Njia za uchunguzi wa radiolojia ya viungo vya kifua: ü ü ü ü ü Uchunguzi wa X-ray; Radiografia; tomography ya longitudinal; Bronchography; CT scan; imaging resonance magnetic; Angiopulmonografia; Utafiti wa radionuclide; Uchunguzi wa Ultrasound wa moyo na mashimo ya pleural.
Malengo ya Fluoroscopy: kuamua kiwango cha uhamisho wa kivuli wakati mgonjwa anapumua; ü kutathmini mabadiliko katika uwazi wa historia ya pulmona wakati wa kuvuta pumzi na kutolea nje, ambayo inaruhusu sisi kuhukumu elasticity ya tishu za mapafu; ü ufuatiliaji wa nguvu wa mchakato wa patholojia na kiwango cha maji katika cavity ya pleural; ü kwa madhumuni ya kuchomwa biopsy ya formations katika cavity kifua. ü
Makadirio ya X-ray: Ø Mbele ya moja kwa moja Ø Mbele ya kushoto Ø Mbele ya kulia Ø Mviringo Ø Mbele ya moja kwa moja Ø Kuona.
Picha ya X-ray ya mapafu katika makadirio ya moja kwa moja ya mbele Kusudi la utafiti: kuchunguza hali ya mapafu ikiwa ugonjwa au uharibifu wowote unashukiwa Nafasi ya kupiga picha: picha inapigwa na mgonjwa amesimama (au ameketi; kulingana na hali) kwenye msimamo maalum wa wima; mgonjwa anakandamiza kifua chake kwa nguvu dhidi ya kaseti, akiinama mbele kidogo.
X-ray Picha ya mapafu katika makadirio ya upande Inafanywa kwa makadirio ya kushoto au kulia. Mgonjwa amewekwa ili ashinikizwe dhidi ya kaseti na upande unaochunguzwa. Mikono imeinuliwa juu na kuvuka juu ya kichwa.
Tomography ya longitudinal Malengo: 1. Kuamua asili, ujanibishaji halisi na kiwango cha mchakato wa pathological katika parenchyma ya pulmona; 2. Jifunze hali ya mti wa tracheobronchial, ikiwa ni pamoja na katika hali nyingi bronchi ya segmental; 3. Kufafanua asili ya uharibifu wa lymph nodes ya mizizi na mediastinamu katika hali mbalimbali za patholojia.
Bronkiografia Mbinu ya uchunguzi wa eksirei ya bronchi kubwa na ya kati tofauti katika urefu wao wote baada ya anesthesia ya awali.
Bronchography Mpango wa kusoma bronchogram: Kwa kila bronchus, kuzingatia: a) nafasi, b) sura, c) upana wa lumen, d) asili ya kujaza, e) angle ya asili na asili ya matawi, f) contours, g) ujanibishaji na asili ya kupotoka kutoka kwa picha ya kawaida. Kwa bronchi ambayo haijajazwa na wakala wa kutofautisha, msimamo, sura na muhtasari wa kisiki chao na hali ya tishu za mapafu zinazozunguka bronchus huzingatiwa.
X-ray computed tomography Makala ya CT picha: ú Ukosefu wa superposition; ú Mwelekeo wa safu ya kupita; ú Ubora wa juu wa utofautishaji ú Uamuzi wa mgawo wa kunyonya; ú Aina mbalimbali za usindikaji wa picha.
Imaging resonance magnetic Njia kulingana na mali ya paramagnetic ya tishu. Dalili: - michakato ya volumetric katika mediastinamu; - tathmini ya hali ya node za lymph; - mabadiliko ya pathological katika vyombo vikubwa; - uamuzi wa ukuaji wa uvimbe wa mapafu ndani ya mediastinamu, vyombo vikubwa na pericardium. Mapungufu: -calcifications; - tathmini ya parenchyma ya pulmona.
Angiografia ya mapafu ni mbinu ya uchunguzi wa X-ray ya mishipa ya pulmona baada ya kutofautisha na iodini isiyo na maji yenye RCS isiyo ya ionic. ü Angiografia iliyochaguliwa ya mapafu moja au lobe yake (sehemu); ü Angiografia ya mishipa ya bronchial; Aortografia ya kifua.
Utafiti wa Radionuclide Dalili: ú tuhuma ya embolism ya mapafu; ú tuhuma ya infarction ya mapafu; ú maeneo yenye mtiririko wa damu uliopunguzwa au kutokuwepo kwake hutambuliwa kwa namna ya kanda na mionzi ya chini ya nguvu.
Uchunguzi wa Ultrasound Dalili: ü kwa ajili ya kujifunza moyo na vyombo vikubwa; ü kutathmini miundo ya maji, kimsingi effusion ya pleural; ü kwa kuchomwa kwa mifereji ya maji ya formations encysted katika cavity pleural Uchunguzi wa Ultrasound sio njia ya kuchagua katika kutathmini kiasi cha maji katika cavity pleural (!), lakini inaruhusu tu kuwa usahihi localized na sifa. Boriti ya ultrasound haipenye alveoli iliyojaa hewa
Anatomia ya kawaida ya mapafu Mapafu ni kiungo cha parenchymal kilichounganishwa kilichofunikwa na pleura ya visceral. Kuna: lobes 3 kwenye mapafu ya kulia; 2 lobes katika pafu la kushoto.
Kitengo cha kazi cha mapafu ni ACINUS ü Ukubwa wa acini ni hadi 1.5 mm. ü Inajumuisha mifuko ya alveolar, bronchiole ya mwisho, arteriole, matawi 2 ya venous, mishipa ya lymphatic na mishipa. ü Kundi la acini hutengeneza lobule.
Sehemu isiyo ya parenchymal 1. Matawi ya bronchi 2. Mishipa ya mapafu 3. Mishipa ya lymphatic 4. Mishipa 5. Tabaka za kuunganisha kati ya lobules, karibu na bronchi na mishipa ya damu 6. Visceral pleura
Picha ya X-ray ya viungo vya kifua Hii ni muhtasari wa vivuli: - tishu laini za ukuta wa kifua - mifupa ya mifupa - mapafu - mediastinamu - diaphragm.
Tishu laini Misuli - Misuli kuu ya pectoralis katika kiwango cha m 4 / mbavu huenda juu na nje kwa obliquely na kuenea zaidi ya ukingo wa uwanja wa pulmona - misuli ya sternocleidomastoid, husababisha kupungua kwa uwazi wa uwanja wa pulmona katika sehemu ya kati juu ya sehemu ya kati. clavicle na kupita kwenye zizi la ngozi la supraclavicular - tezi ya mammary na vivuli vya chuchu, hufanya giza kwenye uwanja wa mapafu kwa kiwango cha mbavu 4-7 kwa wanawake na wanaume.
Mifupa ya mifupa Mbavu huzuia sehemu za mapafu Juu - makali ya chini ya sehemu ya nyuma ya mbavu 2 Kwenye kando - vivuli vya matao ya gharama ya kuingiliana Katika makadirio ya mashamba ya pulmona, jozi 11 za sehemu za nyuma za mbavu zinaonekana. , kwenda kwanza juu, kisha kwenda chini na nje. Sehemu za mbele ziko nje na kutoka juu hadi ndani na chini. Sehemu ya cartilaginous ya mbavu inaonekana wakati imehesabiwa
Mifupa ya mifupa Kivuli cha clavicle kinaonyeshwa kwenye sehemu za juu za mashamba ya mapafu. Wakati mgonjwa amewekwa kwa usahihi, mwisho wa ndani umewekwa kwa ulinganifu kutoka kwa kivuli cha manubriamu ya sternum na mgongo na iko kwenye ngazi ya 3 ya nafasi ya intervertebral.
Mifupa ya mifupa Kivuli cha sternum haionekani katika makadirio ya moja kwa moja au sehemu ya sehemu ya manubriamu ya sternum kutoka kwa kivuli cha kati. Wakati umewekwa vizuri, vivuli vya scapula vinapangwa nje ya mashamba ya mapafu na wingi wao.
Diaphragm Hupunguza sehemu za mapafu kutoka chini.Katika sehemu ya kati husimama juu, hadi pembezoni hushuka kwa kasi kuelekea chini na kutengeneza pembe za gharama. Dome ya kulia ni sehemu ya mbele ya ubavu wa 6. Dome ya kushoto ni nafasi ya 6 ya intercostal na inategemea hali ya viungo vya tumbo.
Muundo wa sehemu ya mapafu Groove kuu ya kulia ya interlobar huanza nyuma kutoka kwa kiwango cha 2 -3 ya vertebra ya thoracic na inakadiriwa katika eneo la nafasi ya kwanza ya ndani juu ya kivuli cha kichwa cha mzizi wa kulia, huenda kwa nje na nje. kuelekea chini kuelekea sehemu za nyuma za mbavu na kufikia ubavu wa 5 kwenye mtaro wa nje wa kifua, mbele, inashuka kando ya mwisho wa mbele wa mbavu za 4 hadi kwenye diaphragm (inavuka karibu katikati). Kutoka kwa groove kuu ya oblique ya interlobar upande wa kulia kwa kiwango cha mbavu ya 5 kwenye contour ya nje ya kifua, groove ya kati huanza, inakwenda kwa usawa kwa kivuli cha kati, ikivuka mwisho wa mbele wa mbavu ya 4 kando ya mstari wa midclavicular na. hufikia katikati ya kivuli cha sehemu ya arterial ya mzizi.
