Servikal displazi şüphesi acil çözüm gerektiren ciddi bir durumdur. Sonuçta displastik süreç kanserin habercisi olarak kabul ediliyor. Bu gibi durumlarda standart, rahim ağzının konizasyonudur - daha sonraki histolojik inceleme için mukozanın koni şeklindeki bir parçasının cerrahi olarak çıkarılması. Teşhise ek olarak patolojik olarak değiştirilmiş dokunun eksizyonu terapötik bir sorunu çözer.
Moskova'da servikal konizasyon nerede yapılır?
Merkezimizin uzmanlaştığı ART programları bilgi yoğun bir tıp alanıdır. Life Line'da tüm jinekolojik operasyonlar, güncel uluslararası standartlara uygun olarak yüksek teknoloji kullanılarak gerçekleştirilmektedir.
- Konizasyon ihtiyacına ilişkin karar, deneyimli bir jinekolog tarafından bireysel olarak kapsamlı bir muayenenin sonuçlarına göre verilir.
- Operasyon, jinekolojik cerrahide uzun yıllara dayanan deneyime sahip, konferanslar, çalıştaylar ve seminerlerle seviyelerini düzenli olarak geliştiren doktorlar tarafından gerçekleştirilir.
- Konizasyon sonrası nitelikli gözlem, olumsuz sonuç riskini sıfıra indirir
Belirteçler
Serviksin konizasyonunu reçetelemenin en yaygın nedeni displazinin tespitidir. Amaç, elde edilen biyomateryali malign süreçlerin varlığı açısından incelemek ve displaziyi bu şekilde ortadan kaldırmaktır. Bazı durumlarda displastik süreçten etkilenen mukozal bölgenin eksizyonu tedavi için yeterlidir.
Daha az yaygın olarak, servikal erozyonun tedavisi için aşağıdakilerin çıkarılması için ameliyat reçete edilir:
- servikal kanalın açıklığını bozan yapışıklıklar;
- polipler, kistik oluşumlar;
- karmaşık bir doğum veya kürtaj sonrasında oluşan yara dokusu.
Kontrendikasyonlar: Akut aşamada inflamatuar süreçler (iltihap tedavi edildiğinde konizasyon sorunu tekrar ortaya çıkar), rahim ağzı kanseri, hamilelik.
Rahim ağzının konizasyonu - yöntemler
Operasyon uzun zamandır jinekolojik uygulamaya girmiştir. Geleneksel yöntem, değiştirilmiş dokunun normal bir neşterle çıkarıldığı "bıçak" konizasyonudur. Bu eski teknoloji, yüksek komplikasyon riski ve uzun rehabilitasyon nedeniyle artık çok az kullanılıyor.
Lazer ve radyo dalgası yöntemleri modern standartları karşılamaktadır.
- Rahim ağzının lazerle konizasyonu. Uzman, birkaç milimetrelik sağlıklı doku yakalayarak, değişen mukozanın bulunduğu alanın ana hatlarını çizmek için bir lazer ışını kullanır. Aynı zamanda müdahale alanının kenarları koterize edilir. Lazer konizasyon minimum zaman alır ve kanama veya ağrıya neden olmaz. Komplikasyonlar pratik olarak hariç tutulur.
- Radyo dalgası konizasyonu. Eksizyon, yüksek frekanslı alternatif akım kullanılarak doku yıkımı ile gerçekleştirilir. Radyokonizasyon, özel ekipman - bir elektrik jeneratörü ve bir dizi elektrot kullanılarak gerçekleştirilir. Tekniğin avantajı darbenin doğruluğudur. Radyo dalgası ameliyatı sırasında kanama son derece nadirdir, ağrı kısa süreli ve hafiftir.
Yaşam Hattı Üreme Merkezi'nde rahim ağzının lazerle konizasyonu yapılmaktadır. Bu yöntemin tercih edilmesi travmanın az olması ve hastalar tarafından kolaylıkla tolere edilmesinden kaynaklanmaktadır. Modern bir lazer cihazı ve jinekolojik cerrahlarımızın becerisi sayesinde yüksek eksizyon hassasiyeti sağlanmaktadır.
Hazırlık ve yürütme
Ameliyattan önce her zaman bir muayene yapılır. Konizasyon ihtiyacını doğrulamak ve varsa kontrendikasyonları belirlemek gerekir.
Ön inceleme şunları içerir:
- hastanın bir jinekolog tarafından muayenesi;
- bitki örtüsü araştırması;
- Pap smear;
- kan testleri (enfeksiyonlar için, genel, biyokimyasal);
- PCR teşhisi;
- kolposkopi.
Hasta, doktordan gerekli teşhis önlemlerinin tam bir listesini alır. Araştırma Life Line'ın kendi laboratuvarında gerçekleştirildiğinden sonuçların doğruluğu ve verimliliği yüksektir.
Konizasyon tercihen menstruasyondan hemen sonra, döngünün 5-6. günlerinde yapılır. Bunun için nasıl hazırlanmalı? Tek öneri müdahaleden 8 saat önce yemek yememenizdir.
Rahim ağzının konizasyonu nasıl oluşur?
Manipülasyon yaklaşık 15 dakika sürer, genel veya lokal anestezi ile transvajinal olarak gerçekleştirilir. İlk olarak doktor, rahim ağzına erişim sağlamak için hastanın vajinasına bir dilatör yerleştirir. Bir sonraki adım, epitelyumun koni şeklindeki bir parçasını cerrahi bir lazerle çıkarmaktır. Etkilenen bölge tek seferde çıkarılır ve histolojik inceleme için laboratuvarımıza gönderilir.
İşlem tamamlandığında hasta, personelin gözetiminde birkaç saat klinikte kalır. Daha sonra onu evine gönderiyoruz.
Ameliyat sonrası dönem
Rahim ağzının lazerle konizasyonu sonrasında kadınlarda hafif rahatsızlık dışında herhangi bir ağrı yaşanmaz. Ayakta rehabilitasyon. Operasyon lazer veya radyo dalgası yöntemi kullanılarak yapıldıysa komplikasyon olasılığı minimumdur. Akut ağrı, şiddetli rahim kanaması veya yüksek ateş durumunda derhal tıbbi yardım almalısınız.
