periodontitis- periodontal boşlukta bulunan dokuların iltihabı (periodontitis) - bulaşıcı, travmatik ve ilaca bağlı olabilir.
Enfeksiyöz periodontitis, ağız boşluğunda bulunan bir otoenfeksiyonun ortaya çıkmasıyla oluşur. Daha sıklıkla dişin tepesindeki kök kılıfı etkilenir, daha az sıklıkla - marjinal periodonsiyum.
Travmatik periodontitis, hem tek (darbe, çürük) hem de kronik travma (diş yüksekliği yapay bir taç ile çok yüksek olduğunda oklüzyon ihlali, dolgu; kötü alışkanlıkların varlığında - dişlerde tırnak tutmak) sonucu gelişir. , iplik ısırma, tohum soyma, fındık kırma vb.). İlaçlı periodontitis, kanal tedavisinde güçlü tıbbi maddeler kullanıldığında ve ayrıca periodonsiyumun ilaçlara karşı alerjik reaksiyonu nedeniyle pulpitis tedavisinde ortaya çıkabilir. Klinik uygulamada, enfeksiyöz apikal periodontitis en yaygın olanıdır.
Klinik tablo ve patolojik değişikliklere göre, periodonsiyumun enflamatuar lezyonları aşağıdaki gruplara ayrılabilir (I.G. Lukomsky'ye göre):
I. Akut periodontitis
1. Seröz (sınırlı ve yaygın)
2. Pürülan (sınırlı ve dökülen)
II. kronik periodontitis
1. Granülasyon
2. Granülomatöz
3. Lifli
III. Akut dönemde kronik periodontitis.
WHO periodontitis sınıflandırması (ICD-10)
K04 Periapikal doku hastalıkları
K04.4 Pulpa kökenli akut apikal periodontitis
- Akut apikal periodontitis NOS
K04.5 Kronik apikal periodontal T
- apikal granülom
K04.6 Fistüllü periapikal apse
- diş
- dentoalveolar
- pulpa kökenli periodontal apse.
K04.60 Maksiller sinüs ile mesaj [fistül] olması
K04.61 Burun boşluğu ile mesaj [fistül] olması
K04.62 Ağız boşluğu ile iletişim [fistül] olması
K04.63 Deri ile mesaj [fistül] olması
K04.69 Fistüllü periapikal apse, tanımlanmamış
K04.7 Fistülsüz periapikal apse
- Diş apsesi
- Dentoalveolar apse
- Pulpa kökenli periodontal apse
- Fistülsüz periapikal apse
K04.8 Kök kisti
Proje
kronik periodontitis
2. Protokol kodu: P-T-St-012
ICD-10 için kod (kodlar): K04
4. Tanım: Kronik periodontitis, periodontal dokuların kronik inflamatuar bir hastalığıdır.
5. Sınıflandırma:
5.1. Kolesov ve arkadaşlarına (1991) göre periodontitis sınıflandırması:
1. Kronik periodontitis:
· Lifli;
granülasyon
granülomatöz
2. Ağırlaştırılmış kronik periodontitis
6. Risk faktörleri:
1. Pulpanın akut veya kronik iltihabı
2. Pulpitis tedavisinde devitalize edici ajanların etkisine aşırı doz veya uzun süreli maruz kalma
3. Pulpa ekstirpasyonu veya kanal tedavisi sırasında periodontal yaralanma
4. Pulpitis tedavisinde kökün apeksi için dolgu materyalinin çıkarılması
5. Güçlü antiseptiklerin kullanımı
6. Kök kanalının enfekte içeriğinin kök apeksinin ötesine itilmesi
7. Periodonsiyumun bakteri kaynaklı ürünlere ve ilaçlara karşı alerjik reaksiyonu
8. Dişin mekanik olarak aşırı yüklenmesi (ortodontik müdahale, dolgu veya kuron üzerinde aşırı kapanış).
7. Birincil önleme:
Oluşma ve gelişme nedenlerini ve koşullarını ortadan kaldırarak ve vücudun doğal, endüstriyel ve ev ortamının olumsuz faktörlerinin etkilerine karşı direncini artırarak hastalıkları önlemeyi amaçlayan sosyal, tıbbi, hijyenik ve eğitim önlemleri sistemi.
8. Teşhis kriterleri:
8.1. Şikayetler ve anamnez:
Genellikle şikayet yoktur, hastalık asemptomatiktir. Akut periodontitisin bir sonucu olarak ve diğer periodontitis formlarının tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir, daha önce tedavi edilmiş pulpitisin sonucu olabilir, aşırı yüklenme veya travmatik artikülasyondan kaynaklanabilir.
Asemptomatik olabilir. Genellikle akuttan kaynaklanır veya kronik inflamasyonun gelişim aşamalarından biri olabilir. Hasta bir dişi ısırırken hafif ağrı (ağırlık hissi, şişkinlik, gariplik), hafif ağrı olabilir. Anamnezden, bu ağrılı hislerin periyodik olarak tekrarlandığı, fistül olabileceği, fistülden pürülan akıntının çıkabileceği bulunabilir.
Daha sıklıkla, öznel ve nesnel veriler yoktur. Bazen kronik granülasyon periodontitis semptomları verebilir.
Kronik formlardan granülasyon ve granülomatöz periodontitis daha sık alevlenir, lifli - daha az sıklıkla. Sürekli ağrıyan ağrı, yumuşak dokuların şişmesi, diş hareketliliği. Halsizlik, baş ağrısı, kötü uyku, ateş olabilir.
8.2. Fiziksel inceleme:
Kronik fibröz periodontitis. Dişin perküsyonu ağrısızdır, hastalıklı diş bölgesinde diş etlerinin mukoza zarında herhangi bir değişiklik olmaz.
Kronik granülasyon periodontitis. Etken dişte diş etlerinin hiperemisini bulabilirsiniz. Vazoporoz belirtisi ortaya çıkar. Diş etlerinin palpasyonunda hoş olmayan veya acı verici duyumlar meydana gelir. Perküsyon ağrılıdır. Genellikle bölgesel lenf düğümlerinde artış ve ağrı vardır.
