Midenin ülseratif defekti. Mide ülseri belirtileri, tedavi rejimleri, ilaçlar. Peptik ülser önleme

Mide ülseri- mide mukozasının ülseratif kusurlarının oluşumunun meydana geldiği kronik bir hastalık. Çoğu zaman, hastalık 20 ila 50 yaş arasındaki erkekleri etkiler. Hastalık, genellikle ilkbahar ve sonbaharda ortaya çıkan, sık tekrarlayan kronik bir seyir ile karakterizedir.

Mide ülseri oluşumunda önemli bir rol, hayati aktivitesi mide suyunun asitliğinde bir artışa yol açan bakteri Helicobacter pylori tarafından oynanır. Mide ülserleri bir gastroenterolog tarafından tedavi edilir.

Sürekli stres, sinir sisteminin bozulmasına neden olarak, gastrointestinal sistemin kas ve kan damarlarının spazmlarına yol açar. Midenin beslenmesi bozulur, mide suyu mukoza üzerinde zararlı bir etkiye sahip olmaya başlar ve bu da ülser oluşumuna yol açar.

Mide ülseri nedenleri

Hastalığın gelişmesinin ana nedeni, midenin koruyucu mekanizmaları ile saldırganlık faktörleri arasındaki dengesizlik olarak kabul edilir, yani. mide tarafından salgılanan mukus, enzimler ve hidroklorik asit ile baş edemez.

Aşağıdaki faktörler böyle bir dengesizliğe ve mide ülserlerinin gelişmesine yol açabilir:

• gastrointestinal sistemin kronik hastalıklarının varlığı (gastrit, pankreatit);
• yanlış beslenme;
• ülser oluşturucu özelliklere sahip ilaçların uzun süreli kullanımı;
• alkol kötüye kullanımı ve sigara;
• stres;
• genetik eğilim.

Mide ülseri belirtileri

Mide ülseri belirtileri şunlardır:

• güçlü ağrı;
• aç ağrılar;
• gece ağrıları;
• ekşi kusma;
• göğüste ağrılı yanma hissi.

Bir ülserin ana, göze çarpan semptomu kalıcı ağrıdır. Bu, hastanın sabrına bağlı olarak onları uzun süre hissettiği anlamına gelir - bir hafta, bir ay, altı ay. Muayene edilmemiş bir hasta uzun süre ağrı çekiyorsa, o zaman ağrının mevsimselliği gibi bir semptom fark edebilir - ilkbahar ve sonbahar aylarında ortaya çıkmaları (kış ve yaz yokluğunda geçer).

Ülser ağrısı daha sık epigastrik bölgede, göbek ile sternumun ucu arasındaki mesafenin ortasında lokalizedir; mide ülseri ile - orta hat boyunca veya solunda; duodenum ülseri ile - orta hattın 1-2 cm sağında. Ağrının nedeni, pilorun periyodik spazmı ve organın ülserli duvarının hidroklorik asit ile tahrişidir.

Ağrı, hem hastanın sabrına hem de ülserin derinliğine bağlı olarak değişen yoğunlukta olabilir. Diğer her şey eşit olduğunda, duodenal ülserde ağrı mide ülserinden daha güçlüdür. Daha sıklıkla ağrı, örneğin kolik ile karşılaştırıldığında, çok daha zayıftır, yoğunluğu küçük veya orta, ağrının doğası ağrıyor.

Ağrı gıda alımı ile ilişkilidir. Hastalık midede lokalize olduğunda, yemekten sonra ağrı oluşur - ülser ne kadar erken "yüksek" olursa (yani yemek borusuna daha yakın); aç karnına, ağrı yatıştırır. Duodenal ülserlerde, açlık ve gece ağrıları tipiktir, aksine yemekten hemen sonra azalır veya kaybolur ve 2-3 saat sonra tekrar devam eder.

Peptik ülser hastalığı olan hastaların çoğunda, kabartma tozu aldıktan sonra ağrı hafifler ("soda testi" - bir bıçağın ucunda kabartma tozu tozu alın, yarım bardak kaynamış suya dökün ve hastaya ağrı sırasında bir içecek verin) .

Nitrogliserinden gelen anjina pektoris gibi ağrılar anında kaybolursa, büyük olasılıkla önünüzde "ülserli" hasta vardır. Ağrının ortaya çıkması veya yoğunlaşması, önceki gün veya önceki gün bir "günah" ile başlar. Bol miktarda "libasyon", baharatlı yiyecekler, sıra dışı yiyecekler olup olmadığını unutmayın. Ağrılar, kuvvetli bir rüzgar estiğinde ve bir kova gibi yağmur yağdığında, kötü havalarda daha yoğundur.

Jeomanyetik ve güneş aktivitesi ile hastalığın alevlenmesi arasında bir bağlantı olduğunu söylüyorlar. Hastalar genellikle bir kavga, skandal, işteki sıkıntılar, cenaze vb. sonrasında ülserlerinin "açıldığını" ve hastalandığını hissederler. Aşırı güçlü olumlu duyguların da ağrıya neden olması ilginçtir. Genellikle, örneğin eklem ağrısı için brufen (veya analogları) reçete edildikten sonra, aspirin ile soğuk algınlığı tedavisinden sonra ağrılar ortaya çıkar veya daha şiddetli hale gelir.

Daha önce de belirtildiği gibi, örneğin romatizma veya şiddetli bronşiyal astım tedavisi için uzun süreli hormon kullanımı (prednizolon ve analogları), doğal olarak, özellikle ilaçlar grubundan ilaçlarsa, akut bir malignite seyrine veya kronik alevlenmesine yol açar. mide koruyucuları profilaktik olarak alınmadı.

Alevlenme ve özellikle perforasyon ile ağrının ritmi değişir - sabit, ağrılı hale gelirler. Hastalar özellikle pankreasa nüfuz eden ülserlerle ağrı konusunda endişelidir. Karaciğere penetrasyon ile bazen hasta sol tarafa yatırıldığında ağrı azalır. Alevlenme döneminde, hastaların yaklaşık %30-40'ında kusma görülür ve kusmuğun içeriği ekşidir.

Kusma, mide ülserleri ve ülseratif stenoz (midenin yaralarla daralması) gelişmesi için daha tipiktir; ikinci durumda, kusma sıktır, kolayca ve çaba sarf etmeden meydana gelir ve muazzam bir rahatlama sağlar. Stenoz ile, kötü bir koku ile durgun mide içeriği ile kusma meydana gelir. Genellikle kusmukta bir gün önce yenen yiyecekler bulunur.

Ağrısız, asemptomatik seyirli ülser vakaları da vardır. Doğru, bu tür hastalarda karın hissederken, epigastrik bölgenin "ülseratif noktalarında" ağrı hala not edilir.

Bazen kronik ülserin ilk belirtisi perforasyon veya kanamadır; o zaman kişi zirve durumundadır. Bu nedenle, tarif edilen tüm semptomların gelişmesi beklenmemelidir. Modern yaşamda, hastalık genellikle canlı bir klinik tablonun yokluğunda hafif ağrı ve mide ekşimesi ile teşhis edilir.

Aşırı yüksek asit ile ilerleyen ülserler için, genellikle bağırsak kolik ile kabızlık karakteristiktir.

Mide Ülseri Belirtilerinin Ayrıntılı Açıklamaları

Mide hasarı olan "ülser portresi"

Ülseratif hastalarda, genellikle bir iç gerginlik hissi ve artan sinirlilik vardır. Bu bir neden değil, bir ülserin bir sonucudur, bir bütün olarak sinir sisteminin uygunsuz reseptör aktivitesinin sonucudur.

Çoğu zaman, zaten değişen ruh hallerine göre, ülserler hastalığın alevlenmesini doğru bir şekilde değerlendirir. "Ülserli" hastaları gözlemlerken, görünüşlerini dikkate almak gerekir.

Tipik olarak mide ülseri olan bir kişi orta yaşlı veya yaşlı bir adamdır; zayıf, yüzünde hoşnutsuz bir ifadeyle, genellikle yüzünü buruşturur, yemek konusunda aşırı seçicidir. Alevlenmeleri trajik bir şekilde yaşar; çok şüpheli.

Mide ülseri tedavisi

Peptik ülser hastalığının tedavisinde diyete önemli bir yer verilir.

Beslenme tedavisinin temel prensibi:

Mide ülserlerinin tıbbi tedavisi

İlaç tedavisi birkaç ilaç grubunu içerir:

Mide ülserlerinin cerrahi tedavisi

Birden fazla, sıklıkla tekrarlayan ülserlerde ve komplikasyonlar durumunda cerrahi tedavi belirtilir: midenin rezeksiyonu ve vagotomi - midede asit salgılanmasını uyaran sinirlerin kesilmesi.

Peptik ülser hastalığı günümüzde başarıyla tedavi edilmektedir. Diyet yaparak, kötü alışkanlıklardan vazgeçerek ve zamanında tedavi ile hastalığın komplikasyonlarından kaçınılabilir. Ama ölümlerin sebebi onlardır.

Tedavide kullanılan ilaçlar için talimatlar

Hangi doktorlarla iletişim kurulacak

Mide ülseri teşhisi

Günümüzde en etkili tanı yöntemi FGDS - fibrogastroduodenoskopidir. Bir fiber optik prob aracılığıyla mide mukozasının görsel olarak incelenmesi, ülserin varlığını, lokalizasyonunu belirlemeyi, analiz için mukoza zarının kazımasını almayı mümkün kılar.

Helicobacter pylori'nin ülseratif sürecin gelişimindeki rolünün belirlenmesiyle bağlantılı olarak, hastanın kanında ve mukoza zarının kazınmasında bu mikroorganizmaya karşı antikor testleri tanı programına dahil edildi.

Doğru tedavi taktiklerini seçmek için mide suyunun asitliğini doğru bir şekilde belirlemek gerekir. Bu amaçla bir tüp vasıtasıyla mide içeriğinin pH ölçümü yapılır.

Mide ülseri için beslenme ve diyet

Mide ülserlerinin etkili tedavisi için doğru beslenme esastır. Diyetten hariç tutmak gerekir:

• alkol;
• yağlı gıdalar;
• baharatlı ve baharatlı yemekler;
• karbonatlı içecekler;
• Kahve;
• çikolata.

Faydalı ürünler şunlardır:

• yulaf lapası;
• Beyaz pirinç;
• Süt Ürünleri.

Sıcak ve küçük porsiyonlarda yemek yemelisiniz, böylece bağırsaklarda ve midede tahriş olmaz. Yaygın bir halk ilacı - sodalı su - sadece bir süre için ağrıyı hafifletir, çünkü soda bir alkalidir ve mide suyunun asidini nötralize eder, bu da ülseri tahriş etmeyi bırakır ve ağrı kısa bir süre için azalır.

Mükemmel bir halk ilacı, suyu antibakteriyel özellikler açısından antibiyotiklerden daha düşük olmayan kızılcıktır. Günde iki bardak sizi hastalığı yaymaktan koruyacaktır. Kızılcık suyu özellikle kadınlar için iyidir. Ayrıca deniz topalak yağı, bal, aloe suyu, taze lahana suyu, havuç suyu mide mukozasını yenilemede ve yaraları iyileştirmede iyidir.

Mide ülserlerinin tedavisi için halk ilaçları

Önemli: geleneksel tıbbın kullanımı, ilgili hekimle anlaşılmalıdır.

bal ve limon

2 limondan limon suyu hazırlayın, yarım kilo bal ve yarım litre zeytinyağı ekleyin. İyice karıştırın ve bir kapakla kapatılmış serin bir yerde saklayın. Almadan önce karışımı karıştırmanız önerilir. Yemeklerden yarım saat önce, günde 3 kez bir çorba kaşığı tüketin. Tedavi süresi bir aydır. Profilaksi için bu tür kursların yılda 2-3 kez yapılması tavsiye edilir. Bu işleme paralel olarak tavsiye edilir, 5-6 adet ceviz vardır.

Deniz topalak suyu

lahana suyu

Lahana suyu içmek çok faydalıdır. Taze lahana yapraklarından elde edilen su, herhangi bir ilaçtan daha iyi tedavi eder. Günde 4 kez bir bardak meyve suyu içilmesi tavsiye edilir. Ancak taze domates suyu, deniz topalak suyu veya sophorina da kullanabilirsiniz. Yemekten önce bir parça aloe yaprağı yemekten zarar gelmez. Tedavi süresi 6 haftadır Ayrıca her sabah yemeklerden önce şişe bitene kadar bir yemek kaşığı ayçiçek yağı içmek faydalıdır. Yağın kendisini karanlık bir yerde saklayın.

meşe kabuğu

4 yemek kaşığı dökmeniz gerekiyor. meşe kabuğunu 1 litre kaynar su ile yaklaşık 20-30 dakika kaynatın, ardından soğutun ve günde birkaç kez 1 yemek kaşığı alın.

