Muundo wa shingo na kidevu. Muundo wa shingo ya mwanadamu kutoka mbele. Kikundi cha misuli ya ndani ni pamoja na

Misuli ya shingo inarejelea safu kubwa ya misuli ya juu juu na ya kina.

Wanafanya kazi kadhaa: kuweka kichwa kwa usawa, kusaidia kumeza na kutamka sauti, na kuhakikisha harakati za shingo na kichwa.

Maumivu kwenye misuli ya shingo inaweza kuwa dalili ya magonjwa kama vile myositis, fibromyalgia, syndrome ya myofascial.

Wale wanaojali afya zao wataona ni muhimu kujijulisha na anatomy ya misuli ya shingo.

Katika mazoezi ya matibabu, misuli ya shingo imegawanywa kuwa ya juu na ya kina.

Vikundi vyote viwili vinajumuisha misuli kadhaa, ambayo kila mmoja anajibika kwa kufanya kazi maalum.

Misuli ya juu juu

Kundi hili la misuli lina sehemu 2: misuli ya chini ya ngozi na misuli ya sternocleidomastoid..

Sternocleidomastoid

Inawakilisha misuli ndefu ya wengu yenye vichwa viwili. Wakati wa kuzaliwa, misuli hii inaweza kuharibiwa na kubadilishwa kwa sehemu na tishu za nyuzi. Mwisho hupungua na kuunda torticollis (ugonjwa unaohusishwa na curvature ya shingo).

Misuli hutoka kwa kichwa cha nyuma(uso wa mbele wa manubrium ya sternum) na kichwa cha clavicular(uso wa juu wa theluthi ya kati ya clavicle). Mahali ya kushikamana kwake ni mchakato wa mastoid wa mfupa wa hekalu, au tuseme uso wa nje wa mchakato huu.

Ikiwa nusu zote mbili zinakata, misuli huvuta kichwa mbele na kuinama shingo(kwa mfano, hii hutokea unapojaribu kuinua kichwa chako kutoka kwenye mto). Unapovuta pumzi kwa undani, huinua mbavu na sternum juu. Iwapo nusu moja itajibana, misuli huinamisha kichwa mbele kwa upande wa mkazo. Kuwajibika kwa kuzungusha kichwa juu na kwa mwelekeo tofauti.

Subcutaneous

Misuli iliyoainishwa iko chini ya ngozi, ni gorofa na nyembamba. Huanza katika eneo la kifua chini ya collarbone, hupita katikati na juu, inachukua karibu eneo lote la anterolateral la shingo. Sehemu ndogo tu ya umbo la pembetatu iko juu ya notch ya jugular bado haijafungwa.

Vifungu vya misuli ya chini ya ngozi huinuka kwenye eneo la uso na kusokotwa kwenye fascia ya kutafuna. Baadhi yao hushikamana na misuli ya kicheko na misuli inayokandamiza mdomo wa chini.

Misuli hii inarudisha ngozi nyuma na inalinda mishipa kutokana na kukandamizwa. Inaweza pia kuvuta pembe za mdomo chini, ambayo ni muhimu kwa sura ya uso wa mwanadamu.

Misuli ya kati

Misuli ya kati au ya kati ya shingo ni suprahyoid na infrahyoid.

Misuli ya mylohyoid

Ina umbo la pembetatu isiyo ya kawaida, ni tambarare. Huanza katika eneo la taya ya chini, ambapo mstari wa mylohyoid iko. Misuli ya misuli huenda kutoka juu hadi chini, na pia kutoka nyuma kwenda mbele.

Wanapofika mstari wa kati, wao kuunganisha na vifungu vya misuli sawa upande wa kinyume na kuunda mshono wa misuli ya mylohyoid. Vifungu vya nyuma vinajiunga na sehemu ya mbele ya mfupa wa hyoid. Misuli ya mylohyoid ya kushoto na kulia huunda sakafu cavity ya mdomo na inaitwa diaphragm ya kinywa.

Kazi kuu ya misuli ya mylohyoid ni kuinua mfupa wa hyoid juu. Ikiwa misuli ni fasta, inasaidia kupunguza taya inayohamishika (chini) na ni mpinzani wa misuli ya kutafuna. Wakati misuli inapunguza wakati wa kula, huinua na kushinikiza ulimi kwenye paa la kinywa, kuruhusu bolus ya chakula kupita kwenye koo.

Digastric

Misuli ya digastric ni tendon inayounganisha tumbo la nyuma na la mbele na inaunganishwa na pembe kubwa na mwili wa mfupa wa hyoid kwa kutumia kitanzi cha fascial.

Misuli ya digastric husaidia kwa ufunguzi hai wa kinywa (kwa upinzani, kwa mfano), kupunguza taya ya chini wakati mfupa wa hyoid umewekwa.

Wakati wa kumeza yeye huinua mfupa wa hyoid kwa mchakato wa mastoid na mandible(ikiwa mwisho umewekwa na misuli ya kutafuna). Misuli ina uwezo wa kuhamisha mfupa wa hyoid nyuma wakati tumbo la nyuma linapunguza. Kwa kuwa mfupa wa hyoid haufanyi viungo na mifupa mingine, tunaweza kusema kwamba huhamishwa kuhusiana na tishu za laini.

Video: "Pembetatu za shingo"

Misuli ya stylohyoid

Ina tumbo nyembamba, iliyopangwa, kuanzia katika eneo la mchakato wa styloid wa mfupa wa muda, kwenda mbele na chini, iko kando ya misuli ya digastric (uso wa mbele wa tumbo lake la nyuma). Mwisho wa mwisho wa mgawanyiko wa misuli, hufunika tendon ya misuli ya digastric na miguu, na inaunganishwa na pembe kubwa zaidi, mwili wa mfupa wa hyoid.

Kama ilivyo kwa misuli mingine iliyo juu ya mfupa wa hyoid, misuli ya stylohyoid ni sehemu ya kifaa changamano. Kifaa hiki ni pamoja na mfupa wa hyoid, taya ya chini, trachea, larynx na ina jukumu muhimu katika mchakato wa hotuba ya kutamka.

Sternohyoid

Ziko kwa kina. Kazi ya misuli ni kupunguza mfupa wa hyoid. Wakati misuli ya suprahyoid (iliyoko kati ya taya inayotembea na mfupa wa hyoid) inapokauka, misuli ya sternohyoid, pamoja na misuli ya taya na sternothyroid, husogeza taya ya chini.

Kazi hii haijajumuishwa katika jedwali la wapinzani na synergists, kwani kazi hii haina athari ya moja kwa moja kwenye pamoja ya temporomandibular.

Geniohyoid

Huanza katika eneo la mhimili wa kiakili wa taya ya chini, kisha huenda chini na nyuma. Iko juu ya misuli ya mylohyoid, inaunganishwa na mwili wa mfupa wa hyoid (uso wake wa mbele).

Huinua mfupa wa hyoid juu. Kwa hali ya kudumu, husaidia kupunguza taya inayohamishika, ambayo inafanya kuwa mpinzani wa misuli ya kutafuna.

Skapulari-hyoid

Je, wajua kuwa...

Ukweli unaofuata

Ni sehemu ya kikundi cha misuli ya lugha ndogo na ni misuli iliyounganishwa kwenye uso wa mbele wa shingo. Ina sura ndefu, iliyopangwa na tendon ambayo inaigawanya katika tumbo mbili.

Misuli ya scapulohyoid huvuta chini ya mfupa wa hyoid na hutoa mvutano kwenye sahani ya pretracheal ya fascia ya kizazi.

Sternothyroid

Misuli ya sternothyroid ina sura ya gorofa. Inatoka kwenye uso wa nyuma wa cartilage ya kwanza na manubrium ya sternum, huenda juu na kushikamana na cartilage ya tezi ya larynx (mstari wa oblique wa uso wake wa upande). Kazi kuu ya misuli hii ni kupunguza larynx.

Thyrohyoid

Huanza kutoka kwenye mstari wa oblique wa cartilage ya tezi. Imeshikamana na pembe kubwa zaidi, mwili wa mfupa wa hyoid. Huinua larynx na mfupa wa hyoid umewekwa.

Misuli ya kina

Misuli ya shingo ya kina ni ngumu ya misuli ya nyuma na ya kati (prevertebral). Orodha ya tishu za kina ni pamoja na anterior, posterior, katikati scalene misuli, longus colli misuli; puru ya nyuma, puru ya mbele na misuli ya muda mrefu ya capitis.

Misuli ya mbele ya scalene

Inatoka kwa kifua kikuu cha mbele cha vertebrae ya tatu na ya nne ya kizazi, huenda chini na mbele, inashikamana na misuli ya mbele ya mbavu ya mbavu ya kwanza mbele ya kijito cha ateri ya subklavia.

Misuli hii ina jukumu muhimu katika utendaji wa mwili. Yeye hutoa mwinuko wa mbavu ya juu wakati wa kupumua, kugeuza shingo katika mwelekeo tofauti, kuinama sehemu ya seviksi ya safu ya mgongo mbele.

Staircase ya kati

Huanza katika eneo la kifua kikuu cha nyuma cha vertebrae sita ya chini ya shingo, huenda chini nyuma ya misuli ya anterior scalene na kushikamana na uso wa juu wa mbavu ya 1, nyuma ya groove ya ateri ya subclavia.

Juu ya groove hii, kati ya misuli ya kati na ya mbele ya scalene, kuna pengo sura ya pembetatu, ambayo mishipa ya ujasiri ya plexus ya brachial hupita, pamoja na ateri ya subclavia.

Misuli ya kati ya scalene hufanya kama misuli ya msukumo(huinua ubavu wa kwanza wa juu). Kwa mbavu zisizobadilika, hujikunja kwa pande zote mbili na kuinama sehemu ya seviksi ya safu ya uti wa mgongo mbele. Kwa contraction ya upande mmoja, hupiga sehemu sawa ya mgongo na kuigeuza kushoto au kulia.

Ngazi za nyuma

Inatokana na michakato ya kuvuka ya vertebrae ya 6, ya 5, ya 4 na ya 3 ya seviksi, inasogea chini nyuma ya misuli ya mizani ya kati, na kuunganishwa kwenye uso wa nje wa mbavu ya pili.

Misuli ya nyuma ya scalene hufanya kama misuli ya msukumo. Kwa mbavu zilizowekwa, huinama mbele mkoa wa kizazi mgongo (kwa sababu mikataba pande zote mbili). Kwa contraction ya upande mmoja, inainama na kugeuza sehemu hii kwa mwelekeo fulani.

Misuli ndefu ya koli

Inachukua uso mzima wa anterolateral wa miili ya uti wa mgongo, kutoka kwa atlasi hadi vertebrae ya 3 na ya 4 ya thoracic.. Sehemu za kati za misuli zimepanuliwa kidogo. Urefu wa vifungu vya misuli hutofautiana, hivyo misuli kawaida hugawanywa katika sehemu tatu: oblique ya juu, wima ya kati, oblique ya chini.

Misuli ndefu ya capitis

Iko mbele ya misuli ya koli ndefu. Asili ni michakato ya kupita kutoka kwa vertebrae ya 3 hadi ya 6 ya kizazi. Mahali ya kushikamana ni mfupa wa occipital (misuli iko mbele ya foramen magnum ya mfupa huu).

Kazi ya misuli ndefu ni kuinamisha kichwa na kukunja nusu ya juu ya uti wa mgongo wa seviksi..

Rectus capitis misuli ya mbele

Misuli hii ya shingo ni fupi. Huanza ambapo misa ya kando ya atlasi na uso wa mbele wa mchakato wa kupita ziko. Kutoka hapa misuli huenda juu na imefungwa chini ya sehemu ya basilar ya mfupa wa occipital, mbele ya magnum ya forameni.

Kazi ya misuli ni kugeuza kichwa kwa mwelekeo mmoja au mwingine(mkano wa upande mmoja) au tikisa kichwa chako mbele (mkato wa nchi mbili).

Misuli ya nyuma ya rectus capitis

Asili ya misuli ni sehemu ya mbele ya mchakato wa transverse wa atlas.. Kutoka hapa mihimili inaelekezwa nje na juu. Misuli inaisha katika eneo la mchakato wa paramastoid wa mchakato wa jugular wa mfupa wa occipital.

Kazi ya misuli ya nyuma ya rectus inategemea aina ya contraction. Kwa mkano wa upande mmoja, inainamisha kichwa upande, na kwa mkato wa nchi mbili, inainama mbele..

Je, kuna magonjwa gani ya misuli ya shingo?

Magonjwa ya kawaida ya misuli ya shingo ni pamoja na:

• Ugonjwa wa Myofascial. Ugonjwa huo umeenea katika mazoezi ya kliniki. Inaweza kuambatana na maumivu ya shingo, ganzi ya mikono na wengine dalili zisizofurahi. Kawaida huonekana kwa watu ambao wanapaswa kukaa katika nafasi sawa kwa muda mrefu. Mvutano wa muda mrefu husababisha spasms ya misuli. Maeneo yaliyopigwa hubadilika kuwa uvimbe na uvimbe (pointi za trigger).
• Myositis. Hutokea kwa sababu ya kuwa katika rasimu kwa muda mrefu. Matukio ya kilele hutokea katika majira ya joto na spring, wakati nyumba nyingi na ofisi zina madirisha wazi au viyoyozi. Air baridi inakera mwisho wa ujasiri ulio kwenye ngozi. Mwisho hutuma msukumo wa ujasiri kwa ubongo, na hivyo kusababisha mmenyuko wa mnyororo, na kusababisha contracture ya misuli yenye uchungu.
• Fibromyalgia. Ni ugonjwa sugu. Inaonyeshwa na kuongezeka kwa unyeti na uchungu wa misuli, tendons, na viungo.

Video: "Anatomy ya misuli ya shingo"

Hitimisho

Hivyo, misuli ya shingo- Huu ni utaratibu mgumu unaojumuisha vikundi kadhaa vya misuli. Hizi ni pamoja na misuli ya kina, ya juu juu, na ya wastani. Kila kikundi kinawajibika kufanya kazi fulani. Wakati misuli inakabiliwa na ushawishi mbaya wa mazingira (baridi) au kubaki katika nafasi sawa kwa muda mrefu, magonjwa mbalimbali hutokea. Kujua anatomy ya misuli ya shingo na kufuata mapendekezo ya kuzuia itasaidia kuepuka maendeleo ya magonjwa na matatizo yao.

Sehemu ya mwili wa mwanadamu inayoitwa shingo imefungwa juu na taya ya chini na mfupa wa oksipitali, na chini na mshipi wa miguu ya juu. Inategemea mgongo wa kizazi, unaojumuisha vertebrae saba, kupitia miili ambayo kamba ya mgongo hupita. Mbele yake ni umio, trachea na larynx, na tezi ya tezi iko chini kidogo. Mishipa na mishipa muhimu zaidi, shina za ujasiri na matawi yao hutembea kwa urefu wote wa mgongo wa kizazi.

Nje, viungo hivi vyote vimezungukwa na sura kubwa ya tishu za misuli, fascia, mafuta ya chini ya ngozi na kufunikwa na ngozi. Anatomy ya misuli ya shingo, sehemu kuu ya sura hii, ni ya kuvutia na ya elimu, kwani inakuwezesha kuelewa jinsi harakati mbalimbali katika kanda ya kizazi zinawezekana.

Misuli ya shingo na madhumuni yao

Sura ya misuli ya kizazi ina mchanganyiko mzima wa misuli inayozunguka safu ya mgongo aina ya tabaka. Kwa urahisi wa kusoma, wamegawanywa kuwa ya juu, ya kina na ya kati.

Kundi la kina, kulingana na ukaribu wake na vertebrae, imegawanywa katika medial (karibu na mhimili) na misuli ya nyuma (zaidi kutoka kwa mhimili). Hizi ni misuli ya medial ifuatayo:

• misuli ya muda mrefu ya seviksi, inayojumuisha sehemu mbili zinazopita kando ya nyuso za mbele na za nyuma za vertebrae ya kizazi kwa urefu wao wote na mwisho kwenye miili ya uti wa mgongo wa eneo la kifua. Misuli hii ni muhimu kuinamisha kichwa chini;
• Misuli ndefu ya capitis, inayotokana na vertebrae ya chini ya kizazi, inaishia sehemu ya chini ya mfupa wa oksipitali. Ni muhimu kwa kuzungusha kichwa na kuinamisha chini;
• misuli ya anterior rectus capitis ni mdogo kwa mwili wa kwanza vertebra ya kizazi na sehemu ya chini (basilar) ya mfupa wa oksipitali. Ikiwa anafanya kazi upande mmoja, basi kichwa kinaelekea upande huo. Ikiwa contraction hutokea wakati huo huo kwa pande zote mbili, shingo huinama mbele;
• Misuli ya rectus lateralis pia huanza kutoka kwa mwili wa vertebra ya kwanza ya shingo, lakini imeunganishwa mbali zaidi na mhimili wa mgongo (iko obliquely), kwenye uso wa nje wa mfupa wa oksipitali. Inashiriki katika kuinamisha kichwa cha upande.

Misuli ya shingo

Misuli ya kina ya shingo, ambayo ni ya nyuma, ina fomu tatu, ambazo huitwa scalenes na hutofautiana katika mwelekeo wa nyuzi za misuli:

• Misuli ya mbele ya scalene huanza kutoka sehemu za mbele za miili ya vertebrae ya mwisho ya seviksi na kuishia kwenye uso wa nje wa mbavu ya kwanza. Ikiwa contraction ni nchi mbili, basi shingo huinama mbele; Wakati mgongo umewekwa, ubavu wa kwanza huinuka juu. Ikiwa mikataba ya misuli upande mmoja tu, basi kichwa kinaelekea kwa mwelekeo huo huo;
• Misuli ya kati ya scalene imegawanywa katika sehemu ambazo zimeunganishwa na miili ya vertebrae 2-7 ya shingo, kisha kuunganisha na kuishia kwenye kamba moja ya misuli kwenye sehemu ya juu ya mbavu ya kwanza. Anainamisha kichwa chake na kuinua ubavu wa kwanza;
• Misuli ya nyuma ya scalene huanzia sehemu za nyuma za miili ya vertebrae tatu za chini ya seviksi hadi uso wa kando wa mbavu ya 2. Ni muhimu kuinua ubavu wa pili au kuinama shingo na kifua kilichosimama.

Misuli ya kina

Kundi la misuli ya katikati ya shingo ni pamoja na uundaji ulio juu au chini ya mfupa wa hyoid. Misuli ya suprahyoid ni:

• digastric, inayoitwa hivyo kwa sababu ya kuwepo kwa matumbo mawili, ambayo yameunganishwa na sehemu ya chini kwenye mfupa wa hyoid, na kwa sehemu za juu hadi taya ya chini na mfupa wa muda. Wameunganishwa kwa kila mmoja kwa tendon. Misuli ya digastric hupunguza taya ya chini. Ukitengeneza, basi wakati misuli inafanya kazi, mfupa wa hyoid huinuka;
• stylohyoid, inayoendelea kutoka kwenye uso wa juu wa mfupa wa hyoid hadi kwenye protrusion ya styloid ya mfupa wa muda, kuinua na kugeuza mfupa wa hyoid nje;

• Misuli ya seviksi ya mylohyoid ina pande 2. Wakati nusu hizi zinajiunga, diaphragm ya kinywa, au sakafu ya kinywa, huundwa. Nyuzi za misuli zinazotoka kwenye taya ya chini hadi mfupa wa hyoid zina uwezo wa kusonga mifupa hii juu na chini;
• Misuli ya geniohyoid hufanya kwa njia sawa na ya awali na iko mara moja juu yake.

Misuli ya Hyyoid

Misuli ya infrahyoid ya seviksi ni mikubwa zaidi kuliko kundi la suprahyoid na ina umbo lenye urefu:

• Misuli ya scapulohyoid ina miundo miwili iliyounganishwa kwa kila mmoja na tendon. Wanaanza kutoka kwenye uso wa chini wa mfupa wa hyoid, hutengana kwa pande na kuishia kwenye sehemu ya juu ya vile vile vya bega. Misuli hii husogeza mfupa wa hyoid na kudhibiti nafasi ya mfereji ambayo mshipa wa jugular hupita;
• Misuli ya sternohyoid, inayotokana na mfupa wa hyoid, feni nje, tambarare na kushikamana na sehemu ya juu ya sternum, clavicles zote mbili na kiungo kinachowaunganisha. Muhimu kwa kusonga mfupa wa hyoid chini;
• Misuli ya seviksi ya sternothyroid huanza kutoka sehemu ya chini ya larynx na kuishia chini kidogo kuliko malezi ya awali: kwenye manubriamu ya sternum na cartilage ya mbavu ya kwanza. Kazi kuu ni kupunguza larynx chini;
• misuli ya tezi-hyoid, ambayo hutoka kwenye larynx hadi mfupa wa hyoid, imeundwa ili kusonga maumbo haya kuhusiana na kila mmoja.

Misuli mbalimbali ya shingo

Kuna misuli miwili tu ya shingo ya kikundi cha uundaji wa misuli ya juu, lakini ndio kubwa zaidi kuliko zingine zote:

• Misuli ya subcutaneous huanza chini ya collarbone na, kwa ukanda mpana unaofunika mbele ya shingo, huisha kwenye taya ya chini na kwenye kona ya mdomo. Ni muhimu kusonga kona ya mdomo chini na kuinua ngozi;
• Misuli ya sternocleidomastoid ina pande 2 na inaonekana kama kamba nene ya misuli ambayo iko kwa mshazari kutoka kwa kiungo cha sternoklavicular hadi eneo la tundu la posta (mchakato wa mastoidi). Misuli hii inageuza kichwa kulia wakati sehemu ya kushoto ya mikataba ya misuli na kinyume chake, na kwa contraction ya wakati mmoja ya nusu zote mbili inarudisha kichwa nyuma.

Uainishaji huu wa misuli ya kizazi ndio kuu, lakini pia inaweza kugawanywa katika misuli ya flexor na extensor ya shingo. Sehemu kuu ni flexors ziko kwa kina tofauti. Misuli ya sternocleidomastoid tu inaweza kuitwa misuli ya extensor na contraction ya wakati mmoja ya sehemu zake mbili.

Kazi za misuli ya shingo sio tu kukunja na kupanua shingo, zamu na kuinamisha kichwa, kuhamishwa kwa larynx na mfupa wa hyoid. Harakati hizi zinahakikisha usawa wa kichwa, kumeza kawaida na uwezo wa kuunda sauti. Muundo mnene wa misuli ya shingo hulinda mgongo, trachea, larynx, esophagus, tezi ya tezi, mishipa ya damu na mishipa kutokana na mvuto hatari wa nje.

Ugavi wa damu na uhifadhi wa ndani wa misuli ya kizazi

Muundo wa misuli ya shingo ni kwamba kati ya tabaka za misuli, zilizotengwa na sehemu mnene za tishu zinazojumuisha (fascia), kuna njia na vitanda ambavyo mishipa muhimu zaidi ya damu na vigogo vya ujasiri hupita. Matawi madogo kutoka kwao hutoa udhibiti wa neva wa nyuzi za misuli na kuwapa oksijeni na virutubisho. Dioksidi kaboni na bidhaa za kimetaboliki huondolewa kwenye misuli ya shingo kupitia vyombo vya venous.

Oksijeni huingia kwenye misuli kupitia mishipa ya kawaida ya carotidi ya kulia na ya kushoto, ambayo hugawanywa kwa nje na ya ndani, pamoja na matawi ya ateri ya subklavia ya kulia. Damu ya taka huhamia kwenye mapafu kupitia mishipa ya ndani ya jugular na subklavia. Uhifadhi wa ndani unafanywa na ujasiri wa vagus na matawi yake.

Mishipa na mishipa ya mgongo wa kizazi

Sura ya shingo kwa kiasi kikubwa inategemea hali ya vikundi vyake vyote vya misuli. Ikiwa mtu anahusika katika michezo, haswa ujenzi wa mwili au mieleka, basi misuli ya shingo pia inashiriki katika mafunzo, na wanapata muundo wa tabia. Misuli ya shingo yenye nguvu na yenye afya huzuia maendeleo ya osteochondrosis ya mgongo wa kizazi.

Video ya utangulizi

Maumivu katika shingo ya mbele mara nyingi husababisha usumbufu kwa wagonjwa patholojia mbalimbali. Kutokana na ukweli kwamba sehemu hii ya mwili ina idadi kubwa ya miundo, ambayo kila mmoja inaweza kusababisha maumivu hapo juu, wakati mwingine ni vigumu kuamua sababu yao ya kweli.

Katika kesi hiyo, tahadhari maalum inapaswa kulipwa kwa uchunguzi wa wakati na kamili, kwa kuwa chini ya mask ya ugonjwa usio na madhara kunaweza kuwa na ugonjwa mbaya zaidi ambao unaweza kusababisha ulemavu wa mgonjwa au hata kifo.

Matibabu inapaswa kuagizwa kwa mujibu wa uchunguzi wa mwisho. Regimen ya matibabu ( wa kulazwa au wa nje) imedhamiriwa na aina ya ugonjwa na ukali wake. Matibabu ya kujitegemea na dawa za jadi inahimizwa tu ikiwa haiathiri vibaya matibabu kuu ya jadi. Hii ina maana kwamba kichocheo chochote cha jadi ambacho mgonjwa anatarajia kutumia lazima kijulikane kwa daktari aliyehudhuria.

Ni nini iko mbele ya shingo?

Shingo ni moja wapo ya sehemu ngumu zaidi za anatomiki za mwili. Inajumuisha mishipa mingi, mishipa ya damu, misuli, fascia, mishipa, pamoja na viungo vya mifumo ya kupumua na utumbo. Shingo inapakana na kichwa juu na kifua chini. Mpaka kati ya shingo na kichwa ni mstari uliochorwa kupitia kingo za chini za taya ya chini, vidokezo vya michakato ya mastoid ( iko nyuma ya masikio) na protuberance ya nje ya oksipitali. Mpaka kati ya shingo na kifua ni mstari unaotolewa kupitia notch ya jugular ya sternum, clavicle, michakato ya acromial ya scapulae na mchakato wa spinous wa vertebra ya kizazi ya VII.

Anatomically, uso wa shingo umegawanywa katika maeneo yafuatayo:

• mbele;
• nyuma;
• upande ( upande);
• eneo la misuli ya sternocleidomastoid.

Mgawanyiko wa juu wa anatomiki wa uso wa shingo katika mikoa hutumiwa hasa katika miduara nyembamba ( mikutano ya matibabu, kongamano, ripoti, n.k.) na ina maana ndani manipulations za matibabu. Katika mazoezi, ikiwa mgonjwa anasema kuwa anapata maumivu mbele ya shingo, hii inaweza kumaanisha kwamba kwa kweli maumivu yamewekwa ndani ya eneo la anterior, sternocleidomastoid au lateral ya shingo. Kuhusiana na ukweli huu, makala hii itaelezea aina zote za maumivu ya shingo, ambayo wagonjwa hufafanua maumivu katika sehemu ya mbele.

Miundo ifuatayo iko mbele ya shingo:

• koromeo;
• zoloto;
• trachea;
• umio;
• misuli ( scalene, sternocleidomastoid, scapular-hyoid, sternohyoid, sternothyroid, nk.);
• fascia ( );
• mishipa ( vagus, sublingual, laryngeal mara kwa mara, nyongeza, supraklavicular, diaphragmatic, nk.);
• mishipa ya damu ( mishipa ya kawaida ya carotidi na matawi yao, mishipa ya jugular na tawimto zao, nk.);
• mfumo wa limfu ya shingo ( nodi za lymph za kina na za juu juu, duct ya lymphatic ya thoracic, nk.).

Koromeo
Koromeo ni chombo ambacho hakijaunganishwa na ni mfereji wa mashimo wa urefu wa 10 - 11 cm, unaounganisha mashimo ya mdomo na pua na umio na larynx. Nafasi ya ndani ya pharynx imegawanywa katika sehemu tatu - nasopharynx, oropharynx na laryngopharynx. Kutoka hapo juu, pharynx hutoka kwenye msingi wa fuvu na hupita kwenye umio kwenye ngazi ya mwili wa VI - VII vertebra ya kizazi. Kazi ya koromeo ni kubeba chakula kutoka kwa mdomo hadi kwenye umio na hewa kutoka kwenye cavity ya pua hadi kwenye larynx.

Larynx
Larynx ni chombo cha tubula ambacho hakijaunganishwa kilicho kwenye ngazi ya IV - VII ya vertebrae ya kizazi. Kutoka hapo juu huunganishwa na laryngopharynx, na kutoka chini hupita kwenye trachea. Sura yake ina mfumo wa cartilage, mishipa na utando, uhamaji ambao unahakikishwa na misuli mingi. Katika cavity ya larynx kuna jozi kamba za sauti, wakati mvutano unabadilika, sauti ya masafa tofauti huundwa. Hivyo, kazi kuu za larynx ni uendeshaji wa hewa na uzalishaji wa sauti.

Trachea
Trachea ni chombo cha tubula kisichounganishwa kilichounganishwa hapo juu na larynx na chini ya bronchi kuu. Inajumuisha pete nyingi za nusu zilizounganishwa na utando wa tishu mnene. Kwenye upande wa nyuma wa trachea, ambapo sehemu ya wazi ya semirings iko, kuna utando wa tishu unaoendelea unaopakana na uso wa mbele wa esophagus. Kazi kuu ya trachea ni kufanya hewa ndani na nje ya mapafu.

Umio
Umio ni chombo kisichounganishwa cha tubular ambacho husafirisha bolus ya chakula kutoka kwa pharynx hadi tumbo. Anatomically, imegawanywa katika sehemu tatu - kizazi, thoracic na tumbo. Sehemu ya kizazi ya umio iko nyuma ya trachea. Kwenye sehemu, chombo hiki kina tabaka tatu - ndani, kati na nje. Safu ya ndani inafunikwa na epithelium isiyo ya keratini ya stratified, ina idadi kubwa ya tezi za mucous na hufanya 6 hadi 8 folds longitudinal. Safu ya kati ina tabaka mbili za misuli ( mviringo na longitudinal), ambayo inahakikisha harakati ya peristaltic ya chakula. Mbali na misuli, mchango mkubwa katika kuhakikisha harakati ya upande mmoja ya chakula kupitia umio hufanywa na sphincter ya juu na ya chini ya esophageal, ambayo inafungua tu katika mwelekeo mmoja. Safu ya nje inajumuisha adventitia - tishu zinazojumuisha huru.

