Mshtuko wa hemorrhagic - maelezo, sababu, dalili (ishara), matibabu. Mshtuko wa hemorrhagic - maelezo, sababu, dalili (ishara), matibabu Matibabu ya mshtuko wa hemorrhagic

Mshtuko wa hemorrhagic (aina ya mshtuko wa hypovolemic)- husababishwa na kupoteza damu bila malipo, kupungua kwa kiasi cha damu kwa 20% au zaidi.

Kanuni kwa uainishaji wa kimataifa magonjwa ya ICD-10:

Uainishaji . Kiwango kidogo(hasara ya 20% bcc). Kiwango cha wastani (hasara ya 20-40% ya bcc). Shahada kali(hasara ya zaidi ya 40% ya bcc).

Taratibu za fidia. Usiri wa ADH. Usiri wa aldosterone na renin. Usiri wa catecholamines.

Athari za kisaikolojia. Kupungua kwa diuresis. Vasoconstriction. Tachycardia.

Sababu

Pathogenesis. Marekebisho ya mgonjwa kwa kupoteza damu kwa kiasi kikubwa imedhamiriwa na mabadiliko katika uwezo wa mfumo wa venous (yenye mtu mwenye afya njema hadi 75% ya kiasi cha damu). Hata hivyo, uwezekano wa kuhamasisha damu kutoka kwenye bohari ni mdogo: kwa kupoteza zaidi ya 10% ya bcc, shinikizo la kati la venous huanza kuanguka na kurudi kwa moyo kwa moyo hupungua. Ugonjwa wa pato ndogo hutokea, na kusababisha kupungua kwa perfusion ya tishu na viungo. Kwa kujibu, mabadiliko yasiyo maalum ya fidia ya endocrine yanaonekana. Kutolewa kwa ACTH, aldosterone na ADH husababisha uhifadhi wa sodiamu, kloridi na maji kwenye figo, huku ukiongeza upotezaji wa potasiamu na kupungua kwa diuresis. Matokeo ya kutolewa kwa epinephrine na norepinephrine ni vasoconstriction ya pembeni. Viungo vya chini muhimu (ngozi, misuli, matumbo) vinazimwa kutoka kwa damu, na utoaji wa damu kwa viungo muhimu (ubongo, moyo, mapafu) huhifadhiwa, i.e. centralization ya mzunguko wa damu hutokea. Vasoconstriction husababisha hypoxia ya kina ya tishu na maendeleo ya acidosis. Chini ya hali hizi, enzymes ya proteolytic ya kongosho huingia kwenye damu na kuchochea uundaji wa kinins. Mwisho huongeza upenyezaji wa ukuta wa mishipa, ambayo inakuza kifungu cha maji na elektroliti kwenye nafasi ya kuingiliana. Matokeo yake, mkusanyiko wa seli nyekundu za damu hutokea kwenye capillaries, na kujenga msingi wa kuundwa kwa vifungo vya damu. Utaratibu huu mara moja unatangulia kutoweza kutenduliwa kwa mshtuko.

Dalili (ishara)

Picha ya kliniki. Wakati wa maendeleo mshtuko wa hemorrhagic Kuna hatua 3.

Mshtuko unaoweza kulipwa fidia. Kiasi cha kupoteza damu hauzidi 25% (700-1300 ml). Tachycardia ni wastani, shinikizo la damu halibadilika au kupunguzwa kidogo. Imeachwa mishipa ya saphenous, shinikizo la venous ya kati hupungua. Ishara ya vasoconstriction ya pembeni hutokea: baridi ya mwisho. Kiasi cha mkojo kilichotolewa hupunguzwa kwa nusu (kwa kawaida ya 1-1.2 ml / min).

Mshtuko wa kurudisha nyuma uliopunguzwa. Kiasi cha kupoteza damu ni 25-45% (1300-1800 ml). Kiwango cha mapigo hufikia 120-140 kwa dakika. Shinikizo la damu la systolic hupungua chini ya 100 mm Hg, na shinikizo la mapigo hupungua. Upungufu mkali wa kupumua hutokea, kwa sehemu kufidia asidi ya kimetaboliki kupitia alkalosis ya kupumua, lakini pia inaweza kuwa ishara ya mshtuko wa mapafu. Kuongezeka kwa baridi ya mwisho na acrocyanosis. Tokea jasho baridi. Kiwango cha pato la mkojo ni chini ya 20 ml / saa.

Mshtuko wa hemorrhagic usioweza kurekebishwa. Tukio lake linategemea muda wa decompensation ya mzunguko (kawaida na hypotension ya arterial zaidi ya masaa 12). Kiasi cha kupoteza damu kinazidi 50% (2000-2500 ml). Pulse huzidi 140 kwa dakika, shinikizo la damu la systolic hupungua chini ya 60 mmHg. au haijaamuliwa. Hakuna fahamu. Oligoanuria inakua.

Matibabu

TIBA. Katika mshtuko wa hemorrhagic, dawa za vasopressor (epinephrine, norepinephrine) zimezuiliwa kabisa, kwani zinazidisha vasoconstriction ya pembeni. Kutibu hypotension ya arterial ambayo yanaendelea kutokana na kupoteza damu, taratibu zilizoorodheshwa hapa chini zinafanywa kwa mlolongo.

