Benign pozisyonel vertigo (BPPD). Benign paroksismal pozisyonel vertigo nedenleri ve tedavisi Benign pozisyonel vertigo

İyi huylu pozisyonel vertigo (BPPV) vücutta yaygın bir hastalıktır. Ani başlayan kısa süreli - bir dakikadan fazla olmayan - baş dönmesi ile karakterizedir. Genellikle başın pozisyonundaki keskin bir değişiklik sırasında kendini gösterir (örneğin, uyandıktan sonra yataktan atlarken). Zayıf cinsiyet, 40 yıl sonra hastalığa daha duyarlıdır. Güçlü yarısında, gençler çok nadiren kayıtlıdır.

Oluş nedenleri

Benign paroksismal (periyodik) pozisyonel vertigo dppg, daha sıklıkla vücudun yatay yerleşimi ile kaydedilen kafa hareketi ile doğrudan ilişkilidir. "İyi huylu" kelimesi, hastalığın kendi kendine geçtiğini vurgular. Gün boyunca tekrar tekrar ortaya çıkabilir. "Konumsal", anormalliğin kabul edilen konuma bağımlılığını gösterir.

İyi huylu pozisyonel vertigo (otolitiazis) ve ortaya çıkış nedenlerini araştıran doktorlar, bunun esas olarak iç kulak kanalında kalsiyum tuzlarının - statolitlerin - birikmesiyle tetiklendiğine inanıyorlar. Çeşitli dış faktörlerin etkisi altında, kalsiyum karbonat kristalleri otolit membrandan reddedilir ve reseptörlerin tüylerini etkiler. Başın hızlı bir şekilde eğilmesi (dönmesi) sırasında statolitlerin hareketi aynı zamanda nesnelerin yön, hareket ve dönüş kaybı hissine neden olur.

Otolitiazis, ani baş hareketleri, öne arkaya eğilme ile vertigoya neden olabilir. Çoğu zaman, hastalık servikal osteokondroza eşlik eder. Daha sıklıkla gece istirahati sırasında yatağa dönerken veya uyandıktan sonra ani hareketlerle ortaya çıkar. Bazı durumlarda, uyku sırasında bir kişinin uyanmasına yol açan vertigo paroksizmleri ortaya çıkar.

Ayrıca, iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV), aşağıdaki koşulların etkisi altında geçebilir:

kafatasının veya yumuşak dokuların kemiklerine zarar veren;
iç kulakta patolojik değişikliklerle (Meniere hastalığı);
yanlış uygulanan cerrahi müdahale ile;
belirli antibakteriyel ilaçların etkisi ile - gentamisin, vb.;
viral enfeksiyonlarla;
başın uzun süreli hareketsizliği ile;
otonom sinir sisteminin rahatsız edici aktivitesine dayanan sürekli tekrarlayan migrenler, labirentten geçen arterlerin spazmı.

Benign pozisyonel vertigo ve nedenleri göz önüne alındığında, özellikle başın aniden geriye atılmasından kaçınılmalıdır.

Belirtiler

Benign paroksismal pozisyonel vertigonun teşhis edildiği bir dizi özellik vardır:

Halsizlik paroksismal bir karaktere sahiptir. BPPV'nin her bölümü kazara meydana gelebilir ve aniden durabilir.
Hareket hastalığını andıran kıpır kıpır bir his var.
Ciltte solgunluk, aşırı terleme, bulantı, ateş, kusma vb.
Hastaların nöbet geçiren tarafı tam olarak belirlemesi zor değildir.
Günlük saldırı sayısı tek seferlik olabilir veya tekrar tekrar olabilir.
İyileşme hızla gerçekleşir, hasta herhangi bir olumsuz sonuç hissetmez.
Saldırılar en çok başın veya vücudun pozisyonundaki ilk değişiklikte belirgindir.

Otolitiazis ile baş ağrısı olmaz, işitme normal kalır, kulak tıkanıklığı hissi olmaz.

BPPV Çeşitleri

Anomali herhangi bir kulakta ortaya çıkabilir, bu nedenle hem sağ hem de sol taraflı vertigo ayırt edilir. Otolitik zarın hareketli parçacıklarının lokalizasyon yerleri farklı olabileceğinden, otolitiyazis aşağıdaki formlara ayrılır:

Kupulolitiyazis... Parçalar kupula üzerine sabitlenir. Bu yerleşim, kulak reseptörlerinin sürekli tahriş olmasına neden olur.
kanalolitiazis... Otolitler, kanal boşluğundaki endolenf boyunca serbestçe hareket eder. Başın pozisyonunu değiştirmek, bir saldırının gelişmesine yol açar.

Tanı koyarken, doktorlar lezyonun yanı sıra yarım daire şeklindeki kanalı - arka, ön veya dış - patolojinin tespit edildiği yeri belirtmelidir.

Konumsal baş dönmesini teşhis etme

Ağrılı bir patolojiyi tanımlamanın en haklı yöntemi Dix-Holpayk testidir (resepsiyon). Hastanın kanepeye oturması, başını 45 derecelik bir açıyla çevirmesi ve doktorun yüzüne bakması istenir. Daha sonra hasta aniden sırt üstü yatırılır, başı 30 derece geriye atılır ve dönüşü anomaliden şüphelenilen yönde tutulur.

Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV), tüm vertigo nedenleri arasında ilk sırada yer almaktadır.

Vücudun pozisyonu değiştiğinde, bazen en öngörülemeyen anlarda ortaya çıkar.

Bu semptomun ortaya çıkmasının doğası, tanı yöntemleri ve tedavi yöntemleri makalenin ilerleyen bölümlerinde tartışılacaktır.

Pozisyonel baş dönmesi, travmatik bir beyin hasarı veya viral bir enfeksiyondan sonra ortaya çıkabilir.

Uygun olmayan cerrahi tedaviden sonra veya antibiyotik tedavisinin (gentamisin) komplikasyonları olarak da ortaya çıkabilir.

Hastalık her zaman iyi huyludur.

Alevlenme dönemleri günlük olarak tekrarlanabilir, ancak daha sonra birkaç yıl sürebilen uzun bir remisyon dönemi meydana gelir. Hastalık her yaşta başlayabilir.

Konumsal vertigo nedenleri

Vestibüler aparat, bir kişinin uzayda yönlendirilmesinden sorumlu olan iç kulakta bulunur. İç kulağın arifesinde, otolitlere bağlı özel reseptörler vardır ve vücudun uzaysal pozisyonundaki tüm değişiklikler hakkında bilgi iletir.

