Физиология женской половой системы – одна из самых интересных областей медицинской науки. Нигде больше в нашем организме нет такого разнообразия, и сложности причинно-следственных связей. Особенно это касается овуляторного и менструального циклов. Их регуляция происходит под влиянием эндокринной системы и гормонов, которые секретирует доминантный фолликул правого яичника.
Структура яичников
Все дело в том, что яичник состоит из миллионов мелких образований, которые называют фолликулами. Внутри их находится яйцеклетка, окруженная слоем клеток, осуществляющих ее питание. На протяжении жизни все они находятся на разных этапах своего развития:
- Зародышевый, или премордиальный фолликул;
- Незрелый, который называют преантральным;
- Созревающий - антральный;
- Первичный, или предовуляторный.
Центральную роль циклических изменений, которые происходят в организме женщины, играет доминантный фолликул правого яичника. Среди множества созревших фолликулов формируется один, с которого и произойдет овуляция. Его называют доминантным. При этом происходит задержка всех остальных фолликулярных образований с их постепенной инволюцией. Все остальные ткани яичника представлены текальными клетками, сосудами и соединительной тканью.
Судьба доминантного фолликула
У этого образования есть два пути:
- Формирование его происходит до тех пор, пока не осуществится его разрыв. Это происходит в результате того, что ткани, которые его покрывают, некротизируются. При этом происходит освобождение яйцеклетки на поверхности яичника. Данное состояние называется овуляция и происходит на 12-17 день цикла.
- Непрерывный рост доминантного фолликула с его трансформацией в фолликулярную кисту яичника. Такой менструальный цикл называется ановуляторный. Если все же овуляция произошла, то на месте фолликула образуются рубец, именуемый желтым телом.
Установлено, что оба яичника способны к овуляции, которая должна происходить поочередно. Но почему то случается так, что доминантный фолликул в правом яичнике образуется чаще. Это подтверждает и факт более частого развития внематочной беременности в правой маточной трубе. Также правый яичник более склонен к формированию фолликулярных кист.
Функциональная роль
Это относится к ключевым вопросам овуляторного и менструального циклов. Развиваясь, доминантный фолликул в правом яичнике, выделяет гормон эстроген, что обеспечивает насыщенность организма этим веществом, и готовит эндометрий к возможной имплантации оплодотворенной яйцеклетки. С образованием желтого тела начинает вырабатываться прогестерон. Этот гормон поддерживает развитие плодного яйца в случае его прикрепления к подготовленному эндометрию полости матки.
Эти данные дают понять, почему дисгормональные сбои в женском организме проявляются нарушениями менструального цикла, поведенческими и вегетативными реакциями, и какая роль доминантного фолликула в их появлении.
teamhelp.ru
Доминантный фолликул: Что это и его роль в зачатии?
Ультразвуковое исследование женщин при бесплодии делают с целью определить, созревает ли яйцеклетка и происходит ли овуляция. Основный признак овуляции – это доминантный фолликул до овуляции и его отсутствие после нее.
Еще в организме плода, при закладке органов в яичниках образуется около 500 тысяч фолликулов, часть из них регрессирует и к половому созреванию у женщин остается около 200 тысяч. Из них только малая доля созревает и может участвовать в оплодотворении. Поэтому данные полученные при ультразвуковом обследовании могут помочь выяснить причину бесплодия и вовремя начать лечение.
Зачем он нужен?
Каждый месяц в организме женщины 7–8 фолликулов начинают увеличиваться в размере, затем развитие их приостанавливается и только один редко два продолжают рост – это доминантный фолликул, остальные регрессируют, подвергаются атрезии. За день его размер возрастает на 2–3 миллиметра. Перед овуляцией он достигает 18–20 мм, и из него освобождается яйцеклетка, способная оплодотвориться.
Если доминантного фолликула не образуется, или наблюдается его патологическое развитие, то яйцеклетка не созревает и не может быть оплодотворена. Поэтому гинеколог при обследовании женщин с бесплодием назначает ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы увидеть, нет ли патологии развития.
Этапы развития
У плода в яичниках закладываются премордиальные фолликулы, это незрелые яйцеклетки, окруженные соединительной тканью. Во время менструального цикла они покрываются соединительнотканной мембраной и начинают вырабатывать эстрогены. Их называют преантральными. На 8–9 день от начала цикла они заполняются жидкостью и их размер составляет 10–15 мм, это антральные фолликулы. Один из них продолжает расти и становится доминантным или доминирующим. Остальные подвергаются атрезии.
Когда фолликул лопается, и созревшая яйцеклетка начинает двигаться по трубам к матке, на его месте формируется желтое тело. Гормоны, вырабатываемые в нем, подготавливают слизистую матки к беременности. Если беременность не происходит, начинается менструация.
Что может показать УЗИ?
Доминантный фолликул на УЗИ в норме можно увидеть с 5–8 дня цикла. Уже в это время он обгоняет своих собратьев по размеру. Рост обусловлен действием фолликулостимулирующего гормона. Снижение его в крови может вызвать ситуацию, когда он не достигает нормального размера и происходит обратное развитие. Овуляция может не произойти и при склерозе оболочки яичника, тогда он продолжает развиваться и может превратиться в кисту. После овуляции он исчезает и на его месте в яичнике можно увидеть желтое тело. Иногда встречаются перезревшие фолликулы, их размер 21–23 мм, то есть овуляция не произошла.
Это интересно! Замечено, что доминирующий фолликул чаще встречается в правом яичнике. Об этом свидетельствует частое обнаружение желтого тела в правом яичнике и внематочная беременность с разрывом трубы справа. С чем это связано пока неизвестно, хотя есть гипотеза, что справа они образуются чаще у правшей за счет повышенной нервной стимуляции со стороны нервной системы.
УЗИ помогает обнаружить причину бесплодия. Этот метод называется фолликулометрией. Больной проводится ультразвуковое исследование на протяжении нескольких дней, во время предполагаемой овуляции. Можно обнаружить отсутствие доминантного фолликула или патологии его развития.
Патологии развития
Выброс яйцеклетки у женщин невозможен при отсутствии доминантного фолликула. Это бывает при нарушении гормонального фона и различных заболеваниях:
- он не образуется при снижении фолликулостимулирующегогормона или повышении лютеинизирующего гормона в крови;
- регрессия или атрезия, возникает при гормональных нарушениях, в том числе при увеличении инсулина в крови;
- персистирующий фолликул наблюдается на УЗИ, если овуляция не происходит. Он не подвергается регрессии, имеет нормальные размеры или немного увеличен (перезрелый). Иногда у женщин обнаруживают доминантный и персистирующий фолликулы в разных яичниках;
- фолликулярная киста образуется из доминантного фолликула, который продолжает расти. Внутри накапливается жидкость, размеры кисты на УЗИ более 25 мм, если их много, то такое состояние называется поликистоз;
- лютеинизация. На месте доминирующего фолликула без овуляции, формируется желтое тело.
Важно! При персистенции фолликула, его оболочка может разорваться, и яйцеклетка выйдет в брюшную полость. В таком случае беременность наступить не может из-за неполноценности яйцеклетки.
Все эти патологии требуют изучения и дополнительного обследования. Необходимо проверить гормональный уровень в крови женщины, найти причину его изменения. Это могут быть эндокринные заболевания, патология гипофиза, аномалии развития яичников.
Что делать?
Ультразвуковое исследование проводится как профилактика и при заболеваниях репродуктивной системы. На нем можно оценить не только состояние яичников, но и матки. Так, признаком овуляции бывает присутствие свободной жидкости в брюшной полости. В зависимости от картины УЗИ врач решает, как поступить:
- при плановом обследовании обнаружение доминантного фолликула быть нормой, это зависит от времени проведения УЗИ. Если есть жалобы на невозможность забеременеть, нужно его повторно провести уже в середине менструального цикла;
- когда доминантного фолликула нет, тогда надо сделать фолликулометрию. Она поможет разобраться, что происходит, тем более что его отсутствие бывает и при нормальном развитии после овуляции. Нужно также исследовать уровень гормонов крови на разных этапах менструального цикла, он будет различным в разных фазах;
- если доминантных фолликулов два или больше, причиной может быть стимуляция яичников лекарственными препаратами, наследственность (в роду часто рождаются двойняшки), или заболевания с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику (синдром мультифолликулярных яичников,поликистоз);
- если обнаруживаются патологии развития (лютеинизация, персистенция), то нужно продолжить обследование, чтобы выяснить причину. Такие патологии могут наблюдаться одновременно с нормальным развитием доминирующего фолликула. Например, в одном яичнике обнаруживается развивающийся фолликул, а в другом персистирующий.
