Operesheni za ugonjwa wa moyo. Utaratibu wa matibabu ya upasuaji wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa, katika hali gani upasuaji unaonyeshwa? Mgonjwa mwenye ugonjwa wa moyo alifanyiwa upasuaji

Ufafanuzi wa IHD.

Ugonjwa wa moyo, kama inavyofafanuliwa na tume ya WHO, ni shida ya papo hapo au sugu inayotokana na kupungua kabisa au kwa jamaa katika usambazaji wa damu ya ateri kwenye myocardiamu. Dysfunction kama hiyo mara nyingi huhusishwa na mchakato wa patholojia katika mfumo wa ateri ya moyo.

Ugonjwa wa Upungufu wa Coronary ulielezewa kwa mara ya kwanza huko Uingereza na Heberden mnamo 1768, ambaye aliiita "angina pectoris"; miaka 20 baadaye wenzake Jenner na Parry walielezea maumivu ya kifua na angina pectoris kama "ossification ya mishipa ya moyo". Nchini Urusi V.P. Obraztsov na N.D. Strazhesko \1909\ alielezea picha ya kliniki ya infarction ya papo hapo ya myocardial. Uchunguzi uliofuata ulionyesha kuwa angina pectoris na infarction ya myocardial ni hatua tofauti za ugonjwa huo - ugonjwa wa moyo, ambao unategemea upungufu wa mishipa ya moyo, mara nyingi husababishwa na atherosclerosis.

IHD sasa ni ya kawaida na husababisha vifo vingi hivi kwamba inaitwa ugonjwa wa mlipuko. Atherosulinosis ya mishipa ya moyo ndio sababu kuu ya vifo vya watu wazima, haswa katika nchi zilizoendelea sana. Kwa kuzingatia mwelekeo wa "kufufua" atherosclerosis, tatizo la kutibu IHD ni kupata umuhimu wa kijamii, kwa kuwa ugonjwa huu huathiri sehemu hiyo ya idadi ya watu ambayo inahakikisha maendeleo ya kisayansi, kiufundi na kifedha ya nchi nyingi.

Kwa muda mrefu, matibabu ya ugonjwa wa moyo wa ischemic ilionekana kuwa shida ya matibabu, na kwa kweli, maendeleo ya dawa mpya ambazo huboresha sana mtiririko wa damu ya moyo na kupunguza mahitaji ya oksijeni ya myocardial, ambayo ni msingi wa mbinu za matibabu ya kihafidhina ya ischemic. ugonjwa wa moyo, umeboresha ubora wa maisha ya wagonjwa wengi. Ikumbukwe kwamba mafanikio ya matibabu ya matibabu ya ugonjwa wa moyo hutegemea aina mbalimbali za madawa ya kulevya kutumika, lakini wengi wao ni ghali, na mgonjwa analazimika kuwachukua mara kwa mara kwa miaka mingi, na hii pia inakuwa tatizo la kiuchumi. Hata hivyo, kwa vidonda vya stenotic, na hasa viziwi vya mishipa ya moyo, matibabu ya kihafidhina hayafanyi kazi. Kulingana na resuscitator maarufu wa Kiingereza Mackintosh \ 1976 \, na matibabu ya kihafidhina ya ugonjwa wa ugonjwa wa moyo, kiwango cha maisha cha miaka saba ya wagonjwa wenye ugonjwa wa stenosis ya 1 artery ya moyo ilikuwa 78%, stenosis ya mishipa 2 ya moyo - 51.5%, ikiwa kuna stenosis. ya mishipa 2 ya moyo na stenosis ya tawi la interventricular au circumflex, maisha ni 37.0% tu.

Taasisi ya Moyo Cleveland, Marekani, mwaka wa 1985 ilichapisha takwimu za gharama za Idara ya Afya ya Marekani kwa matibabu ya kihafidhina ya ugonjwa wa mishipa ya moyo, ikizilinganisha na gharama za kansa. Gharama za dawa, mahitaji ya hospitali, hasara kwa viwanda, gharama za walemavu na gharama za mazishi zilizingatiwa. Ilibainika kuwa kiasi cha gharama za matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo kilikuwa mara 3 zaidi kuliko gharama za saratani.

Kwa hivyo, hitaji la kusaidia wagonjwa hawa kutoka kwa mtazamo wa upasuaji ni wazi.

Etiopathogenesis ya IHD.

Sababu ya IHD kwa wagonjwa wengi ni atherosclerosis inayoendelea ya mishipa ya ugonjwa, hii inathibitishwa na tafiti za wataalam wa magonjwa ambao hugundua atherosclerosis ya stenotic ya mishipa ya ugonjwa katika 92 - 96.8% ya wagonjwa waliokufa kutokana na infarction ya myocardial.

Walakini, jukumu la usumbufu wa atherosulinosis ya moyo katika pathogenesis ya ugonjwa wa ateri ya moyo ni ngumu na inapaswa kuzingatiwa kama mchakato wa nyuma ambao unaweza kuvuruga utendaji wa mfumo wa moyo kuhusiana na urekebishaji wake wa kubadilisha njia za kazi ya moyo \ MFR wakati wa kupumzika. 4 - 5 l / min., katika sprinter kwenye mstari wa kumalizia hadi 40 l / min kudhibiti mtiririko wa damu kwenye myocardiamu na husababisha ukiukwaji wazi wa kimetaboliki, utengenezaji wa catecholamines, ambayo huongeza hitaji la oksijeni ya myocardial. Kwa hivyo, hata kwa mtiririko wa damu usiobadilika katika vyombo vya moyo, hypoxia ya papo hapo ya myocardial inaweza kutokea.

Sababu za hatari kwa maendeleo ya ugonjwa wa ateri ya moyo:

umri na jinsia \wanaume zaidi ya miaka 40\;
urithi uliolemewa;
shughuli ndogo ya kimwili;
ugonjwa wa hypertonic;
fetma;
kuvuta sigara;
maambukizi ya muda mrefu;

Picha ya kliniki ya angina pectoris na infarction ya papo hapo ilichunguzwa kwa undani katika idara za wasifu wa matibabu; tutavutiwa na shida za anatomy, utambuzi na mwelekeo wa upasuaji katika matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo.

Mfumo wa usambazaji wa damu wa moyo.

1. Mfumo wa ateri ya moyo

ateri ya moyo ya kulia - ina matawi 3 au sehemu;
ateri ya kushoto ya moyo - ina matawi 7 au sehemu;

2. Aina ya utoaji wa damu

kushoto \optimal\;
kulia \hatari zaidi\;
uwiano \u hatari kiasi\;

Walipolazwa kwa idara ya usafiri wa anga katika Chuo cha Juu cha Jeshi la Anga - West Point, Marekani, maafisa hupitia angiografia ya moyo ili kubaini hali ya mishipa ya moyo na aina ya utoaji wa damu. Wapiganaji tu wenye aina ya kushoto ya mzunguko wa damu wanakubaliwa, ambayo inahakikisha mtiririko bora wa damu katika myocardiamu wakati wa hali ya shida.

3. Dhamana ya utoaji wa damu kwa moyo

kutoka kwa matawi madogo yanayosambaza damu kwenye ukuta wa aorta;

tishu za mapafu, matawi ya bronchi;

kutoka kwa mishipa ya pericardial;
moja kwa moja kutoka kwa vyumba vya moyo;

Kwa hivyo, inawezekana kuboresha ugavi wa damu kwa moyo tu kupitia upyaji wa moja kwa moja wa mishipa ya moyo au kuongeza mtiririko wa damu ya dhamana.

Utambuzi wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa katika kliniki ya upasuaji unategemea hasa matumizi ya mbinu za utafiti wa ala na uchambuzi wa data ya kliniki ya jumla.

Mbinu za utafiti wa zana

Ultrasound ya pericardium na vyumba vya moyo\maeneo ya akinesia, upanuzi wa aneurysmal\

Picha ya MR ya vyumba vya moyo pamoja na mpango wa mishipa;
Ventriculografia \ tathmini ya contractility ya myocardial, eneo la akinesia \
Angiografia ya kuchagua \ wakati wa kinzani kwa matibabu ya kihafidhina

mbinu za matibabu ya kutathmini matatizo ya mtiririko wa damu; usumbufu wa rhythm hauhusiani na patholojia ya valve; uamuzi wa patency ya shunt baada ya revascularization moja kwa moja; infarction ya papo hapo ya myocardial\

Uelewa wazi wa eneo la lesion, kiwango cha kupungua na hali ya kitanda cha pembeni ya mishipa ya moyo inaruhusu kupanga shughuli za revascularization ya myocardial.

Matibabu ya upasuaji wa ugonjwa wa moyo wa ischemic.

Ukosefu wa mbinu za kutosha za matibabu ya kihafidhina ya sclerosis ya moyo inahitaji maendeleo ya mbinu mbalimbali za matibabu ya upasuaji wa ugonjwa huu. Ujio wa mzunguko wa bandia na angiografia ya ugonjwa ulichukua jukumu kubwa katika maendeleo ya mbinu mbalimbali za revascularization. Kwa sasa, hakuna shaka kwamba kwa vidonda vikali vya stenotic na occlusive ya mishipa, tiba ya kihafidhina haifai. Matibabu ya upasuaji inaonyeshwa ili kuunda vyanzo vipya vya revascularization ya myocardial. Njia zote za upasuaji zimegawanywa katika revascularization ya moja kwa moja na ya moja kwa moja ya myocardial.

Njia zisizo za moja kwa moja za revascularization.

Waliibuka alfajiri ya upasuaji wa moyo na walihusishwa na ukosefu wa mzunguko wa bandia wenye uwezo wa kulinda mwili na myocardiamu kutoka kwa ischemia. Wakati huo huo, idadi ya mbinu bado hutumiwa leo wakati haiwezekani kwa sababu fulani kufanya revascularization moja kwa moja au ili kujiandaa kwa ajili ya upasuaji wa bypass ya ateri ya moyo iliyopangwa. Operesheni za kwanza zililenga kuondoa msukumo wa maumivu, kupunguza kimetaboliki ya msingi au kurekebisha viungo na tishu zilizo na mishipa ya damu na dhamana kwa myocardiamu.

Jonesco (1916), Hoffer (1923), nk - sympathectomy ya cervicothoracic

Blumgart, Levine (1933) na wengine - thyroidectomy

O. Shaugnessi (1936), P.I. Tofilo (1955), Kay (1954) na wengine waliunganisha omentamu, misuli ya tumbo ya rectus, misuli kuu ya pectoralis, kitanzi cha jejunali, tumbo, kiwambo cha diaphragmatic, wengu na tishu za mapafu kwenye moyo ili kuimarisha mzunguko wa mzunguko.

Hudson (1932), Beck (1935), Thompson (1935) - alitumia noti kwenye pericardium, uhaba wake na kuanzishwa kwa talc kwenye cavity ya pericardial kuunda pericarditis ya bandia na kuboresha mzunguko wa damu kwa njia isiyo ya moja kwa moja.

Fieschi mwaka 1939 alipendekeza kuunganishwa kwa ateri ya ndani ya matiti kwa pande zote mbili ili kuongeza mtiririko wa damu kwenye aa. pericardiophrenica, kusambaza pericardium na myocardiamu.

Weinberg mnamo 1946 alipendekeza kufanya "tunnelization" katika unene wa ukuta wa kushoto na, ikiwezekana, ventrikali ya kulia na kuingizwa kwa mishipa ya ndani ya matiti ndani ya vichuguu. Operesheni hii ilitumika kwa muda mrefu huko Uropa na Amerika kama njia mbadala ya majaribio ya kwanza ya kupandikizwa kwa mishipa ya moyo \ Taasisi ya Moyo, Cleveland 1971 - 3000 shughuli zilifanywa na vifo vya 8.5%.

Panya \ Tomsk, 1980 \ - kuundwa kwa exoendopericarditis ya bandia bila thoracotomy na pericardiotomy, fenestration ya kifua na matibabu ya nje ya mediastinamu na talc, iliyotumiwa na mwandishi wakati kupandikizwa kwa mishipa ya ugonjwa haiwezekani kutokana na uharibifu wa kuenea kwa mishipa ya moyo.

Njia ya laser fenestration ya myocardiamu (1982 - 1985 Israeli) - kuundwa kwa idadi kubwa ya microholes \ kipenyo 18 - 24 mmk \ katika unene wa myocardiamu katika eneo la ukuta wa ventricle ya kushoto baada ya catheterization ya ventrikali ya kushoto kupitia septamu ya ndani, kisha kupitisha mwongozo wa mwanga na kuunganisha laser - damu inapita moja kwa moja kwenye misuli ya moyo, njia hiyo hutumiwa kwa kujitegemea na kama njia ya maandalizi ya upasuaji wa bypass ya ateri ya moyo.

Njia za moja kwa moja za revascularization.

Kuna aina mbili kuu za operesheni zinazotumiwa sasa - utumiaji wa kibandiko cha kupitisha ateri ya moyo na mshipa wa autologous au prosthesis, kupita eneo lililoathiriwa chini ya hali ya mzunguko wa bandia \ CPB \ na upasuaji wa moyo na mishipa ya matiti, ambayo inaweza kufanywa bila CP.

Bailey (1957), Senning (1962), Effler (1964) - endarterectomy ya moja kwa moja kutoka kwa mdomo wa mishipa ya moyo na kufuatiwa na kupandikizwa kwa autovenous - haikutumiwa sana kutokana na kiwango cha juu cha vifo kutokana na infarction ya myocardial intraoperative kutokana na ukosefu wa juu. -angiografia ya ubora wa moyo.

