Dişin kortikal plakası. Çenenin alveoler süreci. Alveol kemik yapısı

Çimentodan oluşur, alveoler süreç ve periodontal bağlar.
Alveoler sırt- alt veya üst çenenin gövdelerinden uzanan ve çıkan dişlerin köklerini çevreleyen kısmı. Çene gövdesi ile alveoler süreci arasında keskin bir sınır yoktur. Çene büyümesi ve diş çıkarmayla birlikte gelişir ve diş kaybından sonra neredeyse tamamen düzelir.

Alveoler sırt iki duvardan oluşur - dış (bukkal veya labial) ve iç (lingual). Dış tarafta duvarlar, kompakt kemik maddesinden yapılmış kortikal plakalar olarak adlandırılan tabakalardan oluşur. Alveoler sürecin kortikal plakaları arasında, iç içe geçmiş bir kemik kiriş sistemi tarafından oluşturulan süngerimsi kemik vardır. Süngerimsi kemik kirişleri arasındaki boşluklar kemik iliği ile doldurulur.

Kortikal plaka Alttaki kemiğe güç ve koruma sağlar ve iskelet kası için bir bağlanma alanı görevi görür. Kortikal plaka alt çenede üst çeneye göre daha yoğundur ve nörovasküler demetlerin geçişi için daha az açıklığa sahiptir. Alveolar sürecin kenarında kortikal plaka, dişin köküne bitişik nispeten ince delikli bir plaka olan diş alveolünün (lamina cribrosa) duvarına geçer. Çok sayıda açıklığı sayesinde kan damarları ve sinirler periodonsiyuma nüfuz eder.

İki arasındaki boşluk alveoler sürecin duvarları Kemik septaları tarafından enlemesine bölünür ve bunun sonucunda dişlerin köklerinin yerleştirildiği bir dizi ayrı çukurun veya alveolün oluşması sağlanır. Bu kemik septalara interdental septa denir. İki cribriform plaka ve destekleyici süngerimsi bir maddeden oluşurlar.
Alveoler sırt- alveolar sürecin koronal kenarı, emaye-çimento birleşiminin konturlarına yakın ve onlara paralel olarak sona ermektedir.

Periodontal bağ- dişlerin köklerini çevreleyen yoğun bağ dokusu. Kök çimentosu ve alveol kemiği arasında yayılmıştır. Shar Pei ve bazik liflerden oluşur. Sharpey lifleri, diş sementinde ve alveol kemiğinde bulunan periodontal ligamanın ana liflerinin bir parçasıdır. Tamamen çıktıktan sonra dişin üzerindeki fonksiyonel yüke dayanacak şekilde düzenlenmiş lif demetleri oluştururlar.

Destekleyici olarak rol oynayan birkaç ana lif grubu vardır. diş eti ve diş dokuları:
1) diş eti lifleri- diş etini dişin etrafında sıkıca tutun ve emaye-çimento bağlantı bölgesine tutturularak çiğneme sırasında gıda basıncı altında sakızın stabilitesini sağlayın;
2) enine (transseptal) lifler- bitişik dişleri birleştirerek ve diş arası diş etini destekleyerek alveoler sırtın üst kısmının üstüne çıkın;
3) alveol lifleri- alveolar prosese ve dişe bağlı.

Alveolar grupta sırasıyla şunları ayırt ederler:
A) servikal çapraz lifler- servikal çimentodan alveol kemiğine kadar uzanır. Görevleri alveoldeki dişi korumak ve lateral eğime direnmektir;
B) yatay lifler- çimentodan alveolar kemiğe, dişin köküne dik açılarla uzanın ve dişlerin yanal hareketlerini sınırlayın;
V) eğik lifler- dişin uzun ekseni boyunca iletilen kuvvetlere direnen apikal 2/3'te çimentodan kemiğe eğik olarak yukarı doğru yönlendirilmiş;
G) apikal lifler- dişin apeksini çevreleyen çimentodan alveolar prosese radyal olarak yönlendirilir. Ana işlevleri dislokasyona (bükülme hareketlerine) direnmek ve nörovasküler demeti korumaktır.

Sakız.

Bu epitelyal bağ dokusudur. Dişi ve alveol kemiğini çevreleyen, onlara bağlı ve mukogingival bileşkeye kadar uzanıyor. Palatal yüzeyde sert damağın çiğneme mukozasına geçer.

