Передние синусы легких. Плевра и ее синусы. Что такое плевральная полость

Кредитное плацебо Оголтелая экспансия потребительского кредитования – еще один, кроме бесхребетной социальной политики, фактор развития современного вещизма. Низкие доходы россиян как главное препятствие на пути достижения иллюзорной цели «не хуже, чем у других»

Как работает плацебо

Как работает плацебо На первый взгляд тот факт, что простое внушение может иметь вполне осязаемый физический эффект, представляется загадочным. Но на самом деле подобное происходит постоянно. Полицейский говорит вам остановиться, и вы останавливаетесь. Вполне

Плацебо и суеверия

Плацебо и суеверия Психолог Скиннер (B.F. Skinner, 1948) предположил: тот факт, что люди иногда путают плацебо и неспецифические факторы лечения с настоящим лечением, может объясняться выработкой оперантного условного рефлекса. Сам Скиннер значительную часть исследований

Плацебо и работоспособность

Плацебо и работоспособность Может ли плацебо повлиять на работоспособность? Можно ли при помощи пустой пилюли улучшить, скажем, успеваемость, память или способность к обучению? В настоящее время влияние плацебо на работоспособность широко обсуждается в спортивной

Эффект плацебо

Эффект плацебо Все мы знаем, что вера может прямо и косвенно влиять на здоровье человека. Медицинские исследования показывают, что иногда плацебо столь же эффективно, как и настоящие лекарства. Но почему же обычный мел, покрытый сахаром, оказывает столь целительное

Правая и левая передние плевральные складки на уровне II--IV реберных хрящей близко подходят друг к другу и частично фиксированы при помощи соединительнотканных тяжей. Выше и ниже этого уровня образуются верхний и нижний межплевральные промежутки.

• · Верхний межплевральный (вилочковый) промежуток area interpleurica superior (area thymica), обращенный вершиной книзу, располагается позади рукоятки грудины и имеет форму треугольника. К нему прилежит вилочковая железа или ее остатки в виде скопления клетчатки (у взрослых).
• · Нижний межплевральный (перикардиальный) промежуток, area interpleurica inferior (area pericardiaca) - обращенный вершиной кверху, располагается позади нижней половины грудины и прилежащих к ней передних отделов четвертого и пятого левых межреберий. На этом участке к стенке грудной полости прилежит перикард. Нижние границы плевральных полостей проходят по среднеклю-чичной линии -- по VII ребру, по средней подмышечной линии -- по X ребру, по лопаточной линии -- по XI ребру, по околопозвоночной линии -- по XII ребру. На левой стороне нижняя граница плевры стоит несколько ниже, чем на правой. В пределах этого промежутка располагается передняя часть перикарда и в связи с отсутствием плеврального покрова можно проникнуть через грудную стенку прямо в полость перикарда, не вскрывая cavitas pleuralis (место проведения пункции перикарда).

Рис. 3 Межплевральные поля: 1 - верхнее межплевральное поле; 2 - нижнее межплевральное поле

Рис. 4 Границы плевры (вид спереди)

Рис. 5

Задние границы плевральных полостей спускаются от купола плевры вдоль позвоночного столба и соответствуют реберно-позвоночным суставам. Следует, однако, иметь в виду, что задняя граница правой плевры часто заходит на переднюю поверхность позвоночника, нередко достигая срединной линии, где прилегает к пищеводу. Границы легких не во всех местах совпадают с границами плевральных мешков. Там, где легочные края не совпадают с плевральными границами, между ними остаются запасные пространства, называемые синусами плевры, recessus pleurales. В них легкое заходит только в момент самого глубокого вдоха. Плевральные синусы составляют часть полости плевры и образуются в местах перехода одной части париетальной плевры в другую (распространенная ошибка: «синусы образованы париетальным и висцеральным листками плевры»). Стенки синусов близко соприкасаются при выдохе и отходят друг от друга во время вдоха, когда синусы частично или полностью заполняются легкими. Они расходятся также при заполнении синусов кровью или экссудатом.

Плевра (pleura) - серозная оболочка легких. Делится на париетальную и висцеральную, между которыми находится плевральная полость.

Плевральные полости с лёгкими (а), средостение с перикардом, сердцем и крупными

сосудами (6).а: 1 - трахея; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия;

4 - левая плечеголовная вена; 5 - 1 ребро; 6 - верхняя доля лёгкого; 7 - внутригрудная фасция;

8 - сердце (прикрытое перикардом); 9 - сердечная вырезка (левого лёгкого); 1 0 - язычок левого лёгкого; 11- рёберная плевра (отрезана); 12 - нижняя доля лёгкого; 13 - диафрагмальная плевра; 14 - рёберно-диафрагмальный синус; 15 - нижняя доля (правого легкого); 16 - средняя доля (правого лёгкого); 17 - верхняя доля правого лёгкого; 18 - вилочковая железа; 19 - правая плечеголовная вена; 20 – правая подключичная артерия; 21 - купол плевры; 22 - правая общая сонная артерия, б: 1 - левая общая сонная артерия; 2 - левая подключичная артерия; 3 - 1 ребро; 4 - дуга аорты; 5 - легочной ствол; 6 - переход висцеральной плевры в средостенную; 7 - перикард; 8 - верхушка сердца; 9 - язычок левого лёгкого; 10 - рёберная плевра; 11 - верхняя полая вена; 12 - средостенная плевра; 13 - плечеголовной ствол; 14 - правая подключичная артерия; 15 - купол плевры; 16 - трахея; 17 - правая общая сонная артерия.

