la ductus deferentis; 3 -di-verticula ampullae; 4 -ductus excretorius vesiculae se-minalis; 5-ductus ejacula-torius; 6-isthmus prosta-
Обе к-рой отходят 3-5 боковых трубок. Нижний край трубки, выходящий из шейки пу- tae; 7-basis prostatae; 8- зырька, образует d. lobus sinister; 9 - lobus PХ p r ptnriii4 Ггм mrr ^ dexter; 10 - urethra; 11 - excreionus ^CM. рис.), corpus vesiculae seminalis. K-рый вместе С каналом ампулы выносного протока образует семявыбрасывающий проток (d. ejaculatorius). С. п. помещаются в сумке, состоящей в главной своей массе из соединительной и мышечной ткани; поверхность их бугристая, форма элипсоидная, слегка сплюснутая в передне-заднем направлении. Обильное кровоснабжение берет начало от подчревной артерии отходящими от нее сосудами: нижнепузырной (a. vesicalis inf.), средней гемороидальной (a. haemorrhoidal. med.). Артерия выносного протока (a. deferentialis) находится на передней стенке его и отдает ветку, анастомозирующую с средней гемороидальной артерией и с нижней веткой артерии яичка (a. spermatica int.). Вены в общем отвечают ходу артерий, вена выносного протока, идя от хвоста придатка, соединяется с наружной веной яичка. Эти вены образуют сплетение, окружающее выносной проток, ампулу и переходящее в сплетение С. п. (pi. venosus seminalis) и далее в венозное пузырно-простатическое сплетение (pi. venos. vesico-prostaticus).-Лимф, сосуды. по Саппею (Sappey),многочисленны и густо ана-стомозируют друг с другом; собираясь затем в 2-3 ствола, они вливаются вподчревныелимф. сосуды. Нервы С. п. исходят из волокон под-чревного симпат. сплетения, частью из п. pel-vicus, образуя вместе со спинномозговыми нервами сплетения, охватывающие С. п. Стенки С. п. состоят из трех слоев-соединительнотканного, мышечного и слизистой оболочки. Медиальная стенка, т. е. обращенная к выносному протоку, более толстая, чем ля-теральная. Слизистая оболочка имеет зубчатые возвышения самой разнообразной формы, от мелких отдельных выступов до сетчатости^ местами заполняющей весь просвет С. п. Эпителий однослойный цилиндрический, частью многослойный цилиндрический, встречается иногда кубический (Заиграев).-Физиол. значе- ние С. п. до сих пор недостаточно выяснено. Секрет С. п. прозрачно стекловидный, иногда желтоватый, без запаха, щелочной реакции (рН 7,6 по Армистеду). Он содержит жиро-подобные капли разной величины, иные в 5-■ 10 раз крупнее, чем лейкоциты, вязкие, студенистые глыбки, носящие название «саговых зерен». При окраске последние дают реакцию на муцин и слабо положительную на жир, легко растворяются в уксусной к-те и названы Робе-ном симпексиями (simpexions). В секрете С. п., по исследованию Кона, содержатся кристаллы трех родов: Рейниковские, Любаршаи Бетхера." Назначение секрета С. п. заключается в разжижении среды, обусловливающем большую подвижность сперматозоидов, в питании сперматозоидов не только внутри С. п., но и в извергнутом во влагалище семени. По новейшим исследованиям С. п. повидимому принимают участие во внутренней секреции. Методика исследования С. п.-см. Везикулит и Везикулография. Пороки развития С. п. встречаются вообще редко. Наиболее часто имеет место недоразвитие или отсутствие одного С. п. В этих случаях обычно нет соответств. яичка или почки. Наблюдались случаи слияния обоих С. п. в один, расположенный на средине, а также случаи отсутствия обоих С. п. Метод везикулогра-фии выявил другие более мелкие пороки развития, как напр. соединение трубкой обоих С. п. между собой. Практическое значение этих аномалий незначительно.--Р анение С. п. наблюдается чрезвычайно редко благодаря глубокому положению и их легкой подвижности.--Кисты, эктазии, водянка и эмпиемы С. п. наблюдаются чаще всего благодаря закупорке или облитерации семявыбрасываю-щего протока вследствие хронически воспалительного процесса или при гипертрофии предстательной железы. Содержимое их или чистая серозная жидкость, или мутная с примесью слизи, или гной. Размеры этих образований чрезвычайно различны--от небольшого ореха до опухоли, выходящей в полость таза. Так, Фронштейн описал эмпиему, где количество гноя в С. п. превышало 700 см\ Диагностика этих образований не представляет затруднений: при пальпации С. п. через прямую кишку прощупывается эластическая опухоль соответствующей величины. В сомнительных случаях можно произвести везикулографию, а в крайности-пункцию С. п. Камни С. п. сравнительно редкое заболевание; они образуются благодаря застою отделяемого в результате сужения семявыбрасы-вающего протока, чаще в престарелом возрасте. Они состоят в главной своей массе из фосфорнокислого кальция. Диагноз их базируется на пальпации С. п. через прямую кишку, лучше на введенном через уретру кривом металлическом буже, и на рентгенографии. Субъективные симптомы выражаются в форме болей при эйякуляции, могущих доходить до сперма-тических колик (colique spermatique). Другие симптомы мало чем отличаются от субъективных расстройств, вызываемых простатитами, везикулитами и задними уретритами. Лечение заключается в стремлении раздавить и удалить камень через семявыбрасывающий проток путем надавливания на С. п. через прямую кишку. При болях назначают горячие сидячие ванны и даже наркотики. В тяжелых случаях следует прибегать к оперативному вмешательству.- ОпухолиС.п. как доброкачественные, так и злокачественные встречаются чрезвычайно редко. Наиболее часто встречается рак С. п. как первичный, так и в виде метастазов или же вросший из соседних органов. Распознавание их довольно трудное, но боли в паховой области, толстой кишке и промежности, затруднение дефекации и мочеиспускания должны вызвать подозрение на это заболевание. Цисто-скопически имеет место буллезный отек в области соответствующего семенного пузырька. При пальпации через прямую кишку можно прощупать бугристый увеличенный семенной пузырек. - О сифилитическом заболевании С. п. известно мало. Описаны отдельные случаи ЭТОГО Страдания.М. Заиграев.