Tezi
Gland ya tezi ni chombo kisichounganishwa kilicho mbele ya trachea, kidogo chini ya larynx. Tezi ya tezi ina umbo la kipepeo na kimaumbile ina lobes mbili na isthmus. Kazi yake kuu ni uzalishaji wa homoni. thyroxine na triiodothyronine), kudhibiti kiwango cha kimetaboliki katika mwili, na pia kuchukua sehemu muhimu katika maendeleo ya mfumo wa neva. Kwa kuongeza, seli za parafollicular za gland hii huzalisha homoni ya calcitonin, ambayo inapunguza kiwango cha leaching ya kalsiamu kutoka kwa tishu za mfupa. Juu ya uso wa nyuma wa chombo hiki kuna tezi 4 hadi 8 za parathyroid. Tezi za paradundumio huzalisha homoni ya parathyroid ( homoni ya parathyroid), ambayo huongeza kalsiamu katika damu, kuosha nje ya mifupa.

Misuli
Mfumo wa misuli ya shingo una idadi kubwa ya misuli ya mtu binafsi, ambayo kwa pamoja hutoa harakati ya kichwa karibu na shoka zote tatu, kubadilisha sauti ya sauti, kumeza na kusonga bolus ya chakula. Misuli ya shingo imegawanywa kwa kina na ya juu juu. Kudumisha kichwa na shingo katika nafasi fulani, pamoja na harakati zake, hutolewa hasa na misuli ya kina. Misuli ya juu juu pia inahusika kwa sehemu katika kubadilisha nafasi ya kichwa na shingo, lakini kazi yao kuu ni kusonga taya ya chini, cartilages ya laryngeal na kulinda bahasha za neva kutokana na ukandamizaji wa nje.

Fascia
Fascia ya shingo ni sahani ya tishu inayojumuisha ambayo hupunguza nafasi fulani za anatomiki. Kutokana na upungufu wa wazi wa nafasi hizi, vyombo, mishipa na misuli iko ndani yao huhifadhi topografia sahihi na hawana uwezekano mdogo wa kuharibiwa na majeraha. Aidha, fascia ya shingo imeundwa ili kupunguza mchakato wa uchochezi, kuzuia kuenea kwa pus kwa tishu zinazozunguka na cavities nyingine za mwili. Kulingana na uainishaji wa Shevkunenko, kuna fascia kuu 5 za shingo ( uso wa juu wa shingo, sahani ya juu na ya kina ya fascia propria ya shingo, fascia ya endocervical na fascia ya prevertebral.).

Fascia ya juu ya shingo iko kwenye tishu ndogo na inaizunguka pande zote. Sahani ya juu juu ya fascia ya shingo iko ndani zaidi kuliko ile iliyotangulia na pia hufunika shingo pande zote. Mbali na hili, hufanya kesi kwa misuli kubwa ya sternocleidomastoid na trapezius. Sahani ya kina ya fascia ya ndani ya shingo ( sahani ya pretracheal) iko mbele ya trachea na hufanya kesi kwa thyrohyoid, sternohyoid, sternothyroid na misuli ya omohyoid. Endocervical ( intracervical) fascia imegawanywa katika tabaka mbili - visceral na parietal. Safu ya visceral inazunguka viungo vya shingo ( umio, trachea, larynx na tezi ya tezi) Jani la parietali mbele na nyuma linawasiliana na fascia ya tatu na ya tano ya shingo, kwa mtiririko huo, na kwa pande hufanya sheath ya kifungu cha neurovascular ya shingo. Ya tano, fascia ya prevertebral ya shingo iko ndani kabisa na hufanya kesi kwa misuli ndefu ya kichwa na shingo, pamoja na misuli ya scalene.

Mishipa ya fahamu
Katika eneo la shingo kuna mishipa inayounda plexus ya kizazi ( mwenye huruma), mishipa ya fahamu ya gari ( nyongeza na lugha ndogo), pamoja na mishipa inayopita kwenye shingo wakati wa usafirishaji ( vagus ya neva) na kutoa matawi madogo kuunda mishipa ya fahamu ya viungo vya ndani ( plexus ya umio).

Plexus ya kizazi ina aina tatu za mishipa - misuli, ngozi na phrenic. Mishipa ya fahamu ni mishipa ya fahamu ya gari na huzuia sehemu kubwa ya misuli ya kina na ya juu juu ya shingo. Mishipa ya ngozi hutoa uhifadhi wa hisia na ziko kwa juu juu. Hasa, tawi la kizazi la plexus ya kizazi ni kubwa ujasiri wa sikio, ujasiri mdogo wa oksipitali, ujasiri wa supraclavicular na ujasiri wa transverse wa kizazi. Mishipa ya phrenic ina nyuzi zote za motor na hisia. Nyuzi za magari hutoa mikazo ya diaphragm, misuli kuu inayohusika na kupumua. Nyuzi nyeti huzuia pericardium, pleura, diaphragmatic peritoneum na capsule ya ini. Mishipa ya vagus ni parasympathetic, na kwa hiyo ina athari inayofanana kwa viungo vyote ambavyo havijali.

Mishipa ya damu
Mishipa kuu ya damu muhimu zaidi iko kwenye eneo la shingo. Kulingana na muundo na kazi zao, wamegawanywa katika arterial na venous. Mishipa ya mishipa ina ukuta mnene na inaweza kuhimili zaidi shinikizo la juu na kutumika kutoa damu yenye oksijeni kwa tishu na viungo. Ukuta wa mishipa ya venous ni nyembamba, shinikizo katika mishipa ni ya chini, na kazi yao ni kuhakikisha outflow ya damu tajiri katika dioksidi kaboni na bidhaa metabolic.

Chombo kikubwa zaidi cha ateri kwenye shingo ni ateri ya kawaida ya carotid. Katika kanda ya mpaka wa juu wa cartilage ya tezi ya larynx, imegawanywa katika matawi mawili - mishipa ya carotidi ya ndani na ya nje. Mishipa ya caliber ya kati na ndogo ni pamoja na mishipa inayosambaza damu kwenye tezi ya tezi, larynx, esophagus, membranes. uti wa mgongo, misuli ya shingo, nk Mshipa mkubwa zaidi wa shingo ni mshipa wa ndani wa jugular. Mishipa ya shingo ya mbele na ya nje iliyooanishwa ina caliber ndogo.

Mfumo wa lymphatic wa shingo
Mfumo wa lymphatic wa shingo ni mkusanyiko wa vyombo vya lymphatic na nodes. Kitanda cha limfu hakina mwangaza kidogo ikilinganishwa na kitanda cha venous, lakini hufanya kazi maalum zaidi. Lymph ni kioevu isiyo na rangi isiyo na seli nyekundu za damu ( seli nyekundu za damu), lakini yenye idadi kubwa ya lymphocytes. Sehemu yake kuu ni maji ya intercellular, ambayo yana muundo tofauti katika tishu zenye afya na kwa wale ambao hupitia mabadiliko ya uchochezi. Seli za kinga, microorganisms pathogenic, complexes ya antibodies na antigens huvuja ndani ya vyombo vya lymphatic na kuchafua lymph. Limfu iliyochafuliwa inapofikia nodi ya limfu, hukutana na mfumo wa chujio wa kinga unaojumuisha hasa T lymphocytes na B lymphocytes. Seli hizi hushambulia vitu vya kigeni, kuzitenga na kuziharibu, wakati huo huo kuimarisha kumbukumbu ya kinga ya mwili ( uwezo wa mfumo wa kinga kuguswa kwa ukali zaidi na zaidi muda mfupi kwa uvamizi wa bakteria au virusi ambavyo mwili umewasiliana nao hapo awali) Kwa hiyo, mfumo wa lymphatic ni mahali ambapo mfumo wa kinga hupigana na ulimwengu wa nje.

Node za lymph za shingo zimegawanywa katika vikundi vya mbele na vya nyuma. Kila moja ya vikundi hivi, kwa upande wake, imegawanywa katika nodi za kina na za juu juu. Vyombo vya lymphatic ya shingo husafirisha lymph si tu kutoka kwa tishu za shingo, lakini pia kutoka kwa tishu za laini za kichwa na ubongo.

Ni nini kinachoweza kusababisha maumivu mbele ya shingo?

Sababu ya kawaida ya maumivu kwenye shingo ni kuvimba kwa miundo ya anatomiki iko pale. Walakini, katika hali nyingine, maumivu yanaweza kusababishwa sio tu na uchochezi, lakini pia na ugonjwa wa compression ( ukandamizaji wa tishu laini na malezi ya tumor, nodi za lymph, mishipa kubwa iliyopanuliwa au aneurysms) Wakati mwingine uzushi wa kinachojulikana kama maumivu huzingatiwa, wakati ugonjwa wa moja ya viungo vya ndani haujidhihirisha tu kwa maumivu ya ndani, lakini pia kwa maumivu katika sehemu nyingine ya mbali zaidi ya mwili, haswa kwenye shingo. Maumivu hayo yanaweza kudumu kwa muda mrefu, kwa kuwa sababu yake ya kweli mara nyingi bado haijulikani, ndiyo sababu matibabu sahihi hayawezi kuagizwa.

Maumivu ya uchochezi mbele ya shingo

Muundo unaowaka	Jina la kuvimba	Utaratibu wa maendeleo ya kuvimba
Koromeo	Ugonjwa wa pharyngitis	Pharyngitis ya papo hapo mara nyingi husababishwa na maambukizi ya virusi au bakteria, ambayo vimelea vyao vina athari ya moja kwa moja ya uharibifu kwenye mucosa ya pharyngeal. Pharyngitis ya muda mrefu inakua kama matokeo ya kuwasha kwa muda mrefu kwa membrane ya mucous ya chombo hiki na vumbi; misombo ya kemikali, pombe, pamoja na walimu, ikiwa ni lazima, mara nyingi huzungumza sana na kwa sauti kubwa.
Larynx	Laryngitis	Laryngitis ya papo hapo inakua na maambukizi ya virusi au bakteria ya membrane ya mucous ya chombo hiki. Laryngitis ya mzio pia ni ya papo hapo kwa sababu inaleta tishio kwa maisha kwa sababu ya kukosa hewa ( kizuizi cha njia ya hewa) Laryngitis ya muda mrefu inakua kutokana na kuvuta pumzi mara kwa mara ya vumbi, mvuke wa nikotini, pombe na kemikali nyingine. Kuongezeka kwa laryngitis ya muda mrefu huendelea baada ya hypothermia, dhiki na kupiga kelele kwa muda mrefu.
Tonsils ya Palatine	Tonsillitis	Kuvimba kwa tonsils huendelea karibu na koo lolote, kwa kuwa wao ni wa pete ya lymphatic ya pharynx na wanahusika moja kwa moja katika maendeleo ya majibu ya kinga ya mwili. Kama sheria, zaidi ya tonsils huongezeka, pathogen ni hatari zaidi. Wanapowaka, tonsils inaweza kuwa kubwa sana kwamba huanza kuingilia kati na mzunguko wa kawaida wa hewa. Mwishowe, shida kama hiyo inaweza kusababisha asphyxia kamili.
Nodi ya lymph	Lymphadenitis	Kuvimba kwa moja ya lymph nodes ya shingo hutokea wakati kuna mwelekeo mwingine wa uchochezi karibu. Katika kesi hiyo, node ya lymph kawaida huwa chungu wakati inaguswa, kwani capsule yake imeenea na ongezeko la haraka la ukubwa wake. Node za lymph zilizopanuliwa na zisizo na uchungu ni ishara ya kutisha, kwani zinaweza kuonyesha ukuaji wa neoplasm mbaya katika tishu ambazo lymph inapita ndani yake.
Chombo cha lymphatic	Lymphangitis	Lymphangitis, kama sheria, inakua dhidi ya asili ya lymphadenitis kali wakati kuvimba huenea kwenye chombo cha kuzaa lymph. Kuvimba kwa chombo cha lymphatic kinachoacha node ya lymph huendelea mara kwa mara, kwani lymph inapita ndani yake ni safi zaidi.
Tezi ya mate	Sialadenitis (haswa matumbwitumbwi - kuvimba kwa tezi ya parotid)	Sababu ya kawaida ya sialadenitis ni kuziba kwa mitambo ya duct ya tezi ya salivary kwa jiwe. Mawe kwenye tezi za mate huunda kwa muda mrefu ( miezi na miaka) wakati usawa wa asidi-msingi wa mate hubadilika kutokana na tabia ya chakula, matumizi ya dawa fulani au maandalizi ya maumbile. Sababu isiyo ya kawaida, lakini sio muhimu sana ya sialadenitis ni kuvimba kwa tezi za mate wakati zinaathiriwa na virusi vya mumps.
Misuli	Myositis	Kuvimba kwa misuli ya mbele ya shingo kunaweza kukua kwa sababu ya kiwewe cha mitambo, mkazo mwingi juu yao, na mara chache chini ya ushawishi wa virusi na bakteria.
Subcutaneous tishu za mafuta	Cellulite	Kuvimba kwa tishu za mafuta ya subcutaneous ni karibu kila mara ya asili ya kuambukiza na huendelea wakati kuvimba huenea kutoka kwa tishu za jirani.
Ngozi	Ugonjwa wa ngozi	Kwa sababu ya ukweli kwamba ngozi ni ganda la nje la mwili, mara nyingi huharibiwa na mawakala wa kemikali, wa mwili na wa kibaolojia. Hasa, kuvimba kwa ngozi hutokea kwa kuchoma, baridi, lichen, herpes, allergy, nk.
Tezi	Ugonjwa wa tezi	Ugonjwa wa thyroiditis ya papo hapo hutokea wakati bakteria huletwa kutoka kwa mtazamo wowote wa purulent ( jipu la ini, appendicitis, pneumonia, nk.) Subacute thyroiditis ( kutoka kwa Quervain) inachukuliwa kuwa chungu zaidi na huendelea wakati tishu zimeharibiwa tezi ya tezi virusi vya mafua, surua na matumbwitumbwi. Autoimmune thyroiditis kawaida hukua dhidi ya asili ya hepatitis B ya virusi.
Mishipa ya fahamu	Ugonjwa wa Neuritis	Kuvimba kwa neva katika sehemu ya mbele ya shingo inaweza kuwa pekee au sehemu ya lesion ya mishipa ya mwili mzima. Neuritis ya ndani inakua kutokana na kuumia, maambukizi, kuenea kwa kuvimba kutoka kwa tishu za jirani na wakati ujasiri unasisitizwa na cysts zinazoongezeka, aneurysms na tumors. Uharibifu wa mfumo wa neva unaweza kuendeleza katika sumu ya papo hapo na zebaki, risasi, arseniki, monoxide ya kaboni, na pia katika ulevi wa muda mrefu.
Ateri	Ugonjwa wa Arteritis	Kuvimba kwa mishipa ni jambo lisilo la kawaida katika mazoezi ya matibabu. Sababu za kutokea kwake hazijaanzishwa kwa uhakika hadi sasa, lakini zinaonyesha asili ya maumbile na ushawishi wa aina fulani za bakteria na virusi. Mojawapo ya aina maalum za arteritis ni arteritis ya seli kubwa. ugonjwa wa Horton), ambayo granulomas huunda kwenye ukuta wa ndani wa vyombo hivi, kubadilisha mtiririko wa damu hadi uzuiaji kamili.
Mshipa	Phlebitis	Kuvimba kwa mishipa ya venous ya shingo pia huendelea mara chache, hasa wakati maambukizi yanaenea kutoka kwa miundo ya jirani. Chini ya kawaida, phlebitis inaweza kuendeleza kutokana na ongezeko la papo hapo katika kipenyo cha mishipa, wakati malezi ya tumor katika mediastinamu huharibu nje ya damu kutoka kwa kichwa na shingo.
Nywele za nywele	Furuncle/carbuncle (ikiwa kuvimba huathiri follicles kadhaa za jirani)	Sababu ya kawaida ya jipu ni kuingia kwa microbe inayoitwa Staphylococcus aureus kwenye lumen ya follicle ya nywele au tezi ya sebaceous. Kuanzishwa kwa bakteria hii hutokea kwa kukwaruza na kukwaruza, hasa chini ya hali mbaya ya usafi wa kibinafsi. Eneo kuu la majipu na carbuncles ni uso wa nyuma wa shingo. Pia zinapatikana kwenye uso wake wa mbele, lakini mara chache sana.
Diverticulum ya umio	Diverticulitis	Diverticulum ya umio inayoripotiwa zaidi iliyo kwenye shingo ni diverticulum ya Zenker. Inakua kwa sababu ya kukonda kwa kuzaliwa kwa ukuta wa nyuma wa umio wa juu. Wakati wa kumeza, ongezeko la shinikizo katika cavity yake husababisha kupungua kwa ukuta kwa taratibu na kuundwa kwa malezi ya sac - diverticulum. Kwa sababu ya michakato ya Fermentation na kuoza iliyowekwa chini yake, kuvimba kwa tishu zake mara kwa mara hukua, ikionyeshwa na maumivu wakati wa kumeza, pamoja na mbele ya shingo.
Cartilages ya Laryngeal	Perichondritis	Kuvimba kwa cartilage ya larynx huendelea hasa baada ya intubation ya muda mrefu ya mgonjwa, kutokana na hasira yao ya mitambo. Tiba ya mionzi kabla au baada ya kuondolewa kwa tumor ya shingo inaweza kuwa na athari ya moja kwa moja ya uharibifu kwenye cartilage ya larynx, na kusababisha kuvimba na hata necrosis ( nekrosisi) Chini ya kawaida, kuvimba kwa cartilages hizi huendelea na surua, kaswende na kifua kikuu.
Uundaji wa tumor	Kuvimba ni jina la tishu ambayo tumor hutoka	Kuvimba kwa tishu za tumor kunaweza kuendeleza wakati wa kuvunjika kwao, hasa ikiwa tumor iko juu juu. Juu ya kuanguka kwake kutoka mazingira ya nje microbes huingia kwenye nyufa na vidonda, kuharibu tishu zake na kusababisha mchakato wa uchochezi.
Cyst ya kuzaliwa	Cyst ya kuzaliwa	Katika watu wengine, kwa sababu ya utabiri wa maumbile, kiwewe, au maambukizo ya hapo awali, malezi ya maji ya voluminous - cyst - huunda kwenye tishu za shingo. Mara nyingi, cysts ya kizazi haionyeshi dalili za ukuaji, na kwa hiyo maonyesho yao ya kliniki ni ndogo au haipo kabisa. Hata hivyo, katika baadhi ya matukio, cyst inaweza kuvimba na hata fester kutokana na kuumia, maambukizi, nk.

Maumivu mbele ya shingo yanayosababishwa na mgandamizo wa tishu laini

Ugonjwa	Utaratibu wa maumivu
Cyst ya kizazi	Cysts za kizazi, kama sheria, hazina picha ya kliniki ya tabia, kwani hukua polepole sana. Walakini, wakati cyst inafikia saizi kubwa ( zaidi ya 2 cm kwa kipenyo), athari zake kwenye tishu zinazozunguka huongezeka mara nyingi na huhisiwa kwa namna ya hisia ya kukandamiza na maumivu ya mara kwa mara.
Ugonjwa wa ukandamizaji wa kizazi	Ugonjwa wa ukandamizaji wa kizazi hurejelea ukandamizaji wa miundo ya neva na mishipa ya shingo na muundo tofauti wa anatomiki. mbavu ya seviksi, miili ya uti wa mgongo wa kizazi, misuli ya spasmodic scalene, nk.) Ukandamizaji husababisha usumbufu wa trophism na michakato ya metabolic, kwa sababu ambayo bidhaa za kimetaboliki hujilimbikiza kwenye tovuti ya ukandamizaji, na kusababisha maumivu na hata mchakato wa uchochezi wa aseptic.
Uundaji wa misa ya mediastinal	Mediastinamu ni cavity iko nyuma ya sternum, kati ya mapafu. Eneo hili lina idadi kubwa ya lymph nodes, ambayo inaweza kuongezeka kwa kiasi kikubwa wakati wa saratani. Node za lymph zilizopanuliwa husababisha ukandamizaji wa vena cava ya juu, ambayo hukusanya damu kutoka sehemu nzima ya juu ya mwili. Kutokana na ukandamizaji wa mshipa huu mkubwa, kipenyo cha mishipa yote ya juu huongezeka mara kadhaa. Shingo na uso wa mgonjwa kama huyo huonekana kuvimba na cyanotic, sclera ya macho imejaa damu. Picha hii ya kimatibabu inaelezewa katika vyanzo vya matibabu kama kola ya Stokes.

Magonjwa ambayo yanaweza kusababisha maumivu yanayorejelewa kwenye shingo ni:

• infarction ya papo hapo ya myocardial;
• utakaso wa vidonda vya tumbo na duodenum;
• pleurisy ya diaphragmatic;
• jipu la ini la subphrenic;
• Tumbo la Pancoast ( tumor ya sulcus ya juu ya mapafu);
• jipu la Bezold ( katika mastoiditi ya papo hapo ) na nk.

Kwa nini koo langu linauma?

Maumivu ya koo ni kawaida ishara ya koo. Maumivu ya koo inaweza kuwa ama bakteria au etiolojia ya virusi. Chini ya kawaida, maumivu yanaweza kusababishwa kuvimba kwa muda mrefu utando wa mucous wa larynx na pharynx.

Ni miundo gani imewaka?

Kwa maumivu ya koo, nasopharynx na oropharynx karibu kila mara huathiriwa. Katika hali mbaya zaidi, kuvimba kunaweza kuenea kwa larynx, kamba za sauti, trachea na tonsils. neli mbili, mbili palatali, koromeo na lingual) Pia, koo inaweza kusababishwa na abscess retropharyngeal na kuvimba kwa epiglottis.

Ni magonjwa gani husababisha koo?

Magonjwa ambayo husababisha koo ni:

• pharyngitis ya muda mrefu;
• laryngitis ya muda mrefu;
• koo kutokana na diphtheria, homa nyekundu, kuku, surua, mononucleosis, nk;
• jipu la retropharyngeal;
• epiglottitis ( kuvimba kwa epiglottis) na nk.

Ni daktari gani ninayepaswa kuwasiliana naye?

Ikiwa una koo, inashauriwa kushauriana na daktari wa ENT au mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza. Katika hali ya kutokuwepo au kutoweza kupatikana, watu wazima wanaweza kuwasiliana na daktari wa familia zao, na watoto wanaweza kuwasiliana na daktari wao wa watoto.

Je, matibabu yanawezekana nyumbani?

Uamuzi juu ya suala hili inategemea moja kwa moja juu ya sababu ya ugonjwa huo na haipaswi kufanywa na mgonjwa, lakini kwa daktari wake anayehudhuria tu baada ya uchunguzi wa mwisho umefanywa. Kama sheria, koo la wastani linaweza kutibiwa kwa mafanikio nyumbani kwa kutumia mawakala wa antibacterial katika fomu ya kibao. Hata hivyo, ikiwa unashuku mienendo ya polepole au hasi ya matibabu, lazima uwasiliane na daktari wako tena na ufikirie upya uchunguzi na matibabu yaliyoagizwa.

Maumivu ya koo yanayohusiana na michakato ya suppurative na matatizo kutoka kwa mifumo ya kupumua, ya moyo na mishipa, ya utumbo na ya neva inapaswa kutibiwa katika hospitali chini ya usimamizi wa wafanyakazi wa matibabu.

Jinsi ya kutibu mwenyewe nyumbani ikiwa una koo?

Mara nyingi, maumivu ya koo yanahusishwa na homa, ambayo inaweza kutibiwa kwa kutumia dawa za jadi na mbadala. watu) dawa.

Dawa za jadi kwa magonjwa ya uchochezi ya nasopharynx ni:

• dawa za antipyretic ( paracetamol, ibuprofen);
• antiseptics za mitaa ( septolete, travisil, nk.);
• mawakala wa antibacterial wa ndani ( bioparoksi);
• dawa ambazo hupunguza sputum na kupunguza kikohozi ( ambroxol, bromhexine, syrup ya mmea, nk.);
• antibiotics ya utaratibu ( Augmentin, ceftriaxone, ciprofloxacin, nk.);
• matone ya vasoconstrictor ya pua ( xylometazoline, naphthyzine, nk.).

Dawa zote zinapaswa kuagizwa peke na daktari, kwa kuwa kila dawa ina dalili zake na contraindications.

Dawa mbadala kwa magonjwa ya uchochezi ya nasopharynx ni:

• chai ya raspberry - athari ya wastani ya antipyretic;
• gargling na decoction ya chamomile na calendula - ndani antiseptic na kupambana na uchochezi athari;
• resorption ya Kalanchoe au majani ya aloe - athari ya ndani ya kupambana na uchochezi, analgesic na antiseptic;
• kuvuta pumzi ya mvuke kutoka viazi zilizopikwa - kupunguza mzunguko wa kukohoa na kuwezesha kutokwa kwa sputum;
• kuanika kwa miguu maji ya moto ikifuatiwa na kuweka plasters ya haradali kwenye visigino ( inaruhusiwa tu kwa joto la kawaida la mwili) - kupunguza vilio katika eneo hilo.

Kwa nini inaumiza kumeza?

Kumeza chungu hutokea wakati bolus ya chakula inapogusana na utando wa mucous unaowaka wa pharynx. Aidha, wakati wa kumeza, msuguano hutokea kati ya palate laini na ulimi na nasopharynx. Wakati kuvimba huenea kwa miundo hii, kugusa yoyote kwao kunaweza kuwa chungu.

Ni miundo gani imewaka?

Maumivu wakati wa kumeza yanaweza kusababishwa na kuvimba kwa miundo ifuatayo:

• anga laini;
• nasopharynx;
• oropharynx;
• hypopharynx;
• tonsils ya palatine;
• jipu la retropharyngeal;
• epiglottis.

Ni magonjwa gani husababisha maumivu wakati wa kumeza?

Maumivu wakati wa kumeza ni tabia ya tonsillitis ya purulent na necrotic, jipu ( paratonsillar na retropharyngeal), pamoja na kuvimba kwa epiglottis.

Ni daktari gani ninayepaswa kuwasiliana naye?

Katika kesi hii, inashauriwa kuwasiliana na daktari wa ENT. Ikiwa haipo, unaweza kuwasiliana na mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza, daktari wa familia au daktari wa watoto ikiwa mtoto ni mgonjwa.

Je, matibabu yanawezekana nyumbani?

Kama sheria, aina ya purulent na necrotic ya tonsillitis ina sifa ya kozi kali, na kwa hiyo regimen ya matibabu ya wagonjwa ni bora zaidi. Ikiwa maumivu wakati wa kumeza hutokea kwa tonsillitis ya lacunar au follicular, basi matibabu ya nyumbani inaruhusiwa, lakini tu ikiwa antibiotics ya wigo mpana imeagizwa tangu mwanzo wa ugonjwa huo. Majipu yanatibiwa hospitalini pekee, kwani yanaweza kuhitaji uingiliaji wa upasuaji. Epiglottitis pia ni ugonjwa mbaya ambao unaweza kuwa mgumu kwa kuziba kwa papo hapo kwa njia ya upumuaji, na kwa hivyo mgonjwa aliye na kuvimba kwa epiglottis anapaswa kuwa chini ya usimamizi wa mara kwa mara wa wafanyikazi wa matibabu.

Jinsi ya kutibu nyumbani ikiwa huumiza kumeza?

Maumivu wakati wa kumeza ni ishara ya aina kali zaidi za angina, hivyo matibabu yao inahitaji tiba ya antibacterial ya wigo mpana ili kuharibu sababu ya kuvimba - microbe ya pathogenic. Tiba ya dalili inahusisha matumizi ya antiseptics za mitaa ( Suluhisho la Lugol, furatsilin, collargol, nk. dawa za antipyretic ( paracetamol, ibuprofen, mchanganyiko wa lytic ya analgin na diphenhydramine), matone ya pua ya vasoconstrictor ( naphthyzine, xylometazoline, oxymetazoline dawa za mucolytic ( mucaltin, ambroxol, bromhexine, nk.)

Ili kupunguza dalili za ugonjwa huo, unaweza pia kutumia madawa ya kulevya dawa za jadi, hata hivyo, tu kama matibabu ya adjuvant. Matumizi ya dawa mbadala bila matibabu ya antibacterial husababisha hatari kubwa kiafya. Kwa hivyo, ili kupunguza joto la mwili, unaweza kutumia lotions na maji ya joto kwenye sehemu zilizo wazi za mwili, baada ya kumvua mgonjwa nguo. Haipendekezi kumfunga mgonjwa, kwani hii itasababisha kuongezeka kwa joto, ambayo ni hatari sana kwa watoto kutokana na hatari ya mshtuko wa homa. Pia, ili kupunguza joto, unahitaji kunywa maji mengi, ikiwezekana kwa namna ya chai ya joto na raspberries, kwa kuwa wana athari nzuri ya antipyretic.

Kwa joto la kawaida la mwili ( digrii 36.6) unaweza kuelea miguu yako na kupaka plasters za haradali kwenye visigino vyako. Kwa taratibu hizo, ukali wa uvimbe wa sehemu zilizowaka za pharynx hupungua na mzunguko wa damu wa ndani unaboresha. Kuvuta pumzi ya mvuke kutoka kwa decoction ya chamomile, sage, thyme, linden husababisha dilution ya sputum na kuwezesha kuondolewa kwake. Sambamba na hili, kikohozi kavu kinabadilika kuwa mvua, na mzunguko wake pia hupungua.

Kwa nini lymph nodes kwenye shingo huumiza?

Maumivu katika makadirio ya nodi za lymph ni matokeo ya ongezeko kubwa la ukubwa wao na uchochezi wowote au mchakato wa tumor katika tishu ambazo lymph huingia kwenye nodi hizi. Kuongezeka kwao ni aina ya majibu mfumo wa kinga mwili dhidi ya kuingia kwa microorganism ya kigeni au virusi ndani yake. Wakati kiasi cha node kinapoongezeka, capsule yake inaenea, na kwa hiyo mwisho wa ujasiri ulio ndani yake na katika unene wa node huwashwa kwa mitambo. Kuwashwa kutoka kwa mwisho huu hupitishwa kwa ubongo, na hutafsiriwa kama hisia za uchungu.