Sabiston (1962) - Kupandikizwa kwa ateri ya Coronary kwa mshipa wa autologous - bila kufanikiwa, kifo siku ya 2 baada ya upasuaji kutokana na kiharusi.

Michael de Baiki (1964), Favoloro (1967) - ateri ya Coronary bypass grafting na bandia na mshipa wa autovenous na matokeo ya mafanikio chini ya hali ya IR.

M.D. Knyazev (1971), V.I. Burakovsky, A.V. Pokrovsky (1971) - mshipa wa kwanza wa kupandikizwa kwa mishipa nchini Urusi na matokeo yaliyofanikiwa, yaliyofanywa katika Taasisi ya Upasuaji iliyopewa jina lake. A.N. Bakulev chini ya hali ya IR.

V.I. Kolesov (1964) - upasuaji wa kupitisha matiti chini ya anesthesia ya endotracheal kwenye I LMI iliyopewa jina lake. akad. I.P. Pavlova

Vifo vya baada ya upasuaji baada ya CABG kulingana na takwimu za muhtasari (USA, Ujerumani, nchi za Baltic, Urusi) ni kati ya 2 hadi 11.2% na inategemea muda wa operesheni, hali ya myocardiamu na idadi ya njia za kupita.

Katika kikundi maalum cha hatari - shughuli dhidi ya historia ya infarction ya papo hapo ya myocardial, vifo huongezeka hadi 32 - 52% Mapitio ya Taasisi ya Moyo, Cleveland.. 1980, V.I. Burakovsky 1997 \\.

Angioplasty.

Kwa kuongezea njia zilizoelezewa za uboreshaji wa mishipa ya ugonjwa wa ateri ya moyo, njia ya angioplasty au upanuzi wa puto ya lumen ya mshipa wa moyo na thrombolysis ya mishipa au stenting / ufungaji wa sura ya bandia ya chuma ndani ya lumen ya chombo hutumiwa (Grunzig, 1977). ) Njia hii hutumiwa kama njia ya kujitegemea ya matibabu na kama maandalizi ya CABG. Athari nzuri hupatikana katika 65% ya kesi.

Uharibifu wa mishipa ya moyo ya moyo ni mojawapo ya maonyesho ya atherosclerosis ya jumla na husababisha kutosha kwa damu kwa misuli ya moyo (myocardiamu). Hivi sasa, idadi ya wagonjwa wanaougua ugonjwa wa moyo (CHD) inaongezeka mara kwa mara na inachukuliwa kuwa "tauni ya karne ya ishirini," inadai maisha ya mamilioni ya watu kila mwaka.

Kwa miongo kadhaa, wataalam wa matibabu na wataalam wa moyo wamekuwa wakijaribu kutafuta njia ya kukabiliana na ugonjwa huu, kutafuta dawa, na kukuza njia za kupanua mishipa ya moyo (angioplasty). Na tu kwa kuanzishwa kwa njia ya upasuaji ya kutibu ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa huo uwezekano halisi wa matibabu makubwa na ya kutosha ya ugonjwa huu hutokea. Njia ya upasuaji wa upasuaji wa moyo (njia ya moja kwa moja ya revascularization ya myocardial) imethibitisha mara kwa mara thamani yake ya juu wakati wa kuwepo kwake kwa miaka 40. Na ikiwa miaka michache iliyopita, hatari ya upasuaji ilibaki juu kabisa, basi shukrani kwa maendeleo ya hivi karibuni katika upasuaji wa moyo, imepunguzwa kwa kiwango cha chini. Maendeleo haya ya wazi yanahusishwa kimsingi na kuibuka kwa safu ya waganga wa upasuaji wa njia ya uvamizi mdogo wa moja kwa moja wa myocardial.

Mafanikio yasiyopingika ya upasuaji wa moyo, magonjwa ya moyo, anesthesiolojia na ufufuo yamewezesha kuangalia kwa matumaini katika siku zijazo za matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo.

Moyo na mishipa yake ya moyo.

Kazi kuu ya moyo ni kusukuma, kwa kutoa damu kutoka kwa mashimo yake, moyo huhakikisha utoaji wa damu iliyojaa oksijeni kwa viungo na tishu zote za mwili wetu.

Moyo ni chombo cha mashimo cha misuli, kimegawanywa kisaikolojia katika sehemu mbili - kulia na kushoto. Sehemu ya kulia, atiria ya kulia na ventricle ya kulia ni ya mzunguko wa mapafu, wakati sehemu ya kushoto, ambayo pia inajumuisha atriamu ya kushoto na ventricle ya kushoto, ni ya mzunguko wa utaratibu.

Licha ya mgawanyiko huu "wa kipuuzi" wa idara za moyo kuwa "kubwa" na "ndogo", hii haiathiri umuhimu wa idara hizi kwa njia yoyote - zote mbili zina umuhimu muhimu. Sehemu za kulia za moyo, ambayo ni atriamu ya kulia, hupokea damu inayotoka kwa viungo, ambayo ni, tayari imechoka na maskini katika oksijeni, basi damu hii inaingia kwenye ventrikali ya kulia, na kutoka huko kupitia shina la pulmona ndani ya mapafu, ambapo gesi. kubadilishana hutokea kama matokeo ya ambayo damu ni utajiri na oksijeni. Damu hii huingia kwenye atriamu ya kushoto, kisha ndani ya ventricle ya kushoto, na kutoka humo kupitia aorta "hutupwa nje" kwenye mzunguko wa utaratibu, kubeba oksijeni muhimu kwa kila seli ya mwili wetu.

Lakini kufanya kazi hii ya "titanic", moyo pia unahitaji damu yenye oksijeni. Na ni mishipa ya moyo ya moyo, ambayo kipenyo chake haizidi 2.5 mm na ndiyo njia pekee ya kutoa damu kwa misuli ya moyo. Katika suala hili, hakuna haja ya kuzungumza juu ya umuhimu wa mishipa ya moyo.

Sababu za maendeleo ya ugonjwa wa moyo wa ischemic.

Licha ya umuhimu huu, mishipa ya moyo haiepuki hatima ya miundo mingine yote ya mwili wetu kutokana na kushindwa mara kwa mara. Lakini kwa kweli sio haki kwamba kila kipande cha mafuta ya nguruwe, kila eclair iliyoliwa au kila kipande cha "bata ya Peking" inaacha alama yake kwenye ateri ya moyo, ambayo haijui hata ni nini! Hizi "ladhamu" zote zilizo na mafuta mengi huongeza kiwango cha cholesterol katika damu, ambayo katika hali nyingi ndio sababu ya maendeleo ya ugonjwa wa atherosclerosis - moja ya mbaya zaidi na ngumu kutibu (ikiwa inatibika kabisa) magonjwa, ambayo yanaweza kuathiri vyombo vyetu vyote vya arterial. Na mishipa ya moyo ya moyo ni, kwa bahati mbaya, katika safu ya kwanza. Imewekwa kwenye uso wa ndani wa mishipa, cholesterol hatua kwa hatua lakini kwa hakika inageuka kuwa plaque ya atherosclerotic, ambayo, pamoja na cholesterol, ina kalsiamu, ambayo hufanya plaque kutofautiana na ngumu. Ni plaques hizi ambazo ni substrate ya anatomical kwa maendeleo ya IHD. Plaque za atherosclerotic zinaweza kuunda kwenye chombo kimoja, kisha zinazungumza juu ya kidonda cha chombo kimoja, au zinaweza kuunda katika mishipa kadhaa ya moyo, ambayo huitwa, kwa mtiririko huo, uharibifu wa vyombo vingi, katika kesi wakati plaques ziko kwenye vyombo kadhaa. kila mmoja, basi hii inaitwa multifocal (iliyoenea) mishipa ya atherosclerosis ya moyo. Kulingana na maendeleo ya plaque, lumen ya ateri ya moyo hupungua kutoka kwa stenosis kidogo (kupungua) hadi uzuiaji kamili (kuziba). Hii ndiyo sababu ya usumbufu wa utoaji wa damu kwa misuli ya moyo, na kusababisha ischemia au necrosis (infarction). Seli za misuli ya moyo ni nyeti sana kwa kiwango cha oksijeni katika damu inayoingia na kwa hiyo, upungufu wowote ndani yake huathiri vibaya utendaji wa moyo wote.

Dalili za IHD.

Mbali na malalamiko ya kawaida ya maumivu katika kifua, IHD inaweza kuonyeshwa na usumbufu katika rhythm ya moyo, upungufu wa kupumua au, kwa urahisi, udhaifu wa jumla, uchovu na kupungua kwa utendaji. Dalili hizi zote zinazoonekana katika umri wa kati, yaani, baada ya 30, zinapaswa kufasiriwa kwa ajili ya tuhuma za ugonjwa wa moyo wa ischemic na kutumika kama sababu ya uchunguzi wa kina.

Hitimisho la kimantiki la ugonjwa wa ateri ya moyo usiotibiwa au usiotibiwa vya kutosha ni infarction ya myocardial au arrhythmias ya moyo ambayo haiendani na maisha - fibrillation ya ventrikali, ambayo kwa kawaida huitwa "kukamatwa kwa moyo".

Njia za utambuzi wa ugonjwa wa moyo wa ischemic

Ni aibu kwamba katika hali nyingi, kila kitu "cha kutisha" kinaweza kuepukwa ikiwa unashauriana tu na mtaalamu kwa wakati. Dawa ya kisasa ina zana nyingi zinazotuwezesha kuchunguza hali ya mfumo wa moyo na mishipa kwa undani zaidi, kufanya uchunguzi wa wakati na kuamua mbinu zaidi za matibabu. Mojawapo ya njia rahisi na zinazopatikana sana za kuchunguza moyo ni electrocardiography (ECG). "Rafiki" huyu aliyejaribiwa kwa miongo kadhaa anaweza kusajili mabadiliko ya tabia ya ischemia ya myocardial na kutoa mawazo ya kina. Katika kesi hiyo, mbinu za vipimo vya dhiki, uchunguzi wa ultrasound ya moyo, pamoja na mbinu za utafiti wa radioisotopu ni taarifa sana. Lakini mambo ya kwanza kwanza. Vipimo vya mkazo (maarufu zaidi kati yao ni "mtihani wa ergometer ya baiskeli") hukuruhusu kutambua maeneo ya ischemia ya myocardial ambayo hufanyika wakati wa shughuli za mwili, na pia kuamua kizingiti cha "uvumilivu", ambacho kinaonyesha uwezo wa hifadhi ya mfumo wako wa moyo na mishipa. Uchunguzi wa ultrasound ya moyo, ECHO cardiography, inakuwezesha kutathmini mkataba wa jumla wa moyo, kutathmini ukubwa wake, hali ya vifaa vya valve ya moyo (kwa wale ambao wamesahau anatomy, wacha nikukumbushe - atria na ventricles hutenganishwa na valves, tricuspid upande wa kulia na mitral upande wa kushoto, pamoja na valves mbili zaidi zinazozuia kutoka kwa ventricles , kutoka kulia - valve ya shina ya ateri ya pulmona, na kutoka kushoto - valve ya aorta. ), na pia kutambua maeneo ya myocardiamu iliyoathiriwa na ischemia au kutokana na mashambulizi ya moyo. Matokeo ya utafiti huu kwa kiasi kikubwa huamua uchaguzi wa mkakati wa matibabu katika siku zijazo. Njia hizi zinaweza kufanywa kwa msingi wa nje, ambayo ni, bila kulazwa hospitalini, ambayo haiwezi kusema juu ya njia ya radioisotopu ya kusoma upitishaji (ugavi wa damu) wa moyo. Njia hii hukuruhusu kurekodi kwa usahihi maeneo ya myocardiamu inayopata "njaa" ya damu - ischemia. Njia hizi zote ni msingi wa uchunguzi wa mgonjwa na ugonjwa wa moyo unaoshukiwa wa ischemic. Hata hivyo, "kiwango cha dhahabu" cha kuchunguza ugonjwa wa ugonjwa wa moyo ni angiografia ya moyo. Hii ndiyo njia pekee ambayo inakuwezesha kuamua kwa usahihi kabisa kiwango na eneo la uharibifu wa mishipa ya moyo ya moyo na ni maamuzi katika uchaguzi wa mbinu za matibabu zaidi. Njia hiyo inategemea uchunguzi wa X-ray wa mishipa ya moyo ndani ya lumen ambayo dutu ya radiopaque hudungwa. Utafiti huu ni ngumu sana na unafanywa tu katika taasisi maalum. Kitaalam, utaratibu huu unafanywa kama ifuatavyo: chini ya anesthesia ya ndani, catheter inaingizwa kwenye lumen ya femur (labda pia kupitia mishipa ya mwisho wa juu), ambayo ni ya juu na imewekwa kwenye lumen ya mishipa ya moyo. Wakala wa tofauti hutolewa kupitia lumen ya catheter, ambayo usambazaji wake umeandikwa kwa kutumia kitengo maalum cha X-ray. Licha ya utata wa kutisha wa utaratibu huu, hatari ya matatizo ni ndogo, na uzoefu katika kufanya idadi hii ya mitihani katika mamilioni.

Mbinu za matibabu ya ugonjwa wa moyo wa ischemic.

