Aort yetmezliği. Ekokardiyografi ile kapak hareketinin özellikleri. Normal EchoCG (ekokardiyoskopi) Aort kapak yaprakçıklarının farklılaşması normaldir

Bölüm 8. Mitral kapak

Genel Konular

Normal kalp kapakçıkları o kadar ince ve esnektir ki çoğu tanı tekniği kullanılarak görüntülenemezler. Bağ dokusu ile kan arasındaki akustik özelliklerdeki farklılıkları kaydeden ekokardiyografi, kalp kapakçıklarının detaylı incelenmesine olanak sağlar. Mevcut tüm ekokardiyografi türleri, kalbin kapak aparatını incelemek için kullanılır.

M-modal ekokardiyografinin avantajı yüksek çözünürlüğüdür; Dezavantajı sınırlı gözlem alanıdır. M-modal ekokardiyografinin ana uygulaması, aort yetersizliğinde ön mitral kapak yaprağının diyastolik titreşimi veya hipertrofik kardiyomiyopatide aort kapağının orta sistolik kapanması gibi ince kapak hareketlerinin kaydedilmesidir.

İki boyutlu ekokardiyografi geniş bir gözlem alanı sağlar ancak bu alan ne kadar büyük olursa yöntemin çözünürlüğü de o kadar düşük olur; İki boyutlu ekokardiyografinin önemli bir avantajı, bu yöntemin, örneğin aort kapağının sklerozu gibi kapak aparatındaki hasarın boyutunu belirleyebilmesidir.

Doppler ekokardiyografi, kalp kapakçıklarının her birindeki kan akışının niteliksel ve niceliksel olarak değerlendirilmesine olanak tanır. Yöntemin ana dezavantajı, araştırma sonuçlarının bozulmasını önlemek için ultrason ışınını kesinlikle akış boyunca yönlendirme ihtiyacıdır. Bununla birlikte, Doppler ekokardiyografinin sunduğu, aort darlığının hemodinamik öneminin değerlendirilmesi ve pulmoner arter basıncının hesaplanması gibi yetenekler, invaziv olmayan bir yöntemin neler sağlayabileceğine dair bir model olarak hizmet edebilecek neredeyse devrim niteliğinde ilerlemelerdir.

Ekokardiyografinin yaygın kullanımıyla birlikte, giderek daha fazla sayıda hastaya önceden kalp kateterizasyonu yapılmaksızın kalp kapak hastalıkları cerrahi olarak düzeltiliyor. Ciddi hemodinamik bozukluklara yol açan kusurun şiddetinin ekokardiyografik değerlendirmesinin sonuçlarına güvenle güvenebilirsiniz. Sadece iki durumda ekokardiyografik çalışma yeterli değildir: 1) klinik veriler ile ekokardiyografik çalışmanın sonuçları arasında bir çelişki varsa; 2) kusurun cerrahi olarak düzeltilmesine şüphesiz ihtiyaç duyulursa, diğer konuların çoğunlukla açıklığa kavuşturulması gerekiyorsa - koroner arterlerin patolojisinin varlığı veya yokluğu.

Normal mitral kapak

Tarihsel olarak mitral kapak kalp ultrasonu ile tanınan ilk yapıydı. Ön mitral kapak yaprakçığının geniş yüzeyinin göğse göre yönelimi, onu ultrason sinyalini yansıtmak için ideal bir hedef haline getirir. Mitral kapağın ön yaprağı çok hareketlidir, kenarının uzunluğunun tabana oranı büyüktür: bu, hem M-modal hem de iki boyutlu çalışmalarda yapısını ve hareketini net bir şekilde incelemeyi mümkün kılar.

Ekokardiyografi, mitral kapağın hemen hemen her patolojisini teşhis etmenizi sağlar; özellikle mitral kapak prolapsusu. Bu patolojinin toplumdaki yaygın prevalansına ilişkin bilgimiz, son 15 yılda ekokardiyografinin klinik pratiğe yaygın şekilde girmesinin bir sonucudur.

Tam bir ekokardiyografik inceleme, mitral kapağın M-modal, iki boyutlu ve Doppler (atımlı, sürekli dalga ve renkli tarama) çalışmalarını içermelidir. Doppler yöntemleri mitral kapak patolojisinin teşhisinde ve iletim kan akışının niceliksel değerlendirilmesinde oldukça bilgilendiricidir. Mitral kapak çeşitli yaklaşımlarla incelenir: parasternal, apikal ve daha az yaygın olarak subkostal.

M-modal bir çalışma, normal bir mitral kapağın hareketinin, sol ventrikülün diyastolik doluşunun tüm aşamalarını yansıttığını göstermektedir (Şekil 2.3). Mitral kapağın erken maksimum açılması (ön yaprakçığın interventriküler septuma doğru hareketi) sol ventrikülün erken, pasif, diyastolik doluşuna karşılık gelir; ikinci, daha küçük tepe atriyal sistole karşılık gelir. Bu tepeler arasında, ventrikül ve atriyumdaki basınçların eşitlenmesi nedeniyle mitral kapak neredeyse kapanır (diyastaz dönemi). Atriyal sistol sırasında kapak tekrar açılır, böylece ön kapakçık yaprağının hareketinin şekli M harfine benzer ve arka yaprakçığın hareketi, genlik bakımından daha düşük olan ön yaprakçığın hareketini yansıtır. Diyastol sonunda mitral kapağın kapanması, atriyumdan kan akışının yavaşlaması ve sol ventrikülün izometrik kasılmasının başlaması sonucu oluşur.

Mitral kapağın iki boyutlu görüntüleri incelemenin yapıldığı konuma bağlıdır. Böylece mitral kapak parasternal olarak kısa eksende incelendiğinde oval şekilli bir yapı olarak görülürken, uzun eksende incelendiğinde ön tarafı arkadan daha büyük olan açılıp kapanan kapıları andırır. İncirde. Şekil 2.1, sol ventrikülün parasternal uzun ekseni boyunca incelendiğinde mitral kapağın bir görüntüsünü göstermektedir. 2.11 - apikal yaklaşımdan dört odacıklı pozisyonda incelerken. Genel olarak normal bir mitral kapak, ventriküler dolumu engellemeyecek kadar açılan ve sistolde sol atriyuma çökmeden güvenli bir şekilde kapanan, esnek, çift küspit bir yapı olarak görünmelidir. Normalde kapanan mitral kapak, kalbin tabanıyla birlikte sistol içine doğru hareket eder ve kanın sol atriyuma pompalanmasında rol oynar. Mitral kapakla ilgili diğer anatomik yapılar kordalar, papiller kaslar ve sol atriyoventriküler halkadır.

Normal bir mitral kapağın Doppler incelemesi, içinden geçen kan akış hızının grafiksel olarak M harfiyle de gösterilebileceğini ortaya koymaktadır. Başka bir deyişle, kan akışı erken diyastolde maksimum hıza sahiptir, sonra atriyal sistol sırasında neredeyse durur ve yeniden hızlanır. Mitral kapağın Doppler incelemesi için kullanılan apikal erişimden, mitral kapak boyunca kan akışına paralel ultrason ışınını yönlendirmek çoğu zaman mümkündür. Normalde, iletim kan akışının maksimum hızı 1 m/s'den biraz daha azdır (Şekil 3.4C).

Mitral darlığı

Mitral darlığı ekokardiyografi ile tespit edilen ilk hastalıktır. Vakaların büyük çoğunluğunda mitral darlığın nedeni romatizmadır. Mitral stenozun anatomik belirtileri arasında ön ve arka yaprakçıklar arasındaki komissürlerin kısmi füzyonu ve subvalvüler aparattaki değişiklikler - akorların kısalması yer alır. Sonuç olarak mitral deliğin alanı azalır ve bu da sol atriyumdan ventriküle diyastolik kan akışının tıkanmasına yol açar. Mitral darlığında, kapakçığın tam olarak açılmaması nedeniyle hızlı iki fazlı hareketinin yörüngesi değişir. Ekokardiyografi yalnızca mitral stenozun teşhis edilmesine değil, aynı zamanda mitral deliğin alanının doğru bir şekilde hesaplanmasına da olanak tanır, böylece hasta önceden kalp kateterizasyonu olmadan ameliyata veya balon valvüloplastiye sevk edilebilir. Mitral darlığının ciddiyetinin kantitatif değerlendirmesi üç ekokardiyografik yöntemle yapılabilir.

1. M-modal araştırma. Mitral stenozu olan bir hastanın M-modal muayenesi sırasında, mitral kapak hareketinin şeklindeki değişiklikler, erken kapanma süresinin uzamasıyla ifade edilen şekilde görülebilir (Şekil 8.1). Mitral kapak yaprakçıklarının uçlarının tek yönlü diyastolik hareketi görülebilmektedir. Ön mitral kapak yaprakçığının erken diyastolik kaplamasının eğimi (mitral kapağın M-modal görüntüsünün EF segmenti) mitral darlığının tanınmasına olanak tanır. Nefesi tutarken 10 mm/s'den az (normalde > 60 mm/s) EF segmenti eğimi ciddi mitral stenozu gösterir. Şu anda, bu işaret pratikte kullanılmamaktadır, çünkü mitral stenozun ciddiyetini belirlemenin en az güvenilir yolu budur.

Şekil 8.1. Kritik mitral darlığı, M-modal çalışma: mitral kapakçık yaprakçıklarının uçlarının tek yönlü diyastolik hareketi; mitral kapağın ön yaprakçığının diyastolik örtüsünün eğimi neredeyse yoktur. RV - sağ ventrikül, LV - sol ventrikül, PE - perikard boşluğunda küçük efüzyon, aML - ön mitral kapak broşürü, pML - arka mitral kapak broşürü.

2. İki boyutlu çalışma. Normalde, sol ventrikülün uzun ekseni parasternal pozisyondan incelendiğinde, diyastolde maksimum kapak açıklığı sırasında mitral kapağın ön yaprağı aortun arka duvarının bir devamı gibi görünürken, mitral stenozda kubbe şeklindedir. arka broşüre doğru yuvarlama şeklindedir. Valfler arasındaki en kısa mesafe, uçları arasındaki mesafedir (Şekil 8.2). Valfin kubbe şeklindeki yuvarlaması, sabit olmayan kısmındaki artan basınçtan dolayı meydana gelir; Bir benzetme, bir yelkeni şişirmek olabilir. Mitral deliğin alanı, sol ventrikülün kısa ekseninin parasternal pozisyonunda kesinlikle yaprakçıkların uçları seviyesinde ölçülmelidir (Şekil 8.3). Mitral stenozun şiddetini değerlendirmeye yönelik bu planimetrik yöntem, M-modal yöntemden önemli ölçüde daha güvenilirdir.

Şekil 8.2. Mitral darlığı: sol ventrikülün uzun ekseninin parasternal pozisyonu, diyastol. Ön mitral kapak broşürünün kubbe şeklindeki çıkıntısı (ok). LA - sol atriyum, RV - sağ ventrikül, LV - sol ventrikül, Ao - yükselen aort.

Şekil 8.3. Mitral darlığı: sol ventrikülün kısa ekseninin mitral kapakçık seviyesinde parasternal konumu, diyastol. Mitral deliğin alanının planimetrik ölçümü. RV - sağ ventrikül (genişlemiş), PE - perikard boşluğunda az miktarda sıvı, MVA - mitral delik alanı.

3. Transmitral kan akışının Doppler çalışmaları (Şekil 8.4). Mitral darlığı ile erken iletim kan akışının maksimum hızı 1,6-2,0 m/s'ye çıkarılır (norm 1 m/s'ye kadardır). Atriyum ve ventrikül arasındaki maksimum diyastolik basınç gradyanı maksimum hızdan hesaplanır. Mitral deliğin alanını hesaplamak için bu gradyantaki değişiklikler incelenir: basınç gradyanının yarı ömrü hesaplanır (T 1/2), yani maksimum gradyanın yarıya indirildiği süre. Basınç gradyanı kan akış hızının karesi ile orantılı olduğundan (?P=4V2), yarı ömrü maksimum hızın ?2 (yaklaşık 1,4) kat azaldığı süreye eşdeğerdir. Hatle'ın çalışması ampirik olarak 220 ms'lik basınç gradyanı yarı ömrünün 1 cm2'lik bir mitral delik alanına karşılık geldiğini tespit etmiştir. Mitral kapak alanı (MVA), şu formül kullanılarak apikal erişimden sabit dalga modunda ölçülür: [Mitral kapak alanı (MVA, cm2)] = 220/T 1/2.

Şekil 8.4.İki mitral darlığı vakası: kritik darlık ( A) ve hafif darlık ( İÇİNDE). Sürekli dalga Doppler incelemesi, apikal erişim. Mitral delik alanının ölçümü, iletim basıncı gradyanının yarı ömrünün hesaplanmasına dayanır. Mitral darlığı sırasında diyastolik ileti kan akışının hızı ne kadar hızlı azalırsa, mitral deliğin alanı o kadar büyük olur. MVA - mitral delik alanı.