В изолированном виде воспаление семенных пузырьков (синонимы - везикулит, сперматоцистит) встречается достаточно редко. Чаще всего его выявляют вместе с простатитом и другими заболеваниями мочеполовой системы у мужчин. Хронический везикулит регистрируется чаще, чем острый.
Показать всё
1. Анатомия и функция
Семенные пузырьки (vesiculae seminales) – это парные органы, расположенные между простатой, прямой кишкой и мочевым пузырем. С внутренней стороны пузырька находится семявыносящий проток. Такое тесное расположение органов приводит к тому, что воспаление, начавшись в одном из них, может быстро распространиться и на семенные пузырьки.
Vesiculae seminales имеют:
- 1 переднюю поверхность, плотно спаянную с дном мочевого пузыря;
- 2 заднюю поверхность, примыкающую к ампуле прямой кишки;
- 3 основание пузырька – его верхний закругленный конец;
- 4 тело пузырька – его расширенную среднюю часть;
- 5 нижнюю часть, переходящую в эякуляторный проток. Нижняя часть более узкая и гладкая по сравнению с телом, лежит у основания предстательной железы.
Стенка семенного пузырька состоит из следующих слоев:
- наружный – соединительно-тканный;
- мышечный – снаружи располагаются продольные, а во внутренней части слоя круговые мышечные волокна;
- внутренний – слизистая оболочка.
Фактически семенной пузырек – это мешочек 5 х 2 х 1 см, имеющий изнутри ячеистое строение и открывающийся внизу в семявыбрасывающий проток. Если частично удалить поверхностный и мышечный слои, то vesiculae seminales выглядят, как сильно извитые трубки длиной до 10-12 см в расправленном виде.
Рисунок 1 - Анатомия семенных пузырьков (seminal vesicle): слева в разрезе. Источник иллюстрации - Medscape.com
1.1. Внутреннее строение семенных пузырьков
Слизистая оболочка имеет многочисленные выступы, в результате чего образуются множественные сообщающиеся между собой ячейки (пузырьки). Клетки эпителия вырабатывают секрет, составляющий 50-60% семенной жидкости. Он необходим для поддержания жизни сперматозоидов, а также их защиты от неблагоприятных воздействий. Управляет выработкой данного секрета гормон тестостерон. Здесь также присутствуют спермиофаги, уничтожающие старые сперматозоиды.
1.2. Кровоснабжение и иннервация
Семенные пузырьки получают иннервацию от нервных волокон сплетения семявыносящего протока. Непроизвольные сокращения мышечной оболочки в момент семяизвержения приводят к изгнанию секрета с содержащимися сперматозоидами в эякуляторный проток.
Кровоснабжение vesiculae seminales:
- артерия семявыносящего протока, средняя прямокишечная артерия, нижняя артерия мочевого пузыря;
- венозное сплетение мочевого пузыря;
- отток лимфы – к внутренним подвздошным лимфоузлам.
В настоящее время большинство специалистов считает, что vesiculae seminales выполняют следующие функции:
- Участие в процессе семяизвержения – сокращение мышечного слоя пузырьков вызывает смешивание секрета семенных пузырьков с секретом простаты и направляет получившуюся сперму в мочеиспускательный канал.
- Уничтожение старых сперматозоидов спермиофагами.
- Обеспечение жизнеспособности сперматозоидов – эпителиоциты семенных пузырьков вырабатывают фруктозу, дающую мужским половым клеткам необходимую энергию, а также синтезируют щелочной секрет, обволакивающий сперматозоиды и защищающий их при попадании во влагалище от неблагоприятного воздействия шеечной слизи.
2. Что такое везикулит?
Везикулит – это воспаление семенных пузырьков, обусловленное бактериальной, вирусной инфекцией, реже связанное с нарушением кровоснабжения тканей. Основными возбудителями сперматоцистита всегда считались , Chlamydia trachomatis.
В недавних исследованиях (Park SH и другие, 2015 г.) была показана и роль неспецифической микрофлоры (кишечная палочка, стафилококки, фекальный энтерококк). Изредка встречается туберкулезный везикулит. У части пациентов не удается установить вид патогенного микроорганизма.
По сравнению с предстательной железой семенные пузырьки в процесс воспаления вовлекаются гораздо реже, поэтому сперматоцистит не является распространенным недугом.
2.1. Код сперматоцистита по МКБ Х
Согласно международной классификации болезней Х пересмотра, везикулит имеет шифр N 49.0 (воспалительные болезни семенного пузырька).
2.2. Причины везикулита
В молодом возрасте чаще встречается трихомонадная, стафилококковая и гонорейная инфекция, а у пожилых основную роль играет инфицирование кишечной палочкой. Грибковый везикулит может возникать у лиц со сниженным иммунитетом, например, при длительном приеме глюкокортикоидов, цитостатиков, а также первичных и вторичных иммунодефицитах.
Пути проникновения инфекции в vesiculae seminales следующие:
- 1 Гематогенный. Возбудитель по кровеносным сосудам попадает из имеющихся очагов инфекции, например, при гайморите, тонзиллите, остеомиелите, ОРВИ и т.п.
- 2 Лимфогенный. Характерен для распространения инфекции из соседних органов – при проктите, простатите, парапроктите.
- 3
Каналикулярный:
- восходящий, когда инфекция попадает , наличии стриктур уретры;
- нисходящий, когда инфекция распространяется с током мочи при и других ИМП.
2.3. Факторы риска
Факторами риска для возникновения везикулита считаются:
- 1 Гиподинамия, сидячая работа.
- 2 Половые излишества, мастурбация с введением различных предметов в мочеиспускательный канал.
- 3 Прерванный половой акт (особенно на фоне уретрита, простатита).
- 4 Наличие ИППП (хламидиоз, трихомониаз, гонорея).
- 5 Нерегулярная половая жизнь.
- 6 Иммунодефицитные состояния, переохлаждение.
- 7 Инфекции других мочеполовых органов.
3. Классификация и стадии воспалительного процесса
По характеру течения везикулит бывает острым и хроническим. Стадии острого везикулита такие же, как и у любого другого острого инфекционного процесса: начало, разгар болезни и период реконвалесценции, который может закончиться полным выздоровлением или переходом в хроническую форму. Соответственно, хронический везикулит имеет стадии обострения и ремиссии заболевания.
