Matibabu ya kisasa ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal

Kila mtu anajua kuwa unahitaji kula sawa, lakini ni wachache tu wanaofuata kanuni za lishe bora; wengine wote wanakabiliwa na uzito kupita kiasi, shida ya utumbo au kiungulia. Kulingana na uchunguzi wa gastroenterologists, kiungulia, ambayo mara nyingi ni dalili ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, leo inakuwa moja ya malalamiko ya kawaida katika magonjwa. njia ya utumbo. Wagonjwa wengi hawashuku hata uwepo wa ugonjwa kama vile GERD, kula na kunywa kiungulia na vyakula au dawa anuwai na kwa hivyo kuzidisha hali hiyo, lakini kuponya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal sio ngumu sana, jambo kuu ni kuchukua matibabu. kwa wakati na usiruhusu kila kitu kipotee. mvuto

GERD ni nini

Ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, reflux esophagitis au GERD ni ugonjwa sugu wa kurudi tena mfumo wa utumbo . Hivi majuzi, wanasayansi na waganga wamegundua kuongezeka kwa idadi ya wagonjwa walio na GERD, na, kama sheria, walioathiriwa wanafanikiwa, kwa usawa vijana wanaoishi katika vituo vikubwa vya viwandani, miji mikubwa na watoa mada maisha ya kukaa chini maisha. Na GERD, yaliyomo ya asidi ya tumbo na, chini ya kawaida, duodenum huingia kwenye umio, na kusababisha kuwasha; hatua kwa hatua utando wa mucous wa esophagus huwaka, msingi wa mmomonyoko, na kisha vidonda, huunda juu yake. Ugonjwa huo unategemea upungufu wa kazi ya tumbo ya juu na valves nyingine, ambayo lazima ihifadhi yaliyomo ya tumbo na kuzuia asidi kuingia kwenye viungo vya juu. Kulingana na wanasayansi, GERD inaweza kuchukua nafasi ya gastritis kati ya magonjwa yanayotokana na mtindo wa maisha, kwani kuongezeka kwa idadi ya kesi kunaelezewa na kupungua kwa shughuli za mwili za watu, tabia mbaya na lishe duni.

Sababu za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal

Mara nyingi, ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal unaendelea kutokana na ushawishi wa mambo kadhaa mara moja. Etiolojia ya GERD inatofautisha kati ya sababu ya ugonjwa huo na sababu zinazochangia tukio lake.

1. Kupungua kwa sauti ya sphincter ya moyo- pete ya misuli, ambayo inapaswa kuhifadhi yaliyomo ya asidi ya tumbo, inaweza "kupumzika" kwa sababu ya kula kupita kiasi, tabia ya kunywa vinywaji vingi vya kafeini, kuvuta sigara; matumizi ya mara kwa mara vileo, na pia kutokana na matumizi ya muda mrefu ya dawa fulani, kama vile wapinzani wa kalsiamu, antispasmodics, NSAIDs, anticholinergics, beta blockers, antibiotics na wengine. Sababu hizi zote huchangia kupungua kwa sauti ya misuli, na sigara na pombe pia huongeza kiasi cha asidi zinazozalishwa;

2. Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo- kuongezeka kwa shinikizo ndani cavity ya tumbo pia husababisha sphincters kufunguka na yaliyomo ndani ya tumbo kuingia kwenye umio. Kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo hutokea kwa watu ambao ni overweight; kwa wagonjwa wenye ascites, figo au magonjwa ya moyo; na uvimbe wa matumbo na gesi wakati wa ujauzito;

3. Kidonda cha peptic cha tumbo na duodenum- Helicobacter pylori, ambayo mara nyingi husababisha mwanzo wa ugonjwa, inaweza pia kusababisha maendeleo ya GERD au ugonjwa huonekana wakati kidonda kinatibiwa na antibiotics na madawa ya kulevya ambayo hupunguza asidi. juisi ya tumbo;

4. Lishe duni na mkao mbaya wa mwili – matumizi ya kupita kiasi Vyakula vya mafuta, vya kukaanga na nyama husababisha kuongezeka kwa usiri wa juisi ya tumbo, na kwa sababu ya digestion ngumu, chakula hukaa ndani ya tumbo. Ikiwa baada ya kula mtu amelala mara moja au kazi yake inahusisha kupiga mara kwa mara, hatari ya kuendeleza GERD huongezeka mara kadhaa. Hii pia ni pamoja na tabia ya kula "kukimbia" na ulevi wa chakula cha haraka - katika kesi hii, hewa nyingi humezwa, na chakula huingia tumboni bila kuchemshwa na sio tayari kwa digestion, kama matokeo, kwa sababu ya hewa. , shinikizo ndani ya tumbo huongezeka, na digestion ya chakula inakuwa vigumu. Yote hii husababisha kudhoofika kwa sphincters ya esophageal na GERD inaweza kuendeleza hatua kwa hatua;

5. Utabiri wa maumbile - takriban 30-40% ya visa vyote vya GERD husababishwa na utabiri wa urithi; kwa wagonjwa kama hao, udhaifu wa maumbile wa miundo ya misuli au mabadiliko mengine kwenye tumbo au umio huzingatiwa. Chini ya ushawishi wa 1 au mambo kadhaa yasiyofaa, kwa mfano, overeating au mimba, huendeleza ugonjwa wa gastroesophageal;

6. hernia ya diaphragmatic- hernia mapumziko diaphragm huundwa ikiwa shimo kwenye utando ambapo umio iko huingia sehemu ya juu tumbo. Wakati huo huo, shinikizo ndani ya tumbo huongezeka mara nyingi na hii inaweza kusababisha maendeleo ya GERD. Ugonjwa huu mara nyingi huzingatiwa kwa watu wazee, baada ya miaka 60-65.

Dalili za GERD

Wagonjwa wengi walio na GERD mwanzoni mwa ugonjwa hata hawajui shida yao; dalili za ugonjwa huonekana mara chache, hazisababishi usumbufu wowote, na mara chache hutambuliwa kwa usahihi na wagonjwa. Kwa hiyo, wagonjwa wengi wanaamini kuwa wana indigestion, gastritis au kidonda cha tumbo.

Dalili kuu za ugonjwa wa gastroesophageal

  • Kiungulia au kutolewa kwa yaliyomo kwenye tumbo yenye asidi- dalili kuu ya GERD. Kiungulia huonekana mara baada ya au muda fulani baada ya kula; mgonjwa anahisi hisia inayowaka inayoenea kutoka tumboni hadi kwenye umio, na wakati mashambulizi makali anahisi uchungu na ladha isiyofaa katika kinywa. Mashambulizi ya kiungulia na GERD hayahusiani kila wakati na ulaji wa chakula; yanaweza kutokea wakati mgonjwa amelala, usiku, wakati wa kulala, wakati wa kuinua, kuinama, na, haswa, baada ya kula vyakula vizito, vya nyama.
  • Ugonjwa wa Dyspepsia- hutokea kwa takriban nusu ya wagonjwa wenye GERD, mara nyingi zaidi hutokea mbele ya magonjwa mengine ya njia ya utumbo. Na dyspepsia, mgonjwa anahisi maumivu na uzito ndani ya tumbo, hisia ya ukamilifu, kichefuchefu baada ya kula, na mara nyingi kutapika kwa siki au chakula hutokea.
  • Maumivu ya kifua- dalili ya tabia ya GERD, kusaidia kutofautisha kutoka kwa gastritis na vidonda. Na ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, kwa sababu ya kuwasha kwa esophagus na asidi, wagonjwa huhisi maumivu makali na hisia inayowaka kwenye kifua; wakati mwingine maumivu na GERD ni makali sana hivi kwamba wanachanganyikiwa na shambulio la infarction ya myocardial.
  • Dalili za uharibifu wa njia ya juu ya kupumua- mara chache kwa wagonjwa, kwa sababu ya kuwasha mara kwa mara kwa kamba za sauti na koo na asidi, dalili kama vile sauti ya sauti na maumivu ya koo hutokea; Dysphagia ni ugonjwa wa kumeza ambapo wagonjwa huhisi uvimbe kwenye koo wakati wa kumeza au chakula "kinakwama" kwenye umio, na kusababisha maumivu makali ya kifua. GERD pia inaweza kusababisha hiccups, kukohoa, na utokaji wa makohozi.

Utambuzi wa GERD

Utambuzi wa GERD ni ngumu sana; wagonjwa kawaida hutafuta huduma ya matibabu kuchelewa kabisa, wakati ugonjwa unafikia hatua ya 3-4. Utambuzi wa ugonjwa huo unafanywa kwa misingi ya ishara za kliniki: kiungulia kinachoendelea, belching kali na baada. utafiti maalum, kuruhusu taswira ya uharibifu katika umio na usumbufu wa sphincter ya juu ya tumbo:

  • Uchunguzi wa X-ray wa tumbo kwa kutumia vipimo vya kazi- hukuruhusu kutambua uharibifu wa membrane ya mucous ya tumbo na esophagus, pamoja na kuharibika kwa motility;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDES) - inaruhusu daktari kutathmini kuibua kiwango cha uharibifu wa membrane ya mucous ya esophagus;
  • manometry ya esophageal - shinikizo katika sehemu ya mbali ya esophagus hupimwa; katika kesi ya upungufu wa sphincter ya esophageal - shinikizo kwenye tumbo na umio ni karibu sawa;
  • mtihani na inhibitor ya pampu ya proton - matumizi ya omeprazole au rabeprozole, ambayo inapunguza uzalishaji wa asidi hidrokloric, inakuwezesha kuamua kuwepo au kutokuwepo kwa GERD;

Ikiwa ni vigumu kutambua ugonjwa huo, njia nyingine, maalum zaidi za uchunguzi hutumiwa: kipimo cha impedance, electromyography, scintigraphy, ufuatiliaji wa pH wa intraesophageal na wengine.

Matibabu

Matibabu ya GERD isiyo ngumu, bila uharibifu mkubwa kwa mucosa ya esophageal, inategemea mabadiliko ya mtindo wa maisha:

  • kukomesha kabisa sigara na kunywa pombe;
  • mabadiliko ya lishe - kukataa sahani nzito za nyama, vinywaji vya kaboni, kahawa, chai kali na bidhaa zingine zozote zinazosababisha kuongezeka kwa uzalishaji wa asidi hidrokloric;
  • mabadiliko katika lishe - milo iliyogawanyika - mara 5-6 kwa siku, kwa sehemu ndogo;
  • kuongezeka kwa shughuli za mwili;
  • kuhalalisha uzito;
  • kukataa kuchukua dawa kama vile nitrati, wapinzani wa kalsiamu, vizuizi vya beta na wengine.

Ikiwa mgonjwa anaugua kiungulia kali, maumivu ya kifua na dalili zingine, ameagizwa: madawa ya kulevya ambayo hupunguza uzalishaji wa asidi hidrokloric: vizuizi vya pampu ya protoni(omeprazole, rabeprozole), Vizuia vipokezi vya H2-histamine(famotidine), prokinetics(domperidone, motilium), antacids(phosphalugel, Gaviscon forte).

Pia, tiba za watu kama vile decoction ya flaxseed na wengine hutumiwa kutibu GERD.

Katika hali mbaya, wakati mbinu za matibabu hazifanyi kazi na mbele ya matatizo: kupungua kwa cicatricial ya umio, vidonda, kutokwa na damu kutoka kwa mishipa ya umio, matibabu ya upasuaji hufanyika. Kulingana na ukali wa ugonjwa huo na kuwepo kwa matatizo, kuondolewa kwa sehemu au kamili ya umio, fundoplication au upanuzi wa umio hufanywa.

Ugonjwa wa Reflux ya tumbo ni ugonjwa wa muda mrefu ambapo reflux ya hiari ya yaliyomo ya sehemu za awali za utumbo mkubwa na tumbo ndani ya sehemu za chini za tube ya umio hutokea, ikifuatiwa na maendeleo ya kuvimba katika utando wa mucous wa kuta za esophageal. Katika dawa, ugonjwa huo ni kifupi GERD na inasimama kwa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Ugonjwa huo unakabiliwa na kurudi tena mara kwa mara; vipindi vya kuzidisha vinaweza kuchochewa na ukiukaji wa regimen iliyowekwa na daktari, sababu za mafadhaiko na sababu zingine zinazosababisha usumbufu wa mchakato wa kumengenya.

Matibabu ya ugonjwa wa reflux inaweza kuwa ya kihafidhina au ya upasuaji. Upasuaji kawaida huhitajika katika hali ambapo marekebisho ya dawa haitoi matokeo yaliyohitajika, na mgonjwa hushindwa kufikia msamaha thabiti kwa muda mrefu. Hadi sasa, si kila mtu anaelewa hatari ya GERD, hivyo wengi hupuuza matibabu yaliyowekwa na mtaalamu na hawafuati chakula cha matibabu. Hii inaweza kusababisha matatizo makubwa, k.m. kidonda cha peptic au daraja la 3-4 esophagitis. Ili kuzuia matokeo hayo ya kutishia maisha, ni muhimu kujua dalili za patholojia na mara moja kutafuta msaada kutoka kwa kituo cha matibabu.

Sababu kuu katika maendeleo ya ugonjwa wa reflux ya tumbo kwa wagonjwa wa umri wowote ni sauti ya kutosha ya nyuzi za misuli zinazounda sphincter ya chini ya umio, ambayo hutenganisha cavity ya chombo kutoka kwa tumbo. Kinyume na msingi huu, uwezo wa utando wa mucous wa esophagus kupinga athari mbaya za asidi na sehemu za bile zilizomo kwenye tumbo na matumbo hupungua. Uhamaji wa kuta za bomba la umio huvurugika, ambayo pia huathiri vibaya kazi ya utakaso na inazuia uondoaji wa papo hapo wa mawakala wa kuwasha kutoka kwa uso wa umio.

Sababu nyingine ambayo inaweza kuathiri kazi ya uokoaji ya tumbo na duodenum ni ongezeko la shinikizo la ndani ya tumbo - nguvu ambayo viungo na maji yanayozunguka kwenye vyombo vya habari vya nafasi ya peritoneal chini ya peritoneum na kuta zake. Shinikizo la damu linaweza kuongezeka wakati wa ujauzito au shughuli za kimwili, au kwa watu ambao ni overweight. Sababu ya kazi ambayo inasumbua shinikizo la kawaida la ndani ya tumbo ni shughuli zinazohusiana na kufanya kazi katika nafasi iliyopendekezwa, kwa hivyo kundi la hatari kwa maendeleo ya GERD ni pamoja na bustani, wasafishaji, watunza duka, wapakiaji, n.k.

Sababu zingine ambazo zinaweza kusababisha ugonjwa ni pamoja na:

  • ulevi wa muda mrefu wa tumbaku (zaidi ya miaka 3);
  • hali ya dhiki ya kudumu inayohusishwa na mazingira ya kitaaluma au kijamii;
  • kutofuata kanuni za kula afya (matumizi mabaya ya viungo, pombe, vyakula vya kukaanga);
  • kuchukua madawa ya kulevya ambayo huongeza mkusanyiko wa dopamine katika vyombo vya pembeni (Pervitin, Phenamine).

Kumbuka! Hatari ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal huongezeka kwa watu zaidi ya miaka 40. Katika umri mdogo, mzunguko wa utambuzi wa ugonjwa ni karibu 21.9%.

Kliniki ya ugonjwa huo na dalili za tabia

GERD ni ugonjwa ulio na dalili mchanganyiko, kwa hivyo wagonjwa wengi huona udhihirisho wa mwanzo wa ugonjwa kama dalili za magonjwa mengine. Dalili za kawaida za ugonjwa wa reflux ya tumbo karibu kila mara huonekana baada ya kula: muda kati ya hisia mbaya na kula unaweza kuanzia dakika 5 hadi 30. Dalili mara nyingi ni pamoja na sour belching na harufu mbaya, pamoja na kiungulia.

Ishara ya tabia ya uharibifu wa esophagus ni maumivu ya mwanga au ya moto katika eneo hilo plexus ya jua au nyuma ya sternum. Asili yake inaweza kutofautiana kulingana na kiasi cha refluxant na uwepo wa uchafu na chembe mbalimbali ndani yake. Irradiation iwezekanavyo ya hisia za uchungu kwenye shingo, nafasi ya interscapular, upinde wa taya ya chini. Wagonjwa wengine wanaelezea uzoefu ugonjwa wa maumivu katika nusu ya kushoto ya sternum, lakini mionzi hiyo inachukuliwa kuwa ya kawaida zaidi.

Ishara zingine zilizojumuishwa katika tata ya dalili za GERD zimeorodheshwa kwenye jedwali.

Viungo au mfumo wa chomboNi ishara gani za ugonjwa wa reflux?
Mfumo wa kupumuaKikohozi kavu cha kiwango cha wastani kinachotokea wakati wa kulala. Wakati wa kukohoa, mgonjwa anaweza kuongezeka kwa usumbufu na hisia inayowaka katika sehemu ya kati ya kifua. Kupumua katika nafasi ya uongo inakuwa duni, upungufu wa pumzi hutokea mara nyingi
Njia ya utumboUdhihirisho kuu wa reflux ya tumbo ndani ya tumbo na matumbo ni satiety ya haraka baada ya kula kiasi kidogo cha chakula, kupoteza hamu ya kula, na kutokuwa na utulivu wa uzito. Wagonjwa kama hao mara nyingi hupata kuongezeka kwa malezi ya gesi, ikifuatana na ugonjwa wa gesi tumboni - kutolewa kwa gesi bila hiari na harufu kali. Watu wengi hupata kichefuchefu mara kwa mara na wanaweza kutapika bila sababu.
Viungo vya ENTKatika wagonjwa wengi walio na GERD, mipako nyeupe juu ya uso wa ulimi, sauti ya sauti inabadilika, hoarseness kidogo inaonekana, ambayo inaweza kutambuliwa na wagonjwa kama ishara ya laryngitis. Utando wa mucous wa cavity ya mdomo ni kavu, mgonjwa daima anahisi kiu

Kumbuka! Katika wagonjwa na aina mbalimbali ugonjwa wa reflux ya tumbo, kurudia mara kwa mara kwa sinusitis (kuvimba kwa dhambi za paranasal) na kuvimba kwa papo hapo huzingatiwa. tishu za lymphoid pete ya koromeo. Ikiwa patholojia hizi hutokea mara nyingi zaidi ya mara 1-2 kwa mwaka, ni muhimu kupitia uchunguzi wa kina na kuwatenga patholojia zinazowezekana za tumbo na umio.

Utambuzi wa ugonjwa wa reflux: ni vipimo gani vinahitajika kufanywa?