Отмена приема оральных контрацептивов также может привести к многоплодной беременности. Это связано с резкими изменениями гормонального баланса у женщины, происходящими после отмены препарата.
Это важно знать! Оральные контрацептивы способны влиять на содержание гормонов в крови женщины. Они не только препятствуют возникновению беременности, но и нормализуют цикличность менструаций, поэтому часто назначаются в первом периоде лечения бесплодия связанного с нарушением цикличности менструаций.
Если у женщины на УЗИ видны 2–3 доминантных фолликула, а это часто наблюдается при стимуляции яичников, при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), бывает наследственным, то при благоприятных условиях, они оба могут быть оплодотворены и привести к многоплодной беременности. В таких случаях рождаются разнояйцовые близнецы или двойняшки.
prozachatie.ru
Доминантный фолликул в правом яичнике: что это такое, каковы особенности развития, распространенные отклонения и факторы риска
Доминантный фолликул в правом яичнике является наиболее развитым из всех остальных, готовым к процессу овуляции. Впрочем, формирование может случиться и с левой стороны. Как правило, у представительниц слабого пола ежемесячно созревает лишь один главный фолликул.
Функции и значение
Прежде чем говорить о доминантных, следует разобраться в том, что они в целом из себя представляют и каково их назначение. Указанный мешочек, именуемый в медицине фолликулом, является составной частью яичника, где и базируется яйцеклетка.
Что это такое?
Последнюю окружают эпителии и двухслойная соединительная ткань. Ключевая роль этого пузырька заключается в протекции яйцеклетки от отрицательного влияния внешних факторов.
Именно внутри него и дозревает яйцеклетка. И от того, насколько хороша такая защита и зависит дозревание яйцеклетки, а, следовательно, и вероятность наступления беременности.
Не секрет, что половая система у девочек закладывается еще до рождения, в утробе матери. Собственно тогда же происходит развитие фолликулярного аппарата. Уже в это время определено некое число фолликулов, которое будет постоянным на протяжении всей жизни. Адекватным считается от 50 000 до 200 000.
Справка! После рождения девочки стартует новый этап в развитии ее половой системы – так называемый постнатальный период.
Как известно, в организме каждой представительницы слабого пола один раз в цикл дозревает одна яйцеклетка. Если случается ее оплодотворение, то наступает зачатие. Если же этого не случилось, то происходит освобождение оболочки от неразвившейся яйцеклетки, и начинается новый менструальный цикл.
Этапы развития
Специалисты делят фолликулы на антральные и доминантные. Последние являются наиболее крупными и развитыми в яичнике. К самой середине цикла в женских яичниках дозревают несколько фолликулов. Один из них впоследствии и становится самым главным. Все остальные со временем растворяются.
До того, как фолликул станет доминантным, он должен пройти через несколько этапов:
- появление антральных фолликулов;
- развитие и рост малых;
- созревание доминантных;
- овуляция.
Если все эти этапы прошли без каких-либо нарушений и затруднений, то из созревшего фолликула выходит яйцеклетка, которая и позволяет зачать ребенка.
Особенности
Как было отмечено выше, развитие лидирующего происходит, как правило, в правом яичнике. Обусловлено это тем, что у женщин репродуктивного возраста правая половая железа характеризуется большей активностью.
Тем не менее, в левом яичнике также может происходить формирование и созревание яйцеклеток. Самое важное в данном случае, чтобы из массы антральных происходило формирование одного доминирующего. Если разорвался и выпустил яйцеклетку, то можно считать, процесс овуляции прошел успешно.
Нерегулярность менструального цикла и долгие неудачные попытки забеременеть являются свидетельством того, что у женщины существуют проблемы с овуляцией.
Как отмечают специалисты, на формирование и развитие доминирующей фолликулы могут отрицательно повлиять следующие факторы:
- прием оральных контрацептивов. Указанную проблему можно устранить, лишь отказавшись от приема этих таблеток. В течение нескольких месяцев процесс овуляции восстановится;
- развитие инфекционных заболеваний в скрытой форме;
- патологии щитовидной железы. Если функции щитовидной железы снижена либо, напротив, увеличена, это негативно сказывается не только на половой системе, на и на всем организме женщины;
- высокий уровень гормона пролактина.
Все перечисленные факторы оказывают существенное влияние на репродуктивную функцию женщины. К огромному счастью, современная медицина способна устранить большинство нарушений, происходящих в организме женщины. Тут важно, чтобы женщина своевременно обратилась к специалисту, который сумеет выявить причину нарушения и устранить ее.
Многоплодная беременность
Иногда случается так, что развитие может одновременно происходит в яичниках с правой и левой стороны.
На тот момент, когда у потенциальных мам идет овуляция, величина доминирующего фолликула доходит до 18-22 мм в диаметре. В момент, когда под влиянием эстрогена в кровь выбрасывается лютеинизирующий гормон он разрывается и происходит овуляция.
В ситуации, когда крупные фолликулы параллельно развиваются в яичниках с обеих сторон, высвобождаются одновременно две созревшие яйцеклетки, вследствие чего существует вероятность наступления многоплодной беременности. Таким образом, у женщины появляется шанс забеременеть двойней.
Отслеживание на УЗИ
По словам специалистов, в нормальном состоянии самый крупный фолликул удается определить на УЗИ начиная с 5-8 дня менструального цикла. К этому моменту он превосходит в размерах остальные. Обусловлено это влиянием фолликулостимулирующего гормона.
Сокращение количества этого гормона чревато тем, что самый крупный фолликул не дорастает до соответствующего размера и начинается процесс его развития в обратном направлении.
Может произойти так, что овуляция не произойдет, если развился склероз оболочки яичника. В этой ситуации он может продолжить дальнейшее развитие, что приведет к появлению кисты.
После овуляции такой фолликул исчезает, и на этом участке можно наблюдать желтое тело. В некоторых случаях может произойти перезревание, когда размер достигает 21-23 мм. Это говорит о том, что овуляция так и не случилась.
Как показывает практика, развитие доминантного фолликула чаще всего происходит в правом яичнике.
Свидетельством тому является очень частое выявление в ходе УЗИ желтого тела в яичнике с правой стороны и внематочная беременность, сопровождающаяся разрывом труб с правой стороны.
Как это объяснить, пока неизвестно. Однако, существует теория, согласно которой формирование доминирующего фолликула с правой стороны происходит чаще у тех, кто пишет правой рукой.
Справка! Происходит это по причине высокой нервной стимуляции, осуществляемой нервной системой.
Именно УЗИ позволяет понять, кто виновник развившегося бесплодия. Такая методика исследования в медицине называется фолликулометрией. Пациент проходит УЗИ в течение нескольких суток в предполагаемый период. Именно в это время удается выявить отсутствие доминирующего фолликула либо патологии в его развитии.
Распространенные отклонения
Как известно, выброс яйцеклетки не случится ни при каких обстоятельствах, если доминантный фолликул отсутствует.
Это может произойти при гормональном дисбалансе и наличии ряда патологий:
- Низкий уровень фолликулостимулирующего гормона либо повышенный уровень лютеинизирующего гормона могут привести к отсутствию лидирующего фолликула.
- Гормональные нарушения, например, высокий уровень инсулина в крови могут привести к регрессии либо атрезии.
- Если овуляция не случилась, то есть возможность наблюдать на УЗИ персистирующий фолликул.
- Из лидирующего фолликула также может сформироваться фолликулярная киста, которая дальше продолжит расти. Если таких кист много, то развивается поликистоз яичников.
- Процесс лютеинизации, когда вместо так называемого лидирующего фолликула без процесса овуляции происходит формирование желтого тела.
