Malign sifiliz. Frengi: belirtiler, tüm aşamaların belirtileri, tanı, nasıl tedavi edileceği. Cilt belirtileri ve sifiliz döküntüleri türleri

İkincil dönem. Bu dönem ilk yaygın döküntünün ortaya çıktığı andan itibaren başlar (enfeksiyondan ortalama 2,5 ay sonra) ve çoğu durumda 2-4 yıl sürer. İkincil dönemin süresi bireyseldir ve hastanın bağışıklık sisteminin özelliklerine göre belirlenir. İkincil dönemde, sifiliz seyrindeki dalgalanma en belirgindir, yani hastalığın açık ve gizli dönemlerinin değişmesi.

Şu anda humoral bağışıklığın yoğunluğu da maksimumdur, bu da bağışıklık komplekslerinin oluşumuna, iltihaplanmanın gelişmesine ve doku treponemalarının büyük ölümüne neden olur. Antikorların etkisi altındaki bazı patojenlerin ölümüne, 1,5-2 ay içinde ikincil sifilizlerin kademeli olarak iyileşmesi eşlik eder. Hastalık, süresi değişebilen ancak ortalama 2,5-3 ay olan gizli bir aşamaya girer.

İlk nüksetme enfeksiyondan yaklaşık 6 ay sonra ortaya çıkar. Bağışıklık sistemi, antikorların sentezini artırarak patojenlerin bir sonraki çoğalmasına tekrar yanıt verir, bu da sifilitlerin iyileşmesine ve hastalığın gizli bir aşamaya geçişine yol açar. Frenginin dalgalı seyri, Treponema pallidum ile hastanın bağışıklık sistemi arasındaki ilişkinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Üçüncül dönem. Bu dönem, hiç tedavi almayan veya yetersiz tedavi alan hastalarda genellikle enfeksiyondan 2-4 yıl sonra gelişir.

Sifilizin ilerleyen aşamalarında hücresel immün reaksiyonlar hastalığın patogenezinde öncü rol oynamaya başlar. Bu süreçler, vücuttaki treponemlerin sayısı azaldıkça humoral tepkinin yoğunluğu azaldığından, yeterince belirgin bir humoral arka plan olmadan gerçekleşir.

Sifilizin kötü huylu seyri. Malign sifilizin her dönemde kendine has özellikleri vardır.

Primer dönemde ülseratif şans görülür, nekroz (gangrenizasyon) ve periferik büyümeye (fagedenizm) yatkındır, lenfatik sistemin reaksiyonu yoktur, tüm süre 3-4 haftaya kısaltılabilir.

İkincil dönemde döküntü ülserleşme eğilimi gösterir ve papülopüstüler sifilitler görülür. Hastaların genel durumu bozulur, ateş ve zehirlenme belirtileri ifade edilir. Sinir sistemi ve iç organların belirgin lezyonları yaygındır. Bazen gizli dönemler olmadan sürekli bir tekrarlama olabilir.

Malign sifilizde üçüncül sifilitler erken ortaya çıkabilir: enfeksiyondan bir yıl sonra (hastalığın dört nala giden seyri). Malign sifiliz hastalarında serolojik reaksiyonlar sıklıkla negatiftir ancak tedavinin başlamasından sonra pozitif hale gelebilir.

Sifilizin klasik seyrinde şunlar vardır: üç klinik dönem: birbirini takip eden birincil, ikincil ve üçüncül. İlk klinik işaret hastalıklar - şans veya primer skleroz - 3-4 hafta sonra ortaya çıkar. Treponemlerin insan vücuduna girdiği bölgede enfeksiyondan sonra. Chancre çoğunlukla cinsel organlarda lokalize olmasına rağmen oral ve anal dahil olmak üzere diğer lokalizasyonlar da sıklıkla belirtilir.

Kuluçka süresi

Enfeksiyon anından giriş yerinde primer sklerozun Treponema pallidumunun ortaya çıkmasına kadar geçen süreye denir kuluçka süresi. Bazen 8-15 güne kısaltılıyor bazen de 108-190 güne uzatılıyor. Kısalması, şansın bipolar konumu ile gözlenir. Vücut, iki odaktan daha hızlı bir şekilde treponemlerle doyurulur, bu da enfeksiyonun genelleşmesini ve vücutta immünolojik değişikliklerin gelişimini hızlandırır. Hastanın kuluçka döneminde eşlik eden hastalıklar için antibiyotik alması durumunda kuluçka süresinin uzaması söz konusudur. Genel olarak kabul edilen süre 3-4 haftadır. Kuluçka süresinin 10-11 güne kısaltılması ve 60-92 güne uzatılması hastaların en fazla %2'sinde görülür. V. A. Rakhmanov'a (1967) göre kuluçka süresi hastaların %14'ünde 3 haftadan az, %86'sında 3 haftadan fazla, %15'inde ise 41-50 gündü. Bu nedenle, uyarınca Frengi tedavisi ve önlenmesi için talimatlar Belarus Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı (1995) tarafından onaylanan, tanımlanamayan enfeksiyon kaynaklarına sahip, daimi ikamet ve çalışma yeri olan akut bel soğukluğu olan hastalar, kapsamlı bir klinik ve serolojik muayeneye ve gözleme tabi tutulur (tedaviden sonra) belsoğukluğu) 6 ay boyunca ve uzun süreli takip sağlamak mümkün değilse, hastane ortamında penisilin ile bir kür tedavi tutarında önleyici antisifilitik tedaviye tabi tutulurlar.

Birincil sifiliz

Sert şansın ortaya çıktığı andan itibaren, Frenginin birincil dönemi(Syphilis primaria, Syphilis I, Lues I), ciltte ve mukoza zarlarında çok sayıda sifilitik döküntü ortaya çıkana kadar devam eder. Bu dönem sürer 6-8 haftaŞansın başlangıcından 5-8 gün sonra bölgesel lenf düğümleri genişlemeye başlar ( spesifik bubo veya bölgesel skleradenit) ve 3-4 hafta sonra tüm lenf düğümlerinde bir artış gözlenir - spesifik poliadenit. Son zamanlarda hastaların %4,4-21'inde bölgesel skleradenitin yokluğuna dikkat çekilmiştir. (Fournier hastaların %0,06'sında bunu bulamadı. Ricor şunu yazdı: "Hıyarcık olmadan şans olmaz.") Üçüncü belirti birincil sifiliz - frengili lenfanjit(daha az sıklıkla görülür, şu anda erkeklerin %20'sinde kayıtlıdır).

Frenginin birincil döneminde, özellikle sonuna doğru (ikincil taze sifiliz döküntülerinin ortaya çıkmasından önce), hastalarda sıklıkla halsizlik, uykusuzluk, baş ağrısı, iştah kaybı, artan sinirlilik, kemik ağrısı (özellikle geceleri), bazen artış görülür. 38-39 °C'ye kadar sıcaklıkta.

Sifilizin ilk dönemi bölü birincil seronegatif standart seroreaksiyonlar hala negatif olduğunda ve birincil seropozitif Standart seroreaksiyonlar pozitif hale geldiğinde, primer sifiloma başlangıcından yaklaşık 3-4 hafta sonra ortaya çıkar. Reaksiyonlardan birinin (örneğin, Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky) 3, 2 veya hatta 1 kez pozitif olması durumunda, bu durumda hastaya primer seropozitif sifiliz tanısı konulduğuna inanılmaktadır.

İkincil sifiliz

Frenginin ikincil dönemi(Syphilis secundaria. Syphilis II, Lues II) şansın ortaya çıkmasından 6-8 hafta sonra veya enfeksiyondan 9-10 hafta sonra ortaya çıkar ve klinik olarak esas olarak ciltte ve mukoza zarlarında formdaki lezyonlarla karakterize edilir. pembe, papüler, püstüler döküntüler. Bu durumda iç organlar (karaciğer, böbrekler), sinir ve iskelet sistemleri etkilenir. Birkaç haftadır var olan ikincil dönemin döküntüleri kendiliğinden kaybolur, iz bırakmaz ve hastalığın gizli dönemi başlar. Tedavinin yokluğunda, bir süre sonra gözlenir hastalığın tekrarlaması(geri dönüş) - ikincil dönemin karakteristik döküntüleri ciltte ve mukozada tekrar belirir. Frenginin bu aşamasına denir ikincil nüksetme(Frengi II residiva). Bundan sonra hastalığın gizli dönemi yeniden başlayabilir. Sekonder tekrarlayan sifilizde, hastalığın her bir sonraki dönüşünde döküntüler küçülür ve döküntülerin kendisi daha soluk, büyük, monomorfik, asimetriktir ve gruplanma eğilimindedir (daireler, yaylar, ovaller, çelenkler şeklinde). Frenginin ikincil dönemi tedavi olmaksızın ortalama 3-4 yıl sürer.

Üçüncül sifiliz

Eğer hasta tedavi edilmezse ya da yeterince tedavi edilmezse 3-4 yıl sonra (genelde daha geç) ortaya çıkabilir. frenginin üçüncül dönemi(Frengi tertiaria, Frengi III, Lues III). Bu durumda tüberküloz ve nodüler sifilitlerin oluşumu karakteristiktir. Morfolojik elementler ciltte, mukozalarda, deri altı yağlarda, kemiklerde, iç organlarda ve sinir sisteminde oluşur. Tüberkülozlar ve sakızlar parçalanırken etkilenen organ ve dokularda yıkıcı değişikliklere neden olabilir. Bu dönemde sifilizin seyri karakterize edilir dalgalanma Aktif belirtilerin aşamaları, enfeksiyonun gizli veya gizli belirtilerinin aşamalarıyla değiştirildiğinde. Üçüncül sifiliz uzun yıllar sürebilir. Üçüncül sifilizlerin ortaya çıkmasında travma (fiziksel, psikolojik), kronik enfeksiyon, zehirlenme (alkolizm) ve ağır bedensel hastalıklar (sıtma, tüberküloz vb.) önemli rol oynar.

Üçüncül sifilizin tekrarlaması nadirdir ve uzun bir latent dönemden sonra ortaya çıkar. Yıllar geçtikçe organ ve dokulardaki Treponema pallidum sayısının giderek azaldığına inanılmaktadır. Bu, nüksetmelerin nadirliğini ve sınırlı doğasını ve ayrıca üçüncül sifiliz hastalarının bulaşıcılığının düşük olduğunu açıklamaktadır.

Aynı zamanda deneysel çalışmalar, üçüncül elementlerde yer alan Treponema pallidum'un patojenitesini tamamen koruduğunu ortaya koymuştur. Hastaların %25-35'inde seroreaksiyonlar negatiftir.

Bazı hastalarda (tedavi edilmeyen veya yetersiz tedavi edilen), üçüncül dönemi atlayan veya onunla birleşen hastalık, iç organlarda hasar, kas-iskelet sistemi ve merkezi sinir sisteminde ciddi inflamatuar ve dejeneratif değişikliklere (tabes dorsalis, ilerleyici felç). Genellikle uzun bir latent dönemden sonra gelişirler. Patogenezleri henüz tam olarak araştırılmamıştır. Sinir sistemi lezyonları sıklıkla iç organların (kalp, aort, karaciğer) sifilitik lezyonlarıyla birleştirilir. Çok daha az sıklıkla, ilerleyici felç ve tabes dorsalis, cilt ve mukoza zarlarındaki üçüncül sifilizlerle birleştirilir.

Sifilizin atipik formları

Frenginin tarif edilen klasik seyrine ek olarak, çok daha az yaygındır. atipik belirtiler.

Şanssız frengi. Primer sifiloma oluşumu olmadan sifilitik enfeksiyonun gelişimi, Treponema pallidum'un cilt ve mukoza zarlarını atlayarak insan vücuduna nüfuz etmesiyle ortaya çıkar. Bu, derin kesikler, enjeksiyonlar veya patojenin doğrudan kan dolaşımına girmesiyle (transfüzyon sifiliz) meydana gelebilir. Enfeksiyondan 2-2,5 ay sonra hastalık ikincil dönem belirtileriyle kendini gösterir. Genellikle prodromal fenomenlerden önce gelirler (ateş, baş ağrısı, kemiklerde ve eklemlerde ağrı). Hastalığın ileriki seyri normaldir.

Malign sifiliz. Bu formdaki sifilitik enfeksiyonun gelişiminin ve seyrinin özelliği, çoğu durumda vücudun zayıflaması ve tükenmesi ve reaktivitesinin azalmasıyla ilişkilidir. Klinik olarak malign sifiliz şiddeti ve ciddiyeti ile ayırt edilir. Bazı hastalarda primer sifiloma periferik olarak büyümeye eğilimlidir. Birincil dönem genellikle kısalır. İkincil dönemde, genel şiddetli semptomların ve yüksek vücut ısısının arka planında, ciltte esas olarak ektima ve rupi olmak üzere püstüler sifilitler oluşur. Yeni elementlerin çökelmesi, gizli aralıklar olmadan sürekli olarak gerçekleşir. Bu süreç derinin yanı sıra mukoza zarlarını (derin ülserasyonlar), kemikleri, testisleri (orşit) ve diğer organ ve dokuları da kapsayabilir. İç organlar ve sinir sistemi nadiren etkilenir, ancak içlerinde gelişen patolojik süreç zordur. Lenf düğümlerindeki değişiklikler sıklıkla yoktur ve standart seroreaksiyonlar negatiftir. Hastalığın salgınları aylarca sürebilir.

Frengi gizli, tanımlanmamış. Frengi sıklıkla klinik belirtilerin ve anamnestik verilerin yokluğunda yalnızca pozitif serolojik reaksiyonlara dayanarak teşhis edilir. Bu tür hastaların cinsel partnerleri (eşleri), sürekli ve uzun süreli cinsel temaslara rağmen çoğu zaman sağlıklı ve enfekte olmaz. Bu duruma belirtilmemiş, gizli sifiliz denir.

Uygulamada, sifiliz hastalarının ilk kez yalnızca üçüncül dönemde tespit edildi geçmişte bunun belirtilerinin yokluğunda. İşlerinin doğası gereği, sifiliz için serolojik kan testi ile sürekli ve uzun süreli tıbbi muayenelere tabi tutulan, "saf" bir zührevi geçmişi olan kişilerin, beklenmedik bir şekilde hastalığın geç formları ile teşhis edildiği gözlemler vardır. tabes dorsalis ve vasküler sifiliz dahil bir sonraki muayene. Benzer gözlemler doğruluyor hastalığın başlangıçta asemptomatik seyri olasılığı.

M.V. Milich'e (1972, 1980) göre, patojen vücuda girdikten sonra uzun bir asemptomatik sifiliz dönemi meydana gelebilir. Bu durumda enfeksiyondan sonra hastanın hastalığın erken aktif formlarını atladığı görülmektedir. Bu durumlarda, bazı olumsuz koşullar nedeniyle aktif bir sifiliz formuna sahip bir hastadan cinsel partnerin vücuduna giren treponemlerin, bir kliniğin yokluğunu belirleyen ve derhal L-formlarına dönüştüğü varsayılmaktadır. serotestlerin negatifliği. Uygun koşullar altında L-formları orijinal hallerine döner ve sifilizin geç formlarının gelişmesine neden olur. Bu tür hastalar serolojik araştırma sırasında tesadüfen tespit edilir ve hasta olarak teşhis edilir. gizli tanımlanmamış sifiliz. Bunların %70-90'ı geçmişte aktif frengiyi inkar ediyor. Geç konjenital sifiliz hastalarının% 71'inde, erken konjenital sifilizin önceki belirtileri tanımlanmamıştır; bu, konjenital sifiliz ile uzun bir asemptomatik enfeksiyon seyri olasılığını göstermektedir.

M.V. Milich (1972) bunun mümkün olduğuna inanıyor Edinilmiş sifiliz seyrinin üç çeşidi:

1. olağan aşama kursu;
2. uzun süreli asemptomatik;
3. kendi kendine iyileşme vakaları.

Treponema pallidum'un yeteneğine dikkat etmek gerekir. hamilelik sırasında anneden fetüse bulaşır plasenta yoluyla.

===================================

Frengiye Treponema pallidum adı verilen bir bakteri neden olur.

Enfeksiyon çoğunlukla cinsel temas yoluyla, biraz daha az sıklıkla - kan nakli yoluyla veya bakterinin anneden çocuğa geçtiği gebelik sırasında meydana gelir. Bakteriler vücuda derideki veya mukozadaki küçük kesiklerden veya sıyrıklardan girebilir. Frengi birincil ve ikincil aşamalarında ve bazen de erken latent dönemde bulaşıcıdır.

Frengi, tuvaletlerin, küvetlerin, kıyafetlerin veya mutfak eşyalarının paylaşılmasıyla, kapı kolları ve yüzme havuzlarından bulaşmaz.

Frengi nasıl bulaşır?

Sifilizin ana bulaşma yöntemi cinseldir. Hastalık, treponema taşıyıcısı ile korunmasız cinsel temas yoluyla bulaşır.

Enfeksiyonun nedeni sadece vajinal değil aynı zamanda anal ve oral-vajinal temas da olabilir. Frenginin ikinci bulaşma yolu olan ev halkı, modern dünyada daha az yaygın hale geldi.

Teorik olarak kişisel hijyen malzemelerini, yatak takımlarını ve dış giysilerini hasta bir kişiyle paylaşarak enfekte olabilirsiniz. Bununla birlikte, hastalığın ana etken maddesi çevresel koşullara son derece kararsız olduğundan, bu tür enfeksiyon vakaları son derece nadirdir.

İşaretler

1. Mikroorganizmanın insan vücuduna nüfuz ettiği yerde, birincil sifiloma ortaya çıkar - sözde şans. Hafifçe yükseltilmiş kenarları olan oval veya yuvarlak bir şeklin küçük (çapı bir santimetreye kadar) ağrısız bir erozyonuna benziyor.
   Erkeklerde sünnet derisinde veya penis başı bölgesinde, kadınlarda labia majora ve minörde, rahim ağzında, ayrıca anüs yakınında ve rektumun mukozasında bulunabilir. daha az sıklıkla karın, pubis ve uylukta. Ayrıca parmaklarda (genellikle jinekologlar ve laboratuvar asistanları arasında) yanı sıra dudaklarda, dilde, bademciklerde (özel bir form şans-amigdalittir) genital olmayan lokalizasyonlar da vardır.
2. Frengiden bir hafta sonra hastalığın bir sonraki semptomu ortaya çıkar - bölgesel lenfadenit. Şans genital bölgede lokalize olduğunda kasık bölgesindeki değişmeyen deri altında boyut, şekil ve kıvam olarak fasulye veya fındığa benzeyen ağrısız hareketli oluşumlar ortaya çıkar. Bunlar genişlemiş lenf düğümleridir. Primer sifiloma parmaklarda bulunuyorsa, ağız boşluğunun mukoza zarları etkilenirse - submandibular ve çene, daha az sıklıkla - servikal ve oksipital - dirsek bölgesinde lenfadenit görünecektir. Ancak şans rektumda veya rahim ağzında bulunuyorsa, lenfadenit fark edilmez - pelvik boşlukta bulunan lenf düğümleri genişler.
3. Primer sifiliz için tipik olan üçüncü semptom, erkeklerde daha sık görülür: penisin arkasında ve kökünde, bazen hafif kalınlaşmalarla birlikte, dokunulduğunda ağrısız ağrısız bir kordon belirir. Sifilitik lenfadenit böyle görünüyor.

Bazen alışılmadık erozyonların ortaya çıkması hastada kaygıya neden olur, doktora başvurur ve uygun tedaviyi alır. Bazen birincil unsur fark edilmez (örneğin rahim ağzında lokalize olduğunda).

Ancak ağrısız küçük bir ülserin doktora başvurmak için bir neden olmaması o kadar da nadir değildir. Bunu görmezden gelirler ve bazen parlak yeşil veya potasyum permanganatla bulaşırlar ve bir ay sonra rahat bir nefes alırlar - ülser kaybolur.

Bu, birincil sifiliz aşamasının geçtiği ve yerini ikincil sifilizin aldığı anlamına gelir.

Tedavi edilmezse ikincil sifilizli kişilerin %30'unda üçüncül sifiliz gelişir. Üçüncül sifiliz, enfekte olanların dörtte birini öldürür. En azından bu aşamada kadınlarda ve erkeklerde frengi belirtilerini tanımak son derece önemlidir.

Üçüncül sifiliz belirtileri:

• Erkeklerde üçüncül sifiliz, tüberküloz ve diş etlerinin ortaya çıkmasıyla teşhis edilir. Tüberkülozların boyutu oldukça küçüktür ve vücutta oldukça fazla sayıda oluşur. Gummalar nadirdir, oldukça büyüktür ve dokuların derinlerinde bulunur. Bu oluşumların içinde çok fazla sayıda treponem yoktur, bu nedenle başka bir kişiye bulaşma riski ikincil sifilizden çok daha düşüktür.
• Tersiyer formda frenginin kadınlarda da ilk belirtileri erkeklerde olduğu gibi tüberküloz ve diş etleridir. Hem tüberkülozlar hem de sakızlar sonunda ülserlere dönüşür ve iyileştikten sonra yara izleri kalır. Bu yara izleri, organların ve dokuların durumu üzerinde zararlı bir etkiye sahiptir ve onları ciddi şekilde deforme eder. Yavaş yavaş organ fonksiyonları bozulur ve bu da sonuçta ölüme yol açabilir. Frengi enfeksiyonu bir partnerden cinsel temas yoluyla meydana gelmişse, döküntü öncelikle genital bölgede (vajina vb.) olacaktır.
• Çocuklarda üçüncül sifiliz, özel tüberküloz - sifilidlerle cildi, iç organları ve sinir sistemini etkiler. Çocuğun vücudunda aşırı miktarda bulunan treponemlere karşı çocuğun vücudunun artan duyarlılığının gelişmesi nedeniyle sifilitler oluşur.

Üçüncül sifiliz onlarca yıl sürebilir. Hastada zihinsel delilik, sağırlık, görme kaybı ve çeşitli iç organların felci gelişebilir. Üçüncül sifilizin en önemli belirtilerinden biri hastanın ruhundaki önemli değişikliklerdir.

Frengi geçiren kadınlar, bu hastalıktan sonra sağlıklı bir hamileliğin mümkün olup olmadığı sorusuyla ilgilenmektedir. Ancak doktorlar kesin bir cevap veremezler çünkü her şey sifiliz tedavisinin aşamasına ve zamanlamasına bağlı olacaktır. Frenginin erken tespiti ve hızlı tedavi, gelecekte komplikasyon görülmemesini garanti eder. Bir jinekolog, gebe kalmak için güvenli zamanın belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Üçüncül gelişim aşamasında (iç organlarda hasarın başlangıcı) sifiliz tespit edildiğinde, doktor çocuk için ciddi sonuçlardan kaçınmak için hamileliğin sonlandırılmasında ısrar edecektir. Bu durumda, olumlu bir sonuç hariç tutulur.

Frengi enfeksiyonundan sonra hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkması biraz zaman alabilir. Kural olarak kuluçka süresi, enfeksiyonun giriş kapısının konumuna, vücuda kaç patojenin girdiğine, bağışıklık sisteminin durumuna, eşlik eden hastalıklara ve diğer birçok faktöre bağlı olarak 2 ila 6 hafta sürer.

Frenginin ilk belirtileri ortalama 3-4 hafta sonra fark edilebilmekle birlikte bazen bu süre 6 aya kadar uzayabilmektedir.
.

Vakaların büyük çoğunluğunda, hastalığın başlangıcı birincil sifiliz - şansın ortaya çıkmasıyla gösterilir. Bu, yoğun bir tabana sahip, yuvarlak veya oval şekilli küçük, ağrısız bir ülserdir.

Kırmızımsı veya çiğ et renginde, pürüzsüz dipli ve hafif yükseltilmiş kenarlı olabilir. Boyutları birkaç milimetreden 2-3 santimetreye kadar değişmektedir.

Çoğu zaman çapı yaklaşık bir milimetredir.
.

Frengi, her iki cinsiyette de benzer şekilde ortaya çıkan, cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır. Tek fark, birincil sifilizin erkeklerde daha sık teşhis edilmesi ve ikincil ve gizli formun kadınlarda daha sık teşhis edilmesidir.

Erkeklerde

Frengi tedavisine başlamadan önce frenginin nasıl ortaya çıktığını bilmek önemlidir. Yani bir hastada sifilizin en önemli belirtisi sert, yoğun bir şans ve lenf düğümlerinin boyutunda önemli bir artış şeklinde kendini gösterir.

Erkeklerde, sifiliz en sık penisi ve skrotumu etkiler - hastalığın öncelikle negatif belirtiler şeklinde kendini gösterdiği dış cinsel organlardadır. Kadınlarda hastalık en sık labia minör, vajina ve mukoza zarlarını etkiler.

Cinsel partnerler oral veya anal seks yaparsa, enfeksiyon ve bunun sonucunda anüs çevresi, ağız boşluğu, boğaz mukozası ve göğüs ve boyun bölgesindeki deride hasar meydana gelir.

Hastalığın seyri uzun vadelidir, eğer zamanında tedavi edilmezse, negatif semptomların dalga benzeri bir tezahürü, hem patolojinin aktif formunda hem de gizli seyirde bir değişiklik ile karakterize edilir.

Birincil sifiliz, soluk spiroketlerin giriş yerinde birincil sifiloma, şansın ortaya çıktığı andan itibaren başlar. Şans, açık, pürüzsüz kenarları ve parlak mavimsi kırmızı tabanı olan, ağrısız ve iltihaplanmayan, tek, yuvarlak şekilli bir erozyon veya ülserdir. Şansın boyutu artmaz, seröz içeriği yetersizdir veya bir film veya kabukla kaplıdır; tabanında yoğun, ağrısız bir sızıntı hissedilir. Sert şans lokal antiseptik tedaviye yanıt vermez.

