Matibabu ya kizuizi cha matumbo ni nini? Njia za matibabu ya kizuizi cha matumbo kwa watu wazima. Uzuiaji wa matumbo ya sehemu

Dalili ya kawaida kama vile maumivu ya tumbo inapaswa kutibiwa kwa uangalifu kila wakati, kwa sababu inaweza kuwa dhihirisho la ugonjwa mbaya wa upasuaji, ambapo harakati ya yaliyomo ya chakula kupitia bomba la utumbo huvurugika. Hali hii inaweza kusababisha madhara makubwa, kwa hiyo ni muhimu kutambua kwa wakati na kutafuta msaada wa matibabu mara moja.

Hali hii ina sifa ya ukiukwaji (kamili au sehemu) ya harakati ya yaliyomo kupitia sehemu za matumbo.

Hii ni ugonjwa wa upasuaji wa papo hapo ambao unajulikana zaidi kwa idadi ya wanaume wenye umri wa miaka 30-60. Lakini wanawake na watoto walio na utambuzi kama huo sio kawaida kabisa katika hospitali na kliniki. Kati ya "matumbo makali" yote utambuzi huu imeanzishwa katika 5-9% ya kesi.

Ugonjwa huu umeainishwa kulingana na kanuni za anatomiki kuwa koloni (ikiwa mchakato unaathiri sehemu za mwisho za njia ya utumbo) na utumbo mdogo (na vidonda vya duodenum, jejunum na ileamu) Kwa asili - kuzaliwa na kupatikana.

Lakini taarifa zaidi ni uainishaji, ambayo inaonyesha utaratibu wa ugonjwa huo, kulingana na ambayo kizuizi cha nguvu na mitambo kinajulikana.

Sababu za maendeleo ya fomu ya mitambo

Patholojia hii inaitwa kizuizi. Neno linatokana na Lat. obturatio - kuzuia.

• Kupiga, kupotosha kwa loops za matumbo nyuma ya kila mmoja au karibu na mhimili wao, uundaji wa nodes, ambayo husababisha usumbufu wa utoaji wa damu kwenye vyombo na kuzuia mtiririko wa damu katika maeneo ya vitanzi. Hii ndio hali ambayo watu huiita "volvulus." Jina la matibabu kwa jambo hili ni kizuizi cha matumbo kilichofungwa.
• Mchanganyiko wa kizuizi na mtego. Hii ni hali ambayo kitanzi kimoja kinaingizwa na kushinikizwa kwa mwingine, kuwa kikwazo cha mitambo na chanzo cha ukandamizaji wa mishipa ya damu na kukoma kwa mtiririko wa kawaida wa damu.

Sababu za maendeleo ya fomu ya nguvu

Inategemea matatizo ya kazi ya shughuli za magari ya njia ya utumbo, ambayo ni:

• spasm inayoendelea
• paresis
• kupooza

Kulingana na utaratibu wa matatizo ya magari, fomu hii imegawanywa katika kupooza na spastic.

Kasoro katika sauti ya misuli na peristalsis kwa namna ya kupooza na paresis inaweza kuzingatiwa katika utumbo wote na katika maeneo yake binafsi. Masharti yafuatayo yanaweza kusababisha shida ya uokoaji wa gari na kusababisha kizuizi cha kupooza:

1. majeraha, operesheni kwenye cavity ya tumbo na njia ya utumbo
2. michakato ya uchochezi: appendicitis, peritonitis, ileitis, cholecystitis
3. hali ya patholojia inayotokea nje ya peritoneum: infarction ya myocardial, majeraha ya mgongo na fuvu, nimonia.
4. hematoma ya retroperitoneal, pamoja na thrombosis ya vyombo vya mesenteric, infarction ya wengu
5. magonjwa ya kimetaboliki (kisukari precoma, cystic fibrosis)

Spasm inayoendelea ya misuli ya matumbo inawezekana na:

1. ascariasis
2. colic ya ini na figo
3. magonjwa ya mfumo wa neva (hysteria, neurasthenia);
4. ulevi wa mwili na bidhaa za kimetaboliki ya ndani (katika kesi ya kushindwa kwa figo na ini) na vitu vinavyotoka nje (pombe, metali nzito)

Adhesions kama sababu ya etiolojia

Adhesions inaweza kuharibu muundo wa chombo, kaza, na kuharibu eneo la anatomiki la loops za matumbo.

Madaktari wengine wanaofanya upasuaji hugundua aina tofauti ya wambiso ya usumbufu wa kifungu cha yaliyomo kupitia matumbo, na hivyo kusisitiza jukumu la sababu ya causative: uwepo wa wambiso - nyuzi za tishu zinazojumuisha zinazoundwa kama matokeo. mchakato wa uchochezi au majeraha ya chombo.

Waandishi wengine wanaamini kuwa ni rahisi zaidi kuzingatia mchakato wa wambiso sio kama fomu tofauti, lakini kama moja ya sababu za kizuizi na kizuizi, kwani miundo hii inaweza kusababisha shida ya mzunguko wa damu na kuzuia lumen ya matumbo.

Maoni yote mawili yana haki na yana haki ya kuwepo.

Utaratibu wa maendeleo ya uharibifu

Ni nini sababu ya ugonjwa hatari wa upasuaji ni wazi, lakini ni nini kinachotokea ndani ya utumbo wakati harakati ya kawaida ya chakula kwa njia hiyo inacha?

Kwa ujumla, pathogenesis inaweza kuwakilishwa kama ifuatavyo:

Yaliyomo kwa namna ya gruel ya chakula hukutana na kikwazo kwenye njia yake, na vilio hutokea. Ukuta wa matumbo unakabiliwa na kunyoosha kwa kiasi kikubwa, na juisi nyingi za utumbo, bile, secretions ya kongosho, na gesi hujilimbikiza ndani yake kutokana na shughuli za microorganisms na kuvunjika kwa asidi za kikaboni.

Ukuta uliobadilishwa hauwezi kutekeleza kikamilifu kunyonya, shinikizo ndani yake huongezeka, loops za matumbo huongezeka kwa kiasi, kuvimba, kubadilisha rangi, kuwa zambarau au bluu, au haipo kabisa.

Pathogenesis ya mchakato na kasi yake inategemea fomu ya kizuizi. Katika fomu ya kunyongwa, kwa sababu ya usumbufu mkali wa mzunguko wa damu, mabadiliko ya kiitolojia kwenye ukuta wa matumbo huongezeka haraka sana: vyombo vyake vinashinikizwa, vifungo vya damu vinaunda, na kifo - necrosis - hukua.

Michakato yote husababisha usumbufu wa utendaji wa sehemu ya utumbo au sehemu yake. Kupitia chombo kisichofanya kazi, microorganisms pathogenic, sehemu ya yaliyomo kioevu, na sumu ya bakteria inaweza kupenya ndani ya cavity ya tumbo. Peritonitis inakua.

Mabadiliko hayo katika mwili hayawezi lakini kuathiri ustawi wa mgonjwa. Na ikiwa katika hatua za awali mchakato ni wa ndani, mdogo kwa asili, pamoja na picha ya kliniki wazi. Kisha, ugonjwa unapoendelea, peritonitis inakua, ikifuatiwa na sepsis (sumu ya damu) na kushindwa kwa viungo vingi.

Katika hatua ya uharibifu wa utaratibu kwa mwili, bila huduma ya matibabu iliyohitimu sana, ugonjwa huisha kwa kifo.

Dalili za kizuizi cha matumbo

Unaweza kushuku ugonjwa ikiwa unajua ishara kuu na dalili ambazo ni tabia yake. Mara nyingi, wagonjwa walio na utambuzi uliothibitishwa, wakati wa kuwasiliana au uchunguzi wa awali kulalamika kuhusu:

1. Maumivu ya tumbo

Dalili ya kwanza, ya mara kwa mara na iliyoenea. Wanaweza kuwa na sifa ya kukandamiza, kuongezeka kwa nguvu, kama colic na vipindi "nyepesi" visivyo na maumivu wakati wa kizuizi, au visivyoweza kuvumilika, mara kwa mara na matatizo ya ischemic.

2. Kutapika

Inatokea kwa zaidi ya 75% ya wagonjwa. Ni kawaida kwamba wakati patholojia hutokea katika sehemu za juu za matumbo madogo, kutapika ni kawaida kabisa, hutokea mara kwa mara, na haileta msamaha. Kutapika kwa Reflex bila kukoma ni tabia sana ya fomu ya kunyongwa.

Usumbufu katika kifungu cha chakula katika sehemu ya chini ya matumbo mara chache husababisha dalili hii. Ikiwa kutapika hutokea, hutokea katika hatua za mwisho za ugonjwa huo, katika hali ya juu. harufu mbaya kinyesi kutokana na mtengano wa yaliyomo ya matapishi.

3. Ukosefu wa kinyesi, kifungu cha kuharibika kwa gesi

Dalili hizi zinaonekana wakati lumen ya chombo imefungwa kabisa, na kizuizi cha sehemu, na katika hatua za mwanzo zinaweza kutokuwepo.

Kinyesi kinaweza kuwepo kwa sehemu wakati wa uondoaji wa sehemu zilizo chini ya tovuti ya kizuizi, lakini ikiwa lengo la ugonjwa huo liko kwenye koloni ya sigmoid na kwa mbali zaidi, basi mgonjwa hawezi kupona kabisa "kwa ujumla."

4. Kuvimba

Ishara ya tabia ambayo inaruhusu sisi kufanya dhana kuhusu kiwango cha kizuizi. Ikiwa mabadiliko yanaathiri sehemu za juu za matumbo, bloating ni uncharacteristic, kwani karibu loops zote ziko katika hali ya kuanguka.

Ikiwa kifungu kinavunjwa katika sehemu za chini za utumbo mdogo, kwa ulinganifu.

Patholojia ya koloni ina sifa ya asymmetry: nusu ya haki ya tumbo inaweza kupanuliwa, sambamba na uharibifu wa koloni ya kulia, au nusu ya kushoto, ambapo sehemu za kinyume ziko.

Wakati mwingine, kwa kizuizi cha wazi, mawimbi ya peristaltic na uvimbe wa vitanzi vinaweza kuzingatiwa kwa macho. Michakato ya kupooza ina sifa ya mkusanyiko wa ulinganifu wa gesi bila kuvuruga kwa tumbo katika sehemu yoyote yake.

5. Kelele za peristaltic

Rumbling, gurgling, transfusion - ishara hizi zinaonekana kikamilifu katika hatua za kwanza za ugonjwa huo, na zinaonyesha usumbufu katika motility na kazi ya utumbo.

Katika hatua za baadaye, pamoja na maendeleo ya necrosis na peritonitis, kelele zote hupungua. Hii ni ishara isiyofaa; "ukimya wa kifo" unaonyesha mabadiliko yasiyoweza kubadilika kwenye chombo.

Hatua za ugonjwa huo

Kuna hatua tatu zinazofuatana za kuchukua nafasi ya kizuizi, ambayo kila moja inalingana na udhihirisho fulani.

Kujua sifa za picha ya kliniki hatua kwa hatua, daktari anaweza kuzunguka haraka, kuamua ni kiasi gani cha matibabu ambacho mgonjwa anahitaji, nadhani kutoka kwa kliniki ni muda gani ugonjwa unaendelea na ni hali gani ya matumbo.

Hatua ya 1 - mapema

Inadumu hadi masaa 12. Malalamiko kuu ya wagonjwa ni maumivu. Katika kesi ya kizuizi cha mitambo kwenye njia ya utumbo - kuponda, na vipindi vya mwanga; katika kesi ya shida ya mzunguko - isiyoweza kuvumiliwa, iliyotamkwa sana (wakati mwingine kwa nguvu ambayo inaweza kusababisha mshtuko wa uchungu)

Hatua ya 2 - ya kati

Kutoka masaa 12 hadi 24. Kliniki inaambatana na kutapika na kuvimbiwa. Kutapika mara kwa mara husababisha upungufu wa maji mwilini na kiu.

Baada ya kunywa kioevu, mgonjwa anahisi kuzorota kwa afya: kuongezeka kwa maumivu au kutapika tena. Hali inazidi kuwa mbaya kutoka wastani hadi kali.

Mgonjwa anafadhaika, anachukua nafasi ya kulazimishwa au hawezi kupata nafasi ambayo ingepunguza hali yake, na hukimbia karibu na kitanda. Pulse ni mara kwa mara, kujaza dhaifu, tachycardia, ngozi ni rangi na baridi.

Anapochunguzwa na daktari wa upasuaji, dalili maalum: sauti ya kupiga, matone ya kuanguka, Valya, Kivulya, ambayo itaonyesha kwa uhakika kwa daktari wa upasuaji kuwa kuna kizuizi.

Hatua ya 3 - kuchelewa

Katika hatua hii, hali ya mgonjwa hupimwa kuwa mbaya sana, kulingana na picha ya kliniki ya peritonitis.

Kuna ongezeko la joto la mwili, pigo, kiwango cha kupumua, na vipimo vinaonyesha dalili za kuvimba kali.

Hakuna sauti za matumbo. Mwili unakataa kufanya kazi, decompensation na kushindwa kwa viungo vingi huingia.

Bila matibabu, mgonjwa katika hatua hii hana nafasi ya kuishi.

Jinsi ya kutambua patholojia

Katika kutambua ugonjwa, jukumu muhimu linachezwa na sifa za upasuaji, uwezo wake wa kufanya uchunguzi kwa usahihi, palpate tumbo, kukusanya anamnesis, kupata haraka fani zake na kuamua juu ya mbinu za kusimamia mgonjwa.

Utambuzi huu hauwezi kuvumilia polepole na hairuhusu kufikiri kwa muda mrefu na kusubiri. Haraka iwezekanavyo, ikiwa kizuizi kinashukiwa, mgonjwa anapaswa kufanyiwa vipimo vya uchunguzi vifuatavyo:

• Uchunguzi wa X-ray wa tumbo katika nafasi ya wima na nafasi ya usawa upande wa kushoto. Radiografia inaweza kufanywa na tofauti ya kusimamishwa kwa bariamu.

Utambuzi huo utathibitishwa na mkusanyiko unaoonekana wa gesi kwenye utumbo mdogo (kawaida kuna gesi kwenye koloni), "bakuli zilizopinduliwa" - gesi juu ya kiwango cha kioevu, "mabomba ya chombo" - matanzi yaliyovimba na gesi na kioevu. Hivi ndivyo wataalam wa radiolojia wanavyoelezea kizuizi cha matumbo kilichothibitishwa.

• colonoscopy
• irrigoscopy

Njia hizi hutumiwa kufafanua patholojia katika sehemu za mwisho za njia ya utumbo; zitasaidia kutambua sababu ya mitambo ya kufungwa kwa lumen na kuamua kwa usahihi ujanibishaji wa mchakato.

• laparoscopy

Inatumika mara nyingi zaidi katika upasuaji wa kisasa. Kupitia chale ndogo kwenye ukuta wa tumbo la nje, daktari huingiza kifaa cha endoscopic na kamera ndani ya cavity ya tumbo; kwenye skrini ya kufuatilia, ambayo imeunganishwa na endoscope, viungo na mabadiliko ya pathological yanaonyeshwa kwa usahihi wa juu.

Mbali na uchunguzi, njia inaweza kutumika na madhumuni ya matibabu: laparoscopically inawezekana kufanya baadhi ya manipulations dissect adhesions, kuondoa miili ya kigeni, kutekeleza uharibifu.

