"Jukumu la muuguzi katika utunzaji wa watoto wachanga walio na ugonjwa wa manjano. Mitindo ya sasa ya afya ya watoto wachanga. Uchambuzi wa magonjwa ya watoto wachanga kwa zaidi ya miaka 2.

MABADILIKO YA MAADILI YA KITINI-KEMISTI CHINI YA UGONJWA WA HEMOLITI WA WATOTO WApya.

Nadezhda Liavina

mwanafunzi wa shahada ya uzamili, Chuo Kikuu cha Jimbo la Kuban,

Urusi, Krasnodar

Nina Ulitina

Profesa mshiriki, Mgombea wa Sayansi ya Biolojia, Chuo Kikuu cha Jimbo la Kuban,

Urusi, Krasnodar

Irina Sysoeva

meneja, Hospitali Shirikishi ya Mkoa Na. 2,

Urusi, Krasnodar

UFAFANUZI

Nakala hiyo imejitolea kwa shida ya sasa ya uzazi na neonatology, haswa ugonjwa wa hemolytic mtoto mchanga Damu ya watoto wachanga 162 ilichunguzwa; viwango vya bilirubini, hemoglobin na reticulocytes viliamuliwa kwa kutumia vichanganuzi otomatiki Cobas Integra 400 plus na Sysmex 21N. Utafiti huo umebaini kuwa katika aina zote za ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga, reticulocytosis, hyperbilirubinemia na anemia huzingatiwa.

MUHTASARI

Nakala hiyo imejitolea kwa suala la hivi karibuni la mada kuhusu uzazi na neonatology: ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga. Uchunguzi wa damu wa watoto wachanga 162 unafanywa; uamuzi wa kiwango cha bilirubin, hemoglobin na reticulocytes hufanywa na wachambuzi wa moja kwa moja Cobas Integra 400 pamoja na Sysmex 21N. Kama matokeo ya utafiti imeonekana kuwa reticulocytosis, hyperbilirubinemia na anemia zipo katika aina zote za ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga.

Maneno muhimu: ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga; hyperbilirubinemia; reticulocytosis; Mzozo wa Rhesus.

Maneno muhimu: ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga; hyperbilirubinemia; reticulocytosis; kutokubaliana kwa rhesus.

Madhumuni ya utafiti- kutambua vigezo vya damu vya kliniki na biochemical vinavyobadilika aina mbalimbali ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga.

Nyenzo za utafiti- kitovu na damu ya venous ya watoto wachanga.

Mbinu za utafiti: njia ya hemoglobin ya photometric na isiyo ya cyanide.

Uchunguzi wa kimaabara ulifanywa kwa vichanganuzi otomatiki Cobas Integra 400 plus, ABL 800 FLEX na Sysmex 21 N.

Katika muongo mmoja uliopita, matukio ya magonjwa ya watoto wachanga yameongezeka kutoka 2,425 kwa kila watoto 10,000 wanaozaliwa hai mwaka 2004 hadi 6,022.6 mwaka 2014. Uchambuzi wa hali ya ugonjwa na muundo wa vifo vya mapema vya watoto wachanga unaonyesha kuwa visababishi kama vile maambukizo ya watoto wachanga na ugonjwa unaosababishwa na usaidizi duni wakati wa kuzaa vimekoma kuwa sababu kuu za magonjwa na vifo vya watoto wachanga. Hivi sasa, jukumu maalum linatolewa kwa umuhimu wa ugonjwa wa fetasi, ambayo baadaye husababisha usumbufu au kutowezekana kwa kukabiliana na mtoto mchanga kwa maisha ya nje. Mnamo mwaka wa 2014, muundo wa sababu za vifo vya watoto wachanga ulijumuisha hasa (69%) ya ugonjwa wa kipindi cha uzazi na upungufu wa kuzaliwa. Ushawishi mkubwa Muundo wa magonjwa na vifo vya watoto wachanga huathiriwa na ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga na fetusi - ugonjwa wa watoto wachanga unaosababishwa na mgongano wa kinga kutokana na kutokubaliana kwa damu ya mama na fetusi kuhusu antijeni ya erithrositi. Ugunduzi wa kesi za ugonjwa wa hemolytic wa watoto wachanga nchini Urusi katika kipindi cha miaka mitano iliyopita haujaonyesha mwelekeo wa kushuka, unaofikia 87.0 kwa watoto 10,000 waliozaliwa mwaka 2014 (mwaka 2004 - 88.7 kwa kila watoto 10,000 waliozaliwa).

Miongoni mwa magonjwa ya watoto wachanga, ugonjwa wa hemolytic unachukua nafasi maalum. Kuwa na anuwai maonyesho ya kliniki, ugonjwa huo unaonyeshwa na ongezeko kubwa la kiwango cha bilirubini iliyounganishwa, ambayo husababisha uharibifu wa kati. mfumo wa neva na viungo vingine, pamoja na ulemavu wa kudumu au kifo. Huko Urusi mnamo 2014, ugonjwa wa hemolytic wa watoto wachanga uligunduliwa katika 0.9% ya watoto wachanga. Hivi sasa, maendeleo makubwa yamefanywa katika matibabu ya aina za icteric za ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga (HDN), lakini hii, kwa bahati mbaya, haitumiki kwa aina ya edematous ya HDN, ambayo inakua kutokana na migogoro ya Rh. Moja ya shughuli kuu dawa za kisasa- kupunguza sio tu vifo vya watoto wachanga, lakini pia magonjwa ya kuzaliwa. Viashiria hivi vinaathiriwa na matukio ya ugonjwa wa hemolytic wa fetusi na mtoto mchanga. Licha ya sababu zilizojifunza vizuri za maendeleo ya ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga, shida kubwa katika matibabu yake bado zipo. Mbinu zilizotengenezwa kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa wa hemolytic katika kipindi cha baada ya kuzaa zinalenga kwa kiasi kikubwa kuondoa hyperbilirubinemia na kuzuia uwezekano wa encephalopathy. Matumizi ya busara matibabu ya kihafidhina ilisababisha kupungua kwa matukio ya ubadilishanaji damu kwa watoto wachanga walio na ugonjwa wa hemolytic, lakini haikuweza kuondoa kabisa hitaji la kubadilishana damu katika HDN.

matokeo na majadiliano

Wakati wa utafiti, watoto wachanga 162 walichunguzwa, ambapo kundi la majaribio lilikuwa na watoto wachanga 142 wenye ugonjwa wa hemolytic: 27 (19%) na Rh-conflict na 115 (81%) na kutopatana kwa antijeni za mfumo wa ABO, na watoto wachanga 20 kutoka kwa watoto wachanga. idara iliwakilisha kikundi cha udhibiti.

Wakati wa uchunguzi, vigezo vifuatavyo vya maabara vilichambuliwa: kiwango cha jumla cha bilirubini, kiwango cha hemoglobin, idadi ya seli nyekundu za damu na reticulocytes.

Katika watoto wote wachanga walio na ugonjwa wa hemolytic, mkusanyiko wa jumla wa bilirubini katika seramu ya damu iliamuliwa katika masaa ya kwanza baada ya kuzaliwa (kutoka kwa mshipa wa kitovu) na baada ya muda angalau mara mbili kwa siku hadi ilianza kupungua (kwa hesabu ya kiwango cha kuongezeka kwa mkusanyiko wa bilirubini katika damu). Katika siku tano za kwanza za maisha, watoto wachanga walichunguzwa kila siku ili kuamua kiwango cha hemoglobin na kuhesabu idadi ya erythrocytes na reticulocytes.

Matokeo ya uchunguzi wa watoto wachanga katika saa za kwanza za maisha na Rh-conflict HDN yanaonyeshwa kwenye Jedwali 1.

Jedwali 1.

Vigezo vya maabara ya watoto wachanga wanaopatikana na HDN kutokana na kutopatana kwa Rh (wakati wa kuzaliwa)

Viashiria vya maabara

Ukali wa maumivu ya kichwa ya aina ya mvutano

Kanuni za umri

ukali wa wastani

Hemoglobini (g/l)

Idadi ya reticulocyte

Uchunguzi umeonyesha kuwa HDN ya Rh-migogoro katika 63% ya kesi ilikuwa shahada kali kuvuja (17 kati ya 27). Ukali wa wastani wa ugonjwa uligunduliwa katika 23% ya kesi (6) na upole katika 14% (4).

Maumivu ya kichwa ya aina ya mvutano wa Rh-migogoro ina sifa ya kuonekana mapema ya hyperbilirubinemia. Kulingana na uchunguzi wetu, katika kesi 22 kati ya 27, kuonekana kwa rangi ya icteric ya ngozi huzingatiwa katika masaa 24 ya kwanza ya maisha, ikiwa ni pamoja na watoto wachanga 15 - katika masaa 6 ya kwanza. Kwa ABO-THB, homa ya manjano iligunduliwa katika watoto wachanga 17 kati ya 115 katika saa 6 za kwanza za maisha.

Viashiria vya damu nyekundu ya watoto wachanga wakati wa kuzaliwa (hemoglobin, seli nyekundu za damu) zinahusiana na viwango vya umri. Reticulocytosis (zaidi ya 43%) iligunduliwa katika ugonjwa wa wastani na mkali wa hemolytic wa watoto wachanga walio na kutokubaliana kwa Rh.

Matokeo ya uchunguzi wa watoto wachanga katika masaa ya kwanza ya maisha na ugonjwa wa hemolytic kulingana na mfumo wa ABO yanaonyeshwa kwenye Jedwali 2.

Jedwali 2.

