Pulmoner emboli: nedir, belirtileri, tedavisi, belirtileri, nedenleri. Pulmoner Emboli: Önlenebilir Bir Tehlike Pulmoner Emboli

Modern tıp, akut ven trombozu ve pulmoner embolinin tanı ve tedavisi için çok çeşitli araçlara sahiptir. Bununla birlikte, bu en tehlikeli komplikasyonla başa çıkmanın ana yolunun doktorlar ve hastalarla işbirliği içinde yürütülen önleme olduğu unutulmamalıdır. Aşırı kiloyla mücadele, kontrolsüz hormonal ilaç alımı, sigara içme, fiziksel hareketsizlik, tıbbi tavsiyelerin bilinçli ve aktif olarak uygulanması, bu hastalığın neden olduğu trajedilerin ve talihsizliklerin sıklığını önemli ölçüde azaltabilir.

Pulmoner arterlerin tromboembolizmi, insanlığın her yıl binlerce hastanın ölümüyle haraç ödediği ciddi ve en tehlikeli hastalıklardan biridir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, Amerikan halkının savaşmak için çok para harcadığı AIDS'ten geçen yıl üç hasta öldü. Aynı zamanda, bu ülkede, Amerikan Tabipler Birliği'ne göre, yılda 650.000'e kadar pulmoner emboli vakası var. Bunların yaklaşık üçte biri hastanın ölümüyle sonuçlanır.

Pulmoner arterlerin tromboembolizmi: nedir, korunma ve tedavi

• Pulmoner emboli nedir?

Uzmanlara göre Rusya Federasyonu'nda her yıl yaklaşık 100.000 kişi pulmoner emboliden ölmektedir. Bu nedenle, bu hastalık araba kazaları, bölgesel çatışmalar ve suç olaylarının toplamından daha fazla can alıyor.

Pulmoner emboli nedir?

Okul anatomi dersinden bazı bilgileri hatırlayalım. İnsan kalbi, kanın yalnızca bir yönde akmasına izin veren valflerle ayrılmış, her biri bir kulakçık ve bir karıncık içeren sağ ve sol bölmeden oluşur. Bu departmanlar birbirleriyle doğrudan iletişim kurmazlar. Venöz kan (düşük oksijen içeriğine sahip), üst ve alt vena kava yoluyla sağ atriyuma girer. Daha sonra kan, kasılarak onu pulmoner gövdeye pompalayan sağ ventriküle girer. Yakında gövde, kanı her iki akciğere taşıyan sağ ve sol pulmoner arterlere bölünür.

Arterler, sırayla, arteriyollere ve kılcal damarlara ayrılan lober ve segmental dallara ayrılır. Akciğerlerde, venöz kan karbondioksitten arındırılır ve oksijenle zenginleştirilerek arteriyel hale gelir. Pulmoner damarlar yoluyla sol atriyuma ve ardından sol ventriküle girer. Oradan, yüksek basınç altında kan aorta itilir, ardından atardamarlardan tüm organlara gider. Arterler daha küçük ve daha küçük olanlara dallanır ve sonunda kılcal damarlar haline gelir.

Bu zamana kadar kan akış hızı ve basıncı önemli ölçüde azalır. Oksijen ve besinler kandan kılcal damarların duvarlarından dokulara girer ve karbondioksit, su ve diğer metabolik ürünler kana nüfuz eder. Kılcal damar ağından geçtikten sonra kan venöz hale gelir. Kılcal damarlar venüllere, ardından giderek daha büyük damarlara birleşir ve sonuç olarak, en büyük iki damar - üst ve alt vena kava - sağ atriyuma akar. Yaşadığımız sürece bu döngü kendini tekrar tekrar tekrar eder.

Pulmoner arterlerin tromboembolisi denir ana toplardamarlarda oluşan yoğun kan pıhtılarının (trombüs) damar duvarından ayrılarak kan akımının sağ kalbe, oradan da pulmoner arterlere girmesiyle oluşan bir hastalıktır. Damarlardan geçen bir trombüs emboli olarak adlandırılır.

Pulmoner emboli sonucu(özellikle - büyük, ana pulmoner arterlerden en az birinin tıkanması anlamına gelir) kalbin çalışması, pulmoner kan akışı ve gaz değişimi felaketle bozulur. Aynı zamanda, sağ ventrikül, bir trombüs tarafından kapatılan pulmoner arter yatağından pompalayamadığı vena kavadan gelen kanla "boğulur". Hasta şiddetli boğulma, sternumun arkasında ağrı, şiddetli halsizlik yaşar. Vücudun üst yarısında siyanoz var, kan basıncı düşüyor ve hızlı bir ölüm olasılığı çok yüksek.

Neyse ki, büyük (masif) tromboemboli her zaman akciğerlere girmez. Boyutları küçükse, sadece pulmoner enfarktüs semptomları (göğüs ağrısı, solunum, öksürük, hemoptizi, ateş) ile kendini gösteren lober veya segmental pulmoner arterlerde kan akışını bozarlar. Bazen böyle "küçük" bir emboli, tekrarlayan ataklar pulmoner kan akışında daha ciddi değişikliklere yol açana kadar kendini hiç göstermeyebilir.

Pulmoner emboli, tam sağlığın ortasında aniden gelişen bağımsız bir hastalık değildir. Mutlaka venöz tromboz oluşumundan önce gelir. Özellikle tehlikeli olan, alt vena kava havzasında oluşan kan pıhtılarıdır: pelvisin derin damarlarında ve alt ekstremitelerde. Pulmoner emboli ile mücadele uzak bir sınırda başlamalıdır - tedavi ile ve tercihen venöz trombozun önlenmesi ile.

Damarlarda neden kan pıhtıları oluşur?

İntravasküler trombozun nedenleri, 18. yüzyılın ortalarında, "embolizm" terimini öneren seçkin Alman patolog Rudolf Virchow tarafından formüle edildi. Vasküler duvarın zarar görmesi, kan akışını yavaşlatması ve kanın kendi bileşimindeki değişikliklerin bir sonucu olarak bir trombüs oluşur. Bazen bir sebep yeterlidir. Üçünün de varlığında trombüs oluşumu kaçınılmazdır.

Damarlar oldukça hassas ve kolay yaralanan anatomik oluşumlardır. Duvarları aynı çaptaki arterlerin duvarlarından çok daha incedir. Damarlardaki kan basıncı çok daha düşüktür, bu nedenle orta (kas) tabakası daha az gelişmiştir. Damarlar dış basınca ve yaralanmaya karşı daha az dirençlidir, mikroorganizmaların katılımı olmadan bile iltihaplanma sürecine kolayca katılırlar. Ek olarak, damarlarda valfler vardır, bunların bulunduğu bölgedeki kanın zarar görmesi ve durgunluğu kan pıhtılarının oluşumuna katkıda bulunur.

Arterlerden çok daha zor, kanın damarlardan hareketi de gerçekleştirilir. Sol ventrikülün güçlü kasılmaları, kanı arterlere doğru iter. Bacaklardan ve vücudun alt yarısından kan, yerçekimine karşı aşağıdan yukarıya kalbe döner.

Bu zor sürece ne katkıda bulunur? Her şeyden önce - kasların çalışması. Yürüme ve egzersiz sırasındaki düzenli kasılmaları derin damarların sıkışmasına neden olur. Damarlardaki kapakçıklar kanın sadece kalbe doğru akmasına izin verir. Kas-venöz pompa adı verilen bu mekanizma, aslında ikinci periferik venöz kalbin rolünü yerine getirir. Kan dolaşımının normal çalışması için çok önemlidir. Diyafram ve göğüs duvarlarının solunum hareketleri sırasında göğüs boşluğunda oluşan negatif basınç ve toplardamarların yanında bulunan atardamarların iletim nabzı, kanın kalbe dönmesine yardımcı olur.

Kanın sıvı halde tutulması, çok sayıda karmaşık biyokimyasal mekanizmanın aynı anda çalışmasını sağlar. Kanın pıhtılaşma ve pıhtılaşma önleyici sistemleri arasında kesin bir denge sağlarlar. Doktorlar tarafından iyi bilinen, venöz kan akışının aynı anda bozulduğu ve pıhtılaşma sisteminin etkinleştirildiği çok sayıda tipik durum vardır.

Örneğin, herhangi bir cerrahi operasyon sırasında, kanın pıhtılaşmasını uyaran bir madde olan çok miktarda doku tromboplastini, dokulardan kan dolaşımına girer. Operasyon ne kadar zor ve kapsamlı olursa, bu maddenin salınımı o kadar büyük olur. Aynı şey herhangi bir yaralanma için de geçerlidir.

Bu mekanizma eski zamanlarda kuruldu ve onsuz, biyolojik bir tür olarak insanlık hayatta kalamazdı. Aksi takdirde, uzak atalarımızdan ve hatta bizden herhangi bir yaralanma, kanamadan ölümle sonuçlanacaktı. Bütünsel bir sistem olarak vücut, yaraya neyin sebep olduğunu umursamaz - kılıç dişli bir kaplanın pençeleri veya bir cerrahın neşteri. Her durumda, kan pıhtılaşma potansiyelinin hızlı bir aktivasyonu vardır. Ancak bu koruyucu mekanizma, ameliyat edilen hastalarda venöz sistemde kan pıhtılarının oluşumu için önkoşullar oluşturduğu için sıklıkla olumsuz bir rol oynayabilir.

Ameliyattan sonraki ilk gün hastanın ayağa kalkması, hareket etmesi ve yürümesi zordur. Bu, kas-venöz pompanın çalışmasının durdurulduğu ve venöz kan akışının yavaşladığı anlamına gelir. Yaralanma durumunda, ayrıca, alçı, iskelet traksiyonu uygulamak, kemik parçalarını metal pimlerle bağlamak, hastanın fiziksel aktivitesini keskin bir şekilde sınırlayan ve tromboza katkıda bulunan gereklidir. Karın organlarında yapılan cerrahi operasyonlar sonrası sıklığı %25-40'a ulaşabilmektedir. Kalça kırıkları, protez diz ve kalça eklemleri ile hastaların %60-70'inde bacakların derin damarlarında tromboz gelişir.

En ciddi sorun gebelikte venöz tromboembolik komplikasyonlardır. ABD, Fransa, Japonya, İsviçre gibi birçok komplikasyonla başarılı bir şekilde başa çıkmayı öğrendikleri ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde bile, pulmoner emboli anne ölümlerinin yapısında ilk sıralardan birine gelmiştir.

Gerçek şu ki, kadının vücudunun kendisi doğum için ve dolayısıyla kan kaybı için önceden hazırlanıyor. Zaten hamileliğin erken aşamalarından itibaren kan pıhtılaşma sistemi devreye girer. Bağ dokusunun genel yumuşaması nedeniyle damarların tonu azalır. Alt vena kava ve iliak damarlar büyüyen uterus tarafından sıkıştırılır. Bu nedenle Virchow üçlüsünün tüm bileşenleri mevcuttur ve kolayca tromboz oluşur. Doğum uzmanları ve jinekologlar bile bu tehlikeyi her zaman fark etmezler, genellikle alt ekstremitelerin şişmesini (ana tromboz belirtilerinden biri) böbrek fonksiyon bozukluğu ile ilişkili hamileliğin bir komplikasyonu olarak düşünürler.

Akut ven trombozu hormonal kontraseptiflerin kullanımını zorlaştırabilir. Bu ilaçlar, olduğu gibi, kadının vücudunu aldatır, onu hamileliğin çoktan başladığına "ikna eder" ve tabii ki hemostaz, pıhtılaşma sistemini harekete geçirerek tepki verir. Farmakologlar bu ilaçlarda başta östrojen olmak üzere hormonların içeriğini azaltmaya çalışsalar da, hormonal kontraseptif alan kadınlarda venöz tromboz (ve dolayısıyla pulmoner emboli olasılığı) insidansı, hormonal kontraseptif kullananlara göre en az 3-4 kat daha fazladır. onları kabul etmez. Özellikle sigara içen kadınlarda tromboz riski yüksektir, çünkü nikotinin etkisi altında güçlü bir kan pıhtılaşma faktörü olan tromboksan salınır. Aktif olarak tromboz ve aşırı kiloya katkıda bulunur.

Venöz tromboz, hem malign hem de iyi huylu neoplazmaların sık görülen bir komplikasyonudur. Tümörlü hastalarda, kural olarak, artan kan pıhtılaşması. Bu, görünüşe göre, hastanın vücudunun, büyüyen bir tümörün gelecekteki çürümesine önceden hazırlanmasından kaynaklanmaktadır. Genellikle, venöz tromboz, başlamış kanserli bir sürecin ilk klinik belirtisi olarak hareket eder.

Sıkışık bir uçak koltuğunda, bacakları dizlerde bükülmüş, zorlamalı hareketsizlikle uzun bir uçuş bile ven trombozuna neden olabilir ("ekonomi sınıfı sendromu").

Bu nedenle, herhangi bir cerrahi müdahale, herhangi bir yaralanma, hamilelik, doğum, hastanın hareketsizliği ile bağlantılı herhangi bir hastalık, dolaşım yetmezliği, venöz tromboz ve pulmoner emboli ile komplike olabilir. İyi gelişmiş tıbbı olan ülkelerde bile bu kadar yüksek venöz tromboembolik komplikasyon sıklığını açıklayan şey budur.

Venöz trombozun sinsiliği, klinik belirtilerinin hastanın büyük bir talihsizlik hissetmesine neden olmamasıdır. Bacağın şişmesi, genellikle orta derecede ağrı, uzuvda hafif siyanoz, hastaları korkutmaz ve bazen bir doktora görünmenin gerekli olduğunu düşünmezler. Bu durumda, herhangi bir uyarı olmaksızın bir trombüs birkaç saniye içinde damar duvarından ayrılabilir, bir emboliye dönüşebilir ve öngörülemeyen bir sonuçla ciddi pulmoner emboliye neden olabilir. Bu nedenle pulmoner emboli sadece hastalar tarafından değil doktorlar tarafından da "maviden bir cıvata" olarak algılanır.

Neyse ki, sayıları çok büyük olmasına rağmen, her ven trombozu tromboembolizm ile komplike değildir. Sözde yüzen kan pıhtıları tehlikelidir. Bu, trombüsün üst kısmı üç taraftan kanla yıkandığında ve tabanda sadece bir noktada damar duvarına sabitlendiğinde bir tromboz çeşididir. Trombüs, herhangi bir ani hareket, öksürme, ıkınma ile kan dolaşımında sallanır, kolayca kopar ve pulmoner artere "uçar". Hastanın rutin muayenesi sırasında hangi trombüsün pulmoner emboli ile tehdit ettiğini ve hangisinin olmadığını bulmak imkansızdır. Bu, özel enstrümantal araştırma yöntemleri gerektirir.

Trombozun önlenmesi ve tedavisi

Bu nedenle, pulmoner arterlerin ölümcül tromboembolizmine karşı mücadele, öncelikle akut venöz tromboza karşı mücadeledir. Tabii ki, trombozu önlemek, tedavi etmekten çok daha etkilidir. Bu nedenle, çeşitli uzmanlık doktorlarının, farmakologların, patofizyologların ve biyokimyacıların dikkati şimdi venöz tromboembolik komplikasyonları önleme sorununa perçinlenmiştir. Bu nedenle cerrahlar, onkologlar, jinekologlar, fizik tedavi doktorları, hastalarını ameliyattan sonraki gün, hatta aynı gün koğuşta birkaç adım atmak için (genellikle dinleyerek) hastalarını yataktan çıkarmaya çalışırlar. hastalarından tüm ölümcül günahlarla ilgili suçlamalar). Çok uygun bir şekilde, bu durumda, "hareket hayattır" ortak tabiri akla geliyor. Bu nedenle düşük travmatik endoskopik operasyonlar cerrahlar için bu kadar ilgi çekicidir ve aktif travma tedavisi yöntemleri travmatologlar için bu kadar ilgi çekicidir.