İyi huylu pozisyonel vertigo, otolitlerin yer değiştirmesi ile ilişkilidir, bunun sonucunda başın konumu değiştiğinde baş dönmesi hissi ortaya çıkar. Otolit parçacıkları kopar ve iç kulağın arka kanalına düşer, kanalın insan vücudunun herhangi bir yerindeki düşük konumu nedeniyle kendilerinin çıkamadığı yerden.

Sizin için yeni, karakteristik olmayan semptomların ortaya çıktığını fark ederseniz, doktora gitmeyi geciktirmeyin. Baş dönmesi hem kolayca çözülebilen bir problem hem de daha ciddi hastalıkların bir belirtisi olabilir.

Belirtiler

Pozisyonel vertigo ile nöbetler genellikle aniden ortaya çıkar ve kısa ömürlüdür. Eşzamanlı bulantı ve kusma mümkündür. Nöbetler döneminde, bir kişinin dayanması zordur ve yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltır.

Nöbetlerin aniden ortaya çıkması, düşme ve yaralanma olasılığı veya örneğin araba kullanırken nöbet geçirme olasılığı nedeniyle hayati tehlike oluşturabilir. Semptomlar sabah yatarken veya yatakta dönerken daha şiddetlidir.

Konumsal vertigonun ayırt edici özellikleri:

baş sürekli dönmüyor, semptomlar nöbetlerde ortaya çıkıyor;
kısa vadeli doğa;
nistagmus - hızlı istemsiz göz hareketleri;
otonom sistemin ihlali belirtilerine solukluk, ateşe atma, artan terleme, bulantı nöbetleri eşlik eder;
atak yokluğunda hastanın şikayeti olmaz, kendini iyi hisseder;
bir hastalıktan sonra vücut hızla normale döner;
baş dönmesi ile, genellikle kulak çınlaması ve sağırlık hissi yoktur, baş ağrısı nadiren görülür.

Hastalığın formları

BPPV veya otolitiyaziste 2 form vardır:

Kanalolitiazis, kanalın düz kısmında yer alan otolit parçalarının bir pıhtısıdır.
Cupulolithiasis - parçalar kanallardan birinin ampullasına sabitlendi.

Teşhis yapılırken etkilenen taraf ve yarım daire kanalı her zaman belirtilir.

Belirtilerinizin aniden ortaya çıkması endişe verici olmalıdır. Doktora daha sonra anlatabilmeniz için bir model bulmaya çalışın - vücut pozisyonu için belirli bir süre, kışkırtıcı bir faktör.

teşhis

Tanı oldukça basittir ve esas olarak hastanın kendisinin şikayetlerine dayanır.

Teşhisi doğrulamak için hasta özel testlerden geçer.

Örneğin, Dix-Hallpike testi. Hastanın baş dönmesi hissettiğinde istemsiz göz hareketi yaşaması klinik olarak önemlidir.

Baş dönmesi oluşumunu doğru bir şekilde teşhis etmek çok önemlidir. Bir hastanın servikal omurgada osteokondroz veya beyinde vasküler problemler olduğu durumlar vardır ve bu faktörler baş dönmesinin ana nedeni olarak sınıflandırılmıştır. Aynı zamanda, bunlar sadece eşlik eden hastalıklardı, çünkü baş dönmesine tam olarak otolitlerin yanlış yeri ve başın dönmesi neden oldu.

Tanı, tedaviye giden yolda en önemli adımdır. Vücudunuzun hislerine dikkat edin, böylece doktor baş dönmesinin nedenini doğru bir şekilde belirleyebilir.

Pozisyonel vertigo için tedavi prensipleri

İyi huylu pozisyonel vertigo tedavisinde ana yer, özel pozisyonel manevraların yapılmasına ayrılmıştır.

Bu durumda, doktor, semptomun kesilmesini sağlayacak şekilde başın bir dizi eğimini ve dönüşünü gerçekleştirir.

Örneğin, Epley manevrası, otolit parçacıklarını iç kulağın baş dönmesine neden oldukları alanlardan diğer alanlara taşır.

Manevra hem doktor hem de hasta tarafından evde bağımsız olarak yapılabilir. Manevranın şeması oldukça basittir - başınızı belli bir açıyla eğerken konumunuzu beş kez değiştirmeniz gerekir.

İlaç tedavisi etkisizdir. Mevcut ilaçlar akut atağı ortadan kaldıramamaktadır. Ağır vakalarda, tıbbi müdahalelerden sonra sonuç alınamazsa cerrahi müdahale endike olabilir.

Genel olarak, iyi huylu pozisyonel vertigo tedavisinin prognozu olumludur ve çoğu durumda tedavinin etkinliği yüksektir.

Sürekli ve şiddetli baş dönmesi, vücutta kendi başına teşhis edilmesi zor olan patolojik süreçlerin varlığını gösterebilir. İşte bu belirtiye sahip hastalıkların bir listesi.

Vestibüler egzersizler etkili midir?

Rehabilitasyon manevraları, otolit birikintilerinin iç kulak kanalı alanından kaybolmasını sağlamanın mümkün olduğu pozisyonel vertigo için etkili olacaktır.

Vestibüler egzersiz baş dönmesini hafifletmeye yardımcı olabilir.

Hasta yaklaşık 15 saniye bu pozisyonda veya yatar, sonra oturma pozisyonuna döner, ancak başını diğer tarafa çevirir. Bu tür egzersizlerin %75 olumlu etkisi vardır.

Konumsal vertigo tedavisi çoğu durumda size bağlıdır. Düzenli egzersiz ve doktor reçeteleri - ve bu problemden sonsuza kadar kurtulacaksınız.

İyi huylu pozisyonel vertigo ile asıl mesele, hatalı tedaviye başlamamak için doğru teşhis koymaktır. Daha fazla iyileşme çoğu durumda hastaların kendilerine bağlıdır - özel egzersizlerin düzenli olarak yapılması ve pratikte hiçbir finansal harcama yapılmaması.

Vestibüler aparatın işleyişindeki yaşa bağlı değişiklikler baş dönmesine neden olabilir. hoş olmayan bir semptomun giderilmesine yardımcı olur. Önerilen ilaçların listesine bakın.

Periyodik olarak hafif bir baş dönmesi varsa doktora görünmeli miyim? Bu sendromun ana nedenlerini ele alalım.

