Dalili za hepatitis ya syphilitic. Kaswende ni hepatitis. Jaundi ya mapema ya syphilitic

Kinyume chake, kwa kuwa nilishuhudia arthropathy ya kawaida katika kaswende kali ya ini. Wakati mmoja niliona shida ya kaswende ya ini na kifua kikuu cha peritoneal, ambayo inavutia sana kutoka kwa mtazamo wa mchanganyiko sawa na kifua kikuu cha peritoneal.

Utambuzi

Utambuzi wa kaswende ya ini sio rahisi kila wakati au hakika. Kawaida, kwa kuzingatia dalili za ugonjwa (mabadiliko ya lengo katika ini, matone ya tumbo, wengu iliyoenea), inawezekana kutambua ugonjwa wa ini, lakini asili yake mara nyingi hubakia shaka.

Kwanza kabisa, inakwenda bila kusema kwamba unapaswa kuzingatia wakati wa etiolojia. Ikiwa tunashughulika na mlevi asiye na shaka, basi kwanza kabisa tunapaswa kudhani aina ya kawaida ya cirrhosis.

Kinyume chake, ikiwa anamnesis inaonyesha kaswende na inawezekana kuthibitisha kuwepo kwa ishara nyingine za ugonjwa huu (uharibifu wa mfupa, makovu kwenye pharynx, mmenyuko wa Wassermann, nk), basi kuna uwezekano mkubwa wa kudhani ugonjwa wa ini wa syphilitic. . Ya ishara za kibinafsi za syphilis ya ini, makosa mabaya juu ya uso wa chombo ni tabia.

Tofauti na granularity nzuri na cirrhosis ya kawaida na wakati mwingine pia maumivu makali katika eneo la mwisho. Kwa kuongeza, ni muhimu kuzingatia kwamba kozi ya syphilis ya ini ni ndefu zaidi kuliko ya kawaida ya cirrhosis ya ini.

Matibabu

Syphilis ya ini na viungo vingine vya ndani mara nyingi hukutana katika mazoezi, lakini, kwa bahati mbaya, hugunduliwa mara chache.

Tunaweza kusema kwa usalama kwamba hakuna chombo kinachohifadhiwa na maambukizi haya ya kawaida, haswa ini, ambayo humenyuka kwa hila kwa karibu kila aina ya maambukizo ya papo hapo na sugu. Kulingana na takwimu, syphilis inachukua 7.2% ya magonjwa yote ya ini, ambayo, bila shaka, inaonyesha mzunguko wa juu wa ugonjwa huu.

Kaswende ya ini inaweza kuzaliwa au kupatikana. Aina zote mbili zinaweza kuwa na kozi ya papo hapo na ya muda mrefu ya ugonjwa huo. Kozi ya papo hapo hutokea na hepatitis ya syphilitic, na fomu sugu zinaonyeshwa kwa njia ya ufizi wa syphilitic au kwa njia ya kinachojulikana kama ini ya syphilitic lobular, ambayo ni matokeo ya cirrhosis ya syphilitic.

Uharibifu wa tishu za ini katika syphilis iliyopatikana inaweza kuzingatiwa katika vipindi vyote vitatu vya maambukizo ya syphilitic, lakini mara nyingi zaidi hutokea katika vipindi vya sekondari na vya juu vya mchakato wa patholojia. Mabadiliko fulani ya pathological katika tishu za ini, tabia ya maambukizi maalum ya syphilitic, hutokea hasa kutokana na kupenya na makazi ya spirochetes ya rangi katika tishu za ini kwa muda mrefu; Uwezekano wa ulevi wa syphilitic unaoathiri tishu za ini pia haukataliwa.

Katika kipindi cha papo hapo cha vidonda vya syphilitic, mchakato hutokea kwa njia ya hepatitis ya kuambukiza ya vulgar, wakati infiltration ndogo ya seli ya parenchyma ya hepatic, vasodilation, na exudation hutokea.

Kawaida katika hali hiyo ini huongezeka, tishu zake huwa chungu, uthabiti wa laini-elastic. Katika hatua za baadaye, kwa sababu ya kuwasha kwa muda mrefu kwa tishu za ini na sumu ya syphilitic, tishu zinazojumuisha hukua, ambayo baadaye husababisha mabadiliko ya cirrhotic kwenye chombo. Pia maalum ni malezi ya gummas moja au nyingi, ambayo, kutengana, resorbing, hubadilishwa na tishu zinazojumuisha, ambayo husababisha uharibifu mkubwa wa ini, kupungua kwa kiasi chake, kuundwa kwa ini iliyounganishwa na vikwazo vikubwa, na wakati mwingine. kizuizi cha sehemu za ini, ambayo ni tabia ya kaswende ya chombo hiki. Bila shaka, mabadiliko ya kimaadili yaliyoelezwa na uingizwaji wa taratibu wa tishu zake na tishu zinazojumuisha hawezi lakini kuathiri uwezo wa jumla wa utendaji wa chombo hiki. Kwa usumbufu mkali katika kazi ya ini, mabadiliko makubwa hutokea katika mwili wa wagonjwa, ambayo yanaonyeshwa kwenye picha ya kliniki ya ugonjwa huo.

Picha ya kliniki

Na dalili za kaswende ya ini ni za kutatanisha na hazina dalili za tabia za kaswende pekee. Katika kipindi cha awali, cha papo hapo cha uharibifu, na kinachojulikana kama hepatitis ya kaswende, kuna dalili zote za kliniki za hepatitis ya papo hapo ya kuambukiza ambayo kawaida huzingatiwa: hisia ya uzito, colic, maumivu katika hypochondrium sahihi, homa ya kiwango cha chini. ongezeko la ukubwa wa ini, maumivu yake, leukocytosis kidogo na mabadiliko mengine ya kimaadili na biochemical katika picha ya damu. Katika hali hiyo, etiolojia ya kweli ya hepatitis inaweza tu kuamua na anamnesis iliyokusanywa kwa makini. Ikiwa kuna dalili za anamnestic za syphilis, hasa kwa matibabu duni na yasiyo ya utaratibu, swali linakuwa wazi. Kwa ujumla, kwa kila aina ya kaswende ya ini, kwa kuwa hakuna dalili za kliniki za pathognomonic na ugonjwa huo unaweza kuchanganyikiwa na magonjwa mengine mengi ya ini, historia iliyokusanywa kwa uangalifu inayoonyesha ugonjwa huo na ugonjwa huu hufanya uwezekano mkubwa wa utambuzi wa syphilis ya hepatic.