Если случилось так, что женщине после многократных безуспешных попыток зачать ребенка так и не удалось это сделать, и вызвано это каким-то из перечисленных патологических процессов, то ей необходима высококвалифицированная помощь медицинского специалиста. Именно он назначит те препараты, которые позволят стимулировать процесс овуляции. Эффективность курса терапии можно отслеживать по результатам УЗИ.
mirmamy.net
Что такое доминантный фолликул?
При планировании рождения малыша необходимо четко знать благоприятные даты для зачатия. Именно в период овуляции сперматозоид готов встретиться яйцеклеткой. В период овуляции у женщины наблюдаются изменения в матке и придатках, так как в эти дни организм готовится к оплодотворению. Подготовка организма к зачатию проходит несколько этапов. На начальных этапах происходит рост, затем формируется доминантный фолликул, происходит выход яйцеклетки (овуляция) и заканчивается развитием или разрушением желтого тела.
Согласно научным данным, количество лимфатических узелков развивающегося эмбриона женского пола может достигать 200 тысяч. С возрастом, происходят изменения в организме, происходит рассасывание развитых лимфатических узелков. За всю свою жизнь женская особь может воспроизвести только около 450-550 лимфатических узелков в обоих яичниках.
Женские половые гормоны – эстрогены, продуцирует пузырек, в котором образуется яйцеклетка.
Во время полового созревания подростка происходит развитие пузырьков, в котором развиваются яйцеклетки, что провоцирует возникновение менструаций.
Понятие доминантного фолликула
В организме женщины может образовываться несколько тысяч лимфатических узелков. Естественно, все развиваться не могут, формируется наиболее сильно развитый доминантный фолликул в левом яичнике или в правом.
В период овуляции размер доминантного пузырька может достигать 19-25 мм. В том случае, когда развиваются лимфатические узелки и в правом, и в левом яичнике, происходит образование двух яйцеклеток.
Если развитие яйцеклетки шло без нарушений, то может наступить оплодотворение.
Этапы развития фолликула
Развитие доминирующего лимфатического узелка подразделяется на 4 этапа, каждый из которых характеризуется своими процессами и свойствами.
- Примордиальный – это незрелая яйцеклетка, имеющая плоскую форму на данном этапе и окружённая соединительной оболочкой. На период менструации может образовываться большое количество фолликул - до 30, но лишь малая часть способна перейти на следующий этап. В этот момент, их диаметр составляет примерно 5 мм. Образуются в результате размножения женских половых клеток. Расположены в корковом веществе яичника.
- Преантральные лимфатические узелки уже вступают в процесс созревания. Они окружаются мембраной и увеличиваются в размерах почти в 3 раза. А также имеют блестящую оболочку, состоящую из четвертичных белков, форму куба. Выработка эстрогенов резко увеличивается. Находятся они у половой клетки и имеют 2 слоя. Один из слоев преантрального фолликула способен создавать стероиды трех разных типов, при этом большая доля приходится на эстроген.
- Антральные – следующая стадия развития теперь уже вторичных фолликул. Они находятся в яичниках и считаются путем ультразвукового трансвагинального УЗИ. Их количество напрямую указывает на шансы женщины забеременеть. Если их число до 10, то вероятность стать родителем очень низка, в то время как при количестве от 15 и до 25 штук, то вероятность беременности очень высока. На этом этапе вырабатывается фолликулярная жидкость, и увеличиваются клетки гранулезного слоя. Превосходство вторичных фолликулов над первичными еще в том, что вторичные имеют дополнительную оболочку. Этап характерен для 8 недели цикла.
- Доминантный узелок – последний этап фолликулогенеза, на котором образуется самый большой по размерам, содержащий огромное количество клеток в фанулезном слое. Он образуется из множества пузырьков предыдущего этапа. В начале менструального цикла он имеет диаметр около 2 мм, который увеличивается ко времени овуляции в 10-11 раз. Фолликулярная жидкость имеет объем, равный 100-кратному.
Для периода перед овуляцией характерны признаки:
- наличие пузырька большого размера;
- затем исчезновение этого лимфатического узла;
- у задней стенки матки появляется свободная жидкость;
- на месте созревшего пузырька формируется желтое тело.
Развитие фолликула и факторы, влияющие на него
Развитие яйцеклеток неконтролируемый процесс. На изменение фона могут повлиять различные факторы, такие как прием некоторых медикаментозных препаратов, гормональные сбои.
Причины сбоев могут быть следующие:
- Использование контрацептивов в таблетках на протяжении длительного времени. Если после приема препаратов, ухудшающих зачатие, наблюдается изменение самочувствия женщины в худшую сторону, необходимо срочно обратиться к врачу.
- Сбой в работе щитовидной железы. Избыток или недостаток йодированной производственной кислоты может повлиять на женскую функцию репродукции.
- Избыток в организме женщины лактогенного гормона. Пролактин затормаживает рост яйцеклеток. Природой предусмотрено, чтобы женщина не могла забеременеть некоторое время после родов. Именно поэтому в послеродовой период пузырьки для яйцеклеток не образуются.
- Прочие гормональные сбои.
Отсутствия доминантного фолликула
Во время ультразвукового исследования доминирующий узелок может быть не обнаружен. Это означает то, что овуляции не было. Есть несколько причин, почему это происходит.
Чтобы беременность возникла быстро и легко, женские органы должны работать как часы. Фолликулы в яичниках (их еще называют граафовы пузырьки) являются главным звеном в цепочке зарождения новой жизни. Их важная задача – сохранять целостность яйцеклетки в период ее развития и созревания. Именно из этих «пузырьков» выходят готовые к оплодотворению женские клетки. Кроме того, фолликулярные элементы помогают вырабатываться женскому гормону эстрогену.
Репродуктивная система женщины начинает свое развитие еще внутриутробно. С этого возраста и до начала полового созревания происходит формирование определенного числа фолликулов, количество которых будет меняться в зависимости от стадии цикла.
Что это такое
Чтобы понять, что такое фолликулы, нужно знать особенности строения женских органов.
Располагаются граафовы пузырьки в яичниках, функция которых состоит в выработке половых гормонов. Внутри каждого фолликулярного элемента находится яйцеклетка. Как известно, именно благодаря ей и происходит зачатие.
Фолликул «оберегает» яйцеклетку от повреждений с помощью нескольких слоев: эпителиальных клеток и соединительной ткани. Такое строение позволяет яйцеклетке без повреждений развиваться до наступления овуляции.
Ежемесячно в структуре, размерах и количестве фолликулов наблюдаются изменения. Рассмотрим, каким образом граафовы пузырьки участвуют в процессе зачатия.
- Несколько маленьких «пузырьков» начинают свое развитие в яичниках;
- Один из них (доминантный) начинает быстро расти;
- Все оставшиеся элементы, наоборот, становятся все меньше и через непродолжительное время гибнут;
- В это время самый «сильный» фолликул продолжает расти;
- Гормональный всплеск провоцирует разрыв фолликула;
- Происходит овуляция;
- Зрелая яйцеклетка проникает в трубы матки.
- Если в овуляционный период яйцеклетка встретится со сперматозоидом, наступит оплодотворение, то есть зачатие;
- Если же судьбоносная встреча не произойдет, яйцеклетка покинет матку вместе с отмершими частичками эпителия.
Стадии развития
Фолликулы зарождаются в яичниках девочки внутриутробно — еще тогда, когда она растет в животе у своей мамы. Активное развитие происходит в период полового созревания девушки, а завершается с наступлением климакса. Чем ближе женщина приближается к рубежу менопаузы, тем быстрее происходит естественный процесс истощения элементов.
Рассмотрим основные этапы эволюционирования граафовых пузырьков, чтобы лучше разобраться в специфике их «работы».
- Примордиальный этап. Фолликулы этого типа начинают формироваться у девочек еще в зародышевом состоянии к 6 неделе беременности. А к моменту ее рождения яичники содержат около 1-2 миллионов фолликулярных элементов. При этом дальнейшего развития они не получают, ожидая полового созревания. К этому времени их количество значительно уменьшается. Называется этот запас овариальный резерв. В этот период яйцеклетка еще только начинает свое созревание в эпителии фолликула. Дополнительную защиту ей обеспечивают две оболочки, состоящие из соединительной ткани. С каждым циклом (после полового созревания) начинается развитие многочисленных примордиальных фолликулов, которые постепенно увеличиваются в размерах.
