viwango vya anga, kiwango cha usambazaji wa mchanganyiko wa kupumua hupunguzwa wakati huo huo.

Moja ya mbinu za kawaida ni kwamba mashine imewekwa kuchukua idadi ndogo ya pumzi, kuruhusu mgonjwa kupumua peke yake katikati. Hii kawaida hutokea siku chache baada ya kuunganishwa na kipumuaji.

Njia

Pua - mabadiliko ya kwanza katika hewa inayoingia hutokea kwenye pua, ambapo husafishwa, joto na unyevu. Hii inawezeshwa na chujio cha nywele, vestibule na turbinates. Ugavi mkubwa wa damu kwenye membrane ya mucous na plexuses ya cavernous ya shells huhakikisha joto la haraka au baridi ya hewa kwa joto la mwili. Maji yanayotoka kwenye membrane ya mucous humidify hewa kwa 75-80%. Kuvuta hewa kwa muda mrefu na unyevu mdogo husababisha kukausha kwa membrane ya mucous, kuingia kwa hewa kavu ndani ya mapafu, maendeleo ya atelectasis, pneumonia na kuongezeka kwa upinzani katika njia za hewa.


Koromeo hutenganisha chakula na hewa, inasimamia shinikizo katika sikio la kati.


Larynx hutoa kazi ya sauti kwa kutumia epiglottis ili kuzuia aspiration, na kufungwa kwa kamba za sauti ni mojawapo ya vipengele vikuu vya kikohozi.

Trachea - duct kuu ya hewa, ambayo hewa ina joto na humidified. Seli za mucosal huchukua vitu vya kigeni, na cilia husogeza kamasi juu ya trachea.

Bronchi (lobar na segmental) mwisho katika bronchioles terminal.


Larynx, trachea na bronchi pia huhusika katika utakaso, joto na humidifying hewa.


Muundo wa ukuta wa conductive njia za hewa(VP) hutofautiana na muundo njia ya upumuaji eneo la kubadilishana gesi. Ukuta wa njia za hewa zinazoendesha hujumuisha membrane ya mucous, safu ya misuli laini, submucosal connective na cartilaginous membranes. Seli za epithelial za njia za hewa zina vifaa vya cilia, ambayo, ikizunguka kwa sauti, kusukuma safu ya kinga ya kamasi kuelekea nasopharynx. Utando wa mucous wa EP na tishu za mapafu huwa na macrophages ambayo phagocytose na kuchimba chembe za madini na bakteria. Kwa kawaida, kamasi huondolewa mara kwa mara kutoka kwa njia ya kupumua na alveoli. Utando wa mucous wa EP unawakilishwa na epithelium ya pseudostratified ciliated, pamoja na seli za siri ambazo hutoa kamasi, immunoglobulins, inayosaidia, lysozyme, inhibitors, interferon na vitu vingine. Cilia ina mitochondria nyingi, ambayo hutoa nishati kwa juu yao shughuli za magari(kuhusu harakati 1000 kwa dakika 1), ambayo inakuwezesha kusafirisha sputum kwa kasi ya hadi 1 cm / min katika bronchi na hadi 3 cm / min katika trachea. Wakati wa mchana, karibu 100 ml ya sputum hutolewa kwa kawaida kutoka kwenye trachea na bronchi, na katika hali ya pathological hadi 100 ml / saa.


Cilia hufanya kazi katika safu mbili ya kamasi. Ya chini ina vitu vyenye biolojia, enzymes, immunoglobulins, mkusanyiko ambao ni mara 10 zaidi kuliko katika damu. Hii husababisha kibaolojia kazi ya kinga kamasi. Safu ya juu ni mechanically kulinda kope kutoka uharibifu. Kunenepa au kupunguzwa kwa safu ya juu ya kamasi kwa sababu ya uchochezi au athari za sumu huvuruga kazi ya mifereji ya maji ya epithelium ya ciliated, inakera njia ya upumuaji na husababisha kikohozi. Kupiga chafya na kukohoa hulinda mapafu kutokana na chembe za madini na bakteria.


Alveoli


Katika alveoli, kubadilishana gesi hutokea kati ya damu ya capillaries ya pulmona na hewa. Jumla ya alveoli ni takriban milioni 300, na eneo lao la jumla ni takriban 80 m2. Kipenyo cha alveoli ni 0.2-0.3 mm. Kubadilishana kwa gesi kati ya hewa ya alveolar na damu hutokea kwa kuenea. Damu ya capillaries ya pulmona hutenganishwa na nafasi ya alveolar tu na safu nyembamba ya tishu - kinachojulikana alveolar-capillary membrane, iliyoundwa na epithelium ya alveolar, nafasi nyembamba ya uingilizi na endothelium ya capillary. Unene wa jumla wa membrane hii hauzidi micron 1. Uso mzima wa alveolar ya mapafu umefunikwa na filamu nyembamba inayoitwa surfactant.

Kifaa cha ziada hupunguza mvutano wa uso kwenye mpaka kati ya kioevu na hewa mwishoni mwa kuvuta pumzi, wakati kiasi cha mapafu ni kidogo; huongeza elasticity mapafu na ina jukumu la sababu ya kupambana na edema(hairuhusu mvuke wa maji kutoka kwa hewa ya alveolar kupita), kama matokeo ambayo alveoli inabaki kavu. Inapunguza mvutano wa uso wakati kiasi cha alveoli kinapungua wakati wa kuvuta pumzi na kuzuia kuanguka kwake; hupunguza shunting, ambayo inaboresha oksijeni ya damu ya ateri kwa shinikizo la chini na maudhui ya chini ya O 2 katika mchanganyiko wa kuvuta pumzi.


Safu ya surfactant inajumuisha:

1) surfactant yenyewe (microfilms ya phospholipid au polyprotein molekuli complexes kwenye mpaka na hewa);

2) hypophase (safu ya kina ya hydrophilic ya protini, elektroliti, maji yaliyofungwa, phospholipids na polysaccharides);

3) sehemu ya seli, inayowakilishwa na alveolocytes na macrophages ya alveolar.


Sehemu kuu za kemikali za surfactant ni lipids, protini na wanga. Phospholipids (lecithin, asidi ya palmitic, heparini) hufanya 80-90% ya wingi wake. Kitambazaji pia hufunika bronchioles na safu inayoendelea, hupunguza upinzani wa kupumua, na kudumisha kujaza.

Kwa shinikizo la chini la mvutano, hupunguza nguvu zinazosababisha mkusanyiko wa maji katika tishu. Kwa kuongeza, surfactant hutakasa gesi za kuvuta pumzi, vichungi na mitego ya chembe za kuvuta pumzi, kudhibiti ubadilishanaji wa maji kati ya damu na hewa ya alveolar, huharakisha ueneaji wa CO 2, na ina athari iliyotamkwa ya antioxidant. Surfactant ni nyeti sana kwa mambo mbalimbali ya mwisho na ya nje: matatizo ya mzunguko wa damu, uingizaji hewa na kimetaboliki, mabadiliko ya PO 2 katika hewa iliyovutwa, na uchafuzi wa hewa. Kwa upungufu wa surfactant, atelectasis na RDS ya watoto wachanga hutokea. Takriban 90-95% ya surfactant tundu la mapafu ni recycled, kufutwa, kusanyiko na recreted. Nusu ya maisha ya vifaa vya surfactant kutoka kwa lumen ya alveoli ya mapafu yenye afya ni kama masaa 20.

Kiasi cha mapafu

Uingizaji hewa wa mapafu hutegemea kina cha kupumua na mzunguko wa harakati za kupumua. Vigezo hivi vyote viwili vinaweza kutofautiana kulingana na mahitaji ya mwili. Kuna idadi ya viashiria vya kiasi vinavyoonyesha hali ya mapafu. Maadili ya wastani kwa mtu mzima ni kama ifuatavyo.


1. Kiasi cha mawimbi(DO-VT- Kiasi cha mawimbi)- kiasi cha hewa iliyovutwa na kutolewa wakati wa kupumua kwa utulivu. Viwango vya kawaida ni 7-9 ml / kg.


2. Kiasi cha hifadhi ya msukumo (IRV) -IRV Kiasi cha Hifadhi ya Msukumo) - kiasi ambacho kinaweza kufika baada ya kuvuta pumzi ya utulivu, i.e. tofauti kati ya uingizaji hewa wa kawaida na wa juu. Thamani ya kawaida: 2-2.5 l (takriban 2/3 ya uwezo muhimu).

3. Kiasi cha akiba cha muda wa matumizi (ERV) Kiasi cha Hifadhi ya Kumaliza) - kiasi ambacho kinaweza kutolewa nje baada ya kuvuta pumzi kwa utulivu, i.e. tofauti kati ya kuvuta pumzi ya kawaida na ya juu. Thamani ya kawaida: 1.0-1.5 l (takriban 1/3 ya uwezo muhimu).


4.Kiasi cha mabaki (RO - RV Kiasi cha Residal) - kiasi kilichobaki kwenye mapafu baada ya kuvuta pumzi ya juu. Kuhusu 1.5-2.0 l.


5. Uwezo muhimu wa mapafu (VC - VT - Uwezo Muhimu) - kiasi cha hewa kinachoweza kutolewa kwa kiwango cha juu zaidi baada ya kuvuta pumzi ya juu zaidi. Uwezo muhimu ni kiashiria cha uhamaji wa mapafu na kifua. Uwezo muhimu hutegemea umri, jinsia, ukubwa wa mwili na nafasi, na kiwango cha siha. Viwango vya kawaida vya uwezo muhimu ni 60-70 ml / kg - 3.5-5.5 l.


6. Hifadhi ya msukumo (IR) -Uwezo wa msukumo (Evd - IC - Uwezo wa msukumo) - kiasi cha juu hewa ambayo inaweza kuingia kwenye mapafu baada ya kuvuta pumzi kwa utulivu. Sawa na jumla ya DO na ROVD.

7.Jumla ya uwezo wa mapafu (TLC) - Uwezo wa jumla wa mapafu) au uwezo wa juu wa mapafu - kiasi cha hewa kilichomo kwenye mapafu kwa urefu wa msukumo wa juu. Inajumuisha VC na OO na inakokotolewa kama jumla ya VC na OO. Thamani ya kawaida ni kuhusu 6.0 l.
Kusoma muundo wa TLC ni muhimu katika kufafanua njia za kuongeza au kupunguza uwezo muhimu, ambao unaweza kuwa na umuhimu mkubwa wa vitendo. Kuongezeka kwa uwezo muhimu kunaweza kutathminiwa vyema tu katika hali ambapo uwezo muhimu haubadilika au kuongezeka, lakini chini ya uwezo muhimu, ambayo hutokea wakati uwezo muhimu huongezeka kutokana na kupungua kwa kiasi. Ikiwa, wakati huo huo na ongezeko la uwezo muhimu, mwingine ukuzaji wa juu OEL, hii haiwezi kuchukuliwa kuwa sababu nzuri. Wakati uwezo muhimu uko chini ya 70% utendaji wa TEL kupumua kwa nje kusumbuliwa sana. Kawaida, katika hali ya ugonjwa, TLC na uwezo muhimu hubadilika kwa njia ile ile, isipokuwa emphysema ya mapafu ya kizuizi, wakati uwezo muhimu, kama sheria, hupungua, VT huongezeka, na TLC inaweza kubaki kawaida au kuwa ya juu kuliko kawaida.