Rahim ağzının tamamen iyileşmesi yaklaşık bir ay sürer. Bu dönemde cinsel aktiviteye ara vermeniz, hamam, sauna veya yüzme havuzu gezilerini iptal etmeniz gerekir. Rehabilitasyonun bir diğer kuralı ise fiziksel aktivitenin sınırlandırılmasıdır.
Servikal konizasyon sonrası gebelik
« Ameliyattan sonra hamile kalıp doğum yapabilecek miyim?» - Bu belki de Life Line hastalarının konizasyondan önce en sık sorduğu sorudur. Cevappozitif.
Müdahale, lazer veya radyo dalgası yöntemi kullanılarak gerçekleştirilirse, hamile kalma yeteneği üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Ancak bebek sahibi olmayı işlemden sadece 12 ay sonra planlayabilirsiniz, daha erken değil. Konizasyon öyküsü olan anne adaylarının gebe kalmadan önce daha kapsamlı bir muayeneden geçmeleri önerilir.
Konizasyon uterusun elastikiyetini azaltabilir. Bu, hamilelik sırasında komplikasyon riskinde hafif bir artışla ilişkilidir. Bu nedenle hamilelik yönetiminin deneyimli bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa emanet edilmesi önerilir.
Life Line Üreme Merkezi'nde en yeni lazer ekipmanları kullanılarak rahim ağzı konizasyonu yapılmaktadır. Tekrarlama olasılığı ve komplikasyon riski minimumdur. Bir jinekologdan telefonla veya web sitesi üzerinden talep göndererek randevu alabilirsiniz.
Rahim ağzı epitelindeki patolojik değişiklikler, yaşamı tehdit eden sonuçlardan kaçınmak için acil tedavi gerektirir. Rahim ağzının konizasyonu - Bu, bir uzmanın servikal kanalın etkilenen kısmını çıkardığı cerrahi bir müdahaledir.
Operasyon, tabanı serviksin epitel dokusu olan ve tepe noktası servikal kanalın derinliği olan koni şeklindeki hasarlı dokunun eksizyonu ile gerçekleştirilir. Ameliyat sırasında çıkarılan doku alanı daha sonra histolojik incelemeye tabi tutulur. Rahim ağzının konizasyonu sayesinde sadece hasarlı dokuyu çıkarmak değil, aynı zamanda kadının tamamen iyileşmesini sağlamak da mümkündür.
Bu, atipik olarak değiştirilmiş servikal epitelyumun teşhis ve tedavisi için minimal invaziv bir yöntemdir. Hastalığın zamanında teşhis edilmesi koşuluyla hastanın iyileşme ve üreme fonksiyonunun korunması şansı yüksek olacaktır.
Rahim ağzının konizasyonu nasıl yapılır? Manipülasyon hastane ortamında yapılır ve her zaman kadının hastaneye yatırılmasına ihtiyaç duyulmaz. Cerrahi müdahale minimal ve az travmatik olduğundan, birçok hasta ameliyat günü veya aşırı durumlarda ertesi gün evine taburcu edilir.
Prosedür birkaç şekilde gerçekleştirilebilir. En modern ve nazik yöntemler lazer ve radyo dalgası yöntemleridir.
Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Servikal konizasyon için ana endikasyonların listesi şunları içerir:
- Servikal displazi. Zorunlu tedavi gerektiren kanser öncesi bir durum. Operasyon, sağlıklı dokuların yakalanmasını içerir, çünkü rahim ağzının konizasyonundan sonra değişen hücresel yapıların odağının tamamen yok edilmesini sağlamak önemlidir. Displazinin cerrahi tedavisine hastalığın herhangi bir aşamasında izin verilir. 3. derece displazi için serviksin konizasyonu istisnasız tüm hastalara yapılmalıdır.
- Rahim ağzının üst epitelinde malign değişiklikler. Son derece displazinin onkolojiye geçişi ile ilişkili kanser öncesi bir durum anlamına gelir.
- Servikal kanal içinde lokalize olan kistik ve polip oluşumlar.
- Atipik hücrelerin servikal kanala göçü ile epitelde patolojik değişiklik. Bu kanserli bir hastalık değildir, ancak hiçbir doktor daha sonra iyi huylu olacağını garanti edemez. En tehlikeli durum patolojik odakların hızla artmasıdır.
- Rahim boynunun deformasyonu veya doğumdan sonra oluşan skar değişikliklerinin varlığı.
- Mukoza zarının vajinanın içine dönmesi sonucu serviksin ektropiyonu.
Manipülasyon invaziv serviks kanseri için kontrendikedir. Kontrendikasyonların listesi ayrıca cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları ve pelvik organlardaki kronik patolojilerin alevlenmesini de içerir. Bu durumlarda, siz bu durumların tedavisini alırken işlem ertelenir.
Ameliyata hazırlanıyor
Herhangi bir işlem ön hazırlık gerektirir. Konizasyondan önce kadının idrar ve kan testlerinden geçmesi, ameliyat edilecek dokuların biyopsisi, kolposkopi ve mikroflora smear testi yaptırması gerekir.
Rahim ağzı konizasyonu hangi gün yapılır? Manipülasyon, ilk aşamada adet kanamasının bitiminden sonra gerçekleştirilir. Bu yaklaşım sayesinde operasyon sırasında oluşan yara yüzeyinin bir sonraki döneme kadar iyileşmesi için zaman olacaktır. Operasyondan en az 8 saat önce kadının yemek yemesi önerilmez.
İşlem lokal veya genel anestezi kullanılarak yapılabilir. Manipülasyonun süresi tanıya bağlıdır. Ortalama olarak yaklaşık 30 dakika sürer.
Serviksin konizasyonundan sonra histoloji zorunludur. Biyopsi örneği dikkatli bir inceleme için ameliyathaneden doğrudan laboratuvara gönderilir. İçinde kötü huylu hücreler tespit edilirse, kadına rahim ağzının konizasyonundan sonra uygun tedavi verilecektir.
Konizasyon tekniği
Aşağıdaki tedavi yöntemleri mevcuttur:
- lazer;
- Radyo dalgası;
- döngü;
- bıçak.