Ni miundo gani imewaka?

Maumivu katika eneo la nodi za limfu mbele ya shingo husababishwa na uchochezi tendaji wa nodi hizi. Pia, mchakato wa uchochezi unaweza kuenea kwa vyombo vya lymphatic vinavyoingia na kutoka kwa node.

Ni magonjwa gani husababisha maumivu katika node za lymph kwenye shingo?

Magonjwa ambayo husababisha upole wa nodi za lymph mbele ya shingo ni:

• koo katika magonjwa mbalimbali ya kuambukiza;
• mononucleosis;
• jipu ( tishu laini za shingo, paratonsillar, retropharyngeal, nk.);
• mumps na sialadenitis nyingine;
• erysipelas ya ngozi ya uso au shingo;
• lichen ya kichwa;
• chemsha / carbuncle;
• sinusitis, sinusitis ya mbele, ethmoiditis;
• tonsil carcinoma;
• saratani ya ulimi;
• saratani ya laryngeal;
• adenocarcinoma ya tezi ya tezi;
• tumors mbaya ya ubongo;
• tumors mbaya ya meninges;

Ni daktari gani ninayepaswa kuwasiliana naye?

Inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba katika 95% ya kesi, kuvimba kwa lymph nodes na maumivu yanayohusiana nayo ni ishara ya moja ya magonjwa ya uchochezi ya papo hapo ya kichwa au shingo. Pia, ongezeko la lymph nodes huzingatiwa katika tumors mbaya, lakini katika kesi hii nodes ni chini ya chungu.

Kuhusiana na hapo juu, inashauriwa kujua sababu iliyosababisha upanuzi wa nodi za lymph. Ili kufanya hivyo, unapaswa kuwasiliana na daktari wa familia yako, ambaye atampeleka mgonjwa kwa kushauriana na mtaalamu anayefaa, kwa kuzingatia dalili zilizobaki za ugonjwa huo.

Wataalam wanaohusika katika matibabu ya sababu zinazowezekana za lymphadenitis ni pamoja na:

• daktari wa ENT;
• daktari wa neva;
• daktari wa upasuaji wa neva;
• upasuaji wa maxillofacial;
• daktari wa ngozi;
• mtaalamu wa damu;
• mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza;
• oncologist;
• mtaalamu wa endocrinologist;
• gastrologist, nk.

Je, matibabu yanawezekana nyumbani?

Kupunguza maumivu katika eneo la nodi za lymph haiwezekani. Kama kanuni, maumivu yanaondoka wakati ukali wa ugonjwa wa msingi hupungua. Hivyo, uamuzi juu ya uwezekano wa matibabu nyumbani unafanywa na mtaalamu katika uwanja husika wa dawa.

Jinsi ya kutibu nyumbani ikiwa node za lymph kwenye shingo huumiza?

Ikiwa maumivu katika eneo la lymph nodes hutokea kutokana na baridi, basi matibabu ya nyumbani inapaswa kujumuisha mapumziko ya kitanda, kunywa maji mengi, antipyretics na, ikiwa ni lazima, antibiotics.

Kesi zingine zote zinaweza kutibiwa nyumbani tu kwa idhini ya daktari. Matibabu ya madawa ya kulevya na yasiyo ya madawa ya kulevya pia huwekwa mmoja mmoja kulingana na ugonjwa maalum.

Kwa nini maumivu na koo nyekundu?

Maumivu na koo nyekundu huzingatiwa kwa wagonjwa wenye pharyngitis ya papo hapo na ya muda mrefu. Pharyngitis ya papo hapo inakua na maambukizo ya virusi ya kupumua kwa papo hapo ( ARVI) Pharyngitis ya muda mrefu inakua kwa wagonjwa ambao shughuli zao za kila siku zinahusisha muda mrefu wa mazungumzo ya juu. Pharyngitis pia inakua kama matokeo ya ulevi sugu na mvuke wa pombe, asetoni, zinki, risasi na kemikali zingine.

Ni miundo gani imewaka?

Koo inachukuliwa kuwa nyekundu wakati nyuma ya koo inawaka. Mchakato wa uchochezi unaojulikana zaidi unaweza kuenea kwa urahisi kwa kuta za nyuma za koromeo, uvula, matao ya mbele na ya nyuma ya palatine, palate laini, tonsils ya neli, tonsils ya palatine, tonsil ya lingual na tonsil ya pharyngeal.

Inaaminika kuwa kuongezeka kwa eneo la mchakato wa uchochezi husababisha maumivu makali zaidi. Walakini, baadhi ya vimelea, kwa mfano, virusi vya herpes simplex aina ya 1, hukua kwenye mucosa ya koromeo. ujanibishaji adimu), inaweza kusababisha maumivu makali hata kwa eneo dogo la kuvimba.

Ni magonjwa gani husababisha koo nyekundu na koo?

Magonjwa yanayoonyeshwa na maumivu na koo nyekundu ni:

• pua ya kukimbia na ARVI ( maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo);
• diphtheria;
• homa nyekundu;
• malengelenge;
• surua;
• mononucleosis;
• mafua;
• tetekuwanga, nk.

Ni daktari gani ninayepaswa kuwasiliana naye?

Katika hali nyingi za koo nyekundu na koo, itakuwa na manufaa kuwasiliana na mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza, daktari wa familia, au daktari wa watoto ikiwa mgonjwa ni mtoto.

Je, matibabu yanawezekana nyumbani?

Uamuzi huu unapaswa kufanywa tu baada ya utambuzi sahihi kujulikana au, kulingana na angalau, magonjwa makali zaidi, kama vile mononucleosis ya kuambukiza, diphtheria na surua, haitajumuishwa. Kuna idadi ya magonjwa ya kitropiki ambayo yanaweza kujidhihirisha kama koo kali. Ikiwa unashuku mmoja wao, unapaswa kujua ikiwa mgonjwa ametembelea maeneo yenye hatari kubwa ya janga au ikiwa amewasiliana na wagonjwa kutoka mikoa hii.

Pia hatupaswi kusahau kwamba hata virusi vya mafua ya msimu inaweza kuwa kali sana na hata kuua. Kwa hiyo, ukali wa ugonjwa huo ni kigezo kingine kinachoathiri uamuzi kuhusu ikiwa matibabu ya nyumbani yanakubalika.

Jinsi ya kutibu nyumbani ikiwa koo lako ni nyekundu na linaumiza?

Dawa ambazo mgonjwa lazima achukue nyumbani zimeagizwa na daktari kwa kila kesi na zinaweza kuwa tofauti sana, zikilenga pathojeni maalum. Matumizi ya dawa za jadi inapaswa pia kuratibiwa na daktari, kwani mimea mingine inaweza kubadilisha mali ya dawa kwa matibabu kuu, kuharakisha au kupunguza kasi ya maisha yao ya nusu kutoka kwa mwili, ambayo huathiri moja kwa moja muda wa athari na inaweza. kusababisha ulevi wa dawa za papo hapo kutokana na overdose.

Kwa nini maumivu na koo?

Maumivu na koo ni ishara ya kuvimba kwa pharynx na miundo ya karibu. Katika tovuti ya kuvimba, kiasi kikubwa cha biolojia hujilimbikiza vitu vyenye kazi, ambayo, kwanza, inakera moja kwa moja mwisho wa ujasiri, na pili, husababisha uvimbe, ambayo inasisitiza mwisho wa ujasiri na kuwaka kwa mitambo. Kuwashwa kwa miisho hii hugunduliwa na ubongo kama maumivu au kidonda, kulingana na ukali wa msukumo.

Ni miundo gani imewaka?

Sababu ya haraka ya maumivu na koo ni kuvimba kwa pharynx. Kuongezeka kwa dalili hizi huzingatiwa wakati kuvimba huenea kwa tonsils, palate laini, epiglottis na kamba za sauti.

Ni magonjwa gani husababisha maumivu na koo?

Magonjwa yanayoonyeshwa na maumivu na koo ni:

• mafua;
• surua;
• homa nyekundu;
• tetekuwanga;
• Mononucleosis ya kuambukiza;
• ARVI, nk.

Ni daktari gani ninayepaswa kuwasiliana naye?

Katika hali nyingi za maumivu na koo, matibabu ya lazima yanaagizwa na daktari wa familia yako. Ikiwa nyuma matibabu haya hali ya mgonjwa haina kuboresha katika siku 3-4 za kwanza, madawa ya kulevya yanapaswa kubadilishwa kwa ufanisi zaidi au kushauriana na mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza ili kurekebisha uchunguzi wa awali. Ikiwa mtoto ni mgonjwa, basi badala ya mtaalamu wa magonjwa ya kuambukiza, anaweza kuonyeshwa kwa daktari wa watoto.

Je, matibabu yanawezekana nyumbani?

Kwa ugonjwa wa diphtheria, matibabu ya nyumbani haifanyiki, kwa kuwa na ugonjwa huu, kwanza, kuna hatari ya kuzuia njia ya hewa na tonsils zilizopanuliwa za palatine, na pili, kuna hatari kubwa ya kueneza maambukizi haya, ambayo ni hatari sana kutoka. mtazamo wa epidemiological.

Kwa surua, matibabu ni ya kulazwa pekee kutokana na maambukizi yake ya juu sana ( uambukizi) Mononucleosis ya kuambukiza pia hupitishwa kwa urahisi kutoka kwa mgonjwa mmoja hadi mwingine. Juu ya hayo, virusi hivi huathiri ini na wengu, na kusababisha ukubwa wao kuongezeka kwa kiasi kikubwa na kazi yao kupungua. Kulingana na hapo juu, mgonjwa aliye na mononucleosis ya kuambukiza anahitaji tu matibabu ya hospitali.

Maambukizi mengine ya virusi ( mafua, homa nyekundu, adenoviruses, enteroviruses, nk.) inaweza kutibiwa nyumbani kwa dalili ndogo. Hata hivyo, ikiwa hali yako inazidi kuwa mbaya, unapaswa kushauriana na daktari mara moja na, ikiwa ni lazima, hospitali ili kuepuka matatizo.

Jinsi ya kutibu mwenyewe nyumbani ikiwa unapata maumivu na koo?

Ikiwa, baada ya kushauriana na daktari, mgonjwa aliruhusiwa matibabu nyumbani, hii ina maana kwamba hatari zinazohusiana na matatizo ni ndogo. Matibabu ya madawa ya kulevya katika kila kesi maalum imeagizwa mmoja mmoja, hata hivyo, kama sheria, msingi wa matibabu ni kupumzika kwa kitanda, matumizi ya antibiotics na antipyretics ikiwa ni lazima. Kunywa maji mengi na kutumia antiseptics za mitaa kwa koo kwa namna ya dawa na gargles pia itasaidia.

Kwa nini shingo yangu inauma mbele chini ya kidevu changu?

Maumivu chini ya kidevu kawaida huonyesha maendeleo ya ugonjwa wa kuambukiza na uchochezi unaoathiri tishu za eneo hili.

Sababu ya maumivu katika eneo la kidevu inaweza kuwa:

• jipu la peritonsillar;
• sialadenitis;
• lymphadenitis.

Jipu la Peritonsillar
Jipu ni mkusanyiko uliojanibishwa wa usaha ndani vitambaa mbalimbali na viungo, vinavyoendelea kutokana na mfumo wa kinga ya mwili kupigana na bakteria ya pathogenic ya pyogenic. Jipu la peritonsillar ni uboreshaji wa tishu kwenye pharynx ambayo hukua kama matokeo ya kuenea kwa maambukizo kutoka kwa tonsils ya palatine. tonsil) na koo la purulent.

Hatua ya kwanza ya maendeleo ya jipu ni sifa ya kupenya kwa bakteria na sumu zao ndani ya tishu, na kusababisha maendeleo ya mchakato usio maalum wa uchochezi. Leukocytes huhamia kwenye tovuti ya kuvimba ( seli za mfumo wa kinga), ambayo katika mchakato wa kupambana na maambukizi huharibiwa, ikitoa vitu mbalimbali vya kibiolojia ( serotonini, histamine, tumor necrosis factor na wengine) Yote hii husababisha upanuzi wa mishipa ya damu, uvimbe na uchungu wa tishu zilizowaka. Maumivu ni makali, kuchomwa au kukata, na inaweza kuathiri eneo la kidevu, sehemu ya mbele au ya nyuma ya shingo. Maumivu huongezeka wakati wa kugeuza kichwa au kugusa eneo lililowaka.

Hatua ya pili ya ukuaji wa jipu ni sifa ya kizuizi cha umakini wa purulent ( capsule mnene huundwa kuzunguka), ambayo inaweza kuongozana na kupungua kidogo kwa kiwango cha maumivu kwa muda fulani. Walakini, ikiwa ukuta wa jipu utapasuka na jipu kupasuka ndani ya tishu zinazozunguka, ugonjwa wa maumivu unaweza kuanza tena. nguvu mpya. Kupasuka kwa jipu kwenye tishu za shingo kunahitaji haraka matibabu ya upasuaji, kwani inaweza kusababisha uharibifu wa mishipa mikubwa ya damu na mishipa katika eneo hilo.

Sialadenitis
Neno hili linamaanisha kuvimba kwa tezi za salivary, ambayo yanaendelea hasa kutokana na maambukizi yao. Chanzo cha maambukizi ni kawaida mimea ya bakteria ya cavity ya mdomo ( hasa ikiwa sheria za usafi wa kibinafsi hazifuatwi) Kupenya kwa bakteria kwenye tishu za tezi kupitia ducts zake za kinyesi husababisha ukuaji wa mchakato usio maalum wa uchochezi, unafuatana na uvimbe wa tezi yenyewe na vilio vya mshono ndani yake. Yote hii inasababisha uharibifu wa muundo wa chombo, ambayo inaweza kusababisha uundaji wa mawe katika ducts za salivary.

Maumivu katika eneo la kidevu yanaweza kutokea kutokana na kuvimba kwa tezi za salivary za sublingual au submandibular. Maumivu ni makali, kuchomwa, na inaweza kuambatana na uwekundu, uvimbe na uvimbe wa tishu laini za kidevu na mbele ya shingo. Kuziba kwa ducts za tezi za salivary husababisha kuvuruga kwa utokaji wa mate, ambayo inaweza kusababisha kinywa kavu na shida kutafuna chakula.

Matibabu ni pamoja na matumizi ya dawa za antibacterial, ambazo, ikiwa hazifanyi kazi. yaani, pamoja na maendeleo ya maambukizi na kwa maendeleo ya mchakato wa purulent katika tezi) matibabu ya upasuaji yanaweza kutumika.

Lymphadenitis
Lymphadenitis ni kuvimba kwa node za lymph ambayo huendelea kama matokeo ya kupenya kwa microorganisms pathogenic au sumu yao ndani yao. Node za lymph ziko kwenye eneo la kidevu ( idadi ambayo ni kati ya 2 hadi 8) kukusanya na kuchuja limfu kutoka mdomo wa chini, ngozi ya kidevu na ncha ya ulimi. Wakati wa maendeleo mchakato wa kuambukiza katika moja ya vyombo maalum bakteria ya pathogenic au virusi vinaweza kupenya vyombo vya lymphatic na kuingia lymph nodes submental, ambayo itasababisha kuvimba kwao na kuongezeka kwa ukubwa.

Node za limfu zilizowaka zitaonekana katika eneo la kidevu kama ndogo ( ukubwa wa pea), maumbo yenye uchungu ambayo husonga kwa urahisi chini ya ngozi. Hisia za uchungu zitaongezeka wakati wa kushinikiza kwenye nodi za lymph zilizowaka, na pia wakati wa kutupa kichwa nyuma ( katika kesi hii, ngozi katika eneo la kidevu itanyooshwa, kufinya tishu zilizowaka na kusababisha maumivu kuongezeka.).

Matibabu ni pamoja na matumizi ya dawa za antibacterial au antiviral ( kulingana na sababu ya lymphadenitis) Katika kesi ya kuongezeka kwa node za lymph na kuenea kwa pus kwa tishu zinazozunguka, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa.

Kwa nini mtoto wangu ana maumivu mbele ya shingo yake?

Maumivu mbele ya shingo kwa mtoto yanaweza kusababishwa na kuvimba kwa viungo na tishu za eneo hili, ambazo zinaweza kuzingatiwa katika magonjwa mbalimbali ya kuambukiza na yasiyo ya kuambukiza.

Sababu ya maumivu mbele ya shingo kwa mtoto inaweza kuwa:

• kuumia kwa shingo;
• parotitis;
• laryngitis;
• angina;
• erisipela.

Kuumia kwa shingo
Jeraha kwenye shingo kutoka kwa kitu chenye ncha kali au butu kinaweza kutokea wakati wa kucheza, katika darasa la mazoezi shuleni, au katika hali zingine. Mara nyingi, watoto huficha uwepo wa jeraha kwa sababu wanaogopa kuadhibiwa. Uwepo wa alama kwenye shingo - michubuko ( ikibanwa), michubuko ( unapopigwa na kitu butu), kupunguzwa au michubuko. Unapojaribu kujisikia mbele ya shingo, unaweza kutambua dalili za maumivu - kupiga kelele, kulia, kusukuma kichwa mbali.

Jeraha la shingo linaweza kuwa hatari sana kwa sababu linaweza kuharibu mishipa ya damu, neva, au viungo vingine katika eneo hilo. Ndiyo sababu, ikiwa dalili za kuumia hugunduliwa kwa mtoto, inashauriwa kwenda kwenye chumba cha dharura kwa uchunguzi wa kina zaidi.

Parotitis ( nguruwe)
Ni ugonjwa wa kuambukiza unaosababishwa na paramyxovirus na huathiri mfumo mkuu wa neva na tezi mbalimbali katika mwili. Mara nyingi watoto na vijana wenye umri wa miaka 3-4 hadi 15-16 huathiriwa.

Maumivu ya papo hapo mbele ya shingo na ugonjwa huu yanaweza kusababishwa na uharibifu wa tezi za salivary za parotidi, ambazo huongezeka kwa kiasi kikubwa kwa ukubwa. Wagonjwa wanaweza pia kulalamika kwa udhaifu mkuu, kuongezeka kwa uchovu, maumivu ya misuli na dalili nyingine za maambukizi ya virusi. Mara nyingi kuna kinywa kavu, maumivu katika sikio na taya, ambayo huongezeka wakati wa mazungumzo na wakati wa kutafuna.

Mabusha yanaambukiza, kwa hivyo matibabu ya ugonjwa huu inashauriwa katika hospitali ya magonjwa ya kuambukiza ( hata hivyo, uwezekano wa matibabu nyumbani wakati mgonjwa ametengwa hauwezi kutengwa) Matumbwitumbwi kwa wavulana yanastahili uangalifu maalum, kwani uharibifu wa testicular ( kawaida kabisa katika aina ya juu ya ugonjwa huo) inaweza kusababisha utasa katika siku zijazo.

Laryngitis
Neno hili linamaanisha kuvimba kwa membrane ya mucous ya larynx. kuhusiana na njia ya juu ya kupumua) Sababu kuu za laryngitis kwa watoto ni hypothermia. kama matokeo ya kunywa vinywaji baridi au kucheza kwenye baridi na koo isiyozuiliwa) au kilio kirefu, kikubwa ( huku akilia) Mabadiliko yanayoendelea katika kesi hii husababisha uvimbe wa membrane ya mucous ya larynx na kamba za sauti, ambayo inaambatana na maumivu makali ya kukata ambayo huongezeka wakati wa mazungumzo. Wazazi pia wanaweza kuona mabadiliko katika sauti ya mtoto wao ( uchakacho au uchakacho), kavu ( bila kutokwa kwa sputum), kikohozi chungu. Wakati maambukizi yanatokea, joto la mwili linaweza kuongezeka ( hadi 38ºС na zaidi).

Matibabu laryngitis ya papo hapo inaweza kufanyika nyumbani, lakini tu baada ya kushauriana na otolaryngologist ( Daktari wa ENT) Hali kuu ya matibabu ni regimen ya upole kwa larynx, ambayo inajumuisha ukimya, kuepuka vyakula vya moto sana au baridi, na compresses ya joto kwenye eneo la shingo. Ikiwa maambukizi hutokea, antibiotics inaweza kuagizwa.

Ikiwa maagizo yote ya daktari yanafuatwa, dalili za ugonjwa zinaweza kutoweka ndani ya siku 10 hadi 12.

Angina
Maumivu ya koo ni ugonjwa wa kuambukiza unaosababishwa na bakteria ( kawaida hemolytic streptococci) na sifa kidonda cha kuvimba tonsils ya palatine ( tonsil) Patholojia hii hutokea hasa katika utotoni, ambayo ni kutokana na kupungua kwa upinzani wa watoto kwa mbalimbali microorganisms pathogenic, pamoja na kuongezeka kwa reactivity ya mfumo wa kinga ya mtoto.

Udhihirisho kuu wa ugonjwa huo ni papo hapo, maumivu ya kukata kwenye koo, ambayo huongezeka wakati wa kumeza na wakati wa mazungumzo. Sababu ya haraka ya maumivu katika kesi hii ni kuvimba kwa mucosa ya pharyngeal, ambayo yanaendelea kutokana na kuenea kwa bakteria na sumu ya bakteria. Watoto pia hupata dalili za maambukizi ya bakteria ( uchovu, machozi, kuongezeka kwa joto la mwili hadi 40ºC au zaidi, kuongezeka kwa mapigo ya moyo, maumivu ya misuli, na kadhalika.).

Matibabu inajumuisha kuchukua dawa za antibacterial, anti-inflammatory na antipyretic. Kwa matibabu sahihi, dalili za ugonjwa hupotea ndani ya wiki 1-2.

Erisipela
Huu ni ugonjwa wa kuambukiza unaosababishwa na streptococcus ya pyogenic na inayojulikana na vidonda vya uchochezi vya ngozi na mafuta ya subcutaneous katika maeneo mbalimbali ya mwili. Uharibifu wa ngozi ya mbele ya shingo inaweza kutokea ikiwa kuna uwepo katika eneo hili kasoro za ngozi (mikwaruzo, mikwaruzo) Katika kesi hii, wakati wa kuwasiliana na streptococcus ya hemolytic. ambayo inaweza kuambukizwa na matone ya hewa, na pia kwa kuwasiliana na vitu vya nyumbani vilivyoambukizwa) wakala wa kuambukiza atapenya kwa urahisi kupitia kizuizi cha ngozi kilichoharibiwa kwenye tabaka za kina za ngozi na kusababisha maendeleo ya mchakato wa uchochezi. Hii itasababisha uvimbe mkali na uwekundu wa ngozi kwenye shingo au uso. Ikiwa unagusa ngozi iliyovunjika au kujaribu kugeuza au kugeuza kichwa chako nyuma, mtoto wako atapata maumivu makali na makali. Dalili hizi zitatokea na kuendeleza dhidi ya historia ya kuongezeka kwa joto la mwili, jasho kubwa, kupumua kwa haraka na moyo.

Matibabu hufanywa na dawa za antibacterial na za kuzuia uchochezi, ambazo zimewekwa kimfumo. kwa mdomo, kwa njia ya mshipa au intramuscularly), na ndani ( kutumika kwa ngozi iliyoharibiwa).

Kwa nini sehemu ya mbele ya shingo yangu inauma ninapoibonyeza?

Maumivu mbele ya shingo wakati wa kushinikizwa mara nyingi ni ishara ya lymphadenitis, lymphangitis na mchakato wa uchochezi wa purulent ( jipu la paratonsillar, cyst inayowaka, nk.) Pia, maumivu ya baada ya kiwewe na erysipelas ya epidermis ya shingo haipaswi kutengwa. Hata zaidi sababu adimu kunaweza kuwa na thyroiditis ya papo hapo na hasa subacute.

Lymphadenitis
Lymphadenitis ni kuvimba kwa nodi ya limfu ambayo hukua kwa sababu tofauti. mafua, kuvimba kwa tishu za laini za shingo na kichwa, malezi ya tumor, nk.) Utaratibu wa maumivu katika kesi hii ni kunyoosha kwa capsule ya lymph node iliyopanuliwa kwa kasi. Node za juu zinaweza kuonekana mbele na upande wa shingo. Kubonyeza juu yao husababisha mlipuko mkali wa maumivu.

Lymphangitis
Lymphangitis ni kuvimba kwa chombo cha lymphatic. Kama sheria, lymphangitis haikua kwa kutengwa na daima inahusishwa na node ya lymph iliyowaka. Kwenye ngozi inaonekana kama mstari mwekundu, uliovimba kidogo unaoongoza kwenye nodi ya limfu iliyowaka. Wakati wa kushinikiza kwenye mstari huu, maumivu yanaongezeka.

Jipu la Peritonsillar
Jipu la peritonsillar ni uvimbe mdogo wa purulent wa tishu ziko zaidi kuliko tonsils ya palatine. Kawaida maendeleo ya abscess hii yanahusishwa na koo la awali la purulent. Kimsingi, jipu hili ni la upande mmoja na linaonyeshwa na uvimbe wa shingo ya juu katika eneo la pembe ya taya ya chini. Mbali na uvimbe, kuna ongezeko la joto la mwili na maumivu makali, hasa kwenye palpation. Kichwa cha mgonjwa kinageuzwa kwa mwelekeo kinyume na jipu. Hali hii ina hatari kwa maisha ya mgonjwa, hivyo lengo la purulent linapaswa kuondolewa kwa upasuaji.

Kuumia kwa shingo
Majeraha ya shingo yanaweza kuwa tofauti sana, lakini ni lazima ieleweke kwamba mageuzi yao ni hatua mbili au hata hatua tatu. Hatua ya kwanza ni maumivu wakati wa kuumia, ambayo inategemea asili na nguvu ya pigo. Hatua ya pili inakua baada ya muda fulani, wakati tishu zilizoharibiwa huvimba. Kutokana na uvimbe, maumivu yanaongezeka, hivyo ikiwa unagusa shingo wakati huu, mgonjwa ataondoka. Hatua ya tatu inahusisha maendeleo ya kuvimba na kuongeza kwa sababu ya microbial. Shida hii ni hatari sana na karibu kila wakati inahitaji matibabu ya upasuaji.

Erisipela
Erisipela ni maambukizi ya papo hapo ya ngozi na tishu zinazoingiliana na streptococcus ya pyogenic. Ngozi iliyoathiriwa na kuvimba ni kuvimba, inakabiliwa na maumivu. Unapobonyeza juu yake kwa sekunde iliyogawanyika, uwekundu hupotea na kisha huonekana tena. Pia, wakati wa kushinikiza, kuna ongezeko la maumivu. Matibabu inaweza kuwa ya dawa tu ikiwa ugonjwa unarudi nyuma na antibiotics. Kama matibabu ya dawa haitoshi, wanaamua kuingilia upasuaji.

Subacute na papo hapo thyroiditis
Thyroiditis ni kuvimba kwa tezi ya tezi. Moja ya maonyesho ya ugonjwa huu ni maumivu mbele ya shingo, hasa wakati wa kushinikiza makadirio yake. Mbali na dalili zilizo hapo juu, kuna dalili za thyrotoxicosis. hali ya mwili inayohusishwa na ziada ya homoni za tezi) Matibabu katika awamu ya papo hapo Ugonjwa huo mara nyingi ni wa dawa na unahusisha matumizi ya madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi na thyreostatics.

Kwa nini mbele ya shingo yangu huumiza wakati wa kusonga?

Maumivu mbele ya shingo wakati wa kusonga inaonyesha uharibifu wa mishipa au misuli. Uharibifu wao unamaanisha mchakato wa uchochezi unaotokea kutokana na kuumia, maambukizi, nk.

Maumivu mbele ya shingo wakati wa kusonga yanaweza kutokea kwa sababu ya:

• majeraha;
• myositis;
• neuritis;
• jipu la paratonsillar, nk.

Jeraha
Majeraha ya shingo yanaweza kuwa ya aina tofauti, lakini maonyesho yao yanafanana zaidi au chini. Wakati wa kuumia, mgonjwa hupata maumivu ya ndani ya papo hapo yanayohusiana na uharibifu wa tishu laini. Baada ya masaa machache, uvimbe unakua, eneo ambalo linaweza kuwa kubwa mara kadhaa kuliko eneo la eneo lililojeruhiwa. Kwa sababu ya uvimbe, mgonjwa anajaribu kutosonga shingo, kwani kila harakati huongeza kuwasha kwa mitambo ya mwisho wa ujasiri, na, ipasavyo, maumivu. Matibabu mara nyingi ni ya dawa. Tu katika hali mbaya zaidi ni upasuaji.

Myositis
Myositis ni kuvimba kwa nyuzi za misuli. Sababu yake ya kawaida ni kuumia kwa misuli kwa kunyoosha na kupasuka kwa sehemu au kamili ya nyuzi zake. Misuli kama hiyo huvimba na huumiza unapojaribu kuinyoosha, ambayo ni, wakati wa kufanya harakati moja maalum. Kuvimba kwa misuli ya kimfumo kunaweza kukuza katika magonjwa fulani ya autoimmune, mzio na rheumatological. Katika kesi hiyo, maumivu kwenye shingo yanafuatana na maumivu katika sehemu nyingine za mwili.

Ugonjwa wa Neuritis
Kuvimba kwa mishipa mingi kwenye shingo inaweza kuendeleza kutokana na kuumia, hypothermia, pamoja na sehemu ya picha ya kliniki ya magonjwa ya autoimmune na ulevi wa metali nzito. Maumivu kutokana na neuritis yanawekwa wazi na yanajulikana katika makadirio ya mwendo wa ujasiri huu. Kuongezeka kwa maumivu huzingatiwa wakati wa kusonga shingo kwa sababu ya kunyoosha kidogo kwa ganda la nje la nyuzi za ujasiri.

Jipu la Peritonsillar

Jipu la peritonsillar ni mkusanyiko wa ndani wa pus katika tishu laini zaidi kuliko tonsils. Maendeleo yake ni karibu kila mara yanayohusiana na angina ya awali. Kugusa jipu lenyewe ni chungu sana. Harakati za kichwa zinafanywa kwa kuambukizwa kwa misuli ya kina na ya juu ya shingo. Kupunguza kwao kunaweka shinikizo kwenye capsule ya abscess, ambayo huongeza maumivu wakati wa kusonga shingo. Matibabu ya jipu ni upasuaji pekee.