Njia kuu za kugundua GERD ni uchunguzi wa endoscopic na x-ray ya umio. Endoscopy inakuwezesha kuchunguza vidonda na kasoro za mmomonyoko, tathmini ya kuonekana na hali ya mucosa, rangi yake, unene, muundo. Wakati wa endoscopy, ishara za mchakato wa uchochezi na uharibifu huonekana wazi. X-ray inahitajika ili kutambua uvimbe wa hernial katika sehemu ya bomba la umio ambapo hukutana na diaphragm, na pia. kupungua kwa pathological umio, na kusababisha kupunguzwa kwa kiasi kikubwa kwa lumen ya umio (hali hii katika dawa inaitwa ukali wa umio).

Ikiwa radiografia na endoscopy hairuhusu picha kamili ya kliniki ya ugonjwa huo kutolewa, mgonjwa anaweza kuagizwa mitihani ya ziada, kwa mfano, esophagomanometry, ambayo inaruhusu kutathmini peristalsis ya kuta za esophagus, au utafiti wa kila siku wa reflux mbalimbali. ya umio, ambayo ni pamoja na gesi, asidi, na refluxes ya alkali. Wakati huo huo, ufuatiliaji wa kila siku wa viwango vya asidi-msingi na uhusiano wao na mambo mbalimbali hufanyika: kuchukua dawa maalum, kula na kunywa, na shughuli za kimwili.

Ikiwa utambuzi wa kina unaonyesha ishara za GERD, mgonjwa atalazimika kufuata lishe maalum na regimen. Ili kurekebisha hali hiyo, matibabu ya madawa ya kulevya pia hutumiwa, ikiwa ni ya ufanisi, mgonjwa ataagizwa matibabu ya upasuaji.

Jinsi ya kula na ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal?

Marekebisho ya lishe kwa GERD ni muhimu ili kupunguza mzigo kwenye kuta za esophagus, kuondoa matokeo mabaya ya athari za fujo za yaliyomo ya tumbo na kupunguza mchakato wa uchochezi. Mlo wa mgonjwa aliyeambukizwa na GERD lazima uzingatie sheria na kanuni za lishe bora na ya chakula, wakati vyakula fulani vimetengwa kabisa na mlo wa mtu. Ni muhimu kwamba mtu apate kiasi cha kutosha cha vitamini, madini na vipengele vya lishe, hivyo ni bora kuzingatia chakula cha kibinafsi kilichoandaliwa na daktari aliyehudhuria.

Kanuni za msingi za lishe kwa ugonjwa wa reflux ya tumbo, iliyopendekezwa kwa makundi yote ya wagonjwa, ni pamoja na mapendekezo yafuatayo:

  • Unahitaji kupika chakula bila kutumia mafuta, viungo na viungo;
  • kwa njia zinazoruhusiwa matibabu ya joto bidhaa ni kuchemsha, kuoka na kuoka katika oveni na kuoka;
  • Inashauriwa kula mara 5-6 kwa siku (katika hali nyingine, daktari anaweza kupendekeza milo ya mara kwa mara katika sehemu ndogo - hadi mara 10 kwa siku na muda wa masaa 1-2).

Kuzingatia utawala wa joto pia ni muhimu sana: sahani zote zinapaswa kuwa na joto la kawaida kwa matumizi, sio moto sana au baridi. Katika kipindi cha kuzidisha, inashauriwa kuandaa chakula ambacho kina mushy au puree-kama msimamo.

Ni vyakula gani hupaswi kula?

Wagonjwa walio na ugonjwa wa reflux ya tumbo hawapaswi kula vyakula ambavyo vinaweza kuathiri kiwango cha asidi ya mazingira ya tumbo, kusababisha kuongezeka kwa gesi, au kuathiri vibaya hali ya utando wa mucous wa tumbo na umio. Vinywaji vyovyote vya kaboni ni marufuku, pamoja na bia na kvass, vinywaji vya pombe, marinades na kuongeza ya apple na. siki ya meza. Chakula cha makopo kinaruhusiwa kwa kiasi kidogo, lakini tu ikiwa hawana asetiki au asidi ya citric. Wakati wa kuchagua nyama, ni bora kutoa upendeleo aina ya chini ya mafuta: veal, nyama ya nyama ya nyama, Uturuki, sungura. Mwana-kondoo, pamoja na kondoo, ni muhimu sana kwa magonjwa ya tumbo. Katika matatizo ya muda mrefu Kwa digestion, ni bora kuchagua nyama ambayo hupigwa kwa urahisi, kwa mfano, quail.

Ifuatayo pia inapaswa kutengwa kabisa kutoka kwa lishe ya mgonjwa:

  • bidhaa za sausage;
  • machungwa, mandimu na aina nyingine za matunda ya machungwa;
  • bidhaa kulingana na siagi ya kakao au maharagwe ya kakao (chokoleti);
  • pilipili;
  • safi kitunguu(inaruhusiwa tu katika fomu ya kitoweo au ya kuchemsha);
  • vitunguu saumu;
  • chika;
  • kahawa na chai kali.

Muhimu! Moja ya kanuni kuu za matibabu ya GERD ni kudumisha uzito bora, kwa hivyo watu wanene wanahitaji kuzingatia. mpango wa mtu binafsi lishe iliyokusanywa pamoja na endocrinologist au lishe.

Jinsi ya kutibu ugonjwa wa reflux: madawa ya kulevya

Matibabu ya GERD inalenga kudumisha kazi ya motor ya matumbo na tumbo, pamoja na kurejesha shughuli za siri za njia ya utumbo. Kundi kuu la dawa zinazotumiwa tiba ya kihafidhina ugonjwa wa gastroesophageal ni vizuizi vya pampu ya protoni. Hizi ni dawa ambazo hutumiwa kutibu magonjwa yanayohusiana na asidi ya tumbo na umio kwa kupunguza awali ya asidi hidrokloric. Madawa ya kulevya katika kundi hili, pamoja na kipimo chao kwa ajili ya matibabu ya GERD, yanawasilishwa katika meza hapa chini.

Jina la dawaPichaMpango wa matumizi kwa watu wazimaBei
20 mg mara moja kwa siku kwa wiki 2-833 rubles
20 mg kwa siku mara moja. Muda wa matibabu ni kutoka kwa wiki 4 hadi 8. Ikiwa ni lazima, kipimo cha kila siku kinaweza kuongezeka hadi 40 mg na uwezekano wa kugawanywa katika dozi 2115 rubles
Hadi 40 mg kwa siku kwa miezi 2172 rubles
20-40 mg mara moja kwa siku. Muda wa chini wa matibabu - wiki 496 rubles
20 hadi 40 mg kwa siku kwa wiki 6 hadi 853 rubles

Madawa ya kulevya kutoka kwa kikundi cha inhibitors ya pampu ya protoni lazima ichukuliwe madhubuti kulingana na maagizo ya daktari au maagizo rasmi. Kwa matumizi ya muda mrefu, madhara makubwa yanaweza kutokea kwenye mfumo wa kupumua (bronchospasm), viungo vya maono na mfumo wa musculoskeletal. Kwa wagonjwa wazee, marekebisho ya regimen ya kipimo yanaweza kuhitajika kwa sababu ya hatari kubwa ya shida za kimfumo.

Dawa za kiungulia

Ili kupambana na dalili kuu ya GERD - kiungulia - dawa kutoka kwa kikundi cha antacids hutumiwa: " Rennie», « Gaviscon», « Maalox" nzuri athari ya matibabu ina " Almagel": sio tu huondoa kiungulia, lakini pia hufunika kuta za tumbo na umio, kuzilinda kutokana na athari ya babuzi ya asidi hidrokloriki na kuharakisha uponyaji wa kasoro za mmomonyoko.

Sehemu tiba tata dawa zinazochochea motility ya utumbo pia zinaweza kuingizwa. Katika hali nyingi, vidonge ni dawa ya chaguo ". Domperidone"kutoka kwa kikundi cha vizuizi vya vipokezi vya dopamini. Wanakabiliana kwa ufanisi na kutapika na kichefuchefu, pamoja na dalili za kazi za dyspeptic, ambazo zinaweza kuwa sehemu ya dalili ya dalili ya ugonjwa wa reflux ya tumbo.

Kipimo kwa wagonjwa wazima ni 30 mg kwa siku (vidonge 3), ambayo lazima igawanywe katika dozi 2-3. Metabolites ya dutu inayofanya kazi hutolewa kutoka kwa mwili na figo, kwa hivyo wagonjwa walio na aina mbalimbali za kushindwa kwa figo wanahitaji marekebisho ya kipimo - si zaidi ya 10-20 mg kwa siku.

Kama vipengele vya msaidizi, mgonjwa anaweza kuagizwa maandalizi ya vitamini(vitamini B). Wana athari nzuri juu ya hali na muundo wa nyuzi za misuli ya laini ambayo hufanya kuta za njia ya utumbo na kuwa na athari ya kuchochea kwenye peristalsis yao. Vitamini vya kikundi hiki pia huchangia uponyaji wa haraka na urejesho wa utando wa mucous ulioharibiwa.

Maisha ya wagonjwa walio na GERD

Kwa kuwa moja ya sababu za kuchochea katika maendeleo ya ugonjwa wa reflux ya tumbo ni tabia mbaya, ni muhimu kwamba mgonjwa anaweza kupunguza matumizi au kuvuta pumzi ya vitu vya sumu na mvuke iwezekanavyo. Hii inatumika hasa kwa wavuta sigara na wagonjwa wenye aina mbalimbali za ulevi wa pombe. Ikiwa mgonjwa hupuuza maonyo ya wataalam na anaendelea kuishi maisha yasiyofaa, nafasi za utabiri mzuri wa kupona na maisha ya baadaye itakuwa ndogo. Watu kama hao wanapaswa kujua kuwa ni pombe na moshi wa tumbaku ambayo katika 19% ya kesi husababisha kuzidisha kwa ghafla kwa ugonjwa huo na ukuaji wa esophagitis ya daraja la 3-4, wakati njia pekee ya matibabu ni upasuaji.

Wanariadha wanaopatikana na GERD watalazimika kurekebisha viwango vyao vya mazoezi, kwani kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo kunaweza kusababisha kurudi tena kwa ugonjwa huo. Vile vile hutumika kwa wale ambao kazi yao inahusisha shughuli za kimwili za utaratibu (hasa kupiga mbele). Ili kupunguza mzigo kwenye viungo vya peritoneum, pamoja na kuta zake, haipendekezi kuvaa nguo kali, mikanda kali na mikanda.

Wakati wa usingizi wa usiku, wagonjwa wenye upungufu wa reflux ya gastroesophageal wanapendekezwa kuchukua nafasi ya nusu-recumbent na mito kadhaa chini ya vichwa vyao. Hii ni muhimu ili kupunguza mzigo kwenye viungo vya tumbo na kuhakikisha motility ya kawaida ya umio na tumbo.

Ikiwa matibabu haisaidii

Katika kesi hii, mgonjwa anaonyeshwa uingiliaji wa upasuaji. Njia moja maarufu na nzuri ya matibabu ya upasuaji wa GERD ni matumizi ya pete za sumaku, ambazo zimewekwa kwenye sehemu ya chini ya bomba la umio na hairuhusu yaliyomo kwenye tumbo kupenya ndani ya uso wa umio. Njia hii sio ya kiwewe kama operesheni ya fundoplication, lakini haiwezi kuhakikisha kupona kabisa, kwa hivyo wagonjwa wengine wanapaswa kuchukua dawa kutoka kwa kikundi cha vizuizi vya pampu ya protoni kwa maisha yote.

Ugonjwa wa Reflux ya tumbo ni ugonjwa mbaya wa muda mrefu ambao haupaswi kamwe kutibiwa kwa kujitegemea. Kabla ya kuchukua dawa yoyote, ni muhimu kufanya uchunguzi wa kina na kuwatenga uwezekano tumors mbaya tumbo na umio, ambayo mara nyingi huwa na dalili zinazofanana na udhihirisho wa magonjwa ya mfumo wa utumbo.

Ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal ni pamoja na idadi ya hali ambapo yaliyomo ya tumbo ya asidi hutoka kutoka tumbo hadi kwenye umio. Kuwasiliana na yaliyomo ya asidi ya fujo na membrane ya mucous ya esophagus inaweza kusababisha kuvimba na uvimbe. Hali hii inaitwa ugonjwa wa esophagitis, na kwa wagonjwa wengine hii hutokea bila mabadiliko yoyote inayoonekana katika hali ya mucosa. Maudhui ya tumbo yanayotupwa kwenye umio yana asidi hidrokloriki na pepsin, kimeng'enya kinachozalishwa na mucosa ya tumbo kuvunja na kusaga protini. Maji haya yanaweza pia kuwa na bile ambayo huingia kwenye lumen ya tumbo kutoka kwa duodenum wakati wa reflux (pathological, kinyume na harakati ya kawaida ya chakula, reflux). Miongoni mwa vipengele vitatu vilivyoonyeshwa vya "juisi" ya tumbo, yenye ukali zaidi na yenye uharibifu kwa mucosa ya esophageal ni asidi hidrokloric.

GERD ni ugonjwa sugu. Hii ni kutokana na ukweli kwamba mara tu inaonekana kwa mtu, mara moja inakuwa ya kudumu na inamfuata mgonjwa kwa maisha yake yote na matukio ya upyaji na kupungua. Lahaja sugu Kozi hiyo inathibitishwa zaidi na kuanza kwa hali hiyo miezi kadhaa baada ya mwisho wa matibabu, licha ya asili yake ya kawaida. Katika hali nyingi, wagonjwa wanapaswa kuzingatia mapendekezo ya matibabu ya madawa ya kulevya kwa maisha yao yote, ingawa kuna aina ya wagonjwa ambao GERD ni episodic na hakuna dalili za esophagitis kali. Kwa wagonjwa hao, wataalam wa gastroenterologists wanapendekeza kuchukua dawa wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal (GERD).

Kimsingi, reflux ya yaliyomo ya tumbo ya asidi ndani ya umio hutokea kawaida. Kwa hivyo moja ya majaribio ya kliniki umebaini kuwa mzunguko wa reflux ya juisi ya tumbo kwenye umio ni sawa kwa watu wenye afya na wagonjwa wenye reflux ya gastroesophageal. Hata hivyo, imegundulika kuwa yaliyomo kwenye umio wa wagonjwa wenye GERD yana kiasi kikubwa na mkusanyiko wa asidi hidrokloriki ikilinganishwa na watu wenye afya, na asidi hii inabakia katika lumen ya umio kwa muda mrefu. Kwa kuongeza, inajulikana kuwa taratibu mbalimbali za ulinzi dhidi ya reflux ya gastroesophageal zipo. Miongoni mwao, tunapaswa kuonyesha athari ya mvuto, kulingana na ambayo mchana Kuna harakati ya maji katika mwelekeo kutoka kwa umio hadi tumbo, ambayo inafanya kuwa vigumu kwa uhifadhi na mkusanyiko wa maudhui ya fujo kwenye umio.

Reflux ya gastroesophageal na kiungulia (uhuishaji wa video)

Utaratibu wa pili ni kumeza mara kwa mara kwa mate, ambayo hurejesha aina ya mtiririko-kupitia toleo la harakati ya kioevu kuelekea tumbo. Utaratibu wa tatu wa utetezi unamaanisha kuwa, kwa sababu ya yaliyomo kwenye bikabonati kwenye mate, viwango hivyo vidogo vya asidi ya tumbo ambayo bado huingia kwenye umio hubadilishwa. Lakini ni lazima ikumbukwe kwamba athari za taratibu hizi za kinga huenea tu wakati wa mchana, wakati mtu wengi iko katika nafasi ya wima kwa muda. Usiku, wakati wa kulala, mambo haya kwa kiasi fulani hupoteza nguvu zao za kinga, mtu anapohama kutoka wima hadi nafasi ya usawa. Hii inasababisha ukweli kwamba kioevu kutoka kwa tumbo kilichotupwa kwenye umio kina mahitaji ya kukaa kwa muda mrefu huko, ambayo ipasavyo hufanya uharibifu wa utando wa mucous wa esophagus uwezekano zaidi.

Idadi ya hali za kibinadamu humfanya awe rahisi zaidi kwa madhara ya uharibifu wa juisi ya tumbo. Kwa mfano, wakati kiwango cha homoni kinapoinuliwa, huathiri vibaya kazi ya obturator ya sphincter ya esophagogastric (kati ya umio na tumbo), na kusababisha reflux kubwa ya yaliyomo ya tumbo. Zaidi ya hayo, shinikizo chanya la fetusi kwenye tumbo huathiriwa, ambayo husababisha kuongezeka kwa shinikizo katika lumen yake, ambayo pia inachangia harakati ya juisi ya tumbo kwenye umio. Pia kuna magonjwa kama vile scleroderma au ugonjwa mwingine wowote wa tishu zinazojumuisha ambayo husababisha uharibifu wa safu ya misuli ya esophagus na, ipasavyo, kudhoofisha kazi ya valve yake ya chini. Hii tena husababisha kuongezeka kwa reflux ya yaliyomo ya tindikali hadi kwenye umio na maendeleo ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal.

Mtini. 1 Utaratibu wa maendeleo ya ugonjwa wa reflux


Ni sababu gani zinazosababisha maendeleo ya reflux ya gastroesophageal?

Sababu za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal ni tofauti. Aidha, mgonjwa mmoja anaweza kuwa na kadhaa yao mara moja. Katika wagonjwa wengi wenye GERD, sababu kuu ya maendeleo yake ni uzalishaji wa kiasi kikubwa cha juisi ya tumbo na asidi hidrokloric. Hata hivyo kwa kategoria tofauti Kwa wagonjwa, hali hii haina kusababisha usumbufu wowote na kiasi cha ziada cha asidi hidrokloriki zinazozalishwa hawana madhara yoyote muhimu. Miongoni mwa mambo ambayo, kwa kiwango kimoja au nyingine, yana ushawishi wa awali juu ya maendeleo ya hali inayojulikana na reflux ya gastroesophageal ni yafuatayo: shughuli iliyoharibika ya sphincter ya chini ya umio, hernia ya hiatal, peristalsis iliyoharibika ya ukuta wa misuli ya esophagus na. kuharibika kwa uokoaji wa chakula kutoka kwa tumbo.

Ukiukaji wa kazi ya obturator ya sphincter ya chini ya esophageal

Shughuli ya sphincter ya chini ya esophageal inachukuliwa kuwa utaratibu muhimu wa kinga ambayo inazuia reflux ya yaliyomo ya tumbo kwenye umio. Umio ni chombo cha mashimo ambacho ukuta wake una idadi kubwa ya nyuzi za misuli. Mkazo wa safu ya misuli ya esophagus (kwa maneno mengine, peristalsis) inaruhusu chakula kusonga (bolus) kutoka kwa pharynx hadi tumbo. Katika maeneo kadhaa, mkusanyiko wa tishu za misuli kwenye ukuta wa esophagus huunda sphincters maalum za misuli, au vinginevyo sphincters ya misuli, mara nyingi iko katika maeneo ya mpito kutoka sehemu moja ya njia ya utumbo hadi nyingine. Sphincter ya chini ya esophageal iko kwenye makutano ya umio na tumbo. Uundaji huu ni mara kwa mara katika hali ya kufungwa na tu wakati chakula kinapita kupitia sphincter hupumzika kwa sekunde chache, kuruhusu bolus ya chakula kupita, na kufunga tena. Ni uwepo wa mara kwa mara wa sphincter katika hali ya tone ambayo inazuia reflux ya yaliyomo ya tumbo ya fujo.

