Hangi koşullar altında geleneksel iki aşamalı implantlar alt veya üst çene kemiklerine yerleştirilen bu olay, peri-implantitisin ortaya çıkması için geri sayımı başlatır. İmplantlar ağızda ne kadar uzun süre kalırsa, ilişkili kemiğin kaybolması ve sonunda tüm implantı etkilemesi ve çıkarılmasına yol açması o kadar olasıdır. Geleneksel implantların yerleştirilmesi için en son tedavi yöntemleri güçsüzdü.
Peri-implantitis oluşur başarılı osseointegrasyondan sonra implant. Bu özellikle sinir bozucu çünkü tam da her şeyin yolunda göründüğü ve hastanın implant kullanmaya başladığı anda hastalık ona saldırıyor.
Peri-implantitis ağız boşluğundaki kortikal tabakada başlar ve kortikal kemik dokusunun harabiyetine yol açar. Perimplantitis, endosseöz "osteitis kalıntısı"ndan ayırt edilebilir. İkincisi, genellikle kayıp dişlerin köklerinden yayılan, kemik dokusu içindeki eski (önceden aktif olmayan) enfeksiyonların yeniden aktivasyonunu içerir (Şekil 1).
Pirinç. 1 Bu röntgen dört gösteriyor çeşitli kemik dokusunu emen enfeksiyonlar.
- Periodontitis (enfeksiyon) nedeniyle köpek kemiğinin distal-alveol kısmının kaybı görülür.
- Bu dişin kök apeksinde aşırı endodontik dolgu vardı, bu da apikal osteitise neden oldu ve apeks etrafındaki kemik tahrip oldu.
- Medyan implantın alveolar yönünde krater şeklinde bir kemik defekti görebiliriz, bu peri-implantitis için tipiktir.
- Distal implantın alt endosseöz kısmı çevresinde, muhtemelen x-ışınlarına karşı opak olan artık dolgu maddesinin neden olduğu bir osteit görülür.
Hafif peri-implantitis vakaları
Hafif bir vakada implant çevresindeki kemik kaybı 1-3 mm'dir, mukoza hafif ağrıya neden olabilen hafif iltihaplanma belirtileri gösterir. Bu vakalar topikal dezenfektanlar ve ağrı kesicilerle semptomatik olarak tedavi edilebilir. Şu anda bilinen antibiyotiklerle tedavi başarılı vermiyor peri-implantitis gelişimini durdurmak (vakanın ciddiyetine bakılmaksızın).
orta vakalar
Orta dereceli vakalarda, implant boyunca dikey kemiğin yaklaşık %50'si kaybolur. Bu gibi durumlarda asıl sorun irin ve kanamanın yeniden dışarı atılması, kötü bir görünüm ve hoş olmayan bir kokudur.
Sunum dosyaları
Şiddetli peri-implantitis vakalarında, kemiğin neredeyse tamamı emilir ve bu da yumuşak doku ile dolu derin ceplere neden olur. Sonuç olarak, kalıcı enfeksiyonlar, irin oluşumu, ağır kanama vardır. Cepler cerrahi olarak çıkarılırsa dişler çok kötü görünecek ve implant ile köprüler arasında büyük miktarda yiyecek sıkışmış olacaktır. (Şek.1, Şek.2)
Pirinç. 1:Örnek: Sağdaki üst çenedeki üç implantın etrafındaki kemik dokusu implantın tepesine kadar kaybolmuştur (bu durumda geleneksel yekpare yivli implantlar kullanılmıştır). Hasta, ağzında kalıcı ciddi bir enfeksiyon geçirmesine rağmen, implantın çıkarılmasını kabul etmez çünkü bunu yaptığında tüm çiğneme fonksiyonlarını kaybedeceğini bilir. Ayrıca her iki tarafta mandibula arkasına yerleştirilen implantlar peri-implantitis nedeniyle kaybedilmiştir. Geriye ciddi derecede körelmiş bir çene kalmıştı, geleneksel iki aşamalı implantlarla tedavide farklı bir yaklaşım uygulamak mümkün değil.
Pirinç. 1: Bu geleneksel iki aşamalı implantlar boyunca neredeyse tüm kemik, enfeksiyöz peri-implantitis nedeniyle kaybedilmiştir. Çoğu hasta, peri-implantitisin bu aşamaya ulaştığı konusunda hemfikir değildir. İmplantın mümkün olduğu kadar erken çıkarılmasını gerektirirler.
Peri-implantitis neden oluşur, neden bu kadar yaygındır?
Ağız boşluğunda milyonlarca bakteri vardır, oradan içecekler, yiyecekler ve tükürük ile yıkanırlar. Bakteriler ağızdaki tüm sert yüzeylere yerleşebilir (bağlanabilir) ve uygun koşullarda çoğalabilirler. Bunun bir diş örneği olmadığını biliyoruz.
Neredeyse tüm geleneksel iki aşamalı implantlarla ilgili bir sorun, üretim sırasında pürüzlü bir endosseöz yüzey oluşturmalarıdır. Bu, implant ve kemik arasında güvenilir bir bağ, yani güvenilir osseointegrasyon elde etmek için yapılır.
Bugün, bu tipteki tüm implantların kullanımının ilk aylarında, yanlarındaki kemik dokusunun 1-3 mm azaldığını biliyoruz. İmplantın pürüzlü yüzeyi ağız boşluğuna kadar uzanır ve bakteriler kolayca üzerine yerleşir.
Ayrıca, diş implantı uygulanan tipik bir hastanın, sürekli uygun ağız hijyeni eksikliğinden (yani ihmal nedeniyle) dişlerini kaybetmiş olabileceği (büyük olasılıkla kaybetmiş olabileceği) gerçeğini de dikkate almalıyız. Başka bir deyişle: dişlerini fırçalamayı sevmeyenler, popülasyonlarının diğer üyelerinden daha erken implant yaptırırlar. Pürüzlü bir yüzeye sahip geleneksel diş implantlarının çapı daha büyüktür ve enfeksiyonu önlemek için özel ağız hijyeni gerektirir.
Başka bir deyişle: geleneksel dental implantların (kaba endosseöz yüzeye sahip iki aşamalı kurulum), ağız hijyenini önemsemeyen popülasyondaki hastalarda kullanımı başlangıçta istenmez. Ek olarak, geleneksel iki aşamalı implantların çoğu çok büyük kemik içi yüzey alanı kuvvetlerin iletimi için gerekenden çok daha büyük. Bu nedenle (geniş bir temas alanının zararlı etkilere maruz kalması nedeniyle), her durumda implant boyunca dikey kemik dokusu kaybı beklenebilir.
Geleneksel iki aşamalı implantların performansıyla ilgili diğer bir genel sorun, bu tür implantların kortikal alveoler kemiği ve alttaki süngerimsi kemik tabakasını kullanmasıdır. Bu kemik dokuları rezorpsiyona uğrayarak hızla bakteriler için bir üreme alanı haline gelen ve kronik hastalığa ve ilerleyici kemik kaybına neden olan implant yüzeylerini tekrar açığa çıkarır. Bu açıdan bakıldığında, iki aşamalı implantların çoğu yanlış tasarlanmaktadır, yasaklanmaları veya kullanımlarının önemli ölçüde azaltılması gerekir.
peri-implantitis tedavisi
Bugüne kadar bu hastalığın etkili (kesin) bir tedavisi yoktur. Ağızda sürekli olarak milyonlarca yeni bakteri ortaya çıkıp çoğaldığından, implantın enfekte olmuş yüzeyini temizlemeye yönelik tüm girişimler etkisizdir. Benzer şekilde, ağızdaki pürüzlü yüzeyleri "parlatma" girişimleri işe yaramaz çünkü implantın kemiğe temas ettiği en derin seviyede bu tür bir parlatma mümkün değildir. Ayrıca implant üzerinde ve derin ceplerde polisaj artıkları kalır.
Bazı durumlarda peri-implantitis, kemik kaybı kemiğin emilmeyen "bazal" bölgelerine ulaştığında "kendi kendine" durur.