Kronik granülomatöz periodontitis. Daha sıklıkla, öznel ve nesnel veriler yoktur.
Kronik periodontitisin alevlenmesi. Yumuşak dokuların kollateral ödemi, bölgesel lenf düğümlerinin genişlemesi ve hassasiyeti, diş hareketliliği, hastalıklı diş bölgesinde geçiş kıvrımı boyunca ağrılı palpasyon.
8.3. Laboratuvar araştırması: tutulmadı
8.4. Enstrümantal araştırma:
- Sondaj;
- Perküsyon;
- X-ışını araştırma yöntemleri
Kronik fibröz periodontitis. Röntgenogramda, kökün tepesinde genişleme şeklinde periodontal boşluğun deformasyonunu bulabilirsiniz. Alveollerin kemik duvarında ve dişin çimentosunda rezorbsiyon yoktur.
Kronik granülasyon periodontitis. Röntgenogramda, belirgin olmayan konturlu kök apeksi alanında kemik seyrekleşmesi veya granülasyon dokusunu kemikten sınırlayan düzensiz bir kırık çizgi.
Kronik granülomatöz periodontitis. Röntgenogramda, yaklaşık 0,5 cm çapında, yuvarlak veya oval bir şekle sahip, açıkça sınırlandırılmış kenarları olan küçük bir seyrekleşme odağı bulunur.
Kronik periodontitisin alevlenmesi. Röntgenogramda alevlenmeden önce gelen iltihaplanma şekli belirlenir. Kronik fibröz ve granülomatöz periodontitisin alevlenmesi ile kemik dokusunun seyrekleşmesinin sınırlarının netliği azalır. Alevlenme aşamasında kronik granülasyon periodontitis, daha büyük bir bulanık model ile kendini gösterir.
8.5. Uzman konsültasyonu için endikasyonlar:
Çürük bir süreçle dişlerin çoklu lezyonları durumunda - bir diş cerrahı, endokrinolog, terapist, kulak burun boğaz uzmanı, romatolog, gastroenterolog, beslenme uzmanının konsültasyonu.
8.6. Ayırıcı tanı:
Kronik periodontitis, orta çürük, derin çürük, kronik kangrenli pulpitis ile ayırt edilir.
9. Temel ve ek teşhis önlemlerinin listesi:
Temel:
- anamnez ve şikayetlerin toplanması;
- maksillofasiyal bölgenin dış muayenesi;
- ısırık tespiti;
- dişin incelenmesi;
- diş perküsyon;
- diş termodiagnostiği;
Ek olarak:
- X-ışını araştırma yöntemleri.
10. Tedavi taktikleri: Periodonsiyumdaki iltihaplanma odakları, vücudun hassaslaşmasının bir kaynağıdır, bu nedenle, uygulanan terapötik önlemler, vücudun hassaslaşmasını önleyerek enfeksiyonun odağını aktif olarak etkilemelidir.
Periodontitis tedavisinin temel prensipleri, enfekte kök kanallarının dikkatli ve dikkatli mekanik tedavisi, eksüdasyon durana kadar supra-apikal inflamasyon odağının tedavisi ve ardından kanalın doldurulmasıdır.
Aşağıdaki tedavi yöntemleri kullanılır:
1. Enstrümantal yöntem (ilaç tedavisi dahil);
2. Fizyoterapi yöntemi (intrakanal UHF, diatermoagülasyon yöntemi, iyontoforez, elektroforez, kanal depoforezi, lazer vb.);
3. Kısmi endodontik müdahale yöntemi (resorsinol-formalin yöntemi);
4. Cerrahi tedavi yöntemleri - kök apeks rezeksiyonu, hemiseksiyon, diş replantasyonu, koroner ayırma.
10.1. Tedavi hedefleri: Patolojik süreci durdurmak, vücudun hassaslaşmasını önlemek, dişin anatomik şeklini ve işlevini eski haline getirmek, komplikasyonların gelişmesini önlemek, diş estetiğini eski haline getirmek.
10.2. İlaçsız tedavi:
Ağız hijyeni eğitimi,
Profesyonel diş temizliği (endikasyonlara göre),
Diş boşluğunun açılması,
Kök kanalının mekanik tedavisi,
Taşlama dolguları
Endikasyonlara göre diş kökünün apeksinin rezeksiyonu işlemi,
Endikasyonlara göre diş replantasyon operasyonu,
Endikasyonlara göre operasyon hemiseksiyon
Endikasyonlara göre koroner ayırma işlemi
10.3. İlaç tedavisi(RK'da kayıtlı ilaçlar) :
Lokal anestezi (anestezikler),
Genel anestezi (endikasyonlara göre) - (anestezi için araçlar),
Çürük boşluğunun ilaçla tedavisi,
kanal tedavisi,
Antiseptikler (hidrojen peroksit, klorofillipt, klorheksidin vb.),
Enzim preparatları (tripsin, kimotripsin vb.),
İyot içeren müstahzarlar (iyodinol, potasyum iyodür vb.),
Analjezik ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar,
Antimikrobiyal ilaçlar (antibiyotikler, sülfonamidler, antihistaminikler vb.),
Formaldehit içeren müstahzarlar,
Kalsiyum hidroksit preparatları,
kanal dolgusu
Endikasyonlara göre retrograd kök kanal dolgusu
Çürük bir kavitenin doldurulması (cam iyonomer simanlar, kompozit dolgu malzemeleri (kimyasal ve ışıkla sertleşen)),
Kök kanal elektroforezi
Kök kanal depoforezi
Dişeti papillasının diyatermoagülasyonu, kanalın içeriği
10.4. Hastaneye yatış endikasyonları: Numara
10.5. Önleyici faaliyetler:
Ağız hijyeninde hijyen eğitimi ve öğretimi;
Florürlü diş macunlarının uygulanması (suda flor eksikliği olması durumunda);
Akılcı beslenme (takviye, sebze, meyve ve süt ürünlerinin tüketimi, karbonhidratlı gıdaların kısıtlanması);
Ağız boşluğu temizliği;
Remineralize edici tedavi;
Çürük sürecin faaliyet derecesine bağlı olarak tekrarlanan yıllık muayeneler;
Çatlakların ve kör çukurların (fissurit vb.) önleyici sızdırmazlığı,
10.6. Daha ileri yönetim, klinik muayene ilkeleri: tutulmadı
11. Temel ve ek ilaçların listesi:
Akut apikal periodontitis.