Kuna kadhaa ukiukwaji mbalimbali shughuli ya sphincter ya chini ya umio, kati ya ambayo ya kawaida ni dhaifu isiyo ya kawaida (haijakamilika) kufungwa kwa sphincter na kile kinachoitwa utulivu wa muda mfupi (wa muda) wa pathological wa sphincter kwa muda mrefu (hadi dakika kadhaa). Ya kwanza huunda hali ya reflux ya mara kwa mara ya juisi ya tumbo kwenye umio. Ugonjwa wa pili husababisha kuongezeka kwa wakati wa kufichua yaliyomo ya tumbo kwenye mucosa ya esophageal, na, kama sheria, hakuna. uwiano sahihi mwingiliano kati ya harakati za kumeza na kazi ya sphincter. Usumbufu huo wa muda mfupi unahusishwa na tumbo kuwa na chakula.

ngiri ya uzazi (hiatal hernias)

Utaratibu wa kuundwa kwa reflux ya gastroesophageal kwa mgonjwa mwenye hernia ya hiatal bado haijajulikana kikamilifu. Inajulikana kuwa wagonjwa wengi walio na GERD wamegunduliwa ngiri ya uzazi. Hata hivyo, uwepo wake hauhakikishi kwamba mgonjwa atakuwa dhahiri kuendeleza ugonjwa wa reflux.

Mtini.2 Hiatal hernia


Sphincter ya chini ya umio kawaida iko kwenye makutano ya umio na tumbo kutoka kwa kifua hadi kwenye cavity ya tumbo, kupitia ufunguzi wa diaphragmatic. Diaphragm ni malezi ya misuli ambayo hutenganisha kifua kutoka eneo la tumbo. Wakati hernia ya hiatal inatokea, sehemu ya juu ya tumbo hutembea kupitia diaphragm isiyo na uwezo, isiyo na maendeleo ndani ya kifua. Kwa harakati hii, kuna uhamishaji wa sphincter ya chini ya esophageal, ambayo haihusiani tena na diaphragm. Ipasavyo, kazi yao ya pamoja ya kuzuia reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya umio ni kutengwa. Wanafanya kazi tofauti, na hii ni sababu ya kuamua katika maendeleo ya reflux ya gastroesophageal. Aina ya mgawanyiko wa kizuizi kimoja chenye nguvu katika mbili pekee na dhaifu hutokea, ambayo huongeza kwa kiasi kikubwa uwezekano wa reflux ya raia wa tumbo.

Jambo la pili, ambalo linaweza pia kuchangia ukuaji wa GERD na hernia ya umio ya diaphragmatic, ni malezi ya aina ya kifuko cha hernial, iliyopunguzwa upande mmoja na sphincter ya esophageal, na kwa upande mwingine kwa kukandamizwa kwa tumbo. kifua kwa diaphragm (tazama takwimu). Wakati huo huo, inageuka kuwa aina ya mtego kwa yaliyomo ya tumbo. Kama matokeo ya kukatwa, kazi isiyolingana ya sphincter ya esophageal na sphincter ya diaphragm, juisi ya tumbo kutoka kwenye mfuko huu inaweza kuingizwa kwenye umio, ambayo husababisha maendeleo ya reflux esophagitis.

Pia kuna utaratibu wa tatu, ambao pia unachukuliwa kuwa muhimu katika suala la maendeleo ya reflux wakati wa hernia ya hiatal. Kwa muundo wake wa kawaida, esophagus hupita ndani ya tumbo kwa pembe fulani, na kutengeneza aina ya valve. Ni kizuizi cha ziada. Wakati hernia inatokea, pembe hii na, ipasavyo, flap ya kinga hupotea.

Ukiukaji wa peristalsis ya ukuta wa misuli ya esophagus

Kama tulivyosema hapo awali, uwepo wa harakati za kumeza na harakati ya mshono kwenye umio ni moja wapo ya njia za kinga ambayo hukuruhusu kuondoa kifiziolojia (inayotokea chini ya hali ya kawaida) asidi iliyotupwa kwenye umio. Wakati wa kumeza, wimbi la mikazo ya mfululizo ya safu ya misuli ya esophagus huundwa, ambayo bolus ya chakula au mate husogea kutoka sehemu za juu za umio hadi zile za chini, na kisha kwenda kwa tumbo. Haya mikazo ya misuli huitwa peristalsis.

Ukiukaji wa harakati hizi za peristaltic husababisha usumbufu wa uokoaji kamili (kuondolewa) wa asidi iliyoachwa nyuma ya tumbo. Kuna aina mbili za ugonjwa wa peristalsis. Katika aina ya kwanza, harakati za peristaltic hufa kabla ya bolus ya chakula au mate kufikia tumbo. Katika chaguo la pili, peristalsis ni dhaifu sana kusonga chakula cha kutosha kupitia umio. Matokeo yake, matatizo haya yote mawili ni sababu muhimu ya predisposing kwa maendeleo ya ugonjwa mkali wa reflux ya gastroesophageal. Kuna ushahidi wa athari mbaya za kuvuta sigara kwenye motility ya esophageal. Kwa mfano, wanasayansi wamegundua kupungua kwa nguvu na ukali wa harakati za peristaltic kwa angalau masaa 6 baada ya kuvuta sigara.

Ukiukaji wa uokoaji wa chakula kutoka kwa tumbo

Mara nyingi wakati wa mchana, maendeleo ya reflux hutokea baada ya kula. Reflux hii hutokea kutokana na utulivu wa muda mfupi wa sphincter ya chini ya umio unaosababishwa na overdistension (distension) ya tumbo iliyojaa chakula. Takriban 20% ya wagonjwa walio na GERD walikuwa na shida na uhamishaji wa chakula kutoka kwa tumbo hadi duodenum. Ipasavyo, kadiri chakula kinavyokuwa ndani ya tumbo, ndivyo uwezekano mkubwa wa yaliyomo kwenye tumbo kuingia kwenye umio na maendeleo ya reflux esophagitis.

Ni dalili gani za reflux esophagitis?

Dalili za reflux ya gastroesophageal ni pamoja na kiungulia, belching (regurgitation - backflow) na kichefuchefu. Dalili zilizobaki zinazotokea na ugonjwa huu huzingatiwa kama shida.

Kiungulia

Wakati yaliyomo ya tumbo ya asidi huingia kwenye umio, hasira ya nyuzi za ujasiri ziko kwenye mucosa hutokea. Muwasho huu huunda aina ya msukumo wa maumivu, sawa na hisia inayowaka kwenye umio. Hiki ndicho hasa kinachoitwa kiungulia. Wakati mwingine pigo la moyo linaweza kuwa kali sana, na linaonyeshwa na maumivu makali kwenye kifua, kwa kawaida nyuma ya kifua, au kwenye tumbo la juu. Katika hali hiyo, madaktari wanapaswa kutofautisha na maumivu yanayotokea kutokana na ugonjwa wa moyo, kwa mfano angina pectoris.

Kwa kuwa mwanzo wa reflux ya gastroesophageal ni kawaida baada ya kula, hii ndiyo wakati wa kawaida zaidi wa kiungulia kutokea. Kiungulia hutokea hasa mara nyingi mgonjwa anapochukua nafasi ya mlalo baada ya kula, ambayo huongeza muda wa asidi kukaa kwenye umio. Inatokea kwamba wagonjwa wengine huamka kwa sababu ya maumivu yanayosababishwa na kiungulia usiku.

Belching (regurgitation - backflow)

Belching ni kuonekana kwa yaliyomo ya tumbo kwenye cavity ya mdomo, inayotokana na reflux. Katika wagonjwa wengi wenye reflux, reflux hutokea kwa kiwango cha sehemu za chini za umio, na yaliyomo hupatikana ndani yao kwa kiasi kidogo. Hata hivyo, wakati kiasi kikubwa cha yaliyomo ya tumbo ni refluxed, wakati mwingine hata pamoja na chakula, reflux hufikia sehemu za juu za umio na cavity ya mdomo.

Juu ya umio ni sphincter ya juu ya umio, ambayo ni pete ya misuli inayofanana katika utendaji wa sphincter ya chini ya umio. Pia huzuia yaliyomo kutoka kwa refluxing kwenye koo na cavity ya mdomo. Lakini wakati mwingine, ikiwa uratibu wa mawimbi ya peristaltic kwenye esophagus unasumbuliwa, sphincter hii ya misuli haifanyi kazi kwa usahihi na kiasi kidogo cha maji ya reflux bado huishia katika sehemu za juu za uongo. Matokeo yake, ladha ya ladha ya cavity ya mdomo hutambua mazingira ya tindikali ya yaliyomo, ambayo yana ladha ya siki ya tabia. Wakati mwingine, kwa reflux kali, kiasi kikubwa cha kioevu kilichopigwa huonekana kwenye cavity ya mdomo, ikiwezekana hata kuchanganywa na raia wa chakula. Hali hii kawaida hutokea kwa mchanganyiko wa sababu zinazosababisha reflux ya gastroesophageal na kwa matatizo tayari yaliyojulikana.

Kichefuchefu

Kichefuchefu sio dalili ya kawaida ya GERD. Hata hivyo, kwa wagonjwa wengine inaweza kuwa udhihirisho wa mara kwa mara na mkali wa reflux ya gastroesophageal. Kichefuchefu kali inaweza kusababisha kutapika. Dalili kama vile kichefuchefu na kutapika bila sababu ni hali muhimu ambazo zinahitaji tathmini zaidi ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal.

Je, ni matatizo gani ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal?

Vidonda vya umio

Asidi ya asidi ya tumbo inayoingia kwenye umio husababisha uharibifu wa membrane ya mucous inayoweka lumen ya ndani. Mwili hujibu kwa uharibifu huu mmenyuko wa uchochezi kwa namna ya esophagitis. Kusudi kuu la kuvimba yoyote ni kupunguza wakala wa uharibifu na kuanza mchakato wa uponyaji wa tishu. Ikiwa athari ya uharibifu imetamkwa sana, basi uundaji wa kidonda au kasoro ya kidonda kwenye mucosa ya esophageal inawezekana. Inawakilisha uharibifu wa ndani (mahali maalum) na uharibifu wa mucosa unaotokana na kuvimba. Walakini, kuenea zaidi kwa mchakato wa uchochezi ndani ya ukuta wa esophagus kunawezekana, kwa sababu hiyo, kasoro hii ya kidonda hufikia na kuharibu kuta za mishipa inayosambaza umio. Hii imejaa maendeleo ya shida kubwa ya kidonda - kutokwa na damu ya kidonda.

Wakati mwingine kiwango cha kutokwa na damu hii ni mbaya sana na inaweza kuhitaji hatua zifuatazo:

  • kuongezewa damu,
  • kuacha kutokwa na damu kwa endoscopic (gastroduodenoscope inaingizwa kwenye lumen ya umio kupitia mdomo, ambayo inafanya uwezekano wa kutambua eneo la kutokwa na damu hii, ukubwa wake na kuchukua hatua za matibabu kuizuia), au
  • hata upasuaji.

Uundaji wa masharti magumu

Vidonda vya esophagus wakati mwingine huponya na malezi makovu(fibrosis, mchakato wa nyuzi, ukali). Kwa wakati, kwa sababu ya kidonda cha mara kwa mara na kovu inayofuata, kupungua kwa lumen ya esophagus hufanyika, ambayo inaitwa ukali. Kama matokeo ya kupungua kwa lumen, patency ya esophagus kwa chakula inavurugika, na hii inajumuisha matokeo kadhaa yasiyofurahisha. Kuna haja kuondolewa kwa endoscopic chakula cha kukwama, upanuzi wa lumen ya esophagus, nk. Hii inaleta usumbufu mkubwa kwa mgonjwa. Njia pekee ya kuzuia malezi ya ukali wa umio ni kuzuia na matibabu ya reflux ya gastroesophageal.

Umio wa Barrett

Reflux ya muda mrefu na / au kali ya gastroesophageal husababisha mabadiliko katika muundo wa seli za mucosal, kama matokeo ya ambayo seli hupoteza muundo wao wa kawaida wa mgawanyiko na mgawanyiko huu unakuwa mbaya. Hali hii inajulikana kitabibu kama umio wa Barrett na ni hatari sana na hutokea kwa takriban 10% ya wagonjwa walio na ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal. Aina saratani ya umio, inayohusishwa moja kwa moja na umio wa Barrett inaitwa adenocarcinoma. Hata hivyo, bado haijulikani kabisa kwa nini wagonjwa wengine wenye reflux hupata saratani na wengine hawana.
Utambuzi wa umio wa Barrett kawaida huthibitishwa endoscopic na tathmini ya hadubini ya muundo wa seli ya mucosa ya umio. Ili kufanya hivyo, biopsy ya membrane ya mucous inafanywa, ambayo inakuwezesha kuona mabadiliko ya awali na kuchagua muhimu. matibabu ya kuzuia ambayo haitaruhusu jimbo hili kwenda kwa saratani. Kwa wagonjwa wenye ugonjwa wa Barrett, utaratibu huu unafanywa mara kwa mara ili kutathmini mienendo ya mchakato wa mabadiliko katika mucosa. Bila shaka, lengo kuu la kuzuia hili ni uteuzi wa tiba muhimu ili kukandamiza athari za reflux ya gastroesophageal. Hivi sasa, matibabu ya ufanisi zaidi kwa umio wa Barrett ni upasuaji. Hata hivyo, hivi karibuni ufanisi wa mbinu za endoscopic za kuondoa mucosa iliyobadilishwa pathologically imetathminiwa. Kwa habari kamili kuhusu ugonjwa huu, unaweza kusoma makala Umio wa Barrett.

Kikohozi na pumu ya bronchial

Sehemu ya chini ya umio iko karibu na idadi kubwa ya mishipa. Kwa mfano, baadhi yao, wakati wa kuchochewa na yaliyomo ya tumbo kutupwa kwenye umio, husababisha maumivu au kiungulia. Kuwashwa kwa mishipa mingine kunaweza kusababisha maendeleo ya kikohozi. Kwa hivyo, kurudi nyuma kwa yaliyomo ya tumbo kunaweza kusababisha kikohozi bila kuingia kwenye pharynx au cavity ya mdomo. Wakati mishipa ya ndani ya bronchi inakera, kupunguzwa kwa lumen ya bronchi ndogo na maendeleo ya mashambulizi yanaweza kutokea.

Inatokea kwamba GERD ndiyo sababu ya kikohozi kisichojulikana. Pia, reflux ya gastroesophageal inaweza kusababisha shambulio la pumu ya bronchial kwa mgonjwa ambaye tayari ana ugonjwa huu. Utaratibu wa athari inakera ya reflux bado haujasomwa kikamilifu, lakini ukweli kwamba unaonyesha maendeleo. kikohozi cha muda mrefu na pumu ni ukweli.

Matukio ya uchochezi ya pharynx na larynx

Mara nyingi hutokana na reflux ya yaliyomo ya tumbo zaidi ya sphincter ya juu ya esophageal kwenye pharynx (pharynx) au larynx. Hii inasababisha hasira ya mara kwa mara ya utando wa mucous wa viungo hivi na kuonekana kwa ishara za kuvimba, zilizoonyeshwa na koo na hoarseness. Walakini, kupata uhusiano wa sababu-na-athari kati ya hali hizi na GERD inaweza kuwa ngumu sana kwa sababu ya sababu zingine nyingi zinazosababisha uchakacho (uchakacho).

Kuvimba na maambukizi ya mapafu

Kuingia kwa maji ya reflux kwenye larynx hauzuii kuingia kwa kiasi kidogo kwenye njia ya kupumua ya mapafu. Utaratibu huu unaitwa aspiration na unaweza kusababisha kukohoa na kutosha. Athari mbaya ya raia wa kutamani kwenye utando wa mucous wa trachea na bronchi husababisha kuonekana michakato ya uchochezi katika njia ya upumuaji na maendeleo ya nyumonia. Pneumonia ya kutamani moja ya aina ya kutisha zaidi nimonia, kwa kuwa mara nyingi hutokea kwa maendeleo ya haraka ya maendeleo kushindwa kupumua na inahitaji matibabu ya haraka katika mazingira ya hospitali. Hii pia ni kutokana na uwezekano mkubwa wa maambukizi kutokana na idadi kubwa ya watu wa njia ya utumbo na microorganisms mbalimbali. Wakati matukio ya kudumu ya kutamani kwa kiasi kidogo cha yaliyomo ya tumbo kwenye njia ya hewa hutokea, hasa wakati haionekani kliniki, ugumu wa polepole wa tishu za mapafu hutokea. fibrosis ya mapafu), ambayo mara nyingi hugunduliwa na uchunguzi wa X-ray. Jambo lisilo la kufurahisha zaidi ni kwamba sehemu ya kutamani inaweza kutokea usiku, wakati mifumo ya kinga ya mapafu kutoka kwa kuingia kwa misa kadhaa ya kiitolojia ndani yao haifanyi kazi au imeonyeshwa vibaya. kikohozi reflex au kupumzika kwa sphincter ya juu ya esophageal).

Mkusanyiko wa maji ya pathological katika sinuses na sikio la kati

Pharynx inaunganishwa na malezi mbalimbali ya cavity ya peripharyngeal. Hizi ni pamoja na cavity ya sikio la kati, dhambi za pua (maxillary, frontal). Katika sehemu yake ya juu, pharynx inaunganishwa na mashimo ya sikio la kati kupitia mirija ya Eustachian. Chini ya hali ya kawaida, kiasi fulani cha secretion ya mucous ni siri katika cavities haya, moisturizing uso wa mucosa. Katika hatua ambapo zilizopo hizi hutoka kwenye pharynx, mucosa ya pharyngeal ina kiasi kikubwa cha tishu za lymphatic au kinachojulikana kama adenoids. Kuwasiliana na utando wa mucous wa yaliyomo ya tumbo yenye fujo husababisha kuongezeka kwao. Kutokana na ongezeko hili, adenoids huzuia ufunguzi wa tube ya Eustachian, ambayo inaunganisha sikio la kati na pharynx, na hii inasababisha mkusanyiko wa maji ya pathological katika cavity ya sikio la kati. Kitu kimoja kinatokea na mashimo ya sinus. Hali hii husababisha hisia ya usumbufu na msongamano katika sinuses na masikio. Mara nyingi zaidi mkusanyiko wa pathological wa maji katika sikio la kati na sinuses hugunduliwa kwa watoto kuliko watu wazima.