Adı geçen üç yöntem arasında Doppler en güvenilir olanıdır ve mitral delik alanının M-modal ve iki boyutlu belirlenmesine göre tercih edilmelidir. Masada Şekil 10, mitral darlığı olan bir hastanın Doppler muayenesi sırasında yapılması gereken ölçümlerin bir listesini göstermektedir.

Tablo 10. Mitral darlığı olan bir hastanın Doppler incelemesi sırasında belirlenen parametreler

Renkli Doppler taraması, mitral açıklığın daralması bölgesinde (vena kontrakta adı verilen) kan akışının hızlandığı alanı ve sol ventriküldeki diyastolik akışın yönünü görmenizi sağlar. Renkli tarama, stenotik jetin uzaysal yöneliminin daha doğru bir şekilde belirlenmesini mümkün kılar; bu, jetin eksantrik yönü ile sabit dalga incelemesi sırasında ultrasonik ışının akışa paralel konumlandırılmasına yardımcı olur.

Basınç gradyanının yarı ömrünün yalnızca mitral orifis alanına değil aynı zamanda kalp debisine, sol atriyum basıncına ve sol ventriküler kompliyansa da bağlı olduğu unutulmamalıdır. Doppler mitral delik alanı ölçümünün kullanılması, kardiyomiyopatide veya şiddetli aort yetersizliğinde mitral stenozun ciddiyetinin olduğundan az tahmin edilmesine yol açabilir, çünkü bu durumlara sol ventriküler diyastolik basınçta hızlı bir artış ve dolayısıyla iletim kan akışında hızlı bir azalma eşlik eder. hız. Mitral açıklığın alanını ölçmenin yanlış bir sonucu, 1. derecenin atriyoventriküler bloğu, yüksek ventriküler kasılma sıklığına sahip atriyal fibrilasyon veya belirgin değişkenliği ile verilebilir. Atriyal fibrilasyonda mitral deliğin alanını hesaplamak için hangi diyastolik iletim kan akışı kompleksinin temel alınacağına karar vermek bazen zordur. Elektrokardiyogram monitör kablosunda en büyük RR aralığına (en az 1000 ms'ye eşit) karşılık gelen komplekslerin kullanılmasını öneririz. Mitral delik alanının ölçümündeki diğer bir hata kaynağı da diyastolik ileti kan akışının hızındaki azalmanın doğrusal olmaması olabilir (Şekil 8.5). Bu durumda ölçüm için Doppler spektrumunun hangi bölümünün seçileceğine karar vermek de zordur. Hatle, spektrumun basınç gradyanının daha uzun yarı ömrüne (ve dolayısıyla daha küçük mitral delik alanına) karşılık gelen kısmının ölçülmesini önerir.

Şekil 8.5. Mitral darlığı: Apikal yaklaşımdan sürekli dalga Doppler çalışması. Stenotik jetin Doppler spektrumunun inen kısmının doğrusal olmaması, mitral delik alanının Doppler belirlenmesinde olası bir hata kaynağıdır. Şekil mitral deliğin alanını hesaplamak için olası seçenekleri göstermektedir; Kalp kateterizasyonu sırasında mitral deliğin alanının 0,7 cm2 olduğu görüldü.

Mitral stenozun ciddiyetini değerlendirmeye yönelik dolaylı yöntemler arasında akorların kısalma derecesinin, mitral kapak yaprakçıklarının kalsifikasyonunun ciddiyetinin, sol atriyumun genişleme derecesinin, sol ventriküler hacimlerdeki değişikliklerin (yani, derecesinin) belirlenmesi yer alır. yetersiz dolum) ve sağ kalbin muayenesi. Sağ kalbin boyutunu ve pulmoner arterdeki basıncı (triküspit yetersizliğinin eğimi boyunca) inceleyerek, her bir vakada mitral stenozun sonuçlarını ve ameliyat riskini yargılamak mümkündür.

Romatizmal olmayan etiyolojiye bağlı sol ventrikül afferent yolu tıkanıklığı

Mitral halka kalsifikasyonu yaygın bir ekokardiyografik bulgudur. Bu, çoğunlukla hastanın ileri yaşıyla ilişkilendirilen dejeneratif bir süreçtir. Genellikle mitral halkanın kalsifikasyonu hipertrofik kardiyomiyopati ve böbrek hastalığında tespit edilir. Mitral halka kalsifikasyonu atriyoventriküler iletim bozukluklarına neden olabilir. Tipik olarak, mitral halkanın kalsifikasyonuna hemodinamik olarak anlamlı mitral yetersizliği veya stenozu eşlik etmez (Şekil 8.6), ancak nadir durumlarda, tüm mitral kapak aparatının kalsiyum infiltrasyonu o kadar belirgindir ki, mitral delik tıkanıklığına yol açarak cerrahi müdahale gerektirir. . Mitral delik alanının Doppler ölçümü, yaygın bir patolojinin bu nadir komplikasyonunun ciddiyetini tanımlamanın ve değerlendirmenin en iyi yoludur.

Şekil 8.6. Mitral halka kalsifikasyonu: dört odacıklı kalbin apikal konumu. RV - sağ ventrikül, LV - sol ventrikül, MAC - mitral delik kalsifikasyonu.

Yetişkinlerde sol ventrikül çıkış yolu tıkanıklığının eşlik ettiği konjenital defektler nadirdir. Bu kusurlar paravalvüler mitral kapağı (tek papiller kas), supravalvüler mitral halkayı ve triatriyal kalbi içerir (Şekil 8.7). Sol ventrikülün normal dolumu sol atriyal miksoma nedeniyle önlenebilir. Metabolik olarak aktif serotonin üreten tümörleri olan hastalarda karsinoid sendrom gelişebilir. Bu nadir görülen bir sendromdur ve çoğunlukla kalbin sağ tarafının izole tutulumunu içerir (Şekil 10.3). UCSF Ekokardiyografi Laboratuvarında gözlemlenen 18 bu hastalık vakasından sadece ikisinde muhtemelen bronkojenik kanserle ilişkili sol kalp patolojisi vardı.

Şekil 8.7. Cor triatriatum (üç atriyal kalp): Sol atriyumu proksimal ve distal odacıklara bölen zar. Transözofageal ekokardiyografik inceleme, kalp tabanı seviyesinde enine düzlemde yapılır. Ao - yükselen aort, LAA - sol atriyal eklenti, dLA - sol atriyumun distal odası, pLA - sol atriyumun proksimal odası.

Mitral yetersizliği

Mitral kapağın stenotik lezyonları diyastolik hareketini değiştirir ve M-modal ve iki boyutlu ekokardiyografi kullanılarak kolayca tanınabilir. Mitral yetersizliğinin eşlik ettiği mitral kapak patolojisi genellikle belirsizdir ve teşhis edilmesi daha zordur. Bunun nedeni, sistol sırasında mitral kapağın hareketinin minimum düzeyde olmasıdır, ancak kapağın küçük bir kısmı bile düzgün çalışmıyorsa ciddi mitral yetersizliği meydana gelir. Bununla birlikte, çok sayıda mitral yetersizliği vakasında anatomik nedenleri hala ekokardiyografi kullanılarak belirlenebilmektedir.

Tabloda verilen veriler. 11, mitral yetersizliğinin ana etiyolojik nedenleri hakkında bir fikir verin. Bu tablo 1976-81'de yapılan bir çalışmanın sonuçlarına dayanmaktadır. Mitral yetersizliği olan 173 hastada ekokardiyografi, anjiyografi ve cerrahi tedaviden elde edilen verileri inceleyen çalışma. Mitral kapak prolapsusunun mitral yetersizliğinin önde gelen nedeni olduğu ortaya çıktı.

Tablo 11. Mitral yetersizliğinin etiyolojisi

Vaka sayısı Toplamın payı, %
Mitral kapak prolapsusu 56 32,3
Romatizma 40 23,1
Miyokard hastalıkları (SlV dilatasyonu - %11, hipertrofi - %6) 30 17,3
Kardiyak iskemi 27 15,6
Bakteriyel endokardit 11 6,3
Konjenital kalp kusurları 9 5,2
Delaye J, Beaune J, Gayet JL ve ark.'dan uyarlanmıştır. Yetişkinlerde organik mitral yetmezliğin güncel etiyolojisi. Arch Mal Coeur 76:1072,1983

Doppler muayenesi, herhangi bir şiddetteki mitral yetersizliğinin tanısında çok önemli bir rol oynar. Mitral yetersizliğini araştırmak için en iyi yöntem, oldukça hassas olması ve fazla zaman gerektirmemesi nedeniyle renkli Doppler taramasıdır. Renkli Doppler taraması, mitral yetersizliği hakkında gerçek zamanlı bilgi sağlar. Darbeli Doppler modunda yetersizlik jetinin nüfuz etme yönü ve derinliği hakkında bir fikir elde edilebilse de, özellikle eksantrik yetersizlik durumunda renkli tarama daha güvenilir ve teknik olarak daha basittir. Apikal yaklaşımdan mitral yetersizliği, sistolde sol atriyuma doğru yönlendirilen açık mavi bir alev olarak görünür (Şekil 17.9). Mitral yetmezliği kaydetmek ve ciddiyet derecesini belirlemek için renkli tarama yöntemi, X-ışını kontrastlı ventrikülografiye duyarlılık açısından yakındır.

Mitral kapağın posteromedial komissürünün yetersizliğinden kaynaklanan mitral yetersizliği sağlıklı insanların yaklaşık %40-60'ında görülür, ancak bu yetersizlik hafiftir. Yetmezlik jeti sol atriyumun boşluğuna 2 cm'den daha az nüfuz eder, eğer akış sol atriyumun boşluğuna uzunluğunun yarısından fazla nüfuz ederse, arka duvarına ulaşır, sol atriyum ekine veya pulmoner damarlara girerse, o zaman bu Ciddi mitral yetmezliği gösterir. İncirde. 17.9, 17.10, 17.11'de hafif, orta ve yüksek şiddette mitral yetersizliği gösterilmektedir.

Genişlemiş bir sol atriyum incelenirken büyük derinliklerde renkli tarama hassasiyetinde kayıp olabileceği ve mitral yetersizliğin ciddiyetinin hafife alınabileceği akılda tutulmalıdır. Kapak seviyesinde gelişen jetin genişliği ve kapağın atriyal tarafındaki farklılığı da mitral yetersizliğinin derecesinin değerlendirilmesine olanak sağlar.

Kural olarak, renkli tarama kullanılarak mitral yetersizliği tespit edilmezse, onu aramak için artık diğer Doppler yöntemleri kullanılmaz. Ancak kardiyak görüntüleme zayıfsa renkli tarama yeterince hassas olmayabilir. Transtorasik ekokardiyografinin teknik olarak zor olduğu ve mitral yetersizliğin derecesinin kesin olarak bilinmesinin gerekli olduğu durumlarda transözofageal ekokardiyografi endikedir. Transtorasik muayene sırasında mitral yetersizliğinin derecesinin değerlendirilmesini zorlaştıran durumlar arasında mitral halka ve mitral kapak yaprakçıklarının kalsifikasyonunun yanı sıra mitral pozisyonda mekanik bir protezin varlığı yer alır.

İncirde. Şekil 17.2, sol atriyumu dilate olan bir hastada hafif mitral yetersizliğinin transözofageal renkli Doppler görüntüsünü göstermektedir. Doğru kazancın seçiminin, sol atriyumun "spontan kontrast artışının" net bir şekilde görselleştirilmesine yol açtığını unutmayın; bu, teknik olarak doğru bir çalışmayı gösterir ve mitral yetersizliğinin derecesinin eksik tahmin edilmesini ortadan kaldırır. İncirde. Şekil 17.13, normal şekilde çalışan bir protez mitral kapakta tipik olan küçük mitral yetersizliğini göstermektedir. Pirinç. Şekil 17.14, mitral pozisyonda bir disk grefti ile yüksek dereceli perivalvüler yetersizliği göstermektedir. İncirde. 17.15 mitral yetersizliği jetinin sol atriyumun devasa uzantısına nasıl girdiğini görebilirsiniz.

Renkli tarama mümkün değilse, atımlı modda bir Doppler çalışması kullanılarak mitral yetersizliğin derecesi belirlenir. Kontrol hacmi ilk önce mitral kapak yaprakçıklarının sol atriyuma kapanmasının üzerine ayarlanır. Eksantrik bir yöne sahip olabileceğinden, mitral yetersizliğini birkaç pozisyonda aramanızı öneririz. Modern hassas ekipmanlarla yapılan dikkatli Doppler muayenesi sıklıkla "işlevsel" mitral yetersizliği olarak adlandırılan durumla tutarlı olan erken, düşük yoğunluklu sistolik sinyalleri ortaya çıkarır. Böyle bir yetersizlik tespit edildiğinde Doppler spektrumunun düşük yoğunluğu, buna az sayıda kırmızı kan hücresinin katıldığını gösterir. Bu tür küçük yetersizliğin tespitinin, mitral açıklığın girişinde diyastol sonunda kalan az sayıda kırmızı kan hücresinin hareketinin kaydedilmesiyle ilişkili olması mümkündür.