8.Uwezo wa kufanya kazi wa mabaki (FRC - FRC - Kiasi cha mabaki ya kazi) - kiasi cha hewa kinachobaki kwenye mapafu baada ya kuvuta pumzi kwa utulivu. Maadili ya kawaida kwa watu wazima ni kutoka lita 3 hadi 3.5. FFU = OO + ROvyd. Kwa ufafanuzi, FRC ni kiasi cha gesi ambayo hubakia kwenye mapafu wakati wa kuvuta pumzi kwa utulivu na inaweza kuwa kipimo cha eneo la kubadilishana gesi. Inaundwa kama matokeo ya usawa kati ya nguvu za elastic zilizoelekezwa kinyume cha mapafu na kifua. Umuhimu wa kisaikolojia FRC inajumuisha upyaji wa sehemu ya kiasi cha hewa ya alveolar wakati wa msukumo (kiasi cha uingizaji hewa) na inaonyesha kiasi cha hewa ya alveolar iliyopo kila wakati kwenye mapafu. Kupungua kwa FRC kunahusishwa na maendeleo ya atelectasis, kufungwa kwa njia ndogo za hewa, kupungua kwa kufuata kwa mapafu, ongezeko la tofauti ya alveolar-arterial katika O2 kama matokeo ya upenyezaji katika maeneo ya atelectasis ya mapafu, na kupungua kwa shinikizo la damu. uwiano wa uingizaji hewa-perfusion. Matatizo ya uingizaji hewa ya kuzuia husababisha kuongezeka kwa FRC, matatizo ya vikwazo husababisha kupungua kwa FRC.


Nafasi ya kufa ya anatomiki na inayofanya kazi


Nafasi ya kufa ya anatomiki inayoitwa kiasi cha njia za hewa ambazo ubadilishaji wa gesi haufanyiki. Nafasi hii inajumuisha pua na cavity ya mdomo, pharynx, larynx, trachea, bronchi na bronchioles. Kiasi cha nafasi iliyokufa inategemea urefu na msimamo wa mwili. Inaweza kuwa takriban kudhani kuwa katika mtu aliyeketi kiasi cha nafasi iliyokufa (katika mililita) ni sawa na uzito wa mwili mara mbili (katika kilo). Kwa hiyo, kwa watu wazima ni kuhusu 150-200 ml (2 ml / kg uzito wa mwili).


Chini ya kazi (kifiziolojia) nafasi iliyokufa kuelewa maeneo hayo yote ya mfumo wa kupumua ambayo kubadilishana gesi haifanyiki kutokana na kupungua au kutokuwepo kwa mtiririko wa damu. Nafasi iliyokufa ya kazi, tofauti na ile ya anatomiki, inajumuisha sio tu njia za hewa, lakini pia zile za alveoli ambazo zina hewa ya kutosha lakini hazijatiwa damu.


Uingizaji hewa wa alveolar na nafasi iliyokufa

Sehemu ya kiasi cha dakika ya kupumua inayofikia alveoli inaitwa uingizaji hewa wa alveolar, iliyobaki ni uingizaji hewa wa nafasi iliyokufa. Uingizaji hewa wa alveolar hutumika kama kiashiria cha ufanisi wa kupumua kwa ujumla. Utungaji wa gesi unaohifadhiwa katika nafasi ya alveolar inategemea thamani hii. Kuhusu kiasi cha dakika, ni kwa kiasi kidogo tu huonyesha ufanisi wa uingizaji hewa. Kwa hivyo, ikiwa sauti ya dakika ya kupumua ni ya kawaida (7 l / min), lakini kupumua ni mara kwa mara na kwa kina (UP hadi 0.2 l, RR-35 / min), kisha uingizaji hewa

Atasimamia njia iliyokufa nafasi ambayo hewa huingia kabla ya alveolar; katika kesi hii, hewa inhaled itakuwa vigumu kufikia alveoli. Kwa sababu ya kiasi cha nafasi iliyokufa ni mara kwa mara, uingizaji hewa wa alveolar ni mkubwa, mkubwa zaidi kupumua kwa kina na mzunguko wa chini.


Upanuzi (uwezo) tishu za mapafu
Kuzingatia mapafu ni kipimo cha traction ya elastic, pamoja na upinzani wa elastic wa tishu za mapafu, ambayo inashinda wakati wa kuvuta pumzi. Kwa maneno mengine, upanuzi ni kipimo cha elasticity ya tishu za mapafu, i.e. uaminifu wake. Kihisabati, kufuata huonyeshwa kama mgawo wa mabadiliko ya kiasi cha mapafu na mabadiliko yanayolingana katika shinikizo la intrapulmonary.

Kuzingatia kunaweza kupimwa tofauti kwa mapafu na kifua. NA hatua ya kliniki maono (haswa wakati wa uingizaji hewa wa mitambo), shauku kubwa zaidi ni kufuata kwa tishu za mapafu yenyewe, inayoonyesha kiwango cha kizuizi. patholojia ya mapafu. Katika fasihi ya kisasa, utiifu wa mapafu kawaida hujulikana kama "kutii" (kutoka neno la Kiingereza"kutii", iliyofupishwa kama C).


Kuzingatia kwa mapafu hupungua:

na umri (kwa wagonjwa zaidi ya miaka 50);

Katika nafasi ya uongo (kutokana na shinikizo kutoka kwa viungo vya tumbo kwenye diaphragm);

Wakati wa laparoscopic uingiliaji wa upasuaji kutokana na carboxyperitoneum;

Kwa ugonjwa wa kizuizi cha papo hapo (pneumonia ya polysegmental papo hapo, RDS, edema ya mapafu, atelectasis, aspiration, nk);

Kwa patholojia ya muda mrefu ya kuzuia (pneumonia ya muda mrefu, fibrosis ya pulmona, collagenosis, silikosisi, nk);

Na ugonjwa wa viungo vinavyozunguka mapafu (pneumo- au hydrothorax, msimamo wa juu wa dome ya diaphragm na paresis ya matumbo, nk).


Ufuasi mbaya zaidi wa mapafu, ndivyo upinzani wa elastic wa tishu za mapafu lazima ushindwe ili kufikia kiwango sawa na kufuata kawaida. Kwa hivyo, katika kesi ya kuzorota kwa utiifu wa mapafu, wakati kiwango sawa cha mawimbi kinapatikana, shinikizo kwenye njia za hewa huongezeka sana.

Jambo hili ni muhimu sana kuelewa: kwa uingizaji hewa wa volumetric, wakati kiasi cha maji ya kulazimishwa hutolewa kwa mgonjwa aliye na utii mbaya wa mapafu (bila upinzani wa juu wa njia ya hewa), ongezeko kubwa la shinikizo la kilele cha njia ya hewa na shinikizo la intrapulmonary huongeza kwa kiasi kikubwa hatari ya barotrauma.


Upinzani wa njia ya hewa


Mtiririko wa mchanganyiko wa kupumua kwenye mapafu lazima ushinde sio tu upinzani wa elastic wa tishu yenyewe, lakini pia upinzani wa kupinga njia ya hewa Raw (kifupi cha neno la Kiingereza "upinzani"). Kwa kuwa mti wa tracheobronchial ni mfumo wa zilizopo za urefu na upana tofauti, upinzani wa mtiririko wa gesi kwenye mapafu unaweza kuamua kulingana na sheria za kimwili zinazojulikana. Kwa ujumla, upinzani wa mtiririko hutegemea gradient ya shinikizo mwanzoni na mwisho wa tube, na pia juu ya ukubwa wa mtiririko yenyewe.


Mtiririko wa gesi kwenye mapafu unaweza kuwa laminar, msukosuko, au wa muda mfupi. Mtiririko wa lamina unaonyeshwa na harakati ya kutafsiri ya safu-kwa-safu ya gesi na

Kasi ya kutofautiana: kasi ya mtiririko ni ya juu zaidi katikati na hatua kwa hatua hupungua kuelekea kuta. Mtiririko wa gesi ya laminar hutawala kwa kasi ya chini na inaelezewa na sheria ya Poiseuille, kulingana na ambayo upinzani wa mtiririko wa gesi unategemea zaidi radius ya tube (bronchi). Kupunguza radius kwa mara 2 husababisha kuongezeka kwa upinzani kwa mara 16. Katika suala hili, umuhimu wa kuchagua tube pana zaidi ya endotracheal (tracheostomy) na kudumisha patency ya mti wa tracheobronchial wakati wa uingizaji hewa wa mitambo ni wazi.
Upinzani wa njia ya kupumua kwa mtiririko wa gesi huongezeka kwa kiasi kikubwa na bronchiolospasm, uvimbe wa mucosa ya bronchial, mkusanyiko wa kamasi na usiri wa uchochezi kutokana na kupungua kwa lumen ya mti wa bronchial. Upinzani pia huathiriwa na kasi ya mtiririko na urefu wa mirija. NA

Kwa kuongeza kiwango cha mtiririko (kulazimisha kuvuta pumzi au kutolea nje), upinzani wa njia ya hewa huongezeka.

Sababu kuu za kuongezeka kwa upinzani wa njia ya hewa ni:

Bronchiolospasm;

Kuvimba kwa mucosa ya bronchial (kuongezeka kwa pumu ya bronchial, bronchitis, laryngitis ya subglottic);

Mwili wa kigeni, aspiration, neoplasms;

Mkusanyiko wa sputum na usiri wa uchochezi;

Emphysema (mgandamizo wa nguvu wa njia za hewa).


Mtiririko wa msukosuko unaonyeshwa na harakati ya machafuko ya molekuli za gesi kando ya bomba (bronchi). Inatawala kwa viwango vya juu vya mtiririko wa volumetric. Katika kesi ya mtiririko wa msukosuko, upinzani wa njia ya hewa huongezeka, kwani inategemea kwa kiwango kikubwa zaidi juu ya kasi ya mtiririko na radius ya bronchi. Harakati ya msukosuko hutokea kwa mtiririko wa juu, mabadiliko ya ghafla katika kasi ya mtiririko, katika maeneo ya bends na matawi ya bronchi, na kwa mabadiliko makali katika kipenyo cha bronchi. Hii ndiyo sababu mtiririko wa msukosuko ni tabia ya wagonjwa wenye COPD, wakati hata katika msamaha kuna kuongezeka kwa upinzani wa njia ya hewa. Vile vile hutumika kwa wagonjwa wenye pumu ya bronchial.


Upinzani wa njia ya hewa unasambazwa kwa usawa kwenye mapafu. Upinzani mkubwa zaidi huundwa na bronchi ya caliber ya kati (hadi kizazi cha 5-7), kwani upinzani wa bronchi kubwa ni ndogo kutokana na kipenyo chao kikubwa, na bronchi ndogo - kutokana na eneo kubwa la jumla la sehemu ya msalaba.


Upinzani wa njia ya hewa pia inategemea kiasi cha mapafu. Kwa kiasi kikubwa, parenchyma ina athari kubwa zaidi ya "kunyoosha" kwenye njia za hewa, na upinzani wao hupungua. Matumizi ya PEEP husaidia kuongeza kiasi cha mapafu na, kwa hiyo, kupunguza upinzani wa njia ya hewa.

Upinzani wa kawaida wa njia ya hewa ni:

Kwa watu wazima - safu ya maji ya 3-10 mm / l / s;

Kwa watoto - 15-20 mm safu ya maji / l / s;

Katika watoto wachanga chini ya mwaka 1 - safu ya maji ya 20-30 mm / l / s;

Katika watoto wachanga - 30-50 mm safu ya maji / l / s.


Wakati wa kuvuta pumzi, upinzani wa njia ya hewa ni 2-4 mm safu wima ya maji kwa l/s kuliko kwenye msukumo. Hii ni kutokana na hali ya passive ya kuvuta pumzi, wakati hali ya ukuta wa njia za hewa huathiri mtiririko wa gesi kwa kiasi kikubwa kuliko wakati wa kuvuta pumzi. Kwa hiyo, inachukua mara 2-3 kwa muda mrefu ili kuzima kikamilifu kuliko kuvuta. Kwa kawaida, uwiano wa muda wa kuvuta pumzi/kuvuta pumzi (I:E) kwa watu wazima ni takriban 1: 1.5-2. Ukamilifu wa kutolea nje kwa mgonjwa wakati wa uingizaji hewa wa mitambo unaweza kutathminiwa kwa kufuatilia muda wa kupumua mara kwa mara.


