Sindirim sistemi arızaları tehlikeli durumlara yol açabilir. Abdominal cerrahide bu tür vakaların yaklaşık %3'ünü barsak obstrüksiyonu oluşturmaktadır. Çocuklarda ve yetişkinlerde patoloji hızla gelişir, ortaya çıkması için birçok nedeni vardır. Zaten hastalık belirtilerinin başlamasından sonraki ilk 6 saat içinde hastanın ölüm riski %3-6'dır.

Bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması

Patoloji, sindirim sistemi boyunca içeriğin veya kekiğin hareketinin ihlali ile ilişkilidir. Hastalığın diğer isimleri: ileus, obstrüksiyon. ICD-10 kodu - K56. Kökenine göre patoloji 2 türe ayrılır:

• Öncelik- Rahimde meydana gelen bağırsak tüpünün yapısındaki anormallikler ile ilişkili. Çocuklarda yaşamın ilk yıllarında saptanır. Yenidoğanların% 33'ünde patoloji, orijinal dışkı olan mekonyum ile bağırsak tıkanması nedeniyle oluşur.
• İkincil- dış faktörlerin etkisi altında gelişen edinilmiş bir hastalık.

Tıkanıklığın bulunduğu yerin seviyesine göre, patolojinin 2 tipi vardır:

• Kısa boylu- kalın bağırsak etkilenir, hastaların %40'ında görülür.
• Yüksek- vakaların %60'ını oluşturan ince bağırsak tıkanıklığı.

Gelişim mekanizmalarına göre ileus aşağıdaki alt türlere ayrılır:

• boğma- Sindirim sisteminde kan dolaşımı bozulur.
• obturasyon- bağırsaklar tıkandığında oluşur.
• Karışık- buna invajinasyon (bağırsak tüpünün bir bölümü diğerine sokulur) ve yapışkan tıkanma dahildir: kaba skar dokusu yapışıklıkları ile gelişir.
• Spastik- bağırsak kaslarının hipertonisitesi.
• felçli- bağırsak duvarlarının hareket kuvveti azalır veya yoktur.

Sindirim sisteminin işleyişi üzerindeki etkisine göre, 2 patoloji şekli ayırt edilir:

• Tam dolu- hastalık kendini akut olarak gösterir, kekiğin hareketi imkansızdır.
• Kısmi- bağırsak lümeni kısmen daralır, patoloji belirtileri silinir.

Kursun doğası gereği, bağırsak tıkanıklığının 2 şekli vardır:

• Keskin- semptomlar keskin bir şekilde ortaya çıkar, ağrı şiddetlidir, durum hızla kötüleşir. Bu patoloji şekli hastanın ölümüyle tehlikelidir.
• Kronik- hastalık yavaş gelişir, bazen nüksler görülür, kabızlık ve ishal değişir. Bağırsak tıkanıklığı ile patoloji akut aşamaya girer.

nedenler

Patolojinin gelişimi aşağıdaki mekanizmalara dayanmaktadır:

• Dinamik- bağırsak kaslarının kasılma süreçlerinin başarısızlığı. Lümeni tıkayan dışkı tıkaçları belirir.
• Mekanik- tıkanıklık, dışkı hareket yolunda bir engelin ortaya çıkması ile ilişkilidir. Volvulus, düğümler, kıvrımlar tarafından bir engel oluşturulur.
• damar- bağırsak bölgesine kan akışı durduğunda ve dokular öldüğünde gelişir: kalp krizi meydana gelir.

Mekanik

Bu tür patolojilerin ve koşulların arka planında ortaya çıkan kekik yolundaki (bağırsak içeriği) engeller nedeniyle tıkanıklık gelişir:

• dışkı ve safra taşları;
• pelvik organların ve karın boşluğunun tümörleri - bağırsak lümenini sıkın;
• yabancı cisim;
• kolon kanseri;
• fıtık ihlali;
• volvulus;
• sikatrisyel problemler, yapışıklıklar;
• bağırsak halkalarının bükülmesi veya bükülmesi, füzyonları;
• karın içi basıncında artış;
• uzun bir oruçtan sonra aşırı yemek;
• tıkanıklık - bağırsak lümeninin tıkanması.

Dinamik

Patoloji, 2 yönde meydana gelen bağırsak hareketliliği bozuklukları nedeniyle gelişir: spazm veya felç. Bu faktörlerin etkisi altında kas tonusu artar:

• yabancı cisim;
• solucanlar;
• böbreklerde kolik, safra kesesi;
• akut pankreatit;
• plörezi;
• salmonelloz;
• karın travması;
• sinir sistemine zarar;
• travmatik beyin hasarı;
• mezenter damarlarında dolaşım bozuklukları.

Parezi veya kas felci ile dinamik bağırsak tıkanıklığı, bu faktörlerin arka planına karşı gelişir:

• peritonit (periton iltihabı);
• karın operasyonları;
• morfin, ağır metal tuzları ile zehirlenme.

Belirtiler

Yetişkinlerde ve akut formdaki çocuklarda bağırsak tıkanıklığı belirtileri, patolojinin evresine bağlı olarak değişir:

1. Erken dönem ileus başlangıcından itibaren ilk 12 saattir.Şişkinlik, ağırlık hissi, keskin ağrı, mide bulantısı görülür.
2. Orta - sonraki 12 saat. Patoloji belirtileri yoğunlaşıyor, sürekli ağrı, sık kusma, bağırsak sesleri var.
3. Geç - 2. günde gerçekleşen son aşama. Solunum hızlanır, sıcaklık yükselir, bağırsak ağrıları şiddetlenir. İdrar salgılanmaz, genellikle dışkı yoktur - bağırsaklar tamamen tıkanmıştır. Genel zehirlenme gelişir, tekrarlanan kusma görülür.

Bağırsak tıkanıklığının ana semptomları dışkı rahatsızlığı, şişkinlik, şiddetli ağrıdır, ancak kronik seyir ile diğer patoloji belirtileri ortaya çıkar:

• dilde sarı kaplama;
• nefes darlığı;
• uyuşukluk, yorgunluk;
• basınçta azalma;
• taşikardi.

Bebeklerde bağırsak tıkanıklığı, bu tür patoloji belirtileri olduğunda tehlikeli bir durumdur:

• safra ile kusma;
• kilo kaybı;
• ateş;
• üst kısımda şişkinlik;
• cildin griliği.

Ağrı

Bu patoloji belirtisi, sinir reseptörlerine verilen hasarın arka planında ortaya çıkar. Erken bir aşamada, ağrı akuttur, 10-15 dakika sonra ataklar halinde ortaya çıkar, daha sonra sabit ve ağrılı hale gelir.

Bu semptom, hastalığın akut seyri ile 2-3 gün sonra kaybolursa, ambulans çağırın - bağırsak aktivitesi tamamen durdu

dışkı tutma

Düşük tıkanıklığı gösteren hastalığın erken bir belirtisi. Sorun ince bağırsakta ise ilk gün dışkılama sıktır, kabızlık ve ishal dönüşümlüdür. Tam bir alt ileus gelişimi ile dışkı dışarı çıkmayı bırakır. Kısmi - kabızlık sabittir, ishal nadiren görülür. Bir yaşın altındaki çocuklarda, genellikle bağırsak tüpünün bir bölümü diğerine sokulur, bu nedenle dışkıda kan görülür. Yetişkinlerde görünümü bir ambulans çağrısı gerektirir.

Kusmak

Bu semptom hastaların %70-80'inde görülür. Hastalığın erken evrelerinde mide kitleleri ortaya çıkar. Kusma sık olduktan sonra, sarı veya kahverengi bir renk tonu vardır, kokuşmuş bir koku. Genellikle bu, ince bağırsağın tıkanmasının ve dışkıyı çıkarma girişiminin bir işaretidir. Şişman bir insan etkilendiğinde, hasta mide bulantısı yaşar, kusma nadirdir. İlerleyen evrelerde zehirlenme nedeniyle daha sık görülür.

gazlar

Semptom, dışkı durgunluğu, sinir uçlarının parezi ve bağırsak halkalarının genişlemesinden kaynaklanır. Karındaki gazlar hastaların% 80'inde birikir, spastik bir ileus formu ile nadiren ortaya çıkarlar. Vasküler - bağırsağın tüm yüzeyinde şişme, mekanik ile - adduktor döngü bölgesinde. Bir yaş altı çocuklarda gaz çıkmaz, şiddetli karın ağrıları olur. Bebek sık sık tükürür, ağlar, yemek yemeyi reddeder, iyi uyumaz.

Val'in semptomu

Bağırsak tıkanıklığı bozukluklarını teşhis ederken, 3 klinik patoloji belirtisi değerlendirilir:

• tıkanıklık bölgesinde karın şişmiş, asimetrisi var;
• karın duvarı kasılmaları açıkça görülebilir;
• şişkinlik alanındaki bağırsak halkasını hissetmek kolaydır.

komplikasyonlar

Dışkıdaki safsızlıklar uzun süre bağırsaklardan atılmadığında, vücudu bozar ve zehirler. Mikrofloranın dengesi bozulur, patojenik bakteriler ortaya çıkar. Kan dolaşımına emilen toksinleri serbest bırakırlar. Sistemik zehirlenme gelişir, metabolik süreçler başarısız olur, nadiren koma oluşur.

İleusu olan hastaların %30'dan fazlası ameliyat olmadan ölmektedir.

Ölüm, bu gibi koşullar nedeniyle oluşur:

• sepsis - kan zehirlenmesi;
• peritonit;
• dehidrasyon.

teşhis

Akut apandisit, pankreatit, kolesistit, perfore ülser, renal kolik ve ektopik gebelikten bağırsak tıkanıklığını teşhis etmek ve ayırmak için gastroenterolog, hastanın şikayetlerini inceledikten sonra aşağıdaki yöntemlerle muayene yapar:

• oskültasyon- bağırsak aktivitesi artar, patolojinin erken bir aşamasında bir sıçrama sesi (Sklyarov'un semptomu) vardır. Daha sonra peristalsis zayıflar.
• perküsyon- doktor karın duvarına dokunur, tıkanıklık ile timpanit ve donuk bir ses ortaya çıkar.
• palpasyon- erken aşamalarda, daha sonraki aşamalarda Valya'nın bir belirtisi vardır - ön karın duvarı gergindir.
• Röntgen- Karın boşluğunda gazla şişmiş bağırsak kemerleri görülür. Resimdeki diğer patoloji belirtileri: Kloyber'in kaseleri (sıvının üzerindeki kubbe), enine çizgi. Hastalığın evresi, bağırsak lümenine bir kontrast madde verilmesiyle belirlenir.
• kolonoskopi- rektal olarak yerleştirilen bir sonda ile kolonun incelenmesi. Yöntem, bu alanın tıkanmasının nedenlerini tanımlar. Patolojinin akut seyrinde, işlem sırasında tedavi yapılır.
• Karın ultrasonu- tümörleri, iltihap odaklarını tespit eder, ileusun apandisit, kolik ile ayırıcı tanısını yapar.

Ameliyatsız tedavi

Patolojinin kronik seyrinde hasta hastaneye yatırılır ve hastanede tedavi edilir.

Ambulans gelmeden önce müshil almayın, lavman yapmayın.

Tedavi hedefleri:

• zehirlenmeyi ortadan kaldırmak;
• bağırsakları temizlemek;
• sindirim sistemindeki basıncı azaltmak;
• bağırsak peristaltizmini uyarmak için.

Baskıyı azaltma

Bağırsak içeriğinin revizyonu, burundan sokulan bir Miller Abbott probu kullanılarak gerçekleştirilir. 3-4 gün kalır, yapışıklıklar ile süre uzar. Kekik her 2-3 saatte bir emilir. İşlem çocuklarda ve 50 yaş altı erişkinlerde genel anestezi altında yapılır. Üst gastrointestinal ileus için etkilidir.

kolonoskopi

Bağırsak tüpünün daralmış kısmına, onu genişleten bir stent yerleştirilir. İşlemden sonra dışarı çıkarılır. Doktor anal geçiş yoluyla erişim sağlar, endoskopik ekipman ile çalışma yapılır. Temizleme hızlıdır, kısmi tıkanıklıkta etkilidir. 12 yaşından küçük çocuklar için işlem genel anestezi altında yapılır.

Lavman

Yetişkinlere, berrak sıvı çıkmadan önce 10-12 litre ılık su ile bir cam tüp aracılığıyla birkaç yaklaşımla enjekte edilir. Alt bağırsak yolunu temizlemek için bir sifon lavmanı yapılır. Tüp gazları boşaltmak için 20 dakika anüs içinde bırakıldıktan sonra. Lavman mide-bağırsak yolunu rahatlatır, yabancı cisim nedeniyle oluşan tıkanıklıklarda etkilidir. İşlem rektum tümörleri, perforasyon, kanama için yapılmaz.

Bağırsak tıkanıklığı için ilaçlar

Yetişkinlerde ve çocuklarda ileusun konservatif tedavisinde aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• Antispazmodikler (Papaverin, No-Shpa)- bağırsak kaslarını gevşetin, peristalsis'i iyileştirin, ağrıyı hafifletin.
• Antikoagülanlar (Heparin)- kanı inceltin, vasküler tromboz ile tıkanmanın erken bir aşamasında reçete edilir.
• Trombolitikler (Streptokinaz)- Kan pıhtıları çözülür, enjeksiyon yoluyla kullanılır.
• Kolinomimetikler (Proserin)- kas parezi için endikedir, bağırsak hareketliliğini uyarır.
• Anestezikler (Novokain)- Anında ağrıyı giderir, perine dokusuna verilir.

refortan

Ajan vücutta suyu bağlar, kan viskozitesini azaltır, kan dolaşımını iyileştirir ve trombosit agregasyonunu azaltır. Refortan, plazma ikame edici bir etkiye sahiptir ve infüzyon için bir çözelti şeklinde mevcuttur. Etkisi çabuk gelir, 5-6 saat sürer. İlaç nadiren kusmaya, bacak şişmesine ve sırt ağrısına neden olur. Kontrendikasyonlar:

• hipertansiyon;
• dekompanse kalp yetmezliği;
• pulmoner ödem;
• 10 yaşın altında.

Papaverin

İlaç düz kasların tonunu gevşetir, ağrının şiddetini azaltır ve kekiğin bağırsaklardan hareketini kolaylaştırır. Papaverin tabletler, fitiller ve enjeksiyon çözeltisi şeklinde mevcuttur. Etki, ilacın dozuna bağlı olarak 10-15 dakika içinde ortaya çıkar, 2 ila 24 saat sürer. Nadiren, ilaç kan basıncını düşürür, uyuşukluğa, mide bulantısına ve kabızlığa neden olur. Kontrendikasyonlar:

• Karaciğer yetmezliği;
• glokom;
• 6 ay altı ve 65 yaş üstü;
• son altı ayda travmatik beyin hasarı.

heparin

İlaç trombosit yapışmasını azaltır ve kanın pıhtılaşmasını yavaşlatır. Kas içi enjeksiyondan sonra etki 30 dakika sonra ortaya çıkar ve 6 saat sürer. İlaç intravenöz olarak 4 saat çalışır. Heparin enjeksiyon için bir çözüm olarak mevcuttur. Tedavi ile kanama riski artar, alerjik reaksiyon olasılığı vardır. Kontrendikasyonlar:

• hipertansiyon;
• Mide ülseri.

streptokinaz

İlaç, kan pıhtılarının plazmine dönüşümünü uyararak kan pıhtılarını çözer. İnfüzyon için bir çözelti şeklinde mevcuttur. Etkisi 45 dakikada ortaya çıkar, bir güne kadar sürer. İlacın çok sayıda kontrendikasyonu vardır, 75 yaşın üzerindeki yaşlılarda ve antikoagülanlarla dikkatli kullanılır. Ters tepkiler:

• kanama;
• lokal alerji belirtileri - döküntü, kaşıntı, şişme;
• anafilaktik şok;
• enjeksiyon yerinde hematom.

Halk ilaçları

Fonksiyonel kronik tıkanıklık ile tedavi evde ve alternatif ilaç tarifleri kullanılarak gerçekleştirilir.

Tedavi planınızı doktorunuzla tartışın; zararlı olabilir.

Aşağıdaki otlar bağırsak peristalsisini iyileştirir, iltihabı giderir ve dışkıyı yumuşatır:

• cehri kabuğu;
• Rezene;
• papatya;
• kurbağa keteni;
• Sarı Kantaron.

Bu ilacı tedavi ederken günde 1.5-2 litre su için - bu mide ağrılarını önleyecektir. Temel tarif: Bir kahve değirmeni içinde 100 gr keten tohumu öğütün, 30 gr soğuk preslenmiş zeytinyağı dökün. Bir hafta ısrar edin, kabı günde bir kez karıştırın veya sallayın. 1 yemek kaşığı alın. ben. yemeklerden yarım saat önce 10 gün boyunca günde 3 kez.

Pancar

Kök sebzeyi soyun, soğuk suyla örtün ve bir kapak altında kısık ateşte yumuşayana kadar 1,5-2 saat pişirin. Kaba rendeleyin, 1 çay kaşığı ekleyin. her 100 g yiyecek için bitkisel yağ ve bal. Sabah ve akşam 1 yemek kaşığı tüketin. ben. bu karışım. Tıkanma semptomları giderilene kadar tedavi edin. Her 2-3 günde bir yeni bir parti hazırlayın.

Cehri kabuğu

1 yemek kaşığı dökün. ben. yarım litre kaynar su ile hammadde. Orta ateşte ısıtın, 30 dakika örtün, bir saat bekletin. Et suyunu süzün, 1 çay kaşığı için. öğünler arasında günde 5-6 kez. İlacın güçlü bir müshil etkisi vardır, bu nedenle karında rahatsızlık hissederseniz, kullanım sıklığını günde 3-4 kez azaltın. Tedavi süresi 10 gündür. Cehri kabuğu çocuklar için önerilmez.

Ameliyat

Operasyon, tedavi başarısız olduğunda, patoloji akut bir biçimde ilerlediğinde veya ileus, ince bağırsak volvulusu, safra taşları, düğümler ile ilişkili olduğunda gerçekleştirilir. Ameliyat genel anestezi altında gerçekleşir. Operasyon sırasında mekanik patoloji formu ile aşağıdaki eylemler gerçekleştirilir:

• visseroliz - yapışıklıkların diseksiyonu;
• invaginasyon;
• düğümün çözülmesi;
• nekroz bölgesinin çıkarılması.

enterotomi

Ameliyat sırasında karın ön duvarı elektrikli bıçak veya neşter ile diseke edilerek ince bağırsak açılır. Cerrah, halkasını çıkarır, yabancı cismi çıkarır ve sütürler. Bağırsak lümeninde daralma olmaz, uzunluğu değişmez ve peristaltizm bozulmaz. Hasta 3-10 gün hastanede kalır. Yetişkinler ve çocuklar için operasyon düşük travmatiktir, aşağıdaki komplikasyonlar nadiren görülür:

• karın boşluğunun iltihabı;
• dikiş farklılığı.

Operasyon sırasında organın bir kısmı çıkarılır. Teknik, duodenum, jejunum, vasküler trombozlu sigmoid kolon, boğulmuş fıtık, tümöre uygulanır. Tüpün bütünlüğü, sağlıklı dokuların dikilmesiyle geri yüklenir. Rezeksiyon herhangi bir tıkanıklık için etkilidir, ancak birçok dezavantajı vardır:

• Kan damarlarında hasar- laparotomi müdahalesi sırasında ortaya çıkar.
• Sütür enfeksiyonu veya iltihabı- operasyonun açık tekniği ile.
• ikincil tıkanıklık- rezeksiyon alanında bağ dokusu oluşumu nedeniyle.
• Uzun iyileşme süresi- 1-2 yıl.

