Hatua ya 4 ya pumu ya bronchial. Tiba ya hatua kwa hatua ya aina yoyote ya pumu ya bronchial. Vipengele vya matibabu ya hatua kwa hatua katika utoto

Tiba ya hatua pumu ya bronchial ni seti ya hatua zinazolenga kuondokana na ugonjwa na kupunguza dalili zake. Kwa jumla, tiba imegawanywa katika ngazi 5, ambayo kila mmoja ina jukumu maalum. Faida ya matibabu haya ni udhibiti wa ugonjwa huo kwa kutumia kiwango cha chini cha madawa ya kulevya.

Vipengele vya matibabu ya hatua kwa hatua ya pumu

Ugonjwa huo unaweza kutokea katika umri wowote na mara nyingi huendelea fomu sugu. Haiwezi kuponywa kabisa, lakini unaweza kupunguza dalili na kuimarisha kinga ya mgonjwa.

Kanuni za msingi za matibabu ni pamoja na:

chaguo mpango bora matibabu, wakati daktari anasikiliza matakwa ya mgonjwa;
kufuatilia mwendo wa ugonjwa, kufuatilia hali ya mgonjwa;
marekebisho ya kozi ya matibabu;
kusonga kwa kiwango cha juu na athari ya matibabu ya sifuri;
kuhamia kiwango cha chini ikiwa pumu inaweza kudhibitiwa kwa angalau miezi 3;
ikiwa ugonjwa una shahada ya wastani mvuto, na tiba ya msingi haikufanyika, basi hatua ya 1 inaruka, na matibabu huanza na 2;
ikiwa pumu haiwezi kudhibitiwa, basi ni muhimu kuanza tiba kutoka hatua ya 3;
Ikiwa ni lazima, dawa za dharura hutumiwa.

Katika kila hatua ya matibabu ya pumu ya bronchial, mgonjwa lazima apate taratibu fulani za uchunguzi ili kuacha udhihirisho wa ugonjwa huo na kuzuia tukio la matatizo. Inahitajika pia kuamua kufaa dawa za dawa, kwa sababu athari mbaya zinaweza kutokea.

Katika watu wazima

Kwa kuwa mwili wa watu wazima ni sugu zaidi vitu vyenye kazi Kama sehemu ya dawa za pumu, daktari huongeza kipimo kulingana na viwango. Bila shaka, wakati wa ujauzito au kuwepo kwa contraindications, tiba ni kubadilishwa.

Ni rahisi kwa kiasi fulani kutibu wagonjwa wazima, kwa vile wanaguswa na mabadiliko katika afya zao na wanaweza kumjulisha daktari kwa wakati. Aidha, pamoja na matibabu ya madawa ya kulevya, mgonjwa anaweza kuagizwa taratibu za physiotherapeutic: massages, acupuncture, thermotherapy.

Katika watoto

Madaktari wa watoto huruhusu watoto kutumia dawa kwa watu wazima. Katika hatua ya kwanza ya matibabu, bronchodilators na agonists ya muda mfupi hutumiwa. Katika hatua ya pili, glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi (ICS) hujumuishwa katika kipimo cha chini, lakini ikiwa unafuu haukuja ndani ya miezi 3, kipimo huongezeka. Katika mashambulizi ya papo hapo kwa pumu ya bronchial imewekwa dawa za homoni, lakini hazikubaliki kwa muda mrefu.

Katika hatua ya tatu na ya nne, kipimo cha ICS kinaongezeka, na vichocheo vya adrenergic huongezwa kwenye suluhisho la nebulizer.

Watu wazima wanapaswa kumfundisha mtoto jinsi ya kutumia inhaler, kwani kifaa lazima kitumike mara kwa mara.

Hatua tano za matibabu

Ili kuagiza kozi inayofaa ya matibabu, daktari anahitaji kuamua kiwango cha udhibiti wa ugonjwa kwa kutumia jedwali la GINA. Uainishaji wa pumu ya bronchial hugawanya ugonjwa huo katika aina 3:

Imedhibitiwa. Mgonjwa hupata mashambulizi mara kadhaa kwa wiki, bila kuzidisha au usumbufu unaoonekana.
Kudumu. Ishara za pumu hujifanya kuhisi mara nyingi zaidi ya mara moja kila siku kadhaa, na zinaweza pia kuonekana wakati wowote wa siku.
Nzito. Mashambulizi hutokea karibu na saa na mara nyingi kabisa. Utendaji wa mapafu huharibika na pumu huzidi kila baada ya siku 7-10.

Kulingana na uainishaji, daktari huamua kiwango cha tiba. Wakati huo huo, madawa ya kulevya matibabu ya dharura kutumika katika hatua yoyote.

Hali ya mgonjwa inafuatiliwa kila baada ya miezi 3, na ikiwa kuzidi hutokea, mzunguko hupunguzwa hadi mwezi 1. Mgonjwa anaweza kuhamishiwa kwa kiwango cha chini, lakini tu kutoka kwa kiwango cha 2 na 3. Wakati huo huo, mabadiliko yanahusu wingi na kipimo cha madawa ya kulevya, lakini misaada ya dharura bado haijabadilika.

Ni lazima ikumbukwe kwamba kujitibu marufuku, kwa kuwa daktari pekee ndiye anayeweza kuamua dawa zinazofaa. Unahitaji kufuata maagizo uliyopewa na kufuatilia ustawi wako mwenyewe.

Kwanza

Hatua hii inajumuisha wagonjwa ambao wana pumu mwendo mpole. Dalili ni episodic, na exacerbations ni nadra sana. Viungo vya kupumua vinafanya kazi kwa kawaida.

Njia kuu za matibabu katika hatua ya kwanza ni kama ifuatavyo.

Inahitajika kuzuia uchochezi na usiwasiliane nao.
Kama njia ya haraka Ili kuondokana na dalili, kuvuta pumzi ya Salbutamol, Fenoterol, Terbutaline hutumiwa.
Kabla ya mafunzo au kuingiliana na allergen, unapaswa kutumia Cromolyn sodiamu au P2-adrenergic agonists ya muda mfupi.

Ikiwa dalili zinazidi kuwa mbaya, daktari anapaswa kuzingatia kumhamisha mgonjwa hadi hatua ya 2 ya matibabu ya pumu ya bronchial.

Pili

Kozi ya ugonjwa huo pia ni mpole, lakini mzunguko wa kuzidisha na dalili huongezeka: zaidi ya mara 1 kwa wiki. Ishara ni mara kwa mara, sio wazi sana.

Kwa mujibu wa mbinu ya hatua kwa hatua, daktari anaelezea matumizi ya erosoli za kupambana na uchochezi. Corticosteroids ya kuvuta pumzi au sodiamu ya Cromolyn, ambayo inakuja katika hali ya poda kwa kufutwa, inafaa. Pia anaagiza Ketotifen kwa matumizi ya mdomo.

Kama athari ya matibabu haijazingatiwa, basi kipimo cha corticosteroids huongezeka kwa kukosekana kwa uboreshaji kutoka kwa mgonjwa, na dawa zifuatazo pia zinajumuishwa:

bronchodilators: Volmax, Salmeterol;
Theo-Dur, Theotard, Filocontin na madawa mengine ya kizazi cha 1 na 2, kiungo kikuu cha kazi ambacho ni theophylline;
β2-adrenergic agonists za muda mfupi za kuvuta pumzi.

Ikiwa dalili zinaendelea wakati wa kulala, mgonjwa huhamishiwa kwa kiwango cha 3.

Cha tatu

Pumu ya muda mrefu inakuwa kali kiasi. Dalili huzingatiwa kila siku, na mgonjwa anaugua mashambulizi ya usiku mara kadhaa kwa wiki.