Genel olarak günümüzde peri-implantitisin güvenilir ve başarılı bir tedavisinin olmadığı kabul edilmektedir. Bilim hala bu tedaviyi bulmayı umuyor:
www.perioimplantadvisory.com
Bugüne kadar, bu hastalıktan kaçınmanın kesinlikle güvenli tek yolu, iki aşamalı implantların zamanında çıkarılmasıydı.
Sağlık hizmeti sunucularının peri-implantitis hakkında bildikleri
Swiss Monthly Journal of Dentistry (SMfZ; "SSO-Zeitung"), İsviçre'deki aktif diş hekimleri arasında peri-implantitis hakkında bildiklerine ilişkin yürütülen bir anket yayınladı.
İsviçre'de aktif olarak çalışan diş hekimlerinin yanıtlarının soruna modern bakış açısından uzak olması şaşırtıcı değildir. İşte onların yanıtlarına genel bir bakış:
| Peri-implantitis için önerilen nedenler (%) | ||||
| - | periodontitis | 79.7 | 0.194 | 72.0 |
| - | Sigara içmek | 76.9 | 0.365 | 71.4 |
| - | Kötü uyumluluk | 53.2 | 0.247 | 60.9 |
| - | parafonksiyon | 20.3 | 0.618 | 23.1 |
| - | Pürüzsüz implant yüzeyi | 24.4 | 0.126 | 16.2 |
| - | Pürüzlü implant yüzeyi | 31.6 | 0.914 | 32.3 |
| - | kısa implantlar | 17.7 | 0.012 | 7.1 |
| - | küçültülmüş çap | 16.5 | 0.008 | 6.0 |
| - | Sinüs lifting sonrası | 10.1 | 0.999 | 10.1 |
| - | Büyütme Sonrası | 21.5 | 0.799 | 20.1 |
| 31.6 | 0.671 | 29.0 | ||
| CIST Bilgisi (%) | 61.5 | 0.001 | 39.8 | |
Yanıt verenlerin yalnızca %31,6'sı peri-implantitisin nedeni olarak "pürüzlü implant yüzeyini" tanımlayabildi. İki nedenden daha - çok bileşenli implantlar ve geniş çaplı mukozal hasar - İsviçre'de aktif olarak çalışan diş hekimleri tarafından hiç bahsedilmedi.
Sonuç: İsviçre'de aktif olarak çalışan diş hekimlerinin bu önemli konudaki farkındalığı son derece zayıftır. Anket, ne üniversite eğitiminin ne de sürekli eğitimin gerçek durum hakkında fikir vermediğini ortaya koydu. Bunun sebebinin önde gelen implant üreticilerinin üniversite hocaları üzerindeki güçlü baskısı olduğuna inanıyoruz.
Aynı şok edici anket sonuçlarının çoğu Batı ülkesinde elde edilebileceğine inanıyoruz. Görünüşe göre sadece bilgi değil, aynı zamanda (basit sorulara doğru cevapları önerebilecek olan) "sağduyu" da eksik.
sonuçlar
İki aşamalı implantlar için çok şüpheli tasarımların çoğu (iki parçalı tasarımlar, büyük çaplar, pürüzlü kemik içi yüzeyler) hastaların yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyen bu yaygın sorunun ana nedenidir. Kalıcı olarak kontamine olmuş bir ağız ortamında kullanım için, geleneksel iki aşamalı implantların tasarımı uygun değildir, bu tip implant esas olarak şunlardan sorumludur:çünkü peri-implantitis için etkili bir tedavi yoktur.
Bu implant tasarımlarından kaçınılmasını öneriyoruz çünkü günümüzde "bazal implantların" (stratejik implantlar) icadıyla birlikte yeni alternatif teknikler ve tedavi cihazları kullanılabilir hale geldi. Bu ciddi tıbbi sorundan kaçınırlar ve diğer eşit derecede ciddi yan etkileri önlerler.
Peri-implantitis, implant çevresindeki ilerleyici kemik dokusu kaybının eşlik ettiği bir diş implantını çevreleyen dokuların iltihaplanmasıdır (Şekil 1-3). Peri-implantitis, implant yerleştirildikten hemen sonra, osseointegrasyon (kemiğe engraftrasyon) sırasında veya protezlerden sonra ortaya çıkabilir.
Ancak "peri-implantitis"in yanı sıra, implant çevresinde "mukozit" adı verilen başka bir inflamatuar süreç daha vardır. Mukozit, peri-implantitisten farklıdır, çünkü iltihaplanma sadece implantın etrafındaki diş etlerinin yumuşak dokularında meydana gelir (kemiği etkilemeden). Buna göre mukozit ile kemik dokusu kaybı olmaz.
Peri-implantitis neye benziyor: fotoğraf
Bu makale hastalar için yazılmıştır. İçinde peri-implantitisin nedenleri ve böyle bir durumda acilen yapılması gerekenler üzerinde daha ayrıntılı olarak duracağız. Meslektaşlar için - makalenin sonunda peri-implantitis ile ilgili İngilizce klinik çalışmalara birkaç bağlantı vardır.
Mukozit ve peri-implantit: semptomlar
Mukozit ve peri-implantit gelişimi, enfeksiyöz bir süreçle ilişkilidir. Mikrobiyolojik çalışmalar, bunların çoğunlukla spiroketler ve gram negatif anaeroblar gibi patojenik mikroorganizmalardan kaynaklandığını göstermiştir. Özellikle şunları içerirler: Treponema denticola, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Porphyromonas gingivalis, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Bacterioides forsythus, Fusobacterium nucleatum.
Tanı koymak
–
Tanı, dış muayene, diş eti cebinin sondalanması ve ayrıca X-ışını verilerine dayanarak konur. Mukozit ile implant çevresindeki diş etlerinde şişlik, kızarıklık veya siyanoz vardır, diş eti cebini incelerken kanama meydana gelir. Röntgenlerde kemik kaybına dair bir kanıt yoktur.
Peri-implantitis geliştiyse, semptomlar (diş etlerinin şişmesi, kızarıklığı veya siyanozuna ek olarak, diş etlerini incelerken kanama - mukozitin özelliği) şunları da içerecektir ...
- sakız cebinden ve/veya fistülden cerahatli veya seröz eksüda salımı,
- dişeti cebinin sondalama derinliği en az 5-6 mm,
- X-ışınları implant çevresinde kemik kaybını gösterecektir.
HF'nin yan kesici dişinin peri-implantiti olan bir hastanın fotoğrafı -
Önemli : farklı yazarlara göre, implant çevresindeki normal kemik kaybı seviyesi, 1.0-1.5 mm (1. yıl boyunca) düzeyinde ve ardından - sonraki tüm yıllar için yılda 0.2 mm'den fazla olmayan kemik kaybı olarak kabul edilir. Bu değerlerin üzerindeki herhangi bir kemik erimesi patolojik olarak kabul edilir.
Peri-implantitis: tedavi
Peri-implantitis tedavisi sadece implant hareketsiz ise gerçekleştirilir. İmplantın hareketliliği belirlenirse, sadece çıkarılması belirtilir. Ayrıca, tedaviye başlamadan önce, implant üzerinde artan çiğneme yükünün varlığının değerlendirilmesi önemlidir ve varsa, önce nötralize edilmelidir.
Ek olarak, implant bölgesinde cerahatli bir apse oluşmuşsa, apsenin acil olarak açılması + sistemik antibiyotik tedavisi gereklidir. Mukozit tedavisi için ağırlıklı olarak sadece konservatif yöntemler (implantların mekanik ve antiseptik tedavisi, antibiyotik tedavisi gibi) kullanılır ve sadece dişeti kalınlığını veya yapışık dişeti genişliğini artırmak için cerrahi gerekebilir.
Ancak peri-implantitis tedavisi için ana yöntem, yalnızca diş etlerinin altındaki granülasyonları gidermeyi, bir bariyer zarının paralel kullanımıyla bir kemik greftini yeniden yerleştirmeyi amaçlayan cerrahi tedavi olacaktır.
