Tümör 12 duodenum. Duodenum kanseri: erken ve geç evre belirtileri. Duodenum kanseri teşhisi

Duodenal kanser, ince bağırsağın başlangıcında lokalize olan kötü huylu bir hastalıktır. Tümör yaşlılarda daha sık görülür, çocuklar ve gençler arasında onkolojik süreç oldukça nadirdir.

Açıklama ve istatistikler

Duodenum midenin hemen arkasında yer alır. İnce bağırsak onunla başlar. Yetişkinlerde bu organ, ikinci ve üçüncü bel omurları bölgesinde bulunur.

Duodenum aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

asit-baz metabolizmasını normalleştirir;
safra kesesi tarafından sindirim enzimlerinin sentezini kontrol eder;
midenin salgı aktivitesine yardımcı olur.

Duodenum, malign tümörlerden etkilenen gastrointestinal sistemin diğer bölümlerinden daha sık görülür. Çoğu durumda, onkolojik süreç 60-70 yaş arası kişilerde tespit edilir. Patoloji, hastalığın ikinci aşamasında zaten metastazları yayar. Karaciğer ve lenf düğümleri, ikincil tümörler için ana büyüme alanlarıdır.

ICD-10 kodu; C17.0 Duodenumun malign neoplazmı.

nedenler

Duodenal kanserin gelişimini tetikleyen kesin faktörler bilinmemektedir. Ancak bilim adamları, bu organda onkolojik sürecin oluşumuna katkıda bulunan belirli nedenlerin olduğunu kanıtlayabildiler. Bunları sıralayalım:

Crohn hastalığı, on iki parmak bağırsağı iltihabı ve ülserler gibi on iki parmak bağırsağında kronik iltihaplanma;
genetik eğilim;
organdaki iyi huylu neoplazmalar, özellikle de genellikle dejenerasyon veya maligniteye maruz kalan polipler;
dengesiz ve sağlıksız beslenme, örneğin yağlı ve kızarmış yiyeceklerin kötüye kullanılması, diyette bitkisel lif eksikliği;

kötü alışkanlıklar - alkol ve nikotin bağımlılığı, tütün katranı ve etanolün sindirim sistemi hücrelerini olumsuz etkilediğine inanılıyor;
şeker hastalığı;
viral enfeksiyonlar - bilim adamları, belirli viral ajanların hücresel genomu değiştirebileceğinden ve onkolojinin gelişimine katkıda bulunabileceğinden emindir;
immün yetmezlik - vücudun savunmasında bir azalma ile lenfositler, malign hücrelere tam olarak direnemez.

Kim risk altında?

Yukarıda bahsedildiği gibi, bu kanser türü en çok emeklilik çağındaki kadın ve erkekler arasında yaygındır. Sindirim sisteminin kronik patolojileri, onkolojik hastalıklar için elverişsiz kalıtım ve dengesiz beslenme - bunların hepsi birlikte duodenal karsinomun nedeni olabilir.

Belirtiler

Uygulamada, bu aşamada hastalığın klinik belirtileri tamamen bulunmadığından ve kişi herhangi bir rahatsızlıktan şikayet etmediğinden, ilk aşamada kanseri teşhis etmek oldukça zordur. Bu durumda, tümör etkilenen organın farklı yerlerinde lokalize olabilir.

Neoplazmanın büyümesiyle birlikte, patolojinin ilk semptomları, örneğin:

anemi gelişimi;
iştah kaybı ve kilo kaybı;
performansta bozulma.

Progresif bir tümör, ince bağırsağın duvarının neredeyse tüm alanına yayılır, organın lümenini ve duodenal kanalları önemli ölçüde daraltır, bunun sonucunda safra sindirim sistemine daha kötü akmaya başlar. Bu arka plana karşı, hastalığın aşağıdaki belirtileri ortaya çıkar:

sağ hipokondriyum ve epigastrik bölgede ağrı;
mide bulantısı ve iştah azalması;
sarılık gelişimi.

Duodenumdaki tümörün büyümesi sırasında pankreas acı çeker. İçinde iltihaplanma süreçleri başlar, yapısı gevşer, organ büyür, işlevleri kaçınılmaz olarak acı çeker. Akut pankreatit teşhisi, daha fazla peritonit gelişmesiyle birlikte pankreas nekrozu gibi bir komplikasyon da dahil olmak üzere, değişen şiddette semptomlarla kendini gösterir. Pankreasın eşlik eden iltihabı ile ana semptomlar aşağıdaki gibi olacaktır:

midede ağırlık ve ağrı;
mide bulantısı ve kusma;
solar pleksus bölgesinde rahatsızlık;
şişkinlik, şişkinlik;
mide ekşimesi ve geğirme eşliğinde aşırı asitlik.

Bu aşamada, mide ülseri ve duodenum ülseri ile ince bağırsağa yakın olmaları nedeniyle kolon ve kolon kanserinin dışlanması önemlidir. Bu amaçla hastanın kapsamlı bir teşhis muayenesi yapılır.

Uluslararası TNM sisteminin sınıflandırılması

Hastalığın şiddeti onkologlar tarafından TNM sınıflandırması için geçerli olan çeşitli kriterlere göre değerlendirilir. Aşağıdaki tabloda nasıl göründüğünü düşünün.

Tabloda belirtilen kriterler için bir özet düşünün.

T - birincil tümör:

T1 - 2 cm'den küçük neoplazm, duodenumun iç duvarına doğru büyümeye başlar;
T2 - tümör 2-5 cm, organın miyometriyumunu etkiler;
T3 - 5 cm'den fazla neoplazm, organın ötesine geçer;
T4 - onkolojik süreç, hızlı invaziv büyüme ile karın boşluğuna yayılır.

N - bölgesel lenf düğümlerinde hasar:

N0 - yok;
N1 - tek lezyonlar;
N2 - çoklu lezyonlar.

M - uzak metastazlar:

М0 - yok;
M1 - teşhis edilir.

Aşamalar

Aşağıdaki tabloda duodenal karsinomun gelişim aşamalarını göz önünde bulundurun.

Aşamalar	Açıklama
ben	Tümör küçüktür ve sağlıklı hücresel yapılardan açıkça ayrılmıştır. Mukoza zarında ve submukozada bulunur. Bölgesel lenf düğümleri etkilenmez, uzak metastaz yoktur.
II	Tümör 2-5 cm büyüklüğündedir.Onkolojik süreç komşu organların yapısal yapısını bozmadan miyometriyumun kalınlığına veya kas tabakasına yayılır. Bölgesel lenf düğümlerinde soliter metastazlar izlenir.
III	Tümör 5 cm'den fazladır, duodenumun ötesine uzanır ve komşu organların dokularına doğru büyür. Çoklu bölgesel metastazlar kaydedilmiştir.
IV	Tümörün boyutu önemli bir alanı kaplar. Aşama tedavi edilemez olarak kabul edilir, prognoz son derece kötüdür. Bölgesel ve uzak metastatik değişiklikler gözlenir.

Türler, türler, formlar

Duodenumdaki primer malign tümör oldukça nadirdir. Kural olarak, ikincil onkolojik süreçler esas olarak bu organda tespit edilir. Çoğu durumda, neoplazm epitel hücrelerinden gelişir. Duodenal kanser birkaç kritere göre sınıflandırılır:

büyüme yönü;
histolojik yapı;
tümörün lokalizasyonu;
bitişik organ ve dokuların istila derecesi.

Farklı kanser hücreleri, insan sindirim sisteminde farklı davranır. Onkolojik sürecin büyümesi yönünde iki tip duodenal neoplazm ayırt edilir:

ekzofitik. Etkilenen organın içinden gelişirler ve lümenine doğru büyürler. Sonuç olarak, bağırsak tıkanıklığının başlangıcı mümkündür - hem kısmi hem de tam;
endofitik. Tümör, seröz zardan karın boşluğuna geçerek miyometriyum veya kas tabakasına doğru büyür.

Histolojik belirtilere göre, hastalığın aşağıdaki formları ayırt edilir:

taşlı yüzük tümörü. Bu rahatsızlığın adı, bir halka şeklini dışa doğru andıran atipik hücre tipi ile ilişkilidir. Hastalık, aktif bir metastaz süreci ile hızlı bir seyir ile karakterizedir. Onkolojik sürecin teşhis edilmesi zordur;
farklılaşmamış kanser. Tümör çoğunlukla duodenumun içinden gelişmeye başlar. Neoplazm, Gleason derecesine göre maksimum derecede yüksek derecede malignite ile ayırt edilir;
lenfosarkom. Duodenal kanserli hastaların %15'inde saptanır. Hastalık, onkolojik sürecin bölgesel lenf düğümlerine hızla yayılması ile karakterizedir. Esas olarak 50 yaş üstü erkeklerde teşhis edilir;
leiomyosarkom. Ortalama boyutu 8 cm olan epitelyal olmayan malign tümör Onkolojik süreç, karaciğer dokusunda ve karın organlarında hızlı hematojen metastaza eğilimlidir. 40 yaşın üzerindeki kişilerde daha sık tespit edilir;
nöroma. Nörojenik bir yapıya sahip olan duodenumun malign epitelyal olmayan neoplazmı. Son derece nadirdir, daha sık çocuklukta. Nöroma yavaş büyüme, metastazların geç yayılması ve sık relapslarla karakterizedir;
fibrosarkom. Bu hastalıkta, duodenumda malign kökenli bir bağ dokusu düğümü belirir. 3 cm'yi aşar, onkolojik odağın belirgin beyaz rengi karakteristiktir;
mukoza adenokarsinomu. Organın mukoza zarının glandüler hücrelerinden oluşur. Tümör hızla kas ve seröz tabakaya doğru büyür, duodenumun ötesine karın boşluğuna gider. Mukus akıntısının büyük bir birikimi karakteristiktir.

Onkolojik sürecin lokalizasyonuna göre, sınıflandırma aşağıdaki gibi olacaktır:

duodenal ampul kanseri. Onkolojik süreç, pratik olarak mide ve ince bağırsak arasındaki sınırda gelişir. Patoloji, belirgin semptomlar ve farklı nitelikteki birçok komplikasyon ile karakterizedir;
periampuller veya peripapiller. Organın parapapiller bölgesi etkilenir. Hastaların %75'inde görülür. Kesin tanının karmaşık formülasyonu nedeniyle doğru tanı zordur;
suprapapiller. Onkolojik süreç, duodenumun üst yatay bölgesinde lokalizedir. Hastaların %16'sında saptanır;
infrapapiller. Tümör, ince bağırsağın yatay kısmını etkiler. Vakaların %9'unda görülür.

teşhis

Bir kişinin duodenum kanseri olduğu nasıl belirlenir, patolojinin ilk belirtileri ne olacak? Bir doktora danıştıktan sonra, sindirim sistemini etkileyenler de dahil olmak üzere iyi huylu ve kötü huylu hastalık riski açısından aile öyküsü değerlendirilir. Daha sonra kişinin yaşam tarzı, yani kötü alışkanlıkları, beslenme alışkanlıkları ve genel sağlığı incelenir.

Duodenum karsinomunu doğrulamak veya reddetmek için, bir kişinin mukoza zarlarının ve cildinin, örneğin ağız boşluğunun teşhisi ve sarılık ve kaşeksi - tükenmeyi dışlamak için gözlerin muayenesi yapılır.

tümör belirteçleri için analiz. Malign bağırsak tümörlerinden şüpheleniliyorsa, CEA, CA 242 ve CA 72-4 antijenleri incelenir. Hastanın venöz kanındaki titresinde bir artış, onkoloji riskinin arttığını gösteren spesifik proteinler olarak kabul edilirler;
genel kan analizi. Azalan hemoglobin, lökositoz ve yüksek ESR oranları, erken evreleri de dahil olmak üzere vücuttaki kanserli bir tümörün neredeyse her zaman dolaylı belirtileridir;
genel idrar analizi. Bu biyolojik sıvının çalışmasının sonuçlarına göre, proteinüri - aşırı protein ve eritrositüri - bileşimde normal olmaması gereken kırmızı kan hücrelerinin görünümü olası bir malign süreci gösterebilir;
Dışkı analizi. İnsan dışkısında kan tespiti, vücutta onkolojik bir sürecin gelişimini de gösterebilir.

