Kronik obstrüktif akciğer hastalıkları (KOAH). COBL'nin alevlenmesi. Alevlenme hangi semptomlara eşlik eder ve nasıl tedavi edilir? Pulmoner KOAH belirtileri ve tedavisi

Pulmoner obstrüksiyon, solunum yolundaki havanın yanlış aktığı bronkopulmoner sistemin ilerleyici bir hastalığıdır. Bunun nedeni, dış uyaranlara yanıt olarak akciğer dokusunun anormal iltihaplanmasıdır.

Bu bulaşıcı olmayan bir hastalıktır, pnömokokların aktivitesi ile ilişkili değildir. Hastalık yaygındır; Dünya Sağlık Örgütü'ne göre dünya çapında 600 milyon insan akciğer tıkanıklığından muzdariptir. Ölüm istatistikleri her yıl 3 milyon kişinin hastalıktan öldüğünü gösteriyor. Mega şehirlerin gelişmesiyle birlikte bu rakam sürekli artıyor. Bilim adamları, 15-20 yıl içinde ölüm oranının iki katına çıkacağına inanıyor.

Hastalığın yaygınlığı ve tedavi edilemezliği sorunu, erken teşhisin eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Bir kişi, aynı fiziksel aktiviteyi gerçekleştirirken akranlarından daha hızlı ortaya çıkan, sabahları öksürük ve nefes darlığı gibi tıkanıklığın ilk belirtilerine önem vermez. Bu nedenle hastalar patolojik yıkıcı süreci durdurmanın imkansız olduğu bir aşamada tıbbi yardıma başvururlar.

Risk faktörleri ve hastalık gelişim mekanizması

Kimler akciğer tıkanıklığı riski altındadır ve hastalığın risk faktörleri nelerdir? Sigara içmek her şeyden önce gelir. Nikotin birkaç kez akciğer tıkanıklığı olasılığını artırır.

Mesleki risk faktörleri hastalığın gelişiminde önemli rol oynamaktadır. Bir kişinin endüstriyel tozlarla (cevher, çimento, kimyasallar) sürekli temas halinde olduğu meslekler:

• madenciler;
• inşaatçılar;
• kağıt hamuru işleme endüstrisi çalışanları;
• demiryolu işçileri;
• metalurjistler;
• tahıl ve pamuk işleme işçileri.

Hastalığın gelişimini tetikleyebilecek atmosferik parçacıklar egzoz gazları, endüstriyel emisyonlar ve endüstriyel atıklardır.

Akciğer tıkanıklığının ortaya çıkmasında kalıtsal yatkınlık da rol oynar. Dahili risk faktörleri arasında solunum yolu dokularının aşırı duyarlılığı ve akciğer büyümesi yer alır.

Akciğerler özel enzimler üretir - proteaz ve antiproteaz. Metabolik süreçlerin fizyolojik dengesini düzenlerler ve solunum organlarının tonunu korurlar. Hava kirleticilerine (zararlı hava parçacıkları) sistematik ve uzun süre maruz kalındığında bu denge bozulur.

Sonuç olarak akciğerlerin iskelet fonksiyonu bozulur. Bu, alveollerin (akciğer hücreleri) çökerek anatomik yapılarını kaybetmesi anlamına gelir. Akciğerlerde çok sayıda bül (kesecik benzeri oluşumlar) oluşur. Böylece alveol sayısı giderek azalır ve organdaki gaz değişim hızı azalır. İnsanlar şiddetli nefes darlığı hissetmeye başlar.

Akciğerlerdeki inflamatuar süreç, patojenik aerosol parçacıklarına ve ilerleyici hava akışı sınırlamasına bir yanıttır.

Akciğer tıkanıklığının gelişim aşamaları:

• doku iltihabı;
• küçük bronşların patolojisi;
• parankim tahribatı (akciğer dokusu);
• hava akış hızının sınırlandırılması.

Akciğer tıkanıklığı belirtileri

Obstrüktif hava yolu hastalıkları üç ana semptomla karakterize edilir: nefes darlığı, öksürük ve balgam üretimi.

Hastalığın ilk belirtileri solunum problemleriyle ilişkilidir.. Kişinin hava sıkıntısı var. Birkaç kata tırmanması onun için zor. Mağazaya gitmek daha uzun sürüyor, kişi nefes almak için sürekli duruyor. Evden çıkmak zorlaşıyor.

İlerleyen dispnenin gelişim sistemi:

• nefes darlığının ilk belirtileri;
• orta derecede fiziksel aktivite sırasında nefes almada zorluk;
• yüklerin kademeli olarak sınırlandırılması;
• fiziksel aktivitede önemli azalma;
• yavaş yürürken nefes darlığı;
• fiziksel aktivitenin reddedilmesi;
• sürekli nefes darlığı.

Akciğer tıkanıklığı olan hastalarda kronik öksürük gelişir. Bronşların kısmi tıkanıklığı ile ilişkilidir. Öksürük sürekli, günlük veya aralıklı, iniş çıkışlı olabilir. Tipik olarak semptom sabahları daha kötüdür ve gün boyunca ortaya çıkabilir. Geceleri öksürmek kişiyi rahatsız etmez.

Nefes darlığı doğası gereği ilerleyici ve kalıcıdır (günlük olarak) ve zamanla daha da kötüleşir. Ayrıca fiziksel aktivite ve solunum yolu hastalıklarıyla da artar.

Akciğer tıkanıklığı ile hastalarda balgam akıntısı görülür. Hastalığın evresine ve ileri evresine bağlı olarak mukus az, şeffaf veya bol, cerahatli olabilir.

Hastalık kronik solunum yetmezliğine yol açar - pulmoner sistemin yüksek kalitede gaz değişimi sağlayamaması. Doygunluk (arteriyel kanın oksijen doygunluğu)% 88'i aşmazken norm% 95-100'dür. Bu yaşamı tehdit eden bir durumdur. Hastalığın son aşamalarında, kişi geceleri apne yaşayabilir - boğulma, pulmoner ventilasyonun 10 saniyeden fazla durması, ortalama yarım dakika sürer. Aşırı ağır vakalarda solunum durması 2-3 dakika sürer.

Gündüzleri kişi kendini çok yorgun, uyuşuk ve kalpte dengesizlik hisseder.

Akciğer tıkanıklığı, çalışma yeteneğinin erken kaybına ve yaşam beklentisinin kısalmasına neden olur; kişi engelli statüsü kazanır.

Çocuklarda akciğerlerde obstrüktif değişiklikler

Çocuklarda akciğerlerin tıkanması, solunum yolu hastalıkları, pulmoner sistem malformasyonları, solunum sisteminin kronik patolojileri sonucu gelişir.. Kalıtsal faktörün önemi az değildir. Ebeveynlerin sürekli sigara içtiği bir ailede patoloji gelişme riski artar.

Çocuklardaki tıkanıklık yetişkinlerdeki tıkanıklıktan temel olarak farklıdır. Solunum yollarının tıkanması ve tahribatı, nozolojik formlardan birinin (belirli bir bağımsız hastalık) sonucudur:

1. Kronik bronşit. Çocuğun ıslak öksürüğü, çeşitli boyutlarda hırıltısı ve yılda 3 defaya kadar alevlenmeleri var. Hastalık akciğerlerdeki inflamatuar sürecin bir sonucudur. İlk tıkanıklık aşırı mukus ve balgam nedeniyle oluşur.
2. Bronşiyal astım. Bronşiyal astım ve kronik akciğer tıkanıklığı farklı hastalıklar olmasına rağmen çocuklarda birbiriyle ilişkilidir. Astımlılarda tıkanıklık gelişme riski vardır.
3. Bronkopulmoner displazi. Bu, yaşamın ilk iki yılında çocuklarda kronik bir patolojidir. Risk grubu, doğumdan hemen sonra akut solunum yolu viral enfeksiyonu geçiren prematüre ve düşük doğum ağırlıklı bebekleri içerir. Bu tür bebeklerde bronşiyoller ve alveoller etkilenir ve akciğerlerin işlevselliği bozulur. Solunum yetmezliği ve oksijen bağımlılığı yavaş yavaş ortaya çıkar. Büyük doku değişiklikleri meydana gelir (fibroz, kistler) ve bronşlar deforme olur.
4. İnterstisyel akciğer hastalıkları. Bu, akciğer dokusunun alerjenik ajanlara karşı kronik aşırı duyarlılığıdır. Organik tozun solunması sonucu gelişir. Parankim ve alveollerde yaygın hasar ile ifade edilir. Semptomlar: öksürük, hırıltı, nefes darlığı, yetersiz havalandırma.
5. Bronşiolitin yok edilmesi. Bu, bronşiyollerin daralması veya tamamen tıkanması ile karakterize edilen küçük bronşların bir hastalığıdır. Bir çocukta bu tür bir tıkanıklık esas olarak yaşamın ilk yılında kendini gösterir.. Nedeni ARVI, yani adenoviral enfeksiyondur. Belirtileri: Verimsiz, şiddetli, tekrarlayan öksürük, nefes darlığı, zayıf nefes alma.

Akciğer tıkanıklığı tanısı

Bir kişi doktora başvurduğunda bir anamnez (öznel veriler) toplanır. Akciğer tıkanıklığının ayırıcı semptomları ve belirteçleri:

• kronik zayıflık, yaşam kalitesinde azalma;
• uyku sırasında dengesiz nefes alma, yüksek sesle horlama;
• kilo almak;
• yaka bölgesinin (boyun) çevresinde artış;
• kan basıncı normalden yüksek;
• pulmoner hipertansiyon (artmış pulmoner vasküler direnç).

Zorunlu muayene, bir tümörü, pürülan bronşiti, zatürreyi ve anemiyi dışlamak için genel bir kan testini içerir.

Genel bir idrar testi, bir protein metabolizması bozukluğu olan amiloidozu ortaya çıkaran pürülan bronşitin dışlanmasına yardımcı olur.

Bilgilendirici olmadığı için genel balgam analizi nadiren yapılır.

Hastalara ekspiratuar akışı değerlendiren fonksiyonel bir tanı yöntemi olan tepe akış ölçümü uygulanır. Hava yolu tıkanıklığının derecesi bu şekilde belirlenir.

Tüm hastalara, dış solunumun işlevsel bir çalışması olan spirometri uygulanır. Solunum hızını ve hacmini değerlendirin. Teşhis özel bir cihaz - bir spirometre kullanılarak gerçekleştirilir.

Muayene sırasında bronşiyal astım, tüberküloz, bronşiyolit obliterans ve bronşektaziyi dışlamak önemlidir.

Hastalığın tedavisi

Akciğer tıkanıklığını tedavi etmenin hedefleri çok yönlüdür ve aşağıdaki adımları içerir:

• akciğerlerin solunum fonksiyonunun iyileştirilmesi;
• semptomların sürekli izlenmesi;
• fiziksel aktiviteye karşı direncin arttırılması;
• alevlenmelerin ve komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi;
• hastalığın ilerlemesini durdurmak;
• tedavinin yan etkilerini en aza indirmek;
• yaşam kalitesinin iyileştirilmesi;

Akciğerlerinizin hızla yok olmasını durdurmanın tek yolu sigarayı tamamen bırakmaktır.

Tıbbi uygulamada sigara içenlerde nikotin bağımlılığıyla mücadele için özel programlar geliştirilmiştir. Bir kişi günde 10'dan fazla sigara içiyorsa, kendisine bir ilaç tedavisi kürü verilir - kısa - 3 aya kadar, uzun - bir yıla kadar.

Nikotin replasman tedavisi aşağıdaki iç patolojilerde kontrendikedir:

• şiddetli aritmi, anjina pektoris, miyokard enfarktüsü;
• beyindeki dolaşım bozuklukları, felç;
• gastrointestinal sistemin ülserleri ve erozyonları.

Hastalara bronkodilatör tedavisi reçete edilir. Temel tedavi, solunum yollarını açmak için bronkodilatörleri içerir. İlaçlar hem intravenöz hem de inhalasyon yoluyla reçete edilir. İlaç solunduğunda anında etkilenen akciğere nüfuz eder, hızlı bir etkiye sahiptir ve olumsuz sonuçların ve yan etkilerin ortaya çıkma riskini azaltır.

Teneffüs sırasında sakin bir şekilde nefes almanız gerekir, işlemin süresi ortalama 20 dakikadır. Derin nefes alırken şiddetli öksürük ve boğulma riski vardır.

Etkili bronkodilatörler:

• metilksantinler – Teofilin, Kafein;
• antikolinerjikler - Atrovent, Berodual, Spiriva;
• b2-agonistler – Fenoterol, Salbutamol, Formoterol.

Hayatta kalma oranını arttırmak için, solunum yetmezliği olan hastalara oksijen tedavisi (günde en az 15 saat) reçete edilir.

Mukusun incelmesi, solunum yolu duvarlarından uzaklaştırılmasının arttırılması ve bronşların genişletilmesi için bir ilaç kompleksi reçete edilir:

• Guaifenesin;
• Bromheksin;
• Salbutamol.

Tedaviyi pekiştirmek için obstrüktif pnömoni rehabilitasyon önlemleri gerektirir. Hastanın gücünü ve dayanıklılığını artırmak için her gün fiziksel egzersiz yapması gerekir. Önerilen sporlar günde 10 ila 45 dakika yürüyüş, egzersiz bisikleti, dambıl kaldırmadır. Beslenme önemli bir rol oynar. Akılcı olmalı, yüksek kalorili olmalı ve bol miktarda protein içermelidir. Hastaların rehabilitasyonunun ayrılmaz bir parçası psikoterapidir.