Vigezo vya maabara ya watoto wachanga walio na HDN kulingana na mfumo wa ABO (wakati wa kuzaliwa)

Viashiria vya maabara

Ukali wa maumivu ya kichwa ya aina ya mvutano

Kanuni za umri

ukali wa wastani

Hemoglobini (g/l)

Idadi ya seli nyekundu za damu (10 12/l)

Idadi ya reticulocyte

Kiwango cha bilirubini damu ya kamba(µmol/l)

Kuongezeka kwa bilirubini kwa saa katika saa 12 za kwanza baada ya kuzaliwa (µmol/l)

Wakati wa kutekeleza mzozo kuhusu antijeni za mfumo wa ABO fomu ya mwanga Ugonjwa huo uligunduliwa kwa watoto wachanga 49 (42.6%) kati ya 115, ukali wa wastani - katika 44 (38.3%) na kali - katika 22 (19.1%). Wakati mzozo wa hemolytic hutokea kulingana na antijeni za mfumo wa ABO, aina ya ugonjwa wa hemolytic mara nyingi hugunduliwa. Mgogoro juu ya antigens ya mfumo wa ABO unaonyeshwa na kuonekana kwa manjano mwishoni mwa siku ya kwanza ya maisha ya mtoto - katika kesi 89 kati ya 115. Viashiria vya damu nyekundu ya watoto wachanga wakati wa kuzaliwa (hemoglobin, seli nyekundu za damu) zinahusiana. kwa kanuni za umri. Reticulocytosis (zaidi ya 43%) iligunduliwa katika ugonjwa wa hemolytic wa wastani na kali wa mtoto mchanga.

Maumivu makali ya kichwa ya aina ya mvutano yalikuzwa mara nyingi zaidi katika kesi ya mgongano katika antijeni za mfumo wa Rh (63.0%) kuliko katika kesi ya mgongano katika antijeni za mfumo wa ABO (39.0%). Kwa watoto wachanga, ugonjwa wa hemolytic na kutopatana na antijeni za ABO hutawala (81%) juu ya migogoro ya Rh (19%). Dalili muhimu zaidi Tabia ya TTH ni hyperbilirubinemia. Inagunduliwa kwa nyakati tofauti kwa watoto wachanga walio na Rh-conflict HDN na katika kesi za migogoro kulingana na mfumo wa ABO. Homa ya manjano katika watoto wachanga inaonekana hasa kwenye uso, inayoonekana zaidi katika eneo la pua na pembetatu ya nasolabial. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, uso wa mtoto daima una jaundi kuliko mwili. Hii ni kutokana na ngozi nyembamba juu ya uso, kuwepo kwa mafuta ya subcutaneous yaliyotengenezwa na utoaji wa damu bora kwa tishu katika eneo hili. Ukuaji na kozi ya HDN ina mifumo yake mwenyewe: mzozo hugunduliwa kwa watoto wachanga tayari kutoka kwa ujauzito wa kwanza ikiwa kuna migogoro kulingana na mfumo wa ABO au kutoka kwa ujauzito wa pili katika kesi ya mzozo wa Rh. Ukali wa HDN ya Rh-mgogoro moja kwa moja inategemea titer ya antibodies ya Rh ya uzazi na vinavyolingana na makundi ya damu ya mama na mtoto mchanga. Kipengele muhimu zaidi Tabia ya aina mbalimbali za HDN ni homa ya manjano. Kwa ugonjwa wa hemolytic wa Rh-mgogoro, kuonekana kwake mapema kulibainishwa katika 55% ya watoto wachanga, katika masaa 6 ya kwanza ya maisha. Kuonekana mapema kwa homa ya manjano, katika saa 6 za kwanza za maisha, hugunduliwa na HDN ya mzozo wa Rh mara nyingi zaidi (55.6%) kuliko AVO-HDN (14.8%). Katika ABO-THB, homa ya manjano iligunduliwa katika 77.3% ya wagonjwa waliozingatiwa mwishoni mwa siku ya kwanza ya maisha. Katika 84.3% ya kesi, hyperbilirubinemia ambayo ilionekana mapema na kuongezeka kwa nguvu ndiyo pekee. ishara ya kliniki(dalili moja) TTH.

hitimisho

Kulingana na matokeo ya uchunguzi, hitimisho zifuatazo zinaweza kutolewa:

  • katika aina zote za ugonjwa wa hemolytic wa watoto wachanga, reticulocytosis, anemia na hyperbilirubinemia huzingatiwa;
  • Ugonjwa wa hemolytic wa Rh-mgogoro wa watoto wachanga unaonyeshwa na kupungua kwa kiwango cha seli nyekundu za damu, kwa sababu ya kuongezeka kwa kuvunjika kwao, na ongezeko kubwa la bilirubini katika masaa 12 ya kwanza baada ya kuzaliwa, ambayo mara nyingi husababisha uingizwaji wa damu;
  • kwa ugonjwa wa hemolytic wa watoto wachanga kulingana na mfumo wa ABO, zifuatazo ni tabia: idadi ya seli nyekundu za damu ndani ya kanuni za umri na ongezeko la bilirubini, inayohitaji matibabu na phototherapy, lakini haihitaji uingizwaji wa damu;
  • Uamuzi wa kiwango cha bilirubini na ongezeko lake la saa katika saa 12 za kwanza baada ya kuzaliwa zina umuhimu wa uchunguzi wa aina mbalimbali za ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga.

Bibliografia:

  1. Alekseenkova M.V. Ugonjwa wa Hemolytic wa watoto wachanga: matokeo ya perinatal na matokeo ya muda mrefu ya maendeleo ya mtoto: dis. ...pipi. asali. Sayansi. - M., 2005. - 142 p.
  2. Volodin N.N., Degtyareva A.V., Mukhina Yu.G. [nk.] Matibabu ya hyperbilirubinemia kwa watoto umri mdogo// Pharmateka. - 2012. - No. 9/10. - ukurasa wa 24-28.
  3. Glinyanaya S.V. Vifo vya uzazi (takwimu, sababu, sababu za hatari): muhtasari. dis. Ph.D. asali. Sayansi. - M., 1994. - 28 p.
  4. Gurevich P.S. Ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga. Pathomorphology, pathogenesis, ontogenesis ya athari za immunomorphological, utaratibu wa hemolysis: dis. Dkt. med. Sayansi. - Kazan, 1970. - 250 p.
  5. Diawara D.S. Utambuzi wa ugonjwa wa hemolytic wa fetusi: dis. ...pipi. asali. Sayansi. - M., 1986. - 109 p.
  6. Kamyshnikov V.S. Mbinu za utafiti wa maabara ya kliniki. - Minsk, 2001. - 695 p.
  7. Konoplyanikov G.A. Ugonjwa wa hemolytic wa fetusi kutokana na uhamasishaji wa Rh. - M., 2005. - 178 p.
  8. Konoplyanikov A.G. Vipengele vya kisasa pathogenesis ya ugonjwa wa hemolytic wa fetusi na mtoto mchanga // Vestn. RGMU. - 2008. - Nambari 6. - P. 38-42.
  9. Kulakov V.I. Teknolojia mpya na vipaumbele vya kisayansi katika magonjwa ya uzazi na uzazi // Uzazi na magonjwa ya wanawake. - 2002. - Nambari 5. - P. 3-5.
  10. Lyalkova I.A., Galiaskarova A.A., Baytanatova G.R. Thamani ya utabiri ya mtiririko wa damu ya ubongo wa Doppler katika utambuzi wa ugonjwa wa hemolytic wa fetus // Masuala ya sasa magonjwa ya uzazi, magonjwa ya wanawake na perinatology. - M., 2013. - P. 88-90.
  11. Mitrya I.V. Matibabu tata ya uhamasishaji wa Rh // Bulletin ya mpya teknolojia za matibabu. - Tula, 2008. - No. 2. - P. 5-7.
  12. Novikov D.K. Immunology ya matibabu. - Minsk, 2005. - 95 p.
  13. Radzinsky V.E., Orazmuradova A.A., Milovanov A.P. [na al.] Tarehe za mapema mimba. - M., 2005. - 448 p.
  14. Savelyeva G.M. Utambuzi, matibabu, kuzuia ugonjwa wa hemolytic wa fetus na uhamasishaji wa Rh // Bulletin ya Kirusi ya Perinatology na Pediatrics. - 2006. - Nambari 6. - P.73-79.
  15. Savelyeva G.M. Tatizo la uhamasishaji wa Rh: mbinu za kisasa// Taarifa ya RGMU. - 2006. - Nambari 4. - P. 59-63.
  16. Savelyeva G.M., Konoplyannikov A.G., Kurtser M.A., Panina O.B. Ugonjwa wa hemolytic wa fetusi na mtoto mchanga. - M., 2013. - 143 p.
  17. Samsygina G.A. Shida za perinatology na neonatology katika hatua ya sasa ya maendeleo ya watoto // Daktari wa watoto. - 1990. - Nambari 10. - P. 5-8.
  18. Serov V.N. Shida za uzazi wa uzazi // Uzazi na magonjwa ya wanawake. - 2001. - Nambari 6. - P. 3-5.
  19. Sidelnikova V.M., Antonov A.G. Ugonjwa wa hemolytic wa fetusi na mtoto mchanga. - M., 2004. - 289 p.
  20. Sidelnikova V.M. Utambuzi wa ujauzito, matibabu ya ugonjwa wa hemolytic wa fetus na uhamasishaji wa Rh na hatua za kuzuia // Uzazi na magonjwa ya wanawake. - 2009. - Nambari 5. - ukurasa wa 56-60.
  21. Sidelnikova V.M. Uchunguzi wa ujauzito, matibabu ya maumivu ya kichwa ya aina ya mvutano katika kesi ya uhamasishaji wa Rh na hatua za kuzuia. - 2005. - Nambari 5. - P. 56-59.
  22. Sichinava L.G., Malinovskaya S.Ya. Uchunguzi wa Ultrasound ugonjwa wa hemolytic wa fetusi // Masuala ya ulinzi wa uzazi na utoto. - 1981. - Nambari 1. - P. 16-19.
  23. Sukhanova L.P. Mienendo ya vifo vya uzazi katika hospitali za uzazi nchini Urusi mnamo 1991-2002. // Magonjwa ya uzazi na uzazi. - 2005. - Nambari 4. - P. 46-48.
  24. Fedorova T.A. Plasma ferresis na tiba ya immunoglobulin katika matibabu magumu ya uhamasishaji wa Rh // Uzazi na magonjwa ya wanawake. - 2010. - Nambari 1. - P. 38.