Стадии воспалительного процесса при сперматоцистите следующие:
- 1 Поверхностный, катаральный везикулит. Воспаление затрагивает только внешний слой слизистой оболочки семенного пузырька. Наблюдается ее гиперемия, отек, утолщение (инфильтрация). Выделяемый секрет может содержать следы крови, его объем увеличен.
- 2 Глубокий. Воспалительный процесс распространяется на более глубокие слои, включая мышечный. Это приводит к уплотнению и утолщению стенки семенного пузырька, могут образовываться абсцессы.
- 3 Эмпиема. При присоединении гноеродной флоры наблюдается интенсивное гнойное поражение тканей vesiculae seminales, появляются полости, заполненные гноем.
- 4 Паравезикулит. Воспалительный процесс затрагивает не только семенной пузырек, но и окружающую его клетчатку.
Эмпиема и паравезикулит принято относить к осложнениям основного заболевания.
Хроническое воспаление, существующее длительное время, может приводить к атрофии данных органов. В целом, можно выделить следующие стадии процесса:
- 1 Утолщение слизистой оболочки, нарушение оттока содержимого пузырьков. Застойные явления еще больше усугубляют воспалительный процесс и провоцируют дальнейшее разрастание эпителия и утолщение стенок данного органа.
- 2 Атрофия и склерозирование слизистой оболочки. В результате воспаления структуры заменяются соединительной тканью. В сперме наблюдается уменьшение количества фруктозы и других компонентов, необходимых для нормальной жизнедеятельности сперматозоидов.
- 3 Атрофия мышечного и наружного слоя семенного пузырька. Глубокое воспаление приводит к замещению мышечного слоя соединительной тканью, поэтому пузырьки постепенно теряют способность полноценно сокращаться во время семяизвержения. Vesiculae seminales увеличиваются в объеме, наблюдается прогрессирующая эректильная дисфункция.
3.1. Чем еще опасен везикулит?
Кроме эмпиемы и паравезикулита существуют и другие серьезные осложнения:
- 1 Воспаление вен мочепузырного сплетения (тромбофлебит) - при остром везикулите.
- 2 Образование свищей (например, при вскрытии гнойника в прямую кишку, мочевой пузырь, брюшную полость) и дальнейшее распространение инфекции (также при остром процессе).
- 3 Мужское бесплодие.
- 4 Хроническое воспаление слизистой уретры, простаты и др.
4. Клиническая картина острого везикулита
Как самостоятельное заболевание острый везикулит встречается редко: он, как правило, возникает на фоне острого простатита и уретрита (чаще ЗППП). Окончательный диагноз должен ставиться на основании клинической картины, характера течения заболевания и данных лабораторно-инструментального обследования.
Симптомы острого везикулита неспецифичны, могут встречаться и при других заболеваниях мочеполовой системы:
- Повышенная утомляемость, общая слабость.
- Повышение температуры (не выше 37,5-38 градусов).
- Частые позывы на мочеиспускание.
- Боль в промежности, области прямой кишки, ануса.
- Следы крови в сперме (гемоспермия).
- Болезненные эякуляции.
Типичный симптом, характерный для острого воспаления семенных пузырьков, – одновременное возникновение во время акта дефекации болей над лонным сочленением и появление выделений из уретры, похожих на сперму, с большим количеством гноя.
На УЗИ выявляются увеличение и деформация семенных пузырьков, гнойные полости (абсцессы), незначительное уменьшение объема vesiculae seminales до и после эякуляции (в норме они уменьшаются почти в 2 раза). При везикулографии можно визуализировать увеличение размеров образований, изменение рельефа слизистой, утолщение их стенок.
КТ, МРТ для подтверждения диагноза используются редко, преимущественно для дифференциальной диагностики сперматоцистита с опухолевым процессом. Эти методы также позволяют установить увеличение размера семенных пузырьков, утолщение их стенок и другие изменения, характерные для острого воспаления.
Лабораторные исследования:
- 1 Спермограмма – наличие эритроцитов, лейкоцитов, микроорганизмов, снижение количества фруктозы в сперме. Также могут встречаться измененные сперматозоиды. Уменьшение объема эякулята.
- 2 Общеклинический анализ крови – ускорение СОЭ, повышение числа лейкоцитов (лейкоцитоз).
- 3 – в образце возможно наличие гноя, крови и бактерий. Если проходимость по семявыбрасывающему потоку сохранена, то в первой порции мочи – гной, обилие эпителиальных отторженных клеток, мертвые сперматозоиды, бактерии.
Нелеченый острый везикулит часто переходит в хроническую форму.
5. Особенности хронической формы
При обострении хронического везикулита наблюдаются те же симптомы, что и при остром, но интенсивность их менее выражена. По мере прогрессирования болезни становятся заметными признаки, характерные для атрофии семенных пузырьков и утраты их функции. Эти симптомы достаточно постоянны и имеют место как в период обострения, так и в период ремиссии сперматоцистита:
- 1 Нарушение процесса семяизвержения (болезненность, слабость).
- 2 Истечение спермы.
- 3 Нерезкие боли ноющего характера в области прямой кишки, ануса, лобка, крестца, яичек, промежности.
- 4 Усиление болей во время дефекации или мочеиспускания, а также в процессе семяизвержения.
При ПРИ семенные пузырьки могут пальпироваться в виде плотных тяжей. На УЗИ наблюдаются утолщение стенок, атрофические изменения мышечного слоя и слизистой оболочки.
Данные лабораторных исследований при хроническом везикулите:
- Цитологическое исследование мочи – на поздних стадиях могут встречаться клетки с измененными ядрами и напоминающие переходно-клеточный рак.
- Спермограмма – уменьшение количества эякулята, наличие в нем слизи, увеличение числа лейкоцитов, эритроцитов, уменьшение числа сперматозоидов или полное их отсутствие.
В некоторых случаях хронический везикулит длительный период времени протекает абсолютно бессимптомно.
6. Диагностические мероприятия
Диагностика сперматоцистита проводится в несколько этапов:
- 1 Осмотр врача. Сбор анамнеза, выявление характерных жалоб, урологический осмотр, ПРИ. Взятие содержимого vesiculae seminales для проведения анализа и выделения возможного возбудителя.
- 2 Проведение трансректального УЗИ. Это достаточно информативный метод исследования, с помощью которого с большой степенью точности можно подтвердить диагноз.