Ikiwa kaswende ya ini inashukiwa, mtihani wa Wasserman na vipimo vingine vya serolojia vinapaswa kufanywa. Katika hali kama hizi, athari chanya inathibitisha kabisa uwepo wa kaswende ya ini, na athari mbaya bado hazionyeshi kutokuwepo kwake.

Kwa hepatitis ya gum, mengi katika picha ya kliniki inategemea saizi na idadi ya granulomas kwenye ini, juu ya uwepo wa kutengana kwao au uwepo wa kuzorota kwa tishu zinazojumuisha.

Matibabu ya upasuaji wa kaswende ya ini

Kaswende ya ini katika aina zake zote haina riba kubwa kwa wagonjwa, kwani katika hali nyingi haiwezi kutibiwa kwa upasuaji. Pamoja na eneo la kando la sehemu zilizoharibika, zilizojitenga za ini, na ufizi wa pembezoni, mtu anaweza kuamua kukata sehemu za ini, ingawa uondoaji kama huo sio salama kwa wagonjwa. Njia inayokubalika zaidi ni matibabu mahususi ya kihafidhina, ambayo yanafaa sana kwa hepatitis ya papo hapo na sugu, na vile vile kwa ufizi wa ini. Matumizi ya matibabu ya kihafidhina haifai, karibu haina maana, wakati mchakato umekwisha, wakati ukuaji wa nyuzi za lobular tayari umesababisha deformation kamili ya ini. Walakini, wakati utambuzi wa kaswende ya ini hufanywa, matibabu ya kimfumo ya antisyphilitic huanza.

Etiolojia. Katika kipindi cha mwanzo cha ugonjwa huo, maambukizi ya syphilitic yanaweza kusababisha hepatitis ya parenchymal ya papo hapo, ambayo, hata hivyo, mara nyingi hutokea kutokana na virusi vya ugonjwa wa Botkin ulioletwa kwa bahati mbaya (maambukizi ya "sindano", angalia ugonjwa wa Botkin). Na kaswende ya ini, mchakato wa ufizi huzingatiwa mara nyingi zaidi katika kipindi cha elimu ya juu, na ini mnene, yenye mizizi. Ufizi unaposambaratika, hubadilishwa na tishu-unganishi na kuundwa kwa makovu ambayo huharibu ini (ini ya syphilitic lobular - hepar lobularis). Kaswende ya kuzaliwa marehemu ya ini kawaida huonyeshwa na hepatitis iliyoenea pamoja na vidonda vya ufizi katika mfumo wa ufizi mdogo.

Dalili na kozi. Homa ya ini ya kaswende ya parenkaima hutokea kwa dalili za homa ya ini ya kawaida: homa ya manjano, ini iliyopanuliwa na yenye maumivu. Kozi ya ugonjwa huu ni kawaida zaidi kuliko ugonjwa wa Botkin; ROE ya kasi huzingatiwa, idadi ya leukocytes ni ya kawaida au imeongezeka, na homa ya asili ya kurejesha kwa muda mrefu huzingatiwa. Katika hepatitis iliyoenea na mchakato mzuri wa gummy, ini mnene, laini, ini yenye uchungu na wengu ulioenea huonekana. Ikiwa kuna ini ya lobulated, uso wake ni mgumu na usio sawa. Kwa matibabu yasiyofaa na ya kutosha, ugonjwa unaendelea, lakini ni kiasi kikubwa. Hali ya jumla ya wagonjwa inabakia kuridhisha kwa muda mrefu, kazi ya ini imeharibika kidogo. Katika hatua ya mwisho ya ugonjwa huo, homa ya manjano na ascites hukua kutoka kwa ukandamizaji wa ducts za bile na mshipa wa lango na tishu zenye kovu.

Utambuzi. Hepatitis ya papo hapo ya syphilitic inatofautishwa na hepatitis ya etiologies nyingine; mchakato wa gummoan na cirrhotic - na saratani ya ini na cirrhosis ya asili nyingine. Hepatitis ya syphilitic inaweza kuonyeshwa na historia ya matibabu, mmenyuko mzuri wa Wasserman, sifa za kliniki za ugonjwa wa ini na maonyesho mengine ya maambukizi ya syphilitic kwa mgonjwa.

Matibabu. Matibabu maalum: penicillin, maandalizi ya zebaki, bioquinol, iodini; unahitaji kuwa mwangalifu na matumizi ya novarsenol, haswa mbele ya homa ya manjano, kwani novarsenol yenyewe inaweza kusababisha hepatitis yenye sumu (tazama hepatitis ya papo hapo ya salvarsan). Regimen ya jumla, lishe na matibabu ya dawa zisizo maalum, kama vile homa ya ini ya parenkaima (tazama)

Kuzuia. Matibabu ya antisyphilitic yenye nguvu katika hatua za awali za ugonjwa huo, pamoja na kuzuia, ya kawaida na hepatitis ya muda mrefu (tazama) na hepatitis ya salvarsan (tazama). Katika kesi ya kuzidisha kwa ugonjwa, homa, jaundi, mgonjwa amezimwa kwa muda; wakati wa msamaha, na afya njema, fidia ya kazi ya ini - uwezo mdogo wa kufanya kazi: mgonjwa haipaswi kufanya kazi nyingi na kufanya kazi ngumu ya kimwili (tazama hepatitis ya muda mrefu).

Magonjwa mengi, ya virusi na bakteria, yana hatari ya kufa kwa wanadamu.

