Добрый вечер. Мне 59 лет, в апреле 2015 года мне удалили щитовидную железу полностью, все доброкачественно, сейчас принимаю Эутирокс 100. У меня уровень ТТГ 0,458. Это нормально или нужно еще снижать дозу лекарства?
Гормоны щитовидной железы жизненно необходимы для организма. Если тироксина и трийодтиронина не хватает, то развивается гипотиреоз. Это состояние проявляется нарушением обмена веществ и дисфункцией многих систем органов. Наиболее опасным проявлением гипотиреоза считают появление и прогрессирование атеросклероза, анемии, нейропатии.
Одна из самых частых причин дефицита тиреоидных гормонов – операция на щитовидной железе. Обычно к гипотиреозу приводит тиреоидэктомия или субтотальная резекция. Эти операции убирают практически всю железистую ткань, а значит, резко снижают синтез тиреоидных гормонов.
В послеоперационном периоде пациентам назначается заместительная терапия. Практически всем больным рекомендуют синтетический аналог тироксина (левотироксин). Этот гормон фармакологи выпускают в виде таблеток для ежедневного однократного приема. Торговые названия у препарата могут быть разными. Это зависит от фирмы-производителя. А вот в составе таблеток всегда указывается основное действующее вещество – левотироксин.
Подбор дозы левотироксина
Дозу препарата подбирают индивидуально. Считается, что полная потребность у взрослых – до 1,75 мкг на каждый кг массы тела. Беременным женщинам надо даже больше гормона – до 2,25 мкг на каждый кг веса.
При подборе дозировки учитывают:
- возраст пациента;
- сопутствующие болезни;
- оставшийся объем железистой ткани.
Больше тироксина требуется после лечения онкологии щитовидки, меньше – после удаления эутиреоидного узлового зоба. Осторожнее дозируют препарат у больных с заболеваниями сердца. Избыток тироксина может ухудшить состояние миокарда и спровоцировать ишемию.
Первая доза препарата в среднем бывает от 25 до 150 мкг. Большинство пациентов получает к лечению 75-100 мкг левотироксина.
Коррекция дозы препарата
Корректирует дозу гормона врач эндокринолог через 6-8 недель после начала заместительной терапии. Перед посещением специалиста пациенту необходимо сдать кровь на тиреотропин (ТТГ).
При коррекции дозы врач обращает внимание на самочувствие пациента и уровень ТТГ.
Целевые значения тиреотропина:
- у больных после удаления рака щитовидки – 0,1-1 мЕд/л;
- у беременных женщин – до 2,5 мЕд/л в 1 и 2 триместрах, до 3 мЕд/л в 3 триместре;
- у женщин, планирующих беременность – 0,4-2,5 мЕд/л;
- у пациентов молодого и среднего возраста – 0,4-4 мЕд/л;
- у пациентов с заболеваниями сердца (прежде всего ИБС) – до 10 мЕд/л;
- у пациентов пожилого возраста – до 10 мЕд/л.
Нижняя граница ТТГ у пожилых и у людей с ИБС устанавливается индивидуально. Обычно достаточно добиться уровня тиреотропина от 1 мЕд/л.
Все решения по увеличению или уменьшению дозы препарата принимает врач при личном осмотре пациента с гипотиреозом.
Памятка пациенту: если Вы принимаете Л-тироксин
Вам назначили (Л-тироксин или Эутирокс, или Баготирокс, или Тиреотом, Тиреокомб, Трийодтиронин, Новотирал, или Левотироксин натрия других торговых марок).
Есть несколько важных правил приёма препарата:
1. Л-тироксин принимается всегда перед едой за 20-30 минут, запивать надо водой (не молоком, не соком, не чаем или кофе, не газированной водой!!!).
2. Если Вы забыли принять препарат до еды - то можно принять через 3-4 часа после.
3. В некоторых случаях, когда требуется приём большой дозы, а препарат переносится не очень хорошо, то разрешается делить приём на 2-3 раза в день, то есть через 3-4 часа после еды и за 30 минут до следующего приёма пищи.
4. В некоторых схемах разрешается пропускать приём Л-тироксина 1 день в неделю или 2 дня в неделю, но не подряд. О такой схеме врач, обычно, рассказывает на приёме. Это относится к пациентам, имеющим в истории болезни указание на ИБС, аритмии, пожилым пациентам (старше 75 лет) и т.д.
5. Не надо самостоятельно пытаться менять дозу! Если вы чувствуете дискомфорт при приёме препарата, надо сдать анализ крови на гормоны (как минимум ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный) и прийти на приём к врачу . Особенно это важно для женщин во время беременности, когда принципиальна доза препарата!!!
6. При подобранной дозе - контроль гормонов осуществляется, обычно 2 раза в год. При подборе дозы – 1 раз в 2 месяца.
7. Есть схемы, в которых смена дозы «идёт» сезонно (осенью и зимой - доза выше, весной и летом - ниже), схема назначается только врачом, а не самостоятельно.
8. Наиболее частые побочные действия: сердцебиение, потливость, раздражительность, если не проходят в течение 10 дней, то стоит обсудить с лечащим врачом смену дозы или изменение режима приёма препарата.
9. Л-тироксин не сочетается в одновременном приёме с препаратами: железа, кальция, антацидов (Маалокс, Альмагель и др.), разница между приемами этих препаратов должна быть 4 часа. Желательно и с остальными препаратами тоже не смешивать (минимальный интервал 15 минут).
10. При беременности вся доза препарата назначается сразу, при других состояниях - подбирается постепенно под контролем гормонов! (называется это - «титрация дозы», смена дозы проходит 1 раз в 1-5 недель, решается врачом).
11. При отмене препарата - отменяется вся доза сразу, без постепенного снижения.
12. В связи с хирургическим вмешательством или другими обстоятельствами, Л-тироксин можно не принимать максимально 1 неделю!
13. Достаточно редко у пациентов встречается очень высокая чувствительность к препарату и принимаемая доза составляет всего лишь 12.5 мкг, 25 мкг или 37.5 мкг, дозы выше вызывают ощущение передозировки.
14. Желательно препарат не «мельчить», а купить полную требуемую для приёма дозу, например Эутирокс выпускается в дозах – 25, 50, 75, 88, 100, 125, 112, 125, 137, 150 мкг! Из Германии можно привести Эутирокс в дозе 200 мкг, 300 мкг.
15. При приёме Л-тироксина в менопаузе необходимо сочетать его приём с приёмом препаратов кальция в курсовом режиме, под контролем плотности костной ткани (денситометрия) 1 раз в 3-5 лет, а при уже диагностированном остеопорозе и его лечении - 1 раз в год.
16. Приём Л-тироксина официально разрешён при беременности и кормлении.
17. Потребность в Л-тироксине больше у детей, чем у взрослых, из-за повышенной скорости обменных процессов, это связано с процессами роста.
18. Приём Л-тироксина и одновременно других препаратов (таких как антикоагулянты, КОК, глюкокортикоиды, преднизолон и др.) могут изменить показатели ТТГ, Т4 свободного, Т3 свободного крови, изменения которых оценить может только врач!!!
19. Л-тироксин изменяет метаболизм в организме (меняется его метаболизм в отношении принимаемых препаратов) - антидепрессантов, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, некоторых сахароснижающих препаратов, анаболических препаратов, тамоксифена, фуросемида, фенобарбитала, карбамазепина, салицилатов, амиодарона, соматотропина и некоторых других, уточните у доктора эффекты и дозу приёма препарата в Вашем случае.Не забывайте предоставлять врачу полный список принимаемых Вами препаратов! [U]
20. Л-тироксин используется не только для лечения гипотиреоза, но и для лечения узлового зоба, диффузного увеличения щитовидной железы, в некоторых случаях лечения ДТЗ, после операции на щитовидной железе.
21. Утром, после приёма Л-тироксина надо ограничить приём молока, препаратов сои, кофе, мяса.
Имя: Ирина, Луганск
Вопрос: Если результат ТТГ 0,04 Эль-тироксин надо увеличить или снизить дозировку?
Ответ:
Тиреотропный гормон – вещество, продуцируемое гипофизом и имеет функцию регуляции трийодтиронина (Т3) и .
При некоторых гормональных сбоях нужна заместительная гормональная терапия для восстановления нормального синтеза веществ.
ТТГ вместе с гормонами вместе с Т3 и Т4 оказывает следующее действие на организм:
- активирует выработку гормонов;
- стимулирует метаболические процессы;
- участвует в тепловом обмене;
- улучшает синтез нуклеиновых кислот и фосфолипидов;
- способствует выработке глюкозы;
- регулирует синтез эритроцитов;
- увеличивает потребления йода клетками щитовидной железы.
При различных патологиях и дисфункциях железистого органа, может происходить гормональный сбой.
Для его стабилизации врачи прописывают гормональные препараты, и чаще всего – L-тироксин.
Тироксин в медикаменте, как основное действующее вещество – это синтетический гормон, поддерживающий работу щитовидки.
Активный компонент, попадая в почки и печень, частично превращается в трийодтиронин, способствуя развитию тканей и их росту, .
L-тироксин назначают при следующих заболеваниях:
- образования щитовидной железы доброкачественного характера;
- гипертиреоз;
- диффузные зобы;
- рак щитовидки;
- после резекции щитовидной железы.
То есть, диапазон назначения лекарств довольно широк.
Именно поэтому L-тироксин, его дозировку и схему приема может назначать исключительно лечащий врач, исходя из анамнеза и клинической картины, причем только на очной консультации.
Самостоятельный неконтролируемый прием лекарственного средства может привести к тяжелым последствиям.
Могу сказать, что для женщин нормальным показателем считается уровень от 0,3 до 4,2 мкМЕ/мл.
Если щитовидка была удалена, то этот показатель может достигать 5 мкМЕ/мл.
Ваш параметр достигает нижней границы нормы, но все-таки отклонений нет.
Если же вас беспокоят какие-то симптомы, то рекомендую обратиться к врачу-эндокринологу.
L-тироксин уменьшает выработку ТТГ. То есть, если вы увеличите дозу, то ТТГ будет уменьшаться, а если уменьшите, то, соответственно – увеличится.
Квалифицированный врач-эндокринолог с опытом работы более 10 лет продолжает отвечать на ваши вопросы. Задавайте свои вопросы в комментариях, если хотите получить бесплатный ответ эндокринолога.
Вопрос 1 (Алёнушка)
Добрый день, мне поставили диагноз гипотериоз. мои анализы:
ТТГ-5,22 miUL
Т4 ОБЩИЙ-61,46nmolL
Т4 СВОБОДНЫЙ-11,28 pmolL
Антитела к ТПО-0,38 едмл
АНТИТЕЛА К ТГ-4,99 едмл
Так же повышенный пролактин-48,5
ОТВЕТ ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА
Здравствуйте, у вас субклинический гипотиреоз, который проявляется только увеличением ТТГ. Вам следует принимать L-тироксин для коррекции этого состояния. Если на фоне 25 мг препарата ТТГ не снижается, то дозу надо увеличивать. Но делайте это только после консультации очного эндокринолога. Дети с отклонениями рождаются только при наличии не леченого гипотиреоза у беременной женщины. Если вы добьетесь снижения ТТГ и на этом фоне забеременеете, то ребенок родится здоровым. Конечно, при условии, что вы всю беременность будете принимать L-тироксин и регулярно сдавать кровь на ТТГ и Свободный Т4. По поводу применения препаратов йода я согласна с вашим доктором, так как он может усилить имеющийся гипотиреоз. Существует много причин отсутствия беременности, поэтому обратитесь в кабинет планирования семьи по этому вопросу. Особенно, если не получается зачать ребенка в течение года.
Вопрос 2 (Ольга Григорьевна)
Здравствуйте,в 2011г мне поставлен диагноз аутоимунный гипотиреоз. ттг в 2011г 10,35 мк ме мл, в 2012г 4,97, в 2014г 4,81.Я не принимала ничего для щитовидной железы.Нормализация уровня ТТГ произошла произвольно, я просто побоялась пить гармоны, хотя эндокринолог мне прописал йодокомб.У меня наблюдались признаки гипотериоза: небольшое изменение веса с 60 до 70 кг при росте 1 м 56см за 10 лет, выпадение волос и ухудшение их структуры,появилась сухость кожи.В этом году эндокринолог выписал мне йодомарин 200 мг и метформин.Узи щитовидной железы показывает гипоэхогенное образование 6*6*9мм.Надо ли мне пить гармон щитовидной железы йодомарин?
ОТВЕТ ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА
Здравствуйте, нормализация уровня ТТГ иногда происходит самостоятельно, так как АИТ — это тоже болезнь, которая может проходить. На данный момент эндокринолог выписал вам не гормоны. Йодомарин — это препарат йода (вы тот же йод получаете с пищей, но обычно в еде его не хватает) . Принимать его следует регулярно, так как это будет профилактикой дальнейших проблем. Метформин назначается для коррекции углеводного обмена, и отношения к работе щитовидной железы не имеет.
Вопрос 3 (Шугла Павлычева)
Здравствуйте! Мне 44 года, рост — 159см, вес — 57 кг, пол — женский. Результаты анализа крови: ТТГ — 0,190 мкМЕ/мл, Т3св — 3,4 пг/мл, Т4св — нг/дл, УЗИ — правая доля размер: 3,21 — 2,44-5,34см, V-21,86мл. узловые образования от 0,3см до 1см, эхоструктура — неоднородная, эхогенность — повышенна. Левая доля размер: 2,98-2,28-5,3см, V — 18,96 мл, эхоструктура — неоднородная, эхогенность — повышенна. гипоэхогенные образования до 0,2см. Перешеек 0,74см, в ЦДК кровоток усилен. Проконсультируйте, пожалуйста, что можно сказать по этим результатам
ОТВЕТ ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА
Здравствуйте, по результатам анализов видно, что у вас снижен гормон ТТГ. Т3 свободный в пределах нормы, а вот Т4 свободный вы, видно случайно, не указали. Также у вас увеличен объем щитовидной железы. Скорее всего, диагноз звучит так: аутоиммунный тиреоидит с узлообразованием, гипотиреоз. Для подтверждения диагноза вам следует провести дообследование: сдать кровь на антитела к ТПО и сделать пункцию тех узлов, которые равны и больше 10 мм. С результатами обязательно обратитесь к очному эндокринологу, так как вам надо начинать гормонозаместительную терапию (Эутирокс, L-тироксин и др.). Дозу назначит доктор после осмотра.
Вопрос 4 (Наиля Миннигулова)
Мне 55лет, рост142см, вес был 54кг ста 40кг. Что означает появление в узлах щитовидной железы кальцината?
ОТВЕТ ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА
Здравствуйте, кальцинаты в узлах появляются из-за отложения солей кальция. Это характерно для узлов, существующих длительное время. Сами кальцинаты не влияют на уровень гормонов щитовидной железы и не могут быть причиной снижения веса. Вам следует сдать анализ крови на ТТГ, Т4 свободный и на антитела к ТПО. Если есть узлы больше 10 мм, то надо сделать пункцию этих узлов под контролем УЗИ.
Вопрос 5 (Наталья Пчелинцева)
Уважаемый доктор! Вчера мы делали узи щитовидной железы, сыну — 6 лет 8 мес. вес — 30 кг, объем железы — 5 см куб (но в норме должна быть 4.7 см куб,как сказал врач),диффузные изменения щитовидной железы. объем доли:правая- 3.7 гипоэхогенные фокусы по всей железе,левая доля — 1.3 ,сосудистый рисунок железы:умеренно гиперваскулярный. Мы будет поступать в кадетскую школу,хотела бы узнать при таком узи,можно ли физические нагрузки?? и какие обследования еще нужно пройти???
ОТВЕТ ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА
Здравствуйте, небольшое увеличение щитовидной железы может быть из-за недостатка йода в пище. Для уточнения состояния здоровья ребенка сдайте анализ крови на гормоны ТТГ и свободный Т4. Без этих анализов сложно дать ответ на ваш вопрос. Только заключение УЗИ не может являться поводом для беспокойства. Надо оценивать ребенка и результаты обследования в целом. Посетите очного эндокринолога, когда получите результаты анализов на гормоны. Начните принимать йодомарин, через три месяца переделайте УЗИ.
Вопрос 6 (Елена Устюжанина)
Здравствуйте!Я Елена -50лет,рост148 ,вес 45.С 8 класса диагноз -гипотиреоз, соответственно пью гармоны всю жизнь.До недавнего времени все было неплохо.Сейчас меня мучают такие напасти как отсутствие аппетита с подташниванием,головокружение. слабость,апатия,тревожный сон, давит в области сердца, тяжелая голова и мысли соответственно тяжелые и депрессивные.Была на приеме у терапевта — всд -дистония.Анализы неплохие чуть повышен сахар Пью Л-Тироксин доз 50.Хочу сдать анализы на гармоны но какая норма не знаю.А у нас попасть на прием к эндокринологу — целая прблема Хотя я понимаю,что все равно надо попасть.Проконсультируйте пожалуйста, потому как лечение от вегето сосуд дистонии не помогает.Возможно это щитовидка меня так мучает?
ОТВЕТ ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА
Здравствуйте, симптомы похожи на гипотиреоз, но точно сказать без результатов обследования невозможно. Нормы гормонов у некоторых центров разные, поэтому они должны указать в скобках нормальные значения своей лаборатории. Понятие вегето-сосудистой дистонии очень размытое. При таком диагнозе надо лечить нервную систему, принимать успокоительные препараты, рекомендуется отпуск, нормальный режим сна. По поводу увеличенного сахара в крови — пройдите тест на толерантность к глюкозе. Его должны делать бесплатно в поликлинике по месту жительства. С результатами этого анализа и анализов на гормоны обязательно посетите эндокринолога.
Вопрос 7 (Галина Неуваруева)
У меня АИТ в течение 10 лет мне 63 года вес 73 кг рост 62см принимала л-тироксин 75мг чувствую себя соответственно возрасту повышение АД при изменении погоды из-за метиочу ствительности пульс склонность к брадикардии но запоры с рождения иногда отечность на ногах прекратила пить гормон ттг-75 что делать? гормон конечно продолжу!
ОТВЕТ ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА
Здравствуйте, вам обязательно следует возобновить прием L-тироксина в прежней дозировке. Как можно скорее посетите эндокринолога, так как такое состояние должен держать под контролем очный врач. Через месяц от начала приема препарата сдайте снова анализ крови на ТТГ. Также сделайте УЗИ щитовидной железы. По поводу повышения артериального давления — вам надо начинать ежедневный прием гипотензивных препаратов. Обычно лечение начинают с одного лекарства и небольшой дозировки. Подбором препарата занимается терапевт или кардиолог в поликлинике. Это будет профилактикой повышения давления, а значит, убережет вас от серьезных осложнений — инсульта или инфаркта миокарда.
Вопрос 8
Здравствуйте. Моей дочке 13 лет, рост 143 см., вес 34 кг. Результаты ее анализа крови: Т4 свободный-1,15 нг/дл., ТТГ-2,670 мкМЕ/мл, АТ-ТПО — 25,33 МЕ/мл. По УЗИ: расположение типичное; капсула сохранена, равномерная тонкая; контуры четкие, неровные, бугристые, полицекличные; размеры Dex-15.19*16.80*47.74 мм., Sin-13.53*16.88*47.19 мм., V перешейка — 0,54 см. куб. Объем: Dex-5,79 см. куб., Sin-5,11 см. куб., Объем 11,44 см. куб, (N-3,22-11,13 см. куб.). Структура неоднородная, тяжистые структуры гипертогенные слева и справа. Эхогенность неравномерная, участки низкой эхогенности чередуются с участками более высокой эхогенности. Эластичность сохранена, общая эхогенность выше эхогенности сигонных желез. Сосудистый рисунок паренхимы Щ.Ж. в цветокодированных режимах: симметричен справа и слева, изменен: значительное усиление до 1-2 ст. ОПК: 20-40 и более 40%. Топографо-анатомические соотношения Щ.Ж. с мышцами и органами не изменены. Уз-признаки: Дифференцировать аутоимунный процесс в Щ.Ж. (тиреоидит гипертрофический) с диффузным неузловым зобом. Проконсультируйте пожалуйста, что можно сказать по этим результатам. Спасибо.
