Pelvik taban, kas gruplarını ve bağ dokusu zarlarını içerir. Zayıfladıklarında sorunlar ortaya çıkar: mesane ve bağırsakların kontrolünün kaybı. Pelvik tabanın zayıflaması, pelvik organların ileri veya aşağı hareket etmesine neden olabilir. Kadınlar için en acı verici pelvik taban kaslarının (PFM) başarısızlığıdır. Ciddi bir hastalığa yol açabilir - sisto-rektosel (ICD kodu 10 - N81), ihlalleri ile uterus ve vajinal duvarların prolapsusunu içerir. Ancak erkeklerde de genital sarkma görülebilir.

Nedenler ve risk faktörleri

Pelvik taban kasları, spor salonuna sistematik bir ziyarette bile olağan egzersizlere neredeyse dahil değildir. Bu onların zayıflığının ana nedenidir.

Pelvik taban kası ve bağ yetmezliği için diğer yaygın risk faktörleri şunları içerir:

• aşırı kilo, kas lifleri üzerinde aşırı strese ve ardından deformasyona neden olur;
• yaşla birlikte kas dokusunun aşınması ve yıpranması;
• yaralanma ve diğer fiziksel hasarlar;
• karın içindeki basıncı etkileyen kronik rahatsızlıklar.

Sinir sistemi bozukluklarının arka planında nörolojik bir yapıya sahip pelvik kasların işlev bozukluğu ortaya çıkabilir. Bu genellikle erkek ve kızlarda olur.

Hastalığı kışkırtan en yaygın "kadın" faktörü hamilelik ve doğumdur. Doğum süreci, periton içindeki basınçtaki bir artışla ilişkilidir ve bebek doğduktan sonra her zaman restore edilemeyen pelvik taban kaslarının ve fasyasının aşırı gerilmesine neden olur. Bu durumda, sakrum pelvisin içinde ileri doğru hareket eder ve ona bağlı kaslar sarkar.

Menopoz sonrası aşamadaki kadınlarda, ihlal seks hormonlarının, özellikle östrojenin sentezinde bir başarısızlığa neden olur.

Tipik semptomlar

Semptomlar genellikle pelvik taban kaslarının tonuna bağlıdır. Hipotansiyon, kas kütlesinin düzgün bir şekilde kasılmadığı, idrar ve dışkı kaçırmaya neden olan bir durumdur. İdrar kaçırma genellikle öksürürken, hapşırırken, gülerken veya egzersiz yaparken ortaya çıkar.

Hipertoni, kasları tamamen gevşetmenin imkansız olduğu bir durumdur. Bu, idrar yapma zorluğuna, gecikmiş bağırsak hareketlerine ve kronik pelvik ağrı sendromuna yol açar. Kadınlarda ilişki sırasında ağrılı belirtilere, erkeklerde erektil disfonksiyon veya boşalma bozukluklarına neden olur. Aşırı gerginliğe, kaslarda palpasyon sırasında ağrılı yoğun düğümler olarak açıkça hissedilen miyofasyal tetik noktalarının oluşumu eşlik eder.

Genel belirtilere ek olarak, kadınlarda pelvik taban kaslarının zayıflamasının ek belirtileri görülür:

• gün sonunda veya bağırsak hareketleri sırasında şiddetlenen vajinada ağırlık, dolgunluk, basınç veya ağrı hissi;
• ağrılı seks, cinsel dürtü azalması, orgazm olamama;
• genital fissürün açılması ve bunun sonucunda genital bölgede kuruluk;
• vajinada yabancı bir nesnenin görünürlüğü veya hissi;
• idrar yolu enfeksiyonları olmadan kötü kokulu mukusun periyodik olarak boşalması.

Muayeneden sonra vajinal mikroflora ve üretranın ihlali bulunur.

Teşhis önlemleri

Teşhis prosedürlerinin protokolü bir doktor tarafından hazırlanır. Semptomları tartıştıktan sonra, ilgili doktor, sonuçlarına göre kas zayıflaması semptomları bulmaya çalışacağı bir jinekolojik veya ürolojik muayene yazacaktır.

Kadınlardan aşağıdaki testler yapılmalıdır:

• vajinal yayma ve kültür;
• kolposkopi;
• serviksin onkositolojisi.

Semptomların doğasına ve ciddiyetine bağlı olarak, doktor planı değiştirebilir ve ek prosedürler önerebilir. Bu, zayıflama seviyesini daha doğru bir şekilde belirlemek ve uygun kurtarma yöntemini belirtmek için gereklidir.

Bazı prosedürler, mesane ve üretranın işleyişinin kalitesini değerlendirmeyi amaçlarken, diğerleri rektumun kaslarına odaklanır: pelvik organların veya jinekolojik, BT, MRG'nin ultrason muayenesi.

Terapi ve cerrahi tedavi

Pelvik taban kas disfonksiyonunun tedavisi konservatif veya derhal gerçekleştirilir. Konservatif yöntemler hastalığın hafif formlarını tedavi edebilir. Tedavi prosedürleri, tüm kontrendikasyonlar dikkate alınarak ayrı ayrı seçilir.

Ameliyatsız yöntemler şunları içerir:

• Kegel egzersizleri. Zayıf pelvik taban kaslarını güçlendirmeye yardımcı olarak inkontinansı önlemeye ve etkili bir şekilde mücadele etmeye yardımcı olur. Organ prolapsusu için işe yaramaz.
• İlaç almak. Mesane üzerinde kontrol kazanmanıza ve sık bağırsak hareketlerini önlemenize yardımcı olabilecek ilaçlar vardır. Erkeklerde ve kadınlarda pelvik taban sendromuna neden olan şiddetli ağrılar ağrı kesiciler ile giderilebilir.
• Enjeksiyonlar. Üriner inkontinans disfonksiyonun ana semptomu olduğunda, enjeksiyonlar çözüm olabilir. Doktor, yumuşak yapıları kalınlaştırmak için ilacı enjekte eder ve mesane çıkışının bir tür septumla sıkıca kapanmasına neden olur.
• Vajina için peser. Vajinal açıklığa tıbbi sınıf reçineden yapılmış bir cihaz yerleştirilir. Rahim, mesane ve rektumu destekler. Bu yöntem, idrar kaçırma varsa veya ilgili organların alçaltılmış olması durumunda yardımcı olur.

