Upinzani wa madawa ya kulevya ni asili na mojawapo ya maonyesho muhimu zaidi ya kutofautiana kwa MBT, inayoonyesha sheria ya msingi ya kibiolojia, maonyesho ya kukabiliana na aina za kibiolojia kwa mazingira.
Kulingana na data ya hivi karibuni ya kisayansi, njia kuu za ukuzaji wa upinzani wa dawa za MBT kwa dawa za kuzuia kifua kikuu ni mabadiliko katika jeni inayohusika na michakato ya kimetaboliki na usanisi wa proteni ya kimeng'enya ambayo huzima dawa fulani.
Utafiti wa sifa za kibayolojia, shughuli za enzymatic, muundo wa kemikali wa MBT sugu ya madawa ya kulevya ikilinganishwa na MBT nyeti ya madawa ya kulevya, yenye vinasaba sawa ilituruhusu kutambua kadhaa. Njia kuu zinazoamua upinzani wa seli ya bakteria kwa wakala fulani wa antibacterial:
Kuibuka kwa njia mpya ya michakato ya kimetaboliki ambayo inapita taratibu hizo za kimetaboliki zilizoathiriwa na dawa hii;
Kuongezeka kwa awali ya enzyme ambayo inactivates dawa hii;
Mchanganyiko wa enzyme iliyobadilishwa, ambayo haijaamilishwa kidogo na dawa hii;
Kupunguza upenyezaji wa seli ya bakteria kwa dawa hii.
Taratibu hizi zote zinaweza kutokea ndani ya seli ya bakteria na kwa kiwango cha membrane ya seli ya MBT.
Hadi sasa, vipengele vya sifa za MBT zinazopinga dawa mbalimbali za kifua kikuu zimeanzishwa, na karibu jeni zote zinazodhibiti upinzani wa madawa ya kulevya kwa dawa hizi zimesomwa.
Katika idadi kubwa na inayoongezeka ya mycobacterial, daima kuna idadi ndogo ya mabadiliko ya papo hapo yanayokinza dawa.
Kwa kuzingatia ukweli kwamba katika cavity ukubwa wa idadi ya mycobacterial ni 10 -8 ... -11 kuna mutants kwa madawa yote ya kupambana na kifua kikuu. Kwa sababu chembe nyingi za chembe za urithi ni maalum kwa dawa za kibinafsi, mabadiliko ya moja kwa moja kwa kawaida ni sugu kwa dawa moja pekee. Jambo hili linaitwa endogenous (ya hiari) upinzani wa madawa ya MBT.
Wakati chemotherapy inafanywa kwa usahihi, mutants hizi hazina umuhimu wa vitendo, hata hivyo, kama matokeo ya matibabu yasiyofaa, wakati wagonjwa wanaagizwa dawa zisizofaa na mchanganyiko wa dawa za kupambana na kifua kikuu na hawapewi kipimo bora wakati wa kuhesabiwa kwa mg / kg ya uzito wa mwili wa mgonjwa, uwiano kati ya idadi ya MBT sugu na nyeti. Kuna uteuzi wa asili wa mutants sugu ya dawa kwa dawa za kupambana na kifua kikuu kutokana na chemotherapy isiyofaa, ambayo, kwa mfiduo wa muda mrefu, inaweza kusababisha mabadiliko katika genome ya seli ya mycobacterial bila reversibility ya unyeti. Chini ya hali hizi, MBT inayokinza dawa huongezeka, na sehemu hii ya idadi ya bakteria huongezeka. Jambo hili
hufafanuliwa kama upinzani wa dawa za nje (zinazosababishwa).
Pamoja na hii, kuna upinzani wa msingi wa dawa -
Upinzani wa MBT, umeamua kwa wagonjwa wa kifua kikuu ambao hawakuchukua dawa za kupambana na kifua kikuu. Katika kesi hiyo, mgonjwa aliambukizwa na MBT na upinzani wa madawa ya kupambana na kifua kikuu.
Upinzani wa msingi wa madawa ya kulevya wa MBT kwa mgonjwa wa kifua kikuu ni sifa ya hali ya idadi ya watu wa mycobacterial inayozunguka katika eneo fulani au nchi, na viashiria vyake ni muhimu kwa kutathmini kiwango cha mvutano wa hali ya janga na kuendeleza taratibu za kidini za kikanda.
Upinzani wa dawa za sekondari (zinazopatikana). hufafanuliwa kama ukinzani wa MBT ambao hukua wakati wa matibabu ya kemikali kwa mgonjwa fulani wa kifua kikuu. Upinzani wa dawa uliopatikana unapaswa kuzingatiwa kwa wagonjwa hao ambao walikuwa na MBT nyeti mwanzoni mwa matibabu, na maendeleo ya upinzani baada ya miezi 3-6.
Upinzani wa pili wa dawa wa MBT ni kigezo cha kimatibabu cha tiba ya kidini isiyosimamiwa ipasavyo. Katika mazoezi ya kliniki, ni muhimu kujifunza unyeti wa madawa ya kulevya wa MBT na, kulingana na matokeo ya data hizi, chagua regimen sahihi ya chemotherapy ya mtu binafsi, na kulinganisha ufanisi wake na mienendo ya mchakato wa kifua kikuu.
Kulingana na uainishaji wa magonjwa ya WHO (2008), MBT inaweza kuwa:
sugu (MR) - kwa dawa moja ya kuzuia kifua kikuu;
sugu ya dawa nyingi (PR) - kwa dawa mbili au zaidi za kuzuia kifua kikuu, lakini sio mchanganyiko wa isoniazid na rifampicin;
sugu ya dawa nyingi (MDR) - angalau kwa mchanganyiko wa isoniazid na rifampicin;
sugu ya dawa kwa wingi (XDR) - angalau kwa mchanganyiko wa isoniazid, rifampicin, fluoroquinolones na dawa za sindano (kanamycin, amikacin na capreomycin).
Uainishaji huu unatoa wazo la kuenea kwa upinzani wa dawa za msingi na sekondari za MBT kwa dawa tatu za ufanisi zaidi za kupambana na kifua kikuu - isoniazid, rifampicin na fluoroquinolones, hasa wakati zimeunganishwa. Hii ni kwa sababu maambukizi ya MDR na XDR yanatofautiana kutoka nchi hadi nchi.
Kifua kikuu cha mapafu ni ugonjwa wa kuambukiza ambao maendeleo ya mchakato wa epidemiological na chemotherapy ya wagonjwa hutegemea mzunguko na asili ya upinzani wa madawa ya MBT unaozunguka katika eneo fulani, ambalo huamua. uteuzi wa kikanda mchanganyiko wa ufanisi zaidi wa madawa ya kupambana na kifua kikuu.
Uchaguzi wa kikanda wa mchanganyiko wa dawa za kupambana na kifua kikuu kwa chemotherapy ya wagonjwa wenye kifua kikuu unapaswa kuendana na kiwango cha kuenea kwa MDR MBT katika eneo fulani na nchi.
Katika mazingira ya kliniki, kwa ufanisi kusimamia chemotherapy kwa mgonjwa fulani, ni muhimu kujua wigo wa mtu binafsi unyeti wa dawa za MBT.
Kulingana na uainishaji wa kliniki wa V.Yu. Mishina (2002) anagawanya wagonjwa wanaotoa MBT katika vikundi vitatu:
Wagonjwa wenye MTB nyeti kwa dawa zote za kuzuia kifua kikuu;
Wagonjwa wenye PR na MDR MBT kwa dawa kuu za kupambana na kifua kikuu;
Wagonjwa walio na PR na MDR MBT kwa mchanganyiko wa dawa za msingi na za akiba za kuzuia kifua kikuu.
Uainishaji huu huamua upinzani wa mtu binafsi wa MBT. Mgawanyiko huu wa upinzani wa dawa una umuhimu wa kiafya katika suala la utoshelevu wa regimens za chemotherapy, ambayo inaruhusu. kubinafsisha kipimo na mchanganyiko dawa kuu na hifadhi za kuzuia kifua kikuu kwa maalum mgonjwa.
Taasisi ya Jimbo la Shirikisho "Taasisi ya Utafiti ya Kifua Kikuu ya Novosibirsk ya Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii"
Mada: "Upinzani wa dawa za MBT"
Mtekelezaji:
Mkazi wa kliniki mwaka wa 1 wa masomo
Abasov Tarlan Mamed Rahim oglu
Novosibirsk2010
Upinzani wa dawa za MBT…………………………………………. 3
Utaratibu na mienendo ya malezi ya upinzani dhidi ya dawa... 4
Mbinu za kugundua ukinzani wa dawa ……………………… 8
Matibabu ………………………………………………………………………………… 10
Kuzuia ukuaji wa ukinzani wa dawa …………………….. 22
Marejeleo………………………………………………………… 24
Upinzani wa dawa za MBT.
Kuibuka kwa upinzani wa dawa nyingi katika kifua kikuu cha Mycobacterium imekuwa tishio kubwa kwa ufanisi wa programu za kupambana na kifua kikuu katika nchi nyingi ulimwenguni. Katika Shirikisho la Urusi, kuenea kwa mycobacteria sugu kwa dawa kuu za kupambana na kifua kikuu ni mojawapo ya matatizo makuu ya huduma ya TB. Mnamo 2007 katika Shirikisho la Urusi, 13% ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kifua kikuu wapya waligunduliwa na mycobacteria sugu ya dawa nyingi kabla ya matibabu. Upinzani wa dawa nyingi katika mikoa kadhaa ya nchi hufikia 50-60% kati ya kesi zinazorudiwa za matibabu ya kifua kikuu. Kuponya wagonjwa wa kifua kikuu ni sehemu kuu ya mpango wa kitaifa wa kifua kikuu. Mgonjwa ambaye ameponywa kifua kikuu huvunja mlolongo wa maambukizi. Katika hali ambapo wagonjwa hawapati matibabu ya lazima na wanaendelea kumwaga kifua kikuu cha Mycobacterium, maambukizi huenea katika jamii kwa miaka kadhaa. Katika wagonjwa wengi wa kifua kikuu, tiba inaweza kupatikana, licha ya uwepo wa ukinzani wa dawa ya kifua kikuu cha Mycobacterium (MBT), magonjwa yanayoambatana na maendeleo ya athari za kuchukua dawa. Wagonjwa waliogunduliwa kwa wakati na MTB nyeti kwa dawa kuu za kuzuia kifua kikuu hupokea matibabu kwa angalau miezi 6 na karibu kila wakati wanaponywa kifua kikuu. Hali ngumu zaidi hutokea wakati MBT inakuwa sugu kwa dawa kuu za kupambana na TB. Wagonjwa walio na ugonjwa wa kifua kikuu unaostahimili dawa nyingi (MDR) Mycobacterium tuberculosis ni wale ambao wamegunduliwa kuwa na ukinzani wa MTB kwa hatua ya isoniazid na rifampicin kwa wakati mmoja, wakiwa na au bila upinzani dhidi ya dawa zingine zozote za kifua kikuu. Shirika la uchunguzi na matibabu ya wagonjwa wenye MTB sugu ya dawa nyingi inahitaji gharama kubwa za kifedha katika uchunguzi wa maabara, shirika la idara maalumu kwa ajili ya matibabu ya jamii hii ya wagonjwa, ununuzi wa dawa za kupambana na kifua kikuu za mstari wa pili na madawa ya kulevya ili kupunguza madhara. Wagonjwa walio na kifua kikuu ambao hutoa aina sugu za dawa za MBT hubakia kuwa vichujio vya bakteria kwa muda mrefu na wanaweza kuwaambukiza wengine viini vinavyokinza dawa. Kadiri idadi ya wagonjwa wanaotoa ugonjwa wa kifua kikuu sugu kwa dawa inavyoongezeka, ndivyo hatari ya kuambukizwa kuenea kati ya watu wenye afya inavyoongezeka na kuibuka kwa visa vipya vya kifua kikuu sugu cha dawa. Kulingana na wataalamu wa WHO, kifua kikuu sugu kwa dawa ni kesi ya kifua kikuu cha mapafu na kutolewa kwa MBT sugu kwa dawa moja au zaidi ya kifua kikuu. Katika miaka ya hivi karibuni, kutokana na kuzorota kwa hali ya janga, idadi ya wagonjwa wanaotoa MBT sugu kwa dawa kuu za kuzuia kifua kikuu imeongezeka kwa kiasi kikubwa. Kulingana na Taasisi kuu ya Utafiti wa Kifua Kikuu cha Chuo cha Sayansi ya Matibabu cha Urusi mnamo 2008. Katika 50% ya wagonjwa wapya waliogunduliwa ambao hawakuwahi kutibiwa na dawa za kuzuia kifua kikuu hapo awali, MBT sugu ya dawa iligunduliwa kwenye sputum, ambayo 27.7% ilikuwa na ukinzani kwa dawa 2 kuu za kuzuia kifua kikuu - isoniazid na rifampicin. Katika kifua kikuu cha muda mrefu cha fibrous-cavernous, mzunguko wa kugundua MBT sugu ya madawa ya kulevya huongezeka hadi 95.5%. Hali ya upinzani wa dawa katika MBT ina umuhimu muhimu wa kliniki. Kuna uhusiano wa karibu kati ya mabadiliko ya kiasi katika idadi ya mycobacterial na mabadiliko katika idadi ya mali ya kibiolojia ya MBT, moja ambayo ni upinzani wa madawa ya kulevya. Katika idadi ya bakteria wanaozalisha kikamilifu, daima kuna idadi fulani ya vibadilikaji sugu vya dawa, ambavyo havina umuhimu wa vitendo, lakini kadiri idadi ya bakteria inavyopungua chini ya ushawishi wa chemotherapy, uwiano kati ya idadi ya mabadiliko ya MBT ambayo ni nyeti kwa dawa na sugu. . Chini ya hali hizi, MBT sugu huongezeka, na sehemu hii ya idadi ya bakteria huongezeka. Katika mazoezi ya kliniki, ni muhimu kujifunza unyeti wa madawa ya kulevya wa MBT na kulinganisha matokeo ya utafiti huu na mienendo ya mchakato wa kifua kikuu kwenye mapafu.
Utaratibu na mienendo ya malezi ya upinzani wa dawa.
Maendeleo ya upinzani wa madawa ya kulevya katika MBT ni matokeo ya mabadiliko ya maumbile ya random. Katika idadi yoyote ya kutosha ya MBT, kuna mycobacteria ya asili inayotokea. Hakuna kipengele cha upinzani cha simu sawa na plasmids ya vijiti vya Gram-hasi katika kesi hii. Mabadiliko hayahusiani na hutokea kwa mzunguko wa chini lakini unaotabirika ndani ya mgawanyiko 1-2 kwa 106-108 MBT. Jedwali la 1 linaonyesha viwango na kuenea kwa mabadiliko yanayotoa ukinzani kwa dawa nne za mstari wa kwanza za kupambana na TB.
Jedwali 1. Viwango vya mabadiliko na kuenea
|
Dawa ya kulevya |
Kiwango cha mabadiliko |
Kuenea kwa mabadiliko |
|
Isoniazid |
||
|
Rifampicin |
||
|
Streptomycin |
||
|
Ethambutol |
Kwa kuwa mabadiliko hayahusiani, matumizi ya wakati mmoja ya madawa kadhaa (polychemotherapy) huzuia upatikanaji wa upinzani. Aina zilizobadilishwa ambazo zinastahimili dawa A (kama vile isoniazid) zitauawa na dawa B (kama vile rifampicin), na aina zinazostahimili dawa B zitauawa na dawa A, na kadhalika. Katika kifua kikuu kikali, mashimo ya kuoza yanaweza kuwa na zaidi ya 108 inayogawanyika kwa kasi, yenye kazi ya MBT. Tukio la hiari la mabadiliko yanayosababisha mchanganyiko wa upinzani dhidi ya isoniazid na rifampicin linapaswa kuwa jambo la kawaida - takriban 1018. Hata hivyo, uwezekano wa kuibuka kwa upinzani wa madawa ya kulevya dhidi ya asili ya chemotherapy isiyofaa huongezeka kwa kasi na maambukizi ya awali na matatizo yenye kiwango cha juu. maudhui ya MBT sugu ya dawa. Katika suala hili, wagonjwa wenye mashimo ya kuoza kwenye mapafu, ambapo idadi kubwa ya MBT huongezeka kwa kasi, wako katika hatari kubwa ya kupata upinzani.
Katika mazoezi ya kliniki, maendeleo ya upinzani mkubwa wa madawa ya kulevya karibu na matukio yote ni matokeo ya matibabu yasiyofaa. Tiba isiyofaa, kwa upande wake, inaweza kuwa kutokana na sababu kadhaa, ikiwa ni pamoja na:
Mgonjwa kutofuata regimen ya matibabu
Regimen isiyofaa ya chemotherapy
Ukosefu wa anuwai inayohitajika na idadi ya dawa za chemotherapy
Magonjwa yanayoambatana ambayo yanazuia uundaji wa viwango vya kutosha vya dawa za chemotherapy katika damu na katika maeneo ya vidonda vya kifua kikuu (syndrome ya malabsorption, michakato ya fibrous-sclerotic kwenye mapafu, magonjwa ya mapafu ya kuzuia na wengine).
Kushindwa kwa shirika kwa mpango wa kupambana na kifua kikuu.
Mara nyingi, kutofuata kwa mgonjwa regimen ya matibabu huzingatiwa kama sababu iliyoenea zaidi ya kupata upinzani wa dawa. Katika maisha halisi, mahitaji ya uwezekano wa kutokea kwa matukio mengi ya upinzani wa madawa ya kulevya katika MVT ni mapungufu ya shirika ya programu nyingi za kupambana na kifua kikuu, ukosefu wa dawa na makosa ya matibabu. Wagonjwa ambao wamepata upinzani dhidi ya dawa moja wana uwezekano mkubwa wa kupata upinzani zaidi (hivyo, aina nyingi za MBT sugu za dawa zinaweza kuibuka kwa mpangilio). Wagonjwa ambao wameendeleza upinzani wa madawa ya kulevya wanaweza kuwa chanzo cha kuenea kwa aina sugu za MBT, kwa sababu hiyo wagonjwa wafuatayo, kwa upande wake, watatambuliwa kuwa tayari wameundwa au "msingi" upinzani wa madawa ya kulevya. Masharti - Msingi, uliopatikana, upinzani wa dawa za msingi, aina nyingi na nyingi hutumiwa jadi katika fasihi ya Magharibi na ufafanuzi wao umewasilishwa katika Jedwali 2. Licha ya hili, watendaji wengi wa TB wanaona fasili hizi hazitoshi. Kwa mfano, ikiwa upimaji wa uwezekano wa madawa ya kulevya haukufanyika mwanzoni mwa matibabu, basi katika hali nyingi haiwezekani kutofautisha kati ya upinzani uliopatikana kweli na upinzani wa msingi, ambayo hufanya ufafanuzi huu kuwa hauna maana. Zaidi ya hayo, maneno upinzani wa dawa nyingi na upinzani wa madawa ya kulevya mara nyingi huchanganyikiwa.