Bağırsak tıkanıklığı için diyet

Ameliyattan 1-2 hafta sonra ve kronik patoloji formunda, aşağıdaki prensipleri dikkate alarak diyeti değiştirin:

• Alkol, kahve ve gazlı içeceklerden kaçının.
• Haşlanmış ve buğulanmış sebzeleri, meyveleri, yağsız balıkları, tavuğu diyete sokun. % 0-9 süzme peynir, komposto ve jöle yiyin. Tahıllardan yulaf ezmesi, yuvarlak pirinç, karabuğday tercih edin. Yulaf lapasını suda kaynatın.
• Ameliyattan sonraki ilk ayda ve tıkanıklık kötüleştiğinde püresi yemek yiyin.
• 100-200 gr porsiyonlarda günde 6-7 kez yiyin.
• Tuz miktarını günde 5 g'a düşürün.
• Her gün haşlanmış veya pişmiş balkabağı, pancar yiyin, bal veya bitkisel yağ ile karıştırın.

Bağırsak açıklığını ihlal ediyorsanız, aşağıdaki yiyecekleri diyetten çıkarın:

• elma, lahana, mantar;
• şekerleme;
• baharatlı, baharatlı, tuzlu yemekler;
• taze fırın;
• krema, ekşi krema;
• Süt;
• darı, inci arpa;
• yağlı et.

profilaksi

Bağırsak tıkanıklığını önlemek için şu yönergeleri izleyin:

• karın yaralanmaları için bir doktora görünün;
• gastrointestinal hastalıkları zamanında tedavi etmek;
• doğru ye;
• aşırı fiziksel aktiviteden kaçının;
• kimyasallarla, ağır metallerle çalışırken güvenlik önlemlerine uyun;
• meyve ve sebzeleri iyi yıkayın;
• helmintik istilalar için tam bir tedavi sürecinden geçmek;
• karın ameliyatından sonra, yapışıklıkları önlemek için uygun rehabilitasyon önerilerini izleyin.

Video

Metinde bir hata mı buldunuz?
Seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, düzeltelim!

Bağırsak tıkanıklığı, içeriğin bağırsaktan geçişinin tamamen ihlal edilmesinden oluşan ciddi bir patolojidir. Bağırsak tıkanıklığı belirtileri arasında kramp ağrısı, kusma, şişkinlik ve gazın geç geçişi sayılabilir. Tanı kliniktir, karın organlarının röntgeni ile doğrulanır. Bağırsak tıkanıklığının tedavisi yoğun sıvı tedavisi, nazogastrik aspirasyon ve çoğu durumda tam tıkanıklık ve ameliyattan oluşur.

ICD-10 kodu

K56 Paralitik ileus ve fıtıksız bağırsak tıkanıklığı

K56.7 İleus, tanımlanmamış

K56.6 Diğer ve tanımlanmamış bağırsak tıkanıklığı

Bağırsak tıkanıklığı nedenleri

yerelleştirme	nedenler
Kolon	Tümörler (genellikle splenik açı veya sigmoid kolonda), divertiküloz (genellikle sigmoid kolonda), sigmoid veya çekum volvulusu, koprostasis, Hirschsprung hastalığı
oniki parmak bağırsağı
yetişkinler	Oniki parmak bağırsağı veya pankreas başı kanseri
Yeni doğan	Atrezi, volvulus, kordlar, annüler pankreas
jejunum ve ileum
yetişkinler	Fıtıklar, yapışıklıklar (yaygın), tümörler, yabancı cisim, Meckel divertikülü, Crohn hastalığı (nadir), askaris invazyonu, volvulus, tümörlü invajinasyon (nadir)
Yeni doğan	Mekonyum obstrüksiyonu, barsak volvulusu veya malrotasyon, atrezi, invajinasyon

patogenez

Genel olarak mekanik obturasyonun ana nedenleri abdominal yapışıklıklar, fıtıklar ve tümörlerdir. Diğer nedenler arasında divertikülit, yabancı cisimler (safra taşları dahil), volvulus (mezenter çevresinde bağırsak dönüşü), invajinasyon (bir bağırsağın diğerine yerleştirilmesi) ve koprostaz bulunur. Bağırsakların belirli bölgeleri farklı şekilde etkilenir.

Oluşma mekanizmasına göre, bağırsak tıkanıklığı iki tipe ayrılır: dinamik (spastik ve paralitik) ve mekanik (obstrüktif - bağırsak lümeni bir tümör, dışkı veya safra taşı ve boğulma, damarların sıkışması, sinirlerin tıkanması ile tıkandığında. ihlal, volvulus, nodülasyon nedeniyle bağırsak mezenterisi). Yapışkan hastalık ve invajinasyon ile, hem tıkama hem de boğulma meydana geldiğinden, karışık tipte bağırsak tıkanıklığı meydana gelir. Derece açısından - tam ve kısmi.

Basit mekanik obstrüksiyonda vasküler komponent olmaksızın obstrüksiyon oluşur. Bağırsaklara giren sıvı ve yiyecekler, sindirim salgıları ve gaz tıkanıklığın üzerinde birikir. Bağırsakların proksimal kısmı genişler ve distal kısmı çöker. Mukoza zarının salgı ve emilim fonksiyonları azalır, bağırsak duvarı ödemli ve konjestif hale gelir. Bağırsakta belirgin bir şişkinlik sürekli olarak ilerler, peristalsis ve salgı bozukluklarını arttırır ve dehidrasyon riskini ve boğulma obstrüksiyonu gelişimini arttırır.

Strangüle bağırsak tıkanıklığı, dolaşım bozukluğu olan bir tıkanıklıktır; bu, ince barsak obstrüksiyonu olan hastaların neredeyse %25'inde gözlenir. Genellikle fıtık, volvulus ve invajinasyon ile ilişkilidir. Strangüle bağırsak tıkanıklığı 6 saatten daha kısa sürede kalp krizi ve kangrene ilerleyebilir. Başlangıçta, venöz kan akışının ihlali gelişir, ardından arteriyel kan akışının ihlali, bağırsak duvarının hızlı iskemisine yol açar. İskemik kolon ödemli hale gelir ve kan emilir, bu da kangren ve perforasyona yol açar. Kolonik obstrüksiyon ile boğulma nadiren meydana gelir (volvulus hariç).

Perforasyon, bağırsağın iskemik bölgesinde (ince bağırsağın tipik özelliği) veya önemli bir genişleme ile ortaya çıkabilir. Çekumun çapı > 13 cm büyütülürse perforasyon riski çok yüksektir Tıkanma bölgesinde tümör veya divertikül perforasyonu oluşabilir.

Bağırsak Tıkanıklığı Belirtileri

Semptomlar polimorfiktir, bağırsak lezyonunun tipine ve yüksekliğine bağlıdır (daha yüksek, resim daha parlak ve sahne daha hızlı değişir), hastalığın evresi.

Ana semptom ağrıdır: kasılmalar, oldukça keskin, ilk başta bağırsak tıkanıklığı bölgesinde, ancak sürekli lokalizasyona sahip olmayabilir, daha sonra karın boyunca sabit ve donuk hale gelir, terminal fazda pratik olarak kaybolur.

Şişkinlik (şişkinlik) obstrüktif formda daha belirgindir, ancak her türde ortaya çıkmasına rağmen, muayene sırasında karın asimetrisini belirler: kalın bağırsağın dinamik bir formu ile şişkinlik, ince bağırsağın tüm karın boyunca aynıdır - daha sıklıkla karnın bir bölgesinde (yüksek - üst katta, volvulus ile - orta kısımda, invajinasyon ile - sağ yarıda). Dışkı ve gazlar, bazen kendi başlarına veya lavman yaparken bile distal bağırsakları terk ettiğinden, özellikle yüksek bağırsak tıkanıklığı ile, hastalığın başlangıcında dışkı ve gazın tutulması görünmeyebilir. Aksine, kusma yüksek bağırsak tıkanıklığı için daha tipiktir, daha hızlı ve daha yoğun görünür. Kusma başlangıçta safra karışımı ile mide içeriği içerir, daha sonra içerikler ortaya çıkar ve sonunda kusmuk dışkı kokusu alır. Rahatlama getirmeyen sürekli kusmanın görünümü, tıkayıcı ve yapışkan formun daha karakteristik özelliğidir.

Peristalsis, forma ve aşamaya bağlıdır. Obstrüktif ve karışık formlarda, başlangıçta, artan ağrı ile birlikte, bazen uzaktan duyulabilen ve gözle görülebilen hiperperistalsis not edilir. İşlem ince bağırsakta lokalize olduğunda, erken, aynı anda ağrı, sık, kısa, kalın bağırsakta ortaya çıkar - peristalsis daha sonra yoğunlaşır, bazen ikinci günde, ataklar nadirdir, uzundur veya dalgalı bir karaktere sahiptir. Özellikle açıkça peristalsis, karın oskültasyonu ile belirlenir. Yavaş yavaş, peristalsis azalır ve zehirlenmenin başlamasıyla birlikte boşa çıkar ve oskültasyonla bile tespit edilmez. Nöro-refleks aşamasının zehirlenmeye geçişinin bir işareti, bazen dehidrasyon ve kloropeni nedeniyle "vernik" parlak kırmızı bir renk tonu ile dilin kuruluğunun ortaya çıkmasıdır.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri, hastalığın başlangıcından hemen sonra ortaya çıkar: göbek veya epigastrik bölgede spastik ağrılar, kusma ve tam tıkanma durumunda şişkinlik. Kısmi obstrüksiyonu olan hastalarda ishal görülebilir. Şiddetli, kalıcı ağrı, boğulma sendromunun gelişimini düşündürür. Boğulma olmadığında, palpasyondaki ağrı sendromu belirgin değildir. Spastik ataklarla çakışan periyotlarla hiperaktif, yüksek frekanslı peristalsis ile karakterizedir. Dilate barsak ansları bazen palpe edilebilir. Kalp krizi gelişmesiyle birlikte karın ağrılı hale gelir ve oskültasyon sırasında peristaltik sesler duyulmaz veya keskin bir şekilde zayıflar. Şok ve oligüri gelişimi, ileri derecede obstrüktif obstrüksiyon veya strangülasyona işaret eden olumsuz bir semptomdur.

Kalın bağırsağın bağırsak tıkanıklığı belirtileri daha az belirgindir ve ince bağırsak tıkanıklığına kıyasla yavaş yavaş gelişir. Kademeli bir dışkı tutma özelliği, tamamen tutulmasına ve şişkinliğe yol açan karakteristiktir. Kusma olabilir, ancak yaygın değildir (genellikle diğer semptomların başlamasından birkaç saat sonra). Alt karın bölgesindeki spastik ağrılar refleksiftir ve dışkı birikmesinden kaynaklanır. Fizik muayenede, yüksek sesle guruldama ile karakteristik olarak şişkin bir karın belirlenir. Palpasyonda hassasiyet yoktur ve rektum genellikle boştur. Tümör tıkanıklığı bölgesine karşılık gelen karında hacimsel bir kütleyi palpe etmek mümkündür. Genel semptomlar hafif, sıvı ve elektrolit eksiklikleri hafiftir.

Aşamalar

Dinamikte, üç aşama ayırt edilir: "akut karın" sendromu ile kendini gösteren nöro-refleks; portal kan akış sisteminde büyük ölçüde su-elektrolit, asit-baz durumları, kloropeni, kanın kalınlaşması nedeniyle mikro dolaşımın ihlali ile birlikte zehirlenme; peritonit.

Formlar

Obstrüktif barsak obstrüksiyonu ince barsak obstrüksiyonu (duodenum dahil) ve kolon obstrüksiyonu olarak ikiye ayrılır. Obtürasyon kısmi veya tam olabilir. Kısmi ince bağırsak tıkanıklığı vakalarının yaklaşık %85'i konservatif önlemlerle çözülürken, tam ince bağırsak tıkanıklığı vakalarının yaklaşık %85'i ameliyat gerektirir.

Bağırsak tıkanıklığı teşhisi

Hasta sırtüstü ve dik durumdayken zorunlu röntgenler genellikle bir tıkanıklığı teşhis eder. Ancak boğulma tanısı ancak laparotomi ile konulabilir; tam ardışık klinik ve laboratuvar muayenesi (örn. tam kan sayımı ve laktat seviyeleri dahil biyokimyasal analiz) zamanında tanı sağlar.

Spesifik semptomlar tanıda önemli bir rol oynar.

• Mathieu-Sklyarov'un semptomu - karın duvarının hafif bir sarsıntısı ile palpasyon, gürültüyü ortaya çıkarır, bağırsağın gerilmiş döngüsünde biriken sıvı sıçraması - obstrüktif bağırsak tıkanıklığının karakteristiğidir.
• Belirti Szyman-Dance - ileoçekal intususepsiyonun özelliği - palpasyonda sağ iliak fossa boşalır.
• Chugaev'in semptomu - bacaklar mideye çekilerek sırt üstü yatarken, midede derin bir enine şerit ortaya çıkar - boğulma formunun karakteristiğidir.
• Belirti Hortum - karın palpasyonu, obstrüktif ve karışık formların ilk aşamasında peristaltizmde keskin bir artış olduğunu ortaya koymaktadır.
• Eş zamanlı perküsyon ile karın oskültasyonu ile aşağıdaki belirtiler tespit edilebilir: Kivulya (metalik ses), Spasokukotskiy (düşen bir damlanın sesi), Vilsa (patlayan bir balonun sesi).

Rektumu incelerken ve bu, tüm karın patolojisi vakalarında zorunludur, bir tümörü, küçük pelviste sıvı varlığını, Obukhov hastanesinin bir semptomunu (rektal ampulla genişler, anüs boşlukları) tespit etmek mümkündür - obstrüktif veya boğulmuş bir form için tipik), Gold semptomu (ince bağırsağın şişmiş halkalarının palpasyonla belirlenmesi). Lavman yaparken, Tsege-Manteuffel'in semptomunu tanımlayabilirsiniz - sigmoid kolonun bağırsak tıkanıklığı ile, rektuma 500 ml'den fazla su girmek mümkün değildir; Babuk'un semptomu - intususepsiyonun özelliği - birincil lavman ile durulama sularında kan yoktur, tekrarlanan bir sifon lavmanı ile karnın beş dakikalık palpasyonundan sonra, durulama suları "et slops" gibi görünür.

Bağırsak tıkanıklığından şüpheleniliyorsa, ihlali dışlamak için tüm fıtık deliklerinin durumunu kontrol ettiğinizden emin olun. İkinci zorunlu çalışma, lavmanlardan önce bile, karın boşluğunun düz bir röntgenidir. Bağırsak tıkanıklığı için patognomonik şunlardır: Kloyber'in kaseleri, kemerleri, gazlarla şişmiş ince bağırsağın enine çizgileri (Casey semptomu şeklinde sırtüstü pozisyonda daha iyi tespit edilir - “ringa iskeletini” andıran bir tür dairesel nervür) . Belirsiz durumlarda, her 2 saatte bir kontrast geçişinin tekrarlanan çalışmaları ile bağırsağın kontrastlı bir röntgen muayenesi yapılır (hastaya 100 ml baryum süspansiyonu verilir). İşaretler şunlardır: mide veya ince bağırsakta 4 saatten fazla gecikmiş kontrast. Eksik bağırsak tıkanıklığı durumunda, kontrast geçişi, engelin üzerindeki depoya alınana kadar izlenir - bu bazen iki günü bulabilir. Kalın bağırsağın bağırsak tıkanması durumunda kolonoskopi yapılması tavsiye edilir. Dinamik bir bağırsak tıkanıklığı varsa, spazm veya pareziye neden olan nedeni belirlemek gerekir: apandisit, pankreatit, mezenterit, mezenterik damarların trombozu veya embolisi ve diğer akut karın patolojisi.

Konvansiyonel radyografide, ince bağırsağın bir merdivene benzeyen bir dizi şişmiş halkaları ince bağırsak tıkanıklığının özelliğidir, ancak bu resim kalın bağırsağın sağ yan tarafındaki tıkanıklıkta da görülebilir. Hasta dik durduğunda bağırsak anslarındaki yatay sıvı seviyeleri tespit edilebilir. Paralitik bağırsak tıkanıklığı (tıkanıklık olmadan bağırsak parezi) ile benzer, ancak daha az belirgin X-ışını işaretleri görülebilir; Bağırsak tıkanıklığının ayırıcı tanısı zor olabilir. Yüksek jejunal obstrüksiyon veya kapalı strangülasyon obturasyonu (volvulus ile ortaya çıkabilir) ile şişkin bağırsak ansları ve sıvı seviyeleri olmayabilir. Kalp krizi ile değişen bağırsak, bir röntgen üzerinde hacimsel bir oluşumun etkisini yaratabilir. Bağırsak duvarındaki gaz (bağırsak duvarının pnömatozu) kangreni gösterir.

Kolonik tıkanıklıkta, karın röntgeni, tıkanıklığın proksimalindeki kolonun genişlemesini ortaya çıkarır. Çekumun bir volvulusuyla, karın boşluğunun ortasını veya karnın sol üst kadranını kaplayan büyük bir gaz kabarcığı tespit edilebilir. Radyoopak bir lavman yardımıyla çekum ve sigmoid kolonun volvulusu ile deforme olmuş tıkanıklık bölgesini “kuş gagası” gibi bir bükülme alanı şeklinde görselleştirmek mümkündür; bu prosedür bazen sigma volvulus'u gerçekten çözebilir. Kontrast lavman mümkün değilse, volvulus sırasında sigmoid kolonun basıncını azaltmak için kolonoskopi kullanılabilir, ancak bu prosedür volvulus için nadiren etkilidir.

Metabolik tedavi hem küçük hem de kolonik obstrüktif obstrüksiyon için zorunludur ve benzerdir: nazogastrik aspirasyon, intravenöz sıvı transfüzyonu (intravasküler hacmi geri kazandırmak için %0,9 salin veya laktat Ringer solüsyonu) ve idrar çıkışını kontrol etmek için mesane kateterizasyonu. Elektrolit transfüzyonu laboratuvar testleri ile izlenmelidir, ancak tekrarlayan kusma durumlarında serum Na ve K'nin düşmesi muhtemeldir. Bağırsak iskemisinden veya kalp krizinden şüpheleniliyorsa antibiyotikler (örn. 3. kuşak sefalosporin, örneğin sefotetan 2 g IV) gereklidir.

Özel aktiviteler

Yetişkinlerde duodenal obstrüksiyon için rezeksiyon veya etkilenen alan çıkarılamıyorsa palyatif gastrojejunostomi yapılır.

İnce bağırsağın tamamen tıkanması durumunda erken laparotomi tercih edilir, ancak dehidratasyon ve oligüri durumunda su-elektrolit dengesini ve diürezi düzeltmek için operasyon 2 veya 3 saat ertelenebilir. Spesifik bağırsak lezyonu alanları çıkarılmalıdır.

Tıkanıklığa safra taşı neden olmuşsa, kolesistektomi aynı anda veya daha sonra yapılabilir. Fıtık onarımı, yabancı cisimlerin çıkarılması ve yapışıklıkların çıkarılması dahil olmak üzere obturasyonun tekrarını önlemek için cerrahi işlemler yapılmalıdır. Adezyonların neden olduğu erken postoperatif obstrüksiyon veya tekrarlayan obturasyon belirtileri olan bazı hastalarda, abdominal semptomların yokluğunda, ameliyat yerine uzun bağırsak tüpü ile basit bir bağırsak entübasyonu yapılabilir (birçoğu, bağırsağın nazogastrik entübasyonunu en etkili yöntem olarak kabul eder). standart).

İnce bağırsağı tıkayan karın boşluğunun yayılmış kanseri, gastrointestinal malign hastalıkları olan erişkin hastalarda başlıca ölüm nedenidir. Baypas anastomozları, cerrahi veya endoskopik stentleme, hastalığın seyrini kısa vadede iyileştirebilir.