Catheterization ya mshipa mkuu (mara nyingi subklavia au jugular ya ndani kulingana na Seldinger).

Ndege utawala wa mishipa mbadala za damu (polyglucin, gelatinol, rheopolyglucin, nk). Plasma safi iliyohifadhiwa hutiwa damu, na, ikiwezekana, albumin au protini. Kwa mshtuko ukali wa wastani na mshtuko mkubwa, uhamisho wa damu unafanywa.

Pambana na asidi ya kimetaboliki: infusion ya 150-300 ml ya 4% ya ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu.

GK wakati huo huo na mwanzo wa uingizwaji wa damu (hadi 0.7-1.5 g ya hydrocortisone IV). Contraindicated katika kesi ya watuhumiwa wa kutokwa na damu ya tumbo.

Kuondoa spasm vyombo vya pembeni. Kuzingatia uwepo (kawaida) wa hypothermia, joto la mgonjwa.

Aprotinin 30,000-60,000 vitengo katika 300-500 ml ya 0.9% ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu kwa njia ya mishipa.

Kuvuta pumzi ya oksijeni yenye unyevunyevu.

Antibiotics mbalimbali vitendo mbele ya majeraha, magonjwa ya septic.

Kudumisha diuresis (50-60 ml / h) .. Tiba ya kutosha ya infusion (mpaka shinikizo la kati la vena kufikia 120-150 mm safu ya maji).. Ikiwa infusion haifanyi kazi - diuretics ya osmotic (mannitol 1-1.5 g/kg katika 5% p. - sindano ya glucose intravenously), ikiwa hakuna athari - furosemide 40-160 mg intramuscularly au intravenously.

Glycosides ya moyo (yamekatazwa katika kesi ya matatizo ya uendeshaji [block kamili au sehemu ya AV] na msisimko wa myocardial [tukio la ectopic foci ya msisimko]). Pamoja na maendeleo ya bradycardia, b - vichocheo vya kipokezi cha adrenergic (isoprenaline 0.005 g sublingual). Wakati wowote arrhythmias ya ventrikali- lidocaine 0.1-0.2 g IV.

ICD-10 . R57.1 Mshtuko wa hypovolemic

Maelezo ya magonjwa

Majina

Mshtuko wa hemorrhagic.

Maelezo

Mshtuko wa hemorrhagic unaendelea kama matokeo kupoteza damu kwa papo hapo.
Kupoteza kwa damu kwa papo hapo ni kutolewa kwa ghafla kwa damu kutoka kwa kitanda cha mishipa. Kuu dalili za kliniki Matokeo ya kupungua kwa kiasi cha damu (hypovolemia) ni weupe wa ngozi na utando wa mucous unaoonekana, tachycardia na hypotension ya arterial.