Kadınlarda iç dudaklarda, erkeklerde glans peniste ağrısız sert bir şansın oluşması frenginin ilk belirtisidir. Yoğun bir tabana, pürüzsüz kenarlara ve kahverengi-kırmızı bir tabana sahiptir.

Kuluçka döneminde hastalığın klinik belirtileri görülmez, sifilizin birincil belirtileri şansla karakterize edilir, ikincil olanlar (3-5 yıl süren) ciltte lekelerdir. Hastalığın üçüncül aktif aşaması en şiddetli olanıdır ve derhal tedavi edilmezse ölüme yol açar. Hastanın kemik dokusu tahrip olur, burnu çöker, uzuvları deforme olur.

Birincil işaretler

Birincil ve ikincil aşamalarda vücutta meydana gelen hemen hemen tüm değişiklikler, iç organları etkilese bile geri dönüşümlüdür. Ancak tedavi ertelenirse hastalık, tüm belirtilerinin ciddi bir sorun haline geldiği ve hastanın ölümüne yol açabileceği geç bir aşamaya ilerleyebilir.

Geri dönüşümlü belirtiler

Bunlar arasında birincil sifiliz belirtileri - şans ve ikincil - sivilceli ve nodüler döküntüler, kellik, Venüs kolyesinin bir kısmı bulunur. Tüm bu belirtiler - konumlarına bakılmaksızın - normalde tedaviden sonra kaybolur ve çoğu zaman hiçbir iz bırakmaz. Erken nörosifiliz menenjitini bile tedavi edebiliriz.

Geri dönüşü olmayan belirtiler

Bunlar, ikincil sifilizin pürülan belirtilerinin yanı sıra üçüncül sifilizin tüm semptomlarını içerir. Pürülan lezyonların boyutu ve derinliği küçük püstüllerden büyük ülserlere kadar değişir.

Ülserler kaybolduğunda aynı büyüklükte yara izleri bırakırlar. Tüberküloz ve sakızlar daha tehlikeli oluşumlardır. Yok edildiklerinde çevredeki dokulara zarar verirler, hastanın şeklini bozarlar ve hatta onu sakat bırakabilirler.

Frengi kurbanın vücudunda başka ne yapabilir veya yapamaz? Efsaneleri gerçek gerçeklerden “filtrelemeye” çalışalım.

Frengi saçı etkiler mi?

Evet, şaşırtıcı ama her zaman değil. Saç, kural olarak, hastalığın ikinci yılında, tekrarlanan döküntüler ortaya çıktığında acı çeker.

Saç hasarı çeşitli kellik türlerinde kendini gösterir. En tipik olanı, oksipital veya parietal-temporal bölgede yuvarlak veya düzensiz şekilli küçük alanlar (odaklar) şeklinde "ince odaklı" kelliktir.

Ancak bu bölgelerdeki tüyler tamamen dökülmez ve genel tablo “güve yeniği kürk”ü andırır.
.

Frengiye bağlı ikinci tip kellik "yaygın" kelliktir, yani tüm kafa derisinin eşit şekilde hasar görmesidir. Bu semptom sadece sifilizde değil aynı zamanda diğer birçok hastalıkta da (kafa derisi piyoderması, sistemik lupus eritematoz, sebore ve diğerleri) ortaya çıkar.

Ayrıca, aynı zamanda yaygın ve ince odaklı türleri de içeren kombine kellik çeşitleri de vardır.

Ayrıca kafa derisindeki döküntüler sıklıkla yağlı bir kabukla kaplanır ve seboreye çok benzer görünür.

Sifilizin neden olduğu tüm saç değişiklikleri geçicidir ve tedaviden sonra hızla kaybolur.

Kaşlar veya kirpikler frengiden etkilenebilir mi?

Evet yapabilirler. İkincil dönemde kaşlar, kirpikler ve kafadaki saçlar dökülebilir. Büyümeleri yavaş yavaş yeniden sağlanır, ancak bu düzensiz bir şekilde gerçekleşir. Sonuç olarak farklı uzunluktaki kıllar basamaklı bir çizgi oluşturur. Tıpta bu olguya “Pincus semptomu” denir.

Frengiden dişler etkilenir mi?

- Diş hasarı frengi için tipik bir durum değildir, ancak kişi doğumundan beri bu hastalığa yakalanmışsa oluşabilir. Konjenital sifilizde dişlerin anormal durumu, ön kesici dişlerin deformasyonu ile kendini gösterir: çiğneme kenarları incelir ve yarım ay şeklinde bir çentik oluşturur. Bu tür dişlere Hutchinson dişleri denir ve genellikle doğuştan körlük ve sağırlıkla birleştirilir.

Sivilce frengi belirtisi olabilir mi?

Yapabilirler. İkincil dönemin döküntü biçimlerinden biri, sıradan gençlik sivilcelerini çok anımsatan püstüller şeklinde kendini gösterir. Bunlara akne püstüler sifilitler denir. Bu tür "sivilceler" genellikle alın, boyun, sırt ve omuzlarda bulunur.

Sıradan sivilcelerden ayırt edilmeleri oldukça zordur.

Aşağıdaki durumlarda sifilizden şüphelenmelisiniz:

• döküntüler sahibinin yaşına uymuyor - yani. Bunlar gençlik döküntüleri değil;
• periyodik olarak ortaya çıkarlar ve kaybolurlar (ikincil sifilizin tekrarlaması);
• hasta sıklıkla başka bulaşıcı hastalıklar sergiler - püstüler sifilitler, kural olarak bağışıklığı zayıf olan kişilerde görülür.

Frengi ile genital sistemden akıntı var mı?

Hastalığın klasik ilk belirtileri, şansın (birincil sifiloma) ve genişlemiş lenf düğümlerinin ortaya çıkmasıdır.

Şans, net kenarları olan yuvarlak veya oval şekilli bir ülser veya lezyondur. Genellikle kırmızı renktedir (çiğ et renginde) ve seröz bir sıvı salgılayarak ona "vernikli" bir görünüm kazandırır.

Frengi sırasında şans akıntısı birçok sifiliz patojeni içerir ve kan testinin vücutta patojenin varlığını göstermediği bir dönemde bile orada tespit edilebilirler. Primer sifiloma tabanı serttir, kenarları hafifçe yükseltilmiştir (“tabak şeklinde”).

Chancroid genellikle ağrıya veya başka rahatsız edici semptomlara neden olmaz.

Kuluçka süresi

Frengi için doğru tedaviyi seçmeden önce hastalığın hangi aşamada geliştiğini bilmek önemlidir. Hastalığın 4 aşaması vardır; gelin onlara daha detaylı bakalım. Hastalığın tedavisi, tüm organların ve sistemlerin etkilendiği ve onarılamadığı sonuncusu hariç, her aşamasında oldukça mümkündür - tek fark, kursun süresi ve yoğunluğudur.

Kuluçka dönemindeki sifiliz belirtileri, gizli dönem kendini bu şekilde göstermez - bu durumda, hastalık dış belirtileriyle değil, PCR tekniği kullanılarak yapılan testlerin sonuçlarına göre teşhis edilir. Kuluçka süresinin süresi 2-4 haftadır, bundan sonra hastalık primer sifiliz aşamasına geçer.

Sifilizin birincil aşaması ve semptomları

Herkes hastalığın kendini nasıl gösterdiğini bilmelidir - ne kadar erken teşhis edilirse, sifiliz tedavisine ne kadar erken başlanırsa, başarılı iyileşme şansı o kadar artar.

Frengi erkeklerde nasıl ortaya çıkar? Hastalığın belirtilerini açıklamadan önce kuluçka döneminden bahsetmekte fayda var. Yaklaşık üç hafta sürer. Ancak bu sürenin yaklaşık birkaç aydan üç aya çıktığı durumlar da vardır. Hastalığın şiddetini gösteren herhangi bir özel semptom göstermeden sekiz gün sonra da ortaya çıkabilir.

Frenginin erkeklerde ortaya çıkması ne kadar sürer? Konu ele alınırken, kişinin kuluçka döneminde herhangi bir antibiyotik kullanması durumunda semptomların ortaya çıkmasının daha uzun süre devam edebileceğini unutmamak gerekir. Bu aynı zamanda bir erkeğin zührevi ülseri olduğunda da olur.

Kuluçka süresi, başkaları ve cinsel partnerler için belirgin bir hastalıktan daha az tehlikeli değildir.

Sifilizin seyri, hastalığın aktif ve latent belirtilerinin değişen dönemleri ile uzun vadeli, dalga benzeridir. Frengi gelişiminde, sifiliz kümesinde farklılık gösteren dönemler ayırt edilir - soluk spiroketlerin vücuda girmesine yanıt olarak ortaya çıkan çeşitli deri döküntüleri ve erozyon biçimleri.

Enfeksiyon anından itibaren başlar ve ortalama 3-4 hafta sürer. Soluk spiroketler lenfatik ve dolaşım yoluyla vücuda yayılır, çoğalır, ancak klinik semptomlar ortaya çıkmaz.

Frengi hastası, bulaşıcı olmasına rağmen hastalığının farkında değildir. Kuluçka süresi kısaltılabilir (birkaç güne kadar) ve uzatılabilir (birkaç aya kadar).

Frengiye neden olan ajanları bir şekilde etkisiz hale getiren ilaçlar alındığında uzama meydana gelir.

Ortalama olarak 4-5 haftadır, bazı durumlarda frenginin kuluçka süresi daha kısa, bazen daha uzundur (3-4 aya kadar). Genellikle asemptomatiktir.

Hastanın başka enfeksiyon hastalıklarından dolayı antibiyotik kullanması durumunda kuluçka süresi uzayabilir. Kuluçka döneminde test sonuçları negatif sonuç verecektir.

Enfeksiyon ile frenginin ilk belirtilerinin ortaya çıkması arasındaki süre, kişinin bağışıklığına ve bakterilerin bulaşma yöntemine bağlıdır. Kural olarak, bu bir ay sonra ortaya çıkar, ancak belirtiler daha erken veya daha sonra ortaya çıkabilir veya tamamen yok olabilir.

Frenginin gözle görülür ilk belirtisi, frengili bakterilerin istila ettiği yerde ortaya çıkan ülserdir. Aynı zamanda, yakınlarda bulunan lenf düğümü iltihaplanır ve arkasında lenfatik damar bulunur. Doktorlar için bu aşama birincil dönemde ayırt edilir.

6-7 hafta sonra ülser kaybolur ancak iltihap tüm lenf düğümlerine yayılır ve döküntü ortaya çıkar. İkinci dönem böyle başlıyor. 2 ila 4 yıl arası sürer.

Cinsel organlarda sert şans

Bu süre zarfında, sifilizin aktif belirtilerinin olduğu dönemler, semptomsuz gizli bir seyirle değişmektedir. Hastanın yüzünde ve vücudunda çeşitli tür ve şekillerde döküntüler birkaç kez ortaya çıkar ve kaybolur, tüm lenf düğümleri iltihaplanır ve bazı iç organlar etkilenir. Bu belirtiler hala göz ardı edilirse ve kişi tedavi görmezse, sifiliz son aşamaya - üçüncül aşamaya - ilerler.

Frengi tüm vücudu etkileyen sistemik bir hastalık olarak tanımlanabilir. Dış belirtileri genellikle diğer hastalıklarınkine benzer, bu nedenle doğru bir teşhis için, klinik tabloyu incelemenin yanı sıra, sifilizin etken maddesinin varlığını belirlemek için cildin laboratuvar testlerinin yapılması gerekir; Wasserman reaksiyonu için kan örneği alın.

Belirli bir hastada tam olarak hangi sifiliz belirtilerinin ortaya çıkacağı birçok faktöre bağlıdır. Bağışıklık sisteminin durumu, yaş, yaşam tarzı ve diğer bireysel özellikler önemlidir.

Frengi üç klinik dönemde ortaya çıkar:

• birincil dönem
• ikincil
• ve üçüncül, öncesinde yaklaşık 3 hafta süren pratik olarak asemptomatik bir dönem gelir.

Üçüncü sahne

Günümüzde Treponema pallidum ile enfekte olan her kişi hızlı ve etkili bir şekilde yeterli ve etkili tedavi alabilmektedir. Sadece birkaçı frenginin tüm aşamalarını geçebilir. Tedavi edilmeyen kişi 10, hatta 20 yıl boyunca korkunç bir ıstırap içinde yaşar ve ardından ölür.Aşağıda frenginin aşamaları hakkında kısa bir açıklama bulunmaktadır.Kuluçka dönemi aşaması

Sahne adı	Zamansal sınırlar	Semptomların açıklaması
Kuluçka süresi	Enfeksiyon anından 189 güne kadar.	Bu süre zarfında hastanın vücudunda nesnel olarak hiçbir belirti yoktur. Enfeksiyonun vücutta birden fazla yere aynı anda bulaşması kuluçka süresini 1-2 haftaya kadar kısaltır. Enfekte bir kişi örneğin grip veya boğaz ağrısı için antibiyotik alırsa kuluçka süresi altı ay kadar sürebilir. Bu sürenin sonu, ilk semptomun ortaya çıkmasıyla ortaya çıkar - şans ve lenf düğümlerinin iltihabı. Patojen doğrudan kanın içine girerse, birincil sifiliz aşaması görünmez ve hastalık doğrudan ikincil aşamaya geçer.

Primer sifilizin evresi

Konjenital sifiliz

Enfeksiyon, enfekte bir anneden fetal gelişim sırasında ortaya çıkarsa, konjenital sifilizden söz edilir. Bu, en tehlikeli ve şiddetli biçimlerden biridir, çünkü çoğu vaka, çocuğun doğumdan önce veya hemen sonra ölümüyle sonuçlanır. Ancak bazı durumlarda hayatta kalıyor ve zaten frengi hastası olarak doğuyor.

Belirtiler doğumdan hemen sonra veya bebeklik döneminde (erken sifiliz) veya yıllar sonra, 10-15 yaşlarında ortaya çıkabilir. Ancak çoğu zaman çocuklar enfeksiyon belirtileriyle doğarlar. Hangi sistemlerin etkileneceğini önceden tahmin etmek zordur.

Karakteristik belirtiler arasında düşük doğum ağırlığı, çökmüş burun köprüsü, büyük kafa, gevşek ve soluk cilt, ince uzuvlar, distrofi, damar sistemi patolojileri ve ayrıca karaciğer, böbrekler, akciğerler ve endokrin bezlerinde bir takım karakteristik değişiklikler yer alır. .

Bu hastalığın semptomları oldukça çeşitlidir ve neredeyse tüm organ sistemlerini etkileyebilir.

Gebelikte neonatal sifiliz, enfekte hamile kadınların %40'ında fetal ölümle sonuçlanır (ölü doğum veya doğumdan hemen sonra ölüm), bu nedenle tüm hamile kadınlara ilk doğum öncesi ziyaretlerinde sifiliz testi yapılmalıdır.

Tanı genellikle gebeliğin üçüncü trimesterinde tekrarlanır. Enfekte çocuklar doğar ve hayatta kalırsa, gelişimsel gecikmeler de dahil olmak üzere ciddi sorunlarla karşı karşıya kalma riskiyle karşı karşıya kalırlar.

Neyse ki hamilelik sırasında frengi tedavi edilebilir.

Frengi, hamilelik sırasında enfekte bir anneden 10-16 haftalık çocuğuna bulaşabilir. Sık görülen komplikasyonlar spontan düşükler ve doğumdan önce fetal ölümdür. Zaman kriterlerine ve semptomlara göre konjenital sifiliz erken ve geç olarak ikiye ayrılır.

Erken konjenital sifiliz

Belirgin zayıflığı olan, kırışmış ve sarkmış cildi olan çocuklar, küçük yaşlı insanlara benzerler. Kafatasının ve yüz kısmının (“Olimpiyat alnı”) deformasyonu sıklıkla beyin damlası ve menenjit ile birleştirilir.

Keratit mevcut - gözlerin kornea iltihabı, kirpik ve kaş kaybı görülebilir. 1-2 yaş arası çocuklarda, cinsel organlar, anüs, yüz ve boğaz, ağız ve burnun mukoza zarlarında lokalize olan sifilitik bir döküntü gelişir.

İyileşen döküntüler yara izleri oluşturur: Ağız çevresinde beyaz ışınlara benzeyen yara izleri doğuştan bir hastalığın belirtisidir.

Sifilitik pemfigus, yeni doğmuş bir bebekte doğumdan birkaç saat veya gün sonra gözlenen vezikül döküntüsüdür. Avuç içlerinde, ayak derisinde, önkolların kıvrımlarında - ellerden dirseklere, gövdede lokalizedir.

İkincil sifiliz

Bu aşama enfeksiyon anından itibaren 2,5-3 ay içinde gelişir ve iki ila dört yıl sürer. Bir veya iki ay sonra kendiliğinden kaybolan ve ciltte iz bırakmayan dalga benzeri döküntülerle karakterizedir. Hasta kaşıntı veya ateşten rahatsız olmaz, çoğunlukla döküntü meydana gelir.

• roseola - yuvarlak pembe lekeler şeklinde;
• papüler - şekil ve boyut olarak mercimek veya bezelyeye benzeyen pembe ve ardından mavimsi-kırmızı nodüller;
• püstüler - yoğun bir tabanda bulunan, ülserleşebilen ve yoğun bir kabukla kaplanabilen ve iyileşirken sıklıkla yara izi bırakan püstüller.
  Papüller ve püstüller gibi döküntünün farklı unsurları aynı anda ortaya çıkabilir, ancak her türlü döküntü çok sayıda spiroket içerir ve çok bulaşıcıdır. Döküntülerin ilk dalgası (ikincil taze sifiliz) genellikle en parlak, en bol olanıdır ve genelleştirilmiş lenfadenitin eşlik etmesidir. Daha sonraki döküntüler (sekonder tekrarlayan sifiliz) daha soluktur, genellikle asimetriktir, yay şeklinde bulunur, tahrişe maruz kalan yerlerde çelenkler (kasık kıvrımları, ağız mukozası ve cinsel organlar).

Ayrıca ikincil sifilizde şunlar olabilir:

• Saç dökülmesi (alopesi). Odak olabilir - tapınaklarda ve başın arkasında bir kuruşluk madeni para büyüklüğünde kel noktalar göründüğünde, kirpikler ve kaşlar daha az sıklıkla etkilenir, sakal etkilenir veya saç dökülmesi başın her yerinde eşit olarak meydana geldiğinde dağınık olabilir.
• Sifilitik lökoderma. Boyutu bir santimetreye kadar olan, yan ışıkta daha iyi görülebilen beyazımsı lekeler en sık boyun bölgesinde, daha az sıklıkla sırtta, alt sırtta, midede ve uzuvlarda görülür.

Döküntülerin aksine, ikincil sifilizin bu belirtileri kendiliğinden kaybolmaz.

Ne yazık ki, ikincil taze sifilizin çarpıcı belirtileri hastayı yardım aramaya zorlamadıysa (ve insanlarımız bu tür "alerjileri" kendi başlarına tedavi etmeye genellikle hazırdır), o zaman daha az belirgin olan nüksetmeler daha da fazla fark edilmeden kalır. Ve sonra, enfeksiyon anından 3-5 yıl sonra, sifilizin üçüncül dönemi başlar - ancak bu başka bir makalenin konusu.

Böylece soluk renkli spiroket, sahibine ağrı, kaşıntı veya sarhoşluk gibi herhangi bir soruna neden olmaz ve özellikle kendi kendine kaybolma eğiliminde olan döküntüler ne yazık ki herkesin tıbbi yardıma başvurması için bir neden haline gelmez. yardım.

Bu arada, bu tür hastalar bulaşıcıdır ve enfeksiyon cinsel temas yoluyla bulaşmaz. Paylaşılan tabaklar, nevresimler, bir havlu - ve şimdi asıl unsur yeni enfekte olmuş kişiye şaşkınlıkla bakmaktır.

Frengi bugün tıp açısından son derece önemli bir sorundur, çünkü bu hastalık sosyal alanı etkiler ve çocuk sahibi olamamaya, sakatlığa, zihinsel bozukluklara ve hastaların ölümüne yol açabilir.

Primer şansın skarlaşmasından sonra bir süre klinik belirtiler görülmez. 2-3 ay sonra bu kez tüm vücutta ikincil sifilitler ortaya çıkar. Oldukça bol miktarda bulunurlar, çeşitli şekillerdedirler ve avuç içi ve ayaklar da dahil olmak üzere vücudun herhangi bir yerinde bulunabilirler.

Tam olarak ne tür döküntülerin ortaya çıkacağını söylemek zordur. Bunlar sadece kırmızımsı veya pembe lekeler (roseola), papüller (nodüller) veya püstüller (sıvı kabarcıkları) veya püstüller olabilir.

İkincil frenginin nadir fakat karakteristik semptomları Venüs'ün kolyesi ve tacıdır - boyunda veya kafa derisi boyunca uzanan bir frengi zinciri.

Bazen alopesi (saç dökülmesi) alanları ortaya çıkar. Çoğu zaman kafa derisi etkilenir, daha az sıklıkla - kirpikler, kaşlar, koltuk altları ve kasık bölgeleri.

İkincil sifilizin klinik belirtileri sabit değildir. Ortaya çıktıktan birkaç hafta sonra tamamen yok olana kadar solgunlaşır. Bu genellikle hastalığın ortadan kalkması olarak algılanır ancak bu yalnızca geçici bir rahatlamadır. Ne kadar süreceği birçok faktöre bağlıdır.

Sifilizin tipik olarak tekrarlayan bir seyri vardır. Asemptomatik dönemlerin yerini hastalığın bariz belirtileri alır. Döküntü belirir ve kaybolur. Relapslar, mekanik tahrişe maruz kalan bölgelerde bulunan daha soluk döküntülerle karakterize edilir.

Baş ağrısı, halsizlik, hafif ateş, eklem ve kas ağrısı gibi başka klinik belirtiler de ortaya çıkabilir.

Hastalığın ikinci aşamasının ne kadar süreceğini söylemek zor. Tedavi edilmezse 2-3 yıldan onlarca yıla kadar sürebilir.

Bu aşamada hasta en bulaşıcıdır. Döküntülerden, özellikle de ağlayan akıntılardan kaynaklanan akıntı çok sayıda patojen içerir. Bu durumda aynı evde yaşayan kişilerin aile içi enfeksiyon kapma ihtimali vardır.

Hastalığın bu tür belirtilerinin fotoğrafları kimsede olumlu duygular uyandırmayacaktır. İkincil aşama, ilk şansın ortaya çıkıp kaybolmasından sonraki yaklaşık sekizinci haftada ortaya çıkar. Eğer şimdi bir şey yapılmazsa ikinci dönem yaklaşık beş yıl sürebilir.

- yükselmiş sıcaklık;

- baş ağrısı;

- iştah azalması;

- baş dönmesi;

- artan yorgunluk ve halsizlik;

- Soğuk algınlığına benzeyen burun akıntısı ve öksürük varlığı;

İkincil sifiliz enfeksiyondan 2-4 ay sonra başlar ve 2 ila 5 yıl kadar sürebilir. Enfeksiyonun genelleşmesi ile karakterizedir.

Bu aşamada hastanın tüm sistemleri ve organları etkilenir: eklemler, kemikler, sinir sistemi, hematopoietik organlar, sindirim, görme, işitme. İkincil sifilizin klinik belirtisi ciltte ve mukozada yaygın olan döküntülerdir (ikincil sifiliz).

Kızarıklığa vücut ağrıları, baş ağrısı, ateş eşlik edebilir ve soğuk algınlığı gibi hissedilebilir.

Döküntü paroksizmler halinde ortaya çıkar: 1,5 - 2 ay sürdükten sonra tedavi olmaksızın kaybolur (ikincil gizli sifiliz), sonra tekrar ortaya çıkar. İlk döküntü, rengin bolluğu ve parlaklığı (ikincil taze sifiliz) ile karakterize edilir, daha sonra tekrarlanan döküntüler daha soluk renktedir, daha az miktardadır, ancak boyutları daha büyüktür ve birleşmeye eğilimlidir (ikincil tekrarlayan sifiliz).

Sekonder sifilizin nüksetme sıklığı ve latent dönemlerinin süresi değişir ve soluk spiroketlerin çoğalmasına yanıt olarak vücudun immünolojik reaksiyonlarına bağlıdır.

İkincil dönemin sifilizleri iz bırakmadan kaybolur ve çeşitli formlara sahiptir - roseola, papüller, püstüller.

Sifilitik roseolalar, cilt yüzeyinin ve mukozal epitelyumun üzerine çıkmayan, soyulmayan ve kaşıntıya neden olmayan pembe (soluk pembe) renkli küçük yuvarlak lekelerdir; üzerine basıldığında soluklaşır ve kısa bir süre için kaybolurlar. . Hastaların %75-80'inde sekonder sifiliz ile birlikte roseola döküntüsü görülür. Roseola oluşumu kan damarlarındaki rahatsızlıklardan kaynaklanır, vücutta, esas olarak gövde ve uzuvlarda, yüzde - çoğunlukla alında bulunurlar.

İkincil dönem, şans oluşumundan yaklaşık 5-9 hafta sonra başlar ve 3-5 yıl sürer. Bu aşamadaki sifilizin ana semptomları, sifilitik bakteriyemi ile ortaya çıkan cilt belirtileridir (döküntü); condylomas lata, lökoderma ve kellik, tırnak hasarı, sifilitik bademcik iltihabı.

Genelleştirilmiş lenfadenit mevcuttur: düğümler yoğun, ağrısızdır, üzerlerindeki deri normal sıcaklıktadır (“soğuk” sifilitik lenfadenit). Çoğu hasta sağlık durumlarında herhangi bir özel sapma fark etmez, ancak sıcaklığın 37-37.50'ye yükselmesi, burun akıntısı ve boğaz ağrısı mümkündür.