Kolonu tıkayan kanserler çoğunlukla primer anastomozun uygulanmasıyla eşzamanlı rezeksiyona tabi tutulur. Diğer seçenekler arasında boşaltma ileostomi ve distal anastomoz yer alır. Gecikmeli rezeksiyonlu bir boşaltma kolostomisi bazen gereklidir.

Obtürasyona divertiküloz neden oluyorsa, perforasyon yaygındır. Etkilenen bölgenin çıkarılması zor olabilir, ancak perforasyon ve jeneralize peritonit vakalarında endikedir. Bağırsak rezeksiyonu ve kolostomi anastomoz yapılmadan yapılır.

Koprostasis genellikle rektumda gelişir ve parmakla muayene ve lavman ile çözülebilir. Bununla birlikte, tam tıkanıklığa (genellikle sigmoid kolonda) neden olan tek veya çok bileşenli dışkı taşlarının (yani baryum veya antasitler ile) oluşumu laparotomi gerektirir.

Çekum volvulusunun tedavisi, etkilenen bölgenin rezeke edilmesi ve bir anastomoz oluşturulması veya zayıf hastalarda çekumun bir çekostomi ile normal pozisyonunda sabitlenmesinden oluşur. Endoskop veya uzun rektal tüplü sigmoid volvulusta, sıklıkla loop dekompresyonu indüklenebilir ve rezeksiyon ve anastomoz birkaç gün içinde geciktirilebilir. Rezeksiyon olmadan, bağırsak tıkanıklığı neredeyse kaçınılmaz olarak tekrarlayacaktır.

Akut bağırsak tıkanıklığı (AIO), bağırsağın motor fonksiyonunun mekanik tıkanması veya inhibisyonu nedeniyle içeriğin sindirim sistemi yoluyla geçişinin ihlali ile karakterize bir sendromdur. Bağırsak tıkanıklığı ile ilgili günümüze ulaşan ilk eserler Hipokrat'ın eserleridir. Çalışmalarında, obstrüksiyon da dahil olmak üzere karın boşluğunun çeşitli hastalıkları için ortak bir terim olarak hizmet eden ileus adıyla ilk kez karşılaşıldı.

Şu anda, hastalığın görülme sıklığı açısından, "akut karın" ana formları arasında beşinci sırada yer almaktadır. AIO tüm yaş gruplarında görülür, ancak en sık 30 ila 60 yaşları arasında görülür. İnvajinasyona bağlı tıkanıklık çocuklarda daha sık, boğulma - orta yaşlı hastalarda, tıkanıklık - 50 yaşın üzerindeki hastalarda görülür. Son zamanlarda not edilen önemli bir özellik, bireysel AIO formlarının ortaya çıkma sıklığının yeniden dağıtılmasıdır. Böylece nodülasyon, invajinasyon ve volvulus gibi formlar çok daha az sıklıkta ortaya çıkmaya başladı. Aynı zamanda, tümör etiyolojisinin obstrüktif kolon obstrüksiyonu sıklığı arttı. Vakaların %75-80'inde mekanik barsak tıkanıklığının nedeni karın boşluğunun yapışıklıklarıdır. AIO'nun etiyolojisi ve patogenezi hakkındaki görüşlerin evrimine, modern tanı yöntemlerinin gelişmesine, cerrahi teknolojilerin ve resüsitasyon ve anestezinin gelişmesine rağmen, postoperatif mortalite %10 ila %25 arasında değişmektedir. AIO'da postoperatif mortalitenin en yüksek yüzdesi 5 yaşına kadar ve 65 yaşın üzerindedir.

sınıflandırma

19. yüzyılın ilk yarısında, iki tür bağırsak tıkanıklığı tanımlandı - mekanik ve dinamik. Sonraki mekanik bağırsak tıkanıklığında Val (Wahl) boğulma ve tıkama olarak ikiye ayrılmayı önerdi. Şu anda en basit ve uygun olanı, OKN'nin morfonksiyonel yapıya göre alt bölümlere ayrıldığı bir sınıflandırma olarak kabul edilebilir:

1. Dinamik (fonksiyonel) obstrüksiyon (%12):
2. Spastik, sinir sistemi hastalıklarından, histeriden, bağırsak diskinezisinden, helmintik istiladan vb.
3. Paralitik (bulaşıcı hastalıklar, mezenterik damarların trombozu, retroperitoneal hematom, peritonit, omurilik hastalıkları ve yaralanmaları vb.)
4. Mekanik bağırsak tıkanıklığı (%88):
5. Boğulma (volvulus, nodülasyon, iç sıkışma)
6. Obtürasyon:

a. intraorgan (yabancı cisimler, dışkı ve safra taşları, bağırsak lümeninde bulunan helmint istilası)

B. intramural (tümör, Crohn hastalığı, tüberküloz, bağırsak duvarını etkileyen sikatrisyel darlık)

v. ekstraorganik (mezenter ve yumurtalık kistleri, retroperitoneal boşluk ve pelvik organların tümörleri, bağırsağın dışarıdan sıkıştırılması).

1. Karışık:

a. yapışkan tıkanıklığı

B. Invajinasyon

Menşei:

1. doğuştan.
2. Edinilen.

Engelleme seviyesine göre:

1. İnce bağırsak: a. yüksek b. düşük
2. kolonik - Patolojik sürecin gelişim dinamiklerine göre

(yapışkan bağırsak tıkanıklığı örneğinde)

Aşama I. Bağırsak geçişinin akut ihlali - "ileus ağlaması" aşaması - hastalığın başlangıcından itibaren ilk 12 saat)

Aşama II. intramural bağırsak kan dolaşımının akut ihlali

(zehirlenme aşaması) - 12-36 saat.

Aşama III. Peritonit - hastalığın başlangıcından itibaren 36 saatten fazla.

Literatürde kolon obstrüksiyonunun ciddiyetinin belirlenmesi konusunda önemli anlaşmazlıklar bulunmaktadır. Bu durum, hastalığın klinik seyrinin birçok sınıflandırmasına yol açmıştır. Acil koloproktolojide en yaygın olarak kullanılan sınıflandırma, Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Koloproktoloji Araştırma Enstitüsü'nde geliştirilen sınıflandırmadır. Önerilen sınıflandırmaya göre, 3 derecelik kolon tıkanıklığı şiddeti vardır:

Derecem (tazminatlı). Diyet ve müshillerle giderilebilen, 2-3 gün süren tekrarlayan kabızlık şikayetleri. Hastanın genel durumu tatmin edici, periyodik şişkinlik var, zehirlenme belirtileri yok. Kolonoskopi ve irrigografi sonuçları, tümörün bağırsak lümenini 1,5 cm'ye kadar daralttığını, kolonda küçük bir gaz birikimi ve bağırsak içeriği bulunduğunu göstermektedir.

II derece (alt telafi). Kalıcı kabızlık, bağımsız dışkı eksikliği ile ilgili şikayetler. Müshil almak etkisizdir ve geçici bir etkiye sahiptir. Periyodik şişkinlik, gaz çıkarmada zorluk. Genel durum nispeten tatmin edicidir. Zehirlenme belirtileri belirgindir. Tümör bağırsak lümenini 1 cm'ye kadar daraltır, X-ışını muayenesinde kolon genişler, bağırsak içeriği ile doldurulur. Bireysel sıvı seviyeleri (Kloyber kaseleri) tespit edilebilir.

III derece (dekompanse). Dışkı olmaması ve gaz çıkışı olmaması, karında artan kramp ağrıları ve şişkinliği, mide bulantısı ve bazen kusma şikayetleri. Şiddetli zehirlenme belirtileri, su ve elektrolit dengesinin ihlali ve CBS, anemi, hipoproteinemi. Röntgen muayenesinde bağırsak halkaları genişler, gazla şişer. Çoklu sıvı seviyeleri tespit edildi. Kural olarak, tümör etiyolojisinin obstrüktif kolon tıkanıklığı için acil bir hastaneye başvuran hastaların çoğunluğu, sonuçta postoperatif komplikasyon ve mortalitenin yüksek insidansını belirleyen dekompanse bir hastalık derecesine sahiptir.

Son yıllarda, ilk kez 1948'de N. Ogilvie tarafından tanımlanan kolonun sözde yanlış obstrüksiyon sendromundan giderek daha fazla söz edilmektedir. Bu sendrom, sempatik innervasyonun ihlali nedeniyle en sık akut dinamik bağırsak tıkanıklığı kliniği şeklinde kendini gösterir. Genellikle bu durum, tekrarlayan laparotomilere yol açan erken postoperatif dönemde görülür. Çoğu yazar, Ogilvy sendromunu belirlemede tanısal zorluklara dikkat çeker. AV'ye göre iki taraflı perirenal novokain blokajı olumlu bir etkiye sahiptir. Vişnevski.

Hastalığın klinik belirtilerine hafif semptomlar eşlik ettiğinde, taktiksel olarak haksız olduğunu düşünerek "kısmi bağırsak tıkanıklığı" tanısı koymuyoruz. Bu durumda, en sık olarak, büyüyen bir tümör, yapışkan tıkanıklık veya tekrarlayan volvulus tarafından bağırsak lümeninin eksik kapanmasından bahsediyoruz. Böyle bir teşhis cerrahın kafasını karıştırır ve ameliyatların gecikmesine yol açar.

Akut Bağırsak Tıkanıklığının Nedenleri

AIO, predispozan ve üretici faktörler olarak tanımlanan birden fazla nedenden kaynaklanabilir. İlki, bağırsak ve mezenterinin gelişimindeki anomalileri, karın boşluğunda yapışıklıkların, ipliklerin, ceplerin varlığını, bağırsak lümenindeki patolojik oluşumları (tümör, polipler), karın ön duvarının kusurlarını, enflamatuar sızıntıları, hematomları içerir. bağırsak duvarından veya çevresindeki organlardan kaynaklanan. İkincisi, predispozan faktörlerin varlığında AIO'nun gelişmesine neden olabilecek nedenleri içerir. Bunlar, her şeyden önce, hiper veya hipomotor reaksiyonlar veya bunların kombinasyonu şeklinde bağırsak motor fonksiyonunun akut gelişen bozukluklarıdır. Bu duruma artan gıda yükü, bağırsak motor aktivitesinin sinirsel regülasyonunun bir bozukluğu, ortaya çıkan patolojik bir süreçle iç organların reseptörlerinin tahrişi, ilaç stimülasyonu veya sırasında karın içi basıncında ani bir artış neden olabilir. egzersiz yapmak.

Ortaya çıkan AIO'nun şekli, hem predispozan nedenlerin doğasına hem de bağırsağın motor fonksiyonundaki bozuklukların tipine bağlı olacaktır.

Akut bağırsak tıkanıklığının patogenezi

Bağırsak nekrozu ve peritonit ile komplike olmayan AIO'da patogenez ve ölüm nedenleri, şüphesiz cerrahi patolojinin en karmaşık ve zor bölümlerinden birine aittir. Hem ülkemizde hem de yurtdışında yürütülen çok sayıda deneysel ve klinik çalışma bu konuların araştırılmasına ayrılmıştır. Tablo 1, gelişimi ve önemi hastalığın süresi ile doğru orantılı olan AIO'nun patogenezinin ana bileşenlerini şematik olarak sunmaktadır. AIO'nun (evre I) ilk belirtileri, bozulmuş bağırsak geçişi ile ilişkilidir. Oluşumlarının şiddeti ve gelişimin yoğunluğu, hastalığın morfolojik ve fonksiyonel özelliklerine bağlıdır. Dolayısıyla dinamik, strangülasyon ve obstrüktif obstrüksiyon durumlarında evre I'in süresi farklı olacaktır. Bağırsak içeriğinin boşaltılması için bir baypas yolu oluşturulursa, gastrointestinal sistem boyunca bir engelin ciddi sonuçlara yol açmadığı bilinmektedir. Bir istisna, bağırsak mezenterinin en başından patolojik sürece dahil olduğu ve hastalığın patogenezinde vasküler bozukluklar hakim olduğu için çok fazla tahliye olmadığı zaman, bağırsak tıkanıklığının boğulma şeklidir.

I. aşamada, bağırsak duvarında büyük bir morfofonksiyonel değişiklik yoktur, su-elektrolit dengesinin ihlali ve endojen zehirlenme sendromu yoktur. Boğulmuş bağırsak tıkanıklığı vakaları hariç, bu tür hastalara konservatif tedavi gösterilmektedir. AIO'nun ikinci aşaması, intramural bağırsak hemosirkülasyonunun akut bir bozukluğu ile karakterizedir. Bu artık sadece vücudun bağırsak geçişinin sona ermesine tepkisi değil, doku hipoksisine ve şiddetli otokatalitik süreçlerin gelişimine dayanan derin patolojik değişikliklerdir. Bağırsak basıncında 30 mm'ye kadar bir artış olduğu bulundu. rt. Sanat. bağırsak duvarındaki kılcal kan akışı tamamen durur. Yukarıdakilerin tümü, AIO'nun ikinci aşamasını, intramural bağırsak hemosirkülasyonunun akut bozukluklarının bir süreci olarak yorumlamak için sebep verir. İlerleyici doğası dikkate alındığında, bu aşamada hastanın dinamik gözlemi ve kalıcı konservatif tedavi taktiklerine uymak artık mümkün değildir. Acil cerrahi müdahale için endikasyonların belirlenmesi gereklidir.

AIO'nun evre III'ünün klinik ve patofizyolojik konumlardan izolasyonu, mikroorganizmaların bağırsak duvarından serbest karın boşluğuna nüfuz etmesi ve ilerleyici çoklu organ yetmezliği sendromu nedeniyle peritonit gelişimi ile ilişkilidir.

Akut Bağırsak Tıkanıklığının Belirtileri

Klinik tablo akut bağırsak tıkanıklığı 2 grup semptomdan oluşur. Birinci grup, AIO'daki gastrointestinal sistem ve karın boşluğundaki değişikliklerle doğrudan ilgilidir. İkinci grup, vücudun patolojik sürece genel tepkisini yansıtır.

Grup I. Hastalığın en erken ve en kalıcı belirtilerinden biri ağrıdır. Kramp ağrılarının ortaya çıkması, bağırsak lümeninin akut tıkanmasının karakteristiğidir ve peristalsisi ile ilişkilidir. Keskin kalıcı ağrı genellikle akut olarak gelişen boğulmaya eşlik eder. AIO zamanında teşhis edilmezse, hastalığın başlangıcından 2-3 gün sonra, bağırsağın motor aktivitesi engellenir, buna ağrı yoğunluğunda bir azalma ve doğasında bir değişiklik eşlik eder. Aynı zamanda, kötü bir prognostik işaret olan endojen zehirlenme semptomları hakim olmaya başlar. AIO'daki patognomonik semptom, dışkı tutma ve gazdır. Bununla birlikte, hastalığın başlangıcında yüksek ince bağırsak tıkanıklığı ile, genellikle doktorun kafasını karıştıran, hastaya rahatlama getirmeyen, distal bağırsağın boşalmasına bağlı olarak gaz ve dışkı akıntısı olabilir. AIO'nun erken klinik belirtilerinden biri kusmadır. Sıklığı, bağırsaktaki tıkanıklık seviyesine, tıkanıklığın tipine ve şekline, hastalığın süresine bağlıdır. İlk başta, kusma refleks niteliğindedir ve daha sonra proksimal gastrointestinal sistemin taşması nedeniyle ortaya çıkar. Bağırsak tıkanıklığı ne kadar yüksekse, kusma o kadar belirgindir. Kolonik obstrüksiyonun ilk aşamasında kusma olmayabilir. Düşük ince bağırsak tıkanıklığı ile, geniş aralıklarla kusma ve bağırsak içeriğinin karakterini "dışkı" kokusuyla kazanan bol miktarda kusma görülür. AIO'nun sonraki aşamalarında kusma, sadece durgunluğun değil, aynı zamanda endotoksikozun bir sonucudur. Bu dönemde kusma bağırsak entübasyonu ile bile giderilemez.

AIO'nun yerel belirtilerinden biri şişkinliktir. "Eğik göbek" (Bayer'in semptomu), şişkinlik karın asimetrisine yol açtığında ve sağ hipokondriyumdan umblikustan sol iliak bölgeye doğru yerleştiğinde, sigmoid kolonun volvulusunun karakteristiğidir. Proksimal jejunum lümeninin tıkanması sonucu oluşan barsak obstrüksiyonu üst karında şişkinliğe, ileum ve kolonda obstrüksiyon ise tüm batında şişkinliğe yol açar. Bağırsak tıkanıklığının mekanik formunu teşhis etmek için, bir üçlü klinik belirti (Valya'nın semptomu) tanımlandı: 1. Karın asimetrisi; 2. Yüksek timpanitli palpe edilebilen şişmiş bağırsak halkası (elastik silindir); 3. Görünür peristalsis. Bir klinik eşliğinde olası bir boğulmuş fıtığı tanımlamak için akut bağırsak tıkanıklığı, epigastrik, göbek ve kasık bölgelerinin yanı sıra karın ön duvarındaki mevcut ameliyat sonrası izleri dikkatlice incelemek ve palpe etmek gerekir. AIO'lu hastaları incelerken, tam bağırsak tıkanıklığının "klasik" klinik tablosunun yanı sıra tümör benzeri bir oluşum özelliğinin varlığının olduğu bağırsağın olası parietal (Richter) ihlali hakkında hatırlamak çok önemlidir. ölçülü bir fıtık, yoktur.

Palpasyonda karın, peritonit gelişene kadar yumuşak ve hafif ağrılı kalır. Bununla birlikte, bir ağrı atağının eşlik ettiği aktif peristalsis döneminde, ön karın duvarının kaslarında gerginlik vardır. Çekum volvulusu için, Shiman-Dans semptomu patognomonik olarak kabul edilir ve bağırsak yer değiştirmesi nedeniyle sağ ileal bölgede palpasyonda boşluk hissi olarak tanımlanır. Kolonik tıkanıklık ile sağ iliak bölgede şişkinlik belirlenir (Anshutz semptomu). I.P. tarafından açıklanan semptom. 1922'de Sklyarov ("sıçrama sesi"), karın ön duvarının hafif bir sarsıntısıyla tespit edildi. Varlığı, mekanik bağırsak tıkanıklığı ile ortaya çıkan, addüksiyon bağırsakta sıvı ve gaz taşmasını gösterir. Bu belirti, bir temizleme lavmanı ayarlamadan önce yeniden oluşturulmalıdır. Karın ön duvarının perküsyonuyla, ince bağırsağın pnömatozunun gelişmesi sonucu metalik bir renk tonu (Kivul'un semptomu) ile yüksek timpanit alanları belirlenir. Normal koşullarda ince bağırsakta gaz birikmediği için bu her zaman bir uyarı işaretidir.

Hastalığın başlangıcında ön karın duvarının oskültasyonunda, kaynağı henüz motor aktivitesini kaybetmemiş şişmiş ince bağırsak olan çeşitli yükseklik ve yoğunlukta bağırsak sesleri duyulur. Bağırsak parezi ve peritonit gelişimi, düşen bir damlanın sesini (Spasokukotsky'nin semptomu) veya patlayan kabarcıkların sesini (Wilms semptomu) anımsatan ayrı zayıf patlamalar şeklinde görünen bağırsak üfürümlerinin zayıflamasına işaret eder. Yakında bu sesler algılanmayı bırakır. "Sessiz karın" durumu, şiddetli bağırsak parezisinin gelişimini gösterir. Karın boşluğunun içeriğinin rezonans özelliklerindeki bir değişiklik nedeniyle, genişlemiş bir karın arka planına karşı kalp sesleri net bir şekilde duyulmaya başlar (Bailey semptomu). Bu aşamada klinik tablo akut bağırsak tıkanıklığı jeneralize peritonit semptomları ile giderek daha fazla birleşiyor.

Akut bağırsak tıkanıklığı teşhisi

teşhiste akut bağırsak tıkanıklığı kapsamlı bir şekilde toplanmış bir anamnez, hastalığın klinik semptomlarının titizlikle tanımlanması, radyolojik ve laboratuvar verilerinin kritik bir analizi büyük önem taşımaktadır.