12.1. MIPAKA, MAENEO NA TEMBE YA SHINGO

Mipaka ya eneo la shingo ni kutoka juu ya mstari uliotolewa kutoka kwa kidevu kando ya makali ya chini ya mandible kupitia kilele cha mchakato wa mastoid kando ya mstari wa juu wa nuchal hadi protuberance ya nje ya oksipitali, kutoka chini - mstari kutoka kwa notch ya jugular. sternum kando ya makali ya juu ya clavicle kwa acromiocleidoclavicular pamoja na zaidi kwa mchakato wa spinous wa VII vertebra ya kizazi.

Ndege ya sagittal, inayotolewa kupitia mstari wa kati wa shingo na michakato ya spinous ya vertebrae ya kizazi, inagawanya eneo la shingo ndani ya nusu ya kulia na kushoto, na ndege ya mbele, inayotolewa kupitia michakato ya transverse ya vertebrae, ndani ya mbele na nyuma. mikoa.

Kila kanda ya mbele ya shingo imegawanywa katika pembetatu za ndani (medial) na nje (lateral) na misuli ya sternocleidomastoid (Mchoro 12.1).

Mipaka ya pembetatu ya kati ni makali ya chini ya mandible hapo juu, makali ya mbele ya misuli ya sternocleidomastoid nyuma, na mstari wa kati wa shingo mbele. Ndani ya pembetatu ya kati kuna viungo vya ndani vya shingo (larynx, trachea, pharynx, esophagus, tezi na paradundumio) na kuna idadi ya pembetatu ndogo: pembetatu ndogo (trigonum submentale), pembetatu ya submandibular (trigonum submandibulare), pembetatu ya carotid. (trigonum caroticum), pembetatu ya scapular-tracheal (trigonum omotracheale).

Mipaka ya pembetatu ya nyuma ya shingo iko chini ya clavicle, medially - makali ya nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid, nyuma - makali ya misuli ya trapezius. Tumbo la chini la misuli ya omohyoid huigawanya katika pembetatu ya scapuloclavicular na scapuloclavicular.

Mchele. 12.1.Pembetatu za shingo:

1 - submandibular; 2 - usingizi; 3 - scapular-tracheal; 4 - scapular-trapezoidal; 5 - scapuloclavicular

12.2. FASCIA NA NAFASI ZA CELLULAR SHINGONI

12.2.1. Fascia ya shingo

Kulingana na uainishaji uliopendekezwa na V.N. Shevkunenko, kuna fascia 5 kwenye shingo (Mchoro 12.2):

Fascia ya juu ya shingo (fascia superficialis colli);

Safu ya juu ya fascia propria ya shingo (lamina superficialis fasciae colli propriae);

Safu ya kina ya fascia ya kizazi (lamina profunda fascae colli propriae);

Intracervical fascia (fascia endocervicalis), yenye tabaka mbili - parietali (4 a - lamina parietalis) na visceral (lamina visceralis);

prevertebral fascia (fascia prevertebralis).

Kwa mujibu wa Nomenclature ya Kimataifa ya Anatomical, fascia ya pili na ya tatu ya shingo kwa mtiririko huo inaitwa sahihi (fascia colli propria) na scapular-clavicular (fascia omoclavicularis).

Fascia ya kwanza ya shingo inashughulikia nyuso zake za nyuma na za mbele, na kutengeneza sheath kwa misuli ya chini ya shingo (m. platysma). Juu huenda kwa uso, na chini hadi eneo la kifua.

Fascia ya pili ya shingo imefungwa kwenye uso wa mbele wa manubrium ya sternum na clavicles, na juu - kwa makali ya taya ya chini. Inatoa spurs kwa michakato ya transverse ya vertebrae, na inaunganishwa nyuma kwa michakato yao ya spinous. Fascia hii huunda kesi za sternocleidomastoid (m. sternocleidomastoideus) na trapezius (m. trapezius) misuli, na pia kwa tezi ya chini ya mate. Safu ya juu ya fascia, inayotoka kwenye mfupa wa hyoid hadi kwenye uso wa nje wa taya ya chini, ni mnene na ya kudumu. Jani la kina hufikia nguvu kubwa tu kwenye mipaka ya kitanda cha submandibular: kwenye tovuti ya kushikamana kwake na mfupa wa hyoid, kwa mstari wa ndani wa oblique wa taya ya chini, na kuundwa kwa kesi za tumbo la nyuma la misuli ya digastric. na misuli ya stylohyoid. Katika eneo la misuli ya maxillary-hyoid na hyoid-lingual, imefunguliwa na kuonyeshwa dhaifu.

Katika pembetatu ndogo, fascia hii huunda kesi kwa matumbo ya mbele ya misuli ya digastric. Pamoja na mstari wa kati unaoundwa na mshono wa misuli ya mylohyoid, majani ya juu na ya kina yanaunganishwa kwa kila mmoja.

Fascia ya tatu ya shingo huanza kutoka mfupa wa hyoid, inakwenda chini, kuwa na mpaka wa nje wa misuli ya scapular-hyoid (m.omohyoideus), na chini yake imeshikamana na uso wa nyuma wa manubrium ya sternum na clavicles. Inaunda maganda ya fascial kwa sternohyoid (m. sternohyoideus), scapular-hyoid (m. omohyoideus), sternothyroid (m. sternothyrcoideus) na thyrohyoid (m. thyreohyoideus).

Fascia ya pili na ya tatu kando ya mstari wa kati wa shingo hukua pamoja katika nafasi kati ya mfupa wa hyoid na hatua iko 3-3.5 cm juu ya manubriamu ya sternum. Uundaji huu unaitwa mstari mweupe wa shingo. Chini ya hatua hii, fascia ya pili na ya tatu hutengana na kuunda nafasi ya suprasternal interaponeurotic.

Fascia ya nne juu inaunganishwa na msingi wa nje wa fuvu. Inajumuisha tabaka za parietali na visceral. Visceral

jani huunda kesi kwa viungo vyote vya shingo (pharynx, esophagus, larynx, trachea, tezi na tezi za parathyroid). Imekuzwa vizuri kwa watoto na watu wazima.

Safu ya parietali ya fascia inaunganishwa na fascia ya prevertebral na spurs kali. Mishipa ya fascial ya koromeo-uti wa mgongo hugawanya nyuzinyuzi zote zinazozunguka koromeo na umio kuwa nyuzinyuzi za retropharyngeal na lateral koromeo (peripharyngeal). Mwisho, kwa upande wake, umegawanywa katika sehemu za mbele na za nyuma, mpaka kati ya ambayo ni aponeurosis ya stylopharyngeal. Sehemu ya mbele ni chini ya pembetatu ya submandibular na inashuka kwenye misuli ya hyoid. Sehemu ya nyuma ina ateri ya kawaida ya carotid, mshipa wa ndani wa jugular, jozi 4 za mwisho za mishipa ya fuvu (IX, X, XI, XII), lymph nodes za kina za kizazi.

Ya umuhimu wa vitendo ni msukumo wa fascia unaotoka kwenye ukuta wa nyuma wa pharynx hadi fascia ya prevertebral kutoka kwa msingi wa fuvu hadi vertebrae ya kizazi ya III-IV na kugawanya nafasi ya retropharyngeal ndani ya nusu ya kulia na ya kushoto. Kutoka kwa mipaka ya kuta za nyuma na za nyuma za pharynx, spurs (Kano za Charpy) zinyoosha kwa fascia ya prevertebral, ikitenganisha nafasi ya retropharyngeal kutoka sehemu ya nyuma ya nafasi ya peripharyngeal.

Safu ya visceral huunda kesi za nyuzi kwa viungo na tezi ziko katika eneo la pembetatu za kati za shingo - pharynx, esophagus, larynx, trachea, tezi na tezi za parathyroid.

Fascia ya tano iko kwenye misuli ya mgongo, huunda kesi zilizofungwa kwa misuli ndefu ya kichwa na shingo na hupita kwa misuli kuanzia michakato ya transverse ya vertebrae ya kizazi.

Sehemu ya nje ya fascia ya prevertebral ina spurs kadhaa ambazo huunda kesi kwa misuli ya levator scapulae na misuli ya scalene. Kesi hizi zimefungwa na kwenda kwenye scapula na mbavu I-II. Kati ya spurs kuna fissures za mkononi (nafasi za prescalene na interscalene), ambapo ateri ya subclavia na mshipa, pamoja na plexus ya brachial, hupita.

Fascia inashiriki katika malezi ya ala ya uso ya plexus ya brachial na kifungu cha neva cha subklavia. Sehemu ya kizazi ya shina ya huruma iko katika mgawanyiko wa fascia ya prevertebral. Uti wa mgongo, tezi ya chini, mishipa ya kizazi ya kina na ya kupanda, pamoja na ujasiri wa phrenic hupitia unene wa fascia ya prevertebral.

Mchele. 12.2.Topografia ya shingo kwenye kata ya usawa:

1 - fascia ya juu ya shingo; 2 - jani la juu la fascia ya shingo; 3 - jani la kina la fascia ya shingo mwenyewe; 4 - jani la parietali la fascia ya intracervical; 5 - jani la visceral la fascia ya intracervical; 6 - capsule ya tezi ya tezi; 7 - tezi ya tezi; 8 - trachea; 9 - umio; 10 - kifungu cha neurovascular cha pembetatu ya kati ya shingo; 11 - nafasi ya retrovisceral ya seli; 12 - fascia prevertebral; 13 - spurs ya fascia ya pili ya shingo; 14 - misuli ya juu ya shingo; 15 - misuli ya sternohyoid na sternothyroid; 16 - misuli ya sternocleidomastoid; 17 - misuli ya omohyoid; 18 - mshipa wa ndani wa jugular; 19 - ateri ya kawaida ya carotid; 20 - ujasiri wa vagus; 21 - shina la huruma la mpaka; 22 - misuli ya scalene; 23 - misuli ya trapezius

12.2.2. Nafasi za rununu

Muhimu zaidi na iliyofafanuliwa vizuri ni nafasi ya seli inayozunguka ndani ya shingo. Katika sehemu za kando, sheaths za fascial za bahasha za neurovascular ziko karibu nayo. Tishu zinazozunguka viungo vya mbele huonekana kama tishu za adipose, na katika sehemu za nyuma zinaonekana kama tishu huru.

Mbele ya larynx na trachea kuna nafasi ya seli ya pretracheal, iliyopunguzwa kutoka juu na kuunganishwa kwa fascia ya tatu ya shingo (safu ya kina ya fascia ya shingo) na mfupa wa hyoid, kutoka kwa pande - kwa kuunganishwa kwake. na vifuniko vya fascial ya bahasha ya neva ya pembetatu ya kati ya shingo, kutoka nyuma - na trachea, chini hadi pete 7-8 za tracheal. Juu ya uso wa mbele wa zoloto nafasi hii ya tishu haijaonyeshwa, lakini kwenda chini kutoka kwenye shingo ya tezi kuna tishu zenye mafuta zenye mishipa [ateri ya chini zaidi ya tezi na mishipa (a. et vv. thyroideae imae)]. Nafasi ya pretracheal katika sehemu za kando inaenea hadi kwenye uso wa nje wa lobes za tezi. Chini, nafasi ya pretracheal pamoja na vyombo vya lymphatic inaunganisha na tishu za mediastinamu ya anterior.

Tissue ya pretracheal hupita nyuma kwenye nafasi ya paraesophageal, ambayo ni kuendelea kwa nafasi ya parapharyngeal ya kichwa. Nafasi ya peri-esophageal ni mdogo kwa nje na sheath za vifungu vya mishipa ya shingo, na nyuma na spurs za usoni za uso zinazotoka kwenye safu ya visceral ya fascia ya intracervical, ambayo huunda ganda la nyuzi za umio, hadi kwenye maganda ya mishipa ya neva. mafungu.

Nafasi ya seli ya nyuma ya esophageal (retrovisceral) imepunguzwa mbele na safu ya visceral ya fascia ya intracervical kwenye ukuta wa nyuma wa umio, na katika sehemu za pembeni na spurs ya pharyngeal-vertebral. Misukumo hii huweka mipaka ya nafasi za paraesophageal na retroesophageal. Mwisho hupita juu ndani ya tishu za retropharyngeal, imegawanywa katika nusu ya kulia na ya kushoto na safu ya fascial inayotoka kwenye ukuta wa nyuma wa pharynx hadi mgongo katika ndege ya sagittal. Haiingii chini ya vertebrae ya kizazi ya VI-VII.

Kati ya fascia ya pili na ya tatu, moja kwa moja juu ya manubriamu ya sternum, kuna nafasi ya seli ya juu ya interfascial (spatium interaponeuroticum suprasternale). Ukubwa wake wa wima ni cm 4-5. Kwa pande za mstari wa kati ni

nafasi huwasiliana na mifuko ya Gruber - nafasi za seli ziko nyuma ya sehemu za chini za misuli ya sternocleidomastoid. Hapo juu wametengwa na muunganisho wa fascia ya pili na ya tatu ya shingo (katika kiwango cha tendons za kati za misuli ya omohyoid), chini na ukingo wa notch ya nyuma na uso wa juu wa viungo vya sternoclavicular. , kutoka nje hufikia makali ya nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid.

Vipuli vya fascial vya misuli ya sternocleidomastoid huundwa na safu ya juu ya fascia mwenyewe ya shingo. Chini hufikia kiambatisho cha misuli kwa clavicle, sternum na matamshi yao, na juu - kwa mpaka wa chini wa malezi ya tendon ya misuli, ambapo huunganisha nao. Kesi hizi zimefungwa. Tabaka za tishu za adipose zinajulikana zaidi kwenye nyuso za nyuma na za ndani za misuli, na kwa kiasi kidogo mbele.

Ukuta wa mbele wa sheaths za fascial za bahasha za neva, kulingana na kiwango, huundwa na ya tatu (chini ya makutano ya misuli ya sternocleidomastoid na omohyoid) au safu ya parietali ya nne (juu ya makutano haya) fascia ya shingo. . Ukuta wa nyuma huundwa na spur ya fascia ya prevertebral. Kila kipengele cha kifungu cha mishipa ya fahamu kina uke wake, kwa hivyo, ala ya kawaida ya mishipa ya fahamu inajumuisha tatu - uke wa kawaida. ateri ya carotid, mshipa wa ndani wa shingo na ujasiri wa vagus. Katika kiwango cha makutano ya vyombo na mishipa na misuli inayokuja kutoka kwa mchakato wa styloid, imewekwa kwa nguvu kwa ukuta wa nyuma wa safu za uso za misuli hii, na, kwa hivyo, sehemu ya chini ya ala ya kifungu cha neva. imetengwa kutoka sehemu ya nyuma ya nafasi ya peripharyngeal.

Nafasi ya prevertebral iko nyuma ya viungo na tishu za retropharyngeal. Imetengwa na fascia ya kawaida ya prevertebral. Ndani ya nafasi hii kuna mapungufu ya nyuzi kwenye safu za uso za misuli ya mtu binafsi iliyo kwenye mgongo. Mapungufu haya yametengwa kutoka kwa kila mmoja kwa kuunganishwa kwa sheaths pamoja na misuli ndefu kwenye miili ya uti wa mgongo (chini, nafasi hizi hufikia vertebrae ya kifua ya II-III).

Vipuli vya fascial vya misuli ya scalene na shina za plexus ya brachial ziko nje kutoka kwa miili ya vertebrae ya kizazi. Shina za plexus ziko kati ya misuli ya mbele na ya kati ya mizani. Nafasi ya interscalene kando ya matawi ya subklavia

Ateri inaunganishwa na nafasi ya prevertebral (kando ya ateri ya uti wa mgongo), na nafasi ya pretracheal (kando ya ateri ya chini ya tezi), na ala ya fascial ya donge la shingo kati ya fascia ya pili na ya tano kwenye pembetatu ya scapular-trapezoid ( kando ya ateri ya shingo).

Ala ya uso wa pedi ya mafuta ya shingo huundwa na safu ya juu juu ya fascia propria ya shingo (mbele) na fascia ya prevertebral (nyuma) kati ya misuli ya sternocleidomastoid na trapezius kwenye pembetatu ya scapulo-trapezoid. Tissue ya mafuta ya kesi hii inashuka kwenye pembetatu ya scapuloclavicular, iko chini ya safu ya kina ya fascia ya shingo.

Ujumbe kutoka kwa nafasi za seli za shingo. Nafasi za seli za eneo la submandibular zina mawasiliano ya moja kwa moja na tishu zote za submucosal za sakafu ya mdomo na tishu za mafuta zinazojaza nafasi ya mbele ya seli ya peripharyngeal.

Nafasi ya retropharyngeal ya kichwa hupita moja kwa moja kwenye tishu ziko nyuma ya umio. Wakati huo huo, nafasi hizi mbili zinatenganishwa na nafasi nyingine za mkononi za kichwa na shingo.

Tishu za mafuta za kifungu cha mishipa ya fahamu zimetengwa vyema kutoka kwa nafasi za seli zilizo karibu. Ni nadra sana kuchunguza kuenea kwa michakato ya uchochezi kwa sehemu ya nyuma ya nafasi ya peripharyngeal pamoja na ateri ya ndani ya carotid na mshipa wa ndani wa jugular. Pia kuna mara chache uhusiano kati ya nafasi hii na sehemu ya mbele ya nafasi ya peripharyngeal. Hii inaweza kutokea kutokana na maendeleo ya kutosha ya fascia kati ya misuli ya stylohyoid na stylohyoid. Chini, nyuzi huenea hadi kiwango cha pembe ya venous (Pirogov) na mahali ambapo matawi yake hutoka kwenye arch ya aortic.

Nafasi ya peri-esophageal katika hali nyingi huwasiliana na nyuzi ziko kwenye uso wa mbele wa cartilage ya cricoid na uso wa kando wa larynx.

Nafasi ya pretracheal wakati mwingine huwasiliana na nafasi za pembeni mwa umio, mara chache sana na tishu za mbele za uti wa mgongo.

Nafasi ya kuingiliana ya juu na mifuko ya Gruber pia imetengwa.

Fiber ya pembetatu ya nyuma ya shingo ina mawasiliano kando ya viboko vya plexus ya brachial na matawi ya ateri ya subklavia.

12.3. ENEO LA SHINGO YA MBELE

12.3.1. Pembetatu ya submandibular

Pembetatu ya submandibular (trigonum submandibulare) (Mchoro 12.4) imepunguzwa na matumbo ya mbele na ya nyuma ya misuli ya digastric na makali ya taya ya chini, ambayo huunda msingi wa pembetatu juu.

Ngozisimu na inaweza kupanuliwa kwa urahisi.

Fascia ya kwanza huunda sheath ya misuli ya subcutaneous ya shingo (m. p1atysma), nyuzi ambazo zinaelekezwa kutoka chini hadi juu na kutoka nje hadi ndani. Misuli huanza kutoka kwa fascia ya pectoral chini ya collarbone na kuishia kwenye uso, kwa sehemu ikiunganishwa na nyuzi za misuli ya usoni kwenye eneo la kona ya mdomo, kwa sehemu inayoingiliana na fascia ya parotid-masticatory. Misuli haipatikani na tawi la kizazi ujasiri wa uso(r. colli n. usoni).

Kati ya ukuta wa nyuma wa ala ya misuli ya chini ya ngozi ya shingo na fascia ya pili ya shingo mara moja chini ya makali ya taya ya chini iko moja au zaidi ya juu juu ya nodi za lymph submandibular. Katika safu hiyo hiyo hupita matawi ya juu ya ujasiri wa transverse ya shingo (n. Transversus colli) kutoka kwa plexus ya kizazi (Mchoro 12.3).

Chini ya fascia ya pili katika eneo la pembetatu ya submandibular ni tezi ya submandibular, misuli, nodi za lymph, vyombo na mishipa.

Fascia ya pili huunda capsule ya tezi ya submandibular. Fascia ya pili ina majani mawili. Ya juu juu, inayofunika uso wa nje wa tezi, imeshikamana na makali ya chini ya taya ya chini. Kati ya pembe ya taya ya chini na makali ya mbele ya misuli ya sternocleidomastial, fascia huongezeka, inaenea ndani ya septum mnene ambayo hutenganisha kitanda cha tezi ya submandibular kutoka kwa kitanda cha tezi ya parotidi. Kuelekeza kuelekea mstari wa kati, fascia hufunika tumbo la mbele la misuli ya digastric na misuli ya mylohyoid. Tezi ya submandibular iko karibu na mfupa, uso wa ndani wa tezi iko karibu na misuli ya maxillary-hyoid na hyoid-lingual, ikitenganishwa nao na safu ya kina ya fascia ya pili, ambayo ni duni sana kwa msongamano. safu ya uso. Chini, capsule ya gland imeunganishwa na mfupa wa hyoid.

Capsule huzunguka gland kwa uhuru, bila kuunganisha nayo na bila kutuma taratibu ndani ya kina cha gland. Kati ya tezi ya submandibular na capsule yake kuna safu ya fiber huru. Kitanda cha gland kimefungwa kutoka kwa wote

pande, hasa katika ngazi ya mfupa wa hyoid, ambapo tabaka za juu na za kina za capsule yake hukua pamoja. Ni katika mwelekeo wa mbele tu ambapo nyuzi zilizomo kwenye kitanda cha tezi huwasiliana kando ya duct ya tezi kwenye pengo kati ya misuli ya mylohyoid na hyoid na fiber ya sakafu ya kinywa.

Gland ya submandibular inajaza nafasi kati ya matumbo ya mbele na ya nyuma ya misuli ya digastric; labda haiendi zaidi ya pembetatu, ambayo ni ya kawaida ya uzee, au ni kubwa kwa ukubwa na kisha inakwenda zaidi ya mipaka yake, ambayo inazingatiwa katika katika umri mdogo. Kwa watu wakubwa, tezi ya submandibular wakati mwingine hupigwa vizuri kutokana na atrophy ya sehemu ya tishu za subcutaneous na misuli ya chini ya shingo.

Mchele. 12.3.Mishipa ya juu ya shingo:

1 - tawi la kizazi la ujasiri wa uso; 2 - ujasiri mkubwa wa occipital; 3 - ujasiri mdogo wa occipital; 4 - ujasiri wa nyuma wa auricular; 5 - ujasiri wa transverse wa shingo; 6 - anterior supraclavicular ujasiri; 7 - ujasiri wa kati wa supraclavicular; 8 - ujasiri wa nyuma wa supraclavicular

Tezi ya submandibular ina michakato miwili inayoenea zaidi ya kitanda cha gland. Mchakato wa nyuma huenda chini ya ukingo wa taya ya chini na kufikia mahali pa kushikamana na misuli ya ndani ya pterygoid. Mchakato wa anterior unaambatana na duct ya excretory ya tezi na, pamoja nayo, hupita kwenye pengo kati ya misuli ya mylohyoid na mylohyoid, mara nyingi hufikia tezi ya salivary ya sublingual. Mwisho huo uko chini ya utando wa mucous wa sakafu ya mdomo kwenye uso wa juu wa misuli ya mylohyoid.

Karibu na tezi hulala nodi za lymph za submandibular, karibu na kingo za juu na za nyuma za tezi, ambapo mshipa wa uso wa mbele hupita. Mara nyingi uwepo wa lymph nodes hujulikana katika unene wa gland, pamoja na kati ya majani ya septum ya fascial kutenganisha mwisho wa nyuma wa tezi ya submandibular kutoka mwisho wa chini wa tezi ya parotid. Uwepo wa nodi za lymph katika unene wa tezi ya submandibular hufanya iwe muhimu kuondoa sio tu nodi za lymph za submandibular, lakini pia tezi ya mate ya submandibular (ikiwa ni lazima, pande zote mbili) ikiwa kuna metastases ya tumors za saratani (kwa mfano, mdomo wa chini).

Mfereji wa kinyesi wa tezi (ductus submandibularis) huanza kutoka uso wa ndani wa tezi na kunyoosha mbele na juu, na kupenya pengo kati ya m. hyoglossus na m. mylohyoideus na kisha kupita chini ya utando wa mucous wa sakafu ya kinywa. Pengo hili la kati ya misuli, ambalo huruhusu kupita kwa mfereji wa mate iliyozungukwa na tishu zilizolegea, inaweza kutumika kama njia ambayo usaha kutoka kwa phlegmon ya sakafu ya mdomo hushuka kwenye eneo la pembetatu ya submandibular. Chini ya duct, ujasiri wa hypoglossal (n. hypoglossus) huingia kwenye pengo sawa, ikifuatana na mshipa wa lingual (v. lingualis), na juu ya duct inakwenda, ikifuatana na ujasiri wa lingual (n. lingualis).

Kina zaidi kuliko tezi ya submandibular na sahani ya kina ya fascia ya pili ni misuli, vyombo na mishipa.

Ndani ya pembetatu ndogo ya chini ya ardhi, safu ya juu ya misuli inajumuisha digastric (m. digastricum), stylohyoid (m. stylohyoideus), mylohyoid (m.mylohyoideus) na hypoglossal (m. hyoglossus). Kikomo mbili za kwanza (pamoja na makali ya taya ya chini) pembetatu ya submandibular, wengine wawili huunda chini yake. Tumbo la nyuma la misuli ya digastric huanza kutoka kwa notch ya mastoid ya mfupa wa muda, ile ya mbele - kutoka kwa fossa inayoitwa sawa ya taya ya chini, na tendon inayounganisha matumbo yote miwili imeshikamana na mwili wa mfupa wa hyoid. Kwa tumbo la nyuma

Misuli ya digastric iko karibu na misuli ya stylohyoid, kuanzia mchakato wa styloid na kushikamana na mwili wa mfupa wa hyoid, huku ikifunika tendon ya misuli ya digastric na miguu yake. Misuli ya mylohyoid iko ndani zaidi kuliko tumbo la mbele la misuli ya digastric; huanza kutoka kwenye mstari wa jina moja la taya ya chini na inaunganishwa na mwili wa mfupa wa hyoid. Misuli ya kulia na kushoto huungana kando ya mstari wa kati, na kutengeneza mshono (raphe). Misuli yote miwili huunda sahani karibu ya quadrangular, na kutengeneza kinachojulikana kama diaphragm ya mdomo.

Misuli ya mylohyoid ni mwendelezo wa misuli ya mylohyoid. Walakini, mwisho mwingine wa misuli ya mylohyoid imeunganishwa na taya ya chini, wakati misuli ya mylohyoid inakwenda kwenye uso wa upande wa ulimi. Mshipa wa lingual, ujasiri wa hypoglossal, duct ya tezi ya salivary ya submandibular na ujasiri wa lingual hupita kwenye uso wa nje wa misuli ya hyoglossus.

Arteri ya uso daima hupita kwenye kitanda cha uso chini ya makali ya mandible. Katika pembetatu ya submandibular, ateri ya uso hufanya bend, kupita kando ya nyuso za juu na za nyuma za pole ya nyuma ya tezi ya submandibular karibu na ukuta wa pharynx. Mshipa wa uso hupitia unene wa sahani ya juu ya fascia ya pili ya shingo. Katika mpaka wa nyuma wa pembetatu ya submandibular, inaunganishwa na mshipa wa retromandibular (v. retromandibularis) kwenye mshipa wa kawaida wa uso (v. facialis communis).

Katika nafasi kati ya misuli ya mylohyoid na mylohyoid, ujasiri wa lingual hupita, ukitoa matawi kwa tezi ya salivary ya submandibular.

Sehemu ndogo ya eneo la pembetatu ambapo ateri ya lingual inaweza kuwa wazi inaitwa pembetatu ya Pirogov. Mipaka yake ni: juu - ujasiri wa hypoglossal, chini - tendon ya kati ya misuli ya digastric, mbele - makali ya bure ya misuli ya mylohyoid. Chini ya pembetatu ni misuli ya hyoid, nyuzi ambazo lazima zitenganishwe ili kufichua ateri. Pembetatu ya Pirogov hugunduliwa tu ikiwa kichwa kinatupwa nyuma na kugeuzwa kwa nguvu kwa upande mwingine, na tezi huondolewa kwenye kitanda chake na kuvutwa juu.

Nodi za lymph za submandibular (nodi lymphatici submandibulares) ziko juu, katika unene au chini ya sahani ya juu ya fascia ya pili ya shingo. Lymph inapita ndani yao kutoka kwa kati

Mchele. 12.4.Topography ya pembetatu ya submandibular ya shingo: 1 - fascia sahihi; 2 - angle ya taya ya chini; 3 - tumbo la nyuma la misuli ya digastric; 4 - tumbo la mbele la misuli ya digastric; 5 - misuli ya hypoglossus; 6 - misuli ya mylohyoid; 7 - pembetatu ya Pirogov; 8 - tezi ya submandibular; 9 - lymph nodes za submandibular; 10 - ateri ya carotidi ya nje; 11 - ateri lingual; 12 - mshipa wa lingual; 13 - ujasiri wa hypoglossal; 14 - mshipa wa kawaida wa uso; 15 - mshipa wa ndani wa jugular; 16 - ateri ya uso; 17 - mshipa wa uso; 18 - mshipa wa mandibular

sehemu za kope, pua ya nje, membrane ya mucous ya shavu, ufizi, midomo, sakafu ya mdomo na sehemu ya kati ya ulimi. Kwa hivyo, wakati wa michakato ya uchochezi katika eneo la sehemu ya ndani ya kope la chini, nodi za lymph za submandibular huongezeka.

12.3.2. Pembetatu ya usingizi

Pembetatu ya carotidi (trigonum caroticum) (Kielelezo 12.5) imepunguzwa kando na makali ya mbele ya misuli ya sternocleidomastoid, kutoka juu na tumbo la nyuma la misuli ya digastric na misuli ya stylohyoid, kutoka ndani na tumbo la juu la misuli ya omohyoid.

Ngozinyembamba, nyumbufu, rahisi kukunja.

Innervation inafanywa na ujasiri transverse ya shingo (n. transverses colli) kutoka plexus ya kizazi.

Fascia ya juu ina nyuzi za misuli ya subcutaneous ya shingo.

Kati ya fascia ya kwanza na ya pili ni ujasiri wa transverse wa shingo (n. transversus colli) kutoka kwa plexus ya kizazi. Moja ya matawi yake huenda kwenye mwili wa mfupa wa hyoid.