Bu belirtiler nedeniyle ikincil sifilizin başlangıcı soğuk algınlığı ile karıştırılabilir, ancak şu anda sifiliz vücudun tüm sistemlerini etkilemektedir.

Döküntülerin ana belirtileri (ikincil taze sifiliz):

• Oluşumlar yoğun, kenarlar net;
• Şekil düzenli, yuvarlaktır;
• Füzyona eğilimli değil;
• Ortada soyulmaz;
• Görünür mukozalarda ve vücudun tüm yüzeyinde, hatta avuç içi ve ayak tabanlarında bulunur;
• Kaşıntı veya ağrı yok;
• Tedaviye gerek kalmadan kaybolurlar ve ciltte veya mukozada yara izi bırakmazlar.

Dermatolojide, döküntünün değişmeden kalabilen veya belirli bir sırayla dönüşebilen morfolojik unsurlarına özel isimler verilmiştir. Listenin ilk sırasında tüberkül (papula) aşamasına geçebilen bir nokta (makula), erozyon oluşumuyla açılan veya apseye (püstüle) dönüşen bir kesecik (vezikül) ve süreç daha derine, ülsere doğru yayılır.

Yukarıdaki öğelerin tümü, erozyonların (iyileşmeden sonra ilk olarak bir nokta oluşur) ve ülserlerin (sonuç yara izidir) aksine, iz bırakmadan kaybolur. Böylece, ciltteki iz izlerinden birincil morfolojik unsurun ne olduğunu bulmak veya mevcut cilt belirtilerinin gelişimini ve sonucunu tahmin etmek mümkündür.

İkincil taze sifiliz için ilk belirtiler ciltte ve mukozada çok sayıda noktasal kanamadır; yuvarlak pembe lekeler (roseola), simetrik ve parlak, rastgele yerleştirilmiş - roseola döküntüsü şeklinde bol miktarda döküntü. 8-10 hafta sonra lekeler soluklaşır ve tedavi edilmeden kaybolur ve taze sifiliz, alevlenmeler ve remisyonlarla ortaya çıkan ikincil latent sifilize dönüşür.

Akut evre (tekrarlayan sifiliz), döküntü elemanlarının kolların ve bacakların ekstansör yüzeylerinin derisinde, kıvrımlarda (kasık bölgeleri, meme bezlerinin altında, kalçalar arasında) ve mukoza zarlarında tercihli lokalizasyonu ile karakterize edilir. .

Önemli ölçüde daha az nokta var, renkleri daha soluk. Noktalar, zayıflamış hastalarda daha sık görülen papüler ve püstüler döküntü ile birleştirilir.

Remisyon sırasında tüm cilt belirtileri kaybolur. Nüksetme döneminde hastalar, evdeki temaslar yoluyla bile özellikle bulaşıcıdır.

Sekonder akut sifilizdeki döküntü polimorfiktir: aynı anda lekeler, papüller ve püstüllerden oluşur. Elementler gruplanır ve birleştirilir, merceksi sifilitler adı verilen halkalar, çelenkler ve yarım yaylar oluşturulur.

Onlar ortadan kaybolduktan sonra pigmentasyon kalır. Bu aşamada, dış semptomlara dayanarak sifiliz tanısı koymak sıradan bir kişi için zordur, çünkü ikincil tekrarlayan sifiliz hemen hemen her cilt hastalığına benzer olabilir.

Sekonder tekrarlayan sifiliz ile birlikte merceksi döküntü

İkincil sifiliz ile birlikte püstüler (püstüler) döküntü

Frenginin neye benzediğini ancak kuluçka süresi geçtikten sonra öğrenebilirsiniz. Hastalığın toplamda dört evresi var ve her birinin kendine has belirtileri var.

Uzun kuluçka süresi 2-6 hafta sürer, ancak bazen özellikle hasta antibiyotik kullanıyorsa veya bulaşıcı soğuk algınlığı tedavisi görmüşse hastalık yıllarca gelişmeyebilir. Şu anda laboratuvar testleri güvenilir bir sonuç vermeyecektir.

Bir kişinin cinsiyetine bağlı çok fazla özellik yoktur. Cinsiyet farklılıkları şunlardan kaynaklanabilir:

• tespit süresi boyunca;
• enfeksiyon riski olan;
• hastalığın kendisinin özellikleri;
• komplikasyonları olan;
• yanı sıra her cinsiyette hastalığın sosyal önemi farklıdır.

Frenginin ortaya çıkmasının ne kadar süreceği cinsiyete değil, belirli bir kişinin vücudunun özelliklerine bağlıdır. Ancak hastalık genellikle kadınlarda daha sonra teşhis edilir - zaten ikincil dönemde, enfeksiyondan yaklaşık 3 ay veya daha fazla sonra. Bunun nedeni vajina veya rahim ağzındaki şansın ortaya çıkmasının genellikle fark edilmemesidir.

Ayrıca kadınların enfeksiyona yakalanma riskinin daha yüksek olduğuna inanılıyor. Ciltte ve mukozada mikro hasarlar varsa, hastalığın bulaşma olasılığı birkaç kat artar. Tüm cinsel temas türlerinin en travmatik olanı analdır. Anal temasta bulunan kadınlar daha çok pasif bir rol üstleniyorlar. Ancak eşcinsel erkeklerin de risk altında olduğu dikkate alınmalıdır.Bulaşma yolları ve enfeksiyon riskleri hakkında daha fazla bilgiyi özel materyalden okuyabilirsiniz.

Kursun özelliklerini, komplikasyonlarını ve sosyal önemini her cinsiyet için ayrı ayrı ele alacağız.

Sifiliz nasıl teşhis edilir?

Böylesine ciddi bir hastalığın teşhisi sürecinde, karakteristik semptomları ve belirtileri açıkça ifade edilse bile kendinize teşhis koymamalısınız. Mesele şu ki, lenf düğümlerinin döküntüsü, kalınlaşması ve genişlemesi, diğer hastalıklarda da karakteristik bir işaret olarak kendini gösterebilir.

Bu nedenle doktorlar hastayı görsel olarak inceleyerek, vücuttaki karakteristik belirtileri belirleyerek ve laboratuvar testleri yaparak hastalığın kendisini teşhis ederler.

Hastalığın kapsamlı teşhisi sürecinde hasta:

1. Bir dermatolog ve zührevi doktor tarafından muayene. Hastayı, cinsel organlarını, lenf bezlerini, derisini muayene eden, anamnezini toplayan ve laboratuvar tetkiklerine yönlendiren bu uzmanlardır.
2. PCR kullanılarak iç içeriklerde, diş eti sıvısında ve şansta treponemanın tespiti, immünfloresansa doğrudan reaksiyon ve karanlık alan mikroskobu.

Ayrıca doktorlar çeşitli testler yaparlar:

• treponemal olmayan - bu durumda, laboratuvardaki kanda virüse karşı antikorların varlığı ve onun tarafından yok edilen doku fosfolipitleri tespit edilir. Bu Wasserman reaksiyonu, VDRL ve diğerleri.

• Treponema pallidum gibi bir patojene karşı antikorların varlığı veya yokluğu kanda teşhis edildiğinde treponemal. Bunlar RIF, RPGA, ELISA, immünoblotlama düzeyindeki araştırmalardır.

Ek olarak, doktorlar diş etlerini aramak için enstrümantal muayene yöntemleri de önermektedir - bu, ultrason, MRI, CT ve röntgen kullanan araştırmalardır.

Olası sonuçlar

Her iki cinsiyette ve her yaşta patoloji ciddi sonuçlarla ilişkilidir:

• iç organların arızalanması veya deformasyonu;
• iç kanamalar;
• görünümde geri dönüşü olmayan değişiklikler;
• ölüm.

Bazı durumlarda, tedaviden sonra sifiliz ortaya çıkabilir: yeniden enfeksiyon veya vicdansız tedavi nedeniyle.

Frenginin ilerlemiş bir formunun en yaygın sonuçları şunlardır:

1. Beyin etkilenir ve bu hem üst hem de alt ekstremitelerde felç ilerlemesine katkıda bulunur. Ruhsal bozukluklar da görülebilir. Bazen demans ilerler ve tedavi edilemez.
2. Omurilik hasar gördüğünde yürüme bozulur ve uzayda yönelim kaybolur. En ağır durum hastanın hiç hareket edemediği durumdur.
3. Dolaşım sistemi, özellikle büyük damarlar etkilenir.

Tedavi edilen sifilizin sonuçları genellikle azalmış bağışıklık, endokrin sistemle ilgili sorunlar ve değişen şiddette kromozomal lezyonları içerir. Ayrıca treponema pallidum tedavisinden sonra kanda yaşamın sonuna kadar kaybolmayabilecek bir eser reaksiyon kalır.

Frengi tespit edilip tedavi edilmezse en yıkıcı olan üçüncül (geç) aşamaya ilerleyebilir.

Geç dönem komplikasyonları şunları içerir:

1. Diş etleri, vücutta veya ciltte oluşan büyük ülserler. Bu sakızlardan bazıları iz bırakmadan "çözünür"; geri kalanların yerine frengi ülserleri oluşur ve bu da kafatasının kemikleri de dahil olmak üzere dokuların yumuşamasına ve tahrip olmasına yol açar. Kişinin canlı canlı çürüdüğü ortaya çıktı.
2. Sinir sistemi lezyonları (gizli, akut genelleştirilmiş, subakut (bazal) menenjit, sifilitik hidrosefali, erken meningovasküler sifiliz, meningomiyelit, nevrit, omurilik tabes, felç, vb.);
3. Beyni veya beyni kaplayan zarı etkileyen nörosifiliz.

Treponema enfeksiyonu hamilelik sırasında meydana gelirse, enfeksiyonun sonuçları annenin plasentasından Treponema pallidum alan bir çocukta ortaya çıkabilir.

Frengi, diğer birçok hastalığın kisvesi altında ortaya çıkar - ve bu, bu enfeksiyonun bir başka tehlikesidir. Her aşamada - geç olsa bile - sinsi bir zührevi hastalık başka bir şeymiş gibi görünebilir.

İşte frengiye en çok benzeyen hastalıkların bir listesi. Ancak not: hiç de tamamlanmış değil. Frenginin ayırıcı tanısı (yani onu diğer hastalıklardan ayırmanın yolları) zor bir iştir. Bu amaçla hastayla detaylı görüşme yapılır, detaylı bir muayene yapılır ve en önemlisi laboratuvar testleri reçete edilir.

Fotoğraflardan veya tezahürlerin açıklamalarından bağımsız olarak teşhis koymak imkansızdır. Herhangi bir şüpheniz varsa, bir zührevi uzmana başvurmalısınız - zamanımızda bu isimsiz olarak yapılabilir.

	Hastalığın özellikleri
Şankroid	dıştan sağlam "kardeşine" benzer, ancak cinsel yolla bulaşan başka bir patojenden kaynaklanır. Oldukça nadir görülen bir hastalık.
Genital uçuk	küçük çoklu şansa benzer. Ancak aynı zamanda, sifilitik ülserlerde görülmeyen kaşıntı neredeyse her zaman gözlenir.
Lenfogranuloma venereum	Chancroid'e benzer belirtiler, ancak sifilizden çok daha az yaygın
Kaynama	İkincil bir enfeksiyon meydana geldiğinde şans iltihaplanır ve görünüşte sıradan bir çıban gibi görünebilir.
Genital travma	dışarıdan ülsere benziyor ve cilt kıvrımlarında bulunuyorsa sifilitik ülsere benziyor	Kadınlarda bartholinit	dudaklarda şişlik ve kızarıklık şeklinde kendini gösterir. Birincil sifilizden farklı olarak - acı verici	Erkeklerde balanopostit veya fimozis	belirtiler sünnet derisinde görülen ülser ve döküntülere benzer. Bu olgu ağrısız seyri ile primer sifilizden farklılık göstermektedir.	Ortak panaritium	Primer sifilizin çoğu belirtisinden farklı olarak, şans suçlusu acı vericidir ve sıradan suçludan ayırt edilmesi çok zordur.	Anjina, göğüs ağrısı	tek taraflı ağrısız bir seyir ile karakterizedir

	Hastalığın özellikleri
Tüm vücuda yayılan yaygın döküntü	alerjik ve bulaşıcı süreçler (bulaşıcı mononükleoz, kızamık, kızamıkçık, kızıl ve diğerleri)
Sedef hastalığı	otoimmün kalıtsal (bulaşıcı olmayan) bir hastalık olan vücutta yaygın pullu plaklar
Liken planus	bulaşıcı olmayan bir hastalık olan sedef hastalığına çok benzer
Kondiloma lata	genital siğillere (viral hastalık) ve hemoroitlere benzer
Püstüler sifilitik lezyonlar	yaygın sivilce veya piyodermaya benzer	Alopesi veya kellik	genellikle kalıtsal olan çok faktörlü hastalık (ikinci durumda, yaşla birlikte yavaş yavaş gelişir ve kendi kendine iyileşmez)	Anjina, göğüs ağrısı	bademciklere zarar veren sifilizin tezahürü (iki taraflı hasar)	Aftöz stomatit	küçük ülserlerin gelişmesiyle birlikte ağız mukozasında hasar, sekonder sifilizin bir belirtisi olabilir	Köşelerdeki sıkışmalar	bakteriyel, viral veya fungal bir görünüm nedeni vardır ve aynı zamanda ikincil sifilizin bir unsurudur	Ses kısıklığı	Larenjitin klasik bir belirtisidir, ses telleri etkilendiğinde sekonder sifilizde ortaya çıkabilir

Frengi tedavisi

Bağışıklık sisteminin zarar görmesi nedeniyle hastalık kadının sağlığına zarar verebilir. Bu nedenle teşhis ve tedavinin acilen yapılması gerekmektedir. Hastalığın evresine bağlı olarak bir tedavi rejimi belirlenir.

Frengi aşaması	Tedavi rejimi
Öncelik	Hastaya penisilin grubundan bir ilacın enjeksiyonu reçete edilir. Patojenle mücadelenin ek yolları antihistaminiklerdir. Terapi süresi doktor tarafından belirlenir (ortalama 16 gün)
İkincil	Enjeksiyonların süresi artar. Penisilin, Seftriakson, Doksisiklin sonrası olumlu sonuç alınamadığında önerilir.
Üçüncül	Tersiyer sifiliz, Biyoquinol'e ek olarak penisilin grubu ilaçların kullanımını içerir.

Dikkat! Frengi şüphesi için kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır. Kendi reçetesiyle yazılan antibiyotiklerin alınması yalnızca semptomları hafifletecektir ancak patojen üzerinde zararlı bir etkisi olmayacaktır.

Video - Frenginin sonuçları, komplikasyonları ve önlenmesi

Etkili ilaçlarla yapılan modern tedavi, hastanın zamanında iyileşmesinden bahsetmemize olanak tanır, ancak yalnızca hastalık seyrinin son aşamasına ilerlememişse, birçok organ, kemik ve eklem tahrip edildiğinde ve onarılamayan hasar gördüğünde.

Patolojinin tedavisi, muayene sonuçlarına, hasta anketine ve laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçlarına dayanarak yalnızca tıbbi bir hastanede kalifiye bir zührevi doktor tarafından yapılmalıdır.

Bu nedenle, frengiyi evde kendi yöntemlerinizi ve halk yöntemlerinizi ve tariflerinizi kullanarak tedavi etmek kabul edilemez. Bu hastalığın sadece ahududulu sıcak çay ile tedavi edilebilen akut solunum yolu viral enfeksiyonu olmadığını, vücudu içeriden tahrip eden çok ciddi bir bulaşıcı dönem olduğunu hatırlamakta fayda var.

Hastalığın ilk şüphesi veya belirtilerinde derhal bir doktora danışın, muayeneden geçin ve öngörülen tedavi yöntemini uygulayın.

Frengi tedavisi, laboratuvar testleriyle doğrulanan güvenilir bir teşhis konulduktan sonra başlar. Frengi tedavisi ayrı ayrı seçilir, kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir, iyileşmenin laboratuvarda belirlenmesi gerekir.

Zührevi bilimin bugün sahip olduğu modern sifiliz tedavisi yöntemleri, hastalığın evresine ve klinik belirtilerine karşılık gelen doğru ve zamanında tedaviye tabi olarak tedavi için olumlu bir prognozdan bahsetmemize olanak tanır.

Ancak hacim ve zaman açısından rasyonel ve yeterli bir tedaviyi yalnızca bir zührevi doktor seçebilir. Frengiyi kendi kendine tedavi etmek kabul edilemez.

Tedavi edilmeyen sifiliz latent, kronik bir form haline gelir ve hasta epidemiyolojik olarak tehlikeli olmaya devam eder.

Frengi tedavisi, soluk spiroşetin oldukça duyarlı olduğu penisilin antibiyotiklerinin kullanımına dayanmaktadır. Hastanın penisilin türevlerine karşı alerjik reaksiyonu varsa alternatif olarak eritromisin, tetrasiklinler ve sefalosporinler önerilir.

Geç sifiliz vakalarında iyot ve bizmut preparatları, immünoterapi, biyojenik uyarıcılar ve fizyoterapi ayrıca reçete edilir.

Frengi hastası ile cinsel ilişki kurmak ve muhtemelen enfekte olmuş cinsel partnerlerin önleyici tedavisini uyguladığınızdan emin olmak önemlidir. Tedavinin sonunda, daha önce sifiliz hastası olan tüm hastalar, bir dizi serolojik reaksiyonun sonucu tamamen negatif olana kadar bir doktorla dispanser gözlem altında kalır.

Frengi tedavisinde ana yöntem antibakteriyel tedavidir. Şu anda, daha önce olduğu gibi, penisilin antibiyotikleri kullanılmaktadır (kısa ve uzun etkili penisilinler veya dayanıklı penisilin ilaçları).

Bu tür tedavinin etkisiz olması veya hastanın bu ilaç grubuna karşı bireysel hoşgörüsüzlüğü olması durumunda, kendisine yedek gruptan ilaçlar (makrolidler, florokinolonlar, azitromisinler, tetrasiklinler, streptomisinler, vb.) reçete edilir.

) Frenginin erken evresinde antibakteriyel tedavinin en etkili olduğu ve tam iyileşmeye yol açtığı unutulmamalıdır.
.

Tedavi süresince, ilgilenen doktor tedavi rejimini ayarlayabilir ve gerekirse ikinci bir antibiyotik tedavisi kürü reçete edebilir.

Bir hastanın iyileşmesi için önemli bir kriter kontrol serolojik testlerin yapılmasıdır.

Antibakteriyel tedaviye paralel olarak hastaya immün sistemi uyarıcı tedavi verilir. Spesifik olmayan tedavi de zorunludur (vitamin tedavisi, biyojenik uyarıcı enjeksiyonları, piroterapi ve ultraviyole ışınlama).

Tedavi sırasında herhangi bir cinsel temas yasaktır; çünkü bu, cinsel partnerin enfeksiyon kapmasına veya hastanın yeniden enfeksiyon kapmasına neden olabilir.

Not: Kişisel koruyucu ekipman kullanılmadan planlanmamış cinsel ilişki meydana gelirse (veya cinsel ilişki sırasında prezervatifin bütünlüğü zarar görürse), uzmanlar frengi gelişimini neredeyse% 100 önleyen koruyucu bir enjeksiyon yapılmasını önermektedir.

Antibiyotikler frengi tedavisinin temelini oluşturur. Treponema pallidum penisiline son derece duyarlıdır.

Hastalığın ilk aşamasında bir terapötik kurs (2-2,5 ay) enfeksiyondan tamamen kurtulmak için yeterlidir. Hastanın penisilin intoleransı varsa eritromisin, tetrasiklin vb. reçete edilir. Sifiliz için ek bir tedavi olarak vitamin ve immünomodülatör ilaçların alınması endikedir.

Hastalığın ileri bir formu ile tedavi süresi bir yıl veya daha fazla sürebilir. Beklenen iyileşmenin ardından hastanın vücudunun yeniden muayene edilmesi ve tedavinin başarısını değerlendirmek için bazı testlerden geçmesi gerekir.

İnsan vücudunun, örneğin su çiçeği gibi sifilize karşı bağışıklık geliştirme yeteneğine sahip olmadığı, bu nedenle tamamen iyileştikten sonra bile bu enfeksiyonla yeniden enfeksiyonun mümkün olduğu unutulmamalıdır.

Frengi tedavisi, hastalığın klinik aşamaları ve hastanın ilaçlara duyarlılığı dikkate alınarak gerçekleştirilir. Seronegatif erken sifilizin tedavisi daha kolaydır; hastalığın geç versiyonlarında, en modern tedavi bile sifilizin sonuçlarını - yara izleri, organ fonksiyon bozuklukları, kemik deformiteleri ve sinir sistemi bozuklukları - ortadan kaldıramaz.

Frengiyi tedavi etmenin iki ana yöntemi vardır: sürekli (kalıcı) ve aralıklı (kurs). İşlem sırasında idrar ve kan kontrol testleri istenmekte, hastaların sağlık durumları ve organ sistemlerinin işleyişi takip edilmektedir. Aşağıdakileri içeren karmaşık terapi tercih edilir:

• Antibiyotikler (frengiye özel tedavi);
• Genel güçlendirme (immünomodülatörler, proteolitik enzimler, vitamin-mineral kompleksleri);
• Semptomatik ilaçlar (ağrı kesiciler, antiinflamatuar, hepatoprotektörler).

Yüksek oranda tam protein ve sınırlı miktarda yağ içeren bir diyet reçete edin ve fiziksel aktiviteyi azaltın. Cinsel temas, sigara ve alkol yasaktır.

Psikolojik travma, stres ve uykusuzluk frengi tedavisini olumsuz etkiler.

Kadınlarda ve erkeklerde frengi tedavisi kapsamlı ve bireysel olmalıdır. Bu, cinsel yolla bulaşan en tehlikeli hastalıklardan biridir ve doğru tedavi edilmezse ciddi sonuçlara yol açar, bu nedenle hiçbir durumda evde kendi kendine ilaç vermemelisiniz.

Frengi tedavisinin temeli antibiyotiklerdir, bu sayede tedavinin etkinliği% 100'e yakındır. Hasta, kapsamlı ve bireysel tedavi öneren bir doktorun gözetiminde ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir.

Günümüzde antisifilitik tedavide yeterli dozlarda penisilin türevleri (benzilpenisilin) ​​kullanılmaktadır. Tedavinin erken durdurulması kabul edilemez, tedavinin tamamını tamamlamak gerekir.

Katılan hekimin takdirine bağlı olarak, antibiyotiklere tamamlayıcı tedavi önerilebilir - immünomodülatörler, probiyotikler, vitaminler, fizyoterapi vb. Tedavi sırasında herhangi bir cinsel ilişki ve alkol, bir erkek veya kadın için kesinlikle kontrendikedir.

Tedavi tamamlandıktan sonra kontrol testlerinden geçmek gerekir. Bunlar kantitatif treponemal olmayan kan testleri olabilir (örneğin, kardiyolipin antijenli RW).

Takip etmek

Frengi tedavisi gördükten sonra doktorunuz sizden şunları isteyecektir:

• vücudun normal penisilin dozajına olumlu yanıt vermesini sağlamak için periyodik olarak kan testleri yapın;
• Tedavi tamamlanana ve kan testleri enfeksiyonun tamamen iyileştiğini gösterene kadar cinsel temastan kaçının;
• Eşlerinizi hastalık hakkında bilgilendirin ki onların da teşhis ve gerekirse tedavi görmesi;
• HIV enfeksiyonu açısından test edilmelidir.

Teşhis

Frengi bulaştığında nedenler her zaman arka planda kaybolur. Böyle bir durumda asıl önemli olan hastalığın evresini, tipini ve formunu doğru teşhis etmektir.

Frenginin en doğru teşhisi için, kural olarak, enfekte bir kişiden, doktorun hastalığın tam bir resmini almasına ve optimal bir tedavi rejimi geliştirmesine dayanarak bir dizi treponemal veya serolojik testten geçmesi istenir.

Frengi testi nasıl yapılır? Bir hasta enfeksiyon şüphesiyle geldiğinde doktor belirli bir eylem planına uyacaktır. Başlangıçta doktor, sifilizin vücuttaki dış klinik belirtilerini analiz etmek için hastanın görsel muayenesini yapacaktır.

Bunu yapmak için lenf düğümleri palpe edilir, ağız boşluğu, genital organların mukozaları, saç ve nazofarenks incelenir. Frengi ciltte ve mukozada kendini gösterdiği için herhangi bir belirti tespit edilmezse muayene tamamlanır ve hasta test için laboratuvara gönderilir.

Testler, hastalığın evresine ve enfeksiyondan sonra sifilizin ortaya çıkmasının ne kadar sürdüğüne bağlı olarak treponemal ve treponemal olmayan tiptedir. Treponemal testler, öncelikle kandaki spiroket bakterilerinin tespitine dayandığından hastalığın ikincil ve üçüncül aşamalarında daha az etkilidir.

Treponemal olmayan testler, enfekte bir kişinin vücudunda, enfeksiyonu yayan ve patolojik olarak büyük miktarlarda salınan spiroketlere tepki veren antikorların varlığını ortaya çıkarır.

Treponema pallidum bakterileri, enfekte bir kişinin şans eserinden alınan bir yaymaya dayalı mikrobiyolojik testlerle de tanımlanabilir ve tespit edilebilir. Kural olarak, ciltteki ülseratif lezyonlar, belirli bir boyama yöntemi ve karartılmış bir cam üzerinde inceleme ile görülmesi kolay olan çok sayıda zararlı mikroorganizma içerir.

Sifilizin birincil belirtilerinin analizlerinin doğrudan ülser yüzeyinden alınan lekelere dayanarak gerçekleştirildiğini unutmayın. Çok sayıda tehlikeli bakteri içeren ülserlerdir ve bunlar daha sonra mikroskop altında kolayca tanımlanır.