Kronik solunum yolu hastalıkları genellikle yılın soğuk ve nemli dönemlerinde daha da kötüleşir. Kötü alışkanlıklar ve kötü çevre koşullarının varlığında da bozulma meydana gelir. Bu rahatsızlıklar çoğunlukla bağışıklık sistemi zayıf olan kişileri, çocukları ve yaşlıları etkiler. KOAH: nedir ve nasıl tedavi edilir? Kronik obstrüktif akciğer hastalığı tehlikeli bir patolojidir. Remisyonlar arasında periyodik olarak kendine hatırlatıyor. Enflamatuar süreci ve özelliklerini daha iyi tanıyın.

KOAH nedir

Formülasyon şuna benzer: Solunum yollarına havanın kısmen geri döndürülemez şekilde kısıtlanmasıyla karakterize edilen kronik obstrüktif solunum yolu hastalığı. KOAH nedir? Kronik bronşit ve amfizemi birleştirir. Tıbbi istatistiklere göre, gezegenimizin 40 yaş üstü nüfusunun% 10'u KOAH belirtilerinden muzdariptir. Obstrüktif akciğer hastalığı bronşit/amfizematöz tip olarak sınıflandırılır. ICD 10'a (hastalıkların uluslararası sınıflandırması) göre KOAH kodu:

• 43 Amfizem;
• 44 Başka bir kronik obstrüktif hastalık.

Hastalığın etiyolojisi (görünüş nedenleri):

• patolojinin ana kaynağı aktif/pasif içiciliktir;
• nüfuslu alanların kirli atmosferi;
• hastalığa genetik yatkınlık;
• mesleğin veya ikamet yerinin özellikleri (tozun, kimyasal dumanların, kirli havanın uzun süre solunması);
• solunum sisteminin çok sayıda bulaşıcı hastalığı.

KOAH: nedir ve nasıl tedavi edilir? Patolojinin belirtileri hakkında konuşalım. Enflamatuar sürecin ana belirtileri şunlardır:

• akut bronşitin tekrarlanan nüksü;
• sık günlük öksürük atakları;
• balgamın sürekli boşaltılması;
• KOAH artan ateşle karakterizedir;
• zamanla artan nefes darlığı (akut solunum yolu viral enfeksiyonu sırasında veya fiziksel efor sırasında).

KOAH'ın sınıflandırılması

KOAH, hastalığın ciddiyetine ve semptomlarına bağlı olarak aşamalara (derecelere) ayrılır:

• ilk hafif aşamanın hiçbir belirtisi yoktur, pratikte kendini hissettirmez;
• Hastalığın orta şiddetteki evresi, çok az fiziksel eforla nefes darlığı ile karakterize edilir, sabahları balgamlı veya balgamsız öksürük ortaya çıkabilir;
• KOAH evre 3, sık sık nefes darlığı ve ıslak öksürük nöbetlerinin eşlik ettiği ciddi bir kronik patoloji şeklidir;
• Dördüncü aşama en ciddi olanıdır çünkü hayati tehlike oluşturur (istirahatte nefes darlığı, sürekli öksürük, ani kilo kaybı).

Patogenez

KOAH: nedir ve patoloji nasıl tedavi edilir? Tehlikeli bir inflamatuar hastalığın patogenezi hakkında konuşalım. Hastalık ortaya çıkarsa, geri dönüşü olmayan bir tıkanıklık gelişmeye başlar - lifli dejenerasyon, bronş duvarının sertleşmesi. Bu, doğası gereği alerjik olmayan uzun süreli inflamasyonun sonucudur. KOAH'ın ana belirtileri balgamlı öksürük ve ilerleyici nefes darlığıdır.

Ömür

Pek çok kişi şu soruyla ilgileniyor: İnsanlar KOAH'la ne kadar süre yaşıyor? Tamamen iyileşmek mümkün değildir. Hastalık yavaş ama emin adımlarla gelişiyor. İlaçlar, korunma ve geleneksel ilaç tarifleri yardımıyla “dondurulur”. Kronik obstrüktif hastalığın pozitif prognozu patolojinin derecesine bağlıdır:

1. Hastalık ilk aşamada tespit edildiğinde, hastanın kapsamlı tedavisi standart bir yaşam beklentisinin korunmasına olanak tanır;
2. İkinci derece KOAH'ın prognozu bu kadar iyi değildir. Hastaya normal yaşam aktivitelerini sınırlayan sürekli ilaç kullanımı reçete edilir.
3. Üçüncü aşama 7-10 yıllık yaşamdır. Obstrüktif akciğer hastalığı kötüleşirse veya ek hastalıklar ortaya çıkarsa vakaların %30'unda ölüm meydana gelir.
4. Kronik geri dönüşü olmayan patolojinin son derecesi aşağıdaki prognoza sahiptir: hastaların% 50'sinde yaşam beklentisi bir yıldan fazla değildir.

Teşhis

KOAH tanısı, inflamatuar hastalığa ilişkin verilerin toplamı, görüntüleme yöntemleri kullanılarak yapılan muayenenin sonuçları ve fizik muayeneye dayanarak formüle edilir. Ayırıcı tanı kalp yetmezliği, bronşiyal astım, bronşektazi ile yapılır. Bazen astım ile kronik akciğer hastalığı birbirine karıştırılmaktadır. Bronşiyal dispnenin farklı bir geçmişi vardır ve KOAH için söylenemeyecek kadar hastanın tamamen iyileşme şansı verir.

Kronik bir hastalığın tanısı pratisyen hekim ve göğüs hastalıkları uzmanı tarafından gerçekleştirilir. Hastanın ayrıntılı bir muayenesi yapılır, hafifçe vurulur, oskültasyon (ses olaylarının analizi) ve akciğerlerin nefes alması duyulur. KOAH'ı tespit etmeye yönelik birincil test, bronşiyal astımın bulunmadığından emin olmak için bir bronkodilatör ile yapılan testi içerir ve ikincil test, röntgenleri içerir. Kronik obstrüksiyon tanısı, hastanın ne kadar hava soluduğunu ve soluduğunu gösteren bir test olan spirometri kullanılarak doğrulanır.

Evde tedavi

KOAH nasıl tedavi edilir? Doktorlar bu tür kronik akciğer patolojisinin tamamen tedavi edilemeyeceğini söylüyor. Hastalığın gelişimi zamanında reçete edilen tedavi ile durdurulur. Çoğu durumda durumun iyileştirilmesine yardımcı olur. Çok azı solunum sisteminin normal işleyişinin tamamen restorasyonunu başarır (şiddetli KOAH için akciğer nakli endikedir). Tıbbi raporun onaylanmasının ardından, halk ilaçlarıyla birlikte kullanılan ilaçlarla akciğer hastalığı ortadan kaldırılır.

İlaçlar

Solunum patolojisi durumunda ana "doktorlar" KOAH için bronkodilatatör ilaçlar olarak kabul edilir. Karmaşık bir süreç için başka ilaçlar da reçete edilir. Yaklaşık bir tedavi süreci şöyle görünür:

1. Beta2 agonistleri. Uzun etkili ilaçlar – “Formoterol”, “Salmeterol”; kısa - salbutamol, terbutalin.
2. Metilksantinler: Aminofilin, Teofilin.
3. Bronkodilatörler: tiotropium bromür, oksitropyum bromür.
4. Glukokortikosteroidler. Sistemik: Metilprednizolon. Solunum: Flutikazon, Budesonid.
5. Şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH hastalarına bronkodilatörler ve glukokortikosteroidler içeren inhale ilaçlar reçete edilir.

Halk ilaçları

1. 200 gr ıhlamur çiçeği, aynı miktarda papatya ve 100 gr keten tohumu alın. Otları kurutup doğrayıp demliyoruz. Bir bardak kaynar suya 1 yemek kaşığı koyun. l. Toplamak 2-3 ay boyunca günde 1 kez alın.
2. 100 gr adaçayı ve 200 gr ısırgan otunu toz haline getirin. Bitki karışımının üzerine kaynamış su dökün ve bir saat bekletin. 2 ay boyunca günde iki kez yarım bardak içiyoruz.
3. Obstrüktif inflamasyon sırasında balgamın vücuttan uzaklaştırılması için koleksiyon. 300 gr keten tohumu, 100 gr anason meyvesi, papatya, hatmi, meyan köküne ihtiyacımız olacak. Karışımın üzerine kaynar su dökün ve 30 dakika bekletin. Her gün yarım bardak süzülerek içilir.

KOAH için nefes egzersizleri

Özel nefes egzersizleri KOAH tedavisinde “akar” haline gelir:

1. Başlangıç ​​pozisyonu: sırtüstü uzanın. Nefes verirken bacaklarımızı kendimize doğru çekeriz, dizlerimizden bükeriz ve ellerimizle tutarız. Havayı sonuna kadar nefes veriyoruz, diyaframla nefes alıyoruz, başlangıç ​​​​pozisyonuna dönüyoruz.
2. Bir kavanozu suyla doldurun ve içine bir kokteyl pipeti yerleştirin. Nefes alırken olabildiğince fazla hava alıyoruz ve yavaşça tüpün içine veriyoruz. Egzersizi en az 10 dakika boyunca yapıyoruz.
3. Üçe kadar sayıyoruz, daha fazla hava veriyoruz (mideyi içeri çekiyoruz). “Dört”te karın kaslarını gevşetiyoruz ve diyaframdan nefes alıyoruz. Sonra karın kaslarımızı keskin bir şekilde kasıyoruz ve boğazımızı temizliyoruz.

KOAH'ın önlenmesi

KOAH'a yönelik önleyici tedbirler aşağıdaki faktörlere uyumu gerektirir:

• tütün ürünlerini kullanmayı bırakmak gerekir (çok etkili, kanıtlanmış bir rehabilitasyon yöntemi);
• Grip aşısı, obstrüktif akciğer hastalığının başka bir alevlenmesini önlemeye yardımcı olur (kıştan önce aşı olmak daha iyidir);
• pnömoniye karşı yeniden aşılama, hastalığın alevlenme riskini azaltır (her 5 yılda bir belirtilir);
• Sağlık üzerinde zararlı bir etkisi varsa, KOAH gelişimini artırıyorsa iş yerinin veya ikamet yerinin değiştirilmesi tavsiye edilir.

Komplikasyonlar

Diğer herhangi bir inflamatuar süreç gibi, obstrüktif akciğer hastalığı da bazen aşağıdakiler gibi bir takım komplikasyonlara yol açar:

• pnömoni (zatürre);
• Solunum yetmezliği;
• pulmoner hipertansiyon (pulmoner arterde artan basınç);
• geri dönüşü olmayan kalp yetmezliği;
• tromboembolizm (kan damarlarının kan pıhtıları ile tıkanması);
• bronşektazi (bronşların fonksiyonel yetersizliğinin gelişimi);
• kor pulmonale sendromu (pulmoner arterde artan basınç, sağ kalbin kalınlaşmasına yol açar);
• atriyal fibrilasyon (kalp ritmi bozukluğu).

Video: KOAH hastalığı

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı en ciddi patolojilerden biridir. KOAH tespit edildikten sonra kapsamlı tedavisi hastanın kendisini çok daha iyi hissetmesini sağlayacaktır. Videodan KOAH'ın ne olduğu, semptomlarının nasıl olduğu ve hastalığa neyin sebep olduğu netleşecek. Uzman, inflamatuar hastalıklar için tedavi edici ve önleyici tedbirler hakkında konuşacak.

Dikkat! Makalede sunulan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makaledeki materyaller kendi kendine tedaviyi teşvik etmemektedir. Yalnızca kalifiye bir doktor, belirli bir hastanın bireysel özelliklerine göre tanı koyabilir ve tedavi önerilerinde bulunabilir.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, her şeyi düzelteceğiz!

Tartışmak

KOAH nedir ve nasıl tedavi edilir

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı(KOAH), çeşitli çevresel saldırganlık faktörlerinin (risk faktörleri) etkisi altında 35 yaş üstü kişilerde ortaya çıkan kronik inflamatuar bir hastalıktır.

Bunlardan en önemlisi, distal solunum yolu ve akciğer parankiminde baskın hasar ile ortaya çıkan, bronşiyal astımdaki inflamasyondan farklı bir inflamatuar reaksiyon tarafından indüklenen, hava akış hızının kısmen geri dönüşümlü bir sınırlaması ile karakterize edilen amfizem oluşumu ve amfizem oluşumu ile ortaya çıkan tütün içimidir. hastalığın ciddiyeti ne olursa olsun mevcuttur.
Hastalık yatkın bireylerde gelişir ve öksürük, balgam üretimi ve artan nefes darlığı ile kendini gösterir ve kronik solunum yetmezliği ve kronik pulmoner kalp hastalığı ile sonuçlanan, sürekli ilerleyen bir doğaya sahiptir.

ICD-10
J44.0 Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, alt solunum yollarının akut solunum yolu enfeksiyonu ile birlikte
J44.1 Alevlenme ile kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tanımlanmamış
J44.8 Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, diğer tanımlanmış
J44.9 Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, tanımlanmamış.

TANI FORMÜLASYONU ÖRNEĞİ

TANI FORMÜLASYONU ÖRNEĞİ
■ Nozoloji - KOAH.
■ Şiddet (hastalığın evresi):
✧hafif seyir (evre I);
✧orta dereceli seyir (evre II);
✧şiddetli seyir (evre III);
✧son derece şiddetli seyir (evre IV).
■ Klinik form (ağır hastalıkta): bronşit, amfizematöz, karışık (amfizematöz-bronşit).
■ İlerleme aşaması: alevlenme, alevlenmenin azalması, stabil seyir. İki tür akış vardır:
✧sık alevlenmelerle (yılda 3 veya daha fazla alevlenme);
✧nadir alevlenmelerle birlikte.
■ Komplikasyonlar:
✧kronik solunum yetmezliği;
✧kronik arka planda akut solunum yetmezliği;
✧pnömotoraks;
✧pnömoni;
✧tromboembolizm;
✧bronşektazi varsa yerini belirtin;
✧pulmoner kalp;
✧dolaşım yetmezliği derecesi.
■ Bronşiyal astımla olası bir kombinasyon varsa ayrıntılı teşhisini sağlayın.
■ Sigara içen kişinin endeksini belirtin (“paket/yıl” birimleriyle).
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı, şiddetli seyir, bronşit, alevlenme aşaması, 3. derece solunum yetmezliği. Kronik pulmoner kalp hastalığı, 2. derece kalp yetmezliği.