Hemodinamik olarak anlamlı mitral yetersizliği ile Doppler spektrumunun yoğunluğu önemli ölçüde yüksektir. Bununla birlikte, ventrikül ile atriyum arasındaki sistoldeki büyük basınç gradyanının neden olduğu mitral yetersizlik jetinin yüksek hızı nedeniyle, darbeli Doppler çalışmaları ve renkli tarama sırasında Doppler spektrumunda bir bozulma meydana gelir. Regürjitan kan hacmi ne kadar büyük olursa Doppler spektrumu da o kadar yoğun olur. Doppler sinyalinin darbeli modda haritalanması, mitral kapak yaprakçıklarının kapanma noktasından başlayarak ve daha sonra kontrol hacmi sol atriyumun üst ve yan duvarlarına doğru hareket ettikçe yetersizlik jetinin izlenmesinden oluşur. Mitral yetersizliğinin derecesinin belirlenmesine yönelik bu yöntem, renkli taramanın yapılamadığı durumlarda kullanılır. Mitral yetersizliğinin spektrumu ne kadar yoğunsa ve sol atriyuma ne kadar derin nüfuz ederse, o kadar şiddetli olur. Sürekli dalga testi, mitral yetersizliğinin maksimum hızını doğru bir şekilde ölçebilir. Bununla birlikte, maksimum hız, sol ventrikül ile atriyum arasındaki büyük sistolik basınç farkını yansıttığından ve hem normal hem de patolojik koşullarda büyük olduğundan, bu parametrenin mitral yetersizliğinin ciddiyetini değerlendirmede pek önemi yoktur. Sadece çok şiddetli mitral yetersizliği ile sistol sırasında sol atriyumdaki basınç, yetersizliğin maksimum hızının azalacağı bir değere ulaşır.

Mitral yetersizliğinin ciddiyetini değerlendirmek için, yetersiz kan hacmini hesaplamak amacıyla iki boyutlu ve Doppler yöntemleri kullanılabilir. Mitral yetersizliğinde sol ventrikülden aortaya akan kanın hacmi diyastolde ventriküle giren hacimden daha azdır. Planimetrik (diyastol sonu eksi sistol sonu hacim) ve Doppler (sol ventrikülün çıkış yolundaki kan akış hızının doğrusal integralinin ürünü ve alanı) ile hesaplanan atım hacmi değerleri arasındaki fark çıkış yolu) yöntemleri, her kalp döngüsü için yetersiz kan hacmine eşittir. Ancak planimetrik ölçümler atım hacmi değerlerini eksik, Doppler ölçümleri ise olduğundan fazla tahmin ettiğinden bu hesaplamalar büyük bir hata verir.

Mitral yetersizliğinin ciddiyetini değerlendirmek için yetersizlik hacim fraksiyonunu hesaplamaya yönelik formül, yüksek hata olasılığı nedeniyle nadiren kullanılır. Regürjitan hacim fraksiyonunu hesaplamak için hala bir yöntem sağlamanın gerekli olduğunu düşünüyoruz (Tablo 12). Yukarıdaki formülün uygulanabilirliği için koşulun aort kapak patolojisinin bulunmaması olduğuna dikkat edin.

Tablo 12. Mitral yetersizliğinde yetersizlik hacim fraksiyonunun (RF) hesaplanması

Konumlar ve boyutlar
1. Apikal 2 odacıklı pozisyon
2. Apikal 4 odacıklı pozisyon
3. Aort kapağının M-modal modda parasternal olarak açılması
4. Sabit dalga modunda apikal erişimden aortik kan akışı
Tasarım parametreleri
1. Aort kapak açılma alanı (AVA) - açıklığının çapına göre
2. Regürjitan hacim fraksiyonu (RF):
a) Simpson'a göre atım hacmi (SV p)
b) Atım hacminin Doppler hesaplaması (SV d): SV d = AVA ? VTI, burada VTI, aort kapağından geçen kan akışının doğrusal hızının integralidir
c) RF = (SV p – SV d)/SV p

Mitral yetersizliğinin şiddetinin dolaylı göstergeleri sol atriyum ve ventrikülün boyutu olabilir. Şiddetli mitral yetersizliğine, aşırı hacim yüklenmesi nedeniyle sol ventrikülün dilatasyonu eşlik eder. Ayrıca triküspit yetersizliği jet hızı ölçülerek değerlendirilebilen pulmoner arter basıncı artar.

Mitral kapakta romatizmal hasar, kural olarak, kombine hasarla ifade edilir. Ayrıca, romatizmal mitral stenozun anatomik belirtilerinin varlığına rağmen, sol ventrikül afferent yolunun hemodinamik olarak anlamlı tıkanıklığı sıklıkla tespit edilmez. M-modal ve iki boyutlu modda yapılan ekokardiyografik çalışma, hemodinamik değişikliklerin yokluğunda bile, yaprakçıkların kalınlaşması ve sklerozu, mitral kapağın ön yaprağının diyastolik kubbe şeklinde yuvarlanması şeklinde romatizmal lezyonların belirtilerini ortaya koymaktadır. . Mitral kapaktaki kombine lezyonların ve "saf" mitral yetmezliğin ayırıcı tanısında Doppler çalışmaları önemli bir rol oynamaktadır.

Mitral kapak prolapsusu ilk olarak 60'lı yılların ortalarında klinik, oskültatuar ve elektrokardiyografik değişiklikleri içeren bir sendrom olarak tanımlandı. Daha sonra orta sistolik klik ve üfürümün, anjiyografide ortaya çıkan mitral kapakçık yaprakçıklarının sarkması ile ilişkili olduğu gösterildi. Bu sendromun öneminin farkına varılması, mitral kapak prolapsusunun açık ekokardiyografik belirtilere sahip olduğunun ortaya çıktığı 70'li yılların başında ortaya çıktı. Ve ekokardiyografi sayesinde bu sendromun popülasyonda ne kadar yaygın olduğu netleşti. Tanısında iki boyutlu ekokardiyografi büyük önem taşır; Doppler çalışmaları bunu tamamlayarak geç sistolik mitral yetersizliğini tespit etmeyi ve ciddiyetinin derecesini belirlemeyi mümkün kılar.

Tanısal standart olarak kardiyak oskültasyon alınırsa, M-modal ekokardiyografi yanlış negatif sonuçların yaklaşık %40'ını verir. Belki de yöntemin bu düşük hassasiyeti göğüs deformasyonlarıyla ilişkilidir; Mitral kapak prolapsusu olan hastaların %75'e varan oranda göğüste kemik deformitelerinin radyolojik belirtilerinin olduğu gösterilmiştir. Bu tür deformasyonlar (örneğin pektus excavatum) M-modal incelemeyi büyük ölçüde karmaşık hale getirebilir. Ancak çok daha önemli olan, ekokardiyografinin etkilenmesi değil, mitral kapak prolapsusunda iskelet değişikliklerinin bağ dokusu hasarının sistemik doğasına işaret etmesidir.

Mitral kapak prolapsusunun tanısı, M-modal ve iki boyutlu ekokardiyografinin zorunlu bir kombinasyonunu gerektirir (Şekil 8.8, 8.9). İki boyutlu bir çalışma, mitral kapakçık yaprakçıklarının tamamını inceleyerek kapandıkları yeri bulmanızı sağlar. Kapakçıkların sol atriyuma belirgin şekilde sarkması tanısal sorun yaratmaz. Yaprakçıklar (veya bir yaprakçık) yalnızca atriyoventriküler tüberküle ulaşıyorsa ve daha uzağa ulaşmıyorsa, bu durum tanısal zorluklara neden olabilir.

Şekil 8.8. Mitral kapak prolapsusu: sol ventrikülün uzun ekseninin parasternal konumu, sistol. Her iki mitral kapakçık yaprağı da sarkıyor (oklar). Ön broşürün ventrikül boyutuna uymayan aşırı uzunluğa sahip olduğu açıkça görülmektedir. LA - sol atriyum, LV - sol ventrikül, Ao - çıkan aort.

Şekil 8.9.Ön mitral kapak broşürünün geç sistolik prolapsusu, M - modal çalışma. Ön mitral kapak yaprakçığının prolapsusu sistol sonunda meydana gelir (oklar).

Bazı araştırmacılar, mitral halkanın eyer şekline sahip olması ve üst noktalarının önde ve arkada bulunması nedeniyle, yaprakçığın mitral halka seviyesinin üzerindeki yer değiştirmesinin yalnızca valfi geçen konumlardan kaydedilmesi gerektiğine inanmaktadır. ön-arka yön. Bu pozisyonlar sol ventrikülün parasternal uzun ekseni ve apikal iki odacık pozisyonudur. M-modal ve 2D'ye Doppler eklenmesinin, mitral kapak prolapsusunun teşhisinde %93'lük bir özgüllük sağladığı bulunmuştur. Ancak mitral kapak prolapsusunun tanısının Doppler çalışmalarına dayandırılamayacağı görülmektedir. Minör mitral yetersizliğinin yaygınlığı göz önüne alındığında, bu durum mitral kapak prolapsusunun aşırı tanısına yol açabilir. Kanımızca mitral kapak prolapsusunun tanınmasında Doppler çalışmasının tanısal açıdan önemli bir sonucu olarak sadece geç sistolik mitral yetersizliğinin saptanması düşünülebilir.

Mitral kapak prolapsusuna, yaprakçıkların yörüngesindeki değişikliklerin yanı sıra kalınlaşma ve deformasyon da eşlik eder. Tipik olarak, valflerin uçları en çok etkilenenlerdir ve donuk yüzeyli bir pimin başını andırır. Kapakçıkların kalınlaşması bazen akorlara kadar uzanır. Valf aparatındaki bu tür değişikliklere miksomatoz dejenerasyonu (dejenerasyon) denir. Valf ne kadar deforme olursa, aşırı hareketli ön yaprakçıkla temas ettiği yerde interventriküler septumun endokardiyumunun kalınlaşmasını tespit etme şansı o kadar yüksek olur (interventriküler septumun endokardiyumunun benzer lokal kalınlaşması sıklıkla hipertrofik olarak bulunur) kardiyomiyopati). Kapakçıklar ne kadar deforme olursa, mitral kapak prolapsusunun klinik belirtileri ve komplikasyonları olasılığı da o kadar yüksek olur: göğüs ağrısı, kardiyak aritmiler, bakteriyel endokardit, emboli ve korda yırtılması. Aşırı durumlarda, prolapsusu, mitral kapaktaki sallanan yaprakçıklardan ve masif vejetasyonlardan ayırt etmek genellikle imkansızdır (Şekil 8.10).

Şekil 8.10. Mitral kapakta miksomatoz dejenerasyon, korda yırtılması ve arka mitral kapak broşürünün sallanmasıyla komplike hale gelir. Sol ventrikülün uzun ekseninin parasternal konumu, diyastol ( A) ve sistol ( İÇİNDE). RV - sağ ventrikül, LV - sol ventrikül, LA - sol atriyum.

Bakteriyel endokardit, ekokardiyografinin gelişmesiyle önemli ölçüde daha iyi teşhis edildi; Bu hastalık hakkındaki bilgi yelpazesi genişledi. Herhangi bir valfe zarar veren bakteriyel endokarditin doğrudan ve ana belirtisi, bitki örtüsünün tespitidir. Vejetasyonlar yaprakçıkların veya akorların bütünlüğünü bozarak kapağın tamamen kapanmasını engeller ve mitral yetersizliğine yol açar. Bitki örtüsü kapakçıklardaki oluşumlara benzer ve genellikle çok hareketlidir. Bakteriyel endokarditin klinik şüphesi varlığında kapaklardaki oluşumların tespiti hemen hemen her zaman doğru tanıya olanak sağlar. Bununla birlikte, mitral kapaktaki miksomatoz dejenerasyon, eski, "iyileşmiş" vejetasyonlar ve yırtılmış bir çıkıntı veya akor, taze vejetasyonlarla karıştırılabilir. Öte yandan, bakteriyel endokarditin ilk klinik belirtileri ortaya çıktıktan hemen sonra ekokardiyografik inceleme yapılırsa vejetasyonlar tespit edilemeyebilir. Cihazın çözünürlüğünün yetersiz olması, sinyal-gürültü oranının düşük olması veya ekokardiyografi uzmanının yetersiz kalifikasyonu veya dikkatsizliği nedeniyle ekokardiyografik inceleme sırasında küçük vejetasyonlar tespit edilemeyebilir. UCSF Ekokardiyografi Laboratuvarında çapı 5 mm'den küçük olan vejetasyonlar M-modal incelemeyle neredeyse hiç tanınmıyordu. Bu gibi durumlarda iki boyutlu inceleme genellikle kapakçıklarda bazı değişiklikler ortaya çıkardı, ancak bitki örtüsünde değil. Aynı zamanda, bakteriyel endokardit şüphesi olan hastalarda M-modal çalışmanın, iki boyutlu bir çalışmaya göre, kapak bütünlüğünün ihlalini tespit edebilme avantajı vardır, çünkü yüksek frekanslı sistolik titreşimleri kaydeder, bu da bir görüntüde görünmez. Daha düşük zamansal çözünürlük nedeniyle iki boyutlu çalışma.