Patholojia ya uzazi nchini Urusi: kiwango, muundo wa ugonjwa

L.P. Sukhanova
(Sehemu ya sura "Nguvu za viashiria vya afya vya watoto waliozaliwa na demografia ya perinatal nchini Urusi mnamo 1991-2002" ya kitabu cha L.P. Shida za Sukhanova Perinatal za uzazi wa idadi ya watu wa Urusi katika kipindi cha mpito. M., "Canon+ Rehabilitation", 2006 272 p.)

Viashiria kuu vya afya ya watoto waliozaliwa ni kiwango cha mapema katika idadi ya watu, magonjwa na vigezo vya ukuaji wa mwili.

Kabla ya wakati , inayohusishwa hasa na ugonjwa wa wanawake wajawazito, ina ushawishi mbaya juu ya ukuaji wa mwili wa watoto katika vipindi vijavyo vya maisha yao na inachangia ukuaji wa sio tu ugonjwa wa kuzaa na vifo, lakini pia ulemavu.

Kuongezeka kwa ukomavu kati ya watoto wachanga nchini Urusi kunabainishwa na tafiti nyingi na viashiria vya takwimu. Inasisitizwa kuwa, kwanza, matukio ya magonjwa na matatizo kwa watoto wachanga kabla ya wakati ni ya juu kuliko watoto wachanga wa muda mrefu (ugonjwa wa shida ya kupumua, hyperbilirubinemia, anemia ya prematurity; magonjwa ya kuambukiza nk), na pili, kwamba ugonjwa wa mtoto kabla ya wakati una sifa zake, unaambatana na shida kali ya kimetaboliki na shida ya kinga, ambayo huamua "mchango" wa juu wa watoto wachanga kwa vifo vya watoto wachanga na watoto wachanga, na vile vile ulemavu wa utotoni.

Kwa mujibu wa fomu ya takwimu Nambari 32, katika kipindi cha kuchambuliwa idadi ya kuzaliwa mapema iliongezeka kutoka 5.55% mwaka 1991 hadi 5.76% mwaka 2002 - na ukuaji usio na usawa zaidi ya miaka (thamani ya juu ya kiashiria mwaka 1998 ilikuwa 6.53%) .

Uchambuzi wa kiashiria cha ukomavu kati ya watoto wachanga, uliofanywa kwa kutumia fomu ya takwimu Nambari 32, kwa kulinganisha na idadi ya kuzaliwa kwa uzito mdogo wa mwili (Mchoro 37) kulingana na wilaya za shirikisho Urusi, ilifichua kuwa kiwango cha juu zaidi cha kuzaliwa kabla ya wakati kati ya watoto waliozaliwa hai, pamoja na idadi ya watoto wenye uzito wa chini, huzingatiwa katika Wilaya za Shirikisho la Siberia na Mashariki ya Mbali, na idadi ya chini ya watoto waliozaliwa kabla ya wakati na uzito wa chini huzingatiwa katika Wilaya ya Shirikisho la Kusini, ambayo inaambatana na data kutoka kwa uchambuzi wa muundo wa watoto waliozaliwa kwa uzito wa mwili uliotolewa hapo awali.

Mchoro 37. Uwiano wa sehemu ya watoto wachanga waliozaliwa kabla ya wakati na "uzito mdogo" (kama asilimia ya waliozaliwa hai) na wilaya za shirikisho la Urusi mwaka 2002.

Ni tabia kwamba katika Wilaya ya Kati ya Shirikisho, moja pekee nchini, kiwango cha prematurity (5.59%) kilizidi idadi ya kuzaliwa kwa uzito wa chini (5.41%) - na viashiria nchini Urusi vya 5.76 na 5.99%, kwa mtiririko huo.

Uchambuzi ugonjwa wa watoto wachanga nchini Urusi katika kipindi cha miaka 12 iliyopita imefunua ongezeko la kasi la kuongezeka kwa kiwango cha matukio kwa mara 2.3 - kutoka 173.7 ‰ mwaka 1991 hadi 399.4 mwaka 2002 (Jedwali 16, Mchoro 38), hasa kutokana na ongezeko la idadi ya wagonjwa kamili. -watoto wa muda (kutoka 147.5 ‰ mwaka 1991 hadi 364.0 ‰ mwaka 2002), au mara 2.5.
Matukio ya watoto wachanga kabla ya wakati yaliongezeka mara 1.6 kwa miaka sawa (kutoka 619.4 hadi 978.1 ‰), kama inavyoonyeshwa kwenye Mtini. 3.

Ongezeko la matukio ya watoto wachanga lilitokana hasa na hypoxia ya intrauterine na asphyxia wakati wa kuzaliwa (kutoka 61.9 ‰ mwaka 1991 hadi 170.9 ‰ mwaka 2002, au mara 2.8), pamoja na ukuaji wa polepole na utapiamlo kwa watoto wachanga, kiwango ambacho kiliongezeka kutoka. 23.6 ‰ mwaka 1991 hadi 88.9 ‰ mwaka 2002, au mara 3.8. Katika nafasi ya tatu kwa suala la ugonjwa kwa watoto wachanga ni manjano ya watoto wachanga, iliyosajiliwa katika fomu ya takwimu Nambari 32 tu tangu 1999; frequency yake ilikuwa 69.0 ‰ mnamo 2002.

Kielelezo 38. Mienendo ya kiwango cha matukio ya watoto wachanga nchini Urusi (muda na mapema, kwa kuzaliwa 1000 kwa umri wa ujauzito unaofanana) mwaka 1991-2002.

Kwa upande wa kiwango cha ukuaji wa kuenea kwa ugonjwa kwa watoto wachanga katika miaka iliyochambuliwa (kutoka 1991 hadi 2002), shida za hematolojia ziko katika nafasi ya kwanza (mara 5.2), ucheleweshaji wa ukuaji na utapiamlo (utapiamlo wa kuzaliwa) ni katika nafasi ya pili (mara 3.8). ), katika tatu - hypoxia ya intrauterine na asphyxia wakati wa kuzaliwa (2.8). Inayofuata inakuja maambukizi ya intrauterine(2.7), kiwewe cha kuzaliwa (1.6) na ulemavu wa kuzaliwa (mara 1.6).

Jedwali 16. Kiwango cha ugonjwa wa watoto wachanga nchini Urusi mwaka 1991-2002 (kwa kila watoto 1000 waliozaliwa hai)

Magonjwa

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2002/1991

Ugonjwa wa jumla

173,7

202,6

234,7

263,5

285,2

312,9

338,7

356,5

393,4

399,4

229,9

Ugonjwa wa muda kamili

147,5

174,3

233,1

253,5

281,2

307,7

349,3

345,1

357,1

246,8

Watoto wa mapema waliugua

619,4

661,8

697,3

774,9

797,4

809,3

824,1

867,5

932,5

981,6

978,1

157,9

Matatizo ya kuzaliwa

18,8

20,5

22,8

24,4

25,74

27,85

29,63

30,22

29,34

29,43

30,32

29,67

157,8

Ukuaji uliodumaa, utapiamlo

23,6

32,2

39,6

46,4

52,2

61,35

67,92

78,75

81,43

85,87

88,87

376,6

Jeraha la kuzaliwa

26,3

27,9

27,6

31,5

32.5

32,7

31,6

31,3

41,7

41,1

42,6

41,9

159,3

Pamoja ndani ya kichwa

8,74

7,37

6,75

3,06

2,15

1,67

Hypoxia ya intrauterine na asphyxia wakati wa kujifungua

61,9

78,7

96,2

113,9

127,3

143,49

158,12

171,79

175,54

176,28

169,21

170,94

276,2

Ugonjwa wa shida ya kupumua

14,4

15,6

17,8

18,8

19,8

21,29

21,4

22,48

17,39

18,06

17,81

18,67

129,7

pamoja na RDS katika watoto wa muda kamili

7,21

7,75

9,07

8,43

9,49

5,73

6,26

5,86

6,15

120,6

Maambukizi ya intrauterine

10,65

10,5

13,2

16,03

19,19

23,4

23,43

25,01

24,55

24,25

24,03

Pamoja sepsis

0,33

0,28

0,32

0,40

0,34

0,41

0,42

0,42

0,59

0,50

0,44

0,35

106,1

Ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga

6,10

6,20

6,60

7,00

7,53

8,02

8,56

10,35

9,32

8,89

8,41

8,68

142,3

Matatizo ya hematological

2,26

3,33

4,10

5,90

6,59

8,27

9,06

9,31

10,00

10,44

11,30

11,78

521,2

Homa ya manjano ya watoto wachanga

47,31

55,49

61,58

68,99

145,8

WATOTO WACHANGA WANASAFIRISHWA

6,17

6,64

7,31

7,99

8,17

8,72

9,17

9,11

9,28

9,01

9,11

8,89

144,1

Ongezeko hilo kubwa la kuenea kwa hypoxia na utapiamlo kwa watoto wachanga katika miaka kumi iliyopita (Mchoro 39) ni matokeo ya kuepukika ya ukuaji wa patholojia ya extragenital na ya uzazi katika wanawake wajawazito, dhidi ya historia ambayo upungufu wa placenta huendelea na, kama matokeo ya mwisho, uhifadhi wa intrauterine maendeleo ya fetasi.

