Brakiyal arterin ligasyonu, ana kollateral yol olan derin brakiyal arterin (a. profunda brachii) kökeninin altında gerçekleştirilir.
Hastanın kolu, aksiller arter bağlanırken olduğu gibi geri çekilir. Arteriyel ligasyon için tipik bir bölge omzun orta üçte birlik kısmıdır.
Omuzun orta üçte birlik kısmındaki brakiyal arterin ligasyonu.
Brakiyal arteri açığa çıkarmak için biceps brachii kasının medial sınırı boyunca bir kesi yapılır. Deri, deri altı doku, yüzeysel fasya ve omuzun uygun fasyası kesilir. Biceps brachii kası (m.biceps brachii) dışarı doğru çekilir, arter yakındaki sinirlerden ve damarlardan izole edilir ve bağlanır (Şekil 11).
Kollateral dolaşım, derin brakiyal arterin anastomozlarının yardımıyla iyi bir şekilde restore edilir. tekrarlayan radialis; aa. teminatlar ulnares sup. ve inf., ca. tekrarlayan ulnaris ve kas içi damarların dalları.
Şekil 11. Omuz bölgesinde brakiyal arterin açığa çıkması. 1- biceps brachii kası; 2- medyan sinir; 3- brakiyal arter; 4-ulnar sinir; 5- brakiyal ven; 6- ön kolun medial kutanöz siniri.
Brakiyal arterin kübital fossada ligasyonu.
Kol vücuttan çıkarılır ve güçlü bir supinasyon pozisyonuna yerleştirilir. Biseps tendonu hissedilir. Bu tendonun ulnar kenarı boyunca bir kesi yapılır. Dirseğin medyan veni (v. mediana cubiti), iki bağ arasında çaprazlanan deri altı dokudaki kesiğe girer.
İnce fasya tabakasının dikkatli bir şekilde kesilmesi biseps tendonunu açığa çıkarır; Daha sonra, yukarıdan aşağıya doğru eğik bir şekilde uzanan Lacertus fibrosus görünür hale gelir. Bu tendon gerginliği cilt kesiği yönünde dikkatlice kesilir.
Hemen altında bir damarın eşlik ettiği bir arter yatıyor. Bir arter ararken, damarın derinin altına oldukça yakın olduğunu hatırlamanız gerekir ve bu nedenle yavaş, dikkatli ve kesinlikle katmanlar halinde ilerlemeniz gerekir.
Brakiyal arterin kübital fossada ligasyonu güvenlidir, çünkü dolambaçlı dolaşım, dirseğin arteriyel ağını (rete cubiti) oluşturan çeşitli anastomoz yolları yoluyla gelişebilir: aa. collateralis radialis, collateralis ulnaris üstün ve aşağı, aa. tekrarlayan radialis, tekrarlayan ulnaris, tekrarlayan interossea. Bu durumda kollateral arterler karşılık gelen dönüş arterleriyle anastomozlanır.
Radyal ve ulnar arterlerin ligasyonu (a.Radialis, a.Ulnaris)
Ulnar ve radyal arterlerin ligasyonu ön kolun çeşitli seviyelerinde gerçekleştirilir.
Radyal arterin kas bölümünde ligasyonu.
El supinasyon pozisyonundayken, ön kolun üst ve orta üçte birlik kısmının sınırında brakioradialis kasının orta kenarı boyunca bir kesi yapılır; ön kolun yoğun fasyasını kesin. Brachioradialis kası radyal tarafa çekilir, aynı zamanda fleksör grubunu (m. flexor carpi radialis ve derinlemesine m. flexordigitorum superficialis) ulnar tarafa hareket ettirir. Burada çok ince bir fasyal tabakanın altında atardamar ve toplardamarlar kolaylıkla bulunur.
Radyal sinirin ince bir yüzeysel dalı (ramus superficialis n. radialis) buradan radyal arterle birlikte geçer, ancak doğrudan damarların yanından değil, brakioradialis kasının altına gizlenerek radyal tarafa biraz daha yakın olur (Şekil 12).
Aksiller arterin ligasyonu
Arterin projeksiyon çizgisi, koltuk altı genişliğinin ön ve orta üçte biri arasındaki sınırda veya saç büyümesinin ön sınırı boyunca (N.I. Pirogov'a göre) veya omuzun medial oluğunun yukarı doğru devamıdır (göre) Langenbeck'e). Kol abduksiyon pozisyonundadır. Korakobrakialis kasının üzerinden, projeksiyon hattından 1-2 cm dışarıya doğru 8-10 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Deri altı doku ve yüzeysel fasya disseke edilir.
Uygun fasya yivli bir prob boyunca kesilir. Coracobrachialis kası bir kanca ile dışarı doğru hareket ettirilir ve kasın fasyal kılıfının medial duvarı prob aracılığıyla kesilir. Arter, median sinirin arkasında veya sinirin medial ve lateral bacaklarının oluşturduğu çatalda bulunur. Dışarısı n. musculocutaneus, medial - n. ulnaris, kutaneus antebrachii medialis, kutaneus brachii medialis, sırt - n. radialis. Hava embolisi olasılığı nedeniyle yaralanması tehlikeli olan aksiller ven, ameliyat yarasının medialinde kalmalıdır. Arter bağlanır.
Aksiller arterin ligasyonundan sonra kollateral dolaşım, subklavyen arterin dalları (aa. Transversa colli, suprascapularis) ve aksiller arter (aa. thoracodorsalis, sirkumflexa scapulae) dalları tarafından gerçekleştirilir.
Brakiyal arter ligasyonu
Arterin projeksiyon çizgisi omuzun medial oluğuna karşılık gelir, ancak damara yaklaşmak için yaralanmayı veya median sinirin yara izine karışmasını önlemek için dolambaçlı bir yaklaşım kullanılması önerilir. Kol abduksiyon pozisyonundadır. Biceps brachii kasının medial kenarı boyunca, projeksiyon hattının 1-1,5 cm dışına ve anterioruna doğru 5-6 cm uzunluğunda bir kesi yapılır. Deri, deri altı doku, yüzeysel ve iç fasya tabaka tabaka disseke edilir. Yarada beliren biseps kası bir kanca yardımıyla dışarı doğru çekilir. Arterin üzerinde yer alan biceps vajinanın arka duvarı diseke edildikten sonra medyan sinir künt bir kanca ile içeri doğru itilir, brakiyal arter eşlik eden damarlardan izole edilir ve bağlanır.
Kollateral dolaşım, derin brakiyal arterin dalları tarafından ulnar ve radyal arterlerin tekrarlayan dalları ile gerçekleştirilir.