- Преантральный этап. Созревание фолликулов ускоряется, так как гипофиз приступает к выработке фолликулостимулирующего гормона. Недозрелые яйцеклетки покрываются мембраной. В это же время в эпителиальных клетках начинается синтез эстрогенов.
- Антральный этап. Начинается «впрыскивание» в пространство клеток особой жидкости, которая называется фолликулярной. Она уже содержит необходимые организму эстрогены.
- Преовуляторный этап. Из фолликулярной массы начинает выделяться «лидер»: фолликул, который называется доминантным. Именно он содержит больше всего фолликулярной жидкости, которая к концу его созревания увеличивается в сотню раз. При этом уровень эстрогенов доходит до максимальных значений.
Внутри доминанты созревающая яйцеклетка перемещается на яйценосный бугорок. А остальные фолликулярные элементы погибают.
Фолликулы на УЗИ
Для того чтобы отследить правильность развития и роста фолликулярных элементов, используют УЗИ-диагностику.
Для исследования подходят только определенные дни. Ведь всю неделю с начала критических дней определить наличие элементов невозможно.
На 8-9 день цикла на экране монитора можно отчетливо увидеть развитие мелких «пузырьков».
Так выглядят антральные фолликулы на УЗИ
Исследование позволяет определить созревание доминантного фолликула, который чаще всего развивается только в одном яичнике. Однако нередки случаи, когда вызревали две доминанты, как в правом, так и в левом яичнике. В этом случае также велики шансы, что женщина сможет благополучно зачать. Причем, скорее всего, радость ее будет двойной: на свет появится двое детей.
Лидера распознают на УЗИ по круглой форме и увеличенному размеру – зрелый «пузырек» достигает 20-24 мм.
Нормальное количество
В течение всего детородного возраста женщин их яичники синтезируют конкретное количество фолликулов. Сколько их будет точно, зависит от особенностей организма женщины. Однако есть определенные нормативы, по которым определяют правильность процесса. Если диагностические исследования на УЗИ выявили любые отклонения от нормальных показателей, речь может идти о фолликулярных нарушениях. Их нужно обязательно лечить.
Сколько фолликулов должно быть в яичниках у здоровой женщины? Эти цифры будут кардинально отличаться в зависимости от стадии развития элементов.
- На 2-5 день после начала цикла – 11-25 штук;
- С восьмых суток должно прослеживаться постепенное отмирание элементов, и только один «пузырек» продолжает увеличиваться в размерах;
- К 10 дню цикла норма – один явный «лидер», остальные элементы становятся меньше.
Отклонения от нормы
Рассмотрим, какие существуют отклонения от нормальных показателей и с чем это связано.
Повышенное количество
Бывает, что количество фолликулов завышено, но они нормального размера (2-8 мм). Такие яичники называются мультифолликулярными. Однако это не всегда патология, иногда это вариант физиологической нормы, но который все-таки требует наблюдения врача.
Если фолликулы растут (размеры 10 мм и больше), если процесс затронул и правый, и левый яичник, если сами яичники увеличены, а фолликулов больше 26-30, то диагностируют развитие поликистоза.
Заболевание не соответствует своему названию, так как на яичнике киста не образуется. Болезнь характеризуется наличием большого количества элементов, расположенных по всей периферии яичников.
Такое количество фолликулов не позволяет созреть «лидеру», тем самым мешая овуляции, а следовательно, и беременности.
Следует отметить, что подобные изменения не всегда вызваны патологией и требует лечения. Если женщина испытала сильные стресс или чрезмерное умственное или физическое напряжение, то показатели у нее могут быть превышены. Однако через непродолжительно время ситуация придет в норму.
Обязательного лечения требует поликистоз, который вызван такими факторами:
- Патологии эндокринной системы;
- Лишний вес;
- Быстрая и резкая потеря веса;
- Ошибочно выбранные средства контрацепции.
Недостаточное количество
Что значит отсутствие фолликулярных элементов для организма? В этом случае женщина не сможет зачать малыша, а врачи диагностируют бесплодие. Причины такой патологии разные. Выявить их сможет только компетентный врач после детального обследования.
Если фиксируется мало фолликулов, то их снижение чаще всего вызвано изменением гормонального фона.
Единичные фолликулы в яичниках снижают шансы на зачатие в разы. Чтобы уточнить количество элементов, применяют дополнительные исследования. Чаще всего ситуацию анализируют вагинальным датчиком, который может точно «подсчитать» количество элементов.
Какие шансы на зачатие дают единичные фолликулы:
- От 7 до 10. Вероятность беременности снижена;
- От 4 до 6. Вероятность беременности низкая;
- Менее 4. Женщина не сможет забеременеть.
Персистенция
Серьезная патология, в процессе развития которой доминанта «перекрывает» выход готовой к оплодотворению яйцеклетки. Если такая ситуация развивается ежемесячно, то она приведет к развитию истинной кисты. При этом не имеет значения, в левом или в правом яичнике происходит этот процесс: овуляция не состоится.
Болезнь требует обязательного лечения гормональными препаратами. При этом курс состоит из нескольких этапов. Без соответствующей терапии женщину ждет бесплодие.
Лечение
На правильную работу яичников влияет множество факторов, связанных с образом жизни:
- Неправильное питание;
- Бесконтрольный длительный прием лекарственных препаратов;
- Стрессы;
- Чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки.
Иногда бывает достаточно свести эти факторы к минимуму, и благодарные яичники начинают идеально работать. Поэтому перед планированием беременности целесообразно уделить особое внимание своему образу жизни.
Также важно ежемесячно вести график менструального цикла. При малейших подозрениях на отклонения от нормы нужно пройти обследование и получить консультацию у гинеколога.
Причин проблем с фолликулами может быть множество, и в первую очередь это гормональные нарушения. Они связаны с неправильной работой щитовидной железы, гипофиза, яичников или поджелудочной железы, а иногда всего этого комплекса.
Наряду с результатами УЗИ-исследований понять причину изменений фолликулов помогут анализы, определяющие количество женских половых гормонов (в каждом конкретном случае список анализов будет своим).
Иногда врачи назначают также дополнительные ультразвуковые или рентгенологические исследования. Например, УЗИ щитовидной железы, МРТ головного мозга и т.п.
На основе полученных данных назначаются лекарства, позволяющие нормализовать уровень тех или иных гормонов в определенную фазу цикла. Не всегда это гормональные препараты, иногда бывает достаточно витаминов и таблеток, которые стимулируют кровообращение. В редких случаях показано хирургическое вмешательство (например, резекция яичников).
Женский организм устроен намного сложнее, чем может показаться на первый взгляд. Очень многие процессы в нем управляются исключительно гормонами, и от того, насколько слаженными они будут, зависит, например, сможет ли женщина зачать и выносить ребенка, надолго ли сохранится ее репродуктивное здоровье. К одному из таких сложных невидимых процессов относится формирование доминантного фолликула в яичниках.
Что это такое?
Фолликул - компонент половых желез женщины. Формируются фолликулы еще тогда, когда девочка развивается в материнской утробе. К моменту появления на свет новорожденные девочки имеют самый богатый запас половых клеток - от полумиллиона до миллиона. Каждая незрелая яйцеклетка находится в нескольких оболочках, которые вместе образуют своего рода пузырек или мешочек, и именуется он фолликулом.
Как только у девочки начинается процесс полового созревания, в ее организме стартует выработка гормона ФСГ - он отвечает за рост фолликулов, и начинается фолликулогенез - непрерывный и постоянный процесс созревания и гибели фолликулов. Так продолжается до климакса, пока не иссякнет овариальный резерв.