Laboratuvar testlerinden sonra enstrümantal testler gereklidir. Doktor bir veya daha fazla teşhis prosedürü reçete edebilir. Bunları sıralayalım:

kolonoskopi. Bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Yöntem, duodenumun durumunu incelemeyi ve içindeki malign süreç hakkında sonuçlar çıkarmayı mümkün kılar;
irrigoskopi. Önceden hazırlanmış temizlenmiş ince bağırsağa enjekte edilen röntgen ve kontrast madde kullanılır. Hasta, sindirim sisteminden geçerek 8 saat boyunca etkilenen organın boşluğundaki her şeyi çıkaran yerleşik bir video kameralı bir kapsül yutar;
CT tarama. Birçok hasta için çok uygun olan, içeriden müdahale olmadan onkolojik onkolojik süreci uzaktan değerlendirmenizi sağlayan sanal bir teşhis seçeneği. Hem tümörün kendisi hem de büyüme derecesi ve komşu organlara verilen hasar değerlendirilir. Daha doğrusu bilgisayarlı tomografi sadece manyetik rezonans görüntüleme olabilir;
Biyopsi ile EGD. Prosedür sırasında, doktor bir endoskop kullanarak yemek borusu, mide ve duodenumun durumunu değerlendirir ve daha sonra histolojik inceleme için listelenen organların şüpheli bölgelerinden bir parça alır.

Tedavi

Operasyon sırasında, sadece organın etkilenen kısmı değil, aynı zamanda küçük bir sağlıklı doku çevresi de eksize edilir. Onkolojik sürecin geç evreleri ve metastazlar hariç, 75 yaşın altındaki tüm hastalar için cerrahi tedavi endikedir. Üçüncü ve dördüncü aşamalardaki neoplazmalar neredeyse hiçbir zaman çıkarılmaya tabi değildir, çünkü radikal müdahalenin arka planına karşı, daha sonra tümörün hızlı bir şekilde nüksetmesi ve komşu dokulara çimlenmesi için itici güç haline gelen immün yetmezliğin gelişimine doğrudan bir tehdit vardır. .

Cerrahi tedavinin veya pankreatoduodenektominin en karmaşık cerrahi müdahalelerden biri olduğu unutulmamalıdır. Bu durumda, hastalar arasında hemen olumlu sonuç binlerde değil, birimlerde hesaplanır. Palyatif operasyonlar - kolesistoenterostomi ile kombinasyon halinde gastroenterostomi - sadece geçici bir rahatlama sağlar ve bir kişinin ömrünü birkaç ay uzatır.

Radyasyon tedavisi. Atipik hücrelerin büyümesini ve bölünmesini engelleyen malign neoplazm alanında hedeflenen iyonlaştırıcı radyasyonun kullanımına dayanır. Bu yöntemin kullanılması, gelecekte onkolojik sürecin metastaz ve nüksetme riskini önlemeye yardımcı olur. Işınlama, hastalığın tüm aşamalarında belirtilir - hem terapötik hem de tümörün boyutunu azaltmak için palyatif amaçlarla.

Kemoterapi. Ayrıca duodenum kanserine karşı mücadelenin temel yönleri listesine dahil edilmiştir. Tekniğin özü, vücuttaki malign hücreleri seçici olarak bulan ve yok eden sitotoksik etkiye sahip ilaçların alınmasından oluşur. Bu tür ilaçların alımı, bir onkoloğun zorunlu gözetimi altında gerçekleştirilir, çünkü bu tedavi birçok yan etkiye neden olur ve hastanın genel refahını olumsuz etkiler.

Geleneksel terapi. Resmi tıpta oniki parmak bağırsağının kötü huylu tümörleriyle mücadelede kullanılmaz. Vücuttaki onkolojik sürece direnebilecek ve hatta bir kişinin tamamen iyileşmesini sağlayabilecek birçok, daha etkili ve bilimsel olarak kanıtlanmış araç ve yöntem vardır. Bu nedenle, ilk etapta onlara tercih verilir.

Tedavi sonrası iyileşme süreci

Radikal tedaviye başlamadan önce, her hasta bir duodenum tümörü rezeksiyonu sonrası oluşabilecek sonuçlar hakkında bilgilendirilir. Örneğin, majör komplikasyonlar şeklinde, sindirim sistemi boyunca yapışıklıklar, peritonit, karaciğer ve pankreasta metastazlar, yorgunluk ve radyasyon ve kemoterapinin yan etkileri en yaygın olanlarıdır.

Hastaneden taburcu olduktan sonra, tüm hastaların en az 12 ayda bir tanısal kolonoskopi, ultrason (yılda 3-4 işlem), solunum yollarındaki metastazları ve dışkıda gizli olan metastazları dışlamak için akciğer grafisi şeklinde izlenmesi önerilir. olası bir nüksetme patolojisini gösteren kan analizi - önümüzdeki 5 yıl boyunca her 6 ayda bir.

Duodenal tümörün çıkarılması sonucunda hastanın normal yemek yeme yeteneği bozulur. Bu durumla başa çıkmak için, yüksek lif içeriğinin yanı sıra mineral ve vitaminlere dayanan dengeli ve uygun bir diyete ihtiyacınız var. Ek olarak, optimal içme rejimine uyulması tavsiye edilir.

Ek olarak, stresten, fiziksel efordan, doğrudan güneş ışığından, ağırlık kaldırmaktan kaçınmak önemlidir - tüm bunlar, duodenum kanserinin radikal tedavisinden sonra vücudun hızlı iyileşmesine katkıda bulunur.

Çocuklarda, hamile ve emzikli kadınlarda, yaşlılarda hastalığın seyri ve tedavisi

Çocuklar. Bir çocukta gastrointestinal sistemin onkolojik lezyonları oldukça nadir bir durumdur. İstatistiklere göre, ince ve kalın bağırsak kanseri milyonda bir vakada görülür. Daha az sıklıkla, hastalık duodenumda lokalizedir. Kural olarak, çocuklukta bağ dokuları maligniteye maruz kalır ve erken tespit edilirse radyasyon tedavisi ve konservatif tekniklere uygun olan sarkomlardan bahsediyoruz. Hayatta kalmanın prognozu, tamamen tedaviye ne kadar erken başlandığına bağlıdır.

Hamilelik ve emzirme. Duodenum kanseri hamile ve emziren kadınlarda da nadirdir. Bu durumda, epitel dokuları esas olarak etkilenir, yani genellikle karsinomlar ve adenokarsinomlardan bahsediyoruz. Hamile annelerde hastalığın klinik tablosu özgüllük açısından farklılık göstermez, çünkü sindirim sisteminin çalışmasıyla ilgili sorunlar hamilelik seyri için oldukça normaldir. Bu nedenle durumla ilgili bir tahminde bulunabilmek için kötü huylu bir tümörün hangi aşamada tespit edilip uygun tedaviye başlanacağı önemlidir. Anne adaylarında onkoloji olan her vaka, doktorlar konseyi tarafından ayrı ayrı değerlendirilir. Gebeliğin sürdürülmesi için endikasyonların da kendine has özellikleri vardır, ancak bu konuda en uygun seçenek, tanının gebeliğin üçüncü trimesterinde yapılması ve sağlıklı bir çocuğun doğumu ve hastanın hızlı tedavisi için her şansın bulunmasıdır.

İlerlemiş yaş. Yaşlı insanlarda, duodenum kanseri en sık bulunur. Bunun nedenleri, gastrointestinal sistemin kronik patolojileri, olumsuz kalıtım, bağımlılıklar ve tehlikeli endüstrilerde uzun süreli çalışmadır. İstatistiklere göre, yaşlılarda hastalık, gastrointestinal sistem ile ilgili mevcut problemlerin varlığı ile ilişkili olan diğer hasta kategorilerine göre daha geç teşhis edilir. Daha sonraki aşamalarda, doktorlar genellikle duodenum tümörlerini ameliyat edilemez olarak kabul ederler, özellikle yaş ve genel sağlık için kontrendikasyonlar varsa, bu nedenle birçok hasta yalnızca palyatif bakıma güvenebilir.

Rusya'da ve yurtdışında duodenum kanseri tedavisi

Son yıllarda duodenum kanseri daha yaygın hale geldi. Bu hastalıkta yaşam beklentisinin ne olacağını söylemek zor. Her şey patolojinin tespit edildiği aşamaya ve tedaviye başlama anına bağlıdır. Sizi farklı ülkelerde nasıl yapıldığını öğrenmeye davet ediyoruz.

Rusya'da Tedavi

Çoğu durumda, klasik protokole göre terapötik bakım sağlanır. Başlangıçta, tümör, duodenumun kısmen çıkarılabildiği, ameliyatlı bir şekilde rezeke edilir. Laparoskopik tekniklerin cerrahi pratiğe aktif olarak girmesi sayesinde son yıllarda radikal girişimlerin etkinliği artmış ve tedavi sonuçları iyileşmiştir.

Ameliyattan sonra, elde edilen başarıları pekiştirmeyi amaçlayan kemoterapi reçete edilir. Işınlama, patolojinin erken bir aşamasından bahsetmemiz şartıyla, bir kişiyi ameliyatsız hastalıktan kurtarmaya yardımcı olan onkolojik sürecin ilk aşamalarında da gerçekleştirilir.

Tedavi sırasında ve sonrasında, hastalığın belirtilerini ve yan etkilerini ortadan kaldırmak için semptomatik tedavi gerekebilir.

Rusya'da oniki parmak bağırsağı kanserinin teşhis ve tedavisi için tıbbi hizmetlerin maliyeti 150 bin ruble. Tabii ki, nihai miktar, onkolojik sürecin aşamasına ve ihtiyaç duyulan yardım miktarına bağlıdır.

Hangi kliniklere gidebilirim?

N.I. Pirogov'un adını taşıyan Ulusal Tıp ve Cerrahi Merkezi.Çalışanları teşhis, tedavi, önleyici ve rehabilitasyon hizmetlerinin sağlanmasında uzmanlaşmış Rusya'daki ana multidisipliner klinik;
Kliniği "K + 31", Moskova. Kanser hastaları için ayakta ve yatarak tedavi hizmetleri sunan büyük bir özel tıp merkezi;
Klinik, Avrupa kalite standartlarına odaklanarak ve modern tıp teknolojilerini uygulayarak hizmet vermektedir.

Olesya, 34 yaşında. “K + 31” kliniğinde kardeşimin 2. aşamadaki ince bağırsağın kötü huylu tümörü çıkarıldı, ardından kemoterapi uygulandı. Hizmetler ödenir, ancak muhtemelen her şeyin hızlı ve verimli bir şekilde yapılmasının nedeni budur. Şimdi kardeşim, oradaki doktoru tarafından sistematik gözlem altında tutuluyor."

Anna, 45 yaşında. “Moskova şehrinin tıp merkezinde 4 yıl önce oniki parmak bağırsağı karsinomu aldırdım. O zamandan beri burada beni tedavi eden uzmanlar tarafından sürekli gözlemleniyorum, ayrıca doktorlarla en ufak sorunlarımda danışıyorum. Genel olarak memnunum."