Radyal arter ligasyonu
Radyal arterin projeksiyon çizgisi dirseğin ortasını nabız noktasına bağlar. El supinasyon pozisyonundadır. Damarın izdüşümü boyunca 6-8 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Oluklu bir prob kullanılarak uygun fasya açılır ve radyal arter ve ona eşlik eden damarlar bulunur. Ön kolun üst yarısında m arasında geçer. brachioradialis (dışarıda) ve m. pronator teres (içeride), radyal sinirin yüzeysel dalı ile birlikte, ön kolun alt yarısında - rn arasındaki oyukta. brachioradialis ve rn. fleksör karpi radialis. İzole edilmiş artere bir ligatür uygulanır.
Ulnar arter ligasyonu
Projeksiyon çizgisi humerusun iç kondilinden pisiform kemiğe kadar uzanır. Bu çizgi ulnar arterin sadece ön kolun orta ve alt üçte birindeki seyrine karşılık gelir. Ön kolun üst üçte birinde ulnar arterin konumu, dirseğin ortasını ön kolun orta kenarının üst ve orta üçte birinin sınırında bulunan bir noktaya bağlayan çizgiye karşılık gelir. El supinasyon pozisyonundadır.
Projeksiyon hattı boyunca 7-8 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Önkolun kendi fasyası diseke edildikten sonra fleksör karpi ulnaris kası bir kanca ile içe doğru çekilerek bu kas ile yüzeysel fleksör dijitorum kası arasındaki boşluğa girilir. Arter, ön kolun kendi fasyasının derin tabakasının arkasında yer alır. İki damar eşlik eder ve ulnar sinir arterin dışında bulunur. Arter izole edilir ve bağlanır.
Femoral arter ligasyonu
Uzuvun dışa doğru döndürüldüğü ve diz ve kalça eklemlerinde hafifçe büküldüğü projeksiyon çizgisi, inguinal ligamanın ortasından medial femoral kondile kadar uzanır. Arter ligasyonu inguinal ligamanın altında, femoral üçgende ve femoropopliteal kanalda gerçekleştirilebilir.
Femoral arterin femoral üçgende ligasyonu. Projeksiyon hattı boyunca 8-9 cm uzunluğunda bir kesi kullanılarak cilt, deri altı doku, uyluğun yüzeysel ve lata fasyası katman katman disseke edilir. Üçgenin tepesinde sartorius kası küt bir kancayla dışarı doğru çekilir. Yivli bir prob kullanılarak sartorius kası vajinasının arka duvarı kesilerek femoral damarlar açığa çıkarılır. Bir ligatür iğnesi kullanılarak femoral venin üstünde yer alan arterin altına bir iplik yerleştirilir ve damar bağlanır. Femoral arteri derin femoral arterin kökeninin altına bağlarken kollateral dolaşım, ikincisinin dalları tarafından gerçekleştirilir.
Popliteal arterin ligasyonu
Hastanın pozisyonu yüz üstüdür. Projeksiyon çizgisi popliteal fossanın ortasından çizilir. Deriyi, deri altı dokusunu, yüzeysel ve iç fasyayı incelemek için 8-10 cm uzunluğunda bir kesi kullanılır. Fiberdeki fasyanın altından geçer n. tibialis künt bir kancayla dikkatlice dışarı doğru çekilir. Popliteal damar onun altında bulunur ve femur yakınındaki dokuda daha derin ve biraz içe doğru, popliteal arter izole edilir ve bağlanır. Teminat dolaşımı diz ekleminin arteriyel ağının dalları tarafından gerçekleştirilir.
Anterior tibial arterin ligasyonu
Arterin projeksiyon çizgisi, fibula başı ile tuberositas tibiae arasındaki mesafenin ortasını ayak bilekleri arasındaki mesafenin ortasıyla birleştirir. Projeksiyon hattı boyunca 7-8 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Deri altı doku, yüzeysel ve iç fasya diseksiyonundan sonra m. kancalarla mediale doğru çekilir. tibialis anterior ve lateral - m. ekstansör dijitorum longus. Bacağın alt üçte birinde m arasına girmeniz gerekir. tibialis anterior ve m. ekstansör hallucis longus. Eşlik eden damarları olan arter, interosseöz membran üzerinde bulunur. Dışında derin peroneal sinir yatıyor. İzole arter bağlanır.
Posterior tibial arterin ligasyonu
Arterin projeksiyon çizgisi, tibianın iç kenarının 1 cm posteriorundan (üstte) medial malleol ile Aşil tendonu arasındaki mesafenin orta noktasına (altta) kadar uzanır.
Bacağın orta üçte birlik kısmındaki posterior tibial arterin ligasyonu. Projeksiyon hattı boyunca 7-8 cm uzunluğunda bir cilt kesisi yapılır. Bacağın deri altı dokusu, yüzeysel ve iç fasyası katman katman disseke edilir. Gastroknemius kasının medial kenarı bir kanca ile arkaya doğru çekilir. Soleus kası, kemiğe tutunma hattından 2-3 cm uzakta lifler boyunca kesilir ve kasın kenarı bir kanca ile geriye çekilir. Arter, yivli bir sonda boyunca disseke edilen bacağın uygun fasyasının derin tabakasının arkasında bulunur. Arter, eşlik eden damarlardan ve dışarı doğru geçen tibial sinirden ayrılarak genel kurallara göre bağlanır.
"Omuz eklemi (articulatio humeri). Omuzun ön bölgesi." konusunun içindekiler tablosu:1. Omuz eklemi (articulatio humeri). Omuz ekleminin dış işaretleri. Omuz ekleminin eklem alanının projeksiyonu.
2. Humerusun anatomik boynu. Humerusun cerrahi boynu. Omuz ekleminin eklem kapsülü.
3. Eklem kapsülünün lifli tabakası. Omuz ekleminin bağları. Omuz eklemini güçlendiren kaslar.
4. Omuz ekleminin sinovyal bursaları. Omuz ekleminin sinovyal bursalarının topografyası. Omuz ekleminde pürülan süreçlerin yayılma yolları.
5. Omuz kuşağı bölgesinde teminat dolaşımı. Skapular arteriyel kollateral daire. Aksiller arterin tıkanması. Aksiller arterde bozulmuş kan akışı.
6. Ön omuz bölgesi. Ön omuz bölgesinin dış işaretleri. Omuzun ön bölgesinin sınırları. Omuzun ön bölgesindeki ana nörovasküler oluşumların derisine projeksiyonu.
7. Omuzun ön bölgesinin katmanları. Omuzun ön fasiyal yatağı. Kas Casserib. Omuzun arka fasiyal yatağı. Omuzun fasiyal yatağının duvarları.
8. Omuzun ön fasiyal yatağının damar ve sinirlerinin topografyası. Omuzdaki sinirlerin ve kan damarlarının yeri.
9. Omuzun ön bölgesindeki lifin komşu alanlarla bağlantısı. Omuzun ön bölgesindeki delikler. Ön omuz bölgesinden mesajlar.