Dalili

Hatua ya 1 (mshtuko wa fidia), wakati upotezaji wa damu ni 15-25% ya bcc, ufahamu wa mgonjwa huhifadhiwa, ngozi ni rangi, baridi, shinikizo la damu hupunguzwa kwa wastani, mapigo ni dhaifu, tachycardia ya wastani hadi 90-110. beats/min.
Hatua ya 2 (mshtuko uliopunguzwa) inaonyeshwa na kuongezeka kwa shida ya moyo na mishipa, kuvunjika hufanyika. taratibu za fidia mwili. Kupoteza kwa damu ni 25-40% ya bcc, fahamu iliyoharibika hadi soporosis, acrocyanosis, mwisho wa baridi, shinikizo la damu hupungua kwa kasi, tachycardia 120-140 beats / min, mapigo ni dhaifu, thread-kama, upungufu wa kupumua, oliguria hadi 20 ml / saa.
Hatua ya 3 (mshtuko usioweza kurekebishwa) ni dhana ya jamaa na kwa kiasi kikubwa inategemea mbinu za ufufuo zinazotumiwa. Hali ya mgonjwa ni mbaya sana. Fahamu hufadhaika sana hadi kupoteza kabisa, ngozi ni ya rangi, ngozi inazunguka, shinikizo la systolic ni chini ya 60, pigo limedhamiriwa tu. vyombo kuu, tachycardia kali hadi 140-160 beats / min.
Vipi utambuzi wa kueleza Ili kutathmini ukali wa mshtuko, dhana ya index ya mshtuko hutumiwa - SI - uwiano wa kiwango cha moyo kwa shinikizo la systolic. Kwa mshtuko wa shahada ya 1, CI = 1 (100/100), mshtuko wa shahada ya 2 - 1.5 (120/80), mshtuko wa shahada ya 3 - 2 (140/70).
Mshtuko wa hemorrhagic una sifa ya jumla hali mbaya mwili, mzunguko wa kutosha wa damu, hypoxia, matatizo ya kimetaboliki na kazi za chombo. Pathogenesis ya mshtuko inategemea hypotension, hypoperfusion (kupungua kwa kubadilishana gesi) na hypoxia ya viungo na tishu. Sababu kuu ya uharibifu ni hypoxia ya mzunguko.
Kiasi hasara ya haraka 60% ya bcc inachukuliwa kuwa mbaya kwa mtu, upotezaji wa damu wa 50% ya bcc husababisha kuvunjika kwa utaratibu wa fidia, upotezaji wa damu wa 25% ya bcc ni karibu kulipwa kabisa na mwili.
Uwiano wa kiasi cha kupoteza damu na yake maonyesho ya kliniki:
Kupoteza kwa damu ni 10-15% ya kiasi cha kiasi cha damu (450-500 ml), hakuna hypovolemia, shinikizo la damu halipungua;
Kupoteza damu 15-25% ya kiasi cha damu (700-1300 ml), shahada ya upole hypovolemia, shinikizo la damu ilipungua kwa 10%, tachycardia wastani, ngozi ya rangi, mwisho wa baridi;
Kupoteza damu 25-35% ya kiasi cha damu (1300-1800 ml), shahada ya wastani ukali wa hypovolemia, shinikizo la damu kupunguzwa hadi 100-90, tachycardia hadi 120 beats / min, ngozi ya rangi, jasho baridi, oliguria;
Kupoteza damu hadi 50% ya kiasi cha damu (2000-2500 ml), hypovolemia kali, shinikizo la damu kupunguzwa hadi 60, mapigo ya nyuzi, fahamu kutokuwepo au kuchanganyikiwa, weupe mkali, jasho baridi, anuria;
Kupoteza damu kwa 60% ya kiasi cha damu ni mbaya.
Kwa hatua ya awali mshtuko wa hemorrhagic ni sifa ya ugonjwa wa microcirculation kutokana na centralization ya mzunguko wa damu. Utaratibu wa centralization ya mzunguko wa damu hutokea kutokana na uhaba mkubwa BCC kutokana na kupoteza damu, kurudi kwa venous kwa moyo hupungua, kurudi kwa venous kwa moyo hupungua, kiasi cha kiharusi cha moyo hupungua na shinikizo la damu hupungua. Matokeo yake, shughuli za huruma huongezeka mfumo wa neva, kuna kutolewa kwa kiwango cha juu cha catecholamines (adrenaline na norepinephrine), kiwango cha moyo huongezeka na upinzani wa jumla wa mishipa ya pembeni kwa mtiririko wa damu huongezeka.
Washa hatua ya awali mshtuko wa kati wa mzunguko wa damu huhakikisha mtiririko wa damu ndani vyombo vya moyo na mishipa ya ubongo. Hali ya utendaji ya viungo hivi ina sana muhimu kudumisha kazi muhimu za mwili.
Ikiwa hakuna kujazwa tena kwa bcc na mmenyuko wa huruma umechelewa kwa muda, basi picha ya jumla ya mshtuko itajumuisha. pande hasi vasoconstriction ya microvasculature - kupungua kwa perfusion na hypoxia ya tishu za pembeni, kutokana na ambayo centralization ya mzunguko wa damu hupatikana. Kutokuwepo kwa majibu hayo, mwili hufa katika dakika za kwanza baada ya kupoteza damu kutoka kushindwa kwa papo hapo mzunguko wa damu
Kuu viashiria vya maabara katika kesi ya kupoteza damu kwa papo hapo ni hemoglobin, seli nyekundu za damu, hematocrit (kiasi cha seli nyekundu za damu, kawaida kwa wanaume ni 44-48%, kwa wanawake 38-42%). Ufafanuzi wa BCC katika hali za dharura magumu na kupoteza muda.
Ugonjwa wa kuganda kwa mishipa iliyosambazwa (DIC syndrome) ni matatizo makubwa mshtuko wa hemorrhagic. Ukuaji wa ugonjwa wa DIC unawezeshwa na kuharibika kwa mzunguko wa damu kama matokeo ya upotezaji mkubwa wa damu, kiwewe, mshtuko. ya etiolojia mbalimbali, uhamisho wa kiasi kikubwa cha damu ya makopo, sepsis, kali magonjwa ya kuambukiza Na.
Hatua ya kwanza ya ugonjwa wa DIC ina sifa ya kuongezeka kwa hypercoagulation na uanzishaji wa wakati huo huo wa mifumo ya anticoagulant kwa wagonjwa walio na kupoteza damu na majeraha.
Hatua ya pili ya hypercoagulation inaonyeshwa na damu ya coagulopathic, kuacha na matibabu ambayo ni vigumu sana.
Hatua ya tatu ina sifa ya ugonjwa wa hypercoagulation, na maendeleo ya matatizo ya thrombotic au damu ya mara kwa mara inawezekana.
Kutokwa na damu kwa coagulopathic na ugonjwa wa hypercoagulability ni maonyesho mchakato wa jumla katika mwili - ugonjwa wa thrombohemorrhagic, usemi ambao katika kitanda cha mishipa ni DIC - syndrome. Inakua dhidi ya usuli ukiukwaji uliotamkwa mzunguko wa damu (mgogoro wa microcirculation) na kimetaboliki (acidosis, mkusanyiko wa kibaiolojia vitu vyenye kazi hypoxia).