Участки пристеночной плевры:

· Реберная плевра (pleuracostalis) покрывает внутреннюю поверхность грудной клетки и плотно срощена с внутригрудной фасцией.

· Диафрагмальная плевра(pleuradiaphragmatica) выстилает верхнюю поверхность диафрагмы.

· Медиастинальная плевра(pleuramediastinalis) служит боковыми стенками средостения.

· Купол плевры (cupulapleurae) имеет вверху спереди борозду подключичной артерии (a. subclavia) от одноименной артерии. Укреплен: поперечно-плевральной связкой (lig. transversopleurale)- от поперечного отростка VII шейного позвонка, позвоночно-плевральной связкой (lig.vertebrepleurale)- от передней поверхности тела I грудного позвонка, реберно-плевральной связкой (lig.costepleurale)- тянется от I ребра.

Синусы плевры :

· Реберно-диафрагмальный синус (recessuscostodiaphragmaticus) образован листками реберной и диафрагмальной плевры, вступающими в соприкосновение. Расположен горизонтально. При вдохе листки расходятся, заходящим туда нижним краем легкого.

· Реберно-медиастинальный синус (recessuscostomediastinalis) образован листками реберной и медиастинальной плевры, так же соприкасающихся. Расположен вертикально. При вдохе листки расходятся, заходящими в синус передними краями легких. Начиная от IV ребра на левой стороне, граница синуса отходит влево, образуя сердечную вырезку.

· Диафрагмально-медиастинальный синус (recessusphrenicomediastinalis) расположен горизонтально в сагиттальном направлении при переходе медиастинальной плевры в диафрагмальную.

Плевральные синусы (схема), а - горизонтальный распил. 1 - париетальная плевра(реберная часть); 2 - задний реберно-средостенный синус; 3 - париетальная плевра (средостеннаячасть); 4 - пищевод; 5 - перикард; 6 - передний реберно-средостенный синус; 7 - аорта;8 - диафрагмальный нерв, б - фронтальный распил. 1 - париетальная плевра (реберная часть); 2 - реберно-диаффрагмальный синус; 3 - париетальная плевра (медиастинальная часть); 4 - перикард;5 - диафрагмально-средостенный синус; 6 - париетальная плевра (диафрагмальная часть).

Легкие покрыты плеврой, pleura (рис. ; см. рис. , ). Она, как и брюшина, представляет собой гладкую блестящую серозную оболочку, tunica serosa . Различают париетальную плевру, pleura parietalis , и висцеральную (легочную), pleura visceralis (pulmonalis) , между которыми образуется щель – плевральная полость, cavitas pleuralis , заполненная небольшим количеством плевральной жидкости.

Висцеральная (легочная) плевра непосредственно покрывает паренхиму легкого и, будучи с ним плотно сращена, заходит в глубину междолевых борозд.

Париетальная плевра сращена со стенками грудной полости и образует реберную плевру, pleura costalis , и диафрагмальную плевру, pleura diaphragmatica , а также ограничивающую с боков средостение медиастинальную плевру, pleura mediastinalis (см. рис. , ). В области ворот легкого париетальная плевра переходит в легочную, покрывая переходной складкой корень легкого спереди и сзади.

Ниже корня легкого переходная складка плевры образует дупликатуру – легочную связку, lig. pulmonale .

В области верхушек легких париетальная плевра образует купол плевры, cupula pleurae , который в верхних отделах прилегает дорсально к головке I ребра, а переднебоковой поверхностью примыкает к лестничным мышцам.

Части плевральной полости в виде острого угла между двумя париетальными листками, переходящими с одной стенки на другую, называют плевральными синусами, recessus pleurales (см. рис. ).

Различают следующие синусы:

1. реберно-диафрагмальный синус, recessus costodiaphragmaticus , располагается в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную;
2. реберно-медиастинальные синусы, recessus costomediastinales , образуются на местах перехода реберной плевры в медиастинальную; передний синус – позади грудины, задний синус, менее выраженный, – впереди позвоночного столба;
3. диафрагмомедиастиналъный синус, recessus phrenicomediastinalis , залегает в месте перехода медиастинальной плевры в диафрагмальную.

Нижние границы легких не совпадают с границами париетальной плевры (см. рис. , , , ).

Нижняя граница париетальной плевры проходит: по linea mediana anterior – на VI-VII ребре; по linea medioclavicularis (mamillaris) – на VII ребре (нижний край); по linea axillaris media – на X ребре; по linea scapularis – на XI-XII ребре; по linea paravertebralis – на XII ребре.

Таким образом, глубина реберно-диафрагмального синуса наибольшая по linea axillaris media.

Передняя граница париетальной плевры обоих легких проходит от грудино-ключичных суставов вниз позади рукоятки и тела грудины до нижнего края грудинных концов IV ребер. Здесь передний край плевры правого легкого продолжается вниз до пересечения VI ребра с linea mediana anterior, а левого легкого на уровне IV ребра поворачивает влево и, описывая дугу сердечной вырезки, следует книзу до места пересечения VII ребра с linea medioclavicularis.