Baadhi yao huonekana mara moja, wakati wengine, kinyume chake, hawajidhihirisha kwa muda mrefu. Hii inaweza kusababisha mgonjwa kujifunza juu ya utambuzi mbaya wakati ni kuchelewa sana kufanya chochote. Kwa hiyo, inawezekana kufanya uchunguzi usiojulikana wa kuzuia ili kuangalia hali yako ya afya, hasa, kupima VVU na hepatitis.

• Kupima VVU
• Jinsi ya kuamua matokeo?
• Je, matokeo ni halali kwa muda gani?
• Njia za kugundua hepatitis
• Mbinu ya ELISA
• Uchambuzi wa PCR

Kupima VVU

Virusi vya ukimwi wa binadamu viligunduliwa mwishoni mwa karne iliyopita. Ni hatari kwa sababu haijidhihirisha, mara nyingi hadi kifo cha mgonjwa. Uchunguzi wa VVU ni wa lazima katika kesi zifuatazo:

• mimba (ili kuepuka kuenea kwa wima kwa virusi);
• mchango (ili kuepuka maambukizi kupitia damu ya watu wengine);
• kabla ya kutekeleza shughuli.

Uchambuzi unafanywaje, damu inachukuliwa kutoka wapi na maandalizi yoyote yanahitajika? Damu inachukuliwa kutoka kwa mshipa wa cubital kwenye tumbo tupu.

Katika watoto wachanga, damu inachukuliwa kutoka kwa mshipa wa umbilical. Ndani ya siku 2-10, mtihani wa antibody unafanywa, baada ya hapo uchunguzi unafanywa kuhusu kuwepo au kutokuwepo kwa virusi katika mwili.

Je, damu iliyochukuliwa kwa uchambuzi inaweza kuhifadhiwa kwa muda gani? Kwa joto la kawaida maisha ya rafu sio zaidi ya masaa 12. Ikiwa utahifadhi malighafi kwenye jokofu maalum kwa joto la si zaidi ya 8 ° C, muda huongezeka hadi masaa 24. Baada ya muda maalum, taratibu zinazoendelea za hemolysis zinaweza kuathiri matokeo yaliyopatikana. Utafiti huo unaweza pia kutumia seramu ya damu, ambayo hupatikana kwa centrifugation. Seramu inaweza kuhifadhi sifa zake kwa hadi siku 7 kwa joto la 4 hadi 8 °C.

Jinsi ya kuamua matokeo?

Kipindi cha muda baada ya maambukizi ambayo matokeo ya kuaminika yanaweza kupatikana ni muhimu. Utafiti hukagua uwepo wa kingamwili kwa protini ya Ag p24, ambayo ni sehemu ya ukuta wa bahasha ya virusi. Wanaanza kuonekana katika damu ndani ya wiki 2-4 baada ya kuambukizwa.

Kwa kawaida, Ig M Ag p24 na Ig G Ag p24 hazipo kwenye damu. Ig M Ag p24 inaweza kuzalishwa ndani ya miezi kadhaa baada ya kuambukizwa, lakini hupotea ndani ya mwaka kutoka wakati wa kuambukizwa. Ig G Ag p24 huzalishwa katika mwili kwa miaka mingi.

Je, matokeo ni halali kwa muda gani?

Maisha ya rafu ya kipimo cha VVU ni miezi 6. Hii ni kutokana na ukweli kwamba inawezekana kuamua kwa usahihi virusi miezi 3 tu baada ya kuambukizwa.

Matokeo ni halali kwa kipindi hiki tu, baada ya hapo unahitaji kuchukua mtihani tena. Kipindi hiki cha uhalali sio muhimu wakati wa ujauzito - katika kipindi hiki uchambuzi unafanywa kila mwezi.

Kwa hiyo, ili kuwa na uhakika kwamba hakuna ugonjwa, mtihani mpya unahitajika kila baada ya miezi 6 ili kuangalia uwepo wa antibodies katika mwili.

Njia za kugundua hepatitis

Njia za kueneza hepatitis B na C ni sawa na njia za kueneza VVU: ngono na parenteral. Magonjwa haya hugunduliwa kwa kutumia kipimo kinachohitaji kuchangia damu.

Je, homa ya ini hupimwaje? Ili kupima hepatitis, damu inachukuliwa kutoka kwa mshipa wa antecubital kwenye tumbo tupu. Inapendekezwa pia kukataa sigara na kunywa pombe kwa angalau masaa 8 kabla ya kutoa damu.

Utafiti huo unajumuisha mtihani wa jumla wa damu na mtihani wa kina wa biochemical, ambayo inatuwezesha kuchunguza uwepo wa antibodies na alama za hepatitis katika damu.

Inachukua hadi siku 7 kupokea matokeo ya uchambuzi. Katika taasisi za kulipwa muda sio zaidi ya siku 2-3.

Uchunguzi wa hepatitis hufanyika katika hatua mbili: ELISA na PCR. Mchanganuo wa pili unafanywa ikiwa ELISA inatoa matokeo chanya - mara ya kwanza na inarudiwa.

Mbinu ya ELISA

Uchunguzi wa immunoassay wa enzyme unaonyesha uwepo wa virusi vya hepatitis katika mwili na uwezekano wa hadi 95%. Hatari ya majibu chanya ya uwongo au hasi ya uwongo haiwezi kutengwa.

Matokeo mazuri ya uwongo yanawezekana katika mmenyuko ambayo hutokea kwa kutokuwepo kwa maambukizi. Mara nyingi, matokeo mabaya ya uwongo yanazingatiwa - mbele ya maambukizi, mwili haujibu.

Takwimu zinaonyesha kuwa kupata matokeo hasi ya uwongo inawezekana katika 8% ya kesi. Inawezekana katika kesi zifuatazo:

• neoplasms mbaya;
• pathologies ya autoimmune;
• kaswende;
• muda mfupi kutoka wakati wa kuambukizwa.