Mchoro 39. Mienendo ya mzunguko wa hypoxia ya intrauterine, upungufu wa kuzaliwa na ucheleweshaji wa ukuaji kwa watoto wachanga mwaka wa 1991-2002 (kwa 1000)

Ni muhimu kutambua kwamba mzunguko wa kuchelewa kwa ukuaji na utapiamlo kwa watoto wachanga (Mchoro 39) unaendelea kuongezeka kwa hatua katika miaka ya hivi karibuni, ambayo inathibitisha hali ya matatizo makubwa yanayoendelea na kiwango cha afya ya watoto wa uzazi. Inapaswa kusisitizwa kuwa tunazungumza juu ya kigezo cha lengo - viashiria vya uzito na urefu wa watoto wachanga, sio chini ya tafsiri inayowezekana ya makosa au ya kibinafsi. Takwimu juu ya kuongezeka kwa kasi ya ucheleweshaji wa ukuaji na utapiamlo kwa watoto wachanga ni sawa na data iliyotolewa hapo juu juu ya mabadiliko ya muundo wa watoto kwa uzani wa mwili - kupungua kwa idadi ya watoto wakubwa na kuongezeka kwa watoto wachanga wenye uzito mdogo wakati wa kuzaa. kipindi kilichochambuliwa. Kwa upande wake matatizo ya kuzaliwa trophism na hypoxia kabla ya kujifungua na asphyxia wakati wa kuzaliwa ni hali kuu ya asili na sababu ya maendeleo ya baadaye ya ugonjwa wa neva na somatic katika mtoto.

Kielelezo 40. Mienendo ya mzunguko wa kiwewe cha kuzaliwa, ikiwa ni pamoja na intracranial, nchini Urusi mwaka 1991-2002 (kwa 1000)

Mojawapo ya matatizo makuu ya perinatology ni kiwewe cha kuzaliwa kwa fetusi na mtoto mchanga, ambayo ni ya umuhimu mkubwa wa matibabu na kijamii, kwani kiwewe cha kuzaliwa kwa watoto kinawajibika kwa vifo vya uzazi na ulemavu wa utoto. Katika kipindi kilichochambuliwa nchini Urusi, kulikuwa na ongezeko la mzunguko wa kiwewe cha kuzaliwa kwa watoto wachanga (mara 1.6) kutokana na kile kinachoitwa kiwewe "nyingine" cha kuzaliwa (Mchoro 40), wakati mzunguko wa kiwewe cha kuzaliwa ndani ya kichwa ulipungua kwa kasi kutoka. 9.3 ‰ hadi 1.67 ‰; Mienendo kama hiyo inaweza kuwa kwa sababu, kwa upande mmoja, na mabadiliko ya mbinu za usimamizi wa kazi (kuongezeka kwa mzunguko wa utoaji wa tumbo), na kwa upande mwingine, na mabadiliko katika rekodi ya takwimu ya ugonjwa huu tangu 1999, wakati kitengo "kiwewe cha kuzaliwa" kilianza kujumuisha mivunjiko ya clavicle na cephalohematomas. Hii imesababisha ongezeko kubwa zaidi ya miaka 4 iliyopita katika mzunguko wa majeraha yote ya kuzaliwa (kutokana na "nyingine") hadi kiwango cha 41.1-42.6‰, ambayo hakika inaonyesha kiwango cha kutosha cha huduma ya uzazi katika hospitali ya uzazi. Kwa hiyo, leo kila mtoto wa 25 anayezaliwa ana jeraha la kutisha wakati wa kujifungua.

Ikumbukwe kwamba katika miaka ya hivi karibuni nchini Urusi, dhidi ya msingi wa kupungua kwa kasi kwa mzunguko wa kiwewe cha kuzaliwa kwa ndani (mara 2.2 kutoka 1998 hadi 1999), kumekuwa na ongezeko la kasi sawa (mara 2.3) la vifo kutoka kwa ugonjwa huu. - na 6.17% mwaka 1998 hadi 14.3% mwaka 1999 (Mchoro 41). Miongoni mwa watoto wachanga wa muda kamili, vifo viliongezeka kutoka 5.9% mwaka 1991 hadi 11.5% mwaka 2003, na kati ya watoto wachanga kabla ya wakati - kutoka 26.4% hadi 33.2% (!) katika miaka hiyo hiyo, na ongezeko kubwa la vifo mwaka 1999, na kupungua kwa kiwango cha matukio pia kunaonyesha mabadiliko katika mbinu za uchunguzi wa ugonjwa huu. Hata hivyo, hivyo ngazi ya juu vifo, hasa kwa watoto wachanga kabla ya wakati, huweka tatizo la majeraha ya kuzaliwa kwa watoto wachanga katika nafasi ya kwanza kati ya matatizo ya uzazi katika Urusi ya kisasa.

Mchoro 41. Vifo vya watoto wachanga kutokana na jeraha la kuzaliwa ndani ya fuvu katika mienendo 1991-2003 (kwa kila kesi 100)

Kuongezeka kwa mzunguko wa manjano ya watoto wachanga nchini Urusi haifai sana - kutoka 47.3 ‰ mwaka 1999 (ambayo usajili wao ulianza) hadi mara 1.5 katika miaka mitatu. Ugonjwa huu ni wa kawaida kwa watoto waliozaliwa kabla ya wakati na watoto wachanga walio na ukomavu wa morphofunctional, na ongezeko la kuenea kwake ni sawa na data juu ya kiwango cha juu cha kuendelea kabla ya wakati na kuchelewa kwa ukuaji wa intrauterine. Kwa kuongeza, usumbufu wa kuunganisha bilirubini kwa mtoto mchanga huwezeshwa na uharibifu wa hypoxic kwa hepatocytes, na hivyo, ongezeko la mzunguko wa jaundi ya watoto wachanga kwa kawaida huhusishwa na ongezeko la mzunguko wa hypoxia ya intrauterine na asphyxia wakati wa kuzaliwa. Katika ongezeko la mzunguko wa homa ya manjano kwa watoto wachanga, mtu hawezi kuwatenga ushawishi wa mambo kama vile ongezeko la mzunguko wa kazi iliyosababishwa ("iliyopangwa"), pamoja na kabla ya kujifungua. sehemu ya upasuaji, ambayo utoaji unafanywa katika hali ya ukomavu usio kamili wa morphofunctional wa mifumo ya enzyme ya mwili wa fetasi, hasa, mfumo wa uhamisho wa ini.

Umuhimu wa ongezeko la homa ya manjano ya watoto wachanga unaongezeka kwa sababu ya ongezeko la hivi karibuni la idadi ya watu wenye ulemavu wa akili wa watoto na ugonjwa wa mfumo wa neva, kwani bilirubin encephalopathy kama matokeo. fomu kali Homa ya manjano ya watoto wachanga inaambatana na matatizo makubwa ya neva. Wakati huo huo, ukosefu wa uwezo wa kufuatilia kwa uangalifu kiwango cha hyperbilirubinemia wakati wa jaundi katika hospitali nyingi za uzazi nchini (ambazo zingine hazina maabara kabisa) inaweza kuwa sababu ya maendeleo ya ugonjwa huu kwa watoto wachanga.

Mchoro 42. Mzunguko wa ugonjwa wa hemolytic wa watoto wachanga (HDN) na matatizo ya hematological katika watoto wachanga nchini Urusi mwaka 1991-2002, kwa 1000.

Kuongezeka kwa ugonjwa wa hemolytic wa watoto wachanga nchini kwa mara 1.4 mwaka 2002 ikilinganishwa na 1991 (Mchoro 42) kunaweza pia kusababisha ongezeko la mzunguko wa bilirubin encephalopathy kwa watoto wachanga. Takwimu iliyowasilishwa inaonyesha ongezeko la mzunguko wa ugonjwa wa hemolytic kwa watoto wachanga, ambao pia ulijulikana zaidi mwaka wa 1998-1999.

Wakati wa kujadili tatizo la ugonjwa wa hemolytic kutokana na kutokubaliana kwa Rh, ni muhimu kutambua mwenendo usiofaa wa kupungua kwa immunoprophylaxis maalum kwa migogoro ya Rh katika wanawake wa Rh-hasi katika miaka ya hivi karibuni nchini Urusi, ambayo ni kwa kiasi kikubwa kutokana na sababu za kiuchumi - gharama kubwa anti-Rh globulin, kama ilivyoonyeshwa na V.M. Sidelnikova.

Mzunguko wa ugonjwa wa shida ya kupumua uliongezeka katika kipindi cha kuchambuliwa kutoka 14.4 ‰ hadi 18.7 ‰, wakati mabadiliko katika kurekodi takwimu ya fomu hii ya nosological tangu 1999 ilikuwa na athari kubwa juu ya mienendo yake (Mchoro 43). Hata hivyo, hata chini ya hali hii, ukuaji wa ugonjwa huu kwa watoto wachanga, ikiwa ni pamoja na watoto wa muda kamili, unaonyeshwa na ongezeko la kiwango cha ukomavu wa morphofunctional, i.e. hiyo patholojia ya nyuma, ambayo haijazingatiwa kwa kujitegemea, lakini inajulikana wazi na ishara zisizo za moja kwa moja(kuongezeka kwa jaundi ya kuunganisha, ugonjwa wa shida ya kupumua kwa watoto wachanga kamili).

Mchoro 43. Mienendo ya ugonjwa wa shida ya kupumua (RDS) kwa watoto wachanga mnamo 1991-2002 na RDS kwa watoto wa muda kamili (kwa 1000 ya idadi inayolingana)

Mzunguko wa patholojia zinazoambukiza maalum kwa kipindi cha uzazi (Mchoro 44) uliongezeka kwa watoto wachanga mwaka 2002 ikilinganishwa na 1991 kwa mara 2.7 na ilifikia 24.0 ‰, ambayo kwa kiasi fulani inaweza kuelezewa na uboreshaji wa kutambua maambukizi. Walakini, kuongezeka kwa ugonjwa wa septic kati ya watoto wachanga, sanjari na kuongezeka kwa shida za septic kwa wanawake walio katika leba (thamani ya juu ya kiashiria kwa wanawake na watoto mnamo 1999), inaruhusu sisi kutathmini kuongezeka kwa ugonjwa wa kuambukiza wa kuzaliwa kwa watoto wachanga kama kweli.

Kielelezo 44. Mienendo ya mzunguko wa maambukizi ya perinatal (mchoro, kiwango cha kushoto) na sepsis (grafu, kiwango cha kulia) kwa watoto wachanga nchini Urusi mwaka 1991-2002, kwa 1000.