Akut periodontitis, sabit bir doğada keskin bir lokalize ağrının varlığı ile karakterizedir. Başlangıçta, akut periodontitis ile, lokalize olan ve etkilenen dişin alanına karşılık gelen hafif bir ağrıyan ağrı vardır.
Daha sonra, ağrı daha yoğun hale gelir, yırtılma ve zonklama, bazen ışınlama, bu da pürülan iltihaplanmaya geçişi gösterir. Akut apikal süreç 2-3 gün ila 2 hafta sürer. Geleneksel olarak, periodonsiyumun akut inflamasyonunun seyrinin 2 aşamasını veya aşamasını belirlemek mümkündür:
İlk aşama. Periodontal zehirlenme aşaması, iltihaplanmanın en başında meydana gelir. Uzun, sürekli ağrıyan ağrıların ortaya çıkması ile karakterizedir. Bazen buna ağrılı bir dişi ısırırken artan hassasiyet eşlik eder. Dişi çevreleyen dokuların yanından, dikey perküsyon ile görünür değişiklikler belirlenmez, periodonsiyumun duyarlılığı artar.
İkinci sahne. Belirgin bir eksüdatif sürecin aşaması, sürekli ağrı ile karakterizedir. Dişi ısırırken ağrı var; dilin ağrıyan dişe hafif bir dokunuşu bile ağrıya neden olur. Diş perküsyon keskin ağrılıdır. Ağrının ışınlanması not edilir. Eksüda ve inflamatuar asidozun görünümü, dişin sabitlenmesini etkileyen periodonsiyumun kollajen liflerinin şişmesine ve erimesine katkıda bulunur, mobil hale gelir (yetişmiş bir dişin belirtisi). Seröz ve seröz-pürülan infiltratın yayılmasına, yumuşak doku ödeminin ortaya çıkması ve bölgesel lenf düğümlerinin reaksiyonu eşlik eder.
Hastaların genel durumu muzdarip: halsizlik, baş ağrısı, vücut ısısı (diş ağrısı nedeniyle) 37-38 ° C'ye yükselir, lökositoz görülür, ESR artar.
Radyografik olarak, akut periodontitiste periodonsiyumda değişiklikler gözlenmez.
Kronik apikal periodontitis.
Kronik fibröz periodontitis. Bu formun teşhisi zordur, çünkü hastalar şikayette bulunmazlar ve ayrıca benzer bir klinik tablo örneğin kronik kangrenli pulpitis tarafından verilebilir.
Objektif olarak, kronik fibröz periodontitiste diş rengindeki değişiklikler not edilir, dişin kronu sağlam olabilir, derin bir çürük boşluk ve sondalama ağrısızdır. Dişin perküsyonu genellikle ağrısızdır, soğuğa ve sıcağa tepki yoktur. Dişin boşluğunda, genellikle kangrenli bir kokuya sahip nekrotik değişmiş bir hamur bulunur.
Klinikte, kronik fibröz periodontitis teşhisi, periodontal boşluğun kök tepesinde genişlemesi şeklinde deformasyonunu gösteren, genellikle rezorpsiyonun eşlik etmediği bir X-ışını görüntüsü temelinde yapılır. alveollerin kemik duvarının yanı sıra diş kökünün çimentosu.
Fibröz periodontitis, akut periodontal inflamasyonun bir sonucu olarak ve diğer kronik periodontitis, minber formlarının tedavisinin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir veya çok sayıda diş kaybı veya travmatik artikülasyon ile aşırı yüklenme sonucu ortaya çıkabilir.
Kronik granülasyon periodontitis. Genellikle hoş olmayan, bazen zayıf acı verici duyumlar (ağırlık, şişkinlik, beceriksizlik hissi) şeklinde kendini gösterir; ağrılı bir dişi ısırırken hafif bir ağrı olabilir, bu duyumlar periyodik olarak ortaya çıkar ve genellikle bir süre sonra kaybolan cerahatli akıntılı bir fistülün ortaya çıkması ve granülasyon dokusunun çıkarılması ile birlikte görülür.
Hastalıklı dişteki diş etlerinin hiperemisi ile belirlenir; Aletin künt ucuyla sakızın bu bölgesine bastırırken, aleti çıkardıktan sonra hemen kaybolmayan bir çöküntü ortaya çıkar (vazoparesis belirtisi). Diş etlerini palpe ederken, hasta rahatsızlık veya ağrı hisseder. Tedavi edilmeyen bir dişin perküsyonu hassasiyete ve bazen de ağrıya neden olur.
Genellikle bölgesel lenf düğümlerinde bir artış ve ağrı vardır.
Radyografik olarak, kronik granülasyon periodontitisinde, kök apeksi alanında belirsiz konturlar veya düzensiz bir çizgi, dişin apeksi alanında çimento ve dentin tahribatı ile bir kemik azalması odağı bulunur. Kronik granülomatöz periodontitis genellikle asemptomatik olarak nüfuz eder, daha az sıklıkla hastalar ısırma sırasında rahatsızlık ve hafif ağrıdan şikayet eder.
Anamnestik olarak, pulpitis gelişimi ile ilişkili önceki periodontal yaralanma veya ağrı belirtileri vardır. Granülomlar, üst azı dişlerinin ve küçük azıların bukkal kökleri bölgesinde lokalize olduğunda, hastalar genellikle sırasıyla kemiğin bir çıkıntısını, köklerin apeksinin çıkıntısını gösterir.
Objektif olarak, nedensel diş çürük bir boşluğa sahip olmayabilir, taç genellikle renk değiştirir, kanallarda hamurun parçalanması ile çürük bir boşluğun varlığı not edilir ve son olarak diş tedavi edilebilir, ancak yetersiz doldurulur. kanallar. Dişin perküsyonu genellikle ağrısızdır, vestibüler yüzeyden sakız üzerinde palpasyonla, granülomun projeksiyonuna karşılık gelen ağrılı şişlik görülebilir.