Trombozu önleyen farmakolojik ajanlardan, ameliyattan önce ve ameliyattan sonraki ilk günlerde profilaktik dozlarda uygulanan düşük moleküler ağırlıklı heparinler kendilerini en iyi şekilde kanıtlamıştır. Fiziksel ve farmakolojik önlemlerin karmaşık uygulaması, pulmoner emboli sayısını 5-7 kat azaltabilir, ancak ne yazık ki bunları tamamen dışlamaz.

Ana damarların trombozu zaten gelişmişse, doktorlar tüm çabalarını öncelikle pulmoner emboliyi önlemeye yönlendirir. Trombüsü çıkarmak için önceki girişimlerin tamamen boşuna olduğu ortaya çıktı, çünkü değişmiş hemostazın arka planına karşı, iltihaplı damar duvarında daha gevşek ve daha tehlikeli olan yeni bir trombüs ortaya çıkıyor. Bacağın canlılığı, venöz tromboz tarafından tehdit edilmez, çünkü kan akışı için uygun olan arterler düzenli olarak oksijen ve besin maddeleri getirir. Venöz kangren çok nadir bir komplikasyondur, kan pıhtıları hem derin hem de deri altı tüm damarları kesinlikle kapatırsa gelişir. Bu nedenle, bir kan pıhtısının büyümesini ve yayılmasını önlemeyi amaçlayan antitrombotik tedavi ile eş zamanlı olarak, hasta, venöz trombozun yüzen, embolik formlarını belirlemek için incelenir.

Uzun bir süre bunun için sadece flebografi kullanıldı, yani ana damarların bir kontrast maddesi kullanarak röntgen muayenesi. Şu anda, çoğu hasta ultrason teknikleri kullanılarak teşhis edilebilmektedir. Her şeyden önce, bu, damar delinmesi gerektirmeyen, toksik bir kontrast madde sokulmasını gerektirmeyen ve özellikle hamile kadınları muayene ederken çok önemli olan ultrasonik anjiyo taramadır, hasta maruziyeti ile ilişkili değildir. Aynı zamanda, çalışmanın bilgi içeriği flebografiden daha düşük değildir.

Muayene sırasında yüzen trombüs saptanan durumlarda en önemli şey olası bir pulmoner emboliyi önlemektir. Özel kliniklerde bu amaçla cava filtreleri kullanılmaktadır.

Herhangi bir nedenle, cerrahların dediği gibi, bir kava filtresi yerleştirmek mümkün değilse, alt vena kava plikasyonunu gerçekleştirebilirsiniz. Bu zaten vena kava lümeninin U şeklinde mekanik dikişlerle dikildiği bir operasyondur, bunun sonucunda geniş bir damar lümeninin kanın geçmesine izin veren ve büyük kan pıhtılarının geçmesine izin vermeyen birkaç dar kanala dönüşmesi .

Ancak durum, halihazırda meydana gelen bir pulmoner emboli ile en tehlikeli, genellikle felaket seyrini edinir. Tromboemboli genellikle önemli boyuttadır ve çoğu hastada pulmoner gövdeyi veya ana pulmoner arterleri kapatırlar.

Oldukça uzun bir süre boyunca, bu insanlara yardım etmek için mümkün olan tek girişim, karmaşık ve travmatik bir operasyon - pulmoner embolektomi yapmaktı. Aynı zamanda sternum diseke edildi, akciğer gövdesi açıldı ve lümeninden emboli çıkarıldı. En iyi sonuçlar, bu tür müdahalelerin yaygın olarak yapılmasına izin vermeyen karmaşık ve pahalı bir prosedür olan bu operasyon sırasında kardiyopulmoner baypas kullanıldığında elde edildi.

Artık pulmoner embolide giderek daha yaygın olarak, daha önce mahkum olan hastaların kurtarılmasını sağlayan trombolitik tedavi kullanılmaktadır. Kan pıhtılarının ana bağlayıcı bileşeni olan fibrini çözebilen bir ilaç grubu oluşturulmuştur. Subklavyen venden pulmoner gövdeye bir kateter sokulur ve içinden bir trombolitik trombüs içine girer.

Trombolitikler oldukça etkili ilaçlardır, ancak kullanımları yalnızca uzmanlaşmış bölümlerde mümkündür ve gerekli bilgi ve deneyime sahip yüksek nitelikli uzmanlar tarafından uygulanır.

Modern tıp, akut ven trombozu ve pulmoner embolinin tanı ve tedavisi için çok çeşitli araçlara sahiptir. Bununla birlikte, bu en tehlikeli komplikasyonla başa çıkmanın ana yolunun doktorlar ve hastalarla işbirliği içinde yürütülen önleme olduğu unutulmamalıdır. Kontrolsüz hormonal ilaç alımı, sigara kullanımı, fiziksel hareketsizlik, tıbbi tavsiyelerin bilinçli ve aktif olarak uygulanması ile aşırı kilo ile mücadele, bu hastalığın neden olduğu trajedilerin ve talihsizliklerin sıklığını önemli ölçüde azaltabilir.

Profesör A. Kirienko, Doçent V. Andriyashkin (Rusya Devlet Tıp Üniversitesi)

not Ve unutmayın, sadece bilincinizi değiştirerek - birlikte dünyayı değiştiriyoruz! © econet

Pulmoner emboli - pek çok insan ne olduğunu bilmiyor. Genellikle bir veya daha fazla kan pıhtısı pulmoner arteri tıkadığında aniden gelişir. Trombüs alt ekstremitelerde bulunan damarlardan kopar (femoral segmentin trombozu özellikle tehlikelidir). Akciğerlere kan akışının tıkanması oksijen eksikliğine neden olur (akciğer gövdesi tamamen bloke edilebilir). Vakaların %30'unda emboli ölümle sonuçlanır.

Bu hastalığın tehlikesi, vakaların yaklaşık yarısında akciğerlerdeki küçük arterlerin tıkanmasının asemptomatik olmasıdır. Durum, zamanında teşhis etmeyi ve yeterli yardım sağlamayı imkansız kılan soğuk algınlığı (öksürük, düşük sıcaklık) belirtileri ile karakterize edilebilir.

Pulmoner emboli belirtileri

Hastalığın ana belirtileri aşağıdakileri içerir:

• nefes darlığı, hırıltı, göğüs ağrısı (kalp krizi gibi). Belirtiler genellikle uyku sırasında, yaşanan duygusal veya fiziksel stresten sonra ortaya çıkar;
• kan tükürme;
• aritmi, hızlı nefes alma, hipertansiyon;
• ateş;
• nefes sesleri ve kalp üfürümleri;
• pulmoner hipertansiyon;
• ödem, etkilenen uzuv dokularının iltihabı (kan pıhtısı oluşum yerinde), dokunulduğunda ağrı, renk değişikliği, hassasiyet, bu bölgede ateş;
• yürüme zorluğu.

emboli nedenleri

Komplikasyon olasılığı, akciğerlere giren kan pıhtısının boyutuna, damarların durumuna bağlıdır. Arterler zaten kısmen tıkandığında, mevcut kalp hastalığı, damarlarda hasar olduğunda risk daha yüksektir.

Risk faktörleri (trombozdan kaynaklananlarla aynıdır):

• yaşlılık (özellikle 60 ila 75 yaş arası) - arterler, kural olarak, zaten hasara sahiptir, obezite ve diyabet ve hipertansiyon gibi hastalıklar durumu ağırlaştırır;
• hareketsiz yaşam tarzı - fiziksel aktiviteyi görmezden gelenlerin, bozulmuş kan akışı nedeniyle tromboz yaşama olasılığı daha yüksektir. Hava yolculuğu, uzun yolculuklar, ameliyat sonrası hareketsizlik, hareketsiz çalışma ile emboli riski artar;
• aşırı kilolu - kronik iltihaplanma, artan basınç ve aşırı yağ dokusu ile dolu östrojen seviyelerini arttırır;
• inme, kalp krizi veya tromboz - zayıflamış arterlerle, kalp krizi geçirmiş, hipertansiyon, yeni kan pıhtılaşması riski artar. Yaralanmalar, damarlardaki operasyonlar sonrasında da emboli gelişebilir;
• hastaneye yatış - bir tıbbi kurumda pulmoner emboli vakalarının yaklaşık% 20'si (hareketsizlik, stres, basınç dalgalanmaları, enfeksiyonlar, intravenöz kateter kullanımı nedeniyle);
• travma, şiddetli stres - travmatik olaylar (zihinsel veya fiziksel) tromboz gelişme riskini on kat artırır, kan pıhtılaşmasını artırır, hormonal dengeyi bozar, hipertansiyonu tetikler;
• yakın zamanda aktarılan bulaşıcı hastalıklar - enflamatuar süreçler kan pıhtılaşmasını olumsuz etkiler;
• kronik hastalıklar - artrit, kanser, otoimmün hastalıklar, diyabet, böbrek ve bağırsak hastalıkları, akciğerlerdeki kan damarlarının ve hücrelerin durumunu kötüleştirerek tromboza neden olur;
• menopoz ve diğer hormonal değişiklikler - östrojen seviyelerinde bir artış (replasman tedavisi veya kontrasepsiyonun bir sonucu olarak) kan pıhtılaşmasını arttırır, kalbin çalışmasında komplikasyonlara neden olur;
• hamilelik - vücut hem anne hem de fetüsü desteklemek için yeterli olacak şekilde daha fazla kan üretir, damarlar üzerindeki baskı artar (artan ağırlık durumu kötüleştirir);
• sigara, uyuşturucu bağımlılığı, alkol tüketimi;
• genetik faktörler - trombosit üretimindeki ve kan pıhtılaşmasındaki bozukluklar kalıtsal olabilir (ancak durumun tehdit edici hale gelmesi için listelenen diğer tetikleyicilere maruz kalmak da gereklidir).

Tromboembolizmin geleneksel tedavi yöntemleri

Pulmoner emboli tedavisinde antikoagülanlar reçete edilir - varfarin, heparin, Coumadin (tabletlerde, enjeksiyonlarda veya damlalıklarda), kan pıhtılarının giderilmesi için prosedürler, görünümlerini önleyen bir dizi önlem gerçekleştirilir.

Kan inceltici ilaçlar, kanamayı tetiklememek için dozu ihlal etmeden dikkatli bir şekilde alınmalıdır (bu yan etki, bir kan pıhtısından daha az yaşam tehdidi değildir).

Pulmoner embolinin önlenmesi

Kan pıhtısından cerrahi olarak kurtulabilirsiniz, ancak yaşam tarzınızda herhangi bir değişiklik olmadan sorun tekrar ortaya çıkacaktır. Aşağıdaki eylemlerin hematopoez ve kan damarlarının durumu üzerinde yararlı bir etkisi vardır:

Güç ayarı

Kan pıhtılaşması riskini azaltan doğal antikoagülanlar şunlardır:

• A ve D vitamini içeren besinler: fındık, ayçiçek yağı, badem, kuru kayısı, ıspanak, kuru erik, yulaf ezmesi, somon balığı, levrek, kuşburnu, kartopu, tereyağı, balık yağı, sığır eti, domuz ve morina karaciğeri, yumurta sarısı;
• sağlıklı proteinli gıdalar: baklagiller, beyaz et (tavuk), kuruyemişler, tohumlar;
• baharatlar: sarımsak, kekik, zerdeçal, zencefil, acı biber;
• Siyah çikolata;
• ananas, papaya;
• Elma sirkesi;
• yeşil çay;
• omega-3 yağları;
• çuha çiçeği yağı;
• su, bitki çayları (şekerli içecekler, alkol ve kafein terk edilmelidir).

Elementin kan pıhtılaşmasını artırma yeteneğine rağmen, K vitamini içeren gıdalardan kaçınmaya gerek yoktur. Doğal ürünlerde (yapraklı, turpgiller, meyveler, avokado, zeytinyağı, tatlı patates) konsantrasyonu düşüktür, ancak antioksidanlar, elektrolitler, antienflamatuar bileşikler içerirler.

Fiziksel aktivite

Uzun süreli dinlenme dönemlerinden kaçınılmalıdır (özellikle saatlerce masa veya TV başında oturmak).

Normal basıncı korumak, kalbi ve akciğerleri korumak için en iyi egzersiz türleri aerobik antrenmandır: koşma, bisiklete binme, interval antrenman.

Yaşlılıkta aktiviteyi sürdürmek, en azından basit bir ısınma, germe egzersizleri yapmak önemlidir.

Kan pıhtılarının oluşumu için ön koşullar varsa (veya halihazırda gelişen dolaşım bozuklukları ve kan damarlarının tıkanması), uzun süre oturma pozisyonunda kalamazsınız, her 30 dakikada bir ısınmanız ve yürümeniz gerekir.

Sağlıklı kilo desteği

Ekstra kilo, kalp, alt uzuvlar, kan damarları üzerinde ek bir yüktür. Yağ dokusu, iltihaplanmaya ve kan pıhtılarına neden olan bir hormon olan östrojen bölgesidir.

Optimal bir kilonun korunması sadece diyet ve egzersizle değil, aynı zamanda alkolün reddedilmesi, sağlıklı uyku ve stresin ortadan kaldırılmasıyla da kolaylaştırılır.

İlaç seçerken dikkat

Birçok ilaç (hipertansiyon, hormonal, kontraseptif) trombozu tetikler. Diğer ilaçların atanması hakkında soru sormak veya bir uzmanla birlikte alternatif tedavi yöntemleri aramak gerekir.

Ameliyat sonrası, yaralanma sonrası rehabilitasyon sırasında yatak istirahati sırasında (özellikle alt ekstremiteleri etkileyenler) gelişebilecek emboli semptomlarına karşı dikkatli olun.

Nefes darlığı, ani göğüs spazmı, bacaklarda veya kollarda şişme veya nefes almada yetersizlik durumlarında hemen bir doktora başvurulmalıdır.

Halk ilaçları

Pulmoner emboli çok ciddi ve hızla gelişen bir hastalıktır. Bu bağlamda, tedavisi için tek başına halk ilaçlarının kullanılmasına hiçbir şekilde izin verilmez. Geleneksel şifacıların tarifleri ancak doktor tarafından reçete edilen ilaç tedavisi tamamlandıktan sonra iyileşirken kullanılabilir.

Temel olarak, iyileşme döneminde, kardiyovasküler sistemi güçlendirmek ve vücudun bağışıklığını artırmak için fonlar kullanılır.

Tromboembolizm, hızlı bir şekilde yanıt vermeniz gereken koşullardan biridir. Gerekirse acil yardım alabilmeniz için yukarıda listelenen işaretleri arayın. Sağlıklı olmak!

Pulmoner emboli hakkında bazı gerçekler:

• PE bağımsız bir hastalık değildir - venöz trombozun bir komplikasyonudur (çoğunlukla alt ekstremitenin bir komplikasyonudur, ancak genel olarak, bir trombüsün bir parçası herhangi bir damardan pulmoner artere girebilir).
• PE, tüm ölüm nedenleri arasında üçüncü en yaygın ölüm nedenidir (sadece felç ve koroner kalp hastalığından sonra ikinci sıradadır).
• Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl yaklaşık 650.000 pulmoner emboli vakası ve buna bağlı 350.000 ölüm vardır.
• Bu patoloji, yaşlılarda tüm ölüm nedenleri arasında 1-2. sırada yer almaktadır.
• Dünyada pulmoner emboli prevalansı yılda 1000 kişide 1 vakadır.
• PE'den ölen hastaların %70'ine zamanında tanı konulamamıştır.
• Pulmoner emboli hastalarının yaklaşık %32'si ölmektedir.
• Hastaların %10'u bu durumun gelişmesinden sonraki ilk saat içinde ölmektedir.
• Zamanında tedavi ile pulmoner emboliden ölüm oranı büyük ölçüde azalır - %8'e kadar.