Sakız yüzeyi Farklı epitel katmanlarından oluşur. Serbest diş eti bölgesinde, lingual ve bukkal-labial yüzeyleri kaplayan epitel (diş eti epiteli) keratinize olur. Dişe bakan sulkus bölgesinde (sulküler epitelyum), epitel kural olarak keratinize olmaz.

Sakız alanı Diş yüzeyine serbestçe yapıştığı ve ondan sadece dar bir boşlukla ayrıldığı yere serbest diş eti denir. Yüksekliği genellikle 1 mm'dir. Serbest diş etinin üst kenarına diş eti kenarı adı verilir; burada diş eti epiteli sulkus epiteliyle birleşir. Diş ile serbest diş eti arasında diş eti oluğu adı verilen bir boşluk vardır. Yivin alt kısmı epitelyal bağlantı ile, üst kısmı ise diş eti kenarı ile sınırlıdır. Normalde oluk, hücresel elementleri, bakterileri, Ca ve F dahil elektrolitleri ve diğer bileşenleri içeren diş eti sıvısını içerir. Sıvı oluğun temizlenmesine yardımcı olarak antiseptik ve koruyucu bir etki sağlar.

Sakızın bir kısmı alveoler süreçlerin periosteumu ile kaynaşmış olanlara genellikle yapışık sakız adı verilir. Sakızın serbest ve ekli kısımları arasındaki sınırda sığ bir oluk vardır - sakızın kenarına paralel olarak yaklaşık 1-1,5 mm mesafede uzanan bir diş eti oluğu. Son olarak diş etlerinin bitişik dişlerin arasındaki boşluklarda bulunan kısmına diş arası adı verilir. Bukkal-labial ve lingual papillaların yanı sıra interdental sırtın bir parçasıdır. Diş arası sırt, diş arası papilla arasında, tepe noktası bitişik dişlerin temas alanına bakan tarak şeklinde bir diş eti bölümüdür.
Diş etlerinin ana işlevi- koruyucu. Diş etleri daha derin dokuların hasar görmesini ve enfeksiyonunu önler.

İnsan diş sistemi yapısı itibariyle karmaşıktır ve işlevleri açısından çok önemlidir. Kural olarak, her insan her zaman görünürde oldukları için dişlerine özel önem verir ve aynı zamanda çeneyle ilgili sorunları çoğu zaman görmezden gelir. Bu yazımızda sizlerle alveoler süreç hakkında konuşacağız ve diş sisteminde hangi işlevi yerine getirdiğini, hangi yaralanmalara yatkın olduğunu ve düzeltmenin nasıl yapıldığını öğreneceğiz.

Anatomik yapı

Alveoler süreç insan çenesinin anatomik bir parçasıdır. Prosesler çenelerin dişlerin tutunduğu üst ve alt kısımlarında yer alır ve aşağıdaki bileşenlerden oluşur.

Osteonlu alveolar kemik, yani Diş alveollerinin duvarları.
Alveoler kemik, süngerimsi, oldukça kompakt bir maddeyle dolu, destekleyici niteliktedir.

Alveolar süreç doku osteogenezi veya rezorpsiyon süreçlerine tabidir. Bütün bu değişikliklerin birbiriyle dengelenmesi ve dengelenmesi gerekiyor. Ancak alt çenenin alveolar sürecinin sürekli yeniden yapılandırılması nedeniyle patolojiler de ortaya çıkabilir. Alveolar süreçlerdeki değişiklikler, kemiğin plastisitesiyle ve dişlerin gelişim, sürme, yük ve fonksiyon nedeniyle konumlarını değiştirmesine adaptasyonuyla ilişkilidir.

Alveolar süreçler, kişinin yaşına, diş hastalıklarına ve dişlerdeki kusurların varlığına bağlı olarak farklı yüksekliklere sahiptir. İşlemin boyu küçükse diş implantasyonu yapılamaz. Böyle bir operasyondan önce özel kemik grefti yapılır ve sonrasında implant gerçek hale gelir.