1. İmplant yüzey işlemi -
Peri-implantitiste kemik dokusu yok edilir, bu da implantın kök yüzeyinin kısmen açığa çıkmasına neden olur. Çünkü ikincisi yüksek gözenekliliğe sahiptir, patojenik mikroflora tarafından hızlı kontaminasyona maruz kalır. Tedavinin ilk aşamasında implant yüzeyinin dezenfeksiyonu, yüzeydeki tüm mikrobiyal plakların uzaklaştırılması ve ayrıca antiseptik tedavinin yapılması çok önemlidir.
İmplant yüzeyinin mekanik tedavisi için kullanılabilir -
- mekanik küretaj,
- erbiyum lazer (video 1),
- ultrasonik el aleti (video 2),
- kumlama (Hava Akışı).
İmplant yüzeyini küretaj veya metal uçlu ultrasonik uçlar kullanarak temizlemenin dezavantajı, implant yüzeyindeki titanyum oksit tabakasının yaralanma riskinin yüksek olmasıdır, bu da implantın aşınmasına ve yeni bir peri-implantitis gelişimine yol açabilir. Bu nedenle, varsa bir erbium lazer kullanmak en iyisidir.
Ardından, %3 hidrojen peroksit veya %0.1 klorheksidin çözeltisi ile antiseptik bir yüzey işlemi gerçekleştirilir. Bu antiseptiklerle tedaviden hemen sonra, implant yüzeyinin salinli bir gazlı bezle tedavi edilmesi gerekir.
2. Sistemik antibiyotik tedavisi -
Diğer makalelerde, peri-implantiti önlemek için ideal seçeneğin, implantasyonun cerrahi aşamasından önce bile yapılan çeşitli antibiyotiklere duyarlılığının yanı sıra ağız boşluğunun mikroflorasının mikrobiyolojik analizi olduğunu zaten söylemiştik. Aynı zamanda aşırı derecede patojenik mikroflora ekilirse, ameliyattan önce bile sistemik antibiyotik tedavisi uygulanır ve bu da implant çevresinde iltihaplanma riskini önemli ölçüde azaltır.
Bununla birlikte, ameliyattan önce antibiyotik yoksa, bu analiz, bu hastadaki spesifik patojenleri tam olarak vuracak olan peri-implantitis gelişmesi durumunda en iyi antibiyotik seçeneğini hemen reçete etmenize izin verecektir. İnan bana, bu önemli çünkü. çok sık olarak geniş spektrumlu antibiyotiklere direnç vakaları vardır.
Peri-implantitisteki mikrofloranın sadece Amoksisilin'e değil, aynı zamanda Rovamisin veya Wilprofen'e (bir grup makrolid) ve hatta bazen Seftriakson'a (bir grup sefalosporin) yanıt vermediği klinik durumlar vardır. Bu durumda, mikrofloranın ön çalışması, hastaları implantların çıkarılmasından veya büyük ölçekli rekonstrüktif ameliyatlardan kurtarmanıza izin verecektir.
3. Cerrahi tedavi (NTR yöntemi) -
Peri-implantitis ortaya çıkmışsa, tedavi esas olarak cerrahidir ve yukarıda açıklanan tüm ön hususlar yalnızca ikincil olarak gereklidir (cerrahi müdahaleye hazırlık olarak). Cerrahi tedavi, rezorbe olan kemik bölgesinde oluşan enflamatuar granülasyonların giderilmesinin yanı sıra, yönlendirilmiş doku rejenerasyonu (GTR) teknikleri kullanılarak kemik dokusu seviyesinin arttırılmasını amaçlar.
Sadece cerrahi erişim, diş etlerinin altındaki tüm iltihaplı granülasyonları çıkarmanıza ve ayrıca kemik ceplerindeki implantların yüzeyini mekanik ve antiseptik olarak tedavi etmenize olanak tanır. Kesinlikle tüm klinik çalışmalar, peri-implantitisin konservatif tedavisinin (cerrahi müdahale olmadan, granülasyonları gidermeyi ve implantın kök yüzeyinin tamamen dezenfekte edilmesini sağlamayı amaçlayan) kesinlikle etkisiz olduğunu göstermiştir.
operasyon stratejisi
–
Operasyon sırasında, implantın yüzeyini ortaya çıkarmak ve implant çevresindeki kemik defektini görselleştirmek için bir mukoperiosteal flep (diş eti) soyulur. Ayrıca küretaj, ölçeklendirme ve erbium lazer yardımıyla tüm enflamatuar granülasyonlar giderilir ve implant yüzeyinin ve kemik defektinin antimikrobiyal tedavisi yapılır.İmplantolojide kemik defektlerini 4'e ayırmak gelenekseldir. -duvar, 3-duvar, 2-duvar, tek-duvar ve yarık benzeri (Res. 6).
İmplantın etrafındaki kemik duvarları ne kadar çok korunursa, kemik aşılama sırasında implantın etrafındaki kemik restorasyonu şansının o kadar yüksek olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, bir hastada implant çevresindeki kemik defekti yarık benzeri, 4 duvarlı veya 3 duvarlı ise, bu durumda kılavuzlu doku rejenerasyonu kullanılarak kemik greftleme endikedir (Şekil 7). Ancak, kemik defekti bir veya iki duvarlı ise, flebin apikal yer değiştirmesi ile kemik rezeksiyonu endikedir.
Klinik çalışmalar peri-implantitis için en etkili kemik grefti yönteminin otojen kemik grefti + bariyer membran kullanan NTR olduğunu göstermiştir. Aynı zamanda, NTR sadece granülasyonların çıkarılması ve implantların yüzey işlemi ile eş zamanlı olarak değil, granülasyonların çıkarılmasından 1-3 ay sonra da gerçekleştirilebilir. İkincisi, şiddetli iltihaplanma ve kemik greftinin süpürasyon riski için gereklidir.
Peri-implantitisin cerrahi tedavisi: video 1-2
video 1'de implant yüzeyini dezenfekte etmek için bir erbium lazer, video 2'de ise ultrasonik bir el aleti kullanılmaktadır. Ayrıca, her iki durumda da GTR tekniği (kılavuzlu doku rejenerasyonu) kullanılır ...
4. Peri-implantitis için estetik cerrahi -
Peri-implantitis gelişiminin, diğer şeylerin yanı sıra, küçük bir diş eti kalınlığının yanı sıra implantın etrafındaki ekli (keratinize) diş etinin genişliğinin olmamasından kaynaklanabileceğini daha önce söylemiştik. Bu nedenle bazı durumlarda kemik seviyesini yükseltme operasyonuna ek olarak -
- yapışık dişeti genişliğinin arttırılması,
- diş etlerinin kalınlığını arttırmak,
- dudak frenüloplasti,
- ağız boşluğunun girişini derinleştirmek için cerrahi.
Doğal olarak, iyi bir şekilde, tüm bu müdahaleler implantasyon operasyonu öncesinde veya sırasında yapılmalı ve zaten oluşmuş peri-implantitis durumunda yeni iltihaplanmayı önlemelidir. Ayrıca, implant çevresindeki diş etlerinin estetik cerrahi endikasyonları, diş eti çekilmesi (implant boynunun açığa çıkmasıyla birlikte) ve ayrıca interdental papillaların olmamasıdır.
Peri-implantitis gelişim nedenleri -
Aşağıda göreceğiniz gibi - vakaların büyük çoğunluğunda, peri-implantitis oluşumu öngörülemeyen veya tesadüfen meydana gelen bir şey değildir. Aksine görünüşü her zaman doğaldır çünkü. vakaların %90'dan fazlasında doktorların (implant cerrahı, ortopedi diş hekimi, diş teknisyeni) hataları sonucu oluşur. Bu hatalar ile ilgili olabilir -
- Hastanın yetersiz muayenesi,
- hastanın ağız boşluğunun ameliyat için yetersiz hazırlanması,
- İmplantasyonun planlanmasındaki hatalar,
- operasyonun cerrahi protokolüne implantolog tarafından uyulmaması,
- Protez hataları.
1. Hasta hazırlığında büyük hatalar –
- İltihap nedeniyle çekilmiş bir dişin yerine (periodontitis) implantasyon yapılırsa, doktorun dişi çekerken iltihaplı granülasyonları delikten yeterince iyi kazımaması sonucu peri-implantitis meydana gelebilir.