Lazer konizasyon rahim ağzı hasarlı dokuyu tam olarak çıkarmanıza olanak tanır. Lazer cerrahisi sırasında uzmanlar, biyopsi veya cerrahi alanın (araştırma materyali) önceden varsayılan hacimlerini değiştirebilir ve ayarlayabilir. Rahim ağzının lazerle konizasyonundan sonra istenmeyen sonuçlar minimum düzeydedir. Ameliyat sonrası döneme yetersiz akıntı ve genel rahatsızlık eşlik eder. Bu tür bir müdahaleden sonra hamilelik oldukça mümkündür çünkü bu yöntemin anne olma şansı üzerinde neredeyse hiçbir etkisi yoktur. Bu manipülasyonun ana dezavantajı maliyetidir.
Radyo dalgası konizasyonu rahim ağzı hasarlı dokuların pıhtılaşmasıyla gerçekleştirilir. Yani değiştirilmiş dokulara yönelik radyo dalgaları kullanılarak bunların öldürülmesi sağlanır. Pıhtılaşma yöntemi kullanılarak rahim ağzının radyo dalgası konizasyonundan sonraki komplikasyonlar da minimum düzeydedir ve kanama riski sıfıra indirilir. Bu durumda çok az travma vardır, bu nedenle çoğu durumda kadın gelecekte hamile kalma ve doğum yapma fırsatını kaybetmez.
Döngü yöntemi en uygun seçim olarak kabul edildi. Uygunluk açısından lazer tedavisine göre daha caziptir, teknik açıdan ise aynı seviyede yapılır. Döngü yöntemi kullanılarak rahim ağzının konizasyonundan sonraki rehabilitasyon, neredeyse hiç ağrı veya akıntı olmadan hızlı ve sorunsuz bir şekilde ilerler. Servikal dokuyu manipüle ederken, servikal kanalın hasarlı dokusunu doğru ve doğru bir şekilde kesen bir elektrot halkası kullanılır.
Bıçak yöntemi zaten modası geçmiş ve çok nadiren kullanılıyor. Bu tip rahim ağzı konizasyon ameliyatı nasıl yapılır? Doktor hasarlı dokuyu çıkarmak için cerrahi bir neşter kullanır. Yöntem uzun bir iyileşme süresiyle doludur, hasta ağrı ve kanama şeklinde ciddi rahatsızlık hisseder. Bu durumda serviksin konizasyonunun sonuçları, sonrakiler de dahil olmak üzere genellikle oldukça ciddidir.
Ameliyat sonrası dönem
Müdahalenin ertesi günü hasta taburcu edilebilir. İstisna bıçak yöntemi için geçerlidir. Radyo dalgası yöntemi veya lazer kullanılarak rahim ağzının konizasyonu yapılmışsa hasta ameliyat günü taburcu edilir. Ancak buna rağmen kadının daha fazla takip için bir uzmanı ziyaret etmesi gerekecek.
Hastalar doğal olarak ameliyat sonrası dönemde konizasyon sonrası rahim ağzı iyileşmesinin nasıl ilerlediğiyle ilgilenmektedir.
Ameliyat sonrası semptomlar aşağıdaki gibidir:
- karın ağrısı;
- işlemden sonraki 3 hafta içinde kanama;
- Ameliyattan sonra bir ay boyunca kahverengi akıntı görüyorum.
Rahim ağzının konizasyon sonrası iyileşme süresi 3 aya kadar sürer. Her şey müdahalenin türüne ve hastanın vücudunun özelliklerine bağlıdır.
Rahim ağzının konizasyonundan sonra akıntı doğal bir fenomen olarak kabul edilir. Müdahale sonrası iyileşme sırasında dokularda, manipülasyondan sonraki ikinci haftadan itibaren çıkmaya başlayan, kabuk adı verilen bir kabuk oluşur. Bu andan itibaren genital sistemden gelen akıntı miktarı artabilir.
Pek çok hasta rahim ağzının konizasyonu sonrasında kabukların çıktığını hissettiklerini, hatta nasıl göründüğünü gördüklerini ve sonrasında akıntının kısa sürede normale döndüğünü iddia etmektedir. Aynı zamanda ameliyat olan diğer kadınlar, kabuk geçtiğinde veya genital sistemden akıntı arttığında herhangi bir özel his yaşamadıklarını belirttiler.
Alarmın nedenleri rahim ağzının konizasyonundan sonra artan sıcaklık, genel halsizlik ve refahın bozulması olabilir.
Müdahale sonrası iyileşme sürecinin başarılı olabilmesi için hastanın önümüzdeki 6 hafta boyunca aşağıdaki önerilere uyması gerekir:
- cinsel aktiviteden kaçının;
- duş almayı, banyo yapmayı ve saunayı reddetmek;
- fiziksel aktiviteyi hariç tutun, ağır şeyler kaldırmayın;
- tampon kullanmayın;
- Kanamayı arttıran ilaçları almayın.
Konizasyon sonrası hamilelik
Rahim ağzının konizasyonundan sonra gebe kalma, bebek taşıma ve doğum bir istisna olamaz. Önemli olan rehabilitasyon ve gebelik döneminde doktorun tüm tavsiyelerine uymaktır.
Rahim ağzının konizasyonundan sonra hamilelik ve doğum sırasında hangi özellikler ortaya çıkabilir?:
- Birçok kadında doktor rahim ağzının erken açılmasını önlemek için rahim ağzına dikiş atar. Bu, rahim ağzının konizasyonunun sonucunun, organın kas tonusunun zayıflamasına neden olan skar dokusu değişiklikleri olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. Bunun sonucunda rahim ağzı yetmezliği ortaya çıkabilir. Bu da her an açılabileceği ve hamileliğin sonlandırılacağı anlamına gelir. Bunu önlemek için dikişler uygulanır.
- Rahim ağzının konizasyonundan sonra doğum yapmak mümkün mü? Büyük olasılıkla hayır. Geçirilen ameliyat bunun göstergesidir.
- Hamilelik sırasında hastanın zorunlu tıbbi gözetim altında olması gerekir.
Komplikasyonlar
Serviksin konizasyonundan sonra komplikasyonlar pratikte meydana gelmez. Bunun nedeni günümüzde operasyonun modern yöntemler ve en son ekipmanlar kullanılarak gerçekleştirilmesidir. Ancak bu faktörler olası komplikasyonların yokluğunu tam olarak garanti edemez.