Kazi ya kupumua


Kazi ya kupumua inafanywa hasa na misuli ya msukumo wakati wa kuvuta pumzi; kuvuta pumzi ni karibu kila wakati. Wakati huo huo, katika kesi ya, kwa mfano, bronchospasm ya papo hapo au uvimbe wa membrane ya mucous ya njia ya upumuaji, pumzi pia inakuwa hai, ambayo huongezeka sana. kazi ya jumla uingizaji hewa wa nje.


Wakati wa kuvuta pumzi, kazi ya kupumua hutumiwa hasa kushinda upinzani wa elastic wa tishu za mapafu na upinzani wa kupinga njia ya kupumua, wakati karibu 50% ya nishati iliyotumiwa hujilimbikiza katika miundo ya elastic ya mapafu. Wakati wa kuvuta pumzi, nishati hii inayoweza kuhifadhiwa hutolewa, kuruhusu upinzani wa kupumua kwa njia za hewa kushinda.

Kuongezeka kwa upinzani wa kuvuta pumzi au kutolea nje hulipwa na kazi ya ziada ya misuli ya kupumua. Kazi ya kupumua huongezeka kwa kupungua kwa kufuata kwa mapafu (kizuizi cha patholojia), ongezeko la upinzani wa njia ya hewa (kizuizi cha patholojia), na tachypnea (kutokana na uingizaji hewa wa nafasi iliyokufa).


Kwa kawaida, 2-3% tu ya jumla ya oksijeni inayotumiwa na mwili hutumiwa kwenye kazi ya misuli ya kupumua. Hii ndio inayoitwa "gharama ya kupumua". Katika kazi ya kimwili gharama ya kupumua inaweza kufikia 10-15%. Na kwa ugonjwa (haswa kizuizi), zaidi ya 30-40% ya jumla ya oksijeni iliyoingizwa na mwili inaweza kutumika kwa kazi ya misuli ya kupumua. Katika kushindwa kali kwa kupumua, gharama ya kupumua huongezeka hadi 90%. Kwa wakati fulani, oksijeni yote ya ziada inayopatikana kwa kuongeza uingizaji hewa huenda kufunika ongezeko linalofanana katika kazi ya misuli ya kupumua. Ndio sababu, katika hatua fulani, ongezeko kubwa la kazi ya kupumua ni dalili ya moja kwa moja ya kuanza uingizaji hewa wa mitambo, ambayo gharama ya kupumua imepunguzwa hadi karibu 0.


Kazi ya kupumua inayohitajika kushinda upinzani wa elastic (uzingatiaji wa mapafu) huongezeka kadiri sauti ya mawimbi inavyoongezeka. Kazi inayohitajika kushinda upinzani wa njia ya hewa huongezeka kwa kasi ya kupumua. Mgonjwa hutafuta kupunguza kazi ya kupumua kwa kubadilisha kiwango cha kupumua na kiasi cha mawimbi kulingana na ugonjwa uliopo. Kwa kila hali, kuna viwango bora vya kupumua na viwango vya mawimbi ambapo kazi ya kupumua ni ndogo. Kwa hiyo, kwa wagonjwa wenye kufuata kupunguzwa, kutoka kwa mtazamo wa kupunguza kazi ya kupumua, kupumua mara kwa mara na kwa kina kunafaa (mapafu magumu ni vigumu kunyoosha). Kwa upande mwingine, wakati upinzani wa njia ya hewa unapoongezeka, kupumua kwa kina na polepole ni sawa. Hii inaeleweka: ongezeko la kiasi cha mawimbi inakuwezesha "kunyoosha", kupanua bronchi, na kupunguza upinzani wao kwa mtiririko wa gesi; kwa madhumuni sawa, wagonjwa walio na ugonjwa wa kuzuia hukandamiza midomo yao wakati wa kuvuta pumzi, na kuunda "PEEP" yao wenyewe. Kupumua polepole na mara kwa mara husaidia kurefusha pumzi, ambayo ni muhimu kwa zaidi kuondolewa kamili mchanganyiko wa gesi exhaled chini ya hali ya kuongezeka kwa upinzani wa kupumua kwa njia ya upumuaji.


Udhibiti wa kupumua

Mchakato wa kupumua umewekwa na mfumo mkuu wa neva na wa pembeni. Katika malezi ya reticular ya ubongo kuna kituo cha kupumua, kilicho na vituo vya kuvuta pumzi, kuvuta pumzi na pneumotaxis.


Chemoreceptors za kati ziko kwenye medula oblongata na husisimka wakati mkusanyiko wa H+ na PCO 2 kwenye maji ya cerebrospinal. Kwa kawaida, pH ya mwisho ni 7.32, PCO 2 ni 50 mmHg, na maudhui ya HCO 3 ni 24.5 mmol / l. Hata kupungua kidogo kwa pH na ongezeko la PCO 2 huongeza uingizaji hewa. Vipokezi hivi hujibu kwa hypercapnia na acidosis polepole zaidi kuliko zile za pembeni, kwani wakati wa ziada unahitajika kupima maadili ya CO 2, H + na HCO 3 kwa sababu ya kushinda kizuizi cha ubongo-damu. Vipunguzo vya misuli ya kupumua vinadhibitiwa na utaratibu wa kati wa kupumua, unaojumuisha kundi la seli medula oblongata, daraja, na vituo vya nyumonia. Wanatoa sauti kituo cha kupumua na, kwa kuzingatia msukumo kutoka kwa mechanoreceptors, huamua kizingiti cha msisimko ambao kuvuta pumzi huacha. Seli za nimonia pia hubadilisha msukumo hadi kuisha muda wake.


Chemoreceptors za pembeni, ziko kwenye utando wa ndani wa sinus ya carotid, upinde wa aorta, atiria ya kushoto, kudhibiti vigezo vya humoral (PO 2, PCO 2 katika damu ya ateri na maji ya cerebrospinal) na mara moja hujibu mabadiliko. mazingira ya ndani mwili, kubadilisha hali ya kupumua kwa hiari na, hivyo, kurekebisha pH, PO 2 na PCO 2 katika damu ya ateri na maji ya cerebrospinal. Msukumo kutoka kwa chemoreceptors hudhibiti kiasi cha uingizaji hewa kinachohitajika ili kudumisha kiwango fulani cha kimetaboliki. Katika kuboresha hali ya uingizaji hewa, i.e. Mechanoreceptors pia huhusika katika kuanzisha mzunguko na kina cha kupumua, muda wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi, na nguvu ya mkazo wa misuli ya kupumua kwa kiwango fulani cha uingizaji hewa. Uingizaji hewa wa mapafu imedhamiriwa na kiwango cha kimetaboliki, athari za bidhaa za kimetaboliki na O2 kwenye chemoreceptors, ambayo huwabadilisha kuwa msukumo tofauti wa miundo ya neva ya utaratibu wa kati wa kupumua. Kazi kuu ya chemoreceptors ya arterial ni marekebisho ya haraka ya kupumua kwa kukabiliana na mabadiliko katika muundo wa gesi ya damu.


Mechanoreceptors ya pembeni, iliyowekwa ndani ya kuta za alveoli, misuli ya intercostal na diaphragm, hujibu kwa kunyoosha kwa miundo ambayo iko, kwa habari kuhusu matukio ya mitambo. Jukumu kuu mechanoreceptors ya mapafu hucheza. Air inhaled inapita kupitia VP hadi alveoli na inashiriki katika kubadilishana gesi kwenye kiwango cha membrane ya alveolar-capillary. Wakati kuta za alveoli zikinyoosha wakati wa msukumo, mechanoreceptors husisimka na kutuma ishara tofauti kwa kituo cha kupumua, ambacho huzuia msukumo (Hering-Breuer reflex).


Wakati wa kupumua kwa kawaida, mechanoreceptors ya intercostal-diaphragmatic haifurahishi na ina thamani ya msaidizi.

Mfumo wa udhibiti huishia na niuroni ambazo huunganisha misukumo inayokuja kwao kutoka kwa vipokezi vya kemikali na kutuma mvuto wa msisimko kwa niuroni za pikipiki za upumuaji. Seli za kituo cha kupumua cha balbu hutuma msukumo wa kusisimua na wa kuzuia kwa misuli ya kupumua. Msisimko ulioratibiwa wa niuroni za gari za kupumua husababisha contraction ya synchronous ya misuli ya kupumua.

Harakati za kupumua zinazounda mtiririko wa hewa hutokea kwa sababu ya kazi iliyoratibiwa ya misuli yote ya kupumua. Seli za ujasiri za magari

Neurons ya misuli ya kupumua iko kwenye pembe za mbele za suala la kijivu uti wa mgongo(sehemu za kizazi na thoracic).


Kwa wanadamu, cortex pia inashiriki katika udhibiti wa kupumua. ubongo mkubwa ndani ya mipaka inayoruhusiwa na udhibiti wa chemoreceptor ya kupumua. Kwa mfano, kushikilia pumzi kwa hiari kunadhibitiwa na wakati ambapo PaO 2 katika giligili ya ubongo hupanda hadi viwango vinavyosisimua vipokezi vya ateri na medula.


Biomechanics ya kupumua


Uingizaji hewa wa mapafu hutokea kutokana na mabadiliko ya mara kwa mara katika kazi ya misuli ya kupumua, kiasi cha kifua cha kifua na mapafu. Misuli kuu ya msukumo ni diaphragm na misuli ya nje ya intercostal. Wakati wa kupunguka kwao, dome ya diaphragm imefungwa na mbavu huinuliwa juu, kwa sababu ambayo kiasi cha kifua huongezeka na shinikizo hasi la intrapleural (Ppl) huongezeka. Kabla ya kuanza kwa kuvuta pumzi (mwisho wa kuvuta pumzi) Ppl ni takriban minus 3-5 cm safu ya maji. Shinikizo la alveolar (Palv) huchukuliwa kama 0 (yaani sawa na shinikizo la anga), pia huonyesha shinikizo katika njia za hewa na inahusiana na shinikizo la intrathoracic.


Mteremko kati ya shinikizo la tundu la mapafu na mshipa wa ndani huitwa shinikizo la transpulmonary (Ptp). Mwisho wa kuvuta pumzi ni cm 3-5 ya safu ya maji. Wakati wa msukumo wa hiari, ongezeko la hasi Ppl (hadi minus 6-10 cm safu ya maji) husababisha kupungua kwa shinikizo katika alveoli na njia ya kupumua chini ya shinikizo la anga. Katika alveoli, shinikizo hupungua hadi 3-5 cm ya safu ya maji. Kwa sababu ya tofauti ya shinikizo, hewa huingia (huvuta) kutoka kwa mazingira ya nje hadi kwenye mapafu. Kifua na diaphragm hufanya kama pampu ya pistoni, kuchora hewa kwenye mapafu. Hatua hii ya "kunyonya" ya kifua ni muhimu si tu kwa uingizaji hewa, bali pia kwa mzunguko wa damu. Wakati wa msukumo wa hiari, "uvutaji" wa ziada wa damu kwa moyo hutokea (kudumisha upakiaji) na uanzishaji wa mtiririko wa damu ya pulmona kutoka kwa ventricle sahihi kupitia mfumo wa ateri ya pulmona. Mwishoni mwa msukumo, wakati harakati za gesi zinaacha, shinikizo la alveolar hurudi kwa sifuri, lakini shinikizo la ndani ya pleura linabaki kupunguzwa hadi safu ya maji ya 6-10 cm.

Kuvuta pumzi kwa kawaida ni mchakato wa kupita kiasi. Baada ya kupumzika kwa misuli ya kupumua, nguvu za traction ya elastic ya kifua na mapafu husababisha kuondolewa (kupunguza nje) ya gesi kutoka kwenye mapafu na kurejesha kiasi cha awali cha mapafu. Ikiwa patency ya mti wa tracheobronchial imeharibika (usiri wa uchochezi, uvimbe wa membrane ya mucous, bronchospasm), mchakato wa kuvuta pumzi ni ngumu, na misuli ya kutolea nje (misuli ya ndani ya intercostal); misuli ya kifua, misuli tumbo na kadhalika.). Wakati misuli ya kupumua imechoka, mchakato wa kuvuta pumzi unakuwa mgumu zaidi, mchanganyiko wa exhaled huhifadhiwa na mapafu yanazidishwa kwa nguvu.