• Ultrasound ya OBP (kutokana na kuongezeka kwa mkusanyiko wa gesi, inaweza kuwa vigumu kufanya)

Mbinu zote mbili ni taarifa sana katika kuamua maji katika cavity ya tumbo, uvimbe, na infiltrates.

Matibabu ya kizuizi cha matumbo

Wagonjwa wote walio na utambuzi wa kudhaniwa wanapaswa kulazwa hospitalini haraka katika hospitali ya upasuaji.

Daktari, baada ya mahojiano ya kina, uchunguzi, na uchunguzi, huamua aina ya kizuizi na, kwa kuzingatia hali ya mgonjwa, anachagua mbinu za matibabu.

Wagonjwa walio na utambuzi ulioanzishwa wanakabiliwa na uingiliaji wa haraka wa upasuaji ikiwa:

• ishara za peritonitis
• aina ya kunyongwa ya ugonjwa huo

Uingiliaji wa upasuaji kwa fomu hii ni muhimu, kwa kuwa kuendeleza usumbufu wa mtiririko wa damu na ischemia haraka sana husababisha necrosis na necrosis ya ukuta wa chombo.

• fomu kali ya kizuizi
• syndrome kali ya ulevi
• katika hali ya mshtuko

Kwa aina nyingine za kuzuia (kupooza, spastic), ikiwa hali ya mgonjwa ni imara, tiba huanza na mbinu za kihafidhina. Katika zaidi ya nusu ya kesi, njia hizo ni za ufanisi na kuruhusu mtu kuepuka upasuaji.

Mbinu hizo ni pamoja na:

• Kusafisha au siphon enema.
• Kuondolewa kwa yaliyomo ya utumbo kwa kutamani kuendelea - kunyonya kifaa maalum, ambayo inasimamiwa kwa njia ya pharynx na esophagus. Hii ni muhimu ili kupakua na kupunguza shinikizo ndani ya chombo cha mashimo.
• Blockade ya novocaine katika eneo lumbar pande zote mbili. Inaruhusu kupunguza maumivu.
• Colonoscopy wakati mchakato umewekwa ndani ya sehemu za mbali. Njia hii inaruhusu, katika hali nyingine, kuondoa torsion ya sigmoid, na pia kufunga stent ndogo - sura ya chuma ambayo hupanua ukuta kutoka ndani na kuondoa uzushi wa vilio, na huondoa kizuizi cha mitambo kwa namna ya kigeni. mwili.
• Matibabu ya madawa ya kulevya. Utawala wa mishipa antispasmodics, analgesics zisizo za narcotic, blockers ya ganglioni, vitu vya anticholinesterase. Kwa msaada wa infusions ya matone, usawa wa maji na electrolyte hurekebishwa na ulevi unapigwa.

Kanuni muhimu: Ikiwa chaguo la daktari wa upasuaji (kwa dalili fulani) liko kwenye tiba ya kihafidhina, lakini baada ya masaa 2 tangu kuanza kwake mgonjwa hajisikii utulivu, hakuna mienendo chanya, au hali inazidi kuwa mbaya, ni muhimu kubadili mbinu za matibabu kwa ajili ya matibabu. upasuaji.

Matibabu ya upasuaji

Kabla ya operesheni, mgonjwa lazima awe tayari kwa muda mfupi, ambayo ni pamoja na catheterization ya kibofu cha kibofu, sindano ya salini na ufumbuzi wa plasma kwenye mshipa. Maandalizi haya yanalenga kuimarisha kazi muhimu za mgonjwa ili aweze kuvumilia upasuaji vizuri.

Kulingana na sababu iliyosababisha kizuizi, daktari wa upasuaji hufanya hatua moja au nyingine inayolenga kuiondoa. Hii inaweza kuwa resection - kuondolewa kwa sehemu ya utumbo kwa sababu ya necrosis iliyoendelea au kwa sababu ya uharibifu wa tumor, kunyoosha kwa vitanzi, mizunguko au nodi, kutengana kutoka kwa mgawo.

Wakati mwingine hali katika cavity ya tumbo ni mbaya sana kwamba ni vigumu kusimamia na operesheni moja. Katika hali hiyo, uingiliaji unafanywa kuchelewa, katika hatua mbili au tatu.

Operesheni yoyote inalenga kuhifadhi chombo iwezekanavyo, lakini ikiwa daktari ataona kwamba utumbo haufanyiki (ni rangi ya kijivu, haina peristalt, vyombo havipigiki), huondolewa.

Uingiliaji wowote kwenye matumbo ni kiwewe kabisa na unahitaji ufuatiliaji wa uangalifu na uchunguzi katika kipindi cha baada ya upasuaji.

Patency kurejeshwa - nini baadaye?

Ikiwezekana kukabiliana na sababu ya ugonjwa huo kwa upasuaji, ni muhimu sana kuimarisha hali ya mgonjwa na kumrudisha kwa afya haraka iwezekanavyo. maisha ya kawaida kupitia usimamizi sahihi kipindi cha baada ya upasuaji.

Kipindi hiki ni pamoja na:

• kuondoa sumu na bidhaa za kuharibika

Dawa za infusion zimewekwa ufumbuzi wa saline, analogues ya plasma ya damu. Diuresis ya kulazimishwa inaweza kutumika: maagizo ya kiasi kikubwa cha madawa ya kulevya badala ya plasma, na kisha dawa ya diuresis ambayo huchochea diuresis. Kuongezeka kwa pato la mkojo "husafisha" sumu zote kutoka kwa mwili.

• kuzuia maambukizi iwezekanavyo

Maagizo ya antibiotics ni ya lazima mbalimbali vitendo kwa njia ya mishipa, na pia kupitia mirija ya mifereji ya maji kwenye jeraha la baada ya upasuaji ikiwa ni lazima.

• kuzuia thromboembolism na thrombosis

Ni muhimu kuifunga kwa ukali viungo vya chini na kuagiza aspirini, warfarin au heparini, ambayo ina athari nyembamba kwenye damu. Ni muhimu si kumruhusu mgonjwa "kulala chini": fanya wima mapema iwezekanavyo.

• kuhalalisha kazi ya matumbo

Kwa wiki kadhaa, wanaendelea kutamani yaliyomo kwenye njia ya utumbo kwa njia ya uchunguzi, kusimamia prokinetics ambayo huchochea ujuzi wa magari, na kuagiza vikao vya taratibu za physiotherapeutic na kusisimua kwa umeme.

Mafanikio katika matibabu ya ugonjwa huu inategemea utambuzi wa wakati, kwa hivyo unapaswa kusikiliza mwili wako. Ikiwa inatoa ishara za shida kwa namna ya maumivu ya tumbo, bloating au kutapika, hupaswi kujitegemea dawa, ni bora kushauriana na mtaalamu haraka iwezekanavyo!

Matatizo yanayohusiana na kazi ya matumbo ni ya kawaida kati ya watu wa kisasa. Moja ya wengi patholojia hatari kuathiri matumbo ni kizuizi chake. Ikiwa maonyesho ya ugonjwa huu yanagunduliwa, inahitajika msaada wa dharura madaktari wa upasuaji Bila matibabu, matatizo mbalimbali yanawezekana, ikiwa ni pamoja na kifo. Dalili ya kwanza ya kizuizi ni kuponda, kuongezeka kwa maumivu. Katika hali nadra, maumivu huongezeka polepole.

Etiolojia ya hali ya patholojia

Kuziba kwa utumbo ni aina ya kuziba kwa utumbo wakati yaliyomo hayawezi kuelekea kwenye njia ya haja kubwa. Hii husababisha ugumu katika mchakato wa kuondoa matumbo na kifungu cha gesi, kama matokeo ya ambayo gesi huundwa. Picha ya kliniki inakuwa wazi zaidi wakati hali ya mgonjwa inazidi kuwa mbaya. Chanzo kikuu cha ugonjwa kama huo ni kinyesi kisicho kawaida. Ndani ya mipaka ya kawaida, mtu anapaswa kujisaidia angalau mara moja kwa siku. Ikiwa mgonjwa ana shida na kuvimbiwa au kuna dalili za kuzuia, unapaswa kutembelea daktari bila kuchelewa.

Uzuiaji wa matumbo hukua kwa sababu ya kufichua mambo mbalimbali. Sababu za tukio lake ni mitambo na kazi. Sababu za asili ya mitambo ni pamoja na kushikamana, cecum ya rununu, mifuko kwenye peritoneum, na urefu wa koloni ya sigmoid. Uzuiaji wa matumbo ya kazi hutokea dhidi ya historia ya kula chakula baada ya chakula, ongezeko la ghafla la mboga mboga na matunda katika chakula, pamoja na uhamisho wa mtoto kwa formula kabla ya umri wa mwaka mmoja.

Uzuiaji kamili au wa sehemu ya matumbo ya mitambo hutokea kwa sababu zifuatazo:

• mashambulizi ya helminthic;
• michakato ya uchochezi;
• uwepo wa hematoma;
• oncology;
• hernia na adhesions;
• mabadiliko katika muundo wa cavity ya tumbo;
• malezi yasiyofaa ya matumbo;
• kinyesi, gallstones;
• kizuizi cha matumbo;
• kesi za intussusception;
• kupungua kwa saizi ya lumen ya matumbo;
• volvulus ya baadhi ya sehemu za utumbo;
• kamba za kuzaliwa za cavity ya tumbo.

Sababu zifuatazo zinaweza kusababisha kizuizi cha kazi: shida ya motility ya matumbo, ugonjwa wa Hirschsprung, spasms na michakato ya kupooza.

Picha ya kliniki ya kizuizi

Ikiwa kizuizi cha matumbo kinashukiwa, mgonjwa anapaswa kupelekwa haraka kwa upasuaji. Msaada wa wakati ni ufunguo wa ubashiri mzuri. Katika baadhi ya matukio, inawezekana kuondoa tatizo bila uingiliaji wa upasuaji. Dalili kuu inayoonyesha kizuizi ni kifungu cha shida cha gesi na kinyesi. Kwa kizuizi cha sehemu au uharibifu wa sehemu ya juu ya chombo, kuna kutokwa kidogo kwa gesi na kinyesi kidogo. Kimsingi, kutapika, kichefuchefu, maumivu makali ya kuvuta ndani ya tumbo, bloating na asymmetry ya tumbo hudhihirishwa.

Mbali na dalili zilizoorodheshwa, kuna ishara maalum, ambayo daktari pekee anaweza kutambua. Kwa hiyo, hospitali ya haraka ni hatua ya lazima. Katika hali ya matatizo, hatari ya kifo, maendeleo ya kushindwa kwa figo na ini, pamoja na usumbufu katika utendaji wa misuli ya moyo huongezeka.

Unahitaji kuwa makini hasa ikiwa unashuku kizuizi kwa watoto wachanga. Ikiwa angalau udhihirisho mmoja wa ugonjwa hugunduliwa, lazima utafute msaada wa matibabu haraka. Dalili zinazoambatana na kizuizi cha matumbo:

• rangi ya kijivu ya ngozi;
• bloating katika tumbo la juu la mtoto;
• kupungua uzito;
• kutapika kwa bilious, hasa baada ya kulisha;
• joto la juu la mwili.

Mtoto huwa mwepesi, asiye na utulivu na asiye na utulivu, na anakataa chakula. Katika kesi hii, piga ambulensi mara moja.

Uainishaji wa kizuizi cha matumbo

Patholojia inaweza kuwa kamili au sehemu, na hutokea kwa fomu ya papo hapo au ya muda mrefu.

Kuhusu asili, ugonjwa huo unaweza kuwa wa kuzaliwa au kupatikana. Sababu ya fomu ya kuzaliwa inachukuliwa kuwa kizuizi cha utumbo na meconium mnene, pamoja na maendeleo yasiyo ya kawaida ya chombo. Kuzingatia sababu za ugonjwa huo, tabia inaweza kuwa ya nguvu na ya mitambo.

Kwa kizuizi cha sehemu ya matumbo, dalili ni sugu. Mgonjwa hutapika mara kwa mara, kuna uhifadhi wa kinyesi na gesi, na maumivu ya mara kwa mara. Kimsingi, picha ya kliniki sio papo hapo. Katika baadhi ya matukio, dalili hupungua kwa wenyewe. Ugonjwa huo unaweza kudumu kwa miongo kadhaa. Ikiwa sababu ya ugonjwa ni tumor inayoongezeka ndani, ishara zinaonekana na kuimarisha hatua kwa hatua. Kuvimba, kuvimbiwa, maumivu na kutapika hutokea.

Kwa ajili ya hatua za kuzuia sehemu, hubadilishwa na vipindi vya azimio, ambavyo hutokea dhidi ya historia ya kuhara. Katika kipindi hiki, kinyesi huwa nyingi na kioevu, kuwa na harufu mbaya. Kipengele kikuu cha aina ya sehemu ya ugonjwa ni kwamba baada ya muda inaweza kuwa kamili na ya papo hapo.

Aina nyingine ya patholojia ni kizuizi cha wambiso. Aina hii ya kizuizi ina sifa ya kifungu kisichoharibika kupitia chombo kinachosababishwa na adhesions kwenye cavity ya tumbo. Kushikamana na kamba ni matokeo ya peritonitis ya papo hapo, mdogo, kiwewe kwa eneo la tumbo, na kutokwa na damu. Aina hii ya kizuizi inaweza kuathiri sehemu yoyote ya utumbo. Mara nyingi, wambiso hutokea kwenye omentamu na kovu ya baada ya kazi. Msingi wa ugonjwa sio sahihi na kuharibika kwa peristalsis ya chombo hiki, inayosababishwa na malezi ya wambiso. Kuna aina kadhaa:

• Kikwazo - mwanzo na kozi ya ugonjwa huo ni papo hapo, ghafla. Katika baadhi ya matukio, kizuizi cha muda mrefu kinakua katika hatua ya papo hapo.
• Strangulation - inajidhihirisha dhidi ya msingi wa kunyongwa kwa sehemu ya matumbo, mesentery inahusika katika mchakato huo. Kozi ya patholojia ni ya haraka na ya papo hapo. Matatizo ya hemodynamic yanaonekana, na kusababisha maendeleo ya peritonitis na.
• Mchanganyiko - patholojia inachanganya vipengele vya kizuizi cha mitambo na nguvu.

Aina inayofuata ni kizuizi cha utumbo mdogo. Patholojia inaweza kuathiri sehemu yoyote ya utumbo. Katika kesi hiyo, sehemu ya utumbo ambayo iko juu ya tovuti ya lesion haina kuacha kufanya kazi, hivyo huanza kuvimba. Kuhusu sababu ya malaise, mara nyingi ni kizuizi cha matumbo. Ishara kuu za kizuizi ni: kutapika, maumivu makali katika eneo la epigastric, chuki ya chakula, gesi tumboni, na upungufu wa maji mwilini.

Patholojia ya utumbo mkubwa hutokea dhidi ya historia ya kuharibika kwa kifungu kupitia utumbo, ikifuatana na bloating, maumivu ya kuponda, kifungu kigumu cha gesi, ukosefu wa kinyesi, kutapika na gesi. Ugonjwa huo unaweza kuwa sehemu au kamili. Katika hali nyingi, lesion ni tabia ya kikaboni. Ikiwa ugonjwa unaendelea, ishara za ulevi huongezeka, kimetaboliki inasumbuliwa, na kuhara hutoa njia ya kuvimbiwa.