Rahim ağzının konizasyonundan sonraki sonuçlar neler olabilir:
- uzun süreli ve ağır kanama;
- genital organların enfeksiyonu;
- servikal kanalın stenozu;
- hamilelik sırasında rahim ağzı;
- kendiliğinden veya;
- Üreme organının dokularında sikatrisyel değişiklikler.
Servikal konizasyonun nasıl yapıldığına bakılmaksızın - bıçak veya ilmek yönteminde doku üzerinde neredeyse her zaman bir yara izi kalır. Normalde hastayı rahatsız etmemesi ve ileride rahatsızlık vermesine neden olmaması gerekir.
Rahim ağzının lazer ve radyo dalgası konizasyonunun neredeyse hiçbir olumsuz sonucu yoktur, rahim ağzında hiçbir iz kalmaz - dokular hızlı ve kolay bir şekilde iyileşir. Bu durumda olası komplikasyonlar en aza indirilir.
Aşağıdaki durumlar için acilen tıbbi yardım istemek gerekir:
- rahim ağzının konizasyonundan sonraki akıntı 3 haftadan fazla sürüyor ve/veya hoş olmayan bir koku alıyor;
- alt karın bölgesinde daha önce olmayan güçlü ağrı hisleri ortaya çıktı;
- vücut ısısı 38°C'nin üzerinde;
- rahim ağzının konizasyonundan sonra kanama ortaya çıktı ve kadın ne yapacağını bilmiyor.
Birçok hasta için operasyon, iyileşmeye ve uzun zamandır beklenen anneliğe giden yolda başarılı bir adım oldu. Örneğin 3. derece displazide rahim ağzının konizasyona ihtiyacı varsa işlemden korkmanıza gerek yoktur. Modern tedavi yöntemleri olası riskleri en aza indirmeyi ve bunun karşılığında paha biçilmez sağlık kazanmayı mümkün kılmıştır.
Rahim ağzının konizasyonu hakkında faydalı video
Severim!
Modern jinekoloji daha az invazif ve travmatik tedavi yöntemlerinin kullanımına doğru ilerlemektedir. Ancak tedavisi değiştirilmiş dokuların çıkarılmasını gerektiren patolojik süreçler vardır. Bu, hastalığın daha fazla yayılmasını önlemeyi mümkün kılar. Rahim ağzı hastalıklarının tedavisinde konservatif yöntemler başlangıç aşamalarında etkilidir. Daha ileri tedavi cerrahi yaklaşımlar gerektirir. En modern olanı rahim ağzının lazerle konizasyonudur. Ancak bu, prosedürü gerçekleştirmenin diğer yollarını ortadan kaldırmaz.
Tekniğin özellikleri
Serviksin derin konizasyonu, organın vajinal kısmının koni şeklindeki bir bölümünün, tepesi servikal kanalın içine yönlendirilecek şekilde çıkarılmasını içerir. Bu prosedür tedavi veya teşhis amaçlı yapılabilir. İkinci durumda, patolojik sürecin sadece epitel yüzeyini değil aynı zamanda katmanlarının kalınlığına veya servikal kanalın başlangıç kısmına da yayıldığı şüphesi varsa manipülasyon ihtiyacı ortaya çıkar.
Ancak her iki durumda da çıkarılan parça, tanıyı netleştirmek için histolojik incelemeye gönderilir. Bu erken teşhis açısından önemlidir. Malzemede kanser hücreleri tespit edilirse hastalığın ilk aşamasında tedavi% 97'ye ulaşır.
Yalnızca displazi mevcutsa, tüm atipik hücreler cerrahi olarak çıkarılır ve bu da tam bir iyileşmeyi doğrular.
Hangi durumlarda konizasyon gereklidir?
Operasyon doktorun bir hevesi değildir. Rahim ağzının konizasyon endikasyonları ön histolojik inceleme ve bir dizi testle doğrulanır.
Belirteçler
- 2-3 derece, histolojik olarak doğrulandı. İkinci derece, epitelin orta ve alt katmanını etkiler ve 3. derece, dış farenks alanı da dahil olmak üzere tüm katmanlarda atipik bir değişiklikten oluşur.
- Kanser gelişimine katkıda bulunabilecek arka plan hastalıkları. Örneğin lökoplaki, ektropiyon.
- Başka yollarla tedavi etkisiz kaldığında ve hastalık ilerlediğinde.
- Travmatik doğum, jinekolojik manipülasyonlar ve operasyonlardan sonra oluşan dış farenks bölgesinde yara izleri. Skar dokusu alanları iltihaplanmayı, anormal hücrelerin oluşumunu ve kanseri tetikleyebilir.
- (genital siğiller) doğası gereği viraldir, ancak üremeleri için substratın çıkarılması tedaviye yol açar.
- Kanserin başlangıç evresi rahim ağzı kanalını etkilemediği in situ evredir.
- Önceki tedaviden sonra skuamöz intraepitelyal hasarın tekrarlaması.
Teşhis edilen rahim ağzı kanseri için konizasyon etkisizdir. Tek kanser hücreleri kalıcı olabilir ve hastalığın tekrarlamasına neden olabilir. Bu nedenle kanser, rahmin alınması ve ek kemoterapi ve radyasyon tedavisi için bir endikasyondur.
Kontrendikasyonlar
- Rahim ağzı kanseri ameliyat için mutlak bir kontrendikasyondur. Tümör radikal bir yaklaşım gerektirir, müdahale derecesi hastalığın evresine bağlıdır. Bazı durumlarda rahim ve rahim ağzının çıkarılmasıyla eş zamanlı olarak, etkilenen organdan lenflerin aktığı lenf düğümlerinin de çıkarılması gerekir, bu da metastazların yayılması anlamına gelir.
- Çıkarılması planlanan patolojik lezyonun büyük boyutu.
- Genital organların bulaşıcı ve inflamatuar hastalıkları. Radyocerrahi ve diğer konizasyon türleri rahim ağzında, patojenik mikroorganizmaların vajinada aktif olarak çoğalması durumunda enfekte olabilen bir yara oluşturur. Bu iyileşmeyi kötüleştirecek ve cerahatli komplikasyonlara yol açabilir. Bu nedenle operasyondan önce vajinanın temizlik derecesini mutlaka kontrol edin. 3-4. Sınıflarda belirlenen floraya bağlı olarak vajinal sanitasyon antibakteriyel ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir. Çoğu zaman bunlar, kandidiyazis için “Gynofort”, “Ginezol” ve “Metronidazol” e karşı vajinal fitiller “Poliginax”, “Terzhinan”dır.