Dolaşım sisteminin yapısının özellikleri

İnsan vücudunda iki kan dolaşımı çemberi vardır - büyük ve küçük:

1. sistemik dolaşım Vücuttaki en büyük arter olan aort ile başlar. Arteriyel, oksijenli kanı kalbin sol karıncığından organlara taşır. Aort boyunca dallar verir ve alt kısımda pelvis ve bacaklara kan sağlayan iki iliak artere ayrılır. Oksijence fakir ve karbondioksitle (venöz kan) doymuş kan, organlardan yavaş yavaş bağlanan venöz damarlara toplanır, bu da üst (üst vücuttan kan toplar) ve alt (alt vücuttan kan toplar) venayı oluşturur. İspanyol şampanyası. Sağ atriyuma girerler.


2. Küçük kan dolaşımı çemberi Sağ kulakçıktan kan alan sağ karıncıktan başlar. Pulmoner arter ondan ayrılır - venöz kanı akciğerlere taşır. Pulmoner alveollerde venöz kan karbondioksit verir, oksijenle doyurulur ve arter kanına dönüşür. İçine akan dört pulmoner damar yoluyla sol atriyuma döner. Ardından, atriyumdan kan sol ventriküle ve sistemik dolaşıma girer.

   Normalde damarlarda sürekli olarak mikrotrombüs oluşur, ancak bunlar hızla yok edilir. Hassas bir dinamik denge var. İhlal edildiğinde, venöz duvarda bir trombüs büyümeye başlar. Zamanla, daha gevşek, hareketli hale gelir. Parçası kopar ve kan akışıyla birlikte göç etmeye başlar.

   Pulmoner emboli ile, trombüsün ayrılmış parçası önce sağ atriyumun inferior vena kavasına ulaşır, daha sonra oradan sağ ventriküle ve oradan pulmoner artere girer. Çapına bağlı olarak, emboli ya arterin kendisini ya da dallarından birini (daha büyük ya da daha küçük) tıkar.

Pulmoner emboli nedenleri

Pulmoner embolinin birçok nedeni vardır, ancak hepsi üç bozukluktan biriyle (veya aynı anda) sonuçlanır:

• damarlarda kanın durması- ne kadar yavaş akarsa, kan pıhtılaşması olasılığı o kadar yüksek olur;
• artan kan pıhtılaşması;
• venöz duvarın iltihabı Ayrıca kan pıhtılarının oluşumuna da katkıda bulunur.

%100 olasılıkla pulmoner emboliye yol açacak tek bir neden yoktur.

Ancak, her biri bu durumun olasılığını artıran birçok faktör vardır:

İhlal	Nedenler
Damarlarda kan durgunluğu
uzun süreli hareketsizlik- bu durumda kardiyovasküler sistemin işleyişi bozulur, venöz tıkanıklık oluşur, kan pıhtılaşması ve pulmoner emboli riski artar.
Artan kan pıhtılaşması
Kan viskozitesinde artış, kan akışının bozulmasına ve kan pıhtılaşma riskinin artmasına neden olur.
Vasküler duvarda hasar

Pulmoner emboli ile vücutta ne olur?

Kan akışında bir tıkanıklık oluşması nedeniyle, pulmoner arterdeki basınç artar. Bazen çok güçlü bir şekilde artabilir - sonuç olarak, kalbin sağ ventrikülündeki yük keskin bir şekilde artar, gelişir akut kalp yetmezliği. Hastanın ölümüne yol açabilir.

Sağ ventrikül genişlemiş ve sol ventrikül yeterince kan almıyor. Bu nedenle kan basıncı düşer. Ciddi komplikasyon riski yüksektir. Embolus tarafından bloke edilen damar ne kadar büyükse, bu ihlaller o kadar belirgindir.

PE ile akciğerlere kan akışı bozulur, bu nedenle tüm vücut oksijen açlığı yaşamaya başlar. Refleks olarak, solunumun sıklığı ve derinliği artar ve bronş lümeni daralır.

Pulmoner emboli belirtileri

Doktorlar genellikle pulmoner emboliden "büyük maskeleyici" olarak bahseder. Bu durumu açık bir şekilde gösterecek hiçbir semptom yoktur. Hastanın muayenesi sırasında tespit edilebilen tüm PE belirtileri genellikle diğer hastalıklarda bulunur. Semptomların şiddeti her zaman lezyonun ciddiyetine tekabül etmez. Örneğin, pulmoner arterin büyük bir dalı tıkandığında hasta sadece hafif nefes darlığından rahatsız olabilir ve eğer bir emboli küçük bir damara girerse şiddetli göğüs ağrısı olabilir.

PE'nin ana belirtileri:

• derin bir nefes sırasında artan;
• kanlı balgamın boşaltılabileceği (akciğerde kanama varsa);
• kan basıncını düşürmek (ciddi vakalarda - 90 ve 40 mm Hg'nin altında);
• sık (dakikada 100 vuruş) zayıf nabız;
• soğuk, nemli ter;
• solgunluk, gri cilt tonu;
• 38°C'ye kadar gövdeler;
• bilinç kaybı;
• cildin maviliği.

Hafif vakalarda hiç belirti görülmez veya hafif ateş, öksürük, hafif nefes darlığı vardır.

Pulmoner emboli olan bir hastaya acil tıbbi bakım sağlanmazsa, ölüm meydana gelebilir.

PE semptomları, akciğer iltihabı olan miyokard enfarktüsüne güçlü bir şekilde benzeyebilir. Bazı durumlarda, tromboemboli tespit edilmemişse, kronik tromboembolik pulmoner hipertansiyon (pulmoner arterde artan basınç) gelişir. Fiziksel efor, halsizlik, yorgunluk sırasında nefes darlığı şeklinde kendini gösterir.

PE'nin olası komplikasyonları:

• kalp durması ve ani ölüm;
• daha sonra inflamatuar sürecin gelişmesiyle birlikte akciğer enfarktüsü (pnömoni);
• (plevra iltihabı - akciğerleri kaplayan ve göğsün içini kaplayan bir bağ dokusu filmi);
• nüks - tromboembolizm tekrar ortaya çıkabilir ve hastanın ölüm riski de yüksektir.

Muayene öncesi pulmoner emboli olasılığı nasıl belirlenir?

Tromboembolizmin genellikle belirgin bir nedeni yoktur. PE ile ortaya çıkan semptomlar başka birçok hastalıkta da ortaya çıkabilir. Bu nedenle hastalara her zaman zamanında teşhis ve tedavi yapılmamaktadır.

Şu anda, bir hastada PE olasılığını değerlendirmek için özel ölçekler geliştirilmiştir.

Cenevre ölçeği (revize):

işaret	Puan
Bacakların asimetrik şişmesi, damarlar boyunca palpasyonda ağrı.	4 puan
Kalp atış hızı göstergeleri: Dakikada 75-94 vuruş; dakikada 94 vuruştan fazla.	3 puan; 5 puan.
Bir tarafta bacakta ağrı.	3 puan
derin damarlar ve pulmoner emboli öyküsü.	3 puan
Balgamda kan karışımı.	2 puan
Malign bir tümörün varlığı.	2 puan
Geçen ay boyunca yaralanmalar ve ameliyatlar yaşandı.	2 puan
Hastanın yaşı 65'in üzerindedir.	1 puan

Sonuçların yorumlanması:

• 11 puan veya daha fazla– yüksek PE olasılığı;
• 4-10 puan– ortalama olasılık;
• 3 puan veya daha az- Düşük olasılık.

Kanada ölçeği:

işaret	Puan
Doktor, tüm semptomları değerlendirdikten ve tanı için çeşitli seçenekleri değerlendirdikten sonra, pulmoner emboli olasılığının yüksek olduğu sonucuna vardı.	3 puan
Derin ven trombozu varlığı.	3 puan
Kalp atışlarının sayısı dakikada 100 atıştan fazladır.	1.5 puan
Son ameliyat veya uzun süreli yatak istirahati.	1.5 puan
Tarihte derin ven trombozu ve pulmoner emboli.	1.5 puan
Balgamda kan karışımı.	1 puan
Kanser varlığı.	1 puan

Sonuçların üç seviyeli bir şemaya göre yorumlanması:

• 7 puan veya daha fazla– yüksek PE olasılığı;
• 2-6 puan– ortalama olasılık;
• 0-1 puan- Düşük olasılık.

Sonucun iki seviyeli sisteme göre yorumlanması:

• 4 puan veya daha fazla- yüksek olasılık;
• 4 puana kadar- Düşük olasılık.

Pulmoner emboli teşhisi

Pulmoner emboliyi teşhis etmek için kullanılan testler:

Çalışma Başlığı	Tanım
Elektrokardiyografi ()	Elektrokardiyografi, kalbin çalışması sırasında meydana gelen elektriksel darbelerin bir eğri şeklinde kaydedilmesidir. EKG sırasında aşağıdaki değişiklikler tespit edilebilir: artan kalp hızı; sağ atriyumun aşırı yüklenme belirtileri; sağ ventrikülün aşırı yük ve oksijen açlığı belirtileri; sağ ventrikül duvarındaki elektriksel uyarıların iletiminin ihlali; bazen atriyal fibrilasyon (atriyal fibrilasyon) tespit edilir. Akciğer iltihabı gibi diğer hastalıklarda ve şiddetli bronşiyal astım atağı sırasında benzer değişiklikler tespit edilebilir. Bazen pulmoner emboli olan bir hastanın elektrokardiyogramında hiçbir patolojik değişiklik olmaz.
göğüs	Röntgenlerde görülebilen işaretler:
Bilgisayarlı tomografi (BT)	Pulmoner emboli şüphesi varsa spiral BT anjiyografi yapılır. Hastaya bir kontrast madde intravenöz olarak enjekte edilir ve taranır. Bu yöntemi kullanarak, trombüsün yerini ve pulmoner arterin etkilenen dalını doğru bir şekilde belirleyebilirsiniz.
Manyetik rezonans görüntüleme (MRI)	Çalışma, pulmoner arterin dallarını görselleştirmeye ve bir kan pıhtısını tespit etmeye yardımcı olur.
anjiyopulmonografi	Bir kontrast madde solüsyonunun pulmoner artere enjekte edildiği röntgen kontrast çalışması. Pulmoner anjiyografi, pulmoner emboli tanısında "altın standart" olarak kabul edilir. Görüntüler kontrastla boyanmış damarları gösteriyor ve bunlardan biri aniden kopuyor - bu yerde bir kan pıhtısı var.
(ekokardiyografi)	Kalbin ultrason muayenesi ile tespit edilebilen işaretler:
Damarların ultrason muayenesi	Damarların ultrason taraması, tromboembolizm kaynağı haline gelen damarın belirlenmesine yardımcı olur. Gerekirse, ultrason kan akışının yoğunluğunu değerlendirmeye yardımcı olan dopplerografi ile desteklenebilir. Doktor, ultrasonik sensöre damara basarsa, ancak çökmezse, bu, lümeninde bir kan pıhtısı olduğunun bir işaretidir.
sintigrafi	Pulmoner emboli şüphesi varsa ventilasyon-perfüzyon sintigrafisi yapılır. Bu yöntemin bilgi içeriği %90'dır. Hastanın bilgisayarlı tomografi için kontrendikasyonları olduğu durumlarda kullanılır. Sintigrafi, havanın girdiği akciğer alanlarını ortaya çıkarır, ancak aynı zamanda içlerinde kan akışı bozulur.
d-dimer seviyesinin belirlenmesi	D-dimer, fibrinin (kanın pıhtılaşma sürecinde kilit rol oynayan bir protein) parçalanması sırasında oluşan bir maddedir. Kandaki d-dimer seviyesindeki bir artış, son zamanlarda kan pıhtılarının oluşumunu gösterir. PE'li hastaların %90'ında d-dimer seviyesinde bir artış tespit edilir. Ama aynı zamanda bir dizi başka hastalıkta da bulunur. Bu nedenle, yalnızca bu çalışmanın sonuçlarına güvenilemez. Kandaki d-dimer seviyesi normal aralıktaysa, bu genellikle pulmoner emboliyi dışlamayı mümkün kılar.

Tedavi

Pulmoner emboli olan bir hasta derhal yoğun bakım ünitesine (YBÜ) yerleştirilmelidir. Komplikasyonları önlemek için tüm tedavi süresi boyunca yatak istirahatine sıkı sıkıya bağlı kalmak gerekir.

Pulmoner embolinin tıbbi tedavisi

İlaç	Tanım	Uygulama ve dozaj
Kanın pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar
Heparin sodyum (sodyum heparin)	Heparin, insan ve diğer memelilerin vücudunda oluşan bir maddedir. Kanın pıhtılaşma sürecinde önemli bir rol oynayan trombin enzimini inhibe eder.	Eşzamanlı olarak intravenöz olarak 5000 - 10000 IU heparin enjekte edildi. Ardından - saatte 1000-1500 IU damlatın. Tedavi süresi 5-10 gündür.
Nadroparin kalsiyum (fraxiparin)	Domuzların bağırsak mukozasından elde edilen düşük moleküler ağırlıklı heparin. Kanın pıhtılaşma sürecini baskılar ve ayrıca iltihap önleyici etkiye sahiptir ve bağışıklık sistemini baskılar.	Tedavi süresi 5-10 gündür.
enoksaparin sodyum	Düşük moleküler ağırlıklı heparin.	Günde 2 kez deri altından 0.5-0.8 ml girin. Tedavi süresi 5-10 gündür.
varfarin	Kanın pıhtılaşması için gerekli proteinlerin karaciğerde sentezini engelleyen bir ilaç. Tedavinin 2. gününde heparin preparatlarına paralel olarak reçete edilir.	Salım formu: 2.5 mg (0.0025 g) tabletler. dozajlar: İlk 1-2 günde, günde 1 kez 10 mg'lık bir dozda varfarin reçete edilir. Daha sonra doz günde 1 kez 5-7.5 mg'a düşürülür. Tedavi süresi 3-6 aydır.
fondaparinuks	Sentetik ilaç. Kan pıhtılaşma sürecinde yer alan maddelerin işlevini bastırır. Bazen pulmoner emboliyi tedavi etmek için kullanılır.
Trombolitikler (kan pıhtılarını çözen ilaçlar)
streptokinaz	Streptokinaz elde edilir β-hemolitik grup streptokokC. Pıhtıyı parçalayan plazmin enzimini aktive eder. Streptokinaz sadece trombüsün yüzeyinde değil, aynı zamanda içine de nüfuz eder. En çok yeni oluşan kan pıhtılarına karşı aktiftir.	Şema 1. 1,5 milyon IU (uluslararası birim) dozunda 2 saat süreyle intravenöz olarak çözelti halinde uygulanır. Bu sırada heparin girişi durdurulur. Şema 2. 30 dakika boyunca 250.000 IU ilacı intravenöz olarak girin. Sonra - 12-24 saat boyunca saatte 100.000 IU.
ürokinaz	İnsan böbrek hücrelerinin kültüründen elde edilen bir ilaç. Kan pıhtılarını yok eden plazmin enzimini aktive eder. Streptokinazın aksine, nadiren alerjik reaksiyonlara neden olur.	Şema 1. 2 saatte 3 milyon IU'luk bir dozda çözelti halinde intravenöz olarak uygulanır. Bu sırada heparin girişi durdurulur. Şema 2. Hastanın ağırlığının kilogramı başına 4400 IU oranında intravenöz olarak 10 dakikada uygulanır. Daha sonra 12-24 saat içinde hastanın vücut ağırlığının kilogramı başına saatte 4400 IU oranında uygulanır.
Alteplaza	İnsan dokusundan elde edilen bir ilaç. Trombüsü yok eden plazmin enzimini aktive eder. Antijenik özelliği yoktur, bu nedenle alerjik reaksiyonlara neden olmaz ve tekrar kullanılabilir. Yüzeyde ve trombüsün içinde hareket eder.	Şema 1. 2 saat boyunca ilacın 100 mg'ını girin. Şema 2. İlaç, hastanın vücut ağırlığının kilogramı başına 0.6 mg oranında 15 dakika içinde uygulanır.

