Revizyon endoprotezi sonrası iyileşme daha uzundur. Kalça protezi ne zaman gereklidir? Şiddetli hastalık

nişan almak revizyon artroplastisi gövdenin iyi sabitlenmesi, stabil bir eklem ve femurun kemik tabanının restorasyonu dahil olmak üzere güçlü bir eklem yapısının oluşturulmasıdır. Ancak, hedeflere ulaşmayı zorlaştıran birçok faktör vardır. Bunlar arasında en önemlileri şunlardır: büyük kemik defekti, eklem kararsızlığı, enfeksiyon, femur kırığı (masif osteoliz sonucu), büyük trokanter füzyon eksikliği. Bir femoral bileşeni değiştirirken, cerrah implantın ve çimento kalıntısının çıkarılması, femurun kırılması, kortikal duvarın delinmesi, implantın güçlü bir şekilde sabitlenmemesi vb. problemlerle karşı karşıya kalabilir.

Bu nedenle, ameliyat öncesi planlama sırasında aşağıdaki anahtar soruları yanıtlamak gerekir: kalça eklemine optimal yaklaşım nedir; kemik dokusuna minimum travma ile implantın en iyi nasıl çıkarılacağı; ne tür bir yeniden yapılanma ve gövde türünün kullanılması en iyisidir, bileşenin güçlü bir şekilde sabitlenmesi nasıl sağlanır; bir kemik kusuru nasıl değiştirilir.

ameliyat öncesi planlama.

Ameliyat öncesi planlamada hastalığın öyküsünü dikkatli bir şekilde analiz etmek ve yukarıdaki soruları cevaplamak gerekir. Önceki ameliyatın detaylarını bilmek, ameliyat ve ameliyat sonrası komplikasyonların tanımını bilmek ve hastanın tavsiye almasına neden olan şikayetleri netleştirmek önemlidir.

Ayrıntılı bir öykü almanın önemi göz ardı edilemez. Örneğin, primer artroplasti sonrası bir hasta sürekli ağrı çekiyorsa veya kısa bir süre sonra ağrı ortaya çıktıysa, vücut sıcaklığında bir artış gözlendiyse, gizli bir enfeksiyonun varlığını varsayabiliriz. Hastalığın böyle bir seyri ile, cerrahların çabaları iltihaplanma kaynağını bulmaya yönelik olmalıdır. Bu, kan testleri (lökositoz, ESR, C-reaktif protein varlığı, proinflamatuar sitokinlerin, özellikle interlökinler 1α, 1β, faktör 8, tümör nekroz faktörü seviyesinin incelenmesi), içeriğin aspirasyonu ile yardımcı olabilir. kalça eklemi boşluğu ve mikrobiyolojik inceleme.

Kararsızlığın gelişme mekanizmasının belirlenmesi arzu edilir. femoral bileşen. Ameliyattan önce bile cerrah, daha önce takılan protezin tipini ve boyutunu bilmelidir.

Klinik olarak endoprotez sapının instabilitesi, uyluk bölgesinde fiziksel aktivite ile artan ve dinlendikten sonra kaybolan ağrı ile kendini gösterir. Muayene sırasında uzuvda zorlu bir eksenel yük oluşturularak veya kalça ekleminde ekstansiyon veya fleksiyon pozisyonunda rotasyonel hareketler yapılarak ağrı indüklenebilir.

Hastanın muayenesinin bir sonraki aşaması, doğrudan ve lateral projeksiyonlarda pelvis, uyluk (tüm femoral bileşenin yakalanması ile) ve lateral projeksiyonda asetabulumun radyografilerinin incelenmesidir. Radyografilerdeki değişiklikler, birincil olanlara kıyasla dinamik olarak değerlendirilmelidir, ancak implantın pozisyonundaki çökme ve diğer değişikliklere, osteolizin kapsamı ve ciddiyetine, kemik dokusunun kalitesine, varlığına dikkat etmek önemlidir. kemik kusurları, çimento mantosunun ve çimento tıkacının yeri, kortikal duvarların durumu. Periprostetik kırık, heterotopik kemikleşmeler, osteotomi bölgesinde büyük trokanterin kaynamaması gibi başka patolojik değişiklikler olabilir.

Ameliyat öncesi planlamanın tüm cerrahi ekiple birlikte yapılması önerilir. Her zaman mümkün olmasa da, kemiği ve çevresindeki kasları korurken implantı ve kemik çimentosunu çıkarmak için kalça ve femura erişmek için bir plana sahip olan, kemiğin etkilenen bölgesinin tam bir resmini oluşturmaya çalışmalıdır. Ana seçenekle birlikte, operasyon için her zaman birkaç alternatif seçeneğe sahip olmak gerekir.

Pedikül instabilitesi olan tüm hastalarda değişen şiddette kemik dokusu eksikliği vardır. Revizyon artroplastisinin sonuçları genellikle kemik lezyonunun boyutuna ve cerrahın femurun kemik tabanını eski haline getirme yeteneğine bağlıdır. Ameliyat yönteminin seçimi aynı zamanda kemik dokusu yıkımının derecesine de bağlıdır. Bu nedenle, bir tedavi stratejisinin geliştirilmesinde önemli bir unsur, yalnızca osteoliz bölgesinin kapsamının ve lokalizasyonunun tanımını değil, aynı zamanda belirli bir tedavi stratejisini de içeren kusurlarının sınıflandırılmasıdır. Uygulamamızda, femoral bileşenin kararsızlığı ile dört femoral defekt kategorisini ayıran Mallory sınıflandırmasını kullanıyoruz.

Tip I - duvar incelmesi ve kemik eksikliği olmadan proksimal femurun sağlam süngerimsi kemik dokusu, sağlam kortikal tüp.
Tip II - korunmuş bir kortikal tüp ile proksimal femurun süngerimsi kemik dokusunun eksikliği. Metafizdeki küçük kusurlar ve femur şaftının kortikal duvarının incelmesi mümkündür. Bununla birlikte, metafiz parçası, endoprotez sapının gözenekli kaplamasına kemik dokusunun iyi bir şekilde sabitlenmesini ve büyümesini sağlayabilir.
Tip III - proksimal femurun süngerimsi kemik dokusunun eksikliği ve kortikal tüpün bütünlüğünün ihlali. Metafizin kemik dokusundaki kusurlar ve femurun diyafiz kısmının perforasyonu nedeniyle endoprotezin stabil bir şekilde sabitlenmesi imkansızdır. WG Paprosky, bu tip femoral defekt, istmustaki kortikal kemik dokusunun durumuna bağlı olarak iki alt gruba ayırır: alt tip A - diyafiz tüpünün en az 4 cm'si korunur ve bu uzunluk boyunca protez sapının sabitlenmesi mümkündür, alt tip B - İstmustaki korunmuş kemik dokusunun uzunluğu 4 cm'den az, implantı sadece femurun distal kısımlarına sabitlemek mümkündür.
Tip IV - segmental bir kusur oluşumu ile proksimal femurun süngerimsi ve kortikal kemik dokusunun yokluğu.

Kalça eklemine erişim.