Tiba ya matibabu

Kwanza kabisa, ni muhimu kufanya uchunguzi ili kuthibitisha utambuzi. Imekubaliwa Hatua za haraka, ambayo husaidia kupunguza mshtuko wa maumivu na haraka kujaza maji yaliyopotea. Uchunguzi wa X-ray na ultrasound unahitajika. Kutumia uchunguzi, sehemu ya juu ya chombo hutolewa, na kwa kutumia enema ya siphon, sehemu ya chini inatolewa. Antispasmodics lazima itumike ili kupumzika misuli ya matumbo na kuacha kuongezeka kwa peristalsis. Katika baadhi ya matukio, hatua hizi ni za kutosha kurejesha utendaji wa njia ya utumbo. Ikiwa njia hii ya matibabu haisaidii, upasuaji wa dharura unahitajika.

Upasuaji ni wa lazima katika hali zifuatazo:

• intussusception;
• volvulus ya utumbo mdogo;
• kizuizi kutoka kwa mawe ya figo;
• kuzungusha utumbo mmoja kuzunguka mwingine.

Kulingana na jinsi ugonjwa unavyoendelea, mgonjwa ameagizwa tiba sahihi ya chakula. Baada ya operesheni, ni marufuku kunywa au kula kwa masaa kumi na mbili. Lishe hufanyika kwa uzazi: ufumbuzi wa virutubisho unasimamiwa kwa njia ya mishipa. Baada ya muda, chakula cha watoto na bidhaa za maziwa yenye rutuba huongezwa kwenye lishe. Kisha mgonjwa huhamishiwa kwenye meza ya chakula Nambari 4, ambayo inapaswa kufuatiwa kwa angalau miezi 3.

Uzuiaji wa matumbo ni ugonjwa hatari ambao unahitaji matibabu ya dharura. Ukiona dalili zozote za tuhuma, piga simu ambulensi.

Kizuizi cha papo hapo cha matumbo (AIO) ni ugonjwa unaoonyeshwa na kuharibika kwa kifungu cha yaliyomo kupitia njia ya kusaga kwa sababu ya kizuizi cha mitambo au kizuizi cha utendaji wa matumbo ya matumbo. Kazi za kwanza juu ya kizuizi cha matumbo ambazo zimesalia hadi leo ni kazi za Hippocrates. Katika maandishi yake, jina ileus linaonekana kwa mara ya kwanza, ambalo lilitumika kama neno la pamoja la magonjwa mbalimbali cavity ya tumbo, ikiwa ni pamoja na kizuizi.

Hivi sasa, kwa suala la mzunguko wa kutokea, ugonjwa huo unashika nafasi ya tano kati ya aina kuu " tumbo la papo hapo" OKN hutokea katika makundi yote ya umri, lakini mara nyingi kati ya umri wa miaka 30 na 60. Kizuizi kutokana na intussusception mara nyingi huzingatiwa kwa watoto, kunyongwa - kwa wagonjwa wenye umri wa kati, kizuizi - kwa wagonjwa zaidi ya miaka 50. Kipengele muhimu kilichojulikana hivi karibuni ni ugawaji upya katika mzunguko wa kutokea kwa aina za kibinafsi za OKN. Kwa hivyo, aina kama vile nodulation, intussusception na volvulasi zimekuwa za kawaida sana. Wakati huo huo, mzunguko wa kizuizi cha koloni ya kizuizi cha etiolojia ya tumor imeongezeka. Katika 75-80% ya kesi, sababu ya kizuizi cha matumbo ya mitambo ni mchakato wa wambiso wa cavity ya tumbo. Licha ya mageuzi ya maoni juu ya etiolojia na pathogenesis ya OKN, maendeleo mbinu za kisasa utambuzi, uboreshaji teknolojia za upasuaji na huduma ya ufufuo na ganzi, vifo vya baada ya upasuaji ni kati ya 10% hadi 25%. Asilimia kubwa zaidi ya vifo vya baada ya upasuaji katika ACI hutokea katika umri chini ya miaka 5 na zaidi ya miaka 65.

Uainishaji

Nyuma katika nusu ya kwanza ya karne ya 19, aina mbili za kizuizi cha matumbo ziligunduliwa - mitambo na nguvu. Baadaye, Wahl alipendekeza kugawa kizuizi cha matumbo kwa kukanywa na kizuizi. Uainishaji rahisi na unaofaa zaidi kwa sasa unaweza kuzingatiwa ambayo OKN imegawanywa kulingana na asili yake ya kimfumo:

1. Kizuizi chenye nguvu (kitendaji) (12%):
2. Spastic, inayotokea na magonjwa ya mfumo wa neva, hysteria, dyskinesia ya matumbo, infestation ya helminthic, nk.
3. Kupooza (magonjwa ya kuambukiza, thrombosis ya vyombo vya mesenteric, hematoma ya retroperitoneal, peritonitis, magonjwa na majeraha ya uti wa mgongo, nk.
4. Uzuiaji wa njia ya utumbo (88%):
5. Strangulation (volvulus, nodulation, mtego wa ndani)
6. Kizuizi:

a) intraorganic (miili ya kigeni, kinyesi na mawe ya nyongo; uvamizi wa helminthic iko kwenye lumen ya matumbo)

b. intramural (tumor, ugonjwa wa Crohn, kifua kikuu, ugonjwa wa cicatricial unaoathiri ukuta wa matumbo)

V. extraorgan (cysts ya mesentery na ovari, tumors ya nafasi ya retroperitoneal na viungo vya pelvic, na kusababisha compression ya utumbo kutoka nje).

1. Imechanganywa:

A. Uzuiaji wa wambiso

b. Intussusception

Kwa asili:

1. Ya kuzaliwa.
2. Imepatikana.

Kwa kiwango cha kizuizi:

1. Utumbo mdogo: a. juu b. chini
2. Colon - Kulingana na mienendo ya maendeleo ya mchakato wa pathological

(kwa kutumia mfano wa kizuizi cha matumbo ya wambiso)

Awamu ya I. Ukiukaji wa papo hapo wa kifungu cha matumbo - hatua ya "lileus kilio" - masaa 12 ya kwanza tangu mwanzo wa ugonjwa huo)

Hatua ya II. Usumbufu wa papo hapo wa hemocirculation ya matumbo ya ndani

(awamu ya ulevi) - masaa 12-36.

Hatua ya III. Peritonitisi - zaidi ya masaa 36 tangu mwanzo wa ugonjwa huo.

Kutokubaliana kwa kiasi kikubwa kunapatikana katika fasihi kuhusu suala la kuamua ukali wa kizuizi cha ukoloni. Hali hii imesababisha uainishaji wengi wa kozi ya kliniki ya ugonjwa huo. Mara nyingi hutumiwa katika coloproctology ya haraka ni uainishaji uliotengenezwa katika Taasisi ya Utafiti wa Coloproctology ya Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu. Kulingana na uainishaji uliopendekezwa, kuna digrii 3 za ukali wa kizuizi cha koloni:

Digrii ya mimi (iliyofidiwa). Malalamiko ya kuvimbiwa mara kwa mara, kudumu siku 2-3, ambayo inaweza kuondolewa kwa chakula na laxatives. Hali ya jumla ya mgonjwa ni ya kuridhisha, bloating mara kwa mara hujulikana, hakuna dalili za ulevi. Matokeo ya colonoscopy na irrigography yanaonyesha kuwa tumor hupunguza lumen ya matumbo hadi 1.5 cm, na mkusanyiko mdogo wa gesi na yaliyomo ya matumbo hugunduliwa kwenye koloni.

shahada ya II (iliyofidiwa). Malalamiko ya kuvimbiwa kwa kudumu, ukosefu wa kinyesi cha kujitegemea. Kuchukua laxatives haifai na inatoa athari ya muda. Kuvimba mara kwa mara, ugumu wa kupitisha gesi. Hali ya jumla ni ya kuridhisha kiasi. Dalili za ulevi zinaonekana. Tumor hupunguza lumen ya matumbo hadi cm 1. Katika uchunguzi wa X-ray, koloni hupanuliwa na kujazwa na yaliyomo ya matumbo. Viwango vya kioevu vya mtu binafsi (vikombe vya Kloiber) vinaweza kuamua.

III shahada (decompensated). Malalamiko juu ya kutokuwepo kwa kinyesi na kifungu cha gesi, kuongeza maumivu ya kuponda ndani ya tumbo na uvimbe, kichefuchefu, na wakati mwingine kutapika. Ishara kali za ulevi, usawa wa maji-electrolyte na CBS, anemia, hypoproteinemia. Katika uchunguzi wa X-ray, matanzi ya matumbo yanapanuliwa na kuingizwa na gesi. Viwango vingi vya kioevu vinatambuliwa. Kama sheria, wagonjwa wengi waliolazwa katika hospitali ya dharura kwa sababu ya kizuizi cha koloni cha etiolojia ya tumor wana kiwango cha ugonjwa huo, ambayo hatimaye huamua kiwango cha juu cha shida na vifo vya baada ya upasuaji.

KATIKA miaka iliyopita Kinachojulikana kama ugonjwa wa kuzuia uwongo wa koloni, ulioelezewa kwanza na N. Ogilvie mnamo 1948, unazidi kutajwa. Ugonjwa huu mara nyingi hujidhihirisha katika mfumo wa kliniki ya kizuizi cha matumbo ya nguvu kwa sababu ya ukiukaji wa uhifadhi wa huruma. Mara nyingi hali hii inazingatiwa katika kipindi cha mapema baada ya kazi, ambayo inaongoza kwa laparotomies mara kwa mara. Waandishi wengi wanaona shida za utambuzi katika kuanzisha ugonjwa wa Ogilvy. Uzuiaji wa novocaine wa pande mbili kulingana na A.V. una athari nzuri. Vishnevsky.

Wakati maonyesho ya kliniki ya ugonjwa yanafuatana na dalili zilizoelezwa kwa upole, hatufanyi uchunguzi wa "kizuizi cha sehemu ya matumbo", kwa kuzingatia kuwa haifai kwa maneno ya mbinu. Katika kesi hii, mara nyingi tunazungumza juu ya kufungwa kamili kwa lumen ya matumbo na tumor inayokua, kizuizi cha wambiso, au volvulasi ya kawaida. Utambuzi kama huo huvuruga daktari wa upasuaji na husababisha kuchelewa kwa shughuli.

Sababu za kizuizi cha matumbo ya papo hapo

OKN inaweza kuwekewa masharti sababu nyingi, ambazo zinatambuliwa kama sababu zinazotangulia na zinazozalisha. Ya kwanza ni pamoja na upungufu katika ukuaji wa matumbo na mesentery yake, uwepo wa wambiso, kamba, mifuko kwenye cavity ya tumbo, malezi ya kiitolojia kwenye lumen ya matumbo (tumor, polyps), kasoro za ukuta wa tumbo la nje, infiltrates ya uchochezi, hematomas. inayotoka kwa ukuta wa matumbo au viungo vya jirani. Ya pili ni pamoja na sababu ambazo, mbele ya mambo ya awali, zinaweza kusababisha maendeleo ya OKN. Hizi ni, kwanza kabisa, matatizo yanayoendelea ya kazi ya motor ya matumbo kwa namna ya athari za hyper- au hypomotor au mchanganyiko wake. Hali hii inaweza kuwa kutokana na kuongezeka kwa mzigo wa chakula, machafuko udhibiti wa neva shughuli za motor ya matumbo, kuwasha kwa vipokezi vya viungo vya ndani kwa sababu ya mchakato wa patholojia, uhamasishaji wa madawa ya kulevya, au ongezeko la ghafla la shinikizo la ndani ya tumbo wakati wa shughuli za kimwili.

Fomu ya OKN inayotokana itategemea wote juu ya asili ya sababu za awali na juu ya aina ya usumbufu katika kazi ya motor ya matumbo.

Pathogenesis ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo

Pathogenesis na sababu za kifo katika kushindwa kwa matumbo ya papo hapo, sio ngumu na necrosis ya matumbo na peritonitis, bila shaka ni ya moja ya sehemu ngumu zaidi na ngumu ya ugonjwa wa upasuaji. Idadi kubwa ya masomo ya majaribio na kliniki yaliyofanywa katika nchi yetu na nje ya nchi yanajitolea kwa utafiti wa masuala haya. Jedwali la 1 linaonyesha schematically vipengele vikuu vya pathogenesis ya OKN, maendeleo na umuhimu ambao ni sawa na muda wa ugonjwa huo. Maonyesho ya awali ya OKN (hatua ya I) yanahusishwa na kifungu kilichoharibika kupitia matumbo. Ukali wa matukio yao na ukubwa wa maendeleo hutegemea sifa za morphological na utendaji wa ugonjwa huo. Kwa hivyo, katika hali ya nguvu, kukabwa na kizuizi cha kizuizi, muda wa hatua nitakuwa tofauti. Inajulikana kuwa kikwazo njiani njia ya utumbo haina kusababisha madhara yoyote makubwa ikiwa bypass imeundwa kwa ajili ya uokoaji wa yaliyomo ya matumbo. Isipokuwa ni aina ya kunyongwa ya kizuizi cha matumbo, wakati mesentery ya matumbo inahusika katika mchakato wa patholojia tangu mwanzo na pathogenesis ya ugonjwa inatawaliwa sio sana na uokoaji kama vile shida ya mishipa.

Katika hatua ya I, hakuna mabadiliko makubwa ya mofofunctional katika ukuta wa matumbo, hakuna usumbufu katika usawa wa elektroliti ya maji na ugonjwa wa ulevi wa asili. Kwa wagonjwa kama hao, isipokuwa kesi za kizuizi cha matumbo ya kukazwa, tiba ya kihafidhina inaonyeshwa. Hatua ya pili ya OKN ina sifa ya ugonjwa wa papo hapo wa hemocirculation ya intramural intestinal. Hii sio tu mmenyuko wa mwili kwa kukomesha kifungu cha matumbo, lakini mabadiliko makubwa ya pathological, ambayo yanategemea hypoxia ya tishu na maendeleo ya michakato ya haraka ya autocatalytic. Imeanzishwa kuwa na ongezeko la shinikizo la intrauterine hadi 30 mm. rt. Sanaa. mtiririko wa damu ya capillary kwenye ukuta wa matumbo huacha kabisa. Yote haya hapo juu yanatoa sababu za kutafsiri hatua ya pili ya OKN kama mchakato wa usumbufu mkali wa hemocirculation ya matumbo ya ndani. Kwa kuzingatia hali yake ya maendeleo, katika hatua hii haiwezekani tena kuambatana na mbinu za ufuatiliaji wa nguvu wa mgonjwa na matibabu ya kihafidhina ya kuendelea. Inahitajika kuanzisha dalili za uingiliaji wa haraka wa upasuaji.

Uteuzi Hatua ya III Kutoka kwa mtazamo wa kliniki na pathophysiological, ACI inahusishwa na maendeleo ya peritonitis kutokana na kupenya kwa microorganisms kupitia ukuta wa matumbo ndani ya cavity ya tumbo ya bure na ugonjwa unaoendelea wa kushindwa kwa chombo nyingi.

Dalili za kizuizi cha matumbo ya papo hapo

Picha ya kliniki kizuizi cha papo hapo cha matumbo lina makundi 2 ya dalili. Kundi la kwanza linahusiana moja kwa moja na mabadiliko yanayotokea katika njia ya utumbo na cavity ya tumbo wakati wa njia ya matumbo ya papo hapo. Kundi la pili linaonyesha majibu ya jumla ya mwili kwa mchakato wa patholojia.