ОТВЕТ ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА
Здравствуйте, у вашей дочери диффузный нетоксический зоб. Если вы проживаете в районе со сниженным содержанием йода в окружающей среде, то такой зоб называют эндемическим. Исходя из результатов анализов, гормональный фон у девочки в порядке. Один раз в 6 месяцев рекомендую делать анализ крови на ТТГ. Если этот гормон будет увеличен или снижен, тогда сразу повторяйте кровь на Т4 свободный и на антитела к ТПО. Обратите внимание на питание дочери, так как зоб часто возникает при недостатке в пище белка и витаминов. Также вам следует принимать йодомарин в дозе 200 мкг ежедневно в течение 6 месяцев. Встаньте на учет к очному эндокринологу, так как ребенку требуется постоянный контроль над состоянием здоровья.
ВОПРОС 9
Олеся Иванова
здравствуйте, мне 20 лет,рост 158 вес 63 М ои результаты:ИсследованиеРезультатРеференсные значенияКомментарийТ4 свободный 11.7 пмоль/л9.0 — 22.0 пмоль/лТТГ 1.83 мЕд/л0.4 — 4.0 мЕд/лАТ-ТПО < 3.0 Ед/мл< 5.6 ,скажите что это значит???
ОТВЕТ
Здравствуйте, ваши анализы на гормоны щитовидной железы в пределах нормы. Для полного обследования сделайте УЗИ щитовидной железы.
Utfkyugoijp Fuygh
Добрый день, мне 34 года, рост 1.62 , вес 58кг (до сыроедения был 60) я сдала анализы на гормоны щитовидной железы, Вы не могли бы посмотреть что не так: Т3 общ-1.09 Т3 свободн. 3.27 Т4 общ. 6.54 Т4 свобод. 1.21 ТТГ(Тиротропин) 2.280 АТ-ТГ 45.9 АТ-ТПО 12.36 , кроме того я стала очень раздражительная, появилась сильная потливость, утомляемость, депрессия уже в течении нескольких лет (последние 2,5 года принимаю афабозол и стало чуть полегче), периодически возникает перебои сердца в виде экстрасистолии, повышенная утомляемость, в анамнезе мочекаменная болезнь, хр. пиелонефрит, цистит, были постоянные запоры сколько себя помню с детства (сейчас перешла на сыроедение и запоров больше нет, но метеоризм остался) , я при этом стала очень суетливая, гиперактивная, постоянно хочется есть независимо от питания, к эндокринологу еще не обращалась.
ОТВЕТ ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА
Здравствуйте, ваши анализы на гормоны щитовидной железы в пределах нормы. Несколько увеличен АТ-ТГ, поэтому этот анализ переделайте через 6 месяцев. Вам следует сделать УЗИ щитовидной железы, потому что без него обследование нельзя считать полноценным. Если на УЗИ будут выявлены образования более 10 мм, то их надо будет пунктировать. Перечисленные вами жалобы часто бывают при болезнях щитовидной железы, но также они могут быть симптомами других проблем. Вам следует посетить терапевта, гастроэнтеролога, пройти ЭКГ или Холтер-ЭКГ, поговорите с психотерапевтом.
Зульфира Фатихова
ОТВЕТ ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА
Здравствуйте, если у вас выявлен гипотиреоз, то его лечение должно проходить под контролем очного эндокринолога. Для коррекции гормонального фона используют препараты L-тироксин или Эутирокс. Их дозировка зависит от того, какой у вас результат анализов на гормоны щитовидной железы. Если принимать слишком большую дозу препарата, может начаться тиреотоксикоз. Самостоятельно заниматься лечением гипотиреоза не рекомендую, так как то может привести к серьезным осложнениям.
Вопрос 12
Любовь Полорусова
Удаление щитовидной железы в возрасте 76 лет. Возможно ли это?
ОТВЕТ ВРАЧА_ЭНДОКРИНОЛОГА
Здравствуйте, если есть серьезные показания для удаления щитовидной железы, и при этом со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем нет противопоказаний, то операции в таком возрасте возможны.
Вопрос 13
Татьяна Мазурина
Здравствуйте,мне 53 года.В октябре 2014 года,впервые в 52 года, мне поставили диагноз- субклинический гипотиреоз,после сдачи крови на гормоны,было 2 результата:ТТГ-6,3;АТ-ТПО-0.Вес 80 кг,рост-160 см.7 лет назад была 60-62 кг.Врач-эндокринолог назначил мне L-Тироксин на 3 месяца по 0,25мг — на 2 недели,затем по 50 мг и небольшое время по 100мг,но когда началась тахикаркадия и ухудшилась электрокардиограмма-вернула 50 мг.Через 3 месяца она назначило мне сдать только ТТГ.Результат-3,93 мкМЕ/мл.Я надеялась,что мне отменят или уменьшат дозу,но врач наоборот увеличила и поставила диагноз-гипертиреоз. Теперь еще 3 месяца я должна пить по четным дням-по 50 мг,а по нечетным-75 мг.Хотелось бы уточнить у Вас назначают ли при таких показателях,при гипертиреозе-тироксин?Сахар крови был 5,1,сейчас после лечения 5,5,говорят,что в норме.За время лечения вес не снизился.Не очень хочется пить гормоны,но врачу сказать неудобно,она говорит,что это жизненно необходимо.Очень боюсь и бросить гормоны,и заболеть сахарным диабетом.Заранее спасибо за консультацию.
ОТВЕТ ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА
Здравствуйте, я бы на вашем месте посетила другого очного эндокринолога, так как результат ТТГ 3,93 мкМЕ/мл — это норма. При таких данных вам не могли поставить диагноз гипертиреоз. К тому же гипертиреоз лечится не тироксином, а тирозолом. Скорее всего, она написала этот диагноз ошибочно. Тактика при ведении пациентов с субклиническим гипотиреозом такая: добиваются нормализации уровня ТТГ, а потом длительное время пациенты пьют тироксин (поддерживающая доза). Вероятнее всего, если вы сейчас перестанете принимать тироксин, ваш ТТГ снова поползет вверх.
По поводу веса: если на фоне приема тироксина вес не уменьшился, то тогда гипотиреоз не является причиной повышенной массы тела. Соблюдайте диету и введите регулярные физические нагрузки. Это также поможет контролировать уровень сахара в крови.
Вопрос 14
Зульфира Фатихова
мне 60 лет рост 158 вес 65 гипотериоз как лечить правильно
ОТВЕТ ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА
Здравствуйте, правильное лечение гипотиреоза зависит от того, какие у вас жалобы, какой уровень гормонов в крови, есть ли антитела к ТПО. Также нужны результаты УЗИ щитовидной железы. Поэтому давать конкретные рекомендации по лечению гипотиреоза на on-line консультации нельзя. Одно могу сказать точно: если ТТГ увеличен, а Т4 свободный уменьшен, то вам следует принимать L-тироксин длительно под контролем эндокринолога и анализов крови на гормоны. Дозу подбирает доктор, исходя из данных вашего обследования.
Вопрос 15
All Kapon
Добрый день!
Мне 25 лет, планирую второго ребенка, в течении 3 месяцев пью дюфастон, так как цикл был с большыми задержками. Сдала сыворотку крови на гормоны с 5 по 9 день цикла, результат: ТТГ 2,390 мкМЕ, тироксин 83,72 нмоль, лютеинизирующий гормон 10,74 мМЕ, фолликудостимулирующий 3,83 мМЕ, пролактин 304,20 мкМЕ, прогестерон 1,80 нмоль, дегидроэпиандростерон-сульфат 5,86, Антитела к ТП 282,80 МЕ. Сделала УЗИ щитовидки, результаты: В размерах не увеличена, рпсположение обычное, перешеик 3 мм, правая доля 18 на 15 на 46 мм, V 5,9 мл, левая доля 16 на 12 на 44 мм, V 54,0 мл. Структура неоднородная с полями пониженной эхогенности без четких контуров, эхогенность равномерно нормальная, контуры не ровные, четкие. Очаговых изменений нет, дополнительных образований не выявлено, васкуляризация паренхимы в пределах нормы, периферические лимфоузлы не изменены. Заключение: диффузные изменения щитовидки по типу тиреодита. Подскажите, что означают данные результаты и можно ли планировать беременность? Овуляция постоянна я каждый месяц…
ОТВЕТ ВРАЧА-ЭНДОКРИНОЛОГА
Здравствуйте, у вас значительно увеличены антител к ТПО. Это говорит о том, что в щитовидной железе протекает аутоиммуный процесс, нарушающий нормальную работу этого органа. На данный момент ТТГ и тироксин в пределах нормы. Это означает, что щитовидная железа справляется и держит необходимый для организма уровень своих гормонов. Беременеть при этом заболевании можно, лечить пока не нужно. Каждые полгода надо сдавать ТТГ и Т4 свободный, УЗИ один раз в год. При изменении количества гормонов в крови обратитесь к очному эндокринологу.
Также вам следует дообследоваться по поводу повышения дегидроэпиандростерон-сульфата. Норма 0,8-3,9 мкг/мл (может быть, у вашей лаборатории другие нормы, но вы их не указали). Сдайте кровь на кортизол, сделайте УЗИ надпочечников. Это может быть причиной нарушения цикла и отсутствия беременности.
Ответы врача-эндокринолога на ваши вопросы : 161 комментарий
Добрый день!
Мне 25 лет, планирую второго ребенка, в течении 3 месяцев пью дюфастон, так как цикл был с большими задержками. Сдала сыворотку крови на гормоны с 5 по 9 день цикла, результат: ТТГ 2,390 мкМЕ, тироксин 83,72 нмоль, лютеинизирующий гормон 10,74 мМЕ, фолликудостимулирующий 3,83 мМЕ, пролактин 304,20 мкМЕ, прогестерон 1,80 нмоль, дегидроэпиандростерон-сульфат 5,86, Антитела к ТП 282,80 МЕ. Сделала УЗИ щитовидки, результаты: В размерах не увеличена, расположение обычное, перешеек 3 мм, правая доля 18 на 15 на 46 мм, V 5,9 мл, левая доля 16 на 12 на 44 мм, V 54,0 мл. Структура неоднородная с полями пониженной эхогенности без четких контуров, эхогенность равномерно нормальная, контуры не ровные, четкие. Очаговых изменений нет, дополнительных образований не выявлено, васкуляризация паренхимы в пределах нормы, периферические лимфоузлы не изменены. Заключение: диффузные изменения щитовидки по типу тиреодита. Подскажите, что означают данные результаты и можно ли планировать беременность? Овуляция постоянна я каждый месяц…
Уважаемая All Kapon,
Ответ врача-эндокринолога на Ваш вопрос выложен на этой странице под номером 15
Спасибо за вопрос.
Добрый день, мне 34 года, рост 1.62 , вес 58кг (до сыроедения был 60) я сдала анализы на гормоны щитовидной железы, Вы не могли бы посмотреть что не так: Т3 общ-1.09 Т3 свободн. 3.27 Т4 общ. 6.54 Т4 свобод. 1.21 ТТГ(Тиротропин) 2.280 АТ-ТГ 45.9 АТ-ТПО 12.36 , кроме того я стала очень раздражительная, появилась сильная потливость, утомляемость, депрессия уже в течении нескольких лет (последние 2,5 года принимаю афабозол и стало чуть полегче), периодически возникает перебои сердца в виде экстрасистолии, повышенная утомляемость, в анамнезе мочекаменная болезнь, хр. пиелонефрит, цистит, были постоянные запоры сколько себя помню с детства (сейчас перешла на сыроедение и запоров больше нет, но метеоризм остался) , я при этом стала очень суетливая, гиперактивная, постоянно хочется есть независимо от питания, к эндокринологу еще не обращалась.
Уважаемая Utfkyugoijp Fuygh
Ответ врача-эндокринолога на Ваш вопрос выложен на этой странице под номером 10
Спасибо за вопрос.
Здравствуйте,мне 53 года.В октябре 2014 года,впервые в 52 года, мне поставили диагноз- субклинический гипотиреоз,после сдачи крови на гормоны,было 2 результата:ТТГ-6,3;АТ-ТПО-0.Вес 80 кг,рост-160 см.7 лет назад была 60-62 кг.Врач-эндокринолог назначил мне L-Тироксин на 3 месяца по 0,25мг — на 2 недели,затем по 50 мг и небольшое время по 100мг,но когда началась тахикаркадия и ухудшилась электрокардиограмма-вернула 50 мг.Через 3 месяца она назначило мне сдать только ТТГ.Результат-3,93 мкМЕ/мл.Я надеялась,что мне отменят или уменьшат дозу,но врач наоборот увеличила и поставила диагноз-гипертиреоз. Теперь еще 3 месяца я должна пить по четным дням-по 50 мг,а по нечетным-75 мг.Хотелось бы уточнить у Вас назначают ли при таких показателях,при гипертиреозе-тироксин?Сахар крови был 5,1,сейчас после лечения 5,5,говорят,что в норме.За время лечения вес не снизился.Не очень хочется пить гормоны,но врачу сказать неудобно,она говорит,что это жизненно необходимо.Очень боюсь и бросить гормоны,и заболеть сахарным диабетом.Заранее спасибо за консультацию.
Уважаемая Татьяна
Ответ врача-эндокринолога на Ваш вопрос выложен на этой странице под номером 13
Спасибо за вопрос.
Удаление щитовидной железы в возрасте 76 лет. Возможно ли это?
Уважаемая Любовь
Ответ врача-эндокринолога на Ваш вопрос выложен на этой странице под номером 12
Спасибо за вопрос.
Доброго времени суток!
Мне 15 лет, недавно начала замечать сухость в горле и давление.Прошла УЗИ на щитовидную железу, результаты показали изменения(увеличение). Послали сдавать гормоны, результаты в норме. (ТТГ 3.10ulU/ml , T3 2/20nmol/L, T4 91/0nmol/L, LH 94/24mlU/ml, FSH 5,86mlU/ml, Estradiol518).
После этого проблем не наблюдалось, может иногда. Но в последние время, я начала чувствовать себя не очень хорошо.У меня как будто ком в горле, очень давит и болит. Куда обращаться дальше, если с хорошими результатами спишут на притворство. Повторюсь что в УЗИ есть изменения. Может есть предположения болезни.И серьезно ли это все, отложить на потом или надо торопиться.
Здравствуйте, вы не пишите результаты УЗИ. На сколько увеличена щитовидная железа, непонятно. Может быть, вы проживаете в регионе, который является проблемным из-за низкого содержания йода в щитовидной железе. Тогда увеличение щитовидной железы связано с её усиленной работой.
Ваши жалобы могут быть связаны с лор заболеванием, болезнями пищевода или неврологией. Обратитесь к терапевту и пройдите стандартное общеклиническое обследование.
Здравствуйте! Мне 40 лет. Рост 153 см, вес 70 кг. По УЗИ поставлен диагноз аутоимунный тиреоидит по типу гипотиреоза (эхогенность повышена, эхоструктура неоднородная, контуры ровные). ТТГ 3,8 мкМЕ/мл, Т4 свободный 19,0 пмоль/л, анти-тела ТПО 0,3 ед/мл. Вопрос: необходимо лечение? Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте, лечение вам не требуется, так как гормональный профиль в порядке. Показатель «антитела к ТПО» у вас также не увеличен. Это говорит о том, что аутоиммунного тиреоидита у вас нет. Структурные изменения в щитовидной железе можно объяснить недостатком йода в пище. Принимайте йодомарин курсами, раз в год делайте УЗИ и сдавайте анализ крови на гормоны. Щитовидная железа может долгое время работать нормально даже при наличии структурных изменений. Но контролировать это надо ежегодно.
Подскажите возможна ли беременность и рождение здорового ребенка в 39 лет при диагнозе «аит с узлообразованием субклинический гипотериоз»
Здравствуйте, ваш диагноз не является противопоказанием к вынашиванию ребенка. Но во время беременности следует соблюдать все рекомендации врача и принимать L-тироксин в необходимой дозе. Перед зачатием следует сделать пункцию узлов щитовидной железы, если их размеры более 10 мм.
Здравствуйте, доктор! Беспокоюсь за сына (13 лет), диагноз диффузные изменения щ.ж. стоит с 9 лет. На УЗИ от октября 2015 г. по сравнению с прошлогодним увеличен объем обеих долей (с 2,3-2,5 до 2,8-3,6). Общий объем -с 4,8 мл до 6,4 мл. Фолликулы были 1,5-2 мм, сейчас до 4-х мм. Т4 св. — 12 (норма указывают — 11,5-22,7), а Т3св. — 6,73 (при указанной норме 2,7-6,5).
Мальчик очень потлив, выпадают волосы. Сопутствующие диагнозы- дисметаб.нефропатия, нарушения кальц.обмена, сильная пищевая аллергия.Принимает длительно Йод-актив 100 мг. Недавно выписан Кальцемин. Скажите, пожалуйста, отчего произошло резкое увеличение фолликулов, правильно ли мы лечимся и может быть нужны какие-то обследования еще?
Здравствуйте, увеличение щитовидной железы сложно назвать патологическим, так как её размеры не вышли за пределы допустимых. Резкий скачок может быть связан с гормональной перестройкой, которая происходит в организме вашего ребёнка. Небольшое увеличение Т3 надо держать под контролем. Странно, что вам не назначили ТТГ. Если есть возможность, то пройдите этот анализ. Если показатель будет в пределах нормы, то гормонального лечения не требуется. Если ниже или выше нормы, то это повод для очной консультации эндокринолога. По поводу других диагнозов сказать ничего не могу, так как нет данных лабораторно-инструментальных обследований. Сдайте анализ крови на паратгормон. Найдите компетентного очного эндокринолога.
Здравствуйте! Мне 24 года, рост 167, вес 65. в сентябре 2014 года сдала кровь на гормон щитовидной железы, результат: ттг 6,11. (остальные показатели в норме). Жалобы были на сонливость, повышенную утомляемость, повышение веса, волосы сильно выпадали, месячные очень болезненные. Эндокринолог поставила диагноз — гипотериоз первичный субкомпенсация, прописала левотироксин (в течение года варьировалось от 12,5 до 25 мкг). За год показатель снизился до 5,45. 2 ноября 2015г. сдала кровь, результат ттг — 8,52. Вышеуказанные симптомы на данный момент не беспокоят, самочувствие хорошее, вес снизился. Врач сказала, что «скорее всего дозировка оказалась маленькой», поставила диагноз гипотериоз первичный, увеличила дозу лекарства до 50 мкг, повт. консультацию назначила через 3 мес. Скажите, пожалуйста, почему показатель увеличился, я ведь принимала лекарства как было назначено, стоит ли пройти доп. обследование? Насколько я понимаю, если показатель повысился, должно самочувствие ухудшиться, но меня ничего не беспокоит.