Yaralanmalar ve kırıklar

Bazen insanlar alveoler kemik kırıkları yaşarlar. Alveol sıklıkla çeşitli yaralanmalar veya patolojik süreçlerin bir sonucu olarak kırılır. Çenenin bu bölgesinin kırılması, süreç yapısının bütünlüğünün ihlali anlamına gelir. Bir doktorun, bir hastada üst çenenin alveoler sürecinin kırığını belirlemesine yardımcı olan ana semptomlar arasında aşağıdaki faktörler yer alır:

çene bölgesinde belirgin ağrı;
özellikle dişleri kapatmaya çalışırken damağa bulaşabilen ağrı;
yutkunmaya çalışırken daha da kötüleşen ağrı.

Görsel muayene sırasında doktor ağız çevresindeki bölgede yaralar, sıyrıklar ve şişlikler tespit edebilir. Ayrıca değişen derecelerde yırtılma ve morluk izleri de vardır. Hem üst hem de alt çenenin alveoler süreci alanındaki kırıklar çeşitli tiplerde olabilir.

Alveol bölgesindeki kırıklara, dişlerin eş zamanlı kırılma ve çıkıkları da eşlik edebilir. Çoğu zaman, bu tür kırıklar kemerli bir şekle sahiptir. Çatlak, diş arası boşluktaki sırttan başlayarak alt veya üst çeneye doğru yükselir ve ardından diş yapısı boyunca yatay bir yönde ilerler. Sonunda dişlerin arasından sürecin tepesine doğru iner.

Düzeltme nasıl yapılır?

Bu patolojinin tedavisi aşağıdaki prosedürleri içerir.

İletim anestezisi kullanılarak ağrının kademeli olarak hafifletilmesi.
Bitkisel kaynatma maddeleri veya klorheksidin biglukonat bazlı preparatlar kullanılarak kumaşların antiseptik tedavisi.
Kırık sonucu oluşan parçaların manuel olarak azaltılması.
Hareketsizleştirme.

Alveolar sürecin operasyonu, yaralanmanın revizyonunu, kemiklerin ve parçaların keskin köşelerinin yumuşatılmasını, mukoza dokusunun dikilmesini veya yaranın özel bir iyodoform bandajla kapatılmasını içerir. Yer değiştirmenin meydana geldiği bölgede gerekli parçanın belirlenmesi gerekmektedir. Sabitleme için alüminyumdan yapılmış bir braket ateli kullanılır. Kırığın her iki tarafındaki dişlere braket takılır. Hareketsizliğin stabil ve güçlü olmasını sağlamak için çene askısı kullanılır.

Hastaya anterior maksillada gömülü çıkık tanısı konulduysa doktorlar tek çeneli çelik destek kullanır. Hasarlı süreci hareketsiz hale getirmek gerekir. Braket, elastik bantlı bir atel kullanılarak ligatürlerle dişlere tutturulur. Bu, hareket eden bir parçayı bağlamanıza ve yerine yerleştirmenize olanak tanır. Sabitleme için gerekli bölgede diş yoksa atel çabuk sertleşen plastikten yapılır. Atel takıldıktan sonra hastaya antibiyotik tedavisi ve özel hipotermi verilir.

Hastanın üst çenenin alveoler sürecinde atrofisi varsa tedavi yapılmalıdır. Özellikle diş çekimi yapılmışsa alveol bölgesinde yeniden yapılanma süreçleri gözlemlenebilir. Bu, atrofinin gelişmesine neden olur, yarık damak oluşur ve yuvanın tabanını ve kenarlarını tamamen dolduran yeni kemik büyür. Bu tür patolojiler, hem çıkarılan diş bölgesinde hem de damakta, soketin yakınında veya eski kırıkların ve eski yaralanmaların olduğu bölgede acil düzeltme gerektirir.

Atrofi, alveoler sürecin fonksiyon bozukluğu durumunda da gelişebilir. Bu sürecin tetiklediği yarık damak, patolojik gelişim süreçlerinin ve buna yol açan sebeplerin değişen derecelerde ciddiyetine sahip olabilir. Özellikle periodontal hastalık, diş çekimi, alveolar fonksiyon kaybı, hastalığın gelişimi ve çene üzerindeki olumsuz etkisi ile ilişkili belirgin bir atrofiye sahiptir: damak, diş yapısı, diş etleri.

Çoğu zaman diş çekimi sonrasında bu operasyona sebep olan nedenler süreci etkilemeye devam etmektedir. Bunun sonucunda, geri dönüşü olmayan, kemiğin azalmasıyla kendini gösteren genel bir süreç atrofisi meydana gelir. Çıkarılan dişin bulunduğu yere protez yapılırsa, bu atrofik süreçleri durdurmaz, aksine yoğunlaştırır. Bunun nedeni kemiğin gerginliğe olumsuz tepki vererek protezi reddetmesidir. Bağlara ve tendonlara baskı uygulayarak atrofiyi artırır.