Sababu

Sababu ya kupoteza damu kwa papo hapo inaweza kuwa kiwewe, kutokwa na damu kwa hiari, au upasuaji. Umuhimu mkubwa kuwa na kiwango na kiasi cha kupoteza damu.
Kwa upotezaji wa polepole wa kiasi kikubwa cha damu (1000-1500 ml), mifumo ya fidia ina wakati wa kuwasha, usumbufu wa hemodynamic huibuka polepole na sio mbaya sana. dhidi ya, kutokwa na damu nyingi na upotezaji wa kiasi kidogo cha damu husababisha usumbufu mkubwa wa hemodynamic na, kama matokeo, mshtuko wa hemorrhagic.

Matibabu

Kanuni za ufufuo na wagonjwa mahututi kwa wagonjwa walio na upotezaji mkubwa wa damu na katika hali ya mshtuko wa hemorrhagic hatua ya prehospital ni kama ifuatavyo:
1. Kupunguza au kuondoa matukio yaliyopo ya kushindwa kwa kupumua kwa papo hapo (ARF), sababu ya ambayo inaweza kuwa na hamu ya meno yaliyopigwa, damu, matapishi, maji ya cerebrospinal kutoka kwa kuvunjika kwa msingi wa fuvu. Shida hii mara nyingi huzingatiwa kwa wagonjwa walio na fahamu iliyochanganyikiwa au kutokuwepo na, kama sheria, inajumuishwa na kurudisha nyuma kwa mzizi wa ulimi.
Matibabu inakuja kwa kutolewa kwa mitambo ya kinywa na oropharynx, aspiration ya yaliyomo kwa kutumia kunyonya. Usafirishaji unaweza kufanywa na njia ya hewa iliyoingizwa au bomba la endotracheal na uingizaji hewa wa mitambo kupitia kwao.
2. Kufanya kutuliza maumivu dawa, si kukata tamaa kupumua na mzunguko wa damu. Kati ya analgesics ya narcotic isiyo na madhara opiates, unaweza kutumia Lexir, Fortral, Tramal. Analgesics zisizo za narcotic (analgin, baralgin) zinaweza kuunganishwa na antihistamines. Kuna chaguo kwa analgesia ya nitrojeni-oksijeni, utawala wa intravenous wa dozi ndogo za ketamine (calypsol, ketalar), lakini hizi ni misaada ya anesthetic ambayo inahitaji anesthesiologist na vifaa muhimu.
3. Kupunguza au kuondoa matatizo ya hemodynamic, hasa hypovolemia. Katika dakika za kwanza baada ya kuumia kali, sababu kuu ya hypovolemia na matatizo ya hemodynamic ni kupoteza damu. Kuzuia kukamatwa kwa moyo na kila mtu mwingine ukiukwaji mkubwa- uondoaji wa haraka na wa juu wa hypovolemia. Kuu kipimo cha matibabu kunapaswa kuwa na tiba kubwa na ya haraka ya infusion. Bila shaka, kuacha damu ya nje lazima kutangulie tiba ya infusion.
Kufufua katika kesi kifo cha kliniki kutokana na kupoteza kwa damu kwa papo hapo, inafanywa kulingana na sheria zinazokubaliwa kwa ujumla.
Kazi kuu katika kesi ya kupoteza damu kwa papo hapo na mshtuko wa hemorrhagic katika hatua ya hospitali ni kutekeleza seti ya hatua katika uhusiano fulani na mlolongo. Tiba ya uhamisho ni sehemu tu ya tata hii na inalenga kujaza kiasi cha damu.
Katika kutekeleza utunzaji wa kina kwa upotezaji mkubwa wa damu, inahitajika kutoa tiba inayoendelea ya kuongezewa damu na mchanganyiko mzuri wa pesa zinazopatikana. Ni muhimu pia kuchunguza hatua fulani katika matibabu, kasi na utoshelevu wa usaidizi katika hali ngumu zaidi.
Kwa mfano, utaratibu ufuatao unaweza kutolewa:
Mara tu baada ya kulazwa, mgonjwa hupimwa kwa shinikizo la damu, viwango vya moyo na kupumua, na catheterized. kibofu cha mkojo na kuzingatia mkojo uliotolewa, data hii yote imeandikwa;
Mshipa wa kati au wa pembeni huwekwa katheta, tiba ya infusion huanza, na CVP hupimwa. Katika kesi ya kuanguka, bila kusubiri catheterization, infusion ya ndege ya polyglucin huanza na kuchomwa kwa mshipa wa pembeni;
Uingizaji wa ndege wa polyglucin hurejesha usambazaji wa damu kati, na infusion ya jet ya salini hurejesha diuresis;
Idadi ya seli nyekundu za damu katika damu na maudhui ya hemoglobin, hematokriti, pamoja na kiasi cha takriban cha kupoteza damu na kile ambacho bado kinawezekana katika masaa ijayo imedhamiriwa, na kiasi kinachohitajika kinaonyeshwa. damu iliyotolewa;
Kikundi cha damu cha mgonjwa na hali ya Rh imedhamiriwa. Baada ya kupokea data hii na damu ya wafadhili, vipimo vinafanywa kwa utangamano wa mtu binafsi na Rh, mtihani wa kibiolojia na uhamisho wa damu huanza;
Wakati shinikizo la venous la kati linaongezeka zaidi ya cm 12 ya safu ya maji, kiwango cha infusion ni mdogo kwa matone ya nadra;
Ikiwa inatarajiwa uingiliaji wa upasuaji, kuamua juu ya uwezekano wa kuifanya;
Baada ya kuhalalisha mzunguko wa damu, msaada usawa wa maji na kurekebisha hemoglobin, seli nyekundu za damu, protini na;
Uingizaji wa intravenous unaoendelea umesimamishwa baada ya masaa 3-4 ya uchunguzi umethibitisha: hakuna damu mpya, utulivu wa shinikizo la damu, kiwango cha kawaida cha diuresis na hakuna tishio la kushindwa kwa moyo.