Erişim seçimi, ameliyatı yapan cerrah için deneyim ve kolaylık derecesine göre belirlenir. Bizim pratiğimizde, revizyon artroplastisi için, Bölüm 6'da daha önce açıklanana benzer şekilde doğrudan harici bir yaklaşım kullandık (ilk operasyon posterior bir yaklaşım kullansa bile). , genişletilmiş osteotomi proksimal femurlu bir yaklaşım kullanıyoruz. Tüm belirgin travmasına rağmen, kalan yumuşak dokuların maksimum düzeyde korunmasını ve cerrahi alanın iyi bir şekilde gözden geçirilmesini sağlar.

İmplantın çıkarılması.

Cerrahi müdahalenin önemli bir aşaması endoprotezin çıkarılmasıdır. Sapı çimentolarken, implant hareketliliğinin derecesini, çimento mantosunun boyutlarını ve ikincisi ile kemik arasındaki bağlantının gücünü belirlemek gerekir. X-ray muayenesine göre gövdenin şeklini (düz veya kavisli), gevşemenin lokalizasyonunu (kemik-çimento veya çimento-implant ara yüzünde) ve çimento tıkacının derinliğini belirlemek mümkündür. Çimentosuz stem fiksasyonunda asıl mesele implant yüzeyi ile osseointegrasyon derecesidir, çünkü gövdenin güçlü bir şekilde sabitlenmesi durumunda, onu çıkarmak için temelde farklı bir cerrahi teknik gereklidir (implantın kararsız olduğu seçeneğin aksine).

Endoprotezi çıkarırken mümkün olan her şekilde kemik dokusuna ek hasar vermemek gerekir. Operasyon, gövdenin proksimal kısmı etrafındaki yumuşak dokuların, kemik birikintilerinin ve çimentonun dikkatli bir şekilde çıkarılmasıyla başlar, böylece yerinden çıkarıldığında sıkışmaz. Stemin başarılı bir şekilde çıkarılmasından sonra, kemik kanalını çimento mantosunun ve distal çimento tıkacının kalıntılarından kurtarmak gerekir. Bunun için çeşitli özel aletler vardır: kavisli ve düz keskiler, tel kesiciler, yüksek hızlı frezler, ultrasonik nozullar, vb. Bu aletlerle çalışırken femur duvarını delmemeye özellikle dikkat edilmelidir. Aletlerin konumunu kontrol etmek ve çimento çıkarma işleminin tamamlandığını daha iyi görselleştirmek için bazen kortikal femur duvarında tıkacın 2-3 cm altında bir çapak deliği açılması önerilir. Bu, cerrahın çimento tıkacı delerken (daha sonra bir tirbuşonla çıkarılması için) matkabın konumunu kontrol etmesinin yanı sıra kemik kanalının çimento artıkları ve kemik yongalarından tamamen arınmış olduğundan emin olmasını sağlar. Kemik çimentosu çok sıkı bir şekilde sabitlenmişse veya çimento tıkacı uzak bir yere yerleştirilmişse, gözenekli kaplı çimentosuz bir gövdeyi çıkarmak için kullanılana benzer bir cerrahi teknik kullanılır. Operasyonun özü, proksimal femurun, kural olarak, endoprotez sapının ortasına veya femoral bileşenin gözenekli kaplamasının distal kenarına uzunlamasına bir osteotomisidir, yani. büyük trokanterin ucundan yaklaşık 10 - 12 cm. Revizyon sapının daha sonra sabitlenmesi için femur osteotominin en az 4-6 cm altında sağlam kalmalıdır.

Örnek olarak revizyon artroplastisi femurun uzunlamasına osteotomisi ile klinik bir gözlem sunuyoruz.

40 yaşındaki hasta L. kliniğe ilk olarak 1992 yılında geldi. Muayene sırasında tanı kondu: femur başlarının aseptik nekrozuna bağlı bilateral koksartroz. Aynı yıl ARETE endoprotezi implantasyonu ile sol kalça ekleminin primer artroplastisi, 1993 yılında sağda terapötik intertrokanterik osteotomi yapıldı. Sol kalça ekleminde ilerleyici ağrı 1995 yılında yeniden ortaya çıktı. X-ışını incelemesi endoprotez sapının kırıldığını, proksimal femurun osteolizisini ortaya çıkardı. 5 Şubat 1998'de sol kalça eklemine revizyon artroplastisi yapıldı. Proksimal femurun genişletilmiş trokanterik osteotomisi, kas bağlantı hattı boyunca posterior yaklaşımdan yapıldı, ardından femurun transvers transeksiyonu ve anterior kortikal duvarın osteotomisi yapıldı. Kalça ekleminin revizyonu, asetabular komponentin stabil olduğunu, ancak çanak ile asetabulumun tabanı arasında çok miktarda polietilen aşınma ürünleri ve granülasyon dokusu olduğunu ortaya çıkardı. Endoprotez sapının her iki parçası da çıkarıldı, tüm proksimal bölüm dikkatlice bir kemik kaşıkla tedavi edildi ve granülasyon dokusu eksize edildi. Asetabular bileşen çıkarıldı, boşluk kesicilerle işlendikten sonra, 66 mm çapında çimentosuz bir sabitleme kabı takıldı ve ayrıca bir vida ile sabitlendi. Distal femur matkaplarla (13 mm'ye kadar) tedavi edildi, ardından endoprotezin 13,5 mm çapında tam gözenekli bir kaplama ile revizyon ayağı yerleştirildi. Sapın uzunluğu (200 mm), implantın en az 6-8 cm'lik kısmının femurun sağlam bölgesinde yer aldığı dikkate alınarak seçilmiştir. Endoprotez ile proksimal femurun endosteal yüzeyi arasındaki boşluk yoğun bir şekilde kemik yongaları ile doldurulmuştur. Osteotomi hattı ve proksimal femurun inceltilmiş duvarları kortikal fibula otogrefti ile güçlendirildi. 4 yıl sonra muayene edildiğinde hiçbir şikayeti olmayan hastanın ameliyatlı bacağına tam yük binerek yürüyor.

Endoprotez bacağı kırığı olan hasta L.'nin sol kalça ekleminin radyografileri, proksimal femur osteolizi: a — ameliyattan önce; b - endoprotezin uzun bir revizyon ayağı takıldı, süngerimsi kemik dokusu ile kusurların kemik grefti, bir osteotomi hattı ve kortikal allogreftlerle güçlendirilmiş proksimal femurun inceltilmiş duvarları; c — Ameliyattan 4 yıl sonra: endoprotezin stabil sabitlenmesi, kemik greftlerinin yeniden yapılandırılması.

Endoprotez sapının stabil sabitlenmesi.

Revizyon artroplastisinde endoprotez sapının stabil fiksasyonunu sağlamaya yönelik çok sayıda operasyon vardır. En yaygın olarak kullanılan yöntemler, çeşitli kemik grefti (kortikal allogreftler, süngerimsi kemik dokusu impaksiyonu, tüm proksimal femurun transplantasyonu) kullanılarak çimentolu ve çimentosuz implant fiksasyonudur.

Çimentolu stem ile revizyon artroplastisi.