- Burun, bademcikler (sinüzit) ve kötü tedavi edilmiş dişlerle ilişkili enfeksiyon kaynaklarının kronik enfeksiyonu olan bir hastada implantasyon yapılırsa. Bu durumda, hasta ağız boşluğunda oldukça agresif bir patojenik mikrofloraya sahip olacaktır.
- Periodontitisli hastalarda implantasyon sırasında periodontal cepler ve ayrıca antibiyotik tedavisi (tercihen mikrofloranın ön mikrobiyolojik analizinden sonra) sterilize edilmediyse.
- Doktor, kadınlarda implantasyon sırasında hastada sistemik eşlik eden hastalıkların, örneğin diabetes mellitus'un varlığını görmezden geldiyse, hormonal seviyelerindeki dalgalanmaların özelliklerini veya hastanın aktif bir sigara içicisi olduğu gerçeğini dikkate almadı. . Makalelerde bu hasta kategorilerinde implantasyonun özellikleri hakkında daha fazla bilgi edinin -
2. Bir operasyonu planlarken yapılan büyük hatalar –
İmplant sayısı ve yeri planlanırken implantların birbirine ve komşu dişlere olan mesafelerine dikkat edilmesi çok önemlidir. Gelecekteki implantların yapılacağı bölgede diş etlerinin kalınlığını ve yapışık diş etlerinin hacmini arttırmaya yönelik operasyonlara olan ihtiyacın belirlenmesi de planlama aşamasında oldukça önemlidir. Peri-implantitis gelişimi şunlara yol açabilir:
- İmplant ile bitişik diş arasında çok küçük mesafe (2,0 mm'den az).
- Bitişik implantlar arasında çok küçük mesafe (3,0 mm'den az).
- Çok küçük diş eti kalınlığı (2 mm'den az) sadece implant çevresinde iyi dişeti estetiği oluşumunu engellemekle kalmaz, aynı zamanda enfeksiyonun ağız boşluğundan osseointegrasyon bölgesine girmesine karşı da zayıf bir engel oluşturur.
- İmplant çevresinde çok az yapışık diş eti (4 mm'den az) - zamanla bu, hareketli dişetinin implant çevresindeki "diş eti manşetini" yırtmasına neden olur. Ve peri-implantitis gelişimi sadece bir zaman meselesidir.
Optimal kemik kalınlığı ve ekli sakızın nasıl göründüğü: fotoğraf
3. Cerrahi protokole uyulmaması -
Çoğu zaman, peri-implantitis gelişimi, implant cerrahı tarafından implant yerleştirilmesi için cerrahi protokole uyulmaması ile ilişkilidir. İşletme aşamasında aşağıdaki hatalar yapılabilir...
- Titanyum implantların yüzeylerinde onları korozyondan koruyan bir oksit tabakası vardır. İmplant yüzeyinde kazara mekanik hasar olması durumunda (örneğin, doktor implantı düşürdü), oksit tabakası kırılır ve bu, önce implantın aşınmasına ve daha sonra peri-implantitis gelişimine yol açar.
- İmplant yüzeyi kemiğe yerleştirilmeden önce bakteriyel kontaminasyon meydana gelirse peri-implantitis meydana gelebilir. Örneğin, bir klinisyen, bir implantı ambalajından çıkarırken yanlışlıkla implantı steril olmayan bir yüzeye yerleştirebilir veya düşürebilir. Ayrıca, ağız içine bir implant yerleştirirken, doktor yanlışlıkla dudaklara veya ağız mukozasına dokunabilir. Bu da iltihabın gelişmesi için yeterli olacaktır.
- Eğer doktor kemik yatağını hazırlarken kesicileri talk bulaşmış eldivenlerle alıyorsa. İkincisinin parçacıkları, antiseptik ile yıkandıktan sonra bile kemik yatağında kalacak ve kesinlikle aseptik iltihaplanmaya neden olacaktır. Bu nedenle, talk içermeyen steril cerrahi eldivenlerin kullanılması veya 70 gr'lık bir pamuklu çubukla talkın dikkatli bir şekilde eldivenlerden çıkarılması çok önemlidir. alkol.
- Tükürük, implantın altında nihai olarak oluşan kemik yatağına girerse, iltihaplanmadan neredeyse kaçınılamaz. Burada sadece bakteri bulaşması meydana gelmez, aynı zamanda tükürük kimyasal olarak çok agresif olduğu için kemiğin yüzeysel bir kimyasal yanması meydana gelir. İkincisi osseointegrasyonu engelleyecektir.
- Normalde implantın altındaki kemik yatağının çapı, implantın çapından 0,5 mm daha az olmalıdır. Doktor implant için çok dar bir kemik yatağı oluşturmuşsa, implant kemiğe yerleştirildikten sonra kemik duvarlarına çok fazla baskı uygulayacak ve bu da iltihaplanma gelişimine neden olabilir.
- Doktor implantın çapına göre çok geniş bir kemik yatağı oluşturmuşsa bu da kötüdür. Bu, yalnızca implantın birincil stabilitesinin zayıf olmasına değil, aynı zamanda patojenik bakterilerin implantın yüzeyi boyunca kolaylıkla göç edebilmesine de yol açacaktır.
- Kemik yatağının oluşumu sırasında zayıf su soğutması, kemik yanmasına ve peri-implantitis gelişimine yol açar.
- Kapak Vidası veya İyileşme Abutmenti implanta gevşek bir şekilde vidalanırsa iltihaplanma meydana gelir. Mevcut boşluklarda enfeksiyon çoğalacaktır.
- Mukoza zarı implant üzerine dikilirken yanlış sütür atılması da osseointegrasyon bölgesinin bakteriyel kontaminasyonuna ve inflamasyonun gelişmesine yol açabilir.
4. Protezlerde yapılan hatalar -
İmplant cerrahının yaptığı hataların yanı sıra ortopedik bir yapı imal etme aşamasında bir ortopedi diş hekimi ve diş teknisyeninin yapabileceği bir takım hatalar vardır. Peri-implantitis yol açabilir -
- örneğin kron yüksekliği ile implantın kökünün uzunluğunun yanlış bir oranından dolayı veya kronun genişliği implantın çapını önemli ölçüde aşarsa, implant üzerinde aşırı çiğneme yükü;
- bir titanyum implanta bir CCS abutment (kobalt-krom alaşımı) takılırsa, bu korozyona ve enflamasyonun gelişmesine yol açabilir;
- implant ile abutment veya abutment ile kuron arasında gevşek bir bağlantı varsa (bu durumda mikro boşluklarda enfeksiyon çoğalır);
- kuron, çimento fiksasyonu ile implant üzerine sabitlendiyse, fazla çimento diş etinin altında kalabilir ve bu da kaçınılmaz iltihaplanmaya neden olur;
- İmplantlarda köprü protez altındaki yıkama boşluğu yanlış oluşturulmuşsa;
- kuron ekseni ile implant ekseni arasındaki açı 27 dereceden fazla ise,
- vesaire…
5. Hastayla ilgili faktörler -
Hastanın peri-implantit gelişimindeki nesnel hatası, sigara içmenin yanı sıra yalnızca kötü ağız hijyeni ile ilgilidir. Bu faktörlerin her ikisi de peri-implantitis riskini büyük ölçüde artırır. Bununla birlikte, implantların çevresinde iltihaplanma riskini artırabilen bir dizi başka durum ve eşlik eden hastalık da vardır.
- bruksizm (diş gıcırdatma),
- kortikosteroidlerle uzun süreli tedavi,
- Önceki kemoterapi,
- diabetes mellitus veya osteoporoz gibi eşlik eden sistemik hastalıklar, peri-implantitis gelişme riskini artırır (ancak ortaya çıkmasında bağımsız faktörler değildir).
Önemli : bu koşullar ve hastalıklar implantasyon için mutlak bir kontrendikasyon değildir, ancak doktor implantasyona karar verirken artıları ve eksileri dikkatlice tartmalı ve hastayı artan komplikasyon riski konusunda uyarmalıdır. Çoğu zaman, kazanç peşinde koşan doktorlar, sağlık durumu son derece elverişsiz olan hastaları implantasyon için alır ve hastalar daha sonra bunun bedelini komplikasyonların doğal gelişimi ile öderler. Umarız makalemiz sizin için yararlı olmuştur!
kaynaklar:
1.