Aloe tentürü

Aloe yaprağı tentürü mide ülserlerini çok iyi iyileştirir. Ayrıca profilaksi ve kronik hastalık için kullanılır. 250 gram aloe yaprağına ihtiyacınız olacak. Kesmeden önce çiçek 2 hafta boyunca sulanmaz. Bu durumda, bitki 3-5 yaşında olmalıdır. Kesildikten sonra yapraklar bir süre serin ve karanlık bir yere konulmalıdır.

250 gram yaprağı kıyma makinesinden kesin, 250 gram bal ekleyin, karıştırın ve gaza koyun. Sürekli karıştırarak karışımı 50-60 dereceye ısıtın. Bu sıcaklığa ulaştıktan sonra yarım litre doğal kırmızı şarap ekleyin. Her şeyi karıştırın ve bir hafta boyunca karanlık bir yere koyun. Yemeklerden bir saat önce günde 3 kez bir çorba kaşığı tüketin. Tedavi süresi 21 gündür. İlk 7 gün vücuda uyum sağlamak için bir çay kaşığı kullanmak daha iyidir.

patates suyu

Patatesleri rendeleyip suyunu sıkmanız gerekiyor. 1: 1 oranında su ekleyin ve sabah kahvaltıdan yarım saat önce aç karnına için.

ülser tarifi

Mide ülseri için çok faydalı ve lezzetli bir halk tarifi var. 300 gram çiçek balı, ceviz ve tereyağı alın. Her şeyi bir emaye tavaya koyun, yirmi dakika boyunca 100 derecelik fırında pişirin, sonra karıştırın. Yemeklerden yarım saat önce günde 3 kez bir çorba kaşığı alın ve hiçbir şey içmenize gerek yok. Ülser çok çabuk iyileşir, ameliyat gerekmez. Bu çare kendi kendine test edilmiştir.

Delikli mide ülseri

Perfore ülser, mide ülseri ve duodenum ülserinin peritonite neden olabilen ciddi bir komplikasyonudur. Çoğu zaman, bu durum bir alevlenme sırasında ilkbahar ve sonbaharda gelişir.

Ülser perforasyonunun nedenleri

Özellikle mevsimsel alevlenmeler sırasında alkol tüketimi, fiziksel ve duygusal stresin yanı sıra sağlıksız beslenme de perforasyonun gelişimini teşvik eder. Bazen bu durum mide entübasyon prosedüründen sonra ortaya çıkabilir. Krizler ve savaşlar sırasında psiko-duygusal stres arttığında ve beslenme kötüleştiğinde ülser perforasyonu insidansı iki katına çıkar.

Perforasyon, yani içeriğin karın boşluğuna salınmasıyla mide veya bağırsak duvarında açık bir kusurun ortaya çıkması, özellikle yaşlıların karakteristiğidir. Gençlerde bu komplikasyon çoğunlukla duodenumda lokalizedir.

Delikli ülser belirtileri

Başlangıçta, bir kişi akut şiddetli ağrı hisseder, mide bulantısı ve kusma dürtüsü ortaya çıkar. Solgunluk, soğuk ter, büyük halsizlik ve baş dönmesi karakteristiktir. Hasta bacakları midesine bastırılmış halde hareketsiz yatar.

Yaklaşık 5-6 saat sonra, belirgin bir iyileşme meydana gelir - akut perforasyon semptomları durur, ancak bu süre zarfında, aşağıdakilerle karakterize edilen peritonit oluşabilir:

• şişkinlik;
• sıcaklık artışı;
• taşikardi.

Delikli bir mide ülserinin semptomları, diğer akut iç organların, renal kolik veya apandisit hastalıklarının semptomlarına benzer olabilir, bu nedenle, bu tür semptomlar ortaya çıkarsa, ambulans çağrılmalıdır. Perforasyon tanısının doğrulanması üzerine hasta hastaneye yatırılır.

Önemli: semptomlar ortaya çıktığında, peritonit gelişmesiyle birlikte hastanın yaşamı için bir tehdit ortaya çıktığı için doktora başvurmaktan çekinmek imkansızdır.

Delikli mide ülseri tedavisi

Delikli bir ülserin tedavisi, hastanın mide boşluğundaki kusuru ortadan kaldırmak için cerrahi müdahale yardımı ile hastane ortamında gerçekleştirilir. Bir doktora zamanında ziyaret, zamanında teşhis ve operasyon ile hastanın ameliyat sonrası doğru tedavisi iyileşmenin anahtarıdır.

Delikli mide ülseri için ameliyat sonrası tedavi ve diyet

Ameliyat sonrası tedavi döneminde hastanın antiülser ilaçlarla uzun süreli tedaviye ihtiyacı vardır. İlk 10 gün yatak istirahati verilir. Hızlı bir iyileşme için temel faktör, ameliyattan sonraki ilk aylara sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektiren terapötik bir ameliyat sonrası diyettir. Delikli bir ülser için ameliyat sonrası diyet, iltihabı ortadan kaldırmak ve midede onarıcı süreçleri teşvik etmek için tasarlanmıştır. Tuz, sıvı ve basit karbonhidrat alımının kısıtlanması zorunludur.

Ameliyattan 2-3 gün sonra gazsız maden suyu içebilir, zayıf bir çay ve biraz şekerli meyve jölesi verebilirsiniz. Birkaç gün sonra, kuşburnu kaynatma içebilir, 1-3 yumuşak haşlanmış yumurta, iyi haşlanmış ve püresi pirinç veya karabuğday lapası, püresi sebze püresi çorbaları yiyebilirsiniz. Ameliyattan 8-10 gün sonra havuç, patates, balkabağı ve kabaktan elde edilen patates püresini diyete ekleyebilirsiniz. Buğulanmış ve yağsız balık ve et pirzola yiyebilirsiniz.

Ekmek, yalnızca bir ay sonra, sınırlı miktarlarda, yalnızca dünün fırınlanmış ürünlerinden yenebilir. Ameliyattan 2 ay sonra kefir ve ekşi krema yenebilir. Hastanın menüsünden bulaşıkları karaciğer, akciğer, böbrekler, unlu mamullerden çıkarmak gerekir.

Ayrıca baharatlı, tütsülenmiş ve tuzlu yemekler, turşular, konserve yiyecekler ve sosis yiyemezsiniz. Reçel, bal, çikolata, kahve ve kakao kontrendikedir. Tamamen iyileşene kadar baklagiller, mantarlar, lahana, soğan, kuzukulağı, sarımsak, turp, ıspanak ve dondurmadan gelen yemekleri reddetmek gerekir.

Alkol ve gazlı içecekler yasaktır. Ve sadece hastanın durumu düzeldiğinde, 2-4 ay sonra diyeti kademeli olarak genişletmek mümkündür.

Mide ülseri için prognoz

Hastalığın prognozu çoğunlukla olumludur, zamanında başlanan tedavi, çalışma kapasitesinin tamamen iyileşmesine yol açar. Sadece bazı durumlarda, aşırı kanama ve perforasyon gibi bir takım ciddi komplikasyonlar vardır, bu koşullar peritonite yol açabilecekleri için çok tehlikelidir.

Mide ülserlerinin önlenmesi

• 6-8 saat uyku;
• yağlı, tütsülenmiş, kızarmış yiyeceklerden vazgeç;
• mide ağrıları sırasında muayene olmak gerekir;
• yiyeceklerin iyi çiğnenebilmesi için ağrıyan dişleri tedavi edin;
• stresten kaçının, çünkü sinirsel aşırı zorlamadan sonra midedeki ağrı yoğunlaşır;
• çok sıcak veya çok soğuk yiyecekler yemeyin;
• Sigara İçmek Yasaktır;
• alkolü kötüye kullanmayın.

"Mide ülseri" ile ilgili sorular ve cevaplar

Merhaba! Kocamın iştahsızlık, kusma ve ateşi var. Ama acı yok. Söyle bana ülser olabilir mi?

Mide ülserinin ana semptomu kalıcı ağrıdır. Bir terapistle yüz yüze görüşmeye ihtiyacınız var.

Merhaba. Sol hipokondriyumda ağrılar başladı, üçüncü hafta çoktan geçti. Şimdi ağrı da sol omuz bıçağının altına girdi. Midemden şikayet etmiyorum, yemekten önce ve sonra ağrısız, normal bir şekilde yiyorum. Ağrısız uyuyorum, ağrı sadece fiziksel olarak başlıyor. yük. Mideyle alakalı olabilir.

Sol hipokondriyum dalak, mide, pankreas, bağırsak halkaları (aslında karnın her yerinde olduğu gibi) ve diyaframın sol tarafını içerir. Bu nedenle, sol hipokondriyumdaki ağrı, bu organların hasar görmesinden ve hastalıklarından kaynaklanabilir. Ayrıca ağrı sendromu kalp patolojisi ile ilişkilendirilebilir. Muayene için bir doktorla yüz yüze görüşmeye ihtiyacınız var.

35 yaşındayım ve iki ülserim var: midede ve 12 duodenum ülseri. Stresten olduğunu söylediler. Tehlikeli mi değil mi? Teşekkürler.

Tedavi edilmeyen bir ülser nedeniyle, midede delikler oluşması sonucu perforasyon meydana gelir ve giren tüm yiyecekler karın boşluğuna girer. Bu fenomenin sonucu, acil tıbbi yardım almazsa, peritonit gelişimi ve bir kişinin üç gün içinde ölümüdür. Hastalık, aşındırıcı oluşumların kan damarı duvarını açığa çıkarması ve hidroklorik asidin onu aşındırması nedeniyle oluşan iç kanama nedeniyle de tehlikelidir. Bu nedenle, sonuçları çok ciddi olabilen kan kaybı meydana gelir. Peptik ülser hastalığı da tehlikelidir çünkü zamanla patoloji komşu organları, örneğin pankreası kaplayabilir. Ve ülser kapalı kalmasına rağmen, sonuçları organa aşındırıcı hasardan daha tehlikeli olan akut pankreatit gelişir.

Son zamanlarda ataklarla midede ağırlık ve ağrı, ardından bağırsak hareketleri sırasında bağırsaklarda ağrı hissetmeye başladım. Az bir şeyler yerseniz (taze sebzeler, yoğurtlu yulaf ezmesi), o zaman acı olmaz, baharatlı ve yağlı sonra ortaya çıkar. Bir seferde daha az yemek arzusu var, sadece tırmanmıyor, şiddetli ağrı ile kendini yemeye zorlamak imkansız. Gece ağrıları yok, mide bulantısı hissi vardı ama kusmadı. Mide veya on iki parmak bağırsağı ülseri olabilir mi? Doktora gitmeden sadece doğru beslenmek mümkün mü?

Peptik ülser ve gastrointestinal sistemin diğer hastalıkları olabilir (duodenum için açlık ağrıları karakteristiktir). Ciddi bir şeyi kaçırmamak için bir gastroenterolog tarafından muayene edilmek daha iyidir - hastalığın erken evrelerinde tedavi edilmesi daha kolaydır.

Mide ülserim var. Ve neredeyse her zaman ağız kokusu alıyorum. Bir tedavi sürecinden sonra, bu duygu ortadan kalkar, ancak uzun sürmez. Bundan nasıl kurtulabilirsin? Ve hiç mümkün mü? Şimdiden teşekkürler.

Her şeyden önce, KBB organlarının hastalıklarını ve diş hastalıklarını dışlamak gerekir. Sorun devam ederse, bir gastroenterolog ile çalışmaya devam etmek gerekir.

Mide ve on iki parmak bağırsağı ülserlerinin yatarak tedavisinin ardından (mide kanaması ile hastaneye yatırıldım), babama yemek sırasında, öncesinde veya sonrasında günde 2 kez talimatsız kontrolör alması önerildi. Doktor geçemeyecek. Lütfen bana bu ilacı almanın tuhaflığını söyle.

Ne günün ne de gıda alımının ilacın aktivitesini etkilemediği tespit edilmiştir, bu nedenle istediğiniz zaman alabilirsiniz. Size sağlık!

Babam 2 aydır yemek yiyor ve hemen kustu. Hapları reçete edildi, ama ona yardım etmiyorlar. Sadece adını hatırlamıyorum. Şimdi testler tekrar alındı, analiz için mideden bir parça. Lütfen bana bunun nasıl olabileceğini söyle.

Yemekten sonra kusmanın başlaması, pilorun mideden bağırsaklara geçemediği pilor darlığı (daralması) ile gözlemlenebilir. Pilor stenozu peptik ülser hastalığına ve hatta kansere bağlı olabilir. Bu nedenle (hastalığın kesin nedenini belirlemek için) babanızdan analiz için bir doku parçası alındı.

