Angina pektoris, duygusal ve fiziksel stresin arka planına karşı kardiyovasküler sistem üzerindeki yük arttığında göğüste paroksismal ağrı ile karakterize edilen koroner kalp hastalığının (KKH) formlarından biridir. Hastalığın nedeni kalp kasına kan akışının ihlalidir. Kararsız anjina, miyokard enfarktüsünün ve buna bağlı komplikasyonların gelişimini tehdit eden tehlikeli bir durumdur.

Kararsız angina gelişiminin nedenleri

Kalp kasına (miyokard) kan akışının bozulması çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Aşağıdakileri içeren belirli risk faktörleri vardır:

• yaş - 45 yaş üstü hastalarda hastalığın gelişme şansı artar;
• kalıtım;
• diyabet, hipertansiyon gibi predispozan hastalıkların varlığı;
• kilolu;
• yaşam tarzı - sigara içmek, alkol bağımlılığı, stres, fiziksel hareketsizlik.

Erkeklerde hastalık daha sık teşhis edilir. Menopoz öncesi kadınlarda, kan damarlarını koruyan seks hormonlarının (östrojenler) üretimi nedeniyle kararsız anjina riski son derece düşüktür. Ancak 50-55 yıl sonra kadınlarda hastalığa yakalanma riski artıyor.

Koroner kalp hastalığının bir nedeni olarak ateroskleroz

2/3'ten fazlası koroner kalp hastalığı, felç ve periferik arter hasarı olan kardiyovasküler hastalıklar, ateroskleroz ile ilişkilidir ve dünya çapında önde gelen ölüm nedeni olmaya devam etmektedir. Koroner arter hastalığı ve anjina pektoris çoğunlukla koroner (kalbi besleyen) damarların aterosklerozu nedeniyle miyokardiyuma kan akışının bozulması nedeniyle ortaya çıkar. Plaklar iç yüzeylerinde biriktirilir. Aynı zamanda damarlar elastikiyetini kaybeder, duvarları ülsere olur ve bu da kan pıhtılarının oluşmasına yol açar. Aterosklerotik bir plak büyüyebilir, arterin lümenini deforme edebilir ve daraltabilir, bu da organa giden kan akışının kronik olarak bozulmasına neden olur. Damarın çapındaki% 50'den fazla lokal bir azalma, kararsız anjina atağını tetikleyebilir. Plak, inflamatuar süreçler, hemodinamik bozukluklar, aşırı yağ birikintileri ve kollajen eksikliği nedeniyle çökebilir. Kararsız anjina, bir plak yırtıldığında ve kalp kasına normal kan akışını engelleyen bir kan pıhtısı oluşturduğunda ortaya çıkar.

Aterosklerozun yanı sıra kararsız anjinanın başka nedenleri de vardır:

• doğuştan kusurlar;
• kılcal damarların yırtılması ve ardından plak içine kanama;
• kan damarlarında inflamatuar süreç;
• artan trombosit toplama yeteneği;
• bulaşıcı ve romatoid hastalıklarda kalp damarlarının spazmı, gastrointestinal sistemin bir takım patolojileri;
• koroner damarların lümeninin keskin bir şekilde daralmasına neden olan serotonin veya diğer biyolojik olarak aktif maddenin kana salınması;
• endotelin (kan damarlarının iç yüzeyinin hücreleri) antitrombotik özelliklerinin azalması.

Hastalık türleri

Ağrının şiddeti, arterlerdeki hasarın derecesine, hasarın sayısına ve konumuna bağlıdır. Koroner damarlardaki dolaşım bozukluklarının özelliklerine bağlı olarak anjina pektoris oluşur:

1. İlk ortaya çıktı.İlk ataklar şiddetli fiziksel efor sırasında ortaya çıkabilir ve yoğunlukları değişebilir. Birkaç dakikadan yarım saate kadar sürer. Dinlenme sırasında büyüyebilir veya ortaya çıkabilirler. İlk ataklardan itibaren ağrı arttığında, devam ettiğinde ve EKG'deki (elektrokardiyogram) değişikliklerle ilişkili olduğunda prognoz daha az olumludur.
2. İlerici. Mevcut stabil anjina tanısıyla zaten ortaya çıkar. Çok daha uzun ve daha yoğun bir saldırıyla olağan tezahürlerinden farklıdır. Genellikle normal nitrogliserin dozajları yeterli değildir. Ayrıca ilerleyici anjina, istirahat halindeki çeşitli aritmi türleriyle birlikte atakları da içerir.
3. Enfarktüs sonrası (dönüş). Miyokard enfarktüsünden 24 saat sonra veya 8 haftaya kadar başlar. İstatistiklere göre, tekrarlanan ataklar hastanın aktivitesiyle veya büyük kalp hasarıyla ilişkilidir. %20-40'ında ölüme veya tekrarlayan miyokard enfarktüsüne yol açabilir.
4. Varyant veya Prinzmetal anjina. Bunun nedeni koroner damarların spazm şeklinde daralmasıdır. Genellikle aynı anda ortaya çıkar ve atak sonrasında kaybolan karakteristik EKG değişikliklerine neden olur.
5. Küçük odaklı miyokard enfarktüsü ile sonuçlanır. Görünür ritim bozuklukları ve şiddetli ağrı olmadan ilerler. EKG'deki belirgin değişikliklerle diğer anjina türlerinden farklıdır. Prognoz genellikle olumludur.

Bir saldırının ciddiyetini belirlemek için Braunwald sınıflandırması - tablo

	A - ikincil kararsız anjina. Saldırılar dış nedenlerden (anemi, tirotoksikoz, akut enfeksiyon vb.)	B - birincil kararsız anjina. Kalp hastalığıyla ilişkili	C - enfarktüs sonrası anjina. Miyokard enfarktüsünden sonraki 2 hafta içinde ortaya çıkar
I - yeni başlayan, ilerleyici anjina, istirahatte anjina olmadan	I.A.	I.B.	entegre devre
II - bir ay içinde istirahat anjina, ancak sonraki 48 saat içinde değil	IIA	IIB	IIC
III - önümüzdeki 48 saat içinde istirahatte anjina	IIIA	IIIB	IIIC

Bu teknik, klinik tabloya ve ağrı atağının nedenlerine dayanarak miyokard enfarktüsü riskini değerlendirmenizi sağlar.

Teşhis

Doktor öncelikle hastanın şikayetlerini dikkate alır, hastanın genel muayenesini yapar, kalp seslerini dinler ve anamnez (hastalık öyküsü) alır. Teşhis koymak için, öncelikle EKG'yi içeren araçsal teşhisler de kullanılır. Anjina krizi meydana geldiğinde, kardiyogramda bir takım karakteristik değişiklikler fark edebilirsiniz.

Ayrıca kan ve idrar testleri de reçete edilir. Kararsız anjinada biyokimyasal parametreler (glikoz, kolesterol, trigliserit, kreatin kinaz vb. seviyeleri) değişebilir.

Kardiyak belirteçler - troponinler - özel bir teşhis rolüne sahiptir. Hasar görmüş miyokard hücrelerinin varlığını gösterirler.

Daha sonra, yatarak tedavi sırasında hastaya derinlemesine teşhis için kalp ultrasonu - ekokardiyografi, bisiklet ergometrisi, koroner anjiyografi, Holter izleme - uygulanır. Ultrason, kalbin anormal kontraktilitesini ve doğuştan gelen kusurları tespit edebilir.

Velgoergometri, hastanın egzersiz bisikleti üzerinde kendisi için mümkün olan maksimum yükü aldığı bir testtir. Aynı zamanda EKG'deki değişiklikler de sürekli olarak kayıt altına alınır.

Koroner anjiyografi belki de en bilgilendirici yöntemdir. Bir röntgen kullanarak iskemik alanın belirlenmesini mümkün kılan, kalbin damarlarına bir kontrast maddesinin sokulmasını içerir.

Holter takibi daha çok anjina atağı sırasında ritim bozukluklarını teşhis etmek için yapılır. Sonuçlar 24 saat içerisinde kayıt altına alınmaktadır.

Belirtiler ve ayırıcı tanı - tablo

İmza	Kararsız anjina	Stabil anjina	İnterkostal nevralji
Ağrının doğası	Ağrı atağı yakıcıdır, bazen dayanılmazdır.	Göğüs ağrısının tipik yanıcı karakteri vardır.	Ağrı, sinir boyunca palpasyonla şiddetlenir, paroksismaldir ve bazen yanma veya karıncalanma şeklinde kendini gösterebilir.
Ağrının lokalizasyonu	Sternumun arkasında lokalize olup geniş bir dağılıma sahiptir.	Sternumun arkasında lokalizedir.	İnterkostal boşluklarda lokalizedir.
Ağrının ışınlanması (yayılması)	Ağrı sağ veya sol kola, omuzlara, kürek kemiğinin altına, mideye, boyuna, alt çeneye yayılır.	Ağrı genellikle sadece göğüs kemiğinin arkasında lokalize olur ve nadiren sol kola yayılabilir.	Ağrı sırtın alt kısmına, sırta, kürek kemiğinin altına yayılır ve interkostal boşluklarda lokalize olur.
Ağrı atağının süresi	30 dakikadan fazla.	Herhangi bir fiziksel aktiviteyi durdurduğunuzda 30 dakikaya kadar.	Herhangi bir hareket sırasında ağrının ortaya çıkması istirahatte tamamen yoktur.
Saldırının başlangıcı		Fiziksel aktivite sırasında, dinlenme sırasında, uyku sırasında, stres altında.	Vücudu döndürürken, derin bir nefes alırken, keskin dönüşlerden veya bükülmelerden sonra, öksürürken veya hapşırırken.
Saldırı nedeni	Ateroskleroz; sistemik hastalıklar; miyokardiyal enfarktüs; anjina pektoris; sigara içmek; alkol içmek; obezite; yüksek basınç; stres; yoğun fiziksel aktivite.	Yoğun fiziksel aktivite, stres, ateroskleroz, sistemik hastalıklar.	Önceki gün aşırı fiziksel efor, taslakta olmak.
Ağrı kesici	Önceki nitrogliserin dozajları tarafından kontrol edilmedi	Üç nitrogliserin tableti ile tedavi edildi.	Ağrı nitrogliserin ile hafifletilmez, ancak sistemik ağrı kesiciler (Analgin, Ketorolac, Diklofenak, Diklober vb.) İle hızla giderilir.
Diğer belirtiler	Mide bulantısı; kusmak; soluk cilt; terlemek; baş ağrısı; epigastrik ağrı; basınçta artış veya azalma; heyecanlı durum; vücut ısısında artış.	Kan basıncında bir artış eşlik edebilir.	Kan basıncında olası artış.

Kararsız angina tedavisi

Kararsız anjinayı tedavi ederken çeşitli hedeflere ulaşılmalıdır:

• damar açıklığını yeniden sağlamak;
• ağrı krizini hafifletmek;
• miyokard enfarktüsünü önlemek;
• ilişkili komplikasyonları ortadan kaldırın.

Hastanın doktora gitmeden önce alabileceği ilaçlar

Tedavi tıbbi öncesi ve tıbbi bakım olarak ikiye ayrılabilir. Bir atak sırasında hasta bağımsız olarak bir aspirin tableti ve 5 dakikalık doz aralığıyla en fazla 3 nitrogliserin tableti alabilir. Saldırı durmazsa doktora başvurmalı veya ambulans çağırmalısınız.

Nitrogliserinin kan basıncı kontrolü altında yatay veya oturur pozisyonda alınması gerektiği unutulmamalıdır. Aspirine alerjiniz varsa, alımınızı sınırlandırmalısınız.

Komplikasyon insidansını azaltan terapötik önlemler

Hastane öncesi aşamada, anjiyoz atağını hafifletmek için (nitrogliserin, İzomik, İzosorbit dinitrit vb.) İlaçlar intravenöz olarak uygulanır ve trombozun önlenmesine yardımcı olur (Heparin, Streptokinaz, Metalyse, Alteplase). Şiddetli ağrı sendromu durumunda narkotik analjeziklerin (Morfin, Fentanil) uygulanması mümkündür.