Je, reflux esophagitis hugunduliwaje?

Dalili na ufanisi wa matibabu ya matibabu

Ni rahisi kushuku kuwepo kwa reflux ya gastroesophageal; malalamiko kuu ya wagonjwa ni kiungulia. Inaelezwa na wagonjwa kuwa hisia inayowaka nyuma ya sternum au juu ya tumbo, na inaonekana baada ya kula, pamoja na usiku wakati mtu anahamia kwenye nafasi ya usawa. Ili kupunguza maumivu ya moyo, wagonjwa wenyewe au kwa mapendekezo ya madaktari huchukua dawa ambazo hupunguza uzalishaji wa asidi hidrokloric. Hii kwa kiasi fulani hupunguza ukubwa wa usumbufu wa kiungulia, ambayo inaweza pia kuzingatiwa kama kigezo cha utambuzi kinachoonyesha uwepo wa GERD. Njia hii ya matibabu ya ugonjwa wa reflux sio sahihi kabisa, licha ya ufanisi wa juu wa tiba inayotumiwa katika kupunguza kiungulia.

Katika hali hii, matibabu ya "kipofu" hairuhusu kutambua kikamilifu sababu ya reflux ya gastroesophageal, na ni nini hatari zaidi, inawezekana kukosa hali kama vile kidonda, na pia si kutambua sababu yake. Kwa mfano, inaweza kuwa kutokana na maambukizi yanayoitwa Helicobacter pylori(Helicobacter pylori), au kuchukua dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (kwa mfano, ibuprofen), na kusababisha malezi ya kidonda. Matokeo kama haya kwa kiasi fulani hubadilisha mbinu za matibabu ya reflux ya gastroesophageal.

Esophagogastroduodenoscopy (Endoscopy)

(EGD, pia huitwa gastroscopy kati ya idadi ya watu) ni mojawapo ya mbinu kuu za kutambua ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. EGDS ni kuanzishwa kwa lumen ya njia ya utumbo ya mfumo maalum wa macho unaobadilika, unaoitwa gastroduodenoscope. Inapoendelea, hutumiwa kuchunguza utando wa mucous wa umio, tumbo na duodenum, na pia kutathmini idadi ya vigezo vingine.

Umio, kwa wagonjwa wengi wenye udhihirisho wa kliniki wa reflux ya gastroesophageal, huonekana kawaida wakati wa endoscopy. Walakini, wakati mwingine utando wa umio huonekana umewaka. Hali hii inaitwa ugonjwa wa esophagitis. Kwa kuongeza, ikiwa mmomonyoko wa udongo (kasoro za juu katika mucosa ya esophageal) au vidonda (kasoro za kina katika mucosa ya esophageal) hugunduliwa, tunaweza kusema kwa ujasiri mkubwa kwamba mgonjwa ana ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Endoscopy hukuruhusu kutambua kozi ngumu ya ugonjwa huu, kwa mfano, uwepo wa vidonda, ukali wa esophagus au umio wa Barrett. Kwa matokeo hayo, ni muhimu kuongezea utafiti na biopsy ya mucosal.

Esophagogastroduodenoscopy pia hukuruhusu kugundua na kutofautisha kutoka kwa GERD patholojia zingine za njia ya utumbo, kama saratani ya tumbo au duodenum.

Mtini.3 Esophagogastroscopy na biopsy ya mucosa ya tumbo


Biopsy

Biopsy ya mucosa ya esophageal, ambayo hufanywa wakati wa esophagogastroduodenoscopy, ni mbinu ya kuelimisha ambayo inatathmini muundo wa mucosa na kufunua uharibifu wa membrane hii. Hata hivyo, thamani yake katika kutambua esophagitis sio muhimu sana. Mara nyingi zaidi hutumiwa kuwatenga au kudhibitisha ugonjwa wa oncological wa esophagus, tumbo au duodenum. Biopsy na endoscopy ndiyo njia pekee ya kuthibitisha utambuzi wa umio wa Barrett.

Uchunguzi wa X-ray

Mara nyingi, kabla ya gastroscopy, uchunguzi wa X-ray wa hali ya esophagus na GERD ulifanyika hapo awali. Wakati wa kufanya utafiti huu, wagonjwa walitolewa kunywa wakala wa tofauti wa X-ray (mchanganyiko wa bariamu), ambayo hujaza lumen ya njia ya utumbo, na hali ya kuta za ndani za njia ya utumbo, pamoja na hali yake ya kazi, ilikuwa. tathmini kutoka kwa picha iliyosababisha. Ubaya wa tafiti za utofautishaji wa X-ray ni kwamba haziwezi kutumiwa kugundua kwa hakika reflux ya gastroesophageal. Inaruhusu tu kutambua matatizo ya ugonjwa huu, kama vile vidonda, ukali au ishara zisizo za moja kwa moja, ambayo inaweza kuonyesha uwezekano wa reflux, kwa mfano, ukiukwaji wa uokoaji wa chakula kutoka kwa tumbo. Kwa hiyo, uchunguzi wa X-ray ni njia inayotumiwa sana kwa uchunguzi zaidi wa wagonjwa hawa.

Uchunguzi wa mdomo, pharynx na larynx

Kama ilivyoelezwa hapo juu, kozi ya GERD inaweza kuwa ngumu na kuonekana kwa matukio ya uchochezi ya oropharynx na larynx, ambayo huwashazimisha wagonjwa kwanza kushauriana na daktari wa ENT (otorhinolaryngologist) na malalamiko ya kikohozi, uchakacho, uchakacho, na koo la mara kwa mara. Otorhinolaryngologist wakati wa uchunguzi inaonyesha matukio haya ya uchochezi. Licha ya ukweli kwamba mara nyingi huwa sababu ya maambukizo ya kupumua, hatupaswi kusahau kuhusu reflux ya gastroesophageal kama moja ya sababu zinazowezekana maambukizo ya oropharynx na njia ya juu ya kupumua. Ikiwa matibabu yaliyowekwa na daktari wa ENT hayafanyi kazi, unahitaji kufikiri juu ya asili ya reflux ya kuvimba na mara moja uelekeze mgonjwa kwa gastroenterologist.

(pH - kipimo)

Utafiti wa asidi ya juisi ya tumbo au pH - kipimo kuchukuliwa "kiwango cha dhahabu" katika utambuzi wa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal. Kama ilivyosemwa tayari, tukio la reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya esophagus inawezekana kwa watu wenye afya. Hata hivyo, wagonjwa wenye reflux ya gastroesophageal mara nyingi huonyesha asidi iliyoongezeka ya juisi ya tumbo. Wagonjwa walio na GERD wanaweza kutofautishwa na watu wenye afya nzuri wakati asidi hii ya kuongezeka inaendelea kwenye lumen ya umio. Kuamua muda wa makazi ya yaliyomo kwenye tumbo inawezekana kutokana na utafiti unaoitwa pH-metry ya saa 24 ya esophageal. Wakati wa utafiti huu, catheter maalum huwekwa kwenye lumen ya esophagus, kwenye ncha ambayo kuna sensor maalum ambayo hupima kiwango cha asidi. Mwisho mwingine wa katheta hii umeunganishwa kwenye kifaa cha kurekodi ambacho hurekodi mabadiliko katika viwango vya asidi baada ya muda (kawaida saa 20-24).

Wakati mwingine matatizo hutokea kwa tafsiri ya data zilizopatikana, kwa vile hutokea kwamba kwa wagonjwa wenye maonyesho ya kliniki ya GERD, hakuna asidi iliyoongezeka au, kinyume chake, kwa kutokuwepo kwa picha ya kliniki ya ugonjwa huo, ongezeko la uzalishaji wa asidi huamua. Hali hii inahitaji uchambuzi wa kulinganisha wa mabadiliko ya asidi na maonyesho ya kliniki na kuzingatia ufanisi wa matibabu tiba ya madawa ya kulevya. Kwa hivyo, ikiwa mashambulizi ya kiungulia yanahusiana na ongezeko la asidi iliyorekodiwa wakati wa vipimo vya pH, tunaweza kuthibitisha kwa ujasiri uwepo wa ugonjwa wa reflux wa gastroesophageal.

Upimaji wa pH pia unaweza kutumika kutathmini ufanisi wa matibabu. Ikiwa matokeo ya matibabu hayaridhishi, hii itawawezesha kurekebisha tiba iliyowekwa au kutafuta sababu nyingine ya kuonekana kwa dalili za ugonjwa huo. Inajulikana kuwa takriban 10-20% ya wagonjwa hawana kuboresha katika kukabiliana na tiba. Hii inahitaji utafutaji wa ziada wa uchunguzi. Wakati mwingine ukosefu wa athari za matibabu husababishwa na fomu zilizopuuzwa magonjwa ambayo ni muhimu kutatua suala la marekebisho ya upasuaji ya patholojia hii.

Kuna hali wakati wagonjwa walio na udhihirisho wa kliniki, lakini kutokuwepo kwa reflux ya gastroesophageal iliyothibitishwa, hujibu vizuri kwa matibabu, na athari ya placebo hufanyika (uboreshaji wa hali na ugonjwa usiopo - athari ya kisaikolojia ya uboreshaji wa kufikiria). Ni muhimu hasa kutambua jamii hii ya wagonjwa wanaotumia kupima asidi ya tumbo kabla ya kupanga matibabu ya upasuaji, kwani haiwezekani kuwa na ufanisi.
Hivi karibuni, njia mpya ya kipimo cha muda mrefu (hadi saa 48) ya asidi imeonekana katika mazoezi ya kliniki, ambayo inahusisha kuweka capsule maalum isiyo na waya kwenye lumen ya umio wa chini, kinachojulikana kama capsule pH-metry. Kapsuli hurekodi kiwango cha asidi kwenye umio na kupeleka habari hii kwa kipokezi kinachovaliwa na mgonjwa kwenye ukanda. Baada ya muda wa utafiti uliokusudiwa, habari kutoka kwa mpokeaji hupakuliwa kwa kompyuta na kuchambuliwa na daktari wa utafiti.

Bila shaka, njia hii ya utafiti ina faida kubwa zaidi ya catheter pH-metry, hasa inayohusishwa na kutokuwepo kwa usumbufu unaosababishwa na catheter iliyoko kwenye pua na pharynx. Kwa kuongeza, hii ina athari ya manufaa kwenye rhythm ya kawaida ya maisha ya mtu. Faida nyingine ni muda mrefu wa kurekodi, kuruhusu mabadiliko katika asidi kugunduliwa kwa uhakika zaidi.

Hata hivyo, kuna matatizo kadhaa ambayo hayajatatuliwa na matumizi ya kipimo cha pH ya capsule, kwa mfano, wakati mwingine kuna matatizo yanayohusiana na kikosi cha mapema na uhamiaji wa capsule kupitia njia ya utumbo au ukosefu wa maambukizi ya ufanisi wa habari kwa mpokeaji. Hutokea mara chache usumbufu, na hata maumivu wakati wa kumeza. Kutatua matatizo haya ya kiteknolojia kwa hakika kutafanya utafiti huu kuwa muhimu katika utambuzi wa magonjwa yanayoambatana na reflux ya gastroesophageal na kuongezeka kwa asidi ya tumbo.

Utafiti wa motility (peristalsis) ya umio

Utafiti wa uhamaji wa safu ya misuli ya umio huturuhusu kutathmini jinsi misuli ya umio, haswa misuli ya sphincter ya chini ya esophageal, inavyofanya kazi. Ili kufanya hivyo, catheter imewekwa kwenye lumen ya esophagus, kurekodi shinikizo linalotolewa na contraction ya sphincter kwenye sensor iko mwisho wa catheter. Usajili unafanywa wakati wa kupumzika na wakati wa kumeza kioevu. Hii inafanya uwezekano wa kutathmini kazi ya sphincter ya esophageal wakati wa kupumzika na wakati wa ujenzi wa shughuli za peristaltic (kipindi cha contraction).

Kwanza, tathmini kama hiyo hubainisha dalili zinazotokana na utendakazi usio wa kawaida wa sphincter ya esophageal ambayo kitabibu inawakumbusha GERD na haijibu matibabu. Pili, kulingana na matokeo ya utafiti huu, madaktari wa upasuaji huamua dalili za kuchagua njia moja au nyingine ya matibabu ya upasuaji wa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal.

Utafiti wa kazi ya uokoaji wa tumbo

Utafiti wa kazi ya uokoaji wa tumbo ni utafiti unaokuwezesha kutathmini jinsi chakula kilichopangwa kwa wakati kinavyotoka kutoka tumbo hadi duodenum. Shida za uokoaji zinaripotiwa katika takriban 20% ya wagonjwa walio na GERD. Wakati wa utafiti huu, mgonjwa hupewa chakula kilichoandikwa na dutu ya mionzi ambayo haina madhara kabisa kwa mwili wa binadamu, na masomo yanarekodiwa kwa kutumia chumba maalum cha kupimia ambacho mgonjwa amewekwa. Kamera hii hurekodi jinsi bolus ya chakula iliyo na alama ya radiopharmaceutical inavyotolewa kutoka kwa tumbo haraka. Taarifa zilizopatikana wakati wa utafiti huu zitaturuhusu kurekebisha matibabu yaliyowekwa kwa kuagiza dawa zinazoboresha uhamishaji wa chakula au kupanga kozi. uingiliaji wa upasuaji kwa kuzingatia ukiukwaji uliotambuliwa.

Dalili za kichefuchefu, kutapika na kurudi nyuma (reflux) zina uwezekano mkubwa wa kutokea ama kwa kuharibika kwa uokoaji au kwa reflux ya gastroesophageal. Na ni tathmini ya kazi ya uokoaji ambayo itatofautisha ukiukwaji huu kutoka kwa kila mmoja.

Je, reflux esophagitis inatibiwaje?

Mabadiliko ya mtindo wa maisha

Moja ya rahisi na zaidi njia zenye ufanisi Matibabu ya GERD inachukuliwa kuwa mabadiliko katika maisha, mapambano dhidi ya tabia mbaya, hasa zinazohusiana na lishe.

Kama ilivyoelezwa hapo awali, reflux ya juisi ya tumbo ndani ya umio hutokea mara nyingi zaidi usiku kuliko wakati wa mchana. Hii ni kutokana na muundo wa usingizi-wake, kwa maneno mengine, mpito wa mtu kwa nafasi ya usawa wakati wa kulala. Mpito huu unachukuliwa kuwa sababu ya awali katika maendeleo ya reflux ya gastroesophageal. Kwa kuongeza, kukosekana kwa kuingia kwa vitu vilivyoachwa nyuma ndani ya tumbo kunamaanisha kukaa kwa muda mrefu kwenye umio. Hali hii inaweza kusahihishwa kwa kuchukua nafasi iliyoinuliwa ya nusu ya juu ya mwili, kwa mfano kwa kuweka mto.

Kupitisha nafasi ya mwili iliyoinuliwa inapendekezwa kwa wagonjwa wote wenye dalili za reflux, hata hivyo, kwa wagonjwa wengine, reflux hutokea wakati wa mchana na kwao, kubadilisha nafasi ya mwili haifai. Hatua ya ziada inaweza kuwa kubadili upande ambao mtu analala, kwa hiyo ikiwa kuna dalili za reflux, ni vyema kulala upande wa kushoto, ambayo inapunguza kikamilifu uwezekano wa reflux kwenye umio.

Pia ni muhimu kubadili muundo wa kula, mzunguko wake na asili. Milo inapaswa kuwa ya sehemu, kidogo kidogo kwa vipindi vifupi na kwa kiasi kidogo. Ni muhimu kuepuka kula jioni na usiku, yaani, usiku wa kulala.

Idadi ya vyakula huathiri kazi ya sphincter ya chini ya esophageal, na kusababisha utulivu wake na hivyo kuhatarisha maendeleo ya reflux. Bidhaa kama hizo ni pamoja na:

  • chokoleti,
  • mnanaa,
  • pombe, Na
  • vinywaji vyenye kafeini.

Hii pia inajumuisha vyakula vya mafuta ambavyo vinapaswa kutengwa kabisa, pamoja na mambo kama vile kuvuta sigara, kupunguza shughuli ya contractile ya sphincter ya esophageal.

Ni muhimu kuwatenga vyakula vinavyosababisha uundaji mwingi wa asidi hidrokloric kwenye tumbo. Wawakilishi wa kawaida wa bidhaa hizi ni viungo, bidhaa zilizo na asidi (kwa mfano, apple ya kijani au juisi za machungwa), vinywaji vya kaboni na juisi ya nyanya.

Mbinu mpya ya matibabu ya GERD ni matumizi kutafuna gum. Kutafuna hukuruhusu kuamsha uzalishaji wa mate mengi, yenye bicarbonate ya sodiamu, na peristalsis kwa kusonga kando ya umio. Ni muhimu kujua kwamba matumizi yake yanapaswa kuwa katika uhusiano wazi na chakula (kuchukuliwa baada ya chakula).

Asidi neutralizers

Licha ya kutumia mpya dawa za kisasa, kukandamiza uzalishaji wa asidi hidrokloriki na tumbo, matumizi ya vitu vinavyopunguza asidi bado yanafaa. Kusudi kuu la dawa hizi kwa GERD ni kupunguza asidi ya hidrokloric ya ziada. Upungufu wao pekee ni muda mfupi wa hatua, tangu saa baada ya matumizi yao, juisi ya tumbo hujilimbikiza tena. Njia bora matumizi ya neutralizers asidi itakuwa kuchukua yao takriban saa baada ya chakula au wakati dalili za awali za reflux (kiungulia) kuonekana.
Dawa mbalimbali za kupunguza asidi ya tumbo ni pamoja na kalsiamu, alumini na magnesiamu. Kulingana na uwepo mkubwa wa dutu yoyote katika muundo, imegawanywa katika vikundi vidogo.

Wakati wa kutumia vitu vyenye kalsiamu (kawaida kalsiamu carbonate), tofauti na dawa zingine za antacid isipokuwa ushawishi chanya, uzalishaji wa gastrin na tumbo na duodenum huchochewa. Gastrin, kwa upande wake, ni homoni inayohusika na uzalishaji wa asidi hidrokloric na tumbo. Kwa hiyo, wakati wa kutumia maandalizi yenye kalsiamu, aina ya mduara mbaya. Kwa sababu ya athari hii, dawa za kundi hili hutumiwa katika mazoezi kidogo na kidogo.

Matumizi ya alumini na magnesiamu yenye madawa ya kulevya pia yanafuatana na madhara. Katika kesi ya kwanza, wakati wa kuchukua madawa ya kulevya, wagonjwa huendeleza tabia ya kuvimbiwa, wakati wa kutumia dawa za kikundi cha magnesiamu - kuhara. Kwa hiyo, wakati hali moja au nyingine inaonekana, inashauriwa kuchukua nafasi ya madawa haya kwa kila mmoja.