Kazi zisizo za kupumua za mapafu

Kazi za mapafu sio mdogo kwa uenezaji wa gesi. Zina 50% ya seli zote za endothelial mwilini, ambazo huweka uso wa capillary ya membrane na kushiriki katika kimetaboliki na uanzishaji wa vitu vyenye biolojia vinavyopita kwenye mapafu.


1. Mapafu hudhibiti hemodynamics ya jumla kwa kubadilisha ujazo wa kitanda chao wenyewe cha mishipa na kuathiri dutu hai za kibiolojia ambazo hudhibiti. sauti ya mishipa(serotonin, histamine, bradykinin, catecholamines), ubadilishaji wa angiotensin I hadi angiotensin II, ushiriki katika metaboli ya prostaglandini.


2. Mapafu hudhibiti kuganda kwa damu kwa kutoa prostacyclin, kizuizi cha mkusanyiko wa chembe, na kuondoa thromboplastin, fibrin na bidhaa zake za uharibifu kutoka kwa damu. Matokeo yake, damu inayotoka kwenye mapafu ina shughuli za juu za fibrinolytic.


3. Mapafu hushiriki katika kimetaboliki ya protini, kabohaidreti na mafuta, kuunganisha phospholipids (phosphatidylcholine na phosphatidylglycerol - sehemu kuu za surfactant).

4. Mapafu huzalisha na kuondokana na joto, kudumisha usawa wa nishati ya mwili.


5. Mapafu husafisha damu ya uchafu wa mitambo. Mikusanyiko ya seli, microthrombi, bakteria, viputo vya hewa, na matone ya mafuta huhifadhiwa na mapafu na huathiriwa na uharibifu na kimetaboliki.


Aina za uingizaji hewa na aina ya matatizo ya uingizaji hewa


Uainishaji wazi wa kisaikolojia wa aina za uingizaji hewa umeandaliwa, kwa kuzingatia shinikizo la sehemu ya gesi kwenye alveoli. Kulingana na uainishaji huu, aina zifuatazo za uingizaji hewa zinajulikana:


1.Normoventilation - uingizaji hewa wa kawaida, ambapo shinikizo la sehemu ya CO2 katika alveoli huhifadhiwa karibu 40 mmHg.


2. Hyperventilation - kuongezeka kwa uingizaji hewa unaozidi mahitaji ya kimetaboliki ya mwili (PaCO2<40 мм.рт.ст.).


3. Hypoventilation - kupunguza uingizaji hewa ikilinganishwa na mahitaji ya kimetaboliki ya mwili (PaCO2>40 mmHg).


4. Kuongezeka kwa uingizaji hewa - ongezeko lolote la uingizaji hewa wa alveolar ikilinganishwa na kiwango cha kupumzika, bila kujali shinikizo la sehemu ya gesi katika alveoli (kwa mfano, wakati wa kazi ya misuli).

5.Eupnea - uingizaji hewa wa kawaida wakati wa kupumzika, unafuatana na hisia ya kibinafsi ya faraja.


6. Hyperpnea - ongezeko la kina cha kupumua, bila kujali mzunguko wa harakati za kupumua huongezeka au la.


7.Tachypnea - ongezeko la kiwango cha kupumua.


8.Bradypnea - kupungua kwa kiwango cha kupumua.


9. Apnea - kukoma kwa kupumua, unasababishwa hasa na ukosefu wa msukumo wa kisaikolojia wa kituo cha kupumua (kupungua kwa mvutano wa CO2 katika damu ya ateri).


10.Dyspnea (upungufu wa pumzi) ni hisia isiyofurahisha ya kibinafsi ya kupumua kwa kutosha au shida ya kupumua.


11. Orthopnea - upungufu mkubwa wa kupumua unaohusishwa na vilio vya damu katika capillaries ya pulmona kutokana na kushindwa kwa moyo wa kushoto. Katika nafasi ya usawa, hali hii inazidishwa, na kwa hiyo ni vigumu kwa wagonjwa hao kusema uwongo.


12. Asphyxia - kukoma au unyogovu wa kupumua, unaohusishwa hasa na kupooza kwa vituo vya kupumua au kufungwa kwa njia za hewa. Kubadilishana kwa gesi kunaharibika kwa kasi (hypoxia na hypercapnia huzingatiwa).

Kwa madhumuni ya uchunguzi, ni vyema kutofautisha kati ya aina mbili za matatizo ya uingizaji hewa - vikwazo na vikwazo.


Aina ya vikwazo vya matatizo ya uingizaji hewa ni pamoja na hali zote za patholojia ambazo safari ya kupumua na uwezo wa kupanua mapafu hupunguzwa, i.e. upanuzi wao hupungua. Matatizo hayo yanazingatiwa, kwa mfano, na vidonda vya parenchyma ya pulmona (pneumonia, edema ya pulmona, fibrosis ya pulmona) au kwa adhesions ya pleural.


Aina ya kuzuia matatizo ya uingizaji hewa husababishwa na kupungua kwa njia za hewa, i.e. kuongeza upinzani wao wa aerodynamic. Hali kama hizo hutokea, kwa mfano, wakati kamasi hujilimbikiza kwenye njia ya upumuaji, uvimbe wa utando wao wa mucous au mshtuko wa misuli ya bronchial (bronchiolospasm ya mzio, pumu ya bronchial, bronchitis ya pumu, nk). Kwa wagonjwa kama hao, upinzani wa kuvuta pumzi na kutolea nje huongezeka, na kwa hivyo, baada ya muda, hewa ya mapafu na kuongezeka kwa FRC yao. Hali ya patholojia inayojulikana na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa idadi ya nyuzi za elastic (kutoweka kwa septa ya alveolar, kuunganishwa kwa mtandao wa capillary) inaitwa emphysema ya pulmonary.

Habari hii inalenga wataalamu wa afya na dawa. Wagonjwa hawapaswi kutumia habari hii kama ushauri wa matibabu au mapendekezo.

Aina za uingizaji hewa wa bandia

1. Uingizaji hewa wa bandia ni nini?

Uingizaji hewa wa mapafu ya Bandia (ALV) ni aina ya uingizaji hewa iliyoundwa kutatua kazi ambayo misuli ya kupumua hufanya kawaida. Kazi hiyo inajumuisha kutoa oksijeni na uingizaji hewa (kuondolewa kwa dioksidi kaboni) kwa mgonjwa. Kuna aina mbili kuu za uingizaji hewa: uingizaji hewa mzuri wa shinikizo na uingizaji hewa wa shinikizo hasi. Uingizaji hewa wa shinikizo chanya unaweza kuwa vamizi (kupitia mrija wa endotracheal) au usiovamizi (kupitia kinyago cha uso). Uingizaji hewa kwa kubadili awamu kwa kiasi na shinikizo pia inawezekana (angalia swali la 4). Njia nyingi tofauti za uingizaji hewa wa mitambo ni pamoja na uingizaji hewa wa kudhibitiwa (CMV kwa kifupi cha Kiingereza - ed.), uingizaji hewa wa kusaidiwa (ACV kwa kifupi cha Kiingereza), uingizaji hewa wa lazima (lazima) (IMV kwa kifupi cha Kiingereza), upatanishi wa lazima wa vipindi. uingizaji hewa (SIMV). ), uingizaji hewa unaodhibitiwa na shinikizo (PCV), uingizaji hewa wa kusaidia shinikizo (PSV), uingizaji hewa uliogeuzwa wa uwiano wa msukumo (IRV), uingizaji hewa wa kupunguza shinikizo (PRV katika kifupi chake cha Kiingereza) na modi za masafa ya juu.

Ni muhimu kutofautisha kati ya intubation endotracheal na uingizaji hewa wa mitambo, kwani moja haimaanishi nyingine. Kwa mfano, mgonjwa anaweza kuhitaji intubation ya endotracheal ili kuhakikisha utulivu wa njia ya hewa, lakini bado anaweza kujitegemea kudumisha uingizaji hewa kupitia tube endotracheal bila msaada wa kipumulio.

2. Je, ni dalili gani za uingizaji hewa wa mitambo?

Uingizaji hewa wa mitambo unaonyeshwa kwa matatizo mengi. Wakati huo huo, katika hali nyingi dalili hazijafafanuliwa madhubuti. Sababu kuu za matumizi ya uingizaji hewa wa mitambo ni pamoja na kutokuwa na uwezo wa kupata oksijeni ya kutosha na kupoteza hewa ya kutosha ya alveolar, ambayo inaweza kuhusishwa ama na ugonjwa wa msingi wa mapafu ya parenchymal (kwa mfano, na nimonia au uvimbe wa mapafu) au kwa michakato ya kimfumo inayoathiri moja kwa moja. kazi ya mapafu (kama hutokea kwa sepsis au dysfunction ya mfumo mkuu wa neva). Mbali na hili, kufanya anesthesia ya jumla mara nyingi huhusisha uingizaji hewa wa mitambo, kwa sababu madawa mengi yana athari ya kupungua kwa kupumua, na kupumzika kwa misuli husababisha kupooza kwa misuli ya kupumua. Kazi kuu ya uingizaji hewa wa mitambo katika hali ya kushindwa kupumua ni kudumisha kubadilishana gesi mpaka mchakato wa pathological ambao ulisababisha kushindwa huku uondolewa.

3. Je, uingizaji hewa usio na uvamizi ni nini na ni dalili gani kwa hiyo?

Uingizaji hewa usio na uvamizi unaweza kufanywa kwa hali ya shinikizo hasi au chanya. Uingizaji hewa wa shinikizo hasi (kwa kawaida kwa kutumia pafu la chuma au kipumulio cha cuirass) haitumiki sana kwa wagonjwa walio na matatizo ya neva au uchovu wa muda mrefu wa diaphragm kutokana na ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu (COPD). Ganda la kupumua linazunguka torso chini ya shingo, na shinikizo hasi linaloundwa chini ya shell husababisha gradient ya shinikizo na mtiririko wa gesi kutoka kwa njia ya juu ya kupumua hadi kwenye mapafu. Kuvuta pumzi hutokea bila mpangilio. Njia hii ya uingizaji hewa inakuwezesha kuepuka intubation ya tracheal na kuepuka matatizo yanayohusiana nayo. Njia ya hewa ya juu inapaswa kuwekwa wazi, lakini hii inafanya iwe rahisi kutamani. Kwa sababu ya vilio vya damu ndani viungo vya ndani Hypotension inaweza kutokea.

Uingizaji hewa wa shinikizo chanya usiovamizi (NIPPV) unaweza kufanywa kwa njia kadhaa, ikiwa ni pamoja na shinikizo chanya endelevu (CPAP), shinikizo chanya ya ngazi mbili (BiPAP), uingizaji hewa wa barakoa unaosaidiwa na shinikizo, au mchanganyiko wa mbinu hizi za uingizaji hewa. Aina hii ya uingizaji hewa inaweza kutumika kwa wagonjwa ambao intubation ya tracheal haifai - wagonjwa wenye hatua ya terminal ugonjwa au kwa aina fulani za kushindwa kupumua (kwa mfano, kuzidisha kwa COPD na hypercapnia). Kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa hatua ya mwisho ambao wana matatizo ya kupumua, NIPPV ni njia ya kuaminika, yenye ufanisi na yenye starehe zaidi ya kusaidia uingizaji hewa ikilinganishwa na njia nyingine. Njia hiyo sio ngumu sana na inaruhusu mgonjwa kudumisha uhuru na mawasiliano ya maneno; Kuna mkazo mdogo unaohusishwa na kukomesha uingizaji hewa usio na uvamizi unapoonyeshwa.

