Perkütan ayak ameliyatı. Ayak ameliyatı. Müdahale yöntemleri

Alaka düzeyi. Ön ayak deformitelerinin düzeltilmesi ihtiyacı, hem bu grup patolojilerin yüksek görülme sıklığı hem de modern hastaların yaşam kalitesine yönelik artan talepleri tarafından belirlenmektedir. Çeşitli yazarlara göre genç kadınların yaklaşık %40'ı hayatlarının bir döneminde ayaklarının yapısal özelliklerinden kaynaklanan sorunlarla karşılaşmaktadır. 60 yaş üstü yaş grubunda kadınların yaklaşık %60'ında değişen nitelikte ve şiddette ayak deformiteleri ortaya çıkar. Ortopedistler yüzyıllardır ön ayak deformitelerinin cerrahi tedavisinde yer almaktadır. Yüzlerce teknik önerildi ve bunların çoğu şu anda kullanımda. Aynı şekil ve derecedeki deformite için cerrahlar önemli ölçüde farklı müdahale yöntemleri kullanabilirler. Ortopedistin cerrahi teknik seçimi çeşitli faktörlerden etkilenebilir: doktorun teknik ve teorik eğitimi, belirli bir okula ait olması, tıbbi kurumun gelenekleri, hastanenin teknik donanımı vb. Bu seçim belirsizliği, diğer şeylerin yanı sıra, ön ayak deformiteleri sorunlarının çözümüne yönelik birleşik bir yaklaşımın bulunmadığını gösterir. Bu aynı zamanda çok sayıda tatmin edici olmayan operasyon sonuçlarıyla da kanıtlanmaktadır.

Modern cerrahide karakteristik bir eğilim, cerrahi müdahalelerin travmasını azaltma arzusudur. Perkütan ayak cerrahisi ortopedinin minimal invazivlik prensiplerini en iyi karşılayan bir dalıdır.

Çalışmanın amacı perkütan rekonstrüktif operasyonları tanıtarak ve modernize ederek statik ön ayak deformitelerinin cerrahi tedavisinin sonuçlarını iyileştirmektir.

Araç ve yöntemler.

Perkütan ayak cerrahisinin temelleri geçen yüzyılın 60'lı yıllarında atıldı. İlk başta bir matkap ve küçük kesici kullanarak topuk dikenlerini çıkarmaktan bahsetmiştik. Daha sonra statik ayak deformitelerine (başta metatarsalji) yönelik operasyonları gerçekleştirmek için perkütan teknikler geliştirildi. Perkütan cerrahinin teorik temelleri, diğer şeylerin yanı sıra, 60-70'lerde birkaç yazar tarafından ifade edilen, lateral metatarsal kemiklerin doğru şekilde uygulanan distal osteotomileri ile bunların parçalarının sabitlenemeyeceği prensiplerine dayanmaktadır. Bu durumda metatars kemiklerinin başları erken yükün etkisiyle “ideal” pozisyonunu bulur. 80'lerin sonu ve 90'ların başında Amerikalı ayak hastalıkları uzmanı Stephen Isham, halluks valgus, terzi hastalığı ve diğer ayak patolojik durumları için perkütan cerrahiye yönelik ayrıntılı bir teknik geliştirdi. Bugün Stephen Isham perkütan ayak cerrahisinin kurucusu olarak tanınmaktadır.

Perkütan ayak ameliyatları, ciltte küçük (1 cm'ye kadar) kesiler veya delikler açılarak gerçekleştirilir. Standart bir işlemi gerçekleştirmek için aşağıdaki araçlar gereklidir:

üçgen bir keskinliğe sahip olan ve kemiklere erişime izin veren, kesicilerle çalışmak için alan yaratmanın yanı sıra teno-, ligamanto- ve kapsülotomilerin gerçekleştirilmesine izin veren Kunduz tipi dar neşterler;
kemik yanıklarını önleyen, 4000 rpm'ye kadar hızlarda çalışmayı mümkün kılan düşük hızlı kalem tipi mikro matkap;
ekzostosektomi yapmak için mikro öğütücüler, düzeltici osteotomiler (uzunluk, çap, şekil, kesme yüzeyi tasarımı bakımından farklılık gösteren birkaç tür mikro öğütücü vardır);
kemik kırıntılarını çıkarmak ve kemik talaşlarını yumuşatmak için raspalar ve kaşıklar;
C-ark tipinde elektron-optik dönüştürücü (ideal olarak bir mini C-kollu).

Tedavisinde perkütan tekniklerin kullanılabileceği ön ayağın patolojik durumlarının yaklaşık bir listesi:

1 ayak parmağının halluks valgus deformitesi (halluks valgus);
çekiç parmak deformitesi;
metatarsalji;
Morton hastalığı;
5. ayak parmağının varus deformitesi (quintus varus supraadductus);
terzi hastalığı;
Hallux interfalangeus hyperextensus;
Hallux valgus interfalangeus;
klinodaktili olarak;
interdigital ekzostozlar.

Geleneksel cerrahide olduğu gibi, perkütan operasyonlar sırasında da belirli bir dizi cerrahi eylem vardır ve bunların bir veya başka bir kombinasyonu, belirlenen sorunların çözülmesini mümkün kılar. Bu durumda tedaviye yaklaşım sadece deformitenin tipine ve şiddetine göre değil, hastanın şikayetleri, istekleri, yaşı, kemik dokusunun kalitesi, yumuşak dokuların durumu vb. faktörlere göre farklılaştırılıp belirlenmelidir.