Фолликулы бывают разными. Те, которыми природа щедро одаривает девочку от рождения, очень маленькие, их невозможно разглядеть невооруженным взглядом. Они называются примордиальными. Под действием ФСГ они начинают подрастать и становятся преантральными, а потом некоторым из них будет суждено стать антральными, то есть имеющими внутри полость с жидким содержимым. Антральные фолликулы образуются в самом начале менструального цикла, после месячных уже можно обнаружить их на УЗИ и подсчитать. Но ни один из перечисленных видов фолликулов не делает женщину фертильной. Для того чтобы была вероятность наступления беременности, нужна зрелая и полноценная яйцеклетка, а дать ее может только один вид фолликулов - доминантный или доминирующий.
Антральные фолликулы в начале цикла растут в обоих яичниках. Однако уже к 7-8 дню цикла один из них становится более заметным, он растет и развивается быстрее своих антральных собратьев. Это и есть доминант, тот пузырек, которому предстоит обеспечить овуляцию в текущем менструальном цикле. Как только он определяется, организм женщины бросает все силы на его рост, а развитие остальных фолликулов притормаживается.
Это очень важно для экономии овариального запаса, ведь количество фолликулов, данных женщине природой на всю ее жизнь, не пополняется.
Располагаться доминантный фолликул может в правом или левом яичнике. Иногда (довольно редко) встречается такое явление, как двойная овуляция, в этом случае таких фолликулов два и расположены они либо в одном, либо в разных яичниках. Внутри доминирующего пузырька с каждым днем расширяется полость, заполненная жидкостью, в ней растет яйцеклетка. На поверхности «мешочка» образуется яйценосный бугорок.
К середине цикла, когда фолликул достигает максимального размера, под действием гормона ЛГ и эстрогенов оболочка его становится более тонкой, она лопается и освобождает женскую половую клетку. Яйцеклетка начинает самостоятельное существование в маточной трубе и в течение 24-36 часов она может быть оплодотворена . Если этого не случится, то половая клетка погибает, и вероятность наступления беременности станет реальной теперь только уже в следующем менструальном цикле, после разрыва следующего доминантного фолликула.
Процесс разрыва фолликулярной оболочки и высвобождение половой клетки - это и есть овуляция.
Калькулятор расчета овуляции
Длительность цикла
Длительность менструации
- Менструация
- Овуляция
- Высокая вероятность зачатия
Укажите первый день последней менструации
Овуляция происходит за 14 дней до начала менструального цикла (при 28-дневном цикле – на 14-й день). Отклонение от среднего значения бывает часто, поэтому расчет является приблизительным.
Также вместе с календарным методом можно измерять базальную температуру , исследовать цервикальную слизь , использовать специальные тесты или мини-микроскопы , сдавать анализы на ФСГ, ЛГ, эстрогены и прогестерон.
Однозначно установить день овуляции можно посредством фолликулометрии (УЗИ) .
Источники:
- Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Singer, Susan R. Biology. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
- Campbell N. A., Reece J. B., Urry L. A. e. a. Biology. 9th ed. - Benjamin Cummings, 2011. - p. 1263
- Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология человека. Compendium / Под ред. Б. И. Ткаченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 496 с.
- https://ru.wikipedia.org/wiki/Овуляция
Остатки фолликулярных оболочек после овуляции группируются и начинают формировать желтое тело – железу временную, предназначенную для выработки прогестерона. Если беременность не наступает, желтое тело рассасывается через 10-12 дней, и еще через 2 дня на фоне снижения уровня прогестерона начинается менструация. Все повторяется сначала.
Таким образом, без доминантного фолликула невозможно зачатие, и любые нарушения в стадиях фолликулогенеза, которые не приводят к развитию доминанта, вызывают нарушение его разрыва, могут стать причиной бесплодия.
Количество и размеры
Природа распорядилась так, чтобы на всю жизнь женщине было отведено около 450-500 половых клеток. Это означает, что с начала пубертатного периода и до климакса этого запаса должно хватить на обеспечение ежемесячных менструаций и зачатие потомства. Поэтому в подавляющем большинстве случаев в одном цикле у женщины, не принимающей гормоны, вызревает 1 доминантный фолликул. Если обнаруживается 2 таких «пузырька» в одном яичнике или разных, то есть шансы на многоплодную беременность .
Есть ситуации, когда одного доминирующего фолликула мало. К ним относятся вспомогательные репродуктивные технологии, например, ЭКО. Для того чтобы врачи могли в лабораторных условиях провести оплодотворение и сделать перенос эмбрионов в полость матки, требуется больше одной яйцеклетки. Поэтому в протоколе ЭКО проводят гормональную стимуляцию работы яичников. После приема определенных препаратов у женщины в фолликулярной фазе обнаруживается и 3, и 4, и 5, и более доминантных фолликулов. Чем больше их удается получить, тем выше шансы забеременеть при помощи репродуктологов.
Размеры доминантного пузырька играют большую роль. Если для антральных фолликулов, которые оценивают по УЗИ в самом начале цикла, важнее такой показатель, как количество, то для доминантного фолликула важно еще и качество. Доминантный пузырек начинает определяться в среднем на 7 день менструального цикла (если считать с первого дня менструации). Далее его размеры могут быть довольно индивидуальными, но существуют и среднестатистические нормы, по которым можно отследить динамику развития по дням цикла:
Таблица диаметра «доминанта»
День цикла | Размер доминирующего фолликула | Примечания |
Впервые с начала менструального цикла доминант хорошо виден, антральные фолликулы начинают исчезать, в них больше нет необходимости. |
||
Доминирующий пузырек продолжает расти, он уже разительно выделяется среди нескольких оставшихся антральных пузырьков. |
||
На УЗИ появляется возможность рассмотреть полость с жидкостью внутри доминирующего фолликула. Пока она занимает менее половины его площади. |
||
Внутренняя фолликулярная полость расширяется. |
||
Формируется яйценосный бугорок на поверхности фолликулярной оболочки. |
||
На оболочке пузырька образуется выпячивание - стигма. По месту ее расположения врач УЗИ может точно сказать, в каком месте должен произойти разрыв оболочки в период овуляции. |
||
21-22 мм (допустимо 23, 24 и 25 мм) | Фолликул готов к овуляции. Она может произойти в самые короткие сроки. |
Конечно, многое зависит от индивидуальных особенностей женского организма, но фолликулометрия (разновидность УЗИ яичников), поможет ответить на главный вопрос, стоит ли ждать овуляцию в этом цикле. Также размеры важны для мониторинга эффективности гормонального лечения, если женщина его проходит.
Поэтому рост фолликула расценивается больше как ответ яичников на стимуляцию, как показатель того, что внутренние процессы в женском организме находятся в норме. Только по размеру фолликула делать выводы о том, когда ждать овуляции, не стоит.
При размере в 15 мм, если верить статистике, овуляция наступит только через 4-5 дней, но на практике все возможно, ведь темпы роста пузырька могут замедлиться, ускориться, а также он вообще может прекратить развитие в любой день цикла при любом размере.
Размеры роста по дням представлены для женщин, не получающих гормонального лечения, с регулярным стандартным циклом от 28 до 30 дней.
У женщин с циклом более 30 суток овуляция происходит позднее, чем на 14-15 день, а у женщин с циклом менее 28 дней - раньше (на 12-13 день). А потому проходить первую фолликулометрию нужно сразу после окончания менструации, а далее частоту замеров назначит лечащий врач.
Возможные проблемы
Маленький фолликул может доставить женщине большие проблемы, ведь при патологических состояниях «доминанта» женщина не только не может зачать малыша, но и испытывает самые разные неудобства в связи с нарушениями своего менструального цикла.
Вот самые распространенные проблемы.
Персистенция - доминирующий пузырек появляется в срок, хорошо определяется, растет в норме. Но в день предполагаемой овуляции не происходит его разрыва. Если фолликул не лопнул, ооцит внутри погибает через несколько суток. Зачатие невозможно. Причины, при которых доминантный фолликул не лопается, могут быть разными, но в основе их лежит обычно недостаточный уровень гормона ЛГ. Фолликул продолжает определяться на яичнике справа или слева, и перед очередной менструацией происходит ее задержка. Нередко из персистентного фолликула образуется киста.