Uchambuzi wa PCR

Mmenyuko wa mnyororo wa polymerase unafanywa ikiwa immunoassay ya enzyme inatoa matokeo mazuri. Njia hii ya uchunguzi imetumika kwa zaidi ya miaka 15 na inachukuliwa kuwa ya kuaminika zaidi.

Inafanywa kwa mwelekeo wa ubora na kiasi. Mwelekeo wa ubora unahusisha uamuzi wa vipande vya RNA ya virusi katika damu (HCV RNA). Uchunguzi wa kiasi huamua mzigo wa virusi katika mwili. Katika kesi hiyo, kiasi cha virusi katika damu imedhamiriwa, ambayo ni kiashiria muhimu.

Kiwango cha chini cha virusi hupunguza hatari ya kusambaza virusi kwa wengine na kumaanisha ufanisi wa juu wa matibabu. Mzigo mkubwa wa virusi, kinyume chake, huongeza hatari ya kuambukizwa na inaonyesha ufanisi mdogo wa matibabu.

Jinsi ya kuamua matokeo? Kuamua matokeo ya PCR kwa kiashiria cha kiasi cha virusi huonyeshwa kwa IU / ml (vitengo vya kimataifa kwa mililita ya kiasi). Kiashiria hiki kinakubaliwa ulimwenguni kote kwa madhumuni ya kusawazisha. Kulingana na vitengo ngapi vinavyogunduliwa, kiwango cha maudhui ya virusi kinatambuliwa.

Ikiwa kiwango ni zaidi ya 800 IU / ml, hii inaonyesha mzigo mkubwa wa virusi. Thamani ya chini ya 800 IU / ml inaonyesha, kinyume chake, mzigo mdogo wa virusi kwenye mwili.

Je, maisha ya rafu ya mtihani wa hepatitis ni nini? Mtihani wa damu ya biochemical yenyewe ina maisha ya rafu ya hadi siku 14. Hata hivyo, matokeo ya mtihani wa hepatitis ni ya kuaminika kwa muda wa miezi 6 tangu tarehe ya utafiti. Hii ni kutokana na kipindi cha dirisha wakati virusi haziwezi kugunduliwa baada ya kuambukizwa. Watu walio katika kundi la hatari lazima wapitie utafiti kila baada ya miezi sita bila kukosa. Ikiwa tarehe ya kumalizika kwa uchambuzi imekwisha, mpya inahitajika, kwani ya awali haitakuwa halali tena.

Kuzuia na mitihani ya mara kwa mara husaidia, ikiwa sio kuzuia, kisha kutambua patholojia katika hatua za mwanzo, wakati matibabu itakuwa ya ufanisi zaidi na rahisi.

Hepatitis ya syphilitic ya ini (kaswende ya ini) ni mojawapo ya maonyesho ya kawaida ya kaswende ya visceral, ya pili kwa mzunguko tu kwa aortitis ya syphilitic na kaswende ya mfumo mkuu wa neva. Vidonda vya ini vya syphilitic vya aina sugu hupatikana katika sehemu za theluthi moja ya maiti zote za wagonjwa walio na kaswende. Wakati wa maisha, wanatambuliwa tu katika nusu ya matukio yote.

Kaswende ya ini ni tofauti. Aina ya kawaida ya hepatitis sugu ya syphilitic ya ini ni hepatitis ya ufizi. Fomu hii ni maalum kwa kaswende, na moja ambayo pia ni tabia ya ujanibishaji mwingine wote wa syphilis. Lakini kuna aina nyingine za uharibifu wa ini wa kaswende. Homa ya ini ya Gummy ni aina ya homa ya ini ya kaswende (mesenchymal). Inahitaji kuwa kinyume na hepatitis ya parenchymal (epithelial) na hepatitis inayohusishwa.

Homa ya ini ya syphilitic ya muda mrefu ya epithelial

Ugonjwa huo unategemea uharibifu wa seli za ini za asili ya dystrophic-degenerative na mmenyuko wa pili kutoka kwa mesenchyme.

Hepatitis ya syphilotoxic inaweza kuwekwa sambamba na nephrosis ya syphilitic au amyloidosis. Huko, pia, tunazungumza juu ya michakato ya kuzorota kwa kina inayosababishwa na mvuto fulani wa sumu wa asili ya syphilitic, lakini sio kwa spirochetes moja kwa moja.

Kaswende inaweza kusababisha hepatitis ya muda mrefu ya epithelial kwa njia tatu:

1) kama matokeo ya hepatitis ya papo hapo ("syphilitic jaundice");

2) kama matokeo ya "chronic" kaimu ulevi wa syphilitic;

3) kama shida ya hepatitis ya ndani ya ufizi.

Hepatitis ya epithelial hutokea katika umri wowote. Katika umri mdogo, ni matokeo ya shida ya dystrophic ambayo huambatana na udhihirisho mwingine wa kaswende ya kuzaliwa (kama vile nephrosis ya lipoid), au hujumuishwa na hepatitis ya ndani ya kuzaliwa. Kwa watu wenye umri wa miaka 20-30, hepatitis ya muda mrefu ya epithelial kawaida ni matokeo ya hepatitis ya papo hapo (jaundice). Katika umri wa baadaye, inakua kama matokeo ya ulevi wa muda mrefu wa syphilitic, au kujiunga na hepatitis ya gummous.

Kuhusu picha ya ugonjwa wa fomu hii, inapaswa kusisitizwa:

1) ukubwa wa mabadiliko ya dystrophic katika seli za ini;

2) ukali wa mmenyuko kutoka kwa mfumo wa reticuloendothelial (seli zote za Kupffer na vipengele vinavyolingana katika wengu na viungo vingine);

3) mzunguko wa juu wa kesi na kuenea kwa mchanganyiko wa ziada na intralobular ya tishu zinazojumuisha (mara nyingi mwisho, aina ya insular, inaongoza);

4) tabia dhaifu ya tishu zinazojumuisha za ini kupungua.

