Hiperpati, algı eşiğinin uyaran seviyesine karşılık gelmediği bir duyarlılık ihlalidir. Bu durum, bir kişinin darbenin yerini belirleyememesi ve ayrıca ağrı kaynağı, dokunma, sıcaklık değişikliklerini dokunsal olarak tanıyamaması, titreşim hissinin büyük ölçüde azalması ile karakterize edilir.

Duyumun kendini göstermesi için, dış uyaranın konsantrasyonunun aşılması ve bunun tersi gerekir.

Bu rahatsızlıktan muzdarip bir kişiden tahriş yerini göstermesi istenirse, bu zorluğa neden olur. Patojenin yerini belirlemenin mümkün olduğu belirtiler vardır, bunlar arasında en belirgin olanlar şunlardır: artan terleme, ciltte hiperemi, taşikardi, artan basınç.

Tüm duyumların, hasta bir kişinin zaten dengesiz psikolojik durumunu ağırlaştıran kalıcı bir olumsuz çağrışım olduğunu belirtmekte fayda var.

Bozukluğun çeşitleri

Tıpta, hiperpatiyi, en yaygın olarak aşağıdakiler olmak üzere, ayrı duyarlılık bozuklukları türlerine bölmek gelenekseldir:

hiperestezi- duyular üzerindeki gerçek etki ile gerekçelendirilmeyen aşırı duyarlılık;
allodini- uyaranın minimum etkisi, bir ağrı semptomu ile kendini gösterirken, normal durumda bu olmamalıdır;
hiperaljezi- aşırı yüksek ağrı algısı;
uzuvların uyuşması, karıncalanma, ciltte sürünme hissi ile kendini gösteren sinir uyarılarının iletiminin ihlali ile karakterizedir.

Duyarlılık bozuklukları, öncelikle sinirlerin açıklığının kesintiye uğraması ile ilişkili olan merkezi sinir sistemi ve beyinde bir arıza olduğunda ve ayrıca hasar gördüğünde ortaya çıkar.

Talamusun (talamus) yenilgisi ile hassasiyet bölgelerinin kaybı da mümkündür. Talamus, görme, işitme, cilt reseptörlerinden beyin korteksine bilgi iletilmesinden sorumlu beynin bir alanıdır.

Hangi hastalıklar semptomatiktir?

Konservatif yöntemler, fizyoterapinin yanı sıra psikolojik düzeltme ve rehabilitasyon da yaygın olarak kullanılmaktadır. Bazen ciddi vakalarda ameliyat gerekir.

Özet olarak, sonuçlar:

hiperpati - nörolojik bir semptom ve bağımsız bir hastalık değil, hassasiyet ihlali ile kendini gösterir;
cinsiyet ve yaştan bağımsız olarak herhangi bir kişide gelişebilir;
beyin, sinir sistemi ve diğer vücut sistemlerindeki arızaların bir sonucudur.

Çoğu zaman, hiperpati belirtilerinden tamamen kurtulmanın mümkün olmadığı, ancak semptomları önemli ölçüde azaltmak ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek oldukça mümkündür.

Nöroloji ve beyin cerrahisi Evgeny Ivanovich Gusev

Bölüm 2 Duyarlılık ve bozuklukları

Duyarlılık ve bozuklukları

Duyarlılık- vücudun çevreden veya kendi doku ve organlarından kaynaklanan tahrişleri algılama yeteneği. I.P.'nin öğretileri Pavlov, analizörler hakkında, doğa ve duyarlılık mekanizmaları hakkında doğa bilimleri anlayışının temellerini attı. Her analizör bir periferik (alıcı) bölüm, iletken bir bölüm ve bir kortikal bölümden oluşur.

Reseptörler, vücudun içindeki veya dışındaki değişiklikleri algılayabilen ve bunları sinir uyarılarına dönüştürebilen özel hassas oluşumlardır.

Alıcıların uzmanlaşması sayesinde, dış uyaranların analizinin ilk aşaması gerçekleştirilir - bütünün parçalara ayrılması, sinyallerin doğasının ve kalitesinin farklılaşması. Aynı zamanda, sinir uyarılarına dönüştürülen her türlü dış enerji, beyne sinyaller şeklinde girer. Fonksiyonel özelliklerine bağlı olarak reseptörler, eksteroreseptörler (ciltte bulunur ve çevrede olup bitenler hakkında bilgi verir), telereseptörler (kulaklarda ve gözlerde bulunur), propriyoseptörler (kas ve tendon gerginliği, hareketleri ve vücut hakkında bilgi sağlar) olarak ayrılır. pozisyon) ve alıcılar ("vücut içindeki durum hakkında "raporlama"). Ayrıca ozmo-, kemo-, baroreseptörler vb.

Deri reseptörleri mekanoreseptörlere (dokunma, basınç), termoreseptörlere (soğuk, sıcak) ve nosiseptif reseptörlere (ağrı) ayrılır. Deride, özellikle epidermis ve bağ dokusu arasında bu reseptörlerin birçoğu vardır. Bu nedenle cilt, vücudun tüm yüzeyini kaplayan hassas bir organ olarak kabul edilebilir. Serbest sinir uçları ve kapsüllü terminal oluşumları vardır. Serbest sinir uçları epidermal hücreler arasında bulunur ve ağrı uyaranlarını algılar. Merkel'in dokunsal cisimcikleri esas olarak parmak uçlarında lokalizedir ve dokunmaya tepki verir. Derinin saçla kaplı olduğu ve dokunsal uyaranları algıladığı yerlerde saç manşonları bulunur. Meissner'ın vücutları avuç içlerinde, ayak tabanlarında, dudaklarda, dil ucunda, genital mukozada bulunur ve dokunmaya karşı çok hassastır. Derinin derin katmanlarında bulunan Vater-Pacini'nin katmanlı gövdeleri basıncı algılar. Krause şişeleri soğuk alıcılar olarak kabul edilir ve Ruffini cisimleri ısı alıcılarıdır.

Golgi-Mazzoni cisimcikleri, bir bağ dokusu kapsülü ile çevrelenmiş, kolajen tendon lifleri gruplarının etrafına "sarılmış" kalın miyelin lifleridir. Tendon ve kas arasında bulunurlar. Kas iğcikleri gibi gerginliğe tepki verirler, ancak duyarlılık eşikleri daha yüksektir.

Kapsüllenmiş, daha farklılaşmış cisimler görünüşte epikritik duyarlılık, hafif bir dokunma hissi sağlar. titreşim, basınç. Serbest sinir uçları, ağrı veya sıcaklıktaki farklılıklar gibi protopatik duyarlılık sağlar.

Reseptörler, spinal ganglionların psödounipolar nöronlarının periferik süreçleri olan afferent sinir liflerinin periferik uçlarıdır. Aynı zamanda, nöromüsküler iğciklerden çıkan ve kalın bir miyelin kılıfına sahip olan lifler, arka kökün en medial kısmını işgal eder. Kökün orta kısmı, kapsüllenmiş reseptörlerden çıkan lifler tarafından işgal edilir. En lateral lifler neredeyse miyelinsizdir ve ağrı ve sıcaklık uyarılarını iletir. Sadece kaslardan, eklemlerden, fasyadan ve diğer dokulardan gelen bazı uyarılar serebral korteks seviyesine ulaşır ve gerçekleşir; impulsların çoğu, ayakta durmak veya yürümek için gerekli olan motor aktiviteyi otomatik olarak kontrol etmek için gereklidir.

Arka köklerden omuriliğe geçen bireysel lifler, diğer omurilik nöronlarıyla sinaptik bağlantılar sağlayan çok sayıda kollaterale ayrılır. Tüm afferent lifler arka köklerin giriş bölgesinden geçerken miyelin kaplamalarını kaybederler ve hassas modalitelerine göre farklı yollara giderler.