Dawa ya kisasa ina arsenal yote muhimu ya mbinu za kutibu ugonjwa wa ateri ya moyo, na nini ni muhimu hasa ni kwamba mbinu zote zilizopendekezwa zina uzoefu mkubwa sana. Njia ya zamani na iliyothibitishwa zaidi ya kutibu IHD ni dawa. Hata hivyo, dhana ya kisasa ya mbinu ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa huelekezwa kwa njia kali zaidi za kutibu ugonjwa huu. Matumizi ya tiba ya madawa ya kulevya ni mdogo ama kwa hatua ya awali ya ugonjwa huo, au kwa hali ambapo uchaguzi wa mbinu zaidi bado haujaamuliwa kikamilifu, au katika hatua hizo za ugonjwa wakati marekebisho ya upasuaji au angioplasty haiwezekani kwa sababu ya kuenea kwa kasi. atherosclerosis ya mishipa ya moyo ya moyo. Kwa hivyo, tiba ya madawa ya kulevya haiwezi kutosha na kwa kiasi kikubwa kutatua hali hiyo na, kulingana na data nyingi za kisayansi, ni duni sana kwa matibabu ya upasuaji au angioplasty.

Njia nyingine ya kutibu ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ni njia ya cardiology ya kuingilia kati - angioplasty na stenting ya mishipa ya moyo. Faida isiyoweza kuepukika ya njia hii ni uwiano wa kiwewe na ufanisi. Utaratibu huo unafanywa kwa njia sawa na angiografia ya ugonjwa na tofauti pekee ni kwamba wakati wa utaratibu huu puto maalum huletwa kwenye lumen ya ateri, kwa inflating ambayo inawezekana kupanua lumen ya ateri iliyopunguzwa ya moyo; katika baadhi ya matukio, ili kuzuia stenosis mara kwa mara (restenosis), stent ya chuma imewekwa kwenye lumen ya ateri . Walakini, matumizi ya njia hii ni mdogo sana. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba athari nzuri kutoka kwake inatarajiwa tu katika kesi zilizofafanuliwa madhubuti za vidonda vya atherosclerotic; katika hali zingine, kali zaidi, inaweza sio tu kutoa matokeo yanayotarajiwa, lakini pia kusababisha madhara. Aidha, muda wa matokeo na madhara kutoka kwa angioplasty na stenting, kulingana na tafiti nyingi, ni duni sana kwa njia ya upasuaji ya kutibu ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Na ndiyo sababu uendeshaji wa revascularization ya moja kwa moja ya myocardial, leo, kwa ujumla inachukuliwa kuwa njia ya kutosha zaidi ya kutibu ugonjwa wa ugonjwa wa moyo.

Leo, kuna njia mbili za upasuaji wa bypass ya mishipa ya moyo ambayo kimsingi ni tofauti kutoka kwa kila mmoja - kupandikizwa kwa njia ya jadi ya mishipa ya moyo na upasuaji mdogo wa aorto-coronary bypass, ambao uliingia katika mazoezi ya kliniki yaliyoenea si zaidi ya miaka 10 iliyopita na imefanya mapinduzi ya kweli. katika upasuaji wa moyo.

Traditional coronary artery bypass grafting ni kazi kwa njia ya upatikanaji kubwa (sternotomy-longitudinal dissection ya sternum), wakati moyo ni kusimamishwa na, kwa sababu hiyo, kwa kutumia moyo-mapafu mashine.

Mbinu ya uvamizi mdogo ya kupandikizwa kwa bypass ya ateri ya moyo inahusisha kufanya operesheni kwenye moyo unaopiga na bila kutumia mashine ya mapafu ya moyo. Hii ilifanya iwezekane kubadili kwa kiasi kikubwa mbinu za mbinu za upasuaji, na kuifanya iwezekane kwa asilimia kubwa ya visa kutotumia ufikiaji mkubwa wa sternotomy, lakini kufanya kiasi kinachohitajika cha upasuaji kupitia kinachojulikana ufikiaji mdogo: minithoracotomy au minithoracotomy. . Yote hii ilifanya iwezekane kufanya shughuli hizi zisiwe za kiwewe, ili kuzuia shida nyingi za asili katika utumiaji wa mzunguko wa damu bandia (maendeleo katika kipindi cha baada ya kazi ya shida ngumu ya mfumo wa ujazo wa damu, ukuzaji wa shida kutoka kwa mfumo mkuu wa neva, mapafu, figo na ini), na pia, ambayo ni muhimu sana, kupanua kwa kiasi kikubwa dalili za upasuaji wa bypass ya mishipa ya moyo, na kuifanya iwezekanavyo kutibu aina kubwa ya wagonjwa ambao upasuaji chini ya mzunguko wa bandia ulipingana na ukali wao. hali, wote kwa suala la kazi ya moyo na magonjwa mengine ya muda mrefu. Kundi hili la wagonjwa linajumuisha wagonjwa wenye kushindwa kwa figo sugu, wenye saratani, ambao wamepata ajali za cerebrovascular hapo awali, na wengine wengi.

Walakini, bila kujali njia ya matibabu ya upasuaji, kiini cha operesheni ni sawa na inajumuisha kuunda njia ya mtiririko wa damu (shunt) kupita sehemu ya stenotic ya ateri ya moyo. Katika toleo la jadi, operesheni inafanywa kitaalam kama ifuatavyo. Chini ya anesthesia ya jumla, sternotomy ya wastani inafanywa, wakati timu nyingine ya madaktari wa upasuaji hutenga kinachojulikana kama mshipa mkubwa wa saphenous wa mguu, ambao baadaye huwa shunt. Mishipa inaweza kuchukuliwa kutoka kwa mguu mmoja au, ikiwa ni lazima, kutoka kwa miguu miwili. Wakati wa kufanya operesheni chini ya mzunguko wa bandia, hatua inayofuata ni kuunganisha mashine ya mzunguko wa bandia na kuacha moyo. Katika kesi hii, matengenezo ya kazi muhimu za kiumbe chote hufanywa peke kwa sababu ya kifaa hiki. Katika kesi ya operesheni kwa kutumia njia mpya, ambayo ni, juu ya moyo unaopiga, hatua hii haipo, moyo hausimama na, ipasavyo, mifumo yote ya mwili inaendelea kufanya kazi kama kawaida. Hatua kuu ya operesheni ni utekelezaji wa kinachojulikana anastomoses, uhusiano kati ya bypass (mshipa wa zamani) na, kwa upande mmoja, na aorta, na kwa upande mwingine, na ateri ya moyo. Idadi ya shunti inalingana na idadi ya mishipa ya moyo iliyoathiriwa.

Hivi karibuni, mbinu ya uvamizi mdogo wa myocardial revascularization imezidi kuanza kutumika - kufanya operesheni kwa njia ya upatikanaji wa mini, urefu ambao hauzidi cm 5 - 6. Katika kesi hii, chaguzi mbalimbali zinawezekana, hii inaweza kuwa ministernotomy ( 2. mgawanyiko wa sehemu ya longitudinal ya sternum, ambayo inaruhusu usisumbue utulivu wake), na minithoracotomy (ufikiaji kupita kati ya mbavu, ambayo ni, bila kuvuka mifupa). Katika kesi hii, hatari ya kupata shida nyingi za baada ya upasuaji, kama vile kukosekana kwa utulivu na shida ya purulent, hupunguzwa. Maumivu ya chini kwa kiasi kikubwa katika kipindi cha baada ya kazi.

Mbali na mishipa, kinachojulikana kama ateri ya ndani ya matiti, ambayo inapita kwenye uso wa ndani wa ukuta wa kifua cha mbele, na ateri ya radial (mshipa huo huo ambao tunahisi mapigo yetu mara kwa mara) inaweza kutumika kama shunts. Inakubaliwa kwa ujumla kuwa ateri ya ndani ya mammary na radial ni bora kwa ubora kuliko shunts ya venous. Walakini, uamuzi wa kutumia aina moja au nyingine ya shunt huamuliwa kibinafsi katika kila kesi.

Kipindi cha baada ya upasuaji

Kwa siku ya kwanza, mgonjwa yuko katika kitengo cha utunzaji mkubwa chini ya ufuatiliaji wa mara kwa mara na uangalizi wa matibabu na mapumziko madhubuti ya kitanda, ambayo yameghairiwa kutoka wakati wa kuhamishiwa kwa idara kwa takriban siku ya pili au ya tatu.

Kuanzia saa ya kwanza baada ya upasuaji, mchakato wa uponyaji wa tishu zilizokatwa wakati wa upasuaji huanza. Wakati unaohitajika kwa urejesho kamili wa uadilifu hutofautiana kwa tishu tofauti: ngozi na mafuta ya subcutaneous huponya kwa haraka - karibu siku 10, na mchakato wa fusion ya sternum huchukua miezi miwili. Na katika miezi hii miwili unahitaji kuunda hali nzuri zaidi kwa mchakato huu, ambao hupungua ili kupunguza mzigo kwenye eneo hili. Ili kufanya hivyo, kwa mwezi mmoja unahitaji kulala tu nyuma yako, kushikilia kifua chako kwa mkono mmoja wakati wa kukohoa, kukataa kuinua vitu vizito, bends kali, kutupa mikono yako nyuma ya kichwa chako, na pia inashauriwa kuvaa mara kwa mara. corset ya kifua kwa muda wa miezi miwili. Unahitaji tu kutoka kitandani na kulala juu yake: ama kwa msaada wa mtu mwingine ambaye angekuinua na kukushusha kwa shingo, akibeba kabisa uzito wa mwili wako, au kwa kamba iliyofungwa mbele kwa upande wa kitanda, ili uinuke na kuanguka kwa sababu ya nguvu ya mikono, na sio misuli ya abs na pectoral. Pia ni lazima kukumbuka kwamba hata baada ya miezi miwili ni muhimu kuepuka mzigo mkubwa wa kimwili kwenye mshipa wa bega na kuzuia majeraha kwa sternum.

Ikiwa ulikuwa na upasuaji kupitia ufikiaji mdogo, basi tahadhari hizi sio lazima.

Taratibu za maji zinaweza kuchukuliwa tu baada ya kuondolewa kwa sutures, i.e., baada ya kurejesha uadilifu wa ngozi katika eneo la chale baada ya upasuaji, hata hivyo, eneo la sutures haipaswi kusuguliwa sana na kitambaa cha kuosha. ni bora kukataa kuoga moto kwa wiki mbili baada ya kuondolewa kwa sutures.

Kama ilivyoelezwa hapo juu, mshipa mkubwa wa saphenous uliochukuliwa kutoka kwa mguu wa chini unaweza kutumika kama shunt, na kwa sababu ya ugawaji unaosababishwa wa mtiririko wa damu, uvimbe wa mwisho wa chini na maumivu yanaweza kuonekana kwa muda wa miezi 1 - 1.5, ambayo, kimsingi, ni. lahaja ya kawaida. Na ingawa hakuna chochote kibaya na hii, bado ni bora kuepusha hii, ambayo unahitaji kufunga mguu wako na bandeji ya elastic na haswa kama daktari wako alivyokuonyesha. Bandage hutumiwa asubuhi, kabla ya kutoka kitandani, na kuondolewa usiku. Inashauriwa kulala na mguu wako kwenye jukwaa lililoinuliwa.

Kipaumbele kikubwa katika mchakato wa ukarabati baada ya CABG kulipwa kwa urejesho wa shughuli za kimwili. Kuongezeka kwa taratibu, siku kwa siku katika shughuli za kimwili ni jambo la lazima katika kurudi kwa haraka kwa maisha kamili. Na hapa kutembea kunachukua nafasi maalum, kuwa njia inayojulikana zaidi na ya kisaikolojia ya mafunzo; inaboresha sana hali ya kazi ya myocardiamu, kuongeza uwezo wake wa hifadhi na kuimarisha misuli ya moyo. Unaweza kuanza kutembea mara moja baada ya kuhamishiwa kwenye kata, lakini mchakato wa mafunzo unategemea sheria kali zinazosaidia kuepuka matatizo.

1) Kabla ya kutembea, unahitaji kupumzika kwa dakika 5-7 na kuhesabu mapigo yako.

2) Kasi ya kutembea inapaswa kuwa hatua 70−90 kwa dakika (4.0−5.0 km/h).

3) Kiwango cha moyo haipaswi kuzidi kinachojulikana kiwango cha mafunzo, ambacho kinahesabiwa kwa kutumia formula ifuatayo: Kiwango cha moyo wako wa awali pamoja na 60% ya ongezeko lake wakati wa mazoezi. Mapigo wakati wa mazoezi, kwa upande wake, ni 190 - Umri wako. Kwa mfano: Una umri wa miaka 50, kwa hiyo, kiwango cha moyo wako wakati wa mazoezi kitakuwa 190 - 50 = 140. Kiwango cha moyo wako wa kupumzika ni beats 70 kwa dakika. Ongezeko ni 140 - 70 = 70, 60% ya idadi hii ni 42. Hivyo, usafi wa mapigo ya mafunzo inapaswa kuwa 70 + 42 = 112 beats kwa dakika.

4) Unaweza kutembea katika hali ya hewa yoyote, lakini si chini ya joto la hewa - 20 au - 15 na upepo.

5) Wakati mzuri wa kutembea ni kutoka 11 asubuhi hadi 1 jioni na kutoka 5 jioni hadi 7 jioni.

6) Wakati wa kutembea, ni marufuku kuzungumza na kuvuta sigara.