Omuz kuşağı bölgesinde teminat dolaşımı. Skapular arteriyel kollateral daire. Aksiller arterin tıkanması. Aksiller arterde bozulmuş kan akışı.
Omuz kuşağı bölgelerinde, omuz eklemi çevresinde iki teminat ağı vardır - kürek kemiği Ve akromiyodeltoid.
Pirinç. 3.14. Ana arterden normal kan akışına sahip omuz kuşağının teminatları. 1 A. suprascapularis; 2 - a. transversa colli; 3 - truncus thyrocervicalis; 4 - a. subklavya; 5 - ramus profundus a. transversae colli; 6 - a. aksillaris; 7 - a. torakodorsalis; 8 - a. sirkumfleks kürek kemiği; 9 - a. subscapularis; 10 A. sirkumfleks humeri anterior; 11 - a. sirkumflexa humeri posterior; 12 - a. brachialis; 13 - a. profunda brachii; 14 - a. torakoakromialis; 15 - ramus deltoideus a. derin brachii.İlki sözde içerir skapular arteriyel kollateral daire. Bir içerir. suprascapularis (a. subclavia'dan truncus thyrocervicalis'ten), r. derin a. transversae colli (subklavyen arterden) ve a. a'dan sirkumflexa scapulae. subscapularis (a. axillaris'ten). Yukarıda listelenen üç arterin dalları, infraspinatus dokusunda ve infraspinatus kasının kalınlığında birbirleriyle anastomoz yapar (Şekil 3.14).
Zorluk durumunda veya kan akışının durması ana hat - koltuk altı arteri subscapular arterin (a. subscapularis) ondan çıktığı yerin üstünde (proksimal), skapular dairenin anastomozları nedeniyle tüm üst ekstremitenin kan dolaşımı korunabilir. Bu böyle devam ediyor; subklavyen arter sisteminden, dalları aracılığıyla - supraskapular ve enine boyun arterleri - kan, infraspinatus fossaya, ardından a ile anastomozlardan girer. sirkumflexa scapulae zaten retrograd olarak subscapular artere ve daha sonra aksiller artere ve daha sonra doğal olarak üst ekstremitedeki tüm arterlerden geçer (Şekil 3.15).
Şekil 3.15. Teminat kan akışı. A - subapüler ve torakoakromiyal arterler arasındaki aksiller arterin (pembe) tıkanması ile; B - sirkumfleks arterler ve fudoakromiyal arter arasında tıkanma ile; B - torakoakromiyal arter ile derin brakiyal arter arasında tıkanma ile
Saniyede - akromiyodeltoid ağ- a'nın akromiyal ve deltoid dallarını içerir. thoracoacromialis ve sirkumfleks humerus arterlerinin yanı sıra derin brakiyal arterin deltoid dalı. Bu dallar birbirleriyle esas olarak deltoid kasın kalınlığında anastomoz yapar ve aksiller arter sistemini ve derin brakiyal arteri birbirine bağlar (bkz. Şekil 3.15).
Yavaş yavaş artan darlık ile (daralma) koltuk altı arteri humerusu çevreleyen arterler ile derin brakiyal arterin brakiyal arterden çıktığı yer arasındaki bölgede, üst ekstremitede kollateral dolaşımın gelişmesi için mümkün olan tek yol r olarak kalır. deltoideus a. profundae brachii (bkz. Şekil 3.15). Listelenen damarların küçük çapı, bu ağın ana arterdeki kan akışındaki bozukluğu ancak bu rahatsızlığa yol açan sürecin yavaş ve kademeli olarak gelişmesi durumunda (aterosklerotik plak büyümesi) telafi edebileceğini açıklamaktadır.
.
93. Aksiller arterin açığa çıkarılması ve bağlanması.
Aksiller arterin projeksiyonu: koltuk altı genişliğinin ön ve orta üçte biri arasındaki sınırdaki çizgi boyunca veya koltuk altındaki saç büyümesinin ön sınırı boyunca (Pirogov'a göre).
Aksiller arterin açığa çıkarılması ve ligasyonu tekniği:
1. Hastanın pozisyonu: Sırtta üst ekstremite dik açıyla yana doğru hareket ettirilir ve yan masanın üzerine yatırılır.
2. Coracobrachialis kasının göbeğinin dışbükeyliğine karşılık gelen, projeksiyon çizgisinin biraz önünde, deri, deri altı yağ, yüzeysel fasyanın 8-10 cm uzunluğunda bir kesisi
3. Yivli bir prob kullanarak coracobrachialis kasının vajinasının ön duvarını keseriz.
4. Kası dışarı doğru geri çekiyoruz ve fasya ile ilişkili aksiller vene zarar vermemek için dikkatli bir şekilde korakobrakiyal kasın vajinasının arka duvarını (aynı zamanda vasküler kılıfın ön duvarı olan) parçalara ayırıyoruz.
5. Yaranın kenarlarını uzatıyoruz, nörovasküler demet elemanlarını vurguluyoruz: ön tarafta aksiller arter (3) medyan sinir (1), yanal olarak - kas-deri sinir (2), medial olarak - ile kaplıdır. omuz ve ön kolun kutanöz medial sinirleri (6), ulnar sinir tarafından, arkasında - radyal ve aksiller sinir. Omuz ve ön kolun aksiller ven (5) ve kutanöz sinirleri mediale yer değiştirir, medyan sinir yana doğru yer değiştirir ve aksiller arter izole edilir.
6. Arter iki ligatür ile bağlanır (ikisi merkezi bölüm için, biri periferik bölüm için) KÖKENİN ALTINDA tr. thyrocervicalis subskapular arterin (a.subscapularis) KÖKENİNİN ÜZERİNDE. Kollateral dolaşım, supraskapular arter (subklavyen arterin tiroservikal gövdesinden) ile sirkumfleks skapular arter (subskapular arterden - aksiller arterin bir dalı) ve ayrıca boynun enine arteri arasındaki anastomozlar nedeniyle gelişir ( subklavyen arterin bir dalı) ve torakodorsal arter (subapüler arterden - aksiller arterin dalları).
94. Brakiyal arterin açığa çıkarılması ve bağlanması.
P 
brakiyal arterin projeksiyonu Aksillanın apeksinden omuzun iç oluğu boyunca humerusun medial kondili ile biceps brachii kasının tendonu arasındaki mesafenin ortasına kadar uzanan bir çizgi olarak tanımlanır.
Brakiyal arterin açığa çıkarılması ve ligasyonu aşağıdaki durumlarda mümkündür:
a) omzun orta üçte birinde:
1. Hasta pozisyonu: sırtta, kol uzatma masası üzerinde yana doğru uzatılmış
2. Palpasyonla biceps brachii kasının orta kenarını belirliyoruz, ardından bu kasın karın bölgesinin dışbükeyliği boyunca projeksiyon hattından 2 cm dışarıya doğru ciltte, deri altı yağ dokusunda 6-8 cm uzunluğunda bir kesi yapıyoruz, ve yüzeysel fasya.