Jedwali 2: Aina za upinzani wa dawa.
|
Ufafanuzi wa aina za upinzani wa madawa ya MBT |
|
|
Upinzani wa dawa uliopatikana |
Upinzani uliotambuliwa kwa mgonjwa ambaye hapo awali alipokea matibabu ya kupambana na TB kwa angalau mwezi mmoja. |
|
Upinzani wa dawa za kimsingi |
Utambulisho wa aina sugu za MBT kwa mgonjwa ambaye hajawahi kutibiwa kifua kikuu au amepokea dawa kwa si zaidi ya mwezi mmoja. |
|
Upinzani wa dawa unaoongezeka |
Kuenea kwa upinzani wa dawa kati ya aina zote za wagonjwa wa kifua kikuu, bila kujali matibabu ya awali, katika nchi fulani (eneo) katika mwaka fulani. |
|
Upinzani mmoja |
Upinzani wa dawa moja ya kuzuia kifua kikuu. |
|
Upinzani wa dawa nyingi |
Upinzani wa dawa mbili au zaidi za kuzuia kifua kikuu, isipokuwa kesi za upinzani wa wakati huo huo wa isoniazid na rifampicin. |
|
Upinzani wa dawa nyingi |
Upinzani wa angalau isoniazid na rifampicin. |
Shirikisho la Urusi linapitia mabadiliko makubwa ya kijamii na kiuchumi na kisiasa, kiwango na kina ambacho kinasababisha athari mbaya kwa sekta zote za jamii. Pigo kubwa lilishughulikiwa kwa afya ya idadi ya watu, ambayo ilisababisha kuzorota kwa kasi kwa viashiria muhimu vya afya. Katika kipindi cha mabadiliko ya kina ya kijamii na kiuchumi, kazi ya kupambana na kifua kikuu ilidhoofishwa sana na kwa sasa hali ya kifua kikuu katika Shirikisho la Urusi ni mbaya sana.
Shirikisho la Urusi lina miundombinu ya huduma ya TB inayovutia na historia ndefu ya udhibiti mzuri wa TB. Mpango wa kudhibiti TB una muundo wa wima na mtandao mpana wa taasisi. Pamoja na hayo, mabadiliko ya shirika katika mfumo wa huduma za afya, pamoja na kupunguzwa kwa bajeti, yamepunguza kwa kasi uwezo wa mfumo wa kukabiliana na ongezeko la wagonjwa wa TB. Huko nyuma katika miaka ya 1990, kulikuwa na uhaba wa dawa za kupambana na TB na tangu katikati ya miaka ya 1990, pamoja na kuongezeka kwa idadi ya wagonjwa, hali imekuwa mbaya zaidi.
Uchunguzi uliofanywa mwaka 1998-99 katika mikoa miwili ya Shirikisho la Urusi ulionyesha kuwa kiwango cha MDR-TB ndani yao kilikuwa juu ya wastani. Kwa hivyo, katika mkoa wa Ivanovo, 9% ya wagonjwa wapya waliogunduliwa na 25.9% ya wagonjwa waliotibiwa hapo awali walikuwa na MDR-TB. Viwango sawa vya kuenea kwa MDR-TB vilibainishwa katika eneo la Tomsk: 6.5% kati ya wagonjwa wapya waliotambuliwa na 26.7% kati ya wagonjwa waliotibiwa hapo awali.
Kuenea kwa TB katika taasisi za jela za Shirikisho la Urusi bado ni kubwa, licha ya kupungua kwa kiasi kikubwa katika miaka 5 iliyopita. Mwishoni mwa miaka ya 90, kiwango cha vifo kutokana na TB katika magereza kilikuwa karibu mara 30 zaidi ya kiwango cha vifo kati ya watu wengine, na kiwango cha matukio kilikuwa mara 54 zaidi. Kiwango cha MDR-TB kilifikia viwango vya kutisha. Takriban 10% ya wafungwa walikuwa na TB hai, na hadi 20% yao walikuwa na MDR-TB.
Ni vyema kutambua kwamba ripoti nyingi zinaonyesha matokeo mabaya ya matibabu ya wagonjwa wenye mchanganyiko wa MDR-TB na maambukizi ya VVU. Utambuzi wa haraka na kuanza kwa matibabu kwa mgonjwa aliye na maambukizi ya pamoja kunaweza kupunguza uharibifu kutoka kwa milipuko kama hiyo. Inaweza kutarajiwa kwamba kuongezeka kwa janga la VVU katika Shirikisho la Urusi kutachangia zaidi kuenea kwa TB na MDR-TB. Udharura wa hali hiyo unahitaji hatua za haraka katika ushirikiano wa ufanisi na mashirika mbalimbali ya kimataifa, ikiwa ni pamoja na WHO, Benki ya Dunia na mashirika yasiyo ya kiserikali. Kwa kuzingatia uzoefu wa miradi iliyopo ya majaribio ya kupambana na TB na mvuto wa rasilimali mpya, mtu anaweza kutumaini kwamba Shirikisho la Urusi litaweza kutatua matatizo mengi makubwa yanayokabili huduma za afya za nchi, ikiwa ni pamoja na tatizo la MDR-TB.
Mpango kamili wa DOTS katika eneo la Tomsk umetekelezwa tangu 1996, lakini mpango madhubuti wa matibabu ya MDR-TB katika eneo la Tomsk ulianza tu mnamo 2000. Kufikia wakati huu, kulikuwa na zaidi ya 600 katika sekta ya kiraia, na takriban wagonjwa 200 wenye MDR-TB katika sekta ya magereza. Mwishoni mwa 2002, wagonjwa 256 walijumuishwa katika mpango huo, ambapo zaidi ya wagonjwa 100 walikuwa katika taasisi ya adhabu ya Tomsk, koloni ya adhabu Nambari 1. Matokeo ya awali yalionyesha kuwa kiwango cha tiba kinaweza kuzidi 80%. Hata hivyo, hata wagonjwa wote wakipokea matibabu yanayofaa, inatabiriwa kuwa itachukua miaka kadhaa kuona kupungua kwa kiwango kikubwa kwa TB na MDR-TB.
Njia za kugundua upinzani wa dawa.
Utambulisho wa wagonjwa wenye upinzani wa dawa nyingi unaweza kutegemea mbinu tofauti. Kupima unyeti wa dawa za mycobacteria kwa dawa za antituberculosis kwenye vyombo vya habari vya virutubisho bado ni jambo kuu katika kuchagua mkakati wa matibabu. Regimen ya chemotherapy inategemea matokeo ya mtihani wa unyeti wa dawa. Utawala wa wakati wa chemotherapy ya kupambana na kifua kikuu inategemea muda wa utambuzi wa MDR. Kwa hiyo, kwa ajili ya mpango wa kupambana na kifua kikuu wa kikanda, ni muhimu kwa usahihi na kwa busara kuandaa utambuzi wa upinzani dhidi ya dawa kuu za kupambana na kifua kikuu. na utamaduni. Inawezekana kufanya tafiti za tamaduni mbili kwenye vyombo vya habari imara na utamaduni mmoja kwenye vyombo vya habari vya virutubishi kioevu. Katika kesi hiyo, matokeo ya kupima upinzani dhidi ya madawa ya kulevya ya mstari wa kwanza yatapatikana katika wiki 3-4. Wakati wa kutumia njia isiyo ya moja kwa moja ya viwango kamili kwenye vyombo vya habari imara, upinzani wa madawa ya kulevya huamua ndani ya wiki 8-12 katika tafiti nyingi. Njia ya moja kwa moja inahusisha matumizi ya moja kwa moja ya sampuli ya sputum iliyopatikana kwa ajili ya kupima uwezekano wa madawa ya kulevya. Ikiwa sputum kwa njia ya moja kwa moja inakusanywa kutoka kwa wagonjwa wenye kifua kikuu cha pulmona ambao wamegunduliwa na MTB kwa microscopy, basi katika kesi hii unyeti na maalum ya njia huongezeka na utambuzi wa kifua kikuu cha MDR huharakishwa hadi wiki 4-8. Katika Urusi , udhibiti wa ubora wa nje umeandaliwa kwa ajili ya mbinu ya utamaduni kwenye vyombo vya habari imara , ambayo inafanya uwezekano wa kuitumia kama kiwango cha kutambua upinzani dhidi ya dawa za mstari wa kwanza. Usahihi wa matokeo ya kupima uwezekano wa madawa ya kulevya hutofautiana kati ya dawa. Kwa hivyo, matokeo ya kuaminika zaidi yanazingatiwa wakati wa kupima unyeti kwa rifampicin na isoniazid, chini ya kuaminika kwa ethambutol na streptomycin. Uamuzi wa unyeti kwa dawa za mstari wa pili lazima ufanyike kwa wagonjwa wote wakati upinzani wa dawa za mstari wa kwanza unapogunduliwa. Upimaji wa uwezekano wa dawa za mstari wa pili ni mgumu zaidi kuliko kwa baadhi ya dawa za mstari wa kwanza. Hivi sasa, hakuna udhibiti wa ubora wa nje wa kupima unyeti kwa dawa za mstari wa pili, kwa hivyo matabibu wanapaswa kuelewa kwamba upimaji unaonyesha uwezekano wa kiwango ambacho dawa fulani itafanya au haitafanya kazi. Ikiwa upinzani uliopatikana kwa dawa za mstari wa pili unarudiwa mara mbili au zaidi katika tafiti dhabiti za media, uwezekano wa dawa kutokuwa na ufanisi katika kutibu kifua kikuu ni mkubwa sana. Kuamua upinzani kwa dawa za mstari wa pili hufanya iwezekanavyo kutambua upinzani ulioenea na wa jumla wa madawa ya kulevya. Ukinzani mkubwa wa dawa ni MDR tuberculosis mycobacteria ambayo pia ni sugu kwa dawa yoyote kutoka kwa kundi la fluoroquinolone na dawa moja au zaidi ya sindano (kanamycin, amikacin na capreomycin) Mbinu za uchunguzi wa kibayolojia wa molekuli, ambazo zinaletwa kwa kasi katika mazoezi ya afya, bado haziruhusu. matumizi yao kama kiwango cha kuamua MDR kutokana na ukosefu wa udhibiti wa ubora wa nje na katika baadhi ya mbinu za hali ya juu. Kwa kuboreshwa kwa umaalum wa mbinu za uchunguzi wa molekuli na kuanzishwa kwa udhibiti wa ubora wa nje, mbinu hizi za kuathiriwa na dawa zitakuwa kiwango kikuu cha utambuzi wa haraka (siku 1-2) wa MDR MBT.
Kuongeza ufanisi wa matibabu ya kifua kikuu kinachosababishwa na kifua kikuu sugu cha Mycobacterium inawezekana kupitia matumizi ya njia za kasi za kugundua upinzani wa dawa ya kifua kikuu cha Mycobacterium, ambayo inafanya uwezekano wa kubadilisha mara moja regimen ya chemotherapy kwa kuacha dawa ambazo kifua kikuu cha Mycobacterium kimepatikana. kuwa sugu, na kuagiza dawa za kuzuia kifua kikuu ambazo unyeti wake umehifadhiwa. Utafiti wa upinzani wa madawa ya MBT kwa njia isiyo ya moja kwa moja unafanywa baada ya kupata utamaduni wa MBT uliotengwa na mgonjwa, ambao unahitaji kutoka siku 30 hadi 45. Katika kesi hii, marekebisho ya chemotherapy yamechelewa na kawaida hufanywa katika hatua ya mwisho ya awamu ya kina ya chemotherapy. Upinzani wa dawa za MBT kwa sasa huamuliwa na mbinu kamili ya ukolezi, ambayo inategemea uongezaji wa viwango vya kawaida vya dawa za kupambana na kifua kikuu, ambazo kwa kawaida huitwa kupunguza, kwa kati ya lishe dhabiti ya Levenstein-Jensen. Kwa isoniazid ni 1 µg/ml, rifampicin - 40 µg/ml, streptomycin - 10 µg/ml, ethambutol - 2 µg/ml, kanamycin - 30 µg/ml, amikacin - 8 µg/ml, prothionamide µg/ml, ofloxacin (Tarivida) – 5 µg/ml, cycloserine – 30 µg/ml na pyrazinamide – 100 µg/ml. Uamuzi wa upinzani wa madawa ya MBT kwa pyrazinamide unafanywa kwa kati ya yai iliyoandaliwa maalum na pH ya 5.5-5.6. Tamaduni ya MBT inachukuliwa kuwa sugu ikiwa zaidi ya makoloni 20 yamekua kwenye bomba la majaribio. Matumizi ya njia ya moja kwa moja ya kuamua upinzani wa madawa ya MBT inawezekana kwa kutengwa kwa bakteria kubwa na inafanywa kwa kuingiza nyenzo za mtihani kwenye vyombo vya habari vya virutubisho vyenye madawa ya kupambana na kifua kikuu, bila kutengwa kabla ya utamaduni wa MBT. Matokeo yake yanazingatiwa siku ya 21-28, ambayo inaruhusu marekebisho ya awali ya chemotherapy. Hivi majuzi, njia ya radiometriki imetumiwa kuamua kwa haraka ukinzani wa dawa kwa kutumia mfumo wa kiotomatiki wa BACTEC-460 TB (Becton Dickinson Diagnostic Systems, Sparks, MD), ambayo inaruhusu kutambua upinzani wa dawa katika MBT kwenye Middlebrook 7H20 kati ya kioevu katika 8-10. siku.
Matibabu.
Uchaguzi wa regimen ya chemotherapy unafanywa kwa mujibu wa amri ya Wizara ya Afya ya Urusi Nambari 109 ya Machi 21, 2003. Kuna aina tatu za mikakati ya matibabu kwa wagonjwa walio na mycobacteria sugu kwa dawa nyingi.
Mkakati wa kwanza ni matibabu ya kawaida. Regimen ya chemotherapy inatengenezwa kulingana na data ya mwakilishi juu ya upinzani wa madawa ya kulevya katika makundi mbalimbali ya wagonjwa (kesi mpya, kurudi tena, nk) katika eneo fulani. Mkakati wa kibinafsi wa tiba ya kemikali kwa kifua kikuu cha MDR unategemea matokeo ya kupima uwezekano wa dawa za mstari wa kwanza na wa pili na ujuzi wa awali wa dawa za kupambana na kifua kikuu zilizochukuliwa. Mbinu ya matibabu ya kitaalamu wakati wa kuchagua dawa za kidini huzingatia kuwasiliana na mgonjwa aliye na MDR MTB, kabla ya kupata matokeo ya mtu mwenyewe ya kuhisi dawa. Hivi sasa, programu nyingi za kifua kikuu hutumia matibabu ya kawaida au ya majaribio na mabadiliko ya tiba ya mtu binafsi. Regimen ya chemotherapy kwa wagonjwa walio na MDR MTB inajumuisha awamu mbili za matibabu: matibabu ya kina na kuendelea kwa matibabu. Kemotherapy inapaswa kujumuisha usimamizi wa angalau nne, na mara nyingi tano, dawa ambazo unyeti wa dawa huhifadhiwa na kuna imani katika ufanisi wa dawa. Dawa zinapaswa kuchukuliwa chini ya usimamizi wa moja kwa moja wa mtaalamu wa matibabu au wafanyakazi wenye mafunzo maalum kwa siku 6 kwa wiki. Dozi ya dawa imedhamiriwa kulingana na uzito wa mgonjwa. Madawa ya kulevya kutoka kwa kikundi cha aminoglycosides, polypeptides, fluoroquinolones, ethambutol, pyrazinamide inapaswa kuchukuliwa kwa dozi moja ya kila siku. Dawa za mstari wa pili - prothionamide, cycloserine na PAS - zimewekwa kwa sehemu katika hatua ya matibabu ya wagonjwa na mara moja wakati wa matibabu ya nje, ikiwa mgonjwa anaweza kuchukua dawa zote kwa wakati mmoja. Awamu ya matibabu ya kina inahusisha matumizi ya dawa ya aminoglycoside ya sindano (kanamycin, amikacin au streptomycin) au polypeptide (capreomycin) kwa angalau miezi 6 ya matibabu hadi tamaduni 4-6 hasi na kuishia na kusimamishwa kwa antibiotiki hii. Muda wa matibabu kulingana na mapendekezo ya "Mwongozo wa matibabu ya kimfumo ya kifua kikuu sugu" (WHO, 2008) inapaswa kuwa miezi 18 baada ya kukomesha uondoaji wa bakteria kwa kutumia bacterioscopy ya moja kwa moja. Kwa kuzingatia kanuni zilizo hapo juu za kuagiza chemotherapy kwa wagonjwa walio na MDR MBT, ni muhimu kuchagua dawa za regimen ya chemotherapy kama ifuatavyo.
1. Dawa za mstari wa kwanza ambazo unyeti huhifadhiwa zinapaswa kuingizwa katika regimen ya chemotherapy. Uamuzi wa unyeti kwa pyrazinamide unahitaji mbinu maalum ambazo hazitumiwi sana katika maabara ya kumbukumbu ya kikanda, kwa hiyo pyrazinamide daima hujumuishwa katika regimen ya chemotherapy, lakini haizingatiwi kati ya madawa 5 yenye unyeti unaojulikana wa madawa ya kulevya. Ethambutol imejumuishwa katika regimen ya chemotherapy ikiwa unyeti wa madawa ya kulevya wa MBT umehifadhiwa kwa hiyo.
2. Uchaguzi wa dawa ya sindano inategemea ufanisi wa juu, uwepo wa madhara na gharama ya madawa ya kulevya. Streptomycin ndiyo yenye ufanisi zaidi ikiwa MBT itasalia kuwa nyeti kwayo. Dawa ya bei nafuu ni kanamycin, ambayo ni sugu kwa amikacin. Ikilinganishwa na dawa nyingine za sindano, matumizi ya capreomycin yanafaa zaidi kutokana na asilimia ndogo ya wagonjwa wenye upinzani dhidi ya polipeptidi hii na kuwepo kwa madhara machache. Wakati huo huo, ni moja ya madawa ya gharama kubwa zaidi.
3. Miongoni mwa fluoroquinolones, kwa suala la ufanisi na gharama, dawa ya kupambana na kifua kikuu inayopendekezwa zaidi ni levofloxacin. Hivi sasa, fluoroquinolone hii mara nyingi hutumiwa katika matibabu ya kifua kikuu cha MDR na unyeti uliohifadhiwa wa mycobacteria kwa ofloxacin. Inakidhi vigezo vya gharama na ufanisi.
4. Kutoka kwa kundi la nne la madawa ya kupambana na kifua kikuu, dawa mbili au zote tatu za bacteriostatic hutumiwa katika matibabu: prothionamide, cycloserine, PAS.
Kwa hivyo, regimen ya chemotherapy kwa mgonjwa sugu wa dawa nyingi mara nyingi huwekwa sawa. Wakati wa awamu ya matibabu ya kina, inajumuisha dawa 6. Katika awamu ya muendelezo, wagonjwa walio na MDR MTB hupokea matibabu ya kidini bila dawa ya sindano kwa angalau miezi 12, kwa muda wa jumla wa matibabu ya miezi 24.