Masif pulmoner emboli ile yapılan aktiviteler

• Kalp yetmezliği. Kardiyopulmoner resüsitasyon yapın (dolaylı kalp masajı, akciğerlerin suni havalandırması, defibrilasyon).
• hipoksi(vücuttaki oksijen içeriğinin azalması) solunum yetmezliğinin bir sonucu olarak. Oksijen tedavisi gerçekleştirilir - hasta oksijenle zenginleştirilmiş bir gaz karışımını solur (% 40 -% 70). Bir maske veya buruna yerleştirilen bir kateter aracılığıyla verilir.
• Şiddetli solunum yetmezliği ve şiddetli hipoksi. Akciğerlerin yapay havalandırmasını gerçekleştirin.
• Hipotansiyon (düşük tansiyon). Hastaya çeşitli salin solüsyonları ile bir damlalık yoluyla intravenöz olarak enjekte edilir. Kan damarlarının lümeninin daralmasına ve kan basıncının artmasına neden olan ilaçlar kullanılır: dopamin, dobutamin, adrenalin.

Pulmoner emboli cerrahi tedavisi

PE'de cerrahi tedavi endikasyonları:

• masif tromboembolizm;
• devam eden konservatif tedaviye rağmen hastanın durumunun bozulması;
• pulmoner arterin kendisinin veya büyük dallarının tromboembolizmi;
• genel dolaşımın ihlali ile birlikte akciğerlere kan akışının keskin bir şekilde kısıtlanması;
• kronik tekrarlayan pulmoner emboli;
• kan basıncında keskin bir düşüş;

Pulmoner emboli için ameliyat türleri:

• embolektomi- embolinin çıkarılması. Bu cerrahi müdahale çoğu durumda akut PE ile yapılır.
• trombendarterektomi- arterin iç duvarının ona bağlı plak ile çıkarılması. Kronik PE için kullanılır.

Pulmoner emboli operasyonu oldukça karmaşıktır. Hastanın vücudu 28°C'ye soğutulur. Cerrah, sternumu uzunlamasına keserek hastanın göğsünü açar ve pulmoner artere erişim sağlar. Yapay dolaşım sistemine bağlandıktan sonra arter açılır ve emboli çıkarılır.

Genellikle PE'de pulmoner arterdeki artan basınç, sağ ventrikülün ve triküspit kapağın gerilmesine neden olur. Bu durumda, cerrah ayrıca kalp üzerinde bir operasyon gerçekleştirir - triküspit kapağın plastik cerrahisini gerçekleştirir.

Bir cava filtresinin takılması

kava filtresi- Bu, alt vena kavanın lümenine yerleştirilen özel bir ağdır. Kırık kan pıhtıları içinden geçemez, kalbe ve pulmoner artere ulaşamaz. Bu nedenle, cava filtresi PE için önleyici bir önlemdir.

Bir kava filtresinin montajı, pulmoner emboli zaten meydana geldiğinde veya önceden gerçekleştirilebilir. Bu endovasküler bir müdahaledir - uygulanması için cilt üzerinde bir kesi yapmak gerekli değildir. Doktor deride bir delik açar ve şah damarından (boyundaki), subklavyen damardan (köprü kemiğinde) veya büyük safen damarından (uylukta) özel bir kateter yerleştirir.

Genellikle müdahale hafif anestezi altında yapılırken hasta ağrı ve rahatsızlık hissetmez. Bir cava filtresinin takılması yaklaşık bir saat sürer. Cerrah damarlardan bir kateter geçirir ve doğru yere ulaştıktan sonra damar lümenine bir ağ yerleştirir ve bu ağ hemen düzelir ve sabitlenir. Bundan sonra kateter çıkarılır. Müdahale yerinde dikiş uygulanmaz. Hastaya 1-2 gün yatak istirahati verilir.

Önleme

Pulmoner emboliyi önlemeye yönelik önlemler hastanın durumuna bağlıdır:

Durum/hastalık	Önleyici faaliyetler
Uzun süre yatak istirahati olan (40 yaş altı, PE için risk faktörü olmayan) hastalar.	Mümkün olduğunca erken kalkmak, yataktan kalkmak ve yürümek. Elastik çorap giyiyor.
Bir veya daha fazla risk faktörüne sahip terapötik hastalar. 40 yaş üstü ameliyat geçirmiş ve risk faktörü taşımayan hastalar.	Elastik çorap giyiyor. Pnömamasaj. Tüm uzunluğu boyunca bacağa belirli bir frekansta havanın verildiği bir manşet yerleştirilir. Sonuç olarak, bacakların farklı yerlerde alternatif olarak sıkılması gerçekleştirilir. Bu prosedür kan dolaşımını aktive eder ve alt ekstremitelerden lenf çıkışını iyileştirir. Profilaktik amaçlar için nadroparin kalsiyum veya enoksaparin sodyum kullanımı.
40 yaş üstü ameliyat geçirmiş ve bir veya daha fazla risk faktörüne sahip hastalar.	Profilaktik amaçlar için heparin, nadroparin kalsiyum veya enoksaparin sodyum. Ayak masajı. Elastik çorap giyiyor.
femur kırığı	Ayak masajı.
Kadınlarda üreme sisteminin malign tümörleri için operasyonlar.	Ayak masajı. Elastik çorap giyiyor.
Üriner sistem organlarındaki operasyonlar.	Ayak masajı.
Kalp krizi.	Ayak masajı. heparin
Göğüs organlarındaki operasyonlar.	Varfarin veya nadroparin kalsiyum veya enoksaparin sodyum. Ayak masajı.
Beyin ve omurilik üzerindeki operasyonlar.	Ayak masajı. Elastik çorap giyiyor.
Felç.	Ayak masajı. Nadroparin kalsiyum veya enoksaparin sodyum.

prognoz nedir?

1. Pulmoner emboli hastalarının %24'ü bir yıl içinde ölmektedir.
2. Pulmoner emboli saptanmayan ve zamanında tedavi uygulanmayan hastaların %30'u bir yıl içinde ölmektedir.


3. Tekrarlayan tromboembolizm ile hastaların %45'i ölür.
4. PE başlangıcından sonraki ilk iki haftadaki ana ölüm nedenleri kardiyovasküler sistem ve pnömoniden kaynaklanan komplikasyonlardır.

Pulmoner emboli nedir? Pulmoner emboli, meslekten olmayanların terimleriyle, bir arterin veya akciğerdeki dallarının bir emboli tarafından tıkanmasından kaynaklanır. Emboli adı verilen bir madde, kalça ve alt ekstremite damarlarında oluşabilen bir kan pıhtısının parçasından başka bir şey değildir. Akciğerlerin, kalbin veya diğer organların tıkanması, embolinin kısmen veya tamamen ayrılması ve damar lümeninin tıkanması ile oluşur. Pulmoner embolinin sonuçları şiddetlidir, bu patolojiden etkilenen toplam vaka sayısının% 25'inde hastalar hayatta kalmaz.

Tromboembolizmin sınıflandırılması

Pulmoner emboli sistematizasyonu birçok faktör dikkate alınarak gerçekleştirilir. Belirtilere, hastalık durumunun seyrindeki değişikliklere, PE semptomlarının ciddiyetine ve diğer özelliklere bağlı olarak bir gruplandırma yaparlar.

TELA sınıflandırması:

İsim	alt bölüm
Pulmoner tromboembolizm oluşum aşamaları	akut
	subakut
	kronik
Pulmoner perfüzyon lezyonu seviyesi	ben - kolay
	II - orta
	III - ağır
	IV - aşırı ağır
Embolinin lokalizasyon alanı	iki taraflı
	ayrıldı
	Sağ
Vasküler hasar hacmi	masif olmayan
	itaatkar
	cüsseli
risk seviyesi	yüksek
	düşük (orta, düşük)
Takma alanı	segmental arterler
	ara ve lober arterler
	akciğerlerin ana arterleri
	pulmoner arter
Alevlenmelerin doğası	pulmoner enfarktüs
	pulmoner kalp
	ani nefes darlığı
etiyoloji	venöz tromboz nedeniyle
	amniyotik
	idiyopatik
Hemodinamik bozukluklar	belirgin
	belirgin
	ılıman
	yokluk

Tromboemboli nedenleri

Pulmoner embolinin birçok nedeni vardır. Ancak hepsi, bir şekilde, patolojik durumun birkaç ana kaynağından kaynaklanmaktadır.

Pulmoner embolinin ana nedenleri:

• Kan akış viskozitesinde artış.
• Artan kan pıhtılaşması.
• Damarlardaki kan maddesinin durgunluğu.
• Venöz duvarlarda sistemik inflamatuar süreçler (viral ve bakteriyel enfeksiyonlar).
• Damar duvarında hasar (endovasküler cerrahi, venöz protezler).

Kan sıvısının viskozitesindeki artış, vücutta meydana gelen belirli süreçlerden kaynaklanmaktadır. Genellikle banal dehidrasyon böyle üzücü sonuçlara yol açar. Bir başka, daha ciddi sağlık sorunu eritrositozdur.

Kan maddesinin pıhtılaşabilirliğindeki bir artış, genellikle bu süreçten sorumlu olan fibrinojen proteini miktarındaki bir artışla açıklanır. Polisitemi gibi kan tümörleri, kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin seviyelerini büyük ölçüde artırır. Bazı ilaçların alınması kan pıhtılaşmasının artmasına katkıda bulunur.

Hamilelik sırasında, trombüs oluşumu sıklıkla artar.

Obeziteye yatkın kişilerde damarlarda kan akışında durgunluk görülür. Diabetes mellitus, yağ metabolizmasının ihlaline ve kan damarlarının duvarlarında plak şeklinde kolesterol birikmesine yol açar. Genellikle PE, kalp yetmezliğinden kaynaklanır. Alt ekstremitelerinde zaten varisli damarları olan insanlar tromboza eğilimlidir. Ağır sigara içenlerde gün boyunca sürekli olarak damar spazmları oluşur, zamanla bu kötü alışkanlık ciddi damar rahatsızlıklarına yol açar. Fiziksel hareketsizlik veya zorunlu hareketsizlik (ameliyat sonrası dönem, sakatlık, kalp krizi sonrası ve diğer durumlar).

Pulmoner emboliye neden olan patolojiler:

• Yüzeysel, iç ve vena kavanın trombozu.
• Hemostaz patolojisinde intravasküler trombüs oluşumu (trombofili).
• Onkolojik süreçler ve sonuç olarak hücresel bozulma ürünleri.
• Trombosit fosfolipidlerine karşı antikor üretimi ile karakterize antifosfolipid sendromu. Durum, artan trombüs oluşumu ile karakterizedir.
• Tromboz ve pulmoner emboli gerektiren kardiyovasküler ve solunum sistemi hastalıkları.

Pulmoner arterin tromboembolisi yaşa neden olur. 30 yaşından önce özellikle spesifik patolojilerin yokluğunda tromboz ve buna bağlı pulmoner emboli gibi sonuçlar görülmez. Buradan pulmoner emboli'nin ileri yaştaki patolojilerin sonuçlarına atıfta bulunduğu sonucuna varabiliriz.

Tromboembolizm belirtileri

Pulmoner emboli belirtileri arasında genel, çeşitli patolojiler için karakteristik ve spesifik vardır. Pulmoner arterin küçük dallarının tromboembolizminin zayıf veya tamamen asemptomatik bir tezahürü vardır, genellikle hasta vücut ısısında hafif bir artış ve sürekli öksürük not eder.

Pulmoner embolinin diğer belirtileri:

• Derin bir nefes almakla şiddetlenen sternumda ağrı.
• Solukluk, mavimsi veya gri cilt tonu.
• Nemli ter ile soğuk terlemenin görünümü.
• Kan basıncında güçlü bir düşüş.
• Artan kalp atış hızı.
• Nefes almada zorluk, nefes darlığı, nefes darlığı.
• Koma, bayılma, kasılmalar.
• Öksürük sırasında kanlı balgam, kanama ile ortaya çıkar.

Pulmoner emboli semptomları miyokard enfarktüsü sendromuna, akciğer patolojisine çok benzer olabilir. Herhangi bir nedenle pulmoner emboli saptanmayan durumlarda. Daha sonra, hipertansiyon gelişimi (pulmoner arterde artan gerilim) ile patolojik durumun kronik bir duruma geçme olasılığı vardır. Herhangi biriyle ortaya çıkan nefes darlığı ile pulmoner embolinin kronik bir forma geçişinden şüphelenmek mümkündür. Ayrıca kronik pulmoner emboliye genellikle sürekli halsizlik ve şiddetli yorgunluk eşlik eder.

Yukarıdaki pulmoner emboli semptomlarının tümü spesifik değildir. Ancak bu gerçeğe rağmen pulmoner emboli benzeri endişe verici belirtiler göz ardı edilmemelidir. Acil bir durumu aramak veya ikamet yerindeki bir doktora danışmak acildir. Pulmoner emboli semptomları doğrulanmasa bile, her durumda, sağlık sapmasının kaynağının ne olduğunu bulmak için bir teşhis gerekecektir.

Tromboembolik hastalık sendromu, akciğerde arteriyel basınçta kronik bir artış, pulmoner veya böbrek yetmezliği, kalp krizi, plörezi veya pnömoni, akciğer apsesi ve diğer ciddi patolojiler dahil olmak üzere ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Tromboembolizm teşhisi için yöntemler

Pulmoner emboli teşhisi zorunlu ve yardımcı yöntemlere ayrılır. Zorunlu tanı önlemleri şunları içerir: EKG, ekokardiyografi, X-ışını, sintigrafi, alt ekstremite damarlarının ultrasonu. PE, ileokavagrafi, anjiyopulmonografi, kulakçıklarda, karıncıklarda, pulmoner arterde basınç ölçümünü içerebilir.

Zamana göre test edilmiş başka bir tanı yöntemi, anamnez toplanmasıdır. Hasta tarafından sağlanan bilgiler, doğru klinik tablonun derlenmesine büyük katkı sağlayacaktır. Açık bir tromboembolizm şüphesiyle, hasta tarafından ifade edilen semptomlar, belirli bir klinik PE vakası ile ilgili olarak alınan önlemleri belirleyecek olan patolojinin gelişme derecesini gösterebilir. Ayrıca şikayeti olan kişinin anketi de ameliyatlı veya ameliyatsız daha önce transfer edilen patolojiler hakkında bilgi edinmek için faydalıdır.

Özellikle hastalıklar tromboemboli gelişimi ile ilgiliyse veya gelişimini etkileyebiliyorsa.

Pulmoner emboli laboratuvar teşhisi, prosedürün basitliği, erişilebilirliği ve analiz sonuçlarının elde edilme hızı nedeniyle etkilidir.

Aşağıdaki göstergeler bir kan testinde tromboembolizm sendromunu gösterir:

• Toplam lökosit sayısının fazlalığı.
• Artan bilirubin birikimi.
• ESR'yi yükseltmek.
• Kan maddesinin plazmasında fibrinojen bozulmasının sonuçlarının aşırı konsantrasyonu.

Pulmoner tromboembolizmin zorunlu tanı yöntemleri arasında en bilgilendirici ve güvenilir olanı elektrokardiyogram, ekokardiyografi ve antiografidir. Bir EKG, özellikle bir kan testi ve toplanan geçmişin bir çalışması ile birlikte, ayrıca tromboembolizmin şiddet kategorisinin bir spesifikasyonu ile en doğru sonuca varmayı mümkün kılacaktır. Ekokardiyografi, sırayla, trombüsün tüm parametrelerini ve ayrıca spesifik lokalizasyonunu netleştirmeye yardımcı olacaktır. Antiografi özel bir tanı yöntemidir ve kan pıhtılarını ve pulmoner emboliyi saptamak için damarların tam bir görünümünü elde etmenizi sağlar.

Solunum organlarının perfüzyon sintigrafisi tarama çalışması olarak kullanılır. Ancak bir şey, sintigrafi, akciğerdeki sadece ana arterlerin tıkanıklığını belirlemenize izin verir; bu yöntem küçük dalları incelemek için tasarlanmamıştır. X-ışınlarının yardımıyla tromboembolizmi doğru bir şekilde teşhis etmek de mümkün değildir. Bu yöntem sadece PE'yi diğer hastalıklardan ayırmaya yardımcı olabilir.