Vizuia vipokezi vya histamine (wapinzani wa histamine)

Kwa sababu ya ukweli kwamba dawa ambazo hupunguza asidi hidrokloriki zina athari ya muda mfupi, dawa zinazokandamiza usiri wa asidi hidrokloric na tumbo hutumiwa mara nyingi. Dawa ya kwanza iliyotumiwa kwa kusudi hili ilikuwa blocker ya histamine receptor. Tagamet(Tagamet). Histamini ndio dutu kuu inayohusika na utengenezaji wa asidi kwenye tumbo. Histamini, inayozalishwa na kuta za tumbo, hufanya kama kichocheo kwenye seli (kwa usahihi zaidi, vipokezi vyao vya histamine) vinavyozalisha asidi hidrokloriki katika juisi ya tumbo. Vipokezi hivi vinapozuiwa, uzalishaji wa asidi ya tumbo huzimwa. Mara nyingi zaidi, wapinzani wa vipokezi vya histamine hurejelewa kama vizuizi vya H2, kwani kimsingi "huzima" vipokezi vya histamini vya H2. Kwa GERD, dawa katika darasa hili kawaida hupendekezwa kuchukuliwa usiku ili kuzuia asidi usiku au dakika 30 kabla ya chakula, kwa kuwa uundaji wa asidi ya ziada hutokea mara baada ya kula. Hivi sasa, vizuizi vya vipokezi vya H2 vinavyotumika zaidi ni Tagamet, Ranitidine(Zantac) nizatidine(Axid) na famotidine(Pepcid).

Vizuizi vya pampu ya protoni (vizuizi vya pampu ya protoni)

Kundi la pili la dawa zilizotengenezwa ili kukabiliana na hali zinazozalisha asidi kama vile reflux ya gastroesophageal ni vizuizi vya pampu ya protoni, k.m. omeprazole(Prilosec). Utaratibu kuu wa utekelezaji wa dawa hizi ni kuzuia pampu ya protoni ambayo hutoa protoni za hidrojeni (H +) muhimu kwa malezi yake ndani ya seli inayozalisha asidi hidrokloriki. Faida ya madawa haya ni kwamba huzima zote mbili za basal (zisizo na kuchochea, mara kwa mara) na kuchochea (zinazotokana na kichocheo cha chakula) secretion ya asidi hidrokloric. Vipokezi vya H2 huzuia usiri uliochochewa tu. Utaratibu huu unakuwezesha kuacha uzalishaji wa juisi ya tumbo kwa muda mrefu na kuchagua (kuchagua) kuzalisha asidi hidrokloric.

Kwa kawaida, vizuizi vya pampu ya protoni huwekwa kwa kukosekana kwa athari kutoka kwa vizuizi vya vipokezi vya histamini au katika ugonjwa ngumu wa reflux ya gastroesophageal (mmomonyoko, vidonda, ukali na umio wa Barrett). Hapa kuna kuu ya dawa hizi - omeprazole(Prilosec) lansoprazole(Prevacid) rabeprazole(Aciphex), pantoprazole(Protonix) na esomeprazole(Nexium). Mwisho huo una mchanganyiko wa omeprazole na bicarbonate ya sodiamu (Zegerid). Kawaida huagizwa saa moja kabla ya chakula, hii ndiyo wakati ambapo viwango vyao katika damu hufikia maadili yao ya kilele.

Vichocheo vya shughuli za peristaltic

Utaratibu wa kusisimua wa madawa haya ni kusisimua kwa safu ya misuli ya njia ya utumbo, ikiwa ni pamoja na umio, tumbo, utumbo mdogo na mkubwa. Dawa inayotumiwa zaidi kutoka kwa kundi hili inachukuliwa metoclopramide(Reglan). Metoclopramide huongeza peristalsis ya esophageal na huchochea shughuli ya contractile ya sphincter ya chini ya umio. Hata hivyo, athari hii ni ya muda mfupi, hivyo matumizi ya dawa hii ni bora zaidi dakika 30 kabla ya chakula, ambayo itaongeza sauti ya sphincter ya chini wakati chakula kiko ndani ya tumbo, na hii itapunguza uwezekano wa reflux ya yaliyomo ya tumbo. kiasi chao kwenye umio.

Ni wakati gani matibabu ya upasuaji ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal inavyoonyeshwa?

Katika hali zingine, vikundi vilivyoelezewa hapo awali dawa kupoteza ufanisi wao. Kwa mfano, licha ya ukandamizaji wa asidi na kutoweka kwa kiungulia, kurudi kwa yaliyomo ya tumbo kwenye pharynx na njia ya kupumua ya juu inaweza kutokea na maendeleo ya matatizo yanayofanana. Kwa kuongeza, hutokea kwamba rasilimali kubwa za kifedha zinatumika kwa ununuzi wa dawa, na wakati mwingine ni zaidi ya kiuchumi na nadhifu kuzitumia kufanya operesheni kuliko kupata matibabu ya matibabu. Pia hutokea kwamba ugonjwa huu hauwezi kutibiwa na dawa wakati wote. Katika hali hiyo, kuna haja ya matibabu ya upasuaji wa GERD.

Mtini.4 Hatua ya kutengwa kwa fandasi ya tumbo wakati wa uchunguzi wa laparoscopic


Operesheni ya upasuaji iliyofanywa kuzuia kurudi nyuma (reflux) ya yaliyomo kwenye tumbo kwenye umio inaitwa. fundoplication na pia huitwa upasuaji wa antireflux. Wakati wa operesheni hii, kutoka kwa sehemu ya tumbo inayoitwa fundus (kutoka kwa Kilatini fundus - chini, plica - fold), aina ya mkunjo au mshikamano huundwa kuzunguka sehemu ya chini ya umio, kuifunika na kutengeneza aina ya bandia. valve. Operesheni hii inafanywa kwa njia ya wazi na laparotomy au kwa kutumia teknolojia ya laparoscopic. Wakati wa kufanya operesheni, udanganyifu kwenye umio wa chini na tumbo, pamoja na viungo vingine vya tumbo, hufanywa kupitia ufikiaji mdogo wa percutaneous. Faida kuu ya utaratibu huu ni kwamba hakuna haja ya operesheni kubwa ya kiwewe.

Mtini. 5 Mtazamo wa mwisho wa makutano ya esophagogastric baada ya upasuaji wa fundoplication


Matibabu ya upasuaji kwa muda mrefu imethibitishwa kuwa yenye ufanisi katika kutibu maonyesho ya kliniki na matatizo ya GERD. Kwa hiyo, takriban 80% ya wagonjwa waliofanyiwa upasuaji wana matokeo mazuri na hakuna dalili za ugonjwa huo kujirudia ndani ya miaka 10 baada ya upasuaji. Wengine wanapaswa kuendelea kuchukua dawa, na bado haijawa wazi kabisa ikiwa hii inasababishwa na maendeleo ya reflux au kutokana na udhihirisho wa ugonjwa mwingine.

Laparoscopy ya Nissen fundoplication (video)


Bila shaka, uingiliaji wa endoscopic una faida kadhaa, hasa zinazohusiana na kutokuwepo kwa haja ya matibabu ya upasuaji na hospitali. Walakini, bado haijaamuliwa kikamilifu jinsi taratibu hizi zinavyofaa na za muda mrefu, na hii inahitaji utafiti zaidi wa kliniki.

Kielelezo cha 6 Uchunguzi wa Laparoscopic


Matibabu ya Endoscopic

Njia za Endoscopic za kutibu ugonjwa huu zimeonekana hivi karibuni. Kuna aina tatu kuu za hatua za endoscopic esophageal kwa reflux ya gastroesophageal. Ya kwanza ni uwekaji wa chawa wa mviringo kwenye sehemu ya chini ya umio katika eneo ambalo sphincter yake iko, kama matokeo ambayo hupungua kwa kiasi fulani na kurejesha kazi yake ya obturator. Katika aina ya pili ya kuingilia kati, mawimbi ya radiofrequency huharibu kwa makusudi sphincter ya esophageal, ambayo inaongoza kwa uharibifu na kupungua kwa lumen. Utaratibu huu unaitwa ablation ya radiofrequency. Kundi la tatu la shughuli za endoscopic kwenye esophagus ni pamoja na sindano za nyenzo, mara nyingi za muundo wa polima, kwenye eneo la sphincter, ambayo ilisababisha kushinikiza na kupunguzwa kwa lumen, na, ipasavyo, reflux ya yaliyomo ya tumbo.

Ni maswali gani ya utambuzi na matibabu ya reflux esophagitis ambayo hayajatatuliwa?

Utaratibu wa kiungulia na uharibifu wa mucosal

Moja ya matatizo ambayo hayajatatuliwa katika uchunguzi na matibabu ya GERD bado ni sababu ya kutofautiana kwa kuonekana kwa reflux, kiungulia na uharibifu wa mucosa ya esophageal.

  • Kwa nini si kila sehemu ya reflux ya gastroesophageal inaambatana na kiungulia?
  • Kwa nini wagonjwa wengine walio na kiwango fulani cha reflux hupata kiungulia, wakati wengine walio na kiwango sawa cha reflux hawana maonyesho haya?
  • Kwa nini kiungulia hutokea kwenye umio bila ishara zinazoonekana uharibifu wa mucosa au esophagitis?
  • Kwa nini wagonjwa wengine walio na uharibifu mkubwa wa mucosal wana kiwango cha chini cha kiungulia kuliko wagonjwa bila uharibifu wa mucosal?
  • Ni nini kinachoweza kusababisha kuonekana kwa kiungulia, esophagitis au kupenya kwa asidi kupitia nafasi zilizopanuliwa za membrane ya mucous?

Dawa ya kisasa ina kiasi cha kutosha maarifa ya kuthibitisha uhusiano kati ya reflux na uharibifu wa mucosal, na taratibu zinazosababisha kiungulia. Hata hivyo, maendeleo ya tatizo la sababu za kuchochea moyo bado ni muhimu na katika siku zijazo itaturuhusu kuendeleza maelekezo mapya katika matibabu ya hali hii.

Mojawapo ya nadharia za kupendeza za asili ya kiungulia zinaonyesha kuwa wakati wa reflux, kuwasha kwa miisho ya ujasiri iko moja kwa moja chini ya membrane ya mucous hufanyika na haihusiani na uchochezi. Nadharia nyingine inapendekeza kuonekana kwa maumivu, ambayo ni sawa na kiungulia kwa sababu ya mkazo mwingi wa kiitolojia wa misuli ya umio wa chini kwa kujibu kuwasha kwa membrane ya mucous na juisi ya tumbo; kwa usahihi, contraction hii ni ya muda mrefu isiyoweza kubadilika. asili.

Matibabu ya ugonjwa unaoitwa Barrett's esophagus

Inajulikana kuwa 10% ya wagonjwa walio na GERD wana dalili za umio wa Barrett. Wagonjwa kama hao kwa kawaida hupendekezwa kupitia gastroduodenoscopy mara kwa mara kutokana na mashaka kuhusu uwezekano wa maendeleo ya saratani ya umio. Walakini, watafiti kadhaa wanaamini kuwa uchunguzi wa mara kwa mara wa endoscopic hauwezekani na huongeza gharama za matibabu. Utafiti mwingine ulithibitisha kuwa saratani ya umio ina uwezekano mkubwa wa kukuza kwa wagonjwa walio na matukio ya mara kwa mara na ya muda mrefu ya kiungulia, na kwa hivyo ni jamii hii tu ya wagonjwa inapaswa kuchunguzwa mara kwa mara.

Waandishi kadhaa wanaamini kuwa ni mapema tu (kwa wakati) na uondoaji mkali wa reflux ya gastroesophageal kwenye umio wa Barrett itazuia kuendelea kwa saratani. Zaidi ya hayo, mbinu mpya za endoscopic za kuharibu mucosa iliyobadilishwa katika umio wa Barrett zinatathminiwa, k.m. kuondolewa kwa laser au umeme (cauterization).
Mwelekeo mpya wa kutambua hali ya mucosa ya esophageal katika ugonjwa huu na kutabiri uwezekano wa maendeleo ya saratani ni uchunguzi wa DNA wa seli za mucosal zilizobadilishwa.

Kwa mbali njia inayoongoza ya kutibu mabadiliko ya mapema ya saratani katika mucosa ya umio bado ni matibabu ya upasuaji, mara nyingi kuondolewa kwa upasuaji wa sehemu ya umio au esophagectomy. Mbinu zingine, kama vile tiba ya kupiga picha au ukataji wa mucosa endoscopic, ziko katika hatua ya majaribio ya kimatibabu.

Ugonjwa wa Reflux wa Gastroesophageal (GERD) ni ugonjwa sugu, unaorudiwa unaosababishwa namotor-evacuation kazi ukanda wa gastroesophageal na unaojulikana na kurudiwa mara kwa mara au mara kwa mara ya yaliyomo ya tumbo na duodenal kwenye umio, ambayo husababisha uharibifu wa umio wa mbali na kuonekana. dalili za tabia(kiungulia, maumivu ya nyuma, dysphagia).

ICD-10:

K21 - Reflux ya gastroesophageal na esophagitis

K22 - Reflux ya gastroesophageal bila esophagitis

Epidemiolojia

Uenezi wa kweli wa ugonjwa huo umesomwa kidogo, ambayo inahusishwa na tofauti kubwa ya maonyesho ya kliniki - kutoka kwa kiungulia mara kwa mara hadi ishara wazi za reflux esophagitis ngumu. Dalili za ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal hudhihirishwa na maswali ya uangalifu katika karibu 50% ya watu wazima, na ishara za endoscopic- zaidi ya 10% ya watu ambao walifanya uchunguzi wa endoscopic. Umio wa Barrett hukua katika 20% ya wagonjwa wenye reflux esophagitis na hutokea kwa mzunguko wa 376 kwa 100 elfu (0.4%) ya idadi ya watu. Mwelekeo wa kuongezeka kwa matukio ya ugonjwa wa GERD ulikuwa msingi wa kutangaza kauli mbiu katika Wiki ya 6 ya Magonjwa ya Tumbo ya Ulaya (Birmingham, 1997): “Karne ya 20 ni karne ya ugonjwa wa kidonda cha tumbo, karne ya 21 ni karne ya GERD. ”

Etiolojia

GERD ni ugonjwa wa multifactorial. Sababu zifuatazo za utabiri zinajulikana:

Kunenepa kupita kiasi;

Mimba;

Kuvuta sigara;

Hiatal hernia;

Madawa (wapinzani wa kalsiamu, dawa za anticholinergic, P-blockers, nk).

Ukuaji wa ugonjwa unahusishwa na sababu kadhaa:

1) na upungufu wa sphincter ya chini ya esophageal;

2) na reflux ya yaliyomo ya tumbo na duodenal kwenye umio;

3) na kupungua kwa kibali cha umio;

4) na kupungua kwa upinzani wa mucosa ya esophageal.

Sababu ya haraka ya reflux esophagitis ni mawasiliano ya muda mrefu ya tumbo (asidi hidrokloriki, pepsin) au yaliyomo ya duodenal (asidi ya bile, trypsin) na utando wa mucous wa umio.

Pathogenesis

Kwa kuwa shinikizo ndani ya tumbo ni kubwa zaidi kuliko kwenye kifua cha kifua, reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya umio inapaswa kuwa jambo la mara kwa mara. Hata hivyo, kutokana na taratibu za obturator ya cardia, hutokea mara chache, kwa muda mfupi (chini ya dakika 5) na, kwa sababu hiyo, haizingatiwi ugonjwa.

Sababu kadhaa huchangia maendeleo ya reflux ya pathological ya yaliyomo ya tumbo kwenye umio. Kati yao:

Ukosefu wa uwezo wa sphincter ya chini ya esophageal;

Vipindi vya muda mfupi vya kupumzika kwa sphincter ya chini ya esophageal;

kibali cha kutosha cha umio;

Mabadiliko ya pathological katika tumbo, ambayo huongeza ukali wa reflux ya kisaikolojia.

1. Kundi la sababu zinazounda kutokuwa na uwezo wa sphincter ya chini ya esophageal. Kazi ya kinga ya "antireflux" ya sphincter ya chini ya esophageal (LES) inahakikishwa kwa kudumisha sauti ya misuli yake, urefu wa kutosha wa eneo la sphincter na eneo la sehemu ya eneo la sphincter kwenye cavity ya tumbo.

Shinikizo katika LES wakati wa kupumzika ni kawaida 10-35 mmHg. Sanaa, ambayo inazidi shinikizo la basal katika umio na cavity ya tumbo. Toni ya sphincter inathiriwa na awamu za kupumua, nafasi ya mwili, ulaji wa chakula, nk Kwa hiyo, usiku, sauti ya sphincter ya chini ya esophageal ni ya juu zaidi; hupungua kwa ulaji wa chakula.

Katika idadi kubwa ya wagonjwa wanaosumbuliwa na GERD, kupungua kwa shinikizo la basal katika LES hugunduliwa; katika hali nyingine, matukio ya utulivu wa muda mfupi wa misuli yake huzingatiwa.

Imeanzishwa kuwa mambo ya homoni yana jukumu la kudumisha sauti ya LES. Inaaminika kuwa athari ya kupumzika ya progesterone hutoa mchango mkubwa katika maendeleo Dalili za GERD katika wanawake wajawazito.

Idadi ya dawa na baadhi ya vyakula husaidia kupunguza shinikizo la basal katika LES na kuendeleza au kudumisha reflux ya pathological.

Dawa, vipengele vya chakula na mengine madhara, kupunguza shinikizo katika sphincter ya chini ya umio

Dawa

Vipengele vya chakula, tabia mbaya

Dawa za anticholinergic

Pombe
Wagonisti (β-adrenergic receptors (isoprenaline)

Theophylline

Benzodiazepines

Chokoleti

Vizuizi vya njia za kalsiamu (nifedipine, verapamil)

Mint

Dawa za kulevya

Nikotini

Urefu wa kutosha wa eneo la sphincter na sehemu ya ndani ya tumbo ya LES pia hutumika kama sababu muhimu ya kupambana na reflux. Urefu wa jumla wa eneo la sphincter ni kati ya cm 2 hadi 5. Kwa kupungua kwa thamani hii na / au kupungua kwa urefu wa sehemu ya ndani ya tumbo ya sphincter, chini ya ushawishi wa shinikizo chanya ndani ya tumbo, uwezekano wa kuendeleza reflux ya pathological huongezeka.

Mahali pa sehemu ya eneo la sphincter kwenye cavity ya tumbo, chini ya diaphragm, hutumika kama njia ya busara ya kurekebisha ambayo inazuia reflux ya yaliyomo ya tumbo ndani ya umio kwa urefu wa msukumo, wakati hii inawezeshwa na kuongezeka kwa intra- shinikizo la tumbo. Katika kilele cha msukumo, chini ya hali ya kawaida, "kufinya" kwa sehemu ya chini ya esophagus hutokea kati ya miguu ya diaphragm. Katika hali ya malezi ya hernia ya hiatal, sehemu ya mwisho ya esophagus huhamishwa juu ya diaphragm. "Kubonyeza" sehemu ya juu ya tumbo na miguu ya diaphragm huingilia uokoaji wa yaliyomo ya asidi kutoka kwa umio.