Muundo wa sehemu ya mapafu Mpaka wa nyuma wa groove ya kushoto ya oblique ya interlobar iko juu, inakadiriwa mwishoni mwa mbavu ya 1, huenda nje kwa usawa zaidi chini na, ikivuka mwisho wa mbele wa mbavu ya 6, inakaribia eneo la pembe ya kushoto ya cardiophrenic.
Nyuso za nyongeza Lobe ya mshipa wa azygos (lobus venae azygos) Hutokea katika 3-5% ya matukio na eneo lisilo la kawaida la mshipa wa azygos. Ikiwa pleura ya lobe ya mshipa wa azygos imeunganishwa, basi inaonekana wazi kwenye radiograph moja kwa moja upande wa kulia katika sehemu ya kati ya lobe ya juu. Lobe ya lingular inafanana na lobe ya kati ya pafu la kulia.
Vipu vya nyongeza Pia kuna lobes nyingine za ziada: Ø Moyo Ø Lobe ya nyuma Vipande vya nyongeza vinaingizwa hewa na bronchi ya ukanda au sehemu, idadi ambayo haijaongezeka. Kwa hivyo, pamoja na grooves ya ziada ya interlobar, kiasi cha tishu za mapafu, bronchi na vyombo hubakia kawaida.
Kivuli cha mapafu kwenye radiograph kinaitwa pulmonary fields.Picha hiyo ina asili ya kawaida ya mapafu na muundo wa kawaida wa mapafu.Ni muhimu kukumbuka kuwa sehemu za mapafu kwenye radiograph ni ndogo kuliko ukubwa halisi wa mapafu. sehemu yao imefungwa na diaphragm, viungo vya subdiaphragmatic na mediastinamu.
Asili ya mapafu Hii ni kiwango cha weusi wa filamu ndani ya nyuga za mapafu. Inaonyesha msongamano wa tishu za mapafu, hewa yake na usambazaji wa damu.
Muundo wa mapafu Substrate - vyombo vya mzunguko wa mapafu. Katika umri mdogo, vipengele vilivyobaki vya stroma ya mapafu hazionekani kwa kawaida. Baada ya miaka 30, kupigwa kwa jozi ya kuta zenye nene za bronchi huonekana, idadi ambayo huongezeka kwa umri. Hii ndiyo kawaida ya umri. Vivuli virefu vya mstari wa vyombo hutoka kwenye mzizi wa mapafu, husambazwa kwa umbo la shabiki, huwa nyembamba na kutoweka kabla ya kufikia pembezoni 2 -2. 5 cm ü Vivuli vifupi vya mstari au trabecular - mtandao mdogo wa mishipa ü Maumbo ya kitanzi - makadirio ya makadirio ya vivuli vya trabecular ü Vivuli vidogo vikali vya kuzingatia - hizi ni vyombo katika sehemu ya msalaba (tangential). ü
Mizizi ya mapafu Substrate ya anatomical ni ateri ya pulmona na bronchi kubwa. Picha ya mzizi wa kawaida ina sifa ya kuwepo kwa muundo, yaani, uwezo wa kutofautisha vipengele vyake vya kibinafsi.
Tabia za mizizi 1. 2. 3. 4. Msimamo wa mizizi kwenye ngazi ya nafasi 2-4 za intercostal; Vipimo vya kipenyo = 2.5 cm (1: 1 ateri ya mapafu: bronchus ya kati); Contour ya nje ya ateri ya pulmona ni convex na retracted; Muundo - bronchus, ateri, mshipa.
Mzizi wa mapafu ya kulia Msingi wa kichwa ni bronchus ya lobe ya juu. Mwili - shina la ateri ya pulmona, bronchus ya kati. Sehemu ya mkia - miguu ya bronchovascular katika kiwango cha nafasi ya 4 ya intercostal.
Mzizi wa mapafu ya kushoto iko 1.5-1 cm juu ya pafu la kulia; kivuli cha mediastinamu kimewekwa juu yake. Kichwa ni ateri ya kushoto ya pulmona na miguu ya bronchovascular. Mkia - vyombo vinavyoongoza kwenye piramidi.
Mediastinamu Inachukua nafasi ya asymmetric: 2/3 - katika cavity ya thoracic ya kushoto, 1/3 - kwa haki. Contour ya kulia: § arch ya atrium sahihi; § aorta inayopanda; § hatua ya makutano - angle ya atriovasal.
Mediastinum Contour ya kushoto: arch ya 1 - sehemu ya kushuka ya arch ya aorta, contour ya juu iko chini ya 1.5-2 cm kutoka kwa pamoja ya sternoclavicular; 2 arch - shina la ateri ya pulmona; Arch ya 3 - kiambatisho cha atrial ya kushoto; Arc ya 4 - ventricle ya kushoto.
Algorithm ya kusoma picha za X-ray za kifua. seli 1. Tathmini ya ubora 2. 3. 4. Kuamua ufungaji sahihi wa mgonjwa. Mwelekeo wa anatomiki wa X-ray (sura na ukubwa wa kifua, topografia ya viungo vya cavity ya thoracic). Utafiti wa tishu laini na mifupa ya mfupa (ulinganifu, umbo, muundo)
Algorithm ya kusoma x-rays ya kifua Ulinganisho wa uwazi wa mapafu ya kulia na kushoto. 6. Uchambuzi wa muundo wa mapafu. 7. Tathmini ya mizizi ya mapafu. 8. Nafasi ya aperture. 9. Hali ya dhambi za costophrenic. 10. Utafiti wa viungo vya mediastinal. 5.
Kazi hiyo ilitumia vielelezo na nyenzo kutoka Kitivo cha Matibabu na Meno cha Kibinadamu cha Moscow, pamoja na vifaa vinavyopatikana kwenye mtandao.
Uainishaji wa majeraha yaliyofungwa na majeraha ya kifua: Majeraha yaliyofungwa. I. Hakuna uharibifu wa viungo vya ndani. 1. Hakuna uharibifu wa mfupa. 2. Pamoja na uharibifu wa mfupa (bila paradoxical au kwa harakati paradoxical ya kifua). II. Pamoja na uharibifu wa viungo vya ndani. 1. Hakuna uharibifu wa mfupa. 2. Pamoja na uharibifu wa mfupa (bila paradoxical au na harakati paradoxical ya kifua)
Majeraha I. Majeraha yasiyo ya kupenya (kipofu na kupitia). 1. Bila uharibifu wa viungo vya ndani: a) bila uharibifu wa mifupa; b) na uharibifu wa mfupa. 2. Kwa uharibifu wa viungo vya ndani: a) bila hemothorax, na hemothorax ndogo na ya kati; b) na hemothorax kubwa. II. Majeraha ya kupenya (kupitia, kipofu). 1. Kwa kuumia kwa pleura na mapafu (bila hemothorax, na hemothorax ndogo, kati na kubwa): a) bila pneumothorax wazi; b) na pneumothorax wazi; c) na pneumothorax ya valve. 2. Kwa kuumia kwa mediastinamu ya anterior: a) bila uharibifu wa chombo; b) na uharibifu wa moyo; c) na uharibifu wa vyombo vikubwa. 3. Kwa kuumia kwa mediastinamu ya nyuma: a) bila uharibifu wa chombo; b) na uharibifu wa trachea; c) na uharibifu wa umio; d) na uharibifu wa aorta; e) na uharibifu wa viungo vya mediastinal katika mchanganyiko mbalimbali.
Njia ya X-ray ni mojawapo ya njia za taarifa zaidi za kuchunguza majeraha kwa viungo vya kifua na kifua. Kwa uchunguzi wa nguvu wa X-ray, kawaida inawezekana kutathmini kwa hakika mwendo wa mchakato wa patholojia, kutambua mara moja matatizo na kuamua ufanisi wa tiba. Takriban wagonjwa wote ambao wamepata jeraha la kifua wanahitaji uchunguzi wa awali na wa mara kwa mara wa eksirei, kwa kawaida hufanywa mara kadhaa. Kutoka kwa mtazamo wa vitendo, inashauriwa kugawanya wagonjwa wenye majeraha ya kifua katika makundi matatu: 1) wagonjwa wenye majeraha makubwa ambao uingiliaji wa upasuaji wa dharura unaonyeshwa; 2) wagonjwa wenye majeraha makubwa ambao wanahitaji ufufuo bila uingiliaji wa upasuaji; 3) wagonjwa wenye majeraha ya wastani na madogo ambao hawahitaji shughuli za dharura au ufufuo. Waathirika wa kundi la kwanza wanachunguzwa moja kwa moja kwenye chumba cha uendeshaji kwenye meza ya uendeshaji ya X-ray. Uchunguzi wa X-ray wa wagonjwa katika kundi la pili unafanywa katika kitengo cha utunzaji mkubwa kwenye gurney, machela au kitandani. Uchunguzi wa X-ray wa kifua unafanywa kwa makadirio mawili ya pande zote, kwa kutumia viambatisho na vifaa vinavyoruhusu uchunguzi wa polypositional bila kubadilisha nafasi ya mgonjwa. Mbali na uchunguzi wa radiography na fluoroscopy, mbinu maalum za uchunguzi wa X-ray hutumiwa katika mchakato wa kuchunguza waathirika. Ikiwa kuna mashaka ya uharibifu wa bronchi kubwa na shida kama vile fistula ya bronchial, mashimo yaliyofichwa, nk, mara nyingi huamua tomografia, broncho- na fistulography. Ili kutambua uharibifu wa aorta, pamoja na kutathmini mzunguko wa pulmona, angiopulmonography, aortografia na kupima radionuclide (gamma scintigraphy) inaweza kutumika. Taarifa ya thamani kuhusu hali ya viungo vya kifua inaweza kupatikana kwa kutumia tomography ya kompyuta.