Analizörün iletken kısmı, omurilik düğümleri, omurilik çekirdekleri, beyin sapı, talamusun çeşitli çekirdekleri ve ayrıca retiküler oluşum, limbik sistem yapıları ve beyincik gibi oluşumlar ile temsil edilir. CNS'ye ulaşan afferent impulslar, her şeyden önce, belirli bir duyusal modalitenin spesifik projeksiyon yolları boyunca yayılır ve diensefalonun karşılık gelen çekirdeklerinde geçiş yapar. Bu çekirdeklerin nöronlarının aksonları, belirli bir analizör içinde en yüksek afferent bilgi analizinin gerçekleştiği korteksin duyusal alanlarına ulaşır. Analizörün kortikal kısımlarında sadece bir duyusal uyarana yanıt veren nöronlar vardır. Bunlar spesifik projeksiyon nöronlarıdır. Bunların yanında, çeşitli duyusal uyaranlara yanıt veren spesifik olmayan sinir hücreleri bulunur. Orta beyin seviyesinde, teminatlar, uyarımın talamus ve hipotalamusun retiküler oluşumuna ve spesifik olmayan çekirdeklerine yayıldığı spesifik duyu yollarının liflerinden ayrılır. Retiküler formasyon olduğu tespit edildi. diğer subkortikal oluşumların yanı sıra, serebral korteks üzerinde yukarı doğru aktive edici genelleştirilmiş bir etkiye sahiptir. Analizörün kortikal ucu seviyesinde işlendikten sonra, impulslar hem interkortikal ve intrakortikal yollar boyunca yatay olarak hem de kortiko-fugal yollar boyunca miyokardiyal gövdenin spesifik olmayan yapılarına dikey olarak yayılabilir. Analiz cihazının aktivitesi, daha yüksek buzağıların analiz cihazının alıcı ve iletken kısımları üzerindeki ters etkisini de içerir. Alıcıların (alıcı kısım) duyarlılığı ve ayrıca iletim rölelerinin (iletken kısım) fonksiyonel durumu, vücudun birçok uyarandan en uygun duyusal bilgiyi aktif olarak seçmesine izin veren serebral korteksin azalan etkileri ile belirlenir. .

Bir hastanın nörolojik muayenesini yaparken en yaygın olanı, aşağıdaki duyarlılık sınıflandırmasıdır:

Yüzeysel (dışsal) - ağrı, sıcaklık ve dokunsal hassasiyet;

Derin (proprioseptif) - kas-eklem, titreşim duyarlılığı, basınç hissi, vücut ağırlığı, cilt kıvrımının hareket yönünü belirleme (kinestezi);

Karmaşık duyarlılık biçimleri: Bir enjeksiyonun lokalizasyonu hissi, dokunma, cilt üzerinde yazılı işaret ve harflerin tanınması (iki boyutlu-uzaysal his), Weber pusulası ile aynı anda yakın mesafeden uygulanan enjeksiyonlar arasında ayrım (ayrımcı duyarlılık), stereognoz;

İç organların reseptörlerinin tahrişine bağlı duyum (interoseptif duyarlılık).

Protopatik ve epikritik duyarlılık vardır. Protopatik duyarlılık, uyaranları modalitelerine, yoğunluklarına ve lokalizasyonlarına göre ayırt etmek için sınırlı olanaklarla karakterize edilen filogenetik olarak eski türüdür. Epikritik duyarlılık, uyaranların nicel ve nitel olarak farklılaşmasını (modalite, yoğunluk, lokalizasyona göre) sağlayan filogenetik olarak yeni bir duyarlılık türüdür.

Dış etkenlere veya çevresel değişikliklere tepki olarak cilt veya mukoza zarının hassas oluşumlarında oluşan dış duyumlar. Aksi halde yüzeysel veya deri ve mukozadan dışarı çıkan hassasiyet türleri olarak adlandırılırlar. Önde gelen üç çeşit vardır: ağrı, sıcaklık (soğuk ve sıcak) ve dokunsal (hafif bir dokunuşla).

Proprioseptif duyarlılık vücudun derin dokularından gelir: kaslar, bağlar, tendonlar, eklemler ve kemikler.

"Karmaşık algılama" terimi, nihai bir algı hissi elde etmek için bir kortikal bileşenin eklenmesini gerektiren seçenekleri tanımlamak için kullanılır. Bu durumda, önde gelen işlev, birincil duyusal sonların uyarılmasına yanıt olarak basit bir duyuma kıyasla algı ve ayrımdır. Nesnelerin şeklini ve doğasını dokunarak ve hissederek algılama ve anlama yeteneğine stereognozi denir.

Farklı duyarlılık türleri, farklı iletken yollara karşılık gelir. Her tür hassasiyetteki periferik nöronların hücreleri, omurilik düğümlerinde bulunur. İlk nöron ağrı ve sıcaklık duyarlılığı dürtülerini ileten, periferik dalları (dendritler) cildin karşılık gelen bölgesine (dermatom) giden ince miyelinli ve miyelinsiz lifler olan spinal düğümlerin psödo-unipolar nöronlarıdır. . Bu hücrelerin merkezi dalları (aksonlar), dorsal köklerin yan kısmından omuriliğe girer. Omurilikte, 1-2 segment boyunca jelatinli maddenin sinir hücreleri ile sinaptik bir sözleşme oluşturan kısa yükselen ve azalan teminatlara ayrılırlar. Bu ikinci nöron lateral spinotalamik yolu oluşturan. Bu yolun lifleri ön komissürden omuriliğin karşı yarısına geçer ve lateral fünikülün dış kısmında ve talamusa kadar devam eder. Her iki spinal-talamik yolun lifleri somatotopik bir dağılıma sahiptir: bacaklardan gelenler yanal olarak bulunur ve daha yüksek bölümlerden gelenler medial-eksantrik uzun iletken düzenlemesine sahiptir. Lateral dorsal talamik yol, talamusun ventrolateral çekirdeğinde son bulur. Lifler bu çekirdeğin hücrelerinden kaynaklanır. üçüncü nöron, iç kapsülün arka bacağının arka üçte biri ve radyan taç yoluyla postcentral girusun korteksine yönlendirilir (alan 1, 2 ve 3). Postsantral girusta, vücudun belirli bölümlerinin precentral girusta somatotopik izdüşümüne benzer somatotopik bir dağılım vardır.

İç organlardan ağrı duyarlılığını ileten liflerin seyri, somatik ağrı duyarlılığı liflerininkiyle aynıdır.

Dokunsal duyarlılığın iletimi, anterior spinal talamik yol tarafından gerçekleştirilir. İlk nöron aynı zamanda spinal ganglion hücreleridir. Orta kalınlıkta miyelinli periferik lifleri spesifik dermatomlarda sonlanır ve merkezi dalları arka kökten omuriliğin arka fünikülüne geçer. Burada 2-15 segment yükselebilir ve arka boynuzun nöronları ile çeşitli seviyelerde sinapslar oluşturabilirler. Bu sinir hücreleri ikinci nöronön spinal talamik yolu oluşturan. Bu yol, merkezi kanalın önündeki beyaz komissürü geçer, karşı tarafa gider, omuriliğin ön fünikülünde devam eder, beyin sapı boyunca yükselir ve talamusun ventrolateral çekirdeğinde biter. Talamusun sinir hücreleri üçüncü nöron talamokortikal demetler yoluyla postcentral girusa impulslar ileten .

Bir kişi uzuvların pozisyonunun, eklemlerdeki hareketlerin farkındadır, vücudun baskısını ayak tabanlarında hisseder. Proprioseptif uyarılar kaslar, tendonlar, fasya, eklem kapsülleri, derin bağ dokusu ve derideki reseptörlerden gelir. Önce dendritler boyunca omuriliğe giderler. ve daha sonra omurilik düğümlerinin psödo-unipolar nöronlarının aksonları boyunca. Merkezi dalların ana kısmı olan gri maddenin arka ve ön boynuzlarının nöronlarına teminat verdikten sonra ilk nöron arka korda girer. Bazıları aşağı iner, diğerleri medial ince demetin (Goll) ve lateral kama şeklindeki demetin (Burdakh) bir parçası olarak yukarı çıkar ve kendi çekirdeklerinde biter: ince ve kama şeklinde, tegmentumun dorsal tarafında bulunur medulla oblongata'nın alt kısmı. Posterior kordların bileşiminde yükselen lifler somatotopik sırada bulunur. Perineden, bacaklardan, vücudun alt yarısından impuls iletenler, posterior median sulkusa bitişik ince bir demet halinde giderler. Diğerleri, göğüsten, kollardan ve boyundan gelen impulsları iletir. kama şeklindeki demetin bir parçası olarak geçer ve boyundan gelen lifler en yanal olarak bulunur. İnce ve sfenoid çekirdeklerdeki sinir hücreleri ikinci nöron proprioseptif duyarlılık dürtülerinin iletilmesi. Aksonları bulbotalamik yolu oluşturur. Önce aşağı inen piramidal yolların kesişiminin hemen yukarısına gider, daha sonra bir medial halka olarak orta çizgiyi geçer ve posterior olarak piramitlerden ve medial olarak medulla oblongata'nın üst kısmının tegmentumu boyunca alt zeytinlerden yükselir, köprü ve orta beyinden talamusun ventrolateral çekirdeğine. Bu çekirdeğin sinir hücreleri üçüncü nöron. Aksonları, iç kapsülün arka pedikülünün arka üçte birinden ve beynin beyaz maddesinin korona radiatasından geçen ve postcentral girusta (alan 1, 2, 3) ve superior parietal lobülde biten bir talamokortikal yol oluşturur. (alan 5 ve 7). Somatotopik organizasyon, lifler boyunca talamus ve kortekse kadar korunur. Postcentral girusun korteksinde, vücudun projeksiyonu, başının üzerinde duran bir kişidir.