Almanya'da Tedavi

Bu ülkede, %30'u kanser tanılarıyla mücadelede yer alan bine yakın sağlık kuruluşu var. Oniki parmak bağırsağı kanseri olan bir hastayı erken evrelerde tedavi ederken, tüm tahminlerin aksine hayatta kalma oranı en az %90'dır. Modern tedavi protokolü, zorunlu bir rehabilitasyon kursu ve postoperatif gözlem içerir. Tüm hizmetlerin maliyeti Alman yasalarına tabidir.

Tedavinin ana yönleri:

fonksiyonel aktivitesini korumak için duodenumun çıkarılan bir parçasının tek aşamalı restorasyonu veya değiştirilmesi ile özel olarak laparoskopik (en koruyucu) tipte bir tümörün cerrahi rezeksiyonu;
FOLFOX4 protokolüne göre sitostatiklerle kemoterapi: Fluorourasil, Oksaliplatin ve Folinik asit;
radyokemoterapi - kemoterapi ve radyasyon kombinasyonu.

Kayıp parçanın daha sonra yeniden yapılandırılmasıyla duodenumun çıkarılmasının maliyeti 48-60 bin avro, kemoterapinin seyri 2-30 bin avro, ince bağırsakta palyatif cerrahi 13-24 bin avro.

Almanya'daki hangi sağlık kurumlarıyla iletişime geçebilirim?

Klinik "Nord Clinic Alliance", Bremen.Ülkedeki en iyi kanser merkezlerinin TOP'unda yer almaktadır. Burada her yıl 250 binden fazla hasta yardım alıyor;
Kliniği "Charite", Berlin.Çocukların ve yetişkinlerin tedavi edildiği multidisipliner bir onkoloji hastanesi. Üstlenilen faaliyetlerin başarısını artıran multidisipliner bir temelde çalışır;
Onkologların yüksek kaliteli çalışmalarıyla birlikte kanserli tümörlere karşı mücadelede sürekli yüksek kaliteli sonuçları garanti eden en son teknoloji ile donatılmıştır.

Listelenen tıbbi kurumların incelemelerini düşünün.

Oksana, 50 yaşında. “Kocama yapılan yardım için Charite Clinic'e şükranlarımı sunmak istiyorum. Almanya'da tedavi gerçekten farklı ve ortaya çıkan etkinin nedeni bu."

Marianne, 40 yaşında. "Kız kardeşimin Almanya'nın Bremen kentindeki Nord Clinic Alliance'da ince bağırsağın tümörü alındı. Uzak bölgenin restorasyonunu da gerçekleştirdik. Birkaç aylık sıkı bir diyet ve refahta önemli bir iyileşme. Ailemiz, yardım için yabancı uzmanlara başvurdukları için mutlu."

İsrail'de duodenum kanseri tedavisi

Bu ülkenin tıp merkezlerinde onkologlar en zor duodenum kanseri vakalarını bile üstlenirler. Durumların %40'ında yeni başvuran hastalarda tanı doğrulanmaz. Gerçekten ince bağırsağın kötü huylu bir lezyonundan bahsediyorsak, aşağıdaki tedavi önlemleri uygulanır:

kemoterapi. Sitotoksik ilaçlar metastazlarla savaşır ve tümör büyümesini yavaşlatır. Hastalığın 3. evresinden itibaren İsrail kliniklerinde monoklonal antikorlar kullanılmaktadır;
radyoterapi. IMRT ile ışınlama, malign neoplazmı yok eder ve iyileşme sürecini hızlandırır. Daha iyi sonuçlar için genellikle kemoterapi ile birlikte kullanılır;
ameliyat. Hastalığın erken evrelerinde duodenum tümörü kısmi korunarak rezeke edilir. Onkolojik sürecin geniş çapta yayılması durumunda, organ pankreas ve safra kesesi eksizyonu ile tamamen çıkarılır.

İsrail'de duodenum kanseri tedavisi, hastalığın evresine ve seyrinin özelliklerine bağlı olarak planlanmaktadır. Bağırsak ameliyatının maliyeti 25 ila 29 bin dolar, bir kemoterapi kursu - 1900 dolardan, bir alanın ışınlanması - 250 dolardan.Fiyatlar Assuta kliniği örneğinde sunulmaktadır.

İsrail'deki hangi hastanelerle iletişime geçebilirim?

Tıp Merkezi "Hadassah", Kudüs. Kusursuz hizmet kalitesi ve her hastanın gereksinimlerine karşı özenli tutum burada sunulmaktadır;
Assuta Kliniği, Tel Aviv. Kliniğin modern donanımı, kanserin erken teşhisine katkıda bulunur ve olası hataları ortadan kaldırır, tümörün tam yerini ve boyutunu sağlar, bu da tedavide başarı şansını önemli ölçüde artırır;
Gastrointestinal sistemin onkolojik hastalıklarının tanı ve tedavisinde uzmanlaşmıştır.

Listelenen kanser merkezlerinin incelemelerini düşünün.

Dmitry, 28 yaşında. “2016 yılında babam için on iki parmak bağırsağı kanseri İsrail'de tedavi edildi. Hadassah kliniğiyle temasa geçme anındaki aşama, lenf düğümlerini etkilemeden ikinci aşamaydı. Bu güne kadar nüksetme yok, tamamen iyileşmeyi umuyoruz."

Olga, 39 yaşında. “43 yaşında kocam karaciğer ve safra kesesi ile ilgili sorunlar yaşamaya başladı, cildi sararmaya başladı ve sağlığı kötüleşti. Birçok semptom kansere işaret etti, dolaylı olarak doktorlar ince bağırsakta bir tümörü doğruladı ve ameliyat önerdi. Ancak incelemelere göre Assuta kliniğini seçerek İsrail'de tedavi olmaya karar verdik. Yolculuk başarılı geçti, teşhis doğrulanmadı, ancak doktorlar kocasının hastalığı durumunda gerekli yardımı sağladılar, taburcu olduktan sonra sağlığı önemli ölçüde düzeldi. "

komplikasyonlar

Oniki parmak bağırsağı kanseri, radikal tedaviden önce bile komşu iç organlara zarar verebilir. Pankreas en sık acı çeker. Bu, kafasında malign bir neoplazmın gelişmesine, ardından akut pankreatit oluşumuna ve organda karın boşluğunun peritonitinin gelişmesine kadar nekrotik değişikliklere yol açar. Durum acil cerrahi bakım gerektirir.

Duodenum kanserinin diğer yaygın komplikasyonları şunlardır:

şiddetli iç kanama ve pürülan peritonit ile tümörün parçalanmasının arka planına karşı organın delinmesi;
safra çıkışı bozuklukları;
kilo kaybı, zayıflama;
organın darlığı veya daralması.

Olası komplikasyonlar ve metastaz süreci listesinde belirtilmelidir. Duodenumun birincil tümöründen gelen kanser hücreleri, ciddi sonuçlarla dolu olan hastalığın ikinci aşamasında zaten vücuda yayılmaya başlar. Bölgesel lenf düğümleri vurulur ve onkolojik sürecin ileri aşamalarında - karın organları vb. Metastazlar veya ikincil neoplazmalar, yoğun büyüme ile karakterize edilir ve elbette etkileyen birincil tümörün boyutunu aşabilir. hastalığın klinik tablosu.

nüksler

Duodenum kanseri tanısı konulduğu anda tümörlerin en az %60'ı ameliyat edilebilir olarak kabul edilir. Ne yazık ki, onkolojik bir odağın radikal olarak çıkarılması her zaman tam bir iyileşme garantisi değildir. Karmaşık tedavide bile, hastaların %50'sinde önümüzdeki 5 yıl içinde hastalık nüksetmektedir.

Sekonder neoplazmalar lokal olarak gelişebilir - eski onkolojik sürecin yerinde veya malign hücrelerin kan veya lenf akışı ile nereye yayıldığına bağlı olarak diğer organ ve sistemlerde. Çoğu durumda, nüksler, birincil tümör gibi terapötik önlemlere uygun değildir. Radyasyon ve kemoterapiye karşı düşük hassasiyet sergilerler, bu nedenle ikincil bir kanser odağının gelişmesiyle bir kişinin uzun süre yaşama olasılığı son derece düşüktür.

Farklı aşamalarda tahmin (ne kadar yaşarlar)

Aşağıdaki tabloda, onkolojik sürecin farklı aşamalarında 5 yıllık sağkalım için olası prognozun nasıl göründüğünü ele alalım.

Herhangi bir tedavinin yapılmaması durumunda kişi bir yıl içinde ölür.

Diyet

Oniki parmak bağırsağı kanseri ile tedavi ve rehabilitasyon aşamasında hastalar vejetaryen bir menüye uymak zorunda kalacaklar. Diyet sadece bitkisel ürünler içermelidir. Tam yağlı süt hariç, az miktarda süt ürünlerine izin verilir.

Diyet fraksiyonel olmalıdır - günde 6 defaya kadar, yiyecek - gastrointestinal sistem üzerindeki yükü azaltmak için yarı sıvı ve püre haline getirilmelidir. Sindirim organlarını tahriş eden baharatlı, baharatlı, yağlı ve diğer yemekler hariçtir. Oruç tutmak yasaktır.

Hastaneden taburcu olduktan sonra normal diyetinize sorunsuzca geçebilirsiniz, ancak alkol, yağlı etler, şekerlemeler ve rafine ürünler kalıcı olarak yasaklanmalıdır. Bütün bunlar metastazları ve hastalığın tekrarını önlemek için önemlidir.

profilaksi

Duodenal kanserin gelişmesini önlemek için özel bir önlem yoktur. Bununla birlikte, ince bağırsağın duvarlarında malign bir süreç oluşma riskini en aza indirebileceğiniz öneriler vardır. Hem gastrointestinal karsinomu olan kişilerde hem de sağlıklı kişilerde görülebilirler.

günlük menüyü yeterli miktarda sebze lifi ile çeşitlendirin - meyve ve sebzeler;
kötü alışkanlıklardan vazgeç - sigara ve alkol kötüye kullanımı;
sağlıklı bir yaşam tarzı sürün, optimal fiziksel aktiviteyi gözlemleyin;
gastrointestinal sistemin herhangi bir patolojisini başlatmadan zamanında tedavi edin;
Teşhis muayenesi için yılda bir gastroenteroloğu ziyaret edin.

Bir uzman tarafından yapılan düzenli muayene, gelişimin ilk aşamasında onkolojik süreci tespit etmenizi sağlar ve bu da daha ileri terapötik önlemlerin etkinliğini önemli ölçüde artırır. Sindirim sisteminizde bir sorun olduğunu gösteren herhangi bir semptomunuz varsa da doktorunuzu görmelisiniz. Erken evrelerde hastalıkla mücadele iyi sonuçlar verir, bu nedenle kendi sağlığınıza daha dikkatli olmanız önemlidir.

İsrail'de modern tedaviyle ilgileniyor musunuz?

Duodenal kanser oldukça yaygın ve ciddi bir rahatsızlıktır. Bu durumda, kanser süreci ince bağırsağın ilk bölümünü etkiler - oniki parmak bağırsağı. Semptomları diğer bağırsak kanserlerinden ayırt etmek zor olabilir. Aynı zamanda 50 yaş üstü kişilerde bu hastalık görülmektedir.Gençlerde bu kanser türü son derece nadirdir.

etiyoloji

Bugüne kadar, insan vücudundaki onkolojik patolojilerin nedenleri tam olarak anlaşılmamıştır - sadece belirli hipotezler vardır. Özellikle birçok araştırmacı, çeşitli besin öğelerinin toksik etkilerinin oniki parmak bağırsağı kanseri gibi bir rahatsızlığın gelişmesinde rol oynadığını öne sürmektedir.