Mchele. 1. Mpangilio wa radiography ya mbavu za juu na za kati katika makadirio ya moja kwa moja ya nyuma Kielelezo 2 Mpangilio wa radiography ya mbavu za chini katika makadirio ya moja kwa moja ya nyuma Mtini. 3. Mpangilio wa radiography ya mbavu katika makadirio ya moja kwa moja ya mbele Mtini. 4. Kuweka kwa radiography ya mbavu katika makadirio ya upande KUWEKA
Mchele. 5. Mpangilio wa radiography ya mbavu za kulia katika makadirio ya anterior oblique Mtini. 6. Mpangilio wa radiography ya mbavu za kushoto katika makadirio ya oblique ya mbele Mtini. 7. Mpangilio wa radiography ya mbavu za kushoto katika makadirio ya oblique ya nyuma Mtini. 8. Kuweka kwa radiography ya mbavu wakati wa kupumua na fixation ya kifua na ukanda wa elastic.
WENGI KWA STERM X-RAY Mtini. 9. Kuweka kwa radiography ya sternum katika makadirio ya oblique ya anterior na mgonjwa akageuka upande wa kushoto. Mchele. 10. Mpangilio wa radiography ya sternum katika makadirio ya oblique ya anterior bila mzunguko wa mgonjwa Mtini. 11. Mpangilio wa radiography ya sternum katika makadirio ya upande katika nafasi ya mlalo upande wake.
Mchoro Mpangilio wa radiography ya vilele vya mapafu katika makadirio ya moja kwa moja ya mbele na ya moja kwa moja ya nyuma. UFUNGAJI KWA RADIOGRAFI YA MAPAFU
MICHEPUKO YA MBAVU Kuvunjika kwa mbavu katika majeraha makubwa ya kifua yaliyofungwa na uharibifu wa mbavu huzingatiwa katika 92%. Asili ya uharibifu kwa kiasi kikubwa inategemea utaratibu wa jeraha: na ukandamizaji wa kifua kwenye anteroposterior, maelekezo ya moja kwa moja na ya oblique, fractures ya transverse na oblique hutokea mara nyingi zaidi, na kwa athari, fractures ya comminuted. Majeraha kwa mbavu za chini kawaida hutokea kwa majeraha ya pamoja ya kifua na tumbo la juu. Katika kesi hiyo, ini na wengu mara nyingi huharibiwa. Kwa fractures moja ya oblique au transverse, uharibifu wa mapafu na pleura inaweza kuwa mbali, wakati nyingi, hasa comminted, fractures mbavu kawaida huambatana na uharibifu wa mapafu na pleura. Uchunguzi wa X-ray wa fractures ya mbavu inategemea hasa kuamua mstari wa fracture na uhamisho wa vipande. Dalili isiyo ya moja kwa moja ya uharibifu wa mbavu ni uwepo wa jozi ya hematoma ya pleural, ambayo ina sura ya nusu ya mviringo na iko kando ya uso wa ndani wa mbavu, kwa kiwango cha uharibifu wao au chini kidogo.
UTENGENEZAJI WA MIFUKO YA MBAVU Kulingana na etiolojia, fractures imegawanywa katika: fractures ya kiwewe na pathological. Fractures ya kiwewe hutokea kutokana na ukweli kwamba nguvu fupi lakini yenye nguvu kabisa hufanya juu ya mfupa. Fractures ya pathological ni matokeo ya magonjwa mbalimbali yanayoathiri mfupa, kuharibu. Fracture katika kesi hii hutokea kwa bahati mbaya, hata hauoni. 1. Kwa mujibu wa utaratibu wa kuumia, fractures ya mbavu imegawanywa katika: mapumziko ya mbavu moja kwa moja ambapo nguvu ya kiwewe hutumiwa moja kwa moja, ambayo pia huharibu tishu laini za kifua. moja kwa moja, wakati ubavu uliovunjika unasisitizwa ndani, uhamishaji wa angular wa vipande hutokea. Ikiwa nguvu ya nje inafanya kazi kwenye ubavu karibu na mgongo, basi husababisha fracture ya aina ya shear: kipande cha kati kinabaki mahali, na simu ya pembeni na ya muda mrefu huenda kuelekea nutria. fractures ya avulsion ya mbavu (kutoka IX na chini) ina sifa ya uhamisho mkubwa wa kipande kilichopasuka kutoka kwa ubavu. 2. Uainishaji wa fractures kulingana na uharibifu wa ngozi: 1. Mivunjiko wazi: - Msingi wazi - Sekondari wazi 2. Miundo iliyofungwa: - Haijakamilika - Imejaa
3. Kulingana na hali ya uharibifu, fractures ya mbavu imegawanywa katika: - fractures ya mbavu pekee bila kuongezwa kwa majeraha mengine ya mifupa, - fractures ya mbavu ambayo ni pamoja na majeraha ya viungo vya kifua na fractures ya sehemu nyingine za mifupa, - fractures zisizo kali za mbavu ambazo huunganishwa na majeraha kwa sehemu nyingine za mwili. 4. Kulingana na asili ya fracture, fractures wanajulikana: Transverse Oblique Longitudinal Helical T-umbo U-umbo Perforated Marginal Tooth-umbo Comminuted - Compression - Impact 5. Kulingana na eneo la kasoro ya mfupa, fractures wanajulikana: - Diaphyseal - Metaphyseal - Epiphyseal Kuhusiana na pamoja, fractures imegawanywa katika: ziada-articular na intra-articular, kutofautisha diaphyseal na metaphyseal (ziada-articular) kutoka kwa epiphyseal (intra-articular) fractures kwenye mifupa ya muda mrefu ya tubula.
6. Aina za uhamisho kulingana na sababu ya uhamisho: Msingi (hutokea wakati wa fracture chini ya ushawishi wa nguvu ya kiwewe). Sekondari (hutokea chini ya ushawishi wa contraction ya misuli baada ya fracture). 7. Kulingana na mwelekeo wa anga wa vipande, uhamishaji unajulikana: - Pamoja na urefu - Pamoja na upana au kando, wakati vipande vinapohamishwa mbali na mhimili wa longitudinal wa kiungo; Axially au angularly, wakati vipande vinakuwa kwa pembe kwa kila mmoja - Pamoja na pembeni, wakati kipande cha distal kinarudishwa, i.e. huzunguka mhimili wa longitudinal wa kiungo; Uhamisho wa angular wa mfupa katika sehemu yenye mifupa miwili mirefu (forearm, mguu wa chini) pia huitwa uhamisho wa axial. 8. Uainishaji wa fractures kulingana na hali ya kliniki: - Imara - Imara Katika fractures imara, mstari wa fracture transverse huzingatiwa. Kwa fractures zisizo imara (oblique, helical), uhamisho wa sekondari unaonekana (kutokana na kuongezeka kwa misuli ya baada ya kiwewe).
Dalili za kuvunjika kwa mbavu 1. Mwathirika analalamika kwa maumivu makali katika eneo la mbavu iliyovunjika; 2. Maumivu katika eneo la mbavu iliyojeruhiwa huongezeka kwa harakati za mwili na kupumua; 3. Mhasiriwa hupata maumivu ya kifua wakati wa kukohoa; 4. Mgonjwa huchukua nafasi ya kukaa kwa kulazimishwa, kwani katika kesi hii maumivu hupungua; 5. Wakati wa kuchunguza mgonjwa, unaweza kuona kwamba kupumua kwake ni duni na kwa upande ulioathirika kuna lag katika kupumua kwa sehemu iliyojeruhiwa ya kifua; 6. Juu ya palpation katika eneo la mbavu iliyovunjika, maumivu makali na uhamaji wa pathological wa vipande vya mbavu imedhamiriwa; 7. Crepitation ya vipande vya mfupa imedhamiriwa, ambayo inaweza kuzalisha aina ya "crunch"; 8. Kwa fractures nyingi za mbavu, mhasiriwa anaweza kuona deformation inayoonekana ya kifua; 9. Ikiwa mgonjwa amevunja mbavu katika sehemu za mbele na za nyuma za kifua kutokana na kuumia, basi katika kesi hii picha ya kliniki inajulikana zaidi na dalili za matatizo ya kupumua huja mbele; 10. Kwa fractures nyingi za mbavu, hali ya jumla ya mhasiriwa huharibika, kupumua kunakuwa duni, na kiwango cha moyo huongezeka; 11. Katika eneo la mbavu iliyovunjika ya mgonjwa, hemorrhages ya subcutaneous na uvimbe wa tishu inaweza kuzingatiwa; 12. Kwa wagonjwa wengine, emphysema ya subcutaneous huzingatiwa katika eneo la fractures ya mbavu na juu ya palpation, crepitus ya hewa hugunduliwa, ambayo hutofautiana na crepitus ya mfupa kwa sauti ya "creaking mwanga" 13. Ikiwa, kama matokeo ya fracture ya mbavu, mwathirika ana jeraha la mapafu, hemoptysis inaweza kuzingatiwa;
Kuvunjika kwa sternum kunaonyeshwa na dalili zifuatazo: 1. Maumivu kwenye tovuti ya kuumia, dalili za maumivu huongezeka kwa kupumua. 2. Kupumua kwa kina, nzito ili kupunguza maumivu kwenye sternum. 3. Kuonekana kwa maumivu ya papo hapo wakati wa kukohoa. 4. Mhasiriwa anajaribu kuchukua nafasi ya bent ili kupunguza mvutano wa misuli, ambayo husababisha maumivu. 5. Kupunguza maumivu katika nafasi ya kukaa. 6. Uundaji wa edema katika eneo la fracture. 7. Kupasuka kwa capillary huonekana chini ya ngozi, na fomu za hematoma. 8. Jeraha hilo mara nyingi hufuatana na fractures nyingi za mbavu, ambazo huficha picha ya kliniki na ni dalili ya msingi ya uchunguzi. 9. Fracture iliyohamishwa ya sternum inaonyeshwa kwa kushinikiza ndani ya kifua. 10. Inawezekana kujisikia vipande vya sternum wakati wa palpation na kutambua harakati zao wakati wa kupumua. 11. Kuhama kwa nguvu wakati wa fracture ni dalili ya uchunguzi kwa mshtuko wa moyo. Kwa kawaida, dysfunction ya ventrikali ya kulia ni ya muda mfupi na hauhitaji ufuatiliaji wa muda mrefu wa moyo. 12. Uhamisho mkali kutoka kwa fracture ya sternum pamoja na fractures ya mbavu inaweza kusababisha uharibifu wa mapafu na pleura, ambayo husababisha kujazwa kwa kifua na damu au hewa.