Konuyla ilgili video

En yaygın iç kulak bozukluğu, iyi huylu paroksismal pozisyonel vertigodur (BPPV). Vestibüler aparat bozuklukları olan hastaların% 17-35'inde teşhis edilir. Bu patolojinin doğasında bulunan semptomlar diğer hastalıklara eşlik edebilir, bu nedenle özel bir teşhis yöntemi oluşturulmuştur - Dix-Hallpike testi. Ortaya çıkan BPPV, basit tekniklerle hızla tedavi edilir. Patoloji, tıbbi müdahale olmadan bile bir süre sonra kaybolabilir.

Konumsal iyi huylu vertigo nedir

BPPV hastaya rahatsızlık verir, ancak genellikle ciddi sonuçlara neden olmaz. Bu durumda orta kulağın patolojisi, başın belirli bir hareketi ile kısa süreli baş dönmesi ile kendini gösterir.

Vestibüler aparatla ilgili problemlerin daha ciddi nedenleri olabilir. BPPV semptomları ortostatik hipotansiyona veya vertebral baş dönmesine benzer. Teşhis sırasında doktorlar, bir takım işaretler için tarif edilen patolojiyi tanımlayabilirler.

BPPV nasıl ayırt edilir

Paroksismal pozisyonel vertigo ve ortostatik hipotansiyonun ayırıcı tanısı, gözlerin önünde "sinek" yokluğunda kendini gösterir. Yatar ve oturur pozisyondaki kan basıncı değerlerinin karşılaştırılması doğru tanı koymaya yardımcı olur. Bu omurganın osteokondrozunun doğasında olan boyunda ağrı olmaması, bu hastalığın varlığını dışlar.

İşitme bozukluğu ve kulak çınlaması, baş dönmesi ve baş ağrısının eşlik ettiği Barre-Lieu sendromunu (vertebral arter sendromu, servikal migren) gösterir. Vestibüler aparatla ilgili herhangi bir sorun, yalnızca diğer patolojilerin sonuçlarıdır, bu nedenle hastalığın kaynaklarını belirlemek ve doğru tedaviye başlamak önemlidir.

Vertebral baş dönmesi, tarif edilen patoloji ile birlikte, benzer semptomların en yaygın nedenlerinden biridir. Baş ve boynun dönme hareketleriyle kendini gösterir. Servikal omurgadaki yaralanmalar ve iltihaplar kas spazmlarına ve zayıf dolaşıma neden olur.

BPPV, merkezi nistagmus ve nörolojik semptomlarla karakterize posterior fossa hastalıklarından da ayırt edilmelidir.

Oluş nedenleri

BPPV denge kaybı ile doğrudan ilişkili olduğu için sorun bu işlevden sorumlu organda aranmalıdır.

Bu hastalığı tanımanın anahtarı, iç kulağın muayenesiydi. Membran parçalarının serbest hareketi - otolitler, karmaşık bir üç kanallı sistemin çalışmasında rahatsızlıklara neden olur. Saç hücrelerini içeren torbanın otolit zarının parçalarının lokalizasyonuna bağlı olarak bu patolojinin iki ana tipi vardır.

Kalsit parçaları kırılır ve alıcıları tahriş eder.

Kupulolitiyazis- parçacıklar yarım daire şeklindeki kanalın kupulasına bağlanır.
kanalolitiazis- kanalda engel olmadan hareket ederler, oraya yerçekimi etkisi altında gelirler.

Bazı doktorlar iki terimi genel otolitiazis kavramı altında birleştirir. Klinik vakaların %50-70'inde otolitlerin ortaya çıkış kaynakları belirlenemez.

İç kulağın bu patolojisinin anlaşılabilir nedenleri arasında aşağıdaki faktörler denir.

Vakaların %17'sinde soruna kraniyoserebral travma.
İç mekan orta kulak iltihabı hastaların %15'inde iyi huylu baş dönmesinin nedeni gibi görünmektedir.
Hastalığa yakalanan kişilerin yaklaşık %5'inde Meniere bu patoloji de belirlendi.
antibiyotikler olabilir zehirli iç kulağı etkileyerek BPPV'ye neden olur.
Nörosirküler distoniye neden olabilir mide bulantısı ve pozisyonel vertigo.

Belirtiler

Hastalar çoğunlukla sorunlu tarafı saptayabilir ve baş dönmesine neden olan baş hareketlerini gösterebilir. Hareket sırasında, otolitler iç kulağın çalışmasını bozar, vestibüler analizör işlevlerini tam olarak yerine getiremez:

Genellikle patoloji ne zaman kendini gösterir viraj farklı yönlerde kafalar, boynun fleksiyonu ve ekstansiyonu. Semptomlar yatakta dönerken bile ortaya çıkabilir.
Baş dönmesi devam eder 5 ila 30 sn. Nadirdir, haftada birkaç kez veya her gün tekrarlanır.
Sistemik baş dönmesine bazen bir his eşlik eder. kıpırdatmak. Mide bulantısı mümkündür.
Hasta dışlarsa semptomlar kendini göstermez hareket, hastalığı kışkırtmak.
Patoloji eşlik etmez ağrılar kulaklarda ve kafada, işitme kaybı ve diğer belirtilerde, bu nedenle iyi huylu olarak kabul edilir.

teşhis

Tanıyı netleştirmek için hasta, ilk kez 1952'de önerilen Dix-Hallpike testine tabi tutulur. İşlem şu şekilde gerçekleştirilir: hasta, doktora bakan bir kanepede otururken, bakış doktorun burun köprüsüne yönlendirilir.

Deneğin başı sorunlu tarafa 45 ° döndürülerek baş dönmesine neden olur. Hasta hızla sırt üstü yatırılır. Eğimi korurken kafa 30 ° geriye doğru eğilir.

Pozitif bir test, 1-5 saniye sonra bir baş dönmesi atağı ile gösterilir. Tıpta rotator nistagmus adı verilen göz kürelerinin hızlı hareketi eşlik eder.

Çoğu durumda, son işareti doğru bir şekilde düzeltmek zordur, bu nedenle özel cihazlar kullanılır: Frenzel veya Blessing gözlüklerinin yanı sıra göz hareketlerinin kızılötesi gözlemi. Hasta oturma pozisyonuna döndüğünde nistagmus ve baş dönmesi daha az oranda tekrarlar.