Bakteriyel endokarditin genellikle başlangıçta değiştirilmiş kapakçıkları etkilediği akılda tutulmalıdır; bu nedenle, mevcut kapak değişikliklerinin arka planında küçük boyutlu bitki örtüsünü (5 mm'den az) tanımak neredeyse imkansızdır. Olası tanısal zorluklara iyi bir örnek, kordal rüptürle birlikte miksomatoz mitral kapak dejenerasyonudur (Şekil 8.10). Bu durumda sistolik titreşim veren büyük, hareketli, sarkan, kireçlenmemiş bir oluşum tespit edilir. Bu tür ekokardiyografik bulguların tanısı klinik tabloya ve bakteriyolojik kan testlerine dayandırılmalıdır.

Vejetasyonları tespit etmenin en güvenilir yöntemi transözofageal ekokardiyografidir (Şekil 16.16). Klinik olarak doğrulanmış bakteriyel endokardite duyarlılığı %90'ı aşmaktadır. Transtorasik muayenede vejetasyon tespit edilemeyen ancak hastada bakteriyel endokardit şüphesi bulunan tüm olgularda transözofageal ekokardiyografi yapılmasını öneriyoruz.

Seks İncili kitabından kaydeden Paul Joanidis

Veteriner Hekimin El Kitabı kitabından. Hayvan Acil Durum Yönergeleri yazar Alexander Talko

Tanım: aort kapak yetmezliği (aort yetmezliği), aort kapağının yarım ay şeklindeki kapaklarının sol ventrikülün diyastolü sırasında aort açıklığını tamamen kapatmadığı bir kalp kusurudur. Sonuç olarak, kan aorttan sol ventriküle geri akar (aort yetersizliği).

Aort yetmezliğinin etiyolojisi:- Bir dizi hastalığın arka planında aort kapağında anatomik değişiklikler meydana gelir ve bu da yetersizliğine yol açar. Romatizmal endokarditin arka planında, inflamatuar-sklerotik sürecin bir sonucu olarak yarım ay kapaklarının kırışması ve kısalması meydana gelir. Enfeksiyöz (septik) endokarditte (ülseratif endokardit), kusurların oluşmasıyla birlikte kısmi parçalanma meydana gelir, bunu kapakçık yaprakçıklarının skarlaşması ve kısalması izler. Frengi, ateroskleroz ve bazı sistemik bağ hastalıkları (romatoid artrit, ankilozan spondilit) ile aort yetmezliğinin oluşumundaki ana rol esas olarak aortun kendisine verilen hasarla oynanır. Aort ve kapak halkasının genişlemesi sonucu yarım ay kapakçıkları tam kapanmadan geri çekilir. Kapakçık yaprakçıklarının yırtılması veya yırtılması ile kapalı göğüs yaralanmasının arka planında aort yetmezliğinin meydana gelmesi son derece nadirdir.

Valf yaprakçıklarının aort ostiyumunun lümenini tamamen kapatmaması nedeniyle, diyastol sırasında kan sol ventriküle sadece sol atriyumdan değil, aynı zamanda diyastolik gevşeme sırasında ters kan akışı (aort yetersizliği) nedeniyle aorttan da girer. Sol ventrikülün içindeki basınç aorttakinden daha düşüktür. Bu, diyastol sırasında sol ventrikülün aşırı dolmasına ve daha fazla genişlemesine yol açar. Sistol sırasında sol ventrikül daha büyük bir kuvvetle kasılır ve aorta daha fazla miktarda kan gönderilir. Hacim yükü sol ventrikülün çalışmasında bir artışa neden olur ve bu da hipertrofisine yol açar. Böylece sol ventrikülde hipertrofi ve ardından dilatasyon meydana gelir. Sistolde artan kalp debisi ve diyastolde aort yetersizliği, diyastolik dönemde aort ve arteriyel sistemdeki basınçta normalden daha keskin bir düşüşe yol açar. Normla karşılaştırıldığında artan sistolik kan hacmi, sistolik kan basıncında bir artışa neden olur, kanın bir kısmının ventriküle geri dönüşü, değerleri normalden düşük olan diyastolik basınçta daha hızlı bir düşüşe yol açar. Arteriyel sistemdeki basınçtaki keskin bir dalgalanma, aort ve arteriyel damarların nabzının artmasına neden olur.

Kusur, güçlü sol ventrikülün artan çalışmasıyla telafi edilir, böylece hastaların sağlığı uzun süre tatmin edici kalabilir. Ancak zamanla şikayetler ortaya çıkar.

Ana şikayetler şunlar olabilir: - Kalp bölgesinde anjina pektorise benzer ağrı. Miyokardiyal hipertrofinin arka planına karşı oksijen talebindeki artış ve sol ventrikülün artan çalışması ve ayrıca aortta düşük diyastolik basınç ile koroner arterlere kan akışının azalması nedeniyle koroner yetmezlikten kaynaklanır.

Baş dönmesi: Kafada "gürültü" ve "nabız" hissi, kan basıncındaki keskin dalgalanmalar ve düşük diyastolik basınç arka planına karşı beynin yetersiz beslenmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kusur dekompanse edildiğinde, kalp yetmezliği semptomları ortaya çıkar: fiziksel aktiviteye karşı toleransın azalması, nefes darlığı, çarpıntı. Kalp yetmezliği ilerledikçe aşağıdaki durumlar ortaya çıkabilir: - kalpte astım, akciğer ödemi.

Muayene (bir dizi semptom ortaya çıkar):

1. Cildin solukluğu (diyastolik kan basıncının azalması nedeniyle diyastol sırasında arteriyel sisteme yetersiz kan akışı).

2. Periferik arterlerin nabzı (sol ventrikülün normalden daha büyük atım hacminin arka planına karşı artan sistolik kan basıncı; ve aort yetersizliğinin arka planına karşı diyastolik kan basıncında hızlı bir azalma).

Nabız: şah damarı arterleri (“şah damarı dansı”); subklavyen, brakiyal, temporal vb.

Arteriyel nabızla senkronize başın ritmik sallanması (Muse semptomu) - titreşimlerin mekanik iletimi nedeniyle belirgin vasküler nabız nedeniyle şiddetli aort yetmezliğinde ortaya çıkar.

Tırnağın ucuna basıldığında tırnak yatağının renginde ritmik bir değişiklik (Quincke'nin kılcal nabzı). Daha doğru bir isim psödokapiller Quincke'nin nabzıdır çünkü Nabız atan kılcal damarlar değil, en küçük arterler ve arteriyollerdir. Şiddetli aort yetmezliği vakalarında not edilir.

Aşağıdakiler benzer bir kökene sahiptir: - yumuşak damakta pulsatuar hiperemi, irisin nabzı, sürtünmeden sonra cildin kızarıklık bölgesinde ritmik artış ve azalma.

Kalp bölgesini incelerken, apikal dürtü sıklıkla fark edilir, alanda genişler ve aşağı ve sola doğru kayar (hipertrofik sol ventrikülün hacim yükünün arka planına karşı artan çalışmanın sonucu).

Palpasyon

Palpasyonda, apikal dürtünün altıncı, bazen yedinci interkostal boşlukta, orta klaviküler çizgiden dışarı doğru yer değiştirmesi belirlenir. Apikal dürtü güçlendirilir, yayılır, kaldırılır, kubbe şeklindedir, bu da sol ventrikülün büyük bir genişlemesini ve hipertrofisini gösterir.

Perküsyon

Perküsyon, kalp donukluğunun sınırlarının sola doğru kaydığını ortaya koyuyor. Bu durumda, kalp donukluğunun konfigürasyonu, belirgin bir kalp beline (aortik konfigürasyon) sahip olan perküsyon ile belirlenir.

Oskültasyon

Aort yetmezliğinin karakteristik bir oskültasyon belirtisi, aortta (sternumun sağındaki 2. interkostal boşluk) ve Botkin-Erb noktasında duyulan diyastolik üfürümdür. Bu gürültü doğada protodiastolik olarak esiyor. Aorttaki kan basıncı düştükçe ve kan akışı yavaşladıkça diyastolün sonuna doğru zayıflar (bu nedenle gürültü diyastol başlangıcında maksimum şiddette olmak üzere azalan niteliktedir).

Oskültasyon ayrıca şunları da ortaya çıkarır: tepede ilk sesin zayıflaması (sol ventrikül sistol sırasında kapalı kapak periyodu yoktur, aort kapakçık yaprakçıklarının tam kapanmaması ile sistol başlangıcındaki gerilimin yoğunluğu azalır) (faz) izometrik kasılma ve ilk sesin valf bileşeninin zayıflamasına yol açar). Aorttaki ikinci ses de zayıflar ve mitral kapakçık yaprakçıklarının önemli ölçüde hasar görmesi ile ikinci ses hiç duyulmayabilir (aort kapakçık yaprakçıklarının ikincinin kapak bileşeninin oluşumuna katkısında azalma) ses). Bazı durumlarda, aortun sifilitik ve aterosklerotik lezyonlarında II tonu oldukça yüksek kalabilir ve hatta aksanı bile fark edilebilir.

Aort yetmezliğinde fonksiyonel kaynaklı üfürümler duyulabilir. Bu, mitral kapak yaprakçıkları sağlam kalmasına rağmen, sol ventriküler dilatasyon ve fibröz mitral kapak halkasının gerilmesinin arka planına karşı göreceli mitral kapak yetmezliğinin neden olduğu, tepe noktasında sistolik bir üfürümdür, bu da eksik kapanmasına yol açar. Diyastolik üfürüm (presistolik üfürüm - Flint üfürüm) apekste nispeten daha az sıklıkta ortaya çıkabilir. Aort yetersizliği jetinin, sol ventrikülün çıkış yoluna daha yakın bulunan mitral kapağın ön yaprakçığını kaldırması ve kapanmasına neden olması nedeniyle sol atriyoventriküler açıklığın fonksiyonel darlığının meydana gelmesiyle ilişkilidir. Atriyoventriküler deliğin, iletim diyastolik kan akışına engel teşkil etmesi.

Nabız ve kan basıncının incelenmesi.

Aort yetmezliğinde sol ventrikülün artan sistolik çıkışına ve kan basıncındaki büyük dalgalanmalara bağlı olarak arteriyel nabız hızlı, yüksek ve büyük olur (pulsus celler, altus, magnus). Kan basıncı şu şekilde değişir: sistolik artışlar (artan atım çıkışı), diyastolik düşüşler (aort yetersizliğinin arka planına karşı aorttan sol ventriküle kanın ters akışı nedeniyle diyastolde kan basıncında daha belirgin ve hızlı bir azalma). Nabız kan basıncı (sistolik ve diyastolik arasındaki fark) artar.

Bazen kan basıncını ölçerken "sonsuz ton" adı verilen bir ses duyulabilir (manometre manşetindeki basınç sıfıra ulaştığında Korotkoff sesleri kalır). Bu, steteskop tarafından sıkıştırılan damar bölümünden artan bir nabız dalgası geçtiğinde periferik arterdeki ilk tonun sesiyle açıklanır.

Atardamarları dinlerken, atardamarların (karotis, subklavyen) üzerindeki ilk ses, daha büyük bir nabız dalgasının geçişine bağlı olarak daha yüksek hale gelir (sistolik çıktıyı artırır), ilk ses ise kalpten daha uzak olan atardamarlarda (brakiyal, radyal). Femoral artere gelince, şiddetli aort yetmezliği ile bazen hem sistol hem de diyastol sırasında vasküler duvarın titreşimleriyle ilişkili olan iki ton duyulur (çift Traube sesi) (aort yetersizliğinin arka planına karşı ters kan akışı). Femoral arterin üzerindeki aort yetmezliği ile, bir stetoskopla sıkıştırıldığında iki üfürüm duyulabilir (biri sistolde, diğeri diyastolde) - çift Vinogradov-Durozier üfürüm. Bu seslerden ilki, nabız dalgasının steteskopla daraltılan bir damardan geçişinden kaynaklanan stenotik gürültüdür. İkinci üfürümün oluşumu muhtemelen aort yetersizliğinin arka planına karşı diyastolde kanın kalbe doğru hareketi ile ilişkilidir.

Ek araştırma yöntemlerinden elde edilen veriler.

Fizik muayene verileri (palpasyon, perküsyon) sol ventrikülün hipertrofisini ve dilatasyonunu gösterir ve ek araştırma yöntemleriyle doğrulanır.