Uainishaji wa CLAVICLE FRACTURE: fractures ya tatu ya kati, fractures ya tatu ya mbali, fractures ya tatu ya kati Picha ya kliniki: 1. Maumivu makali kwenye tovuti ya fracture, mgonjwa huchukua nafasi ya kulazimishwa ya tabia, inasaidia mkono upande wa jeraha. . 2. Kichwa kinageuzwa na kuelekezwa kuelekea jeraha. 3. Mshipi wa bega hupunguzwa na kubadilishwa mbele. 4. Makali ya kati ya scapula na angle yake ya chini hutoka kifua. 5. Bega hupunguzwa, imesisitizwa dhidi ya mwili na kuzunguka ndani. 6. Fossa ya clavicular ni laini. Katika eneo la clavicle, uvimbe unaonekana kwa sababu ya kipande cha kati kinachojitokeza. 7. Ukiukaji wa kuendelea kwa mfupa hugunduliwa na palpation; inawezekana (lakini haifai!) Kuamua uhamaji wa pathological na crepitus. 8. Fractures ya clavicle mara nyingi sana hufuatana na uhamisho wa vipande. 9. Kipande cha kati kinahamishwa juu na nyuma chini ya hatua ya misuli ya sternocleidomastoid. 10. Pembeni - chini, mbele na kati.
KUPUNGUA KWA SCUBA Kulingana na eneo la jeraha, aina zifuatazo za fracture ya scapula zinajulikana: mhimili; cavity ya glenoid; shingo; mchakato wa coracoid; mchakato wa acromion; pembe za juu na chini; longitudinal, transverse, fractures multifragmental; iliyotobolewa (na jeraha la risasi).
Majeraha ya mapafu Msongamano wa mapafu: vivuli vinavyofanana na wingu vya asili ya kupenyeza huonekana kwenye mapafu, saizi, wingi na eneo ambalo hutegemea utaratibu na ukali wa jeraha. Kwa athari ya ndani ikifuatana na uharibifu wa mbavu, radiographs mara nyingi huonyesha kupenya moja na kipenyo cha cm 23 hadi 56, iko katika eneo la matumizi ya nguvu ya kiwewe, kawaida katika kiwango cha uharibifu wa mbavu. . Katika kesi ya jeraha la kawaida (kuanguka kutoka kwa urefu, ajali ya gari) ya ukali wa wastani, kama sheria, vivuli kadhaa vya kupenya na kipenyo cha cm 0.53 hugunduliwa, ziko zaidi katika sehemu za pembeni za mapafu. Katika kesi kali, zisizofaa za utabiri, vivuli vikali vikali huonekana, vinavyofunika sehemu kubwa ya lobe au mapafu yote, na wakati huo huo vivuli vidogo vya kupenya vilivyotawanyika juu ya uso mzima wa mapafu. Kipengele cha vivuli vya pathological na bruise ni tofauti kati ya mipaka yao na mipaka ya lobes na makundi.
Pamoja na uvujaji wa damu nyingi kwenye peribronchi na perivascular, radiografu hufichua dalili tabia ya nimonia ya papo hapo, hasa ya ndani. Kuna ongezeko na kupoteza kwa uwazi wa picha ya muundo wa pulmona, kuunganishwa kwa kuta za bronchi na kupenya kwa tishu za kuingilia. Mabadiliko ya pathological ni localized katika sehemu zote za chini na za juu za mapafu, hasa upande wa kuumia. Wakati mwingine vivuli vya asili ya kuzingatia-infiltrative vinafunuliwa wakati huo huo. X-ray ya kifua saa 1 baada ya jeraha lililofungwa. Mshtuko wa ndani wa pafu la kulia katika eneo la kuvunjika kwa mbavu ya 8. Kwa upande wa kulia kando ya mstari wa scapular kuna kivuli cha mviringo cha asili ya infiltrative.
X-ray ya kifua katika makadirio ya moja kwa moja ya mbele ya masaa 11 baada ya kuumia kali kwa kifua kilichofungwa. Kuenea kwa mshtuko wa mapafu ya kulia. Kupunguza nyumatiki kwa pafu zima la kulia kwa sababu ya kuunganisha vivuli vya asili ya kupenyeza. Vipande vya sehemu za nyuma za mbavu 8-10.
X-ray ya kifua katika makadirio ya moja kwa moja ya nyuma yalifanywa siku 2 baada ya jeraha kali la kifua lililofungwa. Kuvunjika kwa mbavu nyingi. Mshtuko na kupasuka kwa mapafu. Upande wa kushoto, katikati ya uwanja wa mapafu, kuna kivuli kikali cha mviringo na mtaro wazi wa matuta.
Uainishaji wa pneumothorax: Kwa asili 1. Kiwewe. 2. Kwa hiari. msingi (au idiopathic) sekondari (dalili) mara kwa mara 3. Bandia Kulingana na kiasi cha hewa kilicho katika cavity pleural na kiwango cha kuanguka kwa mapafu: 1. Limited (sehemu, sehemu). 2. Kamilisha (jumla). Kwa usambazaji: 1.Upande mmoja. 2.Upande-mbili. Kwa mujibu wa uwepo wa matatizo: 1. Ngumu (pleurisy, kutokwa damu, mediastinal na subcutaneous emphysema). 2. Isiyo ngumu. Kulingana na mawasiliano na mazingira ya nje: 1. Imefungwa. 2. Fungua. 3. Wakati (valve).
Picha ya kliniki ya pneumothorax Picha ya kliniki inategemea utaratibu wa ugonjwa huo, kiwango cha kuanguka kwa mapafu na sababu iliyosababisha. Ugonjwa huanza sana baada ya mkazo wa mwili, shambulio la kukohoa, au bila sababu dhahiri na maumivu makali ya kuchomwa kwenye kifua, yakitoka kwa shingo, kiungo cha juu, wakati mwingine hadi nusu ya juu ya tumbo, ikichochewa na kupumua, kukohoa au kifua. harakati, ugumu wa kupumua, kikohozi kavu. Mgonjwa hupumua mara kwa mara na kwa kina kidogo, ana upungufu mkubwa wa kupumua, na anahisi "ukosefu wa hewa." Pallor au cyanosis (cyanosis) ya ngozi, haswa uso, inaonekana. Kwa pneumothorax iliyo wazi, mgonjwa amelala upande wa jeraha, akisisitiza kwa nguvu jeraha. Wakati wa kuchunguza jeraha, kelele ya kuvuta hewa inasikika. Damu yenye povu inaweza kutoka kwenye jeraha. Harakati za kifua ni asymmetrical.
X-ray pneumothorax inajidhihirisha: 1) makadirio ya anteroposterior - mstari mwembamba wa pleura ya visceral (kuhusu 1 mm); 2) kuhamishwa kwa kivuli cha mediastinal; 3) mkusanyiko mdogo wa maji katika sinus costophrenic; 4) laterogram (picha katika nafasi ya kando) - ukanda wa paracostal wa kusafisha na mapafu yaliyoanguka kwa mediastinamu iliyoshinikizwa ndani; 5) wataalamu wengine wa radiolojia wanapendekeza kufanya x-ray ya kifua ikiwa kuna mashaka ya mkusanyiko wa hewa kwenye cavity ya pleural kwa urefu wa msukumo, na pia katika sehemu ya mwisho ya kutolea nje; 6) kuongezeka kwa sinus ya costophrenic kwenye upande ulioathirika (ishara ya "groove ya kina"). 41 Pneumothorax Katika x-ray, pneumothorax ya mvutano imedhamiriwa na dalili zifuatazo: kutokuwepo kwa muundo wa mapafu dhidi ya historia ya kivuli giza cha nusu ya kifua; kuhamishwa kwa mediastinamu katika mwelekeo kinyume na ugonjwa; kupungua kwa dome ya diaphragm chini ya upande wa lesion.