EPİDEMİYOLOJİ

EPİDEMİYOLOJİ
■ KOAH semptomlarının prevalansı büyük oranda sigara içme durumuna, yaşa, mesleğe, çevreye, ülkeye veya bölgeye göre, daha az oranda da cinsiyet ve ırka göre değişir.
■ KOAH dünyada önde gelen ölüm nedenleri arasında 6'ncı sırada, Avrupa'nın gelişmiş ülkelerinde 5'inci sırada, ABD'de 4'üncü sırada yer almaktadır. DSÖ tahminlerine göre KOAH, 2020 yılında felç, miyokard enfarktüsü, diyabet ve yaralanmalardan sonra tüm ölüm nedenleri arasında 5. sırada yer alacak. Son 20 yılda ölüm oranı erkeklerde 100 bin nüfusta 73,0'dan 82,6'ya, kadınlarda ise 100 bin nüfusta 20,1'den 56,7'ye çıktı. Küresel sigara içme yaygınlığının artmaya devam etmesi ve KOAH'tan ölümlerin 2030 yılına kadar iki katına çıkması bekleniyor.

SINIFLANDIRMA

SINIFLANDIRMA
KOAH'ın tüm evrelerinin ortak bir özelliği, bronkodilatör sonrası FEV1'in zorlu vital kapasiteye oranında %70'in altında bir azalmadır; bu, ekspiratuar hava akışındaki sınırlamayı karakterize eder. Hastalığın hafif (evre I), orta (evre II), şiddetli (evre III) ve aşırı şiddetli (evre IV) seyrini değerlendirmeyi mümkün kılan ayırıcı işaret, bronkodilatör sonrası FEV1 değeridir.
KOAH'ın hastalığın ciddiyetine göre önerilen sınıflandırması 4 aşamaya ayrılır. KOAH sınıflandırmasındaki tüm FEV1 ve zorlu vital kapasite değerleri bronkodilatasyon sonrasını ifade eder. Dış solunum fonksiyonunun durumunun dinamik olarak izlenmesi mümkün değilse, hastalığın evresi klinik semptomların analizine dayanarak belirlenebilir.
■ Aşama I - hafif KOAH. Bu aşamada hasta akciğer fonksiyonunun bozulduğunu fark etmeyebilir. Obstrüktif bozukluklar - FEV1'in akciğerlerin zorlu hayati kapasitesine oranı %70'ten azdır, FEV1 gerekli değerlerin %80'inden fazladır. Her zaman olmasa da genellikle kronik öksürük ve balgam üretimi.
■ Aşama II - orta dereceli KOAH. Hastaların nefes darlığı ve hastalığın alevlenmesi nedeniyle tıbbi yardıma başvurduğu aşamadır. Obstrüktif bozukluklarda bir artış ile karakterizedir (FEV1% 50'den fazla, ancak beklenen değerlerin% 80'inden az, FEV1'in akciğerlerin zorlu hayati kapasitesine oranı% 70'ten az). Fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan nefes darlığı belirtilerinde artış olur.
■ Aşama III - şiddetli KOAH. Hava akışı sınırlamasında daha fazla artış (FEV1'in akciğerlerin zorlu hayati kapasitesine oranı %70'ten az, FEV1 %30'dan fazla ancak gerekli değerlerin %50'sinden az), hava akışında artış ile karakterizedir. nefes darlığı ve sık alevlenmeler.
■ Aşama IV - son derece şiddetli KOAH. Bu aşamada yaşam kalitesi belirgin biçimde bozulur ve alevlenmeler yaşamı tehdit edici olabilir. Hastalık sakatlayıcı hale gelir. Aşırı şiddetli bronş tıkanıklığı ile karakterizedir (FEV1'in akciğerlerin zorlu hayati kapasitesine oranı %70'ten az, FEV1 beklenen değerlerin %30'undan az veya FEV1 beklenen değerlerin %50'sinden az) Solunum yetmezliği varlığında). Solunum yetmezliği: PaO2 8,0 kPa'dan (60 mm Hg) az veya paCO2 kombinasyonunda (veya olmadan) oksijen satürasyonu %88'den az 6,0 kPa'dan (45 mm Hg) fazla. Bu aşamada kor pulmonale gelişimi mümkündür.

KOAH'IN AŞAMALARI

KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞININ AŞAMALARI
Klinik belirtilere göre KOAH'ın iki ana evresi vardır: hastalığın stabil olması ve alevlenmesi.
■ Hastalığın ilerlemesi yalnızca hastanın uzun süreli dinamik gözlemiyle tespit edilebildiğinde ve semptomların şiddeti haftalar hatta aylar boyunca önemli ölçüde değişmediğinde, durum stabil olarak kabul edilir.
■ Alevlenme - hastanın durumundaki bozulma, semptomlarda ve fonksiyonel bozukluklarda artışla kendini gösterir ve en az 5 gün sürer. Alevlenmeler yavaş yavaş başlayabilir veya akut solunum ve sağ ventriküler yetmezliğin gelişmesiyle birlikte hastanın durumunun hızlı bir şekilde kötüleşmesiyle karakterize edilebilir.
KOAH'ın alevlenmesinin ana semptomu artan nefes darlığıdır; buna genellikle uzak hırıltılı solunumun ortaya çıkması veya yoğunlaşması, göğüste sıkışma hissi, egzersiz toleransında azalma, öksürüğün yoğunluğunda ve miktarında bir artış eşlik eder. balgamın renginde ve viskozitesinde bir değişiklik. Aynı zamanda, dış solunum ve kan gazlarının işlevine ilişkin göstergeler önemli ölçüde bozulur: hız göstergeleri (FEV1, vb.) azalır, hipoksemi ve hatta hiperkapni oluşabilir.
İki tür alevlenme ayırt edilebilir: inflamatuar bir sendromla karakterize alevlenme (vücut ısısında artış, balgam miktarında ve viskozitesinde artış, ikincisinin pürülan doğası) ve nefes darlığında bir artışla kendini gösteren alevlenme, artmış KOAH'ın akciğer dışı belirtileri (zayıflık, yorgunluk, baş ağrısı, zayıf uyku, depresyon). KOAH ne kadar şiddetli olursa alevlenme de o kadar şiddetli olur. Semptomların yoğunluğuna ve tedaviye yanıta bağlı olarak alevlenmenin şiddeti 3 derecedir.
■ Semptomlarda hafif - hafif artış, bronkodilatör tedavisinin arttırılmasıyla rahatladı.
■ Orta - tıbbi müdahale gerektirir ve ayakta tedavi bazında tedavi edilebilir.
■ Şiddetli - kesinlikle hastanede tedaviyi gerektirir ve yalnızca altta yatan hastalığın semptomlarında artışla değil, aynı zamanda komplikasyonların ortaya çıkması veya kötüleşmesiyle de kendini gösterir.
Alevlenmenin şiddeti genellikle hastalığın stabil seyri sırasındaki klinik belirtilerinin ciddiyetine karşılık gelir. Bu nedenle, hafif veya orta dereceli KOAH hastalarında (derece I-II) alevlenme genellikle artan nefes darlığı, öksürük ve balgam hacminde artış ile karakterize edilir ve bu da hastaların ayaktan tedavi bazında yönetilmesine olanak tanır. Aksine, ciddi KOAH hastalarında (derece III), alevlenmelere sıklıkla hastane ortamında yoğun bakım gerektiren akut solunum yetmezliği gelişimi eşlik eder.
Bazı durumlarda, KOAH'ın çok şiddetli ve son derece şiddetli alevlenmesini (şiddetli ek olarak) ayırt etmek gerekir. Bu durumlarda yardımcı kasların nefes alma eylemine katılımı, göğsün paradoksal hareketleri, merkezi siyanozun ortaya çıkması veya kötüleşmesi ve periferik ödem dikkate alınır.

KOAH'IN KLİNİK FORMLARI

KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIKLARININ KLİNİK FORMLARI
Orta ve şiddetli hastalığı olan hastalarda KOAH'ın iki klinik formu ayırt edilebilir: amfizematöz (panasiner amfizem, "pembe baloncuklar") ve bronşit (sentroasiner amfizem, "mavi baloncuklar"). Temel farklılıkları tabloda verilmiştir. 2-11.
Tablo 2-11. Orta ve şiddetli vakalarda KOAH'ın klinik özellikleri
KOAH'ın iki formunun tanımlanmasının prognostik önemi vardır. Dolayısıyla amfizematöz formda kor pulmonale dekompansasyonu KOAH'ın bronşit formuna göre daha geç aşamalarda meydana gelir. Hastalığın bu iki formunun bir kombinasyonu sıklıkla gözlenir.
KOAH tanısı koymada ve şiddet derecesinin belirlenmesinde hastaları muayene etmenin fiziksel (objektif) yöntemlerinin duyarlılığı düşüktür. Enstrümantal ve laboratuvar yöntemleri kullanılarak teşhis araştırmalarının daha ileri düzeyde yönlendirilmesi için kılavuzlar sağlarlar.

TEŞHİS

TEŞHİS
■ Öksürük ve balgam çıkarma ve/veya nefes darlığı olan ve hastalığa yakalanma riski taşıyan tüm hastalarda KOAH'tan şüphelenilmelidir.
■ Kronik öksürük ve balgam üretimi genellikle hava akımı sınırlamasından çok önce ortaya çıkar ve nefes darlığına yol açar.
■ Yukarıdaki semptomlardan herhangi biri mevcutsa spirometri yapılmalıdır.
■ Bu belirtiler tek başına tanısal değildir ancak birkaçının birden bulunması KOAH'a yakalanma olasılığını artırır.

ŞİKAYETLER
Şikayetlerin şiddeti hastalığın evresine ve evresine bağlıdır.
■ Öksürük (ortaya çıkma sıklığını ve yoğunluğunu belirlemek gerekir) en erken semptomdur ve 40-50 yaş civarında kendini gösterir. Öksürük günlük olarak gözlenir veya aralıklıdır. Çoğu zaman gündüzleri, nadiren geceleri görülür.
■ Balgam (yapısının ve miktarının belirlenmesi gereklidir). Balgam, kural olarak, sabahları küçük miktarlarda (nadiren günde 50 ml'den fazla) salınır ve doğası gereği mukozadır. Balgamın pürülan doğası ve miktarındaki artış, hastalığın alevlenmesinin belirtileridir. Balgamdaki kanın görünümü özel ilgiyi hak eder, bu da başka bir öksürük nedeninden (akciğer kanseri, tüberküloz ve bronşektazi) şüphelenmek için sebep verir, ancak KOAH'lı bir hastada ısrarlı bir hackleme sonucu balgamda kan çizgileri görünebilir. öksürük.
■ Nefes darlığı (şiddetini ve fiziksel aktivite ile ilişkisini değerlendirmek gerekir). KOAH'ın temel belirtisi olan dispne, hastaların büyük çoğunluğunun doktora başvurmasının nedenidir. Çoğu zaman KOAH tanısı hastalığın bu aşamasında konulur. Fiziksel aktivite sırasında hissedilen nefes darlığı öksürükten ortalama 10 yıl sonra ortaya çıkar (çok nadiren hastalığın başlangıcı nefes darlığı ile başlayabilir). Solunum fonksiyonu azaldıkça nefes darlığı daha şiddetli hale gelir. KOAH'ta nefes darlığı şu şekilde karakterize edilir: ilerleme (sürekli artış), kalıcılık (her gün), fiziksel aktivite ile şiddetlenme, solunum yolu enfeksiyonlarında artış.
Ana şikayetlerin yanı sıra hasta, gündüzleri sabah baş ağrısı ve uyuşukluk, geceleri uykusuzluk (hipoksi ve hiperkapninin bir sonucu), kilo kaybı ve kilo kaybından da rahatsız olabilir. Bu işaretler KOAH'ın akciğer dışı belirtilerini ifade eder.