- Кистозное образование – жидкостная полость образуется обычно в результате гормонального сбоя, после аборта, применения экстренной посткоитальной гормональной констрацепции, а также при нарушении кровообращения в тканях яичников. Фолликулярные кисты доброкачественные, бросаться за помощью к хирургу не требуется. В 95% случаев они вообще рассасываются самостоятельно, без помощи врачей и без лечения за несколько менструальных циклов. Опасными могут быть осложнения кист - разрывы и перекрут ножки. В этом случае возникает острая хирургическая боль, кровотечение из половых путей, женщине может потребоваться помощь хирурга. При фолликулярной кисте размеры доминантного пузырька могут быть выше нормы - 26, 27, 29 и более миллиметров. Известны случаи наличия кист около 80 мм в диаметре.
- Лютеинизация - ситуация, при которой желтое тело начинает формироваться до того, как произойдет сам разрыв фолликулярной оболочки, то есть до момента овуляции. В этом случае внутри доминанты начинается секреция прогестерона, дальнейшее созревание фолликула становится невозможным, овуляции не происходит, зачатие невозможно. Лечение - гормональное.
Атрезия - расстройство фолликулогенеза, при котором доминантный фолликул, достигнув какой-то определенной стадии, не растет, внутри него прекращается процесс созревания ооцита (яйцеклетка не созревает). Это также означает, что женщина не может зачать ребенка в этом цикле. Если же атрезия становится хронической, говорят о стойком бесплодии. Будет решаться вопрос о целесообразности стимуляции овуляции гормональными средствами либо о проведении ЭКО.
Может ли отсутствовать?
Отсутствие доминантного фолликула не всегда следует считать патологией. В норме у каждой женщины бывают циклы без овуляции, в которых ни один из антральных фолликулов не становится доминантным . Если в возрасте 20-30 лет овуляция отсутствует не чаще, чем 1-2 раза в год, это считается нормальным явлением. С возрастом частота ановуляторных циклов растет, и после 35 лет у женщины уже может наблюдаться до 5-6 таких циклов в норме.
Может ли «доминант» быть пустым?
Это явление получило название «синдром пустого фолликула» или СПФ. При нем внутри доминантных фолликулов с нормальным ростом не обнаруживается яйцеклетки совсем. По статистике, до 7% протоколов экстракорпорального оплодотворения заканчиваются неудачей именно по этой причине - во взятой в ходе пункции фолликулов фолликулярной жидкости не обнаруживается ни одной пригодной для оплодотворения яйцеклетки.
На самом деле, многие специалисты в области репродуктологии скептически относятся к СПФ, поскольку считают, что причину отсутствия яйцеклеток нужно искать в самом протоколе, неверно подобранных дозировках препаратов, а также банальных ошибках при проведении пункции. После смены препаратов, их дозировок, полноценного отдыха между протоколами обычно ситуация исправляется, и повторный СПФ ставят лишь в 1% случаев.
Этот 1% – тема особого разговора. Обычно истинное отсутствие ооцитов - проблема генетическая, связанная с нарушением в Х-хромосоме. Лечения не существует.
Но даже с таким диагнозом можно стать мамой - поможет ЭКО с донорской яйцеклеткой. Сегодня такая услуга очень востребована и не только потому, что женщины болеют генетическими аномалиями. Многие строят карьеру и упускают благоприятный возраст, а потом сталкиваются с истощением овариального резерва и СПФ.
В репродуктивных органах женщины регулярно повторяются сложнейшие процессы, благодаря которым становится возможным зарождение новой жизни. Яйцеклетка развивается внутри капсулы, которая защищает ее от повреждения, обеспечивает питанием. От количества и качества фолликулов в яичниках зависит, сможет ли произойти зачатие, как изменится гормональный фон, какие осложнения здоровья могут возникнуть. Существуют методы, позволяющие установить размеры, количество, степень зрелости таких капсул, определить шансы на наступление беременности.
Содержание:
Что такое фолликулы, их роль в организме
Фолликулы представляют собой мешочки с незрелыми яйцеклетками. У каждой женщины имеется свой овариальный запас яйцеклеток, который закладывается еще в период эмбрионального развития, начиная с 6 недели. Образование фолликулов в яичниках прекращается в момент рождения. Общее их число в яичниках может составлять 500 тысяч и больше, однако за весь репродуктивный период (в среднем 35 лет) полностью созревают только 300-500 фолликулов, остальные погибают.
У них имеется 2 основные роли: защита созревающей яйцеклетки от внешних воздействий и выработка эстрогенов .
В первой фазе цикла под воздействием ФСГ (фолликулостимулирующего гормона гипофиза) начинается рост сразу нескольких фолликулов. Капсула с прочными стенками защищает яйцеклетку до момента полной зрелости, который наступает в середине цикла. Объем жидкости постепенно увеличивается, при этом стенки растягиваются. В момент овуляции, когда яйцеклетка готова к оплодотворению, капсула лопается, давая ей возможность выйти и переместиться в маточную трубу, где происходит встреча со сперматозоидом.
В каждом цикле полной зрелости достигает обычно лишь один фолликул (доминантный). Остальные усиленно вырабатывают эстрогены, которые отвечают за развитие эндометрия, формирование женских молочных желез и многие другие процессы.
Фолликулы в яичниках заполнены жидкостью, содержащей белки, соли и другие элементы, необходимые для развития яйцеклеток.
Виды фолликулов
Различают следующие виды фолликулов:
- доминантный;
- персистентный;
- антральный.
Доминантный – это главный фолликул в яичнике, достигающий зрелости, разрывающийся при овуляции. Чаще всего он бывает единственным. Гораздо реже они появляются с обеих сторон одновременно. Это происходит, например, при лечении от бесплодия методом стимулирования овуляции. При этом возможно рождение двойни.
Персистентный. О его появлении говорят, если капсула не разрывается, яйцеклетка в ней погибает. Такой цикл называют ановуляторным. Зачатие при этом неосуществимо.
Антральный. Так называют те несколько фолликулов, которые начинают расти в начале каждого цикла под воздействием ФСГ. После того как один из них становится доминантным, остальные перестают расти и затем погибают.
Какое значение имеет количество антральных фолликулов
От количества антральных фолликулов в яичниках зависит, возможно ли наступление беременности у женщины.
В норме их должно быть от 11 до 26. В этом случае вероятность того, что наступит овуляция составляет 100%. Шансы на зачатие максимальны.
Если их количество равно 6-10, то вероятность овуляции составляет 50%. В том случае, когда их меньше 6, зачатие естественным путем для женщины невозможно. В этом случае может помочь только искусственное оплодотворение (ЭКО).
Если фолликулов в яичниках вообще нет, говорят о наступлении раннего климакса и окончательном бесплодии. Однако женщина сможет родить, если ей в матку пересадят оплодотворенную донорскую яйцеклетку.
Подсчет количества производят с помощью трансвагинального УЗИ датчика. Исследование проводится на 2-3 день цикла. На этот показатель могут повлиять изменения гормонального фона, наличие заболеваний матки и яичников (поликистоз, эндометриоз).
Если у женщины обнаружено отклонение, которое говорит о невозможности зачатия, это не приговор. Положение может измениться в следующем месяце даже без всякого лечения, если, например, причиной сбоя гормонального фона явился стресс. При стойком бесплодии женщине требуется обследование и, возможно, стимулирование овуляции с помощью специальных лекарственных препаратов.
Как в норме изменяются размеры фолликулов в ходе цикла
В начале каждого менструального цикла, если все нормально, под воздействием ФСГ начинается развитие в яичниках новых фолликулов (фолликулогенез). Процесс развивается следующим образом:
- С 1 по 4 день цикла (средней продолжительностью 28 дней) размеры антральных фолликулов увеличиваются в среднем до 4 мм.
- С 5 по 7 день они растут со скоростью 1 мм/сутки.
- На 8 день один из них становится главным, продолжает увеличиваться со скоростью 2 мм/сутки, а остальные регрессируют и исчезают.
- К 14 дню (моменту овуляции) размер доминантного фолликула составляет 24 мм.
Что такое фолликулометрия, для чего она проводится
Для определения количества и размеров фолликулов, контролирования их развития используется трансвагинальное УЗИ (с помощью вагинального датчика). Этот метод называют фолликулометрией. В первой половине цикла изучается состояние эндометрия и яйцеклеток, а во второй ведутся наблюдения за тем, как развиваются фолликулы в яичниках после овуляции.