Здравствуйте, вам следует принимать L-тироксин в дозе 50 мкг. Увеличение уровня ТТГ говорит о том, что заболевание требует коррекции. В какой-то момент щитовидная железа начинает вырабатывать меньше тироксина и ТТГ увеличивается. Отсутствие жалоб может быть из-за того, что вы принимаете L-тироксин (он частично компенсирует недостаток собственных гормонов и смазывает общую картину). Дополнительное обследование пройти надо — это УЗИ щитовидной железы, анализ крови на Т4 свободный и антитела к ТПО.
Здравствуйте! писала Вам ранее — спасибо большое за консультацию! Прошла доп. обследование (в другой больнице), как Вы рекомендовали сдала кровь на Т4, антитела к ТПО, ну и еще ТТГ. Рез-т: ТТГ — 3,96 (при норме 0,23-3,40), Т4 — 16,3 (при норме 10,0-23,2), антитела к ТПО — 413 (при норме 0,000-50,000); на УЗИ жду свою очередь.
Помогите, пожалуйста, расшифровать результаты анализов(эндокринолог в данный момент на больничном). Самочувствие хорошее, только стал резко пропадать голос, болит горло, першит в нем — что можно предпринять?
Здравствуйте, исходя из результатов обследования, у вас имеется заболевание -аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотиреоз. На данный момент ТТГ повышен немного, но в совокупности с увеличенными антителами к ТПО это уже требует лечения.
Обычно эндокринолог назначает небольшую дозу Эутирокса. Это способствует улучшению состояния здоровья и будет препятствовать дальнейшему прогресссированию заболевания. Пройдите УЗИ и посетите очного эндокринолога.
Здравствуйте. Мне 35 лет вес 55, рост 160 см.
Три месяца меня мучает головокружение.Сейчас Низкое давление 96/75 тахикардия 97. (Свое 110/70). Сухость кожи,выпадают волосы толком не растут. Непонятная дрожь по телу. В горле когда одеваю водолазку как будто что то мешает,появился непонятный вкус во рту. Руки ноги холодные,раздражаюсь,появилась плаксивость по любому поводу.
Сдала анализы,вот результаты:
ТТГ 1.8600 мкМе/мл(через месяц сдала
Ттг 1.81
Т4 14.90 (через месяц
Т4 своб.13.52
Т3 4.22
Анти ТОП 12..27 Ме/со
Пролактин 145.11
Кортизон 19.2
АКТГ 23 . УзИ ЩЖ пр.доля 13.3*14.3*37.9
Обем 3.8
Левая доля 14*16*42 об’ем5.1 перешеек 3.7 повышенная эхогенность.постоянно хочется острого солено маринованного рассола. Жаренного. Болят суставы в коленах. В 2001 было Аит. Сейчас родозреваю гипотериоз в нач. Стадии териотоксикоз а может Аит?
Ответьте пожалуйста.
….ГИПОТИРЕОЗ -ЭТО НАВСЕГДА!??
У меня гипотиреоз на фоне АИТ…….. уже 22 года.
Принимаю Тироксин -100 мкг. На фоне этого приёма все гормоны вроде в норме; ТТГ-1,15 мЕд/л (0,4-4,0)
Т4 св.-16,4 пмоль/л (9,0-22,0)
Т3-1,1пмоль/л (2,6 -5,7)……Р.С.: Насколько я знаю-если ТТГ- норма,а Т3-снижен,то считается это 100% ошибка лаборатории!?
АТ к ТПО-159,1 (повышен,но это и понятно,т.к. АИТ)
УЗИ: Эхопризнаки диффузных изменений в структуре ЩЖ.В области перешейка-узелок 2-3 мм.Объём железы-4,3 см3 (норма для Ж-до 18 см3), контуры нечёткие,ровные.Плотность понижена,структура-неоднородная.
Пожалуйста,доктор, скажите: 1).Такой маленький объём железы…насколько это плохо? (т.к. в 2009 г.-она была-5,9см; в 2006г. -16,9 см.а сейчас совсем маленькая).Операцию я не делала! 2). О чём говорят мои гормоны и УЗИ?
3).Хочу пропить Редуксин 10,т.к.лишних 15 кг. Как взаимодействует Тироксин и Сибутрамин?(нигде в ИНЕТЕ инфо не нашла).Но Вы, уверена,знаете!
Заранее благодарю,Вы хорошее дело делаете,помогая нам разобраться во всех тонкостях анализов…да и вообще дельными советами что сдавать,куда бежать….! С нетерпением жду ответа.Спасибо!
Здравствуйте, подскажите пожалуйста! Сдала анализы ТТГ, Т4 своб. по причине того, что была слабость, плаксивость, перемена настроения, нервозность и тахикардия (УЗИ сердца, почек и надпочечников — норм, ЭКГ — норм). ТТГ- 6,3 Т4 — 15,5 УЗИ щитовидной железы показало ХАТ. Диагноз эндокринолога: ХАТ, субклинический гипотиреоз, впервые выявленный. Прописал L-тироксин 25мг. Принимаю 5 дней, состояние не улучшается, наоборот, слабость, низковатое давление (105/65, 95/60), трясучка внутренняя, голова тяжелая. Звонила врачу, он сказала, что это привыкание. Подскажите, сколько дней идет привыкание к препарату, какие могут быть симптомы? Может мне многовато 25 мг? Я так поняла, что цифры не очень завышены. Первые 3 дня была страшная тошнота. В данный момент принимаю: L-тироскин 25 мг (утром на тощак) Три-регол (вечером) Кораксан 5 мг (от тахикардии) (утром и вечером) .
Сегодня вызвали скорую, сильная слабость, голова как в шапке-ушанке (на виски на лоб давило и уши закладывало) при этом давление было нормальное и ЭКГ тоже (врач со скорой делал). Говорит, что возможно мне таблетки эти не подходят. Сегодня только L тироксин утром приняла и всё, потому как слабость через час началась, кораксан принимать не стала, что бы не смазать картину. Что делать, понять не могу. Может мне вообще ничего не принимать из гормон?????
Здравствуйте, недостаток гормонов щитовидной железы — это серьезное состояние, требующее коррекции. В начале симптомы выражены не сильно, но запущенное заболевание ведет за собой много последствий, причем некоторые из них необратимы. Мое мнение — вам следует продолжать прием L-тироксина в этой же дозировке. Попробуйте приобрести Эутирокс. Эти два препарата отличаются содержанием вспомогательных веществ. Действующее вещество одно и то же. Поэтому дозу корректировать не надо. Лечение продолжайте месяц. Потом надо сдать анализ крови на гормоны, и оценить результат. Возможно, за месяц ваши жалобы пройдут, так как организм адаптируется к новому гормональному фону.
Спасибо за Ваш ответ! За это время бросила принимать L-тироксин вообще, так как состояние только ухудшалось. Сейчас почти 10 дней как не принимаю препарат и только-только начинает «отпускать». Было ужаснейшее состояние: и сдавливание головы, онемение темечка, скул, звон в ушах, тряска рук. Страшная депрессия. Была на приеме эндокринолога, сказали, что у меня индивидуальная не переносимость препарата. Посоветовали позже еще раз сдать анализы, а там уже будут корректировать дозу. Скорей всего прибегну к Вашему совету и буду принимать Эутирокс.
Мне 26 лет, рост 168, вес 55 кг. Планирую беременность. Сделала узи ЩЖ все в норме. Сдала анализы ТТГ 4,93 ; T4 — 110,6 ; T3 — 2, 0 . Можно ли с такими анализами планировать беременность? В связи с чем могут быть такие анализы? И подскажите, нужно ли мне пить тироксин и какая должна быть суточная доза?
Здравствуйте, у вас немного увеличен ТТГ. Не совсем понятно, вы сдавали анализ крови на Т4 общий или свободный. Исходя из того что ТТГ больше нормы ненамного, предположу, что это общий Т4. Тогда это норма. Увеличение Т3 (это скорее всего «свободный») незначительно.
Мои рекомендации: пересдать анализ крови на гормоны ТТГ и Т4 свободный и обратиться к очному эндокринологу. Наиболее благоприятное течение беременности происходит на уровне ТТГ 2,0-3,0. Поэтому если второй анализ на ТТГ будет тоже выше нормы, то вам следует начать прием небольших доз L-тироксина. Это благотворно скажется на вашем здоровье и ускорит наступление беременности.
Добрый день. Сыну почти 7 лет, заключение УЗИ диффузные изменения щитовидной железы. Насколько серьезная или опасная картина? Можно ли ему заниматься каратэ, пока не попадём к эндокринологу, как можно поддержать организм? Правая доля 13,0мм*12,0мм*30,0мм объём 2,2см3; левая доля 12,0мм*10,0мм*30,0мм объем1,7см3
Перешеек 2,0мм;расположение обычное; контур ровный,четкий; капсула не уплотнена;подвижность при глотании сохранена; эхоструктура однородная; особенности: в обеих долях определяются анэхогенные включения; кровоснабжение норма; региональные лимфоузлы не увеличены
Здравствуйте, подобные изменения могут быть в результатах УЗИ при недостатке йода в организме. Рекомендую йодомарин по 100 мгк один раз в день. Также сделайте анализ крови на ТТГ, Т4 свободный и антитела к ТПО. Если гормональный фон в пределах нормы, то тогда пейте длительно йодомарин и через год повторите обследование.
Здравствуйте. Дочке 11 лет. Самостоятельно обратились к эндокринологу т.к. я обратила внимание на визуальное увеличение щитовидной железы. Сдали анализы: Т4-1.04 в норме, ТТГ-2,4753 в норме, увеличение АТ-ТПО-748,28 (при норме 0-6). УЗИ: гиперплазия, диффузные изменения, усиление кровотока. Объем щитовидной железы 17,9 мл. Дочке 11 лет, вес 38, рост 156 см. Эндокринолог поставил диагноз: Аутоиммунный тиреоидит гипертрофическая форма 2 ст. (по ВОЗ). Лечение: л-тироксин 50 мкг, под контролем гормонов каждые 2 мес. Принимали в течении года. АТ-ТПО постепенно снижался. Незначительно снизился объем щит. жел. Сейчас: Т4-0.94 норма, ТТГ-0.5975, АТ-ТПО-121.56. УЗИ: гиперплазия, диффузные изменения, усиления кровотока нет. Но объем щит. жел. увеличился на 1 мл. Врач назначила контрольную сдачу анализов на гормоны и УЗИ ч/з 3 мес. Сказала будем увеличивать дозу л-тироксина до 75 мкг. У меня вопрос: Правильно назначено лечение моему ребенку? Нужна ли консультация другого эндокринолога? Спасибо.
Здравствуйте, Светлана.
Лечение, которое вы получаете, правильное. В вашем случае L-тироксин в небольших дозах оказывает некоторое успокоительное действие на щитовидную железу. Ей не приходится много «работать», для того чтобы гормонов хватило на все потребности организма. Поэтому продолжайте принимать препарат. Результат положительный есть. ТТГ сейчас находится на нижней границе нормы. Дальнейшее повышение дозы L-тироксина может привести к гипертиреозу. Но при этом на предотвратить дальнейший рост объема щитовидной железы. Поэтому если на следующем УЗИ будет увеличен объем, то можно попробовать прием 75 мг L-тироксина. Но надо внимательно следить за самочувствием ребенка и при малейших изменениях сразу сдавайте кровь на ТТГ.
Спасибо. Будем внимательно следить за самочувствием. Подскажите, препараты йода ребенку противопоказаны? В течении года даже поливитамины покупала дочке бей йода.
Здравствуйте, никогда не была у эндокринолога, на 16 неделе беременности сдала анализ на гормоны щитовидной железы ттг- 1.74, своб т3- 4,47, своб т4 -19,31, тиреоглобулин 3,86. Врач сказала все в норме. За месяц до сдачи принимала йодомарин 200, мог ли он повлиять на хороший результат? Спасибо
Здравствуйте, недостаток йода в организме человека может быть и при отсутствии явных проблем с щитовидной железой. И наоборот, некоторые заболевания протекают при нормальном содержании йода. Поэтому всем беременным назначают йодомарин, даже если гормональный фон в порядке. Это является профилактикой внутриутробной патологии плода. У вас гормоны в порядке, йодомарин пьёте. Продолжайте принимать препарат в течении всей беременности и грудного вскармливания. ТТГ можете повторить в 30 недель беременности. И не забывайте регулярно сдавать анализ крови на глюкозу — он должен быть не более 5 ммоль/л.
Огромное спасибо, Вам! Благодарю за оперативный ответ! Всех благ Вам! От души желаю.
Добрый день.Обратилась к участковому эндокринологу,была направлена на сдачу анализов — в результате ТТГ 5,056, тироксин свободный 0,79.Узи показло — явления узлового зоба с явлениями тиреоидита(изоэхогенный узел 7,9*6,4 в правой доле, гипоэхогенный узел 8,0*6,0*7,4 в правой доле.Был назначен L-тироксин в дозе 50 первые 10 дней, а потом перейти на дозу 100 — 3 месяца, ещ Йосен по 1 табл на ночь и щитовидный чай.Через 2,5 месяца почувствовала слабость, головокружение, упадок давления, сердцебиение.Повторили анализ ТТг — он упал до 0,014.Доктор сказала перейти на дозу 75 и еще пить 2 месяца,если состояние не улучшиться дозу снизить до 50.Но состояние сейчас плохое — правильно ли мы все делаем?
Здравствуйте, тактика лечения правильная. Перейдите на дозировку L-тироксина 50 мг. Контроль ТТГ через месяц от начала приема препарата в этой дозе.
Здравствуйте!Результат ТТГ 3,16 (планируем беременность), узи щитовидки всё в норме, врач прописал Тиреокомб, но его найти не реально, аналогов на него тоже нет. Что делать? Чем его можно заменить?
Здравствуйте, вам следует повторно посетить эндокринолога, для того чтобы откорректировать лечение. Если планируете беременность более года, то тогда надо начинать прием препарата как можно быстрее. Идеальный уровень ТТГ для зачатия, это 2,5 мМЕ/л.
Здравствуйте! Мне 31 год, рост 169см, вес 106кг. Увеличение щитовидки ставили ещё в школе, но проблем с весом не было. Поправилась в 2008г с первым ребёнком до 100кг, потом похудела до 80кг. После второго ребёнка немогу снизить вес, постоянная слабость, частые головокружения. Эндокринолог ставил Д/з: Аутоиммунный тиреоид, зоб 2ст., гипотиреоз, ожирение 2 ст.
Последние анализы: ТТГ — 4,90; Т4св — 11.20, Т3 общ. — 1,49; АТкТПО — 234; Пролактин -242, глюкоза — 6,44. Гемоглобин — 98. Помогите с лечением (сейчас ничего не принимаю, второму ребёнку полтора года)
Здравствуйте, у вас немного увеличен ТТГ, что говорит о наличии гипотиреоза. Такие цифры ТТГ редко приводят к значительному увеличению веса, так как количество гормонов щитовидной железы у вас еще не снижено. Вам надо начать принимать гормонозаместительную терапию. Назначить дозу гормонов может только очный эндокринолог. Следите за питанием, старайтесь больше двигаться. Без диеты и упражнений снизить вес невозможно.
Низкий уровень гемоглобина является причиной ваших головокружений. Вам следует принимать сорбифер по 1 т два раза в день, длительно.
Здравствуйте!
У меня в детстве была сильно увеличена щитовидка. Стояла на учете, прописывали йодомарин. Сейчас планируем беременность, но пока не наступает. Сдала анализы, УЗИ. Врач сказала, что все в норме. Может ли не наступать зачатие, если в детстве была увеличена, а сейчас нет? спасибо!
Здравствуйте, если щитовидная железа была увеличена без изменений в гормональном фоне, то тогда это не может быть причиной бесплодия. Сейчас вам надо сдать анализ крови на ТТГ, Т 4 свободный и антитела к ТПО. Это прояснит ситуацию с вашими гормонами. Также можно обследоваться на ЛГ, ФСГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин и кортизол (эти анализы имеет смысл сдать, если беременность не наступает более 6 месяцев).
Здравствуйте! Моей маме 76 лет. При показаниях ТТГ — 3,4, эндокринолог выписал л-тироксин в дозе 0,25. Результаты УЗИ, узловой зоб на фоне тиреодита. Скажите пожалуйста, Ваше мнение по поводу прописанного лечения? Спасибо.
Здравствуйте, существует мнение, что небольшие дозы гормонов щитовидной железы могут препятствовать дальнейшему воспалительному процессу, который в любом случае приведет к гипотиреозу (сроки сказать сложно, у всех болезнь протекает по разному). Доза очень маленькая, поддерживающая. Поэтому нежелательных эффектов от приема гормонозаместительной терапии быть не должно. Посетите еще одного очного эндокринолога, так как полноценный совет можно дать только после осмотра пациентки и знакомства с ее историей болезни.
Вы не пишите, какого размера узел в щитовидной железе. Если он более 10 мм, то рекомендую сделать пункцию узла с проведением биопсии.
Здравствуйте, мне 29 лет, вес 55 кг., росто 168. Готовлюсь к беременности и поэтому сдавала гормоны. Результаты в августе антитела к тиреоидиной пероксидазе 12,5 (норма 0-30); ттг 3,64 (норма 0,23-3,4); свТ3 4,42 (норма 2,5-7,5); ЛГ 5,4 (норма 1,1-8,7); ФСГ 7,7 (норма 1,8-11,3); Пролактин 406,2 (норма 67-726); эстрадиол 101,6 (норма 15-120); свободный тестостерон 0,7; свТ4 9,5 (норма 7,86-14,41) прогестерон 20,20 (норма 1,2-15,90). Вроде бы с анализами все хорошо, немного повышен ттг и прогестерон. Но прогестерон может быть повышен из за гомонов (пила прогинову и Дивигель), так как были проблемы с циклом и планированию беременности. Но врач мне ещё выписала Эутирокс 25 мл пить по 1 таблетки через два дня. В сентябре месяце пила только Эутирокс и витамины и йод 100 мл,сдала анализы в начале октября и ттг 6,72 (норма 0,23-3,4) и прогестерон 94,3 (норма 16,4-59).Скажите пожалуйста Почему вырос ттг практически в два раза за месяц? И как сейчас планировать беременность? Надо ли продолжать пить Эутирокс? И йодомарин в комплексе с эутироксом не мог осложнить ситуацию? За ранее спасибо за ответ.
Здравствуйте, вам следует сделать УЗИ щитовидной железы и посетить очного эндокринолога. Повышение ТТГ на фоне приема Эутирокса свидетельствует о том, что щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов, а дозы лекарства не хватает для того, чтобы компенсировать ваше состояние. Вам требуется коррекция лечения (увеличение количества Эутирокса) после осмотра и дополнительного обследования. Планировать беременность на фоне высокого ТТГ нельзя, так как это может привести к серьезной внутриутробной патологии у плода. Есть данные, что йодомарин не стоит принимать при аутоиммунном тиреоидите. Вам требуется дообследование, чтобы решить вопрос о дальнейшем приеме йодомарина.
Добрый день. Диагноз первичный субклинич.гипотиреоз. Беремена 7 недель. До беременности был ттг 2.33 пила л.тироксин 50, сейчас после того как узнала, что беремена-увеличила дозу л.тироксина в 2 раза. Ттг 1.45 (так сказала сделать эндокринолог). Гинеколог прописала Дюфастон 1 таб 2 раза в день. Подскажите, не низковат ттг(по параметрам лаборатории норма 0.1-2.5) можно ли пить дюфастон?
Здравствуйте, увеличение дозировки L-тироксина оправдано, так как во время беременности потребность в количестве гормонов увеличивается. Вам следует повторно сдать анализ крови на ТТГ через месяц, чтобы не проглядеть гипертиреоз (он тоже опасен для плода).