Eklemek. profesyonel ,
2. Bir diş hekiminin (implantolog) kişisel deneyimi,
3. Ulusal Biyoteknoloji Bilgi Merkezi (ABD),
4. "Diş implantasyonundaki komplikasyonlar" (A.V. Vasiliev),
5. "İmplant alanında profesyonel hijyen ve peri-implantitis tedavisi ” (Susan S. Wingrove).
İmplant çevresindeki dokuyu etkileyen. İltihaplanma, titanyum kökü ile diş eti arasındaki alana patojenik mikroorganizmaların girmesi nedeniyle gelişir. İlk aşamada peri-implantitis tedavisine başlamazsanız, süreç kronik bir hal alacaktır.
İlerlemiş vakalarda diş eti gevşer, giderek boyutu artan bir diş eti kanalı oluşur. Zamanla diş eti cebinde yemek artıkları, mikroplar ve tükürük birikir, yoğun süpürasyon başlar ve sonuç kemik dokusunun yok edilmesidir.
Diş yapısının yerleştirildiği yerde irin boşalması da gösterebilir reddetme sürecinin başlangıcı implante edilmiş titanyum kökü- çene kemiğinin reddi.
İrin, implant bölgesinde oluşan bir fistül yoluyla salınabilir veya diş etine basıldığında doğrudan diş sisteminin altından akabilir.
irin neden oluştu
İmplantın yakınında irin görünmesinin nedeni, bu beyaz veya yeşil akıntının hangi komplikasyonun işareti olduğuna bağlıdır.
Süpürasyona peri-implantitis neden oluyorsa
Nedeni şunlar olabilir:
- Yapının implantasyonu sırasında veya implantasyondan sonra bakterilerin kemik dokusuna nüfuz etmesi.
- Titanyum çubuğun aşılanması sırasında ağız hijyeni kurallarına uyulmaması.
- Diş eti ile hematomun supragingival tıkacı arasında oluşum.
- Hareketliliğine neden olan ve bakterilerin penetrasyonunu kolaylaştıran aşırı büyük bir implant yatağının oluşumu.
- Mekanik stres veya aşırı yük nedeniyle diş sisteminin yer değiştirmesi veya hasar görmesi.
- Burun boşluğunun uzantılarının (paranazal sinüsler) duvarında yaralanma.
- Ameliyat sonrası bir yarayı kapatırken hata yapmak.
- Komşu dişlerde iltihaplanma sürecinin varlığı.
- Hatalı protez üretimi.
İmplant üzerinde cerahatli iltihabın ilk aşaması
İmplantın yakınındaki diş eti yapının reddi nedeniyle iltihaplanmaya başladıysa
Komplikasyonların gelişmesinin nedenleri şunlar olabilir:
- Peri-implantitis.
- Yetersiz miktarda kemik dokusu.
- Sağlığın bozulması - kronik rahatsızlıkların alevlenmesi.
- İmplant malzemesine alerjik reaksiyon.
- Düşük kaliteli veya sahte implant, alet kullanımı.
- İmplantolog tarafından yapılan hatalar:
- boyuta uymayan bir implant modelinin seçimi;
- implantasyon sırasında sterilite koşullarına uyulmaması;
- çene kemiğinde implant yatağını delerken aletin aşırı ısınmasının neden olduğu doku nekrozu;
- yapay bir kökün yanlış konuma yerleştirilmesi;
- ağız boşluğunda iltihaplanma odaklarının varlığında implantasyonun gerçekleştirilmesi;
- mevcut kontrendikasyonların tespit edilmemesinin bir sonucu olarak hastanın öyküsünün eksik çalışması.
- Hastanın doktor tavsiyelerine uymaması:
- bir hamamı ziyaret etmek, bir buz deliğine dalmak;
- herhangi bir sağlık sorununun varlığını implantologdan saklamak - en küçük patolojiler bile operasyonun sonucunu olumsuz etkileyebilir;
- kendi kendine reçete yazma veya ilaç almayı reddetme;
- yetersiz ağız hijyeni;
- implant yerleştirildikten sonra sigara içmek - istatistiklere göre, sigara içen hastaların %30'unda ilk beş yılda implant reddi meydana geldi.
Hangi ek semptomlar iltihabı gösterir?
İmplant alanında iltihaplanma sürecinin gelişimi, yalnızca irin salınmasıyla değil, aynı zamanda aşağıdaki semptomlarla da kanıtlanır:
- Ağız boyunca yayılabilen şiddetli ağrı oluşumu;
- diş etlerinin şişmesi ve kızarıklığı;
- sakız cebinin görünümü ve genişlemesi;
- implant yerleştirme alanında kan oluşumu;
- yapay kökün hareketliliği.
Bir komplikasyon nasıl tedavi edilir
Peri-implantitis tedavisi, hastalığın gelişim aşamasına bağlıdır. Aşağıdaki prosedürlere gelir:
- irin içeren kesenin cerrahi olarak çıkarılması;
- sakız cebinin temizlenmesi ve çıkarılması;
- antiseptiklerle sakız tedavisi;
- patojenik bakterileri de olumsuz etkileyen ultrason kullanılarak taç üzerinde oluşan tartar ve yumuşak plağın çıkarılması;
- gerekirse özel bir cihaz kullanarak diş yapısını temizler ve dezenfekte ederler;
- hastanın ağız boşluğunu antibakteriyel solüsyonlar ve şifalı bitki infüzyonları ile aktif olarak durulaması önerilir.
Periodontal cebin hasarlı dokularının çıkarılması
Akut doku tahribatı teşhis edildiğinde, yumru irinle çıkarıldıktan sonra çene kemiği ve ağız boşluğunun normal mikroflorası geri yüklenir. Böylece, implantı çıkarmadan, yapay kemikten veya donör doğal malzemeden yongaları yeniden dikmek için bir operasyon gerçekleştirmek mümkündür. Ameliyattan sonra yara dikiş ve bandajla kapatılır. Hastaya Diplen-Dent filmi, Metrogil-Dent jeli, Solcoseryl diş yapıştırıcı macunu kullanımı reçete edilir.
Titanyum kökü çevresinde etkilenen dokuları eski haline getirmek ve iltihabı durdurma sürecini hızlandırmak için fizyoterapi prosedürleri gerçekleştirilir. Lazer tedavisi özellikle etkilidir. Antibiyotikler de reçete edilir.
Enflamatuar süreç ve süpürasyon tekrarlarsa, tek çıkış yolu implantı çıkarmaktır. Diş yapısının çıkarılması, reddedilme sürecinin gelişmesi durumunda da başvurulur.
Tedaviden sonra yeniden implantasyon yapılabilir mi?
Hemen hemen tüm durumlarda, iltihaplanma sürecinin tedavisinden ve cerahatli akıntının kesilmesinden sonra yeniden implantasyon mümkündür. Ancak implantın çıkarılmasından sonra 1-2 aydan fazla geçmemelidir, aksi takdirde çene gerekli yükü almadan atrofiye başlar.
Yeterli kemik dokusu yoksa, onu oluşturmak için bir operasyon reçete edilebilir. Yeniden implantasyon, yaralı dokuların restorasyonundan sonra gerçekleştirilir.
İmplantasyon sonrası komplikasyonları önlemek için ne yapılmalı?
Başlangıç olarak, implantasyonun gerçekleştirileceği bir klinik seçimine dikkatlice yaklaşmaya değer. Diş hekimliği modern ekipmanlara sahip olmalı ve üreticileri en ufak bir şüpheye neden olmayan yüksek kaliteli, kanıtlanmış diş sistemleri ile çalışmalıdır. Klinikteki doktorlar gerekli beceri, bilgi ve deneyime sahip olmalıdır. Diş hekimliği ve implantolog seçerken, kliniğin gerçek hastalarının incelemelerini dikkatlice incelemelisiniz.