Vakaların önemli bir yüzdesinde 1 parmağın halluks valgusuna yönelik perkütan cerrahi müdahale aşağıdaki aşamalardan oluşabilir:

1. metatarsal kemiğin başının ekzostozu: Ekzostoz, kesicinin yan yüzeyine maruz bırakılarak giderilir. Hamur haline gelinceye kadar ezilmiş kemik parçaları, yara açıklığından sıkılarak ve ayrıca bir törpü veya kaşık kullanılarak çıkarılır.
İkinci aşama, Reverdin-Isham'a göre 1. metatarsal kemiğin distal kama şeklinde osteotomisidir. Bu aşama kalıcı değildir. 1. metatarsal kemiğin kısaltılmasının gerekli olduğu durumlarda ve distal eklem yüzeyinin yanal eğiminin varlığında eksostostektomi ile aynı erişim yoluyla gerçekleştirilir. Çıkarılan takozun boyutu kesicinin şekline ve boyutuna göre ayarlanabilir.
Cerrahi müdahalenin bir sonraki kalıcı aşaması, 1. metatarsofalangeal eklemin lateral serbestleştirilmesidir. Addüktör tendonunun 1. parmağın ana falanksının tabanından kesilmesinin yanı sıra kısmi lateral kapsülotomiden oluşur.
1. parmağın ana falanksının tabanının osteotomisi. Akın ilk kez onlarca yıl önce tanımlandı. 1 parmak tabanının sırt iç yüzeyinden deri delinmesi yoluyla gerçekleştirilir. Freze bıçağıyla kesme sırasında dış korteksin korunması, osteotomi sonrası falanks parçalarının stabilitesini önemli ölçüde artırır. Aynı zamanda bazı durumlarda tam osteotomi de yapılır. Örneğin gerekirse 1 parmağın pronasyonunu ortadan kaldırın veya kısaltın. Ana falanksın kendisinin deformasyonuna bağlı olarak dış bir sapma varsa, osteotomi orta üçte birliğe kaydırılır veya Halluks valgus interfalangeus ile falanksın distal üçte birlik seviyesinde gerçekleştirilebilir.

Halluks valgus ameliyatı sırasında yan ışınlara müdahalenin gerekliliği spesifik klinik ve radyolojik tabloya göre belirlenir. Lateral metatarsal kemiklerin başları altında çekiç parmak veya hiperkeratoz şeklinde klinik belirtilerin yokluğunda bile, radyografilerin, lateral metatarsal kemiklerin uzunluklarının önemli bir üstünlüğü şeklinde metatarsal kemik formülünün ihlal edildiğini gösterdiği durumlarda Metatarsal kemiklerde, transizyonel metatarsalji gelişimini önlemek için üç metatarsal kemikte bir, iki veya daha fazla subkapital osteotomi gerekebilir.

Halluks valgusta perkütan operasyonlar en çok hafif ve orta dereceli deformitelerde etkilidir (gözlemlerimize göre 1. ve 2. metatars kemikleri arasında 14-15° açıya kadar).

5 ışın deformasyonları. İşimizde terzi hastalığıyla en sık karşılaşıyoruz. Terzi hastalığının gelişimine katkıda bulunan 5. metatarsal kemiğin 3 ana tip yapısı (veya konumu) vardır:

Başın genişlemiş yan kısmına sahip 5. metatarsal kemik;
Aşırı dışa doğru sapma pozisyonunda 5. metatarsal kemik;
Diyafizin yanal bükülmesinin artmasıyla 5. metatarsal, başın yanal sapmasına yol açar.

Terzi hastalığı için perkütan cerrahi müdahale tipinin seçimi, 5. metatars kemiğinin yapısının yanı sıra 5. ayak parmağının içe doğru deviasyonunun varlığı ve derecesine göre belirlenir:

Ekzostosektomi: Ayağın plantar-lateral yüzeyinde, 5. metatars kemiğinin başının hemen proksimalinde deri delinir. Çalışma alanı oluşturmak için bir neşter kullanılır, ardından kafanın çıkıntılı kısmı bir freze ile çıkarılır. 5. metatars kemiğinin yapısı için yukarıda açıklanan seçeneklerden ilki ile ekzostoz, istenen etkiyi elde etmek için yeterli olabilir.
5. metatars kemiğinin distal lineer osteotomisi. Başın mediale yer değiştirmesi amacıyla yapılır. Osteotomi hattı distal-lateralden proksimal-mediyale doğru eğik bir şekilde ilerlemelidir. Osteotomi tamamlandıktan sonra baş parmakla bastırılarak yerinden çıkarılır.

5. parmakta varus ve adduktovarus deformiteleri. Perkütan cerrahi müdahale, 5. parmağın ekstansörünün tenotomisini ve 5. metatarsofalangeal eklemin medial kapsülotomisini ve ayrıca ana falanks tabanının osteotomisini içerebilir.

Metatarsalji spesifik bir patolojinin tanımı olmayan kolektif bir kavramdır. Ön ayaktaki ağrıların pek çok nedeni olabilir ancak bu çalışma çerçevesinde metatarsal kemiklerin yapısından veya konumundan kaynaklanan metatarsalji ile ilgileniyoruz.

Mekanik merkezi metatarsaljinin 2 ana türü vardır:

bir veya daha fazla merkezi metatarsal kemiğin başlarının diğerlerine göre düşük konumu ile ilişkili - statik metatarsalji.
Bir veya daha fazla metatarsal kemiğin diğerlerine göre daha uzun olmasıyla ilişkili - itici (veya itici) metatarsalji.