Kundi la I. Ishara za kwanza na za kudumu za ugonjwa huo ni maumivu. Tukio la maumivu ya kuponda ni tabia ya kizuizi kikubwa cha lumen ya matumbo na inahusishwa na peristalsis yake. Mkali maumivu ya mara kwa mara mara nyingi hufuatana na unyogovu uliokuzwa sana. Ikiwa OKN haijatambuliwa kwa wakati unaofaa, basi kwa siku 2-3 tangu mwanzo wa ugonjwa huo, shughuli za magari ya matumbo huzuiwa, ambayo inaambatana na kupungua kwa kiwango cha maumivu na mabadiliko katika asili yake. Katika kesi hii, dalili za ulevi wa asili huanza kutawala, ambayo ni ishara mbaya ya ubashiri. Dalili ya pathognomonic ya ACI ni uhifadhi wa kinyesi na kutopitisha gesi. Walakini, kwa kizuizi cha juu cha utumbo mdogo mwanzoni mwa ugonjwa huo, kifungu cha gesi na kinyesi kinaweza kuzingatiwa kwa sababu ya kuondoa sehemu za mbali za utumbo, ambazo hazileti utulivu kwa mgonjwa, ambayo mara nyingi humsumbua daktari. Moja ya ishara za kliniki za OKN ni kutapika. Mzunguko wake unategemea kiwango cha kizuizi ndani ya utumbo, aina na aina ya kizuizi, na muda wa ugonjwa huo. Hapo awali, kutapika ni kwa asili ya reflex, na baadaye hutokea kwa sababu ya kufurika kwa sehemu za karibu za njia ya utumbo. Kadiri kizuizi cha matumbo kinavyoongezeka, ndivyo kutapika kunazidi. Katika hatua ya awali ya kizuizi cha koloni, kutapika kunaweza kuwa mbali. Kwa kizuizi cha chini cha utumbo mdogo, kutapika huzingatiwa kwa vipindi vikubwa na wingi wa kutapika, ambayo inachukua tabia ya yaliyomo ya matumbo na harufu ya "kinyesi". Katika hatua za baadaye za kutosha kwa papo hapo, kutapika ni matokeo ya sio tu ya vilio, bali pia ya endotoxicosis. Katika kipindi hiki, haiwezekani kuondokana na kutapika hata kwa intubation ya matumbo.

Moja ya ishara za ndani za OKN ni bloating. "Tumbo la Oblique" (dalili ya Bayer), wakati bloating inaongoza kwa asymmetry ya tumbo na iko katika mwelekeo kutoka kwa hypochondriamu ya kulia kupitia kitovu hadi mkoa wa kushoto wa iliac, tabia ya volvulus ya koloni ya sigmoid. Uzuiaji wa matumbo unaosababishwa na kuziba kwa lumen ya jejunamu ya karibu husababisha uvimbe katika sehemu za juu za tumbo, wakati kizuizi katika ileamu na koloni husababisha uvimbe wa tumbo zima. Ili kutambua aina ya mitambo ya kizuizi cha matumbo, triad ya ishara za kliniki (dalili ya Wal) ilielezwa: 1. Asymmetry ya tumbo; 2. Kitanzi cha matumbo kilichovimba (silinda ya elastic) na tympanitis ya juu; 3. Peristalsis inayoonekana kwa jicho. Ili kutambua iwezekanavyo ngiri iliyonyongwa akiongozana na kliniki kizuizi cha papo hapo cha matumbo, ni muhimu kuchunguza kwa uangalifu na kupiga maeneo ya epigastric, umbilical na inguinal, pamoja na makovu yaliyopo baada ya upasuaji kwenye ukuta wa tumbo la nje. Wakati wa kuchunguza wagonjwa walio na kizuizi cha matumbo ya papo hapo, ni muhimu kukumbuka juu ya uwezekano wa kunyongwa kwa parietali (Richter) ya matumbo, ambayo picha ya kliniki ya "classical" ya kizuizi kamili cha matumbo, na pia uwepo wa malezi kama tumor. tabia ya ngiri strangulated, ni mbali.

Juu ya palpation, tumbo hubakia laini na bila maumivu mpaka peritonitis inakua. Hata hivyo, katika kipindi cha peristalsis hai, ikifuatana na mashambulizi ya maumivu, mvutano hutokea kwenye misuli ya ukuta wa tumbo la nje. Kwa cecal volvulus, dalili ya Schiemann-Dans inachukuliwa kuwa ya pathognomonic, ambayo inafafanuliwa kama hisia ya utupu kwenye palpation katika eneo la iliaki ya kulia kwa sababu ya kuhama kwa matumbo. Kwa kizuizi cha koloni, gesi tumboni hugunduliwa katika eneo la iliaki sahihi (dalili ya Anschutz). Dalili iliyoelezwa na I.P. ina thamani kubwa ya uchunguzi. Sklyarov ("kelele ya kupiga") mnamo 1922, iligunduliwa na mshtuko mdogo wa ukuta wa tumbo la nje. Uwepo wake unaonyesha kufurika kwa kioevu na gesi kwenye koloni ya adductor, ambayo hutokea kwa kizuizi cha matumbo ya mitambo. Dalili hii inapaswa kuzalishwa kabla ya kufanya enema ya utakaso. Mdundo wa ukuta wa nje wa fumbatio unaonyesha maeneo ya tympanitisi ya juu yenye tint ya metali (dalili ya Kivul), kama matokeo ya kukuza pneumatosis ya utumbo mwembamba. Hii daima ni ishara ya onyo kwa sababu gesi kwenye utumbo mdogo ni hali ya kawaida haina kujilimbikiza.

Wakati wa kuinua ukuta wa tumbo la mbele mwanzoni mwa ugonjwa huo, sauti za matumbo za urefu tofauti na ukali husikika, chanzo cha ambayo ni utumbo mdogo ambao umevimba, lakini bado haujapoteza shughuli za magari. Ukuaji wa paresis ya matumbo na peritonitis huashiria kudhoofika sauti za matumbo, ambayo inaonekana kwa namna ya kupasuka tofauti dhaifu, kukumbusha sauti ya kushuka kwa kuanguka (dalili ya Spasokukotsky) au kelele ya Bubbles kupasuka (dalili ya Wilms). Hivi karibuni sauti hizi haziwezi kutambulika tena. Hali ya "tumbo kimya" inaonyesha maendeleo ya paresis kali ya intestinal. Kwa sababu ya mabadiliko katika mali ya kupendeza ya yaliyomo kwenye cavity ya tumbo, dhidi ya msingi wa kuongezeka kwa kiasi cha tumbo, sauti za moyo huanza kusikika wazi (dalili ya Bailey). Katika hatua hii, picha ya kliniki kizuizi cha papo hapo cha matumbo inazidi kuunganishwa na dalili za peritonitis iliyoenea.

Utambuzi wa kizuizi cha matumbo ya papo hapo

Katika uchunguzi kizuizi cha papo hapo cha matumbo Historia iliyokusanywa kwa uangalifu, utambuzi wa kina wa dalili za kliniki za ugonjwa huo, na uchambuzi muhimu wa data ya mionzi na maabara ni muhimu sana.

Uchunguzi wa mgonjwa aliye na njia ya matumbo ya papo hapo lazima uongezwe na uchunguzi wa dijiti wa rectum, ambayo inaruhusu mtu kuamua uwepo wa kinyesi ("coprostasis"), miili ya kigeni, tumor au kichwa cha intussusception. Ishara za pathognomonic za kizuizi cha matumbo ya mitambo ni uvimbe wa puto ya ampula tupu ya rectum na kupungua kwa sauti ya sphincters ya anal ("pengo la mkundu"), iliyoelezewa na I.I. Grekov mnamo 1927 kama "dalili ya hospitali ya Obukhov."

Kundi la II. Hali ya matatizo ya jumla katika kutosha kwa papo hapo imedhamiriwa na endotoxicosis, upungufu wa maji mwilini na matatizo ya kimetaboliki. Kiu, kinywa kavu, tachycardia, kupungua kwa diuresis, na unene wa damu, kuamua na vigezo vya maabara, hujulikana.

Hatua muhimu sana ya uchunguzi ni uchunguzi wa X-ray wa cavity ya tumbo, ambayo imegawanywa katika:

1. Njia isiyo ya tofauti (radiography ya panoramic ya cavity ya tumbo). Zaidi ya hayo, uchunguzi wa x-ray wa cavity ya kifua hufanyika.
2. Tofautisha njia za kusoma harakati za kusimamishwa kwa bariamu kupitia utumbo baada ya utawala wa mdomo(Mtihani wa Schwartz na marekebisho yake), kuitambulisha kupitia uchunguzi wa nasoduodenal na kujaza koloni na enema tofauti.

Picha ya tumbo inaweza kuonyesha dalili za moja kwa moja na zisizo za moja kwa moja kizuizi cha papo hapo cha matumbo. Dalili za moja kwa moja ni pamoja na:

1. Mkusanyiko wa gesi katika tumbo mdogo ni ishara ya onyo, kwa kuwa katika hali ya kawaida gesi huzingatiwa tu katika tumbo na tumbo kubwa.

1. Uwepo wa vikombe vya Kloiber, vilivyopewa jina la mwandishi ambaye alielezea ishara hii mnamo 1919, inachukuliwa kuwa ishara ya x-ray ya kizuizi cha matumbo. Wao huwakilisha viwango vya usawa vya maji vilivyowekwa kwenye vitanzi vya matumbo vilivyoenea, ambavyo hugunduliwa saa 2-4 baada ya kuanza kwa ugonjwa huo. Tahadhari hutolewa kwa uwiano wa urefu na upana wa Bubbles za gesi juu ya kiwango cha kioevu na ujanibishaji wao katika cavity ya tumbo, ambayo ni muhimu kwa utambuzi tofauti wa aina za OKN. Hata hivyo, ni lazima ikumbukwe kwamba vikombe vya Kloiber vinaweza pia kuunda baada ya kusafisha enemas, pamoja na wagonjwa dhaifu ambao wamekuwa kitandani kwa muda mrefu. Viwango vya usawa vinaonekana sio tu wakati mgonjwa yuko katika nafasi ya wima, lakini pia katika nafasi ya baadaye.

1. Dalili ya kubadilika kwa lumen ya matumbo, inayojulikana kama dalili ya Kesi (1928), "spring spring", "mifupa ya samaki". Dalili hii inachukuliwa kuwa dhihirisho la edema ya mikunjo ya kerkring (mviringo) ya mucosa ya utumbo mdogo. Katika jejunamu, dalili hii inajidhihirisha wazi zaidi kuliko ileamu, ambayo inahusishwa na vipengele vya anatomical misaada ya utando wa mucous wa sehemu hizi za utumbo.Mikunjo inayoonekana wazi ya utumbo mwembamba ni ushahidi wa hali ya kuridhisha ya ukuta wake. Kuvaa kwa folds kunaonyesha usumbufu mkubwa wa hemodynamics ya intramural.

Katika hali ambapo uchunguzi wa OKN ni vigumu sana, hatua ya pili ya uchunguzi wa X-ray kwa kutumia mbinu tofauti hutumiwa.

Njia ya kulinganisha ya X-ray. Dalili za matumizi yake zinaweza kutayarishwa kama ifuatavyo:

• Mashaka ya busara juu ya uwepo wa fomu ya mitambo ya OKN kwa mgonjwa.
• Hatua za awali za kizuizi cha matumbo cha wambiso, wakati hali ya mgonjwa sio ya kutisha na kuna tumaini la azimio lake la kihafidhina.
• Ufuatiliaji wa nguvu wa maendeleo ya misa tofauti lazima iwe pamoja na uchunguzi wa kliniki wa hali ya mgonjwa na utekelezaji wa hatua za matibabu za kihafidhina zinazolenga kutatua kizuizi cha matumbo. Ikiwa ishara za ndani za kutosha kwa papo hapo huzidi na kuongezeka kwa endotoxemia, utafiti umesimamishwa na swali la upasuaji wa dharura linafufuliwa.

Wakati wa kufanya tofauti ya mdomo na kutafsiri data iliyopatikana, ni muhimu kuzingatia muda wa kifungu cha wakala wa tofauti kupitia matumbo. U mtu mwenye afya njema kusimamishwa kwa bariamu, mlevi kwa os, hufikia cecum baada ya masaa 3-3.5, flexure ya kulia ya koloni - baada ya masaa 5-6, flexure ya kushoto - baada ya masaa 10-12, rectum - baada ya masaa 17-24. Matumizi ya njia za mdomo za radiopaque hazijaonyeshwa kwa kizuizi cha koloni kutokana na maudhui yao ya chini ya habari. Katika hali kama hizo, colonoscopy ya dharura inafanywa.

Uchunguzi wa Ultrasound ya viungo vya tumbo inakamilishwa na uchunguzi wa x-ray, hasa katika hatua za mwanzo za kutosha kwa papo hapo. Inakuwezesha kuchunguza mara kwa mara asili ya harakati za peristaltic ya utumbo bila kumfunua mgonjwa kwa mionzi, kuamua uwepo na kiasi cha effusion katika cavity ya tumbo, na kuchunguza wagonjwa katika kipindi cha mapema baada ya kazi. Wengi ishara muhimu katika kutathmini hatua ya OKN ni kipenyo cha utumbo, ambayo inaweza kuanzia 2.5 hadi 5.5 cm na unene wa ukuta wake, kuanzia 3 hadi 5 mm. uwepo wa maji ya bure kwenye cavity ya tumbo. Pamoja na maendeleo ya mabadiliko ya uharibifu katika vitanzi vya matumbo, unene wa ukuta unaweza kufikia 7-10 mm, na muundo wake unakuwa tofauti na uwepo wa inclusions kwa namna ya kupigwa nyembamba ya echo-hasi.

Laparoscopy. Maendeleo ya mbinu za utafiti wa endoscopic katika upasuaji wa dharura imefanya iwezekanavyo kutumia laparoscopy katika uchunguzi wa kutosha kwa papo hapo. Waandishi kadhaa wa ndani na wa kigeni wanaonyesha uwezekano wa njia ya utambuzi tofauti wa aina za mitambo na nguvu za kizuizi cha matumbo ya papo hapo, kwa kugawanyika kwa adhesions moja. Walakini, kama uzoefu wetu wa kutumia laparoscopy unaonyesha, kuitumia katika hali ya paresis kali ya matumbo na mshikamano kwenye patiti ya tumbo katika hali nyingi sio habari tu, lakini pia ni hatari kwa sababu ya tukio linalowezekana matatizo makubwa. Kwa hiyo, dalili kuu ya matumizi ya laparoscopy katika kutosha kwa papo hapo ni ugumu wa lengo katika utambuzi tofauti wa ugonjwa wa upasuaji wa papo hapo.

Matibabu ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo

Tiba ya kihafidhina. Kulingana na mawazo kuhusu genesis mishipa ya matatizo katika strangulation uhaba wa papo hapo na kasi ya maendeleo yao, njia pekee ya kutibu ni upasuaji wa dharura na tiba ya kurekebisha kwenye meza ya uendeshaji na katika kipindi cha baada ya kazi. Katika matukio mengine yote, matibabu ya OKN inapaswa kuanza na hatua za kihafidhina, ambazo katika 52% -58% ya kesi hutoa athari nzuri, na kwa wagonjwa wengine ni hatua ya maandalizi ya awali.