Tromboembolizm tedavisi

Her şeyden önce, pulmoner tromboembolizm teşhisi konulurken hastaya acil yardım sağlanmalıdır. Acil önlemler, resüsitasyon manipülasyonlarının uygulanmasına yönelik olmalıdır.

Tromboembolizm durumunda resüsitasyon sırası (tıbbi personel tarafından gerçekleştirilir):

• Hasta yatağa veya düz bir yüzeye yerleştirilmelidir.
• Giysilerdeki gerginliği giderin (yakanın düğmelerini açın, kemeri veya beldeki kemeri gevşetin).
• Odaya ücretsiz oksijen erişimi sağlayın.
• Gerekli ilaçların verildiği ve kan basıncının ölçüldüğü bir santral venöz kateter takın.
• 10.000 ünitelik bir dozda intravenöz doğrudan etkili antikoagülan heparin verin.
• Buruna bir kateter yoluyla oksijen verin veya bir oksijen maskesi kullanın.
• Resüsitasyon ekibinin takdirine bağlı olarak reopoliglusin (kan akışını eski haline getiren bir ilaç), dopamin (bir nörotransmiter hormon), sepsisi önlemek için antibiyotikler ve diğer ilaçların sürekli venöz infüzyonu.

Daha sonra, pulmoner kan akışını yeniden sağlamak, kan zehirlenmesinin gelişmesini ve akciğerde hipertansiyon oluşumunu önlemek için acil önlemler alındı. Trombüsün emilmesini amaçlayan tromboembolizmin ana tedavisine geçmek gerekir. Pulmoner emboli sendromu, trombüsün cerrahi olarak çıkarılmasıyla tedavi edilir. Hastanın durumu izin veriyorsa, trombolitik tedaviden vazgeçilebilir. Eylemi, akciğer atardamarlarında ve vücuttaki trombozun tamamen ortadan kaldırılmasını amaçlayan özel ilaçlar almanın bir yolunun ve bazen birden fazlasının geçişini ima eder.

PE aşağıdaki ilaçlarla tedavi edilir:

• Clexane veya analogları.
• Novoparin (Heparin).
• Fraksiparin.
• Streptaz.
• Plazminojen.

Pulmoner emboli tedavisi hızlı bir süreç değildir. Ana şey, değerli zamanı kaçırmamak ve mümkün olan her şekilde ölümcül bir sonuçtan kaçınmaya çalışmaktır. Elbette, durumunuzu feci sonuçlara getirmemek daha iyidir. Gerçek şu ki, belirli bir insan kategorisi kan pıhtılarının oluşumuna ve buna bağlı olarak pulmoner tromboemboliye eğilimlidir. Kural olarak, risk grubu, 50 yaş sınırını aşan, aşırı kilolu, kötü alışkanlıklardan ayrılmamış kişileri içerir. Bu tür kişilerin akciğer arterlerinin tromboembolizmine karşı önleyici tedbirler alması gerekir.

Pulmoner emboli (Yunancadan çevrilmiş - doldurma, yerleştirme), genellikle hastanede yatan hastalarda meydana gelen solunum ve dolaşım sisteminin ciddi bir komplikasyonudur. Kanı kalpten akciğerlere ileten pulmoner emboli veya dallarının tıkanması ile kendini gösterir.

Emboli nedenleri ve patogenezi

Çoğu zaman, pulmoner emboli bir trombüsten kaynaklanır. Trombüs, sağlıklı bir vücutta oluşmayan patolojik bir oluşumdur. Yapıştırılmış trombositler, plazma proteinleri ve fibrinojenden oluşan bir pıhtıdır. Kural olarak, alt ekstremite damarlarında meydana gelir ve aşağıdakiler tarafından kışkırtılır:

• Engelli, yatalak, kamyoncu ve sedanter çalışan tüm kişilerde vücudun aynı pozisyonda uzun süre kalması.
• Periferde uygun kan dolaşımını sağlamayan kardiyovasküler sistemin kronik hastalıkları (hipertansiyon, romatizmal kardit, paroksismal ventriküler flutter ile aritmiler, akut miyokard enfarktüslü koroner arter hastalığı, kardiyomiyopati, vb.).
• Varisli damarlar, tromboflebit.
• Doğum ve hamilelik.
• Onkolojik hastalıklar.
• Yakın zamanda geçirilmiş bir karın ameliyatı ve uzun süreli bir venöz kateter.
• Sepsis, şiddetli, zayıflatıcı kronik enfeksiyonlar.
• Kombine oral kontraseptif almak.
• Sistemik hastalıklar (diabetes mellitus, metabolik sendrom).

Oluşan trombüs damar duvarından ayrılır ve kan dolaşımı boyunca hareket etmeye başlar. Çevreden merkezi damarlara geçtikten sonra, odalarının boşluğunda serbestçe hareket ederek kalbe ulaşır. Son olarak, oksijenlenme için venöz kanı akciğer damarlarına taşıyan pulmoner artere girer. Damarların küçük çapı, trombüsün hareket etmesine izin vermez, pulmoner arterin kendisinde veya daha küçük dallarında bir tıkanıklık vardır. Pulmoner emboli belirtileri lezyonun düzeyine ve lokalizasyonuna bağlıdır.

Klinik tablo

Pulmoner emboli her zaman aniden gelişir. Genellikle bir tür eylemden önce gelir: öksürme, ıkınma, vücut pozisyonunu değiştirme vb.

Akciğerlerin küçük damarları seviyesinde küçük bir trombüs ile tıkanma meydana gelirse, hastalığın ana semptomu nefes darlığı olur. Çok hızlı ve düzensiz nefes alma, kaygı, ölüm korkusu, bazen göğüste keskin ağrı, bayılma, kasılmalar acil tıbbi müdahale gerektirir.

Küçük (pulmoner dolaşımın tüm damarlarının %25'ine kadar), submasif (%50'ye kadar) ve masif (%75'e kadar) pulmoner emboli formları vardır.

Pulmoner arterin ana gövdesi tıkandığında, dolaşım bozuklukları ve kalp yetmezliğinin neden olduğu ölümcül semptomlar neredeyse anında gelişir. Aniden belirgin bir siyanoz var ve kişi ölüyor.

Hemodinamik bozukluklara ek olarak, pulmoner emboli akciğerde enfarktüse (ölüme) neden olur. Aşağıdaki belirtilere sahiptir:

• inhalasyon ve ekshalasyon ile kötüleşen göğüs ağrısı;
• paroksismal öksürük;
• balgamın kanla ayrılması;
• sıcaklık artışı.

Tüm bu belirtiler, hastalığın başlangıcından birkaç saat sonra, üç ila beş gün arasında gözlenir ve olumlu bir sonuçla yavaş yavaş kaybolur.

Teşhis ve tedavi

Çoğu zaman, akut koroner sendrom nedeniyle ölen bir hastanın otopsisinde pulmoner emboli ortaya çıktığı not edilir. Semptomların spesifik olmaması ve hastanın kritik durumu nedeniyle, tanı çalışmaları genel bir muayene ve durumun değerlendirilmesi ile sınırlıdır. Ardından, hayati belirtilerin stabilizasyonu ile doktorlar çalışmaları reçete eder:

• idrar, kanın genel analizleri;
• kalp kasının biyopotansiyellerini incelemek için elektrokardiyografi;
• hemodinamiğin görsel olarak gözlemlenmesi ve bir embolinin olası tespiti için ekokardiyografi;
• akciğer damarlarının lokalizasyonunu ve tıkanma derecesini yargılamayı mümkün kılan anjiyografi;
• PE teşhisi için en güvenilir yöntemlerden biri olan perfüzyon taraması, kan akışındaki bozuklukları belirleyen vasküler yatağa özel belirteçlerin sokulmasından oluşur.

Pulmoner emboli gelişen hastalar için ilk yardım, bir ambulans ekibini aramak ve hastaneye yatırmaktır. PE'li hastaların tedavisi, hayati fonksiyonların korunmasını ve hemodinamiği geri kazanmayı amaçlar.

• spontan solunum yokluğunda mekanik ventilasyona bağlantı, pulmoner enfarktüs;
• oksijen terapisi;
• antikoagülanlar: kan hücrelerinin aglütinasyonunu önler, yavaş yavaş tıkanıklık semptomlarını ortadan kaldırır.

Vücut fonksiyonlarının sürdürülmesi, hastalığın ilk 12-14 saatinde, trombüs çözülene kadar mümkün olduğunca etkili olmalıdır. Daha sonra, genel testler ve koagülogramın kontrolü altında 6 aya kadar bir idame antikoagülan dozu reçete edilir.

Bazı durumlarda, pulmoner emboli cerrahi tedavi ve bir embolektomi (bir kan pıhtısının çıkarılması) operasyonunu gerektirir. Kalp krizi durumunda, endikasyonlara göre, akciğerlerin etkilenen lobu çıkarılır.

Bir veya daha fazla risk faktörüne sahip bireyler için PE önleme önlemleri:

• altta yatan hastalığın tedavisi, sağlıklı yaşam tarzı, beslenmenin normalleşmesi, spor, nefes egzersizleri;
• hareketsiz çalışma sırasında - düzenli beş dakikalık fiziksel aktivite;
• uzun uçuşlar sırasında - çok miktarda su içmek, bacaklarınızı germek için kabinde yürümek;
• yürümeyen hastalarda - alt ekstremiteler için masaj ve egzersiz tedavisi;
• inme veya miyokard enfarktüslü hastaların erken dikeyleştirilmesi;
• ameliyat sırasında, doğum - damarlardan kan akışını uyaran ve trombozu önleyen kompresyon çoraplarının kullanılması;
• ameliyattan sonra - ayrıca çorap giymek, erken aktivasyon, fiziksel egzersizler;
• endikasyonlara göre - kanı incelten ve trombositlerin birbirine yapışmasını önleyen antikoagülanların (Heparin, Dekstran) atanması.

Ne yazık ki, pulmoner emboliden ölüm oranı hala yüksektir. Ana damarların tıkanması ile ölüm oranı %30'a ulaşır.

Zamanında tıbbi bakım alan kişiler, yerel bir doktor tarafından uzun süre gözlemlenmelidir. Bu hastalarda pulmoner vasküler oklüzyonun tekrarlama riski yüksektir, bu nedenle düşük dozda antikoagülan ilaçlar gösterilir. Hastalarda ayrıca hipertansiyon gelişebilir.

Koruyucu önlemlere uyum, zamanında nitelikli tıbbi bakım ve daha fazla düzenli tıbbi gözetim, pulmoner emboli hastaları için hayati önem taşır. Bu önlemler hayat kurtarır ve PE komplikasyonlarının gelişmesini engeller.

Fulminan pulmoner emboli ile, miyokard iskemisi, kalp debisinde azalma ve kardiyojenik şok ile dinamiklerde koroner dolaşım yetmezliği gelişir.

Yıllık pulmoner emboli insidansı, popülasyonun 100.000'inde 150-200 vakadır, bu nedenle acil tedaviye aittir ve ilk iki haftada% 11'e varan bir ölüm oranı ile ilişkilidir.

Çoğu emboli periferik damarlardan ayrılmış trombüslerdir (vakaların %70'inden fazlasında pelvis ve alt ekstremite damarlarının flebotrombozu). Daha az sıklıkla, bir kardiyak trombüs oluşur veya superior vena kavadan kan pıhtıları gelir.

Pulmoner emboli nedenleri

Risk faktörleri şunları içerir:

• İmmobilizasyon (ameliyat, kaza/travma, şiddetli nörolojik veya viseral hastalık, örneğin inme, şiddetli böbrek yetmezliği)
• Hiperpıhtılaşma, trombofili, önceki venöz tromboembolizm
• Santral venöz kateter
• Kalp pili probları
• Kötü huylu hastalıklar, kemoterapi
• Kalp yetmezliği
• obezite
• Gebelik
• Sigara içmek
• İlaçlar.

Pulmoner emboli belirtileri ve belirtileri

• Akut veya ani dispne, takipne
• Plevral ağrı, göğüs ağrısı, anjina şikayetleri
• hipoksemi
• Çarpıntı, taşikardi
• Arteriyel hipotansiyon, şok
• siyanoz
• Öksürük (bazen hemoptizi)
• Senkop
• Şişmiş boyun damarları

Klinik bir bakış açısından, yüksek riskli ve düşük riskli hastalar (hemodinamik olarak stabil = normotansif) arasında bir ayrım yapılmalıdır, çünkü bu daha ileri tanı ve tedavi önlemleri ve prognoz için önemlidir.

Pulmoner emboli teşhisi

Pulmoner emboli şüphesi olan hemodinamik olarak stabil olmayan hastalarda, tedaviye başlamadan önce basitçe ileri tanı koymak yerine tanı mümkün olan en kısa sürede doğrulanmalıdır.

Bunun için hizmet ederler:

• Kardiyovasküler sistemin parametreleri: taşikardi, şoka kadar arteriyel hipotansiyon
• Görselleştirme yöntemleri:
  • Pulmoner emboli tanısı koymak (veya hariç tutmak) için "altın standart", akciğerlerin bir kontrast madde ile spiral BT taramasıdır (%95'e kadar duyarlılık)
  • alternatif akciğer sintigrafisi yöntemi değerini kaybetmiş ve halen sadece özel durumlarda kullanılmaktadır.
  • röntgen sadece (eğer varsa) atelektazi veya infiltratlar gibi spesifik olmayan değişiklikleri ortaya çıkarır
• Kan gazı analizi: hipoksemi
• Ekokardiyografi acil tanıda önemli rol oynar! Pulmoner emboli derecesine bağlı olarak, sağ ventrikülün akut yüklenmesi veya sağ ventrikül disfonksiyonu (dilatasyon, hipokinezi, paradoksal septal hareketler) belirtileri ortaya çıkar, bazen kalbin sağ boşluklarında yüzen trombüsler bulunur.
• Laboratuvar verileri:
  • - D-dimerler: fibrinolizde > 500 µg/l değerler. Pozitif bir sonuç başlangıçta spesifik değildir, negatif bir sonuç oldukça yüksek bir olasılıkla pulmoner emboliyi dışlar.
  • bazen miyokard iskemisinin bir işareti olarak troponin yükselmesi.
  • ventriküler dilatasyon, daha kötü sonuçlarla ilişkili olan natriüretik peptit seviyelerini artırabilir
• Alt ekstremite damarlarının ultrasonu

Pulmoner emboli ayırıcı tanısı

• miyokardiyal enfarktüs
• anjina pektoris
• Kalp yetmezliği
• pnömotoraks
• pulmoner ödem
• Bronşiyal astım
• Zatürre
• Plörezi
• interkostal nevralji
• aort diseksiyonu
• Hidro veya hemoperikardiyum.

Pulmoner emboli tedavisi

Hemodinamik instabilite veya şok riski yüksek olduğunda, tromboliz tedavisi (veya litik tedavi kontrendike ise operatif veya endovasküler embolektomi) hemen başlatılmalıdır. Hemodinamik kararsızlık ile katekolaminler kullanılır. Hemodinamik olarak stabil hastalarda (normotansif = düşük risk), düşük moleküler ağırlıklı heparinler veya hastanın ağırlığına göre uyarlanmış fondaparinuks ile erken tedavi önerilir.

Kan basıncı normal ancak sağ ventrikül disfonksiyonu olan hastalarda en iyi tedavi stratejisi henüz belirlenmemiştir.

İkincil koruma, MHO 2.0 ve 3.0 arasındaki terapötik aralıkta stabil olana kadar başlangıçta heparin ile çapraz geçiş yaparak K vitamini antagonistleri (örn., Marcumar) ile erken antikoagülasyondur. Risk faktörünün ortadan kaldırıldığı veya tedavi edildiği sekonder pulmoner emboli hastalarına en az üç ay süreyle antikoagülasyona devam etmeleri önerilir.

"İdiyopatik" pulmoner emboli ve sorunsuz veya stabil antikoagülasyon ile bu tür tedaviye sürekli olarak devam edilmelidir.

Pulmoner emboli, kendini gösterdiği biçimden bağımsız olarak derhal hastaneye yatış gerektiren ciddi bir hastalıktır. Bu hastalığın olası semptomlarını ve bunun önlenmesi için alınacak önlemleri bilmelisiniz.