Tüm afferent impulslar talamus tarafından korteksin hassas bölgesine iletilmez. Bazıları precentral girusta motor kortekste sonlanır. Bir dereceye kadar motor ve duyusal kortikal alanlar örtüşür, bu nedenle merkezi girustan bir sensorimotor alan olarak bahsedebiliriz. Buradaki hassas sinyaller anında motor yanıtlarına dönüştürülebilir. Bu, sensorimotor geri besleme döngülerinin varlığından kaynaklanmaktadır. Bu kısa dairelerin piramidal lifleri genellikle doğrudan omuriliğin ön boynuzlarının hücreleri üzerinde internöronlar olmadan sonlanır.

Kas iğciklerinden ve tendon reseptörlerinden kaynaklanan impulslar miyelinli lifler tarafından daha hızlı iletilir. Fasya, eklemler ve derin bağ dokusu katmanlarındaki reseptörlerden kaynaklanan diğer proprioseptif uyarılar, daha az miyelinli lifler boyunca iletilir. Proprioseptif uyarıların sadece küçük bir kısmı serebral kortekse ulaşır ve analiz edilebilir. İmpulsların çoğu geri besleme döngüleri boyunca yayılır ve bu seviyeye ulaşmaz. Bunlar, gönüllü ve istemsiz hareketlerin yanı sıra yerçekimine karşı çıkan statik reflekslerin temelini oluşturan refleks unsurlarıdır.

Kaslardan, tendonlardan, eklemlerden ve derin dokulardan gelen uyarıların bir kısmı, spinal serebellar yollar boyunca beyinciklere gider. Ek olarak, hücreler, aksonları lateral fünikülleri işgal eden omuriliğin arka boynuzunda bulunur ve bunlar boyunca beyin sapının nöronlarına yükselirler. Bu yollar - dorsal-tegmental, dorsal-retiküler, dorsal-zeytin, dorsal-ön kapı - ekstrapiramidal sistemin geri besleme halkalarına bağlıdır.

Retiküler oluşum, hassas uyarıların iletilmesinde rol oynar. Uzunluğu boyunca, spinal retiküler aksonlar ve spinal talamik yolların kollateralleri retiküler formasyona yaklaşır. Ağrı ve sıcaklık duyarlılığı ve bazı dokunma türlerini ileten spinal-retiküler yollar, retiküler oluşumda boşalır, talamusa ve ardından beyin korteksine girer. Proto- ve epikritik duyarlılık arasındaki fark, kısmen retiküler oluşum liflerinin duyusal yollar arasındaki niceliksel farklılık ve dağılımı ile ilgili olabilir.

Talamusta ağrı, sıcaklık ve diğer hassasiyet türleri belirsiz, belirsiz duyumlar olarak algılanır. Serebral kortekse ulaştıklarında bilinç tarafından farklı türlere ayrılırlar. Karmaşık duyarlılık türleri (ayrımcılık - iki nokta arasındaki ayrım, ayrı bir tahrişin uygulama yerinin kesin olarak belirlenmesi vb.) kortikal aktivitenin ürünüdür. Bu duyarlılık modalitelerini gerçekleştirmedeki ana rol, omuriliğin arka kordlarına aittir.

Araştırma metodolojisi. Hastanın duyarlılıktaki subjektif değişikliklerin farkında mı yoksa kendiliğinden olağandışı duyumlar mı yaşadığını belirlemek için ağrının onu rahatsız edip etmediğini, hassasiyet kaybı olup olmadığını, vücudun herhangi bir yerinde uyuşma hissi olup olmadığını öğrenmelidir. yanma, basınç, gerilme, karıncalanma, emekleme vb. hissi yaşayıp yaşamadığı. Kural olarak, muayenenin başında hassas bölgenin muayenesinin yapılması tavsiye edilir: bu basit, ilk bakışta muayene olmalıdır. dikkatli ve dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmiştir. Sonuçların değerlendirilmesi, hastanın öznel tepkilerine dayanır, ancak genellikle nesnel semptomlar (hastanın titremesi, elin geri çekilmesi) duyarlılıktaki değişiklik bölgesini netleştirmeye yardımcı olur. Veriler tutarsız ve sonuçsuz ise, dikkatle yorumlanmalıdır. Hasta yorgunsa, çalışma ertelenmeli ve ardından tekrarlanmalıdır. Duyarlılık sonuçlarını doğrulamak için iki kez incelemek gerekir.

Hastanın kendisi duyusal bozukluklar fark etmezse, doktor, yüzün, vücudun, uzuvların sinirsel ve segmental innervasyonunu hatırlayarak duyarlılığı kontrol edebilir. Spesifik duyu bozuklukları (veya atrofi, halsizlik, ataksi şeklinde hareket bozuklukları) tespit edilirse, doğalarını belirlemek ve sınırları netleştirmek için kapsamlı bir inceleme yapılmalıdır. Ortaya çıkan değişiklikler hastanın cildine kurşun kalemle işaretlenir ve şema üzerinde gösterilir. Farklı duyarlılık türlerini (ağrı, dokunsal, kas-iskelet sistemi) sırasıyla yatay, dikey ve çapraz şeritler olarak göstermek yararlıdır.

Yüzey Hassasiyet Testi. Ağrı duyarlılığını test etmek için normal bir iğne kullanın. Muayene sırasında hastanın gözlerinin kapalı olması daha iyidir. İğnenin ucu veya başı ile iğneleme yapılmalıdır.

Hasta cevap verir: "akut" veya "aptalca". Daha az hassasiyete sahip bölgelerden daha fazla hassasiyete sahip bölgelere “gitmelisiniz”. Enjeksiyonlar çok yakın ve sık yapılırsa bunların toplamı mümkündür; iletim yavaşsa, hastanın tepkisi önceki tahrişe karşılık gelir.

Sıcaklık hassasiyeti, soğuk (5-10 °C) ve sıcak (40-45 °C) su ile test tüpleri kullanılarak kontrol edilir. Hastadan "sıcak" veya "soğuk" yanıtını vermesi istenir. Her iki sıcaklık hissi de aynı anda düşer, ancak bazen biri kısmen korunabilir. Genellikle, termal hassasiyetin ihlal alanı, soğuktan daha geniştir.

Dokunsal duyarlılığı test etmek için çeşitli araçlar önerilmiştir: bir fırça, bir parça pamuk, bir kalem, kağıt. Çalışma, parmakların çok hafif bir dokunuşuyla da yapılabilir. Dokunsal hassasiyet ağrı ile birlikte değerlendirilir (iğnenin ucu ve başı ile dönüşümlü olarak dokunmak). Olası bir test saça dokunmaktır. Tahriş deri altı dokulara baskı uygulamadan hafifçe uygulanmalıdır.

Derin Duyarlılık Çalışması. Kas-eklem hissi şu şekilde kontrol edilir. Muayene eden kişinin tamamen gevşemiş parmağı, minimum basınçla yan yüzeylerden örtmeli ve pasif olarak hareket ettirmelidir. İncelenecek parmak diğer parmaklardan ayrılmalıdır. Hastanın parmaklarıyla aktif hareket yapmasına izin verilmez. Parmaklarda hareket veya pozisyon hissi kaybolursa, vücudun diğer kısımları incelenmelidir: bacak, önkol. Normalde denek, interfalangeal eklemlerdeki hareketi 1-2 ° ve daha proksimal eklemlerde daha az açıklıkla belirlemelidir. Başlangıçta parmakların pozisyonunun tanınması bozulur, daha sonra hareket hissi kaybolur. Gelecekte, bu duyumlar tüm uzuvda kaybolabilir. Bacaklarda, kas-eklem hissi önce küçük parmakta, sonra baş parmakta, ellerde - ayrıca önce küçük parmakta ve sonra diğer parmaklarda bozulur. Kas-eklem hissi başka bir yöntemle de kontrol edilebilir: muayene eden kişi hastanın eline veya parmaklarına belirli bir pozisyon verir ve hastanın gözleri kapalı olmalıdır; sonra elin pozisyonunu tarif etmesini veya diğer eli ile bu pozisyonu taklit etmesini isteyin. Bir sonraki teknik: kollar öne doğru uzatılır: kas-eklem hissinin ihlali durumunda, etkilenen kol dalgalı hareketler yapar veya düşer veya diğer kolun seviyesine getirilmez. Duyusal ataksiyi saptamak için parmak-burun ve topuk-diz testleri, Romberg testi ve yürüyüş incelenir.