Как правило, данных анализа содержимого семенных пузырьков, УЗИ и общего осмотра достаточно для подтверждения диагноза. Дополнительные лабораторно-инструментальные исследования (трансректальная пункционная везикулография, МРТ, КТ, анализы мочи, крови и пр.) помогают уточнить природу заболевания, оценить интенсивность воспаления и используются для дифференциальной диагностики.
7. Тактика лечения пациента
Лечение везикулита комплексное и назначается в соответствии с тремя основными принципами:
- 1 Устранение, если это возможно, причины везикулита – этиотропная терапия (антибиотики).
- 2 Предотвращение прогрессирования болезни, профилактика осложнений – патогенетическая терапия.
- 3 Облегчение общего состояния пациента – симптоматическая терапия.
Лечить везикулит с помощью народных средств в домашних условиях недопустимо, особенно при острой форме.
7.1. Антибактериальные препараты
При бактериальном сперматоцистите назначаются антибиотики с учетом чувствительности основного возбудителя. До того момента, как доктор будет располагать информацией о возбудителе, препараты могут назначаться эмпирически. Для лечения везикулита назначаются следующие антибиотики:
- 1
Неспецифическая флора (кишечная палочка, стафилококк):
- фторхинолоны - офлоксацин, ципрофлоксацин;
- макролиды – эритромицин, азитромицин, кларитромицин;
- нитрофураны – нитрофурантоин, фуразидин.
- 2
При редких или урогенитальных инфекциях (уреаплазма, протей, клебсиелла, микоплазмы, гарднереллы, гонорея и пр.):
- макролиды (микоплазмы, хламидии) - азитромицин, кларитромицин, джозамицин;
- тетрациклины (хламидии) - доксициклин;
- цефалоспорины (гонококки) - цефтриаксон, цефтибутен, цефтазидим;
- гарднереллез, трихомониаз – метронидазол, макмирор.
7.2. Симптоматическая терапия
При повышении температуры показаны жаропонижающие средства (НПВС), при выраженном болевом синдроме – НПВС, спазмолитики в виде таблеток и ректальных свечей. Активно изучаются возможности физиотерапии (лазеротерапия, УВЧ и иные методики), хотя доказательная база по ней не собрана.
7.3. Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства показаны при возникновении осложнений, например, при эмпиеме, абсцессах (дренирование, их промывание физраствором или антисептическим средством, эвакуация гнойного содержимого). В исключительно редких случаях прибегают к удалению семенных пузырьков.
7.4. Профилактика
Чтобы избежать рецидива заболевания, необходимо выполнять следующие рекомендации специалистов:
- 1 Вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, не курить, не переохлаждаться.
- 2 Регулярно заниматься спортом.
- 3 Избегать застойных явлений в области малого таза (не находиться длительное время в положении «сидя», обязательно делать активные паузы).
- 4 Жить регулярной половой жизнью без половых излишеств, иметь защищенный секс, выполнять ежегодный скрининг на ИППП.
- 5 Своевременно лечить хронические инфекции ИМП (цистит, пиелонефрит и др.) и санировать другие очаги инфекций.
Семенные пузырьки - это парный орган мужской половой системы. Различают правый и левый семенные пузырьки, которые находятся на задней поверхности предстательной железы по обе ее стороны. Основные функции этого органа заключаются в выработке фруктозы, которая поддерживает жизнедеятельность и двигательную активность сперматозоидов, а также в поглощении сперматозоидов специальными клетками спермиофагами во время нереализованного полового акта. В дополнение к этому, семенные пузырьки участвуют в акте эякуляции, выбрасывая свой секрет в уретру во время семяизвержения. Самое распространенное заболевание семенных пузырьков - это их воспаление или везикулит.
Причины заболевания
Причины, которые вызывают воспаление семенных пузырьков - это микробная флора, которая попадает к ним несколькими путями: гематогенно либо восходящим путем через уретру. Еще везикулит нередко является осложнением воспаления простаты и эпидидимита. Среди возбудителей, которые вызывают воспаление семенных пузырьков, выделяют Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Enterococcus и др. Заражение данными возбудителями происходит при незащищенном половом акте, несоблюдении правил личной гигиены. Предрасполагающими факторами этого заболевания являются: низкая двигательная активность, злоупотребление спиртными напитками, неконтролируемые половые связи. Выделяют острую и хроническую формы заболевания.
Диагностика и терапия острой формы
Симптомы острого везикулита делятся на местные и общие. К общим симптомам относятся: чувство слабости, сонливости, субфебрилитет или лихорадка, озноб и другие признаки, которые свойственны общевоспалительному синдрому. К местным симптомам относятся: боли в паху и ректальной области, которые могут усиливаться при акте дефекации. Пациент испытывает боль при семяизвержении, возможна гемоспермия (обнаружение крови в сперме).
Диагностика острого везикулита обязательно должна включать общий анализ крови. Здесь мы увидим повышение СОЭ и лейкоцитоз - это главные маркеры воспалительной реакции. Не менее важно провести пальпацию семенных пузырьков, которой предшествует пальцевая диагностика прямой кишки. Семенные пузырьки будут отечны, пациент будет испытывать болевые ощущения. Однако при высоком расположении они не всегда доступны пальпации, что не должно являться основанием для исключения диагноза везикулит. После пальпации, вследствие механического раздражения, семенные пузырьки выделяют жидкость, которую можно обнаружить в моче или в виде выделений из мочеиспускательного канала. В этой жидкости будет повышено содержание лейкоцитов и красных кровяных телец. Сделав посев данного секрета на питательные среды, можно определить чувствительность к антибиотикам, для дальнейшего выбора антибактериальной терапии. Диагностика везикулита включает анализ мочи методом трехстаканной пробы.
При везикулите возможно обнаружение крови в моче чаще всего в последней пробе. Главным инструментальным методом в диагностике острого везикулита является ультразвуковое исследование. На УЗИ можно увидеть ассиметричные, расширенные, кистозно-измененные семенные пузырьки.
Лечение острого везикулита начинается с назначения антибиотиков, которые выбираются исходя из результатов посева секрета семенных пузырьков. Однако, не всегда этот метод исследования дает быстрые результаты, и тогда антибиотик назначается эмпирически, то есть выбирается самый частый возбудитель этого заболевания и антибиотик чувствительный к нему. Предпочтение отдают антибиотиками пенициллинового ряда или цефалоспоринам внутримышечно. Еще назначают сульфаниламиды.