Açıklanan semptomların yokluğu, negatif bir testi gösterir. Bununla birlikte, prosedürün sık tekrarı ile nistagmus ortaya çıkmayı bırakır.

Test, kafa eğik olduğunda parçaların kupuladan uzaklaşarak sapmaya neden olması nedeniyle BPPV'yi tanımlamaya yardımcı olur. Sonuç olarak, alıcı hücreler tahriş olur ve nistagmus ve baş dönmesine neden olur. Partiküller kanalın uzak kısmına ulaştıktan sonra semptomlar kaybolur.

Oturma veya ayakta durma pozisyonuna geri dönüldüğünde, nöroepitelyal hücreler tahriş olmak yerine inhibe edildiğinden, benzer ancak zayıflamış bir etki ile süreç ters yönde tekrarlanır.

Böyle bir testin sık sık yapılmasıyla kanallar tükenir ve nistagmus görünmez. Doktor, zayıf tezahürü nedeniyle bu semptomu fark etmemişse, benzer bir tablo görülebilir.

Tedavi

Doktorlar, hastaların paroksismal iyi huylu baş dönmesi ile daha hızlı baş etmelerine yardımcı olmak için çeşitli vestibüler jimnastik türleri geliştirdiler.

Brandt-Daroff egzersizi şu şekilde yapılır:

Uyandıktan hemen sonra almalısınız. yerleşik yatağın kenarına yerleştirin.
İkinci aşamada hasta uzanır sağ (sol) tarafta, başı 45 ° yukarı eğerek. Baş dönmesi kaybolana kadar pozisyon korunur. Bu genellikle 30 saniyeden fazla sürmez.
Hasta geri döner başlangıç pozisyonuna döner ve işlemi karşı tarafla tekrarlar.
Açıklanan adımlar gerçekleştirilir arka arkaya 5 defaya kadar. Semptomlar ortaya çıkarsa, hareket kompleksi iki kez daha tekrarlanmalıdır: öğleden sonra ve akşam. Onların yokluğunda, bir sonraki yaklaşımın sadece ertesi sabah yapılması gerekecektir.

Epley-Simon Egzersizi, hastaların %95'inde hastalık belirtilerinin giderilmesini sağlar:

Hasta oturur sırtınız düz, yatar pozisyonda yatakta.
Kafa döner 30 saniye boyunca ağrıyan kulağa doğru.
Hasta yatar yatak, kafa 45 ° geri atıldı.
O zaman geri dönmeli ilk pozisyonu ve hareketi patolojik organdan ters yönde 30 saniye boyunca tekrarlayın.
Hasta döner yanda ve sağlıklı kulakta yatar.
Hasta düz ayakları yere basacak şekilde yatağa oturur.

Cerrahi, pozisyonel vertigo için tedavilerden biridir. Bu yöntemin kullanımı yalnızca aşırı durumlarda gereklidir ve iç kulak için büyük risklerle ilişkilidir.

Etkilenen tarafın kendi kendine lokalizasyonu erken aşamalarda zor olabilir, bu nedenle doktor kapsamlı bir muayeneden sonra tedavi prosedürlerini reçete eder. Hasta, kendi kendine ilaç kullanmaktan kaçınarak hızlı bir iyileşme için doktorların talimatlarına kesinlikle uymalıdır.

Açıklanan pozisyonel manevralar sayesinde iç kulağın mekaniği normalleştirilir. Sonuç olarak, hasta kendi dengesi üzerindeki kontrolünü yeniden kazanır.

Sonuçlar ve komplikasyonlar

Uzun süreli iyi huylu baş dönmesi gelişiminin bir sonucu olarak, hasta sakin bir şekilde tam bir yaşam sürdüremez:

kaybeder çalışma kapasitesi;
maruz tehlikeler mutlak dikkat gerektiren durumlarda: anayoldan geçerken, araba kullanırken veya kışın buzlu bir kaldırımda sürerken.

BPPV'li hastaların 1/5'inde tedaviden bir yıl sonra hastalığın yeni bir atağı görülür. Aksi takdirde semptomlar günlük aktivitelere engel değildir. Zamanında tespit edilen patolojiler, baş dönmesinin neden olduğu rahatsızlıkla hızlı bir şekilde başa çıkmanıza izin verir.

profilaksi

Spor, inşaat işleri ve kafa travması geçirme olasılığının yüksek olduğu diğer mesleklerle uğraşan kişiler risk altındadır. Hastalığın klinik tablosuna dayanarak, önleyici tedbirler olarak aşağıdaki önlemler sunulmaktadır:

Kaçınılmalıdır tehlikeli durumlar ve başınızı düşmelerden ve çarpmalardan koruyun. Motosiklet sürerken, yüksek kaliteli bir koruyucu kasktan vazgeçmeyin ve karşıdan karşıya geçerken sadece trafik ışığının rengini değil, aynı zamanda yaklaşan arabaları da takip edin.
Düzenli karmaşık muayene, erken evrelerde patolojiyi belirlemeye ve semptomları daha tehlikeli hastalıkların belirtilerinden ayırmaya yardımcı olacaktır.

Paroksismal pozisyonel iyi huylu vertigo, iç kulaktaki bir arızadan kaynaklanır. Tedavi, tıbbi tavsiyeye uymak ve özel egzersizler yapmaktan oluşur.

Çoğu durumda, patolojinin gelişiminin nedenleri (iç kulağın kanallarında zarın kalsit parçalarının tortularının oluşumu) tamamen belirsiz kalır, ancak klinik tablo genellikle açıktır ve terapi, işlevini etkin bir şekilde geri yükler. vestibüler aparat.

Baş dönmesi hiçbir şekilde göz ardı edilmemelidir, arkasında tehlikeli patolojiler gizlenebilir. Yüksek kaliteli ayırıcı tanı, BPPV'yi benzer semptomlara sahip hastalıklardan ayırmanıza izin verir, bu nedenle baş dönmesi veya boynu eğme sırasında baş dönmesi gelişirse, bir doktora danışmanız ve kapsamlı bir muayeneden geçmeniz önerilir.

50 yılı aşkın bir süredir Dix-Hallpike testi, karakteristik göz hareketi ve ana semptomun ortaya çıkışı - kısa baş dönmesi ile BPPV'yi tanımaya yardımcı oluyor. Hataları ortadan kaldırmak için araştırmalar yapılır ve diğer hastalıkların belirtileri belirlenir.