Her iki durum da merkezi metatars başlarında ağrı veya hiperkeratoz olarak ortaya çıkabilen baskının artmasına neden olur. Metatarsaljiye parmakların deformitesi eşlik etmiyorsa, cerrahi tedavi kural olarak merkezi metatarsal kemiklerin perkütan subkapital osteotomilerinin yapılmasını içerir. Osteotomiler, karşılık gelen metatarsofalangeal eklemler seviyesinde cildin dorsal delikleri yoluyla gerçekleştirilir. Çaprazlanacak kemiklerin sayısı ve sırası şu şekilde belirlenir: Eğer hiperkeratoz 2. metatars kemiğinin başının altında yer alıyorsa 2-3 metatars çaprazlanır. Diğer tüm durumlarda 2., 3. ve 4. metatars kemiklerinin osteotomisi yapılır. Merkezi metatarsal kemiklerin subkapital osteotomilerinden sonra ayağa tam erken yük verilmesi, metatarsal kemiklerin başlarının en uygun pozisyonlarını "bulmasına" izin vererek en iyi sonucu elde etmek için önemlidir.

Orta parmakların deformiteleri, 1 parmağın valgus sapması ile birleştirilebilir veya bağımsız bir patoloji olabilir. Klinik olarak sorun halluks valgustan daha az önemli değildir. Pratikte, bir parmağın uzun süreli ciddi valgus deformitesi varlığında hastayı ameliyat olmaya zorlayan şeyin orta parmaktaki deformitenin ortaya çıkması veya ilerlemesi olduğu bir durumla sıklıkla uğraşmak zorundayız. Çoğu zaman, literatürde geleneksel olarak "çekiç parmak" adı altında birleştirilen, orta parmakların sagittal düzlemde bir grup deformitesiyle karşılaşırız. Çeşitli eklemlerin sürece dahil edilmesine ilişkin bu genel kavram çerçevesinde, aşağıdakiler ayırt edilir:

çekiç parmak deformitesi;
kuğu boynu veya pençe şeklinde deformite;
çekiç parmak deformitesi.

Çekiç parmaklara yönelik perkütan operasyonlar yumuşak ve kemik dokulara yapılabilmektedir.

Yumuşak dokularda yapılan işlemler:

Ekstansör uzatma tenotomisi. Çekiç parmak deformitesi için en yaygın manipülasyon, hemen hemen her form ve aşamada gerçekleştirilir. Bunun istisnası çekiç parmak deformitesidir. Tendonlar, metatarsofalangeal eklemler seviyesinde cildin dorsal delinmesi yoluyla bölünür; burada tendonların proksimal uçlarının önemli ölçüde yer değiştirmesini önleyen tendonlar arası gerilmeler bulunur. Ameliyattan bir süre sonra kesilen tendonların uçları yeniden yerleşir.
Metatarsofalangeal eklemlerin dorsal kapsülotomisi. Kural olarak, parmak çıkığı varlığında buna ihtiyaç duyulur, ancak ana falanksın arkasındaki çıkığın ortadan kaldırılması mutlaka cerrahi müdahalenin amacı olmamalıdır. Tipik olarak metatarsofalangeal eklem bölgesindeki ağrı, yer değiştirmenin gelişimi sırasında ortaya çıkar ve 1,5-2 ay sürer. Çoğu zaman hasta, metatarsofalangeal eklemdeki bir çıkıktan kaynaklanan herhangi bir ağrı olmadan, yani ilgili metatars kemiğinin başının altında veya parmağın projeksiyonundaki deformitenin üst kısmında ağrı şikayeti ile ameliyata gelir. ana falanksın başı.
Fleksör tenotomi. İdeal olarak, tendon-kas dengesini korumak ve parmaklarda fleksiyon kontraktürünün ilerlemesini önlemek için tüm vakalarda ekstansör tenotomi yapılmalıdır. Ancak bu konuda farklı bir yaklaşım gerekli ve mümkündür. Örneğin, interfalangeal eklemlerde sabit bir kontraktürün bulunmadığı hafif veya orta derecede çekiç parmak veya pençe deformitesi durumunda, yalnızca ekstansörlerin tenotomisinin yapılması yeterlidir.

Kemik ameliyatları:

Ana falanksın osteotomisi. Derinin plantar delinmesi yoluyla falanksın proksimal veya orta üçte birlik seviyesinde bir kesici ile gerçekleştirilir. Hem falanks eksenini değiştirmenizi hem de kısaltmanızı sağlar.
Orta falanksın osteotomisi. Hem plantar hem de lateral yaklaşımlarla gerçekleştirilebilir. Ana endikasyonlar parmağın sabit bir deformitesi veya önemli ölçüde kısaltma ihtiyacıdır.

Bu çalışmada ön ayağın daha nadir görülen deformiteleri üzerinde durmuyoruz. Bunları ortadan kaldırmak için kullanılan yöntemler yukarıda açıklananlara benzer.

Perkütan osteotomi sonrası konsolidasyon sürecinin kendine has özellikleri vardır. Çoğu zaman, radyolojik füzyon belirtileri geleneksel operasyonlardan sonra ortaya çıkar. Vakaların büyük çoğunluğunda bu klinik olarak kendini göstermez. Belirli aşamalardaki röntgen görüntüsü, sahte eklem, hatta kusur olarak tanımlanabilir. Bu durumda, vakaların neredeyse %100'ünde konsolidasyon meydana gelir.

Anestezi ve ameliyat sonrası dönem hakkında birkaç söz. Çoğu zaman ayak ameliyatları genel anestezi altında ayak bileği eklemi seviyesinde yapılır. Anestezi için %1-2'lik lidokain çözeltisinin naropin veya markainle (eşit parçalarda) karışımını kullanıyoruz. Lidokain daha hızlı hareket etmeye başlar. Markain veya naropinin etkisi daha yavaş gelişir ancak ameliyattan sonra 8-10 saate kadar sürer. Bu süre zarfında hasta ameliyat sonrası ayakkabı ile tüm ağırlığını ayağına vererek yürümeye başlar.

Tek ayak ameliyatında hastalar genellikle ameliyatın yapıldığı gün taburcu edilir. Her iki ayağa müdahale durumunda - ameliyattan hemen sonra veya ertesi gün.