Mide ülseri hakkında çok sayıda literatür okudum, ancak hiçbir yerde ishalin de semptomlardan biri olabileceği belirtilmedi. Mesele şu ki, kocamın ülseri var ve buna korkunç bir ishal eşlik ediyor. Yiyecekler midede hiç tutmaz. Bağırsak hareketleri her yemekten sonra veya daha sık meydana gelir. Günde yaklaşık 5-6 kez. H-pylori bakterisi teşhisi kondu. 2 hafta antibiyotik içtim - faydası olmadı. Gastroskopi reçete edildi. 33 yaşında. Soru şu ki, mide ülseri ile şiddetli ishal olabilir mi?

İshal (ishal) gerçekten bir ülserin klasik bir semptomu değildir ve bu nedenle nadiren bu hastalığın semptomları listesinde yer alır. Kocanızın durumunda, irritabl bağırsak sendromunda gözlendiği gibi, ishalin ortaya çıkması, sindirim sisteminde artan tahriş ile ilişkili olabilir (yani, iki hastalığın bir arada bulunması mümkündür). Antibiyotik seyrinin etkisinin olmaması sizi cesaretlendirmemelidir - tedavinin etkisi biraz sonra farkedilir hale gelecektir. Öte yandan, kalıcı ishal, mide pilorunun arızalandığını ve yiyeceklerin bağırsaklara çok hızlı geçişini gösterebilir (bu, peptik ülser hastalığının bir komplikasyonudur). Şimdi ülserin durumunu ve olası komplikasyonların varlığını belirlemesi gereken bir gastroskopi yaptırmalısınız, belki muayene sırasında ishalin kesin nedeni de belirlenecektir.

Ülseratif bir kusur, bir röntgen veya endoskopik yöntemle tespit edilebilir.

röntgen muayenesi

Doğrudan bir semptom ("niş") karakteristiktir - ülseratif krateri dolduran zıt bir kütlenin gölgesi. Ülserin silueti profilde (kontur "niş") veya mukoza zarının kıvrımlarının arka planına ("kabartma nişi") karşı tam yüz olarak görülebilir. Küçük "nişler" radyolojik olarak ayırt edilemez. Kontur "nişinin" şekli yuvarlak, oval, yarık benzeri, doğrusal, sivri veya düzensiz olabilir. Küçük ülserlerin konturları genellikle eşit ve belirgindir. Büyük ülserlerde, granülasyon dokusunun gelişmesi, mukus birikimi ve kan pıhtıları nedeniyle ana hatlar düzensizleşir. "Nişin" tabanında, ülserin kenarlarında mukoza zarının ödemine ve sızmasına karşılık gelen küçük girintiler görülür. Rölyef "niş", mide veya oniki parmak bağırsağının iç yüzeyinde kalıcı yuvarlak veya oval zıt kütle birikimine benziyor. Kronik bir ülserde, kabartma "niş" düzensiz bir şekle, düzensiz ana hatlara sahip olabilir. Bazen mukoza zarının kıvrımlarının ülser defektine yakınlaşması vardır. Bir ülserin dolaylı röntgen işaretleri, aç karnına midede sıvı bulunmasını, ülser bölgesindeki kontrast kitlenin hızlandırılmış ilerlemesini ve bölgesel spazmı içerir. Mide ve bulbusta spazm genellikle ülser seviyesinde fakat karşı tarafta meydana gelir. Organ duvarının konturunun düz hatlarla geri çekilmesi var - "işaret parmağı" belirtisi. Duodenogastrik reflü sıklıkla gözlenir.

FEGDS

FEGDS, yalnızca ülser kusurunu tespit etmeye ve iyileşmesini kontrol etmeye değil, aynı zamanda maligniteyi dışlamak için mide mukozasındaki değişikliklerin histolojik bir değerlendirmesini yapmaya izin veren daha bilgilendirici bir yöntemdir (vakaların% 98'inde bir ülser bulunur). Alevlenme aşamasındaki bir ülser çoğunlukla yuvarlanır. Ülserin alt kısmı fibröz plakla kaplıdır ve genellikle sarı renktedir. Ülser çevresindeki mukoza zarı hiperemiktir, ödemlidir. Ülserin kenarları genellikle yüksektir, hatta ülser etrafında iltihaplı bir şaft vardır. İyileşen ülser, hiperemide bir azalma ile karakterize edilir, inflamatuar şaft pürüzsüzleşir, ülser daha az derinleşir, alt temizlenir ve granülasyonlarla kaplanır. Ülserin kenarlarından ve tabanından alınan biyopsiler iyileşme sürecini doğrular. Lökosit infiltrasyonu şeklindeki değişiklikler, mukoza zarının bütünlüğünün restorasyonundan sonra uzun süre devam eder.

Sürüm: MedElement Hastalığı El Kitabı

Mide ülseri (K25)

gastroenteroloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Mide ülseri(PUD), olası ilerleme ve komplikasyonların gelişmesiyle birlikte mide ülseri oluşumunun eşlik ettiği çok faktörlü kronik bir hastalıktır.

Peptik ülser hastalığının ilk morfolojik aşaması erozyon Erozyon - mukoza zarında veya epidermiste yüzeysel bir kusur
epitel sınırları içinde mukoza zarının sığ bir kusuru (hasarı) olan ve mukozal alanın nekrozu ile oluşan.
Erozyonlar, kural olarak, çokludur ve esas olarak vücudun daha az eğriliği ve midenin pilor kısmı boyunca, daha az sıklıkla duodenumda lokalizedir. Erozyon, 1-2 mm'den birkaç santimetreye kadar çeşitli şekil ve boyutlara sahip olabilir. Kusurun alt kısmı lifli bir kaplama ile kaplanmıştır, kenarları yumuşaktır ve görünüşte çevreleyen mukoza zarından farklı değildir.
Erozyonun iyileşmesi, 3-4 gün içinde skar oluşumu olmadan epitelizasyon (tam rejenerasyon) ile gerçekleşir, olumsuz bir sonuç olması durumunda akut ülsere geçiş mümkündür.

akut ülser mukoza zarının uygun kas plakasına ve daha derine nüfuz eden mukoza zarının derin bir kusurudur. Akut ülser oluşumunun nedenleri erozyondakine benzer. Akut ülserler genellikle tektir; yuvarlak veya oval bir şekle sahip olmak; bölümde piramit şeklindedir. Akut ülserlerin boyutu Bir ülser, iyileşme süreçleri (granülasyonların gelişimi, epitelizasyon) bozulan veya önemli ölçüde yavaşlayan cilt veya mukoza zarında ve alttaki dokularda bir kusurdur.
- birkaç mm'den birkaç cm'ye kadar Küçük bir eğrilik üzerinde lokalize. Ülserin tabanı fibröz bir çiçekle kaplıdır, pürüzsüz kenarları vardır, çevreleyen mukoza zarının üzerine çıkmaz ve renginden farklı değildir. Genellikle ülserin alt kısmı, hematin hidroklorür katkısı nedeniyle kirli gri veya siyah bir renge sahiptir.
Mikroskobik olarak: ülserin kenarlarında hafif veya orta derecede inflamatuar süreç; ülserin altındaki nekrotik kitlelerin reddedilmesinden sonra - tromboze veya boşluklu damarlar. Akut ülser 7-14 gün içinde iyileştiğinde bir yara izi oluşur (eksik rejenerasyon). Nadir bir olumsuz sonuçla, kronik ülsere geçiş mümkündür.

İçin kronik ülserlerülserin alt, duvar ve kenarlarında belirgin iltihaplanma ve skar (bağ) dokusunun büyümesi ile karakterizedir. Ülser yuvarlak veya oval (daha az sıklıkla doğrusal, yarık veya düzensiz) bir şekle sahiptir. Boyutu ve derinliği değişebilir. Ülserin kenarları yoğundur (nasırlı ülser), hatta; proksimalde zayıflamış ve distalde sığdır.
Alevlenme sırasında kronik ülserin morfolojisi: ülserin boyutu ve derinliği artar.

Ülserin dibinde üç katman ayırt edilir:
- üst katman- pürülan-nekrotik bölge;
- Orta tabaka- granülasyon dokusu;
- alt katman- kas zarına nüfuz eden skar dokusu.

Pürülan-nekrotik bölge, remisyon döneminde azalır. Granülasyon dokusu büyür, olgunlaşır ve kaba fibröz bağ (skar) dokusuna dönüşür. Ülserin alt ve kenarları alanında skleroz süreçleri yoğunlaşır; ülserin alt kısmı epitelizedir.
Ülserin skarlaşması, peptik ülser hastalığının tedavisine yol açmaz, çünkü hastalığın alevlenmesi herhangi bir zamanda ortaya çıkabilir.

sınıflandırma

Peptik ülser hastalığının genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur.

Nosolojik bağımsızlık açısından, aşağıdaki hastalık türleri ayırt edilir:
- H. pylori ile ilişkili peptik ülser;
- H. pylori ile ilişkili olmayan peptik ülser;

Semptomatik gastroduodenal ülserler.

Yerelleştirmeye bağlı olarak, şunlar vardır:
- mide ülserleri (kalp ve kalp altı bölümleri, mide gövdesi, antrum, pilor kanalı);
- duodenum ülserleri (ampuller veya postbulbar bölüm);
- mide ve duodenumun kombine ülserleri.

Ülserler, midenin ve duodenumun (Duodenum) ön ve arka duvarlarında, küçük veya büyük eğrilikte yer alabilir.

Ülseratif lezyonların sayısına göre ayırt etmek gelenekseldir: tek ülserler ve çoklu ülserler.

Ülserin boyutuna bağlı olarak var:
- küçük ülserler (çapı 0,5 cm'ye kadar);
- orta (0,6-2 cm);
- büyük (2-3 cm);
- dev (3 cm'den fazla).

Diyetleri formüle ederken, not edilir hastalığın evresi:
- ağırlaştırma;
- yara izi ("kırmızı" ve "beyaz" yara izinin endoskopik olarak onaylanmış aşaması ile);
- remisyon.
Mide ve duodenumun sikatrisyel ve ülseratif deformitelerinin varlığı da yansıtılır.

hastalık olabilir akut seyir(ilk kez teşhis edilen peptik ülser) ve kronik seyir tekrarlanan alevlenmeler ile.
Hastalarda alevlenme dönemleri olabilir. nadir(2-3 yılda bir) veya sık(yılda 2 kez veya daha fazla).

Yara izinin zamanlamasına bağlı olarak, yara izi bırakma süresi 12 haftayı aşan yara izi bırakması zor (uzun süreli iyileşmeyen) ülserleri ayrı ayrı izole etmek gelenekseldir.

Bir teşhis formüle ederken, belirtin peptik ülser komplikasyonları:
- kanama;
- perforasyon;
- penetrasyon;
- perigastrit;
- periduodenit;
- pilorun sikatrisyel ülseratif darlığı.
Ayrıca peptik ülser hastalığı için anamnestik komplikasyonları ve operasyonları belirtin.

Etiyoloji ve patogenez

Peptik ülserin en sık nedeni H. pylori bakterisidir (%75-80).
İkinci en yaygın neden, steroid olmayan antienflamatuar ilaçların (NSAID'ler) kullanılmasıdır.
Nadir nedenler arasında Zollinger-Ellison sendromu, karaciğer sirozu, kollajenoz, HIV enfeksiyonu; Semptomatik ülserler olarak adlandırılan bir grup halinde birleştirilen akciğer, kalp, böbrek ve stres ülserleri hastalıkları.

Mide ülseri gelişiminde önemli bir faktör, kalıtsal bir yatkınlık olarak kabul edilir. Çocuklarda ailede peptik ülser hastalığı öyküsünün göstergesi yaklaşık %15-40'tır.

Patogenez, mide mukozasının "saldırganlık" ve "koruma" faktörleri arasındaki dengesizliğin bir sonucudur. "Saldırganlık" faktörleri arasında hidroklorik asit, pepsin, mide içeriğinin boşaltılmasının bozulması, duodenogastrik reflü yer alır. Duodenogastrik reflü, duodenum içeriğinin mideye atılmasıdır.
.

Midede kronik ülser oluşumunda, mukoza zarının direncinin azalması, mide suyunun zararlı etkilerine karşı direncinin zayıflaması birincil öneme sahiptir. Bu, H. pylori ile ilişkili uzun süreli bir gastrit seyri ile, kimyasal ve bazı tıbbi maddelere uzun süre maruz kalma ile atrofik (otoimmün) gastrit gelişimi ile ortaya çıkar. Örneğin, NSAID'leri alırken, mukus üretiminde bir azalmaya ve mide mukozasının epitelinin rejenerasyonunun baskılanmasına yol açan prostaglandin üretiminin ihlali vardır.
Mukoza zarının direnci, lokal iskemi bölgesinde keskin bir şekilde azalır. İskemi, arteriyel kan akışının zayıflaması veya durması nedeniyle vücudun, organın veya dokunun bir bölgesine kan akışındaki azalmadır.
immünopatolojik bir sürecin arka planına karşı kanama, tromboz veya vaskülit sonucu olabilen .
Mukoza zarının direncinin azalmasıyla, mide salgısının normal ve hatta biraz azaltılmış saldırganlığı ülser oluşumu için yeterli hale gelir.