Kesin olarak bu hastalığın yol açtığını söyleyebiliriz:

alkole aşırı bağımlılık;
büyük miktarlarda sigara içmek;
hayvansal yağlar açısından zengin yiyecekler;
ve polipozis gibi bazı iç organ hastalıkları.

Çoğu zaman, bu hastalık ikincildir, yani tümörlerin yakındaki organlardan çimlenmesinin bir sonucudur.

Oniki parmak bağırsağı kanseri gibi bir hastalığa genetik yatkınlık etiyolojik tablodaki ana rollerden birini oynar. Ek olarak, araştırma sürecinde benzidin, nitrozamin ve diğerleri gibi maddelerin kanserojen özelliklere sahip olduğu ve sıklıkla duodenum kanseri gelişimine neden olduğu bulunmuştur.

patogenez

Çoğu zaman, duodenum kanseri papiller bölgede gelişir - bu sözde peripapiller kanserdir. Suprapapiller kanser (organın üst kısımları) bu patolojinin kliniğinde sadece% 16'sını kaplar. Ek olarak, bir infrapapiller tip vardır - tümörün alt yatay bölümdeki yeri.

Bu patolojinin, diğer birçok gastrointestinal sistem kanseri türünden farklı olarak, metastazların ortaya çıkmasına neden olma olasılığının çok daha düşük olduğu belirtilmelidir. Bu, iyileşme için böyle bir teşhisi olan kişilerin çok iyi bir şansının bir göstergesidir, çünkü kanserde ya sadece organın kendisi acı çeker ya da hem onu hem de onu çevreleyen lenf düğümleri. Ancak iyileşme, ancak bunlar hastalığın ilk aşamalarıysa mümkündür. Ek olarak, duodenum kanserinin kendisinin bir sonucu olma veya zaten metastaz yapma olasılığı yüksektir.

Klinik tablo

Tümörün tipine ve organdaki konumuna bağlı olarak, hastalığın klinik semptomları ve tedavi yöntemleri değişebilir. Örneğin, erken bir aşamada papiller bölgede bir tümör varsa, hiçbir semptom görülmez, bu nedenle hastalık genellikle rutin bir muayene sırasında veya semptomların zaten belirgin olduğu sonraki aşamalarda tesadüfen keşfedilir.

Bu tip patolojinin ilk belirtileri, sağdaki hipokondriyumda ağrı, sürekli mide bulantısı ve iştahsızlık ile kendini gösteren, bağırsaklara zor bir safra akışıdır.

Sürecin ilerleme aşamasında, zamanla yoğunlaşan mukoza zarlarının ve cildin hafif sararması gibi belirtiler not edilebilir. Bu durumda genellikle organın bozulması ve safranın dışarı akması nedeniyle hastalar gelişir.

mide bulantısı;
gaz;
sağ hipokondriyumda ağrı sendromu;
göğüste ağrılı yanma hissi;
asidik içeriğin geğirme;
midede ağırlık.

Tümör büyümesinin ilerlemesi kademeli bir görünüme yol açar - bu aşamada bağırsakta tümör benzeri oluşum zaten palpe edilebilir. Tıkanma ile hastalar safra safsızlıkları ile kusma ve sağ hipokondriyumda sıkışma hissi yaşayabilir.

Diğer onkolojik patolojilerde olduğu gibi duodenum kanseri de genel klinik semptomlara neden olabilir. Bu, iştahsızlık ve ağırlıkta keskin bir azalma, ilgisizlik ve sürekli yorgunluk, performansı düşürdü.

Duodenumun patolojik tümörleri farklı bir yapısal yapıya sahip olabilir ve bu faktör için aşağıdaki gibi tümörler:

sinir tipi;
retikülosarkom;
başka.

patoloji tedavisi

Günümüzde oniki parmak bağırsağı kanserinin tedavisi üç tip ameliyattan birinin seçimini içermektedir. Erken bir aşamada ve tümör üst yatay bölgede ise, etkilenen bölgenin anastamoz ile değiştirildiği dairesel rezeksiyon kullanılır. Bu operasyon aynı zamanda organın alt kısmına müdahale için de uygundur, ancak anatomik bütünlüğün restorasyonu eklemden ekleme yapılır.

Duodenumun papiller kanseri gibi bir kişide böyle bir patolojinin varlığında en karmaşık operasyonlar - bu durumda, bu organın sadece bir kısmının değil, aynı zamanda patolojiden etkilenen diğerlerinin de çıkarılması gösterilmektedir. Ameliyattan sonra kalan olası patolojik hücreleri yok etmek için hastalara bir kemoterapi kürü verilir.

Birçoğu, 12 duodenum tümörü çıkarıldıktan sonra insanların ne kadar yaşadığı sorusuyla ilgileniyor. Ne yazık ki, duodenum genellikle sürece dahil olan diğer organlarla bağlantılı olduğundan, hastalığın prognozu elverişsizdir. Ve hastalık nadiren erken bir aşamada tespit edildiğinden ve operasyonlar zaten patolojinin ilerlemesi aşamasında yapıldığından, etkilenen bölgenin cerrahi olarak çıkarılmasından sonra insanların sadece% 5-8'i beş yıllık dönüm noktasında hayatta kalmayı başarır.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Sarılık, oluşumu kandaki yüksek bilirubin konsantrasyonundan etkilenen patolojik bir süreçtir. Hastalık hem yetişkinlerde hem de çocuklarda teşhis edilebilir. Herhangi bir hastalık böyle patolojik bir duruma neden olabilir ve hepsi tamamen farklıdır.

Yiyeceklerin sindirimi de dahil olmak üzere çeşitli işlemler sırasında her insanın vücudunda mikroorganizmaların yer aldığı bir sır değildir. Disbakteriyoz, bağırsakta yaşayan mikroorganizmaların oranının ve bileşiminin bozulduğu bir hastalıktır. Bu, mide ve bağırsakların ciddi şekilde bozulmasına neden olabilir.

Duodenal kanser, kolonu etkileyen malign bir tümördür. Patoloji en sık inen kısımda (vakaların% 75'i) ve ayrıca dpk'nin üst ve alt kısımlarında oluşur. Hastalık nadirdir ve 55 yaş üstü her iki cinsiyetten hastaları etkiler. Genç ve genç yaşta, izole vakalarda teşhis edilir. Birincil sürecin safra kanalı ve duodenal papilla tümörlerinden ayırt edilmesi gerekir. Daha sık olarak, mide veya diğer organlardan malign bir neoplazmın çimlenmesinin bir sonucu olarak oluşan ikincil duodenum kanseri tespit edilir.

Belirtileri ve Nedenleri

Hastalığın erken evreleri, mide neoplazmı belirtileri olmadan ilerler. Onkolojik sürecin ilerlemesi ile duodenum kanseri belirtileri ortaya çıkar:

baş dönmesi;
mide bulantısı;
Genel zayıflık;
hızlı yorgunluk;
iştah azalması;
hızlı kilo kaybı;
kuru mukoza zarları;
ciltte renk değişikliği - siyanoz, solgunluk veya sarılık;
artan terleme;
hipokondriyumda ağrı;
karında ağırlık hissi;
artan vücut ısısı.

Yemek yedikten sonra, stresli durumlarda, alkol içerken rahatsızlık artar. Sağlıklarını iyileştirmek için hastalar genellikle ağrıyı hafifletmek için cenin pozisyonu alırlar.

Duodenal ülser kanseri ile aşağıdaki belirtiler de not edilebilir: geğirme, mide ekşimesi, dışkı ve uyku bozukluğu. Daha sonraki aşamalarda, karın boşluğunda bir neoplazma palpe edilir, mide bulantısı sabitleşir, kanla kusma görülür, siyah dışkı "katran".

Duodenum kanserinin oluşumunda önemli bir rol çevresel faktörlere aittir: ikamet yerindeki ekolojik durum, çalışma koşulları ve iyonlaştırıcı radyasyonun etkisi. Diğer provokatörler:

kalıtım;
kronik gastrointestinal hastalıklar;
şeker hastalığı;
beslenme alışkanlıkları (yarı mamullerin aşırı tüketimi, kahve, turşu, konserve, yağlı, kızarmış yiyecekler);
alkollü içki içmek ve sigara içmek.

Zayıflamış bir bağışıklık sisteminin arka planına karşı, birkaç risk faktörünün bir kombinasyonu, duodenal hücrelerin mutasyonunu tetikler.

sınıflandırma

Mide ve duodenum kanseri metastaz ile karakterizedir. Karsinom durumunda, pankreas başı bölgesindeki lenf düğümleri esas olarak etkilenir.

Büyüme türüne göre, bir duodenum tümörü:

endofitik - etkilenen bölgenin dışında büyüyen;
ekzofitik - bağırsak lümenine doğru büyüyor.

Çoğu durumda, adenokarsinom, daha az sıklıkla diğer kanser türleri teşhis edilir. Duodenum kanserinde malign tümörlerin ana formları şunlardır:

papilla kanseri;
epitel doku kanseri;
leiomyosarkom;
fibrosarkom;
nöroma;
farklılaşmamış kanser;
sınıflandırılmamış kanser;
kalıcı hücreli karsinom;
lenfosarkom.

Duodenum kanseri mide, meme, rahim, akciğer kanserinde metastaz evresi olabilir.

Hastalığın belirtileri, tümör boyutu ve metastaz derecesinde farklılık gösteren 4 gelişim aşaması vardır:

I - neoplazm, submukozal tabakada bulunan küçük, açıkça tanımlanmış. Semptom yok. Metastaz yok;
II - 2-5 cm çapında bir tümör, kas tabakasına doğru büyür. Lenf düğümlerinde metastazlar görülür;
III - hacmi 5 cm'den fazla olan kanserli bir neoplazm, dpk'nin ötesine uzanır. Birden fazla metastaz belirir;
IV - tümörün parçalanması, geniş metastaz ile karakterizedir.

İlk aşamalarda, tedavi edilmiş bir hastalık en iyi prognoza sahiptir, ancak bu dönemde nadiren teşhis edilir. Endişe verici belirtilerle tıbbi yardım arayan hastaların çoğunda geç evreler tespit edilir.

Teşhis ve tedavi

Oniki parmak bağırsağı tümörü, hastalık ilerledikçe semptomlarla rahatsız etmeye başlar. Malign patolojiyi doğrulayan tanı önlemleri, laboratuvar ve enstrümantal muayene yöntemlerinin yanı sıra karın boşluğunun palpasyonu ile doktor muayenesinden oluşur.

Laboratuvar testleri, tümör belirteçleri, gizli kan, OAC, OAM için dışkı analizini içerir.

Enstrümantal yöntemler tanı koymada büyük önem taşımaktadır. Standart özofagogastroduodenoskopidir; bu sırada, ağızdan mideye sokulan ince bir endoskop kullanılarak, doktor karın boşluğunun iç organlarını inceler ve gerekirse biyopsi yapar. Ek tanılama seçenekleri de şunlardır:

kontrast radyografi;
Göğüs röntgeni;
sigmoidoskopi;
irrigoskopi;
Karın organlarının ultrasonu.

Kapsamlı teşhis ve semptomların incelenmesi, daha etkili tedavi planlamak için değişikliklerin şeklini, doğasını ve aşamasını netleştirmenize olanak tanır.

