Thromboembolism ateri ya mapafu(PE) - kuziba kwa mishipa ya pulmona moja au zaidi na vifungo vya damu vinavyotengenezwa mahali pengine, kwa kawaida katika mishipa kubwa ya mwisho wa chini au pelvis.
Sababu za hatari ni hali zinazoathiri mtiririko wa venous na kusababisha uharibifu wa endothelial au dysfunction, hasa kwa wagonjwa wenye hali ya hypercoagulable. Dalili za embolism ya mapafu (PE) ni pamoja na upungufu wa kupumua, maumivu ya kifua ya pleuritic, kikohozi, na katika hali mbaya, kuzirai au moyo na kukamatwa kwa kupumua. Mabadiliko yaliyogunduliwa hayaeleweki na yanaweza kujumuisha tachypnea, tachycardia, hypotension, na kuongezeka kwa sehemu ya mapafu ya sauti ya pili ya moyo. Utambuzi unatokana na skanning ya uingizaji hewa-perfusion, CT angiografia, au arteriography ya mapafu. Matibabu ya embolism ya mapafu (PE) huhusisha anticoagulants, thrombolytics, na wakati mwingine upasuaji wa kuondoa donge.
Ugonjwa wa Pulmonary Embolism (PE) huathiri takriban watu 650,000 na husababisha hadi vifo 200,000 kwa mwaka, hivyo kuchangia takriban 15% ya vifo vyote vya hospitali kwa mwaka. Kuenea kwa embolism ya mapafu (PE) kwa watoto ni takriban 5 kwa kila watu 10,000 wanaolazwa.
Nambari ya ICD-10
I26 Embolism ya Mapafu
I26.0 Kuvimba kwa mapafu kwa kutaja pulmona ya papo hapo
I26.9 Kuvimba kwa mapafu bila kutaja pulmona ya papo hapo
Sababu za embolism ya pulmona
Takriban emboli zote za mapafu ni matokeo ya thrombosi katika ncha za chini au mishipa ya fupanyonga (thrombosi ya venous ya kina [DVT]). Vipande vya damu katika mfumo wowote vinaweza kuwa kimya. Thromboemboli inaweza pia kutokea kwenye mishipa ya juu au upande wa kulia wa moyo. Sababu za hatari kwa thrombosi ya kina ya vena na embolism ya mapafu (PE) ni sawa kwa watoto na watu wazima na hujumuisha hali zinazoathiri uingiaji wa vena au kusababisha uharibifu wa endothelium au kutofanya kazi vizuri, haswa kwa wagonjwa walio na hali ya kuganda kwa damu. Kupumzika kwa kitanda na kutembea kidogo, hata kwa saa kadhaa, ni sababu za kawaida za kuchochea.
Mara baada ya thrombosis ya venous ya kina kukua, donge la damu linaweza kupasuka na kusafiri kupitia mfumo wa venous hadi upande wa kulia wa moyo, kisha kukaa kwenye mishipa ya pulmona, ambapo huziba kwa sehemu au kabisa chombo kimoja au zaidi. Matokeo hutegemea ukubwa na idadi ya emboli, mmenyuko wa mapafu na uwezo wa mfumo wa ndani wa thrombolytic wa mtu kufuta kitambaa.
Emboli ndogo inaweza isiwe na papo hapo athari za kisaikolojia; wengi huanza lyse mara moja na kufuta ndani ya masaa au siku. Emboli kubwa inaweza kusababisha ongezeko la reflex katika uingizaji hewa (tachypnea); hypoxemia kutokana na uingizaji hewa-perfusion (V/P) kutolingana na shunting; atelectasis kutokana na hypocapnia ya alveoli na usumbufu wa surfactant na kuongezeka kwa upinzani wa mishipa ya mapafu unaosababishwa na kizuizi cha mitambo na vasoconstriction. Lisisi ya asili hupunguza emboli nyingi, hata kubwa, bila matibabu, na majibu ya kisaikolojia hupungua ndani ya masaa au siku. Baadhi ya emboli ni sugu kwa lysis na zinaweza kupanga na kuendelea. Wakati mwingine kizuizi cha muda mrefu cha mabaki husababisha shinikizo la damu la mapafu (shinikizo la damu la thromboembolic ya mapafu), ambayo inaweza kukua kwa miaka mingi na kusababisha kushindwa kwa ventrikali ya kulia kwa muda mrefu. Wakati emboli kubwa huziba mishipa mikubwa au wakati emboli nyingi ndogo huziba zaidi ya 50% ya mishipa ya mbali ya mfumo, shinikizo katika ventrikali ya kulia huongezeka, na kusababisha kushindwa kwa ventrikali ya kulia kwa papo hapo, kushindwa kwa mshtuko (mshipa mkubwa wa mapafu (PE)), au kifo cha ghafla katika kesi kali. Hatari ya kifo inategemea kiwango na mzunguko wa shinikizo la kuongezeka kwa upande wa kulia wa moyo na hali ya awali ya moyo ya mgonjwa; shinikizo la damu ni la kawaida zaidi kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa moyo uliokuwepo. Wagonjwa wenye afya wanaweza kuishi embolism ya mapafu ambayo huzuia zaidi ya 50% ya kitanda cha mishipa ya pulmona.