AIO'lu bir hastanın muayenesi, dışkı ("coprostasis"), yabancı cisimler, bir tümör veya içindeki invajinatın başının varlığını belirlemeye izin veren rektumun dijital muayenesi ile desteklenmelidir. Mekanik bağırsak tıkanıklığının patognomonik belirtileri, rektumun boş ampulünün balon benzeri şişmesi ve I.I. Grekov tarafından 1927'de "Obukhov hastanesinin bir belirtisi" olarak kabul edildi.

Grup II. AIO'daki genel bozuklukların doğası, endotoksikoz, dehidrasyon ve metabolik bozukluklar tarafından belirlenir. Susuzluk, ağız kuruluğu, taşikardi, azalmış idrar çıkışı, laboratuvar parametreleriyle belirlenen kan pıhtılaşması not edilir.

Çok önemli bir tanı adımı, alt bölümlere ayrılan karın boşluğunun röntgen muayenesidir:

1. Kontrastsız yöntem (karın boşluğunun düz röntgeni). Ek olarak, göğüs boşluğunun genel bir röntgeni gerçekleştirilir.
2. Oral uygulamadan sonra baryum süspansiyonunun bağırsak boyunca hareketini incelemek için kontrast yöntemleri (Schwarz testi ve modifikasyonları), bir nazoduodenal sonda yoluyla sokulması ve kolonun kontrastlı bir lavmanla retrograd doldurulması.

Karın boşluğunun düz görüntüleri doğrudan ve dolaylı semptomlar gösterebilir. akut bağırsak tıkanıklığı... Doğrudan semptomlar şunları içerir:

1. İnce bağırsakta gaz birikmesi bir uyarı işaretidir, çünkü normal koşullarda gaz sadece mide ve kalın bağırsakta görülür.

1. Adını 1919'da bu semptomu tanımlayan yazarın adını taşıyan Kloyber kaselerinin varlığı, mekanik bağırsak tıkanıklığının klasik bir X-ışını işareti olarak kabul edilir. Hastalığın başlangıcından 2-4 saat sonra bulunan şişkin bağırsak anslarında bulunan yatay sıvı seviyelerini temsil ederler. AIO tiplerinin ayırıcı tanısı için önemli olan, sıvı seviyesinin üzerindeki gaz kabarcıklarının yükseklik ve genişlik oranlarına ve karın boşluğundaki lokalizasyonlarına dikkat çekilir. Bununla birlikte, Kloyber'in kaselerinin, lavmanları temizledikten sonra ve ayrıca uzun süredir yatakta olan zayıf hastalarda oluşabileceği unutulmamalıdır. Yatay seviyeler sadece hastanın dikey pozisyonunda değil, aynı zamanda lateropozisyonda da görülebilir.

1. Vaka (1928), "gerilmiş yay", "balık iskeleti" belirtisi olarak belirtilen bağırsak lümeninin enine çizgilenme belirtisi. Bu semptom, ince bağırsağın mukoza zarının kerkren (dairesel) kıvrımlarının ödeminin bir tezahürü olarak kabul edilir. Jejunumda, bu semptom, bağırsağın bu kısımlarının mukoza zarının rahatlamasının anatomik özellikleri ile ilişkili olan ileumdan daha belirgin bir şekilde kendini gösterir. İnce bağırsağın açıkça görülebilen kıvrımları, tatmin edici durumun kanıtıdır. onun duvarından. Kıvrımların aşınması, intramural hemodinamiğin önemli bir ihlalini gösterir.

AIO tanısının büyük zorluklar yarattığı durumlarda, kontrast yöntemlerinin kullanıldığı X-ray incelemesinin ikinci aşaması kullanılır.

Radyoopak yöntem. Kullanım endikasyonları aşağıdaki gibi formüle edilebilir:

• Hastada mekanik bir AIO formunun varlığı hakkında makul şüpheler.
• Hastanın durumunun endişe yaratmadığı ve konservatif çözümü için umut olduğu zaman yapışkan bağırsak tıkanıklığının ilk aşamaları
• Kontrast kitlesinin ilerlemesinin dinamik gözlemi, hastanın durumunun klinik bir çalışması ve bağırsak tıkanıklığını çözmeyi amaçlayan konservatif terapötik önlemlerin yürütülmesi ile birleştirilmelidir. AIO'nun lokal belirtilerinin şiddetlenmesi ve endotoksikozda bir artış olması durumunda, çalışma durdurulur ve acil cerrahi müdahale sorusu gündeme gelir.

Oral kontrast geliştirme yapılırken ve elde edilen veriler yorumlanırken, kontrast maddenin bağırsaktan ilerleyişinin zamanlaması dikkate alınmalıdır. Sağlıklı bir insanda, baryum süspansiyonu, os başına içilir, 3-3.5 saat sonra çekuma, kolonun sağ kıvrımına - 5-6 saat sonra, sol kıvrım - 10-12 saat sonra ve rektuma - sonra ulaşır. 17-24 saat. Oral radyoopak yöntemlerin kullanımı, düşük bilgi içeriklerinden dolayı kolon obstrüksiyonu için endike değildir. Bu gibi durumlarda acil kolonoskopi yapılır.

ultrason taraması Karın boşluğunun organları, özellikle AIO'nun erken evrelerinde X-ışını muayenesini tamamlar. Hastayı radyasyona maruz bırakmadan peristaltik bağırsak hareketlerinin doğasını tekrar tekrar gözlemlemenize, karın boşluğunda efüzyonun varlığını ve hacmini belirlemenize ve ameliyat sonrası erken dönemde hastaları incelemenize olanak tanır. AIO'nun evresini değerlendirmede en önemli işaretler, 2.5 ila 5.5 cm aralığında olabilen bağırsağın çapı ve 3 ila 5 mm arasında değişen duvarının kalınlığıdır. karın boşluğunda serbest sıvı varlığı. Bağırsak halkalarında yıkıcı değişikliklerin gelişmesiyle, duvardan gelen kalınlık 7-10 mm'ye ulaşabilir ve yapısı, ince eko-negatif şeritler şeklinde kapanımların varlığı ile heterojen hale gelir.

Laparoskopi. Acil cerrahide endoskopik araştırma yöntemlerinin gelişmesi, AIO tanısında laparoskopinin kullanılmasını mümkün kılmıştır. Bir dizi yerli ve yabancı yazar, tekli adezyonların diseksiyonu için mekanik ve dinamik akut bağırsak tıkanıklığı formlarının ayırıcı tanısı için yöntemin olasılığına işaret etmektedir. Bununla birlikte, laparoskopi kullanma deneyimimizin gösterdiği gibi, çoğu durumda karın boşluğunda şiddetli bağırsak parezi ve yapışıklık koşullarında kullanımı sadece bilgilendirici değil, aynı zamanda ciddi komplikasyonların olası oluşumu nedeniyle tehlikelidir. Bu nedenle, AIO'da laparoskopi kullanımının ana endikasyonu, akut cerrahi patolojinin ayırıcı tanısında nesnel zorluklardır.

Akut bağırsak tıkanıklığı tedavisi

Konservatif terapi. Boğulma AIO'daki bozuklukların vasküler oluşumu ve gelişimlerinin hızı hakkındaki fikirlere dayanarak, bunu tedavi etmenin tek yolu, ameliyat masasında ve ameliyat sonrası dönemde düzeltici tedavi ile acil cerrahidir. Diğer tüm durumlarda, AIO tedavisi, vakaların% 52 -% 58'inde olumlu bir etkiye sahip olan ve hastaların geri kalanında bir preoperatif hazırlık aşaması olan konservatif önlemlerle başlamalıdır.

Konservatif terapi, "damla ve em" (damla ve em) ilkesine dayanır. Tedavi, bağırsaktaki intrakaviter basıncı ve toksik ürünlerin emilimini azaltan üst sindirim sisteminin dekompresyonu ve lavajı için bir nazogastrik tüpün sokulmasıyla başlar. A.V.'ye göre pararenal novokain blokajı terapötik değerini kaybetmedi. Vişnevski. Lavmanların ayarlanması, yalnızca obstrüktif kolon obstrüksiyonunda bağımsız bir öneme sahiptir. Diğer durumlarda, bağırsak uyarım yöntemlerinden biridir, bu nedenle etkinliklerine büyük umutlar bağlamaya gerek yoktur. Gastrointestinal sistemin ilaçla uyarılması, yalnızca bağırsağın motor aktivitesinde bir azalma ile ve ayrıca bağırsak geçişi yolundaki engeli kaldırdıktan sonra haklı çıkar. Aksi takdirde, bu tür stimülasyon patolojik sürecin seyrini ağırlaştırabilir ve artan hipoksi ve metabolik bozuklukların arka planına karşı nöromüsküler uyarılabilirliğin hızlı bir şekilde tükenmesine yol açabilir.

Konservatif tedavinin zorunlu bir bileşeni, BCC'nin restore edildiği, kardiyohemodinamiklerin stabilize edildiği, protein ve elektrolit bozukluklarının düzeltildiği ve detoksifikasyonun gerçekleştirildiği infüzyon tedavisidir. Hacmi ve bileşimi hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır ve ortalama 3.0-3.5 litredir. Hastanın ciddi bir durumunda ameliyat öncesi hazırlık cerrah tarafından anestezi uzmanı-resüsitatör ile birlikte yoğun bakım ünitesinde veya yoğun bakım ünitesinde yapılmalıdır.

Cerrahi tedavi. Hastanın lavmandan sonra hastaneye yatırıldığı andan itibaren sonraki 3 saat içinde çok miktarda gaz kalması ve bol dışkı olması, karın ağrısı ve şişmesinin azalması, kusmanın durması ve genel durum olması durumunda konservatif tedavinin etkili olduğu kabul edilmelidir. hastanın durumu düzeldi. Diğer tüm durumlarda (dinamik bağırsak tıkanıklığı hariç), uygulanan konservatif tedavinin etkisiz olduğu kabul edilmeli ve cerrahi tedavi için endikasyonlar verilmelidir. Dinamik bağırsak tıkanıklığı ile konservatif tedavi süresi 5 günü geçmemelidir. Bu durumda cerrahi tedavinin endikasyonu, konservatif önlemlerin etkisizliği ve dekompresyonu amacıyla bağırsak entübasyonuna duyulan ihtiyaçtır.

AIO tedavisinde başarı, doğrudan yeterli preoperatif hazırlığa, doğru cerrahi taktik seçimine ve hastaların postoperatif yönetimine bağlıdır. Çeşitli mekanik akut bağırsak tıkanıklığı cerrahi tedaviye bireysel bir yaklaşım gerektirir.

Akut bağırsak tıkanıklığı

Akut Bağırsak Tıkanıklığı Nedir -

Akut bağırsak tıkanıklığı(daha doğrusu - bağırsak tıkanıklığı!), bağırsak içeriğinin mideden anüse doğru geçişinin ihlali ile karakterizedir. Çok çeşitli hastalıkların bir komplikasyonu olan bir tür ayrı nozolojik formu temsil etmez: dış karın fıtıkları, bağırsak tümörleri, safra taşı hastalığı, vb. Ancak ortaya çıkan bu patolojik durum, tipik klinik belirtilerin eşlik ettiği zehirlenme ve su-elektrolit bozukluklarına neden olan tek bir "senaryoya" göre ilerler. Bu bağlamda, doğası gereği farklı olan obstrüksiyon için teşhis ve tedavi taktikleri birçok yönden aynıdır. Bu nedenle hem bilimsel hem de eğitim literatüründe ve tıbbi istatistiklerde çeşitli cerrahi hastalıklar gibi geleneksel olarak ayrı olarak kabul edilir.

Akut bağırsak tıkanıklığını kışkırtan / nedenleri:

Mekanik (özellikle boğulma) bağırsak tıkanıklığının gelişimi, doğuştan veya edinilmiş bir doğanın anatomik önkoşullarına dayanır. Çok hazırlayıcı anlar doğuştan dolikosigma, hareketli bir çekum, ek periton cepleri ve kıvrımları olabilir. Çoğu zaman, bu faktörler doğada edinilir: karın boşluğunda yapışıklıklar, yaşlılıkta sigmoid kolonun uzaması, dış ve iç karın fıtıkları.

Karın boşluğundaki yapışma süreci, daha önce aktarılan iltihaplı hastalıklar, yaralanmalar ve operasyonlardan sonra gelişir. Akut bağırsak tıkanıklığının ortaya çıkması için, en önemlisi, karın boşluğunda kaba kordonlar ve "pencereler" oluşturan ve hareketli bölümlerin boğulmasına (iç ihlal) neden olabilen izole bağırsak, bağırsak-parietal ve parietal-omental adezyonlardır. . Düz bağırsak, bağırsak-parietal ve bağırsak-omental yapışıklıklar, bağırsak konglomeralarının oluşumu ile fonksiyonel bağırsak aşırı yüklenmesi sırasında obstrüktif obstrüksiyona yol açar, klinik planda daha az tehlikeli olamaz.

Bağırsak tıkanıklığının gelişmesine katkıda bulunan bir diğer edinilmiş faktör grubu, bağırsağın çeşitli bölümlerinde obstrüktif tıkanıklığa yol açan iyi huylu ve kötü huylu tümörlerdir. Obtürasyon ayrıca komşu organlardan kaynaklanan dışarıdan gelen bir tümör tarafından bağırsak tüpünün sıkıştırılması ve ayrıca perifokal tümör veya inflamatuar infiltrasyon sonucu bağırsak lümeninin daralması nedeniyle de oluşabilir. İnce bağırsağın ekzofitik tümörleri (veya polipleri) ve ayrıca Meckel divertikülü invajinasyona neden olabilir.

Bu ön koşulların varlığında, etki altında tıkanma meydana gelir. üreten faktörler. Fıtıklar için bu, karın içi basıncında bir artış olabilir. Diğer tıkanıklık türleri için, diyet rejimindeki değişikliklerle ilişkili bağırsak hareketliliğindeki değişiklikler genellikle kışkırtıcı bir faktör olarak hareket eder: yaz-sonbahar döneminde çok miktarda sebze ve meyve yemek; uzun süreli açlığın arka planına karşı bol miktarda yiyecek alımı, ince bağırsağın volvulusuna neden olabilir (S. Spasokukotsky'nin buna aç bir kişinin hastalığı olarak adlandırması tesadüf değildir); yaşamın ilk yılındaki bebeklerde emzirmeden yapay beslenmeye geçiş, ileoçekal invajinasyonun yaygın bir nedeni olabilir.

Dinamik bağırsak tıkanıklığının nedenleri çok çeşitlidir. Çoğu zaman, travma (ameliyathane dahil), metabolik bozukluklar (hipokalemi), peritonit sonucu gelişen paralitik tıkanıklık görülür. Karın organlarının potansiyel olarak peritonite yol açabilecek tüm akut cerrahi hastalıkları, bağırsak parezi fenomeni ile ilerler. Fiziksel aktivite sınırlı olduğunda (yatak istirahati) ve durmayan uzun süreli biliyer veya renal kolik nedeniyle gastrointestinal sistemin peristaltik aktivitesinde bir azalma not edilir. Spastik bağırsak tıkanıklığı, beyin veya omurilik lezyonlarından (malign tümörlerin metastazları, dorsal sekmeler, vb.), Ağır metal tuzları (örneğin kurşun kolik) ile zehirlenme, histeriden kaynaklanır.

Patogenez (ne olur?) Akut bağırsak tıkanıklığı sırasında:

patolojik anatomi

Akut bağırsak tıkanıklığında hem bağırsakta hem de karın boşluğundaki patolojik değişiklikler, türüne bağlıdır. Boğulma tıkanıklığı ile bağırsağın kan dolaşımı öncelikle bozulur, bu nedenle içindeki iskemik ve nekrobiyotik değişiklikler çok daha erken ortaya çıkar ve daha belirgindir. Obstrüktif obstrüksiyon, adduksiyon bölümünün içeriği ile aşırı gerilmesi nedeniyle bağırsak duvarında ikincil kan akışı bozukluklarına neden olur.

Akut gelişen tıkanıklıkla, bağırsaktaki basınç, engel seviyesine yakın, önemli ölçüde artar. Taşan gazlardan ve sıvı içeriklerden şişer. Bağırsak duvarı ödem gelişmesi nedeniyle kalınlaşır, ayrıca venöz staz ve staz, siyanotik bir karakter kazanır. Gelecekte, aşırı gerilir ve önemli ölçüde incelir. Bağırsak basıncında 10 mm Hg'ye kadar artış. Sanat. 24 saat sonra bağırsak duvarında iskemik hasarını yansıtan kanama ve ülserasyona neden olur. Basınç 20 mm Hg'ye yükselirse. Sanat. duvarında geri dönüşü olmayan nekrotik değişiklikler meydana gelir.

Yıkıcı değişiklikler, hem mukoza zarı boyunca hem de bağırsak duvarının derinliklerinde, kalınlığında inflamatuar lökosit infiltrasyonunun ortaya çıkmasıyla bağlantılı olarak seröz kapağa kadar yayılır. Mezentere yayılan ödem, biyolojik olarak aktif aminlerin etkisi altında venöz stazı arttırır, prekapiller sfinkterlerin birleştiği iskemik felç, mikrovaskülatür damarlarında staz ilerler ve kan hücrelerinin agregasyonu artar. Salınan doku kininleri ve histamin, bağırsak ve mezenterinin interstisyel ödemine ve sıvının önce bağırsak lümenine ve daha sonra karın içine terlemesine katkıda bulunan vasküler duvarın geçirgenliğini bozar.

boşluk. Dolaşım bozuklukları devam ettiğinde, nekrobiyoz alanları genişler ve derinleşir, mukoza zarının ve submukozal tabakaların geniş nekroz bölgelerine birleşir. Bağırsak duvarının seröz örtüsündeki nekrotik değişikliklerin en son ortaya çıktığı ve kural olarak uzunluk olarak daha kısa olduğu ve bu da bağırsak canlılığının olmadığı alanların ameliyat sırasında doğru bir şekilde belirlenmesini zorlaştırdığı belirtilmelidir. Bu durum, cerrahi müdahale sırasında bağırsak rezeksiyonu sınırı sorusuna karar veren cerrah tarafından dikkate alınmalıdır.

Nekrozun ilerlemesi ile bağırsak duvarının delinmesi meydana gelebilir (bir kez daha, bağırsak canlılığının ihlalinin boğulmuş tıkanıklık ile çok daha hızlı gerçekleştiğini hatırlıyoruz). Çeşitli boğulmuş bağırsak tıkanıklığı formlarında (geriye doğru ihlal, volvulus, nodülarite), bağırsağın dolaşım bozukluklarının genellikle iki veya daha fazla yerde gözlendiği vurgulanmalıdır. Bu durumda, bağırsağın addüktör ve deşarj bölümlerinden izole edilen bölümü, kural olarak, özellikle derin ve belirgin patomorfolojik değişikliklere uğrar. Bunun nedeni, mezenterin tekrar tekrar bükülmesi, derin parezi, gazlar ve sıvı içerikler tarafından gerilme nedeniyle bağırsağın kapalı döngüsünün kan dolaşımının çok daha fazla acı çekmesidir. Kalıcı tıkanıklık, organ ilerlemesindeki patomorfolojik değişiklikler, dolaşım bozuklukları, hem bağırsak duvarında hem de mezenterinde, vasküler tromboz ve bağırsak kangreni gelişimi ile şiddetlenir.

patogenez

Akut bağırsak tıkanıklığı, hastanın vücudunda bu patolojik durumun ciddiyetini belirleyen belirgin bozukluklara neden olur. Genel olarak, su-elektrolit dengesi ve asit-baz durumu, protein kaybı, endotoksikoz, bağırsak yetmezliği ve ağrı sendromu gibi doğal bozuklukları belirtilebilir.