Önleyici bir önlem olarak, özel önlemler çağrılmaz. Travmatik durumlardan kaçınmanız ve vestibüler aparatın işleyişini normalleştirmek için egzersizler yapmanız önerilir.

makalenin içeriği

Tanım

Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV), baş ve vücudun pozisyonundaki bir değişikliğin neden olduğu bir paroksismal vestibüler vertigodur. Tedavinin etkinliği ve kendi kendine çözülme olasılığı açısından diğer pozisyonel vertigo biçimlerinden farklıdır.

BPPV sınıflandırması

Otolit zarın serbestçe hareket eden parçacıklarının yarım daire şeklindeki kanalın yapılarına göre konumuna bağlı olarak BPPV'nin en yaygın biçimleri ayırt edilir:

kupulolitiyazis- partiküller, vestibüler reseptör kanallarından birinin kupulasına bağlanır;
kanalolitiazis- makula parçacıkları kanalın boşluğunda serbestçe bulunur.
Teşhisi formüle ederken, patolojinin tespit edildiği lezyon tarafı ve yarım daire şeklindeki kanal (arka, ön, dış) da belirtilmelidir.

BPPV'nin etiyolojisi

Tüm hastalık vakalarının% 50-75'inde neden belirlenemez ve bu nedenle idiyopatik formdan bahsediyoruz. Büyük olasılıkla nedenler:

yaralanma
nörolabirentit
Meniere hastalığı
cerrahi operasyonlar (hem genel kavite hem de otolojik)

BPPV'nin patogenezi

Şu anda, BPPV'nin iki ana teorisi vardır - kupulolitiazis ve kanalolitiazis, bazı çalışmalarda "otolitiazis" terimi ile birleştirilmiştir. Baş dönmesinin gelişme mekanizması, nedenleri henüz açıklığa kavuşturulmamış olan otolit zarının tahrip olması ve iç kulağın otolit ve ampullar reseptörlerinde serbestçe hareket eden parçacıkların oluşumu ile ilişkilidir.

Otolitiazisli hastalarda pozisyonel vertigo ve nistagmusun gelişmesi, ampullar reseptör duyu epitelinin kupulasının otolit membranın serbestçe hareket eden partiküllerinin "piston etkisi" veya nedeniyle pozisyonundaki bir değişiklik nedeniyle sapması gerçeğinden kaynaklanmaktadır. ona bağlı parçacıkların sarkmasına. Bu, baş, etkilenen kanal düzleminde veya baş ve gövde aynı anda hareket ettiğinde mümkündür.

Kupulanın sapmasına, vestibüler duyu epitelinin kıllarının mekanik deformasyonu eşlik eder, bu da hücrenin elektriksel iletkenliğinde bir değişikliğe ve depolarizasyon veya hiperpolarizasyon oluşumuna yol açar. Diğer tarafın etkilenmeyen vestibüler reseptöründe ise bu tür değişiklikler meydana gelmez ve reseptörün elektriksel aktivitesi değişmez. Şu anda, vestibüler nistagmus, baş dönmesi ve otonomik reaksiyonların ortaya çıkmasının nedeni olan vestibüler reseptörlerin durumunda önemli bir asimetri vardır. Başın pozisyonundaki yavaş bir değişiklikle, etkilenen kanalın düzleminde aynı yavaş partikül hareketlerinin meydana geldiği ve baş dönmesine ve pozisyonel nistagmusa neden olmayabileceğine dikkat edilmelidir.

Baş dönmesinin "kaliteli" olması, kural olarak devam eden ilaç tedavisinden etkilenmeyen ani kaybolmasından kaynaklanmaktadır. Bu etki büyük olasılıkla endolenfte serbestçe hareket eden parçacıkların çözünmesiyle ilişkilidir, özellikle de içindeki kalsiyum konsantrasyonu azaldığında, ki bu deneysel olarak kanıtlanmıştır. Ek olarak, parçacıklar vestibül keselerine hareket edebilir, ancak bu kendiliğinden çok daha az sıklıkta olur.

BPPV ile pozisyonel vertigo genellikle hastayı uyandırdıktan sonra en belirgindir ve daha sonra genellikle gün içinde azalır. Bu etki, kafa etkilenen kanal düzleminde hareket ettiğinde hızlanmanın pıhtı parçacıklarının dağılmasına neden olmasından kaynaklanmaktadır. Bu parçacıklar yarım daire kanalında dağılır ve kütleleri artık yer değiştirme sırasında endolenfte ilk hidrostatik değişikliklerin meydana gelmesi için yeterli değildir, bu nedenle tekrarlanan eğimlerle pozisyonel vertigo azalır.

DPPV kliniği

BPPV'nin klinik tablosu aşağıdakilerle karakterize edilir: ani vestibüler baş dönmesi(hastanın etrafında dönen nesneler hissi ile) başın ve vücudun pozisyonunu değiştirirken. Çoğu zaman, baş dönmesi sabahları uykudan sonra veya geceleri yatakta dönerken ortaya çıkar. Vertigo çok yoğundur ve bir ila iki dakikadan fazla sürmez. Baş dönmesi başladığı anda hasta başlangıç pozisyonuna dönerse baş dönmesi daha hızlı durur. Ek olarak, kışkırtıcı hareketler başın geriye atılması ve aşağı doğru eğilmesi olabilir, bu nedenle çoğu hasta, bu etkiyi deneysel olarak belirledikten sonra, dönüş yapmaya, yataktan kalkmaya ve başını yavaşça yatırmaya ve etkilenen kanalın düzlemini kullanmamaya çalışır.

Tipik bir periferik vertigo olarak, BPPV atağına bulantı ve bazen kusma eşlik edebilir.

BPPV, pozisyonel vertigo atağı meydana geldiğinde gözlemlenebilen spesifik pozisyonel nistagmusun varlığı ile karakterize edilir. Yönünün özgüllüğü, otolitik membran parçacıklarının belirli bir yarım daire kanalında lokalizasyonundan ve vestibülo-oküler refleks organizasyonunun özelliklerinden kaynaklanmaktadır. Çoğu zaman, BPPV, arka yarım daire kanalının yenilgisi nedeniyle oluşur. Daha az sıklıkla, patoloji yatay ve ön kanallarda lokalizedir. Bir hastanın bir veya iki kulağında birkaç yarım daire kanalının birleşik patolojisi vardır.

BPPV'nin klinik tablosu için önemli olan, diğer nörolojik ve otolojik semptomların tamamen yokluğu ve ayrıca bu baş dönmesinin gelişmesi nedeniyle hastalarda işitme değişikliklerinin olmamasıdır.