Katika kipindi cha matibabu, sputum inachunguzwa kila mwezi kwa MBT - mara mbili kwa bacterioscopy moja kwa moja na kwa utamaduni. Kufuatilia madhara ya madawa ya kupambana na kifua kikuu, serum creatinine, potasiamu ya serum na audiometry hufanyika kila mwezi wakati wa awamu ya tiba kubwa. Katika kipindi chote cha matibabu, mtihani wa jumla wa damu, mkojo, bilirubin, transaminases, asidi ya uric na electrocardiography hufanyika kila mwezi. Jaribio la kwanza la homoni ya kuchochea tezi hufanywa baada ya miezi 6 ya matibabu na kisha kurudiwa kila baada ya miezi 3 hadi mwisho wa chemotherapy.
Mfumo wa usajili na utoaji wa taarifa kwa wagonjwa wenye MDR MVT ni muhimu kufuatilia kuzuia kuenea kwa mycobacteria sugu ya madawa ya kulevya na kuundwa kwa kuenea, upinzani wa jumla kwa MVT. Ili kufuatilia ufanisi wa matibabu, kadi ya matibabu ya MDR MBT hutumiwa, ambayo inarekodi kutoka kwa kundi gani la wagonjwa la kifua kikuu cha MDR liligunduliwa, excretion ya bakteria, uamuzi wa unyeti wa madawa ya kila utamaduni wa MBT na matokeo ya matibabu. Mfumo wa habari ni muhimu kwa usajili sahihi wa wagonjwa wote walio na mycobacteria sugu ya dawa, kwa hivyo ni muhimu kusajili wagonjwa kutoka kwa kesi mpya, kurudi tena kwa ugonjwa huo, kutoka kwa kikundi - matibabu baada ya kozi iliyoingiliwa ya chemotherapy, baada ya kozi ya kwanza isiyofaa. chemotherapy na baada ya kozi isiyoweza kurudiwa ya chemotherapy. Ni muhimu kusajili wagonjwa wenye maambukizi ya pamoja ya VVU na MDR MVT, kwa kuwa ufanisi wa matibabu kwa jamii hii ya wagonjwa ni mdogo sana na hatua za haraka zinahitajika ili kuzuia kuenea kwa kifua kikuu kati ya watu walioambukizwa VVU, pamoja na virusi vya immunodeficiency kati ya wagonjwa wenye kifua kikuu. Matokeo ya matibabu ya wagonjwa wenye MDR MVT imedhamiriwa baada ya miezi 24 ya matibabu na yanahusiana na matokeo yaliyotajwa katika utaratibu wa Wizara ya Afya ya Urusi No. 50 ya Februari 13, 2004: kozi ya ufanisi ya chemotherapy, iliyothibitishwa na microscopy. , utamaduni wa sputum na mbinu za kliniki na radiolojia; kozi isiyofaa ya chemotherapy, iliyothibitishwa na microscopy, utamaduni wa sputum na mbinu za kliniki na radiolojia; kozi iliyoingiliwa ya chemotherapy; kifo kutokana na kifua kikuu; mgonjwa aliacha; Utambuzi wa kifua kikuu uliondolewa.
Umuhimu wa shida ya kugundua na kutibu kifua kikuu sugu kwa dawa nyingi ni kwa sababu sio tu kuzuia kuenea kwake, lakini pia kuzuia kuibuka kwa kesi zenye upinzani mkubwa na wa jumla wa dawa, mkakati wa matibabu ambao hautatengenezwa katika miaka ijayo. , hadi kupatikana kwa dawa mpya za kuzuia kifua kikuu.
Kazi nyingine muhimu sawa ni matibabu sahihi ya wagonjwa wapya waliogunduliwa na kifua kikuu cha mapafu kwa kutumia mchanganyiko wa dawa kuu 4-5 za kupambana na kifua kikuu hadi data juu ya upinzani wa dawa ya MBT ipatikane. Katika matukio haya, uwezekano huongezeka kwa kiasi kikubwa kwamba hata mbele ya upinzani wa msingi wa madawa ya kulevya wa MBT, dawa 2 au 3 za chemotherapy ambazo unyeti huhifadhiwa utakuwa na athari ya bacteriostatic. Ni kutofaulu kwa madaktari wa phthisiatrician kutii tiba mchanganyiko za kisayansi wakati wa kutibu wagonjwa wapya waliogunduliwa na kuwaandikia katika hali nyingi dawa 3 tu za kidini ambazo ni kosa kubwa la kiafya, ambalo hatimaye husababisha kuunda upinzani wa pili wa dawa wa MBT. Uwepo wa MBT sugu ya dawa kwa mgonjwa aliye na kifua kikuu cha mapafu hupunguza sana ufanisi wa matibabu, husababisha kuonekana kwa fomu sugu na zisizoweza kupona, na katika hali zingine hadi kifo. Hasa kali ni vidonda vya mapafu vinavyosababishwa na MBT sugu ya dawa nyingi, ambayo ni sugu kwa angalau isoniazid na rifampicin, i.e. kwa dawa kuu na zinazofanya kazi zaidi za kuzuia kifua kikuu. Upinzani wa dawa nyingi wa MTB leo ndio aina kali zaidi ya ukinzani wa bakteria, na vidonda maalum vya mapafu vinavyosababishwa na mycobacteria vile huitwa kifua kikuu cha mapafu kinachostahimili dawa nyingi. Upinzani wa madawa ya MBT sio tu kliniki na epidemiological, lakini pia umuhimu wa kiuchumi, kwani matibabu ya wagonjwa hao ni ghali zaidi kuliko wagonjwa wenye MBT ambao ni nyeti kwa madawa ya msingi ya chemotherapy. Maendeleo ya matibabu ya kifua kikuu cha mapafu ya sugu ya dawa ni moja ya vipaumbele vya phthisiolojia ya kisasa. Ili kutekeleza matibabu ya kidini yenye ufanisi kwa wagonjwa walio na aina sugu za kifua kikuu cha mapafu na upinzani wa dawa nyingi, mchanganyiko wa dawa za akiba za kuzuia kifua kikuu hutumiwa, pamoja na pyrazinamide na ethambutol, ambayo upinzani wa sekondari wa dawa hua polepole na mara chache sana. Dawa zote za akiba zina shughuli ya chini ya bakteriostatic, kwa hivyo muda wa jumla wa tiba ya kemikali kwa wagonjwa walio na kifua kikuu sugu cha mapafu na MBT sugu ya dawa inapaswa kuwa angalau miezi 21. Ikiwa hakuna athari kutoka kwa chemotherapy na madawa ya hifadhi ya kupambana na kifua kikuu, inawezekana kutumia njia za matibabu ya upasuaji, kuwekwa kwa pneumothorax ya matibabu ya bandia au pneumoperitoneum. Upasuaji unapaswa kufanywa baada ya idadi ya mycobacterial kupunguzwa iwezekanavyo, kama inavyotambuliwa na microscopy au utamaduni wa sputum. Baada ya upasuaji, tiba sawa ya chemotherapy inapaswa kuendelea kwa angalau miezi 18-20. Pneumothorax ya matibabu inapaswa kuendelea kwa wagonjwa walio na kifua kikuu cha mapafu sugu kwa angalau miezi 12. Kuongezeka kwa ufanisi wa matibabu ya wagonjwa walio na kifua kikuu cha mapafu sugu kwa dawa inategemea sana marekebisho ya wakati wa chemotherapy na utumiaji wa dawa za kuzuia kifua kikuu ambazo unyeti wake huhifadhiwa. Kwa matibabu ya wagonjwa wenye sugu ya dawa na, haswa, kifua kikuu cha mapafu sugu kwa dawa nyingi, ni muhimu kutumia dawa za akiba: prothionamide (ethionamide), amikacin (kanamycin), ofloxacin. Dawa hizi, tofauti na zile kuu (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, ethambutol, streptomycin), ni ghali zaidi, hazina ufanisi na zina athari nyingi. Wanapaswa kupatikana tu kwa taasisi maalum za kupambana na kifua kikuu.
Leo, katika jumuiya ya TB kuna uelewa wa msingi kwamba kuenea kwa upinzani wa madawa ya kulevya ni sifa muhimu ya ufanisi wa hatua zinazoendelea za kupambana na kifua kikuu. Sababu za kuenea kwa upinzani wa dawa zinahusiana na viwango tofauti vya mchakato wa janga na hudhibitiwa katika viwango tofauti vya shirika la matibabu na shughuli za kuzuia. Kufuatilia upinzani wa dawa kwa kifua kikuu cha Mycobacterium ni sehemu muhimu ya kudhibiti kuenea kwa ugonjwa huu wa kuambukiza. Wazo hili linafasiriwa ndani ya anuwai pana, hata hivyo, data iliyokusanywa ya takwimu juu ya upinzani wa dawa ya pathojeni haionyeshi kina cha shida iliyopo. Kwa kuongezea, ukosefu wa sasa wa kanuni za umoja za kuandaa ufuatiliaji wa kifua kikuu sugu katika Shirikisho la Urusi husababisha kupotosha kwa picha halisi na kutolinganishwa kwa habari iliyopokelewa kutoka mikoa tofauti. Tangu 1999, ripoti ya takwimu ya serikali imeanzisha kiashiria cha kuenea kwa upinzani wa dawa nyingi (MDR) kati ya wagonjwa wapya waliogunduliwa. Walakini, hadi sasa, sheria za kusajili na kurekodi wagonjwa kama hao, sheria za kuhesabu viashiria vya kuenea kwa ugonjwa wa kifua kikuu sugu kwa dawa hazijaanzishwa, na njia za kuhakikisha kuegemea kwa matokeo ya utafiti hazijatumika kwa kiwango kinachohitajika. Katika kipindi cha miaka 15 iliyopita, kuenea kwa kifua kikuu sugu kwa dawa katika mikoa mbalimbali ya Shirikisho la Urusi kumesomwa mara kwa mara. Walakini, mkusanyiko wa data kwa msingi wa eneo au baada ya muda uligeuka kuwa hauwezekani, kwani hakuna kanuni zinazofanana za kuandaa ufuatiliaji wa upinzani wa dawa ya pathojeni ya kifua kikuu. Kuegemea kwa kiashiria cha upinzani wa dawa ya pathojeni ya kifua kikuu ni msingi wa kufuata kanuni tatu za msingi: umoja wa dhana na maneno yaliyotumiwa, kuhakikisha uwakilishi wa data ya awali ya kuhesabu viashiria vya upinzani wa dawa za eneo na kuhakikisha kuegemea kwa maabara. data. Dhana muhimu zaidi katika kuelezea mchakato wa kuambukiza ni utulivu wa shida ya mzunguko wa pathojeni iliyotengwa na mgonjwa wa kifua kikuu aliyeambukizwa wakati wa uchunguzi, i.e. kabla ya kuanza matibabu. Dhana nyingine muhimu ni upinzani wa pathojeni iliyopatikana wakati wa matibabu. Katika mazoezi, dhana ya utulivu wa msingi hutumiwa kikamilifu. Walakini, kwa kukosekana kwa sheria za kuzingatia utulivu wa msingi, kiashiria hiki haifai. Wazo la upinzani wa kimsingi likawa la pamoja: lilijumuisha upinzani wa kimsingi wa MBT kwa wagonjwa wapya waliogunduliwa, na upinzani wa dawa wa MBT kwa wagonjwa wapya waliogunduliwa wakati wa chemotherapy (kimsingi upinzani wa dawa uliopatikana). Kwa kukosekana kwa udhibiti mkali, wagonjwa walio na historia ya hapo awali ya tiba ya kemikali dhidi ya kifua kikuu mara nyingi pia walisajiliwa kama waliogunduliwa hivi karibuni. Mara nyingi iliibuka kuwa data juu ya kuenea kwa eneo la unyeti wa dawa, iliyokusanywa katika idara za shirika na mbinu, na kupatikana katika maabara ya bakteria, haikupatana sana kwa sababu ya usajili tofauti wa wagonjwa kama waliogunduliwa hivi karibuni. Wakati mwingine katika maeneo fulani viashiria vya takwimu vilichukua maana za kitendawili. Kwa mfano, ufanisi wa matibabu kwa wagonjwa wenye MDR ulikuwa wa juu zaidi kuliko kwa wagonjwa wapya waliogunduliwa; Kuenea kwa MDR kati ya wagonjwa wenye kurudi tena ilikuwa chini kuliko kati ya wagonjwa wapya waliogunduliwa. Wakati wa ziara za usimamizi na mazungumzo na wataalam wa TB, ikawa kwamba wakati mwingine hali ya MDR ya mgonjwa imedhamiriwa na matokeo ya kliniki (kinachojulikana kama upinzani wa "kliniki"), ambayo haikubaliki kwa kuamua viashiria vya epidemiological. Kwa hivyo, wakati wa kuunda viashiria vya kuenea kwa upinzani wa madawa ya pathojeni ya kifua kikuu, ni muhimu kutumia madhubuti dhana zilizoelezwa katika nyaraka za udhibiti. Kuna makundi matatu ya maneno yanayotumika kuelezea kuenea kwa ukinzani wa dawa. Kundi la kwanza ni pamoja na dhana za kuainisha wagonjwa ambao vipimo vya upinzani wa dawa hufanywa. Hizi ni pamoja na wagonjwa walio na kutengwa kwa bakteria iliyoanzishwa na utamaduni:
Mgonjwa ambaye hajatibiwa hapo awali ni mgonjwa aliyegunduliwa hivi karibuni, aliyesajiliwa kwa matibabu, ambaye hapo awali hakuwa ametumia dawa za kuzuia TB au amezinywa kwa chini ya mwezi mmoja.
Mgonjwa aliyetibiwa hapo awali ni mgonjwa aliyesajiliwa kwa ajili ya kutibiwa upya ambaye hapo awali ametumia dawa za kuzuia TB kwa muda unaozidi mwezi mmoja.
Ili kutathmini hatua za matokeo ya chemotherapy, kundi la wagonjwa waliotibiwa hapo awali limegawanywa katika:
Mgonjwa aliyetibiwa hapo awali na kurudi tena kwa kifua kikuu na kesi zingine za matibabu tena.
Kundi la pili ni pamoja na dhana zinazoonyesha aina ya kifua kikuu cha Mycobacterium iliyotengwa na mgonjwa mmoja kulingana na matokeo ya vipimo vya unyeti wa dawa:
Upinzani wa dawa wa MBT (DR MBT) ni uwepo wa aina sugu za MBT katika tamaduni iliyotengwa.
Upinzani wa dawa za kimsingi ni ukinzani wa MBT kwa mgonjwa aliyegunduliwa hivi karibuni ambaye hajatibiwa hapo awali au ametumia dawa za kuzuia kifua kikuu kwa chini ya mwezi mmoja (inatumika kwa wagonjwa ambao hawakutibiwa hapo awali).
Upinzani wa madawa ya sekondari ni upinzani wa MBT kwa wagonjwa baada ya tiba ya kupambana na kifua kikuu iliyofanyika kwa mwezi au zaidi, wakati wa usajili wa kozi ya pili ya chemotherapy (inatumika kwa wagonjwa waliotibiwa hapo awali).
Upinzani wa dawa kwa pamoja ni uwepo wa mgonjwa wa utamaduni wa MTB ambao ni sugu kwa zaidi ya dawa moja ya kuzuia kifua kikuu, isipokuwa upinzani wa dawa nyingi.
Upinzani mkubwa wa dawa (XDR) ni kuwepo kwa mgonjwa wa utamaduni wa MBT ambao ni sugu kwa angalau isoniazid, rifampicin, ofloxocin na mojawapo ya dawa za kuzuia kifua kikuu kwa mishipa (kanomycin au capriomycin).
Wigo wa upinzani wa madawa ya kulevya ni sifa ya MBT kwa suala la upinzani kwa kila dawa ya kwanza na / au ya pili ya kupambana na kifua kikuu.
Kundi la tatu la maneno ni pamoja na viashiria vya unyeti wa madawa ya kulevya ya idadi ya watu wa kifua kikuu cha Mycobacterium kinachozunguka katika eneo fulani. Hizi ni pamoja na:
Mzunguko wa upinzani wa msingi wa dawa. Kiashiria kinahesabiwa kama uwiano wa idadi ya wagonjwa wapya waliotambuliwa wa kifua kikuu walio na ukinzani wa kimsingi wa dawa kwa idadi ya wagonjwa wote wapya waliotambuliwa ambao walipitia upimaji wa unyeti wa dawa, na kubainisha hali ya epidemiological ya wakala wa kisababishi cha kifua kikuu.
Matukio ya upinzani wa dawa kati ya kesi za kifua kikuu zilizotibiwa hapo awali. Kiashiria kinakokotolewa kama uwiano wa idadi ya tamaduni sugu za MBT na idadi ya aina zilizojaribiwa kwa uwepo wa ukinzani wa dawa kwa wagonjwa waliosajiliwa kwa matibabu tena baada ya kozi isiyofanikiwa ya tiba ya kemikali au kurudi tena. Kwa asili, ni kiashiria cha upinzani uliopatikana wakati wa usajili wa wagonjwa kwa ajili ya matibabu ya upya.
Mzunguko wa upinzani wa dawa nyingi na mkubwa huhesabiwa kwa njia sawa kwa vikundi vya wagonjwa (waliogunduliwa hivi karibuni, wagonjwa waliotibiwa hapo awali na wagonjwa waliotibiwa hapo awali na kurudi tena).
Ikumbukwe kwamba maneno hapo juu yanakubaliwa na kutumika katika mazoezi ya kimataifa (na Shirika la Afya Duniani, Umoja wa Kimataifa dhidi ya Kifua Kikuu na Magonjwa ya Mapafu, Kamati ya Mwanga wa Kijani, nk), ambayo inaruhusu sisi kupata matokeo ya kulinganishwa na kuwa katika muundo sawa wa utafiti. Ikumbukwe kwamba kati ya matokeo yote ya uwezekano wa madawa ya kulevya yaliyopatikana na maabara, ni matokeo tu yaliyopatikana kutoka kwa nyenzo za uchunguzi katika mwezi wa kwanza baada ya kusajili mgonjwa kwa matibabu huzingatiwa kwa kuhesabu viashiria vya epidemiological. Kawaida inachukuliwa kuwa kuzingatia data zote zilizokusanywa kwa eneo hilo inamaanisha kuwa ni mwakilishi, lakini katika kesi ya kuamua viashiria vya kuathiriwa na madawa ya kulevya MBT, hii sio wakati wote.
Kwanza, kwa sababu ya mchakato wa hatua nyingi wa kupata data, michakato halisi ya janga huonyeshwa kwa njia potofu (ufanisi wa kutambua vimelea vya bakteria katika hali bora ni 70%, na mara nyingi chini ya 50%; chanjo ya vipimo vya kupinga dawa. ni 70-90% ya vimelea vyote vya bakteria; kwa kuongeza, matokeo ya kupima uwezekano wa madawa ya kulevya ni matokeo ya ubora wa kazi ya maabara, ambayo mara nyingi haidhibitiwi).