Humoral bozukluklar büyük miktarlarda su, elektrolit ve protein kaybıyla ilişkilidir. Kusma ile sıvı kaybedilir (geri dönüşü olmayan kayıplar), bağırsağın adduksiyon bölümünde biriktirilir, ödemli bağırsak duvarında ve mezenterde birikir ve karın boşluğunda eksüda (bloke rezerv) şeklinde bulunur. Tıkanıklık giderilirse, filtrasyon ve yeniden emilim süreçleri normale döndüğünde, bu su rezervi tekrar değişimde yer alabilir. Yasadışı tıkanıklık koşullarında gün içindeki sıvı kaybı 4,0 litre veya daha fazlasına ulaşabilir. Bu hipovolemiye ve doku dehidrasyonuna, hemokonsantrasyona, mikrodolaşım bozukluklarına ve doku hipoksisine yol açar. Bu patofizyolojik anlar, kuru cilt, oligüri, arteriyel hipotansiyon, yüksek hematokrit ve göreceli eritrositoz ile karakterize olan bu patolojik durumun klinik belirtilerini doğrudan etkiler.

Hipovolemi ve dehidrasyon, antidiüretik hormon ve aldosteron üretimini arttırır. Bunun sonucu, ayrılan miktarın azalmasıdır.

idrar, sodyum geri emilimi ve önemli potasyum atılımı. Hücreye 3 potasyum iyonu yerine 2 sodyum iyonu ve 1 hidrojen iyonu girer. Potasyum idrarla atılır ve kusma ile kaybedilir. Bu, hücre içi asidoz, hipokalemi ve metabolik hücre dışı alkaloz oluşumuna yol açar. Kandaki düşük potasyum seviyesi, kas tonusunda bir azalma, miyokardiyal kontraktilitede bir azalma ve bağırsak peristaltik aktivitesinin inhibisyonu ile doludur. Gelecekte, bağırsak duvarının tahribatı, peritonit ve oligüri gelişimi ile bağlantılı olarak, hiperkalemi (vücuda kayıtsız olmaktan uzak, kardiyak aktivitenin potasyum durması olasılığı hakkında hatırlanmalıdır) ve metabolik oluşur. asidoz.

Sıvı ve elektrolitlerle birlikte, açlık, kusma, bağırsak lümenine ve karın boşluğuna terleme nedeniyle önemli miktarda protein (günde 300 g'a kadar) kaybolur. Plazma albümin kayıpları özellikle önemlidir. Protein kayıpları, katabolik süreçlerin yaygınlığı ile şiddetlenir.

Bu nedenle, bağırsak tıkanıklığı olan hastaların tedavisi için sadece sıvının (tedavinin ilk gününde 5.0 litreye kadar) transfüzyonu değil, aynı zamanda elektrolitlerin, protein preparatlarının verilmesi ve asidin normalleştirilmesinin gerekli olduğu açıktır. temel durum.

endotoksikoz intestinal obstrüksiyondaki patofizyolojik süreçlerde önemli bir bağlantı gibi görünmektedir. Bağırsağın adduksiyon kısmındaki sıvı, vasküler duvarın artan geçirgenliği nedeniyle bağırsak lümenine giren sindirim sıvıları, gıda kekiği ve transüdadan (plazma proteinleri, elektrolitler ve kan hücreleri içerir) oluşur. Bozulmuş bir bağırsak geçişi, boşluk ve parietal sindirim aktivitesinde bir azalma ve mikrobiyal enzimatik bozulmanın aktivasyonu koşulları altında, tüm bunlar oldukça hızlı bir şekilde ayrışır ve çürümeye maruz kalır. Bu, durgun bağırsak içeriğinde mikrofloranın çoğaltılmasıyla kolaylaştırılır. Bağırsak kekiklerinde simbiyotik sindirimin baskın rolünün kazanılmasıyla, proteinlerin eksik hidroliz ürünlerinin sayısı - orta büyüklükteki bir toksik molekül grubunun temsilcileri olan çeşitli polipeptitler - artar. Normal koşullar altında, bu ve benzeri bileşikler bağırsak duvarından emilmez. Dairesel hipoksi koşullarında biyolojik bariyer işlevini kaybeder ve toksik ürünlerin önemli bir kısmı genel kan dolaşımına girerek zehirlenmenin büyümesine katkıda bulunur.

Aynı zamanda endojen intoksikasyonun oluşumundaki ana nokta mikrobiyal faktör olarak kabul edilmelidir. Bağırsak tıkanıklığı ile, mikroorganizmaların hızlı büyümesine ve çoğalmasına katkıda bulunan içeriğin durgunluğu nedeniyle normal mikrobiyolojik ekosistem bozulur (IA Eryukhin ve diğerleri, 1999). distal bağırsak, proksimale yabancı gibi göründüğü için (ince bağırsağın kolon mikroflorası tarafından kolonizasyonu). Bağırsak duvarının bariyer fonksiyonunun ihlali olan ekzo ve endotoksinlerin salınması, bakterilerin portal kan akışına, lenf ve peritoneal eksüdaya yer değiştirmesine yol açar. Bu süreçler, sistemik inflamatuar yanıtın ve akut intestinal obstrüksiyonun karakteristik özelliği olan abdominal cerrahi sepsisin altında yatar. Bağırsak nekrozu ve pürülan peritonit gelişimi, ikinci endotoksikoz kaynağı haline gelir. Bu sürecin apotheosis'i, doku metabolizması bozukluklarının şiddetlenmesi ve şiddetli sepsisin karakteristik özelliği olan çoklu organ disfonksiyonu ve yetersizliğinin ortaya çıkmasıdır. (Bu işlemlerle ilgili ayrıntılar için IV ve XIII. bölümlere bakın).

Tıkanma için özel motor ve salgı-emici fonksiyon bozuklukları diğer bazı patolojik belirtilerle (bozulmuş bariyer fonksiyonu, yerel bağışıklığın baskılanması, vb.) birlikte, artık yaygın olarak "bağırsak yetmezliği" olarak adlandırılan bağırsaklar. Tıkanmanın erken aşamasında, peristalsis artar, bağırsak döngüsü kasılmaları ile ortaya çıkan engelin üstesinden gelmeye çalışır. Bu aşamada, addüktör döngüdeki peristaltik hareketlerin uzunluğu kısalır, ancak daha sık hale gelir. Engeli korurken parasempatik sinir sisteminin uyarılması, anti-peristalsis'in ortaya çıkmasına neden olabilir. Daha sonra, sempatik sinir sisteminin hipertonisitesinin bir sonucu olarak, motor fonksiyonun önemli bir inhibisyon aşaması gelişir, peristaltik dalgalar daha nadir ve zayıf hale gelir ve obstrüksiyonun sonraki aşamalarında tam bağırsak felci gelişir. Bu, bağırsak duvarının artan dolaşım hipoksisine dayanır, bunun bir sonucu olarak, intramural aparattan impuls iletme yeteneği yavaş yavaş kaybolur. Daha sonra, kas hücrelerinin kendileri, derin metabolik bozukluklar ve hücre içi elektrolit bozukluklarının bir sonucu olarak kasılma dürtülerini algılayamazlar. Bağırsak hücre metabolizması bozuklukları, artan endojen zehirlenme ile şiddetlenir ve bu da doku hipoksisini arttırır.

ifade ağrı sendromu daha sıklıkla mezenterin sinir gövdelerinin sıkışması nedeniyle boğulmuş bağırsak tıkanıklığı ile gelişir. Şiddetli kramp ağrıları obstrüktif obstrüksiyona eşlik eder. Bu, bu patolojik durumun şiddetli seyrini belirleyen merkezi hemodinamik ve mikrodolaşım bozukluklarını destekler.

Akut Bağırsak Tıkanıklığının Belirtileri:

Tanı konularının başarılı çözümü, optimal cerrahi taktiklerin seçimi ve herhangi bir hastalık için cerrahi müdahale hacmi, sınıflandırmasıyla yakından ilgilidir.

Akut bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması

Dinamik (fonksiyonel) tıkanıklık

Spastik

felçli

mekanik tıkanıklık

Gelişim mekanizması ile

boğma(ihlal, volvulus, nodülasyon)

obturasyon(tümör, yabancı cisim, fekal veya safra taşı, fitobezoar, yuvarlak solucan topu ile tıkanıklık)

Karışık(istila, yapıştırıcı)

Engel seviyesine göre

Yüksek(ince bağırsak)

Düşük(kolon)

Bu patolojik durum için, oluşumu nedeniyle dinamik (fonksiyonel) ve mekanik bağırsak tıkanıklığını ayırt etmenin geleneksel olduğuna göre, en kabul edilebilir morfo-fonksiyonel sınıflandırma. Dinamik tıkanıklık ile, bağırsak içeriğinin hareketinde mekanik engeller olmaksızın bağırsak duvarının motor işlevi bozulur. İki tür dinamik obstrüksiyon vardır: spastik ve felçli.

mekanik tıkanıklık bağırsak geçişinin ihlaline neden olan herhangi bir seviyede bağırsak tüpünün tıkanmasının varlığı ile karakterize edilir. Bu tip tıkanıklık ile, prensip olarak, bağırsağın boğulması ve tıkanması tahsis edilir. NS boğulma tıkanıklığıöncelikli olarak patolojik sürece dahil olan bağırsak bölümünün kan dolaşımı acı çeker. Bunun nedeni, bağırsak bölgesinde oldukça hızlı (birkaç saat içinde) kangren gelişimine neden olan ihlal, volvulus veya nodülerite nedeniyle mezenterik damarların sıkışmasıdır. NS obstrüktif bağırsak tıkanıklığı bağırsağın tıkanıklık (adducting) kısmının üzerinde bulunan kan dolaşımı bozulmuştur. ikinci kez bağırsak içeriğinin aşırı gerilmesi nedeniyle. Bu nedenle obturasyon sırasında bağırsak nekrozu mümkündür, ancak gelişimi birkaç saat değil, birkaç gün gerektirir. Tıkanmaya kötü huylu ve iyi huylu tümörler, dışkı ve safra taşları, yabancı cisimler, yuvarlak kurtlar neden olabilir. İLE karışık formlar mekanik tıkanıklık, bağırsağın mezenterinin invajinasyona dahil olduğu invajinasyon ve hem boğma tipine göre (bağırsağın mezenter ile ekstrüder tarafından sıkıştırılması) hem de tıkanıklık tipine göre ilerleyebilen adezyon tıkanıklığını içerir. ("çift namlulu silahlar" şeklinde bağırsak pe-fleksiyonu).

Teşhis ve tedavi taktikleri, büyük ölçüde bağırsaktaki engelin lokalizasyonuna bağlıdır, bu bağlamda, tıkanıklık seviyesine göre: yüksek(ince bağırsak) ve düşük(kolonik) tıkanıklık.

Ülkemizde akut bağırsak tıkanıklığı sıklığı, nüfusun 100 bininde yaklaşık 5 kişidir ve acil cerrahi hastalarla ilgili olarak -% 5'e kadar. Aynı zamanda, mutlak sayılardaki ölümler açısından, bu patoloji, karın boşluğu organlarının tüm akut hastalıkları arasında birinci veya ikinci sıraları böler.

Akut bağırsak tıkanıklığı tüm yaş gruplarında ortaya çıkabilir, ancak en sık 30 ila 60 yaşları arasında görülür. İnvajinasyona bağlı tıkanıklık ve bağırsak malformasyonları sıklıkla çocuklarda gelişir, boğulma formları esas olarak 40 yaş üstü hastalarda görülür. Bir tümör sürecine bağlı obstrüktif bağırsak tıkanıklığı genellikle 50 yaşın üzerindeki hastalarda görülür. Akut bağırsak tıkanıklığı sıklığına gelince, hastanın cinsiyetine bağlı olarak, kadınlarda daha sık görülen yapışkan tıkanıklık dışında, kadınlarda erkeklere göre 1.5-2 kat daha az görülür. Bu tür tıkanıklık, bu patolojik duruma ilişkin tüm gözlemlerin %50'sinden fazlasını oluşturur.

Akut bağırsak tıkanıklığının teşhisi:

önde gelen semptomlar akut bağırsak tıkanıklığı karın ağrısı, şişkinlik, kusma, dışkı tutma ve gazdır. Tıkanıklığın tipine, hastalığın düzeyine ve süresine bağlı olarak farklı bir şiddet derecesine sahiptirler.

Ağrı genellikle, gıda alımından bağımsız olarak, günün herhangi bir saatinde, herhangi bir öncül olmaksızın aniden ortaya çıkar. Karın boşluğunun herhangi bir yerinde net bir lokalizasyon olmaksızın, bağırsak hiperperistalsis dönemleriyle ilişkili kramp benzeri bir karakter ile karakterize edilirler. Tıkayıcı bağırsak tıkanıklığı ile kramp nöbeti dışında genellikle tamamen kaybolurlar. Boğulmuş tıkanıklık, periyodik olarak artan sürekli keskin ağrı ile karakterizedir. Hastalığın ilerlemesi ile, akut ağrı, kural olarak, bağırsağın peristaltik aktivitesi durduğunda, kötü bir prognostik işaret olarak hizmet eden 2-3. günde azalır. Paralitik bağırsak tıkanıklığı, karında sürekli donuk, patlayan ağrı ile oluşur.

Kusmak ilk başta refleks niteliğindedir, devam eden tıkanıklık ile kusma, durgun mide içeriği ile temsil edilir. İlerleyen dönemde sindirim kanalının üst kısımlarında E. coli'nin hızla çoğalması nedeniyle kusmuk geçmez hale gelir, kusmuk dışkı görünümü ve kokusu alır. Fekal kusma, şüphesiz mekanik bağırsak tıkanıklığının bir işaretidir, ancak bu patolojik durumun kendinden emin bir teşhisi için, genellikle "ölümcül bir sonucun kaçınılmazlığını" (G. Mondor) gösterdiğinden, bu semptomu beklememelisiniz. Tıkanma seviyesi ne kadar yüksek olursa, kusma o kadar belirgin olur. Aralarda hasta mide bulantısı yaşar, geğirme, hıçkırık konusunda endişelenir. Bağırsaktaki tıkanıklığın düşük lokalizasyonu ile kusma daha sonra ortaya çıkar ve geniş aralıklarla ilerler.

Dışkı ve gaz tutma - bağırsak tıkanıklığının patognomonik belirtisi. Bu, düşük obstrüksiyonun erken bir belirtisidir. Hastalığın başlangıcında yüksek karakteri ile, özellikle terapötik önlemlerin etkisi altında, engelin altında bulunan bağırsağın boşalması nedeniyle bazen birden fazla sandalye olabilir. İnvajinasyon ile bazen anüsten kanlı akıntı görülür. Bu, akut bağırsak tıkanıklığı dizanteri ile karıştırıldığında tanısal bir hataya neden olabilir.

anamnez akut barsak obstrüksiyonunun başarılı tanısında önemlidir. Karın organlarında ertelenen ameliyatlar, açık ve kapalı karın yaralanmaları, iltihaplı hastalıklar genellikle yapışkan bağırsak tıkanıklığının ortaya çıkması için bir ön koşuldur. Tekrarlayan karın ağrısı, şişkinlik, guruldayan, üzgün dışkı, özellikle kabızlığın ishal ile değişmesi, tümör obstrüktif obstrüksiyonunun tanısında yardımcı olabilir.

Yüksek bağırsak tıkanıklığının klinik tablosunun, dehidrasyon semptomlarının erken ortaya çıkması, asit-baz durumunun ciddi bozuklukları ve su-elektrolit metabolizması ile çok daha parlak olduğu gerçeğine dikkat etmek önemlidir.

Hastanın genel durumu akut intestinal obstrüksiyonun başlangıcından itibaren geçen süreye, seviyeye ve forma bağlı olarak orta veya şiddetli olabilir. Hastalığın ilk döneminde sıcaklık yükselmez. Boğulan tıkanıklıkla, bir çökme meydana geldiğinde sıcaklık 35 ° C'ye düşebilir. Daha sonra, sistemik bir inflamatuar reaksiyon ve peritonit gelişimi ile hipertermi ortaya çıkar. Hastalığın başlangıcındaki nabız değişmez, endotoksikoz ve dehidrasyon fenomenindeki artış taşikardi ile kendini gösterir. Nispeten düşük vücut ısısı ile hızlı kalp atış hızı (toksik makas belirtisi) arasındaki açık fark dikkat çekicidir. Dil kurur, kirli bir kaplama ile kaplanır.

Karın muayenesi Bağırsak tıkanıklığı şüphesi olan bir hasta kesinlikle olası tüm fıtık bölgelerinin incelenmesi, bu tehlikeli sendromun nedeni olarak ihlallerini dışlamak. Yaşlı kadınlarda femur fıtıklarına özellikle dikkat edilmelidir. Dar bir fıtık deliğinde mezenter olmayan bir bağırsak bölümünün ihlaline, belirgin lokal ağrı duyumları eşlik etmez, bu nedenle, hastaların kendileri, semptomların başlangıcından önce kasık bağının altında küçük bir çıkıntının ortaya çıkmasından her zaman aktif olarak şikayet etmezler. tıkanıklık.

Ameliyat sonrası yara izleri, bağırsak tıkanıklığının yapışkan bir yapısını gösterebilir. En kalıcı tıkanıklık belirtileri şunları içerir: şişkinlik Tıkanıklığın düzeyine ve hastalığın süresine bağlı olarak derecesi farklı olabilir. Yüksek tıkanıklık ile önemsiz ve genellikle asimetrik olabilir, engelin seviyesi ne kadar düşükse, bu semptom o kadar belirgindir. Yaygın gaz, paralitik ve obstrüktif kolon obstrüksiyonunun karakteristiğidir. Kural olarak, hastalığın süresi arttıkça şişkinlik de artar.

Karın düzensizlikleri ve asimetriler boğulmuş bağırsak tıkanıklığında daha sık görülür. Bazen, özellikle bir deri bir kemik kalmış hastalarda, karın duvarı boyunca, periyodik olarak peristaltik olan bir veya birkaç şişmiş bağırsak ansları görmek mümkündür.

Görünür peristalsis- şüphesiz mekanik bağırsak tıkanıklığı belirtisi. Genellikle yavaş gelişen obstrüktif tümör obstrüksiyonu ile, addüksiyon bağırsağının kaslarının hipertrofiye zamanları olduğunda belirlenir.

Yüksek timpanitin belirlendiği bu bölgede palpe edilebilen şişmiş bir bağırsak halkası ile karının lokal distansiyonu (Val'in semptomu)- mekanik bağırsak tıkanıklığının erken bir belirtisi. Sigmoid kolonun volvulusu ile, şişlik sağ hipokondriuma daha yakın lokalize olurken, sol iliak bölgede, yani genellikle palpe edildiği yerde, karnın geri çekilmesi vardır. (Shiman'ın semptomu).

palpasyon peritonit gelişmeden önce interiktal dönemde (hiperperistalsisten kaynaklanan kramp ağrılarının yokluğunda) karın, kural olarak ağrısızdır. Karın ön duvarının kaslarında ve ayrıca Shchetkin-Blumberg semptomunda gerginlik yoktur. İnce bağırsağın volvulusuna bağlı boğulma tıkanıklığı ile pozitiftir. Tevenar'ın semptomu - orta hatta göbeğin altında, yani mezenterinin kökünün genellikle yansıtıldığı karın duvarına iki enine parmak basarken keskin ağrı. Bazen palpasyonda tümörü, invajinatın gövdesini veya tıkanmaya neden olan inflamatuar infiltratı belirlemek mümkündür.