İlk ayakta muayene ameliyattan 7 gün sonra yapılır. Bu durumda dikişler alınır (eğer atılmışsa) ve sabitleme bandajı değiştirilir. Daha sonra pansuman 1 hafta arayla iki kez daha değiştirilir. Operasyondan 4 hafta sonra hasta bağımsız olarak bandajı çıkarır ve aktif fizik tedavi egzersizlerine başlar. Daha sonra rehabilitasyon ayakkabılarıyla yürümek durur.

Sonuçlar.

Ön ayağa yapılan 102 perkütan cerrahi müdahalenin sonuçları 6 ila 24 aylık bir süre boyunca analiz edildi. Tek ayaktan ameliyat edilen hastaların sayısı 26, 38'i 2, 6'sı erkek olmak üzere toplam 64 hasta ameliyat edildi.Hastaların yaş ortalaması 48 (19'dan 83'e) idi. Tedavi sonuçları Kitaoka skalası kullanılarak değerlendirildi; buna göre %84 iyi ve mükemmel sonuçlar, %15 tatmin edici sonuçlar elde edildi. Yönteme hakim olma aşamasında ve teknik bir hata nedeniyle not edilen tek bir yetersiz sonuç vardır. Kitaoka skalasına ek olarak ameliyat öncesi, ilk pansuman sırasında ve ameliyattan 3 ve 6 ay sonra tüm ayakların fotoğrafları çekildi. Bu, operasyonun estetik sonucunu, şişliğin azalmasının dinamiklerini objektif olarak değerlendirmeyi ve hiperkeratozların ortadan kalkmasını veya kalıcılığını not etmeyi mümkün kıldı. Kompleks ayak deformitelerine yönelik operasyonlardan sonra genellikle iki ay sonra ödemin tamamen kaybolduğu gözlendi. Sadece birinci ışında yapılan operasyonlardan sonra, ameliyat sonrası dönemde çoğu zaman şişlik gelişmedi. Postoperatif dönemde analjezik alma ihtiyacı, her hastanın duyarlılık eşiğine göre belirlendi, ancak kural olarak 400 mg ibuprofen veya benzer bir dozda başka bir steroidal olmayan antiinflamatuar ilaç alarak 1-2 katı geçmedi. Ameliyattan sonraki ilk 3-5 gün boyunca. Birçok hasta ağrı kesici ilaç almaya başvurmadı. Ameliyattan sonraki ilk haftada rejimi ciddi şekilde ihlal eden 19 yaşındaki hastada her iki ayağından ameliyat sonrası bir yüzeysel ve bir derin süpürasyon kaydedildi. Yüzeysel süpürasyon konservatif önlemlerle, derin ise sterilizasyon ameliyatıyla durduruldu. Rekonstrüktif operasyonların iyi sonucu kaybolmadı. Tek ayak ameliyatından sonra çoğu durumda 1-2 hafta içinde normal günlük aktivitelere dönüş mümkün oldu; halluks valgus için iki ayak üzerinde yapılan ameliyatlardan sonra - 2-3 hafta sonra; Karmaşık deformiteler için her iki ayaktaki ameliyatlardan sonra - müdahalelerden 3-6 hafta sonra.

Sonuçlar.

Elde edilen sonuçların analizine dayanarak, ön ayağın perkütan cerrahisi yönteminin aşağıdaki avantaj ve dezavantajları tespit edilebilir:

daha az acı;
kısa rehabilitasyon süreleri;
estetik faydalar (yalnızca noktasal yara izleri);
daha düşük tedavi maliyeti;
dahili fiksatörlere gerek yoktur;
alçı immobilizasyonuna veya ortezlere gerek yok;
daha düşük komplikasyon riski;
gelecekte tekrarlanan (gerekirse) operasyon olasılığı (açık yöntemler dahil).

Yöntemin dezavantajları arasında, 1. metatarsal kemiğin ciddi varus deformitesinin (15-18 dereceden fazla) dahili fiksatörler kullanılmadan düzeltilmesinin imkansızlığı ve ayrıca deformitenin diğer bazı bileşenleri (örneğin, sesamoid kemiğin konumu) yer alır. kemikler).

Sonuç olarak perkütan ayak cerrahisinin teknik açıdan karmaşık bir girişim olduğu unutulmamalıdır. Çeşitli yazarlara göre öğrenme eğrisi 30 ila 50 işlem arasında değişmektedir. Eğitim süresiyle ilişkili komplikasyonların sayısı ve tatmin edici olmayan sonuçlar, alçılar ve kadavra materyali üzerinde çalışılarak ve ayrıca geleneksel ve perkütan tekniklerin operasyonun perkütan bileşenlerinin sayısı ve karmaşıklığında kademeli bir artışla birleştirilmesiyle azaltılabilir.

İspanya'da perkütan ayak ameliyatı en iyiler tarafından kullanılan minimal invaziv bir yöntemdir ispanya. Kemiklerin ve yumuşak dokuların değişen pozisyonunu düzeltmektir ayak 2-3 mm uzunluğunda minimal bir kesi ile (klasik açık ameliyatta yapılan genellikle 6 cm'lik büyük kesi yerine) yapılır.

Başlıca ayak deformiteleri nelerdir?

İhtiyaç duyabileceğiniz en yaygın ayak deformitesi perkütan ayak ameliyatıöyle halluks valgus (ayak başparmağının bursiti).

Atış ayak – kalıcı plantar fleksiyonun eşlik ettiği. 90 derece veya daha az bir açıda aktif dorsifleksiyon imkansız veya zordur. Ağır vakalarda ayak Pasif fleksiyonla bile normal pozisyona döndürülemez.

Topuk ayak – Kalıcı dorsifleksiyon ile karakterizedir. Ciddi deformiteler için sırt yüzeyi ayak kaval kemiğinin ön yüzeyine dokunur.