Pili, katika mazoezi, ukosefu wa data juu ya excretion ya bakteria na unyeti wa madawa ya kulevya kawaida hutambuliwa na matokeo mabaya ya utafiti.
Tatu, utambuzi wa vimelea vya bakteria katika eneo lote la Shirikisho la Urusi, kama sheria, sio sawa, kwa hivyo uwasilishaji wa data kama hiyo kwa kuzingatia kuenea kwa unyeti wa dawa hauwezi kuakisi michakato halisi ya epidemiological. Kushindwa kufuata kanuni ya uwakilishi wa data ya chanzo husababisha kuenea kwa njia isiyo ya asili katika maadili ya kuenea kwa kifua kikuu cha MDR katika mikoa mbalimbali ya Urusi, kama inavyoonekana katika ripoti za takwimu katika miaka ya hivi karibuni.
Kwa mfano, kuenea kwa MDR mwaka 2006 kulikuwa na 3% (mikoa ya Smolensk, Kursk, Amur, eneo la Krasnodar) hadi 80% (Evenki Autonomous Okrug). Kwa kuzingatia hapo juu, wakati wa kuhesabu kiashiria cha eneo, ni muhimu kuunda sampuli ya sekondari kutoka kwa sampuli iliyopatikana kwa hiari ya wagonjwa kulingana na kanuni ya uwakilishi wa sare ya wagonjwa kutoka maeneo ya mtu binafsi (uwakilishi kwa eneo). Katika mazoezi hii ina maana zifuatazo. Kwanza, ni muhimu kuhesabu upendeleo kwa idadi ya wagonjwa waliojumuishwa katika uchambuzi kwa kila wilaya (ambapo masomo ya bakteria hufanyika) kulingana na viwango vya matukio katika wilaya na idadi ya vimelea vya bakteria vilivyotambuliwa. Hiyo ni, kuhesabu kiashiria cha eneo la upinzani wa madawa ya kulevya, sampuli ya sekondari inapaswa kuundwa kutoka kwa matokeo yote yaliyopo ya kuamua upinzani wa madawa ya kulevya. Katika eneo lenye idadi ndogo zaidi ya kutolewa kwa bakteria, matokeo yanayokubalika ya tafiti zote zilizofanywa zinajumuishwa katika hesabu ya viashiria. Upendeleo kwa wilaya zingine huhesabiwa kwa mujibu wa kanuni ya uwakilishi sawa wa wagonjwa kutoka wilaya zote. Katika kesi hii, jumla ya idadi ya masomo yaliyojumuishwa katika hesabu ya viashiria itakuwa chini ya idadi inayopatikana ya wagonjwa walio na matokeo ya unyeti wa dawa. Matokeo yanajumuishwa katika sampuli ya kuhesabu kiashiria cha eneo kwa kufuata uwiano wa matokeo mazuri. Kwa mfano, tuseme kwamba katika wilaya tatu za mkoa kiwango cha matukio ya kifua kikuu kwa idadi ya watu ni wagonjwa 50, 70 na 100 kwa kila watu elfu 100, wakati wilaya yenye matukio mengi ni ndogo zaidi. Hebu tuchukue kwamba katika maeneo haya wagonjwa 70, 50 na 40 walitambuliwa, wakati idadi ya excretors ya bakteria ni watu 40, 40 na 20 (Jedwali 3).
Jedwali 3
Mfano wa kuhesabu kiashiria cha eneo cha upinzani wa dawa kati ya wagonjwa wapya waliogunduliwa
|
Matukio (kwa kila watu elfu 100) |
|||
|
Idadi ya wagonjwa waliotambuliwa |
|||
|
Idadi ya excretors ya bakteria |
|||
|
Idadi ya wagonjwa wenye upinzani wa dawa |
|||
|
Jumla ya idadi ya majaribio |
|||
|
Idadi ya vipimo vyema |
|||
|
Kiashiria cha LU Kwa kuzingatia kanuni ya uwakilishi 31.8% Bila kuzingatia kanuni ya uwakilishi 21% |
|||
Idadi ndogo zaidi ya vitoa bakteria ilitambuliwa katika eneo la tatu, kwa hivyo viwango vitahesabiwa kulingana na uwiano unaopatikana kwa eneo la tatu. Kwa hiyo, katika kiwango cha matukio ya 100, excretors 20 ya bakteria huzingatiwa, basi kwa kiwango cha matukio ya 50, 10 ya excretors ya bakteria inapaswa kuzingatiwa, na kwa kiwango cha matukio ya 70, 14 excretors ya bakteria. Miongoni mwa matokeo ya mtihani wa uwezekano wa madawa ya kulevya yamezingatiwa, uwiano wa wale chanya kwa kila mkoa unapaswa kudumishwa. Hiyo ni, katika eneo la kwanza, kwa uwiano wa matokeo chanya na hasi ya mtihani wa 1:7, mgawo utajumuisha matokeo 1 chanya na 9 hasi. Katika eneo la pili, kwa uwiano wa matokeo chanya na hasi ya 3:16, mgawo utajumuisha matokeo 3 chanya na 11 hasi. Kisha thamani ya kiashiria cha eneo la unyeti wa madawa ya kulevya, iliyopatikana kwa kufuata kanuni ya uwakilishi wa data kwa eneo, itakuwa theluthi moja kubwa kuliko makadirio yake kulingana na matokeo yote ya mtihani yaliyokusanywa. Njia hii hutoa jukumu kuu la idara za shirika na mbinu za taasisi za shirikisho na za kitaifa za kupambana na kifua kikuu katika kuandaa ufuatiliaji wa viashiria vya kuenea kwa upinzani wa dawa za pathojeni ya kifua kikuu. Uhasibu wa uwakilishi wa eneo unapaswa kufanywa ili kutathmini kiashiria katika wagonjwa wapya waliogunduliwa. Uwezekano wa kuzingatia uwakilishi wa eneo wakati wa kutathmini kiashiria cha DR kwa wagonjwa waliotibiwa hapo awali inapaswa kuwa somo la utafiti tofauti, kwani upinzani wa MBT kwa dawa za kupambana na kifua kikuu hutegemea kwa kiwango kikubwa ubora wa matibabu badala ya kuwa tabia. hali ya epidemiological. Kwa maabara ya bakteria, hii pia inamaanisha hatua ya ziada katika kuainisha matokeo. Lebo zinapaswa kuongezwa kwa matokeo yale ambayo yanaweza kujumuishwa na idara za sera katika sampuli ya pili kwa ajili ya kukokotoa viwango vya upinzani vya dawa katika eneo. Hizi ni pamoja na matokeo yale tu ambayo yanakidhi mahitaji ya kuhakikisha uaminifu wa utafiti wa maabara. Hii inamaanisha kufuata sheria zifuatazo:
Usijumuishe matokeo ya unyeti wa dawa ikiwa kiwango cha ukuaji wa MBT ni chini ya 5 CFU wakati wa tamaduni ya awali, kwani kwa idadi kama hiyo ya makoloni yaliyokua, matokeo ya upinzani sio sahihi ya kutosha na katika idadi kubwa ya kesi (kutoka 10 hadi 30). % kulingana na dawa) haziendani na jaribio la kurudiwa la unyeti wa dawa .
Usijumuishe matokeo ya unyeti wa madawa ya kulevya katika kesi ya kurekodi unyeti muhimu wa MBT (wakati ukuaji kwenye tube ya mtihani na dawa ya kupambana na kifua kikuu ni karibu na CFU 20), ambayo pia husababisha makosa makubwa katika vipimo vya mara kwa mara vya unyeti wa madawa ya kulevya. (hadi 25%).
Uwakilishi wa data haimaanishi tu idadi yao iliyodhibitiwa, lakini pia kufuata utaratibu sawa wa kuzipata katika mikoa yote. Ukusanyaji wa data ya awali inapaswa kufanyika katika kliniki za kifua kikuu za wilaya na maabara ya microbiological, kwa misingi ambayo wagonjwa hutendewa. Utafiti wa unyeti wa dawa za MBT kwa wagonjwa ili kuunda viashiria unapaswa kufanywa hasa katika maabara ya eneo la kati (kanda) Utambulisho wa aina ya mazao kwa wagonjwa wote unapaswa pia kufanywa huko.
Mfumo wa kuhakikisha kutegemewa kwa data za maabara ni mfumo ulioratibiwa wa ngazi mbalimbali wa ufuatiliaji wa mbinu za shirika, maabara na takwimu. Inajumuisha udhibiti wa ubora wa nyaraka, udhibiti wa ubora wa maabara ya ndani ya utafiti, udhibiti wa ubora wa nje wa utafiti, udhibiti wa makadirio ya viashiria vya takwimu Katika nchi yetu, tahadhari ya kutosha inalipwa kwa udhibiti wa ubora wa nyaraka, ingawa mazoezi ya kuhakikisha ubora wa data ni. kukubalika kote ulimwenguni. Inajumuisha, kwa kiwango cha chini: upatanisho wa mara kwa mara wa taarifa za uhasibu zilizokusanywa katika idara za shirika na mbinu na maabara ya bakteria katika ngazi ya eneo; kama sheria, mara moja kila baada ya wiki 2-4, kulingana na kiasi cha data; kutunza rejista ya eneo la wagonjwa wote wenye MDR na XDR; udhibiti wa kuchagua wa data zinazopitishwa katika ngazi ya shirikisho na kikanda (udhibiti wa kuchagua wa orodha ya wagonjwa wenye MDR na XDR, pamoja na sampuli fulani ya wagonjwa wenye tamaduni nyeti na sugu za MBT). Kwa sababu ya ukosefu wa mahitaji madhubuti ya ubora wa vipimo vya maabara, kuegemea kwa matokeo yao katika hali zingine hakuwezi kupimwa kwa usawa. Kwa mujibu wa data rasmi, zaidi ya maabara ya microbiological 380 hufanya vipimo kwa unyeti wa pathogen ya kifua kikuu kwa madawa ya kupambana na kifua kikuu, lakini wakati huo huo, maabara tofauti hutumia mbinu, matokeo ambayo hayawezi kulinganishwa na kila mmoja. Katika hali nyingi, data ya maabara juu ya unyeti wa dawa ya MBT hupatikana bila kuzingatia viwango vya maabara. Mbali na mahitaji rasmi ya ubora wa vipimo vya maabara, ni muhimu kuzingatia upekee wa njia za mtihani, ambazo zinafanya kwa makusudi. kutoruhusu kufikia usahihi unaohitajika wa utafiti (95%). Kwanza kabisa, hii inahusu wagonjwa wa oligobacillary, ambao wanapaswa kutengwa na hesabu ya viashiria vya eneo la upinzani wa dawa. Kulingana na uchunguzi wa maabara uliofanywa wakati wa ziara za usimamizi na dodoso, viwango muhimu vya dawa zinazotumiwa katika maabara ya bakteria ili kuamua unyeti wa madawa ya MBT ulitofautiana mara mbili katika mwelekeo mmoja au mwingine kutoka kwa viwango vilivyopendekezwa. Ilibainika kuwa sheria za kuhesabu dilution ya madawa ya kulevya kwa ajili ya kupima katika maabara nyingi hazifuatwi, ambayo inaongoza kwa kupotosha matokeo. Ili usizidi makosa maalum ya kipimo, lazima:
kuhakikisha usahihi wa matokeo ya mtihani wa unyeti wa dawa unalingana angalau 95% na matokeo ya mtihani wa isoniazid na rifampicin na angalau 85% inalingana na matokeo ya mtihani wa ethambutol na streptomycin, ambayo ni muhimu kuhakikisha ushiriki wa mara kwa mara wa maabara katika ubora wa nje. mizunguko ya tathmini kulingana na jopo la majaribio la tamaduni zilizoidhinishwa MBT;
kupunguza hitilafu katika uamuzi wa maabara wa MBT DR (si zaidi ya 5% kwa aina za MBT zenye MDR) bila kujali njia iliyotumiwa, kwa madhumuni ambayo utafiti wa MBT DR unapaswa kuwekwa kati iwezekanavyo. Hata hivyo, maabara zote lazima zishiriki katika mizunguko ya nje ya tathmini ya ubora.
Ni dhahiri kwamba katika mikoa yote vipimo vya maabara kwa unyeti wa dawa za MBT vinapaswa kufanywa kwa kutumia njia moja sanifu na, haswa, katika maabara kuu za eneo la shule za ufundi za vyombo vya Shirikisho. Umuhimu wa tatizo la ubora wa vipimo vya maabara imedhamiriwa na utata wa njia ya kuamua unyeti wa madawa ya kulevya wa MBT. Kutoka kwa utaratibu wa kupata sputum kutoka kwa mgonjwa hadi mwisho wa maabara ya bakteria kuhusu unyeti au upinzani wa utamaduni wa pekee wa MBT, idadi ya taratibu tofauti za mfululizo hufanyika. Kila mmoja wao ana uwezekano wake wa makosa. Hitilafu iliyokusanywa wakati matokeo ya mtihani yanapokelewa kwa sasa ni karibu 30%. Katika hali bora, wakati wa kuondoa makosa kulingana na ubora wa kazi ya maabara, kosa lililokusanywa litakuwa 10%; kwa kweli, kiwango cha makosa kwa dawa tofauti za kupambana na kifua kikuu kutoka 12 hadi 17% kinaweza kuzingatiwa kufikiwa (Jedwali 4)
Jedwali 4
Uundaji wa hitilafu iliyokusanywa katika kuamua upinzani wa madawa ya sampuli kutoka kwa mgonjwa mmoja
|
Taratibu (na vyanzo vya makosa) |
Uwezekano wa makosa,% |
||
|
Hali halisi |
Hali bora |
Hali inayoweza kufikiwa |
|
|
1 Maandalizi ya nyenzo za uchunguzi (kutokuwa na usahihi wa viwango vya uchafuzi) |
|||
|
2 Matumizi ya virutubishi visivyo vya kawaida (viwango tofauti vya upandaji wa mazao nyeti na sugu) |
|||
|
3 Kudumisha hali ya joto (kupoteza mazao) |
|||
|
4 Maandalizi ya mirija na vyombo vya habari na dawa za kuzuia kifua kikuu (ubora wa vyombo vya habari na vitendanishi, usahihi wa viwango) |
|||
|
5 Uhasibu kwa tamaduni za oligobacillary (kulingana na tamaduni zote) |
|||
|
6 Uhasibu wa mazao yenye usikivu mkubwa (kulingana na majaribio yote |
|||
|
Hitilafu iliyokusanywa (%) |
|||
Hali inayozingatiwa inasisitiza umuhimu wa tatizo la kuhakikisha ubora wa juu wa kazi ya maabara ya bakteria na utendaji wao wa vipimo vya unyeti wa madawa ya kulevya ya mycobacteria. Ili kuhakikisha ubora wa data ya maabara juu ya unyeti wa madawa ya kulevya katika mikoa yote ya nchi, ni muhimu kuunda mfumo wa uhakika wa udhibiti wa ubora unaoendelea wa vipimo vya maabara kwa maabara ya bacteriological ya shule za ufundi. Udhibiti wa ubora wa utafiti lazima ufanyike katika ngazi zote. Maabara zote za bakteria lazima zifanye vipimo vya tathmini ya ubora wa ndani na nje. Tathmini ya nje ya ubora wa utafiti katika maabara inapaswa kufanywa kwa msingi wa jopo moja la kumbukumbu la matatizo ya MBT, na kwa namna ya udhibiti wa random wa tamaduni. Ikiwa kuna matokeo yasiyo ya kuridhisha ya tathmini ya nje ya ubora wa utafiti, hesabu ya viashiria vya wastani vya Kirusi inapaswa kufanywa mara mbili: kwa kuzingatia na bila kuzingatia matokeo ya tafiti katika vyombo vya Shirikisho la Urusi ambavyo vile vile. matokeo yalipatikana. Ili kuhakikisha ubora wa utafiti wa maabara katika ngazi ya shirikisho, mfumo wa kudumu wa udhibiti wa ubora wa nje unahitajika, umeunganishwa katika mfumo wa kimataifa wa tathmini ya nje ya ubora wa uchunguzi wa maabara ya kifua kikuu. Mazoezi ya sasa ya kuandaa jopo la majaribio la tamaduni za MBT kwa FSVOC na wataalam wa bakteria wa jumla, bila uzoefu wa kutosha katika phthisiobacteriology, husababisha makosa fulani ya mfumo kama matokeo ya utumiaji wa njia zingine za kuamua unyeti wa dawa, kutofuata sheria za kuandaa. vyombo vya habari vya virutubisho, kuweka upya tamaduni za MBT, nk. Kwa kuongeza, maabara ya kusimamia hunyimwa fursa ya kutoa msaada katika sehemu hii ya kazi. Hivyo, ili kuhakikisha kuaminika kwa tathmini ya kiwango cha kuenea kwa MBT DR, kufuata kali kwa teknolojia ya kuzalisha kiashiria ni muhimu. Leo, hii ina maana ya haja ya idadi ya nyongeza kwa shirika la huduma za kupambana na kifua kikuu. Ni muhimu kuanzisha kazi za ziada kwa idara za shirika na mbinu na kwa maabara ya bakteria katika taasisi kuu za kupambana na kifua kikuu na katika taasisi za utafiti maalum za shirikisho. Sheria za kukusanya data za mwakilishi zinapaswa kudhibitiwa na idara za shirika na mbinu za taasisi kuu za kupambana na kifua kikuu za vyombo vya Shirikisho la Urusi. Utayarishaji na utekelezaji wa sheria hizi unapaswa kufanywa na taasisi zinazosimamia utafiti. Ili kuratibu shughuli za maabara ya kumbukumbu ya mtu binafsi, kituo maalum cha umoja cha mbinu kwa ajili ya tathmini ya nje ya ubora wa utafiti inahitajika. Itakuwa vyema kuandaa kituo hicho cha mbinu chini ya Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi. Utekelezaji wa kanuni hizi za kuandaa ufuatiliaji wa upinzani wa dawa ya pathojeni ya kifua kikuu itafanya iwezekanavyo kupata data ya mwakilishi juu ya usambazaji wa aina sugu za dawa za MTB, ambayo itaamua uwezekano wa kuanzisha teknolojia za kisasa za matibabu, kukuza mkakati wa serikali wa matibabu ya wagonjwa wa kifua kikuu na upinzani wa dawa nyingi za pathojeni, kuunda sharti la kutumia uzoefu na uzoefu katika mapambano dhidi ya kifua kikuu fursa za mashirika ya kimataifa.
Kuzuia maendeleo ya upinzani wa dawa.
Njia za kuzuia mabadiliko ya asili yanayosababisha kuundwa kwa upinzani wa madawa ya kulevya katika MBT haijulikani. Hata hivyo, matibabu ya kufikiria na ya kutosha ya wagonjwa wa TB yanaweza kupunguza uteuzi wa aina sugu za MTB, kwa wale wanaoanza matibabu kwa mara ya kwanza na kwa wagonjwa ambao tayari wamepokea. Mbali na kuchagua regimen sahihi ya chemotherapy, kuhakikisha kufuata ni muhimu kabisa. Hatimaye, ni muhimu sana kuzuia kuenea kwa MDR-TB kati ya wale ambao wana mawasiliano (au uwezekano wa kuwasiliana) na wagonjwa wa MDR-TB.