Hatua ya 1 (mshtuko wa fidia), wakati upotezaji wa damu ni 15-25% ya bcc, ufahamu wa mgonjwa huhifadhiwa, ngozi ni rangi, baridi, shinikizo la damu hupunguzwa kwa wastani, mapigo ni dhaifu, tachycardia ya wastani hadi 90-110. beats/min.
Hatua ya 2 (mshtuko uliopungua) ina sifa ya kuongezeka kwa matatizo ya moyo na mishipa, na taratibu za fidia za mwili zinashindwa. Kupoteza kwa damu ni 25-40% ya bcc, fahamu iliyoharibika hadi soporosis, acrocyanosis, mwisho wa baridi, shinikizo la damu hupungua kwa kasi, tachycardia 120-140 beats / min, mapigo ni dhaifu, thread-kama, upungufu wa kupumua, oliguria hadi 20 ml / saa.
Hatua ya 3 (mshtuko usioweza kurekebishwa) ni dhana ya jamaa na kwa kiasi kikubwa inategemea mbinu za ufufuo zinazotumiwa. Hali ya mgonjwa ni mbaya sana. Ufahamu hufadhaika sana hadi kupoteza kabisa, ngozi ni ya rangi, ngozi "imepigwa marumaru", shinikizo la systolic ni chini ya 60, pigo imedhamiriwa tu kwenye vyombo kuu, tachycardia kali hadi 140-160 beats / min.
Kama uchunguzi wa haraka wa kutathmini ukali wa mshtuko, dhana ya index ya mshtuko hutumiwa - SI - uwiano wa kiwango cha moyo na shinikizo la systolic. Kwa mshtuko wa shahada ya 1, CI = 1 (100/100), mshtuko wa shahada ya 2 - 1.5 (120/80), mshtuko wa shahada ya 3 - 2 (140/70).
Mshtuko wa hemorrhagic unaonyeshwa na hali mbaya ya jumla ya mwili, mzunguko wa kutosha wa damu, hypoxia, matatizo ya kimetaboliki na kazi za chombo. Pathogenesis ya mshtuko inategemea hypotension, hypoperfusion (kupungua kwa kubadilishana gesi) na hypoxia ya viungo na tishu. Sababu kuu ya uharibifu ni hypoxia ya mzunguko.
Hasara ya haraka ya 60% ya bcc inachukuliwa kuwa mbaya kwa mtu; upotezaji wa damu wa 50% ya bcc husababisha kuvunjika kwa utaratibu wa fidia; upotezaji wa damu wa 25% ya bcc karibu hulipwa kabisa na mwili.
Uhusiano kati ya kiasi cha kupoteza damu na maonyesho yake ya kliniki:
Kupoteza kwa damu ni 10-15% ya kiasi cha kiasi cha damu (450-500 ml), hakuna hypovolemia, shinikizo la damu halipungua;
Kupoteza kwa damu 15-25% ya kiasi cha damu (700-1300 ml), hypovolemia ndogo, shinikizo la damu kupunguzwa kwa 10%, tachycardia wastani, ngozi ya rangi, mwisho wa baridi;
Kupoteza damu 25-35% ya bcc (1300-1800 ml), ukali wa wastani wa hypovolemia, shinikizo la damu kupunguzwa hadi 100-90, tachycardia hadi 120 beats / min, ngozi ya rangi, jasho baridi, oliguria;
Kupoteza damu hadi 50% ya kiasi cha damu (2000-2500 ml), hypovolemia kali, shinikizo la damu kupunguzwa hadi 60, mapigo ya nyuzi, fahamu kutokuwepo au kuchanganyikiwa, weupe mkali, jasho baridi, anuria;
Kupoteza damu kwa 60% ya kiasi cha damu ni mbaya.
Hatua ya awali ya mshtuko wa hemorrhagic ina sifa ya ugonjwa wa microcirculation kutokana na centralization ya mzunguko wa damu. Utaratibu wa uwekaji kati wa mzunguko wa damu hutokea kwa sababu ya upungufu mkubwa wa bcc kutokana na kupoteza damu, kurudi kwa venous kwa moyo hupungua, kurudi kwa venous kwa moyo hupungua, kiasi cha kiharusi cha moyo hupungua na shinikizo la damu hupungua. Matokeo yake, shughuli za mfumo wa neva wenye huruma huongezeka, kutolewa kwa kiwango cha juu cha catecholamines (adrenaline na norepinephrine) hutokea, kiwango cha moyo huongezeka na upinzani wa jumla wa mishipa ya pembeni kwa mtiririko wa damu huongezeka.
Katika hatua za mwanzo za mshtuko, centralization ya mzunguko huhakikisha mtiririko wa damu katika vyombo vya moyo na ubongo. Hali ya utendaji wa viungo hivi ni muhimu sana kwa kudumisha kazi muhimu za mwili.
Ikiwa hakuna kujazwa tena kwa BCC na mmenyuko wa huruma hucheleweshwa kwa muda, basi picha ya jumla ya mshtuko inaonyesha mambo hasi ya vasoconstriction ya microvasculature - kupungua kwa upenyezaji na hypoxia ya tishu za pembeni, kwa sababu ambayo uwekaji kati wa mzunguko wa damu ni. kufikiwa. Kutokuwepo kwa majibu hayo, mwili hufa katika dakika za kwanza baada ya kupoteza damu kutokana na kushindwa kwa mzunguko wa papo hapo.
Vigezo kuu vya maabara kwa upotezaji mkubwa wa damu ni hemoglobin, seli nyekundu za damu, hematocrit (kiasi cha seli nyekundu za damu, kawaida kwa wanaume ni 44-48%, kwa wanawake 38-42%). Kuamua kiasi cha damu katika hali ya dharura ni vigumu na kuhusishwa na kupoteza muda.
Ugonjwa wa kuganda kwa mishipa ya damu (DIC syndrome) ni matatizo makubwa ya mshtuko wa hemorrhagic. Ukuaji wa ugonjwa wa DIC unawezeshwa na ukiukaji wa microcirculation kama matokeo ya upotezaji mkubwa wa damu, kiwewe, mshtuko wa etiolojia mbali mbali, uhamishaji wa damu ya makopo, sepsis, magonjwa ya kuambukiza, nk.
Hatua ya kwanza ya ugonjwa wa DIC ina sifa ya kuongezeka kwa hypercoagulation na uanzishaji wa wakati huo huo wa mifumo ya anticoagulant kwa wagonjwa walio na kupoteza damu na majeraha.
Hatua ya pili ya hypercoagulation inaonyeshwa na damu ya coagulopathic, kuacha na matibabu ambayo ni vigumu sana.
Hatua ya tatu ina sifa ya ugonjwa wa hypercoagulation, na maendeleo ya matatizo ya thrombotic au damu ya mara kwa mara inawezekana.
Kutokwa na damu kwa coagulopathic na ugonjwa wa hypercoagulation hutumika kama dhihirisho la mchakato wa jumla katika mwili - ugonjwa wa thrombohemorrhagic, usemi ambao katika kitanda cha mishipa ni DIC - syndrome. Inaendelea dhidi ya historia ya matatizo makubwa ya mzunguko wa damu (mgogoro wa microcirculation) na kimetaboliki (acidosis, mkusanyiko wa vitu vya biolojia, hypoxia).