Uygun olmayan protezler durum daha da kötüleşebilir, bu da çiğneme hareketlerinin yanlış dağılımına neden olur. Alveolar süreç de bunda yer alıyor ve daha da kötüleşmeye devam ediyor. Üst çenenin aşırı atrofisi ile damak sertleşir. Bu tür işlemler pratik olarak palatin çıkıntısını ve alveollerin tüberkülünü etkilemez.

Alt çene daha çok etkilenir. Burada süreç tamamen ortadan kaybolabilir. Atrofinin güçlü belirtileri olduğunda mukozaya ulaşır. Bu, kan damarlarının ve sinirlerin sıkışmasına neden olur. Patoloji röntgen kullanılarak tespit edilebilir. Yarık damak sadece yetişkinlerde görülmez. 8-11 yaş arası çocuklarda ise karışık ısırık oluştuğu dönemde bu tür sorunlar ortaya çıkabilmektedir.

Çocuklarda alveoler sürecin düzeltilmesi büyük cerrahi müdahale gerektirmez. Bir kemik parçasının istenilen yere nakledilmesiyle kemik grefti yapılması yeterlidir. Kemik dokusunun ortaya çıkması için hastanın 1 yıl içerisinde düzenli olarak doktor muayenesinden geçmesi gerekir. Sonuç olarak, çene cerrahının alveoler sürecin kemik greftlemesinin nasıl yapıldığını size göstereceği bir videoyu dikkatinize sunuyoruz.

Alveolar süreç, üst ve alt çenelerin vücutlarından uzanan ve dişleri içeren kısmıdır. Çene gövdesi ile alveoler süreci arasında keskin bir sınır yoktur. Alveolar süreç ancak dişler çıktıktan sonra ortaya çıkar ve dişlerin kaybıyla neredeyse tamamen kaybolur. Alveolar süreç iki kısma ayrılır: alveolar kemiğin kendisi ve destekleyici alveolar kemik.

Alveol kemiğinin kendisi (alveol duvarı), diş kökünü çevreleyen ve periodontal liflerin bağlanması için bir alan görevi gören ince (0,1-0,4 mm) bir kemik plakasıdır. Osteonlar içeren, çok sayıda perforan (Sharpey) periodontal lifin nüfuz ettiği lamel kemik dokusundan oluşur ve içinden kan ve lenfatik damarların ve sinirlerin periodontal boşluğa nüfuz ettiği birçok delik içerir.
Destekleyici alveolar kemik şunları içerir: a) alveoler sürecin dış (bukkal veya labial) ve iç (lingual veya oral) duvarlarını oluşturan, aynı zamanda alveoler sürecin kortikal plakaları olarak da adlandırılan kompakt kemik;
b) alveoler sürecin duvarları ile alveolar kemiğin kendisi arasındaki boşlukları dolduran süngerimsi kemik.
Alveoler sürecin kortikal plakaları, üst ve alt çene gövdesinin karşılık gelen plakalarına doğru devam eder. Alt küçük azı dişleri ve azı dişleri bölgesinde, özellikle yanak yüzeyinde en kalındırlar; üst çenenin alveolar sürecinde alt çeneye göre çok daha incedirler (Şekil 1, 2). Ön dişlerin olduğu bölgede vestibüler tarafta kalınlıkları her zaman daha azdır, azı dişleri bölgesinde - lingual tarafta daha incedir. Kortikal plakalar, uzunlamasına plakalar ve osteonlardan oluşur; alt çenede çene gövdesini çevreleyen plakalar kortikal plakalara nüfuz eder.