Sifiliz için teşhis önlemleri arasında hastanın kapsamlı bir muayenesi, bir anamnez alınması ve klinik çalışmaların yapılması yer alır:

1. Frengiye neden olan ajanın deri döküntülerinden seröz akıntının mikroskobu ile tespiti ve tanımlanması. Ancak ciltte ve mukozada belirtilerin yokluğunda ve "kuru" döküntülerin varlığında bu yöntemin kullanılması imkansızdır.
2. Sifiliz teşhisinde en güvenilir yöntem olan serum, kan plazması ve beyin omurilik sıvısı ile serolojik testler (spesifik olmayan, spesifik) yapılır.

Frengi tanısı doğrudan bulunduğu aşamaya bağlı olacaktır. Hastanın semptomlarına ve elde edilen testlere dayanacaktır.

Birincil aşamada sert şans ve lenf düğümleri incelemeye tabi tutulur. Bir sonraki aşamada cildin etkilenen bölgeleri ve mukoza zarının papülleri incelenir.

Enfeksiyonu teşhis etmek için genel olarak bakteriyolojik, immünolojik, serolojik ve diğer araştırma yöntemleri kullanılır. Hastalığın belirli evrelerinde, hastalığın varlığında sifiliz için yapılan test sonuçlarının negatif olabileceği ve bu durumun enfeksiyonun teşhisini zorlaştırdığı dikkate alınmalıdır.

Teşhisi doğrulamak için spesifik bir Wasserman reaksiyonu gerçekleştirilir, ancak çoğu zaman yanlış test sonuçları verir. Bu nedenle, sifilizi teşhis etmek için birkaç test türünün aynı anda kullanılması gerekir - RIF, ELISA, RIBT, RPGA, mikroskopi yöntemi, PCR analizi.

Doktor, frengiyi farklı aktif ve kronik aşamalarda nasıl tanıyacağını bilir. Bir hastalıktan şüpheleniyorsanız bir dermatovenerologla iletişime geçmelisiniz.

İlk muayenede şans ve lenf düğümleri incelenir, ikinci muayenede cildin etkilenen bölgeleri ve mukoza zarındaki papüller incelenir. Frengiyi teşhis etmek için bakteriyolojik, immünolojik, pozitif serolojik ve diğer testler kullanılır.

Onaylamak için, enfeksiyonun %100 sonucunu ortaya çıkaran spesifik bir Wasserman reaksiyonu gerçekleştirilir. Frengilere karşı yanlış pozitif reaksiyonlar göz ardı edilemez.

Olası komplikasyonlar

Sifilizin seyri, birçok iç organ ve sistemi etkilediği için yıkıcı bir doğa ile karakterizedir. Ek olarak, zamanında tedavi olmadığında, sifiliz en tehlikeli komplikasyonlara - ölüme yol açabilir. Bir kadın treponema pallidum ile enfekte olursa ancak tedaviyi reddederse veya kuluçka süresi bir nedenden dolayı uzarsa, aşağıdaki komplikasyonların ortaya çıkması muhtemeldir:

• nörosifilizin (beyin hasarı) gelişimi sinir sisteminin tahrip olmasına ve tamamen (bazen kısmi) görme kaybına yol açar;
• hastalığın ileri evresi eklem ve kemiklerde hasara yol açar;
• nörosifiliz ile menenjit gelişimi;
• felç;
• hamilelik sırasında fetüsün enfeksiyonu.

Dikkatlice! Treponema pallidum zamanında engellenmezse, üçüncül sifiliz geri dönüşü olmayan süreçlere (iç organlarda ülseratif oluşumlar) ve sonuçta ölüme yol açabilir.

Hamile anneler ve yeni doğanlar

Frengi ile enfekte anneler düşük ve erken doğum riski altındadır. Ayrıca frengi hastası bir annenin hastalığı fetüse geçirme riski de vardır. Bu tür hastalıklara konjenital sifiliz adı verilir (yukarıda tartışılmıştır).

Bir çocukta doğuştan frengi varsa ve tespit edilmezse çocukta geç evre frengi gelişebilir. Bu aşağıdaki sorunlara yol açabilir:

• iskelet;
• dişler;
• gözler;
• kulaklar;
• beyin.

Nörolojik problemler

Frengi, sinir sisteminizde aşağıdakiler de dahil olmak üzere bir takım sorunlara neden olabilir:

• felç ;
• menenjit;
• işitme kaybı;
• ağrı ve sıcaklık duyusunun kaybı;
• erkeklerde cinsel işlev bozukluğu (iktidarsızlık);
• kadınlarda idrar kaçırma erkeklerde ise;
• ani, yıldırım ağrısı.

Kardiyovasküler problemler

Bunlar, vücudunuzun ana arteri olan aortta ve diğer kan damarlarında anevrizma ve iltihaplanmayı içerebilir. Frengi kalp kapakçıklarına da zarar verebilir.

HIV enfeksiyonu

Sifilizin önlenmesi

Bugüne kadar doktorlar ve bilim adamları, frengiyi önlemede etkili olan özel aşıları henüz icat etmediler. Eğer hasta daha önce cinsel yolla bulaşan bu enfeksiyonu geçirmişse enfeksiyon kapabilir ve tekrar kapabilir. Sonuç olarak, yalnızca önleyici tedbirler enfeksiyonun önlenmesine yardımcı olacak ve böylece vücudun iç organlarına ve sistemlerine zarar gelmesini önleyecektir.

Her şeyden önce, test edilmemiş bir partnerle, özellikle de prezervatif olmadan, rastgele cinsel ilişkileri dışlamaya değer. Böyle bir seks yaptıysanız, cinsel organlarınıza derhal antiseptik uygulayın ve önleyici muayene ve muayene için bir doktora gidin.

Bir kişinin bir kez frengiye yakalanmış olması, frengiden korunduğu anlamına gelmez. İyileştikten sonra tekrar değiştirebilirsiniz.

Herkesin şu anda enfeksiyon taşıyıcısı olduğunu bilmediğini anlamak yeterlidir ve eğer hastanın düzenli bir cinsel yaşamı varsa, doktorlar son derece uzman doktorlar tarafından düzenli muayeneler, cinsel yolla bulaşan hastalıklar için testler önermekte ve böylece hastalığı erken dönemde tespit etmektedir. akımları aşamalar.

Tedaviden sonra hastaların klinik gözleme tabi tutulması gerekir (her sifiliz türü için talimatlara göre belirlenen uygun bir süre vardır). Bu tür yöntemler, antisifilitik tedavinin başarılı bir şekilde uygulanması üzerinde net bir kontrol sağlar.

Toplum arasında enfeksiyonun yayılma olasılığını önlemek için mutlaka hastanın tüm cinsel ve ev içi temasları tanımlanmalı, incelenmeli ve sterilize edilmelidir.
.

Tüm klinik gözlem süresi boyunca, frengi geçiren hastaların cinsel ilişkiden kaçınması gerekir ve ayrıca kan bağışçısı olmaları da yasaktır.

Kamusal önleme tedbirlerinin şu şekilde olduğu düşünülmektedir:

• Meme kanseri için kan bağışı da dahil olmak üzere nüfusun (14 yaş üstü) yıllık tıbbi muayenesi.
• Risk altındaki kişilerin (uyuşturucu bağımlıları, eşcinseller ve fahişeler) frengiye karşı düzenli olarak taranması.
• Konjenital frengiyi önlemek için hamile kadınların muayenesi.

Daha önce frengi geçirmiş ve kayıttan çıkarılmış olan hamile kadınlara ek koruyucu tedavi önerilmektedir.

Gönderi Görüntülemeleri: 1.143

Tanım. Frengi (Frengi, Lues)- Treponema pallidum'un neden olduğu ve aralarında en yaygın olanı cilt ve mukoza zarları olan tüm insan organlarını ve dokularını etkileyen genel bir bulaşıcı hastalıktır.

29.1. SİFİLİS ÇALIŞMASININ TARİHİ

"Frengi" kelimesi ilk olarak seçkin İtalyan bilim adamı, doktor, filozof ve Veronalı şair Girolamo Fracastoro'nun şiirinde ortaya çıktı. (Girolamo Fracastoro)"Frengi veya Fransız hastalığı" (Frengi sive morbo Gillico), 1530'da Venedik'te yayımlandı. Şiirin kahramanı çoban Syphilus'un, bir domuzla arkadaşlığı nedeniyle tanrılar tarafından cinsel organ hastalığıyla cezalandırılmasından sonra (Sistem- domuz, Philos- sevgi dolu), hastalığa “sifiliz” adı verildi. Başka bir versiyona göre ise Ovid'in bahsettiği Niobe'nin oğlu Syphilus'un adından gelmektedir.

Frengiden ilk resmi söz İspanyol doktor ve şair Gisper'in eseri olarak kabul edilir. 15. yüzyılın sonlarına doğru yayılan frengi salgınının nedenleri. ve 16. yüzyılın başı. birçok Avrupa ülkesi iyi anlaşılmamıştır. Bazı yazarlar (sözde Amerikalılar) frenginin Avrupa'da ancak Amerika'nın keşfinden sonra ortaya çıktığına inanırken, diğerleri (Avrupalılar) bu hastalığın Avrupa'da eski çağlardan beri var olduğuna inanıyor.

Frenginin “Amerikan” kökenli versiyonunun taraftarlarına göre, Avrupa'daki frengi salgını sırasında doktorlar bu hastalığı bilmiyordu. Ana kanıt parçalarından birinin, İspanyol doktor Dias de Isla'nın (1537) Barselona'daki “yeni hastalık” salgınına ilişkin açıklaması olduğunu düşünüyorlar; Kristof Kolomb'un mürettebatından insanları tedavi ettiğini belirtti. Denizcilerin enfeksiyonunun Haiti adasının yerel sakinlerinden kaynaklandığı iddia edildi ve ikincisi hayvanlarla uğraşırken lamalardan enfekte oldu (lamalarda spiroketozis uzun zamandır biliniyor ve kanıtlandı). Kolomb'un seferinin dönüşünden sonra İspanya'nın liman kentlerinde ilk kez frengi vakaları kaydedilmeye başlandı. Enfeksiyon daha sonra, birlikleri Roma'ya girdikten sonra Napoli'yi kuşatan Fransız kralı VIII. Charles'ın paralı asker birliklerinin (landsknechts) yardımıyla tüm Avrupa'ya yayıldı. Çağdaşlarına göre, 14.000 kadar İspanyol fahişenin bulunduğu Roma'da Landsknecht'ler "sınırsız sefahat"e düşkündü. Çünkü "korkunç

Orduyu vuran hastalık" nedeniyle kral, Napoli kuşatmasını kaldırmak ve askerleri serbest bırakmak zorunda kaldı; ikincisi ile enfeksiyon birçok Avrupa ülkesine yayıldı, bu da bir salgına ve bazı kaynaklara göre frengi salgınına neden oldu. Dolayısıyla bu teoriye göre frenginin doğum yeri Amerika'dır (Haiti adası).

Frenginin eski çağlardan beri Avrupa halkları arasında var olduğu versiyonunu savunanlara göre, Hipokrat'ın tarif ettiği ağız ve gırtlakta apse ve ülserler, alopesi, gözlerde iltihaplanma, genital bölgede kondilomlar olarak kabul edilebilir. frenginin bir tezahürü. Burun lezyonları ile genital organ hastalıkları arasındaki nedensel bağlantı Dioscarides, Galen, Paul of Aegina, Celsus ve diğerlerinin incelemelerinde belirtilmiştir.Plutarkhos ve Archigenes frengidekileri anımsatan kemik lezyonları gözlemlediler. Aretaeus ve Avicenna, yumuşak damak ve dil ülserlerinin, bazı lezyonların primer sifiloma benzer lezyonların, kondiloma lata ve püstüler sifilidlerin tanımlarını sağlar.

16. yüzyılın başlarında. frengi neredeyse tüm Avrupa kıtasında tanındı. Yayılması, yeni oluşan kapitalizm çağının toplumsal değişimleriyle kolaylaştırıldı: şehirlerin büyümesi, ticari ilişkilerin gelişmesi, uzun savaşlar ve kitlesel nüfus hareketleri. Frengi hızla deniz ticaret yolları boyunca ve Avrupa'nın ötesine yayıldı. Bu dönemde hastalık özellikle şiddetliydi. Fracastoro, hastalarda belirgin olan ciltte, mukozalarda, kemiklerde yıkıcı değişikliklere, bitkinliğe, fajedenik çoklu ve uzun süreli iyileşmeyen derin ülserlere, yüz ve ekstremite tümörlerine ve depresif duruma dikkat çekti. “Bu ciddi hastalık eti etkiler ve yok eder, kemikleri kırar ve çürütür, sinirleri yırtar ve yok eder” (Díaz Isla).

Frengi, yukarıda da bahsettiğimiz gibi savaşlarla birlikte Avrupa'ya yayılmış, korkunç bir gölge gibi ordulara eşlik etmiştir. Dolayısıyla halk, bu hastalık adına, bu hastalığın geldiğine inanılan komşu ülkenin halklarına karşı olumsuz tutumunu ortaya koydu. Böylece frengi, İspanyolca ve Fransızca, İtalyanca ve Portekizce, Almanca ve Türkçe, Lehçe hastalığı, hatta Çin'den bir hastalık, Liu Kiu Adaları'ndan bir hastalık ve ayrıca St. Job, St. Maine hastalığı olarak adlandırıldı. Moebius, vb. Sadece “frengi” adı “ulusal gururu ve azizleri etkilemedi ve bugüne kadar uygulamada kaldı.

Frenginin kökenine ilişkin en modern bakış açısı, sözde "Afrikancılar" tarafından temsil edilmektedir. Teorilerine göre, tropikal treponematozların etken maddeleri ve zührevi sifilizin etken maddesi aynı treponemanın varyantlarıdır. Başlangıçta treponematoz, Orta Afrika'da yaşayan ilkel insanlar arasında yaws (tropikal sifiliz) olarak ortaya çıktı. Treponematozların daha ileri evrimi, insan toplumunun evrimi ile yakından ilgilidir. Kuru ve serin bir iklime sahip bölgelerde ilk insan yerleşimleri ortaya çıktığında, bejel şeklinde treponematoz meydana geldi ve şehirlerin gelişiyle birlikte, patojenin ev yoluyla doğrudan bulaşma olasılığı sınırlı olduğunda, treponematoz zührevi bir hastalığa dönüştü. frengi.

Dolayısıyla şu anda sifilizin kökenine dair tek bir bakış açısı yoktur. Bu bağlamda, frenginin Dünya'da insanlarla neredeyse aynı anda ortaya çıktığına inanan M.V. Milich'in görüşü ilginçtir ve kökenine ilişkin çeşitli teoriler, yalnızca bu konuda mevcut olan tarihsel bilgilere dikkat etmeye zorlar.

29.2. ETİYOLOJİ

Sifilizin etken maddesi Treponema pallidum'dur (Treponema pallidum siparişe ait Spiroketaller)- Treponema pallidum'un herhangi bir hareketi sırasında ve hatta herhangi bir yoğun parçacık (eritrositler, toz parçacıkları vb.) arasına girdiğinde bile korunan, şekil ve boyut olarak aynı, 8-14 düzenli kıvrımlı, zayıf lekelenen spiral şekilli bir mikroorganizma. Treponema pallidum'un dört tür hareketi vardır:

1) çeviri (ileri ve geri);

2) rotasyonel;

3) sallanma, sarkaç şeklinde ve kırbaç şeklinde (ilk penisilin enjeksiyonlarının etkisi altında) dahil olmak üzere fleksiyon;

4) kasılma (dalgalı, sarsıcı). Bazen tirbuşon şeklinde (sarmal şeklinde)

hareket ilk üçünün birleşiminden kaynaklanır.

Treponema pallidum enine bölünmeyle iki veya daha fazla parçaya bölünerek çoğalır. Olumsuz koşullar altında (antikorlara, antibiyotiklere vb. maruz kalma) L formları ve kistler oluşur ve ikincisi uygun koşullar altında tekrar spiral formlar oluşturabilir.

Treponema pallidum çeşitli dış etkenlere karşı çok dayanıklı değildir. Onlar için en uygun sıcaklık 37 °C'dir. 40-42 °C'de 3-6 saat içinde, 55 °C'de ise 15 dakikada ölürler. İnsan vücudunun dışında, biyolojik substratlarda treponemler kısa bir süre (kuruyana kadar) canlı kalır. Antiseptik ajanlar hızla ölümüne neden olur.

29.3. ENFEKSİYON DURUMLARI VE YOLLARI

Frengi enfeksiyonu temas yoluyla meydana gelir; çoğunlukla doğrudan, daha az sıklıkla dolaylı. Doğrudan temas genellikle cinsel ilişkiyle, bazen de öpüşmeyle kendini gösterir. Doktorlar, muayene ve tedavi işlemleri sırasında hastayla doğrudan temas yoluyla mesleki enfeksiyon olasılığını unutmamalıdır.

Dolaylı temas, bulaşıcı materyalle kontamine olmuş çeşitli nesneler (kaşıklar, kupalar, sigara izmaritleri, esas olarak jinekolojik ve diş hekimliği uygulamalarında kullanılan tıbbi aletler) yoluyla gerçekleşir.

Frenginin cilt ve mukoza zarlarındaki tüm belirtilerine sifilitler denir. Tamamen veya kısmen epitelden yoksun olan sifilitler sağlıklı bir kişiye bulaşıcıdır. Bu durumlarda, cilt veya mukoza zarının yüzeyinde treponema pallidum görülür. Belirli koşullar altında, emziren bir annenin sütü, meni, rahim ağzı kanalından akıntı ve adet kanı da dahil olmak üzere kan bulaşıcı olabilir. Bazen, bazı dermatozların deri döküntüsü unsurlarında, örneğin herpes kabarcıklarının ve dermatit kabarcıklarının içeriğinde, sifiliz hastalarında soluk treponema bulunur.

Stratum korneum treponema pallidum'a karşı geçirimsizdir, bu nedenle deri yoluyla sifiliz enfeksiyonu yalnızca bütünlüğü ihlal edildiğinde meydana gelir, bu da mikroskobik olarak gözle görülemeyebilir.

29.4. GENEL PATOLOJİ

Deriye veya mukoza zarına nüfuz eden Treponema pallidum, aşılama bölgesinin dışına oldukça hızlı bir şekilde yayılır. Deneyde birkaç saat sonra lenf düğümlerinde, kanda, beyin dokusunda ve hatta

enfeksiyondan birkaç dakika sonra. İnsanlarda, lokal treponemosidal ajanlarla gerçekleştirilen kişisel profilaksi yalnızca 2-6 saat içinde doğrulanır. Soluk treponemanın vücutta yayılması lenfatik ve kan damarları yoluyla meydana gelir, ancak fakültatif anaeroblar olarak yalnızca arteriyel kandan 200 kat daha az oksijen ve venöz kandan 100 kat daha az oksijen içeren lenfte çoğalırlar.

Sifilizin seyri uzundur. Birkaç dönemi birbirinden ayırır: kuluçka, birincil, ikincil ve üçüncül.

Kuluçka süresi - Bu, enfeksiyon anından hastalığın ilk semptomlarının ortaya çıkmasına kadar geçen süredir. Sifilizin süresi yaklaşık bir aydır. Yaşlılıkta ve zayıflamış hastalarda bu süre daha uzun sürer; çok sayıda Treponema pallidum birkaç "enfeksiyon kapısına" girdiğinde daha kısa sürer. Kuluçka süresinin önemli ölçüde uzaması (6 aya kadar), Treponema pallidum'a etki eden antibiyotiklerin, eşlik eden herhangi bir hastalık için bunları ortadan kaldırmak için yetersiz dozlarda kullanılması sonucu ortaya çıkar. Enfeksiyon kaynağından antibiyotik alınması durumunda da benzer bir kuluçka süresi uzaması gözlenir. Nadir durumlarda kuluçka süresi 10 güne kısaltılır.

Kuluçka döneminde, lenfatik dokuda çoğalan Treponema pallidum kana nüfuz eder, bu nedenle bu tür kanın doğrudan transfüzyonu alıcıda sifiliz gelişmesine neden olabilir. Sitratlı kanda Treponema pallidums, muhafaza edildikten sonraki beş gün içinde ölür.

Enfeksiyondan sonraki ilk günlerde perinöral lenfatik boşluklarda treponema pallidum'un bulunabileceği, bu nedenle sinir lifleri boyunca hareket etmelerinin ve daha sonra merkezi sinir sistemine erken nüfuz etmelerinin muhtemel olduğu belirtilmelidir.

Böylece kuluçka döneminin sonunda enfeksiyon genellikle yaygınlaşır.

İlköğretim dönemi Sifiliz, primer sifiloma veya şans adı verilen soluk treponemanın aşılandığı yerde bir tür erozyon veya ülserin ortaya çıkmasıyla başlar. Primer dönemin ikinci semptom özelliği, oluşumdan sonraki 5-7 (10'a kadar) gün içinde oluşan bölgesel lenfadenittir (buboya eşlik eder).

Chancre'ı arıyorum. Birincil dönemin süresi yaklaşık 7 haftadır. İlk yarısı Wasserman reaksiyonunun olumsuz sonuçlarıyla karakterize edilir ve birincil seronegatif sifiliz olarak adlandırılır. 3-4 hafta sonra reaksiyon pozitif hale gelir ve sifiliz seropozitif hale gelir. Aynı zamanda poliadenit gelişir - tüm periferik lenf düğümlerinde artış. En sık görülen lezyonlar posterior servikal ve kübital ganglionlardır; Peripapiller düğümlerdeki hasar neredeyse patognomoniktir ancak nadirdir.

Birincil dönemin bitiminden 1-2 hafta önce, lenfte çoğalan soluk treponema sayısı maksimuma ulaşır ve kitleler halinde torasik lenfatik kanaldan subklavyen vene nüfuz ederek septisemiye neden olurlar. Bazı hastalarda septisemiye ateş, baş ağrısı, kemik ve eklem ağrıları da eşlik eder. Bu fenomenler prodromal olarak kabul edilir, yani hastalığın tam klinik tablosundan önce gelir. Frengi prodromu, sıcaklık ile hastaların genel durumu arasındaki tutarsızlıkla karakterize edilir: yüksek sıcaklıklarda kendilerini oldukça tatmin edici hissederler. Treponema pallidum'un vücutta büyük miktarlarda yayılması, ciltte ve mukoza zarlarında yaygın döküntülerin ortaya çıkmasına ve ayrıca iç organlarda (karaciğer, böbrekler), sinir sisteminde, kemiklerde ve eklemlerde hasara yol açar. Bu belirtiler frenginin ikincil döneminin başlangıcını işaret eder.

Birincil dönemin şansın çözülmesiyle değil, ikincil sifilizlerin ortaya çıkmasıyla bittiği vurgulanmalıdır. Bu nedenle, bazı hastalarda sert şansın, özellikle de ülseratif şansın iyileşmesi ikincil dönemde tamamlanırken, diğerlerinde eroziv şans, birincil dönemin ortasında bile iyileşmeyi başarır: ortaya çıktıktan 3-4 hafta sonra. .

Bazı durumlarda, birincil sifilizin belirtileri olmayabilir ve enfeksiyondan 10-11 hafta sonra ikincil sifiliz hemen gelişir. Bunun nedeni, kan nakli sırasında, bir kesik veya enjeksiyon sonucu soluk treponemanın deriyi veya mukoza zarını atlayarak doğrudan kana girmesidir. Bu tür frengiye başı kesilmiş frengi denir.

İkincil dönem Sifiliz maküler, papüler ve püstüler sifilitler olarak kendini gösterir. Süresi şu anda 3-5 yıl. İkincil dönem

Gizli (gizli) sifiliz dönemleri ile aktif klinik belirtilerin (taze ve tekrarlayan sifiliz) bir değişimi vardır. Treponema pallidum'un genel yayılımıyla ilişkili ilk döküntüler yaygındır ve ikincil taze sifilize karşılık gelir. Süresi 4-6 haftadır. Belirsiz bir zamanda gelişen ve sınırlı cilt lezyonlarının eşlik ettiği hastalığın daha sonraki salgınları, sekonder tekrarlayan sifilizi karakterize eder. İkincil latent sifiliz yalnızca spesifik serolojik reaksiyonların yardımıyla tespit edilir.

Nükslerin gelişmesinin nedeni, Treponema pallidum'un, sifilizin latent döneminde devam ettiği ve çoğaldığı lenf düğümlerinden yayılmasıdır. İntegumenter epitelyumun belirli bölgelerinde sifilidlerin ortaya çıkması, cilde (güneş yanığı, dövme, çukurlaşma) veya mukoza zarlarına (diş çürükleri, sigara içmek) zarar veren çeşitli eksojen faktörler tarafından kolaylaştırılır. Çoğu zaman, sürtünmeye maruz kalan cinsel organların ve anal bölgenin derisi zarar görür.

Çoğu zaman taze ve tekrarlayan sifilizin ayırıcı tanısı çok zordur. Bu iki durumdan kaynaklanmaktadır. Taze sekonder sifiliz hastasının, örneğin gövdede roseolalar ve anal bölgede papüllerden oluşan yaygın bir döküntüsü varsa, birincisi ikincisinden daha erken düzelir ve muayene sırasında cilt lezyonları daha erken düzelir. sınırlı (anüste), yani tekrarlayan sifilizin karakteristiği. İkinci durum, taze frenginin artık bazen kendisini çok idareli bir şekilde göstermesi ve dolayısıyla nüksetmeyi simüle etmesidir.

İkincil dönemde, başta karaciğer, böbrekler, kas-iskelet sistemi (periostit, artrit) ve sinir sistemi (menenjit) olmak üzere iç organların lezyonları da vardır.