Mshtuko wa sumu ya kuambukiza - sio maalum hali ya patholojia husababishwa na ushawishi wa bakteria na sumu wanazozalisha. Utaratibu huu unaweza kuambatana matatizo mbalimbali- kimetaboliki, neuroregulatory na hemodynamic. Hili ndilo jimbo mwili wa binadamu ni dharura na inahitaji matibabu ya haraka. Ugonjwa huo unaweza kuathiri mtu yeyote kabisa, bila kujali jinsia na kikundi cha umri. Katika uainishaji wa kimataifa wa magonjwa (ICD 10), ugonjwa mshtuko wa sumu ina kanuni yake mwenyewe - A48.3.

Chanzo cha ugonjwa huu ni kozi kali michakato ya kuambukiza. Mshtuko wa kuambukiza-sumu kwa watoto mara nyingi huundwa kwa msingi. Maendeleo ya ugonjwa huo inategemea kabisa wakala wa causative wa ugonjwa huu, hali hiyo mfumo wa kinga mtu, uwepo au kutokuwepo tiba ya madawa ya kulevya, nguvu ya mfiduo kwa bakteria.

Dalili za tabia za ugonjwa huo ni mchanganyiko wa ishara za kushindwa kwa mzunguko wa papo hapo na mkubwa mchakato wa uchochezi. Mara nyingi maneno ya nje yanaendelea haraka sana, hasa katika siku chache za kwanza za maendeleo ya ugonjwa wa msingi. Dalili ya kwanza kabisa ni baridi kali. Inaonekana baadaye kidogo kuongezeka kwa jasho, maumivu ya kichwa makali, degedege, matukio ya kupoteza fahamu. Kwa watoto, ugonjwa huu unajidhihirisha kwa njia tofauti - kutapika mara kwa mara, ambayo haina uhusiano wowote na kula, kuhara na ongezeko la taratibu la maumivu.