Çimentolu bacakların revizyon artroplastide kullanılmasının hem olumlu hem de olumsuz yanları vardır. Ana avantajı, neredeyse anında implant stabilitesi elde etmek ve erken hasta mobilizasyonunu sağlamaktır. Bununla birlikte, femurun endosteal yüzeyinin sıklıkla o kadar sklerotik ve pürüzsüz olduğu ve çimentonun primer artroplastide olduğu gibi aynı güçlü fiksasyonunu elde etmenin imkansız olduğu bilinmelidir. Y. Dohmae ve arkadaşlarının çalışmaları, revizyon siman artroplastisinde endoprotez sapı ile kemik dokusu arasındaki yapışma kuvvetinin %20,6 oranında azaldığını göstermiştir.

Ek olarak, uzun gövdeler kullanıldığında iyi kemik çimentosu basınçlandırmasını engelleyen teknik sorunlar vardır, yeni implante edilen revizyon sapı kararsız hale geldiğinde daha da fazla kemik dokusu kaybetme riski ve revizyon artroplastisi ihtiyacı vardır. Çimentolu bacakların kullanımının sonuçları son derece tartışmalıdır. Tekrar ameliyat oranı %3 ile %38 arasında değişmekte olup, radyografik kanıtlar dikkate alındığında implant instabilite oranı %53'e çıkmaktadır. Modern simantasyon tekniği (kanalın dikkatli bir şekilde hazırlanması, distal tıkaçların kullanılması ve basınçlandırma) operasyonların sonuçlarını iyileştirmiştir, ancak bu durumda bile, tekrarlanan cerrahi müdahalelerin sayısı oldukça yüksek kalmaktadır ve ortalama takip ile yaklaşık %10'dur. - 9 yıl kadar. Bazen özellikle yaşlı hastalarda ve asetabular komponentin revizyonunu kolaylaştırmak için bacakların çıkarılması durumlarında eski çimento mantosunu çıkarmadan çimento üzerine yeni bir implant yerleştirmek mümkündür. J.R. Lieberman ve arkadaşları, en az 59 aylık takip periyotları ile osteoliz belirtisi olmayan 19 hasta bildirmiştir.

Çimentolu gövde kullanımına bir örnek olarak revizyon artroplastisi Klinik bir gözlem sunuyoruz.

65 yaşındaki hasta Sh., ilk kez 1992'de Gerchev'in endoprotezi sol taraflı koksartroz için implante edildiğinde ameliyat edildi. Ağrı 1996'da tekrarladı, aynı zamanda endoprotez sapının kırığı tespit edildi. Kasım 1996'da, kemik otogreftleri kullanılarak endoprotezin gövdesini güçlendirmek için şehir hastanelerinden birinde bir operasyon yapıldı. Ameliyat sonrası dönemde yaranın süpürasyonu gelişti ve bu nedenle protez klinikte çıkarıldı. Enflamatuar sürecin rahatlamasından bir yıl sonra revizyon artroplastisi yapıldı (12/23/98). Büyük trokanterin kesilmesiyle erişim, sol kalça eklemini açığa çıkardı, asetabulum 55 mm'ye kadar kesicilerle işlendi, 58 mm'lik çimentosuz bir sabitleme kabı takıldı ve ayrıca iki vida ile güçlendirildi. Medüller kanal açıldı ve konik rayba ile tedavi edildi. Aynı zamanda büyük trokanterin abdüksiyon ve rotasyon pozisyonunda kaynaştığı, femur kanalının keskin bir şekilde deforme olduğu ve femur ön duvarında 8 cm boyunca kama şeklinde kemik defekti olduğu ortaya çıktı.

Kortikal tüpün bütünlüğü, serklaj sütürlerle sabitlenen kortikal allogreftlerle restore edildi. Femoral kanal törpülerle işlendi, bir kemik tıkacı yerleştirildi, ardından çimento fiksasyonlu bir revizyon ayağı takıldı. Büyük trokanter aşağı indirilir ve bir vida ile sabitlenir. 3 yıl sonra muayene edildiğinde hastanın şikayeti yoktur, bacağına tam yük binerek yürür, uzun mesafelerde hareket ederken baston kullanır. Çimento sapı seçimi, kemik kanalının ciddi şekilde deforme olması ve böbrek hastalığı nedeniyle mümkün olan en kısa sürede minimum kan kaybı olan bir operasyona ihtiyaç duyulmasından kaynaklanıyordu.

65 yaşındaki hasta Sh.'nin sol kalça ekleminin radyografileri, endoprotez bacağı kırığı, proksimal femur osteolizi: a — ameliyattan önce; b - endoprotezin çıkarılmasından sonra kalça eklemi alanı: şiddetli kalça deformitesi, daha büyük trokanter kaçırma ve dönme ile kaynaşmıştır; c — kortikal duvarın devamlılığının osteoplastik restorasyonu ile hibrit endoprotez takıldı.

Çimentosuz kök ile revizyon artroplastisi

Çimentolu bacaklar kullanılırken ortaya çıkan yukarıda listelenen problemlerle bağlantılı olarak, kemik dokusu büyümesi için tasarlanmış bileşenlerin kullanılması tercih edilir. Hastaların takip süresi çimento revizyon artroplastisi sonrası kadar uzun olmasa da operasyonların sonuçları (aynı zaman dilimine göre) daha iyidir ve bu avantaj daha uzun süre öngörülmektedir. Çimentosuz fiksasyon için implant seçerken proksimal ve distal fiksasyon için tasarlanmış stemlere ayrıldıkları unutulmamalıdır. Proksimal femurdaki defektler için sadece proksimal kısmında osseointegrasyon sağlayabilen stemlerin kullanılması nedeniyle ilk ameliyatların yetersiz sonuçları olmuştur. Komplikasyonların analizinden sonra, uzunlukları boyunca ve her şeyden önce diyafiz kısmında sabitleme için tasarlanmış tamamen kapalı revizyon ayakları kullanıldı.

Modern revizyon ayaklarının kullanımının uzun dönem sonuçları, ortalama 8 yıllık takip ile tekrar ameliyat sıklığının %1 ile %5 arasında değiştiğini göstermiştir. Buna karşılık, proksimal fiksasyon implantları için revizyon oranı %42'dir ve bu da distal fiksasyonun önemini bir kez daha vurgulamaktadır.

Son yıllarda, diyafiz ve metafiz parçalarının ayrı sabitlenmesini içeren modüler gövdeler aktif olarak klinik uygulamaya girmiştir. Bu tür implantları kullanmanın avantajı, her biri çeşitli tasarım ve boyutlara sahip olabilen diyafiz ve proksimal parçaların ayrı ayrı seçilmesi ve yerleştirilmesi olasılığıdır, bu da gövdenin uzunluğunu, boynunu, sabitleme stabilitesini ayarlamayı kolaylaştırır. ve anteversiyon. Protezin gözenekli kaplaması iyi bir kemik dokusu entegrasyonu sağlar. Stemin proksimal kısmının serbest dönüşü, protez boynunun optimal konumunun seçimini sağlar ve böylece stabiliteyi önemli ölçüde artırır. Bu tip implantların dezavantajları, endoprotezin distal ve proksimal kısımlarının birleştiği yerde hareketlilik ve titanyum mikropartiküllerin oluşumunu içerir. 1984 yılından beri kullanılmakta olan S-ROM modüler endoprotezler (DePuy, Warsaw, Indiana) en uzun klinik gözlem süresine sahiptir.