3. Cilt yarasının kenarlarını gereriz ve fasyal kılıfının ön duvarını biseps kasının orta kenarı boyunca keseriz.
4. Biseps kasını yana doğru çekiyoruz ve yivli bir prob kullanarak kasın fasyal kılıfının arka duvarını (aynı zamanda vasküler kılıfın ön duvarı) kesiyoruz.
5. Brakiyal arteri belirleyin (medyan sinir en yüzeysel olarak biseps kasının kenarında bulunur, brakiyal arter onun altından geçer)
6. Aksiller arteri a.profunda brachii'nin çıkışının altına bağlarız (daha sonra kollateral dolaşım, derin brakiyal arter ile a.collateralis ulnaris superior arasındaki anastomozlar yoluyla radyal ve ulnar arterlerin tekrarlayan dalları ile gelişir)
B 
) kübital fossada:
1. Hastanın pozisyonu: arkada arter dik açıyla kaçırılır ve supinasyon pozisyonunda sabitlenir
2. Omuzun medial kondilinin 2 cm yukarısındaki bir noktadan dirseğin ortasından ön kolun dış kenarına kadar projeksiyon çizgisinin orta üçte birlik kısmında 6-8 cm uzunluğunda bir cilt kesisi.
3. V.mediana bazilikası, yaranın orta köşesinde önkolun iç kutanöz sinirine zarar vermemeye dikkat ederek iki ligatür arasından çaprazlanır.
4. Biseps tendonundan eğik olarak aşağıya ve mediale gelen Pirogov trapez bağının (aponeurosis m. bicipitis brachii) ince fasyası ve parlak lifleri bir neşter ile kesilir ve ardından oluklu prob boyunca cilt çizgisi boyunca kesilir. kesik
5. Yarayı geriyoruz, biseps tendonunun orta kenarında brakiyal arteri ve ondan biraz içeriye doğru medyan siniri buluyoruz.
6. Brakiyal arteri bağlarız (brakiyal arterin dalları ile radyal ve ulnar arterlerin dönüş damarları arasındaki anastomozlar nedeniyle bu bölgedeki kollateral dolaşım iyi gelişmiştir)
95. Vasküler dikiş (manuel Carrel, mekanik dikiş). Büyük damar yaralanmalarına yönelik operasyonlar.
1912, Carrel - ilk olarak vasküler dikiş tekniğini önerdi.
Vasküler sütür, aşağıdakilerin tedavisinde ana kan akışını yeniden sağlamak için kullanılır:
a) kan damarlarında travmatik ve cerrahi hasar
b) sınırlı çapta anevrizmalar, segmental tıkanıklıklar, tromboz ve vasküler emboli.
Malzemeler: emilmeyen sentetik monofilament iplikler (prolenden - altın standart, mersilen, etilon, etibond) ve atravmatik kesici-delici kavisli iğneler ("delici" uç noktası ve ince yuvarlak gövde).
Aletler: En sık özel aletler kullanılır: damar kelepçeleri (Satinsky lateral şınav, düz ve kavisli bulldoglar), disektör makası, anatomik cımbız.
Vasküler sütür türleri:
A. el dikişi
a) dairesel (dairesel): 1. sürekli (bükümlü) 2. düğümlü
b) yanal: 1. sürekli (bükme) 2. düğüm; 1. enine 2. boyuna
B. mekanik dikiş – damar dikiş cihazlarıyla uygulanır
Vasküler dikiş tekniğinin ana hükümleri:
1. Dikiş atılan damarın yeterli mobilizasyonu (1-2 cm'ye kadar)
2. Cerrahi alanın iyice kanaması (damar lümeninin lastik eldiven şeritleriyle sıkıştırılması - turnike, yaradaki parmak veya anız, Hoepfner forsepsi vb.)
3. Dikiş damar duvarının tüm katmanları boyunca yerleştirilir
4. Dikilecek uçlar intimaya temas etmelidir
5. İğne damarın kenarından yaklaşık 1 mm içeri sokulur; Dikişler arasındaki aralık 1-2 mm'dir.
6. Dikişler yeterince sıkılmalı, damar dikişi hem damar duvarlarının temas hattı boyunca hem de ipliklerin geçtiği yerlerde hava geçirmez olmalıdır.
7. Önce distal, ardından proksimal klemplerin çıkarılmasıyla kan akışı yeniden sağlanır.
8. Damar cerrahisi hipoagülasyon koşulları altında gerçekleştirilir (toplardamar içine heparin enjeksiyonu - 5000 ünite ve lokal olarak - 200 ml fizyolojik solüsyonda eritilmiş 2500 ünite heparin)
Dairesel sürekli (sarma) Carrel sütür uygulama yöntemi
(şu anda yalnızca mikrocerrahide küçük çaplı damarların dikilmesi için kullanılmaktadır):
1. Bir damar yaralandığında, intima ve medya kasılır ve proksimale doğru hareket eder, bu nedenle fazla adventisyanın dikkatlice eksize edilmesi gerekir.
2. Dikilecek damarın kenarlarını bir araya getirerek, üç adet destek dikişini birbirinden eşit mesafeye (120) yerleştirin. Bunu yapmak için, damarın her iki ucunu, kenardan 1,0 mm mesafede tüm katmanlar boyunca (biri adventisya tarafından, diğeri intimal taraftan) üç atravmatik iplikle dikiyoruz. Damarların kenarlarını bir araya getirip ipleri bağlıyoruz. İpliklerin uçları tarafından gerildiğinde, damarın lümeni üçgen bir şekil alır, bu da tutucular arasına sarma dikişi uygulanırken iğnenin karşı duvarı yakalamamasını sağlar.
3
. Kenarlar, her seferinde ana bağın bir iplik tutucuya bağlanmasıyla sırayla dikilir.
Dairesel bir Carrel sütür uygulama şeması:
a – kalıcı dikişlerin uygulanması; b – kan damarlarının kenarlarının birbirine yaklaştırılması; c – damarın ayrı ayrı kenarlarının dikilmesi; d – geminin tamamlanmış dikişi.
A.I. Morozova’nın tekniği (şu anda orta ve büyük damarların cerrahisinde kullanılıyor):
1
. Üç adet kalıcı dikiş yerine iki adet dikiş kullanılır. Üçüncü tutucunun rolü ana iş parçacığına atanır.
2. Damarın bir (ön) duvarına saran bir dikiş uygulanır, ardından damarlı kelepçeler 180 döndürülür ve damarın diğer yarım dairesi dikilir.