Mide ülserlerinin büyük kısmı, midenin vücut ile antrum arasındaki daha küçük eğriliğinde bulunan bölgede ortaya çıkar. En az dirençli yer (locus minoris resistentiae) olarak adlandırılır.

epidemiyoloji

Yaş: çoğunlukla olgun ve yaşlılık

Cinsiyet oranı (m / f): 1.5

Peptik ülser hastalığı, farklı yaş ve sosyal gruplarda nüfusun %5 ila %14'ünü etkiler.
Bazı yazarlara göre, H. pylori enfeksiyonu (peptik ülserin ana potansiyel nedeni olarak) önemli ölçüde daha yüksektir ve çeşitli ülkelerde %25 ila %80 arasında değişmektedir. Enfeksiyon oranı öncelikle sosyoekonomik düzeyle ilişkilidir. Kent sakinleri arasında hastalık, kırsal kesimde yaşayanlardan 2-3 kat daha sık kaydedilir. 50 yaşın altındaki erkekler kadınlardan daha sık hastalanır. PUD, duodenum ülseri ile karşılaştırıldığında daha nadir görülen bir formdur.

Çocuklarda gastrointestinal sistemin ülseratif lezyonlarının yapısında,peptik ülser hastalığı yaklaşık %13'ünü oluşturur ve yaklaşık 10.000 çocuktan 2'sinde görülür. Duodenumun peptik ülseri 8 kat daha sık görülür. Hastalık 7 yaş ve üstü çocukları etkiler. Erkekler ve kızlar eşit sıklıkta hastalanırlar.

Faktörler ve risk grupları

Mide ülseri gelişimine katkıda bulunan ana faktörler:
- H. pylori enfeksiyonu;
- kalıtım;
- sigara içmek;
- gastrinoma (Zollinger-Ellison sendromu) - aşırı gastrin ve histamin üretimi (karsinoid sendromu);
- hiperkalsemi;
- aşırı nüfus;
- düşük sosyo-ekonomik düzey;
- mide ve oniki parmak bağırsağı içeriği ile profesyonel temas (sağlık çalışanları).

Klinik tablo

Klinik tanı kriterleri

Gıda alımı ile ilişkili epigastrik ağrı, dispepsi

Belirtiler, kurs

Klinik tablo ortaya çıktı ağrı sendromu ve dispeptik sendrom Dispeptik sendrom - genellikle alt göğüste veya karında ağrı veya rahatsızlık ile kendini gösteren, yemek yedikten sonra ortaya çıkan ve bazen bulantı veya kusmanın eşlik ettiği bir sindirim bozukluğu
.
Genellikle hastalık alevlenme ve remisyon dönemleri ile ilerler.

Peptik ülser hastalığının alevlenmesinin ana semptomu, orta hattın solundaki (mide gövdesinin ülserleri ile) veya sağındaki (pilorik kanal ve duodenal ampulün ülserleri ile) epigastrik bölgede ağrıdır. Ağrı yayılabilir Işınlama, ağrının etkilenen bölge veya organın dışına yayılmasıdır.
göğsün sol yarısında ve sol skapulada (daha sık subkardiyal bölgenin ülserlerinde), sağ hipokondriumda (postbulbar ülserlerde), torasik veya lomber omurgada.

Peptik ülser hastalığının alevlenmesi sırasında ağrı genellikle gıda alımı ile ilişkilidir. Yemekten hemen sonra (midenin kardiyal ve subkardiyal kısımlarının ülserleri ile), yemekten 0,5-1 saat sonra (mide ülserleri ile) ortaya çıkabilirler.

Pilorik kanal ve duodenal ampulün ülserleri için, geç ağrılar (yemekten 2-3 saat sonra), "aç" ağrılar (aç karnına ortaya çıkar ve yemekle durdurulur) ve ayrıca gece ağrıları tipiktir.
Antasitler, antisekretuar ve antispazmodik ilaçlar alındıktan, ısı uygulandıktan sonra ağrı azalır ve kaybolur.

Bazı hastalarda, ağrının zirvesinde, asidik mide içeriğinin kusması meydana gelir, bu da rahatlama sağlar (bu gerçekle bağlantılı olarak, hastalar yapay olarak kusmaya neden olabilir). Peptik ülser hastalığının alevlenmesi olan hastaların sık şikayetleri - mide bulantısı, geğirme, kabızlık.

Hastalığın seyri, kadınlarda, ergenlik ve ergenlik döneminde, ayrıca yaşlılık ve yaşlılıkta bir takım özelliklere sahiptir.

Atipik seyir veya atipik formları olan peptik ülser hastalığı kliniği:
1. Ağrı genellikle sağ hipokondriumda veya sağ iliak bölgede lokalizedir.
2. Kalp bölgesinde ("kalp maskesi") veya bel bölgesinde ("radikülit maskesi") ağrının olası atipik lokalizasyonu.
3. Ağrı yokluğunda sadece dispeptik belirtiler gösteren "sessiz" ülserlerin varlığı. "Aptal" ülserler mide kanaması veya perforasyon ile ortaya çıkabilir. Genellikle sikatrisyel pilor stenozu gelişimine yol açarlar ve hastalar sadece stenoz semptomları ortaya çıktığında tıbbi yardım ararlar.

Çocuklarda
Çocuklarda ülserin klinik tablosu bazı ayrıntılarda yetişkinlerden farklıdır. En belirgin klinik özellikler, midenin kardiyak veya subkardiyal bölgesinde lokalize ülserleri olan çocuklarda görülür.

Midenin üst kısmındaki ülser belirtilerinin özellikleri arasında, ağrı sendromunun zayıf şiddeti, atipik lokalizasyon ve ağrının ışınlanması not edilir. Çocuklar genellikle, sternumun arkasında veya solunda, xiphoid işlemi altında yanma hissi ve basınçtan şikayet ederler. Ağrı kalp bölgesine, sol omuza, sol omuz bıçağının altına yayılabilir; yemekten 20-30 dakika sonra ortaya çıkar ve antisekretuar ilaçlar alırken azalır.

Mediagastrik ülseri olan hastalar için, bulanık bir ağrı sendromu karakteristiktir: ağrı çekerek, patlayarak, yemekten sonra gitmeyin. Ağrı duyuları göğsün sol yarısına, bel bölgesine, sağ ve sol hipokondriuma yayılabilir. Peptik ülserin mediogastrik formu olan bazı hastalarda, piloroduodenal ülserler için tipik olmayan iştah ve kilo kaybında bir azalma vardır. Dışkı genellikle kararsızdır. Çoğu zaman, hastalık klinik tablodaki nörovejetatif değişikliklerin baskınlığı ile latent veya atipiktir.
Hastanın muayenesi, dilin örtüşen hipovitaminoz belirtilerini ortaya çıkarabilir; karın palpasyonunda epigastriumda ağrı var Epigastrium - yukarıdan diyaframla sınırlanan karın bölgesi, aşağıdan onuncu kaburgaların en alt noktalarını birleştiren düz bir çizgiden geçen yatay bir düzlem.
ve mezogastrium Mezogastrium (rahim) - X kaburgalarının en alt noktalarını birleştiren çizgi ile anterosuperior iliak dikenlerini birleştiren çizgi arasında yer alan karın bölgesi.
.

teşhis

Peptik ülser hastalığının teşhisi, bir dizi klinik muayene verisine, enstrümantal, morfolojik ve laboratuvar araştırma yöntemlerinin sonuçlarına dayanır.

Enstrümantal teşhis. Ülser varlığının teşhisi

Zorunlu araştırma
Birinci derecede önemli endoskopik muayene, ülserin lokalizasyonunu netleştirmenize ve hastalığın evresini belirlemenize izin verir. Yöntemin duyarlılığı yaklaşık %95'tir. Ülser, mukoza zarında kas ve hatta seröz tabakaya ulaşan bir kusurdur. Kronik ülserler yuvarlak, üçgen, huni şeklinde veya düzensiz olabilir. Ülserin kenarları ve tabanı bağ dokusu (kalöz ülser) tarafından sertleştirilebilir. Kronik ülser iyileştiğinde, genellikle mide deformitesi ile birlikte skar oluşumu meydana gelir.

EGDS yapmak mümkün değilse, mide floroskopisi Bu, vakaların yaklaşık% 70'inde bir ülser tespit etmenizi sağlar. Teşhis doğruluğu, çift kontrast yöntemiyle geliştirilmiştir. Ülser krateri (niş), mide duvarının konturunda bir çöküntü veya kalıcı bir kontrast noktası gibi görünür. Midenin kıvrımları, geniş bir inflamatuar şaft (Hampton çizgisi) ile çevrili ülserin tabanına yakınsar. Ülser krateri pürüzsüz, yuvarlak veya ovaldir.
X-ışını muayenesi daha sık komplikasyonları (sikatrisyel deformiteler, penetrasyon) belirlemek için kullanılır.

H. pylori Teşhisi(Helicobacter pyloriosis), peptik ülserin ana nedeni olarak büyük önem taşımaktadır.

İnvaziv yöntemler:
- Giemsa, Warthin-Starry'ye göre biyopsi boyaması;
- CLO testi - mukozal biyopside üreazın belirlenmesi;
- bakteriyel biyopsi kültürü.

İnvaziv olmayan yöntemler:
- dışkıda antijen tayini (monoklonal antikorlarla kromatografi);
- bir karbon izotopu (C13-14) ile etiketlenmiş üre ile nefes testi;
- serolojik yöntemler (H. pylori'ye karşı antikorların belirlenmesi).

Bizmut preparatları, proton pompa inhibitörleri ve diğerleri, örneğin üreaz testinin yanlış negatif sonuçlarına, histolojik incelemeye, dışkıda antijen belirlenmesine yol açan H. pylori'nin aktivitesini bastırır. Bu nedenle, antibiyotik tedavisinin bitiminden ortalama 4 hafta sonra veya başka bir antiülser tedavisinin (PPI) bitiminden 2 hafta sonra tanı yöntemleri uygulanmalıdır. Çalışmaların güvenilirliğini çoğaltarak artırmak da mümkündür - örneğin, midenin 2'den fazla bölümünden alınan çoklu biyopsiler bu tanı yönteminin özgüllüğünü artırır.

Ek araştırma
Günlük pH ölçümü, midenin intragastrik proteolitik aktivitesinin incelenmesi. Midenin motor fonksiyonunu değerlendirmek için ultrason, elektrogastrografi, X-ışını çalışmaları, antroduodenal manometri kullanılır.
Karın organlarının ultrasonu, hepatobiliyer sistem ve pankreasın eşlik eden patolojisini teşhis etmek için yapılır.

Laboratuvar teşhisi

Zorunlu araştırma: kan ve idrarın genel analizi, coprogram Coprogram - dışkı muayenesinin sonuçlarının kaydedilmesi.
, fekal gizli kan testi, Helicobacter pylori enfeksiyon testleri, kan grubu ve Rh faktör tayini

Ek araştırma("endokrin ve semptomatik" ülserlerin teşhisi için yapılır): paratiroid hormonu, alkalin fosfataz, karaciğer fonksiyon testleri, kreatinin seviyesinin belirlenmesi.
İdrarda ve kanda kalsiyum ve fosfor tayini de önerilir.

Zollinger-Ellison sendromunda endokrin mide ülseri olmasına rağmen Zollinger-Ellison sendromu (sin. Gastrinoma) - asidofilik izolositlerden (alfa hücreleri) gelişen, mide ve duodenumun peptik ülserlerinin pankreas adacık adenomu ile bir kombinasyonu
duodenum ülseri veya gastrojejunal ülserden birçok kez daha az yaygındır; tedaviye dirençli ülser seyri olan hastalarda gastrin düzeyinin belirlenmesi zorunlu kabul edilmelidir. Şüpheli durumlarda intravenöz kalsiyum (5 mg/kg/saat 3 saat) veya sekretin (saatte 3 ünite/kg) ile provokatif testler kullanılır. Serum gastrin içeriği bazal seviyenin 2-3 katı ise test pozitif kabul edilir.