Utambuzi wa kifua kikuu sugu kwa dawa nyingi. Njia pekee ya kuthibitisha utambuzi wa MDR-TB ni kupima unyeti wa dawa wa utamaduni wa mycobacterial uliotengwa na mgonjwa na kuthibitisha upinzani wake kwa angalau isoniazid na rifampicin.Kwa wagonjwa wote, kabla ya kuanza matibabu, inashauriwa kupima unyeti wa MBT kwa isoniazid, rifampicin, ethambutol na streptomycin. Hii itahakikisha kwamba wagonjwa wote wa MDR-TB wanatambuliwa. Ikiwezekana, upimaji wa unyeti kwa dawa zingine, kama vile kanamycin, ofloxacin na ethionamide, unaweza kujumuishwa katika uchunguzi wa kimsingi. Ikiwa MDR-TB itagunduliwa, upimaji wa uwezekano wa dawa zote za mstari wa pili unaweza kuagizwa. Ikiwa mgonjwa anaendelea kuwa na excretion ya bakteria wakati wa matibabu (kulingana na matokeo ya microscopy au utamaduni wa sputum) au maendeleo ya kliniki na radiological ya mchakato wa kifua kikuu huzingatiwa, ni muhimu kuchunguza tena unyeti wa madawa ya kulevya wa MBT. Ikiwa nyenzo za kupima uwezekano wa madawa ya kulevya ni chache katika eneo, mbinu teule ya kupima uwezekano wa madawa ya kulevya kulingana na dalili za mtu binafsi ni ya vitendo zaidi. Katika hali kama hizi, ni sampuli za makohozi pekee kutoka kwa wagonjwa wanaoshukiwa kuwa na MDR-TB ndizo zinazotumwa kwa ajili ya utamaduni na upimaji wa ukinzani unaofuata. Vikundi vya wagonjwa ambao wanaweza kufaidika na mbinu hii:
Wagonjwa waliotibiwa TB hapo awali
Wagonjwa ambao waliwasiliana na mgonjwa aliye na utambuzi uliothibitishwa wa MDR-TB.
Wagonjwa ambao waliwasiliana na wagonjwa wa TB ambao walikufa wakati wa matibabu yaliyozingatiwa moja kwa moja (DOT).
Wafanyakazi wa afya.
Wagonjwa walioambukizwa VVU
Wagonjwa ambao matokeo ya microscopy ya sputum hubakia kuwa chanya (au kuwa chanya tena) baada ya miezi 4 ya matibabu.
Wagonjwa gerezani
Matokeo ya kuaminika ya upimaji wa uwezekano wa dawa za MTB ndio msingi wa matibabu bora ya MDR-TB. Maabara nyingi za kikanda zina uwezo wa kupima unyeti wa madawa ya kulevya tu kwa dawa za mstari wa kwanza (H, R, E, S). Upimaji wa uwezekano wa dawa za mstari wa pili kwa kawaida hufanywa katika vituo maalum au maabara za kumbukumbu za kimataifa. Maabara zote zinahitaji udhibiti wa ubora wa mara kwa mara wa matokeo.
Bibliografia.
Kifua kikuu (9)
Mtihani >> Dawa, afyaKuandaa hata kutengwa kwa wagonjwa na kwa dawa endelevu fomu kifua kikuu", - alisema daktari mkuu wa usafi ... mbinu mbalimbali za kuzuia, utambuzi, matibabu na ukarabati katika kifua kikuu, ambayo inahusisha kuendeleza utekelezaji...
Kifua kikuu matumbo na Kifua kikuu nodi za lymph za mesenteric
Muhtasari >> Dawa, afyaHii ni kutokana na uwepo kwa dawa-endelevu mabadiliko ya mycobacterial. Kwa... kozi ndefu za chemotherapy. Matibabu kifua kikuu matumbo yanapaswa kufanywa kwa ... njia bora zaidi matibabu kifua kikuu utumbo ni kila siku mapokezi isoniazid na ...
Dawa vifaa vya kupanda vyenye saponins
Muhtasari >> Historia... dawa Malighafi. Tatizo la maombi dawa mimea katika uzalishaji dawa ... katika inapotikiswa na maji, kama ilivyo kwa uwepo wa saponins ya triterpene, huunda endelevu... zinatumika katika matibabu ya moyoni... katika baadhi ya fomu kifua kikuu ...
Balabanova Y.M., Ruddy M., Graham K., Malomanova N.A., Elizarova E.D., Kuznetsov S.I., Gusarova G.I., Zakharova S.M., Melentyev A.S., Kryukova E.G., Fedorin I.M., Golyshevskaya V.I., D.V. Robnevsky F. Uchambuzi wa sababu za hatari za kuibuka kwa upinzani wa dawa kwa wagonjwa walio na sekta ya gerezani ya kiraia na kifua kikuu katika mkoa wa Samara wa Urusi // Shida za kifua kikuu na magonjwa ya mapafu. - 2005. - Nambari 5. - P. 25-31.
Baranov A.A., Maryandyshev A.O., Nizovtseva N.I., Oparina E.N., Presnova S.E., Gvozdovskaya L.A., Markelov Yu.M., Trekin I.A., Tungusova O .S., Mannsoker T. Usambazaji wa upinzani wa msingi wa dawa katika watawala wanne wa Kifua kikuu wa Kifua kikuu cha Kaskazini. -Wilaya ya Shirikisho la Magharibi ya Shirikisho la Urusi // Matatizo ya kifua kikuu na magonjwa ya mapafu. – 2006. - No. 12. - Uk. 9-12.
Belyakov V.D. Mchakato wa Epidemic (nadharia na njia ya utafiti) - L.: Dawa, 1964. - 238 p.
Bogorodskaya E. M., Sterlikov S. A., Popov S. A. Matatizo ya kuunda viashiria vya epidemiological kwa kifua kikuu // Matatizo ya kifua kikuu na magonjwa ya mapafu. - 2008. - Nambari 7. - P. 8-14.
Beaglehole R. Misingi ya Epidemiolojia. WHO. Geneva, 1994.- P.1-16.
Vishnevsky B.I. Maelekezo kuu ya kazi ya maabara ya microbiolojia ya kifua kikuu // Kifua kikuu: matatizo ya utambuzi, matibabu na kuzuia. - St. Petersburg, 2003. - ukurasa wa 34-38.
Vlasov V.V. Epidemiolojia katika Urusi ya kisasa // Jarida la Kimataifa la Mazoezi ya Matibabu. - 2001, Nambari 2:. – Uk.27-29.
Vlasov V.V. Ufanisi wa masomo ya uchunguzi. M: Dawa 1988. - 245 p.
Dorozhkova I.R., Popov S.A., Medvedeva I.M. Ufuatiliaji wa upinzani wa madawa ya pathojeni ya kifua kikuu nchini Urusi 1979-1998. // Matatizo ya kifua kikuu na magonjwa ya mapafu - 2000. - No. 5. –Uk.19-22
Dorozhkova I.R., Popov S.A., Medvedeva I.M. Vipengele vya ufuatiliaji wa upinzani wa dawa za pathojeni ya kifua kikuu kutathmini ufanisi wa mpango wa kitaifa wa usaidizi wa kupambana na kifua kikuu kwa idadi ya watu // Shida za kifua kikuu na magonjwa ya mapafu - 2001. - No. 2. –Uk.18-20.
Popov S.A., Puzanov V.A., Sabgaida T.P., Antonova N.V., Kazakov A.S. Shida kuu za maabara ya bakteria ya kikanda ya taasisi za kupambana na kifua kikuu // Shida za kifua kikuu na magonjwa ya mapafu. - 2008. - No. 5. - P. 29-35.
Popov S.A., Puzanov V.A., Sabgaida T.P., Bogorodskaya E.M. Ufuatiliaji wa upinzani wa dawa za kifua kikuu cha Mycobacterium katika mikoa ya Shirikisho la Urusi // Barua ya habari (iliyotumwa kwa vyombo vya msingi No. 10-11/06-6013 ya Mei 18, 2007 Roszdrav 2008). - 8s.
Popov S.A., Puzanov V.A., Sabgaida T.P. Njia za kuongeza uchunguzi wa maabara ya kifua kikuu. // Saraka ya mkuu wa KDL, 2008, No. 12, ukurasa wa 17-28.
Agizo la Wizara ya Afya ya Shirikisho la Urusi la Machi 21, 2003 No. 109 "Katika kuboresha hatua za kupambana na kifua kikuu katika Shirikisho la Urusi"
Mwongozo wa epidemiolojia ya magonjwa ya kuambukiza. - T. 1. Mh. KATIKA NA. Pokrovsky. - M.: Dawa, 1993. - 373 p.
Sevastyanova E.V., Petrova L.V. Ufuatiliaji wa upinzani wa madawa ya kifua kikuu cha Mycobacterium katika Jamhuri ya Mari El // Matatizo ya kifua kikuu na magonjwa ya mapafu - 2008. - No. 9. –Uk.13-26.
kifua kikuu, ongezeko la upinzani wa dawa nyingi unatishia kugeuka kifua kikuu kwenye yasiyoweza kupona...
Tofauti hufanywa kati ya upinzani wa kimsingi na unaopatikana wa dawa. Viumbe vidogo vilivyo na ukinzani wa kimsingi ni pamoja na aina zilizotengwa na wagonjwa ambao hawakupokea tiba maalum au kupokea dawa kwa mwezi au chini ya hapo. Ikiwa haiwezekani kufafanua ukweli wa matumizi ya dawa za kupambana na kifua kikuu, neno "upinzani wa awali" hutumiwa.
Upinzani wa dawa za kimsingi ni wa umuhimu mkubwa wa kiafya na epidemiological, kwa hivyo, kwa tathmini yake sahihi, ni muhimu kutotoa chemotherapy kwa mgonjwa mpya wa kifua kikuu hadi uchunguzi wa kibiolojia wa nyenzo za uchunguzi. Mzunguko wa upinzani wa kimsingi wa dawa huhesabiwa kama uwiano wa idadi ya wagonjwa wapya wa kifua kikuu waliogunduliwa hivi karibuni na upinzani wa kimsingi kwa idadi ya wagonjwa wote wapya waliogunduliwa ambao walipitia uchunguzi wa kuathiriwa na dawa katika mwaka huo. Ikiwa aina sugu imetengwa na mgonjwa wakati wa tiba ya kuzuia kifua kikuu iliyofanywa kwa mwezi au zaidi, upinzani unachukuliwa kuwa uliopatikana. Mzunguko wa upinzani wa msingi wa madawa ya kulevya unaonyesha hali ya epidemiological ya idadi ya pathojeni ya kifua kikuu.
Upinzani wa dawa uliopatikana kati ya wagonjwa wapya waliogunduliwa ni matokeo ya matibabu ambayo hayajafanikiwa (uteuzi usio sahihi wa dawa, kutofuata regimen ya kipimo, kupunguzwa kwa kipimo cha dawa, usambazaji usio sawa na ubora duni wa dawa). Sababu hizi husababisha kupungua kwa mkusanyiko wa utaratibu wa madawa ya kulevya katika damu na ufanisi wao, wakati huo huo "kuchochea" taratibu za kinga katika seli za mycobacterial.
Kwa madhumuni ya epidemiological, matukio ya kesi zilizotibiwa hapo awali huhesabiwa. Kwa kusudi hili, wagonjwa waliosajiliwa kwa ajili ya matibabu ya upya baada ya kozi isiyofanikiwa ya chemotherapy au kurudi tena huzingatiwa. Uwiano wa idadi ya tamaduni sugu za kifua kikuu cha Mycobacterium kwa idadi ya aina zote zilizojaribiwa kwa uwepo wa upinzani wa dawa wakati wa mwaka kati ya wagonjwa katika kundi hili wakati wa usajili wao huhesabiwa.
Muundo wa upinzani wa dawa ya kifua kikuu cha Mycobacterium umegawanywa katika:
Upinzani wa msalaba ni wakati kuibuka kwa upinzani kwa dawa moja husababisha ukinzani kwa dawa zingine. Katika ugonjwa wa kifua kikuu wa M., mabadiliko yanayohusiana na upinzani kwa ujumla hayahusiani. Maendeleo ya upinzani msalaba ni kutokana na kufanana katika muundo wa kemikali wa baadhi ya madawa ya kupambana na kifua kikuu. Upinzani wa msalaba mara nyingi hugunduliwa ndani ya kundi moja la dawa, kwa mfano aminoglycosides (Jedwali 5-3). Ili kutabiri upinzani wa msalaba, tafiti za tamaduni za mycobacterial katika kiwango cha maumbile pamoja na masomo ya microbiological ya upinzani ni muhimu.
a) nyeti kwa dawa zote za kuzuia kifua kikuu;
hapo
b) MBT sugu;
c) MBT sugu ya dawa nyingi;
d) MBT sugu ya dawa moja;
e) MBT sugu kwa dawa nyingi, sugu
kwa mchanganyiko wa kuu na hifadhi ya kupambana na kifua kikuu
madawa.
56. Upinzani wa msingi wa dawa wa MBT unaonyesha:
a) kuhusu uanzishaji upya wa asili;
b) kuhusu superinfection exogenous;
c) kuhusu usambazaji wa damu;
d) kuhusu usambazaji wa lymphogenous;
e) kuhusu uchafuzi wa bronchogenic.
57. Athari mbaya za sumu huhusishwa na:
a) na kipimo na muda wa kuchukua dawa ya kuzuia kifua kikuu
paratha;
b) na athari ya antijeni ya dawa ya kupambana na kifua kikuu;
e) na yote yaliyo hapo juu.
58. Athari mbaya za mzio huhusishwa na:
a) na unyeti wa mtu binafsi wa mwili wa mgonjwa;
b) na kipimo na muda wa kuchukua dawa ya kuzuia kifua kikuu
paratha;
c) na aina ya mchakato wa kifua kikuu;
d) na mahali pa kuishi kwa mgonjwa;
e) na yote yaliyo hapo juu.
59. Ni dawa gani ya kawaida ya chemotherapy iliyowekwa kwa mara ya kwanza?
kuwasilishwa kwa mgonjwa wa kifua kikuu:
d) III;
D) IV.
60. Ni dawa gani ya kawaida ya chemotherapy iliyowekwa kwa mgonjwa mwenye tumor?
kifua kikuu na hatari kubwa ya kupata sugu ya dawa
stimbt:
61. Ni tiba gani ya kawaida ya chemotherapy unapaswa kupokea kwa mara ya kwanza?
kutambuliwa mgonjwa kutokana na kuwasiliana kwa muda mrefu na mgonjwa wa fibrosis
kifua kikuu kisicho na cavernous:
63. Katika kesi ya marekebisho ya matibabu wakati upinzani wa madawa ya kulevya umetambuliwa,
upinzani dhidi ya isoniazid au rifampicin katika regimen ya chemotherapy
pi inapaswa kuongezwa:
a) dawa moja kuu;
b) dawa moja ya akiba;
c) dawa moja ambayo unyeti huhifadhiwa
MBT;
d) dawa moja ambayo upinzani wa MBT umeamua;
e) dawa mbili au zaidi ambazo unyeti huhifadhiwa;
MBT.
64. Muda wa jumla wa kozi kuu ya chemotherapy ya madawa ya kulevya
Kifua kikuu sugu kitaifa kiko katika miezi kadhaa:
65. Dalili za kuagiza corticosteroids kwa wagonjwa wenye kifua kikuu
msitu ni:
a) pneumonia mbaya;
b) kifua kikuu cha bronchial;
c) pleurisy exudative;
d) homa ya uti wa mgongo;
d) yote hapo juu.
66. Matumizi ya immunomodulators kwa kifua kikuu ni kutokana na:
a) uzito mdogo;
b) kasi ya ESR;
c) eosinophilia;
d) upungufu wa kinga;
d) ulevi.
67. Matibabu na pneumothorax ya bandia inaonyeshwa kwa:
a) kifua kikuu cha msingi;
b) kifua kikuu cha cavernous;
c) pneumonia mbaya;
d) pleurisy exudative;
e) kifua kikuu cha cirrhotic.
68. Pneumoperitoneum imeonyeshwa kwa:
a) cavity katika lobe ya juu ya mapafu;
b) vidonda katika lobe ya chini ya mapafu;
c) cavity katika lobe ya chini ya mapafu;
d) pleurisy exudative;
e) cirrhosis ya mapafu.
69. Wakati wa kudumisha unyeti wa MBT kwa 3-4 kupambana na kifua kikuu
dawa kama aina kuu ya uingiliaji wa upasuaji
ni:
a) thoracoplasty;
b) pneumolysis ya nje;
c) cavernotomy;
d) kukatwa kwa maeneo yaliyoathirika;
d) kuchomwa kwa pleura.
70. Muda wa kinga ya baada ya chanjo dhidi ya kifua kikuu
theta inayosababishwa na usimamizi wa chanjo ya BCG:
a) miaka 1-2;
b) miaka 3;
d) miaka 5-7;
d)
71. Dozi 1 (0.1 ml ya suluhisho) ya chanjo ya BCG ina kiasi
dawa katika mg:
72. Mbinu ya usimamizi wa chanjo ya BCG:
a) kwa mdomo;
b) intradermal;
c) ngozi;
d) subcutaneous;
d) ndani ya misuli.
73. Upyaji wa pili wa BCG unafanywa katika umri wa:
b) miaka 10-11;
74. Dawa kuu ya kupambana na kifua kikuu kwa chemotherapy
myoprophylaxis ni:
a) isoniazid;
b) ethambutol;
c) pyrazinamide;
d) rifampicin;
e) streptomycin.
75. Muda wa kozi ya chemoprophylaxis ni:
a) Wiki 1-2;
b) wiki 2-4;
c) wiki 4-8;
d) miezi 3-6;
e) miezi 9.
76. Kufanya chemoprophylaxis kwa watu wa mawasiliano, wengi zaidi
Ni muhimu kujua:
a) matokeo ya utafiti wa utulivu wa chanzo;
b) awamu ya mchakato wa kifua kikuu wa chanzo;
c) muda wa ugonjwa wa chanzo;
d) hali ya usafi na usafi wa nyumba;
e) kufuata regimen ya matibabu ya mgonjwa;
f) kuongezeka kwa unyeti kwa tuberculin.
77. Zahanati ya kwanza ya kupambana na kifua kikuu ilifunguliwa mjini:
a) Edinburgh;
d) Moscow;
d) Kazan.
78. Siku dhidi ya Kifua Kikuu inaitwa siku:
a) chamomile nyeupe;
b) daisy ya bluu;
c) chamomile ya bluu;
d) lotus;
d) uhuru.