Koruyucu amaçlı diş hekimi en az altı ayda bir ziyaret edilmelidir. Patolojik süreçlerin gelişimine dair herhangi bir rahatsızlık veya semptom yaşarsanız, hemen diş hekimine gitmeniz gerekir.
İmplantasyondan sonra alkol, sigara içmeyi bırakmalı, diş etlerine, yanaklara ve çene kemiğine herhangi bir mekanik zarar vermekten kaçınılmalıdır. İmplant yerleştirildikten ve ameliyattan bir yıl sonra röntgen çekilmelidir, bu çene atrofisinin zamanında tespit edilmesini sağlayacaktır.
Dişlerinizi günde iki kez fırçalamanız gerekir ve kendinizi normal bir diş fırçasıyla sınırlandırmamalısınız. Diş hekimleri, ağız boşluğunu temizlemek için, çalışma prensibi güçlü su basıncı kullanarak diş arası boşluklardan ve periodontal kıvrımlardan yiyecek artıklarını ve bakterileri uzaklaştırmak olan bir irrigatör kullanılmasını önerir. Elektrikli, ultrasonik ve iyonik diş fırçaları, ağız boşluğunu etkili bir şekilde temizlemeye yardımcı olacaktır.
doktorların görüşü
Arkady Petroviç Androkhonin
“İmplantasyon sonrası ameliyat sonrası yarada şişlik, ağrı ve kanama olabilir. Ancak normalde bu belirtiler zamanla artmamalı ve en fazla bir hafta içinde kaybolmalıdır. Yukarıdaki belirtiler sizi daha uzun süre rahatsız ediyorsa, tıbbi yardım almalısınız. Dikişlerin üzerine veya implantın yanına iltihap gittiyse, bu, iltihaplanma sürecinin gelişimini ve yapının ciddi bir şekilde reddedilme riskinin varlığını gösterir."
İmplantların yerleştirilmesine bazen komplikasyonlar eşlik edebilir - diş eti dokuları ve kemikler her zaman yabancı bir cismi kabul etmez ve onu reddetmeye başlayabilir.
Reddetme birçok şekilde olabilir ve bunlardan biri peri-implantitistir.
Bu hastalık nadirdir ve diş implantı olan hastaların ortalama sadece yüzde birini oluşturur. Bununla birlikte, tüm olası komplikasyonlar arasında peri-implantitis en ciddi olanıdır.
Peri-implantitis nedir ve neden olur?
- bu, implant ile temas bölgesindeki diş etlerinin yumuşak dokularının iltihaplanmasıdır. Hastalığın gelişmesiyle birlikte, iltihaplanma kemiğe geçer ve emilimine neden olur - kademeli bozulma ve emilim.
İltihap, diş yuvasını çevreleyen ince bir kemik duvarı olan kortikal plakada lokalizedir. Progresif peri-implantitis, kortikal kemiğin tamamen tahrip olmasına ve herhangi bir enfeksiyona karşı son derece savunmasız olan yumuşak doku ile dolu "ceplerin" oluşumuna yol açar.
Diş implantı reddi
Peri-implantiti, kemik dokusunu etkilemeyen implant çevresindeki mukoza zarının iltihaplanması olan mukozitten ayırmak önemlidir. Bununla birlikte, uygun tedavi olmaksızın ihmal edilen mukozit kemiğe kadar gidebilir.
Peri-implantitisin acil nedenleri, yabancı bir cismin doku reddi veya enfeksiyondur. Birçok faktör bu tür durumlara yol açabilir.
Yapay kökün reddedilmesi şunlara neden olabilir:
- implant malzemelerine bireysel hoşgörüsüzlük. Yabancı maddenin dokuya girmesi alerjik reaksiyona neden olur. Lökositler, sonunda kemik dokusuna geçen bir enflamatuar sürece neden olan implant çevresinde birikir;
- uzun süreli genel bulaşıcı hastalıkların neden olduğu durumlar dahil olmak üzere immün yetmezlik durumları;
- endokrin bozukluklar;
- diyabet.
Enfeksiyon provoke edebilir:
- implant kurulumu sırasında patojenik bakterilerin dokulara nüfuz etmesi;
- ameliyat sonrası ağız hijyenine uyulmaması;
- pim yanlış hizalaması: konumu değişen bir pim, yumuşak dokularda bakterilerin girebileceği bir boşluk oluşturur ve kemiğe zarar vererek enfeksiyona ve iltihaplanmaya katkıda bulunur. Düşerken, çarparken, çiğneme sürecinde hareket edebilir;
- yanlış seçilmiş pim boyutu - çok küçük bir pim iyi tutmaz ve hızlı bir şekilde gevşer, çok büyük - çevre dokulara zarar verir;
- ağız boşluğunda zaten mevcut olan enflamatuar süreçler - vb.
- subgingival hematom oluşumu ve içinde apse gelişimi. Ameliyat sırasında doktorun yanlış uygulamaları sonucunda diş eti dokusunda kanamalar meydana gelebilir;
- yanlış dikiş;
- çenenin konjenital anomalileri sonucu dokularda bir boşluk oluşması ile kemik yapılarının yer değiştirmesi.
Peri-implantitisin türleri ve aşamaları
Hastalığın iki formu vardır - akut ve subklinik. Akut form genellikle ameliyattan hemen sonra gelişir; tüm semptomların belirgin bir şiddeti ile karakterizedir. Subklinik formda hastalık yıllar içinde gelişebilir ve protez bölgesindeki diş etlerinde hafif ağrılı hisler dışında hiçbir semptom olmayabilir.
Peri-implantitis, yalnızca özel bir muayene ile ve genellikle daha sonraki aşamalarda teşhis edilir.
Ayrıca, peri-implantitis gelişim zamanlamasına göre sınıflandırılır:
- pimin kemikle kaynaşması gerçekleşmediyse ve ameliyattan sonraki ilk ayda rejeksiyon başladıysa, hastalığa kısa süreli denir; kural olarak, nedeni kurulum teknolojisinin veya düşük kaliteli malzemenin ihlalidir;
- ret altı ay veya bir yıl sonra gerçekleşmişse orta vadeli; böyle bir ihlal, kemik dokusu üzerindeki aşırı yükler nedeniyle kemiğin implantın altında delaminasyonu sonucu meydana gelir;
- Ameliyattan iki yılı aşkın bir süre sonra gelişen protez reddi uzun süreli olarak adlandırılır ve vakaların büyük çoğunluğunda hastanın ağız hijyenine uymamasından kaynaklanır.
belirtiler
Peri-implantitisin klinik belirtileri hastalığın evresine bağlıdır. Toplamda dört aşama vardır:
- birincisi, implant çevresindeki yumuşak dokuların iltihaplanması ve yatay yönde hafif derecede kemik yıkımı ile karakterize edilir;
- ikincisi - çene yüksekliğinde bir azalma, kemiğin pimin kemik dokusu ile temas ettiği bölgeden dikey olarak aşağı doğru tahrip olması;
- üçüncü - kemiğin implant ile temas alanından her yöne doğru tahrip edilmesi;
- dördüncü - alveolar sürecin / alveolar soketin tamamen yok edilmesi.
Hastalığın dört aşamasının tümünün karakteristik semptomları da vardır:
- implant yerleştirme alanında diş etlerinin kızarması;
- implantın hareketliliği ve dengesizliği - bu, kemik dokusunun önemli derecede tahrip olduğunu gösterir;
- diş eti dokusunun acısı;
- diş eti dokusunun dişten ayrılması;
- şişlik, bazen mavi;
- yüksek ateş;
- irin boşalması;
- içlerinde biriken irin nedeniyle yeni iltihaplanma odakları haline gelen sakız ceplerinin oluşumu;
- fistül oluşumu.
Peri-implantitte pratik olarak hiçbir spesifik semptom olmadığına dikkat etmek önemlidir - yukarıda listelenen belirtiler, bir dereceye kadar diş etlerindeki ve diş kökündeki tüm enflamatuar süreçlerin karakteristiğidir.
Bu hastalığı açıkça gösteren tek semptom, implantın hareketliliğidir, ancak bu daha sonraki aşamalarda ortaya çıkar. Bu nedenle protezin durumunu dikkatle izlemek ve tüm şüpheli belirtileri zamanında izlemek gerekir.