Метод используется для обследования женщин, страдающих различными менструальными расстройствами или бесплодием. С его помощью можно точно определить дату овуляции, установить, в какой день наиболее вероятно зачатие, контролировать многоплодную беременность, определить причину нарушений цикла и характер гормонального сбоя, следить за ходом лечения заболеваний яичников.
Для получения полной картины исследование проводят неоднократно, в разные дни цикла.
Одновременно используются и другие методы диагностики, такие как анализ крови на содержание гомонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона , антимюллерова гормона), УЗИ органов малого таза для определения размеров яичников и обнаружения различных заболеваний матки и придатков. При необходимости осуществляется пункция для отбора и исследования жидкости, содержащейся в капсуле.
Примечание: Таким же путем извлекается яйцеклетка перед проведением процедуры ЭКО. Предварительно проводится стимуляция работы яичников для получения нескольких качественных яйцеклеток.
Нарушения при неправильном развитии доминантного фолликула
Причиной бесплодия женщины нередко является отсутствие овуляции в цикле, когда фолликул вырастает до определенного размера, а затем не разрывается. В дальнейшем могут происходить следующие процессы:
- Атрезия – замирание роста и последующее уменьшение доминантного фолликула в яичнике. Если у женщины это происходит постоянно, то она бесплодна, при этом у нее менструации могут отсутствовать, но 2-3 раза в год появляются подобные им кровотечения.
- Персистенция. Фолликул вырастает, но не лопается, сохраняется в яичнике до конца цикла в неизменном виде, затем погибает.
- Образование фолликулярной кисты . Неразорвавшийся фолликул переполняется секреторной жидкостью, стенка его растягивается, образует пузырь размером 8-25 см. В течение нескольких циклов киста может рассосаться, так как фолликул постепенно уменьшается и погибает.
- Лютеинизация – образование желтого тела в неразорвавшемся фолликуле яичника. Это происходит, если в гипофизе вырабатывается слишком много ЛГ. Причиной является нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. При таком состоянии у женщины, имеющей нормальный цикл и месячные, наблюдается бесплодие.
Причинами возникновения нарушений могут быть заболевания щитовидной железы и других органов эндокринной системы, использование гормональных контрацептивов. Ановуляторные циклы нередко наблюдаются у подростков в начале полового созревания, а также у женщин в период пременопаузы при резком колебании в состоянии гормонального фона.
Предупреждение: Для устранения такой патологии ни в коем случае нельзя применять народные средства. Не следует пытаться вызвать разрыв фолликула искусственно с помощью гимнастики или повышенной физической нагрузки. Все эти меры не только бесполезны, но и могут нанести большой вред организму, вызвать полное расстройство цикла, способствовать образованию кист.
Видео: Причины появления ановуляторных циклов, как проводится лечение
Регулирование процесса созревания фолликулов
Целью лечения является восстановление менструального цикла и избавление от бесплодия. Этого добиваются путем стимулирования овуляции, регулирования процесса созревания фолликулов в яичниках.
Стимулирование овуляции
Проводится для снижения числа ановуляторных циклов и повышения вероятности наступления беременности. Противопоказанием является полное истощение овариального запаса (наступление раннего климакса), а также непроходимость маточных труб.
Используются препараты (например, кломифен), которые принимаются по строго определенной схеме. В начальной фазе цикла стимулируется выработка эстрадиола и рост фолликула, а затем препарат резко отменяют, благодаря чему повышается выработка ЛГ и разрыв фолликулярной капсулы.
Для того чтобы предупредить образование кист, делается укол препаратов прегнин или гонакор, содержащих гормон ХГЧ, сдерживающий рост оболочки фолликула.
Снижение числа антральных фолликулов
При повышенном содержании антральных фолликулов в яичниках проводится терапия с целью нормализации гормонального фона (регулирования выработки ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина и прогестерона).
Лечение осуществляется с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В зависимости от характера отклонений применяются препараты, содержащих эстрогены (эстрадиол), прогестерон (дюфастон) или их смесь (анжелик, климонорм).
Используется также клостилбегит. Он регулирует содержание эстрогенов путем воздействия на эстрогенные рецепторы яичников. В зависимости от дозы препарат может также ослаблять или усиливать выработку гормонов гипофиза.
Можно ли повысить количество антральных фолликулов
Количество фолликулов зависит только от содержания в организме антимюллерова гормона (АМГ), который вырабатывается клетками яичников независимо от общего гормонального фона. Усилить выработку гормона лекарственными препаратами или иными средствами невозможно. Она зависит только от генетических особенностей организма и возраста женщины.
Если у нее проблемы со здоровьем и зачатием возникают из-за недостатка антральных фолликулов в яичниках (и, соответственно, яйцеклеток), то можно лишь повысить шансы на их успешное созревание путем стимулирования работы яичников. Для этого применяются препараты, содержащие биологически активные вещества, а также витамины, средства, оказывающие противовоспалительное действие, улучшающие кровообращение.
Видео: Поликистоз, его последствия и лечение в программе «Жить здорово»
Данный структурный элемент яичника, без которого невозможно было бы зачатие, играет роль защитной капсулы, оберегающей яйцеклетку. Многих молодых женщин интересует: для чего нужен фолликул в яичнике что это такое и какова его основная функция? Правильно и подробно ответить на эти и многие другие вопросы может квалифицированный врач-гинеколог. Врач разъясняет важность и значимость фолликула, описывает его функции и особенности строения. Именно от функциональности данного элемента, его способности вырабатывать эстрогены и обеспечивать надёжную защиту яйцеклетки от негативного влияния некоторых факторов зависит, сможет ли женщина забеременеть, а потом и выносить ребёнка.
Яйцеклетка, находясь в яичнике, расположена внутри своего рода капсулы, которая не только защищает её, но и обеспечивает необходимым питанием. Такая капсула и есть фолликул. Это образование напоминающее мешочек, внутри которого находится незрелая яйцеклетка. Выработка фолликулов не прекращается, но обеспечить созревание яйцеклетки могут около 500 из 5000 выработанных за весь репродуктивный период, который длится у каждой женщины в средне 34-37 лет.
Яичник является парным органом женской репродуктивной (детородной) системы. Именно он отвечает за развитие и созревание половых клеток женщины, вырабатывает половые гормоны и принадлежит к числу желез внутренней секреции. Здесь созревают яйцеклетки, готовясь к оплодотворению, результатом которого становится беременность.
Несмотря на то что количество фолликулов в яичниках здоровой женщины репродуктивного возраста можно смело назвать огромным, обеспечивает созревание яйцеклетки только один из них. Это так называемый единичный или доминантный фолликул.
Важнейшими функциями этих компонентов являются:
- Обеспечение питания и защиты незрелой яйцеклетки.
- Выработка эстрогена.
Капсула или фолликул состоит из слоя эпителиальных клеток и двух слоёв соединительной ткани. По мере созревания яйцеклетки капсула наполняется питательной жидкостью, количество которой постепенно увеличивается, и стенки фолликула растягиваются. Каждый фолликул проходит несколько стадий в своём развитии:
- Первичную (примордиальную, преантральную). Размер фолликула на данной стадии составляет всего 50 мкм, а его развитие замирает до полного полового созревания девочки.
- Вторичную (антральную). На этой стадии развития фолликула формируется полость, которая постепенно наполняется фолликулярной жидкостью. По мере роста и формирования капсулы, её клетки делятся на элементы внутренней и внешней оболочки.
- Третичную (завершающую, предовуляторную). В этот период в фолликулярную оболочку проникают вырабатываемые в яичниках гормоны андрогены, где происходит их трансформация в эстрогены.
Кульминационный момент в развитии фолликула – овуляция. Примерно за сутки до неё капсула значительно увеличивается в размерах, усиливается выработка эстрогена, что стимулирует выброс ЛГ (лютеинизирующего гормона). В тот момент, когда капсула должна лопнуть, наступает овуляция.
Несозревший тип яйцеклетки называется ооцитом. Понять, что фолликул растёт и развивается, можно заметив определённые изменения (точнее, рост) ооцита.