Если имеются запоры, то рекомендуется использовать средства усиливающие моторику толстого кишечника. Обезболивающие препараты предпочтительны в виде ректальных суппозиториев (анестезин). Если острое воспаление семенных пузырьков осложняется скоплением в них гноя, то требуется немедленное оперативное лечение. В данном случае показано дренирование гноя из полостей методом пункции под контролем УЗИ, с последующей санацией семенных пузырьков растворами антисептиков.
Лечебные мероприятия хронического течения болезни
Хронический везикулит чаще всего развивается на фоне неполностью излеченного острого везикулита. Это возможно при неправильном выборе антибиотикотерапии, несоблюдении рекомендаций врача по длительности лечения или и вовсе полного отказа от обращения к специалисту.
Больные жалуются на такие причины, как боли в паху, ректальной области, в пояснице. Почти во всех случаях присоединяются изменения со стороны мочеиспускательной функции (кровь в моче, ее помутнение, учащение мочеиспусканий), непроизвольные ночные поллюции и приапизм.
Как и при остром везикулите, диагностика включает в себя анализ крови (увеличение СОЭ, лейкоцитоз), анализ секрета семенных пузырьков (обнаружение лейкоцитов и красных кровяных телец, астенозооспермия), и данные инструментальных исследований (ассиметричные, расширенные, кистозно-измененные семенные пузырьки по данным УЗИ).
Лечение хронического везикулита должно быть комплексным, и помимо мер, применяемых при острой форме заболевания (антибиотикотерапия, применение химических антисептиков (сульфаниламидов)), должно включать методы физиотерапии. Важно исключить алкоголь и острую пищу. При избыточной массе тела важно соблюдать диету и вести активный образ жизни.
Необходимость лечебных мероприятий
Везикулит является одной из распространенных причин мужского бесплодия. Расстройство функции семенных пузырьков вызывает нарушение подвижности сперматозоидов, а без этого невозможно прохождение их по женским половым путям. Поэтому при невозможности зачатия в комплексном обследовании репродуктивной функции нуждаются оба партнера. Обследование мужчин включает в себя спермограмму. Этот метод заключается в исследовании количественного и качественного состава эякулята. У пациента с везикулитом количественный состав семенной жидкости будет в норме, в то время как подвижность сперматозоидов будет резко снижена. Вдобавок к этому проводится УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков для исключения воспалительных заболеваний этих органов.
Профилактика воспаления семенных пузырьков
Для того, чтобы не допустить развитие данного заболевания, важно помнить, что одним из самых важных факторов в развитии заболеваний является наш образ жизни. Очень важно соблюдать определенную двигательную активность в течение дня, во избежание застойных процессов в органах малого таза. Еще не стоит злоупотреблять спиртными напитками и слишком острой и жирной пищей, так как все это ведет к серьезному нарушению обмена веществ, что в дальнейшем сказывается на всех органах, в том числе и мужской репродуктивной системы. При наличии других воспалительных заболеваний (простатит, эпидидимит, цистит, уретрит) важно своевременно и в полном объеме проводить лечение, чтобы избежать осложнений и перехода процесса в хроническую форму. Очень важным является ежегодное обследование у врача-уролога (андролога), которое для мужчин после 40 лет должно стать обязательным. Именно у мужчин в этой возрастной категории в десятки раз выше вероятность развития воспалительных заболеваний, онкологии предстательной железы и семенных пузырьков.
Соблюдая лечение и эти несложные правила, можно значительно снизить риск возникновения такого заболевания, как везикулит и жить здоровой и полноценной жизнью.
Содержание статьи:Что такое везикулит
Семенные пузырьки представляют собой парный орган, находящийся над предстательной железой. По размеру они небольшие (толщина до 1 см, ширина не более 2 см, длина от 6 до 8 см), имеют мешкообразную форму. Задняя часть семенных пузырьков прилегает к пузырно-прямокишечной перегородке, а передняя – к мочевому пузырю.
В органе выделяются тело и шейка, которая переходит в протоки. Брюшиной закрыта только нижняя часть пузырьков. Более чем на две трети они находятся вне брюшины.
Главное предназначение семенных пузырьков связано с репродуктивной функцией - в них производится семенная жидкость. Когда происходит семяизвержение, в эту жидкость попадают сперматозоиды. Потом к ней добавляется секрет простаты, после чего она поступает наружу.
Воспалительные явления в семенных пузырьках обозначают словом «везикулит». Состояние это является довольно серьезным. Обычно оно имеет инфекционную природу и может стать причиной бесплодия . Чаще всего везикулит вызывают болезнетворные бактерии. В их числе – кишечная палочка, гонококк, стафилококк и ряд других. Нередко везикулит возникает на фоне каких-то других воспалений половой сферы (орхит, уретрит, простатит). Но у некоторых мужчин он может стать осложнением таких болезней, как грипп или ангина.
Острый везикулит можно диагностировать, выполнив пальцевое обследование и УЗИ через прямую кишку. Также применяют метод МРТ, выполняют анализ мочи, спермы и жидкости семенных пузырьков. В обязательном порядке исследуют состав крови.
Очень часто везикулит сочетается с хроническим простатитом . Примерно у 5% мужчин диагностируются два этих заболевания одновременно. Объясняется это очень просто – пузырьки соединяются с предстательной железой через семявыбрасывающий проток. Если в простате возникло воспаление, то оно может быстро перейти и на семенные пузырьки. Поначалу заболевание развивается, ничем себя не проявляя. Но с течением времени симптомы все равно дают о себе знать.
Более чем у двух третей больных хроническую патологию можно объяснить застойными явлениями в области малого таза. Поэтому в группу риска входят мужчины, занятые на офисной работе и ведущие малоподвижную жизнь. Также к негативным влияющим факторам относятся: отсутствие регулярных половых контактов, сниженный иммунитет, нехватка сна, постоянное нервное напряжение. В подобных ситуациях развитие болезни может спровоцировать любой, проникший к железе микроб.
Примерно у 30 % пациентов хронический везикулит возникает, если не была должным образом пролечена острая форма болезни, или при других хронических процессах в половых органах. Диагноз подтверждается по результатам ультразвукового обследования.