Titreşim duyarlılığı, kemikli bir çıkıntıya monte edilmiş bir diyapazon (128 veya 256 Hz) kullanılarak test edilir. Titreşimin yoğunluğuna ve süresine dikkat edin. Titreşim çatalı maksimum titreşim durumuna getirilir ve birinci parmağa veya medial veya lateral ayak bileğine yerleştirilir ve hasta titreşimi hissedene kadar tutulur. Ardından diyapazon bileğe, göğüs kemiğine veya köprücük kemiğine takılmalı ve hastanın titreşimi hissedip hissetmediği netleştirilmelidir. Hastanın ve muayene edenin titreşim hissini karşılaştırmak da gereklidir. Basınç hissi, deri altı dokulara basılarak incelenir: kaslar, tendonlar, sinir gövdeleri. Bu durumda, kör bir nesne kullanabilir, dokuları parmaklarınız arasında sıkıştırabilirsiniz. Basınç algısı ve lokalizasyonu belirtilir. Kantitatif değerlendirme için, yerel basıncın farklılaşmasının gram cinsinden belirlendiği bir esteziyometre veya piesimetre kullanılır. Kitle hissini belirlemek için hastadan avucuna yerleştirilen aynı şekil ve büyüklükteki iki cismin kütle farkını bulması istenir. Kinestetik duyarlılık (cilt kıvrımının yönünü belirleme): hasta, gözleri kapalıyken, muayene edenin gövde, kol, bacak üzerindeki kıvrımı hangi yönde yukarı veya aşağı hareket ettirdiğini belirlemelidir.

Karmaşık Duyarlılık Çalışması. Gözleri kapalı bir hastada enjeksiyonların lokalizasyonu ve cilde dokunma hissi belirlenir. Ayrımcı duyarlılık (aynı anda iki cilt tahrişini ayırt etme yeteneği), bir Weber pusulası veya kalibre edilmiş iki boyutlu bir anesteziyometre ile incelenir. Gözleri kapalı olan hasta iki nokta arasındaki minimum mesafeyi belirlemelidir.

Bu mesafe vücudun farklı bölgelerine göre değişiklik gösterir: Dilin ucunda 1 mm, parmak uçlarının palmar yüzeyinde 2-4 mm, parmakların arkasında 4-6 mm, avuç içinde 8-12 mm, Elin arkasında 20-30 mm. Önkol, omuz, gövde, alt bacak ve uylukta daha fazla mesafe vardır. İki taraf karşılaştırılıyor. İki boyutlu-uzaysal duygu - ciltte yazılı işaretlerin tanınması: araştırmacının cilt üzerine yazdığı harfleri ve sayıları gözleri kapalı araştırmacı belirler. Stereognoz - bir nesnenin dokunarak tanınması: gözleri kapalı olan hasta, eline yerleştirilen nesneleri, şeklini, boyutunu, dokusunu hissederek belirler.

Duyarlılık bozuklukları. Ağrı, hastalığın en sık görülen semptomudur ve tıbbi yardıma başvuru nedenidir. İç organların hastalıklarında ağrı, kan akışının bozulması, düz kasların spazmı, içi boş organların duvarlarının gerilmesi, organ ve dokulardaki enflamatuar değişiklikler nedeniyle oluşur. Beynin maddesine verilen hasara ağrı eşlik etmez, zarlar, kafa içi damarlar tahriş olduğunda ortaya çıkar.

Sinir gövdelerinin ve köklerinin hassas liflerinin (somatik ve vejetatif) tahriş olması nedeniyle organlarda ve dokularda çeşitli patolojik süreçler sırasında ağrı oluşur; bir projeksiyon karakterine sahiptirler, yani. sadece tahriş bölgesinde değil, aynı zamanda bu sinirler ve kökler tarafından innerve edilen bölgede de distal olarak hissedilir. Projeksiyon ayrıca amputasyondan sonra kayıp uzuv segmentlerinde hayalet ağrı ve özellikle talamus etkilendiğinde ağrılı olan merkezi ağrıyı da içerir. Ağrı yayılıyor olabilir, yani. Sinirin dallarından birinden doğrudan etkilenmeyen diğerlerine yayılma. Ağrı, segmental innervasyon alanında veya uzak bir alanda, doğrudan patolojik odakla ilişkili alanda - yansıyan alanda kendini gösterebilir. Ağrı yankılanması, omurilik düğümlerinin hücrelerinin, omuriliğin ve beyin sapının gri maddesinin, otonom sinir sisteminin ve tahriş bölgesindeki reseptörlerin katılımıyla gerçekleştirilir. Yankı yansıma bölgesinde çeşitli fenomenlerle kendini gösterir: bitkisel, duyusal, motor, trofik, vb. Zakharyin-Ged'in yansıyan ağrı bölgeleri, iç organların hastalıklarında cilt üzerindeki ilgili bölgeye tahriş ışınlandığında ortaya çıkar. Omurilik segmentinin ve yansıyan ağrı bölgelerinin aşağıdaki oranı vardır: kalp, CIII-CIV ve ThI-ThVI, mide - CIII-CIV ve ThVI-ThIX, bağırsaklar - ThIX-ThXII segmentlerine karşılık gelir. , karaciğer ve safra kesesi - ThVII-ThX, böbrek ve üreter - ThXI-SI, mesane - ThXI-SII ve SIII-SIV, uterus - ThX-SII ve SI-SIV.

Palpasyon ve germe ile kasları ve sinir gövdelerini incelemek önemlidir. Nevralji ve nevrit ile ağrıları tespit edilebilir. Palpasyon, sinirlerin kemiklere yakın veya yüzeye yakın olduğu yerlerde (ağrı noktaları) gerçekleştirilir. Bunlar, oksipital sinirin oksipital tüberküllerden aşağı doğru, brakiyal pleksusa karşılık gelen supraklaviküler ve ayrıca siyatik sinir boyunca ağrılı noktalarıdır. Bir sinir veya kök gerildiğinde ağrı oluşabilir. Lasegue semptomu, siyatik sinir lezyonlarının karakteristiğidir: diz ekleminde uzatılan bacak kalça ekleminde bükülür (sinir gerginliğinin ilk aşaması ağrılıdır), daha sonra alt bacak bükülür (ikinci aşama, sinirin kaybolmasıdır). sinir gerginliğinin kesilmesinden kaynaklanan ağrı). Matskevich'in semptomu, femoral sinir hasarının karakteristiğidir: Karnında yatan bir hastada alt bacağın maksimum fleksiyonu, uyluğun ön yüzeyinde ağrıya neden olur. Aynı sinirin yenilgisi ile Wasserman semptomu belirlenir: midede yatan hasta bacağını kalça ekleminde açarsa, uyluğun ön yüzeyinde ağrı oluşur.

Duyusal bozukluklar şu şekilde karakterize edilebilir: hipoestezi- azaltılmış hassasiyet anestezi- hassasiyet eksikliği dizestezi- tahriş algısının sapması (dokunsal veya termal tahriş, ağrı olarak hissedilir vb.), analjezi- ağrı hissi kaybı topanestezi- konum duygusu yok termoanestezi- sıcaklık duyarlılığı eksikliği, asterognoz- stereognoz ihlali, hiperestezi veya hiperaljezi- artan hassasiyet, hiperpati- uyarılabilirlik eşiğinde bir artış (hafif tahrişler algılanmaz, daha önemli olanlarla, aşırı yoğunluk ve duyuların kalıcılığı meydana gelir, parestezi- kendiliğinden veya sinir sıkışması, sinir gövdelerinin tahrişi, periferik sinir uçlarının (lokal dolaşım bozuklukları ile) bir sonucu olarak ortaya çıkan emekleme, kaşıntı, üşüme, yanma, uyuşukluk vb. hissi, nedensellik- bazı büyük sinir gövdelerinin eksik bir şekilde kırılması ile yoğun ağrının arka planına karşı ağrılı yanma hissi, poliestezi- tek bir uyaranın çoklu olarak algılanması, allestezi- başka bir yerde duyum algısı; allokeri- karşı tarafta simetrik bir bölgede tahriş hissi, hayalet ağrılar- bir uzvun eksik bir parçasının hissi.