ANAMNEZ
Bir hastayla konuşurken hastalığın ciddi semptomların ortaya çıkmasından çok önce gelişmeye başladığını hatırlamanız gerekir. KOAH uzun süre belirgin klinik semptomlar olmadan ilerler: en azından hastalar uzun süre aktif şikayetler göstermezler. Hastanın kendisinin hastalığın semptomlarının gelişimi ve bunların artmasıyla neyi ilişkilendirdiğini açıklığa kavuşturmak tavsiye edilir. Anamnezi incelerken, alevlenmelerin ana belirtilerinin sıklığını, süresini ve özelliklerini belirlemek ve daha önce yürütülen tedavi önlemlerinin etkinliğini değerlendirmek tavsiye edilir. KOAH ve diğer akciğer hastalıklarına kalıtsal bir yatkınlık olup olmadığını öğrenin.
Hastanın durumunu hafife aldığı ve doktorun onunla yaptığı görüşme sırasında hastalığın doğasını ve ciddiyetini belirleyemediği durumlarda özel anketler kullanılmalıdır.
Hastalık ilerledikçe KOAH sürekli ilerleyen bir seyirle karakterize edilir.
RİSK FAKTÖR ANALİZİ
Hastayı sorgularken her hasta için risk faktörlerinin analizine dikkat etmek gerekir. Hastanın çocukluğunu ayrıntılı olarak sorun, iklim ve yaşam koşullarının, çalışma koşullarının özelliklerini açıklayın. Başlıca risk faktörleri sigara içmek, mesleki tahriş edici maddelere uzun süre maruz kalmak, atmosferik ve evdeki hava kirliliği ve genetik yatkınlıktır. Çoğu zaman risk faktörleri birleştirilebilir.
■ Sigara içmek (hem aktif hem de pasif). KOAH sigara içen erkek ve kadınların yaklaşık %15'inde, daha önce sigara içmiş olanların ise yaklaşık %7'sinde gelişir.
✧Hasta sigara içiyorsa veya sigara kullanmışsa, sigara içme geçmişini (deneyimini) incelemek ve "paket/yıl" olarak ifade edilen sigara içme indeksini hesaplamak gerekir:
İçilen sigara sayısı (gün) Sigara içme süresi (yıl)/20
Sigara içme indeksinin 10'dan (paket/yıl) fazla olması KOAH için güvenilir bir risk faktörüdür.
Sigara içen indeksi 25'in üzerinde (paket/yıl) ağır sigara içen kişidir.
✧IR endeksini hesaplamak için başka bir formül daha var: Gün içinde içilen sigara sayısı, kişinin bu yoğunlukta sigara içtiği yıldaki ay sayısıyla çarpılır. Sonuç 120'yi aşarsa, hastanın KOAH risk faktörüne sahip olduğu ve 200'ün üzerinde ise ağır sigara içicisi olduğu düşünülmelidir.
■ Mesleki tahriş edici maddelere (toz, kimyasal kirleticiler, asit ve alkali buharları) uzun süreli maruz kalma. Hastalığın gelişimi ve patolojik sürecin aşaması, işin süresinden, tozun doğasından ve solunan havadaki konsantrasyonundan doğrudan etkilenir. Düşük toksik tozlar için izin verilen maksimum konsantrasyon 4–6 mg/m3'tür. KOAH'ın ilk belirtileri ortaya çıkana kadar mesleki deneyim ortalama 10-15 yıldır. Tehlikeli ve elverişsiz çalışma koşullarında çalışan kişilerin yaklaşık %4,5-24,5'inde KOAH gelişmektedir.
■ Atmosfer ve evsel hava kirliliği. En yaygın ve en tehlikeli kirleticiler dizel yakıtın yanma ürünleri, araba egzoz gazları (kükürt dioksit, nitrojen ve karbon dioksit, kurşun, karbon monoksit, benzopiren), endüstriyel atıklar - siyah kurum, duman vb.'dir. Toprak parçacıkları da atmosfere girer. hafriyat çalışmaları sırasında büyük miktarlarda havadaki toz (silikon, kadmiyum, asbest, kömür) ve çeşitli nesnelerin inşası sırasında çok bileşenli toz. Dış mekan hava kirliliğinin KOAH gelişimindeki rolü hala belirsizdir ancak sigara içmeyle karşılaştırıldığında muhtemelen küçüktür.
■ KOAH'ın gelişiminde evin ekolojisindeki bozukluklara özel önem verilmektedir: artan nitrojen dioksit seviyeleri, yeterli havalandırmanın olmadığı konutlarda organik yakıtın yanma ürünlerinin birikmesi, vb. Organik yakıtların yanma ürünlerinden kaynaklanan ev hava kirliliği ısıtma cihazlarındaki yakıt, yetersiz havalandırılan alanlarda yemek pişirmekten kaynaklanan dumanlar, KOAH gelişimi için önemli bir risk faktörü olarak kabul edilmektedir.
■ Solunum yollarının bulaşıcı hastalıkları. Son yıllarda KOAH gelişiminde çocukluk çağında geçirilen solunum yolu enfeksiyonlarının (özellikle bronşiolit obliterans) büyük önem taşıdığı vurgulanmaktadır. Bu koşulların KOAH patogenezindeki rolü daha fazla çalışmayı hak etmektedir.
■ Genetik yatkınlık. 40 yaşın altındaki sigara içmeyenlerde KOAH gelişimi öncelikle aşağıdakilerin eksikliği ile ilişkilidir:
✧ 1-antitripsin - vücudun antiproteaz aktivitesinin temeli ve nötrofil elastazın ana inhibitörü. KOAH'ın gelişiminde ve ilerlemesinde konjenital 1-antitripsin eksikliğine ek olarak kalıtsal kusurlar da rol oynayabilir;
✧ 1-antikimotripsin;
✧ 2-makroglobulin, D vitamini bağlayıcı protein, sitokrom P4501A1 vb. Bu muhtemelen her sigara içende olmayan KOAH gelişimini açıklayabilir.
■ Aynı hastada çeşitli risk faktörleri bir araya geldiğinde hastalığın belirtileri önemli ölçüde artabilir.
KOAH'lı bir hastadan bilgi toplarken, hastalığın alevlenmesini tetikleyen faktörlerin incelenmesine dikkat edilmelidir: bronkopulmoner enfeksiyon, eksojen hasar verici faktörlere artan maruz kalma, yetersiz fiziksel aktivite vb. ve ayrıca alevlenmelerin ve hastaneye yatış sıklığının değerlendirilmesi. KOAH için. KOAH'lı hastaların% 90'ından fazlasında ortaya çıkan ve hastalığın şiddetini ve karmaşık ilaç tedavisinin doğasını etkileyen eşlik eden hastalıkların (kardiyovasküler sistem patolojisi, gastrointestinal sistem patolojisi) varlığını açıklığa kavuşturmak gerekir. Önceden reçete edilen tedavinin etkinliğini ve tolere edilebilirliğini ve hasta tarafından uygulanmasının düzenliliğini bulmak gerekir.

FİZİKSEL MUAYENE

FİZİKSEL MUAYENE
Hastanın objektif muayenesinden elde edilen sonuçlar (objektif durumun değerlendirilmesi), bronş tıkanıklığının ciddiyetine, amfizemin ciddiyetine ve pulmoner hiperinflasyonun tezahürüne (akciğerlerin aşırı genişlemesi), solunum yetmezliği gibi komplikasyonların varlığına ve kronik pulmoner kalp hastalığı ve eşlik eden hastalıkların varlığı. Ancak klinik semptomların yokluğu hastayı KOAH hastası olmaktan çıkarmaz.
■ Hastanın muayenesi:
✧Hastanın görünüşünün, davranışının, solunum sisteminin bir konuşmaya verdiği tepkinin, ofisteki hareketinin değerlendirilmesi. Dudaklar zorla bir "tüp" şeklinde bir araya getirilir - şiddetli KOAH belirtileri.
✧Cildin renginin değerlendirilmesi hipoksi, hiperkapni ve eritrositozun kombinasyonu ile belirlenir. Merkezi gri siyanoz genellikle hipokseminin bir belirtisidir. Aynı anda tespit edilen akrosiyanoz genellikle kalp yetmezliğinin bir sonucudur.
✧Göğüs muayenesi: şekli [deformasyon, “namlu şeklinde”, nefes alma sırasında aktif değil, nefes alma sırasında alt interkostal boşlukların paradoksal olarak geri çekilmesi (geri çekilmesi) (Hoover belirtisi)] ve yardımcı kasların nefes alma eylemine katılımı göğüs ve karın kasları; Göğsün alt kısımlarında önemli ölçüde genişleme şiddetli KOAH belirtileridir.
■ Göğüs perküsyonu: Kutu şeklinde bir perküsyon sesi ve akciğerlerin alt sınırlarının sarkması amfizemin belirtileridir.
■ Oskültasyon resmi
✧Düşük diyafram ile birlikte sert veya zayıf veziküler solunum, pulmoner amfizemin varlığını doğrular.
✧Zorlu ekshalasyonla artan, artan ekshalasyon - obstrüksiyon sendromu ile birlikte artan kuru hırıltı.

LABORATUVAR VE ALETLİ ÇALIŞMALAR

LABORATUVAR VE ALETLİ ÇALIŞMALAR
Laboratuvar ve enstrümantal muayene aşamasında KOAH tanısı koymanın en önemli yöntemi dış solunum fonksiyonunun incelenmesidir. Bu yöntem sadece tanı koymak için değil, aynı zamanda hastalığın ciddiyetini belirlemek, bireysel terapiyi seçmek, uygulamanın etkinliğini değerlendirmek, hastalığın seyrinin prognozunu açıklığa kavuşturmak ve çalışma kapasitesinin incelenmesi için de gereklidir.

DIŞ SOLUNUM FONKSİYONUNUN ÇALIŞMASI

DIŞ SOLUNUM FONKSİYONUNUN ÇALIŞMASI
Kronik prodüktif öksürüğü olan hastalara, nefes darlığı olmasa bile öncelikle hava akımı kısıtlılığını tespit etmek için solunum fonksiyon testi yapılmalıdır.
■ Spirografi. Kronik hava akımı kısıtlılığı ile kendini gösteren bronş ağacının lümeninin daralması, KOAH tanısında belgelenmiş en önemli faktördür.
Bir hastada kronik hava akımı kısıtlılığı veya kronik obstrüksiyon olduğunu söylemenin ana kriteri, bronkodilatör sonrası FEV1'in akciğerlerin zorlu vital kapasitesine oranının uygun değerin %70'inden daha azına düşmesidir ve bu değişiklik, başlangıçtan itibaren kaydedilir. hastalığın evre I'i (KOAH'ın akciğer seyri). Tedaviye rağmen bir yıl içinde en az 3 kez bronş tıkanıklığı kronik olarak kabul edilir.
KOAH'ın özelliği olan kısmen geri dönüşümlü bronş tıkanıklığı, hastalarda bronkodilatasyon testi sırasında belirlenir. FEV1'de tahmin edilen değerin %12'sinden az ve 200 ml'den az bir artış, negatif bronkodilatasyon yanıtının bir belirteci olarak kabul edilir. Böyle bir sonuç elde edilirse, bronşiyal tıkanıklığın geri döndürülemez olduğu belgelenir ve KOAH'a işaret eder.
■ Tepe akış ölçümü. Zirve ekspiratuar akış hacminin belirlenmesi, bronş açıklığının durumunu değerlendirmenin en basit ve en hızlı yöntemidir, ancak duyarlılığı düşüktür ve bir pratisyen hekim veya pratisyen hekim tarafından gerçekleştirilir. KOAH'lı hastalarda pik ekspiratuar akım değerleri uzun süre normal sınırlar içinde kalabilir. Tanının belirsiz kalması durumunda bronşiyal astımı dışlamak için günlük tepe akış ölçümü endikedir.
Tepe akış ölçümü, bir tarama yöntemi olarak KOAH geliştirme riski taşıyan bir grubu belirlemek ve çeşitli kirleticilerin olumsuz etkisini belirlemek için kullanılabilir.
KOAH'ta tepe ekspiratuar akımın belirlenmesi hastalığın alevlenmesi sırasında ve özellikle rehabilitasyon aşamasında gerekli bir kontrol yöntemidir. Terapinin etkinliğini değerlendirmek için doktor, hastaya tepe akış ölçümü kullanarak tepe ekspiratuar akışı izlemesini tavsiye etmelidir.

RÖNTGEN ÇALIŞMALARI

RÖNTGEN ÇALIŞMALARI
■ Göğüs röntgeni. KOAH'a benzer klinik semptomların eşlik ettiği diğer hastalıkları (akciğer kanseri, tüberküloz vb.) dışlamak için ilk röntgen muayenesi, bir pratisyen hekimin veya pratisyen hekimin yönlendirmesiyle ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Hafif KOAH'ta önemli radyolojik değişiklikler genellikle tespit edilmez.
Alevlenme sırasında KOAH tanısı konursa, zatürre, spontan pnömotoraks, plevral efüzyon vb.'yi dışlamak için bir röntgen muayenesi yapılır.
Göğüs organlarının röntgeni amfizemin tespit edilmesini mümkün kılar (akciğer hacmindeki bir artış, düz bir diyafram ve doğrudan radyografide kalbin dar bir gölgesi ile gösterilir, diyafram konturunun düzleşmesi ve retrosternal alanda bir artış ile gösterilir) yanal radyografi). Amfizemin varlığının doğrulanması, radyografide çok ince kavisli kenarlı, çapı 1 cm'den büyük radyolüsent boşluklar olarak tanımlanan büllerin varlığı olabilir.
■ Mevcut semptomların spirometrik verilerle orantısız olduğu durumlarda göğüs BT'si gereklidir; göğüs röntgeni sırasında tespit edilen değişiklikleri açıklığa kavuşturmak; Cerrahi tedavi endikasyonlarını değerlendirmek. BT, özellikle yüksek çözünürlüklü BT (1 ila 2 mm aralıklı), amfizem tanısı koymada standart göğüs radyografisinden daha yüksek duyarlılığa ve özgüllüğe sahiptir.