Kuhusiana na vipengele hivi, ni wazi kuwa na hepatitis ya syphilotoxic, ini huhifadhi ukubwa wake ulioongezeka kwa muda mrefu kuliko kwa cirrhosis ya pombe.

Asili maalum ya aina hii ya fomu inathibitishwa na matokeo ya mtu binafsi ya udhihirisho wa tabia ya syphilis katika viungo mbalimbali kwa namna ya endarteritis, periarteritis, gummas moja, nk, iliyogunduliwa wakati wa uchunguzi wa pathological.

Kitabibu, visa vingi vya homa ya ini ya syphilotoxic ni mateso makali sana, yanayoendelea kwa haraka, ambayo hapo awali ilifafanuliwa kama "sirrhosis ya kaswende." Katika hatua ya kwanza, kuna kawaida malaise ya jumla, uzito katika hypochondrium, wakati mwingine ngozi ya ngozi, hamu ya maskini, na kuongezeka kwa woga. Ini hupanuliwa, kwa kawaida laini, karibu haina maumivu. Homa ya manjano inaonekana mapema kabisa na inatofautiana kwa nguvu. Matatizo ya kazi ya ini yanajulikana zaidi kuliko hepatitis ya pombe. Wengu kawaida huongezeka, wakati mwingine hata mapema kuliko ini. Inajulikana kuwa nyingine, extrahepatic, ujanibishaji wa syphilis ya marehemu wakati mwingine hufuatana na wengu ulioenea.

Katika hatua ya pili, ini inakuwa mnene na kidogo kidogo, lakini kawaida huhifadhi saizi yake iliyoongezeka na uso laini kwa muda mrefu. Dhamana hazijaundwa mara chache na zinaonyeshwa dhaifu. Pamoja na hili, ascites inaonekana tu katika kipindi cha kuchelewa sana cha ugonjwa huo na haifikii digrii ambazo zinaonyeshwa katika cirrhosis ya portal. Vipengele hivi ni kutokana na tabia ya chini ya tishu za ini yenye nyuzi kupungua.

Kutokwa na damu ambayo wakati mwingine huonekana sio kwa mitambo, lakini kwa asili kuna dyscratic na mara chache sana. Anemia ni ya kawaida na mara nyingi ni macrocytic katika asili. Tukio la kawaida ni leukopenia. Monocytosis hutokea mara kwa mara kwa kiwango kikubwa. Uharibifu kwa mfumo wa moyo na mishipa, mfumo wa neva na figo mara nyingi huzingatiwa kama udhihirisho sambamba wa syphilis.

Kozi ya ugonjwa huo kwa kulinganisha na aina zingine za kaswende ya ini sio nzuri zaidi. Ugonjwa kawaida huendelea, muda wa ugonjwa hutofautiana kati ya miaka 2 na 5. Kifo mara nyingi hutokea kutokana na kushindwa kwa ini.

hepatitis sugu ya mesenchymal (interstitial) hepatitis

Ugonjwa huo unategemea kuanzishwa kwa spirochetes ya rangi kwenye ini na maendeleo ya mabadiliko ya uzalishaji-infiltrative huko. Spirochetes huingia kwenye ini mara nyingi kupitia ateri ya ini, kwani hii inatumika kwa kaswende iliyopatikana. Hii inaeleweka, kwani kwa ujumla huenea kwa njia ya damu na kwa kuwa msingi wa msingi unaounda spirochetemia katika kaswende iliyopatikana kawaida iko kwenye mzunguko wa jumla, nje ya mfumo wa mshipa wa lango. Njia ya pili, kupitia mshipa wa mlango, ina jukumu kubwa katika syphilis ya kuzaliwa (spirochetes huingia kupitia placenta na mshipa wa umbilical). Na syphilis iliyopatikana, njia hii haina umuhimu mdogo na tu na foci ya syphilitic kwenye cavity ya tumbo, syphilis ya msingi ya tumbo au wengu, nk, ingawa, kwa kweli, uwezekano wa kupenya kwa spirochetes kwenye damu ya mlango kutoka kwa mishipa. mfumo chini ya hali yoyote haijatengwa. Njia ya lymphatic ina jukumu ndogo (kwa mfano, katika hali ambapo vidonda vya syphilitic viko karibu na ini au kwenye nodi za lymph za mesenteric au portal).

Hepatitis ya Gummy kawaida hugunduliwa miaka 10-20 baada ya kuambukizwa. Kwa hiyo ni wazi kwamba ugonjwa huo huzingatiwa mara nyingi zaidi kwa wazee. Hata hivyo, kuna matukio yanayojulikana ya hepatitis ambayo yalitokea ndani ya mwaka baada ya kuambukizwa.

Aina hii ya hepatitis hutokea katika kaswende katika aina mbili: kwa namna ya hepatitis ya ufizi mdogo na kwa njia ya miliary gummous au kueneza hepatitis ya ndani.

Focal gummous hepatitis

Picha ya kitolojia ya hepatitis ya ufizi ina uundaji wa ufizi kwenye ini, saizi yake ambayo ni kati ya nafaka ya mtama hadi tofaa. Katika baadhi ya matukio kuna gumma kadhaa kubwa, kwa wengine kuna ndogo nyingi.

Gummas mara nyingi ziko kwenye sehemu za pembeni za ini, chini ya safu ya peritoneal inayofunika ini, lakini pia hupatikana ndani kabisa ya ini. Mara nyingi zaidi hupatikana kwenye uso wa juu wa ini; juu ya uso wa chini ziko hasa katika lobe ya Spigelian, yaani, karibu na shina la mshipa wa portal na duct ya kawaida ya hepatic, na kwa ukubwa fulani wanaweza kukandamiza viungo hivi. Wakati mwingine gummas ziko kando ya makali ya mbele ya ini na hutoka kwenye cavity ya tumbo.