79. Watu wenye afya njema wanaogusana na chanzo cha kifua kikuu
maambukizi, yanazingatiwa katika kikundi cha usajili wa zahanati:
80. Wagonjwa wapya waliotambuliwa na shughuli za tumor zenye shaka
mchakato wa kifua kikuu huzingatiwa katika kikundi cha usajili cha zahanati:
81. Nyaraka kwa namna ya fomu Na. hutumwa kwa mamlaka ya usafi na udhibiti wa magonjwa kuhusu taarifa kuhusu mgonjwa aliye na kifua kikuu aliyetambuliwa kwa mara ya kwanza:
82. Mgonjwa Yu., Umri wa miaka 20. Fundi kwa taaluma. Hakuna kifua kikuu cha hapo awali
alikuwa mgonjwa. Uchunguzi wa mwisho wa x-ray - miaka miwili iliyopita
punda Inakataa kuwasiliana na wagonjwa wa kifua kikuu. Historia ya sugu
nic virusi hepatitis B. Niliugua sana na kupanda kwa joto
rye ya mwili hadi 38 ° C. Malalamiko ya maumivu katika upande wa kulia wa kifua
kwa pumzi kubwa, kikohozi na sputum, udhaifu, jasho. Wewe-
radiograph ya uchunguzi wa viungo vya kifua ilikamilishwa;
kifua kikuu kinashukiwa. Imetumwa kwa PTD mahali pa kuishi. Mbinu-
hadubini ya fluorescent ya nyumbani ilipata MBT kwenye sputum. Baada ya
Baada ya uchunguzi, mgonjwa aligunduliwa na kupenya
kifua kikuu cha kutisha cha lobe ya juu ya mapafu ya kulia katika awamu ya kuoza,
MBT+. Katika vigezo vya biochemical: kuongezeka kwa shughuli za ALT
na AST mara tatu, ongezeko kidogo la mtihani wa thymol.
Ni dawa gani ya kuzuia kifua kikuu haipaswi kutumiwa?
a) Streptomycin.
b) Isoniazid.
c) Rifampin.
d) Ethambutol.
e) Phtivazid.
83. Mgonjwa V., umri wa miaka 45. Kuteseka na ulevi. Kusumbuliwa na kifua kikuu
1997 Katika miaka michache iliyopita, mara kwa mara kozi fupi za chemotherapy katika mazingira ya hospitali, ambazo huingiliwa kutokana na
mgonjwa kutokana na ukiukaji wa kanuni za hospitali. Hakuna data juu ya unyeti wa dawa ya MBT. Alilazwa hospitalini katika idara katika hali ya ukali wa wastani, amechoka, joto hadi 38 ° C, kikohozi, upungufu wa pumzi juu ya jitihada, maumivu katika nusu ya kushoto ya kifua. Ini huchomoza kutoka chini ya upinde wa gharama kwa sentimita 4. Kwa kutumia hadubini ya Ziehl-Neelsen na utamaduni wa sputum, MBT inayostahimili isoniazid, rifampicin na streptomycin iligunduliwa. Kipimo cha damu: NH. - 143; Er. - 4.5; Rangi - 0.95; n - 11%; Na. - 57%; e. - 4%; l. - 20%; m - 18%; ESR - 34 mm kwa saa. Mgonjwa aligunduliwa na kifua kikuu cha fibrous-cavernous ya lobe ya juu ya pafu la kushoto katika awamu ya kupenya, M BT +. Upinzani wa dawa kwa isoniazid, rifampicin na streptomycin. Ni regimen gani ya chemotherapy inapaswa kuagizwa kwa mgonjwa?
d) III;
D) IV
84. Mtoto mwenye umri wa miaka 7 kabla ya kurejeshwa kwa mara ya kwanza shuleni alipewa mtihani wa Mantoux na 2 TE PPD-L. Matokeo yake ni papule ya 10 mm. Kovu kwenye bega la kushoto ni 3 mm. Ni hitimisho gani linaweza kutolewa kwa msingi wa data hizi:
a) kuambukizwa na kifua kikuu cha Mycobacterium;
b) mtoto huhifadhi kinga baada ya chanjo;
c) maambukizi ya msingi na kifua kikuu cha Mycobacterium;
d) unyeti wa hyperergic kwa tuberculin.
MAJIBU NA MAELEZO
1. Jibu sahihi ni b.
Ni ng'ombe wa M. tuberculosis tu, aina ya bovin ambayo husababisha 10-15% ya magonjwa yote kwa wanadamu, ina upinzani wa awali kwa pyrazinamide.
2. Jibu sahihi ni a.
Wakala wa causative wa kifua kikuu kwa binadamu katika 92% ya kesi ni M. tuberculosis humanus, na M. tuberculosis bovis na M. tuberculosis africanum husababisha maendeleo ya kifua kikuu kwa wanadamu, kwa mtiririko huo, katika takriban 5% na 3% ya kesi.
3. Jibu sahihi ni c.
Upinzani wa MBT kwa asidi, alkali na pombe ni kutokana na maudhui ya juu ya asidi ya mycolic katika ukuta wa seli.
4. Jibu sahihi ni c.
ambayo inajidhihirisha katika uwezo wao wa kuhifadhi rangi, hata kwa blekning kali na asidi, alkali na pombe, ni kutokana na maudhui ya juu ya asidi ya mycolic, lipids, nk katika kuta za seli za mycobacteria.
5. Jibu sahihi ni c.
Mzunguko wa mgawanyiko rahisi wa seli ya mama katika seli mbili za binti
inachukua kutoka masaa 13-14 hadi masaa 18-24. Inaonekana kwa hadubini
Ukuaji unaoonekana wa koloni kwenye midia ya kioevu inaweza kutambuliwa
siku, ukuaji unaoonekana wa makoloni juu ya uso wa kati imara
ndiyo - kwa siku.
6. Jibu sahihi ni d.
Moja ya mali ya tabia ya MBT ni uwezo wao wa kubadilisha chini ya ushawishi wa mambo ya nje. Polymorphism ya pathogen inaonyeshwa katika malezi ya actinomycete ya filamentous, coccoid na L-forms. Kuhusiana na urekebishaji huu, sio tu morphology ya ofisi inabadilika, lakini pia muundo wa antijeni na pathogenicity kwa wanadamu na wanyama.
7. Jibu sahihi ni d.
Moja ya mali ya tabia ya MBT ni polymorphism yao na uwezo wa kubadilisha chini ya ushawishi wa mambo yasiyofaa ya mazingira.
8. Jibu sahihi ni c.
Sababu ya msingi, au sababu ya virulence, iko katika mfumo wa monolayer na ina 30% ya trehalase na 70% ya asidi ya mycolic; upinzani wa MBT kwa ufumbuzi wa asidi, alkali na alkoholi huhusishwa nayo.
9. Jibu sahihi ni g.
Jenomu ya MBT ina urefu wa jozi za nyukleotidi 4,411,529, ambazo ni karibu 70% zinazowakilishwa na guanini na cytosine. Nucleotide ina
Jeni 4000, ambapo 60 husimba vipengele vya PH K. Kwa MBT
kuna jeni za kipekee, haswa jeni za mtp40 na mpb70, ambazo
ry hutumika kutambua upya
hisa (PCR).
10. Jibu sahihi ni g.
Katika sputum kavu, MBT inaweza kuendelea hadi miezi 10-12 (katika eneo la makazi).
11. Jibu sahihi ni g.
MBT huishi kwenye maziwa mabichi kwa muda wa siku 14-18; kuchubuka kwa maziwa hakusababishi kifo. Wakati wa joto la maziwa, wanaweza kuhimili joto la 55-60 ° C kwa dakika 60, inapokanzwa kwa 70 ° C kwa dakika 20, na kuchemsha huua MBT ndani ya dakika chache.
12. Jibu sahihi ni b.
Kwa wagonjwa wenye uwepo wa mashimo ya kuoza kwenye mapafu, MBT inaweza kugunduliwa kwa njia mbili - microscopy ya sputum na chanjo yake kwenye vyombo vya habari vya virutubisho. Ni jamii hii ya wagonjwa ambayo kwa sasa ni hifadhi kuu ya maambukizi ya kifua kikuu katika jamii. Kulingana na WHO, mgonjwa mmoja kama huyo anaweza kutoa hadi MBT bilioni 7 kwa siku.
14. Jibu sahihi ni a.
Wakati mgonjwa wa kifua kikuu anakohoa, kupiga chafya, au hata kuzungumza,
ambayo daima kuna chembe katika hewa zenye
Katika kesi hii, maambukizi hutawanyika kwa umbali wa cm 80-100.
Kupiga chafya kunaweza kuunda zaidi ya chembe milioni moja za kipenyo cha a
ni mikroni 100 (kwa wastani kuhusu mikroni 10).
14. Jibu sahihi ni d.
Kuna safu muhimu ya saizi za chembe zinazoruhusu kuvuta pumzi kwa kiwango cha juu na kuhifadhi chembe zinazoambukiza kwenye njia ya upumuaji, na kusababisha maambukizi. Masafa haya muhimu ni takriban 1 hadi 5 µm. Kulingana na data ya majaribio, kwa kuonekana kwa granuloma ya kifua kikuu kwenye mapafu wakati wa maambukizi ya aspiration, tu.
15. Jibu sahihi ni g.
Maendeleo ya kifua kikuu hai imedhamiriwa na mambo mbalimbali: ukubwa wa maambukizi, muda wa kuwasiliana na chanzo cha maambukizi, njia za kuingia za maambukizi na hali ya upinzani wa mwili wa binadamu. Kati ya mambo manne yaliyotajwa, umuhimu mkubwa unahusishwa na kiwango cha upinzani wa mwili wa binadamu. Imethibitishwa kuwa aina za jumla na zinazoendelea za kifua kikuu hua kwa watu dhaifu chini ya hali ya njaa au utapiamlo, wakati wa majanga ya asili na migogoro ya silaha; katika suala hili, kifua kikuu huamuliwa na sababu za kibaolojia na kijamii, ambayo hufanya kifua kikuu kuzingatiwa kama matibabu. , tatizo la kibayolojia na kijamii.
16. Jibu sahihi ni c.
Kutokuwepo kwa matibabu, pathogen ya bakteria inaweza kuambukiza, kwa wastani, hadi mtu katika mazingira yake ndani ya mwaka.
17. Jibu sahihi ni g.
Macrophages ni fasta kwenye membrane ya seli, kisha kuzamisha (kuvamia) ndani ya cytoplasm ya seli, na malezi ya tata ya phagosomal-lysosomal, ambayo uzalishaji wa peroxide ya hidrojeni wakati wa mlipuko wa oksijeni huimarishwa na oksidi ya nitriki huundwa kupitia Njia ya cytotoxic inayotegemea L-arginine.
18. Jibu sahihi ni c.
MBT, kuingia macrophages, inaweza kuendelea katika phagosomes na hata kuendelea kuzaliana. Katika kesi hii, phagocytosis inaweza kuwa haijakamilika. Imeanzishwa kuwa MBT inaweza kuzalisha amonia, ambayo, kwa upande mmoja, inaweza kuzuia fusion ya phagosome na lysosome, na kwa upande mwingine, kwa alkalizing yaliyomo ya lysosome, kupunguza shughuli zake za enzymatic.
18. Jibu sahihi ni c.
Kuongezeka kwa virulence ya MBT inahusishwa na shughuli ya catalase / peroxidase, ambayo huongeza maisha ya ndani ya seli ya pathojeni, kuilinda kutokana na taratibu za lysis katika macrophage.
20. Jibu sahihi ni d.
Hypersensitivity ya aina ya kuchelewa (DHT), ambayo ni utaratibu kuu katika malezi ya kinga ya seli ya kupambana na kifua kikuu, hupatanisha maendeleo ya kinga ya seli inayolenga kuweka ndani kuvimba kwa kifua kikuu katika mwili ulioambukizwa, na kuundwa kwa kinga inayopatikana inayolenga kuharibu.
21. Jibu sahihi ni b.
CD4+ lymphocytes huzalisha kiasi kikubwa cha in-ambayo ni mpatanishi mkuu wa ukinzani dhidi ya kifua kikuu, na kuongeza uwezo wa usagaji chakula wa macrophages kuharibu MBT.
22. Jibu sahihi ni d.
Sawa ya kimofolojia ya athari za seli za kinga za mwili dhidi ya maambukizi ya kifua kikuu ni granuloma maalum. Katika kesi hii, kuna aina nne za vipengele vya seli katika granuloma. Katikati yake na molekuli kuu ni seli za epithelioid. Lymphocytes na seli za plasma, pamoja na leukocytes za neutrophilic, ziko kando ya pembeni. Kipengele cha nne kina seli kubwa za multinucleated (aina ya Pirogov-Langhans).
23. Jibu sahihi ni c.
Upungufu wa kinga ya sekondari huundwa chini ya hali wakati phocytes haiwezi kutoa upinzani wa kutosha kwa maambukizi na kufa kwa idadi kubwa (apoptosis), ambayo kwa upande inaongoza kwa kuenea kwa kasi na kwa kiasi kikubwa kwa idadi ya watu wa mycobacteria na maendeleo ya mchakato wa kifua kikuu. Kuongezeka kwa apoptosis, na kusababisha kupungua kwa idadi ya lymphocytes T, inaambatana na kupungua kwa kiasi kikubwa katika awali ya interleukin-2 na interferon-g.
24. Jibu sahihi ni d.
Katika kifua kikuu cha msingi, MBT huenea katika mwili wote kwa njia ya damu na lymph, kinachojulikana kama msingi au wajibu (wajibu) mycobacteremia hutokea. MBT hukaa na kuwa fasta katika tishu za viungo mbalimbali, ambapo mtandao wa capillary ya microcirculatory hutamkwa zaidi. Hizi ni capillaries za nodi za limfu, glomeruli ya cortex ya figo, sehemu za epimetaphyseal za mifupa mirefu, sehemu ya ampullar-fimbryonic ya bomba la fallopian, njia ya macho ya uveal, nk, wakati kutoka wakati wa msingi wa msingi. Maambukizi ya maambukizi ya kifua kikuu ni ya jumla na ya utaratibu katika asili, ambayo baadaye husababisha uwezekano wa kuendeleza aina za ziada za kifua kikuu.
25. Jibu sahihi ni d.
Katika maendeleo ya kifua kikuu cha sekondari, hali ya lazima ni kupungua kwa kinga, ikiwa ni pamoja na kinga maalum, mafanikio ambayo haitoi udhibiti wa kutosha juu ya kuzidisha idadi ya mycobacterial. Katika kesi hii, kama sheria, 90% ya wagonjwa huendeleza udhihirisho wa kliniki wa ugonjwa huo na hakuna tabia ya kuponya kwa hiari, ambayo ni tabia ya kifua kikuu cha msingi.
26. Jibu sahihi ni c.
Cheesy necrosis ya tishu ya mapafu ni sifa ya kuundwa kwa lobar kubwa na vidonda vya lobar ya tishu za mapafu, yenye foci ya necrosis ya msingi ya tishu za mapafu kuunganisha na kila mmoja na mmenyuko mbaya sana wa seli. Kwa aina hii ya kuvimba maalum, kuzorota kwa cheesy ya vipengele vya kioevu na vya seli ya exudate ya uchochezi hutokea haraka na kuundwa kwa misa ya necrotic ya kwanza kavu na kisha.
27. Jibu sahihi ni d.
Dalili za kliniki zinazojulikana zaidi ni kwa wagonjwa walio na aina za uharibifu zinazoendelea na kuenea kwa kifua kikuu. Katika aina ndogo, kozi isiyo ya kawaida ya ugonjwa hujulikana.
28. Jibu sahihi ni d.
Wagonjwa wa kifua kikuu wanalalamika juu ya joto la mwili kuongezeka, jasho au jasho la usiku, baridi, kuongezeka kwa uchovu, udhaifu, kupungua au kukosa hamu ya kula, kupoteza uzito, na tachycardia. Rahisi kuhesabu ni mmenyuko wa joto, na homa inajulikana katika 40-80% ya wagonjwa.
29. Jibu sahihi ni d. Malalamiko ya bronchopulmonary sio mahususi mahususi kwa kifua kikuu cha mapafu na yanaweza pia kutokea katika magonjwa mengine ya uchochezi, kama vile nimonia, ugonjwa sugu wa kuzuia mapafu, n.k.
30. Jibu sahihi ni b. Idadi ya MBT iliyogunduliwa wakati wa uchunguzi wa microscopic ni kiashiria muhimu sana cha habari, kwani inaashiria kiwango cha hatari ya janga la mgonjwa na ukali wa ugonjwa huo.
31. Jibu sahihi ni a. Wakati wa kufanya mtihani wa Mantoux na 2 TE ya PPD-mapafu, majibu ya ndani tu yanaendelea, yaani, kwenye tovuti ya sindano ya tuberculin (sindano), mmenyuko. Mwitikio huu unatathminiwa kwa kiasi na hurekodiwa kwa kupima eneo la kati la induration, i.e. papules, katika milimita.
32. Jibu sahihi ni d. Jaribio la tuberculin ni mtihani wa immunological. Hugundua mmenyuko wa kinga - hypersensitivity ya aina iliyochelewa, kwa hivyo inasajiliwa baada ya masaa 72.
33. Jibu sahihi ni c. Jaribio la Mantoux na 2 TE PPD-mapafu huchukuliwa kuwa chanya wakati ukubwa wa papule ni 5 mm au zaidi. Kipimo sahihi cha majibu ni muhimu sana. Vipimo vya kutojali na kuzingatia matokeo "kwa jicho" havikubaliki.
34. Jibu sahihi ni a. Jaribio la Mantoux na 2 TE hutolewa kwa watoto kutoka mwaka mmoja wa umri na vijana mara moja kwa mwaka, ikiwezekana wakati huo huo wa mwaka.
35. Jibu sahihi ni c. Katika kifua kikuu, pamoja na lymphocytosis (25-60%), kuna ongezeko la idadi ya neutrophils, hasa katika aina za sekondari za mchakato maalum wa kazi (fibrous-cavernous na kifua kikuu). Katika kifua kikuu cha msingi na
kushindwa kunajulikana nao
36. Jibu sahihi ni b.
Mtoto ana unyeti mzuri wa tuberculin, ambayo ni kutokana na kinga ya baada ya chanjo. Kuna tabia ya kupungua kwa matokeo ya mtihani, ambayo itakuwa ya shaka na hasi miaka 3-4 baada ya chanjo, ikiwa mtoto hajaambukizwa na MBT kwa kawaida.
37. Jibu sahihi ni d.
Ultrasound ni njia ya uchunguzi wa ziada usio na uvamizi unaotumiwa kutambua pleurisy na kutambua maumbo ya pande zote yaliyo chini ya subpleurally.
38. Jibu sahihi ni c.
Kugundua M BT hufanya iwezekanavyo kuanzisha uchunguzi wa etiological bila ugumu sana.
39. Jibu sahihi ni a.
Kuvimba kwa kifua kikuu maalum kuna aina mbalimbali za maonyesho ya radiolojia - kutoka kwa foci moja au nyingi za confluent, infiltrates pande zote na recissuritis kwa lobar tuberculous pneumonia. Walakini, wengi wana sifa ya ujanibishaji wa mchakato katika sehemu ya 1 -2 na 6 ya mapafu.