Safu ya juu juu ya fascia mwenyewe ya shingo chini ya misuli ya sternocleidomastoid inaunganishwa na ala ya kifungu cha neurovascular kilichoundwa na safu ya parietali ya fascia ya nne ya shingo.

Katika uke wa kifungu cha neurovascular, mshipa wa ndani wa jugular iko kando, ateri ya kawaida ya carotid (a. carotis communis) iko katikati, na ujasiri wa vagus (n.vagus) iko nyuma yao. Kila kipengele cha kifungu cha neurovascular kina sheath yake ya nyuzi.

Mshipa wa kawaida wa usoni (v. facialis communis) hutiririka hadi kwenye mshipa kutoka juu na wa kati kwa pembe ya papo hapo. Node kubwa ya lymph inaweza kuwa iko kwenye kona kwenye tovuti ya kuunganishwa kwao. Kando ya mshipa katika uke wake kuna msururu wa nodi za limfu kwenye shingo.

Juu ya uso wa ateri ya kawaida ya carotidi, mzizi wa juu wa kitanzi cha kizazi hushuka kutoka juu hadi chini na katikati.

Katika kiwango cha makali ya juu ya cartilage ya tezi, ateri ya kawaida ya carotid imegawanywa katika nje na ndani. Ateri ya nje ya carotidi (a.carotis externa) kwa kawaida iko juu juu na wastani, na ateri ya ndani ya carotidi iko zaidi kwa upande na zaidi. Hii ni moja ya ishara kwamba vyombo hutofautiana kutoka kwa kila mmoja. Kipengele kingine tofauti ni kuwepo kwa matawi katika ateri ya nje ya carotidi na kutokuwepo kwao katika ateri ya ndani ya carotid. Katika eneo la bifurcation kuna upanuzi mdogo unaoendelea kwenye ateri ya ndani ya carotid - sinus ya carotid (sinus caroticus).

Kwenye nyuma (wakati mwingine juu ya uso wa kati) wa ateri ya ndani ya carotid kuna tangle ya carotid (glomus caroticum). Katika tishu za mafuta zinazozunguka sinus ya carotid na glomerulus ya carotid kuna plexus ya ujasiri inayoundwa na matawi ya glossopharyngeal, mishipa ya vagus na shina la huruma la mpaka. Hili ni eneo la reflexogenic lililo na baro- na chemoreceptors ambazo hudhibiti mzunguko wa damu na kupumua kupitia neva ya Hering pamoja na neva ya Ludwig-Zion.

Ateri ya nje ya carotidi iko katika pembe inayoundwa na shina la mshipa wa kawaida wa uso kutoka ndani, mshipa wa ndani wa shingo upande, na ujasiri wa hypoglossal kutoka juu (pembetatu ya Farabeuf).

Katika tovuti ya malezi ya ateri ya nje ya carotidi ni ateri ya juu ya tezi (a.thyroidea ya juu), inayoendesha kati na chini, kwenda chini ya ukingo wa tumbo la juu la misuli ya omohyoid. Katika kiwango cha makali ya juu ya cartilage ya tezi, ateri ya juu ya laryngeal huondoka kwenye ateri hii katika mwelekeo wa transverse.

Mchele. 12.5.Topografia ya pembetatu ya carotid ya shingo:

1 - tumbo la nyuma la misuli ya digastric; 2 - tumbo la juu la misuli ya omohyoid; 3 - misuli ya sternocleidomastoid; 4 - tezi ya tezi; 5 - mshipa wa ndani wa jugular; 6 - mshipa wa uso; 7 - mshipa wa lingual; 8 - mshipa wa juu wa tezi; 9 - ateri ya kawaida ya carotid; 10 - ateri ya carotidi ya nje; 11 - ateri ya juu ya tezi; 12 - ateri lingual; 13 - ateri ya uso; 14 - ujasiri wa vagus; 15 - ujasiri wa hypoglossal; 16 - ujasiri wa juu wa laryngeal

Kidogo juu ya asili ya ateri ya juu ya tezi katika ngazi ya pembe kubwa ya mfupa wa hyoid, mara moja chini ya ujasiri wa hypoglossal, juu ya uso wa mbele wa ateri ya carotidi ya nje ni mdomo wa ateri lingual (a. lingualis), ambayo imefichwa chini ya makali ya nje ya misuli ya hyoid.

Kwa kiwango sawa, lakini kutoka uso wa ndani ateri ya nje ya carotidi, ateri ya koromeo inayopanda (a.pharyngea ascendens) inaondoka.

Juu ya ateri ya lingual, ateri ya uso (a.facialis) huondoka. Inaelekezwa juu na katikati chini ya tumbo la nyuma la misuli ya digastric, hupiga safu ya kina ya fascia ya pili ya shingo na, kuinama kuelekea upande wa kati, huingia kwenye kitanda cha tezi ya salivary ya submandibular (tazama Mchoro 12.4).

Katika kiwango sawa, ateri ya sternocleidomastoid (a. sternocleidomastoidea) inatoka kwenye uso wa upande wa ateri ya nje ya carotid.

Juu ya uso wa nyuma wa ateri ya nje ya carotidi, kwa kiwango cha asili ya mishipa ya uso na sternocleidomastoid, kuna ostium ya ateri ya occipital (a.occipitalis). Inakimbia nyuma na juu kando ya makali ya chini ya tumbo la nyuma la misuli ya digastric.

Chini ya tumbo la nyuma la misuli ya digastric, mbele ya ateri ya ndani ya carotid, ni ujasiri wa hypoglossal, ambao huunda arch na convexity yake chini. Mishipa inaendesha mbele chini ya makali ya chini ya misuli ya digastric.

Mishipa ya juu ya laryngeal (n. laryngeus superior) iko kwenye kiwango cha pembe kubwa ya mfupa wa hyoid nyuma ya mishipa yote ya carotid kwenye fascia ya prevertebral. Imegawanywa katika matawi mawili: ndani na nje. Tawi la ndani huenda chini na mbele, ikifuatana na ateri ya juu ya laryngeal (a. laryngea ya juu), iko chini ya ujasiri. Kisha, hupiga utando wa thyrohyoid na kupenya ukuta wa larynx. Tawi la nje la ujasiri wa juu wa laryngeal hutembea kwa wima chini hadi kwenye misuli ya cricothyroid.

Sehemu ya kizazi ya shina ya huruma ya mstari wa mpaka iko chini ya fascia ya tano ya shingo mara moja ndani kutoka kwa kifua kikuu cha mbele cha taratibu za transverse za vertebrae ya kizazi. Inalala moja kwa moja kwenye misuli ndefu ya kichwa na shingo. Katika ngazi ya Th n - Th ni kuna node ya juu ya huruma ya kizazi, kufikia urefu wa 2-4 cm na 5-6 mm kwa upana.

12.3.3. Pembetatu ya scapulotracheal

Pembetatu ya scapular-tracheal (trigonum omotracheale) imefungwa juu na nyuma na tumbo la juu la misuli ya omohyoid, chini na nyuma na makali ya mbele ya misuli ya sternocleidomastoid, na mbele na mstari wa kati wa shingo. Ngozi ni nyembamba, inatembea, na inanyoosha kwa urahisi. Fascia ya kwanza huunda sheath ya misuli ya subcutaneous.

Fascia ya pili inaunganisha kando ya mpaka wa juu wa eneo hilo na mfupa wa hyoid, na chini yake imeshikamana na uso wa mbele wa sternum na clavicle. Kando ya mstari wa kati, fascia ya pili inaungana na ya tatu, hata hivyo, kwa takriban sm 3 kwenda juu kutoka kwenye notch ya shingo, majani yote mawili ya uso yanapatikana kama bamba zinazojitegemea na huweka mipaka ya nafasi ya seli (spatium interaponeuroticum suprasternale).

Fascia ya tatu ina upeo mdogo: juu na chini inaunganishwa na mipaka ya bony ya kanda, na kwa pande inaisha kwenye kando ya misuli ya omohyoid iliyounganishwa nayo. Kuunganisha katika nusu ya juu ya kanda na fascia ya pili kando ya mstari wa kati, fascia ya tatu huunda kinachojulikana mstari mweupe wa shingo (linea alba colli) 2-3 mm kwa upana.

Fascia ya tatu huunda sheath ya misuli 4 ya paired iko chini ya mfupa wa hyoid: mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus.

Misuli ya sternohyoid na sternothyroid huanza na nyuzi nyingi kutoka kwa sternum. Misuli ya sternohyoid ni ndefu na nyembamba, iko karibu na uso, misuli ya sternothyroid ni pana na fupi, iko ndani zaidi na inafunikwa kwa sehemu na misuli ya awali. Misuli ya sternohyoid imeshikamana na mwili wa mfupa wa hyoid, ikiunganisha karibu na mstari wa kati na misuli sawa upande wa pili; Misuli ya sternothyroid imeshikamana na cartilage ya tezi, na, ikitoka kwenye sternum kwenda juu, inatofautiana na misuli sawa upande wa pili.

Misuli ya thyrohyoid ni kwa kiasi fulani kuendelea kwa misuli ya sternothyroid na kuenea kutoka kwa cartilage ya tezi hadi mfupa wa hyoid. Misuli ya scapulohyoid ina matumbo mawili - chini na ya juu, ya kwanza imeunganishwa na makali ya juu ya scapula, ya pili kwa mwili wa mfupa wa hyoid. Kati ya matumbo yote ya misuli kuna tendon ya kati. Fascia ya tatu inaisha kando ya nje ya misuli, inaunganishwa kwa nguvu na tendon yake ya kati na ukuta wa mshipa wa ndani wa jugular.

Chini ya safu iliyoelezwa ya misuli na sheaths zao ni majani ya fascia ya nne ya shingo (fascia endocervicalis), ambayo ina safu ya parietali inayofunika misuli na moja ya visceral. Chini ya safu ya visceral ya fascia ya nne ni larynx, trachea, tezi ya tezi (yenye tezi ya parathyroid), pharynx, na umio.

12.4. TOPOGRAFI YA MZIGO NA TRACHEA YA KIZAZI

Larynx(larynx) kuunda cartilages 9 (3 paired na 3 unpaired). Msingi wa larynx ni cartilage ya cricoid, iko kwenye ngazi ya VI vertebra ya kizazi. Juu ya sehemu ya mbele ya cartilage ya cricoid ni cartilage ya tezi. Cartilage ya tezi imeunganishwa na mfupa wa hyoid na membrane (membrana hyothyroidea), kutoka kwa cartilage ya cricoid hadi cartilage ya tezi kuna mm. cricothyroidei na ligg. cricoarytenoidei.

Katika cavity ya larynx, sehemu tatu zinajulikana: ya juu (vestibulum laryngis), katikati, sambamba na nafasi ya kamba za sauti za uongo na za kweli, na chini, inayoitwa katika laryngology nafasi ya subglottic (Mchoro 12.6, 12.7). )

Skeletotopia.Larynx iko kutoka kwenye makali ya juu ya vertebra ya kizazi V hadi makali ya chini ya vertebra ya kizazi ya VI. Sehemu ya juu ya cartilage ya tezi inaweza kufikia kiwango cha vertebra ya IV ya kizazi. Kwa watoto, larynx iko juu sana, ikifikia kwa makali yake ya juu kiwango cha vertebra ya III; kwa watu wazee iko chini, na makali yake ya juu katika kiwango cha VI vertebra. Msimamo wa larynx hubadilika sana kwa mtu mmoja kulingana na nafasi ya kichwa. Kwa hiyo, kwa ulimi unaojitokeza, larynx huinuka, epiglottis inachukua nafasi karibu na wima, kufungua mlango wa larynx.

Ugavi wa damu.Larynx hutolewa na damu na matawi ya mishipa ya juu na ya chini ya tezi.

InnervationLarynx inafanywa na plexus ya pharyngeal, ambayo hutengenezwa na matawi ya mishipa ya huruma, vagus na glossopharyngeal. Mishipa ya laryngeal ya juu na ya chini (n. laryngeus superior et inferior) ni matawi ya ujasiri wa vagus. Katika kesi hii, mishipa ya juu ya laryngeal, ambayo ni nyeti sana,

huzuia utando wa mucous wa sehemu za juu na za kati za larynx, pamoja na misuli ya cricothyroid. Mishipa ya chini ya laryngeal, kwa kuwa hasa motor, huzuia misuli ya larynx na membrane ya mucous ya sehemu ya chini ya larynx.

Mchele. 12.6.Viungo na mishipa ya damu ya shingo:

1 - mfupa wa hyoid; 2 - trachea; 3 - mshipa wa lingual; 4 - ateri ya juu ya tezi na mshipa; 5 - tezi ya tezi; 6 - ateri ya kawaida ya carotid ya kushoto; 7 - mshipa wa ndani wa jugular wa kushoto; 8 - mshipa wa mbele wa mbele wa kushoto, 9 - mshipa wa nje wa jugular wa kushoto; 10 - ateri ya subclavia ya kushoto; 11 - mshipa wa subclavia wa kushoto; 12 - mshipa wa brachiocephalic wa kushoto; 13 - ujasiri wa kushoto wa vagus; 14 - mshipa wa brachiocephalic wa kulia; 15 - ateri ya subclavia ya haki; 16 - mshipa wa mbele wa kulia wa jugular; 17 - shina la brachiocephalic; 18 - mshipa mdogo wa tezi; 19 - haki ya mshipa wa nje wa jugular; 20 - mshipa wa ndani wa jugular wa kulia; 21 - misuli ya sternocleidomastoid

Mchele. 12.7.Cartilages, mishipa na viungo vya larynx (kutoka: Mikhailov S.S. et al., 1999) a - mtazamo wa mbele: 1 - mfupa wa hyoid; 2 - cartilage ya punjepunje; 3 - pembe ya juu ya cartilage ya tezi; 4 - sahani ya kushoto ya cartilage ya tezi;

5 - pembe ya chini ya cartilage ya tezi; 6 - arch ya cartilage ya cricoid; 7 - cartilage ya tracheal; 8 - mishipa ya annular ya trachea; 9 - cricothyroid pamoja; 10 - cricothyroid ligament; 11 - notch ya juu ya tezi; 12 - membrane ya thyrohyoid; 13 - ligament ya kati ya thyrohyoid; 14 - ligament lateral thyrohyoid.

6 - mtazamo wa nyuma: 1 - epiglottis; 2 - pembe kubwa ya mfupa wa hyoid; 3 - cartilage ya punjepunje; 4 - pembe ya juu ya cartilage ya tezi; 5 - sahani ya kulia ya cartilage ya tezi; 6 - cartilage ya arytenoid; 7, 14 - cartilages ya cricoarytenoid ya kulia na ya kushoto; 8, 12 - viungo vya cricothyroid kulia na kushoto; 9 - cartilage ya tracheal; 10 - ukuta wa membranous wa trachea; 11 - sahani ya cartilage ya cricoid; 13 - pembe ya chini ya cartilage ya tezi; 15 - mchakato wa misuli ya cartilage ya arytenoid; 16 - mchakato wa sauti wa cartilage ya arytenoid; 17 - ligament thyroepiglottic; 18 - cartilage ya corniculate; 19 - ligament lateral thyrohyoid; 20 - utando wa thyrohyoid

Mifereji ya lymphatic.Kuhusu mifereji ya maji ya lymphatic, ni desturi ya kugawanya larynx katika sehemu mbili: juu - juu ya kamba za sauti na chini - chini ya kamba za sauti. Node za limfu za kikanda za larynx ya juu ni hasa nodi za kina za shingo za kizazi ziko kando ya mshipa wa ndani wa jugular. Vyombo vya lymphatic kutoka sehemu ya chini ya larynx mwisho katika nodes iko karibu na trachea. Node hizi zimeunganishwa na nodi za kina za lymph za kizazi.

Trachea - ni bomba yenye nusu-pete 15-20 za cartilaginous, zinazofanya takriban 2/3-4/5 ya mduara wa trachea na kufungwa nyuma na utando wa tishu, na kuunganishwa na mishipa ya annular.

Utando wa membranous una, pamoja na nyuzi za elastic na collagen zinazoendesha katika mwelekeo wa longitudinal, pia nyuzi za misuli ya laini zinazoendesha katika mwelekeo wa longitudinal na oblique.

Ndani ya trachea imefunikwa na membrane ya mucous, ambayo safu ya juu zaidi ni stratified ciliated columnar epithelium. Idadi kubwa ya seli za goblet ziko kwenye safu hii hutoa, pamoja na tezi za trachea, safu nyembamba ya kamasi ambayo inalinda utando wa mucous. Safu ya kati ya membrane ya mucous inaitwa membrane ya chini na inajumuisha mtandao wa nyuzi za argyrophilic. Safu ya nje ya membrane ya mucous huundwa na nyuzi za elastic zilizopangwa kwa mwelekeo wa longitudinal, hasa zinazoendelea katika eneo la sehemu ya membranous ya trachea. Kutokana na safu hii, kukunja kwa membrane ya mucous huundwa. Canaliculi ya excretory ya tezi za tracheal hufungua kati ya mikunjo. Kwa sababu ya safu iliyotamkwa ya submucosal, membrane ya mucous ya trachea ni ya rununu, haswa katika eneo la sehemu ya membrane ya ukuta wake.

Nje ya trachea inafunikwa na karatasi ya nyuzi, ambayo ina tabaka tatu. Jani la nje limeunganishwa na nyuzi na perichondrium ya nje, na jani la ndani na perichondrium ya ndani ya semirings ya cartilaginous. Safu ya kati imewekwa kwenye kando ya pete za nusu za cartilaginous. Kati ya tabaka hizi za nyuzi za nyuzi ziko tishu za adipose, mishipa ya damu na tezi.

Kuna sehemu za kizazi na thoracic za trachea.

Urefu wa jumla wa trachea hutofautiana kwa watu wazima kutoka cm 8 hadi 15, kwa watoto hutofautiana kulingana na umri. Kwa wanaume ni cm 10-12, kwa wanawake - cm 9-10. Urefu na upana wa trachea kwa watu wazima hutegemea aina ya mwili. Kwa hiyo, kwa aina ya mwili wa brachymorphic ni mfupi na pana, na aina ya mwili wa dolichomorphic ni nyembamba na ndefu. Katika watoto

Wakati wa miezi 6 ya kwanza ya maisha, umbo la umbo la funnel la trachea hutawala; kwa umri, trachea hupata umbo la silinda au conical.

Skeletotopia.Mwanzo wa mgongo wa kizazi hutegemea umri kwa watoto na aina ya mwili kwa watu wazima, ambao hutoka kwenye makali ya chini ya kizazi cha VI hadi kwenye makali ya chini ya vertebrae ya II ya thoracic. Mpaka kati ya kanda ya kizazi na thoracic ni aperture ya juu kifua. Kulingana na watafiti mbalimbali, trachea ya thoracic inaweza kuhesabu 2/5-3/5 kwa watoto wa miaka ya kwanza ya maisha, na kutoka 44.5-62% ya urefu wake wote kwa watu wazima.

Syntopy.Kwa watoto, tezi kubwa ya thymus iko karibu na uso wa mbele wa trachea, ambayo kwa watoto wadogo inaweza kuongezeka hadi makali ya chini ya tezi ya tezi. Tezi ya tezi katika watoto wachanga iko juu kiasi. Maskio yake ya upande na kingo zao za juu hufikia kiwango cha makali ya juu ya cartilage ya tezi, na kwa kingo zao za chini - pete 8-10 za trachea na karibu kugusa tezi ya thymus. Isthmus ya tezi ya tezi katika watoto wachanga iko karibu na trachea kwa kiasi kikubwa na inachukua nafasi ya juu. Makali yake ya juu iko kwenye kiwango cha cartilage ya cricoid ya larynx, na makali ya chini yanafikia pete za 5-8 za tracheal, wakati kwa watu wazima iko kati ya pete ya 1 na ya 4. Mchakato mwembamba wa piramidi ni wa kawaida na iko karibu na mstari wa kati.

Katika watu wazima sehemu ya juu Trachea ya kizazi imezungukwa mbele na kando na tezi ya tezi; umio iko karibu nayo, ikitenganishwa na trachea na safu ya nyuzi zisizo huru.

Cartilages ya juu ya trachea hufunikwa na isthmus ya tezi ya tezi, katika sehemu ya chini ya sehemu ya kizazi ya trachea kuna mishipa ya chini ya tezi na plexus ya venous ya tezi isiyounganishwa. Makali ya juu ya mshipa wa kushoto wa brachiocephalic mara nyingi iko juu ya notch ya jugular ya manubrium ya sternum kwa watu wa aina ya mwili wa brachymorphic.

Mishipa ya laryngeal ya mara kwa mara iko kwenye grooves ya umio-trachea inayoundwa na umio na trachea. Katika sehemu ya chini ya shingo, mishipa ya kawaida ya carotidi iko karibu na nyuso za kando za trachea.

Umio iko karibu na sehemu ya kifua ya trachea nyuma; mbele, kwa kiwango cha vertebra ya IV ya thora, mara moja juu ya bifurcation ya trachea na upande wa kushoto wake ni upinde wa aorta. Kwa upande wa kulia na mbele, shina la brachiocephalic linafunika semicircle sahihi ya trachea. Hapa, sio mbali na trachea, iko shina la ujasiri wa vagus wa kulia na shimo la juu.

mshipa. Juu ya arch ya aorta iko tezi ya thymus au tishu ya mafuta ambayo inachukua nafasi yake. Kwa upande wa kushoto wa trachea ni ujasiri wa kushoto wa laryngeal, na juu yake ni ateri ya kawaida ya carotidi ya kushoto. Kwa kulia na kushoto ya trachea na chini ya bifurcation kuna makundi mengi ya lymph nodes.

Kando ya trachea mbele kuna nafasi za juu za interaponeurotic, pretracheal na peritracheal zilizo na plexus ya venous isiyoharibika ya tezi ya tezi, ateri ya chini ya tezi (katika 10-12% ya kesi), nodi za lymph, mishipa ya vagus, matawi ya moyo ya mpaka. kigogo mwenye huruma.

Ugavi wa damuSehemu ya kizazi ya trachea inafanywa na matawi ya mishipa ya chini ya tezi au shina za thyrocervical. Mtiririko wa damu kwa trachea ya thoracic hutokea kwa njia ya mishipa ya bronchial, pamoja na kutoka kwenye arch na kushuka kwa sehemu ya aorta. Mishipa ya bronchial katika idadi ya 4 (wakati mwingine 2-6) mara nyingi hutoka kwa nusu ya mbele na ya kulia ya sehemu ya kushuka ya aorta ya thoracic upande wa kushoto, mara chache - kutoka kwa mishipa ya 1-2 ya intercostal au sehemu ya kushuka ya aorta. upande wa kulia. Wanaweza kuanza kutoka kwa subklavia, mishipa ya chini ya tezi na kutoka kwenye shina la gharama ya kizazi. Mbali na vyanzo hivi vya mara kwa mara vya utoaji wa damu, kuna matawi ya ziada yanayotoka kwenye arch ya aorta, shina ya brachiocephalic, subklavia, vertebral, thoracic ya ndani na mishipa ya kawaida ya carotid.

Kabla ya kuingia kwenye mapafu, mishipa ya bronchial hutoa matawi ya parietali kwenye mediastinamu (kwa misuli, mgongo, mishipa na pleura), matawi ya visceral (kwa umio, pericardium), adventitia ya aota, mishipa ya pulmona, azygos na nusu-gypsy. mishipa, kwa vigogo na matawi ya huruma na mishipa ya vagus , pamoja na lymph nodes.

Katika mediastinamu, mishipa ya bronchial anastomose yenye umio, mishipa ya pericardial, matawi ya kifua cha ndani na mishipa ya chini ya tezi.

Mifereji ya maji ya venous.Mishipa ya venous ya trachea huundwa kutoka kwa mitandao ya ndani na ya nje ya mucous, submucosal ya kina na plexuses ya juu. Utokaji wa venous unafanywa kupitia mishipa ya chini ya tezi, inapita kwenye plexus ya venous ya tezi ya azygos, mishipa ya umio wa kizazi, na kutoka kwa eneo la kifua - kwenye mishipa ya azygos na nusu-gypsy, wakati mwingine ndani ya mishipa ya brachiocephalic, na pia anastomose. mishipa ya thymus, tishu za mediastinal, thoracic esophagus.

Innervation.Sehemu ya kizazi ya trachea haipatikani na matawi ya trachea ya mishipa ya laryngeal ya mara kwa mara, ikiwa ni pamoja na matawi kutoka kwa mishipa ya moyo ya kizazi, nodi za huruma za kizazi na matawi ya internodal, na katika baadhi ya matukio kutoka kwa shina la huruma la thoracic. Kwa kuongeza, matawi ya huruma pia yanakaribia trachea kutoka kwa carotid ya kawaida na plexuses ya subclavia. Matawi kutoka kwa ujasiri wa laryngeal mara kwa mara, kutoka kwenye shina kuu la ujasiri wa vagus, na upande wa kushoto - kutoka kwa ujasiri wa laryngeal wa kushoto wa kawaida hukaribia trachea ya thoracic upande wa kulia. Matawi haya ya vagus na mishipa ya huruma huunda plexuses za juu na za kina zilizounganishwa kwa karibu.

Mifereji ya lymphatic.Capillaries ya lymphatic huunda mitandao miwili kwenye mucosa ya tracheal - ya juu na ya kina. Katika submucosa kuna plexus ya kukimbia vyombo vya lymphatic. Katika safu ya misuli ya sehemu ya membranous, vyombo vya lymphatic ziko tu kati ya vifungu vya misuli ya mtu binafsi. Katika adventitia, vyombo vya lymphatic efferent ziko katika tabaka mbili. Limfu kutoka sehemu ya seviksi ya trachea inapita ndani ya chini ya kina cha seviksi, pretracheal, paratracheal, na retropharyngeal lymph nodes. Vyombo vingine vya lymphatic hubeba lymph kwenye nodi za mediastinal za mbele na za nyuma.

Vyombo vya lymphatic vya trachea vinaunganishwa na vyombo vya tezi ya tezi, pharynx, trachea na esophagus.

12.5. TOPOGRAFI YA THYROID

NA TEZI ZA PARATHYROID

Tezi ya tezi (glandula thyroidea) ina lobes mbili za upande na isthmus. Kila lobe ya gland ina pole ya juu na ya chini. Miti ya juu ya lobes ya kando ya tezi hufikia urefu wa kati wa sahani za cartilage ya tezi. Miti ya chini ya lobes ya kando ya tezi ya tezi inashuka chini ya isthmus na kufikia kiwango cha pete 5-6, haifikii 2-3 cm kutoka kwa notch ya uzazi. Katika takriban 1/3 ya matukio, uwepo wa lobe ya piramidi (lobus pyramidalis) inayoenea juu kutoka kwenye isthmus kwa namna ya lobe ya ziada ya gland huzingatiwa. Mwisho unaweza kuunganishwa sio na isthmus, lakini kwa lobe ya baadaye ya gland, na mara nyingi hufikia mfupa wa hyoid. Ukubwa na nafasi ya isthmus ni tofauti sana.

Isthmus ya tezi ya tezi iko mbele ya trachea (katika kiwango cha 1 hadi 3 au 2 hadi 5 ya cartilage ya tracheal). Wakati mwingine (katika 10-15% ya kesi) isthmus ya tezi haipo.

Gland ya tezi ina capsule yake mwenyewe kwa namna ya sahani nyembamba ya nyuzi na kitambaa cha fascial kilichoundwa na safu ya visceral ya fascia ya nne. Septa ya tishu zinazojumuisha hutoka kwenye capsule ya tezi ya kina ndani ya parenchyma ya chombo. Sehemu za agizo la kwanza na la pili zinajulikana. Mishipa ya damu ya ndani na mishipa hupitia unene wa septa ya tishu zinazojumuisha. Kati ya capsule ya gland na uke wake kuna tishu huru ambayo mishipa, mishipa, neva na tezi za parathyroid ziko.

Katika maeneo mengine, nyuzi zenye mnene hutoka kwenye fascia ya nne, ambayo ina asili ya mishipa inayopita kutoka kwa tezi hadi kwa viungo vya jirani. Ligament ya kati imeinuliwa kwa njia ya kupita kati ya isthmus, kwa upande mmoja, na cartilage ya cricoid na cartilage ya 1 ya tracheal, kwa upande mwingine. Mishipa ya upande hutoka kwenye tezi hadi kwenye krikoidi na cartilage ya tezi.

Syntopy.Isthmus ya tezi ya tezi iko mbele ya trachea kwa kiwango cha 1 hadi 3 au 2 hadi 4 ya cartilage, na mara nyingi hufunika sehemu ya cricoid cartilage. Vipande vya pembeni, kwa njia ya capsule ya fascial, na nyuso zao za nyuma hugusana na sheaths ya fascial ya mishipa ya kawaida ya carotid. Nyuso za posteromedial za lobes za nyuma ziko karibu na larynx, trachea, groove ya tracheoesophageal, pamoja na umio, na kwa hiyo, kwa kuongezeka kwa lobes ya kando ya tezi ya tezi, inaweza kusisitizwa. Katika nafasi kati ya trachea na umio upande wa kulia na kando ya ukuta wa mbele wa esophagus upande wa kushoto, mishipa ya laryngeal ya mara kwa mara, iliyo nje ya capsule ya fascial ya tezi ya tezi, hupanda hadi ligament ya cricothyroid. Mbele ya tezi ya tezi imefunikwa mm. sternohyoidei, sternothyroidei na omohyoidei.

Ugavi wa damuGland ya tezi inafanywa na matawi ya mishipa minne: aa mbili. thyroideae superiores na mbili aa. thyroidae inferiores. Katika matukio machache (6-8%), pamoja na mishipa iliyoonyeshwa, kuna a. thyroidea ima, inayotokana na shina la brachiocephalic au kutoka kwa aorta ya aorta na kuelekea kwenye isthmus.