Vasküler sütür uygulanırken hatalar ve komplikasyonlar:
1. Damar lümeninin daralması (stenoz) – Çoğunlukla fazla dokunun yakalanması nedeniyle oluşur. Kusurun ortadan kaldırılması: damar kenarlarının dikiş hattı boyunca eksizyonu ve dairesel uçtan uca ve enine yan sütür ile yeni bir uçtan uca anastomoz uygulanması veya uzunlamasına tarafı olan bir lateral venöz yama uygulanması dikiş.
2. Dikiş hattı boyunca kanama – İpliğin yeterince sıkılmaması, iltihaplanma nedeniyle damar duvarının zayıflaması, incelmesi veya dikişin kesilmesi nedeniyle daha sık görülür. Eliminasyon: damara tampon uygulanması, hemostatik gazlı bez uygulanması, tek U şeklinde veya kesintili sütürlerin uygulanması, fibrin yapıştırıcısı.
3. Vasküler tromboz– sütür uygulamasındaki hatalar, damarın geçici olarak klemplenmesi, intima ve adventisyanın sıkışması nedeniyle oluşur. Eliminasyon: Arterin diseksiyonu ve trombüsün çıkarılması, damarların balon kateter kullanılarak incelenmesi.
Mekanik dikiş uygulama yöntemi.
Geminin uçları boncukludur ve zımbanın burçlarına ve zımbanın baskı parçalarına (Gudov, Androsov) sabitlenir, ikincisi bağlanır ve özel bir kol kullanılarak kabın duvarları tantal zımbalarla (klipsler) dikilir. ).
Mekanik dikişin ana avantajları: anastomoz hızı; anastomozun mutlak sıkılığı; damar lümeninde dikiş materyali (klips) eksikliği; stenoz gelişme olasılığı dışlanmıştır.
Büyük damar yaralanmalarına yönelik operasyonlar:
1. Damarlara erişim, en yüzeysel olarak yerleştirildikleri yerlerde (ortak karotid arterler için karotis üçgeni, femoral arter için Ken çizgisi (spina iliaca anteriordan medial femoral kondile kadar) vb.) gerçekleştirilir.
2. Gerçekleştirilen ana operasyon türleri:
a) yaraya yan dikiş uygulanması
Dikkat! Büyük bir damarın iki duvarı aynı anda hasar görmüşse (örneğin kurşun yarası ile), damarın ön duvarındaki yara genişletilmeli, arka duvardaki yara damar lümeninden dikilmelidir, ve ön duvardaki yaranın dikilmesi gerekir.
b) dairesel dikiş uygulanması (damarlardan geçerken)
c) damar protezleri (damar duvarlarını sıkmak mümkün değilse; politetrafloroetilen, lavsan, dakron, homo ve kseno-biyoprotezlerden yapılmış protezler daha sık kullanılır)
d) arterin ligasyonu - aşağıdaki durumlarda son çare olarak yapılır:
1. Mağdurun canlandırma önlemlerine ihtiyaç duyması durumunda kan damarlarında geniş kusurların ve hasarın varlığı
Hasarlı arterlerin bağlanması mağdurun hayatını kurtarır ancak değişen şiddette iskemiye yol açar. İliak arterlerin, femoral arterin, popliteal arterin, ortak ve iç karotid arterlerin ve aksiller arterin ligasyonu özellikle tehlikelidir.
96. Tendon (Cuneo) ve sinirin dikişi.
Tenorafi- tendonların dikilmesi.
Tendon sütürleri için gereksinimler:
1. Dikiş basit ve teknik olarak mümkün olmalıdır.
2. Dikiş tendonlara giden kan akışını önemli ölçüde bozmamalıdır.
3. Dikiş uygulanırken tendonun pürüzsüz kayma yüzeyinin korunmasını sağlamak ve iplik kullanımını minimumda sınırlamak gerekir.
4. Dikiş, tendonların uçlarını uzun süre sıkıca tutmalı ve liflenmesini önlemelidir.
Tendon sütürünün uygulanması için endikasyonlar:
a) tendon hasarı olan taze yaralar
b) fleksör ve ekstansörlerin fonksiyonunu eski haline getirmek için tendonların gecikmiş bir sürede dikilmesi
Tendon dikişlerinin sınıflandırılması (V.I. Rozov'a göre):
1. Tendon yüzeyinde bulunan düğüm ve ipliklere sahip dikişler (Düz tendonlar için U şeklinde Kahverengi dikiş)
2. Tendon yüzeyinde bulunan düğümler ve iplikler ile gövde içi dikişler (Lange sütür)
3. Tendonun uçları arasına batırılmış düğümlerle gövde içi dikişler (Cuneo sütür)
4. diğer dikişler (Kirschner yöntemi - tendonu sarmak ve bağlamak için fasyanın kullanılması)
T 
Cuneo tendon dikiş tekniği:
1. Uzun bir ipek ipliğin her iki ucu iki düz ince iğneye geçirilir.
2. Önce tendonun ucundan 1-2 cm uzakta ince bir delik açılır, ardından her iki iğne ile tendon eğik olarak delinir. Sonuç olarak iplikler kesişir.
3. Bu teknik tendon segmentinin sonuna ulaşılıncaya kadar 2-3 kez tekrarlanır.
4. Daha sonra tendonun başka bir kısmını da aynı şekilde dikmeye başlarlar.
5. İplikler sıkıldığında tendonun uçları birbirine temas eder.
Sinir sütürü ilk olarak Nelaton (1863) tarafından geliştirilmiş ve Langer (1864) tarafından uygulamaya konulmuştur.
Sütürün temel amacı: Hasar görmüş sinirin eksize edilen demetlerinin hem sinire hem de çevre dokulara minimum travma ile kesin olarak karşılaştırılması, çünkü aşırı travma, sinir gövdesindeki dejeneratif fenomeni artırır ve çevresinde skar dokusunun gelişimini teşvik eder.
Sinir dikişi için endikasyonlar:
a) sinir gövdesinin tam anatomik kırılması
Uygulama şekline göre 1. epinöral ve 2. perinöral sinir sütürleri bulunmaktadır.
Epinöral sütür uygulama tekniği:
1. Sinirin proksimal ucunun hasar bölgesi yönünde değişmeyen kısmından izolasyon
2. Sinirin veya nöromanın uçları değişmemiş doku içerisinden çok keskin bir bıçakla kesilerek çıkarılır, böylece kesme çizgisi son derece düzgün olur.
3. Epinöral sütür, kesici bir iğne üzerindeki iplik ile uygulanır.
4. Epinöryum sinir çevresi etrafında mobilize edilir, sinir uçları karşılaştırılır. Uçların hizalanması çok sıkı olmamalıdır (diyastaz 0,5-1 mm).
5. Sinir kenarından 1 mm mesafede, yüzeyine dik olarak bir iğne sokularak sadece epinöryumu geçmesine dikkat edilir.
6. İğne bir iğne tutucu ile durdurulur ve sinirin karşı ucuna içeriden batırılır.