Gözlemlerin gösterdiği gibi, 4-6 yıla kadar takip süreleri ile iyi sonuçların sıklığı %87 ile %96 arasında değişmektedir. Bu tür revizyon endoprotez sistemleri giderek daha popüler hale geliyor. Zimmer'in ZMR sisteminin modüler endoprotezi dahil olmak üzere çeşitli şirketler tarafından gerçekleştirilen geliştirmeleri vardır.

Hasta B., 83 yaşında, sağ kalça ekleminde instabilite ve endoprotez sapı kırığı, asetabulumda distrofik değişiklikler: a — ameliyattan önce radyografi; b — genişletilmiş femoral osteotomi ve modüler bir ZMR endoprotezinin (Zimmer) yerleştirilmesi kullanılarak revizyon artroplastisinden sonra.

Bir örnek olarak, çimentosuz bir revizyon sapı kullanımının klinik bir örneğini sunuyoruz.

69 yaşındaki hasta B., 1994 yılında düşmesi sonucu sağ uyluk boynunda kırık meydana geldi. 1995 yılında femur boynunun sahte ekleminin gelişmesi nedeniyle konservatif olarak tedavi edildi, bir operasyon yapıldı: bir ARETE endoprotezi takılmasıyla primer kalça artroplastisi. Kalça ekleminde ağrı 1997'de ortaya çıktı ve femurun osteolizinin arka planına karşı bacağın üzerine düşme sonucu femurun patolojik bir kırığı tespit edildi. Kırık varlığı, büyük ölçüde kemik dokusundaki değişiklikler dikkate alınarak, revizyon artroplastisi (22.04.98) için sagital düzlemde bir bükülme (sap çapı 16,5 mm) olan tamamen kapalı bir kök Solüsyonu 254 mm kullanıldı. Ayrıca inceltilen kortikal duvarlar kortikal allogreftlerle güçlendirildi. Böyle uzun bir gövdenin seçimi, osteoliz bölgesinin ARETE endoprotezinin tüm gövdesi boyunca yer alması (ve uzunluğunun 180 mm olması) gerçeğinden kaynaklanıyordu ve birincil distal fiksasyon ancak implantın ilave uzatılmasıyla sağlanabiliyordu.

69 yaşındaki hasta B.'nin sağ kalça ekleminin radyografileri: a - sağ kalça ekleminin endoprotezinin kararsızlığı; b, c, d — çimentosuz fiksasyonun asetabular ve femoral bileşenleri yerleştirildi, proksimal femur kortikal allogreftlerle güçlendirildi; e, f — 5 yıl sonraki sonuç.

Uzun revizyon gövdeleri (200 mm veya daha fazla) seçerken, kortikal duvarda gerçek bir perforasyon riskinin varlığının farkında olunmalıdır.

67 yaşındaki hasta G.'nin sağ kalça ekleminin radyografileri: a, b - revizyon sapının montajı sırasında femurun ön duvarının delinmesi (uzunluk 200 mm); (c) Pedikülün çıkış yeri bir kortikal allo-kemik grefti ile güçlendirilmiştir.

Kemik dokusu impaksiyonu kullanılarak femoral bileşenin revizyon sement artroplastisi

Bu revizyon artroplasti tekniği, 1985 yılında semente artroplastiye (asetabular kemik greftine benzer) bir alternatif olarak İngiltere'de G.A Gie tarafından geliştirilmiştir. İki yıl sonra aynı operasyonu kemik çimentosu kullanarak yapmaya başladı. Başlangıçta, implant olarak Exeter sapı (çift konik, cilalı, yakasız) kullanılırken, benzer bir tasarıma sahip olan CPT sapı artık daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Ameliyatın amacı, femurun kemik tabanını eski haline getirmek (femurun defektlerini ezilmiş süngerimsi allogreft ile sıkıca doldurarak) ve endoprotez gövdesini kemik çimentosu kullanarak sıkıca sabitlemektir. Cerrahi müdahalenin avantajları, tüm boşlukların kemik dokusu ile yoğun bir şekilde doldurulmasıyla yeni bir kemik iliği kanalının oluşumunu içerir. Bazı durumlarda, femurun kortikal duvarları o kadar incedir ki, kortikal allo-kemik greftleri ile ön güçlendirme gerektirirler. Operasyon tekniği aşağıdaki gibidir.

Endoprotezin dengesiz bacağının çıkarılmasından sonra, üzerine endoprotezin pürüzsüz bir şablonunun yerleştirildiği femur kanalına kemik çimentosu ve granülasyon dokusu kalıntıları, bir tıkaç ve bir kılavuz çubuk yerleştirilir. Bu şablon, gövdenin şeklini tamamen tekrarlar, ancak boyutları gerçek bir implantın boyutlarından 2 mm daha büyüktür (bir çimento manto oluşturmak için). Şablon doğru şekilde yönlendirildikten sonra etrafına kemik parçaları yerleştirilir ve sıkıca dövülür. Greft olarak femur başlarının allosseöz dokusunun kullanılması tercih edilir. Kortikal duvarda perforasyon varsa önce femur çevresine kortikal allogreftler yerleştirilir ve kemiği güçlendirecek ve deliği kapatacak şekilde serklaj dikişlerle sabitlenir. Kemik dokusunun gömülmesi tamamlandıktan sonra şablon çıkarılır, kemik çimentosu tabanca kullanılarak retrograd olarak enjekte edilir ve orijinal endoprotez sapı takılır. Operasyonun teknik olarak zor anı, pedikülün distal kısmında allo-osseöz dokunun yoğun bir impaksiyonunun yaratılması ve implantın doğru uzaysal oryantasyonunun gözetilmesidir.

Teorik olarak, eğer başarılı olursa, kortikal duvarların yeniden şekillendirilmesiyle femur onarılır. Çeşitli yazarlara göre, vakaların %78-91'inde operasyonun iyi sonuçları elde edildi, ancak nispeten kısa uzun süreli takip süreleri (13-32 ay) akılda tutulmalıdır. Bu cerrahi tekniğin tüm göreceli basitliği ve çekiciliği ile birlikte, ameliyattan sonraki uzun dönemde ortaya çıkan çok sayıda komplikasyonu hesaba katmak gerekir. En tipik ve sık görüleni, esas olarak kemik allogreft ve sement sınırında meydana gelen gövde çökmesidir. Sapın aşağı doğru yer değiştirme sıklığı% 23 ila 79 arasında değişir,% 10-15'te büyük çökme (10 mm'den fazla) gözlenir. Çökme derecesi birçok faktöre bağlıdır. Ameliyattan sonraki ilk 2 yılda ortaya çıkar, kural olarak küçük bir yer değiştirmeye (5-8 mm) ağrı eşlik etmez, 10 mm'den fazla yer değiştirme ise uylukta ağrının gelişmesine yol açar. Ek olarak, çimento-implant ara yüzeyinde gövdenin çökmesi gözlenir (vakaların %10'unda). Femur kırıklarının sıklığı% 5 ila 24, kalça çıkığı -% 3 ila 6 arasında değişmektedir.