A. thyroidea superior hutoa damu kwenye nguzo za juu za lobes za kando na ukingo wa juu wa isthmus ya tezi. A. thyroidea duni hutokana na truncus thyrocervicalis katika nafasi ya scalenovertebral.

na huinuka chini ya fascia ya tano ya shingo pamoja na misuli ya anterior scalene hadi kiwango cha VI vertebra ya kizazi, na kutengeneza kitanzi au arch hapa. Kisha inashuka chini na ndani, ikipiga fascia ya nne, hadi theluthi ya chini ya uso wa nyuma wa lobe ya kando ya gland. Sehemu inayopanda ya ateri ya chini ya tezi hutoka kwa ujasiri wa phrenic. Katika uso wa nyuma wa lobe ya kando ya tezi ya tezi, matawi ya ateri ya chini ya tezi huvuka ujasiri wa laryngeal mara kwa mara, kuwa mbele au nyuma yake, na wakati mwingine huzunguka ujasiri kwa namna ya kitanzi cha mishipa.

Mishipa ya tezi ya tezi (Mchoro 12.8) huunda mifumo miwili ya dhamana: intraorgan (kutokana na mishipa ya tezi) na extraorganic (kutokana na anastomoses na vyombo vya pharynx, esophagus, larynx, trachea na misuli ya karibu).

Mifereji ya maji ya venous.Mishipa huunda plexuses karibu na lobes ya kando na isthmus, hasa juu ya uso wa anterolateral wa tezi. Mishipa ya fahamu iliyolala na chini ya isthmus inaitwa plexus venosus thyreoideus impar. Kutoka humo hutokea mishipa ya chini ya tezi, ambayo mara nyingi huingia kwenye mishipa ya innominate inayofanana, na mishipa ya chini zaidi ya chini ya tezi vv. thyroideae imae (moja au mbili), inapita kwenye innominate ya kushoto. Mishipa ya juu ya tezi hutiririka kwenye mshipa wa ndani wa shingo (moja kwa moja au kupitia mshipa wa kawaida wa usoni). Mishipa ya chini ya tezi huundwa kutoka kwa plexus ya venous kwenye uso wa mbele wa tezi, na pia kutoka kwa plexus ya venous isiyounganishwa (plexus thyroideus impar), iko kwenye makali ya chini ya isthmus ya tezi na mbele ya trachea. , na inapita kwenye mishipa ya brachiocephalic ya kulia na ya kushoto, kwa mtiririko huo. Mishipa ya tezi ya tezi huunda anastomoses nyingi za intraorgan.

Innervation.Mishipa ya tezi hutoka kwenye shina la mpaka wa ujasiri wa huruma na kutoka kwa mishipa ya juu na ya chini ya laryngeal. Mishipa ya chini ya laryngeal inakuja karibu na ateri ya chini ya tezi, ikivuka kwa njia yake. Miongoni mwa vyombo vingine, ateri ya chini ya tezi imefungwa wakati wa kuondoa goiter; ikiwa kuunganisha kunafanywa karibu na gland, basi uharibifu wa ujasiri wa chini wa laryngeal au ushiriki wake katika ligature inawezekana, ambayo inaweza kusababisha paresis ya misuli ya sauti na ugonjwa wa phonation. Mishipa hupita ama mbele ya ateri au nyuma, na kwa haki iko mara nyingi zaidi mbele ya ateri, na upande wa kushoto - nyuma.

Mifereji ya lymphatickutoka kwa tezi ya tezi hutokea hasa kwa nodi ziko mbele na pande za trachea (nodi lymphatici).

praetracheales et paratracheales), kwa sehemu ndani ya nodi za limfu za kina za kizazi (Mchoro 12.9).

Tezi za parathyroid (glandulae parathyroideae) zinahusiana kwa karibu na tezi ya tezi. Kawaida kuna 4 kwa idadi, mara nyingi iko nje ya capsule ya tezi.

Mchele. 12.8.Vyanzo vya utoaji wa damu kwa tezi na tezi za parathyroid: 1 - shina la brachiocephalic; 2 - ateri ya subclavia ya haki; 3 - ateri ya kawaida ya carotid ya kulia; 4 - ateri ya ndani ya carotid ya haki; 5 - ateri ya carotid ya nje ya haki; 6 - ateri ya juu ya tezi ya kushoto; 7 - ateri ya chini ya tezi ya kushoto; 8 - ateri ya chini ya tezi; 9 - shina la thyrocervical la kushoto

Mchele. 12.9. Node za lymph kwenye shingo:

1 - nodes pretracheal; 2 - nodes ya tezi ya mbele; 3 - nodes za akili, 4 - nodes za mandibular; 5 - nodes za buccal; 6 - nodes za occipital; 7 - nodes za parotidi; 8 - nodes retroauricular, 9 - nodes ya juu ya jugular; 10 - nodes za juu za nuchal; 11 - nodes ya chini ya jugular na supraclavicular

tezi (kati ya capsule na sheath ya uso), mbili kwa kila upande, kwenye uso wa nyuma wa lobes zake za nyuma. Kuna tofauti kubwa katika idadi na ukubwa, na pia katika nafasi ya tezi za parathyroid. Wakati mwingine ziko nje ya safu ya uso ya tezi ya tezi. Kama matokeo, kupata tezi za parathyroid wakati wa uingiliaji wa upasuaji hutoa shida kubwa, haswa kutokana na ukweli kwamba karibu na tezi za parathyroid.

tezi maarufu zina muundo sawa na wao kwa sura (nodi za lymph, uvimbe wa mafuta, tezi za ziada za tezi).

Ili kuanzisha asili ya kweli ya tezi ya parathyroid iliyoondolewa wakati wa upasuaji, uchunguzi wa microscopic unafanywa. Ili kuzuia matatizo yanayohusiana na kuondolewa kwa makosa ya tezi za parathyroid, ni vyema kutumia mbinu na vyombo vya microsurgical.

12.6. Eneo la Sternoclavicular-mastoid

Eneo la sternocleidomastoid (regio sternocleidomastoidea) inalingana na nafasi ya misuli ya jina moja, ambayo ni alama kuu ya nje. Misuli ya sternocleidomastoid inashughulikia kifungu cha neva cha kati cha shingo (mshipa wa kawaida wa carotid, mshipa wa ndani wa shingo na ujasiri wa vagus). Katika pembetatu ya carotidi, kifungu cha neurovascular kinapangwa kando ya mbele ya misuli hii, na katika sehemu ya chini inafunikwa na sehemu yake ya nyuma.

Katikati ya makali ya nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid, tovuti ya kuondoka ya matawi ya hisia ya plexus ya kizazi inakadiriwa. Kubwa zaidi ya matawi haya ni ujasiri mkubwa wa auricular (n. auricularis magnus). Pembe ya venous ya Pirogov, pamoja na mishipa ya vagus na phrenic, inakadiriwa kati ya miguu ya misuli hii.

Ngozinyembamba, kukunjwa kwa urahisi pamoja na tishu chini ya ngozi na uso wa juu juu. Karibu na mchakato wa mastoid, ngozi ni mnene na haifanyi kazi.

Mafuta ya subcutaneous huru. Katika mpaka wa juu wa eneo hilo, huongezeka na inakuwa ya mkononi kutokana na madaraja ya tishu zinazojumuisha kuunganisha ngozi na periosteum ya mchakato wa mastoid.

Kati ya fascia ya kwanza na ya pili ya shingo ni mshipa wa nje wa shingo, nodi za lymph za juu za kizazi na matawi ya ngozi ya plexus ya kizazi ya mishipa ya mgongo.

Mshipa wa nje wa jugular (v. jugularis extema) huundwa kwa kuunganishwa kwa mishipa ya oksipitali, ya sikio na sehemu ya mandibular kwenye pembe ya mandible na inaelekezwa chini, kwa oblique kuvuka m. sternocleidomastoideus, hadi kilele cha pembe inayoundwa na makali ya nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid na makali ya juu ya clavicle.

Mchele. 12.10.Mishipa ya kichwa na shingo (kutoka: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - tawi la parietali; 2 - tawi la mbele; 3 - ateri ya zygomaticoorbital; 4 - ateri ya supraorbital; 5 - ateri ya supratrochlear; 6 - ateri ya ophthalmic; 7 - ateri ya dorsum ya pua; 8 - ateri ya sphenopalatine; 9 - ateri ya angular; 10 - ateri ya infraorbital; 11 - ateri ya juu ya alveolar ya nyuma;

12 - ateri ya buccal; 13 - anterior superior alveolar artery; 14 - ateri ya juu ya labia; 15 - matawi ya pterygoid; 16 - ateri ya nyuma ya ulimi; 17 - ateri ya kina ya ulimi; 18 - ateri ya chini ya labia; 19 - ateri ya akili; 20 - ateri ya chini ya alveolar; 21 - ateri ya hypoglossal; 22 - ateri ndogo; 23 - ateri ya palatine inayopanda; 24 - ateri ya uso; 25 - ateri ya nje ya carotid; 26 - ateri lingual; 27 - mfupa wa hyoid; 28 - tawi la suprahyoid; 29 - tawi la lugha ndogo; 30 - ateri ya juu ya laryngeal; 31 - ateri ya juu ya tezi; 32 - tawi la sternocleidomastoid; 33 - tawi la cricoid-thyroid; 34 - ateri ya kawaida ya carotid; 35 - ateri ya chini ya tezi; 36 - shina ya thyrocervical; 37 - ateri ya subclavia; 38 - shina la brachiocephalic; 39 - ateri ya mammary ya ndani; 40 - upinde wa aorta; 41 - shina la costocervical; 42 - ateri ya suprascapular; 43 - ateri ya kina ya shingo; 44 - tawi la juu; 45 - ateri ya vertebral; 46 - ateri inayopanda ya shingo; 47 - matawi ya mgongo; 48 - ateri ya ndani ya carotid; 49 - ateri ya pharyngeal inayopanda; 50 - ateri ya nyuma ya sikio; 51 - ateri ya stylomastoid; 52 - ateri ya maxillary; 53 - ateri ya occipital; 54 - tawi la mastoid; 55 - ateri ya transverse ya uso; 56 - ateri ya kina ya auricular; 57 - tawi la occipital; 58 - anterior tympanic artery; 59 - ateri ya kutafuna; 60 - ateri ya juu ya muda; 61 - tawi la anterior auricular; 62 - ateri ya muda ya kati; 63 - ateri ya meningeal ya kati; 64 - tawi la parietali; 65 - tawi la mbele

Hapa mshipa wa nje wa jugular, unaotoboa fascia ya pili na ya tatu ya shingo, huenda kwa kina na inapita kwenye subklavia au mshipa wa ndani wa jugular.

Nerve kubwa ya sikio inaendesha pamoja na mshipa wa nje wa jugular nyuma yake. Inazuia ngozi ya fossa ya mandibular na pembe ya mandible. Mishipa ya transverse ya shingo (n. transversus colli) huvuka katikati ya uso wa nje wa misuli ya sternocleidomastoid na kwenye makali yake ya mbele imegawanywa katika matawi ya juu na ya chini.

Fascia ya pili ya shingo huunda sheath ya pekee kwa misuli ya sternocleidomastoid. Misuli haipatikani na tawi la nje la ujasiri wa nyongeza (n. vifaa). Ndani ya ala ya fascial ya misuli ya sternocleidomastoid, ujasiri mdogo wa oksipitali (n. occipitalis mdogo) huinuka juu kando ya makali yake ya nyuma, bila kuathiri ngozi ya eneo la mastoid.

Nyuma ya misuli na sheath yake ya uso kuna kifungu cha mishipa ya carotid, iliyozungukwa na safu ya parietali ya fascia ya nne ya shingo. Ndani ya kifungu, ateri ya kawaida ya carotidi iko katikati, mshipa wa ndani wa jugular iko kando, na ujasiri wa vagus iko kati yao na nyuma.

Mchele. 12.11.Mishipa ya shingo (kutoka: Sinelnikov R.D., 1979)

1 - mishipa ya parietali-wahitimu; 2 - sinus ya juu ya sagittal; 3 - sinus cavernous; 4 - mshipa wa supratrochlear; 5 - mshipa wa nasofrontal; 6 - mshipa wa juu wa ophthalmic; 7 - mshipa wa nje wa pua; 8 - mshipa wa angular; 9 - plexus ya venous pterygoid; 10 - mshipa wa uso; 11 - mshipa wa juu wa labia; 12 - mshipa wa transverse wa uso; 13 - mshipa wa pharyngeal; 14 - mshipa wa lingual; 15 - mshipa wa chini wa labia; 16 - mshipa wa akili; 17 - mfupa wa hyoid; 18 - mshipa wa ndani wa jugular; 19 - mshipa wa juu wa tezi; 20 - mbele

mshipa wa jugular; 21 - bulbu ya chini ya mshipa wa ndani wa jugular; 22 - mshipa wa chini wa tezi; 23 - mshipa wa subclavia wa kulia; 24 - mshipa wa brachiocephalic wa kushoto; 25 - mshipa wa brachiocephalic wa kulia; 26 - mshipa wa ndani wa mammary; 27 - vena cava ya juu; 28 - mshipa wa suprascapular; 29 - mshipa wa transverse wa shingo; 30 - mshipa wa vertebral; 31 - mshipa wa nje wa jugular; 32 - mshipa wa kina shingo; 33 - plexus ya nje ya vertebral; 34 - mshipa wa retromandibular; 35 - mshipa wa occipital; 36 - plagi ya venous mastoid; 37 - mshipa wa nyuma wa sikio; 38 - plagi ya venous occipital; 39 - bulbu ya juu ya mshipa wa ndani wa jugular; 40 - sigmoid sinus; 41 - sinus transverse; 42 - sinus occipital; 43 - sinus ya chini ya petroli; 44 - kukimbia kwa sinus; 45 - sinus ya juu ya petroli; 46 - sine moja kwa moja; 47 - mshipa mkubwa wa ubongo; 48 - mshipa wa juu wa muda; 49 - sinus ya chini ya sagittal; 50 - ubongo wa mundu; 51 - mishipa ya diploic

Shina la huruma la kizazi (truncus sympathicus) iko sawa na ateri ya kawaida ya carotidi chini ya fascia ya tano, lakini zaidi na ya kati.

Matawi ya plexus ya kizazi (plexus cervicalis) hutoka chini ya misuli ya sternocleidomastoid. Inaundwa na matawi ya mbele ya mishipa 4 ya kwanza ya mgongo wa kizazi na iko upande wa michakato ya transverse ya vertebrae kati ya vertebral (posterior) na prevertebral (anterior) misuli. Matawi ya plexus ni pamoja na:

Mishipa ndogo ya oksipitali (n. occipitalis ndogo), inaenea juu kwa mchakato wa mastoid na zaidi katika sehemu za kando za eneo la oksipitali; innervates ngozi ya eneo hili;

Nerve kubwa ya sikio (n.auricularis magnus) inaendesha juu na mbele pamoja na uso wa mbele wa misuli ya sternocleidomastoid, iliyofunikwa na fascia ya pili ya shingo; huzuia ngozi ya auricle na ngozi juu ya tezi ya salivary ya parotidi;

Mishipa ya transverse ya shingo (n. transversus colli) inaendesha mbele, ikivuka misuli ya sternocleidomastoid, kwenye makali yake ya mbele imegawanywa katika matawi ya juu na ya chini ambayo huhifadhi ngozi ya shingo ya mbele;

Mishipa ya supraclavicular (nn. supraclaviculares), 3-5 kwa idadi, hueneza umbo la feni chini kati ya fascia ya kwanza na ya pili ya shingo, matawi katika ngozi ya sehemu ya nyuma ya chini ya shingo (matawi ya upande) na uso wa juu wa mbele. ya kifua kwa ubavu wa tatu (matawi ya kati);

Neva ya phrenic (n. phrenicus), hasa motor, inashuka chini ya misuli ya mbele ya scalene ndani ya patiti ya kifua, ambapo inapita kwenye diaphragm mbele ya mizizi ya mapafu kati.

pleura ya mediastinal na pericardium; huzuia diaphragm, hutoa matawi ya hisia kwa pleura na pericardium, wakati mwingine kwa plexus ya ujasiri wa cervicothoracic;

Mzizi wa chini wa kitanzi cha seviksi (r.inferior ansae cervicalis) huenda mbele ili kuunganishwa na mzizi wa juu unaotokana na neva ya hypoglossal;

Matawi ya misuli (rr. Musculares) huenda kwenye misuli ya vertebral, levator scapulae misuli, sternocleidomastoid na trapezius misuli.

Kati ya uso wa kina (nyuma). nusu ya chini Misuli ya sternocleidomastoid na ala yake ya uso na misuli ya mbele ya scalene, iliyofunikwa na fascia ya tano, huunda nafasi ya prescalene (spatium antescalenum). Kwa hivyo, nafasi ya prescalene imepunguzwa mbele na fascia ya pili na ya tatu, na nyuma na fascia ya tano ya shingo. Kifungu cha mishipa ya carotidi kiko katikati katika nafasi hii. Mshipa wa ndani wa shingo uko hapa sio tu kando ya ateri ya kawaida ya carotidi, lakini pia kwa kiasi fulani mbele (zaidi ya juu juu). Hapa balbu yake (ugani wa chini; bulbus venae jugularis inferior) inaunganishwa na mshipa wa subklavia unaokaribia kutoka nje. Mshipa umetenganishwa na ateri ya subklavia na misuli ya mbele ya scalene. Mara moja nje kutoka kwa kuunganishwa kwa mishipa hii, inayoitwa angle ya venous ya Pirogov, mshipa wa nje wa jugular unapita kwenye mshipa wa subklavia. Kwa upande wa kushoto, duct ya thoracic (lymphatic) inapita kwenye pembe ya venous. Umoja v. jugularis intema na v. subclavia husababisha mshipa wa brachiocephalic. Ateri ya suprascapular (a. suprascapularis) pia hupitia muda wa prescalene katika mwelekeo wa kupita. Hapa, juu ya uso wa mbele wa misuli ya anterior scalene, chini ya fascia ya tano ya shingo, ujasiri wa phrenic hupita.

Nyuma ya misuli ya anterior scalene, chini ya fascia ya tano ya shingo, ni nafasi ya interscalene (spatium interscalenum). Nafasi ya interscalene imepunguzwa nyuma na misuli ya kati ya scalene. Katika nafasi ya interscalene shina za plexus ya brachial hupita juu na kando, chini - a. subclavia.

Nafasi ya scalene-vertebral (pembetatu) iko nyuma ya theluthi ya chini ya misuli ya sternocleidomastoid, chini ya fascia ya tano ya shingo. Msingi wake ni dome ya pleura, kilele ni mchakato wa transverse wa VI vertebra ya kizazi. Kwa nyuma na kwa kati ni mdogo na safu ya vertebral

com na misuli ya longus colli, na mbele na kando - na makali ya kati ya misuli ya mbele ya scalene. Chini ya fascia ya prevertebral kuna yaliyomo ya nafasi: mwanzo wa ateri ya subklavia ya kizazi na matawi yanayoenea hapa kutoka kwake, arch ya thoracic (lymphatic) duct, ductus thoracicus (upande wa kushoto), chini na cervicothoracic (stellate). ) nodes za shina la huruma.

Topografia ya vyombo na mishipa. Mishipa ya subclavia iko chini ya fascia ya tano. Ateri ya subklavia ya kulia (a. subclavia dextra) inatoka kwenye shina la brachiocephalic, na kushoto (a. subclavia sinistra) inatoka kwenye arch ya aortic.

Ateri ya subklavia kawaida imegawanywa katika sehemu 4:

Thoracic - kutoka asili hadi makali ya kati (m. scalenus anterior);

Interscalene, sambamba na nafasi ya interscalene (spatium interscalenum);

Eneo la Supraclavicular - kutoka kwa makali ya nyuma ya misuli ya anterior scalene hadi clavicle;

Subclavian - kutoka kwa collarbone hadi makali ya juu ya misuli ndogo ya pectoralis. Sehemu ya mwisho ya ateri inaitwa ateri ya axillary, na inasomwa katika eneo la subklavia katika pembetatu ya clavipectoral (trigonum clavipectorale).

Katika sehemu ya kwanza, ateri ya subclavia iko kwenye dome ya pleura na inaunganishwa nayo kwa kamba za tishu zinazojumuisha. Washa upande wa kulia ya shingo mbele ya ateri ni angle ya venous ya Pirogov - confluence ya mshipa wa subclavia na mshipa wa ndani wa jugular. Pamoja na uso wa mbele wa ateri, ujasiri wa vagus huteremka kwa njia yake, ambayo ujasiri wa kawaida wa laryngeal huondoka hapa, ukipiga karibu na ateri kutoka chini na nyuma na kupanda juu katika kona kati ya trachea na umio. Nje ya ujasiri wa vagus, ateri huvuka na ujasiri wa phrenic wa kulia. Kati ya mishipa ya vagus na phrenic ni kitanzi cha subclavia cha shina la huruma (ansa subclavia). Mshipa wa kawaida wa carotidi wa kulia hupita ndani kutoka kwa ateri ya subklavia.

Kwenye upande wa kushoto wa shingo, sehemu ya kwanza ya ateri ya subklavia iko ndani zaidi na inafunikwa na ateri ya kawaida ya carotid. Mbele ya ateri ya subklavia ya kushoto ni mshipa wa ndani wa jugular na mwanzo wa mshipa wa brachiocephalic wa kushoto. Mishipa ya vagus na ya kushoto ya phrenic hupita kati ya mishipa hii na ateri. Katikati ya ateri ya subklavia ni umio na trachea, na kwenye groove kati yao ni kushoto.

ujasiri wa laryngeal mara kwa mara. Kati ya subklavia ya kushoto na mishipa ya kawaida ya carotidi, ikipiga karibu na ateri ya subklavia kutoka nyuma na juu, duct ya lymphatic ya thoracic hupita.

Matawi ya ateri ya subclavia (Mchoro 12.13). Mshipa wa vertebral (a. vertebralis) hutokea kutoka kwa nusu ya juu ya katikati ya subklavia hadi makali ya ndani ya misuli ya anterior scalene. Kupanda juu kati ya misuli hii na makali ya nje ya misuli ya koli ndefu, inaingia kwenye ufunguzi wa mchakato wa kupita wa vertebra ya kizazi ya VI na zaidi juu katika mfereji wa mfupa unaoundwa na michakato ya transverse ya vertebrae ya kizazi. Kati ya vertebrae ya I na II hutoka kwenye mfereji. Kisha, ateri ya vertebral inaingia kwenye cavity ya fuvu kupitia kubwa

Mchele. 12.13.Matawi ya ateri ya subclavia:

1 - ateri ya ndani ya mammary; 2 - ateri ya vertebral; 3 - shina ya thyrocervical; 4 - ateri ya kizazi inayopanda; 5 - ateri ya chini ya tezi; 6 - ateri ya chini ya laryngeal; 7 - ateri ya suprascapular; 8 - shina ya costocervical; 9 - ateri ya kina ya kizazi; 10 - ateri ya juu ya intercostal; 11 - ateri ya transverse ya shingo

shimo. Katika cavity ya fuvu kwenye msingi wa ubongo, mishipa ya vertebral ya kulia na ya kushoto huunganisha kwenye ateri moja ya basilar (a. basilaris), ambayo inashiriki katika malezi ya mduara wa Willis.

Mshipa wa ndani wa kifua, a. thoracica interna, iliyoelekezwa chini kutoka nusu ya chini ya ateri ya subklavia kinyume na ateri ya uti wa mgongo. Baada ya kupita kati ya dome ya pleura na mshipa wa subklavia, inashuka kwenye uso wa nyuma wa ukuta wa kifua cha mbele.

Shina la tezi (truncus thyrocervicalis) huondoka kwenye ateri ya subklavia kwenye ukingo wa kati wa misuli ya anterior scalene na hutoa matawi 4: tezi ya chini (a. thyroidea duni), ya seviksi inayopanda (a. cervicalis ascendens), suprascapularis ( a. suprascapularis) na ateri ya shingo ya kizazi (a. transversa colli).

A. thyroidea duni, inayoinuka juu, huunda upinde katika ngazi ya mchakato wa mpito wa vertebra ya kizazi ya VI, kuvuka ateri ya uti wa mgongo iliyolala nyuma na ateri ya kawaida ya carotidi inayopita mbele. Kutoka sehemu ya chini ya upinde wa matawi ya ateri ya chini ya tezi huenea kwa viungo vyote vya shingo: rr. pharyngei, umio, tracheales. Katika kuta za viungo na unene wa tezi ya tezi, matawi haya anastomose na matawi ya mishipa mengine ya shingo na matawi ya kinyume chini na juu ya mishipa ya tezi.

A. cervicalis inapanda kwenda juu pamoja na uso wa mbele wa m. scalenus mbele, sambamba na n. phrenicus, ndani kutoka kwake.

A. suprascapularis inaelekezwa kwa upande wa upande, basi, kwa mshipa wa jina moja, iko nyuma ya makali ya juu ya clavicle na pamoja na tumbo la chini la m. omohyoideus hufikia notch transverse ya scapula.

A. transversa colli inaweza kutokea kutoka kwa truncus thyrocervicalis na ateri ya subklavia. Tawi la kina la ateri ya transverse ya shingo, au ateri ya dorsal ya scapula, iko kwenye nafasi ya seli ya nyuma kwenye makali ya kati ya scapula.

Shina la gharama ya kizazi (truncus costocervicalis) mara nyingi hutoka kwa ateri ya subklavia. Baada ya kupita juu kando ya kuba ya pleura, imegawanywa kwenye mgongo katika matawi mawili: ya juu - intercostal (a. intercostalis suprema), kufikia nafasi ya kwanza na ya pili ya intercostal, na ateri ya kina ya kizazi (a. cervicalis profunda). , kupenya misuli ya nyuma ya shingo.

Nodi ya cervicothoracic (stellate) ya shina ya huruma iko nyuma ya ndani.

semicircle ya ateri ya subklavia, ateri ya vertebral inayotokana nayo. Inaundwa katika hali nyingi kutokana na kuunganishwa kwa nodes ya chini ya kizazi na ya kwanza ya thoracic. Kuhamia kwenye ukuta wa ateri ya vertebral, matawi ya ganglioni ya stellate huunda plexus ya vertebral periarterial.

12.7. ENEO LA SHINGO NYAMA

12.7.1. Pembetatu ya scapular-trapezoid

Pembetatu ya scapular-trapezoid (trigonum omotrapecoideum) imefungwa chini na misuli ya scapular-hyoid, mbele na makali ya nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid, na nyuma kwa makali ya mbele ya misuli ya trapezius (Mchoro 12.14).

Ngozinyembamba na simu. Imeingiliwa na matawi ya kando ya neva za supraclavicular (nn. supraclaviculares laterals) kutoka kwenye mishipa ya fahamu ya seviksi.

Mafuta ya subcutaneous huru.

Fascia ya juu ina nyuzi za misuli ya shingo ya juu. Chini ya fascia kuna matawi ya ngozi. Mshipa wa nje wa shingo (v. jugularis externa), unaovuka kutoka juu hadi chini na nje ya tatu ya kati ya misuli ya sternocleidomastoid, hutoka kwenye uso wa upande wa shingo.

Safu ya juu ya fascia ya shingo hutengeneza ala kwa misuli ya trapezius. Kati yake na fascia ya kina ya prevertebral kuna ujasiri wa nyongeza (n. accessorius), ambayo huzuia misuli ya sternocleidomastoid na trapezius.

Plexus ya brachial (plexus brachialis) huundwa na matawi ya mbele ya mishipa 4 ya chini ya mgongo wa kizazi na tawi la mbele la ujasiri wa kwanza wa mgongo wa thoracic.

Sehemu ya supraclavicular ya plexus iko kwenye pembetatu ya nyuma ya shingo. Inajumuisha vigogo vitatu: juu, kati na chini. Shina za juu na za kati ziko kwenye mpasuko wa interscalene juu ya ateri ya subklavia, na ya chini iko nyuma yake. Matawi mafupi ya plexus yanatoka sehemu ya supraclavicular:

Mshipa wa mgongo wa scapula (n. dorsalis scapulae) huzuia misuli ya levator scapulae, misuli ya rhomboid kubwa na ndogo;

Mishipa ndefu ya kifua (n. thoracicus longus) huzuia misuli ya mbele ya serratus;

Mishipa ya subklavia (n. subclavius) huzuia misuli ya subklavia;

Mishipa ya subscapular (n. subscapularis) huzuia teres kubwa na misuli ndogo;

Mchele. 12.14.Topografia ya pembetatu ya nyuma ya shingo:

1 - misuli ya sternocleidomastoid; 2 - misuli ya trapezius, 3 - misuli ya subclavia; 4 - anterior scalene misuli; 5 - misuli ya mizani ya kati; 6 - misuli ya nyuma ya scalene; 7 - mshipa wa subclavia; 8 - mshipa wa ndani wa jugular; 9 - duct ya lymphatic ya thoracic; 10 - ateri ya subclavia; 11 - shina ya thyrocervical; 12 - ateri ya vertebral; 13 - ateri ya kizazi inayopanda; 14 - ateri ya chini ya tezi; 15 - ateri ya suprascapular; 16 - ateri ya juu ya kizazi; 17 - ateri ya suprascapular; 18 - plexus ya kizazi; 19 - ujasiri wa phrenic; 20 - plexus ya brachial; 19 - ujasiri wa nyongeza

Mishipa ya kifuani, ya kati na ya kando (nn. pectorales medialis et lateralis) huzuia misuli kuu na midogo ya pectoralis;

Neva kwapa (n.axillaris) huzuia misuli ya deltoid na teres, kapsuli ya kiungo cha bega na ngozi ya uso wa nje wa bega.

12.7.2. Pembetatu ya scapuloclavicular

Katika pembetatu ya scapuloclavicular (trigonum omoclavicularis), mpaka wa chini ni clavicle, mpaka wa mbele ni makali ya nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid, mpaka wa superoposterior ni mstari wa makadirio ya tumbo la chini la misuli ya scapulohyoid.

Ngozinyembamba, ya simu, isiyozuiliwa na mishipa ya supraclavicular kutoka kwenye plexus ya seviksi.

Mafuta ya subcutaneous huru.

Fascia ya juu ya shingo ina nyuzi za misuli ya subcutaneous ya shingo.

Safu ya juu ya fascia propria ya shingo imeunganishwa na uso wa mbele wa clavicle.

Safu ya kina ya fascia ya shingo yenyewe huunda safu ya uso kwa misuli ya omohyoid na inaunganishwa na uso wa nyuma wa clavicle.