- Hamilelik, emzirme, düzensiz adet döngüsü (laktasyon amenoresi), rahim kanaması.
- Hemostatik sistemde patoloji. Kanama bozuklukları ameliyat sonrasında veya ameliyat sırasında ciddi kanamalara neden olabilir. Bu nedenle pıhtılaşmayı iyileştirmeye ve durumu telafi etmeye yönelik terapi yapılır veya başka bir tedavi yöntemi seçilir.
Konizasyon aşağıdaki patolojik durumlarda dikkatle gerçekleştirilir:
- kalp hastalıkları;
- arteriyel hipertansiyon;
- böbrek patolojileri;
- diyabet.
Metodoloji
Operasyon hastane ortamında ancak bir gün içerisinde gerçekleştirilir. Daha fazla hastaneye yatış gerekli değildir. Doktor önce kadınla konuşur, tekniğin özünü ve rahim ağzının konizasyonunun olası sonuçlarını açıklar.
Yöntemin avantajı uygulama kolaylığı, düşük maliyet ve komplikasyon oranlarının az olmasıdır.
Kliniğe bağlı olarak farklı konizasyon türleri kullanılır. En sık kullanılan yöntem radyo dalgası yöntemidir. Bunun bir alternatifi rahim ağzının bıçakla ve lazerle konizasyonudur.
Hazırlık
Doğum öncesi kliniğinde yapılan ön muayene, cerrahi müdahaleye hazırlanır. Genel kan ve idrar testleri reçete edilir. HIV ve frengi testleri gereklidir.
Biyokimyasal kan testi ve glikoz vücudun genel durumunu yansıtır. Kan pıhtılaşma sisteminin durumunu değerlendirmek için bir koagülogram gereklidir. Somatik ve endokrin patolojilerin varlığında bozuklukların boyutunu belirlemek için bir terapiste danışmak gerekir.
Jinekolojik muayene flora üzerinde bir smear ile birleştirilir. Tanı konulmadan önce kolposkopi yapılır. Konizasyon endikasyonlarını belirleyen kapsamlı bir incelemenin parçasıdır.
Konizasyon için açık endikasyonlar varsa servikal kanalın küretajı ve şüpheli alanlardan biyopsi yapılmayabilir. Operasyon sırasında histolojik incelemesi diğer tekniklerin yerini alacak bir doku parçası alınacaktır. Ancak bazen tanı koyma sürecinde ilk önce listelenen yöntemler kullanılır.
Müdahale, adet akışının zaten durduğu döngünün 5-7. günlerinde en uygun şekilde gerçekleştirilir. Öncelikle perine bölgesinin tıraş edilmesi gerekmektedir.
Rahim ağzı konizasyon ameliyatı nasıl yapılır?
Operasyonun gidişatı seçilen teknikten pek farklı değildir. Kadın jinekolojik sandalyeye uzanıyor. Perine antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir. Bu genellikle tıbbi iyottur ancak alerjiniz varsa klorheksidin veya alkol kullanılır.
Operasyonun aşamaları: a) hastalığın odağı; b) kaldırılacak alanın sınırlarının belirlenmesi; c) konizasyon; d) kanayan damarların koterizasyonu
Spekulumlar vajinaya yerleştirilir. İletken olmayan malzemeden yapılmış aletler sıklıkla doktorun ellerini ve hastanın vajinal duvarlarını korumak için kullanılır. Aynalarda radyo dalgasıyla rahim ağzının konizasyonu sırasında oluşan dumanın tahliyesi için özel kanallar bulunabilir. Antiseptik içeren bir çubukla genital sistemden akıntı giderilir.
Anestezi olarak% 2'lik Lidokain çözeltisi veya epinefrin (Ultrakain) ile kombinasyonu kullanılır. İkincisi, kanama olasılığını azaltan vazokonstriktör bir etkiye sahiptir. Anestezik, ince bir iğneye sahip bir şırınga kullanılarak enjekte edilir.
Lugol solüsyonuna batırılmış bir tampon vajinaya yerleştirilir. Patolojik odağın sınırlarını daha da belirlememizi sağlayacaktır.
Çoğu zaman operasyon Surgitron cihazı ile gerçekleştirilir. Odaklanmanın sınırlarını belirlemek için gerçekleştirirler. Kalçanın altına veya uyluğun üzerine pasif bir elektrot yerleştirilir. Aktif elektrotun şekli ve boyutu lezyona bağlı olarak seçilir. Cihaz 35-55 W gücüne ayarlanmıştır. Optimum güç aşağıdaki yöntem kullanılarak seçilir:
- Döngü kıvılcımı – aşırı güç.
- İlmeğin dokuya yapışması mukavemet eksikliğidir.
Patolojik odağın tamamının tek hareketle kaldırılması önerilir. Ancak birkaç yaklaşıma izin verilir. Bu durumda boyun lezyon sınırının ötesinde kurşun forsepsi ile sabitlenir. Elektrot, saat yönünde 360° hareket ederek, değiştirilen dokunun sınırının 3-5 mm ötesine yerleştirilir. Kesi derinliği 5-8 mm'ye ulaşır. Ortaya çıkan örnek çıkarılır. Elektrot, kanayan damarları 60 W güçte dağlamak için kullanılan küresel bir elektrotla değiştirilir.
Çoğu zaman operasyon Surgitron cihazı ile gerçekleştirilir.
Yüksek derecede hasar teşhisi konulursa veya servikal kanalın epiteli patolojik sürece dahil olursa küretaj belirtilir. Konizasyon sonrası rahim ağzının tedavisi gerekli değildir.
Tüm prosedür 15-20 dakika sürer.
Olası komplikasyonlar
Ameliyat sonrası dönem başlangıçta doktor gözetiminde ilerler. Komplikasyonlar nadirdir, ancak mümkündür. İlk sırada değişen şiddette kanama yer alıyor. Rahim ağzının konizasyonundan sonra akıntı 2-3 hafta normaldir. Ancak bazen şiddetli hale gelebilir ve tıbbi müdahale gerektirebilir. Vakaların %4-6'sında ameliyattan sonraki ilk saatlerde lokal hemostatik prosedürlerin uygulanması gerekli hale gelir:
- pamuklu gazlı bez uygulayın;
- yerel kimyasal pıhtılaşma ajanlarını kullanın;
- elektrokoagülasyon uygulayın.