Oldukça fazla sayıda olası komplikasyon, bu operasyonları gerçekleştirme konusunda çok az deneyim ve kısa takip süreleri göz önüne alındığında, çimentolu bir gövde kullanılarak femurun osteoplastik rekonstrüksiyonu için endikasyonlar, genç hastalarda tip II femur defektleri veya büyük bir kalça lezyonudur. başka bir işlem yapmak zor.

R.M. Tihilov, V.M. Şapovalov
RNIITO onları. R.R. Vredena, St.Petersburg

Primer kalça veya diz artroplastisinde cerrahın görevi hastayı en kısa sürede normal hayatına döndürmektir. Yapay bileşenlerin yardımıyla eklemin anatomik şeklini ve fizyolojik hareketliliğini geri yükleyen cerrah, kurulu yapının uzun ve güvenilir bir hizmet ömrünü sağlamaya çalışır. İleride ikinci bir revizyon operasyonuna gerek kalmaması için ameliyat tekniği ve sterilitenin tüm gerekliliklerine uyulması çok önemlidir. Önceden takılmış bir endoprotezin yeniden değiştirilmesi, kendi riskleri ve komplikasyon oranları olan daha karmaşık, uzun ve istatistiksel olarak daha az başarılı bir prosedürdür. Ne yazık ki, dünyada endoprotezlerin birincil yerleştirilmesi için yapılan operasyonların sayısı arttıkça, revizyon gerektiren komplikasyonların sayısı da artmaktadır. Tekrarlanan operasyonlar sırasında, cerrahlar genellikle, esas olarak pelvisin asetabulumu ve femurun eklem ucu bölgesinde, postoperatif bir kemik kütlesi kusuru (eksikliği) sorunuyla karşı karşıya kalırlar.

Revizyon cerrahisinin ana endikasyonu, takılan protezin fonksiyonel başarısızlığıdır. Protezin takılan bileşenlerinin kemik yapılarına yetersiz sabitlenmesinin bir sonucu olarak, eklem "gevşek" hale gelir ve bu da tüm hareket aralığını gerçekleştirmesine izin vermez. Eklemin iç elemanlarının patolojik hareketliliğinin bir sonucu olarak, kemik kısmının kronik yıkım süreci ve endoprotez çevresinde fibröz doku oluşumu başlar.

Operasyon sırasındaki teknik hatalar hariç, endoprotezin dengesizliğinin ve gevşemesinin (gevşemenin) nedenleri şunlar olabilir:
a) hareket sırasında protez parçalarının mekanik sürtünmesinden kaynaklanan periartiküler dokuların mikro toza (enkaz) karşı enflamatuar reaksiyonunun bir sonucu olarak aseptik veya mikrobik olmayan steril süreç (aseptik gevşeme);
b) Eklem bölgesinde kronik enfeksiyon sonucu septik veya mikrobiyal süreç (septik gevşeme).

Endoprotezin aseptik gevşemesi

Yüksek mukavemetli yapay endoprotez malzemeleri, dayanıklılıklarına rağmen, canlı organizmaların doku rejenerasyonuna benzer şekilde kendi kendini iyileştirme yeteneğine sahip değildir. Zamanla, bileşenlerin sürtünme temas yüzeyleri "çözünür" ve mikro dağılmış toz oluşturur. Mikro toz, eklemi çevreleyen dokulara nüfuz eder ve eklemin kemik elemanlarının reaktif iltihaplanmasına, yıkımına ve erimesine neden olur, ardından lifli doku ile değiştirilir.

Aseptik gevşemenin tipine göre sürecin gelişme hızı, doğrudan eklem üzerindeki mekanik yük seviyesine, kişinin fiziksel aktivite derecesine ve takılan endoprotezdeki sürtünme çiftinin malzemesine bağlıdır. Bir çift sürtünme, eklemin hareket sürecini sağlayan iki temas parçasıdır. Sürtünme çiftinin malzemesi, en azından mekanik strese dayanıklı, yüksek aşınma katsayısına sahip polietilendir. Bununla birlikte, güçlendirilmiş elyaf bağları (yüksek çapraz bağlı polietilen) ile polietilen üretimi için modern teknoloji, mukavemet özelliklerini önemli ölçüde iyileştirmeyi mümkün kılmıştır. Seramik-metal, bir sürtünme çiftinde en yüksek aşınma direncine sahiptir.

Endoprotezin septik gevşemesi

Ameliyat yarasının ve protezin enfeksiyonu ciddi bir ameliyat sonrası komplikasyondur. Bu nedenle artroplasti operasyonları sırasında sterilite rejimi gereksinimleri ortopedik cerrahide en yüksektir. Pürülan komplikasyonların önlenmesi ilkeleri, işletme personeli tarafından kesinlikle gözetilmelidir. Alınan tüm önlemlere rağmen, dünya istatistiklerine göre enfeksiyon, endoprotez komplikasyonlarının %1 ila %5'ini oluşturmaktadır. Enfeksiyöz komplikasyonlar akut ve kronik olarak ikiye ayrılır.

Cerrahi yaranın akut enfeksiyonu veya süpürasyonu

Akut enfeksiyon, kural olarak, cerrahi yaranın yüzeysel yumuşak dokularında, daha derin katmanlara nüfuz etmeden ve kurulu endoprotezin bulaşıcı sürece dahil olmadan gelişir. Gelişimi, hastanın bağışıklığının zayıflaması ve bulaşıcı profilaksi önlemlerine uyulmaması, sterilitenin ihlali ve yara yüzeyinin mikrobiyal kontaminasyonu ile mümkün olur. Kural olarak, yara akıntısından Staphylococcus aureus (staphylococcus aureus) ekilir. Mikropların antibiyotiklere duyarlılığını belirledikten sonra, intravenöz bir antibiyotik tedavisi kürü reçete edilir. Tedavi süresi birkaç günden bir aya kadar sürer.