Utambuzi wa mshtuko wa kuambukiza-sumu hujumuisha kugundua pathojeni katika vipimo vya damu ya mgonjwa. Matibabu ya ugonjwa huo ni msingi wa matumizi dawa na ufumbuzi maalum. Kwa kuwa ugonjwa huu ni hali mbaya sana, kabla ya mgonjwa kulazwa taasisi ya matibabu, anahitaji huduma ya kwanza. Utabiri wa ugonjwa wa mshtuko wa sumu ni mzuri na inategemea utambuzi wa wakati na mbinu bora za matibabu. Hata hivyo, nafasi ya kifo ni asilimia arobaini.

Etiolojia

Sababu za maendeleo ya hali hii ni mchanganyiko wa papo hapo mchakato wa kuambukiza na kudhoofisha kinga ya binadamu. Ugonjwa huu ni matatizo ya kawaida magonjwa yafuatayo:

pneumonia (ya asili yoyote);

Wengine sababu zisizo maalum maendeleo ya mshtuko wa sumu ya kuambukiza kwa watoto na watu wazima ni:

uingiliaji wa upasuaji;
ukiukaji wowote wa uadilifu ngozi;
shughuli ya kazi ya pathological;
utoaji mimba ngumu;
athari za mzio;
au;
matumizi mabaya ya dawa za kulevya.

Sababu nyingine ya hali hii ni matumizi ya tampons za usafi na wawakilishi wa kike. Hii ni kwa sababu ya ukweli kwamba wakati wa kutumia kitu kama hicho wakati wa hedhi, mwili wa kike inaweza kupenya, ambayo hutoa sumu hatari. Ugonjwa mara nyingi huathiri wasichana na wanawake wenye umri wa miaka kumi na tano hadi thelathini. Kiwango cha vifo katika kesi hii ni asilimia kumi na sita. Aidha, kumekuwa na matukio ya kumbukumbu ya kutokea kwa ugonjwa huo kutokana na matumizi ya uzazi wa mpango wa uke.

Pathogenesis ya mshtuko wa kuambukiza-sumu ni uandikishaji kiasi kikubwa vitu vyenye sumu ndani mfumo wa mzunguko. Utaratibu huu unajumuisha kutolewa kwa vitu vyenye biolojia, ambayo husababisha usumbufu wa mzunguko wa damu.

Aina mbalimbali

Kuna uainishaji wa ugonjwa wa mshtuko wa sumu kulingana na kiwango cha maendeleo yake. Mgawanyiko huu unategemea ukali wa dalili. Kwa hivyo, tunatofautisha:

shahada ya awali- ambayo shinikizo la damu bado halijabadilika, lakini kiwango cha moyo huongezeka. Inaweza kufikia beats mia moja na ishirini kwa dakika;
ukali wa wastani- sifa ya maendeleo ya dalili mfumo wa moyo na mishipa. Ikifuatana na kupungua kwa shinikizo la damu la systolic na kuongezeka kwa kiwango cha moyo;
shahada kali- kushuka kwa kiasi kikubwa kwa sauti ya systolic (shinikizo hufikia milimita sabini ya zebaki). Kiashiria cha mshtuko kinaongezeka. Homa na kupungua kwa kiasi cha mkojo hutolewa mara nyingi huzingatiwa;
hatua ngumu- inayoonyeshwa na maendeleo ya mabadiliko yasiyoweza kubadilika katika viungo vya ndani na tishu. Ngozi ya mgonjwa huchukua tint ya udongo. Hali ya comatose mara nyingi huzingatiwa.

Kulingana na pathojeni, kuna:

ugonjwa wa streptococcal- hutokea baada ya shughuli ya kazi, maambukizi ya majeraha, kupunguzwa au kuchomwa kwa ngozi, na pia ni matatizo baada ya matatizo ya kuambukiza, hasa pneumonia;
mshtuko wa sumu ya staphylococcal- mara nyingi hukua baada ya shughuli za upasuaji na matumizi ya tampons za usafi;
mshtuko wa sumu ya bakteria- hutokea kwa sababu na inaweza kutatiza hatua yoyote ya sepsis.

Dalili

Dalili za mshtuko wa sumu ni sifa ya kuanza kwa haraka na kuimarisha. Sifa kuu ni:

kupungua kwa utendaji shinikizo la damu, kiwango cha moyo huongezeka;
ongezeko la ghafla la joto la mwili, hata homa;
maumivu ya kichwa kali;
matukio ya kutapika ambayo hayahusiani na ulaji wa chakula;
kuhara;
tumbo la tumbo;
maumivu makali ya misuli;
kizunguzungu;
kifafa;
vipindi hasara ya muda mfupi fahamu;
kifo cha tishu - tu katika kesi za maambukizi kutokana na ukiukaji wa uadilifu wa ngozi.

Kwa kuongeza, kuna maendeleo ya, na. Dalili kama hiyo kwa watoto wadogo inaonyeshwa na ishara kali za ulevi na kuruka mara kwa mara kwa shinikizo la damu na mapigo. Ugonjwa wa mshtuko wa sumu kutoka kwa tampons unaonyeshwa na dalili zinazofanana, ambazo zinafuatana na upele kwenye ngozi ya miguu na mitende.