Adil seks için, doktor östrojen seviyelerini normalleştirmek için hormonlar reçete edebilir. Pelvik kasların elektrikle uyarılması için vajinal aplikatörlerin kullanılması gibi fizyoterapi de yararlıdır. Tıbbi bir tesise gitmeden evde kendiniz kullanabilirsiniz.

Kas fonksiyonlarının güçlendirilmesiyle eş zamanlı olarak, örneğin nörolojik gibi birincil ve eşlik eden rahatsızlıkları tedavi etmek gerekir. Terapi sürecinde, aşırı fiziksel eforu ve ağırlık kaldırmayı dışlamak gerekir. Ön karın duvarının kuvvetli bir şekilde gerilmesi ile doktorlar özel bir bandaj takmanızı tavsiye eder.

İyileşmenin prognozu, hastalığın derecesine ve yakındaki organların sarkmasının meydana gelip gelmediğine bağlıdır. Tıbbi bakım için erken tedavi ile sonuç olumludur.

Cerrahi olmayan yöntemler rahatsız edici semptomları hafifletmede başarısız olursa, cerrahi kurtarmaya gelecektir. Bu tür işlev bozukluklarından kurtulmaya yardımcı olan çeşitli operasyon türleri geliştirilmiştir. Doktor, lezyonun derecesine ve karakteristik semptomlara bağlı olarak uygun bir manipülasyon önerecektir.

Tüm üriner inkontinans müdahalelerinin birincil amacı mesane desteği sağlamaktır. Fekal inkontinans, anüs kaslarının hızlı restorasyonunu gerektirir.

İç organlar indirilirse, pelvik tabanın kas-bağ aparatı düzeltilmelidir. Kadınların sarkmış organlara destek görevi gören rahim halkaları takmaları önerilir. Zor durumlarda, rahim sarktığında yerine geri döndürmek için ameliyat yapılır.

Halk hekimliğinde, kas aktivitesini uyarmak için ısırgan otu kökleri, karakurbağası, St. John's wort kaynatma kullanılır. Reçeteyi kendiniz denemeden önce, durumu daha da kötüleştirmemek için doktorunuza danışın.

Önleyici tedbirler

Pelvik taban kaslarının başarısızlığı genellikle aşırı yüklenmelerinden kaynaklanır. Kas yorgunluğu yavaş yavaş oluşur ve bir noktada kas kütleleri ve bağlar sarkar. Bazı durumlarda, disfonksiyonu önlemek mümkün değildir, ancak kas eksikliğinin kesin olarak önlenmesi vardır. Kasların zayıflamasını önlemek için gereklidir:

• Sağlıklı bir kiloyu koruyun. Fazla kilolar kaslara baskı yapar ve aşınma ve yıpranmayı artırır.
• Kas eğitimi için egzersiz yapın. Özel jimnastik, kas kütlesini güçlendirmeye yardımcı olur ve idrar kaçırmayı önler.
• Ağır nesneleri nasıl düzgün bir şekilde kaldıracağınızı öğrenin. Ana yük, alt sırt veya karın bölgesinde değil, alt ekstremitelerde olmalıdır.

Kabızlığın önlenmesi son derece önemlidir. Yüksek lifli yiyecekler yiyin ve stresten kaçınmaya çalışın.

İnkontinans bakımının özellikleri

İdrar ve fekal inkontinanstan muzdarip bir kişi, iyi hijyen sağlamak için çaba göstermelidir. Rahatsızlığı hafifletmeye yardımcı olabilecek bazı ilaçlar vardır: emici pedler, tek kullanımlık külotlar veya pedleri değiştirebilen özel iç çamaşırı. Yetişkinler için özel çocuk bezleri gibi şiddetli idrar kaçırma durumlarında bile yardımcı olabilecek seçenekler vardır.

Su basması, kızarıklık ve bebek bezi döküntülerini önlemek için cilde dikkat etmek önemlidir.

Özel tozlar, losyonlar ve antibakteriyel sabunlar kullanın. Şiddetli idrar kaçırma durumlarında bile cildi kuru tutan ve tahrişe karşı koruyan özel kremler geliştirilmiştir.

Tıp sürekli olarak NMTD'den ve hoş olmayan arkadaşlarından kurtulmanın yollarını arıyor - genital prolapsus ve istemsiz idrar ve dışkı deşarjı. Bununla birlikte, herhangi bir hastalığın önlenmesi daha kolaydır, bu nedenle önleyici tedbirler çok önemlidir.

Pelvik taban kaslarının yetersizliğinin düzeltilmesi

Kadınlarda vajinal prolapsus (duvarlarının sarkması) ile birlikte üriner inkontinans ile birlikte uterus prolapsusuna yol açan pelvik taban kas yetmezliği sorunu günümüzde kadınların yaklaşık %40'ını etkilemektedir.

Pelvik günün kaslarının yetersizliğinin tezahürleri arasında, her şeyden önce, kalçaların üremesi sırasında genital fissürün açılması, vajina ve uterus duvarlarının kademeli olarak inmesi sayılabilir. Aynı zamanda, bir kadının vajinada yabancı bir cisim hissi vardır. Son olarak, cinsel ilişki sırasında zorluklar ve rahatsızlıklar vardır.

Pelvik taban kas yetmezliği sorunu yeterli tedavi olmadan bırakılırsa ileride tam rahim sarkması ve vajina sarkması meydana gelebilir. Aynı zamanda, cinsel ilişki artık mümkün değildir, ayrıca idrara çıkma ve dışkılama ile ilgili sorunlar burada katmanlanır.

Kadınlarda pelvik taban kaslarının böyle bir zayıflığının ana nedenlerinden biri, ertelenen doğum, özellikle de sözde büyük bir fetüs. hızlı doğum, çoklu doğumlar, özellikle perine yırtıkları ile birlikte.