По поводу применения дюфастона — это лекарственный препарат с определенными показаниями к применению. К лечению гипотиреоза он никакого отношения не имеет. Его используют при угрозе прерывания беременности, привычном невынашивании и других состояниях. Обсудите со своим гинекологом цель приема препарата, так как без личного осмотра и опроса комментировать назначение препарата я не могу.
Здравствуйте, на 12 неделе беременности ТТГ 3.53, Т4св 8.93. Насколько это серьезные несоответствия, стоит ли сильно волноваться? До этого никогда не сдавала на эти гормоны анализ. Принимаю помимо витаминов йодомарин, и на 15 неделе назначили l тироксин 50мг. Пока не начала его принимать. С препаратами гормонов никогда еще не сталкивалась. Смогу ли я потом прекратить пить этот гормон или как я читаю в некоторых источниках он на всю жизнь.
Здравствуйте, беременность -это особое состояние организма женщины, требующее повышенной работы все внутренних органов и систем, что необходимо для нормального развития плода. В вашем случае повышение уровня ТТГ выше 2,5 говорит о том, что щитовидная железа не справляется со своей функцией. Это ведет к тому, что ребенок развивается в условиях субклинического гипотиреоза. Недостаток горионов щитовидной железы может отрицательно отразится на развитии его нервной системы и всего организма в целом. Вам следует посетить очного эндокринолога для решения вопроса о назначении заместительной терапии, дозировки препарата и дальнейшего наблюдения за состоянием здоровья на протяжении беременности.
Сделайте УЗИ щитовидной железы, а также общие анализы крови и мочи перед посещением врача.
Здравствуйте,мне 27 лет, врач-эндокринолог поставил мне диагноз аутоиммунный тиреоидит, гипотериоз. результаты анализов:
АТ к ТПО — 125,4 МЕ/мл
Ттг- 101,8 мкМе/мл
Т4- 4,14 пмоль/л
Скажите, возможно ли такое состояние ЩЖ после родов (7 мес назад) и может ли быть в дальнейшем нормализация гормонов после лечения?
Здравствуйте, аутоиммунные заболевания часто обнаруживаются после родов, так как во время беременности происходит значительная перестройка организма. В том числе страдает и иммунная система. Вам обязательно надо принимать гормонозаместительную терапию, потому что уровень ТТГ очень высокий. Гипотиреоз — это хроническое заболевание, требующее длительного лечения. Самостоятельно отменять гормоны не стоит ни в коем случае. Нормальный уровень ТТГ на фоне лечения говорит о том, что доза гормонов подобрана хорошо. Но это не означает, что щитовидная железа восстановила свою работу.
Обратите внимание на здоровье ребенка. Скорее всего, гипотиреоз начался во время беременности, а это могло отразиться на работе щитовидной железы малыша.
Здравствуйте! Мне 45 лет, рост 164 см. вес 67 кг. Несколько лет живу с диагнозом аутоимунный тиреодит. В июне гормоны: ТТГ -1,36, АТ ТГ -54,2. Последние показатели УЗИ неделю назад: правая доля 1,8*1,5*2,9 V -1,3 эхоструктура неоднородная, эхоплотность неравномерная, в структуре визуализируется узловое обр-ие 0,7 *0,5 мм (девять мес назад 2,4*1,3*3,6 узелка не было), левая доля 1,4* 1,1* 2,2 V-1,8 Перешеек 0,37 Объем 3,1 В структуре перенхимы диф-ые изменения- резко повышенная эхогенность. Заключение: Гипоплазия щитовидной железы Диф-ые изменения в паринхиме. Доктор назначил L-тероксин с дозы 50 на 25, одновременно йодомарин 100 и эндокринол 2 таблетки во время завтрака. Как вы считаете? Спасибо. Хочу добавить: есть миома матки с прогрессией
Здравствуйте,уважаемые доктора)ребенку 8 лет обьем щ/ж в норме, повышены на 1единицу ттг, холестерин, т3 и т 4 св.в норме.Врач назначила йодомарин 150на 2месяца,повторить ттг, подавать еще 4 месяца и сделать узи и ттг. Вес его32,рост 135. Как вы думаете давать йодомарин или нет?может стоит 100 давать? Кстати антитела в норме.
Здравствуйте, вам следует пройти повторно анализ крови на ТТГ, так как июньский уже не информативен. Не совсем понятна ситуация с лечением. У вас была дозировка L-тироксина 50 мкг и вам доктор снизил до 25 мкг? Коррекцию гормонального лечения можно было проводить только на основании свежих анализов на ТТГ. Появление узла не повод уменьшать дозу. Это повод делать УЗИ один раз в год для контроля за ростом узелка. Когда достигнет 10 мм, надо будет пройти пункцию под контролем УЗИ. Йодомарин принимайте, а Эндокринол — это БАД. А значит, его эффективность и безопасность не доказана.
Здравствуйте, йодомарин ребенку точно не повредит, особенно, если вы живете в зоне со сниженным количеством йода в окружающей среде. Вопрос только в том, сможет ли увеличение количества йода в организме компенсировать сниженнное количество тиреоидных гормонов. Если гипотиреоз вызван недостатком йода, то йодомарин — это единственный способ помочь пациенту. В других случаях он будет не эффективен.
Если у пациента имеются неспецифические жалобы (сонливость, снижение работоспособности, увеличение веса, запоры), то это признаки субклинического гиротиреоза. Тогда следует подумать о назначении гормонозаместительной терапии. Если симптомов заболевания нет, то можно принимать йодомарин и контролировать ТТГ.
Спасибо! Сегодня пересдала ТТГ, по результатам отпишусь.
Добрый день.
Мне 30 лет. Кормлю грудью ребенка 4 мес. С самого начала немного не хватало молока, сейчас стало еще меньше. Никакие рекомендации специалистов по грудному вскармливанию не помогают.
Но 2 раза были случаи, когда молоко лилось рекой (первый раз — по узи овуляция, второй раз — через 40 дней после первого). Молока много 2 дня, а потом снова мало. Предположу, что не хватает Пролактина. Помогают препараты, усиливающие лактацию, но у меня с них дико болит голова.
Можно ли мне принимать Утрожестан или дюфастон для поддержания лактации?
Доброго времени суток! ТТГ 5.07 МЕ/л, FT4 13.86 пмоль/л, FT3 3.57 пмоль/л. Чувствую себя на дозе 25 мкг плохо, удушье в области щитовидной железы, головная боль, слабость. Как вы думаете, вернуться на дозу 50? Спасибо.
Здравствуйте, утрожестан и дюфастон противопоказаны при грудном вскармливании, так как они проникают в грудное молоко. Это гормональные препараты, поэтому их присутствие в организме младенца нанесет вред его здоровью. Если вы продержались 4 месяца, то есть шанс, что будете кормить своего малыша грудным молоком до года. Если вы прикармливаете ребенка смесью, то рекомендую на время прекратить. Предлагайте малышу только грудь, и делайте это как можно чаще. Ночные кормления должны присутствовать обязательно, а количество выпиваемой жидкости не менее 2 литров.
По вашему настрою видно, что вы хотите сохранить грудное вскармливание. Очень важно не терять надежду. Через два месяца вы сможете начать прикорм, что значительно облегчит вам жизнь.
Здравствуйте, ТТГ явно меньше нормы. Вам следует увеличить дозировку L-тироксина до 50 мкг и через месяц повторно сделать ТТГ.
Спасибо за ответ.
Подскажите, возможно ли сейчас при кормлении грудью пройти обследование и выяснить причину сниженного Пролактина (если всё же снижение имеется)? Имеет ли смысл сдать анализ на уровень Пролактина? Я читала, что иногда сниженный пролактин обусловлен конкретными проблемами со здоровьем.
Я первого ребенка выкормила грудью без проблем.
Заранее благодарю
Здравствуйте, вы можете сдать анализ крови на пролактин. Но даже при его снижении вам сложно будет пройти полноценное обследование. Чаще всего проблемы с грудным вскармливанием возникают из-за стресса, недосыпания и усталости. Это влияет на гормональную систему в целом, и частности, на уровень пролактина. Обратитесь к участковому терапевту и пройдите стандартные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови). Вместе с пролактином можете проверить щитовидную железу (гормон ТТГ).
Спасибо большое
Здравствуйте доктор. Мне 32, рост 168, вес 63, планирую делать ЭКО. Сдала анализ на ТТГ, результат: 3.65, принимала йодамарин, через 1.5 месяца: ТТГ 3.45. Мой гинеколог, сказал, что для эко нужно чтобы ТТГ была не более 2.
Назначили Эутирокс 25мг. От этого препарата началась аллергия: все лицо покрылось прыщами, заменили Эутирокс на Л-Тироксин 25, а от этого начала постоянно болеть голова, и чувствую постоянную сонливость. Скажите, пожалуйста, что мне делать?
Здравствуйте, у вас была аллергическая реакция не на сам компонент, а на добавочные вещества, входящие в состав таблетки. Поэтому при смене препарата у вас больше не было сыпи.
Небольшой дискомфорт в начале лечения Л-Тироксином может быть. Сделайте анализ крови на ТТГ через месяц от начала лечения. За это время организм адаптируется к новому гормональному фону.
Добрый день! подскажите, пожалуйста. мне 27. вес 60 рост 168. планирую беременность ттг 2,96 (норма якобы до 4), но врач сказал, что надо бы 2,50. при этом 17 альфа оксипрогестерон 0,91 (норма до 0,8). эти показания требуют дальнейшего лечения или мой врач (гинеколог-репродуктолог) подстраховывается?
Здравствуйте, доктор должен отреагировать на изменения в анализах, так как именно для этого и существуют обследования. Тем более если речь идет и репродуктологе. В вашем случае, если вы не готовитесь к ЭКО, если у вас не было «неудачных» беременностей либо отсутствия зачатия на протяжении последнего года, то вы можете планировать беременность. Если гинеколог назначает дальнейшие анализы, то имеет право, особенно в отношении 17 альфа оксипрогестерона.
Здравствуйте! Моей дочери 17 лет, нерегулярный менструальный цикл, в июне 2016 г. она болела инфекционным мононуклеозом. Сдали анализы на 11 день цикла 13 января 2017 г.: ТТГ — 4,53; свободный Т4 — 1,14; свободный Т3 — 3,34; анти-ТГ — 17,1; ФСГ — 6,77; прогестерон — 0,20; пролактин — 17,46; эстрадиол — 67,54; кортизол — 13,4; тестостерон общий — 1,83; ХГЧ — 1,00. Эндокринолог сразу назначила принимать L-тироксин по 25 мкг. Правильно ли это? Ответьте, пожалуйста!
Здравствуйте, тактика энокринолога правильная. Вашей дочери требуется лечение, так как у нее ТТГ выше нормы. Это может являться причиной ее проблем с менструальным циклом. Перенесенный мононуклеоз на работу щитовидной железы не влияет.
Здравствуйте. Моей дочери 15 лет,нерегулярный менструальный цикл,киста левого яичника,прописали лечение и анализы на гормоны. ТТГ-3,74, пролактин-15,67, тестостерон 1,12.показатели вроде в норме,но на грани. беспокоит ТТГ, так как у меня самой гипотериоз.как бы не прозевать.
еще один вопрос. мое ТТГ с августа 2015 по апрель 2016 при дозе еутирокс 50 упало с 9.22 по 2.5. Увеличили дозу до 75. теперь ТТГ-0.73. вернуть ли дозу 50?
Здравствуйте, если у вас АИТ, то у дочери тоже может начаться это зболевание, так как генетическая предрасположенность имеет значение. Но чаще чем один раз в год проверять ТТГ не стоит (при условии хорошего самочувствия и отсутствия жалоб).
По поводу вашего здоровья — если есть жалобы (серцебиение, плохой сон, раздражительность и др), тогда надо снижать дозировку препарата. Если жалоб нет, то можете дальше принимать 75 мкг. Через три месяца контроль ТТГ.
Здравствуйте! Мне 28 лет, пытаюсь забеременеть, тесты на овуляцию отрицательные. ТТГ-5,96. По гинекологии все в норме. Поставлен диагноз «гипотиреоз». Пью эутирокс-25 2 недели. Сейчас благоприятные дни для зачатия. Стоит ли пытаться зачать ребенка и делать фолоикулометрию, или лучше подождать? Заранее благодарю за внимание!
Здравствуйте, вам лучше сделать анализ крови на ТТГ через месяц на фоне лечения. Если результат будет в пределах нормы, тогда можете спокойно планировать беременность. Но прекращать прием препарата не следует, так как ТТГ вновь вернется к прежним цифрам. Принимать Л-тироксин надо на протяжении всей беременности и грудного вскармливания, и обязательно под контролем ТТГ один раз в три месяца.
Спасибо за ответ! Меня очень беспокоит отсутствие овуляции (отрицательные тесты). По гинекологии все хорошо: и анализы, и узи ОМТ, инфекций нет. Может ли гипотиреоз быть причиной отсутствия овуляции?
Здравствуйте, гинекологи не зря назначают анализ крови на гормоны щитовидной железы всем планирующим и уже беременным женщинам. Даже незначительный гипотиреоз, не вызывающий серьезных жалоб у пациента (слабость, сонливость, запоры, увеличение веса, снижение памяти и др), может привести к бесплодию. А у беременных это состояние может привести к замершей беременности, задержке внутриутробного развития, серьезным отклонениям со стороны нервной системы у плода. Поэтому важно знать уровень ТТГ и Т4 свободного при подготовке к беременности, и тем более при проблемах с зачатием.
Здравствуйте, сказали принимать эутирокс 25мкг, и и через 4-6 недель сделать контроль ТТГ и придти с результатами, если сдать анализы и прекратить пить эутирокс за неделю до похода врача, можно так?
Здравствуйте, если вы перестанете принимать препарат, то тогда ТТГ вернется к предыдущим цифрам, которые были до лечения.
Смысл контроля ТТГ заключается в том, чтобы понять, хватает ли вам 25 мкг эктирокса. Если ТТГ на фоне лечения будет выше 4, то доктор увеличит дозировку препарата.
Следует помнить, что л-тироксин — это гормонозаместительная терапия. Она не влияет на причину заболевания и не восстанавливает работу органа. Поэтому ожидать, что щитовидная железа вдруг заработает самостоятельно на фоне эутирокса, не стоит.
Здравствуйте, мне 26 лет, не давно прошла УЗИ щитовидной железы, оказалось с правой стороны есть узелки. Сдала анализы на гормоны ТТГ — 14,10, Свободный Т4 — 1,05, Анти ТПО — 404,2, до этого я не сдавала на гормоны анализы и сейчас вот…. замужем, 1,5 года не могу забеременеть. Эндокринолог назначил L-тераксин 50 — 2 недели, и 3 месяца L -тераксин 75 ничего не объясняя. Скажите пожалуйста смогу ли я снизить гормоны за такой период времени? больше всего беспокоящий меня вопрос после того как приведу гормоны в норму смогу ли я забеременеть? Спасибо большое.
Здравствуйте, скорее всего, причиной бесплодия является гипотиреоз. На данный момент вам следует предохраняться, так как случайная беременность на фоне гипотиреоза может закончиться неблагополучно (самопроизвольный выкидыш, задержка внутриутробного развития).
В основе лечения лежит гормонозаместительная терапия Л-тироксином. Она необходима потому, что ваша щитовидная железа перестала вырабатывать собственные гормоны. Случилось это из-за того, что в ткани железы идет аутоиммунный процесс, который постепенно разрушает структуру органа. Это приводит к снижению выработки основных гормонов — тироксина и трийодтиронина. В итоге нарушается много функций организма, в частности, и способность к зачатию.
Гормональный фон придет в норму в том случае, если доза Л-тироксина будет подобрана правильно. Сразу «угадать» правильную дозировку сложно, поэтому доктор вам назначил контроль через три месяца. Если ТТГ к этому времени будет в норме, то тогда вы сможете спокойно планировать беременность. Прекращать прием Л-тироксина при нормализации уровня гормонов нельзя ни в коем случае, так как ТТГ вновь вырастет, а Т4 упадет.
Здравствуйте!По ошибке дала ребенку 3 лет в место глицина L-тероксин,что теперь будет?
Добрый день,
Планирую беременность, посетила гинеколога -эндокринолога,
Сдала кровь. Результаты:
ТТГ 1,650 мМЕ/л
Т4 св 8,95 пмоль/л
АнтТПО 1 МЕ/мл
Пролактин 12,3 мкг/л
Эстрадиол 23 нг/л
Врач назначила L-тирокстин 25 на 3 мес.
После чего сходила в поликлинику и врач говорит, что все норма и пить ничего не нужно.
Принимаю препарат ок 3 недель. Состояние стало мое намного лучше. Ваш совет: прекратить прием или следовать назначению гинеколога.
Заранее спасибо
Здравствуйте, в таких случаях надо вызывать скорую помощь либо самостоятельно организовывать промывание желудка.
Если вы сразу этого не сделали, то наблюдайте за ребенком (артериальное давление, пульс, настроение, сон). Реакция зависит от веса ребенка и дозировки препарата. Если увидите изменения со стороны здоровья, то вызывайте «скорую помощь».
Здравствуйте!Благодарю вас!Изменений не заметила-наоборот настроение хорошее,спит хорошо,хотя мне показалось она стала спокойнее-была нервная, истерила постоянно-поэтому давала глицин,а тут два дня чудо ребенок.
вес ребенка 15 кг а дозировка 50
Добрый день!Рост 1,50 вес-43
Планирую беременность,в декабре ТТГ-5.42врач поставил диагноз гипотиреоз и назначила эутирокс 25.Через 2мес в марте вот 07.03.2017сдала ТТГ-3.50мкМЕ/мл (при норме 0,40-3,77),
Т4 свободный-1,19 (при норме 1,00-1,60), Анти ТПО-6,72 (при норме 34).
Узи щитовидки:Контуры ровные четкие.Расположение железы типичное.Эхогенность нормальная.Капсула непрерывная.Перешеек 0,3см не утолщен.Правая доля размер 4,3*1,2*10см.Объем 2,9см в кубе.
левая доля размер 4,2*1,4*1,1.Объем 3,8см в кубе.
Заключенип узи щитов.железы: Эхографически мелкие кисты с кальцинатом обеих долей щитовид.железы.Узловое образование левой доли щитовид.железы(По данным ВОЗ норма для женщин от 4,4-18см в кубе).Что это значит могу ли планировать беременность?.
Здравствуйте, скажите, если ТТГ повышен, это может привести к повышению уровня холестерина?