Röntgen muayenesi, iyi tanımlanmış yuvarlak şekilli kemik dokusu nadirliğinin bir resmini ortaya çıkarır. Bazen apekste diş dokusunun tahribatı ve kökün yan kısımlarında hipersementoz görebilirsiniz.
Granülomatöz periodontitisin zamanında ve doğru tedavi ile olumlu bir sonucu, lifli bir forma geçiştir. Tedavi edilmediğinde veya kök kanalının eksik doldurulmadığında, granülom sistogranüloma veya dişin kök kistine dönüşür.
Ağırlaştırılmış kronik periodontitis. Daha sık olarak, daha az sıklıkla - lifli, granülasyon ve granülomatöz periodontitis alevlenmesi verir. Alevlenme, periodonsiyumda yıkıcı değişikliklerin varlığında meydana geldiğinden, dişin ısırılması sırasındaki ağrı, akut pürülan periodontitisteki kadar keskin değildir. Semptomların geri kalanına gelince (sürekli ağrı, yumuşak dokuların kollateral ödemi, lenf düğümlerinin reaksiyonu), akut pürülan periodontitis ile aynı sırayla artabilirler.
Objektif olarak, derin bir çürük boşluk vardır (diş tedavi edilemez veya doldurulabilir), sondalama sırasında ağrı olmaz, daha az ölçüde hem dikey hem de yatay perküsyon sırasında keskin ağrı vardır. Diş rengi değiştirilebilir, hareketlidir. Muayenede, mukoza zarının ve sıklıkla cildin hiperemisi belirlenir; neden olan diş alanı üzerinde geçiş kıvrımlarının düzgünlüğü belirlenir, bu bölgenin palpasyonu ağrılıdır. Diş dokularının sıcaklık uyaranlarına reaksiyonu yoktur.
© G. I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.N. Soboleva, T.G. Zelenina, E.N. Tatarinova
UDC 616.314.17-036.12
KRONİK PERİODONTİT SİSTEMATİKLERİ VE ICD-10'DAKİ YERİ
Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevich Kovtonyuk, Natalia Nikolaevna Soboleva,
Tamara Grigorievna Zelenina, Elena Nikolaevna Tatarinova (Irkutsk Devlet Doktorların İleri Düzey Eğitimi Enstitüsü, Rektör, Tıp Bilimleri Doktoru, Prof. V.V.Shprakh, Pediatrik Diş Hekimliği ve Ortodonti Anabilim Dalı, Başkan - Doktora, Doç. .N. Soboleva)
Özet. Rapor, kronik periodontitisin klinik formlarının terminolojisine ilişkin açıklamaları doğrulamaktadır. Periodontitisin klinik sınıflandırması ICD-10 ile ilişkilidir.
Anahtar kelimeler: ICD-10, periodontitis.
KRONİK PERİODONTİTİN SINIFLANDIRILMASI VE ICD-10'DAKİ YERİ
GI Sablina, PA Kovtonyuk, N.N. 8oboleua, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Irkutsk Devlet Mezuniyet Sonrası Tıp Eğitimi Enstitüsü)
Özet. Kronik periodontitisin klinik formlarının terminolojisinin özellikleri doğrulanmıştır. Periodontitisin klinik sınıflandırması ICD-10 ile ilişkilidir.
Anahtar kelimeler: kronik yıkıcı periodontitis, Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10).
27.05.1997 tarih ve 170 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın "Rusya Federasyonu sağlık otoritelerinin ve kurumlarının ICD-10'a geçişi hakkında" emrinin ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak, diş bakımı sorunu iki sınıflandırma kullanma ihtiyacı ile ilişkili kayıtlar belirlendi: istatistiksel ve klinik.
Klinik sınıflandırma, patolojinin nozolojik formunu kaydetmenize, onu diğer formlardan ayırmanıza, optimal tedavi yöntemini belirlemenize ve sonucunu tahmin etmenize olanak tanır.
Uluslararası Hastalık Sınıflandırması (ICD-10), belirli belirlenmiş kriterlere göre bireysel patolojik durumların dahil edildiği bir başlıklar sistemidir. ICD-10, hastalıkların ve diğer sağlık sorunlarının teşhislerinin sözlü formülasyonlarını, verilerin kolay depolanması, alınması ve analizi için alfasayısal kodlara dönüştürmek için kullanılır.
Rusya Federasyonu'ndaki bilim okulları, aynı nozolojik klinik sınıflandırma biçimlerinin ICD-10 kodlarına uygunluğu konusunda belirsizdir. Bize göre, çeşitli kronik periodontitis formlarını teşhis ederken ve ICD-10'daki yerlerini belirlerken çoğu zaman anlaşmazlıklar ortaya çıkar. Örneğin, T.L. Redinova (2010), kronik granülasyon periodontitisini kod 04.6 - fistüllü periapikal apse olarak sınıflandırmayı önerirken, E.V. Borovsky (2004), bu nozolojik formun 04.5 koduna - kronik apikal periodontitis'e karşılık geldiğine inanmaktadır.
Raporun amacı, kronik periodontitisin klinik sınıflandırmasındaki değişiklikleri ve bunun ICD-10'a adaptasyonunu doğrulamaktı.
1936'dan günümüze ülkemizde periodontal doku lezyonlarının ana sınıflandırması I.G. Lukomsky.
Akut formlar:
Akut seröz apikal periodontitis,
Akut pürülan apikal periodontitis.
Kronik formlar:
Kronik apikal fibröz periodontitis,
Kronik apikal granülasyon periodontitis,
Kronik apikal granülomatöz periodontitis.
Ağırlaştırılmış kronik apikal periodontitis.
Kök kisti.
Unutulmamalıdır ki başlangıçta I.G. Lukomsky, sadece iki tür kronik periodontitis tanımladı: fibröz ve granülomatöz. Daha sonra, granülomatöz periodontitis, kronik inflamasyon sürecinin aktivite derecesine ve odakların toksisite derecesine bağlı olarak granülomatöz ve granülasyona ayrıldı.