Ayakta tedavi aşamasında veya hastanede, kararsız anjinin türüne bakılmaksızın yukarıdaki tedaviye farklı ilaç grupları eklenir:

• uzun süreli nitratlar (nitrogliserin gibi kullanılır, ancak etkisi daha uzun sürer) - Molsidomin, Monokaps;
• beta blokerler (nabzı yavaşlatan ilaçlar) Bisoprolol, Metoprolol, Bicard, Propanolol;
• alfa blokerler (kan basıncını normalleştirmek için gerekli) - Lisinopril, Ramipril, Captopril;
• diüretikler (ödem ve kalp yetmezliği varlığında kullanılır) - Torasemid, Veroshpiron, Indap, Furosemid, Spironolakton;
• statinler (kan kolesterol düzeylerini düşürmek için kullanılır) - Zocor, Atorvastatin, Rosuvastatin.

Bu ilaçları doktor reçetesi olmadan kullanmamalısınız!

Fotoğrafta kullanılan ilaçlar

Atorvastatin, kandaki kolesterol seviyesini düşürmek için doktor tarafından reçete edilir. Bisoprolol - kalp ritmini normalleştiren bir ilaç Lisinopril kan basıncını düşürmeye yönelik bir ilaçtır. Molsidomin-LF ilacı damar düz kaslarını etkileyerek tonlarını azaltır. Monocaps - koroner damarların tonunu normalleştirmenin bir yolu Veroshpiron ödemi hafifletmek için etkili bir ilaçtır Kan basıncını düşürmek için Ramipril reçete edilir Furosemid - ödem sendromunun tedavisi için bir ilaç
Streptokinaz kan pıhtılarının tedavisinde etkili bir ilaçtır
Aspirin kan sulandırıcıdır

Diyet önemli bir rol oynar. Hasta yağlı yiyeceklerin miktarını sınırlamalı, tuzlu, baharatlı, kızartılmış veya tütsülenmiş yiyecekler yememelidir. Sigara ve alkolden vazgeçmeye değer. Fiziksel aktivite, temiz havada olmak ve stresli durumların sınırlandırılması vücudun durumu üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Ayrıca doktorunuzun önerdiği ilaçları almayı atlamamalı, reçete edilen dozaja uymalısınız.

Ancak ilaçların kararsız anjinayı önlemenin yalnızca bir parçası olduğunu unutmayın; sağlıklı bir yaşam tarzını sürdürmek de aynı derecede önemlidir.

Tedavi prognozu

Kararsız anjina, koroner arter hastalığının stabil seyri ile komplikasyon arasında bir ara aşamadır. Yeterli yardımın yokluğunda miyokard enfarktüsü görülme sıklığı yüksektir. Ancak zamanında hastaneye yatış ve nitelikli tedavi ile prognoz olumlu olabilir.

Kalbinizi nasıl korursunuz - video

Doktorunuzun tavsiyelerine uymak, zamanında teşhis koymak ve uzun etkili nitratlar almak, tekrarlayan atakları geciktirebilir ve çoğu durumda kalp krizini önleyebilir. Bu hastalığın önlenmesindeki rolü de artıyor: Ateroskleroz risk faktörleriyle mücadele, besleyici beslenme ve her yaşta spor yapmak.

Sürüm: MedElement Hastalık Dizini

Kararsız anjina (I20.0)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

I20.0 Kararsız angina
Anjina, göğüs ağrısı:
. büyüyor
. ilk ortaya çıkan gerilim
. ilerici gerilim
Orta dereceli koroner sendrom

Kararsız anjina- anjina ataklarında ilerleme ve niteliksel değişiklikler ve büyük fokal miyokard enfarktüsü gelişme olasılığının önemli ölçüde artması (stabil anjinaya kıyasla) ile karakterize edilen, koroner arter hastalığının (akut koroner sendromun bir çeşidi) belirgin bir alevlenme dönemi.

Kararsız angina, lokal trombosit agregasyonunu ve trombüs oluşumunu başlatan aterosklerotik plağın "aktivasyonu" nedeniyle koroner arter hastalığının kronik döneminden akut dönemine ve stabil durumdan kararsız duruma geçiş anlamına gelir. Bu süreçlerin ilerlemesi ve tam ve uzun süreli trombotik koroner tıkanmaya yol açması durumunda kararsız anjina, miyokard enfarktüsüne dönüşecektir.

sınıflandırma

Kararsız anjina anjinin aşağıdaki klinik formlarını içerir:

- ilerleyici, artan anjina (kreşendo stenokardi) göğüs ağrısı veya anjinaya eşdeğer diğer ağrı ataklarının sıklığı, yoğunluğu ve süresinde artış, alışılmış, sıradan fiziksel veya duygusal strese karşı toleransta azalma, ağrıyı hafifletmek için tüketilen nitrogliserin tabletlerinin miktarında artış ile karakterize edilen gerginlik

- Yeni başlayan efor ve dinlenme anjinası (stenokardi de novo) ilerleme eğilimi olan, 1 aydan fazla olmayan hastalık öyküsü; artan tezahürlerle;

- enfarktüs sonrası erken anjina miyokard enfarktüsünden sonraki 24 saat ila 1 ay arasındaki sürede tespit edildi; Bazı kardiyologlar, özellikle istirahat halindeki anjina ise, miyokard enfarktüsünden sonraki 10-14 gün içinde ortaya çıkan erken enfarktüs sonrası anjina olarak sınıflandırır;

- anjiyoplasti sonrası anjina, müdahaleden sonraki 2 hafta - 6 ay içinde gelişen;

- Koroner arter bypass ameliyatından sonra geç dönemde ortaya çıkan anjina pektoris(genellikle şantın kendisine verilen hasardan kaynaklanır);

- Prinzmetal anjina (varyant anjina)İlgili bölümde belirtildiği gibi, kalp bölgesinde döngüsellik, periyodiklik (günün belirli bir saatinde, aralarında 3 ila 10 dakika aralıklarla 2-6 ağrılı atak) ile karakterize edilen şiddetli spontan ağrı atakları ile karakterize edilir. ) ve EKG'de ST aralığının belirgin şekilde yükselmesi ve ayrıca (sıklıkla) kalp ritmi bozuklukları.

Kararsız anjinanın Braunwald sınıflandırması

Kararsız anjinanın Braunwald sınıflandırması*

Sınıf	Tanım
BEN	Angina pektoris
	Son 2 ay içinde yeni, şiddetli veya ilerleyici anjina pektoris
	Anjina ataklarının sıklığında artış
	Anjinanın meydana geldiği stres düzeyinin azaltılması
	Son 2 aydır istirahatte anjina yok
II	İstirahat halindeki anjina, subakut
	Son bir ay içinde istirahat halindeki ancak son 48 saat içinde olmayan anjina
III	İstirahat halindeki anjina, akut
	Son 48 saat içinde istirahat halindeki anjina
Oluşma koşulları
A	İkincil
	Anemi, enfeksiyon, tirotoksikoz, hipoksi gibi koroner olmayan patolojilerle tetiklenir
İÇİNDE	Öncelik
İLE	Enfarktüs sonrası
	Miyokard enfarktüsünden sonraki 2 hafta içinde

*Bu sınıflandırma risk değerlendirmesi için kullanılır. Anjinanın ciddiyetini ve ortaya çıktığı koşulları dikkate alır.

Bu sınıflandırma göğüs ağrısının özelliklerine ve nedenlerine dayanmaktadır. Kararsız anjinanın Braunwald sınıfı ne kadar yüksekse, tekrarlayan iskemi ve 6 ay içinde ölüm riski de o kadar yüksektir. Ancak bu sınıflandırma yaş, eşlik eden hastalıklar (örneğin, diyabet, kronik böbrek yetmezliği), EKG değişiklikleri ve miyokard nekrozunun artan belirteçleri gibi önemli özellikleri dikkate almamaktadır.

Sınıf I, ilerleyici efor anjinası (istirahat anjinasız) olan hastaları içerir ve bu ilerleme (yani esasen şiddetli anjina) ilk kez meydana gelmiştir. Prognostik açıdan sınıf I en uygun olanıdır çünkü 1 yıl içinde ölüm veya miyokard enfarktüsü riski %7,3'tür.

Sınıf II, istirahat halindeki anjinası olan ve sonraki 48 saat içinde gelişmeyen hastaları içerir; Bir önceki ay boyunca istirahatte anjina atakları hastayı rahatsız etmişti (istirahatte subakut anjina). Ölüm veya miyokard enfarktüsü riski yaklaşık %10,3'tür.

Sınıf III kararsız anjina prognoz açısından en ağır olanıdır. Sınıf III, 48 saat içinde gelişen istirahat anjinası (akut istirahat anjina) olan hastaları içerir. 1 yıl içinde kalpten ölüm veya miyokard enfarktüsü geçirme riski %10,8'dir.

Dolayısıyla kararsız anjinin şiddet sınıfı arttıkça kardiyak ölüm ve miyokard enfarktüsü riski de artar.

Kararsız angina gelişmesinden önceki koşullara bağlı olarak A, B, C formları ayırt edilir.

Form A - ikincil kararsız anjina; Miyokardiyal oksijen talebinde artışa ve dolayısıyla iskemi derecesine neden olan ekstrakardiyak faktörlerin etkisi altında gelişir. Bu tür ekstrakardiyak faktörler anemi, enfeksiyöz ve inflamatuar süreçler, arteriyel hiper veya hipotansiyon, duygusal stres, tirotoksikoz, solunum yetmezliği olabilir.

Şiddet sınıfına bağlı olarak ikincil kararsız anjina I A, II A, III A olarak adlandırılır.

Form B, ekstrakardiyak faktörlerin etkisi olmadan gelişen primer kararsız anjinadır. Şiddet sınıfına bağlı olarak primer kararsız anjina I B, II B, III B olarak adlandırılır.

Kararsız anjinin C Formu, enfarktüs sonrası anjinadır, miyokard enfarktüsünden sonraki 2 hafta içinde ortaya çıkar. Enfarktüs sonrası kararsız anjina, şiddet sınıfına bağlı olarak I C, II C, III C olarak adlandırılır.

Rizik sınıflandırması

Rizik sınıflandırması göğüs ağrısının ve EKG değişikliklerinin özelliklerini dikkate alır.

Etiyoloji ve patogenez

Hasta anjina pektorisin olağan semptom kompleksinde aniden değişiklikler yaşarsa: atakların yoğunluğunda ve/veya süresinde artış, bunların önemli ölçüde daha düşük yükte veya dinlenme sırasında ortaya çıkması, hava eksikliği vb. - anjina kararsız hale gelir.

Anjina pektorisin doğasındaki değişikliğin nedeni miyokardiyal oksijen talebinde önemli bir artış olabilir: kan basıncında artış, taşiaritmi gelişimi vb.

NS'nin patogenezinde önemli bir rol, koroner arterlerde paryetal trombüs oluşumu ve vazospazm tarafından oynanır.

Dolayısıyla kararsız anjina gelişiminin patofizyolojik temeli şudur:

1) sempatik sinir sisteminin aktivitesinde ani bir artışla tetiklenen plak rüptürü (kan basıncında keskin bir artış, kalp atış hızı, kalp kasının inotropizmi, artan koroner kan akışı);

2) kanın pıhtılaşma yeteneğinin artmasının bir sonucu olarak yırtılmış veya hatta sağlam plak bölgesinde tromboz (artmış trombosit agregasyonu, pıhtılaşma sisteminin aktivasyonu ve/veya fibrinolizin inhibisyonu nedeniyle);

3) lokal (koroner arterin plağın bulunduğu kısımları) veya genel vazokonstriksiyon.

4) miyokardiyal oksijen talebinde önemli bir artış (yüksek tansiyon, taşikardi).

Risk faktörleri ve grupları

Kararsız angina için risk değerlendirmesi*

Yüksek risk	Orta risk	Düşük risk
Aşağıdaki belirtilerden en az biri	Yüksek risk kriterlerini ve aşağıdakilerden en az birini karşılamama:	Yüksek ve orta risk kriterlerinin karşılanamaması
Günümüze kadar devam eden uzun süreli anjina atağı (> 20 dakika)	Uzamış (> 20 dakika), ancak şu anda çözülmüş anjina atağı	Artan veya kötüleşen anjina
Büyük olasılıkla miyokard iskemisinin neden olduğu akciğer ödemi	İstirahatte anjina (>20 dakika veya dinlenme veya dil altı nitrogliserin ile düzelen)	Anjina pektorise neden olan stres düzeyinin azaltılması
İstirahatte ST segment elevasyonu veya depresyonunun > 1 mm olduğu anjina	Gece anjina atakları	Yeni başlayan anjina (2 haftadan 2 aya kadar)
Nemli rallerin ortaya çıkması veya yoğunlaşması, III tonu veya mitral yetersizliği üfürümünün eşlik ettiği anjina pektoris	Geçici T dalgası değişiklikleriyle birlikte anjina	Yeni EKG değişikliği yok veya normal EKG yok
Arteriyel hipotansiyonla birlikte anjina	Son 2 haftada ilk kez şiddetli anjina
Miyokardiyal nekroz belirteçlerinin artan seviyeleri	İstirahatte çeşitli derivasyonlarda patolojik Q dalgaları veya ST segment depresyonu
	65 yaş üstü

*Bu sınıflandırma klinik tabloyu ve EKG değişikliklerini dikkate alır.