Katika hatua za matibabu, daktari huongeza kiwango cha kila siku cha madawa ya kulevya ili kupambana na kuvimba, hata hivyo, wakati wa kuongeza kipimo, mgonjwa lazima awe chini ya usimamizi wa daktari daima ili kuepuka athari mbaya.

Kwa dalili za usiku, mgonjwa ameagizwa maandalizi ya Theophylline ya muda mrefu ya kizazi cha 1 na 2. P2-agonists pia husaidia, kutoa athari ya muda mrefu. Troventol na Ipratropium Bromide pia hutumiwa.

Nne

Pumu ambayo ugonjwa umekuwa mkali na kuzidisha mara kwa mara huhamishiwa kwenye hatua hii. Wakati wa mchana dalili ni mara kwa mara, lakini usiku huonekana mara kwa mara.

Sawa na hatua za awali, daktari huongeza kipimo cha madawa ya kupambana na uchochezi. Dawa kulingana na theophylline ya kizazi cha kwanza na cha pili cha kutolewa polepole hutumiwa pia, lakini kipimo cha dawa zilizochukuliwa haziongezeka.

P2-adrenergic agonists kwa kuvuta pumzi na mdomo hupambana na mashambulizi ya usiku: Volmax, Formoterol.

Tano

Katika hatua hii, dawa sawa hutumiwa kama katika hatua ya nne, lakini tiba ni pamoja na dawa za kimfumo za homoni kwa utawala wa mdomo. Wanaweza kupunguza dalili na kuboresha ustawi, lakini kuwa na idadi ya athari mbaya mbaya. Kingamwili za kupambana na IgE zinahitajika pia kwa namna ya sindano zinazosimamiwa chini ya ngozi.

Matibabu ya pumu ya bronchial ni utaratibu mgumu ambao unahitaji mbinu jumuishi na hatua kwa hatua. Shukrani kwa njia ya kawaida ya tiba ya hatua kwa hatua, mgonjwa anaweza kupunguza kwa kiasi kikubwa dalili za ugonjwa huo mpaka karibu kutoweka kabisa. Walakini, kwa matokeo ya mafanikio, lazima ufuate madhubuti mapendekezo ya daktari na usichukue hatua.

Hivi sasa, uwezo wa kudhibiti ugonjwa huo na kuboresha ubora wa maisha ya mgonjwa ni malengo makuu ya matibabu ya pumu ya bronchial. Hii inaweza kupatikana kwa kufanya kazi zifuatazo:

kuondoa (kuondoa) au kupunguza athari za sababu za kuchochea kwenye mwili;
kufanya tiba ya dawa iliyopangwa (ya msingi) katika hali ya utulivu ya mgonjwa;
kufanya tiba ya dawa ya dharura wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa huo;
kutumia hyposensitization maalum au tiba ya kinga.

Kukamilisha kazi ya kwanza na ya nne ni muhimu hasa kwa matibabu ya aina ya mzio wa pumu ya bronchial. Baada ya yote, ikiwa allergener kuu na hasira ambazo husababisha kuzidisha huondolewa kwenye mazingira ya mgonjwa, itawezekana kuzuia mwanzo wa dalili za ugonjwa huo na kufikia msamaha wa muda mrefu. Kwa hiyo, jitihada za juu zinapaswa kufanywa ili kutambua vichochezi - sababu zinazosababisha kuzidisha kwa ugonjwa huo, hasa allergens. Ikiwa una mzio wa manyoya ya wanyama, wanyama hawa lazima waondolewe nyumbani au, ikiwa ni lazima, angalau, uwaweke nje ya chumba cha kulala na uwaoshe kila siku. Ikiwa una mzio wa vumbi la nyumbani na mende, unapaswa kusafisha chumba kwa uangalifu na mara kwa mara na uondoe mende. Kwa maambukizi ya virusi ya kupumua kwa papo hapo mara kwa mara ambayo yanazidisha mwendo wa ugonjwa huo, chanjo ya mafua ya kila mwaka na utawala wa prophylactic wa interferon ndani ya mucosa ya pua ni muhimu.

UAINISHAJI KAZI WA KOZI YA UGONJWA, TIBA YA MSINGI
Hivi sasa, tiba ya dawa ya pumu ya bronchial inategemea mapendekezo ya Makubaliano ya Kimataifa juu ya Pumu (GINA, 2003), ambayo yanaonyesha maoni ya jumla. kikundi cha kazi wataalam kutoka WHO, Ulaya jamii ya kupumua na Taasisi ya Kitaifa ya Moyo, Mapafu na Damu (Marekani). Malengo ya usimamizi wa muda mrefu wa pumu ya bronchial, ambayo imetangazwa katika mikataba ya kimataifa(GINA, 2003) ni:

kufikia na kudumisha udhibiti wa dalili;
kuzuia na kuondoa ufanisi wa kuzidisha;
marekebisho ya matatizo ya uingizaji hewa wa mapafu na kuitunza kwa kiwango cha kawaida;
mafanikio kiwango cha kawaida shughuli za mgonjwa, ikiwa ni pamoja na shughuli za kimwili;
kuondoa madhara ya tiba ya ugonjwa;
kuzuia maendeleo ya yasiyoweza kutenduliwa kizuizi cha bronchi;
kuzuia kifo kutokana na pumu.

Kwa mujibu wa mapendekezo haya, kwa ajili ya matibabu ya pumu ya bronchial, bila kujali sababu zilizosababisha ugonjwa huo, vikundi viwili vya dawa vinapaswa kutumika: tiba ya muda mrefu ya kupambana na uchochezi ambayo inahakikisha udhibiti wa ugonjwa huo (kinachojulikana kama tiba ya msingi. ), na tiba za dalili tiba ya dharura inayolenga kufilisi haraka au kupungua dalili za papo hapo.
Tiba ya msingi ni pamoja na madawa ya kulevya ambayo hufanya juu ya viungo fulani vya pathogenetic ya mchakato wa uchochezi katika bronchi, kupunguza maonyesho yake ya kliniki na kuzuia maendeleo ya ugonjwa kwa ujumla. Tiba bora ni moja ambayo inaruhusu wakati huo huo kuathiri njia kuu za ugonjwa wa ugonjwa - kuvimba na kutofanya kazi kwa misuli ya laini ya bronchi. Dawa hutumiwa kila siku kwa muda mrefu. Hizi ni pamoja na corticosteroids ya kuvuta pumzi na ya utaratibu, ambayo ni watawala wenye ufanisi zaidi wa kuvimba, pamoja na cromones (cromoglycate ya sodiamu na nedocromil sodiamu) na modifiers ya leukotriene. Kwa kiasi fulani, aina za muda mrefu za makundi mawili ya madawa ya kulevya - theophyllines na β2-agonists - zina athari ya wastani ya kupinga uchochezi. Athari inayoendelea ya bronchodilator ya β2-agonists ya muda mrefu, ambayo ni pamoja na salmeterol, inategemea athari kali ya kuimarisha utando.
Matokeo ya tafiti za hivi karibuni zimeonyesha kuwa lengo la tiba ya kisasa ya msingi ni kufikia udhibiti kamili sio tu juu ya dalili za ugonjwa huo, lakini pia juu ya ishara zake nyingine. Tofauti na vigezo vilivyokubaliwa hapo awali, zifuatazo zinachukuliwa kuwa ishara za kufikia udhibiti wa kipindi cha ugonjwa huo:

kutokuwepo au udhihirisho mdogo dalili za muda mrefu, ikiwa ni pamoja na usiku;
hakuna kuzidisha au simu za dharura;
haja ndogo au hakuna haja ya β2-agonists ya muda mfupi;
hakuna dalili za kupungua kwa shughuli za mgonjwa, ikiwa ni pamoja na shughuli za kimwili, kutokana na dalili za pumu;
tofauti ya kila siku ya POS ni chini ya 20%;
kufikia thamani bora ya FEV1 au POSV kwa mgonjwa fulani, ambayo inapaswa kuwa karibu na kawaida;
kutokuwepo kwa athari zisizohitajika ambazo hulazimisha mabadiliko katika tiba ya msingi.