Yüksek bir olasılıkla, protezin reddedilmesi, kökte diş etlerinin belirli bir kızarıklığı ile gösterilebilir - genellikle küçük, açıkça görülebilen, kırmızı veya mor, açıkça tanımlanmış kenarları olan bir noktadır.
İğne bölgesinde en ufak bir iltihap belirtisinde diş hekiminize başvurmalısınız. Peri-implantitis tedavisine olabildiğince erken başlamak gerekir - hastalık ne kadar uzun gelişirse, implantın reddedilme olasılığı o kadar artar ve enfeksiyonun sağlıklı dişlere yayılma riski o kadar artar.
Doktor, tüm diş yapısının durumunu ve pimlerin yerini gösteren iltihaplı diş eti bölgesinin palpasyonu, radyografi ve bilgisayarlı tomografi ile peri-implantiti teşhis edebilir. Ancak cam-seramik pinlerin röntgende görünmediğini akılda tutmak önemlidir - böyle bir durumda bilgisayar muayenesinden geçmek gerekir.
Tedavi
Peri-implantitis tedavisi iki aşamada gerçekleştirilir. İlk aşama, yumuşak dokulardaki patolojik süreçleri durdurmayı ve çevre dokuların ve dişlerin enfeksiyonunu önlemeyi amaçlayan konservatiftir. Aşağıdaki prosedürleri içerir:
- ağız boşluğunun kapsamlı sanitasyonu;
- özel ozonlama solüsyonları ile implant çevresindeki diş eti ceplerinin tedavisi;
- hasarlı dokuların lazerle tedavisi - kan dolaşımını iyileştirir, antiseptik bir etkiye sahiptir ve aynı zamanda damarları "lehimleyerek" kanamayı önler;
- daha sonra, belirli bir süre için hasta, aktif iltihaplanma süreci durana kadar ağzını özel antienflamatuar ilaçlarla çalkalar;
- gerekirse kronların düzeltilmesi ve ayarlanması yapılır.
Aktif inflamasyonun tamamen ortadan kaldırılmasından sonra tedavinin cerrahi aşaması başlar. Pimin temizlenmesi ve antiseptik işleminin yanı sıra sakız ceplerinin temizlenmesi ve sanitasyonundan oluşur. Cerrahi tedavi aşağıdaki şemaya göre gerçekleştirilir:
- direğe erişim sağlamak için implantın yakınındaki diş eti kesilir;
- irin, granülasyon ve tahrip olmuş kemik dokusu çıkarılır;
- pimin yüzeyi iyice temizlenir ve dezenfeksiyon için bir sitrik asit çözeltisi ile işlenir;
- dişeti cebi yıkanır, dezenfekte edilir ve içine kemiğin yerini alacak özel bir madde enjekte edilir;
- postoperatif yara dikilir, hastaya antibiyotik tedavisi verilir ve ağız ve boğaz antiseptik solüsyonlarla çalkalanır.
Enflamasyonun tekrarlaması veya kemiğin çok şiddetli atrofisi durumunda, implantın tamamen çıkarılması önerilir. Kemik dokusunun durumu izin verirse bir süre sonra boyut ve malzeme olarak daha uygun olan yeni bir protez takılır.
Bazı uzmanlar, ilk ret işaretlerinde protezin tamamen çıkarılmasının haklı olduğuna inanırken, bazıları ise engraftrasyon şansı olduğu sürece implantın saklanması gerektiğini savunuyor. Nihai karar özel duruma bağlıdır.
Fotoğraf
Peri-implantitis, kemik yıkımına ve sağlıklı dişlerin enfeksiyonuna yol açabilen nadir fakat çok ciddi bir hastalıktır. Ağız hijyenine dikkat ederek ve implanta özen göstererek bunu önleyebilirsiniz. Bununla birlikte, implant yanlış takılırsa veya düşük kaliteli malzemeden yapılmışsa, hiçbir koşulda kök salamayacaktır - mümkünse yenisiyle değiştirerek onu çıkarmak daha iyidir.
Peri-implantitis ile çene röntgeni
Görünür implant reddi
Modern bir insan, değişen derecelerde, yalnızca vücudun sağlığının genel fiziksel durumuyla değil, aynı zamanda kendini nasıl dışa vurduğuyla da ilgilenir. Diş hekimliğinde estetik faktör özellikle önemlidir.
Tıp, kaybedilen dişlerin yapay restorasyonunun birçok yoluna sahiptir; bunların çoğu, yapıların kullanımında maksimum rahatlık ve mükemmel dış çekicilik elde etmenizi sağlayan en son, yenilikçi tekniklerdir.
Ancak implantasyon işlemi, ne kadar modern ve kaliteli olursa olsun, vücuda yabancı bileşenlerin ve malzemelerin ağız boşluğuna verilmesini içerir. Genellikle bu, en yaygın olanı peri-implantitis olan komplikasyonlara neden olur.
Yapay implante edilen organın çok yakınında bulunan çenenin sert ve yumuşak dokularının onu yavaş yavaş yok ettiği iltihaplanma sürecine peri-implantitis denir.
Hastalıktan etkilenen odakta sert doku zamanla incelir ve “yeni” kök basitçe reddedilir. Aynı zamanda yapının kendisi kullanılamaz hale gelir.
Bir ikame ne kadar yetkin ve doğru bir şekilde kurulursa kurulsun, vücut tarafından kabul edilmeyen her beşinci durumda, bu patolojinin gelişimi kendini gösterir.
belirtiler
Peri-implantitisin hem işlemden uzun bir süre sonra hem de ameliyattan hemen sonra gelişebileceği dikkat çekicidir.
Hastalık aşağıdaki belirtilerle teşhis edilir:
- sabit bir yapı üzerine mekanik basınç uygulandığında dil ile istemeden temas halinde bile ortaya çıkan ağrı sendromu;
- diş etlerinin sık sık kanaması, özellikle dişlerinizi fırçalarken fark edilir;
- şişlik;
- kapakların renginde değişiklik;
- vücudun gevşekliği;
- kemik dokusunun yapısının ihlali ve incelmesi;
- periodontal cebin görünümü;
- anomalinin sonraki aşamalarında - bol miktarda pürülan kitle birikimi.
Hangi durumlarda kullanmak ve evde nasıl kullanılacağı haklıdır.
Splat çocuk diş fırçasının özelliklerini, fonksiyonlarını ve kullanım kurallarını öğrenmek için tıklayınız.
Bu adreste makroglossinin nedenleri ve tedavisi hakkında bilgiler bulacaksınız.
nedenler
Dört vakadan üçünde, patoloji, ikincil bir penetran enfeksiyonun arka planında, özellikle de ağız boşluğunun bir dizi diş hastalığının varlığında ortaya çıkar.
Patolojik sürecin gelişiminde provoke edici faktörler de şunlardır:
- alkol ve nikotin bağımlılığı- mukoza zarı tahriş olur, hoş olmayan bir koku ve plak oluşur, patojenik mikroorganizmalar hızla çoğalır;
- subgingival tıkacın iltihaplanması- orada biriken enfeksiyon diş etlerinin derinliklerine iner ve cerahatli bir apseye neden olur;
- tıbbi ihmal implantasyon tekniği yanlış seçildiğinde veya tasarım kötü yapıldığında;
- vücudun bağışıklık güçlerinde azalma;
- kuralların uygunsuz uygulanması ağız bakımı;
- ürün kurulum alanında mekanik yaralanma, normal aşırı yükün yanı sıra;
- eşlik eden ciddi tanıların varlığı- diyabet, HIV enfeksiyonu, bruksizm, metabolik bozukluklar.
Ek olarak, diş hekimine önleyici ziyaretlerin ihmal edilmesi, taş birikintilerinin düzensiz çıkarılması, inşaat alanındaki iltihaplanma odaklarının yaygın bir nedenidir, hastalığa neden olur ve yapay kökün reddedilmesine neden olur.
sınıflandırma
Yabancı maddenin atılma mekanizması, kendi tezahür özelliklerine sahip olan birkaç aşamada kademeli olarak gerçekleşir.