2.Kupumzika kwa muda mfupi kwa NPC- hizi ni vipindi vya hiari, visivyohusishwa na ulaji wa chakula, kupungua kwa shinikizo katika sphincter hadi kiwango cha shinikizo la intragastric hudumu zaidi ya 10 s. Sababu za ukuzaji wa utulivu wa muda mfupi wa LES na uwezekano marekebisho ya dawa ugonjwa huu haujasomwa vya kutosha. Sababu inayowezekana ya kuchochea inaweza kuwa kuenea kwa mwili wa tumbo baada ya kula. Inaonekana kwamba ni utulivu wa muda mfupi wa LES ambayo ndiyo sababu ya reflux ya gastroesophageal katika hali ya kawaida na utaratibu kuu wa pathogenetic kwa ajili ya maendeleo ya reflux kwa wagonjwa wenye GERD ambao wana shinikizo la kawaida katika LES.

3. Kundi la sababu zinazochangia kupungua kwa kibali cha umio. Shukrani kwa peristalsis ya esophagus na usiri wa bicarbonates na tezi za umio, kibali cha asili ("kusafisha") cha umio kutoka kwa yaliyomo ya asidi hudumishwa, na kwa kawaida pH ya intraesophageal haibadilishwa.

Njia za asili ambazo kibali hufanyika ni kama ifuatavyo.

Mvuto;

Shughuli ya motor ya esophagus:

a) peristalsis ya msingi (tendo la kumeza na wimbi kubwa la peristaltic lililoanzishwa kwa kumeza);

b) peristalsis ya sekondari, inayozingatiwa bila kumeza, ambayo inakua kwa kukabiliana na kunyoosha kwa esophagus na / au mabadiliko ya pH ya intraluminal kuelekea maadili ya chini;

c) mate; Bicarbonates zilizomo kwenye mate hupunguza yaliyomo ya tindikali.

Ukiukaji wa sehemu ya viungo hivi huchangia kupungua kwa "kusafisha" ya umio kutoka kwa yaliyomo tindikali au alkali ambayo imeingia ndani yake.

4. Mabadiliko ya pathological katika tumbo, ambayo huongeza ukali wa reflux ya kisaikolojia. Kuenea kwa tumbo kunafuatana na kupungua kwa urefu wa sphincter ya chini ya esophageal na ongezeko la mzunguko wa matukio ya utulivu wa muda mfupi wa LES. Masharti ya kawaida ni wakati tumbo linapanuka dhidi ya msingi (au bila) usumbufu wa uhamishaji wa yaliyomo:

Uzuiaji wa mitambo (mara nyingi huzingatiwa dhidi ya msingi wa stenosis ya kidonda cha cicatricial ya pylorus, balbu ya duodenal, lesion ya tumor) huchangia kuongezeka kwa shinikizo la intragastric, kuenea kwa tumbo na maendeleo ya reflux ya pathological kwenye umio;

Ukiukaji wa udhibiti wa neva na kupumzika kwa mwili wa tumbo wakati wa chakula (mara nyingi kama matokeo ya vagotomy, udhihirisho). ugonjwa wa neva wa kisukari; na gastroparesis ya idiopathic iliyozingatiwa baada ya maambukizo ya virusi;

Upanuzi mkubwa wa tumbo kutokana na kula sana, aerophagia.

Kliniki G ugonjwa wa astroesophageal reflux

Maonyesho ya kliniki ya GERD ni tofauti sana. Dalili kuu za ugonjwa huo zinahusishwa na uhamaji usioharibika wa njia ya juu ya utumbo, pamoja na umio, na. hypersensitivity tumbo kwa distension. Maonyesho ya ziada ya esophageal (atypical) ya GERD pia yanajulikana.

Dalili kuu za GERD:

Kiungulia (kuungua) ni dalili ya tabia zaidi, inayotokea kwa 83% ya wagonjwa. Dalili hii ina sifa ya kuongezeka kwa moyo kutokana na makosa katika chakula, ulaji wa pombe, vinywaji vya kaboni, shughuli za kimwili.

mvutano, tilt na nafasi ya usawa.

Vigezo vya kutathmini ukali wa GERD kulingana na mzunguko wa kiungulia:

Upole - kiungulia chini ya mara 2 kwa wiki;

Wastani - kiungulia mara 2 kwa wiki au zaidi, lakini si kila siku;

Kiungulia kikali kila siku.

Belching, kama moja ya dalili kuu za GERD, ni ya kawaida na hupatikana katika nusu ya wagonjwa; Inazidi kuwa mbaya baada ya kula au kunywa vinywaji vya kaboni.

Regurgitation inayoonekana kwa baadhi ya wagonjwa wenye GERD inazidishwa na jitihada za kimwili na nafasi zinazochangia kurudi tena.

Dysphagia (ugumu, usumbufu wakati wa kumeza au kutokuwa na uwezo wa kuchukua sip) inaonekana wakati ugonjwa unaendelea. Dysphagia ina sifa ya muundo wa vipindi. Msingi wa dysphagia hii ni hypermotor dyskinesia ya umio. Kuonekana kwa dysphagia inayoendelea zaidi na kupungua kwa wakati mmoja kwa kiungulia kunaweza kuonyesha uundaji wa ukali wa umio.

Odynophagia - maumivu wakati chakula hupita kwenye umio - huzingatiwa na uharibifu mkubwa wa uchochezi kwenye membrane ya mucous ya umio. Ni, kama dysphagia, inahitaji utambuzi tofauti na saratani ya umio.

Maumivu katika eneo la epigastric ni mojawapo ya dalili za tabia za GERD. Maumivu yamewekwa ndani ya makadirio ya mchakato wa xiphoid, inaonekana mara baada ya kula, na huongezeka kwa harakati za oblique.

Wagonjwa wengine wanaweza kupata maumivu ya kifua, ikiwa ni pamoja na maumivu ya angina. Katika asilimia 10 ya wagonjwa walio na GERD, ugonjwa huo unaonyesha tu maumivu ya kifua yanayofanana na angina pectoris. Kwa kuongeza, maumivu ya kifua na GERD, kama vile angina, inaweza kuwa hasira na shughuli za kimwili. Inawezekana kuendeleza aina ya fibrillation ya atrial (mapigo ya moyo yasiyo ya kawaida). Katika kesi hiyo, mgonjwa anahisi usumbufu, maumivu ya kifua, kupumua kwa pumzi, lakini kuchukua dawa za antiarrhythmic haiathiri ukali wa maumivu.

Dalili zinazohusiana na kuharibika kwa mwendo wa umio na tumbo na / au kuongezeka kwa unyeti wa tumbo kwa distension ni pamoja na:

Hisia ya satiety mapema, uzito, bloating;

Hisia ya ukamilifu ndani ya tumbo ambayo hutokea wakati au mara baada ya kula.

Dalili za ziada za GERD ni pamoja na:

Dysphonia;

kikohozi kibaya cha muda mrefu;

Hisia ya uvimbe kwenye koo;

Dyspnea;

Msongamano wa pua na kutokwa;

Shinikizo la sinus;

- maumivu ya kichwa "usoni".

Aidha, ugonjwa huo unaweza kusababisha sinusitis ya mara kwa mara, vyombo vya habari vya otitis, pharyngitis, na laryngitis ambayo haipatikani kwa tiba ya kawaida.

Kuna njia 2 kuu zinazosaidia kuelezea ushiriki wa viungo vilivyo karibu na esophagus katika mchakato wa patholojia:

1)mawasiliano ya moja kwa moja kuhusishwa na kuingia kwa yaliyomo ndani ya tumbo viungo vya jirani kusababisha kuwasha;

2)vagal reflex kati ya umio na mapafu.

Kwa tukio la matatizo ya bronchopulmonary, zifuatazo ni muhimu sana:

Reflexes za usalama wa njia ya upumuaji (kikohozi, kumeza, gagging, palatal);

Uwezo wa utakaso wa mti wa bronchial (kibali cha mucociliary).

Kwa hivyo, shida zote za kutamani na reflux ya gastroesophageal mara nyingi hukua usiku wakati mgonjwa amelala. Kupumua kunawezeshwa na kuchukua dawa za usingizi, pombe, na madawa ya kulevya.

Tafiti nyingi za kigeni na za ndani zimeonyesha hatari ya kuongezeka kwa pumu ya bronchial, pamoja na ukali wa kozi yake kwa wagonjwa walio na GERD.

Kwa bahati mbaya, ukali wa maonyesho ya kliniki hauonyeshi kikamilifu ukali wa reflux. Katika zaidi ya 85% ya matukio, matukio ya kupungua kwa pH ya intraesophageal chini ya 4 haipatikani na hisia zozote za kibinafsi.

Uainishaji wa aina za kliniki za GERD:

1. GERD isiyo na mmomonyoko wa udongo.

2. GERD Mmomonyoko.

3. Umio wa Barrett.

Utambuzi wa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal

Vipimo mbalimbali na mbinu za uchunguzi hutumiwa kufanya uchunguzi.

1. Uchunguzi wa matibabu na moja ya inhibitors ya pampu ya protoni (PPIs) hufanyika kwa siku 7-14 na madawa ya kulevya yaliyowekwa katika kipimo cha kawaida (omeprazole 20 mg mara 2 kwa siku). Ikiwa katika kipindi hiki kiungulia, maumivu nyuma ya sternum na / au katika eneo la epigastric yamepita, basi uchunguzi wa GERD unachukuliwa kuthibitishwa. Mtihani wa matibabu na PPI unaweza kutumika kufafanua hali ya wagonjwa wenye magonjwa ya bronchopulmonary na moyo na mishipa yanayoambatana na maumivu ya kifua. Kutoweka au kudhoofika kwa dalili hii wakati wa kuchukua PPI kunaweza kuwatenga ugonjwa wa moyo na/au kutambua GERD inayoambatana nayo. Katika baadhi ya matukio, mtihani wa matibabu na PPI hufanya iwezekanavyo kutambua endoscopically "hasi" GERD, ambayo mara nyingi hutokea kwa wagonjwa wenye dalili za ziada za ugonjwa huu.

2. Njia ya kuaminika zaidi ya kuchunguza reflux ya gastroesophageal ni pH-metry ya saa 24 ya esophagus, ambayo inakuwezesha kutathmini mzunguko, muda na ukali wa reflux. Kwa hiyo, pH-metry ya saa 24 ni "kiwango cha dhahabu" cha kuchunguza reflux ya gastroesophageal.

3.Utafiti wa manometric. Miongoni mwa wagonjwa wenye GERD, katika 43% ya kesi, shinikizo la LES ni ndani ya mipaka ya kawaida, katika 35% ya kesi hupungua, na katika 22% ya kesi huongezeka. Wakati wa kusoma kazi ya gari ya mkoa wa thoracic (mwili) wa esophagus, katika 45% ya kesi inageuka kuwa ya kawaida, katika 27% ya kesi hypomotor dyskinesia hugunduliwa, na katika 28% ya kesi hypermotor dyskinesia hugunduliwa. Wakati wa kufanya uchambuzi wa uwiano kati ya data uchunguzi wa endoscopic(hatua za esophagitis) na viashiria vya manometry, uwiano mzuri unafunuliwa kati ya kupunguzwa kwa shinikizo la LES na data ya endoscopic (hatua za esophagitis).

4.Njia kuu ya kuchunguza GERD ni endoscopic. Endoscopy inaweza kuthibitisha kuwepo kwa reflux esophagitis na kutathmini ukali wake.

Ukali

Tabia za mabadiliko

Vidonda moja au zaidi vya utando wa mucous wa umio, ulio kwenye sehemu za juu za mikunjo, ambayo kila moja haina urefu wa zaidi ya 5 mm.

Vidonda moja au zaidi vya mucosa ya esophageal, urefu wa 5 mm au zaidi, ziko kwenye sehemu za juu za mikunjo na sio kupanuka kati yao.

Kidonda kimoja au zaidi cha mucosa ya umio zaidi ya 5 mm kwa urefu, kinachoenea kati ya mikunjo, lakini kinachukua chini ya 75% ya mzunguko wa umio.

Uharibifu wa utando wa mucous wa esophagus, unaofunika 75% au zaidi ya mzunguko wake

Kulingana na uainishaji wa endoscopic wa GERD, iliyopitishwa mnamo 2004, kuna hatua 4 za esophagitis:

Awamu ya I - bila mabadiliko ya pathological katika membrane ya mucous ya esophagus (mbele ya dalili za GERD), i.e. endoscopically "hasi" GERD;

Hatua ya II - esophagitis (mbele ya mabadiliko yaliyoenea kwenye membrane ya mucous ya umio);

Hatua ya III - esophagitis ya mmomonyoko;

Hatua ya IV - kidonda cha peptic cha esophagus (erosive-ulcerative esophagitis).

Kulingana na uainishaji huu, kutokwa na damu, ukali wa umio wa peptic, umio wa Barrett, na adenocarcinoma huchukuliwa kuwa matatizo ya GERD.

Kwa kuongeza, unaweza kugundua:

Kupanuka kwa mucosa ya tumbo ndani ya umio, haswa kwa kuziba;

Ufupisho wa kweli wa umio na eneo la makutano ya esophagogastric kwa kiasi kikubwa juu ya diaphragm;

Kukataliwa kwa yaliyomo ya tumbo au duodenal kwenye umio.

5. Kufanya Uchunguzi wa X-ray wa umio sahihi zaidi kutoka kwa mtazamo wa uchunguzi wa matatizo ya GERD (ukali wa peptic, kufupisha umio, kidonda cha peptic), vidonda vinavyohusishwa (hiatal hernia, tumbo na vidonda vya duodenal), pamoja na kuthibitisha au kuwatenga mchakato mbaya.

6. Scintigraphy ya umio na isotopu ya mionzi ya technetium. Kucheleweshwa kwa isotopu iliyomezwa kwenye umio kwa zaidi ya dakika 10 kunaonyesha kupungua kwa kibali cha umio. Utafiti wa pH ya kila siku na kibali cha umio inaruhusu sisi kutambua kesi za reflux kabla ya maendeleo ya esophagitis.

Matatizo ya GERD

1. Vidonda vya peptic vya umio huzingatiwa katika 2-7% ya wagonjwa wenye GERD, katika 15% yao ni ngumu na utoboaji, mara nyingi ndani ya mediastinamu. Upotezaji wa damu wa papo hapo na sugu wa digrii tofauti huzingatiwa kwa karibu wagonjwa wote walio na kidonda cha peptic cha esophagus, na katika nusu yao ni kali.

2. Stenosis ya umio hufanya ugonjwa uendelee zaidi: dysphagia inaendelea, afya inazidi kuwa mbaya, na uzito wa mwili hupungua. Mishipa ya umio hutokea kwa takriban 10% ya wagonjwa walio na GERD. Dalili za kliniki za stenosis (dysphagia) huonekana wakati lumen ya umio inapungua hadi 2 cm.

3. Barrett's esophagus ni matatizo makubwa ya GERD, kwa kuwa hii inaongezeka kwa kasi (mara 30-40) hatari ya kuendeleza matatizo makubwa zaidi ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal - adenocarcinoma. Kinyume na msingi wa metaplasia ya silinda ya epithelium, vidonda vya peptic mara nyingi huunda na ugumu wa umio hukua. Umio wa Barrett hugunduliwa na endoscopy katika 8-20% ya wagonjwa walio na GERD. Kliniki, umio wa Barrett unaonyeshwa na dalili za jumla za reflux esophagitis na shida zake. Utambuzi wa umio wa Barrett lazima uthibitishwe kihistoria (ugunduzi wa safu badala ya epithelium ya squamous stratified katika biopsies).

4. Katika asilimia 2 ya wagonjwa walio na GERD, kutokwa na damu kwa wastani kunaweza kutokea kwa kurudi tena mara kwa mara, kunaweza kudumu siku kadhaa na kusababisha anemia kali. Kutokwa na damu kubwa na hematemesis au melena sio kawaida. Kutokwa na damu kwa venous kunaweza kutokea ikiwa mmomonyoko unakua dhidi ya msingi mishipa ya varicose mishipa ya umio katika wagonjwa wa hepatological.

5. Kutoboka kwa umio kwa kutumia GERD ni nadra.

Utambuzi tofauti

GERD imejumuishwa katika utaftaji wa utambuzi tofauti mbele ya maumivu ya kifua yasiyoeleweka, dysphagia, kutokwa na damu kwa njia ya utumbo, ugonjwa wa broncho-obstructive.

Wakati wa kufanya utambuzi tofauti kati ya GERD na ugonjwa wa moyo, ni muhimu kukumbuka kuwa, tofauti na angina, maumivu na GERD inategemea msimamo wa mwili (hutokea katika nafasi ya usawa na kupiga mwili), inahusishwa na ulaji wa chakula. , na hutolewa si kwa nitroglycerin, lakini kwa kuchukua dawa za antacid na antisecretory.

GERD pia inaweza kusababisha kutokea kwa usumbufu mbalimbali wa dansi ya moyo (extrasystole, kizuizi cha tawi cha kifungu cha muda mfupi, nk). Utambuzi kwa wakati wa GERD na yake matibabu ya kutosha mara nyingi huchangia kutoweka kwa matatizo haya.

Matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal

Lengo la matibabu ni kupunguza dalili, kuboresha ubora wa maisha, kutibu esophagitis, kuzuia au kuondoa matatizo. Matibabu ya GERD inaweza kuwa ya kihafidhina au ya upasuaji.

I. Matibabu ya kihafidhina

Kuchukua antacids na derivatives ya asidi ya alginic;

Dawa za antisecretory (vizuizi vya pampu ya protoni na vizuizi vya vipokezi vya histamine H2);

Prokinetics ambayo hurekebisha motility (uanzishaji wa peristalsis, kuongezeka kwa shughuli za LES, kuongeza kasi ya utupu wa tumbo).

Sheria za msingi ambazo mgonjwa lazima azingatie:

Baada ya kula, epuka kuinama mbele na sio kulala;

Kulala na kichwa chako kilichoinuliwa;

Usivae nguo za kubana au mikanda ya kubana;

Epuka milo mikubwa;

Usile usiku;

Punguza matumizi ya vyakula vinavyosababisha kupungua kwa shinikizo la LES na kuwa na athari inakera(mafuta, pombe, kahawa, chokoleti, matunda ya machungwa);

Acha kuvuta;

Epuka mkusanyiko wa uzito wa ziada wa mwili;

Epuka kuchukua dawa zinazosababisha reflux (anticholinergics, sedatives na tranquilizers, inhibitors ya njia ya kalsiamu, beta blockers, theophylline, prostaglandins, nitrati).