Uygun hazırlıkla inflamatuar komplikasyonlar nadirdir. Bazen üreme sisteminin üst kısımlarına yayılmayan lokal bir inflamatuar reaksiyon geliştirmek mümkündür. İşlem sonrası ateşin ortaya çıkması endişe verici bir semptomdur ve tıbbi müdahale gerektirir.
Uzun vadeli bir sonuç, servikal kanalın stenozu veya dış farenks açıklığının skar dokusuyla tıkanması olabilir. Bu komplikasyon vakaların %1-5'inde görülür. Yara izi rahim ağzını deforme edebilir. Bu durum hamile kalmayı planlamayan kadınlar için tehlikeli değildir. Ancak üreme fonksiyonunu gerçekleştirmeyi planlayanlar için, rahim ağzının konizasyonundan sonra hamilelik ve doğum karmaşık olabilir. Çoğunlukla sonuçlar gelişimseldir. Rahim ağzında bir yara izi oluşursa bu, doğum sırasında normal açılma sürecini bozacaktır. Bu durumda komplikasyonlar servikal yırtılma şeklinde kendini gösterecektir. Bu nedenle rahim ağzının konizasyonundan sonra bağımsız doğum yapmanın mümkün olup olmadığı sorusu tartışmalı olmaya devam etmektedir.
Bazen izole sonuç, hamileliğin kendiliğinden sona ermesi olabilir.
Çeşitli tekniklerin özellikleri
Maruz bırakma yönteminin seçimi, manipülasyondan sonra iyileşme ve iyileşme sürecinin nasıl ilerleyeceğini belirler.
Bıçak yönteminin eski olduğu kabul edilir. Bundan sonra kanama ve inflamatuar değişiklikler daha sık meydana gelir. Operasyon ağrılıdır ve genel anestezi altında yapılır. Anestezi sonrası komplikasyonları dışlamak için hastaneye kaldırılmayı gerektirir. Enfeksiyöz komplikasyonlar da daha sık ortaya çıktı. İyileşme daha uzun sürer ve sıklıkla skar dokusunda büyük değişiklikler görülür.
Lazer konizasyon, kadının kazara hareket etmesini önlemek amacıyla anestezi altında yapılır. Dokunun kesilmesi ağrısızdır. Neredeyse hiç kanama olmaz, damarlar hemen lazerle kapatılır. Yara izi değişiklikleri ve bulaşıcı komplikasyonlar da hariç tutulmuştur: mikroplar lazerin etkisi altında ölür. Ancak pahalı ekipmanlar ve yüksek vasıflı uzmanlar, lazer tedavisinin maliyetini de yüksek kılmaktadır.
En erişilebilir olanı yukarıda açıklanan radyocerrahi yöntemdir.
Rehabilitasyon dönemi nasıl gidiyor?
İşlemden sonraki ilk 2 saat hasta yatmalı, sonrasında evine gidebilir. Ancak komplikasyonları önlemek için bir takım önlemler alınmalıdır:
- İşlem sonrası 4 hafta cinsel dinlenme. Bu, temas kanaması riskini azaltacaktır. Rahim ağzının konizasyon sonrası oluşan kabuk yarayı kapatan bir kabuktur ancak sert müdahale edilirse ayrılıp kanamaya neden olabilir.
- Termal prosedürleri sınırlayın; sıcak banyolar, saunalar ve buhar banyoları, bronzlaşma ve ısınma yasaktır. Bu, yerel kan dolaşımını artırır ve aynı zamanda kanamaya da neden olabilir.
- Ağırlık kaldırmayın, ağır fiziksel emeği sınırlandırmayın.
- Aspirin veya diğer antikoagülanları almayın.
- Duş ve vajinal tampon yasaktır. Hijyenik amaçlar için düzenli olarak değiştirilen pedleri kullanın.
2-3 hafta boyunca taburculuk normaldir. 10 gün sonra yoğunlaşabilirler. Bunun kabuğun çıkma şekliyle ilgisi var. Ancak hoş olmayan bir kokuya veya yabancı yabancı maddelere sahip olmamalıdır.
Rahim ağzının konizasyonundan sonra adet kanaması sıklıkla zamanında başlar. Ancak ilk adet kanaması daha bol olabilir ve pıhtılarla birlikte olabilir.
Enfeksiyon gibi komplikasyonların ortaya çıkması durumunda ameliyat sonrası dönemde tedavi gereklidir. Antibakteriyel ilacın seçimi patojene bağlıdır. Ancak daha sıklıkla spesifik olmayan bir floradır.
İlk konizasyondan sonra kaba bir yara izi oluştuğunda tekrarlanan konizasyon yapılabilir. Değişen dokular inflamasyonun gelişmesi için bir alan haline gelebilir.
Yara izi olmadığında hamilelik doğal olarak gerçekleşebilir. Ancak ameliyat sonrası hamile kalmanın mümkün olup olmadığına karar vermek için muayene yapılması gerekir. Üreme fonksiyonunu korumak isteyenler için lazer tedavisi yöntemini seçmek en uygunudur.
İçerik
Rahim ağzının eksizyonu veya konizasyonu, jinekoloji alanında küçük cerrahiyi ifade eden cerrahi bir müdahaledir. Prosedür, servikal kanal ve serviksin bir kısmından koni şeklindeki bir bölümün çıkarılmasını veya yok edilmesini içerir. Manipülasyon, kanser öncesi patolojilerin tedavisinde ana yöntemlerden biridir. Serviksin konizasyonundan sonraki histoloji, üreme organlarının onkolojisinin varlığını teşhis etmek için en bilgilendirici yöntemlerden biridir.
Konizasyon endikasyonları
Bu tür bir cerrahi müdahale, smear analizinde servikal epitelyumun 2-3. derece displazisi tespit edilirse, serviks dokularında gözle görülür patolojik değişiklikler olması durumunda gerçekleştirilir. Ek olarak, manipülasyonlar aşağıdaki gibi durumlarda gerçekleştirilir:
- rahim ağzının erozyonları ve polipleri;
- lökoplaki;
- serviksin sikatrisyel deformiteleri;
- servikal eversiyon (ektropion);
- servikal displazinin tekrarlaması;
- yaymada atipik hücrelerin varlığı.