Matibabu ya dharura ni pamoja na madawa ya kulevya ambayo huondoa haraka au kupunguza bronchospasm - β2-agonists ya muda mfupi, dawa za anticholinergic, theophylline za muda mfupi.
Dawa inaweza kusimamiwa ndani ya mwili kwa kuvuta pumzi, mdomo, njia ya rectal na sindano. Upendeleo hutolewa kwa njia ya kuvuta pumzi, kwani ni njia hii ya utawala ambayo inahakikisha uundaji wa viwango vya juu vya matibabu ya dawa moja kwa moja kwenye chombo kinacholengwa na kiwango cha chini cha athari za kimfumo. Hivi sasa, mbili hutumiwa kwa hili fomu za kipimo- inhalers ya kipimo cha erosoli (MDI) na inhalers ya poda kavu (DPI), ambayo huja katika miundo mbalimbali ya kiufundi. Mara nyingi hizi ni vidonge vya gelatin vyenye dozi moja dutu inayofanya kazi kwa namna ya poda, kamili na kifaa maalum cha kujifungua (aina ya HandyHeiler), ambayo inahakikisha kwamba dawa inasimamiwa ndani ya bronchi kwa nguvu ya kuvuta pumzi ya mgonjwa. KATIKA Hivi majuzi Kifaa kilichoboreshwa kimeonekana - inhaler maalum iliyo na idadi fulani ya dozi moja ya dutu inayotumika kwa namna ya poda (aina ya Discus), matumizi ambayo, wakati wa kuvuta pumzi ya mgonjwa, inahakikisha kuanzishwa kwa kipimo kimoja cha matibabu. dawa ndani ya bronchi. Inashauriwa kutumia inhalers ya kipimo cha erosoli pamoja na spacer - kifaa maalum ambacho kinaboresha utaratibu wa kupeleka dawa moja kwa moja hadi chini. Mashirika ya ndege bila hitaji la uratibu mkali wa kuvuta pumzi na kukandamiza vali ya inhaler ya kipimo cha erosoli.
Madaktari na wagonjwa wanapaswa kujua kwamba mafanikio ya matibabu inategemea jinsi kifaa cha kuvuta pumzi kinachaguliwa kwa kutosha, jinsi mgonjwa amepata mbinu ya kuvuta pumzi kwa usahihi, na kwa hiyo, jinsi anavyopokea kwa usahihi kipimo cha dawa kilichowekwa na daktari. Uchunguzi unaojulikana sana umeonyesha kuwa wagonjwa hufanya kuvuta pumzi kwa usahihi katika 23-43% ya kesi wakati wa kutumia inhaler ya kipimo cha erosoli, katika 53-59% ya kesi wakati wa kutumia inhalers ya poda kavu, na katika 55-57% ya kesi wakati wa kutumia erosoli iliyopimwa. inhalers za kipimo, inhalers pamoja na spacer. Ndiyo maana wafanyakazi wa matibabu ni muhimu kuelimisha wagonjwa mbinu sahihi kutekeleza kuvuta pumzi.
Makubaliano ya Kimataifa juu ya Pumu (2003) ilipendekeza kwamba madaktari kazi ya vitendo tumia uainishaji ulioendelezwa wa pumu ya bronchial, ambayo inategemea kuamua ukali wa ugonjwa huo, kwa kuzingatia udhihirisho wa kliniki na viashiria vya uingizaji hewa wa mapafu. hatua mbalimbali magonjwa (Jedwali 11). Uainishaji unasimamia wazi kiasi cha tiba ya msingi inayohitajika kwa ukali mmoja au mwingine wa ugonjwa huo.
Mbinu ya kuchagua dawa za msingi za tiba ni umoja na inatumika kwa wote fomu za kliniki pumu ya bronchial (mzio na isiyo ya mzio). Kabla ya kuagiza matibabu, daktari hutathmini mara kwa mara, nguvu na muda wa mashambulizi ya pumu, hali ya mgonjwa wakati wa mashambulizi kati ya mashambulizi, kutofautiana na kubadilika. matatizo ya utendaji patency ya bronchi. Tathmini ya viashiria vya kazi ili kuamua ukali wa ugonjwa huo hufanyika wakati wa kutokuwepo kwa matukio ya dyspnea ya kupumua.

Kulingana na uainishaji huu, kozi za vipindi na zinazoendelea za pumu ya bronchial zinajulikana. Kozi ya vipindi (episodic) ina sifa ya kutokuwepo kwa dalili za mara kwa mara za ugonjwa huo na kuwepo kwa mashambulizi ya kawaida ya kutosha au sawa na kliniki chini ya mara moja kwa wiki, hasa baada ya kuwasiliana na allergen. Walakini, mara nyingi kuna vipindi virefu vya asymptomatic. Kozi hii ya ugonjwa huo inaitwa kwa kawaida hatua ya 1. Kozi inayoendelea ina sifa ya kuwepo kwa dalili za mara kwa mara kwa namna ya mashambulizi ya kutosha au sawa na kliniki mara moja kwa wiki au mara nyingi zaidi. Kulingana na mzunguko wa dalili za ugonjwa huo, kiwango cha upungufu shughuli za kimwili, viashiria vya kizuizi cha bronchi, kozi ya kuendelea ya pumu ni nyepesi (hatua Na. 2), wastani (hatua ya 3) na kali (hatua Na. 4). Ikiwa kuna uwepo wa wakati huo huo wa ishara za asili katika hatua mbalimbali za ugonjwa huo, mgonjwa huwekwa kwenye hatua ya juu ambayo dalili zozote zilizopo hutokea. Hali ya mgonjwa inapobadilika, inawezekana kuhamia ngazi ya juu au ya chini na marekebisho sambamba ya matibabu.
Ikiwa katika ngazi yoyote ya uainishaji athari nzuri ya matibabu inapatikana na udhibiti kamili wa ugonjwa huo unapatikana, ambao unaendelea kwa angalau miezi 3, unaweza kuhamia kwa makini kiwango cha chini katika uainishaji, yaani, kudhoofisha kidogo tiba. Katika hali ambapo udhibiti wa dalili na matatizo ya kazi kwa mgonjwa haitoshi, mtu anapaswa kuhamia ngazi ya juu na kuimarisha tiba. Walakini, unapaswa kuangalia kwanza ikiwa mgonjwa alifuata maagizo yote ya daktari kwa usahihi. Inahitajika kumfundisha mgonjwa kufuatilia afya yake, kufanya mtiririko wa kilele kwa kujitegemea, na kumjulisha daktari kuhusu dalili za mwanzo za kuzidisha.