EKG'de sol ventriküler hipertrofi belirtileri ortaya çıkar (kalbin elektrik ekseninin sola sapması, sağ göğüs derivasyonlarında derin S dalgaları, sol göğüs derivasyonlarında yüksek R dalgaları, sol göğüs derivasyonlarında iç sapma zamanında artış) ). Sol ventrikülün hipertrofisi ve aşırı yüklenmesinin bir sonucu olarak ventriküler kompleksin son kısmındaki değişiklikler (I, AVL ve sol prekordiyal derivasyonlarda asimetrik negatif veya bifazik T dalgası ile birlikte ST segmentinin aşağı doğru depresyonu).

Röntgen muayenesi sırasında– sol ventrikülde belirgin bir kalp beliyle genişleme (aort konfigürasyonu), aortun genişlemesi ve artan nabız.

Fonokardiyografik çalışma (PCG) sırasında– aortun üstünde, seslerin genliğinde bir azalma, özellikle diyastol başlangıcında maksimum ikinci ve azalan diyastolik üfürüm tespit edilir.

Şu anda FCG'nin nispeten nadiren kullanıldığı ve yardımcı bir değere sahip olduğu unutulmamalıdır. Bunun nedeni, Doppler ekokardiyografi (renkli Doppler ekokardiyografi dahil) gibi modern bir yöntemin ortaya çıkmasının çok daha fazla bilgi sağlamasıdır (yalnızca aort yetmezliğinin varlığını gösteren niteliksel değil, aynı zamanda büyüklüğün değerlendirilebileceği niceliksel). Aort yetersizliği ve defektin ciddiyeti).

Ekokardiyografi, Doppler ekokardiyografi.

Ekokardiyografik bir çalışma, bu kusurun karakteristik özelliği olan intrakardiyak hemodinamideki bozuklukları gösteren işaretleri ortaya koymaktadır: sol ventrikül boşluğunda bir artış, miyokardın hipertrofisi, duvarlarının artan sistolik hareketi, sol ventrikül üzerindeki hacim yükünü gösterir. Mitral kapak yaprakçıkları seviyesinde M modunda incelendiğinde, sol ventrikül boşluğunda bir artış, miyokardın hipertrofisi ve duvarlarının artan sistolik hareketi, sol ventrikül üzerindeki hacim yükünü gösteren bir artışa işaret edebilir. . Mitral kapak yaprakçıkları seviyesinde M modunda incelenirken, ön yaprakçığın ekolokasyonu sırasında, aort yetersizliği jetinin (çarpıntı - semptom) etkisi altındaki titreşimleriyle ilişkili tuhaf bir işaret fark edilebilir.

Doppler ekokardiyografik inceleme, aort yetmezliğinin doğrudan doğrulanmasını mümkün kılar: - hem ikincisinin varlığı hem de ciddiyet derecesi (bkz. “Kalp kusurları için ekokardiyografi” bölümü).

Böylece, hastanın fiziksel ve ek muayene yöntemlerinden elde edilen veriler değerlendirilerek, önerilen algoritmaya göre, aort yetmezliğinin klinik özellikleriyle bir kalp defekti olarak nihai olarak tespit edilmesi için elde edilen sonuçların analiz edilmesi mümkündür.

Muayene verilerini değerlendirme algoritması, bu kalp kusurunun üç grup belirtisinin tanımlanmasını sağlar:

1. Mevcut bir valf arızasını doğrudan doğrulayan valf işaretleri:

A. Fiziksel: - oskültasyonda, diyastolik (protodiastolik) gürültü ve aortta ve Botkin-Erb noktasında ikinci sesin zayıflaması.

B. Ek yöntemler: FCG'de - aortta seslerin genliğinde, özellikle ikinci tonda bir azalma vardır; diyastolik, azalan üfürüm.

Doppler ekokardiyografi: aort yetersizliği belirtileri (hafif, orta, şiddetli yetersizlik)

2. Vasküler belirtiler:

“Karotis Dansı”; Musset'in semptomu; kan basıncındaki değişiklikler (sistolik artış, diyastolik azalma, nabız basıncında artış). Korotkoff yöntemini kullanarak kan basıncını belirlerken "sonsuz tonu" dinlemek. Arteriyel nabızdaki değişiklikler (pulsus celler, altus, magnus). Çift Traube tonu, çift Vinogradov-Durozier gürültüsü. Quincke belirtisi (psödo-kılcal nabız), yumuşak damakta pulsatuar hiperemi, irisin nabzı.

3. Sol ventriküler belirtiler (hipertrofi belirtileri ve

Sol ventrikülün tamamında aşırı hacim yükü.

A. Fiziksel:

Aşağı ve apikal dürtünün soluna doğru kaydırın. Apikal dürtü güçlendirilir, kaldırılır, kubbe şeklindedir. Kardiyak donukluğun sola doğru perküsyon kayması. Belirgin bir kalp beliyle birlikte kalp donukluğunun aort konfigürasyonu.

B. Ek yöntemler:

X-ışını muayenesi - fiziksel verileri doğrular (kalbin sola doğru genişletilmiş gölgeleri, aort konfigürasyonu); aortun genişlemesi ve nabzı.

EKG - sol ventrikülün hipertrofisi ve sistolik aşırı yüklenmesi belirtileri.

ECHO-CG – sol ventriküler dilatasyon belirtileri (artmış diyastol sonu hacmi); sol ventrikül duvarlarının sistolik gezisinde artış, miyokardın hipertrofisi.

Yukarıdaki üç belirti grubu, kalp kusuru olarak aort yetmezliği için zorunludur.

Vasküler belirtilere gelince, nabız ve kan basıncındaki karakteristik değişiklikler, aort yetmezliğinin kalp defekti olduğunu kanıtlamak için yeterlidir. Muset semptomu, Quincke semptomu gibi belirtiler; Vinogradov-Durozier ve arkadaşlarının çift üfürümü her zaman ortaya çıkmaz ve genellikle ciddi aort yetmezliğinde bulunur.

Kalp hastalığı tanısı konulduktan sonra klinik ve anamnestik veriler bunun etiyolojisini ortaya koyar.

Kalp yetmezliği belirtileri varsa, varlığını gösteren semptomları belirtin ve ayrıca klinik tanının formülasyonunda N.D.'nin sınıflandırmasına göre konjestif kalp yetmezliğinin evresini belirtin. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko ve NYHA fonksiyonel sınıfı.

Aort stenozu (aort ağzının stenozu).

Tanım: Aort darlığı, aort ağzı alanının azalması sonucu sol ventrikülün kasılması sırasında kanın aortaya atılmasının engellenmesiyle oluşan kalp defektidir. Aort darlığı, aort kapakçıklarının füzyonu sırasında veya aort açıklığının sikatrisyel daralması sonucu ortaya çıktığında ortaya çıkar.

Etiyoloji: aort darlığının üç ana nedeni vardır: romatizmal endokardit, en sık görülen neden, dejeneratif aort darlığı (skleroz, aterosklerotik sürecin arka planında kalsifikasyon meydana gelir), kapak halkaları ve aort kapak broşürleri), konjenital aort darlığı (dahil olmak üzere) biküspid aort kapağı).

Aort kapak darlığının romatizmal etiyolojisine genellikle aort yetmezliği ve sıklıkla mitral kapak hastalığı eşlik eder.

Hemodinamik bozuklukların mekanizması.

Normalde aort ağzının alanı 2-3 cm'dir.Aort ağzı 3-4 kez daraldığında - 0,75 cm'den az ve aort açıklığının alanı 0,5 cm olduğunda klinik bulgular ortaya çıkar; aort darlığı kritik kabul edilir. Aort açıklığının daralma derecesi küçükse, dolaşımda önemli bir rahatsızlık oluşmaz. Kanın sistol içine atılmasının önünde bir engel varsa, sol ventrikül büyük bir gerilimle kasılmak zorunda kalır, bu da sol ventrikül ile aort arasında sistolik basınç gradyanı oluşmasına neden olur. Artan basınç gradyanı, tahsis edilen zaman aralığı (fırlatma süresi) sırasında kan daralmış delikten dışarı atıldığında sol ventrikülün atım hacminin istenen değerini sağlar. Yani, kanın atılması sırasında sol ventrikülün mekanik çalışmasını önemli ölçüde artıran ve belirgin hipertrofisine neden olan bir direnç yükü vardır. Hemodinamik bozukluklar, sol ventrikülün organik yeteneklerinden kaynaklanır ve belirgin hipertrofisine neden olur. Hemodinamik bozukluklar, yoğun fiziksel aktivite söz konusu olduğunda sol ventrikülün kalp debisini yeterince artırma yeteneğindeki bir sınırlamadan kaynaklanır. Darlık derecesi küçükse, sol ventrikülün eksik sistolik boşalması meydana gelebilir. Bu, diyastol sırasında, sol atriyumdan normal miktarda kanın tamamen boşaltılmamış sol ventriküle girmesine neden olur (hipertrofik sol ventrikülün artan diyastolik basınçla yeterli şekilde doldurulması için artan atriyal sistol). Sol atriyumun hiperfonksiyonu dilatasyona yol açabilir. Sol atriyumdaki değişiklikler atriyal fibrilasyona neden olabilir ve bu da aort darlığında intrakardiyak hemodinamiyi önemli ölçüde kötüleştirebilir. Zamanla, kalp dekompansasyonunun gelişmesi ve kalbin sol odacıklarının boşaltılmasının bozulmasıyla birlikte, içlerindeki artan basınç, pulmoner damarlara ve pulmoner dolaşımın venöz dizine retrograd olarak iletilir. Daha sonra, Kitaev refleksinin bir sonucu olarak pulmoner dolaşımda kanın venöz durgunluğunun yanı sıra pulmoner arter sistemindeki basınçta bir artış meydana gelir. Bu da sağ ventrikül üzerinde yük oluşmasına ve ardından dekompansasyon ve dilatasyona, sağ atriyumda basıncın artmasına ve sistemik dolaşımda konjesyonun gelişmesine neden olur.

Klinik tablo.

Aort darlığı uzun yıllar boyunca kompanse kalp defekti olarak kalabilmektedir ve ağır fiziksel eforla dahi herhangi bir şikayete neden olmamaktadır. Bu, güçlü sol ventrikülün büyük telafi edici yetenekleriyle açıklanmaktadır. Bununla birlikte, aort ağzının belirgin daralmasıyla karakteristik klinik semptomlar ortaya çıkar. Şiddetli aort darlığı olan hastalarda klasik bir semptom üçlüsü gözlenir: - anjina pektoris; fiziksel efor sırasında bayılma; kalp yetmezliğinin gelişimi (başlangıçta sol ventriküler tipte ortaya çıkar). Aort darlığında kesinlikle normal koroner arterlerde bile anjina pektorisin ortaya çıkması, hipertrofik sol ventrikülün göreceli koroner yetmezliği (artmış miyokardiyal oksijen tüketimi ile vaskülarizasyon derecesi arasındaki tutarsızlık) ile ilişkilidir.

Koroner arterlerin açıklıkları seviyesinde stenotik bir kapaktan geçerken kan akışının emme etkisinden oluşan Venturi etkisi belirli bir rol oynayabilir. Yoğun çalışan hipertrofik bir sol ventrikül için koroner kan akışında yeterli bir artışa yansıyan, fiziksel aktiviteye ("sabit atım hacmi") yeterli kalp debisi artışının olmaması belirli bir rol oynayabilir. Fiziksel aktivite sırasında bayılma, çalışan kaslardaki kan damarlarının genişlemesi ve kaslara kan akışının yeniden dağıtılmasıyla eş zamanlı olarak beyne giden kanın azalması nedeniyle oluşur. Sol ventrikül yetmezliği belirtilerine gelince, bunlar öncelikle sol ventrikülün diyastolik gevşemesinin bozulmasının bir sonucudur, daha sonraki aşamalarda sistolik fonksiyon bozukluğu da gelişir.

Yukarıdaki klinik semptomların ortaya çıkması, hem ciddi darlığın varlığını hem de dekompansasyonun başlangıcını gösterir. Yukarıdaki klinik semptomların ortaya çıkmasından sonra aort darlığı olan hastaların yaşam beklentisi nadiren 5 yılı aşar (anjina başlangıcından sonra 5 yıl, bayılmanın ortaya çıkmasından sonra 3 yıl, kalp yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkmasından sonra - 1,5 - 2) yıllar). Dolayısıyla bu semptomlardan herhangi birinin ortaya çıkması cerrahi tedavi için mutlak bir endikasyondur.

Dersin genel amacı: - öğrencileri fiziksel ve ek muayene verilerine dayanarak eğitmek: aort kalp hastalığının (aort stenozu) varlığını belirlemek, bu kusurun olası etiyolojisini ve prognozunu gösteren genel bir klinik tanımını vermek.