Inapochunguzwa, ufizi huonekana kama uvimbe wa mbonyeo wenye michoro ya pande zote au isiyo ya kawaida; Rangi ya ufizi safi ni nyekundu, ya zamani ni nyeupe-njano. Kwa wakati, ufizi, kama matokeo ya kukunja kwa tishu zinazojumuisha zilizojumuishwa katika muundo wao na kuzifunga, huwa mnene, na katikati yao misa iliyochongwa huundwa, ambayo inaweza kuhesabu na kudhoofisha. Katika hali nyingine, gumma, inakabiliwa na necrosis katikati, hupunguza na kuimarisha. Tishu zenye nyuzinyuzi kama kibonge hutengeneza kuizunguka.

Kihistoria, katika kipindi cha awali cha malezi ya gumma, kupenya kwa seli za pande zote za damu na asili ya mesenchymal ya ndani (lymphocytes, seli za plasma, eosinophils, wakati mwingine seli kubwa) hupatikana; idadi ya vyombo vidogo karibu na kupenya huongezeka sana. Uundaji huu mpya wa mishipa huipa safu ya pembeni ya gumma tabia ya tishu za granulation; baadaye, endarteritis na endophlebitis huendeleza, nyuzi za collagen huzidisha katika sehemu za pembeni na fomu za nyuzi za nyuzi.

Necrotization ya ufizi katikati hutokea baada ya tishu zenye kovu kuunda karibu na ufizi. Katika raia wa necrotic, contours ya mishipa ya damu wakati mwingine huhifadhiwa. Katika ini sawa unaweza kupata hatua tofauti za maendeleo ya gumma. Kwa wagonjwa wengine, michakato ya fibroblastic na sclerotic inatawala kwenye ini ya gum, kwa wengine - matukio ya kutengana kwa ufizi; tishu za epithelial za ini katika maeneo ya ufizi hupitia atrophy, kwa wengine ni kawaida. Makovu baada ya ufizi au karibu nao yana mwonekano wa kung'aa na kurudi nyuma. Mabadiliko ya gummy, ikiwa yanakua karibu na uso wa ini, kawaida hufuatana na perihepatitis mdogo, kwa namna ya unene wa membrane ya serous inayofunika ini: wakati mwingine idadi ya wambiso na viungo vya jirani huundwa karibu na ini. Vyombo vikubwa mara nyingi hubadilishwa (endarteritis ya ateri ya hepatic, pylephlebitis ya mshipa wa portal). Wakati mwingine lymph nodes zilizoathiriwa na kaswende hupatikana kwenye milango ya ini. Matokeo ya hepatitis ya ufizi ni "ini iliyojaa" ya kaswende: chombo hicho kimefungwa na mpasuo, wote katika viini, umetenganishwa na tishu zingine. Katika baadhi ya matukio, lobe moja tu huharibika.

Katika viungo vingine na tishu kuna mabadiliko ambayo yanaendelea kwa sambamba kutokana na maambukizi sawa (aortitis, nk).

Picha ya kliniki ya hepatitis ya ufizi inaweza kutoa dalili mbalimbali na kuiga magonjwa mengi; ni makosa kwa ugonjwa wa cholelithiasis, malaria, tumbo au kansa ya ini, nk Moja ya ishara za mwanzo za ugonjwa huo ni maumivu katika hypochondrium sahihi au katika eneo la epigastric. Maumivu ni makali kabisa. Zinadumu kwa muda mrefu, hudumu kwa masaa kadhaa au siku, au za papo hapo na za muda mfupi, kama asili. Mara kwa mara wao hudhoofisha na kisha kuimarisha tena; Kama maumivu mengine ya kaswende, yanaweza kuwa mbaya zaidi usiku. Maumivu kawaida hudumu katika ugonjwa wote, lakini wakati mwingine ni mdogo tu kwa kipindi cha awali, na kisha huenda. Wanaelezewa na mchakato wa uchochezi unaohusisha capsule ya Glissonian yenye ujasiri na wakati mwingine peritoneum. Katika matukio machache hawapo.

Dalili nyingine ya tabia ni homa. Joto kawaida hubadilika kati ya 37°C na 38°C, lakini inaweza kupanda mara kwa mara juu zaidi - hadi 39°C. Inaweza kuwa ya kawaida, mara nyingi huondoa, na wakati mwingine kuna kuongezeka kwa ghafla kwa siku 2-3, ikifuatana na baridi. Wakati fulani, hali ya joto inaweza kuwa ya kawaida kwa siku kadhaa, wiki, na mara kwa mara hata miezi. Kupanda kwa joto huonyesha mchakato wa uchochezi katika ini, ambao unaweza kuwa mbaya zaidi na kuvamia maeneo mapya ya chombo, au kupungua; Kuoza na kuongezeka kwa ufizi huelezea, pamoja na homa, pia baridi.

Ishara muhimu zaidi na ya mara kwa mara ya ugonjwa huo ni upanuzi usio na usawa wa ini. Wakati mwingine matuta makubwa yanayotoka kwenye ini tayari yanaonekana kwa jicho, au eneo lote la ini hutoka nje. Mara nyingi lobe moja ya ini huongezeka au protrusions hujisikia juu ya uso au kando ya ini; wanaweza kuwa gorofa, pande zote, uvimbe. Kawaida kuna uchungu katika eneo la protrusions. Katika kipindi cha mapema, msimamo wa ini sio mnene sana: ufizi wenyewe kawaida huwa mnene kuliko tishu zingine za chombo. Katika kipindi cha baadaye, ini inakuwa ndogo na mnene, protrusions inaweza hata kupata wiani wa cartilaginous. Wakati mwingine, kinyume chake, vilima hupunguza laini na hata kupata mali ya kuteleza. Kelele ya msuguano wa peritoneal wakati mwingine hugunduliwa juu ya kifua kikuu.