Başvuru sırasında çekilen EKG, kararsız angina riskinin değerlendirilmesine yardımcı olur. En az 0,5 mm'lik ST segment sapması (depresyon veya geçici yükselme) veya önceden sol dal bloğu olması, bir yıl içinde ölüm riskinin arttığını gösterir. Negatif T dalgalarının bağımsız prognostik değeri yoktur.

TIMI Risk Puanı

TIMI ölçeği TIMI IIB ve ESSENCE çalışmalarına dayanmaktadır. Yaş, klinik tablo, EKG değişiklikleri ve miyokardiyal nekroz belirteçlerinin artan seviyeleri dikkate alınır.

TIMI Risk Puanı

Puan (Her risk faktörü bir puan ekler, maksimum 7 puan)
Yaş > 65
Ateroskleroz için üç veya daha fazla risk faktörünün varlığı
Daha önce teşhis edilmiş %50'den fazla çaplı koroner arter stenozu
Başvuru sırasında EKG'de ST segmentinin yükselmesi veya çökmesi
Son 24 saat içinde iki veya daha fazla anjina atağı
Son 7 gün içinde aspirin kullanmak
Miyokard nekrozunun artan belirteçleri
Puan sayısı	Önümüzdeki 2 hafta içinde ölüm veya miyokard enfarktüsü riski, %
0-1	4,7
2	8,3
3	13,2
4	19,9
5	26,2
6-7	40,9

Yüksek TIMI skoru, yüksek ölüm riskini, miyokard enfarktüsünü ve revaskülarizasyon gerektiren tekrarlayan iskemiyi gösterir.

GUSTO Risk Puanı

GUSTO Risk Puanı

	Puanlar
Yaş
50-59	2
60-69	4
70-79	6
80 ve üzeri	8
Anamnez
Kalp yetmezliği	2
Felçler, geçici serebral iskemi	2
Miyokard enfarktüsü, revaskülarizasyon, stabil anjina	1
Semptomlar ve laboratuvar parametreleri
Kalp atış hızı 90 dk-1'den fazla	3
Troponin veya CPK MB fraksiyonunun artan seviyeleri	3
Kreatinin > %1,4 mg	2
C-reaktif protein > 20 mg/l	2
C-reaktif protein 10-20 mg/l	1
Anemi	1
Puanların toplamı	30 günlük ölüm
0-5	0,4
6-10	2,8
11-15	8,7
16-19	25,0
20-22	41,7

Klinik tablo

Klinik tanı kriterleri

NS için tanı kriterleri: Anjina ağrısına ilişkin olağan stereotipte değişiklikler: İstirahat halindeki anjina ataklarının sıklığında, yoğunluğunda ve süresinde bir artış ve önceden belirgin bir fiziksel ve zihinsel aşırı yüklenme veya kan basıncında bir artış olmaksızın. Ani (özellikle geceleri) şiddetli halsizlik, boğulma ve ritim bozuklukları ataklarının ortaya çıkması. Anjina pektoris ataklarına istirahat anjinasının eklenmesi. Egzersiz toleransında hızlı azalma. Dil altı nitrogliserinden ağrının azalması veya tamamen kaybolması. Miyokard enfarktüsünün erken döneminde (10-14 gün sonra) istirahatte anjin görünümü. 1 aydan fazla sürmeyen yeni başlayan anjina, özellikle istirahat halindeki anjina tipindeyse. EKG'deki değişikliklerin atakları sırasında veya sonrasında ortaya çıkması: ST segmentinin izolinden aşağı veya yukarı kayması ve T dalgasındaki değişiklikler (ST ile negatif simetrik, pozitif yüksek, sivri veya bifazik) şeklinde miyokardiyal iskemi belirtileri segment yükselmesi), geçici aritmiler (supraventriküler veya ventriküler ekstrasistol), iletim bozuklukları (atriyoventriküler ve intraventriküler bloklar), paroksismal taşikardi veya atriyal fibrilasyon. Sonraki 24 saatlik gözlem sırasında EKG ve miyokard enfarktüsünün enzimatik belirtilerinin olmaması. Bazı durumlarda kandaki CPK ve AST düzeylerinde hafif (normalin üst sınırının %50'sinden fazla olmayan) bir artış olur.

Belirtiler, kurs

Kararsız anjinanın klinik varyantları.

Yeni başlayan anjina pektoris anjina ataklarının yaşamda ilk kez ortaya çıkması (1 ay boyunca anjinal atak öyküsünün süresi), özellikle sıklığı, süresi, yoğunluğu artarsa ​​ve aynı zamanda nitrogliserinin etkisi azalırsa karakterize edilir. Koroner kalp hastalığının başlangıcının çeşitli seçenekleri olabilir: İlk koroner ağrı atakları fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkabilir ve nispeten basmakalıp kalabilir; diğer durumlarda, anjina ataklarının sıklığı ve yoğunluğu hızla artar ve istirahatte ağrı da eşlik eder; üçüncü seçenek, 5-15 dakika süren spontan koroner ağrı ataklarının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir; Uzun süreli anjinal ataklar hariç tutulmaz.

Yeni başlayan anjinanın aşağıdaki sonuçları mümkündür (Gasilin V.S., Sidorenko B.A., 1987):

Miyokardiyal enfarktüs;

Ani koroner ölüm;

İlerleyen anjina;

Spontan anjina;

Kararlı anjina pektoris;

Semptomların gerilemesi.

Yeni başlayan anjina, aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanı gerektirir: miyokard enfarktüsü, enfeksiyöz miyokarditin ağrılı çeşidi, akut fibrinöz perikardit, pulmoner emboli, kalp tipi nörodolaşım distonisi, fibrinöz plörezi.

İlerleyen anjina pektoris- Uzun süredir ve istirahat halinde mevcut olan anjina pektoris ataklarının sayısında ve şiddetinde artış. Tipik olarak hastalar anjinal atakların sıklığı, süresi ve yoğunluğundaki artışın tarihini (gününü) belirtir; nitrogliserinin etkisinde bir azalmaya ve buna olan ihtiyaçta bir artışa dikkat edin. Kararsız ilerleyici anjini artan fonksiyonel sınıfla ortaya çıkan stabil anjina pektoristen ayırmanın gerekli olduğu zaman aralığını değerlendirmede belirli bir zorluk vardır. Klinik uygulamada, ilerleyici egzersiz anjina tanısı koyarken, koroner arter hastalığı semptomlarının alevlenmesinin başlangıcından itibaren bir ayı geçmeyen bir süreye odaklanılması kesinlikle tavsiye edilir.

Varyant anjina (Prinzmetal anjina) I20.1'e bağlantı

Enfarktüs sonrası erken kararsız angina- miyokard enfarktüsünün başlangıcından itibaren 24 saat ve 2 haftaya kadar (New York Kalp Derneği, NYHA kriterlerine göre) anjina ataklarının ortaya çıkması. Geleneksel yerli fikirlere göre, anjina sendromunun yeniden başlamasının miyokard enfarktüsünün başlangıcından itibaren 3 gün ila 4. haftanın sonuna kadar bir zaman aralığına karşılık geldiği durumlarda enfarktüs sonrası erken NS'den söz edilir. Enfarktüs sonrası erken NS, Dressler sendromundan ayırt edilmelidir, ancak bu özellikle önemlidir - kandaki kalbe özgü enzimlerin seviyesinde tekrarlanan bir artışla kanıtlanan miyokard enfarktüsünün nüksetmesi ile; önceki hasarın neden olduğu değişikliklerin arka planında taze miyokard nekrozunun EKG belirtilerinin ortaya çıkması; Yanlış pozitif EKG dinamikleri.

Teşhis

Kararsız angina tanısı öncelikle klinik tabloyla konur. Ek araştırma yöntemleri ön tanıyı doğrulamaya veya çürütmeye yardımcı olur: EKG, miyokard nekroz belirteçleri, ekokardiyografi, koroner anjiyografi. Komplikasyon riski düşük olan hastalarda noninvaziv çalışmalar genellikle sınırlıdır. Bazıları riske bakılmaksızın tüm hastalara erken koroner anjiyografi önermektedir ve bu yaklaşımın yararları aşağıda tartışılmaktadır. Her durumda, komplikasyon riski yüksekse belirtilir.

Kararsız anjina ve ST segment elevasyonu olmayan miyokard enfarktüsünde, EKG'de sıklıkla depresyon veya geçici ST segment elevasyonu ve T dalga inversiyonu görülür, ancak miyokard nekroz belirteçlerinin arttığı hastaların yaklaşık %20'sinde EKG'de değişiklik olmaz. EKG'nin normal olması göğüs ağrısı olan hastalarda UA'yı ekarte ettirmez.

İki veya daha fazla komşu derivasyonda ST segment elevasyonu 1 mm'den fazla olduğunda veya yeni tanı konulan sol dal bloğunda acil reperfüzyon gerekir. Negatif T dalgaları NS ve AKS'nin en az spesifik EKG işaretidir.

Fiziksel aktivite ile EKG.

Egzersiz testi anjini belgelemek için en popüler noninvazif yöntemdir. İstirahatte mevcut olmayan iskemi, tipik anjinal ağrının veya ST segment depresyonunun (veya bazen ST segment yükselmesinin) indüklenmesiyle tespit edilir.
Yük testi motorlu bir koşu bandında veya bisiklet ergometresi kullanılarak gerçekleştirilir. Farklı yaklaşımlar kabul edilebilir olsa da en popüler olanı, koşu bandının hızının ve "eğiminin" semptomlar ortaya çıkana kadar her 3 dakikada bir arttığı Bruce protokolüdür. En az iki lead'in kalıcı olarak kaydedilmesi gerekir.

Egzersiz testlerinin yapılması belirli önlemlere uymayı gerektirir çünkü (yabancı verilere göre) bin egzersiz testinde bir miyokard enfarktüsü veya ani ölüm meydana gelir.

Testin kontrendikasyonları, az fiziksel aktiviteyle birlikte devam eden anjinal ağrı (yüksek komplikasyon riskiyle birlikte) ve aort darlığıdır. Yakın zamanda geçirilmiş miyokard enfarktüsü veya konjestif kalp yetmezliği, şu anda stabil hastalarda egzersiz testi için kontrendikasyon olarak kabul edilmemektedir.

Klinik semptomların yokluğunda, stres testleri esas olarak yüksek risk altındaki kişiler (genellikle ailede primer hiperlipoproteinemi veya koroner arter hastalığı öyküsü) veya mesleği (pilotlar vb.) onları özel risk altına sokan kişiler için endikedir. Popülasyon izleme ("sessiz" iskemi tespiti) yapılırken bu testlerin bilgi açısından önemi tartışmalı olmaya devam etmektedir.

Pozitif stres testi için standart kriter, J noktasından sonra 0,08 saniye boyunca izoelektrik çizgiye göre 1 mm'den (0,1 mV) fazla yatay veya eğik ST segment çökmesi olacaktır.Bu kritere göre %60 - 80'inde anatomik olarak anlamlı koroner arter lezyonu testi pozitif olan vakalarda; İnsanların %10 - 20'sinde EKG'deki bu semptom koroner yataktaki ilgili değişikliklerle desteklenmez. 2 mm'den fazla çöküntü varsa yalancı pozitif yanıt pek mümkün değildir.

EKG değişikliklerinin süresi, test sırasındaki kalp atış hızı ve kan basıncı düzeyi, egzersiz süresi ve eşlik eden diğer semptomların varlığı gibi ek bilgiler sağlanır.