Kardiyovasküler sistemin yaygın bir patolojisi, genel olarak bilinen bir PE kısaltmasına sahip olan pulmoner embolidir. Pulmoner arter trombozu, hem ana pulmoner arterin hem de dallarının bir trombüsü tarafından tıkanmasını içerir. Trombüs oluşumunun birincil bölgesi, daha sonra kan akışıyla akciğerlere getirilen alt ekstremite veya pelvis damarlarıdır.

Daha geniş "pulmoner emboli" kavramı, pulmoner arterin yalnızca bir trombüs, yani yoğun bir kan pıhtısı tarafından değil, aynı zamanda emboli adı verilen çeşitli diğer maddeler tarafından tıkanması anlamına gelir.

Belirtiler

Pulmoner emboli hemen hemen her zaman, genellikle fiziksel eforla çakışan akut bir başlangıç ​​gösterir. Bir emboli, trombüsün boyutuna ve düzeyine bağlı olarak ani ölüme veya farklı semptomlara neden olabilir.

Akciğerlerde arteriyel emboli birincil belirtileri aşağıdaki belirtiler olarak kabul edilebilir:

• nedensiz zayıflatıcı zayıflık;
• karakteristik olmayan terleme;
• Kuru öksürük.

Bir süre sonra, pulmoner trombozun bu tür karakteristik semptomları ortaya çıkar, örneğin:

• nefes darlığı ve boğulma ataklarının ortaya çıkması,
• hızlı sığ solunum;
• göğüste ağrı;
• derin bir nefes ile akut (plevral) ağrı mümkündür;
• artan vücut ısısı;
• köpüklü pembe mukus üreten öksürük - balgamda kan.

Bununla birlikte, bu belirtiler yalnızca tanıyı son derece zorlaştıran PE için karakteristik değildir ve pulmoner emboli tamamen farklı belirtilerle birlikte olabilir:

• baş dönmesi, bayılma;
• bulantı kusma;
• bilinçsiz kaygı hissi;
• artan terleme;
• siyanoz - cildin siyanozu;
• taşikardi;
• epileptik konvülsiyonlar;
• serebral ödem belirtileri;
• alt ekstremitelerin ve diğerlerinin şişmesi.

Akciğerde yoğun kanama olması durumunda, hasta sarılık özelliği olan sklera ve epidermisin lekelenmesini gösterir.

Hastalığın nedenleri

PE'nin en yaygın nedeni bir kan pıhtısıdır. Ve en tipik köken coğrafyası, pelvis veya bacakların damarlarıdır. Trombüs oluşumu için, hasta uzun süre hareketsiz kaldığında oluşan venöz kan akışını yavaşlatmak gerekir. Bu durumda, hareketin başlamasıyla birlikte, trombüsün ayrılma tehdidi vardır ve venöz kan akışı, trombüsü hızla akciğerlere aktaracaktır.

Embolinin diğer varyantları - bir yağ parçacığı ve amniyotik sıvı (amniyotik sıvı) - oldukça nadirdir. Akciğerlerin küçük damarlarında tıkanma oluşturabilirler - arterioller veya kılcal damarlar. Önemli sayıda küçük damarın tıkanması durumunda akut solunum sıkıntısı sendromu gelişir.

Bir kan pıhtısı oluşumunun nedenini belirlemek oldukça zordur, ancak aşağıdaki faktörler genellikle sürecin provokatörü haline gelir:

• cerrahi müdahale;
• göğsün büyük damarlarına travma ve hasar;
• hastanın durumuyla ilişkili uzun süreli hareketsizlik;
• bacak kemiklerinin kırılması, kırıklar sırasında yağ kitlesi, kemik iliği parçacıkları dolaşım sistemine taşındığında tıkanmaya neden olabilir;
• amniyotik sıvı;
• yaralanma sonucu vücuda giren yabancı cisimler;
• büyümüş bir habis tümörün parçaları olarak tümör hücreleri;
• bir iğne bir kan damarına girdiğinde deri altı veya kas içi enjeksiyonlar için yağlı solüsyonlar;
• obezite ve optimal ağırlığın önemli bir fazlalığı;
• kan pıhtılaşma oranında bir artış;
• kontraseptif kullanımı.

Bu kadar yüksek bir ölüm oranı, tanı zorlukları ve hastalığın seyrinin hızından kaynaklanmaktadır - çoğu hasta neredeyse ilk saatlerde ölmektedir.

Patologların çalışmaları, klinik tablonun polimorfizmi ile açıklanan pulmoner tromboz vakalarının% 80'inin hiç teşhis edilmediğini göstermektedir. PE'de meydana gelen süreçleri incelemek için damarlarda meydana gelen değişikliklerin çalışmaları yardımcı olur. Sürecin özü, aşağıdaki patoanatomik preparatlarda açıkça gösterilmiştir:

• beynin kılcal damarlarında durgunluğu gösteren bir mikropreparasyon, çamur fenomeni açıkça görülebilir;
• damar duvarına bağlı karışık bir trombüsü gösteren slayt;
• oluşan trombüsün açıkça görülebildiği bir mikro hazırlık;
• akciğerdeki damarların yağ embolizminin görüldüğü mikropreparasyon;
• hemorajik enfarktüste akciğer dokusunda yıkımı gösteren bir mikropreparasyon.

Arterlerde küçük bir hasar olması durumunda, kalanlar, bir emboli (trombüs veya yağ parçacığı) nedeniyle kanın akmadığı akciğer dokusunun o kısmına kan temini ile başa çıkabilir, o zaman dokudan kaçınmak mümkün olacaktır. nekroz.

teşhis

Tromboemboli şüphesi olan bir hastanın muayenesinin belirli amaçları vardır:

• terapötik önlemler çok agresif olduğundan ve yalnızca doğrulanmış bir tanı ile kullanıldığından, bir emboli varlığını doğrulamak veya reddetmek;
• lezyonun boyutunu belirlemek;
• kan pıhtılarının lokalizasyonunu belirlemek için - cerrahi müdahalenin gerekli olması özellikle önemlidir;
• tekrarını önlemek için embolinin kaynağını belirleyin.

Pulmoner embolinin asemptomatik olması veya bir dizi başka hastalığın karakteristik semptomları olması nedeniyle, bir veya iki akciğerde emboli teşhisi enstrümantal yöntemlerle gerçekleştirilir.

CT tarama

Bir emboli varlığını tespit etmenize ve iltihaplanma, tümör veya ödem gibi akciğer patolojisinin diğer nedenlerini dışlamanıza izin veren güvenilir ve güvenilir bir yöntem.

Perfüzyon Taraması

Pulmoner emboli bu yöntemle dışlanabilir. Yöntem, kan dolaşımındaki bozuklukların varlığını tespit etmeye izin verir, tarama, belirteçlerin (albümin makrosferleri, 997c) intravenöz kullanımının arka planına karşı gerçekleştirilir ve PE teşhisi için en güvenilir yöntemlerden biridir.

anjiyografi

Pulmoner anjiyografi, tıkanıklığın doğası, kapsamı, yeri ve yeniden emboli olasılığı hakkında bilgi elde etmek için kullanılır. Anket sonuçları son derece doğrudur.

elektrokardiyografi

Teknik, önemli boyutta bir kan pıhtısı ile PE'yi belirlemenizi sağlar. Bununla birlikte, koroner arterlerin organik yaşa bağlı patolojileri durumunda sonuçlar yeterince güvenilir değildir.

ekokardiyografi

Teknik, akciğerlerin arterlerindeki ve kalp boşluklarındaki embolileri tespit etmeyi sağlar. Ve ayrıca hemodinamik bozuklukların şiddeti ile paradoksal emboli nedenini belirlemek. Ancak bu yöntem negatif sonuçla bile pulmoner emboli tanısını dışlamak için bir kriter olamaz.

Sonucun güvenilirliğini artırmak için araçsal teşhis yöntemlerinin kullanımı karmaşık bir şekilde gerçekleştirilmelidir.

Hastalığın tedavisi

Pulmoner emboli, hastalığın şiddetine bakılmaksızın oldukça tedavi edilebilir. Akut formda bir görev varsa - hastanın hayatını kurtarmak, o zaman daha fazla tedavinin bir takım özel görevleri vardır:

• kan akışı dinamiklerinin normalleşmesi;
• pulmoner arter yatağının restorasyonu;
• nüksetmeyi önlemek için önlemler.

Cerrahi tedavi

Masif pulmoner emboli acil cerrahi müdahale gerektirir - embolektomi. Operasyon, bir kan pıhtısının çıkarılmasından oluşur ve çeşitli yöntemlere göre gerçekleştirilebilir:

• vena cava'nın geçici olarak tıkanması koşuluyla - operasyonun ölümcüllüğü% 90'a kadardır;
• yapay dolaşım oluştururken - ölümcüllük% 50'ye ulaşır.

terapötik önlemler

Pulmoner emboli, seyrin ciddiyetine ve prognoza göre vasküler yatağa verilen hasarın derecesine ve hemodinamik bozuklukların seviyesine bağlıdır. Küçük bozukluklar için antikoagülan tedavi yöntemleri kullanılır.

Antikoagülan tedavi

Hemodinamideki küçük değişiklikler ve az miktarda vasküler tıkanıklık, spontan lizis nedeniyle vücut tarafından dengelenebilir. Tedavinin ana vurgusu, Ebola kaynağı olarak venöz tromboz gelişiminin önlenmesidir.

Bu amaçla, düşük moleküler ağırlıklı heparinlerle tedavi gerçekleştirilir - ilacın iyi bir etki süresi ve biyoyararlanımı vardır. İlaç, günde iki kez karın bölgesinde cilt altına uygulanırken, hematopoietik sistemin sürekli izlenmesi gerekli değildir. Heparin tedavisi, ilgili doktorun doğrudan gözetimi altında gerçekleştirilir, ayrıca hastanın durumu için yeterli doz ve rejim de reçete eder.

intravenöz trombolitikler

Pulmoner emboli yeterince büyükse, özellikle yaşa bağlı değişiklikler ve organizmanın zayıf adaptasyonu varlığında trombolitik kullanımı endikedir.

Periferik emboli durumunda, yüksek alerjik ve hemorajik komplikasyon riski nedeniyle bu teknik pratik olarak kullanılmaz.

Trombolitikler hem küçük hem de büyük damarlar yoluyla kan dolaşımına enjekte edilir; bazı durumlarda ilaç doğrudan trombüsün gövdesine enjekte edilir.

Tüm etkinliği için - hastaların% 90'ı tam veya kısmi lizis gösterir - yöntem oldukça tehlikelidir ve kanama veya hemorajik komplikasyonlar gibi ciddi komplikasyonların ortaya çıkması ile ilişkilidir.

Bu nedenle, tekniğin bazı durumlarda kullanılması yasaktır:

• ameliyat sonrası hastalar;
• doğumdan hemen sonra;
• travmatik yaralanma.

Gerekirse bu hasta kategorileri için ameliyattan / doğumdan / travmadan 10 gün sonra trombolitik kullanılabilir.

Trombolitik tedaviden sonra antikoagülanlarla tedavi zorunludur.

Önleyici tedbirler

Pulmoner emboli gibi bir hastalığın en iyi şekilde önlenmesi, trombozu önleyen fiziksel ve farmakolojik önlemler olarak kabul edilebilir.

Yatan hastalarda emboliyi önlemek için fiziksel önlemler şunları içerir:

• yatak istirahatinde azalma;
• yürümeyi veya bisiklete binmeyi taklit eden simülatörlerin kullanımı;
• uzuv masajı;
• terapötik jimnastik.

Farmakolojik önlemler, yüksek komplikasyon olasılığı olan pıhtılaştırıcıların kullanımını içerir. Tüm ilaçlar, uygulama ve dozaj şemasında ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir.

Venöz kan pıhtılarının oluşumunu önlemek için önleyici tedbirlerin kullanılması PE yüzdesini önemli ölçüde azaltacaktır.

). Akciğerlerde bulunan bir damar veya arterin aniden tıkanması sonucu oluşan patolojik bir durumdur. Böyle bir tıkanmanın doğrudan nedeni haline gelen emboli hemen hemen her dokudan oluşabilir: özellikle sıklıkla bir kan pıhtısı (veya trombüs) veya kan akışıyla birlikte damarlardan geçen ve hareket etmeye devam edecek bir hava kabarcığıdır. ta ki böyle bir olaya kadar. Ayrıca bir emboli, yağ dokusu, kemik iliği veya bir tümör parçacığı olabilir.

Bu fenomenin özellikleri nelerdir ve hastalığın özellikleri nelerdir?

Pulmoner emboli patofizyolojisi

Hastalığın başlangıcı, tıkanma sonucu yeterli miktarda kandan yoksun bırakılan doku nekrozu süreçleri ile karakterizedir. Bununla birlikte, büyük damarlar ve arterler, emboli çok büyük olmadıkça veya kişinin bir akciğer hastalığı olmadıkça, dokulara doğru miktarda oksijenli kan iletebilir. Bu durumda, akciğer dokularına kan sağlamada yetersizlik vardır, bunun sonucunda nekrozları oluşur.

Damarı tıkayan embolinin boyutu, hastanın daha sonraki durumunu da etkiler: boyutu küçükse, hızla çözülür ve sağlığa önemli zarar verecek zamanı yoktur; embolinin boyutu önemliyse, emilim süreci yavaşlar ve akciğer dokularının kademeli olarak ölümü başlar. En zor durumlarda, bir kişinin ölümü mümkündür.

Akciğerde arteriyel embolinin başarılı bir sonucu ile, hastaların önemli bir kısmında hastalığın nüksetmesi yaşanmıştır ve bu patolojik durumun ilk tezahüründe gerekli tedaviyi almayanların, emboli tezahürü durumunda yüksek ölüm şansı vardır. Tekrarlanır. Kanın pıhtılaşma derecesini ve buna bağlı olarak emboli oluşma riskini azaltan ilaçların kullanımını dikkate aldığınızdan emin olun. Bu tür ilaçların ortak adı pıhtılaştırıcılardır.

Göz önünde bulundurulan hastalığın bir özelliği, semptomların belirgin bir şekilde bulanıklaşması ve tanıyı zorlaştıran genel klinik tablo olarak düşünülmelidir. Pulmoner embolideki yüksek mortalite oranı ve seyrinin ciddiyeti, sıklıkla tanı konulamamasından kaynaklanmaktadır; çoğu durumda tanı sadece varsayımsaldır.

Pulmoner emboli hastaları genellikle arterde bir kan pıhtısı (embolus) başlangıcından birkaç saat sonra ölürler, bu hastalık insan vücudundaki kardiyovasküler ve onkolojik lezyonlardan sonra üçüncü sırada (bu oldukça gelişmiş ülkeler için geçerlidir) yer alır.

Bu patolojik durumun en yaygın birkaç biçimi vardır.

Pulmoner emboli gibi bir hastalığın özellikleri hakkında daha ayrıntılı olarak, aşağıdaki video size şunları söyleyecektir:

Formlar

Hastalığın seyri, patolojik sürecin ciddiyeti ve sistemik dolaşımın damar ve arterlerindeki hasarın derecesi ile karakterizedir. Akciğerlerdeki bozulmuş kan akışının derecesini belirlemede en belirleyici olarak düşünülmesi gereken bu göstergelerdir.

Klinik tablonun şiddeti ve lezyonun hacmi, çeşitli pulmoner emboli formlarını ayırt etmemizi sağlar.

Şimşek

Bu form, adından da anlaşılacağı gibi, anında gelişir ve akciğer arter lezyonlarının süpermasif gelişmesinden kaynaklanır. Hasar derecesi yaklaşık% 85-100'dür.