Tiba ya kihafidhina inategemea kanuni ya "drip and suck". Matibabu huanza na kuanzishwa kwa bomba la nasogastric ili kupunguza na kusafisha njia ya juu ya utumbo, ambayo hupunguza shinikizo la intracavitary kwenye utumbo na ngozi ya bidhaa za sumu. Uzuiaji wa novocaine wa perirenal kulingana na A.V. haujapoteza thamani yake ya matibabu. Vishnevsky. Utawala wa enema una umuhimu wa kujitegemea tu katika kesi ya kizuizi cha koloni. Katika hali nyingine, ni mojawapo ya njia za kuchochea matumbo, kwa hiyo hakuna haja ya kuweka matumaini makubwa juu ya ufanisi wao. Kufanya uhamasishaji wa madawa ya kulevya kwa njia ya utumbo ni haki tu wakati kuna kupungua kwa shughuli za magari ya matumbo, na pia baada ya kuondoa kikwazo kwa kifungu cha matumbo. Vinginevyo, kusisimua vile kunaweza kuimarisha mchakato wa patholojia na kusababisha kupungua kwa kasi kwa msisimko wa neuromuscular dhidi ya historia ya kuongezeka kwa hypoxia na matatizo ya kimetaboliki.

Sehemu ya lazima ya matibabu ya kihafidhina ni tiba ya infusion, kwa msaada wa ambayo kiasi cha damu kinarejeshwa, cardiohemodynamics imetuliwa, usawa wa protini na electrolyte hurekebishwa, na detoxification hufanyika. Kiasi chake na muundo hutegemea ukali wa hali ya mgonjwa na wastani wa lita 3.0-3.5. Katika kesi ya hali mbaya ya mgonjwa, maandalizi ya kabla ya upasuaji yanapaswa kufanywa na daktari wa upasuaji pamoja na anesthesiologist-resuscitator katika wadi. wagonjwa mahututi au kitengo cha wagonjwa mahututi.

Matibabu ya upasuaji. Tiba ya kihafidhina inapaswa kuzingatiwa kuwa ya ufanisi ikiwa, katika masaa 3 ijayo kutoka wakati mgonjwa alilazwa hospitalini baada ya enemas, kiasi kikubwa cha gesi kilipita na kulikuwa na kinyesi kikubwa, maumivu ya tumbo na bloating ilipungua, kutapika kusimamishwa na hali ya jumla. ya mgonjwa kuboreshwa. Katika visa vingine vyote (isipokuwa kizuizi cha nguvu cha matumbo), tiba ya kihafidhina inapaswa kuchukuliwa kuwa haina ufanisi na dalili za matibabu ya upasuaji zinapaswa kutolewa. Katika kesi ya kizuizi cha nguvu cha matumbo, muda wa matibabu ya kihafidhina haupaswi kuzidi siku 5. Dalili za matibabu ya upasuaji katika kwa kesi hii ni kutokuwa na ufanisi wa hatua za kihafidhina na haja ya intubation ya matumbo kwa madhumuni ya decompression yake.

Mafanikio katika matibabu ya upungufu wa papo hapo inategemea moja kwa moja maandalizi ya kutosha ya upasuaji, chaguo sahihi mbinu za upasuaji na usimamizi wa wagonjwa baada ya upasuaji. Aina mbalimbali za mitambo kizuizi cha papo hapo cha matumbo zinahitaji mbinu ya mtu binafsi kwa matibabu ya upasuaji.

Uzuiaji wa sehemu ya matumbo unaweza kutokea wakati kifungu cha matumbo ya mtu hakijafungwa kabisa. Katika kesi hiyo, kiasi fulani cha kinyesi bado hupitia kizuizi. Dalili zinaonekana kulingana na hatua ya ugonjwa huo. Kizuizi cha sehemu ya matumbo kinaweza kutibiwa na dawa.

Lakini katika hali mbaya, njia zingine za matibabu hutumiwa.

Dalili za kizuizi cha sehemu ya matumbo

Dalili za uzushi unaohusika hutegemea sababu ya tukio lake. Mara nyingi zaidi ugonjwa hutokea dhidi ya asili ya ugonjwa wa wambiso.

Kiini cha ugonjwa huo: baada ya kuumia au mchakato wa uchochezi, makovu yaliyoongezeka yanaonekana kwenye eneo la matumbo.

Wanakandamiza matumbo katika sehemu moja au zaidi. Hii inaingilia kifungu cha bure cha kinyesi kupitia matumbo.

Uzuiaji wa matumbo ya sehemu hutokea kutokana na kuwepo kwa cysts na tumors ya asili mbaya au mbaya.

Tumor inaweza kuwekwa nje ya utumbo, lakini hatua kwa hatua huanza kuweka shinikizo kwenye utumbo, kuibana.

Neoplasm inaweza kuwa iko ndani ya chombo, kufunga kabisa kifungu.

Katika hali zote mbili, ustawi wa mgonjwa huharibika sana.

Uzuiaji wa sehemu ya matumbo unaweza kukua na kuwa kizuizi kamili wakati vyombo vinavyosambaza damu kwenye matumbo vimebanwa.

Watoto mara nyingi wanakabiliwa na ugonjwa huu baada ya upasuaji uliofanywa katika eneo la tumbo.

Mara tu kizuizi cha matumbo kinapoanza, hali ya mgonjwa huharibika sana.

• Upatikanaji umebainishwa mshtuko chungu, upungufu mkubwa wa maji mwilini hutokea, na endotoxemia inayoendelea inakua.
• Rangi ya cyanotic ya midomo inaonekana, uso ni mateso na haggard.
• Wagonjwa wanahisi maumivu makali ya kukandamiza ambayo hayapungui kabisa.
• Kuna tumbo lililojaa, kutapika kwa mara kwa mara kwa chakula kinachotumiwa na bidhaa ambazo zimesimama kwenye matumbo.
• Baada ya kuziba, kinyesi hutokea. Kwa wakati huu, utumbo wa chini hutolewa.
• Joto la mwili hubakia kawaida, lakini ikiwa kesi kali hutokea, hupungua.
• Kupumua mara kwa mara, ulimi kavu na mipako nyeupe ni dalili kuu za ugonjwa baada ya kuzuia.
• Kuvimba kunaweza kutoonekana. Dalili za tabia ni Thevenard, Val na Sklyarov.

Auscultation inaweza kutumika kuamua kuongezeka kwa peristalsis wakati wa maumivu.

Ikiwa kuna effusion kwenye tumbo la chini, sauti ya percussion inafupishwa.

Ikiwa kuna gorofa, sauti ya tympanic inasikika.

Utambuzi wa kizuizi cha sehemu

Juu ya uchunguzi wa kuona, wakati kuna kizuizi cha matumbo ya sehemu, dalili ya Schiemann inaonekana.

Inajulikana na uvimbe wa tumbo, na eneo la iliac la kushoto limezama.

Tumbo hupigwa kwa upole. Hisia za uchungu zinajulikana kwenye tovuti ya kuzuia matumbo.

Kuna mtetemo unaoonekana wa ukuta wa peritoneal, ambayo husababisha "kelele ya kuteleza." Wakati rectum inachunguzwa, utupu wake na uvimbe huonekana.

Mchakato wa intussusception unaweza kupatikana kwa watu wa umri wowote, lakini mara nyingi zaidi hugunduliwa kwa watoto chini ya umri wa miaka 5.

Wakati wa kizuizi kama hicho, sehemu moja ya utumbo huwekwa ndani ya nyingine.

Katika kesi hii, silinda huundwa, inayojumuisha mirija 3 ya matumbo, ambayo hupita ndani ya kila mmoja.

Silinda ya nje inaitwa mtazamaji, na silinda ya ndani na ya kati inaitwa jenereta.

1. Mahali ambapo silinda ya ndani inapita katikati inaitwa kichwa cha intussusception.
2. Mahali ambapo silinda ya nje inapita katikati ni shingo ya intussusception.

Kuna aina mbili za uvamizi kulingana na upande ambao kupenya hutokea: kushuka na kupanda.

Uzuiaji wa sehemu ya matumbo mbele ya wambiso kwenye cavity ya peritoneal inaweza kuwa sugu.

Mgonjwa ana hisia za uchungu ndani ya tumbo, kuchelewa kwa kinyesi, gesi, na kutapika.

Dalili hazionekani kabisa, zinaweza kutokea mara kwa mara kwa miongo kadhaa.

Mashambulizi yanaacha mbinu za kihafidhina au waende zao wenyewe.

Ikiwa kuna tumor ndani au nje ya utumbo, kufungwa kwa kifungu kunaendelea hatua kwa hatua.

Kadiri uvimbe unavyokuwa mkubwa, ndivyo mashambulizi ya mara kwa mara ya maumivu, kutapika na gesi tumboni inavyotokea.

Wakati ambapo kifungu kimefungwa hubadilishwa na kuhara. Kinyesi kina harufu mbaya iliyooza. Wamejaa tele. Wana msimamo wa kioevu.

Dalili zingine

Kipengele kikuu cha ugonjwa unaozingatiwa ni kwamba ugonjwa huo unaweza kuendeleza kuwa kizuizi kamili cha matumbo wakati wowote.

Hii hutokea dhidi ya historia ya utapiamlo wa kuta za matumbo.

Wakati vyombo vinavyotoa mzunguko wa damu kwa matumbo vinapigwa, necrosis ya kuta zake hutokea.

Baada ya hayo, dalili kuu za kizuizi kamili cha matumbo huonekana (maumivu makali ambayo hayapunguki baada ya spasm; kichefuchefu na kutapika kali; uhifadhi wa gesi, kinyesi).

Dalili hutofautiana sana kulingana na eneo la kizuizi na aina ya kuzuia.

Shida inaweza kutokea kwa njia ya kutokomeza maji mwilini (kutokana na kutapika sana na kinyesi).

Kuzuia ni kawaida zaidi kwenye utumbo mdogo kuliko kwenye utumbo mkubwa.

Uzuiaji wa matumbo ya sehemu, wakati maji tu hupita kwenye kizuizi, inaweza kusababisha kuhara.

Moja ya ishara kuu za kizuizi ni uvimbe, kwani gesi nyingi na maji mengine ya kibaolojia hujilimbikiza ndani yake.

Dalili za ziada ni pamoja na:

• hisia za uchungu ambazo hubadilishana na kupungua;
• kichefuchefu na kutapika kupita kiasi;
• bloating yenye uchungu sana;
• kuvimbiwa, ambayo huendelea na kuzuia mchakato wa kufuta na hata kuondolewa kwa gesi;
• hiccups au belching ambayo si kudhibitiwa na mgonjwa;
• kuhara, wakati kioevu tu kinapita;
• ongezeko kidogo la joto;
• udhaifu wa jumla na kizunguzungu mara kwa mara;
• pumzi mbaya.

Matatizo kutoka kwa kizuizi

Ikiwa hauzingatii matibabu ya kizuizi cha matumbo, shida zinazohatarisha maisha zinaweza kutokea:

1. Kufa (necrosis) ya sehemu iliyoharibiwa ya matumbo - damu huacha kutiririka kwa matumbo, kwani vyombo vinapigwa. Hii inaweza kusababisha mtengano wa matumbo. Yaliyomo yake huanza kuingia kwenye cavity ya tumbo.
2. Peritonitisi, ambayo hutokea wakati kuta za matumbo hutengana na ugonjwa wa kuambukiza huongezwa kwenye kizuizi, na kusababisha sumu ya damu. Utata huu inaweza kusababisha kifo cha mgonjwa. Katika kesi hii, matibabu ya upasuaji inahitajika haraka.

Kuamua kizuizi cha matumbo ya sehemu, unaweza kutumia sio uchunguzi wa kuona tu, bali pia mbinu za ziada uchunguzi

Hizi ni pamoja na X-ray ya utumbo na utafiti wa ziada wa mawakala wa kulinganisha.

Mtihani wa jumla wa damu hutumiwa. Wakati wa jambo hili, maadili ya vipengele vingi katika damu hubadilika.

Tumbo hupigwa na kupigwa. Historia ya matibabu ya mgonjwa inakusanywa; dalili za mapema ambazo ni tabia ya .

Uchunguzi wa Ultrasound-Hii utambuzi wa habari magonjwa. Wakati ugonjwa huo umewekwa ndani ya koloni, irrigoscopy inafanywa.

Matibabu ya kizuizi cha sehemu ya matumbo

Ili kuboresha ustawi wa mgonjwa, taratibu zinafanywa ili kupunguza shinikizo kwenye matumbo na kutolewa kwa patency yake.

Tiba hii inaonyeshwa ikiwa kizuizi kiko nje ya utumbo. Hakuna dalili za peritonitis.

Ikiwa kizuizi kimewekwa ndani ya utumbo, matibabu ni upasuaji tu.

Ikiwa upasuaji ni muhimu, taratibu zifuatazo zinafanywa:

1. Wanaondoa kizuizi kinachoingilia kifungu cha kinyesi. Ikiwa tovuti ya ujanibishaji ni utumbo mdogo, resection inafanywa, ambayo inafungua kabisa kifungu. Wakati mwingine ni muhimu kufanya tata ya shughuli mbili au tatu.
2. Sehemu za utumbo zilizokufa lazima ziondolewe kabisa.
3. Kabla ya upasuaji, mgonjwa hupewa antibiotics ya wigo mpana. Hii inazuia udhihirisho wa dalili za mchakato wa kuambukiza.

Ili kurejesha patency, probe maalum au dawa hutumiwa.

Ikiwa mtoto ana intussusception, enema ya bariamu husaidia.

Inawezekana kunyonya yaliyomo ya tumbo na utumbo wa juu kwa kizuizi, ikifuatiwa na matumizi ya enemas ya utakaso.

Matokeo ya mafanikio inategemea utambuzi wa wakati, sahihi wa ugonjwa huo na matibabu ya mapema.

Ikiwa unaruhusu matumbo kufa na yaliyomo ndani ya cavity ya tumbo, utabiri ni mbaya.

Wakati kizuizi cha matumbo cha nguvu kinatokea, ambacho husababishwa na kupungua kwa kuta zake, madawa ya kulevya ambayo huchochea peristalsis hutumiwa.

Katika kesi ya matibabu ya wakati na sahihi, ubashiri ni mzuri. Dalili za ugonjwa huondolewa haraka iwezekanavyo.

RCHR (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2013

Uzuiaji mwingine wa matumbo na ambao haujabainishwa (K56.6)

Gastroenterology, upasuaji

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Imeidhinishwa na kumbukumbu za mkutano
Tume ya Wataalamu wa Maendeleo ya Afya ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan
Nambari 23 kutoka 12/12/2013

Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo(ACN) ni kikundi cha syndromic kinachojulikana na ukiukaji wa kifungu cha yaliyomo ya matumbo katika mwelekeo kutoka kwa tumbo hadi kwenye rectum na unachanganya kozi ngumu ya magonjwa na michakato ya pathological ya etiologies mbalimbali ambayo huunda substrate ya morphological ya kizuizi cha matumbo ya papo hapo.