Katika hatua ya 1 (pumu ya bronchial ya vipindi), β2-agonists ya muda mfupi hutumiwa mara kwa mara wakati dalili za ugonjwa hutokea. Matumizi ya kuzuia kromoni au virekebishaji vya leukotriene vya muda mfupi na/au β2-agonists inashauriwa kabla ya uwezekano lakini kuepukika kwa kizio au kabla ya shughuli za kimwili.
Kati ya β2-agonists ya muda mfupi, dawa mbili zimewekwa - salbutamol na fenoterol. Katika kesi hii, "kiwango cha dhahabu" ni salbutamol, ambayo ina mgawo wa juu zaidi wa kuchagua kwa receptors β2-adrenergic. Inaaminika kuwa kadiri faharisi hii ya uteuzi inavyokuwa juu, ndivyo uwezekano mdogo wa kupata athari zisizohitajika za uchocheaji wa β1-adrenergic receptor. Dawa hizi zinapatikana kwa namna ya inhalers ya kipimo cha erosoli, moja dozi moja ambayo ina 100 au 200 mcg ya dutu hai. Dawa hutumiwa kwa kipimo cha kuvuta pumzi 1-2 kwa wakati mmoja ili kupunguza dalili za papo hapo. Hatua yao huanza dakika chache baada ya kuvuta pumzi na huchukua muda wa saa 4-6. Hivi sasa, aina za poda kavu za madawa haya (DPI) zimeonekana, pamoja na ufumbuzi wa tiba ya kuvuta pumzi ya nebulizer - nebulas.
Cromones ni tiba ya kuzuia na ya msingi ya kupambana na uchochezi. Msingi wao hatua ya kifamasia hujumuisha utulivu wa membrane seli za mlingoti na basophils, kuzuia mchakato wa degranulation. Matumizi ya cromones yanafaa kwenye hatua za mwanzo pumu ya bronchial, hasa fomu ya mzio. Hata hivyo, dawa hizi haziathiri kutosha kwa hyperreactivity ya bronchi na katika hali nyingine haziwezi kudhibiti kabisa mwendo wa ugonjwa huo, kuanzia hatua ya 2. Inashauriwa kuzitumia ili kuzuia maendeleo ya mashambulizi ya kutosha kabla ya kuwasiliana na mgonjwa. allergen au kabla ya shughuli za kimwili.
Cromoglycate ya sodiamu inapatikana katika fomu mbili za kipimo: kama poda katika vidonge vyenye 20 mg ya dutu hii, pamoja na kifaa cha kujifungua - spinhaler, na pia kwa namna ya inhaler ya kipimo cha erosoli, dozi moja ambayo ina 5 mg ya dutu ya kazi. Kwa madhumuni ya kuzuia, 10-20 mg ya madawa ya kulevya imewekwa, na ikiwa kuwasiliana na allergen kunaendelea, madawa ya kulevya hupumuliwa kwa kipimo sawa mara 4 kwa siku hadi kuwasiliana kukomesha.
Nedocromil sodiamu Athari ya kupinga uchochezi ni mara kadhaa zaidi kuliko athari ya cromoglycate ya sodiamu. Inaaminika kuwa kipimo cha kila siku (8 mg) cha sodiamu ya nedocromil ni sawa na nguvu ya athari yake ya kuzuia uchochezi kwa kipimo cha 400 mcg ya corticosteroid iliyopumuliwa ya kumbukumbu, beclomethasone. Hata hivyo, matumizi ya sodiamu ya nedocromil yanafaa hasa kwa watoto na watu vijana na udhihirisho wa pumu ya mzio, na vile vile katika matibabu ya homa ya nyasi na ugonjwa wa asthmatic au pumu ya kazini. Aina ya dawa ya madawa ya kulevya ni inhaler ya kipimo cha erosoli, dozi moja ambayo ina 2 mg ya dutu ya kazi. Bioavailability ya dawa ni ndogo, madhara aliona mara chache sana kwa namna ya kichefuchefu, maumivu ya kichwa, kikohozi cha reflex. Kiwango cha prophylactic ni 4 mg. Ikiwa kuwasiliana na allergen kunaendelea, madawa ya kulevya hupumuliwa kwa kipimo sawa mara 2-4 kwa siku hadi kuwasiliana kukomesha.
Katika hatua ya 2 (pumu inayoendelea, kozi kali), tiba ya msingi ya mara kwa mara imeagizwa. Katika hali nyingi, upendeleo hutolewa kwa corticosteroids ya kuvuta pumzi ndani dozi ya kila siku 200-500 mcg ya beclomethasone au kipimo sawa cha dawa nyingine. Katika hatua hii, kipimo sahihi cha kila siku cha fluticasone ni 100-250 mcg, na mometasone ni 200 mcg.
Katika watoto na vijana na fomu ya mzio Inashauriwa kuanza matibabu ya ugonjwa huo na dawa ya cromones. Mara nyingi, sodiamu ya nedocromil hutumiwa katika kipimo cha kila siku cha 16 mg - 2 pumzi mara 4 kwa siku hadi athari ya kliniki ipatikane. Kisha kipimo hupunguzwa hadi pumzi 2 mara 2 kwa siku. Ikiwa cromones hazifanyi kazi, hubadilika kwa matibabu na corticosteroids ya kuvuta pumzi.

Corticosteroids ya kuvuta pumzi ina zaidi mbalimbali immunomodulatory, kupambana na uchochezi na antiallergic mali. Njia ya kuvuta pumzi ya utawala huunda mkusanyiko wa juu wa matibabu katika bronchi na kiwango cha chini cha athari za utaratibu. Uwezekano wa kutokea athari ya upande kuamua na kipimo cha madawa ya kulevya na bioavailability yake. Wakati wa kutumia corticosteroids ya kuvuta pumzi katika kipimo cha kila siku cha chini ya 1000 mcg, athari za utaratibu wa kliniki kawaida hazizingatiwi.
Upatikanaji wa chini kabisa wa bioavailability kati ya kotikosteroidi zilizopuliziwa hupatikana katika mometasone furoate na kifaa cha kuwasilisha cha Twistheiler na propionate ya fluticasone yenye kifaa cha Discus delivery. Hii huamua athari zao za chini za kimfumo na athari chache zaidi.
Kati ya corticosteroids zote za kuvuta pumzi, fluticasone na mometasone zina tropism ya juu zaidi (uwezo wa kumfunga tishu) kwa bronchi, ambayo inahakikisha kuchagua na kuongeza muda wa hatua zao. Inaaminika kuwa shughuli na nguvu ya athari ya kupambana na uchochezi ya fluticasone ni kubwa mara mbili kuliko ile ya corticosteroid ya kawaida ya kuvuta pumzi, beclomethasone. Fluticasone hutumiwa mara 2 kwa siku kwa watu wazima na watoto, kuanzia mwaka wa kwanza wa maisha. Urahisi wa matumizi ya madawa ya kulevya imedhamiriwa na kuwepo kwa aina zake mbalimbali za dawa - inhaler ya erosoli ya kipimo cha kipimo, poda kavu Discus inhaler, suluhisho la tiba ya nebulizer.
Ikilinganishwa na corticosteroids nyingine zilizopuliziwa, mometasone furoate ina mshikamano wa juu zaidi wa vipokezi vya glukokotikosteroidi na ndicho kianzishaji chenye nguvu zaidi cha unakili wa jeni za kuzuia uchochezi. Kwa hiyo, inaweza kutumika mara moja kwa siku. Kiwango chake ni takriban sawa na ile ya fluticasone. Hata hivyo, mometasone ni utaratibu wa ukubwa unaofanya kazi zaidi kuliko fluticasone katika kuchochea vipokezi vya progesterone, ambayo huongeza uwezekano wa madhara ya ziada, hasa kwa wanawake wa umri wa kuzaa.

Mbinu mpya ya tiba ya kuvuta pumzi Kwa kuzingatia mahitaji ya kimazingira kwa kichochezi, matumizi ya vipumuaji vyenye kipimo cha erosoli yenye kipimo cha erosoli hutumiwa badala ya dawa zenye klorofluorocarbon (CFC). Kwa sababu ya saizi ndogo ya chembe ya dawa mpya na mkusanyiko wa juu unaolingana kwenye mapafu, inawezekana kufikia udhibiti wa dalili za pumu kwa kutumia kipimo cha nusu cha corticosteroids ya kuvuta pumzi. Kwa hivyo, kubadili wagonjwa kutoka kwa beclomethasone dipropionate iliyo na klorofluoro-kaboni hadi beclomethasone dipropionate iliyo na hydrofluoroalkane huruhusu kipimo cha kuvuta pumzi cha dawa kupunguzwa kwa nusu.
Matumizi ya muda mrefu ya corticosteroids ya kuvuta pumzi inaweza kusababisha madhara ya ndani: candidiasis ya mucosa ya mdomo na pharynx, hoarseness au aphonia. Usafishaji wa kina tu wa kinywa na koo baada ya kuvuta pumzi ya madawa ya kulevya huzuia tukio la matatizo haya, na matumizi ya spacers na fomu za poda kavu hupunguza mzunguko wao.
Katika kesi ya athari ya kutosha ya kliniki ya matibabu ya kimsingi na udhibiti kamili wa kozi ya ugonjwa katika hatua hii, badala ya kuongeza kipimo cha GCS ya kuvuta pumzi, iliyoamriwa zaidi.