4. Eleza njia za kawaida za uingizaji hewa: CMV, ACV, IMV.

Njia hizi tatu zilizo na ubadilishaji wa sauti wa kawaida kimsingi ni tatu njia tofauti majibu ya kipumuaji. Kwa CMV, uingizaji hewa wa mgonjwa unadhibitiwa kabisa kwa kutumia kiasi kilichowekwa tayari (TIV) na kiwango cha kupumua (RR). CMV hutumiwa kwa wagonjwa ambao wamepoteza kabisa uwezo wa kujaribu kupumua, ambayo ni kesi hasa wakati wa anesthesia ya jumla na unyogovu wa kati wa kupumua au kupooza kwa misuli iliyosababishwa na kupumzika kwa misuli. Hali ya ACV (IVL) inaruhusu mgonjwa kushawishi msukumo wa bandia (ndiyo maana ina neno "msaidizi"), baada ya hapo kiasi maalum cha mawimbi hutolewa. Ikiwa kwa sababu fulani bradypnea au apnea inakua, kipumuaji hubadilisha hali ya uingizaji hewa inayodhibitiwa. Njia ya IMV, iliyopendekezwa awali kama njia ya kuachisha kipumuaji, inaruhusu mgonjwa kupumua kwa hiari kupitia mzunguko wa kupumua wa kifaa. Kipumuaji hufanya uingizaji hewa wa mitambo na DO iliyoanzishwa na RR. Hali ya SIMV huondoa pumzi za mitambo wakati wa kupumua kwa hiari unaoendelea.

Mjadala unaohusu faida na hasara za ACV na IMV unaendelea kupamba moto. Kinadharia, kwa kuwa si kila pumzi ni shinikizo nzuri, IMV inaweza kupunguza shinikizo la njia ya hewa (Paw) na hivyo kupunguza uwezekano wa barotrauma. Kwa kuongeza, kwa IMV, ni rahisi kusawazisha mgonjwa na kipumuaji. Inawezekana kwamba ACV mara nyingi zaidi husababisha alkalosis ya kupumua, kwani mgonjwa, hata anakabiliwa na tachypnea, hupokea seti kamili ya DO kwa kila pumzi. Aina yoyote ya uingizaji hewa inahitaji kazi fulani ya kupumua kutoka kwa mgonjwa (kawaida kubwa na IMV). Kwa wagonjwa walio na kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo (ARF), inashauriwa kupunguza kazi ya kupumua katika hatua ya awali na hadi mchakato wa patholojia unaosababishwa na ugonjwa wa kupumua unapoanza. Kawaida katika hali hiyo ni muhimu kutoa sedation, mara kwa mara kupumzika kwa misuli na CMV.

5. Ni mipangilio gani ya awali ya kipumuaji kwa ARF? Ni matatizo gani yanatatuliwa kwa kutumia mipangilio hii?

Wagonjwa wengi wenye ARF wanahitaji uingizaji hewa kamili wa uingizaji. Malengo makuu ni kuhakikisha kueneza kwa damu ya ateri na oksijeni na kuzuia matatizo yanayohusiana na uingizaji hewa wa bandia. Matatizo yanaweza kutokea kutokana na kuongezeka kwa shinikizo la njia ya hewa au mfiduo wa muda mrefu kuongezeka kwa umakini oksijeni ya msukumo (FiO2) (tazama hapa chini).

Mara nyingi huanza na modi VIVL, kuhakikisha usambazaji wa kiasi fulani. Hata hivyo, regimen za pressocyclic zinazidi kuwa maarufu.

Lazima uchague FiO2. Kwa kawaida huanza saa 1.0 na polepole kupungua kwa kiwango cha chini cha mkusanyiko kinachovumiliwa na mgonjwa. Mfiduo wa muda mrefu wa viwango vya juu vya FiO2 (> 60-70%) kunaweza kusababisha sumu ya oksijeni.

Kiasi cha mawimbi huchaguliwa kwa kuzingatia uzito wa mwili na taratibu za pathophysiological za uharibifu wa mapafu. Hivi sasa, kuweka kiasi cha 10-12 ml / kg uzito wa mwili inachukuliwa kukubalika. Walakini, katika hali kama vile ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo (ARDS), uwezo wa mapafu hupungua. Kwa sababu ya maadili ya juu shinikizo na ujazo unaweza kuzidisha mwendo wa ugonjwa wa msingi; viwango vidogo hutumiwa - katika anuwai ya 6-10 ml / kg.

Kiwango cha kupumua(RR), kama sheria, imewekwa katika safu ya pumzi 10 - 20 kwa dakika. Kwa wagonjwa wanaohitaji kiasi kikubwa cha uingizaji hewa wa dakika, kiwango cha kupumua cha pumzi 20 hadi 30 kwa dakika kinaweza kuhitajika. Kwa kiwango cha> 25, uondoaji wa dioksidi kaboni (CO2) haujaboreshwa kwa kiasi kikubwa, na kiwango cha kupumua> 30 kina uwezekano wa kunasa gesi kutokana na kupungua kwa muda wa kupumua.

Shinikizo chanya la mwisho wa kuisha (PEEP; angalia swali la 6) kwa kawaida huwekwa chini mwanzoni (km, 5 cmH2O) na inaweza kuongezwa hatua kwa hatua inapohitajika ili kuboresha ugavi wa oksijeni. Viwango vya chini vya PEEP katika hali nyingi za jeraha la papo hapo husaidia kudumisha hali ya hewa ya alveoli, ambayo inaweza kuporomoka. Ushahidi wa sasa unaonyesha kuwa PEEP ya chini huepuka athari za nguvu zinazopingana zinazotokea wakati wa kufungua mara kwa mara na kuanguka kwa alveoli. Athari za nguvu kama hizo zinaweza kuzidisha uharibifu wa mapafu.

Kiwango cha mtiririko wa msukumo, sura ya curve ya mfumuko wa bei, na uwiano wa msukumo / kupumua (I / E) mara nyingi huwekwa na mtaalamu wa kupumua, lakini maana ya mipangilio hii inapaswa pia kueleweka na daktari wa huduma muhimu. Kiwango cha juu cha mtiririko wa msukumo huamua kiwango cha juu cha mfumuko wa bei unaozalishwa na kipumuaji wakati wa awamu ya msukumo. Katika hatua ya awali, mtiririko wa 50-80 l / min kawaida huchukuliwa kuwa wa kuridhisha. Uwiano wa I / E unategemea kiasi cha dakika iliyowekwa na mtiririko. Zaidi ya hayo, ikiwa muda wa kuvuta pumzi umedhamiriwa na mtiririko na DO, basi wakati wa kutolea nje unatambuliwa na mtiririko na mzunguko wa kupumua. Katika hali nyingi, uwiano wa I:E wa 1/2 hadi 1/3 unakubalika. Walakini, wagonjwa walio na COPD wanaweza kuhitaji muda mrefu zaidi wa kumalizika muda ili kupata pumzi ya kutosha.

Kupungua kwa I:E kunaweza kupatikana kwa kuongeza kiwango cha mfumuko wa bei. Hata hivyo, viwango vya juu vya mtiririko wa msukumo vinaweza kuongeza shinikizo la njia ya hewa na wakati mwingine kuharibu usambazaji wa gesi. Kwa mtiririko wa polepole, inawezekana kupunguza shinikizo la njia ya hewa na kuboresha usambazaji wa gesi kutokana na ongezeko la I:E. Uwiano ulioongezeka (au "uliobadilishwa" kama ilivyojadiliwa hapa chini) Uwiano wa I:E huongeza Paw na pia huongeza athari za moyo na mishipa. Muda mfupi wa kupumua hauvumiliwi vizuri katika magonjwa ya njia ya hewa. Zaidi ya hayo, aina au sura ya curve ya mfumuko wa bei ina athari ndogo juu ya uingizaji hewa. Mtiririko wa mara kwa mara (sura ya curve ya mstatili) hutoa mfumuko wa bei kwa kasi ya volumetric iliyowekwa. Kuchagua mkondo wa kushuka au juu wa mfumuko wa bei kunaweza kusababisha usambazaji bora wa gesi kadiri shinikizo la njia ya hewa inavyoongezeka. Sitisha kwa kuvuta pumzi, kuvuta pumzi polepole na kupumua kwa kiasi mara mbili - yote haya yanaweza pia kuwekwa.

6. Eleza PEEP ni nini. Jinsi ya kuchagua kiwango bora cha PEEP?

PEEP imewekwa kwa aina nyingi na njia za uingizaji hewa. Katika kesi hiyo, shinikizo katika njia za hewa mwishoni mwa kumalizika muda hubakia juu ya shinikizo la anga. PEEP inalenga kuzuia kuanguka kwa alveoli, pamoja na kurejesha lumen ya alveoli ambayo imeanguka katika hali ya uharibifu mkubwa wa mapafu. Uwezo wa kufanya kazi wa mabaki (FRC) na ongezeko la oksijeni. Hapo awali, PEEP imewekwa kwa takriban 5 cmH2O, na imeongezeka hadi viwango vya juu - 15-20 cmH2O - kwa sehemu ndogo. Viwango vya juu vya PEEP vinaweza kuathiri vibaya utoaji wa moyo (angalia swali la 8). PEEP Bora zaidi hutoa oksijeni bora zaidi ya ateri na punguzo la chini la pato la moyo na shinikizo linalokubalika la njia ya hewa. PEEP Bora pia inalingana na kiwango cha kunyoosha bora kwa alveoli iliyoanguka, ambayo inaweza kuanzishwa haraka kwenye kitanda cha mgonjwa, kuongeza PEEP kwa kiwango cha nyumatiki ya mapafu wakati kufuata kwao (angalia swali la 14) huanza kuanguka.

Kufuatilia shinikizo la njia ya hewa baada ya kila ongezeko la PEEP ni rahisi. Shinikizo la njia ya hewa inapaswa kuongezeka tu kwa uwiano wa PEEP iliyowekwa. Ikiwa shinikizo katika njia za hewa huanza kuongezeka kwa kasi zaidi kuliko maadili ya PEEP yaliyowekwa, hii itaonyesha overdistension ya alveoli na kuzidi kiwango cha ufunguzi bora wa alveoli iliyoanguka. Shinikizo chanya inayoendelea (CPP) ni aina ya PEEP inayotolewa na mzunguko wa kupumua wakati mgonjwa anapumua peke yake.

7. Ndani au auto-PEEP ni nini?

Iliyoelezewa kwanza na Pepe na Marini mnamo 1982, PEEP ya ndani (PEEP) inahusu maendeleo ya shinikizo chanya na harakati ya gesi ndani ya alveoli mwishoni mwa kumalizika kwa muda wa kumalizika kwa kukosekana kwa PEEP ya nje inayozalishwa kwa njia ya bandia (PEEP). Kwa kawaida, kiasi cha mapafu mwishoni mwa kumalizika muda wake (FRC) inategemea matokeo ya mgongano kati ya traction ya elastic ya mapafu na elasticity ya ukuta wa kifua. Usawazishaji wa nguvu hizi chini ya hali ya kawaida husababisha hakuna gradient ya shinikizo au mtiririko wa hewa mwishoni mwa muda wake. PEEP hutokea kutokana na sababu kuu mbili. Ikiwa RR ni ya juu sana au muda wa kumalizika muda ni mfupi sana, uingizaji hewa wa mitambo huacha muda usiotosha kwa mapafu yenye afya kukamilisha kutoa pumzi kabla ya mzunguko unaofuata wa kupumua kuanza. Hii inasababisha mkusanyiko wa hewa katika mapafu na kuonekana kwa shinikizo chanya mwishoni mwa kutolea nje. Kwa hivyo, wagonjwa walio na kiwango cha juu cha dakika (kwa mfano, sepsis, kiwewe) au walio na uwiano wa juu wa I/E wako katika hatari ya kupata PEEP. Bore endotracheal tube ndogo inaweza pia kuzuia kuisha kwa muda wake, kukuza PEEP. Mwingine utaratibu kuu maendeleo ya PDKvv inahusishwa na uharibifu wa mapafu yenyewe.