I. SEHEMU YA UTANGULIZI

Jina la itifaki: Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo kwa watu wazima.
Msimbo wa itifaki:

Nambari ya ICD 10:
K56.0 - ileus ya kupooza.
K56.1 - intussusception.
K56.2 - volvulus ya matumbo.
K56.3 - ileus inayosababishwa na vijiwe vya nyongo.
K56.4 ni aina nyingine ya kufungwa kwa lumen ya matumbo.
K56.5 - ileus ya kupooza.
K56.6 - kizuizi kingine na kisichojulikana cha matumbo.
K56.7 - ileus ya kupooza.
K91.3 - kizuizi cha matumbo baada ya upasuaji.

Vifupisho vinavyotumika katika itifaki:
SAWA - kizuizi cha papo hapo cha matumbo
ICD- uainishaji wa kimataifa wa magonjwa
Ultrasound - uchunguzi wa ultrasound
ECG- electrocardiography
ALT - alanine aminotransferase
AST - aspartate aminotransferase
VVU - virusi vya UKIMWI
APTT - wakati ulioamilishwa wa thromboplastin ya sehemu

Tarehe ya maendeleo ya itifaki: 11.09.2013
Jamii ya wagonjwa: wagonjwa wazima zaidi ya miaka 18
Watumiaji wa itifaki: madaktari wa upasuaji, anesthesiologists, resuscitators, uchunguzi wa kuona, wauguzi.

Uzuiaji wa matumbo ya papo hapo unaweza kusababishwa na sababu nyingi, ambazo kawaida hugawanywa katika predisposing na kuzalisha.

Kwa sababu za utabiri ni pamoja na: mabadiliko ya anatomical na morphological katika njia ya utumbo - adhesions, adhesions ambayo inachangia nafasi ya pathological ya utumbo, nyembamba na elongation ya mesentery, na kusababisha motility nyingi ya matumbo, formations mbalimbali kutoka kwa ukuta wa matumbo, viungo vya jirani au ziko ndani. lumen ya matumbo, mifuko ya peritoneal na fursa kwenye mesentery. Sababu za kutabiri ni pamoja na usumbufu wa hali ya utendaji wa matumbo kama matokeo ya kufunga kwa muda mrefu. Katika hali hiyo, kula chakula mbaya kunaweza kusababisha peristalsis ya vurugu na kizuizi cha matumbo ("ugonjwa wa mtu wa njaa"). Jukumu la sababu za awali hupunguzwa kwa kuundwa kwa uhamaji mkubwa wa loops za matumbo, au, kinyume chake, fixation yake. Matokeo yake, matanzi ya matumbo na mesentery yao yataweza kuchukua nafasi ya pathological ambayo kifungu cha yaliyomo ya matumbo kinavunjwa.

Kwa kuzalisha sababu ni pamoja na: mabadiliko katika kazi ya motor ya utumbo na predominance ya spasm au paresis ya misuli yake, ghafla kuongezeka kwa kasi shinikizo ndani ya tumbo, overload ya njia ya utumbo na roughage nyingi.
Kulingana na asili ya utaratibu wa trigger, ACI imegawanywa katika mitambo na nguvu, kwa wengi kabisa - kupooza, kuendeleza kwa misingi ya paresis ya matumbo. Uzuiaji wa spastic unaweza kutokea kwa matatizo ya kikaboni ya mgongo.
Kama ugonjwa wa papo hapo hemocirculation ya matumbo hukamata vyombo vya nje vya mesenteric, kunyongwa kwa OKN hutokea, aina kuu ambazo ni strangulation, volvulus na nodulation. Polepole sana, lakini kwa ushirikishwaji wa utumbo mzima wa adductor, mchakato huendelea na njia ya matumbo ya papo hapo, wakati lumen ya matumbo imefungwa na tumor au nyingine. elimu ya kina. Msimamo wa kati unachukuliwa na aina mchanganyiko wa OKN - intussusception na kizuizi cha wambiso - kuchanganya vipengele vya strangulation na vikwazo. Kizuizi cha wambiso kinachukua hadi 70-80% ya aina zote za OKN.
Asili na ukali wa udhihirisho wa kliniki hutegemea kiwango cha OKN. Kuna utumbo mdogo na utumbo mkubwa OKN, na katika utumbo mdogo - juu na chini.
Katika aina zote za OKN, ukali wa shida hutegemea moja kwa moja kwa sababu ya wakati, ambayo huamua hali ya haraka ya hatua za uchunguzi na matibabu.

Kumbuka: Alama zifuatazo za mapendekezo na viwango vya ushahidi vinatumika katika itifaki hii:

Kiwango cha I - Ushahidi uliopatikana wakati wa mchakato angalau kutoka kwa jaribio moja lililoundwa ipasavyo linalodhibitiwa nasibu au uchanganuzi wa meta
Kiwango cha II - Ushahidi uliopatikana kutoka kwa angalau jaribio moja la kimatibabu lililoundwa vyema bila ya kubahatisha ya kutosha, kutoka kwa kundi la uchanganuzi au utafiti wa kudhibiti kesi (ikiwezekana kutoka kituo kimoja), au kutoka kwa matokeo ya kushangaza yaliyopatikana katika tafiti zisizodhibitiwa.
Kiwango cha III - Ushahidi uliopatikana kutoka kwa maoni ya watafiti wanaoaminika kulingana na uzoefu wa kimatibabu.

Daraja A - Mapendekezo ambayo yameidhinishwa kwa makubaliano ya angalau asilimia 75% ya kikundi cha wataalam wa sekta nyingi.
Daraja B - Mapendekezo ambayo yalikuwa na utata kwa kiasi fulani na hayana maafikiano.
Daraja C - Mapendekezo ambayo yalisababisha kutokubaliana kwa kweli kati ya washiriki wa kikundi.

Uainishaji

Uainishaji wa kliniki
Katika Kazakhstan na nchi zingine za CIS, uainishaji ufuatao ni wa kawaida:

Kulingana na Oppel V.A.
1. Kizuizi cha nguvu(kupooza, spastic).
2. Uzuiaji wa hemostatic (thrombophlebetic, embolic).
3. Mitambo na hemostasis (pinching, mzunguko).
4. Mechanical rahisi (kuziba, bending, compression).

Kulingana na Chukhrienko D.P.
kwa asili
1. kuzaliwa
2. kununuliwa

Kulingana na utaratibu wa tukio:
1. mitambo
2. yenye nguvu

Kulingana na uwepo au kutokuwepo kwa shida ya mzunguko wa damu:
1. kizuizi
2. kukaba koo
3. pamoja

Kulingana na kozi ya kliniki:
1. sehemu
2. kamili (papo hapo, subacute, sugu, inayorudiwa)

Kwa asili ya kimofolojia:
yenye nguvu
1. kupooza
2. spastic.

Mitambo
1. kukaba koo
2. kizuizi
3. mchanganyiko

Kwa kiwango cha kizuizi
1. utumbo mwembamba (juu)
2. koloni (chini)

Kwa hatua:
Hatua ya 1 (hadi masaa 12-16) - ukiukaji wa kifungu cha matumbo
Hatua ya 2 (masaa 16-36) - hatua matatizo ya papo hapo hemocirculation ya matumbo ya intramural
Hatua ya 3 (zaidi ya masaa 36) hatua ya peritonitis.

Uchunguzi

II. NJIA, NJIA NA TARATIBU ZA UCHUNGUZI NA TIBA

Orodha ya hatua za msingi na za ziada za utambuzi:
1. Uchunguzi wa jumla wa damu
2. Uchunguzi wa jumla wa mkojo
3. Uamuzi wa sukari ya damu
4. Microreaction
5. Uamuzi wa kundi la damu
6. Uamuzi wa kipengele cha Rh
7. Uamuzi wa bilirubin
8. Ufafanuzi wa AST
9. Uamuzi wa ALT
10. Uamuzi wa mtihani wa thymol
11. Uamuzi wa creatinine
12. Uamuzi wa urea
13. Uamuzi wa phophatase ya alkali
14. Uamuzi wa sehemu ya jumla ya protini na protini
15. Uamuzi wa amylase ya damu
16. Coagulogram (index ya prothrombin, muda wa kuganda, muda wa kutokwa na damu, fibrinogen, APTT)
17. Damu kwa VVU
18. ECG
19. Radiografia ya wazi ya viungo vya tumbo
20. Radiografia ya jumla ya viungo kifua
21. Ultrasound ya viungo vya tumbo
22. Tomography ya kompyuta ya viungo vya tumbo
23. Laparoscopy ya uchunguzi
24. Utafiti wa kulinganisha njia ya utumbo
25. Ushauri na kifufuo
26. Kushauriana na daktari wa ganzi
27. Ushauri na oncologist
28. Kushauriana na mtaalamu

Vigezo vya uchunguzi

Malalamiko na anamnesis
OKN ina sifa ya aina mbalimbali za malalamiko yaliyotolewa na wagonjwa, lakini kuu na ya kuaminika zaidi yao inaweza kuitwa zifuatazo. tatu ya malalamiko: maumivu ya tumbo, kutapika, kinyesi na uhifadhi wa gesi .

1. Maumivu ya tumbo kawaida hutokea ghafla, bila kujali ulaji wa chakula, wakati wowote wa siku, bila ya onyo. Uzuiaji wa matumbo unajulikana zaidi na maumivu ya kuvuta, ambayo yanahusishwa na motility ya matumbo. Hakuna ujanibishaji wazi wa maumivu katika sehemu yoyote ya cavity ya tumbo. Kwa kizuizi cha matumbo, maumivu kawaida hupotea nje ya shambulio la kukandamiza. Katika kesi ya kizuizi cha matumbo ya kunyongwa, maumivu yanaendelea, yanaongezeka kwa kasi wakati wa shambulio. Maumivu hupungua tu baada ya siku 2-3, wakati motility ya matumbo inakuwa imechoka. Kukoma kwa maumivu mbele ya kizuizi cha matumbo ni ishara mbaya ya ubashiri. Kwa kizuizi cha matumbo ya kupooza, maumivu ni ya mara kwa mara, ya kupasuka, na ya kiwango cha wastani.

2. Tapika mara ya kwanza ni ya asili ya kutafakari; na kizuizi kinachoendelea, kutapika kwa yaliyomo yaliyotuama hukua, kipindi cha marehemu pamoja na maendeleo ya peritonitis, kutapika kunakuwa bila kudhibitiwa, kuendelea, na kutapika kuna harufu ya kinyesi. Uzuiaji wa juu, kutapika hutamkwa zaidi. Katika vipindi kati ya kutapika, mgonjwa hupata kichefuchefu, belching, na hiccups humsumbua. Kwa ujanibishaji wa chini wa kikwazo, kutapika huzingatiwa kwa vipindi vikubwa.

3. Uhifadhi wa kinyesi na gesi hutamkwa zaidi kwa kuziba kwa utumbo mdogo. Kwa kizuizi kikubwa cha matumbo mwanzoni mwa ugonjwa huo, wagonjwa wengine wanaweza kuwa na kinyesi. Hii hutokea kwa sababu ya utupu wa matumbo yaliyo chini ya kizuizi. Kwa kizuizi cha matumbo kwa sababu ya intussusception kutoka kwa anus, kutokwa kwa damu kutoka kwa anus wakati mwingine huzingatiwa, ambayo inaweza kusababisha kosa la utambuzi wakati OKN inakosewa kwa kuhara damu.

Historia ya ugonjwa huo: ni muhimu kulipa kipaumbele kwa ulaji wa kiasi kikubwa cha chakula (hasa baada ya kufunga), kuonekana kwa maumivu ya tumbo wakati wa shughuli za kimwili, ikifuatana na ongezeko kubwa la shinikizo la ndani ya tumbo, malalamiko ya kupungua kwa hamu ya kula na usumbufu wa matumbo (kuonekana mara kwa mara. maumivu na uvimbe, kuvimbiwa ikifuatiwa na kuhara; uchafu wa patholojia kwenye kinyesi);

Anamnesis ya maisha pia ni muhimu. Operesheni za awali kwenye viungo vya tumbo, majeraha ya wazi na kufungwa ya tumbo, na magonjwa ya uchochezi mara nyingi ni sharti la tukio la kizuizi cha matumbo.

Uchunguzi wa kimwili:

1. Hali ya jumla ya mgonjwa Labda ukali wa wastani au kali kulingana na fomu, kiwango au wakati uliopita kutoka mwanzo wa OKN.

2. Halijoto haina kuongezeka katika kipindi cha awali cha ugonjwa huo. Kwa kizuizi cha kunyonga, wakati kuanguka na mshtuko unakua, joto hupungua hadi 36 ° C. Baadaye, pamoja na maendeleo ya peritonitis, joto huongezeka hadi homa ya chini.

3. Mapigo ya moyo mwanzoni mwa ugonjwa haubadilika, na ongezeko la kizuizi, tachycardia inaonekana. Ikumbukwe ni tofauti kati ya joto la chini na mapigo ya haraka.

4. Ngozi na utando wa mucous: kwa mujibu wa tathmini yao, mtu anaweza kuhukumu kiwango cha kutokomeza maji mwilini: ngozi kavu na utando wa mucous, kupungua kwa turgor ya ngozi, ulimi kavu.

5. Uchunguzi wa tumbo mgonjwa ambaye ana kizuizi cha matumbo anapaswa kuanza na uchunguzi wa maeneo ya kawaida ya mlango wa hernial ili kuwatenga uwepo wa hernia ya nje iliyofungwa. Makovu baada ya upasuaji inaweza kuonyesha kizuizi cha wambiso. Ishara thabiti zaidi ya OKN ni bloating. Hata hivyo, kiwango cha uvimbe kinaweza kutofautiana na inategemea kiwango cha kizuizi na muda wa ugonjwa huo. Kwa kizuizi cha juu, uvimbe unaweza kuwa usio na maana, lakini kiwango cha chini cha kizuizi, uvimbe mkubwa zaidi. Kuvimba ni muhimu sana katika hali ya kupooza na kizuizi cha koloni. Mwanzoni mwa kizuizi, uvimbe wa tumbo unaweza kuwa mdogo, lakini wakati wa ugonjwa huongezeka, kiwango cha gesi huongezeka. Configuration isiyo ya kawaida ya tumbo na asymmetry ni tabia ya kizuizi cha matumbo ya kukanywa. Mara nyingi inawezekana kuona loops moja au zaidi ya matumbo yaliyotolewa kupitia ukuta wa tumbo. Kitanzi cha matumbo kilichotenganishwa kwa uwazi, kilichopindishwa kupitia ukuta wa tumbo - dalili ya Wahl - ni dalili ya mapema ya OKN. Juu ya percussion, tympanitis ya juu inasikika juu yake. Kwa volvulus ya koloni ya sigmoid, tumbo inaonekana kuwa imepotoshwa. Katika kesi hiyo, uvimbe iko katika mwelekeo kutoka kwa hypochondrium sahihi kupitia kitovu hadi mkoa wa kushoto wa Iliac (dalili ya Schiman). Wakati wa kuchunguza tumbo, unaweza kuona shafts polepole rolling au ghafla kuonekana na kutoweka protrusions. Mara nyingi hufuatana na mashambulizi ya maumivu ya tumbo na kutapika. Peristalsis inayoonekana kwa jicho - dalili ya Schlange - inaonekana wazi zaidi na kizuizi cha polepole kinachokua, wakati misuli ya matumbo ya adductor ina wakati wa hypertrophy.