Üçüncül dönem Frengi hastalarının yaklaşık %50'sinde gelişir ve diş eti ve tüberküloz oluşumu ile karakterizedir. Tipik olarak üçüncül sifiliz enfeksiyondan ortalama 15 yıl sonra gözlendi. Ancak modern verilere göre en sık hastalığın 3-5. Yıllarında gelişir. Bazen ikincil dönemin birkaç tekrarından sonra ilk yıl içinde birbirini takip ederek ("dörtnala giden sifiliz") ortaya çıkabilir. Üçüncül sifilizlerin bulaşıcılığı düşüktür.

Üçüncül dönem, iç organlarda (kardiyovasküler sistem, karaciğer vb.), sinir sisteminde, kemiklerde ve eklemlerde daha ciddi hasar ile karakterize edilir. Çeşitli yaralanmalar kemik diş etlerinin ve artropatinin gelişmesinde kışkırtıcı bir rol oynar. Üçüncül sifiliz, ikincil olduğu gibi, remisyonlarla (gizli üçüncül sifiliz) değişen klinik nüksetmeler (aktif üçüncül sifiliz) ile karakterize edilir. Üçüncül sifilizlerin gelişmesinin nedeni, görünüşe göre, Treponema pallidum'un hematojen yayılması değil, bunların lokal aktivasyonudur. Bu pozisyon, ilk olarak, üçüncül dönemdeki kanın son derece nadir durumlarda bulaşıcı olması ve ikinci olarak, tüberküloz sifilidinin çevre boyunca büyüme eğilimi ile desteklenmektedir.

Gizli frengi. Çoğu zaman, frengi tanısı ilk önce yalnızca tesadüfen tespit edilen pozitif serolojik reaksiyonlarla konur. Önceki klinik tablonun niteliğini bulmak mümkün değilse, bu gizli sifilizin hangi döneme ait olduğu sorusunun çözümü büyük zorluklarla karşı karşıyadır. Bu, birincil dönem (şankr ve beraberindeki hıyarcıklar zaten çözülmüş, ancak ikincil sifilizler henüz ortaya çıkmamıştır), ikincil taze veya tekrarlayan sifilizin yerini alan gizli dönem, üçüncül sifilizin gizli dönemi olabilir.

Gizli sifilizin periyodizasyonu her zaman mümkün olmadığından erken, geç ve farklılaşmamış (belirtilmemiş) olarak ayrılır. Erken latent sifiliz, birincil dönemi ve ikincil dönemin başlangıcını (2 yıla kadar enfeksiyon süresiyle), geç - ikincil dönemin sonuna ve üçüncül döneme atıfta bulunur.

Erken latent sifiliz tanısı aşağıdaki kriterlere göre konur: partnerde sifilizin aktif belirtilerinin varlığı, Wassermann reaksiyonunda yüksek bir reagin titresi, kendi kendine ilaç tedavisi veya gonore tedavisi ile ilgili anamnestik veriler, nispeten hızlı olumsuzluk Frengi tedavisinden sonra serolojik reaksiyonlar.

Frengi seyrinin özellikleri.İlk özellik, sifilizin aktif ve latent belirtilerinin doğal değişimi, ikincisi ise klinik tablonun değişen dönemlerle değişmesidir. Bu özellikler, frengili bir hastanın vücudunda spesifik bağışıklık reaksiyonlarının - bağışıklık ve alerjilerin - gelişmesinden kaynaklanmaktadır. Frenginin aktif ve latent dönemlerinin değişmesi, ilkini karakterize eder

Kursunun özelliği, dokunulmazlık durumu tarafından belirlenir. Frengi bağışıklığı bulaşıcıdır, doğası gereği steril değildir: yalnızca vücutta enfeksiyon varlığında bulunur, yoğunluğu soluk treponema sayısına bağlıdır ve bunların ortadan kaldırılmasından sonra bağışıklık kaybolur. Frengide bulaşıcı bağışıklığın gelişimi, şans oluşumundan sonraki 8-14. Günde başlar. İkincil sifilizlerin ortaya çıkmasına neden olan Treponema pallidum'un çoğalması ile bağışıklık sisteminin gerilimi artar ve sonunda maksimuma ulaşarak ölümlerini sağlar. Frengi çözülür ve gizli bir dönem başlar. Aynı zamanda bağışıklık sisteminin gerilimi azalır, bunun sonucunda eski sifilizlerin bulunduğu bölgede ve lenf düğümlerinde gizli bir dönemde kalan treponema pallidum aktif hale gelir, çoğalır ve nüksetmeye neden olur. Bağışıklık sisteminin gerilimi tekrar artar ve frenginin tüm döngüsü tekrarlanır. Zamanla vücuttaki soluk treponemlerin sayısı azalır, böylece bağışıklık artışı dalgaları giderek küçülür, yani humoral tepkinin yoğunluğu azalır.

Bu nedenle, frenginin patogenezinde, geliştikçe öncü rol, hücresel bağışıklık reaksiyonları tarafından oynanır.

Tarif edilen aşamalı sifiliz seyrinin yanı sıra, bazen uzun yıllar sonra iç organların veya sinir sisteminin sifilizinin gelişmesiyle sona eren uzun bir asemptomatik seyir gözlenir. Bazı durumlarda, bu tür sifiliz, geç latent dönemde tesadüfen teşhis edilir (“bilinmeyen sifiliz”). Bu hastalığın uzun süre asemptomatik seyri olasılığı, görünüşe göre, bir dizi sağlıklı insanın kan serumunda bulunan normal immobilisinlerin treponemostatik (treponemlerin hayati aktivitesini baskılayan) özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Frengi hastalarının serumundaki immobilisinlerin normal immobilisinlerden farklı olduğu akılda tutulmalıdır. Birincisi spesifik immün antikorlar, ikincisi ise normal serum globulin proteinleridir.

Dönemlerini değiştirirken sifilizin klinik tablosunun dönüşmesinin nedeni (sifiliz seyrinin ikinci özelliği), daha önce soluk treponemaların biyolojik özelliklerindeki değişiklikler olarak kabul ediliyordu. Ancak daha sonra, şanstan alınan soluk treponemanın sekonder sifilizli bir hastanın cildine aşılanmasının papül gelişimine neden olduğu ve aşının papül gelişimine neden olduğu kanıtlandı.

Tersiyer sifilizli bir hastanın cildinde tüberkül gelişimi. Öte yandan, sağlıklı bir kişinin sekonder veya tersiyer sifilizli bir hastadan enfeksiyon kapması sonucu sert şans oluşumu söz konusudur. Bu nedenle, belirli bir dönemde sifilizin klinik tablosunun doğası Treponema pallidum'un özelliklerine değil, hastanın vücudunun reaktivitesine bağlıdır. Spesifik tezahürü, yavaş yavaş fakat istikrarlı bir şekilde yoğunlaşan alerjik bir reaksiyondur (gecikmiş aşırı duyarlılık).

Başlangıçta vücut, soluk treponemlerin girişine, esas olarak lenfositlerden ve plazma hücrelerinden oluşan bir perivasküler sızıntı oluşturarak tepki verir. Alerji arttıkça Treponema pallidum'a karşı hücresel reaksiyon değişir ve bunun sonucunda sifilizin klinik tablosu değişir.

İkincil sifilitler, lenfositler, plazma hücreleri ve histiyositlerden oluşan bir sızıntı ile karakterize edilir. Tersiyer dönemde, Treponema pallidum'a karşı duyarlılık en yüksek şiddete ulaştığında, klinik belirtileri tüberkül ve diş eti olan tipik bir enfeksiyöz granülom gelişir (lenfositler, plazma, epiteloid ve dev hücrelerden oluşan sızıntının merkezinde nekroz).

Bağışıklık reaksiyonlarının baskılandığı durumlarda (açlıktan ciddi şekilde zayıflamış, kronik hastalıklardan bitkin düşmüş kişilerde) malign sifiliz adı verilen hastalık gelişebilir. Yıkıcı ülseratif-kortikal sifilitler (rupiler, ektima) ile karakterizedir; aylar boyunca gizli aralıklarla tekrarlanan papülopüstül, ülseratif-kortikal ve diğer sekonder sifiliz döküntüleri (bu nedenle malign sifilizin eşanlamlılarından biri - dört nala koşan sifiliz); uzun süreli ateş, kilo kaybı (zararlı sifiliz). Primer dönemin kısalması, lenf düğümlerinin yokluğu veya zayıf reaksiyonu olabilir.

Frengide reinfeksiyon ve süperenfeksiyon. Yeniden enfeksiyon ve süperenfeksiyon, yeniden enfeksiyon anlamına gelir. Aralarındaki fark, daha önce hasta olan bir kişinin sifilizle yeniden enfekte olması sonucu reenfeksiyonun gelişmesi ve sifilizli bir hastanın yeniden enfekte olması sonucu süperenfeksiyonun gelişmesidir. Frengi tedavi edildikten sonra bağışıklığın ortadan kalkması nedeniyle yeniden enfeksiyon mümkündür.

Süperenfeksiyon, hastanın bulaşıcı bağışıklığı tarafından önlendiğinden çok nadiren gelişir. Sadece kuluçka döneminde ve bağışıklık geriliminin hala önemsiz olduğu birincil dönemin ilk iki haftasında mümkündür; üçüncül dönemde ve geç konjenital sifiliz ile, bağışıklığı koruyamayacak kadar az enfeksiyon odağı olduğundan ve son olarak, yetersiz tedavi sonucu bağışıklık bozulduğunda, bu da antijenik özelliklerin baskılanmasına yol açar Treponema pallidum'un yanı sıra yetersiz beslenme, alkolizm ve diğer zayıflatıcı kronik hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Reenfeksiyon ve süperenfeksiyon, sifilizin nüksetmesinden ayırt edilmelidir. Yeniden enfeksiyonun kanıtı, ilk olarak yeni bir enfeksiyon kaynağının tanımlanması ve ikinci olarak, sert bir şansın uygun bir kuluçka döneminden sonra (farklı bir yerde, birincisinden farklı olarak) ve bölgesel lenfadenit ve yeniden enfeksiyon durumunda - ve daha önce negatif serolojik reaksiyonların pozitifliği ile reaktif titresinde artış. Yeniden enfeksiyonu kanıtlamak için, ilk frengi tanısının güvenilir olduğunu, hastanın tam tedavi aldığını ve kan ve beyin omurilik sıvısındaki serolojik reaksiyonların tamamen negatif olduğunu gösteren ek verilere de ihtiyaç vardır.

Bazı durumlarda, yeniden enfeksiyon, yalnızca birincil değil, aynı zamanda gizli dönem de dahil olmak üzere ikincil dönemde de daha az sayıda kritere dayanarak belirlenebilir, ancak buna çok dikkatli yaklaşılmalıdır.

29.5. SİFİLİSİN SINIFLANDIRILMASI

Konjenital sifiliz, erken sifiliz, geç sifilizin yanı sıra diğer ve tanımlanmamış formlar da vardır.

Bu sınıflandırma temel olarak istatistiksel göstergeleri işlemek ve analiz etmek için tasarlandığından, frenginin klinik tablosunu seyri hakkındaki geleneksel fikirlere göre ele alalım.

29.6. SİFİLİSİN İLK DÖNEMİNİN KLİNİK RESMİ

Chancroid şu şekilde karakterize edilir: ağrısızlık, ülserin pürüzsüz, düz bir tabanı çiğ et veya bozulmuş domuz yağı rengi, inflamatuar olayların yokluğu, tabanda bir plaka veya kıkırdak yoğunluğunda bir nodül şeklinde bir sıkıştırmanın varlığı . Sert şans genellikle 10-20 mm'lik bir çapa sahiptir, ancak cüce şanslar - 2-5 mm ve dev şans - 40-50 mm olarak adlandırılanlar da vardır (bkz. renk dahil, Şekil 37). Dev şanslar genellikle pubis, karın, skrotum, iç uyluk ve çene üzerinde lokalize olur. Lokasyona bağlı olarak şansların bazı özellikleri not edilir: penisin frenulumunda uzun bir şekil alırlar ve ereksiyon sırasında kolayca kanarlar, frenulumun yanlarında çok az görünürler ve neredeyse hiç sıkışmazlar; Üretral açıklığın şansı her zaman serttir ve kolayca kanar; Şans üretrada lokalize olduğunda, özellikle palpasyonda hafif ağrı görülür. Kadınlarda üretranın açıklığı alanındaki şanslar her zaman yoğundur, vulvo-vajinal kıvrımın şanslarında ise sıkıştırma belirgin değildir (bkz. Renk dahil, Şekil 38).

Nadir durumlarda, palatin bademciklerin erozyon veya ülser oluşumu olmaksızın kalınlaşması ve genişlemesi ile karakterize edilen ve ağrı ve yutma güçlüğünün eşlik ettiği şankr-amigdalit meydana gelir. Diş eti, sert ve yumuşak damak ve farenks lezyonları son derece nadirdir. Ekstragenital şanslardan el şansları dikkati hak ediyor, erkeklerde daha sık, özellikle sağ tarafta görülüyor. Bir chancre-suçlu izole edilir (renk dahil, Şekil 39'a bakın), parmak mavimsi kırmızı, şişmiş, sopa şeklinde, şişmiş görünür, hastalar keskin, "ateş eden" ağrılar hisseder, falanksın dorsal yüzeyinde alt kısmı kaplı nekrotik-pürülan akıntıya sahip bir ülser. Anüs çevresindeki şanslar çatlaklara benziyor. Rektum şansları, dışkılamadan kısa bir süre önce ve bir süre sonra rektumdaki ağrının yanı sıra dışkının camsı doğası ile kendini gösterir.

Özel şans çeşitleri ayrıca şunları içerir:

1) belirgin çevresel büyümeye eğilimli bir erozyon olan “yanma” (yanıcı formda)

tabanda zayıf sıkıştırma; erozyon büyüdükçe sınırları doğru hatlarını kaybeder, alt kısmı kırmızı ve taneli hale gelir;

2) Vollmann balaniti - glans penisin tabanında veya dış dudaklarda gözle görülür bir sıkışma olmaksızın çok sayıda küçük, kısmen birleşen, keskin sınırlı erozyonlarla karakterize edilen nadir bir primer sifiloma türü;

3) genital herpes'i anımsatan herpetiform şans.

Ricor'un belirttiği gibi bölgesel skleradenit, "şankrın sadık bir arkadaşıdır, ona her zaman eşlik eder ve onu bir gölge gibi takip eder." Skleradenit, şankroidin ortaya çıkmasından sonraki 5-7. Günde gelişir ve ağrı ve iltihaplanmanın olmaması, odunsu yoğunluk ile karakterize edilir. Genellikle bir grup lenf düğümü aynı anda büyür, ancak içlerinden biri daha büyük olarak öne çıkar.

Genital organların sert şankroidine kasık lenfadeniti eşlik eder (şu anda kasık lenfadenit tüm hastalarda görülmez), ancak şans servikste (ve rektumda olduğu gibi) lokalize olduğunda pelvik lenf düğümleri reaksiyona girer, dolayısıyla eşlik eden bubonun bu vakalarda geleneksel araştırma yöntemleriyle belirlenememesi başarılı olmaktadır.

Bazen karmaşık sert şanslar görülür (alkolizm, tüberküloz, sıtma, hipovitaminoz C ve vücudu zayıflatan diğer hastalıklardan muzdarip hastalarda). Streptokok, stafilokok, difteroid veya diğer enfeksiyonların eklenmesi nedeniyle, şansı çevreleyen deride hiperemi ve şişlik gelişir, akıntı cerahatli hale gelir ve ağrı ortaya çıkar. Erkeklerin cinsel organlarında bu, balanit ve balanopostit (penis başının ve sünnet derisinin iltihabı) şeklinde kendini gösterir. Sünnet derisinin şişmesi durumunda fimosis gelişebilir (bkz. renk dahil, Şekil 40) ve penisin başı açığa çıkamaz. Açıkta kalan başın arkasında bulunan sünnet derisinin şişmesi ile bazen paraphimosis meydana gelir (bkz. renk dahil, Şekil 41). Sonucu kafanın kangreni olabilir. Esas olarak fusospiril enfeksiyonu ile ilişkili olarak gelişen en ciddi komplikasyon, yüzeyinde kirli gri veya siyah bir kabuk oluşumu ile kendini gösteren ve genellikle ateş, titreme, baş ağrısı, genel

zayıflık (gangrenöz şankroid). Kabuk reddedildiğinde büyük bir ülser oluşur. Bazı durumlarda, şansın ötesine yayılmasıyla (fagedenik şankroid) kangren sürecinin uzun vadeli ilerleyici bir seyri vardır.

Komplike şansla bölgesel lenf düğümleri ağrılı hale gelir ve üzerlerindeki deri iltihaplanabilir.

Birincil dönemin sonunda poliadenit gelişir.

Ayırıcı tanı sert şans aşağıdaki hastalıklarla gerçekleştirilir: balanit ve balanopostit, genital herpes, uyuz ektiması, şankriform piyoderma, gonokokal ve trikomonas ülserleri, yumuşak şankroid, tüberküloz ülseri, difteri ülseri, akut vulvar ülseri, sabit toksikoderma, lenfogranüloma venereum, skuamöz hücreli cilt kanser. Ayırıcı tanı klinik tablonun özelliklerine, tıbbi öyküye, Treponema pallidum'un saptanmasına ve serolojik testlerin sonuçlarına dayanmaktadır.

29.7. İKİNCİL KLİNİK RESİM

SİFİLİZ DÖNEMİ

Frenginin ikincil döneminin klinik belirtileri esas olarak ciltte ve görünür mukoza zarlarında hasar ve daha az ölçüde iç organlarda, kas-iskelet sisteminde ve sinir sisteminde değişikliklerle karakterize edilir. Sekonder sifilizin derideki belirtileri maküler, papüler ve püstüler sifilizlerin yanı sıra sifilitik alopesi ve pigmenter sifiliti içerir. Tüm ikincil sifilitler aşağıdaki genel semptomları paylaşır.

1. Benzersiz renk. Sadece başlangıçta parlak pembe bir renge sahipler. Daha sonra renkleri durgun veya kahverengimsi bir renk alır ve soluklaşır (Fransız frengi uzmanlarının mecazi ifadesiyle "sıkıcı").

2. Odaklan. Frengi döküntülerinin unsurları genellikle birbirleriyle birleşmez, ancak birbirlerinden ayrı kalır.

3. Polimorfizm. Çoğu zaman çeşitli sekonder sifilizlerin eş zamanlı patlaması vardır, örneğin maküler ve papüler veya papüler ve püstüler (gerçek polimorfizm) veya döküntülerde elementlere bağlı olarak bir renk değişikliği vardır.

gelişimin farklı aşamalarında olmak (evrimsel veya yanlış polimorfizm).

4. İyi huylu seyir. Kural olarak, nadir görülen malign sifiliz vakaları hariç, ikincil sifilitler, yara izi veya başka kalıcı iz bırakmadan iyileşir; döküntülerine genel durumdaki rahatsızlıklar ve subjektif bozukluklar, özellikle çeşitli cilt hastalıklarının ortak bir belirtisi olan kaşıntı eşlik etmez.

5. Akut inflamatuar olayların yokluğu.

6. Spesifik tedavinin etkisi altında çoğu sifilidin hızla ortadan kaybolması.

7. Aşındırıcı ve ülserli sekonder sifilizlerin son derece yüksek bulaşıcılığı.

İkincil dönemin ilk döküntüsü (ikincil taze sifiliz), çok sayıda döküntü, simetri ve elementlerin küçük boyutu ile karakterize edilir. İkincil tekrarlayan sifiliz ile döküntüler genellikle cildin bireysel bölgeleriyle sınırlıdır, gruplanma eğilimindedir, yaylar, halkalar, çelenkler oluşturur, sonraki her nüksetmeyle elementlerin sayısı azalır.

Benekli frengi (sifilitik roseola, bkz. renk dahil, Şekil 42), rengi zar zor farkedilen pembeden (şeftali rengi) zengin kırmızıya, morbiliforma kadar değişen hiperemik bir noktadır, ancak çoğu zaman soluk pembe, "soluk"tur. Evrimsel polimorfizm nedeniyle roseola aynı hastada farklı bir pembe renk tonuna sahip olabilir. Basınç uygulandığında roseola tamamen kaybolur, ancak basınç durduğunda tekrar ortaya çıkar. Yaklaşık 1,5 haftadır varlığını sürdüren roseolanın diyaskopisinde, kırmızı kan hücrelerinin parçalanması ve hemosiderin oluşumundan kaynaklanan kahverengimsi bir renk ortaya çıkıyor. Roseolanın ana hatları yuvarlak veya ovaldir, sanki ince bir şekilde yırtılmış gibi belirsizdir. Noktalar birbirinden izole edilmiş, odaksal olarak yerleştirilmiştir ve birleşmeye ve soyulmaya eğilimli değildir. Roseola, rahatlama veya kıvam açısından çevredeki deriden farklı değildir; çözülme sırasında bile soyulma yoktur (bu, onu diğer birçok dermatozun inflamatuar unsurlarından ayırır). Roseolanın boyutu 2 ila 10-15 mm arasında değişmektedir. Roseola, insan vücudu havayla soğutulduğunda ve ayrıca hastanın penisilin tedavisinin başlangıcında (bu durumda roseola, enjeksiyondan önce bulunmadığı yerlerde görünebilir) ve hasta olduğunda daha belirgin hale gelir. 3-5 ml %1’lik solüsyon verildi.

nikotinik asit hırsızı ("ateşleme" reaksiyonu). Tekrarlayan roseola, enfeksiyon anından itibaren 4-6 aydan 1-3 yıla kadar ortaya çıkar. Cinsel organlarda nadiren görülür ve neredeyse hiç fark edilmez. Roseola sifilidin ayırıcı tanısı aşağıdaki dermatozlarla gerçekleştirilir: maküler toksikoderma, pityriasis rosea, “mermer” cilt, pityriasis versicolor, kabak ısırıklarından kaynaklanan lekeler, kızamıkçık, kızamık.

Papüler sifiliz ayrı ayrı yerleştirilmiş, bazen gruplandırılmış veya halka şeklinde yoğun kıvamlı papüllerle sunulur. Renkleri yumuşak pembeden kahverengimsi kırmızıya (bakır) ve mavimsi kırmızıya kadar değişir. Papüllere herhangi bir subjektif his eşlik etmez, ancak onlara bir düğme probu veya kibritle basmak akut ağrıya neden olur (Jadassohn semptomu). Papüllerin çözülme döneminde kısa süreli soyulma görülür, ardından onları çevreleyen azgın bir korolla (Bietta tasması) kalır. Papüler sifilitler 1-2 ay sürer, yavaş yavaş çözülür ve geride kahverengimsi pigmentasyon kalır.

Papüllerin boyutuna bağlı olarak merceksi, miliyer ve nummüler sifilitler ayırt edilir.

1. Lentiküler (lentiküler) papüler sifiliz (Syphilis papulosa lenticularis)- Hem ikincil taze hem de ikincil tekrarlayan sifiliz döneminde ortaya çıkan en yaygın papüler sifiliz türü. Merceksi bir papül, tepesi kesik ("plato") olan, çapı 0,3 ila 0,5 cm olan, kırmızı renkli, yuvarlak şekilli bir nodüldür. Papülün yüzeyi ilk başta pürüzsüz, parlaktır, daha sonra "Biette yakası" tipinin karakteristik soyulması olan ince şeffaf pullarla kaplanır ve pullar papülü çevresi boyunca hassas bir saçak gibi çevreler. İkincil taze sifilizde vücudun herhangi bir yerinde, çoğunlukla alında çok sayıda papül oluşur. (korona veneris). Yüzünde sebore varlığında yağlı pullarla kaplıdır. (papula seborrhoicae). Sekonder tekrarlayan sifilizde papüller gruplanır ve süslü çelenkler, yaylar, halkalar oluşturur (sifilis papulosa gyrata, sifilis papulosa orbicularis).

Lentiküler sifilidin ayırıcı tanısı aşağıdaki dermatozlarla gerçekleştirilir: guttat parapsoriazis, liken planus, vulgar sedef hastalığı, papülo-nekrotik deri tüberkülozu.

2. Miliyer papüler sifiliz (Syphilis papulosa milliaris seu liken syphiliticum) pilosebase foliküllerin ağzında yer alan 1-2 mm çapında papüllerle karakterizedir. Nodüller yuvarlak veya koni şeklindedir, yoğun bir kıvamdadır ve pullarla veya azgın dikenlerle kaplıdır. Papüllerin rengi soluk pembedir, sağlıklı cildin arka planında hafifçe öne çıkarlar. Döküntüler gövde ve uzuvlarda (ekstansör yüzeyler) lokalizedir. Çoğu zaman, özellikle vücut direnci azalmış kişilerde, çözümden sonra bir yara izi kalır. Bazı hastalar kaşıntıdan rahatsız olur; Tedavinin etkisi altında bile elementler çok yavaş çözülür. Milier sifiliz, sekonder sifilizin nadir bir belirtisi olarak kabul edilir.

Liken scrofuls ve trichophytids ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

3. Monetoid (nummüler) papüler sifilit (Syphilis papulosa nummularis, discoides) 2-2,5 cm boyutunda biraz düzleştirilmiş yarım küre şeklinde dermal papüller şeklinde görünür Papüllerin rengi kahverengimsi veya mavimsi-kırmızıdır, dış hatları yuvarlaktır. Madeni para şeklindeki papüller genellikle ikincil tekrarlayan sifiliz hastalarında az sayıda görülür ve sıklıkla diğer ikincil sifilizlerle (çoğunlukla merceksi, daha az sıklıkla pembe ve püstüler sifilizlerle) gruplanır. Madeni para şeklindeki papüller eridiğinde belirgin pigmentasyon kalır. Madeni para şeklindeki bir papülün etrafında patlayan bir kabuk - patlayıcı sifilid, korimbiform sifiliti andıran çok sayıda küçük papülün bulunduğu durumlar vardır. (sifilis papulosa co-rimbiphormis). Daha da az yaygın olan ise kokad sifilitidir. (sifilis papulosa en cocarde), halka şeklindeki papülün merkezinde büyük bir madeni para şeklinde papül bulunur veya kaynaşmış küçük papüler elemanlardan gelen bir sızıntı kenarı ile çevrelenir. Bu durumda, merkezi papül ile sızıntının kenarı arasında küçük bir normal deri şeridi kalır ve bu da kokadı andıran morfolojik bir elementle sonuçlanır.