Bugün İsviçre Üniversite Hastanesi'nde hastalarımıza bu hassas sorunu ortadan kaldırmak için en modern yöntemleri sunuyoruz. Jinekologlarımız, sağlıklı dokuya travmayı en aza indiren benzersiz minimal invaziv müdahaleler gerçekleştirir. Doku kesmek, komplikasyon riskini en aza indirmek için yenilikçi aletler kullanır ve plastik cerrahi ve kusur düzeltme için tüm malzemeler jinekolojide en yüksek Avrupa standartlarını karşılar.

Her özel pelvik taban kas yetmezliği vakası, uzmanlarımız tarafından bireysel bir yaklaşımla ele alınır. Kliniğimizde pelvik taban kas yetmezliğinin cerrahi tedavisi yöntemleri arasında gerçekleştirilebilir:

• Rahim sarkması, rektum ve mesane sarkması tedavisi
• servikoplasti
• mesane disfonksiyonu için askı operasyonları
• labia ve vajina plastik cerrahisi (vajinoplasti, kolporafi dahil)
• müteakip plastik cerrahi ile perine üzerindeki izlerin çıkarılması

Bir İsviçre kliniğinde konsültasyon için kaydolabilirsiniz:

• telefonla: +7 925 191 56 65
• doldurun:
• eposta ile:
• klinik adresi: Moskova, st. Nikolayamskaya, 19, bina 1

Basitçe söylemek gerekirse: zayıf kalçalar + çok fazla kegel = pelvik taban yetmezliği.

“Gergin kasların“ güçlü ”ve gevşemiş olanların“ zayıf ”olduğunu düşünmek büyük bir hatadır. Aslında güçlü kaslar ideal uzunlukta kaslardır. Pelvik taban için bir orta yol bulmanız gerekir. ) "

"Gerginken kaslar zayıftır. Kasları daha fazla pompalar veya gererseniz daha da kötüleşir. Aksine kasları uzatmaya yönelik egzersizler - özellikle baldır kaslarını, hamstringleri, kasık adduktörlerini (abdüktörleri) germe - en iyi öneridir. . optimal güç için doğru pozisyonda pelvis!"

Kara Douglas Thom

Pelvik taban partisi: Kegel'ler davet edilmez!

Geçenlerde koşan bir kadınla tanıştım. Elbette sordum: "Neden artık koşmuyorsun?"... Bana cevap verdi: "Çünkü ilk çocuğumu 60 saat doğurdum ve forseps takılmasıyla doğum sona erdi. Ondan sonra koşma isteğimi kaybettim.".

Sorunun ne olduğunu anlamadıysanız açıklayayım: Şimdi idrarını tutamıyor ve koşarken soyuluyor. Arkadaşlarım ve ben, birisi egzersiz yaparken veya trambolinde zıplarken ıslanırsa şaka yaparız. Ancak tam idrar kaçırma ile artık bir şaka değil.

Güçlü pelvik taban kaslarının inkontinans sorununu çözdüğüne inanıyorum (her ne kadar ilaç firmaları ve cerrahlar bizi tedavi ihtiyacına ikna etmek isteseler de). Güçlü bir pelvik taban sadece giydiğim şortun tipini - kuru veya ıslak - etkilemekle kalmıyor, aynı zamanda bu sayede koşarken sırt ve kalça ağrısı çekmiyorum.

Bu nedenle, Katy Bowmen (Katy Bowmen) ile bir röportajı dikkatinize sunuyorum. Katie bende kalıcı bir etki bıraktı. İnsan vücudunun biyomekaniği üzerine çalışıyor. Alignet ve iyi bir DVD programı var ve Restorativ Egzersiz Enstitüsü'nün direktörü. Pelvik taban fikrimi alt üst etti!

İşte Katie ile röportajın ücretsiz bir versiyonu (

Birçok kadın idrar kaçırmanın nedeninin doğum olduğuna inanır. Bununla birlikte, hamileliğin kendisinin mesaneyi zorladığı (bu nedenle sezaryen doğumun sizi kurtarması pek mümkün değildir) ve çoğu kadının - çocuğu olsun ya da olmasın - yaş inkontinans sorunları yaşadığı hakkında birçok makale var. Ve erkekler bundan bağışık değildir. Böylece herkes zayıf bir pelvik tabana sahip olabilir.

Doğum, pelvik tabanın zayıflamasını hızlandırabilse de, temel neden bunlar değildir. Pelvik taban kaslarının başarısızlığının temel nedeni, sakrumun pelvise doğru ilerlemesi nedeniyle sarkmasıdır. Pelvik taban kasları kuyruk kemiğine ve kasık kemiğine bağlı olduğu için bu kemiklerin birbirine yakınlaşmasından dolayı pelvik taban sarkar (hamak gibi olur).

Yani, ağırlığı bükülmeden tutmak için pelvik tabanın sarkmaması, gerilmesi, daha güçlü olması daha mı iyidir?

Pelvik taban, elastik ama esnek malzemeden yapılmış bir trambolin gibidir. İdeal kas uzunluğu.

Kegel egzersizleri ne verir?

Kegel egzersizlerinin yardımıyla, geleneksel olarak pelvik tabanı güçlendirmeye çalışıyoruz, ancak aslında sakrumu içe doğru çekmeye devam ediyoruz, bu da pelvik taban kaslarının giderek daha fazla zayıflamasına ve alt kısmın daralmasına neden oluyor. Gluteal kaslar sakrumu geri çeker.

Bu kaslar pompalanmazsa ("rahip yok"), pelvik taban başarısızlığa en yatkındır. Bir lomber bükülmenin olmaması, pelvik tabanın zayıflamaya başladığının en belirgin işaretidir.

Düzenli olarak derin ağız kavgası yapmak çok faydalıdır. Bu sakrumu geri çeker, pelvik taban kaslarını gevşetir ve onları çok fazla sıkmamanızı sağlar, yani. gerektiğinden daha güçlü.

Basitçe söylemek gerekirse: zayıf kalçalar + çok fazla kegel = pelvik taban yetmezliği.