Duyusal bozuklukların topikal tanısı. Duyarlılık bozukluklarının sendromları, patolojik sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak farklılık gösterir. Periferik sinir hasarı sinirsel bir duyarlılık bozukluğuna neden olur: ağrı, hipestezi veya anestezi, innervasyon bölgesinde ağrı noktalarının varlığı, gerilim semptomları. Her türlü hassasiyet ihlal ediliyor. Bu sinir hasar gördüğünde saptanan hipestezi bölgesi, komşu sinirlerin üst üste gelmesi nedeniyle genellikle anatomik innervasyon bölgesinden daha küçüktür. Yüz ve gövde sinirleri genellikle orta hatta (gövdede yüze göre daha büyük) örtüşen bir alana sahiptir, bu nedenle organik anestezi neredeyse her zaman orta hatta ulaşmadan sona erer. Nevralji not edilir - etkilenen sinir bölgesinde ağrı, bazen hiperpati, hiperaljezi veya nedensellik. Sinire baskı, heyecan (trigeminal nevralji) ile ağrı artar. Pleksaljik tip (pleksusa zarar veren) - ağrı, pleksustan gelen sinirlerin gerginlik belirtileri, innervasyon bölgesinde duyusal bozukluklar. Genellikle hareket bozuklukları da vardır. Radiküler tip (arka köklere zarar veren) - parestezi, ağrı, ilgili dermatomlarda her türlü hassasiyetin ihlali, kök gerginliği belirtileri, paravertebral noktalarda ve dikenli süreçler bölgesinde ağrı. Hasarlı kökler bir kol veya bacağı innerve ederse, hipotansiyon, arefleksi ve ataksi de not edilecektir. Radiküler tipte hassasiyet kaybı, birkaç bitişik kökün yenilgisini gerektirir. Polinöritik tip (periferik sinirlerin çoklu lezyonları) - ekstremitelerin distal bölümlerinde ağrı, hassasiyet bozuklukları ("eldiven" ve "çorap" şeklinde). Ganglionik tip (omurilik düğümüne zarar veren) - kök boyunca ağrı, herpes zoster (ganglioradikülalji ile), ilgili dermatomlarda duyusal bozukluklar. Sempatik tip (sempatik ganglionlara zarar veren) - nedensellik, keskin yayılan ağrı, vazomotor-trofik bozukluklar.

saat merkezi sinir sistemi hasarı(omurilik, beyin sapı, talamus, postcentral girus korteks ve parietal lob) aşağıdaki duyusal bozukluk sendromları gözlenir. Segmental duyarlılık bozuklukları (arka boynuzlara ve omuriliğin ön beyaz komissürüne zarar veren), ayrışmış bir duyarlılık bozukluğu türü - derin ve dokunsal duyarlılığı korurken ilgili dermatomlarda ağrı ve sıcaklık duyarlılığının ihlali. Genellikle siringomyeli ile birlikte görülür. Dermatomlar, lezyon seviyesinin belirlenmesinde büyük tanı değeri olan omuriliğin belirli bölümlerine karşılık gelir. Tabetik tip duyarlılık bozukluğu (arka kordlara zarar veren) - yüzeysel duyarlılığı korurken derin duyarlılığın ihlali, hassas ataksi. Brown-Sequard sendromunda (omuriliğin yarısına zarar veren) duyarlılık bozuklukları - lezyon tarafında derin hassasiyet ve hareket bozukluklarının ihlali ve karşı tarafta yüzeysel hassasiyet.

Lezyon seviyesinin altındaki her türlü hassasiyetin iletim tipi bozukluğu (omuriliğin tam enine lezyonu ile) - paraanestezi. Alternatif tipte duyarlılık bozukluğu (beyin sapının hasar görmesi durumunda) - spinal-talamik yolakta hasar olması durumunda odağın karşısındaki ekstremitelerde yüzeysel duyarlılığın hemianestezisi h ancak odak tarafındaki yüzde segmental tip trigeminal sinirin çekirdeğine zarar verilmesi durumunda. Talamik tipte duyarlılık bozukluğu (talamusta hasar ile) - hiperpatinin arka planına karşı odağın karşısındaki ekstremitelerde hemihipestezi, derin duyarlılık bozukluklarının baskınlığı, "talamik" ağrılar (yanma, periyodik olarak artan ve tedavisi zor). İç kapsülün arka bacağındaki duyusal yollar etkilenirse, vücudun karşı yarısındaki her türlü hassasiyet düşer (hemihipestezi veya hemianestezi). Kortikal tip duyarlılık bozukluğu (serebral kortekste hasar ile) - lezyonun lokalizasyonuna bağlı olarak karşı taraftaki üst dudak, dil, yüz, kol veya bacağın yarısında parestezi (karıncalanma, emekleme, uyuşma) postsantral girus. Paresteziler ayrıca fokal duyarlı paroksizmler olarak da ortaya çıkabilir. Duyusal rahatsızlıklar yüz, kol veya bacak veya gövdenin yarısı ile sınırlıdır. Parietal lob hasar gördüğünde, karmaşık tipte hassasiyet bozuklukları meydana gelir.

Nesnelerin dokunarak tanınması (stereognosis) gibi işlevler, korteksin ek ilişkisel alanlarının dahil edilmesini gerektirir. Bu alanlar, büyüklük, şekil, fiziksel özelliklerin (keskinlik, yumuşaklık, sertlik, sıcaklık vb.) ayrı duyumlarının bütünleştirildiği ve geçmişte mevcut olan dokunsal duyumlarla karşılaştırılabileceği parietal lobda lokalizedir. Alt parietal lobül yaralanması astereognosis ile kendini gösterir, yani. Odak noktasının karşı tarafında dokunulduğunda (dokunarak) nesneleri tanıma yeteneğinin kaybı.

Bozulmuş kas-iskelet sistemi duyarlılığı sendromu afferent parezi olarak ortaya çıkabilir, yani kas-eklem hissinin ihlalinden kaynaklanan motor fonksiyon bozuklukları. Hareketlerin koordinasyon bozukluğu, yavaşlık, keyfi bir motor eylemi gerçekleştirirken beceriksizlik ve hipermetri ile karakterizedir. Afferent parezi sendromu, parietal lobun hasar belirtilerinden biri olabilir. Omuriliğin arka kordlarının hasar görmesi durumunda afferent parezi, spinal ataksi ile karakterizedir: hareketler orantısız, yanlış hale gelir ve bir motor hareket gerçekleştirirken, gerçekleştirilen hareketle doğrudan ilgili olmayan kaslar aktive edilir. Atılganlık bozukluklarının kalbinde, agonistlerin, sinerjistlerin ve antagonistlerin innervasyonunun ihlali vardır. Ataksi, diadokokinezi çalışmasında parmaktan buruna test ile tespit edilir. sorulduğunda parmağınızla bir daire çizin, havaya bir sayı yazın vb. Alt ekstremitelerde ataksi, gözler kapalı ayakta topuk-diz testi ile kendini gösterir. Yürürken, hasta bacaklarını aşırı derecede büker ve öne doğru atar, güçlü bir şekilde durur (“damgalama yürüyüşü”. Asinerji görülür, gövde yürürken bacakların gerisinde kalır. Görme kapatıldığında ataksi artar. Yürürken tespit edilir, hastaya dar bir sesle yürüme görevi verilirse Hafif vakalarda gözler kapalıyken Romberg testi ile ataksi saptanır.Spinal lezyonlarda afferent pareziye ek olarak arefleksi, ataksi, kas hipotansiyonu ve bazen taklit senkinezi gözlenir.