Sınıflandırma I.G. Lukomsky, periodonsiyumdaki patolojik morfolojik değişikliklere dayanmaktadır. Aynı zamanda, klinik olarak, iltihaplanma sürecinin doğasını belirlemek genellikle zordur. Kronik periodontitis genellikle yetersiz semptomlarla ortaya çıkar. Granüle ve granülomatöz formların klinik seyrindeki farklılıklar önemsizdir ve bu formların ayırıcı tanısı için yetersizdir ve fibröz periodontitisin kendine ait klinik belirtileri yoktur.
Klinik ve patolojik tabloya bağlı olarak, kronik periodontitis iki şekilde sunulabilir: stabilize ve aktif. Stabilize form, fibröz periodontitis, aktif (yıkıcı) - granülasyon ve granülomatöz formları içerir. Aktif kronik periodontitis formuna granülasyon oluşumu, fistül pasajlar, granülomlar, peri-maksiller dokularda süpürasyon oluşumu eşlik eder.
Bu vesileyle, 2003 yılında, Rusya Federasyonu Onurlu Bilim Adamı Profesör E.V. Borovsky, kronik periodontitisin granülasyon ve granülomatöz olarak bölünmesine gerek olmadığını savundu. Morfolojik tablonun her iki patoloji biçiminde kemik dokusunun yıkımı ile karakterize edildiği gerçeğine dayanarak, bu kronik periodontitis formlarının tek bir klinik "kronik yıkıcı periodontitis" teşhisi ile tanımlanmasının tavsiye edilebilir olduğu bu görüşü destekliyoruz. "Yıkım" terimi, kemik dokusunun yok edilmesi ve bunun başka bir (patolojik) doku (granülasyon, irin, tümör) ile değiştirilmesi anlamına gelir. Aynı zamanda, üniversite ve lisansüstü eğitim sistemindeki ve pratik sağlık hizmetlerindeki tüm dişhekimleri, teşhisin bu yorumunu kabul etmemektedir. Uzmanlar, daha önce olduğu gibi, I.G. Kronik periodontitisin ana ayırıcı semptomunun hala çene kemiği dokusunun lezyonlarının X-ışını özelliği olarak kabul edildiği Lukomsky.
Diş hekimliği kılavuzları ve ders kitapları, kronik granülasyon ve granülomatöz periodontitisin radyolojik özelliklerinin geleneksel bir tanımını sağlar.
Kronik periodontitis sınıflandırmalarına uygunluk
I.G.'nin sınıflandırmasına göre nozolojik periodontitis formları. ICD-10'a göre önerilen taksonomi Koduna göre Lukomsky Nosolojik formu
Kronik granülasyonlu periodontitis, kronik granülomatöz periodontitis Kronik yıkıcı periodontitis K 04.5. Kronik apikal periodontitis (apikal granülom)
Kronik fibröz periodontitis Kronik fibröz periodontitis K 04.9. Pulpa ve periapikal dokuların diğer tanımlanmamış hastalıkları
Ağırlaştırılmış kronik periodontitis Ağırlaştırılmış kronik periodontitis K 04.7. Fistülsüz periapikal apse
Bu periodontal patoloji formları arasındaki farktaki ana ayırıcı işaretin, yıkım odağının konturlarının netliğini, düzgünlüğünü ve boyutunu alması önerilir. Pratikte, bir doktorun belirsiz sınırlar açısından lezyonun konturlarının nesnel bir sınırını çizmesi oldukça zordur ve hatta bazen imkansızdır. Ayrıca, N.A. Rabukhina., L.A. Grigoryants., V.A. Badalyan (2001), X-ışını kırınım deseni üzerindeki yıkım biçiminin, işlemin aktivitesi (yayılma - granülasyon, sınırlandırılmış - granülom) tarafından değil, kortikal plakaya göre konumu tarafından belirlendiğine inanmaktadır. Yazarlar, inflamasyonun odağı kortikal plakaya yaklaştıkça, röntgenogramda yuvarlak bir şekil aldığını ve tam katılımı ile kortikal bir halkanın ortaya çıktığını bulmuşlardır. Ayrıca klinikte bazen granülasyon periodontitis olarak algılanan bir röntgen resmi ile klinik endikasyonlara göre bir diş çekildiğinde, kök apeksinde sabit bir granülom ortaya çıkar.
N.A.'nın belirttiği gibi. Rabukhina, A.P. Arzhantsev (1999) “Patomorfolojik veriler, net bir klinik tabloya sahip olmayan radyografik olarak saptanabilen periapikal dilüsyonların %90'ından fazlasının granülom olduğunu göstermektedir. Granülasyon ve granülomatöz periodontitisin X-ışını özellikleri spesifik değildir ve bu nedenle diş hekimlerinin pratikte sıklıkla yaptığı gibi periodontitisin morfolojik tiplerini tanımlamak için bir temel olarak hizmet edemez. 1969'daki I Uluslararası Maksillofasiyal Radyologlar Kongresi'nde, periapikal kemik rezorbsiyon bölgelerinin histopatolojik özünü belirlemek için radyolojik verilerin hatalı kullanımı konusunda özel bir karar verildi.
Literatürde bulunan morfolojik veriler, kronik periodontitisi granülasyon ve granülomatöz olarak ayırmaya gerek olmadığını ikna edici bir şekilde kanıtlamaktadır, çünkü bunlar aynı sürecin farklı aşamalarıdır. Vücudun reaktivitesinde bir azalma ile, granülasyon dokusu, alveollerin kemik dokusuna net sınırlar olmadan bir çıkışla aktif olarak gelişir ve olgun bir bağ dokusuna dönüşümü geciktirilir. Etkilenen diş kökünün tepesindeki granülomatöz formda, büyüme, kemiğin dental alveolleri ile bağlantısı olmayan bir kapsül şeklinde olgun fibröz bağ dokusu oluşumu ile makroorganizma tarafından sınırlandırılır. Bu oluşuma apikal granülom denir.
E.V. Borovsky (2003), granülomun boyut ve şeklinin değişebileceğini belirtir. Kök kanalının tahriş edici maddelerinin baskın olması durumunda, radyolojik olarak kemik dokusunun rezorpsiyonu ile kendini gösteren, seyrekleşme odağının konturlarının netliğinin kaybı ve artmasıyla yansıtılan süreç aktive edilir. Savunma mekanizmaları kazanırsa, kemik dokusundaki azalmanın röntgenogram üzerindeki odağı stabilize olur ve net konturlara sahiptir. Yazar, bu değişikliklerin aynı sürecin farklı aşamaları olduğuna inanmaktadır.