Evet evet! Merak etme! Ve bilim bunu doğrular. Kegel'ler kültürümüzün ve alışkanlıklarımızın bir parçasıdır. Kimse bu bilgiyi test etmeye zahmet etmedi!

Pelvik taban, organların ağırlığı altındadır ve ihtiyaç duyduğu kuvvet bu ağırlığa uygun olmalıdır. Süper güçlü kaslara ihtiyaç DEĞİLDİR, İHTİYAÇLARDIR - organları destekleyecek kadar güçlüdürler. En güçlü kaslar gergin kaslar değil, ideal uzunluktaki kaslardır. Pelvik taban için bir orta yol bulmanız gerekir.

Kegel'ler onu giderek daha sıkı (ve daha zayıf) yapar. Anlık başarılar gelecekte zararı gizler.

Kegel yerine her yerde günde 2-3 set squat yapın! Gluteus kaslarını güçlendireceksiniz ve pelvik tabanın kaslarını gererek sakrumu geri çekecekler (bir hamak gibi değil, bir trambolin gibi olacak). Ve sonra bazen fıçı alıştırması yapabilirsiniz. Ama yapılacaklar listesinde olmamalılar.

Squat, kalça kaslarınızı güçlendirmenin en etkili ve doğal yoludur. kendi vücut ağırlığınızı ve tüm hareket açıklığınızı kullanarak.

Avcı-toplayıcı kabileler günde birçok kez çömelir ve bu onların yaşamları boyunca günün düzenidir. Hamilelikte günde 4-5 kez çömelmek doğum için harika bir hazırlıktır!

Ağız kavgası ayrıca doğum sırasında (bebek ileriye dönük olarak doğduğunda - kuyruk sokumuna değil pubise doğru) doğumun yorucu, sık müdahale ve sezaryen nedenidir. Öne çömelmek yerine giderek arkaya yaslanarak ve bacakları geriye atarak oturuyoruz. Ve çocuklara dikkat edin: onlar sadece çömelmeye çalışıyorlar.

Duruşun rolü nedir ve pelvis nasıl doğru pozisyonda tutulur?

Pelvik taban, işlevlerini ancak pelvis belirli bir pozisyondaysa en iyi şekilde yerine getirecektir. Pelvisin önündeki iki çıkıntılı kısım ("ellerimizi yanlara" koyduğumuz) kasık kemiğinin üzerine dikey olarak yerleştirilmelidir.

Birçok kadın, anneleri veya büyükanneleri onlara popolarını dışarı çıkarmamalarını söylediği için pelvislerini kendi altında bükmeye alışkındır.

Atletler, pelvisi de içeride tutan kuadriseps ve psoas kasları nedeniyle genellikle çok gergindir.

Topuklu ayakkabı giymek eklemlerin pozisyonunu da değiştirir: birçok kadın ayak bileklerindeki kaymayı telafi etmek için pelvisini eğir.

Pelvisi sağlıklı bir durumda tutmak için sırt kaslarının (gluteal, femoral ve baldır) onu aşağı çekmediğinden emin olmanız ve psoas ve kasıkları aynı rahat durumda tutmanız gerekir.

En iyi tavsiye uzatma egzersizleri, baldır kaslarını, hamstringleri, kasık addüktör kaslarını gerdirmektir. Ve optimal güç için pelvisinizi doğru pozisyonda tutmayı öğrenmek önemlidir!

Geleneksel pelvik taban tedavisi, hastalarda anormal pelvik pozisyonu korurken kasları güçlendirmektir. Bu çok etkili değildir ve istatistiklere göre cerrahi müdahaleyi ikinci, üçüncü ve hatta dördüncü kez tekrarlamak gerekir.

Özellikle geceleri işiyorsa, pelvik taban ve kalça kaslarını güçlendirmek için egzersizler çocuklarla yapılabilir!

Neden birçok kadın ılık bir duş alırken işeme ihtiyacı hisseder?

Pelvik taban gevşediğinde, kadınlar mesaneyi kapalı tutmak için (mesane sfinkteri yerine) gluteal kasları ve addüktör kasları kullanmaya başlar. Duş aldığınızda, bu dış sfinkterler gevşer ve pelvik tabanın iç kaslarını kontrol edemediğinizi anlarsınız.

Pelvik taban kaslarınızı çalıştırmaya başladıktan ne kadar sonra bir değişiklik bekleyebilirsiniz?

Sorun iki noktanın çakışmasından kaynaklanmaktadır:

1) çok ağır yükler nedeniyle,

2) pelvik taban kaslarının sürekli gerginliği nedeniyle.

Sürekli iyileştirme için aşağıdakileri her zaman yapmanız gerekir:

Pelvik tabanın gevşemesi ve gerektiği kadar gergin olması üzerinde çalışın;

Pelvisi serbest bırakmak için bacakların arkasını gerin;

Gluteal kasları güçlendirmek için her gün düzenli olarak çömelin;

Topukluları unutun (özel durumlar hariç).

Dışında, pelvik tabanın durumu çok sayıda ab egzersizi ile bozulur... Plank egzersizi gibi pelvik organlar arasındaki bağlar üzerindeki stresi azaltan egzersizler yapmak daha iyidir.

Koşmazken pelvik taban kaslarınız zayıflamışsa, uzun yürüyüşlere geçmek ve her gün pelvik hizalama egzersizleri yapmak daha iyidir. Birkaç hafta içinde eğitiminizin olumlu sonucunu değerlendirebileceksiniz.

Pelvik taban eğitimi hakkında çok şey yazıldı. Bu konu sadece yogileri (mula bandha ve ashvini mudra gelişimi bağlamında) ve ürologları (stres üriner inkontinans ve pelvik organ prolapsusu önlenmesi bağlamında) değil, aynı zamanda tıptan uzak insanları da ilgilendirmektedir. ve hatha yoga - doğumdan sonra veya doğumdan sonra daha erken iyileşmek isteyen kadınlar.