Pirinç. 1. Üst çene alveollerinin duvarlarının kalınlığı

Pirinç. 2. Alt çene alveollerinin duvarlarının kalınlığı

Süngerimsi kemik, dağılımı genellikle çiğneme hareketleri sırasında alveol üzerine etki eden kuvvetlerin yönüne karşılık gelen anastomoz yapan trabeküller tarafından oluşturulur (Şekil 3). Alt çene kemiği, ağırlıklı olarak yatay trabekül yönüne sahip ince ağlı bir yapıya sahiptir. Üst çene kemiğinde daha fazla süngerimsi madde bulunur, hücreler geniş halkalıdır ve kemik trabekülleri dikey olarak yerleştirilmiştir (Şekil 4). Süngerimsi kemik, dikey besleme kanalları, taşıyıcı sinirler, kan ve lenfatik damarları içeren interradiküler ve interdental septaları oluşturur. Kemik trabekülleri arasında çocuklarda kırmızı kemik iliği, yetişkinlerde ise sarı kemik iliği ile dolu kemik iliği boşlukları vardır. Genel olarak alveoler süreçlerin kemiği %30-40 organik madde (esas olarak kollajen) ve %60-70 mineral tuzları ve su içerir.

Pirinç. 3. Ön (A) ve yan (B) dişlerin alveollerinin süngerimsi maddesinin yapısı

Pirinç. 4. Alveolar kısmın süngerimsi kemiğinin trabeküllerinin enine (A) ve uzunlamasına (B) kesitlerdeki yönü

Dişlerin kökleri çenelerin özel girintilerine - alveollere sabitlenir. Alveollerin 5 duvarı vardır: vestibüler, lingual (palatal), medial, distal ve taban. Alveollerin dış ve iç duvarları, farklı diş gruplarında farklı seviyelerde birleşen iki tabaka kompakt maddeden oluşur. Alveolün doğrusal boyutu, karşılık gelen dişin uzunluğundan biraz daha kısadır ve bu nedenle alveolün kenarı, emaye-çimento birleşimi seviyesine ulaşmaz ve periodonsiyum nedeniyle kökün tepe noktası, alveolün tabanına sıkıca yapışır (Şekil 5).

Pirinç. 5. Diş etleri, interalveolar septumun apeksi ve dişin kronu arasındaki ilişki:
A - merkezi kesici diş; B - köpek (yandan görünüm)

Alveoller, oluşumu doğrudan dişlerin gelişimi ve oluşumu ile ilgili olan alveolar süreçlerde bulunur. Dişler ve alveoler süreçler arasındaki yakın ilişki, diş kaybı sırasında kemik dokusunda atrofinin gözlenmesiyle kanıtlanmaktadır. Diş kökünün sementi ile birlikte periodontal ligaman ve alveol kemiği çeşitli fonksiyonel yükleri emer. Üst ve alt çenelerin alveoler süreçlerinin kemik yapısı aynı değildir (Şekil 1.14, 1.15). Bunun nedeni üst çenenin esas olarak süngerimsi kemikten oluşmasıdır. Alt çenede süngerimsi tipte kemik yapısı baskındır, ancak üst çeneye göre daha az orandadır.

Alveolar prosesteki kortikal plakanın kalınlığı, bireysel diş grupları alanında, hem vestibülerden hem de lingual ve palatal yüzeylerden önemli ölçüde farklılık gösterir. Alveolar süreç, diş germini çevreleyen küçük matris adacıkları şeklinde minerallerin birikmesiyle, uteroda erken oluşmaya başlar. Bu küçük kalsifiye alanların boyutu artar, kaynaşır ve tamamen çıkan dişin etrafında bir kemik dokusu kütlesi oluşana kadar yeniden şekillenir. Kemiğin dış yüzeyi mineralize olmayan doku ile kaplıdır.

Periosteumda kollajen lifler, osteoblastlar ve osteoklastlar bulunur. Kemiğin içindeki medüller boşluklar bazı yapısal özelliklere sahip olan endostomi ile kaplıdır.

Kemik dokusunun ana hücreleri osteoblastlar, osteoklastlar ve osteositlerdir.

Osteoblastlar ve osteoklastlar aşağıdaki alanlarda bulunur:

1. Süngerimsi kemikteki kemik trabeküllerinin yüzeyinde.

2. Sahanın dış yüzeyinde aydınger kağıdı kullanın.

3. Sahanın iç yüzeyine aydınger kağıdı uygulayın.

4. Alveol kemik hücresinde periodontal ligamana daha yakındır.

Osteoblastlar, esas olarak glikoproteinler ve proteoglikanlar içeren matrisin kollajen liflerinden oluşan osteoblastları üretir. Bu kemik matrisi veya osteostem kaligifikasyona uğrar ve daha sonra hidroksiapatite dönüşür. Osteoidin olgunlaşması ve kalsifikasyonu döneminde bazı osteoblastlar osteoid içerisine girer. Önce osteoidde, sonra kalsifiye kemikte bulunan hücrelere osteositler denir.