Dışa doğru, bu form kendini bilinç kaybı, kasılmalar, solunum durmaları ve "dökme demir" ten renginde ifade edilen üst vücudun yaygın bir lezyonu şeklinde gösterir. Çoğu zaman, pulmoner embolinin fulminan formu, hızlı ilerlemesi nedeniyle ölümle sonuçlanır.

ağır

Şiddetli bir formda, pulmoner arter hasarı yaklaşık% 45-60'tır, tüm klinik semptomlar maksimum düzeyde belirgindir ve hastalığın mümkün olduğunca çabuk teşhis edilmesini sağlar. Bu formun tezahürü aşağıdakileri içermelidir:

• şiddetli nefes darlığı taşikardinin hızlı gelişmesinden kaynaklanır, nefes darlığının özgüllüğü hastanın yatay pozisyonunu koruma arzusunda kendini gösterir;
• üst gövdenin siyanoz belirgin bir dökme demir tonuna ulaşmaz, ten rengi gri bir gölge ile oldukça küllüdür;
• sağ ventriküldeki dolaşım yetmezliği sinüs taşikardisinin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir, kalbin sınırları sağa doğru genişler, kardiyak impuls önemli ölçüde artar ve epigastrik bölge bir nabız gösterir;
• pulmoner arter lezyonundan sonraki ilk dakikalarda, arteriyel hipotansiyon refleks olarak devam eder, ancak daha sonra kalp debisindeki azalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkan kalıcı bir çöküş gelişir.

Tüm bu belirtilerin ciddiyetine göre, hasta için bir ön prognoz yapmayı mümkün kılan pulmoner emboli formunun ciddiyeti yargılanabilir. Belirtiler ne kadar belirgin ve semptomlar ne kadar uzun olursa, doktor tarafından prognoz o kadar az olumlu olabilir: uzun süreli çöküş, şiddetli kalp yetmezliği ve nefes almada zorluk, hastalığın hızlı gelişiminin ortak belirtileridir, genellikle hastalar 24 saat içinde ölür.

cüsseli

Masif bir pulmoner emboli formu için, göğsün üst üçte birinde ağrının eşlik ettiği anjinal tipte belirtiler karakteristiktir, öksürük başlayabilir ve göğüs kompresyonu hissi ifade edilir. Hastada baş dönmesi eğilimi olabilir ve ölüm korkusu olabilir.

Hastalığın bu formunda ağrının varlığı karmaşık bir yapıya sahiptir: bir akciğer enfarktüsü meydana gelir, karaciğer önemli ölçüde şişer ve boyut artar.

itaatkar

Hastalığın submasif formu, orta derecede pulmoner emboli ile ortaya çıkan semptomların varlığı ile karakterizedir. Kalbin sağ yarısının damarlarında ve atardamarlarında tıkanıklık var, göğüste şiddetli ağrı olabilir. Submasif formda öldürücülük derecesi düşüktür ve yaklaşık %5-8'dir, ancak nüksler sıktır.

Işık formu

Çoğu zaman, hastalığın hafif bir formu, pulmoner arterin küçük dalları etkilendiğinde ortaya çıkar, belirtileri daha az belirgindir ve hasta için çok daha az tehlike taşır. Bu formun teşhisi çok zordur - bu, embolizmin bulanık ve spesifik olmayan belirtileri ile kolaylaştırılır ve bu hastalığın vakalarının% 15'inde hafif bir form kurulur.

Hafif bir form için, zaten daha ciddi formları olan ve gerekli tedavinin yokluğunda son derece olumsuz bir prognoza sahip olabilen nüksler sık ​​görülür. Daha sonra, pulmoner emboli nedenleri hakkında konuşacağız.

nedenler

Pulmoner emboli, akciğerin büyük damarları ve arterleri tıkandığında meydana gelirken, hastalığın doğrudan nedeni haline gelen embolinin doğası önemli ölçüde değişebilir. En yaygın olanı düşünün:

• Bir damar veya arterin en yaygın tıkanması bir kan pıhtısıdır. Trombüs oluşumu, yavaş akışı olan veya hiç akış hızı olmayan aşırı yüksek kan pıhtılaşma hızı nedeniyle meydana gelebilir. Uzun süre hareketsiz kalan veya yeterince aktif hareket etmeyen kol veya bacak damarlarında kan pıhtısı oluşabilir. Bu, bir kişi bir uçakta veya nakliyede seyahat ederken ve aynı zamanda sadece bir pozisyondayken uzun süre hareketsiz kaldığında mümkündür.

Hareket başladığında oluşan pıhtı kopabilir ve akciğere ulaşana kadar damarlardan geçmeye başlayabilir. Daha nadiren, sağ atriyumda veya kolların damarlarında bir trombüs oluşabilir.

• Yağdan emboli oluşumu ile kemik iliğinden yağ parçacıkları salındığında kırık bir kemiğin varlığı zorunludur.
• Amniyotik sıvıdan emboli oluşumu doğum sırasında meydana gelir, ancak bu tip nadirdir ve tıkanıklık kural olarak sadece küçük damarlarda ve kılcal damarlarda meydana gelir.

Bununla birlikte, önemli sayıda damar bu tip emboliden etkilenirse, akut solunum sıkıntısı sendromunun gelişmesine neden olabilir. Ayrıca bu hastalığı provoke ettiği düşünülebilecek bir dizi faktör veya pulmoner emboli için risk faktörleri de vardır. Onları da düşünelim.

Pulmoner arterin embolizminin (tromboembolizm) nedenleri hakkında daha ayrıntılı olarak, tanınmış bir TV sunucusu videosunda şunları söyleyecektir:

Risk faktörleri

Pulmoner emboli gelişimine neden olan neden her zaman net olmayabilir, ancak hastalığın gelişimini tetikleyebilecek nedenler şunları içerir:

• damarlarda ve damarlarda emboli oluşumunu tetikleyebilecek çeşitli kardiyovasküler hastalıkların varlığı:
• uzun süreli hareketsizlik veya uzun süre aktivite eksikliği. Dahası, bu sadece bir vücut pozisyonunun uzun süre zorla korunmasını değil, aynı zamanda bazı insanların çalışmalarının özelliklerini de içerir - bunlar kamyon şoförleri, bilgisayarda çalışan insanlar;
  1. atriyal fibrilasyon belirtileri olan romatizma;
  2. kalp yetmezliği;
  3. atriyal fibrilasyon;
  4. kardiyomiyopati;
  5. şiddetli bir seyir gösteren romatizmal olmayan miyokardit;
• kalıtım;
• aşırı kilo ve obezite;
• malign seyirli neoplazmalar;
• yaralanmalar ve yanıklar;
• yaşlılık yaşı;
• doğum ve hamilelikten sonra ilk kez;
• tromboflebit;
• venöz kateterin uzun süreli kullanımı;
• diyabet;
• kalp krizi;
• artan kan pıhtılaşması - bu, örneğin oral hormonal kontraseptifler gibi bazı ilaçların alınmasıyla kolaylaştırılabilir;
• omurilik hastalıkları.

Genellikle bu patolojik durumun nedenleri, uzun bir hareketsizlik, ağırlık kaldırma, ıkınma ve ayrıca keskin ve uzun süreli öksürükten sonra vücut pozisyonundaki bir değişikliktir.

Tedavinin başlamasını hızlandırmak ve tanıyı basitleştirmek için hastalığın ana belirtilerinin farkında olmalısınız.

Pulmoner arterin tromboembolizmi (şema)

Belirtiler

Hastalığın semptomları genellikle açıkça ifade edilmez, ancak pulmoner embolinin en yaygın ilk belirtisi nefes darlığı olarak düşünülmelidir. Aynı zamanda hastanın nefes alması yüzeyselleşir ve derin bir nefes almaya çalıştığınızda göğüste şiddetli ağrı hissedilir. Bir kişi endişeli olabilir, doktorların panik atak dediği bir durum. Teneffüs edildiğinde ağrıya göğüste meydana gelen plevral ağrı denir.

Klinik tablo ayrıca aşağıdaki dış pulmoner emboli belirtileri ile desteklenir:

• şiddetli baş dönmesi;
• bayılma;
• özellikle teneffüs ederken göğüste ağrı;
• konvülsiyonlar;
• sığ nefes alma.

Kan akışındaki bozulmanın bir sonucu olarak baş dönmesi ve bayılma meydana gelir ve kalp kasılmalarında bir değişiklik de gözlemlenebilir: hızları ve ritimleri. Cildin rengini değiştirdiği ve belirgin bir siyanoz kazandığı siyanoz, yaklaşan solunum durması ve ölümün bir işareti olabilir.

Pulmoner emboli benzeri semptomların saatler hatta günler içinde ortaya çıkabildiği pulmoner enfarktüsün aksine, bunlar daha sonra yavaş yavaş azalır. Pulmoner emboli ile semptomlar hızla ilerler ve tedavi edilmezse hasta hızla ölür.

Teneffüs ederken ve öksürürken şiddetli ağrı, mantıksız korku atakları ve asemptomatik nefes darlığı durumunda doktora gitmenin endike olduğunu bilmelisiniz. Ve aşağıdaki durumlarda ambulans çağırmak gerekli hale gelir:

• göğüste lokalize olan ve ilhama eşlik eden keskin ağrı;
• vücut ısısında bir artış ve balgamda kan görünümü ile;
• ani kasılmalar, bayılma;
• üst vücut derisinin renginin solması - cilt mavimsi veya küllü hale gelir.

Tanı konulduktan sonra, patolojik süreci durduracak olan yeterli tedavi hemen başlamalıdır.

teşhis

Bir doktor tarafından hastaya ana semptomları açıklarken "pulmoner emboli" ön tanısı mümkündür, ancak tanıyı netleştirmek için bir dizi ek çalışma yapılmalıdır.

• X-ışını muayenesi yardımıyla, emboliden önce gelen akciğerlerin kan damarlarının durumundaki gözle görülür değişiklikleri tespit etmek mümkün hale gelir. Ancak bir röntgen tanı koymak için yeterli olmayacaktır.
• Damarların EKG'si (veya elektrokardiyogramı) ayrıca durumlarındaki sapmaları fark etmenizi sağlar, ancak EKG okumaları her zaman net bir şekilde tanımlanmaz ve genellikle kararsızdır, bu nedenle bu araştırma yönteminin verileri yalnızca bir pulmoner emboli varlığını önermeye yardımcı olacaktır. .
• Akciğer perfüzyon sintigrafisi yardımıyla bir damarın kanına az miktarda radyonüklid madde enjekte edilerek akciğere girer. Bu yöntem, pulmoner büyük damarların ve damarların durumunu ve akciğere kan akışını değerlendirmenizi sağlar. Normal kan akışının yokluğunda, resimdeki akciğerin bu alanı koyu bir renge sahiptir - oraya hiçbir radyonüklid partikül girmemiştir, ancak bir patolojinin varlığı başka bir akciğer hastalığının varlığı olarak da yorumlanabilir.
• Akciğer ventilasyonunun değerlendirilmesi, akciğerlere verilen hasarı ve bunlarda patolojik bir sürecin varlığını değerlendirmenize de olanak tanır.
• Pulmoner arteriyografi günümüzde en doğru tanı yöntemi olarak kabul edilir, ancak bu yöntem olabildiğince karmaşıktır ve belirli bir sağlık riski taşır.
• Bu tanı yöntemlerinin kombinasyonu, bir akciğer embolisinin varlığını veya buna yatkınlığı belirlemenizi sağlar. Yani, bir pulmoner embolinin hangi semptomları olduğunu zaten biliyorsunuz, hadi hastalığın tedavisi hakkında konuşalım.

Tedavi

Her durumda kullanılacak tedavi yöntemini belirlerken, doktor hem hastalığın ciddiyetini hem de semptomların varlığını ve tezahürünü dikkate alır.

Pulmoner emboli tedavisinde terapötik, tıbbi ve alternatif yöntemler kullanılabilir ve her birinin kendine has özellikleri vardır.

terapötik yol

• Terapötik bir tedavi yöntemi olarak, vücudun oksijen doygunluğu çoğunlukla solunum fonksiyonunu eski haline getirmek için kullanılır. Bunun için buruna yerleştirilen bir kateterin yanı sıra oksijen maskesi kullanılabilir.
• Yatak istirahati ve herhangi bir yükün olmaması, terapötik tedavi için zorunlu koşullardır.
• Hastalığın akut, masif veya fulminan bir formu varsa, önlemler mümkün olduğunca çabuk uygulanmalı ve hastaya belirgin bir rahatlama getirilmelidir.

ilaçlar

İlaç kullanımı, hastanın durumunu hızlı bir şekilde düzeltmenize ve hastalığın ölümcül sonucunu önlemenize olanak tanır.

Akut ve fulminan pulmoner emboli formları için acil önlemler şunları içerir:

• yatak istirahati;
• bir damara bir kez en az 10.000 IU heparin enjeksiyonu;
• maske ile veya buruna kateter sokarak oksijen verilmesi;
• dopamin, antibiyotik ve reopoliglyukin uygulanır.

Akciğer dokularında kan dolaşımını eski haline getirmek, içlerinde sepsisi önlemek ve pulmoner hipertansiyon gelişimini önlemek için acil önlemlerin alınması gereklidir. Embolinin hızlı emilimi ve hastalığın tekrarının önlenmesi için, aşağıdaki ilaçların kullanımını içeren trombolitik tedavi kullanılır:

• ürokinaz;
• streptokinaz;
• plazminojen aktivatörü;
• fraksiparin;
• heparin.

Bununla birlikte, farklı nitelikte bir kanama riskinin ortaya çıkması, trombolitik tedavi kullanılırken ana tehlikedir, bu nedenle operasyonlardan sonra ve ciddi organik lezyonların varlığında reçete edilemez - bunun için reçete edilen ilaçlar kan pıhtılarının hızlı bir şekilde çözülmesine neden olur. ve kanın hareketini hızlandırır.

Antikoagülan ilaçlar yaygın olarak kullanılmaktadır. Akciğerin 1/2'sinden fazlası hasar görürse, doktor cerrahi müdahaleyi reçete eder.

Ameliyat

Bu tür bir tedavi, akciğerlerdeki kan dolaşımını eski haline getirmek için gerekli hale gelir ve damara veya etkilenen artere özel bir teknik uygulanarak gerçekleştirilir; bu, emboliyi oradan çıkarmanıza ve normal kan dolaşımını geri kazanmanıza olanak tanır. Bu prosedürün gerçekleştirilmesi kolay değildir, bu nedenle özellikle ciddi hasar durumlarında gösterilir.

Akciğerin büyük damarları ve arterleri için emboliyi çıkarmak için bir operasyon kullanılır.

Halk ilaçları

Bu hastalık çok ciddi ve hızla devam eden bir hastalık olarak kabul edilir, bu nedenle halk yöntemlerinin kullanılması sadece semptomların bir kısmını hafifletebilir ve hastanın durumunu hafifletebilir. Tıbbi tedavi sonrası rehabilitasyon tedavisi için geleneksel tıp yöntemleri önerilebilir.

Bu yöntemler arasında bağışıklığı ve vücudun enfeksiyonlara karşı direncini artıran, ayrıca sıklıkla pulmoner emboliye neden olan kalp hastalığını önleyen ilaçların kullanımı yer alır.

Tüm tedavi süreci bir hastanede yapılmalıdır, hastalığın evde tedavisi kabul edilemez. Çimento pulmoner embolizminiz varsa ne yapacağınız hakkında daha fazla bilgi edinin.

özel durum

Çimento pulmoner emboli, perkütan verteroplastide kullanılan nadir görülen pulmoner emboli türlerini - polimetilmatekrilatı ifade eder. Bu nadir emboli türünün kendine özgü belirtileri vardır ve kan akışıyla birlikte pulmoner arterlere giren en küçük çimento partiküllerinden kaynaklanır.

Hastanın semptomlarına ve durumuna bağlı olarak tedavi reçete edilmelidir, ancak tüm terapötik önlemler akciğerlerde normal kan dolaşımını düzeltmeyi amaçlamaktadır.

Hastalık önleme

Hastalığın tekrarını önlemek için, yeni emboli oluşumunu ve mevcut kan pıhtılarının hızlı emilimini önlemeye yardımcı olan heparin kullanılır. Dolaylı antikoagülanlar da yaygın olarak kullanılmaktadır.