Kwa kawaida hakuna jaundi. Tu katika hali nadra inaonekana, wakati mwingine hata mapema, katika hali ambapo gummas compress ducts bile kubwa (katika kesi hii, jaundi ni mitambo katika asili na hakuna matatizo ya kazi ya ini). Jaundice inaweza kuendeleza katika kipindi cha marehemu, wakati kazi ya tishu ya ini huanza kuharibika, urobilinuria inaonekana, usumbufu katika uwezo wa synthetic wa ini, nk. shinikizo la damu ya portal inakua. Shinikizo la damu la portal, hata hivyo, katika hali nyingi haziendelei, na ascites na dhamana hazipo. Kunaweza kuwa na matukio ya ascites ambayo hujitokeza kama matokeo ya kukandamizwa kwa shina la mshipa wa mlango na ufizi au makovu kwenye porta hepatis. Muundo wa damu umebadilika kidogo. Tu katika aina kali kuna anemia ya wastani. Leukocytosis kidogo ni ya kawaida. Hali ya jumla ya wagonjwa hapo awali ni nzuri. Katika hatua za baadaye, inasumbuliwa na uzito hupungua.

Matokeo ya hepatitis ya ufizi wa msingi katika kesi zilizo na idadi ndogo ya ufizi ni mzuri: ufizi unaweza kupitia urejesho na makovu. Katika hali ya mabadiliko makubwa, matokeo mabaya yanaweza kuendeleza; shinikizo la damu la portal na kutokwa na damu kutoka kwa mucosa ya utumbo, perihepatitis na mpito wa mchakato wa uchochezi kwa viungo vya jirani (pleura, mapafu, tumbo) na matatizo ya mitambo ndani yao, nk. Katika kesi ya suppuration, ufizi unaweza kutumika kama chanzo cha magonjwa ya purulent. ya viungo vya karibu (jipu la subphrenic, peritonitis ya purulent iliyoingizwa, nk). Hemorrhages katika ini inawezekana kutokana na kupasuka kwa chombo. Ugonjwa unaendelea kwa miaka mingi, lakini ni vigumu kuhesabu (fizi kwenye ini wakati mwingine hupatikana kwa uchunguzi wa maiti kwa watu ambao hawakutarajiwa kuwa na ugonjwa wa ini wakati wa maisha yao).

Ufizi wa kijeshi, au homa ya ini iliyoenea

Kwa hepatitis ya gummous ya miliary, upanuzi wa ini huzingatiwa; uso wake una alama au vinundu vidogo vyeupe (karibu saizi ya punje ya mtama au ndogo zaidi). Katika hatua za baadaye za ugonjwa huo, ini inaweza kupungua. Katika uchunguzi wa microscopic, ini ina dots na granulomas, yenye vipengele vya mesenchymal pande zote za asili ya ndani na damu (vitu vya reticuloendothelial, lymphocytes, neutrophils, eosinophils), karibu nao kuna mitandao ya capillary na nyuzi za collagen, baadaye endophlebitis na endarteritis ya vyombo vidogo ni. kuundwa. Matokeo yake, katikati ya vidonda huwa necrotic na fomu ya makovu mahali pa granules. Pamoja na fomu hii ya granulomatous, kuna aina ya kawaida ya kuvimba kwa syphilitic ya ini. Katika kesi hii, kuna kupenya kwa seli ndogo karibu na mishipa ya damu kwenye ini.

Vipenyo vinaweza pia kupitia nekrotization, kuingizwa upya, au kubadilishwa na tishu zenye kovu. Baada ya muda, fibrosis muhimu ya fomu ya chombo, inayofanana na cirrhosis ya annular katika muundo kwa maana kwamba tishu zinazojumuisha huzidisha hasa kati ya lobules (yaani, ambapo granulomas na infiltrates ziko karibu na vyombo). Kwa fomu hii, wengu mara nyingi hupanuliwa na mabadiliko ndani yake sawa na yale yaliyozingatiwa na cirrhosis ya ini.

Picha ya kliniki ya aina hii ya hepatitis ya kaswende inatofautiana katika mambo mengi kutoka kwa fomu za msingi za epithelial na gummous.

Hatua ya kwanza ina sifa ya:

Upanuzi sare wa ini na compaction kidogo;

Matukio ya uchungu kutoka kwa ini na uchungu wake wakati wa kupigwa (hata hivyo, maumivu si makali kama katika fomu ya kuzingatia, na uwezekano mdogo wa kuwa paroxysmal katika asili);

Kuongezeka kwa joto (lakini homa bado sio juu);

Wengu uliopanuliwa (wakati katika umbo la msingi wengu kawaida haukuzwi);

Ukosefu wa jaundi (wakati huo huo, hakuna jaundi ya kuzuia, ambayo wakati mwingine inakua kwa fomu ya kuzingatia kutokana na ukandamizaji wa ducts bile na ufizi);

Kutokuwepo kwa matatizo ya kazi ya ini (tofauti na hepatitis ya epithelial ya syphilitic).

Lishe, hali ya njia ya utumbo, mfumo wa moyo na mishipa, na muundo wa damu hufadhaika kidogo.

Katika hatua ya pili, ini hupungua na inakuwa mnene, dalili za msongamano wa portal huonekana, ikiwa ni pamoja na ascites, afya inazidi kuwa mbaya, na wagonjwa hupoteza uzito.

Matokeo ya ugonjwa huo ni duni kuliko hepatitis ya msingi, ingawa kozi ni ndefu. Kifo hutokea kwa sababu sawa na kwa cirrhosis ya ini kwa ujumla.

Ini na kaswende ya kuzaliwa

Kwa syphilis ya kuzaliwa, uharibifu wa ini unaweza kuwa wa aina tofauti. Kipatholojia, aina mbili za syphilis ya ini ya kuzaliwa zinajulikana:

1) ini ya jiwe;

2) ini ya ufizi.

Neno la kwanza linamaanisha ini, ambayo kuna mabadiliko makali katika parenchyma na interstitium kwa namna ya visiwa vidogo vinavyosambazwa katika chombo; ini imeongezeka, nzito na mnene. Neno la pili linahusu hepatitis ya gummous.