2. Antacids na alginates

Tiba ya antacid inalenga kupunguza ukali wa asidi-proteolytic ya juisi ya tumbo. Kwa kuongeza pH ya intragastric, dawa hizi huondoa athari za pathogenic za asidi hidrokloric na pepsin kwenye mucosa ya esophageal. Hivi sasa, mawakala wa alkalizing hutolewa, kama sheria, kwa namna ya maandalizi magumu; ni msingi wa hidroksidi ya alumini, hidroksidi ya magnesiamu au bicarbonate, i.e. antacids zisizoweza kufyonzwa (phosphalugel, Maalox, Magalfil, nk). Njia rahisi zaidi ya dawa kwa GERD ni gel. Kawaida dawa huchukuliwa mara 3 kwa siku kila dakika 40-60. baada ya chakula, wakati kiungulia na maumivu ya nyuma hutokea mara nyingi, na usiku. Inapendekezwa pia kuzingatia kanuni ifuatayo: kila shambulio la maumivu na pigo la moyo linapaswa kusimamishwa, kwani dalili hizi zinaonyesha uharibifu unaoendelea wa mucosa ya esophageal.

Maandalizi yenye asidi ya alginic yamejidhihirisha vizuri katika matibabu ya reflux esophagitis. Asidi ya alginic huunda kusimamishwa kwa antacid yenye povu ambayo huelea juu ya uso wa yaliyomo ya tumbo na kuingia kwenye umio katika kesi ya reflux ya gastroesophageal, kutoa athari ya matibabu.

3. Dawa za antisecretory

Madhumuni ya tiba ya antisecretory kwa GERD ni kupunguza athari ya uharibifu ya yaliyomo ya tumbo ya asidi kwenye mucosa ya umio wakati wa reflux ya gastroesophageal. Dawa zinazotumiwa sana kwa reflux esophagitis ni PPIs (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole). Kwa kuzuia pampu ya protoni, hutoa ukandamizaji wa kutamka na wa muda mrefu wa usiri wa tumbo. Vizuizi vya pampu ya protoni ni bora sana katika peptic mmomonyoko wa vidonda esophagitis, kuhakikisha baada ya wiki 4-5 za matibabu makovu ya maeneo yaliyoathirika katika 90-96% ya kesi. Leo, dawa kutoka kwa kikundi cha PPI huitwa kuu katika matibabu ya GERD katika hatua yoyote.

Kwa wagonjwa wengine, wakati wa kuagiza PPIs, haiwezekani kufikia udhibiti kamili juu ya kazi ya asidi ya tumbo - wakati wa kuchukua PPI mara mbili usiku, usiri wa tumbo unaendelea na kupungua kwa pH.<4. Данный феномен получил название «ночного кислотного прорыва». Для его преодоления дополнительно к 2-кратному приему ИПН назначаются блокаторы Н2-рецепторов гистамина (фамотидин) вечером.

Inapaswa kusisitizwa kuwa dawa za antisecretory, wakati wa kukuza uponyaji wa vidonda vya mmomonyoko na vidonda vya esophagus, haziondoi reflux vile.

4.Prokinetics

Prokinetics ina athari ya antireflux. Mojawapo ya dawa za kwanza katika kundi hili ilikuwa metocloiramide ya kizuizi cha kipokezi cha dopamini. Metoclopramide huongeza sauti ya LES, huharakisha uondoaji wa tumbo, ina athari chanya kwenye kibali cha umio na inapunguza reflux ya gastroesophageal. Ubaya wa metoclopramide ni pamoja na athari yake kuu isiyofaa.

Hivi karibuni, badala ya metoclopramide, domperidone, ambayo ni mpinzani wa vipokezi vya dopamine ya pembeni, imetumiwa kwa ufanisi kwa reflux esophagitis. Ufanisi wa domperidone kama wakala wa prokinetic hauzidi ule wa metoclopramide, lakini dawa hiyo haivuki kizuizi cha ubongo-damu na haina athari yoyote; Kibao 1 kimewekwa. (10 mg) mara 3 kwa siku kwa dakika 15-20. kabla ya milo.

Kwa reflux esophagitis inayosababishwa na reflux ya yaliyomo ya duodenal (haswa asidi ya bile) kwenye umio, ambayo mara nyingi huzingatiwa na cholelithiasis, athari nzuri hupatikana kwa kuchukua asidi ya ursodeoxycholic bile isiyo na sumu.

Hivi sasa, shida kuu katika matibabu ya GERD ni zifuatazo:

GERD ni ugonjwa wa "maisha" yenye kiwango cha chini sana cha kujiponya.

Matibabu ya GERD inahitaji viwango vya juu vya dawa au mchanganyiko wake.

Kiwango cha juu cha kurudi tena.

II. Matibabu ya upasuaji wa GERD

Lengo la shughuli zinazolenga kuondoa reflux ni kurejesha kazi ya kawaida ya cardia.

Dalili za matibabu ya upasuaji (upasuaji wa antireflux):

1. Ukosefu wa ufanisi wa matibabu ya kihafidhina.

2. Matatizo ya GERD (strictures, kutokwa damu mara kwa mara).

3. Nimonia ya kutamani mara kwa mara.

4. Umio wa Barrett (kutokana na hatari ya ugonjwa mbaya).

Hasa mara nyingi, dalili za upasuaji hutokea wakati mchanganyiko

GERD yenye ngiri ya uzazi.

Aina kuu ya upasuaji wa reflux esophagitis ni Nissen fundoplication. Hivi sasa, njia za laparoscopic fundoplication zinatengenezwa na kutekelezwa.

Uchaguzi wa njia ya matibabu kuhusishwa na kozi na sababu ya GERD. Mnamo 2008, Makubaliano ya Asia-Pasifiki juu ya matibabu ya wagonjwa wenye GERD yalichapishwa, vifungu kuu ambavyo vinatumika sasa.

Masharti muhimu ya Makubaliano ya Asia-Pasifiki juu ya matibabu ya wagonjwa wenye GERD (2008)

Kupunguza uzito na kuinua kichwa cha kitanda kunaweza kupunguza dalili za kliniki kwa mgonjwa aliye na GERD. Hakuna ushahidi thabiti wa kuunga mkono mapendekezo mengine ya mtindo wa maisha (28:II-2, B)

Matibabu bora zaidi kwa wagonjwa walio na aina za mmomonyoko wa udongo na zisizo na mmomonyoko wa udongo za GERD ni matumizi ya vizuizi vya pampu ya protoni (29:1, A)

Vizuizi vya H2 na antacids huonyeshwa hasa kwa matibabu ya kiungulia mara kwa mara (30:1, A)

Matumizi ya mawakala wa prokinetic kama tiba moja au pamoja na vizuizi vya pampu ya protoni inaweza kuwa muhimu kwa matibabu ya GERD katika nchi za Asia (31: D-H, C)

Kwa wagonjwa walio na GERD isiyo na mmomonyoko wa udongo, matibabu ya awali ya kuendelea na vizuizi vya pampu ya protoni inahitajika kwa angalau wiki 4 (32:III, C)

Kwa wagonjwa walio na mmomonyoko wa GERD, matibabu ya mara kwa mara ya kwanza na vizuizi vya pampu ya protoni inahitajika kwa angalau wiki 4-8 (33:III, C)

Katika siku zijazo, kwa wagonjwa walio na aina isiyo ya mmomonyoko ya GERD, matibabu ya mahitaji yanatosha (34:1, A)

Kwa wagonjwa walio na GERD ambao wangependa kuacha matibabu ya muda mrefu ya madawa ya kulevya, fundoplication inaonyeshwa, mradi daktari wa upasuaji ana uzoefu wa kutosha (35:1, A)

Matibabu ya upasuaji wa kuzuia kipindupindu haipunguzi hatari ya kupata ugonjwa mbaya katika umio wa Barrett (36:1, A)

Matibabu ya endoscopic ya GERD haipaswi kupendekezwa nje ya majaribio ya kimatibabu yaliyoundwa vizuri (37:1, A)

Wagonjwa walio na kikohozi cha muda mrefu na laryngitis inayohusishwa na dalili za kawaida za GERD wanapaswa kupokea vizuizi vya pampu ya protoni mara mbili kwa siku baada ya kujumuisha etiolojia zisizo za GERD (38:1, B)

Kuzuia GERD

Kinga ya msingi ni kufuata mapendekezo:

maisha ya afya (ukiondoa sigara, kunywa vinywaji vikali);

Juu ya lishe sahihi (ukiondoa chakula cha haraka, kiasi kikubwa cha chakula, hasa usiku, vyakula vya moto sana na vya spicy);

Kwa kujiepusha na kuchukua idadi ya dawa zinazovuruga kazi ya umio na kupunguza mali ya kinga ya utando wake wa mucous, haswa LES.

Lengo kuzuia sekondari ya GERD: kupunguza mzunguko wa kurudia na kuzuia kuendelea kwa ugonjwa.

Sehemu ya kwanza na ya lazima ya kuzuia sekondari ya GERD ni kufuata mapendekezo hapo juu kwa ajili ya kuzuia msingi na matibabu yasiyo ya madawa ya ugonjwa huu.

Kwa kuongeza, kuzuia sekondari ya GERD inajumuisha hatua zifuatazo, kwa kuzingatia ukali wa ugonjwa huo:

Uchunguzi wa kliniki wa wagonjwa wote wenye GERD na esophagitis;

Tiba ya dawa ya kutosha kwa wakati kwa kuzidisha kwa GERD;

Kuzuia maendeleo ya metaplasia ya cylindrical (Barrett's esophagus);

Kuzuia ukuaji wa saratani ya umio katika umio wa Barrett;

Kuzuia maendeleo ya saratani ya esophageal katika esophagitis;

Utekelezaji wa wakati wa matibabu ya upasuaji.

Ikiwa una uhakika wa kuwepo kwa dysplasia kali, matibabu ya upasuaji ni muhimu.

Mafanikio ya matibabu hayapo tu katika urekebishaji wa kutosha wa dawa, lakini pia katika kubadilisha maisha ya mgonjwa na tabia ya lishe.

  • mabadiliko katika nafasi ya mwili wakati wa kulala;
  • mabadiliko ya lishe;
  • kuacha kuvuta sigara;
  • kujiepusha na matumizi mabaya ya pombe;
  • ikiwa ni lazima, kupunguza uzito;
  • kukataa dawa zinazosababisha tukio la GERD;
  • kuepuka mizigo inayoongeza shinikizo la ndani ya tumbo, kuvaa corsets, bandeji na mikanda ya kubana, kunyanyua uzito wa zaidi ya kilo 8-10 kwa mikono yote miwili, kazi inayohusisha kuukunja mwili mbele, mazoezi ya viungo yanayohusiana na kukaza misuli ya tumbo kupita kiasi.

Ili kurejesha sauti ya misuli ya diaphragm, mazoezi maalum ambayo hayahusishi kupiga mwili yanapendekezwa.

Kuepuka nafasi ya usawa wakati wa kulala kunaweza kupunguza idadi ya vipindi vya reflux na muda wao, kwani utakaso wa esophagus huongezeka kwa sababu ya hatua ya mvuto. Mgonjwa anapendekezwa kuinua mwisho wa kichwa cha kitanda kwa cm 15.

  • ni muhimu kuwatenga kula kupita kiasi na "vitafunio" usiku;
  • kulala chini baada ya kula;
  • baada ya kula, epuka kuinama mbele na nafasi ya usawa;
  • vyakula vyenye mafuta mengi (maziwa yote, cream, samaki wa mafuta, bukini, bata, nguruwe, nyama ya ng'ombe, kondoo, keki, keki), vinywaji vyenye kafeini (kahawa, chai kali au cola), chokoleti, vyakula vyenye peremende na pilipili (yote wao hupunguza sauti ya sphincter ya chini ya esophageal);
  • matunda ya machungwa na nyanya, vyakula vya kukaanga, vitunguu na vitunguu, kwa kuwa vina athari ya moja kwa moja ya kuwasha kwenye membrane ya mucous ya esophagus;
  • matumizi ya siagi na majarini ni mdogo;
  • Milo 3-4 kwa siku inapendekezwa, chakula kilicho na protini nyingi, kwani vyakula vya protini huongeza sauti ya sphincter ya chini ya esophageal;
  • chakula cha mwisho - angalau masaa 3 kabla ya kulala, baada ya chakula - dakika 30 kutembea.
  • kulala na kichwa cha kitanda kilichoinuliwa; kuondokana na mizigo inayoongeza shinikizo la ndani ya tumbo: usivaa nguo kali na mikanda ya tight, corsets, usiinue uzito wa zaidi ya kilo 8-10 kwa mikono yote miwili, kuepuka shughuli za kimwili zinazohusiana na matatizo ya tumbo; kuacha kuvuta sigara; kudumisha uzito wa kawaida wa mwili;

Kwa madhumuni ya kuzuia, ni muhimu kuagiza visa vilivyopendekezwa na G.V. kwa wiki 2-3. Dibizhevoi: cream au maziwa yaliyokaushwa yenye rutuba 0.5 lita + iliyopigwa nyeupe ya yai moja + 75 ml. 3% tannins. Omba mara 8-10 kwa siku, sips chache kupitia majani kabla na baada ya chakula.

Epuka kuchukua dawa zinazopunguza sauti ya sphincter ya chini ya esophageal (anticholinergics, antidepressants tricyclic, sedatives, tranquilizers, wapinzani wa kalsiamu, beta-agonists, madawa ya kulevya yenye L-dopamine, narcotics, prostaglandins, progesterone, theophylline).

Matibabu katika hali nyingi inapaswa kufanywa kwa msingi wa nje. Matibabu inapaswa kujumuisha hatua za jumla na tiba maalum ya dawa.

Dalili za kulazwa hospitalini

Matibabu ya antireflux kwa ugonjwa mgumu, na pia katika kesi ya kutofaulu kwa tiba ya kutosha ya dawa. Kufanya uingiliaji wa endoscopic au upasuaji (fundoplication) katika kesi ya kutokuwa na ufanisi wa tiba ya madawa ya kulevya, mbele ya matatizo ya esophagitis: ukali wa umio wa Barrett, kutokwa na damu.

Tiba ya madawa ya kulevya

Inajumuisha uteuzi wa prokinetics, mawakala wa antisecretory na antacids.

Tabia fupi za dawa zinazotumiwa katika matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal:

1. Antacids

Utaratibu wa hatua: kugeuza asidi hidrokloric, kuzima pepsin, adsorb bile asidi na lysolycetin, kuchochea secretion ya bicarbonates, kuwa na athari ya cytoprotective, kuboresha utakaso wa umio na alkalization ya tumbo, ambayo husaidia kuongeza sauti ya sphincter ya chini ya esophageal.

Kwa matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal, ni bora kutumia aina za kioevu za antacids. Ni bora kutumia dawa za antacid ambazo haziwezi kufyonzwa (zisizo za kimfumo), kama zile zilizo na alumini na magnesiamu isiyoweza kufyonzwa, antacids (Maalox, Phosphalugel, Gastal, Rennie), pamoja na dawa za antacid ambazo zina vitu ambavyo huondoa dalili za gesi tumboni. (Protab, Daijin, Gestid).

Kati ya aina kubwa ya dawa za antacid, mojawapo ya ufanisi zaidi ni Maalox. Inatofautishwa na aina mbalimbali, uwezo wa juu zaidi wa asidi-neutralizing, pamoja na kuwepo kwa athari ya cytoprotective kutokana na kumfunga kwa asidi ya bile, cytotoxins, lysolecithin na uanzishaji wa awali ya prostaglandins na glycoproteins, kusisimua kwa usiri. ya bicarbonates na kamasi ya kinga ya mucopolysaccharide, kutokuwepo kabisa kwa madhara na ladha ya kupendeza.

Upendeleo unapaswa kutolewa kwa dawa za antacid za kizazi cha tatu kama Topalcan, Gaviscon. Zina vyenye: oksidi ya alumini ya colloidal, bicarbonate ya magnesiamu, anhydrite ya silicic yenye hidrati na asidi ya alginic. Inapoyeyuka, Topalkan huunda kusimamishwa kwa antacid yenye povu, ambayo sio tu adsorbs HCI, lakini pia, kujilimbikiza juu ya safu ya chakula na kioevu na kuingia umio katika kesi ya reflux gastroesophageal, ina athari ya matibabu, kulinda mucosa umio kutoka tumbo fujo. yaliyomo. Topalcan imeagizwa vidonge 2 mara 3 kwa siku dakika 40 baada ya chakula na usiku.

2. Prokinetics

Athari ya kifamasia ya dawa hizi ni kuongeza mwendo wa antropyloric, ambayo husababisha uhamishaji wa haraka wa yaliyomo kwenye tumbo na kuongezeka kwa sauti ya sphincter ya chini ya esophageal, kupunguza idadi ya reflux ya gastroesophageal na wakati wa kuwasiliana na yaliyomo ya tumbo na mucosa ya esophageal, kuboresha umio. kusafisha na kuondoa uokoaji wa polepole wa tumbo.

Moja ya dawa za kwanza katika kundi hili ni kizuizi cha kati cha dopamini receptor Metoclopramide (Cerucal, Reglan). Inaongeza kutolewa kwa asetilikolini katika njia ya utumbo (huchochea motility ya tumbo, utumbo mdogo na umio), huzuia vipokezi vya dopamini ya kati (athari kwenye kituo cha kutapika na kituo cha kudhibiti motility ya utumbo). Metoclopramide huongeza sauti ya sphincter ya chini ya umio, huharakisha utupu wa tumbo, ina athari nzuri kwenye kibali cha umio na inapunguza reflux ya gastroesophageal.

Hasara ya Metoclopramide ni athari yake kuu isiyofaa (maumivu ya kichwa, usingizi, udhaifu, kutokuwa na uwezo, gynecomastia, kuongezeka kwa matatizo ya extrapyramidal). Kwa hiyo, haiwezi kutumika kwa muda mrefu.

Dawa yenye ufanisi zaidi kutoka kwa kundi hili ni Motilium (Domperidone), ambayo ni mpinzani wa vipokezi vya pembeni vya dopamini. Ufanisi wa Motilium kama wakala wa prokinetic hauzidi ule wa Metoclopramide, lakini dawa hiyo haipenye kizuizi cha ubongo-damu na haina athari yoyote. Motilium imewekwa kibao 1 (10 mg) mara 3 kwa siku dakika 15-20 kabla ya chakula. Kama monotherapy, inaweza kutumika kwa wagonjwa walio na digrii I-II ya GERD. Ni muhimu kutambua kwamba kuchukua Motilium haiwezi kuunganishwa kwa wakati na kuchukua antacids, kwani ngozi yake inahitaji mazingira ya tindikali, na kwa dawa za anticholinergic ambazo hupunguza athari za Motilium. Matibabu ya ufanisi zaidi kwa GERD ni Prepulsid (Cisapride, Coordinax, Peristil). Ni wakala wa prokinetic ya utumbo bila mali ya antidopaminergic. Utaratibu wake wa utekelezaji unategemea athari ya cholinergic isiyo ya moja kwa moja kwenye vifaa vya neuromuscular ya njia ya utumbo. Prepulsid huongeza sauti ya LES, huongeza amplitude ya contractions ya esophagus na kuharakisha uokoaji wa yaliyomo ya tumbo. Wakati huo huo, dawa haiathiri usiri wa tumbo, hivyo Prepulsid kwa reflux esophagitis ni bora pamoja na dawa za antisecretory.