Wagonjwa walio na ongezeko la upinzani wa njia ya hewa na kufuata kwa mapafu (kwa mfano, pumu, COPD) wako katika hatari kubwa ya PEEP. Kwa sababu ya kuziba kwa njia ya hewa na ugumu unaohusiana na muda wa kuisha, wagonjwa kama hao huwa na uzoefu wa PEEP wakati wa kupumua kwa hiari na uingizaji hewa wa mitambo. PDKVn ina athari sawa na PDKVn, lakini inahitaji umakini zaidi. Iwapo kipumuaji, kama ilivyo kawaida, kina tundu lililo wazi kuelekea angahewa, basi njia pekee ya kugundua na kupima PEEP ni kufunga sehemu ya kutoa pumzi huku shinikizo la njia ya hewa likifuatiliwa. Utaratibu huu unapaswa kuwa wa kawaida, haswa kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa. Mbinu ya matibabu inategemea etiolojia. Kubadilisha vigezo vya kipumuaji (kama vile kupunguza RR au kuongeza kasi ya mfumuko wa bei kwa kupungua kwa I/E) kunaweza kuunda hali ya kutoa pumzi kamili. Kwa kuongeza, matibabu ya mchakato wa msingi wa patholojia (kwa mfano, na bronchodilators) inaweza kusaidia. Kwa wagonjwa walio na kizuizi cha mtiririko wa kupumua kwa sababu ya ugonjwa wa njia ya hewa athari chanya ilipatikana kwa kutumia PDKVn, ambayo ilihakikisha kupunguzwa kwa mtego wa gesi. Kinadharia, PEEP inaweza kufanya kazi kama spacer ya njia ya hewa ili kuruhusu kutoa pumzi kamili. Hata hivyo, kwa kuwa PEEP imeongezwa kwa PEEP, usumbufu mkubwa katika hemodynamics na kubadilishana gesi huweza kutokea.

8. Je! madhara PDKVn na PDKVn?

Barotrauma - kutokana na kunyoosha kwa alveoli.
Kupungua kwa pato la moyo, ambayo inaweza kuwa kutokana na taratibu kadhaa. PEEP huongeza shinikizo la intrathoracic, na kusababisha ongezeko la shinikizo la transmural katika atiria ya kulia na kupungua kwa kurudi kwa venous. Kwa kuongezea, PEEP husababisha kuongezeka kwa shinikizo ndani ateri ya mapafu, na kufanya iwe vigumu kwa damu kutoka kwa ventrikali ya kulia. Matokeo ya upanuzi wa ventrikali ya kulia inaweza kuwa prolapse ya septamu ya interventricular ndani ya cavity ya ventricle ya kushoto, kuzuia kujaza mwisho na kuchangia kupungua kwa pato la moyo. Yote hii itajidhihirisha kama hypotension, haswa kali kwa wagonjwa walio na hypovolemia.

Katika mazoezi ya kawaida, intubation ya dharura ya endotracheal inafanywa kwa wagonjwa wenye COPD na kushindwa kupumua. Wagonjwa kama hao hubakia katika hali mbaya, kwa kawaida kwa siku kadhaa, wakati ambao wanakula vibaya na hawakujaza upotezaji wa maji. Baada ya intubation, mapafu ya wagonjwa huingizwa kwa nguvu ili kuboresha oksijeni na uingizaji hewa. Auto-PEEP huongezeka kwa kasi, na katika hali ya hypovolemia, hypotension kali hutokea. Matibabu (ikiwa hatua za kuzuia hazifanikiwa) ni pamoja na infusions kubwa, utoaji wa masharti ya kumalizika kwa muda mrefu na uondoaji wa bronchospasm.
Wakati wa PEEP, tathmini isiyo sahihi ya vigezo vya kujaza moyo (haswa, shinikizo la kati la venous au shinikizo la kuziba kwa ateri ya pulmona) pia inawezekana. Shinikizo la kuambukizwa kutoka kwa alveoli hadi kwenye mishipa ya pulmona inaweza kusababisha ongezeko la uongo katika viashiria hivi. Kadiri mapafu yanavyoweza kunyooka, ndivyo shinikizo zaidi hupitishwa. Marekebisho yanaweza kufanywa kwa kutumia kanuni ya gumba: kutoka kwa thamani iliyopimwa ya shinikizo la kapilari ya mapafu (PCWP), mtu lazima aondoe nusu ya thamani ya PEEP inayozidi 5 cm H2O.
Kuzidisha kwa alveoli kwa PEEP nyingi hupunguza mtiririko wa damu katika alveoli hizi, na kuongeza nafasi iliyokufa (MD/DO).
PEEP inaweza kuongeza kazi ya kupumua (katika njia zilizosababishwa za uingizaji hewa au wakati wa kupumua kwa hiari kupitia mzunguko wa kupumua), kwa kuwa mgonjwa atalazimika kuunda shinikizo kubwa hasi ili kuwasha kipumuaji.
Kwa wengine madhara ni pamoja na kuongezeka kwa shinikizo ndani ya kichwa (ICP) na uhifadhi wa maji.

9. Eleza aina za uingizaji hewa mdogo wa shinikizo.

Uwezo wa kutekeleza uingizaji hewa usio na shinikizo - katika trigger (uingizaji hewa wa msaada wa shinikizo) au hali ya kulazimishwa (uingizaji hewa unaodhibitiwa na shinikizo) - ilionekana kwenye vipumuaji vingi kwa watu wazima tu katika miaka iliyopita. Kwa uingizaji hewa wa watoto wachanga, matumizi ya njia zisizo na shinikizo ni mazoezi ya kawaida. Katika uingizaji hewa wa msaada wa shinikizo (PSV), mgonjwa huanza kuvuta pumzi, ambayo husababisha kipumuaji kutoa gesi kwa predetermined - iliyoundwa na kuongeza DO - shinikizo. Pumzi ya uokoaji inaisha wakati mtiririko wa msukumo unaanguka chini ya kiwango kilichowekwa mapema, kwa kawaida chini ya 25% ya thamani ya juu. Kumbuka kwamba shinikizo huhifadhiwa mpaka mtiririko ni mdogo. Tabia kama hizo za mtiririko zinalingana vizuri na mahitaji ya kupumua ya nje ya mgonjwa, na kusababisha hali hiyo kuvumiliwa na faraja kubwa. Njia hii ya uingizaji hewa wa hiari inaweza kutumika kwa wagonjwa katika hali ya mwisho ili kupunguza kazi ya kupumua inayotumiwa kushinda upinzani wa mzunguko wa kupumua na kuongeza DO. Usaidizi wa shinikizo unaweza kutumika kwa kushirikiana na hali ya IMV au kwa kujitegemea, na au bila PEEP au NPP. Kwa kuongeza, PSV imeonyeshwa kuharakisha urejeshaji wa kupumua kwa hiari baada ya uingizaji hewa wa mitambo.

Kwa uingizaji hewa wa kudhibiti shinikizo (PCV), awamu ya msukumo huacha baada ya kufikia hatua iliyowekwa. shinikizo la juu. Kiasi cha mawimbi hutegemea upinzani wa njia ya hewa na kufuata kwa mapafu. PCV inaweza kutumika peke yake au pamoja na dawa nyinginezo, kama vile IRV (angalia swali la 10). Mtiririko wa tabia wa PCV (mtiririko wa juu wa awali ukifuatwa na kuanguka) huenda una sifa zinazoboresha utiifu wa mapafu na usambazaji wa gesi. Imependekezwa kuwa PCV inaweza kutumika kama njia salama na rafiki kwa mgonjwa hali ya awali uingizaji hewa wa wagonjwa wenye kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo hypoxic. Hivi sasa, vipumuaji vimeanza kuingia kwenye soko ambalo hutoa kiwango cha chini cha uhakika katika hali ya kudhibiti shinikizo.

10. Je, uwiano wa kinyume wa kuvuta pumzi na kuvuta pumzi ni muhimu wakati wa kumpa mgonjwa hewa?

Aina ya uingizaji hewa, inayorejelewa kwa kifupi IRV, imetumiwa kwa mafanikio kwa wagonjwa walio na SLP. Njia yenyewe inachukuliwa kuwa ngumu, kwani inajumuisha kuongeza muda wa msukumo zaidi ya kiwango cha juu cha kawaida - 50% ya muda wa mzunguko wa kupumua na uingizaji hewa wa pressocyclic au volumetric. Kadiri muda wa msukumo unavyoongezeka, uwiano wa I/E huwa kinyume (kwa mfano, 1/1, 1.5/1, 2/1, 3/1). Madaktari wengi wa huduma muhimu hawapendekeza kuzidi uwiano wa 2/1 kutokana na uwezekano wa kuzorota kwa hemodynamic na hatari ya barotrauma. Ingawa kurefushwa kwa muda wa msukumo kumeonyeshwa kuboresha utoaji wa oksijeni, hakuna majaribio yanayotarajiwa ya nasibu ambayo yamefanywa kuhusu mada hii. Uboreshaji wa oksijeni unaweza kuelezewa na mambo kadhaa: kuongezeka kwa Paw wastani (bila kuongezeka kwa kilele cha Paw), ufunguzi - kama matokeo ya kupungua kwa mtiririko wa msukumo na maendeleo ya PEEP - ya alveoli ya ziada na msukumo mkubwa. muda thabiti.

Mtiririko wa polepole wa msukumo unaweza kupunguza uwezekano wa kukuza barotrauma na volotrauma. Walakini, kwa wagonjwa walio na kizuizi cha njia ya hewa (kwa mfano, COPD au pumu), kwa sababu ya kuimarishwa kwa PEEP, regimen hii inaweza kuwa na athari mbaya. Kwa kuzingatia kwamba wagonjwa mara nyingi hupata usumbufu wakati wa uingizaji hewa wa mitambo, sedation ya kina au kupumzika kwa misuli inaweza kuhitajika. Hatimaye, licha ya ukosefu wa faida zilizothibitishwa bila shaka za njia, inapaswa kutambuliwa kuwa uingizaji hewa wa mitambo unaweza kuwa na umuhimu wa kujitegemea katika matibabu ya aina za juu za SLP.

11. Je, uingizaji hewa wa mitambo huathiri mifumo mbalimbali ya mwili isipokuwa mfumo wa moyo na mishipa?

Ndiyo. Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya kifua kunaweza kusababisha au kuchangia kuongezeka kwa ICP. Kutokana na intubation ya muda mrefu ya nasotracheal, sinusitis inaweza kuendeleza. Tishio la mara kwa mara kwa wagonjwa kwenye uingizaji hewa wa bandia ni uwezekano wa kuendeleza pneumonia inayopatikana hospitali. Ni kawaida kabisa kutokwa na damu kwa njia ya utumbo kutoka kwa vidonda vya dhiki, ambayo inahitaji tiba ya kuzuia. Kuongezeka kwa uzalishaji wa vasopressin na kupungua kwa viwango vya homoni za natriuretic kunaweza kusababisha uhifadhi wa maji na chumvi. Wagonjwa mahututi wasioweza kusonga wako katika hatari ya mara kwa mara ya shida za thromboembolic, kwa hivyo inafaa kabisa hatua za kuzuia. Wagonjwa wengi wanahitaji kutuliza na, wakati mwingine, kupumzika kwa misuli (tazama swali la 17).