Aşamalara göre
- İlk aşama, iltihaplanma sürecinin sadece ivme kazandığı, ancak implante edilen elemanın yakınında bulunan spesifik plaklar şeklinde dışa doğru kendini gösterir. Diş eti dokusu zaman zaman kanamaya başlar. Bu aşamada, küçük boyutlu ve her zaman fark edilmeyen ilk cepler belirir. İltihaplanma bölgesinde zaten gözle görülür şişlik olmasına rağmen diş etlerinin kemik bütünlüğü korunur;
- Anomali ivme kazanıyor- ceplerin boyutu artar ve süpürasyonu kışkırtan mikropların çoğalması için uygun koşullar yaratır. Kemik yavaş yavaş parçalanmaya başlar. Tasarım hala normal bir şekilde çalışıyor ancak hasta halihazırda bazı rahatsızlıklar yaşıyor;
- Pürülan kitleler hacim olarak artar, yakındaki yumuşak dokular hızla etkilenir. Kemik zaten önemli ölçüde tükenmiştir, artık sabitleme gücünü kaybeden, yavaş yavaş gevşeyen ve işleviyle baş etmeyen implantı sabitleyemez;
- Öğe reddedildi, tutunma noktasındaki çene kemiği iyice tahrip olmuştur.
Protez ve implantların maliyetini neyin oluşturduğu hakkında daha fazla bilgi edinin.
Bunda, diş eti dişten uzaklaştığında fotoğrafa bakın ve problemden kurtulmanın modern yöntemlerini okuyun.
Son tarihe göre
Başlangıç zamanına bağlı olarak, hastalık üç dönemle karakterize edilir:
- Erken– reddetme mekanizması, yapının kurulması prosedüründen sonraki ilk 30 gün boyunca tetiklenir, bu durumda provoke edici faktör, yapay organın onu sabitleyen sert kemik dokusu ile birleşmemesidir;
- orta vadeli- iltihaplanma yavaş yavaş gelişir ve protez ameliyatından en geç 2-3 ay sonra aktif olarak kendini gösterir. Mekanik yaralanma olasılığı hariç tutulursa, ana neden, tıbbi deneyimsizliğin doğrudan bir sonucu olarak kabul edilen kemiğin bütünlüğünün ve delaminasyonunun ihlalidir, bunun sonucunda izin verilen maksimum yük yanlış hesaplanmıştır ve ürün yanlış seçilmiş;
- Uzun süreli peri-implantitis- elementin implantasyonundan sadece birkaç yıl sonra problemler ortaya çıkar. Bu durumda, her şey yalnızca hastanın kendi hatasıyla olur - çoğu zaman kötü ağız hijyeninden.
Teşhis
Hastalık, aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılarak belirlenebilir:
- görsel ve enstrümantal muayene- hiperemi ve şişlik var;
- sakız araştırması- kan akışını algılar;
- stomatoskopi- anomalinin dahili bir klinik resmini verir;
- 3 boyutlu tomografi– kemik dokusu rezorpsiyonunun derecesini belirler;
- periapikal röntgen- yükten sonra kökün seviyesini doğru bir şekilde gösterir;
- tomografik tarama- en etkili teşhis yöntemi, hasarın derecesini en doğru şekilde belirler;
- klinik analiz- Schiller testleri, Russell indeksi, yapı işleyiş düzeyi;
- pH ölçer- araştırma için ağız sıvısının bir parçası alınır;
- biyokimyasal ve bakteriyolojik laboratuvar araştırmaları hastalığın seyri hakkında ek bilgi sağlar. Ne yazık ki, doktorların en sık ihmal ettiği ve hoş olmayan sonuçlara yol açan bu teşhis yöntemidir.
Tedavi
Hastalığın özelliğinden dolayı yanlış veya eksik tedavi durumunda nüks riski çok yüksektir. Bu nedenle, konservatif bir tedavi yöntemi, yalnızca iltihaplanma gelişiminin ilk aşamasında ve ardından dikkatli bir uygulama ile haklı çıkar.
Diğer durumlarda, genel patolojiyi ortadan kaldırma sürecinin ayrılmaz bir parçası olarak karmaşık tedavi sağlayan cerrahi müdahaleye başvururlar.
tutucu
Peri-implantitisin cerrahi olmayan tedavisinin teknolojisi aşağıdaki gibidir:
- gerektiğinde lokal anestezi - bir antibiyotik kürü;
- yapının üst, protez bileşeninin çıkarılması, temizlenmesi ve değiştirilmesi;
- dezenfektan banyolarının kullanımı ve süpürasyon odağının sulanması;
- ultrasonik, lazer veya kumlama (klinik duruma bağlı olarak) kullanılarak granülasyonun ortadan kaldırılması ve ardından dahili yatağın ve implantın kendisinin sanitasyonu;
- eleman üzerindeki yük kuvvetini azaltmak için modernizasyonundan sonra tasarlanan güncellenmiş bir protezin sabitlenmesi.
Bu yöntemin dezavantajları vardır:
- sakız cebinin boyutunu ayarlayamama;
- sondalama sırasında iltihaplı yer kanamaya başlar;
- genellikle beklenen etkiyi göstermez. Yapılan tüm manipülasyonlar ya sorunu tamamen ortadan kaldırmıyor ya da bir süre sonra hastalık tekrarlıyor.
Ayrıca doktor, diş fırçasıyla ulaşılması zor olan yerlerdeki plak ve tartarı giderecek ve gerekirse vidaları yeni tutturucularla değiştirecektir.
Cerrahi
Bu peri-implantitis tedavi yönteminin görevi, iltihaplanma odağını lokalize etmek ve diş eti kemiği dokusunun ayrışma sürecini durdurmaktır. Aşağıdaki adımlardan oluşur:
- anestezi;
- antiseptik önlemler - ağız boşluğunun dezenfeksiyonu, ceplerin sanitasyonu. Teknoloji seçimi, esas olarak çubuğu mekanik hasardan koruyan plastik küretaj yardımıyla uzmanın takdirine bağlıdır;
- furacilin bileşimi ile yıkama;
- hastalığa irin birikimi eşlik ediyorsa, kemik tepesinin tüm çevresi boyunca eğimli bir şekilde bir otopsi yapılır;
- yapının iç kısmının yüksek kaliteli antiseptik tedavisi ve gerekirse ana restorasyonu veya yenisiyle değiştirilmesi;
- lezyonu irin birikimini baskılayan ve enflamasyonu azaltan bir anti-inflamatuar bileşim ile doldurmak;
- zorunlu ilaç tedavisi - gerekli ilaçlar ve tedavi süreci, durumun karmaşıklığı dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.
En sık reçete edilen antibiyotik Augmentin veya Levaquin'dir. İlaçlara ek olarak dezenfekte edici merhemler ve durulama solüsyonları gösterilmektedir.
Videoda, peri-implantitis tedavisi için cerrahi yöntemi görün.
Tahmin etmek
Bu teşhis, yapının tamamen reddedilmesine ve uzun, pahalı bir rehabilitasyona yol açabilir.
Çalışmada modern bilgisayar yenilikleri kullanılarak yüksek kaliteli restorasyon protezleri tercih edilerek ve bu hizmetin verileceği kliniğin özenle seçilmesiyle riskler en aza indirilebilir.
önleme
Hastalığı önlemeyi amaçlayan ana önlemler şunları içerir:
- doktorun tüm tavsiye ve tavsiyelerine sıkı sıkıya bağlı kalmak ameliyat sonrası iyileşme süresi boyunca;
- ağız hijyeni kurallarına sürekli bağlılık, tasarıma karşı dikkatli tutum;
- ürüne uygulanan kuvvetin kontrolü, protezin bütünlüğünü bozabilecek ve organın iç kısmındaki bakterilere açık erişime neden olabilecek çok sert ürünlerin kullanılmasını önlemek için;
- Sigarayı bırakmak;
- düzenli olarak, durumu kontrol etmek için diş hekimi ziyaretleri.
İmplantasyondan sonra diş hijyeni hakkında videoya bakın.
Yükleniyor...