Kalçalar, labia, penis ve skrotum arasındaki kıvrımlarda yer alan papüller, çevre boyunca büyüdükleri için ter ve sürtünmenin tahriş edici etkilerine maruz kalır ve bunları kaplayan stratum korneum yumuşatılır ve reddedilir ( aşındırıcı, ağlayan papüller). Daha sonra eroziv papüllerin tabanından bitkisel dokular gelişir.

tions (bitkisel papüller) ve sonunda birbirleriyle birleşerek yüzeyi karnabahar - condylomas lata'ya benzeyen sürekli bir plak oluştururlar (bkz. renk dahil, Şekil 43).

Son on yılda yaygınlaşan palmar ve plantar sifilitler kendine özgü bir klinik tabloya sahiptir. Bu durumlarda, papüller yalnızca deriden kırmızı-kahverengi şeklinde ve çözüldükten sonra - Biette yakasıyla çevrelenmiş sarımsı, açıkça tanımlanmış noktalar halinde görülebilir. Bazen avuç içi ve ayak tabanlarında, nasırları çok anımsatan, sağlıklı ciltten keskin bir şekilde ayrılan azgın papüller görülür.

Püstüler sifilitler ikincil sifilizin nadir bir belirtisini temsil eder. Çeşitli yazarlara göre püstüler sifilizlerin görülme sıklığı %2 ile %10 arasında değişmektedir ve zayıflamış hastalarda ortaya çıkmaktadır. Püstüler sifilidlerin aşağıdaki klinik belirtileri ayırt edilir: akne (acne syphilitica), impetiginous (impetigo syphilitica), çiçek hastalığı (varicella syphilitica, rengi gör açık, şek. 44), sifilitik ektima (ecthyma syphiliticum, rengi gör açık, şek. 45), frengi rupisi (rupia syphilitica).

Püstüler sifilidlerin benzer olduğu dermatozlarla ayırıcı tanıda önemli bir kriter, püstüler elemanların çevresi boyunca açıkça tanımlanmış bir bakır kırmızısı sızıntı sırtının varlığıdır.

Sifilitik alopesi (bkz. renk dahil, Şekil 46) küçük odaklı ve dağınık olabilir (ikincisi şu anda daha yaygındır), hastalığın 3-5 ayında kendini gösterir. Küçük fokal alopesi, Treponema pallidum'un saç folikülüne doğrudan zarar vermesi sonucu gelişir, yaygın alopesi ise zehirlenmenin bir sonucudur.

Küçük fokal alopesili cilt iltihaplanmaz ve soyulmaz, foliküler aparat korunur. Çoğunlukla şakaklarda ve başın arkasında, boyutu artmayan ve birleşmeyen, ortalama 1,5 cm büyüklüğünde çok sayıda kel nokta bulunur. Etkilenen bölgelerdeki saçlar güve yeniği kürküne benziyor.

Yaygın alopesi ile eşit saç incelmesi not edilir.

Sifilitik alopesinin ayırıcı tanısı, çeşitli kökenlerden alopesi ve kafa derisinin mantar enfeksiyonları ile yapılmalıdır.

Pigmenter sifiliz (sifilitik lökoderma,

rengi gör açık, şek. 47) enfeksiyondan 3-6 ay sonra gelişir, daha az sıklıkla hastalığın ikinci yarısında gelişir ve kural olarak boynun arka ve yan yüzeylerinde lokalize olur. İlk önce ciltte hiperpigmentasyon belirir, ardından arka planda hafif lekeler belirir. Yuvarlaktırlar, yaklaşık olarak aynı büyüklüktedirler, soyulmazlar, herhangi bir öznel duyuma neden olmazlar, çevre boyunca büyümezler ve birbirleriyle birleşmezler. Bazen noktalar birbirine o kadar yakındır ki örgü, dantelli bir desen oluştururlar.

Sifilitik lökoderma kadınlarda daha sık görülür, sıklıkla alopesi ile birlikte görülür, ancak ondan farklı olarak aylarca sürer ve tedavisi zordur. Lökoderma, sinir sistemine verilen hasarla ilişkili ve bozulmuş pigment oluşumu (hiper ve hipopigmentasyon) şeklindeki trofik bozuklukların neden olduğu sifilizin bir belirtisi olarak kabul edilir. Ayrıca lökoderma varlığında hastaların kural olarak beyin omurilik sıvısında da patolojik değişiklikler yaşadığı vurgulanmalıdır.

Pityriasis versicolor hastalarında güneşe maruz kalma sonrası oluşan sekonder lökoderma ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.

Mukoza zarının sekonder sifilizleri. Oral mukozanın sekonder sifilizlerinin gelişimi, baharatlı yiyeceklerin, güçlü içeceklerin, sigaranın ve bol miktarda mikrofloranın kötüye kullanılmasıyla kolaylaştırılır.

Mukoza zarının parlak pembe renginin arka planında soluk roseolayı görmek neredeyse imkansız olduğundan, Roseola sifilidi genellikle teşhis edilmez. Bununla birlikte, benekli sifiliz, yumuşak damağın serbest kenarından çok uzak olmayan keskin bir sınırla biten morumsu-siyanotik eritem ve objektif verilere karşılık gelmeyen çok hafif bir ağrı ile karakterize edilen sifilitik bademcik iltihabı şeklinde kendini gösterebilir.

Mukoza zarlarındaki sifilitik papüller yavaş yavaş nemlenir, böylece yüzeyleri yumuşar, şişer ve opal bir renk alır ve ardından aşınır. Aşındırıcı (ıslatıcı) bir papül üç bölgeden oluşur: merkezde - erozyon, çevresinde - bir opal halka ve çevre boyunca - konjestif-hiperemik.

Papüllerin tükürük ve yiyeceklerle uzun süreli tahrişi, bunların periferik olarak büyümesine ve birbirleriyle birleşerek plaklara dönüşmesine neden olabilir.

Aşındırıcı papüller, başlangıçtaki unsuru, parlak bir hipereminin dar bir kenarı ile çevrelenmiş, keskin bir şekilde ağrılı bir ülser oluşturmak üzere hızla açılan küçük bir kesecik olan afttan ayırt edilmelidir. Üssünde herhangi bir sızma yok. Alt kısmı difteri plakıyla kaplıdır.

Son derece nadir görülen bir olay olan mukoza zarının püstüler sifiliti, kendisini ülser oluşturacak şekilde parçalanan, parlak kırmızı renkli, ağrılı, hamur kıvamında bir şişlik şeklinde gösterir.

İç organların sifilitik lezyonları içinde

ikincil dönemde herhangi bir iç organda görülebilir ancak en yaygın olanları sifilitik hepatit, gastrit, nefrosonefrit ve miyokardittir. Çoğu durumda, iç organ hastalıkları klinik olarak ifade edilmez, ayrıca patognomonik belirtilere sahip değildir, bu da sıklıkla teşhis hatalarına yol açar.

Kemik ve eklemlerin sifilitik lezyonları İkincil dönemde genellikle ağrıyla sınırlıdırlar. Kemiklerde, çoğunlukla alt ekstremitelerin uzun tübüler kemiklerinde gece ağrısının yanı sıra diz, omuz ve diğer eklemlerde artralji ile karakterizedir. Daha az yaygın olanı periostit, os-teoperiostit ve hidrartrozdur.

Sinir sisteminin sifilitik lezyonları Frenginin erken formlarında kendilerini esas olarak gizli, asimetrik menenjit, vasküler lezyonlar (erken meningovasküler nörosifiliz) ve otonomik fonksiyon bozukluğu şeklinde gösterirler.

29.8. SİFİLİSİN ÜÇÜNCÜ DÖNEMİNİN KLİNİK RESMİ

Derinin üçüncül sifilizleri.Üçüncül sifilizlerin morfolojik substratı, spesifik inflamasyonun (enfeksiyöz granülom) bir ürünüdür. Derideki klinik belirtileri - zamklı ve tüberküloz sifiliz - iltihaplanma sürecinin gelişim derinliği bakımından birbirinden farklıdır: deri altı dokuda sakızlar oluşur ve cildin kendisinde tüberkülozlar oluşur. Bulaşıcılıkları önemsizdir.

Gumma (bkz. renk dahil, Şekil 48) ceviz büyüklüğünde yoğun kıvamlı bir düğümdür.

cilt seviyesinin üstünde, palpe edildiğinde ağrısız, çevre dokularla kaynaşmamış. Üzerindeki deri başlangıçta değişmez, daha sonra mavimsi kırmızı olur. Daha sonra sakızın gelişimi farklı şekillerde gerçekleşebilir.

Çoğu zaman, sakızlı düğüm merkezde yumuşar ve birkaç damla tutkal benzeri eksüdanın salınmasıyla açılır. Ortaya çıkan kusurun boyutu hızla artar ve tipik bir diş eti ülserine dönüşür. Ağrısızdır, çevredeki normal deriden yoğun, parçalanmamış sakızlı bir sızıntı sırtıyla keskin bir şekilde sınırlandırılmıştır, kenarları diktir, alt kısmı nekrotik kitlelerle kaplıdır. Diş eti ülseri aylarca sürer ve yetersiz beslenen hastalarda ikincil enfeksiyon ve tahriş, hatta yıllarca sürer. Diş eti ülseri iyileştikten sonra çok karakteristik bir yara izi kalır. Merkezde, eski kusurun bulunduğu yerde yoğun ve pürüzlüdür; çevre boyunca, çözülmüş sızma bölgesinde - hassas, atrofik. Çoğunlukla çevre kısım orta kısım tarafından birbirine doğru çekilir ve yara izi yıldız şeklinde bir görünüm kazanır.

Diğer durumlarda, diş eti düğümü ülserasyon olmadan iyileşir ve derinlemesine bir yara izi oluşur. Aynı zamanda cilt sadece hafifçe çöker. Yapışkan bir düğümün gelişiminin üçüncü olası sonucu, onun lifli doku ile değiştirilmesi, kalsiyum tuzları ile emprenye edilmesi ve kapsüllenmesidir. Düğüm neredeyse odunsu bir yoğunluk kazanır, pürüzsüz, küresel hale gelir, boyutu küçülür ve bu formda süresiz olarak uzun süre kalır.

Gummalar genellikle bekardır. Çoğu zaman alt bacağın ön yüzeyinde gelişirler. Diş eti ülserleri bazen birbirleriyle birleşir.

Yumrulu frengi Derinin sınırlı alanlarında grup halinde yoğun, mavimsi-kırmızı, boyutları küçük bezelyeden büyük bezelyeye kadar değişen, dermisin farklı derinliklerinde uzanan ve birbirleriyle birleşmeyen ağrısız şişliklerle karakterize döküntü. Tüberküloz gelişiminin sonucu iki yönlü olabilir: ya eriyip sikatrisyel atrofiyi geride bırakırlar ya da ülsere olurlar. Ülserler ağrısızdır, çevredeki sağlıklı deriden yoğun bir çözünmemiş sızıntı sırtıyla keskin bir şekilde sınırlandırılmıştır, kenarları diktir, alt kısmı nekrotiktir. Daha sonra huysuz hale gelebilirler. Ülserlerin iyileşmesi yara izi kalmasıyla sona erer. Dört tip tüberküloz sifiliti vardır: gruplanmış, serpijinöz, dağınık ve cüce.

İçin gruplandırılmış tüberküloz sifiliti tüberküllerin izole bir düzeni ve bununla bağlantılı olarak her biri bir pigment sınırıyla çevrelenen odaksal yuvarlak yara izlerinin oluşumu ile karakterize edilir.

Serpijinöz tüberküloz sifiliti Yeni tüberküllerin patlaması nedeniyle lezyonun düzensiz periferik büyümesi ile karakterizedir. Eski tüberkülozların arasında da göründükleri için kısmi füzyon meydana gelir, bunun sonucunda lezyon iyileştikten sonra normal cilt şeritlerinin (mozaik yara izi) nüfuz ettiği bir yara izi oluşur. Tüberküloz ülserasyonu durumunda, serpijinöz sifilidin odağında üç bölge tanımlanabilir. Merkezi bölge mozaik bir yara izidir, ardından ülseratif bir bölge gelir ve çevre boyunca taze tüberküloz bölgesi bulunur. Serpiginöz tüberküloz sifilizin odağı büyük fistolu hatlara sahiptir.

Yaygın tüberküloz sifiliti (platformlu tüberküloz sifiliti) az görülür. Tüberkülozların birbirine yakın yapışması sonucu oluşur ve sürekli bir plak görünümüne sahiptir. İyileştikten sonra mozaik bir yara izi kalır.

İçin cüce tüberküloz sifiliti Milier papüler sifiliz elementlerinden yalnızca yara izleri ile farklılık gösteren, darı tanesinden toplu iğne ucuna kadar gruplandırılmış, küçük boyutlu bir döküntü ile karakterize edilir.

Mukoza zarının üçüncül sifilizleri. Mukoza zarlarında (damak, burun, farenks, dil), üçüncül sifiliz, bireysel sakızlı düğümler şeklinde veya yaygın sakızlı infiltrasyon şeklinde kendini gösterir. Süreç genellikle altta yatan kemiklerde ve kıkırdakta, çok daha az sıklıkla mukoza zarında başlar.

Mukoza zarlarında lokalize olan sakızlar, deri sakızlarıyla aynı özelliklerle karakterize edilir. Parçalanmaları sıklıkla damak veya nazal septumun delinmesine yol açar. Perforasyonlar ağrısızdır.

Sadece sifilizde görülen sert damağın delinmesi, fonasyonun bozulmasına (ses nazal hale gelir) ve yutma eyleminin bozulmasına yol açar - yiyecek, perforasyon yoluyla burun boşluğuna girer. Sert damakta yaygın sakızlı infiltrasyonun ülserleşmesi durumunda, birkaç delik oluşur. Bu sayede iyileşme sonrasında “kafes izi” kalır.

Yumuşak damakta yaygın sakızımsı infiltrasyon, fonasyonun bozulmasına ve yutma güçlüğüne ve yara izi oluşumuna neden olur

Yumuşak damağın farenksin arka duvarı ile birleşmesi meydana gelebilir ve bu da farenksin daralmasına yol açar.

Nazal septum, kemik ve kıkırdak kısımların sınırında delinir (tüberküloz lupus yalnızca kıkırdak dokusunu yok eder). Nazal septumun önemli ölçüde tahrip olması, özellikle vomer ile birlikte tahrip olması, burun sırtının oluşmasına neden olur.

Üçüncül sifilizde dilin hasar görmesi şu şekilde kendini gösterir: nodüler glossit(dilin sakızı) veya interstisyel sklerozan glossit(yaygın zamklı sızma). İkinci durumda, dil önce hacim olarak artar ve daha sonra kas liflerinin atrofisinin eşlik ettiği skarlaşma sonucu boyutu küçülür ve sertleşir, bu da hareketliliğinin kısıtlanmasına ve dolayısıyla yeme zorluğuna yol açar. ve konuşuyorum.

Kemik ve eklemlerin üçüncül sifiliz. Tersiyer sifilizde kemik hasarı, osteoperiostit veya osteomiyelit şeklinde kendini gösterir. Radyografi tanıda öncü rol oynar. Çoğu zaman tibia etkilenir, daha az sıklıkla önkol, köprücük kemiği ve kafatası kemikleri etkilenir.

Osteoperiostit sınırlı ve yaygın olabilir. Sınırlı osteoperiostit, gelişiminde ya kemikleşen ya da parçalanan ve tipik bir diş eti ülserine dönüşen bir sakızdır. Yaygın osteo-periostit, yaygın sakızlı infiltrasyonun bir sonucudur; yaygın kallus oluşumu ile kemikleşme ile sona erer.

Osteomyelit ile diş eti ya kemikleşir ya da içinde bir sekestr oluşur. Sekestrin etrafındaki radyografide, bir osteoskleroz bölgesi, yani parçalanmamış zamksı sızıntı bölgesi açıkça görülmektedir. Bazen sekestrasyon, sakızlı ülserin gelişmesine yol açar.

Bazı durumlarda sifilizin üçüncül döneminde eklemlerde hasar, sinovyal membranın ve eklem kapsülünün (hidrartroz) yaygın zamklı infiltrasyonundan kaynaklanır, diğerlerinde buna kemik epifizindeki diş etlerinin (osteoartrit) gelişimi eşlik eder. En sık etkilenen eklemler diz, dirsek veya el bileği eklemleridir. Enflamatuar sürece eklem boşluğuna efüzyon eşlik eder ve bu da hacminde bir artışa yol açar. Hidroartrozun klinik tablosu bununla sınırlıdır ancak osteoartrit ile kemik ve kıkırdakların tahrip olması sonucu eklem deformasyonu da gelişir. Ayırt etmek

Tersiyer sifilizde hem hidrartroz hem de osteoartritin temel özellikleri, ağrının neredeyse tamamen yokluğu ve eklemin motor fonksiyonunun korunmasıdır.

İç organ lezyonları sifilizin üçüncül döneminde sakız veya zamk infiltrasyonu, dejeneratif süreçler ve metabolik bozuklukların gelişimi ile karakterize edilir.

En sık görülen lezyonlar, sifilitik mesaortit formundaki kardiyovasküler sistem, fokal veya milier sakızlı hepatit formundaki karaciğer, amiloid nefrozu, nefroskleroz ve sakızlı süreçler şeklinde böbreklerdir. Akciğerlerin, midenin ve bağırsakların lezyonları, bireysel sakızların oluşumu veya yaygın sakızlı infiltrasyonla ifade edilir.

İç organların sifilitik lezyonlarının tanısı, genellikle bir deneme tedavisinden sonra, sifilizin diğer belirtileri ve serolojik reaksiyonlar, X-ışını verileri temelinde gerçekleştirilir.

Sinir sisteminin sifiliz. Geç nörosifilizin en yaygın klinik formları ilerleyici felç, tabes dorsalis ve serebral diş etidir.

29.9. KONJENİTAL SİFİLİSİN KLİNİK GÖRÜNÜMÜ

Konjenital sifiliz, hasta bir anneden fetüsün enfeksiyonu sonucu gelişir. Rahim içi enfeksiyon olasılığı, plasentanın oluşumundan ve dolayısıyla plasental kan dolaşımından sonra, yani hamileliğin üçüncü ayının sonunda veya dördüncü ayının başında ortaya çıkar. Konjenital sifilizin patogenezi büyük ölçüde fetüsün immün tepkisine ve daha az ölçüde Treponema pallidum'un sitodestrüktif etkisine bağlıdır.

Frengili kadınların hamileliği farklı şekillerde sona ermektedir: kürtaj (tıbbi), yenidoğanların ölümü (ortalama yaklaşık% 25), erken doğum, aktif frengi belirtileri olan bir çocuğun doğumu ve latent sifilizli bir hastanın doğumu ( ortalama %12 ve son olarak sağlıklı bir çocuğun doğumu (vakaların %10-15'inde). Bu veya bu hamilelik sonucu, sifilitik enfeksiyonun aktivite derecesine göre belirlenir. Fetusun enfeksiyon kapma olasılığı en yüksek, hamilelik sırasında veya başlangıcından bir yıl önce sifiliz ile enfekte olan kadınlarda görülür.

ICD-10'a göre, iki yaşından önce kendini gösteren erken konjenital sifiliz ve çocuğun doğumundan iki veya daha fazla yıl sonra kendini gösteren geç olarak ayırt edilir. Erken ve geç konjenital sifiliz semptomatik ve gizli olabilir; bu, pozitif serolojik reaksiyonlar ve beyin omurilik sıvısı muayenesinin negatif sonuçları ile klinik belirtilerin yokluğu olarak anlaşılmaktadır.

Yerli sınıflandırmaya göre şunlar vardır: fetal sifiliz; bebeklerin frengisini içeren erken konjenital frengi; ve erken çocukluk dönemindeki sifiliz, geç konjenital sifiliz, latent konjenital sifiliz.

Fetal sifiliz Hamileliğin 6-7. Ay ayında (5'inden daha erken olmamak kaydıyla) ölümüyle sona erer. Ölü fetüs yalnızca 3-4. günde doğar ve bu nedenle amniyotik sıvıda yumuşar.

Bebeklik döneminde konjenital sifiliz (bir yıla kadar) klinik tablonun özellikleri nedeniyle izole edilmiştir. Frenginin aktif belirtileriyle doğan çocuklar yaşayamaz ve hızla ölürler. Bir çocuğun hayatının ilk aylarında doğumdan sonra gelişen ciltte sifilizin klinik belirtileri ikincil sifilitler olarak sınıflandırılır (her zaman bulunmazlar). Bununla birlikte, edinilmiş sifilizin tipik sekonder sifiliz karakteristiğine ek olarak, bebeklerde sifilizde patognomonik semptomlar da görülür. Papüler sifiliz şu şekilde ortaya çıkabilir: derinin yaygın papüler infiltrasyonu ve mukozalar. Avuç içi, ayak tabanı ve kalça derisi kalınlaşır, koyu kırmızı, gergin ve parlak hale gelir; Sızıntı düzeldiğinde geniş plak soyulması meydana gelir. Ağız ve çene çevresinde de benzer bir süreç gelişir. Ağzın aktif hareketleri (çığlık atma, emme) sonucunda ağız açıklığından radyal olarak ayrılan derin çatlaklar oluşur. İyileştikten sonra ömür boyu doğrusal yara izleri kalır (Robinson-Fournier izleri). Nazal mukozanın yaygın papüler infiltrasyonuna burun akıntısı eşlik eder (spesifik rinit) burun nefesini önemli ölçüde zorlaştıran cerahatli kanlı kabukların oluşumu ile. Bazı durumlarda burun septumunda tahribat ve burunda deformasyon (semer burun) meydana gelir. Bazen laringeal mukozada ses kısıklığına, afoniye ve hatta laringeal stenoza neden olan yaygın papüler infiltrasyon gelişir.

Bebeklik döneminde sifilizin patognomonik semptomları şunları içerir: sifilitik pemfigus. Bezelyeden kiraza kadar büyüklükte, seröz veya seröz-pürülan eksüda ile doldurulmuş, bazen kanla karışmış ve etrafı dar kahverengimsi-kırmızı bir kenarla çevrelenmiş kabarcıkların oluşmasıyla karakterizedir. Kabarcıklar çevre boyunca neredeyse hiç büyümez ve birbirleriyle birleşmezler. Her şeyden önce (ve zorunlu olarak!) avuç içi ve ayak tabanlarında görünürler. İçeriklerinde Treponema pallidums bulunur. Kabarcıkların patlamasıyla eş zamanlı olarak iç organlarda hasar gelişir ve buna hasta çocuğun genel ciddi durumu da eşlik eder. Sifilitik pemfigus, avuç içi ve tabanların etkilenmediği, kabarcıkların periferik olarak büyüme ve birleşme eğilimi gösterdiği ve genel durumun ancak döküntü ortaya çıktıktan sonra bozulduğu stafilokokal pemfigustan (yenidoğan pemfigusu) ayırt edilmelidir.

Bebeklik döneminde konjenital sifilizin patognomonik belirtileri şunları içerir: osteokondrit,Çoğunlukla üst ekstremitelerde olmak üzere uzun tübüler kemiklerin kıkırdak sınırındaki metafizde gelişir. Spesifik sızıntının parçalanması sonucunda epifiz diyafizden ayrılabilir. Ortaya çıkan dayanılmaz ağrı, çocuğun etkilenen uzuvda en ufak bir hareket bile yapmasına izin vermez, bu da felce işaret edebilir ve bu nedenle bu sürecin adını - "Papağan psödofelci" - haklı çıkarır.

Merkezi sinir sisteminin yanı sıra görme organının da çeşitli lezyonları vardır, ikincisi için en spesifik olanı koryoretinittir.

Erken çocukluk döneminde konjenital sifiliz (1 ila 2 yıl arası) ana klinik belirtilerinde sekonder tekrarlayan sifilizden farklı değildir.

Şu anda, tüm çocukların cildinde erken konjenital sifilizin tipik belirtileri görülmemektedir ve ağırlıklı olarak sinir sistemi, kemikler, görsel organlar ve iç organlarda lezyonlar tespit edilmektedir.

Geç konjenital sifiliz (2 yıl sonra). Üçüncül sifiliz semptomları ve ayrıca bir dizi organ ve dokudaki özel değişikliklerle karakterizedir. Bazı değişiklikler konjenital sifiliz için patognomoniktir ve onun koşulsuz veya güvenilir belirtileridir, diğerleri ise sadece konjenital sifiliz ile gözlemlenemez ve bu nedenle yalnızca olası belirtileri olarak hizmet eder. Ayrıca, dis-

endokrin bezlerine verilen spesifik hasardan kaynaklanan kupalar.

Koşulsuz işaretler arasında Hutchinson'un üçlüsü öne çıkıyor:

1) Getginson'un dişleri:üst orta kesici dişler, boyutları farklı, normalden küçük, namlu veya tornavida şeklinde, kesici kenara doğru sivriliyor, kesici kenarda yarım ay çentiği;

2) parankimal keratit, gözyaşı, fotofobi, blefarospazm, korneanın bulanıklaşması ile kendini gösterir, bu da görme azalmasına veya kaybına yol açar;

3) labirent gibi sağırlık,İşitme sinirindeki distrofik değişikliklerle birlikte labirent bölgesindeki iltihaplanma ve kanamalardan kaynaklanır.