7) Mwisho wa kukaa kwako hospitalini, unapaswa kutembea kama mita 300 - 400 kwa siku, na ongezeko la polepole la kutembea kwa muda wa miezi 6 ijayo hadi 3 - 3.5 km mara mbili kwa siku, i.e. 6 - 7 km kwa siku. .

8) Ikiwa unapata maumivu katika eneo la moyo, udhaifu, kizunguzungu, nk Ni muhimu kuacha zoezi na kushauriana na daktari.

9) Wakati wa kutembea, ni vyema kufuatilia mkao wako.

Mbali na kutembea, kupanda ngazi kuna athari nzuri sana ya mafunzo. Katika kesi hii, sheria zifuatazo lazima zizingatiwe:

1) Kwa wiki mbili za kwanza, panda si zaidi ya sakafu moja au mbili.

3) Kuvuta pumzi hufanyika wakati wa kupumzika, wakati wa kutolea nje, hatua 3-4 zinashindwa, pumzika pause.

4) Tathmini ya utayari wa mtu imedhamiriwa na kiwango cha mapigo, na wakati wa kupanda sakafu 4 - 5 kwa kasi ya kawaida (hatua 60 kwa dakika moja), matokeo ni bora ikiwa mapigo hayazidi beats 100, beats 120 ni nzuri. , 140 ni ya kuridhisha na mbaya ikiwa kasi ya mapigo ni zaidi ya viharusi 140.

Kwa kweli, mazoezi ya mwili hayachukui nafasi ya dawa au taratibu zingine za matibabu, lakini ni nyongeza muhimu kwao. Wanaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa muda wa kipindi cha ukarabati na kusaidia kurudi kwenye maisha ya kawaida. Na ingawa, unapotolewa hospitalini na hauko tena chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa madaktari, utekelezaji wao ni juu yako kabisa, tunapendekeza sana uendelee mafunzo ya kimwili, ukizingatia mpango uliopendekezwa. Ikumbukwe kwamba mchakato wa ukarabati umekamilika kabisa takriban mwezi wa sita baada ya operesheni.

Licha ya ukweli kwamba katika hali ya kisasa ya dawa, majeraha ya kisaikolojia kutoka kwa operesheni yamepunguzwa kwa kiwango cha chini, kipengele hiki cha ukarabati sio muhimu sana katika tata ya jumla ya hatua za ukarabati na karibu kabisa inategemea mgonjwa mwenyewe. Self-hypnosis (mafunzo ya autogenic) ni muhimu sana hapa, kwani inaweza kwa kiasi kikubwa kuweka matumaini kwa mchakato ujao wa ukarabati, maisha ya baadaye, na kusisitiza ujasiri na nguvu. Lakini ikiwa, baada ya operesheni, unasumbuliwa na "usumbufu wa akili" na hisia zinazohusiana na wasiwasi, hofu, usingizi, na umekuwa na hasira, basi unaweza kuamua marekebisho ya dawa. Katika hali hiyo, sedatives ina athari nzuri: mimea ya motherwort, mizizi ya valerian, corvalol, nk Wakati mwingine hali inageuka kuwa kinyume kabisa na unahisi udhaifu, uchovu, kutojali, unyogovu, basi katika kesi hizi ni vyema kutumia hivyo. -inayoitwa dawamfadhaiko, kwa asili baada ya kushauriana na daktari wako anayehudhuria. Hata hivyo, katika hali nyingi inawezekana kufanya bila matumizi ya dawa na hii inawezeshwa kwa kiasi kikubwa na njia ya mafunzo ya kimwili iliyoelezwa hapo juu; Athari nzuri ilipatikana wakati wa massage ya jumla. Mchakato wa mabadiliko ya kazi na kijamii hutegemea sana jinsi hali yako ya kisaikolojia ilivyo.

Katika maisha ya kila mtu, kazi anayopenda inachukua nafasi kubwa, na kurudi kwake baada ya upasuaji kuna umuhimu mkubwa wa kijamii na kibinafsi. Licha ya ukweli kwamba CABG inachukuliwa kuwa njia bora ya kutibu ugonjwa wa ateri ya moyo, ambayo inaweza karibu kuondoa kabisa dalili za ugonjwa huu na kurudisha maisha kamili, bado kuna mapungufu yanayohusiana na ugonjwa wa msingi na operesheni yenyewe. . Wengi wao hutumika kwa eneo la shughuli yako ya kazi. Taaluma ngumu kama hizo ambazo zinahitaji umakini wa hali ya juu, ambazo kwa kuongeza gharama kubwa za mwili zinajumuisha mvutano mkubwa wa neva, zimekataliwa kwako. Haifai sana kufanya kazi inayohusishwa na mkazo mkubwa wa mwili, kuwa katika maeneo yasiyofaa ya hali ya hewa na joto la chini na upepo mkali, yatokanayo na vitu vya sumu, na pia kufanya kazi zamu ya usiku. Bila shaka, kuacha taaluma yako favorite ni vigumu sana. Walakini, kurudi kwake, unahitaji kujitengenezea hali ya upole na starehe iwezekanavyo. Jaribu kuzuia mafadhaiko ya neva, kufanya kazi kupita kiasi, shughuli za mwili, kufuata madhubuti serikali, ujipe fursa ya kupumzika na kupona kabisa.

Miongoni mwa mambo ambayo huamua kiwango cha kukabiliana na baada ya kazi, mchakato wa ukarabati wa kijinsia unachukua nafasi maalum. Na inaonekana kwetu kuwa haikubaliki kupuuza suala muhimu kama hilo. Tunafahamu kwamba maisha ya karibu ya kila mtu yamefungwa kwa ushauri na, hata zaidi, vikwazo. Lakini tukichukua kiasi fulani cha ujasiri, tunataka kukuonya dhidi ya hatari ambazo zinaweza kuvizia katika hatua za mwanzo za kurudi kwenye shughuli za ngono baada ya upasuaji. Mvutano unaopatikana wakati wa coitus ni sawa na kufanya shughuli nzito za kimwili na hii haipaswi kusahau. Wakati wa wiki mbili tatu za kwanza, unapaswa kuepuka kabisa ngono ya kazi, na wakati wa miezi miwili ijayo, jukumu la mpenzi wa kawaida ni vyema, ambayo itasaidia kupunguza gharama za nishati kwa kiwango cha chini na hivyo kupunguza hatari ya matatizo iwezekanavyo kutoka kwa moyo na mishipa. mfumo. Hata hivyo, tunaweza kusema kwa kiwango cha juu cha ujasiri kwamba mwishoni mwa mchakato wa ukarabati utakuwa na uwezo wa kurudi kikamilifu kwenye maisha yako ya kawaida ya kibinafsi.

Katika mapendekezo yetu, tungependa kutoa nafasi maalum kwa ushauri kuhusu chakula na chakula. Hakika unajua kwamba sababu kuu ya IHD ni uharibifu wa atherosclerotic kwa vyombo vya moyo. Na matibabu ya upasuaji kwa sehemu tu hutatua tatizo hili, kutoa vitanda ambavyo vinapita sehemu ya ateri ya moyo iliyopunguzwa na plaque ya cholesterol. Lakini kwa bahati mbaya, upasuaji hauna nguvu kabisa dhidi ya uwezekano wa kuendelea kwa vidonda vya atherosclerotic ya mishipa ya moyo katika siku zijazo na, kama matokeo ya hili, kurudi kwa dalili za kutosha kwa damu kwa myocardiamu. Matukio hayo ya kusikitisha yanaweza tu kuzuiwa kwa kufuata chakula kali kwa lengo la kupunguza cholesterol na mafuta, pamoja na kupunguza jumla ya maudhui ya kalori ya chakula hadi kalori 2500 kwa siku. Shirika la Afya Ulimwenguni limeunda na kujaribu mfumo wa lishe ya lishe, ambayo tunakupendekezea sana.

Ulaji wa kalori kutoka kwa vyakula tofauti husambazwa kama ifuatavyo:

1. Jumla ya mafuta si zaidi ya 30% ya jumla ya kalori.

mafuta yaliyojaa chini ya 10% ya jumla ya kalori.

mafuta ya polyunsaturated chini ya 10% ya jumla ya kalori.

mafuta ya monounsaturated 10% hadi 15% ya jumla ya kalori

2. Wanga kutoka 50% hadi 60% ya jumla ya kalori.

3. Protini kutoka 10% hadi 20% ya jumla ya kalori.

4. Cholesterol chini ya miligramu 300 kwa siku.

Lakini ili kufikia matokeo yaliyohitajika, unahitaji kutumia bidhaa hizo tu, matumizi ambayo huhakikisha utoaji wa virutubisho vyote muhimu kwa mwili na kufuata chakula. Kwa hivyo, lishe yako inapaswa kuwa na usawa na kufikiria. Tungependa kupendekeza kwamba utumie bidhaa zifuatazo:

1. Nyama. Tumia kupunguzwa konda kwa nyama ya ng'ombe, kondoo au nguruwe. Kabla ya kupika, ondoa mafuta yote kutoka kwao na ni bora ikiwa nyama hupikwa kwa kutumia mafuta ya mboga wakati wa kukaanga au, ikiwezekana zaidi, kuchemshwa. Ni muhimu kupunguza matumizi ya bidhaa ndogo: ini, figo, ubongo kutokana na maudhui yao ya juu ya cholesterol.

2. Ndege. Upendeleo wazi hutolewa kwa nyama ya kuku nyeupe (matiti) konda. Pia ni bora kupika katika mafuta ya mboga au kwa kuchemsha. Kabla ya kupika, ni vyema kuondoa ngozi, ambayo ni matajiri katika cholesterol.

4 mayai. Matumizi ya yai ya yai, kutokana na maudhui yake ya juu ya cholesterol, inapaswa kupunguzwa hadi vipande 2 kwa wiki. Hata hivyo, ulaji wa protini sio mdogo.

5. Samaki na bidhaa za dagaa. Samaki ina mafuta kidogo na vipengele vingi muhimu na muhimu vya madini. Upendeleo hutolewa kwa aina konda za samaki na kupika bila matumizi ya mafuta ya wanyama. Haifai sana kula shrimp, ngisi na kaa, na vile vile caviar kwa sababu ya kiwango kikubwa cha cholesterol iliyomo.

6. Mafuta na mafuta. Licha ya ukweli kwamba wao ni wahalifu wasio na shaka katika maendeleo ya atherosclerosis na fetma, haiwezekani kuwatenga kabisa kutoka kwa chakula cha kila siku. Inahitajika kupunguza ulaji wa vyakula hivyo ambavyo vina mafuta mengi - mafuta ya nguruwe, nyama ya nguruwe na kondoo, siagi ngumu, siagi. Upendeleo hutolewa kwa mafuta ya kioevu ya asili ya mboga - alizeti, mahindi, mizeituni, pamoja na margarine laini. Kiasi chao haipaswi kuzidi gramu 30 - 40 kwa siku.

7. Mboga na matunda. Tungependa kutambua kwamba mboga na matunda yanapaswa kuwa sehemu muhimu ya mlo wako wa kila siku. Upendeleo usio na masharti hutolewa kwa mboga na matunda mapya na yaliyohifadhiwa. Unapaswa kujiepusha na ulaji wa compotes tamu, jamu, hifadhi, na matunda ya peremende. Hakuna vikwazo maalum juu ya matumizi ya mboga. Wote ni chanzo cha vitamini na madini. Lakini katika kuwatayarisha, unapaswa kupunguza matumizi ya mafuta ya wanyama, na kuwabadilisha na mboga. Matumizi ya karanga inapaswa kuwa mdogo, na ingawa yana mafuta mengi ya mboga, yaliyomo kwenye kalori ni ya juu sana.

8. Bidhaa za unga na mkate. Matumizi yao yanaweza kuongezeka kwa kuchukua nafasi ya vyakula vya mafuta, lakini kutokana na maudhui yao ya juu ya kalori, haipaswi kuwa nyingi. Upendeleo hutolewa kwa rye na mkate wa bran. Oatmeal iliyopikwa kwenye maji ina athari iliyotamkwa ya anticholesterolemic. Buckwheat na nafaka za mchele sio bila mali ya uponyaji. Bidhaa za confectionery, bidhaa za kuoka, chokoleti, ice cream, marmalade na marshmallows zinapaswa kuwa mdogo iwezekanavyo. Hii inatumika kwa kiwango kidogo kwa pasta; hawana mafuta kabisa, na matumizi yao ni mdogo tu kwa sababu ya maudhui yao ya juu ya kalori.

Ikiwa viwango vya cholesterol haviwezi kupunguzwa kwa njia ya chakula, basi hii inapaswa kufanyika kwa kutumia tiba ya madawa ya kulevya, ikiwezekana chini ya usimamizi wa matibabu. Ili kutambua kwa wakati hypercholesterolemia, kuangalia mara kwa mara kiwango chake katika damu ni muhimu.

Ningependa kuteka mawazo yako kwa ukweli kwamba ikiwa maswali yoyote yatatokea, haswa ikiwa shinikizo la damu linaongezeka au hisia zisizofurahi zinaonekana kwenye eneo la moyo, unapaswa kuwasiliana mara moja na madaktari waliokufanyia upasuaji, kwani ni wao tu ndio wanaofanya kazi zaidi. habari kamili kuhusu hali ya moyo wako - mfumo wa mishipa na ugumu wa operesheni iliyofanywa. Pia inashauriwa kupitia uchunguzi upya baada ya nusu mwaka, na kisha mwaka mmoja baadaye, ambayo lazima lazima iwe pamoja na kurudia angiografia ya ugonjwa.