Pumu ya bronchial inaitwa ugonjwa wa kudumu. Pumu ina mchakato wa uchochezi wa mara kwa mara kwenye ukuta wa njia ya upumuaji. Seli za misuli kwenye kuta za spasm ya bronchi, lumen kwa kifungu cha mtiririko wa hewa hupungua. Mti wa bronchial hutoa makohozi mengi mazito yenye glasi, ambayo huziba njia ya hewa na hutumika kama kikwazo cha kupumua. Vipengele hivi vyote vya ugonjwa huamua umuhimu wa mbinu kali ya matibabu ya pumu ya bronchial.

Kuna idadi ya njia za kawaida na mbadala za matibabu za kutibu ugonjwa huo. Njia kawaida huamua na aina ya ugonjwa huo: pumu ya mzio au isiyo ya mzio, pamoja na hatua yake. Kwa zaidi hatua kali ugonjwa, kwa mfano, uwezekano mkubwa hakutakuwa na maana katika dawa za mitishamba, lakini matibabu ya msingi yenye uwezo yatapata maana maalum.

Kusudi kuu la matibabu ya pumu ya bronchial ni kupunguza au kuondoa kabisa udhihirisho wa ugonjwa huo haraka na kwa kudumu iwezekanavyo, na kufanya maisha ya mgonjwa kuwa ya starehe na ya kazi iwezekanavyo katika hatua ya ugonjwa ambayo matibabu ilianza.

Katika miaka michache iliyopita, dhana ya hatua kwa hatua ya pumu ya bronchial imeanzishwa. Kulingana na ukali wa ugonjwa huo: mzunguko na muda wa mashambulizi, kurudia kwao usiku, uwepo wa dalili za ugonjwa nje ya mashambulizi, hatua tano za pumu zilitambuliwa. Muundo wa hatua kwa hatua wa ugonjwa unaonyeshwa kwenye mchoro hapa chini.

Tiba ya madawa ya kulevya kwa pumu ya bronchial inategemea mchakato wa hatua. Matibabu ni kama ifuatavyo:

Antibodies ya monoclonal kwa immunoglobulin E pia hutumiwa, ambayo inakuwa nyingi sana katika damu ya mgonjwa mwenye pumu ya mzio.

Matibabu ya mitishamba kwa pumu ya bronchial

Dawa ya mitishamba kwa pumu ya bronchial ni matumizi ya mali ya manufaa mimea mbalimbali ili kupunguza uvimbe katika bronchi, kupanua lumen yao na kuwezesha kujitenga kwa kamasi kujaza njia ya upumuaji.

Mimea inayotumiwa zaidi ni mmea, thyme, anise, marshmallow, violet, rosemary mwitu, hisopo, coltsfoot, na thyme.

Dawa ya mitishamba inafaa zaidi kwa asthmatics katika hatua tatu za kwanza za ugonjwa huo. Baadaye haina maana kidogo, kwa sababu wakati huo hali ya mgonjwa inakuwa kali sana.

Hebu fikiria mapishi kadhaa ya phytotherapeutic:

Athari ya electrophoretic

Electrophoresis inaweza kutumika kupunguza shughuli za ugonjwa. Electrophoresis ni mojawapo ya mbinu za physiotherapy ambayo msukumo wa umeme mara kwa mara hufanya juu ya mwili wa mgonjwa. Kwa kuongeza, kwa kutumia electrophoresis, inawezekana kuanzisha fulani dawa kupitia utando wake wa mucous na ngozi. Pamoja na athari ya moja kwa moja ya madawa ya kulevya kwenye mwili wa mgonjwa, electrophoresis pia ina athari ya manufaa ya neuro-reflex kwa mgonjwa.

Utaratibu wa classic huenda kama ifuatavyo. Dawa hutumiwa kwa elektroni, baada ya hapo, kwa kutumia uwanja wa umeme, kupenya kwake ndani ya mwili wa mgonjwa kunahakikishwa. Katika pumu ya bronchial, electrophoresis hutumiwa kusimamia vitu kama vile aminophylline, adrenaline au ephedrine. Katika kesi hii, nguvu ya sasa hufikia 8-12 mA, na muda wa utaratibu ni hadi dakika 20 kila siku wakati wa kozi. Kozi kawaida inajumuisha taratibu 10-12. Pia, kwa pumu, electrophoresis ya kalsiamu inaweza kufanywa kwa nguvu ya sasa ya 0.5-2 mA, muda wa utaratibu ni dakika 6-15. Kozi - taratibu 10.

Kifaa cha kufanya utaratibu wa electrophoresis.

Pointi zifuatazo zinapaswa kuzingatiwa kama faida za athari za elektroni kwenye mwili wa mgonjwa:

Ufanisi wa madawa ya kulevya, licha ya dozi zao ndogo.
Kuongeza muda wa hatua ya madawa ya kulevya kutokana na mkusanyiko wao katika mwili.
Dutu zilizoingizwa zinafanya kazi zaidi, kwa vile zinasimamiwa kwa mgonjwa kwa namna ya ions.
Kiwango cha chini cha uharibifu wa vitu vyenye kazi.
Athari ya ziada ya manufaa ya mikondo ya umeme kwenye upinzani wa jumla wa kinga ya mwili wa mgonjwa.

Katika fomu kali Katika kesi ya pumu ya bronchial, electrophoresis ni kinyume chake.

Njia zingine za physiotherapeutic

Physiotherapy kwa pumu inatumika sana. Mbali na electrophoresis, kuna wachache kabisa idadi kubwa ya mbinu zilizoonyeshwa kwa asthmatics. Malengo ya njia zinazotumiwa ni upanuzi wa bronchi, kuhalalisha kiwango cha msisimko wa vipande vya parasympathetic. mfumo wa neva, kupunguza unyeti wa mgonjwa kwa vitu vya allergenic, pamoja na kuwezesha kujitenga kwa sputum.

Kwa mgonjwa aliye na shambulio la pumu ya bronchial, njia zifuatazo za matibabu zinaweza kuwa muhimu:

Utaratibu unafanywa kwa dakika tano katika nafasi ya awali ya inductors. Kisha wanabadilisha mahali. Muda kati ya mapigo ya sumaku unapaswa kuwa kama dakika.

Wakati huo huo, ni muhimu kuwatenga madhara yoyote ya vibration: kugonga, kupiga au kukata harakati.

Kwa mgonjwa kati ya mashambulizi, taratibu zifuatazo za physiotherapeutic zitakuwa muhimu:

Elimu ya mgonjwa

Ni vizuri ikiwa kabla ya kufanya tiba maalum kwa pumu ya bronchial, mgonjwa alipewa hotuba fupi kuhusu njia ambayo ingetumika kwake. Hotuba kama hiyo itasaidia mgonjwa kuelewa kiini cha taratibu zilizofanywa, kumhakikishia na kumweka kwa kukubalika chanya kwa matibabu, ambayo pia ni muhimu kwa matokeo.