Tissue ya mafuta iko kati ya fascia ya tatu ya shingo (mbele) na fascia ya prevertebral (nyuma). Inaenea kwenye pengo: kati ya mbavu ya kwanza na clavicle na misuli ya subklavia iliyo karibu na chini, kati ya clavicle na misuli ya sternocleidomastoid mbele na misuli ya mbele ya scalene nyuma, kati ya misuli ya mbele na ya kati ya scalene.

Kifungu cha mishipa ya fahamu kinawakilishwa na mshipa wa subklavia (v. subklavia), ulioko juu juu zaidi katika nafasi ya prescalene. Hapa inaungana na mshipa wa ndani wa shingo (mst. jugularis ndani), na pia hupokea mishipa ya nje na ya nje ya jugular na vertebral. Kuta za mishipa katika eneo hili zimeunganishwa na fascia, kwa hiyo wakati wa kujeruhiwa, vyombo vinafungua tena, ambayo inaweza kusababisha embolism ya hewa wakati wa kupumua kwa kina.

Ateri ya subklavia (a. subklavia) iko kwenye nafasi ya interscalene. Nyuma yake ni kifungu cha nyuma cha plexus ya brachial. Vifungu vya juu na vya kati viko juu ya ateri. Artery yenyewe imegawanywa katika sehemu tatu: kabla ya kuingia interscalene

nafasi, katika nafasi ya unganishi, kwenye njia ya kutoka hadi kwenye ukingo wa ubavu wa kwanza. Nyuma ya ateri na kifungu cha chini cha plexus ya brachial ni dome ya pleura. Mishipa ya phrenic hupitia nafasi ya prescalene (tazama hapo juu), ikivuka ateri ya subklavia mbele.

Mfereji wa kifua (ductus thoracicus) hutiririka ndani ya pembe za mshipa wa vena, unaoundwa na muunganiko wa mishipa ya ndani ya jugular na subklavia, upande wa kushoto, na mfereji wa kulia wa limfu (ductus lymphaticus dexter) unapita kulia.

Mfereji wa kifua, unaojitokeza kutoka kwa mediastinamu ya nyuma, hufanya upinde kwenye shingo ambayo huinuka kwenye vertebra ya kizazi ya VI. Arc inaelekezwa kwa kushoto na mbele, iko kati ya carotidi ya kawaida ya kushoto na mishipa ya subklavia, kisha kati ya ateri ya vertebral na mshipa wa ndani wa jugular na kabla ya kuingia kwenye pembe ya venous huunda ugani - sinus lymphatic (sinus lymphaticus). Mfereji unaweza kutiririka ndani ya pembe ya venous na ndani ya mishipa inayounda. Wakati mwingine, kabla ya kuingia, duct ya thoracic hugawanyika katika ducts kadhaa ndogo.

Njia ya kulia ya limfu ina urefu wa hadi 1.5 cm na huundwa kutoka kwa makutano ya shingo, subklavia, kifua cha ndani na vigogo vya lymphatic ya bronchomediastinal.

12.8. KAZI ZA MTIHANI

12.1. Sehemu ya mbele ya shingo ni pamoja na pembetatu tatu za jozi kutoka kwa zifuatazo:

1. Scapuloclavicular.

2. Scapular-tracheal.

3. Scapular-trapezoidal.

4. Submandibular.

5. Usingizi.

12.2. Sehemu ya nyuma ya shingo ni pamoja na pembetatu mbili kati ya zifuatazo:

1. Scapuloclavicular.

2. Scapular-tracheal.

3. Scapular-trapezoidal.

4. Submandibular.

5. Usingizi.

12.3. Eneo la sternocleidomastoid liko kati ya:

1. Mbele na nyuma ya shingo.

2. Sehemu ya mbele na ya nyuma ya shingo.

3. Eneo la shingo la nyuma na la nyuma.

12.4. Pembetatu ya submandibular imepunguzwa na:

1. Kutoka juu.

2. Mbele.

3. Nyuma na chini.

A. Tumbo la nyuma la misuli ya digastric. B. Ukingo wa taya ya chini.

B. Tumbo la mbele la misuli ya digastric.

12.5. Pembetatu ya usingizi ni mdogo:

1. Kutoka juu.

2. Kutoka chini.

3. Nyuma.

A. Tumbo la juu la misuli ya omohyoid. B. Misuli ya sternocleidomastoid.

B. Tumbo la nyuma la misuli ya digastric.

12.6. Pembetatu ya scapulotracheal imepunguzwa na:

1. Kati.

2. Juu na lateral.

3. Chini na kando.

A. Misuli ya sternocleidomastoid.

B. Tumbo la juu la misuli ya omohyoid.

B. Mstari wa kati wa shingo.

12.7. Amua mlolongo wa eneo kutoka kwa uso hadi kina cha fascia 5 ya shingo:

1. Fascia ya ndani ya kizazi.

2. Scapuloclavicular fascia.

3. Fascia ya juu juu.

4. Prevertebral fascia.

5. Fascia mwenyewe.

12.8. Ndani ya pembetatu ya submandibular kuna fascia mbili zifuatazo:

1. Fascia ya juu juu.

2. Fascia mwenyewe.

4. Fascia ya ndani ya kizazi.

5. Prevertebral fascia.

12.9. Ndani ya pembetatu ya carotidi kuna fascia 4 zilizoorodheshwa:

1. Fascia ya juu juu.

2. Fascia mwenyewe.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Jani la parietali la fascia ya intracervical.

5. Safu ya visceral ya fascia ya intracervical.

6. Prevertebral fascia.

12.10. Ndani ya pembetatu ya scapulotracheal kuna fascia ifuatayo:

1. Fascia ya juu juu.

2. Fascia mwenyewe.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Fascia ya ndani ya kizazi.

5. Prevertebral fascia.

12.11. Ndani ya pembetatu ya scapular-trapezoid kuna fascia 3 zilizoorodheshwa:

1. Fascia ya juu juu.

2. Fascia mwenyewe.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Fascia ya ndani ya kizazi.

5. Prevertebral fascia.

12.12. Ndani ya pembetatu ya scapuloclavicular kuna fascia 4 zilizoorodheshwa:

1. Fascia ya juu juu.

2. Fascia mwenyewe.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Fascia ya ndani ya kizazi.

5. Prevertebral fascia.

12.13. Tezi ya salivary ya submandibular iko kwenye kitanda cha uso kilichoundwa na:

1. Fascia ya juu juu.

2. Fascia mwenyewe.

3. Scapuloclavicular fascia.

4. Fascia ya ndani ya kizazi.

5. Prevertebral fascia.

12.14. Mgonjwa aliye na saratani ya midomo ya chini alionekana kuwa na metastasis kwenye tezi ya mate chini ya matibula, ambayo ilikuwa matokeo ya metastasis ya seli za saratani:

1. Pamoja na duct ya excretory ya gland.

2. Pamoja na tawimito ya mshipa wa usoni, ambayo damu ya venous inapita kutoka kwa mdomo wa chini na tezi.

3. Kwa vyombo vya lymphatic tezi kupitia nodi za limfu ziko karibu na tezi.

4. Kupitia vyombo vya lymphatic ndani ya node za lymph ziko katika dutu ya gland.

12.15. Wakati wa kuondoa tezi ya salivary ya submandibular, shida katika mfumo wa kutokwa na damu kali inawezekana kwa sababu ya uharibifu wa ateri iliyo karibu na tezi:

1. Kupanda koromeo.

2. Usoni.

3. Submental.

4. Lugha.

12.16. Nafasi ya juu ya interaponeurotic iko kati ya:

1. Fascia ya juu juu na ya ndani ya shingo.

2. Fascia sahihi na ya scapuloclavicular.

3. Scapuloclavicular na intracervical fascia.

4. Tabaka za parietal na visceral za fascia ya intracervical.

12.17. Katika tishu za mafuta za nafasi ya juu ya interaponeurotic kuna:

1. Mshipa wa brachiocephalic wa kushoto.

2. Mshipa wa nje wa shingo.

4. Upinde wa mshipa wa jugular.

12.18. Wakati wa kufanya tracheostomy ya chini, daktari wa upasuaji, kupitisha nafasi ya juu ya interaponeurotic, lazima awe mwangalifu na uharibifu wa:

1. Mishipa ya mishipa.

2. Mishipa ya venous.

3. Mshipa wa vagus.

4. Phrenic ujasiri.

5. Umio.

12.19. Nafasi ya awali iko kati ya:

2. Scapuloclavicular na intracervical fascia.

4. Intracervical na prevertebral fascia.

12.20. Nafasi ya retrovisceral iko kati ya:

3. Prevertebral fascia na mgongo.

12.21. Mgonjwa mgonjwa sana alilazwa hospitalini na mediastinitis ya nyuma ya usaha kama shida ya jipu la retropharyngeal. Amua njia ya anatomiki ya kuenea kwa maambukizo ya purulent kwenye mediastinamu:

1. Suprasternal interaponeurotic nafasi.

2. Nafasi ya awali.

3. Nafasi ya prevertebral.

4. Nafasi ya retrovisceral.

5. Ala ya Neurovascular.

12.22. Nafasi ya pretracheal iko kati ya:

1. Fascia ya wamiliki na scapuloclavicular.

2. Scapuloclavicular fascia na safu ya parietali ya fascia ya intracervical.

3. Tabaka za parietali na visceral za fascia ya intracervical.

4. Intracervical na prevertebral fascia.

12.23. Wakati wa kufanya tracheostomy ya chini kwa kutumia njia ya mstari wa kati, kutokwa na damu kali kulitokea ghafla baada ya kupenya kwenye nafasi ya pretracheal. Tambua ateri iliyoharibiwa:

1. Mshipa wa seviksi unaopanda.

2. Mshipa wa chini wa laryngeal.

3. Ateri ya chini ya tezi.

4. Ateri ya chini ya tezi.

12.24. Katika nafasi ya pretracheal kuna aina mbili kati ya zifuatazo:

1. Mishipa ya ndani ya jugular.

2. Mishipa ya kawaida ya carotid.

3. Mishipa ya mishipa ya fahamu ya tezi isiyoharibika.

4. Mishipa ya chini ya tezi.

5. Ateri ya chini ya tezi.

6. Mishipa ya mbele ya shingo.

12.25. Nyuma ya larynx ni:

1. Koromeo.

2. Sehemu ya tezi ya tezi.

3. Tezi za Parathyroid.

4. Umio.

5. Mgongo wa kizazi.

12.26. Kwa upande wa larynx kuna miundo miwili ya anatomia ifuatayo:

1. Misuli ya sternohyoid.

2. Misuli ya sternothyroid.

3. Sehemu ya tezi ya tezi.

4. Tezi za Parathyroid.

5. Isthmus ya tezi ya tezi.

6. Misuli ya tezi.

12.27. Mbele ya larynx kuna miundo 3 ya anatomiki kutoka kwa zifuatazo:

1. Koromeo.

2. Misuli ya sternohyoid.

3. Misuli ya sternothyroid.

4. Sehemu ya tezi ya tezi.

5. Tezi za Parathyroid.

6. Isthmus ya tezi ya tezi.

7. Misuli ya thyrohyoid.

12.28. Kuhusiana na mgongo wa kizazi, larynx iko katika kiwango cha:

12.29. Shina ya huruma kwenye shingo iko kati ya:

1. Tabaka za parietali na visceral za fascia ya intracervical.

2. Intracervical na prevertebral fascia.

3. Prevertebral fascia na longus colli misuli.

12.30. Mishipa ya uke, ikiwa kwenye ala moja ya uso na ateri ya kawaida ya carotid na mshipa wa ndani wa jugular, iko katika uhusiano na mishipa hii ya damu:

1. Kati kwa ateri ya kawaida ya carotid.

2. Pembeni kwa mshipa wa ndani wa jugular.

3. Mbele kati ya ateri na mshipa.

4. Nyuma kati ya ateri na mshipa.

5. Mbele ya mshipa wa ndani wa jugular.

12.31. Misuli ya jozi iliyo mbele ya trachea ni pamoja na mbili kati ya zifuatazo:

1. Sternocleidomastoid.

2. Sternohyoid.

3. Sternothyroid.

4. Skapulari-hyoid.

5. Thyrohyoid.

12.32. Sehemu ya kizazi ya trachea ni pamoja na:

1. 3-5 pete za cartilaginous.

2. 4-6 pete za cartilaginous.

3. 5-7 pete za cartilaginous.

4. 6-8 pete za cartilaginous.

5. 7-9 pete za cartilaginous.

12.33. Ndani ya shingo, esophagus iko karibu na ukuta wa nyuma wa trachea:

1. Kando ya mstari wa kati.

2. Kujitokeza kidogo upande wa kushoto.

3. Kujitokeza kidogo kwenda kulia.

12.34. Tezi za parathyroid ziko:

1. Kwenye safu ya uso ya tezi ya tezi.

2. Kati ya sheath ya fascial na capsule ya tezi ya tezi.

3. Chini ya capsule ya tezi ya tezi.

12.35. Kwa resection ndogo ya tezi, sehemu ya tezi iliyo na tezi ya parathyroid inapaswa kushoto. Sehemu hii ni:

1. Pole ya juu ya lobes ya upande.

2. Sehemu ya postinternal ya lobes ya upande.

3. Sehemu ya posterolateral ya lobes ya upande.

4. Sehemu ya anterointernal ya lobes ya upande.

5. Sehemu ya nje ya mbele ya lobes ya upande.

6. Pole ya chini ya lobes ya upande.

12.36. Wakati wa operesheni ya strumectomy, iliyofanywa chini ya anesthesia ya ndani, wakati vifungo viliwekwa kwenye mishipa ya damu ya tezi ya tezi, mgonjwa alipata sauti ya sauti kutokana na:

1. Ugavi wa damu usioharibika kwa larynx.

2. Ukandamizaji wa ujasiri wa juu wa laryngeal.

3. Ukandamizaji wa ujasiri wa laryngeal mara kwa mara.

12.37. Katika kifungu kikuu cha mishipa ya shingo, ateri ya kawaida ya carotid na mshipa wa ndani wa jugular iko karibu na kila mmoja kama ifuatavyo.

1. Mshipa ni wa kati, mshipa ni upande.

2. Artery ni lateral, mshipa ni wa kati.

3. Ateri mbele, mshipa nyuma.

4. Artery nyuma, mshipa mbele.

12.38. Mwathiriwa anavuja damu nyingi kutoka ndani ya shingo. Ili kuunganisha ateri ya carotidi ya nje, daktari wa upasuaji alifunua katika pembetatu ya carotidi mahali ambapo ateri ya kawaida ya carotidi inagawanyika ndani ya nje na ya ndani. Amua kipengele kikuu ambacho unaweza kutofautisha mishipa hii kutoka kwa kila mmoja:

1. Ateri ya ndani ya carotidi ni kubwa zaidi kuliko ya nje.

2. Mwanzo wa ateri ya ndani ya carotid iko ndani zaidi na nje ya mwanzo wa moja ya nje.

3. Matawi ya baadaye yanatoka kwenye ateri ya nje ya carotid.

12.39. Nafasi ya prescalene iko kati ya:

1. Sternocleidomastoid na anterior scalene misuli.

2. Misuli ndefu ya koli na misuli ya mbele ya scalene.

3. Misuli ya mbele na ya kati ya scalene.

12.40. Katika nafasi ya pre-scalene kuna:

1. Mshipa wa subclavia.

2. Mshipa wa subclavia.

3. Brachial plexus.

4. Mshipa wa uti wa mgongo.

12.41. Moja kwa moja nyuma ya collarbone ni:

1. Mshipa wa subclavia.

2. Mshipa wa subclavia.

3. Brachial plexus.

12.42. Nafasi ya interscalene iko kati ya:

1. Misuli ya mbele na ya kati ya scalene.

2. Misuli ya kati na ya nyuma ya scalene.

3. Misuli ya Scalene na mgongo.

12.43. Kuhusiana na ujasiri wa phrenic, taarifa zifuatazo ni sahihi:

1. Iko kwenye misuli ya sternocleidomastoid juu ya fascia yake mwenyewe.

2. Iko kwenye misuli ya sternocleidomastoid chini ya fascia yake mwenyewe.

3. Iko kwenye misuli ya anterior scalene juu ya fascia ya prevertebral.

4. Iko kwenye misuli ya anterior scalene chini ya fascia ya prevertebral.

5. Iko kwenye misuli ya scalene ya kati juu ya fascia ya prevertebral.

6. Iko kwenye misuli ya scalene ya kati chini ya fascia ya prevertebral.

12.44. Katika nafasi ya kati kuna:

1. Ateri ya subclavia na mshipa.

2. Ateri ya subklavia na plexus ya brachial.

Shingo ya mwanadamu ni eneo dogo, lenye umbo la silinda na limetenganishwa kutoka kwa kichwa na mstari unaopita kwenye msingi wa taya ya chini, kilele cha mchakato wa mastoid, mstari wa juu wa nuchal na protrusion ya nje ya oksipitali. Mpaka wa chini wa shingo unafanana na notch ya jugular ya sternum, clavicles, na mstari unaounganisha mchakato wa acromial wa scapula na mchakato wa spinous wa vertebra ya kizazi ya VII.

Shingo imegawanywa na ndege ya kawaida ya mbele, inayotolewa kwa njia ya michakato ya transverse ya vertebrae ya kizazi, katika mikoa ya mbele na ya nyuma. Mgawanyiko huu una msingi wa anatomiki, kwani majani na spurs ya fascia ya kizazi huunganishwa na michakato ya transverse ya vertebrae ya kizazi. Nyuma ya shingo kuna misuli tu iliyofungwa kwenye sheaths mnene za uso na karibu na vertebrae ya kizazi.

Kanda ya mbele ya shingo ina viungo muhimu (trachea, esophagus, tezi ya tezi) na miundo ya neva, na hapa ndipo uingiliaji wa upasuaji hufanywa mara nyingi. Mahali pa viungo vingi na vyombo vikubwa vilivyo karibu na kila mmoja huamua hitaji la kutambua "maeneo ya hatari ya upasuaji." Ugumu wa topografia yao inahitaji daktari wa upasuaji atumie tahadhari maalum wakati wa kufanya uingiliaji wa upasuaji. Protrusions ya osteochondral na misuli ya shingo ni alama kuu zinazosaidia kuamua makadirio ya viungo na vyombo kwenye uso wa mbele wa shingo na kusaidia daktari wa upasuaji katika kuchagua mbinu, kutambua kitu cha upasuaji na kufanya mbinu za upasuaji.

Alama za mfupa, kama sheria, zinaonekana wazi wakati wa uchunguzi wa nje wa eneo hilo au zinaonekana kwa urahisi (mandible, mfupa wa hyoid, cartilage ya tezi ya larynx, notch ya jugular ya sternum, kingo za juu za clavicles). Misuli ya juu ya shingo imezungushwa wazi chini ya ngozi, ya kina zaidi inaweza kutengwa kwa njia ya upasuaji. Kupita ndani maelekezo mbalimbali misuli huingiliana na kila mmoja, na kutengeneza pembetatu, ambayo kila moja inaweza kutumika kama alama ya kuamua eneo la vitu vinavyolingana vya anatomiki. Miongozo ya misuli, pembetatu zinazoundwa na kingo zao na mistari inayotolewa kupitia protrusions ya mfupa, hufanya iwezekane kuunda aina ya "gridi ya kuratibu", inayofaa kabisa. matumizi ya vitendo, kwa mfano wakati wa kuchagua njia ya upasuaji. Alama zinazosaidia kupata viungo au vyombo kwenye safu fulani ya kina kwenye jeraha la upasuaji ni fascia ya shingo.

Mchele. 50 Pembetatu za shingo. 1 - pembetatu ya submandibular; 2 - pembetatu ya kidevu; 3 - pembetatu ya usingizi; 4 - scapular-tracheal; 5 - scapuloclavicular; 6 - scapular-trapezoidal.

Fascia na nafasi za seli za shingo, umuhimu wao wa kliniki

Mtaro wa misuli ya sternocleidomastoid hufanya iwe rahisi kuamua mipaka ya eneo la jina moja, kugawanya eneo la mbele la shingo ndani ya pembetatu za kati na za pembeni (Mchoro 50). Pembetatu ya kati huundwa na mstari wa kati, msingi wa mandible na makali ya mbele ya misuli ya sternocleidomastoid; pembetatu ya upande - makali ya nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid, makali ya juu ya clavicle na makali ya misuli ya trapezius. Pembetatu ya upande imegawanywa katika pembetatu za scapuloclavicular na scapular-trapezoid. Maneno huundwa kutoka kwa jina la misuli ya omohyoid, ambayo huunda moja ya pande za pembetatu, na jina la misuli, ambayo inahusika katika malezi ya pembetatu moja tu.

Kwa ndege ya usawa inayotolewa kwa kiwango cha mwili wa mfupa wa hyoid, sehemu ya mbele ya shingo imegawanywa katika mikoa ya suprahyoid na infrahyoid. Misuli ya eneo la suprahyoid kimsingi ni sakafu ya mdomo. Katika eneo la suprahyoid, pembetatu tatu zinajulikana: pembetatu ya akili isiyo na usawa, ambayo pande zake huundwa na mfupa wa hyoid na matumbo mawili ya mbele ya misuli ya digastric; pembetatu ya chini ya chini iliyooanishwa inayoundwa na msingi wa taya ya chini na matumbo yote ya misuli ya digastric. Katika eneo la lugha ndogo, pembetatu za scapular-tracheal na carotid zinajulikana.

Umuhimu wa vitendo wa pembetatu za shingo ni dhahiri - katika kila mmoja wao mambo fulani muhimu ya upasuaji yanapangwa. Hata hivyo, matumizi ya pembetatu hizi huruhusu mtu kuzunguka tu katika nafasi mbili-dimensional (planimetric), na daktari wa upasuaji lazima aelewe wazi nafasi ya chombo au chombo katika nafasi ya tatu-dimensional. Hii inawezeshwa na ujuzi wa eneo la fascia. Fascia kwenye shingo zimeendelezwa vizuri na ni nyingi kabisa. Kwa sababu ya ugumu wa muundo wao, uwepo wa spurs nyingi na partitions, vyombo vya misuli, nk, topografia ya fascia ya shingo imefunikwa tofauti katika miongozo tofauti. Kulingana na jina la kimataifa la anatomia (P.N.A.) kwenye shingo kuna fascia moja, ambayo hugawanyika katika majani manne au sahani: juu juu, pretracheal, prevertebral sahani na uke carotid(Mchoro 51).

Mchele. 51. Uainishaji wa fascia ya shingo.

Mara nyingi zaidi, wataalam wa topografia hutumia uainishaji wa fascia na Msomi V.N. Shevkunenko, ambayo inategemea mbinu ya maumbile ya utafiti wao. Kwa asili, fascia imegawanywa katika tishu zinazojumuisha, zinazoundwa kama matokeo ya kuunganishwa kwa nyuzi karibu na misuli, mishipa ya damu na mishipa; misuli, iliyoundwa badala ya misuli iliyopunguzwa; coelomics, ambayo hutengenezwa kutoka kwa bitana ya ndani ya cavity ya kiinitete. Kwa mujibu wa uainishaji huu V.N. Shevkunenko hutofautisha fasciae tano huru kwenye shingo, ambayo, kwa urahisi wa uwasilishaji, alipendekeza kutaja kwa nambari ya serial: fascia ya kwanza ya shingo ( fascia ya juu juu), fascia ya pili ya shingo (safu ya juu ya fascia mwenyewe), fascia ya tatu ya shingo (safu ya kina ya fascia mwenyewe), fascia ya nne ya shingo, ambayo ina tabaka za parietal na visceral (intracervical fascia), fascia ya tano ya shingo (prevertebral fascia) (Mchoro 52).

Fascia ya kwanza na ya tatu ni ya asili ya misuli, ya pili na ya tano ni ya asili ya tishu zinazojumuisha, na fascia ya nne (intracervical) ni ya asili ya coelomic.

Fascia ya juu juu, au fascia ya kwanza, inawakilisha sehemu ya uso wa juu wa mwili. Iko ndani zaidi kuliko tishu za mafuta ya subcutaneous na katika sehemu za anterolateral huunda sheath kwa misuli ya chini ya ngozi, ikiendelea pamoja na nyuzi zake kwenye uso, na chini katika eneo la subklavia. Katika sehemu ya nyuma ya shingo, madaraja mengi ya tishu zinazojumuisha hunyoosha kutoka kwa uso wa juu hadi kwenye ngozi, ikigawanya tishu za mafuta kwenye seli nyingi, na kwa hivyo katika eneo hili ukuzaji wa carbuncles na necrosis kubwa ya tishu, kufikia shehena za fascial. ya misuli, inawezekana.

Mchele. 52. Fascia ya shingo kwenye sehemu za usawa na za sagittal (mchoro). 1 - fascia ya juu; 2 - safu ya juu ya fascia ya shingo; 3 - misuli ya trapezius; 4 - misuli ya sternocleidomastoid; 5 - aponeurosis ya scapuloclavicular (Richet); 6 - kifungu cha neurovascular ya shingo (ateri ya kawaida ya carotid, mshipa wa ndani wa jugular, ujasiri wa vagus); 7 - misuli ya omohyoid; 8 - fascia ya intracervical; 9 - fascia ya prevertebral; 10 - umio; 11 - misuli ya subcutaneous ya shingo; 12 - tezi ya tezi; 13 - trachea; 14 - misuli ya sternohyoid na sternothyroid. A: 1 - sternum; 2 - fascia ya juu; 3 - fascia mwenyewe; 4 - nafasi ya juu ya interaponeurotic; 5 - aponeurosis ya scapuloclavicular; 6 - nafasi ya awali ya seli; 7 - isthmus ya tezi ya tezi; 8 - fascia ya intracervical; 9 - cartilage ya tezi; 10 - epiglottis; 11 - mfupa wa hyoid; 12 - ulimi; 13 - taya ya chini; 14 - umio.

Safu ya juu ya fascia ya kizazi, au fascia ya pili, kwa namna ya karatasi mnene, huzunguka shingo nzima na hufanya sheaths za fascial kwa misuli ya sternocleidomastoid na trapezius, pamoja na capsule kwa tezi ya salivary ya submandibular. Chini imeshikamana na sternum na clavicle, juu - kwa taya ya chini, na kutoka kwa pande - na spurs zinazoenea mbele - imeshikamana na michakato ya transverse ya vertebrae ya kizazi na inagawanya shingo katika sehemu mbili. , mbele na nyuma. Hii ni ya umuhimu mkubwa wa vitendo, kwani sahani mnene ya uso hutenga michakato ya purulent tu katika sehemu za mbele au za nyuma za shingo. Spurs sawa huunganisha fascia hii na fascia ya prevertebral na sheath ya kifungu cha neva cha shingo, ambacho pia kinaunganishwa na michakato ya transverse ya vertebrae ya kizazi.

Safu ya kina ya fascia ya kizazi, au fascia ya tatu, inashughulikia sehemu tu ya shingo. Ina umbo la trapezoid (au tanga) na imetandazwa kati ya mfupa wa hyoid juu na uso wa nyuma wa clavicles na sternum chini na pia huitwa aponeurosis ya scapuloclavicular (Richet aponeurosis). Kando ya mipaka ya nyuma, fascia ya tatu huunda ala kwa misuli ya omohyoid, na karibu na mstari wa kati wa shingo, fascia ya pili na ya tatu (na wakati mwingine ya nne) hukua pamoja, na kutengeneza kinachojulikana kama mstari mweupe wa shingo 2-3 mm kwa upana. Jukumu la kusaidia la mstari mweupe wa shingo kwa uundaji wa anatomiki ulioko kando ya mstari wa kati ni dhahiri kabisa.

Fascia ya ndani ya kizazi, au fascia ya nne kulingana na Shevkunenko, ina majani mawili: parietal na visceral. Jani la visceral huunda sheaths za uso kwa viungo vya shingo: larynx, trachea, esophagus, tezi ya tezi. Safu ya parietali huzunguka tata nzima ya viungo vya shingo na hufanya sheath ya fascial kwa kifungu kikuu cha mishipa ya shingo, inayojumuisha ateri ya kawaida ya carotid, mshipa wa ndani wa jugular na ujasiri wa vagus. Ndani ya uke huu, unaounganishwa na michakato ya transverse ya vertebrae ya kizazi, kuna septa zinazounda sheaths za uso tofauti kwa ateri, mshipa na ujasiri. Katika mwelekeo wa wima, fascia ya intracervical inaendelea juu hadi msingi wa fuvu (kando ya kuta za pharynx), na inashuka chini kando ya trachea na umio kwenye cavity ya kifua, ambapo analog yake ni fascia intrathoracic.

fascia ya prevertebral, au fascia ya tano, iko kwenye mgongo nyuma ya viungo vyote vya shingo. Imeendelezwa vizuri na hufanya sheaths za osteofascial kwa misuli ndefu ya kichwa na shingo. Kwa juu, fascia imeunganishwa katika eneo la kifua kikuu cha pharyngeal ya mfupa wa occipital kwenye msingi wa nje wa fuvu, na chini, hatua kwa hatua hupungua, hufikia vertebrae ya thoracic III-IV. Katika eneo la kando la shingo, fascia hii huunda vifuniko vya misuli ya scalene, pamoja na vifuniko vya fascial kwa ajili ya malezi ya neurovascular iko pale (ateri ya subklavia, mshipa na vigogo vya plexus ya brachial). Mishipa ya phrenic hupitia fascia ya prevertebral na shina ya huruma ya kizazi iko.

Thamani iliyotumika ya fascia imedhamiriwa sio tu na ukweli kwamba wanapunguza nafasi za seli na nyufa ambazo mchakato wa suppurative unaweza kukuza na ambao utaelezewa hapa chini, lakini pia kwa uhusiano wao na muundo wa neva. Kwa majeraha ya kifua ya kupenya, ili kuzuia mshtuko wa pleuropulmonary, mara nyingi huamua kizuizi cha vagosympathetic kwenye shingo, mbinu ambayo inahitaji ujuzi wa anatomy ya upasuaji wa fascia ya nne na ya tano kuhusiana na ujasiri wa vagus na shina ya huruma. Kwa kuongeza, ni lazima ikumbukwe kwamba fascia ya shingo imeunganishwa kwa nguvu na kuta za mishipa, ambayo hairuhusu mishipa kuanguka wakati wa kujeruhiwa. Kwa hiyo, uharibifu wa mishipa ya shingo ni hatari kwa sababu, kutokana na ukaribu wa atriamu ya kulia na hatua ya kunyonya ya kifua, embolism ya hewa inaweza kutokea.