7. İpin ucu 3 cm uzunluğunda kalacak şekilde düğüm atılır.
8. Benzer şekilde birinciye göre 180 açıyla ikinci bir kılavuz sütür uygulanır.
9. Epinöryum gerilir ve sinirin ön yarım dairesine 1-2 dikiş daha yerleştirilir.
10. Kalış sütürlerinin arasına ara epinöral sütürler konularak epinöryumun içe doğru dönmesi engellenir.
11. Dikiş atılan sinir, değişmeyen dokuların içerisinde hazırlanmış bir yatağa yerleştirilir.
T 
Perinöral sütür uygulama tekniği:
1. Sinir, epinöral sütür uygulanırken olduğu gibi izole edilir. Sinir demetlerine erişimi açmak için epinöryum sinirin her iki ucundan 5-8 mm çıkarılır.
2. Perinöryumun arkasındaki kesme iğnesindeki iplik kullanılarak her demet grubu ayrı ayrı dikilir (her grup için 2-3 dikiş). Demetlerin bütünlüğünü yeniden sağlamak en derinde bulunan demetlerle başlar.
97. Omuz amputasyonu.
Omuz amputasyonu tekniğinin uygulama düzeyine bağlı olarak özellikleri vardır:
A) alt üçte birlik kısımda.
1. Analjezi: genellikle genel anestezi.
2. Ampütasyondan önce hemostatik turnike uygulanır.
3. Orta boy bir amputasyon bıçağı kullanılarak ciltte uygun fasyaya kadar dairesel bir kesi yapılır.
4. Önde, fleksör yüzeyinde derinin yüksek kontraktilitesinden dolayı kesi arkaya göre 2 cm daha distalde yapılır (ön-iç yüzeyin üzerindeki cilt kontraktilitesi postero-dış yüzeyde 3 cm'dir) 1cm)
6. Deriyi ve kasları geri çektikten sonra ikinci kez kasları kemiklere kadar kesin. Arka dış yüzeyde bulunan radial sinirin kesilmesini unutmamak önemlidir.
7. Periosteum istenilen kesimin 0,2 cm üzerinden kesilir ve aşağı doğru soyulur. Kemiği gördüler.
8. Brakiyal arter, derin brakiyal arter, superior ulnar kollateral arter bağlanır ve ön kolun medyan, ulnar, radyal, lateral ve medial kutanöz sinirleri yüksekten kesilir.
9. Turnikeyi çıkardıktan sonra küçük damarlara bir ligatür uygulayın.
1
0. 2. gün kendi fasyanızı dikin ve drenajlı cilt dikişlerini uygulayın.
B) orta üçte– iki flep fasyokutanöz yöntem kullanılarak gerçekleştirilir
1. Deri ve kendi fasyası iki (ön uzun ve arka kısa) flep şeklinde disseke edilir. Kanatlar yukarıya doğru ayrılmıştır.
2. Ayrılmış kanatların tabanı seviyesinde kaslar çaprazlanır. Bu durumda biceps brachii kası diğerlerinin distalinden çaprazlanır.
3. Amaçlanan kemik kesiminin biraz proksimalinde periosteum kesilir ve hafifçe aşağı doğru hareket ettirilir ve ardından kemik testereyle kesilir.
4. Güdükte brakiyal arter, derin brakiyal arter, superior ulnar kollateral arter bağlanır ve ön kolun medyan, radyal, ulnar, kas-deri ve medial kutanöz sinirleri çaprazlanır.
5. Kesilen fasyanın kenarları kesintili dikişlerle birleştirilir. Drenajla birlikte cilde dikiş atılır.
V) üst üçte birlik kısımda– mümkünse deltoid kas ve humerus başı korunarak iki kas-deri flepinden bir güdük oluşturularak amputasyon gerçekleştirilir (kozmetik ve fonksiyonel faydalar için; omuzda ağırlık taşıma yeteneği sağlar, protez koşullarını iyileştirir) :
1. Aksiller siniri koruyarak deltoid kas dahil olmak üzere ilk flebi üzerini kaplayan deriyle birlikte kesin.
2. Omuzun medial yüzeyinde ikinci bir kas-deri veya fasiyokütanöz flep kesilir.
3. Humerus kesimini birinci kanatla örtün ve dikişlerle ikinci kanatla birleştirin.
4. Ameliyattan sonra omuzun addüktör kontraktürünü önlemek için omuz güdüğü %60-70 abduksiyon ve %30 fleksiyon pozisyonunda sabitlenir.
Subklavian arteri bağlarken, A. subklavia , kollateral dolaşım, boynun enine arteri arasındaki anastomozlar yoluyla gelişir, A. enine kolli , ve supraskapular arter, A. suprascapularis , omuzun arka ve ön çevre arterleri ile, Ah. sirkumfleks humeri anterior ve posterior , ve kürek kemiğini çevreleyen arter , A. sirkumfleks kürek kemiği, iç ve lateral torasik arterler arasındaki anastomozların yanı sıra, A. torasika interna Ve A. torasika lateralis.
Omuz ekleminin çevresinde iki ağ oluşur - kürek kemiği ağı, rete kürek kemiği , ve omuz üstü ağ, rete akromiale .
Aksiller arter bağlanırken A. koltuk altı , teminat dolaşımı skapular ağ üzerinden gerçekleştirilir, rete kürek kemiği , veya skapular arteriyel daire, subklavyen arterin dalları arasındaki anastomozlar yoluyla - boynun enine arteri ,A . enine kolli, infraskapular arter, A. suprascapularis; aksiller arterin dalları ile - torakodorsal arter, A. torakodorsalis , ve çevresindeki skapular arter , A. sirkumfleks kürek kemiği.
Humerusun cerrahi boynu çevresinde, ön ve arka sirkumfleks arterlerin anastomozuyla, A. sirkumfleks humeri anterior ve posterior Aksiller arter brakiyal pleksusu oluşturur rete humere . Bu pleksus omuz eklemine ve bitişik kaslara kan temini sağlar.
Brakiyal arterin ligasyonu sırasında kollateral dolaşım, A. Brakialis , derin brakiyal arterin dalları arasındaki anastomozlar yoluyla gelişir, A. derin brachii, orta ve radyal bypass arterleri, a.collaterales radialis et media, üstün ve alt ulnar bypass arterleri, A. collateralis ulnaris superior ve iç , Radyal ve ulnar arterlerin tekrarlayan dalları ile, Ah. Recrrens radialis ve ulnaris .