Antibiyotik tedavisi etkisiz ise, yaranın cerrahi temizliği yapılır, endoprotez yerinde kalırken nekrotik dokular çıkarılır. Aynı zamanda yeni bir antibiyotik veya bunların bir kombinasyonu seçilir. Tedavi taktikleri doğru seçilirse enfeksiyon tamamen ortadan kaldırılır ve endoprotez korunur. Tedavi başarısız olursa, akut enfeksiyon kronikleşebilir.

kronik enfeksiyon

Lokal bir kronik enfeksiyon belirtilerinin gerçekleştirilen operasyon alanındaki görünümü, artroplastiden sonra ortaya çıkan en ciddi enfeksiyöz komplikasyondur. Hastalığın bağımsız bir birincil formu olarak veya enfeksiyonun akut fazının etkisiz tedavisinin bir sonucu olarak gelişebilir. Birincil kronik enfeksiyon formunun etken maddesi diğerlerinden daha sık epidermal staphylococcus aureus (staphylococcus epidermidis) olur. Stafilokok kolonileri endoprotezin metal bileşenleri üzerinde büyür ve glikokaliks moleküllerinin yardımıyla kendilerini bağışıklık sistemi hücreleri ve antibiyotikler tarafından yok edilmekten korur. Düşük derecede patojeniteye sahip mikroplar olarak, cerrahi yaraya giren stafilokoklar, belirgin bir bağışıklık tepkisine ve klasik süpürasyon resmine neden olmaz. Bu nedenle ameliyat sonrası erken dönemde kronik bir enfeksiyon kendini ele vermez ve teşhis konulamaz. Daha sonra eklem bölgesinde sürekli ağrının varlığı ile kendini gösterir. Nispeten hızlı bir şekilde, ameliyattan bir ila iki yıl sonra enfeksiyon endoprotezin etrafındaki kemiği tahrip eder. Şu anda, bileşenlerinin kararsızlık belirtileri ilerliyor. Hastanın muayenesi, şikayetlerinin değerlendirilmesi, röntgen ve laboratuvar tetkikleri ile tanı konulur. Tanımlanan kronik enfeksiyon, endoprotezin revizyonunun doğrudan bir göstergesidir. Kronik bir enfeksiyondan güvenilir bir şekilde kurtulmak için enfekte endoprotez çıkarılır. Bunun için iki tür revizyon operasyonu vardır - endoprotezin tek aşamalı ve iki aşamalı değiştirilmesi.

Tek aşamalı revizyon

Bu ameliyat tipinde enfekte endoprotez çıkarılır, çevresindeki nekrotik doku çıkarılır ve yara cerrahi olarak temizlenir. Eskisinin yerine yeni bir revizyon endoprotezi takılır. Mikrobiyal duyarlılık dikkate alınarak, 6 haftaya kadar uzun bir antibiyotik tedavisi gerçekleştirilir. Bu tür taktiklerin kullanılması, vakaların% 70'inde kronik enfeksiyonun tamamen ortadan kaldırılmasıyla başarılı sonuçlar verir.

İki aşamalı revizyon

İlk aşamada enfekte endoprotez çıkarılır ve yara temizlendikten sonra yerine geçici bir artiküler spacer yerleştirilir. İkincisi, birincil endoproteze benzer, ancak yüksek konsantrasyonda antibiyotik içeren akrilik çimento ile kaplanmıştır. Çimento, tüm kemik kusurlarının doldurulmasına izin verir ve yüksek lokal antibiyotik konsantrasyonu oluşturur. Bu, postoperatif intravenöz antibiyotik tedavisinin kurs dozunu azaltmaya izin verir. Bir artiküler ayırıcının kullanılması, hastanın eklem üzerinde tam yük ile yürüme kabiliyetini geri kazanmaya yardımcı olur. 3-6 ay veya daha uzun süre sonra, klinik ve laboratuvar enfeksiyon belirtilerinin yokluğunda, operasyonun ikinci aşaması gerçekleştirilir - ayırıcının çıkarılması ve revizyon endoprotezi ile değiştirilmesi. İki aşamalı bir revizyon taktiği uygulandığında başarı oranı vakaların %90'ına kadar çıkıyor.

Günümüzde kalça artroplastisi rutin bir operasyon haline gelmiştir. Dünya çapında milyonlarca insan yapay eklemlerle yaşıyor. İmplante edilen endoprotezlerin sayısı ve operasyon süreleri arttıkça bazı yapay eklemler yıpranmaya veya kullanılamaz hale gelmeye başlar. Bunun için revizyon artroplastisi adı verilen endoprotezin değiştirilmesi için bir operasyon gerekir.

Primer kalça artroplastisi tekniği uzun zamandır dünya çapında standardize edilmiş olsa da, revizyon artroplastisi, cerrahın yaratıcılığını ve büyük profesyonelliğini gerektiren, oldukça öngörülemeyen bir ameliyattır.

Bazı durumlarda, başarısız bir yapay eklem değiştirilemez. Bu, endoprotezin fiksasyon bölgesinde kemik dokusunun ciddi şekilde tahrip olması ve ayrıca hastanın genel ciddi durumunda endoprotezin enfeksiyonu durumunda ortaya çıkabilir. Bu durumda hasarlı endoprotezin yenisini takmadan çıkarılması en iyi seçim olabilir, çünkü ikinci bir endoprotez başarısız olabilir veya hastanın sağlığını önemli ölçüde kötüleştirebilir ve nadir durumlarda ölüme neden olabilir. Endoprotezin çıkarılması hastanın hayatının geri kalanında yatak istirahati yapmaya mahkum olduğu anlamına gelmez. Kalça eklemi olmadan hareket edebilirsiniz, ancak bacak kısaldıkça ve içindeki güç azaldıkça zorlukla.

Revizyon artroplastisinin nedenleri

Revizyon artroplastisi endikasyonlarının en yaygın nedenleri şunlardır:

endoprotezin femur ve pelvik kemiklerle bağlantısının kararsızlığı
endoprotez enfeksiyonu
endoprotez bileşeninin sabitlendiği kemiğin kırılması
endoprotezin mekanik arızası
endoprotez parçalarının aşınması

ameliyat öncesi dönem

Cerrah, sorgulama, fizik muayene ve ek enstrümantal muayene yöntemlerinden elde edilen verilere dayanarak, yaklaşan operasyon için dikkatlice bir plan geliştirir. Bir operasyon ihtiyacını değerlendirirken, doktor birçok endikasyon ve kontrendikasyonu dikkate alır. Ameliyattan önce, genel sağlığınızın yanı sıra önerilen operasyon bölgesindeki kemiklerin ve yumuşak dokuların durumunu değerlendirmek için ek muayeneler yapılır. Operasyon sırasında kan transfüzyonu gerekebilir. Şu anda en güvenli yöntemin, yaklaşan operasyondan (otodonasyon) birkaç gün veya hafta önce hastanın kendi kanını almak olduğu düşünülmektedir.

endoprotez cihazı

Revizyon endoprotezlerinin işleyişini anlatmadan önce modern endoprotezlerin tasarımı hakkında birkaç söz söylemek gerekir. Endoprotezler çimentolu ve çimentosuz olarak ikiye ayrılır. Her iki tip de revizyon artroplastisinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bazı durumlarda, çimentosuz ve çimentolu endoprotezlerin bir kombinasyonu kullanılır: endoprotezin femoral kısmı çimento ile sabitlenir ve glenoid boşluk vidalarla sabitlenir. Bir veya daha fazla endoprotez tekniğinin seçimi, hastanın yaşı, yaşam tarzı ve cerrahın deneyimi gibi göstergelerin analizine dayanır.