III-IV FC inamaanisha kuwa tiba ya dawa haitoshi. Dalili na asili ya matibabu ya upasuaji hufafanuliwa kulingana na matokeo ya angiografia ya ugonjwa, kulingana na kiwango, kuenea na sifa za lesion ya mishipa ya moyo.
Kuna njia 2 kuu za matibabu ya upasuaji wa ugonjwa wa ateri ya moyo: puto angioplasty ya moyo (CAB) na kupandikizwa kwa bypass ya mishipa ya moyo (CABG).
Dalili kamili za CABG ni uwepo wa stenosis ya ateri kuu ya moyo ya kushoto au ugonjwa wa mishipa mitatu, hasa ikiwa sehemu ya ejection imepunguzwa. Mbali na dalili hizi mbili, CABG inafaa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa vyombo viwili ikiwa kuna stenosis ya karibu ya tawi la kushoto la kushuka mbele. CABG kwa wagonjwa walio na stenosis ya mshipa kuu wa moyo wa kushoto huongeza muda wa kuishi wa wagonjwa ikilinganishwa na matibabu ya dawa (uhai wa miaka 5 baada ya CABG ni 90%, na matibabu ya dawa - 60%). CABG haifanyi kazi vizuri kwa ugonjwa wa mishipa mitatu pamoja na kutofanya kazi vizuri kwa ventrikali ya kushoto.
CAP ni njia ya kinachojulikana kuwa vamizi (au interventional) cardiology. Matokeo ya muda mrefu ya CAP bado hayajasomwa vya kutosha. Kwa hali yoyote, athari ya dalili - kutoweka kwa angina - huzingatiwa kwa wagonjwa wengi.

Angioplasty ya Coronary

Kiini cha utaratibu wa CAP ni kusagwa kwa plaque ya atherosclerotic kwa kutumia catheter yenye puto ya inflatable (Mchoro 65).

Mchele. 65. Puto angioplasty ya moyo:

A - stenosis muhimu ya ateri ya moyo; B - kuingizwa kwa uchunguzi na puto ya inflating ndani ya ateri ya moyo; B - mfumuko wa bei ya puto na kusagwa kwa plaque; D - karibu urejesho kamili wa mtiririko wa damu katika ateri iliyoathirika

Mbali na CAP, njia nyingine mbalimbali hutumiwa kuharibu plaque ya atherosclerotic kwa kutumia laser au ultrasound, atherectomy ya moja kwa moja na ya mzunguko.
Uharibifu wa "bora" wa ateri ya moyo kwa CAP ni mfupi (chini ya 1 cm), karibu, kuzingatia, sawa na laini, stenosis isiyo ya calcified. Kwa chaguo hili (aina ya A - discrete stenosis), CAP inafaa kwa zaidi ya 85% ya wagonjwa. Stenoses kadhaa ndogo ndogo zinaweza kusahihishwa kwa urahisi. Kwa stenosis ya kina zaidi (hadi kuenea), calcification, bend iliyotamkwa, stenoses eccentric au kuziba kamili (aina B na C), hatari ya CAP ni kubwa, na ufanisi ni mdogo: karibu 60-85% na aina B na chini. zaidi ya 60% na aina C.
Viashiria vya CAP vinaendelea kupanuka na kuboreshwa kwa mbinu za utekelezaji. Siku hizi, CAP pia inafanywa katika kesi za ugonjwa wa vyombo vitatu, stenoses nyingi katika ateri moja ya ugonjwa na stenosis katika vipandikizi vya bypass ya ateri ya moyo, na hata katika kesi ya uharibifu wa shina la ateri ya kushoto ya moyo. Shida kuu ni kizuizi cha intima na thrombosis na kuziba. Hatari ya CAP ni ndogo, na kiwango cha vifo cha chini ya 1%. Mahitaji ya dharura ya CABG ni chini ya 3%, uwezekano wa infarction ya myocardial wakati wa CABG ni chini ya 5%. Vigezo vya mafanikio ya CAP ni ongezeko la kipenyo cha eneo la stenotic kwa angalau 20% na urejesho wa zaidi ya 50% ya lumen ya ateri ya moyo na kuondokana na angina pectoris. CAP iliyofanikiwa huzingatiwa katika 90% ya wagonjwa.
Tatizo kuu la CAP ni tukio la mara kwa mara la restenosis. Reocclusion ya mapema wakati wa wiki au miezi ya kwanza huzingatiwa katika 20-30% ya wagonjwa, kutoka 30 hadi 45% katika miezi 6-9 ya kwanza na hadi 70% baada ya mwaka. CAP inayorudiwa ni karibu kila wakati. Lakini baada ya CAP mara kwa mara, hatari ya restenosis huongezeka zaidi ("mgonjwa mara nyingi huwa mteja wa kawaida wa upasuaji wa moyo"). Ili kuzuia restenosis, matumizi ya mara kwa mara ya aspirini imewekwa (mara nyingi pamoja na clopidogrel). Kwa kuongeza, stents huingizwa ndani ya mishipa ya moyo - chuma au plastiki endovascular prostheses (Mchoro 66, 67).

Kwa matumizi ya stents, kupungua kwa matukio ya reocclusion na restenosis ya mishipa ya moyo kwa 20-30% ilibainishwa. Ikiwa baada ya CAP hakuna restenosis ndani ya mwaka, utabiri wa miaka 3-4 ijayo ni nzuri sana.

Mchele. 66. Utaratibu wa angioplasty ya Coronary na stenting:
A - kushikilia puto na stent kwenye tovuti ya stenosis; B - angioplasty ya coronary na ufungaji wa stent; B - baada ya kuondolewa kwa uchunguzi, stent inabakia kwenye ateri ya moyo

Ili kuunda shunts kati ya aorta na makundi ya mishipa ya moyo ya mbali kwa stenoses, autografts kutoka mishipa ya saphenous ya mguu hutumiwa mara nyingi (Mchoro 68).

Mchele. 67. Angioplasty ya Coronary na ufungaji wa stent:
A - angiogram ya awali ya ugonjwa; B - mchoro wa nafasi ya stent katika ateri ya moyo baada ya kuondoa stenosis; B - angiografia ya moyo baada ya Stenting

Mchele. 68. Ateri ya Coronary bypass grafting
Shunt ya chini ya ngozi iliwekwa kati ya aorta na anterior ya ateri ya kushuka.
mishipa ya ndama

Ikiwezekana, ateri ya ndani ya mammary hutumiwa kwa upasuaji wa bypass ("MCB" - bypass ya moyo ya mammary). Ateri ya ndani ya matiti imeunganishwa na ateri ya moyo - faida ya njia hii ni uhifadhi wa muda mrefu wa patency ya shunts - kwa takriban 95% ya wagonjwa kwa miaka 10. Na wakati wa kutumia mishipa ya saphenous, baada ya miaka 10 patency ya shunts inabakia katika takriban 50% ya wagonjwa (wakati uzuiaji wa shunts katika wiki chache za kwanza huzingatiwa kwa 10%, ndani ya mwaka - katika 15-20%, ndani ya 5. - miaka 7 - katika 25- 30% ya wagonjwa).
Ukali zaidi wa angina, matibabu ya madawa ya kulevya ni chini ya ufanisi, kwani ukali wa angina unaonyesha kiwango cha kupunguzwa kwa hifadhi ya moyo. CABG huondoa sababu hii (revascularization). Kwa hiyo, sio zisizotarajiwa kwamba athari ya juu ya CABG inazingatiwa kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa na kuharibika kwa kazi ya ventrikali ya kushoto. Kadiri utendakazi wa ventrikali ya kushoto unavyozidi kuwa na nguvu, ndivyo hatari ya kupata matatizo wakati wa upasuaji na baada ya upasuaji inavyoongezeka. Lakini faida kubwa kutoka kwa uingiliaji wa upasuaji.
Kutoka kwa mtazamo wa usalama, itakuwa "bora" kufanya CABG kwa wagonjwa wenye kazi ya kawaida au iliyoharibika kidogo ya ventrikali ya kushoto, lakini basi faida kutoka kwa operesheni pia itakuwa ndogo. CABG kawaida hufanywa kwa wagonjwa walio na upungufu wa EF chini ya 50%, na athari ya juu huzingatiwa kwa wagonjwa walio na dysfunction kali zaidi ya ventrikali ya kushoto - na kupungua kwa EF chini ya 40%. Kwa uharibifu mkubwa sana wa myocardial (EF chini ya 15-20%), karibu hakuna myocardiamu inayoweza kutumika, kwa hivyo upasuaji katika kesi hizi hauna maana (wagonjwa kama hao, kama sheria, hawana angina, hakuna maeneo ya ischemia inayoweza kubadilika. , isipokuwa uwezekano wa kuwepo kwa maeneo ya "kulala" myocardiamu).
Vikwazo vya CABG ni kukosekana kwa mishipa ya hataza iliyo na lumen ya 1 mm au zaidi ya mbali kwa stenoses au kutokuwepo kwa myocardiamu inayoweza kutumika katika eneo la usambazaji wa damu wa ateri iliyoathirika. Masharti haya yote mawili ni nadra sana.
Vifo vya hospitali vinatoka 1 hadi 4% (na EF ya kawaida - chini ya 1%), tukio la MI wakati wa CABG huzingatiwa katika 2.5-5% ya kesi.

Ni muhimu sana kuacha sigara! Ikiwezekana kabla ya upasuaji. Baada ya upasuaji, wagonjwa wote wanaagizwa aspirini au aspirini pamoja na dipyridamole. Udhibiti wa mambo ya hatari kwa ugonjwa wa ateri ya moyo huchangia kwa matengenezo ya muda mrefu ya shunt patency.
Katika miaka ya hivi karibuni, neno "acute coronary syndrome (ACS)" limeenea sana. ACS inajumuisha aina za papo hapo za ugonjwa wa ateri ya moyo: angina isiyo imara (UA) na infarction ya myocardial (MI). Kwa kuwa NS na MI hazitofautishwi kliniki, baada ya kulazwa kwa mgonjwa, baada ya kurekodi ECG, moja ya uchunguzi huanzishwa: "ugonjwa wa ugonjwa wa papo hapo na mwinuko wa sehemu" ST» au "ugonjwa mkali wa moyo bila mwinuko wa sehemu ST». Uchunguzi wa mwisho wa aina fulani ya ACS daima ni retrospective. Katika kesi ya kwanza, maendeleo ya MI na wimbi ni uwezekano mkubwa Q, katika pili, angina isiyo imara au maendeleo ya MI isiyo ya wimbi ni uwezekano zaidi Q. Kugawanya ACS katika chaguzi mbili ni muhimu hasa kwa kuanzishwa mapema kwa hatua za matibabu: kwa ACS yenye mwinuko wa sehemu ya ST, utawala wa thrombolytics unaonyeshwa, na kwa ACS bila mwinuko wa sehemu ya ST, thrombolytics haijaonyeshwa. Ikumbukwe kwamba wakati wa uchunguzi wa wagonjwa, uchunguzi "usio wa ischemic" unaweza kutambuliwa, kwa mfano, PE, myocarditis, dissection ya aorta, dystonia ya neurocirculatory, au hata patholojia ya extracardiac, kwa mfano, magonjwa ya papo hapo ya cavity ya tumbo.