Kliniki, hepatitis katika kaswende ya kuzaliwa mapema hutofautishwa na hepatitis katika kaswende ya kuzaliwa marehemu. Pamoja na kaswende ya kuzaliwa mapema, pamoja na hepatitis, kuna ishara zingine ambazo zinaonyesha wazi ugonjwa wa jumla (muonekano wa watoto, cachexia, pemphigus, nk); watoto hufa haraka. Pamoja na kaswende ya kuzaliwa marehemu, uharibifu wa ini hutoa syndromes sawa na kaswende iliyopatikana, na baadhi, hata hivyo, vipengele:

Kwa syphilis ya kuzaliwa, kuna tabia kubwa ya kuunda ascites kutokana na maendeleo ya pylephlebitis ya eneo la portal;

Wengu huongezeka kwa nguvu zaidi na mapema;

Kuna unyanyapaa wa kawaida kama vile utoto, uharibifu wa fuvu, mabadiliko ya viungo, meno, keratiti, nk.

"Flint ini" huzingatiwa na syphilis ya mapema, aina zingine - na kaswende ya marehemu.

Utambuzi wa hepatitis ya syphilitic

Kutambua hepatitis sugu ya syphilitic (aina mbalimbali), mmenyuko wa Wasserman, historia inayolingana (pamoja na historia ya familia) na uharibifu wa wakati huo huo wa viungo vingine na kaswende (aortitis, upungufu wa vali ya aorta, ugonjwa wa syphilitic wa mishipa ya ubongo, tabo za uti wa mgongo; kaswende ya viungo vya gari, tumbo, mapafu, n.k.), na vile vile athari za vidonda vya zamani vya kaswende kama makovu ya kung'aa kwenye ngozi na utando wa mucous, deformation ya mfupa, nodi za lymph zilizopanuliwa, shida ya rangi, na kasoro za ukuaji.

Ikiwa tunachukua pamoja aina zote za kaswende sugu ya ini, basi majibu ya Wasserman yanageuka kuwa hasi mara nyingi (40% ya kesi); jibu hasi mara nyingi hupatikana kwa hepatitis ya epithelial, wakati kwa hepatitis ya gummous majibu ni chanya katika 80% ya kesi. Kwa kuwa maambukizi ya kaswende wakati mwingine hutokea bila athari ya msingi, ni wazi kwamba katika hali nyingi ukweli wa maambukizi na muda wake hauwezi kuanzishwa.

Uharibifu wa sambamba kwa viungo vingine unapaswa kupimwa kwa tahadhari nzuri wakati wa kufanya uchunguzi: wakati mwingine ni kutokana na hilo, na si kutokana na uharibifu wa ini, kwamba mmenyuko wa Wasserman unaweza kuwa mzuri. Kuthibitisha maalum ya vidonda vya extrahepatic kwa maalum ya mchakato katika ini na, kinyume chake, maalum ya mchakato katika ini kwa uharibifu wa viungo vingine, mtu anapaswa kukumbuka uwezekano wa mchanganyiko wa magonjwa ya ethnologies tofauti. Lakini bado, ikiwa mgonjwa aliye na uharibifu wa ini ana athari nzuri ya Wasserman, basi mchakato wa hepatic unapaswa kuzingatiwa kama syphilitic, haswa katika hali ambapo hakuna ujanibishaji mwingine wa syphilis, na hata zaidi wakati historia na asili ya ini. Ugonjwa unaambatana na etiolojia sawa.

Athari za matibabu ya antisyphilitic ni muhimu sana kwa utambuzi.

Matibabu

Matibabu ya hepatitis sugu ya kaswende inapaswa kujumuisha dawa zisizo maalum na maalum.

Dawa maalum ni pamoja na utawala wa derivatives ya penicillin. Walakini, ikiwa mgonjwa ana mzio wa penicillin au aina ya mgonjwa ya Treponema pallidum ni sugu kwa penicillin na viini vyake, inawezekana, kama matibabu mbadala, kutumia dawa kama vile erythromycin au derivatives ya tetracycline, pamoja na cephalosporins.

Katika kesi ya kaswende ya juu na upinzani mkubwa wa treponema pallidum kwa antibiotics, katika kesi ya hali ya kuridhisha ya jumla ya mgonjwa, bioquinol, miarsenol na novarsenol inaweza kutumika kama dawa za ziada za matibabu.

Matibabu isiyo ya kawaida ya hepatitis ya syphilitic ni pamoja na matumizi ya maandalizi ya vitamini, kufuata regimen ya lishe, nk.

Kuzuia

Kuzuia hepatitis sugu kwa sababu ya kaswende kunajumuisha, kwa kweli, katika mapambano ya jumla dhidi ya syphilis na matibabu ya nguvu ya kaswende baada ya kugunduliwa kwake, ikifuatiwa na ufuatiliaji wa muda mrefu na mmenyuko wa Wasserman. Jukumu kubwa katika maendeleo ya uharibifu wa ini linachezwa na kutokuwepo au kutosheleza kwa matibabu ya wakati wa syphilis: wagonjwa wengi walio na kaswende ya juu ya ini hawakutibiwa kabisa au hawakutibiwa waziwazi. Hii inatumika haswa kwa wagonjwa ambao maambukizo ya syphilitic yalikwenda bila kutambuliwa kwa muda mrefu.

Elimu ya afya, uchunguzi wa kimatibabu, n.k. ni muhimu sana katika kuzuia kaswende ya ini.

Kama ilivyo kwa kaswende ya kuzaliwa, pamoja na hatua za jumla za kijamii na za kuzuia, mitihani ya lazima ya wanawake wajawazito na matibabu ya wakati unaofaa ya syphilis iliyogunduliwa ndani yao ina jukumu muhimu.

Taarifa iliyotolewa katika makala hii imekusudiwa kwa madhumuni ya habari tu na haiwezi kuchukua nafasi ya ushauri wa kitaalamu na huduma ya matibabu iliyohitimu. Ikiwa una shaka kidogo kwamba una ugonjwa huu, hakikisha kushauriana na daktari wako!