Kötü huylu bir tümör tespit edilirse, neoplazma dpk'nin bir kısmı ile birlikte çıkarılır.Üç yoldan biriyle yapılabilir:

malign süreç büyük duodenal meme ucuna ve pankreasın boşaltım kanalına yayıldığında, gastropankreatoduodenal rezeksiyon (GPDR) yapılır - bağırsağın etkilenen kısmı, pankreasın başı ve ayrıca safranın alt kısmı ve Wirsung kanallar eksize edilir;
küçük bir patoloji ile dairesel rezeksiyon yapılır - bağırsak bölümünün açıklığının restorasyonu ile hasarlı alanın çıkarılması;
Bağırsak uçtan uca bağlandığında, dairesel rezeksiyonun bir çeşidi de kullanılır.

Malign sürecin erken evrelerinde, anormal hücreler laparoskopi ile çıkarılır.

Tümörü küçültmek için ameliyattan önce veya vücutta kalan kanser hücrelerini öldürmek için daha sonra kemoterapi ve radyoterapi verilebilir.

Duodenum kanserinin en tehlikeli komplikasyonları şunlardır: darlık, kanama, tümör perforasyonu. Ciddi bir sorun, daha sonraki aşamalarda geniş metastaz, kaşeksidir.

Oniki parmak bağırsağı kanserini halk ilaçları ile tedavi etmek semptomları engellemeye yardımcı olur. Bağışıklık sisteminin koruyucu işlevleri de önemli ölçüde artar. Tedavide yardımcı bir yöntem olarak on iki parmak bağırsağında kötü huylu bir süreçte kullanılır.

Hayatta kalma tahminleri ve önleme

Oniki parmak bağırsağı kanseri ilk iki aşamada teşhis ve tedavi edilirse 5 yıllık sağ kalım oranı yaklaşık %70'dir. Daha sonra bir tümörün tespiti ile prognoz% 15-20'ye kadar kötüleşir. Neoplazmın histolojik tipi, hastanın yaşı ve genel sağlığı da önemlidir.

Duodenumda malign değişikliklerin olasılığını azaltmak için tavsiye edilir: diyetin düzeltilmesi, stresli durumlardan kaçınma, kötü alışkanlıkların reddedilmesi, gastrointestinal hastalıkların zamanında tedavisi ve 50 yaşından sonra bir uzman tarafından yıllık önleyici muayene. , kalıtsal bir yatkınlık varsa.

Duodenal kanser yaşamı tehdit eden ve nadir görülen bir durumdur. Ağırlıklı olarak geç tanı nedeniyle prognoz olumsuzdur. Tedavi başarısı ve hayatta kalma oranı, hastalığın evresine bağlıdır. Duodenal kanserin spesifik olmayan ilk semptomları vardır, bu nedenle hastalığın erken evreleri çoğunlukla diğer gastrointestinal problemler için muayene sırasında tesadüfen tespit edilir.

İnsan bağırsağı, diğer iç organlar gibi onkolojik lezyonlara maruz kalabilir. En yaygın ve tehlikeli tümör duodenum kanseri, ilk belirtiler ki hemen tanınmaz. Çoğu zaman, hastalık yaşlıları (60-70 yaş) etkiler, ancak ölümcül bir hastalığın gelişimi için yaş kategorisini doğru bir şekilde tahmin etmek imkansızdır. Onkolojik hastalık tarafından vücuda verilen hasarın derecesine bağlı olarak, uzak bir ikincil patoloji odağı genellikle komşu lenf düğümlerini ve karaciğeri etkiler.

Duodenal kanser, genellikle duodenum ülseri olarak adlandırılan ince bağırsakta ortaya çıkan onkolojik bir hastalıktır. İstatistiklere göre, bu, mide, yemek borusu ve ince bağırsağı içeren gastrointestinal sistemde gelişen oldukça nadir bir malign tümör oluşumu türüdür.

Duodenum, ince bağırsağın başlangıcı ile karakterize edilen mideye yakın bir yerde bulunur. Bir yetişkinde organ, ikinci, üçüncü omur bölgesinde bulunur. İçeri giren yiyecekleri sindirme sürecinde, safra kesesi, pankreas enzimleri tarafından salgılanan safra ile karıştırılır. Etkili sindirimi destekleyen doğal bir süreçtir.

Duodenumun ana işlevselliği:

sindirim sisteminin asit-baz seviyesini standart göstergelere getirmek;
hayati enzimlerin sentezinin düzenlenmesi, safra;
midenin salgı bölümlerinin normalleşmesi.

Duodenumdaki kötü huylu bir tümör nadir görülen bir lokalizasyon bölgesi olduğundan, teşhisinin en etkili yöntemlerini hemen belirlemek her zaman mümkün değildir.

Primer kanserli büyüme nadiren ince bağırsakta lokalize olduğundan, epitel partiküllerinden gelişen sekonder lezyonlar gözlenebilir.

Duodenum kanserinin sınıflandırılması

Patolojinin sınıflandırılması için kriterler aşağıdaki gibidir:

büyüme yönü;
doku gelişimi;
yerelleştirme;
dağıtım derecesi.

Büyüme yönü

Kanser hücreleri bağırsak ortamında kendilerini farklı şekillerde gösterdiğinden, iki tür onkolojik süreç vardır:

doku gelişimi

Kötü huylu bir tümörün oluşumu vücuttaki çeşitli hücreleri etkileyebilir. Buna dayanarak, birkaç kanser türü ayırt edilir:

görüş	Açıklama
krikoid hücre tümörü	Atipik hücreler halkalar olarak görselleştirilir. Hastalığın çoklu metastazlı hızlı gelişimi karakteristiktir. Teşhis edildiğinde kötü tespit edildi
farklılaşmamış kanser	En yaygın lokalizasyon yeri duodenumun iç duvarıdır.
Lenfosarkom	Komşu lenf düğümlerine sık metastaz ile karakterizedir. Çoğu zaman 50 yaş üstü erkekleri etkiler
Leiomisarkom	Epitelyal olmayan tipte tümör, kan damarlarından karaciğere, peritona metastaz yapar. 8 cm'ye kadar büyür, çoğunlukla 40 yaş üstü erkeklerde bulunur.
nöroma	Çoğu zaman çocuğun vücudunu etkileyen, nörojenik kökenli nadir bir tümör. Düşük büyüme yeteneği, gecikmiş metastaz, nüksetme yeteneği ile karakterizedir.
fibrosarkom	Duodenumun bağ dokusundan 3 cm'den büyük olmayan malign bir düğüm oluşur.
Mukus adenokarsinomu	Doğrudan organın kas, dış katmanlarının mukoza zarından gelişir. Karın bölgesine doğru büyür. Büyük bir mukus birikimi ile karakterizedir

yerelleştirme

Duodenumun birkaç bölümü olduğundan, tümörün yeri farklı olabilir. Lokasyona göre, çeşitli malign neoplazm türleri ayırt edilebilir:

dağıtım oranı

Duodenal kanserin birkaç derece yayılımı vardır (4 aşama). Patoloji, neoplazmın büyüklüğü, büyüme, eşlik eden semptomlar, metastazların varlığı ile belirlenir:

Derece	Açıklama
1. derece	Tümör, mukoza zarının altında lokalize, net sınırlar, küçük boyut ile karakterizedir. Semptomlar hafif
2. derece	Yakın yerleşimli lenf düğümlerinde metastaz görülmesine rağmen, neoplazm komşu organları etkilemeden kas katmanlarını etkiler.
3. sınıf	Patolojinin duodenumu aşan ciddi boyutları vardır. Bu durumda pankreas etkilenir, çoklu metastazlar bulunur, belirgin semptomlar gözlenir.
4 derece	Kanser tümörleri farklı boyutlarda olabilir. Metastazlar vücuda yayılır, akciğerleri, mideyi, karaciğeri etkiler. Semptomlar telaffuz edilir

Dikkat! Duodenum kanseri tedavisi, tümörün konumuna bağlıdır. Kanserli dokuların gelişimini, vücuda verilen zararın derecesini belirlemek de önemlidir.

gelişme nedenleri

Kanserli tümörlerin oluşumunu etkileyen kesin faktörler tam olarak anlaşılmamıştır, ancak vücuttaki patolojik sürecin gelişimini etkileyebilecek karakteristik işaretler vardır.

İnce bağırsak kanserinin olası nedenleri:

kronik aşamada duodenumun enflamatuar süreçleri (mukoza zarının iltihabı, ülserlerin varlığı, Crohn hastalığı);
onkolojik hastalıklara genetik yatkınlık (ince bağırsağın lümenine çıkıntı yapan geniş bir taban veya bacak ile bağırsakta neoplazmaların varlığı);
dengesiz beslenme (aşırı yağlı, kızarmış, tütsülenmiş, tuzlu yiyecekler, yapay renklerle doymuş yiyecekler) ve ayrıca sebze ve meyvelerde bulunan lif eksikliği;
kötü alışkanlıklara bağımlılık (alkollü içki içmek, sigara içmek, uyuşturucu bağımlılığı); özellikle zararlı alkol ve nikotin sindirim sistemi hücrelerini etkiler;
derhal derin teşhise tabi tutulmayan iyi huylu tümörlerin varlığı, optimal tedavi;
gastrointestinal sistem hastalıkları (safra yolu patolojisi, inflamatuar olmayan kronik bağırsak hastalıkları, Gardner hastalığı, diyabetes mellitus, pankreas iltihabı, vb.);
anormal formlara dönüşebilen viral enfeksiyonlar;
zayıflamış bir vücudun malign tümörlerle savaşamadığı azalmış bağışıklık.

Belirtiler

Kışkırtıcı belirtilerin varlığı, malign bir neoplazmın ilk semptomlarının riskini önemli ölçüde artırır. Bazıları kendi üzerinde çalışarak kolayca ortadan kaldırılabilir. Sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek, düzenli sertleşmek, spor yapmak, enfeksiyöz inflamatuar süreçleri önlemek, bağışıklık sistemini güçlendirmeye yardımcı olur ve bu da vücudu kanserli tümörlerin gelişimine karşı direncini artırmaya teşvik eder.

Duodenum kanserinin ilk belirtileri

Semptomlar zayıf bir şekilde ifade edildiğinden, kanser gelişiminin erken evresini teşhis etmek oldukça zordur. Çoğu zaman, hastalar planlı bir tıbbi muayene sırasında, bir ultrason veya FGDS'de şans eseri korkunç bir tanı öğrenirler.

Önemli! Bir kişinin onkolojik hastalıklara kalıtsal bir yatkınlığı varsa, risk altındadır, ilk semptomatolojinin tezahürü uyarılmalı, tam bir inceleme süreci başlatmalıdır.

Bu durumda en karakteristik semptom, mide bölgesinde, hemen altında, geceleri daha belirgin olan donuk bir ağrıdır. Genellikle bir kişi aç olduğunda ortaya çıkar. Aynı zamanda, organın bir ağırlık hissi, taşlaşması vardır.

Malign bir neoplazmın kaçınılmaz büyümesi ile safra kesesinin çalışması bozulur, safra ve emilen yiyecekler normal olarak ince bağırsağa geçemez. Bu dönemde hasta oniki parmak bağırsağı kanserinin ilk belirtilerini hissedebilir:

bir ağırlık hissi, mide bulantısı, sürekli geğirme ve mide ekşimesi perili;
sürekli bir doğada ağrıyan acı veren bir durum var;
yemekten bir süre sonra mide içeriği kendiliğinden döküldü;
iştahsızlık hastanın ağırlığında keskin bir azalmaya katkıda bulunur.

Benzer semptomlar, sindirim sisteminin diğer hastalıklarını karakterize edebilir. Bu nedenle, sadece onlara dayanarak doktor net bir teşhis koyamaz.

Kanserin genel belirtileri

Duodenal ülser kanseri ile hasta, genel semptomlarla karakterize edilen vücudun tamamen zehirlenmesine maruz kalır. Çeşitli sistem ve organlar kötü huylu tümörlerden etkilendiğinde görülürler. Yoğunluk, ciddiyet, neoplazmanın boyutuna, lezyonun evresine ve diğer belirtilere bağlı olarak kendini gösterir.