Mnamo 2002, muundo wa ugonjwa kati ya watoto wachanga nchini Urusi unawasilishwa kama ifuatavyo: katika nafasi ya 1 ni hypoxia, katika nafasi ya pili ni utapiamlo, katika nafasi ya tatu ni manjano ya watoto wachanga, katika nafasi ya nne ni kiwewe cha kuzaliwa, na katika nafasi ya tano ni matatizo ya maendeleo.

Kuzingatia umuhimu fulani wa matatizo ya kuzaliwa (ulemavu) na matatizo ya chromosomal, ambayo, ingawa yanachukua nafasi ya tano katika mzunguko wa ugonjwa wa neonatal, ni muhimu sana kwa sababu husababisha ugonjwa mkali na ulemavu kwa watoto, hatua za utambuzi wa ujauzito wa ugonjwa wa kuzaliwa na urithi ni. ya umuhimu mkubwa. Katika Urusi, kuna ongezeko la upungufu wa kuzaliwa kwa watoto wachanga kutoka 18.8 ‰ mwaka 1991 hadi 29.7‰ mwaka wa 2002, au mara 1.6. Mzunguko wa idadi ya watu wa kasoro za maendeleo ni wastani kutoka 3% hadi 7%, na ugonjwa huu husababisha zaidi ya 20% ya ugonjwa wa watoto na vifo na hugunduliwa kwa kila mtu wa nne aliyekufa katika kipindi cha uzazi. Inaonyeshwa kwa mpangilio mzuri utambuzi wa ujauzito inawezekana kupunguza kuzaliwa kwa watoto wenye pathologies ya kuzaliwa kwa 30%.

Takwimu na tafiti nyingi zinaonyesha kwa uthabiti jinsi jukumu hilo lilivyo kubwa kasoro za kuzaliwa(VPR) maendeleo katika muundo wa magonjwa na vifo vya watoto. Kasoro za ukuaji zinachangia zaidi ya 20% ya vifo vya watoto wachanga (kiwango kiliongezeka hadi 23.5% mwaka 2002 kati ya vifo vyote vya watoto chini ya mwaka mmoja nchini Urusi). Mzunguko wa idadi ya watu wa kasoro za kuzaliwa ni wastani kutoka 3% hadi 7%, na kati ya watoto waliokufa hufikia 11-18%. Katika kesi hii, kuna muundo: kiwango cha chini cha PS, juu ya mzunguko wa kasoro za kuzaliwa. Kwa hivyo, kulingana na Sayansi kituo cha uzazi, gynecology na perinatology ya Chuo cha Kirusi cha Sayansi ya Matibabu, kupungua kwa PS hadi 4 ‰ -7 ‰ kulifuatana na ongezeko kubwa (kutoka 14% hadi 39%) katika uwiano wa uharibifu kati ya watoto waliokufa na watoto wachanga.

Kuenea kwa upungufu wa kuzaliwa kati ya watoto wachanga zaidi ya miaka 1991-2002 imeonyeshwa kwenye Mtini. 45.

Kielelezo 45. Mienendo ya mzunguko wa matatizo ya kuzaliwa kwa watoto wachanga nchini Urusi mwaka 1991-2002 (kwa kila kuzaliwa 1000)

Kama inavyoonekana kutoka kwa meza. 17, sehemu wilaya za shirikisho Huko Urusi, kiwango cha juu cha ugonjwa kati ya watoto wachanga kilibainika katika Wilaya ya Shirikisho la Siberia, haswa kwa sababu ya watoto wa muda kamili. Katika wilaya hii kiwango cha juu na hypoxia, na utapiamlo, na matatizo ya kupumua, incl. ugonjwa wa shida ya kupumua ya watoto wachanga kamili, ambayo ina sifa shahada ya juu ukomavu wa kimfumo kati ya watoto wachanga.

Jedwali 17. Kiwango cha ugonjwa wa watoto wachanga na wilaya za shirikisho za Urusi mwaka 2002 (kwa 1000)

URUSI

Wilaya ya Shirikisho la Kati

Wilaya ya Shirikisho la Kaskazini Magharibi

Wilaya ya Shirikisho la Kusini

Wilaya ya Shirikisho ya Privolzhsky

Wilaya ya Shirikisho la Ural

Wilaya ya Shirikisho la Siberia

Wilaya ya Shirikisho la Mashariki ya Mbali

Ugonjwa wa jumla

muda kamili

mapema

Hypotrophy

Jeraha la kuzaliwa

Pamoja Cheka

Hypoxia

Matatizo ya kupumua

Pamoja RDS

ambayo RDS-mapema

muda wa RDS

Pneumonia ya kuzaliwa

Maambukizi maalum

Pamoja sepsis

Matatizo ya hematological

Homa ya manjano ya watoto wachanga

Matatizo ya kuzaliwa

Kiwango cha juu sana cha ucheleweshaji wa ukuaji na utapiamlo (hypotrophy) ya watoto wachanga (kila mtoto wa tisa hadi kumi anayezaliwa katika Wilaya za Shirikisho la Volga, Ural na Siberian) na homa ya manjano (kila kumi hadi kumi na mbili) huamua matukio makubwa ya watoto wakubwa katika maeneo haya.

Mzunguko wa juu jeraha la kuzaliwa katika Wilaya ya Siberia (48.3 ‰ ikilinganishwa na 41.9 ‰ nchini Urusi) na jeraha la kuzaliwa ndani ya kichwa katika Wilaya ya Shirikisho la Kusini (mara 1.7 zaidi ya kiashiria cha Kirusi-Kirusi) ni sifa ya ubora wa chini wa huduma ya uzazi katika maeneo haya. Kiwango cha juu cha ugonjwa wa kuambukiza kwa watoto wachanga kilibainika katika Wilaya ya Shirikisho la Mashariki ya Mbali, mara 1.4 zaidi kuliko Urusi kwa ujumla, na. matatizo ya septic mara nyingi huzingatiwa katika Wilaya ya Shirikisho la Volga. Kiwango cha juu cha homa ya manjano ya watoto wachanga pia kilibainika huko - 95.1 ‰, na 69 ‰ nchini Urusi.

Mzunguko wa juu wa makosa ya kuzaliwa katika Wilaya ya Shirikisho la Kati ni 42.2 ‰ (mara 1.4 juu kuliko kiwango cha kitaifa) inaonyesha hitaji la kusoma sababu na kuondoa sababu zinazosababisha ulemavu wa kuzaliwa kwa fetasi, na pia kuchukua hatua zinazofaa za kuboresha. ubora wa utambuzi wa ujauzito wa ugonjwa huu.

Kulingana na kuongezeka kwa matukio ya watoto wachanga nchini Urusi, kuna ongezeko la idadi ya watoto wachanga waliohamishwa kutoka hospitali ya uzazi kwenda kwa idara za ugonjwa wa watoto wachanga na hatua ya pili ya uuguzi kutoka 6.2% mnamo 1991 hadi 8.9% mnamo 2002.

Matokeo ya asili ya kuongezeka kwa magonjwa kwa watoto wachanga ni ongezeko la idadi patholojia ya muda mrefu kwa watoto, hadi matatizo makubwa ya afya, na uwezo mdogo wa kuishi. Jukumu la ugonjwa wa uzazi kama sababu ya ulemavu wa utoto imedhamiriwa na waandishi tofauti kuwa 60-80%. Miongoni mwa sababu zinazochangia ulemavu wa watoto, sehemu kubwa inachukuliwa na ugonjwa wa kuzaliwa na urithi, kabla ya wakati, uzito wa chini sana wa kuzaliwa, maambukizi ya intrauterine (cytomegalovirus, nk). maambukizi ya herpetic, toxoplasmosis, rubella, maambukizi ya bakteria); waandishi kumbuka kuwa katika suala la ubashiri, fomu za kliniki ni ugonjwa wa meningitis, hali ya septic.

Ilibainishwa kuwa ubora wa huduma ya perinatal, pamoja na shughuli za ukarabati katika hatua ya matibabu ya magonjwa ya muda mrefu, mara nyingi ni ya msingi katika malezi ya ugonjwa wa ulemavu. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.K. na waandishi wa ushirikiano wanaona kuwa kutokana na ongezeko la kutosha la idadi ya watoto walemavu nchini Urusi, uwezekano wa utabiri wa wakati na wa hali ya juu wa ulemavu katika utoto wa mapema na mapema ni dhahiri. umri wa shule ya mapema. Kulingana na uchambuzi wa hisabati wa umuhimu wa mambo mbalimbali (hali ya maisha ya familia, afya ya wazazi, mwendo wa ujauzito na kujifungua, hali ya mtoto baada ya kuzaliwa), waandishi walitengeneza meza ya ubashiri ambayo inafanya uwezekano wa kuhesabu kiwango cha hatari. ulemavu wa mtoto kutokana na magonjwa ya mfumo wa neva, nyanja ya akili, na matatizo ya kuzaliwa; Thamani za coefficients za ubashiri za mambo yaliyosomwa na thamani yao ya habari iliamuliwa. Miongoni mwa sababu kubwa za hatari kwa fetusi na mtoto mchanga, sababu kuu za hatari zilikuwa kuchelewa kwa ukuaji wa intrauterine (IUGR); ukomavu na kutokomaa; utapiamlo; ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga; matatizo ya neva katika kipindi cha neonatal; magonjwa ya purulent-septic katika mtoto.

Akionyesha kuunganishwa kwa matatizo ya uzazi wa uzazi na watoto, idadi ya watu na matatizo ya kijamii, waandishi wanasisitiza kuwa mapambano dhidi ya ugonjwa wa ujauzito ambayo husababisha ukuaji na maendeleo ya fetusi (magonjwa ya somatic, maambukizi, kuharibika kwa mimba) yanafaa zaidi katika hatua ya maandalizi ya mimba.

Sababu ya kweli katika kuzuia magonjwa makubwa ya ulemavu kwa mtoto ni utambuzi wa mapema Na tiba ya kutosha ugonjwa wa perinatal, na juu ya yote upungufu wa placenta, hypoxia ya intrauterine, ucheleweshaji wa ukuaji wa intrauterine, maambukizo ya urogenital, ambayo huchukua jukumu muhimu katika uharibifu wa mfumo mkuu wa neva na malezi ya upungufu wa maendeleo ya fetasi.