Gastrin seviyesini belirlemek için endikasyonlar YaBZH ile ilgili olarak:
- ishal ile birlikte peptik ülserler;
- tekrarlayan postoperatif peptik ülserasyon;
- çoklu ülserasyon Ülserasyon - ülserasyon süreci, yani ülser oluşumu (yaralar)
;
- ailede peptik ülserasyon öyküsü;
- hiperkalsemi veya çoklu endokrin neoplazinin diğer belirtileri ile birlikte peptik ülserler Çoklu endokrin neoplazi (MEN), birkaç endokrin bezinin tümörleri veya hiperplazisinin neden olduğu bir kalıtsal otozomal dominant sendrom grubudur.
Tip I (Vermeer sendromu Vermeer sendromu (çoklu endokrin neoplazi tip I, MEN-I), endokrin adenomatozis ve ince bağırsağın peptik ülserlerinin kalıtsal bir kombinasyonudur. Endokrin hücrelerden kaynaklanan hormonal olarak aktif tümörlerin ve vücuttaki diğer (endokrin olmayan) hücrelerden kaynaklanan hormonal olarak aktif olmayan tümörlerin bir kombinasyonunu içerir.
);

Mide mukozasının kıvrımlarının röntgeni veya endoskopik hipertrofisi belirtileri.

60 yaşın üzerindeki hastalarda, abdominal aortun ve viseral dallarının hipertansiyon ve aterosklerotik lezyonlarının arka planına karşı kan dolaşımının dekompansasyonu ile ülserler oluşabilir; bu bağlamda, bu hasta grubu için, listelenen değişikliklere karşılık gelen laboratuvar parametrelerinin belirlenmesi önerilir.

Ayırıcı tanı

Her şeyden önce, peptik ülser hastalığını, patogenezi belirli altta yatan hastalıklarla veya spesifik etiyolojik faktörlerle (örneğin, NSAID'lerin kullanımı ile) ilişkili olan semptomatik mide ve duodenum ülserlerinden ayırt etmek gerekir.

Semptomatik gastroduodenal ülserler(özellikle tıbbi olanlar) sıklıkla akut gelişir, bazen ani gastrointestinal kanama veya ülser perforasyonu olarak kendini gösterir, atipik klinik belirtilerle (bulanık alevlenme resmi, mevsimsellik ve periyodiklik eksikliği) ortaya çıkabilir.

Zollinger-Ellison sendromlu gastroduodenal ülserler, olağan peptik ülserden farklı olarak çok şiddetli bir seyirleri vardır; çoklu lokalizasyon (çoğunlukla jejunumda bile) ve kalıcı ishal ile karakterizedirler. Bu tür hastaları incelerken, keskin bir şekilde artan mide asidi salgısı seviyesi (özellikle bazal koşullarda), kan serumunda artan gastrin içeriği (norma göre 3-4 kat) not edilir.
Zollinger-Ellison sendromunu tanımak için kışkırtıcı testler (sekretin, glukagon ile), pankreasın ultrason muayenesi kullanılır.

Gastroduodenal ülserli hastalarda hiperparatiroidizm peptik ülserden sık nüksler, kanama ve perforasyon eğilimi, paratiroid bezlerinin artan fonksiyon belirtilerinin varlığı (kas zayıflığı, kemik ağrısı, susuzluk, poliüri) ile şiddetli bir seyirde farklılık gösterir. Tanı, kalsiyum ve fosfor konsantrasyonunun, kan serumunda artan paratiroid hormonu seviyesinin, hiperparatiroid osteodistrofi belirtilerinin, böbrek hasarının karakteristik semptomlarının ve nörolojik bozuklukların belirlenmesi temelinde yapılır.

Midede ülseratif lezyonlar bulunursa, iyi huylu ülserler, ülser malignitesi ve primer ülseratif mide kanseri arasında ayırıcı tanı yapılması zorunludur. Lezyonun malign doğası lehine, ülserin çok büyük boyutu (özellikle genç hastalarda), ülser defektinin midenin daha büyük eğriliği üzerinde lokalizasyonu, ESR'de bir artış ve histamine dirençli aklorhidri varlığı konuşuyor.

Çocuklarda

Mide ülserinin klinik tablosunda spesifik semptomlar olmadığından, benzer ağrı ve dispeptik sendromlarla kendini gösteren diğer sindirim sistemi hastalıkları olan çocuklarda ayırıcı tanı yapılması gerekir.

Özofajit, kronik gastroduodenit (CGD), duodenal ülser endoskopik ve morfolojik çalışmalarla hariç tutulmuştur.
Akut kolesistiti ve kronik kolesistitin alevlenmesini dışlamak için klinik, inflamasyon aktivitesinin göstergeleri, ultrason verileri, safra bileşiminin analizi dikkate alınır.
Akut pankreatit ve kronik pankreatitin alevlenmesi, klinik belirtilerle birlikte, koprogramda steatore görünümü, idrarda amilaz ve kandaki pankreas enzimlerinde bir artış, pankreasın ultrason verileri temelinde ayırt edilir.

Mide mukozasının peptik ülserinin saptanması durumunda, aralarında çocukların en sık (çok daha sık mide ülseri) meydana geldiği semptomatik ülserlerle ayırıcı tanı yapılır. akut ülserler:

Yanıklarda, yaralanmalardan sonra, donma ile ortaya çıkan stres ülserleri;
- Özellikle gıda alerjileri ile gelişen alerjik ülserasyon;
- mukoza zarının bariyer fonksiyonlarını ihlal eden ilaçların alımından kaynaklanan ilaç ülserleri (steroidal olmayan ve steroidal antienflamatuar ilaçlar, sitostatikler, vb.)

Sindirim sisteminin mukoza zarının akut ülserasyonu, tipik klinik belirtilere sahip değildir. Çok dinamik bir şekilde gelişirler ve hem hızlı bir şekilde iyileşebilirler hem de beklenmedik bir şekilde ciddi komplikasyonlara yol açabilirler: kanama, perforasyon.
Endoskopi sırasında, akut ülserlerin boyutu birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar değişir, yuvarlak veya oval, ülserlerin kenarları şişmiş, hiperemik, alt kısmı fibrin ile kaplanmıştır. Akut ülserin iyileşmesinden sonra, yara izleri genellikle kalmaz.

komplikasyonlar

Helicobacter ile ilişkili süreç durumunda prognoz, büyük ölçüde H. pylori eradikasyonunun başarısı ile belirlenir. H. pylori eradikasyonu, ülser ve diğer mukozal hasarların iyileşmesi için uygun koşulları sağlamak amacıyla mide mukozasında Helicobacter pylori'nin tamamen yok edilmesini amaçlayan standart tedavi rejimlerinin adıdır.
, bunun bir sonucu olarak çoğu hastada hastalığın nükssüz bir seyri mümkündür.

Erişkinlerde ülser, vakaların %15-20'sinde kanama, %5-15'inde perforasyon/penetrasyon, %2'sinde pilor stenozu ile komplike hale gelir.
Peptik ülser komplikasyonlarından biri olan mide kanseri insidansı H. pylori ile enfekte hastalarda 3-6 kat daha fazladır.
H. pylori ile enfeksiyon, riski %1-20 oranında artan koroner kalp hastalığı gibi birkaç başka hastalığın (bağırsak dışı lezyonlar olarak adlandırılır) ortaya çıkması ile ilişkilidir.
H. pylori enfeksiyonu, idiyopatik kronik ürtiker, rozasea, alopesi areata şeklinde kendini gösterebilir. Alopesi areata - kalıcı veya geçici, tam veya kısmi saç kaybı (yokluğu).
.

Mide ülseri olan hastaların yaklaşık %4'ü çocukluk kanama, perforasyon, penetrasyon ve bazen malignite gibi komplikasyonlar gelişir.

Kanama kanlı kusma, katranlı dışkı ve akut vasküler yetmezlik semptomları ile kendini gösterir. Genellikle kanamanın gelişmesiyle ağrı kaybolur (Bergman'ın semptomu). Bol kanama ile "kahve telvesi" kusması karakteristiktir. Kusmuk rengi, hidroklorik asidin etkisi altında hemoglobinin siyah renkli hematine dönüşmesi sonucu oluşur. Kusmukta kırmızı kan da not edilebilir. Ağır kanamanın 2. gününde siyah katranlı dışkı görülür. Orta derecede kanama durumunda dışkı rengi değişmez, ancak Gregersen reaksiyonu kullanılarak dışkıda gizli kan tespit edilebilir. Önemli kan kaybı ile, halsizlik, solgunluk, baş dönmesi, mide bulantısı, soğuk, nemli ter, arteriyel hipotansiyon meydana gelir. Hipotansiyon - kan damarlarında, içi boş organlarda veya vücut boşluklarında düşük hidrostatik basınç.
, taşikardi, bayılma mümkündür. Kanda hematokrit azalır ve daha sonra - eritrosit ve hemoglobin içeriği. Mide endoskopisi sırasında kanamanın kaynağı belirlenir.

Perforasyon mide ülseri, epigastriumda ani keskin bir hançer ağrısı ile karakterizedir, kusma rahatlama getirmez. Karın ön duvarının kaslarında tahta benzeri bir gerginlik var, periton tahrişi belirtileri artıyor. Hastanın genel durumu hızla bozulur, vücut ısısı yükselir ve bilinci bozulur. En önemli tanı yöntemi, karın boşluğunun genel bir röntgen muayenesidir. Karın boşluğunda serbest gaz varlığını tespit etmeye yardımcı olur.

nüfuz- ülserin mide duvarının ötesine, bitişik dokulara ve organlara, daha sıklıkla omentum ve pankreas gövdesine yayılması. Penetrasyon ile ağrı sendromu artar. Ağrı sabittir (gıda alımından bağımsız olarak) ve antasitler aldıktan sonra azalmaz. Vücut ısısında bir artış mümkündür. Genel kan analizinde, lökositoz ve ESR artışında artış. Patolojik odak alanındaki palpasyonda şiddetli ağrı meydana gelir, bazen inflamatuar sızıntıyı palpe etmek mümkündür. İnfiltrat, genellikle karakteristik olmayan hücresel elementlerin birikmesi, artan hacim ve artan yoğunluk ile karakterize edilen bir doku bölgesidir.
... Midenin radyoopak muayenesi sırasında tipik bir penetrasyon belirtisi, organ siluetinin yanında ek bir baryum gölgesinin ortaya çıkmasıdır.

Kötücül hastalık- mide ülserlerinin nadir bir komplikasyonu. Subkardiyal ülserlerin en sık görülen malignitesidir. Peptik ülser hastalığının erken evrelerdeki klinik tablosu önemli ölçüde değişmez. Hastalarda ilerlemiş bir hastalık durumunda ağrı artabilir, kilo kaybı, hematolojik değişikliklerin ortaya çıkması (anemizasyon, artmış ESR). Tanı biyopsi örneğinin morfolojik incelemesi ile konur.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi görmek

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi

İlaçsız tedavi

Peptik ülser tedavisi, reçeteli ilaçlara ek olarak, diyetle beslenme, sigara ve alkol tüketimini bırakma, ülserojenik ilaçları (öncelikle NSAID'ler) almayı reddetme gibi önlemleri içermelidir.

Diyet yemeği sık, kesirli, mekanik ve kimyasal olarak yumuşak olmalıdır. Vakaların çoğunda, M.I.'ye göre 1 numaralı diyetin atanması. Pevzner. 1a ve 16 numaralı fizyolojik olarak kusurlu diyetler, yalnızca belirgin alevlenme semptomları ile ve çok kısa bir süre için reçete edilmelidir.

Fizyoterapi prosedürleri(ısıtma pedleri, kümes hayvanları, parafin ve ozokerit uygulamaları, %5 novokain solüsyonu ile elektroforez, mikrodalga tedavisi) farmakoterapiye ektir ve ülseratif kanama belirtilerinin yokluğunda sadece peptik ülser alevlenmesinin hafifleme evresindeki hastalara önerilir. İşlemler, lezyonların iyi huylu doğası tam olarak onaylanana kadar gerçekleştirilmez.

H. pylori eradikasyonu Herhangi bir ilacın yardımı ile yeterince etkili değildir, bu nedenle bir kombinasyon kullanılarak yapılmalıdır.

Birkaç antisekretuar ajan. Vakaların %80-90'ından fazlasında eradikasyona izin veriyorsa, bir veya başka bir şema etkili kabul edilir. Çoğu anti-helicobacter tedavi rejimi, proton pompası inhibitörlerini (kısaltılmış PPI, PPI) içerir. Bu ilaçlar mide içeriğinin pH'ını yükselterek H. pylori'nin hayati aktivitesi için elverişsiz koşullar yaratır ve birçok anti-Helicobacter ilacının etkinliğini arttırır.