İçi boş (sert, üst üste binmiş) ayak – kemerin uzunlamasına kısmının eğriliğinde bir artış eşlik eder. Ağır vakalarda hasta yalnızca metatarsal kemiklerin baş kısımlarına ve kalkaneal tüberküle güvenirken, orta kısımlar ayak yüzeye temas etmeyin.

Düz (yumuşak, pronasyonlu) ayak – kemerin enine veya boyuna kısmının düzleşmesi ile karakterize edilir. Uzunlamasına düztabanlıkta ayak, normal olduğu gibi dış kenarıyla değil, tabanın tamamıyla yüzeye dayanır. Enine düztabanlığa ön bölümlerin genişlemesi ve metatarsal kemiklerin başları arasındaki mesafede bir artış eşlik eder.

Pratikte ne zaman İspanya'da ayak tedavisiçeşitli deformasyon türlerinin bir kombinasyonu gözlenir ayak. Kemiklerin, eklemlerin, tendonların ve bağların durumunun yanı sıra deformasyonun büyüklüğü ve türü, üstteki kısımlardaki, özellikle de ayak bileği eklemindeki patolojik değişikliklerden etkilenebilir.

İspanya'da perkütan ayak ameliyatının faydaları nelerdir?

Operasyon lokal anestezi altında gerçekleştirilir.
Yürüme yeteneği ameliyattan hemen sonra geri kazanılır. Hasta ameliyathaneye bağımsız olarak girip çıkar.
Hastanede kalma süresi yok. Operasyon ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir.
Yumuşak dokuların minimum düzeyde yaralanması nedeniyle ameliyat sonrası ağrı azalır. Vakaların %95'inde hastalar ağrı kesici kullanmamaktadır.
Kemikleri sabitlemek için çivi ve vida kullanmaya gerek yoktur.
Ameliyat sonrası dönemde alçıya gerek yoktur, sadece gazlı bez ve özel ayakkabı kullanılır.
Bu yöntem ameliyattan hemen sonra işinize dönmenizi sağlar.
Kesi küçük olduğundan komplikasyon riski azalır ve nispeten daha küçük bir yara izi kalır.
Maddi faydalar: Hastanede kalış süresi yalnızca birkaç saattir.

İspanya'da ayak tedavisi için perkütan cerrahi - BCN Tıbbi Servisi, İspanya'da tedaviyi organize eder, en iyi klinikleri ve uzmanları seçer ve randevunuza kadar size eşlik eder.

Literatürde halluks valgusun cerrahi tedavisine yönelik 400'den fazla yöntemin tanımını bulabilirsiniz. Geçmişte ayak hastalıkları uzmanları, halluks valgusla eklem başlarını cerrahi olarak çıkararak mücadele ediyordu, bu da ayak fonksiyonunda ciddi bozulmaya neden oluyordu. Bu nedenle günümüzde doktorlar daha az travmatik operasyonlar yapmayı tercih etmektedir.

Hakikat! Halluks valgus nedir? Halluks Valgus başlangıçta yalnızca ayak başparmağının bükülmesine neden olur. Sonuç olarak, kişi 2-4 metatarsal kemiğin başlarındaki yükü arttırır, bu da II-V parmaklarının çekiç parmağı deformitesine yol açar. Zamanında cerrahi tedavi bu hoş olmayan olayın önlenmesine yardımcı olur.

Ayak ameliyatı türleri

Halluks valgus deformitesine yönelik yapılan ameliyatlar minimal invaziv ve rekonstrüktif olarak ikiye ayrılabilir. İlki daha az travmatiktir ancak yalnızca ekzostoz ve ilk deformasyon için etkilidir. Minimal invazif cerrahi müdahaleler 3-4 mm ölçülerinde iki veya üç adet delinerek gerçekleştirilir.

Müdahale sonrası yara izi.

Rekonstrüktif müdahaleler, ayak kemiklerinin pozisyonundaki değişikliklerin eşlik ettiği şiddetli halluks valgus deformitesiyle baş etmeye yardımcı olur. Bu tür operasyonlar daha invaziftir ve daha fazla travma içerir. Ayağın orta yüzeyinden 2-4 cm uzunluğunda bir kesi ile gerçekleştirilir. Ameliyat sırasında doktor metatarsal kemiklerin normal pozisyonunu eski haline getirir ve ilk metatarsokuneiform eklemi doğru pozisyonda sabitler.

Tablo 1. İşlem türleri.

Minimal invaziv müdahale.

Meraklı! Minimal invaziv operasyonlar sırasında cerrah, bağların ve eklem kapsülünün karmaşık manipülasyonlarına izin veren mikro aletler kullanır. Gerekirse, dişçilik aletlerine belli belirsiz benzeyen mikro değirmenler kullanarak kemikleri eğeliyor.

Cerrahi tekniklerin adı

Hastalığın ilk aşamalarında doktorlar minimal invaziv operasyonlar gerçekleştirmeye çalışırlar. Bunlardan sonra hasta hızla iyileşir ve 3-4 hafta içerisinde normal yaşam tarzına döner. İlerlemiş halluks valgus deformitesi ile birlikte daha karmaşık cerrahi müdahalelere ihtiyaç ortaya çıkmaktadır.

Modern ortopedide hangisinin en sık kullanıldığını görelim.

McBride Operasyonu

Ayağın yumuşak dokularına yapılan tüm cerrahi müdahaleler arasında en popüler olanıdır. Özü tendon m'yi hareket ettirmektir. ilk metatarsal kemiğin başındaki addüktör halüsleri. Bu, metatarsal kemikleri birbirine yaklaştırmanıza ve ayağın normal kas-tendon dengesini yeniden sağlamanıza olanak tanır.