Sharapova O.V., anabainisha kuwa moja ya sababu kuu za vifo vya watoto wachanga na watoto wachanga inaendelea kuwa uharibifu wa kuzaliwa na magonjwa ya urithi; katika suala hili, kulingana na mwandishi, utambuzi wa ujauzito wa kasoro za ukuaji na uondoaji wa wakati wa fetusi na ugonjwa huu ni muhimu sana.

Ili kutekeleza hatua za kuboresha utambuzi wa ujauzito unaolenga kuzuia na kugundua mapema ugonjwa wa kuzaliwa na urithi katika fetusi, kuongeza ufanisi wa kazi hii na kuhakikisha mwingiliano katika shughuli za madaktari wa uzazi-wanajinakolojia na wanajeni wa matibabu, agizo la Wizara ya Afya ya Urusi ya tarehe 28 Desemba 2000 No. 457 "Katika kuboresha utambuzi wa ujauzito na kuzuia magonjwa ya urithi na ya kuzaliwa kwa watoto."

Utambuzi wa kabla ya kuzaliwa kwa ulemavu wa kuzaliwa, iliyoundwa kwa ajili ya kuzuia kikamilifu kuzaliwa kwa watoto wenye matatizo ya maendeleo kwa kumaliza mimba, ni pamoja na uchunguzi wa ultrasound wa wanawake wajawazito, uamuzi wa alpha-fetoprotein, estriol, gonadotropini ya chorionic ya binadamu, 17-hydroxyprogesterone katika seramu ya damu ya mama na uamuzi wa karyotype ya fetasi na seli za chorion kwa wanawake zaidi ya umri wa miaka 35.

Imethibitishwa kuwa kwa shirika nzuri la uchunguzi wa ujauzito, inawezekana kupunguza kuzaliwa kwa watoto wenye patholojia kali ya kuzaliwa kwa 30%. Kuzingatia hitaji la kuzuia ujauzito wa ugonjwa wa kuzaliwa, V.I. Kulakov anabainisha kuwa licha ya gharama zake za juu (gharama ya utaratibu mmoja wa amniocentesis na uamuzi wa kiini cha chorionic na uamuzi wa karyotype ni kuhusu dola za Marekani 200-250), ni faida zaidi ya kiuchumi kuliko gharama ya kudumisha mtoto mwenye ulemavu na patholojia kali ya chromosomal.

1 - Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Shida za kijamii na shirika za watoto. Insha Zilizochaguliwa. - M. - 2003. - 511 p.
2 - Sidelnikova V.M. Kuharibika kwa mimba. - M.: Dawa, 1986. -176 p.
3 - Barashnev Yu.I. Neurology ya Perinatal. M. Sayansi. -2001.- 638 pp.; Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Shida za kijamii na shirika za watoto. Insha Zilizochaguliwa. - M. - 2003. - 511 p.; Bockeria L.A., Stupakov I.N., Zaichenko N.M., Gudkova R.G. Matatizo ya kuzaliwa (kasoro za maendeleo) katika Shirikisho la Urusi//Hospitali ya Watoto, - 2003. - No. 1. - C7-14.
4 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Teknolojia za kisasa za matibabu katika dawa ya uzazi na uzazi: matarajio, matatizo ya maadili, maadili na kisheria. // Bulletin ya Kirusi ya Perinatology na Pediatrics. - 2002. Nambari 6. -uk.4-10.
5 - Ibid.
6 - Ibid.
7 - Kagramanov A.I. Tathmini ya kina ya matokeo ya magonjwa na sababu za ulemavu katika idadi ya watoto: Muhtasari wa Thesis. diss. Ph.D. asali. Sayansi. - M., 1996. - 24 p.
8 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Teknolojia za kisasa za matibabu katika dawa ya uzazi na uzazi: matarajio, matatizo ya maadili, maadili na kisheria. // Bulletin ya Kirusi ya Perinatology na Pediatrics. - 2002. Nambari 6. -uk.4-10; Ignatieva R.K., Marchenko S.G., Shungarova Z.Kh. Uwekaji wa eneo na uboreshaji wa utunzaji wa uzazi. / Nyenzo za Bunge la IV la Chama cha Wataalamu wa Madawa ya Perinatal. - M., 2002. - p. 63-65.
9 - Kulakov V.I., Barashnev Yu.I. Teknolojia za kisasa za matibabu katika dawa ya uzazi na uzazi: matarajio, matatizo ya maadili, maadili na kisheria. // Bulletin ya Kirusi ya Perinatology na Pediatrics. - 2002. Nambari 6. -uk.4-10

"Jukumu la muuguzi katika utunzaji wa watoto wachanga walio na ugonjwa wa manjano"

Uchambuzi wa matukio ya hyperbilirubinemia kwa watoto wachanga mwaka 2006 kulingana na data kutoka hospitali ya uzazi Na. 20 ya Hospitali ya Kliniki ya Jiji No. N.I. Pirogova

Sababu ya homa ya manjano ya hemolytic kati ya watoto wachanga wa muhula na kabla ya wakati

Matumizi ya matibabu ya msingi kwa ugonjwa wa hemolytic wa mtoto mchanga

Uchambuzi wa historia ya matibabu ya mtoto mchanga

Mama: Zhuravleva Natalya Pavlovna, aliyezaliwa 08/24/82, alilazwa 10/20/2006.

Utambuzi wa uzazi baada ya kulazwa: watoto 2 waliozaliwa kabla ya wakati katika wiki 34. Haijasajiliwa.

Historia ya Uzazi:

  • Mimba ya 1 - 2002, kujifungua kwa muda, msichana 3300 g, kuruhusiwa siku ya 3.
  • Mimba ya 2 - 2003, utoaji mimba wa matibabu bila matatizo.
  • Mimba ya 3 - halisi - 2006, haijasajiliwa, haijachunguzwa. Sikufanya ultrasound.
  • Mnamo Oktoba 20, 2006 saa 13:00 msichana alizaliwa, uzito wa 2040, urefu wa cm 42. Apgar alama 7-7 pointi. Katika chumba cha kujifungua, oksijeni ilitolewa kwa dakika 2. Maji ni ya kijani, ambayo yanaonyesha uwepo wa maambukizi. Mtoto alizaliwa bila asphyxia. Hali wakati wa kuzaliwa ni wastani, kilio ni squeaky, sauti imeongezeka.

Ngozi ni kavu katika lubricant iliyowekwa kwenye "kijani". Kamba ya umbilical imefungwa na "kijani".

Utambuzi: atelectasis ya sehemu. CNS PP ya asili mchanganyiko. VUI. Hatari ya utekelezaji. Hypoxia ya muda mrefu ya intrauterine. Prematurity - wiki 34-35.

Kutoka 15-05 hali ya mtoto na mienendo hasi kutokana na maendeleo kushindwa kupumua.

Ili kuboresha michakato ya metabolic na microcirculation, tiba ya infusion hufanyika.

Kutoka 15-50 hali inazidi kuwa mbaya sana kushindwa kupumua sana. Utegemezi kamili wa oksijeni. Katika mapafu, kupumua kunadhoofika katika nyanja zote za mapafu. Ngozi yenye rangi ya manjano.

Hitimisho: RDS. Atelectasis ya mapafu PP CNS uchochezi syndrome ya asili mchanganyiko. VUI. Hatari ya HDN kwa sababu ya Rh (mama ana aina ya damu 2, Rh (-)). Mapema wiki 34. Hypoxia ya muda mrefu ya intrauterine.

Uingizaji hewa wa Bandia ulianza.

Saa 16:00, dozi 1 ya Kurosurf ilisimamiwa.

16 -15. Kwa madhumuni ya antihypoxic, hydroxybutyrate ya sodiamu 20% - 2.0 ml iliwekwa kwa intravenously.

Kulingana na vipimo, bilirubini iliongezeka hadi 211 µm/l, ambayo ni muhimu. Hatari ya HDN. Damu iliyotumwa mtihani wa haraka kuamua sababu ya Rh.

21-00. Hali ni mbaya sana. Jaundice ya ngozi ilizidi. Kulingana na vipimo: bilirubin - 211 µmol / l, hemoglobin - 146 g / l, leukocytes - 61 * 109, glucose - 3.7 mmol / l.

Kwa kuzingatia historia ya matibabu, ukali wa hali hiyo, hypoxia ya tishu, manjano inayoonekana kwa jicho, viwango vya juu vya bilirubini, kupungua kwa kiwango cha hemoglobin, leukocytosis ya juu, utambuzi hufanywa: "THN. Maambukizi ya intrauterine ya jumla bila kuzingatia wazi ujanibishaji. CNS PP ya asili ya kuambukiza-hypoxic. Ugonjwa wa msisimko. Atelectasis ya mapafu. Mapema wiki 34."

Kwa kuzingatia viwango vya juu vya bilirubini na homa ya manjano muhimu kiafya, upasuaji wa PCO unaonyeshwa.

  • 21-30. Imepokea erythromass hemacon 0 (1) Rh (-) 200, 0 kutoka 20.10. wafadhili Androsov E.V. Nambari 22998 -31786, plasma C3-160.0 kutoka 28.02. - wafadhili Baryshnikova E.S. Nambari 339382-3001. Uchunguzi ulifanyika kwa kikundi cha Rh - utangamano wa seramu ya mtoto na damu ya wafadhili. Kikundi cha damu na sababu ya Rh ni sambamba.
  • 22-00. Operesheni ZPK.

Mshipa wa kitovu uliwekwa katheta. Kurekebisha katheta kwenye kisiki cha kitovu kwa ligature na kwa ngozi kwa plasta ya wambiso.