Görünüşe göre, konunun bu popülaritesi nedeniyle, bu konuda oynamak isteyenler var - yeni bir "devrimci" teori yaratmak, yenilikçi olarak hareket etmek, zaman içinde test edilmiş yöntemleri reddederken. Yeni fikirlerin güvenilir bir kanıt temeli olması iyidir ve "uzman görüşü" kisvesi altında tıbbi konularda bilgili olmayan insanları yanlış yönlendirmeleri kötüdür.

Bu nedenle, kendinizi insan biyomekaniği konusunda bir uzman olarak temsil eden Katy Bowmen ile tercüme edilmiş bir röportaj (orijinal -http: //mamasweat.blogspot.ru/2010/05/pelvic-floor-party-kegels-are-not.html) (http: //www.alignedandwell.com/katysays/about-2/). "Yenilikçi" teorisinin özü şu şekildedir: pelvik tabanın başarısızlığı, öncelikle sakrumun pelvise doğru hareket etmesi nedeniyle sarkmasından kaynaklanır. Pelvik taban kasları kuyruk kemiğine ve kasık kemiğine bağlı olduğu için bu kemiklerin birbirine yakınlaşmasından dolayı pelvik taban sarkar (hamak gibi olur). Kegel egzersizleri pelvik taban kaslarını güçlendirirken sakrumu içe doğru çekerek daha da sıkışmasına ve zayıflamasına neden olur. Yazar, Kegel egzersizleri yerine, onun görüşüne göre, sakrumu geri çekecek ve pelvik tabanı gerecek, sarkmasını önleyecek ve pelvisin pozisyonunu hizalayarak, iç ve sırtını gerecek olan gluteal kasları çalıştırmayı önerir. uyluk ve baldır kaslarının yüzeyleri.

Bu çok tartışmalı konuyu bir kez daha anlamaya çalışalım ve önce pelvik taban yetmezliğinin anatomisi ve tıbbi yönü hakkında birkaç söz söyleyelim ve sonra vücudun bu bölümünün kaslarını eğitmek için kimin ve neden egzersizler yaptığını hatırlayalım. ve mevcut verileri analiz etmeye çalışın.

Pelvik taban, karın boşluğunun tabanını oluşturan tüm anatomik yapıları içeren kolektif bir kavramdır. Pelviste bulunan organlar - mesane, üretra, uterus, rektum ve anüs - doğrudan pelvik tabana bitişiktir. Pelvik tabanın kalınlığı baştan sona aynı değildir.

Pelvik tabanda geleneksel olarak 4 ana katman ayırt edilir. Pelvik tabanın pozisyonunu stabilize etmede birkaç kas katmanına ek olarak, pelvik organlar için topografik olarak birkaç destek seviyesi oluşturan ligamentöz ve tendon aparatları büyük önem taşır (Şekil 1, 2).

İlk katman, pelvisin duvarlarını ve kısmen pelvik organları kaplayan periton ile temsil edilir. İkinci katman, pelvisin yan duvarlarından uzanan ve pelvik organları sabitleyen ve konumlarını stabilize eden pelvik organları çevreleyen pelvik fasya - fibromüsküler dokudur. Pelvik fasyanın özelliği, yapısında kollajen ve elastana ek olarak, kasılma sağlayan çok sayıda uzun dalgalı düz kas hücresinin olmasıdır.

Pelvik tabanın yeteneği. Uterusu pelvik duvarlara sabitleyen ana bağlar, atardamar ve toplardamar duvarlarının bir parçası olan kolajen tarafından güçlendirilir. Bir sonraki katmana "pelvik diyafram" denir ve aralarında anüsü ve koksigeal kasları kaldıran kasları ayırt edebildiğimiz güçlü çizgili kaslarla temsil edilir. Anüsü kaldıran kas (m. Levator ani) ve karşı taraftaki benzer kaslarla bağlanan koksigeal kası pelvik tabanı oluşturur. Pubococcygeal (m. Pubococcigeus) ve iliococcygeal kaslardan (m. Ileococcigeus) oluşur. Pubokoksigeal kas, kasık kemiği gövdesinin arka yüzeyinden ve anusu kaldıran kasın tendon kemerinin ön kısmından (arcus tendineus levator ani) başlar. İkincisi, kasık kemiğinden iskiyal krete uzanan ve iç obturator kasın yanından geçen yoğun bir bağ dokusu yapısıdır. PC kası yatay olarak yönlendirilir ve ürogenital hiatusu oluşturur. Pubokoksigeal kasın bir parçası olan bir grup küçük kas, kasık kemiğinden üretra, vajina ve rektuma kadar uzanır. Bu kaslar pubo-üretral (m. Pubourethralis), pubo-vajinal (m. Pubovaginalis) ve pubo-rektal kaslar (m. Puborectalis) olarak ayırt edilir. Üretral kısım üretranın dış sfinkterinin oluşumunda rol oynar ve vajinal ve anal kısımlar vajinanın kas duvarlarını ve anüsün dış sfinkterini oluşturur. Arkada, PC kası koksikse katılır. Levator kasının lateral, daha ince kısmına iliokoksigeal kas denir. Levator anüsün tendinöz arkından ve iskial krestten kaynaklanır. Sakrospinöz ligamanın (lig.sacrospinosus) ön yüzeyinde sakral kas bulunur. Karşı tarafların kaslarının lifleri birleşerek rektal-koksigeal bağ oluşturur. Kuyruk kemiği ile rektum arasındaki bu ortanca dikiş, pelvik organların üzerinde uzandığı platformdur. Ayakta dururken, bu kaslı platform yatay düzlemdedir ve rektumu ve vajinanın üst 2/3'ünü tutar. Levator kasının zayıflaması kas bölgesinin sarkmasına neden olur. Bu durumda ürogenital boşluk deforme olur, boyutu artar ve pelvik organların prolapsusuna yol açar. Genitoüriner veya ürogenital diyafram, kasık kemiklerinin alt dallarını perinenin tendon merkezi ile bir köprü şeklinde birleştirir. Ürogenital boşluğu kapatan ürogenital diyafram, vajinanın distal kısmında sfinkter benzeri bir etkiye sahiptir; ayrıca çizgili periüretral kaslara yapışık olduğu için idrar retansiyonunda görev alır. Pelvik diyaframın merkezinde üretra, vajina ve rektumun pelvik boşluktan çıktığı levator açıklığı (Hiatus) bulunur. Pelvik tabanın en alt tabakası, ürogenital ve anorektal üçgenleri oluşturan yapılarla temsil edilir, bunlar arasında koşullu sınır iskiyal kemiklerin tüberkülleri arasında uzanır. Ürogenital üçgende, derin enine perineal kas tarafından temsil edilen perineal membran bulunur. Dış genital organların kasları vardır - perinenin soğanlı-süngerimsi, siyatik-kavernöz ve yüzeysel enine kası. Anorektal üçgende, arkadan anal-koksigeal bağ ile bağlanan ve önden perinenin yüzeysel enine kasıyla birleşen anüsün sfinkteri vardır. Dışarıda, pelvik taban vulva ve perine derisi ile kaplıdır (Şekil 3, 4).