Sababu za hatari kwa thrombosis ya kina ya venous na embolism ya mapafu (PE)
- Umri zaidi ya miaka 60
- Fibrillation ya Atrial
- Uvutaji wa sigara (pamoja na moshi wa sigara)
- Vidhibiti vya kipokezi cha estrojeni (raloxifene, tamoxifen)
- Majeraha ya viungo
- Moyo kushindwa kufanya kazi
- Majimbo ya hypercoagulable
- Ugonjwa wa Antiphospholipid
- Upungufu wa Antithrombin III
- Mabadiliko ya Factor V Leiden (upinzani wa protini C ulioamilishwa)
- Thrombocytopenia na thrombosis inayosababishwa na heparini
- Kasoro za urithi katika fibrinolysis
- Hyperhomocysteinemia
- Sababu VIII kuongezeka
- Sababu XI kuongezeka
- Kuongezeka kwa sababu ya von Willebrand
- Paroxysmal hemoglobinuria ya usiku
- Upungufu wa protini C
- Upungufu wa protini S
- Kasoro za jeni za prothrombin G-A
- Kizuizi cha njia ya sababu ya tishu
- Immobilization
- Uwekaji wa catheters za venous
- Neoplasms mbaya
- Magonjwa ya myeloproliferative (kuongezeka kwa mnato)
- Ugonjwa wa Nephrotic
- Unene kupita kiasi
- Vidhibiti mimba kwa njia ya mdomo/tiba ya uingizwaji ya estrojeni
- Mimba na kipindi cha baada ya kujifungua
- Thromboembolism ya vena iliyotangulia
- anemia ya seli mundu
- Upasuaji katika miezi 3 iliyopita
Infarction ya mapafu hutokea kwa chini ya 10% ya wagonjwa wanaotambuliwa na embolism ya pulmonary (PE). Asilimia hii ya chini inahusishwa na utoaji wa damu mbili kwenye mapafu (yaani, bronchi na pulmonary). Infarction kwa kawaida ina sifa ya kujipenyeza kwa radiografia, maumivu ya kifua, homa, na mara kwa mara hemoptysis.
Nonthrombotic pulmonary embolism (PE)
Embolism ya mapafu (PE), ambayo hujitokeza kutoka kwa vyanzo mbalimbali vya nonthrombotic, husababisha syndromes ya kliniki ambayo ni tofauti na embolism ya thrombotic pulmonary (PE).
Embolism ya hewa hutokea wakati kiasi kikubwa cha hewa kinapoingizwa kwenye mishipa ya utaratibu au ndani ya moyo wa kulia, ambayo kisha huhamia kwenye mapafu. mfumo wa ateri. Sababu ni pamoja na upasuaji, butu au barotrauma (kwa mfano, uingizaji hewa wa mitambo), matumizi ya katheta za vena zenye kasoro au ambazo hazijafunikwa, na mtengano wa haraka baada ya kupiga mbizi. Uundaji wa microbubbles katika mzunguko wa pulmona unaweza kusababisha uharibifu wa mwisho, hypoxemia na kueneza infiltration. Kwa embolism ya hewa ya kiasi kikubwa, kizuizi cha njia ya nje ya mapafu inaweza kutokea, ambayo inaweza kusababisha kifo cha haraka.
Embolism ya mafuta husababishwa na kuingia kwa chembe za mafuta au uboho kwenye mzunguko wa utaratibu wa venous na kisha kwenye mishipa ya pulmona. Sababu ni pamoja na kuvunjika kwa mifupa kwa muda mrefu, taratibu za mifupa, kuziba kwa kapilari au nekrosisi ya uboho kwa wagonjwa walio na tatizo la ugonjwa wa seli mundu na, mara chache, mabadiliko ya sumu ya lipids ya seramu ya asili au ya wazazi. Embolism ya mafuta husababisha ugonjwa wa pulmona sawa na ugonjwa wa shida ya kupumua kwa papo hapo, na hypoxemia kali, ya haraka, mara nyingi hufuatana na mabadiliko ya neva na upele wa petechial.