Dirsek eklemi çevresinde dirsek eklemi ağı, rete articulare cubiti Olecranon ağını ayrı ayrı ele alan, rete olecrani . Her ikisi de, bir tarafta omuzun üst ve alt ulnar bypass arterlerinin dalları (brakiyal arterin dalları), orta ve radyal bypass arterleri (derin arterin dalları) ve tekrarlayan radyal arterin dallarından oluşur. diğer tarafta arterler (radyal arterin dalı), tekrarlayan ulnar arterler (ulnar arterin dalları) ve tekrarlayan interosseöz arter (posterior interosseöz arterin bir dalı).
Palmar yüzeyinde bileğin palmar ağı vardır. rete carpi palmare , karpal palmar dallarından oluşur, rami carpei palmares , radyal ve ulnar arterlerin yanı sıra anterior interosseöz arter, A. interossea anterior.
Elin sırt kısmında, bölgede retinakulum ekstansorum , bileğin dorsal ağı uzanır, rete carpi dorsale . Yüzeysel dorsal karpal ağa ayrılır. rete carpi dorsale yüzeysel , Bileğin derisinin ve derin sırt ağının altında bulunur, rete carpi dorsale profundum , – bilek eklemlerinin kemikleri ve bağları üzerinde Dorsal karpal dalların anastomozlarından oluşur, rami carpei dorsales, radyal ve ulnar arterler ve posterior interosseöz arter, A. interossea arka.
Gövde arterleri, arteriae trunci
Torasik aort , aort torasika , uzunluğu yaklaşık 17 cm, çapı 2,1 ila 3,8 cm arasındadır, V-VIII gövdelerinin solunda ve IX-XII torasik omur gövdelerinin önünde bulunur. Başından sonuna kadar aort boşluğu Aort diyaframdan karın boşluğuna girer. Torasik aort, posterior alt mediastende, doğrudan omurganın üzerinde yer alır. Aortun solunda hemizigos damarı bulunur. v . hemiazygos , önde – perikardiyal kese ve sol bronş. Sağda torasik lenfatik kanal var. duktus torasikus , ve azigos damarı, v. azigos. IV-VII torasik omur seviyesinde, aort yemek borusunun solunda, VIII-IX omur seviyesinde - arkasında ve X-CP seviyesinde - sağda ve arkasında bulunur. Torasik aortadan splanknik ve viseral dallar olmak üzere iki tip dal çıkar. rr. iç organlar, ve parietal veya parietal dallar, rr. parietales.
Torasik aortun iç dalları, rr. iç organlar:
1. Bronş dalları , rr. bronşlar , 3-4 adet miktarında sağ ve sol akciğerlerin kapılarına girerler ve bronşlara, akciğerin bağ dokusu stromasına, peribronşiyal lenf düğümlerine, perikard kesesine, plevraya ve yemek borusuna kan sağlarlar;
2. Yemek borusu dalları , rr. yemek borusu, 3 ila 6 parça yemek borusuna kan sağlar;
3. Mediastinal dallar , rr. mediastinaller, mediastenin bağ dokusuna ve lenf düğümlerine kan sağlayan çok sayıda dal;
4. Perikardiyal dallar , rr. perikardiyak, kalp kesesinin arka yüzeyine yönlendirilir.
Torasik aortun parietal dalları , rr. parietaller:
1. Üstün frenik arterler , ah. phrenicae üstünleri, iki miktarında diyaframın bel kısmına kan sağlarlar;
2. Posterior interkostal arterler , ah. interkostales posteriorlar, 9-10 çift miktarında. Bunlardan dokuzu interkostal boşluklarda bulunur, üçüncüden onbirinciye kadar, en alttakiler XII kaburgaların altına girer ve subkostal arterler olarak adlandırılır, A. subcostalis ; interkostal arterlerin her birinde bir dorsal dal ayırt edilir, R. sırt bölgesi , sırt ve omurga dalının derin kaslarına ve derisine, R. omurilik , omuriliğe ve onun zarlarına.
Üstün interkostal arterler göğüs duvarına kan sağlar; dallar IV-VI interkostal arterlerden meme bezine kadar uzanır, alt üçü karın duvarına ve diyaframa kan sağlar.
abdominal aort, aort abdominalis , torasik aortun devamıdır. XII torasik omur seviyesinde başlar ve IV-V bel omuruna ulaşır. Orta hattın solunda yer alan uzunluğu 13-14 cm, çapı 17-19 mm'dir. Abdominal aort daha sonra iki ortak iliak artere ayrılır. Ah. iliacae komünleri dextra ve sinistra . Aortun bölünme yerinden, sakrumun ön yüzeyinde uzanan, devamı olan ince bir dal aşağıya doğru uzanır - medyan sakral arter, A. sakralis mediana.
Abdominal aortadan iki tip dal çıkar: parietal dallar, rr. parietaller , ve iç şubeler rr. iç organlar.
Abdominal aortun paryetal dalları, rr. parietaller:
1. Alt frenik arter , A. frenika aşağılık , aortun çıkışından hemen sonra XII torasik omur seviyesindeki diyafram açıklığından ayrılır ve diyaframın tendon kısmının alt yüzeyine yönlendirilir. Sağ arter, alt vena kavanın arkasından, sol - yemek borusunun arkasından geçer. Diyaframa kan sağlar, üstün adrenal arterlere verir, aa. böbrek üstü üstünler .
Pirinç. 2.14. Abdominal aortun dalları (diyagram).
1 – kolon transversumu; 2 – truncus coeliacus; Z-a. gastrika sinistra; 4 – a. splenica (Henaus); 5 – kauda pankreatisi; 6 – v. henaus; 7 – a. mezenterica superior; 8 – aa. jejunales ve ileales; 9 – a. colica sinistra; 10 A. mezenterika aşağı; 11 – a. sigmoidea; 12 – a. iliaca communis; 13 – a. rektalis üstün; 14 – rektum; 15 – kolon sigmoideum; 16 – a. apendikülaris; 17 – çekum; 18 – a. ileocaecalis; 19 – a. kolika dekstra; 20 – a. kolika ortamı; 21 – v. mezenterica superior; 22 – v. mezenterika aşağı; 23 – v. porta hepatiti; 24 – kaput pankreatisi; 25 – duodenum; 26 - hepar; 27 – vesica felae; 28 – a. hepatica communis.
2. Lomber arterler, Ah. Lumbales , 4-5 dal miktarında, I-IV lomber omurların gövdeleri seviyesinde, posterior interkostal arterlere paralel olarak uzanır. Üstteki iki dal böbreklerin ve diyaframın arkasından geçer, alttaki iki dal ise arkada kalır. M. psoas majör . Omurganın enine süreçlerine ulaşan her lomber arter, omurga ve sırt dallarına ayrılır; R. spinalis ve r. sırt bölgesi . Sırtın kaslarına ve derisine, omuriliğe ve zarlarına kan sağlarlar.
3. Medyan sakral arter , A. sakralis mediana , Abdominal aortun iki ortak iliak artere bölündüğü yerde devamıdır. Sakruma, çevreleyen kaslara ve rektuma kan sağlar.