Pelvik taban kaslarının hareketsizliği (NMTD) ve genital prolapsus (PG), yerli ve yabancı yazarlara göre kadınların %38.9'unda gözlenen modern jinekoloji PG'nin güncel klinik ve cerrahi sorunlarıdır ve jinekolojik müdahalelerin yapısında, cerrahi PG'nin düzeltilmesi, genital organların ve endometriozisin iyi huylu tümörlerinden sonra üçüncü sırada yer alır (Doğal doğum kanalı yoluyla doğumdan sonra pelvik taban kas yetmezliğinin karmaşık teşhisi. VAK 14.00.01 üzerine tez ve özet, tıp bilimleri adayı Ziganshin, Aydar Mindiyarovich).

Normal olarak, pelvik taban yapılarının gücü ve elastikiyeti, fizyolojik norm dahilinde karın içi basıncında bir artış olsa bile pelvik organları desteklemek için yeterlidir.

Yapısal olarak birbiriyle ilişkili iki dokunun - kas ve bağ - işlev bozukluğu, zayıflamaya veya NMTD'ye ve ardından prolapsusu gösteren dekompansasyona yol açar.

Bazı raporlara göre, NMTD'nin görünümünden önce kas bileşeninin zayıflaması gelir, diğerlerine göre, doğum yaralanmasından daha önemli olan bağ dokusu veya bağ dokusu displazisi (CTD) yapısında doğuştan bir anomalidir. .

Geleneksel olarak, genital prolapsus gelişimi, karın içi basıncında keskin bir artışın olduğu, uterusu dışa doğru "iterek" ağır fiziksel emek, ağır kaldırma ile ilişkilendirildi. Aşırı kilo ve obezite de bir risk faktörüdür, BMI ne kadar yüksekse, cerrahi bir tedavi yöntemine ihtiyaç duyulması ve konservatif (cerrahi olmayan) önlemlerin etkisizliği o kadar olasıdır.

Bununla birlikte, bilim adamlarının ezici çoğunluğu, prolapsus gelişiminde hamilelik ve doğumda önemli bir rol oynamaktadır. Doğum yapmış kadınlarda sarkma riski çok daha yüksektir ve derecesi, doğumda cerrahi yardımlar, hızlı doğum, perine yırtılması, büyük fetüs vb. dahil olmak üzere hamilelik ve doğumla ilişkili sayıları ve komplikasyonları ile ilişkilidir.

Kuşkusuz, pelvik organ prolapsusu oluşumunu önceden belirleyen önemli bir faktör, pelvik organ destek aparatının bağlarını oluşturan bağ dokusundaki bir kusurdur. Bu görüş, nullipar kadın ve komplike olmayan bir doğum yapmış kadınların yanı sıra erkeklerin de genital prolapsustan muzdarip olduğu gerçeğiyle desteklenmektedir. Pelvik kasların zayıflaması, daha güçlü cinsiyette stres üriner inkontinansın nedenlerinden biridir.

Marfan sendromu gibi bağ dokusu hastalıkları ve bazı sinir sistemi hastalıklarının da özellikle genç yaşlarda gelişen genital prolapsus ile ilişkili olduğu bilinmektedir. Bazı yazarlar, pelvik tabanın başarısızlığını bir tür fıtık olarak kabul ederek, diğer lokalizasyon fıtıkları olan kadınlarda prolapsus gelişme olasılığının daha yüksek olduğuna işaret eder.

Bu nedenle, NMTD ve sonuçları - genital prolapsus ve üretra kaslarının zayıflaması - jinekoloji ve ürolojinin acil sorunlarıydı ve olmaya devam ediyor. Bu nedenle önemli bir görev, pelvik taban fonksiyon bozukluğunu yeterince önlemek ve bu bölgedeki kas zayıflığını önlemek için zamanında önlemler almaktır.

XX yüzyılın 50'lerinde, üriner inkontinanslı hastalarla çalışan Amerikalı jinekolog Arnold Kegel, perine kasları gelişmiş kadınların bu rahatsızlıktan çok daha az muzdarip olduğunu fark etti. Daha ileri klinik çalışmalar ve gözlemler, pelvik taban kaslarını eğitmenin gerekli olduğu sonucuna varmasına izin verdi. Kegel, sözde "Kegel egzersizleri"ni geliştirdi ve vajinal basıncı ölçmek için kullanılabilen "Kegel Perineometre"nin mucidi oldu.

Kegel, günde üç kez 20 dakika egzersiz yapmayı veya günde toplam 300 kasılma yapmayı önerdi. Yani 60 dakikayı 60 saniyeyle çarparsanız 3600 saniye, 300 kasılmaya bölerseniz 12 saniyelik bir döngü elde edersiniz. Doktor, çalışmalarında şematik olarak "zaman içindeki basıncı" sinüzoidal dalgalar şeklinde tanımlıyor ve son aşamada sağlıklı kasılmaların "uzadığını" belirtiyor. Yani basit aritmetik kullanarak 6 saniyelik kasılmaları kastettiğini söyleyebiliriz.