Genel belirtiler aşağıdaki gibidir:

Hasta, etrafındaki olaylara karşı sürekli bir halsizlik, halsizlik, ilgisizlik hisseder. Depresif durumları, saldırganlık patlamaları var.
Sık baş dönmesi, baş ağrıları yalnız kalma korkusuna neden olur, hasta uykusuzluk, kabuslar tarafından işkence görür.
Cildin gölgesinde bir değişiklik fark edilir (yüz soluklaşır, bazen mavimsi bir renk tonu, sarılık görülür).
İştahsızlık bazen anoreksinin gelişmesine neden olur.
"Dahili saat" ihlali var. Bir kişi bütün gece gözlerini kapatamayabilir ve gün boyunca karşı konulmaz bir uyuşukluk başlar.
Ağızda, burunda kuruluk var, hasta sık sık göz kırpıyor, göz kapaklarını doğal olarak kapatarak gözleri istemsizce nemlendirmeye çalışıyor.
Geceleri terleme artar.
Vücut ısısı sürekli 37 derece civarında tutulur (bazen 39 dereceye ulaşır).
Sürekli mide bulantısı kusma nöbetlerine neden olur.
Bağışıklıktaki azalma nedeniyle, hasta genellikle bulaşıcı hastalıklardan muzdariptir.
Bazen üst, alt ekstremite anemisi fark edilir.

Dikkat! Duodenal kanserin semptomatolojisi büyük ölçüde tümör düğümünün konumuna bağlıdır. İnce bağırsağın lümeninde büyümesi ile bağırsak tıkanıklığı görülür, büyümesi dışa doğru yönlendirilirse kanama karakteristik bir semptomdur.

Doktorun doğru bir teşhis koyabilmesi için hastanın kanser hücrelerinin varlığı için tam bir teşhis muayenesi yapılması önerilir. Bir kişide ortaya çıkan onkolojinin ilk belirtileri, özellikle risk altındaysa göz ardı edilmemelidir. Bu nedenle, sağlığınızın durumunu dikkatlice izlemeniz, gerekli muayeneleri zamanında yaptırmanız gerekir. cevabı burada bulacaksınız.

Video - Kolon kanseri - evde teşhis

3002 0

Duodenumun primer malign tümörleri, bu grup büyük duodenal meme kanserini içermediğinde nadiren karşılaşılan neoplazmalardır.

%80'den fazlasını oluşturan baskın form kanserdir (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978; Mikhailichenko V.A., 1978; Panchenkov R.T. ve diğerleri, 1970).

A.V. Efremov ve K.D. Eristavi'ye (1969) göre duodenumun malign tümörlerinin sıklığı, gastrointestinal sistemin tüm malign tümörlerinin %0.4-0.5'i veya ince bağırsağın malign tümörlerinin %50'sidir.

Oniki parmak bağırsağı kanser lezyonlarının sayısı açısından ince bağırsakla hemen hemen eşit bir konumdadır ve ileumun neredeyse iki katı büyüklüğündedir. Sarkom, duodenumun nadir görülen tümörlerinden biridir. 40 yaşın üzerindeki kanserden farklı olarak, sarkom genç yaşta gelişme eğilimindedir. Hemanjiyoperisitomlar ve melanoblastomlar daha da az yaygındır.

Oniki parmak bağırsağında malign tümörleri olan 9 hasta gözlemledik. Bunlardan 7'sinde kanser ve 2'sinde sarkom vardı. Hastaların yaş ortalaması 54 ± 2 yıl olup, 40 ile 72 yıl arasında değişmekteydi. 8 kadın 1 erkek vardı.

Duodenumun malign tümörlerinin patolojik anatomisi

Duodenal kanser, kural olarak, bağırsak kriptlerinin ve duodenal bezlerin epitelinden, çok daha az sıklıkla yüzey epitelinden gelişir. Değişen derecelerde farklılaşmış adenokarsinomlar olan duodenum kanserinin ekzofitik ve endofitik formları arasında ayrım yapmak gelenekseldir.

Yüksek derecede diferansiye adenokarsinom baskındır. Önemli ölçüde daha az sıklıkla, duodenumun krikoid hücreli karsinomunu tespit etmek mümkündür ve çoğu durumda, distal mideden tümör dokusunun istilasının bir sonucu olduğu için, kökeninin kaynağını belirlemek çoğu zaman mümkün değildir.

Duodenal kanserin lokalizasyonu çok çeşitli olabilir. Tüm lokalizasyonların yaklaşık üçte biri, duodenumun üst ve alt yatay kısımlarının kanseridir. Genel olarak kanserin birincil lokalizasyonunun safra, pankreas ve mide suyunun en yüksek konsantrasyonlarının bulunduğu kısımda gerçekleştiği kabul edilir.

Duodenal kanserin lokalizasyonu, klinik belirtilerinin özelliklerini doğrudan belirler. Bu etkiye bağlı olarak suprapapiller, parapapiller ve subpapiller olarak ikiye ayrılır.

Pilor ve büyük duodenal meme ucu arasında yer alan suprapapiller veya parapilorik kanser %16-20'sini oluşturur. Parapapiller veya peripapiller kanser %65-75'ini oluşturur, bunun %40'ı meme ucundan etkilenir ve %25'inde hemen yakınında oluşur. Bir sonraki, suboskal lokalizasyon veya prejunal kanser 9-15 / 0 vakada ortaya çıkar.

Büyük duodenal papilla kanseri hariç, duodenumun gerçek primer kanseri, duodenumun inen kısmı seviyesinde lokalizedir.

Duodenumun kanserli bir tümörünün büyümesi, aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir. Tümörler sıklıkla proksimal yönde yayılır ve dairesel bir yapıya sahiptir. Genellikle ülserleşirler ve kronik peptik ülserlere benzerler. Erken ülserasyon aşırı kanamaya neden olabilir.

Bu özellikle prejunal kanser için geçerlidir. Nispeten yavaş bir tümör büyümesi ile, sıklıkla ve hızlı bir şekilde pankreasın başına yayılır ve ayrıca lenfatik kanallar boyunca ince bağırsağın mezenterinin köküne doğru retrograd olur. Endofitik ve ekzofitik tümör büyümesi türleri eşit derecede yaygındır.

Duodenal kanserin metastaz yapması pek olası değildir. Metastazlar, kural olarak, birincil tümör düğümü büyük olduğunda ortaya çıkar. En yaygın metastazlar karaciğerdedir.

B.L. Bronshtein'e (1952) göre, bu lokalizasyonun kanserinin metastaz sıklığı% 15'i geçmez. Daha az sıklıkla, ortak safra kanalının ağzının erken tıkanması, sarılık gelişimi ve hastaların yardım için erken tedavisi ile açıklanan büyük duodenal meme ucunun yakınında bulunan tümörlerde metastaz bulunur.

Başlangıçta, metastazlar pankreatoduodenal bölgenin bölgesel lenf düğümlerini, daha sonra karaciğer kapılarındaki düğümleri, karaciğerde, pankreasta, retroperitoneal dokuda, ince bağırsak mezenterinin kökü, periton, diyafram, akciğerler ve plevra.

Pankreasın başında ortaya çıkan metastazlar sarılık gelişimine yol açar. Primer tümörün boyutunu aşan büyük boyutlara ulaşabilirler. Sonuç olarak, metastatik tümör sıklıkla ana tümörle karıştırılır ve birincil olan incelenir.

Pankreasın başında bir tümör büyüdüğünde, sadece operasyon sırasında değil, aynı zamanda otopsi sırasında da ilk lokalizasyonunu belirlemek zordur. Bazı durumlarda, proksimal duodenumun birincil kanseri mide veya ana safra kanalının mukoza zarından yayılır.

Epitel yapısındaki diğer malign tümörlerden karsinoid, duodenumda nadiren bulunur. Esas olarak küçük bir düğüm şeklinde submukozal tabakada bulunur. Bununla birlikte, bazen mukoza zarında tümör hücrelerinin ipliklerini veya "rozetlerini" bulmak mümkündür.

Duodenal sarkomlar çoğunlukla, çeşitli lenfosarkom varyantlarını temsil eden, bağırsak duvarının submukoz tabakasının lenfoid dokusundan gelişir. Yuvarlak hücreli, iğsi hücreli, polimorfik hücreli ve retiküloselüler lenfosarkomları ayırt edin. Makroskopik olarak, lenfosarkom kendini tek veya çoklu tümör düğümleri, masif konglomeralar ve infiltratlar olarak gösterebilir. Histolojik yapıya göre nodüler (nodal) tip ve yaygın tip ayırt edilir.

Duodenal lenfosarkomun infiltratif formu daha yaygındır ve kas tabakasının tahrip olduğu yaygın, infiltratif büyüme ile karakterizedir. Tümörün yüzeyi net sınırlar olmadan pürüzsüz veya küçük yumruludur. Tümörün üzerindeki mukoza zarı atrofik düzleştirilmiş bir görünüme sahiptir. Diffüz lenfosarkomlu bağırsak lümeninin tıkanması, yalnızca hastalığın sonraki aşamalarında nadiren görülür. Ayrıca, kas tabakasındaki yaygın hasar nedeniyle bağırsak lümenini genişletmek mümkündür.

Duodenal lenfosarkomun nodüler formu daha az yaygındır. Dev foliküler lenfomanın bir çeşididir. Bu tip lenfosarkom, bağırsak lümenini tıkayan yoğun tek veya çoklu düğümlere benziyor. Tümör, karın boşluğunda geniş alanlar kaplayan büyük boyutta olabilir.

Mikroskopik olarak, tümör dokusu, yuvarlak veya oval şekilli ve değişen derecelerde olgunluktaki lenfoid hücrelerden oluşan çok sayıda keskin şekilde genişlemiş folikül benzeri oluşumlarla temsil edilir. Zamanla, tümör foliküler yapısını kaybedebilir ve diffüz hale gelebilir.

Lenfosarkom tümör düğümlerinde sıklıkla nekroz gelişir. Tümör infiltratının parçalanmasıyla, kanama veya perforasyon ile komplike olan sınırlı ülserler oluşur. Lenfosarkomlar sıklıkla geniş bitişik organlar oluşturur.

Resiyoner lenf düğümlerinde, karaciğerde, pankreasta, böbreklerde, yumurtalıklarda, akciğerlerde, periton ekiminde erken bir metastaz vardır. Tiroid bezine, kalbe ve diğer organlara metastazlar vardır. Metastazların sıklığı histolojik yapıya bağlıdır.

Yuvarlak hücreli lenfosarkomlarda, iğ hücresi ile% 95 oranında ortaya çıkarlar - tüm vakaların% 50'sinde metastaz sıklığı% 65'tir. Ancak büyük boyutlara ulaşan lenfosarkomların metastaz yapmadığı vakalar tarif edilmiştir.

Duodenal sarkomun diğer varyantları leiomyosarkom, fibrosarkom, anjiyosarkom vb.'dir. Leiomyosarkom, leiomyoma gibi düz kas dokusundan gelişir. Makroskopik olarak, tümör genellikle yumuşak veya yoğun kıvamlı bir düğüm gibi görünür. Tümörün kesi yüzeyi gri-kırmızıdır, genellikle kanama veya nekroz odaklarının varlığı nedeniyle alacalıdır.

Leiomyosarkomun mikroskobik incelemesi, yuvarlak hiperkromik çekirdekli büyük uzun hücrelerden ve çok sayıda patolojik mitozdan oluşur. Hücrelerin ve çekirdeklerin keskin bir polimorfizmi vardır. LMS metastazı hematojendir ve çok erken ortaya çıkar.