Uwezo wa prokinetic wa idadi ya dawa zingine unachunguzwa: Sandostatin, Leuprolide, Botox, na vile vile dawa zinazofanya kazi kupitia vipokezi vya serotonini 5-HT 3 na 5-HT 4.

3. Dawa za antisecretory

Madhumuni ya tiba ya antisecretory kwa GERD ni kupunguza athari ya uharibifu ya yaliyomo ya tumbo ya asidi kwenye mucosa ya umio. Vizuizi vya vipokezi vya histamini H2 na vizuizi vya pampu ya protoni hutumiwa katika matibabu ya GERD.

4. Vizuizi vya vipokezi vya histamine H2

Kwa sasa kuna madarasa 5 ya blockers H2 inapatikana: Cimetidine (I kizazi), Ranitidine (II kizazi), Famotidine (III kizazi), Nizatidine (Axid) (IV kizazi) na Roxatidine (V kizazi).

Dawa zinazotumiwa sana ni kutoka kwa vikundi vya Ranitidine (Ranisan, Zantac, Ranitin) na Famotidine (Kvamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidine). Dawa hizi hupunguza kwa ufanisi secretion ya basal, ya usiku, ya chakula na ya madawa ya kulevya ya asidi hidrokloric ndani ya tumbo, na kuzuia usiri wa pepsins. Ikiwa chaguo linawezekana, upendeleo unapaswa kutolewa kwa Famotidine, ambayo, kwa sababu ya kuchagua zaidi na kipimo cha chini, hufanya kazi kwa muda mrefu na haina athari za asili za Ranitidine. Famotidine ina ufanisi mara 40 zaidi kuliko cimitidine na mara 8 zaidi kuliko ranitidine. Katika dozi moja ya 40 mg, inapunguza usiri wa usiku kwa 94% na usiri wa basal kwa 95%. Kwa kuongeza, Famotidine huchochea mali ya kinga ya membrane ya mucous kwa kuongeza mtiririko wa damu, uzalishaji wa bicarbonate, awali ya prostaglandini, na kuimarisha ukarabati wa epithelial. Muda wa hatua ya 20 mg Famotidine ni masaa 12, 40 mg - masaa 18. Kiwango kilichopendekezwa kwa matibabu ya GERD ni 40-80 mg kwa siku.

5. Vizuizi vya pampu ya Proton

Vizuizi vya pampu ya protoni kwa sasa vinachukuliwa kuwa dawa za antisecretory zenye nguvu zaidi. Dawa za kulevya katika kundi hili ni kivitendo bila madhara, kwa kuwa zipo katika fomu ya kazi tu katika seli ya parietali. Kitendo cha dawa hizi ni kuzuia shughuli za Na +/K + -ATPase kwenye seli za parietali za tumbo na kuzuia hatua ya mwisho ya usiri wa HCI, wakati kizuizi cha karibu 100% cha utengenezaji wa asidi ya hydrochloric kwenye tumbo hufanyika. Hivi sasa, aina 4 za kemikali za kundi hili la madawa ya kulevya zinajulikana: Omeprazole, Pantoprazole, Lanzoprazole, Rabeprazole. Babu wa inhibitors za pampu ya protoni ni Omeprazole, iliyosajiliwa kwanza kama dawa ya Losek na Astra (Sweden). Dozi moja ya 40 mg ya Omeprazole inazuia kabisa malezi ya HCI kwa masaa 24. Pantoprazole na Lanzoprazole hutumiwa katika kipimo cha 30 na 40 mg, mtawaliwa. Dawa kutoka kwa kikundi cha Rabiprazole, Pariet, bado haijasajiliwa katika nchi yetu; majaribio ya kliniki yanaendelea.

Omeprazole (Losec, Losek-ramani, Mopral, Zoltum, nk) kwa kipimo cha 40 mg inaruhusu kufikia uponyaji wa mmomonyoko wa umio katika 85-90% ya wagonjwa, ikiwa ni pamoja na wagonjwa ambao hawajibu tiba na histamine H 2 receptor blockers. Omeprazole inaonyeshwa haswa kwa wagonjwa walio na hatua ya II-IV GERD. Katika masomo ya udhibiti na Omeprazole, kupungua kwa mapema kwa dalili za GERD na matibabu ya mara kwa mara yalibainishwa kwa kulinganisha na dozi za kawaida au mbili za vizuizi vya H 2, ambayo inahusishwa na kiwango kikubwa cha ukandamizaji wa uzalishaji wa asidi.

Hivi majuzi, aina mpya iliyoboreshwa ya dawa ya Losek, iliyotolewa na Astra, Losek-maps, imeonekana kwenye soko la dawa. Faida yake ni kwamba haina fillers ya allergen (lactose na gelatin), ni ndogo kwa ukubwa kuliko capsule, na imewekwa na mipako maalum ili iwe rahisi kumeza. Dawa hii inaweza kufutwa katika maji na, ikiwa ni lazima, kutumika kwa wagonjwa wenye tube ya nasopharyngeal.

Hivi sasa, darasa jipya la dawa za antisecretory linatengenezwa ambazo hazizuii pampu ya protoni, lakini huingilia tu harakati za Na + /K + -ATPase. Mwakilishi wa kundi hili jipya la dawa ni ME - 3407.

6. Cytoprotectors.

Misoprostol (Cytotec, Cytotec) ni analog ya syntetisk ya PG E2. Ina athari kubwa ya kinga kwenye mucosa ya utumbo:

  • inapunguza asidi ya juisi ya tumbo (inakandamiza kutolewa kwa asidi hidrokloric na pepsin, inapunguza utengamano wa nyuma wa ioni za hidrojeni kupitia mucosa ya tumbo;
  • huongeza secretion ya kamasi na bicarbonates;
  • huongeza mali ya kinga ya kamasi;
  • kuboresha mtiririko wa damu kwenye mucosa ya esophageal.

Misoprostol imeagizwa 0.2 mg mara 4 kwa siku, kwa kawaida kwa hatua ya III ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal.

Venter (Sucralfate) ni chumvi ya ammoniamu ya sucrose iliyo na sulfated (disaccharide). Huharakisha uponyaji wa kasoro za mmomonyoko na vidonda vya mucosa ya esophagogastroduodenal kwa kuunda tata ya kemikali - kizuizi cha kinga juu ya uso wa mmomonyoko wa udongo na vidonda na kuzuia hatua ya pepsin, asidi na bile. Ina sifa ya kutuliza nafsi. Agiza 1 g mara 4 kwa siku kati ya chakula. Utawala wa Sucralfate na dawa za antacid lazima zitenganishwe kwa wakati.

Kwa reflux ya gastroesophageal inayosababishwa na reflux ya yaliyomo kwenye duodenal kwenye umio (alkali, lahaja ya bile ya reflux), ambayo kawaida huzingatiwa na cholelithiasis, athari nzuri hupatikana kwa kuchukua asidi ya bile isiyo na sumu ya ursodeoxycholic (Ursofalk) 250 mg usiku, ambayo katika hali hii. kesi imejumuishwa na Coordinax. Matumizi ya Cholestyramine pia yanahalalishwa (resin ya kubadilishana amonia ya amonia, polima isiyoweza kufyonzwa, hufunga kwa asidi ya bile, na kutengeneza tata yenye nguvu nao ambayo hutolewa kwenye kinyesi). Chukua 12-16 g / siku.

Uchunguzi wa nguvu wa matatizo yaliyogunduliwa ya siri, morphological na microcirculatory katika GERD inathibitishwa na mipango mbalimbali iliyopendekezwa kwa sasa ya marekebisho ya madawa ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal.

Ya kawaida zaidi ni (A.A. Sheptulin):

  • mpango wa tiba ya "hatua kwa hatua", ambayo inahusisha kuagiza madawa ya kulevya na mchanganyiko wa nguvu tofauti katika hatua tofauti za ugonjwa huo. Kwa hiyo, katika hatua ya kwanza, nafasi kuu ya matibabu hutolewa kwa mabadiliko ya maisha na, ikiwa ni lazima, kuchukua dawa za antacid. Ikiwa dalili za kliniki zinaendelea, prokinetics au blockers ya H2-histamine receptor imewekwa katika hatua ya pili ya matibabu. Ikiwa tiba hiyo haina ufanisi, basi katika hatua ya 3, inhibitors ya pampu ya protoni au mchanganyiko wa blockers H 2 na prokinetics hutumiwa (katika hali mbaya zaidi, mchanganyiko wa blockers ya pampu ya protoni na prokinetics);
  • Mpango wa tiba ya "kushuka" unahusisha kuagiza vizuizi vya pampu ya protoni tangu mwanzo, ikifuatiwa na mpito wa kuchukua vizuizi vya H2 au prokinetics baada ya kufikia athari ya kliniki. Matumizi ya regimen kama hiyo ni sawa kwa wagonjwa walio na ugonjwa mbaya na mabadiliko makali ya mmomonyoko na vidonda kwenye membrane ya mucous ya esophagus.

Chaguzi za matibabu ya madawa ya kulevya kwa kuzingatia hatua ya maendeleo ya GERD (P.Ya. Grigoriev):

  1. Kwa reflux ya gastroesophageal bila esophagitis, Motilium au Cisapride 10 mg mara 3 kwa siku imewekwa kwa mdomo kwa siku 10 pamoja na antacids 15 ml saa 1 baada ya chakula, mara 3 kwa siku na mara 4 kabla ya kulala.
  2. Kwa reflux esophagitis ya shahada ya 1 ya ukali, vizuizi vya H2 vya mdomo vimewekwa: kwa wiki 6 - Ranitidine 150 mg mara 2 kwa siku au Famotidine 20 mg mara 2 kwa siku (kwa kila dawa iliyochukuliwa asubuhi na jioni na muda wa 12). masaa). Baada ya wiki 6, ikiwa msamaha hutokea, matibabu ya madawa ya kulevya yanasimamishwa.
  3. Kwa reflux esophagitis ya shahada ya pili ya ukali, Ranitidine 300 mg mara 2 kwa siku au Famotidine 40 mg mara 2 kwa siku au Omeprazole 20 mg baada ya chakula cha mchana (saa 14-15) imewekwa kwa wiki 6. Baada ya wiki sita, matibabu ya madawa ya kulevya yanasimamishwa ikiwa msamaha hutokea.
  4. Kwa reflux esophagitis ya shahada ya tatu ya ukali, Omeprazole 20 mg imewekwa kwa mdomo kwa wiki 4, mara 2 kwa siku, asubuhi na jioni na muda wa lazima wa masaa 12, na kisha, bila kukosekana kwa dalili, endelea kuchukua Omeprazole 20 mg. kwa siku au kizuizi kingine cha pampu ya protoni 30 mg mara 2 kwa siku hadi wiki 8, baada ya hapo wanabadilisha kuchukua vizuizi vya vipokezi vya histamini H2 katika kipimo cha nusu cha matengenezo kwa mwaka.
  5. Kwa reflux esophagitis ya shahada ya nne ya ukali, Omeprazole 20 mg mara 2 kwa siku imewekwa kwa mdomo kwa wiki 8, asubuhi na jioni na muda wa lazima wa masaa 12, au kizuizi kingine cha pampu ya protoni 30 mg mara 2 kwa siku na wakati msamaha unatokea. , kubadili matumizi ya mara kwa mara ya vizuizi vya H2-histamine. Matibabu ya ziada kwa aina za kinzani za GERD ni pamoja na Sucralfate (Venter, Sukratgel) 1 g mara 4 kwa siku dakika 30 kabla ya milo kwa mwezi 1.
  • ugonjwa mdogo (daraja 0-1 reflux esophagitis) inahitaji maisha maalum na, ikiwa ni lazima, kuchukua antacids au blockers H2 receptor;
  • kwa ukali wa wastani (daraja la II reflux esophagitis), pamoja na kuzingatia mara kwa mara mtindo maalum wa maisha na chakula, matumizi ya muda mrefu ya vizuizi vya receptor H 2 pamoja na prokinetics au inhibitors ya pampu ya protoni ni muhimu;
  • katika kesi ya ugonjwa mbaya (daraja la III reflux esophagitis), mchanganyiko wa blockers H2 receptor na inhibitors ya pampu ya protoni au viwango vya juu vya blockers H2 receptor na prokinetics ni eda;
  • ukosefu wa athari za matibabu ya kihafidhina au aina ngumu za reflux esophagitis ni dalili ya matibabu ya upasuaji.

Kwa kuzingatia kwamba moja ya sababu kuu zinazosababisha kuongezeka kwa utulivu wa hiari wa sphincter ya chini ya esophageal ni ongezeko la kiwango cha neuroticism kwa wagonjwa wanaosumbuliwa na GERD, majaribio ya kutathmini wasifu wa utu na kurekebisha matatizo yaliyotambuliwa inaonekana kuwa muhimu sana. Ili kutathmini wasifu wa utu wa wagonjwa walio na ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal iliyotambuliwa na pH-metry, tunafanya upimaji wa kisaikolojia kwa kutumia marekebisho ya kompyuta ya dodoso za Eysenck, Schmishek, MMPI, Spielberger, na mtihani wa rangi ya Luscher, ambayo inaruhusu sisi kutambua utegemezi wa asili na ukali wa reflux ya gastroesophageal juu ya sifa za kibinafsi za mtu binafsi na, ipasavyo, kwa kuzingatia hili, kuendeleza matibabu ya ufanisi. Kwa hivyo, inawezekana kufikia sio tu kupunguza muda wa matibabu, lakini pia kuboresha kwa kiasi kikubwa ubora wa maisha ya wagonjwa. Pamoja na tiba ya kawaida, kulingana na aina iliyotambuliwa ya wasiwasi au unyogovu, wagonjwa wanaagizwa Eglonil 50 mg mara 3 kwa siku au Grandaxin 50 mg mara 2 kwa siku, Teralen 25 mg mara 2 kwa siku, ambayo inaboresha utabiri wa ugonjwa huo.

Matibabu ya ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal katika wanawake wajawazito

Imeanzishwa kuwa dalili kuu ya GERD - kiungulia - hutokea kwa 30-50% ya wanawake wajawazito. Wengi (52%) ya wanawake wajawazito hupata kiungulia katika miezi mitatu ya kwanza ya ujauzito. Pathogenesis ya GERD inahusishwa na hypotension ya LES chini ya hali ya basal, kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya tumbo na kazi ya polepole ya uokoaji wa tumbo. Utambuzi wa ugonjwa huo ni msingi wa data ya kliniki. Kufanya (ikiwa ni lazima) uchunguzi wa endoscopic unachukuliwa kuwa salama. Mabadiliko ya mtindo wa maisha ni muhimu sana katika matibabu. Katika hatua inayofuata, dawa za antacid "zisizoweza kufyonzwa" (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate, nk) huongezwa. Kwa kuzingatia kwamba Sucralfate (Venter) inaweza kusababisha kuvimbiwa, matumizi ya Maalox ni haki zaidi. Katika kesi ya kinzani ya matibabu, vizuizi vya H2 kama vile Ranitidine au Famotidine vinaweza kutumika.

Matumizi ya Nizatidine wakati wa ujauzito haijaonyeshwa, kwa kuwa katika majaribio madawa ya kulevya yalionyesha mali ya teratogenic. Kwa kuzingatia data ya majaribio, matumizi ya Omeprazole, Metoclopramide na Cisapride pia haifai, ingawa kuna ripoti za pekee za matumizi yao mafanikio wakati wa ujauzito.

Matibabu ya kupambana na kurudi tena kwa ugonjwa wa reflux ya gastroesophageal

Hivi sasa, kuna chaguzi kadhaa za matibabu ya kuzuia kurudi tena kwa GERD (tiba ya kudumu):

  • H 2 blockers katika dozi kamili ya kila siku mara mbili kwa siku (ranitidine 150 mg mara 2 kwa siku, famotidine 20 mg mara 2 kwa siku, nizatidine 150 mg mara 2 kwa siku).
  • Matibabu na vizuizi vya pampu ya protoni: Omeprazole (Losec) 20 mg asubuhi kwenye tumbo tupu.
  • Kuchukua prokinetics: Cisapride (Coordinax) au Motilium kwa nusu ya kipimo ikilinganishwa na kipimo kilichotumiwa wakati wa kuzidisha.
  • Matibabu ya muda mrefu na antacids zisizoweza kufyonzwa (Maalox, Phosphalugel, nk).

Dawa ya ufanisi zaidi ya kuzuia kurudi tena ni omeprazole 20 mg asubuhi juu ya tumbo tupu (88% ya wagonjwa hubakia katika msamaha kwa miezi 6 ya matibabu). Wakati wa kulinganisha Ranitidine na placebo, takwimu hii ni 13 na 11%, mtawaliwa, ambayo inatia shaka juu ya ushauri wa matumizi ya muda mrefu ya Ranitidine kwa matibabu ya kuzuia kurudi tena kwa GERD.

Mchanganuo wa nyuma wa matumizi ya muda mrefu ya dozi ndogo ya kusimamishwa kwa Maalox 10 ml mara 4 kwa siku (uwezo wa kupunguza asidi 108 mEq) kwa wagonjwa 196 walio na hatua ya II ya GERD ilionyesha athari ya juu ya kuzuia kurudi tena kwa regimen hii. Baada ya miezi 6 ya matibabu ya kudumu, rehema ilibaki katika 82% ya wagonjwa. Hakuna hata mmoja wa wagonjwa aliyepata madhara ambayo yaliwalazimisha kuacha matibabu ya muda mrefu. Hakuna data iliyopatikana juu ya uwepo wa upungufu wa fosforasi katika mwili.

Wataalamu wa Marekani wanakadiria kwamba miaka mitano ya tiba kamili ya antireflux inagharimu wagonjwa zaidi ya $6,000. Hata hivyo, unapoacha kuchukua hata madawa ya kulevya yenye ufanisi zaidi na mchanganyiko wao, msamaha wa muda mrefu hauzingatiwi. Kulingana na waandishi wa kigeni, kurudi tena kwa dalili za GERD hutokea kwa 50% ya wagonjwa miezi 6 baada ya kuacha tiba ya antireflux, na katika 87-90% baada ya miezi 12. Kuna maoni kati ya madaktari wa upasuaji ambao matibabu ya upasuaji wa GERD yamefanyika kwa ufanisi na ya gharama nafuu.

Inapakia...Inapakia...