Dalili za ugonjwa wa papo hapo kuanza na kuvimba na kupasuka kwa plaque "hatari". Wakati wa kuvimba, uanzishaji wa macrophages, monocytes na T-lymphocytes, uzalishaji wa cytokines za uchochezi na usiri wa enzymes ya proteolytic huzingatiwa. Kutafakari kwa mchakato huu ni ongezeko la kiwango cha alama za awamu ya papo hapo ya kuvimba (reactants ya awamu ya papo hapo) katika ACS, kwa mfano, protini ya C-reactive, amyloid A, interleukin-6. Matokeo yake, uharibifu wa capsule ya plaque hutokea, ikifuatiwa na kupasuka. Pathogenesis ya ACS inaweza kuwakilishwa kama mlolongo ufuatao wa mabadiliko:
♦ kuvimba kwa plaque "hatari";
♦ kupasuka kwa plaque;
♦ uanzishaji wa platelet;
♦ vasoconstriction;
♦ thrombosis.
Kuingiliana kwa mambo haya, kuongezeka kwa hatua, kunaweza kusababisha maendeleo ya infarction ya myocardial au kifo.
Katika ACS bila mwinuko wa sehemu ya ST, thrombus "nyeupe" isiyo ya kawaida huundwa, yenye kiasi kikubwa cha sahani. Thrombus "nyeupe" inaweza kuwa chanzo cha microembolism katika vyombo vidogo vya myocardial na kuundwa kwa foci ndogo ya necrosis ("microinfarctions"). Katika ACS yenye mwinuko wa sehemu ya ST, thrombus "nyeupe" huunda thrombus "nyekundu" ya occlusive, ambayo inajumuisha zaidi ya fibrin.
Kama matokeo ya kuziba kwa thrombotic ya ateri ya moyo, infarction ya myocardial ya transmural inakua.
Njia pekee ya kugundua lahaja moja au nyingine ya ACS ni kurekodi ECG. Wakati mwinuko wa sehemu ya ST unapogunduliwa, katika 90% ya kesi, MI yenye wimbi la Q inakua. Kwa wagonjwa wasio na mwinuko wa sehemu ya ST, unyogovu wa sehemu ya ST, mawimbi hasi ya T, pseudonormalization ya mawimbi ya T yaliyogeuzwa, au hakuna mabadiliko ya ECG yanazingatiwa. Aidha, katika takriban 10% ya wagonjwa wenye ACS bila mwinuko wa sehemu ya ST ya kudumu, matukio ya mwinuko wa sehemu ya ST ya muda mfupi huzingatiwa). Uwezekano wa MI na wimbi la Q au kifo ndani ya siku 30 kwa wagonjwa walio na unyogovu wa sehemu ya ST ni wastani wa 12%, wakati wa kurekodi mawimbi hasi ya T - karibu 5%, kwa kukosekana kwa mabadiliko ya ECG - kutoka 1 hadi 5%. MI yenye wimbi la Q hugunduliwa na ECG (kuonekana kwa wimbi la Q). Ili kugundua MI bila wimbi la Q, ni muhimu kuamua alama za necrosis ya myocardial katika damu. Njia ya uchaguzi ni kuamua kiwango cha troponins ya moyo T au I. Katika nafasi ya pili ni kuamua wingi au shughuli ya sehemu ya MB ya phosphokinase ya creatine (MB CPK). Ishara ya MI inachukuliwa kuwa kiwango cha troponin T zaidi kuliko
0.1 µg/l (troponin I - zaidi ya 0.4 µg/l) au ongezeko la CK MB kwa mara 2 au zaidi. Takriban 30% ya wagonjwa walio na viwango vya kuongezeka kwa troponini katika damu (wagonjwa wa "troponin-chanya"), CPK MB iko ndani ya mipaka ya kawaida. Kwa hivyo, wakati wa kutumia uamuzi wa troponini, utambuzi wa MI utafanywa kwa idadi kubwa ya wagonjwa kuliko wakati wa kutumia MB CPK (ongezeko la troponini pia linaweza kuzingatiwa katika uharibifu usio wa ischemic wa myocardial, kwa mfano, katika PE, myocarditis. , HF na kushindwa kwa figo sugu).

Matibabu ya upasuaji wa ugonjwa wa moyo umepitia hatua kadhaa za maendeleo. Wa kwanza wao ni juu ya sehemu ya huruma ya mfumo wa neva, madhumuni ya ambayo ni kupinga njia za maumivu na kuondoa spasm ya vyombo vya moyo. Hii ni muendelezo wa upasuaji wa pharmacotherapy.

Vizuizi vya substernal novocaine na kuondolewa kwa ganglioni ya stellate (C8 na T1) - stelectomy pia ilitumiwa.

Hatua inayofuata katika maendeleo ya matibabu ya upasuaji wa ugonjwa wa moyo inawakilishwa na njia zisizo za moja kwa moja za revascularization ya myocardial kwa kutumia suturing ya pericardium (Thompson), panya wa mifupa (Beck), na omentum (O'Shaughnessy). Operesheni hizi pia hazifanyi kazi, kwani mshikamano wowote wa cicatricial kati ya viungo baada ya hatua ya mishipa (kovu nyekundu) huwa mishipa (kovu nyeupe).

Matibabu ya upasuaji yalikuja mstari wa mbele katika mapambano dhidi ya ugonjwa wa moyo baada ya Favalloro kufanya upasuaji wa kwanza mnamo 1958. kupandikizwa kwa mishipa ya moyo (CABG), na hivyo kuanza hatua ya shughuli za urekebishaji wa moja kwa moja kwenye vyombo vya moyo. Uendelezaji wa njia hii ulitanguliwa na kuanzishwa kwa mazoezi ya mbinu ngumu ya utafiti - angiografia ya kuchagua ya ugonjwa, ambayo inafanya uwezekano wa kuamua maeneo ya kupungua kwa mishipa ya moyo. Shukrani kwa angiografia ya ugonjwa, ilianzishwa kuwa uharibifu wa vyombo hivi hauenea, lakini ni sehemu ya asili, na kwa hiyo inaweza kupitishwa.

Kanuni ya CABG ni rahisi: shunt imewekwa kati ya aorta inayopanda na distali ya chombo cha coronary kwenye tovuti ya kupungua. Shunt inaweza kuwa autovenous au autoartery. xenograft, implant. Kupandikiza kwa bypass ya ateri ya moyo kwa sasa inachukuliwa kuwa operesheni ya dharura kwa infarction ya papo hapo ya myocardial. Uendeshaji wa wakati unaofaa unaweza kuzuia au kupunguza kwa kiasi kikubwa eneo la necrosis ya myocardial. Ikiwa ni lazima, shunts nyingi zinaweza kuwekwa.

Upasuaji wa bypass wa thoracoronary. Profesa Kolesov wa Chuo cha Matibabu cha Kijeshi cha St. Operesheni hiyo haina ufanisi, lakini ina faida zake. Kwanza, anastomosis moja inafanywa badala ya mbili. Pili, inawezekana kuzuia hatua ya hatari ya upasuaji kwenye eneo la reflexogenic la aorta. Tatu, upasuaji huzuia makovu ya shunt kwani imeunganishwa na mwili.

Matibabu ya upasuaji wa matatizo ya dansi ya moyo. Kama sehemu ya mfumo wa upitishaji wa moyo, idadi ya nyuzi zinazopitisha msukumo hupungua kwa umri. na asilimia ya tishu zinazojumuisha huongezeka. Ikiwa vipengele vya mfumo wa uendeshaji wa moyo hujikuta katika hali mbaya (ugonjwa wa ateri ya moyo, mashambulizi ya moyo), basi mchakato huu huharakisha na husababisha usumbufu wa dansi ya moyo. Kuna vitalu vya transverse na longitudinal atrioventricular. Kwa blockade ya transverse, uhusiano kati ya sehemu za sinus-atrial na atrioventricular za mfumo wa uendeshaji huvunjika. Uzuiaji usio kamili unawezekana, wakati contractions ya ventricular hutokea kwa vipindi fulani (Adams-Stokes syndrome), na blockade kamili (transverse block). Kwa blockade ya kupita, mkataba wa atria kwa rhythm ya kawaida - 65-80 contractions kwa dakika 1 (sinus rhythm), na ventrikali - kwa mzunguko wa 40-50 kwa dakika 1 shukrani kwa pacemakers za utaratibu wa pili.

Moyo na mishipa yake ya moyo

Moyo ni ngumu ya kushangaza na wakati huo huo chombo cha kuaminika. Kutoka wakati tunapozaliwa hadi wakati wa mwisho wa maisha yetu, inafanya kazi kwa kuendelea, bila kupumzika au mapumziko kwa usingizi. Katika maisha ya miaka 70, moyo hufanya takriban mikazo 220,7520,000 ili kuhakikisha maisha haya, na kusukuma lita 132,4512,000 za damu.
Kazi kuu ya moyo ni kusukuma, kwa kutoa damu kutoka kwa mashimo yake, moyo huhakikisha utoaji wa damu iliyojaa oksijeni kwa viungo na tishu zote za mwili wetu.
Moyo ni chombo cha mashimo cha misuli, kimegawanywa kisaikolojia katika sehemu mbili - kulia na kushoto. Sehemu ya kulia, atiria ya kulia na ventricle ya kulia ni ya mzunguko wa mapafu, wakati sehemu ya kushoto, ambayo pia inajumuisha atriamu ya kushoto na ventricle ya kushoto, ni ya mzunguko wa utaratibu.
Licha ya mgawanyiko huu "wa kipuuzi" wa idara za moyo kuwa "kubwa" na "ndogo", hii haiathiri umuhimu wa idara hizi kwa njia yoyote - zote mbili zina umuhimu muhimu. Sehemu za kulia za moyo, ambayo ni atriamu ya kulia, hupokea damu inayotoka kwa viungo, ambayo ni, tayari imechoka na maskini katika oksijeni, basi damu hii inaingia kwenye ventrikali ya kulia, na kutoka huko kupitia shina la pulmona ndani ya mapafu, ambapo gesi. kubadilishana hutokea kama matokeo ya ambayo damu ni utajiri na oksijeni. Damu hii huingia kwenye atriamu ya kushoto, kisha ndani ya ventricle ya kushoto, na kutoka humo kupitia aorta "hutupwa nje" kwenye mzunguko wa utaratibu, kubeba oksijeni muhimu kwa kila seli ya mwili wetu.
Lakini kufanya kazi hii ya "titanic", moyo pia unahitaji damu yenye oksijeni. Na ni mishipa ya moyo ya moyo, ambayo kipenyo chake haizidi 2.5 mm na ndiyo njia pekee ya kutoa damu kwa misuli ya moyo. Katika suala hili, hakuna haja ya kuzungumza juu ya umuhimu wa mishipa ya moyo.

Sababu za maendeleo ya IHD

Dalili za IHD

Ishara ya kwanza ya ugonjwa huo ni mashambulizi ya maumivu ya kifua (angina pectoris), ambayo hutokea wakati wa shughuli za kimwili, dhiki ya kisaikolojia-kihisia, shinikizo la damu, au kupumzika tu. Hata hivyo, hakuna utegemezi wa moja kwa moja juu ya kiwango cha uharibifu wa mishipa ya ugonjwa na ukali wa dalili za kliniki. Kuna matukio ambapo wagonjwa walio na uharibifu mkubwa wa mishipa ya moyo walihisi vizuri kabisa na hawakufanya malalamiko yoyote, na uzoefu tu wa madaktari wao ulifanya iwezekanavyo kushuku ugonjwa wa lurking na kuokoa wagonjwa kutokana na maafa ya kuepukika. Kesi hizi adimu ni za kikundi cha kinachojulikana kama "kimya" au ischemia isiyo na uchungu na ni hali hatari sana.
Mbali na malalamiko ya kawaida ya maumivu katika kifua, IHD inaweza kuonyeshwa na usumbufu katika rhythm ya moyo, upungufu wa kupumua au, kwa urahisi, udhaifu wa jumla, uchovu na kupungua kwa utendaji. Dalili hizi zote zinazoonekana katika umri wa kati, yaani, baada ya 30, zinapaswa kufasiriwa kwa ajili ya tuhuma za ugonjwa wa moyo wa ischemic na kutumika kama sababu ya uchunguzi wa kina.
Hitimisho la kimantiki la ugonjwa wa ateri ya moyo usiotibiwa au usiotibiwa vya kutosha ni infarction ya myocardial au arrhythmias ya moyo ambayo haiendani na maisha - fibrillation ya ventrikali, ambayo kwa kawaida huitwa "kukamatwa kwa moyo".

Njia za utambuzi wa ugonjwa wa moyo wa ischemic

Ni aibu kwamba katika hali nyingi, kila kitu "cha kutisha" kinaweza kuepukwa ikiwa unashauriana tu na mtaalamu kwa wakati. Dawa ya kisasa ina zana nyingi zinazotuwezesha kuchunguza hali ya mfumo wa moyo na mishipa kwa undani zaidi, kufanya uchunguzi wa wakati na kuamua mbinu zaidi za matibabu. Mojawapo ya njia rahisi na zinazopatikana sana za kuchunguza moyo ni electrocardiography (ECG). "Rafiki" huyu aliyejaribiwa kwa miongo kadhaa anaweza kusajili mabadiliko ya tabia ya ischemia ya myocardial na kutoa mawazo ya kina. Katika kesi hiyo, mbinu za vipimo vya dhiki, uchunguzi wa ultrasound ya moyo, pamoja na mbinu za utafiti wa radioisotopu ni taarifa sana. Lakini mambo ya kwanza kwanza. Vipimo vya mkazo (maarufu zaidi kati yao ni "mtihani wa ergometer ya baiskeli") hukuruhusu kutambua maeneo ya ischemia ya myocardial ambayo hufanyika wakati wa shughuli za mwili, na pia kuamua kizingiti cha "uvumilivu", ambacho kinaonyesha uwezo wa hifadhi ya mfumo wako wa moyo na mishipa. Uchunguzi wa ultrasound ya moyo, ECHO cardiography, inakuwezesha kutathmini mkataba wa jumla wa moyo, kutathmini ukubwa wake, hali ya vifaa vya valve ya moyo (kwa wale ambao wamesahau anatomy, wacha nikukumbushe - atria na ventricles hutenganishwa na valves, tricuspid upande wa kulia na mitral upande wa kushoto, pamoja na valves mbili zaidi zinazozuia kutoka kwa ventricles , kutoka kulia - valve ya shina ya ateri ya pulmona, na kutoka kushoto - valve ya aorta. ), na pia kutambua maeneo ya myocardiamu iliyoathiriwa na ischemia au kutokana na mashambulizi ya moyo. Matokeo ya utafiti huu kwa kiasi kikubwa huamua uchaguzi wa mkakati wa matibabu katika siku zijazo. Njia hizi zinaweza kufanywa kwa msingi wa wagonjwa wa nje, ambayo ni, bila kulazwa hospitalini, ambayo haiwezi kusema juu ya njia ya radioisotopu ya kusoma upitishaji (ugavi wa damu) wa moyo. Njia hii hukuruhusu kurekodi kwa usahihi maeneo ya myocardiamu inayopata "njaa" ya damu - ischemia. Njia hizi zote ni msingi wa uchunguzi wa mgonjwa na ugonjwa wa moyo unaoshukiwa wa ischemic. Hata hivyo, "kiwango cha dhahabu" cha kuchunguza ugonjwa wa ugonjwa wa moyo ni angiografia ya moyo. Hii ndiyo njia pekee ambayo inakuwezesha kuamua kwa usahihi kabisa kiwango na eneo la uharibifu wa mishipa ya moyo ya moyo na ni maamuzi katika uchaguzi wa mbinu zaidi za matibabu. Njia hiyo inategemea uchunguzi wa X-ray wa mishipa ya moyo ndani ya lumen ambayo dutu ya radiopaque hudungwa. Utafiti huu ni ngumu sana na unafanywa tu katika taasisi maalum. Kitaalam, utaratibu huu unafanywa kama ifuatavyo: chini ya anesthesia ya ndani, catheter inaingizwa kwenye lumen ya femur (labda pia kupitia mishipa ya mwisho wa juu), ambayo ni ya juu na imewekwa kwenye lumen ya mishipa ya moyo. Wakala wa tofauti hutolewa kupitia lumen ya catheter, ambayo usambazaji wake umeandikwa kwa kutumia kitengo maalum cha X-ray. Licha ya utata wa kutisha wa utaratibu huu, hatari ya matatizo ni ndogo, na uzoefu katika kufanya idadi hii ya mitihani katika mamilioni.