Miyokard perfüzyon sintigrafisi (vakaların %75-90'ında bilgi vericidir).

Yöntem, ilaç uygulaması sırasında kan akışının seviyesi/hacimi ile orantılı olarak radyonüklid alımının yeterliliğinin değerlendirilmesine olanak tanır. Azalan emilim alanı, miyokardın bu alanının (diğer bölgelerine kıyasla) bozulmuş perfüzyonunu yansıtır. Egzersiz sırasında veya koroner arterlerin dipiridamol veya adenozin kaynaklı dilatasyonu sırasında bir radyonüklid uygulanırsa, sintigramdaki kontrast artışı kusuru iskemi ve hipoperfüzyon alanını gösterir. Belirli bir süre sonra bu bölgedeki kan akışı normalleşebilir ve böyle bir "geçici" kusur, iskeminin geri dönüşümlü doğasını gösteren "doldurma" eğilimi kazanır.

Miyokard perfüzyon sintigrafisi endikasyonları aşağıdaki durumlardır:

Dinlenme halindeki bir EKG, bir "stres" EKG'sinin yorumlanmasını zorlaştırır: ST segmentinde değişiklikler, düşük voltajlı EKG vb. varlığında;

Klinik semptomları olmayan (sessiz iskemi) hastalarda "stres" EKG'sinin pozitif sonuçlarını doğrulamak gerekir;

İskemi alanını lokalize etmek gereklidir;

İskemiyi miyokard enfarktüsünden ayırmak gerekir;

Revaskülarizasyon önlemlerinin (cerrahi veya agnoplasti) sonuçlarını değerlendirmek gerekir;

Doğrulanmış KAH olan bireylerin prognozunu değerlendirmek zordur.

Radyonüklid anjiyografi.

Yöntem, kalbin sol ventrikülünü görselleştirmenize, ejeksiyon/ejeksiyon fraksiyonunu ve duvar hareketini değerlendirmenize olanak tanır. Egzersiz sonrası rahatsızlıkların ortaya çıkması, strese bağlı iskeminin varlığını doğrular; İstirahat anjiyografisindeki anormal bulgular genellikle miyokard enfarktüsünü gösterir. Sağlıklı bireylerde egzersiz sırasında ejeksiyon fraksiyonu artar veya değişmeden kalır; iskemik kalp hastalığında bu gibi durumlarda gösterge azalır.

“Stres” radyonüklid anjiyografi sintigrafi ile yaklaşık olarak aynı duyarlılığa sahiptir; uygulanmasına ilişkin ana göstergeler aynıdır.

Ayakta tedavi ortamlarında EKG izleme.

Yöntem öncelikle koroner arter hastalığı olan kişilerde sessiz iskeminin belgelenmesine yöneliktir.

Koroner anjiyografi.

Seçici koroner anjiyografi koroner arter hastalığının teşhisinde kritik öneme sahiptir. Günümüzde koroner anjiyografiye düşük (%0,1'e kadar) mortalite eşlik etmektedir.

Aşağıdaki kategorilerdeki hastalarda koroner anjiyografi gereklidir:

Standart farmakolojik tedaviye uygun olmayan stabil anjina pektoris için revaskülarizasyon yapılması planlanan;

Kararsız anjina, enfarktüs sonrası anjina veya diğer - non-invazif - tekniklerin sonuçlarına göre yüksek risk grubuna ait olma ve dolayısıyla revaskülarizasyona ihtiyaç duyulması durumunda;

Anjina pektorisin eşlik ettiği aort darlığı veya yetersizliğinin varlığı, anjinal ağrının niteliğini belirlemek için (kalp hastalığı veya koroner arter hastalığı);

Revaskülarizasyon geçirmiş olanlar ve semptomların geri geldiğini fark edenler - bypass veya doğal koroner arterin açıklığının tam olarak nerede bozulduğunu bulmak için;

Konjestif kalp yetmezliği olan ve nedenlerinin cerrahi olarak düzeltilmesini planlayanlar: sol ventriküler anevrizma, mitral yetmezlik vb.;

Ani ölüm geçirmiş olanlar veya iskemik kalp hastalığının düzeltilebilir bir durum olabileceği yaşamı tehdit eden aritmi semptomları olanlar;

Non-invaziv tekniklerin sonuçlarına veya kardiyomiyopatinin varlığına dayanarak göğüs ağrısının nedeni bilinmiyorsa.

Koroner anjiyografi, koroner arterin bir dalındaki darlığın derecesini ve yerini görselleştirmeyi mümkün kılar. Arteriyel çapın %50'den fazla daralması klinik olarak anlamlı kabul edilir, ancak klinik iskemi ataklarıyla ilişkili stenozların çoğu damar çapının %70'inden fazlasına uzanır. Yöntem aynı zamanda cerrahi tedaviye veya perkütan translüminal koroner anjiyoplastiye tabi olan tıkanıklığın doğasını ve yerini açıklığa kavuşturmak için de kullanılır.

Sol ventrikülün anjiyografisi.

Sol ventriküler anjiyografi genellikle koroner anjiyografiye paralel olarak yapılır. Sol ventrikülün yerel işlevi ve bir bütün olarak aktivitesi görselleştirilir; Mitral yetersizliği belgelenmiştir. Sol ventriküler fonksiyon, rekonstrüktif cerrahi için belirleyici bir prognostik kriteri temsil eder.

Laboratuvar teşhisi

Kararsız anjina ile lökositoz mümkündür (10.109 / l'den yüksek değil). Kardiyak spesifik enzimlerin (CPK, MB-CPK, LDH, AST) aktivite seviyesi değişmez veya fizyolojik aralığın üst sınırını% 50'den fazla aşmaz. Kararsız anjina hastalarında miyokard hasarının laboratuvar belirteci troponin T'dir; konsantrasyonundaki artış genellikle son ataktan sonraki 48 saat içinde veya ventriküler EKG kompleksinin son kısmındaki değişikliklerin varlığında kaydedilir. özellikle ST segmentinin dinamikleri.

Kararsız anjina hastalarında troponin T düzeyinin artması prognoz açısından EKG'de ventriküler kompleksin terminal kısmındaki değişikliklerin saptanması ile eşdeğerdir. EKG dinamiklerinin yokluğunda, troponin T seviyesindeki bir artışın, olumsuz bir sonucun bağımsız bir öngörücüsü olduğu kabul edilir.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı aşağıdaki hastalıklarla gerçekleştirilir:

- Kardiyak veya karışık tip BOH
Kardiyak (veya karışık) tipte nöro-dolaşım distonisi olan hastalarda ağrı, sternumun sağında lokalizedir, ağrıyor veya bıçaklanıyor, yayılmıyor, fiziksel aktivite ile ilişkili değil, nitrogliserin ile hafifletilmiyor, sınırlar kalp atışları normal, tonlar net, sesli, kan basıncı normal (140 \90'dan yüksek değil), EKG - değişiklik yok.

-Enfeksiyöz miyokardit
Enfeksiyöz miyokarditli hastalarda, sternumun solunda, ışınlama olmadan sürekli nitelikteki donuk, ağrılı, bazen baskıcı ağrı lokalizedir; hastalık ile enfeksiyon (genellikle akut solunum yolu enfeksiyonları, grip, farenjit, boğaz ağrısı) arasında bir bağlantı vardır. Ritim ve iletim bozuklukları olabilir; Kalbin sınırları genellikle orta derecede genişler, sesler boğuklaşır ve sıklıkla kalbin tepesinde sistolik bir üfürüm vardır. EKG sıklıkla miyokardda yaygın (nadiren fokal) değişiklikler gösterir (T dalgasında değişiklikler, ST segmenti, QT'de artış vb.).

-Akut perikardit
Akut kuru (fibrinöz) perikarditte ağrı, nefes alma eylemiyle ilişkili olarak sternumun arkasında lokalize olur ve epigastrik bölgeye (daha az sıklıkla diğer bölgelere) yayılabilir; enfeksiyonla (genellikle solunum yolu, viral) bir bağlantı vardır. Vücut ısısı artar. Kural olarak kalbin sınırları değişmez, tonlar yeterli sonoriteye sahiptir (eğer bu miyoperikardit değilse), perikard sürtünme gürültüsü duyulur (genellikle oldukça gürültülü ve kalıcıdır). Tipik vakalarda EKG, hastalığın akut fazında ST segmentinde uyumlu bir artış, ardından izoelektrik seviyeye kayma ve negatif bir T dalgası oluşumu gösterir (EKG normalleşmesi 3-4 hafta veya daha uzun bir süre sonra ortaya çıkar) .

- TELA
Pulmoner emboli (PE) de ağrıya eşlik eder. Ağrı, nefes alma eylemiyle ilişkili olarak sternumun üst kısmında lokalizedir, yayılmaz, nefes darlığı, soluk siyanoz, hemoptizi (isteğe bağlı) ve bazı hastalarda bayılma eşlik eder. Muayene sırasında sıklıkla tromboflebit veya flebotromboz belirtileri, pulmoner arterde 2. tonun vurgulanması, plevral sürtünme sesi ve EKG'de kalbin sağ kısımlarının aşırı yüklenmesi (3'te ST segmentinin yer değiştirmesi) bulabilirsiniz. Patolojik Q dalgası olmayan V1-2, vb.).

-Miyokardiyal enfarktüs
Miyokard enfarktüsü sırasındaki ağrı sendromu, belirgin yoğunluk ve süre (30 dakikadan fazla) ile karakterize edilir, ağrı sıkıyor, baskı yapıyor, yanıyor, retrosternal lokalizasyona sahip, oldukça geniş (genellikle sol taraflı) ışınlama ve nitrogliserin tarafından hafifletilmiyor. Kan basıncı başlangıçta kısa bir süre artar (her zaman değil), sonra düşer; 1 ton zayıfladı, dörtnala ritim olabilir, tepede sistolik bir üfürüm belirir (papiller kasların fonksiyon bozukluğu nedeniyle). Hastalığın 2. gününde ateş yükselir. Hastalığın ilk saatinde kaydedilen bir EKG, T dalgasındaki değişiklikleri veya monofazik bir eğriyi gösterir; Q dalgası (güvenilir bir nekroz belirtisi) hemen görünmez (3 veya daha fazla saat sonra).

Ayırıcı tanı gerektiren hastalıklar arasında akılda tutulması gerekenler interkostal nevralji ve osteokondroz. Bununla birlikte, ağrı sternumun arkasında değil, göğsün sol yarısında lokalizedir, vücudun pozisyonuna bağlıdır (dönüşlerle, fiziksel aktiviteyle, yatar pozisyonda yoğunlaşır), analjeziklerle hafifletilir (ancak nitrogliserinle değil) : Objektif bir inceleme, interkostal sinirler boyunca servikal-torasik omurgada palpasyonda ağrıyı ortaya çıkarır. EKG değişiklikleri atipiktir.

Anjinanın ilerleyici formu, ciddi seyreden stabil durumdan ayırt edilmelidir. 4. fonksiyonel sınıfın anjina pektorisi. Belirli bir hastada koroner arter hastalığının gelişimini yansıtan anamnestik verilerin kapsamlı bir analizi burada yardımcı olur.

Enfarktüs sonrası anjinadan ayırt edilmelidir miyokard enfarktüsünün tekrarlaması. Bu görevi çözmek her zaman kolay değildir. Tekrarlayan miyokard enfarktüsünde EKG değişiklikleri aşağıdaki gibi olabilir:

1) önceki miyokard enfarktüsünün neden olduğu değişikliklerin arka planında taze nekroz belirtilerinin ortaya çıkması;

2) daha önce var olan miyokard enfarktüsü belirtilerinin ortadan kalkmasıyla birlikte yeni değişikliklerin ortaya çıkması;

3) yanlış pozitif EKG dinamikleri;

4) taze miyokardiyal nekroz belirtileri olmaksızın ritim ve iletim bozuklukları.

Doğru teşhis genellikle yalnızca bir dizi tekrarlanan EKG'nin kapsamlı bir analiziyle mümkündür.