Здравствуйте, подскажите, пожалуйста. Ничего не беспокоит кроме температуры 37, которая держится после снижения иммунитета и частых простуд уже больше месяца. Повышены лимфоциты и понижены нейтрофилы в процентах, в единице измерения 10-9/L эти же показатели в норме, как сказал врач это признак воспалительного процесса в организме, от него и температура.Повышены тромбоциты -373 при норме 180-320(хотя во многих лабораториях норма до 400). Остальные анализы(биохимия и моча) в норме. На гормоны пока не сдавала, сделала узи щитовидной железы (терапевт рекомендовала обратиться к эндокринологу).Описание:
Перешеек 2 мм. Структура умеренно неоднородная, эхогенность нормальная, узлы не лоцируются. Правая доля-21х17х53 (объем 9,1 мл). Структура умеренно неоднородная, эхогенность нормальная.В центральных отделах доли по задней поверхности лоцируется гипоэхогенный узел размером 8х4х7мм с четкими контурами. Кровоток в паренхиме железы не усилен. Левая доля-21х14х51 (объем 7.2мл). Структура ткани доли выраженно неоднородная с формированием псевдоузловой трансформации,эхогенность нормальная. Истинные узлы не лоцируются. Общий объем щит.железы-16.3 мл.Регионарные лимфоузлы: лимфоузлы яремных групп не увеличены, типичной эхоструктуры. В паратрахеальной области преимущественно слева визуализируются гипоэхогенные лимфатические узлы размером 7х7х12мм,11х4мм,12х4мм,8х3мм.Заключение: по Узи мелкий узел правой доли,диффузные изменения структуры щитовидной железы,характерные для аутоимунного процесса. Шейная лимфаденопатия.Рекомендовано: анализ крови на ТТГ,св.Т4,кальцитонин,ионизированный кальций,паратгормон,антитела к тиреоглобулину,антитела к тиреопероксидазе. Подскажите, пожалуйста, почему так много анализов? Обычно вроде сдают только ТТГ и кажется Т3 и Т4, а у меня такой набор, все эти анализы действительно обязательно сдать в моей ситуации или для начала можно обойтись какими-то определенными анализами и не в таком количестве? И может ли быть температура по причине проблем с щитовидной железой, учитывая что температура появлялась с частыми простудами после снижения иммунитета и так и осталась и держится? Спасибо заранее и очень надеюсь на Ваш ответ. Извините, если много текста, хотела обрисовать ситуацию полностью.
Здравствуйте,
Моей дочери 21 год. Рост 162, вес 63. Менструации с самого начала (с 13 лет) были нерегулярными. 4 года назад после назначения дисменорма цикл отрегулировался, год назад опять нарушился цикл, обследование выявило поликистоз яичников, назначили Джес+ (принимает до сих пор), тогда был повышен тестостерон, остальные гормоны в норме. Цикл пришел в норму, на узи яичники уже нормальные без следов поликистоза, побочек нет, тестостерон пересдали — норма. Полгода назад заметили постоянное повышение температуры тела. Прошли всевозможные обследования, которые ничего не выявили. Два месяца назад сдали гормоны — ТТГ 4,02 FT4 16,42 TSH 3,61. Эндокринолог назначила L-тироксин 25 мг на 2 месяца, но сказала, что субфебрильная температура может быть связана со щитовидкой и через 2 недели приема температура может снизиться, но этого не произошло. Прошло 2 месяца, появилась тахикардия, пересдали ТТГ 3,96, практически не снизился. Эндокринолог увеличила дозу до 50 мг и сказала пересдать через 6 недель. Скажите, пожалуйста, адекватно ли такое лечение и есть ли необходимость дополнительных обследований или может нужно обратиться к другому эндокринологу?
Здравствуйте, вы можете планировать беременность, так как ТТГ на данный момент в пределах нормы. Прекращать прием препарата нельзя, потому что ТТГ вновь увеличиться. Продолжать прием препарата надо на протяжении всей беременности и грудного вскармливания. Если в течение трех месяцев беременность не наступит, то стоит вновь сдать анализ крови на ТТГ. Лучше всего зачатие происходит при ТТГ менее 2.5 мЕд/л.
Когда беременность наступит, то надо будет сразу сделать ТТГ (убедиться, что результат в пределах нормы), и далее сдавать анализ один раз в три месяца для контроля.
По поводу УЗИ — контроль один раз в год с наблюдением за ростом узелка (в этом заключении вы не указали его размеры). Если они более 10 мм, то тогда следует сделать пункцию образования под контролем УЗИ.
Здравствуйте, изменение ТТГ говорит о нарушении работы эндокринной системы. А она отвечает за многие процессы в организме, в том числе и за обмен липидов. Увеличение ТТГ возникает при гипотиреозе, а основная проблема этого заболевания — это замедление процессов метаболизма. Холестерин, который попадает из пищи и образуется в печени, в норме должен выполнять свои физиологические функции (встраивается в мембрану клеток, учавствует в синтезе половых гормонов и др). При снижении метаболизма процессы обновления клеток замедляются, соответственно, его потребление снижается, что приводит к его повышению в крови. Очень высокие цифры холестерина редко бывают вызваны только гиротиреозом, поэтому надо откорректировать уровень ТТГ, пересмотреть питание и образ жизни.
При сохранении гиперхолестеринемии надо прибегнуть к медикаментозной коррекции статинами. Высокий уровень холестерина приводит к повреждению сосудистой стенки, что увеличивает риск возникновения инсультов и инфарктов. Проще профилактировать серьезные проблемы со здоровьем, чем лечить их.
Здравствуйте, изменения со стороны крови (лимфоцитоз) и увеличение лимфатических узлов говорит о необходимости пройти обследование для исключения вируса Эпштейна-Барра. Для это сделайте ИФА крови Ig G и Ig M на ВЭБ. Также сдайте ИФА на цитомегаловирус и вирус простого герпеса. С результатами обратитесь к инфекционисту.
По поводу щитовидной железы: кальцитонин,ионизированный кальций,паратгормон — это гормоны, которые сдают для уточнения работы паращитовидных желез. Необходимость обследования должна быть обусловлена наличием жалоб и соответствующей клинической картины. Обсудите этот вопрос с очным эндокринологом.
ТТГ, Т4 и антитела к ТПО следует сдать, так как это входит в комплексное обследование щитовидной железы. УЗИ надо делать один раз в год, чтобы контролировать рост узелка в правой доле.
Без дообследования сложно сказать, является ли заболевание щитовидной железы причиной повышения температуры. Иногда на фоне гипотиреоза происходит снижение иммунитета, и как результат, присоединение ВЭБ инфекции и других проблем.
Здравствуйте, есть комплекс обследования, который назначают при субфебрильной температуре. В него входит УЗИ абдоминальное, ЭГДС, колоноскопия, общие анализ крови и мочи, кровь на инфекцию (ВИЧ, RW, гепатиты, вирусные инфекции -ВЭБ, ЦМВИ, ВПГ), рентген легких, проба Манту и другие.
Гипотиреоз может привести к субфебрильной температуре, но для подтверждения этого надо полностью обследовать все другие органы и системы.
Увеличение дозировки препарата оправдано, так как на 25 мкг л-тироксина у вашей дочери не произошло значительного снижения уровня ТТГ. Лечить гипотиреоз надо, даже если он не связан с субфебрильной температурой. Понаблюдайте за состоянием здоровья дочери. Если тахикардия усилится, то сразу пересдайте кровь на ТТГ.
Здравствуйте. Мне 22. Беспокоит постоянная раздражительность и головные боли.. Сдал кровь на гормоны, результат: T3 свободный 6.34. T4 свободный 20. ТТГ 1.27. Что скажете? Т3 вроде превышен.
Здравствуйте, незначительное увеличение Т3 ненормативной, если ТТГ в норме. По результатам анализов данных за патологию щитовидной железы у вас нет. Для полного обследования надо сделать УЗИ щитовидной железы. Обратитесь к очному неврологу для решения вашего вопроса.
Сдавала анализ на сроке около 9 недель, оказался повышенный ТТГ — 4,31. Гинеколог назначила эутирокс 25 мкг в день сразу и консультацию у эндокринолога. В силу плотной записи, была у эндокринолога в 14 недель и пересдала анализ. Сегодня забрала результат — 1,64 мМЕ/мл. Мне назначили увеличить дозу до 50 мкг в день. И повторный тест на 22-26 недель. Я что-то и не поняла зачем увеличивать.
ТТГ недостаточно упал, раз назначили увеличение дозы? Может сходить к другому врачу? Чувствую себя хорошо, не понимаю причин увеличения.
Здравствуйте, для выяснения причины увеличения дозировки Л-тироксина вам желательно попасть к тому эндокринологу, который это назначил. Скорее всего, доктор руководствовался тем, что срок маленький и ТТГ должен быть еще ниже. Но обычно это характерно для первого триместра, а вы уже перешли во второй. На данный момент вы имеете право посетить еще одного специалиста, чтобы выслушать второе мнение.
Добрый день! У меня тиреотропный гормон 13,161 и антитела до тиреопероксидази — 425. Назначили
L-тироксин (дозировка 75) . Толком ничего не обьяснили. достаточно ли этого будет. Еще я принимаю йод актив. Очень жду ответ.
Здравствуйте,дочери 17 лет.по узи-диффузные изменения щитовидной железы,кровь и моча на сахар в норме. Ттг. -0,96. ,т4 -11,66 ,антитела к пероксидазе тиреоцитов менее 0,25. Постоянная раздражительность (впереди ЕГЭ) ,выпадают волосы,на теле высыпания.на прием только через неделю к эндокринологу,педиатр назначила только йодомарин.какой можно предположить диагноз и какое нужно лечение? Спасибо за ответ.
Здравствуйте, у вас гипотиреоз (снижение гормонов щитовидной железы), возникший из-за аутоиммунного тиреоидита. Это состояние возникает из-за неправильной работы иммунной системы, поэтому устранить причину болезни сложно. Гормонозаместительная терапия необходима, так как ТТГ очень высокий. Контроль ТТГ надо провести через три месяца, либо раньше при появлении изменений со стороны состояния здоровья (сердцебиение, нервозность, изменение аппетита, веса, режима сна). От приема препаратов йода следует отказаться, так как причина АИТ не в недостатке йода, а в аутоиммунном процессе.
Здравствуйте, в предоставленных вами анализах нет отклонений, но вы можете посетить очного эндокринолога для дальнейшего обследования. Перечисленные жалобы могут быть симптомами проблем с центральной нервной системой либо с пищеварительным трактом.Пройдите полноценное обследование у участкового терапевта (биохимический анализ крови, УЗИ абдоминальное, по возможности ЭГДС, копрограмма и др.)
Здравствуйте, мне 61 год, по результатам УЗИ- диффузно-очаговые изменения щитовидной железы, обнаружены узлы 7х6 мм, 4х4мм, 13х2мм.Анализы — ТТГ=2,62 (норма 0,27-4,2), Т4св=12,67 (норма 12-22), АТПО=2,5(норма 1-30).Врач назначил тироксин 75 мкг,йодомарин 100мг,кардиомагнил 75мг. Но если анализы в норме, зачем все эти лекарства?Жалоб доктору я никаких не предъявляла. Буду очень благодарна за ответ.
Добрый день. Год не получалось забеременить. Обнаружили проблемы со щитовидной железой, прописали л-тироксин50 (ттг 4,56). С первого цикла получается забеременеть пересдала ттг — 1.2, врач махнул рукой сказал оставить дозу 50. Гинеколог выписала йодомарин 200. на 7 неделе — выкидыш. Могла ли быть щитовидная железа причиной? Продолжать ли пить дозу 50?
Здравствуйте, вам стоит повторно обратиться на консультацию к доктору, для того чтобы он объяснил необходимость гормональной заместительной терапии. Узловой зоб не является показанием для назначения Л-тироксина. Кардиомагнил тоже должен применяться только при определенных заболеваниях. Вам следует сделать пункцию узелка, который имеет длину более 10 мм. Но этот вопрос стоит решить с узистами, потому что его ширина всего 2 мм, то есть он может быть слишком узким для проведения пункции.
Здравствуйте, результат ТТГ для первого триместра очень хороший, поэтому навряд ли проблемы с щитовидной железой явились причиной выкидыша. Надо хорошо обследоваться на инфекции, проверить свертывающую систему крови. И следует помнить, что выкидыш — это в первую очередь, естесственный отбор. Продолжайте принимать L-тироксин в указанной дозе и найдите хорошего гинеколога-репродуктолога.
Добрый день! Подскажите пожалуйста, что значит ТТГ — 42,5325, если Т4 свободный — 7,49 и Т3 свободный — 2,16. При то что щитовидная железа была убита радиоактивным йодом 6 лет назад.
Подскажите пожалуйста что нужно делать. На прием записалась, но очередь очень далеко.
Здравствуйте. У меня 9 неделя беременности. Сдала анализ ТТГ — 2,28. Необходимо ли его снижать. Либо это нормальный результат для первого триместра?
Здравствуйте, судя по изложенной информации, вы проходили лечение радиоактивный йодом в связи с диффузным токсическим зобом. Это состояние характеризуется увеличенным уровнем гормона тироксина (Т4) и сниженным значением ТТГ (гипертиреоз). На данный момент ситуация полностью противоположная — ТТГ вырос, а Т4 свободный снижен (гипотиреоз). Это последствия, которые возникли из-за терапии радиоактивным йодом. Смысл лечения гипотиреоза — гормонозаместительная терапия L-тироксином. Важно правильно подобрать дозу препарата в зависимости от возраста и веса пациента. Этим должен заниматься очный эндокринолог после тщательного осмотра и оценки предоставленных результатов анализов.
Здравствуйте, в первом триместре обычно наблюдаются более низкие цифры ТТГ, но и ваш вариант тоде является вариантом нормы. Можете сделать повторный анализ через месяц. Если ТТГ вырастет, то надо обязательно посетить эндокринолога.
здравствуйте. два месяца назад мне поставили диагноз аит гипотиреоз первичный. ттг 9.15. врач эндокринолог назначил эутирокс 88мг(пью его уже почти два месяца). сегодня получила новый анализ ттг 3.74. у врача еще не была. подскажите пожалуйста почему симптомы не проходят. они меня очень беспокоят (низкое давление 100\70. головокружение.звон в ушах. слабость.страх. руки трясутся(((
Добрый вечер, подскажите пожалуйста,что значит ТТГ-2.670мкМЕ\мл, АТ-ТПО- 16.50 МЕ\мл, а узи показалоправая доля 35*13*8 мм,V 1,94 мл, левая доля 31*8*9 мм, V 1,11 мл,контуры ровные,структура мелкозернистая
Добрый день. Мне 36 лет.муж. На УЗИ выявили многоузловой зоб. Размеры образований от 5 до 13 мм в правой доле и в левой доле образование 48 мм в диаметре. Результаты анализов: тиреотропный гормон 1,072 мкЕд/мл
Трийодтиронин свободный 3,21 пг/мл
Кальций ионизированый 1,23ммоль/л
Это все на что врач указал сдать анализы.
Вопрос, о чем говорят эти показатели и с какой целью врач назначил употреблять L тироксин 50 по одной табл. И Йодомарин 100
Заранее благодарю за ответ.
Здравствуйте!У меня первичный гипотериоз,врач всегда назначает мне анализ только на ТТГ,когда я спросила почему мне не назначают анализы на Т3,Т4,антитела к тиреоглобулину,антитела к ТП, она мне ответила,что диагноз поставлен и достаточно проверять только ТТГ.Я хотела узнать у вас это действительно так? У меня до этого был другой врач(в связи с переездом поменялся),который и поставил мне диагноз,она всегда назначала мне все анализы и показания у меня сильно скакали,долго подбирали дозировку препарата.Заранее спасибо!
Здравствуйте, симптомы заболевания, особенно, если оно началось давно, редко проходят в первые месяцы от начала лечения.Также не следует забывать, что перечисленные вами признаки могут быть связаны не только с болезнью щитовидной железы, но и с проблемами других внутренних органов.
Вы не пишите свой возраст и вес. Возможно, можно немного увеличить дозу препарата. Но следует помнить, что при передозировке могут появиться признаки тиреотоксикоза. Это неблагоприятно скажется на всем организме в целом, особенно, на нервной и сердечно-сосудистой системах.
Здравствуйте, показатели гормонального фона в пределах нормы. По УЗИ отклонения в структуре щитовидной железы встречаются достаточно часто. Главное, чтобы не было узловых образований.
Вам следует принимать препараты йода курсами по два-три месяца. Особенно, если вы проживаете в зоне, содержащей мало йода в окружающей среде.
Здравствуйте, комментировать назначение Л-тироксина сложно, так как рекомендовал его другой доктор. Обычно его применяют, если ТТГ выше нормы. Вы не указываете норму лаборатории, в которой вы сдавали анализ крови. Обычно верхняя граница — это 4,0 мкЕд/мл. Вам следует обсудить с доктором причину назначения Л- тироксина, либо посетить другого очного эндокринолога для личного осмотра и решения этого вопроса.
Так же вам надо провести пункцию тех узелков, которые имеют размер более 10 мм.
Добрый день. Мне 23 года. 3 месяца назад сделала сонографию щитовидной железы, поставили диагноз диффузной гиперплазии щитовидной железы в пределах 1 степени. Сдала анализы ТТГ-3,9 (норма 0,5-4,1), Т4 свободный- 1,2 (норма 0,85-1,85), антитела к тироглобулину 238,6 (норма до 100) . После этого врач назначил л -тероксин 25мг. За 2 месяца я прибавила вес около 10 кг. Опять сдала анализы ТТГ-2,9 (норма 0.5-4.1), Т4 свободный-1.55 (норма 0.85-1.85). После чего врач назначил пить л-тероксин 50 мг. После 15 дней опять сдала анализы ТТГ-0.314 (норма0.27-4.2), а Т4 свободный-1.78 (норма 0.93-1.7). Сейчас врач назначил пить 3/4 часть 50мг л-териксина. Но из за того что у меня повыселся гормон Т4 свободный, я боюсь пить лекарство. Уже 10 дней не пила, можно опять начать пить, или не стоит? Не зная что сделать, пожалуйста помогите.
Здравствуйте, первичный гипотиреоз возникает по разным причинам, но лечится одинаково — при помощи гормонозаместительной терапии L-тироксином. А контролировать дозировку этого препарата мы можем только при помощи анализа крови на ТТГ. Если вам будет спокойнее, вы можете делать общий гормональный профиль и те показатели, которые раньше были отклонены от нормы. Но на коррекцию лечения не отразится.
Здравствуйте, вам следует посетить другого очного эндокринолога, для того чтобы выслушать мнение второго специалиста по вашему вопросу. На данный момент я бы назначила вам анализы на чистом фоне без Л-тироксина (ТТГ сверхчувствительный и Т4 свободный). И со свежими результатами записывайтесь на прием к врачу.
Здравствуйте. Ребенку 4 года, врожденный гипотиреоз, пьем L-тироксин дозировка 100, сдали кровь на ТТГ,при норме от О,66 у нее результат 0,0143. Что делать и как быть? Заранее спасибо
Здравствуйте, вам требуется коррекция лечения, но заниматься этим вопросом должен эндокринолог после личного осмотра ребенка.
Здравствуйте. Может ли детский эндокринолог назначить ребенку (7 лет) L-тироксин без предварительной сдачи анализов на гормоны щитовидной железы?
Здравствуйте, гормонозаместительная терапия имеет строгие показания, поэтому назначать L-тироксин без обследования не рекомендуется. Вам надо сделать анализ крови на ТТГ, Т4 свободный и антитела к ТПО. Помимо лабораторных методов еще следует пройти УЗИ щитовидной железы.
Добрый день!
У меня гипотиреоз, эндокринолог назначил л-тироксин для начала 25мкг/день. Перед тем, как пойти на повторное обследование, мне необходимо слать анализы на ттг, т4 свободный и антитела к тпо.
Подскажите, надо ли за 1 неделю до сдачи анализов прекращать приём препарата? Или же его необходимо продолжать пить?
Доктор никаких особых указаний на этот счёт не давала.
добрый день! ребенку 2г.10 мес. назнвчены анализы на тощак антитела к рецептору ттг 0.4 т4-12.78, т4 общий-112.6, т3 обший-3.5, т3-свобод — 6.93, инсулин-4.7, с-пептид -1.210, с нагрузкой (после еды) инсулин-3.6, с-пептид-1.280, т3свободный-7.22. УЗИ щитовидной железы в норме. Увеличен только т3 свободный. Что это может быть? ребенок быстро утомляется, есть потливость, плаксивость, не набираем вес и рост. началось в январе 2017 после ацетономии. Нужно ли давать йодомарин? к врачу только через две недели.