KAN ÇALIŞMALARI

KAN ÇALIŞMALARI
■ Kan gazı bileşiminin incelenmesi. Ayakta tedavi gören hastalara kan gazı testi yapılmamaktadır.
Klinik ortamda, kan saturasyonunu belirlemek amacıyla hastaların muayenesinde dijital ve kulak oksimetresi tercih edilebilir. Nabız oksimetresi oksijen doygunluğunu ölçmek ve izlemek için kullanılır, ancak yalnızca oksijenasyon seviyelerini kaydeder ve paCO2'deki değişiklikleri izlemez. Oksijen saturasyonu %92'nin altında ise kan gazı testi endikedir.
Nabız oksimetresi oksijen tedavisi ihtiyacını belirlemek için endikedir (siyanoz veya kor pulmonale varsa veya FEV1 normal değerlerin %50'sinden azsa).
■ Klinik kan testi. Bant kayması ile birlikte nötrofilik lökositoz hastalığın alevlenmesinin belirtileridir. Bronşit tipi KOAH'ın baskın olduğu hastalarda hipoksemi gelişmesiyle birlikte polisitemik sendrom oluşur (kırmızı kan hücrelerinin sayısında artış, yüksek hemoglobin düzeyi, düşük ESR, kadınlarda %47'den fazla, erkeklerde %52'den fazla hematokrit artışı, artan kan viskozitesi). Tanımlanan anemi, nefes darlığının nedeni veya ağırlaştırıcı bir faktör olabilir.
Balgam muayenesi ayaktan tedavi bazında yapılmaz.

DİĞER ÇALIŞMALAR

DİĞER ÇALIŞMALAR
■ EKG. Sağ kalbin hipertrofisi belirtilerini tespit eder, kalp ritmi bozukluklarını tespit etmek mümkündür. Solunum semptomlarının kardiyak kökenini dışlamanıza izin verir.
■ EchoCG. EchoCG, pulmoner hipertansiyon belirtilerini, sağ ve sol kalp fonksiyon bozukluklarını değerlendirmenize ve tanımlamanıza ve pulmoner hipertansiyonun ciddiyetini belirlemenize olanak tanır.

ÖZET
Peki bir KOAH hastası kimdir?
■ Sigara içen
■ orta yaşlı veya yaşlı
■ nefes darlığı
■ özellikle sabahları balgamlı kronik öksürüğün olması
■ bronşitin düzenli alevlenmelerinden şikayet etmek
■ kısmen geri döndürülebilir tıkanıklığın olması.
KOAH tanısını formüle ederken, hastalığın ciddiyeti belirtilir: hafif (evre I), orta (evre II), şiddetli (evre III) ve aşırı şiddetli (evre IV), hastalığın alevlenmesi veya stabil seyri; komplikasyonların varlığı (kor pulmonale, solunum yetmezliği, dolaşım yetmezliği). Risk faktörlerini ve sigara içme indeksini gösterir. Hastalığın ciddi olması durumunda KOAH'ın klinik formunun (amfizematöz, bronşit, karışık) belirtilmesi önerilir.
KOAH tanısının konulmasında zorluk varsa, hastalığı ağır olan hastalarda klinik formun belirlenmesi, ek muayene verilerinin yorumlanması vb. Spirografi, bir göğüs hastalıkları uzmanına danışılması önerilir.

DİFERANSİYEL TEŞHİSLER

DİFERANSİYEL TEŞHİSLER
BRONŞİYAL ASTIM
■ KOAH'ın ayırt edilmesi gereken temel hastalık bronşiyal astımdır. KOAH ve bronşiyal astım için ana ayırıcı tanı kriterleri Tabloda verilmiştir. 2-12. KOAH hastalarının yaklaşık %10'unda aynı zamanda bronşiyal astım da vardır. Bronşiyal astım ile ayırıcı tanının yapılması zorsa, hasta bir göğüs hastalıkları uzmanına danışılmak üzere yönlendirilir.
Tablo 2-12. KOAH ve bronşiyal astımın ayırıcı tanısı için ana kriterler

* Bronşiyal astım orta ve ileri yaşlarda başlayabilir.
** Alerjik rinit, konjonktivit, atopik dermatit, ürtiker.
*** Hava yollarındaki iltihaplanmanın türü çoğunlukla balgamın ve bronkoalveoler lavajdan elde edilen sıvının sitolojik incelemesi ile belirlenir.
KOAH hastalarının yaklaşık %10'unda aynı zamanda bronşiyal astım da vardır.
DİĞER HASTALIKLAR
Bir takım klinik durumlarda KOAH'ın aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanısının yapılması gerekmektedir.
■ Kalp yetmezliği. Oskültasyonda akciğerlerin alt kısımlarında hırıltı. Sol ventriküler ejeksiyon fraksiyonunda önemli azalma. Kalbin genişlemesi. Röntgen, kalbin konturlarının genişlemesini, tıkanıklığı (akciğer ödemine kadar) gösterir. Solunum fonksiyonunu incelerken, hava akışını kısıtlamadan kısıtlayıcı tipteki bozukluklar belirlenir. Bir kardiyolog ile konsültasyon.
■ Bronşektazi. Büyük miktarlarda pürülan balgam. Sıklıkla bakteriyel enfeksiyonla ilişkilidir. Oskültasyonda çeşitli boyutlarda kaba nemli raller. "Bagetler". Bir röntgen veya CT taraması bronşların genişlediğini ve duvarlarının kalınlaştığını gösterir. Şüpheleniyorsanız bir göğüs hastalıkları uzmanına danışın
■ Tüberküloz. Her yaşta başlar. Röntgen akciğer infiltrasyonunu veya fokal lezyonları gösterir. Şüpheleniyorsanız bir phthisiatricis'e danışın.
■ Bronşiyolit obliterans. Genç yaşta gelişme. Sigara ile herhangi bir bağlantı kurulmamıştır. Buharlarla, dumanla temas. CT taraması nefes verme sırasında düşük yoğunluklu alanları ortaya çıkarır. Çoğunlukla romatoid artrit. Şüpheleniyorsanız bir göğüs hastalıkları uzmanına danışın.
Üst solunum yolu patolojisini dışlamak için bir kulak burun boğaz uzmanına danışma.

TEDAVİ
TEDAVİ HEDEFLERİ
■ Hastalığın ilerlemesinin önlenmesi.
■ Semptomların hafifletilmesi.
■ Fiziksel aktiviteye karşı artan tolerans.
■ Yaşam kalitesinin iyileştirilmesi.
■ Komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi.
■ Alevlenmelerin önlenmesi.
■ Ölüm oranının azalması.

HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI

HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI
“İlaç tedavisi” bölümündeki “KOAH alevlenmesi olan hastaların hastaneye yatırılması endikasyonları” alt bölümüne bakın.

ANA TEDAVİ ALANLARI

ANA TEDAVİ ALANLARI
■ Risk faktörlerinin etkisinin azaltılması.
■ Eğitim programları.
■ Durum stabil olduğunda KOAH'ın tedavisi.
■ Hastalığın alevlenmesinin tedavisi.

RİSK FAKTÖRLERİNİN ETKİSİNİN AZALTILMASI

RİSK FAKTÖRLERİNİN ETKİSİNİN AZALTILMASI
SİGARA İÇMEK
Sigarayı bırakmak KOAH tedavi programında ilk zorunlu adımdır.
Hasta, tütün dumanının solunum sistemi üzerindeki zararlı etkilerinin açıkça farkında olmalıdır. Sigarayı bırakmak, KOAH gelişme riskini azaltmanın ve hastalığın ilerlemesini önlemenin en etkili ve uygun maliyetli tek yoludur.
Yalnızca iki yöntemin etkinliği kanıtlanmıştır: nikotin replasman tedavisi ve doktorlarla ve sağlık personeliyle yapılan görüşmeler. Tütün Bağımlılığı Tedavi Rehberi 3 programdan oluşmaktadır.
Kısa süreli tütün bağımlılığı tedavisi daha etkilidir. Sigara içen biriyle üç dakikalık bir konuşma bile onu sigarayı bırakmaya teşvik edebilir ve böyle bir konuşma her sigara içen kişiyle her tıbbi randevuda yapılmalıdır. Daha yoğun stratejiler sigarayı bırakma olasılığını artırır.
Bugüne kadar hastanın sigara içmeye devam etmesi halinde akciğer fonksiyonlarındaki bozulmayı yavaşlatabilecek bir ilaç tedavisi mevcut değildir. Bu hastalarda ilaçlar sadece subjektif iyileşme sağlamakta ve şiddetli alevlenmeler sırasında semptomları hafifletmektedir.
ENDÜSTRİYEL TEHLİKELER, ATMOSFERİK VE EV KİRLETİCİLERİ
Atmosferdeki ve evdeki kirleticilerin olumsuz etkileri riskinin azaltılması, hem bireysel önleyici tedbirlerin hem de kamusal ve hijyenik önlemlerin alınmasını gerektirir. Birincil önleyici tedbirler, işyerindeki çeşitli patojenik maddelerin etkisini ortadan kaldırmak veya azaltmaktan oluşur. İkincil önleme de daha az önemli değildir - epidemiyolojik kontrol ve KOAH'ın erken tespiti.
Aile öyküsündeki her hastanın duyarlılığını ve bireysel özelliklerini, endüstriyel ve evsel kirleticilerin etkisini izlemek ve dikkate almak gerekir. KOAH'lı hastalar ve yüksek risk altında olanlar, hava kirliliğinin arttığı dönemlerde şiddetli egzersizden kaçınmalıdır. Katı yakıt kullanırken yeterli havalandırma gereklidir. Ev kaynaklarından veya gelen atmosferik havadan kaynaklanan kirletici maddelere karşı korumayı amaçlayan hava temizleyicileri ve hava filtrelerinin kullanımının sağlık üzerinde kanıtlanmış olumlu bir etkisi yoktur.

STABİL DURUMDA KOAH'IN TEDAVİSİ

STABİL DURUMDA KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞININ TEDAVİSİ
İLAÇ DIŞI TEDAVİ
OKSİJEN TERAPİSİ
KOAH hastalarında ilaç tedavisinin etkinliği hastalığın şiddeti arttıkça azalmakta, ileri derecede ağır KOAH'ta ise oldukça düşüktür. KOAH hastalarında başlıca ölüm nedeni akut solunum yetmezliğidir. Hipokseminin oksijenle düzeltilmesi, ciddi solunum yetmezliğini tedavi etmenin en patofizyolojik temelli yöntemidir. Kronik hipoksemili hastalarda oksijen kullanımı sürekli, uzun süreli olmalı ve kural olarak evde yapılmalıdır, bu nedenle bu tedavi şekline uzun süreli oksijen tedavisi denir. KOAH'lı hastalarda mortaliteyi azaltabilen tek tedavi uzun süreli oksijen tedavisidir.
Şiddetli KOAH hastalarına uzun süreli oksijen tedavisi endikedir. Hastalara uzun süreli oksijen tedavisi reçete etmeden önce, ilaç tedavisi olanaklarının tükendiğinden ve mümkün olan maksimum tedavinin O2'de sınır değerlerin üzerinde bir artışa yol açmadığından emin olmak da gereklidir.
Ne yazık ki, KOAH hastalarına yönelik evde uzun süreli oksijen tedavisi Rusya sağlık hizmetlerinde henüz bir uygulama haline gelmemiştir.
Uzun süreli oksijen tedavisinin endikasyonlarını belirlemek için şiddetli KOAH'lı bir hasta, bir göğüs hastalıkları uzmanına danışmak üzere yönlendirilir.

İLAÇ TEDAVİSİ

İLAÇ TEDAVİSİ
İlaç tedavisi hastalığın semptomlarını önlemek ve kontrol altına almak, akciğer fonksiyonlarını iyileştirmek, alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltmak, genel durumu iyileştirmek ve egzersiz toleransını arttırmak için kullanılır. KOAH için mevcut tedavilerin hiçbiri akciğer fonksiyonunda uzun vadeli bir azalmayı etkilemez.

ANA İLAÇLAR

ANA İLAÇLAR
KOAH'ın semptomatik tedavisinin temel dayanağı bronkodilatörlerdir. Tüm bronkodilatör kategorileri, FEV1'de değişiklik olmasa bile egzersiz toleransını artırır. İnhalasyon tedavisi tercih edilir.
KOAH'ın tüm aşamaları için gereklidir: risk faktörlerinin dışlanması, grip aşısı ile yıllık aşılama ve gerektiğinde kısa etkili bronkodilatörler. Tipik olarak kısa etkili bronkodilatörler 4-6 saat sonra kullanılır. KOAH'ta monoterapi olarak kısa etkili β2-agonistlerin düzenli kullanımı önerilmemektedir.
Kısa etkili bronkodilatörler, KOAH hastalarında semptomların şiddetini azaltmak ve fiziksel aktiviteyi sınırlamak için ampirik tedavi olarak kullanılır.
Uzun etkili bronkodilatörler veya bunların kısa etkili β2-agonistler ve kısa etkili antikolinerjiklerle kombinasyonu, kısa etkili bronkodilatörlerle monoterapiye rağmen semptomatik kalan hastalara reçete edilir.
■ Hafif (evre I) KOAH'ta ve hastalığın klinik belirtilerinin yokluğunda hastanın düzenli ilaç tedavisine ihtiyacı yoktur.
■ Hastalığın aralıklı semptomları olan hastalar için, gerektiğinde kullanılan inhale β2-agonistler veya kısa etkili M-antikolinerjikler endikedir.
■ İnhale bronkodilatörler mevcut değilse, uzun etkili teofilin önerilebilir.
■ Bronşiyal astımdan şüpheleniliyorsa, inhale glukokortikoidlerle deneme tedavisi yapılır.
■ Orta, şiddetli ve aşırı şiddetli (evre II-IV) KOAH'ta antikolinerjik ilaçlar ilk seçenek olarak kabul edilmektedir.
■ Kısa etkili M-antikolinerjik (ipratropium bromür), kısa etkili β2-agonistlere kıyasla daha uzun süreli bronkodilatatör etkiye sahiptir.
■ Ksantinler KOAH'ta etkilidir ancak potansiyel toksisiteleri dikkate alındığında "ikinci basamak" ilaçlardır. Daha şiddetli hastalık için düzenli inhale bronkodilatör tedavisine ksantinler eklenebilir.
■ Stabil KOAH'ta antikolinerjik ilaçların kısa etkili β2-agonistlerle veya uzun etkili β2-agonistlerle kombinasyonu, her iki ilacın tek başına kullanılmasından daha etkilidir. Şiddetli ve aşırı şiddetli KOAH hastalarına (hastalığın III ve IV. evreleri), özellikle hastalığın alevlenmesi sırasında tedaviden sonra iyileşme kaydettikleri takdirde, bronkodilatörlerle nebülizatör tedavisi gerçekleştirilir. Nebulizatör tedavisinin endikasyonlarını açıklığa kavuşturmak için, 2 haftalık tedavi sırasında tepe ekspiratuar akış hızının izlenmesi ve tepe ekspiratuar akış hızı iyileşse bile tedaviye devam edilmesi gerekir.
■ Glukokortikoidlerin KOAH'taki terapötik etkisi bronşiyal astımdakinden çok daha az belirgindir.
İnhale glukokortikoidlerle düzenli (sürekli) tedavi, yılda en az bir kez antibiyotik veya oral glukokortikoid gerektiren hastalığın tekrarlayan alevlenmeleri olan evre III (şiddetli) ve evre IV (aşırı şiddetli) KOAH hastalarında endikedir.
■ Stabil KOAH için sistemik glukokortikoidler önerilmez.
■ Ekonomik nedenlerden dolayı inhale glukokortikoidlerin kullanımı sınırlıysa, bir dizi sistemik glukokortikoid reçete edilebilir (en fazla 2 hafta süreyle) ve bir göğüs hastalıkları uzmanına danışılması için sevk edilebilir.