BPPV Teşhisi

Fiziksel inceleme

BPPV'yi oluşturmaya yönelik özel testler, Dix-Hallpike, Brandt-Daroff, vb.'nin konumsal testleridir.

Dix-Hallpike pozisyon testi şu şekilde yapılır: hasta kanepeye oturur ve başını 45 ° sağa veya sola çevirir. Daha sonra doktor, hastanın kafasını elleriyle sabitleyerek, onu hızla sırtüstü pozisyona getirirken, doktorun elleriyle tutulan hastanın başı, kanepenin kenarından 45 ° sarkıyor ve rahat bir durumda. Doktor hastanın göz hareketlerini gözlemler ve baş dönmesi olup olmadığını sorar. Hastayı her zamanki baş dönmesinin ortaya çıkma olasılığı hakkında önceden uyarmak ve onu bu durumun tersine çevrilebilirliği ve güvenliği konusunda ikna etmek gerekir. Bu durumda ortaya çıkan, BPPV'ye özgü olan nistagmus, mutlaka bir gecikme süresine sahiptir; bu, pıhtının kanal düzleminde hareketinde bir miktar gecikme veya baş eğildiğinde kupulanın sapması ile ilişkili bir gecikme süresine sahiptir. Parçacıklar belirli bir kütleye sahip oldukları ve belirli bir viskoziteye sahip bir sıvı içinde yerçekimi ile hareket ettikleri için, çökelme hızı kısa sürede oluşur.

BPPV için tipik olan, yere doğru yönlendirilmiş konumsal rotasyonel nistagmustur (jeotropik). Bu sadece arka yarım daire kanalının patolojisi için tipiktir. Yerden uzağa bakıldığında dikey hareketler gözlemlenebilir. Yatay kanalın patolojisinin özelliği olan nistagmus, yatay bir yöne sahiptir; ön kanalın patolojisi için burulmadır, ancak yerden yönlendirilir (ageotropik).

Arka ve ön yarım daire kanallarının patolojisi için gizli süre (eğim yapılmasından nistagmusun görünümüne kadar geçen süre), yatay kanalın patolojisi için 3-4 saniyeyi geçmez - 1-2 s. Arka ve ön kanalın kanalolitiyazisi için pozisyonel nistagmusun süresi, yatay kanalın kanalolitiazisi için 30-40 saniyeyi geçmez - 1-2 dakika. Kupulolitiyazis, uzun süreli pozisyonel nistagmus ile karakterizedir.

Baş dönmesinin eşlik ettiği her zaman tipik pozisyonel BPPV nistagmus nistagmus ile ortaya çıkan, azalır ve onunla birlikte kaybolur. BPPV'li bir hasta orijinal oturma pozisyonuna döndüğünde, ters yöne yönlendirilen tersinir nistagmus ve vertigo sıklıkla gözlenir ve genellikle eğilirken olduğundan daha az parlaktır. Test tekrarlandığında orantısal olarak azalmış özelliklerle nistagmus ve baş dönmesi tekrarlanır.

BPPV'yi belirlemek için yatay yarım daire kanalını incelerken, sırt üstü yatan hastanın başını ve vücudunu sırasıyla sağa ve sola çevirmek, başı aşırı pozisyonlarda sabitlemek gerekir. Konumsal nistagmus, yatay kanalın BPPV'sine de özgüdür ve buna konumsal vertigo eşlik eder.

BPPV'li hastalar, etkilenen kanalın düzleminde geriye atma veya başını çevirme sırasında ayakta dururken en büyük denge bozukluğunu yaşarlar.

Enstrümantal araştırma

Nistagmusun görsel gözlemini artıran ve bakış fiksasyonunu ortadan kaldıran cihazların kullanılması önerilir: Blessing'in veya Frenzel'in gözlükleri, elektrookülografi, videookülografi.

BPPV'nin ayırıcı tanısı

Nörolojik semptomların varlığı, şiddetli denge bozukluğu ve merkezi pozisyonel nistagmus ile karakterize tümörler dahil olmak üzere arka kraniyal fossa hastalıkları.

Merkezi konumsal nistagmus, öncelikle özel bir yön (dikey veya çapraz) ile karakterize edilir; bakışın sabitlenmesi onu etkilemez ve hatta yoğunlaştırmaz: her zaman baş dönmesi eşlik etmez ve tükenmez (hasta göründüğü pozisyondayken her zaman sürer).

Pozisyonel nistagmus ve baş dönmesi, multipl skleroz ve vertebrobaziler dolaşım yetmezliğine eşlik edebilir, ancak her iki hastalığın karakteristik nörolojik semptomları kaydedilir.