6. Palpation ya tumbo chungu. Hakuna mvutano katika misuli ya ukuta wa tumbo. Dalili ya Shchetkin-Blumberg ni mbaya. Kwa kizuizi cha kunyonga, dalili ya Thevenard ni chanya - maumivu makali wakati wa kushinikiza vidole viwili vilivyopita chini ya kitovu kwenye mstari wa kati, ambayo ni, mahali ambapo mzizi wa mesentery hupita. Dalili hii ni tabia hasa ya volvulasi ya utumbo mdogo. Wakati mwingine, wakati wa kupiga tumbo, wakati mwingine inawezekana kutambua tumor, mwili wa intussusception, infiltrate ya uchochezi ambayo imesababisha kizuizi. Kwa mshtuko mdogo wa ukuta wa tumbo, unaweza kusikia "kelele ya kuteleza" - dalili ya Sklyarov. Dalili hii inaonyesha kuwepo kwa kitanzi cha paretic kilichozidi cha utumbo, kilichojaa maudhui ya kioevu na gesi.

7. Percussion ya tumbo inaonyesha maeneo machache ya kanda za wepesi, ambayo inalingana na eneo la kitanzi cha utumbo kilichojaa maji na moja kwa moja karibu na ukuta wa tumbo. Maeneo haya ya wepesi haibadilishi msimamo wao wakati mgonjwa anageuka, ndiyo sababu wanatofautiana na effusion ya bure. Utulivu wa sauti ya mdundo pia hugunduliwa juu ya uvimbe, upenyezaji wa uchochezi au intussusception ya matumbo.

8. Auscultation ya tumbo: katika kipindi cha awali cha OKN, wakati peristalsis bado imehifadhiwa, sauti nyingi za kupigia zinasikika, zikijitokeza katika loops zilizopigwa. Wakati mwingine unaweza kusikia "kelele ya kushuka kwa kuanguka" - dalili ya Spasokukotsky-Wilms. Peristalsis inaweza kushawishiwa au kuimarishwa na effleurage ya ukuta wa tumbo. Katika kipindi cha baadaye, paresis ya matumbo inapoongezeka, sauti huwa fupi na chache, lakini za tani za juu. Pamoja na maendeleo ya paresis ya matumbo, matukio yote ya sauti hupotea na kubadilishwa na "ukimya uliokufa," ambayo ni ishara ya kutisha. Katika kipindi hiki, kwa uvimbe wa ghafla, unaweza kutambua dalili ya Bailey - kusikiliza sauti za kupumua na sauti za moyo, ambazo hazisikiki kwa kawaida kupitia tumbo.

9. Uchunguzi wa dijiti wa rectal inaweza kugundua tumor ya rectal, athari ya kinyesi, kichwa cha intussusception na athari za damu. Ishara ya thamani ya utambuzi wa kizuizi cha chini cha matumbo ni sphincter atony na uvimbe wa puto ya ampula tupu ya rektamu (dalili ya Hospitali ya Obukhov) na uwezo mdogo wa utumbo wa mbali (dalili ya Tsege-Mantefeil). Katika kesi hii, inawezekana kuanzisha si zaidi ya 500 - 700 ml ya maji kwenye rectum; kwa utawala zaidi, maji yatatoka nje.

Utafiti wa maabara:
- mtihani wa jumla wa damu (leukocytosis, mabadiliko ya bendi, kasi ya ESR, ishara za upungufu wa damu zinaweza kuzingatiwa);
- coagulogram (ishara za hypercoagulation zinaweza kuzingatiwa);
mtihani wa damu wa biochemical (ukiukaji wa usawa wa maji-electrolyte na asidi-msingi).

Masomo ya ala

1. Radiography ya wazi ya viungo vya tumbo
Bakuli la Kloiber ni kiwango cha mlalo cha kioevu chenye uwazi wenye umbo la kuba juu yake, ambacho kinaonekana kama bakuli lililopinduliwa chini. Kwa kizuizi cha kunyongwa, wanaweza kuonekana ndani ya saa 1, na kwa kizuizi cha kizuizi - baada ya masaa 3-5 kutoka wakati wa ugonjwa. Idadi ya bakuli inatofautiana, wakati mwingine inaweza kuwekwa moja juu ya nyingine kwa namna ya ngazi iliyopigwa.
Viwanja vya matumbo. Hutokea wakati utumbo mwembamba unapotolewa na gesi, wakati viwango vya usawa vya maji vinaonekana kwenye kanda za chini.
Dalili ya pinnateness (striations transverse kwa namna ya chemchemi iliyopanuliwa) hutokea kwa kizuizi cha juu cha matumbo na inahusishwa na kunyoosha kwa jejunamu, ambayo ina mikunjo ya juu ya mviringo ya mucosa.

2. Ultrasonografia cavity ya tumbo
Kwa kizuizi cha mitambo ya matumbo:
- upanuzi wa lumen ya matumbo kwa zaidi ya 2 cm na uwepo wa jambo la "kuchukua maji" kwenye lumen ya matumbo;
- unene wa ukuta wa utumbo mdogo zaidi ya 4 mm;
- uwepo wa harakati za kurudisha nyuma za chyme kwenye matumbo;
- ongezeko la urefu wa folda za kerkring kwa zaidi ya 5 mm;
- kuongeza umbali kati ya mikunjo ya kerkring kwa zaidi ya 5 mm;
- hyperpneumatization ya utumbo katika mkoa wa adductor
na kizuizi cha nguvu cha matumbo:
- kutokuwepo kwa harakati za kurudia za chyme kwenye utumbo;
- uzushi wa kunyonya maji kwenye lumen ya matumbo;
- unafuu usioelezewa wa folda za kerkring;
- hyperpneumatization ya utumbo katika sehemu zote.

3. Utafiti wa kulinganisha wa njia ya utumbo hutumiwa mara chache na tu wakati kuna shida katika kugundua kizuizi cha matumbo, hali thabiti ya mgonjwa, au hali ya vipindi ya kizuizi cha matumbo. Mgonjwa hupewa 50 ml ya kusimamishwa kwa bariamu kunywa na utafiti wa nguvu wa kifungu cha bariamu unafanywa. Kucheleweshwa kwa hadi masaa 4-6 au zaidi kunatoa sababu ya kushuku ukiukaji wa kazi ya gari la matumbo.

4. Laparoscopy ya uchunguzi(hutumika tu wakati njia za hapo awali ni za chini katika habari uchunguzi wa vyombo).

5. Tomography ya kompyuta(hutumiwa tu wakati mbinu za awali za uchunguzi wa ala zina habari kidogo, na pia kutambua miundo mbalimbali ya viungo vya tumbo vinavyosababisha OKN) (kiwango cha ushahidi - III, nguvu ya mapendekezo - A).

Dalili za mashauriano ya kitaalam:
- Resuscitator: kuamua dalili za kutibu mgonjwa katika hali kitengo cha wagonjwa mahututi, kuratibu mbinu za usimamizi wa mgonjwa katika suala la kuondoa usumbufu katika usawa wa maji-electrolyte na asidi-msingi.
- Anesthesiologist: kuamua aina ya anesthesia ikiwa uingiliaji wa upasuaji ni muhimu, na pia kukubaliana juu ya mbinu za kusimamia kipindi cha kabla ya upasuaji.
- Oncologist: ikiwa kuna mashaka ya tumors ya tumbo ambayo yalisababisha OKN.
- Mtaalamu wa tiba: kitambulisho cha ugonjwa wa ugonjwa wa somatic, ambayo inachanganya mwendo wa kutosha kwa papo hapo, na pia inaweza kuwa magumu ya operesheni na kipindi cha baada ya kazi.

Utambuzi tofauti

Nosolojia	Ishara za kawaida (zinazofanana) na OKN	Vipengele tofauti kutoka kwa OKN
Appendicitis ya papo hapo	Maumivu ya tumbo, uhifadhi wa kinyesi, kutapika.	Maumivu huanza hatua kwa hatua na haifikii kiwango kama vile kizuizi; maumivu ni ya ndani, na ikiwa kuna kizuizi, ni kuponda kwa asili na makali zaidi. Kuongezeka kwa peristalsis na matukio ya sauti yaliyosikika kwenye cavity ya tumbo ni tabia ya kizuizi cha matumbo na sio appendicitis. Katika appendicitis ya papo hapo, hakuna ishara za mionzi tabia ya kizuizi.
Kidonda kilichotobolewa cha tumbo na duodenum.	Kuanza kwa ghafla, maumivu makali ya tumbo, uhifadhi wa kinyesi.	Mgonjwa huchukua nafasi ya kulazimishwa, na kwa kizuizi cha matumbo mgonjwa hana utulivu na mara nyingi hubadilisha msimamo. Kutapika sio kawaida kwa kidonda cha perforated, lakini mara nyingi huzingatiwa na kizuizi cha matumbo. Katika kidonda kilichotoboka ukuta wa tumbo wakati, chungu, haishiriki katika tendo la kupumua, wakati kwa OKN tumbo ni kuvimba, laini, na si chungu. Pamoja na kidonda cha perforated, tangu mwanzo wa ugonjwa huo hakuna peristalsis, na "kelele ya kupiga" haisikiwi. Radiologically, na kidonda kilichochomwa, gesi ya bure imedhamiriwa kwenye cavity ya tumbo, na kwa OKN - vikombe vya Kloiber, kambi, na dalili ya pennation.
Cholecystitis ya papo hapo	Kuanza ghafla, maumivu makali ya tumbo	Maumivu katika cholecystitis ya papo hapo ni ya mara kwa mara, yamewekwa ndani ya hypochondrium sahihi, inayoangaza blade ya bega ya kulia. Kwa OKN, maumivu ni ya kukandamiza na sio ya kawaida. Kwa cholecystitis ya papo hapo hyperthermia ni tabia, ambayo haifanyiki na kizuizi cha matumbo. Kuongezeka kwa peristalsis, matukio ya sauti, ishara za radiolojia Hakuna vikwazo katika cholecystitis ya papo hapo.
Pancreatitis ya papo hapo	Kuanza kwa ghafla maumivu makali, hali kali ya jumla, kutapika mara kwa mara, uvimbe na uhifadhi wa kinyesi.	Maumivu yamewekwa ndani ya tumbo la juu na yanajifunga, sio kuponda kwa asili. Ishara chanya ya Mayo-Robson imebainishwa. Ishara za kuongezeka kwa peristalsis, tabia ya kizuizi cha matumbo ya mitambo, haipo katika kongosho ya papo hapo. Pancreatitis ya papo hapo ina sifa ya diastasuria. Radiolojia, na kongosho, nafasi ya juu ya kuba ya kushoto ya diaphragm imebainika, na kwa kizuizi, vikombe vya Kloiber, uwanja wa michezo, na migawanyiko ya kupita hujulikana.
Infarction ya matumbo	Maumivu makali ya ghafla ndani ya tumbo, kutapika, hali kali ya jumla, tumbo laini.	Maumivu wakati wa infarction ya matumbo ni mara kwa mara, peristalsis haipo kabisa, bloating ya tumbo ni kidogo, hakuna asymmetry ya tumbo, na "kimya wafu" imedhamiriwa na auscultation. Kwa kizuizi cha matumbo ya mitambo, peristalsis ya vurugu inashinda, matukio mbalimbali ya sauti yanasikika, na bloating ya tumbo ni muhimu zaidi, mara nyingi asymmetrical. Infarction ya matumbo ina sifa ya kuwepo kwa ugonjwa wa embologenic, fibrillation ya atrial, na leukocytosis ya juu (20-30 x10 9 / l) ni pathognomonic.
Colic ya figo	Maumivu makali ya tumbo, bloating, uhifadhi wa kinyesi na gesi, tabia isiyo na utulivu ya mgonjwa.	Maumivu katika colic ya figo huenea kwa eneo la lumbar, sehemu za siri, kuna matukio ya dysuric na mabadiliko ya tabia katika mkojo, ishara nzuri ya Pasternatsky. Kwenye radiograph ya wazi, vivuli vya mawe vinaweza kuonekana kwenye figo au ureta.
Nimonia	Mara chache kunaweza kuwa na maumivu ya tumbo na uvimbe	Nimonia ina sifa ya homa kali, kupumua kwa haraka, kuvuta mashavu, na uchunguzi wa kimwili unaonyesha tabia za kuchochea, kelele ya msuguano wa pleural; kupumua kwa bronchi, wepesi wa sauti ya mapafu. Uchunguzi wa X-ray unaweza kutambua lengo la nimonia.
Infarction ya myocardial	Maumivu makali kwenye tumbo la juu, bloating, wakati mwingine kutapika, udhaifu, kupungua shinikizo la damu, tachycardia	Kwa infarction ya myocardial, hakuna asymmetry ya tumbo, kuongezeka kwa peristalsis, dalili za Val, Sklyarov, Shiman, Spasokukotsky-Wilms, na hakuna dalili za radiolojia za kizuizi cha matumbo. Utafiti wa electrocardiographic husaidia kufafanua uchunguzi wa infarction ya myocardial.

Matibabu

Malengo ya Matibabu: kuondolewa kwa kizuizi cha matumbo; marejesho kamili ya kifungu cha yaliyomo ya matumbo; kuondoa sababu iliyosababisha OKN (ikiwezekana).

Mbinu za matibabu

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya:(mode 1, mlo 0, decompression ya njia ya juu ya utumbo kwa njia ya tube nasogastric (kiwango cha ushahidi - I, nguvu ya mapendekezo - A) au tube intestinal kuingizwa kwa kutumia FGDS, kufanya siphon enemas).

Matibabu ya dawa:

Kikundi cha dawa	NYUMBA YA WAGENI	Kipimo, mzunguko wa utawala, njia ya utawala
Antispasmodics	Drotaverine	0.04/2 ml suluhisho * mara 3 kwa siku (i.m. au i.v.)
Vizuizi vya cholinesterase	Prozerin	Suluhisho la 0.05% 1 ml * mara 3 kwa siku (i.m. au s.c.)
Maandalizi ya kurejesha maji na detoxification kwa matumizi ya parenteral	Kloridi ya sodiamu	Suluhisho la 0.9% kwa njia ya mishipa (kiasi cha infusion inategemea uzito wa mwili na kiwango cha upungufu wa maji mwilini wa mgonjwa)
	Suluhisho la kloridi ya sodiamu tata	IV kushuka (kiasi cha infusion inategemea uzito wa mwili na kiwango cha upungufu wa maji mwilini wa mgonjwa)
	Aminoplasmal	Suluhisho la 10% kwa njia ya mishipa (kiasi cha infusion inategemea uzito wa mwili wa mgonjwa)
	Dextran	IV dripu
Dawa za kutuliza maumivu	Morphine	0.01/1 ml ufumbuzi IM
Tiba ya antibacterial	Cefazolini	1.0 * mara 3-4 kwa siku IM au IV
	Meropenem	1.0 * mara 2-3 kwa siku IM au IV

Orodha ya kuu dawa:
1. Dawa za antispasmodic
2. Dawa za antibacterial(kizazi cha cephalosporins II-III)
3. Dawa za analgesic
4. Ufumbuzi wa Crystalloid kwa infusion

Orodha ya dawa za ziada:
1. Anesthesia
2. Matumizi ya upasuaji wa laparoscopic au wazi
3. Dawa za antibacterial (beta-lactamase inhibitors, fluoroquinolones, carbopenems, aminoglycosides).
4. Suluhisho la Novocaine 0.5% -1%
5. Analgesics ya narcotic
6. Ufumbuzi wa uingizwaji wa plasma ya colloidal
7. Plasma safi iliyohifadhiwa
8. Vipengele vya damu

Aina zingine za matibabu: blockade ya novocaine ya pande mbili (kama njia ya kushawishi mfumo wa neva wa uhuru) (kiwango cha ushahidi - III, nguvu ya mapendekezo - A).