İkinci hafta ve sonrasında ortaya çıkan enfarktüs sonrası anjina, anjinadan ayırt edilmelidir. Dressler sendromu. Tipik durumlarda, bu sendrom bir üçlü olarak kendini gösterir: perikardit, plörezi, pnömoni. Pratikte bu üçlü her zaman gözlenmez. En yaygın olanı perikardittir (genellikle kuru, nadiren eksüdatif). Perikardiyal sürtünme gürültüsünün ve elektrokardiyografik değişikliklerin (ST segmentinin uyumlu yükselmesi ve ardından negatif T oluşumu) ortaya çıktığı, nefes alırken ortaya çıkan kalp bölgesinde ve sternumun arkasında ağrı ve ayrıca vücutta artan vücut ağrısı ile kendini gösterir. sıcaklık, lökositoz ve hızlandırılmış ESR. Perikardit eksüda biriktirdiğinde, kalp donukluğunun sınırları genişler, kalp atışı orta hatta ve yukarı doğru kayar, sesler daha az sesli hale gelir ve boyun damarlarında şişlik görülür. EKG dalgalarının voltajı azalır. Dressler sendromlu plörezi sıklıkla kurudur (nadiren eksüdatif). Bu durumda nefes alma eylemiyle ilişkili göğüste ağrı ve plevral sürtünme sesi vardır. Plevral boşluğa efüzyon ile perküsyonda donukluk, oskültasyonda solunumun zayıflaması veya yokluğu tespit edilir. Pnömonit, perikardit ve plöreziden daha az görülür. Perküsyon sesinin donukluğu, nemli rallerin ortaya çıkması ve balgamlı öksürük ile kendini gösterir.

Yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya ve ABD'de tedavi alın

Sağlık turizmi konusunda tavsiye alın

Tedavi

Tedavinin temel amacı büyük odaklı miyokard enfarktüsünün gelişmesini önlemektir.

Kararsız anjinası olan tüm hastaların yoğun bakım servislerinde (ünitelerinde) hastaneye yatırılması gerekir. Gerekirse oksijen tedavisi verilir. Sistolik kan basıncının 100 - 120 mmHg seviyesinde tutulması tavsiye edilir. (önceden hipertansiyonu olan kişiler hariç) ve kalp atış hızının dakikada 60'ın altında olması.

Herhangi bir NS varyantı olan bir hastayı yönetmeye yönelik taktikleri belirlemek için, ilk muayene sırasında ST segment elevasyonu/çökmesinin varlığı veya yokluğu esastır.

ST segmentinin yükselmesi (veya sol dal dalının akut (taze) blokajının gelişimi), koroner tromboz gelişiminin terminal aşamalarını - transmural miyokardiyal hasarla birlikte fibrin trombüsü oluşumu - yansıtır ve bu, acil müdahalenin bir göstergesi olarak kabul edilir. Trombolitik veya acil koroner anjiyoplasti uygulanması. ST segment yükselmesi olmayan kararsız anjina/akut koroner sendromu olan kişiler, düşük etkinliği nedeniyle trombolize ihtiyaç duymazlar.

NS tedavisinde aşağıdaki ilaç grupları kullanılmaktadır:

Nitratlar

Kararsız anjina için nitratlar birinci basamak antianjinal ilaçlardır. Nitrogliserin preparatlarının dil altı veya transdermal uygulanması tavsiye edilir.
Buna paralel olarak, intravenöz nitrat infüzyonu sağlanır (% 0,01 nitrogliserin - perlinganit çözeltisi,% 0,01 izosorbitol dinitrat - izoket çözeltisi, vb.; başlangıç ​​​​dozu 5-10-15 mcg / dakikaya karşılık gelir; daha sonra her 5- 10 dakika sonra doz, tolere edilen maksimum değere 10-15 mcg/dakika artırılır, sistolik kan basıncının 90 mm Hg'nin altına düşmesine izin verilmez ve nabız hızı dakikada 100 atımı aşmaz) ve heparin.

Antikoagülanlar, antiplatelet ajanlar.

Aspirin reçete edilir ve semptomlar 24 saatten fazla sürerse veya geri dönme eğilimi gösterirse en az iki gün heparin kullanılır.

10-15 dakika sonra gelişecek olan antiplatelet etkinin mümkün olan en kısa sürede gerçekleşmesi için aspirinin başlangıçtaki tek dozu süspansiyon halinde 325 mg'dır; Ertesi günden itibaren yemeklerden sonra bir kez 75 - 100 mg aspirin alınır. İlacın erken kullanımı miyokard enfarktüsü riskini azaltır. Kararsız anjina için aspirin kullanımına mortalitede (ani ölümler) ve miyokard enfarktüsü vakalarında neredeyse iki kat azalma eşlik etmektedir.

Aspirinin antiplatelet etkisi, bir grup tiyenopiridin (klopidogrel, tiklopidin) tarafından arttırılır. Aspirin ve klopidogrel, akut koroner sendromun ikili antiplatelet tedavisine dahil edilir ve prognozu önemli ölçüde iyileştirir.

Aspirin reçete etmek mümkün değilse (peptik ülser varlığı), günde bir kez 75 mg klopidogrel (Plavix, Zilt) veya günde 500 mg tiklopidin (Ticlid) kullanın.

Klopidogrel (Plavix, Zilt) - önce 300 mg'lık (4 tablet) bir yükleme dozu, ardından günde 1 kez 75 mg'lık bir yükleme dozu reçete edilir.

Ticlopidine (ticlid) - dozaj - günde 1-2 kez 0.25 g, antiplatelet etki açısından standart aspirin dozlarının aktivitesi ile karşılaştırılabilir. Tiklopidin etkisinin çok daha sonra geliştiği (kararsız angina tedavisinin erken aşamalarında zorunlu heparin kullanımını gerektiren 1-2 gün sonra) ve maliyetin aspirinden orantısız olarak daha yüksek olduğu dikkate alınmalıdır.

Heparin, yüksek ve orta düzeyde risk taşıyan kişiler için endikedir; Terapinin başlangıcı ilacın jet uygulamasıyla yapılır (hesaplama - 1 kg vücut ağırlığı başına 80 birim (IU) - 70 kg vücut ağırlığı başına yaklaşık 5000 birim (1 ml), sonra - 1000-1300 birim / saat altında aktifleştirilmiş kısmi tromboplastin süresinin kontrolü ( her 6 saatte bir), ardışık iki analizde göstergede başlangıçtaki değerden 1,5-2,5 kat artış elde edilmesi (daha sonra gösterge günde bir kez izlenir). Sürekli heparin infüzyonu 48-72 saat sürer; toplam infüzyon süresi - 3-6 gün; iptal - kademeli olarak.

Heparinin sürekli infüzyonu mümkün değilse günde 4 kez karın derisi altına uygulanır ve bu biraz daha az etkilidir.

Olası komplikasyon riskini azaltmak için heparin tedavisi laboratuvar kontrolü altında yapılmalıdır. Belirleyin: aktifleştirilmiş kısmi tromboplastin zamanı (her 6 saatte bir), trombosit seviyesi, antitrombin III seviyesi, heparin seviyesi (anti-Xa aktivitesine göre), hemoglobin/hematokrit seviyesi. Pıhtılaşma zamanının (veya kanamanın) klasik değerlendirmesi yeterince bilgilendirici değildir ve sıklıkla komplikasyonların ortaya çıkışıyla ilgili olarak "gecikmeli" olur.

Geleneksel heparinin enzimatik veya kimyasal depolimerizasyonunun ürünleri olan düşük molekül ağırlıklı heparinler, kararsız anjina tedavisinde umut verici bir sınıf olarak kabul edilir:

Nadroparin (fraxiparin) - 1 ml enjeksiyon çözeltisi 25.000 birim nadroparin kalsiyum içerir; her şırınga ilacın tek bir dozunu içerir - 0,3 ml; günde 1-2 kez uygulanır; Kanamanın artmasıyla ortaya çıkan aşırı doz durumunda, 0.6 ml'si 0.1 ml fraxiparin ile nötralize edilmiş protamin sülfat veya hidroklorür kullanılması tavsiye edilir; Akut koroner sendromlu hastalar için önerilen fraxiparin tedavisi süresi 6 gündür; doz hesaplaması - 10 kg vücut ağırlığı başına 0,1 ml; hemostaziyolojik parametrelerin kontrolü gerekli değildir; kardiyoloji okulları trombosit kontrolü altında tedaviyi önermektedir);

Enoksaparin (Clexan) - 1 ml enjeksiyonluk çözelti 0.1 mg sodyum enoksaparinat içerir; paket başına - 0,2, 0,4 veya 0,8 ml çözelti içeren 2 şırınga; Doz aşımı durumunda 1 mg protamin, 1 mg kleksanı nötralize eder);

Dalteparin (fragmin), adriparin (normiflo), reviparin (klivarin), tinzaparin (logiparin).

Kararsız anginası olan kişilerde ek bir yöntem olarak yeni bir antiplatelet ajan sınıfı kullanılır: Trombosit glikoprotein reseptörleri IIbeta/IIIa'ya karşı monoklonal antikorlar:

İntravenöz uygulama için: Reo-Pro, lamifiban, tirofiban, integelin. Bu ilaçlar, buna neden olan nedenden bağımsız olarak trombosit agregasyonunun son aşamalarına müdahale eder. Trombosit glikoprotein reseptörleri IIbeta/IIIalfa blokerleri intravenöz olarak uygulanarak, infüzyonun tamamlanmasından sonra hızla kaybolan anında bir antitrombosit etki sağlar, ancak bunların kullanımının tavsiye edilebilirliği, hastaların gözetimine ilişkin uluslararası protokollere henüz yansıtılmamıştır.

Oral uygulama için: xemilofiban, lefradafiban, orbofiban.

Beta engelleyiciler.

Kararsız anjina için beta blokerler de temel ilaçlar grubuna dahildir (kontrendikasyonları dikkate alın!).

Beta blokerlerle acil tedavinin amacı kalp atış hızını dakikada 60-70'e düşürmektir. Oral formlar çoğu hastada etkilidir, ancak metoprolol (5 mg'lık üç doz) veya esmolol (500 mg/kg, ardından 50-200 mg/kg/dakika idame dozu) kullanımı da stabil olmayan hastalarda kabul edilebilir. hemodinamik parametreler. Kan basıncı takibi altında beta blokerlerin oral dozları giderek artırılmalıdır.

Beta bloker doygunluğuna kontrendikasyonlar: PQ aralığı süresi > 0,24 saniye; kalp atış hızı ile bradikardi< 60 в минуту; уровень систолического давления ниже 90 мм.рт.ст.; левожелудочковая или застойная сердечная недостаточность; наличие бронхиальной обструкции.

Kalsiyum kanalı antagonistleri.

Yeterli dozda nitrat ve beta bloker uygulanmasına rağmen semptomları devam eden veya bu iki grup ilacın (kontrendikasyon nedeniyle) önerilmediği hastalarda kararsız anjina için kalsiyum kanal antagonistleri reçete edilebilir. Tedavi programında beta blokerlerin yokluğunda ve nitratların varlığında diltiazem veya verapamil tercih edilir, çünkü nifedipin ve diğer dihidropiridinler refleks taşikardi veya hipotansiyonu tetikleyebilir.

Başlangıçta minimum dozda kalsiyum kanalı antagonistleri reçete edilir ve daha sonra doz artırılır.

Ameliyat

Hastaların %90'ından fazlasında anjin ağrısı yukarıdaki reçeteler kullanılarak hafifletilebilir. Yeterli ilaç tedavisine rağmen iskemi ataklarının devam etmesi, erken koroner anjiyografi ve revaskülarizasyon için bir endikasyondur. Bu prosedürlerin uygulanması, yalnızca farmasötik alan hastalarla karşılaştırıldığında mortalitede veya miyokard enfarktüsü gelişmesinde bir azalmaya yol açmaz, ancak ikincisinin çoğunluğu, anjinal semptomların geri dönmesi nedeniyle gelecekte hala revaskülarizasyona ihtiyaç duymaktadır.

Koroner anjiyografi

Kararsız anjinada hastaların %10-20'sinde değişmemiş koroner arterler veya minör darlıklar vardır.< 50% диаметра), у 30—35% — поражение одного сосуда, у 25—30% — двух сосудов, у 20—25% — трех сосудов, у 5—10% — поражение ствола левой коронарной артерии.

Koroner anjiyografi yapılmamışsa mutlaka stres testi yapılmalıdır. Stres testleri sırasında geri dönüşümlü depolama kusurları veya lokal kontraktilitede bozukluklar ortaya çıkarsa, koroner anjiyografi endikedir.