Tablo 1 Yıkım odağında açıklanan değişiklikler, Fisch (1968) tarafından açıklanan morfolojik özellikleriyle tutarlıdır. Yazar, periapikal odakta dört morfolojik bölge tanımlar:
Enfeksiyon bölgesi
imha bölgesi
Enflamasyon bölgesi
Stimülasyon bölgesi.
Yukarıdaki morfolojik ve
Granüle edici ve granülomatöz periodontitisin yıkıcı bir nozolojik forma kombinasyonu için X-ışını gerekçesi, tedavi yönteminin seçiminin ve bu periodontitisin sonucunun patolojik odağın tahrip şekline bağlı olmadığı gerçeğiyle de doğrulanır. Granülasyon ve granülomatöz periodontitis ile, terapötik önlemler bulaşıcı odağı ortadan kaldırmayı, vücut üzerindeki bulaşıcı toksik, alerjik ve otoimmün etkileri azaltmayı ve enfeksiyonun yayılmasını önlemeyi amaçlamalıdır.
Ayrıca, periodontit sınıflandırmasında modern diş terminolojisi açısından, sürecin lokalizasyonunu netleştirmek için "apikal" kelimesinin her zaman kullanılmadığına da dikkat edilmelidir. Birçok uzman, periodonsiyumun patolojisini göz önünde bulundurarak, dişin peri-apikal veya furkasyon bölgesindeki yıkım odağının lokalizasyonunu anlar. Bunun nedeni, 1986 yılında periodontal hastalıklar sınıflandırmasının kabul edilmesinden sonra daha önce "marjinal periodontitis" olarak nitelendirilen marjinal periodonsiyumda meydana gelen tahribatın lokalize periodontitis olarak teşhis edilmesidir.
Bu nedenle, aşağıdaki nozolojik kronik periodontitis formları arasında ayrım yapmanın uygun olduğunu düşünüyoruz:
Kronik fibröz periodontitis
Kronik yıkıcı periodontitis
Ağırlaştırılmış kronik periodontitis.
Önerilen taksonomi bizim tarafımızdan
kodları MKB-10 (Tablo 1).
Bazı yazarlar tarafından önerilen, fistüllü periapikal apse olan 04.6 kodunu kabul etmedik. Kronik granülasyon periodontitisine atıfta bulunmak için "fistül" terimini kullanmanın mantıksız olduğunu düşünüyoruz. Fistül hem granülasyon hem de granülomatöz periodontitiste görülür. Ansiklopedik Tıp Terimleri Sözlüğü'nde (1982, cilt 1) “apse” terimi “ayırmak, kazmak; syn.: apostema, apse, apse ", bu her zaman granülasyon periodontitisin klinik tablosuna karşılık gelmez.
Kronik fibröz periodontitisin pulpitis, periodontitis, travma, periodontal fonksiyonel aşırı yüklenme vb. tedavisinin sonucu olabileceği bilinmektedir. Periodonsiyumdaki fibröz değişikliklerin kendi klinik belirtileri yoktur ve bu nedenle ICD-10'a göre, 04.9 koduna atfedilebilir - diğer tanımlanmamış pulpa hastalıkları ve periapikal dokular.
Yıkıcı periodontitis terimi ile birleştirilen granüle edici ve granülomatöz kronik periodontitis, 04.5 koduna karşılık gelir - kronik apikal periodontitis (apikal granülom).
Kod 04.7 - fistülsüz periapikal apse, tüm kronik periodontitis formlarının alevlenmesine karşılık gelir.
Bu nedenle, kanıtlanmış kronik periodontitis sistematiği, 10. revizyonun WHO sınıflandırmasına karşılık gelir. Klinik tanıyı, kayıt tutmayı, tedavinin kurum içi kontrolünü ve sigorta şirketlerinin tedavi kalitesi seviyesinin (CQL) kullanıma hazır değerlendirmesini basitleştirir.
1. Alimova M.Ya., Borovskiy E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. "Çürük ve komplikasyonları" bölümünün sınıflandırma sistemlerinin analizi // Bugün endodonti. - 2008. - No. 2. - S. 49-54.
2. Boykova S.P., Zayratyants O.V. Bugünün Uluslararası Diş Hastalıkları Sınıflandırması // Endodonti gerekliliklerine göre çürüklerin ve komplikasyonlarının (pulpitis, periodontitis, radiküler kist) klinik morfolojik özellikleri ve sınıflandırılması. - 2008. - Hayır. 1. - S. 3-11.
3. Borovskiy E.V. Diş çürüğünün terminolojisi ve sınıflandırılması ve komplikasyonları // Klinik diş hekimliği. - 2004. - No. 1. - S. 6-9.
4. Galanova T.A., Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Kronik apikal periodontitis tedavisi için algoritma // Endodonti bugün. 2009. - No. 3. - S. 74-78
5. Gofung E.M. Terapötik diş hekimliği ders kitabı. - E.: Medgiz, 1946.-510 s.
6. Grinin V.M., Bulyakov R.T., Matrosov V.V. Sistemik osteoporozun arka planına karşı yıkıcı apikal periodontitis formlarının tedavisinde oral antibiyotik tedavisi. // Bugün endodonti. - 2011. - Hayır. 1. - S. 49-51
7. Pediatrik terapötik diş hekimliği: nat. eller. / Ed. VC. Leontyeva, L.P. Kiselnikov. - E.: GEOTAR-Media, 2010 .-- 896 s.
8. Zhurochko E.I., Degtyareva L.A. Kronik apikal periodontitiste peri-apikal diş dokularının durumunu değerlendirmek için karmaşık bir yöntem // Endodonti bugün. - 2008. - No. 2. - S. 27-31.