Cilt Hastalıkları kitabından yazar yazar bilinmiyor

Sinir Hastalıkları kitabından yazar M.V. Drozdov

Homeopatik Çözümlerin Portreleri kitabından (Bölüm 1) yazar Katherine R. Coulter

Hastalık Yolculuğu kitabından. Homeopatik tedavi ve bastırma kavramı yazar Moinder Singh Yuz

Tam Hemşirelik Rehberi kitabından yazar Elena Yurievna Khramova

yazar

Normal Fizyoloji kitabından yazar Nikolai Aleksandroviç Agadzhanyan

Atlas kitabından: insan anatomisi ve fizyolojisi. Eksiksiz pratik rehber yazar Elena Yurievna Zigalova

Homeopatik El Kitabı kitabından yazar Sergey Aleksandroviç Nikitin

Hipertansiyon ve Hipotansiyon için Masaj kitabından yazar Svetlana Usstelimova

Aşk Hareketi kitabından: Erkek ve Kadın yazar Vladimir Vasilievich Zhikarentsev

Sağlıklı Omurga kitabından. Duruş ve fizik ihlallerinin tedavisi, skolyoz, osteokondroz yazar Vitaly Demyanovich Gitt

Kendi kendine ilaçlama kitabından. Eksiksiz referans yazar Vladislav Vladimiroviç Leonkin

Sağlıklı ve uzun bir yaşam için duygularımızın 5. kitabından. pratik rehber yazar Gennady Mihayloviç Kibardin

Kitaptan sağlığın nasıl geri kazanılacağına dair sorulara 1000 cevap yazar Sergei Mihayloviç Bubnovsky

Kitaptan Uykusuzluktan nasıl kurtulur yazar Lyudmila Vasilyevna Berezhkova

Deriyi innerve eden nöronların gövdeleri, omuriliğin gri maddesinin ön boynuzlarında bulunur. Afferent lifleri özel duyu sinirleri oluşturmaz, ancak birçok periferik sinire dağılır. Deride ve ilgili yapılarda bu liflerin sinir uçları bulunur:

mekanoreseptörler;
termoreseptörler;
ağrı reseptörleri.

Ayrı duyu organlarında toplanmazlar, deriye dağılırlar. Deri reseptörlerinin yoğunluğu her yerde aynı değildir.

Mekanosepsiyon (dokunma), duyum gibi bir dizi nitelik içerir:

baskı yapmak;
dokunmak;
titreşimler;
gıdıklamak.

Her duyu tipinin kendi reseptörlerine sahip olduğuna inanılmaktadır. Deride farklı derinliklerde ve çeşitli yapısal oluşumlarında bulunurlar. Çoğu reseptör, miyelin kılıfı olmayan duyu nöronlarının serbest sinir uçlarıdır. Bazıları çeşitli türde kapsüller içine alınır.

Her tipteki deri reseptörü, esas olarak, daha duyarlı olduğu uyaranın "kendi" modülasyonuna yanıt verir. Bununla birlikte, bazı reseptörler farklı türde bir uyarana da tepki verir, ancak onlara duyarlılığı çok daha düşüktür. Meissner'ın gövdeleri hız sensörleridir.

İçlerindeki tahriş, yalnızca nesne hareket ettiğinde algılanır. Kıllı kapaktan (parmaklar, avuç içi, dudaklar, dil, cinsel organlar, meme memeleri) yoksun olan deride bulunurlar. Hız, saç köklerinin etrafındaki serbest sinir uçları tarafından da algılanır. Merkel diskleri, basıncın yoğunluğunu (kuvvetini) algılar.

Kıllı ve kılsız deride bulunurlar. Pacini'nin cisimcikleri, basınç ve titreşim alıcılarıdır. Sadece deride değil, aynı zamanda tendonlarda, bağlarda, mezenterde de bulunurlar. Titreşim hissi, hızla değişen uyaranların bir sonucu olarak ortaya çıkar. Tüm bu oluşumlar, uyarılma hızı 30-70 m/s olan grup II miyelin liflerinin dendritlerinin uçlarıdır.

Bunlarla birlikte kutanöz sinirde miyelinsiz lifler de bulunabilir. Bazı sinirlerde, tüm liflerin %50'sini oluştururlar. Bazıları termoreseptörlerden gelen impulsları iletir, diğerleri zayıf dokunsal uyaranlara yanıt verir. Ancak bu liflerin çoğu ağrıyı algılayan nosiseptörlerdir.

Bu grubun dokunsal reseptörlerinde duyu lokalizasyonunun doğruluğu düşüktür. Bu sinirler boyunca dürtü iletim hızı daha da düşüktür. Deri boyunca hareket eden zayıf mekanik uyaranlara işaret ederler. Bunların ve nosiseptörlerin ortak tahrişi ile gıdıklama hissinin ortaya çıktığına inanılmaktadır.

uyarma mekanizması

Cilt üzerinde ve dolayısıyla sinir ucunda mekanik bir etki ile zarı deforme olur. Sonuç olarak, bu bölgede zarın Na için geçirgenliği artar. Bu iyonun girişi, yerel potansiyelin tüm özelliklerine sahip olan RP'nin ortaya çıkmasına neden olur. Toplamı, Ranvier'in bitişik düğümünde bir aksiyon potansiyelinin (AP) oluşmasını sağlar. Ancak bu PD, azalma olmadan merkezcil olarak yayıldıktan sonra.

Mekanoreseptörler arasında hızlı ve yavaş adapte olan reseptörler vardır. Örneğin, cilt reseptörlerinin adaptasyon özelliği nedeniyle, pansumandan kısa bir süre sonra bir kişi kendi üzerindeki kıyafetlerin varlığını fark etmeyi bırakır. Ancak bunu "hatırlamaya" değer, çünkü alıcıların duyarlılığındaki artış sayesinde tekrar "giyinmiş" hissetmeye başlıyoruz.

Gerçek koşullar altında, cilt tahriş edici bir maddeye maruz kaldığında, çeşitli reseptör tiplerinde PD oluşur. Buradan uyarma omuriliğe ve daha sonra lateral ve posterior kolonlardan talamusa ve serebral kortekse iletilir. Seviyelerin her birinde (omurilik, beyin sapı, talamus, serebral korteks) iletim sırasında, afferent bilgiler analiz edilir. Aynı zamanda, her seviyede karşılık gelen reflekslerin oluşumu mümkündür.

Bir refleks yanıtı için, refleksojenik bölge büyük önem taşır - uyaranın uygulandığı yer. Arka kökler boyunca omuriliğe giren afferentler, her segmentte derinin sınırlı bölgelerini innerve eder; dermatom denir. Omurilikte, periferik pleksuslarda lif demetlerinin yeniden dağılımı nedeniyle bitişik dermatomlar kuvvetli bir şekilde üst üste gelir. Sonuç olarak, her periferik sinir birkaç dorsal kökten lifler içerir ve her kök farklı sinirlerden lifler içerir.

Omurilik seviyesinde, afferent nöronların hem motor nöronlar hem de otonom sinirlerle yakın bir etkileşimi vardır (doğal olarak, omuriliğin bulundukları kısımlarında). Sonuç olarak, ciltte tahriş edici bir maddenin etkisi altında motor veya vejetatif refleksler oluşabilir.

Ortaya çıkıp çıkmayacakları, ne kadar belirgin olacakları, büyük ölçüde uyaranın belirli kalitesine ve ayrıca omuriliğin işlevlerini kontrol eden merkezi sinir sisteminin üstte yer alan bölümlerinin alçalan dürtülerine bağlıdır. İkinci somatosensoriyel afferent nöron, omurilikte veya beyin sapında bulunur. Lifleri, yükselen yolların ikinci nöronlarının bulunduğu kontralateral yarının talamusunun ventrobazal çekirdeklerine ulaşır.

Burada, omurilikte olduğu gibi, çevrenin belirli bir alanından talamusun ilgili bölümüne kadar oldukça iyi tanımlanmış bir somatotopik temsil vardır. Talamusun bu çekirdeklerinden impulslar ya talamusun diğer çekirdeklerine ya da serebral korteksin somatosensör bölgelerine yönlendirilir.

Cilt hassasiyeti bozuklukları

Anestezi

Her iki tür hassasiyetin de tamamen kaybı. Ağrı anestezisini (analjezi), sıcaklığı (termanestezi), kas-artiküler (batianestezi) ayırt edin. Lokalizasyon duyusunun kaybına topanestezi, stereognostik duyunun kaybına asterognoz denir. Her türlü hassasiyet ortadan kalktığında toplam anesteziyi de ayırt edin.

hipoestezi

Duyarlılıkta azalma, yoğunluğunda azalma. Diğer duyarlılık türleriyle de ilgili olabilir.

hiperestezi

Cildin hassas noktalarının uyarılabilirlik eşiğindeki azalma nedeniyle hassasiyet algısında bir artış meydana gelir.