Kararsız anjinalı tüm hastalara koroner anjiyografi yapılması haklıdır, ancak buna yalnızca yüksek riskli hastalarda ihtiyaç duyulduğu açıktır.

Kararsız angina için koroner anjiyografi endikasyonları

Bu endikasyonlar için, tıbbi tedavinin etkinliği ne olursa olsun, erken koroner anjiyografi yapılması önerilmektedir.

Geri kalan hastalar sadece ilaçla tedavi edilebilir.

Miyokardiyal revaskülarizasyon

KABG ameliyatı endikasyonları

1. Sol ana koroner arterin lümeninin %50'den fazla daralması veya sol ventriküler fonksiyonun azalmasıyla birlikte üç koroner arterde önemli (>%70) hasar (ejeksiyon fraksiyonu 0,50'den az);

2. Anterior interventriküler arterin proksimal kısımlarında subtotal (>%90) stenozu ve sol ventriküler fonksiyonun azalmasıyla birlikte iki koroner arterde hasar.

- ilaç tedavisinde yetersiz stabilizasyon;
- istirahatte veya düşük aktivite düzeyinde anjina/iskeminin tekrarlaması;
- konjestif kalp yetmezliği semptomlarının eşlik ettiği iskemi, dörtnala ritmin ortaya çıkması veya mitral yetersizliğinin artması.

Aort içi balon pompası (IABP)

İlaç tedavisine yanıt vermeyen kararsız angina için intraaortik balon kontrpulsasyonu kullanılabilir. Miyokardın oksijen ihtiyacını azaltır ve koroner arterlerdeki perfüzyon basıncını arttırır ve bu nedenle bazen anjini anında durdurur ve iskemik EKG değişikliklerini ortadan kaldırır. Ancak bu tür hastalarda intraaortik balon pompası revaskülarizasyona giden yolda yalnızca bir geçiş adımı olarak kullanılmalıdır.

Tahmin etmek

Kararsız anjinanın olası sonuçlarışunlardır:
1) anjina ataklarının ortadan kalkması;
2) mutlaka olmasa da, genellikle daha yüksek fonksiyonel sınıftan stabil anjinaya geçiş;
3) miyokard enfarktüsü;
4) kalp ritmi ve iletim bozuklukları;
5) akut sol ventriküler yetmezlik (akciğer ödemi, kalp astımı);
6) ani koroner ölüm.

Kararsız angina için prognoz Ve.
1. Koroner arterlerin aterosklerotik lezyonlarının yokluğunda (vazospastik form), hastalık olumlu bir şekilde ilerler - hastaların durumu, ilaç tedavisi, miyokard enfarktüsü insidansı ve ani ve uzun vadeli dönemlerde ani ölüm vakaları ile hızla stabilize olur. minimaldir.
2. Koroner arterlerin yaygın kritik lezyonlarında prognoz daha kötüdür (aynı anda iki veya üç damarın daralması) - hem acil hem de uzun vadede miyokard enfarktüsü insidansı daha belirgindir, ilaç tedavisi daha az etkilidir .
3. Sol ventrikül fonksiyon bozukluğu varlığında - ejeksiyon fraksiyonunda önemli bir azalma ve sol ventrikülde diyastol sonu basınçta bir artış, prognoz da kötü olarak değerlendirilir. Bu durumlarda, kural olarak, önceki miyokard enfarktüsü ile ilişkili miyokardda yara izleri tespit edilir.
4. Sol koroner arterin ana gövdesinin izole edilmiş veya diğer lezyonlarla birlikte hasar görmesi durumunda, kararsız angina prognozu en olumsuzdur ve ilaç tedavisi en az umut vericidir.

Hastaneye yatış

Tüm hastalar için hastaneye yatış endikedir

Önleme

Koroner kalp hastalığı risk faktörlerinin etkisinin azaltılması, anjina pektorisin ikincil önlenmesi için gerekli bir durumdur.
Anjina pektorisin ikincil önlenmesi, ateroskleroz ve koroner kalp hastalığı risk faktörlerine aktif müdahaleyi ve miyokardiyuma oksijen tedarikini iyileştirmeyi, kalpteki yükü azaltmayı ve miyokardın hipoksiye karşı toleransını arttırmayı amaçlayan karmaşık tedaviyi içerir. Hastalar sağlıklı bir yaşam tarzı benimsemeli, stresli etkilerden kaçınmalı, sigarayı bırakmalı ve hayvansal yağları ve kolesterol açısından zengin gıdaları sınırlayan bir diyet uygulamalıdır. Yoğunluk ve süre açısından bireysel seçim ile düzenli beden eğitimi önerilir. Düşük yoğunluklu lipoprotein kolesterol düzeyi 3,4 mmol/l'yi aşarsa lipid düşürücü ilaçların alınması önerilir. Arteriyel hipertansiyon, hedef kan basıncının 130/85 mmHg'yi aşmadığı uygun antihipertansif tedavi ile düzeltilir. Sanat. Vücut ağırlığının normalleştirilmesi gereklidir ve vücut kitle indeksi 24,9 kg/m2'yi geçmemelidir. Diabetes Mellitus durumunda glikozillenmiş hemoglobin %7'nin altında olmalıdır.

Bilgi

Bilgi

1. B. Griffin, E. Topol “Kardiyoloji” Moskova, 2008

2.V.N. Kovalenko “Kardiyoloji Rehberi” Kiev, 2008

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç vererek sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, bir doktorla yüz yüze görüşmenin yerini alamaz ve almamalıdır. Sizi ilgilendiren herhangi bir hastalık veya semptomunuz varsa mutlaka bir sağlık kuruluşuna başvurun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastanın vücudunun hastalığını ve durumunu dikkate alarak yalnızca doktor doğru ilacı ve dozajını yazabilir.
• MedElement web sitesi ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamaları yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler izinsiz olarak doktorun talimatlarını değiştirmek için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir kişisel yaralanma veya maddi zarardan sorumlu değildir.

Çevrimiçi Testler

• Meme kanserine yatkın mısınız? (sorular: 8)

  BRCA 1 ve BRCA 2 genindeki mutasyonları belirlemek amacıyla genetik test yapmanın sizin için ne kadar önemli olduğuna bağımsız olarak karar verebilmek için lütfen bu testin sorularını yanıtlayın...

Kararsız angina tedavisi

Kararsız angina nedenleri

Modern kavramlara göre kararsız anjina, akut koroner sendrom olarak sınıflandırılır. geri döndürülebilir bir durum olarak özellikle klinik öneme sahiptir. Bu aşamada koroner dolaşımın daha fazla bozulması (miyokard enfarktüsü ve ani koroner ölüm) önlenebilir. Koroner kalp hastalığı olan hastaların yaklaşık %10'unda kararsız anjina belirtileri görülür.

Günümüzde kararsız anjina kavramı aşağıdaki klinik durumları içermektedir:

• istirahat anjina (ağrı > 20 dakika) - başlangıçtan sonraki bir hafta içinde teşhis edilir;
• de novo anjina pektoris (anjinal ağrı atakları 28 gün önce başladı) ve fonksiyonel sınıf III-IV'ün (Kanada Kalp Birliği sınıflandırmasına göre) eforla ortaya çıkan anjina pektoris başlangıcından sonraki 2 ay içinde;
• ilerleyici anjina pektoris - anjinal atakların sıklığında ve süresinde bir artış, bunların şiddeti, ilave nitrogliserin dozlarına olan ihtiyaçta bir artış veya nitratların etkinliğinin azalması veya tamamen yokluğu;
• varyant anjina;
• enfarktüs sonrası anjina (72 saatten fazla - miyokard enfarktüsünün gelişmesinden itibaren 28 güne kadar).

Kararsız anjinanın ciddiyetine göre sınıflandırılması:

• I - yeni başlangıçlı (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - istirahat anjina, subakut (> 48 saat, anjina atağı yok);
• III - istirahat anjina, akut (son 48 saat içinde anjinal ağrı atakları vardır).

Kararsız anjina, aterosklerotik plağın yırtılması, tromboz, vazokonstriksiyon ve inflamatuar infiltrasyon gibi patofizyolojik değişiklikler sonucu gelişir. Kararsız anjinadaki miyokardiyal iskemi, oksijen talebindeki bir artışın değil, kan akışındaki azalmanın bir sonucudur. Tatmin edici derecede gelişmiş distal kollaterallerle veya alternatif tromboz-tromboliz sendromu (iskemi-reperfüzyon) ile spontan tromboliz ile kombinasyon halinde koroner arterin kısmi tıkanmasından bahsediyoruz.

Tromboz, eksantrik olarak yerleştirilmiş, toplam plak hacminin %50'sinden fazlasını kaplayan lipidden zengin bir çekirdeğe sahip olan veya az sayıda düz kas hücresi ve çok sayıda hücre içeren ince bir bağ dokusu kapsülüne sahip olan aktif veya stabil olmayan plaklardan kaynaklanır. makrofajlar (iltihap hücreleri). Plak kapağının yırtılması, otonom sinir sisteminin sempatik kısmının aktivitesinde ani bir artışa (kan basıncında keskin bir artış, kalp atış hızında bir artış) yanıt olarak ortaya çıkan koroner arterin tonundaki dalgalanmalara katkıda bulunur. .

Kararsız bir aterosklerotik plağın yırtılması genellikle sabahları meydana gelir (özellikle kişi uyandıktan sonraki ilk saat içinde); Pazartesi günleri, kış aylarında ve yılın soğuk günlerinde; güçlü bir heyecanla (veya hemen ardından); yoğun fiziksel aktivite sırasında (veya hemen sonrasında). Aterosklerotik plağın erken rüptüründe ana hücresel faktörler makrofajlar ve düz kas hücreleridir.

Kararsız anjinin en önemli belirtisi, anjina pektorisin ilerlemesi, istirahatte anjinanın ortaya çıkması, ağrıya eşlik eden yeni semptomların eklenmesi (şiddetli genel halsizlik, soğuk ter, nefes darlığı) ile kendini gösteren ağrı sendromunun instabilitesidir. nefes darlığı, öksürük, göğüste kabarcıklanma, zirvede aritmi atakları).

De novo anjina ile, tam sağlığın arka planında 28 gün içinde anjinal ağrı atakları gözlenir. Genellikle bu anjina pektoristir.

İstirahatte subakut anjina, anjinal ağrı ataklarının 48 saatten daha uzun bir süre önce meydana gelmesi durumunda teşhis edilir.

İstirahat halindeki akut anjinada ise anjinal ağrı atakları tam tersine son 48 saat içinde tekrarlar.

Ancak kararsız anjina yapısında ilerleyici anjina en büyük önemi taşır. İlerleyen anjinin karakteristiği, sternumun arkasında azalan veya artan, nitrat tüketiminden sonra kaybolmayan ve soğuk ter, nefes darlığı, aritmi ve ölüm korkusunun eşlik ettiği kompresyon ağrısıdır. Anjin ağrısı atakları daha sık hale gelir ve ataklar arası süreler kısalır. Sonraki her saldırı bir öncekinden biraz daha şiddetlidir.

Ağrı mutlaka psiko-duygusal ve fiziksel stresle bağlantılı olarak değil, aynı zamanda istirahat halinde de ortaya çıkabilir. Bazen sadece narkotik ilaçlar onu ortadan kaldırır.

Kararsız angina nasıl tedavi edilir?

Ve de novo anjina hastanın hastaneye yatırılmasını gerektirir. Ağrı sendromu, 5T segmentinin negatif dinamikleri, hemodinamik dengesizlik, pre-senkop, yüksek ölüm riski veya akut miyokard enfarktüsü olan hastaların yoğun bakım ünitesinde derhal hastaneye yatırılması gerekir.

Son 2 hafta içinde istirahatte şiddetli ve uzun süreli anjina atakları yoksa, EKG'de patolojik değişiklik yoksa ve hemodinami stabilse hastalar ayaktan tedavi edilebilir. Kararsız anginalı ve orta riskli hastaların tıbbi takibi gerekir.

Kararsız anjinası olan hastaların tedavisinin amacı:

• koroner açıklığın erken restorasyonu,
• ağrı sendromunun ortadan kaldırılması veya yeniden stabilizasyonu,
• ani koroner ölüm ve akut miyokard enfarktüsünün önlenmesi,
• Rehabilitasyondan sonra tatmin edici bir yaşam kalitesinin sağlanması.