Emphysema ya tishu laini za matiti Ishara ya mara kwa mara na ya kuaminika ya kupasuka kwa mapafu wakati wa jeraha la kifua lililofungwa. Uchunguzi wa X-ray wa tishu za laini za kifua hufunua muundo wa "manyoya" ya tabia: dhidi ya historia ya uwazi wa longitudinal na mviringo, makundi ya mtu binafsi ya nyuzi za misuli yanaonekana wazi. X-ray ya kifua cha AP ilifanywa saa 24 baada ya jeraha kali la kifua lililofungwa. Kupasuka kwa mapafu ya kulia. Pneumothorax ya upande wa kulia. Emphysema ya intermuscular na subcutaneous. Bomba la mifereji ya maji kwenye cavity ya pleural.
Emphysema ya mediastinal Katika uwepo wa pneumothorax, emphysema ya mediastinal inaweza kuendeleza kutokana na uharibifu wa pleura ya mediastinal na costal. Wakati mapafu yanapasuka, hewa inaweza kupenya ndani ya septa ya interlobular ya tishu zinazojumuisha na zaidi kupitia mzizi wa mapafu kwenye tishu za mediastinal. Gesi katika mediastinamu inaweza kuonekana kutokana na uharibifu wa trachea, bronchi, esophagus, pamoja na uingiliaji wa upasuaji. X-ray: uwepo wa gesi kwenye mediastinamu. Gesi hugunduliwa kwa namna ya michirizi inayofanana na ya utepe iliyo sambamba na sternum. Kinyume na msingi wa viboko hivi, tabaka zilizohamishwa za pleura ya mediastinal, pamoja na mtaro wa viungo vya mediastinal, mara nyingi huonekana wazi.
Hemothorax Uainishaji wa hemothorax: Kwa etiolojia: 1. Kiwewe 2. Pathological 3. Iatrogenic Kuzingatia ukubwa wa kutokwa na damu ya intrapleural, hemothorax inaweza kuwa: ndogo - kiasi cha kupoteza damu ni hadi 500 ml, mkusanyiko wa damu katika sinus; kati - kiasi hadi 1.5 l, kiwango cha damu hadi makali ya chini ya mbavu 4; subtotal - kiasi cha kupoteza damu hadi lita 2, kiwango cha damu hadi makali ya chini ya mbavu ya pili; jumla - kiasi cha kupoteza damu ni zaidi ya lita 2, radiographically sifa ya giza jumla ya cavity pleural upande walioathirika. Muda wa kutokwa na damu: Kwa kutokwa na damu inayoendelea. Kwa kutokwa na damu kusimamishwa. Kulingana na uwepo wa vifungo kwenye cavity ya pleural: Kuganda. Isiyo na mshikamano.
Kliniki ya Hemothorax Hemothorax ndogo haiwezi kuambatana na malalamiko yoyote kwa wagonjwa. Wakati wa percussion, ufupisho wa sauti huzingatiwa kwenye mstari wa Damoiseau. Wakati wa kusikiliza, kuna udhaifu wa harakati za kupumua katika sehemu za nyuma za chini za mapafu. Kwa hemothorax kali, kuna ishara za kutokwa damu kwa papo hapo ndani: ngozi ya rangi; kuonekana kwa jasho baridi; cardiopalmus; kupunguza shinikizo la damu. Dalili za kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo huongezeka polepole. Wakati wa uchunguzi wa percussion, sauti ndogo huzingatiwa katika eneo la kati na la chini la mapafu. Wakati wa kusikiliza, kuna kukomesha dhahiri au udhaifu wa ghafla wa sauti za kupumua. Wagonjwa wanalalamika kwa hisia ya uzito katika kifua, ukosefu wa hewa na kutokuwa na uwezo wa kuchukua pumzi kamili, kamili.
Njia za uchunguzi wa X-ray ya mapafu. Uchunguzi wa mionzi ya mapafu una jukumu muhimu katika mazoezi ya kisasa ya kliniki. Uchunguzi wa X-ray hufanywa hasa.
Njia ya msingi ya uchunguzi wa radiolojia ya mapafu ni radiografia ya kifua. X-ray ya kifua, bila shaka, inaonyeshwa kwa tuhuma za kliniki za ugonjwa wa mapafu, kwa majeraha ya kifua na polytrauma, kwa wagonjwa walio na sababu isiyo wazi ya homa, na kwa kansa.
Radiografia inaweza kuwa muhtasari au kulenga. Picha za uchunguzi, kama sheria, zinapaswa kuchukuliwa katika makadirio mawili - ya mbele na ya nyuma (na upande unaochunguzwa ukiangalia kaseti). Radiografia za kifua wazi daima zitaonyesha mbavu za mbele na za nyuma, collarbone, scapula, mgongo na sternum, bila kujali makadirio ya picha (Mchoro 3.1 na 3.2). Hii ndiyo inatofautisha radiograph ya wazi kutoka kwa tomogram.
Tomografia. Mbinu hii ni hatua inayofuata katika uchunguzi wa x-ray (Mchoro 3.3). Tomografia ya moja kwa moja ya longitudinal hutumiwa mara nyingi. Kata ya kati hufanywa kwa nusu ya unene wa kifua; katikati ya kipenyo cha anteroposterior (kutoka nyuma hadi sternum) kwa mtu mzima ni 9-12 cm.
Kipande cha mbele ni 2 cm karibu na wastani wa mbele, na kipande cha nyuma ni 2 cm nyuma ya wastani. Kwenye tomogramu ya wastani, vivuli vya sehemu za mbele au za nyuma za mbavu hazitafunuliwa; kwenye tomogram ya mbele, sehemu za mbele za mbavu zinaonekana vizuri, na kwenye tomogram ya nyuma, kinyume chake, sehemu za nyuma za mbavu. mbavu. Kwa kawaida, sehemu za topografia za mapafu zinaweza kutambuliwa kwa urahisi zaidi na vipengele hivi vya msingi. Tomografia ya longitudinal hutumiwa kwa:
- maelezo ya topografia, umbo, saizi, muundo wa malezi ya ugonjwa wa larynx, trachea na bronchi, mizizi ya mapafu, mishipa ya pulmona, nodi za lymph, pleura na mediastinamu;
- kusoma muundo wa malezi ya patholojia katika parenchyma ya pulmona (uwepo na sifa za uharibifu, calcification);
- kufafanua uunganisho wa malezi ya patholojia na mzizi wa mapafu, na vyombo vya mediastinamu, na ukuta wa kifua;
- kutambua mchakato wa patholojia na radiographs zisizo na taarifa za kutosha;
− tathmini ya ufanisi wa matibabu.
CT. Tomography ya kompyuta hutoa habari ya uchunguzi haipatikani kwa njia nyingine (Mchoro 3.4).
CT inatumika kwa:
− kutambua mabadiliko ya kiafya yaliyofichwa na exudate ya pleura;
− tathmini ya uenezaji wa mwelekeo mdogo na kueneza vidonda vya ndani ya mapafu;
- utofautishaji wa uundaji gumu na kioevu kwenye mapafu;
- kugundua vidonda vya kuzingatia hadi 15 mm kwa ukubwa;
- kutambua vidonda vikubwa na eneo lisilofaa kwa uchunguzi au ongezeko kidogo la msongamano;
- taswira ya malezi ya patholojia ya mediastinamu;
− tathmini ya nodi za limfu ndani ya kifua. CT hutazama nodi za lymph za mizizi ya mapafu na ukubwa kuanzia 10 mm (na tomography ya kawaida - angalau 20 mm). Ikiwa ukubwa ni chini ya 1 cm, huchukuliwa kuwa ya kawaida; kutoka 1 hadi 1.5 cm - kama tuhuma; kubwa - kama hakika ya ugonjwa;
- kutatua masuala sawa na tomografia ya kawaida na ukosefu wake wa habari;
- ikiwa kuna uwezekano wa matibabu ya upasuaji au ya mionzi.
X-ray. X-ray ya viungo vya kifua haifanyiki kama utafiti wa msingi. Faida yake ni kupata picha kwa wakati halisi, kutathmini harakati za miundo ya kifua, uchunguzi wa mhimili mingi, ambayo hutoa mwelekeo wa kutosha wa anga na uteuzi wa makadirio bora kwa picha zinazolengwa. Kwa kuongeza, punctures na manipulations nyingine kwenye viungo vya kifua hufanyika chini ya udhibiti wa fluoroscopy. Fluoroscopy inafanywa kwa kutumia EOU.
Fluorografia. Kama njia ya uchunguzi wa kuibua mapafu, fluorografia inakamilishwa na radiography ya urefu kamili katika hali zisizo wazi, kwa kukosekana kwa mienendo chanya ndani ya siku 10-14, au katika visa vyote vya mabadiliko ya kiitolojia yaliyogunduliwa na katika kesi ya data hasi ambayo inatofautiana. picha ya kliniki. Kwa watoto, fluorografia haitumiwi kutokana na mfiduo wa juu wa mionzi kuliko radiografia.
Bronchography. Njia ya utafiti wa kulinganisha wa mti wa bronchial inaitwa bronchography. Wakala wa tofauti wa bronchography mara nyingi ni iodolipol - kiwanja cha kikaboni cha iodini na mafuta ya mboga na maudhui ya iodini ya hadi 40% (iodolipol). Kuanzishwa kwa wakala wa tofauti katika mti wa tracheobronchial hufanyika kwa njia tofauti. Njia zinazotumiwa sana kwa kutumia catheter ni catheterization ya bronchi ya ndani chini ya anesthesia ya ndani na bronchography ya subanesthesia. Baada ya wakala wa kutofautisha kuingizwa kwenye mti wa tracheobronchial, picha za serial zinazingatiwa kwa kuzingatia mlolongo wa tofauti wa mfumo wa bronchial.