BPPV tedavisi

İlaçsız tedavi

Brandt-Daroff yöntemi... Genellikle hasta tarafından bağımsız olarak gerçekleştirilir. Bu tekniğe göre hastanın egzersizleri günde üç kez, her iki yönde beş eğim bir seansta yapması önerilir. Sabahları herhangi bir pozisyonda en az bir kez baş dönmesi meydana gelirse, öğleden sonra ve akşam egzersizler tekrarlanır. Tekniği uygulamak için hasta, uyandıktan sonra bacakları aşağı sarkacak şekilde yatağın ortasına oturmalıdır. Daha sonra, başı 45 ° yukarı dönük olarak bir tarafta yatar ve 30 saniye boyunca (veya baş dönmesi durana kadar) bu pozisyonda kalır. Bundan sonra, hasta 30 saniye kaldığı orijinal oturma pozisyonuna döner, ardından hızla karşı tarafa uzanır ve başını 45 ° yukarı çevirir. 30 saniye sonra oturarak başlangıç pozisyonunu alır. Sabahları hasta her iki yöne beş tekrarlı eğim yapar. Herhangi bir pozisyonda en az bir kez baş dönmesi meydana gelirse, öğleden sonra ve akşam saatlerinde eğimler tekrarlanmalıdır.
Bu tedavinin süresi ayrı ayrı seçilir. Brandt-Daroff egzersizleri sırasında oluşan pozisyonel vertigo 2-3 gün içinde tekrarlanmazsa tamamlanamaz.
Semont'un manevrası... Bir doktor yardımı ile veya bağımsız olarak gerçekleştirilir. Başlama pozisyonu: bir kanepede otururken, bacaklar aşağı sarkıyor. Hasta otururken, başını yatay düzlemde 45 ° sağlıklı tarafa çevirir. Daha sonra, başı elleriyle sabitleyerek, hasta yan tarafına, etkilenen tarafa yerleştirilir. Baş dönmesi durana kadar bu pozisyonda kalır. Ayrıca doktor, ağırlık merkezini hızla hareket ettirerek ve hastanın başını aynı düzlemde sabitlemeye devam ederek, hastayı başının pozisyonunu değiştirmeden (yani alnın aşağı) diğer tarafa "oturma" pozisyonuna getirir. . Baş dönmesi tamamen kaybolana kadar hasta bu pozisyonda kalır. Ayrıca, hastanın başının pozisyonunu değiştirmeden bir kanepeye oturur. Gerekirse manevrayı tekrarlayın. Bu yöntemin özelliğinin, hastanın bir taraftan diğerine hızlı hareketinde yattığı, BPPV'li hastanın önemli baş dönmesi yaşadığı, bulantı ve kusma şeklinde vejetatif reaksiyonların mümkün olduğu belirtilmelidir; bu nedenle, kardiyovasküler sistem hastalıkları olan hastalarda, bu manevra, gerekirse premedikasyona başvurularak dikkatli bir şekilde yapılmalıdır. Bunu yapmak için betahistin kullanabilirsiniz (işlemden 1 saat önce bir kez 24 mg). Özel durumlarda premedikasyon için tietilperazin ve diğer merkezi etkili antiemetik ilaçlar kullanılır.
Epley manevrası(arka yarım daire kanalının patolojisi ile). Bir doktor tarafından yapılması tavsiye edilir. Özelliği, net bir yörünge, bir konumdan diğerine yavaş harekettir. Hastanın ilk pozisyonu kanepe boyunca oturuyor. Daha önce hastanın başı patolojiye doğru 45 ° döndürülür. Doktor hastanın kafasını bu pozisyonda sabitler. Daha sonra hasta sırt üstü yatırılır, baş 45 derece geriye doğru atılır. Sabit kafanın bir sonraki dönüşü, koltukta aynı pozisyonda zıt yöndedir. Daha sonra hasta yan yatırılır ve sağlıklı kulak aşağıda olacak şekilde başı çevrilir. Daha sonra hasta oturur, baş eğilir ve patolojiye doğru çevrilir, ardından normal konumuna geri döner - ileriye bakar. Hastanın her pozisyonda kalışı, vestibülo-oküler refleksin şiddetine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. Birçok profesyonel, tedavinin etkinliğini artıran, serbestçe hareket eden parçacıkların yerleşmesini hızlandırmak için ek maddeler kullanır. Tipik olarak, tedavi seansı başına 2-4 manevra, BPPV'yi tamamen durdurmak için yeterlidir.
Lempert'in manevrası(BPPV yatay yarım daire kanalı için). Bir doktor tarafından yapılması tavsiye edilir. Hastanın ilk pozisyonu kanepe boyunca oturuyor. Doktor tüm manevra boyunca hastanın kafasını sabitler. Baş 45 ° döndürülür ve patolojiye doğru yatay bir düzlemde. Daha sonra hasta sırt üstü yatırılır, arka arkaya başını ters yöne çevirir ve bundan sonra - sağlıklı tarafta, sırasıyla baş, sağlıklı kulak aşağı doğru çevrilir. Ayrıca, aynı yönde, hastanın vücudu döndürülür ve karnına yatırılır; kafaya burun aşağıda olacak şekilde bir pozisyon verilir; döndükçe, kafa daha da döner. Bunu takiben hasta karşı tarafa yatırılır; kafa - aşağı doğru ağrılı bir kulakla; hasta kanepede sağlıklı tarafının karşısına oturur. Manevra tekrar edilebilir.Manevrayı yaptıktan sonra hastanın eğimleri sınırlama modunu gözlemlemesi ve ilk gün yatağın başı 45-60 ° kaldırılmış olarak uyuması önemlidir.

Ameliyat

Şurada gösteriliyor: tedavi manevralarının etkisizliği vakaların %0.5-2'sinde:

Etkilenen yarım daire kanalının kemik yongaları ile doldurulması.
Vestibüler sinirlerin seçici nöroektomi.
Labirentektomi.
Labirentin lazerle imhası.

Tahmin etmek
Uğurlu, tam iyileşme ile. BPPV'li bir hastanın sakatlığı yaklaşık bir hafta devam eder. Kupulolitiazis durumunda bu süreler uzayabilir.

Benign paroksismal pozisyonel vertigo (BPPV) oldukça yaygın bir patolojidir. Bir dakikadan az süren ani baş dönmesi atakları ile karakterizedir. Genellikle, bu durum başın pozisyonundaki bir değişiklikle ilişkilidir ve kadınlarda çok daha yaygındır.

Konumsal vertigo nedenleri

İç kulak kanalında kalsiyum tuzlarının birikmesinin bu hastalığın gelişmesine yol açtığına inanılmaktadır. Bu tuzlara statolit denir. Otolitik zardan koparlar ve baş döndürüldüğünde veya eğildiğinde hareket ederler, bu da dönme hissine neden olur. Bir kişinin baş dönmesi olarak algıladığı bu durumdur.

BPPV, normal olarak öne veya arkaya eğilmesidir. BPPV, aniden ayağa kalkıldığında da baş dönmesine neden olabilir ve çoğu zaman uykudan sonra veya gece istirahati sırasında aniden ortaya çıkar.

Web sitemizi okursanız, çeşitli hasta kategorilerinde (yaşlılar, çocuklar ve kadınlar) ortaya çıkan baş dönmesi nedenleri hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz.

Konumsal baş dönmesi genellikle servikal osteokondrozda kendini gösterir. Bu hastalık ve belirtileri hakkında daha fazla bilgiyi bu bağlantıdan okuyabilirsiniz:

Vakaların yaklaşık yarısında, hastalığın gelişiminin güvenilir nedeni tespit edilemez ve bu nedenle idiyopatik tipte bir patolojinin varlığından bahsederler. Diğer durumlarda, iyi huylu pozisyonel vertigo gelişiminin nedenleri şunlar olabilir:

travmatik kafatası yaralanmaları;
yanlış uygulanan cerrahi müdahale;
Meniere hastalığı;
bazı antibakteriyel ilaçların etkisi - örneğin gentamisin;
labirentit - kanallarda bulaşıcı bir enflamatuar süreç;
labirentteki arterin distoni ve spazmlarının neden olduğu düzenli migrenler.