40. Jibu sahihi ni c.
Katika kesi ya shughuli ya shaka ya mabadiliko ya kifua kikuu. Katika kesi hiyo, chemotherapy inatajwa na madawa 4 - isoniazid, rifampicin pyrazinamide, ethambutol. Baada ya miezi 2, uchunguzi wa X-ray unarudiwa. Katika kesi ya etiolojia ya kifua kikuu, azimio la sehemu ya mabadiliko ya uchochezi huzingatiwa.
41. Jibu sahihi ni g.
Tiba ya kemikali hufanywa na dawa 4 za kuzuia kifua kikuu (isoniazid, rifampicin, pyrazinamide na ethambutol). Katika hali kama hizo, uchunguzi wa X-ray ni muhimu baada ya miezi 2. Katika kesi ya etiolojia ya kifua kikuu, resorption ya sehemu au kamili ya mabadiliko ya uchochezi huzingatiwa.
42. Jibu sahihi ni c.
Njia ya ziada ya utafiti wa kutambua kifua kikuu ni bronchoscopy, kwa kuwa ugunduzi wa molekuli ya kesi na vipengele vya seli ya granuloma maalum ya kifua kikuu katika sampuli ya biopsy inaruhusu uthibitishaji wa morphological wa kifua kikuu cha pulmona.
43. Jibu sahihi ni c.
Ugunduzi wa vipengele maalum vya granuloma ya kifua kikuu (caseosis, epithelioid na seli nyingi za nyuklia) katika sampuli ya biopsy inaruhusu uthibitishaji wa kimaadili wa kifua kikuu cha pulmona na kuanzishwa kwa wakati wa matibabu ya kupambana na kifua kikuu.
44. Jibu sahihi ni a.
Utambulisho wa wagonjwa wenye kifua kikuu unafanywa na wafanyakazi wa matibabu wa taasisi za matibabu za mtandao wa jumla wa matibabu (bima ya lazima ya afya ya LU) wakati wa kuchunguza wagonjwa ambao wametafuta msaada wa matibabu, na pia wakati wa mitihani ya kuzuia mara kwa mara ya makundi fulani ya watu.
45. Jibu sahihi ni a.
Uchunguzi wa mara kwa mara wa fluorographic ya idadi ya watu mara moja kila baada ya miaka 1-2 hufanya iwezekanavyo kugundua kifua kikuu cha kupumua katika hatua za mwanzo za maendeleo, ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa uwezekano wa tiba kamili ya kliniki.
46. Jibu sahihi ni g.
Watu wanaowasiliana na wagonjwa wa kifua kikuu. Mawasiliano ya familia au mgusano unaohusiana na kazi na wakala wa kutoa bakteria ni hatari sana.
47. Jibu sahihi ni d.
Kwa wagonjwa kutoka kwa makundi ya hatari, kutokana na kupungua kwa upinzani wa mwili, kifua kikuu kinaweza kukua haraka sana (labda ndani ya wiki, lakini kwa hakika ndani ya miezi), hivyo upimaji bora wa uchunguzi wa fluorographic haupaswi kuzidi miezi 6.
48. jibu - g.
Kwa regimen ya upole, katika hali zote, mazoezi ya usafi wa asubuhi yanapendekezwa, na, ikiwa imeonyeshwa, tiba ya kimwili kwa kutumia njia na mzigo uliopunguzwa. Muda wake katika matibabu ya wagonjwa haipaswi kuwa zaidi ya miezi 1 - 1.5.
49. Jibu sahihi ni b.
Wakati wa utawala wa mafunzo - 2700-2900 kcal / siku (11.3-12.2 MJ).
50. Jibu sahihi ni d.
Dawa za ufanisi zaidi katika kundi la GINK ni isoniazid na fenozide.
51. Jibu sahihi ni g.
Kiwango cha kila siku cha rifampicin cha 10 mg/kg uzito wa mwili wa mgonjwa ni
ni sare kwa matumizi ya kila siku na dawa
Karstvo (mara 3 kwa wiki).
52. Jibu sahihi ni g.
Kiwango cha kila siku cha streptomycin ni 8 mg/kg uzito wa mwili wa mgonjwa mzee, ambayo ni nusu ya kiwango cha kawaida cha kila siku, ambacho kinahusishwa na idadi kubwa ya athari mbaya za athari za neurotoxic, mishipa na hepatotoxic.
53. Jibu sahihi ni c.
Inahitajika kuongeza kipimo cha rifampicin au kuibadilisha na rifabutin.
54. Jibu sahihi ni g.
Fluoroquinolones imekuwa ikitumika kama dawa za kuzuia kifua kikuu tangu miaka ya 1980.
55. Jibu sahihi. -d.
Wagonjwa walio na MTB sugu ya dawa moja, sugu kwa mchanganyiko wa dawa za msingi na za akiba za kuzuia TB, wana ubashiri mbaya na vifo vya juu kutokana na ukweli kwamba hakuna dawa maalum kwa matibabu yao.
56. Jibu sahihi ni b.
Upinzani wa kimsingi wa dawa hubainishwa kwa wagonjwa ambao wametumia dawa za kuzuia TB kwa chini ya mwezi 1. Katika kesi hiyo, inachukuliwa kuwa mgonjwa aliambukizwa na matatizo haya ya MBT. Katika Urusi, mzunguko wa sasa wa upinzani wa msingi wa madawa ya kulevya katika mikoa ya mtu binafsi ni
57. Jibu sahihi ni a.
Athari za sumu hutegemea kipimo na muda wa matumizi ya dawa, juu ya asili ya kutokufanya kazi na kuiondoa, na vile vile juu ya sifa za mwingiliano na dawa zingine kwenye mwili, juu ya hali ya utendaji ya sehemu kuu za mfumo wa detoxification. ya mwili (ushawishi wa umri, magonjwa yanayofanana, matibabu ya awali ya madawa ya kulevya).
58. Jibu sahihi ni a.
Athari ya mzio ni majibu ya mtu binafsi ya mwili wa mgonjwa kwa dawa ya antijeni au bidhaa zake za catabolism. Hali ya mzio inaweza kuendeleza baada ya utawala wa kwanza wa madawa ya kulevya, lakini kwa kawaida ni kutokana na uhamasishaji wa taratibu na vipimo vinavyorudiwa. Tukio la athari haitegemei kipimo cha dawa, lakini kiwango huongezeka kadri inavyoongezeka. Dawa zote za kupambana na kifua kikuu zinaweza kusababisha uhamasishaji wa mwili, lakini antibiotics ina mali hizi kwa kiwango kikubwa zaidi.
59. Jibu sahihi ni a.
Regimen ya Kemotherapy I imeagizwa kwa wagonjwa wapya waliogunduliwa na kifua kikuu cha mapafu na kutolewa kwa MBT iliyogunduliwa na hadubini ya sputum, na kwa wagonjwa wapya waliogunduliwa na aina zilizoenea (zaidi ya sehemu 2) za kifua kikuu cha mapafu (kifua kikuu kilichosambazwa, pleurisy ya kina au ya pande mbili), lakini kwa data hasi ya hadubini ya sputum.
60. Jibu sahihi ni c.
Regimen ya PB imeagizwa kwa wagonjwa ambao wana epidemiological (kiwango cha kikanda cha upinzani wa msingi wa dawa nyingi wa MBT unaozidi 5%), anamnestic (kuwasiliana na wagonjwa wanaojulikana na zahanati ambao hutoa MBT sugu ya dawa nyingi), kijamii (watu wasio na makazi walioachiliwa kutoka kwa taasisi za jela). na kliniki (wagonjwa walio na matibabu yasiyofaa kulingana na regimen ya chemotherapy I, Na, III, na mapumziko katika matibabu, na aina za kawaida za kifua kikuu, dalili za ugonjwa wa kifua kikuu wa mapafu mpya na wa kawaida).
Jibu sahihi ni b. Mgonjwa aliye na kifua kikuu cha fibrocavernous, kama sheria, hutoa MBT sugu ya dawa nyingi, kwa hivyo wagonjwa wanaowasiliana na mgonjwa kama huyo wanapaswa kutibiwa na regimen ya chemotherapy ya Pb kwa wagonjwa walio katika hatari kubwa ya kupata ukinzani wa dawa.
62. Jibu sahihi ni d.
Kabla ya kuanza chemotherapy, ni muhimu kufafanua unyeti wa madawa ya kulevya wa MBT kulingana na masomo ya awali, na pia wakati wa uchunguzi wa mgonjwa kabla ya kuanza matibabu. Kwa hivyo, inashauriwa kutumia njia za kasi kwa uchunguzi wa bakteria wa nyenzo zilizopatikana na njia za kasi za kuamua unyeti wa dawa, pamoja na kutumia mfumo.
63. Jibu sahihi ni d.
Ikiwa upinzani wa dawa wa MBT kwa isoniazid au rifampicin utagunduliwa, dawa moja ya kuzuia kifua kikuu haipaswi kamwe kuongezwa kwenye regimen ya chemotherapy kutokana na hatari ya kupata ukinzani wa dawa nyingi.
64. Jibu sahihi ni d.
Maagizo ya muda mrefu ya dawa za kuzuia kifua kikuu ni kutokana na shughuli zao za chini na athari ya bakteriostatic.
65. Jibu sahihi ni d.
Dalili za matumizi ya corticosteroids ni aina ya ugonjwa wa kifua kikuu na mmenyuko uliotamkwa - kifua kikuu cha papo hapo cha miliary, kifua kikuu cha infiltrative cha aina ya lobita, homa ya mapafu, meninjitisi ya kifua kikuu, pleurisy exudative, peritonitis, pericarditis, polyserositis, vidonda vya kifua kikuu. Wanaweza pia kutumika kwa madhara ya dawa za kupambana na kifua kikuu zinazohusiana na athari za sumu na mzio na uharibifu wa ini, figo, na ngozi.
66. Jibu sahihi ni g.
Kuhusiana na ishara za upungufu wa kinga mwilini zilizotambuliwa katika miaka ya hivi karibuni kwa wagonjwa walio na kifua kikuu, haswa na maendeleo ya aina kali za ugonjwa huo, immunomodulators (tactivin, thymalin, levamizol, diucifon, nk) zinazidi kutumika kama mawakala wa pathogenetic.
V. Yu. Mishin, Daktari wa Sayansi ya Tiba, Profesa
Taasisi kuu ya Utafiti wa Kifua Kikuu cha Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi,
MGMSU, Moscow
Je, ni chaguzi gani zinazowezekana za kifua kikuu cha pulmona kuhusiana na matibabu ya madawa ya kulevya?
Je, ni jukumu gani la fluoroquinolones katika matibabu ya kifua kikuu cha pulmona?
| Dawa ya kulevya | Kuzingatia, µg/ml |
| Isoniazid | 1 |
| Rifampicin | 40 |
| Streptomycin | 10 |
| Ethambutol | 2 |
| Kanamycin | 30 |
| Amikacin | 8 |
| Prothionamide | 30 |
| Ofloxacin | 5 |
| Cycloserine | 30 |
| Pyrazinamide | 100 |
Hatua ya kwanza inaonyeshwa na chemotherapy iliyojaa sana na dawa nne hadi tano za kupambana na TB kwa muda wa miezi 2-3, ambayo inaongoza kwa kukandamiza idadi ya watu wa mycobacteria, kupunguza idadi yake na kuzuia maendeleo ya upinzani wa madawa ya kulevya. Katika hatua ya kwanza, mchanganyiko wa dawa hutumiwa, unaojumuisha isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, streptomycin na/au ethambutol.
Hatua ya pili - chemotherapy ya chini sana - kawaida hufanywa na dawa mbili au tatu za kuzuia uchochezi. Lengo la hatua ya pili ni kuathiri idadi ya bakteria iliyobaki, ambayo iko ndani ya seli kwa namna ya aina zinazoendelea za mycobacteria. Hapa kazi kuu ni kuzuia kuenea kwa mycobacteria iliyobaki, na pia kuchochea michakato ya kurejesha kwenye mapafu kwa kutumia mawakala mbalimbali wa pathogenetic na mbinu za matibabu.
Mbinu hii ya matibabu ya LCTL inaruhusu kupunguzwa kwa 100% ifikapo mwisho wa hatua ya kwanza ya mchanganyiko wa chemotherapy chini ya usimamizi wa moja kwa moja wa matibabu, na mwisho wa kozi nzima ya matibabu kufunga mashimo kwenye mapafu kwa zaidi ya 80%. ya wagonjwa walio na ugonjwa wa kifua kikuu kipya na wa kawaida wa mapafu.
Jambo gumu zaidi ni suala la kutekeleza matibabu ya etiotropiki ya chaguo la pili, ambalo tunajumuisha DRTL inayosababishwa na sugu ya dawa (DR) MBT kwa dawa moja au zaidi za TB na/au mchanganyiko wake. LUTL ni ngumu hasa kwa wagonjwa walio na ukinzani wa dawa nyingi kwa isoniazid na rifampicin, yaani, kwa dawa kuu na zenye ufanisi zaidi za kupambana na TB. Kwa hiyo, utafutaji wa njia mpya za dhana za kuongeza ufanisi wa matibabu kwa LTBI na maendeleo ya mbinu za kisasa kwa athari maalum kwenye LR MBT ni mojawapo ya maeneo muhimu na ya kipaumbele ya phthisiolojia ya kisasa.
Ukuzaji wa LR katika MBT hadi PTP ni mojawapo ya sababu kuu za chemotherapy ya etiotropiki isiyofaa vya kutosha. Wagonjwa walio na kifua kikuu ambao hutoa aina ya LR ya MTB hubakia kuwa watoaji wa bakteria kwa muda mrefu na wanaweza kuambukiza wengine na pathojeni ya LR. Kadiri idadi ya wagonjwa wanaotoa MTB LR inavyoongezeka, ndivyo hatari ya kuambukizwa kuenea kati ya watu wenye afya inavyoongezeka na kuibuka kwa visa vipya vya kifua kikuu na upinzani wa kimsingi sio tu kwa zile kuu, lakini pia kuhifadhi dawa za kuzuia TB.
Hali ya LR MBT ina umuhimu muhimu wa kiafya. Kuna uhusiano wa karibu kati ya mabadiliko ya kiasi katika idadi ya mycobacterial na mabadiliko katika idadi ya mali ya kibiolojia ya MBT, moja ambayo ni LR. Katika idadi ya bakteria wanaozalisha kikamilifu, daima kuna idadi ndogo ya mutants ya LR, ambayo haina umuhimu wa vitendo, lakini kadiri idadi ya bakteria inavyopungua chini ya ushawishi wa chemotherapy, uwiano kati ya idadi ya LR na MBT sugu hubadilika. Chini ya hali hizi, MBT sugu huongezeka, na sehemu hii ya idadi ya bakteria huongezeka. Kwa hiyo, katika mazoezi ya kliniki ni muhimu kujifunza LR ya MBT na kulinganisha matokeo ya utafiti huu na mienendo ya mchakato wa kifua kikuu kwenye mapafu.
Kulingana na wataalamu wa WHO, DRTB ni kisa cha kifua kikuu cha mapafu na kutolewa kwa MBT sugu kwa dawa moja au zaidi za TB. Kulingana na Taasisi kuu ya Utafiti wa Kifua Kikuu cha Chuo cha Sayansi ya Tiba cha Urusi, kila mgonjwa wa pili aliyegunduliwa kwa mara ya kwanza na ambaye hakutibiwa hapo awali na dawa za kuzuia kifua kikuu alikuwa na LR kwa dawa za TB kwenye makohozi, wakati 27.7% yao walikuwa na upinzani dhidi ya dawa kuu mbili za kuzuia kifua kikuu - isoniazid na rifampicin. Katika kifua kikuu cha muda mrefu cha fibrous-cavernous, mzunguko wa LR ya pili ya MBT huongezeka hadi 95.5%.
Kwa maoni yetu, na hii ni msingi wa dhana yetu, ili kuongeza ufanisi wa matibabu ya kifua kikuu kinachosababishwa na DR MBT, ni muhimu, kwanza kabisa, kutumia mbinu za kasi za kutambua DR MBT, ambayo inaruhusu mabadiliko ya wakati kwa chemotherapy. utaratibu.
Utafiti wa upinzani wa madawa ya MBT kwa sasa unawezekana kwa kutumia mbinu za moja kwa moja na zisizo za moja kwa moja.
Njia ya moja kwa moja ya kuamua MBT LR inafanywa na chanjo ya moja kwa moja ya sputum kwenye vyombo vya habari vya virutubisho imara na kuongeza viwango fulani vya dawa za antihypertensive (tazama meza). Matokeo ya njia ya moja kwa moja ya microbiological ya kuamua upinzani wa madawa ya kulevya wa MBT huzingatiwa siku ya 21 - 28, ambayo inaruhusu chemotherapy kusahihishwa katika kipindi hiki.
Njia isiyo ya moja kwa moja ya kuamua unyeti wa dawa ya MBT inahitaji kutoka 30 hadi 60, na wakati mwingine hadi siku 90, kutokana na ukweli kwamba kwanza sputum huingizwa kwenye vyombo vya habari vya virutubisho na tu baada ya kupata utamaduni wa MBT hupandwa tena kwenye vyombo vya habari na. Ongezeko la PTP. Katika kesi hii, marekebisho ya chemotherapy yamechelewa, kama sheria, tayari katika hatua ya mwisho ya awamu kubwa ya chemotherapy.
Hivi karibuni, ili kuharakisha uamuzi wa upinzani wa madawa ya kulevya, tumetumia njia ya radiometric kwa kutumia mfumo wa moja kwa moja wa VASTES-460 TV (Becton Dickinson Diagnostic Systems, Sparks, MD), ambayo inafanya uwezekano wa kuchunguza upinzani wa madawa ya MBT kwenye kituo cha kioevu cha Middlebrook 7H10. ndani ya siku 6-8.
Muhimu sawa ni matibabu sahihi ya wagonjwa wapya waliogunduliwa na kifua kikuu cha mapafu na matumizi ya tiba ya kisasa ya chemotherapy kwa kutumia mchanganyiko wa dawa kuu nne hadi tano za kupambana na kifua kikuu mwanzoni mwa matibabu hadi matokeo ya upinzani wa dawa ya MBT yanapatikana. Katika matukio haya, uwezekano huongezeka kwa kiasi kikubwa kwamba hata mbele ya MBT LR ya msingi, dawa mbili au tatu za chemotherapy ambazo unyeti huhifadhiwa zitakuwa na athari ya bacteriostatic. Ni kutofaulu kwa madaktari wa magonjwa ya phthisolojia kufuata kanuni za kisayansi za tiba ya kemikali mchanganyiko katika matibabu ya wagonjwa wapya na waliorudi tena na maagizo yao ya dawa tatu tu za TB ambayo ni makosa makubwa ya matibabu, ambayo hatimaye husababisha kuundwa kwa magumu zaidi. kutibu kifua kikuu cha sekondari cha mapafu.