Kutokana na maendeleo ya bronchoscopy kulingana na fiber optics, thamani ya uchunguzi wa bronchography imepungua. Kwa wagonjwa wengi, haja ya bronchography hutokea tu katika hali ambapo bronchoscopy haitoi matokeo ya kuridhisha.
Angiopulmonography ni mbinu ya utafiti wa kulinganisha wa mishipa ya mzunguko wa mapafu. Angiografia ya kuchagua ya mapafu hutumiwa mara nyingi zaidi, ambayo inajumuisha kuingiza catheter ya radiopaque kwenye mshipa wa cubital na kisha kuipitisha kupitia mashimo ya kulia ya moyo, kwa kuchagua kwa shina la kushoto au la kulia la ateri ya pulmona. Hatua inayofuata ya utafiti ni kuanzishwa kwa 15-20 ml ya suluhisho la maji 70% ya wakala tofauti chini ya shinikizo na kuchukua picha za serial. Dalili za njia hii ni magonjwa ya mishipa ya pulmona: embolism, aneurysms ya arteriovenous, mishipa ya varicose ya mishipa ya pulmona, nk.
Uchunguzi wa radionuclide wa mfumo wa kupumua. Njia za uchunguzi wa radionuclide zinalenga kusoma michakato mitatu kuu ya kisaikolojia ambayo huunda msingi wa kupumua kwa nje: uingizaji hewa wa alveolar, usambazaji wa alveolar-capillary na mtiririko wa damu ya capillary (perfusion) ya mfumo wa ateri ya pulmona. Hivi sasa, dawa ya vitendo haina mbinu za taarifa zaidi za kurekodi mtiririko wa damu wa kikanda na uingizaji hewa katika mapafu.
Ili kutekeleza aina hii ya utafiti, aina mbili kuu za dawa za radiopharmaceuticals hutumiwa: gesi za mionzi na chembe za mionzi.
Uingizaji hewa wa kikanda. Gesi ya mionzi 133 Xe hutumiwa (T½ ya kibayolojia - dakika 1, T½ ya kimwili - siku 5.27, -, β-mionzi). Utafiti wa uingizaji hewa wa alveolar na mtiririko wa damu ya capillary kwa kutumia 133 Xe unafanywa kwa kutumia vyombo vya scintillation vingi vya detector au kamera ya gamma.
Radiospirografia (radiopneumography)
Inaposimamiwa kwa njia ya ndani, 133 Xe huenea kwa maeneo tofauti ya mapafu, kulingana na kiwango cha uingizaji hewa wa maeneo haya. Michakato ya pathological katika mapafu, ambayo husababisha uharibifu wa ndani au kuenea kwa uingizaji hewa, kupunguza kiasi cha gesi inayoingia katika maeneo yaliyoathirika. Hii inarekodiwa kwa kutumia vifaa vya uchunguzi wa redio. Usajili wa nje wa mionzi ya xenon inaruhusu mtu kupata rekodi ya picha ya kiwango cha uingizaji hewa na mtiririko wa damu katika eneo lolote la mapafu.
Mgonjwa huvuta 133 Xe, na wakati sahani inatokea, huchukua pumzi ya kina na kutolea nje (kwa kadri iwezekanavyo). Mara tu baada ya kuosha, hatua ya 2 inafanywa: suluhisho la isotonic la NaCl na 133 Xe iliyoyeyushwa ndani yake huingizwa kwa njia ya ndani, ambayo huenea ndani ya alveoli na hutolewa nje.
Ili kutathmini uingizaji hewa wa kikanda, viashiria vifuatavyo vinatambuliwa:
− uwezo muhimu wa mapafu (VC), katika%;
− jumla ya uwezo wa mapafu (TLC); V%,
− kiasi cha mapafu iliyobaki (RL);
− nusu ya maisha ya kiashirio.
Ili kutathmini mtiririko wa damu ya arterial, tambua:
− urefu wa amplitude;
− nusu ya maisha ya kiashirio.
Mienendo ya ndani ya mapafu ya 133 Xe inategemea kiwango cha ushiriki wa alveoli katika kupumua nje na juu ya upenyezaji wa membrane ya alveolar-capillary.
Urefu wa amplitude ni sawa sawa na kiasi cha radionuclide na, kwa hiyo, kwa wingi wa damu.
Hivi sasa, "Technegas" hutumiwa mara nyingi zaidi kusoma kazi ya uingizaji hewa ya mapafu, ambayo ni nanoparticles (kipenyo cha nm 5-30 na unene wa nm 3), inayojumuisha 99m Tc, iliyozungukwa na ganda la kaboni, ambalo huwekwa ndani. argon ya gesi ajizi. "Technegas" inaingizwa ndani ya mapafu (Mchoro 3.5.).
Scintigraphy ya upenyezaji wa mapafu. Inatumika kujifunza mtiririko wa damu ya pulmona, kwa kawaida kwa madhumuni ya kuchunguza embolism ya pulmona. Dawa ya radiopharmaceutical inayotumika ni 99m Tc, jumla ya seramu ya binadamu. Kanuni ya njia ni kuzuia kwa muda sehemu ndogo ya capillaries ya pulmona. Masaa machache baada ya sindano, chembe za protini zinaharibiwa na enzymes za damu na macrophages. Ukiukaji wa mtiririko wa damu ya capillary hufuatana na mabadiliko katika mkusanyiko wa kawaida wa radiopharmaceuticals katika mapafu.
Uchunguzi wa PET ndio njia bora ya kugundua kiwango cha saratani ya mapafu. Utafiti huo unafanywa na radiopharmaceuticals - 18-fluorodeoxyglucose. Matumizi ya njia ni mdogo kwa gharama yake ya juu.
Imaging resonance magnetic katika uchunguzi wa magonjwa ya kupumua
matumizi ya MRI ni mdogo hasa kwa taswira ya formations pathological ya mediastinamu na mizizi ya mapafu, vidonda vya ukuta kifua, kitambulisho na tabia ya magonjwa ya vyombo kubwa ya cavity kifua, hasa aota. Umuhimu wa kliniki wa MRI ya parenchyma ya mapafu ni ya chini.
Uchunguzi wa Ultrasound katika uchunguzi wa magonjwa ya kupumua. Njia hii ina thamani ndogo katika uchunguzi wa magonjwa mengi ya viungo vya kifua (isipokuwa magonjwa ya mfumo wa moyo). Kwa msaada wake, unaweza kupata habari kuhusu fomu zinazowasiliana na au zilizomo kwenye kifua, juu ya cavity ya pleural (maji na fomu imara) na diaphragm (kuhusu harakati na sura), na pia kuhusu fomu zilizo katika sehemu fulani za mediastinamu (kwa mfano, tezi ya thymus).
Njia zilizopo za uchunguzi wa kifua huruhusu daktari kufanya uchunguzi kwa wakati na kuagiza matibabu sahihi.
Uchunguzi wa X-ray Mtazamo wa kifua katika ndege ya mbele kawaida hufanyika kwa kila mtu anayesumbuliwa na magonjwa ya kupumua, lakini wakati mwingine huongezewa na mtazamo wa upande. X-ray ya kifua hutoa picha nzuri ya muhtasari wa moyo na mishipa kuu ya damu, kusaidia kutambua magonjwa ya mapafu, viungo vya karibu na ukuta wa kifua, ikiwa ni pamoja na mbavu. Kipimo hiki kinaweza kusaidia kutambua nimonia, uvimbe wa mapafu, mapafu yaliyoanguka kutokana na pneumothorax, umajimaji kwenye tundu la pleura, na emphysema. Ingawa x-ray ya kifua mara chache husaidia kuamua sababu halisi ya ugonjwa huo, inaruhusu daktari kuamua ni vipimo gani vya ziada vinavyohitajika ili kufafanua utambuzi.
Tomografia iliyokadiriwa (CT) kifua hutoa data sahihi zaidi. Wakati wa CT scan, mfululizo wa x-rays huchukuliwa na kuchambuliwa na kompyuta. Wakati mwingine wakati wa uchunguzi wa CT, wakala wa tofauti unasimamiwa kwa njia ya ndani au kwa mdomo, ambayo husaidia kufafanua muundo wa miundo fulani katika kifua.
Picha ya resonance ya sumaku (MRI) pia hutoa picha za kina, ambazo ni muhimu sana wakati daktari anashuku ugonjwa wa mishipa ya damu kwenye kifua, kama vile aneurysm ya aota. Tofauti na CT, MRI haitumii X-rays - kifaa kinarekodi sifa za magnetic za atomi.
Uchunguzi wa Ultrasound (ultrasound) hujenga picha ya viungo vya ndani kwenye kufuatilia kutokana na kutafakari kwa mawimbi ya ultrasonic kutoka kwao. Kipimo hiki mara nyingi hutumiwa kugundua maji katika cavity ya pleural (nafasi kati ya tabaka mbili za pleura). Ultrasound inaweza kutumika kuongoza uingizaji wa sindano ili kufyonza maji.