Bu bilgilere dayanarak, son konsensüs toplantısının tavsiyeleri "Maastricht-III"(Floransa, 2005) ilk basamak terapiÜFE'ler (günde 2 kez standart dozlarda), klaritromisin (günde 2 kez 500 mg dozda) ve amoksisilin (günde 2 kez 1000 mg dozda) dahil olmak üzere tek bir üçlü eradikasyon rejimi. Ek olarak, bu öneriler, bu bölgedeki klaritromisine dirençli H. pylori suşlarının oranı %20'yi geçmediği takdirde belirtilen şemanın reçete edildiğine dair önemli bir açıklama içermektedir.

Eradikasyon tedavisi protokolü, tamamlanmasından 4-6 hafta sonra gerçekleştirilen etkinliğin zorunlu olarak izlenmesini içerir (bu süre zarfında hasta herhangi bir antibakteriyel ilaç ve ÜFE almaz).

Mukoza zarında H. pylori tespit edilirse, ikinci basamak tedavi kullanılarak tekrarlanan bir eradikasyon tedavisi ve ardından 4 hafta sonra da etkinliğinin izlenmesi belirtilir. Sadece böyle bir protokole sıkı sıkıya bağlı kalmak, mide mukozasını uygun şekilde sterilize etmeyi ve ülserlerin tekrarlama riskini önlemeyi mümkün kılar.
Olarak ikinci basamak terapiÜFE'ler (günde 2 kez standart dozda), normal bir dozajda bizmut preparatları (örneğin, günde 2 kez kolloidal bizmut subsitrat 0.24 g), metronidazol (günde 3 kez 0,5 g) dahil olmak üzere 4 ilaçlı bir rejim kullanılır. ) gün) ve tetrasiklin (günlük 2 g dozda). H. pylori suşlarının metronidazole direnç gösterdiği durumlarda kuadroterapi şeması etkili olmaya devam etmektedir.

Birinci ve ikinci basamak eradikasyon şemalarının etkisiz olması durumunda, Maastricht-III konsensüsü daha fazla tedavi için çeşitli seçenekler sunar. H. pylori suşlarının kullanımı sırasında amoksisiline direnci gelişmediğinden, yüksek dozlarda (4 kat) ÜFE ile kombinasyon halinde yüksek dozlarda (0.75 g, 14 gün boyunca günde 4 kez) reçete etmek mümkündür. .
Kuadroterapi şemasındaki metronidazolün furazolidon (günde 2 kez 100-200 mg) ile değiştirilmesi başka bir seçenek olarak düşünülebilir. Bir alternatif, PPI'lerin amoksisilin ve rifabutin (300 mg / gün dozunda) veya levofloksasin (500 mg / gün dozunda) ile bir kombinasyonunun kullanılmasıdır. Direncin üstesinden gelmenin en uygun yolu, bu H. pylori suşunun bireysel duyarlılığının belirlenmesini hesaba katarak antibiyotik seçimidir.

Antibiyotik direnci ve diğer faktörler dikkate alınarak, 5 Mart 2010'da NOGR'nin X Kongresi tarafından geliştirildi ve kabul edildi " Asitle ilişkili ve Helicobacter pylori ile ilişkili hastalıkların tanı ve tedavisi için standartlar(4. Moskova anlaşması) "bu, aşağıdaki ileri tedaviyi içerir.

İlk satır

seçenek 1

10-14 gün boyunca alınan aşağıdaki ilaçları içeren üç yönlü terapi:

Günde 2 kez "standart dozaj" daki ÜFE'lerden biri +

Amoksisilin (günde 4 kez 500 mg veya günde 2 kez 1000 mg) +

Klaritromisin (günde 2 kez 500 mg) veya josamisin (günde 2 kez 1000 mg) veya nifuratel (günde 2 kez 400 mg).

seçenek 2

Seçenek 1'deki ilaçlara ek olarak bizmut içeren dörtlü terapi. Süre ayrıca 10-14 gündür:

Peptik ülser hastalığının cerrahi tedavisi için endikasyonlar şu anda hastalığın karmaşık formlarıdır (ülserin perforasyonu ve penetrasyonu, pilorik ülser stenozu gelişimi, ülserin malignitesi). Gerekli tüm konservatif tedavi protokollerine uyulursa, etkisizliği (ameliyat endikasyonu olarak) vakaları en aza indirilebilir.

Çocuklarda

Peptik ülser hastalığının çocuklarda ve yetişkinlerde tedavisi, bir rejim, diyet beslenmesi, ilaç ve ilaç dışı tedavi ile nüksün önlenmesi ve komplikasyonların gelişimi dahil olmak üzere kapsamlı olmalıdır.

İlaçsız tedavi
Ağrının yoğun olduğu dönemlerde yatak istirahati önerilir. Diyet, mide mukozasına mekanik, kimyasal ve termal olarak nazik olmalıdır. Baharatlı çeşniler diyetten çıkarılır, sofra tuzu ve kolesterolden zengin gıdaların tüketimi sınırlıdır. Yemekler günde 4-5 kez alınmalıdır. Şiddetli karın ağrısının eşlik ettiği bir alevlenme durumunda, 1 numaralı diyetin reçete edilmesi ve ardından 5 numaralı diyete geçiş yapılması tavsiye edilir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi, önde gelen patojenetik faktöre bağlı olarak reçete edilir.

H. pylori ile ilişkili hastalık formlarında, tedavi 10-14 günlük 3 bileşenli bir eradikasyon süreci (örneğin, omeprazol + klaritromisin + metronidazol) ile başlar, ardından 3-4 haftalık bir antisekretuar ilaçlar, genellikle H+, K+ -ATPazlar (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol) inhibitörleri.
Eradikasyon kursunun tamamlanmasından 4-6 hafta sonra etkinliği izlenir (solunum sarmalı testi). Tedavinin etkisiz kalması durumunda, 4 ay sonra ikinci bir kurs gerçekleştirilir - ikinci hattın dörtlü tedavisi (H +, K + -ATPase + De-Nol + 2 antibakteriyel ilaç inhibitörleri).

Atrofik gastritin arka planına karşı H. pylori-negatif mide ülseri ile, film oluşturan sitoprotektörler reçete edilir - sukralfat (venter, antepsin, alsukral), kolloidal bizmut subsitrat (de-nol).

Duodenogastrik reflü ile prokinetik kullanılır - domperidon (motilium).

NSAID'lerin uzun süreli kullanımı ile ilişkili mide ülseri tedavisinde sentetik prostaglandinler önerilir - misoprostol (arboprostil, enprostil, sitotek, sitotect). Yemekler sırasında ve yatmadan önce ağızdan günde 3 kez 0.2 mg tabletler reçete edin.

Mide ülseri kanaması durumunda EGDS ve kanamanın endoskopik olarak durdurulması (diatermo- veya lazer pıhtılaşması) yapılır. Hemostatik ilaçların (vicasol, kalsiyum, adrokson) yanı sıra H2-histamin reseptör blokerlerinin gerekli parenteral uygulaması. İçinde trombin ve adrokson ile aminokaproik asit atayın. Önemli kan kaybı ile, yüksek moleküler kan ikamelerinin transfüzyonu, plazma ve kritik koşullarda kan transfüzyonu kullanılır.

Çocuklarda yeterli tedavi ile mide ülserlerinin iyileşmesi 20-23 gün içinde gerçekleşir. Tedavinin 2-3. haftasında kontrol endoskopik muayene yapılır. Pozitif dinamiklerin veya yavaş iyileşmenin yokluğunda daralgin ayrıca reçete edilir. Bu ilaç rejenerasyon süreçlerini uyarır, mide mukozasındaki mikro dolaşımı iyileştirir ve stres önleyici etkiye sahiptir.
Endoskopi yapma sürecinde lokal lazer tedavisi, ülserin solcoseryl ile sulanması ve fibrin yapıştırıcı uygulaması da kullanılır.

Mide ülseri tedavisinde fizyoterapi ikincil öneme sahiptir. Reçeteli elektro uyku, yaka bölgesinde brom ve epigastrik bölgede novokain ile elektroforez, EHF tedavisi. Bir alevlenmeden sonra iyileşmenin başlangıcında, UHF-, SMV-terapi, epigastriumun en ağrılı noktasına lazer tedavisi, biraz sonra - ozokerit, epigastrik bölgeye parafin.

Ameliyat

Çocuklarda peptik ülserin cerrahi tedavisi, kalıcı masif kanama, perforasyon, ülser penetrasyonu ve malignite gibi mide ülseri komplikasyonlarının gelişmesi için gereklidir.

Tahmin etmek

yetişkinlerdeprognoz, büyük ölçüde, çoğu hastada hastalığın hastalıksız seyrini belirleyen H. pylori enfeksiyonunun eradikasyonundaki başarı ile belirlenir.

Çocuklarda: NS prognoz, zamanında tanı, yeterli tedavi ve müteakip akılcı yönetim koşuluyla olumludur.

hastaneye yatış

Peptik ülserin birincil tanısının sadece çocuklarda hastanede yapılması tavsiye edilir. Yetişkinlerde, bu tanı ayakta tedavi edilebilir.
Komplikasyon şüphesi varsa tüm hastalar hastaneye yatırılır.

Önleme

Mide ülserinin önlenmesi, tetikleyici etkilerin sınırlandırılmasını içerir. Tetikleyici - tetikleyici, kışkırtıcı madde veya faktör
H. pylori ile enfeksiyonu önlemeye yönelik epidemiyolojik önlemler yürüten faktörler.

Nüks önleyici profilaksinin temelleri, rasyonel bir diyete bağlılık, stres etkilerini sınırlama, "talep üzerine" önleyici tedavidir: bir alevlenmenin ilk klinik semptomları ortaya çıktığında, salgı önleyici ilaçlardan birini tam günde 1-2 hafta boyunca almak doz ve daha sonra yarım dozda 1-2 hafta daha.

H. pylori ile ilişkili mide ülseri formlarında, H. pylori enfeksiyonunun kontrolü zorunludur ve yeniden enfeksiyon saptanırsa eradikasyon gerekir.
Dispanser gözlem ömür boyu yapılır. Alevlenmeden sonraki ilk yılda, üreaz testi ile muayene ve endoskopi, ikinci yıldan itibaren yılda 4 kez - yılda 2 kez yapılır.

Bilgi

Kaynaklar ve Literatür

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenteroloji. Ulusal liderlik. Bilimsel ve pratik baskı, 2008
2. McNally Peter R. Gastroenterolojinin Sırları / İngilizce'den çevrilmiştir. editör tarafından prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
3. Genel ve acil cerrahi. manuel / ed. Paterson-Brown S., çev. İngilizceden ed. Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Medya, 2010
4. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. İç hastalıklar. Sindirim sistemi. Çalışma Kılavuzu, 2. Baskı, 2011
5. "Üst gastrointestinal sistemden varisli olmayan kanaması olan hastaların tedavisi için uluslararası klinik kılavuzlar", Acil Tıp Dergisi, No. 5 (18), 2008
6. "Dielafoy hastalığında kanamanın endoskopik olarak durdurulması" Shavaleev R.R., Kornilaev P.G., Ganiev R.F., "Cerrahi" dergisi, No. 2, 2009

Dikkat!

• Kendi kendine ilaç, sağlığınıza onarılamaz zarar verebilir.
• MedElement web sitesinde ve "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir tıbbi durumunuz veya semptomunuz varsa, bir sağlık uzmanına başvurduğunuzdan emin olun.
• İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
• MedElement web sitesi ve mobil uygulamaları "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapist Rehberi" münhasıran bilgi ve başvuru kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerinde yetkisiz değişiklikler için kullanılmamalıdır.
• MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

1

Makale, cerrahi peptik ülserli hastalarda mide ve duodenumun endoskopik çalışmalarının sonuçlarını sunmaktadır. Makalenin yazarları, hastalığın patogenezinin mekanizmalarını, H. pylori enfeksiyonunun rolünü, hızlı bir üreaz testi yapma gerekliliklerini, hastalığın yerli ve yabancı yazarlar tarafından sınıflandırılma ilkelerini ayrıntılı olarak tartışmaktadır. Hastalığın en yaygın cerrahi ve terapötik sınıflandırmaları dikkate alınır. Endoskopik muayene yapmak için endikasyonlar sunulmuş, hastalığın iyi huylu seyrinde ve komplikasyonların varlığında endoskopik resmin özellikleri tartışılmıştır. En yaygın komplikasyonların tümü bir endofoto ile gösterilmiştir. Ayrı olarak, hastalığın seyrinin aşamaları tartışılır, endoskopik resmin özellikleri, ülseratif kusurların özellikleri, perifokal bölge, mide mukozasında ve duodenumda eşlik eden değişiklikler dikkate alınır. Makale, sürecin aşamalarını yansıtan endoskopik fotoğraflarla gösterilmiştir.

peptik ülser seyrinin aşamaları

peptik ülser sınıflandırması

peptik ülser patogenezi

endoskopik muayene

peptik ülser ve duodenum ülseri

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Mide ve bağırsak hastalıklarının morfolojik teşhisi. - M.: Triada-X, 1998 .-- 496 s.