En önemli önleyici tedbirler aşağıdaki durumlarda dikkate alınır:

• aşırı vücut ağırlığı varlığında;
• 4 yaşından büyük;
• akciğer damarlarının ve damarlarının geçmiş hastalıkları ile;
• kalp krizi veya felç ile.

Pulmoner embolinin erken tespiti için alt ekstremite damarlarının ultrasonu yapılmalı, bacak damarlarının sıkı bandajı ve ayrıca düzenli deri altı heparin uygulaması yapılmalıdır. Bacak damarlarındaki yükü azaltmaya yardımcı olan ve böylece içlerinde kan pıhtılarının oluşumunu önleyen özel patlamalar ve golf oynamak da etkili bir önleyici tedbir olarak düşünülmelidir.

komplikasyonlar

Embolizmin ilk ortaya çıkmasından sonraki en tehlikeli komplikasyon, tekrarlama olasılığıdır.Önleyici tedbirlerin kullanılması, hastalığı zamanında tanımlamanıza ve tedaviye başlamanıza olanak tanır.

Pulmoner hipertansiyon genellikle pulmoner emboli tedavisinden sonra gelişir.

Tahmin etmek

Pulmoner emboli prognozu, doğrudan tezahürlerinin ciddiyetine ve hastanın genel durumuna bağlıdır.

• Pulmoner arterin ana gövdesinin yenilgisi ile ölüm 2-3 saat içinde gerçekleşir.
• Hastalığın erken tespiti ile ölüm oranı yaklaşık %10'dur, hastalığın başlangıcından hemen sonra tedavi yapılmadığında hayatta kalma oranı oldukça düşüktür - ölüm oranı %30'dur.

Aşağıdaki video, pulmoner emboli hastalığının tahminlerini ve bunun için önleyici tedbirleri anlatacaktır:

(kısaltılmış versiyon - PE), kan pıhtılarının pulmoner arterin dallarını aniden tıkadığı patolojik bir durumdur. Trombüs başlangıçta bir kişinin sistemik dolaşımının damarlarında ortaya çıkar.

Bugüne kadar, kardiyovasküler hastalıklardan muzdarip insanların çok yüksek bir yüzdesi, tam olarak pulmoner emboli gelişiminin bir sonucu olarak ölmektedir. Oldukça sık, pulmoner emboli, ameliyattan sonraki dönemde hastaların ölüm nedeni haline gelir. Tıbbi istatistiklere göre, tüm insanların yaklaşık beşte biri pulmoner tromboemboli tezahürü ile ölmektedir. Bu durumda, çoğu durumda ölümcül sonuç, emboli gelişmesinden sonraki ilk iki saat içinde ortaya çıkar.

Uzmanlar, hastalık vakalarının yaklaşık yarısının fark edilmemesi nedeniyle PE sıklığını belirlemenin zor olduğunu söylüyor. Hastalığın genel semptomları genellikle diğer hastalıkların semptomlarına benzer, bu nedenle tanı genellikle hatalıdır.

Pulmoner emboli nedenleri

Çoğu zaman, pulmoner emboli, başlangıçta bacakların derin damarlarında ortaya çıkan kan pıhtıları nedeniyle oluşur. Bu nedenle, pulmoner embolinin ana nedeni, çoğu zaman bacakların derin damarlarının gelişmesidir. Daha nadir durumlarda, tromboembolizm, sağ kalp damarlarından, karın boşluğundan, pelvisten, üst uzuvlardan gelen kan pıhtıları tarafından tetiklenir. Çok sık olarak, diğer rahatsızlıklar nedeniyle sürekli yatak istirahati gözlemleyen hastalarda kan pıhtıları görülür. Çoğu zaman, bunlar acı çeken insanlardır. , akciğer hastalıkları , ayrıca omurilik yaralanması geçirenler de kalçadan ameliyat edildi. hastalarda tromboembolizm riski önemli ölçüde artmıştır. . Çok sık olarak, PE kendini kardiyovasküler hastalıkların bir komplikasyonu olarak gösterir: , bulaşıcı , kardiyomiyopati , , .

Bununla birlikte, PE bazen kronik hastalık belirtileri olmayan insanları da etkiler. Bu genellikle, bir kişi uzun süre zorunlu bir pozisyonda kalırsa olur, örneğin, genellikle uçakla uçuşlar yapar.

İnsan vücudunda bir trombüsün oluşması için aşağıdaki koşullar gereklidir: damar duvarında hasarın varlığı, hasar bölgesinde yavaş kan akışı, yüksek kan pıhtılaşması.

Damar duvarlarında hasar genellikle iltihaplanma sırasında, travma sürecinde ve ayrıca intravenöz enjeksiyonlar sırasında ortaya çıkar. Buna karşılık, hastada kalp yetmezliği gelişmesi nedeniyle kan akışı yavaşlar, uzun süreli zorlama pozisyonu (alçı takma, yatak istirahati).

Artan kan pıhtılaşmasının nedenleri olarak, doktorlar bir dizi kalıtsal bozukluk belirler ve böyle bir durum ayrıca kullanımına neden olabilir. oral kontraseptifler , hastalık . Hamile kadınlarda, ikinci bir kan grubuna sahip kişilerde ve hastalarda kan pıhtılaşması riski daha yüksektir. .

En tehlikeli olanı, bir ucunda damar duvarına bağlı olan trombüslerdir, trombüsün serbest ucu ise damarın lümenindedir. Bazen sadece küçük çabalar yeterlidir (bir kişi öksürebilir, ani bir hareket yapabilir, gerilebilir) ve böyle bir kan pıhtısı kırılır. Ayrıca, kan akışı ile trombüs pulmoner arterdedir. Bazı durumlarda, trombüs damarın duvarlarına çarpar ve küçük parçalara ayrılır. Bu durumda akciğerlerdeki küçük damarların tıkanması meydana gelebilir.

Pulmoner emboli belirtileri

Uzmanlar, ne kadar pulmoner vasküler hasarın gözlendiğine bağlı olarak üç tip PE tanımlar. saat masif PE akciğer damarlarının %50'den fazlası etkilenir. Bu durumda, tromboembolizm belirtileri şok ile ifade edilir, keskin bir düşüş , bilinç kaybı, sağ ventrikülün işlevinde bir yetersizlik var. Serebral bozukluklar bazen masif tromboembolizmde serebral hipoksinin bir sonucu haline gelir.

Submasif tromboembolizm akciğer damarlarının %30 ila %50'si etkilendiğinde belirlenir. Hastalığın bu formu ile bir kişi acı çeker, ancak kan basıncı normal kalır. Sağ ventrikülün işlevlerinin ihlali daha az belirgindir.

saat masif olmayan tromboembolizm sağ ventrikül fonksiyonu bozulmaz, ancak hasta nefes darlığı çeker.

Hastalığın ciddiyetine göre, tromboembolizm ayrılır: akut , subakut ve tekrarlayan kronik . Hastalığın akut formunda PE aniden başlar: hipotansiyon, şiddetli göğüs ağrısı ve nefes darlığı görülür. Subakut tromboembolizm durumunda sağ ventrikül ve solunum yetmezliğinde artış olur, belirtiler kalp krizi Zatürre . Tekrarlayan kronik tromboembolizm formu, nefes darlığının tekrarlaması, pnömoni semptomları ile karakterizedir.

Tromboemboli belirtileri doğrudan sürecin ne kadar yoğun olduğuna ve ayrıca hastanın damarlarının, kalbinin ve akciğerlerinin durumuna bağlıdır. Pulmoner tromboembolizm gelişiminin ana belirtileri şiddetli nefes darlığı ve. Kural olarak, nefes darlığının tezahürü keskindir. Hasta sırtüstü pozisyondaysa, onun için daha kolay hale gelir. Nefes darlığı, PE'nin ilk ve en karakteristik semptomudur. Nefes darlığı, akut solunum yetmezliği gelişimini gösterir. Farklı şekillerde ifade edilebilir: bazen bir kişiye yeterli havası yokmuş gibi gelir, diğer durumlarda nefes darlığı özellikle belirgindir. Ayrıca tromboembolizm belirtisi güçlüdür: kalp dakikada 100 atıştan daha fazla bir sıklıkta kasılır.

Nefes darlığı ve taşikardiye ek olarak, göğüste ağrı veya bir miktar rahatsızlık hissi kendini gösterir. Ağrı değişebilir. Bu nedenle, çoğu hasta sternumun arkasında keskin bir hançer ağrısına dikkat çeker. Ağrı birkaç dakika veya birkaç saat sürebilir. Pulmoner arterin ana gövdesinde bir emboli gelişirse, ağrı sternumun arkasında yırtılabilir ve hissedilebilir. Masif tromboembolizm ile ağrı sternumun ötesine yayılabilir. Pulmoner arterin küçük dallarının embolisi, ağrısız olarak kendini gösterebilir. Bazı durumlarda kan tükürme, dudaklarda, kulaklarda, burunda mavilik veya beyazlama meydana gelebilir.

Dinlerken, uzman akciğerlerde hırıltı, kalp bölgesinde sistolik üfürüm algılar. Bir ekokardiyogram yaparken, pulmoner arterlerde ve sağ kalpte kan pıhtıları bulunur ve ayrıca sağ ventrikülün işlev bozukluğu belirtileri vardır. X-ışınları hastanın akciğerlerindeki değişiklikleri gösterir.

Tıkanıklığın bir sonucu olarak, sağ ventrikülün pompalama işlevi azalır, bunun sonucunda sol ventriküle yetersiz kan akar. Bu, aort ve arterlerdeki kanda bir azalma ile doludur, bu da kan basıncında keskin bir düşüşe ve bir şok durumuna neden olur. Bu koşullar altında hasta gelişir. miyokardiyal enfarktüs , atelektazi .

Genellikle hastanın vücut ısısında subfebril, bazen ateşli göstergeler artar. Bunun nedeni, biyolojik olarak aktif birçok maddenin kana salınmasıdır. iki günden iki haftaya kadar sürebilir. Pulmoner emboliden birkaç gün sonra bazı kişilerde göğüs ağrısı, öksürük, kan tükürme ve pnömoni semptomları görülebilir.

Pulmoner emboli teşhisi

Tanı sürecinde, belirli klinik sendromları tanımlamak için hastanın fizik muayenesi yapılır. Doktor nefes darlığını, arteriyel hipotansiyonu belirleyebilir, pulmoner emboli gelişiminin ilk saatlerinde zaten yükselen vücut ısısını belirler.

Tromboembolizm için ana inceleme yöntemleri bir EKG, göğüs röntgeni, ekokardiyogram ve biyokimyasal kan testini içermelidir.

Vakaların yaklaşık %20'sinde herhangi bir değişiklik gözlenmediğinden EKG kullanılarak tromboemboli gelişiminin belirlenemeyeceğine dikkat edilmelidir. Bu çalışmalar sırasında belirlenen bir takım spesifik özellikler vardır.

En bilgilendirici araştırma yöntemi, akciğerlerin ventilasyon-perfüzyon taramasıdır. Bir anjiyopulmonografi çalışması da yapılır.

Tromboembolizm teşhisi sürecinde, doktorun alt ekstremitelerin flebotrombozunun varlığını belirlediği bir enstrümantal muayene de gösterilir. Venöz trombozu tespit etmek için radyoopak flebografi kullanılır. Bacak damarlarının ultrason dopplerografisini yapmak, damarların açıklığının ihlallerini belirlemenizi sağlar.

Pulmoner emboli tedavisi

Tromboemboli tedavisi öncelikle aktive etmeyi amaçlar. akciğer perfüzyonu . Ayrıca, tedavinin amacı belirtileri önlemektir. embolik sonrası kronik pulmoner hipertansiyon .

PE gelişmesi şüphesi varsa, hastaneye yatıştan önceki aşamada, hastanın en katı yatak istirahatine uymasını derhal sağlamak önemlidir. Bu, tromboembolizmin tekrarını önleyecektir.

Üretilmiş santral venöz kateterizasyon infüzyon tedavisinin yanı sıra merkezi venöz basıncın dikkatli bir şekilde izlenmesi için. Akut varsa hastaya verilir. trakeal entübasyon . Şiddetli ağrıyı azaltmak ve pulmoner dolaşımı boşaltmak için hastanın narkotik analjezik alması gerekir (bu amaçla çoğunlukla %1'lik bir solüsyon kullanılır). morfin ). Bu ilaç nefes darlığını azaltmada da etkilidir.

Akut sağ ventrikül yetmezliği, şok, arteriyel hipotansiyonu olan hastalara intravenöz olarak uygulanır. . Bununla birlikte, bu ilaç, yüksek santral venöz basıncı olan hastalarda kontrendikedir.

Pulmoner dolaşımdaki basıncı düşürmek için intravenöz uygulama reçete edilir. Sistolik kan basıncı 100 mm Hg'yi geçmezse. Sanat., o zaman bu ilaç kullanılmaz. Bir hastaya enfarktüs pnömonisi teşhisi konulursa, tedavi reçete edilir. .

Pulmoner arterin açıklığını eski haline getirmek için hem konservatif hem de cerrahi tedavi kullanılır.

Konservatif tedavi yöntemleri, tekrarlayan tromboembolizmi önlemek için trombolizin uygulanmasını ve tromboz profilaksisinin sağlanmasını içerir. Bu nedenle, tıkalı pulmoner arterlerden kan akışını derhal eski haline getirmek için trombolitik tedavi yapılır.

Bu tür bir tedavi, doktorun teşhisin doğruluğundan emin olması ve terapi sürecinin tam laboratuvar kontrolünü sağlayabilmesi durumunda gerçekleştirilir. Bu tür bir tedavinin kullanımı için bir takım kontrendikasyonları dikkate almak gerekir. Bunlar ameliyattan veya yaralanmadan sonraki ilk on gün, hemorajik komplikasyon riski olan eşlik eden rahatsızlıkların varlığı, aktif form , hemorajik , yemek borusunun varisli damarları .

Kontrendikasyon yoksa, tedavi tanı konulduktan hemen sonra başlanır. İlacın dozları ayrı ayrı seçilmelidir. Randevu ile terapi devam ediyor dolaylı antikoagülanlar . İlaç hastaların en az üç ay sürdüğü gösterilmiştir.

Trombolitik tedaviye açık kontrendikasyonları olan kişilerde cerrahi olarak bir trombüsün (trombektomi) çıkarıldığı gösterilmiştir. Ayrıca bazı durumlarda kaplara cava filtre takılması tavsiye edilir. Bunlar, ayrılmış kan pıhtılarını yakalayan ve pulmoner artere girmelerini önleyen ağ filtreleridir. Bu filtreler deriden, tercihen iç juguler veya femoral damardan sokulur. Böbrek damarlarına kurulurlar.

, omurilik yaralanmaları, kateterin santral damarda uzun süre kalması, kanser ve kemoterapi varlığı. Özellikle kendi sağlık durumlarına özen gösteren kişiler tarafından teşhis konulan kişiler tarafından alınmalıdır. bacakların varisli damarları kanserli obez insanlar. Bu nedenle, pulmoner emboli gelişimini önlemek için, bacak damarlarının tromboflebitini tedavi etmek için ameliyat sonrası yatak istirahati durumundan zamanında çıkmak önemlidir. Risk gruplarına ait kişilere düşük moleküler ağırlıklı heparinler ile profilaktik tedavi gösterilmektedir.

Tromboemboli belirtilerini önlemek için, alım periyodik olarak önemlidir. antiplatelet ajanlar : o zaman küçük dozlar olabilir asetilsalisilik asit .

Diyet, pulmoner emboli için beslenme

Kaynak listesi

• Vorobyov AI Hematoloji Kılavuzu. M.: Nyudiamed, 2005. V.3;
• Acil kardiyoloji. SPb.: Nevsky Lehçesi, M.: Binom Yayınevi. - 1998;
• Saveliev V.S. Fleboloji: Doktorlar için bir rehber. - E.: Tıp, 2001;
• Kardiyolojinin temelleri. D.D. Taylor. MEDpress-inform, 2004.