Tüm endoprotezler iki ana bölümden oluşur. Asetabular bileşen (endoprotezin kabı), kalça ekleminin glenoid boşluğunun yerine yerleştirilir. Endoprotezin bu kısmı, parçaların kaymasını ve ek şok emilimini iyileştirmek için tasarlanmış biyouyumlu plastikten yapılmış bir ek ile metalden yapılmıştır. Revizyon artroplastisi için özel bir kap kullanılabilir. Böyle bir seçim, takılı endoprotez kabının yanında kemik tahribatı olması durumunda ve ayrıca şiddetli lokal osteoporozda gereklidir. Böyle bir kabın tasarımı, hastanın ağırlığı metal yüzeyin daha geniş bir alanına dağılacak şekilde tasarlanmıştır, bu da daha güvenilir bir bağlantıya katkıda bulunur ve güçlendirilmiş endoprotez kabının daha sonra gevşeme riskini azaltır.

Endoprotezin femoral bileşeni, femurun başını ve boynunu değiştirmek üzere tasarlanmıştır ve endoprotezin gövdesinden ve başından oluşur. Metalden yapılmıştır. Bazen endoprotez başlığı seramikten yapılır. Revizyon artroplastisi için özel femoral komponentler kullanılabilir. Endoprotezin sapının yerleştirildiği femoral kanal ciddi şekilde tahrip olmuş veya gelişmişse gereklidirler.
Çimentolu endoprotezlerin bileşenleri, özel bir metil metakrilat çimento kullanılarak kemiklere sabitlenir. Çimentosuz endoprotezler özel vidalarla kemiklere sabitlenir. Bu tür endoprotezler, zamanla kemik dokusunun büyüdüğü gözenekler ve çöküntüler içinde pürüzlü bir yüzeye sahiptir ve bu da ek sabitlemeye katkıda bulunur.

Operasyon

Revizyon artroplasti tekniği, endoprotezin ilk kurulumundan çok farklıdır. Bunun nedenlerinden biri, birincil implant çevresindeki önemli bir kemik dokusu kaybıdır. Endoprotezin bileşenlerini sabitlemek için, örneğin pelvik kemikten hastanın kendi kemiğinden bir parça alıp, tahrip olan kemiğin yerine takmak gerekebilir. Primer endoprotezi çimento ile sabitlerken, yeni bir yapay eklem takmadan önce femoral kanalda ve asetabular boşlukta kalan çimento çıkarılmalıdır. Eklem boşluğu ve femur kanalının kemik yüzeyleri hazırlandıktan sonra yeni endoprotezin bileşenleri takılır. Ameliyat sonunda yara içeriğini boşaltmak için silikon bir tüp (drenaj) takılır. Yara katmanlar halinde dikilir, ardından aseptik bir pansuman uygulanır.

operasyondan sonra

Ameliyat bittikten sonra derlenme odasına transfer edileceksiniz. Durumunuz deneyimli sağlık personeli tarafından izlenecektir. Ameliyattan birkaç saat sonra burun kateterleri veya şeffaf yüz maskesi ile oksijen solunur. İlk gün özel bir cihaz kullanılarak vital bulgular (tansiyon, nabız, elektrokardiyogram, kan oksijen satürasyonu) izlenir. Sırt üstü yatmanız gerekecek, endoprotez kafasının yerinden çıkmasını önlemek için bacakların arasına yumuşak malzemeden yapılmış kama şeklinde özel bir spacer yerleştirilecektir. Kan pıhtılarının oluşmasını önlemek için bacaklarınıza anti-trombotik çoraplar giydirilecektir. İlk birkaç gün yeterli sayıda farklı enjeksiyon yapılır (ağrı kesiciler ve iltihap önleyici ilaçlar, antibiyotikler, antitrombotik ajanlar). Pulmoner komplikasyon riskini azaltmak için, her 2-3 saatte bir bir dizi derin nefesten (8-10 kez) oluşan operasyondan 2-3 gün sonra bağımsız olarak solunum egzersizleri yapmak gerekir.

Ameliyat sonrası dönemin normal seyrinde ertesi sabah bölümün servisine transfer edileceksiniz.

ameliyat sonrası rehabilitasyon

Doktorunuz, ameliyat sonrası dönemin seyrinin sonuçlarına, cerrahi müdahalenin hacmine, bu radyografilere göre bireysel rehabilitasyon programınızı belirleyecektir. Revizyon artroplastisi büyük travmatik bir operasyon olduğundan, sonrasında iyileşme oldukça yavaş olabilir. Bir hastanın bacak üzerinde tam yük ile koltuk değneği olmadan yürümeye başlayabileceği tarih birçok faktöre bağlıdır ve doktorunuz tarafından kişiye özel belirlenir. Bazı durumlarda rehabilitasyon süresi bir yıla kadar ertelenebilir. Revizyon artroplastisinden sonra, periyodik önleyici muayeneler ve teşhis testlerinden oluşan bir ortopedi cerrahı ile düzenli takip gereklidir.

Revizyon artroplasti, aşınmış veya hasar görmüş bir endoprotezin değiştirilmesi ameliyatıdır. İmplantların takılması günümüzde birçok durumda endike olduğundan ve geçmiş yıllarda bu prosedür oldukça sık yapıldığından, cihazların değiştirilmesi de talep görmektedir.

Operasyon için iki teknik, soldaki total implant olup, dayanıklıdır. Sağda yüzeysel protezler var, bundan sonra vakaların% 60'ında 5 yıl içinde revizyon cerrahisi gerekiyor.

Bazen böyle bir işlem reddedilir. Bu, cihaza virüs bulaştığında gerçekleşir; eklemin komşu kemik dokuları tahrip olmuşsa veya hastanın genel durumu ağır olarak değerlendirilirse. Bu durumlarda eski protez çıkarılır, ancak yenisi takılmaz. Bundan sonra bile hareketin mümkün olduğunu belirtmekte fayda var.

Hasta ameliyat sonrası fotoğrafları karşısında.

Revizyon artroplastisi için endikasyonlar

Revizyon protezleri birçok nedenden dolayı reçete edilebilir, örneğin:

Yapay bir eklemin çıkığı. Bu, çoğunlukla, cihazın bileşenleri yanlış konumdayken ve ayrıca motor moduyla ilgili önerilere bilinçli veya istemsiz (bir vuruştan sonra) uyulmaması durumunda olur. Uygun implant yerleşimi ve kullanım için hazırlık, tekrarlayan çıkıkların önlenmesine yardımcı olur.
implantın yerinden çıkması.
Sürtünmeye maruz kalan bileşenlerin aşınması ile (özellikle metal polietilen ile temas ettiğinde ve artan yükler altında hızlı bir şekilde oluşur). Bu durumda oluşan malzeme parçacıkları, sıklıkla eşlik eden kemik kusurlarının değiştirilmesi ile protezin tamamen değiştirilmesinin nedeni haline gelir.
Asetabulumun polietilen astarının bozulması. Lütfen kafanın merkezde olmadığını, yukarı kaydırıldığını unutmayın.
Cihazın aseptik (bulaşıcı olmayan) gevşemesi ile. Protez bileşenlerinin birbirine sürtünmesi ile oluşan malzeme parçacıkları tarafından provoke edilebilir.
Güçlendirilmiş platformlu bir implantın nasıl yerleştirildiğini gösterir.
Periprostetik enfeksiyon ile. Patojenler endoproteze genellikle kandan, lenf sıvısından veya enjeksiyon sonucu girer. Bu nedenle vücutta enfeksiyon odaklarının varlığı implant yerleştirme için bir kontrendikasyondur. Enfeksiyondan korunmak mümkün değilse, cihazı değiştirme operasyonu iki aşamada gerçekleştirilir: ilk önce eski protez çıkarılır, bitişik dokular tamamen temizlenir ve geçici olarak bir spacer (bir antibiyotik kaynağı) yerleştirilir. onun yeri; ve iyileşmeden sonra tekrarlanan endoprotez prosedürü gerçekleştirilir.
Oklar enfeksiyon alanlarını gösterir.
Protez kırığı ile (dengesizliğe yol açar).
Bir implantın kırılması çok nadirdir.