Перечислим основные факторы, которые провоцируют везикулит:
Нехватка двигательной активности, сидячая работа.
Неправильное питание, становящееся причиной запоров.
Угнетение иммунитета.
Переохлаждение.
Отсутствие регулярной половой жизни.
Повышенная сексуальная активность.
Возможны два пути попадания инфекции к пузырькам – из крови или по семявыносящему протоку (восходящий). Процесс может быть как острым, так и хроническим. От этого зависит, какой симптоматикой будет проявлять себя болезнь.
Симптомы везикулита у мужчин
Для острой формы воспаления характерна такая симптоматика:
Повышение температуры (38 градусов и более, возможна лихорадка).
Боли в прямой кишке, промежности, паховой зоне (при дефекации и эякуляции они становятся сильнее).
Учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря.
Примесь крови в сперме.
При хронической форме болезни мужчину беспокоят такие симптомы:
Боли тянущего характера в нескольких областях (прямая кишка, промежность, крестец).
Усиление болевых ощущений при эрекции и семяизвержении.
Гемоспермия.
Диагностика везикулита у мужчин
Поставить диагноз «везикулит» помогают следующие методы.
Пальцевое исследование
Является базовым диагностическим методом при подозрении на везикулит. Осмотр проводится таким образом: пациент приседает на корточки, а врач выполняет ректальное исследование, используя указательный палец. Если в пузырьках имеется воспаление, над простатой пальпируются болезненные уплотнения.
Анализ отделяемого семенных пузырьков
Процедура начинается с промывания мочевого пузыря через катетер. Затем его наполняют изотоническим раствором натрия хлорида. После этого проводят массаж семенных пузырьков, и пациент сдает мочу на анализ. Метод – проба 4-5-стаканная. Визуально можно обнаружить примесь крови, гноя, спермы. Микроскоп дает возможность вывить повышенное число лейкоцитов, обнаруживаются эритроциты, патологические сперматозоиды, болезнетворные организмы.
Везикулография
Один из стандартных методов обследования при везикулите. Он дает врачам возможность исключить некоторые другие заболевания – саркому и туберкулез. Относится к инвазивным методикам. Используя специальное оборудование, в проток вводят контраст. Перед этим в районе мошонки должен быть сделан разрез. Когда контрастное вещество введено, выполняют рентгеновское исследование. При везикулите на снимке просматривается увеличение пузырьков. Их стенки утолщаются, обнаруживаются изменения на рельефе поверхности.
Ультразвук
При помощи УЗИ можно получить детальную информацию о структурных изменениях в пузырьках. Хорошо просматривается их увеличение или деформация.
Компьютерная томография
С помощью этого современного диагностического метода можно получить более точное изображение семенных пузырьков. Главный недостаток процедуры – ее дорогая стоимость. Поэтому к ней прибегают нечасто. Обычно диагноз ставится с помощью более простых методов.
Лабораторные исследования
При подозрении на везикулит мужчину направляют на такие анализы:
Исследование крови. При бактериальной инфекции в ней повышается число лейкоцитов. Становится выше показатель СОЭ.
Анализ мочи (общий). У пациентов с везикулитом могут обнаруживаться лейкоциты, кровь, болезнетворные бактерии.
Исследование спермы. Выявляются эритроциты, лейкоциты, бактерии, аномальные сперматозоиды на фоне снижения общего числа сперматозоидов, понижение фруктозы.
Методы лечения везикулита
Схемы терапии везикулита могут отличаться. Все зависит от формы протекания болезни. Если отмечается острое течение, больному необходим постельный режим. Рацион в этот период должен быть щадящим, ни в коем случае нельзя допускать запоров.
Лекарственная терапия предполагает такие мероприятия:
Устранение болевых ощущений и воспалительных явлений. Для этого назначают анальгетики (Диклофенак, Анальгин) и спазмолитики (Папаверин, Но-шпа). Если боли выражены очень сильно, могут назначить наркотические препараты (Омнопон, Промедол).
Уменьшение сексуальной активности мужчины. С этой целью применяют раствор бромида натрия.
Устранение инфекции. В качестве антимикробных препаратов используют сульфаниламиды, производные нитрофуранов и фторхинолоны.
Когда температура тела пациента возвращается к норме, ему рекомендуют сеансы теплового воздействия. К ним относятся:
Ванны на травах (сидячие). Оптимальная температура воды – около 40 градусов. Длительность процедуры – не более 20 мин. Повторять желательно три раза в день.
Аппликации парафина.
Прикладывание к промежности грелки.
Микроклизмы горячие (40 градусов). В них можно использовать антипирин, которые способствует облегчению симптоматики.
Если скопился гной, повышается вероятность серьезных осложнений – гнойный процесс может распространиться по малому тазу или брюшной полости. Поэтому приходится прибегать к операции – вскрытию через промежность.
При соблюдении пациентом всех предписаний врача шансы на полное выздоровление высоки. Но иногда острое воспаление дает осложнения. Так, у больных с двухсторонним процессом, может нарушиться репродуктивная функция.
При легком течении хронического процесса терапию начинают в консервативных способов.
Лечение проходит амбулаторно
Состояние пациента облегчают спазмолитиками и анальгетиками. Антибиотики рекомендуется назначать, только после изучения чувствительности к ним. Для антибактериальной терапии могут использоваться такие средства: фторхинолоны (Ципрофлоксацин , Левофлоксацин), нитрофураны (Фурадонин, Фурагин), тетрациклины (Доксициклин), макролиды (Азитромицин , Эритромицин), цефалоспорины (Цефалексин, Цефтриаксон).
Для успешного выздоровления необходима правильно подобранная схема применения антимикробных препаратов. Дозировки и продолжительность лечения определяет только лечащий врач.
Для усиления эффекта терапии больному дополнительно назначают иммуномодуляторы (такие как Левомизол, Виферон).
Если имеет место продолжительный гнойный процесс, показано инъекционное введение антибиотиков или оперативное вмешательство. Иногда даже приходится прибегать к радикальному методу – везикулоэктомии. Больного помещают в стационар, где он должен соблюдать режим, исключающий физические нагрузки, и получать щадящее питание.
Схемы лечения везикулита у мужчин
При белом стафилококке, Е.соli.
Эритромицин
: 200 мг за сутки на 2 или 3 приема, курс - от 1 до 2 недель.