Sukus ile (karnın hafif sarsıntısı), "sıçrama sesini" duyabilirsiniz - Sklyarov'un semptomu. Bir fonendoskop yardımıyla karın oskültasyonu, karın ön duvarının sarsıntılı hareketlerinin uygulanması sırasında, şişmiş bağırsak döngüsünün izdüşümünde el ile belirlenmesine yardımcı olur. Bu semptomun tespiti, sıvı ve gaz halindeki içeriklerle aşırı doldurulmuş bağırsakta aşırı gerilmiş bir paretik döngünün varlığını gösterir. Bu semptom büyük olasılıkla tıkanıklığın mekanik yapısını gösterir.

perküsyon Doğrudan karın duvarına bitişik, sıvı ile dolu bağırsak halkalarının konumuna karşılık gelen sınırlı donukluk bölgeleri alanlarını belirlemenizi sağlar. Bu donukluk alanları, serbest karın boşluğunda efüzyonun neden olduğu donukluktan farklı olarak, hasta döndüğünde pozisyonlarını değiştirmez. Donukluk ayrıca bir tümör, inflamatuar infiltrat veya bağırsak invajinatı üzerinde de tespit edilir.

oskültasyon cerrahi hocalarımızın mecazi anlatımında göbek, “başlangıcın gürültüsünü ve sonun sessizliğini duymak” için gereklidir (G. Mondor). Bağırsak tıkanıklığının ilk döneminde, karın ağrısının ortaya çıkması veya yoğunlaşmasının eşlik ettiği son derece rezonanslı bir peristalsis duyulur. Bazen "düşen bir damlanın sesini" yakalayabilirsiniz. (Spasokukotsky-Wilms semptomu)şişmiş bağırsak anslarında sıvı transfüzyonu seslerinden sonra. Karın duvarına dokunarak veya elle dokunarak peristalsis indüklenebilir veya arttırılabilir. Tıkanma geliştikçe ve parezi büyüdükçe, bağırsak sesleri kısa, nadir ve daha yüksek tonlarda olur. Daha sonraki dönemde, tüm ses fenomenleri yavaş yavaş kaybolur ve yerini "ölü (mesel) sessizlik" alır - şüphesiz, uğursuz bir bağırsak tıkanıklığı belirtisi. Bu dönemde, üstünde karın keskin bir şişmesi ile, peristalsis'i dinlemek mümkün değildir, ancak normalde göbekten iletilmeyen solunum sesleri ve kalp seslerini dinlemek mümkün değildir.

Akut bağırsak tıkanıklığı olan bir hastanın çalışması mutlaka desteklenmelidir. dijital rektal muayene. Bu durumda "dışkı tıkanıklığı", rektum tümörü, invajinat başı ve kan izlerini tespit etmek mümkündür. Rektal muayene ile belirlenen düşük kolonik obstrüksiyonun değerli bir tanı işareti, anal pulpa atonisi ve rektumun boş ampulünün balon benzeri şişmesidir. (Obukhov hastanesinin belirtisi, tarafından açıklanan I.I. Grekov). Bu tür bir engelleme doğaldır ve Tsege-Manteuffel semptomu, bir sifon lavmanı ayarlarken distal bağırsağın küçük kapasitesinden oluşur. Aynı zamanda rektuma 500-700 ml'den fazla su enjekte edilemez.

Tıkanmanın klinik belirtileri, sadece bağırsak tüpünün tipine ve tıkanıklık seviyesine değil, aynı zamanda bu patolojik sürecin seyrinin aşamasına (evresine) de bağlıdır. Akut bağırsak tıkanıklığının üç aşamasını ayırt etmek gelenekseldir.

1. İlk - obstrüksiyon şekline bağlı olarak 2 ila 12 saat süren bağırsak geçişinin akut rahatsızlığının lokal belirtilerinin aşaması. Bu dönemde ağrı sendromu ve karından kaynaklanan lokal semptomlar hakimdir.

2. Orta düzey - akut bağırsak yetmezliği, su-elektrolit bozuklukları ve endotoksemi gelişimi ile karakterize edilen hayali refah aşaması. Genellikle 12 ila 36 saat sürer. Bu aşamada ağrı kramp karakterini kaybeder, sabitleşir ve şiddeti azalır. Karın güçlü bir şekilde şişmiş, bağırsak hareketliliği zayıflamış, bir "sıçrama sesi" duyulmuştur. Dışkı ve gaz tutma tamamlandı.

3. Geç - peritonit aşaması ve ciddi abdominal sepsis, genellikle gerçeklerden uzak olmayan terminal aşaması olarak adlandırılır. Hastalığın başlangıcından 36 saat sonra ortaya çıkar. Bu dönem, şiddetli bir sistemik inflamatuar reaksiyonun tezahürleri, çoklu organ disfonksiyonu ve yetmezliğinin ortaya çıkması, şiddetli zehirlenme ve dehidrasyon ve ayrıca ilerleyici hemodinamik bozukluklar ile karakterizedir. Karın belirgin şekilde şişkindir, peristalsis duyulmaz, peritoneal semptomlar belirlenir.

Enstrümantal teşhis

Bağırsak tıkanıklığı şüphesi durumunda enstrümantal araştırma yöntemlerinin kullanılması, hem tanıyı doğrulamak hem de bu patolojik durumun gelişiminin seviyesini ve nedenini netleştirmek için tasarlanmıştır.

röntgen muayenesi akut bağırsak tıkanıklığını teşhis etmek için ana özel yöntem olmaya devam etmektedir. Bu durumun en ufak bir şüphesinde yapılmalıdır. Kural olarak, önce karın boşluğunun genel bir floroskopisi ("grafik") gerçekleştirilir. Bu durumda, aşağıdaki işaretler tanımlanabilir:

1. Bağırsak kemerleri ince bağırsağın gazlarla şiştiği ortaya çıktığında ortaya çıkar, oyun salonlarının alt dizlerinde, genişliği gaz sütununun yüksekliğinden daha düşük olan yatay sıvı seviyeleri görülür. Gazın bağırsağın sıvı içeriği üzerindeki baskınlığını karakterize ederler ve kural olarak, tıkanmanın nispeten erken aşamalarında bulunurlar.

2. Kloyber Kaseler- Üstlerinde ters çevrilmiş bir kaseye benzeyen kubbe şeklinde kaplama (gaz) bulunan yatay sıvı seviyeleri. Sıvı seviyesinin genişliği gaz kabarcığının yüksekliğini aşarsa, büyük olasılıkla ince bağırsakta lokalizedir.

Karın boşluğunun düz radyografisi. İnce bağırsak sıvı seviyeleri ve Kloyber kaseleri.

Kasenin dikey boyutunun baskınlığı, kolondaki seviyenin lokalizasyonunu gösterir. Boğulma obstrüksiyonu durumlarında, bu semptom hastalık anından itibaren 1 saat içinde, obstrüktif tıkanıklık durumunda ise 3-5 saat içinde ortaya çıkabilir. İnce bağırsak tıkanıklığı ile kase sayısı farklıdır, bazen basamaklı bir merdiven şeklinde üst üste sıralanabilirler. Daha sonraki aşamalarda düşük kolonik obstrüksiyon kolon ve ince barsak seviyeleri olarak kendini gösterebilir. Kloyber kaselerinin bir bağırsak döngüsünde aynı seviyedeki konumu, genellikle derin bağırsak parezisinin varlığını gösterir ve akut mekanik veya paralitik bağırsak tıkanıklığının geç evrelerinin karakteristiğidir.

3. Pennation semptomu(gerilmiş bir yay şeklinde bağırsağın enine çizgilenmesi) yüksek bağırsak tıkanıklığı ile ortaya çıkar ve mukoza zarının yüksek dairesel kıvrımlarına sahip olan jejunumun ödemi ve gerilmesi ile ilişkilidir.

X-ışını kontrast çalışması Gastrointestinal sistem, bağırsak tıkanıklığı tanısındaki zorluklar için kullanılır.

Beklenen bağırsak tıkanıklığı seviyesine bağlı olarak, baryum süspansiyonu ya per os (yüksek obstrüktif obstrüksiyon belirtileri) verilir veya bir lavman (düşük obstrüksiyon belirtileri) enjekte edilir. Radyoopak bir kontrast maddenin (yaklaşık 50 ml'lik bir hacimde) oral kullanımı, baryum geçişinin tekrarlanan (dinamik) çalışması. Midede 6 saatten fazla ve ince bağırsakta 12 saatten fazla tutulması, bağırsağın açıklığının veya motor aktivitesinin ihlal edildiğinden şüphelenmek için sebep verir. Mekanik tıkanıklık durumunda engelin altındaki kontrast kütle gelmez.

Acil Durum irrigoskopi kalın bağırsağın bir tümörle tıkanmasını tanımlamanıza ve tespit etmenize olanak sağlar trident semptomu - ileoçekal invajinasyon belirtisi.

irrigoskopi. Çözülmüş bağırsak tıkanıklığı ile inen kolon tümörü.

kolonoskopi günümüzde kolon tümör obstrüksiyonunun zamanında teşhis ve tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır. Terapötik amaçlarla yapılan lavmanlardan sonra, bağırsağın distal (kaçırılan) bölümü, tam teşekküllü bir endoskopik muayenenin yapılmasına izin veren artık dışkı maddesinden temizlenir. Uygulanması, yalnızca patolojik süreci doğru bir şekilde lokalize etmeyi değil, aynı zamanda bağırsağın daralmış kısmının entübasyonunu gerçekleştirmeyi, böylece akut tıkanıklık fenomenini çözmeyi ve kanser için daha uygun koşullarda ameliyat yapmayı mümkün kılar.

ultrason prosedürü Karın boşluğu, karın organlarının görselleştirilmesini zorlaştıran, bağırsağın şiddetli pnömatizasyonu nedeniyle akut bağırsak tıkanıklığında küçük teşhis yeteneklerine sahiptir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, bu yöntem kolondaki bir tümörü, inflamatuar bir sızıntıyı veya invajinatın başını tespit etmenize olanak tanır.

Akut bağırsak tıkanıklığının klinik belirtileri çeşitli hastalıklarda gözlenebilir. Cerrahi olmayan patolojiyi dışlama yöntemleri bu Kılavuzun I. ve II. Bölümlerinde tartışılmıştır. temelde önemlidir tüm akut cerrahi hastalıklar peritonit gelişimine neden olan karın organları, paralitik bağırsak fenomeni ile ortaya çıkar. tıkanıklık. Cerrah yaygın peritonit teşhisi koyarsa, ameliyattan önce bilmek o kadar önemli değildir (bu durumda zorunludur): mekanik bağırsak tıkanıklığından mı yoksa ciddi dinamik tıkanıklığın nedeninin kendisi mi? Bu, karın boşluğunun intraoperatif revizyonu sırasında netleşecektir. Cerrahın ne tür bir tıkanıklıkla karşılaştığını (doğal olarak, peritonit gelişmeden önce) belirlemek, yeterli tanı ve tedavi taktiklerinin geliştirilmesi için çok daha önemlidir: boğulma veya tıkanma (1), yüksek veya düşük (2) ve son olarak , mekanik veya dinamik (3). Cerrahın eylemleri büyük ölçüde bu soruların cevabına bağlıdır.

1. Strangüle mi yoksa obstrüktif obstrüksiyon mu? İlk olarak, muayene sırasında, boğulma tıkanıklığının nedeni olarak dış karın fıtıklarının ihlali dışlanmalıdır. İhlal bulunursa (bkz. Bölüm VI), herhangi bir karmaşık enstrümantal muayene yapılmadan acil cerrahi yapılmalıdır.

Volvulus, nodülarite veya iç ihlalden kaynaklanan obstrüksiyonun boğulmuş doğası, zaman zaman yoğunlaşabilen ancak asla tamamen kaybolmayan belirgin sürekli ağrı ile belirtilir. Hastalığın en başından itibaren kusma ve sıklıkla karın asimetrisi ile karakterizedir. Hastaların durumu giderek ve hızla kötüleşiyor, "hafif" boşluklar yok.

2. Yüksek veya düşük engel? Bu sorunun cevabı, yalnızca X-ışını kontrast çalışmasının yöntemi buna bağlı olduğu için önemlidir (baryum süspansiyonunun geçişinin dinamik gözlemi).

veya irrigoskopi). Yüksek obstrüksiyon, hastalığın ilk saatlerinde erken ve sık kusma, gaz ve dışkı, hastanın hızlı dehidrasyonu (turgorun azalmasıyla kuru cilt, idrar çıkışının azalması, düşük CVP, yüksek hematokrit) ile karakterizedir. Onun için yerel şişkinlik ve Valya'nın semptomu daha tipiktir. Bir anket floroskopisi ile ince bağırsak seviyeleri belirlenir (Kloyber kasesinin yatay boyutunun dikey olana göre baskın olması). Düşük kolon tıkanıklığı, nadir görülen kusma, önemli ölçüde daha az belirgin dehidrasyon belirtileri, Tsege-Manteuffel ve Obukhov hastanesinin pozitif semptomları ile kendini gösterir. Düz röntgende kolonik seviyeler görülebilir (bağırsakta uzun süreli tıkanma ile ince bağırsak seviyeleri ile birleştirilebilirler).

3. Mekanik veya dinamik tıkanıklık? Çözüm bu görev sadece zor değil, aynı zamanda son derece sorumlu. Dinamik obstrüksiyon tek başına genellikle ameliyat gerektirmez. Ayrıca, mantıksız bir işlem sadece onu ağırlaştırabilir. Öte yandan, mekanik tıkanıklık ile kural olarak cerrahi tedavi belirtilir.

Bu durumda ayırıcı tanının çıkış noktaları ağrı sendromunun özellikleri olmalıdır. Ne yazık ki, dinamik tıkanıklık, kramp (spastik) ve donuk, sürekli patlama (bağırsak parezi) ağrıları olarak kendini gösterebilir. Ayrıca, örneğin uzun süreli rahatlamayan bir renal kolik atağına eşlik eden dinamik obstrüksiyon, spastik bir formdan paralitik bir forma dönüşebilir. Tabii ki, mekanik tıkanıklık ile kusma daha belirgin olmalıdır, ancak gastrointestinal sistemin şiddetli pareziye, mideden bir tüp yoluyla bol miktarda durgun akıntı, düz bir radyografide bağırsak seviyelerinin görünümü eşlik eder. Bu öncelikle için geçerlidir akut pankreatit. Mide ve bağırsakların belirgin uzun süreli parezi, bu hastalıkta o kadar doğaldır ki, cerrahlar arasında yazılı olmayan bir kural vardır: tüm bağırsak tıkanıklığı şüphesi durumunda, idrar diyastaz için incelenmelidir. Bu basit test genellikle gereksiz laparotomiden kaçınmanın tek yoludur. Yerel şişkinlik, Valya, Tsege-Manteuffel ve Obukhov hastanesinin semptomları sadece mekanik tıkanıklıkta doğaldır. Öte yandan, yaygın gaz ve bu semptomların yokluğu varlığını dışlamaz.

Benzer bir tanı belirsizliği: hastanın bu patolojik durumun özelliği olan dinamik veya mekanik bir tıkanıklığı vardır. Bu nedenle, çoğu durumda, konservatif tedaviye kesin bir teşhis konmadan ve acil cerrahi endikasyonları hakkında nihai bir karar verilmeden başvurulur.

Akut Bağırsak Tıkanıklığının Tedavisi:

Bağırsak tıkanıklığı çeşitli hastalıkların bir komplikasyonu olduğundan, onu tedavi etmenin tek bir yolu yoktur ve olamaz. Aynı zamanda, bu patolojik durumda terapötik önlemlerin ilkeleri oldukça aynıdır. Aşağıdaki gibi formüle edilebilirler.

1. Obstrüksiyon şüphesi olan tüm hastalar acilen cerrahi bir hastaneye yatırılmalıdır. Bu tür hastaların tıbbi kurumlara kabul zamanlaması, hastalığın prognozunu ve sonucunu büyük ölçüde belirler. Akut bağırsak tıkanıklığı olan hastalar ne kadar geç hastaneye yatırılırsa, ölüm oranı o kadar yüksek olur.

2. Her türlü boğulmuş bağırsak tıkanıklığı ve ayrıca peritonit ile komplike olan her türlü bağırsak tıkanıklığı acil cerrahi müdahale gerektirir. Hastaların ciddi durumu ile bağlantılı olarak, sadece kısa süreli (1.5-2 saatten fazla olmayan) yoğun preoperatif hazırlık yapılması haklı gösterilebilir.

3. Dinamik bağırsak tıkanıklığı konservatif tedaviye tabidir,çünkü cerrahi müdahale kendi başına bağırsak parezisinin ortaya çıkmasına veya şiddetlenmesine yol açar.

4. Peritoneal semptomların yokluğunda mekanik bağırsak tıkanıklığı teşhisi konusundaki şüpheler, konservatif tedaviye ihtiyaç olduğunu göstermektedir. Dinamik tıkanıklığı durdurur, bazı mekanik tıkanma türlerini ortadan kaldırır, bu patolojik durumun terapötik önlemlerin etkisi altında çözülmediği durumlarda ameliyat öncesi hazırlık görevi görür.

5. Konservatif tedavi, ihtiyaç zaten olgunlaşmışsa, cerrahi müdahalede makul olmayan bir gecikme için bir mazeret olarak hizmet etmemelidir. Her şeyden önce aktif cerrahi taktikler ile bağırsak tıkanıklığı durumunda mortalitede azalma sağlanabilir.

6. Mekanik bağırsak tıkanıklığının cerrahi tedavisi, su-elektrolit bozukluklarının, endojen zehirlenmenin ve gastrointestinal sistemin parezisinin kalıcı postoperatif tedavisini içerir; bu, bağırsak içeriğinin geçişindeki engeli kaldırdıktan sonra bile hastanın ölümüne yol açabilir.

konservatif tedavi bağırsak tıkanıklığının patogenezinin bağlantılarını kasıtlı olarak etkilemelidir. İlkeleri aşağıdaki gibidir. Başta, proksimal gastrointestinal sistemin dekompresyonu, içeriğin nazogastrik veya nazointestinal (ameliyat sırasında takılan) bir prob aracılığıyla aspire edilmesiyle sağlanmalıdır. Etkili olduklarında (yoğun dışkıların "erozyonu") temizleme ve sifon lavmanının ayarlanması, engelin üzerinde bulunan kolonu boşaltmanıza ve bazı durumlarda tıkanıklığı gidermenize olanak tanır. Tümör kolonik obstrüksiyonu ile, adduktörü boşaltmak için bağırsağın daralmış bölümünün entübasyonu arzu edilir. İkincisi, su-elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi ve hipovoleminin ortadan kaldırılması gereklidir. Bu tür bir tedavi için genel kurallar Bölüm III'te belirtilmiştir, burada sadece CVP ve diürez kontrolü altında gerçekleştirilen infüzyon tedavisi hacminin (merkezi damarlardan birinin kateterizasyonu ve mesanede bir kateter varlığı) olduğunu not ediyoruz. arzu edilir) en az 3-4 litre olmalıdır. Bağırsak parezinin şiddetlenmesine katkıda bulunduğundan potasyum eksikliğini yenilemek zorunludur. Üçüncüsü, hemodinamik bozuklukları ortadan kaldırmak için, yeterli rehidrasyona ek olarak, reolojik olarak aktif ajanlar kullanılmalıdır - reopoliglusin, pentoksifilin, vb. Dördüncü, protein hidrolizatlarını, bir amino asit karışımını, albümin, proteini ve ciddi durumlarda - kan plazmasını transfüze ederek protein dengesini normalleştirmek oldukça arzu edilir. Beşinci, bağırsağın peristaltik aktivitesini etkilemek gerekir: artan peristalsis ve karında kramp ağrısı ile, antispazmodikler (atropin, platifillin, no-shpu, vb.), parezi ile reçete edilir - motor tahliye yeteneğini uyaran araçlar bağırsak tüpü: intravenöz hipertonik çözelti sodyum klorür (hastanın vücut ağırlığının 1 ml / kg oranında), ganglion blokerleri, proserin, üretid, polihidrik alkoller, örneğin sorbitol, Bernard'ın karın ön duvarına akımları) . Ve sonunda, son şey(sırasıyla, ancak değere göre değil), pürülan-septik komplikasyonların detoksifikasyonunu ve önlenmesini sağlamak için önlemler hayati önem taşır. Bu amaçla önemli miktarda sıvı transfüzyonunun yanı sıra düşük moleküler ağırlıklı bileşiklerin (hemodez, sorbitol, mannitol vb.) ve antibakteriyel ajanların infüzyonunun kullanılması gerekir.