Matatizo

Mara nyingi, watu hukosea dalili zilizo hapo juu kwa homa au maambukizo, ndiyo sababu hawana haraka kutafuta msaada kutoka kwa wataalam. Bila utambuzi na matibabu ya wakati, shida kadhaa zisizoweza kurekebishwa za mshtuko wa sumu zinaweza kutokea:

mzunguko wa damu usioharibika, ndiyo sababu viungo vya ndani usipokea kiasi sahihi cha oksijeni;
papo hapo kushindwa kupumua- huundwa kwa sababu ya uharibifu mkubwa wa mapafu, haswa ikiwa mwanzo wa ugonjwa huo ulisababishwa na pneumonia;
matatizo ya kutokwa na damu na kuongezeka kwa uwezekano malezi ya vipande vya damu, ambayo inaweza kusababisha kutokwa na damu nyingi;
kushindwa kwa figo au kushindwa kabisa utendaji kazi wa chombo hiki. Katika hali kama hizi, matibabu yatajumuisha dialysis ya maisha yote au upasuaji wa kupandikiza.

Iliyotolewa hivi majuzi Huduma ya haraka na tiba isiyofaa husababisha kifo cha mgonjwa ndani ya siku mbili baada ya kujieleza kwa dalili za kwanza.

Uchunguzi

Hatua za uchunguzi wa ugonjwa wa mshtuko wa sumu ni lengo la kuchunguza wakala wa causative wa ugonjwa huo. Kabla ya kufanya maabara na mitihani ya vyombo mgonjwa, daktari lazima asome kwa uangalifu historia ya matibabu ya mtu huyo, atambue ukubwa wa dalili, na pia kufanya uchunguzi. Ikiwa sababu ya hali hii ni matumizi ya tampons, basi wagonjwa wanatakiwa kuchunguzwa na gynecologist.

Njia zingine za utambuzi ni pamoja na:

akishikilia jenerali na vipimo vya biochemical damu ni njia kuu ya kutambua pathogen;
kupima kiasi cha mkojo unaotolewa kwa siku - na ugonjwa huo, kiasi cha mkojo wa kila siku kitakuwa chini sana kuliko mtu mwenye afya;
mitihani ya ala, ambayo ni pamoja na CT, MRI, ultrasound, ECG, nk - yenye lengo la kuamua kiwango cha uharibifu wa viungo vya ndani.

Mtaalam mwenye uzoefu anaweza kuamua kwa urahisi mshtuko wa kuambukiza-sumu kwa mwonekano mgonjwa.

Matibabu

Kabla ya kufanya matibabu katika kituo cha matibabu, ni muhimu kumpa mgonjwa huduma ya kwanza ya dharura. Matukio kama haya yana hatua kadhaa, ambazo ni pamoja na:

kumuondoa mwathirika wa nguo nyembamba na zenye kubana;
kuhakikisha nafasi ya usawa ili kichwa kiinuliwa kidogo kuhusiana na mwili mzima;
Unahitaji kuweka pedi ya joto chini ya miguu yako;
kuruhusu hewa safi kuingia.

Vitendo hivi ni mdogo kwa huduma ya dharura, ambayo haifanyiki na mtaalamu.

Baada ya kumpeleka mgonjwa kwenye kituo cha matibabu. matibabu ya kina mshtuko wa kuambukiza-sumu kwa msaada wa dawa. Mara nyingi, vitu vya homoni, antibiotics na glucocorticoids hutumiwa kuharibu kikamilifu bakteria. Matumizi ya dawa ni ya mtu binafsi na inategemea wakala wa causative wa ugonjwa huo.

Ikiwa maambukizi hutokea kutokana na matumizi ya tampons au uzazi wa mpango wa uke, basi matibabu ni kuwaondoa mara moja kutoka kwa mwili. Hii inaweza kuhitaji tiba, na cavity inatibiwa na dawa za antiseptic.

Kuzuia

Hatua za kuzuia dhidi ya ugonjwa wa mshtuko wa sumu ni pamoja na sheria kadhaa:

kuondolewa kwa wakati kwa magonjwa ambayo yanaweza kusababisha maendeleo ya hali hiyo. Katika hali nyingi kwa watoto na watu wazima ni pneumonia;
daima kuhakikisha usafi wa ngozi, na ikiwa uharibifu wowote wa uadilifu hutokea, mara moja kutibu eneo lililoathiriwa na vitu vya antiseptic;
kuchukua mapumziko kutoka kwa kutumia tampons wakati wa hedhi. Pedi mbadala na tampons kila hedhi mbili, na pia kubadilisha bidhaa hizo za usafi kwa wakati.

Utabiri wa ugonjwa huo utakuwa mzuri tu ikiwa misaada ya kwanza hutolewa kwa wakati, sababu ya hali hii imetambuliwa, na matibabu ya madawa ya kulevya huanza.

Je, kila kitu katika makala ni sahihi kutoka kwa mtazamo wa matibabu?

Jibu tu ikiwa una ujuzi wa matibabu uliothibitishwa