Сумамед
: первые сутки 500 мг утром и на ночь, затем 4 дня по 500 мг раз в день.
Доксициклин
: по 100 мг дважды в сутки. Курс - 10-12 суток, в первый день один раз 200 мг
Метациклин
: 300 мг дважды в сутки. Курс – от 5до 10 суток.
Фурагин
: по 50 мг дважды или трижды в сутки с пищей. Курс – от недели до 10 дней
Бактрим
: дважды в день две таблетки. Курс – от 5 дней до двух недель.
Протей, клебсиелла, гарднереллы, уреаплазмы, хламидии, микоплазмы.
Мужчине и его партнерше лечение проводят одновременно. В первый день терапии они должны принять иммунопротектор . Когда пройдет три дня, назначают антибактериальную терапию (макролид или тетрациклин плюс бисептол) на 10 суток. Антибактериальных курсов должно быть два, с перерывом в несколько дней.
Туберкулез, сифилис, гонорея
Проводится лечение пенициллинами , цефалоспоринами , рифампицином . Бензил пенициллин применяют по такой схеме – 3-9 ЕД в/м.
Также следует уделить внимание вспомогательной терапии. Чтобы повысить местную защиту, рекомендованы процедуры УВЧ. Восстановить поврежденные ткани помогут ванны с лечебными грязями и водами, иглотерапия, теплые микроклизмы с травами.
Кроме того, очень полезен специальный лечебный массаж семенных пузырьков и простаты. Он поможет улучшить кровоснабжение малого таза и промежности. С этой же целью рекомендуют курсы лечебной физкультуры.
На завершающих этапах лечения, когда происходит выздоровление, можно применять народные средства. Они помогут закрепить результат. Подобные мероприятия обязательно должны быть согласованы с врачом.
Целебное действие оказывают прополисные свечи для ректального применения. Их можно приобрести в аптеке. Много положительных отзывов заслужил такой народный рецепт – мед в равных частях смешивают с пыльцой и принимают по чайной ложке 3-4 раза в день. Длительность приема - около 6 недель.
Для снятия воспаления можно использовать отвары из трав. В равных частях берут ромашку , репешок, календулу , тысячелистник и смешивают. Две ложки травяной смеси заваривают в термосе двумя стаканами воды и в течение трех часов дают настояться. Готовый состав необходимо процедить. Пьют травы по одной трети стакана перед едой.
Возможные осложнения везикулита
Тяжелым соложением заболевания является нагноение пузырьков, известное под названием эмпиема. Это стояние имеет ярко выраженную симптоматику. В области паха и крестца возникают сильные болевые ощущения. Наблюдается резкий подъем температуры. Больной испытывает слабость, его знобит. В таком случае показана безотлагательная госпитализация для проведения операции. Медлить с лечением нельзя, иначе процесс начнет распространяться дальше, вплоть до развития сепсиса. А это уже грозит смертельным исходом.
Еще одним осложнением везикулита является бесплодие. При длительном воспалении пузырьки могут усохнуть и больше не будут выполнять свою функцию. В таком случае потеря фертильности станет необратимой.
Также воспаление семенных пузырьков приводит к проблемам в интимной жизни. У мужчины может нарушиться эректильная функция и снизиться качество оргазма.
Профилактика везикулита у мужчин
Для профилактики этого заболевания важно не допускать сидячего образа жизни, переохлаждения, стрессов, незащищенных половых контактов. Полезно заниматься спортом, особенно бегом и плаванием. Что касается рациона, то в него следует добавлять больше фруктов и овощей.
Также важную роль в предупреждении везикулита играет своевременное лечение других воспалительных процессов.
СЕМЕННЫЕ ПУЗЫРЬКИ - парные образования, относящиеся к внутренним мужским половым органам и являющиеся частью семявыносящих путей.
С. п. развиваются из боковых выпячиваний концевых отделов мезонефральных (вольфовых) протоков.
Анатомия
Располагаются латерально от семявыносящих протоков (см.), сверху от предстательной железы (см.), сзади и сбоку от дна мочевого пузыря (см.). Брюшиной покрыты только верхние отделы С. п. Положение С. п. может изменяться в связи с наполнением и опорожнением мочевого пузыря и прямой кишки.
С. п. имеют веретенообразную форму, бугристую поверхность и представляют собой сильно извитые трубки, длина к-рых в расправленном состоянии составляет 100-120 мм, а диаметр - 6-7 мм. В нерасправленном состоянии семенной пузырек имеет вид продолговатого, несколько сплющенного в передне-заднем направлении тела длиной до 50 мм, шириной до 20 мм и толщиной ок. 10 мм.
Различают переднюю и заднюю поверхности С. п., верхний расширенный конец - основание, среднюю часть - тело и нижний, суживающийся конец, переходящий в выделительный проток (ductus ехcretorius), к-рый, соединяясь с семя-выносящим протоком (ductus deferens), образует вместе с ним семявыбрасывающий проток (ductus ejaculatorius; рис.).
С. п. снабжается кровью из нисходящей ветви артерии семявыно-сящего протока (a. ductus deferentis). Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в мочепузырное венозное сплетение (plexus venosus vesicalis), а затем по мочепузырным венам (vv. vesicales) во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna). Лимфа от С. п. оттекает во внутренние подвздошные лимф, узлы (nodi lymphatici iliaci int.). Иннервация С. п. осуществляется из сплетения семявыносящего протока (plexus deferentialis).
Гистология
На разрезе С. п. имеет вид сообщающихся друг с другом пузырьков. Стенка С. п. состоит из трех оболочек. Снаружи он покрыт адвентициальной оболочкой (tunica adventitia). Под ней находится хорошо развитая мышечная оболочка (tunica muscularis), Составляющая большую часть стенки С. п. Мышечная оболочка стенки;, обращенной к семявыносящему протоку, более толстая, чем на противоположной стороне. Глубже располагается слизистая оболочка (tunica mucosa), к-рая образует многочисленные разветвленные складки с зубчатыми возвышениями самой разнообразной формы - от мелких отдельных выростов до сетчато-ячеистых структур, местами заполняющих весь просвет С. п. Слизистая оболочка покрыта однослойным (местами двурядным) призматическим эпителием.