9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Apikal periodontitisin karmaşık tedavisinde modern antioksidanların kullanımı // Endodonti bugün. - 2008. - Hayır. 1. - S. 85-87
10. Ivanov V.S., Ovrutskiy G.D., Gemonov V.V. Pratik endodonti. - M.: Tıp, 1984 .-- 224 s.
11. Lavrov I.K. Yaşlı hastalarda kronik apikal periodontitis için komorbiditeye bağlı olarak tedavi yöntemi seçimi // Günümüzde endodonti. - 2010. - No. 2. - S.68-72.
12. Lukinykh L.M., Livshits Yu.N. Apikal periodontitis. - Nizhny Novgorod, 1999 .-- s.
13. Lukomsky I.G. Terapötik diş hekimliği: Ders kitabı. - M., 1955 .-- 487 s.
14. Diş hekimliğinde radyasyon teşhisi: ulusal
manuel / Ed. Tom A.Yu. Vasilyev. - M.: GEOTAP-Medya, 2Ç1Q. - 288 s.
15. Makeeva I.M. Uluslararası hastalık sınıflandırması versiyonunda çürük komplikasyonları (M ^ -lQ) // Bugün endodonti. - 2QQ9. - Numara 3. - S. 17-2Q.
16. Hastalıkların Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırması ve İlgili Sağlık Sorunları. 3. revizyon. Cilt 1, Cilt 2, Cilt 3 - Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü, l995.
17. Migunov B.I. Diş-çene sistemi ve ağız boşluğu hastalıklarının patolojik anatomisi. - M., 1963 .-- 136 s.
18. Mumponin A.B., Boponin K.Yu. Köklerin furkasyonunda perforasyon varlığında kronik periodontitisin endodontik tedavisi deneyimi // Bugün endodonti. - 2Qm. - 4 numara. - S. 3-5.
19. Rabukhuna H.A., Apzhanuev A.n. Diş hekimliğinde röntgen teşhisi. - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 1999 .-- 452 s.
2Q. Rabukhina H.A., Gpugopyanu LL., Badalyan B.A. Dişlerin endodontik ve cerrahi tedavisinde X-ışını muayenesinin rolü // Diş hekimliğinde Shvoe. - 2QQ1. - Hayır. - S.39-41.
21. T.L. Pedunova ^ Ries ve komplikasyonları: Rus bilimsel sınıflandırmalarının yazışmaları ve hastalıkların uluslararası sınıflandırması (M ^ -III) // Bugün endodonti. - 2Qm. - Hayır. - S. 37-43.
22. T. L. Pedunova, N. A. Prilukova. Periodontitisin yıkıcı formlarının tedavisinde kalsiyum içeren sistemik etki ilaçlarının atanmasının etkililik derecesi // Endodonti bugün. - 2Ç11. - Hayır. - S. 15-18.
23. Diş Hekimliği: Tıp üniversiteleri ve uzmanların lisansüstü eğitimi için ders kitabı / Ed. VA. ^ kötülük. - SPb.: SpetsLit., 2QQ3. - C19Q-195.
24. Terapötik diş hekimliği: Tıp öğrencileri için bir ders kitabı / Ed. E.V. Borovski. - M.: Tıbbi Bilgi Ajansı, 2Q3. - 64Q s.
25. Terapötik diş hekimliği: ulusal kılavuzlar / Ed. Los Angeles. Dmitrieva, YM. Maximovskogo. - M.: GEOTAP-Medya, 2QQ9. - 912 s.
26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q., Bondarenko O.B., Sysoeva O.B. Kalsiyum hidroksit preparatlarının kullanımı ile yıkıcı kronik periodontitis formlarının tedavisinin optimizasyonu // Bugün endodonti. - 2Ç1Ç. - 4 numara. - S.61-64.
Galina Innokentievna Sablina - Doçent, Tıp Bilimleri Adayı,
Petr Alekseevich Kovtonyuk - Doçent, Tıp Bilimleri Adayı,
Soboleva Natalya Nikolaevna - Bölüm Başkanı, Tıp Bilimleri Adayı, Doçent;
Tamara Grigorievna Zelenina - Doçent, Tıp Bilimleri Adayı,
Elena Nikolaevna Tatarinova - asistan. Tel. 89025695566, [e-posta korumalı]
Periodontitis iltihabı türlerinin belirsiz tanımları ve tedavi yöntemleri, dişhekimliği alanındaki uzmanlar tarafından derlenen sınıflandırmaların ortaya çıkmasına neden olmuştur.
Periodontitis, diş kökünü çevreleyen bağ dokusunun zarar görmesinden kaynaklanan bir hastalıktır.
Periodontitisin belirli özelliklere göre gruplandırılması, her tip için önemli ölçüde farklı olduğundan, inflamatuar sürecin farklı formları için uygun tedavinin reçete edilebilmesi için gereklidir.
Menşeine göre sınıflandırma
Birkaç sınıflandırma var.
bulaşıcı
Bu hastalık türü en yaygın olarak kabul edilir. Kök kanallarından periodonsiyuma giren mikrofloranın görünümü nedeniyle oluşur. Çoğu zaman bu, harici bir açıklık yoluyla olur. Bu fenomene apikal periodontitis denir.
Ek olarak, derin periodontal ve kemik çöküntüleri olması durumunda enfeksiyon marjinal veya marjinal periodonsiyumdan geçebilir.
Enfeksiyöz tipte başka bir vaka, bitişik dişin periodonsiyumudur. Büyüyen ve yakındaki köklere yayılan bir kist nedeniyle ortaya çıkabilir.
Kan yoluyla bulaşan enfeksiyon en nadir form olarak kabul edilir. Uzmanlar bu durumu belirsiz bir nedenle periodontitise bağlamaktadır.
Travmatik
Bu hastalık türü, periodontal basınç dayanabileceğinden daha fazla olduğunda ortaya çıkar. İki tip var:
- Keskin veya kısa süreli, örneğin yaralanmalarla.
- Kronik yabancı bir cismin diş üzerindeki baskısından kaynaklanır. Bunun nedeni, kron veya dolguların yanı sıra yanlış bir ısırıktır.
Yaralanma derecesi, durumuna ve yaralanma derecesine bağlıdır. Periodonsiyum hasar gördüğünde, en küçük stres bile hastalığa yol açabilir.