Belirtiler

İyi huylu pozisyonel vertigo belirtileri aşağıdaki şekillerde ortaya çıkabilir:

Belirli bir pozisyonda veya belirli hareketler sırasında ani baş dönmesi atakları gelişir. Genellikle, boynu döndürürken veya bükerken nöbetler ortaya çıkar.
Bir atağın süresi yaklaşık 30 saniyedir, ancak birçok hasta bu süreyi abartma eğilimindedir.
Bu hastalığa sahip kişiler, hangi tarafa atak geçirdiklerini not ederek etkilenen kulağı doğru bir şekilde tanımlarlar.
Çoğu zaman, hastalar bir saldırı sırasında mide bulantısının görünümünü fark eder.
Baş dönmesi bekar olabilir, ancak bazen düzenli olarak ortaya çıkar - haftada birkaç vakadan günde birkaç saldırıya kadar.
Hasta kışkırtıcı hareketler yapmazsa, tezahür yoktur.

BPPV'ye işitme bozukluğu, kulak çınlaması, baş ağrısı veya diğer semptomlar eşlik etmez. Ayrıca, kadınlarda bu patoloji erkeklerde olduğundan yaklaşık iki kat daha sık görülür. Hastalık her yaşta ortaya çıkabilir, ancak sıklıkla 50-60 yaşlarında ortaya çıkar.

Tedavi

Konumsal vertigoyu tedavi etmenin taktikleri, hastanın durumunu iyileştirmeye yardımcı olan ilaçları reçete etmektir. Bu nedenle, ilaçlar genellikle mide bulantısını, baş dönmesini ve duygusal stresi ortadan kaldırmak için kullanılır. Ayrıca, beyin damarlarındaki kan dolaşımını normalleştirmeye yardımcı olmak için ilaçlar kullanılabilir.

Baş dönmesi yüksek yoğunluktaysa, hastaya yatak istirahati gösterilir. Son zamanlarda, nöbetleri önlemeye veya kontrol etmeye yardımcı olan egzersizler, paroksismal benign pozisyonel vertigoyu tedavi etmek için aktif olarak kullanılmaktadır. Özellikle ağır vakalarda cerrahi olanlar kullanılır.

Unutulmamalıdır ki baş dönmesi her zaman herhangi bir hastalığın belirtisi değildir. Diyelim ki sıradan toksikoz sebep olabilir.

Bu rahatsızlığın doğasını daha iyi anlamak için, kendinizi tanımanızı tavsiye ederiz. Farklı yaş ve cinsiyetteki kişilerde baş dönmesi belirtileri ve belirtileri hakkında ayrıntılı bilgiler içerir.

Egzersiz ve jimnastik

Düzenli jimnastik, kalsiyum tuzlarını özel bir yarım daire şeklindeki kanalda yavaş yavaş çözmeye ve ilaç kullanmadan patolojinin tezahürlerini azaltmaya yardımcı olur. En etkili egzersizler şunlardır:

Brandt-Daroff yöntemi. Bir kişi bu egzersizi kendi başına yapabilir, yatağın ortasına, bacakları aşağıda olacak şekilde oturun. Ardından her iki tarafa yatın, başınızı 45 ° çevirin ve 30 saniye bu pozisyonda kalın. Yarım dakika boyunca orijinal konumuna geri dönün. Diğer tarafa hızlıca uzanın ve başınızı 45 ° çevirin. Yarım dakika sonra tekrar oturma pozisyonu alın.
Tek seansta her iki yöne 5 eğim yapmanız gerekiyor. Bu egzersiz günde üç kez yapılmalıdır. Üç gün içinde herhangi bir nöbet gözlenmezse jimnastik yapılmayabilir. Bu tedavi yönteminin etkinliği yaklaşık% 60'tır. Diğer egzersizler doktorunuzun gözetiminde yapılmalıdır. Verimlilikleri %95'e kadardır.

Ancak bazen bu tür egzersizler yapmak, mide bulantısı ve kusmanın eşlik ettiği şiddetli baş dönmesine neden olabilir.
Bu nedenle kardiyovasküler hastalığı olan kişilere egzersize başlamadan önce betahistin reçete edilir.

Brandt-Daroff yöntemine göre terapötik jimnastik

Epley manevrası. Kanepe boyunca oturun ve başınızı vertigonun görüldüğü yöne doğru 45 ° çevirin. Doktorun bu pozisyonda düzeltmesi gerekiyor. Kişiyi sırt üstü yatırın ve başı 45 ° geriye atılmalıdır. Ters yöne çevirin, kişiyi yan yatırın, başının sağlıklı kısmını aşağı çevirin. Sonra oturun, başınızı eğin ve baş dönmesine doğru çevirin. Normal pozisyona dönün. Genellikle, saldırıyı durdurmak için 2-4 tekrar yapılır.

Bu video size Epley jimnastiğini kendi başınıza nasıl yapacağınızı öğretecek:

Semont'un manevrası. Otur, bacaklarını indir. Başınızı sağlıklı bir yöne 45 ° çevirin. Ellerinizle sabitleyin ve patolojinin yanına yatın. Saldırı tamamen durana kadar bu pozisyonda kalın, ardından doktor kişiyi diğer tarafa koyar ve kafa aynı pozisyonda kalır. Kişi atak durana kadar bu pozisyonda kalır, sonra oturur. Gerekirse, manevra tekrar yapılabilir.
Lempert'in manevrası. Kanepede oturun ve başınızı etkilenen tarafa 45 ° çevirin. Doktor seans boyunca hastanın başını tutar. Kişiyi sırt üstü yatırın, başını ters yöne çevirin. Daha sonra sağlıklı bir yöne konuşlandırılır.
Hastanın vücudunu karnına koyarak döndürmek de gereklidir. Başı aşağı çevirin. Başı çevirerek vücudun pozisyonundaki değişikliğe eşlik etmek. Hastayı diğer tarafa yatırın ve ağrıyan tarafla başını aşağı çevirin. Kişiyi sağlıklı tarafa koyun.

Erken tedavi ile bu hastalık genellikle belirli bir sağlık tehlikesi oluşturmaz. Bu nedenle, patolojinin ilk belirtileri ortaya çıktığında, bir doktora danışmanız gerekir. Uzman, ilaçları reçete edecek ve patolojinin tezahürlerini durdurmak için bir dizi egzersiz seçecektir.