Konservatif tedavi, kural olarak, dinamik tıkanıklığı giderir (bazı mekanik tıkanıklık türlerini çözmek mümkündür: koprostaz, invajinasyon, sigmoid kolonun volvulusu, vb.). Bu, teşhis ve tedavi edici bir ajan olarak rolüdür. Tıkanma fenomeni çözülmezse, uygulanan terapi, bu patolojik durum için çok gerekli olan preoperatif hazırlığın bir ölçüsü olarak hizmet eder.

operatif tedavi akut bağırsak tıkanıklığı cerrahi bir çözüm gerektirir tedavi görevlerini takip etmek.

1. Bağırsak içeriğinin geçişine bir engelin ortadan kaldırılması.

2. Bu patolojik durumun gelişmesine yol açan hastalığın (mümkünse) ortadan kaldırılması.

3. Uygun değilse bağırsak rezeksiyonu yapmak.

4. Postoperatif dönemde endotoksikoz artışının önlenmesi.

5. Tıkanıklığın tekrar etmesinin önlenmesi.

Bu görevlerin anlamını ve çözüm olasılıklarını daha ayrıntılı olarak ele alalım. Mekanik bir engelin kaldırılması, bağırsak tıkanıklığına neden olan, cerrahinin ana hedefi olarak düşünülmelidir. Cerrahi yardım farklı olabilir ve ideal olarak obstrüksiyonu ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda ve hastalığı ortadan kaldırır, buna neden olan, yani yukarıdaki görevlerden ikisini aynı anda çözer.

Bu tür müdahalelere örnek olarak, düşük obstrüktif obstrüksiyon nedeniyle tümör ile birlikte sigmoid kolonun rezeksiyonu, fıtık onarımı ve ardından fıtık deliğinin plastik onarımı ile dış karın fıtığının ihlali nedeniyle boğulma tıkanıklığının giderilmesi vb. Aynı zamanda, hastanın durumunun ciddiyeti ve bağırsak değişikliklerinin doğası nedeniyle böyle radikal bir müdahale her zaman mümkün değildir. Bu nedenle, tümör kolon obstrüksiyonu durumunda, cerrah kendisini yalnızca engelin üzerine çift namlulu bir kolostomi yerleştirmekle sınırlamak zorunda kalabilir ve böyle bir durumda bağırsak rezeksiyonu bir süre (ikinci aşamaya) erteleyebilir. hastanın ve bağırsakların durumu nedeniyle travmatik müdahale mümkün olacaktır. Ayrıca, bazen bir intertestinal anastomoz uygulanması ve/veya kolostominin kapatılması cerrahi tedavinin üçüncü aşamasında zaten yapılmalıdır.

Ameliyat sırasında cerrah, tıkanıklığı gidermenin yanı sıra, bağırsakların durumunu değerlendirmek, nekrozu bu patolojik durumun hem boğulma hem de obstrüktif doğası ile gözlenir. Bağırsak canlılığını değerlendirme yöntemleri aşağıda açıklanacaktır, burada sadece bu görevin çok önemli olduğuna işaret edeceğiz, çünkü karın boşluğunda nekrotik bir bağırsak bırakmak hastayı peritonit ve abdominal sepsisten ölüme mahkum eder.

Radikal veya palyatif cerrahi ile tıkanıklığı ortadan kaldıran cerrah, buna yönelik müdahaleyi tamamlayamaz. O gerekir bağırsağın addüksiyon bölümlerinin içeriğini boşaltın,çünkü postoperatif peristalsis döneminde restorasyon ve toksik içeriğin bağırsak lümeninden emilmesi, hasta ve cerrah için en üzücü sonuçlarla endotokseminin şiddetlenmesine neden olacaktır. Şu anda, bu sorunun çözümünde tercih edilen yöntem, bağırsağın burun pasajları, farenks, yemek borusu ve mide yoluyla entübasyonu olarak düşünülmelidir; gastrostomi, çekostomi veya anüs yoluyla. Bu prosedür, hem operasyon sırasında hem de postoperatif dönemde toksik içeriğin giderilmesini ve gastrointestinal sistem parezisinin sonuçlarının ortadan kaldırılmasını sağlar.

Cerrah bir ameliyatı tamamlarken hastanın tehlikede olup olmadığını düşünmelidir. obstrüksiyonun tekrarı. Eğer bu çok muhtemel ise, bu ihtimali önlemek için tedbirler almalıdır. Bir örnek, dolichosigma ile ortaya çıkan sigmoid kolonun volvulusudur. Volvulusun detorsiyonu (gevşemesi) tıkanıklığı ortadan kaldırır, ancak nüksünü tamamen dışlamaz, bazen ameliyat sonrası hemen dönemde tekrar gelişir. Bu nedenle, hastanın (ve bağırsaklarının) durumu izin veriyorsa, sigmoid kolonun primer rezeksiyonu yapılmalıdır (bu durumun tekrarlama olasılığı hariç olmak üzere radikal cerrahi). Bu mümkün değilse, cerrahın palyatif bir müdahale yapması gerekir: bağırsağın addüktör ve abdüktör kısımlarını birbirine yaklaştıran ve volvulusu mümkün kılan yapışıklıkları kesin, mezosigmoplikasyon veya sigmopeksi yapın (daha sonra dilate olan bağırsağın dikilmesi nedeniyle daha az arzu edilir). diş çıkarma dikişleri ve bazen iç ihlal ile dolu parietal periton). Cerrahın obstrüksiyonun tekrarını önlemeye yönelik spesifik eylemleri, nedenine bağlıdır, aşağıda sunulacaktır.

Obstrüksiyonun cerrahi tedavisinin stratejik görevlerini düşündükten sonra, daha önce listelenen tedavi görevlerini çözme tekniklerinin tanımını içeren taktik konulara dönelim. Bağırsak tıkanıklığı için cerrahi müdahalenin ana noktaları aşağıdakiler olarak düşünülebilir:

1. Anestezi yönetimi.

2. Cerrahi erişim.

3. Mekanik obstrüksiyonun nedenini bulmak için karın boşluğunun revizyonu.

4. Bağırsak içeriğinin geçişinin restorasyonu veya dışarıya çıkarılması.

5. Bağırsak canlılığının değerlendirilmesi.

6. Endikasyonlara göre bağırsak rezeksiyonu.

7. İntertestinal anastomozun uygulanması.

8. Bağırsak drenajı (entübasyon).

9. Karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı.

10. Yarayı kapatmak.

Akut bağırsak tıkanıklığının cerrahi tedavisi şunları içerir: kas gevşeticilerle endotrakeal entübasyon anestezisi(operasyonların anestezi yönetiminin ayrıntıları için, bkz. bölüm III). Geniş orta hat laparotomisi yapılır. Bu erişim Vakaların ezici çoğunluğunda gereklidir, çünkü müdahale sırasında tüm bağırsağın revizyonuna ek olarak, karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajının yanı sıra kapsamlı rezeksiyon ve entübasyonunun yapılması sıklıkla gereklidir.

Karın boşluğunun açılması, özellikle tekrarlayan karın ameliyatlarında (genellikle adeziv bağırsak tıkanıklığında görülür) çok dikkatli yapılmalıdır. Genellikle karın ön duvarına sabitlenen keskin bir şekilde genişlemiş bir addüktörün lümeninin kazara hasar görmesi ve açılması, en olumsuz sonuçlarla doludur. Karın boşluğunun ve cerrahi yaranın bağırsak mikroflorasının yüksek derecede patojenik suşları ile kontaminasyonu nedeniyle, karın ön duvarının pürülan peritonit ve septik (genellikle anaerobik) balgamının gelişmesi oldukça olasıdır. Bu nedenle ameliyat sonrası skar dışında karın boşluğunun açılması tercih edilir.

Efüzyonun boşaltılmasından sonra (doğası gereği, patolojik sürecin ciddiyeti kabaca yargılanabilir: seröz eksüda, ilk tıkanıklık döneminin karakteristiğidir, bağırsak duvarındaki dolaşım bozukluklarının hemorajik kanıtı, kirli kahverengi - bağırsak nekrozu) üretir. mezenterik kök tonunun novokain blokajı -koy ve enine kolon. Bunu yapmak için 250-300 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi kullanın.

Karın revizyonu bağırsak tıkanıklığının tam lokalizasyonunu ve nedenini belirlemelidir. Geçici olarak, bu bölgenin konumu bağırsağın durumu ile değerlendirilir: engelin üstünde, önde gelen bağırsak şişmiş, gaz ve sıvı içeriklerle taşmış, duvarı genellikle inceltilmiş ve diğer bölümlerden (mor-siyanotikten) farklıdır. kirli-siyah renge), bağırsağın sapması çökmüş bir durumdadır, duvarları peritonit yokluğunda değişmez. Bunu hatırlamak önemlidir tıkanıklığın gelişmesine neden olan engel, farklı seviyelerde birkaç yerde bulunabilir, bu nedenle tüm bağırsağın kapsamlı bir incelemesi gereklidir: pilordan rektuma.

Oldukça sık, özellikle "ileri" tıkanıklık ile bağırsağın revizyonu, kelimenin tam anlamıyla karın boşluğundan düşen şişmiş bağırsak halkaları nedeniyle zordur. Yerçekimi kuvveti altında, içlerindeki dolaşım bozukluklarını daha da kötüleştiren mezenteri önemli ölçüde gerebilmeleri nedeniyle, büyük miktarda sıvı içerikle dolu aşırı gerilmiş bağırsak halkalarını karın boşluğunun dışında bırakmak kabul edilemez. Revizyon sırasında bağırsaklar çok dikkatli bir şekilde hareket ettirilmeli ve sıcak tuzlu su çözeltisine batırılmış bir havluya sarılmalıdır. İncelmiş bağırsak duvarının yırtılmasına neden olabileceğinden, onları karın boşluğuna geri yerleştirme girişimlerine karşı dikkatli olunmalıdır. Bu gibi durumlarda, öncelikle bağırsağın önde gelen kısımlarının gazlardan ve sıvı içeriklerden boşaltılması tavsiye edilir. Bunu hemen yapmak en iyisidir. Miller-Abbott çift lümenli probun transnazal girişi ile bağırsak entübasyonu, ilerledikçe, bağırsak içeriğinin emilmesi gerçekleştirilir. Nazointestinal entübasyon, karın boşluğunun yeterli revizyonunu sağlar, ameliyat masasında ve ameliyat sonrası dönemde bağırsak boşalmasını sağlar.

Nazointestinal entübasyon aşağıdaki gibi yapılır. Anestezi uzmanı, tüpü alt burun geçişinden yutak, yemek borusu ve mideye sokar. Ayrıca, ameliyat eden cerrah onu midenin duvarından yakalar ve daha küçük eğrilik boyunca ilerleyerek, onu pilor yoluyla on iki parmak bağırsağına, Treitz bağına kadar iletir. Bunu takiben, asistan enine kolonu kaldırır ve tutar ve cerrah, probun ucunu palpe ederek onu jejunuma indirir (bazen bu amaçla Treitz'in bağını kesmek gerekir). Daha sonra cerrah, ince bağırsağı sondaya asar, sonuncuyu engele kadar geçirir ve çıkardıktan sonra - ileoçekal açıya (Şekil 7.5). Bu prosedür, anestezi uzmanı tarafından sürekli prob temini ile gerçekleştirilir. Tüpün mide veya bağırsaklarda bükülmemesini veya kıvrılmamasını sağlamak önemlidir. Probun proksimal açıklıkları, bağırsak içeriğinin aspirasyonuyla dolu yemek borusunda değil, midede bulunmalıdır. Öte yandan tüm delikler bağırsakta yer alırsa tehlikeli mide taşması meydana gelebilir. Bazı durumlarda, içine ek (ikinci) bir sonda eklemek gerekebilir.

Nazointestinal entübasyon yaptıktan ve tıkanıklığı tespit ettikten sonra, onu ortadan kaldırmaya başlarlar: yapışıklıkları geçerler, volvulusu açarlar veya dezenvajinasyon yaparlar. Obstrüktif obstrüksiyonun giderilmesi bazı olgularda enterotomi, bazılarında ise barsak rezeksiyonu, baypas veya kolostomi ile sağlanır.

Tıkanıklığın nedenini ortadan kaldırdıktan sonra, bağırsağın canlılığını değerlendirmek, akut bağırsak tıkanıklığında, hastalığın sonucunun bağlı olabileceği doğru çözüme bağlı olarak en zor görevlerden biridir. Etkilenen bölgedeki değişikliklerin şiddeti, ancak bağırsak tıkanıklığının ve dekompresyonunun ortadan kaldırılmasından sonra belirlenir.

Bağırsak canlılığının ana belirtileri korunur pembe renk, peristalsis varlığı ve mezenterin marjinal damarlarının nabzı. Bu belirtilerin yokluğunda, bariz kangren vakaları dışında, ince bağırsağın mezenterine 150-200 ml% 0.25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir, sıcak tuzlu su ile nemlendirilmiş peçetelerle kaplanır. 5-10 dakika sonra şüpheli alan tekrar incelenir. Bağırsak duvarının siyanotik renginin kaybolması, mezenterin marjinal damarlarının belirgin bir nabzının ortaya çıkması ve aktif peristalsis'in yeniden başlaması, onu uygulanabilir kılar.

Canlı olmayan bir bağırsak sağlıklı doku içinde rezeke edilmelidir. Nekrotik değişikliklerin ilk olarak mukoza zarında ortaya çıktığı ve son dönüşte seröz bütünlüklerin etkilendiği ve bağırsak mukozasının yaygın nekrozu ile çok az değişebileceği göz önüne alındığında, en az 30-40 cm'lik zorunlu olarak çıkarılmasıyla rezeksiyon yapılır. addüktör ve 15-20 cm barsak kaçırma halkaları (boğulma oluklarından, tıkama bölgelerinden veya bariz kangrenli değişikliklerin sınırlarından). Uzamış obstrüksiyonda daha kapsamlı bir rezeksiyon gerekebilir, ancak her zaman adduktörün çıkarılan kısmı abdüktörün iki katı uzunluğunda olmalıdır. Tıkanma durumunda bağırsağın yaşayabilirliği ile ilgili herhangi bir şüphe, cerrahı aktif eylemde bulunmaya, yani bağırsağı rezeke etmeye ikna etmelidir. Bu tür şüpheler, hastanın rezeksiyonu tolere edemeyecekleri bağırsağın büyük bir bölümü ile ilgiliyse, kendini bağırsağın açıkça nekrotik bir kısmının çıkarılmasıyla sınırlamak mümkündür, anastomoz, sütür empoze etmeyin. bağırsağın önde gelen ve kaçıran uçları sıkıca. Karın ön duvarının yarası, tüm katmanlardan nadir dikişlerle dikilir. Ameliyat sonrası dönemde bağırsak içeriği bir nazointestinal sonda ile boşaltılır. Hastanın durumunun yoğun tedavinin arka planına karşı stabilize edilmesinden 24 saat sonra, şüpheli bölgeyi yeniden gözden geçirmek için relaparotomi yapılır. Canlılığından emin olduktan sonra (gerekirse bağırsak rezeksiyonu yapılır), bağırsağın proksimal ve distal uçları anastomoz edilir.

Endotoksikoza karşı mücadelede önemli bir rol toksik içeriğin uzaklaştırılması, bağırsağın addüksiyon bölümünde ve halkalarında biriken, boğulmaya maruz kalan. Daha önce (revizyon sırasında) bağırsak entübasyonu yapılmamışsa, şu anda yapılmalıdır. Bağırsakların boşaltılması, bir nazointestinal tüp yoluyla veya içeriğinin rezeke edilecek alana ifade edilmesiyle sağlanabilir. Karın boşluğunun enfeksiyon tehlikesi nedeniyle bunu enterotomi açıklığı yoluyla yapmak istenmez, ancak bazen böyle bir manipülasyon olmadan yapmak imkansızdır. Daha sonra, kese ipi dikişinin ortasındaki enterotomiden (çıkarılacak bağırsak bölgesinde) kalın bir sonda sokulur.

Operasyon iyice biter karın boşluğunu yıkamak ve boşaltmak. Bağırsakta önemli miktarda eksüda ve nekrotik lezyonlarla (rezeksiyondan sonra), kontur boyunca boşaltmak pelvik boşluk ve en belirgin bölge! değişiklikler (örneğin, yan kanallar). Postoperatif erken dönemde bağırsak parezisinin korunduğu ve evantrasyon riskinin arttığı göz önüne alındığında, karın ön duvarının yarası özellikle dikkatli bir şekilde katmanlar halinde dikilir. Her zamanki "8" şeklindeki lavsan sütürlerine ek olarak aponevroz üzerine empoze edilmesi tavsiye edilir.

Hastaların ameliyat sonrası yönetimi. Akut bağırsak tıkanıklığında hemen ameliyat sonrası dönemin bir özelliği, bağırsak parezisinin, su-elektrolit bozukluklarının, asit-baz durumunun ihlallerinin ve şiddetli zehirlenmenin korunmasıdır. Bu nedenle, ameliyat öncesi dönemde başlayan ve cerrahi müdahale sırasında gerçekleştirilen bu patojenik anları ortadan kaldırmaya yönelik tüm önlemlere ameliyat sonrasında da devam edilmelidir. Dekompresyon, bağırsak parezisinin önlenmesi ve tedavisinde büyük önem taşımaktadır. Bu, Miller-Abbott tüpü aracılığıyla bağırsak içeriğinin uzun süreli aspirasyonuyla ve daha az ölçüde mide içeriğinin aspirasyonuyla etkili bir şekilde sağlanır. Yıkama ve seçici bağırsak dekontaminasyon araçları ile birlikte aspirasyon, zehirlenme azalana ve aktif bağırsak hareketliliği ortaya çıkana kadar 3-4 gün boyunca gerçekleştirilir. Bu süre zarfında hasta parenteral beslenmeye devam eder. Günlük infüzyon ortamı hacmi en az 3-4 litredir.

Su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi ile bağırsak fonksiyonunun restorasyonu kolaylaştırılır. Bağırsak motor fonksiyonunu uyarmak için antikolinesteraz ilaçları (proserin, üretid), ganglion blokerleri (dikolin, dimecolin), hipertonik sodyum klorür çözeltisi, Bernard akımları, temizleme ve sifon lavmanları kullanılır.

Akut barsak tıkanıklığı nedeniyle ameliyat edilen hastalarda postoperatif dönemde gelişen tüm komplikasyonların %75'inden fazlası enfeksiyon (peritonit, yara süpürasyonu, pnömoni) ile ilişkilidir.

Akut bağırsak tıkanıklığınız varsa hangi doktorlara başvurmalısınız:

gastroenterolog

Bir şey için endişeleniyor musun? Akut bağırsak tıkanıklığı, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasındaki diyet hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu al- klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığın semptomlara göre belirlenmesine yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunacak ve gerekli yardım ve teşhisleri sağlayacaktır. sen de yapabilirsin evde doktor çağır... klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri, doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında ona daha ayrıntılı bakın.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını doktorunuza danışmak için aldığınızdan emin olun. Araştırma yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gerekli olan her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınız konusunda çok dikkatli olmalısınız. İnsanlar yeterince ilgi göstermiyor hastalık belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkında değiller. Vücudumuzda ilk başta kendini göstermeyen birçok hastalık vardır, ancak sonunda ne yazık ki onları tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkar. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalık belirtileri... Semptomları belirlemek, genel olarak hastalıkları teşhis etmenin ilk adımıdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek, sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak vücutta sağlıklı bir zihin sağlamak için.