Ne yazık ki, kaçıran pollicis kası sürekli strese dayanamamaktadır. Bu nedenle McBride ameliyatı sonrası nüks oranı oldukça yüksektir. Eğer kişide provoke edici faktörlerin etkisi ortadan kaldırılmazsa, kısa süre sonra tekrar Halluks Valgus gelişecektir. Ortopedik ayakkabı giymek, topuklu ayakkabılardan ve ağır fiziksel işlerden kaçınmak bu durumun önlenmesine yardımcı olur.

Hakikat! Belirgin deformiteler durumunda McBride ameliyatı, birinci metatarsal kemiğin SCARF osteotomisi ile desteklenir.

SERİ

Minimal invaziv operasyonları ifade eder. Ameliyat sırasında hastalara 1 cm'lik deri kesisinden transvers osteotomi yapılır, daha sonra distal kemik parçası lateral yönde kaydırılarak özel bir pin kullanılarak sabitlenir.

ŞEVRON

Ameliyat sırasında cerrah şunları yapar: V şeklinde osteotomi. Baş bölgesindeki ilk metatars kemiğini kesiyor ve kemik parçalarını özel titanyum vidalar kullanarak birleştiriyor. Sabitleme çok güçlü olduğundan hastanın ameliyat sonrası dönemde alçı immobilizasyonuna ihtiyacı yoktur.

Chevron osteotomisinin yalnızca ilk ayak parmağındaki küçük deformitelerde etkili olduğunu unutmayın. Günümüzde ortopedide giderek daha az kullanılmaktadır. Bunun yerine çoğu doktor Eşarp osteotomisi uygular.

ATKI

Eşarp Z-şekilli osteotomi, halluks valgus tedavisinde altın standarttır. Metatars kemiğinin başını istenilen açıya ayarlamanızı sağlar. Ameliyat sırasında doktorlar eklem kapsülündeki deformasyonu da giderir ve bazı tendonların yönünü değiştirir.

Eşarp ameliyatı yeterli olmadığında cerrahlar proksimal kama osteotomisi veya artrodez uygularlar.

Önemli! Halluks valguslu hastaların çoğunda doktorlar nasır (ekzostoz) tespit eder. Büyüme, birinci metatarsal kemiğin başının medial yüzeyinde lokalizedir. Kural olarak, minimal invaziv olanlar da dahil olmak üzere tüm operasyonlar sırasında çıkarılır.

Kemik çıkıntısını kesmeyi osteotomi ile karıştırmayın. Bunlar tamamen farklı iki manipülasyondur. Birincisinin amacı kozmetik bir kusurun giderilmesi, ikincisi ise ayağın normal fonksiyonel durumuna kavuşturulmasıdır. Nasırın alınmasının (Schede prosedürü) sizi Halluks Valgus'tan kurtarmayacağını unutmayın.

Halluks valgus deformitesinde artrodez

Artrodez, metatars-kama eklemini oluşturan kemiklerin birbirine bağlanmasıyla tamamen hareketsiz hale getirilmesidir. Operasyon, transvers yayılma deformitesi olan ve birinci metatarsokuneiform eklemin hipermobilitesi olan Halluks Valgus hastalarına yapılır.

Patolojik hareketliliği tespit etmek için test:

II-V metatars kemiklerini bir elin parmaklarıyla tutun;
diğer elinizle ilk metatarsal kemiği alıp dorsal-plantar yönde hareket ettirmeye çalışın;
bak onu ne kadar hareket ettirmeyi başardın;
Kemiğin başparmağın birden fazla sagittal boyutunda yer değiştirmesi hipermobilitenin varlığına işaret eder .

Hakikat! Artrodez, metatarsokuneiform eklemin tamamen çıkarılmasını içeren en travmatik operasyondur. Diğer yöntemler etkisiz kaldığında yalnızca son çare olarak yapılır.

Çekiç parmak deformitesi ameliyatı

Bilindiği gibi Halluks Valgus'un ileri evrelerinde II-V parmakların çekiç parmak deformitesi ile birleşir. Çekici görünmüyor ve ayağın fonksiyonlarını olumsuz etkiliyor. Bunu düzeltmek için bir takım cerrahi müdahaleler kullanılır.

Bunlar şunları içerir:

Kapalı düzeltme. Tekniğin özü, kusuru ameliyatsız bir şekilde zorla düzeltmektir. Ne yazık ki, düzeltmenin çok az etkisi vardır ve genellikle bundan sonra tekrarlamalar meydana gelir.
Tenotomi veya tendon transpozisyonu. Ayağın bağlarına operasyonlar yapılır. Yetenekli kesişmeleri veya hareketleri çekiç parmak deformitesini düzeltmenize olanak tanır.
Kemik rezeksiyonu. Ameliyat sırasında doktorlar ana falanksın ortasının veya başının tabanını keserler. Bu, fazla kemik kütlesinden kurtulmanıza ve deformasyonu ortadan kaldırmanıza olanak tanır.
Weil veya Wilson osteotomileri. Scarf ve Chevron ameliyatlarına benzemekle birlikte II-V metatars kemikleri üzerinde gerçekleştirilir. Cerrahlar bunları kesip açıyor ve ardından kemik parçalarını titanyum vidalarla sabitliyor.

Osteotomi çekiç parmak deformitesinin tedavisinde en etkili yöntemdir. En ağır ve ileri vakalarda yapılan budur.

Iyileşme süresi

Hastaların ameliyatın hemen ertesi günü yataktan kalkmalarına izin verilir. İlk başta sadece Baruk'un ayakkabılarıyla yürümelerine izin veriliyor.

Baruk'un ayakkabıları.

Ameliyattan sonraki ilk günlerde hastalar ilgili hekimin gözetimindedir. 2-3 gün içerisinde hastaneden taburcu oluyorlar. Operasyon sırasında kişiye emilmeyen dikişler atılmışsa bunlar 10-14 gün sonra alınır.