12. Hypoventilation iliyodhibitiwa ni nini na hypercapnia inayokubalika?

Hypoventilation iliyodhibitiwa ni njia ambayo imepata matumizi kwa wagonjwa wanaohitaji uingizaji hewa huo wa mitambo ambayo inaweza kuzuia overdistension ya alveoli na uharibifu unaowezekana kwa membrane ya alveolar-capillary. Ushahidi wa sasa unaonyesha kuwa viwango vya juu na shinikizo vinaweza kusababisha au kutabiri jeraha la mapafu kwa sababu ya kuongezeka kwa tundu la mapafu. Uingizaji hewa unaodhibitiwa (au hypercapnia inayohimili) hutekeleza mkakati wa uingizaji hewa salama, usio na shinikizo ambao hutanguliza shinikizo la mfumuko wa bei badala ya viwango vya pCO2. Ikifanywa katika suala hili, tafiti za wagonjwa walio na SOLP na hali ya asthmaticus zilionyesha kupungua kwa mzunguko wa barotrauma, idadi ya siku zinazohitaji utunzaji mkubwa, na vifo. Ili kudumisha kilele cha Paw chini ya 35-40 cmH2O na Paw tuli chini ya 30 cmH2O, DO imewekwa kwa takriban 6-10 ml/kg. DO ndogo inahesabiwa haki katika kesi ya SOLP - wakati mapafu yanaathiriwa kwa njia isiyo ya kawaida na ni kiasi kidogo tu chao kinachoweza kupitisha hewa. Gattioni na wenzake walielezea kanda tatu katika mapafu yaliyoathiriwa: eneo la atelectatic mchakato wa patholojia alveoli, eneo la alveoli iliyoanguka, lakini bado ina uwezo wa kufungua, na eneo ndogo (25-30% ya kiasi cha mapafu yenye afya) ya alveoli yenye uwezo wa uingizaji hewa. Seti ya kawaida ya DO, ambayo inazidi kwa kiasi kikubwa kiasi cha mapafu kinachopatikana kwa uingizaji hewa, inaweza kusababisha kuenea kwa alveoli yenye afya na hivyo kuzidisha jeraha la papo hapo la mapafu. Neno "mapafu ya mtoto" lilipendekezwa kwa usahihi kutokana na ukweli kwamba sehemu ndogo tu ya kiasi cha mapafu ina uwezo wa uingizaji hewa. Kupanda taratibu kwa pCO2 hadi kiwango cha 80–100 mm Hg kunakubalika kabisa.Kupungua kwa pH chini ya 7.20–7.25 kunaweza kuondolewa kwa kuanzisha miyeyusho ya bafa. Chaguo jingine ni kusubiri hadi figo zinazofanya kazi kawaida zifidia hypercapnia kwa kubakiza bicarbonate. Hypercapnia inayoweza kuvumiliwa kawaida huvumiliwa vizuri. Athari mbaya zinazowezekana ni pamoja na upanuzi vyombo vya ubongo, ambayo huongeza ICP. Hakika, shinikizo la damu ndani ya fuvu ni contraindication tu kabisa kwa hypercapnia uvumilivu. Kwa kuongeza, kwa hypercapnia inayokubalika, imeongezeka sauti ya huruma, vasoconstriction ya mapafu na arrhythmias ya moyo, ingawa yote haya mara chache huwa hatari. Kwa wagonjwa walio na dysfunction ya msingi ya ventrikali, unyogovu wa contractility ya moyo inaweza kuwa muhimu.

13. Ni njia gani nyingine zinazotumiwa kudhibiti pCO2?

Kuna kadhaa mbinu mbadala Udhibiti wa pCO2. Uzalishaji wa CO2 uliopunguzwa unaweza kupatikana kwa kutuliza kwa kina, kupumzika kwa misuli, baridi (kuepuka hypothermia, bila shaka) na kupunguza ulaji wa wanga. Njia rahisi ya kuongeza kibali cha CO2 ni insufflation ya gesi ya tracheal (TIG). Katika kesi hiyo, catheter ndogo (kama kwa kunyonya) inaingizwa kupitia tube endotracheal, kupita kwa kiwango cha bifurcation ya tracheal. Mchanganyiko wa oksijeni na nitrojeni hutolewa kupitia catheter hii kwa kiwango cha 4-6 L / min. Hii inasababisha kusukuma nje kwa gesi ya anga iliyokufa huku uingizaji hewa wa dakika moja na shinikizo la njia ya hewa zikisalia bila kubadilika. Kupungua kwa wastani kwa pCO2 ni 15%. Njia hii inafaa kwa jamii ya wagonjwa walio na kiwewe cha kichwa ambao udhibiti wa hypoventilation unaweza kutumika kwa manufaa. Katika matukio machache, njia ya extracorporeal ya kuondolewa kwa CO2 hutumiwa.

14. Utiifu wa mapafu ni nini? Jinsi ya kuamua?

Kuzingatia ni kipimo cha kunyoosha. Inaonyeshwa kwa njia ya utegemezi wa mabadiliko ya kiasi juu ya mabadiliko fulani katika shinikizo na kwa mapafu huhesabiwa kwa kutumia formula: DO / (Paw - PEEP). Upanuzi tuli ni safu ya maji ya 70-100 ml/cm. Kwa SOLP ni chini ya safu ya maji ya 40-50 ml/cm. Utiifu ni kiashirio muhimu ambacho hakiakisi tofauti za kimaeneo katika SOLP - hali ambayo maeneo yaliyoathiriwa hupishana na yenye afya kiasi. Asili ya mabadiliko katika kufuata mapafu hutumika kama mwongozo muhimu katika kuamua mienendo ya ARF katika mgonjwa fulani.

15. Je, uingizaji hewa katika nafasi ya kukabiliwa ni njia ya kuchagua kwa wagonjwa wenye hypoxia inayoendelea?

Uchunguzi umeonyesha kuwa nafasi ya kukabiliwa inaboresha kwa kiasi kikubwa oksijeni kwa wagonjwa wengi wenye SLP. Hii inaweza kuwa kutokana na kuboreshwa kwa mahusiano ya uingizaji hewa-perfusion katika mapafu. Hata hivyo, kutokana na kuongezeka kwa utata wa huduma ya uuguzi, uingizaji hewa katika nafasi ya kukabiliwa haujawa mazoezi ya kawaida.

16. Wagonjwa “wanaojitahidi na kipumuaji” wanahitaji mbinu gani?

Fadhaa, shida ya kupumua au shida ya kupumua lazima ichukuliwe kwa uzito kwani sababu kadhaa zinahatarisha maisha. Ili kuzuia kuzorota kwa hali ya mgonjwa, ni muhimu kuamua haraka uchunguzi. Kwa kufanya hivyo, kwanza, sababu zinazowezekana zinazohusiana na upumuaji (kifaa, mzunguko, na tube endotracheal) na sababu zinazohusiana na hali ya mgonjwa huchambuliwa tofauti. Sababu zinazohusiana na hali ya mgonjwa ni pamoja na hypoxemia, kizuizi cha njia ya hewa na sputum au kamasi, pneumothorax, bronchospasm; michakato ya kuambukiza, sawa na pneumonia au sepsis, embolism ya mapafu, ischemia ya myocardial, kutokwa na damu kwa utumbo, kuongeza PEEP na wasiwasi.

Sababu zinazohusiana na kipumuaji ni pamoja na kuvuja kwa mzunguko au mfadhaiko, kiasi cha uingizaji hewa cha kutosha au FiO2 haitoshi, matatizo ya mirija ya endotracheal ikiwa ni pamoja na utokaji, kuziba kwa mirija, kupasuka kwa makofi au mgeuko, na unyeti usio sahihi wa kichochezi au mipangilio ya kasi ya mtiririko wa msukumo. Mpaka hali iweze kutatuliwa kikamilifu, ni muhimu kwa manually ventilate mgonjwa na 100% oksijeni. Auscultate mapafu na kuangalia ishara muhimu (ikiwa ni pamoja na pulse oximetry na mwisho wa mawimbi CO2) bila kuchelewa. Ikiwa wakati unaruhusu, uchambuzi wa gesi ya damu ya arterial na x-ray ya kifua inapaswa kufanywa.

Ili kufuatilia patency ya tube endotracheal na kuondoa sputum na plugs kamasi, kifungu cha haraka cha catheter ya kunyonya kupitia tube inakubalika. Ikiwa pneumothorax yenye usumbufu wa hemodynamic inashukiwa, decompression inapaswa kufanywa mara moja, bila kusubiri x-ray ya kifua. Katika kesi ya oksijeni ya kutosha na uingizaji hewa wa mgonjwa, pamoja na hemodynamics imara, uchambuzi wa kina zaidi wa hali hiyo inawezekana, na, ikiwa ni lazima, sedation ya mgonjwa.

17. Je, kupumzika kwa misuli kunapaswa kutumiwa kuboresha hali ya uingizaji hewa wa mitambo?

Kupumzika kwa misuli hutumiwa sana kuwezesha uingizaji hewa wa mitambo. Hii inachangia uboreshaji wa wastani katika utoaji wa oksijeni, hupunguza kilele cha Paw na hutoa mwingiliano bora wa mgonjwa-kipumuaji. Na katika hali maalum kama shinikizo la damu ya ndani au uingizaji hewa kwa njia zisizo za kawaida (kwa mfano, uingizaji hewa wa mitambo au njia ya nje ya mwili), kupumzika kwa misuli kunaweza kuwa na manufaa zaidi. Hasara za kupumzika kwa misuli ni pamoja na kupoteza uchunguzi wa neva, kupoteza kikohozi, uwezekano wa kupumzika kwa misuli bila kukusudia ya mgonjwa fahamu, matatizo mengi yanayohusiana na mwingiliano wa madawa ya kulevya na electrolyte, na uwezekano wa kuzuia kwa muda mrefu.

Mbali na hilo, hapana ushahidi wa kisayansi kwamba kupumzika kwa misuli kunaboresha matokeo ya wagonjwa mahututi. Matumizi ya kupumzika kwa misuli inapaswa kuzingatiwa kwa uangalifu. Mpaka mgonjwa amepumzika vya kutosha, utulivu wa misuli unapaswa kutengwa. Ikiwa kupumzika kwa misuli kunaonekana kuonyeshwa kabisa, inapaswa kufanywa tu baada ya uzani wa mwisho wa faida na hasara zote. Ili kuepuka kuzuia muda mrefu, matumizi ya kupumzika kwa misuli inapaswa kuwa mdogo kwa masaa 24-48, ikiwa inawezekana.

18. Je, kuna manufaa yoyote kutokana na uingizaji hewa tofauti?

Uingizaji hewa tofauti wa mapafu (RIVL) ni uingizaji hewa wa kila mapafu kwa kujitegemea, kwa kawaida kwa kutumia tube ya lumen mbili na vipumuaji viwili. Hapo awali iliibuka kwa lengo la kuboresha hali ya upasuaji wa kifua, RIVL ilipanuliwa kwa kesi zingine katika mazoezi ya utunzaji mkubwa. Hapa, wagonjwa wenye ugonjwa wa mapafu upande mmoja wanaweza kuwa wagombea wa uingizaji hewa tofauti. Uingizaji hewa wa aina hii umeonyeshwa kuboresha utoaji wa oksijeni kwa wagonjwa walio na pneumonia ya upande mmoja, edema na michanganyiko ya mapafu.

Kulinda pafu lenye afya kutokana na yaliyomo kwenye pafu lililoathiriwa, linalopatikana kwa kutenga kila moja yao, kunaweza kuokoa maisha kwa wagonjwa wanaovuja damu nyingi au jipu la mapafu. Kwa kuongeza, RIVL inaweza kuwa muhimu kwa wagonjwa wenye fistula ya bronchopleural. Kwa kila mapafu, vigezo vya uingizaji hewa wa mtu binafsi vinaweza kuwekwa, pamoja na maadili ya DO, kiwango cha mtiririko, PEEP na NAP. Hakuna haja ya kusawazisha uendeshaji wa vipumuaji viwili, kwani, kama inavyoonyesha mazoezi, utulivu wa hemodynamic hupatikana wakati wanafanya kazi kwa usawa.

Uingizaji hewa wa vifaa hutumiwa hasa kwa ajili ya matibabu ya kushindwa kwa uingizaji hewa, msongamano wa mapafu na edema, na ugonjwa wa "utoto wa chini wa moyo".