Здравствуйте мне 29 лет рост 164, вага 54,5 кг. принимаю кветиксол (50 мг нейролептик). консультация в єндокринолога — диагноз субклинический гипотериоз все гормоны и антитела в норме, кроме ТТГ — уровень 4.2. повышен. узи щитовидки- дещо зменшена в розмерах. Заключение гипоплазия 1 ступеня. До прийома кветиксола в 03 2016 году делала анализы на гормоны щитовидки ТТГ был в норме 1.7
Врач призначила йо-сен по 1 табл после еды.
Здравствуйте! Диагноз: субклинический гипотериоз, ттг-6,4; св.т4-16,5; св.т-7,3; обратилась с жалобой: резко пополнела на 12кг, отечность лица и ног. 51год, 78кг(был вес 66кг) рост-156. Врач уволилась, лечения не было… Можете ли Вы мне что-то посоветовать в этом случае? Заранее спасибо!
Добрый день!
Маме 80 лет.
УЗИ ЩЖ – без патологий.
ТТГ = 7.81 мкМО/мл при норме = 0.27 — 4.2 мкМО/мл
СТ4 = 0.904 при норме (указанной в лабораторном листке) = 0.93 — 1.70
Но! при норме указанной в информационных статьях = 0.70 - 1.71
Отдельно упомяну о том, что также повышен Креатинин = 147 при норме = 44.0-80.0
Интересует Ваше квалифицированное мнение. Это субклинический гипотиреоз или уже манифестный? При таких пограничных значениях и в таком возрасте надо ли начинать прием гормонов или воздержаться? Заранее благодарен.
Добрый день! Меня очень волнует вопрос про гормон ТТГ и Т4 свободный. ТТГ у меня- 2,81, а Т4 свободный- 12,1. Принимаю йодамарин 200 1раз в день. Беременность 13.6 недель. Это нормальные показатели и как это влияет на ребенка?
Здравствуйте, ТТГ в пределах нормы, а Т4 свободный на нижней границе. В таких случаях надо обязательно посетить очного эндокринолога для оценки общего состояния здоровья и всех факторов риска. При необходимости доктор назначит гормонозаместительную терапию.
Здравствуйте, у пациентов старшей возрастной группы норма ТТГ чуть выше, чем у других категорий граждан. Это связано с тем, что применение у них гормонозаместительной терапии может вызвать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы. Поэтому препараты назначают строго по показаниям при длительно повышенном ТТГ, явном снижении Т4 свободного и при наличии жалоб со стороны пациента (кстати, вы не пишите, почему пошли сдавать анализы).
Проконсультируйтесь у очного эндокринолога относительно тактики ведения. Обычно назначают контроль анализов через три месяца либо раньше при ухудшении состояния.
Добрый день! Самочувствие плохое, сердце болит, слабость, потею страшно. Я женщина, 60 лет. Проблемы с щитовидкой — сижу на Л-тироксине. К врачу записаться жутко сложно, даже к платному эндокринологу запись. Вот сдала анализы:
Биохимия крови
Коэффициент атерогенности — 5,7
Липопротеиды высокой плотности — 0,95 ммоль/л
Липопротеиды низкой плотности — 5,05 ммоль/л
Триглицериды — 1,59 ммоль/л
Холестерин — 6,39 ммоль/л
Гормоны и онкомаркеры
Тиреотропный гормон — 8,7000 мкМЕ/мл (впервые такой высокий)
Скажите, нужно ли повышать дозировку Л-тироксина и насколько?
Здравствуйте, вы не пишите уровень Т4 свободного, и не озвучиваете дозу л-тироксина. Поэтому дать конкретные рекомендации сложно.
Увеличенный холестерин и липопротеиды высокой плотности требуют внимания. Для дообследования вам стоит сделать УЗДГ брахиоцефальных артерий. Также если у вас имеется гипертония, у близких родственников были инсульты или инфаркты, то следует начать прием статинов в дозе, которую назначит врач после очнойполного консультации.
Здравствуйте. Мне 25 лет, рост 170, вес 48(очень сложно набрать вес). 16 мая 2017 после прохождения узи щж, я получила следующий результат: Эхогенность: паренхимы изоэхогенная. Эхоструктура: неоднородная за счет изоэхогенных узлов с кистозной дегенарацией в правой доле 12 мм, 2,6 мм. Заключение:эхо признаки узлового зоба. Результат пункции- узловой преимущественно колоидный зоб с проявлением кистозной дегенариции. Анализ на гормоны тогда мне врач не назначила и лечения тоже. Через пол года я прохожу узи снова, результат примерно такой же:в правоф доле изоэхоген. узел, без активного кровосн. 13мм-8мм-12мм, узловой зоб. В этот раз я обратилась к другому эндокринологу и мне назначили анализ на гормоны. Имею такие результаты 15 декабря 2017: ттг 3,8(0,27-4,2мМОд/л),ат-тпо 7,58(до 34МОд/мл), т4свободныф 15,77 (12-22пмоль/л),пролактин 886,9(при норме 60-600 в фоликулярную фазу(сдавала в первый жень мц). Пошла к своему гинекологу с проблемой повышенного пролактина, врач назначила мне алактин(пол таблетки 0,25мкг в неделю на 4 недели). Пропила алактин и повторно сдала анализ на пролактин (результат 158(норма 109-557), и ттг) так как был близок к верхней границе) (результат 1.82(норма 0.4-4.0).Обратилась к гинекологу снова, и она продлила курс лечения алактином еще на 6 месяцев, советовала сдать еще раз ттг, так как он так резко поменялся и при необходимости пить L- тироксин) А эндокринолог, которая назначила изначально анализ на гормоны, сказала обратное:»я бы не советовала вам пить алактин, это гормон, зачем он вам, пропейте лучше Тазалок для поддержания пролактина в норме и йо-сен для щж на 3 месяца». А у меня темерь дилемма, что делать, кого слушать? Посоветуйте пожалуйста
Здравствуйте, по поводу узлового зоба нужен ежегодный контроль. Пока ТТГ в норме лечения не требуется. В связи с повышенным уровнем пролактина надо дальше продолжать принимать алактин. Этот не гормон, а препарат, снижающий уровень гормона (пролактин). Курс лечения три месяца минимум. Для исключения проблем с гипофизом лучше сделать МРТ головного мозга. Тазалок — препарат растительного происхождения. Будет ли он держать уровень пролактина не известно.
Мне 57 лет вес 86кг пью л-тироксин 100 2месяца. В 2017г в ноябре удалили полностью щитовидку. Сдала на гормоны лтг-0.08,т3-4,6 и т4-19,9 cейчас самочувствие ухудшилось, появилась тошнота, плохой сон, немного тремор, запоры, в жар бросает. Что мне делать? может доза большая? жду ответа
Здравствуйте, анализ крови на ТТГ показывает, что он стал меньше нормы. Обычно в таких случаях дозу L-тироксина уменьшают, но для этого вам следует посетить очного эндокринолога. Если вам удалили щитовидную железу по поводу онкологии, то тогда эндокринологи всегда назначают высокие дозы L-тироксина для профилатики рецидива. Поэтому самостоятельно не рекомендую экспериментировать.
анализ биопсии показал что онкологии слава богу нет но у меня как была до операции сильная потливость так она и сейчас. если врач уменьшит дозировку есть ли вероятность избавиться от этой потливости она у меня и зимой и летом еще хуже?и плохо ли что анализ крови на ТТГ показывает меньше нормы?
Моей девочке 1год11мес. ТТГ-2,44мкМЕ/мл (норма написана 0,61-2,2). Т4-норма-0,93.У нее Синд.Дауна.Стоит ли переживать?
Здравствуйте, потливость может быть не только из-за заболеваний щитовидной железы. Но если у вас ТТГ меньше нормы, то имеет смысл сначала отрегулировать этот показатель (снизить дозу Л-тироксин). Также попросите эндокринолога дообследование по половым гормонам (особенно, тестостерон). Сделайте УЗИ гинекологическое, обследуйтесь у невролога.
Здравствуйте, такие ситуации требуют контроля (обычно назначают через три месяца сделать повторно ТТГ). Сразу гормоны редко назначают. Вам следует посетить очного эндокринолога для того, чтобы доктор оценил общее состояние здоровья ребенка.
Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, а то после последнего приема эндокринолога я совсем запуталась. Три года назад мне поставили диагноз аутоимунный тероидит,принимаю L-тироксин. Врач, который ставил диагноз, объяснил мне, что уровень ттг должен быть от 0,4 до 4. Каждые 3-4месяца сдаю ттг, держится на уровне 2-3. Неделю назад была на приеме у другого врача-эндокринолога (к тому же,кто ставил диагноз не смогла попасть). Врач, увидев мой анализ ттг равный 2(сдавала в марте), сказала, что это плохой анализ, объяснив это тем, что анализ ттг должен быть примерно 0,1-0,2, тем самым увеличив дозу L-тироксина в 1,5раза. Что мне делать, подскажите?
Здравствуйте, второй эндокринолог не совсем прав, так как указанные им цифры слишком малы и говорят о наличии гипертиреоза (слишком большого уровня гормонов). Такие цифры ТТГ рекомендуют пациентам, перенесшим операцию по удалению щитовидной железы в связи с онкологией. Вам же следует придерживаться цифр от 0,4 до 4. Если вы планируете беременность, то тогда идеальный ТТГ примерно до 2,5. Permalink
Здравствуйте, вам обязательно требуется гормонозаместительная терапия. Начинать лечение стоит с 50 либо 75 мкг Л-тироксина. Но это следует делать под контролем эндокринолога. ТТГ контроль через три месяца.
Добрый день, мне 39 лет.Мужчина. Рост 188 см.Вес 128 кг.
Последнее время стал себя плохо чувствовать, постоянные головные боли, проблемы с ЖКТ (метеоризм, каши образный стул, ноющие боли брюшной полости).
Обратился платно к Эндокринологу перед этим сделал УЗИ щитовидной (увеличенная как губка) и сдал кровь на гормоны Т4 свободный — 9,9 и ТТГ — 10,10. Врач поставила диагноз Гипотиреоз, назначила Л-тироксин 50 по 1 таблетке с утра на тощак за 30-40 мин. до еды. При приёме в первый день почувствовал, что значит дышать кислородом, у меня прошла отёчность голеностопный, прошла сонливость(когда чувствуешь, что мозги в кашу, охота закрыть глаза и не двигаться),за 1,5 ч. я с лёгкостью прошел с подъёмами и с пусками 10км., не прошёл а пролетел, про порхал, при этом дыша свободно носом, а не ртом, впервые в своей жизни.Настроение значительно улучшилось, стал спокойней,нет ревматических болей в пояснице,коленках после ходьбы.Спокойно стал отжиматься от пола, делать пресс меня не беспокоят мышечные боли от занятий, нет ночных икроножных судорог.
Спустя восемь дней повторно сдал анализ T4 свободный — 15,8 (норма) и ТТГ — 6,53 врач сказала стремится 1,5 — 2,5. Да, еще я стал заваривать и пить овёс, и делать зубок чеснока разводит лезвием ножа и дать полежать 5 мин.,затем съесть и запить сывороткой или кефиром пол стакана.Проблем с дисбактериозом не будет.Чеснок на ночь, овес три раза в день перед едой.Вот такая история.Будь те здоровы, нам надо еще до пенсии дожить 🙂
Добрый день.Подскажите пожалуйста стала кружится голова. Л Тироксин принимаю 50 мг, 15 день, может уменьшить дозировку до 25 мг(пол таблетки) ?А то очень дорогой приём у врача.
Здравствуйте, мало вероятно, что голова кружится от приема Л-тироксина. Вы не указываете, как давно его пьете, какие последние цифры ТТГ. Коррекция дозы препарата без свежего анализа на ТТГ не проводится. Вам следует обратиться к неврологу по поводу головокружения и пройти обследование на ТТГ.
Спасибо.Пью данный гармон Л- Тироксин 18 день. С первого дня, перед приёмом данного препарата показания были: Т4 свободный — 9,9 ,а ТТГ — 10,10 , сдавал на тощак. Через 8 дней сделал повторно, стало Т4 свободный — 15,8 , а ТТГ — 6,53 , сдавал так же на тощак. Это нормально?
Давление 130*80 пульс 65
Cыну 27 лет, на учете у эндокринолога с 13 лет с диагнозом гипотиреоз. Пьет L-тироксин дозировка -125. 28.05.2018 для периодического посещения эндокринолога, в лаборатории эндокринологического диспансера сдал анализ на ттг, результат -0,153. Перевели на L- тироксин 100. Сегодня 16.05.2018г сдал ттг -15,22. Может ли быть такая разница, за такой короткий срок?
Здравствуйте, вам следует вернуть прежнюю дозу L- тироксина, так как сейчас ТТГ значительно выше нормы. В вашем вопросе, скорее всего, перепутаны даты. Я так понимаю, что разница между анализами 12 дней. Думаю, что организм отреагировал так на снижение дозы L-тироксина. Для своего успокоения можете переделать анализ в другой лаборатории.
Здравствуйте, результат ваших анализов еще нельзя назвать нормальным. Так как вы принимаете Л-тироксин недолго, то пока дозировку менять не стоит. Хотя на ваш вес можно назначить и 75 мг. Следующий анализ сдавайте через месяц. Если будет выше 4, то следует увеличить дозу. Для контроля используют ТТГ. Т4 свободный сдавать не обязательно.
Здравствуйте! Мне удалили левую долю щитовидной железы в марте 2018года. После операции через месяц ТТГ было в норме, а через три месяца показало 5,65,. Это сильно повышенный результат? И нужно ли пить таблетки? Спасибо заранее!
О щитовидной железе так или иначе приходилось слышать большинству людей. Не говоря уже о том, что она изображена в школьном учебнике биологии и является «героиней» ряда литературных произведений. Заболевания щитовидной железы и различные изменения (что на самом деле не одно и то же) встречаются столь часто, что можно с уверенностью говорить о том, что в окружении каждого есть пациенты эндокринолога. Всем хорошо известны такие термины, как «зоб» и «кретинизм». Многие наверняка что-то слышали о йодном дефиците, но о гипотиреозе - снижении функции щитовидной железы - до сих пор говорилось достаточно мало, хотя это заболевание по всем показателям можно смело отнести к социально значимым. Это и заставляет писать о нём не только для врачей, но и для пациентов.
Где находится щитовидная железа и как она работает?
Итак, поговорим о некоторых медицинских терминах и понятиях, которые иногда сложно выговорить из-за их греческого или латинского происхождения. Сначала о нашей «героине» - щитовидной железе. Щитовидная железа по-гречески называется glandula thyreoidea (тиреоидеа), и поэтому во всех медицинских терминах, которые её касаются, используется корень «тирео». Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер и располагается на шее, практически под кожей, что делает её легкодоступной для исследования. Для образного обозначения щитовидной железы чаще всего используется бабочка, поскольку она состоит из двух округлых частей (долей), которые связаны между собой узкой перемычкой (перешейком) (Рис. 1).
Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин. Это её основная задача. Сразу оговоримся, что если не вникать в некоторые тонкости, то выработка тироксина - это практически единственная функция щитовидной железы. Иногда щитовидная железа может быть как-то изменена по структуре (в ней очень часто образуются «узлы»), но, если она при этом вырабатывает необходимое организму количество тироксина, то выполняет свою основную задачу, а это самое главное. Гормон - это страшное, овеянное легендами, а порой мрачной славой слово - обозначает не более чем некое вещество, которое находится в крови и влияет на работу каких-то структур. Тироксин по строению довольно прост (Рис. 2), что позволило достаточно легко синтезировать его химически и облечь в форму таблетки. Тироксин содержит четыре атома йода, и именно для его синтеза йод должен поступать в организм человека в нужных количествах. По числу атомов йода тироксин обозначается как Т4. Этот гормон с током крови доставляется от щитовидной железы к каждой клетке в нашем организме и контролирует работу этих клеток. При недостатке тироксина нарушается работа клеток, из которых состоят все без исключения органы и системы. Происходящие при этом изменения в организме обозначают термином гипотиреоз.
Пожалуй, самая большая сложность, которую нам придётся понять, это принцип регуляции функции щитовидной железы. Во-первых, заметим, что в организме всё регулируется: регулируется функция, равно как и регулируется регулятор и регулятор регулятора и, в итоге, очень часто замыкается круг регуляции, когда оказывается, что самое низкое звено в этой системе регулирует самое высокое. Так вот, функцию щитовидной железы, то есть продукцию тироксина, регулирует тиреотропный гормон, который вырабатывается в гипофизе, то есть выработка одного гормона регулируется другим. Тиреотропный - значит имеющий сродство к щитовидной железе, а гипофиз - это очень маленькая железа, которая располагается в головном мозге. Тиреотропный гормон (давайте использовать аббревиатуру ТТГ, которая наверняка встретится вам не только в этой книжке 1) побуждает щитовидную железу продуцировать тироксин, то есть он её стимулирует. Откуда он «узнаёт», как сильно нужно стимулировать продукцию тироксина? Очень просто: оказывается, тироксин так воздействует на гипофиз, что происходит снижение продукции ТТГ, то есть тироксин подавляет продукцию ТТГ (Рис. 2).
Как это показано на Рис. 3, уровень как Т4, так и ТТГ в норме. Когда же уровень Т4 снижается (гипотиреоз), уменьшается его подавляющее воздействие на гипофиз, и последний начинает продуцировать больше ТТГ (уровень ТТГ при гипотиреозе повышен). Каков смысл этого повышения продукции ТТГ? Всё очень просто: это происходит для того, чтобы предотвратить уменьшение продукции Т4, который так необходим всему организму. Забегая немного вперёд, заметим, что очень часто встречается ситуация, когда определяется слегка повышенный уровень ТТГ и нормальный уровень Т4. Она обозначается как субклинический гипотиреоз. Последний, как правило, предшествует явному гипотиреозу (со снижением уровня Т4), и нормальный уровень Т4 в данном случае как раз и поддерживается за счёт избыточной стимуляции «больной» щитовидной железы повышенным уровнем ТТГ Как изменится уровень ТТГ в том случае, если в организме по той или иной причине повысится уровень тироксина (гипертиреоз)? Это произойдёт и в случае избыточного приёма препаратов тироксина извне. Очевидно, уровень ТТГ понизится (Рис. 3).
Что такое гипотиреоз?
Слово «гипотиреоз» имеет два греческих корня: уже известный нам «тирео» и ещё один - «hypo» (гипо), который обозначает снижение, уменьшение или недостаточность. Таким образом, гипотиреоз - это заболевание, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество гормонов. Поскольку гормоны щитовидной железы необходимы для всего организма, для всех без исключения органов, тканей и клеток, гипотиреоз может проявиться многообразными нарушениями, которые зачастую очень похожи на другие болезни.
Как часто встречается гипотиреоз?
Как указывалось, гипотиреоз - это частое заболевание. Оно встречается у 1-10% взрослых людей. В 8-10 раз чаще он обнаруживается у женщин, при этом его распространённость прогрессивно нарастает с возрастом у лиц обоего пола. В некоторых странах среди лиц старше 60 лет распространённость гипотиреоза достигает 9-16%. Для Москвы, по нашим данным, эта цифра составляет примерно 6-7%, что тоже немало. Среди молодых женщин (25-35 лет) распространённость гипотиреоза составляет примерно 2-4%. У детей гипотиреоз встречается достаточно редко.