Bunun olmasını önlemek için, basit dikkat kurallarına uymak önemlidir. Sonuçta, cihazın sabitlendiği yerde bir kırığın tedavisi, kural olarak, basit bir kemik kırığının tedavisinden daha uzun ve daha karmaşıktır. Aynı şey diz problemleri için de geçerlidir.

Yanlış ilk kurulum ile. Bu, bir cerrahın hatası (maalesef bu olur; bazen nedeni hastanın kilolu olmasından kaynaklanır) veya kalitesiz implant seçimi nedeniyle olabilir.
Endoprotezin veya elemanlarının kırılması durumunda. Bu nadiren olur ve esas olarak uzun süreli kullanımdan ("yorgunluk" olarak adlandırılır) veya daha az sıklıkla yaralanmanın bir sonucu olarak yanlış ilk yerleştirmeden kaynaklanır.

Seramiklerin kırılması da nadirdir.

Güvenilir bir üreticiden kaliteli bir protez seçmek kırılma riskini en aza indirir!

Endoprotezin yapıldığı malzemelerde alerjik reaksiyon meydana gelirse. Böyle bir durumda, tamamen alerjik olmayan bir tane ile değiştirilebilir.

Hastanın protezi çok aktif bir yaşam tarzına öncülük ediyor.

Primer kalça artroplastisi sırasında cerrah mevcut alerjik reaksiyonlar konusunda uyarılırsa, bu revizyon artroplasti ihtiyacını ortadan kaldırabilir.

Revizyon endoprotezlerinin cihazı

Cerrahlar yeniden ameliyat yaparken çeşitli tipte cihazlar kullanabilir: çimentolu ve çimentosuz. İki tip bağlantı elemanını birleştirmek mümkündür; her şey hastanın yaşam tarzına, yaşına ve cerrahın deneyimine bağlıdır.

Revizyon implantları büyüktür.

Revizyon endoprotezlerinin bazen farklılıkları vardır:

Bir kap özel olabilir - eklem boşluğunun yerini alan bir bileşen. Ana farkı, ağırlığı geniş bir alana eşit olarak dağıtmaya yardımcı olan ve böylece yalpalama olasılığını azaltan özel tasarımında yatmaktadır.
Kemiklerin tahrip olması ve aşırı gelişmesi durumunda standart dışı elemanlar kullanılır. Özellikleri gözenekli bir yüzeydir; kemik dokusunun protez içinde büyümesini sağlar. Bu, sabitlemeyi büyük ölçüde güçlendirir.

Operasyon için hazırlanıyor

Hazırlık faaliyetlerinin ilk aşaması bir planın geliştirilmesidir. Hasta hakkında toplanan tüm veriler ve çeşitli çalışmaların sonuçları temelinde cerrah tarafından derlenir. İlk kurulum sırasında hiçbiri olmasa bile, kontrendikasyonları ve risk faktörlerini değerlendirdiğinizden emin olun! Bazen ameliyat kan nakli gerektirir. Bugüne kadar, optimal ve en güvenli yaklaşım, hastanın kendi kanının önceden hazırlanması olarak kabul edilir.

Revizyon işleminin özellikleri

Yeniden protez tekniği, birincil prosedürden birçok farklılığa sahiptir; başlıcaları şunlardır:

Daha sonra cihazın takılacağı yere kurulum ile kendi kemik dokunuzu alma ihtiyacı. Bunun nedeni, ikincil müdahale sırasında bitişik kemiklerin bir kısmının tahrip olması ve güvenilir, güçlü sabitlemenin imkansız hale gelmesidir.
Kurulum sahasının çimento artıklarından (orijinal sabitleme onunla yapılmışsa) ve diğer yabancı parçacıklardan ön temizliği.
Yaranın içeriğini boşaltmak için bir dren takılması, ardından katman katman dikiş ve aseptik bandaj uygulanması.

ameliyat sonrası dönem

Ameliyattan hemen sonra hasta yakından izlenir. Bunu yaparken bazı önlemler alınır:

oksijen burun veya yüz maskesi yoluyla sağlanır;
hayati belirtilerin izlenmesi;
hastanın bacaklarının arasında bir boşluk bırakılarak (sırt üstü) yatay pozisyonda (sırt üstü) ve antitrombotik çoraplarda (kan pıhtılarını önlemek için ilaçlar hala kullanılmaktadır);
gerekli enjeksiyonların yapılması: ağrı kesiciler, iltihap önleyici ve ayrıca antibiyotikler;
komplikasyonları önlemek için nefes egzersizleri.

Rehabilitasyon faaliyetleri

Rehabilitasyon programı, ameliyatın karmaşıklığına, hastanın bundan sonraki durumuna ve röntgen muayenesinin sonuçlarına bağlı olarak cerrah tarafından bireysel olarak seçilir. Revizyon müdahalesi, birincil müdahaleden daha travmatiktir, bu nedenle uzun bir iyileşme için hazırlıklı olmak önemlidir. Koltuk değneğinin ne zaman çıkacağı doktor tarafından belirlenir, ancak bazen bir yıla kadar ulaşır!

Trafik güvenliği tekniği, birincil operasyondan sonraki prensiplerle %99 aynıdır.

Tekrarlanan protezlerden sonra, bir kişinin önleyici muayenelere ve teşhislere ihtiyacı vardır, bu nedenle bir süre düzenli olarak bir ortopedi cerrahını ziyaret etmesi gerekir. Bilateral kalça replasmanı yapıldıysa, ciddi sonuçlar ve tam motor aktiviteye devam edememe durumunda sakatlık verilebilir.

Revizyon artroplastisinin maliyeti

Kural olarak, ikinci bir ameliyatın maliyeti, ilk implant yerleştirmenin fiyatını aşıyor. Birkaç sebep var:

hastanede daha uzun süre kalmak;
daha uzun ve daha karmaşık çalışma;
cihazların yüksek maliyeti.

Özel revizyon endoprotezlerin fiyatı, geleneksel olanların fiyatını 2 kat (bazen daha fazla) aşabilir.

İşlem bazen ücretsiz olarak gerçekleştirilir. Örneğin, Moskova'da, NMHC im. Pirogov, kotaya göre kalça protezi yapılabilir, ancak bu durumda rehabilitasyon alınmayacaktır. Ameliyat sonrası iyileşme de dahil olmak üzere eksiksiz bir hizmet yelpazesine ihtiyacınız olması durumunda, Çek Cumhuriyeti'ndeki artroplasti teklifine göz atın.