2. V.E. Nazarov, A.I. Soldatov, S.M. Lobach, S.B. Goncharik, E.G. Solonitsyn "Sindirim sisteminin endoskopisi." - M.: yayınevi "Triada-farm", 2002. - 176 s.

3. Ivashkin V.T. AA Sheptulin Yemek borusu ve mide hastalıkları. Moskova. - 2002.

4. Ivashkin VT, Komarov FI, Rapoport SI, ed. Gastroenteroloji için hızlı bir rehber. - M.: LLC Yayınevi M-Vesti, 2001.

5. Pimanov S.I. Özofajit, gastrit, peptik ülser. - N. Novgorod, 2000.

7. Chernyshev V.N., Belokonev V.I., Aleksandrov I.K. Gastroduodenal ülser cerrahisine giriş. - Samara: SSMU, 1993 .-- 214 s.

8. Shapovalyants S.G., Chernyakevich S.A., Mikhalev I.A., Babkova I.V., Storozhuk G.N., Mayat E.K., Chernyakevich P.L. Endoskopik hemostaz sonrası yüksek nüks riski olan akut ülseratif gastroduodenal kanamalı hastalarda parenteral uygulama ile rabeprazolün etkinliği // RZhGGK. - 2014. - No. 3.

9. Shahrokhi N, Keshavarzi Z, Khaksari MJ Pharm Bioallied Sci. 2015 Ocak-Mart; 7 (1): 56-9. doi: 10.4103 / 0975-7406.148739. Sıçanlarda asetik asit kaynaklı mide ülserine karşı Mumijo sulu ekstraktının ülser iyileştirme aktivitesi.

10. Tsukanov VV, Shtygasheva OV, Vasyutin AV, Amel "chugova OS, Butorin NN, Ageeva ES. Bull Exp Biol Med. 2015 26 Şubat. Yerli ve Yerli Olmayan Sakinlerde Gastrik Mukozadaki Epitel Hücrelerinin Proliferasyon ve Apoptoz Parametreleri Helicobacter pylori Pozitif Duodenal Ülser Hastalığı ile Khakassia.

Peptik ülser ve duodenum ülseri (PUD), multifaktöriyel etiyolojisi ve karmaşık patogenezi olan heterojen bir hastalıktır. Patolojik süreç, gastroduodenal bölgenin mukoza zarının iltihaplanmasına, morfolojik eşdeğeri, bağ dokusu skarında bir sonuçla mukus ve submukoz tabakada bir kusur olan lokal hasarın oluşumuna dayanır.

PUD, değişen alevlenme ve remisyon dönemleri olan kronik tekrarlayan bir hastalıktır. Modern bir klinikte, ülserlerin 8-10 kat daha sık meydana gelen duodenal lokalizasyonu midede lokalizasyona hakimdir. Ülser için tipik olan, artan ağrı ve dispeptik bozuklukların mevsimsel dönemleridir. Ayrıca asemptomatik ülser seyri olasılığını da dikkate almalıdır. Literatüre göre bu tür vakaların sıklığı %30'a ulaşabilmektedir (Minushkin O.N., 1995).

Saldırganlık faktörleri şunları içerir: hidroklorik asit ve pepsin üretimindeki artışla ilişkili asit-peptik faktörün etkisinde bir artış; mide ve duodenumun motor tahliye fonksiyonunun ihlali (mideden asidik içeriğin tahliyesinin gecikmesi veya hızlanması, duodenogastrik reflü).

Koruma faktörleri şunlardır: mukoza zarının agresif faktörlere karşı direnci; mide mukus üretimi; yeterli bikarbonat üretimi; mukoza zarının yüzey epitelinin aktif rejenerasyonu; mukoza zarına yeterli kan temini; mukoza zarının duvarındaki normal prostaglandin içeriği; bağışıklık koruması.

Şu anda, ülser, özellikle duodenum ülseri patogenezinde büyük önem, bulaşıcı ajan - Helicobacter Pylori'ye (HP) bağlıdır. Bir yandan, yaşamı boyunca üreden amonyak oluşturan mikroorganizma, midenin antrumunu alkalize eder, bu da aşırı gastrin salgılanmasına, parietal hücrelerin sürekli uyarılmasına ve HCl'nin hiper üretimine yol açar, diğer yandan bir suşlarının sayısı, mukoza zarına zarar veren sitotoksinleri serbest bırakır. Bütün bunlar antral gastrit, duodenal epitelin gastrik metaplazisi, HP'nin duodenuma göçü, duodenit gelişimi ve nihayetinde ülserde gerçekleşebilir (Pimanov S.I., 2000).

HP enfeksiyonu ile birlikte, ülserin patogenezinde önemli bir rol, hastalığa kalıtsal bir yatkınlığa ve steroid olmayan antienflamatuar ilaçların (NSAID'ler) kullanımına atanır.

Yabancı literatürde "mide veya duodenumun kronik peptik ülseri" terimi benimsenmiştir. Bu isim, hastalığın ana patogenetik belirtilerini yansıtır - sindirim enzimlerinin bu organlar üzerindeki peptik etkisinin bir sonucu olarak mide veya duodenumda peptik ülser görünümü. Rusya'da "peptik ülser" terimi hakimdir ve Rus terapötik okulunun gelenekleri ve çalışma kapasitesinin incelenmesinin gereklilikleri ile bağlantılı olarak hastalığın ayrıntılı bir sınıflandırmasının varlığı gereklidir (Minushkin ON, 1995).

Peptik ülser hastalığının en yaygın sınıflandırması Johnson'dır.

Sınıflandırma A.G. Johnson (1990)

• Tip I kronik ülserler - daha az eğrilik ülserleri
• Tip II kronik ülserler - iyileşmiş on iki parmak bağırsağı ülseri dahil on iki parmak bağırsağı ülseri ile birlikte
• Kronik tip III ülserler - prepilorik ülserler
• Kronik tip IV ülserler - akut yüzeysel ülserler
• Kronik tip V ülserler - Zollinger-Elysson sendromuna bağlı

Kronik mide ülserlerinin sınıflandırılması

(V.N. Chernyshev, V.I.Belokonev, I.K. Alexandrov, 1993)

Tip I - pilorik midenin proksimal (antral) kısmından kardiyaya yerleştirilmiş tek veya çoklu ülserler;

Tip II - midenin herhangi bir bölümünün ülser veya duodenum erozyonları veya iyileşmiş bir duodenum ülseri ile birlikte tek veya çoklu ülserleri;

Tip III - pilorik halka veya pilorik bölgenin ülserleri (pilorik hamurdan en fazla 3 cm uzakta);

IV tipi - pilorik ülser ve pilorik bölgenin midenin herhangi bir üst kısmının ülserasyonu ile birleştirilmesi şartıyla çoklu ülserler;

Tip V - ülser dışı etiyolojinin çeşitli yerel nedenlerinin bir sonucu olarak gelişen midenin herhangi bir bölümünün ikincil ülserleri.

ICD-10'a göre gastroduodenal ülserlerin sınıflandırılması

1. Mide ülseri (mide ülseri) (Kod K 25), pilorik peptik ülser ve midenin diğer kısımları dahil.

2. Duodenumun tüm bölümlerinin peptik ülseri dahil olmak üzere duodenal ülser (duodenal ülser) (Kod K 26).

3. Mide anastomozunun peptik ülseri (Kod K 28), ince bağırsağın addüktör ve deşarj halkaları, ince bağırsağın primer ülseri hariç anastomoz dahil gastrojejunal ülser.

Cerrahi uygulama açısından, peptik ülser hastalığının karmaşık seyri, akut gastroduodenal kanama, klinik öneme sahiptir; ülserin komşu organlara nüfuz etmesi; ülserin delinmesi; piloroduodenal skatrisyel stenoz (telafi edilmiş, alt telafi edilmiş, dekompanse); perivisceritis (perigastrit, periduodenit); ülserin kansere dönüşmesi.

Şekil 5. Kanama

Peptik ülserin endoskopik göstergebilimi

Çoğu durumda mide ülserleri, prepilorik ve pilorik bölgelerde daha küçük eğriliği boyunca yer alır. Daha az yaygın olarak, kardiyak ve subkardiyal bölgelerde bulunurlar. Mide ülserlerinin %90'ından fazlası mide ve pilor bezlerinin bölgeleri arasındaki sınırda, genellikle pilor bezlerinin yanında yer alır. Bu, mide duvarının ön ve arka eğik lifleri ve mide duvarının kas zarının dairesel tabakası ile sınırlanan, hareketleri sırasında duvarın en büyük gerilmesinin olduğu bölümüne karşılık gelir.

Duodenal ülserler genellikle mide mukozasının duodenal mukozaya geçiş bölgesinde, pilorik sfinkterin bir bağ dokusu tabakası ile duodenumun dairesel kaslarından ayrıldığı yerde bulunur. Peristaltik aktivite sırasındaki en büyük esneme burada da belirtilmiştir. Gastroduodenal ülserlerin boyutu birkaç mm ila 50-60 mm arasında veya daha fazla olabilir. Ülserlerin derinliği de 5 ila 20 mm arasında değişebilir. Ülserler yuvarlak, oval veya düzensiz olabilir. Ülserin mide girişine bakan kenarı, kural olarak baltalanır ve mukoza zarı ülser defektinin üzerine asılır. Karşı kenar genellikle sığ görünmektedir. Ülserin çevresi boyunca mukoza zarının kıvrımları kalınlaşır ve kenarlarına yakınsar. Ülser bölgesindeki seröz zar keskin bir şekilde kalınlaşmıştır.

Helicobacter pylori enfeksiyon testi

Rus Gastroenteroloji Derneği'nin tavsiyesi üzerine, NSAID'lerin neden olduğu ülseri olan hastalar hariç olmak üzere, mide veya duodenum ülseri olan tüm hastalar HP varlığı açısından incelenmelidir. Tedaviye başlamadan önce bir tanı testi yapılmalıdır.

EGD yapılırken üreaz testi ile biyopsi alınması tavsiye edilir (Kist M., 1996). Negatif değerleri ile vücudun mukoza zarının en az iki biyopsisinin ve midenin antrumundan bir biyopsi alınmasıyla morfolojik bir çalışma yapılması önerilir. Ayrıca bu test sadece en az dört haftadır antimikrobiyal ilaç ve en az bir haftadır antisekretuar ilaç almayan hastalarda kullanılabilir.

Ülser defektinin özellikleri - ülserin boyutu, şekli, derinliği, defektin etrafındaki sızma ve hipereminin varlığı ve derecesi, bir dereceye kadar ülseratif sürecin gelişim aşamasına bağlıdır.

Ülseratif sürecin gelişim aşamaları (Vasilenko V.Kh. 1987)

ben - akut aşama. Endoskopik muayene sırasında bu aşamadaki ülser, çeşitli boyut, şekil ve derinlikteki mukoza zarındaki bir kusurdur. Çoğu zaman yuvarlak veya oval bir şekle sahiptir, kenarları net sınırlara sahip, hiperemik, ödemlidir. Bazı durumlarda, kardiyak bölgeye bakan kenar biraz alttan oyulmuşken distal kenar daha düz ve pürüzsüzdür (Şekil 6, 7). Mide veya duodenal ampulün mukoza zarı ödemli, hiperemiktir, kıvrımları kalınlaşır ve hava ile zayıf bir şekilde genişler, genellikle küçük nokta erozyonu vardır, beyaz bir çiçekle kaplanır ve genellikle geniş alanlara karışır. Derin ülseratif defektler genellikle huni şeklindedir. Ülserin dibi genellikle grimsi beyaz ve sarımsı renkte fibröz kaplamalarla kaplıdır, ülserin dibinde koyu lekelerin varlığı önceki kanamayı gösterir.

Şekil 6. Endofoto. Oniki parmak bağırsağı ülseri. akut evre

II - inflamatuar olayların azalma aşaması. Bu aşamadaki ülser kusuru, mukoza zarının hiperemi ve ödeminde ve periülseröz bölgedeki enflamatuar şaftta bir azalma ile karakterize edilir, yavaş yavaş düzleşir, mukoza zarının kıvrımlarının ortaya çıkması nedeniyle düzensiz bir şekle sahip olabilir. kusurun kenarlarına. Defektin alt kısmı yavaş yavaş fibröz plaktan temizlenir, granülasyon dokusu bulunabilir, ülser "biber ve tuz" veya "salam" olarak tanımlanan tuhaf bir görünüm alır. Ancak ülser oluşumunun başlangıcında da benzer bir tablo görülmektedir. İyileşmenin çeşitli aşamalarında ülser, şeklini yarık benzeri, doğrusal olarak değiştirir veya birkaç parçaya bölünür.