Aşırı zorlanma zayıflığı meydana geldiğinde devletin pelvik tabanını "aşırı zorlamak" mümkün müdür? Pelvik taban kas sistemi, gönüllü çizgili kas sistemine aittir, yani bilinçli eğitime uygundur ve kas kuvveti ve dayanıklılığı eğitiminin tüm ilkeleri ve metodolojisi bunun için geçerlidir. Kas aşırı gerilmesi, yüksek yoğunluklu kuvvet antrenmanından sonra (örneğin ağır ağırlıkla), vücudun telafi edici yetenekleri aşıldığında veya antrenmanlar arasında yeterli dinlenme süresi olmadığında ortaya çıkar.

Resmi tıp tarafından verilen pelvik taban kaslarını eğitmek için öneriler şunlardır: “Genel kas gücünü ve gücünü artırmak için, hareketsiz, hasta veya yaşlı bireylerin 8 ila 12 önceden ayarlanmış egzersiz tekrarından 1 ila 2 set yapmaları önerilir. Haftada 2 ila 3 kez sıklıkta seans başına 10 egzersiz. (Can Urol Doç. J. 2010 Aralık; 4 (6): 419-424., PMCID: PMC2997838) Yani genel kas kuvvetini ve dayanıklılığını geliştirmek için zayıf veya yaşlı kişilerin 1-2 set 8-12 yapmaları önerilir. önceden ayarlanmış tekrarlar, haftada 2-3 kez sıklıkta seans başına 8-10 egzersiz. Gördüğünüz gibi, burada "yüksek yoğunluklu kuvvet antrenmanından" bahsetmiyoruz ve bu durumda aşırı zorlanma zayıflığının başlaması olası değildir.

Bugüne kadar, pelvik taban kas eğitiminin etkinliği, çok sayıda bağımsız bilimsel çalışma (PMID: 15791633; PMID: 23076935), vb. tarafından doğrulanmıştır. Bazı incelemeler, eğitim kullanımının gerekçesini bile tartışmamaktadır, ancak bunlar bunun için en etkili yaklaşımı seçmekten bahsetmek (PMCID: PMC2997838 ).

Katie Bowman'ın söylediği bu “Pelvik tabanla ilgili konuların yanlış anlaşılması o kadar yaygın ki, artık kendi fikrimle tamamen yalnızım. Ama bilim beni destekliyor ve bu mantıklı, çünkü kegel sadece kültürümüzün bir parçası. Kimse bu bilgiyi test etmeye zahmet etmedi." aslında bu, yazarın kendisinin konuyu anlamadığını gösterir ve bilim de bunu doğrular.

Pelvik taban kasları için egzersizler yapmak yerine, gluteal kuvvetin (Hangi - büyük? Orta? Küçük?) geliştirilmesinin şiddetle tavsiye edildiği "devrimci teoriye" geri dönelim. Esas olarak alt sırtın altındaki kabartmayı oluşturan (makalede vurgulanan) gluteus maximus kaslarından bahsettiğimizi varsayalım. Doğum sonrası dönemde bu kasları çalıştırmak kesinlikle gereklidir. Hamilelik sırasında, ağırlık merkezindeki bir kaymanın bir sonucu olarak, lomber omurganın fizyolojik bükülmesi telafi edici olarak artar. Hamilelik sırasında düşük düzeyde fiziksel aktivite ve doğumdan sonra iyileşme egzersizlerinin olmaması ile pelvisin anormal pozisyonu sağlamlaşabilir. Bunun olmasını önlemek için, "sakrumun ilerlemesini önlemek" için değil, çeşitli ağız kavgası türleri de dahil olmak üzere alt sırt ve kalça kaslarını eğitmek için bir dizi egzersize dikkat etmeniz önerilir. Derin squat ve squatların yanı sıra uylukların iç ve arka kısımlarına yönelik egzersizler şüphesiz pelvik tabanın durumu için faydalıdır, ancak kalça eklemlerinin hareketi nedeniyle bu bölgenin proprioseptif duyarlılığını arttırdıkları pozisyondan. ve etraflarındaki kasların ve bağların gerilmesi. Bu tür çalışmalar pelvik bölgedeki kan akışını iyileştirir, metabolik ve iyileşme süreçlerini harekete geçirir.

Gluteus maximus kası kasıldığında lomber lordozun azaltılmasına yardımcı olur, yani pelvisin öne eğimini azaltır. Makale kelimenin tam anlamıyla şunları söylüyor: “Glüteal kaslar sakrumu geri çeker. Bu kaslar pompalanmazsa ("rahip yok"), pelvik taban başarısızlığa daha yatkındır. Bel kıvrımının olmaması, pelvik tabanın zayıflamaya başladığının en belirgin işaretidir." mantığın yanı sıra biyomekanik ile çelişen m. Gluteus maximus.

Ayrıca doğumdan sonra rehabilitasyona ihtiyaç duyan tüm pelvik taban kaslarının kuyruk kemiğinde bağlanma noktası olmadığını da belirtmekte fayda var. Pelvik tabanın normal pozisyonunu koruyan istemli kasların büyük çoğunluğu kuyruk sokumu ile ilişkili DEĞİLDİR ve bu nedenle, pelvik tabanı bir hamak gibi yaparak "geri çekmeye" çabalamaya gerek yoktur. Genel olarak, bir hamak ve bir trambolin ile yapılan benzetme tamamen doğru değildir. Kasılma sırasında, pelvik taban vücudun merkezine doğru yukarı ve içe doğru çekilir. Kaslar kasıldığında, bağlantı noktaları birbirine hareket etmez ve dahası, kuyruk kemiği sakrum dışında önemli bir yer değiştirme yeteneğine sahip değildir. Kuyruk sokumu hareketlerinin pelvisten ayrı olarak geri tepmesi küçüktür ve pelvis, sakroiliak eklemler ve sakrum ile birlikte tek bir yapı oluşturur. Yani lomber lordozun şiddetinin artması/azalması ile bu yapının tamamı eğimini tamamen arttırır/azaltır.

Öyleyse özetleyelim.