Kushindwa kwa uingizaji hewa. Vikundi vitatu vikuu vya wagonjwa walio na upungufu wa uingizaji hewa wanaohitaji uingizaji hewa wa mitambo vinaweza kutofautishwa. Kundi la kwanza linajumuisha wagonjwa wenye mapafu ya kawaida, lakini kwa unyogovu wa kituo cha kupumua. Aina ya kundi hili ni pana kabisa: kutoka kwa wagonjwa walio na unyogovu wa kituo cha kupumua baada ya upasuaji (unaosababishwa na madawa ya kulevya) ambao wanahitaji uingizaji hewa wa mitambo kwa saa kadhaa, kwa wagonjwa ambao uharibifu wa kituo cha kupumua husababishwa na embolism, sehemu ya hypoxia au kukamatwa kwa moyo, na kuhitaji. uingizaji hewa wa mitambo kwa muda wa siku nyingi. Kiashiria bora cha kuamua haja ya uingizaji hewa wa bandia ni kiwango cha pCO 2 ya arterial juu ya 55-60 mm Hg. Sanaa., ingawa mambo mengine yanaweza kuathiri utatuzi wa suala hili. Kwa mfano, wagonjwa wengi baada ya bypass ya moyo na mapafu hupata alkalosis ya kimetaboliki inayohusishwa na matumizi ya kabla ya upasuaji ya diuretics. kusababisha hasara potasiamu) na utupaji wa idadi kubwa ya citrate kutoka kwa damu iliyohifadhiwa. Kwa alkalosis kali ya kimetaboliki, unyogovu wa kupumua hutokea, ambayo husababisha kuhalalisha pH. Chini ya hali hizi (kwa mfano, na BE+ 10 mEq/L na pCO 2 60 mmHg), kutumia uingizaji hewa wa bandia wa mgonjwa itakuwa kosa dhahiri.

Kundi la pili, linalohusiana na kushindwa kwa uingizaji hewa, linajumuisha wagonjwa wazee na wenye umri wa kati wenye magonjwa ya muda mrefu ya pulmona. Mara nyingi wameongeza nafasi ya kifo cha fiziolojia, mchanganyiko wa venous, na upinzani wa njia ya hewa. Matibabu ya wagonjwa kama hao huleta changamoto fulani, kwani utumiaji wa tiba ya oksijeni isiyodhibitiwa inaweza kusababisha hypercapnia, na tiba ya oksijeni inayodhibitiwa sio kila wakati hurekebisha kabisa pCO2 ya ateri iliyopunguzwa. Matumizi ya isoprenaline * na bronchodilators nyingine huongeza hatari ya hypercapnia na hypoxemia (Fordham, Resnekoy, 1968). Kwa hiyo, inaweza kuwa muhimu kuhamisha mgonjwa kwa uingizaji hewa wa bandia wakati wa awali ikilinganishwa na wagonjwa bila magonjwa yanayoambatana mapafu. Katika hali hiyo, uamuzi juu ya matumizi ya uingizaji hewa wa mitambo unapaswa kuzingatia uchambuzi wa kina wa kazi za moyo na kupumua.

Kutathmini hali ya wagonjwa katika kundi la tatu pia hukutana na matatizo fulani. Wagonjwa hawa kawaida huonyesha dalili wazi za shida ya kupumua, lakini mabadiliko katika gesi ya damu hutamkwa kidogo kuliko inavyotarajiwa kulingana na hali ya kliniki mgonjwa. Hii inafafanuliwa na ukweli kwamba tukio la kushindwa kwa uingizaji hewa linashiriki idadi kubwa sababu. Kuundwa kwa kiasi kikubwa cha usiri, maeneo yaliyotawanyika ya atelectasis, msongamano wa pulmona, effusion ya pleural na moyo mkubwa - yote haya husababisha ongezeko kubwa la kazi ya kupumua. Wakati huo huo, kupungua kwa mtiririko wa damu ya ubongo, hypoxemia, sedatives na toxemia inaweza kusababisha unyogovu wa kituo cha kupumua. Hatimaye, inakuja wakati ambapo upinzani wa kupumua unazidi uwezo wa mgonjwa wa kutoa uingizaji hewa wa kutosha-kushindwa kwa uingizaji hewa hutokea. Kwa hivyo, dalili za uingizaji hewa wa mitambo kwa wagonjwa kama hao huamua hasa na ishara za kliniki na kwa kiasi kikubwa hutegemea uwepo. maonyesho ya nje matatizo ya kupumua. Ishara hizi ni pamoja na ongezeko la kiwango cha kupumua (zaidi ya 30-35 kwa dakika kwa watu wazima na zaidi ya 40-45 kwa dakika kwa watoto), kupata ugumu wa "grunting" na matumizi ya misuli ya nyongeza. Mgonjwa anaonekana amechoka, ana shida kutamka zaidi ya maneno machache, na hupoteza hamu katika mazingira yake. Kuongezeka kwa kiwango cha moyo (zaidi ya 100-120 kwa dakika kwa watu wazima na zaidi ya 130 kwa dakika kwa watoto) na kupungua kwa fahamu kunaonyesha haja ya hatua za haraka. Gesi za damu katika kesi hizi mara nyingi hazionyeshi ukali wa hali ya mgonjwa. Arterial pCO 2 mara chache huzidi 50-55 mm Hg. Sanaa. Hata hivyo, wakati mwingine ateri ya chini ya pO 2 inaonyesha ongezeko kubwa la shunting ya kulia kwenda kushoto na uwezekano wa kushuka kwa pato la moyo. Mwisho unaweza kuamuliwa na poO 2 ya chini ya damu iliyochanganywa ya vena.

Wakati wa kuanzisha dalili za uingizaji hewa wa mitambo, ni muhimu kuzingatia historia ya matibabu, asili ya operesheni iliyofanywa, kozi ya jumla ya kipindi cha baada ya kazi na kuwepo kwa matatizo ya kupumua. Kwa ujumla, uingizaji hewa wa mitambo hutumiwa mapema kwa wagonjwa walio na magonjwa ya mapafu ya awali na hali ngumu ya kasoro, hasa ikiwa kuna mashaka juu ya radicality ya operesheni. Tukio la edema ya pulmona pia ni dalili kwa zaidi kuanza mapema matibabu. Kwa hivyo, uingizaji hewa wa mitambo unapaswa kutumika mapema kwa mgonjwa anayefanyiwa marekebisho makubwa ya tetralojia ya Fallot kuliko kwa mgonjwa aliyeendeshwa kwa kasoro rahisi ya septal ya ventrikali. Vile vile, tracheostomy na uingizaji hewa wa mitambo inaweza kutumika prophylactically mwishoni mwa upasuaji kwa mgonjwa na ongezeko kubwa la shinikizo la atria ya kushoto na ugonjwa wa kudumu historia ya mapafu kufanyiwa upasuaji wa uingizwaji valve ya mitral. Inapaswa kuzingatiwa kuwa shida za kupumua zinazoibuka zinaweza baadaye kuendelea haraka sana.

Edema ya mapafu. Kugundua msongamano katika mapafu au edema yao wakati wa uchunguzi wa X-ray hawezi kuchukuliwa kuwa dalili ya kutosha kwa uingizaji hewa wa mitambo. Hali inapaswa kutathminiwa kwa kuzingatia historia ya matibabu, mabadiliko ya shinikizo katika atriamu ya kushoto na A-apO 2. Katika mgonjwa aliye na ongezeko la muda mrefu la shinikizo katika atrium ya kushoto, edema inakua mara chache. Walakini, kuongezeka kwa shinikizo kwenye atriamu ya kushoto juu ya kiwango cha awali kunaweza kuzingatiwa kuwa kubwa zaidi kiashiria muhimu kwa ajili ya kuanzisha uingizaji hewa wa vifaa. Sana habari muhimu pia inatoa thamani ya A - apO 2 wakati wa kupumua oksijeni safi. Kiashiria hiki kinapaswa kutumika kutathmini ufanisi wa matibabu. Ikiwa A - apO 2 wakati wa kupumua oksijeni 100%, licha ya hatua zote zilizochukuliwa, inaendelea kuongezeka au ikiwa, chini ya hali sawa, pO 2 ya arterial iko chini ya 100-200 mm Hg. Sanaa., bila shaka unapaswa kuamua kwa uingizaji hewa wa bandia.

Syndromes ya "pato la chini la moyo" na "mapafu ya baada ya perfusion". Kwa kuwa uteuzi wa mgonjwa na mbinu ya upasuaji imeboreshwa kwa kiasi kikubwa katika miaka ya hivi karibuni, ya kwanza ya syndromes haya haipatikani sana. Mgonjwa aliye na pato la chini la moyo ana cyanosis, vasoconstriction ya pembeni, na shinikizo la chini la damu pamoja na shinikizo la juu la vena. Mtiririko wa mkojo umepunguzwa au haupo. Asidi ya kimetaboliki mara nyingi huzingatiwa. Hatua kwa hatua, giza la fahamu huanza. PO 2 ya damu iliyochanganywa ya vena kawaida huwa chini. Wakati mwingine mzunguko wa pembeni ni mdogo sana kwamba tishu nyingi za pembeni hazipatikani. Katika kesi hiyo, pO 2 ya damu iliyochanganywa ya venous inaweza kuwa ya kawaida, licha ya pato la chini la moyo. Wagonjwa hawa, kama sheria, wana mapafu wazi kabisa na hakuna dalili za uingizaji hewa wa mitambo ** isipokuwa uwezekano wa kupunguza kazi ya kupumua. Kwa kuwa ongezeko lake la aina hizi za wagonjwa haziwezekani, haja ya uingizaji hewa wa bandia ni ya shaka sana.

Kwa upande mwingine, data imepatikana ikituwezesha kuzingatia uingizaji hewa wa mitambo unaopendekezwa kabisa kwa "syndrome ya pulmonary baada ya perfusion". Kama ilivyoelezwa tayari, kipengele cha tabia ya ugonjwa huu ni ongezeko kubwa la mchanganyiko wa venous na shunting ya ndani kutoka kulia kwenda kushoto. Matukio sawa hutokea kwa wagonjwa wote wanaoendeshwa chini ya mzunguko wa bandia, lakini ukali wao hutofautiana kwa kiasi kikubwa kati ya wagonjwa tofauti. Kwa kiasi kikubwa, shunting ni kutokana na kuwepo kwa exudate katika alveoli, ambayo huamua kiwango cha polepole cha kuhalalisha. Hata hivyo, daima kuna sehemu nyingine inayohusishwa na tukio la atelectasis. Katika kesi hiyo, tiba ya kimwili yenye nguvu na uingizaji hewa wa muda mrefu wa mitambo inaweza kusaidia. Athari ya shunts iliyobaki inaweza kupunguzwa kwa matumizi ya oksijeni 100%. Kwa kuwa kazi ya kupumua inajulikana kuongezeka kwa hali hii, kupunguza itaboresha zaidi oksijeni ya ateri. Hii huongeza kueneza kwa damu ya venous iliyochanganyika na hivyo kupunguza athari ya shunting juu ya oksijeni ya ateri. Kwa hivyo, inaweza kuhitimishwa kuwa ingawa uingizaji hewa wa mitambo unaweza kupunguza pato la moyo (Grenvik, 1966), kupungua kwa kazi ya kupumua na mchanganyiko wa jumla wa venous kawaida zaidi ya kufidia mabadiliko haya. Matokeo yake hali ya jumla mgonjwa huboresha kwa kiasi kikubwa.

* β-Kichocheo. Dawa ya kulevya pia inajulikana chini ya majina mengine: isuprel, isoproterenol, isadrin, novodrin.

** Mtazamo wa waandishi unaonekana kwetu kuwa na ubishani angalau, kwani uzoefu wetu na uchunguzi wa waandishi wengine (V.I. Burakovsky et al., 1971) unaonyesha faida isiyo na shaka ya uingizaji hewa wa bandia katika ugonjwa wa "chini." pato la moyo”, kwa asili pamoja na wengine hatua za matibabu(takriban. transl.).

Inapakia...Inapakia...