Şekil 7. Endofoto. Mide köşesinde ülser. akut evre

Şekil 8. Endofoto. Oniki parmak bağırsağı ülser sonrası yara izi

III - yara izi aşaması - ülser, çevresinde hafif sızma ve hiperemi ile yarık benzeri bir şekil alır; ülserden uzakta mukoza zarında hafif hiperemi, ödem ve tek erozyon alanları olabilir.

IV - skarın evresi Ülser sonrası skar, duvarın doğrusal veya yıldız şeklinde geri çekilmesi ("kırmızı" skar aşaması) ile mukoza zarının hiperemik bir alanına benziyor. Gelecekte, eski ülser bölgesinde endoskopik muayene sırasında, mukoza zarının rahatlamasının çeşitli bozuklukları belirlenir: deformasyonlar, yara izleri, daralma. Doğrusal ve yıldızsı yara izleri en yaygın olanıdır. Derin kronik ülserlerin iyileşmesi veya sık tekrarlamaları ile birlikte büyük organ deformiteleri ve stenozlar gelişebilir (Şekil 8). Çoğu zaman, kronik bir ülser görünür bir yara izi olmadan iyileşebilir. Olgun bir skar, granülasyon dokusunun bağ dokusu ile yer değiştirmesi ve aktif inflamasyonun olmaması ("beyaz" skar aşaması) nedeniyle beyazımsı bir görünüm kazanır. Kronik ülserlerin sık alevlenmelerinden kaynaklanan mide ve duodenum duvarının skarları ve deformasyonu, ülser için güvenilir endoskopik kriterler olarak hizmet eder.

Kendi araştırmamızın sonuçları, endoskopik yöntemin ülserin yara izi sürecinin dinamik olarak izlenmesine izin verdiğini göstermektedir. Ortalama olarak, bir mide ülserinin "kırmızı" bir skar oluşumuna iyileşmesi 6-7 haftada, duodenum ülseri 3-4 haftada gerçekleşir. Tam teşekküllü bir skar oluşumu genellikle 2-3 ay içinde sona erer ("beyaz" skarın aşaması). Akut yüzeyel ülserlerin görünür bir iz oluşmadan 7-14 gün içinde iyileşebileceği akılda tutulmalıdır.

Mukoza zarının erozyonu (mukoza zarının kas tabakasından daha derine inmeyen ve iz bırakmadan iyileşen yüzeysel bir kusur) genellikle ülserde bulunur ve sadece endoskopik olarak teşhis edilir.

Distal mide ve duodenal ampulün erozyonu, piloroduodenal ülserli hastaların %30-50'sinde ve ülser alevlenmesi olan hastaların yaklaşık %75'inde bu bölgenin sadece aşındırıcı lezyonları bulunur.

İnceleyenler:

Korotkevich A.G., Tıp Bilimleri Doktoru, Cerrahi, Üroloji ve Endoskopi Anabilim Dalı Profesörü, Devlet Bütçeli Yüksek Mesleki Eğitim Eğitim Kurumu NGIUV, Novokuznetsk;

Uryadov SE, Tıp Bilimleri Doktoru, Cerrahi Anabilim Dalı Profesörü, NOU VPO MI REAVIZ, Devlet Kurumu "8 Nolu Devlet Klinik Hastanesi" Endoskopi Anabilim Dalı Başkanı, Saratov.

bibliyografik referans

Blashentseva S.A., Supilnikov A.A., Ilyina E.A. CERRAHİ PROFİLLİ HASTALARDA MİDE TANISININ ENDOSKOPİK YÖNLERİ VE AMAÇ AMAÇ // Bilim ve eğitimin modern sorunları. - 2015. - No. 3;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18709 (erişim tarihi: 27.01.2020). "Doğa Bilimleri Akademisi" tarafından yayınlanan dergileri dikkatinize sunuyoruz.

Mide ve duodenumun peptik ülseri, mide veya duodenumun duvarlarında, mukoza tabakasını ve daha derin kas tabakalarını yiyen bir ülser defekti oluşumu ile karakterizedir.

Peptik ülser en sık olarak üst karında (epigastrium) ağrı veya rahatsızlık ile kendini gösterir. Bazen ağrı sağ ve sol hipokondriumun üst üçte birinde lokalize olabilir. Bazen ağrı sırta yayılabilir, ancak bu nadir görülen ve çok tipik olmayan bir semptomdur. Tedavi edilmezse semptomlar birkaç hafta sürebilir ve ardından bazen birkaç ay süren asemptomatik bir döneme dönüşebilir.

Çoğu zaman, bir duodenum ülserindeki ağrı, yemekten 2-5 saat sonra ve ayrıca geceleri (genellikle 23:00 ile 2:00 arasında) ortaya çıkar.

Mide ülseri ile ağrı genellikle yemek sırasında ortaya çıkar. Başka belirtiler de olabilir: yemekten sonra geğirme, erken tokluk hissi, epigastriumda ağırlık, yağlı yiyeceklere tahammülsüzlük, mide bulantısı ve bazen kusma.

Asemptomatik seyir, yaşlılar ve uzun süredir NSAID ağrı kesiciler (en sık kullanılan ağrı kesici grubu) alan hastalar için tipiktir.

Peptik ülser hastalığının komplikasyonları, asemptomatik olup olmadığına veya tipik şikayetlerin eşlik etmesine bakılmaksızın gelişir.

Başlıca komplikasyonlar:

• Peptik ülser kanaması - mide bulantısı, kahve telvesi veya tebeşir renginin kusması ile kendini gösterir (siyah dışkı, lekelenmesi kanın midede hidroklorik asit ile teması nedeniyle oluşur).
• Pilor stenozu (ülserlerin skarlaşması nedeniyle mide ve duodenum arasındaki çıkışın lümeninde azalma), erken tokluk hissi, az miktarda yemekten sonra aşırı kalabalık, mide bulantısı, bazen kusma, kilo kaybı ile kendini gösterir.
• Ülser penetrasyonu - ülserin diğer organlara nüfuz etmesi, "çimlenmesi" (kalın bağırsak döngüleri, pankreas, karın boşluğu damarları vb.). Çoğu zaman, şikayetlerin doğasında bir değişiklik, ağrı sendromunda bir artış, olağandışı bir ağrı ışınlamasının ortaya çıkması (örneğin, arkaya) ile kendini gösterir. Yeni semptomatoloji, hangi organın tutulduğuna bağlıdır. Aynı zamanda, antasitler (ağrıyı gidermek ve mide ekşimesini gidermek için kullanılan ilaçlar) ağrıya yardımcı olmayı bırakır veya biraz azaltır.
• Perforasyon - ülser defekti duvarı tamamen yer ve mide veya duodenumun içeriği karın boşluğuna girmeye başlar. Epigastriumda keskin, hançer bir ağrının ortaya çıkması ve ardından karın boyunca ağrı ile karakterizedir.
• Malignite - bir ülserin kötü huylu bir tümöre dejenerasyonu - kanser.

Rakamlar ve gerçekler

• Peptik ülser hastalığı vakalarının yaklaşık% 70'i asemptomatiktir ve komplikasyonların gelişmesiyle tespit edilir - kanama, delinme veya ülserin penetrasyonu. Kanayan ülserlerle hastaneye yatırılanların %43 ila %87'si daha önce herhangi bir ağrı veya sindirim sorunu yaşamamıştı.
• Ülserlerin %60'a kadarı kendi kendine iyileşir.
• Yemek sırasında veya sonrasında epigastrik ağrı, peptik ülser hastalığının en sık görülen semptomudur. Doğrulanmış peptik ülser hastalığı olan hastaların yaklaşık %80'i, gıda alımı ile ilişkili epigastrik ağrı bildirdi.
• Helicobacter pylori enfeksiyonu insanlarda en sık görülen kronik enfeksiyondur. Nüfusun %50'ye kadarı onunla enfekte. Bazı gelişmekte olan ülkelerde bu rakam %94'e ulaşıyor.
• Tedaviden sonraki ilk yıl içinde ülserlerin %5 ila %30'u tekrarlayabilir.

Ne zaman doktora görünmeli

• Siyah dışkı görünümü. Bununla birlikte, bazı gıda ve ilaçların kullanımının, hiçbir şekilde kanama ile ilişkili olmayan dışkı koyulaşmasına da neden olduğunu bilmelisiniz: kuru erik, nar ve siyah kuş üzümü, yaban mersini ve kara üzüm, karaciğer, pancar. Demir müstahzarları, bizmut müstahzarları, aktif kömür ve diğer bazı ilaçlar da dışkıyı koyulaştırır.
• Yemek sırasında veya sonrasında karın ağrısı.
• Epigastriumda ani bir keskin hançer ağrısı, ardından tüm karına yayılır, acil tıbbi müdahale için acil bir çağrı gerektirir. Genel olarak, karnın herhangi bir yerinde akut ağrının ortaya çıkması, acilen tıbbi yardım istemek için bir nedendir.
• Açıklanamayan kilo kaybı, mutlaka peptik ülser ile ilişkili olmayan korkunç bir semptomdur. Başka, eşit derecede ciddi bir durumdan kaynaklanabilir.
• Yemek sırasında geğirme, mide bulantısı, erken tokluk hissi görünümü.
• Kanla karışık kusma da acil bir ambulans çağrısı gerektirir.

Hastalığın teşhisi

Peptik ülser hastalığı için laboratuvar kan parametrelerinde bir değişiklik karakteristik değildir. Bazen genel kan testinde kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısında bir azalma belirlenebilir - anemi. Dışkıda gizli kan tespit etmek de mümkündür.

Peptik ülser hastalığının teşhisi için en doğru yöntem EGDS'dir (özofagogastroduodenoskopi) - yemek borusu, mide, oniki parmak bağırsağının kameralı özel bir tüp kullanılarak incelenmesi.

Bazı durumlarda, EGDS sırasında, malignitesini dışlamak için bir ülser parçası (biyopsi) alınır - kanserli bir tümöre dejenerasyon.

Bazen bir baryum röntgeni yapılır. Hasta bir bardak özel kontrast madde içer ve daha sonra kontrast maddenin gastrointestinal kanaldan geçişini izlemek ve organ duvarındaki kusurları aramak için bir dizi görüntü alınır.

Ayrıca, peptik ülser hastalığı olan tüm hastalar, midenin pilor kısmında yaşayan ve mukoza zarının tahrip olmasına ve ülser oluşumuna katkıda bulunan Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) bakterisinin varlığı açısından muayene edilmelidir. H. pylori enfeksiyonunu teşhis etmek için farklı yöntemler kullanılır: dışkıda DNA tespiti, solunum üreaz testi, kanda antikor tespiti, gastroskopi sırasında alınan biyopside DNA tespiti.

Birden fazla ülser olması durumunda, neden olabilecek diğer durumları dışlamak için ek bir inceleme yapılır (örneğin, gastrinoma - pankreas tümörü - mide suyunun salgılanmasını uyarır).

Hastalığın tedavisi

Komplike olmayan peptik ülser hastalığının tedavisi konservatif, yani ameliyatsız. Mide suyunun asitliğini azaltan ve hidroklorik asit miktarını azaltan ilaçlar kullanılır. Tedavinin seyri 12 haftaya kadar sürebilir. Tüm semptomlar geçmiş olsa bile tedavi sürecini kendi başınıza kesmemelisiniz.

Bazı durumlarda, örneğin, peptik ülser hastalığına NSAID'lerin alınması neden oluyorsa ve bunları almaya devam etmek gerekiyorsa, sekresyonu azaltan ilaçlar süresiz olarak reçete edilebilir.

Helicobacter pylori enfeksiyonunun tespiti durumunda, eşlik eden ülser, antibiyotik tedavisi, kural olarak, aynı anda iki tane reçete edilir. Kabul süresi genellikle tedavinin bitiminden dört hafta sonra zorunlu izleme ile iki haftadır - bunun için bir üreaz nefes testi veya bir dışkı çalışması kullanılır. Kanda antikor tespiti, kür takibi için bir gösterge değildir ve anlamsızdır.

Hastalara tıbbi yöntemlerin yanı sıra alkol, gazlı içecek kullanımını sınırlamaları ve sigarayı bırakmaları tavsiye edilir. Ayrıca doktor, alevlenme sırasında ve iyileşmeden sonra beslenme konusunda önerilerde bulunur.

Gastrointestinal kanamalı, penetrasyonlu ülser perforasyonu olan hastalarda acil cerrahi tedavi endikedir.

Sık sık peptik ülser hastalığı atakları ile, ilaç tedavisinin arka planına karşı veya ülser malignitesi ile bile planlı cerrahi tedavi endikedir.