Mbinu za matibabu ya ugonjwa wa ateri ya moyo

Dawa ya kisasa ina arsenal yote muhimu ya mbinu za kutibu ugonjwa wa ateri ya moyo, na nini ni muhimu hasa ni kwamba mbinu zote zilizopendekezwa zina uzoefu mkubwa sana. Bila shaka, njia ya kale na kuthibitishwa zaidi ya kutibu IHD ni dawa. Hata hivyo, dhana ya kisasa ya mbinu ya matibabu ya ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa huelekezwa kwa njia kali zaidi za kutibu ugonjwa huu. Matumizi ya tiba ya madawa ya kulevya ni mdogo ama kwa hatua ya awali ya ugonjwa huo, au kwa hali ambapo uchaguzi wa mbinu zaidi bado haujaamuliwa kikamilifu, au katika hatua hizo za ugonjwa wakati marekebisho ya upasuaji au angioplasty haiwezekani kwa sababu ya kuenea kwa kasi. atherosclerosis ya mishipa ya moyo ya moyo. Kwa hivyo, tiba ya madawa ya kulevya haiwezi kutosha na kwa kiasi kikubwa kutatua hali hiyo na, kulingana na data nyingi za kisayansi, ni duni sana kwa matibabu ya upasuaji au angioplasty.
Njia nyingine ya kutibu ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa ni njia ya cardiology ya kuingilia kati - angioplasty na stenting ya mishipa ya moyo. Faida isiyoweza kuepukika ya njia hii ni uwiano wa kiwewe na ufanisi. Utaratibu huo unafanywa kwa njia sawa na angiografia ya ugonjwa na tofauti pekee ni kwamba wakati wa utaratibu huu puto maalum huletwa kwenye lumen ya ateri, kwa inflating ambayo inawezekana kupanua lumen ya ateri iliyopunguzwa ya moyo; katika baadhi ya matukio, ili kuzuia stenosis mara kwa mara (restenosis), stent ya chuma imewekwa kwenye lumen ya ateri . Walakini, matumizi ya njia hii ni mdogo sana. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba athari nzuri kutoka kwake inatarajiwa tu katika kesi zilizofafanuliwa madhubuti za vidonda vya atherosclerotic; katika hali zingine, kali zaidi, inaweza sio tu kutoa matokeo yanayotarajiwa, lakini pia kusababisha madhara. Aidha, muda wa matokeo na madhara kutoka kwa angioplasty na stenting, kulingana na tafiti nyingi, ni duni sana kwa njia ya upasuaji ya kutibu ugonjwa wa ugonjwa wa ugonjwa. Na ndiyo sababu uendeshaji wa revascularization ya moja kwa moja ya myocardial, leo, kwa ujumla inachukuliwa kuwa njia ya kutosha zaidi ya kutibu ugonjwa wa ugonjwa wa moyo.
Leo, kuna njia mbili za upasuaji wa bypass ya mishipa ya moyo ambayo kimsingi ni tofauti kutoka kwa kila mmoja - kupandikizwa kwa njia ya jadi ya mishipa ya moyo na upasuaji mdogo wa aorto-coronary bypass, ambao uliingia katika mazoezi ya kliniki yaliyoenea si zaidi ya miaka 10 iliyopita na imefanya mapinduzi ya kweli. katika upasuaji wa moyo.
Traditional coronary artery bypass grafting ni kazi kwa njia ya upatikanaji kubwa (sternotomy-longitudinal dissection ya sternum), wakati moyo ni kusimamishwa na, kwa sababu hiyo, kwa kutumia moyo-mapafu mashine.
Mbinu ya uvamizi mdogo ya kupandikizwa kwa bypass ya ateri ya moyo inahusisha kufanya operesheni kwenye moyo unaopiga na bila kutumia mashine ya mapafu ya moyo. Hii ilifanya iwezekane kubadili kwa kiasi kikubwa mbinu za mbinu za upasuaji, na kuifanya iwezekane kwa asilimia kubwa ya visa kutotumia ufikiaji mkubwa wa sternotomy, lakini kufanya kiasi kinachohitajika cha upasuaji kupitia kinachojulikana ufikiaji mdogo: minithoracotomy au minithoracotomy. . Yote hii ilifanya iwezekane kufanya shughuli hizi zisiwe za kiwewe, ili kuzuia shida nyingi za asili katika utumiaji wa mzunguko wa damu bandia (maendeleo katika kipindi cha baada ya kazi ya shida ngumu ya mfumo wa ujazo wa damu, ukuzaji wa shida kutoka kwa mfumo mkuu wa neva, mapafu, figo na ini), na pia, ambayo ni muhimu sana, kupanua kwa kiasi kikubwa dalili za upasuaji wa bypass ya mishipa ya moyo, na kuifanya iwezekanavyo kutibu aina kubwa ya wagonjwa ambao upasuaji chini ya mzunguko wa bandia ulipingana na ukali wao. hali, wote kwa suala la kazi ya moyo na magonjwa mengine ya muda mrefu. Kundi hili la wagonjwa linajumuisha wagonjwa wenye kushindwa kwa figo sugu, wenye saratani, ambao wamepata ajali za cerebrovascular hapo awali, na wengine wengi.
Walakini, bila kujali njia ya matibabu ya upasuaji, kiini cha operesheni ni sawa na inajumuisha kuunda njia ya mtiririko wa damu (shunt) kupita sehemu ya stenotic ya ateri ya moyo. Katika toleo la jadi, operesheni inafanywa kitaalam kama ifuatavyo. Chini ya anesthesia ya jumla, sternotomy ya wastani inafanywa, wakati timu nyingine ya madaktari wa upasuaji hutenga kinachojulikana kama mshipa mkubwa wa saphenous wa mguu, ambao baadaye huwa shunt. Mishipa inaweza kuchukuliwa kutoka kwa mguu mmoja au, ikiwa ni lazima, kutoka kwa miguu miwili. Wakati wa kufanya operesheni chini ya mzunguko wa bandia, hatua inayofuata ni kuunganisha mashine ya mzunguko wa bandia na kuacha moyo. Katika kesi hii, matengenezo ya kazi muhimu za kiumbe chote hufanywa peke kwa sababu ya kifaa hiki. Katika kesi ya operesheni kwa kutumia njia mpya, ambayo ni, juu ya moyo unaopiga, hatua hii haipo, moyo hausimama na, ipasavyo, mifumo yote ya mwili inaendelea kufanya kazi kama kawaida. Hatua kuu ya operesheni ni utekelezaji wa kinachojulikana anastomoses, uhusiano kati ya bypass (mshipa wa zamani) na, kwa upande mmoja, na aorta, na kwa upande mwingine, na ateri ya moyo. Idadi ya shunti inalingana na idadi ya mishipa ya moyo iliyoathiriwa.
Hivi karibuni, mbinu ya uvamizi mdogo wa myocardial revascularization imezidi kuanza kutumika - kufanya operesheni kwa njia ya upatikanaji wa mini, urefu ambao hauzidi cm 5 - 6. Katika kesi hii, chaguzi mbalimbali zinawezekana, hii inaweza kuwa ministernotomy ( 2. mgawanyiko wa sehemu ya longitudinal ya sternum, ambayo inaruhusu usisumbue utulivu wake), na minithoracotomy (ufikiaji kupita kati ya mbavu, ambayo ni, bila kuvuka mifupa). Katika kesi hii, hatari ya kupata shida nyingi za baada ya upasuaji, kama vile kukosekana kwa utulivu na shida ya purulent, hupunguzwa. Maumivu ya chini kwa kiasi kikubwa katika kipindi cha baada ya kazi.
Mbali na mishipa, kinachojulikana kama ateri ya ndani ya matiti, ambayo inapita kwenye uso wa ndani wa ukuta wa kifua cha mbele, na ateri ya radial (mshipa huo huo ambao tunahisi mapigo yetu mara kwa mara) inaweza kutumika kama shunts. Inakubaliwa kwa ujumla kuwa ateri ya ndani ya mammary na radial ni bora kwa ubora kuliko shunts ya venous. Walakini, uamuzi wa kutumia aina moja au nyingine ya shunt huamuliwa kibinafsi katika kila kesi.