Kararsız anjinanın modern tedavisi tıbbi ve cerrahi yaklaşımları içerir.

İlaç tedavisi kararsız angina tedavisi kullanılarak gerçekleştirilir:

• antitrombotik tedavi (antikoagülan ve antitrombosit);
• antianjinal ajanlar (D-blokerler; nitratlar; Ca2+ antagonistleri);
• metabolik tedavi (Corvaton, Preductal);
• lipid düşürücü ilaçlar (statinler, Maxep).

Akut koroner sendromu olan tüm hastalarda antitrombotik tedavi kullanılmaktadır. Antikoagülanlardan fraksiyone olmayan heparin tercih edilir - bu, kararsız anjinası olan hastaların tedavisinde en yaygın antitrombotik ilaçtır. Hastanın hastaneye kaldırıldığı andan itibaren ilk 20 dakika içinde kullanılmalıdır. Heparin verilmesi antikoagülan durumun uzun süre yüksek seviyede tutulmasını mümkün kılmaz. Kararsız anjinası olan hastalar için bu çok önemlidir, çünkü aterosklerotik plağın dengesizleşmesine yönelik koşullar haftalarca veya aylarca devam edebilir ve heparin yalnızca 1-2 hafta kullanılır.

Aspirinin etki mekanizması, trombositlerde bulunan ve araşidonik asidin prostaglandin endoleroksitlere ve daha sonra duvardaki tromboksana dönüşümünü destekleyen COX-1'i geri dönüşü olmayan bir şekilde inhibe etme yeteneğine dayanmaktadır. Aspirin mide ve bağırsakların üst kısmından hızla emilir. Kan plazmasındaki maksimum seviyeye 15-20 dakika sonra ulaşılır.

Klopidogrel, ADP'nin indüklediği trombosit agregasyonunun güçlü bir seçici engelleyicisidir. Klopidogrel'in antitrombotik etkisi, trombosit zarı üzerindeki ADP reseptörlerine geri dönüşümsüz bağlanmadan oluşur ve bunun sonucunda ADP tarafından uyarılan trombosit agregasyonu baskılanır. Oral uygulamadan sonra klopidogrel hızla emilir ve karaciğerden geçtikten sonra kan plazmasında proteine ​​bağlı durumda bulunan aktif bir metabolite dönüştürülür. İlaç vücuttan böbrekler, mide ve bağırsaklar yoluyla atılır.

Nitratlardan, kararsız anjina ağrısı olan hastalara nitrogliserin - 5 dakikada bir 5 mg reçete edilir. 3 tablet nitrogliserin aldıktan sonra ağrı azalmazsa, nitratlar günün her saati intravenöz olarak bir çözelti halinde uygulanmalıdır. Nitrat kullanımına kontrendikasyonlar: bu ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük; arteriyel hipotansiyon; iskemik veya hemorajik inme (geçmiş); glokom; kafa içi basıncının artması.

Kalsiyum antagonistleri, varyant anjina varlığında akut koroner sendromlu hastalarda, ciddi fonksiyonel sınıflardaki anjina pektorisin dengesizleştirilmesinde ve ayrıca hastada arteriyel hipertansiyon, bradikardi, bronşiyal obstrüksiyon sendromu, dekompanse diyabetes mellitus, şiddetli dislipidemi olduğunda etkilidir. Kararsız anjinada kalsiyum antagonistlerinin terapötik önemi, enerji maliyetlerini ve miyokardiyal oksijen ihtiyacını azaltmak, vazodilatör etkisi nedeniyle miyokardiyuma oksijen taşınmasını iyileştirmek, arteriyolar direnci azaltmak, miyokardiyumu Ca2+ aşırı yüklenmesinden korumak ve miyokardiyal diyastolik fonksiyon bozukluğunu ortadan kaldırmaktır.

Kararsız anjinası olan hastaların durumunun stabilizasyonu, son 24 saat içinde miyokard iskemisi ve hemodinamik bozukluk belirtilerinin olmaması anlamına gelir. Bu gibi durumlarda yoğun olmayan tedaviye geçmelisiniz. Bu durumda nitratların uygulanması iptal edilir ve oral uzatılmış formlar reçete edilir. 6-8 gün sonra, fraksiyone olmayan heparin ve düşük molekül ağırlıklı heparinlerin terapötik dozlarını kullanmayı bırakın, ancak antiplatelet ajanlar, ACE inhibitörleri ve lipid düşürücü ajanlarla tedaviye en az 9 ay devam edin.

Tedavinin başlangıcından itibaren 2-3 gün içinde "stabilize" olan hastalar için iki alternatif strateji kullanılabilir: erken invaziv ve erken konservatif. Konuya koroner anjiyografi verilerine dayanarak karar verilir. "Stabilize" hasta: gelecek 6-9 ay için prognozu belirlemek ve tedavi taktiklerini seçmek.

Komplikasyon riski düşük olan bir hasta için stabilizasyondan 48 saat sonra fiziksel veya farmakolojik elektro, ekokardiyografik stres testi ve 24 saatlik EKG takibi yapılır.

Taburcu olduktan sonra, "stabilize" hastanın sigarayı bırakması, alkol alması, toplam kolesterol seviyesini normalleştirmek için önlemler alması (en fazla 2,9-3,0 mmol / l), haftada 2 kez düzenli beden eğitimi yapması önerilir. kalp atış hızını kontrol etmek (invaziv olmayan test sırasında elde edilen kalp atış hızının% 70'ine kadar), aspirin (günde 125 mg) veya daha iyi klopidogrel (günde 75 mg), beta blokerler (bir dozda) almak gerekir. Günde dakikada 56-60 kalp atış hızına ulaşmak için yeterli).

Hasta 4 hafta boyunca bir kardiyolog tarafından gözlemlenir ve daha sonra ileri tedavi için yerel bir doktor veya aile hekiminin gözetiminde transfer edilir.

Hangi hastalıklarla ilişkilendirilebilir?

Anjina pektorisin arka planında, göğüste köpüren kuru öksürük ile bir saldırı meydana gelebilir.

Tedavi edilmeyen anjina, gelişme, ilerleme ve...

Kararsız anjinanın evde tedavisi

Durumları stabilleştikten sonra 2 hafta içerisinde şiddetli ve uzun süreli anjina atakları yaşamayan hastalara ayakta tedavi sağlanmaktadır. Patolojik değişiklikleri olmayan bir EKG ve stabil hemodinamik, hastanın ayaktan izlenmesinin temelini oluşturur.

Kararsız anginalı ve orta riskli hastalar, EKG izlemesi, ekokardiyografinin seri kaydı ve miyokard hasarı ve fiziksel veya psiko-duygusal stresin kardiyak belirteçlerinin düzeylerinin belirlenmesi dahil olmak üzere tıbbi gözetim gerektirir.

Genel olarak beslenme ve yaşam tarzına ilişkin önerileri doktorunuza sormalısınız. Reçeteli ilaçları reçete edilen rejime tam olarak uygun şekilde alın.

Kararsız anjina tedavisinde hangi ilaçlar kullanılır?

• - İlk doz 5000 ünite olup, bolus olarak uygulandıktan sonra aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT) kontrolü altında 1 saatte ortalama 1000 ünite oranında infüzyon uygulamasına geçilir.
• - 12 saat sonra 6±2 gün süreyle 1 mg/kg subkutan, ardından - 8-12 gün süreyle günde 1 kez 0,4 ml.
• Lovenox - 12 saat sonra 6 ± 2 gün boyunca deri altından 1 mg/kg, ardından 8-12 gün boyunca günde 1 kez 0.4 ml.
• - 8-12 gün boyunca günde 1 kez deri altından 2,5 mg.
• (Aterokardiyum) - 3-7 gün boyunca günde 75-150 mg'lık bir dozda.
• - 1-5 ml'lik çözelti dozlarında intravenöz olarak, ardından (1-2 saat sonra) ilk 8-12 gün boyunca 6-8 saat sonra günde 40-80 mg'lık oral uygulama yapılır.
• - intravenöz olarak 5 mg'lık bir dozda (1-2 dakika süreyle uygulanır), toplam 15 mg'lık doza ulaşılıncaya kadar her 3-5 dakikada bir 5 mg'lık uygulama tekrarlanır, daha sonra (1-2 saat sonra) bu ilaç uygulanır. ilk 8-12 gün boyunca her 6 saatte bir 25-50 mg'lık bir dozda (günde 200 mg'a kadar) ağızdan reçete edilir.
• - Günde 1 kez 20 mg.
• - Günde 1 kez 2,5-5 mg.
• - Günde 1 kez 2,5-5 mg veya 10 mg.
• - Günde 80-240 mg.
• - Günde 6-8 mg.

Kararsız anjinanın geleneksel yöntemlerle tedavisi

Halk ilaçlarının kullanımı kararsız angina tedavisi izin verilmedi. Katılan doktor, şifalı bitki infüzyonlarını yalnızca iyileşme aşamasında, durum stabil hale geldiğinde önerebilir.

Hamilelik sırasında kararsız angina tedavisi

Kararsız angina tedavisi Hamilelik sırasında, bir strateji belirlerken kadının konumunu, tanısının sonuçlarını ve anjina pektoris gelişiminin nedenini dikkate alacak uzman bir uzmana emanet edilmesi önerilir. Neyse ki kararsız anjina, yaşa bağlı bir durum olarak kabul edildiğinden hamile kadınlarda sıklıkla görülmez.

Kararsız anjininiz varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

Kararsız anjinin EKG'deki ana belirtileri, 5T segmentinin yükselmesi/çökmesi, bir gün veya daha uzun sürebilen (2-3 gün, 10-14 güne kadar) T dalgasının ters dönmesidir. EchoCG, kalp duvarlarında birkaç gün sonra kaybolan hipo, akinezi ve diskinezi alanlarını ortaya çıkarır. Serolojik kardiyak belirteçlerden, kardiyomiyositler hasar gördüğünde, düşük molekül ağırlıklı protein miyoglobin kana daha hızlı girer (2 saat sonra). Ayrıca idrarda da tespit edilebilir (miyoglobinüri). Ancak bu test spesifik değildir çünkü iskelet kası hasarı durumunda miyoglobinemi ve miyoglobinüri mümkündür. Akut koroner sendromun başlangıcından sonraki ilk 6 saat içinde kandaki total kreatin fosfokinaz seviyesi ve MB fraksiyonu artar. Bu gösterge 24-36 saat sonra normale döner ancak yeterince spesifik ve hassas değildir.

Bilgiler yalnızca eğitim amaçlıdır. Kendi kendine ilaç vermeyin; Hastalığın tanımı ve tedavi yöntemleri ile ilgili tüm sorularınız için doktorunuza danışınız. EUROLAB, portalda yayınlanan bilgilerin kullanımından kaynaklanan sonuçlardan sorumlu değildir.

Heyecan veya fiziksel efordan sonra kalbiniz sıkışırsa, bir kardiyoloğa başvurmalısınız. Kararsız anjinanız olabilir. Bu ihmal edilmemesi gereken oldukça tehlikeli bir hastalıktır.

Kararsız anjinanın nedenleri ve tehlikeleri

Kararsız anjina (UA), kalbin kas dokusuna (miyokard) yetersiz kan beslenmesi sonucu ortaya çıkan bir sendromdur. Tipik olarak, paroksizmden önce ani fiziksel veya duygusal stres gelir. Kalbe daha aktif bir oksijen kaynağı gerektirirler. Bu, koroner kan akışının arttırılmasıyla sağlanır.

Ancak damarlar spazm geçirirse veya koroner plaklar nedeniyle lümenleri daraltılırsa kalbe yeterli miktarda kan akmaz ve miyokard gerekli oksijeni alamaz. Bu, ilaç aldıktan veya dinlendikten sonra kaybolan şiddetli ağrı ile gösterilir.

Bu sendrom oldukça tehlikelidir - sıklıkla miyokard enfarktüsünde sona erer. Bu anjina pektorisin formundan farklıdır.