Uingiliaji wa upasuaji:
1. Upasuaji wa kutosha kwa papo hapo daima hufanyika chini ya anesthesia na timu ya tatu ya matibabu.
2. Katika hatua ya laparotomy, marekebisho, kitambulisho cha substrate ya pathomorphological ya kizuizi na uamuzi wa mpango wa operesheni, ushiriki katika operesheni ya daktari wa upasuaji mwenye ujuzi zaidi wa timu ya wajibu, kama sheria, daktari wa upasuaji anayehusika anafanya kazi. lazima.
3. Kwa ujanibishaji wowote wa kizuizi, ufikiaji ni laparotomy ya mstari wa kati, ikiwa ni lazima, na kukatwa kwa makovu na kugawanyika kwa uangalifu kwa adhesions kwenye mlango wa cavity ya tumbo.
4. Uendeshaji wa OKN unahusisha utatuzi wa mfululizo wa kazi zifuatazo:
- kuanzisha sababu na kiwango cha kizuizi;
- kuondolewa kwa substrate ya morphological ya OKN;
- uamuzi wa uwezekano wa utumbo katika ukanda wa kizuizi na uamuzi wa dalili za resection yake;
- kuanzisha mipaka ya resection ya utumbo uliobadilishwa na utekelezaji wake;
- uamuzi wa dalili na njia ya mifereji ya maji ya matumbo;
- usafi wa mazingira na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo mbele ya peritonitis.
5. Kugundua eneo la kizuizi mara baada ya laparotomia hakuondoi hitaji la ukaguzi wa kimfumo wa hali ya matumbo madogo na makubwa kwa urefu wao wote. Marekebisho hayo yanatanguliwa na kuingizwa kwa lazima kwa mzizi wa mesentery ya utumbo mdogo na suluhisho la anesthetic ya ndani (100-150 ml ya 0.25% ya ufumbuzi wa novocaine). Katika kesi ya kufurika kali kwa matanzi ya matumbo na yaliyomo, kabla ya marekebisho, mtengano wa matumbo unafanywa kwa kutumia bomba la utumbo.
6. Kuondoa kizuizi ni sehemu muhimu na ngumu zaidi ya kuingilia kati. Inafanywa kwa njia ya chini ya kiwewe na ufafanuzi wazi wa dalili maalum za matumizi ya mbinu mbalimbali: dissection ya adhesions; resection ya utumbo uliobadilika; kuondolewa kwa torsion, intussusceptions, nodules au resection ya formations haya bila ghiliba ya awali juu ya utumbo iliyopita.
7. Wakati wa kuamua dalili za upasuaji wa matumbo, ishara za kuona hutumiwa (rangi, uvimbe wa ukuta, hemorrhages ya subserous, peristalsis, pulsation na kujaza damu ya vyombo vya parietali), pamoja na mienendo ya ishara hizi baada ya kuanzishwa kwa chombo. suluhisho la joto ndani ya mesentery ya utumbo) ya anesthetic ya ndani. Ikiwa kuna mashaka juu ya uwezekano wa utumbo, hasa kwa kiasi kikubwa, inaruhusiwa kuahirisha uamuzi juu ya resection, kwa kutumia relaparotomy iliyopangwa au laparoscopy baada ya masaa 12.
8. Wakati wa kuamua juu ya mipaka ya resection, mtu anapaswa kurudi kutoka kwa mipaka inayoonekana ya ugavi wa damu usioharibika kwenye ukuta wa matumbo kuelekea sehemu ya adductor kwa cm 35-40, na kuelekea sehemu ya efferent kwa 20-25 cm (kiwango cha ushahidi. - III, nguvu ya mapendekezo - A). Isipokuwa ni kwa ajili ya upasuaji karibu na ligament ya Treitz au pembe ya ileocecal, ambapo inawezekana kupunguza mahitaji haya ikiwa sifa za kuona za utumbo katika eneo la makutano yaliyokusudiwa ni nzuri. Katika kesi hiyo, viashiria vya udhibiti wa kutokwa na damu kutoka kwa vyombo vya ukuta wakati wa kuvuka na hali ya eneo la mucous ni lazima kutumika.
9. Dalili za kutiririsha maji kwenye utumbo mwembamba ni:
- kufurika kwa loops za matumbo za afferent na yaliyomo;
- uwepo wa peritonitis iliyoenea na uchafu wa mawingu na amana za fibrin;
- adhesions nyingi katika cavity ya tumbo.
10. Katika kesi ya kizuizi cha tumor ya colorectal na kutokuwepo kwa ishara za kutofanya kazi, shughuli za hatua moja au mbili hufanyika kulingana na eneo, hatua ya mchakato wa tumor na ukali wa maonyesho ya kizuizi cha koloni. Inaruhusiwa kukamilisha hemicolectomy ya haki ya dharura kwa kukosekana kwa peritonitis kwa kutumia anastomosis ya ileotransverse ya msingi. Katika kesi ya kizuizi kwa kuzingatia kizuizi cha upande wa kushoto, resection ya koloni inafanywa na kuondolewa kwa tumor, ambayo imekamilika kulingana na operesheni ya Hartmann. Anastomosis ya msingi haifanyiki (kiwango cha ushahidi - III, nguvu ya mapendekezo - A).
11. Operesheni zote kwenye koloni huisha kwa devulsion ya sphincter ya nje ya mkundu.
12. Uwepo wa peritonitis iliyoenea inahitaji usafi wa ziada na mifereji ya maji ya cavity ya tumbo kwa mujibu wa kanuni za matibabu ya peritonitis ya papo hapo.

Vitendo vya kuzuia
Ili kuzuia kizuizi cha matumbo ya papo hapo, ni muhimu kupata na kuondoa tumors za matumbo kwa wakati. Kuzuia kizuizi cha matumbo pia ni pamoja na mapambano dhidi ya kuvimbiwa. Chakula cha mgonjwa kinapaswa kuwa na vyakula vyenye fiber na mafuta ya mboga. Mafuta ya wanyama yanahitaji kizuizi kikubwa.
Unahitaji kuwatenga kutoka kwa lishe yako: jibini la Cottage, jibini, biskuti, bidhaa kavu. Wali unaweza kuliwa pamoja na mboga mbalimbali. Pia ni muhimu kuchukua laxatives (vidonge vya bisacodyl na suppositories, mimea ya senna). Inahitajika kuwa kuna kinyesi angalau mara moja kila siku tatu, na ikiwa hakuna, basi ongezeko la kipimo cha dawa ya laxative, uingizwaji wake, enema ya utakaso au mashauriano ya haraka na daktari wa upasuaji inahitajika.
Kuzuia matatizo kwa wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji waliogunduliwa na "kizuizi cha papo hapo cha matumbo" huja chini ya usimamizi wa kutosha na sahihi wa kipindi cha baada ya upasuaji (tazama aya ya 15.6).

Usimamizi zaidi.
Lishe ya ndani huanza na kuonekana kwa peristalsis ya matumbo kwa kuanzishwa kwa mchanganyiko wa glucose-electrolyte kwenye tube ya matumbo.
Kuondolewa kwa bomba la mifereji ya maji ya nasogastrointestinal hufanyika baada ya kurejeshwa kwa peristalsis imara na kinyesi cha kujitegemea kwa siku 3-4 (kiwango cha ushahidi - III, nguvu ya mapendekezo - A). Ili kupambana na uharibifu wa ischemic na reperfusion kwa utumbo mdogo na ini, tiba ya infusion hufanyika (suluhisho la aminoplasmal, ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu 0.9%, ufumbuzi wa glucose 5%, ufumbuzi wa ringer). Tiba ya antibacterial katika kipindi cha baada ya kazi inapaswa kujumuisha cephalosporins (kiwango cha ushahidi - I, nguvu ya mapendekezo - A). Ili kuzuia malezi ya vidonda vya tumbo vya papo hapo, tiba inapaswa kujumuisha dawa za antisecretory.
Tiba tata inapaswa kujumuisha heparini au heparini yenye uzito mdogo wa Masi ili kuzuia matatizo ya thromboembolic na matatizo ya microcirculation.
Katika kesi ya kipindi cha baada ya kazi isiyo ngumu, kutokwa hufanywa siku ya 10-12. Uwepo wa fistula ya matumbo ya bandia inayofanya kazi kwa kukosekana kwa shida zingine inaruhusu mgonjwa kuachiliwa kwa matibabu ya nje na pendekezo la kulazwa tena ili kuondoa fistula ikiwa haifungi yenyewe.
Ikiwa chemotherapy ya adjuvant ni muhimu na kwa kukosekana kwa ubishani kwa wagonjwa walio na sababu ya tumor ya ACI, inapaswa kufanywa kabla ya wiki 4 baada ya upasuaji.

Viashiria vya ufanisi wa matibabu:
1. Kuondoa maonyesho ya dalili ya ugonjwa (hakuna maumivu ya tumbo, hakuna kichefuchefu na kutapika);
2. Mienendo chanya ya x-ray;
3. Marejesho ya patency ya matumbo (kifungu cha kawaida cha kinyesi na gesi kwa njia ya bandia (colostomy, ileostomy) au fursa za asili;
4. Uponyaji wa jeraha la upasuaji nia ya msingi, hakuna dalili za kuvimba kwa jeraha la postoperative.

Madawa ( viungo vyenye kazi), kutumika katika matibabu

Vikundi vya dawa kulingana na ATC kutumika katika matibabu

Kulazwa hospitalini

Dalili za kulazwa hospitalini zinaonyesha aina ya kulazwa hospitalini:
Utambuzi ulioanzishwa au dhana nzuri ya uwepo wa OKN ndio msingi wa rufaa ya haraka ya mgonjwa kwa hospitali ya upasuaji na ambulensi akiwa amelala kwenye machela, ikifuatiwa na hospitali ya dharura ya lazima.

Habari

Vyanzo na fasihi

1. Muhtasari wa mikutano ya Tume ya Wataalamu ya Maendeleo ya Afya ya Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, 2013
   1. 1. V. S. Savelyev, A. I. Kiriyenko. Upasuaji wa kliniki: mwongozo wa kitaifa: katika juzuu 3 - 1st ed. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - P. 832. 2. Ripamonti C, Mercadante S. Pathophysiolojia na usimamizi wa kizuizi cha matumbo mabaya. Katika: Doyle D, Hanks G, Cherny NI, Calman K, wahariri. Kitabu cha maandishi cha Oxford cha Tiba ya Palliative. Toleo la 3. New York, New York Oxford University Press Inc., New York 2005. p. 496-507. 3. Frank C. Usimamizi wa matibabu ya kizuizi cha matumbo katika huduma ya mwisho. Daktari wa Familia wa Kanada. 1997 Februari;43:259-65. 4. Letizia M, Norton E. Udhibiti wa Ufanisi wa Uzuiaji wa Utumbo Mbaya. Journal of Hospice and Palliative Nursing.2003 Julai-Septemba 2003;5(3):152-8. 5. Shirika la Saratani la BC Uuguzi wa Kitaalamu wa Mazoezi. Miongozo ya Tahadhari: Kuzuia matumbo. ; Inapatikana kutoka: http://www.bccancer.bc.ca/HPI/Nursing/References/TelConsultProtocols/BowelObstruction.htm 6. M.A. Aliev, S.A. Voronov, V.A. Dzhakupov. Upasuaji wa dharura. Almaty. - 2001. 7. Upasuaji: trans. kutoka kwa Kiingereza, ziada / Ed. Lopukhina Yu.M., Savelyeva V.S. M.: DAWA YA GEOTAR. - 1998. 8. Eryukhin I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Uzuiaji wa matumbo: Mwongozo kwa madaktari. - St. Petersburg, 1999. - 443 p. 9. Brian A Nobie: Matibabu na Udhibiti wa Kuzuia utumbo mwembamba. ; Inapatikana kutoka: http://emedicine.medscape.com/article/774140-treatment/ 10. Thompson WM, Kilani RK, Smith BB, Thomas J, Jaffe TA, Delong DM, et al. Usahihi wa radiography ya tumbo katika kizuizi kikubwa cha utumbo mdogo: je, uzoefu wa mkaguzi unajalisha? AJR Am J Roentgenol. Machi 2007;188(3):W233-8. 11. Jang TB, Schindler D, Kaji AH. Ultrasonografia ya kando ya kitanda kwa kugundua kizuizi cha matumbo madogo katika idara ya dharura. Emerg Med J Aug 2011;28(8):676-8. 12. Diaz JJ Jr, Bokhari F, Mowery NT, Acosta JA, Block EF, Bromberg WJ, et al. Miongozo ya udhibiti wa kizuizi cha utumbo mdogo. J Kiwewe. Juni 2008;64(6):1651-64.

Habari

III. MAMBO YA SHIRIKA YA UTANGULIZI WA PROTOKALI

Orodha ya watengenezaji:
1. Turgunov Ermek Meiramovich - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, profesa, upasuaji wa jamii ya juu ya kufuzu, mkuu wa Idara ya Magonjwa ya Upasuaji Nambari 2 ya RSE katika Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Karaganda la Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan, mtaalam wa kujitegemea aliyeidhinishwa wa Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan.
2. Matyushko Dmitry Nikolaevich - Mwalimu wa Sayansi ya Tiba, daktari wa upasuaji wa kitengo cha pili cha kufuzu, mwanafunzi wa udaktari wa RSE katika Chuo Kikuu cha Matibabu cha Jimbo la Karaganda cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan.

Mkaguzi:
Almambetov Amirkhan Galikhanovich - Daktari wa Sayansi ya Matibabu, daktari wa upasuaji wa jamii ya juu ya kufuzu, mkuu wa idara ya upasuaji namba 2 ya JSC "Republican Kituo cha Sayansi huduma ya matibabu ya dharura."

Ufichuzi wa kutokuwa na mgongano wa maslahi: Hakuna mgongano wa kimaslahi.

Dalili ya masharti ya kukagua itifaki: kupotoka kutoka kwa itifaki haikubaliki; Itifaki hii inaweza kusahihishwa kila baada ya miaka mitatu, au wakati data mpya iliyothibitishwa juu ya utambuzi na matibabu ya njia ya matumbo ya papo hapo inapatikana.

Faili zilizoambatishwa

Makini!

• Kwa matibabu ya kibinafsi, unaweza kusababisha madhara yasiyoweza kurekebishwa kwa afya yako.
• Taarifa iliyotumwa kwenye tovuti ya MedElement na katika programu za simu za "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" haiwezi na haipaswi kuchukua nafasi ya mashauriano ya ana kwa ana na daktari. Hakikisha kuwasiliana na kituo cha matibabu ikiwa una magonjwa au dalili zinazokuhusu.
• Uchaguzi wa dawa na kipimo chao lazima ujadiliwe na mtaalamu. Ni daktari tu anayeweza kuagiza dawa sahihi na kipimo chake, akizingatia ugonjwa na hali ya mwili wa mgonjwa.
• Tovuti ya MedElement na programu za rununu "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Magonjwa: Saraka ya Mtaalamu" ni rasilimali za habari na marejeleo pekee. Taarifa iliyowekwa kwenye tovuti hii haipaswi kutumiwa kubadilisha maagizo ya daktari bila ruhusa.
• Wahariri wa MedElement hawawajibikii jeraha lolote la kibinafsi au uharibifu wa mali unaotokana na matumizi ya tovuti hii.