Ayakkabı konusunda hastaların en az 3 ay ortez giymesi gerekmektedir. Ameliyattan sadece altı ay sonra topuklu ayakkabı giyebilirsiniz. Ancak boyları 6 cm'yi geçmemelidir.

Ayak ameliyatı maliyeti

Cerrahi tedavinin maliyeti, deformitenin derecesine, operasyonun türüne ve karmaşıklığına, tıbbi kurumun seviyesine ve orada çalışan uzmanların niteliklerine bağlıdır. Moskova'da ekzostozun kaldırılması 40.000 ila 50.000 rubleye mal oluyor. Yeniden yapılanma operasyonlarının fiyatları 70.000 ruble'den başlıyor. Fiyata ameliyat öncesi muayene, uzman konsültasyonları, sarf malzemeleri ve rehabilitasyonun dahil olmadığını lütfen unutmayın.

Yurt dışında ameliyat olmak istiyorsanız Çek Cumhuriyeti'ne dikkat edin. Oradaki tedavi size rehabilitasyon da dahil olmak üzere avroya mal olacak. Almanya ve İsrail'de aynı operasyon çok daha pahalıya mal olacak.

Halluks valgus ve halluks varus, çekiç parmaklar ve çapraz ayak parmakları dahil olmak üzere parmakların eğriliği
Bacaklarda halluks valgus veya Taylor deformitesinden kaynaklanan ağrılı şişlikler ("kemikler") - sırasıyla 1. veya 5. metatarsofalangeal eklemin eğriliği
Topuk dikeni
Parmakların üzerinde ve arasında ağrılı nasırlar, nasırlar
Metatarsofalangeal eklemin artrozu
Fasiit ve Ligamentit
Morton hastalığı
Düz ayak
Ayaklardaki ağrının yanı sıra dizlerde, kalçalarda, sırtın alt kısmında düz ayakların neden olduğu ağrı vb.

Halluks valgus tedavisi

Halluks valgusun cerrahi tedavisi (kelimenin tam anlamıyla “dışa doğru sapmış parmak” olarak tercüme edilir) ortopedide en popüler prosedürlerden biridir.

Dar, rahatsız ayakkabı giymek, artrit, düztabanlık, kalıtsal ve edinsel nedenler sonucu parmağın normal ekseni dışarı doğru saptığında, birinci metatarsofalangeal eklem şişmeye başlar, sıklıkla ayakkabıların sürttüğü ve haline gelen bir şişlik oluşur. iltihaplı. Ayakkabı giyerken ve yürürken sürekli travma nedeniyle kusur ilerleme eğilimindedir ve kendi kendine kaybolmaz.

Bu sorun mevcutsa ortopedistler genellikle ortopedik ayakkabı giymenizi önerir. Ancak estetik kusur, "kemiğin" aşırı ağrısı ve halluks valgus düzeltme ameliyatının basitliği ve erişilebilirliği giderek daha fazla hastayı cerrahlardan yardım almaya zorluyor.

MEDSI'de ayak ameliyatının avantajları:

Ayak cerrahisi MEDSI tıp merkezinde minimal invaziv olarak, mini erişimlerle, en modern ekipman ve aletler kullanılarak gerçekleştirilmektedir. İmplantlar, metal yapılar ve endoprotezler alerjik reaksiyonlara veya vücut tarafından reddedilmeye neden olmayan inert malzemelerden yapılmıştır. Ciltte yapılan küçük kesiler ve çevre dokulara minimal travma uygulanması sayesinde ameliyat sonrası iyileşme kısa sürede gerçekleşir. Operasyon sonrası herhangi bir ek alçıya gerek yoktur, ortopedik ayakkabı veya tabanlık kullanılması yeterlidir.

Ayaklarda minimal invaziv ve son teknoloji cerrahi müdahalelerin yardımıyla şunları başarabilirsiniz:

Düz ayaklar için düzeltmeler ve sonuçları
Konjenital ve edinilmiş (travma sonrası dahil) parmak deformitelerinin düzeltilmesi
Konjenital ve edinilmiş (travma sonrası dahil) ayak deformitelerinin düzeltilmesi

Son yıllarda ayak cerrahisinde minimal invaziv teknikler giderek daha fazla geliştirilmektedir. Bu tekniğin geleneksel ayak ameliyatından temel farkı daha az travmatik olmasıdır. Tüm kemik manipülasyonları cilt delme yoluyla gerçekleştirilir ve bazı durumlarda perkütan operasyonlar geleneksel açık cerrahi kadar etkilidir. Bu yaklaşımın temel avantajı travmanın azalması ve bunun sonucunda hastanın iyileşme süresinin önemli ölçüde kısalmasıdır. Ortopedi travmatologu, Tıp Bilimleri Doktoru, minimal invaziv teknolojiden bahsediyor:

Minimal invazif ayak cerrahisi Rus uzmanların pratiğinde nasıl bir yer tutuyor?

Günümüzde oldukça fazla sayıda cerrah standart modern teknikleri kullanmaktadır. Minimal invazif ayak cerrahisi ise tam tersine, hem Rus tıp kurumlarının cephaneliğinde gerekli ekipmanın bulunmaması hem de ayak hastalıkları cerrahları için bir eğitim sisteminin bulunmaması ile ilişkili daha dar bir uzmanlık alanıdır. yalnızca bu alandaki en kalifiye uzmanlara değil, aynı zamanda bu tür operasyonları yürütmek için en eksiksiz teknik tabana da sahiptir.