Hazırlık
Operasyon, bu dönemde artan östrojen seviyesi nedeniyle adetin bitiminden hemen sonra (1-2 "kuru" günde) planlanır, bu da epitelyumun daha iyi yenilenmesini ve hızlı iyileşmeyi destekler. İşlemden önce aşağıdaki teşhis testleri reçete edilir::
- sitoloji, mikroflora için yayma;
- genel kan ve idrar testleri;
- hemostasiogram (kan pıhtılaşma testi);
- kolkoskopi (vajinanın tanısal muayenesi);
- florografi;
- elektrokardiyogram;
- doku biyopsisi;
- pelvik organların ultrason muayenesi (ultrason);
- frengi, HIV, hepatit B, C testleri;
- grubu ve Rh faktörünü belirlemek için kan testi.
çeşitler
Tıp teknolojisinin gelişmesiyle birlikte konizasyon cerrahisinde birçok yeni yöntem ortaya çıkmıştır. Bu jinekolojik manipülasyonu gerçekleştirmenin ana yöntemlerini, avantajlarını ve dezavantajlarını öğrenin:
|
Vidkonizasyon |
Yöntemin avantajları |
Kusurlar |
|---|---|---|
|
Radyo dalgası |
|
|
|
Lazer |
|
|
|
|
|
|
Döngü |
|
|
|
Kriyokonizasyon |
|
|
Operasyon nasıl gerçekleştirilir?
Tüm konizasyon teknikleri sabit koşullarda gerçekleştirilir. Manipülasyonun süresi, kullanılan yönteme bağlı olarak 20 ila 60 dakika arasında değişmektedir. Operasyonun türü ve gerekli müdahalelerin hacmi, displazinin büyüklüğü ve derecesi, eşlik eden patolojilerin varlığı, hastanın yaşı ve durumuna göre belirlenir. Prosedür aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:
- Doktor serviks duvarının değiştirilen kısmını çıkarır.
- Çıkarılan doku patohistolojik incelemeye gönderilir.
- Analiz invaziv kanseri dışlıyorsa ve çıkarılan koninin yüzeyi displastik değişiklik belirtileri göstermiyorsa, hastalığın iyileştiği kabul edilir.
- Displazi bölgesinin çıkarılmasını gerektiren dolaylı bulgular varsa operasyon tanısal bir adım olarak kabul edilir. Aynı zamanda daha radikal tedavi de planlanıyor.
Radyo dalgası konizasyonu
Cerrahi, yönlendirilmiş yüksek frekanslı dalgalar kullanılarak hasarlı dokuların pıhtılaşması kullanılarak gerçekleştirilir. Rahim ağzının radyokonizasyonu patolojiyi ortadan kaldırmanın en nazik yöntemi olarak kabul edilir, işlem sonrası komplikasyonlar minimum düzeydedir. Ayrıca operasyon minimal düzeyde travmatik olduğundan hasta tam üreme fonksiyonunu korur. Radyokonizasyon endikasyonları şunlardır::
- mukoza zarının erozyonu;
- birinci ve ikinci derecenin displazisi;
- lökoplaki.
Lazer
Serviksin bir lazer kullanılarak konizasyonu, mukoza zarının patolojik alanlarının tam olarak çıkarılmasına yardımcı olur. Operasyon sırasında doktor, çıkarılan dokunun (araştırma materyali) hacmini değiştirebilir ve düzenleyebilir. Lazer kullandıktan sonra olumsuz sonuçlar arasında şunlar yer alır:
- mukoza dokusunda yanıklar;
- patolojinin tekrarlama olasılığı yüksek;
- rahim ağzında yara izlerinin oluşması.
Lazer konizasyon sonrası postoperatif döneme 7-10 gün sürebilen koyu, az miktarda akıntı, ağrı ve genel rahatsızlık eşlik eder. Böyle bir müdahaleden sonra hamilelik, kural olarak olumlu bir şekilde ilerler, erken doğum veya düşük yapma riski minimumdur. Manipülasyonun ana dezavantajı yüksek maliyetidir.
Bıçak
Bu operasyon neşter kullanılarak gerçekleştirilir. Bıçakla manipülasyon çok travmatik kabul edildiğinden günümüzde nadiren kullanılmaktadır. yalnızca alternatif konizasyon yöntemlerinin uygulanmasının mümkün olmadığı durumlarda. Neşterle doku eksizyonundan sonraki ameliyat sonrası dönem uzun ve ağrılıdır. Olası komplikasyonlar şunları içerir:
- damar hasarı nedeniyle aşırı kanama;
- iç genital organların patojenik mikroorganizmalar tarafından enfeksiyonu;
- ameliyat sonrası yaranın eksik iyileşmesi;
- kaba bir bağ dokusu yara izi oluşumu.
Döngü
Displazi ve diğer patolojik doku değişiklikleri için serviksin diyatermokonizasyonu veya elektrokonizasyonu çok sık kullanılır. Manipülasyon, içinden alternatif akımın "aktığı" bir döngü şeklinde özel bir elektrot kullanılarak gerçekleştirilir. Döngü konizasyonu aşağıdaki durumlarda reçete edilir:
- kistlerin varlığında servikal polipler;
- erozyonlarla;
- skar deformitelerini ortadan kaldırmak için;
- servikal eversiyon ile.
Döngü konizasyon tekniği ileri teknolojidir ve kanama, yara izi ve yumuşak doku hasarı riskini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur. Elektrik döngüsü kullanılarak alınan biyolojik materyal zarar görmez, bu da daha doğru histolojik incelemeyi kolaylaştırır. Rahim ağzının diyatermokonizasyonu düşük maliyetlidir.
Kriyokonizasyon
Kriyokonizasyon sırasındaki cerrahi tedavi, çok düşük sıcaklıkların etkisi altında temaslı soğutma maddeleri kullanılarak gerçekleştirilir, patolojik dokular tam anlamıyla dondurulur. Kural olarak bunun için sıvı nitrojen, freon veya karbondioksit kullanılır. Manipülasyonların süresi yaklaşık beş dakikadır. Aşağıdaki patolojiler için kriyokonizasyon endikedir:
- mukoza zarının küçük erozyonları;
- küçük iyi huylu polipler (1 cm'ye kadar);
- skar deformitelerinin varlığı.