Kipindi cha baada ya upasuaji

Kwa siku ya kwanza, mgonjwa yuko katika kitengo cha utunzaji mkubwa chini ya ufuatiliaji wa mara kwa mara na usimamizi wa matibabu na mapumziko madhubuti ya kitanda, ambayo yameghairiwa kutoka wakati wa kuhamishiwa kwa idara - takriban siku ya pili au ya tatu.
Kuanzia saa ya kwanza baada ya upasuaji, mchakato wa uponyaji wa tishu zilizokatwa wakati wa upasuaji huanza. Wakati unaohitajika kwa urejesho kamili wa uadilifu hutofautiana kwa tishu tofauti: ngozi na mafuta ya subcutaneous huponya kwa haraka - karibu siku 10, na mchakato wa fusion ya sternum huchukua miezi miwili. Na katika miezi hii miwili unahitaji kuunda hali nzuri zaidi kwa mchakato huu, ambao hupungua ili kupunguza mzigo kwenye eneo hili. Ili kufanya hivyo, kwa mwezi mmoja unahitaji kulala tu nyuma yako, kushikilia kifua chako kwa mkono mmoja wakati wa kukohoa, kukataa kuinua vitu vizito, bends kali, kutupa mikono yako nyuma ya kichwa chako, na pia inashauriwa kuvaa mara kwa mara. corset ya kifua kwa muda wa miezi miwili. Unahitaji tu kutoka kitandani na kulala juu yake: ama kwa msaada wa mtu mwingine ambaye angekuinua na kukushusha kwa shingo, akibeba kabisa uzito wa mwili wako, au kwa kamba iliyofungwa mbele kwa upande wa kitanda, ili uinuke na kuanguka kwa sababu ya nguvu ya mikono, na sio misuli ya abs na pectoral. Pia ni lazima kukumbuka kwamba hata baada ya miezi miwili ni muhimu kuepuka mzigo mkubwa wa kimwili kwenye mshipa wa bega na kuzuia majeraha kwa sternum.
Ikiwa ulikuwa na upasuaji kupitia ufikiaji mdogo, basi tahadhari hizi sio lazima.
Taratibu za maji zinaweza kuchukuliwa tu baada ya kuondolewa kwa sutures, i.e., baada ya kurejesha uadilifu wa ngozi katika eneo la chale baada ya upasuaji, hata hivyo, eneo la sutures haipaswi kusuguliwa sana na kitambaa cha kuosha. ni bora kukataa kuoga moto kwa wiki mbili baada ya kuondolewa kwa sutures.
Kama ilivyoelezwa hapo juu, mshipa mkubwa wa saphenous uliochukuliwa kutoka kwa mguu wa chini unaweza kutumika kama shunt, na kwa sababu ya ugawaji unaosababishwa wa mtiririko wa damu, uvimbe wa mwisho wa chini na maumivu yanaweza kuonekana kwa muda wa miezi 1 - 1.5, ambayo, kimsingi, ni. lahaja ya kawaida. Na ingawa hakuna chochote kibaya na hii, bado ni bora kuepusha hii, ambayo unahitaji kufunga mguu wako na bandeji ya elastic na haswa kama daktari wako alivyokuonyesha. Bandage hutumiwa asubuhi, kabla ya kutoka kitandani, na kuondolewa usiku. Inashauriwa kulala na mguu wako kwenye jukwaa lililoinuliwa.
Kipaumbele kikubwa katika mchakato wa ukarabati baada ya CABG kulipwa kwa urejesho wa shughuli za kimwili. Kuongezeka kwa taratibu, siku kwa siku katika shughuli za kimwili ni jambo la lazima katika kurudi kwa haraka kwa maisha kamili. Na hapa kutembea kunachukua nafasi maalum, kuwa njia inayojulikana zaidi na ya kisaikolojia ya mafunzo; inaboresha sana hali ya kazi ya myocardiamu, kuongeza uwezo wake wa hifadhi na kuimarisha misuli ya moyo. Unaweza kuanza kutembea mara moja baada ya kuhamishiwa kwenye kata, lakini mchakato wa mafunzo unategemea sheria kali zinazosaidia kuepuka matatizo.
- Kabla ya kutembea, unahitaji kupumzika kwa dakika 5-7 na kuhesabu mapigo yako.
- Kasi ya kutembea inapaswa kuwa hatua 70-90 kwa dakika (4.0-5.0 km / h).
- Kiwango cha moyo haipaswi kuzidi kinachojulikana kiwango cha mafunzo, ambacho kinahesabiwa kulingana na formula ifuatayo: Kiwango cha moyo wako wa awali pamoja na 60% ya ongezeko lake wakati wa mazoezi. Mapigo wakati wa mazoezi, kwa upande wake, ni 190 - Umri wako. Kwa mfano: Una umri wa miaka 50, kwa hiyo, kiwango cha moyo wako wakati wa mazoezi kitakuwa 190 - 50 = 140. Kiwango cha moyo wako wa kupumzika ni beats 70 kwa dakika. Ongezeko ni 140 - 70 = 70, 60% ya idadi hii ni 42. Hivyo, usafi wa mapigo ya mafunzo inapaswa kuwa 70 + 42 = 112 beats kwa dakika.
- Unaweza kutembea katika hali ya hewa yoyote, lakini si chini ya joto la hewa - 20 au - 15 na upepo.
- Nyakati nzuri za kutembea ni kuanzia saa 11 asubuhi hadi saa 1 jioni na kutoka 5:00 hadi 7 p.m.
- Ni marufuku kuzungumza au kuvuta sigara wakati wa kutembea.
- Mwishoni mwa kukaa kwako hospitalini, unapaswa kutembea karibu mita 300 - 400 kwa siku, na ongezeko la polepole la kutembea kwa muda wa miezi 6 ijayo hadi 3 - 3.5 km mara mbili kwa siku, yaani 6 - 7 km kwa siku.
- Ikiwa unapata maumivu katika eneo la moyo, udhaifu, kizunguzungu, nk Ni muhimu kuacha zoezi na kushauriana na daktari.
- Wakati wa kutembea, inashauriwa kufuatilia mkao wako.
Mbali na kutembea, kupanda ngazi kuna athari nzuri sana ya mafunzo. Katika kesi hii, sheria zifuatazo lazima zizingatiwe:
- Kwa wiki mbili za kwanza, panda si zaidi ya sakafu moja au mbili.
- Kasi inayopendekezwa ni kupanda orofa 3–4, ukichukua hatua 60 kwa dakika 1.
- Kuvuta pumzi hufanyika wakati wa kupumzika, wakati wa kuvuta pumzi, hatua 3-4 zinashindwa, pumzika pause.
- Tathmini ya utayari wa mtu imedhamiriwa na kiwango cha mapigo, na wakati wa kupanda sakafu 4 - 5 kwa kasi ya kawaida (hatua 60 kwa dakika moja), matokeo ni bora ikiwa mapigo hayazidi beats 100, beats 120 ni nzuri; 140 ni ya kuridhisha na mbaya ikiwa kasi ya mapigo ni zaidi ya mipigo 140.
Kwa kweli, mazoezi ya mwili hayachukui nafasi ya dawa au taratibu zingine za matibabu, lakini ni nyongeza muhimu kwao. Wanaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa muda wa kipindi cha ukarabati na kusaidia kurudi kwenye maisha ya kawaida. Na ingawa, unapotolewa hospitalini na hauko tena chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa madaktari, utekelezaji wao ni juu yako kabisa, tunapendekeza sana uendelee mafunzo ya kimwili, ukizingatia mpango uliopendekezwa. Ikumbukwe kwamba mchakato wa ukarabati umekamilika kabisa takriban mwezi wa sita baada ya operesheni.
Licha ya ukweli kwamba katika hali ya kisasa ya dawa, majeraha ya kisaikolojia kutoka kwa operesheni yamepunguzwa kwa kiwango cha chini, kipengele hiki cha ukarabati sio muhimu sana katika tata ya jumla ya hatua za ukarabati na karibu kabisa inategemea mgonjwa mwenyewe. Self-hypnosis (mafunzo ya autogenic) ni muhimu sana hapa, kwani inaweza kwa kiasi kikubwa kuweka matumaini kwa mchakato ujao wa ukarabati, maisha ya baadaye, na kusisitiza ujasiri na nguvu. Lakini ikiwa, baada ya operesheni, unasumbuliwa na "usumbufu wa akili" na hisia zinazohusiana na wasiwasi, hofu, usingizi, na umekuwa na hasira, basi unaweza kuamua marekebisho ya dawa. Katika hali hiyo, sedatives ina athari nzuri: mimea ya motherwort, mizizi ya valerian, corvalol, nk Wakati mwingine hali inageuka kuwa kinyume kabisa na unahisi udhaifu, uchovu, kutojali, unyogovu, basi katika kesi hizi ni vyema kutumia hivyo. -inayoitwa dawamfadhaiko, kwa asili baada ya kushauriana na daktari wako anayehudhuria. Hata hivyo, katika hali nyingi inawezekana kufanya bila matumizi ya dawa na hii inawezeshwa kwa kiasi kikubwa na njia ya mafunzo ya kimwili iliyoelezwa hapo juu; Athari nzuri ilipatikana wakati wa massage ya jumla. Mchakato wa mabadiliko ya kazi na kijamii hutegemea sana jinsi hali yako ya kisaikolojia ilivyo.
Katika maisha ya kila mtu, kazi anayopenda inachukua nafasi kubwa, na kurudi kwake baada ya upasuaji kuna umuhimu mkubwa wa kijamii na kibinafsi. Licha ya ukweli kwamba CABG inachukuliwa kuwa njia bora ya kutibu ugonjwa wa ateri ya moyo, ambayo inaweza karibu kuondoa kabisa dalili za ugonjwa huu na kurudisha maisha kamili, bado kuna mapungufu yanayohusiana na ugonjwa wa msingi na operesheni yenyewe. . Wengi wao hutumika kwa eneo la shughuli yako ya kazi. Taaluma ngumu kama hizo ambazo zinahitaji umakini wa hali ya juu, ambazo kwa kuongeza gharama kubwa za mwili zinajumuisha mvutano mkubwa wa neva, zimekataliwa kwako. Haifai sana kufanya kazi inayohusishwa na mkazo mkubwa wa mwili, kuwa katika maeneo yasiyofaa ya hali ya hewa na joto la chini na upepo mkali, yatokanayo na vitu vya sumu, na pia kufanya kazi zamu ya usiku. Bila shaka, kuacha taaluma yako favorite ni vigumu sana. Walakini, kurudi kwake, unahitaji kujitengenezea hali ya upole na starehe iwezekanavyo. Jaribu kuzuia mafadhaiko ya neva, kufanya kazi kupita kiasi, shughuli za mwili, kufuata madhubuti serikali, ujipe fursa ya kupumzika na kupona kabisa.
Miongoni mwa mambo ambayo huamua kiwango cha kukabiliana na baada ya kazi, mchakato wa ukarabati wa kijinsia unachukua nafasi maalum. Na inaonekana kwetu kuwa haikubaliki kupuuza suala muhimu kama hilo. Tunafahamu kwamba maisha ya karibu ya kila mtu yamefungwa kwa ushauri na, hata zaidi, vikwazo. Lakini, kwa kuwa tumejichukulia kiasi fulani cha ujasiri, tunataka kukuonya dhidi ya hatari ambazo
anaweza kuvizia katika hatua za mwanzo za kurudi kwenye shughuli za ngono baada ya upasuaji. Mvutano unaopatikana wakati wa coitus ni sawa na kufanya shughuli nzito za kimwili na hii haipaswi kusahau. Wakati wa wiki mbili hadi tatu za kwanza, unapaswa kuachana kabisa na ngono hai, na kwa muda wa miezi miwili ijayo, jukumu la mwenzi wa kawaida ni bora, ambayo itasaidia kupunguza gharama za nishati kwa kiwango cha chini na hivyo kupunguza hatari ya shida zinazowezekana kutoka kwa mfumo wa moyo na mishipa. Hata hivyo, tunaweza kusema kwa kiwango cha juu cha ujasiri kwamba mwishoni mwa mchakato wa ukarabati utakuwa na uwezo wa kurudi kikamilifu kwenye maisha yako ya kawaida ya kibinafsi.

Katika mapendekezo yetu, tungependa kutoa nafasi maalum kwa ushauri kuhusu chakula na chakula. Hakika unajua kwamba sababu kuu ya IHD ni uharibifu wa atherosclerotic kwa vyombo vya moyo. Na matibabu ya upasuaji kwa sehemu tu hutatua tatizo hili, kutoa mtiririko wa damu kupita sehemu ya ateri ya moyo iliyopunguzwa na plaque ya cholesterol. Lakini, kwa bahati mbaya, upasuaji hauna nguvu kabisa dhidi ya uwezekano wa kuendelea kwa vidonda vya atherosclerotic ya mishipa ya moyo katika siku zijazo na, kama matokeo ya hili, kurudi kwa dalili za kutosha kwa damu kwa myocardiamu. Matukio hayo ya kusikitisha yanaweza tu kuzuiwa kwa kufuata chakula kali kwa lengo la kupunguza cholesterol na mafuta, pamoja na kupunguza jumla ya maudhui ya kalori ya chakula hadi kalori 2500 kwa siku. Shirika la Afya Ulimwenguni limeunda na kujaribu mfumo wa lishe ya lishe, ambayo tunakupendekezea sana.

Ulaji wa kalori kutoka kwa vyakula tofauti husambazwa kama ifuatavyo:

1. Jumla ya mafuta si zaidi ya 30% ya jumla ya kalori.
mafuta yaliyojaa chini ya 10% ya jumla ya kalori.
mafuta ya polyunsaturated chini ya 10% ya jumla ya kalori.
mafuta ya monounsaturated 10% hadi 15% ya jumla ya kalori
2. Wanga kutoka 50% hadi 60% ya jumla ya kalori.
3. Protini kutoka 10% hadi 20% ya jumla ya kalori.
4. Cholesterol chini ya miligramu 300 kwa siku.
Lakini ili kufikia matokeo yaliyohitajika, unahitaji kutumia bidhaa hizo tu, matumizi ambayo huhakikisha utoaji wa virutubisho vyote muhimu kwa mwili na kufuata chakula.

Kwa hivyo, lishe yako inapaswa kuwa na usawa na kufikiria. Tungependa kupendekeza kwamba utumie bidhaa zifuatazo:
1. Nyama. Tumia kupunguzwa konda kwa nyama ya ng'ombe, kondoo au nguruwe. Kabla ya kupika, ondoa mafuta yote kutoka kwao na ni bora ikiwa nyama hupikwa kwa kutumia mafuta ya mboga wakati wa kukaanga au, ikiwezekana zaidi, kuchemshwa. Ni muhimu kupunguza matumizi ya bidhaa ndogo: ini, figo, ubongo kutokana na maudhui yao ya juu ya cholesterol.

3. Bidhaa za maziwa. Matumizi ya bidhaa za maziwa, kama chanzo cha kiasi kikubwa cha vitu muhimu kwa mwili, ni sehemu muhimu ya chakula cha kila siku. Unapaswa kutumia maziwa ya skim, mtindi, jibini la Cottage, kefir, maziwa yaliyokaushwa na mtindi. Kwa bahati mbaya, italazimika kuacha kitamu sana, lakini pia jibini la mafuta sana, haswa jibini iliyosindika. Vile vile hutumika kwa mayonnaise, cream ya mafuta ya mafuta na cream.
4 mayai. Matumizi ya yai ya yai, kutokana na maudhui yake ya juu ya cholesterol, inapaswa kupunguzwa hadi vipande 2 kwa wiki. Hata hivyo, ulaji wa protini sio mdogo.
5. Samaki na dagaa. Samaki ina mafuta kidogo na vipengele vingi muhimu na muhimu vya madini. Upendeleo hutolewa kwa aina konda za samaki na kupika bila matumizi ya mafuta ya wanyama. Haifai sana kula shrimp, ngisi na kaa, na vile vile caviar kwa sababu ya kiwango kikubwa cha cholesterol iliyomo.

9. Vinywaji. Unywaji wa pombe haipaswi kuzidi gramu 20 kwa siku kwa suala la pombe ya ethyl. Ni vyema kunywa divai nyekundu kavu na bia kwa kiasi cha hadi 200 ml kila siku. Unapaswa kupunguza matumizi yako ya vinywaji vikali vya pombe na liqueurs tamu.
Ikiwa viwango vya cholesterol haviwezi kupunguzwa kwa njia ya chakula, basi hii inapaswa kufanyika kwa kutumia tiba ya madawa ya kulevya, ikiwezekana chini ya usimamizi wa matibabu. Ili kutambua kwa wakati hypercholesterolemia, kuangalia mara kwa mara kiwango chake katika damu ni muhimu.
Ningependa kuteka mawazo yako kwa ukweli kwamba ikiwa maswali yoyote yatatokea, haswa ikiwa shinikizo la damu linaongezeka au hisia zisizofurahi zinaonekana kwenye eneo la moyo, unapaswa kuwasiliana mara moja na madaktari waliokufanyia upasuaji, kwani ni wao tu ndio wanaofanya kazi zaidi. habari kamili kuhusu hali ya moyo wako - mfumo wa mishipa na ugumu wa operesheni iliyofanywa. Pia inashauriwa kupitia uchunguzi upya baada ya miezi sita, na kisha mwaka mmoja baadaye, ambayo lazima lazima iwe pamoja na kurudia angiografia ya ugonjwa.