İlaç tedavisi
Herhangi bir ilaca uygunsuz maruz kalma nedeniyle ortaya çıkar. Aşağıdaki faktörler ilaca bağlı periodontitisin ana nedenleridir:
- Başvuru ilaçlar ağız boşluğu için önerilmez.
- İhlal tüzük ilaçların kullanımı ve dozajı.
- Yanlış veya zamansız diş tedavisi yöntemleri.
Uzun süre travmatik ve tıbbi periodontitis türleri aseptik olarak ilerleyebilir, ancak en ufak bir enfeksiyon görünümü onları hızla akut hastalık aşamasına dönüştürür.
ICD-10 sınıflandırması (WHO)
Dünyanın dört bir yanından sağlık profesyonelleri, hem akut hem de kronik hastalıkları ve diğer yaygın türleri tanımlayan bir sınıflandırma geliştirmiştir.
ICD-10'da, tüm tipler K04 - periapikal doku hastalıkları paragrafında ele alınmaktadır.
K04.4 Pulpa tipinin akut apikal periodontitisi. Bu, hastalığın kaynaklarının ve semptomlarının spesifik olarak tanımlandığı en yaygın hastalık türlerinden biridir. Katılan doktorun temel amacı, sürecin akut seyrini ve enfeksiyonun nedenini ortadan kaldırmaktır.
K04.5 Uzun süredir enfeksiyon odağının olduğu kronik apikal periodontitis - granülom. Lezyonun önemli bir boyutu ile uzmanlar, soruna cerrahi bir çözüm önermektedir. Çoğu zaman bunlar kök apeks rezeksiyonu veya kesilmesi yöntemleridir.
K04.6 Fistüllü periapikal apse. Aşağıdaki türler vardır:
- diş,
- dentoalveolar,
- periodontal.
Fistüller, sırayla, mesaj türüne göre sınıflandırılır:
- maksiller sinüs ile,
- burun boşluğu ile,
- ağız boşluğu ile,
- cilt ile,
- belirtilmemiş veya belirtilmemiş.
Yukarıda açıklanan tüm teşhisler, KBB doktorlarıyla bir ilişki olduğunu ima eder.
K04.7 Fistülsüz periapikal apse çeşitli versiyonlarda mevcuttur:
- diş,
- dentoalveolar,
- periodontal,
- fistülsüz periapikal.
K04.8 Kök kisti - iki şekilde bulunur: apikal ve lateral. Uzun süreli tıbbi tedavi gerektirir veya ameliyatla çıkarılır.
Lukomsky sınıflandırması
Bu tip şu anda diş hekimliği dünyasında en popüler olarak kabul edilmektedir. Kısa ve anlamlı bir açıklama, önemli farklılıkların gözlendiği tanımlama ve tedavide tüm önemli periodontitis tiplerini verir.
Akut periodontitis
Bu form aşağıdakilere bölünmeyi varsayar:
- seröz... Bu durumda hasta, dişe bastırıldığında artan rahatsızlık ve ağrı hisseder ve şişkinlik hissi sık görülen bir semptom haline gelir. En yaygın neden, büyük bir dolgu veya dişin yanlış bir kronudur.
- pürülan... Hasta, dokunulduğunda artan keskin ve zonklayıcı bir ağrıdan şikayet eder. İkinci en popüler semptom, yakındaki yumuşak dokuların şişmesi, ağrı ve lenf düğümlerinin büyümesidir.
Çoğu zaman, pürülan periodontitis, halsizlik, yüksek vücut ısısı ve titreme eşlik eder.
kronik periodontitis
Hastalığın kronik türleri, akut periodontitis formlarının bir sonucu olabilir veya bağımsız bir fenomen olarak var olabilir.
Hasta, kural olarak, belirgin semptomları gözlemlemez. Etkilenen bölgeye dokunduğunuzda veya bastığınızda ağrılı hisler oluşabilir. Hasarlı bir diş çoğunlukla büyük bir dolguya sahiptir, diğerlerinden daha koyudur veya hasarlıdır. Hastalık radyografi ile teşhis edilebilir.
granüle periodontitis
Hastalık, net sınırlar gözlemlemeyen periodontal foramenlerin düzensiz genişlemesi ile ifade edilir. Yarık çapı 1 ila 8 milimetre arasında olabilir.
granülomatöz
Dışa doğru, keskin sınırları olan yuvarlak bir hasarlı kemik dokusu alanıdır. Apikal kök kısmında yer alabilir. Uygun tedavinin yokluğunda, kist gelecekte geçer.
lifli
Hastalık, periodonsiyumda tek tip bir artış olarak gözlenir veya yalnızca apikal kökün bir kısmında veya tüm uzunluğu boyunca genişler. Çoğu zaman, septumun ciddi kusurları ve hasarı yoktur.
Bu tür semptomlarla hastalığın seyri en sık endodontik tedavi görmüş hastalarda ortaya çıkar. Rahatsızlık ve ağrı şikayeti olmayan bir hastanın bir uzmandan yardım almasına ve bir tedavi sürecine girmesine gerek yoktur.
kronik akut
Bu formun semptomları, akut periodontitis ile aynı şekilde dışa doğru ortaya çıkar, ancak belirgin işaretler de vardır. Bu, hastalıklı bölgenin şişmesinde ve ayrıca bol cerahatli akıntı ile yumruklu bir açıklığın varlığında en açık şekilde ifade edilir.
Hastalığın kronik formu veya Kakodontitis, daha önce tedavi edilmemiş çürükleri komplike hale getirebilecek çok ciddi bir problemdir.
Aynı zamanda, komplikasyona ve semptomların daha ağrılı seyrine katkıda bulunan mikrofloranın görünümünün kaynağı olarak da işlev görür. Genellikle bu arka plana karşı, periostitis, osteomiyelit, apseler ve ağız boşluğunun ve bir bütün olarak insan vücudunun diğer birçok hastalığı ortaya çıkar.
Hamilelik ve emzirme dönemindeki hastalıklar özellikle tehlikelidir. Bu nedenle sağlığınıza dikkat etmeniz önemlidir ve birincil belirtiler ortaya çıkarsa derhal uzmanlardan yardım isteyin.
Yükleniyor ...