Mhadhara unaweza kuchapishwa kwenye kijitabu kidogo na kisha kutolewa kwa wagonjwa mbalimbali. Katika baadhi taasisi za matibabu hotuba kuhusu ugonjwa, hotuba kuhusu taratibu, au hotuba kuhusu mtazamo mzuri wa mgonjwa kuelekea ugonjwa mwenyewe huchapishwa kama bango la rangi ili kila mtu aweze kuliona na kupata taarifa anazohitaji.

Hitimisho

Mbinu ya matibabu ya pumu ya bronchial ni muhimu sana kwa sababu huamua hatua kuu athari za matibabu kwenye mwili wa mgonjwa. Siku hizi zipo mbinu mbalimbali athari.

Tiba ya madawa ya kulevya ni hatua kwa hatua: dawa mbalimbali zilizoagizwa zimedhamiriwa na hatua ya ugonjwa huo, mzunguko na ukali wa dalili zake.

Kwa kuongeza, kuna pia njia zisizo za madawa ya kulevya athari kwenye mwili wa mgonjwa. Kutoka tiba za watu dawa za mitishamba kulingana na matumizi ya mali ya dawa ya mimea yanafaa.

Physiotherapy inatoa kiasi kikubwa mbinu kulingana na mali za kimwili vitu na mambo mengine, kama vile sumaku au uwanja wa umeme na electrophoresis.

Hotuba juu ya mifumo ya kazi na faida za njia hizi, iliyotolewa kwa mgonjwa katika usiku wa hatua ya awali ya matibabu, inaweza kuchangia athari ya faida ya njia za matibabu kwenye mwili wa mgonjwa. Hali ya kihisia ya mgonjwa ni muhimu. Mgonjwa mwenye mashaka hatampa daktari fursa ya kutumia kikamilifu njia yoyote, na atakuwa asiyetii na kukusanywa wakati anahitajika kushiriki iwezekanavyo katika shughuli za matibabu.

Kila hatua inajumuisha chaguzi za matibabu ambazo zinaweza kutumika kama njia mbadala wakati wa kuchagua tiba ya matengenezo ya pumu, ingawa hazifanani katika ufanisi (Mchoro 2).

Katika wagonjwa wengi walio na dalili za pumu inayoendelea ambao hawajapata matibabu, matibabu inapaswa kuanza katika hatua ya 2. uchunguzi wa awali zinaonyesha ukosefu wa udhibiti (Jedwali 5), matibabu lazima kuanza katika hatua ya 3 (Mchoro 2).

Ikiwa matibabu hayafanyi kazi au majibu yake hayatoshi, angalia mbinu ya kuvuta pumzi, kufuata maagizo, kufafanua uchunguzi na kutathmini magonjwa yanayoambatana.

Elimu ya mgonjwa na udhibiti wa mambo ya mazingira ni vipengele muhimu vya tiba ya ufanisi.

Wakati wa kuamua ni dawa gani itapunguza kwanza na kwa kiwango gani, ukali wa pumu, athari za matibabu, muda wa kipimo cha sasa, mafanikio yaliyopatikana. athari chanya na upendeleo wa mgonjwa.

Kupunguza dozi ya steroids kuvuta pumzi inapaswa kuwa polepole kutokana na uwezekano wa kuzidi. Kwa ufuatiliaji wa kutosha, inawezekana kupunguza kipimo kila baada ya miezi mitatu, kwa takriban 25% hadi 50%.

Mpango wa tiba ya hatua kwa hatua kwa pumu unaonyeshwa kwenye Mtini. 2 .

Mchele. 2. Tiba ya hatua ya pumu ya bronchial

Ongeza tiba hadi udhibiti uboresha

Punguzakiasi cha tiba kwa kiwango cha chini ambacho hudumisha udhibiti

Kiwango cha 5

Hatua ya 4

Hatua ya 2

Hatua ya 3

Hatua ya 1

Utunzaji wa ziada wa msaada

β2-agonist ya muda mfupi inapohitajika

Mchanganyiko wa β2-agonist ya muda mfupi na bromidi ya ipratropium

Pumu ya muda kidogo

Chagua chaguo:

Kiwango cha chini cha ICS +β2-agonist ya muda mrefu 2

Viwango vya kati au vya juu vya ICS

Kiwango cha chini cha ICS + dawa ya antileukotriene

Kiwango cha chini cha ICS + toleo endelevu la theophylline

Chagua chaguo:

Kiwango cha chini cha ICS 1

Dawa ya antileukotriene

Ongeza chaguo moja au zaidi:

Viwango vya kati au vya juu vya ICS +β2-agonist ya muda mrefu

dawa ya antileukotriene

kutolewa endelevu theophylline

Ongeza moja au zote mbili:

Kiwango cha chini kinachowezekana cha corticosteroids ya mdomo

Kingamwili kwa IgE

Tiba ya matengenezo ya awali

Kuongeza kiasi cha tiba ya matengenezo

Dawa 2 au zaidi za matengenezo

1. ICS - glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi

2. Utawala wa mara kwa mara wa β2-agonists, wote wa muda mfupi na wa muda mrefu, haupendekezi kwa kukosekana kwa tiba ya mara kwa mara na glucocorticosteroids ya kuvuta pumzi.

Hatua ya 1:

A (watu wazima na vijana), B (watoto wenye umri wa miaka 5 hadi 12), D (watoto chini ya miaka 5)

Agoni β2 zinazofanya kazi kwa muda mfupi kwa kuvuta pumzi hutumiwa kama tiba ya misaada ya papo hapo kwa wagonjwa wote walio na dalili za pumu katika hatua zote za matibabu.

Katika wagonjwa na masafa ya juu matumizi ya agonists ya muda mfupi ya kuvuta pumzi ya β2 inahitaji marekebisho ya mbinu za matibabu ya pumu.

Hatua ya 2:

Dawa za antileukotriene au cromones

Steroids ya kuvuta pumzi

A (watu wazima na vijana); A (watoto wenye umri wa miaka 5 hadi 12); A (watoto walio chini ya umri wa miaka 5) - steroids za kuvuta pumzi zinapendekezwa kama dawa za kuzuia kwa watu wazima na watoto ili kufikia malengo ya matibabu.

Kiwango cha awali cha steroids ya kuvuta pumzi huchaguliwa kulingana na ukali wa ugonjwa huo.

Kwa watu wazima, kipimo cha kuanzia kawaida ni sawa na kipimo cha becolmethasone dipropionate (BDP) 400 mcg kwa siku, kwa watoto ni sawa na BDP 200 mcg kwa siku. Kwa watoto chini ya umri wa miaka mitano, dozi za juu zinaweza kuhitajika ikiwa kuna matatizo na utoaji wa madawa ya kulevya.

Vipimo vya steroid vilivyopuliziwa hupewa kiwango cha chini kabisa ambacho hudumisha udhibiti madhubuti wa pumu.

Mzunguko wa kipimo cha steroids za kuvuta pumzi

A (watu wazima na vijana); A (watoto wenye umri wa miaka 5 hadi 12); A (watoto walio chini ya umri wa miaka 5) - Steroids za kuvuta pumzi hutolewa mara mbili kila siku, isipokuwa baadhi ya steroids za kisasa ambazo hutolewa mara moja kila siku.

A (watu wazima na vijana); A (watoto wenye umri wa miaka 5 hadi 12) A (watoto walio chini ya umri wa miaka 5) – Mara tu udhibiti mzuri unapopatikana, steroidi za kuvuta pumzi zinaweza kutumika mara moja kila siku kwa kipimo sawa cha kila siku.

Kwa watoto wanaopokea ≥ 400 mcg kwa siku ya beclomethasone dipropionate (BDP) au sawa:

Mpango unapaswa kujumuisha mapendekezo maalum yaliyoandikwa kwa kubadilisha steroids katika tukio la ugonjwa mkali wa kuingiliana.

Mtoto anapaswa kuwa chini ya usimamizi wa daktari wa watoto na daktari wa mzio / pulmonologist wakati wa matibabu ya muda mrefu.