Fibrosarkom, makroskopik olarak yoğun, yuvarlak, grimsi beyaz kesitli bir düğümdür. Tümör esas olarak hiperkromik oval veya dikdörtgen çekirdekli monomorfik iğ şeklindeki fibroblast benzeri hücrelerden oluşur. Tümör hematojen olarak metastaz yapar.

Duodenal sarkomlar, kural olarak, izole bir lezyondur ve sadece bazı durumlarda - gastrointestinal sistemin çoklu lezyonlarının bir tezahürüdür.

Duodenumun malign tümörlerinin klinik tablosu

Oniki parmak bağırsağının kanser ve sarkomlarının klinik belirtilerinin tanımlanmasına bir dizi çalışma ayrılmıştır. Ancak bu iyi bilinen tanımlamalara rağmen kanser ve duodenal sarkomların erken ve zamanında teşhisi tüm hastalarda hala mümkün değildir.

Hastalar, gelişmiş bir tümör süreci ile büyük bir gecikmeyle yardım ararlar. Ortalama olarak, duodenumun malign tümörü ile gözlemlediğimiz hastalar, ilk subjektif klinik belirtilerin ortaya çıkmasından 5 ± 0.8 ay sonra ilk kez kusmuğa döndüler.

Genellikle hastalar gastrit, kolesistit, anemi, pankreatit ve diğer hastalıklar için uzun süre tedavi edilir. Doktora ilk ziyaret anından doğru teşhisin konmasına kadar bu tür tedavi kurslarının ortalama süresi 2 ± 0,5 aydı.

Bunun nedeni büyük ölçüde hastalığın yavaş gelişmesi ve başlangıcının hafif ve spesifik olmayan klinik belirtilerle kendini göstermesidir. Kural olarak, bunlar gastrointestinal sistemin birçok hastalığının karakteristik semptomlarıdır: geğirme, mide ekşimesi, iştahsızlık veya iştahsızlık, üst karında belirsiz ağrı, halsizlik, genel halsizlik, kilo kaybı. Bu işaretlerin sıklığı Tablo 3.1'deki verilerden değerlendirilebilir.

Literatürde tanımlanan 273 vakanın analizi ve 9 kendi gözleminin gösterdiği gibi, malign duodenum tümörlerinin en karakteristik klinik belirtisi ağrıdır.

Tablo 3.1. Duodenumun malign tümörlerinin klinik belirtilerinin doğası ve sıklığı

Hastalığın erken evrelerinde, ağrı, tümör infiltratif hale geldikçe, bağırsak duvarının sinir elemanlarının tümör sürecine doğrudan katılımı ile ilişkilidir. Bu dönemde, ağrılar donuktur, doğada ağrılıdır, genellikle sabittir. Çoğu hasta ağrının net bir lokalizasyonunu belirleyemez veya kesinlikle gıda alımı ile ilişkilendiremez.

Daha sonra duodenal obstrüksiyon geliştiğinde, pankreasta tümör büyümesi, mezenter ağrıları daha yoğun, yakıcı, sabit hale gelir. Epigastrik bölgede bir ağırlık hissi vardır. Ağrı genellikle yemekten sonra kötüleşir ve sıklıkla kusma eşlik eder. Ağrı sendromu daha uzun sürer - 6-8 saate kadar.

Çoğu durumda, ağrı epigastrik bölgede, daha az sıklıkla sağ hipokondriyumda lokalizedir. Sırt ağrısının ışınlanması karakteristiktir. Ağrının lokalizasyonu ve ışınlanması, duodenumun pilor, karaciğer, safra kesesi ve safra kanalları, pankreas ile ortak innervasyonundan kaynaklanır.

İştah azalması, dispeptik semptomlar, genel halsizlik ve kilo kaybı gibi klinik semptomlar çok erken ortaya çıkar.

Klinik örnek

57 yaşındaki hasta P., 05.11.1980 tarihinde epigastrik bölgede ağrı, yemekten sonra ağırlık hissi, geğirme, bulantı, periyodik kusma şikayetleri ile kliniğe başvurdu. 2 ay içinde, bu fenomenler giderek artıyordu. Ancak hasta, hastalığın başlangıcını 6 ay önce genel halsizlik, 12 kg kilo kaybı, geğirme ile ilişkilendirir. Kronik anasit gastrit tedavisi gördü.

Hastanın durumu orta düzeydedir. Yemek indirilir. Cilt soluktur, cilt turgoru azalır. Beyaz, nemli kaplı dil. Karın şişmez, nefes almaya katılır. Palpasyonda, epigastriumda ve sağ hipokondriyumda yumuşak, ağrılıdır.

Sağ parasternal çizgi boyunca sağ hipokondriyumda, göbeğin 5 cm yukarısında, yoğun bir oluşum palpe edilebilir, aktif değil, biraz ağrılıdır. Epigastrik bölgede sıçrama sesi. Karaciğer ve dalak genişlemez. Periferik lenf düğümleri palpe edilemez. Karın boşluğunda serbest sıvı tespit edilmedi.

Kan testi: hemoglobin konsantrasyonu %107 g, eritrosit sayısı 3,9x10, lökosit sayısı 7,1x109 (bazofilik lökositler - %1, eozinofilik - %4, bıçak nötrofil formları - %4, bölümlere ayrılmış - %69, lenfositler - %17, monositler - %5), ESR - 24 mm / saat. İdrar: özgül ağırlık 1014, protein - %0.033, görüş alanında tek lökosit. Wolgemut 32 UNITS'e göre idrar diyastazı

Dışkı çalışmasında Gregersen reaksiyonu olumsuzdur. Biyonimik çalışmalar, hipoproteinemi (toplam protein 52 g / l) ve hafif hiperbilirubinemi (bilirubin 19 μmol / l) ortaya çıkardı. Mide suyu çalışmasında, toplam asitlik 10, serbest (temel ve uyarılmış) - 0 idi.

Mide çıkışında tümör olduğu varsayımıyla hasta muayene edildi. Röntgen muayenesi: mide hipotoniktir, şişkindir, aç karnına çok fazla mukus içerir, mukoza zarının rahatlaması yumuşatılır. Kapıcı ağzını açar. Duodenumun üst yatay kısmı keskin bir şekilde daralmıştır. Üst kenarda, konturun düzensizliği, mukoza zarının rahatlamasının olmaması.

24 saat sonra tam mide boşalması. Fibrogastroduodenoskopide duodenal ampulde pilorik pulpadan proksimalde başlayan ve distale doğru 5 cm'ye kadar yayılan bir tümörün varlığını ortaya çıkardı.Tümör bölgesindeki mukoza tüberkülüdür, kanama, ülserasyon, kanama alanları ile birlikte temas halinde kolayca. Hasta ameliyata alındı.

Revizyon, şişkin, atonik bir mideyi ortaya çıkardı. Duodenal ampul alanında, bağırsak lümenini daraltan 5x3 cm'lik bir tümör belirlendi. Küçük omentumda ve midenin pilor bölgesinde genişlemiş lenf düğümleri vardır. Metastaz bulunamadı.

Pankreasın başına çimlenme gözlenmedi. Daha büyük ve daha küçük omentumun çıkarılmasıyla mide ve duodenal ampulün rezeksiyonu yapıldı. Postoperatif seyir komplikasyonsuz geçti. Histolojik incelemede adenokarsinom tespit edildi. Hasta 2 yıl takip edildi. Ameliyattan iki yıl sonra sarılık ortaya çıktı ve hastanın öldüğü karaciğere metastazlar ortaya çıktı.

Duodenumun malign tümörlerinin teşhisi

Laboratuvar testleri, hekime herhangi bir spesifik test sağlamaz. Duodenum kanseri ve sarkomları ile, kanda bazen önemli olan eritrosit ve hemoglobin sayısında kademeli bir azalma gözlenir.

Nötrofilik lökositoz, özellikle kolestaz ve sekonder kolanjit gelişimi ile peripapiller tümör lokalizasyonunda sıklıkla not edilir. ESR saatte 20-50 mm'ye yükseldi. Tümör pankreasta büyüdüğünde trombositoz mümkündür.

Polistaz gelişimi ile sarılık, hiperbilirubinemi tespit edilir, idrarda safra pigmentlerine ve ürobilin pozitif reaksiyona girer. Dışkıda gizli kan reaksiyonu genellikle pozitiftir.

Çoğu hastada mide fonksiyonlarının incelenmesi, mide suyunun hiposekresyonunu ve hipoasitliğini ortaya koymaktadır. En düşük oranlar, proksimal duodenum lezyonları için tipiktir. Duodenal içerikte, tümörün parçalanması nedeniyle çok sayıda lökosit izleri veya daha önemli bir eritrosit içeriği bulunabilir. Atipik hücre bulguları mümkündür.

röntgen muayenesi

X-ışını muayenesi, oniki parmak bağırsağı kanseri veya sarkomunun inandırıcı ve çeşitli tanısal belirtilerini verir. Bu yöntemle doğru tanı hastaların %90'ında mümkündür.

Röntgen görüntüsünün doğası ve özellikleri, kanserin anatomik şekline, gelişim aşamasına ve lokalizasyonuna bağlıdır.

Duodenum kanserinin ana röntgen işaretleri (Şekil 3.1):

1) kenar veya dairesel doldurma hatası;
2) duodenum derecesinin konturunun erozyonu ve belirsizliği;
3) bağırsağın etkilenen bölgesinin düzeltilmesi, bu yerde peristalsis zayıflaması veya yokluğu;
4) düzensiz peristaltik ve sarkaç bağırsak hareketlerinin görünümü;
5) mukus zarında, kıvrımların belirsizliği, kırılmaları, deformasyonu ve sertliği şeklindeki değişiklikler;
6) etkilenen bölgede lokal ağrı ve palpe edilebilir düğüm.

Pirinç. 3.1. Duodenumun röntgeni. Hasta Sh. 60 yaşında. duodenum kanseri

Doldurma defekti, özellikle tümör gelişiminin ilk döneminde, ortasında bir gecikme olan duodenal ampulün deformasyonu olan bir ülsere benzeyebilir.

Tümör büyümesi ilerledikçe, dolum kusurunun boyutundaki artış nedeniyle deformite artar, kontrast ve gıda artıklarında uzun bir gecikme olur, pilorik boşluk oluşur. Tümörün parapapiller yerleşimi ile düzensiz kenarlı benekli bir dolgu kusuru oluşur inen bağırsağın posterior-medial konturunun ortasında belirlenir.

Bu bölgedeki duvar, tümör büyüdükçe sertleşir, meme başı etrafındaki kıvrımlar deforme olur. Bazen bir tümörün ilk belirtisi, baryumun Oddi sfinkterinin yetersizliği ile ilişkili olan safra kanallarına geri akışıdır.

Hastalığın erken evrelerinde, tümörün gelişimine düzensiz peristaltik kasılmalar, sarkaç benzeri hareketler, spazm alanları şeklinde fonksiyonel bozukluklar eşlik eder. Gelecekte, tonun azalması ve tümörün proksimalinde bulunan bağırsak bölümlerinin genişlemesi ile ilişkili değişikliklerle değiştirilirler.

Kontrast kitlenin uzun bir gecikmesi ve retrograd atılımı vardır. Tümörün ampul sonrası lokalizasyonu ile, ampul ve mide ektazisi pilorik yetmezlik ile gelişir. Bu durumlarda bazen taşan bir ampul antrumla karıştırılır. Bağırsakların üst kıvrımı genellikle bir sıvı seviyesi içerir.