Utafiti wa Radionuclide mapafu kwa kutumia kiasi cha ufuatiliaji wa radionuclides ya muda mfupi hufanya iwezekanavyo kuchambua kubadilishana gesi na mtiririko wa damu katika mapafu. Utafiti una hatua mbili. Katika kwanza, mtu huvuta gesi yenye alama ya radionuclide. Ultrasound inafanya uwezekano wa kuona jinsi gesi inavyosambazwa katika njia za hewa na alveoli. Katika hatua ya pili, dutu ya radionuclide hudungwa ndani ya mshipa. Kwa kutumia ultrasound, daktari anaamua jinsi dutu hii inasambazwa katika mishipa ya damu ya mapafu. Kipimo hiki kinaweza kugundua kuganda kwa damu kwenye mapafu (pulmonary embolism). Uchunguzi wa radionuclide pia hutumiwa wakati wa uchunguzi wa awali wa wagonjwa wenye tumor mbaya ya mapafu.
Angiografia inafanya uwezekano wa kutathmini kwa usahihi utoaji wa damu katika mapafu. Wakala wa kutofautisha hudungwa kwenye mshipa wa damu, unaoonekana kwenye eksirei. Kwa njia hii, picha za mishipa na mishipa ya mapafu hupatikana. Angiografia hutumiwa mara nyingi wakati embolism ya pulmona inashukiwa. Utafiti huu unachukuliwa kuwa marejeleo ya utambuzi au kutojumuisha embolism ya mapafu.
Kuchomwa kwa cavity ya pleural
Wakati wa kuchomwa kwa cavity ya pleural, effusion ya pleural, maji ya pathological ambayo yamejilimbikiza kwenye cavity ya pleural, hutolewa nje na sindano na kutumwa kwa uchambuzi. Kuchomwa kwa cavity ya pleural hufanyika katika matukio mawili: wakati ni muhimu kupunguza upungufu wa kupumua unaosababishwa na compression ya mapafu na kusanyiko la maji au hewa, au ikiwa ni muhimu kuchukua maji kwa ajili ya utafiti wa uchunguzi.
Wakati wa kuchomwa, mgonjwa anakaa kwa raha, akiinama mbele na kuweka mikono yake kwenye sehemu za mikono. Sehemu ndogo ya ngozi (mara nyingi upande wa kifua) hutiwa disinfected na kufa ganzi na anesthetic ya ndani. Kisha daktari huingiza sindano kati ya mbavu mbili na kutoa kiasi kidogo cha kioevu kwenye sindano. Wakati mwingine ultrasound hutumiwa kudhibiti kuingizwa kwa sindano. Kioevu kilichokusanywa kinatumwa kwa uchambuzi ili kuamua utungaji wake wa kemikali na kuangalia uwepo wa bakteria au seli mbaya.
Ikiwa kiasi kikubwa cha maji kimekusanyika na kusababisha upungufu wa kupumua, maji hutolewa nje, kuruhusu mapafu kupanua na kufanya kupumua rahisi. Wakati wa kuchomwa, vitu vinaweza kudungwa kwenye cavity ya pleural ili kuzuia mkusanyiko wa maji kupita kiasi.
Baada ya utaratibu, X-ray ya kifua inachukuliwa ili kuona sehemu ya mapafu ambayo hapo awali ilifichwa na maji na kuhakikisha kuwa kuchomwa hakusababisha matatizo yoyote.
Hatari ya matatizo wakati na baada ya kuchomwa kwa pleura ni kidogo. Wakati mwingine mgonjwa anaweza kuhisi maumivu kidogo wakati mapafu yanajaa hewa, kupanua, na tabaka za pleura kusugua dhidi ya kila mmoja. Kunaweza pia kuwa na kizunguzungu cha muda mfupi na upungufu wa kupumua, kuanguka kwa mapafu, kutokwa na damu kwa ndani ndani ya cavity ya pleural au kutokwa na damu kwa nje, kuzirai, kuvimba, kuchomwa kwa wengu au ini, na (mara chache sana) kuingia kwa bahati mbaya kwa Bubbles za hewa ndani. mtiririko wa damu (hewa embolism).
Biopsy ya kuchomwa kwa pleura
Ikiwa kuchomwa kwa cavity ya pleural haionyeshi sababu ya effusion ya pleural, au uchunguzi wa microscopic wa tishu za tumor ni muhimu, daktari hufanya biopsy ya kuchomwa. Kwanza, anesthesia ya ndani hutolewa, kama kwa kuchomwa kwa cavity ya pleural. Kisha, kwa kutumia sindano kubwa, daktari huondoa kipande kidogo cha pleura. Katika maabara, inachunguzwa kwa ishara za tumor mbaya au kifua kikuu. Katika 85-90% ya kesi, biopsy ya pleural inaweza kutambua kwa usahihi magonjwa haya. Matatizo yanayowezekana ni sawa na kuchomwa kwa cavity ya pleural.
Bronchoscopy
Bronchoscopy ni uchunguzi wa kuona wa moja kwa moja wa larynx na njia za hewa kwa kutumia chombo cha fiber-optic (bronchoscope). Bronchoscope ina chanzo cha mwanga mwishoni ambayo inaruhusu daktari kutazama bronchi.
Bronchoscopy hutumiwa kwa madhumuni ya uchunguzi na matibabu. Kutumia bronchoscope, unaweza kuondoa kamasi, damu, pus na miili ya kigeni, kuingiza dawa katika maeneo fulani ya mapafu, na kutafuta chanzo cha kutokwa damu.
Ikiwa daktari anashuku saratani ya mapafu, bronchoscopy inaweza kuchunguza njia za hewa na kuchukua sampuli za tishu kutoka kwa maeneo yoyote ya kutiliwa shaka. Kutumia bronchoscope, unaweza kuchukua sputum kwa uchambuzi na kuchunguza kwa uwepo wa microorganisms zinazosababisha pneumonia. Wao ni vigumu kupata na kutambua kwa njia nyingine. Bronchoscopy ni muhimu hasa wakati wa kuchunguza wagonjwa wenye UKIMWI na wagonjwa wenye matatizo mengine ya kinga. Inasaidia kutathmini hali ya larynx na njia ya hewa baada ya kuchomwa moto au kuvuta moshi.
Mtu haipaswi kula au kunywa kwa angalau masaa 4 kabla ya utaratibu. Dawa ya kutuliza mara nyingi hutolewa ili kupunguza wasiwasi na atropine ili kupunguza hatari ya mshtuko wa laryngeal na mapigo ya polepole ya moyo ambayo yanaweza kutokea wakati wa mtihani. Koo na kifungu cha pua hupigwa ganzi na anesthetic ya erosoli, na kisha bronchoscope inayoweza kubadilika hupitishwa kupitia pua kwenye njia ya hewa.
Uoshaji wa bronchoalveolar ni utaratibu unaofanywa ili kuondoa nyenzo za uchambuzi kutoka kwa njia ndogo za hewa ambazo hazipatikani kwa bronchoscopy. Baada ya kuingiza bronchoscope kwenye bronchus ndogo, daktari huingiza suluhisho la salini kupitia bomba. Maji, pamoja na seli na bakteria, kisha huingizwa kwenye bronchoscope. Uchunguzi wa nyenzo chini ya darubini husaidia katika kuchunguza maambukizi na tumors mbaya. Utamaduni wa maji haya ni njia bora ya kutambua microorganisms. Uoshaji wa bronchoalveolar pia hutumiwa kutibu protini ya alveolar ya mapafu na hali zingine.
Biopsy ya mapafu ya transbronchi hukuruhusu kupata kipande cha tishu za mapafu kupitia ukuta wa bronchi. Daktari huondoa kipande cha tishu kutoka eneo linalotiliwa shaka kwa kupitisha kifaa cha biopsy kupitia chaneli iliyo kwenye bronchoscope na kisha kupitia ukuta wa njia ndogo za hewa hadi eneo la mapafu linalotiliwa shaka. Kwa ujanibishaji sahihi zaidi, udhibiti wa X-ray wakati mwingine hutumiwa. Hii inapunguza hatari ya uharibifu wa ajali na kuanguka kwa mapafu wakati hewa inapoingia kwenye cavity ya pleural (pneumothorax). Ingawa biopsy ya mapafu ya kupita bronchi hubeba hatari ya matatizo, hutoa maelezo ya ziada ya uchunguzi na mara nyingi husaidia kuepuka upasuaji.
Baada ya bronchoscopy, mtu anafuatiliwa kwa saa kadhaa. Ikiwa biopsy ilifanywa, x-ray ya kifua itachukuliwa ili kuhakikisha kuwa hakuna matatizo.
Thoracoscopy
Thoracoscopy ni uchunguzi wa kuona wa uso wa mapafu na cavity ya pleural kupitia chombo maalum (thoracoscope). Thoracoscope pia hutumiwa kuondoa maji kutoka kwa cavity ya pleural.
Utaratibu kawaida hufanywa chini ya anesthesia ya jumla. Daktari wa upasuaji hufanya mikato mitatu midogo kwenye ukuta wa kifua na kuingiza thoracoscope kwenye tundu la pleura, na kusababisha hewa kuingia na mapafu kuanguka. Hii inampa daktari fursa ya kuchunguza uso wa mapafu na pleura, na pia kuchukua sampuli za tishu kwa uchunguzi wa microscopic na kusimamia dawa kupitia thoracoscope ambayo huzuia maji kujilimbikiza kwenye cavity ya pleural. Baada ya kuondoa thoracoscope, bomba la kifua linaingizwa ili kuondoa hewa iliyoingia kwenye cavity ya pleural wakati wa uchunguzi. Matokeo yake, mapafu yaliyoanguka yanapanuka tena.