Каковы наиболее частые причины гипотиреоза?
Гипотиреоз развивается в результате разрушения клеток щитовидной железы, которые синтезируют тироксин, при этом для развития гипотиреоза должно быть разрушено большинство этих клеток.
Наиболее часто гипотиреоз развивается вследствие аутоиммунного тиреоидита, и именно этот, медленно и подспудно развивающийся гипотиреоз представляет наибольшую проблему для выявления. Аутоиммунный тиреоидит — достаточно сложное заболевание. Суть его заключается в том, что по не вполне понятной причине иммунная система даёт сбой, в результате которого направляет всю свою мощь против собственных клеток, в данном случае — против клеток щитовидной железы. В результате в щитовидной железе развивается воспаление, в результате которого щитовидная железа разрушается и перестаёт вырабатывать достаточно тироксина. Это разрушение в большинстве случаев происходит медленно — много лет и даже десятилетий. В крови у большинства пациентов с аутоиммунным тиреоидитом обнаруживаются антитела к щитовидной железе — белки, участвующие в развитии этого заболевания. Важно отметить, что обратное утверждение не будет правильным — то есть обнаружение антител к щитовидной железе далеко не всегда свидетельствует о наличии аутоиммунного тиреоидита, и уж тем более гипотиреоза. К сожалению, методы лечения, которые могли бы воздействовать на сам процесс иммунного воспаления в щитовидной железе, в настоящее время не разработаны. Разработано лишь лечение конечного результата аутоиммунного тиреоидита — гипотиреоза, о котором пойдёт речь дальше.
Другими частыми причинами гипотиреоза (около 1/3 случаев) являются операции на щитовидной железе, которые могут предприниматься по поводу различных заболеваний (токсический зоб, многоузловой и узловой зоб, опухоли щитовидной железы и проч.), а также терапия радиоактивным йодом — основным методом лечения токсического зоба за рубежом. Причина гипотиреоза в этих случаях очевидна — в первом щитовидная железа удаляется хирургически, а во втором — подвергается лучевому разрушению. В обоих случаях выявление гипотиреоза не представляет серьёзных трудностей, поскольку он развивается в ближайшие сроки после лечения и активно отслеживается врачами.
Вопреки бытующим представлениям, лёгкий и умеренный дефицит йода, который наблюдается на большей части территории России, практически никогда не приводит к развитию гипотиреоза у взрослых. Хронический йодный дефицит может приводить к серьёзным изменениям со стороны как щитовидной железы, так и — в определённой ситуации и определённом возрасте — других систем, но эта проблема выходит за рамки нашего обсуждения. Здесь следует лишь оговориться, что йод является субстратом для производства тиреоидных гормонов. В ситуации же, когда у взрослого человека развился гипотиреоз, ему нужна терапия препаратами тирео- идных гормонов (тироксином), но не йодом. Если разрушены клетки щитовидной железы (тиреоидит, хирургическое удаление), сколько ни назначай йод, эти клетки не начнут синтезировать из него гормоны. По аналогии: если сломался двигатель у машины, сколько бензина ни заливай в бак, это не устранит поломки.
Как проявляется и чем опасен гипотиреоз?
При гипотиреозе происходит нарушение всех обменных процессов в организме. Нарушается сердечная деятельность, работа нервной системы, желудка, кишечника, почек, печени и половой системы. Гипотиреоз может проявиться нарушением работы любого органа и системы.
Все без исключения симптомы и проявления гипотиреоза характеризуются следующими особенностями:
- Их выраженность варьируется от полного отсутствия до тяжёлых, иногда опасных для жизни нарушений.
- Практически ни один симптом гипотиреоза не является строго специфичным для этого заболевания. Другими словами, гипотиреоз очень часто «маскируется» под другие болезни, что существенно затрудняет его распознавание. В результате очень часто пациентам многие годы устанавливаются различные диагнозы (анемия, бесплодие, дискинезия желчевыводящих путей и т. д.), хотя выявляемые симптомы связаны с гипотиреозом.
- Многие пациенты, особенно с минимальной недостаточностью щитовидной железы (субклинический гипотиреоз), вообще не выражают никаких жалоб.
Наиболее типичными проявлениями гипотиреоза, при наличии которых необходима оценка функции ЩЖ, являются (Рис. 4):
- Общие симптомы: слабость, утомляемость, прибавка веса, зябкость (ощущение, что всё время холодно), снижение аппетита, отёчность и задержка жидкости, появление охриплости голоса, мышечные судороги, сухость кожи и появление лёгкого желтушного оттенка, повышенная ломкость волос, анемия.
- Нервная система: сонливость, снижение памяти и скорости мыслительных процессов, невозможность сосредоточиться, снижение слуха, депрессия.
- Сердечно-сосудистая система: замедление пульса, повышение диастолического («нижнего») артериального давления, выпот в полости перикарда, повышенный уровень холестерина в крови.
- Желудочно-кишечный тракт: желчнокаменная болезнь и дискинезия желчных путей, повышение уровня печёночных ферментов, хронические запоры и склонность к ним.
- Половая система: любые нарушения менструального цикла, бесплодие, нарушение эрекции у мужчин, самопроизвольное прерывание беременности.
Если проанализировать приведённые симптомы, станет понятным, что подозревать наличие гипотиреоза можно у очень многих людей, особенно старшего возраста.
Как устанавливается диагноз гипотиреоза?
Подтвердить или отвергнуть диагноз гипотиреоза достаточно просто. Для этого проводится определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Это наиболее важный и абсолютно необходимый тест для диагностики любых нарушений щитовидной железы. Определение уровня ТТГ важнее, чем определение уровня Т4, поскольку на начальных этапах нарушения функции щитовидной железы происходит изменение именно уровня ТТГ. Важно подчеркнуть, что наличие нормального уровня ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы. При гипотиреозе уровень ТТГ будет повышен. При необходимости врач дополнит исследование, определив уровень Т4 в крови. При явном гипотиреозе уровень Т4 понижен. В гормональных лабораториях проводятся два варианта тестов для определения Т4: может быть определён так называемый общий Т4 - это весь тироксин, который находится в крови, и свободный Т4. Последнее исследование, в котором определяется не связанный с белками гормон, значительно более информативней, и, за исключением достаточно редких ситуаций, именно на него желательно ориентироваться.
Кому необходимо определение уровня ТТГ в крови, чтобы исключить или подтвердить нарушение функции щитовидной железы?
Среди всевозможных гормональных исследований, которые назначают не только эндокринологи, но и врачи многих других специальностей, тест на ТТГ - абсолютный рекордсмен. Это самое часто проводимое во всём мире гормональное исследование. Причина этого становится понятной, если проанализировать симптомы гипотиреоза, приведённые выше. По большому счёту вряд ли найдётся взрослый человек, у которого хотя бы временно не присутствовал бы хоть один из них. Привести хотя бы такие симптомы, как депрессия, прибавка веса, сухость кожи и т. п.?
Итак, определение уровня ТТГ показано в следующих ситуациях:
- необъяснимая прибавка веса и невозможность его снизить на фоне реально соблюдаемой диеты и физических упражнений;
- склонность к запорам или неустойчивый стул;
- чувство зябкости (всё время холодно, когда окружающие чувствуют себя комфортно);
- вялость, медлительность, быстрая утомляемость;
- снижение памяти и концентрации внимания;
- депрессия, тревожность;
- сухость и огрубение кожи;
- интенсивное выпадение волос;
- понижение голоса и его беспричинная охриплость;
- ощущение задержки жидкости, отёчность лица;
- распространённая болезненность суставов;
- любые нарушения менструального цикла (отсутствие, нерегулярность, обильность и т. д.);
- снижение полового влечения;
- выделения из молочных желёз (вне связи с грудным вскармливанием);
- бесплодие 2 ;
- склонность к инфекционным заболеваниям;
- храп во сне;
- неприятное ощущение в области шеи (чувство комка в горле);
- витилиго (участки депигментации кожи).
Этот список можно продолжать до бесконечности, тем не менее выделим группы людей, у которых вероятность наличия гипотиреоза существенно выше, чем у других (по сути, это продолжение списка показаний для определения уровня ТТГ):
- женщины старше 40 лет;
- женщины в послеродовом периоде (через 6 месяцев), при наличии перечисленных симптомов;
- повышение уровня холестерина в крови;
- в прошлом было какое-то заболевание щитовидной железы (любое);
- в прошлом проводилась лучевая терапия на область головы и/или шеи;
- приём таких препаратов, как литий и амиодарон (кордарон);
- наличие таких заболеваний, как болезнь Адцисона (надпочечниковая недостаточность); сахарный диабет 1-го типа; пернициозная анемия; ревматоидный артрит; системная красная волчанка (по сути, любые аутоиммунные заболевания);
- у прямых родственников было (есть) заболевание щитовидной железы;
- увеличение щитовидной железы.
Ловлю себя на мысли, что проще описать ситуации, в которых определение ТТГ не показано или, лучше сказать, вряд ли показано. Пожалуй, это молодые люди, преимущественно мужского пола, у которых нет ни малейших проблем со здоровьем. Гели речь идёт о женщинах (молодых и здоровых), особняком стоит вопрос о необходимости определения уровня ТТГ при планировании беременности. В силу того, что гипотиреоз определяется примерно у 2% беременных женщин, ряд врачебных сообществ рекомендует активно предлагать женщинам проведение теста на ТТГ при планировании беременности или на её ранних сроках.
Как лечится гипотиреоз?
Гипотиреоз, как указывалось, это недостаток в организме гормона тироксина. В связи с этим лечение подразумевает возмещение этого недостатка, которое называется заместительной терапией. Другими словами, лечение гипотиреоза не подразумевает
— Бесплодие пары определяется как отсутствие зачатия после одного года регулярной половой жизни (в среднем 2 раза в неделю) без применения каких- либо противо зачаточных средств и методов.
назначение какого-то вещества, не свойственного организму человека, - при этом необходимо возместить в строго необходимых количествах недостающий тироксин. Это довольно просто сделать, ежедневно принимая внутрь современные таблетирован- ные препараты тироксина, которые по структуре абсолютно ничем не отличаются от того тироксина, который в норме производит щитовидная железа человека. К таким препаратам относится Эутирокс®. Правильно подобранная заместительная терапия гипотиреоза предотвращает все возможные неблагоприятные последствия дефицита тиреоидных гормонов и позволяет вести образ жизни, который практически не отличается от обычного. В подавляющем большинстве случаев для назначения заместительной терапии тироксином не требуется госпитализации.
Если речь идёт о выраженном гипотиреозе, особенно у пожилых людей с сердечнососудистой патологией, терапия начинается с небольшой дозы препарата (обычно 25 мкг, например, Эутирокс® 25 мкг), которая постепенно увеличивается до полной. Молодым людям препарат может быть сразу назначен в полной дозе, которая для начальной ориентировки рассчитывается исходя из веса пациента (1,6 мкг на килограмм массы тела). Аналогичным образом поступают в ситуации, когда щитовидная железа была удалена оперативно - на следующий день назначается полная заместительная доза, которая в дальнейшем индивидуально корригируется.
После того как пациент с гипотиреозом впервые начинает получать заместительную терапию тироксином, проявления заболевания и его симптомы проходят не сразу после приёма первой же таблетки. На это требуется время, измеряемое неделями, после начала приёма полной дозы препарата. После того как достигнуто улучшение состояния, ни в коем случае нельзя прекращать приём тироксина. Иначе все симптомы и проявления гипотиреоза через некоторое время возникнут вновь.
Как и когда принимать тироксин?
Тироксин принимается ежедневно (без каких-либо перерывов) утром натощак, за 30-40 минут до завтрака. Таблетка запивается водой. Её ни в коем случае нельзя глотать просто со слюной или запивать какими-то другими напитками. До начала приёма пищи может пройти и больше времени, главное - не меньше. Обычно мы говорим: первое, что должен сделать пациент после того как проснётся, - это выпить таблетку. Таблетка должна попасть в пустой желудок (после ночного голодания) и не должна сразу смешаться с пищей. Если это произойдёт - значительная часть препарата не поступит в кровь. На самом деле ничего сложного в приёме тироксина нет - постепенно он доводится до автоматизма.
Даже если доза тироксина, которую необходимо принимать ежедневно, достаточно велика, нет необходимости делить её на 2 и более приёмов. В отличие от многих других гормонов тироксин длительно циркулирует в крови, и однократного в день «добавления» необходимой дозы оказывается вполне достаточно, чтобы почти в точности имитировать его естественную продукцию щитовидной железой.
Если помимо тироксина вы принимаете какие-то другие препараты, необходимо обсудить с лечащим врачом время их приёма. Так, например, препараты кальция могут существенно снижать всасывание тироксина из кишечника, поэтому их приём, в таком случае, необходимо перенести на середину дня или вечер.
Как подбирается доза тироксина?
Доза тироксина подбирается индивидуально для каждого пациента. Женщины обычно получают 75-125 мкг тироксина, мужчины - 100-150 мкг. Основным параметром, который свидетельствует о правильности приёма препарата, является уровень ТТГ в крови - он должен поддерживаться в пределах нормальных значений. В норме уровень ТТГ составляет от 0,4 мЕд/л до 4,0 мЕд/л 3 . После того как пациенту с гипотиреозом был впервые назначен препарат тироксина, первое контрольное определение уровня ТТГ проводится не раньше чем через 2-3 месяца, поскольку нормализация этого показателя происходит достаточно долго. Если уровень ТТГ был исходно очень высоким, он может не прийти в норму и за это время. Другими словами, если спустя несколько месяцев после приёма полной заместительной дозы сохраняется повышенный уровень ТТГ, это не всегда является поводом для увеличения дозы тироксина. Повышение уровня ТТГ свидетельствует о недостаточной дозе тироксина, снижение - об избыточной. На протяжении первого года терапии обычно требуется 3-4 определения уровня ТТГ. После того как доза подобрана, контрольные определения уровня ТТГ проводятся ежегодно или даже несколько реже. Подобранная доза тироксина, как правило, остаётся постоянной и меняется достаточно редко, в тех ситуациях, которые будут обсуждаться ниже. Необходимая заместительная доза левотироксина, которая поддерживает нормальный уровень ТТГ, весьма индивидуальна. Даже небольшое изменение этой дозы может приводить к тому, что уровень ТТГ выходит за нормальные пределы. В связи с этим очень важно соблюдать точность приёма препарата. Ломать таблетки нежелательно, тем более что некоторые препараты выпускаются в девяти дозировках, с очень небольшим «шагом» (25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137 и 150 мкг в одной таблетке), что делает подбор дозы более гибким, индивидуальным и избавляет от необходимости дробить таблетки.
Есть ли побочные эффекты у левотироксина?
При правильном применении препарата левотироксина под контролем врача побочные эффекты не наблюдаются. Как указывалось, препараты тироксина ничем не отличаются от того тироксина, который производит сама щитовидная железа. Могут ли быть побочные эффекты у собственных тиреоидных гормонов? Конечно, нет! Другой вопрос, если тироксин принимается в недостаточной или избыточной дозе! По аналогии, побочные эффекты могут быть даже у воды, если её не пить вообще или пить в огромных количествах. Итак, если доза тироксина недостаточна, развиваются (сохраняются) в той или иной степени проявления гипотиреоза, если доза тироксина избыточна - развивается передозировка, которая обозначается термином «медикаментозный тиреотоксикоз». Препараты тироксина сами по себе не вызывают побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и других органов. Важно заметить, что если после приёма препарата у вас появились какие-то симптомы, это ещё не значит, что они связаны именно с тироксином. Так, начало приёма препарата может совпасть с сезонным (или очередным) обострением язвенной болезни, аллергической реакцией на пыльцу и проч.
Сразу настройтесь на то, что гипотиреоз - это, возможно (рано или поздно), не единственная проблема с вашим здоровьем. В ваших же интересах не винить гипотиреоз (особенно если он компенсирован) и/или принимаемый тироксин во всех «грехах», начиная от плохого настроения и неудач в личной жизни, заканчивая серьёзной патологией внутренних органов. С одной стороны, это приведёт к декомпенсации гипотиреоза (на фоне бессистемной смены доз тироксина), а с другой - не приведёт к решению параллельно существующей проблемы. Если вы принимаете нужную дозу тироксина, у вас поддерживается нормальный уровень ТТГ - вы мало отличаетесь от людей без гипотиреоза и, как и они, «имеете право» на другие заболевания.
Каковы признаки передозировки тироксином?
К симптомам передозировки тироксином (медикаментозный тиреотоксикоз) относятся сердцебиение, частый пульс, похудение, потливость, мышечная слабость, усталость. При их появлении обратитесь к своему лечащему врачу, который решит, связаны ли они с приёмом неправильной дозы тироксина или обусловлены другими причинами.
Как долго нужно принимать тироксин?
В большинстве случаев разрушение щитовидной железы, приводящее к развитию гипотиреоза, необратимо. Важным исключением из этого правила является гипотиреоз, который впервые развился у женщин на протяжении первого года после родов. Такой гипотиреоз примерно в 50-80% случаев носит временный характер.
Таким образом, в большинстве случаев тироксин необходимо принимать постоянно, то есть пожизненно. Увы, это так, и, даже по самым оптимистическим прогнозам, в ближайшие десятилетия прогресса в этой области ждать не приходится. Это не должно быть поводом для пессимизма, поскольку, как ещё неоднократно будет говориться, на фоне адекватной заместительной терапии пациенты с гипотиреозом мало в чём ограничены - всё упирается в необходимость ежедневного приёма препарата.
Как показывают практика и результаты многих популяционных исследований, в современном мире рано или поздно большинство людей начинает принимать какие-то лекарственные препараты, начиная от контрацептивов и заканчивая гипотензивными средствами, не говоря уже про витамины и т. п. В нашем случае это тироксин.
Если вам не даёт покоя мысль о том, что гипотиреоза у вас на самом деле нет или его уже нет (то есть он прошёл), не отменяйте приём препарата самостоятельно полностью. Предложите своему врачу (в качестве эксперимента) временно снизить дозу препарата. Определив через некоторое время уровень ТТГ, вы убедитесь, что он закономерно увеличился. После этого возобновите приём препарата в прежней дозе, а в дальнейшем воздержитесь от подобных экспериментов над собой. Не написать об этом нельзя, поскольку, как показывает практика, такие эксперименты всё равно проводятся. Так пусть лучше это не будет делаться бесконтрольно.
Какой препарат тироксина выбрать?
В аптеке вам могут предложить различные препараты тироксина, большинство из которых отличается высоким качеством. Все они относятся к категории рецептурных препаратов и должны отпускаться по рецепту врача. Обращайте внимание на срок годности препарата и при покупке, и в процессе приёма. Желательно постоянно принимать лекарственный препарат одного и того же производителя, поскольку из-за отличий ряда компонентов (наполнителей и проч.), даже на фоне приёма тироксина в одной и той же дозе, смена одного препарата другим может сопровождаться изменением уровня компенсации гипотиреоза. Препараты одного и того же производителя, хотя и в разных дозах, обладают одними и теми же свойствами (кинетикой), но содержат разное количество активного вещества (левотироксина).
Сказанное вовсе не означает, что менять препараты тироксина нельзя. Это делать можно, но не бессистемно. Если это произошло по вашей личной инициативе или в силу ряда обстоятельств (были в командировке, а в привокзальной аптеке другого препарата не было), об этом нужно поставить в известность врача, чтобы он не ломал голову над тем, почему у вас на одной и той же дозе тироксина изменился уровень ТТГ.
Что делать, если вы забыли принять таблетку тироксина?