Osteositler birbirleriyle sitoplazmik süreçler yoluyla iletişim kurar (Şekil 1.16). Bir yanda osteositler ve bunların sitoplazmik süreçleri ile diğer yanda kalsifiye matris arasındaki yüzey çok büyüktür. 1 dm3 hacimde hücreler ve matriks arasındaki kemiğin yüzey alanının 250 m2'ye ulaştığı tahmin edilmektedir.

Bu geniş alan serum kalsiyum ve fosfor düzeylerinin hormonal mekanizmalar yoluyla düzenlenmesi için gereklidir.

A. S. Artyushkevich
Periodontal hastalıklar

7002 0

X-ışını yöntemi- Periodontal hastalıkların tanı ve tedavi planlamasında en önemlilerinden biridir. Her zaman periodontal cepleri veya alveoler sürecin kemik dokusunun, özellikle vestibüler yüzeyinden tahribatının başlangıcını ortaya çıkarmadığı ve periodontal yumuşak dokuların durumunun ve seviyesinin değerlendirilmesine izin vermediği için asıl olan bu değildir. epitelyal bağlanma. Bununla birlikte, periodontal radyografi, interdental septanın yüksekliğinde ve rezorpsiyon tipinde (dikey veya yatay) bir azalmanın tespit edilmesine, interradiküler septum ve alveolar sırtın durumunun, diş köklerinin uzunluğunun ve şeklinin, sürekliliğinin değerlendirilmesine yardımcı olur. kortikal plakanın yapısı, kemik kirişlerinin düzeni, periodontal fissürün genişliği, diş eti altı diş birikintilerinin varlığı, dişlenmedeki ve diş restorasyonu sırasındaki kusurların yanı sıra aralarındaki temasların yokluğunu tespit etmek ve diğer patolojik değişiklikleri tespit etmek . Yöntem, tedavinin etkinliğini değerlendirmek için kullanılır.

Periodontal dokuların kemik yapısını incelemek için iki gruba ayrılabilecek çeşitli radyografi teknikleri kullanılır: intraoral ve ekstraoral.

İntraoral temas, ısırık, interproksimal olarak ayrılır. Bu tür tekniklerin avantajı interdental septumun, kök furkasyon alanının, periodontal fissürün ve subgingival diş birikintilerinin ayrıntılı bir görüntüsüdür.

Periodontal kemik yapısındaki patolojik değişiklikleri en erken aşamada tespit etmeyi mümkün kılarlar.

Ancak olası projeksiyon distorsiyonları nedeniyle tüm kontakt radyografiler bilgilendirici değildir. Bu nedenle periodontolojide, özel film tutucuların veya uzun lokalizatör konili bir X-ışını tüpünün kullanıldığı interproksimal teknik veya paralel ışın ışınlı radyografi kullanılmalıdır. Işınların ışını veya merkezi ışın, dişe ve filme dik olarak yönlendirilir. Üst küçük azı dişlerinin köklerinin apeksleri film üzerine yansıtılmamasına rağmen, interdental septanın net, bozulmamış bir görüntüsü elde edilir.

Periodontolojideki birçok ekstraoral röntgen tekniğinden en sık ortopantomografi kullanılır; bu, açısal bozulmalar olmadan tek bir fonksiyonel kompleks olarak tüm diş sisteminin tek seferlik görüntüsünün elde edilmesini sağlar.

Ortopantomogram, periodonsiyumdaki patolojik sürecin doğasını, derinlik ve yaygınlığını belirlemenize, tedaviyi planlamanıza, tedavi sırasında ortaya çıkan doku değişikliklerini ve olası sistemik hastalıkların belirtilerini değerlendirmenize, dişlerin durumunu görmenize ve analiz etmenize olanak sağlar. temporomandibular eklem, paranazal sinüsler ve çok daha fazlası. Yöntemin dezavantajı, üst ve alt çenelerin ön kısmının net olmayan görüntüsü, dişlerin ve kemiklerin periodontal boşluğunun durumunun ayrıntılı olarak değerlendirilememesidir. Bu nedenle yöntem ağız içi tekniklere ek bir yöntem olarak kullanılmaktadır.