Hatua ya 3:

Nyongeza zinazowezekana za matibabu ikiwa matibabu katika hatua ya 2 haitoshi:

A (watu wazima na vijana), B (watoto wenye umri wa miaka 5 hadi 12) - Chaguo la kwanza la nyongeza ya tiba ya steroid kwa kuvuta pumzi kwa watu wazima na watoto wenye umri wa miaka 5 hadi 12 ni kuongezwa kwa β2-agonist ya muda mrefu ya kuvuta pumzi. dozi ya 400 mcg BDP au sawa kwa siku

B (watoto walio chini ya umri wa miaka 5)—Wapinzani wa vipokezi vya leukotriene ni chaguo la kwanza kama kiambatanisho cha tiba ya steroid kwa kuvuta pumzi.

D (watu wazima na vijana); D (watoto wenye umri wa miaka 5 hadi 12) - Ikiwa udhibiti wa pumu utaendelea kuwa mdogo baada ya kuongezwa kwa agonists za muda mrefu za β2, kipimo cha steroids ya kuvuta pumzi sawa na BDP kinapaswa kuongezwa hadi 800 mcg / siku kwa watu wazima au 400 mcg / siku watoto kutoka miaka 5 hadi 12

Kwa watu wazima na vijana walio na udhibiti duni wa pumu kwenye kipimo cha chini cha ICS, kuongeza LABA kunafaa zaidi kuliko kuongeza kipimo cha ICS katika kupunguza matukio ya kuzidisha yanayohitaji oral steroids, pamoja na kuboresha utendaji wa kupumua na kupunguza dalili.

Vipulizi vilivyochanganywa visivyobadilika vinahakikisha kuwa LABA hutumiwa na ICS pekee na vinaweza kuboresha utiifu.

Wakati wa kupunguza kiasi cha tiba, ikiwa ni pamoja na mchanganyiko wa ICS/LABA, uwezekano wa kudumisha udhibiti ni mkubwa wakati wa kupunguza kipimo cha ICS kama sehemu ya mchanganyiko na kuacha LABA baada ya kubadili dozi ya chini ya ICS.

Hatua ya 4:

D (watu wazima na vijana); D (watoto wenye umri wa miaka 5 hadi 12) - ikiwa udhibiti hautoshi kipimo cha 800 mcg BDP kila siku (watu wazima na vijana) na 400 mcg kila siku (watoto wenye umri wa miaka 5 hadi 12) ya steroids ya kuvuta pumzi pamoja na kaimu β2-agonist (DDBA), chaguzi zifuatazo zinazingatiwa:

kuongeza kipimo cha steroids kuvuta pumzi hadi kiwango cha juu (Jedwali 6) + LABA

kuongeza ya dawa za antileukotriene

kuongeza ya kutolewa endelevu theophylline

Vipimo vya juu vya steroids za kuvuta pumzi vinaweza kusimamiwa kwa kutumia vipimo vya kipimo inhalers ya erosoli(MDI) na spacer au kupitia nebulizer.

Kama matibabu ya ziada haifanyi kazi, unapaswa kuacha kuchukua dawa (ikiwa kipimo cha steroids iliyoingizwa imeongezeka, punguza kwa kipimo cha asili).

Kabla ya kuhamia hatua ya 5, rufaa kwa wagonjwa walio na pumu isiyodhibitiwa vya kutosha, haswa watoto, kwa a msaada maalumu kwa uchunguzi.

Kwa watoto wa rika zote wanaopokea huduma ya matibabu maalumu, dozi za juu za kotikosteroidi za kuvuta pumzi (zaidi ya 800 mcg/siku) zinaweza kutumika kabla ya kuhamia hatua ya 5 (hakuna tafiti zinazodhibitiwa).

Hatua ya 5:

Kiwango cha juu cha kipimo ICS hadi 1000 mcg sawa na BDP

Kiwango cha chini kinachowezekana cha steroids ya mdomo

Tiba ya Anti-IgE

Wagonjwa kwenye steroids ya mdomo ambao hawajapata matibabu ya kuvuta pumzi hapo awali

A (watu wazima na vijana); D (watoto wenye umri wa miaka 5 hadi 12) - Kwa watu wazima, njia ya kuondoa au kupunguza kipimo cha vidonge vya steroid vya kuvuta pumzi inapendekezwa, hadi 2000 mcg / siku, ikiwa inahitajika. Kwa watoto wenye umri wa miaka 5 hadi 12, usimamizi wa makini sana ni muhimu ikiwa kipimo cha steroids kuvuta pumzi kinazidi 800 mcg / siku.

D (watu wazima na vijana); D (watoto wenye umri wa miaka 5 hadi 12), D (watoto chini ya miaka 5) - jaribio la matibabu na β2-agonists ya muda mrefu, wapinzani wa leukotriene receptor na theophyllini inawezekana kwa takriban wiki sita. Wanapaswa kukomeshwa ikiwa hakuna kupunguzwa kwa kipimo cha steroid au uboreshaji wa dalili au kazi ya mapafu.

Jedwali la 6. Vipimo vya kulinganisha vya kila siku vilivyo sawa (mcg) vya ICS kwa matibabu ya kimsingi ya pumu kwa watoto walio na umri wa zaidi ya miaka 5, vijana na watu wazima kulingana na GINA 2012.

Dawa ya kulevya	Viwango vya chini		Vipimo vya wastani		Viwango vya juu
Dawa ya kulevya		zaidi ya miaka 12 na watu wazima		zaidi ya miaka 12 na watu wazima		zaidi ya miaka 12 na watu wazima
Beclomethasone DAI HFA
budesonide DPI
Kusimamishwa kwa Budesonide kwa kuvuta pumzi ya nebulizer
Fluticasone DAI, DPI
Mometasoni DPI*
Cyclesonide
Uteuzi: DPI - inhaler ya kipimo cha kipimo cha kipimo; MDI - kipimo cha kipimo cha erosoli inhaler.

Sawa hizi za dawa ni za kukadiria na zinategemea mambo mengine kama vile mbinu ya kuvuta pumzi.

*Nchini Urusi, mometasone iliyovutwa haijasajiliwa kwa sasa kutumika kwa watoto walio chini ya umri wa miaka 12.

Inahusishwa na sifa za kozi ya ugonjwa huo, kiwango cha ukali, kwa kuzingatia uwepo wa mashambulizi na kutosha. Kila daktari kabla ya kuagiza tiba inaendesha uchunguzi wa uchunguzi mgonjwa kuokota matibabu ya ufanisi na kupunguza dalili iwezekanavyo.

Daktari hufanya uchunguzi wa kimwili ili kufanya utafiti kupumua kwa nje. Mgonjwa pia hutoa uchambuzi wa jumla damu na mkojo, vipimo vya ngozi na x-rays. Matukio ya ziada yanaweza kufanywa. Hizi zinaweza kuwa vipimo baada ya mazoezi au vipimo na vizio ili kusababisha shambulio.

Kabla ya kuanza matibabu, ni muhimu pia kuamua ukali wa ugonjwa huo. Hii itawawezesha kutumia tiba ya hatua kwa ufanisi iwezekanavyo.

Ukali

Taarifa hii itawawezesha kuamua hali yako ya afya na chagua regimen muhimu ya matibabu na mbinu. Kwa kufanya hivyo, daktari anahitaji kujua viashiria vifuatavyo.

Mgonjwa huwa na mashambulizi mangapi kwa wiki?
Idadi ya mashambulizi yanayotokea wakati wa mchana.
Ni dozi ngapi za agonists za beta-2 ambazo hutenda kwa muda mfupi hufanya mgonjwa awe mgonjwa.
Je, mgonjwa ana usingizi?
Ikiwa una matatizo na shughuli za kimwili.
Wagonjwa ni nini maadili bora kasi ya kuvuta pumzi.
PSV ni fasta.