DİĞER İLAÇLAR

DİĞER İLAÇLAR
Aşılar
■ İnfluenza salgınları sırasında KOAH'ın alevlenmesini önlemek için, öldürülmüş veya inaktive edilmiş virüsler içeren, Ekim ayında bir kez, her yıl Kasım ayının ilk yarısında uygulanan aşıların kullanılması önerilir.
■ İnfluenza aşısı KOAH'lı hastalarda hastalığın ciddiyetini ve ölüm oranını %50 oranında azaltabilir. 23 virülan serotip içeren bir pnömokok aşısı da kullanılmaktadır ancak bunun KOAH'taki etkinliği konusunda yeterli veri yoktur. Ancak Bağışıklama Uygulamaları Danışma Komitesi'ne göre KOAH'lı hastaların pnömokok hastalığına yakalanma açısından yüksek risk altında olduğu kabul ediliyor ve aşılama için hedef gruba dahil ediliyor.
Mukolitik ajanlar
■ KOAH için mukoaktif ilaçlar yalnızca viskoz balgamı olan hastalara reçete edilir. Bu hasta kategorisinde alevlenme sıklığını ve alevlenme semptomlarının şiddetini azaltmak için, 3 ila 6 ay boyunca günlük 600-1200 mg'lık bir dozda N-asetilsisteinin reçete edilmesi önerilir.
Masada Şekil 2-13, KOAH'ın ciddiyetine bağlı olarak hastalar için tedavi şemasını göstermektedir.
Tablo 2-13. Alevlenme olmaksızın KOAH'ın çeşitli evreleri için tedavi rejimi

REHABİLİTASYON

REHABİLİTASYON
KOAH'lı hastalar için sürecin her aşamasında fiziksel antrenman programları oldukça etkilidir, egzersiz toleransını arttırır, nefes darlığı ve yorgunluğu azaltır. Rehabilitasyon programlarına dahil edilmek için ideal adaylar şiddetli ve son derece şiddetli KOAH'lı hastalardır; hastalıkları normal fonksiyonel aktivite düzeyine ciddi kısıtlamalar getiren hastalar.
Pulmoner rehabilitasyonun kanıtlanmış etkileri şunlardır:
■ fiziksel performansın iyileştirilmesi;
■ nefes darlığının yoğunluğunun azaltılması;
■ yaşam kalitesinin iyileştirilmesi;
■ hastaneye yatışların ve hastanede geçirilen günlerin sayısında azalma;
■ KOAH ile ilişkili depresyon ve anksiyetenin şiddetinin azaltılması;
■ pulmoner rehabilitasyon programının uzatılmasından sonra hastaların durumundaki iyileşme;
■ hastanın hayatta kalmasının iyileştirilmesi;
■ Solunum kaslarının çalıştırılması, özellikle genel eğitim egzersizleriyle birleştirildiğinde olumlu bir etki sağlar.
Psikososyal müdahalelerin olumlu etkileri vardır.

FİZİKSEL EĞİTİM

FİZİKSEL EĞİTİM
Eğitim programlarının “ideal” süresi kesin olarak belirlenmemiştir; en uygun eğitim süresinin 8 hafta olduğu düşünülmektedir.
Bir beden eğitiminin süresi (hastanın durumuna bağlı olarak) 10 ila 45 dakika arasında değişir, eğitim sıklığı haftada 1 ila 5 kez arasındadır. Yükün yoğunluğu hastanın öznel duyumları dikkate alınarak ayarlanır. Beden eğitimi mutlaka alt ekstremitelerin gücünü ve dayanıklılığını geliştirmeye yönelik egzersizleri (ölçülü yürüyüş, bisiklet ergometresi) içerir; ek olarak, üst omuz kuşağı kaslarının gücünü artıran egzersizleri de içerebilirler (0,2-1,4 kg dambıl kaldırma, manuel ergometre).

BESLENME DURUMUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ VE DÜZELTİLMESİ

BESLENME DURUMUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ VE DÜZELTİLMESİ
KOAH hastalarında kilo kaybı ve kas kütlesinde azalma sık görülen bir sorundur. Kas kütlesi kaybı ve kas lifi türlerinin oranındaki değişiklik, hastaların iskelet ve solunum kaslarının gücünde ve dayanıklılığında azalma ile yakından ilişkilidir. KOAH'lı hastalarda vücut kitle indeksindeki azalma mortalite açısından bağımsız bir risk faktörüdür.
En rasyonel beslenme, sık sık küçük porsiyon yiyecek alımıdır, çünkü sınırlı bir havalandırma rezervi ile olağan yiyecek miktarı, diyaframın yer değiştirmesi nedeniyle nefes darlığında gözle görülür bir artışa yol açabilir. Beslenme eksikliğini düzeltmenin en uygun yolu, spesifik olmayan bir anabolik etkiye sahip olan ek beslenme ile fiziksel antrenmanın birleşimidir.

KALP AKCİĞER GELİŞİMİ İLE KOMPLİKE OLAN KOAH HASTALARININ YÖNETİMİ

AKCİĞER KALP GELİŞİMİ İLE KOMPLİKE OLAN KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI OLAN HASTALARIN YÖNETİMİ
Kronik kor pulmonale, bir takım akciğer hastalıkları sonucu gelişen ve sol atriyum veya primer bir lezyonla ilişkili olmayan pulmoner hipertansiyon sonucunda sağ ventrikülde ortaya çıkan değişiklikler, hipertrofi, dilatasyon ve fonksiyon bozukluğunu ifade eder. doğuştan kalp kusurları. Pulmoner hipertansiyon ve kor pulmonale gelişimi uzun süreli KOAH'ın doğal bir sonucudur.
Bronşit tipi KOAH'lı hastalar, kor pulmonale'nin amfizematöz tipteki hastalara göre daha erken gelişmesiyle karakterize edilir. Bronşit tipi hastalarda ilerleyici solunum yetmezliğinin klinik belirtileri yaşlılıkta daha sık görülür.
Kronik kor pulmonaleli KOAH hastalarının tedavisinin amacı pulmoner hipertansiyonun daha da artmasını önlemektir. Bu hedefe ulaşmak için en önemli görev, oksijen taşınmasını iyileştirmek ve hipoksemiyi azaltmak olarak düşünülmelidir.
Kronik pulmoner kalp hastalığının karmaşık tedavisi, her şeyden önce KOAH'ın tedavisini ve solunum ve kalp yetmezliğinin düzeltilmesini içerir. KOAH alevlenmelerinin tedavisi ve önlenmesi, kronik pulmoner kalp hastalığının karmaşık tedavisinin en önemli bileşenleridir. Kronik pulmoner kalp hastalığı ve KOAH'ın tedavisine yönelik kanıta dayalı tıp ilkelerine dayalı öneriler halen eksiktir.

AKUT KOAH HASTALARININ TEDAVİSİ

KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞI OLAN HASTALARIN TEDAVİSİ
KOAH'ın alevlenmesi için risk faktörleri:
■ enfeksiyon: viral (Rhinovirus spp., Grip); bakteriyel (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas spp.);
■ zararlı çevresel faktörler;
■ kirli hava;
■ uzun süreli oksijen tedavisi;
■ etkisiz pulmoner resüsitasyon.
Vakaların %21-40'ında KOAH alevlenmesinin tekrarlaması meydana gelir.
KOAH'ın tekrarlayan alevlenmeleri için risk faktörleri şunları içerir:
■ düşük FEV1 değerleri,
■ bronkodilatörlere ve glukokortikoidlere olan ihtiyacın artması,
■ KOAH'ın önceki alevlenmeleri (son 2 yılda üçten fazla),
■ önceden antibakteriyel tedavi uygulanmış (esas olarak ampisilin),
■ eşlik eden hastalıkların varlığı (kalp yetmezliği, koroner yetmezlik, böbrek ve/veya karaciğer yetmezliği).
KOAH alevlenmesi olan hastaları tedavi ederken, doktor aşağıdaki koşulları değerlendirmelidir: KOAH'ın şiddeti, eşlik eden patolojinin varlığı ve önceki alevlenmelerin şiddeti.
KOAH alevlenmesinin tanısı belirli klinik ve tanı kriterlerine dayanmaktadır (Tablo 2-14).
Tablo 2-14. Ayakta tedavi ortamında KOAH alevlenmesi için klinik belirtiler ve tanı muayenesinin kapsamı

* KOAH'ın alevlenmesini ağırlaştıran eşlik eden hastalıklar (koroner arter hastalığı, kalp yetmezliği, diyabet, böbrek ve/veya karaciğer yetmezliği).

AKUT KOAH'IN AYAKTA HASTA ORTAMINDA TEDAVİSİ

AYAKTA HASTALIK DURUMUNDA KRONİK OBSTRÜKTİF AKCİĞER HASTALIĞININ BAŞARILARININ TEDAVİSİ
Hastalığın hafif bir alevlenmesi ile bronkodilatörlerin dozunu ve/veya sıklığını arttırmaya ihtiyaç vardır.
■ Daha önce kullanılmadıysa antikolinerjik ilaçlar eklenir. İnhale kombine bronkodilatörler (antikolinerjik ilaçlar + kısa etkili β2-agonistler) tercih edilir.
■ İlaçların inhale formlarının kullanılması (çeşitli nedenlerden dolayı) mümkün değilse ve etkinlikleri yetersizse teofilin reçete edilebilir.
■ KOAH'ın bakteriyel alevlenmeleri için (pürülan balgamla artan öksürük, artan vücut ısısı, halsizlik ve halsizlik), amoksisilin veya makrolidlerin (azitromisin, klaritromisin) kullanımı endikedir.
■ Orta şiddette alevlenme durumunda (öksürük artışı, nefes darlığı, pürülan balgam miktarında artış, vücut ısısında artış, halsizlik ve halsizlik), bronkodilatör tedavisinin artmasıyla birlikte antibakteriyel ilaçlar reçete edilir (Tablo 2-15).
Tablo 2-15. Ayakta tedavi ortamında KOAH alevlenmesi için antibakteriyel tedavi

■ Sistemik glukokortikoidler, bronkodilatör tedavisine paralel olarak günlük 0,5 mg/(kg gün) dozunda, ancak günde 30 mg'dan az olmamak üzere prednizolon veya eşdeğer dozda başka bir sistemik glukokortikoid 10 gün boyunca reçete edilir ve ardından kesilir.

HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI

HASTANEYE KALDIRMA ENDİKASYONLARI
■ Klinik belirtilerin ciddiyetinde artış (örn. istirahatte ani nefes darlığı gelişimi).
■ Başlangıçta şiddetli KOAH.
■ Solunum ve kalp yetmezliğinin şiddetini (siyanoz, periferik ödem) karakterize eden yeni semptomların ortaya çıkması.
■ Ayakta tedavide olumlu dinamiklerin olmaması veya tedavi sırasında hastanın durumunun kötüleşmesi.
■ Ciddi eşlik eden hastalıklar.
■ Yeni kardiyak aritmi oluşumu.
■ Diğer hastalıklarla ayırıcı tanı ihtiyacı.
■ Yüklü somatik statüye sahip hastanın ileri yaşı.
■ Evde tedavinin imkansızlığı.

GEÇİCİ ENGELLİLİĞİN YAKLAŞIK SÜRESİ

GEÇİCİ ENGELLİLİĞİN YAKLAŞIK SÜRESİ
Şiddete bağlı olarak alevlenme 9-16 gün sürer.

HASTANIN EĞİTİMİ

HASTANIN EĞİTİMİ
Sigarayı bırakmayı motive etmek için hasta eğitimi, KOAH'ın seyri üzerinde en büyük potansiyel etkiye sahiptir.
KOAH hastaları için hastalığın doğasını, hastalığın ilerlemesine yol açan risk faktörlerini anlamak ve optimal tedavi sonuçlarına ulaşmak için kişinin kendi rolünü ve doktorun rolünü anlaması gerekir. Eğitim, bireysel olarak hastanın ihtiyaçlarına ve ortamına göre uyarlanmalı, etkileşimli, yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlayan, uygulaması kolay, pratik ve hastanın ve bakım verenlerin entelektüel ve sosyal düzeyine uygun olmalıdır.
Eğitim programlarına aşağıdaki bileşenlerin dahil edilmesi tavsiye edilir: sigarayı bırakma; KOAH hakkında bilgi; Tedaviye yönelik temel yaklaşımlar, spesifik tedavi konuları [özellikle inhale ilaçların doğru kullanımı; öz yönetim becerileri (tepe akış ölçümü) ve alevlenme sırasında karar verme. Hasta eğitim programları, basılı materyallerin dağıtımını, eğitim oturumlarını ve seminerleri (hem hastalık hakkında bilgi veren hem de hastalara özel becerileri öğreten) içermelidir.