Kararsız anjinanın sınıflandırılması

Kardiyolojide tanınan kararsız anjina türlerinin bir sınıflandırması vardır, karşılıklı ilişki Braunwald tablosu şeklinde açıkça sunulmaktadır:

Belirtiler

Kararsız anjinanın karakteristik belirtileri nelerdir? Tipik bir saldırı şöyle görünür:

• Ağrı aniden, keskin bir şekilde ortaya çıkar. Sternumun arkasında hissedilir ve omuza ve diğer bölgelere yayılabilir.
• Nitrogliserin almak ve dinlenmek ağrının hafiflemesine yardımcı olur.
• Bir saldırının normal süresi 10 dakikadan azdır. Başlangıç ​​ve bitiş zamanını açıkça adlandırabilirsiniz.
• Ayrıca genellikle açık bir neden vardır (fiziksel stres, duygusal stres).

Çoğu zaman, anjina pektoris, alkol veya baharatlı yiyeceklere düşkün olanlarda da ortaya çıkar, çünkü bunlar aynı zamanda kalbin daha aktif çalışmasını gerektirir.

Sendromun sinsiliği bazen bu belirtilerin bir, hatta iki gün gecikmesidir. Bir kişi zaten miyokard enfarktüsü geliştirirken endişelenmek için bir neden olmadığına inanıyor.

Anjina pektorisin kendini nasıl gösterdiğine ve bu durumlarda ne yapılması gerektiğine dair video:

Teşhis

Kararsız anjina tanısı iki aşamaya ayrılabilir - hastaneye kaldırılmadan önce ve sonra:

• İlk aşamada hastanın şikayetleri dinlenir, atak belirtileri analiz edilir, nabzın sıklığı ve ritmi kontrol edilir.
• Kan basıncı da ölçülür.
• Daha doğru bir resim için elektrokardiyogram yapılması gerekir. Koşullar uygunsa bu işlem yerinde gerçekleştirilir. Diğer durumlarda hasta acil servise götürülür. EKG sonuçlarına göre hastaneye yatırılmasına karar veriliyor.

EKG

Kararsız anjina tanısı için gösterge, ST segmentinin şeklindeki bir değişikliktir (çoğunlukla depresyonu), T dalgasının ters yönü.En gösterge niteliğindeki EKG, bir ağrı döneminde kaydedildiğinde olacaktır. Kalbin çalışma programındaki değişikliklerin dinamikleri, koroner trombüsün yerini belirlemeyi bile mümkün kılar.

Aynı zamanda günlük Holter kardiyogramı çok daha bilgilendiricidir - kalp aktivitesinin dinamiklerini görmeyi, stresle bağlantısını kurmayı, tedavinin etkinliğini değerlendirmeyi, hastalık için prognoz yapmayı mümkün kılar.

Kan testleri

Kanın biyokimyasal bileşiminin incelenmesi EKG verilerinin netleştirilmesine yardımcı olur. Gerçek şu ki, kanda belirli enzimlerin bulunması, kalp ve kan damarlarında çeşitli hasarların olduğunu gösterir. Örneğin troponin T miyokardiyal hasarın sinyalini verir. Bu aynı zamanda kreatin fosfokinaz (CPK), aspartat aminotransferaz (AST) ve laktat dehidrojenaz (LDH) düzeylerinin yükselmesiyle de gösterilir.

Hastaneye kaldırılma durumunda diğer teşhis prosedürleri reçete edilir:

• genel kan testi - artan lökosit içeriğini tespit etmenizi sağlar;
• koroner anjiyografi (atardamardan özel bir kateterin yerleştirilmesi) – damar tıkanıklığının yerini ve derecesini belirlemeyi mümkün kılar;
• kalbin ultrasonu yardımıyla miyokardın, sol ventrikülün nasıl çalıştığı, atım hacminin ne olduğu vb. hakkında fikir edinirler;
• sintigrafi - kalbe nüfuz eden ve kanla birlikte dağılan radyonüklidlerin intravenöz uygulanması; bu, kalbin çalışmasının resmini net bir şekilde gözlemlemenizi sağlar.

İlk yardım ve tedavi

Anjina atağı durumunda ilk yardım basit ama etkili prosedürleri içerir:

• Mağdur rahat bir pozisyonda yatırılmalı veya oturmalı ve dil altına 1-2 tablet nitrogliserin (1-2 doz Nitrospray) verilmelidir.
• Daha sonra, kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için üç tablet asetilsalisilik asit (çözünür) gerekir.

Genellikle bu önlemler saldırıyı durdurmanıza izin verir. Ancak sakinleşmemelisiniz - yapılacak en doğru şey bir kardiyoloğa gidip muayene olmaktır. Tekrarlanan NS ataklarını önlemek önemlidir çünkü her zaman iyi sonuçlanmazlar.

NS, terapötik veya kardiyoloji bölümünde (ağır vakalarda - yoğun bakım ünitesinde) yatarak tedavi edilir. Hastaya sınırlı fiziksel aktivite, hafif egzersiz reçete edilir.

Kural olarak, ilaç şu şekilde alınır:

• Nitrogliserin, izosorbit dinitrat - iki gün boyunca bir damlalık kullanarak intravenöz olarak;
• Heparin - önce intravenöz olarak, sonra deri altından;
• kanı inceltmek için – asetilsalisilik asit (Aspecard, vb.);
• kalp kasılmalarının gücünü ve sıklığını azaltmak için - beta blokerler (seçim kontrendikasyonların varlığına veya yokluğuna göre belirlenir);
• kan basıncını düşürmek için - Perindopril, Noliprel, diğer ACE inhibitörleri;
• Ağrı devam ederse antipsikotik (Droperidol) ve analjezik (Promedol) kullanın.

Diüretikler gibi diğer ilaçlar da kullanılabilir. Kalp yetmezliğinde tıkanıklığın giderilmesine yardımcı olurlar.

Operasyonel önlemler

Konservatif tedavi üç gün içinde yardımcı olmazsa cerrahi müdahaleye başvurulur. Koroner bypass ameliyatını veya koroner stentlemeyi (anjiyoplasti) içerir:

• Şantların (damar greftleri) yerleştirilmesi, kan akışının tıkalı damarları atlamasına izin verir. Göğüs kemiği kesilerek kalbe ulaşılır. Operasyon sırasında dolaşım sistemi “yapay bir kalbe” bağlanıyor, ancak bazen çalışan bir organ üzerinde manipülasyonlar yapılıyor.
• Stentleme, daralmış damarların içine bir çeşit bağlantı parçasının (stent) yerleştirilmesidir. Kolesterol plağını sıkıştırarak kan akışını engellemesini önler, lümen çapını sabit tutarak spazmı önler. Bu operasyon kollarda veya kasıkta bulunan atardamarlardan yapıldığı için daha az travmatiktir.

Her iki cerrahi müdahale türü için, pozitif prognoz (anjina semptomlarının tamamen ortadan kalkması) yaklaşık olarak aynıdır - sırasıyla% 63 ve 60, ayrıca kalp krizini tetikleme riski - sırasıyla% 7 ve 6. Stentleme başarısız olursa bypass ameliyatına başvurulur.

Halk ilaçları

Uzun süreli tedavi ve kararsız anjina ataklarının önlenmesi için bitkisel tedavi başarıyla kullanılmaktadır. Anjinanın uzun süreli tedavisinde en etkili olan ilk sıradaki bitkiler arasında alıç meyveleri ve anaç otu bulunur. Bu bileşenlerin kaynatma veya tentürünün tadını iyileştirmek için bunlara kuşburnu eklenir:

1. 1,5 litre kaynar su için 7 yemek kaşığı alın. alıç, anaç ve kuşburnu kaşıkları.
2. Karışım dökülür, bir kapakla sıkıca kapatılır, sarılır ve bir gün demlenmeye bırakılır.
3. Yemeklerden önce bir çorba kaşığı alın.

Ana sakinleştiriciler ve vazodilatörler arasında nane, melisa ve kediotu rizomları bulunur.

Ek olarak, ikinci sıradaki bitkileri içeren koleksiyonları da kullanabilirsiniz. İşte liste çok daha uzun:

• calendula çiçekleri;
• gül çiçeği yaprakları;
• tatlı yonca otu;
• üvez meyveleri;
• çoban çantası otu;
• rue;
• Kekik;
• karabuğday çiçekleri;
• dereotu meyveleri;
• köknar yağı;
• ökse otu yaprağı.

Saldırılar ağrısız geçerse, ancak yalnızca göğüste gerginlik hissi varsa, önleme için bal ve rendelenmiş yaban turpu karışımından bir çorba kaşığı alınması önerilir.

Elinizde nitrogliserin yoksa, anjina krizini hafifletmek için aşağıdaki çare kullanılır: 1 baş sarımsağı ısırıp yutmanız gerekir.

Kararsız anjina ataklarının önlenmesi

Tekrarlanan anjina ataklarının olasılığını azaltmak ve ameliyattan kaçınmak için hastanın özel bir rejime uyması gerekir. Kardiyolog ayrıntılı önerilerde bulunur:

• Her şeyden önce kötü alışkanlıklardan vazgeçmeniz gerekiyor - sigara içmek, alkol bağımlılığı, uyuşturucu. Bunların kalp aktivitesi üzerindeki zararlı etkileri açıktır ve kanıta ihtiyaç duymaz.
• Diyetinizi dikkatli bir şekilde planlamak da aynı derecede önemlidir. Bazı mutfak alışkanlıklarınızdan vazgeçmeniz gerekecek.

"Yasaklanmış" gıdalar, yüksek kolesterol içeriğine sahip tüm gıdaları, aşırı tuz ve baharatları, unlu mamulleri ve tatlıları içerir:

• tereyağı;
• salo;
• yağlı et;
• Sosisler;
• füme etler

Kızartılmış yiyecekler de yasaktır. Aynı durum gazlı içecekler için de geçerlidir. Tüm bu noktalar göz önüne alındığında fast food'a gitmek son derece istenmeyen bir hal alıyor.

Ne tür yemeği seveceksin? Yetkili ürünler şunları içerir:

• irmik hariç tüm yulaf lapası;
• yağsız et ve balık;
• Süt Ürünleri;
• neredeyse tüm sebze ve meyveler.

Seçilen yemekler haşlanarak veya buharda pişirilerek hazırlanan yemeklerdir. Vücudun yağ ihtiyacı, ayçiçeği, zeytin ve diğerleri gibi bitkisel yağların yardımıyla karşılanır.

Orta yükler

Kararsız anjina atakları vücuttaki yüksek stres nedeniyle tetiklendiğinden, bunlardan mümkün olan her şekilde kaçınmak daha iyidir. Fiziksel olarak ağır işler kalp hastalarına göre değildir. Fazla mesai yapmak da kabul edilemez hale gelir; özellikle de sizi uykudan fedakarlık etmeye zorladığında. Stresin maliyeti de artık artıyor.

Uzmanlar şunu tavsiye ediyor: Eğer işiniz ciddi çaba gerektiriyorsa, başka bir iş bulmalı, hatta emekli olmalısınız. Büyük kazanç peşinde koşmak, anjina pektoris tedavisinde, özellikle de kalp ve kan damarlarıyla ilgili ameliyatlar söz konusu olduğunda, yapılması gereken harcamalara değmez. Üstelik bazen saldırılar ölümle sonuçlanıyor.

Ayrıca spora da veda etmeniz gerekecek. Kararsız anjina krizinden sonra kuvvet egzersizleri, ağırlık kaldırma ve vücut geliştirme uygunsuz hale gelir. Öte yandan, fiziksel aktivitenin tamamen dışlanması ve hareketsiz bir yaşam tarzı da istenmemektedir. Yürümek faydalıdır ve şu ana kadar yeterince hareket etmediyseniz daha aktif olmanız mantıklı olacaktır.

Tahmin etmek

Kararsız angina için prognoz genellikle oldukça iyimserdir. Elbette bunun şartı, uygun tedavi ile zamanında hastaneye yatıştır. Çoğu şey hastanın kendisine bağlıdır. Özellikle kötü alışkanlıklardan vazgeçmek, beslenmek, fiziksel ve duygusal stresi azaltmak konusunda dikkatli olmalı ve doktorun tavsiyelerine uymalıdır.

Ancak komplikasyonların yokluğu tamamen göz ardı edilemez. NS atağı geçirenlerin yaklaşık %20'si ilk 2-3 ay içinde miyokard enfarktüsü geçirir, %11'inde ise ilk yıl içinde ortaya çıkar.

Yani kararsız anjina çok ciddi sonuçlara yol açabilecek bir sorundur ve sendromun tedavisi karmaşık ve pahalıdır. Kalp sağlığınıza önceden dikkat etmek, sonradan tedavi etmekten çok daha iyidir.