Olası işaretler aşağıdakileri içerir:

1) kılıç incikleri tibianın öne doğru eğilmesinin bir sonucu olarak (tanı radyografi ile doğrulanmalıdır);

2) ağız açıklığının etrafındaki parlak Robinson-Fournier yara izleri;

3) kalça şeklindeki kafatası, frontal ve parietal kemiklerin os-teoperiostiti ve sınırlı hidrosefali sonucu gelişen;

4) sifilitik korioretinit;

5) diş deformasyonları(çanta şeklindeki ve fıçı şeklindeki dişler);

6) sifilitik gonit;

7) sinir sistemine zarar.

Distrofiler, klavikulanın sternal ucunun kalınlaşmasını (Ausitidian semptomu), ksifoid çıkıntının yokluğunu, yüksek (lanset, gotik) damağı, küçük parmakların kısalmasını vb. içerir.

Yukarıda açıklanan semptomların yanı sıra geç konjenital sifiliz, iç organlarda, özellikle karaciğer ve dalakta, kardiyovasküler, sinir ve endokrin sistemlerde hasar ile karakterizedir.

Teşhis Konjenital sifiliz, klinik tablo, serolojik reaksiyonlardan elde edilen veriler ve beyin omurilik sıvısının incelenmesi ve annenin tıbbi geçmişi temelinde gerçekleştirilir.

29.10. SİFİLİSİN LABORATUAR TANISI

Sifilizin laboratuvar tanısı Treponema pallidum'un tanımlanmasını ve serolojik testlerin yapılmasını içerir.

Treponema pallidum'u tespit etmenin en iyi yolu karanlık alan mikroskobu yöntemidir.

Yapısı ve hareketinin tüm özellikleriyle treponemanın canlı halde gözlemlenmesini mümkün kılar.

Araştırma malzemesi esas olarak şans ve aşındırıcı papüllerin yüzeyinden toplanır. Çeşitli kirletici maddeleri ve daha önce kullanılmış harici ilaçları gidermek için öncelikle salin losyonları kullanılarak temizlenmeleri gerekir. Toplamadan önce, şansın (veya başka bir sifilidin) yüzeyi gazlı bezle kurutulur, daha sonra sızıntı sol elin iki parmağıyla (lastik bir eldivenle) tutulur ve yanlardan hafifçe sıkılır ve erozyon dikkatlice okşaılır. doku sıvısı görünene kadar (kan yok) bir halka veya pamuklu gazlı bez. Elde edilen sıvının bir damlası, önceden alkol ve eter karışımı ile yağdan arındırılmış, aynı miktarda fizyolojik solüsyonla karıştırılmış ve ince bir cam kapakla kapatılmış ince bir cam slayt üzerine bir ilmek ile aktarılır. Canlı treponemlerle hazırlanan preparat, karanlık bir görüş alanında mikroskopla incelenir. Bunu elde etmek için, mikroskoptaki yoğunlaştırıcıyı özel, sözde paraboloid yoğunlaştırıcıyla değiştirmek ve üst merceğine (slaydın altında) bir damla sedir yağı veya damıtılmış su uygulamak gerekir. Paraboloid kondansatörün yokluğunda, alt merceğinin üst yüzeyine merceğin kenarı boyunca 2-3 mm'lik bir boşluk kalacak şekilde kalın siyah kağıttan bir daire takarsanız normal bir yoğunlaştırıcı kullanabilirsiniz. Dairenin hareket etmesini önlemek için keserken merceğin metal çerçevesine yaslanacak dört çıkıntı bırakmalısınız.

Kendine özgü özelliklere sahip olan patojenik treponema ve saprofitik treponemleri ayırt ederken özel zorluklar ortaya çıkar:

T. refringens, genitoüriner sistemden gelen materyalde bulunur, çok daha kalındır, bukleleri kaba, geniş, düzensizdir, uçları sivridir, parıltısı daha parlaktır ve hafif altın rengindedir. Hareketler nadirdir ve düzensizdir;

T. mikrodentium, ağız boşluğundan alınan smearlerin mikroskopisi ile tespit edilir, Treponema pallidum'dan daha kısa ve kalındır, daha az buklelidir (4-7), biraz sivridir, köşelidir, daha parlak görünür, fleksiyon hareketleri nadirdir.

Kanla karışmış doku sıvısının mikroskopisinde analizin yorumlanmasının, eşit olmayan kalınlığa sahip fibrin iplikleri nedeniyle karmaşık hale gelebileceği unutulmamalıdır.

önemli uzunluk ve büyük bukleler. Bu tür oluşumlar sıvı akışına bağlı olarak pasif olarak hareket eder. Tropikal hastalıklarda bulunan treponemaları da unutmamalıyız (G. carateum, T. pertenue).

Sabit (kuru) yaymaları incelemek için Romanovsky-Giemsa boyamasının kullanılması gerekir. Bu durumda tüm spiroketler mora döner ve yalnızca T. palli-dum pembe bir renk alır.

Sifilizin serolojik tanısı

Serodiyagnoz aşağıdaki amaçlar için kullanılır: sifilizin klinik tanısının doğrulanması, gizli sifiliz tanısı, tedavinin etkinliğinin izlenmesi, sifilizli hastaların tedavisinin belirlenmesi.

Vücudun bağışıklık tepkisinde hem hücresel (makrofajlar, T lenfositleri) hem de humoral mekanizmalar (belirli Ig'lerin sentezi) rol alır. Anti-sifilitik antikorların ortaya çıkışı, bağışıklık tepkisinin genel modellerine uygun olarak meydana gelir: ilk önce IgM üretilir, hastalık ilerledikçe IgG sentezi baskın olmaya başlar; IgA nispeten küçük miktarlarda üretilir. IgE ve IgD'nin sentezi konusu şu anda yeterince araştırılmamıştır. Spesifik IgM enfeksiyondan 2-4 hafta sonra ortaya çıkar ve tedavi edilmeyen hastalarda yaklaşık 6 ay sonra kaybolur; erken sifiliz tedavisinde - 1-2 ay sonra, geç - 3-6 ay sonra. IgG genellikle enfeksiyondan 4 hafta sonra ortaya çıkar ve genellikle IgM'den daha yüksek titre seviyelerine ulaşır. Bu sınıftaki antikorlar, hasta klinik olarak iyileştikten sonra bile uzun süre varlığını sürdürebilir.

Treponema pallidum'un antijenik yapısı, lipoprotein antijenlerini (kuluçka süresinin sonunda vücutta bunlara karşı antikorlar oluşur) ve polisakarit niteliğindeki antijenleri içerir. Hastanın vücudunda, esas olarak mitokondriyal membranların lipitleri olmak üzere doku hücrelerinin tahrip edilmesinin bir sonucu olarak, lipit niteliğindeki çok sayıda madde ortaya çıkar. Görünüşe göre Treponema pallidum'un lipit antijenleriyle aynı yapıya sahipler ve otoantijen özelliklerine sahipler. Bunlara karşı antikorlar, şans oluşumundan yaklaşık 2-3 hafta sonra hastanın vücudunda ortaya çıkar.

Rusya'da frenginin laboratuvar tanısı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın emri uyarınca yapılıyor mu? 26 Mart 2001 tarihli 87 "Frenginin serolojik tanısının iyileştirilmesi üzerine." Sipariş, "Frengi için tarama ve teşhis testlerinin yapılması" Metodolojik Talimatlarını onayladı.

Sifilizin modern serodiagnozu treponemal olmayan ve treponemal testlerin kombinasyonuna dayanmaktadır.

Treponemal olmayan testler Kardiyolipin, kolesterol, lesitin gibi lipoid antijenlere karşı erken antikorları tespit eder. Treponemal olmayan testler birincil tarama için ve serumdaki antikor titresindeki azalma dinamiklerine dayanarak tedavinin etkinliğini izlemek için titre belirlemeli kantitatif bir versiyonda kullanılır. Sifiliz tanısı koymak için, treponemal olmayan bir testteki pozitif sonucun bir treponemal testte doğrulanması gerekir.

Treponemal olmayan testler, plazma veya inaktif kan serumu ile gerçekleştirilen, kardiyolipin antijeni ile mikropresipitasyon reaksiyonunu (RMR) veya kalitatif ve kantitatif versiyonlarında analog RPR/RPR'yi (hızlı plazma reaksiyonu) içerir.

Treponemal testler türe özgü antijenlere karşı spesifik antikorları tespit etmek Treponema pallidum. Bunlar arasında immünofloresan reaksiyonu (RIF), Treponema pallidum'un immobilizasyon reaksiyonu (PIT), pasif hemaglütinasyon reaksiyonu (RPHA) ve enzime bağlı immünosorbent tahlili (ELISA) yer alır. Frengi tanısını doğrulamak için kullanılırlar. ELISA, RPGA ve RIF, RIT'den daha duyarlıdır; aynı zamanda ELISA, RPGA, RIF, sifilizden acı çektikten ve tedavi edildikten sonra uzun yıllar, bazen ömür boyu pozitif kalır. ELISA ve RPGA daha duyarlı, spesifik ve tekrarlanabilir yöntemler olduğundan tarama ve doğrulama testleri olarak kullanılabilirler.

1. İmmünofloresan reaksiyonu (RIF).

Reaksiyonun prensibi, test serumunun, tavşan orşitinden elde edilen Nichols'un soluk treponema suşu olan bir antijen ile muamele edilmesi, bir cam slayt üzerinde kurutulması ve aseton ile sabitlenmesidir. Yıkandıktan sonra ilaç, insan immünoglobulinlerine karşı ışıldayan serumla tedavi edilir. Floresan kompleksi (anti-insan immünoglobulin + floresan izotiyosiyanat) insana bağlanır

Treponema pallidum'un yüzeyinde immünoglobulin bulunur ve floresan mikroskobu ile tanımlanabilir. Frengi serodiyagnozu için RIF'in çeşitli modifikasyonları kullanılır:

A) emilim ile immünofloresan reaksiyonu (RIF-abs.). Grup antikorları, ultrasonla yok edilen kültürel treponemler kullanılarak test serumundan çıkarılır; bu, reaksiyonun özgüllüğünü önemli ölçüde artırır. Test serumu yalnızca 1:5 oranında seyreltildiğinden modifikasyon oldukça hassas kalır. RIF-abs. enfeksiyondan sonraki 3. haftanın başında (şankrın ortaya çıkmasından önce veya onunla eş zamanlı olarak) pozitifleşir ve sifilizin erken serodiyagnozu için bir yöntemdir. Genellikle serum, erken sifilizin tam tedavisinden birkaç yıl sonra ve geç sifiliz hastalarında onlarca yıl boyunca pozitif kalır.

RIF-abs gerçekleştirmek için endikasyonlar:

Treponemal testlerin yanlış pozitif sonuçlarının ortadan kaldırılması;

Sifilizin klinik belirtileri olan, ancak treponemal olmayan testlerin negatif sonuçları olan kişilerin muayenesi;

B) IgM-RIF-abs reaksiyonu. Yukarıda, erken sifiliz hastalarında IgM'nin hastalığın ilk haftalarında ortaya çıktığı ve bu dönemde serumun spesifik özelliklerinin taşıyıcıları olduğu belirtilmişti. Hastalığın ilerleyen aşamalarında IgG baskın olmaya başlar. Aynı sınıf immünoglobulinler aynı zamanda yanlış pozitif sonuçlardan da sorumludur, çünkü grup antikorları saprofitik treponemlerle (ağız boşluğu, genital organlar vb.) Uzun süreli immünizasyonun sonucudur. Ig sınıflarının ayrı çalışması, çocuğun vücudunda sentezlenen anti-treponemal antikorların neredeyse yalnızca IgM ve esas olarak anne kökenli IgG tarafından temsil edildiği konjenital sifilizin serodiyagnozunda özellikle ilgi çekicidir. IgM-RIF-abs reaksiyonu. ikinci aşamada immünoglobülinlerin bir karışımını içeren anti-insan floresan globulin yerine bir anti-IgM konjugatının kullanılmasına dayanmaktadır.

Bu reaksiyonun endikasyonları şunlardır:

Konjenital sifiliz tanısı (reaksiyon, plasentadan geçen ve yanlış pozitiflere neden olabilecek anne kaynaklı IgG'yi dışlamanıza izin verir)

yerleşik sonuç RIF-abs. çocuğun aktif frengisi yoksa); Erken sifiliz tedavisinin sonuçlarının değerlendirilmesi: IgM-RIF-abs'nin tam tedavisi ile. olumsuz; V) reaksiyon 19SIgM-RIF-abs. RIF'nin bu modifikasyonu, daha büyük 19SIgM moleküllerinin, incelenen serumdaki daha küçük 7SIgG moleküllerinden ön ayrılmasına dayanmaktadır. Bu ayırma jel filtrasyonu kullanılarak yapılabilir. RIF-abs reaksiyonunda araştırma. Yalnızca 19SIgM fraksiyonunu içeren serum olası hata kaynaklarını ortadan kaldırır. Bununla birlikte, reaksiyon tekniği (özellikle test serumunun fraksiyonlanması) karmaşık ve zaman alıcıdır, bu da pratik kullanım olasılığını ciddi şekilde sınırlamaktadır.

2. Treponema pallidum'un immobilizasyon reaksiyonu (RIBT,

RIT).

Reaksiyonun prensibi, hastanın serumu, kompleman varlığında canlı patojenik Treponema pallidum süspansiyonu ile karıştırıldığında Treponema pallidum'un hareketliliğinin kaybolmasıdır. Bu reaksiyonda tespit edilen immobilisin antikorları geç antikorlar olarak sınıflandırılır ve hastalığın 10. ayında maksimum düzeye ulaşır. Bu nedenle reaksiyon erken tanı için uygun değildir. Ancak ikincil sifiliz vakalarının %95'inde reaksiyon pozitiftir. Üçüncül sifiliz için RIT vakaların %95 ila 100'ünde olumlu sonuçlar verir. İç organların sifilizinde, merkezi sinir sisteminde, konjenital sifilizde pozitif RIT sonuçlarının yüzdesi 100'e yaklaşır. Tam tedavi sonucunda negatif RIT her zaman ortaya çıkmaz; tepki uzun yıllar boyunca olumlu kalabilir. Reaksiyon endikasyonları RIF-abs ile aynıdır. Tüm trep testleri arasında RIT en karmaşık ve zaman alıcı olanıdır.

3. Enzime bağlı immünosorbent deneyi (ELISA).

Yöntemin prensibi, Treponema pallidum antijenlerinin katı fazlı bir taşıyıcının (polistiren veya akrilik panel kuyucukları) yüzeyine yüklenmesidir. Daha sonra bu kuyucuklara test serumu eklenir. Serumda Treponema pallidum'a karşı antikorlar varsa, taşıyıcının yüzeyine bağlanan bir antijen + + antikor kompleksi oluşur. Bir sonraki aşamada kuyucuklara enzim (peroksidaz veya alkalin fosfataz) ile işaretlenmiş anti-tür (insan immünoglobulinlerine karşı) serumu dökülür. Etiketli antikorlar (konjuge)

antijen + antikor kompleksi ile etkileşime girerek yeni bir kompleks oluşturur. Bunu tespit etmek için kuyucuklara bir substrat ve gösterge (tetrametilbenzidin) çözeltisi dökülür. Enzimin etkisi altında substratın rengi değişir, bu da reaksiyonun olumlu sonucunu gösterir. Duyarlılık ve özgüllük açısından yöntem RIF-abs'ye yakındır. ELISA endikasyonları RIF-abs ile aynıdır. Yanıt otomatikleştirilebilir.

4. Pasif hemaglutinasyon reaksiyonu (RPHA).

Reaksiyonun prensibi, treponema pallidum antijenlerinin emildiği, formalize edilmiş kırmızı kan hücrelerinin bir antijen olarak kullanılmasıdır. Hastanın serumuna böyle bir antijen eklendiğinde kırmızı kan hücreleri birbirine yapışır - hemaglutinasyon. Antijenin kalitesinin yüksek olması koşuluyla reaksiyonun özgüllüğü ve duyarlılığı, Treponema pallidum'a karşı antikorları tespit etmeye yönelik diğer yöntemlere kıyasla daha yüksektir. Reaksiyon enfeksiyondan sonraki 3. haftada pozitifleşir ve iyileşmeden yıllar sonra da devam eder. Bu reaksiyon için bir mikro yöntemin yanı sıra otomatik bir mikrohemaglutinasyon reaksiyonu da geliştirilmiştir.

Sifiliz için çeşitli muayene türleri için aşağıdaki serolojik tanı yöntemleri önerilir:

1) donörlerin muayenesi (ELISA veya RPGA, MRP, RPR ile birlikte zorunludur);

2) şüpheli sifiliz için ilk muayene (olumlu bir sonuç olması durumunda, herhangi bir treponemal testle onaylanması durumunda kalitatif ve kantitatif versiyonlarda RMP veya RPR);

3) tedavinin etkinliğinin izlenmesi (kantitatif bir ortamda treponemal olmayan testler).

29.11. SİFİLİSLİ HASTALARIN TEDAVİSİNİN TEMEL İLKELERİ

Sifilizli bir hastaya özel tedavi, yalnızca klinik tanının laboratuvar yöntemleriyle doğrulanmasından sonra reçete edilir. Teşhis, uygun klinik bulgular, patojenin tespiti ve hastanın serolojik muayenesinin sonuçlarına dayanarak konur. Sifilitik bir enfeksiyonun varlığının doğrulanmadığı antisifilitik ilaçlar, önleyici tedavi, profilaktik tedavi ve deneme tedavisi için reçete edilir.

Sifilizin erken evrelerindeki hastalarla cinsel ve yakın ev içi teması olan kişiler için sifilizi önlemek için önleyici tedavi uygulanır.

Hasta veya sifiliz hastası olan hamile kadınların yanı sıra bu tür kadınlardan doğan çocuklara yönelik endikasyonlara göre önleyici tedavi gerçekleştirilir.

Tanının ikna edici laboratuvar verileriyle doğrulanamadığı ve klinik tablonun sifilitik enfeksiyonun varlığını dışlamadığı durumlarda iç organlar, sinir sistemi, duyu organları veya kas-iskelet sistemindeki spesifik lezyonlardan şüpheleniliyorsa deneme tedavisi verilebilir. .

Enfeksiyon kaynağı bilinmeyen gonore hastalarına sifiliz için serolojik test yapılması önerilir.

Beyin omurilik sıvısı muayenesi, sinir sistemi hasarına ilişkin klinik semptomları olan hastalarda teşhis amaçlı yapılır; aynı zamanda hastalığın latent, geç formları ve alopesi ve lökoderma şeklinde tezahürleri olan sekonder sifiliz için de tavsiye edilir. Frengi tedavisi görmemiş annelerden doğan çocukların da likörolojik muayenesi önerilir.

İlgili hasta şikayetleri varsa ve nörolojik semptomlar (parestezi, kol ve bacaklarda uyuşma, bacaklarda güçsüzlük, sırt ağrısı, baş ağrısı, baş dönmesi, çift görme, görme ve işitmede ilerleyici azalma, yüz asimetrisi) tespit edilirse nöroloji uzmanına danışılır.

ve benzeri.).

Sifilizli bir hastayı tedavi ederken ve penisilin intoleransının anamnestik endikasyonları durumunda koruyucu tedavi yapılırken, hasta için alternatif (yedek) bir tedavi yöntemi seçilmelidir.

Penisilin şok alerjik reaksiyonu durumunda, tedavi odasında şok önleyici ilk yardım çantasının bulunması gerekir.

Frengi tedavisinde ana tedavi olarak çeşitli penisilin preparatları kullanılmaktadır.

Ayakta tedavi ortamlarında, yabancı dayanıklı penisilin ilaçları - ekstensilin ve retarpen ile bunların yerli analogu - bisilin-1 kullanılır. Bunlar penisilinin dibenziletilendiamin tuzunu temsil eden tek bileşenli ilaçlardır. 2,4 milyon ünitelik bir dozdaki tek uygulama, treponemal-korunmasını sağlar.

2-3 hafta boyunca penisilin cidal konsantrasyonu; ekstensillin ve retarpen enjeksiyonları haftada bir, bicillin-1 - her 5 günde bir yapılır. Bicillin-3 ve bicillin-5 ayaktan tedavide de kullanılabilir. Üç bileşenli yerli bisilin-3, 1:1:1 oranında dibenziletilendiamin, novokain ve penisilinin sodyum tuzlarından oluşur. Bu ilacın 1,8 milyon ünite dozundaki enjeksiyonları haftada 2 kez yapılıyor. İki bileşenli bicillin-5, 4: 1 oranında penisilinin dibenziletilendiamin ve novokain tuzlarından oluşur. Bu ilacın 1.500.000 ünite dozunda enjeksiyonları 4 günde bir yapılır.

Orta süreli ilaçlar - penisilinin yerli novokain tuzu ve yabancı prokain-penisilin - 0,6-1,2 milyon ünite dozunda uygulandıktan sonra penisilinin vücutta 12-24 saat kalmasını sağlar. Bu ilaçlar kas içine günde 1-2 defa kullanılır. Durant ve orta süreli ilaçlar kalçanın üst dış çeyreğine kas içinden iki aşamada uygulanır.

Sabit koşullarda, vücutta yüksek bir başlangıç ​​antibiyotiği konsantrasyonu sağlayan, ancak oldukça hızlı bir şekilde elimine edilen penisilinin sodyum tuzu kullanılır. Kullanım kolaylığı ve yüksek verim açısından en uygun çözüm, penisilin sodyum tuzunun günde 4 defa 1 milyon ünite dozunda uygulanmasıdır.

Çocukların tedavisi için penisilin preparatlarının hesaplanması çocuğun vücut ağırlığına göre yapılır: 6 aya kadar penisilinin sodyum tuzu 6 ay sonra 100 bin birim/kg oranında kullanılır. - 50 bin adet/kg. Günlük doz novokain tuzu (prokain penisilin) ​​ve tek doz durant ilacı 50 bin ünite/kg vücut ağırlığı oranında kullanılmaktadır.

Rusya Federasyonu'nda frenginin tedavisi ve önlenmesi, kesinlikle Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanan talimatlara göre gerçekleştirilmektedir. Karar şu anda ülkede yürürlükte mi? 25 Temmuz 2003 tarih ve 328 sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı “Frengili hastaların tedavisine ilişkin protokolün onaylanması üzerine” ve metodolojik tavsiyeler? 98/273, Aralık 1998'de Sağlık Bakanlığı tarafından onaylanmıştır. Frengiyi tedavi etme ve önleme yöntemleri yeni prensip ve yaklaşımlara dayanmaktadır:

1) ayakta tedavi yöntemlerinin önceliği;

2) tedavi süresinin kısaltılması;

3) zorunlu spesifik olmayan ve immünoterapi yöntemlerinden hariç tutulma;

4) hastalığın evresine bağlı olarak çeşitli penisilin preparatlarının (dayanıklı, orta süreli ve çözünür) reçetelenmesine yönelik farklı bir yaklaşım;

5) fetüsün sanitasyonu için en uygun fırsatları yaratmak amacıyla hamileliğin birinci ve ikinci yarısında hamile kadınlara çeşitli penisilin preparatlarının farklı şekilde uygulanması;

6) nörosifiliz tedavisinde antibiyotiğin kan-beyin bariyerinden nüfuz etmesini kolaylaştıran yöntemlere öncelik verilir;

7) klinik ve serolojik kontrol süresinin azaltılması.

Frengiyi benzilpenisilin ve diğer antibiyotik gruplarıyla tedavi etmek için çeşitli yöntemlerin kullanılmasının endikasyonu, herhangi bir zamanda sifiliz tanısının konulmasıdır. Benzilpenisilin ilaçları, tüm sifiliz türlerinin tedavisinde ana ilaçlardır.

Frengi tedavisi için penisilin ilaçlarının kullanımına kontrendikasyon, bireysel hoşgörüsüzlük olabilir.

Penisilin ilaçlarının kullanımına kontrendikasyon varsa kılavuzların ilgili bölümünde belirtilen alternatif ilaçlar reçete edilerek duyarsızlaştırıcı tedavi uygulanır.

Tedavinin tamamlanmasından sonra klinik ve serolojik kontrol

Frenginin erken evresindeki hastalarla cinsel veya yakın ev teması sonrasında koruyucu tedavi gören yetişkinler ve çocuklar, tedaviden 3 ay sonra tek bir klinik ve serolojik muayeneye tabi tutulur.

Primer seronegatif sifiliz hastaları 3 ay süreyle kontrol altındadır.

Tedaviden önce treponemal olmayan testlerin pozitif sonuçları olan erken sifiliz formları olan hastalar, tamamen negatif olana kadar ve daha sonra iki muayene yapılması gereken 6 ay daha klinik ve serolojik kontrole tabi tutulur. Klinik ve serolojik izlemenin süresi, tedavi sonuçlarına bağlı olarak bireyselleştirilmelidir.

Tedaviden sonra treponemal olmayan testleri sıklıkla pozitif kalan, geç sifiliz formlarına sahip hastalar için,

geçerli, üç yıllık bir klinik ve serolojik kontrol süresi sağlanır. Kontrolün kaydının silinmesi veya genişletilmesi kararı bireysel olarak verilir. Takip sırasında ikinci ve üçüncü yıllarda 6 ayda bir treponemal olmayan testler yapılır. Treponemal seroreaksiyonlar (RIF, ELISA, RPGA, RIT) yılda bir kez incelenir.

Nörosifilizli hastalar hangi evrede olursa olsun üç yıl boyunca izlenmelidir. Tedavi sonuçları, yukarıda belirtilen zamanda kan serumunun serolojik testlerinin yanı sıra zaman içinde zorunlu likörolojik muayene kullanılarak izlenir.