Kujua vigezo hivi, daktari huamua ukali wa ugonjwa huo kwa tiba ya hatua kwa hatua.

Tiba ya hatua

Kwa kuzingatia ukali, madaktari hutumia njia ya matibabu ya hatua tano.

Hatua ya kwanza

Katika hatua ya kwanza, ni nadra sana kwa daktari kuagiza dawa, kwani hii fomu ya mwanga magonjwa. Kitu pekee ambacho mgonjwa anaweza kufanya ni kuchukua bronchodilators mara moja kwa siku kabla ya mashambulizi kuanza. Inaweza kuwa:

Salbutamol;
Fenoterol.

Hatua ya pili

Katika hatua ya pili, mgonjwa lazima achukue mara kwa mara antileukotrienes na agonists 2-adrenergic receptor. Zinatumika kila siku kama inhalers. Ili kuzuia kurudi tena, glucocorticoids imewekwa.

Hatua ya tatu

Katika hatua ya tatu ya matibabu, mgonjwa lazima achukue dawa zote ambazo zimewekwa katika hatua ya pili, pamoja na dawa za kuzuia uchochezi, glucocorticoids ya kuvuta pumzi na Salmeterol, kama agonist ya beta-adrenergic. kwa muda mrefu athari.

Hatua ya nne

Katika hatua ya 4, mgonjwa anapaswa kuchukua:

bronchodilators;
glucocorticoids ya kuvuta pumzi;
Theophylline;
Bromidi ya Ipratropium;
Prednisolone;
Methylprednisolone.

Hatua ya tano

Hatua ya tano ina sifa ya kozi kali ya ugonjwa huo. Kwa hiyo, madawa yote yanachukuliwa kwa viwango vya juu. Daktari anaagiza:

kuvuta pumzi ya bronchodilators;
glucocorticoids ya utaratibu.

Muhimu! Ikiwa, baada ya dawa ya daktari, mgonjwa huanza kuboresha, matibabu imeagizwa hatua moja chini.

Tiba ya hatua: vipengele

Kabla ya kuagiza matibabu, daktari hugundua mgonjwa. Kuna aina nne za pumu:

Fomu ya mwanga

Mgonjwa ana kikohozi na kupumua. Mashambulizi ya usiku hutokea mara mbili kwa mwezi. Katika muda kati yao, mgonjwa anahisi afya, kazi ya mapafu ni ya kawaida, hakuna malalamiko juu ya ugonjwa huo, PEF ni takriban 80%.

Kozi inayoendelea kwa fomu nyepesi

Hii ni aina ya pumu isiyo kali, ambayo mgonjwa hupata mashambulizi mara moja kwa siku. Choking huathiri vibaya ustawi wa kimwili na husababisha usumbufu wa usingizi, kwani mashambulizi tayari hutokea hadi mara 2 kwa mwezi. Kushuka kwa thamani ya PVA kwa siku ni karibu 30%.

Ukali wa kati

Mgonjwa hupata mashambulizi ya usiku mara moja kwa wiki, na mashambulizi ya mchana hutokea kila siku. Vitality imepunguzwa sana, usingizi unafadhaika, PVS ni zaidi ya 30%. Katika fomu hii, mtu huchukua dawa kila wakati na yuko chini ya usimamizi wa daktari.

Fomu kali

Mgonjwa hupata mashambulizi kila siku, ni mara kwa mara sana na anaweza kumsumbua mgonjwa siku nzima. Mashambulizi ya mara kwa mara usiku husababisha usumbufu wa kulala. Shughuli imepunguzwa sana, na shughuli yoyote ya kimwili imepunguzwa hadi sifuri. Hotuba ni ya vipindi, kwani mgonjwa hawezi kupumua vizuri. Hata kama hakuna kupumua, PVS sio kawaida.

Muhimu! Tu baada ya kuamua kiwango cha ukali daktari anaagiza matibabu ya hatua kwa hatua.

Aina hii ya matibabu imeidhinishwa viwango vya kimataifa, ambayo huzingatiwa wakati wa kuchagua dawa na aina nyingine za matibabu. Faida kuu ya tiba ya hatua ni udhibiti kamili juu ya afya yako kwa mgonjwa.

Shukrani kwa hili, daktari anayehudhuria sio tu kufuatilia hali ya mgonjwa, lakini pia anafuatilia matokeo baada ya matibabu. Na hii inathibitisha kupunguzwa kwa mashambulizi na dalili za ugonjwa huo, pamoja na kwenda kwenye msamaha. Ikiwa ugonjwa wa mtu umekuwa sugu, tiba kamili haiwezekani. Lakini hii huwapa wagonjwa vile nafasi ya kufikia hali ya kawaida na udhihirisho mdogo wa pumu ya bronchial.

Kwa tiba ya hatua, daktari anajaribu kutumia kiasi cha chini cha dawa. Ongezeko hilo linafanywa tu wakati kozi kali pumu. Lakini mara tu mabadiliko mazuri yanapopatikana katika tiba, kurudi tena na kuwasha kwa magonjwa kutoweka, mgonjwa huhamishiwa tena kwa kiwango cha chini cha ulaji wa dawa.

Tiba ya hatua kwa watoto

Katika mtoto aliye na pumu ya bronchial, spacer hutumiwa wakati wa kusimamia madawa ya kulevya. Wakati tu dharura vichocheo vya adrenergic vinaweza kutumika kwa njia ya kuvuta pumzi na hatua fupi na bronchodilators. Matibabu katika kwa madhumuni ya kuzuia lazima ifanyike kila siku. Dawa pia inaweza kutumika kwa namna ya poda na ufumbuzi. Suluhisho bora kwa watoto itakuwa kuchukua Intal au Iled.

Jambo kuu ni kupunguza dalili wakati wa mashambulizi. Kwa hivyo, daktari anaagiza prednisolone kwa siku 5.

Muhimu! Kuongezeka kwa kipimo kunawezekana tu kwa pendekezo la daktari aliyehudhuria.

Katika aina ya wastani na kali ya ugonjwa huo, ni vyema kuchukua glucocorticoids katika kozi fupi. Ikiwa shambulio linatokea, vuta vichocheo vya adrenergic kupitia nebulizer.

Mara pumu inapoendelea fomu ya mwanga, daktari hurekebisha dawa kila baada ya miezi 3 hadi 6. Baada ya utulivu wa hali hiyo, hubadilika kwenye tiba ya matengenezo. Kupunguza kipimo hufanyika kwa kupunguza kwa uangalifu kipimo. Katika msamaha hudumu zaidi ya miezi 3 badilisha kwa matibabu ya kiwango cha chini. Kwa njia hii, matibabu ya hatua kwa hatua hufanyika mpaka msamaha au hali nzuri imara inapatikana. Katika kesi hii, unaweza kuacha kuchukua dawa tu kwa makubaliano na daktari wako. Kitu pekee ni vitendo vya kuzuia wakati wa msimu wa kuzidisha. Ili kufanya hivyo, inashauriwa kuchukua cromoglycate ya sodiamu.

Mtaalamu mwenye ujuzi anaweza kuagiza immunotherapy kwa fomu kali hadi wastani kwa watoto. Inafanywa ikiwa msamaha wa kliniki unapatikana, ambao hudumu zaidi ya mwaka mmoja. Wanaweza pia kuacha kabisa dawa, na kuacha tu matibabu ya kuzuia dawa zisizo na madhara.

Wagonjwa wanaweza pia kuagizwa taratibu za ziada. Inashauriwa kufanya mara kwa mara acupuncture na physiotherapy kama ilivyoagizwa na daktari. Kwa kufanya hivyo, mgonjwa hutembelea vyumba vya physiotherapeutic, ambazo ziko katika kila kliniki.