Таких ситуаций следует по возможности избегать. Если это произошло, не нужно на следующий день увеличивать дозу тироксина - продолжайте принимать его в обычном, предписанном врачом режиме. Период полужизни тироксина в крови составляет около недели, поэтому один пропуск приёма препарата не отразится серьёзно на вашем здоровье, хотя даже это может дать о себе знать в виде минимально выраженных симптомов общей слабости и вялости. Если вы собираетесь в командировку или отпуск, вам необходимо взять с собой достаточное количество препарата.
Как нужно изменить свой образ жизни при гипотиреозе?
Если вы принимаете нужную дозу тироксина, которая обеспечивает стойкое поддержание уровня ТТГ на нормальном уровне, то нет никаких ограничений в образе жизни. Вы можете питаться как обычно, заниматься любым видом спорта, вам не противопоказан никакой климат и никакой вид деятельности. Принимайте препарат - и живите счастливо!
Нужно ли при гипотиреозе контролировать уровень антител к щитовидной железе?
Нет, не нужно! Если гипотиреоз развился в результате аутоиммунного тиреоидита, то во время первичной диагностики заболевания у вас наверняка определяли уровень антител к щитовидной железе. Они выявляются у большинства пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Оценивать их повторно нет ни малейшего смысла. Даже в той ситуации, когда щитовидная железа разрушена полностью, эти антитела могут определяться ещё на протяжении многих десятилетий. Это не имеет какого-либо значения (как минимум, в практическом смысле), поскольку они уже сделали своё «чёрное дело», то есть способствовали разрушению щитовидной железы, что требует заместительной терапии тироксином. Для контроля же последней, как указывалось, необходимо определение уровня ТТГ.
Влияют ли сопутствующие заболевания и приём других препаратов на подходы к заместительной терапии гипотиреоза?
Если у пациента развился гипотиреоз, то независимо от наличия или отсутствия у него сопутствующих заболеваний ему показана заместительная терапия тироксином . Варьироваться может лишь скорость достижения полной заместительной дозы тироксина, которая должна быть небольшой у пожилых пациентов с сердечно-со- судистой патологией.
Параллельный приём ряда препаратов может отразиться на терапии тироксином, то есть при этом может понадобиться изменение его дозы как в одну, так и в другую сторону. К таким препаратам относятся эстрогены, включая оральные контрацептивы, тестостерон, некоторые противосудорожные средства, ряд антидепрессантов. Препараты железа, сои, кальция, а также некоторые средства для нормализации уровня холестерина крови могут обусловить нарушение всасывания тироксина в кишечнике. Врача необходимо информировать о приёме всех препаратов, а также минеральных и витаминных комплексов. Следует избегать приёма пищевых добавок, содержание которых зачастую реально не известно.
Следует ли на фоне приёма тироксина ограничивать физические нагрузки?
Если гипотиреоз компенсирован (стойкая нормализация уровня ТТГ), они полезны, как и всем людям. Можно привести много фамилий рекордсменов мира по всевозможным видам спорта, которые завоевывали свои награды, принимая тироксин в связи с гипотиреозом.
Что такое субклинический гипотиреоз и нужно ли получать при нём заместительную терапию?
Минимальное снижение функции щитовидной железы, при котором определяется повышение уровня ТТГ и нормальный уровень Т4 в крови, обозначается термином «субклинический гипотиреоз». По данным исследований последних десятилетий, даже минимальная недостаточность щитовидной железы может сопровождаться достаточно небезобидными изменениями. У ряда пациентов с субклиническим гипотиреозом могут быть некоторые симптомы, которые проходят на фоне назначения тироксина. Тем не менее, поскольку уровень тироксина при этом сохраняется в норме, назначение пациентам с одним только повышением уровня ТТГ заместительной терапии принимается не всеми исследователями. Вопрос о том, нужно это делать или нет, решает врач совместно с пациентом после обсуждения всех плюсов и минусов такого вмешательства. Из этого правила есть одно важное исключение: заместительная терапия при субклиническом гипотиреозе абсолютно необходима, если речь идёт о беременной или планирующей в ближайшее время беременность женщине.
Есть ли какие-то особенности лечения гипотиреоза и наблюдения пациентов с гипотиреозом, развивающимся после операции на щитовидной железе и после терапии радиоактивным йодом?
Принципиальных отличий, пожалуй, нет. Тем не менее в ряде случаев, если пациент в прошлом перенёс более или менее длительное повышение функции щитовидной железы (токсический зоб), по поводу которого и было предпринято оперативное лечение, какое-то время после операции, даже при условии адекватной компенсации гипотиреоза, отмечаются некоторые симптомы, сходные с таковыми при гипотиреозе. В ряде случаев в такой ситуации помогает небольшое увеличение дозы тироксина, что ни в коем случае нельзя делать самостоятельно, без врачебного контроля.
Вопрос, который мы не обсуждаем в этой брошюре, это наблюдение пациентов, которые получали комплексное лечение в связи с раком щитовидной железы.
Может ли женщина с гипотиреозом планировать беременность?
Это очень важный вопрос, на который сегодня можно с полной уверенностью ответить положительно. Да, может! Основные условия - компенсация гипотиреоза (нормальный ТТГ), своевременное повышение дозы тироксина и адекватный контроль на протяжении беременности.
Перед отменой контрацепции или сразу после этого необходимо оценить уровень ТТГ. Гели он в норме - противопоказаний к планированию беременности нет. После наступления беременности без каких-либо гормональных исследований необходимо сразу увеличить дозу тироксина примерно на 50% (потребность в тироксине во время беременности - около 2,3 мкг на кг веса). Так, если женщина принимала 100 мкг тироксина в день, нужно перейти на приём 150 мкг в день. Если произойдёт некоторое снижение уровня ТТГ - это не страшно, поскольку у большинства женщин на ранних сроках беременности уровень ТТГ несколько снижен. В дальнейшем необходимо исследование уровня ТТГ и свободного Т4 примерно каждые 2 месяца, поскольку, возможно, понадобится дополнительное повышение дозы тироксина. После родов необходимо вернуться к исходной дозе препарата, которая принималась до беременности, с последующим контролем уровня ТТГ через 2-3 месяца. Данные многочисленных исследований показали, что на фоне адекватной заместительной терапии беременность у женщин с гипотиреозом не сопровождается каким-либо риском нарушения развития ребёнка.
Как быть, если гипотиреоз выявлен уже после наступления беременности?
Необходимо сразу начать приём тироксина в полной заместительной дозе (для беременных: около 2,3 мкг на килограмм веса). На этом фоне риск нарушения развития ребёнка нивелируется.
Возможно ли на фоне приёма тироксина грудное вскармливание?
Да. Препарат при этом ни в коем случае не следует отменять. После родов следует вернуться к той дозе тироксина, которая принималась до беременности, и осуществлять грудное вскармливание на фоне её приёма.
Какие контрацептивы может получать женщина с гипотиреозом?
Любые! Следует иметь в виду, что с началом приёма оральных контрацептивов, большинство которых содержит эстрогены, может (не у всех) несколько (обычно не более чем на 25 мкг) возрасти потребность в тироксине. Ничего плохого в этом нет, то есть это не повод, чтобы отказываться от оральной контрацепции, и уж тем более от тироксина.
Кроме того, хотелось бы ещё раз подчеркнуть, что беременность при гипотиреозе необходимо чётко планировать (предварительная оценка уровня ТТГ, повышение дозы тироксина).
Передаётся ли гипотиреоз по наследству?
К гипотиреозу (а точнее, аутоиммунному тиреоидиту, вследствие которого он развивается) есть определённая наследственная предрасположенность, но небольшая. Прямое наследование и наследственная предрасположенность - это не одно и то же. Тем не менее, если у ваших родственников обнаружен гипотиреоз, вам целесообразно сдать кровь для определения уровня ТТГ. Если у вас был выявлен гипотиреоз и вы во время беременности получали тироксин, необходимости в каком-то специальном обследовании вашего ребёнка нет. Наследственная предрасположенность к аутоиммунному тиреоидиту крайне редко реализуется в детском возрасте. Если этому вообще суждено случиться (что почти десятикратно чаще происходит по женской линии), то это произойдёт не раньше чем в конце второго или на третьем десятилетии жизни, а чаще - ещё позже.
Существуют ли «природные» тиреоидные гормоны?
Во-первых, всё, что нас окружает, - от природы. Не думаю, что под «природой» следует подразумевать только то, что входило в рацион пещерного человека, а всё остальное считать некоей «химией». Кстати, «химией» является та же вода - как известно, на языке этой науки она называется Н2О.
Если немного углубиться в историю, то раньше, до создания современных синтетических препаратов тироксина, для лечения гипотиреоза использовался высушенный экстракт щитовидных желёз скота. Коров или свиней… (Ещё не пропало желание рассуждать про «природные» гормоны?) В некоторых странах этот экстракт до сих пор продолжает выпускаться, иногда даже в виде биодобавок. В современной эндокринологии он не используется и даже не рассматривается.
Проблема гипотиреоза заключается в недостаточности собственного тироксина, в силу того что он не вырабатывается щитовидной железой. Решение этой проблемы - не нужно долго мудрствовать - подразумевает восполнение недостающего тироксина, при этом совершенно очевидно, что восполнять нужно именно тем, чего не хватает. Как неоднократно указывалось, современные препараты тироксина ничем не отличаются от тироксина собственного. Совершенно очевидно, что ни в какой «травке» человеческий тироксин не содержится.
Кстати, практически все так называемые «природные» препараты (пищевые добавки, препараты на основе трав и проч.) достаточно редко можно назвать в полной мере «природными», поскольку большинство из них содержит различные химические вещества для облечения основного компонента («природного») в форму таблетки, капсулы и проч. Для этого используются такие «неприродные» вещества, как тальк, оксид кремния, стеарат магния, диоксид титана, гидроксиэтил бензоат натрия и проч.
Как относиться к препаратам трийодтиронина и комбинированным препаратам тироксина и трийодтиронина?
Трийодтиронин (ТЗ) - это тоже гормон, который в минимальных количествах синтезируется щитовидной железой. Большая часть его образуется из тироксина, поэтому в большинстве случаев в его дополнительном приёме необходимости не возникает. В последние годы к препаратам, содержащим тироксин в комбинации с небольшой дозой трийодтиронина, вновь возник интерес у учёных, тем не менее эта проблема пока находится на стадии разработки.
Могут ли препараты тиреоидных гормонов улучшить моё состояние, если у меня нет гипотиреоза, но есть симптомы, похожие на таковые при гипотиреозе?
Если проанализировать перечисленные выше симптомы гипотиреоза, становится очевидным, что в силу неспецифичности большинство из них может встречаться не только при других заболеваниях, но - в определённые периоды - у здоровых людей. Длительное переутомление, хронические стрессы могут повлечь за собой симптомы в той или иной выраженности, сходные с таковыми при гипотиреозе. В связи с этим в большинстве случае подозрение на наличие у пациента гипотиреоза, высказанное на основании каких-то симптомов, не подтверждается при гормональном исследовании.
В отдельных случаях жалобы, которые предъявляет пациент, столь чётко укладываются в клиническую картину гипотиреоза, что даже несмотря на нормальные результаты гормонального исследования «рука так и тянется» к назначению тироксина. Этого делать ни в коем случае нельзя!
Врачам хорошо известны ситуации, когда такое назначение приводило к мнимому улучшению самочувствия: появлению лёгкости, приливу сил, некоторому снижению веса и даже некоторой эйфории. Очень часто такие назначения заканчивались серьёзными осложнениями тиреотоксикоза (избытка тиреоидных гормонов в организме). Недавно было проведено очень серьёзное исследование, в котором было показано, что назначение тироксина людям без нарушения функции щитовидной железы с некими неопределёнными жалобами приводило к улучшению самочувствия не чаще, чем плацебо (такая же по виду таблетка, но не содержащая тироксин).
Что ни говори, тироксин - это гормон со множеством эффектов практически на все органы и ткани, и его назначение необходимо практически только при недостатке собственного тироксина в организме.
Есть ли какая-нибудь связь между работой щитовидной железы и массой тела?
Безусловно, существует. Тироксин регулирует основной обмен в большинстве органов и тканей, в том числе и жировой. Как уже указывалось, снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) сопровождается некоторой склонностью к прибавке массы тела, которая вследствие одного только гипотиреоза никогда не бывает значительной. Если эта прибавка и происходит, это, как правило, не более 2-4 кг. Более того, в силу того что гипотиреоз сопровождается некоторым снижением аппетита, многие пациенты, наоборот, несколько теряют в весе. Если речь идёт о большей прибавке веса - в этом «виноват» либо не гипотиреоз, либо не только гипотиреоз. Дело в том, что в регуляции основного обмена, балансе между расходом и запасанием энергии в жировых депо, помимо тироксина, участвует очень большое количество гормонов и других веществ. Основная же причина ожирения - это неправильный образ жизни, неправильное питание в сочетании с низкой физической активностью. Увы, это так! Было бы значительно проще, если бы назначение заместительной терапии тироксином приводило бы к полной нормализации веса у пациентов с сочетанием гипотиреоза и ожирения.
Наряду с лёгкой склонностью к прибавке веса, при гипотиреозе происходит некоторая задержка жидкости. Оба эти проявления нивелируются на фоне заместительной терапии тироксином, в связи с чем пациенты могут терять вес, но незначительно - обычно не более 10% исходной массы тела.
В связи со сказанным, тироксин не может использоваться в качестве средства для лечения ожирения. Выраженный избыток тиреоидных гормонов в организме может привести к потере веса, но наряду с этим он может привести к развитию тяжелейших осложнений, таких, как аритмии сердца и остеопороз.
Есть ли какая-нибудь взаимосвязь между работой щитовидной железы и таким симптомом, как выпадение волос?
Рост волос действительно очень чувствителен к состоянию функции щитовидной железы: он может нарушаться как при гипотиреозе, так и при тиреотоксикозе. Если на фоне хорошей компенсации гипотиреоза, которой соответствует нормальный уровень ТТГ, проблемы с волосами сохраняются, речь, наиболее вероятно, идёт о самостоятельном заболевании волос и вам целесообразно обратиться к дерматологу или трихологу. Избыточное выпадение волос не может быть осложнением терапии тироксином, если тироксин назначается в правильной дозе. Если он назначен в меньшей дозе, этот симптом - проявление некомпенсированного гипотиреоза, если в большей дозе - это проявление медикаментозного тиреотоксикоза.
Влияет ли работа на компьютере на работу щитовидной железы?
По имеющимся данным, нет. У пациентов с компенсированным гипотиреозом нет противопоказаний к каким-либо видам деятельности.
Многие думают, что при заболеваниях щитовидной железы главное — принимать йод. Так ли это?
Нет, это не так! В обывательской среде бытует представление о том, что «щитовидка» - это какое-то одно заболевание, и от этого заболевания помогает йод. На самом деле это не так - существует несколько десятков заболеваний щитовидной железы, подходы к лечению которых могут диаметрально отличаться. Йод необходим для продукции гормонов щитовидной железы. При гипотиреозе щитовидная железа разрушена и она уже не способна их синтезировать с использованием йода. Поэтому препараты йода при гипотиреозе принимать нет никакого смысла - необходима заместительная терапия тироксином.
Многие считают, что для щитовидной железы вредно солнечное облучение. Так ли это?
Нет, это не так, а если быть точнее, то нет ни одного доказательства того, что это так - на этот счёт не было проведено ни одного исследования. Гипотиреоз примерно одинаково распространён в Австралии, ЮАР и, например, в странах Скандинавии. Таким образом, у пациентов с компенсированным гипотиреозом нет каких-либо климатических ограничений: живите где хотите и как хотите, только принимайте тироксин и периодически контролируйте уровень ТТГ
Ещё более странно выглядят запреты пациентам с заболеваниями щитовидной железы на посещение бань, саун, массажных кабинетов, ношение открытой одежды и т. п.
Где найти информацию о заболеваниях щитовидной железы в интернете? www.thyronet.ru
Некоторые типичные предрассудки и заблуждения относительно гипотиреоза и заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов
- При гипотиреозе, как и при любом другом заболевании щитовидной железы, вредно бывать на солнце, получать какое-либо физиотерапевтическое лечение, массаж области шеи и т. п.
- Современные препараты тиреоидных гормонов при длительном приёме, пусть даже в правильно подобранной дозе, могут вызывать поражение желудка, печени и других органов.
- Приём препаратов тироксина (в правильной дозе) приводит к увеличению агрессивности.
- Приём препаратов тироксина вызывает привыкание - на них можно «подсесть».
- Если уж приходится пить тироксин, лучше это делать в минимальных дозах.
- Чем чаще проводить оценку функции щитовидной железы (определение уровня ТТГ), тем лучше.
- Для контроля компенсации гипотиреоза большое значение имеет определение уровня антител к щитовидной железе.
- На один или два дня в неделю нужно делать перерыв в приёме тироксина.
- Иногда нужно чередовать приём разных доз препарата (например, чередовать через день то одну, то другую дозу).
- Если принимать препарат после еды, это предотвратит его неблагоприятное воздействие на желудок и другие внутренние органы.
- Если принимается тироксин, приём других гормональных препаратов, в том числе оральных контрацептивов, нежелателен.
- Что бы ни было с щитовидной железой, в любом случае лучше употреблять побольше йода и йодсодержащих продуктов.
- Если уж показано оперативное лечение, лучше чтобы оставили как можно больше, а удалили как можно меньше.
- Гипотиреоз - один из самых плохих исходов оперативного лечения заболеваний щитовидной железы и терапии радиоактивным йодом.
- Пациенте гипотиреозом - инвалид.
- Если выявлен гипотиреоз, все жалобы и проблемы со здоровьем у пациента связаны именно с гипотиреозом, и ни с чем, кроме гипотиреоза (вне зависимости от его компенсации).
- Даже если гипотиреоз компенсируется (уровень ТТГ на фоне приёма тироксина в норме), всё равно возникновение каких-либо проблем со здоровьем связано с «щитовидкой» и все эти проблемы должен решить эндокринолог.
- Гели щитовидная железа не работает (при гипотиреозе) - женщине, хоть она и получает заместительную терапию, категорически противопоказана беременность, а при её наступлении необходимо сделать аборт.
- Даже если женщина получает правильно подобранную заместительную терапию гипотиреоза, если она беременеет и рожает, её ребенок будет страдать умственной отсталостью.
- Заболевания щитовидной железы наследуются, значит дети женщин с патологией щитовидной железы, скорее всего, тоже будут страдать этими заболеваниями и их нужно с самого раннего детства как можно чаще обследовать (проводить гормональные исследования).
- Гели женщина принимает тироксин, ей противопоказано грудное вскармливание.
- Избыточный вес, как правило, связан с какими-то эндокринными заболеваниями («нарушением обмена веществ»), и очень часто с заболеваниями щитовидной железы.
- Гели при гипотиреозе начать принимать тироксин, можно полностью нормализовать избыточный вес.
- Такие симптомы, как ломкость и выпадение волос, отёчность, а также ощущение давления в области шеи («ком в горле»), как правило, связаны с заболеваниями щитовидной железы.
- Для контроля лечения гипотиреоза, помимо гормональных исследований, нужно периодически делать УЗ И щитовидной железы.
- Поводом для увеличения дозы тироксина является сохранение таких его возможных симптомов, как общая слабость, низкая работоспособность, сонливость, сохранение избытка массы тела.
Фадеев Валентин Викторович
То, что вы хотели бы знать о гипотиреозе -
недостатке гормонов щитовидной железы
Loading...