20 ml ya damu ya mtoto ilitolewa, kisha 20 ml ya erythromass na 10 ml ya plasma iliingizwa kwa njia tofauti. Baada ya kila 10 ml ya infusate, 10 ml ya damu ya mtoto ilitolewa. Baada ya 100 ml ya vyombo vya habari vilivyodungwa, 1.0 ml ya suluhisho la gluconate ya kalsiamu 10% ilidungwa kwenye mshipa.

Jumla ya 200 ml ya erithromasi 0 (1) Rh (-) ilidungwa. 90 ml ya plasma.

270 ml ya damu ya mtoto ilitolewa (20 ml ya molekuli nyekundu ya damu ilitolewa kwa upungufu wa damu).

Operesheni hiyo haikuwa na matatizo. Imekamilika saa 23-40.

Mbinu za muuguzi wakati wa kubadilishana damu.

Maandalizi ya upasuaji:

  • - nguo za m / s bila kuzaa;
  • - huandaa zilizopo za mtihani 3 ili kuamua kiwango cha bilirubin;
  • - huandaa 10% ya gluconate ya kalsiamu (kupunguza citrate ya sodiamu, ambayo iko katika damu ya wafadhili);
  • - huandaa antibiotic, ambayo inasimamiwa mwishoni mwa utaratibu ili kuzuia matatizo ya bakteria;
  • - hujaza mifumo 2 na seli nyekundu za damu na plasma;
  • - huandaa chombo kwa disinfection ya damu iliyoondolewa;
  • - huweka meza ya kuzaa na nyenzo za kuzaa;
  • - joto la damu hadi 28 C;
  • - hutamani yaliyomo kutoka kwa tumbo la mtoto;
  • - hutoa enema ya utakaso, swaddles naye katika kitani tasa, na kuacha ukuta wa mbele wa tumbo wazi;
  • - mahali kwenye pedi za kupokanzwa zilizoandaliwa (au kwenye incubator).

Wakati wa operesheni:

  • - hutoa sindano na damu na plasma, kalsiamu;
  • - huosha sindano;
  • - husaidia daktari;
  • - hufuatilia joto la mwili na kazi za msingi muhimu.

Baada ya uingizwaji wa damu:

  • - hutuma zilizopo za damu kwenye maabara;
  • - kukusanya mkojo kwa uchambuzi wa jumla;
  • - inasimamia hali ya jumla mtoto;
  • - hufanya phototherapy;
  • - hufanya tiba ya infusion kama ilivyoagizwa na daktari;
  • - kulingana na maagizo ya daktari, hupanga uchunguzi wa maabara mtoto mgonjwa: uamuzi wa kiwango cha bilirubini mara baada ya PCP na saa 12 baadaye, uchambuzi wa mkojo baada ya upasuaji, uamuzi wa kiwango cha glukosi katika damu saa 1-3 baada ya upasuaji.
  • 3-50. Hali ni mbaya. Ngozi ina jaundi.
  • 7-00. Hali ni mbaya. Ngozi ni icteric. Ugonjwa doa nyeupe»sek 1-2.

Phototherapy ya mara kwa mara inafanywa.

Kwa phototherapy, taa ya AMEDA ya fiber-optic hutumiwa.

Utaratibu unafanywa ili kupunguza sumu bilirubin isiyo ya moja kwa moja, kutokana na kuundwa kwa isomer mumunyifu katika maji. Muda wa kikao ni masaa 3 na vipindi vya saa 2.

Maandalizi ya utaratibu wa phototherapy:

  • - muuguzi huweka glasi za kinga kwa mtoto;
  • - hufunika sehemu za siri na diaper;
  • - huangalia uendeshaji wa vifaa.

Wakati wa utaratibu:

  • - muuguzi hulinda mtoto kutokana na kuongezeka kwa joto. Kwa kufanya hivyo, yeye hufuatilia mara kwa mara joto la mwili na hali ya jumla ya mwili.
  • - muuguzi hufanya kuzuia upungufu wa maji mwilini. Ili kufanya hivyo, lazima adhibiti utawala wa kunywa (10-15 ml ya kioevu kwa kilo 1 ya uzito wa mwili kwa siku), tathmini hali ya ngozi na utando wa mucous.
  • - ufuatiliaji wa kuonekana kwa athari za matibabu ya picha: kuhara na kinyesi cha kijani kibichi, upele wa ngozi wa muda mfupi, ugonjwa wa "mtoto wa shaba" (seramu ya damu, mkojo, ngozi) na nk.
  • 21.10.06. Hali ya mtoto ni mbaya. Ngozi ni icteric. Hakuna kuzorota kwa viungo.

Kwa matibabu zaidi kuhamishiwa kwa idara ya magonjwa ya watoto wachanga ya Hospitali ya Kliniki ya Jiji la Watoto nambari 1.

  • 1. Maarifa muuguzi dalili za kwanza za magonjwa zinazofuatana na hyperbilirubinemia zitasaidia katika uchunguzi wa uuguzi wa kundi hili.
  • 2. Ujuzi wa mbinu ya taratibu za uvamizi, phototherapy, nk. itawawezesha kujipanga huduma ya uuguzi katika kila hatua ya utunzaji wa watoto wachanga.
  • 3. Maarifa ya maalum ya manipulations itawawezesha kutambua madhara katika hatua za mwanzo za matukio yao na uwezekano wa kuzuia maendeleo ya matatizo.

SHIRIKA LA KULINDA AFYA

UDC 616 - 053.31 - 036. © N.V. Gorelova, L.A. Ogul, 2011

N.V. Gorelova1, L.A. Ogul1,2 UCHAMBUZI WA TUKIO LA WATOTO WACHANGA KATIKA HOSPITALI YA UZAZI.

1GBOU VPO "Jimbo la Astrakhan Chuo cha matibabu Wizara ya Afya na Maendeleo ya Jamii ya Urusi 2MUZ "Hospitali ya Uzazi ya Kliniki", Astrakhan, Urusi

Nakala hiyo inawasilisha matokeo ya uchambuzi wa ugonjwa na muundo wake kwa watoto wachanga kwa kipindi cha 2005-2009 kulingana na data ya Hospitali ya Uzazi ya Kliniki (MCM) huko Astrakhan.

Maneno muhimu: mtoto mchanga, ugonjwa wa watoto wachanga, muundo wa ugonjwa wa watoto wachanga, ubora wa huduma ya matibabu.

N.V. Gorelova, L.A. Ogul UCHAMBUZI WA UGONJWA WA WATOTO WACHANGA KATIKA NYUMBA YA WAZAZI.

Nakala hiyo inahusu matokeo ya uchambuzi uliofanywa kulingana na ugonjwa na muundo wake kati ya watoto wachanga katika kipindi cha 2005 hadi 2009 kwa kutumia data ya nyumba ya kliniki ya uzazi huko Astrakhan.

Maneno muhimu: mtoto aliyezaliwa, ugonjwa wa kuzaliwa upya, muundo wa magonjwa ya kuzaliwa, ubora wa misaada ya matibabu.

Takwimu za takwimu juu ya hali ya afya ya idadi ya watu wa Shirikisho la Urusi zinaonyesha kuongezeka kwa matukio ya watoto wachanga wanaohusishwa na aina mbalimbali za patholojia za uzazi na somatic za mama, kijamii-kibiolojia, urithi na mambo mengine. Hivi sasa, kuna kiwango cha juu cha ugonjwa wa uzazi na vifo.

Madhumuni na madhumuni ya utafiti: kutathmini matukio na muundo wake kwa watoto wachanga katika kipindi cha 2005-2009 kulingana na data iliyopatikana katika Kliniki. hospitali ya uzazi Astrakhan.

Nyenzo na njia. Utafiti huo ulifanyika kwa msingi wa idara ya uchunguzi wa watoto wachanga wa Kliniki hospitali ya uzazi Astrakhan kulingana na matokeo ya uchambuzi nyaraka za matibabu hospitali ya uzazi, data juu ya historia ya maendeleo ya watoto wachanga kwa kutumia hesabu ya viashiria vya ugonjwa wa kina na wa kina na muundo wake kati ya watoto wachanga wa hospitali ya uzazi ya kliniki.

Matokeo na majadiliano yake. Kati ya wale wote waliozaliwa mnamo 2005-2007, 73.0% ya watoto wachanga walikuwa na ugonjwa mmoja au mwingine na ugonjwa unaofanana, ambao ulipungua mnamo 2008 hadi 58.9%, mnamo 2009 hadi 48.0%. Kiwango cha matukio ya watoto wachanga katika hospitali ya uzazi kiliongezeka kidogo (kutoka 977% mwaka 2005 hadi 1081% mwaka 2006) na ilipungua hadi 720% kufikia 2009 (Mchoro 1).

1100 1000 900 % 800 700 600 500

Mchele. 1. Mienendo ya magonjwa miongoni mwa watoto wachanga katika hospitali ya uzazi ya kimatibabu kuanzia 2005 hadi 2009.

Idadi ya watoto wanaozaliwa kabla ya wakati ilikuwa thabiti kwa 7.6% mwaka 2006, 7.3% mwaka 2007, 7.6% mwaka 2008, 7.7% mwaka 2009.

Matatizo ya neurolojia yalichukua nafasi ya kuongoza katika muundo wa magonjwa ya watoto wachanga kwa kipindi cha 2005-2009. Mzunguko wa vidonda vya mfumo mkuu wa neva (CNS) kwa watoto wachanga ulikuwa na mienendo isiyo sawa katika hospitali ya uzazi: kulikuwa na ongezeko kutoka 46.6% mwaka 2005 hadi 52.7% kufikia 2006.

mwaka, na kupungua hadi 31.8% ifikapo 2009 (uk<0,05). Основными клиническими проявлениями были синдромы гипервозбудимости ЦНС и церебральной депрессии (табл. 1).