Uwepo wa LR MTB kwa mgonjwa aliye na kifua kikuu cha mapafu hupunguza kwa kiasi kikubwa ufanisi wa matibabu, husababisha kuonekana kwa fomu za muda mrefu na zisizoweza kupona, na katika baadhi ya matukio, kifo. Vidonda maalum vya mapafu ni vikali zaidi kwa wagonjwa walio na MTB sugu ya dawa nyingi, ambao wana LR nyingi, angalau kwa isoniazid na rifampicin, yaani, dawa kuu na zinazofanya kazi zaidi za kifua kikuu. DR ya MBT sio tu kwamba ina kliniki na epidemiological, lakini pia umuhimu wa kiuchumi, kwa kuwa matibabu ya wagonjwa kama hao na dawa za kuzuia TB ni ghali zaidi kuliko wagonjwa walio na MBT nyeti kwa dawa kuu za chemotherapy.
Katika hali hizi, kupanua orodha ya dawa za akiba za kuzuia TB zinazoathiri LR ya MBT ni muhimu na muhimu sana kwa kuongeza ufanisi wa matibabu ya wagonjwa wenye LTBI. Kwa kuongeza, kuongezwa kwa maambukizi ya bronchopulmonary yasiyo maalum kwa LUTL huongeza kwa kiasi kikubwa mwendo wa mchakato maalum katika mapafu, unaohitaji maagizo ya antibiotics ya ziada ya wigo mpana. Katika suala hili, matumizi ya antibiotics ambayo yanaathiri ofisi na microflora isiyo ya kawaida ya bronchopulmonary ni msingi wa kisayansi na unafaa.
Katika suala hili, dawa kutoka kwa kundi la fluoroquinolones, kama vile ofloxacin (Tarivid), imejidhihirisha vizuri nchini Urusi. Tulichagua lomefloxacin, kama dawa ambayo bado haijatumiwa sana katika matibabu ya kifua kikuu na ambayo, kwa kuzingatia data inayopatikana, haina madhara yoyote na mara chache huendeleza LR kutoka kwa vimelea vya magonjwa ya kuambukiza.
Lomefloxacin (Maxaquin) ni dawa ya antibacterial kutoka kwa kundi la fluoroquinolone. Kama wawakilishi wote wa derivatives ya asidi ya hydroxyquinolone ya asidi ya kaboksili, maxaquin ina shughuli nyingi dhidi ya gramu-chanya (pamoja na aina sugu za methicillin ya Staphylococcus aureus na Staphylococcus epidermidis) na hasi ya gramu (pamoja na Pseudomonas) pamoja na aina anuwai ya bakteria ya kifua kikuu.
Utaratibu wa hatua ya maxaquin ni kizuizi cha gyrase ya chromosomal na plasmid ya DNA, enzyme inayohusika na utulivu wa muundo wa anga wa DNA ya microbial. Kwa kusababisha despirilization ya DNA ya kiini microbial, maxaquin inaongoza kwa kifo cha mwisho.
Maxaquin ina utaratibu tofauti wa utekelezaji kuliko mawakala wengine wa antibacterial, kwa hiyo hakuna upinzani wa msalaba kwa antibiotics nyingine na dawa za chemotherapy.
Lengo kuu la utafiti huu lilikuwa kusoma ufanisi wa kimatibabu na kibiolojia wa maxaquin katika matibabu magumu ya wagonjwa wenye uharibifu wa DRTL, kutoa MBT LR kwa isoniazid, rifampicin na dawa zingine za kuzuia TB, na vile vile katika mchanganyiko wa kifua kikuu na dawa zisizo maalum. maambukizi ya bronchopulmonary.
Waliokuwa chini ya uangalizi walikuwa wagonjwa 50 waliokuwa na DRTL hatari, wakitoa katika makohozi yao LR MBT kwa isoniazid, rifampicin na idadi ya dawa nyingine za kupambana na TB. Watu hawa, wenye umri wa kuanzia miaka 20 hadi 60, waliunda kundi kuu.
Kikundi cha udhibiti pia kilijumuisha wagonjwa 50 wenye uharibifu wa DRTL ya mapafu katika kikundi cha umri sawa, kutoa MBT LR kwa isoniazid, rifampicin na dawa nyingine za kupambana na TB. Wagonjwa hawa walitibiwa kwa prothionamide, amikacin, pyrazinamide, na ethambutol pekee.
Katika wagonjwa 47 wa kundi kuu na udhibiti wa 49, pathogens mbalimbali za maambukizi ya bronchopulmonary zisizo maalum zilitambuliwa katika sputum kwa njia za microbiological.
Miongoni mwa wagonjwa wa kundi kuu, kifua kikuu kilichoenea kiligunduliwa kwa watu 5, infiltrative - katika 12, pneumonia ya kesi - katika 7, cavernous - katika 7 na kifua kikuu cha fibrous-cavernous - katika watu 17. Wengi wa wagonjwa (wagonjwa 45) walikuwa na kifua kikuu cha mapafu kilichoenea kilichoathiri zaidi ya lobes mbili; wagonjwa 34 walikuwa na mchakato wa nchi mbili. Katika wagonjwa wote wa kundi kuu, MBT iligunduliwa kwenye sputum, wote kwa microscopy ya Ziehl-Nielsen na kwa utamaduni kwenye vyombo vya habari vya virutubisho. Zaidi ya hayo, MBT zao zilikuwa sugu kwa angalau isoniazid na rifampicin. Ikumbukwe kwamba wagonjwa wote hapo awali walikuwa wametibiwa mara kwa mara na bila ufanisi na madawa kuu ya kupambana na uchochezi, na mchakato wao maalum ukawa mara kwa mara na wa muda mrefu.
Picha ya kliniki ilikuwa inaongozwa na dalili za ulevi na joto la juu la mwili, jasho, adynamia, mabadiliko ya uchochezi katika damu, lymphopenia, kuongezeka kwa ESR hadi 40-50 mm kwa saa. Inapaswa kuzingatiwa kuwepo kwa maonyesho ya kifua ya ugonjwa - kikohozi na sputum, wakati mwingine kiasi kikubwa, mucopurulent, na katika nusu ya wagonjwa - purulent, na harufu mbaya. Katika mapafu, matukio mengi ya catarrhal yalisikika, kama vile rales ndogo, za kati, na wakati mwingine zenye unyevu mwingi.
Katika wagonjwa wengi, maonyesho ya kliniki yanatanguliwa, ambayo uwezekano mkubwa yanafaa katika picha ya vidonda vya bronchopulmonary zisizo maalum (bronchitis, nimonia ya papo hapo, malezi ya jipu) na kuzidisha mara kwa mara na kivitendo.
Wakala mkuu wa causative wa maambukizi yasiyo maalum alikuwa Streptococcus hemoliticus - katika 15.3% na Staphylococcus aureus - katika 15% ya wagonjwa. Miongoni mwa microflora ya gramu-hasi, Enterobacter cloacae ilitawala katika 7.6% ya kesi. Ikumbukwe mzunguko wa juu wa ushirikiano wa pathogens ya maambukizi yasiyo ya maalum ya bronchopulmonary.
MBT iligunduliwa kwa wagonjwa wote 50. Katika watu 42, excretion nyingi ya bakteria iliamuliwa. Kwa wagonjwa wote, aina zilizotengwa za MBT zilikuwa sugu kwa isoniazid na rifampicin. Wakati huo huo, katika wagonjwa 31, upinzani wa dawa wa MBT kwa isoniazid na rifampicin uliunganishwa na dawa zingine za kupambana na TB.
Uamuzi wa viwango vya chini vya kuzuia (MIC) vya maxaquin ulifanywa kwa aina za maabara H37Rv na Academia, pamoja na matatizo ya kliniki (ya pekee) yaliyotengwa na wagonjwa 30, ambayo pekee 12 walikuwa nyeti kwa dawa zote kuu za chemotherapy na 8 walikuwa sugu. kwa isoniazid, rifampicin na streptomycin. Katika majaribio ya vitro, ukandamizaji wa ukuaji wa matatizo ya maabara ya MBT ulionekana katika ukanda wa 57.6 ± 0.04 hadi 61.8 ± 0.02 μn/ml, ambayo ni karibu mara saba zaidi kuliko viashiria vya tabia ya DTPs nyingine.
Kwa hiyo, wakati wa masomo ya microbiological, athari iliyotamkwa ya bakteria ya maxaquin kwenye MBT ilianzishwa, na athari iliyojulikana zaidi ilizingatiwa wakati inakabiliana na matatizo nyeti ya madawa ya kulevya na kujitenga. Hata hivyo, katika viwango vya juu vya maxaquin, athari inaonekana pia wakati wa kutumia MBT sugu ya dawa nyingi ambayo ni sugu kwa PPT kuu.
Matibabu na Maxaquin yalifanywa kwa wagonjwa wote 50 wa kundi kuu katika mchanganyiko tuliotengeneza na dawa zingine za akiba: prothionamide, amikacin, pyrazinamide na ethambutol.
Maxaquin iliagizwa kwa kipimo cha 800 mg kwa siku kwa mdomo mara moja asubuhi mara moja pamoja na dawa zingine za kuzuia kifua kikuu ili kuunda mkusanyiko wa juu wa bakteria kwenye damu na vidonda. Kiwango cha maxaquin kilichaguliwa kwa kuzingatia tafiti za kibiolojia na kuendana na MIC, ambapo ukandamizaji mkubwa wa ukuaji wa MBT ulibainishwa. Athari ya matibabu iliamuliwa baada ya mwezi - kutathmini athari zake kwa microflora isiyo maalum ya pathogenic ya bronchopulmonary na baada ya miezi miwili - kutathmini athari zake kwa MBT sugu ya dawa nyingi. Muda wa matibabu na dawa za kidini za akiba pamoja na Maxaquin ulikuwa miezi miwili.
Baada ya mwezi wa matibabu magumu, uboreshaji mkubwa katika hali ya wagonjwa katika kundi kuu ulibainika, ambayo ilionyeshwa kwa kupungua kwa kiasi cha sputum, kikohozi na matukio ya catarrhal kwenye mapafu, kupungua kwa joto la mwili, na katika. zaidi ya theluthi mbili ya wagonjwa - kwa maadili ya kawaida.
Kwa wagonjwa wote, kwa wakati huu, ukuaji wa microflora ya sekondari ya bronchopulmonary katika sputum imekoma kugunduliwa. Aidha, katika wagonjwa 34 ukali wa kutolewa kwa kifua kikuu cha Mycobacterium ulipungua kwa kiasi kikubwa. Takriban vipimo vya damu vya wagonjwa vilirejea katika hali ya kawaida.
Ikumbukwe kwamba katika wagonjwa 28, radiografia, baada ya mwezi wa matibabu na Maxaquin pamoja na prothionamide, amikacin, pyrazinamide na ethambutol, azimio la sehemu ya mabadiliko maalum ya infiltrative katika mapafu ilibainishwa, pamoja na kupungua kwa kiasi kikubwa kwa pericavitary. mmenyuko wa uchochezi. Hii ilifanya iwezekane kutumia pneumothorax ya bandia katika hatua hii, ambayo ni njia ya lazima katika matibabu ya LTBI na inajumuisha sehemu ya pili na sio muhimu sana ya dhana yetu ya kuongeza ufanisi wa matibabu ya wagonjwa walio na kifua kikuu cha mapafu cha uharibifu kinachozuia dawa nyingi. MBT.
Wakati wa kuchambua ufanisi wa athari maalum ya mchanganyiko wa dawa za akiba za kuzuia kifua kikuu pamoja na Maxaquin kwenye MBT sugu ya dawa nyingi katika matibabu ya wagonjwa 50 wa kikundi kikuu, tuliweka mkazo kuu juu ya kiwango cha kukomesha utaftaji wa bakteria. , kwa hadubini ya sputum ya Ziehl-Neelsen na utamaduni kwenye vyombo vya habari vya virutubisho baada ya miezi miwili baada ya tiba ya kemikali.
Mchanganuo wa frequency ya kukomesha utaftaji wa bakteria kwa wagonjwa wa vikundi kuu na vya kudhibiti baada ya miezi miwili ya matibabu ilionyesha kuwa kwa wagonjwa wanaopokea maxaquin pamoja na prothionamide, amikacin, pyrazinamide na ethambutol, kukomesha kwa utaftaji wa bakteria kulipatikana katika 56% ya kesi. . Katika kundi la udhibiti wa wagonjwa ambao hawakupokea Maxaquin - tu katika 30% ya kesi.
Ikumbukwe kwamba katika wagonjwa waliobaki wa kundi kuu katika kipindi hiki cha muda massiveness ya secretion ya MBT ilipungua kwa kiasi kikubwa.
Mabadiliko ya mabadiliko ya ndani kwenye mapafu kwa wagonjwa 50 katika kikundi cha udhibiti pia yaliendelea kwa kasi polepole, na ni kwa wagonjwa 25 tu hadi mwisho wa mwezi wa pili ndipo ilipowezekana kufikia uingizwaji wa sehemu ya upenyezaji wa pericavitary na kutumia pneumothorax ya bandia. yao. Pneumothorax ya Bandia ilitumika kwa wagonjwa 39 kati ya 50 wa kundi kuu kwa miezi 1.5-2, na 17 kati yao waliweza kufikia kufungwa kwa mashimo kwenye mapafu. Wagonjwa 11 waliobaki ambao walikuwa na upingamizi wa pneumothorax ya bandia walitayarishwa kwa upasuaji uliopangwa katika kipindi hiki.
Wakati wa kuamua upinzani wa dawa ya MBT kwa Maxaquin baada ya miezi miwili ya matibabu kwa wagonjwa wa kundi kuu, tu katika 4% ya kesi upinzani wa sekondari wa madawa ya kulevya ulipatikana, ambao uliundwa wakati wa miezi miwili ya chemotherapy, ambayo hatimaye ilihitaji kufutwa kwake na uingizwaji na mwingine. dawa ya kidini, ambayo MBT ilihifadhi usikivu wao.
Dawa hiyo ilivumiliwa vizuri. Ni kwa mgonjwa mmoja tu, baada ya mwezi wa matumizi, ongezeko la muda mfupi la transaminases ya "ini" liligunduliwa kwa kutokuwepo kwa udhihirisho wa kliniki wa uharibifu wa ini. Vipimo vya ini vilirudi kawaida bila kukomesha dawa wakati hepatoprotectors ziliwekwa.
Kufikia mwisho wa mwezi wa pili, 4% ya wagonjwa walipata dalili za kutovumilia kwa maxaquin - kwa njia ya dalili za dyspeptic na kuhara inayohusishwa na dysbacteriosis, udhihirisho wa ngozi ya mzio na eosinophilia hadi 32%, ambayo ilisababisha kukomesha kabisa kwa dawa. Katika visa vingine vyote, na miezi miwili ya matumizi ya kila siku ya Maxaquin kwa kipimo cha kila siku cha 800 mg, hakuna athari mbaya zilizozingatiwa.
Mchanganyiko wa chemotherapy na dawa za akiba zilizofanywa baada ya mwisho wa matibabu na Maxaquin na uchunguzi wa nguvu wa wagonjwa sawa ulionyesha kuwa matokeo chanya ya kukomesha kwa sputum yaliyofikiwa na mwezi wa pili yalikuwa na athari chanya kwenye matokeo ya mwisho ya matibabu ya wagonjwa walio na ugonjwa huo. LUTL.
Kwa hivyo, matumizi ya maxaquin kwa kipimo cha 800 mg kwa siku pamoja na prothionamide, amikacin, pyrazinamide na ethambutol kwa wagonjwa walio na LTHL yenye uharibifu na maambukizo ya bronchopulmonary yalidhihirisha ufanisi wake wa kutosha kama antibiotic ya wigo mpana inayoathiri gramu-hasi na gramu. - microflora chanya, na madawa ya kulevya ambayo hufanya kwa kuvimba kwa kifua kikuu.
Maxaquin inaweza kujumuishwa kwa ujasiri katika kundi la dawa za kuzuia tank. Inafanya kazi kwa ufanisi sio tu kwa MBT nyeti kwa dawa zote za kupambana na TB, lakini pia kwa MBT sugu kwa isoniazid na rifampicin, ambayo inafanya kuwa vyema kuagiza kwa wagonjwa kama hao. Walakini, maxaquin haipaswi kuzingatiwa kama dawa kuu katika regimen za matibabu kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kifua kikuu kipya wa mapafu, inapaswa kubaki kwenye hifadhi na itumike tu kwa LTBI na maambukizo ya bronchopulmonary yanayoambatana nayo.
Kwa isoniazid hii ni 1 µg/ml, kwa rifampicin - 40 µg/ml, streptomycin - 10 µg/ml, ethambutol - 2 µg/ml, kanamycin - 30 µg/ml, amikacin - 8 µg/ml, prothimidi 30 µg/ml, ofloxacin (Tarivida) - 5 µg/ml, cycloserine - 30 µg/ml na kwa pyrazinamide - 100 µg/ml.
Fasihi
1.
Matibabu ya kifua kikuu. Mapendekezo ya programu za kitaifa. WHO. 1998. 77 p.
2.
Mishin. V. Yu., Stepanyan I. E. Fluoroquinolones katika matibabu ya kifua kikuu cha kupumua // Kirusi Medical Journal. 1999. Nambari 5. P. 234-236.
3.
Mapendekezo ya matibabu ya aina sugu za kifua kikuu. WHO. 1998. 47 p.
4.
Khomenko A.G., Mishin V.Yu., Chukanov V.I. et al. Ufanisi wa utumiaji wa ofloxacin katika matibabu magumu ya wagonjwa walio na kifua kikuu cha mapafu kilicho ngumu na maambukizo yasiyo maalum ya bronchopulmonary // Dawa mpya. 1995. Juz. 11. ukurasa wa 13-20.
5.
Khomenko A.G. Tiba ya kisasa ya chemotherapy ya kifua kikuu // Kliniki ya dawa na tiba. 1998. Nambari 4. P. 16-20.
Kumbuka!
- Hivi sasa, kifua kikuu cha mapafu ambacho ni nyeti na sugu kwa dawa kinajulikana
- Ukuzaji wa upinzani wa dawa wa MBT kwa dawa za kuzuia kifua kikuu ni moja ya sababu kuu za kutofaulu kwa tiba ya antituberculosis.
- Fluoroquinolones (maxaquin) ina utaratibu tofauti wa hatua kutoka kwa dawa zingine za antibacterial, kwa hivyo hakuna sugu kwao na viua vijasumu vingine.
- Kuanzishwa kwa maxaquin katika matibabu magumu pamoja na prothionamide, amikacin, pyrazinamide na ethambutol huongeza kwa kiasi kikubwa ufanisi wa matibabu ya etiotropic.
- Maxaquin inapaswa kubaki kwenye hifadhi na itumike tu kwa kifua kikuu cha mapafu kinachostahimili dawa na maambukizo yasiyo ya maalum ya bronchopulmonary.
Inapakia...