Ayrışma

Duyarlılığın bölünmesi - diğer türlerini aynı alanda korurken bazı duyarlılık türlerinin izole bir kaybı. Disosiyasyon, arka boynuzların ve omuriliğin ön beyaz komissüründe hasar olması durumunda meydana gelir.

Yüzeysel duyarlılığın niteliksel bozuklukları, algılanan bilgilerin içeriğinin bozulmasıyla ilişkilidir ve klinikte kendini gösterir:

hiperpati;
dizestezi;
poliestezi;
sinestezi;
allokeri.

Patomekanizma ve nedenleri

Duyarlılık bozuklukları, azalma semptomları (bir veya daha fazla hassasiyet türünün zayıflaması veya yokluğu) ve / veya artış semptomları (karıncalanma veya uyuşma gibi parestezi şeklinde patolojik duyumlar veya duyusal uyaranlara karşı aşırı duyarlılık - ağrı, hiperestezi).

Nedenleri: çeşitli doku ve organlarda bulunan periferik reseptörlere, periferik sinirlerin duyusal liflerine, omuriliğin ve beyin sapının afferent yollarına, parietal lobdaki talamus ve kortikal merkezlere zarar veren patolojik süreçler.

Sinir sistemindeki hasarın seviyesine bağlı olarak çeşitli duyusal rahatsızlıkların nedenleri → . Kısa süreli ve geçici paresteziler, sinir sistemindeki hasarı göstermez. Lezyonun seviyesine bağlı olarak parestezi nedenleri → .

Tablo 1.26-1. Hasar yerine bağlı olarak duyu bozukluğunun belirtileri ve nedenleri

Hasarın yeri	İhlal türleri	nedenler
periferik sinir	innervasyon alanında ağrı ve parestezi, daha sonra her türlü hassasiyet kaybı	mononöropatiler (travma)
omurilik sinir kökleri	artan kafa içi basıncı ile artan ağrı (örneğin, öksürük, dışkılama), segmental tipte parestezi, ardından her türlü hassasiyet kaybı	Lumbosakral veya servikal bölgenin radiküliti (fıtıklaşmış disk), tümörler, akut inflamatuar demiyelinizan poliradikülonöropati, omurgada önemli dejeneratif değişiklikler
	lezyonun altında her türlü hassasiyetin iki taraflı kaybı	omurilikte travma, tümörler, iltihaplanma veya iskemi, omurilikte kanama
enine omurilik yaralanması	hasar seviyesinin altında hassasiyet hasarı: derin ve dokunsal - lezyon tarafında, ağrı ve sıcaklık - karşı tarafta	ekstramedüller tümör, travma, multipl skleroz
intramedüller lezyonlar	Ayrışmış duyusal bozukluklar: korunmuş derin ve kısmen dokunsal duyarlılık ile ağrı ve sıcaklık duyarlılığı kaybı	intramedüller tümörler, siringomyeli, travma sonrası intramedüller kanama, anterior spinal arter trombozu
omuriliğin arka kolonları	derin duyu kaybı, duyusal ataksi, azalmış kas tonusu ve derin refleks eksikliği	füniküler miyeloz (vitaminoz B12 vitamini), dorsal çıkıntılar (sinir sisteminin frengisi), bazen diabetes mellitus
	Vücudun bir tarafında çok rahatsız edici, şiddetli, paroksismal veya kalıcı ağrı, ilaçlara dirençli, hemianestezi, özellikle duyusal yönelim bozuklukları vakalarında	iskemik veya hemorajik inme, tümör, travma
parietal korteks	uyaranın gücünü ve lokalizasyonunu değerlendirmenin imkansızlığı, dermatoleksinin ihlali (deri üzerinde yazılı sembolleri tanıma yeteneği), ayrımcılığın imkansızlığı (aynı anda hareket eden iki uyaran arasında ayrım yapma), yok olma olgusu (yani, dürtünün yok olması - vücudun her iki tarafında aynı yerlerde bulunan iki nokta tahriş olduğunda hassas duyulardan birini hissedememe), asterognozi (hastanın tuttuğu nesneleri görme yardımı olmadan tanıyamama) onun elleri)	iskemik veya hemorajik inme, tümörler

Tablo 1.26-2. Lokalizasyona bağlı olarak parestezi nedenleri

yarım yüz	migren aurası sırasında vazospazm, basit parsiyel epileptik nöbet, geçici iskemik atak (sıklıkla hemiparezi)
	tetani, hiperventilasyon
bir üst uzuv	parmaklarda parestezi, median sinir (örn., karpal tünel sendromu), ulnar veya radyal hasar belirtisi olabilir; epileptik nöbet, serebral yarım kürenin iskemisi
her iki üst uzuv	nöropati, multipl skleroz, siringomyeli
gövde	Lhermitte'nin multipl skleroz semptomunun özelliği - kendiliğinden veya başın hızlı bir şekilde eğilmesinin neden olduğu (omurgadan geçen akımın hissi)
alt uzuvlar	daha sıklıkla polinöropatinin ilk aşamasının bir belirtisi, ayrıca arka sütunların füniküler miyelozu, multipl skleroz, huzursuz bacak sendromu
hemianestezi (bir tarafta üst ve alt ekstremite)	inme, basit parsiyel epileptik nöbet

teşhis

1. Öykü ve fizik muayene: duyusal bozuklukların türü, şiddeti, oluşum koşulları ve lokalizasyonu değerlendirilmelidir. dokunsal hassasiyet bir çubuk üzerinde ince bir kağıt veya pamuk parçası ile vücuda dokunarak inceleyin, ağrı duyarlılığı- iğne, sıcaklık hissi- ılık ve soğuk suyla iki test tüpü kullanarak (musluktan). Duyarlılık incelenirken vücudun simetrik kısımlarında karşılaştırılır, duyarlılık bozukluklarının sınırları mümkün olduğunca doğru belirlenir ve bireysel periferik sinirlerin ve bireysel dermatomların innervasyon alanları ile karşılaştırılır → .

2. yardımcı araştırma: beyin ve / veya omuriliğin nörogörüntülemesi (CT, MRI), tahmini hasar seviyesine bağlı olarak elektrofizyolojik çalışmalar (duyusal iletim; duyusal uyarılmış potansiyeller).

Duyarlılık (kavramı fizyoloji çerçevesinde ele alıyoruz) hem bir insanın hem de diğer canlı organizmaların sahip olduğu en önemli özelliklerden biridir. Bu nedenle, ayrıntılı bir değerlendirme gerektirir. Makalede, bir dizi sınıflandırmaya göre duyarlılık türlerini ve ihlal türlerini sunacağız.

Bu ne?

Fizyolojideki tüm duyarlılık türleri şunlardır:

Psişe tarafından algılanan alımın bir parçası. Resepsiyon - merkezi sinir sisteminin bölümlerine giren afferent dürtüler.
Canlı bir organizmanın hem kendi organ ve dokularından hem de çevreden gelen çeşitli uyaranları algılama yeteneği.
Organizmanın, bir uyarana farklı bir tepkiden önceki yeteneği - reaktivite.

Ve şimdi - duyarlılık türlerinin sınıflandırılması.

Genel hassasiyet

Burada aynı anda birkaç grup öne çıkıyor - içeriklerini ayrı ayrı sunacağız.

Dış algılayıcı tip (yüzeysel duyarlılık) kendi içinde şu şekilde ayrılır:

dokunsal (kaba);
acı verici;
sıcaklık (soğuk ve sıcak).

Proprioseptif tip (derin duyarlılık) - uzayda kendini hissetme, vücudunun konumu, uzuvların birbirine göre. Bu görünüm aşağıdaki kategorilere sahiptir:

kendi vücut ağırlığı, basınç hissi;
titreşim;
dokunma hissi (dokunsal ışık);
eklem-kaslı;
kinestezi (cilt kıvrımlarının hareketinin sözde belirlenmesi).

Karmaşık duyarlılık türleri:

Duygu iki boyutlu ve uzamsaldır - onun yardımıyla vücudumuza dokunma yerini belirleriz. Başka bir kişinin parmağıyla deriye hangi sembol, sayı veya harfin "yazıldığını" bulmaya yardımcı olur.
Interoceptive - bu hassasiyet iç organların tahriş olmasına neden olur.
Ayrımcı - birbirine yakın mesafede uygulanan dokunuşlar, cilt enjeksiyonları arasında ayrım yapmaya yardımcı olur.
Stereognosis - bu tür hassasiyet, belirli bir nesneyi dokunarak tanımaya yardımcı olur.