Frenginin erken formlarına sahip olup serolojik direnç gösteren kişiler üç yıl boyunca klinik ve serolojik kontrol altındadır. Annesinde frengi hastası olan ancak kendisi doğuştan frengi hastası olmayan çocuklar, koruyucu tedavi alıp almadığına bakılmaksızın 1 yıl süreyle klinik ve serolojik kontrole tabi tutulur.

Hem erken hem de geç konjenital sifiliz için özel tedavi gören çocuklar, edinilmiş sifilizin erken veya geç evresi için en az bir yıl tedavi gören yetişkinlerle aynı prensibe göre klinik ve serolojik gözleme tabi tutulur.

Edinilmiş sifiliz tedavisi gören çocuklar için klinik ve serolojik gözlem yetişkinlerle aynı şekilde gerçekleştirilir.

Klinik veya serolojik bir nüksetme meydana gelirse, hastalar bir terapist, nörolog, göz doktoru veya kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayeneye tabi tutulur; Omurga ponksiyonu yapılması tavsiye edilir. Tedavi, 6 aydan büyük sekonder ve latent sifiliz için sağlanan yöntemlere göre gerçekleştirilir.

Sifilizde tam tedavi sonrası serorezistans, kardiyolipin antijeni ile treponemal olmayan testlerde reagin titresinde 4 kattan fazla azalma olmaması durumu olarak tanımlanmaktadır. Bu durumlarda uygun teknikler kullanılarak ek tedavi uygulanır.

Tam tedaviden bir yıl sonra treponemal olmayan testlerde negatiflik meydana gelmezse, ancak reagin titresinde dört veya daha fazla azalma varsa, bu vakalar dikkate alınacaktır.

Bunlar gecikmiş negatiflik olarak kabul edilir ve ek tedavi yapılmadan gözleme devam edilir.

Klinik ve serolojik gözlemin sonunda hastaların tam bir serolojik ve gerekirse klinik muayenesi yapılır (terapist, nörolog, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı tarafından muayene).

Nörosifiliz tedavisi gören hastalar için kayıt silme sonrasında beyin omurilik sıvısı muayenesi yapılması önerilir.

Konjenital sifiliz tedavisi gören çocukların kayıtlarını silerken, çocuk doktoru, nörolog, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı ve treponemal olmayan testler ile istişareleri içeren bir muayene yapılması önerilir.

Tedavi kriterleri olarak aşağıdakiler dikkate alınmalıdır:

1) sağlanan tedavinin yararlılığı ve mevcut önerilere uygunluğu;

2) klinik muayene verileri (belirtildiği takdirde cilt ve mukoza zarının incelenmesi, iç organların ve sinir sisteminin durumu);

3) dinamik laboratuvar (serolojik ve gerekiyorsa likörolojik) incelemenin sonuçları.

Frengi hastalarının, hastaneden taburcu olduktan sonra çocuk kurumlarında ve kamu yemekhanelerinde ve ayakta tedavi görenlerin - hastalığın tüm klinik belirtileri ortadan kalktıktan sonra çalışmasına izin verilir.

Edinilmiş sifiliz tedavisi gören çocuklar, klinik belirtilerin ortadan kalkmasından sonra çocuk kurumlarına kabul edilmektedir.

uzun, dalgalı bir seyir izleyen ve tüm organları etkileyen, cinsel yolla bulaşan bir hastalıktır. Hastalığın klinik tablosu enfeksiyon bölgesinde sert şansın (primer sifiloma) ortaya çıkması, bölgesel ve daha sonra uzak lenf düğümlerinin genişlemesi ile başlar. Karakteristik, ciltte ve mukoza zarlarında ağrısız, kaşınmayan ve ateş olmadan ortaya çıkan sifilitik döküntülerin ortaya çıkmasıdır. Gelecekte tüm iç organlar ve sistemler etkilenebilir, bu da geri dönüşü olmayan değişikliklere ve hatta ölüme yol açabilir. Frengi tedavisi bir zührevi doktor tarafından gerçekleştirilir, sistemik ve rasyonel antibiyotik tedavisine dayanır.

Genel bilgi

(Lues) uzun, dalga benzeri bir seyir izleyen bulaşıcı bir hastalıktır. Frengi, vücuda verdiği zararın boyutu açısından sistemik bir hastalık olarak sınıflandırılır ve ana bulaşma yolu açısından cinsel yolla bulaşan bir hastalık olarak kabul edilir. Frengi tüm vücudu etkiler: cilt ve mukozalar, kardiyovasküler, merkezi sinir, sindirim ve kas-iskelet sistemleri. Tedavi edilmeyen veya kötü tedavi edilen sifiliz, alevlenme dönemleri ve gizli dönemler arasında geçiş yaparak yıllarca sürebilir. Aktif dönemde sifiliz ciltte, mukozalarda ve iç organlarda kendini gösterir, latent dönemde pratikte hiçbir şeyde kendini göstermez.

Frengi, görülme sıklığı, bulaşıcılığı, sağlığa zarar derecesi, tanı ve tedavideki bazı zorluklar açısından tüm bulaşıcı hastalıklar (CYBE dahil) arasında ilk sırada yer almaktadır.

Sifilizin etken maddesinin özellikleri

Sifilizin etken maddesi mikroorganizma soluk spirokettir (treponema - Treponema pallidum). Soluk spiroket, kavisli bir spiral görünümündedir, farklı şekillerde (öteleme, dönme, esnek ve dalgalı) hareket etme yeteneğine sahiptir, enine bölünmeyle çoğalır ve anilin boyalarıyla soluk pembe renkte boyanır.

Soluk spiroket (treponema), insan vücudunda aktif olarak çoğaldığı lenfatik kanal ve lenf düğümlerinde optimal koşulları bulur ve ikincil sifiliz aşamasında kanda yüksek konsantrasyonlarda görünür. Mikrop, sıcak ve nemli bir ortamda uzun süre varlığını sürdürür (optimum t = 37°C, ıslak iç çamaşırında birkaç güne kadar) ve ayrıca düşük sıcaklıklara da dayanıklıdır (ceset dokularında - 1-2 yıl yaşayabilir) günler). Soluk renkli spiroket kurutulduğunda, ısıtıldığında (55°C - 15 dakika sonra, 100°C - anında), dezenfektanlar, asit çözeltileri ve alkalilerle işlendiğinde ölür.

Sifilizli bir hasta, hastalığın herhangi bir döneminde, özellikle birincil ve ikincil sifiliz dönemlerinde, cilt ve mukoza zarlarındaki belirtilerin eşlik ettiği bulaşıcıdır. Frengi, sağlıklı bir kişinin hasta bir kişiyle salgılar (cinsel ilişki sırasında sperm, emziren kadınlarda süt, öpüşme sırasında tükürük) ve kan (doğrudan kan nakli yoluyla, ameliyat sırasında - tıbbi personelden, ortak bir cihaz kullanılarak) yoluyla teması yoluyla bulaşır. ustura, paylaşılan bir şırınga - uyuşturucu bağımlılarından). Frenginin ana bulaşma yolu cinseldir (vakaların %95-98'i). Daha az yaygın olanı, ıslak ev eşyaları ve kişisel eşyalar (örneğin hasta ebeveynlerden çocuklara) yoluyla dolaylı ev içi enfeksiyon yoludur. Hasta bir anneden bir çocuğa intrauterin sifiliz bulaşması vakaları olmuştur. Enfeksiyon için gerekli bir koşul, hastanın salgılarında yeterli sayıda soluk spiroket patojenik formunun varlığı ve eşinin mukoza zarının ve derisinin epitelinin bütünlüğünün ihlalidir (mikrotravmalar: yaralar, çizikler, sıyrıklar).

Frengi dönemleri

Sifilizin seyri, hastalığın aktif ve latent belirtilerinin değişen dönemleri ile uzun vadeli, dalga benzeridir. Frengi gelişiminde, sifiliz kümesinde farklılık gösteren dönemler ayırt edilir - soluk spiroketlerin vücuda girmesine yanıt olarak ortaya çıkan çeşitli deri döküntüleri ve erozyon biçimleri.

• Kuluçka süresi

Enfeksiyon anından itibaren başlar ve ortalama 3-4 hafta sürer. Soluk spiroketler lenfatik ve dolaşım yoluyla vücuda yayılır, çoğalır, ancak klinik semptomlar ortaya çıkmaz. Frengi hastası, bulaşıcı olmasına rağmen hastalığının farkında değildir. Kuluçka süresi kısaltılabilir (birkaç güne kadar) ve uzatılabilir (birkaç aya kadar). Frengiye neden olan ajanları bir şekilde etkisiz hale getiren ilaçlar alındığında uzama meydana gelir.

• Birincil sifiliz

6-8 hafta sürer; primer sifilomadaki soluk spiroketlerin veya penetrasyon yerinde şansların ortaya çıkması ve ardından yakındaki lenf düğümlerinin genişlemesi ile karakterize edilir.

• İkincil sifiliz

2 yıldan 5 yıla kadar sürebilir. Vücudun iç organları, dokuları ve sistemleri hasar görür, mukoza zarlarında ve ciltte genel döküntüler görülür, kellik oluşur. Frenginin bu aşaması, aktif belirtilerin olduğu dönemleri ve ardından semptomların olmadığı dönemleri takip eden dalgalar halinde ortaya çıkar. İkincil taze, ikincil tekrarlayan ve gizli sifiliz vardır.

Gizli (gizli) sifiliz, hastalığın cilt belirtilerine, iç organlara ve sinir sistemine spesifik hasar belirtilerine sahip değildir ve yalnızca laboratuvar testleriyle (pozitif serolojik reaksiyonlar) belirlenir.

• Üçüncül sifiliz

Artık nadirdir ve lezyondan yıllar sonra tedavinin yokluğunda ortaya çıkar. İç organlarda ve sistemlerde, özellikle merkezi sinir sisteminde geri dönüşü olmayan hasarla karakterizedir. Frenginin sakatlığa ve ölüme yol açan en şiddetli dönemidir. Ciltte ve mukoza zarlarında tüberküloz ve düğümlerin (diş etleri) ortaya çıkmasıyla tespit edilir ve bu, parçalandığında hastanın şeklini bozar. İç organların (beyin ve omurilik, kalp, akciğerler, mide, karaciğer, böbrekler) hasar gördüğü sinir sistemi - nörosifiliz ve iç organ sifilizinin sifilizine ayrılırlar.

Frengi belirtileri

Birincil sifiliz

Birincil sifiliz, soluk spiroketlerin giriş yerinde birincil sifiloma, şansın ortaya çıktığı andan itibaren başlar. Şans, açık, pürüzsüz kenarları ve parlak mavimsi kırmızı tabanı olan, ağrısız ve iltihaplanmayan, tek, yuvarlak şekilli bir erozyon veya ülserdir. Şansın boyutu artmaz, seröz içeriği yetersizdir veya bir film veya kabukla kaplıdır; tabanında yoğun, ağrısız bir sızıntı hissedilir. Sert şans lokal antiseptik tedaviye yanıt vermez.

Chancre, cildin ve mukoza zarının herhangi bir yerinde bulunabilir (anal bölge, ağız boşluğu - dudaklar, ağzın köşeleri, bademcikler; meme bezi, alt karın, parmaklar), ancak çoğu zaman cinsel organlarda bulunur. Genellikle erkeklerde - penisin kafasında, sünnet derisinde ve şaftında, üretranın içinde; kadınlarda - labia, perine, vajina, servikste. Şansın boyutu yaklaşık 1 cm'dir, ancak cüce de olabilir - haşhaş tohumu büyüklüğünde ve devasa (d = 4-5 cm). Enfeksiyon sırasında ciltte ve mukozada çok sayıda küçük lezyon olması durumunda, bazen iki kutuplu (penis ve dudaklarda) şanslar birden fazla olabilir. Bademciklerde bir şans göründüğünde, boğaz ağrısını andıran, sıcaklığın yükselmediği ve boğazın neredeyse hiç acımadığı bir durum ortaya çıkar. Şansın ağrısız olması, hastaların bunu fark etmemesine ve önemsememesine olanak tanır. Acı, anüsün kıvrımındaki yarık benzeri bir şansla ve parmakların tırnak falanksındaki bir şansla ayırt edilir. Primer sifiliz döneminde ikincil bir enfeksiyonun eklenmesi sonucu komplikasyonlar (balanit, gangrenizasyon, fimozis) ortaya çıkabilir. Komplike olmayan şans, büyüklüğüne bağlı olarak 1,5 - 2 ay sonra, bazen ikincil sifiliz belirtileri ortaya çıkmadan önce iyileşir.

Şansın ortaya çıkmasından 5-7 gün sonra, ona en yakın lenf düğümlerinde (genellikle kasık) düzensiz genişleme ve sertleşme gelişir. Tek taraflı ya da iki taraflı olabilir; düğümler iltihaplı değildir, ağrısızdır, oval şekillidir ve tavuk yumurtası büyüklüğüne ulaşabilir. Primer sifiliz döneminin sonuna doğru, spesifik poliadenit gelişir - çoğu deri altı lenf düğümünün genişlemesi. Hastalarda halsizlik, baş ağrısı, uykusuzluk, ateş, artralji, kas ağrısı, nevrotik ve depresif bozukluklar görülebilir. Bu, sifilitik septisemi ile ilişkilidir - sifilizin etken maddesinin dolaşım ve lenfatik sistem yoluyla lezyondan tüm vücuda yayılması. Bazı durumlarda bu süreç ateş veya halsizlik olmadan gerçekleşir ve hasta sifilizin birincil aşamasından ikincil aşamasına geçişi fark etmez.

İkincil sifiliz

İkincil sifiliz enfeksiyondan 2-4 ay sonra başlar ve 2 ila 5 yıl kadar sürebilir. Enfeksiyonun genelleşmesi ile karakterizedir. Bu aşamada hastanın tüm sistemleri ve organları etkilenir: eklemler, kemikler, sinir sistemi, hematopoietik organlar, sindirim, görme, işitme. İkincil sifilizin klinik belirtisi ciltte ve mukozada yaygın olan döküntülerdir (ikincil sifiliz). Kızarıklığa vücut ağrıları, baş ağrısı, ateş eşlik edebilir ve soğuk algınlığı gibi hissedilebilir.

Döküntü paroksizmler halinde ortaya çıkar: 1,5 - 2 ay sürdükten sonra tedavi olmaksızın kaybolur (ikincil gizli sifiliz), sonra tekrar ortaya çıkar. İlk döküntü, rengin bolluğu ve parlaklığı (ikincil taze sifiliz) ile karakterize edilir, daha sonra tekrarlanan döküntüler daha soluk renktedir, daha az miktardadır, ancak boyutları daha büyüktür ve birleşmeye eğilimlidir (ikincil tekrarlayan sifiliz). Sekonder sifilizin nüksetme sıklığı ve latent dönemlerinin süresi değişir ve soluk spiroketlerin çoğalmasına yanıt olarak vücudun immünolojik reaksiyonlarına bağlıdır.

İkincil dönemin sifilizleri iz bırakmadan kaybolur ve çeşitli formlara sahiptir - roseola, papüller, püstüller.

Sifilitik roseolalar, cilt yüzeyinin ve mukozal epitelyumun üzerine çıkmayan, soyulmayan ve kaşıntıya neden olmayan pembe (soluk pembe) renkli küçük yuvarlak lekelerdir; üzerine basıldığında soluklaşır ve kısa bir süre için kaybolurlar. . Hastaların %75-80'inde sekonder sifiliz ile birlikte roseola döküntüsü görülür. Roseola oluşumu kan damarlarındaki rahatsızlıklardan kaynaklanır, vücutta, esas olarak gövde ve uzuvlarda, yüzde - çoğunlukla alında bulunurlar.

Papüler döküntü, cilt yüzeyinin üzerinde çıkıntı yapan, mavimsi bir renk tonu ile parlak pembe renkli, yuvarlak bir nodüler oluşumdur. Papüller vücutta bulunur ve herhangi bir öznel duyuma neden olmaz. Ancak onlara bir düğme probu ile basıldığında akut ağrı ortaya çıkar. Frengide alnın kenarı boyunca yağlı pullu papüllerden oluşan bir döküntü, "Venüs'ün tacı" olarak adlandırılan şeyi oluşturur.

Frengili papüller büyüyebilir, birbirleriyle birleşebilir ve plaklar oluşturarak ıslanabilir. Ağlayan aşındırıcı papüller özellikle bulaşıcıdır ve bu aşamadaki frengi, yalnızca cinsel temas yoluyla değil, aynı zamanda el sıkışma, öpücük ve ortak ev eşyalarının kullanımı yoluyla da kolayca bulaşabilir. Sifilizdeki püstüler (püstüler) döküntüler, kabuk veya pullarla kaplı sivilce veya tavuk döküntülerine benzer. Genellikle bağışıklığı azalmış hastalarda ortaya çıkar.

Zayıflamış hastalarda, uyuşturucu bağımlılarında, alkoliklerde ve HIV ile enfekte kişilerde kötü huylu frengi seyri gelişebilir. Malign sifiliz, papülopüstüler sifilizlerin ülserasyonu, sürekli nüksetmeler, genel durumun bozulması, ateş, zehirlenme ve kilo kaybı ile karakterizedir.

İkincil sifiliz hastalarında sifilitik (eritematöz) bademcik iltihabı (bademciklerde beyazımsı lekelerle birlikte şiddetli kızarıklık, halsizlik ve ateşin eşlik etmediği), dudakların köşelerinde sifilitik nöbetler ve oral sifiliz görülebilir. Soğuk algınlığı semptomlarına benzeyebilecek genel, hafif bir halsizlik vardır. İkincil sifilizin karakteristiği, iltihaplanma ve ağrı belirtileri olmadan genelleştirilmiş lenfadenittir.

İkincil sifiliz döneminde cilt pigmentasyonunda bozukluklar (lökoderma) ve saç dökülmesi (alopesi) meydana gelir. Sifilitik lökoderma, boyun, göğüs, karın, sırt, bel ve koltuk altı gibi derinin çeşitli bölgelerinde pigmentasyon kaybıyla kendini gösterir. Boyunda, kadınlarda daha sık olarak, cildin daha koyu alanlarıyla çevrelenmiş küçük (3-10 mm) renksiz lekelerden oluşan bir "Venüs kolyesi" görünebilir. Antisifilitik tedaviye rağmen uzun süre (birkaç ay, hatta yıllarca) değişmeden var olabilir. Lökodermanın gelişimi sinir sistemine sifilitik hasar ile ilişkilidir, incelemede beyin omurilik sıvısında patolojik değişiklikler gözlenir.

Saç dökülmesine kaşıntı veya dökülme eşlik etmez; doğası şöyledir:

• yaygın - saç dökülmesi, kafa derisinde, temporal ve parietal bölgede meydana gelen normal kellik için tipiktir;
• küçük odak - başın, kirpiklerin, kaşların, bıyıkların ve sakalın üzerine rastgele yerleştirilmiş küçük lekeler halinde sifiliz, saç dökülmesi veya incelmenin açık bir belirtisi;
• karışık - hem dağınık hem de küçük odaklı bulunur.

Frenginin zamanında tedavisi ile saç çizgisi tamamen onarılır.

Sekonder sifilizin cilt belirtileri, merkezi sinir sistemi, kemikler, eklemler ve iç organların lezyonlarına eşlik eder.

Üçüncül sifiliz

Frengili bir hasta tedavi edilmediyse veya tedavi eksikse, enfeksiyondan birkaç yıl sonra üçüncül frengi semptomları gelişir. Ciddi organ ve sistem bozuklukları meydana gelir, hastanın görünümü bozulur, sakatlanır ve ciddi vakalarda ölüm olasılığı yüksektir. Son zamanlarda penisilin tedavisine bağlı olarak tersiyer sifilizin görülme sıklığı azalmış ve ciddi sakatlık biçimleri nadir hale gelmiştir.

Üçüncül aktif (eğer belirtiler varsa) ve üçüncül gizli sifiliz vardır. Üçüncül sifilizin belirtileri, çürümeye eğilimli birkaç sızıntı (tüberküloz ve diş eti) ve organ ve dokularda yıkıcı değişikliklerdir. Deri ve mukoza zarlarındaki sızıntılar hastaların genel durumunu değiştirmeden gelişir, çok az sayıda soluk spiroket içerir ve pratik olarak bulaşıcı değildir.

Yumuşak ve sert damak, gırtlak ve burun mukozasındaki tüberküller ve diş etleri ülsere olur ve yutma, konuşma, nefes alma bozukluklarına (sert damak delinmesi, burun "başarısızlığı") yol açar. Kemik ve eklemlere, kan damarlarına ve iç organlara yayılan sakızlı sifilitler kanamaya, delinmeye, yara izi şekil bozukluklarına neden olur ve bunların fonksiyonlarını bozarak ölümle sonuçlanabilir.

Sifilizin tüm aşamaları, en şiddetli şekli tersiyer (geç) sifiliz ile gelişen, iç organlarda ve sinir sisteminde çok sayıda ilerleyici lezyona neden olur:

• nörosifiliz (menenjit, meningovaskülit, sifilitik nörit, nevralji, parezi, epileptik nöbetler, tabes dorsalis ve ilerleyici felç);
• sifilitik osteoperiostit, osteoartrit,

  Frengi tanısı

  Sifiliz için teşhis önlemleri arasında hastanın kapsamlı bir muayenesi, bir anamnez alınması ve klinik çalışmaların yapılması yer alır:

  1. Frengiye neden olan ajanın deri döküntülerinden seröz akıntının mikroskobu ile tespiti ve tanımlanması. Ancak ciltte ve mukozada belirtilerin yokluğunda ve "kuru" döküntülerin varlığında bu yöntemin kullanılması imkansızdır.
  2. Sifiliz teşhisinde en güvenilir yöntem olan serum, kan plazması ve beyin omurilik sıvısı ile serolojik testler (spesifik olmayan, spesifik) yapılır.

  Spesifik olmayan serolojik reaksiyonlar şunlardır: RPR - hızlı plazma reaktif reaksiyonu ve RW - Wasserman reaksiyonu (iltifat bağlama reaksiyonu). Spiroket pallidum - reaginlere karşı antikorların belirlenmesini sağlar. Toplu muayenelerde (kliniklerde, hastanelerde) kullanılır. Bazen yanlış pozitif sonuç verirler (sifiliz yokluğunda pozitif), dolayısıyla bu sonuç spesifik testler yapılarak doğrulanır.

  Spesifik serolojik reaksiyonlar şunları içerir: RIF - immünofloresan reaksiyonu, RPHA - pasif hemaglütinasyon reaksiyonu, RIBT - treponemal pallidumun immobilizasyon reaksiyonu, RW'nin treponemal antijen ile. Türe özgü antikorları belirlemek için kullanılır. RIF ve RPGA, kuluçka dönemi sonunda pozitifleşen, oldukça duyarlı testlerdir. Latent sifiliz tanısında ve yanlış pozitif reaksiyonların tanınmasında kullanılır.

  Serolojik reaksiyonlar ancak primer periyodun ikinci haftasının sonunda pozitif hale gelir, bu nedenle sifilizin primer periyodu iki aşamaya ayrılır: seronegatif ve seropozitif.

  Tedavinin etkinliğini değerlendirmek için spesifik olmayan serolojik reaksiyonlar kullanılır. Frengi geçiren bir hastada spesifik serolojik reaksiyonlar ömür boyu pozitif kalır; tedavinin etkinliğini test etmek için kullanılmazlar.

  Frengi tedavisi

  Frengi tedavisi, laboratuvar testleriyle doğrulanan güvenilir bir teşhis konulduktan sonra başlar. Frengi tedavisi ayrı ayrı seçilir, kapsamlı bir şekilde gerçekleştirilir, iyileşmenin laboratuvarda belirlenmesi gerekir. Zührevi bilimin bugün sahip olduğu modern sifiliz tedavisi yöntemleri, hastalığın evresine ve klinik belirtilerine karşılık gelen doğru ve zamanında tedaviye tabi olarak tedavi için olumlu bir prognozdan bahsetmemize olanak tanır. Ancak hacim ve zaman açısından rasyonel ve yeterli bir tedaviyi yalnızca bir zührevi doktor seçebilir. Frengiyi kendi kendine tedavi etmek kabul edilemez! Tedavi edilmeyen sifiliz latent, kronik bir form haline gelir ve hasta epidemiyolojik olarak tehlikeli olmaya devam eder.

  Frengi tedavisi, soluk spiroşetin oldukça duyarlı olduğu penisilin antibiyotiklerinin kullanımına dayanmaktadır. Hastanın penisilin türevlerine karşı alerjik reaksiyonu varsa alternatif olarak eritromisin, tetrasiklinler ve sefalosporinler önerilir. Geç sifiliz vakalarında iyot ve bizmut preparatları, immünoterapi, biyojenik uyarıcılar ve fizyoterapi ayrıca reçete edilir.

  Frengi hastası ile cinsel ilişki kurmak ve muhtemelen enfekte olmuş cinsel partnerlerin önleyici tedavisini uyguladığınızdan emin olmak önemlidir. Tedavinin sonunda, daha önce sifiliz hastası olan tüm hastalar, bir dizi serolojik reaksiyonun sonucu tamamen negatif olana kadar bir doktorla dispanser gözlem altında kalır.

  Frengiyi önlemek amacıyla bağışçılar, hamile kadınlar, çocuk, gıda ve sağlık kurumlarında çalışan işçiler ve hastanelerdeki hastalar arasında muayeneler yapılmakta; risk gruplarının temsilcileri (uyuşturucu bağımlıları, fahişeler, evsizler). Donörler tarafından bağışlanan kanın frengi açısından test edilmesi ve konserve edilmesi gerekir.