EĞİTİM PROGRAMLARI

EĞİTİM PROGRAMLARI
KOAH hastaları için eğitim önemli bir rol oynamaktadır. Hastaları sigarayı bırakmaya teşvik edecek şekilde eğitmek, KOAH'ın seyri üzerinde en büyük potansiyel etkiye sahiptir. Hastalığın tedavisinin tüm yönleriyle ilgili eğitim verilmeli ve farklı şekillerde olabilir: bir doktor veya başka bir tıp uzmanıyla konsültasyonlar, ev programları, ders dışı dersler, tam teşekküllü pulmoner rehabilitasyon programları.
■ Hastaların hastalığın doğasını, ilerlemeye yol açan risk faktörlerini anlamaları, kendi rollerini ve optimal tedavi sonuçlarına ulaşmada doktorun rolünü anlamaları gerekir.
■ Eğitim, her bir hastanın ihtiyaçlarına ve ortamına göre uyarlanmalı, etkileşimli, uygulaması kolay, pratik ve hastanın ve ona bakan kişilerin entelektüel ve sosyal düzeyine uygun olmalı ve yaşam kalitesini yükseltmeyi amaçlamalıdır.
■ Eğitim programlarına aşağıdaki bileşenlerin dahil edilmesi tavsiye edilir: sigarayı bırakma; KOAH hakkında temel bilgiler; terapiye genel yaklaşımlar, spesifik tedavi konuları; Alevlenme sırasında öz yönetim becerileri ve karar verme.
■ Basılı materyallerin basit dağıtımından, hastalık hakkında bilgi sağlamayı ve hastalara özel beceriler öğretmeyi amaçlayan eğitim sınıfları ve seminerlere kadar uzanan farklı türde eğitim programları vardır.
■ Eğitim küçük gruplar halinde yürütüldüğünde en etkili sonucu verir.
■ KOAH eğitim programlarının maliyet etkinliği büyük ölçüde bakımın maliyetini belirleyen yerel faktörlere bağlıdır.

TAHMİN ETMEK
Sigara içmeye devam etmek genellikle hava yolu tıkanıklığının ilerlemesine katkıda bulunur, bu da erken sakatlığa ve yaşam beklentisinin kısalmasına yol açar. Sigarayı bıraktıktan sonra FEV1'deki düşüş ve hastalığın ilerlemesi yavaşlar. Durumu hafifletmek için birçok hasta, yaşamlarının geri kalanında giderek artan dozlarda ilaç almak zorunda kalıyor ve alevlenmeler sırasında ek ilaçlar da kullanıyor.

Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) ölümcül bir hastalıktır. Dünya çapında yıllık ölüm sayısı toplam ölüm sayısının %6’sına ulaşıyor.

Akciğerlerde uzun süreli hasar oluşması sonucu ortaya çıkan bu hastalığın şu anda tedavi edilemez olduğu düşünülüyor; tedavi yalnızca alevlenmelerin sıklığını ve şiddetini azaltabilir ve ölüm düzeyini azaltabilir.
KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı), hava yollarındaki hava akışının sınırlı, kısmen geri dönüşümlü olduğu bir hastalıktır. Bu tıkanıklık sürekli olarak ilerleyerek akciğer fonksiyonunu azaltır ve kronik solunum yetmezliğine yol açar.

Temas halinde

Sınıf arkadaşları

Kimde KOAH var

KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı) çoğunlukla uzun yıllar sigara içme deneyimi olan kişilerde gelişir. Hastalık tüm dünyada erkekler ve kadınlar arasında yaygındır. En yüksek ölüm oranı yaşam standartlarının düşük olduğu ülkelerde görülüyor.

Hastalığın kökeni

Akciğerlerin zararlı gazlar ve mikroorganizmalar tarafından uzun yıllar boyunca tahriş edilmesiyle birlikte, kronik inflamasyon yavaş yavaş gelişir. Sonuç olarak bronşlarda daralma meydana gelir ve akciğer alveollerinde tahribat meydana gelir. Daha sonra akciğerlerin tüm solunum yolları, dokuları ve kan damarları etkilenerek vücutta oksijen eksikliğine neden olan geri dönüşü olmayan patolojilere yol açar. KOAH (kronik obstrüktif akciğer hastalığı) yavaş yavaş gelişir ve uzun yıllar boyunca istikrarlı bir şekilde ilerler.

KOAH tedavi edilmezse sakatlığa ve ardından ölüme yol açar.

Hastalığın ana nedenleri

• Sigara içmek ana nedendir ve hastalık vakalarının %90'ına neden olur;
• mesleki faktörler - tehlikeli endüstrilerde çalışma, silikon ve kadmiyum içeren tozların solunması (madenciler, inşaatçılar, demiryolu çalışanları, metalurji, kağıt hamuru ve kağıt, tahıl ve pamuk işleme işletmelerinde çalışanlar);
• kalıtsal faktörler - nadir konjenital α1-antitripsin eksikliği.

• Öksürük– en erken ve çoğunlukla hafife alınan semptom. İlk başta öksürük periyodiktir, daha sonra günlük olur, nadir durumlarda sadece geceleri ortaya çıkar;
• – Hastalığın erken evrelerinde, genellikle sabahları az miktarda mukus şeklinde ortaya çıkar. Hastalık ilerledikçe balgam cerahatli hale gelir ve giderek daha fazla miktarda bulunur;
• nefes darlığı– Hastalığın başlangıcından sadece 10 yıl sonra tespit edilir. İlk başta yalnızca şiddetli fiziksel efor sırasında ortaya çıkar. Ayrıca küçük vücut hareketleriyle hava eksikliği hissi gelişir ve daha sonra ciddi ilerleyici solunum yetmezliği ortaya çıkar.

Hastalık ciddiyetine göre sınıflandırılır:

Hafif - akciğer fonksiyonunda hafif belirgin bozulma ile birlikte. Hafif bir öksürük belirir. Bu aşamada hastalık çok nadiren teşhis edilir.

Orta şiddette - akciğerlerdeki obstrüktif bozukluklar artar. Egzersiz sırasında nefes darlığı ortaya çıkar. yükler Hastalığın tanısı hastaların alevlenmeler ve nefes darlığı nedeniyle başvurmasıyla konulur.

Şiddetli - hava akışında önemli bir kısıtlama var. Sık alevlenmeler başlar, nefes darlığı artar.

Son derece şiddetli - şiddetli bronş tıkanıklığı ile birlikte. Sağlık durumu büyük ölçüde kötüleşir, alevlenmeler tehdit edici hale gelir ve sakatlık gelişir.

Teşhis yöntemleri

Anamnez toplama - risk faktörlerinin analizi ile. Sigara içenler için sigara içen indeksi (SI) değerlendirilir: Günlük içilen sigara sayısı sigara içilen yıl sayısıyla çarpılır ve 20'ye bölünür. 10'un üzerindeki SI KOAH gelişimini gösterir.
Spirometri – akciğer fonksiyonunu değerlendirmek için. Nefes alma ve verme sırasındaki hava miktarını ve havanın giriş ve çıkış hızını gösterir.

Bronkodilatör ile yapılan bir test - bronşiyal daralma sürecinin tersine çevrilebilirlik olasılığını gösterir.

X-ışını muayenesi - akciğer değişikliklerinin ciddiyetini belirler. Aynısı gerçekleştirilir.

Balgam analizi - alevlenme sırasında mikropları tanımlamak ve antibiyotik seçmek için.

Ayırıcı tanı

Röntgen bulguları, balgam analizi ve bronkoskopinin yanı sıra tüberkülozdan ayırt etmek için de kullanılır.

Hastalık nasıl tedavi edilir

Genel kurallar

• Sigara sonsuza kadar bırakılmalıdır. Sigara içmeye devam ederseniz KOAH'a yönelik hiçbir tedavi etkili olmayacaktır;
• solunum sistemi için kişisel koruyucu ekipmanların kullanılması, mümkünse çalışma alanındaki zararlı faktörlerin miktarının azaltılması;
• rasyonel, besleyici beslenme;
• normal vücut ağırlığına azalma;
• düzenli fiziksel egzersiz (nefes egzersizleri, yüzme, yürüyüş).

İlaçlarla tedavi

Amacı alevlenmelerin sıklığını ve semptomların şiddetini azaltmak ve komplikasyonların gelişmesini önlemektir. Hastalık ilerledikçe tedavinin kapsamı da artar. KOAH tedavisinde ana ilaçlar:

• Bronkodilatörler, bronkodilatasyonu uyaran başlıca ilaçlardır (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Tercihen inhalasyon şeklinde uygulanır. Kısa etkili ilaçlar gerektiği kadar kullanılır, uzun etkili ilaçlar sürekli kullanılır;
• inhalasyon şeklinde glukokortikoidler - hastalığın şiddetli dereceleri için, alevlenmeler için (prednizolon) kullanılır. Şiddetli solunum yetmezliği durumunda tablet ve enjeksiyon şeklindeki glukokortikoidlerle ataklar durdurulur;
• aşılar – gribe karşı aşılama vakaların yarısında ölüm oranını azaltabilir. Ekim ayında bir kez - Kasım başında yapılır;
• mukolitikler – mukusu inceler ve çıkarılmasını kolaylaştırır (karbosistein, ambroksol, trypsin, kimotripsin). Sadece viskoz balgamı olan hastalarda kullanılır;
• antibiyotikler - yalnızca hastalığın alevlenmesi sırasında kullanılır (penisilinler, sefalosporinler, florokinolonlar kullanılabilir). Tabletler, enjeksiyonlar, inhalasyonlar kullanılır;
• Antioksidanlar – alevlenmelerin sıklığını ve süresini azaltabilen, altı aya varan sürelerde kullanılan (N-asetilsistein).

Ameliyat

• Büllektomi – çıkarılması nefes darlığını azaltabilir ve akciğer fonksiyonunu iyileştirebilir;
• Ameliyat yoluyla akciğer hacminin azaltılması şu anda araştırılmaktadır. Operasyon hastanın fiziksel durumunu iyileştirir ve ölüm oranını azaltır;
• Akciğer nakli – hastanın yaşam kalitesini, akciğer fonksiyonunu ve fiziksel performansını etkili bir şekilde iyileştirir. Donör seçimi sorunu ve operasyonun maliyetinin yüksek olması başvuruyu sekteye uğratmaktadır.

Oksijen terapisi

Solunum yetmezliğini düzeltmek için oksijen tedavisi yapılır: kısa süreli - alevlenmeler için, uzun süreli - dördüncü derece KOAH için. Kurs stabil ise, sürekli uzun süreli oksijen tedavisi verilir (günde en az 15 saat).

Sigara içmeye devam eden veya alkolizmden muzdarip olan hastalara asla oksijen tedavisi önerilmez.

Halk ilaçları ile tedavi

Bitkisel infüzyonlar. Bir kaşık dolusu karışımın bir bardak kaynar su ile demlenmesiyle hazırlanır ve her biri 2 ay süreyle alınır:

√ 1 ölçü adaçayı, 2 ölçü papatya ve ebegümeci;

√ 1 ölçü keten tohumu, 2 ölçü okaliptüs, ıhlamur çiçeği, papatya;

√ 1'er ölçü papatya, ebegümeci, tatlı yonca, anason meyveleri, meyan kökü ve hatmi kökleri, 3 ölçü keten tohumu.

• Turp infüzyonu. Kara turpu ve orta boy pancarı rendeleyin, karıştırın ve üzerine soğutulmuş kaynar su dökün. 3 saat bekletin. Bir ay boyunca günde üç kez 50 ml içilir.
• Isırgan otu. Isırgan otu köklerini macun haline getirin ve 2:3 oranında şekerle karıştırın, 6 saat bekletin. Şurup mukusu giderir, iltihabı hafifletir ve öksürüğü hafifletir.
• Süt:

√ Bir kaşık dolusu cetraria'yı (İzlanda yosunu) bir bardak sütle demleyin ve gün boyunca içirin;

√ 6 adet doğranmış soğanı ve bir baş sarımsağı bir litre sütte 10 dakika kaynatın. Yemeklerden sonra yarım bardak içilir. Her anne bunu bilmeli!

Öksürük atakları geceleri uykunuzu kaçırıyor mu? Trakeitiniz olabilir. Bu hastalık hakkında daha fazla bilgi edinebilirsiniz

İkincil

• Solunum kaslarına yönelik düzenli ve dozlu fiziksel aktivite;
• grip ve pnömokok aşılarıyla yıllık aşılama;
• reçeteli ilaçların sürekli alımı ve bir göğüs hastalıkları uzmanı ile düzenli muayeneler;
• inhalatörlerin doğru kullanımı.

Tahmin etmek

KOAH'ın şartlı olarak olumsuz bir prognozu vardır. Hastalık yavaş ama sürekli ilerleyerek sakatlığa yol açar. Tedavi, en aktif olanı bile, bu süreci yalnızca yavaşlatabilir, ancak patolojiyi ortadan kaldıramaz. Çoğu durumda tedavi, sürekli artan ilaç dozlarıyla ömür boyu sürer.