Abdominal aortun iç dalları, rr. iç organlar , eşleştirilmiş ve eşleşmemiş olarak ikiye ayrılır.
Eşlenmemiş iç organ dalları:
1. Çölyak gövdesi, truncus coeliacus . Gemi 1-2 cm uzunluğundadır, I lomber omurun gövdesinin XII torasik - üst kenarı seviyesinden ayrılır, üç dala bölünmüştür:
1.1. Sol mide arteri, A. gastrika sinistra , midenin kalp kısmına yaklaşarak yemek borusu dalları verir, rr. yemek borusu , daha sonra midenin küçük eğriliği boyunca küçük omentumun yaprakları arasından soldan sağa doğru ilerleyerek midenin ön ve arka duvarlarına dallar gönderir;
Pirinç. 2.15. Mide, duodenum, pankreas arterleri
ve dalak. Mide yukarı doğru çevrilir.
1 A. gastrika sinistra; 2 – a. dalak; 3 A. gastroepiploica sinistra; 4 – aa. gastrikae breves; 5 – a. gastroepiploica sinistra; 6 – a. kaude pankreatis; 7 – a. pankreatika magna; 8 – a. pankreas aşağı; 9 – a. pankreatika dorsalis; 10 A. pankreatikoduodenalis aşağı; 11 – a. pankreatikoduodenalis anterior alt; 12 – a. pankreatikoduodenalis arka alt; 13 – a. pankreatikoduodenalis anterior superior; 14 – a. pancreaticoduodenalis posterior superior; 15 – a. pankreatikoduodenalis anterior superior; 16 – a. gastroduodenalis; 17 – a. gastroepiploica dekstra; 18 – a. hepatica propria; 19 – a. gastrik dekstra; 20 – a. hepatica communis; 21 – truncus coeliacus.
1.2. Ortak hepatik arter, A. heratica topluluğu , midenin pilorik kısmının arkasında ve paralel olarak bulunur, omentumun küçük kalınlığına girer ve iki kola ayrılır:
1.2.1.Gastroduodenal arter, A. gastroduodenalis , Midenin pilor kısmının arkasında, yukarıdan aşağıya doğru aşağıya doğru uzanan ve iki damara bölünmüş olan:
Üstün pankreatikoduodenal arter, A. pankreatikoduodenalis üstün pankreas başı ile duodenumun inen kısmı arasında yer alan ve pankreas başına dallar veren, rr.pankreatik , duodenuma, rr . on iki parmak bağırsağı.
Sağ gastroepiploik arter, A. gastromentalis dekstra , Büyük omentumun yaprakları arasından midenin büyük eğriliği boyunca geçer ve dallar verir: midenin ön ve arka yüzeyleri, rr. mide , aynı zamanda büyük omentum için de, rr.omentales .
1.2.2. Uygun hepatik arter A. hepatica propria , kalınlığında karaciğerin kapısına gider lig. hepatoduodenal , solunda duktus koledokus ve biraz önünde v. porta . Karaciğerin portalına yaklaşıldığında, uygun hepatik arter sağa ayrılır. R. dekstra , ve sol R. sinistra, şubeler . Ondan ayrılırlar:
Sağ mide arteri A. gastrik dekstra , Midenin küçük eğriliğine doğru ilerleyerek sağdan sola omentum küçük yaprakları arasından geçerek sol mide arteriyle anastomoz yapar.
Biliyer arter , A. kistik, Uygun hepatik arterin sağ dalından kaynaklanır.
1.3. Splenik arter, A. Lienalis, pankreasın üst kenarı boyunca midenin arkasından geçer. Pankreasın kuyruğuna ulaştıktan sonra gastrosplenik ligamana girer. lig. Gastroliennale , dalağın kapısında ise 3-6 dala ayrılır. Splenik arter dallar verir:
1.3.1. Pankreasın gövde ve kuyruğuna, rr. pankreas ;
1.3.2. Kısa gastrik arterler Ah. gastrik breves , midenin arka duvarına;
1.3.3. Sol gastroepiploik arter, A. gastromentalis sinistra , midenin büyük eğriliği boyunca büyük omentumun yaprakları arasında yer alan en büyük dal, soldan sağa doğru uzanır ve sağ gastroepiploik arter ile anastomoz yapar.
2. Üstün mezenterik arter , A. mezenterika superior , Birinci bel omurunun seviyesinden başlar. Başlangıcı pankreasın başı ile duodenumun yatay kısmı arasında bulunur, daha sonra pankreasın alt kenarı ile duodenumun yükselen kısmı arasındaki boşluğa geçer, ince bağırsağın mezenterinin köküne girer. II. lomber omurun seviyesi, dışbükeyliği sola bakacak şekilde bir yay oluşturur ve sağ iliak fossaya ulaşır.
Superior mezenterik arterden ortaya çıkar:
2.1. alt pankreatikoduodenal arter, A. pankreatikoduodenalis aşağı, Pankreasın ön yüzeyi boyunca uzanan, başının etrafından dolaşan ve burada üst pankreatik-duodenal arter ile anastomoz yapan. Pankreas ve duodenuma dallar verir.
2.2. Dar arterler, aa. jejunales ve ileum, aa. ilei 16-20 miktarında ince bağırsağın mezenterinin katmanları arasında uzanır. Yelpaze şeklinde uzanırlar ve birbirlerine 3-4 arteriyel kemerle bağlanırlar. İnce bağırsağa ve mezenterine kan sağlarlar.
2.3. İleokolik arter, A. ileokolika . Çekum ve terminal ileuma kan sağlar. Vermiform apendiksin arterini verir, a.appendicularis Sürecin mezenterinde yer alan.
2.4. Sağ kolon arteri, A. Kolika dekstra , çıkan kolona kan sağlar. Yükselen ve alçalan dallar verir.
2.5. Orta kolik arter, A. kolika medyası , enine kolonun mezenterinin derinliklerine iner, bağırsağa kan sağlar, sağ ve sol dalları verir.
3. Alt mezenterik arter , A. mezenterika aşağı .
Üçüncü bel omurunun alt kenarı seviyesinde aorttan kaynaklanır. Aşağıdaki dalları verir:
3.1. Sol kolik arter, A. kolika sinistra , retroperitoneal olarak, sol üreterin ve sol testisin (yumurtalık arteri) önünde bulunur. Çıkan ve alçalan dallara bölünerek inen kolona kan sağlar. Tüm kolon arterleri birbirleriyle anastomozlar (riolan arkları) oluşturur.
3.2. Sigmoid arterler, aa. sigmoideae sigmoid kolona kan sağlar, önce retroperitoneal olarak, sonra da mezenterinin katmanları arasında bulunur.
3.3. üstün rektal arter, A. üstün rektalis , rektumun üst üçte birlik kısmına kan sağlar.
Yükleniyor...