В это время начинается формирование продуктов цитоплазмы, которые будут позднее потребляться развивающимся эмбрионом. Внешнюю поверхность ооцита (несозревшей яйцеклетки) покрывает гликопротеин, а на внутренней – покрытие из нескольких слоёв гранулярных клеток, которые и образуют защитную капсулу. Эти процессы характерные для первичной стадии развития фолликула.
- Вторичная стадия, во время которой происходит формирование полости, заполненной жидкостью, состоящей из плазматического транссудата и секрета гранулярных клеток. В это же время происходит деление клеток капсулы на внутренние и внешние.
- Предовулярная стадия развития фолликула – время активного роста капсулы.
Фолликулярный яичник не является причиной бесплодия, скорее наоборот, именно такие половые органы способны гарантировать полноценное зачатие и беременность.
Определить уровень здоровья женщины репродуктивного возраста и её способность забеременеть и выносить малыша позволяет исследование, направленное на подсчёт количества фолликулов. Развитие фолликулярного аппарата происходит в перинатальном периоде. В это время устанавливается определённое количество фолликулов, и оно остаётся постоянным на протяжении всей жизни женщины. Число их варьируется от 30 до 50 000.
Установить уровень развития органов и их составляющих помогает УЗИ (ультразвуковое исследование). В ходе процедуры врач определяет этапы развития фолликулов:
- Первый – маленький фолликул образует внешнюю оболочку ооцита (несозревшей яйцеклетки). Таких недозревших яйцеклеток может быть несколько.
- Следующее исследование проводится на 5 день и позволяет увидеть небольшие антральные фолликулы, размер которых не превышает 4 мм.
- Через неделю фолликулы увеличиваются, и размер их достигает 6 мм. Во время ультразвукового исследования специалист может рассмотреть капиллярную сетку на их основании.
- Уже через сутки можно определить доминантные фолликулы, которые продолжают расти и увеличиваться в размерах.
- На 10 день цикла с помощью УЗИ можно выделить единичный фолликул, размеры которого в два раза превышают параметры остальных капсул и достигают 1,5 см.
- К 14-му дню размер капсулы составляет 2,5 см. На 15-16 день цикла фолликул должен лопнуть. Наступает овуляция.
В этот момент созревшая яйцеклетка покидает капсулу, попадает в маточные (фаллопиевы) трубы, по просвету которых продвигается в полость матки, где и происходит оплодотворение. Если данный процесс по каким-либо причинам невозможен, яйцеклетка выводится из полости матки вместе с отслоившимся эндометрием.
Избыток или недостаток фолликулов в яичниках является значительным нарушением функциональности органа. О превышении показателей нормы можно говорить только в том случае, если ультразвуковое исследование подтверждает нахождение в яичнике на протяжении всего менструального цикла более 10 ооцитов (недозревших яйцеклеток). Окончательные выводы врач делает на основании проведённого инструментального обследования:
- Если количество фолликулов составляет от 8 до 16 в одном яичнике, то можно смело говорить о высокой вероятности зачатия.
- В тех случаях, когда количество фолликулов не превышает 5-8, вероятность наступления беременности мала.
- При обнаружении 4 и менее фолликулов в одном яичнике врачи говорят о невозможности зачатия.
Доминантный фолликул развивается в одном яичнике. Это может быть как правый, так и левый половой орган. Его (фолликула) отсутствие свидетельствует о невозможности зачатия и наступления беременности. Это опасный показатель, причины которого может установить только квалифицированный врач-гинеколог.
Нарушение менструального цикла способны спровоцировать:
- Пережитый стресс.
- Неправильный выбор контрацептивов.
- Перенесённое инфекционное или воспалительное заболевание.
- Нарушение гормонального равновесия.
- Стремительная потеря веса.
- Развитие ожирения.
- Пристрастие к никотину, алкоголю или наркотическая зависимость.
- Наличие злокачественных новообразований.
Ещё одна причина недостаточного количества половых клеток или их полного отсутствия – ранний климакс.
Определить точную причину поможет подробное инструментальное обследование, проводится которое только в условиях специализированного медицинского учреждения с использованием современного оборудования и последних технологий.
В середине менструального цикла в яичнике созревают несколько фолликулов, а все остальные бесследно растворяются. Самый крупный из оставшихся – доминантный. Его крупная капсула обеспечивает надёжную защиту созревшей яйцеклетки. Находится доминантный фолликул или в правом, или в левом яичнике. В редких случаях остаются несколько созревших доминант, что даёт возможность зачать, выносить и родить двойню. Именно наличие нескольких доминант обеспечивает возможность наступления многоплодной беременности.
Любые отклонения от нормы в процессе развития фолликулов могут привести к бесплодию. Существует несколько причин такого сбоя:
- Частые воспалительные процессы, поражающие органы малого таза.
- Фолликулярные яичники.
- Недостаточная выработка эстрогена, который является женским половым гормоном.
- Нарушения в работе гормональной системы.
- Сбой в работе гипофиза.
- Ранний климакс, наступивший из-за хирургического вмешательства или по иной причине.
- Нервный срыв.
- Пережитый стресс.
- Пристрастие к никотину и алкоголю.
- Наркотическая зависимость.
- Ожирение любой степени.
Важным фактором является состояние доминантного фолликула. Он может не достичь нужных размеров, отстать в развитии или вовсе отсутствовать.
Часто в подростковом возрасте или во время возрастных изменений, происходящих в женском организме после достижения 45-50 лет, развиваются некоторые нарушения, касающиеся фолликулярного аппарата. Такие изменения называются персистенцией. Они провоцируют не только нарушение менструального цикла – зачастую женщины и девушки обращаются к врачам с жалобами на:
- обильные кровянистые выделения;
- сбой в периодичности наступления месячных;
- маточное кровотечение.
Все перечисленные проявления связаны с обратным развитием фолликула. Для того чтобы справиться с возникшей проблемой, пациенткам назначается гормональная терапия. Персистенция сопровождается:
- Сильными болями внизу живота.
- Нарушением гормонального равновесия.
- Сдавливанием матки.
- Утолщением слизистой эндометрия.
- Внезапным отторжением эндометрия.
- Маточными кровотечениями или обильными кровянистыми выделениями.
Если прекращается функционирование женских половых органов, врач с помощью инструментального обследования уточняет причину происходящего. Зачастую патология связана с синдромом обеднения яичников или единичным фолликулом.
Последствие прекращения функционирования яичников – неспособность забеременеть (бесплодие). В тех случаях, когда в яичниках недостаточное количество зрелых фолликулов или имеющиеся элементы не созревают, наступает ранний климакс. Развитие этого процесса у женщин в молодом возрасте вызвано:
- Нарушением гормонального фона.
- Нарушением спортивного режима.
- Наличием онкологических заболеваний.
- Привычными стрессами и постоянной депрессией.
- Отсутствием регулярной полноценной половой жизни (у взрослых женщин).
Не менее опасным признано состояние, которое специалисты, проводящие ультразвуковое исследование, определяют как фолликулярные яичники. В данном случае как в левом, так и в правом яичнике во время инструментального обследования обнаруживается большое количество несозревших фолликулов.
Патология сопровождается отсутствием овуляций из-за наличия кисты, сбоем или увеличением менструального цикла, бесплодием. Справиться с проблемой помогает гормональная терапия, выбор препаратов для проведения которой осуществляет исключительно высококвалифицированный специалист.
При отсутствии результатов проведённой гормональной терапии пациентке проводится стимуляция овуляции. Женщине назначают лечение с использованием препаратов, которые помогают увеличить половые клетки. Все манипуляции и процедуры проводятся под контролем УЗИ (ультразвукового исследования). Процедура выполняется через каждые двое суток.
Современной медицине известно множество результативных методик, позволяющих быстро и качественно устранить возникшую проблему. Результатом подобной терапии во многих случаях становится многоплодная беременность.
Женщинам, находящимся в состоянии беременности, незачем волноваться из-за диагностированных фолликулярных яичников. Они не оказывают негативного влияния на вынашивание плода и его развитие.
После родоразрешения для зачатия ещё одного ребёнка пациентке придётся пройти курс гормонально терапии. Важно перед началом лечения проверить состояние гормонального фона и привести в норму все гормоны.
Loading...