Kulingana na mwelekeo wa karatasi za uso, malezi ya spurs na wao na viunganisho na mifupa au karatasi za karibu za uso. nafasi za seli kwenye shingo imegawanywa katika vikundi viwili: kufungwa na kufunguliwa.

Kwa nafasi zilizofungwa za seli za shingo ni pamoja na nafasi ya suprasternal interaponeurotic, ala ya tezi ya submandibular na ala ya misuli sternocleidomastoid. Ili kufungua fibernafasi ni pamoja na: previsceral, retrovisceral, prevertebral, carotid uke, nafasi ya seli ya shingo lateral.

Nafasi ya Suprasternal interaponeurotic- nafasi ya kati ya seli katika eneo la sublingual ya shingo, linaloundwa na fascia ya pili na ya tatu ya shingo, iliyounganishwa na kingo za nje na za ndani za manubriamu ya sternum (Mchoro 53). Nafasi hii ina kiasi kikubwa cha nyuzi na upinde wa venous ya jugular, kwa pande huwasiliana na kifuko cha kipofu kilichounganishwa (mikoba ya Gruber), iliyo nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid. Cecum ina sehemu ya mwisho ya mshipa wa mbele wa jugular, vyombo vya lymphatic na wakati mwingine lymph nodes. Ikiwa kuna pus katika nafasi hii, "kola ya uchochezi" inazingatiwa. Mifereji ya nafasi ya suprasternal interaponeurotic inaweza kufanywa na mkato wa longitudinal au transverse moja kwa moja juu ya makali ya juu ya manubriamu ya sternum.

Mchele. 53. Nafasi ya seli ya Suprasternal. 1 - misuli ya sternocleidomastoid; 2 - misuli ya trapezius; 3 - misuli ya omohyoid; 4 - collarbone; 5 - mfuko wa kipofu wa Gruber; 6 - nafasi ya seli ya substernal interaponeurotic.

Kesi ya tezi ya submandibular– kipokezi cha uso kilichoundwa kwa kugawanya fascia ya pili ya shingo, moja ya majani ambayo yameunganishwa kwenye msingi wa taya, ya pili kwa mstari wa mylohyoid. Kesi hii ina tezi ya salivary ya submandibular, nodi za lymph za submandibular, ateri ya uso na mshipa. Michakato ya purulent (lymphadenitis) kwa kawaida haienezi kwa maeneo ya karibu kutokana na wiani wa kuta za sheath ya uso. Hata hivyo, inapaswa kukumbushwa katika akili kwamba kuna doa dhaifu katika sehemu ya nyuma ya kesi, kwa sababu hiyo, ikiwa uingiliaji wa upasuaji umechelewa, mafanikio ya pus hutokea kwenye nafasi ya kina ya seli ya peripharyngeal.

Ala ya misuli ya sternocleidomastoid pia hutengenezwa kwa kugawanya fascia ya pili ya shingo. Phlegmons zinazoendelea ndani ya kesi hii ni sifa ya aina ya kupenya inayofanana na mviringo wa misuli ya sternocleidomastoid, pamoja na rigidity ya misuli, iliyoonyeshwa na torticollis. Kwa sababu ya ukandamizaji wa vyombo vinavyosambaza misuli, mchakato unaweza kubadilika kwa fomu ya necrotic.

Nafasi ya awali ya seli iko kati ya majani ya parietali na visceral ya fascia ya nne (Mchoro 54). Sehemu yake ya chini, inayofanana na trachea, inaitwa fissure ya seli ya pretracheal. Katika nafasi hii, pamoja na fiber, kuna plexus ya venous ya tezi isiyoharibika, lymph nodes na, katika 5-10% ya kesi, ateri ya chini ya tezi.

Cellulitis ya nafasi ya seli ya previsceral huzingatiwa kama matokeo ya kuumia au uharibifu wa larynx na trachea (kwa mfano, fractures ya cartilage), pamoja na michakato ya uchochezi katika tezi ya tezi. Chini, katika kiwango cha manubrium ya sternum, pengo la seli ya pretracheal hutenganishwa na mediastinamu ya anterior na septum dhaifu inayoundwa na mpito wa safu ya parietali ya fascia ya nne kutoka kwa uso wa nyuma wa sternum hadi safu ya visceral. trachea. Katika michakato ya purulent, septamu hii haiwezi kutumika kama kizuizi kikubwa cha kuenea kwa usaha kwenye mediastinamu ya anterior (mediastinitis ya mbele inakua). Wakati tracheostomy inafanywa na cannula haijaingizwa kwa nguvu kwenye trachea, hewa inaweza kuingia kwenye nafasi ya previsceral (emphysema mediastinal).

Mchele. 54. Nafasi za seli za shingo kwenye sehemu ya sagittal (iliyoonyeshwa na mishale). 1 - nafasi ya juu ya interaponeurotic; 2 - nafasi ya awali ya seli; 3 - nafasi ya retrotracheal ya seli; 4 - nafasi ya retrovisceral ya seli; 5 - nafasi ya seli ya prevertebral;

Nafasi ya retrovisceral ya seli iko kati ya safu ya visceral ya fascia ya nne, inayozunguka pharynx na esophagus, na fascia ya prevertebral. Nafasi hii inawasiliana kwa uhuru juu na nafasi ya retropharyngeal, na chini na mediastinamu ya nyuma. Wakati umio umejeruhiwa au ukuta wake umetobolewa na mwili wa kigeni, maambukizi huingia kwenye nafasi ya retrovisceral na inaweza kushuka kwenye mediastinamu ya nyuma, na maendeleo ya mediastinitis ya nyuma. Usaha unaojikusanya katika nafasi za seli za kabla na nyuma zinaweza kutoboa mirija ya mirija, koromeo na umio.

Nafasi ya seli ya prevertebral– nafasi ya kina ya osteofibrous iko kati ya vertebrae ya kizazi na fascia ya prevertebral. Katika nafasi hii uongo wa misuli ya muda mrefu ya shingo na shina ya huruma. Majipu yanayoendelea chini ya fascia ya uti wa mgongo kawaida ni matokeo ya vidonda vya kifua kikuu vya vertebrae ya kizazi (majipu ya shida) na yanaweza kuenea hadi kwenye tishu za nyuma. Baada ya kuharibu majani ya fascia ya prevertebral, pus inaweza kupenya ndani ya eneo la shingo na zaidi kando ya ateri ya subklavia na plexus ya brachial kufikia kwapa.

Nafasi ya seli ya kifungu cha neva ni ala yenye nguvu ya fascial yenye kiasi kikubwa cha tishu-unganishi zilizolegea zinazofunika kifungu kikuu cha mishipa ya fahamu ya shingo (ateri ya kawaida ya carotidi, mshipa wa ndani wa shingo na neva ya uke). Ala hii ya uso ina nodi za lymph na hufikia juu hadi msingi wa fuvu, na chini hupita kwenye mediastinamu ya mbele. Phlegmon ya nafasi ya seli ya kifungu cha neurovascular kawaida huzingatiwa wakati maambukizi yanapita kutoka sehemu za jirani za shingo, mara nyingi kupitia vyombo vya lymphatic, wakati kuenea kwa pus hutokea juu na chini ya mwendo wa vyombo na mishipa. Matatizo makubwa na phlegmons hizi ni kuyeyuka kwa ukuta wa chombo na damu inayofuata.

Nafasi ya seli ya shingo ya upande iliyofungwa kati ya safu ya juu ya fascia sahihi na fascia ya prevertebral, i.e. kati ya fascia ya pili na ya tano kulingana na Shevkunenko (hakuna fascia ya nne katika eneo la upande wa shingo, na ya tatu iko tu ndani ya pembetatu ya scapuloclavicular). Kwa kati nafasi hii imepunguzwa na sheath ya carotid, na kando kwa makali ya misuli ya trapezius. Inatenganishwa na fossa ya axillary na jumpers nyingi zinazounganisha fascia ya pili ya shingo na kisigino katika eneo la clavicle. Mbali na tishu za mafuta, katika nafasi ya nyuma ya shingo kuna nodi za lymph, mishipa ya damu na lymphatic, na mishipa, ambayo nafasi hii inawasiliana na maeneo ya scapular na axillary na kwa sehemu za kina za shingo ya mbele.

Fascia ya tano ya shingo huunda sheaths za uso karibu na ateri ya subklavia na plexus ya brachial. Ikizungukwa na ala ya fascial, kifungu kidogo cha mishipa ya fahamu hupenya nafasi ya kati ya mizani na kisha kuelekezwa kwa subklavia na. eneo la kwapa. Inapaswa kukumbuka kuwa mshipa wa subclavia hutenganishwa na ateri na misuli ya anterior scalene. Phlegmon ya tishu ya paravasal kando ya vyombo vya subklavia na plexus ya brachial inaweza kuwa ngumu kwa kuvuja kwenye armpit.

Wakati vyombo vikubwa vinajeruhiwa, damu ya kumwagika huondoa tishu za paravasal pamoja na fascia, na kusababisha kuundwa kwa hematoma ya pulsating iliyojaa damu, na kisha kuundwa kwa aneurysm ya uongo. Kwa hivyo, phlegmons ya shingo, zinazoendelea katika nafasi za juu na za kina za seli, husababisha hatari kubwa. Wanajulikana, kama sheria, na ulevi mkali, hadi hali ya septic, na pia inaweza kuambatana na kuenea kwa uvujaji wa purulent kando ya mapengo ya interfascial na nafasi za seli katika maeneo ya karibu ya anatomical (mediastinum ya mbele na ya nyuma, subclavia na mikoa ya axillary); nk) (Mchoro 55). Kupenya kwa uchochezi na uvimbe wa tishu mara nyingi husababisha ukandamizaji wa trachea, kupungua kwa lumen ya larynx, na maendeleo ya kutosha. Kuyeyuka kwa purulent ya ukuta wa ateri kunaweza kusababisha kutokwa na damu mbaya.

Mchele. 55. Eneo la abscesses katika nafasi zilizofungwa na wazi za seli za shingo (mchoro). 1 - jipu la retropharyngeal; 2 - jipu la prevertebral; 3 - jipu katika nafasi ya tishu ya chombo cha nyuma; 4 - jipu katika nafasi ya tishu ya suprasternal interaponeurotic; 5 - jipu la subcutaneous; 6 - jipu katika nafasi ya awali ya seli.

Kanuni kuu ya matibabu ya jipu la shingo ni chale kwa wakati, kuhakikisha ufunguzi mpana wa mifuko yote ambayo pus inaweza kujilimbikiza. Chale inapaswa kufanywa madhubuti katika tabaka, kuwa ya atraumatic na, ikiwezekana, mapambo. Wakati wa kuchagua mwelekeo wa kukatwa, ni muhimu kuzingatia eneo la vyombo vikubwa, mwendo wa karatasi za uso, na ngozi za ngozi. Baada ya kupasua tishu za juu juu, vyombo butu vinapaswa kutumika kufungua mifuko ili kuepuka uharibifu wa mishipa ya damu, hasa mishipa, ambayo kuta zake hulegea na wakati mwingine nyembamba wakati wa kuvimba. Ni lazima ikumbukwe kwamba kuta za mishipa ya shingo zimeunganishwa na fascia, hivyo wakati kuharibiwa, mishipa haipunguki, ambayo inachangia embolism ya hewa.

Anatomy ya upasuaji wa pembetatu za shingo

Mchele. 56. Topografia ya uundaji wa anatomiki katika pembetatu ya submandibular na carotid. 1 - tumbo la nyuma la misuli ya digastric; 2 - ateri ya ndani ya carotid; 3 - ateri ya nje ya carotid; 4 - misuli ya stylohyoid; 5 - mshipa wa submandibular; 6 - ateri ya uso na mshipa; 7 - lymph nodes za submandibular; 8 - mshipa wa akili; 9 - tezi ya submandibular; 10 - misuli ya mylohyoid; 11 - tumbo la mbele la misuli ya digastric; 12 - ateri ya lingual; 13 - mshipa wa mbele wa jugular; 14 - mfupa wa hyoid; 15 - misuli ya sternohyoid; 16 - tumbo la juu la misuli ya omohyoid; 17 - misuli ya thyrohyoid; 18 - membrane ya thyrohyoid; 19 - tezi ya tezi; 20 - misuli ya sternocleidomastoid; 21 - ateri ya kawaida ya carotid; 22 - kitanzi cha shingo; 23 - ateri ya juu ya tezi na mshipa; 24 - ujasiri wa juu wa laryngeal; 25 - mshipa wa uso; 26 - lymph nodes za kina za kizazi; 27 - mizizi ya juu ya kitanzi cha kizazi; 28 - ujasiri wa vagus; 29 - ujasiri wa hypoglossal; 30 - mshipa wa ndani wa jugular; 31 - mshipa wa nje wa jugular na ujasiri wa nyongeza; 32 - tezi ya parotidi.

Umuhimu uliotumika wa pembetatu za shingo iliyoelezwa hapo juu ni dhahiri, kwa kuwa kila mmoja wao hutengeneza vitu fulani vya anatomiki muhimu vya upasuaji ambavyo vinahusiana moja kwa moja na shughuli za upasuaji. Kwa ufahamu wa kina zaidi wa topografia ya shingo, ni muhimu kuzingatia maeneo fulani tofauti.

Mkoa wa Suprahyoid katika mazoezi ya kliniki inajulikana zaidi kama submandibular. Eneo hilo lina pembetatu za submandibular zilizounganishwa na pembetatu ya akili isiyounganishwa, imefungwa na misuli ya digastric. Kwa kuwa misuli ya eneo la suprahyoid kimsingi ni sakafu ya mdomo, eneo hili linaunganishwa kiutendaji na eneo la kichwa, haswa na eneo la maxillofacial. Ngozi ya eneo hili ni ya simu, inayoweza kunyoosha kwa urahisi na ina karibu rangi sawa na ngozi ya uso. Sifa hizi za ngozi, ambazo pia zina nywele, hutumiwa sana katika upasuaji wa plastiki ya uso.

Pembetatu ya submandibular hutumiwa kwa mwelekeo sahihi zaidi katika topografia ya tezi ya submandibular na duct yake ya excretory (Mchoro 56).

Tezi ya salivary ya submandibular hujaza pengo kati ya matumbo ya misuli ya digastric na taya ya chini. Kitanda cha tezi kinaundwa na misuli inayounda chini ya pembetatu ya submandibular (mylohyoid na hyoid-lingual) na taya ya chini. Capsule ya tezi huundwa na fascia ya pili ya shingo, ambayo imegawanywa katika karatasi mbili: moja ya juu imeshikamana na msingi wa taya ya chini, na ya kina kwa mstari wa mylohyoid; chini, kwa kiwango cha taya ya chini. mfupa wa hyoid, karatasi zote mbili zimeunganishwa. Kwa hivyo, sehemu ya juu ya tezi iko karibu moja kwa moja na periosteum ya taya ya chini katika eneo la submandibular fossa. Karibu na tezi na unene wake kuna lymph nodes, uwepo wa ambayo inahitaji kuondolewa kwa lymph nodes za submandibular tu, lakini pia tezi ya mate yenyewe wakati wa metastases ya tumors za saratani (kwa mfano, mdomo wa chini na ulimi). Njia ya kutolea nje ya tezi (Whartonov) huanza kutoka kwa uso wake wa ndani na kupenya pengo kati ya misuli ya mylohyoid na hiyoidi-lingual na zaidi chini ya utando wa mucous wa sakafu ya mdomo, ambapo hufungua kwenye papila ya sublingual. Mshipa wa lingual huingia kwenye pengo sawa juu ya duct, na chini ya duct ujasiri wa hypoglossal, ikifuatana na mshipa wa lingual. Mishipa ya damu ya ulimi na pengo la intermuscular inaweza kuwa anatomically, pamoja na pus kutoka kwa phlegmon ya sakafu ya kinywa hushuka kwenye kanda ya pembetatu ya submandibular.

Uhusiano kati ya gland na vyombo vya uso ni muhimu sana kutoka kwa mtazamo wa vitendo. Arteri ya uso na mshipa hufunika tezi pande zote mbili: katika kesi hii, ateri hupita kwenye kitanda cha gland, karibu na uso wake wa ndani, na mshipa - kwa uso wa nje. Vyombo vyote viwili vinaweza pia kuwa njia ya anatomiki ya uhamishaji wa usaha kutoka shingo hadi eneo la uso la uso.

Wakati mwingine mfiduo na kuunganishwa kwa ateri ya lingual inahitajika kuacha kutokwa na damu katika kesi ya uharibifu wa ulimi au kama hatua ya awali ya kuondolewa kwake (kwa tumor). Ili kupata ateri ya lingual, itumie kama mwongozo Pembetatu ya Pirogov, mipaka ambayo ni juu na kando - ujasiri wa hypoglossal, chini - tendon ya kati ya misuli ya digastric, medially - makali ya misuli ya mylohyoid. Chini ya pembetatu huundwa na misuli ya hyoglossus. Ateri lingual iko kati ya misuli ya hyoglossus na mkandamizaji wa kati wa koromeo wa kina. Nyuma ya mshikamano wa kati wa pharynx ni membrane ya mucous ya pharynx, hivyo wakati wa kujaribu kufichua ateri, tahadhari kubwa ni muhimu, kwani inawezekana, kwa njia ya membrane ya mucous, kupenya cavity ya pharyngeal na kuambukiza shamba la upasuaji.

Hivi sasa, kuunganisha kwa ateri ya lingual haipendekezi katika pembetatu ya Pirogov, lakini mahali ambapo inatoka kwenye ateri ya nje ya carotid nyuma ya tumbo la nyuma la misuli ya digastric.

Wakati mtazamo wa purulent umewekwa ndani ya kitanda cha tezi ya submandibular, mkato unafanywa sambamba na makali ya taya ya chini, 3-4 cm chini. Baada ya kupasua ngozi, tishu za chini ya ngozi na fascia ya kwanza ya shingo, daktari wa upasuaji huingia ndani ya kesi ya tezi kwa njia isiyo wazi. Sababu ya phlegmon hiyo inaweza kuwa meno ya carious, maambukizi ambayo huingia ndani ya lymph nodes za submandibular. Ndani ya pembetatu ya kiakili, chale hufanywa kwa phlegmon ya sakafu ya mdomo ili kutoa usaha na kuondoa nodi za kiakili kwa tumor mbaya ulimi (midomo). Njia salama zaidi katika pembetatu hii inachukuliwa kuwa chale ya mstari wa kati kati ya matumbo mawili ya mbele ya misuli ya digastric.

Pembetatu ya nyuma ya shingo imegawanywa katika pembetatu za scapuloclavicular na scapuloclavicular.

Pembetatu ya scapuloclavicular imefungwa mbele na makali ya nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid, nyuma na makali ya mbele ya tumbo ya chini ya misuli ya omohyoid, na chini ya clavicle. Katika eneo la pembetatu ya scapuloclavicular, mshipa wa nje wa jugular hupita juu juu kwa mwelekeo wa wima, unapita kwenye pembe ya venous ya jugular, na mishipa ya subcutaneous supraclavicular kutoka kwa plexus ya kizazi. Kina zaidi katika pembetatu ni muda wa prescaler, iko kati ya misuli ya mbele ya scalene na sternocleidomastoid na iliyo na mshipa wa subklavia, neva ya phrenic na duct ya lymphatic. Kati ya misuli ya mbele na ya kati ya scalene, iko nafasi ya kati, ambayo ni ya umuhimu mkubwa wa vitendo, kwani ateri ya subclavia na plexus ya brachial hupita ndani yake. Zaidi ya hayo, chini, karibu na mbavu ya kwanza, kuna kwanza ateri, na juu yake ni shina za plexus ya brachial. Kwa hiyo, wakati wa kuunganisha ateri ya subklavia kwenye fossa ya supraclavicular, wakati wa kuondoka kwa chombo kutoka kwa nafasi ya interscalene, mtu anapaswa kutofautisha kwa makini vipengele vya kifungu cha neurovascular, kwa kuwa kuna kesi zinazojulikana za kuunganisha vibaya kwa moja ya vigogo vya brachial. plexus badala ya ateri. Ili kuacha kutokwa na damu kwa muda kutoka kwa mishipa ya kiungo cha juu kwenye fossa ya supraclavicular, unaweza kushinikiza ateri ya subklavia kwenye kifua kikuu cha misuli ya mbele ya scalene kwenye mbavu ya kwanza.

Kwa hiyo, katika pembetatu ya scapuloclavicular kuna idadi ya vitu muhimu vya anatomical ambayo uingiliaji wa upasuaji unafanywa. Hapa ateri ya subklavia inapatikana, lakini kuunganisha kwake mara nyingi husababisha usumbufu wa utoaji wa damu kwenye kiungo cha juu kutokana na maendeleo ya kutosha ya mzunguko wa dhamana. Anesthesia ya plexus ya brachial kwa kutumia njia ya Kulenkampff inafanywa wakati wa operesheni kwenye kiungo cha juu. Kwa kusudi hili, sindano imeingizwa kidole kimoja cha transverse juu ya katikati ya clavicle (chini, medially na nyuma) mpaka maumivu yanaonekana, ambayo inaonyesha kwamba ncha ya sindano imefikia plexus ya brachial. Wakati paresthesia inaonekana, 10-20 ml ya ufumbuzi wa 2% wa novocaine huingizwa, baada ya dakika 20 operesheni inaweza kufanywa. Kwa kuongeza, katika pembetatu ya kushoto ya scapuloclavicular, duct ya thoracic imefungwa kwa lymphorrhea, au ni catheterized kwa lymphosorption.

Pembetatu ya scapular-trapezoid imefungwa mbele na misuli ya sternocleidomastoid, nyuma na makali ya misuli ya trapezius, na chini na tumbo la chini la misuli ya omohyoid. Katika pembetatu hii inafanyika kizuizi cha vagosympathetic kulingana na Vishnevsky, ambayo inalenga kuzuia au kupunguza kuendeleza mshtuko wa pleuropulmonary ambayo hutokea kwa majeraha kwenye ukuta wa kifua (pamoja na uwepo wa pneumothorax) na shughuli ngumu kwenye viungo vya cavity ya kifua. Kwa kichwa kilichogeuka kinyume chake, sindano inaingizwa kwa kiwango cha mfupa wa hyoid kwenye makutano ya makali ya nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid na mshipa wa nje wa jugular. Misuli, pamoja na vyombo vilivyo chini yake, huhamishwa ndani na kidole cha kushoto cha index. Kona ndefu inaingizwa juu na ndani kwa uso wa mbele wa mgongo, na kuongeza suluhisho la novocaine njiani. Kisha sindano hutolewa mbali na mgongo kwa cm 0.5 ili suluhisho lisiingie chini ya fascia ya prevertebral (maumivu ya kupasuka) na 40-50 ml ya ufumbuzi wa 0.25% ya novocaine hupigwa. Kuenea kwa namna ya kupenya kwa viumbe kando ya fascia ya prevertebral, ufumbuzi wa novocaine huwasiliana na epineurium ya ujasiri wa vagus na shina ya huruma, na mara nyingi ujasiri wa phrenic. Ya juu ya ufumbuzi wa novocaine inasambazwa, kwa uhakika zaidi kizuizi cha ujasiri kinapatikana. Ufanisi wa blockade ya vagosympathetic kulingana na Vishnevsky inahukumiwa na kuonekana kwa ugonjwa wa Horner-Claude Bernard kwa wagonjwa (kupunguzwa kwa mboni ya jicho, kupungua kwa mwanafunzi na fissure ya palpebral, pamoja na hyperemia na ongezeko la joto la ngozi ya uso upande. ya kizuizi).

Anesthesia ya matawi ya plexus ya kizazi hufanyika nyuma ya katikati ya misuli ya sternocleidomastoid, kwa kuwa mahali hapa mishipa kuu ya ngozi ya plexus huingia kwenye tishu za subcutaneous: ujasiri mkubwa wa auricular, ambao huenda hadi eneo la sikio la nje na mchakato wa mastoid; mishipa ya supraclavicular innervating kanda inferolateral ya shingo; ujasiri mdogo wa oksipitali, ambao huenda nyuma na hadi eneo la oksipitali na ujasiri wa kizazi wa transverse - hadi katikati ya shingo.

Eneo la sternocleidomastoid inalingana na makadirio ya misuli ya jina moja. Nyuma ya misuli ya sternocleidomastoid katika nusu ya chini ya kanda iko pembetatu ya uti wa mgongo wa scalene, ambayo imefungwa kwa wastani na misuli ya koli ndefu, kando na misuli ya anterior scalene, chini na dome ya pleura, na kilele cha pembetatu ni mchakato wa transverse wa VI vertebra ya kizazi (Chassaignac's carotid tubercle). Pembetatu ya uti wa mgongo wa ngazi ina sehemu ya ateri ya subklavia na mwanzo wa matawi yake: shina la thyrocervical, mishipa ya vertebral na ya ndani ya kifua, mshipa wa mgongo, upinde wa duct ya thoracic upande wa kushoto, pamoja na parasympathetic na. mishipa ya huruma na ganglia yenye huruma inayounganisha cavity ya thoracic na eneo la shingo. Mbele ya miundo iliyo kwenye pembetatu ya scalene-vertebral, kifungu cha neurovascular cha pembetatu ya kati ya shingo hupita. Mshipa wa ndani wa jugular, ambao ni sehemu yake, huunda ugani - balbu ya chini ya mshipa wa ndani wa jugular na huunganishwa na mshipa wa subklavia ili kuunda angle ya venous. Idadi ya shina za lymphatic hutiririka ndani ya kila pembe ya venous (Pirogov), na duct ya thoracic inapita kushoto.

Eneo la lugha ndogo imegawanywa katika pembetatu ya carotid na scapulotracheal.

Pembetatu ya usingizi imefungwa juu na tumbo la nyuma la misuli ya digastric, nje na makali ya mbele ya misuli ya sternocleidomastoid na chini na tumbo la juu la misuli ya omohyoid. Ndani ya pembetatu ya carotidi, eneo la kuondoka kwa kifungu kikuu cha mishipa ya shingo kutoka chini ya makali ya mbele ya misuli ya sternocleidomastoid imedhamiriwa. Kwa kuongeza, bifurcation ya ateri ya kawaida ya carotid iko ndani yake, na hapa matawi kadhaa makubwa ya mishipa hutoka kwenye ateri ya nje ya carotid. Umuhimu wa vitendo wa pembetatu ya carotid unahusishwa na uwezekano wa kushinikiza kwa dijiti ateri ya carotid kwa mchakato wa kupita wa vertebra ya kizazi ya VI, ikiwa ni lazima, kuacha kutokwa na damu na kufichua katika eneo hili shina kuu la ateri ya kawaida ya carotid, yake. bifurcation, na matawi makubwa ya kwanza ya ateri ya nje ya carotid. Kutoka kwa mtazamo wa anatomy ya kliniki, ni muhimu kujua uhusiano wa viungo vya shingo na kifungu kikuu cha neurovascular. Lobes ya upande wa tezi ya tezi huifunika karibu kabisa, na wakati mwingine kwa sehemu tu. Kingo za umio na trachea ziko umbali wa cm 1.0-1.5 kutoka kwa kifungu cha mishipa ya fahamu.

Ndani ya kifungu cha neurovascular, ateri ya kawaida ya carotidi iko katikati. Nje ya ateri iko mshipa wa ndani wa jugular, ambao una kipenyo kikubwa zaidi. Kati ya vyombo hivi na nyuma, kwenye groove kati yao, uongo wa ujasiri wa vagus. Mizizi ya juu ya ujasiri wa hypoglossal iko kwenye uso wa mbele wa ateri ya kawaida ya carotid, ambayo inashuka kwa misuli ya infrahyoid ya shingo, na kuwazuia. Katika pembetatu ya carotidi, kuunganisha kwa kulazimishwa kwa mishipa yote mitatu ya carotidi hufanywa wakati wamejeruhiwa au, tu carotidi ya nje, kama hatua ya awali ya kuzuia damu wakati wa operesheni kwenye uso au ulimi.

Kuunganishwa kwa ateri ya kawaida ya carotidi mara nyingi iko kwenye kiwango cha makali ya juu ya cartilage ya tezi (katika 48% ya kesi). Hata hivyo, unahitaji kujua kwamba kwa shingo fupi na pana, kiwango cha mgawanyiko wa ateri ya kawaida ya carotid ndani ya nje na ya ndani iko juu ya makali ya juu ya cartilage ya tezi, na kwa shingo ndefu na nyembamba, iko chini. Ili kutambua mishipa ya nje na ya ndani ya carotidi, ishara zifuatazo hutumiwa: topografia ya mishipa ni "reverse" kwa jina (mshipa wa ndani wa carotid kawaida iko nje); matawi hutoka kwenye ateri ya nje ya carotid, wakati ateri ya ndani ya carotid kwenye shingo haitoi matawi; kuunganishwa kwa muda kwa ateri ya nje ya carotidi husababisha kutoweka kwa mapigo ya mishipa ya juu ya muda na ya uso, ambayo huamua kwa urahisi na palpation. Kuunganishwa kwa kulazimishwa kwa ateri ya kawaida au ya ndani ya carotidi wakati wa kujeruhiwa husababisha kifo katika 30% ya kesi kutokana na ajali kali za cerebrovascular (kutosha kwa anastomoses katika eneo la mzunguko mkubwa wa ubongo wa ubongo), wakati kuunganisha kwa ateri ya nje ya carotid. ni salama zaidi.

Pembetatu ya scapulotracheal imefungwa kwa juu na kwa kando na tumbo la juu la misuli ya omohyoid, chini na kando kwa misuli ya sternocleidomastoid, na katikati na mstari wa kati wa shingo. Ndani ya pembetatu kuna viungo kadhaa muhimu: larynx, trachea, tezi ya tezi na parathyroid, na mishipa ya damu. Hatua zifuatazo za upasuaji zinafanywa hapa: kuondolewa kwa sehemu au kamili ya larynx; tracheostomy au conicotomy - dissection ya cricothyroid ligament (inafanywa ikiwa ni muhimu kufungua larynx haraka kwa kutokuwepo kwa vyombo vinavyolengwa kwa tracheostomy); resection ya tezi ya tezi, nk.