Doktora bir soru sormak istiyorsanız, online konsültasyon bölümünü kullanın, belki orada sorularınızın cevaplarını bulur ve okursunuz. kişisel bakım ipuçları... Kliniklerin ve doktorların incelemeleriyle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bu bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar otomatik olarak e-postanıza gönderilecek olan sitedeki en son haberler ve bilgi güncellemeleri ile sürekli güncellenmek.

Gastrointestinal sistem hastalıkları grubundan diğer hastalıklar:

Dişlerin taşlanması (aşınması)

Karın travması

Karın cerrahi enfeksiyonu

ağız apsesi

Adentia

Alkolik karaciğer hastalığı

Karaciğerin alkolik sirozu

alveolit

Angina Jensul - Ludwig

Anestezi yönetimi ve yoğun bakım

Dişlerin ankilozu

Diş anomalileri

Diş pozisyonu anomalileri

Yemek borusunun gelişimsel anomalileri

Diş boyutu ve şekli anormallikleri

atrezi

otoimmün hepatit

Akalazya kardia

Yemek borusunun akalazyası

mide bezoarları

Hastalık ve Budd-Chiari Sendromu

Veno-tıkayıcı karaciğer hastalığı

Kronik böbrek yetmezliği olan kronik hemodiyaliz hastalarında viral hepatit

Viral hepatit G

Viral hepatit TTV

İntraoral submukozal fibroz (oral submukozal fibroz)

kıllı lökoplaki

Gastroduodenal kanama

hemokromatoz

coğrafi dil

Hepatolentiküler dejenerasyon (Westphal-Wilson-Konovalov hastalığı)

Hepatolienal sendrom (hepato-splenik sendrom)

Hepatorenal sendrom (fonksiyonel böbrek yetmezliği)

Hepatoselüler karsinom (HCC)

diş eti iltihabı

hipersplenizm

Dişeti hipertrofisi (diş eti fibromatozisi)

Hipersementoz (ossifiye periodontitis)

Faringeal-özofagus divertikülü

Diyaframın özofagus açıklığının fıtığı (PAD)

Edinilmiş özofagus divertikülü

mide divertikülü

1. Val sendromu(addüktör döngü sendromu): "dalgalar" halinde karın, endüktör halkanın genişlemesi, üstündeki perküsyon - timpanit, endüktör döngünün artan peristalsisi.

2. Mathieu-Sklyarov'un semptomu -"sıçrama" sesi (bağırsakta sıvı tutulması nedeniyle).

3. Belirti Spasokukotsky- "düşen damla" belirtisi.

4. Belirti Grekov (Obukhov hastanesi)- ağzı açık anüs, genişlemiş ve boş rektum (kalın bağırsağın sol yarısı seviyesinde kalın bağırsak tıkanıklığının gelişmesi nedeniyle).

5. Altın belirtisi- bimanuel rektal muayene ile genişlemiş (sosis benzeri) bir addüktör bağırsak halkası belirlenir.

6. Belirti Dansa - ileoçekal invajinasyon ile sağ iliak bölgenin geri çekilmesi (çekum "yerinde" olmaması).

7. Belirti Tsege-Manteuffel- bir sifon lavmanı gerçekleştirirken, yalnızca 500 ml'ye kadar sıvı dahil edilir (sigmoid kolon seviyesinde tıkanıklık).

8. Bayer'in semptomu- "eğik" göbek.

9. Anschutz semptomu- Kalın bağırsak tıkanıklığı ile çekumun şişmesi.

10. Bouvray semptomu- ince bağırsak tıkanıklığı ile çökmüş çekum.

11. Gangolf Belirtisi- karnın eğimli yerlerinde donukluk (efüzyon).

12. Kivul'un semptomu- karın üzerinde metalik perküsyon sesi.

13. Rusche'nin semptomu- invajinasyon ile pürüzsüz, ağrılı bir oluşumun palpasyonu.

14. Belirti Alapi- invajinasyon ile karın duvarının kas korumasının olmaması.

15. Ombredan Belirtisi- rektumdan intususepsiyon, hemorajik veya "ahududu jölesi" akıntısı ile.

16. Babuk belirtisi- Intususepsiyon durumunda, ilk veya tekrarlanan lavman sırasında karın palpasyonundan sonra (intususepsiyon bölgeleri) yıkamalarda kan görünümü.

Bağırsak tıkanıklığı için tanı ve tedavi kompleksinin değeri.

1.mekanik ve fonksiyonel KN'yi ayırt eder,

2. fonksiyonel CN'yi etkinleştirir,

3.Hastaların %46-52'sinde ameliyat ihtiyacını ortadan kaldırır,

4. Ek yapışıklıkların gelişmesini engeller,

5. CI hastalarının tedavisinin kısaltılması,

6.Komplikasyon ve mortalite sayısını azaltır,

7. Doktora CI tedavisi için güçlü bir yöntem sağlar.

LDP'NİN UYGULAMA KURALLARI.

açık bir mekanik VF'nin yokluğunda:

1. 1 ml %0.1 atropin sülfat çözeltisinin deri altı uygulaması

2.% 0.25 novokain çözeltisi ile iki taraflı novokain perirenal blokajı

3. 30-40 dakikalık bir duraklama + ilişkili bozuklukların tedavisi,

4. mide içeriğinin aspirasyonu,

5. Cerrah tarafından etkisinin değerlendirilmesi ile sifon lavmanı,

6. Ameliyat endikasyonlarının belirlenmesi.

LDP SONUCUNUN DEĞERLENDİRİLMESİ

1.sübjektif verilere göre,

2. nesnel verilere göre bir sifon lavmanının etkisiyle:

Ø dispeptik sendrom ortadan kalktı,

Ø Karında şişkinlik ve asimetri olmaması,

Ø "sıçrama sesi" yok

Ø düzenli peristaltik sesler duyulur,

Ø "Kloyber kaselerine" izin verilir, bir baryum süspansiyonu alındıktan sonra bağırsaklardan geçişi belirlenir.

LDP'NİN YANLIŞ DEĞERLENDİRİLMESİNİN NEDENLERİ

1. novokainin anestezik etkisi,

2. sonucun sadece subjektif verilere dayalı olarak değerlendirilmesi,

3. Objektif semptomlar ve dinamiklerinin dikkate alınmaması,

4. Sifon lavmanının etkisi yanlış anlaşılıyor.

67. Bağırsak tıkanıklığı olan hastaların modern tedavi prensipleri, sonuçları, önlenmesi.

BAĞIRSAK OBTRÜKSİYONUNUN TEDAVİSİ Bağırsak tıkanıklığı için acil cerrahi endikedir:

1. Peritonit belirtileri varsa.

2. Boğulmuş veya karışık bağırsak tıkanıklığının bariz belirtileri veya şüphesi varsa.

Diğer durumlarda:

1. Bir tıbbi ve teşhis randevusu gerçekleştirilir; olumsuz bir başvuru ile acil bir operasyon yapılır, olumlu bir başvuru ile konservatif tedavi yapılır.

2. 250 ml sıvı baryum sülfatı ağızdan veriniz.

3. İnfüzyon tedavisi yapılıyor.

4. Baryumun geçişi değerlendirilir - geçişi sırasında (6 saat sonra kalın bağırsağa, 24 saat sonra - direkte), bağırsak tıkanıklığı teşhisi kaldırılır ve hasta ayrıntılı bir muayeneye tabi tutulur.

Akut bağırsak tıkanıklığı için ameliyat kararı, başvurudan 2-4 saat sonra yapılmalıdır. Cerrahi tedavi için endikasyonlar belirlenirken, hastalar kısa bir ameliyat öncesi hazırlıktan geçmelidir.

Bağırsak tıkanıklığı operasyonu, bir dizi ardışık aşamanın uygulanmasını içerir:

1. Miyopleji ile endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir; Çoğu durumda, orta hat laparotomisi cerrahi yaklaşımdır.

2. İleusun aranması ve ortadan kaldırılması gerçekleştirilir: yapışıklıkların diseksiyonu, demirleme, enteroliz; invaginasyon; cironun çözülmesi; bağırsak rezeksiyonu vb.

3. Refleksojenik bölgelerin novokain blokajından sonra, ince bağırsağın dekompresyonu (entübasyon) gerçekleştirilir:

a) nazogastrointestinal

b) Yu.M.'ye göre Dederer (bir gastrostomi tüpü aracılığıyla);

c) I.D.'ye göre Zhitnyuk (bir ileostomi yoluyla retrograd);

d) Shede'ye göre (çekostomi yoluyla retrograd, apendikosikostomi).

İnce bağırsağın bağırsak tıkanıklığı ile entübasyonu aşağıdakiler için gereklidir:

İçindeki mikro dolaşımı ve intramural kan akışını yeniden sağlamak için bağırsak duvarının dekompresyonu.

Yüksek derecede toksik ve yoğun şekilde enfekte olmuş bağırsak kimusunu lümeninden çıkarmak için (bağırsak tıkanıklığı olan bağırsaklar, zehirlenmenin ana kaynağıdır).

Postoperatif dönemde bağırsak tedavisi yapmak için (bağırsak diyalizi, enterosorpsiyon, oksijenasyon, hareketliliğin uyarılması, bariyerin restorasyonu ve mukoza zarının bağışıklık fonksiyonu, erken enteral beslenme, vb.).

Fizyolojik bir pozisyonda (bağırsak halkalarının "geniş yarıçapları" boyunca açılmadan) bağırsağın bir iskeletini (splintleme) oluşturmak için. Bağırsak entübasyonu 3 ila 8 gün arasında (ortalama 4-5 gün) gerçekleştirilir.

4. Bazı durumlarda (peritonit koşullarında bağırsağın rezeksiyonu, kalın bağırsağın rezeksiyonu, hastanın son derece ciddi bir durumu), bağırsak stoma (terminal, ilmek veya Maidl'e göre) yerleştirilmesi gösterilir.

5. Peritonit tedavisi ilkesine göre karın boşluğunun sanitasyonu ve drenajı. Bunun nedeni, ileus ile karın boşluğunda bir efüzyon varlığında, vakaların% 100'ünde anaerobik mikroorganizmaların ondan ekilmesidir.

6. Ameliyatın tamamlanması (karın boşluğunun dikilmesi).

Bağırsak tıkanıklığı ameliyatı travmatik ve kaba olmamalıdır. Bazı durumlarda, uzun süreli ve oldukça travmatik enterolize girmemeli, baypas anastomozlarının dayatılmasına başvurmalıdır. Bu durumda cerrah çok iyi bildiği teknikleri kullanmalıdır.

POSTOPERATİF TEDAVİ

Bu tedavinin genel ilkeleri açık ve spesifik olarak formüle edilmelidir - şöyle olmalıdır: yoğun; esnek (etki olmaması durumunda, hızlı bir randevu değişikliği yapılmalıdır); karmaşık (olası tüm tedavi yöntemleri kullanılmalıdır).

Ameliyat sonrası tedavi yoğun bakım ünitesinde ve yoğun bakım ünitesinde ve ardından cerrahi bölümde gerçekleştirilir. Yataktaki hasta yarı oturur pozisyonda (Fowlera), "üç kateter" kuralına uyulur. Ameliyat sonrası tedavi kompleksi şunları içerir:

1. Ağrı kesici (narkotik olmayan analjezikler, antispazmodikler, uzun süreli epidural anestezi kullanılır).

2. İnfüzyon tedavisinin yürütülmesi (endikasyonlara göre kristaloidlerin, kolloidal çözeltilerin, proteinlerin transfüzyonu ile - kan, amino asitler, yağ emülsiyonları, asit-baz durum düzelticileri, potasyum polarize edici karışım).

3. Detoksifikasyon tedavisinin yürütülmesi ("zorla diürez" yapılması, hemosorpsiyon, plazmaferez, ultrafiltrasyon, kanın dolaylı elektrokimyasal oksidasyonu, enterosorpsiyonun bağırsak diyalizi, "yedek biriktirme sisteminin" aktivitesinin arttırılması, vb.) -

4. Antibakteriyel tedavinin yapılması (peritonit ve abdominal sepsis tedavisi ilkesine göre):

a) ilaçların atanmasıyla: aeroblar ve anaeroblar üzerinde etkisi olan "geniş spektrum";

b) antibiyotiklerin damar, aorta, karın boşluğu, endolenfatik veya lenfotropik, gastrointestinal sistem lümenine sokulması;

c) maksimum farmakolojik dozların atanması;

d) etkisinin yokluğunda - hızlı bir randevu değişikliğinin uygulanması.

5. Enterik yetmezlik sendromunun tedavisi. Kompleks şunları içerir: bağırsak dekompresyonu; bağırsak diyalizi (tuzlu çözeltiler, sodyum hipoklorit, antiseptikler, oksijenli çözeltiler); enterosorpsiyon (peristalsis - kömür sorbentleri ortaya çıktıktan sonra dekstranlar kullanılarak); gastrointestinal mukozanın (antioksidanlar, A ve E vitaminleri) fonksiyonel aktivitesini eski haline getiren ilaçların tanıtılması; erken enteral beslenme

6. Vücudun sistemik inflamatuar yanıtının aktivitesinin durdurulması (sistemik inflamatuar yanıt sendromu).

7. İmmüno-düzeltici tedavi yürütmek. Bu durumda hastaya hiperimmün plazma, immünoglobulin, immünomodülatörler (taktivin, splenin, immünofan, polioksidonyum, roncoleukin, vb.), ultraviyole ve intravasküler lazer kan ışınlaması, akupunktur nöroimmünostimülasyonu uygulanır.

8. Komplikasyonları önlemek için bir dizi önlem alınmaktadır (her şeyden önce, tromboembolik, solunum, kardiyovasküler, üriner sistemlerden, yaranın yanından).

9. Eşlik eden hastalıkların düzeltici tedavisi gerçekleştirilir.

Gastroduodenal ülser komplikasyonları.

68. Etiyoloji, patogenez, gastroduodenal ülserler. Gastroduodenal ülserlerin patogenezinin mekanizmaları.

ülseratif hastalık- Bu, mide ve duodenum duvarının çeşitli katmanlarına zarar veren mukoza zarında ülser oluşumuna ve uzun süreli seyrine dayanan bir hastalıktır.

etiyoloji. Oluşma nedenleri:

Sosyal faktörler (tütün içimi, sağlıksız beslenme, alkol kötüye kullanımı, kötü koşullar ve mantıksız yaşam tarzı vb.);

Genetik faktörler (yakın akrabalarda peptik ülser hastalığı riski 10 kat daha fazladır);

Psikosomatik faktörler (daha sık olarak, sürekli iç gerginliğe sahip olan, depresyon eğilimi olan birey türleri hastadır);

Hücre içinde bulunan gram negatif bir mikrop olan Helicobacter pylori'nin etiyolojik rolü, mukoza zarını yok eder (ancak, mukoza zarında bu mikroba sahip olmayan kronik ülserli bir grup hasta vardır);

Fizyolojik faktörler - artan gastrik sekresyon, hiperasidite, koruyucu özelliklerin azalması ve mukoza zarının iltihabı, lokal mikrodolaşım bozuklukları.

Ülserlerin etyopatogenezinin modern konsepti - "Terazi Boynu":

Agresif faktörler: 1. HCl ve pepsin aşırı üretimi: fundal mukozanın hiperplazisi vagotoni parietal hücrelerin gastrin hiperreaktivitesinin hiper üretimi 2. Gastroduodenal mukozanın travmatizasyonu (ilaçlar dahil - NSAID'ler, GCS, CaCl 2, reserpin, immünosupresanlar, vb.) 4. No (!)

Bu nedenle koruyucu faktörlerin azalması ülserogenezde büyük rol oynar.

Klinik tablo, gastroduodenal ülser komplikasyonlarının teşhisi, cerrahi tedavi endikasyonları: perfore ve penetran gastroduodenal ülserler;

DELME (VEYA PERFORASYON):

Bu, peptik ülser hastalığının en şiddetli, hızla gelişen ve kesinlikle ölümcül komplikasyonudur.

Hastayı ancak acil cerrahi müdahale yardımı ile kurtarmak mümkündür,

Perforasyon anından operasyona kadar geçen süre ne kadar kısa olursa hastanın yaşama şansı o kadar artar.

Delikli ülser patogenezi 1. mide içeriğinin serbest karın boşluğuna akışı; 2. kimyasal olarak agresif gastrik içerikler, peritonun devasa reseptör alanını tahriş eder; 3. peritonit ortaya çıkar ve istikrarlı bir şekilde ilerler; 4. önce aseptik, sonra kaçınılmaz olarak peritonit mikrobiyal hale gelir (pürülan); 5. Sonuç olarak, şiddetli paralitik bağırsak tıkanıklığı ile şiddetlenen zehirlenme artar; 6. Zehirlenme her türlü metabolizmayı bozar ve çeşitli organların hücresel işlevlerini engeller; 7. bu, çoklu organ yetmezliğinin artmasına neden olur; 8. doğrudan ölüm nedeni olur.

Perfore ülser (peritonit) dönemleri veya aşamaları Evre I ağrı şoku veya tahriş (4-6 saat) - klinik olarak şiddetli karın ağrısı ile kendini gösteren nöro-refleks değişiklikleri; Aşama II eksüdasyon (6-12 saat), klinik olarak "hayali refah" ile kendini gösteren iltihaplanmaya dayanır (bazı ağrıların giderilmesi, sinir uçlarının kısmi ölümü ile ilişkilidir, peritonu fibrin filmlerle kaplar, karındaki eksüda, sürtünmeyi azaltır. periton tabakaları); III zehirlenme aşaması - (12 saat - 3 gün) - klinik olarak şiddetli yaygın pürülan peritonit ile kendini gösteren zehirlenme artacaktır; Evre IV (perforasyon anından itibaren 3 günden fazla) - klinik olarak çoklu organ yetmezliği ile kendini gösteren terminal dönem.

klinik

Klasik perforasyon resmi, vakaların% 90-95'inde görülür:

Epigastrik bölgede aniden şiddetli "hançer" ağrısı,

Ağrı hızla karın boyunca yayılır,

Durum keskin bir şekilde kötüleşir

Ağrı şiddetlidir ve hasta bazen şok durumuna düşer,

Hastalar susuzluktan ve ağız kuruluğundan şikayet ederler,

Hasta karnını elleriyle tutar, uzanır ve zorlanmış bir pozisyonda donar,

En ufak bir hareket karın ağrısının artmasına neden olur,

ANAMNEZ

Perforasyon genellikle uzun süreli peptik ülser hastalığının arka planında meydana gelir,

Perforasyon genellikle peptik ülser hastalığının kısa süreli alevlenmesinden önce gelir.

Bazı hastalarda ülser öyküsü olmadan da ülser perforasyonu oluşur (yaklaşık %12),

bu "sessiz" ülserlerde olur.

Denetim ve nesnel araştırma verileri:

ü Hasta yalan söyler ve herhangi bir hareket yapmamaya çalışır,

ü yüz soluk gri, yüz hatları sivri, görünüm sıkıntılı, soğuk terle kaplı, dudaklar ve dil kuru,

ü kan basıncı hafifçe düşer ve nabız yavaşlar,

ü Ana semptom, ön karın duvarı kaslarının gerginliğidir, karın "tahta şeklindedir", nefes almaya katılmaz, (zayıf insanlarda, karın düz çizgilerinin bölümleri görünür ve cildin enine kıvrımları görülür. göbek seviyesinde not edilir - Dzbanovsky'nin semptomu),

ü karın palpasyonu keskin ağrı, karında artan ağrı, daha çok epigastrik bölgede, sağ hipokondrium ile birlikte, ağrı yaygınlaşır,

ü keskin pozitif Shchetkin-Blumberg semptomu - önce epigastrik bölgede, sonra karın boyunca.

Benzer bilgiler.