Ameliyat sonrası dönem
Ameliyattan sonraki ilk birkaç günde hasta genellikle alt karın bölgesindeki dırdırcı ağrıdan rahatsız olur. Serviksin konizasyonundan sonraki tedavi ilaç tedavisini içerir:
- Diklofenak, Ibuprofen gibi steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler) grubundan ilaçların alınması;
- geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanımı (Ampisilin, Seftriakson);
- antiseptik maddelerle yıkama (Miramistin, zayıf asetik asit çözeltisi).
Rahim ağzının konizasyonundan ve dokunun tamamen iyileşmesinden sonra kabuk ayrılana kadar kadının belirli eylemleri yapması yasaktır. Hijyenik tampon, vajinal fitil ve tablet kullanmamalı, duş yapmamalı, havuz, hamam veya saunaya girmemeli, banyo yapmamalıdır. Ayrıca fiziksel aktiviteyi, strese ve sinir gerginliğine maruz kalmayı sınırlamak ve kişisel hijyene dikkatle uymak önemlidir. İki ila üç hafta boyunca korunmasız cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır.
Sonuçlar
Operasyon sırasında en son teknik ve ekipmanlar kullanıldığı için operasyon sonrası komplikasyon çok nadir görülür. Konizasyonun olası olumsuz sonuçları arasında şunlar yer almaktadır:
- genital sistemin bakteriyel enfeksiyonları;
- ağır, uzun süreli kanama;
- servikal kanalın stenozu (patolojik daralma);
- erken doğum, düşükler;
- serviksin sikatrisyel deformasyonu;
- baş dönmesi;
- endometriozis (rahim zarının iltihabı);
- vajinal mukozanın iltihabı;
- artan vücut ısısı;
- rahim ağzının istmik-servikal yetmezliği (erken dilatasyon);
- servikal kanalın dış os'unun daralması.
Servikal konizasyon ameliyatı sonrası sonuçların gelişimi, işlemin yöntemine, kadının genel sağlığına (kronik patolojilerin varlığı, vücutta enfeksiyon odakları) bağlıdır. Ameliyat sonrası erken ve geç dönemde komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Uzun vadeli sonuçlar arasında ağrılı adet görme ve düşük yapma sayılabilir.
Rahim ağzının konizasyonundan sonra adet görülmesi
Konizasyondan sonra adet zamanında gelir. Bazen mukoza zarında küçük bir kabuk oluşması nedeniyle bir gecikme (1-3 gün) olabilir - kabuk. Rahim ağzının konizasyonundan sonraki ilk akıntı daha uzun, daha bol, koyu renklidir ve ağrıya eşlik eder. Bu özelliklerin yoğunluğu kadının sağlığının bireysel özelliklerine, yapılan müdahalenin niteliğine ve kapsamına bağlıdır.
Normalde, ilgili doktorun tüm tavsiyelerine ve reçetelerine uyulursa adet döngüsü hızla eski haline döner ve tüm üreme fonksiyonları korunur. Kanama 10-14 günden fazla devam ederse muayene, teşhis çalışmaları ve gerekli tedavi önlemlerinin hacminin belirlenmesi için bir jinekoloğa başvurmak gerekir.
Displazinin tekrarlaması
İstatistiklere göre, displaziyi ortadan kaldırma ve kanser gelişimini önleme yöntemi olarak konizasyonun etkinliği düşüktür. Ek olarak, patolojinin nüks etme olasılığı ve uterusun çıkarılmasını gerektiren onkoloji de dahil olmak üzere hastalığın ciddi bir formunun gelişmesi olasılığı yüksektir. Bu fenomenin nedeni, epitel doku hücrelerinde varlığını sürdüren ve aktif olarak yayılmaya devam eden üreme organlarının insan papilloma virüsüdür (HPV). Manipülasyondan sonra vakaların% 70'inde displazinin nüksetmesi gelişir.
Konizasyon sonrası histolojik incelemede kanser hücreleri ortaya çıkarsa, doktor derhal tedaviyi (radyasyon tedavisi, kemoterapi) reçete eder. Operasyon patolojik hücrelerin aktivasyonunu ve tümör gelişimini tetikleyebilir. Bazı durumlarda, bir kadının hayatını kurtarmak için (lenf düğümlerine veya diğer organlara metastaz varlığında), tüm üreme organlarının, yakındaki dokuların ve lenf düğümlerinin çıkarılması gerekir.
Konizasyon sonrası hamilelik
Doğum yapmamış kızlar ve ikinci çocuk yapmayı planlayan kadınlar için, displaziyi tedavi etmek için alternatif, daha yumuşak yöntemler kullanmak daha iyidir. Ameliyat gerekiyorsa daha az travmatik yöntemler (lazer veya radyo dalgası) kullanılır. İnflamasyonu, düşükleri, erken doğumu önlemek için, iyileştikten sonra en geç bir yıl sonra hamile kalmayı planlayabilirsiniz.
Operasyon kadının çocuk sahibi olma yeteneğini olumsuz etkiler. Bazı durumlarda, hasarlı doku çıkarılırken, serviksin servikal kanalının geniş bir alanı eksize edilir, ardından yapı bozulur ve kas tabakası zayıflatılır. Fetüsün ve amniyotik sıvının ağırlığı altında rahim ağzı beklenenden çok daha erken açılarak erken doğuma neden olabilir. Bu fenomeni önlemek için rahim ağzı kanalına özel bir dikiş veya halka yerleştirilir. Rahim ağzına yapılan ameliyatlar sezaryen endikasyonudur.
Fiyat
Konizasyon, zorunlu veya isteğe bağlı sağlık sigortası poliçesi kapsamında kadına ücretsiz olarak yapılabilmektedir. İstenirse hasta, daha önce uzmanlarının çalışmalarına ilişkin incelemeleri okuyarak ameliyat yapmak için ücretli bir kliniğe gidebilir. Böyle bir operasyonun maliyeti, uygulama yöntemine ve ek araçsal çalışmalara duyulan ihtiyaca bağlıdır. Moskova'daki yaklaşık konizasyon fiyatına göz atın:
Video
Yükleniyor...