Son zamanlarda, işletim ünitesinde izleme operasyonları için yeni bir mini X-ışını kurulumu - bir elektron-optik dönüştürücü (mini-EOC) - ortaya çıktı. Bu, minimum dozda radyasyona sahip, çok kompakt bir X-ışını makinesidir. Radyasyon seviyesi o kadar düşük ki cerrahlar ek koruma olmadan bile çalışıyor. Böyle bir cihaz gereklidir çünkü küçük kemikler üzerinde "körü körüne" veya geleneksel bir röntgen cihazı altında ameliyat yapmak oldukça sorunludur. ECSTO ekibi, Avrupa'daki uzman kliniklerde eğitim almış ve benzer minimal invaziv ayak ameliyatlarını gerçekleştirme konusunda geniş deneyime sahip uzmanlardan oluşmaktadır.

Bazı uzmanların minimal invaziv cerrahi yöntemine yönelik eleştirel tutumunun nedeni nedir?

Bu tutumun iki nedeni var. Öncelikle yukarıda da söylediğim gibi uygun ekipman ve eğitim olmadan sadece şevk ile iyi sonuçlar elde etmek mümkün değildir. İkincisi, bu tür operasyonlar için endikasyonların genişletilmesine yönelik haksız girişimler rol oynadı. Minimal invaziv cerrahinin tek başına her zaman yeterli olmadığını anlamak önemlidir. Çocuk ve ergenlerde ileri düzeyde olmayan deformitelerde tam olarak kullanılabilir. Diğer bir alan ise ayak problemlerinin tamamen kozmetik kısmının çözümü veya karmaşık bir patolojinin bileşenlerinden birinin ortadan kaldırılmasıdır. Minimal invaziv cerrahi sıklıkla operasyonun ana aşamalarını tamamlayıcı olarak kullanılabilir: bazı manipülasyonlar standart cilt insizyonları ve kemik kesimleri kullanılarak gerçekleştirilir ve bazı ek müdahaleler - küçük ayak parmaklarında, lateral metatars kemiklerinde, topukta. alan - minimal invazif cerrahi kullanılarak gerçekleştirilir. Sonuç olarak, müdahalenin genel invazivliği azalır, operasyonun süresi, kesilerin sayısı ve boyutu azalır ve rehabilitasyon süresi de kısalır.

Hastalar en çok hangi ayak patolojileri için ECSTO'ya başvuruyor ve bunlardan hangileri minimal invaziv cerrahi ile ortadan kaldırılabilir?

Bunlar, hemen hemen her zaman kalıtsal yatkınlığın bir sonucu olarak ve aynı zamanda çok yüksek topuklu, dar üçgen parmaklı veya tamamen düz tabanlı ayakkabılar olan “yanlış” ayakkabıların giyilmesi nedeniyle elde edilen çeşitli ayak deformiteleridir. Hastalar genellikle normal ayakkabı bile giymenin artık mümkün olmadığı son anda doktora giderler ve böyle bir durumda sorunu tek bir minimal invazif ameliyatla çözmek her zaman mümkün olmaz. Zamanında ve erken bir uzmana giderseniz minimal invaziv tekniklerle idare etmeniz oldukça mümkündür.

Minimal invaziv cerrahinin sadece kemiklere değil aynı zamanda yumuşak dokulara (tendonlar, bağlar, eklem kapsülleri) müdahaleyi de içerdiğini eklemekte fayda var. Çoğu zaman kemiklerin değil, tendon-kas sisteminin patolojisiyle uğraşırız; herhangi bir nedenden dolayı kaslar çok sert çekildiğinde, tendonlar gerilir ve ayak parmakları yer değiştirir. Böyle bir durumda bazen sadece ciltteki küçük deliklerden tendonların uzatılması yeterlidir.

Minimal invaziv cerrahi tedavi sonrasında ayak hastalığının tekrarlama olasılığı nedir?

Hasta ameliyat sonrası erken dönemdeki rejime tamamen uyuyorsa ve daha sonra doktor tavsiyelerine uyuyorsa, deformitenin tekrarlaması dışlanır. Sadece minimal invaziv cerrahide hasta genellikle ameliyat günü klinikten ayrılır çünkü şiddetli bir ağrı, belirgin bir şişlik veya ameliyat sonrası kanama görülmez. Minimal invaziv cerrahi standart müdahaleyle birlikte kullanılıyorsa hastanede bir gün geçirmeniz gerekecektir.

ECSTO'da ayak deformiteleri için perkütan cerrahinin tercih edilen tedavi olduğunu söylemek güvenli midir?

Uygun endikasyonların mevcut olması durumunda bu yöntem tercih edilir. Cerrahın yaptığı kesi ne kadar büyük olursa, yumuşak doku da o kadar yaralanır, ağrı ve ameliyat sonrası şişlik de o kadar belirgin olur. Daha sonra, yapışıklıkların oluşması ve çeşitli ilgili sorunların ortaya çıkmasıyla birlikte skarlaşma süreci başlayabilir: parmaklarda kontraktürler (hareket aralığının azalması), duyu bozuklukları, dolaşımda zorluk, trofik bozukluklar vb. Buna göre, daha küçük yaralanma, bu tür olayların meydana gelme olasılığı o kadar düşük olur. Operasyondan sonra ayak derisinde her zamanki yedi ila on santimetre yerine 2-3 adet 3-4 mm'lik dikiş kalması da (özellikle kadınlar için) önemlidir. Ek olarak, bu tür müdahaleler özellikle birkaç ay boyunca zorla hareketsiz kalmayı göze alamayacak aktif hastalar için endikedir.

Potansiyel hastaların, Rusya'da minimal invaziv ayak cerrahisi alanındaki uzmanların bir elin parmaklarında sayılabileceğini ve bu tekniği kullanarak ameliyat yapmak isteyen yüzlerce cerrahın bulunduğunu anlaması önemlidir. Sağlık söz konusu olduğunda kaderi kışkırtmayın. İyi sonuçlar veren uzmanlara başvurmak daha iyidir.