Derin interproksimal, dar, kıvrımlı kemik ceplerinin ortaya çıkma olasılığı ve çenelerin alveoler sürecinin lingual (palatal) ve vestibüler duvarının tahribat derecesinin değerlendirilmesindeki zorluk göz önüne alındığında, kontrastlı röntgen muayenesi açıklığa kavuşturmak için kullanılır. klinik tablo. Bu amaçla radyografi öncesinde periodontal ceplere (dar alanlara) güta-perka pinleri veya yumuşatılmış güta-perka (geniş kemik defektlerinin vestibüler veya lingual yerleşimli olması durumunda) yerleştirilir.

Üst ve alt çenelerdeki alveolar sürecin kemik dokusu, yapısı ve yoğunluğu bakımından farklıdır. Üst çenede, kemik kirişlerinin ağırlıklı olarak dikey yönüne sahip, düzgün, ince ilmekli bir yapı ile ayırt edilir. Alt çenenin alveoler süreci için yapısının heterojenliği tipiktir: ön kısımda ince ilmekli ve yan kısımlarda daha büyük bir desenle. Kemik kirişlerinin yönü ağırlıklı olarak yataydır. Soketlerin alveolar sırtının kortikal plakası, radyografide sürekli, beyaz bir şerit olarak görülebilir ve en açık şekilde kesici dişler bölgesinde görülebilir. Ancak aslında dişin bağ aparatını kemiğe bağlayan kan ve lenfatik damarların geçmesine izin veren birçok küçük delik tarafından delinmiştir.

Diş arası septanın maksimum yüksekliği, iki bitişik dişin emaye-çimento sınırını birleştiren çizgi ile sınırlıdır. Çenenin belirli bir eğriliği göz önüne alındığında, alveoler çıkıntının radyografideki konfigürasyonu düzgün olmayabilir, ancak kavisli olabilir. Yan çenedeki interdental septanın şekli trapez veya dikdörtgendir. Çenelerin ön kısmında septumun apeksleri üçgen veya kubbe şeklindedir.

Merkezi kesici dişler arasında sıklıkla septumun çatallanması veya özellikle diastema veya trema ile birlikte yarım ay çentiğinin varlığı vardır. İnterdental septumun anatomik ve radyolojik yüksekliğinin 0-1,6 mm arasında değiştiği unutulmamalıdır.

Yaş ve mineralizasyon derecesine bağlı olarak çenelerin alveolar prosesinin kemik yapısına ilişkin röntgen anatomik bulguları değişebilir ve yanlış yorumlanabilir.

Diş birikintileri. Supragingival diş taşları genellikle alt dişlerin lingual yüzeyinde ve üst azı dişlerinin vestibüler yüzeyinde lokalize olur. Dişin sert dokularının üst üste binen yoğun gölgesi nedeniyle, miktarı çok önemli hale gelinceye kadar genellikle röntgende görülmez. Subgingival tartar, çok küçük miktarlarda bile röntgende görülebilir ve interproksimal boşluklarda kökün yan yüzeylerinde küçük, yoğun bir gölge şeklinde tespit edilir.

Özellikle paralel teknik kullanılarak yapılan ağız içi radyografilerde iyi bir şekilde belirlenir. Kortikal plakanın konturunun süreksizliği ve bulanıklaşması, kronik nezle diş eti iltihabının ilerlemesinin, periodontite geçişinin erken belirtilerinden biridir ve epitelyal bağlanmada apikal azalmanın başlangıcını, kemik dokusundaki iltihaplanma sürecini ve oluşumunu gösterir. periodontal cep. Kortikal plakanın kaybolması öncelikle septumun medial veya distal yüzeylerinde, daha sonra septumun apeks bölgesinde görülür.

Periodontal boşluğun diş boynu bölgesinde medial ve distal yüzeylerden kama şeklinde genişlemesi aynı zamanda periodontal cebin ortaya çıktığını ve interdental septumun kemik dokusunun emiliminin başladığını da gösterir. Bu takozun üst kısmı daima diş köküne doğru yönlendirilir. Aynı zamanda interdental septanın tepe noktalarında fokal osteoporoz da not edilir.