Baada ya uingiliaji kama huo, matatizo sawa yanawezekana kama kwa kuchomwa kwa cavity ya pleural na kuchomwa kwa biopsy ya pleura. Thoracoscopy inahitaji kulazwa hospitalini.
Mediastinoscopy
Mediastinoscopy ni uchunguzi wa kuona wa moja kwa moja wa eneo la kifua kati ya mapafu mawili (mediastinamu) kupitia chombo maalum (mediastinoscope). Mediastinamu ina moyo, trachea, esophagus, tezi ya thymus na nodi za lymph. Mediastinoscopy hutumiwa karibu kila wakati inapohitajika kuamua sababu ya nodi za lymph zilizopanuliwa au kutathmini jinsi tumor ya mapafu imeenea kabla ya upasuaji wa kifua (thoracotomy).
Mediastinoscopy inafanywa katika chumba cha uendeshaji chini ya anesthesia ya jumla. Mchoro mdogo unafanywa juu ya sternum, kisha chombo kinaingizwa ndani ya kifua, kuruhusu daktari kuona viungo vyote vya mediastinamu na, ikiwa ni lazima, kuchukua sampuli za tishu kwa uchunguzi wa uchunguzi.
Kifua kikuu
Thoracotomy ni operesheni ambayo chale hufanywa kwenye ukuta wa kifua. Kifua cha kifua humwezesha daktari kuona viungo vya ndani, kutoa vipande vya tishu kwa ajili ya uchunguzi wa kimaabara, na kufanya matibabu ya magonjwa ya mapafu, moyo, au mishipa mikubwa.
Thoracotomy ndio njia sahihi zaidi ya kugundua magonjwa ya mapafu, hata hivyo, hii ni operesheni kubwa, kwa hivyo inatumika katika hali ambapo njia zingine za utambuzi - kuchomwa kwa cavity ya pleural, bronchoscopy au mediastinoscopy - haitoi habari ya kutosha. Katika zaidi ya 90% ya wagonjwa, inafanya uwezekano wa kutambua ugonjwa wa mapafu, kwa sababu wakati wa operesheni unaweza kuona na kuchunguza eneo lililoathiriwa na kuchukua kiasi kikubwa cha tishu kwa uchambuzi.
Thoracotomy inahitaji anesthesia ya jumla na inafanywa katika chumba cha upasuaji. Chale hufanywa kwenye ukuta wa kifua, cavity ya pleural inafunguliwa, mapafu yanachunguzwa, na sampuli za tishu za mapafu huchukuliwa kwa uchunguzi wa microscopic. Ikiwa tishu zinahitajika kuchukuliwa kutoka kwa mapafu yote mawili, mkato kupitia sternum mara nyingi lazima ufanywe. Ikiwa ni lazima, sehemu ya mapafu, lobe, au mapafu yote huondolewa.
Mwishoni mwa operesheni, bomba la mifereji ya maji huingizwa kwenye cavity ya pleural, ambayo huondolewa baada ya masaa 24-48.
Kunyonya
Suction inafanywa wakati ni muhimu kupata kamasi na seli kutoka kwa trachea na bronchi kubwa kwa uchunguzi wa microscopic au kuamua kuwepo kwa microbes pathogenic katika sputum, pamoja na kuiondoa kwenye njia ya kupumua.
Mwisho mmoja wa bomba refu la plastiki linalonyumbulika huunganishwa na pampu ya kunyonya, na nyingine hupitishwa kupitia pua au mdomo hadi kwenye trachea. Wakati bomba iko katika nafasi unayotaka, anza kunyonya kwa milipuko mifupi ya sekunde 2 hadi 5. Kwa watu ambao wana ufunguzi wa bandia katika trachea (tracheostomy), tube huingizwa moja kwa moja kwenye trachea.
Spirometer ina ncha, bomba na kifaa cha kurekodi. Mtu huchukua pumzi kubwa, na kisha hupumua kwa nguvu na haraka iwezekanavyo kupitia bomba. Kifaa cha kurekodi hupima kiasi cha hewa inayovutwa au kutolewa kwa muda fulani katika kila mzunguko wa kupumua.
Uchunguzi wa mionzi kwa kiweweUchunguzi wa mionzi una jukumu muhimu katika uchunguzi wa awali wa wagonjwa walio na kiwewe na kuamua mbinu za EMT. Njia kuu ya uchunguzi wa mionzi inayotumiwa katika hatua hii ni radiografia. Walakini, vituo vingi vya kiwewe vinazidi kutumia njia zingine, kama vile CT ya ond, angiografia na RT, kufanya utambuzi wa uhakika na kuwatenga majeraha. Uboreshaji wa mbinu za uchunguzi wa mionzi umefanya iwezekanavyo kuongeza usahihi wa taarifa zilizopatikana na kupunguza muda wa uchunguzi, na maendeleo ya mbinu za matibabu ya endovascular imeunda njia mbadala ya uingiliaji wa jadi wa upasuaji kwa baadhi ya majeraha ya mishipa.
Uchaguzi wa njia ya uchunguzi wa mionzi ni ya mtu binafsi na inategemea mambo kadhaa, ambayo yameorodheshwa hapa chini.
- Upatikanaji wa vifaa vya kufanya utafiti fulani na ukaribu wake na mahali ambapo EM P hutolewa.
- Ubora na kasi ya kupata habari kwa kutumia vifaa vilivyopo.
- Upatikanaji wa wataalamu katika uchunguzi wa mionzi na uzoefu wao katika kufanya tafiti za dharura.
- Uwepo wa wataalam ambao wanaweza kuchambua habari iliyopokelewa.
- Uwezo wa kuhamisha matokeo ya utafiti kwa wakati kwa wataalamu wengine.
- Uwezo wa kufuatilia viashiria vya msingi vya kisaikolojia, kudumisha kazi muhimu, ikiwa ni pamoja na kufanya hatua za kufufua, katika tukio la kuzorota kwa ghafla kwa hali ya mgonjwa wakati wa kusafirisha kwenye tovuti ya utafiti au wakati wa utafiti yenyewe.
Sababu kuu inayoamua uwezekano wa kufanya utafiti na muda wake ni utulivu wa hemodynamic wa mgonjwa. Katika kesi ya mshtuko mkali na kutofaulu kwa hatua ya kwanza ya EMT, utafiti wowote unaweza kuwa si salama. Kipimo pekee kinachoweza kufanywa ni ultrasound ya kando ya kitanda ili kugundua maji kwenye mashimo ya mwili. Ikiwa mgonjwa anakubaliwa katika hali ya mshtuko, lakini matibabu yake ni ya ufanisi, radiography ya kitanda ya kifua, pelvis na mgongo inaweza kufanywa, wakati kumsafirisha kwa idara nyingine kwa CT au MRI ni hatari. Kwa hemodynamics ya awali imara na hakuna kuzorota kwa hali ya mgonjwa, CT au MRI inaweza kufanywa ikiwa ni lazima katika hatua ya kwanza ya EMT. Utumiaji bora wa mbinu za uchunguzi wa uchunguzi unahitaji ushirikiano wa karibu na ushirikiano kati ya wapasuaji wa majeraha, wauguzi, na wafanyikazi wa utafiti. Mtaalamu wa uchunguzi wa redio anaweza na anapaswa kumsaidia daktari wa upasuaji kuchagua tafiti zinazohitajika na kuamua utaratibu wao ili kujibu maswali yanayotokea katika hali fulani ya kliniki kikamilifu iwezekanavyo.
UTAMBUZI WA Mionzi KWA JEWE LA KIFUA
X-ray ya kifua katika makadirio ya moja kwa moja ya nyuma inakuwezesha kutambua kwa usahihi pneumothorax, ikiwa ni pamoja na pneumothorax ya mvutano, pneumomediastinum, pneumopericardium, contusion, a; m. Uharibifu wa mitambo kwa mwili bila kukiuka uadilifu wa kiungo cha nje, ikifuatana na kupasuka kwa vyombo vidogo na kutokwa na damu, kuvuruga kwa uadilifu wa tishu za subcutaneous, nyuzi za misuli, na wakati mwingine ndani. viungo (ini, wengu, nk).
" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip14" id="pqea4" id="pqea4" id="pqeave" Bruise">ушиб легкого, средний и тотальный Гемоторакс. Скопление крови в плевральной полости вследствие внутр. кровотечения, сопровождающееся болью в груди, кашлем, одышкой, нарушением сердечной деятельности. От гемо... и греч. thorax— грудь!}" data-tipmaxwidth="500" data-tiptheme="tipthemeflatdarklight" data-tipdelayclose="1000" data-tipeventout="mouseout" data-tipmouseleave="false" class="jqeasytooltip jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" id="jqeasytooltip4" id="jqeasytool" id="jqeasytooltip4" id="jqeasytool" Hemothorax">гемоторакс , повреждения костей грудной клетки и синдром Мендельсона. Среди недостатков метода следует отметить необходимость выполнения больным команд и его неподвижности во время исследования, низкое качество рентгенограмм при проведении прикроватного исследования и отсутствие контрастирования. При рентгенографии грудной клетки затруднена диагностика повреждений сердца и средостения, разрыва легкого, малого пневмоторакса, незначительных повреждений грудного отдела позвоночника. Рентгенография грудной клетки не выявляет примерно половину повреждений левого купола и большинство повреждений правого купола диафрагмы.!}
Inapakia...