1. Şikayetler. Aort darlığına özgü şikayetlerin belirlenmesi (yukarıya bakın - klinik tablo).

2. Muayene. Arteriyel sisteme kan akışının düşük olmasıyla ilişkili olan aort stenozu olan hastalar için cildin solukluğu tipiktir.

3. Palpasyon. Sol ventriküler miyokardın güçlü hipertrofisine bağlı olarak apikal dürtü sola doğru kayar, daha az sıklıkla aşağı doğru, yüksek, dirençli, "kubbe şeklinde" kaldırılır. Kalp bölgesini palpe ederken, bazı durumlarda sternumun sağındaki ikinci interkostal boşlukta ve sternumun manubriumunun üstünde sistolik titreme (“kedi mırıltısı”) tespit edilir. Bu fenomen, aort kapak halkasının daralmış açıklığından geçen yüksek hızlı türbülanslı kan akışının, mekanik olarak çevre dokulara iletilen titreşimine neden olmasından kaynaklanmaktadır. Titremenin sistolik doğası, ilk sesten hemen sonra başlaması ve arteriyel nabız ile çakışması ile doğrulanır.

4. Perküsyon. Göreceli kalp donukluğunun sınırlarının sola doğru kaydığını ortaya çıkarır. Aynı zamanda, kalp belinin ciddiyeti vurgulanır ve kalp donukluğunun hatları, önemli ölçüde hipertrofik sol ventriküldeki artışla ilişkili karakteristik bir aort konfigürasyonu kazanır.

5. Oskültasyon. Aortun üstünde (göğüs kemiğinin sağındaki 2. interkostal boşluk) ikinci ton zayıflar. Bunun nedeni, şiddetli deformasyon, aort kapakçıklarının kalınlaşması, hareketliliğin azalmasına ve "çarpma hızına" yol açmasıdır. Aort kapakçıklarının kaynaşmış yaprakçıklarının hareketsiz kalması durumunda ikinci ses hiç duyulmayabilir. Aterosklerotik kökenli aort darlığı ile, eğer açıkça ifade edilmezse, aortun üzerindeki ikinci ses tam tersine güçlendirilebilir (aortun yoğun duvarları, kapakçık yaprakçıkları çarparak kapandığında sesi daha iyi yansıtır). Aort darlığı, aort ostiyumunun daralmış açıklığından kan akışıyla ilişkili olan aorttaki (sternumun sağındaki ikinci interkostal boşluk) sistolik bir üfürüm ile karakterize edilir. Kan akışı yönündeki bu gürültü karotid arterler üzerinde iyi bir şekilde iletilir ve bazı durumlarda yıldızlararası boşlukta duyulur. Aort darlığı olan sistolik üfürüm, “organik” gürültünün tüm ayırt edici özelliklerine sahiptir: yüksek, kalıcı, uzun süreli, kaba tını. Bazı durumlarda gürültü o kadar yüksektir ki oskültasyonun her noktasından duyulabilir, ancak bu gürültünün merkez üssü aort kapağının duyulduğu yerlerin üzerinde olacaktır (göğüs kemiğinin sağındaki ikinci interkostal boşluk ve Botkin-Erb noktası, yani 2. ve 5. oskültasyon noktası), belirtilen oskültasyon noktalarından uzaklaştıkça gürültü hacmi azalır.

Tepe noktasında (oskültasyonun 1. noktası), sol ventrikülün aşırı hipertrofisi ve bunun sonucunda sistol sırasında yavaş kasılma (sistol uzar) ile ilişkili olan ilk tonda bir zayıflama kaydedilebilir.

Kalp yetmezliğinin başlangıcından sonra, genellikle sistolik üfürümün hacminde ve süresinde bir azalma olur (sol ventrikülün azalmış kontraktilitesinin arka planına karşı kan akışının doğrusal ve hacimsel hızında bir azalma).

6. Nabız ve kan basıncının incelenmesi. Kanın sol ventrikülden atılmasının önündeki bir engel, sistolde hacimsel kan akış hızının azalmasına neden olur, kan aorta yavaş ve daha küçük miktarlarda geçer. Bu, aort darlığı ile arteriyel nabzın küçük, yavaş ve nadir (pulsus parvus, tardus et rarus) olmasına yol açar.

Sistolik kan basıncı genellikle azalır, diyastolik kan basıncı değişmez veya artar, bu nedenle nabız basıncı düşecektir.

II. EKG verileri. Sol ventrikülde gözle görülür derecede belirgin hipertrofi belirtileri kaydedilir (kalbin elektrik ekseninin sola sapması, sağ göğüs derivasyonlarında derin S dalgaları, sol göğüs derivasyonlarında yüksek R dalgaları. Ventriküler kompleksin bir kısmında değişiklik) sol ventrikülün hipertrofisi ve aşırı yüklenmesinin bir sonucu olarak not edilir (ST segmentinin eğimli depresyonu ile I, aVL ve sol göğüs derivasyonlarında asimetrik negatif veya bifazik T dalgası kombinasyonu).

Röntgen muayenesi.

Kalp, sol konturun dördüncü yayındaki artış nedeniyle tuhaf bir şekil alır - bir "çizme" veya "ördek". Aortun çıkan bölümünde genişleme vardır (poststenotik genişleme). Aort kapak yaprakçıklarında yaprak dökülmesi belirtileri sıklıkla bulunur.

Fonokardiyografi (PCG). Bir yöntem olarak PCG'nin şu anda yalnızca yardımcı bir değeri vardır ve teşhis yetenekleri ekokardiyografi ve Doppler ekokardiyografi gibi modern yöntemlerden daha düşük olduğundan nispeten nadiren kullanılır.

FCG'de, bu kusurun karakteristiği olan kalp seslerindeki değişiklikler not edilir: - kalbin tepesinde kaydedilen ilk sesin genliğinde bir azalma ve aortun üzerindeki ikinci seste bir azalma. Aort darlığı için özellikle tipik olan, karakteristik elmas şeklindeki sistolik bir üfürümdür (artan-azalan sistolik üfürüm).

Sfigmografi (atardamar duvarındaki titreşimlerin kaydedilmesi). Karotid arterin sfigogramı, nabız dalgasının daha yavaş yükselişini ve düşüşünü (yavaş nabız), nabız dalgalarının düşük genliğini ve tepe noktalarında karakteristik bir pürüzlülüğü (ilişkili dalgalanmaların yansıması nedeniyle "horoz peteğine" benzeyen bir eğri) gösterir. sistolik gürültünün boyun damarlarına iletilmesi ile).

Yukarıda tartışılan, oldukça bilgilendirici modern araştırma yöntemleri mevcut olduğundan, bir teşhis yöntemi olarak sfigmografi şu anda çok nadiren kullanılmaktadır.

Ultrason araştırma yöntemleri (ekokardiyografi, Doppler ekokardiyografi).

Bu yöntemler tüm ek araştırma yöntemleri arasında en bilgilendirici olanıdır. Onlar sayesinde, yalnızca niteliksel bir özelliği (kalp kusurunun varlığı) güvenilir bir şekilde elde etmek değil, aynı zamanda kusurun ciddiyeti, kalbin telafi edici yetenekleri, prognoz vb. Hakkında oldukça eksiksiz bilgi sağlamak da mümkündür. vesaire.

Ekokardiyografi (ECHO CG)

ECHO CG'de iki boyutlu modda (B-mod) ve tek boyutlu (M-Mode) kalınlaşmalar, aort kapak yaprakçıklarında deformasyonlar, sistolik açılma sırasında hareketliliklerinde azalma ve sıklıkla şu bölgede kalsifikasyon belirtileri ​​aort kapak halkası ve kapakçık broşürleri not edilmiştir.

Doppler ekokardiyografi (Doppler – ECHO – KG).

Doppler ECHO-CG, daralmış bir aort ağzından yüksek hızlı türbülanslı sistolik aort akışını ortaya çıkarır. Sistolik transaortik kan akımının hacimsel hızı azalmış olmasına rağmen daralmaya bağlı olarak doğrusal hız (m/sn) artmaktadır.

Doppler ECHO CG'nin yardımıyla kusurun ciddiyetini karakterize eden ana göstergeleri belirlemek mümkündür.

Aort kapak halkası boyunca sistolik kan akışının maksimum hızı (normal £ 1,7 m/sn).

Sol ventrikül ile aort arasındaki basınç gradyanı (Bernoulli formülüne göre kan akış hızı dikkate alınarak - ekokardiyografi bölümüne bakın).

Aort darlığının ciddiyeti şu şekilde gösterilir:

Aort kapak ostial alanı (AVA)

Aort kapağındaki değişikliklerin yanı sıra ekokardiyografi, bu kalp kusuruyla ortaya çıkan sol ventriküler hipertrofi hakkında da bilgi sağlar.

Aort stenozu, boşluğunda belirgin bir dilatasyon olmadığında sol ventriküler miyokardın belirgin hipertrofisi ile karakterize edilir ve bu nedenle ventrikülün diyastol sonu ve sistol sonu hacmi (EDV ve ESV) uzun süre normdan çok az farklılık gösterir. . İnterventriküler septumun (IVS) ve sol ventrikülün arka duvarının (PLW) kalınlığı belirgin şekilde artmıştır.

Ek olarak, sol ventrikülün belirgin hipertrofisinin arka planına karşı, ikincisinin dilatasyonu olmadığında, sol atriyumun boşluğunda bir artış kaydedilebilir (hipertrofik sol ventrikülün elastikiyetinde bir azalma ve sırasında dolum sırasında bozulma) diyastolik gevşeme dönemi, sistol sırasında atriyum üzerinde ek bir yük oluşturur ve boşalmayı zorlaştırır).

İlerlemiş aort darlığı vakalarında, sol ventrikülün miyojenik dilatasyonu ve dekompansasyonu geliştiğinde, ekokardiyogram sol ventrikül boşluğunda bir artış gösterir, bazı durumlarda göreceli mitral yetersizliğin gelişmesiyle birlikte genişlemiş sol Atrium, mitral yetersizliği (mitral yetmezlik) ile ortaya çıkan değişikliklere benzemektedir. Bu durumda aort defektinin “mitralizasyonundan” söz ederler.

Aort darlığı durumunda, aorttaki değişiklikler ekokardiyogramda da tespit edilebilir - aortun stenotik dilatasyonu (daralmış aort açıklığından kan akışının doğrusal hızındaki bir artışın neden olduğu).

Aort darlığı “en cerrahi kalp defekti” olduğundan ve cerrahi tedavi umut veren tek tedavi olduğundan, ciddi aort darlığının varlığı (basınç gradyanına ve aort kapak açıklığının daralma derecesine göre) bir uzmana danışma endikasyonudur. kalp cerrahı.

III. Tanı algoritmasının genel planına uygun olarak fiziksel ve ek muayene sırasında belirlenen semptomların genel değerlendirmesi.

Teşhis algoritması: aşağıdaki aort darlığı belirtilerinin tanımlanmasını sağlar:

1. Kapak belirtileri: aort darlığının doğrudan kapak belirtileri şunlardır: sternumun sağındaki 2. interkostal boşlukta kaba sistolik üfürüm ve sistolik titreme, ikinci tonun zayıflaması. Gürültü boyundaki damarlara yayılır ve oskültasyonun tüm noktalarına yayılabilir (kalbin tüm bölgesine duyulur).

Kapak bulgularının ek muayene yöntemleriyle doğrulanması: - aort kapağının üzerindeki FCG'de - elmas şeklindeki sistolik üfürüm; ekokardiyografi ile - aort kapakçıklarının yaprakları sıkıştırılır, sistolik açıklıkları azalır, aort ağzından yüksek hızlı türbülanslı akış, sol ventrikül ile aort arasındaki sistolik basınç gradyanında bir artış.

2. Vasküler belirtiler (karakteristik hemodinamik bozukluğa bağlı olarak): küçük, yavaş, seyrek nabız; sistolik ve nabız kan basıncında azalma. Bu arka plana karşı, beyne ve kalbe yetersiz kan akımının belirtileri olabilir (baş ağrısı, baş dönmesi, bayılma, anjina atakları). Şah damarı arterinin sfigmogramında anakrotanın yavaş bir yükselişi, tepede bir "horoz tepesi", katakrotanın yavaş bir inişi ve incisuranın zayıf bir ifadesi görülür.

3. Sol ventriküler belirtiler: (sol ventriküler miyokardın belirgin hipertrofisi: - sola kaydırılmış, güçlendirilmiş, yüksek, dirençli apikal dürtü, kalbin aortik konfigürasyonu. Veriler: EKG (sol ventrikülün hipertrofisi ve sistolik aşırı yüklenmesinin belirtileri) , ekokardiyografi (sol ventrikül duvarlarının kalınlaşması, miyokard kütlesinde artış).

IV. Tanı, kusurun etiyolojisinin olası bir göstergesi ile formüle edilir. Kusurun ciddiyeti ve prognoz belirtilir. Kardiyak dekompansasyon mevcutsa kalp yetmezliğinin evresini belirtin.