Yukarıdaki örneklere gelince, bunların tanımlanması, yalnızca analizörün birincil kortikal katmanından (merkezi arka girus olacaktır) gelen uyarının birleştirici veya ikincil kortikal alanlara daha fazla girişi ve işlenmesi ile mümkün olacaktır. İkincisi ağırlıklı olarak parieto-postcentral bölgelerde, alt ve üst parietal loblarda bulunur.

Bir sonraki sınıflandırmaya geçelim.

Genel ve özel hassasiyet

Aynı kavramlar burada sadece biraz farklı bir sınıflandırma için kullanılmaktadır.

Genel duyarlılık basit ve karmaşık olarak ikiye ayrılır.

Özel hassasiyet aşağıdaki kategorilerle temsil edilir:

görsel;
damak zevki;
koku alma;
işitsel.

Karmaşık Hassasiyet

Bu sınıflandırmada, sadece insanlar için değil, genel olarak tüm canlılar için karakteristik olan çeşitli duyarlılık türlerini ele alacağız.

Aşağıdakiler:

Vizyon, vücudun ışığı algılamasıdır.
Ekolokasyon, işitme - yaşayan ses sistemleri tarafından algı.
Koku, tat, stereokimyasal duyu (böcekler ve çekiç başlı köpekbalıkları için tipiktir) - vücudun kimyasal duyarlılığı.
Manyetoresepsiyon - canlı bir varlığın, arazide gezinmenize, yüksekliği belirlemenize, kendi vücudunuzun hareketini planlamanıza izin veren manyetik alanı hissetme yeteneği. Duyarlılık türü, bazı köpekbalıklarının karakteristiğidir.
Elektroalım - çevreleyen dünyanın elektrik sinyallerini algılama yeteneği. Av, yön, çeşitli biyo-iletişim biçimlerini aramak için kullanılır.

Filogenetik oluşum kriterlerine göre

Sınıflandırma, bilim adamı G. Head tarafından önerildi. Bir insanın, bir canlı varlığın iki tür duyarlılığı vardır:

protopatik. Merkezi talamusta olan ilkel bir form. Tahriş kaynağının lokalizasyonunun kesin bir tanımını veremez - ne harici ne de kendi vücudunun içinde. Artık nesnel durumları değil, öznel süreçleri yansıtıyor. Protopatik duyarlılık, vücut için tehlikeli olan en güçlü, en kaba uyaran, ağrı ve sıcaklık biçimlerinin algılanmasını sağlar.
Epikritik. Kortikal bir merkezi var, daha farklılaşmış, nesnelleşmiş. Filogenetik olarak ilkinden daha genç olarak kabul edilir. Vücudun daha ince uyaranları algılamasına, derecesini, kalitesini, lokalizasyonunu, doğasını vb. değerlendirmesini sağlar.

reseptörlerin yeri

Bu sınıflandırma 1906'da İngiliz fizyolog C. Sherrington tarafından önerildi. Tüm duyarlılığı üç kategoriye ayırmayı önerdi:

Cilt hassasiyeti çeşitleri

Klasik fizyoloji, aşağıdaki cilt hassasiyeti türlerini ayırt eder:

Ağrı. Güçleri ve doğası gereği yıkıcı olan uyaranların etkisi altında oluşur. Vücut için doğrudan bir tehlike hakkında konuşacak.
Termal (sıcaklık) duyarlılığı. Sıcak, ılık, soğuk, buzlu belirlememizi sağlar. En büyük önemi vücudun refleks regülasyonu içindir.
Dokun ve baskı yap. Bu duygular birbirine bağlıdır. Basınç, aslında güçlü bir dokunuştur, bu nedenle bunun için özel alıcılar yoktur. Deneyim (görmenin katılımıyla, kas hissi), uyarandan etkilenen alanı doğru bir şekilde lokalize etmenizi sağlar.

Bazı sınıflandırmalarda cilt hassasiyeti çeşitleri şu şekilde ayrılacaktır:

Ağrı.
Soğuk hissetmek.
Dokunmak.
Sıcak hissetmek.

Duyum eşiği türleri

Şimdi duyarlılık eşiği türlerinin sınıflandırmasını düşünün:

Mutlak alt duyu eşiği. Bu, analizörde sinir uyarımına neden olma yeteneğinin korunduğu, bir veya başka bir duyumun ortaya çıkması için yeterli olan, uyaranın en küçük gücü veya büyüklüğüdür.
Duyumun mutlak üst eşiği. Aksine, vücudun artık algılamadığı maksimum değer, uyaranın gücü.
Ayrım eşiği (veya fark duyum eşiği), canlı bir organizmanın hissedebileceği iki özdeş uyaranın yoğunluğundaki en küçük farktır. Her farklılığın burada hissedilmeyeceğine dikkat edin. Belli bir boyuta veya güce ulaşması gerekiyor.

Bozukluk çeşitleri

Ve şimdi - duyarlılık bozuklukları türleri. Burada şunlar öne çıkıyor:

Anestezi, bir tür duyunun tamamen kaybolmasına verilen isimdir. Termal (termoanestezi), dokunsal, ağrı (analjezi) vardır. Stereognoz, lokalizasyon hissi kaybı olabilir.
Hipestezi - bu, hassasiyetteki azalmanın, belirli duyumların yoğunluğundaki azalmanın adıdır.
Hiperestezi, önceki fenomenin tam tersidir. Burada hastanın belirli uyaranlara karşı artan bir duyarlılığı vardır.
Hiperpati - duyarlılık sapkınlığı vakaları. Duyum kalitesi değişir - nokta tahrişleri parçalanır, hastadaki uyaranlar arasındaki bazı niteliksel farklılıklar silinir. Duygu acı verici tonlarda boyanmıştır, tamamen nahoş olabilir. Sonradan etki de teşhis edilir - uyaranın kesilmesinden sonra duyum kalmaya devam eder.
Parestezi - bir kişi, uyaranların varlığı olmadan herhangi bir duyum yaşar. Örneğin, "emekleme", keskin bir duyum - "ateşe atılmış gibi", yanma, karıncalanma vb.
Polisestezi - böyle bir ihlalle, hasta tarafından tek bir duyum çoklu olarak algılanacaktır.
Disestezi, belirli bir uyaranın sapkın bir algısıdır. Örneğin, dokunma bir darbe gibi, soğuk ise ısı gibi gelir.
Sinestezi - bir kişi uyaranı yalnızca doğrudan etkisinin olduğu yerde değil, aynı zamanda farklı bir bölgede de algılayacaktır.
Allocheiria - bir ihlal, öncekiyle ilgili bir şey. Aradaki fark, bir kişinin uyaranın etkisini, etkisinin bulunduğu yerde değil, vücudun karşı kısmının simetrik bir alanında hissetmesidir.
Thermalgia - soğuk, ısı hasta tarafından acı verici bir şekilde algılanır.
Ayrışmış duyusal bozukluk - belirli bir duyumun bozulduğu, ancak diğerlerinin korunduğu bir durum.

Bozukluk türleri

Duyusal bozukluk türleri aşağıdaki kategorilere ayrılabilir:

Kortikal tip. Bu, vücudun karşı tarafında gözlemlenecek bir duyu bozukluğudur.
İletken tipi. Duyarlılığın iletken yollarının yenilgisi. Bozukluklar bu lezyonun bulunduğu yerden aşağı doğru bulunacaktır.
Ayrışmış (segmental). Beyin saplarının kraniyal sinirinin hassas çekirdeklerinin hasar gördüğünde, ayrıca omurilikle ilgili hassas aparatların hasar gördüğünde de görülecektir.
Distal (polinörik) tip. Periferik sinirleri etkileyen çoklu lezyonlar.
periferik tip. Periferik sinirlere ve pleksuslarına verilen hasar ile karakterizedir. Burada her türlü duyumun bir bozukluğu var.

Duyarlılık, anlamada oldukça geniş bir olgudur. Bunun kanıtı, onu dahili olarak birden çok gruba ayıran çok sayıda sınıflandırmadır. Ayrıca bugün, derecesi lezyonun lokalizasyonu, hastadaki duyumların tezahürü ile ilişkili olan çeşitli duyarlılık bozuklukları kurulmuştur.