İnterdental septanın yüksekliği azaltıldı. Diş plağının mikroflorasının etkisinin neden olduğu periodonsiyumun kemik yapısındaki inflamatuar değişiklikler için, interdental septanın yatay tipte emilimi tipiktir. Ancak çenenin farklı kısımlarındaki azalmanın seviyesi ve yüksekliği farklı olabilir ve iltihaplanma sürecinin ciddiyetine bağlı olabilir. Klinik olarak bu tip bir rezorpsiyon diş eti ceplerinin oluşumuna karşılık gelir.

Periodonsiyumda iltihaplanmayı tetikleyen başka faktörlerin olduğu durumlarda (travmatik tıkanma, sarkan kronlar, dolgular, temas noktası eksikliği vb.), interdental septanın dikey tipi emilimi daha tipiktir. Bu, böyle bir kusurun duvarlarından biri olan diş kökünün bir veya iki yüzeyinde lokalize olan Y şeklinde bir gölgedir. Klinik olarak her zaman 2-4 duvarlı bir kemik cebi tespit edilir. Varlığı alveoler sürecin vestibüler veya lingual kısmının kısmen veya tamamen tahrip olduğunu gösteren dişin kökü boyunca uzanan yatay çizgilere dikkat etmelisiniz.

İnterdental septanın merkezinde dikey koyu (“parmak şeklinde”) şeritlerin ortaya çıkması, iltihaplanma sürecinin kemiğe derinlemesine nüfuz etmesinden kaynaklanır ve interdental septanın yüksekliğinde ve osteoporozda önemli bir azalma ile tespit edilir.

Periodontal apsenin spesifik radyolojik belirtileri yoktur ve radyografi, yerini, kemik dokusunun tahribat derecesini, kusurun boyutunu açıklığa kavuşturmayı sağlayan ve bazı durumlarda periapikal ile ayırıcı tanı yapılmasına yardımcı olan bir yöntemdir. apse. Radyografide septumun kemik dokusunda yoğun ve belirgin bir osteoporoz bölgesi ile çevrelenmiş Y şeklinde bir kusur görülmektedir. Fistül yolu oluştuğunda apse ile periapikal dokular arasında iletişimin olup olmadığı belirlenebilir ve içine güta-perka pini yerleştirilerek tedavi yöntemleri netleştirilebilir.

Oklüzal travma (birincil) ve parafonksiyonlar (bruksizm) bir dizi klasik radyolojik belirtiye sahiptir: periodontal fissürün öncelikle vestibüler yönde düzgün genişlemesi, kökün apikal üçte birinde aşırı çimento birikmesi, dişlerin kemik dokusunun sklerozu. periapikal bölgede alveoler süreç. İkincil oklüzal travma durumunda (bitişik dişlerin kaybı, düşük kaliteli protezler vb.), inflamatuar değişikliklerin belirtileri ortaya çıkar: kortikal plakanın süreksizliğinin bozulması ve bölümlerin kaybolması, yüksekliklerinde düzensiz azalma.

Oklüzal travmanın röntgen işaretleri klinik semptomlarla (diş hareketliliği, tüberozitelerde yüzeylerin varlığı, periodontal cepler, diş yer değiştirmesi) ve oklüdogram verileriyle karşılaştırılmalıdır. Periodontal boşluğun genişliğinin bireysel, yaşa bağlı özelliklerini hatırlamak gerekir. Bu durumda hastanın radyografilerinin zaman içindeki karşılaştırmalı analizine güvenmek gerekir. Sistemik hastalıklarda periodontal dokularda X-ışını değişiklikleri ilgili bölümde anlatılmıştır.

Periodontitisin stabilizasyonu için radyolojik kriterler klinik bulgularla (çöküntü olmaması, cepler, dişlerin stabilitesi, ideal ağız hijyeni) birlikte değerlendirilir. Radyografide osteoporozun yokluğu ve yıkımın ilerlemesi, interdental septanın belirgin bir konturu ve bazı durumlarda apekslerde kortikal plak oluşumu görülmektedir.

Radyografileri analiz ederken, projeksiyon distorsiyonları, film işlemedeki teknik kusurlar ve diş gölgelerinin interdental septa üzerinde örtüşmesi nedeniyle verilerin yanlış yorumlanması mümkündür. Bu nedenle, cerrahi tedavi sıklıkla radyografide görünenden daha fazla kemik tahribatı ortaya çıkarır ve bu da müdahalenin amaçlanan planını ve kapsamını değiştirebilir.

A. S. Artyushkevich
Periodontal hastalıklar