Triküspit kapak yetmezliği.

Triküspit (üç yapraklı) kapak yetmezliği (triküspit yetmezliği) organik veya göreceli olabilir.

Organik triküspit yetmezliği, triküspit kapak yaprakçıklarının hasar görmesine (romatizmal endokardit) ve çok nadiren triküspit kapağın kılcal kaslarının yırtılmasına (travma sonucu) dayanır.

Triküspid yetmezliğinin romatizmal etiyolojisi durumunda, ikincisi genellikle diğer kalp kapakçıklarındaki hasarla birleştirilir ve asla izole edilmez. İzole bir kusur olarak triküspit kapak yetmezliği yalnızca enfektif endokarditte mümkündür (bu hastalıkta diğer kapak lezyonlarına göre nispeten daha az yaygındır).

Triküspit kapağın göreceli yetersizliği daha yaygındır ve sağ atriyoventriküler orifis, herhangi bir kökene sahip sağ ventrikül dilatasyonunun arka planına karşı gerildiğinde, kapakçık yaprakçıkları sağlam kalırken ortaya çıkar.

Hemodinamik bozuklukların mekanizması.

Sağ ventriküler sistol sırasında kapak yaprakçıklarının tam olarak kapanmaması nedeniyle kanın bir kısmı sağ atriyuma geri döner (triküspit yetersizliği). Vena kavadan normal miktarda kan atriyuma aynı anda girdiğinden, ikincisi kan hacmindeki artışın arka planına karşı uzanır. Diyastol sırasında, sağ atriyumdan sağ ventriküle artan miktarda kan da girer, çünkü sistol sırasında atriyuma dönen kanın bir kısmı normal miktara eklenir. Sağ ventrikül hacmi artar, üzerindeki yük artar.

Sağ ventrikül ve sağ atriyumun hacimsel yüklenmesi koşulları altında çalışırken, miyokard hipertrofisi meydana gelir. Böylece triküspit yetmezliğinde kalbin sağ bölümlerinin artan çalışmasıyla kompanzasyon desteklenir.

Klinik tablo.

Sağ ventrikülün sola kıyasla nispeten küçük kütlesi ve daha düşük telafi potansiyeli göz önüne alındığında, sistemik dolaşımda durgunluk semptomlarıyla birlikte sağ ventrikül yetmezliği belirtileri nispeten hızlı bir şekilde ortaya çıkar (alt ekstremitelerin şişmesi, karaciğerin büyümesi; ciddi vakalarda anasarca). , hidrotoraks, hidroperikardiyum, asit, kalp sirozu, karaciğer).

Hastanın yatağının başındaki bir öğrencinin gösterge niteliğindeki eylem temeli (BAA) şunları ifade eder:

Bağımsız çalışma için genel plan: öğrenciler bir odada çalışırlar.

Mitral kapağın patoloji belirtisi olmayan ön broşürü, sensörün ikinci standart pozisyonuna M harfi şeklinde kaydedilir.
Daha kapsamlı bir anlayış ve parametrelerin sonraki yorumlanması Mitral kapağın mekanizmasını yansıtacak şekilde, şemaya göre hareketin tanımlayıcı bir açıklamasını sağlamanın uygun olduğunu düşünüyoruz.

Mitral kapağın genel gezisi sistolde SD aralığında valflerin dikey yer değiştirmesi ile belirlenir, diyastolik tutarsızlık SD segmenti aralığında yatay olarak belirlenir. Erken diyastolik açılma ve kapanma hızı, mitral kapak hareket eğrisinin karşılık gelen bölümlerine teğetler oluşturularak yukarıda açıklanan yöntem kullanılarak grafiksel olarak hesaplanır.

Yarım ay valfleri. Aort kapakçıkları ve aortun kendisi sensörün IV standart konumunda bulunur. Diyastolde, kapakçıklar ekokardiyogramda aort lümeninin merkezinde bir “yılan” şeklinde kaydedilir. Aort kapaklarının sistoldeki farklılaşması “elmas şeklindeki bir şekle” benzemektedir.

Sistolik aort kapak sapması aort lümenine bakan terminal bölümleri arasındaki mesafeye eşittir. Aortun sistol ve diyastoldeki lümeni, EKG'ye göre kalp döngüsünün karşılık gelen aşamalarında iç yüzeyinin ana hatlarıyla belirlenir.

Sol atriyum Aort gibi sensörün IV standart pozisyonunda kaydedilir. Ekokardiyogramda neredeyse sadece sol atriyumun arka duvarı görülüyor. Ekokardiyografide ön duvarının aortun arka yüzeyi ile örtüştüğü kabul edilir. Bu işaretlere göre sol atriyum boşluğunun boyutu belirlenir.

Normal EchoCG (ekokardiyoskopi)

Ortalama ekokardiyografik parametreler normal(literatüre göre):
Sol ventrikül.
Sol ventrikülün arka duvarının kalınlığı diyastolde 1 cm, sistolde 1,3 cm'dir.
Sol ventrikül boşluğunun diyastol sonu boyutu 5 cm'dir.
Sol ventrikül boşluğunun nihai sistolik boyutu 3,71 cm'dir.
Sol ventrikülün arka duvarının kasılma hızı 4,7 cm/s'dir.
Sol ventrikülün arka duvarının gevşeme hızı 10 cm/s'dir.

Kalp kapakçığı.
Mitral kapağın toplam hareketi 25 mm'dir.
Mitral yaprakçıkların diyastolik farklılığı (E noktası seviyesinde) 26,9 mm'dir.
Geçiş kanadının (EG) açılma hızı 276,19 mm/s'dir.
Ön duvarın erken diyastolik kapanma hızı 141,52 mm/s'dir.

Valf açılma süresi 0,47±0,01 sn'dir.
Ön kanadın açılma genliği 18,42±0,3& mm'dir.
Aort tabanının lümeni 2,52±0,05 cm'dir.
Sol atriyumun boşluğunun boyutu 2,7 cm'dir.
Diyastol sonu hacmi - 108 cm3.

Nihai sistolik hacim 58 cm3'tür.
Strok hacmi - 60 cm3.
Sürgün grubu - %61.
Dairesel kasılma hızı 1,1 saniyedir.
Sol ventriküler miyokardın kütlesi 100-130 g'dır.

22162 0

Normalde AC üç hilalden oluşur. Nüfusun% 0,5'inde, yetersizlik ve darlık şeklinde kombine aort hastalığının gelişmesiyle birlikte dejeneratif değişikliklere yatkın olan konjenital bir biküspit kapak bulunur (Şekil 1). Ayrıca bu kişilerde aort yırtılması riski de yüksektir. Rutin ekokardiyogram sırasında biküspid kapak tanısı konulabilir. Yaşlı hastalarda ve uzun süreli arteriyel hipertansiyonu olan hastalarda, AV'de fokal sklerotik değişiklikler sıklıkla önemli bir obstrüksiyon olmaksızın meydana gelir. Minimal aort yetersizliği de özellikle yaşlılıkta yaygındır.

Pirinç. 1. Konjenital biküspit aort kapağının tipik görünümü (parasternal kesit). Ok, valf açıklığının yuvarlak şeklini gösterir

Aort darlığı Avrupa toplumunda en sık görülen ciddi kalp kapak hastalığıdır ve cerrahi tedavi endikasyonunu oluşturur. Hastalık fokal skleroz ile başlar ve yayılarak aortik yarım ay kapaklarının şiddetli kalınlaşmasına, kalsifikasyonuna ve hareketsizliğine yol açar. Bu değişiklikler ekokardiyografi ile iyi tanınır. Kan akışında sadece hafif bir hızlanmanın (maksimum hız <2,5 m/s) fark edildiği hafif aort darlığı bile kardiyovasküler prognozda belirgin bir bozulmaya yol açar. Şiddetli aort stenozu (aort delik alanı <1,0 cm2 veya alan indeksi <0,6 cm2), klinik semptomların veya sol ventrikül fonksiyonundaki bozulma belirtilerinin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir; bunların görünümü aort kapak replasmanı için bir endikasyon haline gelir. Aort stenozunun ciddiyetini karakterize eden en önemli EchoCG göstergeleri, aort kapağındaki ortalama ve maksimum eğimlerin yanı sıra, genellikle kan akışı süreklilik denklemi kullanılarak hesaplanan aort açıklığının alanıdır:

SАО = SLVOT × VTILVOT / VTI,

burada SАО aort açıklığının alanıdır; SLVOT, LV çıkış yolunun D çapı aracılığıyla π × D2/4 olarak hesaplanan kesit alanıdır; VTILVOT - LV çıkış yolundaki doğrusal hızın zaman integrali (darbeli Doppler modunda hesaplanır); VTI, AV boyunca kan akışının doğrusal hızının zaman integralidir (sabit dalga Doppler modunda hesaplanır; Şekil 2).

Pirinç. 2. A - akış sürekliliği denkleminin prensibi. Kütlenin korunumu yasasından, kesit alanı ile ortalama akış hızının çarpımı veya hızının (v) integralinin borunun her bölümü için sabit olduğu ve bunun kan akışı denkleminde yansıtıldığı anlaşılmaktadır. şeklin sol üst köşesinde süreklilik. Aort deliği alanı CSA2 denkleminin çözülmesiyle hesaplanır.

B - şiddetli aort darlığında kan akışı sürekliliği denkleminin kullanılmasına bir örnek.

I) Parasternal uzunlamasına kesitte aort darlığı (ok); konsantrik LV hipertrofisine dikkat edin.

II) AC halkasından 2 cm mesafede LV çıkış yolunun (D) çapının ölçümüyle AC bölgesinin büyütülmüş görüntüsü.

III) Zaman içindeki hız integralinin (VTILVOT) hesaplanmasıyla, darbeli Doppler modunda LV çıkış yolundaki kan akışının kaydedilmesi.

IV) Hız zaman integralinin (VTIAS) hesaplanmasıyla AV'den geçen kan akışının sürekli dalga Doppler modunda kaydedilmesi. Kan akışı sürekliliği denkleminden aort delik alanı (A), şu formül kullanılarak hesaplanır: A = π × (D2/4) × VTILVOT / VTIAS, 0,6 cm2'dir ve ciddi stenoza karşılık gelir.

Bazen özellikle transözofageal ekokardiyografi ile daralmış aort açıklığının alanı doğrudan planimetrik yöntemle belirlenebilmektedir. Aort açıklığının alanının atım hacmine bağlı olmadığı unutulmamalıdır, bu nedenle sol ventrikül fonksiyonunun bozulması durumunda aort darlığının ciddiyetini değerlendirmek için tek güvenilir gösterge olmaya devam etmektedir.

Bazen şiddetli LV fonksiyon bozukluğu ve şiddetli aort darlığından şüphelenilen vakalarda, dobutamin ile stres ekokardiyografi kapak fonksiyonunun ve prognozun netleştirilmesine yardımcı olur.

Tüm kapak defektleri arasında aort yetersizliği, ciddiyetinin EchoCG açısından değerlendirilmesi açısından en zor olanıdır. Aort yetersizliğinin nedenleri, çıkan aortun genişlemesi (örneğin Marfan sendromu), kapak kalsifikasyonu, enfektif endokardit, prolapsus gibi dejeneratif değişiklikler, romatizmal hastalık vb. olabilir. Aort yetersizliğinin yarı niceliksel ciddiyeti şu şekilde değerlendirilebilir: aşağıdaki yolları izleyin (Şekil 3):

  • kapak morfolojisinin ve SlV genişleme derecesinin değerlendirilmesi;
  • yetersizlik jetinin tabanının genişliğinin parasternal uzunlamasına kesitteki LV çıkış yolunun çapına oranının belirlenmesi (≥%65 - şiddetli yetersizliğin bir işareti);
  • sürekli dalga Doppler modunda kaydedilen aort yetersizliği akışından aort ve LV arasındaki basınç gradyanının yarı ömrünün hesaplanması (basınç gradyanının yarı ömrü <250 ms, şiddetli yetersizliğin karakteristik bir işaretidir);
  • İnen aortada holodiyastolik ters kan akışının (supraklaviküler yaklaşımdan) diyastol sonu hızı >16 cm/s ile kaydedilmesi ciddi yetersizliği gösterir.

Pirinç. 3. Aort yetersizliği.

A - parasternal uzunlamasına bölüm: yetersizlik jeti (diyastolde) LV'nin tüm çıkış yolunu kaplar.

B - aort kapağının büyütülmüş transözofageal uzun eksen görüntüsü: koroner olmayan aort hilali prolapsusu (ok).

B - sürekli dalga Doppler modunda aort yetersizliği. Beyaz çizgi, aort yetersizliğinin diyastolik hızındaki azalmaya karşılık gelen eğimi gösterir; buradan aort ile LV arasındaki basınç gradyanının yarı ömrü belirlenebilir.