Mukoza zarının rahatlamasının incelenmesi, duodenum kanserinin erken tanısında önemlidir. Bu durumda, yapay hipotansiyon koşullarında duodenografi yararlı olabilir. Kıvrımların mukoza deformasyonunun giderilmesinin ayrıntılarına ek olarak, bu koşullar altında, küçük boyutlardaki ilk doldurma kusurları iyi tespit edilir. Pankreas başının çimlenmesi, bağırsak duvarının bitişik bölümünün konturunun tahrip olması, aşınması ve süreksizliği şeklinde kendini gösterir.

Duodenal sarkomun erken evrelerindeki röntgen resmi, tümörün yapısını yargılamayı mümkün kılmaz. Zayıflamış peristalsis arka planına karşı, bağırsak duvarının etkilenen bölgesinin sertliği, kural olarak mukoza zarının rahatlaması azalır. Bazı durumlarda kıvrımları pürüzlü, düzensizdir.

Gelecekte, kanserde olduğu gibi sarkomların X-ışını resmi, tümör büyümesinin doğasına bağlı olarak farklıdır. Bir tümör düğümü ile bağırsağın tıkanmasına, bir genişlemenin olduğu proksimalde lümeninin daralması, baryum süspansiyonunun gecikmesi eşlik eder. Aksine, kas aparatına zarar veren sızan tümör büyümesi ile, bağırsak lümeni az ya da çok genişler. Bağırsak duvarları elastikiyetini kaybeder. Duodenumun dışında büyüyen büyük lenfosarkom düğümleri lümeninin daralmasına neden olmaz.

endoskopik muayene

Duodenumun habis tümörleri için endoskopik muayene, tanı sonuçlarını belirgin şekilde iyileştirir. Kural olarak, çok zor değil. Endoskopik tanı tipik görsel ve morfolojik bulgulara dayanır. Duodenum deformiteleri ve daralmalarının meydana geldiği sonraki aşamalarda görsel yönlendirme ve endoskopik resmin doğru yorumlanması zor olabilir.

Duodenumun malign tümörleri olan hastalarda duodenoloskopi tanı programı aşağıdaki unsurları içermelidir:

1) kanser veya sarkomun karakteristik belirtilerinin belirlenmesi;
2) birincil lokalizasyonun belirlenmesi;
3) pankreas tümörleri ve büyük duodenal papilla ile ayırıcı tanı;
4) tümör dokusunun biyopsisi.

Bir eldeki nadir ve önemli materyalin olmaması, malign duodenum tümörlerinin makroskopik formlarının kabul edilebilir bir sınıflandırmasının olmamasının nedenidir. Bu özellikle hastalığın erken evrelerinde geçerlidir. Ancak böyle bir sınıflandırma mevcuttur ve mide kanserinin erken endoskopik tanısında kullanılmaktadır. Duodenum kanseri tanısında belirli çekincelerle kullanılabileceği görülmektedir.

Japon uzmanların deneyimi, erken mide kanserinin üç tip makroskopik formunu ayırt etmeyi mümkün kılmıştır (Şekil 3.2). İlk tip, organın lümenine çıkıntı yapan, bazen bacaktaki bir polipi andıran bir tümör ile karakterizedir.

Pirinç. 3.2. Erken mide kanserinin makroskopik formları. (Oschitna, 1969; Prolla, 1969)

İkinci tip yüzeysel kanserdir. Bu form, tümör dokusu hafifçe yükseldiğinde veya tam tersine ülserasyon nedeniyle derinleştiğinde mukoza zarının düzensizliği ile karakterize edilir. Genellikle bir kombinasyon vardır: merkezde bir çöküntü ve çevresinde bir çıkıntı. Depresyon, çevre dokulardan açıkça sınırlandırılmıştır, konturları düzensizdir.

Kötü huylu büyüme alanında, mukoza zarının yüzeyi parlaklığını kaybeder ve "güveler tarafından yenen" doku görünümünü alır. Üçüncü erken kanser türü, peptik ülsere benzeyen bir ülserin varlığı ile karakterize edilir. Aradaki fark, ikinci tipin özelliği olan bu depresyon ülseri ve şişkinlik ortamındaki varlığıdır.

Erken makroskopik formların tarif edilen sınıflandırması, mide kanserinin endoskopik teşhisi ve izlenmesinde büyük rol oynamıştır. Oniki parmak bağırsağı kanseri tanısında başarıya götürecek gibi görünüyor. Endoskopik incelemede 7 hastamızın 2'sinde erken form saptandı. Her iki durumda da, ilk tip tümör büyümesi vardı. Histolojik incelemenin sonuçları kesin tanıyı koymada belirleyici öneme sahipti.

Duodenum kanserinin sonraki evrelerinde endoskopik tanı genellikle daha az zordur. Ancak o zaman bile, iyi huylu ve kötü huylu lezyonlar arasında ayrım yapmak gerektiğinde bir durum ortaya çıkar. Bu sorunun çözümü özellikle duodenumun mukoza zarının ülserasyonu ile ilgilidir.

İyi huylu, kötü huylu ülserlerin aksine, düzensiz bir poligonal şekle sahiptir, kenarları polipoid büyüme ile düzensizdir ve çevre çevresinde düzensiz bir rahatlama vardır. Malign ülser bölgesindeki dokular temas halinde kolayca kanar ve serttir. Duodenum kanseri ile gözlemlediğimiz 7 hastanın ikisinde böyle bir tablo ortaya çıktı.

Endoskopik tanı, adenokarsinom varlığını belirleyen histolojik inceleme ile doğrulandı. Malign bir duodenum ülserinin tarif edilen makroskopik özelliklerinin, uzun süreli iyileşmeyen ülserlerde de ortaya çıkabileceği söylenmelidir. Sık alevlenmelerin bir sonucu olarak, yaralar ve çoğalmalar gelişir, ülserlerin kenarlarını ve altını ve ayrıca onları çevreleyen dokuları keskin bir şekilde deforme eder.

Bu koşullar altında doğru tanıyı koymada histolojik inceleme birincil öneme sahiptir. Bu nedenle hedefe yönelik biyopsi, duodenum kanserli hastalarda endoskopik incelemenin zorunlu bir unsurudur. Bu pozisyon, makroskopik olarak malign bir tümörün varlığının şüphe duymadığı durumlar için tamamen geçerlidir.

Hastalarımızın üçünde onikiparmak bağırsağının bulbus (1) ve inen kısmında (2) yaygın bir tümör sürecinin endoskopik görüntüsü gözlendi. Tüm vakalarda tümör, temas halinde kolayca kanayan yoğun, topaklı doku ile temsil edildi. Yüzeyinde birden fazla ülserasyon vardı. Bağırsak lümeninde belirgin deformasyon ve daralma tespit edildi.

Duodenal sarkomların endoskopik tespiti zor değildir. Ancak, doğalarını belirlemek çok zordur. Bu genellikle, tümörün ülsere olduğu durumlar dışında biyopsi materyali elde edilememesinden kaynaklanır.

Duodenumun malign tümörlerinin klinik (evreli) sınıflandırması

Herhangi bir lokalizasyondaki malign tümörlerin klinik sınıflandırması konusuna her zaman çok dikkat edilmiştir. Bugüne kadar, çoğu organ ve dokudaki kanserli tümörler için bu tür sınıflandırma şemaları oluşturulmuştur. Duodenum için böyle genel kabul görmüş bir sınıflandırma yoktur. Bununla birlikte, özel bir kimot tarafından geliştirilen tümörlerin sınıflandırılmasının genel hükümlerine dayanarak yaratma girişimleri. Uluslararası Kansere Karşı Birlik (IAPC) haklılar.

Kötü huylu tümörlerin sözde aşamalara bölünmesi, hastaların sağkalım ve klinik iyileşme yüzdesi şeklindeki tedavi sonuçlarının doğrudan tümörün lokal ve metastatik yayılma derecesine bağlı olduğu gerçeğine dayanarak uygulanır. Lokalize tümörlerde, organ dışına yayılmış lezyonlardan belirgin şekilde daha yüksektir. Bu aşamalar genellikle "erken" veya "geç" olarak adlandırılır ve yanlışlıkla tümörlerin zaman içinde ardışık gelişimini ima eder.

Gerçekten de, tanı anındaki hastalığın evresi, yalnızca tümörün büyüme hızı ve prevalansını değil, aynı zamanda tipini, organizma ve tümör arasındaki ilişkiyi ve ayrıca görünümün ortaya çıkması arasındaki zaman aralığını da yansıtabilir. ilk semptomlar ve kesin tanı veya tedaviye başlanması. MPRS'nin özel bir komitesi, TNM sistemine göre bir tümör sınıflandırması geliştirmiştir.

Çeşitli lokalizasyondaki malign neoplazmların geliştirilmiş ve daha önce kabul edilmiş klinik sınıflandırmalarını bir araya getirir. Bu sistem şu anda bir tümör sürecinin prevalansını kaydetmek ve tedavi sonuçlarını karşılaştırmak için en iyi temeldir.

TNM sisteminin prensipleri aşağıdaki gibidir. Büyük harfler şunu gösterir: T - tümör, N - bölgesel lenf düğümleri, M - ayrılmış metastazlar. Bu üç harfli sembole (T1, T2, vb., N0 veya N1, M0, M1) sayıların eklenmesi, özünde her bir tümörün kısa bir açıklaması olan kötü huylu tümörün farklı yayılma derecelerini gösterir.

TNM sisteminin temel kuralı, yalnızca birincil (tedavi edilmemiş) tümörleri tanımlamaktır ve lezyonun prevalansı, her türlü özel muayeneyi içeren yalnızca bir klinik çalışma temelinde belirlenir ve kaydedilir.

Yumurtalık ve mide tümörleri dışında birçok tümör keşif cerrahisi olmadan tedavi edilebildiği için ameliyat bulguları dikkate alınmaz. Duodenal tümörlerin de böyle bir istisna olması gerektiği görülüyor.

TNM sisteminin amacı, hastanın ilk tedavisi sırasında tüm tümörleri sınıflandırmaktır ve gelecekte birincil tanımı değiştirmeden ek veriler eklemesine izin verilir.

Bu genel ilkelere dayanarak, duodenumun malign tümörlerinin klinik sınıflandırması aşağıdaki açıklamalarla temsil edilebilir:

T - birincil tümör.
T1S - karsinoma in situ, pre-invaziv karsinom.
T1 - bağırsak mukozasıyla sınırlı bir tümör.

T2 - tümör, mukoza zarını, submukozayı, kas zarını içerir ve seröz zara veya seröz zara yayılır, ancak içinden geçmez.
T3 - tümör, komşu organların istilası olsun veya olmasın seröz zara nüfuz eder.
T4 - tümör süreçte safra kanalları, karaciğer, pankreas, retroperitoneal dokuyu içerir.

T0 - tümörün yerel yayılma derecesi bilinmiyor.
N - bölgesel lenf düğümleri.
N0 - lenf düğümlerinde metastaz yoktur.

N1 - bölgesel ve lenf düğümlerine tek metastaz var.
N2 - uzak lenf düğümlerine çoklu metastazlar.
NX - Lenf nodu metastazı tanımlanmadı.

M - uzak metastazlar.
M0 - uzak metastaz belirtisi yok.
M1 - klinik, özel veya operasyonel veriler, bölgesel dışındaki lenf düğümleri de dahil olmak üzere uzak metastazların varlığını gösterir.

TNM sisteminin göstergelerine dayanarak, duodenumun malign tümörlerinin aşamalara bölünmesi mümkündür.

Aşama 1.	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
2. aşama.	T4N0M0 Herhangi bir TN1M0
Sahne 3.	Herhangi bir TN2M0
4. Aşama	herhangi bir T herhangi bir NM1

Yaitskiy N.A., Sedov V.M.