Embolism ya kiowevu cha amniotiki ni ugonjwa adimu unaosababishwa na kiowevu cha amniotiki kuingia kwenye mfumo wa vena ya mama na kisha kwenye mfumo wa ateri ya mapafu wakati au baada ya kuzaa. Ugonjwa huo wakati mwingine unaweza kutokea wakati wa kudanganywa kwa uterasi kabla ya kuzaa. Wagonjwa wanaweza kuwa na mshtuko wa moyo na dhiki ya kupumua kutokana na anaphylaxis, vasoconstriction na kusababisha shinikizo la damu kali la mapafu, na uharibifu wa moja kwa moja wa kapilari ya mapafu.
Embolism ya septic hutokea wakati nyenzo zilizoambukizwa zinaingia kwenye mapafu. Sababu ni pamoja na matumizi ya madawa ya kulevya, endocarditis ya kuambukiza ya valves sahihi, na thrombophlebitis ya septic. Embolism ya septic husababisha dalili na udhihirisho wa nimonia au sepsis na hugunduliwa mwanzoni kwa kutambua upenyezaji wa focal kwenye radiografia ya kifua, ambayo inaweza kuongezeka kwa pembeni na jipu.
Embolism ya mwili wa kigeni husababishwa na kuingia kwa chembe kwenye mfumo wa ateri ya mapafu, kwa kawaida kutokana na utawala wa intravenous wa vitu isokaboni, kama vile talc na waraibu wa heroini au zebaki na wagonjwa wenye matatizo ya akili.
Embolism ya tumor ni shida ya nadra ya neoplasms mbaya (kawaida adenocarcinoma), ambayo seli za tumor kutoka kwa tumor huingia kwenye mfumo wa ateri ya venous na pulmona, ambapo hukaa, huzidisha na kuzuia mtiririko wa damu. Wagonjwa huwa na dalili za upungufu wa kupumua na maumivu ya kifua, pamoja na dalili za cor pulmonale, ambayo hukua kwa wiki hadi miezi. Utambuzi ambao unashukiwa mbele ya nodular nzuri au kuenea kupenya kwa mapafu, inaweza kuthibitishwa na biopsy au wakati mwingine kwa uchunguzi wa cytological wa maji ya aspirated na uchunguzi wa histological wa damu ya capillary ya pulmona.
Embolism ya gesi ya utaratibu ni ugonjwa wa nadra ambao hutokea wakati wa barotrauma wakati wa uingizaji hewa wa mitambo na shinikizo la juu la njia ya hewa, ambayo inaongoza kwa mafanikio ya hewa kutoka kwa parenchyma ya mapafu hadi kwenye mishipa ya pulmona na kisha kwenye mishipa ya utaratibu. Emboli ya gesi husababisha vidonda vya mfumo mkuu wa neva (ikiwa ni pamoja na kiharusi), vidonda vya moyo, na liveo reticularis kwenye mabega au ukuta wa mbele wa kifua. Utambuzi huo unategemea kutengwa kwa michakato mingine ya mishipa mbele ya barotrauma iliyoanzishwa.
Dalili za embolism ya mapafu
Emboli nyingi za mapafu ni ndogo, hazina umuhimu wa kisaikolojia, na hazina dalili. Hata wakati zipo, dalili za embolism ya mapafu (PE) sio maalum na hutofautiana katika mzunguko na nguvu kulingana na kiwango cha kuziba kwa mishipa ya pulmona na kazi ya moyo ya moyo na mishipa.
Emboli kubwa husababisha upungufu wa kupumua kwa papo hapo na maumivu ya kifua ya pleuritic na, mara chache sana, kikohozi na/au hemoptysis. Embolism kubwa ya mapafu (PE) husababisha hypotension, tachycardia, syncope, au kukamatwa kwa moyo.
Dalili za kawaida za embolism ya mapafu (PE) ni tachycardia na tachypnea. Chini ya kawaida, wagonjwa wana hypotension, sauti kubwa ya pili ya moyo (S2) kutokana na ongezeko la sehemu ya pulmona (P), na / au hupiga na kupiga. Katika uwepo wa kutofaulu kwa ventrikali ya kulia, uvimbe unaoonekana wazi wa mishipa ya ndani ya shingo na uvimbe wa ventrikali ya kulia, na sauti ya ventrikali ya kulia inaweza kusikika (sauti za moyo wa tatu na nne).
Inapakia...