D - supraklaviküler yaklaşımla inen aorttaki kan akışının darbeli Doppler çalışması: net bir holodiyastolik ters akış (ok, diyastolün sonuna kadar devam eden ters kan akışını gösterir). VoA çıkan aorttur.

Orta ve şiddetli aort yetersizliği olan hastaların muayenesinin önemli bir kısmı, SlV fonksiyonunun (boyut ve EF) ve çıkan aortun çapının değerlendirilmesidir.

Enfektif endokarditte aort kapakta hasar belirtileri bitki örtüsü, yeni ortaya çıkan aort yetersizliği, yarım ay kapakların yapısal kusurları ve sürecin para-aortik apseler ve fistül oluşumu ile perivalvüler dokuya geçişidir (örneğin, aort arasında) kök ve sol atriyum). Bu tür komplikasyonlar özellikle transözofageal muayene sırasında iyi tanınır.

Frank A. Flachskampf, Jens-Uwe Voigt ve Werner G. Daniel

Aort yetmezliği, aort kapakçıklarının tamamen kapanmadığı, bunun sonucunda kanın aorttan kalbin sol ventrikülüne geri dönüş akışının bozulduğu bir patolojidir.

Bu hastalık birçok rahatsız edici semptoma neden olur: göğüs ağrısı, baş dönmesi, nefes darlığı, düzensiz kalp atışı ve daha fazlası.

Aort kapağı, aortta bulunan ve 3 yaprakçıktan oluşan bir kapaktır. Aort ve sol ventrikülü ayırmak için tasarlanmıştır. Normal durumda, kan bu ventrikülden aort boşluğuna aktığında, kapak sıkıca kapanır ve bunun sonucunda basınç oluşur. kanın ince damarlar yoluyla vücudun tüm organlarına, ters çıkış olasılığı olmadan akışını sağlar.

Bu kapakçığın yapısı hasar görürse sadece kısmen kapanır ve bu da kanın sol ventriküle geri akışına yol açar. burada organlar gerekli miktarda kan almayı durdurur Normal işleyiş için kalp, kan eksikliğini telafi etmek için daha yoğun bir şekilde kasılmalıdır.

Bu işlemlerin sonucunda aort yetmezliği oluşur.

İstatistiklere göre bu Aort kapak yetmezliği insanların yaklaşık %15'inde görülür. herhangi bir kalp kusuruna sahip olmak ve sıklıkla mitral kapak gibi hastalıklara eşlik etmek. Bağımsız bir hastalık olarak bu patoloji, kalp kusurlu hastaların% 5'inde görülür. Çoğu zaman iç veya dış faktörlere maruz kalmanın bir sonucu olarak erkekleri etkiler.

Aort kapak yetmezliği hakkında faydalı video:

Nedenleri ve risk faktörleri

Aort yetmezliği, aort kapağı hasar gördüğünde ortaya çıkar. Hasarına yol açan sebepler şunlar olabilir:

Hastalığın çok daha az görülen diğer nedenleri şunlar olabilir: bağ dokusu hastalıkları, romatoid artrit, ankilozan spondilit, bağışıklık sistemi hastalıkları, göğüs bölgesinde tümör oluşumu için uzun süreli radyasyon tedavisi.

Hastalığın türleri ve formları

Aort yetmezliği çeşitli tip ve formlara ayrılır. Patolojinin oluşum dönemine bağlı olarak hastalık şunlar olabilir:

  • doğuştan– zayıf genetik veya zararlı faktörlerin hamile bir kadın üzerindeki olumsuz etkileri nedeniyle ortaya çıkar;
  • Edinilen– çeşitli hastalıklar, tümörler veya yaralanmalar sonucu ortaya çıkar.

Edinilen form ise fonksiyonel ve organik olarak ikiye ayrılır.

  • fonksiyonel– aort veya sol ventrikül genişlediğinde oluşur;
  • organik– Kapak dokusunun hasar görmesi nedeniyle oluşur.

1, 2, 3, 4 ve 5 derece

Hastalığın klinik tablosuna bağlı olarak aort yetmezliği birkaç aşamada ortaya çıkar:

  1. İlk aşama. Semptomların yokluğu, sol taraftaki kalp duvarlarının hafif bir genişlemesi ve sol ventriküler boşluğun boyutunda orta derecede bir artış ile karakterizedir.
  2. İkinci sahne. Belirgin semptomların henüz gözlenmediği gizli dekompansasyon dönemi, ancak sol ventrikülün duvarları ve boşluğu zaten oldukça genişlemiştir.
  3. Üçüncü sahne. Kanın aorttan ventriküle kısmen geri akması durumunda koroner yetmezlik oluşumu zaten meydana gelir. Kalp bölgesinde sık görülen ağrı ile karakterizedir.
  4. Dördüncü aşama. Sol ventrikül zayıf bir şekilde kasılır ve bu da kan damarlarında tıkanıklığa yol açar. Nefes darlığı, hava eksikliği, akciğerlerde şişme, kalp yetmezliği gibi belirtiler görülür.
  5. Beşinci aşama. Hastanın hayatını kurtarmanın neredeyse imkansız olduğu ölüm öncesi aşama olarak kabul edilir. Kalp çok zayıf bir şekilde kasılır ve bu da iç organlarda kanın durmasına neden olur.

Tehlike ve komplikasyonlar

Tedavi zamanında başlamazsa veya hastalık akut biçimde ortaya çıkarsa, patoloji aşağıdaki komplikasyonların gelişmesine yol açabilir:

  • Patojenik mikroorganizmaların hasarlı kapak yapıları üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak kalp kapakçıklarında inflamatuar bir sürecin oluştuğu bir hastalık;
  • akciğerler;
  • kalp ritmi bozuklukları - ventriküler veya atriyal ekstrasistol, atriyal fibrilasyon; ventriküler fibrilasyon;
  • tromboembolizm - beyinde ve diğer organlarda felç ve kalp krizine yol açabilecek kan pıhtılarının oluşması.

Aort yetmezliğini cerrahi olarak tedavi ederken implant tahribatı, endokardit gibi komplikasyonların gelişme riski vardır. Cerrahi hastalar sıklıkla komplikasyonları önlemek için ömür boyu ilaç kullanmak zorunda kalırlar.

Belirtiler

Hastalığın belirtileri evresine bağlıdır. İlk aşamalarda hasta herhangi bir rahatsızlık hissetmeyebilir., çünkü yalnızca sol ventrikül strese maruz kalır - kalbin dolaşım sistemindeki bozulmalara çok uzun süre dayanabilen oldukça güçlü bir kısmı.

Patoloji geliştikçe aşağıdaki belirtiler ortaya çıkmaya başlar:

  • Başta ve boyunda nabız atma hissi, kalp atışında artışözellikle sırtüstü pozisyonda. Bu belirtiler, aorta normalden daha fazla miktarda kanın girmesi nedeniyle ortaya çıkar - gevşek bir şekilde kapatılmış bir kapaktan aorta geri dönen kan normal miktara eklenir.
  • Kalp bölgesinde ağrı. Sıkıştırıcı veya sıkıştırıcı olabilirler ve arterlerdeki kan akışının bozulması nedeniyle ortaya çıkabilirler.
  • Kardiyopalmus. Organlarda kan eksikliği sonucu oluşur ve bunun sonucunda kalp, gerekli kan hacmini telafi etmek için hızlandırılmış bir ritimde çalışmaya zorlanır.
  • Baş dönmesi, bayılma, şiddetli baş ağrıları, görme sorunları, kulak çınlaması. Beyindeki kan dolaşımı bozulduğunda 3. ve 4. aşamaların karakteristiği.
  • Vücutta güçsüzlük, yorgunluk artışı, nefes darlığı, kalp ritmi bozuklukları, terlemede artış e.Hastalığın başlangıcında bu semptomlar sadece fiziksel efor sırasında ortaya çıkar, daha sonra sakin durumda bile hastayı rahatsız etmeye başlar. Bu belirtilerin ortaya çıkması organlara kan akışının bozulmasıyla ilişkilidir.

Hastalığın akut formu, sol ventrikülün aşırı yüklenmesine ve pulmoner ödem oluşumuna ve ayrıca kan basıncında keskin bir düşüşe yol açabilir. Bu süre içerisinde cerrahi bakım sağlanmazsa hasta ölebilir.

Ne zaman doktora görünmeli ve hangisi

Bu patoloji zamanında tıbbi müdahale gerektirir. İlk belirtileri fark ederseniz - artan yorgunluk, boyunda veya başta zonklama, göğüs kemiğinde baskılayıcı ağrı ve nefes darlığı - mümkün olan en kısa sürede bir doktora başvurmalısınız. Bu hastalık tedavi ediliyor terapist, kardiyolog.

Teşhis

Teşhis koymak için doktor hastanın şikayetlerini, yaşam tarzını, anamnezini inceler ve ardından aşağıdaki muayeneler yapılır:

  • Fiziksel Muayene. Aort yetmezliğinin şu belirtilerini belirlemenizi sağlar: atardamarların nabzı, göz bebeklerinin genişlemesi, kalbin sol tarafa doğru genişlemesi, aortun ilk bölümünde genişlemesi, düşük tansiyon.
  • İdrar ve kan analizi. Onun yardımıyla vücutta eşlik eden bozuklukların ve inflamatuar süreçlerin varlığını belirleyebilirsiniz.
  • Biyokimyasal kan testi. Kolesterol, protein, şeker, ürik asit seviyesini gösterir. Organ hasarını tespit etmek için gereklidir.
  • EKG kalp atış hızını ve kalp boyutunu belirlemek için. Hakkında her şeyi öğrenin.
  • ekokardiyografi. Aort çapını ve aort kapağının yapısındaki patolojileri belirlemenizi sağlar.
  • Radyografi. Kalbin yerini, şeklini ve boyutunu gösterir.
  • Fonokardiyogram kalp üfürümlerinin incelenmesi için.
  • BT, MR, CCG- kan akışını incelemek için.

Tedavi yöntemleri

İlk aşamalarda, patoloji hafif olduğunda hastalara kardiyoloğa düzenli ziyaretler, EKG muayenesi ve ekokardiyogram verilir. Orta dereceli aort yetmezliği ilaçla tedavi edilir Tedavinin amacı aort kapağına ve sol ventrikül duvarlarına zarar verme olasılığını azaltmaktır.

Her şeyden önce patolojinin nedenini ortadan kaldıran ilaçlar reçete edilir. Örneğin sebep romatizma ise antibiyotik verilebilir. Aşağıdakiler ek araçlar olarak reçete edilir:

  • diüretikler;
  • ACE inhibitörleri – Lisinopril, Elanopril, Captopril;
  • beta blokerler - Anaprilin, Tranzikor, Atenolol;
  • anjiyotensin reseptör blokerleri - Naviten, Valsartan, Losartan;
  • kalsiyum blokerleri – Nifedipine, Corinfar;
  • Aort yetmezliğinden kaynaklanan komplikasyonları ortadan kaldırmak için ilaçlar.

Şiddetli formlarda ameliyat önerilebilir. Aort yetmezliği için çeşitli ameliyat türleri vardır:

  • aort kapak plastik cerrahisi;
  • aort kapak değişimi;
  • implantasyon;
  • Ciddi kalp hasarı durumunda kalp nakli yapılır.

Aort kapak implantasyonu yapılmışsa hastalara reçete edilir Antikoagülanların ömür boyu kullanımı - Aspirin, Warfarin. Kapak biyolojik malzemelerden yapılmış bir protezle değiştirilmişse antikoagülanların kısa aralıklarla (3 aya kadar) alınması gerekecektir. Plastik cerrahi bu ilaçların alınmasını gerektirmez.

Nüksleri önlemek için antibiyotik tedavisi, bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi ve bulaşıcı hastalıkların zamanında tedavisi önerilebilir.

Tahminler ve önleyici tedbirler

Aort yetmezliğinin prognozu, hastalığın ciddiyetine ve hangi hastalığın patolojinin gelişmesine neden olduğuna bağlıdır. Şiddetli aort yetmezliği olan hastaların hayatta kalması dekompansasyon belirtileri olmadan yaklaşık 5-10 yıla eşittir.

Dekompansasyon aşaması bu kadar rahatlatıcı tahminler vermiyor– ilaç tedavisi etkisizdir ve çoğu hasta, zamanında cerrahi müdahale yapılmazsa önümüzdeki 2-3 yıl içinde ölür.

Bu hastalığı önlemek için alınacak önlemler şunlardır:

  • aort kapağına zarar veren hastalıkların önlenmesi - romatizma, endokardit;
  • vücudun sertleşmesi;
  • kronik inflamatuar hastalıkların zamanında tedavisi.

Aort kapak yetmezliği – şansa bırakılamayacak kadar ciddi bir hastalık. Halk ilaçları burada soruna yardımcı olmaz. Uygun ilaç tedavisi ve doktorların sürekli gözetimi olmadan hastalık, ölüm dahil ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Yükleniyor...Yükleniyor...