1) Pelvik taban kas eğitimi, (pelvik taban) yetmezliğini ve sonuçlarını önlemenin kanıtlanmış, etkili bir yöntemidir - üriner inkontinans ve organ prolapsusu. Arnold Kegel'in egzersizleri, diğer benzer teknikler gibi, hamilelikten önce, hamilelik sırasında ve sonrasında ve ayrıca diğer endikasyonlar için ve sadece uygulayıcılar isterse yapılabilir ve yapılmalıdır.

2) Pelvik tabanı egzersiz yapmak ve gluteal kasları eğitmek, birbirini dışlamaz, aksine tamamlar. Aynı şey kalça eklemlerinin esnekliğini geliştirmeye ve sırt ve iç uylukların gerginliğini iyileştirmeye yönelik egzersizler için de geçerlidir.

3) Temel biyomekanik ve anatomi bilgisi, internette görünen çeşitli bilgileri eleştirmenize ve yeni basılmış yetkililerin görüşleri değil, sağduyu ve mantık rehberliğinde uygulamanızı oluşturmanıza yardımcı olur.

Pelvik taban kas yetmezliği - her şeyi yerine koyun!

Ya da önlemek tedavi etmekten daha kolaydır.

Pelvik taban kaslarının yetersizliği, pelvik organları belirli bir pozisyonda tutmak için tasarlanmış kasların işlevlerini tam olarak yerine getirememesi durumudur.
Çok uzun zaman önce, benzer bir sorun adil seks tarafından incelikle örtbas edildi, ancak durum kökten değişiyor ve şimdi giderek daha fazla yayın, kadınların bu nahoş rahatsızlıkla nasıl başa çıkılacağına dair farkındalıklarını artırmayı amaçlıyor.
Pelvik taban kasları, pelvisin derinliklerinde bulunan bir grup kastır. Herkes, işlevlerini iyi bir şekilde yerine getirebilmek için, iyi bir tonu korumak için düzenli eğitim almaları gerektiğini bilir. Pelvik tabanı oluşturan kaslar, bir kadın düzenli olarak spor salonunu ziyaret etse bile, normal antrenmanlarda pratik olarak yer almaz. Bu, bu kas grubunun tonunu koruma sorunudur.

Düzenli bir yükün yokluğunda kaslar zayıflar, bu da önce sarkmaya, ardından pelvik organların sarkmasına neden olur.

Sorunun daha hızlı görünmesini sağlayan nedir?

1. En yaygın neden - hamilelik ve doğum, karın içi basıncındaki bir artışla ilişkilidir ve bebeğin doğumundan sonra orijinal durumuna geri dönmesi her zaman mümkün olmayan pelvik tabanın kaslarının ve fasyasının aşırı gerilmesini gerektirir. . Durum, doğum sırasındaki obstetrik müdahalelerin yanı sıra hızlı doğum ve doğum yaralanmaları ile daha da kötüleşir.
2. Genetik eğilim. Olguların% 50'sinde, yapısı gen seviyesinde dikte edilen kollajen liflerinin yapısal özellikleri nedeniyle pelvik taban kaslarının başarısızlığı oluşur.
3. Yetersiz östrojen seviyeleri (kadın cinsiyet hormonları. Çoğu zaman bu nedenle, menopoz sırasında kadınlarda pelvik taban kaslarının yetersizliği oluşur.
4. Pelvik bölgedeki dolaşım bozuklukları ve sinir sistemi yapılarına zarar.

Bir sorunun varlığı nasıl belirlenir?

Çoğu zaman, pelvik taban kaslarının yetersizliği, doğumdan sonra ve menopozda samimi problemlerle kendini göstermeye başlar. Disürik bozukluklar karakteristiktir: sık idrara çıkma, mesanenin eksik boşalma hissi, stresle idrar kaçırma (öksürme, hapşırma, gülme). Sorun ilerledikçe vajinada yabancı bir cisim hissi oluşur. ileri vakalarda, pelvik taban kaslarının başarısızlığı, pelvik organların vajina yoluyla değişen derecelerde sarkmasına neden olur.

.

Sorunla başa çıkma yöntemleri

İlerlemiş vakalarda (genital sarkma veya sarkma varlığında) tek tedavi cerrahi yöntemdir. Günümüzde plastik cerrahinin gelişmesine rağmen cerrahi tedavi sıklıkla tekrar tekrar yapılmaktadır. hastalık nüksetmeye eğilimlidir.

Cerrahi tedavi - promontofiksasyon.

Cerrahi tedavi kontrendike ise (yaşlılık, ciddi hastalıklar), jinekolojik peserlerin bireysel seçimi ve kurulumu gerçekleştirilir. Şu anda, en uygun olanı, Dr. Arabin'in Alman peserleridir - çeşitli boyut ve şekillerde olabilen özel cihazlar: halkalar, küp, mantar vb. Peserler sarkmış organları destekler ve genital sarkmayı önler.

Her hastanın ayrı ayrı zamanında tedavisi ile (yaş, bağ dokusunun durumu, pelvik taban kasları, başarısızlık derecesi ve nedenleri dikkate alınarak), pelvik taban kasları için özel bir egzersiz seti de dahil olmak üzere konservatif bir yaklaşım seçebilirsiniz. (Kegel egzersizleri vb.) çeşitli simülatörler kullanarak veya onlarsız, pnömopelviometri, elektrik stimülasyonu, plazma kaldırma vb.

Her vakada rehabilitasyon kompleksi bireysel olmalıydı, çünkü bu hastalıktaki nedenler ve anatomik hasar farklı olabilir ve bazı hastalar için yararlı olan yaklaşımlar diğer kadınlarda prolapsusun ilerlemesine katkıda bulunabilir.

Kadınlarda pelvik taban kas yetmezliği sorunlarına kapsamlı çözüm:

• konservatif tedavi
• Obstetrik ve jinekolojik peserlerin bireysel seçimi ve kurulumu
• Ameliyat sonrası hazırlık ve rehabilitasyon

Pelvik taban kas yetmezliği bir cümle değil, sadece bir problemdir.

Gelin birlikte çözelim. Ve kliniğimizin uzmanları size yardımcı olacaktır.

Bir uzmana danışın
Kadın ve erkek sağlığı klinikleri "Fenareta"