Функциональное значение
Функции С. п. многообразны и недостаточно изучены. Железистые клетки слизистой оболочки С. п. выделяют секрет серовато-белого цвета, желатиноподобной консистенции, без запаха, со щелочной реакцией (pH 7,3). Он содержит более плотные включения, к-рые называют «саговыми зернами», или симпексиями. Основным компонентом секрета С. п. является фруктоза, необходимая для обеспечения обменных процессов в сперматозоидах, а также для поддержания их подвижности. Секрет С. п. придает эякуляту большую вязкость, увеличивает его объем, создает благоприятные условия для оплодотворения. Считается, что степень растяжения С. и. секретом влияет на возбудимость центра эрекции. Секреторная функция С. п. зависит от воздействия мужских половых гормонов (см.), что подтверждается угасанием их секреторной деятельности после кастрации.
Методы обследования
Наиболее доступным методом обследования С. п. является пальпация через прямую кишку (см. Ректальное исследование). Их прощупывают чуть выше предстательной железы, по обе стороны от средней линии. В норме С. п. определяются с трудом и только когда они заполнены секретом. Пальпаторно С. п. представляют собой продолговатой формы образования эластической консистенции с несколько неровной поверхностью. Существует также метод пальпации С. п., при к-ром пациент как бы садится на палец исследующего врача; в таком положении больного производят и массаж С. п. (метод Пиккера). Полученный при этом секрет подвергают микроскопическому и бактериол. исследованию. Ценным методом исследования С. п. является везикулография (см.).
Патология
Различают пороки развития, повреждения, заболевания и опухоли С. п.
Пороки развития С. п. встречаются чрезвычайно редко. К ним относят гипоплазию, аплазию, удвоение одного или обоих С. п., слияние С. п. в одно непарное образование. Практическое значение пороков развития С. п. незначительно. Диагностировать пороки развития С. п. с помощью пальпации, везикул ографии не всегда удается. Лечение, как правило, не проводится. В случае присоединения воспалительного процесса назначают консервативное лечение.
Повреждения . Закрытые повреждения (разрывы) С. п. могут иметь место при переломах костей таза и тяжелых травмах промежности. Огнестрельные ранения С. п., как правило, сочетаются с травмой других органов. Ранение С. п. возможно при цистэктомии по поводу опухолей мочевого пузыря. Наиболее характерным признаком повреждения С. п. является истечение спермы из раны или образовавшихся свищей. В остальном клин, картина не имеет каких-либо определенных признаков, п поэтому повреждения С. п. распознаются поздно. Сочетанные травмы маскируются клин, картиной повреждения мочевого пузыря, предстательной железы, прямой кишки, мочеточника.
Характер оперативного вмешательства зависит от особенностей травмы. Если С. п. поврежден на большом протяжении, то производится везикулэктомия (см.). При небольших или двусторонних повреждениях С. п. ограничиваются дренированием раны.
Прогноз при повреждениях С. п. в целом благоприятный. При двустороннем повреждении возможно снижение способности к оплодотворению.
Заболевания . Наиболее часто встречается воспаление С. п.- везикулит, возбудителями к-рого могут быть гонококки, стафилококки, стрептококки и др. (см. Везикулит). Изолированный туберкулезный везикулит наблюдается крайне редко, чаще туберкулезный везикулит сочетается с поражением других половых органов и отмечается у большинства больных туберкулезом половой системы (см. Туберкулез внелегочный).
Опухоли . Доброкачественные* опухоли С. п. - фиброма (см.), фиброаденома (см.), миома (см.), липома (см.), невринома (см.) - встречаются очень редко. Клинически они могут проявляться постоянной болью и ощущением инородного тела в промежности, гемоспермией (см.), дизурией (см.). Доброкачественные опухоли, увеличиваясь, долго сохраняют шаровидную или грушевидную форму, не инфильтрируя окружающие органы и ткани. Лечение доброкачественных опухолей оперативное. При этом ограничиваются удалением пораженного пузырька. Прогноз после везикулэктомии по поводу доброкачественной опухоли одного из С. п. благоприятный.
Злокачественные опухоли С. п. также встречаются редко, из них наиболее часто обнаруживается рак (см.), реже - саркома (см.). Вначале клин, картина такая же, как при доброкачественных опухолях. При прорастании опухолью окружающих тканей и органов могут присоединиться признаки сдавления мочеиспускательного канала и прямой кишки. Метастазы чаще выявляются в легких, почках и брюшине. При ректальном исследовании обнаруживают плотное, бугристое, безболезненное образование или обширный инфильтрат выше предстательной железы. С помощью везикуло-графии выявляют дефект наполнения в пораженном С. п. В неясных случаях проводят трансректальную биопсию ткани С. п. При злокачественных опухолях С. п. показана везикулэктомия (см.). При позднем выявлении опухоли операция нередко включает удаление опухоли вместе с предстательной железой, а иногда и с мочевым пузырем. Прогноз при злокачественных опухолях С. п. неблагоприятный.
Библиография: Г е х м а н Б. С. Неспецифический эпидидимит, М., 1963; 3 а и г- раев М. А. К сравнительной анатомии семенного пузырька, Сб. науч. трудов, посвящен. XL-летию науч.-врач, деятельн. проф. Б. Н. Хольцова, с. 267, Л., 1929; К а н Д. В. Доброкачественные опухоли семенных пузырьков, Урология, № 3, с. 27, 1963; Клиническая онкоурология, под ред. Е. Б. Маринбаха, М., 1975; П о-рудоминский И. М. Половые расстройства у мужчин, М., 1968; П ы-тель А. Я. и П. ытель Ю. А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний, М., 1966; Резник Б. М. Туберкулез мужских половых органов, М., 1972; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, с. 187, 208, М., 1970; С а м о й л о А. Г. О кровоснабжении семенных пузырьков и ампул семявыносящих протоков, в кн.: Вопр. анат. сосуд, сист. ребенка и взрослого, под ред. А. В. Шиловой, с. 343, JI., 1958; Школьников Л. Г., Селиванов В. П. и Ц о д ы к с В. М. Повреждения таза и тазовых органов, М., 1966; Knaus H. Die Reifung der Sper-matozoen in den mannlichen Samenwegen, Wien. med. Wschr., S. 790, 1958; Mann T. Biochemistry of semen, L.- N. Y., 1954.
К. Д.. Паникратов; В. Я. Бочаров (ан.).
Loading...