Jedwali 1

Mienendo ya muundo wa ugonjwa wa watoto wachanga katika hospitali ya uzazi ya kliniki

Miaka ya patholojia 2005 2006 2007 2008 2009

Matatizo ya hali ya ubongo 46.6 52.7 42.0 36.6 31.8

Homa ya manjano kwa watoto wachanga 9.8 9.4 18.0 20.6 19.5

Ukuaji polepole na utapiamlo wa fetasi 11.0 11.4 11.6 11.8 15.2

Ugonjwa wa hemolytic wa watoto wachanga 2.6 2.6 5.0 5.2 8.9

Ugonjwa wa shida ya kupumua 2.1 2.3 3.4 6.8 5.1

Ulemavu wa kuzaliwa 6.6 4.8 4.5 3.3 4.9

Majeraha ya kuzaliwa 1.4 1.6 2.0 3.7 4.8

Upungufu wa damu (na matatizo mengine ya damu) 2.3 1.8 4.2 5.9 3.7

Hypoxia ya ndani ya uterasi (na kukosa hewa kwa mtoto mchanga) 5.8 6.1 4.5 3.6 3.7

Maambukizi ya ndani ya uterasi (pamoja na nimonia ya kuzaliwa) 11.8 7.3 4.8 2.5 2.4

Jumla 100 100 100 100 100

Katika kipindi cha 2005 hadi 2006, mzunguko thabiti wa homa ya manjano ya watoto wachanga ulisajiliwa (9.8% mnamo 2005 na 9.4% mnamo 2006), hata hivyo, kulikuwa na ongezeko kubwa la ugonjwa huu mnamo 2007-2008 kutoka 18.0% hadi 20.6%. (uk<0,05). За 2009 год в МУЗ КРД отмечалось снижение абсолютного количества гипербилирубинемий до 19,5% (р<0,05), большинство которых носило характер функциональных расстройств, связанных с транзитор-ным нарушением коньюгации билирубина. Эта патология наиболее часто возникала у доношенных детей с выраженными признаками морфофункциональной незрелости и у недоношенных новорожденных. Снижение числа данной патологии, несмотря на рост преждевременных родов, говорит о том, что доношенных детей с проявлениями морфофункциональной незрелости стало меньше. У подавляющего числа детей неонатальная желтуха имела легкое и среднетяжелое течение. В случаях затяжного течения дети переводились на второй этап выхаживания.

Asilimia ya watoto wachanga walio na ukuaji wa polepole na utapiamlo ambao walikuwa na kizuizi cha ukuaji wa intrauterine (IUGR) ilikuwa 11.0% mwaka 2005, 11.4% mwaka 2006, 11.6% mwaka 2007, ikiongezeka mwaka 2009 hadi 15.2% (R.<0,05>

KATIKA miaka iliyopita Kulikuwa na ongezeko la matukio ya ugonjwa wa hemolytic kwa watoto wachanga (HDN): kutoka 2.6% mwaka 2005-2006 hadi 5.0% mwaka 2007, na ongezeko la baadae 2009 hadi 9.0% (p.<0,05). Возможно, это было обусловлено ростом рождаемости в последние годы, а также профильным направлением всех рожениц с изоиммунным конфликтом в данный клинический родильный дом.

Matukio ya ugonjwa wa shida ya kupumua (RDS) kwa watoto wachanga yaliongezeka kutoka 2.1% mwaka 2005 hadi 6.8% mwaka 2008 (p.<0,05). Снижение показателя заболеваемости новорожденных с РДС в 2009 году до 5,1%, несмотря на возросшее число преждевременных родов, произошло за счет снижения количества доношенных детей с морфофункциональной незрелостью. Респираторные расстройства регистрировались:

Katika watoto wachanga wa mapema na walisababishwa na atelectasis ya pulmona na ugonjwa wa shida ya kupumua;

kwa watoto wenye dalili za ukomavu wa morphofunctional (atelectasis ya mapafu);

Katika watoto wachanga waliozaliwa kwa njia ya upasuaji (CAS) ambao RDS ilikua kwa sababu ya uhifadhi wa maji ya fetasi.

Watoto wote wenye kushindwa kupumua (RF) walizingatiwa na kupokea matibabu sahihi katika kitengo cha utunzaji mkubwa wa watoto wachanga. Kupungua kwa magonjwa na vifo kutoka kwa RDS katika kipindi cha mapema cha watoto wachanga katika Hospitali ya Uzazi ya Kliniki mnamo 2009 bila shaka kulihusishwa na kuanzishwa kwa mbinu za hali ya juu za uuguzi kwa kutumia vifaa vya kisasa vya kupumua (uingizaji hewa wa mapafu kwa kutumia njia ya shinikizo chanya inayoendelea kupitia. cannula za pua - NCPAP, uingizaji hewa wa mitambo ya juu-frequency) na surfactant bandia (curosurfa). Baada ya utulivu wa hali hiyo, watoto walihamishiwa kwa idara za watoto na kwa hatua ya pili ya uuguzi, kulingana na ukali na muda wa DN.

Katika kipindi cha 2006-2008, kulikuwa na kupungua kwa matukio ya ulemavu wa kuzaliwa kutoka 4.8% hadi 3.3%, na kuongezeka kwa idadi yao hadi 4.9% mnamo 2009 (p.<0,05), связанным с улучшением диагно-

tafiti za kasoro za kuzaliwa katika kipindi cha ujauzito na Kituo cha Upangaji Uzazi (FPC). Viashirio vilivyopo pia vilijumuisha visa vya matatizo ya ukuaji wa kuzaliwa kwa watoto ambao mama zao walikataa katakata kutoa mimba, ingawa walijua kuhusu mimba ambayo mtoto wao ambaye hajazaliwa alikuwa nayo. patholojia ya kuzaliwa. Kundi kubwa lilikuwa na watoto ambao utambuzi wa intrauterine wa ugonjwa wa kuzaliwa haukuwezekana kwa sababu za kiufundi ("mgawanyiko-kama" kasoro za septal ya hemodynamically insignificant, patent ductus arteriosus, kasoro za septal ya atiria, mabadiliko madogo ya msingi katika mfumo mkuu wa neva, nk. ) Watoto walio na ugonjwa unaoshukiwa wa jeni au kromosomu walishauriwa na mtaalamu wa maumbile kutoka kituo hicho. Katika Hospitali ya Uzazi ya Kliniki, uchunguzi wa ultrasound ulikuwa wa asili ya uchunguzi.

Kati ya 2005 na 2009, kulikuwa na ongezeko la idadi ya majeraha ya kuzaliwa kutoka 1.4% hadi 4.8% (p.<0,05), однако в 2009 году 64,7% всех родовых травм не были связаны с внутричерепной родовой травмой, а были представлены в виде кефалогематом. Практически во всех случаях диагноз «кефалогематома» носил сопутствующий характер.

Katika kipindi cha 2006 hadi 2008, kulikuwa na ongezeko la matukio ya anemia ya etiolojia isiyojulikana: kutoka 1.8% mwaka 2006 hadi 5.9% mwaka 2008 (p.<0,05). Она не была связана с кровотечением или гемолизом, вызванным изоиммунизацией. Как правило, это состояние развивалось на фоне длительных гестозов, анемии у матери во время беременности, фетоплацентарной трансфузии и др.

Mienendo nzuri ilifunuliwa kuhusiana na kiasi cha hypoxia ya intrauterine na asphyxia. Hivyo, mwaka 2006 kulikuwa na ongezeko la idadi yao hadi 6.1%, na kutoka 2007 hadi 2009 idadi yao ilipungua kutoka 4.5% hadi 3.7% (p.<0,05). С нашей точки зрения, снижение частоты внутриутробной гипоксии и асфиксии связано с повышением качества коррекции этих состояний в антенатальном периоде. Все реанимационные мероприятия проводились с участием врача реаниматолога-анестезиолога согласно действующему приказу МЗ РФ от 28.12.1995 № 372 «О совершенствовании первичной реанимационной помощи новорожденным в родильном доме» .

Katika kipindi cha 2006 hadi 2009, kulikuwa na kupungua kwa magonjwa ya kuambukiza kutoka 11.8% mwaka 2005 hadi 7.3% mwaka 2006, 4.8% mwaka 2007, 2.5% mwaka 2008, ambayo iliendelea kuwa imara mwaka 2009, 4% ya jumla ya 2.<0,05). Такая динамика связана с эффективным профилактическим лечением беременных с внутриутробной инфекцией в течение беременности, внедрением высоких технологий в практику работы отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных. При проявлении признаков внутриутробной инфекции (ВУИ) (гнойный конъюнктивит, омфалит, фарингит) дети переводились в инфекционное отделение городской детской клинической больницы для новорожденных № 1 в день постановки диагноза (1-3 сутки). Если перевод был невозможен из-за тяжести состояния, то он осуществлялся сразу после стабилизации состояния.

Hitimisho. Kwa hiyo, kwa kuzingatia uchambuzi, ongezeko la matukio ya maumivu ya kichwa ya aina ya mvutano, IUGR, majeraha ya kuzaliwa, matatizo ya kuzaliwa na kupungua kwa idadi ya matatizo ya hali ya ubongo, hypoxia ya intrauterine na asphyxia ya watoto wachanga, na maambukizi ya intrauterine yalifunuliwa. Utekelezaji wa Mradi wa Kitaifa wa "Afya" ulifanya iwezekane kuboresha utambuzi kupitia upatikanaji na utekelezaji wa vifaa vya kisasa, kutoa huduma ya matibabu ya hali ya juu, na kuboresha sifa za wafanyikazi, ambayo ilionyeshwa katika mabadiliko ya viwango vya magonjwa kwa watoto wachanga.

BIBLIOGRAFIA

1. Volkov S.R. Takwimu za utunzaji wa afya: viashiria kuu vya utendaji wa huduma ya afya ya mama na mtoto na mbinu ya hesabu yao (Viashiria kuu vya utendaji wa hospitali ya uzazi) // Dada mkuu wa matibabu. - 2008. - Nambari 8. - P. 25-28.

2. Zlatovratskaya T.V. Akiba kwa ajili ya kupunguza magonjwa na vifo vya akina mama wajawazito na wajawazito katika wodi ya uzazi ya hospitali yenye taaluma nyingi: mukhtasari wa nadharia. dis. ... Dkt. asali. Sayansi. - M., 2008. -48 p.

Inapakia...Inapakia...