Sigara içmeye devam edildiğinde tıkanıklık çok daha hızlı ilerleyerek yaşam beklentisini önemli ölçüde azaltır.

Tedavi edilemez ve ölümcül olan KOAH, insanları sigarayı tamamen bırakmaya teşvik eder. Ve risk altındaki kişiler için tek bir tavsiye var: hastalığın belirtilerini fark ederseniz derhal bir göğüs hastalıkları uzmanına başvurun. Sonuçta, hastalık ne kadar erken tespit edilirse erken ölüm olasılığı o kadar düşük olur.

Temas halinde

Bu hastalığın tedavisi entegre bir yaklaşım gerektiren uzun bir süreçtir. KOAH'ın hafif evrelerinde ilaç tedavisine başvurulabiliyor, daha ileri evrelerde oksijen tedavisine ihtiyaç duyuluyor, istenilen etki sağlanamazsa ve hastanın durumu kötüleşiyorsa cerrahi tekniklere başvuruluyor.

Ancak KOAH tedavisinde en önemli nokta yaşam tarzı değişikliğidir. Hastanın kötü alışkanlıklardan vazgeçmesi, diyetini izlemesi, düzenli olarak nefes egzersizleri yapması ve ayrıca egzersiz yapması gerekir.

Teşhis yöntemleri - ayırıcı tanı

Bu patolojiyi tanımlamak için aşağıdaki teşhis önlemleri kullanılır:

• Uygun bir uzman tarafından muayene. Doktor, bir fonendoskop kullanarak akciğerlerdeki hırıltıyı tespit edebilecek ve solunum sürecinin doğasını izleyebilecektir. Bu aşamada doktor hastanın hangi şartlarda çalıştığını, kötü alışkanlıklarının olup olmadığını öğrenir.
• Spirometri. Basitliği ve düşük maliyeti ile öne çıkan, söz konusu hastalığın teşhisinde en yaygın yöntem. Doktor, yardımıyla hava kütlelerinin solunum yolundan geçiş kalitesini, akciğerlerin hayati kapasitesini, zorlu ekspirasyon hacmini ve diğer göstergeleri değerlendirir. Bazı durumlarda, bu işlemden önce ve sonra bronkodilatasyonu teşvik eden ilaçlarla inhalasyon yapılır.
• Vücut pletismografisi. Spirometri ile ölçülemeyen akciğer hacimlerinin belirlenmesini mümkün kılar. Solunum sırasında göğsün mekanik titreşimleri ölçülür ve bunlar daha sonra spirografinin sonuçlarıyla karşılaştırılır.
• Balgam analizi. Bronşlardaki iltihaplanma sürecinin doğasını incelemek gerekiyordu. Alevlenmelerin varlığında balgamın kıvamı ve rengi değişir. Ayrıca bu işlem kansere karşı uyanıklığın tespitini de kolaylaştırır.
• Genel kan testi.İleri evrelerde kronik obstrüktif akciğer hastalığı, kırmızı kan hücreleri ve hemoglobin sayısında artışla kendini gösterir. ESR'deki bir artış alevlenmelerin gelişimini gösterir.
• Kan gazı bileşiminin incelenmesi. Solunum yetmezliğinden şüpheleniliyorsa önemlidir.
• Akciğerlerin röntgeni. Tezahürlerinde KOAH'a benzer diğer hastalıkların dışlanmasını mümkün kılar. Bronş duvarları ve akciğer dokusundaki yapısal değişiklikler röntgende açıkça görülecektir. Bazı durumlarda doğru tanıyı koymak için bilgisayarlı tomografi taraması gerekebilir.
• Elektrokardiyografi. Pulmoner hipertansiyon sağ ventrikülün çalışmasını olumsuz etkileyerek hastanın ölümüne neden olabilir. EKG, kalbin yapılarındaki değişiklikleri tespit etmeyi ve bunlara zamanında yanıt vermeyi mümkün kılar.

Video: KOAH tedavisi - gelenekten geleceğe

Fiberoptik bronkoskopi Semptomatik tablolarında kronik obstrüktif akciğer hastalığına benzeyen patolojileri dışlamak için reçete edilir. Bu teknik, bronşiyal mukozayı incelemenize, durumunu değerlendirmenize ve laboratuvar çalışması için bronşiyal salgıları toplamanıza olanak tanır.

KOAH'ın konservatif tedavisi - etkili tedavi yöntemleri, ilaçlar

Bu hastalığa yönelik tedavi taktiklerini seçerken öncelikli hedefler hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek, alevlenme riskini en aza indirmek ve bronş tıkanıklığı gelişimini sınırlamaktır.

1. Zararlı madde konsantrasyonunun yüksek olduğu odalarda/alanlarda kalma sürenizi en aza indirin.
2. Hafif KOAH tanısı alan hastalar için spor yaşam tarzının sürdürülmesi. Yarış yürüyüşü, yüzme ve jimnastiğe ağırlık verilmelidir.
3. İnfluenza ve pnömokok enfeksiyonlarına karşı düzenli aşı. Enjeksiyonlar için en uygun zaman ekim ayından kasım ortasına kadardır.
4. Kötü alışkanlıkların reddedilmesi. Bu öncelikle tütün içimi ile ilgilidir.
5. Proteinlerle zenginleştirilmiş yeterli beslenme. Obeziteyi önlemek için hastaların vücut ağırlıklarını da izlemeleri gerekir.

Bu patolojideki davranışın tüm inceliklerini incelemek için ziyaret etmeniz önerilir. "KOAH hastaları için okullar."

Burada çalışan uzmanlar, yeterli fiziksel aktivitenin seçimi konusunda açıklayıcı çalışmalar yapacak, onları hastalıkla mücadelede mevcut ilaçlarla tanıştıracak ve eğitim verecek.

Hastanın evre 2 KOAH'ı veya daha üstü varsa, kendisine aşağıdaki prosedürlerden biri reçete edilir:

• Oksijen terapisi. Oksijen beslemesi (dakikada en az 1-2 litre) 15 saat boyunca gerçekleştirilir.
• Oksijen solunum cihazlarının kullanımı Hastanedeki her hasta için ventilasyon modu seçilir. Belirtilen solunum cihazı hasta uyurken çalışmalı ve gün içinde birkaç saat kullanılmalıdır.
• Darbeli drenaj Bronşların içeriği.
• Nefes egzersizleri.

Yukarıda açıklanan prosedürlerin 3 önemli koşul karşılandığında gerçekleştirilmesi önemlidir:

1. Hasta gerekli ilaç tedavisini alır.
2. Hasta sigarayı tamamen bıraktı.
3. Hastanın oksijen tedavisi görme isteği var.

İlaç tedavisi aşağıdaki ilaçları almayı içerir:

• Bronkodilatörler. Bu tür ilaçlar bronşlardaki spazmları ortadan kaldırır, genişlemelerini destekler ve normal şekillerinin korunmasını sağlar. Hastalığın ilk aşamalarında etkisi maksimum 6 saat süren kısa etkili ilaçlar reçete edilir. Daha ileri koşullar için uzun etkili ilaçlara yönelirler; bunlar 12-24 saat sürer.
• Mukolitikler. Mukusları incelterek temizlenmesini kolaylaştırırlar.
• Antiinflamatuar tedavi. Yukarıda açıklanan ilaçların bronşlardaki inflamatuar süreçleri durdurmadığı durumlarda kullanılır. Aşağıdaki ilaçları içerir:
  — Glukokortikosteroidler. Çoğunlukla inhalasyon yoluyla kullanılırlar. Durumun iyileşmesi birkaç ay alır. Bu ilaçları almayı bırakmak hastalığın kötüleşmesine yol açar. Bu tedavinin ana yan etkisi oral kandidiyazdır. Her inhalasyondan sonra ağzınızı çalkalarsanız bu komplikasyondan kaçınılabilir.
  – Vitamin tedavisi.
  — Fosfodiesteraz-4 inhibitörleri. Bronşit tipi patolojide alevlenme riskini en aza indirmeye yardımcı olurlar.
• Antibiyotik tedavisi. Sadece bulaşıcı alevlenmeler için endikedir.

Video: Kronik obstrüktif akciğer hastalığı

KOAH'ın cerrahi tedavisi - operasyon türleri ve performanslarına ilişkin endikasyonlar

Söz konusu hastalık için cerrahi manipülasyonlar aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

• Hastanın yaşı 75'i geçmiyor.
• Hasta en az 3 ay sigara içmekten kaçınır.
• İlaç tedavisi ve pulmoner rehabilitasyon şiddetli nefes darlığının kontrolünde etkili değildir. Aynı zamanda KOAH'ın uzun süreli uygun yoğun tedavisi zorunludur. Alınan tüm önlemlerden sonra hastanın sağlık durumu kötüleşirse, cerrahi müdahalenin uygun olup olmadığına karar vermek üzere göğüs cerrahına danışılır.
• BT taraması üst lobda şiddetli pulmoner amfizemi doğruluyor.
• Hiperenflasyonun işaretleri var.
• Birinci saniyede bronkodilatör aldıktan sonra zorlu ekspiratuar hacim, öngörülen değerin% 45'inden fazla değildir.

Operasyondan önce kapsamlı bir muayene ve iki haftalık yoğun ilaç tedavisi yapılır, amacı iltihabı azaltmak ve bronş tıkanıklığını azaltmaktır.

Akciğer hacmini azaltmak için ameliyat algoritması:

1. Anestezi. Yapay havalandırma ile genel anesteziye başvuruyorlar. Ameliyat edilen hasta yan yatırılır.
2. Rezeksiyon 5. veya 6. interkostal aralıktan yapılır. Cerrah lateral torakotomi gerçekleştirir.
3. Plevral boşluğun revizyonu.
4. Dönüştürülmüş akciğer dokusunun maksimum eliminasyonu (yaklaşık %30). Bu manipülasyona redüksiyon pnömoplastisi denir.
5. Yaranın katman katman dikilmesi.
6. Spontan solunuma geçin.

Alveol duvarlarının aktif tahribatının arka planında akciğerlerde geniş büller (hava boşlukları) oluşması durumunda, doktor reçete yazabilir büllektomi. Bu prosedür solunum problemleriyle ilişkili sorunu çözebilir.

KOAH'ın ileri formları için, akciğer nakli. Operasyonun özü, hasarlı akciğerin, ölen bir donörden alınan sağlıklı akciğerle değiştirilmesidir.

Böyle bir operasyon, nakledilen organın enfeksiyonu veya reddi şeklinde postoperatif komplikasyonlarla doludur.

Genel olarak her şey yolunda giderse hastanın gelecekte yaşam standardı önemli ölçüde iyileşecektir.

KOAH tedavisinden sonra komplikasyonlar nasıl önlenir - tedavi ve ameliyat sonrası iyileşme, hastalar için öneriler

Söz konusu hastalığın tedavisine yönelik ameliyat sonrası çalışma kapasitesinin yeniden sağlanması, ortalama bir yıl sürer.

İlk 4-5 gün hasta operasyon bölgesinde drenaj tüpleriyle birlikte kalır. Bu dönemde baş ağrıları, nefes darlığı ve yorgunluktan rahatsız olur. Bu fenomenler vücuttaki oksijen eksikliği ile açıklanmaktadır. Bunu yenilemek için, ameliyattan sadece birkaç saat sonra hastaya bir dizi nefes egzersizi, egzersiz terapisi ve oksijen tedavisi verilir.

Enfeksiyon riskini en aza indirmek için reçete antibiyotik tedavisi ve ağrıyı hafifletmek için ilk kez ağrı kesici almalısınız.

• Rehabilitasyon döneminde çok önemli kilona dikkat et. Fazla kilolar diyaframa baskı uygulayacaktır. Sağlıklı gıdalara odaklanarak sık sık ama küçük porsiyonlarda yemelisiniz.
• Fiziksel aktivite ilk etapta sınırlandırılmalı temiz havada yürüyüş.
• Kötü alışkanlıklar sonsuza dek terk edilmeli.
• Ayrıca gerek hipotermiden kaçının ve soğuk algınlığından mümkün olduğunca kendinizi koruyun.

Video: Obstrüktif bronşit ile ne yapılmamalıdır? — Dr. Komarovsky

KOAH tedavisi için halk ilaçları

Söz konusu patolojinin tedavisinde geleneksel ilaç tarifleri yalnızca hastalığın semptomlarını hafifletmeye yönelik yardımcı bir yöntem olarak kullanılmaktadır.

Benzer tedavi tamamen ilaç tedavisinin yerini alamaz!

Balgam akıntısını iyileştirmek için kullanılır şifalı bitkilerin kaynatmalarıyla inhalasyonlar. Ana malzeme olarak nane, kekik, hatmi, öksürük otu seçebilirsiniz. Şu tarihte: Hazırlanan et suyuna herhangi bir esansiyel yağ eklenmesi yasaktır.: Zatürreye yol açabilir.

Genel olarak KOAH'ın belirtileriyle mücadele etmek için oldukça fazla geleneksel ilaç tarifi vardır.

Genel halk için en erişilebilir olanlar şunlardır:

1. 1 çay kaşığı. Günde 3 defa alınan keten tohumu yağı Bir ay boyunca yemeklerden 30 dakika önce. 2 haftalık bir aradan sonra belirtilen yağın alınmasına devam edilir.
2. Porsuk/domuz yağı (0,5 l.), bal (1 l.), çikolata (0,5 kg), aloe yapraklarını karıştırın. Bu bileşenler bir kaba yerleştirilir ve buhar banyosunda ısıtılır. Sıcaklık 37,5 C'nin üzerine çıkmamalıdır, aksi takdirde bal iyileştirici özelliğini kaybeder. Hazırlanan karışım yemeklerden önce günde üç defa 1 yemek kaşığı alınmalıdır.